2019-11-18 科別.呼吸胸腔
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2019-11-18 養生.聰明飲食
麵條為什麼需要加鹽、加鹼？吃了會有問題嗎？
你應該要知道的食事麵條製作需要經過攪拌、壓延、複合、醒麵、切條等步驟，而能製成白麵、黃麵等不同色澤、口感與風味的麵條，主要差異在於添加了鹽、鹼等不同原料在其中。中式麵食的歷史發展開始於秦漢時期，因為出現了將小麥磨成麵粉的作法，因此麵條、水餃等麵食逐漸普及，成為主食的選擇之一。現在我們常見陽春麵、意麵、油麵等各式各樣的麵條，外觀色澤、口感與風味都各有不同特色，也各有其擁戴愛好者。而造就這些麵條差異的原因為何？在製作上有何異同之處？而為什麼有些製作需要添加鹽或鹼呢？麵條製作方法大同小異無論是哪種麵條，製作方法上其實並無太大差異，透過攪拌使麵粉（通常為中筋麵粉，也可用高筋麵粉或專用粉製作特色麵條）、水與其他原料混合，進而形成麵筋因而能成團狀，再透過壓延、複合、醒麵、切條等步驟，就能製作出各種麵條。麵條製作最重要的步驟在於麵筋的形成，由小麥製成的麵粉含有多種蛋白質成分，其中麥穀蛋白（Glutenin）與醇溶蛋白（Gliadin）為構成麵筋的主要蛋白質，麥穀蛋白形狀比較長、醇溶蛋白則是像小球狀。穀麥蛋白富含半胱胺酸（cysteine），半胱胺酸是少數帶有硫原子的胺基酸，在攪拌過程的氧化作用下，半胱胺酸彼此間可以形成雙硫鍵，使得彼此之間的結構更緊密連結。也有研究指出，醇溶蛋白也可經由兩個酪胺酸連結，成為雙酪胺酸鏈，也是促使麵筋形成的鍵結之一。在形成麵筋之後，經由反覆壓擀、複合可以讓麵團組織更細緻，也能讓表面更光滑，進行切條之前的最後一次壓延，則決定了麵條的厚度。而因為攪拌形成麵筋之後因為彈性強，因此過程中必須放置一段時間讓麵團鬆弛，此步驟也稱作醒麵，除能讓麵團水分分佈更均勻之外，也能讓麵筋稍微軟化，在後續壓延等步驟會更好操作，通常會需要約10分鐘以上的時間進行醒麵。原料造就不同口感風味而在我們印象中外觀有白或黃、口感Ｑ彈或扎實、風味帶有特殊鹼味等，主要差別在使用的原料有所不同。台灣大學食品科技研究所特聘教授葉安義表示，麵條製作除了基本的麵粉、水之外，也會添加鹽或是鹼，另外也常見會添加磷酸鹽類、膠類或雞蛋、修飾澱粉等。常見白麵會添加鹽份在其中，葉安義說明添加鹽份可有助於麵筋的生成，可增強麵團的彈韌性，不僅可以降低麵條斷裂的情況，也同時有防止酸敗的效果，若添加量接近或超過3%，除了反而會破壞麵筋形成之外，吃起來也會感覺到鹹度，因此通常添加量約在1～3％。而黃麵也稱為鹼麵，則是添加了鹼在其中，葉安義表示古早做法是添加硼砂，現在常見且合法的食用鹼則為三偏磷酸鈉、碳酸鈉、碳酸鉀等，透過添加鹼可使麵粉中的蛋白質與澱粉作用，增強麵筋的Ｑ彈性，因為添加了鹼所以吃起來有種特殊風味。此外因為黏結性較好澱粉也不容易流失，因此水煮鹼麵的過程，麵湯並不會變得濃稠，煮熟之後的麵條也比較不易沾黏。而鹼麵之所以常見但著黃色，則是因為在鹼性條件下，麵粉中的類胡蘿蔔素、類黃酮等變成黃色所致。但葉安義也提醒，也有部分鹼麵為了讓黃色更明顯會添加食用色素，未添加色素的話大約是便利貼的淡黃色，主要是由於消費者過去選購時的習慣，導致業者有此用法。葉安義教授也補充說明，除了上述這些食品添加物之外，也會有膠類或是修飾澱粉等做法，同樣都是為了追求讓麵條能有不同口感，其中膠類也可以在原料中加入雞蛋，同樣可以有讓麵條口感更佳的效果，但相對來說使用雞蛋的成本相對比較高。由此可知，麵條製作時多數食品添加物使用之目的，在於調整麵條口感，只要是合法的食品添加物並依規定方法與用量使用，並無食用上的安全疑慮。延伸閱讀：▶各種作法的蔬菜麵條 風味各具特色▶葉安義談麵粉、澱粉、麵包如何正視：麵包與麵條的製作科學▶油麵吃起來特別Q彈小心非法添加硼砂（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2019-11-18 名人.精華區
李志恒／新興毒品氾濫 「三減」恐難因應
包括K他命在內的新興毒品濫用，已成為國內近年藥物濫用新問題。新興毒品大多由已知毒品修飾其化學結構而來。由於化學合成技術進步、資訊交流快速、網路取得容易等因素，全球已出現900多種新興毒品，較諸原來聯合國公約僅列管200多種傳統毒品，足足三倍有餘。且其毒性多為未知，常造成健康危害或致死案例。新興毒品管制尚無共識各國對於傳統毒品管理，大體參考三減政策，所謂「三減」，係指減少毒品的供應、需求與傷害。但迄今聯合國對新興毒品管制方式尚無共識，故運用於新興毒品之管理，各國作法差異甚大。「減少供應」係就「物質」（毒品）管理，由司法警政查緝毒品以減少毒品的生產與供應。我國與日、韓等國相較，新興毒品的列管品項最少。進一步了解發現，韓國與日本為因應新興毒品的出現，分別訂有緊急列管機制及修正之藥事法，對可能濫用的新興毒品，暫行列管，蒐集證據再決定是否繼續管制。我國修正草案尚待立法此外英美也有「類似物質管制」或「通用物質管制」的機制。這些方法都是因應新興毒品的出現，避免不法之徒將已列管毒品的化學結構進行修飾，變成非管制物質，逃過毒品相關罪刑。據悉我國法務部亦已參考並提出修正草案，惟尚待立法通過。新毒品咖啡包使用增加「減少需求」則是對「人」（藥物濫用者或吸毒者）而言，希望不要產生新的吸毒人口及幫助吸毒者接受治療及戒除。依照我國全國藥物濫用盛行率調查，2019年為1.15％，雖較2014年下降，但使用「改裝型混合式毒品（即含新興毒品的包裝）」卻另有0.31％。有鑑於首次吸毒多在懵懂的青少年時代，由春暉專案得知在校學生藥物濫用逐年減少，但是全國的盛行率卻又顯現含新興毒品的咖啡包使用增加，是否轉向使用未被列管的新興毒品？例如合成卡西酮類或合成大麻類有眾多品項，目前我國只列管其中幾項，尚有許多未被管制的。「減少傷害」則是從公共衛生、人道及社會成本為出發點，以減少毒品問題，惟我國這方面研究仍相當缺乏，尤其是新興毒品的隱性濫用所造成的社會成本，如毒駕、罹病或致死等問題，值得進一步了解。優先建偵測及列管機制當務之急，當效法其他國家，優先建立新興毒品偵測及列管的機制，始能進行有效的新興毒品防制。
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2019-11-18 新聞.科普好健康
癌細胞缺氧 與癌症轉移的關係
今年諾貝爾醫學獎揭曉，分別由凱林（美國哈佛大學）、塞門薩（美國約翰霍普金斯大學）及雷克里夫（英國）三人獲獎。發現細胞如何感知細胞氧濃度變化，並產生因應。從乳癌觀點，解開乳癌細胞在缺氧環境中，會促使乳癌侵襲性變強，快速生長，營造轉移環境，因此運用這樣的發現，找到對抗缺氧誘導因子（HIF-1)的新藥，對於殲滅乳癌細胞將大有效益。癌細胞會打造生存環境不得不讚嘆，癌細胞實在刁蠻聰明，如何擊垮癌細胞一直是醫界重要課題。癌症的啟動與進展大概包括三個部分，第一是體細胞突變導致抑癌基因失能、癌基因活化；第二是表觀基因改變；第三是腫瘤微環境改變。第三項的腫瘤微環境在癌症進展扮演的角色被熱烈研究，可是作用機轉還不甚明瞭。癌細胞會打造適合自己生存的有利環境，也就是「腫瘤微環境」。腫瘤微環境包括腫瘤細胞周圍的基質細胞、細胞外基質。基質細胞又包括血管內皮細胞、周細胞、淋巴管內細胞、纖維母細胞、肌纖維母細胞、各類骨髓衍生細胞，像是巨噬細胞、中性白血球、肥大細胞、中胚層幹細胞。當這些細胞向腫瘤移動時，可能促使腫瘤變大，甚至轉移他處。缺氧愈嚴重 預後就愈差從乳癌細胞來說，乳癌細胞處於缺氧環境，大約只有10毫米汞柱，跟正常的乳腺細胞的40到65毫米汞柱相較，明顯缺氧。而且缺氧愈嚴重，病患的預後就愈差。因為缺氧的乳癌細胞會產生HIF（缺氧誘導因子），當氧濃度愈降低，HIF會愈受到保護，HIF進而促使乳癌病灶侵襲性更強，快速生長，且召喚多種基質細胞前來助陣，並使血管新生，增加細胞移動性，並且分泌很多直徑很小的胞外體，營造肥沃有利的癌轉移前環境，終於造成癌症轉移。新藥證實可抑制HIF-1所以，如何找到對抗缺氧誘導因子（HIF-1）的新藥，破壞HIF-1穩定性，可以抑制腫瘤不致惡化與坐大，目前有很多新藥都證實可以抑制HIF-1，不過仍未上市。未來在乳癌的臨床治療策略上，建議繼續使用化療與放療，消滅癌細胞，並同時透過抑制HIF-1，殲滅缺氧乳癌細胞，雙管齊下，對於預後較差的三陰性乳癌，將可提供更佳，更有效的治療選擇。從基礎到臨床研究27年27年前，得獎者之一雷克里夫提出該理論時，甚至被知名醫學期刊「自然」拒絕，但他不氣餒，最後證實了細胞缺氧與癌症轉移的關係，這樣的基礎研究對於民眾可能難以了解，但得獎者卻是埋首研究，從基礎到臨床，一步步的進展，相信將來必可幫助人們找到對抗癌症的新方法，獲獎實至名歸。
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2019-11-18 科別.消化系統
食物過敏 疑與腸道菌叢有關
