2023-11-21 養生.聰明飲食
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2023-11-21 醫聲.健保改革
老藥不降、新藥不來 專家：得配套保護產業／藥價改革3
隨醫療科技進展，新藥費用愈來愈高，造成健保財務負擔，罕見疾病用藥、癌症用藥納保等待時間愈來愈長，即使納保也必須限縮給付。衛福部健保署研擬一系列藥價改革措施，未來過專利期的藥品將參考國際藥價，採十大醫藥先進國最低價給付。「這是最大的一次健保藥價給付改革，具重大歷史意義。」前中央健保局總經理、行政院生技產業策略諮議委員會委員張鴻仁表示，在醫藥先進國家，專利過期藥品，會因學名藥競爭價格下探，但此現象受核價模式影響，健保開辦至今都未在台發生，本次藥價改革，是讓台灣與國際藥價接軌的關鍵。康照洲：國外推動學名藥取代原廠藥已久 療效未必較差台灣藥學會理事長康照洲表示，藥品在專利期後會出現學名藥、生物相似藥等，這些藥的開發成本比原廠低，可以用較便宜的方式販售。這種現象不是只發生在台灣，台灣有健保醫療費用已經相對便宜，國外不少藥品都得自費，藥品價格是越低越好。康照洲以日本為例，日本甚至有推動學名藥取代原廠藥，就是希望讓藥價往下降。雖然學名藥仍會被外界認為品質價差，「原廠藥吃一顆就有效，學名藥得要吃好幾顆」，但隨著製藥品質愈來愈高，這種狀況已經改善不少。再者，康照洲說，我國藥費跟醫療費用都受到健保總額牽制，若是藥費持續膨脹、沒有下修，醫療服務卻被壓縮。就像醫療院所抱怨其健保點值1點只值0.6元，反藥價卻是1點1元，讓他們覺得不公平。另一方面，新藥可能是效果較好、副作用較低，或是可以處理以往沒辦法治的疾病。康照洲表示，如果現行藥價降不下來，我國也沒有錢買新藥，新藥進不來，我國的醫療品質就會下降，必須要有措施來壓低藥價。康照洲提醒，我國在調整藥價的同時，必須要保護國內產業發展，避免影響藥廠生存。例如以藥品而言鈣片價格很低，但食品卻偏高；或是在人工成本上揚的時候，價錢卻持續下降，導致抗生素等藥因為利潤不夠而不願意繼續生產。李伯璋：藥價調降需先市場調查 同時推動部分負擔健保署前署長、北醫公衛學院教授李李伯璋表示，老藥其實學名藥、原廠藥都有，而健保也有例行的藥價調整措施，一次一次調整下不少藥的價錢已經很低。現在藥品已經出現糖果價錢的狀況，而藥廠也是在商言商，如果健保署沒有給出合理價錢，擔心藥價品質會出現問題。李伯璋也說，市場調查很重要，健保署會有比較十國中位價，如果我國藥價沒有合理管理機制也是不合理，因此藥價調降的時候一定要考量，每顆藥的成本為何，讓藥廠仍維持合理利潤。另一方面，可以透過民眾部分負擔來避免因低廉藥價而過度領藥的狀況。張鴻仁表示，健保署須負擔促進國內生技產業發展的部分責任，但角色不能太重，否則影響健保財務，反而引發各界反彈。健保署透過宣示性的藥價優惠，給予願意投入研發的國產藥廠些許鼓勵，各界應給予肯定。透過老藥降價挪出資源，提撥經費獎勵國內藥廠，預估對健保藥品財務影響不到百分之一。（責任編輯：周佩怡）
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2023-11-21 醫聲.疫苗世代
新冠疫情威脅竟還高於流感 疾管署公開最新驚人數字
衛福部疾管署最新統計，上周通報新冠肺炎中重症患者高達235人，高於流感重症15人的15倍以上。疾管署副署長曾淑慧表示，「新冠疫情威脅高於流感，民眾不應輕忽」。另統計新冠及流感疫苗接種數方面，兩者也差到10倍以上。其實，新冠疫苗接種率不佳情形，同時也發生在其他亞太國家，避免在新冠疫情下成為「消失的世代」，民眾應盡速打疫苗，一旦染疫也應盡速使用抗病毒藥物治療。曾淑慧說，流感重症人數每周約30至35人，但新冠肺炎中重症患者，一天就達相同人數，可見新冠肺炎威脅高於流感。但就今年9月26日起開打XBB.1.5疫苗，截至11月19日，共施打52萬7690劑，相較流感疫苗，今年10月開打截至11月19日止，共接種554萬3682劑，新冠疫苗施打數僅為流感疫苗的十分之一，呼籲民眾應同時接種新冠及流感疫苗。亞太各國新冠疫苗接種率差 引專家憂心第23屆亞太呼吸學會（APSR）年會於本月16至19日在新加坡舉行，來自台灣、香港、新加坡、泰國、馬來西亞等亞太國家學者與會，會議聚焦在新冠肺炎疫後，民眾面對疫情認知及治療趨勢。新冠疫苗接種率不佳情形，同時也發生在其他亞太國家。新加坡伊麗莎白諾維娜醫院傳染病專家梁浩楠表示，新冠疫情期間，看到許多染疫者來不及治療病逝，真的令人悲傷，這可謂，但「消失的世代」不僅發生在成人，兒童防疫同時需要關心。梁浩楠說，在新加坡很多家長認為，小孩子感染新冠病毒後，不容易出現重症，卻擔心接種疫苗後，可能會出現副作用，多認為孩子不需要打疫苗，但臨床發現，很多孩子感染新冠病毒後，不適症狀維持很久，成為長新冠症狀，且有萬分之一機會引起兒童多系統發炎症候群(MIS-C) ，可能會導致更嚴重的併發症，很難回去正常生活，同樣成為「消失的世代」。「家長不應過度擔心，該打的疫苗還是要打。」梁浩楠說，打疫苗可以避免引發重症，並降低病毒的傳播力，確保醫療量能，但現在各國政府卻非常忽略，必須加以重視。目前擔心人畜間的新冠病毒成為新的病毒，這必須十分注意。曾淑慧說，民眾除盡速接種新冠疫苗，一旦出現染疫的不適症狀，也應盡速就醫，採用抗病毒藥物治療，目前新冠肺炎治療口服抗病毒藥物儲備情形，截至11月18日，倍拉維(paxolvid)庫存量30萬9750人份，預估尚可使用738天。莫拉皮拉維(Molnupiravir)庫存量6萬5838人份，預估尚可使用470天。
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2023-11-21 養生.聰明飲食
白色食物抗癌最推「花椰菜」！白花變紫色還能吃嗎？2情況要注意
花椰菜是長得像花的蔬菜，屬於十字花科，是甘藍的變種。冬、春是花椰菜主要產季，新鮮爽口低熱量。白花椰菜營養價值高，纖維質、維生素C含量豐富；最令人驚艷的是，白花椰菜抗癌功效位居白色食物第一名。白花椰菜 抗癌功效高白花椰菜營養價值高，含有蛋白質、脂質、碳水化合物、纖維質、鈣、磷、鐵、維生素A、B1、B2、C。豐富的纖維質可以幫助排便，維生素C含量是蘋果的20倍以上；最令人驚艷的是，白花椰菜抗癌功效位居白色食物第一名。花椰菜富含「異硫氰酸鹽」（Sulforaphane），經研究發現，這種化學物質或可預防乳癌，甚至可以破壞乳癌腫瘤幹細胞，抑制腫瘤擴散。根據美國癌症協會的報導，在眾多的蔬菜水果中，花椰菜、大白菜的抗癌效果最好。花椰菜含有抗氧化及防癌的微量元素，長期食用可以減少乳腺癌、直腸癌及胃癌等癌症發病機會。花椰菜清炒、沙拉皆宜 花椰菜飯適合減重、控血糖花椰菜我們食用的主要是它的花球部分。依據花球的鬆緊與軟硬度，可分為「鬆花」和「硬花」兩類。鬆花輕甜軟嫩，適合清炒；硬花清脆，則適合做成沙拉。而之前很夯的花椰菜飯，就是把白花椰菜切碎取代白飯。營養師趙函穎曾受訪指出，因為白花椰菜的顏色和煮熟後的口感與白飯很像，膳食纖維量是白飯的2倍，含醣量卻只有白飯的6％，能增加飽足感、助排便，適合想減重或控血糖的人吃。如何挑選花椰菜？底部不能有裂痕根據臉書粉絲專頁《鮮享農YA - 農糧署》介紹，花椰菜除常見的綠、白色，也有鮮豔的橙、紫色等品種。在挑選上，白花椰菜宜挑莖部呈淡綠色佳，底部不能有裂痕；而綠花椰菜則要色澤鮮綠，愈翠綠的愈新鮮。此外，很多人曾在花椰菜裡發現菜蟲，記得在料理前先將花椰菜一朵朵切下，放入水中浸泡，讓小蟲及雜質浮出。浸泡一段時間後再用活水沖洗，便能有效減少花椰菜花蕾中的雜質。花椰菜4情況安心賞味指南莖部有「空洞」常為種植過程施用氮肥較多，或缺乏硼鈣所導致。→若觀察無微生物感染，可安心食用花球變「變紫色」為成熟過程遇到低溫。→糖苷轉為花青素的自然現象，可安心食用。花球上有「黑點」為氧化自然現象或缺硼脆化。→若無變味腐敗，切除黑點部分仍可食用。食用時帶有「苦味」常為種植時遇環境逆境所產生。→若苦味過重，則應避免食用。【資料來源】．《鮮享農YA - 農糧署》臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫
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2023-11-20 癌症.肺癌
肺癌成為台灣最新癌王！9大篩檢步驟教你預防肺癌
11月是肺癌篩檢月，衛福部國健署上周公布最新「癌症登記報告」，肺癌新發個案人數超過大腸癌，成為台灣新癌王。去年起，國健署針對肺癌高危險群，推動低劑量電腦斷層免費篩檢（LDCT）計畫，台灣是全球第一個針對不抽菸肺癌進行篩檢的國家。誰是肺癌高危險群？誰符合免費篩檢條件？以下帶您了解LDCT檢查怎麼做，以及發現早期肺癌的重要性。第1站 高危險群Q：我是肺癌高危險群嗎？若不是高危險群，也需要做篩檢嗎？111年起，國健署對特定族群提供「低劑量胸部電腦斷層檢查（LDCT）」補助，免費篩檢對象包括：1.具有肺癌家族史：50歲到74歲的男性或45歲到74歲的女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。2.有重度吸菸史者：50歲到74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。不符合LDCT篩檢的民眾，若有健檢計畫，建議自費加做LDCT，頻率二年一次即可，費用約為5千元。一旦自費民眾檢出異常，後續治療費用則會由健保接手，民眾不必擔心。第2站 早期發現Q：國內的LDCT篩檢，為什麼特別針對有肺癌家族史者？目前篩檢成效如何？衛福部國健署自去年7月1日起，提供重度菸癮者（50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內）及有肺癌家族病史的民眾LDCT篩檢至今超過一年。截至今年6月30日，已完成篩檢4萬9千餘人，找出531位肺癌病人，其中85%都是第0期、第1期患者，這些患者經過手術切除，就能恢復正常，因為篩檢，得以治癒疾病。台灣肺癌特性與國際不同，只有三分之一患者有抽菸。台灣在1990年代就開始施行菸害防制法，成人吸菸比率顯著下降，但肺癌發生情況卻不減反升，尤其肺腺癌更是直線上升，與抽菸關聯性較高的肺鱗癌，罹癌人數則有下降，所以國健署肺癌篩檢策略，一定要針對不抽菸高危險族群進行篩檢，其中最明確的危險因子就是家族史。根據研究，若家族中有直系血親罹患肺癌，其後代累積10年內罹患肺癌的比率是4.5%。LDCT篩檢推動是奠基於肺癌家族史研究，除上述追蹤研究以外，亦根據「台灣肺癌篩檢計畫（TALENT）」，2015年起針對不抽菸，但有家族史、環境暴露、廚房油煙者進行篩檢，結果發現家族史是導致肺癌的重要原因，故將重度吸菸、肺癌家族史列為兩大篩檢對象。肺癌已知的環境致癌因子，包括空氣汙染、石棉等裝潢材料、二手菸、廚房油煙等，但就國內而言，環境因素導致肺癌的機會，仍不如家族史高。目前已知20至30個基因與不抽菸肺癌有關，然而，因為肺癌是多基因影響，個別基因貢獻度並不高，只是累積起來很高，足見肺癌是多基因影響的癌症，具有基因變異的患者，比較容易受到環境致癌因子影響，導致癌症發生。觀察一年後，確實發現LDCT列入癌症篩檢後，找出的家族史肺癌病人，遠比吸菸者高。LDCT篩檢篩出肺癌患者的比率是1.1%，但具家族史的病人比率為1.5%，重度吸菸者比率僅為0.6%，同時具有重度菸癮、肺癌家族史雙重危險因子者，檢出肺癌比率為0.9%，可見家族史仍是肺癌最重要的風險因子。由於罹癌者逐年上升，國家透過健保預算編列，支應肺癌治療的費用占比也逐漸提升，用掉國家最多資源。細究原因，是因為半數以上肺癌患者，診斷確立時，期別已是第四期，晚期肺癌存活率更是剩下12.6%。若能翻轉肺癌罹癌期別分布曲線，讓多數比人在第一期就被診斷出來，因早期肺癌五年存活率可達八成以上，治療效果較佳。新藥新科技引進雖能改善晚期病人存活率，但早期診斷是翻轉肺癌死亡曲線的重要方式，能夠減少醫療資源浪費，病人也不必活得痛苦。備註：包-年：每天吸菸包數╳吸菸年數（例如每天1包，吸30年，則為30包-年）第3站 認識LDCTQ：什麼是低劑量電腦斷層？跟肺功能檢查一樣嗎？肺癌篩檢方式，早年靠X光，但人體胸腔不只有肺臟，尚有肌肉、肋骨、心臟、大血管、氣管等組織，在重疊投影下，病灶易被遮蔽；LDCT可偵測小到0.3公分的肺部病變，據國際實證，可早期發現肺癌。LDCT對早期肺癌篩檢是有效的，X光只能在有明顯病兆的病人或晚期才看得到，無法取代LDCT。以肺癌第四期病患一年一百萬元的醫療費計算，若能早期發現，早期治療，醫療經濟效益是划算的。低劑量電腦斷層只能用於肺部檢查，由於肺部內都是肺泡，空氣較多、穿透性佳，低劑量的放射線就能取得足夠清晰的影像，找出肺部結節或其他異常病變。另外，隨著台灣人口高齡化、吸菸、氣候潮濕及空汙等因素，慢性阻塞性肺病（COPD，肺阻塞）、氣喘、間質性肺病、肺纖維化等肺部疾病也逐漸受國人重視，若民眾出現喘、咳等呼吸道症狀，鼓勵進行肺功能檢查，以利及早發現肺阻塞、氣喘、肺纖維化及肺炎等肺病。