2022-07-24 焦點.元氣新聞
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2022-07-24 養生.聰明飲食
預防癌症發生、增加骨質密度 吃洋蔥6大好處一次看
「有洋蔥」被拿來形容催淚的事物；而飲食中「有洋蔥」，不僅增添食物美味，更會讓你扎實得到健康的益處。以下六大好處，看完以後快讓你的餐桌多點洋蔥。● 洋蔥含豐富抗氧化劑一個中等洋蔥熱量約44大卡，可提供人體每日所需維生素C的20%，以及5%至10%的維生素B6、葉酸、鉀和錳。洋蔥所含的抗氧化劑有數十種類型，其中的槲皮素，是一種有效的抗發炎化合物。而洋蔥的外層具有最大的抗氧化作用。● 預防癌症發生發表在《美國臨床營養學雜誌（American Journal of Clinical Nutrition）》的一項研究，科學家觀察了義大利人和瑞士人吃洋蔥及蔥屬植物（大蒜）的頻率，發現這些蔬菜的食用頻率，和幾種常見癌症風險之間存在負相關，也就是說，洋蔥和大蒜吃得愈多，罹癌的機率愈低。● 增加骨質密度一項針對50歲以上、停經前後高加索婦女的研究發現，食用洋蔥和骨骼健康有關聯。和不吃洋蔥的女性相比，經常吃洋蔥的女性骨質密度更高，髖部骨折的風險降低了20%以上。● 有助腸胃道健康洋蔥含有菊糖（inulin，又稱菊苣纖維），屬於一種益生元，可作為益生菌的食物，幫助益生菌在腸道繁衍。菊糖還能預防便祕、改善血糖調節、促進營養吸收。● 有助降低膽固醇一項針對患有多囊性卵巢症候群的超重或肥胖女性的研究，患者被隨機分配到高洋蔥或低洋蔥飲食。八周後，研究人員發現，兩組的膽固醇都下降，但高洋蔥組的下降幅度更大。● 與番茄共食，有利茄紅素吸收。食物中有所謂的協同作用（Food synergy），指的是兩種特定食物一起吃，好處會超過個別食用。洋蔥和番茄就是這樣的關係，科學家認為，洋蔥中的硫化合物可以促進茄紅素吸收，茄紅素是番茄中所含的抗氧化劑，可以預防癌症和心臟病。資料來源／Health.com
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2022-07-24 醫療.感染科
世衛宣布 猴痘列為「國際關注公共衛生緊急事件」
猴痘病例激增，世界衛生組織（WHO）秘書長譚德塞23日宣布，將猴痘疫情列為「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC）。這是世衛最高等級公衛警報。世衛22日發表聲明說，譚德塞將在格林威治時間23日下午1時（台灣晚間9時）舉行視訊記者會並發表談話。根據美國疾病防治中心（CDC）20日發布的統計，全球已有72國通報超過1萬5800個猴痘病例。猴痘長年在西非和中非傳播，5月初以來，這兩個地區之外的猴痘病例激增。世衛6月23日召開緊急委員會議，決定是否將猴痘列為國際關注公共衛生緊急事件。這是世衛最高等級公衛警報。當時多數委員向譚德塞建議，情況未達發布最高等級警報的標準。由於猴痘病例進一步增加，第二次緊急委員會議本月21日舉行，長達6個多小時，譚德塞在會中表示他很擔心，他說，「我需要你們的建議，來應對短期和中期的公衛影響」。緊急委員會負責向譚德塞提供建議，最終由譚德塞拍板決定。路透報導，以往譚德塞都會依照委員會的建議，不過消息人士指出，這次儘管多數委員認為無須發布最高警戒，譚德塞仍因情勢迫切，認真考慮要發布最高警戒。目前「國際關注公共衛生緊急事件」僅適用於新冠肺炎疫情和消除小兒麻痺計畫。委員會專家目前對於是否為猴痘發布最高警戒意見分歧，一派認為發布最高警戒能讓全球加緊防堵疫情擴散，另一派認為猴痘尚未擴散到新的群體，致死率也不高，不符合發布最高警戒的標準。2019年12月起，中國大陸湖北武漢市發現不明原因肺炎群聚，疫情初期個案多與武漢華南海鮮城活動史有關，大陸官方於2020年1月9日公布其病原體為新型冠狀病毒。此疫情隨後迅速在其他省市與世界各地擴散，並證實可有效人傳人。世衛於2020年1月30日宣布此為國際關注公共衛生緊急事件。
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2022-07-23 養生.人生智慧
房子如何公平分配？子女棄養可剝奪繼承權嗎？律師：財富傳承 ，破解4大糾結！
在過去的年代，提前做好財富傳承並不流行，隨時代演變，愈來愈多父母為了子女的將來和家庭和睦，願提前做財富規畫。處理財富傳承案件20年以上經驗的恩典法律事務所創辦人蘇家宏律師，特別點出父母輩常見的4種內心糾結，提出專業解方，幫大家解決難題。3人2房 如何公平分配談到父母對傳承的糾結，以暖男律師著稱的蘇家宏有20年經驗累積，非常能夠同理父母輩的感受，統整出4種煩惱，包括：不知如何分配財富、恨鐵不成鋼的擔憂、對特定子女的偏愛，以及剝奪繼承的痛心處理。第一種糾結是，因財產有限，不知道如何分配才公平、不引起家人間紛爭，舉例來說，2棟房子要留給3子女，就會產生矛盾。蘇家宏指出，2棟房子由3人共有，未來運用不易，他建議用遺囑決定價值較低的1棟房子，由其中一人單獨擁有，另一棟房子給其他2人繼承，再用其餘財產分配，讓3人所繼承的總值差不多。財產信託 避免揮霍一空其次，有部分的父母會遇到恨鐵不成鋼的狀況，子女尚不成熟、行為不受控或有「敗家」傾向的子女，雖然父母愛他們，卻擔心太早留財產，會被揮霍一空，建議可採管制手段，將財產信託。港星沈殿霞離世前，因擔心女兒還不成熟，留大筆遺產怕被身邊朋友詐騙，因此採信託方式，規定女兒35歲才可正式繼承財產，也是一項不錯的做法。給特定子女 可生前贈與第三種父母常見的糾結是，對特定子女的偏愛。蘇家宏坦言，多年經驗下來，這種案例是最多的，父母想特別照顧某位子女、留較多財產給他，像是有智能障礙的兒子，父母擔憂離世後，小孩無法照顧自己，因此會特別提前規畫。建議可採生前贈與、信託、買人壽保險等方式綜合處理。子女棄養 可剝奪繼承權最後一種是，父母的痛心處理，遇到不肖子或棄養的狀況時，就可考慮剝奪子女的繼承權。蘇家宏分享一個真實案例，曾有一名富商娶了2房，大房生了3名子女、2房生了5名子女，某日富商中風後，2房的5個小孩多年對父親置之不理、也從未探望，傷心的父親於遺囑表明財產不讓2房子女繼承，經法院判決，成功剝奪2房子女繼承權。從以上的狀況可發現，父母要留錢給子女，心中會有多種考量和糾結，每種處理方式都不同，建議父母若想要根據自己的心意來分配財產，可以透過專業的諮詢和協助，解決心頭煩惱。
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2022-07-23 退休力.理財準備
單身族如何把遺產給屬意的人？律師：生前贈與＋保險指定受益人，2招避掉特留分
根據統計，去年台灣單身人口已超過698萬，加上離婚187.5萬人、喪偶140.03萬人，單身族總人數高達1025.6萬人。對單身族而言，想把遺產留給想要給的人，透過遺囑是方法之一，但不見得是最完善的方法，可考慮分年贈與、信託或保險等方式規畫財產，讓自己隨心所欲，避免徒生遺憾或不必要的家庭糾紛。怕被充公 要先確認繼承人談到財產的傳承，資誠家族及企業永續辦公室協同主持律師鄭策允說，首先要確認繼承人是誰，對單身族來說，當父母親已不在，又沒有兄弟姊妹，如果生前未寫好遺囑，身後留下的財產就會充公國庫。如果有繼承人，不同的財產處理的方式也不同。以不動產為例，鄭策允表示，繼承105年1月1日之前取得的房地，土地交易所得免稅，因此從節稅角度，生前贈與會產生土地交易所得，以繼承方式處理，繼承人未來賣掉，土地交易所得免稅。至於現金或股票等流動資產，想節稅可透過分年贈與，若擔心受贈人隨意動用，可透過信託模式控制；保險方面，壽險給付免稅，但若是巨額投保或高齡投保，可能會被國稅局以實質課稅原則課徵遺產稅。預立遺囑 單純直播不算數至於要把財產分給想要給的人，可以透過預立遺囑，民法規定，遺囑分為五類，分別為自書、公證、密封、代筆和口授，不管是哪一種遺囑都有其法律效力，前提是要遵守法律規定模式。鄭策允說， 以自書為例，一定要自己寫，不能用電腦打字再補簽名；至於公證遺囑則要有公證人，且有一筆公證費用，依規定遺囑財產價值愈高，費用愈貴。目前比較多人用的是代筆遺囑，依規定要指定三個見證人，其中一人負責做筆記，最後宣讀講解，確定後再共同簽名；較少使用的是口授遺囑，且根據現行法律相對比較難做，鄭策允舉例說，網紅館長之前被槍擊，透過現場直播分配財產，依法不見得有效，因為依規定要是生命危急，且要指定兩個見證人才開始口授，見證人要做筆記，最後共同簽名，光直播不能算數。遺囑信託 須找公證人公證實務運作上， 不少民眾會用遺囑信託的方式去規畫，也就是在遺囑設定信託條件，例如指定受託人，把財產移轉到受託人執行，或是訂定每年／月固定給多少錢、一定年紀後才把財產全部給繼承人等，香港藝人沈殿霞、英國黛安娜王妃都採用遺囑信託模式，但遺囑信託必須找公證人公證。不過，預立遺囑不見得能完全依照自己的意思傳承財產，主要是卡在應繼分、特留分等規定。鄭策允表示，單身者身故後若父母還在，父母可優先繼承財產，若父母已不在就是兄弟姊妹。若父母年紀很大，當未預立遺囑，父母親可拋棄繼承，遺產就分配給次順位的兄弟姊妹；若遺囑提到把財產給兄弟姊妹，父母親可不主張前順位的特留分，財產就會給指定繼承人。生前贈與、保險指定受益人 ２招避掉特留分如果不想把遺產留給法定繼承人，而是捐作公益或留給想留的人，律師鄭策允建議，如果想把財產完全按照自己的意思分配，可藉由生前贈與，目前每年贈與免稅額為244萬元，或透過保險指定受益人的方式，以保險金給付分配財產，就可閃掉應繼分或特留分的問題。另一種方法是透過收養的方式，讓養子女作為第一順位繼承人，但要注意收養者必須大於被收養者20歲。鄭策允也提醒，如果被繼承人有中國大陸的兄弟姊妹，根據「台灣地區與大陸地區人民關係條例 」規定，每人最高只能繼承200萬元，至於不動產則不能繼承，也就是說，被繼承人即使寫了遺囑，繼承人也沒辦法「有多少、拿多少」。
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2022-07-23 新冠肺炎.台灣疫情
本土+2萬2347 境外+248 死亡+53 新北破3千例最多
中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增2萬2595例COVID-19確定病例，分別為2萬2347例本土個案及248例境外移入；另確診個案中新增53例死亡。指揮中心發言人莊人祥表示，今天新增病例較昨天少約1500例，下降6.2%；比上周六少2900例，下降11.5%。指揮中心表示，今日新增之22,347例本土病例，為10,230例男性、12,108例女性、9例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(3,688例)、台中市(2,878例)、桃園市(2,303例)、高雄市(2,288例)、台北市(2,202例)、台南市(1,705例)、彰化縣(1,088例)、屏東縣(724例)、新竹縣(637例)、宜蘭縣(600例)、雲林縣(587例)、苗栗縣(587例)、新竹市(549例)、花蓮縣(478例)、嘉義縣(433例)、南投縣(417例)、基隆市(337例)、嘉義市(292例)、台東縣(261例)、金門縣(136例)、澎湖縣(130例)、連江縣(27例)。指揮中心指出，今日新增53例本土病例死亡個案，為34例男性、19例女性，年齡介於30多歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、49例具慢性病史、34例未接種3劑 COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月7日至7月20日，死亡日期介於5月19日至7月20日。指揮中心說，今日新增248例境外移入個案中，為143例男性、105例女性，年齡介於未滿5歲至80歲多歲，分別自美國(5例)、越南、南韓、中國、德國、新加坡及日本(各2例)、葡萄牙、義大利、印尼、奧地利(各1例)移入，另227例感染國家調查中。入境日期介於今年6月23日至7月22日。指揮中心統計，截至目前國內累計14,495,805例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含10,080,499例排除)，其中4,408,857例確診，分別為18,186例境外移入、4,390,617例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計8,531例COVID-19死亡病例，其中8,516例本土，個案居住縣市分布為新北市1,928例、台北市1,001例、台中市824例、高雄市773例、台南市648例、桃園市641例、彰化縣493例、屏東縣351例、雲林縣248例、南投縣241例、基隆市203例、嘉義縣179例、苗栗縣177例、宜蘭縣171例、花蓮縣146例、嘉義市137例、新竹縣130例、台東縣116例、新竹市80例、澎湖縣18例、金門縣11例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-07-23 醫療.精神．身心
