2019-10-26 新聞.科普好健康
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2019-10-26 醫聲.罕見疾病
罕病新知/首次公告第5類疾病 最快下月10罕病+1疾病納病主法
病人自主權法上路後,僅針對4類患者明確定義,包含末期病患、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智者,而無藥可醫的罕見疾病,一直無法納入其中,衛福部醫事司近期終於決定將10種罕病加1種疾病納入病主法,預計最快下個月正式公告。對此,罕病基金會回應樂見第一波納病主法的罕見疾病名單正式出爐。病主法除了明定4類患者以外,還保留第5類適用對象,法條定義為「其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。」衛福部長陳時中曾表示,病主法上路後,一直不敢公告第5類適用對象,主要是擔心,醫療隨時進步,若將其該疾病定義進去後,恐怕未來難以從列表上排除,也使罕病患者想享有病主法的權利,卻遲遲無法適用。醫事司簡任技正劉越萍表示,召集各領域專家學者,開會討論多次,針對罕見疾病納病主法,確定未來將10種罕病以及1種疾病納入,包含裘馨氏肌肉失養症、遺傳性表皮分解性水皰症(泡泡龍)、亨丁頓氏舞蹈症、肢帶型機失養症、線狀肌肉病變、脊髓小腦退化性動作協調障礙(小腦萎縮症)、脊髓性肌肉萎縮症(漸凍症)、肌萎縮性脊髓側索硬化症(漸凍症)、囊狀纖維化、原發性肺動脈高壓共10類罕見疾病以及多發性系統萎縮症等。劉越萍表示,這11種疾病已經確定會納入病主法,現階段仍有行政細節要討論,預計11月中旬對外公告,屆時適用對象即可簽訂預立醫療決定意願書,決定自己人生的最後一段路該怎麼走。罕病基金會執行長陳冠如表示,7成以上罕病目前無法治癒,病程可長可短,有的發病3、4年就會離世,有的卻可能長達10年,末期患者幾乎無法表達意見,一旦陷入昏迷或意識不清狀態,家屬總會陷入天人交戰,既捨不得放手讓個案走,但又不希望個案繼續受苦。衛福部原訂6月要公布適用名單,但陳冠如表示,由於罕病種類非常多,患者疾病進展到什麼程度適用是病友團體與專家雙方意見相異之處,再加上沒有前例可循,只透過不斷協商、討論。原先專家研議適用對象應採嚴格標準,僅開放重度身心障礙且陷入昏迷者適用,所幸最後放寬至中度身心障礙。病友團體對這次的名單都很滿意,陳冠如以亨丁頓舞蹈症為例,她說,舞蹈症通常是在30至40歲發病,病程可長可短,有的發病3、4年就會離世,有的卻可能長達10年,但隨著腦部神經細胞不斷退化,中期個案就已無法對答,若能在40歲發病時簽下預立醫療決定,可減少家屬負擔。但陳冠如也坦言,擔心公布10種罕病納入病主法後,會有個案誤以為可放棄治療、等死,但其實並非如此,開放其實是為了讓罕病個案更積極面對人生,透過專業人士介入,給予病友和家屬一個坐下來好好談最後一里路要怎麼走,讓病友更有尊嚴活著。制度上路後,基金會也將開始積極落實宣傳,協助病友與家屬溝通。
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2019-10-25 科別.心臟血管
74歲奶奶沒把胸痛當一回事 6天後「心臟破裂」
很多人對胸痛不重視,認為忍忍就過去了。殊不知,這樣的想法很容易導致嚴重後果。74歲的錢奶奶就因為沒有及時就診,最終造成了「心臟破裂」的危險情況。胸痛6天,心臟竟然破裂不久前,錢奶奶發作過一次劇烈胸痛,但當時並沒有引起她的重視。初次胸痛6天後,她再次出現劇烈胸痛並伴有兩次暈厥,家人急忙將其送至當地醫院急診。初診醫院當即診斷為急性心肌梗塞,通過胸痛中心網絡醫院系統聯繫中山大學孫逸仙紀念醫院會診後,深夜為錢奶奶轉院並啟動搶救預案。入院後,冠脈造影檢查顯示,錢奶奶心臟中的一根動脈血管已經完全閉塞,大面積的心臟肌肉已經失去了血液供應。確診後,中山大學孫逸仙紀念醫院急診和心臟內科的醫生緊急為錢奶奶開通血管,植入了一枚支架。劇烈的胸痛立馬得到緩解,錢奶奶的臉色也逐漸恢復血色。但是一波未平一波又起,在第二天心臟超聲檢查中,醫生發現錢奶奶在大面積心梗後留下了室壁瘤和室間隔穿孔的嚴重併發症。“心肌梗死合併室間隔穿孔發生率僅為1%—2%,原因是失去血液供應的心肌細胞壞死後,在血流壓力的衝擊下不堪重負而破裂。這種並發症可能引起心力衰竭和休克導致死亡,在臨床上死亡率高達90%,多數患者沒有手術修補室間隔穿孔的機會便死亡。”中山大學孫逸仙紀念醫院心血管外科主任楊艷旗教授表示,雖然住在監護室的錢奶奶看上去一切正常,實際上危險的種子已經發芽。楊艷旗詳細了解分析錢奶奶病情後當即決定進行開胸手術,為錢奶奶修補心臟。心臟穿孔危害巨大,縫合心臟像在縫豆腐中山大學孫逸仙紀念醫院心血管外科副教授曾寬指出,錢奶奶心臟上發生的室間隔穿孔,會導致心臟血流動力學發生改變,左心的血液從室間隔上的破口進入右心,加重右心室的負擔,很快就會進展為嚴重的心功能衰竭。由於這種穿孔是由急性心梗的併發症,心肌充血水腫,此時縫合就像縫在豆腐上,如果強行在穿孔急性期手術,手術風險極高。而且錢奶奶的心臟宛如一顆隨時會爆炸的炸彈,隨時都有發生心衰、惡性心律失常等致命的情況。千鈞一髮之下,醫護人員盡力穩定病情,爭取了10天時間讓錢奶奶水腫的心肌得以恢復,從而減低手術的危險。 最終,楊艷旗及其團隊在多學科密切配合下,經過近7個小時的努力,成功為錢奶奶施行了體外循環下室間隔破裂修補、室壁瘤切除術和冠狀動脈搭橋術。 心臟疾病拖不得因為沒有關注自己的胸痛症狀,錢奶奶耽誤了治療時機,還引起了心臟穿孔。“如果她在出現胸痛症狀就儘早就近至胸痛中心就診,也許這樣的嚴重併發症不會發生。”楊艷旗表示,錢奶奶的案例值得每一個人重視。冠心病發病率逐年上升,具有起病突然、致死致殘率高等特點。據楊艷旗介紹,冠心病的危險因素有高血壓、血脂異常、肥胖、高血糖、吸煙、不合理膳食、過量飲酒等。另外,它與年齡、家族史、感染病史等也有密切關係。預防冠心病應該改善生活方式,積極鍛煉身體、遠離菸酒,控制好高血壓、高血脂、糖尿病等因素,定期到醫院進行體檢。如果出現不適應該早就醫、早診斷、早治療,才能提高治療效果。本文摘自《搜狐健康》
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2019-10-25 養生.健康瘦身
病態性肥胖致中風 切胃減重半年瘦46公斤
41歲林先生從小胖嘟嘟,人稱「小胖」,體重110公斤時健檢發現血壓高達200,但他毫不在意,仍常聚餐吃到飽。沒想到33歲就中風,持續復健5年,但體重增至120公斤,身體質量指數(BMI)達36,身體沉重又行動不便,愈來愈封閉,才接受「胃袖狀切除」減重手術,術後接受醫療團隊追蹤指導,6個月瘦46公斤,BMI回到22.2標準區間,不必再服用高血壓藥。台中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲指出,國健局肥胖定義是BMI大於等於30,台灣統計顯示,4成人有過重問題,其中15至18%為肥胖,8至10%屬病態肥胖。病態性肥胖是導致健康惡化主因,解決肥胖就比較不必擔心後續因肥胖引發的疾病。值得注意的是,「即使BMI未達30,如為大肚腩的中廣身材,仍應特別注意,因『中央型的肥胖』意味著內臟被包在油裡面。」李旻憲說明,目前已證實內臟脂肪會讓胰島素接受體的敏感度下降,罹患第二型糖尿病機率大增,此外,內臟脂肪還會增加乳癌與大腸癌風險,也容易導致脂肪肝,這又是肝癌、肝硬化的危險因子。李旻憲表示,中廣身材病人接受減重手術,可以將內臟脂肪消除8到9成,以林先生接受的「胃袖狀切除」手術為例,是以腹腔鏡手術將胃大彎作袖狀切除,保留約100毫升胃容量,減重比率可超過體重的65到70%,達到脂肪減低、體重下降,提高胰島素接受體敏感度目標,緩解病情甚至可能不必再吃藥、打針。林先生說,他成功減重後,擁有不同的人生,目前以走路、爬樓梯與仰臥起坐等運動,朝更健康的自己邁進,他也提醒年輕人「有本事讓自己胖,就要有本事承擔肥胖後果,與其承擔失去健康的惡果,不如好好瘦下來。」
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2019-10-25 科別.婦科
健身女教練罹畸胎瘤 3D單一切口微創手術讓她不留疤
31歲尚未婚健身女教練邱小姐去年發現自己雙臂一用力,陰道就出血,於是趕緊就醫。茂盛醫院婦產科醫師林于翔檢查發現,她的骨盆腔長了10公分大的畸胎瘤,經採取「3D單一切口微創腫瘤切除手術(單孔腹腔鏡手術)」除了成功摘除畸胎瘤之外,還把傷口藏於肚臍內,不留傷疤,亦不破壞肌肉組織。邱小姐術後恢復迅速,休養1個月即返回健身中心,繼續擔任教練工作,未來還想參加健美比賽。林于翔說,卵巢畸胎瘤是原始生殖細胞殘留在卵巢裡,並且在腫瘤內產生三胚層的各種型態組織包括脂肪、毛髮、牙齒、骨骼…等,好發於25至30歲,從在媽媽肚子裡發育時就註定會長了,雖然多數卵巢畸胎瘤是良性的,但仍有1~2%的機率會轉變成惡性腫瘤。超過5公分以上的卵巢畸胎瘤才會有臨床症狀,等到覺得不適才就醫,往往就長得很大了。若拖延不處理,卵巢皮質會受破壞,可用卵子會變少,並可能提早進入更年期,嚴重的話更會導致不孕。所以,一旦發現經期不順,或在月事之間有不正常出血,建議要看醫生,最好每年定期做婦科超音波檢查,才能早期發現、治療。林于翔說,傳統開腹手術,傷口有8至10公分大,會傷到肌肉組織,尤其是屬於核心肌群的腹直肌一旦受傷,肌力會變弱,將大幅影響運動表現和皮膚美觀。身為健身教練的邱小姐再三拜託林于翔避免用開腹手術的方式,而且傷口要愈小愈好。林于翔發現邱小姐的最大的卵巢畸胎瘤位在左邊,約有10 x7.3公分,而且這顆大的剛好擋住後面分別在左、右兩側的2顆小畸胎瘤,都約有5公分大,於是採用3D單一切口微創腫瘤切除手術。他從肚臍下刀的傷口只有2公分,並置放特殊設計的套管來撐開傷口,再放入腹腔鏡光源鏡和手術器械進行手術,最後將傷口縫合在肚臍內。因為3D高解析度立體影像的功能有助於精準切除、修補與縫合。能避免女性的脆弱卵巢在手術中受到不必要的傷害。經3個多小時手術,最後順利將3顆卵巢畸胎瘤完全切除。林于翔說,3D單一切口微創腫瘤切除手術對肌肉層傷口的縫合及術後傷口的癒合都是較好的;即使懷孕,傷口也經得起考驗。手術的自費額約為達文西手術的4分之1,可為病人大幅省下開刀費用。