第4站 到哪篩檢Q：我要去哪裡做肺癌篩檢？政府有補助嗎？什麼層級的醫療院所可以做肺癌篩檢？國健署未限定篩檢醫院層級，民眾符合受檢資格，可至網站查詢「癌症診療品質認證醫院」排檢。自去年7月至今年9月底，已補助約6.4萬人受檢。若有家族史者，應攜帶肺癌家屬診斷證明及親屬關係證明文件，若無證明可備罹患肺癌家屬之姓名、身分證字號、出生年月日填列聲明書。如受檢者目前有吸菸，則檢查前須接受戒菸治療或衛教。符合肺癌早期偵測計畫補助資格者，無需支付任何費用。如受檢者使用戒菸服務或篩檢結果疑似異常須回診，須支付掛號費等費用，自費篩檢費用依各醫院規範收取。第5站 篩檢風險Q：肺癌篩檢會有輻射或其他風險嗎？有沒有可能發生過度診斷的情形？進行低劑量電腦斷層肺癌篩檢有其好處，同時也有風險。就吸菸高風險族群來說，肺癌篩檢的好處和風險如下：肺癌篩檢好處1.降低死亡率：美國試驗結果顯示，低劑量電腦斷層肺癌篩檢可降低肺癌死亡率達20%；歐洲試驗結果顯示，男性肺癌死亡率降低達24%，女性降低更多。2.早期發現肺癌：肺癌篩檢能減少晚期肺癌的比例，連帶提升病人的生活品質。3.早期診斷其他疾病：可同時發現如慢性阻塞性肺病、冠狀動脈鈣化等。4.輻射量暴露較低：低劑量電腦斷層輻射量暴露低於常規的斷層掃描。肺癌篩檢風險1.過度診斷：少數惡化緩慢的肺癌，就算不接受篩檢，可能終其一生不會出現症狀或提早死亡，因此會有少數的比例屬於多診斷、多治療。2.產生焦慮：若篩檢出陽性，於確認後續檢查結果前，會帶來等待的焦慮。3.陽性率結果：約95%篩檢出的肺部結節是良性，陽性率問題會造成心理壓力，衍生後續追蹤、侵入性診斷，與相關併發症。4.偽陰性結果：並非所有肺癌都可以藉由肺癌篩檢而及早診斷。5.仍有低輻射量暴露：接受低劑量電腦斷層肺癌篩檢，平均一次的輻射線暴露約為1.5毫西弗，約為在台灣一年的天然背景輻射量。第6站 報告異常Q：篩檢後多久可看到報告？顯示異常怎麼做？怎麼避免偽陽性問題？推動肺癌普篩，陽性率問題曾引發專家擔憂。LDCT看到結節，未必是惡性腫瘤，要視結節是否會成長。若LDCT檢測出肺部結節，放射科訂有判讀條件，會依照結節大小判斷，加上醫師雙重確認，就能降低偽陽性率。篩檢後約一周後可以收到檢查報告，重點是拿到報告後，若顯示異常，建議回到受檢醫院找胸腔內外科醫師依病兆態樣專業判讀、診斷、期別判定等。若檢查無異常，建議多久追蹤一次？國內研究發現，具肺癌家族史罹肺癌機率約為一般人的3倍，多發性（一次長很多地方）高達17%，女性遺傳機率更高。因此建議，具肺癌家族史可依衛福部建議，每兩年做一次LDCT篩檢。第7站 結節追蹤Q：什麼是結節？結節怎麼分辨好壞？需要多久追蹤一次？根據「台灣肺結節處置共識」指引，小於0.6公分的結節不需要馬上手術，建議可6至12個月追蹤1次，而0.6至0.8公分建議3至6個月要追蹤1次，0.8公分視為惡性處置。常聽到「小結節定期追蹤就好」，但有的受檢者想開刀一勞永逸，又擔心挨了不必要的刀，怎麼辦？目前臨床上會以AI輔助檢視毛玻璃樣病灶的腫瘤密度、亂度，對於非常焦慮的受檢者3個月回診追蹤，清楚判斷結節有無形態變化，若無變化可拉長到半年追蹤一次，再來就可拉長到一年一次。第8站 公費篩檢追蹤Q：符合國健署補助肺癌篩檢對象，檢查結果有小結節後續要如何追蹤？衛福部國健署自去年7月1日起，針對肺癌高風險族群，提供免費低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）篩檢。而健保署依「肺癌早期偵測計畫」，醫院執行LDCT篩檢後，後續檢查追蹤或確診程序，相關費用由健保給付。今年度醫院總額也新增「因應肺癌篩檢疑似陽性個案後續健保費用擴增」專款項目10億元，用於支應肺癌篩檢後，疑似陽性個案後續確診費用。依健保署統計，罹患肺癌人數自107年6.6萬人，上升至111年8.7萬人，醫療費用也從107年149.81億點，上升至111年223.73億點。依國健署資料顯示，肺癌個案存活率低，主要與診斷期別有關，109年肺癌確診個案，高達51.1%被診斷為4期，若延誤治療到第四期才就醫，5年存活率就僅剩1成。健保署與國健署共同合作推動「全民健保癌症治療品質改善計畫」，並於今年6月1日開啟主動追陽模式。自6月至7月止，參與醫療院所數及服務人數分別為137家、3194人。至於自費進行LDCT篩檢的民眾，雖然健保署鼓勵各醫院即時上傳醫療影像包括電腦斷層攝影（CT）、核磁共振造影（MRI）、胃鏡等，提供其他院所調閱，但目前並未強制規定醫院一定要上傳，若醫院主動將自費檢查結果上傳，或是民眾主動請醫事機構上傳自費健檢資料，有需要時就可在健保快易通APP查詢。第9站 自費篩檢追蹤Q：我是自費篩檢陽性，沒有政府協助追蹤，後續該怎麼辦？符合國健署免費LDCT篩檢對象，若篩檢出腫瘤，個管師將介入；自費篩檢若檢查出腫瘤，醫師就是患者的個管師，會協助治療並給予方針。一般而言，自費做LDCT可以分兩種，一是到門診，自訴有高風險病史，可自費做LDCT，等待檢查報告出爐後，回診看報告；另一種是自費做健康檢查，其中包含LDCT的項目，同樣會在一定時間內提供檢查報告，如果自費篩檢醫院沒有給予肺癌篩檢標準化報告（Lung-RADS），也會有建議治療的報告，可主動向醫院詢問。肺癌篩檢標準化報告（Lung-RADS）該檢測分為0到4級，其中第4級又分為4A、4B、4X，如果報告結果在3級以上，顯示需要緊急追蹤與介入治療，民眾可持健康檢查報告到任一醫院就醫，醫療費用則是依健保規定支付。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2023-11-20 醫療.皮膚
秋冬免疫力差，「皮蛇」好發！1表對照「這些慢性病」得帶狀疱疹飆升風險
65歲的阿明為上市公司主管，近期工作壓力大，某日因左側腰部癢痛感難耐，至奇美醫院家庭醫學部主治醫師李茂庭門診就醫。醫師掀起他的衣服檢查時，發現左側腰部有叢發性水泡，確定診斷為帶狀疱疹所引起，使用抗病毒藥物後，雖症狀有所改善，但神經麻痛感卻持續數月，為預防帶狀疱疹復發，在醫師建議下，阿明與妻子一同施打帶狀疱疹疫苗。李茂庭表示，帶狀疱疹（Herpes Zoster）俗稱「皮蛇」，是由水痘帶狀疱疹病毒引發的疾病，當感染水痘病毒後，病毒會潛伏脊髓神經節裡，待病人年紀增長或免疫力下降時，病毒可能再度活化。 延伸閱讀： 臉上凸起「一粒」竟不是痘痘！醫揭「表皮樣囊腫」特徵、症狀與治療 秋冬免疫力差好發帶狀疱疹 李茂庭說明，當罹患帶狀疱疹時，病人通常會先出現皮膚麻痛、異樣感，約2至3天後長出紅疹、水泡，水泡會於7至10天後緩解，然而常見帶狀疱疹後神經痛（PHN）後遺症，卻可能持續數天至數年，嚴重影響病人生活品質，更有高達86%的帶狀疱疹後神經痛病人，不滿意現有的藥物治療成效。 實際上，帶狀疱疹即使痊癒後，仍有約1成病人於10年內復發。李茂庭提醒，近期秋冬季節到來，也是帶狀疱疹會變本加厲的時期，因為此時身體免疫力最差；尤其是年輕時曾得過水痘、抵抗力較差且年長者，皆需慎防帶狀疱疹及復發。 他表示，帶狀疱疹主要影響範圍位於軀幹與四肢，然而約10至15%的病人會發生在眼部區域，導致病人面臨失明、聽力受損等風險。另少數病人也可能出現腦膜炎、腦炎等神經系統疾病併發症，以及增加中風、心肌梗塞等心血管疾病風險。 延伸閱讀： 肌膚保養非越多道越好，醫美權威：太多人搞錯重點 帶狀疱疹6大高風險群 李茂庭指出，根據研究顯示，高達99%的50歲以上成年人，曾感染過水痘帶狀疱疹病毒，並且約三分之一的民眾，會在一生中發生至少一次帶狀疱疹。他提醒，帶狀疱疹的高危險群包括： ．50歲以上成人．有慢性疾病．作息不正常或生活壓力大．免疫不全 ．曾得過帶狀疱疹 ．曾確診新冠病毒 針對慢性疾病、作息不正常壓力大及免疫不全者等3類人，李茂庭也提供下列「1表」對照，看懂罹患帶狀疱疹的上升比率及倍數：帶狀疱疹疫苗保護力達9成 李茂庭呼籲，除了維持均衡飲食、規定運動、不熬夜、適時釋放壓力等良好生活習慣外，若為高風險族群亦可考慮接種疫苗；接種疫苗後，針對預防得到帶狀疱疹或疱疹後神經痛，皆有約9成以上保護力，且保護力可達10年，且也可以和其他疫苗同時接種。 他也提醒，少數民眾接種疫苗後可能出現注射部位發紅、疼痛、腫脹、疲倦、發燒等副作用，但症狀通常輕微至中度，平均持續約2至3日。若出現蕁麻疹、呼吸困難等少見嚴重過敏反應，則應立即就醫治療，並告知疫苗接種史。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-62110.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-11-19 癌症.肺癌
至親陸續罹肺癌，她從家屬變癌友！鍾沛君相信醫療團隊勇敢迎戰肺癌
坐在會議室裡，台北市議員鍾沛君談著她3年前發現肺癌的情形，嘻笑聲傳遍整個室內。問她，天性就這麼樂觀嗎？「應該算是吧！十幾年前經歷過媽媽、阿姨因肺癌過世，24歲時開始認知到自己是高危險者，因此，發現罹癌後，自己的信念就是相信醫療團隊，趕快回歸生活，加上家人給予的支持，讓自己能從低谷爬起來……」鍾沛君認真地說。媽媽、阿姨接連因肺癌過世，她心有準備卻仍難以接受。親人們接二連三罹患肺癌，讓鍾沛君警鈴大響，自從知道成為肺癌候選人後，就開始定期檢查。2019年進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢時，發現肺部有一個0.5-0.6公分的結節。「當時醫師認為先進行追蹤，但一年後結節開始有了變化，心裡知道肺癌可能找上門，原以為自己做好準備了，但確診的那一刻還是崩潰了……」鍾沛君說，當天她開了好幾小時的車才從北投回到民生社區的家。發現異常到確診的一年，漫長不確定的等待，最是折磨。談到過程中讓她最煎熬的是什麼事？鍾沛君直說，就是2019年發現異常到2020年確診的那一年，漫長的等待真是折磨人，心情的起伏就隨著回診起起落落。「尤其醫師盯著電腦螢幕，看著影像畫面隨著滑鼠滾動不斷地變化，還沒給出答案前的那30秒，空氣瞬間凝結，是壓力最大的時候，時至今日一年回診一次，這種心臟要爆開的感受還是偶爾存在。」鍾沛君學著醫師看診的模樣，又是哈哈大笑。相信醫療團隊能化解焦慮，心態改變讓自己好過一點。過往的經驗讓鍾沛君理解到，相信醫療團隊就是了，在擬定治療計畫後，也讓她靜心了。與肺癌這個疾病交手多次，讓她把經歷的過程化為黑色幽默劇本的一環。其實，鍾沛君對於等到結果的那一刻並沒有比較豁達，有的只是她的信念。鍾沛君認為，要化解這份焦慮的方式就是相信你的醫療團隊，不要那麼緊張，若有需要可以尋求第二意見，讓自己比較知道未來可能面臨的狀況，心態改變可以讓自己好過一點。若不幸確診為肺癌，鍾沛君認為現在醫療技術很進步，她進行微創手術6天就出院了，重點在早期發現，治癒的機會就相當高。心理調適報告異常別憂心 遵醫囑、配合追蹤最重要報告結果異常、等待的過程最煎熬，面對LDCT篩檢肺癌可能帶來的偽陽性，癌症希望基金會董事長王正旭指出，經過統計，LDCT肺癌篩檢發現異常的陽性率約9%，其中確診為肺癌的比率約1.1%，這與國健署現行肺癌篩檢政策的1.6%差不多，這代表陽性率不等於偵測率，多數檢查異常的人都是正常的狀況。民眾可能認為拿到異常的報告，就代表自己是高風險者，憂心不已，有些人可能想說乾脆開刀算了，但若是正常，不就白挨一刀嗎？王正旭認為，最好的方式就是聽醫師的話，需要定期追蹤者就要記得回診，隨時注意變化。王正旭建議，病友可以藉由科技幫自己的忙，癌症希望基金會利用ＡPP、LINE推出實用「肺癌攻略」，對疾病的治療及照護有更多的介紹，還有「就醫問診單」，協助病友有條理的與醫師溝通；「希望照護」則是自己記錄治療的細節，隨身攜帶跨科別跨區域的與治療團隊溝通。至於癌後該如何保養？王正旭認為運動很重要，可以阻止復發的可能，減少疲憊感及更好的心理狀態，也能改善心血管健康。癌症希望基金會近年在北中南推出癌友運動專班，結果有八成的癌友課程結束後仍可維持運動習慣，這不只能控制病情，還能維持良好生活品質。
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2023-11-19 養生.聰明飲食
一杯好喝咖啡的理想萃取時間是多久？專家曝讓咖啡苦澀的關鍵