有「疫情憂鬱症」怎麼辦？ 李旻珊：好好睡一覺，別讓雜念占據大腦
這二年多來受新冠肺炎影響，對於感染的恐懼、工作上的擔憂，出現了「疫情憂鬱症」。在混沌生活中該如何安頓身心靈呢？練習放鬆、冥想呼吸，睡個好覺才能真正紓壓。你有算過每天平均睡幾個小時？每天都一樣規律嗎？睡眠時間占了一天的1/3，若睡不夠、睡不好或作息紊亂，連帶影響身體產生負能量。身心專科醫師李旻珊說，「好好睡覺」聽起來簡單，但是當工作與生活失衡時，直接反映在睡眠品質的好壞。李旻珊觀察，受到新冠疫情影響，求診身心科的民眾多了二成。年輕人煩惱找不到工作、中年人擔心中斷工作、高齡族群害怕染疫，生活壓力引起焦慮性失眠。找出失眠問題 放鬆平衡情緒李旻珊分享，曾有一位49歲、停經前期的婦女，常常得躺超過一個小時才能入睡，每天都睡不飽，容易疲累、生氣，但抽血檢查都無異狀。後來提早上床就寢，戒掉滑手機的習慣，改成播放適合睡前聽的Podcast，並執行放鬆身體的睡眠儀式，形成睡眠制約，就像幫寶寶建立睡眠習慣，過了一個月，很順利地縮短入眠時間，當時間到了，身體自然會告訴自己：該睡了！另一位患者，覺得身體很累但腦袋卻不累，每天睡不到4小時，最後消化功能、睡眠都出了問題，經過儀器檢測後，發現是自律神經失調，就像大腦關不了機，即使躺在床上也無法停止思考。高壓、緊張是造成自律神經失衡的主因，李旻珊說，放慢腳步改變生活方式，能讓身體、大腦獲得緩解，過度起伏的情緒也能得到平衡。失眠數據調查 夜醒、太早起…1/4成人失眠根據台灣睡眠醫學學會的資料顯示，國內有高達1/4的成人有失眠問題，約1/10的民眾為慢性失眠所苦。近年來，因為疫情因素，擔心染疫的恐慌以及遠距辦公、線上授課的改變，求診身心科的民眾多了二成。失眠的診斷標準是什麼，李旻珊醫師說，有下列症狀就要注意。●入睡困難：超過30分鐘以上才能入睡。●容易夜醒：半夜醒來的時間長達30分鐘以上，不易再入睡。●過早清醒：凌晨3點或早上5點醒來，比預計起床時間超出許多。●每周3天或3天以上出現入睡困難、容易夜醒或過早清醒。固定時間睡覺 別將睡眠分段「想太多」是現代人的通病，利用藥物以外的方法治療睡眠很重要，李旻珊強調睡前放空思緒就能重置身心，冥想、正念呼吸是很好的放鬆方法。想要徹底擺脫失眠困擾，一定要保持規律作息，讓身體養成固定的生理循環。「要真正實踐規律作息並不容易！」李旻珊說，不論平假日，時間到了就該上床睡覺，熬夜傷身，別以為隔天多睡一些就補回來了，被打亂的生理時鐘反而透支體力。保持在固定時間起床、固定時間睡覺，千萬別為了貪圖追劇、滑手機，影響褪黑激素的荷爾蒙分泌。也別將睡眠拆開來睡，一段段的短期睡眠模式容易導致反應遲鈍、記憶力降低，一次睡足6到9個小時才能獲得最佳休息狀態。飲食配合運動 激發快樂祕方莎士比亞曾說：「舒服的睡眠，是自然給予人的溫柔。」睡眠和陽光、空氣、水一樣重要，除了養成規律生理時鐘，飲食和運動也可以幫助好好入睡。李旻珊強調，適度的運動有紓壓、緩解疲勞的作用，尤其是激發分泌腦內啡，能產生通體舒暢的「快樂祕方」，使大腦更健康！每周應保持總長150分鐘的中強度運動，例如單車、慢跑或健走，睡前再加上簡單的伸展操，有利於啟動睡眠機制。多攝取正確的營養素，也能夠助眠。李旻珊推薦魚油、芝麻、南瓜籽等抗發炎的食物，能同時減少心血管疾病、代謝症候群發生的機率。在眾多礦物質中，鈣和鎂能安定神經、鬆弛肌肉；許多人以為「補鈣」只跟骨質健康有關，其實鈣質能穩定神經傳導、調節內分泌。鎂也是天然的鎮靜劑，能輔助鈣和鉀的吸收，多食用深綠色蔬菜、堅果、黑豆、糙米、香蕉，吃對食物一覺好眠。規律作息建議 泡澡、冥想…不在假日補眠1.規律時間就寢、起床，不在假日賴床補眠，保持固定的睡眠周期。2.睡前利用15-20分鐘呼吸、伸展四肢；善用正念冥想APP，有各種課程及音樂。3.泡澡促進血液循環，同時關掉心中雜念，放鬆身心不再想白天發生的事。4.徹底分離工作和睡眠環境，讓大腦意識到：這是專屬的神聖「睡眠場域」。5.不在床上做其他的事，例如看電視、滑手機，避免刺激腦內助眠激素的平衡。6.進行睡前儀式，簡單的臉部保養、身體護膚，做完這些事就可以睡了。7.房內保持適當溫度與光線，盡量不要開燈睡覺，黑暗環境有利分泌褪黑激素。
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2022-07-23 醫療.骨科．復健
長者腳骨要勇健 部立桃園醫院物理治療師傳這幾招
部立桃園醫院新屋分院復健科葉禹良物理治療師表示，跌倒是目前台灣65歲以上長者事故傷害的第2大原因，嚴重甚至可能導致失能及死亡，也會造成家庭及社會極大的照顧成本。葉禹良指出，長者常見跌倒因素包括失智認知及動作障礙、視覺退化等會影響判斷力，加上腦部退化，影響前庭及本體感覺等功能，進而影響平衡的維持。曾經跌倒的經驗多少會降低長者走路意願，甚至不敢出門心情和生活品質受影響。另外，家人也因為擔心長者跌倒而過度保護，反而使長者肌肉萎縮，升高高跌倒及失能的風險，造成惡性循環。葉禹良融合國健署的防跌概念及物理治療的專業，提出下述長者可執行簡單的運動及無障礙環境設計建議。首先規律運動不能少，遵循醫囑來用藥，運動過程中有不舒服就立即停止。簡單的運動為單腳上抬，坐姿下抬頭挺胸雙手插腰，單膝往上抬起，停留5至10秒後換腳，左右重複交換20次。也可以墊腳尖，站姿開始，雙手扶著固定物維持身體穩定，動作時，腳後跟離地，墊起腳尖，停留數秒，再將腳後跟踏回地板。還有雙膝內收坐姿開始，膝蓋內側併攏夾住小球，停留15秒。半蹲由站姿開始，維持背部平直，雙手扶著固定物維持身體穩定；雙腳與肩同寬。吸氣時膝關節屈曲，穩定的下蹲；吐氣時回歸原本的站姿，膝關節不鎖死。另外，居家環境要注意照明、防滑要小心，環境走道動線乾淨暢通，光線是否足夠明亮充足，浴廁防滑措施，起身行走扶手設置；起身、外出要留意反光標誌 馬路行走不要急。
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2022-07-23 焦點.健康知識+
中暑除了打119「1動作更重要」 醫曝隨身帶2物可救命
酷暑來襲，熱傷害就診人數攀升，衛福部國民健康署統計，今年7月截至7月21日，已有444人次熱傷害送醫，超過去年全7月423人次。專家提醒，患者出現熱中暑、昏迷時，除了叫救護車，旁人應盡快協助褪去衣服噴水及吹電扇，持續降溫到抵達醫院，才有機會讓患者脫險。三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡表示，近日夏天非常炎熱，中暑病人若「高溫程度越嚴重」及「持續時間過長」，很容易死亡，應盡快協助降溫。救護車近期可預期，會載送到熱傷害患者，建議應於救護車上準備簡易降溫設備，協助患者就醫途中，不斷給予降溫。朱柏齡表示，簡易降溫設備包括，汽車冰桶內放置冰水及多條毛巾，毛巾數量需足以覆蓋全身皮膚，救護車人員儘速協助中暑患者褪去外衣、外褲，將濕毛巾覆蓋其手腳及身體裸露處，尤其像鼠蹊部、頸部等大動脈行經處，及不斷更換冰毛巾，並將冷氣開到最強，以傳導方式降溫。為何提前降溫如此重要？朱柏齡指出，過去美國進行美式足球比賽期間，10幾年來出現10多例熱中暑死亡案例，經過檢討發現，因降溫速度太慢，加上送醫需經過半小時、1小時而救不回，因此美式足球協會規定，足球訓練場必須放有冷水缸，只要有中暑個案，立刻浸泡冷水降溫。朱柏齡表示，根據學者研究發現，降溫效果最好的就是讓中暑患者浸泡冷水缸，每分鐘可降溫0.2至0.3度；若現場沒有冷水缸可降溫，可改用循環式冰毛巾覆蓋，或於皮膚表面噴水加上電扇，每分鐘可降溫0.1度，毛巾維持冰度、覆蓋面積越大越好，10至20分鐘就能降1到2度。朱柏齡說，民眾從炎熱戶外走進冷氣房時，瞬間會感覺冷，原理是皮膚表面的水經過蒸發帶走熱能，因此若要讓中暑患者降溫，於皮膚灑水加上吹電扇，就能加速水分蒸發。民眾可隨身攜帶小噴瓶裝水，溫度過高時可在手、腳、頸部噴水，用扇子或電扇吹風，即可達到降溫效果。朱柏齡表示，若體溫超過40度恐出現昏迷，有生命危險，過去曾收治一名戶外工作者，體溫飆到43.9度，因昏倒瞬間立刻就醫，15分鐘即到醫院，院方緊急降溫後，雖將他救回，不過體溫過高，大腦細胞已受損，後續影響智力，呼籲民眾不可忽視熱中暑。
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2022-07-23 醫療.懷孕育兒
凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！
許多人嚮往婚姻，要和心愛的人結婚，生下愛的結晶，把自己的孩子撫養長大，但是時代快速變遷，女性結婚的年齡由 20 多歲延長到 30 多歲，甚至到 40 多歲才想要結婚安定下來，人類的觀念想法改變了，但是我們身體的生理機能自古以來從未變過，女人的生育能力還是和以前一樣有其極限，時間到了卵巢就會停工，所幸新時代的醫療生殖科技可以讓年輕的卵子停止老化，那就是凍卵。【延伸閱讀：我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂】凍卵─讓女性和生育年齡脫鈎以凍卵的方式保留女性的生育力，女性可以選擇生育的時間，讓女性的生育和年齡脫鈎，這樣的快速冷凍生殖技術是最近十幾年來才趨於成熟，女性因為卵子年齡的限制，自古以來生育力受到限制，凍卵，可以說這是現代女性的福氣，不再受限於年齡對女性在生育上的藩籬，人生多了一項幸福的選擇。快速冷凍，卵子品質不受影響卵子是非常脆弱的細胞，以前沒有快速冷凍技術，冷凍卵子過程很容易受傷，多年來醫學界一直努力，想要能夠提供完美的冷凍方法來保存女性的生育能力，但是解凍後的存活率一直都不穩定。最近發展出快速冷凍的方法，除了提供方便的冷凍方法外，也有近乎百分之百的存活率，這項發展讓冷凍卵子變成一個方便穩定的選項。凍卵應有良好控管的實驗設備冷凍卵子是存放在攝氏零下 196 度的液態氮儲存桶中，卵子非常脆弱容易受傷，快速冷凍是讓卵子不要結冰，因結冰會影響卵子結構，而冰晶會刺傷細胞，結冰之後再解凍會傷害卵子的品質，快速冷凍讓卵子來不及結冰，卵子自然不會受傷，這樣的技術下冷凍的卵子和新鮮的差異性不大，也間接讓試管嬰兒的成功率提高很多。最近大家都一窩蜂的談凍卵，詢問度也很高，在此想提醒要凍卵的女性們：需慎選凍卵的生殖醫療機構。不同實驗室、不同環境，冷凍出來的品質不一樣，凍卵的品質、解凍的技術都會影響懷孕率。冷凍、解凍均需有嚴格的控管，如果沒有嚴格的實驗室，再權威的醫生，懷孕率也會受影響。醫界發表的各項研究報告顯示，冷凍卵子解凍後的懷孕率和新鮮卵子幾乎沒有區別，而經由冷凍卵子懷孕後生產的新生兒在先天畸形方面也沒有增加，這些報告證實新的冷凍卵子技術不但在保持卵子品質方面沒問題，在安全上也沒有疑慮，因此新的卵子冷凍技術的確可以給予短期沒有生育計畫的年輕女性一個合適的生育保存的機會。【延伸閱讀：如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技】凍卵當作是一種保險，請 35 歲前完成規劃最近凍卵成為女性熱門話題，演藝界的女明星為自己凍卵也時有所聞，這是一個好現象，女性 35 歲之後的卵子快速減少和老化，雖然在醫美發達的年代，很多 45 歲的女子外表看起來像 25 歲，但是體內看不見的卵子已經老化又快速流失了，也許為了拚搏學業和事業還沒結婚，但如果把年輕健康的卵子先行冷凍儲存起來，不管何時結婚，都為自己保留了將來生兒育女的機會，可以安心地尋找合適的人生伴侶，即使最後不需要用上，也算是為自己買了一份保險，保障孕育下一代的生育力。冷凍卵子的生育成功率和女性凍卵的年齡有關，考慮凍卵者必須要注意時間，凍卵在 35 歲之前的成功率遠大於 35 歲之後，這是必須密切重視的關鍵，有很多人凍卵的結果是最後並沒有使用，在美國還可以捐給別人用，但台灣的法規尚未開放，凍卵的人其實是存有保險的概念，希望不要用到，抱著未雨綢繆的心情，為自己準備一個不要後悔的人生，隨時有自己的卵子在卵子銀行裡待命，人生不留下遺憾。年齡是關鍵，把握黃金年齡─ 43 歲以上，活產率不到 5%目前雖然凍卵的技術如此成熟，但是冷凍卵子的品質數量，是跟年齡正相關，年齡依然是成功懷孕的關鍵。43 歲以上的活產率數十年沒變過，僅不到 5%，46 歲的婦女如採用 30 歲的卵子，那懷孕的成功的機率和 30 歲的女性差不多，顯然高齡產婦的難題在卵子，子宮不是問題；凍卵也是要及時，不要等到 35 歲之後警鈴大作才著急。冷凍卵子和冷凍胚胎的不同已婚婦女如果暫時不想懷孕，可以考慮取卵後和先生的精子結合受精發育為胚胎，以冷凍胚胎的方式存放。卵子帶有 23 個染色體，精子也帶有 23 個染色體，受精成為胚胎後有 23對46 個染色體，因此冷凍胚胎比冷凍卵子更為安定，不過，台灣的法令規定需要已婚身分才能凍胚。可以同時凍胚及凍卵冷凍卵子的法律規範是隨著人的生命存在，而冷凍胚胎的法律規範只能保存十年，並隨著婚姻關係存續，為夫妻共同擁有，離婚或一方死亡，必須銷毀。已婚者聰明凍卵的方法是一半做凍胚，一半做凍卵，做為日後更周全的考量。