過敏，在人類歷史上早已由來已久，從東方黃帝神農著作，到西方醫學始祖希波克拉底的希臘年代都曾提到，直自2005年，世界過敏組織（WAO）才將過敏性疾病視為全球公共衛生問題。以美國為例，推估過敏人口約3.5至5%，小兒又比成人多，估計有8%。看似少數，但實因過敏議題一直未受重視，引起過敏的原因有許多，其中最不受重視的是食物過敏。1980年代早期，當時民眾不瞭解此議題，甚至大部分醫師對食物過敏持懷疑態度。近幾年來「食物過敏」現象愈趨明確，研究顯示，35年前真正有食物過敏者約1%，而35年後已達3.5至5%。嚴重食物過敏已成為美國急診室過敏性休克主要原因。過去常認為嬰幼兒時期的食物過敏長大就會好，但愈來愈多延續至成人階段。距今僅30年，食物過敏人口及嚴重程度明顯提升，顯示環境變遷確實改變人類疾病型態，如同大腸癌、糖尿病等。食物過敏的關鍵可能在於腸道微生物菌叢。過敏是身體阻隔措施有滲漏，腸道是阻隔外來物質進入人體的最大入口，腸道中本來充滿了各種抗原，如微生物菌叢。這些菌叢的菌相變化與免疫系統有極大關聯，可以影響甚至幫助調節免疫系統，讓免疫系統健全較不易產生過敏反應，易有食物過敏者，就更需顧好腸道微生物的生長。但與現代人共生的菌叢已產生極大變化。以抗生素為例，據統計，全世界80%抗生素使用於農業、畜牧業，過度使用僅為了讓動物長肉更快，卻因此讓人類腸道菌相失衡。其他諸如剖腹產、配方奶食用、高油高糖低纖、嗜吃加工食品等，都大幅影響腸道微生物的組態。再者，一旦過度控制室內溫度、濕度、光線等環境因子，長期下來，不僅限制免疫系統的發展，也限制了微生物多樣化的可能性，甚至共生菌叢被改變後，想要再恢復的能力或時間也會受到影響。出生以後到3歲是免疫塑型期，也是腸道微生物拓植重要時期。此段時期建立的腸道微生物的結構，終其一生都已大抵確定，因此無須刻意營造無菌的環境，讓其嬰幼兒自然生長，才能建立較健全的免疫機制。雖目前對過敏仍未有百分百的檢測方法，但「食物過敏原檢測」仍具參考價值，可瞭解自身是否有過多的過敏原；另一方面，針對重度過敏反應的食物採避開或輪替食用，同時補充益生菌、多攝取高纖食物，維持腸道微生物菌叢多樣性，才能避免過敏、發炎、滲漏的惡性循環，始能讓免疫機制重回正常運作軌道。
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2019-11-18 養生.營養食譜
退休校長好手藝 道道經典好下飯
梅干扣肉是一道客家名菜，也很下飯。台北市華江高中退休校長陳今珍，特定去找相對比較健康、瘦多肥少四方塊梅花肉，加上梅干菜的鹹香好滋味完全滲透到肉片中，一不小心就讓家人把白飯多扒了幾碗，口水流不完，也很適合當年菜。就連泰式經典名菜「月亮蝦餅」，在她的巧手之下，也能輕輕鬆鬆上自家餐桌。陳今珍說，梅干菜扣肉主角就是肥瘦比率適中的豬肉和梅乾菜，只是工序繁複，梅乾菜要流水浸泡一小時後，一一洗淨，將梅乾菜切碎狀，加拍碎蒜粒爆香及黃糖炒入味待用。她使用的是薄鹽醬油，味道比較不死鹹。在客家餐廳吃到的都是肥多瘦少，比較肥潤油亮，而她特地去買瘦多肥少的四方塊梅花肉，比較健康無負擔。月亮蝦餅也可以自己在家做。陳今珍說，她特地到中和華新街找斑蘭葉粉，這區域有著獨特的生活圈，看到商家一字排開著各式各樣的越南春捲皮，她買了直徑約22公分的。買春捲皮是想作月亮蝦餅，接著就到Costco拿了一包冷凍大蝦仁，因為蝦仁是蝦餅的主要主角。陳今珍說，料多味好的蝦餅，蝦仁和花枝都保留小塊狀，吃起來很有嚼勁。在陳今珍家中窗台，種了幾盆九層塔，她燜燒了一盤三杯杏鮑菇，信手摘取一把，洗凈入鍋拌炒添味。營養師李婉萍說，對於牙口不好的老人家吃些五花肉，是蛋白質來源之一，杏鮑菇的搭配要多一點，例如一副撲克牌大小的五花肉，就要吃兩副撲克牌大小的杏鮑菇。另外，杏鮑菇也是很好的膳食纖維來源。梅乾菜扣肉材料：四方塊豬五花肉600克、梅乾菜一把(束)、蒜頭6瓣、薑片6片、八角2顆調味：冰糖1/2大匙、米酒30cc、醬油：水1:3作法：1.梅干菜洗淨切成約1公分粗細備用。2.整塊肉洗淨後先汆燙去除血水，重新起鍋加入清水以蓋過洗淨的肉塊，先開大火將水煮開，再轉中火將肉煮至筷子可戳透(約半小時)，趁熱在肉表面抹上蜂蜜(可用麥芽取代)和醬油。3.將豬肉塊浸泡在冰水中冷切，肉可緊實。4.起油鍋，待油熱後轉小火(油量至少需達肉塊1/3)，肉皮朝下放入鍋中(為防油爆可蓋上鍋蓋至無油爆聲)，待肉炸至金黃即可取出。5.將鍋中多餘油倒出，留約兩湯匙油量，將梅乾菜放入鍋中拌炒均勻。加入適量鹽、醬油和糖拌勻，再加入少許煮肉的高湯拌勻。6.在小鋼盆內加入所有調味料，將肉塊切成3cm*5cm面積的肉片，肉皮朝下放入鋼盆中，將炒好之梅乾菜填滿鋼盆並壓實，放入電鍋中加入2杯水蒸，按鍵跳起不要掀蓋，讓讓肉多燜片刻，取出乾淨盤子蓋在鋼盆上倒扣即可。月亮蝦餅材料：蝦仁300克、花枝150克、越南春捲皮4張(也可以用潤餅皮)、蛋白1個、鹽1/2小匙、白胡椒粉1/4小匙、米酒1/2小匙、香菜或細蔥（切碎）1支、太白粉1大匙、炸油適量作法：1.取小部分蝦仁和花枝切小塊，而剩餘的蝦仁和花枝則用食物處理器攪爛（也可用菜刀剁爛，但比較費力）。2.將步驟1加入蛋白、鹽、白胡椒粉、米酒、香菜和太白粉，用湯匙或筷子順同一方向用力攪拌至有黏性。3.取一片越南春捲皮，皮邊緣刷水軟化，撒上少許玉米粉或太白粉，抹上步驟2拌好的內餡。4.蓋上另一片春捲皮，均勻壓平，用叉子在兩面叉幾個洞，避免油噴。5.將炸油燒熱後，用中火炸至兩面金黃，油炸的過程中，用漏勺或鍋鏟輕輕地按壓讓蝦餅均熟。6.切片排列，沾酸辣醬吃。三杯杏鮑菇材料：杏鮑菇6根、九層塔一大把、老薑1塊、黑麻油、香油1大匙、米酒2大匙、糖1匙、醬油1-2匙作法：1.杏鮑菇沖洗後擦乾（勿泡水，不然無法入味），對切成滾刀塊。2.蔥切段、大蒜稍微切碎、辣椒斜切、薑切片。3.熱鍋，放一半香油，一半麻油(沒有香油也可用沙拉油)，把薑片煸香後，放杏鮑菇稍微拌炒收水。4.杏鮑菇稍微炒出水後，加糖1匙、醬油2大匙、水少許、1匙米酒翻炒後，煮一下讓湯汁收到杏鮑菇裡，盛起備用。5.另起一鍋，加一些沙拉油，熱鍋，放入辣椒、大蒜末、蔥段爆香，再加一點麻油，把剛剛的杏鮑菇到進去，放入九層塔拌炒，起鍋前，再加1匙米酒嗆香。
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2019-11-17 養生.營養食譜
懷舊點心 吃甜甜想當年
蜂巢奶油捲酸甜的水蜜桃，中和濃郁的奶油餡，讓蜂巢奶油捲吃起來層次多元、甜而不膩。份量：可做12個，每個53克材料：A 外皮：低筋麵粉150克、糖粉20克、水150克、沙拉油25克、全蛋1粒60克（去殼後剩52克）、碳酸氫氨3克B 內餡(奶油餡)：特砂糖30克、玉米粉15克、低筋麵粉30克、奶油10克、水150克C 材料：水蜜桃罐頭3大片切成12小片製作內餡：1.材料B備齊，低筋麵粉、玉米粉先過篩。2.加入特砂糖、奶油、水拌勻。3.以隔水加熱方式拌成糊狀，取出放涼備用。● 也可用鮮奶油取代奶油餡，以200克的鮮奶油打發即可。製作外皮與組合：4.材料A備妥，雞蛋先放入盆中加入糖粉、水拌勻。5.加入碳酸氫氨、沙拉油。● 蜂巢的氣孔是靠碳酸氰氨的力量，是泡打粉及蘇打粉無法取代的。6.最後加入低粉拌成漿，靜置20分鐘。7.平底鍋先以中火預熱，轉小火舀入一大匙粉漿（約10克）。8.趁未熟前抹圓。9.至底部著色時翻面略煎一下馬上取出，重覆多次直至所有粉漿用完。10.將底部朝上抹一層奶油餡，水蜜桃切成小片。11.放上一塊水蜜桃捲起即完成。● 捲好的皮是蜂巢面向外。南瓜玉米煎餅此道為蛋餅皮的變化，將餅皮分兩面，先煎好後再以上、下夾層方式包住內餡，並以乾烙方式讓餅皮更柔軟，趁熱食用酥脆，冷後柔軟。份量：可做20個，每個45克（需要2張外皮共約15克、內餡30克）材料：A 外皮：高筋麵粉30克、無糖杏仁粉10克、奶粉10克、水120克、太白粉20克、沙拉油10克、雞蛋2顆（約120克去殼後剩104克）B 內餡：南瓜330克（去皮後剩300克）、特砂糖50克、太白粉50克、玉米粒200克製作內餡：1.材料B的南瓜洗淨去皮切丁後，放入電鍋蒸熱趁熱搗成泥。2.南瓜泥放入鋼盆中加入特砂糖煮至收汁。3.加入太白粉拌勻，再加入玉米粒攪至濃稠放涼備用。製作外皮與組合：4.材料A的高筋麵粉、杏仁粉、奶粉、太白粉混合過篩備用。5.雞蛋2顆先放入盆中打散，加入水拌勻，再加入沙拉油。6.最後加入作法1過篩的粉類拌成漿，靜置60分鐘。7.平底鍋開小火熱鍋，舀入一湯匙漿（約7克）。8.抹平成薄圓形，再舀入另一個。9.至底部熟成後翻面，略煎一下即可取出。10.全部煎完後，取一直徑7公分圓模，將每張皮都壓成正圓形。11.先取一張皮塗上30克餡料，再蓋上另一張。用平底鍋開小火熱鍋。12.將包好餡料的南瓜玉米餅放入，煎至兩面略為金黄即可取出。● 煎餅時平底鍋不要放油，乾烙即可，注意不能太久會爆餡。 建議趁熱食用，外酥內軟。糖不甩為一道廣東小吃，談婚論嫁的男女雙方家長視同意與否用「糖不甩」及「腐竹糖水」 來表示：假如女方家長同意這門親事，便會煮出「糖不甩」，當男方看到「糖不甩」就知道這門親事甩不了，於是高興得大口吃下，一碗再一碗。份量：可做15個，每個12克材料：糯米粉100克、水80克、紅糖50克、水200克、花生粉、椰絲、櫻桃、枸杞適量作法：1.將糯米粉、水80克揉成團，揉成長條分割成15個，每個12克搓圓。2.先取一鍋將紅糖、水200克熬煮成湯。3.另取一鍋倒入適量水（材料外）煮滾，放入搓圓的糯米團煮至浮起。4.撈出一半糯米團放於碗中，澆上糖水，上面放花生粉、椰絲及枸杞，再點綴一顆櫻桃。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