咖啡研磨度咖啡粉的研磨度通常是以微米表示。以黑咖啡為例，咖啡粉的顆粒大小會落在 400 ∼ 800 微米；萃取時間大概介於 2 ∼ 6 分鐘。常見器具有手沖、塞風壺、法式濾壓壺與愛樂壓（愛樂壓通常需要較細的研磨度）。上述器具都有各自的建議沖泡時間範圍。若你使用的是法式濾壓壺，建議於 4 ∼ 6 分鐘萃取完畢；手沖大概只需 2 ∼ 3 分鐘。大家也可以嘗試獨特的沖泡方式，例如我曾聽過有人認為以塞風壺操作時，必須煮到 30 分鐘，萃取出來的咖啡比較好喝。這部分見仁見智，但當你需要煮到這樣的時間長度，就必須同步調整研磨粗細度，否則當研磨顆粒太細，咖啡粉和水的接觸時間過長，就會造成過度萃取，出現苦味和澀感。若塞風咖啡的苦澀明顯，最快速有效的方法是將研磨度調粗一點。我建議的研磨度為 800 微米，有些人喜歡更粗的研磨度，可能在 800 微米以上，這時就會喝到類似茶的風味表現，但仍保有咖啡的部分風味。大家在考量研磨度時，也必須留意咖啡粉顆粒大小與粉層厚度對於水流速度的影響。咖啡粉磨得越細，水流通過的速度勢必就越慢，被帶出來的味道就會比較多；當粉磨得越粗時，因為顆粒間的縫隙相對較大，水流通過較為容易，萃取時間就會比較短，所帶出來的味道也就比較少一點。而在咖啡粉層方面，當粉層的厚度越厚，水流穿過的時間就越長；厚度越薄，水流就越容易通過，穿過粉層所需的時間就越短。咖啡沖泡時間接著我們討論理想的沖泡時間。如果你是自己在家裡沖泡咖啡，自然可以多方嘗試各種方式與條件。但在商業場合，從前置準備到沖泡（即萃取）完成、端上桌給客人品嘗的整段過程，必須控制在 10 分鐘以內（最好不要超過 15 分鐘），其中我們真正能在吧檯萃取咖啡的時間，其實只有 5 ∼ 6分鐘。沖泡時間的計算，通常會從注水接觸到咖啡粉開始，直到停止注水為止。 但在上述過程中，可能會出現比較複雜的變數，且每個人對於沖泡時間的拿捏也有差異。以手沖為例，注水接觸咖啡粉後要接著進行預浸泡（又稱悶蒸，第五章有更多討論），雖然水量不多，但這段預浸泡的 30 ∼ 40 秒，仍得算在沖泡時間內。待預浸泡結束後，必須再次注水至所需要的萃取量；等待水流穿過咖啡粉層的過濾時間，自然也是沖泡時間的一部分。有人主張必須等水全數滴完萃取才算結束，但要精準地抓到完全濾泡的滴漏時間並不容易，因此大家也可以用「濾杯從下壺離開」 作為計算沖泡時間的停止點。然而，在萃取過程中， 咖啡粉會吸收部分的水， SCA 量測出來的數據為每 1 克粉大概會吸收 2 毫升的水。 假設將 300 克的水注入 16 克的粉中，大概只會萃取到 268 毫升的咖啡，但這只是換算出來的比例數值，在實際的手沖場合，可能會有一些水吸附在濾紙裡或停滯在咖啡粉層中而不會完全流下。換句話說， 萃取實際產出的咖啡，絕對會略低於你的注水量。大家在沖泡咖啡時，也請觀察自身習慣對於咖啡風味的影響。例如，預浸泡前注水的時間是否固定？預浸泡後的注水時間又是多少？等待水流穿過咖啡粉層的過濾時間有多長？有時，就連天候因素也可能會有一些影響。若能確實控制這些要素，每杯咖啡之間的差距就會縮小。根據 SCA 精品咖啡協會 2019 年 11 月發布的〈低濃度，高甜感〉（暫譯， Less Strong, More Sweet）研究，以濾泡方式製作咖啡時，在每隔 30 秒為一階段的情況下，前三階（即 30 ∼ 90 秒內）所萃取的咖啡中， 酸味與苦味的表現較為明顯。 該研究也顯示酸味與苦味自第一階段後，強度會逐漸遞減。從第五階段起（ 2 分 30 秒後），咖啡中的花茶香與甜感逐漸提升。直到第七階段（ 3 分 30 秒後）咖啡的甜感則開始降低。 由此可知， 將沖泡時間延續至 3 分 30 秒，較有機會得到一杯風味表現完整的咖啡。※ 本文摘自《咖啡師的咖啡師．超哥的咖啡教室：手沖、塞風、義式濃縮獨家技法，重新連結咖啡萃取與感官體驗》。《咖啡師的咖啡師．超哥的咖啡教室：手沖、塞風、義式濃縮獨家技法，重新連結咖啡萃取與感官體驗》作者：陳秉超出版社：方言文化出版日期：2023/09/08責任編輯：辜子桓
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2023-11-19 名人.好食課
有這些症狀就要注意 圖解糖尿病10大症狀及8項日常習慣助預防
適逢11/14世界糖尿病日，今天好食課邀請陳怡婷Cynthia營養師來跟我們分享糖尿病的10大症狀，也教教我們如何透過改變日常生活習慣來預防糖尿病發生！常見糖尿病症狀1.尿多/經常跑廁所，夜間有頻尿的跡象。2.喝多/容易口渴：水喝很多，但仍舊常有口渴感。3.吃多/食慾大增：異常飢餓，即便吃很多東西仍常感肚子餓。4.體重無預警減輕：沒有計畫性的減肥，體重卻漸漸減少。5.視力模糊：糖尿病與周邊微血管有很大的關係，血液循環受阻容易導致組織缺氧，視網膜病變即造成視力退化問題。6.手腳麻木，足部甚至有刺痛感。7.常感覺疲累，四肢經常無力。8.皮膚容易乾燥，甚至常有癢意。9.傷口不易癒合：即使是小傷也常花上好幾天才癒合。10.容易感染疾病：有傷口者容易再次感染，天氣一冷也容易染上感冒。*如果有上述症狀，建議至醫療院所健檢測血糖以確認自身是否有罹患糖尿病或是處於糖尿病前期。雖然國人大約每10位成人即有一位有糖尿病問題，位居十大死因排行第六名，但其實改變日常生活的8項習慣，即可大大降低罹患糖尿病的風險！以下營養師就來分享這幾項小技巧：預防糖尿病飲食方面1.精緻澱粉 全穀食材：研究發現，改吃全穀食材（如糙米、燕麥等）有助於降低29%的糖尿病風險，每天30克的全穀攝取可降低13%風險，飲食上可多以糙米、地瓜、馬鈴薯等富含纖維的食材取代白米飯及麵條。2.含糖飲料 水、茶、咖啡：人每天多喝約360毫升的含糖飲料，罹患糖尿病的風險就增加25%，而飲水、茶、咖啡等無糖飲皆有發現糖尿病風險的降低，每日以一杯水取代一份含糖飲大約可降低7%風險。3.油炸食物 健康油脂：每週吃四次以上的油炸食物會增加39%糖尿病風險，主要也跟肥胖、胰島素阻抗有關，而使用橄欖油替代掉人造奶油等較不好的油脂攝取，可降低15%風險。4.加工肉/紅肉 豆魚禽肉：紅肉與加工肉的攝取會增加糖尿病的風險近27%，而每天以一份禽肉取代紅肉約可降低18%風險、海鮮降低13%、豆類降低11%，建議飲食上可以多透過這些低脂、低飽和脂肪的蛋白質來源來取代紅肉、加工肉攝取。預防糖尿病行為方面1.控制體重肥胖容易導致胰島素阻抗，針對過重者，減少5-7%體重有助於降低一半糖尿病風險。2.規律運動研究發現每天走路半小時可降低50%糖尿應風險，建議每週運動150分鐘，養成規律運動習慣。3.少看電視研究發現每天多看2小時電視會增加20%糖尿病風險，建議將看電視的時間多拿去散散步、活動筋骨。4.戒菸吸菸者比不吸菸的人多出30-40%的糖尿病風險，建議能即早戒菸就戒。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂吃】改變8項日常習慣，大大降低糖尿病風險】責任編輯：辜子桓
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2023-11-19 焦點.杏林．診間
86歲母親病倒！莊其穆醫師視病如親，讓罹患卵巢癌第四期母病情已穩定
今年2月一場突如其來的巨變，讓我不知所措。86歲的母親病倒了，經過地區醫院檢查後，主治醫師建議我們趕緊轉院到台北榮總求助婦女醫學部主治醫師莊其穆。2月6日第一次看診，莊醫師花了很久的時間看了電腦斷層檢查影像與轉院資料，為了舒緩母親的不適與緊張，開始跟母親話家常，聊到他曾經在金門服務四年，而母親則是823砲戰後遷居到台灣，並說明母親必須趕緊住院治療。看診後又做了腎臟超音波、陰道超音波，近中午時接到住院電話，住院前則做了胸部X光以及心電圖。終於順利入住了二人病房，我的心才稍稍放下。因為若沒病房住，母親真的快撐不住了。莊其穆醫師視病如親，母親每次看到莊醫師巡房，心理都非常的溫暖與放心，而且也完全相信並聽從莊醫師的治療。第一階段經過開刀、標靶、腹腔IP管的九次化療，罹患卵巢癌第四期的母親病情已穩定下來，生活慢慢的可以自理，我內心非常感激。現在母親正進行新療程第二階段治療，10月25日，母親竟然可以自行從榮總中正樓病房走到第二門診七樓看診。在莊醫師領導的醫護團隊與勤務團隊的照顧下，母親很神奇的控制住病情，雖然非常的辛苦，但她活了下來，我由衷的感恩。
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2023-11-18 養生.運動健身
爬樓梯有助長壽，能降低心臟病風險！ 研究：每天爬X層以上 對健康有幫助
不少人都聽過每天走1萬步對心臟健康有益，實際上，可能不需要走到1萬步這麼多就有效，最近1項研究發現，每天爬超過5層以上樓梯，可以顯著降低動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）的風險。研究團隊評估了爬樓梯的強度與動脈粥狀硬化心血管疾病之間的關係，他們發現，每天爬超過5層樓的高度，可將罹病風險降低20%，這項研究結果發表在《動脈硬化期刊》（Atherosclerosis）。長期追蹤爬5層以上樓梯 發現與降低心臟風險呈正相關動脈粥狀硬化心血管疾病是1種心臟動脈被脂肪或膽固醇（又稱作斑塊）堵塞的情況，這可能會導致心臟病發作，在美國，有高達75%的心臟病發作是由於斑塊破裂引起的。研究人員分析了英國生物庫458,860名成年參與者的數據，透過問卷調查，他們收集了研究開始時與5年後有關參與者爬樓梯、社會人口學和生活方式因素等資訊，而每位參與者平均被追蹤了12.5年。研究人員表示，每天爬超過5層樓的高度與動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）的風險降低有關，這種關聯性與疾病易感性（disease susceptibility）無關。在基線和重新調查之間停止爬樓梯的參與者，罹患動脈粥狀硬化心血管疾病的風險，比從未爬過樓梯的參與者更高。將爬樓梯當作日常活動 對促進心肺健康有幫助研究結果表明，爬更多樓梯可以降低心血管疾病的風險，特別是在易感性（susceptible）較低的人群中。因此，研究人員建議，可將爬樓梯作為1種低成本、易於實現的日常活動，他們希望易感性較高的人，也可以透過養成爬樓梯的習慣，有效抵消心血管疾病的風險。爬樓梯對於一般人作為預防動脈粥狀硬化心血管疾病具有潛在優勢，來自路易斯安那州的杜蘭大學公共衛生暨熱帶醫學學院的共同通訊作者陸奇（Lu Qi）博士表示，短時間內以高強度的模式爬樓梯，可有效改善心肺健康和脂肪代謝，尤其是對那些無法達到當前身體活動建議量的人來說，能帶來更大的助益。延伸閱讀：． 60歲李連杰面臨3次生死關頭！用25年參透生死：生命無常要及時行善．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是「斷崖式衰老」關鍵，6方法延緩責任編輯：陳學梅
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2023-11-18 醫療.心臟血管
性行為過程中心跳停止！急診醫忠告「5超雷習慣」恐害馬上風，1常見體位最易發生
最近天氣驟變，急診不論是心臟或是大腦出問題的人也大幅增加，忙的時候一個急診班12小時，可以接到3-4個中風、2-3個心肌梗塞，但不知道大家有沒有聽過一個名詞叫「馬上風」？目擊倒下的心跳停止 高機率能救回急診科醫師翁梓華分享，就在前幾天的一個夜晚，突然救護車通報要送一個50歲的男性外院心跳停止目擊倒下，聽到是中壯年的人，在急救室的我們，各個摩拳擦掌，畢竟，像這種目擊倒下的心跳停止，是有很高的機會被救回來，10分鐘病人送到急診，來的時候一絲不掛只用毛巾裹了一下身子，問了跟救護車來的女性，結果主訴是「這位男性跟女性友人在林森北路上的一間旅店尋歡，結果過程中突然大叫一聲摔下床，手捂在胸口，就沒有呼吸心跳」，後來在急診急救6分鐘電擊了兩次，心跳恢復，一做心電圖果然是大範圍心肌梗塞，這就是典型的馬上風。性行為過程中意外死亡 2致病因素一次看翁梓華說明，馬上風主要發生於男性，是描述在性行為過程中的意外死亡，會稱作馬上風主要是因為男女性行為常見體位是男上女下，型如騎馬，風指的是猝死，在醫學上，又稱之為性猝死，由於症狀毫無預警，男女雙方往往會嚇傻，而「馬上風成因」包括：1、心肌梗塞：由於行房過程，會促進血液循環，讓心臟輸出量增大，如果久未行房，突然劇烈運動，就可能會導致原本已經塞一半的冠狀動脈得不到足夠的灌流，這時候就可能會導致缺血性心肌梗塞，正如上述案例所述，個案常會有胸悶、手捂在胸口的症狀。2、出血性腦中風：由於行房過程，同樣屬於運動，血壓通常會比平時來得高，這時候有部分的男性如果原本有腦內血管問題像是：血管瘤、動脈硬化的問題，就可能會造成急性腦出血，這類的病人，常會在發生的時候說有爆炸性的頭痛。屬急診3大重症之一 行房前5件事勿忽略上述不論是哪一種問題，基本上都屬於急診的三大重症之一，前者要盡快安排心導管手術，後者則視情況甚至需要開顱，任一情形，都請「立即撥打119」請救護大哥就近送往醫院，不然死亡率是以「分鐘」累進的！至於該怎麼避免馬上風，翁梓華提醒幾件事情，男士們務必注意：1、行房前避免過度飲酒：喝酒會導致周邊血管擴張，會增加心臟負荷，行房時的運動，無疑加重了心臟缺血的問題。2、如果使用藍色小藥丸要特別注意：藍色小藥丸（威而鋼、犀利士）都有擴張血管的作用，原理同上，因此盡量避免藍色小藥丸配酒同時使用，這樣真的很危險！3、平常可以先嘗試登階看是否有胸悶情形：登階運動會是測試心臟負荷能力的簡單方法，如果走幾層樓就發現會有胸悶喘的情形，建議不要拖，先去醫院心臟內科做檢查，以免後續不必要的風險。4、平常好好控制血壓：高血壓是腦內血管瘤生成的風險因子，平常好好控制血壓，則可以避免血管瘤的問題。5、行房前做好熱身：先讓心臟身體適應周邊環境的溫度同樣可以降低馬上風的發生機率。