癌症病友的生育安排癌症治療包括手術治療、化學治療、放射治療都可能傷害生殖功能，治療時程也相當長，因此女性若考量保留日後生育的機會，可先冷凍保存卵子，因為不僅卵子隨著年齡增加不斷老化，卵巢組織也可能因癌症治療而遭到破壞，在安排癌症治療計畫時，可同時考量保存女性的生育機會，因為當前醫界對於癌症治療的效果愈來愈好，存活率愈來愈高，癌症病人未來的生育機會不宜忽略。至於男性癌友們在治療前，凍精，取得最佳品質精子，日後仍輕鬆享受為人父的喜悅。捐卵卵子是女性最寶貴的資產，女性的一生，從胚胎時期的七百萬個，到青春期三十萬個，直到停經所有卵子消耗完畢，每月每天都有數十數百的卵子不斷的消失中。女人一輩子排出來的成熟卵子約莫 500 個，其他都退化消失，捐卵取卵只是將要退化的卵子取出來，並不會消耗原有的庫存量。保存卵子等於保存生育能力，而捐贈卵子則提供卵子協助另外一位女性圓一個生兒育女的願望，將卵子捐贈給期待生育卻因為沒有卵子無法懷孕的女性，實踐當母親的喜悅，是多麼令人感動的善舉。捐卵者年齡大多在 20 幾歲，年輕的卵子，植入正常的子宮，懷孕率比自然懷孕的比例高很多，看下列圖示即可明白，這也證明卵子年齡決定懷孕率。捐精／凍精如前所述，男性的睪丸是個製造工廠，每天都在製造精子，但並不表示他們就都可以正常使用，醫學上統計，不孕症族群中，單純因為男性問題造成不孕的佔 20-30%。大多數男性不孕病理原因並不明確，男性需有下列正常的狀況，才可以達到生育的目的：1. 精子的數量、活動力及型態2. 精子染色體正常3. 精液射出功能上述皆正常的狀況下，仍有可能被診斷為不明原因不孕，如果男性不孕或有上述的生殖功能障礙，但想孕育下一代，就可以藉由捐贈精子，來達成目的！與卵子相比，精子的保存技術相對容易許多，解凍後使用率也高很多，冷凍精液在生殖學方面的運用已越來越廣泛。冷凍精液的用途可以是：1. 當男性需要做放射線治療、化學治療，可能會影響生育能力，就應該考慮，將精液冷凍保存。2. 為了增加精子的數量。有些男性並不是沒有精子，而是數量較少，或活動力不足，冷凍精子可以零存整付的方式，幫助懷孕。3. 夫妻分隔兩地，先取得精子冷凍起來，配合妻子的排卵時機。 ※本文摘自時報出版《輕鬆自在．凍齡懷孕：想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-23 醫聲.罕見疾病
胡務亮落淚 盼到罕病AADC病童基因治療重拾童年
濃眉大眼、笑起來帥氣又可愛的小旭，外觀看似與正常人無異，但卻時不時揮舞雙手，偶爾會躁動發出聲音，或是需要他人牽著行走。今年十歲的他，其實罹患罕見疾病芳香族L-銨基酸脫羧基酶（AADC）缺乏症。今天在「台灣首次基因治療AADC缺乏症研發 獲歐盟上市許可記者會」中，小旭媽媽表示，小旭出生兩個月時，他的雙手外翻、腳下垂，全身軟趴趴，抱著他到處求診也找不到問題所在，一家人陷入沮喪與擔憂，幸好在小旭一歲時，就找到生命中的貴人，也就是臺大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮，並被確診為AADC缺乏症。AADC缺乏症是一種先天基因缺陷疾病，當缺乏AADC這種酵素時，不僅連帶影響多巴銨與血清素的製造，也一併使腎上腺素與正腎上線素分泌不足，引起病患嚴重的發展遲緩及自律神經系統功能失調等等。其中最令人心碎的是，每隔一段時間，孩子就得經歷數小時類似癲癇的症狀，稱作動眼危象，這段期間裡，孩子無法進食及休息，對病童與家長來說都是萬分的折磨。除此之外，小旭也有餵食困難、肢體張力低下等問題，須常常至復健科報到，但時間無情流逝，起色十分有限。直到2014年，兩歲半的小旭接受基因治療手術，將AADC基因藉由腺病毒載體攜入腦中，提高多巴安產量，改善神經問題，他才開始會抬頭、翻身、坐立、站立甚至是走路，令小旭父母與整個醫療團隊十分振奮且感動。基因治療獲歐盟許可 台灣上市納健保給付成關鍵胡務亮回憶，當時基因治療被認為是技術而非藥物，因此AADC基因治療無法得到政府太多的協助。在2010年完成首例恩慈療法，原想申請正式臨床試驗，不料遭遇重重困難，「那時病毒還剩一些，要去申請正式臨床試驗，但財團法人醫藥品查驗中心（CDE）對現有的病毒不是很滿意，要求毒理試驗，變成病毒要重做，生技醫藥國家型科技計畫（NRPB）說研究計畫拿到人體研究倫理審查委員會（IRB）才可以開通給錢，但IRB說病毒要做完、合乎規格後才給IRB，問題是我兩手空空怎麼做病毒，沒有病毒，研究計畫的錢就在那邊，我們就被卡死了。」胡務亮哽咽落淚說道，此時張榮發基金會慨捐的千萬元如同及時雨，讓他得以持續進行計畫。一路坎坷前行，終於獲得衛生福利部同意，由台大醫院執行臨床試驗第一、二期以及二B期，到2020年為止，總計有30位病童接受治療。今年7月20日，歐盟核准AADC缺乏症基因治療的上市許可，而目前台灣尚未開始罕藥認定、許可證申請，最後納入健保給付，若是沒有健保給付，病家負擔可能要上看二、三千萬元，使這群在生命演變過程中，代替他人承受隨機苦難的小小鬥士們，無法得到照顧。即將升上國小四年級的小旭，正體驗著同齡人的日常，上學、和父母到處旅遊吃美食，熱愛音樂課打拍子的律動感。截至6月底，台灣共有60位像小旭一樣的AADC缺乏症病患，其中至少有6位正等著接受基因治療，讓他們從輪椅上站起來、正常進食，活得更像一般人。
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2022-07-23 養生.抗老養生
大暑前後小心中暑！中醫針對陽暑、陰暑 推薦2款茶飲
國曆7月23日為「大暑」節氣，氣候酷熱達到最高峰，夏天的氣溫到這時已熱到極點，「大暑要熱透，才有好年冬」，表示大暑之炎熱，即象徵四時運轉應有其分。中醫師吳宛容表示，「大暑」前後氣候酷熱，民眾容易有中暑及日曬後皮膚紅癢，或者起小丘疹、水皰、風團等「多形性日光疹」（即中醫學裏的「日曬瘡」）症狀發生。中醫把中暑分為2種 依體質判斷「陽暑」與「陰暑」中暑邪致病有陰陽之分，通常體質燥熱者或在室外頻繁活動、曬太陽加上飲水不足等而中暑者，屬「陽暑」，吳宛容指出，這類民眾會有身體發熱、頭暈、頭痛、四肢倦怠、口渴等症狀，嚴重者會出現呼吸急促、意識不清等「熱衰竭」狀況，中藥常以「解暑益氣生津」的「白虎湯」加減麥門冬、竹葉治療。吳宛容說明，「陰暑 」一般來說以女性或者是體質虛弱者發生的機會較高，本身體溫的調節沒那麼好，因為夏日長時間吹冷氣，或是吃太多冰品，造成皮膚表面毛細孔、微血管急速收縮。感覺體內有熱氣卻流不出汗，整個人就像在蒸籠內一樣持續悶燒；症狀有發熱怕冷、流不出汗、身體沉重、神疲倦怠、腹瀉腹痛等症狀，中藥常以「消暑解表化濕和胃」的「藿香正氣散」加減治療。針對預防「陽暑」與「陰暑 」 中醫推薦2款茶飲吳宛容透露，針對「陽暑」者推薦飲用「清暑益氣茶」，對於「陰暑 」者推薦飲用「香薷薑桂茶」，作法如下：【防陽暑】清暑益氣茶▸藥材：西洋參2錢、麥門冬3錢、五味子1錢、竹葉1錢、薄荷1錢。▸作法：將以上藥材加入1000c.c.水，大火滾後，以文火續煮15分鐘。 把藥渣濾乾淨後，置於室溫放涼後即可飲用。▸功效：清心消暑、益氣養陰、生津止渴。▸適合對象：「陽暑」民眾【防陰暑】香薷薑桂茶▸藥材：香薷2錢、紫蘇1錢、藿香1錢、乾薑1錢、桂枝1錢。▸作法：將以上藥材加入1000c.c.水，大火滾後，以文火續煮15分鐘。 把藥渣濾乾淨後，置於室溫放涼後即可飲用。▸功效：消暑解表、化濕和胃。▸適合對象：「陰暑」民眾長時間暴露陽光下 超過身體負荷易有「日曬瘡」吳宛容提到，「日曬瘡」主要受陽光熱毒侵襲而形成，有2種常見的原因，首先當病人較長時間暴露於強烈的陽光之下，積累的光和熱超過人體的正常抵禦能力而成為陽光熱毒，傷害肌膚，皮膚便會出現紅斑、疼痛，3至5天後紅斑才會消退。嚴重者會出現水皰，破裂後糜爛，癒後遺留斑痕。吳宛容接著說，體質屬於「血熱」或「濕熱」的病人，他們雖然只短暫時間被陽光照射，皮膚仍會出現紅斑，或紅色小丘疹和水皰，也有不同程度的搔癢。此類病人需要平時就以中藥來「清熱涼血」或「去濕解熱」治療來緩解易曬傷的體質。中藥外敷「銀花甘草湯」 加速緩解曬傷皮膚不適症狀當民眾有日曬瘡如何處理？吳宛容表示，日曬瘡患者可將「金銀花」3錢加「生甘草」3錢加600cc的水煎煮15分鐘，放涼後濕敷患處，每次20至30分鐘，每日3至4次，有清熱加速皮膚康復作用。最後，吳宛容提醒，「大暑」時節平日要多喝水，飲食上多吃些清熱、生津、養陰的食物（如木耳、蓮藕、百合等），少吃辛辣、燥熱、油膩、過甜的食物，不宜過分貪涼。此外，此時節最容易引起腸胃不適，在飲食上應避免過多進食生冷食物。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-07-22 新冠肺炎.台灣疫情
首例境外BA.2.75！30多歲男自印度來台 Ct值僅20
國內出現首例Omicron BA.2.75境外移入個案！中央流行疫情指揮中心今公布，一名北部30多歲男性，7月10日與1名家人及1名友人從印度入境，雖登機前持有2日內陰性報告，3人於機場檢驗為陽性，定序發現男子為BA.2.75，另外2人則是BA.4，3人都有症狀。醫療應變組副組長羅一鈞表示，該名30多歲男性曾接種3劑疫苗，與同行的2人於機場檢驗，3人皆為陽性且Ct值20，且3人都有症狀，皆於7月10日出現發燒、頭暈及咳嗽等症狀，經視訊診療目前已無不適。3人採居家檢疫目前已解除隔離，皆無其他接觸者，目前無外擴跡象，社區傳染風險低。羅一鈞表示，Omicron BA.2.75最早於今年5月發現，已印度快速傳播成為該國主流，全球已有英國、德國、美國、加拿大、澳洲、紐西蘭、日本、印尼、泰國等到少15國報告病例，惟因多國檢測量下降，實際傳播情形可能低估。指揮中心提醒，WHO表示，BA.2.75帶有之新增病毒突變，可能影響其抗原特性，尚須研究證實傳染力及致重症機率，需密切關注BA.2.75對疫情影響接種COVID-19疫苗可降低因感染COVID-19造成之重症、住院或死亡風險，指揮中心籲請民眾速完成疫苗接種，以獲得保護力。
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2022-07-22 新冠肺炎.台灣疫情
本土+2萬3813 死亡+86 境外+280 僅新北破4千例
中央流行疫情指揮中心今日公布國內新增2萬4093例COVID-19確定病例，分別為2萬3813例本土個案及280例境外移入；另確診個案中新增86例死亡。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，昨日新增23813例，病例數稍微降一些，屬於連續緩慢下降。境外280例比之前多一點，且疫情上升趨勢與國際一致。指揮中心表示，今日新增之23,813例本土病例，10,767例男性，13,034例女性，12例調查中；年齡介於未滿5歲至90多歲以上；個案分布為新北市(4,140例)，台中市(2,846例)，桃園市(2,562例)，高雄市(2,513例)，台北市(2,352例)，台南市(1,877例)，彰化縣(1,089例)，屏東縣(765例)，苗栗縣(648例)，新竹縣(644例)，宜蘭縣(601例)，雲林縣(586例)，新竹市(569例)，花蓮縣(499例)，嘉義縣(448例)，南投縣(434例)，基隆市(335例)，台東縣(304例)，嘉義市(283例)，金門縣(159例)，澎湖縣(131例)，連江縣(28例)。指揮中心指出，今日新增86例本土病例死亡個案，為45例男性、41例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、83例具慢性病史、62例未接種3劑 COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月20日至7月20日，死亡日期介於5月17日至7月19日。指揮中心說，今日新增280例境外移入個案中，為141例男性、139例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自法國(9例)、美國及英國(各6例)、新加坡及越南(各4例)、菲律賓(3例)、荷蘭及馬來西亞(各2例)、澳大利亞、中國、日本、加拿大、韓國、瑞士、阿拉伯聯合大公國、印尼、泰國、柬埔寨及德國(各1例)移入，另233例感染國家調查中。入境日期介於今年6月25日至7月21日。指揮中心統計，截至目前國內累計14,455,285例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含10,062,451例排除)，其中4,386,289例確診，分別為17,935例境外移入，4,368,300例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計8,478例COVID-19死亡病例，其中8,463例本土，個案居住縣市分布為新北市1,916例、台北市996例、台中市821例、高雄市768例、台南市643例、桃園市639例、彰化縣488例、屏東縣351例、雲林縣248例、南投縣240例、基隆市201例、苗栗縣及嘉義縣各176例、宜蘭縣168例、花蓮縣146例、嘉義市133例、新竹縣130例、台東縣116例、新竹市80例、澎湖縣16例、金門縣11例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-07-22 新冠肺炎.預防自保