高雄七賢脊椎外科／無鋼釘微創 術後能自然轉動
當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。七賢脊椎外科醫院院長黃旭霖表示，腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出的患者脊椎不穩，接受骨融合鋼釘固定手術後，反而因無法自然轉動，造成其他未打釘的脊椎退化更為快速。該院團隊發展出無鋼釘微創顯微手術，患者術後滿意度達九成以上。黃旭霖行醫30年來，共完成2萬多例脊椎手術，一路從傳統骨融合鋼釘固定手術、微創骨融合鋼釘固定手術，再進展到目前無鋼釘微創顯微手術。他強調「脊椎手術追求的是組織的微創，才能將組織肌肉傷害減到最低，也更符合脊椎的自然力學。」黃旭霖說，傳統骨融合鋼釘固定手術是從背部下刀，將部分椎板、小關節及大部分腰椎椎間盤都切除，再置入人工骨塊，最後從背面打鋼釘固定；微創僅是表面切口從中線改成兩側較小傷口，肌肉及韌帶破壞較少，但仍須置入骨塊、切除椎間盤並打上鋼釘。曾有患者因脊椎持續老化及骨質疏鬆，四年內開了三次刀。至於無鋼釘微創手術，透過手術顯微鏡輔助，將部分椎板和增厚的黃韌帶切除，達到神經解壓效果，再使用活動脊突間支架穩定脊椎。目前該院患者九成都選擇無鋼釘手術，僅1%到2%患者因神經沾黏或神經管內狹窄，須再進行微創減壓，手術時間平均約1.5小時，患者術後依然可活動彎腰。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
台中榮總／推展20年有成 專精肩關節內視鏡
當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。根據健保大數據，台中榮總在肩相關手術件數，全國第二，其中肩關節鏡微創手術226件，全國最多。很多人以為年紀到了，肩膀痛、手抬不起來就是五十肩，事實上臨床上肩部疼痛常見的原因包括旋轉肌腱發炎或破裂、鈣化性肌腱炎，及俗稱五十肩的沾黏性關節囊炎。台中榮總骨科部運動醫學科主任陳超平說，他所治療的患者中，微創肩關節鏡手術治療，逾八成運用在旋轉肌腱斷裂修補手術，與患者肩部過度重複使用，或跌倒手撐地等劇烈拉扯肌腱有關；五十肩則以復健、藥物等保守治療為主，若保守治療三個月仍未見改善、甚至晚上痛到睡不著足以影響生活，才考慮動手術，因此手術比率不高。陳超平指出，肩關節治療分為傳統手術以及微創關節內視鏡手術。傳統手術傷口5到10公分，要切開三角肌腱，術後恢復較慢；微創手術傷口0.5到1公分，對組織創傷較小，術後恢復較快。陳超平說明，微創肩關節內視鏡手術靠的是醫師熟練的技術，門檻高、醫師養成不易。台中榮總推展微創肩關節內視鏡手術近20年，醫師從開膝關節手術入門，先熟悉使關節內視鏡使用，再進入開肩關節手術。中榮專精投入微創肩關節內視鏡，很多病患都會口碑介紹。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
因為五十肩而動手術的人數其實不多 醫師建議這樣治療
工作時緊盯螢幕，手握滑鼠，下班後又常滑手機，許多年紀輕輕的上班族都有過肩膀痠痛的不適經驗。有醫師開玩笑說，隨著肩膀痠痛患者年輕化，再過幾年，或許「五十肩」一詞就可能改名「四十肩」。肩痛主因：關節沾黏、旋轉肌受傷高雄長庚醫院骨科系運動醫學科主任周文毅表示，肩膀、腰部以及膝蓋是人體中最容易痠痛的三大部位，其中造成肩膀痠痛的主因為五十肩、肌腱炎、肌腱斷裂。嘉義長庚榮譽院長徐文蔚表示，五十肩正確醫學名詞為「沾黏性關節囊發炎」，這是造成肩膀痠痛的主因，其次為旋轉肌受傷、破裂、發炎。初步檢查方式為理學檢驗，實地觀察，看看患者手臂活動是否受限，如有需要，則需進一步影像檢查確診。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬說，復健科確診肩膀痠痛原因時，以超音波為主，範圍包括肌肉、韌帶、關節、肌腱、筋膜、關節等等，從表淺至深層，均可仔細觀察，找出問題。治療三階段：藥物→復健→手術周文毅指出，不管是骨科、復健科，想要確定痠痛病因，都必須先做X光、超音波，觀察骨頭是否病變或是受傷，如果難以確認病因，就有必要轉至區域醫院、醫學中心就醫，透過高解析超音波或核磁共振來確定病因，觀察肌腱等軟組織是否病變異常。周文毅解釋，五十肩病人就是肩膀關節太緊、嚴重沾黏，原因以年老退化或嚴重骨刺居多。治療一般可分為三大階段，首先以消炎藥物、復健（拉腰、電療、熱敷等）為主，如果無效，則會進階至增生療法，例如，使用體外震波或是自體血小板注射。要是持續痠痛，就必須考慮外科手術。肩關節鏡微創 鬆開沾黏組織徐文蔚指出，如果五十肩症狀輕微，通常以服用止痛藥物、持續復健，或施打類固醇。如果持續復健不見好轉，症狀嚴重則需施以「肩關節鏡微創術」，鬆開沾黏組織，並清除骨刺，術後必須持續復健。不過實際上因為五十肩接受手術的患者並不多。旋轉肌破裂：三種手術修補肩痛的原因除了五十肩，最常見的是肩旋轉肌受傷、破裂、發炎，這類病患接受手術的機率也較高。周文毅以衣服來形容肩旋轉肌腱，如果一件衣服洗了數十次，質料就會變薄，肩旋轉肌也是如此，歷經無數次使用後，就會變薄，產生破裂，必須施以「肩旋轉袖破裂修補術」，又依症狀嚴重程度，區分為「小破裂」、「大破裂」等兩種手術。「肩旋轉袖破裂修補術」屬傳統手術，一般來說，傷口約四、五公分，復原較慢。也有人選擇「肩關節鏡微創術」，只需在患部打四至五個小洞，每個洞僅約0.5公分，因傷口較小，術後恢復快也較不痛。不過，如果單從治療效果來看，拉長時間至術後二至三年，這兩種手術的治療效果差不多。周文毅說，目前健保給付「肩關節鏡微創術」，也給付金屬釘醫材，但如果病人選擇線釘則需自費。物理復健 熱敷為治療之本肩膀疼痛的物理復健部分，健保大數據統計，107年全國因肩部疾病接受物理治療的件數接近220萬件，至於中醫針傷整復則有18萬4000多件、針灸16萬5000多件。進一步分析物理治療，以冷敷、熱敷項目最高，達到186萬6千件，其次為向量干擾181萬2千件、牽拉運動88萬9千件、鬆動術85萬7千件、運動治療77萬1千件等。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬表示，熱敷為物理復健治療的基本項目，有如運動前的暖身，透過熱敷，達到放鬆效果，拉開關節囊，讓之後其他物理治療項目效果能夠更好，並降低復健過程的疼痛感。謝霖芬指出，在復健科治療上，包括熱敷電擊等項目，均可再細分為簡單、中度、複雜、更複雜等四級，依照所需時間、病況，以及使用醫療器材或是復健師親力親為。舉例來說，接受「肩旋轉袖破裂修補術」大破裂手術之後，患者持續復健，此時物理治療師必須事先評估、擬訂計畫，復健難度相對較高，就屬於更複雜等級。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
肩膀痛去醫院檢查 該選擇超音波、X光還是核磁共振？
腰痠肩痛患者增加，檢查及手術件數也逐年攀升。健保署長李伯璋指出，根據健保統計各醫院施術量，仔細觀察，發現許多社區型的醫院對骨科手術格外專精。他建議，不一定需要奔波到大型醫學中心苦苦等候，也能找到經驗豐富的醫師做手術。健保統計顯示，針對肩旋轉肌修補術及肩關節微創手術，醫學中心施術前三名為台北榮總、台中榮總、高雄長庚；區域醫院前三名為國軍桃園醫院、雙和醫院、嘉基；地區醫院前三名是桃園長庚、郵政醫院、義大癌症醫院。至於腰部相關的脊椎減壓或脊椎融合術，醫學中心手術件數最多是林口長庚、台北榮總、中國附醫；區域醫院為義大醫院、雙和醫院、童綜合醫院；地區醫院則是七賢脊椎外科醫院、中正脊椎骨科醫院、中山醫院。相關檢查 核磁共振大增手術之前，必須精確診斷。五十肩或旋轉肌傷害等肩膀疼痛的患者所接受的檢查，以Ｘ光為大宗，隨患者人數成長，平均每年增加一萬件，去年總共做了11萬8千多件；其次為超音波，近三年從1萬3千多件成長至1萬7千多件。核磁共振則從8千多件，在三年內成長到1萬1千多件，成長幅度達四成，增幅高於超音波和Ｘ光，獲得的健保給付也最多，總點數高達7283萬點，是超音波的8倍、X光的3倍。腰痛患者的檢查件數近三年成長大約二到四成，也以Ｘ光檢查最常見，近三年執行件數增加兩成，到去年已達70多萬件，核磁共振件數居次，近三年每年成長4千到7千件，去年達6萬多件；超音波較少使用，過去兩年都是2千多件。考慮開刀 需高階影像評估李伯璋表示，影像檢查有順序，以肩膀旋轉肌診斷來說，經Ｘ光檢查、超音波檢查，若醫師認為需要手術，術前可能需透過核磁共振明確知道病灶位置、範圍、嚴重性。腰部疼痛問題也是相同的程序。