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2023-11-18 醫聲.醫聲要聞
國內愛滋病疫情近6年來持續下降 三大指標優於全球平均
衛福部立桃園醫院2002年起，成立愛滋病照護中心，今年獲「政府服務獎」肯定。依疾管署資料顯示，國內整體愛滋疫情，2018年來持續下降，而在新冠疫情期間，仍持續愛滋各項防治工作，新通報人數也持續下降，今年截至10月底，新增感染數為804人，相較去年同期886人，下降9.3%。12月1日是世界愛滋日。疾管署副署長曾淑慧說，聯合國愛滋規劃署(UNAIDS)提出，2030年愛滋防治目標達到95–95–95指標，即提高感染者知道自己感染的比率達95%、感染者有服藥比率達95%，以及服藥感染者檢測不到病毒量，比率為95%，目前台灣3個95指標，已達成90–95–95，優於全球平均86–89–93，防治成果已漸收成效。曾淑慧說，愛滋治療方面，目前有高效能抗病毒治療（HAART，俗稱雞尾酒療法），愛滋病毒感染如同大家所熟悉的高血壓、糖尿病等慢性病，可以用藥物控制，台灣自2016年引進國際治療指引推薦、一天一次且副作用低的三合一處方，只要感染者規律就醫、穩定服藥，就可控制體內愛滋病毒量達測不到，可維持其健康情形及免疫功能正常運作，並大幅降低愛滋病毒傳播風險。台灣積極推動愛滋防治策略，透過跨部會合作，並結合各縣市政府衛生局（所）、醫事機構、民間團體等共同合作，辦理分眾衛教宣導、擴大推動暴露愛滋病毒前預防性投藥（PrEP）、多元愛滋篩檢與諮詢服務、加速確診時效、感染者診斷即刻服藥等政策，同時強化個案管理及伴侶服務，提升愛滋醫療照護服務品質及可近性，促使感染者穩定就醫服藥控制體內病毒量，以提升防治成效。
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2023-11-18 養生.人生智慧
60歲李連杰面臨3次生死關頭！用25年參透生死：生命無常要及時行善「化小我為大我」
60歲的國際武打影星李連杰，為新書「超越生死：李連杰尋找李連杰」來臺灣宣傳。他2013年罹患甲狀腺機能亢進，後續用藥卻造成發胖、心臟不適等後遺症...身體屢傳異樣，甚至被傳了不少烏龍死訊；昨天（16）出席大愛講座，看起來氣色不錯，一開口便幽默地闢謠「我還沒死」，更分享自己的人生觀。經歷過3次生死關頭 李連杰用25年參透生死李連杰出席講座時，一出場就先幽默地闢謠說：「我還沒死，最近還在被傳在大陸說我已經死了10年了，還有1000多萬人關注，有人說死了那麼多次都沒死。」，他表示許多人知道自己練武術、拍電影、做公益，但不是太多人知道我用了25年「在努力了解生死是什麼」，皈依佛法後已看淡事俗紛擾。李連杰透露，前幾年疫情混亂全球，有感於壓力瀰漫社會，決心把多次面臨身死關頭的經驗分享出來，包括遭遇南亞海嘯、拍攝《霍元甲》從12呎台上摔下、在高山上發生很嚴重的高山症，經歷過3次生死關頭讓自己感嘆生命無常。原本打算若60歲退休後就開始行善、學佛法，卻在40歲時卻面臨衝擊，令他意識到「隨時可能面臨生死、來不及等待」。在自然災害當中，每個人再有權利、名利，當天災來臨時，無論是海嘯還是地震，誰也走不掉，「大自然的無情，大家人人都是平等的」。因此要趕快去改變人生，從「小我轉成大我」，李連杰開始做公益、做慈善。由於從小練武，對道家的思想很熟悉，覺得世界上沒有一件事情是100%對和100%錯，因為在太極裡，黑的有可能百分比再轉成白，白的又可能轉成黑的，所以在相對的世界裡，萬物一定都在改變著旋轉著。他以佛教的說法比喻「萬物都在動，萬物無常」，但無常不是負面，亦非正面，就是一切都在變動中改變著。他說明修行佛教有3階段「小我、大我、無我」，各種宗教教法都是喚醒你心裡已經圓滿的本性。把每一個負面想法轉為正面 轉煩惱為菩提李連杰表示，「了解相對地生活的真相，以及了解宇宙的真相，這就是佛法，跟穿什麼、喝什麼、做什麼，不一定要限制住，我喜歡每時每刻把自己生活中的事情跟佛法融入。」他坦言2013年曾誤會罹癌，結果確診甲狀腺機能亢進，至近仍每天靠藥物控制，接著分享轉念的道理，認為「面對任何困境如果你看它正面就是正面，看它負面就是負面，甲亢來吧那就治吧，治不好也很幸福，那就是佛法提醒你要面對」，現在能很自在的感受所有的事情，都能把每一個負面轉為正面「轉煩惱為菩提」。延伸閱讀：．醫盤點「人在臨終前最後悔5件事」你符合幾項？做好4件事活出無憾人生．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是「斷崖式衰老」關鍵，6方法延緩
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2023-11-18 焦點.食安拉警報
「福源花生醬」香港驗出含黃麴毒素？除了花生，愛吃「這1類」食物的人也容易中鏢
根據《聯合報》報導，近日香港消費者委員會報告指新竹知名品牌「福源花生醬」驗出含有黃曲霉毒素（黃麴毒素）超標，不少民眾憂心食安問題。業者喊冤指受檢花生醬為過期品，已委請律師處理，新竹市衛生局今（17日)也指出，9月就曾抽驗過「新竹福源花生醬」，結果均符合規定，請民眾放心。香港驗出含黃麴毒素 業者喊冤、新竹衛生局抽驗也合格新竹市衛生局今（17日)指出，今年9月14日抽驗「新竹福源花生醬」3項產品，檢驗總黃麴毒素、黃麴毒素B1、赭麴毒素A，結果均符合規定。．「新竹福源花生醬（有效日期：2023/12/12）」．「新福源椒麻花生醬（有效日期：2024/02/26）」．「微量日曬鹽花生醬（有效日期：2023/12/08）」創立至今70年的「福源花生醬」，負責人曾俊強受訪強調，福源販售的花生醬都是當天新鮮現做，也沒有放防腐劑，每罐花生醬保存效期只有三個月，他認為香港消費者委員會檢驗的福源花生醬已過期多月，檢驗結果是嚴重損及福源商譽。黃麴毒素是如何產生的？林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海曾受訪指出，黃麴菌的最佳生長條件在攝氏28度C以上以及相對濕度達85%的環境。黃麴菌產生的黃麴毒素被世界衛生組織列為第一級致癌物，攝取過量會抑制免疫力，引起急慢性肝炎，使肝細胞突變為癌細胞，若同時還有病毒性肝炎或攝取酒精習慣，則可能會演變成肝癌。赭麴菌產生的赭麴毒素A則被世界衛生組織列為第二級致癌物，它具有腎毒性，攝取過量會引起急慢性腎臟病、尿毒症，懷孕女性容易因此流產或生出畸型兒，動物實驗看見會增加癌症風險，不過尚無證據顯示對人體致癌。黃麴毒素或赭麴毒素都相當不容易破壞，它們具有極高的熱安定性，不同於一般黴菌經蒸、煮、炒、炸可被消滅，它需在260～280℃ 以上之高溫才可能被消滅。攝食過量被污染的食物主要的病徵：慢性病變：導致細胞受損、畸胎及突變甚至致癌反應。急性病變：嘔吐、腹痛、肺水腫、痙攣、昏迷、胰臟充血或肝、腎、心衰竭或腦水腫甚至死亡。哪些食物容易有黃麴毒素？而除了大家熟知的花生製品，還有哪些食物容易有黃麴毒素？根據衛福部南投醫院衛教資料指出，包括五穀雜糧、堅果類、豆類、南北乾貨類、辛香料、醃漬類食品、古法釀造製品、地瓜粉及麵粉等食材、咖啡豆等，都可能因沒有真空包裝或開封後沒放入冰箱，難逃黃麴毒素生長的污染。此外，拿受污染的玉米、五穀雜糧作為飼料餵食雞、鴨、魚、牛、豬，其內臟尤其是肝臟及牛乳、蛋也含有較高的黃麴毒素存在。因此如果你怕吃花生製品易有黃麴毒素，那麼愛吃動物內臟的人也要盡量少吃，以免不知不覺中吃下許多毒素。遠離黃麴毒素6要1.要買帶殼花生：花生最好購買帶殼的，不買看不到原形的花生仁。除了花生，也要留意咖啡豆如果外觀不對、來路不明、出現異味，就不要使用。2.要選認證廠牌：選購花生醬、花生糖要選有認證的大廠牌，保障安全。3.要買新鮮、真空包裝的米、豆、麥、五穀雜糧及其製品，並從外觀察是否長黴。包裝若有破損或色澤改變，不可購買。4.要少量購買：每次買食物的量不要多，最好一、兩天內吃完；吃不完的以密封罐、夾鏈帶分裝，以低溫保存，如存放冰箱，最多四、五天。5.壞掉的食物要全丟：一顆壞掉，就整袋別吃了。如果有發霉現象，代表整袋食物都可能長滿菌絲，必須丟棄；如果出現油耗味，就是花生壞掉，不要再食用；更不要吃過期罐頭、過期花生醬，看不出來不代表沒有問題。6.要少吃內臟類、醃漬類、乾貨式食物及經過長黴程序調味醬油。【資料來源】．衛福部南投醫院．聯合報系新聞資料庫
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2023-11-18 焦點.健康知識+
可樂加熱有緩解感冒用途？ 專家：還不如黑糖水加老薑效果更佳
許多人是「可樂控」，每天都得喝上幾口氣泡飲料，就有網友推薦，在感冒發燒、食慾不振、精神委靡之際，將可樂加熱飲用，可改善不適症狀，但這麼做真的有效嗎？中山醫學大學營養學系教授王進崑認為，可樂加熱後，只剩糖水，另有一點點咖啡因，頂多補充熱量、短暫安神，還不如沖泡老薑黑糖，或飲用稀釋過的運動飲料。可樂加熱後易被人體吸收 內含這成分能達到醒腦效果 王進崑表示，可樂加熱後，沒了氣泡，就變成熱糖水，容易消化吸收，適度飲用有助於熱量補充。另外，可樂含有咖啡因，確實可以達到醒腦效果，短暫提振精神。不過，想要補充熱量，緩解感冒所引起身體不適症狀，王進崑表示，比起可樂，還有更好的替代方法，那就是來1杯熱呼呼的純黑糖水，如果裡面含有老薑，效果更好。舒緩感冒不適喝什麼最好？ 專家：喝這飲品效果更佳黑糖保有最原始的甘蔗天然氣味，且甜度較低，無須經過水解或腸道酵素消化，就能快速被身體吸收，轉換成人體所需熱量。此外，黑糖含有豐富維生素，以及錳、鋅、鎂等礦物質成分，可適度補充因感冒而流失的電解質。若想暖身、恢復體力，以及補充電解質，不妨在水中添加老薑、黑糖效果更優，王進崑指出，老薑可以促進排汗，又含有薑黃素，屬於天然的止痛成分，與黑糖並用，熱水沖泡後飲用，確實更能舒緩感冒不適。此外，感冒後，身體會流失大量電解質，也可飲用運動飲料，與開水對半稀釋，除了降低糖份，更有益於身體吸收。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是「斷崖式衰老」關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-11-17 醫聲.醫聲要聞
第一線急救團隊留不住年輕人...相關學會聯手提6項訴求
「我們是重大事故最前線，但也希望在第一線的人員可以安心工作，並且得到尊重。」急診醫學會榮譽理事陳維恭表示，翻開台灣近年災難，從高雄氣爆、八仙塵暴、普悠瑪及太魯閣事故，甚至是近期的屏東明揚工廠爆炸等，事件不斷，緊急醫療的需要發生在任何時間、任何地點，急救第一線的人員的工作應該獲得重視。八大急診相關團體今天一同聯合倡議，提出包含強化醫療體系及社區災害應變量能等六項訴求。台灣災難醫療隊發展協會理事長林志豪表示，救護技術員以熱忱開始，靠理念堅持下去，但真的要做的長久，必須有系統跟制度作為依靠。台灣外傷醫學會理事長林恆甫也說，緊急醫療團隊出現M型化，只剩下年紀大的人繼續守護，年紀輕早早就離開，要解決這個問題不是要靠醫師或團隊，應該要靠政府。他更呼籲，急診檢傷分類第一、二類的患者健保點值應該保障1.1元。台灣大型活動醫療救護醫學會理事長張國頌則表示，我們現有緊急醫療救護系統在平地其實沒問題，但是台灣山地面積大，很多事故發生在山上，希望政府可以重視山海救護，同時也呼籲高危險活動必須要有醫療指導醫師參與。台灣急診醫學會、台灣急診管理學會、中華民國急重症護理學會、台灣緊急救護醫療指導醫師學會、台灣災難醫療隊發展協會、台灣外傷醫學會、台灣大型活動醫療救護醫學會、台灣醫療救護學會，共同提出六大倡議，希望政黨重視協助制訂及落實相關政策。六大倡議：1.提供全天候、功能完善之院前緊急救護、急診醫療及急重症網絡，以確保社會安心與醫療平等。2.配置充足且受過專業訓練之人員，以保障病患安全。3.強化醫療體系及社區災難應變量能，以應對各式災難及公共衛生緊急事件。4.投入財源與提供合理財務支持，以維持緊急救護系統穩定運作。5.研議緊急救護品質改善策略，以持續提升救護品質。6.維護緊急救護系統作業環境安全，以保護病患及工作人員。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，與其他專科相比，急診醫學科平均年齡其實相對年輕，其他專科年齡約50歲以上，而急診醫學科則是約44歲。另一方面，在招收上，疫情前急診醫學科住院醫師幾乎都是滿招，員額可以收到九成以上，不過近兩年受到疫情影響狀況沒有往年好，醫事司會持續監測後續狀況。健保署長石崇良說，若是急診相關學會對於健保點值有特別訴求，可用學會名稱向健保署提案，健保署會提交到總額共管會議中討論。