長新冠後遺症可運動嗎？醫師教做這些有氧及阻力訓練助心肺復健
每個孩子都是父母的心肝寶貝，往往呵護都來不及了!然而這次新冠疫情，因父母感染而傳染給孩子不在少數，讓父母都非常心疼且愧疚。統計2022年6月底止，台灣本土確診案例中約20%為18歲以下的兒童，其中大多為輕症或無症狀感染，然而少數併發急性腦炎，病程變化十分快速，為臨床一大挑戰。兒童之臨床表徵前三名為發燒、咳嗽及呼吸困難。 而10歲以上者，咳嗽、呼吸困難比例更高。新冠肺炎在兒童導致的長期後遺症，除了受關注的多系統發炎反應症候群(MIS-C)之外，就是比例更高的長新冠(long covid)了。長新冠指的是持續存在的症狀，在新冠肺炎感染後發展或波動。世衛組織定義：長新冠為新冠感染後3個月內發生、症狀持續超過2個月以上、無法用其他診斷排除，症狀持續恐長達1年以上。常見的症狀包括疲勞、失眠、呼吸喘、認知功能障礙，通常會對日常生活功能造成影響。另一些研究發現兒童染疫新冠肺炎後約有超過三分之一的個案運動能力下降、肺功能降低以及肌肉質量下降等負面影響，顯見早期心肺復健以及持續追蹤訓練的必要性。由於多數的兒童確診個案為輕症，建議可於急性症狀緩解後通常為發病3-7天後，執行居家的心肺復健訓練。然而須特別留意不適合開始運動的表徵，例如發燒、呼吸次數每分鐘>30次、氣喘的症狀急性惡化等。若兒童為糖尿病患者更需注意血糖< 70 mg/dl、血糖>300 mg/dl等狀態不適合運動。居家運動示範：（ 輕度，急性症狀緩解者）除了居家運動外，病童於解除隔離後， 如果仍有症狀可尋求專業的復健科進行門診運動治療或在醫生處方建議下穿戴監視設備(如心跳錶或黏貼式心電圖機器)於社區進行更進一步的運動訓練。這樣的復健運動項目對於長新冠兒童被認為是安全有效的，有益於增進患者的運動表現、肺功能以及生活品質。針對輕中度的染疫病童，有氧訓練與阻力訓練指引如下表。有氧訓練與阻力訓練指引特別注意的是兒童患者若演變成重症通常進程快速，因此輕症早期自行運動時須特別留意演變成重症。重症的早期症狀包含高燒>39度、意識變化、呼吸淺快合併嘔吐、腹瀉。重症相關危險因子包含過去有肺炎病史、伴有慢性疾病(第一型糖尿病、先天性心臟病以及早產)、症狀發生後超過四天才就醫。復健治療兩面向另外針對染疫後之中重度的兒童染疫患者，復健治療一般包含兩大面向，需要到醫院診所復健科求診，安排專業人員介入，如下表。此外如同成人長新冠後常出現的腦霧現象，對於兒童的認知功能影響也有影響，若已有類似症狀，建議病童至復健科門診接受認知功能，感覺統合治療介入，合併心肺功能訓練下達到更好的預後。隨著病童的積極訓練及疾病緩解，為求明確運動及生活指引，鑑別心肺功能受損程度及主要受限器官，病童可至較大型醫院復健科門診求診，接受「心肺功能測試」，藉由測試出來的有氧功能「最大耗氧量」等數據為依據， 幫助建立孩子專屬的運動處方及回復娛樂競賽等的參考。（本文為台灣復健醫學會官網原創文章）
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2022-07-22 醫療.耳鼻喉
鼻塞曾開刀 成年再犯 鼻塌成S型
30多歲陳先生五官深邃帥氣頗有人緣，但是近5年卻發現鼻子外觀有點塌，正面看起來鼻型有點扭曲，且出現鼻塞症狀，睡覺時還頻頻打呼，影響睡眠品質，導致白天精神狀況不佳，注意力不集中，狀況愈來愈嚴重，也因為外觀影響，陳先生的自信受損，因此向求助醫師，經過手術治療才解決問題。三軍總醫院耳鼻喉部暨醫美中心主治醫師孫萬烜表示，該名個案十幾歲時因為長年鼻塞過敏，接受鼻中膈彎曲切除手術，雖然當時解決了鼻塞問題，但20年後又出現鼻塞困擾，並且發現鼻外型塌陷扭曲，山根愈來愈低，正面鼻型變成扭曲的S型。鼻中膈是鼻內部隔開兩個鼻腔的隔板，孫萬烜指出，導致鼻中膈彎曲的主要原因，常見是在發育過程中，鼻中膈不同骨板之間接合不齊，導致鼻黏膜表面不平整的歪曲，在長大發育過程中愈來愈嚴重。孫萬烜說，鼻子結構性的彎曲，輕則導致鼻塞，嚴重可能影響鼻竇的健康循環，導致慢性鼻竇炎產生息肉等問題，嚴重會影響嗅覺。鼻中膈彎曲的矯正，目前最常使用內視鏡的方式，從鼻孔進入切開黏膜，將彎曲的鼻中膈軟骨移除，外觀沒有傷口，恢復期很短。孫萬烜表示，若童年時期出現鼻塞過敏問題，因考量骨骼還在發育，通常不會在18歲之前做骨骼相關的切除手術，主要是採鼻噴劑等藥物治療。該名個案幼年接受鼻中膈手術，切掉的鼻中膈空缺，經年累月下被疤痕組織填滿，漸漸的導致鼻攣縮，使外觀上鼻子微有塌陷。經過與陳姓患者討論後，孫萬烜決定以患者自體軟骨做為材料重建鼻型，利用肋骨強而有力的特色，支撐山根和鼻頭，完整重建出適當的鼻型，不僅矯正鼻中膈彎曲，也矯正鼻外觀扭曲問題。孫萬烜說，若民眾有鼻塞問題，可先自行評估是否有鼻扭曲現象，建議到耳鼻喉科做詳細檢查。對於未成年的民眾，建議先以藥物治療鼻子過敏的問題，盡量避免骨骼還在發育的時候接受鼻中膈相關手術，以免導致成年後可能的鼻塌陷狀況。
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2022-07-22 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／AI介入救心 中國附醫副院長張坤正：善用遠距 心梗患者及時救治
心血管疾病位居我國十大死因第二位，疫情期間讓許多民眾不敢就醫，未能定時用藥，造成心血管疾病患者暴露於高死亡風險中。醫療體系因疫情進入「遠距元年」，中國醫藥大學附設醫院長期發展遠距醫療，與台中市、南投縣合作設立「中台灣AI救心網」，於救護車上安裝微型的十二導程心電圖，及早在救護車上判斷是否為心肌梗塞，診斷率接近100%，爭取到院後治療的時間。送醫關鍵時刻急救 降低猝死風險常見的心血管疾病，包含中風、心肌梗塞、心房顫動、心律不整等，而心肌梗塞猝死率高，急性心肌梗塞死亡率高達三到六成。目前所有的醫學中心都有辦法在患者送到醫院後（Door to Balloon Time，D2B），於90分鐘內打通血栓，但患者從出現症狀到醫院這段時間（Symptom to Door Time，S2D）往往才是決戰關鍵。中國醫藥大學附設醫院內科系副院長、心臟血管系主任張坤正表示，根據調查，台灣S2D的時間平均為二小時，時間長到患者在送醫途中就可能猝死。除了要增加衛教，讓民眾多察覺心肌梗塞的症狀以外，當患者一搭上救護車，就能馬上介入診斷，等於能有效縮短S2D的時間。救護車導入AI輔助 診斷率近100%張坤正表示，疫情期間，從去年七月起，中國附醫與台中市政府以及南投縣總計14處消防分隊合作，於救護車上導入「AI輔助診斷急性心肌梗塞系統」，安裝簡易操作的十二導程心電圖裝置。只要這14處消防分隊接送的患者，主訴有胸痛，或懷疑可能是急性心血管疾病，救護車上的救護員就能使用該系統，讓心電圖偵測患者，同時將資訊上傳讓AI全天候即時判讀。張坤正表示，去年七月至今已經上傳362張心電圖，服務275位患者，其中10位成功在救護車上就診斷出急性心肌梗塞，診斷率近100%，當患者一抵達醫院，就能馬上進行心導管手術，使得發現到治療的時間更縮短。遠距醫療發展 偏鄉病患方便就醫張坤正表示，遠距醫療並非一蹴可幾，中國附醫長期關注偏鄉山地醫療，在南投信義鄉負責整合醫療20餘年，並於信義鄉無醫村「地利村」設立門診部，導入遠距診療以及遠距影像的傳輸，地利村的患者只要在當地戴上穿戴裝置，搭配遠距會診平台，中國附醫的醫師就能透過平台協助診斷。中國附醫長期發展遠距的過程中，也讓治療不再僅限於醫院，而是透過遠距擴展至各處，也有不少國外的患者透過遠距諮詢。他表示，新冠肺炎又稱為COVID-19，今年已是2022年，疫情已蔓延超過二年，疫情發展的過程中，台灣的遠距醫療發展得更加蓬勃，疫情威脅到國人的健康，部分病人「不敢外出就醫」，成為醫療隱憂。張坤正說，心血管疾病的患者若不幸染疫，臨床上會看見患者容易出現重症，呼籲心血管疾病的患者千萬別隨意停藥，若需要使用抗病毒藥物的時候，需要與醫師討論，作適當的藥物調整，若真的因為心理害怕因素不敢就醫，遠距醫療都能及時協助，以避免延宕就醫時機。
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2022-07-22 醫聲.癌症防治
免疫療法／年輕癌友陷經濟「三低」困境，免疫療法看得到卻吃不到
「台灣年輕癌友常陷入『低薪資』、『低存款』與『低商業保險』所造成的『三低』，就算有低副作用、療效較好的藥物、也是用不起！」台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，在癌症治療領域，藥物不斷推陳出新，但不少新藥、新療法沒納入健保給付，導致許多癌友負擔不起而「看得到、吃不到」，特別是年輕癌友，除了上述三低困境，也常因化療副作用過大而被迫中斷工作，經濟情況更雪上加霜。根據衛福部所公布的108年癌症登記報告，從104年到108年，全國癌症病患的五年存活率為60.6%，不過像食道癌、胃癌等消化道癌症，五年存活率只有三成左右，遠低於平均值，年輕病友除了面對高死亡率威脅，往往更憂心罹癌、治療副作用會影響收入、職涯發展。以轉移性食道癌為例，有些年輕病友因腫瘤吞嚥困難，進食受影響，由於現有藥品稀缺、健保給付藥品的選項比較少，雖有免疫治療藥物可供使用，卻因藥物沒納入健保而無力負擔，只好接受化療，而化療易造成口腔黏膜潰爛，病友吃東西更食不下嚥，甚至頓失工作、收入。另像胃癌或晚期肺癌PD-L1表現量較低，又沒特殊基因突變的年輕病友族群，也常陷入用藥稀缺困境，對未來也是茫然無措。劉桓睿指出，從研究來看，免疫療法的嚴重副作用風險只有化療的20-33%，若讓轉移性食道癌、胃癌與晚期肺癌PD-L1表現量小於50%的病友在接受免疫療法時獲得健保給付的支持，年輕病友便很有機會重回職場，經濟壓力也會大為減輕。立委吳玉琴也認為，對於罹患轉移性食道癌、胃癌與晚期肺癌PD-L1表現量較低，且沒有特殊基因突變的年輕病友，現在若有免疫治療藥物可提供一線生機，卻沒納入健保給付，的確會讓年輕病友較為辛苦，在健保給付上若能保有一些彈性，年輕癌友就能擁有更多生存希望，對於整體社會生產力的提升，也可帶來更大效益。針對年輕癌友團體的訴求，健保署署長李伯璋表示，無論是免疫療法或其他新藥，在治療效果上，都需經過嚴格的科學驗證，由於台灣健保制度為單一保險人制度，因此得以運用健保大數據追蹤藥物實際臨床效果，健保財務運用也更具效益，若數據證明免疫治療、免疫合併療法真可延長病友壽命，在健保給付上，自然就有更多討論、放寬的空間，至於給付門檻的設定，也可進一步討論，只要數據證明新藥對病人有益，而健保財務又可支持，健保署團隊皆樂觀其成。
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2022-07-21 新冠肺炎.台灣疫情
本土+2萬4907例 莊人祥：較上周減少9.7%
國內新冠肺炎持續降溫，今天新增2萬4907例本土個案、74例死亡個案；另有境外移入個案264例。指揮中心發言人莊人祥表示，較昨天減少兩千例，約降7.6%，與上周四相比減少2490例，下降9.7%。目前疫情仍呈現周間的規律，周二、三較高，周四至周日最低，最近兩三天疫情應會較2.4萬再低一些。今日新增2萬4907例本土病例，為1萬1239例男性、1萬3647例女性，21例調查中；年齡介於未滿5歲至90多歲以上；個案分布為新北市(4,365例)，台中市(3,115例)，台北市(2,677例)，桃園市(2,520例)，高雄市(2,517例)，台南市(2,024例)，彰化縣(1,151例)，屏東縣(759例)，新竹縣(693例)，苗栗縣(644例)，雲林縣(643例)，新竹市(594例)，宜蘭縣(543例)，嘉義縣(529例)，南投縣(452例)，花蓮縣(407例)，基隆市(381例)，台東縣(326例)，嘉義市(245例)，澎湖縣(168例)，金門縣(133例)，連江縣(21例)。今日新增74例本土病例死亡個案，為43例男性、31例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、71例具慢性病史、41例未接種3劑 COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月22日至7月19日，死亡日期介於5月22日至7月18日。今日新增264例境外移入個案中，為148例男性、116例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自美國(11例)、加拿大(4例)、泰國及德國(各3例)、土耳其、阿拉伯聯合大公國及日本(各2例)、西班牙、紐西蘭及英國(各1例)移入，另234例感染國家調查中。入境日期介於今年7月4日至7月20日。指揮中心統計，截至目前國內累計436萬2227例確診，分別為1萬7656例境外移入，434萬4517例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計8392例死亡病例，其中8,377例本土，個案居住縣市分布為新北市1,893例、台北市986例、台中市815例、高雄市761例、桃園市639例、台南市631例、彰化縣484例、屏東縣348例、雲林縣244例、南投縣237例、基隆市198例、苗栗縣174例、嘉義縣171例、宜蘭縣167例、花蓮縣144例、嘉義市133例、新竹縣130例、台東縣115例、新竹市80例、澎湖縣16例、金門縣11例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-07-21 焦點.元氣新聞