李伯璋表示，健保署透過醫療資訊雲端查詢系統，建立醫療影像上傳與調閱分享的雙向互通機制，鼓勵醫師先調閱後再判斷，以減少病患電腦斷層及核磁共振檢查次數，減少病患成本，也可節省健保醫療費用。高齡社會 患者應多於數據聯新運動醫學中心主任林頌凱表示，肌肉骨骼的耐用度有其年限，五十歲後會感到明顯退化，高齡社會來臨，與老化相關的肩膀、腰部疾病人數逐年增加。另外，專精於這方面服務的醫師和醫院增加，讓更多患者浮現出來。不過，林頌凱臨床觀察，罹患肩腰疾病的人口可能更多，只是很多還沒有症狀、有症狀卻沒就醫，或自行尋求按摩等非健保自費治療，未被列入統計。馬偕醫院復健科主任姜義彬分析，過去檢查技術不發達，有些病人僅被診斷為不明原因肩痛，近年復健科醫師專業養成已將超音波檢查及判讀列為必修，許多過去不明原因的患者已被做出正確診斷，也可能使診斷人數上升。肩部檢查 超音波CP值高姜義彬表示，傳統Ｘ光照不到軟組織，但是超音波影像可以，除了當檢查工具，還能作為治療引導，幫助醫師精準地將治療藥劑注射在正確部位，或幫助關節擴張術進行得更精確，在肩部疾病的治療上很有幫助。不過，在腰部疾病的檢查上，超音波很容易被骨頭擋住，所以比較少用，但小關節韌帶肌肉等軟組織，還是可以用超音波看得很清楚，所以要看醫師的目的是什麼，再決定最恰當的檢查工具。姜義彬表示，相較於電腦斷層，超音波儀器價格低廉，在專業人員判讀下，準確度也很不錯，可以避免患者接受太多不必要的檢查，在醫療經濟效益上，算是性價比（CP值）很高的檢查及治療選擇。肩、腰手術件數 逐年增加至於接受手術人數，也呈現增加狀態，近三年因五十肩或旋轉肌傷害等，接受相關手術者從105年的9459件，至107年成長為1萬2647件。107年分別是「肩旋轉肌破裂修補術─小破裂」1880件，「肩旋轉肌破裂修補術─大破裂」5770件，肩關節鏡微創手術4997件。近三年因腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出接受脊椎手術人數，從4萬7025人增加為5萬1千多人，107年接受脊椎融合術有4萬2千多人，脊椎減壓手術有2萬9千人，有人同時接受兩種手術。數據解讀1.超音波影像除了當檢查工具，還能作為治療引導，在肩部疾病的治療上很有幫助，因此使用件數多。2.不同於肩部，腰部疾病的檢查上，超音波很容易被骨頭擋住，所以比較少用。3.若醫師評估需進行手術，術前需透過核磁共振明確知道病灶位置、範圍、嚴重性，因此核磁共振檢查件數不低。資料來源：中央健康保險署門診╱住診清單明細檢視表。醫師提醒保守治療無效 需手術者別拖統計顯示，接受手術人數與診斷人數有不小落差，肩腰痛的病人還是以保守治療為主。林頌凱表示，許多民眾很恐懼手術，特別是脊椎手術，治療流程上也會先以非侵入的保守治療為第一線。如果工作及生活習慣需要調整的都調整了，吃藥、打針、復健也都做了，效果還是不好，經評估該做手術還是要做。林頌凱說，現在醫學技術進步很快，幾乎每隔五年就有新的療法產生，效果大多比以前更好，建議民眾不要拖延，以免越拖越嚴重，保守治療能做的少了，反而更需要開刀。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
痠痛常是累積傷害所引起 這歲數是腰痠肩痛高峰族群
台灣步入高齡社會，肌肉骨骼退化相關疾病患者增多，許多人都曾經歷過手舉不起來、腰怎麼動都痛的難熬歷程。有些人跑了很多科，做了很多檢查，找不到明確的診斷，也感受不到治療明顯效益；有些人比較幸運，很快找到問題，經吃藥復健甚至手術，揮別疼痛，回到正常生活。今天的「健保大數據」探討常見的兩大腰、肩問題，提供民眾就醫參考。在肩痛族群中，最常見的診斷包括沾黏性關節囊發炎，也就是俗稱的五十肩，還有旋轉肌受傷、破裂、發炎者。根據健保署統計民國105年至107年申報資料，有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者，近三年平均每年成長一萬人，去年已達26萬5000多人。腰痛族最常見的問題則是腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出，健保署統計民國105年至107年申報資料，患者人數每年增加兩萬人，三年內就從44萬多人增加到48萬3千多人。中老年人宿疾 累積傷害引起痠痛常是累積傷害所引起，從健保統計也發現，腰痠肩痛明顯是中老年人的「宿疾」，患者高峰集中在50歲到69歲。分析健保統計，有五十肩或旋轉肌傷害者，女多於男，女性是男性1.3倍，年齡以50到59歲最多，其次為60到69歲、40到49歲；至於腰痛則相反，被腰痛困擾的男性多於女性，男性人數是女性的1.1到1.2倍，患者年齡明顯集中在60到69歲，其次是50到59歲。不過，從痠痛、疼痛到接受手術治療，還有一段距離，推測應與患者病情程度、主觀意願等因素有關。去年有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者有26萬5千多人，接受相關手術如肩旋轉肌破裂修補術及肩關節鏡微創手術者，約為1萬2647人；去年因腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出而腰痛者48萬3千多人，接受脊椎手術人數約5萬1千多人。治療過程 考驗民眾耐心李伯璋和家人也分別經歷過肩膀或膝蓋忽然受傷疼痛的經驗，在幾次的處理過程中，李伯璋發現疼痛和動作不方便，對於病人的耐心是很大考驗。李伯璋表示，雖然都記得醫師或治療師囑咐需要暫時休息、練習某些伸展或運動，心裡也知道應該要配合一段時間才會看到效果，但有時候人就是會忍不住心急，想要更快一點。因此他能夠理解很多病人沒有耐心完成療程，或到處看診想找尋更快速療法的心情。醫病多溝通 做出最好決策李伯璋希望提醒醫療團隊，病人是最清楚自己疼痛部位和特性的，當醫師遇到詳細記錄、闡述狀況的病人，不要馬上覺得病人是在挑戰自己的專業。不妨換個角度想，其實多傾聽，就可以發現很多有意義的細節，這些或許就是有助鑑別診斷的關鍵資訊。當病人看到醫師願意翻閱自己的病歷、參酌自己提出的資訊，心情都是很欣慰的，醫病間就因為這樣多一分的理解，建立了互相支持和信賴的基礎。李伯璋也提醒病人要多點耐心，配合治療，可以多利用健康存摺的紀錄和資訊，了解自己的狀況，並且跟醫師討論。如果對於治療的效果有疑慮，可以提出來和醫師或治療師討論，共同做出最好的決策。若需開刀 大數據提供經驗參考李伯璋說，保守治療是第一線，但如果病況嚴重到一定程度，還是要考慮手術。他知道許多民眾很排斥動手術，特別是在脊椎，社會大眾對於「開龍骨」這件事格外緊張，就怕術後會癱瘓，連累家人，所以許多人即便痛苦不已也不開刀。李伯璋表示，其實絕大部分醫師都很小心，現在也有很多微創新技術，可以減少出血、加速復原，併發症也較少，民眾應有耐心，多方打聽，參考資料，尋求手術經驗較為豐富的醫師。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
擺脫痠痛五十肩 復健科醫師教你3招增加肩關節活動力
腰痠背痛是現代人的文明病，常見症狀就是下背痛跟肩痛。兩者雖不致命、但疼痛具延續性，因此如何預防相當重要，維持良好姿勢、運動為關鍵。五十肩愛找熟女 穿衣都辛苦萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，五十肩除伴隨疼痛，甚至無法完成日常生活如舉手、梳頭、扣內衣等動作。好發族群是中年女性，因許多家事需要用到手臂上舉的動作，肩關節使用過度而發生病變。另外像車禍等導致手臂骨折受傷上石膏的病人，長久肩關節不動也可能造成關節囊膜沾黏；肩膀因外力受過傷、糖尿病患等，都可能發生五十肩。疼痛三階段 手臂彎曲度受限歐陽進翰說，五十肩的疼痛在臨床上分為三期：發炎、沾黏、解凍期，每個患者時間長短略有差異。前三個月多為發炎期，肩膀、上臂或手肘等部位連休息時都感覺痛，活動已開始受限，如手臂無法完全舉直；沾黏期則感到疼痛度稍緩，但此時關節囊已經沾黏，疼痛跟僵硬感同時存在；解凍期則是疼痛感明顯減輕，但手臂伸展角度已明顯受限。在五十肩的預防上，歐陽進翰說，日常生活中應減少提重物，避免突然舉肩過高外，維持良好姿勢與持之以恆運動，才有預防效果。建議年長民眾在家時，可做些簡易運動來增加肩關節活動力。運動殺球 易致旋轉肌受傷肩痛的另一個原因，常來自旋轉肌受傷。旋轉肌是由棘上肌、棘下肌、小圓肌、肩胛下肌等四條肌肉包覆肱骨而成，以維持肩膀做出旋轉、外展、內轉等動作時的穩定。如何避免旋轉肌破裂？歐陽進翰表示，旋轉肌會破裂，主要與運動傷害、外力受傷如車禍、發炎、年長退化等有關。民眾應避免東西搬上搬下、較高頻率肩旋轉或長時間得舉手等動作，像是殺球、刷油漆、搬運等。平時就應鍛鍊肩部肌力，運動時則須充分熱身、放鬆、伸展，若肩膀曾受傷，應盡量避免上述動作，或過程中應適度休息。