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2019-10-25 新聞.杏林.診間
第29屆醫療奉獻獎/屏基原鄉團隊 服務山區 超越醫療
上午九點不到,一群原住民長輩已抵達屏東基督教醫院,說著原住民語的護理師逐一詢問長輩狀況及想掛科別,還有志工在旁協助,這是屏基的日常,每周三天,山區巡迴醫療專車會到各部落免費接送病人到醫院看診,服務已維持廿多年,對原住民來說「屏基就是我們的醫院」。巡迴山區醫療 62年不間斷1953年,挪威傳教士來台宣教,當年只因為「有一個百廢待興的地方需要醫師」,挪威的醫師就到屏東服務,「沒有人,我們就來,沒有醫院,我們就設」,於是有了屏東基督教醫院。不過屏基不只是屏基,1957年,醫院看見屏東山區部落需要,進一步成立「山地巡迴醫療服務隊」,開始前往霧台、好茶、牡丹等山地部落義診,從此點燃了山地醫療的薪火。老屏基人回憶,當時連馬路都還沒開到山上,政府資源也還沒送進山裡,但屏基的醫護人員早已揹著醫療用品走8、9個小時,到山裡義診。直到現在,屏基的專科醫師仍每周上山,交通工具雖從早期走路進步到開車,山區路況大幅改善,但是醫師上山的身影從未缺席。院長余廣亮記得,2009年莫拉克颱風,一位上山支援的屏基醫師被困山區,三天後才得以搭怪手渡河下山,但這些歷險不足以讓他們打退堂鼓,因為山裡還有需要他們的人。服務進化 擴及送餐、長照這樣的精神延續至今,進入廿一世紀,這個「山地巡迴醫療服務隊」已蛻變成「原鄉工作團隊」,整個團隊多達70多人,服務範圍從醫療到獨居送餐、接送、復建、長照,再到預防保健,甚至連房屋修繕屏基都協助,余廣亮說,所有服務一開始以醫療為出發點,但逐漸超越醫療,甚至與社會企業合作,一步步做政府無法做的事。說到這裡,余廣亮的眼睛頓時亮了起來,他舉屏基在三地門鄉新設的地磨兒生活機能中心為例,這裡並非復健中心,也不是為治療而來,而是提供活動筋骨、聊天的場所,就像是山區的運動中心,社區民眾可免費使用,過去很多人不痛不看病,但是透過機能中心,鼓勵他們走出家門運動,多活動就能延緩疾病、老化。部落家庭托顧 延緩失能「這是從一甲子前的巡迴醫療,一步步進化的服務」,屏基依舊是屏基,但是醫院服務愈來愈多元,他說,在原住民文化中,更重視的是連結,所有服務都應該從這裡思考,包括日照、家庭托顧等,都在部落發展,也逐步受到部落肯定。例如醫院在部落推動的家庭托顧服務,目前在原鄉有八個據點、80個長輩參與,65歲以上長輩在家托服介入一年後,每人平均花費從一萬五千多元降至三千多元,甚至有老人因此改善症狀,達到延緩失能目標,屏基因此榮獲2018國家生技醫療品質銅獎。看到個案改變,「很欣慰自己一直在這裡服務」,在山區服務的護理師莊玉美說,記得有位原住民VUVU(排灣族對老人家的稱呼),因為酗酒,家人不管他,有一天訪視時,發現他裸身在家、家裡全是酒瓶、電鍋還有黴菌,家人根本放棄他了。後來把VUVU送到日照中心,生活慢慢改變,不但精神變好,還戒酒,連家人都驚訝,讓莊玉美深感日照中心對部落的重要。另外還有一位行動不便的身障者,長達17年沒出門,到了機能中心一開始還說「我才不要來」,後來在旁人鼓勵下,終於走出家門,狀況大為進步。原民門診 免費專車來回家住霧台的盧淑芳是屏基個案管理師,對醫院在山區提供的整合性服務感觸最深,她記得小時候曾被毒蛇咬傷,在山上簡單處理後,父親載著她下山往屏基衝,對原住民而言,屏基就是最親近的醫院,沒想到自己也成了屏基人。她說,距離是山上人看病最大的難題,以前念書時,從平地要回到山上的家,至少要轉四趟車,就算是現在包車下山,車資也要一千多元,但醫院的免費巡迴醫療專車在山區部落跑了廿多年,讓人感動。目前醫院設有原住民特別門診,可透過原住民護理師的協助及翻譯,找到最適切的醫師,有時VUVU還會看好車次時間,看完病,先繞到醫院附近買菜,再搭車回部落,可見醫院服務早已融入他們生活。經費沒在算 純為服務山地推動山地巡迴醫療數十年,醫院每年大約投入多少經費?余廣亮笑得尷尬,他說真沒仔細問過,因為做這些並非算計成本多少?或賺錢與否?「只是想延續當年宣教士的精神」,「哪裡需要、哪裡去」,因此屏基始終致力於國際醫療及山地醫療,回應他們的需要。他以人的身體形容,人體有些地方是硬骨頭,有些地方是軟肋,這樣才協調,就像一生,有時候要努力賺錢,有些時候要做不為賺錢的事,才不至於太畸形,醫院也是如此。這是屏基的第13座醫療奉獻獎,今年醫院打算包一輛遊覽車北上,把所有的榮耀分享給所有穿梭山區部落的屏基人。第29屆醫療奉獻獎特別報導 團體獎屏東基督教醫院原鄉工作團隊立案時間:民國53年10月5日團體屬性:醫療經費來源:醫務收入及民間捐款成員:約70多人,包括醫師、護理師、藥師、復健師、照服員、個案管理師等。工作內容:從醫療到復健、長照、巡迴醫療車接送、預防保健、到宅服務等整合性服務。宗旨:藉著神的愛與能力,經由醫療等服務,恢復人的健康與尊嚴。
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2019-10-25 橘世代.好學橘
7名女兒總動員 劉蘭嬌圓一甲子演員夢
83歲獅潭鄉婦人劉蘭嬌「等」了1甲子,10年前終於圓了少女時期演員夢,至今還津津樂道,如果當年不是家人反對她演戲,現在的她不知道會怎樣?如今她不但活躍於舞台,還參加各種社區學習中心課程,課表滿滿,她說「學習讓我不會老人痴呆」。劉蘭嬌從小對戲劇有興趣,7歲就跟著姊姊看客家三腳採茶劇,有時還臨時被叫上台客串一段,讓她一直對戲劇懷抱夢想。13歲時,家人認為女孩子不宜拋頭露面走這行,極力反對,她才捨棄舞台夢。劉蘭嬌育有7名女兒,「我小時候上台,很會扭屁股花,一點都不會怯場」,劉蘭嬌帶點驕傲和女兒分享小時演出的種種,7個女兒都知道媽媽心中有個未完的夢。10年前,劉蘭嬌的5女蕭菁芷因在縣府文觀局工作,協助拍攝電視客家連續劇,有次陪同製作團隊到三灣鄉勘景經過娘家,她下車跟在田裡收成芥菜的媽媽打招呼,促成劉蘭嬌圓了一甲子的演員夢。導演對劉蘭嬌留下深刻印象,隔幾天就上門邀約演出,詮譯劇中傳統客家婦女,劇情要求的採茶、製作客家米苔目、豬籠粄、醃福菜等,劉蘭嬌本來樣樣都在行,「好像是演自己」;「為了媽媽要演戲」這件大事,7名女兒總動員。但演出並不輕鬆,二女蕭芳纓記憶猶新,劇組經常要到拍戲前一晚,才會通知隔天要拍什麼內容,姊妹必須製作大字報,排練、對戲幫媽媽背台詞,「媽媽要求完美,經常要練到半夜」。這齣戲拍了3個月,包括劉蘭嬌在內,沒人喊過「累」。劉蘭嬌生動自然的演技,一炮而紅,導演再度邀她演出,但她認為1齣戲過癮,已經很滿足,且演戲會有壓力婉拒。始料未及的是,2010年獅潭國小樂齡中心成立真樂軒八音班,成員多數是素人,劉蘭嬌難辭邀約加入,學出興趣,至今不斷學習唱功。真樂軒現改由獅潭鄉新店社區接手,劉蘭嬌一直是主唱之一,歌聲嘹亮中氣十足,有時並擔綱或是母女檔演出客家三腳採茶劇,10年來一直活躍在舞台,還參加國樂班拉二胡,打太極拳、打柔力球,課程滿檔,人生下半場的生活反而更充實。立即加入FB社團!充實生命是一輩子的課題,為迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【好學橘】社團,邀請各位一起為自己而學!加入>>
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2019-10-25 新聞.杏林.診間
醫病平台/生命的自然美好
【編者按】這星期的主題是「思考如何面對生命的終點」:一位作家在親人過世後痛定思痛,寫出「當一個人走向終點,最後的價值不應侷限於珍貴的器官與大體捐贈,因為最後一哩路的生命自主,才是全人的具體展現,對於家人、醫護人員與全社會,都是利人利己且最難得的生命教育。」兩位安寧照護醫師分別發表他們的看法:「疾病獲得治療控制,以及生命延長,是現代科技醫療的進步,然而醫療總會有極限的時候,如何讓生命歷程符合每個人的價值觀及意義,並融入現代醫療高科技,值得醫病共同思考努力。」 「只有病人、家屬與醫療人員,都能正視死亡,才能從善終這個起點,真正啟航。善終是只有見證過的人才能懂得的平靜,是只有參與過的人才能體會的成長,是每一生命終點本該擁有的美麗,是死亡送給每一個生命難以名狀的寶藏。」「婆婆,今天來門診是有點喘嗎?」看著病歷上胸腔內科醫師的描述,先開頭問了坐在輪椅上的婆婆。「已經喘好幾個月了,之前還住院過,今天是胸腔內科醫師叫我來看你門診的。」「不只胸腔內科,放射治療科的醫師也建議來看您門診。」在旁推著輪椅的孫女接著回答。陳婆婆,八十五歲,從二十歲就開始抽菸,雖於六十歲戒菸,但已留下慢性肺阻塞疾病的後遺症,先生和兩個兒子均已過逝,目前與二十五歲及二十三歲的孫女同住。2016年11月被診斷為肺癌,但接下年的六個月,病人不願意接受手術及化療,尋求另類療法及各式營養補充品,未接受西醫追蹤,至2017年5月因右側胸口疼痛逐漸加劇,於是至胸腔內科醫師門診就診,開始接受口服化學藥物治療,然而她並未規則服用藥物,仍以各式另類療法為主要照護方式。