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2023-11-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／陪伴家屬從抗拒到接受病情，他們安心我放心
【編者按】：本週是三位醫學生有機會較長時間追蹤病人寫出的學習心得。一位長期與癌症奮鬥的女病人讓學生有機會了解病人做決定時，並不只是醫療團隊的意見為主，病人需要考量個人生活環境以及獨居者要照顧腸造口的困難，而使學生學習到「每個病人都有它特殊的困難，只有當讓醫療團隊能夠使病人說出他們的困難，我們才有辦法做出有可能做到的最好的治療」。→想看本文一位照顧了病人三星期之後，病人出院後又有機會再見到病人與家人的學生，感受到自己第一次那麼長時間地照顧一個病人，能夠與病人及家屬建立起良好的關係，寫出「當你從心底自發地、細心地照顧病人，就掌握了行醫的關鍵，也能夠得到最真誠的回應。這將成為我行醫生涯中的一次寶貴經歷」。→想看本文一位學生敘述一位發現癌症時已是末期的病人，從他們最初無法接受現實而驚慌拒斥，出院後病人回來門診接受化療時，都會找他談話，使他感到「雖然我能提供的幫助不多，但可以感覺到他們多了一個人可以訴說那些不好跟別人提及的疾病看法，似乎也安心了許多。」這些心得也使我們深信鼓勵醫學生長期追蹤病人，更能幫忙醫學生助長將心比心的「同理心」。邱先生是一位50歲的成衣工廠老闆，妻子是他的高中同學，從當時交往就一路走到現在，有兩個兒子，目前是10歲、12歲。在2023年6月時，邱先生因為自己摸到右上腹有腫塊而至離家較近的醫院就診，腹部超音波發現肝臟有多個陰影。醫院有提到這個看起來可能是不好的東西，而從那時起其妻子就不太願意再得知相關的資訊。而因為妻子在我所實習的醫院上班，因此後續邱先生便來到這醫院做後續的檢查與處置。我與邱先生的第一次見面，便是他來內科病房住院的第一天。接病人的時候。邱先生看起來是個溫和且樂觀的人，面對我的問診與檢查也十分配合。我也問他是否有上網查詢過自己身體的相關狀況，他說有，但他認為目前的醫學基本上什麼病都可以治好。經過電腦斷層、大腸鏡與切片的診斷後，確認是第四期的大腸癌，有肝臟以及腹膜的轉移。這樣的狀況除了化學治療之外基本上沒有什麼其他選擇，而且即使有治療的狀況下，能夠存活超過五年的病人可能不到百分之五。也許是這樣的消息實在很糟糕，而且其妻子又在醫院上班，因此大多數與此相關的消息都告知得很隱晦。然而在詢問邱先生病史以及了解其想法的同時，我不太確定他的樂觀究竟是個性使然，還是來自對疾病的不了解。邱先生作為成衣廠老闆，事務繁忙而身體狀況也事發突然，因此急著想要趕快出院處理工作，而其妻子依然處於難以接受的狀態，因此去病房看邱先生時都沒有遇到過她。眼看邱先生就要出院，不知道下次回診是何時，我開始增加每天去看他的次數，且每次都花上半小時至一小時的時間告訴他我所知的第四期大腸癌是個什麼樣子的病。邱先生聽見這是一個需要長期抗戰，且可能無法治癒只能控制，並且會對其生活產生重大影響的病時，顯然感到驚訝，他本來以為可能只是需要治療比較久的病而已，沒有想過這個病甚至會危及生命。然而他的情緒波動也沒有很大，同時也很快的就接受了這件事。看來我前面的兩個想法都是對的——邱先生雖然對於疾病比較不了解，但他也確實是個樂觀的人。可是他也說了，他雖然可以如此平淡的接受，但他老婆可不行。邱先生出院後的隔天又回來住院了，是因為切片後引起的腹膜炎。也許是因為發現得早，邱先生的臨床症狀恢復得很不錯。這次住院時，他的妻子終於出現在床邊了，臉上表情看起來飽經折騰，也十分難過。腫瘤內科的醫師在這次住院時來看他們時，把第四期大腸癌的預後清楚的跟邱先生和他的妻子說明了一次，邱先生依然平淡，但他的妻子卻已經淚流滿面，十分難過。「痛苦的是被留下來的人。」在後續我跟他們的對談中，邱先生的妻子這樣跟我、跟邱先生說。我除了傾聽，也難以給予更多的言語安慰。若今天是我的家人，我甚至可能比她還要更崩潰。然而看著他們的互動，我卻也感到十分動容，今天要是我得了這樣的病，是否也會有個人為了我如此難過？在接下來的日子，只要我去看邱先生，都會和他多聊疾病本身以外的話題，如果有遇到他的妻子，也會一起聊一些別的話題。知道了他們是從高中認識就一路走到現在組成家庭、知道他們的家庭支持系統很健全（兄弟姐妹都會互相幫忙）、對於告知家人病情的部分也有正在慢慢進行中、工作的部分也有開始在安排、住院的費用員眷折扣加上保險沒有什麼壓力等等。聽到這些消息，我也放心了許多。後續邱先生就出院然後規律回來打化學治療，只要他來住院時他剛好有空，我都會和他聊上個好幾個小時，內容大部分都跟疾病本身沒有關係，我們之間從醫病已經漸漸變成了朋友。他與我分享他的工作、家庭、娛樂，我跟他分享我的實習、以後的規劃等等。而邱先生其實也很幸運，那些常見的化療副作用，在他的身上都很少出現，他就還是像平常一樣，工作、活動等等都不太受到影響。到我最後一次看他和他妻子，是我實習的倒數第三天，我跟他從晚上八點半聊到了十一點。在聊天的過程中，我發現當初聽到壞消息會抗拒、聽到邱先生說他是將死之人時會生氣的妻子，已經慢慢可以平穩的接受這些事情。在治療與陪伴的過程中，雖然我能提供的幫助不多，但可以感覺到他們多了一個人可以訴說那些不好跟別人提及的疾病看法，似乎也安心了許多。在最後我們也交換了聯絡方式，希望以後我到了離他們工作或住家比較近的地方工作或實習時，能夠以朋友的身份見面，也了解對方目前過得如何。延伸閱讀：醫病平台／病人讓我看見生命的韌性醫病平台／照顧病人的快樂和成就感，真的很美妙責任編輯：吳依凡
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2023-11-17 退休力.健康準備
長者重視運動卻缺重量訓練！專家最推2運動 兼顧上下半身及促進大腦活動
平均壽命延長，比想像中還要長的人生需要規畫與準備，聯合報連續四年請國人填寫「退休準備指標」，並進行進行退休力大調查，2023年調查結果將於12月公布。初步發現，國人雖了解運動對健康的重要，但進行阻抗性運動的比率一直未顯著提升，專家建議，應增強肌肉、骨骼力量，也可透過手腦併用的運動，降低失智、失能風險。關渡醫院院長陳亮恭即將於12月2日（周六）「以防萬一活到100歲」2023退休力論壇中，解析最近退休力調查結果，並分享最新健康促進趨勢與新知。重訓運動很重要 訓練肌肉與增強肌力分享之前，陳亮恭再次強調重訓運動的重要，他說，阻抗性運動也稱為重訓，可訓練肌肉與增強肌力，有助預防肌少症與衰弱症，建議大家重訓與有氧運動各半。不過，根據近年聯合報退休力大調查的結果，國人從事重訓的比率依然不高，可能大家一聽重訓就以為要上健身房，應設計在家裡就能進行的重訓運動，讓大家簡單就能執行。關渡醫院推動「台灣整合高齡照護研究（TIGER），內含強化（Training）、智慧（Intelligence）、連結（Gathering）、快樂（Enjoyment）、回春（Rejuvenation）。關渡學苑「TIGER」肌力訓練教師林儀雯指出，肌力若流失，將無法支撐身體重量，進而走路不穩，容易跌倒；透過重訓刺激肌肉，可增加肌肉量、增強肌力。土風舞、太極拳 兼顧上下半身林儀雯提醒，重訓須重視全身協調，兼顧上半身和下半身 。若只重視上半身，下肢將無法支撐身體重量 ，若只重視下半身，上半身虛弱恐影響肺活量，一定要平衡，才有助身體健康；重訓在家也能進行，根據活動設計，採取半蹲式方式、進行上肢和下肢負重運動。另外，林儀雯指出，土風舞、太極拳等運動，在動身體的同時，需要記舞步、招式，身體運動的同時也動腦，促進大腦活動，訓練記憶力。但提醒打太極拳時，下蹲時注意膝蓋不要超過腳尖，以降低膝蓋負荷；經過訓練後，許多老人家增加肌力後，還可以跳有氧運動。運動之外，飲食營養也須重視，特別是蛋白質攝取。林儀雯說，過去主張老人家飲食清淡，有人甚至一滴油都不吃，「但這樣是不行的。」營養攝取均衡，才能增加肌肉，再配合肌力訓練，讓肌肉強壯，因此飲食、運動相輔相成。除了油脂要適當攝取，也要多吃蛋白質，尤其是魚肉、雞肉等，紅肉適量即可。在家裡就可做的負重運動●下肢負重運動（訓練大腿肌力）1.身體站直、背靠牆，挺胸、雙腳與肩同寬2.腹部內縮，身體貼緊牆壁慢慢下滑3.膝蓋彎曲角度成45度4.維持約10秒，身體再慢慢站直，可視自己狀況增加秒數一個循環可進行6次，若情況許可，每3天增加一次，慢慢增加與練習●上肢負重運動（訓練手臂肌力）1.雙手拿著寶特瓶，寶特瓶內約裝一半的水2.採取下蹲姿勢，同時訓練下肢3.雙手同時擴胸，手臂慢慢張開與地板平行4.可以拿著寶特瓶向上舉起或更換不同動作伸展次數因人而異，寶特瓶可以加水，增加重量。注意事項：1.運動前動動手指、腳趾，伸展身體，避免受傷2.運動時可以聽聽音樂，保持心情愉悅，（動作設計／關渡學苑「TIGER」肌力訓練教師林儀雯；整理／沈能元）✨活動主題✨以防萬一 活到100歲-2023年退休力論壇✨活動日期✨2023.12.02 (六)✨活動時間✨10:00-16:30（9:20-9:50開始報到）✨活動地點✨中油大樓國光廳 (台北市信義區松仁路3號)✨報名網址✨https://reurl.cc/V42xEb ✨電話報名✨票價：499元 （憑票券即享千元好禮）洽詢：02-8692-5588轉5616、2070(責任編輯葉姿岑)
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2023-11-17 醫療.心臟血管
心肌梗塞前兆，男女可能不同！心肌梗塞是什麼感覺？8風險因子提早預防
「中壯年的奪命殺手」心肌梗塞總是來的很突然，因此許多人都會覺得心肌梗塞沒有徵兆，事實上，它並不是完全沒有，只是你不知道或不以為意而已。例如心肌梗塞與三高疾病息息相關，但有些人可能根本不知道自己有三高，或有三高卻不控制，等到心肌梗塞發作，才驚覺竟是這由來已久的病因。心肌梗塞是由於心臟冠狀動脈內的動脈硬化塊因破裂造成血栓，血管在短時間內完全阻塞，失去血液供應的心肌細胞死亡，心臟的收縮功能於是大受影響，病人出現劇烈胸痛、冒冷汗等現象，就是心肌梗塞。心肌梗塞死亡率約在10%至20%之間，老年人甚至高達40%；其中半數以上甚至來不及送醫便已死亡。心肌梗塞有什麼前兆？「心肌梗塞常來得又急又快，但並非無跡可尋。」新竹馬偕心臟血管內科主治醫師林柏霖曾受訪指出，很多患者在鬼門關前走一遭後，回想起發作之前即有胸痛胸悶等跡象，只是當時不以為意。 台大內科教授王宗道則以強烈地震來比喻心肌梗塞，在強震之前，一定有警訊，例如，胸悶胸痛、易喘等症狀，爬樓梯、運動時不適症狀加劇，甚至全身無力、站不住、冒冷汗，如一周內有上述症狀超過兩次，應盡快至急診就醫。心肌梗塞常見症狀胸悶、胸痛爬樓梯、運動時不適症狀加劇，易喘全身無力站不住冒冷汗呼吸困難噁心、嘔吐急性心肌梗塞更是危險，急診醫學科醫師楊大緯曾分享，教大家用「四口訣」辨識急性心肌梗塞。如果只是單純胸痛就是低度懷疑，若合併上述4點其中1項症狀，為中度懷疑，若合併超過2項以上症狀是高度懷疑是急性心肌梗塞所造成的胸痛。「四口訣」辨識急性心肌梗塞一：Exertion費力，在臨床常見的情境是病人可能是五六十歲的男性，有抽菸病史，本身是工人，做工費力的時候突然引發胸痛；二：Radiation輻射，胸痛桶處可能輻射到下巴、肩膀甚至到背部。三：Diaphoresis冒冷汗，台語叫流清汗，真正這種情形的病患到急診時，很明顯看到病人整個臉都是水，衣服也都濕成一片；四：Nausea & Vomiting噁心嘔吐，病人通常都會吐個不停。心肌梗塞症狀 男女可能不同另外還有一個重點值得注意。心肌梗塞的症狀，可能因性別而有一些差異。台北榮總結構性心臟科主任陳嬰華曾受訪表示，男性心肌梗塞常見症狀為「胸痛」，但女性卻是常出現非典型症狀，包括噁心、想吐，但這常被認為是腸胃不適；或是左肩痠痛，兩側肩胛骨中間疼痛、下巴痛等，這些被認為是肌肉痠痛等；或是有疲倦、全身無力等症狀。但如果這些症狀出現3項以上，就不需等待胸痛，應懷疑是急性心肌梗塞，盡速到醫院急診就醫，避免造成被誤診或延遲診斷。女性心肌梗塞非典型症狀噁心想吐左肩痠痛兩側肩胛骨中間疼痛下巴痛疲倦全身無力心肌梗塞是什麼感覺？一般心肌梗塞最多的症狀是胸痛胸悶，但沒經歷過的人其實很難想像，真正心肌梗塞是什麼感覺？心臟不舒服是什麼感覺？《Social Lab社群實驗室》之前就曾透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤網路上關於「心肌梗塞前兆症狀」話題的網路聲量表現，收集網友自身經歷或看到身旁親友的經歷，最多網友熱議心肌梗塞前兆症狀有以下6項：網友熱議6大心肌梗塞前兆心絞痛胸痛胸悶頭昏腦脹呼吸急促冒冷汗上腹疼痛網友還分享一些撇步自救，如「心臟開始不舒服時要趕緊躺平，不要捶打胸口」、「不要自行送醫，要請求救護車協助，或是告知身邊的人請他們幫忙打119比較快」，這些方式才能在黃金5分鐘保護好自己，避免進一步惡化。「頭昏腦脹」及「呼吸急促」也常是各大疾病中的常見症狀，因此經常被忽略，提醒如有相關疾病歷史者不要掉以輕心。而「冒冷汗」方面根據網友討論內容，通常會併發其他相關症狀，有網友分享自己「突然大冒冷汗、心臟刺痛、喘到不行」。也有民眾討論到身邊親友病發前有突發「背痛」及「胃痛」，但因為常會被認為是單純的肌肉酸痛及肚子疼痛，導致延誤就醫的黃金時間。如何知道自己有沒有心肌梗塞？心肌梗塞有8大高風險因子，包含年齡、三高、家族遺傳、抽菸、肥胖等，尤其與三高疾病更是息息相關，如果沒有規律用藥控制病情，腦中風、心肌梗塞等急重症風險大增，但問題是，許多人直到心肌梗塞被送至急診時，都還不知道自己有三高問題。天氣開始變冷，有心血管、三高相關疾病的人要當心隨時可能發作的心肌梗塞。八大高風險因子中，如有三項、甚至三項以上，就應自我警惕，盡早戒菸、控制體重、養成運動習慣，三高患者規律用藥，天冷需注意保暖。若活動、運動時胸悶，但休息一下後便舒緩，就必須留意；若伴隨左肩、頸部、後背等部位疼痛，且胸悶頻率變高，就可能是心絞痛的徵兆，必須立即就醫；若是胸口劇痛且冒冷汗，甚至暈過去，更需緊急就醫。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫
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2023-11-17 醫聲.健保改革
少子化衝擊！健保下修平均眷口數至0.56人 明年收入少21億
健保署日前公布2024年平均眷口數下修，衝擊明年健保約21億元收入。健保署副署長蔡淑鈴表示，平均眷口數下降主要受到少子化影響，健保會依據實際現況反應雇主合理保費，雖然會衝擊健保收入，但是預估今年底健保安全準備金仍有約1.8個月水準，未來是否調漲保費仍要看明年收費。受到少子化影響，十年來健保平均眷口數一路下滑，過去十年多來已經從0.7人逐漸下修，到2023年的0.57人、2024年的0.56人。由於雇主負擔的健保費是依照月投保金額、保險費率、負擔比率以及「平均眷口數」計算，因此平均眷口數下調，連帶雇主負擔會減少，也會讓健保收入減少。蔡淑鈴指出，雇主的健保費負擔採用平均眷口數計算，而非被保險人負擔實際眷口數計算，可避免依附投保眷屬多的勞工遭歧視；而被保險人負擔的保單仍是按照實際勸口述計算，最多就是負擔3名眷口。蔡淑鈴說，平均眷口數下修預計減少健保21億元收入，連帶會影響安全準備金，但是明年總額尚未拍板確認，仍難估計明年底的安全準備金。目前預估到今年年底仍有1.8個月的安全準備金水位，接下來是否調整藥費仍要看明年狀況。健保署公告，健保第1類第1目至第3目被保險人所屬的投保單位或政府應負擔眷屬人數為0.56人，包含公職人員、公民營事業的受僱者等。若以「公、民營事業、機構及有一定雇主之受僱者」投保單位負擔6成為例，用明年最低月投保金額2萬7470元推估，原先平均眷口數為0.57人時，投保單位負擔約為1338元，2024年會下降為約1329元。
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2023-11-17 焦點.健康知識+
腰愈粗壽命愈短！專家曝男女超過「這腰圍」增死亡風險 做好3件事保持理想腰圍
你知道腰圍的粗細會影響壽命嗎？胸腔暨重症專科醫師黃軒表示，腰圍是衡量人體肥胖程度的重要指標，也是內臟脂肪堆積的一個重要指標。近年來，愈來愈多的研究顯示，腰圍和壽命之間存在有密切的關係。你的腰圍越大 壽命越短根據一篇外國研究《A Pooled Analysis of Waist Circumference and Mortality in 650,000 Adults》指出，男生每增加5公分腰圍死亡率增加7%，女生每增加5公分腰圍，死亡率增加9%。另一項發表在《美國醫學會雜誌》研究《Waist circumference and all-cause mortality in a large US cohort》發現：男生腰圍超過120cm，死亡風險比腰圍小於90cm的男生高出2.02倍；女生腰圍超過110cm，死亡風險比腰圍小於75cm的女生高出2.36倍。與正常腰圍的人相比，那些腰圍過大的人，預期壽命會變成較短。為什麼腰圍愈大，壽命愈短？為何人的腰圍愈大，壽命愈短？黃軒點出2個原因：1.腰圍增加，慢性病風險增加腰圍過大，增加患慢性病的風險。例如，腰圍過大者會增加患心血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂、癌症等疾病的風險。2.腰圍增加，代謝症候群風險增加代謝症候群是指一種代謝綜合疾病，這些包括高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等多種因素。而腰圍過大就是代謝症候群的一個重要危險因素。根據國民健康署的建議，成人男性的理想腰圍範圍應小於90公分，成人女性應是小於80公分。如果你的腰圍超過這些標準的話，就屬於腹部肥胖，會增加罹患代謝症候群、心血管疾病和糖尿病的風險。腰圍、BMI、體脂率 都是維持健康的指標儘管腰圍與壽命的關係已被多項研究所證實，黃軒指出，仍有部分學者指出，單一依賴腰圍作為衡量健康的指標存在局限性。例如有些研究發現，身體質量指數（BMI）和體脂率等其他指標也是判斷健康狀態的重要因素。因此，為了更全面地評估個體的健康狀態，需綜合考慮多種因素。為了更全面地了解與管理個人的健康，還是應該綜合考慮腰圍、BMI、體脂率等多個因素。而腰圍仍可作為一個簡單易測的指標，可以讓你即刻有效地檢視自己的健康狀態和疾病風險。想保持腰圍，該怎麼做？既然腰圍越大壽命越短，那要怎麼做才能保持合理的腰圍呢？黃軒傳授做好以下3點來維護健康：1.維持均衡飲食2.飲食以少油、少糖、少鹽食物為主3.保持規律運動看完以上「腰圍越大，壽命越短」的外國研究，快去量量你的腰圍是多少！成人男性的理想腰圍範圍應小於90公分，成人女性應是小於80公分，若腰圍超過這些標準，恐會增加罹患代謝症候群、心血管疾病和糖尿病的風險，會導致你的壽命縮短。為了你的健康著想，平日請維持均衡飲食、吃少油少糖少鹽食物，保持規律運動，以維持腰圍在正常範圍內，保持健康的身體是增加壽命的重要途徑。延伸閱讀：．醫盤點「人在臨終前最後悔5件事」你符合幾項？做好4件事活出無憾人生．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是「斷崖式衰老」關鍵，6方法延緩
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2023-11-16 養生.運動健身
「釜山女神」李皓禎 最強外援同款甜美妝容 帶你一次看懂
今年25歲的「釜山女神」李皓禎是韓國職棒樂天巨人隊人氣成員之一，擁有一頭及腰的烏黑秀髮、白皙皮膚，外貌甜美仙氣，深受球迷的喜愛。在今年6月，她也曾到訪台灣味全龍主場的天母棒球場。編輯推薦給你滿滿的髮型靈感！「3位超人氣日系髮型師IG」前後對比照、編髮教學，讓心動指數馬上破百！2023 GQ年度風格大賞必看亮點！《穿著PRADA的惡魔》時尚女魔頭首度來台性愛才剛開始就已經快高潮！許藍方不藏了：催情都靠「這一物」開啟性感開關而幾天前她在記者會上大秀熱舞，也提到來台灣最開心就是吃到麻辣火鍋，還可愛的以中文說「跟韓國的比起來，辣度剛剛好」，也被問到未來如有機會與台灣啦啦隊女孩們交流，可以帶來什麼韓國經驗分享，「大家都是女生，最關心的就是化妝或保養品，尤其是妝容的部分，我也想了解與學習台灣的妝容。」而她之前也在IG上熱情地回答粉絲關於美妝的問題，分享她都使用什麼顏色的口紅、眼影、腮紅等。還貼心地幫粉絲畫重點，圖中粉色底線的兩隻，是在球場上最常使用的口紅色號，分別為Rom&nd Juicy Lasting Tint 33 bare vinec和Rom&nd zero velvet tint 21為主，像糖果般讓人著迷的蜜桃粉唇釉，隨著時間的推移更加誘人。氣墊粉餅則是使用CLIO珂莉奧的防沾染霧光氣墊，眼影、腮紅以牛奶粉、淡紫色系為主等等，而這些顏色的共通點是它們的飽和度都較低，能藉此幫助修飾凹陷處，使臉部肌膚看起來更加平滑。還想了解更多相關內容嗎，趕快關注訂閱女子漾吧!編輯推薦新北／北海岸黃金之湯！金山【磺港公共浴室、中山溫泉公園】享泡湯樂【心理測驗】你和伴侶的關係是否健康？測驗你們是否該分手2023秋冬最熱美拉德唇膏 精選五支黃皮姐妹閉眼入｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com
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2023-11-16 退休力.理財準備
退休金不夠用！老年生活被打趴 勞團喊「提高6％勞退強制提撥率」，誰能上調就支持
2024年總統大選在即，勞團今集結近百人於行政院門口高喊「老年生活被打趴，勞退提撥要提高」，指勞退新制雇主提繳6%上路至今18年，面對物價通膨、薪資漲幅有限，勞工退休金保障明顯不足，勞團更表明哪一個政黨總統參選人提出勞退金提撥率提高的政見，勞團就用選票支持他。勞團喊提高勞退提撥 誰能上調就支持全產總、全金聯、北市產總、高雄市產總等工會昨到行政院陳情，指出勞退新制雇主提繳6%上路至今18年，面對物價通膨、薪資漲幅有限，勞工退休金保障明顯不足，醫療、照護等經濟支出壓垮勞工老年生活，要求政府提高勞退提撥率，並揚言哪一個2024總統選舉參選人政見主張調高勞退提撥率，勞團就支持他。全國產業總工會理事長江健興指出，以工作年資30年來看，勞退舊制雇主給付45個月薪資，新制只要提撥21.6個薪資，新制退休金連舊制的一半都不到，等於政府幫雇主省了一半給勞工的退休金。他說，勞退新制從民國94年實施，當初政府宣稱先求有、再求好，但18年過去，勞退新制雇主提撥率一直停留在6%，政府沒有補貼，也沒有依物價調整的機制，讓勞工淪為老年貧窮。政府已經替資方省了18年的退休金支出，現在該加回來才公平。高市產總理事長林順基說，18年來，一顆茶葉蛋已經從5塊漲到13塊，勞退新制提撥率還停在6％有道理嗎？不免令人質疑這是政府配合資方分化工會、壓低薪資的陰謀。北市產總理事長邱奕淦則說，勞退加上勞保老年給付的所得替代率不到5成，加上長期低薪造成退休金累積得少，將來年輕人恐怕淪落為下流老人，建議勞退新制提撥率至少要12%到13%才夠，建構完善的社會安全網、讓勞工退休有保障，讓年輕人敢生育，對抗少子化，是政府的責任，而不是任勞工自求多福。全國金融業工會聯合總會理事長鍾馥吉表示，今年七月公教人員退撫新制明訂公務人員退休提撥率為月薪的9.75%，顯然勞工現行的6%提撥率嚴重不足且不合時宜。他批評，現在還看不到任一總統參選人的完整勞動政見，勞工在這些參選人心中的排名在哪裡？他尤其點名勞動部，每次勞團提訴求，勞動部只會兩手一攤，推託交由勞資協商，但勞動部明明清楚台灣勞資協商實力不對等，面對穩贏的雇主，勞工何來協商空間？他表示，勞基法是最低標準，但多數資方卻當作天花板，雇主勞退金提撥率超過6%僅0.87%，連一成都不到，請勞動部不要再推給勞資協商，勞工自己也不該再沈默。他也在此表明，這次總統大選，哪一個政黨參選人提出提高勞退新制提撥率的政見，勞團就支持他。勞動部：尊重、持續蒐集各界意見對於勞團訴求，勞動部說，勞退舊制及新制均是最低標準，一體適用我國內不同規模事業單位，勞動部鼓勵並呼籲企業獲利由勞資共享，勞資雙方可藉由團體協商方式，將優於勞動法令的勞動條件，如提高退休金提繳率納入團體協約約定中，以實質提升勞工退休福祉，勞動部也會持續蒐集各界意見，凝聚共識。．洽詢：02-8692-5588轉5616、2070．報名網址：https://reurl.cc/V42xEb●立即免費預約 一對一RFA理財顧問專業諮詢https://bit.ly/3RsE15O●來測退休力 https://pse.is/3uraub不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。責任編輯：陳學梅
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2023-11-16 焦點.元氣新聞
醫療AI開創診斷治療新可能 及早預防、即時救命