姿勢不良 造成關節受力不均至於下背痛的預防，萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，下背痛的發生原因眾多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，但不良姿勢造成肌肉力量及鬆緊度不一而發生疼痛，是最常見因素，所以無論在坐或站甚至是動態活動時，都必須保持良好的姿勢，讓每個關節能平均承受壓力。歐陽進翰說，預防下背痛應保持正確站姿、坐姿以及彎腰動作等。如取物時別突然彎曲腰椎，而是維持脊椎挺直，並利用髖關節與膝關節屈曲蹲下來取物；平時站立時，應挺直背部、胸部、縮小腹使下背變平；而坐著時，上半身應維持直立姿勢；環抱物品時，重量不可太重、物品應越靠近身體越好。強化核心 改善背部柔軟度而在運動方面，主要在改善背部柔軟度、強化肌肉，避免背痛產生。如抬臀、抬腿、抱膝靠胸、仰臥起坐等都是不錯方式，但若已發生下背痛，則重在休息，運動次數與強度應諮詢復健科醫師等醫療人員後再進行，以免傷害加劇。另外，訓練腹部前方的腹橫肌、背肌等核心肌群，或彼拉提斯（Pilates）運動，也是不錯的方式。五十肩復健運動以下動作視患者狀況增加次數、時間與幅度。1.鐘擺運動背部前傾，健側手臂扶住桌子或椅子，患側（五十肩手臂）下垂並握住啞鈴等重物，以患側肩膀為軸往前後、左右晃動。持重物的手要抓緊，但肩膀應放鬆，以達到牽引關節腔的目的。2.爬牆運動面向牆壁站立，手指觸摸牆壁，慢慢向上爬行並逐漸伸直手臂，到不能向上為止。放鬆回原位，再重複動作。3.毛巾提舉運動以毛巾在背後提舉，達到肩關節內轉、外轉等伸展。此動作可反覆數次。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
腰痛時好時壞卻置之不理 醫師：最怕變成慢性下背痛
下背痛是民眾生活常見的困擾，有時雖覺得忍一下就過，但時間一久仍會干擾生活品質。由於疼痛的成因與治療複雜，民眾疼痛時應找尋專科醫師，才能針對單一症狀對症下藥。麻醉科醫師表示，民眾常見疼痛包括椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等，不一定非得手術治療，建議得先透過鑑別診斷，確認原因與部位，再透過藥物、復健或介入性治療，才不會拉長治療時間。萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，造成下背痛的原因很多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，包括椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、腰椎狹窄、滑脫，但也有可能是肌肉、肌腱拉傷，甚至是腫瘤轉移等。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，長期姿勢不良或情緒、壓力等也可能造成下背痛，但多數疼痛與不舒服，可能會因姿勢改善等因素而在幾周內好轉，因此民眾容易忽略。然而，下背痛容易復發，若多次復發，未妥善處理，恐成為慢性下背痛。椎間盤突出 占下背痛七成許安智說，最常見的下背痛為椎間盤突出，臨床上患者約佔七成，為椎間盤受到突然的重力，或經年累月壓力，使得椎間盤外圍的纖維輪慢慢突出，中心的髓核被擠出來，進而壓迫到神經而疼痛。在治療上分為保守與手術療法。1.藥物治療保守療法包含消炎止痛或肌肉鬆弛劑等口服藥物，並適時臥床休息，或透過穿緊身衣、背架等固定姿勢的復健物理治療。但藥物治療有可能效果不佳，並非每個人都能改善。2.物理治療歐陽進翰表示，椎間盤突出跟姿勢不良如久坐、彎腰、瞬間搬重物等有關，若患者症狀較為輕微，除了藥物治療外，也可透過牽引治療（即拉腰、拉脖子），以及電療、熱敷等方式，來降低脊椎的壓力、止痛，並加速軟組織的復原，此三項健保都有給付。後續再諮詢復健師，來針對症狀進行運動復健。3.介入性治療倘若患者口服止痛藥的治療效果不佳、疼痛未改善時，許安智建議可使用介入性治療控制疼痛。他說介入性治療為透過超音波定位患者病灶部位，直接注射消炎止痛等藥物，使藥效更精準、降低藥物副作用，且治療過程不需住院，在門診即可完成。4.手術治療若情況較嚴重則需施以椎間盤切除術治療，以全身麻醉徹底清除椎間盤髓核突出部分。除術前評估，也得注意術後傷口感染、神經損傷等併發症。嚴重腰椎滑脫、狹窄 需做脊椎減壓與融合術腰椎滑脫為腰椎椎體往前或往後移，多發生在第四至五腰椎間；腰椎狹窄則是指腰椎骨後方與腰椎小面關節前方間的腰椎管，因病變得狹窄。因多數患者為年長退化引起，保守治療效果較差，許安智較建議直接以手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示，脊椎減壓術主要透過切除或擠壓神經根產生疼痛的來源處，改善症狀，基本上不需放任何植入物；當脊椎滑脫時，則需透過植入骨釘、放墊片等方式將兩塊滑脫的脊柱固定，即為脊椎融合術。而就臨床經驗，他認為做融合術的患者比例並未比減壓術高出太多，可能得視當下脊椎滑脫患者多寡而定。健保給付微創 對骨骼肌肉傷害較少曾仁河表示，無論脊椎減壓或脊椎融合手術，都有傳統跟微創兩種治療方式，現行上他較為推薦微創手術，因對脊椎骨骼破壞、脊椎旁肌肉的傷害較小，同時失血量少、手術後復原也快，且健保有給付，除非使用內視鏡、導航設備等自費項目，費用才會變高。不過許安智也說，並非所有下背痛患者都需手術治療。他近期曾收治一名85歲老翁，已看過其他科並吃藥，但覺得疼痛未改善而轉到他這來，因他有三高加上腎功能不好代謝差，不適合手術外也不建議再吃大量藥物，因此採介入性治療，連續三周在病灶處注射消炎止痛藥，疼痛指數由九分降到兩分，加上後續復健，不適感明顯改善。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-11-17 養生.聰明飲食
減少掉髮、促進頭髮生長 皮膚科醫師建議常吃4種食物
1.堅果「醫學美容期刊」於2015年刊登的研究指出，Omega-3和Omega-6脂肪酸都能幫助減少掉髮，並促進頭髮生長。加州皮膚科醫師谷安切說：「杏仁、核桃等堅果與椰子油，對皮膚與頭髮毛囊來說，都是天然的滋潤成分，同時保濕毛幹，保持頭髮光澤。」康州皮膚科醫師克萊恩也說，堅果與種子類食物也富含維他命B群、鎂、鋅、和維他命E等元素。維他命E與硒元素能共同讓細胞膜更堅強，同時幫助抗氧化。2.高油脂魚類麻州醫師溫德爾說，鮭魚、鯡魚、鮪魚、沙丁魚等高油脂魚類富含蛋白質、維他命D、Omega-3脂肪酸與其他生髮成分，如不可少的脂肪酸亞麻油酸，能「滋養皮膚，豐厚毛囊周圍的皮脂層，讓頭髮健康生長。女性每日須攝取約50公克蛋白質。」3.菠菜菠菜富含鐵質，也是溫德爾醫師首選的素食鐵質來源，鐵質能幫助預防頭髮變稀薄。菠菜也含有豐富的葉酸，以及維他命A與維他命C。克萊恩表示：「儘管目前比較少有人缺乏維他命C，它對膠原蛋白的合成非常重要，以及交叉連接角質蛋白纖維，這是製造頭髮纖維的過程。」4.蛋克萊恩說：「蛋是蛋白質與生物素的極佳來源；它們對健康頭髮生長都很重要。」生物素幫助保持酵素活性，促進脂肪與碳水化合物等營養素新陳代謝，滋養頭髮毛囊。尤其是蛋黃富含維他命D，一顆大的蛋就有每日應攝取量的10%。
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2019-11-17 養生.聰明飲食
碳水化合物及糖份都比其他水果高 吃香蕉真的健康嗎？
雖然香蕉深受歡迎，但有人仍然不吃，因為它的碳水化合物及糖分高於其他許多水果。那麼，香蕉健康嗎？1.香蕉富含鉀根據美國國立衛生研究院（National Institutes of Health）的資料，一根中等香蕉含有422毫克鉀，約佔人體每日所需的12%。人的身體需要大量的鉀才能正常運作，這種電解質可幫助肌肉收縮，加強神經功能，將營養物質轉移到細胞裡，還可調節心跳及體內的鈉。當鉀攝入不足時，會增加血壓和腎結石的風險，也會讓人感到虛弱和疲勞，甚至出現肌肉痙攣。2.有助於保持水分運動後，鉀有助調節體內的水分平衡，特別是流失的電解質，例如鈉、鎂、鈣和鉀。國際運動營養學會（International Society of Sports Nutrition）指出，在中等到劇烈運動過後，細胞內的鉀會出現變化，因此建議運動員運動後食用富含鉀的食物，可抵消這些失衡。3.對腸胃有益一根中等大小的香蕉含有3克纖維（約佔每日所需的10%），它還含有益生元，可幫助腸道中的益生菌蓬勃發展。這些有益的細菌會改善消化，縮短感冒的時間，甚至有助減肥。4.對心臟有好處研究表明，大量攝入鉀與大幅降低血壓水平及降低中風風險都有關係，因為鉀有助從尿液排走多餘的鈉，減少對心臟的潛在傷害。5.有助腎臟健康研究還發現，每天攝入超過4099毫克鉀的女性，較攝取低於2407毫克者，患腎結石的風險低35%，那是因為鉀有助排除體內多餘的鈣，而鈣正是腎結石的主要成份。
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2019-11-17 橘世代.健康橘
熟齡族輕忽口腔清潔 小心惱人的牙周問題