到了2017年7月,胸腔內科醫師再度安排電腦斷層檢查追蹤,發現肺癌已轉移至雙側腎上腺及胸椎骨頭,但病人因為擔心化療的副作用,繼續尋求另類療法,並未規則於門診追蹤。到了2017年8月,因喘、全身無力、胸部及背部疼痛越來越難緩解,開始頻繁至急診就診,並較規則於胸腔內科門診追蹤,也被轉介至放射腫瘤科評估放射線療法的可行性,同時緩和治療的選項也被告知。「除了喘,背部是不是也會痛?」「對呀,醫生加了很多藥,但還是感覺越來越痛,而且有時候是抽痛,會從後面抽到前面。」除了開始使用嗎啡藥物,因可能有神經痛的成分,於是也開始使用神經痛的藥物,在有了良好的醫病關係基礎之下,病人持續於緩和門診追蹤,除止痛藥物調整,還有肋膜積液抽吸,症狀獲得大幅緩解,經由與陳女士及孫女們的討論溝通,向她們解釋緩和照護的內容,也使她們了解到緩和照護與抗癌治療可同時併行。在過去的研究中,有接受緩和照護的病人甚至存活期更長,目前全民健康保險亦有給付緩和醫療,甚至包括居家安寧服務。藉著早期緩和治療的介入,並經由醫病共享決策,使病人及家屬的偏好與價值獲得重視,且藥物副作用或是其它症狀均得到適當控制,讓她們安心的選擇抗癌治療合併緩和治療,持續接受口服標靶藥物、放射線治療及緩和門診追蹤。然而,身體的虛弱仍然持續進展,以往偶爾還可拿拐杖自己走一段路,現在幾乎都坐輪椅,白天躺在床上的時間逐漸增多,從房間到浴室的小小距離就讓她喘到需休息好一段時間。「什麼狀況才能住安寧病房呢?」「怎麼突然這樣問?」「怕以後站不起來,只能一直躺著,會不會嘴巴不能吃,連大便尿尿都要別人擦屁股,我來醫院現在都還要選適合顏色的衣服,看看這指甲,連指甲顏色也有配合呢,以後會不會沒辦法選了!」失能及面對死亡越來越近的心理靈性困擾逐漸浮現,幽谷伴行是緩和照護的核心元素,除了深刻體會那面對失能的恐懼,也試著藉由生命回顧,讓她感受到與孫女們及生活相關事物的深層聯結,以期能找到病人本身正向提昇的力量,同時也藉由這自然湧現的良機,讓預立醫療照護諮商的內容融入對話中。「如果腫瘤進展快速,所謂的癌症惡體質及衰弱越來越厲害,真的會嘴巴吃不下東西,會希望醫師幫妳從鼻子放個管子到胃,再從這管子灌營養品嗎?」「醫生拜託,絕對不要,有彩色且加上漂亮圖案的管子還會有一點點考慮,那麼多人那種難看的鼻胃管,是絕對不要。」婆婆也轉頭跟孫女再強調了一次。「那如果到了肺部無法自己呼吸,能接受從嘴巴插一個管子,靠機器呼吸嗎?」「這種管子有皮包那種GUCCI牌設計的嗎?別開玩笑了,這會讓我受不了的,請讓這個過程自然點不要有太多人工的加工好嗎!」疾病獲得治療控制,以及生命延長,是現代科技醫療的進步,然而醫療總會有極限的時候,如何讓生命歷程符合每個人的價值觀及意義,並融入現代醫療高科技,值得醫病共同思考努力。(本文轉載自民報醫病平台2017/10/24)
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2019-10-25 科別.罕見疾病
萬分之一在我家/二指鋼琴師的玩轉音樂之路
走路不太穩,手指動作也不甚靈活,連外套拉鍊都拉不太起來,看不懂五線譜的他,卻參加了一場音樂比賽,獨自走上舞台,用兩根手指頭敲在鋼琴鍵盤上,流暢的演奏「Ballade pour Adeline」。他是罕病孩子陳彥廷,當他在台上專注於琴音中時,舞台下的媽媽施佳雯早已熱淚盈眶。彥廷還在媽媽肚子裡時,很是乖巧,超過預產期,卻遲遲未有動靜,施佳雯選擇剖腹產,產程中孩子吸入大量胎便。不僅出生不順利,症狀一個接著一個出現,5個月大時抱起來仍是軟軟的,還有吞嚥與吸吮困難,6個月大時脖子歪斜。醫師說是罕見疾病威廉斯氏症,再加上出生時腦部缺氧,註定發展遲緩。醫師輕輕的告訴她,「換個角度想,這是罕病中最輕微的,就先去復健科報到吧!」在復健科裡,施佳雯碰見另一個媽媽帶著兩個陸續失聰的孩子來復健,一樣在苦難中的她卻安慰施佳雯,「我的孩子會愈來愈糟,你的孩子最壞就這樣了,會有希望的。」一番話讓她忍不住崩潰大哭。用唱歌學會叫「媽媽」早期療育復健了半天,彥廷仍被治療師判定沒有說話欲望,不會叫爸爸媽媽。施佳雯是鋼琴老師,有次陪著彥廷上音樂治療課,意外發現彥廷對音樂有反應,「我想他不是沒有說話欲望,而是沒有找對頻道,我試著把生活指令編進歌曲,不斷用音樂和他對話。這方法被老師反對,認為無法要求外人用唱的溝通,但我堅持。」對著彥廷不斷的唱著,施佳雯的獨角戲就這樣唱了1、2年,直到有次她唱道:「如果很高興你就叫媽媽,他竟然回答:『媽媽』。從彥廷口中吐出『媽媽』兩個字,有如天籟!」彥廷比同年齡孩子發展晚,4歲開始發音,5歲才會簡單疊字.但施佳雯從未放棄孩子。施佳雯教學生彈琴,彥廷就坐在旁邊聽「奇妙的事發生了,漸漸地發現他在重複我剛才彈的音,一年彈一個音,兩年彈出旋律,幾年過去,他竟可以在我眼前重複彈奏剛剛彈的曲子。」音符像玩具無限重組彥廷對聲音敏感,常趴在電子琴上,邊按琴鍵邊聽,玩多久都不膩。他是這樣玩音樂的,大小聲、快慢,為樂曲配上和弦,錄起來再反覆聆聽。音符就像是彥廷的樂高玩具,一次次拆解重組、無限循環,可以一直玩下去,看過許多天資聰穎的孩子練琴得三催四請、討價還價,施佳雯卻在彥廷身上看到對音樂久違的初心與熱情。彥廷6歲時,施佳雯在朋友邀請下,欣賞罕病中區天籟合唱團表演,深受感動,於是幫彥廷報名合唱班。指導老師許恩綾觀察,彥廷剛來時,只沉浸在自己的世界,大聲唱歌,不在意旁人,後來開始注意合唱要配合別人,一起唱歌時學會放低音量,融入團體;而施佳雯也幫忙寫歌,把母親想對孩子說的話寫入歌詞中,讓家長透過音樂抒發心情。彥廷15歲了,常用最直接的擁抱和笑容表達善意,讓有同齡孩子的朋友很羨慕,陳爸說朋友的孩子正值最難搞的叛逆期,在家擺臭臉,和爸媽一天說不到三句話。但彥廷沒有中二病,貼心善良、純真的笑容極療癒,看見父母疲憊,彥廷鑽進被窩露出動感屁股,搞笑逗他們開心,有時施展小心機,彈媽媽喜歡的曲子,對忙了一整天的爸爸喊一句,「爸爸來唱歌」,就可以輕易融化陳爸的心。伴兒長大 父母考研究所罕病沒有讓這個家庭停下來,陷入愁雲慘霧中,施佳雯2017年報考輔大音樂學系研究所音樂治療組,帶著多年用音樂陪伴彥廷成長的經驗應考,如願考上,「這是兒子送給我的禮物」,她要把心得加理論驗證,再去幫助其他孩子。至於陳爸,在太太鼓勵下,學理工出身的陳威霖順利考上彰師大特殊教育學系研究所。他搞笑說:做業務幾10年,被喊一聲陳老師,混身不自在,希望找出一套科學化方法,照顧彥廷,也能造福病友。在朋友煩憂孩子的考試成績、升學出路時,彥廷家也沒閒著,充滿琴聲和歌聲的家裡,最近又多了鼓聲。彥廷學打爵士鼓,練肌力順道培養節奏感,未來希望彥廷用二指神功成為鋼琴家嗎?陳爸道出一個平凡父親的願望,「我希望他可以學會自己洗澡、買東西、走路看到紅燈會停下來,如果可以這樣,我就很感恩了。」想了解更多罕病的故事和紀錄片,請看完整專題《萬分之一在我家:6個罕病重生的故事》
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2019-10-25 養生.營養食譜
霜降吃柿子!柿子吃法多 煮湯用這種最好
今天(10/24)是24節氣的霜降,秋風吹來,陽光溫和,讓人想到正是黃澄澄的柿子豐收季。營養師指出,吃柿子有助心血管及腸道健康,不過不易消化,最好別多吃。9-12月正是柿子的產季,根據「台灣地區食品營養成份資料庫」,柿子富含β-胡蘿蔔素、維生素A及C,尤其維生素C比一般水果高一到兩倍,並含有豐富的鉀、磷、鐵等礦物質。成熟的柿子很甜,因其中含碳水化合物17.2%,主要是蔗糖、葡萄糖及果糖。台北市立聯合醫院忠孝院區營養師洪若樸曾受《聯合報》訪問指出,柿子含豐富水分、鉀及纖維,有助於降低血壓、軟化血管、改善心血管。豐富的果膠也具潤腸作用,有助改善便秘,能維持腸道正常菌群生長。不過他也提醒,柿子含有大量的鞣酸,不易消化,所以不能多吃。柿子新鮮吃好,曬成柿餅吃像蜜餞,柿乾可入菜、煮雞湯。煮湯適合用柿乾,愈乾燥的柿乾上面的柿霜愈多,柿霜及柿蒂都有潤肺效果,記得一起下鍋,再加一些紅棗、枸杞、黃耆等中藥材,是秋天很好的養生湯品。
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2019-10-25 養生.抗老養生
高齡肌少症患者80%不自知 小腿粗細透露警訊
台灣高齡人口急遽增加,肌少症問題浮出檯面。醫師表示,高齡肌少症患者多達80%不自知,實際上只要測量小腿圍就能判斷風險高低,若男性小於34公分、女性33公分就應提高警覺。台北榮民總醫院高齡醫學科主任彭莉甯今天表示,由於台灣5到10年間高齡人口增加速度太快,高齡者肌少症問題逐漸浮出檯面,根據統計,全台65歲以上老年人肌少症發生率約為7至10%,然而,僅有20%老年人知道自己有肌少症,其餘80%全然不知。彭莉甯說,根據研究,一旦步入40歲,身體肌肉量將以每十年3到8%速度流失,隨年紀增長而加速,大約有30至40%肌肉會在50歲至80歲間流失,導致肌少症上身。她解釋,肌少症顧名思義就是一種肌肉流失影響身體機能的疾病,近年已被國際認證為正式的疾病種類,患者走動時容易累、沒力、跌倒,久而久之不僅體力、代謝機能會變差,甚至會影響情緒、食慾、精神狀態,同時增加跌倒受傷風險。想避免肌少症上身,飲食相當關鍵,彭莉甯指出,人體必需補充蛋白質才能合成肌肉,但許多老人家認為年紀大了飲食應更加清淡,很多肉類都不吃,有人甚至因為吃素連蛋都不吃,導致營養不均衡,肌肉流失也愈來愈快。彭莉甯建議,老人家三餐都應補充蛋白質,例如肉類、蝦子、豆腐、牛奶、雞蛋、豆漿等都是相當好的蛋白質來源,讓肌肉可以平衡生長,也可以利用營養補充品補充蛋白質。彭莉甯說,以往診斷肌少症,會先了解握力、走路速度是否明顯下降,才會進一步檢測肌肉量,最後才確診,但民眾平時很難自己測量握力,發現時往往已為時已晚,尤其華人肌肉量較少,活動力退化、身體機能下降速度更快,因此亞洲國家不斷尋找更容易的自我檢測方法,以便及早警覺。國際間近年研究發現,小腿圍粗細和肌少症預後風險息息相關,日本研究也顯示,若雙手可順利圈住小腿最粗的部位,甚至還留有空間,代表小腿過細,未來肌少症風險將是常人的6倍,死亡率也明顯增加。彭莉甯指出,有了這項發現,亞洲今年底前將針對肌少症訂出最新診斷標準,凡是年齡65歲以上男性小腿圍小於34公分、女性小於33公分,可能就是肌少症危險族群,建議進一步評估握力、走路速度來確診,儘早展開飲食控制和運動,避免更多危害發生。