拜登演說中自爆罹癌？白宮緊急澄清：之前曾罹患、目前已痊癒的皮膚癌
美國總統拜登（Joe Biden）20日在馬薩諸塞州（Massachusetts）進行一場演說時意外說出「這就是為何我和一起長大的朋友們罹癌」，一席話引起外界譁然，不過白宮隨後立即澄清拜登指的是他成為總統之前曾罹患、目前已痊癒的皮膚癌。根據報導，拜登20日在馬薩諸塞州一座停止運作的火力發電廠外進行演說並談到氣候變遷，他回憶道自己在家鄉德拉瓦州（Delaware）一系列煉油廠旁長大，而這些煉油廠更是該地區汙染的罪魁禍首。拜登談到需要擺脫對石油燃料的依賴時提到「這就是為何我和與我一起長大的許多人都患有癌症，以及為什麼德拉瓦州長時間以來癌症發病率都是全國最高」，此語一出引發外界對現任美國總統身體狀況的擔憂。對此，白宮發言人貝茲（Andrew Bates）立即澄清拜登指的是在他上任之前已被切除的「非黑色素瘤皮膚癌」（Non-melanoma Skin Cancer），貝茲在推特上解釋道「這（皮膚癌）就是總統所指的」。根據去年11月公佈的總統健康摘要，拜登在擔任總統之前已經切除幾處局部的非黑色素瘤皮膚癌，並補充說「目前沒有任何可疑的皮膚癌」。疾病百科／皮膚癌皮膚癌是指皮膚表面發生的惡性腫瘤，好發生臉、頸、手臂常被陽光照射的部位，最常見的三種為：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素細胞癌。基底細胞癌是最常見的皮膚癌。它的惡性度較低，幾乎不會轉移，大多以手術切除即可根治。由於鱗狀細胞癌會轉移且即使手術切除，仍有復發的可能，鱗狀細胞癌的預後與發現的早晚有關，因此及早發現，治療容易且預後較佳。黑色素細胞癌容易轉移且難治療，只有在早期發現的情況下，予以手術切除才有治癒的機會。>>看更多
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2022-07-21 醫聲.癌症防治
2成5晚期癌友自費治療破百萬 癌症希望基金會盼速推動商保補健保
衛福部國健署2019年癌症登記報告，新發癌症人數超過12萬人，隨著醫療科技不斷進展，該年5年癌症存活率超過6成，但新藥、新治療代表龐大醫療費用。癌症新藥新治療昂貴 癌友亟需財務支持癌症希望基金會表示，政府應加速推動商業保險補位健保，而除商業保險外，也有癌友在公民平台提議，希望可以下修60歲才能提領退休金的門檻，讓有急需的癌友在罹癌後，有更多元財務挹注，作為抗癌有力支持，目前連署將於本周截止，呼籲民眾多加支持。癌症希望基金會今舉辦「癌友自費多燒錢? 政府應加速推動商業保險補位健保」記者會公布「癌友自費調查報告」。病團調查:7成5癌症病友具自費情形 調查時間為今年3月7日至25日，經網路問卷調查，蒐集300名癌友或家屬提供的自費數據，其中包括癌友256名、照顧者44名，女性85%、男性15%，希望勾勒出台灣癌友更完整的自費樣貌，有別於過往缺乏政府完整數據，僅能透過癌友個案，呈現自費困境。48歲的肺癌3期病人可樂先生，為了盡快接受治療，選擇自費使用新藥，1年下來花費300多萬元，幸運的是，病情受到控制，但是足額的保險理賠才有自費用藥的底氣。42歲婉兒則沒有可樂先生這麼幸運，面對乳癌自費治療費用，她咬牙把房子的頭期款轉作治療，去年4月至今已花費上百萬元，她邊說邊掉淚說，每次治療想到的都是「錢、錢、錢」，治療效果與高額的自費費用，讓她兩頭煎熬。癌症希望基金會副執行長嚴必文說，調查顯示，自費已是癌症治療常態，在手術、化療、標靶與免疫治療中，近7成5病人都有自費情形，2成癌友自費金額破百萬。晚期癌友自費金額破百萬 金源得靠商保及儲蓄嚴必文說，就癌症期別統計，第一期或第二期病友約4成7自費20萬元以下，但第三期或第四期病友約4成自費50萬元以上，2成5自費上百萬元，自費項目多為標靶治療占53%，免疫治療占13%，讓晚期癌友承受巨大經濟壓力。嚴必文說，患者支付自費治療，經費來源主要是商業保險及儲蓄，調查發現，74%使用商業保險理賠、68%運用個人儲蓄；零期與第一、二期癌友依靠商業保險的比例為78%，高於第三、第四期癌友67%，為使用個人儲蓄與家人支持的比例較高，推估原因是自費費用愈高時，商業保險也無法負荷，病人必須動用儲蓄或靠家人支付，長期下來恐「因病而貧」，這是一個家庭的問題。另調查顯示，4成第三或第四期癌友認為保險理賠不足以支付醫療費用，超過1成者指出理賠落差高達50萬元以上。嚴必文說，癌症病友最希望醫療保險可以理賠的項目，前三名是標靶治療、免疫治療與基因檢測。國內醫療保單增加 病團籲加速商保補位癌症希望基金會董事長王正旭說，依健保署統計，目前每6元健保經費，就有1元用於癌症治療，但癌症治療朝向精準醫療，許多治療需要自費且費用昂貴，以肺癌標靶藥為例，如未獲健保給付，每月自費藥費可能要超過10萬元，免疫治療3周療程更高達30、40萬元，乳癌患者採荷爾蒙藥物治療每月藥費達12至20萬元。王正旭指出，吸取澳洲、新加坡等經驗，癌症希望基金會自2017年第一版「台灣癌藥可近性政策建言書」提出商保補位健保想法，籲請衛福部、健保署讓健保與自費資訊能逐步透明化。經統計，1995年健保開辦時，每人健康險保單為0.4張，但至2019年已達3.16張，可見民眾對醫療險愈來愈重視，同時也與醫療費用逐年增加有關。王正旭舉例，澳洲、新加坡、香港的補位保險，政府都有一定程度的介入，先清楚切分需要商保補位的自費項目、政府提供透明的健保與自費資訊，讓保險公司精算規劃保單、建置公開的商保資訊整合平台，並有「保費低、整合資訊易懂、保單跟隨醫療科技進步」等特點，由各商業保險公司自行規畫，讓民眾能一站式選購保單等做法，甚至有些國家還開放非健康族群投保，如高齡體弱者、重大疾病、癌症、罕病等。8成癌友期望商保補位健保 健保署長:在健保架構下規劃這兩年，健保署長李伯璋大力宣導商保補位健保，近日更投書媒體指出，健保署已盤點自費醫療特材、新藥、高科技醫療技術項目及巿場價錢，希望保險業者了解如何能在健保架構下規畫「商業健康保險」補位空間。王正旭表示，健保設立始意是讓民眾得到平等的醫療照護，然而健保並非取之不竭的財庫，癌友自費調查中也顯示8成癌友期望落實商保補位健保，應由政府介入領航規畫，而非由商業保險公司完全主導。立委林靜儀一直以來倡議商保補位健保，認為這是健保改革的契機。台灣病友聯盟秘書長陳韋翰也說，在健保有限資源上，面對少子化、高齡化，不只是癌友，商業保險是促進民眾用藥可近性的多元解方。
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2022-07-21 癌症.大腸直腸癌
痔瘡和大腸癌的排便出血有不同嗎？專科醫師教你依3指標分辨
●痔瘡出血多為鮮紅色，出血量較多●痔瘡出血持續一周以上，應進行大腸鏡檢查●痔瘡不會引起大腸癌，大腸癌症狀常被誤以為是痔瘡現代人生活忙碌、運動量不足、少喝水、少吃蔬菜，加上排便習慣不佳，許多人發生痔瘡問題；倘若生活習慣不良，則易增加罹患大腸癌風險，但兩者症狀相似，容易讓人混淆。出血頻率不高 可能是痔瘡醫師表示，便祕後出血量較多、出血頻率不高，可能是痔瘡，不須過度擔心。痔瘡是良性疾病，不會惡化成大腸癌，但若出血症狀逾一周，仍應進行大腸鏡檢查，以利確診。「痔瘡不會演變成大腸癌，兩者致病原因不同。」國泰醫院大腸直腸外科主治醫師陳雨農說，痔瘡形成主因，多因長期少吃蔬菜、缺乏運動、少喝水造成便祕，又合併久坐、久站，讓肛門四周靜脈叢壓力升高，導致血液循環不佳、靜脈曲張，結締組織鬆弛膨出，慢慢出現痔瘡，患者好發年齡為20歲以上。大腸癌感覺 一直想上廁所台安醫院外科部主任糠榮誠表示，大腸癌好發原因，常見有家族史或帶有致癌基因，若嗜吃鹽酥雞、熱狗等醃漬或油炸食物，加上長期喝酒，容易使腸道細胞病變、癌化。罹患大腸癌會感覺一直想要上廁所，就是裡急後重的感覺，但痔瘡不會如此。「痔瘡、大腸癌症狀相似，可以從出血顏色、頻率及出血量多寡等三項指標初步判斷。」陳雨農說，痔瘡出血是因肛門四周靜脈叢破裂造成，常在便祕後或吃完辛辣食物後引發痔瘡出血，血液顏色為鮮紅色，出血量可能較多；大腸癌的出血，可能是糞便帶血，也可能大量出血，血液顏色多為暗紅色或鮮紅色，出血較頻繁，且不管有沒有便祕、吃辣等，都可能一直流血。痔瘡不會變成大腸癌，但大腸癌症狀常被誤以為是痔瘡，糠榮誠說，大腸癌糞便帶血症狀為淡淡的血絲，因此一般人並不緊張，但痔瘡出血常是用噴的，會被嚇到。他曾收治一名20多歲男子，主訴有痔瘡問題，且貧血嚴重，他喜歡邊上廁所邊玩手遊，上廁所時間很久，痔瘡症狀時好時壞，沒想到，近日排便時痔瘡不斷噴血，甚至很難止血，不得不就醫接受手術治療。便血有時太用力 引起肛裂糠榮誠說，現在許多人只要排便流血就來看醫師，一問之下都是擔心罹患大腸癌，並要求做大腸鏡檢查，但檢查後幾乎都沒有罹癌，很多是痔瘡或大便太用力引起肛裂所致。痔瘡造成長期貧血，嚴重時恐引發心臟問題、影響造血功能，若痔瘡太大，會讓人坐立難安，影響走路、睡覺等生活作息。「國人排便習慣不佳，痔瘡就醫患者占門診患者約5至6成。」陳雨農提醒，痔瘡出血超過一周或服用痔瘡藥物超過兩周，症狀都沒改善，應進行大腸鏡檢查，進一步鑑別診斷。每天五蔬果 多喝水多運動陳雨農說，痔瘡不會引起大腸癌，但要遠離痔瘡，首要改善生活習慣，多運動、每天攝取五份蔬果、喝水2000cc，避免久坐、久站，排便時間不要太久，以減少腹壓；其次是搭配藥物治療，如果症狀未緩解，再進行手術治療。糠榮誠也提醒，上廁所切忌看書、玩手遊，降低痔瘡風險。預防大腸癌，糠榮誠說，國人飲食西化，並多吃鹽酥雞、熱狗、火腿等醃漬或油炸食物，若再合併飲酒，將增加罹患大腸癌機會，建議少吃加工及合成食物，多吃綠色蔬菜，以防腸道細胞病變、癌化，當有糞便帶血、裡急後重等症狀，不要誤以為是痔瘡，應進行大腸鏡檢查及早發現。
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2022-07-21 養生.抗老養生
5項健康指標助改善！《英國醫學期刊》研究：讓人短命的壞習慣也是失智風險的危險因子
編按：不敢活得太長壽，以免老後病痛纏身？《英國醫學期刊》的一份最新研究顯示，長壽不是老年罹患疾病的主因，不健康的生活習慣才是重點。讓人短命的壞習慣，也是提高失智風險的危險因子。哪些良好的生活習慣，可讓人活得久但不生病？中年人之間，流傳著一種說法：「何必注重健康呢？反正我也不想太長壽，很辛苦！」隨著人類的平均壽命不斷延長，一生當中罹患慢性病的風險也隨之增加。以失智為例，過往研究已證實，人罹患失智症的風險隨著年齡提高而上升。想到老後生病的可能，或許讓人懷疑：不養生、走得早，是否就能免於病痛之苦？然而，2022年，一份刊載於《英國醫學期刊》（The BMJ）的論文〈健康生活型態與失智或無失智的平均餘命之關聯：以人口為對象的世代追蹤研究〉（Healthy lifestyle and life expectancy with and without Alzheimer’s dementia: population based cohort study）指出，讓人短命的壞習慣，也是提高失智風險的危險因子。不照顧自身健康的人，在較短的餘生中，有更長的時間必須與失智為伍。近20年長期追蹤研究 5項健康指標攸關日後失智風險這份研究的內容，出自美國拉什大學醫學中心所進行的「芝加哥健康與老化計畫」（The Chicago Health and Aging Project）。研究團隊從1993年開始，募集芝加哥民眾參與，直到2012年結束收案。將近20年期間，研究最終的有效樣本數是2,449人。參與者皆為65歲以上，背景涵蓋不同種族、性別和教育程度。為了評估生活型態、平均餘命與失智症三者之間的關連性，研究者發放問卷，請受試者自評在5大面向上的表現，包括：1. 飲食習慣受試者會拿到一份「麥德飲食」（MIND Diet）的評估量表，自填過去一年中，攝取特定食物的頻率。完全符合麥得飲食的指引，可獲得滿分15分。在這份研究中，若受試者的得分屬於全體受試者的前40%，則可視為擁有健康的飲食習慣。麥德飲食強調多攝取全穀類、豆類、綠色和非綠色蔬菜、莓果、堅果，肉類以魚類和家禽類為主，少吃紅肉。油類則應攝取橄欖油，減少奶油的攝取量，更要避免速食、酒精、甜點等營養價值較低的食物。這樣的飲食組合富含纖維素、維他命E、Omega-3脂肪酸、黃酮類化合物，對大腦健康有益，能降低失智機率。2. 認知活動研究團隊請受試者填寫一份問卷，請他們回報自己參與7項認知活動的頻率，包括：閱讀、上博物館、玩牌、填字謎、拼拼圖和下棋。過往研究顯示，從事這些認知活動，有助於刺激大腦，增強認知能力、減緩記憶力衰退。受試者在過去一年中，從事這些活動的頻率愈高，得分愈高。得分落在全體受試者的前40%者，可視為擁有健康的認知活動習慣。