今年生成式AI掀起新一波AI浪潮，全球醫療AI也蓬勃發展，AI不但成為了醫師臨床上的得力助手，更能在緊要關頭保住病人性命，從巴金森氏症風險評估、癌症預測辨識、拔管時機到心肌梗塞預警系統等，透過創新AI醫療科技應用，都開創出診斷及治療的新可能！本月底舉行的第七屆台灣醫療科技展，將帶來國內外最新醫療AI趨勢，不用特地飛出國，就能完整掌握國際間醫療AI最新發展動向。此次參展單位中，在個人健康管理與促進方面，台大醫院健康管理中心利用穿戴式裝置、行動裝置、環境智能裝置等各類設備，收集各面向的個人健康數據，接著再由醫院長期搜集的健康大數據，用於AI機器學習，建構慢性病風險預測模型，藉以判斷病患罹病風險及適合採取的相應處置。舉例來說，由病人的手部動作、步態、語調等資料，AI就可以有效評估罹患巴金森氏症風險，由此再進一步依疾病風險程度，給予病人量身定作的生活習慣調整建議。結合AI的醫療科技，也在各種診斷及治療場景中，發展出多元高效的應用。針對口腔醫療，北榮口腔醫學部團隊以核磁共振影像，結合AI輔助診斷顳顎關節疾病，得提升診斷準確度。亞東紀念醫院攜手合作夥伴遠傳、Intel、捷絡生物科技，共同建立「喉癌病徵辨識AI嗓音模型」，透過麥克風收集病患2至3秒的聲音，便能預測罹患喉癌機率，目前正在研發階段。奇美醫院開發「手術麻醉風險AI儀表板」，可即時在術前提供髖骨、腹腔、胸腔三類型手術的多種AI風險預測，其表現勝於現行國際上常用的ASA五級評估分數。而不僅用於個人健康管理、輔助診斷、手術風險評估等用途，身處急重症的臨床現場，AI更能發揮精準預測及即時預警的強大威力，與時間賽跑拯救寶貴生命！當敗血症、心肌梗塞、急性呼吸窘迫症候群等急症發作時，黃金應變時間成為能否順利搶救關鍵。中國醫藥大學醫療體系與長佳智能公司，一同開發AI智能預警系統，鎖定凶險急症，打造「智抗菌」、「智救心」、「智護肺」等三項重症智慧醫療應變系統，為醫護人員提供早期預警，迅速啟動跨領域團隊及時介入，有助提升病人存活率。其中，「智救心」已通過FDA認證可上市，「智抗菌」預計在今年底前通過FDA認證。急性呼吸衰竭病患通常會接受插管治療，然而回復自主呼吸能力後，需將人工呼吸器移除，此時機至關重要，太早或太晚都可能拔管失敗、引發併發症。彰化基督教醫院開發「AIoT智慧聯網脫離呼吸器系統」，監測呼吸器中6個重要參數，並由該院累積超過7年的大數據，對照拔管成功率進行機器學習，藉此計算病患未來48小時脫離呼吸器的成功率，協助醫護判定合適移除呼吸器時間，預測成效達88％，目前已導入彰基醫療體系。至於住院病人的病危風險，醫院過往多由臨床警示系統、早期警示系統進行偵測，聯新國際醫院和陽明交通大學，則合作開發運用AI模型的「病危風險預測系統」，得以預測住院病人未來6小時內病危的風險機率，助醫護提前介入，目前上線近半年，已成功預測136名病患病危風險情形，讓院方即時完善因應。●展會名稱：第七屆台灣醫療科技展●展覽期間：11月30日至12月3日●展覽場地：台北南港展覽館一館●展出攤位數：約2500個●展覽特色：全球首創以醫院為主角的展會，預計有70多家醫療機構參展，參展商並有許多國內外科技大廠，將展出醫療科技應用佈局，不論產業人士或一般民眾皆適合參加點我免費索票，前進AI醫療最前線
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2023-11-16 醫聲.醫聲要聞
抗生素缺藥+抗藥菌增，恐年奪3萬人命，政府推3措施因應
一名癌症病人花了上百萬元進行CAR-T治療，卻死於抗藥性細菌感染。台灣感染症醫學會理事長王復德指出，2050年後，若抗生素抗藥性無法改善，每年將造成我國3萬3千人死亡，等同每5個死亡者就有一人死於抗生素抗藥性，是2021年肺癌死亡人數三倍之多，已成台灣隱形疫情！台灣感染症醫學會呼籲政府，加速引進新藥、給予合理核價並支持國產藥物研發，以解決日益嚴重的抗生素抗藥性問題。對此，健保署及食藥署承諾，明年將進行新藥平行審查，盼縮短半年的審查期；另外，未來「國際上市許可二年內」、「已在十大醫藥先進國上市滿五年，但屬國內新成分」（NCE-2）的國產新藥可能採成本計價，希望鼓勵國藥國造。每年11月中是「世界抗生素週」，今年遇疫情解封，秋冬病菌來勢洶洶，台灣感染症醫學會與聯合報健康事業部日前共同舉辦「疫後新威脅 抗生素缺藥解方」專家會議。台大醫院教學部主任盛望徽表示，近年台灣醫院加護病房檢驗出抗藥性細菌的比率正逐年升高，例如對碳青黴烯類抗生素產生抗藥性的鮑氏不動桿菌，抗藥性從2014年六成三，成長到今年第一季八成，代表現在多數加護病房病患一旦感染這隻細菌，上述抗生素已失去治療效果，而感染重症病患每晚一小時給藥，致死率便提高一成，更凸顯對後線抗生素的迫切性需求。近年全球約有12張抗生素的新藥證，據食藥署統計資料，來台申請上市的卻不多，僅核准3張，高雄榮民總醫院感染科主任林錫勳表示，「在台灣同步上市的『抗生素新藥』，佔全球比率不到一半！」，抗生素研發困難，且臨床使用時間短，國際藥廠投入的意願很低。另一部份是，台灣對抗生素引進或製造，缺少審查及核價上的誘因。王復德及台灣感染症醫學會名譽理事長莊銀清都認為，台灣應有優先審查、綠色通道機制，可以拯救更多感染重症病人。對此，食藥署署長吳秀梅、健保署副署長蔡淑鈴均指出，兩署所攜手推動的平行審查機制，明年即將上路，屆時，新藥審查時間將可縮短約6個月，希望整體流程更順暢、更有效率。林錫勳也建議，應建立合理藥價，像有些在國外上市已久、卻沒在台灣上市的抗生素，現以十國中位數計價，價格明顯偏低，藥廠可能不願引入台灣，建議健保署應盤點具臨床急迫性的抗生素新藥，參考成本核價。此外，為避免藥品地板價讓藥廠退出市場，蔡淑鈴指出，不敷成本的廠商可向健保署提出調高申請，健保署三個月內將召開專家及共擬會議，若缺藥具急迫性會儘快生效，但調高價格後廠商也必須確保供貨無虞。專家也齊聲呼籲，國藥國造的重要性。台北醫學大學人文暨社會科學院副院長李崇僖提醒，國產新藥送件申請數越趨減少，呼籲政府應正視國內藥廠生產新藥的困難，給予協助，例如延長NCE-2行政保護期、查登審查列為「優先審查」、縮小臨床試驗等。蔡淑鈴表示，健保署規劃擴大在台首發新藥定義，目前修法中，預計明年生效；未來「國際上市許可二年內」、NCE-2的在台製造新藥，將比照台灣首發新藥，有機會採成本計價。中華民國藥師公會全國聯合會諮詢顧問陳尚斌進一步建議，在台首發新藥定義應擴增至新給藥途徑、新劑型，更能鼓勵本土藥廠；甚至可編列專款鼓勵使用國內新藥。莊銀清也表示，優先使用的概念才能讓國產新藥發揚光大。新藥研發困難，老藥新用成為另一取得藥物的途徑，林錫勳指出，國外有不少舊成分經改良，降低副作用，並移除有害成分後，再次上市，像是抗生素Polymyxin B比傳統藥物降低三成七的腎毒性，但若要引進國內，又要重新申請藥證及臨床試驗，增加引進成本與障礙。王復德建議，老藥新用可以上市後追蹤臨床療效及副作用，取代臨床試驗，以減少生產成本與加速引進。
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2023-11-16 焦點.用藥停看聽
桃膠是什麼？富含膠原蛋白？誤會大了！桃膠其實是中藥，中醫提醒這些人別吃
苗栗縣政府衛生局日前接獲民眾檢舉縣內某間早午餐店販售「桃膠白木耳」產品，因桃膠是中藥非「藥食兩用」食材，前往稽查後已依法裁處並責令業者下架不得販售；衛生局長張蕊仙提醒，若民眾不清楚相關規定，可洽詢或上食品藥物管理署網站查詢。吃桃膠養生？桃膠是中藥非「藥食兩用」食材縣衛生局表示，近來吹起一股吃桃膠養生的風潮，不論是中藥房、網路平台、電視購物，都紛紛大力推廣「平民燕窩」桃膠，不少店家也推出「桃膠飲」、「桃膠甜湯」等相關產品販售。但桃膠並非衛福部中醫藥司公告的「可同時提供食品使用之中藥材」，且載列於食品藥物管理署「食品原料整合查詢平台-未確認安全性尚不得使用之原料」的食品原料，應以中藥材管理，不得供食品原料使用，如供食品用途，恐將涉及違反食品安全衛生管理法，可裁處6萬以上、2億元以下罰鍰。桃膠富含膠原蛋白？局長張蕊仙也提醒，桃膠屬中藥材不能擅自販售，有很多人覺得桃膠富含膠原蛋白，有養顏美容的功效，其實桃膠煮熟會呈現黏稠狀，那是一種植物膠或是多醣體，而非膠原蛋白，呼籲民眾不管是食用任何食品或養生藥膳，切勿亂買及聽信謠言導致濫用、濫補，傷了荷包又傷身，若不清楚相關規定，可洽詢或上食品藥物管理署網站查詢。桃膠是什麼？桃膠其實是櫻花、桃樹樹幹上的分泌物。桃膠煮熟會呈現黏稠狀，那是一種植物膠或是多醣體，而非膠原蛋白。中醫師表示，桃膠有下石淋、破血效能，可幫助排便、促進新陳代謝，對女性更年期，或有口乾舌燥、潮熱等有幫助，但不適合腸胃消化不好的人、有出血症狀者、孕婦都不宜食用。（資料來源：聯合報系新聞資料）(責任編輯葉姿岑)
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2023-11-16 失智.名人專家
透過充滿回憶的記憶相本 讓失智者感受愛與接納
我固定會去探望一位失智的老婦人，她總是想知道過去住的地方發生了什麼事，彷彿自己現在仍住在那裡。至於她能不能參與那裡的任何活動，能不能和當地的任何人碰面，並不重要。她如果不知道那裡的情形，便會煩躁不安，認為是工作人員刻意隱瞞資訊，不讓她知道，這當然不是事實。我在想，這會不會是她用來確認現實的一部分？我們知道，這對正在穿越時間的失智者來說非常重要；也就是說，在當下她認為自己是活在過去的某一個時間點上。另外有一位不記得自己最近才搬家的女士，反倒十分篤定地認定，自己是從更早之前住過的那個地方搬來的，她也顯得煩躁不安。我懷疑，她現在所接觸的人當中，沒有人知道她仍記得的那個家，這樣是否會讓她失智的狀況變得更糟？相較之下，最近有一個正在等候協助的養生村住民不安地問我，她想知道，我是不是曾在好幾英里以外的地方住過，沒想到我確實知道她說的那個地方。她告訴我，她小時候曾在那裡住過。當我詳細描述那個地方時，她的心情變得穩定了，而在工作人員出現之前，她已完全平靜下來。或許我們會以為，一個人失智的現象越來越明顯後，就不再需要知道自己住過的地方、所發生的點點滴滴了，其實對某些失智者來說，如果他們不知道相關訊息，似乎會覺得別人不接納他們，或者因而煩躁不安。到一個曾經是你人生一部分的地方，可能會激發你強烈的記憶，無論這些記憶是好是壞。在我和先生史坦利搬到桑默塞特（Somerset）之前，我們到懷特島（Isle of Wight）度假，算是向那裡道別。我們舊地重遊，拍照留念，然後把照片放入我的「記憶相本」內。懷特島是我第一次上學的地方，所以我們決定前往。令我驚訝的是，當我們朝學校走去時，恐懼如浪濤向我席捲而來，還伴隨毛骨悚然的感覺。我斷然拒絕再向前走，也不願擺姿勢照相。我無法叫史坦利趕快走開。當時我覺得自己再次成為6歲的小女生，孤零零地坐在偌大、空無一人的體育館內，心中充滿恐懼，深怕離開了長椅，就會被故事裡的惡魔和飛龍吞滅。我對自己的反應感到震驚，因為我從來不知道自己有這些情緒。如我已成年，回顧過去，我想，當時一定是因為自己「不聽話」，才被懲罰，送到體育館的長椅上。沒有人想像得到，兒時的我竟然因為有閱讀能力，才經歷這樣的創傷，而且這個痛苦的記憶，到了六十多年後，仍然帶給我強烈的震撼，令我難以承受。延伸閱讀：．【報名已額滿】2023國際失智論壇：教你確診失智後快速應變法．2023國際失智照護論壇系列報導／了解失智症 輕度認知障礙有機會逆轉．2023國際失智照護論壇系列報導／失智照護5階段 擬訂計畫打長照硬仗．2023國際失智照護論壇系列報導／靈性關懷 找回失智者生命價值購書連結：．珍妮芙‧彼尤特醫師「盼望永存：一位醫者的失智旅程」
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2023-11-16 養生.聰明飲食
大骨湯可以補鈣嗎？營養師：鈣含量稀少，加一調味料微量增加
Q：大骨湯可以補鈣嗎？A：普通大骨湯的鈣含量稀少，用它補鈣CP值很低。坊間常聽到喝大骨湯有助於補鈣，也有一說是加酸有助大骨中的鈣被熬出來。一篇由臺灣學者發表的研究，分別以加醋的水和一般水熬大骨湯，熬煮0.5、2、4、8、12個小時，測量各金屬的含量。研究中先用滾水將豬腿骨燙2分鐘，再加入去離子水熬煮。豬骨的重量平均為303g，加入的去離子水重量為豬骨的4倍；酸性組別則是以20ml食醋加入1000ml去離子水。加醋的湯pH值約5～6；一般的湯pH值約8～8.5。結果發現，加醋的確可以增加鈣的溶出，而且在每個時間點均與未加醋的組別有顯著差異。普通大骨湯的鈣含量非常稀少，每公斤只含有9.87～34mg鈣；加醋後增加至200～361mg。根據臺灣DRIs，成人每天要攝取1000mg鈣，就算喝到1kg加醋的大骨湯，也才攝取到1/3左右的建議量，因此喝大骨湯補鈣絕對不是划算的作法。Q：吃黑芝麻可以讓頭髮變黑嗎？A：不行。如果芝麻真的這麼厲害的話，這個世界就不需要染髮劑啦！頭髮為什麼會變白呢？可能原因包括：黑色素幹細胞減少或失去分化能力，黑色素細胞的生長或遷移能力出現缺損、甚至凋亡，或是產生色素的結構異常或減少等。除了自然老化可能造成這樣的結果之外，也會受到遺傳、心理、代謝以及營養狀況的影響，另外一個很關鍵的影響因子就是：氧化壓力。氧化傷害會擾亂黑色素細胞的生存、干擾黑色素幹細胞以及生成黑色素的酵素。很遺憾必須告訴大家，目前沒有任何研究證據顯示，攝取芝麻或是各種特殊補充品可以讓頭髮變白的狀況逆轉。氧化壓力是影響髮色很重要的因素，過度的紫外線照射、汙染、發炎、甚至心理壓力都會造成氧化壓力上升，所以任何會增加氧化壓力的生活習慣都應該減少。例如：抽菸、喝酒等等，除此之外也要保持愉快的心情。當然，營養均衡，多吃天然的抗氧化蔬菜水果也是很重要的唷！Q：水果要飯前還是飯後吃？A：都可以，看狀況。1. 有減重需求的人：一篇2009年的研究顯示，飯前吃固體的蘋果可以增加飽足感，進而減少接下來進食的分量；另外一篇2019年的研究也發現在飯前吃水果可以減少後續的熱量攝取。有這兩篇研究的佐證，我會建議如果是有減重需求而要控制熱量攝取的人，而且原本就有吃水果的習慣，可以在飯前吃水果。2. 喜歡吃飯後甜點的人：以水果取代飯後甜點，可以攝取到較豐富的營養素，在不過量的情況下熱量通常也會比甜點低。3. 胃不好的人：空腹吃水果較容易引起胃部不適，所以會建議飯後吃水果。4. 糖尿病患者：飯後血糖比較高的糖尿病病友，如果有隨餐吃水果的習慣，有時候我會建議可以把水果放在兩餐之間吃，讓單一餐的血糖起伏較小。總結來說，水果要飯前還是飯後吃沒有一定的標準答案，須按照每個人的身體狀況來決定。Q：寶寶可以吃蜂蜜嗎？A：絕對不行。蜂蜜有可能導致嬰兒肉毒桿菌中毒，而肉毒桿菌中毒是一種罕見但嚴重的疾病，由毒素引起。這種毒素會攻擊人體的神經，導致呼吸困難、肌肉麻痺，甚至死亡。大多數嬰兒肉毒桿菌中毒的病例是無法預防的，因為肉毒桿菌廣泛地存在土壤和灰塵中。即使在清潔後，細菌也可能在家中的地板、地毯和任何檯面上找到。對於大部分健康的兒童和成人來說，攝取到肉毒桿菌孢子並不危險，也不會引起肉毒桿菌中毒（ 比較危險的是毒素）。但是當孢子進入嬰兒的消化道、生長並產生毒素時，有些嬰兒就會患上肉毒桿菌中毒。蜂蜜可能含有導致嬰兒肉毒桿菌中毒的細菌，因此千萬不要餵食12個月以下的兒童蜂蜜。蜂蜜對於1歲以上的人便是安全的。（本文摘自尖端出版《呂孟凡營養師的飲食Q_A》）