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2019-10-25 科別.罕見疾病
把罕病病友家搬進展覽 體驗萬分之一的生活方式
「罕見疾病」是指盛行率萬分之一以下、少見的疾病,罕病基金會自10月23日起至30日,在北市松山文創園區推出「生生相惜,愛不罕見」特展,這是國內第一次針對罕病主題舉辦大型展覽,嘗試將病友的家搬進展場,從躺在移位機下床開始,廚房上鎖的冰箱、一罐又一罐味道奇特的特殊奶粉,坐在洗澡椅才能享受沐浴時光,讓民眾走進病友生活,盼能有更多理解。罕病基金會董事長林炫沛說,罕病特展是紀念罕病基金會成立20周年的最後重頭戲,希望喚起更多民眾重視罕病,人的身上都帶有隱性缺陷,在世代相傳中,大自然之母仁慈地讓重大缺陷發生率僅有3%,罕病家庭就是幫97%的健康家庭承擔人類生命傳承必然的機率。罕病病類多,不同疾病病友的生活樣態不一樣,罕病特展特別打造罕病客廳、臥室、書房、廚房及廁所等,在臥室民眾可以試躺電動床或移位機,體驗病友無法自由行動的不便,床邊的紗布棉花棒是「體無完膚」的泡泡龍男孩女孩起床換藥的痕跡。走進廚房,首先印入眼簾的是上鎖的冰箱,這是飲食中樞失去控制的小胖威利患者的家,為避免「小胖」們過度攝取食物,只能把冰箱和食物櫃上鎖。另一隅的奶粉,單看外觀看不出差異,一旦將鼻子湊上一聞,特殊的味道讓人卻步,但這卻是患有苯酮尿症等罕病孩子的食物。罕病基金會執行長陳冠如說,希望透過這樣的體驗,讓民眾親身感受病友的辛苦,無法真實呈現的部分也以照片形式貼在房間個角落,相信多一點的了解,能帶來更多的同理心。除了靜態展示外,主舞台每天都會有罕病生命故事分享七個故事,由罕病病友及家屬現身分享,帶領民眾看到親身與疾病相處的經歷,醞釀了怎樣的心情及面孔。除「罕病生活體驗區」外,展覽內容包含「罕病科普區」、「罕見時光走廊區」、「罕見電影院」、「罕見繪畫班藝廊」、「罕見舞台區」、「愛與希望寫作區」、「VR體驗區」、及「罕見文創街」共九個展區,用趣味簡單方式認識罕病、近距離接觸病友、體驗病友生活。「生生相惜‧愛不罕見罕病20周年特展」即日起至10月30日於松山文創園區北向製菸工廠1樓展區展出,民眾可免費入場,一起走訪罕病20年的歷史軌跡,257種疾病、15000多個罕病家庭,承擔人類生命傳承必然的機率風險小於萬分之一的罕見生命。想了解更多罕病的故事和紀錄片,請看完整專題《萬分之一在我家:6個罕病重生的故事》@IMAGE_6981811_CENTER@-->
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2019-10-24 新聞.長期照護
防肌肉流失避免跌倒、失能 75歲前都還有來得及
肌少症是高齡者常見的健康議題,可能增加高齡民眾跌倒、衰弱、失能的風險,2016年被正式認定為疾病,而非正常老化的現象。台灣65歲以上的社區長者大約有7-10%民眾具有肌少症,相當於全台有超過30萬的肌少症長輩。醫師表示,生活型態調整與慢性病管理是肌少症目前最重要的疾病介入策略,且避免肌力流失,75歲前都還來得及。亞洲肌少症工作小組(AWGS)今天正式發表亞洲肌少症診斷標準的更新,除根據文獻修正數值外,也加入自我評估和社區介入的部分。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示,自我評估的部分,以小腿圍量測來說若男生小於34公分、女生小於33公分,另外搭配SARC-F問卷或是SARC-CalF評估,三者任一項異常,就需要到社區與基層醫療場所進行肌力評估,包括握力男性標準28公斤、女性標準18公斤;以及起立坐下五次。若低於此標準,就疑似肌少症,需到醫療院所更精密的肌肉量檢測。陳亮恭也提到,生活型態調整與慢性病管理是肌少症目前最重要的疾病介入策略。若是病患疑似有肌少症,首先必須評估是否做好糖尿病和慢性腎臟病的管理,以免因慢性病長期損耗能量,而導致肌肉繼續流失。在飲食方面,需多補充蛋白質,攝取量至少每天需為體重每公斤乘以1.2公克。另外,陳亮恭也提醒,許多長輩會以為上了年紀只能做一些「和緩」的運動,但這是錯誤觀念。他表示,健走等有氧運動主要在提升心肺功能,但對提升肌肉量較無幫助,因此建議有氧和阻抗運動各半。他表示,阻抗運動不等於負重,例如坐在椅子上抬腿,可以藉由抵抗地心引力訓練到股四頭肌,但並不會有負重導致膝蓋疼痛的問題。陳亮恭更表示,肌少症的介入必須考慮肌肉的質與量,75歲以前都還可以增加肌肉「量」,就算到85歲也都能持續增進肌「力」,只要願意改變生活型態都還來得及。
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2019-10-24 新聞.健康知識+
防骨質疏鬆不只補鈣 3個「偷鈣」壞習慣也得改掉
發現自己缺鈣之後,不少人都會想著給自己“補鈣”。去吃些一些富含鈣元素的食物,情況嚴重的可能還會吃一些鈣片。但有些人發現,不管自己怎麼食補,補鈣的效果一直都很差,這到底是怎麼回事呢?爆炸營養課堂的營養師提醒一下大家,有些人總會很疑惑,怎麼莫名其妙的自己就缺鈣了?但實際上,按中國人的飲食習慣,鈣攝入量不足是十分普遍的現象。而如果大家不改掉這些讓人缺鈣的習慣,可能怎麼食補都沒用。那麼具體有哪些習慣呢?下面給大家好好講一下:首先,是許多老百姓都存在的一個大問題——吃鹽過量。很多人只知道吃鹽過多對血壓不好,更容易患上高血壓。但實際上,吃鹽也會造成鈣的流失。因為鹽含有鈉元素,它和尿中排出的鈣有很多的關係。數據顯示,每當你吃下6克鹽,差不多就會丟掉50毫克左右的鈣。其實這個量是可以接受的,中國居民膳食指南推薦的每日攝鹽量也正是6克。但對於很多人來說,他們一天甚至能吃好10-20克鹽,攝入的鈣元素本身又不太夠,一來一回就很容易引起缺鈣的現象。其次,是吃肉太多。隨著生活條件越來越好,很多人都是餐餐大魚大肉。可能有些人會覺得奇怪,很多肉都含有鈣元素,蛋白質也有利於鈣的吸收,為什麼吃肉也會導致缺鈣呢?不少人都忽略了一點,當攝入的蛋白質過多,人體對於鈣的吸收率會下降,而尿排泄鈣增加。就很容易引起鈣的缺乏。所以如果你經常大魚大肉,就會妨礙鈣元素的吸收。最後,是從不曬太陽。在如今這個年代,很多人都不愛曬太陽,一方面是不願意出門。另一方面是愛美,生怕自己被太陽曬黑了。但當我們曬太陽的時候,人體會合成維生素D。這雖然不是鈣元素,但它卻可以促進身體對於鈣的吸收。一般來說,爆炸營養課堂的營養師建議大家最好能每天在陽光下“沐浴”20分鐘以上。怕曬太陽的,可以選擇在日曬不強的時候出門。如果有些地區陽光不好,或者就是不喜歡曬太陽,也可以選擇吃一些維生素D補充劑。本文摘自《爆炸營養食堂》,由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室,用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞,講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事,帶您遠離健康謠言。
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2019-10-24 養生.心理學解密
心理學教授:有些迷信能提供心理好處、改善表現
2019年9月13日,當代醫學新聞網站(www.medicalnewstoday.com)刊登一篇題為「迷信如何影響我們的心理和福祉?」的文章。文章說,今天是13日(星期五),許多人將避免開展日常業務,因為擔心這一天會給他們帶來「厄運」。不僅航空公司和機場會跳過13號登機口,全世界80%以上的高層建築都沒有13層。而且,一些旅館和醫院也不設13號病房。大多數人都知道這些信念是不合理的,但人們仍然遵守。研究發現,之所以這樣做,是因為進行這種行為的人通常會從中「得到安慰」。迷信 在美國相當普遍統計顯示,四分之一美國成年人認為自己是這樣的。最近資料表明,年輕人比老年人更迷信。70%的美國學生把獲得更好的學習成績寄託在運氣上。研究者通過當代醫學新聞網站的Spotlight功能,研究了迷信思維背後的心理機制。一些讀者說:「我媽媽有很多迷信。」她不能在梯子下行走,不能在桌上放新鞋,即使裝在盒子裡也不行,不能打破鏡子,不能在沒有錢的情況下提供錢包。如果她灑了些鹽在外邊,就在她的左肩上再撒一點鹽。有的讀者認為:「其中一些只是常識性的說法,例如不要破壞鏡子,可能會因為碎片鋒利而割傷自己。但是它們轉化為一套規則,通常沒有明顯的原因。」某些讀者認為生活是一系列隨機的巧合,不能由這些奇怪的小習慣來塑造,但媽媽對此有一定的控制是令人放心的。有的讀者解釋說:有時候生活很可怕,所以人們盡其所能,盡力避免潛在的危險。一位與當代醫學新聞交談並要求匿名的人透露,他們必須「每天晚上至少設置10次警報,同時喃喃地說一些令人放心的話」。