3. 中高強度的身體活動運動頻率愈高，罹患失智的機率愈低。研究團隊採用1985年美國健康調查的題項，請受試者自填他們過去一年中，從事6項中高強度身體活動的時間。包括步行、園藝、徒手或者負重訓練、騎腳踏車、游泳。根據美國心臟學會、世界衛生組織等多個權威機構發布的指引，成年人一週應有至少150分鐘從事中高強度的身體活動，才算是健康。4. 抽菸研究者請受試者自評抽菸的頻率：從不抽菸、曾經抽菸（現已戒菸）和現有抽菸習慣。從不抽煙和已戒菸者，在此項目可視為擁有健康生活習慣。5. 飲酒此項同抽煙，請受試者自評飲酒量。根據2020～2025年美國飲食指南，較少飲酒的人，日後罹患失智症機率較低。女性每日飲酒量應控制在15克以下，男性則應控制在30克以下。上述5項指標中，若受試者達到該項目的健康門檻，則可得1分。全體受試者的分數介於0～5分。分數愈高，代表生活型態愈健康。在研究期間，受試者每3年會接受一次認知功能測試，評估他們在記憶、語言、注意力、觀察力、方向感等不同面向的退化程度。若自評結果中，有2項或更多明顯的功能退化，研究團隊會請受試者進一步就醫檢查，確認是否為失智症。長壽不是老病的同義詞！愈注重健康，一生失智時間愈短研究期間結束時，參與的2,449位受試者中，有339位罹患失智症。研究團隊發現，65歲、符合前述4～5項健康指標的受試者，男性和女性的平均餘命分別為23.1和24.2年，剩餘人生中罹患失智症的平均時間則為1.4年（占其餘命6.1%）和2.6年（占其餘命10.8%）。相對的，5項健康指標中，僅符合一項、甚至完全不符合的65歲男女，平均餘命分別為17.4和21.1年，剩餘人生中罹患失智症的平均時間則為2.1年（占其餘命12%）和4.1年（占其餘命19.3%）。研究團隊分析，從統計結果看來，相較於符合5項健康指標的受試者，僅符合一項、甚至完全不符合的受試者，平均壽命更短、餘生受失智所苦的時間更長。年紀愈大，健康生活習慣和平均餘命、失智風險的相關性更加明顯。符合4～5項健康指標的85歲女性，平均餘命為8.5年，剩餘人生中罹患失智症的平均時間為2.6年。然而，僅符合一項或完全不符合健康指標的同齡女性，平均餘命為7.2年，剩餘人生中罹患失智症的平均時間則為4.4年。不健康的高齡女性，失智時間在其餘生中所占的比例，幾乎是健康女性的2倍。同樣的發現也適用於高齡男性。85歲的男性，若符合4~5項健康指標，罹患失智症的平均年數為1.5年，在其剩餘人生中占17.7%的時間。而僅符合一項或完全不符合健康指標的85歲男性，罹患失智症的平均年數為2.4年，相當於剩餘人生中46%的時間。研究人員指出，從統計上來看，女性的平均壽命較長、一生中罹患失智症的機率也較高。然而，活得長壽，不一定要與病痛纏身的老年劃上等號。保持良好的生活習慣，可以延長健康的壽命，讓人享有好的生活品質到最後！資料來源／The BMJ、Harvard Health Publishing原文：如何延長健康餘命？BMJ研究：符合5項健康指標，活得長壽且失智時間短
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2022-07-21 新冠肺炎.周邊故事
何如芸崩潰曝確診後遺症 腦霧「重症等級」錄影秒忘腳本
女星何如芸日前才喜迎在新加坡念書的兒子返台過暑假，還笑稱「我的暑假模式也開啟」，豈料過了3天卻發現自己確診，13日宣佈出關後則表示雖然快篩陽，但喉嚨仍會痛。昨（20日）她上節目錄影，發現自己一直記不住腳本，疑似有腦霧情況，懊惱表示：「台詞記不住還當什麼演員？」月初何如芸確診時，曾表示自己有喉嚨痛、耳鳴、流鼻血、頭痛、疲憊等症狀，13日快篩陽後仍有喉嚨痛的症狀，但當時並沒有腦霧的症狀。豈料，隔一周（20日）錄影時，卻發現自己一直忘記要說什麼，「短短幾行的腳本，我看了又看，錄影當時還一直忘記講到哪裡了？周圍的人提詞提到臉都紅了。」懷疑自己應該是有後遺症腦霧的症狀，還說這是「重症等級」。何如芸無奈表示，自己身為一個演員，若連台詞都記不住，該怎麼當演員？她昨天則在臉書發文訴苦：「我的戲劇生涯難道就此了結了嗎？」網友們紛紛留言安慰：「不要太難過，我沒有確診，就已經有腦霧了」、「太久沒上節目了緊張！」、「沒事的 應該是太久沒工作了」。
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2022-07-21 醫療.自體免疫
皮膚紅癢流膿 健保給付異位性皮膚炎新藥讓她重獲新生
今年30歲的陳小姐，從小就有氣喘、過敏性鼻炎及異位性皮膚炎，同學因怕被傳染，碰到她就跑去洗手，甚至體育老師不諒解，游泳課無法下水就被當。求學過程跑遍20、30間醫療院所皆無效果，近年接受健保全身性標靶藥物治療，皮膚狀況才好轉，連帶睡眠品質也改善。陳小姐透露，國三時確診異位性皮膚炎，當時剛從桃園搬到宜蘭，在環境變遷及升學壓力下，爆發全身紅癢搔抓，皮膚總是掉屑、流湯流膿，身體充滿深淺不一的傷口疤痕，飽受同儕的歧視與排擠；起初使用類固醇藥品，不僅效果不彰，還帶來體態臃腫的副作用，讓她更沒自信。陳小姐一度嘗試「偏方」，包括喝符水、洗硫磺澡，最終仍沒見效。最後透過全身性標靶治療，因病況嚴重，迅速申請到健保給付，進行生物製劑療程後，膚況大獲改善，也恢復健康體態，過去一天僅睡2小時，現在能一覺到天亮，外宿也不用擔心傷口會弄髒旅館的寢具。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜表示，異位性皮膚炎是一種全身性發炎疾病，中重度異位性皮膚炎的病友，往往因無法忍受劇烈的癢感，不斷搔抓，結果造成全身傷痕累累、傷口流湯流血、皮屑滿天飛，嚴重影響外觀和社交關係。朱家瑜表示，青春期正是生理發育及心理發展急遽變化階段，青少年學生此時爆發異位性皮膚炎，不僅因為極度搔癢影響睡眠及生活品質，且病症惡化及時間變長，研究發現，恐增加4大共病風險，包括過敏、感染、慢性病／全身性疾病及心理精神疾病等，造成嚴重影響。台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會秘書長姚宗杰說，傳統藥物治療異位性皮膚炎效果有限，且有不同副作用，例如青少年注意影響肝腎功能，或導致肥胖、影響發育，但近年新藥改變治療樣貌，以前困難治療的異膚個案，現在經生物製劑，約8成皆無副作用，獲得不錯的改善。臺灣皮膚科醫學會發言人黃毓惠分享，一名高二資優生過去發病時，全身發炎紅腫、奇癢無比，晚上無法睡，白天沒辦法專心上課，就連社團活動與交朋友都無力顧及，不得不休學在家，直到接受生物製劑治療，皮膚症狀獲得改善，歷經5年重拾課業，去年考上大學開啟新人生。姚宗杰說，該生物製劑2018年食藥署給付適用成人，2020年開放12歲以上青少年適用，但需自費，因此國內學會提案爭取，好消息是自8月起，健保新增給付生物製劑用於12至18歲的青少年中重度異位性皮膚炎，並同時調整成年病友申請資格，疾病嚴重度從重度放寬至中重度。黃毓惠表示，很高興健保給付在照顧病友的需求以及參考醫學會的意見下，有了新的規範，希望所有還在茫然、猶豫的異位性皮膚炎病友，都可以鼓起勇氣，再給自己一次機會，無論病況輕重，都要好好配合醫師看診用藥，終究有機會找到適合自己的健保藥物。姚宗杰感慨，最近門診有一名17歲女高中生，過去長期服用傳統藥物，出現肥胖、長不高的副作用，身高僅145公分、體重80公斤、BMI高達38，導致她再也不信任藥物及醫護，但其實生物製劑副作用低，治療效果佳，若這名病友及家長願意嘗試，或許可看到不同人生。朱家瑜提醒，除了藥物治療之外，要記得日常保養，勤抹乳液、保持心情愉快，都有助維持異膚穩定。
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2022-07-21 養生.人生智慧
你的投資型保單買對了嗎？專家點出保戶購買投資型保單常見的10大謬誤
保戶購買投資型保單的十大謬誤 謬誤1. 錯把投資型保單當短線投機標的物。 謬誤2. 不需要固定現金流，卻仍買「月配型」投資型保單。 謬誤3. 誤以為「類全委」就是一檔基金標的。 謬誤4. 最適合買「變額萬能壽險」的人，從不動心…… 謬誤5. 買了就放任不管，賺賠從不關心 謬誤6. 只看年化配息率。 謬誤7. 只想領息，從不打算進入年金給付期。 謬誤8. 寧可頻換基金，也不願投資較低廉的投資型保單。 謬誤9. 手中持有匯損幣別或想賺利差，而買外幣計價保單。 謬誤10.以為沒有錢，不出國，就沒有匯率風險。 【延伸閱讀：投資型保單是什麼？傳統保單VS.自行投資差異在哪？專家告訴你投資前必知道的11個小知識】謬誤1：錯把投資型保單當短線投機標的雖然投資型保單的保單帳戶價值，跟投資的關聯非常大。但是，個人卻完全不贊同把投資型保單，無條件地與一般投資工具劃上等號。 因為首先，由於它是保單，所以，除了投資方面的費用外，它還被抽一筆保單相關費用。筆者完全不建議，一般大眾單純是以「投資」的角度，來購買投資型保單，而是應該從保障需求（特別是年輕人），或是整體退休規劃的角度來購買。 其次，不論是從「用最低的保費，獲得最高的保障」，或是從「退休規劃」的角度，來累積退休金，都必須是「長期投資」的概念。正因為如此，在連結標的的選擇上，筆者建議： 一、必須選擇安穩的標的，以長期投資（持有）。 二、因為累積期長，最好是積極穩健的標的（例如股票型基金或ETF），而不是非常保守的配息型商品。理由有二，其一是當投資組合中，減少風險性資產投資時，整體收益率自然就會比較低。 理由之二是，強調配息型的類全委型投資型保單，絕大多數的投資標的都是所謂的「高收債（垃圾債）基金」上。事實上，它的投資風險並不低，且更重要的是：它的配息，是有可能吃到本金的。 謬誤2：不需要固定現金流，卻仍買「月配型」投資型保單第二個錯誤是，還沒有退休，或是現在完全不需要固定現金流，卻依舊買「月配型」投資型保單。 這個概念大錯特錯的原因有三，其一是：由於這種「定期撥回」是發生在「年金累積」期間。對於還沒有退休的人，理當有固定的薪水收入的人來說，自然就不需要什麼穩定的現金流。更何況，當保戶不需要這筆錢（月撥回）時，很容易就把它花掉，而沒有真正把它存起來，留做日後需要時使用。 個人並不贊成還沒有退休，就買資產撥回投資型保單的原因之二是：每月將配息領出，就無法享有「複利增值」的投資效果。特別是還沒有退休的人，還有一份薪水收入來源，不但不需要靠這張保單「提供固定生活費」，反而更需要趁著還有投資資本的時候，以穩健、積極的方式將退休基金「極大化」。 至於原因三則是：由於月撥回基金，多半投資標的是風險並不低的高收債基金，所以，極有「配息吃到本金」的風險。所以，這種「所領配息來自於本金」的方式，並不符合投資效益。所以，除非選擇月撥回投資型保單的保戶，選擇將配息「再投入」，以發揮複利投資的效果，否則，個人仍舊建議尚未退休的保戶，最好還是選擇風險相對不會高太多，但積極、穩健的投資標的，讓自己的退休基金持續增加，以應付未來真正退休後的生活所需。 如果未退休之人，並不適合買這種「資產撥回」的類全委投資型保單，那麼「已經退休的人」就適合嗎？其實，個人的答案也是「不適合」。因為既然已經退休了，就代表需要一筆固定的生活費來源，那麼，不能夠保證每月都領到「資產撥回」保單，怎麼可能是個最佳的選項呢？ 謬誤3：誤以為「類全委」就是一檔基金標的第三個錯誤是，完全不懂「類全委」是保單，以為它不過就是一檔基金標的而已。說來不誇張，關於這樣的問題，不只是一般民眾不知道，居然連銷售的銀行理專都「不知道」！話說有一位理專，打電話給我在投信公司任職的朋友，並質疑為何該公司所合作的某張類全委保單，旗下所連結的配息基金績效，竟然輸給同一檔在銀行銷售的同名基金？ 而在這一案例背後所顯示的重大問題在於：不要說一般大眾不知道，連銷售 這些商品的銀行理專「也都不知道」，而類全委是保單根本不是「買不到固定配息基金」之下的替代方案。 因此，我想在此進一步提醒所有投資大眾：首先，不是所有在銀行銷售的產品，就只是投資工具，而不是保險商品；其次，不是有固定配息機制，就是「固定配息」的基金，而不是保險商品；再者，不是有看到有連結一個基金名稱，就代表它是基金投資，而不是保險！ 謬誤4：最適合買「變額萬能壽險」的人，從不動心……第四個錯誤是，年紀明明已經很高了，卻是為了節稅目的而買變額萬能壽險。或是最適合買投資型保單的年輕人卻不買。過去，個人聽說不少年紀大的人，之所以仍堅持買變額（萬能）壽險，就是為了「賭」自己萬一不幸身故後，所有的投資資金，都可以「免列入遺產中計算」，以享有節遺產稅的優惠。 但是，這仍然有不少風險。首先，根據國稅局的「實質課稅原則」，只要是「重病」、「高齡」、「短期」、「躉繳」、「密集投保」的案件，不論保險公司理賠與否，國稅局採個案審核，將保單價值視為遺產課10%～20%遺產稅。所以，個人誠心建議想要資產傳承的保戶，一定要以長期規劃的心態進行，以免節稅不成，反而要繳稅及罰款。其次，由於年紀大時，危險費率也越高，一旦遇上投資大幅失利，保戶會有極大的支付危險保費壓力。 另外，投資型保單的最大功用，就是用最低的成本，拉高年輕人的壽險保障。但我常遇到業務員向我抱怨說，現在的年輕人，寧可在股市裡「沖來沖去（指股票市場的「當日沖銷」）」，也不願意買任何壽險保障。