50出頭的林大哥最近花大錢整牙齒，「牙齒比情人更可靠」是他最近的人生領悟。的確，想要過好生活，健康牙齒不可少， 牙齒負責將食物磨碎，食物磨細了才比較好消化和吸收。但是隨著年齡增長，如果不想「髮蒼蒼，而齒牙動搖」，口腔健康更形重要。牙醫公會全聯會口腔衛生主委黃明裕表示，年紀大了肌肉運動協調逐漸退化，牙齒容易刷不乾淨造成牙周問題，橘世代要特別注意口腔清潔。「牙周」指的是支持牙齒的組織，包括牙齦、齒槽骨、骨頭的骨質、牙周的韌帶等等，潔牙不當容易讓細菌在牙齒與牙齦接縫處漸漸堆積，產生牙菌斑，刺激牙齦造成牙齦腫脹、牙齒鬆動，刷牙時容易出血或是對冷熱敏感，進而影響咀嚼和生活品質。黃明裕表示，因為睡覺時口水分泌少，更容易孳生細菌，因此除了餐後清潔外，尤其睡前一定要做徹底的口腔清潔。1.牙刷刷牙：黃明裕表示貝式刷牙法是最推薦的清潔方式，將刷毛對準牙齒與牙齦交接處，涵蓋一點點牙齦，上排牙齒由上往下刷，下排牙齒由下往上刷，每個部份至少刷10-20下。2.牙線清潔：將線段繞在雙手中指上，拇指與食指拉緊中間線段的牙線，輕輕在牙縫中上下挪動。接著移動未使用的乾淨線段，清潔不同顆牙齒。黃明裕表示，牙線棒因為角度被固定，無法像牙線可以順著牙齒的弧度清潔；因此牙線棒雖然攜帶和使用方便，但仍建議使用牙線。3.漱口水：漱口水是不錯的輔助潔牙工具，可針對不同的口腔問題添加不同的成分。黃明裕表示，例如含氟漱口水可以增加增強牙齒抗蛀能力，添加兒茶素則能抑制牙周病菌，都是不錯的選擇。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-16 養生.聰明飲食
為什麼營養師不推薦水果榨汁，蔬菜卻可以？
蔬菜和水果的區別我們一般不建議的是用水果榨汁，原因有三點： (1) 榨汁過程破壞了植物細胞壁，這會讓水果汁中的游離糖大大增加，從而增加血糖反應。但蔬菜本身就沒啥糖，榨汁自然沒事。(2) 榨汁容易讓人吃得過快、過多。喝一杯不摻水的鮮榨橙汁，相當於一口氣吃了兩三個橙子，會增加代謝負擔。但我在家吃飯的訴求就是在省時間的前提下多吃點蔬菜，榨汁喝相對炒菜吃便捷很多。(3) 水果生吃可以直接消化，不需要進一步加工，榨汁反而費事。而蔬菜往往莖厚葉長需要切散，且含有草酸做熟會比較好消化，需要進一步加工。榨汁是眾多加工選擇中比較省事的一種。攪拌和榨汁的區別普通榨汁機設計的時候會考慮到食用口感，濾去很多渣滓。 而這些影響口感的物質其實富含膳食纖維、多酚等抗氧化成分，營養價值很高，還是都吃下去為好。 沒有過濾裝置的攪拌機就可以幫你做到這一點。哪些人可以考慮榨汁機對沒有很多時間做飯、吃飯的人來說，把蔬菜榨汁喝掉是一種很好的選擇。 對腸胃不好的人，像是老人和小孩，蔬菜榨成汁也會更好消化，但一定記得把菜提前焯熟去掉水溶性的草酸成分。 另外，我有顳下頜關節紊亂，費力的咀嚼會加重病情，這種情況也要及時使用工具。 蔬菜榨汁的缺點其實從營養破壞的角度，水煮以及打碎都容易使其中熱敏感性維生素破壞，相比之下生吃、微波、急火快炒、蒸保留的營養更多。但是，水焯一下可以大大的降低蔬菜上微生物以及農藥殘留的風險，也不會額外攝入油和鹽。煮熟可以稀釋草酸，讓礦物質更好吸收，同時降低腎結石的風險，還能讓蔬菜榨汁的口味更好接受。如果是草酸非常多的蔬菜（比如菠菜、莧菜），還可以在攪拌時建議加一些牛奶，讓牛奶中的鈣質去結合蔬菜中的草酸。本文摘自顧中一微博，作者為北京營養師協會理事，清華大學公共衛生碩士。
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2019-11-16 橘世代.健康橘
維持大腦健康防失智 名醫們這樣做
疑心病重、口不擇言；把衣服放到冰箱裡找不到；過馬路不看紅綠燈…，這些日常生活中的常見動作，其實可能是失智症的警訊。如何顧大腦健康，名醫們都怎麼做？林口長庚復健科醫師王思恒是健身界網紅，強調運動「先求有再求好」，舉凡願意出門遛狗、走路10分鐘等，都是很好的開始，接著才是找到有興趣的運動項目，持之以恆。王思恒強調「運動也可以存本，有效延緩失智」，他舉2006年一項研究指出，每周運動3天、長達半年，每次50分鐘做中等強度的有氧運動，結果顯示可以改善認知功能。即便老了運動減少，年輕時所存的身體本可以繼續花，推遲失智症發生時間。除了運動之外，手腦並用「玩電玩」是預防失智的最新研究。北榮高齡醫學中心主任陳亮恭指出，挑選「3D介面、可以進行視覺空間訓練」的遊戲，例如玩「瑪利歐360」約半年，使用者的腦部磁振造影顯示，大腦海馬迴和小腦體積都變大。可趁家人聚會時玩電玩，達到腦動又互動的好處。肝病權威、林口長庚醫院副院長簡榮南則是運動和飲食實踐者，他表示，運動可以顧腦，促進血液循環，多開口和朋友說話、談天，到社區走動走動、參加活動，可以降低失智風險。桃園長庚醫院失智症中心主任徐文俊則提醒預防跌倒，避免傷害腦部。至於怎麼吃喝？可採「地中海式飲食」。地中海花式食材有助於營養均衡，每種顏色的蔬菜都吃到、愈多顏色愈好。另外，吃堅果不要怕胖；輪流替換家中的食用油，不要固定用同種油。例如植物性油脂的葵花子油就是屬於不飽和油脂的好油；多吃魚攝取Omega3、補充蛋白質；最後是不要怕吃澱粉，不過量、什麼都吃、七分飽才好，唯一就是不要抽菸。想要獲得最新預防失智方法，請報名參加「失智友善照護開講」巡迴講座，本月23、24、30日及最終場12月1日共有9場場次；12月8日還有名醫雲集的「失智友善照護論壇」。看更多報導：《橘世代》
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2019-11-16 橘世代.好野橘
以房養老可靠嗎？會不會債留子孫？專家解惑
工作近30年，陳大姐實在不想再過著時常得搬家的租屋日子，咬牙在新北近郊買了一間房，與年邁的父母同住。幾年前母親過世，近90歲的父親身體狀況也不甚佳，未婚的陳大姐原本盤算，等自己老去，房子就給侄兒侄女。但看到兩個哥哥及侄兒女們，對臥病父親的冷淡，她開始質疑，當她需要照護時，哥哥、侄兒會理她嗎？房產還要留給迄今仍是無殼族的哥哥們嗎？還是申請以房養老，讓自己晚年不用擔心仰賴他人，但這樣會不會傷了手足情，陳大姐陷於掙扎。銀髮族接受度逐漸上升許多以房養老的申辦者也都有類似陳大姐的疑惑，要不要遺留房產成了最大的心理障礙。金管會統計，今年截至6月底，全國以房養老核貸件數共3598件，比起去年同期增加921件，顯示以房養老的觀念，銀髮族的接受度逐漸上升。合庫銀行高層指出，辛苦了一輩子，老年生活不應太辛苦，又不想讓收入有限子女承受太大壓力，透過以房養老，提供生活必需的花費在家養老，是合庫104年首創以房養老貸款的主因。滿60歲名下有屋可申請不過，開辦後發現，不少長輩其實並不缺生活費，但希望透過以房養老讓自己手頭更寬裕，以提升生活品質。很多人會擔心，以房養老真的可靠嗎？會不會「債留子孫」？依據內政部統計，國人60歲以後平均餘命為22年，也就是82歲，以房養老貸款期限最高上限為95歲，較平均餘命多出13年，貸款養老期限足夠安享天年。以合庫為例，只要年滿60歲名下有房子的年長者，都可提出申請，年齡加借款期間要大於或等於95，依據房產的價值、貸款成數及借款期間的不同，月領金額也會不一樣。活過95歲上限房子照住如果以房養老已活超過95歲，合庫高層表示，以房養老是長照的一環，基於社會公益，銀行不會收回房子，還會每月繼續撥款照顧。由於辦理以房養老要留下繼承人的聯絡資料，做為緊急聯絡人，通常是子女或配偶，他們有義務告知銀行貸款人的狀況，銀行也會定期查核。若貸款人因無法自理需要入住長照機構，可結合安養信託，將以房養老的月領金額直接撥付給機構。活化資產每月「領薪水」資產活化的方式很多，有人認為將房子抵押貸款拿出來投資，可能獲利更高，但投資有風險，還要小心被騙。以房養老是月月支付，銀行只負責代管及撥用，但房子所有權和使用權都還是自己的，讓年長者有如領薪水一樣安穩過日。各家銀行申辦流程、貸款成數、利率、期限、借款人申辦門檻、相關費用及權利義務等不盡相同，需了解清楚。誰適合以房養老？1.名下有不動產但無足夠現金維持退休生活之需2.想活化不動產在宅安養又不願造成子女負擔3.希望獲得充足資金過更優質養老生活4.想預先規畫退休資金來源的人貼心提醒●以房養老貸款利率隨市場變動，若利率上升，月領金額會下降，可能影響生活品質。●多數人有將資產留給子女的想法，若以房養老，要考慮子女未來的清償能力。【以房養老解惑全攻略系列3】。唯一非銀行提供的「以房養老」換照顧又可做公益。陳家父女間的牽掛 促成伊甸以房養老最後一哩路。房屋價值低能申請嗎？「公益型以房養老」14QA解惑【以房養老解惑全攻略系列2】。以房養老划算嗎？ 留意銀行不會說的4件事。嬰兒潮世代「窮得只剩下房」張金鶚最想捐房換照護。貸款期間失智怎麼辦？破解以房養老12個大哉問【以房養老解惑全攻略系列1】。以房養老可靠嗎？像長照照顧一輩子。65歲擁1800萬元房 至少月領2.4萬。申辦前搞清2誤解、4疑問 房子才不會變銀行的
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2019-11-16 橘世代.好野橘
「以房養老」搞清2誤解4疑問 房子才不會變銀行的