否則,他們生活中將會發生一些消極的事情。「我無法停止設定警報,直到放心為止,儘管已經50歲了。」他說,實際上,有時認為這是一件好事,是一種使自己保持精神上正確的方式。但是,有些重複行為可能預示著嚴重的疾病,如強迫症(OCD)。接受當代醫學新聞採訪的另一人說:「對我來說,迷信滲透到了強迫症中。」當他在強迫症中掙扎時,會做迷信思維,相信做某些事情會使某些事情發生或不發生。「我要穿正確的襪子,否則媽媽會死。對我來說,迷信可能有害,這表明我做得不好。」研究認為,迷信是「強迫反應」的一個例子,此外還包括「過度洗手,習慣性沐浴或修飾,核查行為,重新閱讀文字和囤積行為。許多研究人員指出,迷信和強迫症使用不同的大腦區域。儘管如此,強迫症和迷信仍具有許多重疊特徵,如表現儀式以抵禦傷害。此外,一些研究人員將迷信儀式定義為「在不確定情況下試圖獲得控制權的適應性方法」。而強迫行為是適應不良的行為,其目的是防止或減少與強迫症有關的焦慮。然而,儘管迷信和強迫症之間似乎已經建立聯繫,但解決這一聯繫的各種研究結果卻存在差異。迷信 會提供心理好處文章說,維斯(Stuart Vyse)是「相信魔術:迷信心理學」的作者,也曾是康州大學的心理學教授。他在接受英國心理學會採訪時解釋說:「有證據表明,積極向上、提高運氣的迷信提供了心理上的好處,可以改善表現。」焦慮與各種引起迷信的事件有關,因為不能控制一個重要結果會引起焦慮。因此,即使人們在理性的水平上知道沒有魔術,迷信也可以通過他們的情感利益得以維持。」確實,一項研究檢查了「打高爾夫、運動敏捷性、記憶力和字謎遊戲」的性能的研究發現,做出手勢或說出諸如「祝你好運」等字眼, 提高了參與者的表現。作者認為,這種機制是通過增強自信心來實現的。「激活迷信可以增強參與者對掌握即將到來的任務的信心,從而提高績效。」他說:「一旦你知道迷信的存在,人們就想通過迷信來改變命運。」他舉了一個連鎖信的例子,這種信在美國記者中很出名。研究人員說:「許多新聞記者都知道這是亂說,但他們也想通過複製信件並將其寄發來改變命運。」然而,複製信件也是一種流行的選擇,因為與潛在結果相比,其成本很低。與各種災難(財富、工作和生活損失」)相比,寄信的代價實在太小。
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2019-10-24 橘世代.愛玩橘
不只嵐山!京都「高雄、大原」千年古寺11月迎楓紅
隨著紅葉時節越來越接近,許多人也已經計畫去日本賞楓。京都市推廣事務所預告,今年京都賞楓名所「嵐山」預計在11月24日轉紅。若旅客想體驗不同的感覺,也可至近郊的大原、高雄地區等地,欣賞被楓葉染紅的美景。根據日本WEATHER NEWS推測,由於今年11月溫度較高,因此楓紅時間較晚。除了嵐山外,大原地區則預計在11月16日轉紅。若想要去大原地區賞楓,包括大原三千院、古知谷阿彌陀寺、寶泉院等地均是代表景點。大原三千院擁有廣大的庭院,座落著古老的木造寺院還有松柏、鯉魚池塘點綴,今年10月28日~11月28日期間也會舉行楓葉祭活動。古知谷阿彌陀寺則是自江戶時期就饒富盛名的賞楓名所,除了擁有重要文化財的館藏之外,還有一株800歲以上的楓樹,秋季時,更可見到數百株楓樹一起轉紅的盛況。至於寶泉院已有800年的歷史,乃是天台宗勝林院的本家。到了秋季,庭院就會染上一片楓紅,彷彿畫作一般。至於在京都市西北方的高雄地區,有著平安時期所建的「西明寺」,除了供奉有重要文化財的釋迦如來、千手觀音菩薩像外,境內也種有數百株高雄楓。而與西明寺並列「三尾之古剎」的高山寺,乃是高雄重要的世界文化遺產,安置有明惠上人像、鳥獸人物戲畫以及日本最古老的茶園等古物。楓紅時節,表參道就會化身成紅葉隧道迎接參拜者,讓民眾可以看見滿山紅葉的美景。立即加入FB社團!迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【愛玩橘】社團,邀請各位一起旅行人生、說走就走!從今天開始,我們可以讓未來「現在」就實現,讓夢想不必再等待!加入>>
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2019-10-24 新聞.用藥停看聽
降血壓藥怎麼吃 研究:睡前吃最好
降血壓藥多半不會建議服用時間,只要病患有天天服用即可,但最新研究顯示,睡前吃最能達到效果!西班牙維戈大學的團隊在針對受試者進行長達10年的追蹤分析後發現,睡前服用降血壓藥,相較於起床服用藥物的病患,能減少45%罹患心血管疾病的機率。根據《每日科學新聞》報導,這項研究由西班牙維戈大學生物工程與時間生物學實驗室主任赫米達教授所主持。為了探討服用藥物時間是否會對療效有影響,該團隊於2008年至2018年間,招募了患有高血壓的10, 614名男性與8, 470名女性來進行研究。受試者在研究期間,每年需回診一次並接受24小時動態血壓監測,方便研究人員詳實紀錄他們的血壓。他們也將所有病患隨機分成兩組,一組在睡前服用降血壓藥,另一組則是早上起床才服用。為了控制變數,所有受測者都是正常作息,因此此份研究可能不適用於值夜班的上班族。《英國廣播公司》指出,該團隊發現,睡前服用藥物的受試者,有近一半的機率可以避免症狀發作。研究者認為,配合生理時鐘,血壓理論上在睡眠時期應該要比白天低。但若血壓仍攀高不下,會大幅增加中風或心臟病的機率。實際情況也證明,睡前服用藥物的受試者,除了夜間血壓較低外,白天血壓也連帶受影響,平均來說也比起床服用藥物受試者的血壓來得低。赫米達教授表示,現行醫生最常推薦的服藥時間是早上,因為大家誤以為這樣可以降低白天的血壓,但實驗證實,睡前服藥才能協助患者更好地控制自己的血壓。【更多精采內容,詳見】
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2019-10-24 癌症.乳癌
婦人乳房10公分腫瘤難啟齒 出血不止緊急送醫
66歲胡姓婦人半年前發現右側乳房有硬塊,但一直不好意思和家人說,也不敢就醫,日前夜裡她的右乳不斷出血且無法止血,緊急由救護車送醫急診,當時婦人摀著右胸,醫護人員打開沾滿血漬的衣物時,發現她的右側乳房被10公分大的腫瘤佔據,且組織已潰爛,汨汨滲血並發出異味,陪同就醫的女兒也當場愣住。苗栗市大千綜合醫院外科醫師劉信誠指出,婦人住院後,院方幫她切除右側腫瘤,並配合化療及放射線治療,努力對抗病魔。相較之下,另一名46歲張姓女子,在乳房攝影時就發現異常鈣化點,經切片診斷為原位癌,病患很快地接受醫師建議切除乳房並進行前哨淋巴結切片手術,再進行乳房重建,不到一周就回到工作崗位,僅需口服抗賀爾蒙藥預防復發,因提早發現提早治療,身旁的人也不知道她是乳癌癌友。劉信誠表示,治療乳癌目前有許多方式,包括手術、放射線治療、化療、標靶治療、賀爾蒙治療等,都是很有成效的方法;根據衛福部國民健康署統計,乳癌平均5年存活率為85%,遠較其他癌症存活率高,但僅約4成乳癌篩檢率,許多人發現罹患乳癌時,都已非早期癌,使整體存活率較其他國家來得低。劉信誠呼籲,女性朋友勿因為害怕而不敢接受檢查與治療,40歲以上有家族病史的女性,應2年進行一次乳房攝影篩檢,停經後的婦女如發現乳房硬塊,務必請一般外科醫師檢查、評估,才能早期發現,及早治療,不被乳癌影響健康與自信。
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2019-10-24 科別.骨科.復健
愛路跑的仍有3成骨質流失 醫師籲民眾掌握骨齡
高醫體系將於11月10日舉行「保骨健身 遠離肥胖 豬事皆宜」路跑,推動骨質疏鬆防治多年的高醫神經外科主治醫師林志隆表示,自2012年至2018年為參加路跑及周邊民眾進行骨質疏鬆篩檢,發現7年來接受篩檢的6萬7190人中,有31.17%出現骨質流失、6.59%更已有骨質疏鬆,且不少路跑者都不知道自己已有骨質疏鬆。林志隆說,研究已知運動有助延緩骨質流失,但從路跑者的骨質疏鬆「海篩」,數據很驚人,何況是一般沒有運動、日曬習慣的民眾。他表示,許多骨鬆患者都是等到姿勢不當或跌倒發生骨折,才知道骨質疏鬆找上門,尤其現代人飲食不均衡,少運動、曬太陽,有人30、40歲就已骨質流失,可預見將是骨折高危險群。骨質疏鬆好發於50歲以上或更年期後的女性,林志隆說,高齡者多少都有骨頭毛病,卻當成自然老化不以為意,他門診有一半是壓迫性骨折要開刀的患者,幾乎都是骨質疏鬆造成,有名61歲女患者,已因骨質疏鬆連續8次發生壓迫性骨折,幾乎每節脊椎都打上骨釘,相當可憐。林志隆坦言,骨質疏鬆不會好,藥物治療進步不大,只能建立良好生活習慣延緩惡化,降低骨折風險,曾經有80歲阿嬤骨折後原本都不能走了,改變飲食、多運動,慢慢有了起色,他也提醒民眾一定要趁年輕時存骨本,並定期接受骨質疏鬆篩檢,了解自己的骨密度情況。為能協助骨質疏鬆患者,林志隆團隊7年來自掏腰包,請衛教師和志工來為患者做衛教;最近也研發了衛教APP,正在申請專利,幫助病人紀錄每天吃的東西和運動習慣,還會告知有沒有達標,如運作順利,將提供給國健署全面推動。林志隆說,台灣脊椎骨折者,一年內再發生率高達4分之1,很多醫師都不願花時間幫骨質疏鬆患者做衛教講,只能另外請衛教師來一個個講,幾年來發現,透過衛教還可以「一次救三代」,有50歲女兒陪80歲媽媽來聽,下次就來做骨鬆檢查,還會回去要20多歲的孩子少喝汽水。
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2019-10-24 養生.運動天地
跑步5個月竟掉了塊骨頭!怎樣跑步才能不傷膝蓋