因為首先，他們沒有家庭觀念、太過自我，認為自己對父母沒有責任，只有父母對他們才有責任。所以，只願把錢花在自己身上。其次，年輕人普遍認為，父母已經夠有錢了，自己的壽險保障對父母來說，相對「不成比例」。 當然，撇開這些極端的案例，我還是想再次重申：因為投資型保單採自然費率，年紀越輕，保費越是便宜。如果有壽險保障需求，但每月扣掉生活費等正常開銷，就只剩一筆錢，必須同時投資及投保。那麼，投資型保單絕對是最適合的選項。 謬誤5：買了就放任不管，賺賠從不關心事實上，正因為投資型保單的保單帳戶價值，與投資績效息息相關。所以，保戶在購買投資型保單之後，絕對不能夠「擺在那裡完全不聞不問」，以免會嚴重影響未來的保障金額多寡，或是有可能因為年齡增加、危險保費變貴，而讓保單帳戶價值嚴重縮水 謬誤6：只看年化配息率許多保戶會買投資型保單，完全是從「年化報酬率最高」進行考量，完全無視「配息吃到本金」的問題，並忽視匯兌風險。 一直以來，已經有不少業務員向我大吐苦水：「客戶嘴巴說不能接受波動，但簽約時還是找高撥回的商品」。然而，個人這幾年所看過的，買投資型保單大虧的案例，幾乎都有「配息吃到本金」與「嚴重匯損」的問題，實在很值得保戶深刻檢討才是。 謬誤7：只想領息，從不打算進入年金給付期之前，個人聽到一個市場上的常態做法：購買類全委投資型保單的保戶，多數只買變額年金。而且，不是在正式進入年金給付錢就解約，就是把年金開始給付的年齡，全都設在最高的95歲。個人聽到的理由如下： 理由一：因為業務員會跟客戶說（客戶也這麼認為），只要不進入年金給付期，錢就會在帳戶中繼續投資及生利；一旦進入年金給付期，就是用那一整筆錢，以當時的預定利率，計算出一個固定金額的年金，金額可能變的很少而且固定不變；更重要的是，那筆錢已經不能再繼續投資、生利了。 理由之二是：因為年金險開始年金給付之後，保單就不能夠「解約」，也不能夠「保單貸款」。 理由三：一旦進入年金給付期之後，所有給付金額都會固定下來。假設未來市場利率持續走高，保戶就等於「虧到了」。 所以，目前所有買變額年金險的保戶，只著眼於投保後，就立刻開始領取所謂的「配息」（正確的專有名詞是「固定撥回」），且多半在正式進入年金給付期之前，就全部解約。簡單來說，保戶就是買一個「短天期定期給付的保單」，把它拿來當做傳統終身年年還本壽險的替代品。 然而，保戶以上的三大想法，從正確的投資理財規劃上來說，是會有很大問題、風險，以及矛盾點存在的，很難禁得起實證考驗。 例如首先，所謂的「平均月撥回率5%」為例，並不保證「每月撥回」。因為金管會在2021年3月祭出新規定，月月配息型類全委投資型保單，如果要附保證給付，當基金淨值低於80％時，必須停止撥回。所以，保戶根本不可能買到真正的「每月固定給付」的投資型保單。 其次，目前號稱年化配息率不錯的投資型保單，因為都是投資在所謂的「高收益債」上，配息吃到本金的風險並不低。而這些高收益債的風險並不低。特別像最近因為俄烏戰爭的關係，相關債券淨值大幅滑落。如此的影響是：保戶拿到的「配息」，是有極大的機會「配到本金」。也就是說，一旦配息長期吃到本金，除非保戶持續增繳保費，否則，那個號稱可以「月月領息」的帳戶，不用到95歲，可能就會「提領一空」的。 更何況，目前大多數配息的投資型保單，都是所謂「外幣計價」保單。也就是說，保戶就算從中獲利，但都得承受匯率變動的風險。特別是前一陣子台幣升值之際，保戶就算拿到不錯的配息，在匯兌損失之下，實際收到的金額也縮水了。 再者，只有上帝，才會真正知道未來市場利率是走升或降低？既然如此，保戶只要確定每期所領年金，夠支付退休後的各項開銷，且能夠「活的越久，領的越多」就好。假設保戶認為每月的年金金額，不足以支付現有或未來每月生活費。那問題是出在自己「存的退休金不夠多」，而不是年金險的問題。更何況，正式退休、沒了固定收入之後，原本就不應該再進行「有風險的投資」。所以，那句「那筆錢已經不能再繼續投資、生利」的說法，就完全禁不起任何考驗。別說其他的，「凡投資，必有風險」這句話，真的很值得有此類想法的保戶深思。 且再說了，就算在年金累積期，保戶的這筆錢有在「繼續投資且領取配息」。但是，一旦「配息會吃到本金（特別是配息率越高的，吃到本金的機率就越高）」的話，就代表保戶「希望在95歲之前，可以長久領息」的想法，可能是非常不切實際的。因此，買變額年金，並且把年金給付期設定在最晚的95歲的保戶，如何能賭定地認為，這樣的做法，就一定比「直接進入年金給付期」要優？ 第四，如果買的保單正確、適合自己，且年金金額正好是所需金額，保戶為什麼要解約？所以，不買年金險，或是買了年金險後，因為「不能解約」的理由，而「永遠不要進入年金給付期」，其實是一個很奇怪的理由。更何況，保戶在進行「保單貸款」後，也是要支付利息的。 第五，年金險的優點，就在於「活的越久，領的越多」，保戶不讓保單進入年金給付期，就無法發揮年金險最重要的「抗長壽風險」的功能。 因為年金險的功能，就是為了提供被保險人「避免長壽風險」之用，讓他們在「活得更長壽」時，還有錢可以繼續領下去。所以，許多保單都有「保證領取期間（例如10年、15年或20年）」。假設保戶沒有領那麼久，剩下來的錢，保險公司會以折現的方式，以「身故保險金」的名義，給付給保單的身故保險金受益人（保證給付未領部分，還可以給指定的身故受益人，這筆錢，也不用計入被保險人的遺產總額中計算，具有一定的節稅效果），保戶實際上並不算吃虧（但值得注意的是：變額年金險在累積期，被保險人（要保人）如果不幸身故，只有退還所繳保費，且不得指定「非要保人法定繼承人之外」的保險受益人；只有當進入年金給付期後，要保人可以任意指定法定或非法定繼承人，為保單的身故受益人）。 更何況，中途將年金解約，如果再買一張保單，也還是要扣一筆費用，等於是讓原本所賺的獲利，再「吐回去」一些，這一來一往之中，會比「直接進入年金給付期而領取年金」要好嗎？以上頗值得保戶再三深思。 最後，順便提一個與高齡者相關的退休規劃議題。大家都知道，年齡是失智症發生與否的最大關鍵因子。年紀越大，罹患失智症的機率就越高。這些買了變額年金險後，卻遲遲不願意進入年金給付期的保戶，其實也在冒一個大風險—萬一自己哪一天失智了，沒法自行將變額年金險解約，或是要照顧自己的子女，得不到提款卡的密碼，就算資產撥回，每月都能順利入到自己的銀行帳戶，這筆錢，恐怕也無法花在自己的身上。 個人之前聽過一位業務員，如此建議想買資產撥回類全委型投資型保單，但擔心中途因為疾病（例如失智、中風）而無法簽名、蓋章領息的年長保戶：如果當事人因為疾病（例如失智、中風）中途無法簽名、蓋章領息，就以「要保人、被保險人及受益人為子女，但子女印章、存摺都放在父母處，錢（配息）由父母領」的方式因應。 不過，這樣做的相關法律及子女不肖的風險，仍舊無法全面排除。個人建議當事人，可以透過辦理「保險金信託」的方式，才能更為周全地解決可能的失智風險問題。其具體做法及流程如下： 要保人（必須等於被保險人）在投保變額年金險時，勾選「年金給付時間（例如65歲）」及「一次給付」，並以「保單受益人（同時必須是要保人及被保險人，因為依照《保險法》，要保人得隨時更改受益人）」的名義為「委託人」，預先向銀行簽訂「保險金信託」（一種「預開型信託」）。之後，保戶再拿著保單，向保險公司進行「批註」，讓這筆未來的整筆保險理賠金，直接進入保險金信託專戶。銀行則依照當初所訂信託契約的內容與給付條款（例如在委託人意識清楚時，錢可以直接匯到委託人指定的帳戶中；假設委託人因為中風或失智時，錢則匯到指定的照顧機構帳戶），定期給付款項給信託受益人（指委託人本身）。 謬誤8：寧可頻換基金，也不願投資較低廉的投資型保單有些投資人寧可在銀行頻繁轉換基金，而被銀行抽去一大筆手續費（贖回及信託管理費），也不願意透過費用可能較為低廉的投資型保單進行投資。我之前聽保險業務員，轉述理專的說法是：：「我的客戶只要有賺1%，就很高興了，完全不在意被銀行收了多少基金轉換手續費」。所以，理論上頻繁轉換基金的投資人，仍舊只會選擇在銀行買基金，而不會考慮透過投資型保單這個基金平台。事實上，只要懂得善用投資型保單「不收投資方面費用」，且「每年標的轉換在一定次數內（通常是一年4～6次）免費」的優惠。更何況，有的保險公司的投資標的免費轉換次數，已經可以達到「無限次」了。 謬誤9：手中持有匯損幣別或想賺利差，而買外幣計價保單就個人了解，有的客戶原本手邊，就存有一些外幣，像是美元或澳幣、南非幣等，因為匯率虧損，不願換回台幣，所以買這些匯損幣別計價的投資型保單。但是，也有聽說不少保戶，是抱著「利差、匯差與配息三重賺」的心態，在投資外幣計價的投資型保單。 一直以來，由於海外投資的報酬率，比台灣好很多，所以，國人普遍喜歡把錢，匯到海外投資賺取高利。個人不能說這些投資人的做法是錯的，只是想提醒他們有關海外投資的以下重點： 首先，投資海外必有匯兌風險，不能一心只想獲利，卻不問可能的風險。而這，通常也是非常多「一心只想尋求高獲利」民眾，無心或有意間所忽略掉的。 其次，投資海外的高獲利，一旦減去虧損之後，真的是一盤值得投資的好買賣？就例如壽險業之所以要拉高投資海外比重，就是因為國內投資報酬率太低所致。然而，當海外較高投報率，減去一定的匯損之後，就一定比留在國內投資「還優」？ 再者，投資海外部位越大，投資人遭受的虧損影響就越大。凡投資海外，都一定避免不了匯損風險。所以，一旦投資海外的部位很高，又出現匯兌損失，問題就分外顯得嚴重。 最後，投資海外風險除了匯兌外，還包括各種手續費及其他成本。例如國內有不少「複委託」的業務，就是專門幫國人進行海外金融商品的投資。但事實上，這類複委託業務，相關手續費有時並不便宜。 謬誤10：以為沒有錢或不出國，就沒有匯率風險所有以外幣計價的金融商品，不管是定期存款、基金、證券、ETF或保險，全都難逃可能的匯兌風險。所以不要以為「沒有錢、沒有出國，就沒有匯率風險」。 事實上，個人認為要不要進行海外投資，最主要的關鍵在於「目的」與「投資熟悉度（或投資訊息掌握能力）」。而總的來說，如果未來沒有打算在國外定居、工作或退休，也沒有什麼時間做太多功課，老實待在國內投資恐怕才是正道。特別是國內投資資訊取得較易，且國內市場利率（投報率）雖低，卻不表示完全無法找到比擬海外投報率的標的。因為，國內投資至少少掉了匯兌風險，以及跨境的手續費等成本。 當然，就算投資人最後的答案是「可以投資海外」。但也不是把大部分的錢，通通挪到海外去「投資」。不要忘了，投資人現階段如果主要生活重心仍在台灣，各項日常與應付突發事件的緊急支出，就絕對少不了一定的台幣資產。因為想從海外匯回，一是資產變現需要時間，二是也一樣要被金融機構，收一筆不少的國際匯兌成本。 「一年轉換4～6次免轉換費」是否算是優惠？ 對投資有何幫助？有些保險公司在推銷投資型保單時，都會有這樣的行銷話術：「月繳數千元，幾百檔投資標的任你選！投資型商品每月保費還能調整，手頭緊時可以少繳一些。」「我們免費提供1年N次投資標的轉換免手續費，到銀行買基金，每次轉換都要錢！」 ……仔細分析，這些保險公司提供的「方便」，有時並不等於「必要」。畢竟，長期投資才能產生較大的複利效果。 真正以長期投資為目標，以及資產配置為原則的投資標的，並不需要頻繁轉換投資標的。因此，投資型保單所提供的「一年轉換4～6次免轉換費用」的優惠，是否真的對每一位保戶有利，卻也得依人而定。因為，原本就沒有頻繁轉換標的的保戶，就是「無利」可言吶。 記得很早之前，曾有某家提供保戶無限制轉換的保險公司做過調查：每位保戶平均轉換的次數大約只有「兩次」而已，就算有每年免費轉換四次的功用，多數保戶事實上都用不上的。 投資海外，要如何避免匯損？ 隨著金融市場全球化，以及金融商品不斷地推陳新，「匯兌風險」經常是投資人心頭的一大痛處。個人建議，想要投資海外，又想要避免匯損吃掉投資收益時，可以試試以下幾個方法： 首先，一定要把資產，放在「強勢貨幣」上。 其次，在選擇不同貨幣時，應該選擇以「與投資地區相同的貨幣」為原則。舉例來說，如果投資人選擇美元、歐元與日圓三種不同貨幣，除非是單純做外幣定存，否則應該與投資地區相符才好。從以上的邏輯來看，假設投資人想同時投資美國、歐洲及日本地區，就應該投資以上述三種幣別計價的投資工具（例如共同基金或ETF），這樣才不會因為投資地區與幣價幣別的不同，再產生出另一層的匯兌風險。 ※本文摘自時報出版《想賺錢，要買對投資型保單》
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2022-07-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫療服務是沒有終點的旅程