愈來愈多人認同「我的房子就是我的退休金」，有意申辦以房養老貸款。但因以房養老是市場上相對較新的貸款商品，民眾不熟悉、疑問也多，加上事前未與家人充分溝通，且處理過程會比一般房貸長，常常辦到中途「喊卡」。銀行主管根據過往實例，整理出以房養老貸款常見2大誤解及4大疑問：2大誤解1.申辦後房子就變銀行的以房養老貸款只是把房子抵押給銀行，所有權及使用權還是借款人的，到期只要清償借款，房子就會回歸所有權人或繼承人。2.期限未滿，往生會吃虧若申辦後身故，生活費還沒領完，銀行會先洽繼承人，詢問願不願意還款，若未積欠利息，就只要償還已借貸的本金，若有積欠利息，則要連同本利一起還。不願還款，銀行才會拍賣房子，清償後若有餘款會交付給繼承人，不會吃虧。但若拍賣所得不足以清償本利，建議繼承人選擇拋棄繼承免於被追討，銀行會將未清款列為呆帳。4大疑問1.貸款中的房子是否可申辦？可以，但銀行會將目前沒還完的房貸金額，納為考量。2.出租中的房子可否申辦？可以，但通常銀行辦理出租房屋估價時會扣除押租金，放款成數會降低。3.身故後房子如何處分？銀行會先請繼承人清償借款，繼承人可出錢清償、或自行售房來償還，或與銀行協商，改由繼承人「借新還舊」。若繼承人不願處理，銀行才會聲請拍賣。4.借款人失智了怎麼辦？若借款人因失智等因素喪失行為能力，經監護人同意後，銀行仍可繼續撥款。-*-【以房養老解惑全攻略系列3】。唯一非銀行提供的「以房養老」換照顧又可做公益。陳家父女間的牽掛 促成伊甸以房養老最後一哩路。房屋價值低能申請嗎？「公益型以房養老」14QA解惑【以房養老解惑全攻略系列2】。以房養老划算嗎？ 留意銀行不會說的4件事。嬰兒潮世代「窮得只剩下房」張金鶚最想捐房換照護。貸款期間失智怎麼辦？破解以房養老12個大哉問【以房養老解惑全攻略系列1】。以房養老可靠嗎？像長照照顧一輩子。65歲擁1800萬元房 至少月領2.4萬。申辦前搞清2誤解、4疑問 房子才不會變銀行的
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2019-11-16 橘世代.好野橘
65歲擁1800萬元房 以房養老至少月領2.4萬
案例：65歲，房價市值1800萬元，申辦以房養老，未來每月可領多少錢？合庫方案若借款30年，最高核貸成數7成為1260萬元。借款30年為360期（30年x12月），則首月可領3.5萬元（1260萬元÷360期）。但第2期以後開始要付利息，以利率2.16％試算，雖然利率固定，但因貸款採月付，金額會每月累計，應還利息每月都會增加，但扣息上限最高為1.1萬元，一直到銀行扣除利息，每月實取金額只有2.4萬元時，銀行會暫時終止扣息，利息將先掛帳，等30年、第360期期滿，再1次付給銀行利息。合庫補充，申貸者的「年齡」、「授信期間長短」及所提供的「不動產鑑估價值」，包括坐落地點、屋況及其未來市場性等因素，都會影響每月撥貸金額的多寡。土銀方案視貸款成數不同有2種方案方案1／貸款成數超過5成，計算方式和合庫相同。方案2／貸款成數低於5成(含5成)，則可採利息全數掛帳方案。-*-【以房養老解惑全攻略系列3】。唯一非銀行提供的「以房養老」換照顧又可做公益。陳家父女間的牽掛 促成伊甸以房養老最後一哩路。房屋價值低能申請嗎？「公益型以房養老」14QA解惑【以房養老解惑全攻略系列2】。以房養老划算嗎？ 留意銀行不會說的4件事。嬰兒潮世代「窮得只剩下房」張金鶚最想捐房換照護。貸款期間失智怎麼辦？破解以房養老12個大哉問【以房養老解惑全攻略系列1】。以房養老可靠嗎？像長照照顧一輩子。65歲擁1800萬元房 至少月領2.4萬。申辦前搞清2誤解、4疑問 房子才不會變銀行的
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2019-11-16 橘世代.好學橘
中醫、船員到作家 潮嬤的百變人生從離婚開始
林月慎，68歲，小學畢業，卻身兼中醫師、船員、作家多重身分。每個角色的轉變，都有她的人生故事。60歲考船員證，65歲「改行」寫作， 今年以她的人生故事「大媽的中醫之路」，拿下新北市文學獎黃金組首獎，今天登台領獎，人生下半場活得精彩。「想做永遠都不要嫌晚！」被封為素人潮嬤的林月慎，常用這句話鼓勵追夢人，因為「障礙來自自己，心態決定一切」。單身後找回自我林月慎的百變人生，卻是從結束一段不愉快的婚姻開始，她坦言「離婚後愈活愈精彩，有更大空間找回自我」。考船員、搞筆耕都是58歲成為單身阿嬤之後。林月慎喜歡海，有空就騎車到海邊吹風，有次無意間看到也是中醫師的結拜哥哥林朝城海泳回來，讓不會游泳的林月慎羨慕萬分，「妳可以來學啊！」「我就去了」，原本很怕水的林月慎，一周就學會下海游泳。60歲考上船員 沒人敢雇為什麼60歲了還想要考船員證？ 林月慎說，林朝城有艘小船常出海釣魚，「我覺得坐船出去很優閒、很好玩」，決心考個證照玩玩。回憶考照過程，自己也忍不住狂笑，「全場就我這一個老阿嬤」，每個人都是滿臉問號 ，「她來幹嘛？」「考船員證不難，難的是考上後沒人敢雇我」，說完又是一陣狂笑。林月慎說，要拿船員證，要接受基本安全訓練，包含滅火、棄船求生、落海後的保溫、求救隊形等等。但想像和現實有落差，每次出海釣魚待不了多久就想回來，被嫌「帶妳出來太麻煩了」。林月慎是農家之女，老家在萬里二坪鄉下，只有小學畢業的她，成為中醫師有段不為人知的故事。小學雖以全校第1名畢業，卻無緣升學，「因家裡有8位兄弟姊妹要養」，「想要讀書」這個念頭，一直深埋心中。林月慎婚後生了4個孩子，因為最小的兒子吳宏一的一場病，讓她在35歲生日這天，立志要當中醫師。林月慎說，「這個孩子很難養」，6歲感冒引起腎臟病變，看了3年都沒好，瘦到皮包骨，有天兒子又發病，她情急抱去檢驗所驗尿，對方告訴她：「妳這個兒子養不起來」，她當場大哭。屢考屢敗 曾信心崩潰對方勸她「去看中醫試試」，沒想到拿了5帖藥400元，「吃到第3帖竟然改善了」；為圓夢，她去中藥房拜師學藝，從洗切炮製學起，買書回家自修，「看到書的末頁有補習班廣告，才知道可以考中醫執照」。當時家中經濟全靠丈夫微薄薪水支撐，家裡沒錢，林月慎跟妹妹借了報名費，進補習班拚了，但中醫藥理讀不通、記不住，考了幾次都名落孫山，她索性去龍山寺求籤，「拖泥帶水又渡江，困難重重」，「信心徹底崩潰」，決定不考把書全丟了。但成為中醫師終究是她的夢想，最終她去上海中醫藥大學讀了3年，回台後又把書一本本買回來拚特考，考前3個月她住進K書中心，放眼都是年輕人，只有她這個大媽混在其中。苦拚8年 終於圓夢歷經8年，42歲那年她終於考上，拿到執照後到處拜師，90多歲的姜通是她恩師之一，第1天就告誡她「醫後不昌，醫後必昌」，醫德好後代必定昌旺，反之亦然。「我把這8個字當做警鐘放在心上」，林月慎開設診所後醫病關係像家人，55歲那年她選擇半退休，每周只看1到2個診，「我要把更多時間留給自己」，又花相當時間到大陸繼續研讀中醫，取得廣州中醫藥大學碩士。以「大媽的中醫之路」得獎談起寫作，林月慎表示，更是計畫之外，她的會計師參加寫作協會私塾班，有同學不來少個人，就約她去，「不行啦，我怎麼會寫？」半推半就下參加，那年她65歲。這次獲得新北市首獎的作品，寫的就是她「大媽的中醫之路」。林月慎說，自己從小就很辛苦，不曾擁有什麼，所以也不怕失去，看到什麼有趣的事，想做就去做了，想出國旅行就去了，很隨興；反而是一直規畫要做的修復土角厝，至今未完成。享受種菜減法人生林月慎現在的主業是種菜，她說，開始要過「減法人生」，女人平均壽命80歲，晚年有7到10年是臥病，她要趕快享受；長眠處和告別式那張照片都已準備好，從容迎接人生下半場。林月慎的人生態度●勇於嘗試，雖然嘗試不一定會成功，但不嘗試，就永遠沒有機會成功。●終生學習，在沒有壓力下，不斷超越自己。●多親近土地，走向戶外，享受「生命之秋」的美好。林月慎的育兒經●我沒念太多書，沒有什麼好教導他們，採放任式教養，放手讓他們做，從生活中學習。●每個孩子個性不同，有的貪玩，有的聰明但卻過動，理解包容他們。●多讚美鼓勵，不要給自己太大壓力，享受育兒的過程，他們就會自然而然地成長。【系列報導】。離婚後愈活愈精彩 百變潮嬤林月慎追夢 想做永不嫌晚！。一家4中醫 都受她影響 「學新事物有活力」 下一目標…開民宿
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2019-11-15 科別.新陳代謝
年紀輕輕就患上糖尿病？ 這項檢查近5成民眾都忽略它