在北京大學深圳醫院的康復醫學科門診,幾乎每天都會有2-3個因跑步受傷的人來求助。有個14歲的小姑娘,為了體育考試,每天晚上都堅持跑步。連續跑了5個月後,膝蓋開始疼,一開始只是短暫休息沒太在意,後來發展到一走路就疼,這才趕緊去北京大學深圳醫院就診。一到醫院檢查發現,小姑娘膝關節處掉了塊軟骨!軟骨是啥?排骨吃過吧?大骨頭處那些白色的脆脆的很有嚼勁的部位,就是軟骨。如果不及時治療,軟骨會越掉越多,甚至最後整塊掉光,就會出現骨關節炎。跑步真的傷膝蓋嗎?跑步時膝蓋確實承受的壓力更大,會產生7倍於體重的壓力,而走路產生的壓力才相當於3倍體重。然而,因為跑步的步幅比走路大,腳與地面接觸時間短,所以在相同距離下,跑步和走路時實際作用到膝蓋的壓力其實是差不多的。而且,跑步會促進膝蓋的血液流動和細胞再生,跑步時產生的壓力會促進軟骨、肌肉、肌腱和韌帶發育,起到保護膝蓋而不是損傷膝蓋的作用。有數據有真相!美國貝勒大學醫學院的研究者就曾通過X光掃描2683名研究對象的膝關節,發現:經常跑步的人膝蓋患關節炎的概率為22.8%不跑步的人患膝蓋患關節炎的概率為29.8%很多人會問:為啥很多大神月跑100公里都沒事,我跑10公里就傷膝?事實上,不正確的跑步方式和習慣,才是損傷膝蓋的罪魁禍首。4個跑步習慣,傷身也傷膝誤區1:跑前不熱身、跑後沒拉伸想想你正睡得香突然被拎起來,強行進入高強度工作狀態,能行?跑前不熱身,肌肉的血氧供應不上、肌肉韌性狀態不佳,韌帶、肌肉、關節都容易受到損傷。正式開跑前起碼要做15分鐘左右的熱身運動。小範圍小跑、側身運動、踢腿等都可以。跑步結束後不要立刻停下,可以小跑或快走,避免下肢關節因“被急剎車”造成衝擊和損傷。跑後記得拉伸能有效放鬆肌肉,減少肌肉僵硬,增加血液微循環,加快代謝廢物的排除,減少運動後的肌肉酸痛。誤區2:不正確的跑步姿勢正確的跑步姿勢應該是:頭部眼睛平視前方;肩部放鬆放低,不要擺動肩膀,不要聳肩;手臂手肘彎曲呈90°,以肩膀為軸心,如鐘擺一樣放鬆擺動;身體挺胸收腹,背部拉直,身體稍微前傾,腰髖部保持穩定,勿左右扭動;腳跑步時,後腳掌先著地還是前腳掌先著地?要分情況討論:慢跑時:身體重心位移較慢,且需維持較長時間的支撐,所以會先以後腳掌著地,快速向前滾動腳掌,然後用前腳掌蹬地。競速跑:前腳掌先著地更有利於提升速度,但這必須在很強的下肢肌肉力量的前提下。針對普通跑友還是更推薦「足跟結合足中部」先著地,而且好多跑步鞋的設計在後跟都有很強的緩衝支撐。誤區3:過分在意配速把日常跑步當成一種鍛煉,享受這個過程。別總想著在朋友圈曬個10公里15公里,跑步不是跑給別人看的,跑出心臟驟停的聽過沒?重要還是面子重要?速度日常鍛煉時,每分鐘大約180步的速度最理想。相當於差不多7~8分鐘/公里。跑量循序漸進!循序漸進!建議不超過上週的10%。心率是衡量運動強度的重要指標,建議全程心率不超過最大心率,最大心率=(220-實際年齡)的85%,如果追求輕鬆舒適,那把心率控制在最大心率的59%~75%就可以了。如果心率明顯上升,一定要趕緊把配速降下來。誤區4:特地跑山路很多人為了增加活動量,會特地去山路跑,這樣是很容易傷膝蓋的。平時的跑步鍛煉最好還是在平地跑,有條件的跑塑膠跑道更好。萬一得了「跑步膝」,怎緩解疼痛?一般是直接鍛煉膝關節周圍的肌肉,通過力量的鍛煉比如靜蹲等,加強膝關節的穩定性,同時也可以促進膝關節血液循環,緩解疼痛。但靜蹲,你也要會“蹲”!靜蹲是下肢康復中的經典動作,一般需要通過靠牆來輔助進行鍛煉。但靜蹲時很多人會陷入一個誤區:依靠背部與牆的摩擦力來穩住重心。但實際上,牆壁只是一個支撐,真正要發力的應該是大腿前側的股四頭肌(保護膝關節的重要肌肉)。如果姿勢或發力不正確,反而可能加深對膝關節的損傷。如何靜蹲才可以減少髕骨的受壓?1.上身正直抬頭挺胸,保持身體直立,雙腳打開與肩同寬,腳尖朝前,不要膝關節內翻或者外翻,腰背貼緊牆壁,收腹,骨盆保持中立位。2.體重平均分佈在兩腿上,保證膝蓋與腳尖在同一條線上,緩慢地下蹲。注意膝關節不要超過腳尖,否則反而會增加髕骨關節的壓力。本文摘自《搜狐健康》
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2019-10-23 新聞.健康知識+
常在家吃飯的人比較健康?研究揭體內PFAS含量明顯較低
每個遠離家鄉生活的人都會同意:沒有什麼比在家做飯更好了!與家人一起用餐,不僅讓人感到舒適,而且食物也會變得更美味,尤其是因為在家烹調,往往都是用最新鮮、最健康的食材來料理。根據1項新的研究證實,家常飯菜還可以減少體內使人生病的全氟烷基化合物(PFAS)化學物質的含量,研究刊登在《環境健康展望雜誌》(Environmental Health Perspectives Journal)。研究人員發現,在家中烹煮食物可以減少接觸PFAS的機會,所謂的PFAS是快餐中經常發現的有害化學物質,通常用於包裝中。PFAS同時廣泛用於工業中,以生產耐汙染、不沾黏或防水的產品,包括烹飪炊具和食品包裝等。根據這項研究,接觸PFAS這類化學物質與許多健康風險有關,包括癌症、免疫抑制,以及甲狀腺疾病和生育力下降。在這項研究中,研究人員調查了來自美國的10,000多名參與者的數據,在過去的24小時、7天、30天和12個月等4個不同時間範圍內,向每個參與者詢問有關其食物消耗的問題,並分析參與者血樣中PFAS化學物質的含量。研究人員發現,在家進餐次數多的人,體內的PFAS含量明顯比較低;相反的,在高級餐廳或快餐店進餐的人的血液樣本中的PFAS含量往往較高,這表示餐館的食品更容易被PFAS汙染。研究人員認為,這可能是由於餐廳購買的食品包裝所導致。研究小組進一步說明,如果人們所吃的食物與包裝的接觸較少,則接觸有害的PFAS化學品的風險就會降低。研究作者之一的Laurel Schaider博士則表示,減少人們在外面吃飯的次數,不僅可以使他們免於受有害的PFAS化學物質的侵害,同時能夠透過減少食品包裝材料的使用來幫助保護環境。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-10-23 癌症.大腸直腸癌
28歲男檢出腸癌中晚期 二十年來愛吃特定食物害了他
“這麼年輕,又沒有家族史,跟他特別愛吃油炸食物有關。”近日,寧波市醫療中心李惠利醫院直腸結腸肛門外科崔巍主任醫師接診了一位28歲的直腸癌患者,一發現已經是中晚期了,而家族卻沒有該病史。仔細追問小伙子的生活史,醫生發現高脂少纖維飲食是罪魁禍首。患者小宋家住餘姚,今年才28歲,但他從小就在“油罐子”中長大。他回憶從小學開始放學了就去學校邊上的小吃攤上買油炸的雞翅、雞腿、年糕之類的,快20年來油炸食品一直是他的“最愛”,也從沒斷過,還不愛吃蔬菜。除了外賣,家人知道他愛吃也經常做油炸食品給他吃。雖然小宋也知道油炸食物吃太多對身體有害,但他覺得自己還年輕不會惹麻煩。當得知自己患上了大腸癌,他一時無法接受。2個月前他感覺右下腹總是疼痛,於是決定到醫院檢查。然而為時已晚,腹部發現一個直徑5公分左右的腫塊,還伴有周圍淋巴結腫大。結合血化驗,醫生判斷極有可能是大腸癌。“他的症狀絕不是這兩個月才有的。”崔主任表示,小宋屬於中晚期大腸癌,應該早有症狀,只是沒當回事。小宋這才恍然大悟,幾年前就有肚子隱隱作痛,但偶有發生又沒大礙就沒放心上,他後悔莫及。而就在發現腫瘤到來李惠利醫院手術期間,小宋的腫塊又長大了1公分。“年輕人的腫瘤生長能力旺盛,盡快給出方案治療。”最後小宋接受了腹腔鏡下的大腸癌根治手術。但小宋的治療還未結束,後續還需要化療。大腸癌年輕化趨勢明顯“太大意了!”崔主任直搖頭惋惜,“別以為大腸癌不會找上年輕人,目前大腸癌的年輕化趨勢越來越明顯。”崔主任介紹說大腸癌是“富貴病”,30年前的患病率非常低,而隨著生活條件改善,高脂高蛋白飲食的人群越來越多。“去年到現在我們科室手術的人有990個,這放在20年前還不到零頭,一年只有不到一百人。”崔主任說令人可惜的是,這當中50歲以下人群有106人,超過10%,像小宋這樣30歲不到的也有近30人。“年齡最小的才16歲,大腸癌越來越青睞年輕人。”“大腸癌的發病因素有很多,比如遺傳因素、腸道潰瘍、腸道息肉等,但目前造成患病率大幅上升的原因主要還是和飲食相關。”崔主任解釋說,高脂高蛋白飲食特別是含有飽和脂肪酸的飲食,代謝可產生大腸癌的致病物,而食物纖維能稀釋腸內殘留物,促進排便,減少致癌物質和大腸黏膜接觸的機會。崔主任建議,除了控制高脂高蛋白食物攝入,平時可吃些粗糧,增加新鮮果蔬的攝入,此外適量的運動也可促進腸道排便。本文摘自寧波晚報
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2019-10-23 科別.皮膚
數百隻頭蝨在頭皮亂竄影片 網友:崩潰快瘋了
臉書粉絲頁「靠北醫師」今分享網友的一則貼文,一位患者將前額頭髮往上撥,影片中,頭髮上全都是會動的小蟲,貼文解釋這是「百萬頭蝨」,台北及林口長庚皮膚科主治醫師黃毓惠說,頭蝨是常見的感染疾病,從蟲卵孵化成蟲,大約7到10天,常見傳染途徑為共用梳子、枕頭,但頭蝨是會動的,所以也可能是無預警爬到頭上產卵。黃毓惠表示,罹患頭蝨的民眾,非常多,並以學生族群最常見,學生之間會常互抓頭髮,共用梳子,且每天長時間生活在一起,相對容易罹患頭蝨,有些民眾認為,避免頭蝨只要勤洗頭就可以,她說,頭髮必須每天洗,但洗頭並不是罹患頭蝨後的自我解決方法,仍然需要使用抗頭蝨的藥物,才能將頭蝨一次殺盡。黃毓惠表示,一般罹患頭蝨的患者,只要塗抹一次抗頭蝨的藥物,即可將頭蝨一次趕盡殺絕,當頭皮出現「非常癢」、「頭皮屑」且梳頭時會掉下活體蟲子,就得意識到可能罹患頭蝨,應立即用藥,否則可能會傳染給其他人。