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2023-11-16 醫療.皮膚
「這些病」真的要命！8個殺手級皮膚重症x檔案 專家帶你一次看
皮膚病能有多嚴重？曾有一位患有全身型膿疱性乾癬（GPP）的女生，因為屬於罕見的乾癬類型，惡化時會出現化膿紅腫加上膿疱，同時合併高燒等全身性症狀。也因誘發因子包括壓力、疲累，從小到大她每逢考試前就會惡化，小考小惡化，大考大惡化，尤其在高中和大學入學考試前，更是嚴重大爆發，全身佈滿傷口，劇痛難忍且有感染風險，需要立刻住院，不僅影響考試準備，甚至還可能為生涯發展帶來巨大影響。多數人都有過皮膚紅腫癢痛的經驗，但往往覺得皮膚問題只是小事，但有些皮膚疾病急性發作時非常嚴重，或是不痛不癢的沉默殺手，若未及時適當治療，將大大影響生活品質，甚至可能出現敗血症、心肺器官衰竭等併發症，有致命風險。台大醫院皮膚科主任蔡呈芳表示，皮膚重症疾病具有兩個特徵：1.致命：發病時可能危及生命。2.難纏：長期為病人的生活品質帶來嚴重影響。【殺手級皮膚重症x檔案目錄】📕第一類｜痛不欲生 奪命重症殺手群1.天疱瘡2.類天疱瘡 3.全身型膿疱性乾癬（GPP）📗第二類｜痛癢難耐 糾纏重症殺手群4.蕁麻疹 5.化膿性汗腺炎📘第三類｜不痛不癢 沉默重症殺手群6.黑色素瘤 7.皮膚性T細胞淋巴瘤8.皮膚血管肉瘤 👨⚕醫師這樣說｜隨時求助皮膚科 GPP不須犧牲生育規畫 📕第一類｜痛不欲生 奪命重症殺手群首先從重大疾病分類來說，常見的皮膚重症包括天皰瘡與類天皰瘡等，患者會全身破皮長水泡，或因疾病或類固醇及免疫抑制劑治療，出現免疫缺陷，甚至因感染而死亡。➢皮膚重症殺手1【天皰瘡】小檔案：疾病簡介：天皰瘡是一種慢性、復發性、嚴重性表皮內水皰疾病，主要是由於體內淋巴細胞失調，不正常的過度活躍，產生出不正常的自體免疫抗體，破壞皮膚粘膜的正常結構，造成皮膚、粘膜發炎破損，使得患者皮膚輕輕一碰就破皮、起水泡，甚至潰瘍，嚴重的全身性天疱瘡不治療，一年內死亡率達75%，而天皰瘡也可能合併自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、乾癬。常見症狀：反覆性的口腔潰瘍、鼻粘膜潰瘍、皮膚水泡、潰瘍，大部分病人以粘膜、皮膚症狀為主，少數可影響全身皮膚影響，產生類似嚴重燙傷的情況。當心族群：好發於 50~60歲中年人，男女間無發生率差別🔗更多病友的心路歷程故事，點這裡看更多➢皮膚重症殺手2【類天皰瘡】小檔案：疾病簡介：「類天疱瘡」也是「水疱病」的一種，發生率比天皰瘡更高，也是一種自體免疫疾病，好發於65歲以上長者，常合併有中樞神經疾病或中風、服用特定藥物的第二型糖尿病病人風險高2倍，病人會因出疹、搔癢、水疱、大面積破皮痛苦不堪，可能引發嚴重感染而致死，需住院和門診長期追蹤。常見症狀：水泡是類天皰瘡的主要症狀，大多出現在身體經常彎曲的地方。早期症狀是紅疹和搔癢，無論是胯下、腋下、關節等皮膚皺褶部位或其他部位，都有可能出現。有些患者也會以手腳的出血性水泡來表現當心族群：・失智、中風、巴金森病（帕金森氏症）等年長者・精神疾病：躁狂抑鬱症・多重慢性病臥床長者・40至50歲的神經性腫瘤（如腦癌）者・部分藥物 (如糖尿病藥物；利尿劑)除天皰瘡與類天皰瘡等水疱病外，蔡呈芳醫師說，如上述考生個案，乾癬患者會有20%屬於嚴重型乾癬，需要接受照光、吃藥或光線治療，另外如上述考生罹患的全身型膿疱性乾癬（GPP），在臨床上也是非常嚴重的乾癬類型，它與常見的乾癬不同，會為病人帶來生命危險。➢皮膚重症殺手3【全身型膿疱性乾癬（GPP）】小檔案：疾病簡介：全身型膿疱性乾癬（GPP）是一種罕見的嗜中性白血球增多皮膚疾病，急性發作時會使病人全身皮膚反覆出現化膿、潰爛並長出無菌膿疱，只要輕碰一下就痛如刀割，有如被燙傷般的燒灼感，還會導致全身發炎，忽然發冷或高燒等其他併發症，有的病人可能幾天後逐漸恢復，但也有人須忍耐劇烈疼痛長達兩個月。過去醫界對全身型膿疱性乾癬（GPP）的治療大多只能讓化膿的皮膚乾掉，整體症狀往往容易持續一陣子，直到近年醫藥界發現了IL-36為全身型膿疱性的關鍵致病機轉，隨著藥物的進展，目前已有相對應的生物製劑問市，用藥後兩天左右皮膚會變乾，全身發炎也可有機會一周內獲得大幅改善，幫助患者提升生活品質。常見症狀：患者的症狀可能會合併局部斑塊型乾癬或只有單純膿疱皮疹，進展到全身長滿膿疱、發燒、發炎、脫水等，嚴重恐惡化成蜂窩性組織炎、敗血症到休克。有些重症更會傷害體內器官，引發肺部與肝膽的發炎和水腫，導致心肺衰竭，病人也會因為免疫力下降而增加感染風險，有時發炎加上未及時治療，便引發細菌感染甚至造成敗血症。當心族群：・40-59歲的成人或孩童・精神壓力・不當用藥・感染・懷孕・地圖舌・反覆性皮膚膿疱藥物過敏疹🔗延伸閱讀看更多>>>GPP到底是什麼？🔔專家小叮嚀：此外，值得留意的是，由於全身型膿疱性乾癬（GPP）比較罕見，一般人認識較有限，容易與藥物引起的藥疹「急性廣泛性發疹性膿疱症（AGEP）」混淆。蔡呈芳提醒，民眾如果常常因為用藥而出現皮膚過敏，或是皮膚症狀持續超過15天，或是不管用任何藥物都會過敏化膿時，就要懷疑自己不是單純的藥物過敏，而可能是全身型膿疱性乾癬（GPP）。他解釋，因為用藥或施打疫苗，可能引起免疫活化而導致全身型膿疱性乾癬（GPP）發作，之前全民施打新冠肺炎疫苗期間，就曾有民眾施打後疑似發生嚴重的全身型膿疱性乾癬（GPP），身體發炎，全身膿疱脫皮上了新聞。📗第二類｜痛癢難耐 糾纏重症殺手群蔡呈芳也分享，還有些雖不一定會致命，但會嚴重影響生活品質的重症皮膚病，例如慢性蕁麻疹與化膿性汗腺炎等，癢到影響作息，像是不定時炸彈，或是身體流湯流膿，有可能導致感染，加上長期下來留在皮膚外觀的疤痕也常使病人無法正常作息，造成非常大的困擾。➢皮膚重症殺手4【蕁麻疹】小檔案：疾病簡介：蕁麻疹是皮膚過敏的一種，特徵為皮膚上出現一塊塊紅腫的膨疹，大小形狀不規則；疹塊出現後，伴隨明顯劇烈的發癢感，但之後完全不留痕跡。如果發作時間短於六星期，稱為急性蕁麻疹，若長於六星期則為慢性。常見症狀：皮膚充血、皮膚發紅、局部水腫、皮疹、團塊、皮膚發炎、皮膚搔癢、膨疹、組織液滲透、紅斑、紅腫、全身不適、腹痛、腹瀉、頭痛、高燒、畏寒、乏力、血壓下降、關節痛好發族群：・過敏體質者。・基因中或家族裡有蕁麻疹病史的人。・感染特殊病毒或細菌，例如肝炎病毒、金黃色葡萄球菌、真菌、蛔蟲等的人。・壓力過大的人。・風溼病患者。➢皮膚重症殺手5【化膿性汗腺炎】小檔案：疾病簡介：化膿性汗腺炎是一種擾人的疾病，皮膚中的頂漿腺（汗腺中的一種，產生體味的主要腺體）存在位置的反覆發炎所引起，初期症狀與青春痘十分類似，最大的差別只在於化膿性汗腺炎不會形成真正粉刺，且往往會融合成瘻管。化膿性汗腺炎初期只是冒出豆子大小般、具有疼痛感的皮膚腫塊，之後影響的皮膚區域逐漸擴大，病灶中也會排出惡臭的膿液，皮膚上甚至會出現疤痕與各種底下相連小管，嚴重的病人甚至會流膿流血、沾染衣物，需要隨時墊著厚重棉片，嚴重影響生活和工作品質。常見症狀：病灶通常出現在腋下、乳房下方的皮膚皺褶、臀部、肛門、會陰與鼠蹊等等難以啟齒的位置，會降低病人的就醫意願。一旦病灶面積擴大，沒有好好照護就可能引發蜂窩組織炎，甚至是敗血症。好發族群：・體重過重・有抽菸習慣・飲食習慣攝取過多油脂與糖分・貼身衣物穿得過緊，導致皮膚一直摩擦。・國外好發於年輕女性，尤其在18～29歲間，50歲以後罹病機率明顯下降，但國內嚴重患者男性較多📘第三類｜不痛不癢 沉默重症殺手群蔡呈芳也補充，不易診斷也是皮膚重症疾病具有的特徵之一。有些惡性腫瘤，初期像是良性疾病，發現症狀時往往太晚。也因為感覺起來不大會痛癢，病人便以為「好像」不嚴重，但在醫生眼中，卻可能已是皮膚的重症疾病，如惡性黑色素瘤、皮膚T細胞淋巴瘤、血管肉瘤等。➢皮膚重症殺手6【惡性黑色素瘤】小檔案：疾病簡介：黑色素瘤是一種主要出現在皮膚的惡性黑色素細胞腫瘤，是皮膚癌中罕見的一種，但惡性程度高，是皮膚癌的主要死亡原因之一，較常出現在肢端如手指腳趾、手掌腳掌、趾甲等處。但也可能出現在身體任何一處，包括臉部及黏膜，通常以墨黑色或色澤不均的斑塊出現，也可能是凸起潰瘍的腫塊。常見症狀：黑色素細胞癌可產生在身體任何部位，大多產生在女性的下肢，男性的身上，東方人好發在指甲或掌蹠。好發族群：・50歲以上之中老年人・日曬➢皮膚重症殺手7【皮膚性T細胞淋巴瘤】小檔案：疾病簡介：皮膚性T細胞淋巴瘤是一種是先侵犯皮膚，之後經過多年散佈至淋巴結及其它器官的淋巴瘤。小孩、長者都有可能發生，分為不同亞型，不同類型表現不相同，大多屬低惡性度，進展極為緩慢，容易被當作濕疹或是乾癬或圓秃來治療，經過多年才診斷出來。僅10%淋巴瘤患者病情才進展惡化。但嚴重時也可能轉移到其他淋巴結、器官、血液等。好發族群很廣泛。常見症狀：症狀相當多樣性，大多表現於大腿、臀部、手掌、腳掌等部位，出現乾燥脫皮、不太癢的疹子。有些患者則被蚊蟲叮咬會發現久久不癒，或是皮膚出現一片片白白的病灶，也常常被當作濕疹。皮膚T細胞淋巴瘤分為四期：・第一期：以皮膚病灶為主，根據表皮侵犯面積程度區分・第二期：皮膚病灶腫瘤成凸起狀，或淋巴結腫大・第三期：全身皮膚都被侵犯，進展到紅皮症的狀態或出現血球異常・第四期：連臟器都受侵犯。好發族群：男性中比女性常見，在老年患者中更常見，平均診斷年齡為 55 歲，可能與遺傳或環境汙染因素有關➢皮膚重症殺手8【皮膚血管肉瘤】小檔案：疾病簡介：皮膚性皮膚血管肉瘤是一種好發在老年人頭頸部的惡性腫瘤，初期往往不痛不癢，之後經過幾個月後等到皮膚浮腫後才被診斷，進展極為緩慢，容易被當作瘀血或是過敏水腫來治療，之後才快速進展惡化，可轉移到淋巴結、內臟器官。常見症狀：症狀相當多樣性，可以是呈現瘀青、單一或是多發紅色丘疹或突起，或是反覆眼皮浮腫。四肢及軀幹脂或病灶也可能出現，表面皮膚初期都是完整，不痛不癢，但以可以因為搔抓破皮出血。好發族群：・老年族群・局部淋巴水腫・局部放射線治療・基因異常👨⚕醫師這樣說｜隨時求助皮膚科 GPP不須犧牲生育規畫皮膚重症疾病除為病人帶來身體症狀與生活品質衝擊外，也會影響人生重要規畫，蔡呈芳表示，以全身型膿疱性乾癬（GPP）舉例，因成因與基因有關，有經驗的醫師會為患者進行基因檢測，七成病人會檢出基因異常。醫界推測台灣2%的人口帶有全身型膿疱性乾癬（GPP）遺傳基因，但真正發病者遠比帶有突變基因者少得多，台灣的病例不到500人。他認為，這代表很多人帶有突變的染色體，若壓力、感冒、疫苗等外界刺激夠強，便有可能發病 。蔡呈芳分享，部分患者擔心可能會遺傳，或是因為用藥不敢結婚和生產。多年前他曾收治一位新婚的女性患者，雖然非常喜歡小孩，但因為全身型膿疱性乾癬（GPP）反覆發作和治療，不敢懷孕，後來只能選擇領養小孩。他表示，可以在母體受孕時經由絨毛穿刺做染色體檢查，了解胎兒是不是真的遺傳到此疾病。蔡呈芳呼籲，有任何皮膚疾病一直存在，不論有無症狀，都要尋求專業的診斷、找對醫師、正確用藥，維持正常的生活品質，以免引起更嚴重的併發症拖得更久，甚至導致感染造成生命危險。📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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