【編者按】這星期邀請中生代的三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位重症醫學專科醫師追述因為家人不捨而醫療團隊勉強違背病人的意願插管之後，情況未見改善，最後病人竟然在醫院自殺，引起她深切的自省，「在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代。」一位心臟內科醫師回憶在第一年當主治醫師時留下深刻印象的兩位病人，一位「恙蟲病」病人使他見證了病人真的就是醫師最好的老師，同時病理學老師由切片的結果及時給他的指點使他深感師恩難忘；一位原住民的年輕病人的不治過世，但病人母親對醫師的溫馨互動使他說出「前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。」然而相對的另一位長期照顧失智老人的醫師卻語重心長地道出，「醫師不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，但醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，也要有所保留。所謂視病『猶』親，而非視病『為』親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。」【延伸閱讀：醫病平台／如何接住墜落的你】剛升上主治醫師的第一年被指派到內科加護病房擔任專責主治醫師，那時候的自己年輕充滿不服輸的傻勁，在這短短的一年中，每一位我照顧過的病人都是用生命教導我的老師。七月暑假剛開始時，從急診住進來一位31歲年輕人100多公斤的小胖，因為肺炎合併急性呼吸衰竭，插管住進內科加護病房，住院後很快就進展成急性呼吸窘迫症候群，我在做詳細的理學檢查時，在腹部皮膚皺摺處意外發現一個大約1公分大小的黑色焦痂，這讓腦海裡閃過恙蟲病的診斷，這是在花東地區不算罕見的感染症，但是我們不曾遇過這麼嚴重用急性呼吸窘迫症候群表現的病人，對於這個診斷剛開始我感到很遲疑。儘管如此，還是趕緊給予治療恙蟲病的四環黴素類抗生素，也進行血清立克次體抗體檢驗，同時趕緊照會皮膚科醫師做焦痂處的皮膚切片檢查，隔天一向是行動派的病理科許主任立馬就打來電話給我，劈頭就說：「懷仁，你這個病人用47KD免疫組織化學染色證實是典型的恙蟲病皮膚病理表現，給正確的抗生素了沒有？要特別小心喔，這個病嚴重時會惡化成心肌炎和間質性肺炎導致肺水腫喔？哇！我心想許主任說得真準，這不就是我病人的臨床表現嗎？我上網查詢文獻報告，確實找到嚴重的恙蟲病病例用肺炎合併肺水腫來表現，最後導致呼吸衰竭死亡的案例報告，作者為釐清肺水腫致死原因，以一氧化氮合成酶(iNOS)免疫組織化學染色，發現肺臟肺泡內巨噬細胞iNOS呈現陽性反應，顯示恙蟲病立克次體可能誘發iNOS合成，因而產生大量的一氧化氮(NO)。大量的NO具有毒性，可能就是造成致死的原因。這個病人在我們團隊通力合作下，迅速獲得正確的診斷並且給予治療，很快的肺部況狀改善，一週後就拔管成功脫離呼吸器，小胖轉出加護病房前我跟他聊天，得知他在發病住院前幾天，因為工作需要曾在山區的草叢活動過，這個重要的線索果然跟書上講的一模一樣，病人真的就是醫師的老師啊！九月底，一位35歲年輕布農族勇士從台東馬偕醫院被轉診到我們的內科加護病房，因為肝硬化導致肝衰竭、黃疸大量腹水，同時合併急性腎臟衰竭和呼吸衰竭插管需要呼吸器治療。隔天的會客時間，我從勇士母親的口中的得知他的故事，台東太麻里布農族勇士20歲開始認真工作，是一個年輕有為腳踏實地的勇士，然而三年前交往多年已經論及婚嫁的女友不幸因為意外往生，勇士大受打擊始終無法從悲傷中走出來，養成酗酒的壞習慣，大量的飲酒加上熬夜工作，導致酒精性肝炎最後肝硬化，期間反覆住院，這次更嚴重到肝衰竭、黃疸大量腹水。在和勇士母親長談中，我深深感受到一個母親對孩子的摯愛，加護病房住院期間，勇士母親就住在醫院提供的家屬休息室，對孩子寸步不離。我們醫療團隊努力地想解決勇士的肝衰竭和黃疸問題，然而因為病情太過嚴重，經過跨團隊開會討論後，認為應該只有接受肝臟移植一途，我和勇士母親解釋病情和治療計劃以及肝臟移植的建議，她毫不猶豫地答應，也自願捐肝給兒子，她注視著我的眼神中有著無比的信賴。我們在與勇士的每日相處中也重新建立他對生命追求的意願，努力一個月之後勇士逐漸進步，移除呼吸器成功，他也願意敞開心扉和我聊聊他與女友的往日點滴，我在與他的對談中深感受到他對女友的懷念，我試圖引導告訴他有更愛的母親在等待他，後來他對我說道：「張醫師，我願意努力，請幫助我。」然而很遺憾地，我們醫療團隊和勇士一起努力50多天之後，他還是來不及撐到換肝手術。母親在離開醫院的前一天，跟我講：「張醫師，你跟我兒子一樣大。謝謝你們這麼努力照顧他，他有對我說出他愛媽媽、對不起媽媽，他最後走得很安詳，醫師有機會要來太麻里做客。」我當然要爽快的答應一個母親的最後要求。兩個月後，我收到勇士母親寄給我的信件，很特別的是用日曆紙背面寫滿整頁，訴說著對兒子的思念以及對醫療團隊的感謝，她說撕下這張日曆紙的那天正好是兒子離開的第二個月，真是難為了這位失去兒子的布農族堅強女性。一轉眼就過了半年，同樣忙碌在加護病房照顧病人，一天下午突然接到勇士母親的電話：「張醫師，我在醫院外面，帶了釋迦來給你。」我和這位母親緊緊的擁抱，閒話家常，她更叮囑我要按時吃飯不可以熬夜，話別後，望著她堅強的背影，我知道她已經努力走出喪子之痛。隔年，跟隨慈濟人醫會義診的腳步，我們來到太麻里，我沒忘記要利用義診之餘親自去拜訪勇士的母親，她親切地拉著我的手，帶著我回顧對兒子的思念，離開前，我們再次緊緊擁抱，我很高興自己能夠兌現承諾讓一位母親圓滿對孩子的愛。因為花東地區特殊的社會型態，年輕人多離家北上工作賺錢，病房內很常看到年邁的老夫老妻彼此照顧的畫面。令我感觸深刻的一件事情，是在內科加護病房服務時，農曆過年前曾照顧過一位臨終的老阿嬤，因為心臟衰竭末期合併肺炎和多重器官衰竭住進加護病房，當時陪伴在老阿嬤身邊的只有80多歲的丈夫和外勞。這讓我感到相當不捨，老阿嬤臨終當天我就留下來一起陪伴，直到凌晨，老夫妻的小孩從外地趕回來送老阿嬤最後一程。「這一刻，讓我更貼近病人的心」，這就像回歸到醫療最原始的狀態，有一種單純的感恩。更提醒自己要及時行孝，我更是非常感恩自己的父母，有著健康的身體，讓遠在花蓮工作的孩子能夠無後顧之憂。前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。
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2022-07-20 新冠肺炎.專家觀點
變異株占比11天翻倍 學者建議：第四劑年齡下修至50歲
新冠病毒變異株Ba.2本土大流行才趨緩，又面臨最新主流變異株BA.4、BA.5再次席捲全球、叩關邊境。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今指出，照目前趨勢8月底單日新增個案勢必低於萬例，但BA.4、BA.5僅需11天，佔比就能從20%翻倍到40%，每增加10%，感染率就增加4%。當台灣佔比達55%，單日個案將回升至3.5至4萬。韓國疫情小幅上升，已率先將第四劑接種年齡下修至50歲，陳秀熙認為「這也是台灣可能要做出的決策」，以預防中重症損失。陳秀熙根據國際資料指出，平均26天BA.4、BA.5佔比就可以從1%上升到20%，再過11天就能翻倍到40%，每增加10%，感染率就會增加4%，但發生過大流行、感染速度較快的國家，受影響較小。因此，即便六大洲佔比都已經高達7成到9成，流行波成長也有限，許多國家很快就下降了，死亡率也沒增加很多。以變異株佔比高達九成的歐洲為例，死亡率都維持在10萬分之0.1到0.2之間；同樣遭遇過大流行的韓國，目前變異株佔比達到四成七，疫情小幅上升，死亡率也沒有變化。紐澳則因為快速解封、疫苗接種不高，造成地方流行及死亡率上升，但陳秀熙強調，台灣追加劑打的比紐澳好，死亡率應不致如此。陳秀熙研究團隊成員范僑芯指出，為了減少變異株流行對脆弱族群的衝擊，歐盟已將第四劑施打年齡從80歲下修到60歲，韓國也把第四劑從60歲下修到50歲。陳秀熙表示，第四劑年齡下修到50歲，也是台灣目前可能做出的疫苗決策，以預防中重症產生的損失。畢竟解封措施都是暫時的，變異株比例高起來之後，一定會再改變，唯一不改變的就是打過疫苗之後可以降低重症死亡。陳秀熙也提醒，台灣現在面臨的大問題仍是超額死亡，隨著疫情時間拉長到兩年半，確實有耽誤到年長者癌症和慢性病的照護。推估超額死亡率已經從5月的18%上升到6月的43％，推估，7月還未有28%超額死亡，8月仍有22%。6月超額死亡人數有63%來自新冠致死，高達37%來自受疫情影響的間接死亡。陳秀熙呼籲政府、醫療供給者，民眾，都不能繼續再一昧以新冠肺炎為主軸，也要搭配癌症和慢性病的照護。如果醫療緊縮、人力短缺、就醫恐懼這些現象持續，超額死亡將難以降低。
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2022-07-20 癌症.乳癌
胸部小較不會罹患乳癌？醫揭殘酷真相：更難檢測容易延誤治療
● 東方女性乳房緻密，自行觸診難發現硬塊● 乳癌不挑人，小胸也會罹患乳癌● 20歲後做乳房觸診或超音波，40歲後做乳房攝影歌手朱俐靜因乳癌過世，享年40歲，引發熱議。台北醫學大學附設醫院乳房醫學中心主任、台灣乳房醫學會榮譽理事長沈陳石銘表示，近年年輕乳癌患者愈來愈多，40歲以下乳癌患者占整體乳癌患者的8%，許多女性對乳癌認知不足或逃避就醫，且東方女性乳房較為緻密，難透過自行觸摸發現硬塊，往往發現時相對嚴重。36歲藝人朱芯儀也罹患乳癌，正積極抗癌中。沈陳石銘提醒，20歲後女性應每半年到一年，做一次乳房觸診或超音波檢查，40歲後應定期做乳房攝影檢查，及早發現、及早治療。沈陳石銘表示，曾收治一位38歲乳癌患者，兩年前發現左邊乳房有一個腫塊，自認不是壞東西，就不當一回事而沒有就醫，一年後腫塊不但沒有消失，還愈長愈大，等到突出皮膚表面導致潰爛，就醫時癌細胞已經轉移至肋骨，後續經治療才好轉。乳癌年輕化 壓力、環境影響大東方女性乳房相對於西方女性緻密，沈陳石銘指出，當乳腺鈣化或是異常，初期難透過自行檢測發現，必須要靠乳房攝影及早偵測。多數乳腺鈣化屬於良性，但有些乳癌的原位癌是以鈣化呈現，約40%的鈣化，乳房超音波是看不到的，須透過乳房攝影才能發現。乳癌年輕化，與壓力或環境變化有絕大關係，沈陳石銘表示，未生育或晚生育、肥胖、偏愛高油脂飲食、飲酒、抽菸、長時間暴露荷爾蒙、乳癌家族史、初經早、停經晚等，都是增加乳癌發生的風險。現在的環境容易暴露在荷爾蒙刺激中，如燒烤油炸物、高飽和脂肪酸食物、菸酒等，現代人壓力大，時常日夜顛倒、不運動等，都可能增加荷爾蒙刺激。開業乳房專科醫師張智皓表示，許多女性自認胸部小比較不易罹患乳癌，實際上，乳癌不挑人，罩杯小的女性反而面臨潛在危機，乳房小、乳腺較緻密，一旦乳房真的出現腫瘤，也難以透過自我檢測發現，發現時往往期別較晚，更難治療。隆乳女性做檢測 不會「夾破」曾接受過隆乳手術的女性，對於乳房檢測會有「被夾破」的迷思，張智皓說，過去因為醫學科技不發達，以鹽水袋為異體植入物，一旦接受乳房攝影，一夾可能就會爆破，但現在使用矽膠材質是雙層膜結構的果凍矽膠，可以承受一到二百公斤重量，不會受到乳房攝影影響。外傳「開燈睡覺會增加荷爾蒙刺激」，沈陳石銘表示，並未有實證證實，仍建議先減少環境荷爾蒙的刺激，維持正常的生活，並提高乳房的健康意識。及早發現 第零期治癒率近100%乳癌只要及早發現，治癒率相當高，第零期發現治癒率幾乎100%，第一期發現治癒率約95%、第二期85%、第三期55%、第四期15%。沈陳石銘表示，政府提供45到69歲婦女兩年一次免費乳房攝影檢查，大幅提高早期發現的機率，第零期到第二期發現的患者占一半以上，呼籲女性千萬別輕忽任何乳房的異常，只要有任何不對勁，應盡速就醫，讓專業醫師協助診斷。
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2022-07-19 新冠肺炎.台灣疫情
死亡、中重症兩個月新低 20歲男罹「毛毛樣」家中猝死
國內新冠肺炎疫情趨緩，連帶死亡、中重症個案數也雙創兩個月以來新低。今天新增死亡個案37例、中重症75例，其中最年輕個案為20多歲男性。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，個案於家中猝死，採檢後確診，死因為毛毛樣血管疾病及新冠病毒感染。羅一鈞表示，今年以來中重症累計1萬9372例，其中7408例死亡。死亡個案年齡介於20多歲至90多歲以上。其中33例具慢性病史、24例未接種三劑、28人超過80歲。最年輕個案為20多歲男性，本身有慢性神經系統疾病，曾接種三劑疫苗。7月7日在家被家人發現昏迷、失去意識，緊急送醫，但已無心跳、呼吸。採檢確診，於當日過世，死因為毛毛樣血管疾病及新冠病毒感染。根據罕病基金會資訊，毛毛樣腦血管疾病，簡稱MMD，是一種慢性進行性腦血管閉塞疾病，主要是因顱內大血管閉塞，導致小血管代償性雜亂生長，異常毛細血管長成一團，而形成煙霧狀，所以也稱之為「煙霧病」，患者會出現出血性中風、反覆性小中風、感覺運動神經麻痺及偏頭痛等症狀。另外，自今年1月1日至7月17日，長照通報確診機構數達1586家，確診住民人數為4萬4812人、確診工作人員數為1萬2089人，仍以社福機構人數最多、護理機構次之。羅一鈞表示，機構染疫人數跟全國一樣穩定下降。而自4月起至7月10日，累計死亡人數1193人，致死率為2.6%。針對確診後開立口服藥物情形，羅一鈞表示，機構內就地隔離安置集中照護的確診住民投藥比率達93%。根據統計機構內投藥率從五月僅56%，已大幅提升。
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