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2019-10-23 橘世代.愛吃橘
2020京都大阪米其林指南 大阪柏屋及太庵連10年拿三星
日本是台灣人最喜歡的旅遊國家之一,2020版的京都大阪米其林近期公布,京都有106家餐廳摘星,8間拿下三星榮耀,這之中有2家新進榜餐廳。大阪則是有98家餐廳摘星,包含3家三星餐廳,其中柏屋及太庵已連續10年奪得三星,若是近期有想要到大阪或京都旅遊的民眾,可參考來趟摘星之旅。2020京都大阪米其林指南近日公布,京都共有106家餐廳摘星,三星8家、二星餐廳則有22家,一星餐廳有78家。其中,祇園さゝ木與前田初次奪得三星,祇園さゝ木以磚窯烤創作原創料理為主,前田以傳統料理手法做出時令料理。另ビーニ、東山吉寿、いと、釜座長島、京料理藤本、押小路岡田、ヴェーナ、鮨樂味等8家餐廳首度進榜。大阪的三星餐廳有3家,其中柏屋及太庵已經連續10年拿下三星榮耀,另有16家餐廳維持二星,79家餐廳奪下一星。一星部分有10家餐廳新入選,包含シーフ、Hatsu、イル・チェントリーノ、にしの、御料理堀川、昇六、鮨村上二郎、寿し おおはた、天ぷら花筐與照屋等。除了摘星名單外,此次2020京都大阪米其林指南也公布了必比登推介餐廳,京都100家上榜名單中,有21家餐廳新入榜。大阪111家入榜餐廳中,有16家新入選,料理種類相當多元,橫跨居酒屋、蕎麥麵、鐵板燒、串燒、拉麵、義式料理、西班牙料理、中華料理、法式料理,值得注意的是,這次首次有印度料理入選,顯示出日本美食文化多樣性的一面。
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2019-10-23 科別.感染科
葉匡時:高雄本土登革熱警報解除
昨天是高雄市長韓國瑜請假拚大選後的第一個市政會議,副市長葉匡時主持,媒體鎂光燈少了許多。葉匡時宣布,過去31天高雄市沒有新增本土登革熱病例,副市長李四川說,市府團隊依然兢兢業業,不敢掉以輕心。高雄市政府市政會議通常在周二舉行,韓國瑜上周二主持市政會議後,宣布請假投入選戰,展開全台傾聽之旅。副市長葉匡時昨天主持市政會議,會前安排表揚,頒獎給在上海城市盃校園電子競技賽奪冠的私立樹德家商學生,以往市政會議有20多家媒體到場,昨天只見少數媒體,一名市府一級主管就說「差好多!」之前韓市長在市政會議頒獎時,常被媒體團團圍住,幾乎看不到被表揚者。另一名副市長李四川說,韓市長請假,高雄市政工作如常推動,大家各自在崗位上做好本分,不僅沒放鬆,還更上緊發條。葉匡時昨宣布高雄入夏後的本土登革熱疫情暫時解除警報,不過衛生局提醒,高雄今年境外移入個案數為60例,創下歷年新高,本周新增2例登革熱境外移入個案,呼籲市民勿掉以輕心。衛生局說,今年面臨72年最高溫的冬季,病媒蚊活動相對旺盛,導致本土疫情2月就現蹤,其後第四型、第二型及第一型病毒分別在5月、7月及9月入侵高雄市三民、前鎮、苓雅、鳳山、旗津、左營、大寮等7個行政區22里,其中三民區第四型疫情共37例,歷時91天,8月21日解除疫情警報,其餘各區也在10月21日解除警報。根據流行病學資料顯示,每年10月至11月為登革熱流行高峰期,衛生局表示,目前登革熱境外移入案例仍持續增加,民眾要提高警覺,定期巡檢環境孳生源。另外,東南亞各國登革熱疫情依舊嚴峻,民眾到登革熱流行地區應加強防蚊,著淺色長袖衣褲等,如出現疑似症狀應盡速就醫,告知醫師旅遊或活動史,勿自行服用成藥,延誤治療時機。
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2019-10-23 癌症.大腸直腸癌
余苑綺癌復發/大腸癌、直腸癌都是腸癌,但直腸癌患常面臨肛門保留問題
余天女兒余苑綺剛生完第二胎,卻又爆出直腸癌復發的消息。余苑綺5年前確診罹患直腸癌三期,在12次化療後才控制住病情。據台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠受訪表示,直腸癌術後到第5年的復發率幾乎是0,余苑綺可能因為懷胎而沒有持續追蹤而復發。大腸直腸癌依發生位置約可大略分左側大腸癌、右側大腸癌、直腸癌,不同位置的症狀也有些許不同。根據國家衛生研究院癌症研究組、臺灣癌症臨床研究合作組織出版的《大腸直腸癌診斷與治療之共識》手冊指出,直腸癌因最接近肛門,最常見的症狀是肛門出血,會有血便、裡急後重(有便意但解不出來)、排便習性改變等症狀。而右側大腸癌以腹痛最常見,體重減輕、腹脹、貧血次之;左側大腸癌最主要則是大便習慣改變,腹痛及直腸出血次之。而直腸癌也因為離肛門最近,病人還常面臨一個問題,就是肛門能不能保留的問題。大腸癌有3大高風險族群,包括:1.年齡超過50歲;2.有腺瘤性瘜肉或發炎性腸道疾病等腸道病史者;3.有大腸癌家族病史者。根據國健署資料指出,大腸癌發生人數連續第11年盤踞10大癌症之首,每年約1萬5千人罹患。不過大腸癌發生率雖高,但透過糞便潛血檢查及早發現及早治療,早期癌5年存活率可高達八成五。健康飲食、規律運動、定期篩檢及確診後遵醫囑定期治療,就是預防腸癌的4大重點。
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2019-10-23 新聞.科普好健康
窮人和富人大便有差!澳研究從生活污水還原人口樣貌
汽車、衣服、包包……這些日用品體現了人與人之間的貧富差距。有趣的是,據sciencealert網站報導,10月7日《美國科學院院報》(PNAS)發布的一項研究發現,富人區和窮人區生活污水成分也存在明顯區別,也就是說,從大便中的食物藥物殘留物可以還原出人們的生活場景和經濟水平。澳大利亞昆士蘭環境健康科學聯盟Jake W. O'Brien介紹,2016年研究人員從22個污水處理廠採集生活污水樣本,從中檢測藥物和飲食代謝物等42種生物標誌物,為期一周。隨後,這些數據與每個地區的房租價格、就業和教育水平等指標的人口普查數據進行比較。結果發現,類阿片等非法藥物等成分含量與社會人口分佈存在明顯關聯,同時,生活污水中與食物有關的化學成分也與人口受教育程度有關。O'Brien說,生活污水中的化學成分可反映各個人群的社會、人口和經濟特性,可以作為研究社會人群特性的參考指標之一。在富裕地區的生活污水中,膳食攝入的維生素B產生的代謝物含量明顯更高一些,同時一些其他生物標誌物濃度也明顯偏高,說明這部分人群經常吃大量的新鮮水果、蔬菜和膳食穀物等健康飲食,也從另一方面說明社會經濟弱勢群體飲食可能不符合營養指南推薦。此外,富裕地區生活污水中的咖啡因含量較高,可以證明他們的咖啡消費量很可觀,特別是研磨咖啡和濃縮咖啡,而不是便宜的速溶咖啡。這可以證明兩點:在社會經濟優勢群體中,他們的財政更加自由,可以經常消費含咖啡因的飲料(即優質咖啡);在這些優勢群體中,他們也有定期引用咖啡的文化。相對而言,在社會經濟水平較低的地區,生活污水中可以檢測出很多藥物成分,比如治療抑鬱症的去甲文拉法辛、阿米替林和西酞普蘭,治療慢性疼痛的阿片類藥物如美沙酮、可待因、曲馬多和羥考酮,以及治療神經痛的普瑞巴林等處方藥物水平顯著較高。研究人員分析,抗抑鬱藥物消費量可用於評價人群的心理壓力水平,特別是這些藥物消費量與特定的人群存在聯繫:去甲文拉法辛常用於體力工作者,阿米替林則在不到高中學歷的人群中比較常用,服用西酞普蘭的人更傾向於獨居,他們經常分居或離婚等。O'Brien總結,生活污水結果與其他對人群生活方式的研究成果一致,我們不僅可以從生活污水監測非法藥物的使用,還可以作為研究人群總體健康狀況的一種手段。生活污水可以反映不同人群的社會、人口和經濟屬性,我們可以通過研究污水發現部分地區的潛在的健康問題。本文摘自《搜狐健康-生命科學》
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2019-10-22 科別.新陳代謝
糖尿病患失戀棄守血糖 30歲男子洗腎
彰化30歲的陳先生患有第一型糖尿病,從10歲發病後一直控制得很好,也當到餐廳店長,不覺得糖尿病對他生活影響很大,但2年多前他失戀,走不出情關,工作沒了,胰島素也不打了,腎功能急速惡化,造成尿毒症只能洗腎保命。彰化醫院糖尿病個案管理師邱小佳指出,陳先生走10多年每天自行施打胰島素,糖化血色素都控制在7以下,是糖尿病患者的衛教模範,但2年多前他卻不再回診拿藥,多次追蹤才知道他走不出情傷,1年多的時間都不控制血糖,1年前他因血糖飆高後酮酸中毒昏迷送急診,飯前血糖530(正常70~110mg/dl),糖化血色素高達14(正常值4~6%),更嚴重的是,腎臟因此病變,功能受損。根據台灣腎臟醫學會資料,透析患者有糖尿病比率從2000年27.7%增加至2015年的46.3%,呈逐年增加趨勢。從臨床經驗來看,台灣的洗腎病患約有一半是糖尿病引起。彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示,陳姓病患的腎臟功能嚴重受損後持續惡化,排不出毒素就成了尿毒症,但不管是第一型或第二型糖尿病若能好好控制,至少可延遲洗腎,很多人終其一生都不用洗腎。糖尿病患者除了要聽從醫囑,固定服藥或施打胰島素之外,還要定期追蹤,最好每天都能自己測量血糖觀察;飲食養成定時定量的好習慣,多攝取富含纖維質的食物,每天至少攝取1500毫升的水,少喝酒,減少食用高油脂或油炸食物,以及含鹽量高的加工類食品,也要養成規律運動的習慣。
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2019-10-22 名人.潘懷宗
潘懷宗/令人恐慌的致癌物 是將藥吞下肚才大量產生的?
歐洲藥品管理局(European Medicines Agency, EMA)在2018年7月5日首先發布警訊,由大陸華海製藥公司所生產專利過期,用來降壓的學名原料藥valsartan(纈沙坦),被驗出含有微量「N-亞硝基二甲胺」(NDMA)成分,而NDMA已知是2A級致癌物(動物致癌但人類尚不確定)。7月13日美國FDA呼籲民眾注意市面上幾種自主回收含有NDMA的纈沙坦降壓學名藥,非諾華原廠藥。纈沙坦這個化學物質最先是由瑞士諾華藥廠(NOVATIS)所開發出來治療高血壓、糖尿病腎病變和充血性心衰竭之專利藥物,1996年首次在歐洲上市,藥名叫做得安穩Diovan(裡面分別含有纈沙坦這個化學物質80mg或160mg兩種劑型),由於考量服藥便利性以及原廠想要維持長一點的專利期,因此後來又推出三個含有纈沙坦的藥物,它們分別是可得安穩Co-Diovan(纈沙坦+利尿劑)、易安穩 Exforge(纈沙坦+鈣離子通道阻斷劑)及力安穩Exforge HCT(纈沙坦+利尿劑+鈣離子通道阻斷劑),從2012年起,這些藥物專利權陸續到期,所以其他藥品公司就可以自由製造任何含纈沙坦的藥物,來瓜分原廠藥的市場,開始搶食大餅,但如果不是由原廠諾華所生產的原廠藥,我們就叫做學名藥,由於纈沙坦學名藥可以由世界各國許許多多不同的藥廠來生產,所以民眾若想要抄下有致癌物汙染的降壓藥名,就會發現有幾十種,甚至上百種藥名,感覺好像一下子世界上所有降壓藥都出了問題,但其實不是,他們都只是含有同一個化學物質而已,別太驚慌。由於高血壓藥必須每天吃,而且可能吃一輩子,所以藥品中雖然含NDMA這個動物致癌物非常微量,世界各國衛生機關仍然決定,凡是購買並使用大陸華海製藥公司的纈沙坦這個化學物質(原料藥)而製成的藥品,不論在哪一國生產,都必須先預防性下架回收,待檢查確定並符合標準後,才能再重新上架,霎時之間,好像大陸貨很糟糕,其實不然,請大家繼續看下去。接著,台灣衛福部食藥署再於2018年8月2日發布,中國大陸珠海潤都製藥公司生產的纈沙坦原料藥也被驗出含有NDMA致癌物,而購買此原料藥的台灣生達化學製藥所生產的4項降壓藥品,也必須自主全面下架回收,珠海潤都是第二家生產纈沙坦原料藥的工廠出事,當然全世界購買它的原料並製成藥物的藥廠也很多,因此在其他各國的一些藥品也必須同時下架。2018年11月21日全球第二大學名藥廠---「邁蘭」(Mylan N.V.),1961年創始於美國,於荷蘭註冊,總部設立在英國的高知名度歐洲老牌公司,旗下所屬印度海德拉巴藥廠的纈沙坦原料藥也被檢出含有NDMA的類似物,也就是同樣有動物致癌性的NDEA(N-亞硝基二乙胺),因此11月19日也遭到歐洲藥品管理局禁售。我國食藥署也隨即公告,台灣健亞生物科技公司,因為購買邁蘭公司的纈沙坦原料藥,因此健亞用它來生產的所有降壓藥,全部必須下架回收。更值得一提的是,2018年10月份印度奧羅賓多製藥廠(Aurobindo)的原料藥厄貝沙坦(irbesartan),它是纈沙坦這個化學物質的親戚,因為化學結構類似,所以具有相同的降壓效果,但因為受到NDEA污染而被要求回收。台灣健亞生物科技也有使用該原料藥製造其他的降壓藥,因此於11月主動回收。另外,在2018年11月間,瑞士諾華自己旗下的山德士(Sandoz,位於德國)學名藥廠所生產的「氯沙坦」降壓原料藥,也被驗出含致癌物NDEA。科學家綜合討論後認為,學名藥廠生產沙坦類這些化學物質時,都會進行製程優化,由於它們都擁有4個氮的特殊沙坦結構,所以很容易在合成時產生亞硝胺這個副產品,像是上面提到的NDMA和NDEA,這是以前我們大家都沒有注意到的事,絕不是因為大陸藥廠的品質不好所導致的,況且,藥物製程每次改變都必須經過主管機關核准,如此一來,世界各國核准的衛生單位是否也應該負起相關責任呢?這還真是不好說。2018年11月,各國在國際醫藥法規協和會(The International Council for Harmonisation of Technical Requirements for Pharmaceuticals for Human Use,簡稱ICH)中共同討論,針對亞硝胺制定出目前每顆藥不得超過96ng,而且在兩年後,必須改變製程,讓每顆藥不可以超過9.6ng,標準再嚴格十倍,請消費者放心,潘老師也幫大家算過,你早餐如果吃一片20公克的培根,就大約吃進亞硝胺12ng。再根據2018年9月一篇由南丹麥大學( University of Southern Denmark)發表在英國醫學期刊(BMJ)的全國性回溯研究調查中,共邀集已經服用被 NDMA 污染的纈沙坦藥物之3,450名患者,由於浙江華海製藥公司生產的纈沙坦是在2012年諾華專利過期後才開始,因此這些患者吃進微量的NDMA汙染藥物,平均僅約4.6 年,結果顯示,致癌風險並沒有因此增加,也請大家放心。令人訝異的是,遭亞硝胺污染藥品的事件並未就此打住,2019年9月13日又爆出英國知名藥廠葛蘭素史克(GSK)生產的胃藥「善胃得」(Zantac)中被驗出含有微量NDMA致癌物。而這個胃藥的成分是「雷尼替丁」(ranitidine)這個化學物質,雷尼替丁主要用於治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食道逆流等症狀。由於胃藥通常並不需要吃一輩子,和降壓藥明顯不同,再加上含致癌物非常微量,所以第一時間,各國衛生單位並未要求該藥(專利權也已經過期)以及其他學名藥全面下架回收。亞硝胺NDMA是一種環境污染物,微量的亞硝胺類可以存在於水、肉 類、乳製品、穀物及蔬菜中。國際癌症研究機構(IARC)將其歸類為2A級致癌物,但在人體試驗中並無致癌證據。至於NDMA的暴露量要到達多少才可能對人體產生致癌風險目前仍未知,依美國FDA推估若每日吃進NDMA 96ng ,連續4年,大約每8,000人終其一生才會有一人罹癌。美國新聞報導,如果讀者正在服用這類胃藥,而且同時出現包括黃疸、噁心、發燒、嘔吐、腹部絞痛及頭暈等症狀,請立即諮詢醫師。現行市面上,有許多胃藥可行替換,若對目前用藥有任何疑慮,請向醫療專業人員諮詢,切不可擅自停藥。但超級有趣的是,9月13日美國線上藥局薇莉秀爾(Valisure)向美國政府遞交一份公民請願書,針對含雷尼替丁的胃藥被驗到含NDMA致癌物一事,要求FDA下令所有含有雷尼替丁的胃藥,應下架回收,以免消費者受到劣質藥物之危害,薇莉秀爾大肆宣稱這是他們開藥局的最高宗旨與理想,趁機大打廣告並上ABC新聞網夸夸其談,且引用其實驗室利用去年美國FDA檢驗降壓藥中含亞硝胺致癌物的標準檢驗方法,結果發現,雷尼替丁的胃藥中含有高量的致癌物NDMA,並非所謂的微量。薇莉秀爾自行首先下架所有含雷尼替丁的胃藥,接著美國最大超市連鎖店沃爾瑪(Walmart)也跟進,最後所有藥廠都自主性的預防性下架回收,台灣也一樣。但是FDA於10月2日發表聲明中表示,薇莉秀爾的檢測方法有誤,因為兩個化學物質不同,不可以把降壓藥的方法拿來做為胃藥的檢驗方法,原因是降壓藥的方法中有加熱步驟,這會造成胃藥雷尼替丁裂解成NDMA,所以薇莉秀爾才看到高量的污染致癌物,FDA說不能使用加熱步驟,在檢驗雷尼替丁的胃藥上,這樣檢測出來的數據才會正確, 而且NDMA的含量在胃藥中實際上是相當微量的,這等於是打了藉機炒知名度的線上藥局薇莉秀爾一個巴掌。但更大的地震來了,史丹佛大學土木及環工系威廉.米奇(William Mitch)教授發表在2016年3月《癌症病因學》(Carcinogenesis)期刊的研究中,證明了雷尼替丁這個胃藥會在人類的胃酸中產生大量的致癌物亞硝胺。他找來了五名女性和五名男性的健康成年受試者,在服用150mg的雷尼替丁後,收集他們的24小時尿液樣品,分析其中的雷尼替丁,雷尼替丁代謝產物及亞硝胺NDMA致癌物。結果發現,在口服雷尼替丁後24小時內,尿液中NDMA從原本110 ng增加到47,600 ng,足足增加了400倍,也就是說,NDMA致癌物會由吞服胃藥後在體內自己產生,而且量大到驚人的地步,如果這時候我們還僅僅只是在討論所謂微量的汙染,會不會讓人覺得啼笑皆非呢?從降壓藥到胃藥,連續兩年來,不斷發現亞硝胺致癌物微量地出現在藥品生產的過程中,且大部分是出事後才發現,我們應該更努力讓它在出事前就注意到,這是其一。其二是藥品本身所出現的微量致癌物,恐怕並不需要太驚慌,反而是吞下藥物到肚子裡面所產生的量才大得可怕,這又是原本不知道的,期望所有製藥業者和衛生機關能共同攜手,把這些緣由徹底了解後,才能根本解決問題,讓民眾放心。
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2019-10-22 該看哪科.兒科
今年首例 高雄1歲男童腸病毒71型併發重症死亡
高雄市出現全國首例腸病毒重症死亡個案,為家住桃源區的1歲大男童,9月26日因反覆高燒、嘔吐到診所就醫,9月28日凌晨呼吸急促送醫學中心,當日就因肺炎併發急性呼吸衰竭死亡,10月3日檢驗出腸病毒71型通報,10月21日由疾管署研判為腸病毒EV71重症死亡個案。衛生局疫調發現,該名男童並沒有就學,主要照顧者為母親,9月21、22日曾跟家人到中部旅遊,3歲哥哥則在9月5日得過腸病毒,就醫診斷為疱疹性咽峽炎,目前已痊癒。衛生局表示,高雄市近3周腸病毒疫情連續趨緩,不過門急診就診人次為1847人次,仍高於預警值1100人次。腸病毒重症病程發展快速,5歲以下嬰幼兒更是重症高危險群,呼籲應要求孩子做好洗手健康管理,家長自外出返家,也務必洗手、洗臉、更衣,守護家中的寶貝。