據106年國際糖尿病聯盟(IDF)統計，全球每8秒就有一個家庭因糖尿病而失去家人，衛生福利部統計，107年糖尿病排名臺灣十大死因第五位，9,374人因糖尿病而失去寶貴的性命。然而，糖尿病的病程較長，影響層面包括個人與家庭。根據文獻顯示，透過建立健康的家庭生活習慣，可以預防超過50%的第二型糖尿病發生。 依據106年國民健康訪問調查，40歲以上國人於過去1年內曾接受空腹血糖檢查者為53.5%，近五成民眾沒有定期檢查血糖的習慣。國民健康署王英偉署長指出，血糖是糖尿病發現最重要的線索，定期檢查血糖，才能早期發現並治療；另外，有糖尿病家族史者，罹患糖尿病的機率較一般人高出2倍以上，更應該定期血糖檢查。國民健康署提供40歲以上民眾免費成人預防保健服務，提供血糖、血壓、血脂及健康體重等檢查，幫助民眾了解自身健康狀況，預防慢性病發生。罹患糖尿病除做好自我管理，更需要家人協助在飲食及生活型態的調整與支持，才能有效控糖。中華民國糖尿病學會黃建寧理事長說，醫師以病人為中心，提供藥物、飲食及生活型態指導，及早(Early)與即時(Timely)使用合適的口服藥物或胰島素，達到控糖成效；不過，家人支持與調整生活型態更是控糖關鍵。中華民國糖尿病衛教學會杜思德理事長分享，民眾普遍有抗拒胰島素治療的迷思，但透過家庭的支持，糖友與家人一同選擇適合治療方式，及改變不健康生活型態，才能穩定有效控制血糖：1. 均衡飲食、飲料無糖最健康：依據106年國民健康訪問調查，18歲以上糖尿病病人體重過重或肥胖比率為64.7%，建議體重過重或肥胖的糖友或民眾應減少含糖飲料或添加糖攝取，多喝白開水，維持均衡飲食型態，控制體重以維持血糖穩定。2. 身體多活動、每日運動最優良：規律運動可改善第二型糖尿病病人的血糖，每周150分鐘中等強度耐力的規律身體活動，有利維持血糖穩定；其可從平時生活中做起，如提早一站下車走路上班、利用住家附近公園或開放之校園健走等。3. 按時用藥，定期量血糖，善用成健最好康：依醫師處方按時用藥或使用胰島素，並與醫師討論血糖監測頻率，透過定時量血糖，了解自己血糖變化。4. 家庭支持，穩定血糖最有效：研究顯示，糖友在家庭、朋友的支持與照護協助下，可提升糖友用藥遵從性，控糖成效更佳；而糖友最擔心的低血糖症狀，也可在家人們一起注意下，給予支持與處理。延伸閱讀： 健檢的尿液檢驗 能揪出什麼病？ 少吃血糖還是很高？ 2種錯糖尿病友最常犯
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2019-11-15 科別.感染科
公費疫苗升為四價 新北擴大族群明年1/1施打
今年公費流感疫苗首度升級為四價，全國今天第一批開打，新北市長侯友宜今早前往江翠國小關心接種狀況，他表示，預計12月底前，新北市校園多達40萬學生就可施打完畢，呼籲市民配合分批打疫苗時程，盡速接種。新北市自編預算擴大免費接種的族群則在明年1月1日開始施打。根據疾管署資料顯示，台中市上周流感就診率為8.91%，接近台中的流感流行門檻11.5%，顯示疫情蠢蠢欲動，今年至今，台中市流感併發重症163例，33人併發重症死亡，其中28人未接種流感疫苗，台中市衛生局長曾梓展提醒市民，台中市共準備73萬1050劑疫苗，今年從三價改為四價，提供更廣泛保護力，分三階段施打，民眾請依時程完成疫苗接種，於農曆春節前後的流感高峰期前獲得足夠保護力。以往公費流感疫苗是三價，今年首度升級為四價，三價包含2A1B，四價包含2A2B，多一種B型疫苗株，等於可較全面抵禦A型及B型流感。依自費價來看，三價費用約500元，四價費用1000元，價格翻倍。台中市衛生局長曾梓展說，台中市共準備73萬1050劑公費流感疫苗，為本市人口涵蓋率26.1%，每4人就有1人接種得到，公費流感疫苗今起分三階段接種，第一階段為國高中、小學學生，以及校園及醫事人員，其中學生部份採校園集中接種；12月8日起為老人及6個月至入學前幼兒；明年一月一日起則為50至64歲成人、孕婦及6個月以內嬰兒之父母、高風險慢性病人、罕見疾病及重大傷病患者等其他公費對象。台中市提供流感疫苗接種合約院所計593家。台中市衛生局說明，根據過往接種經驗，台中市符合第一波施打資格的學生約33.8萬人，接種率約74%到76%，推估有25萬人接種，學生接種前會先量體溫，並且由醫師判定是否能接種疫苗，若當天無法在校園接種，學生會拿到單子，請家長依單子到合約院所接種。
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2019-11-15 科別.感染科
公費流感疫苗今開打 長者要等到12月8日
公費流感疫苗今天開放施打，首波接種對象為國小至高中學生及醫事人員，65歲以上長者及學齡前幼兒要等到下月8日才能施打。今年國內公費流感疫苗是史上最晚開始施打，也是首度由三價升級為四價。疾管署署長周志浩表示，因全球疫苗供貨延遲，從今天起採三階段分批開打。今天起首批施打對象為國小至高中學生及醫事人員，12月8日起為65歲以上長者及學齡前幼兒，明年1月1日起開放其他公費對象施打。疾管署副署長羅一鈞表示，今年公費流感疫苗數量約600萬劑，首批95萬劑已在本周陸續配送至各縣市衛生局，由衛生局再依序分配至醫療院所、校園，讓醫事人員與學生集中接種。因第一波施打非一般民眾，他呼籲符合公費接種資格的民眾先別衝到醫院以免撲空，要依衛生單位安排的時程完成疫苗接種。羅一鈞說，疾管署已向各縣市衛生局要求每周回報接種情形統計，包含缺額等，最快一周後會知道各縣市施打狀況，以便後續調配。台灣疫苗推動協會理事長、台大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎表示，校園是容易出現流感群聚疫情的場所，病毒易透過學生帶回家中，進而感染家中抵抗力低的幼兒或老年人。透過校園集中接種可間接保護其他高風險族群。李秉穎說，醫事人員為面對病患的第一線，生病可能造成醫事人員短缺，也易傳給抵抗力較弱的患者，因此今年將校園與醫事人員列為分批接種的第一順序。李秉穎指出，校方安排接種疫苗時，可先向學生說明流程並提醒接種前避免空腹，並可透過播放音樂、聊天等方式放鬆學生心情。學生接種疫苗若發生「暈針」，建議先至休息區休息、緩解情緒獲告知相關人員，等不適症狀改善後再離開。暈針通常是對打針的心理壓力與恐懼轉化成生理症狀，與疫苗安全性無關，家長無須過度擔心。
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2019-11-15 科別.感染科
95萬劑公費流感疫苗已到貨 一張圖看今年開打時程
史上最晚接種公費流感疫苗終於在今天正式開打，第一階段施打對象為學生及醫護人員。衛福部疾管署表示，今年公費疫苗首度從三價升級至四價，共採購600萬劑，雖其他民眾還要等到12月及明年元旦才能接種，但預期明年一月才會進入流行期，按時程接種，仍可在高峰期前獲得足夠保護力。衛生福利部疾病管制署上午舉行公費流感疫苗開打儀式，現場在行政院副院長陳其邁、衛福部次長何啟功、疾管署署長周志浩、藝人嚴立婷及其一歲九個月的女兒見證下，由台大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎、台北市立聯合醫院護理長林佩宜等醫護人員率先挽袖接種流感疫苗。超過50歲的陳其邁笑稱，今年早早被身為婦產科醫師的妻子提醒，記得是第三梯次接種者。流感對幼兒、長輩及免疫力不好的民眾是很大的挑戰，我國從87年提供民眾公費流感疫苗接種，自105年起採購量由300萬劑增至600萬劑，今年更是首度將三價升級至四價，預算也從6億元增加至14億元。何啟功說，因世界衛生組織今年流感疫苗選株公告時間延後一個月，導致全球流感疫苗製造生產及供應時程因此延後，並連帶影響我國公費流感疫苗開打期程延後。公費疫苗採分批施打更是一大挑戰，分為三階段接種是衛福部與專家規劃訂定，籲民眾按開打時程後儘速接種、獲得足夠保護力。目前95萬劑公費流感疫苗已配送至各縣市衛生局及醫療院所，我國公費流感疫苗第一批接種對象，國小至高中學生及醫事人員今起開始接種，65歲以上長者及學齡前幼兒還需等到12月8日起才開打，12月初預估會再有第二批220萬劑公費流感疫苗釋出供其接種，其他公費對象則須等到109年元旦。許多民眾不解為何分批接種的第一順序是校園與醫事人員，李秉穎解釋，校園是容易出現群聚疫情的場所，學童帶病毒回家，恐感染家中抵抗力低的幼兒或老年人，因此校園集中接種也可間接保護其他高風險族群；而醫事人員若生病容易傳給抵抗力較弱的病人，且可能造成醫療人力短缺。家有7歲兒子及1歲9個月小女兒的藝人媽媽代表嚴立婷說，兒子上小學後常聽聞班上同學得流感缺席，為避免家裡寶貝受到流感威脅，在懷小女兒時，她就開始帶著在肚子中的寶貝打流感疫苗，今年公費疫苗升級四價，終於不用再自掏腰包自費接種更有保護力的疫苗，籲媽媽們如期帶寶貝接種。
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2019-11-15 新聞.科普好健康
月亮盈缺幫助受孕、干擾睡眠？醫學報告揭密
許多人深信，月亮擁有不可思議的神奇力量，能夠影響健康，改變生活和命運。直到目前為止，雖然是美國的阿波羅11號登上月球50周年之後，還有許多偏遠部落的原住民，認為月亮比任何人都知道地球上所發生的事情，包括每個人的行為和思想，他們不但崇拜月亮，而且對它迷戀不止。月盈虧開啟受孕窗口？綜合過去20年間所有關於月亮影響地球上的生命和健康的研究報告，發現一些非常有趣的事實。首先，理論上說，月亮圍繞著地球旋轉，而且月球和地球之間的引力能造成海潮，就是海水的上升和下降，影響著地球上的生命和自然機制，這是非常自然的現象，卻在大自然中引發一些有趣的現象，例如在滿月的時候，大海中的珊瑚會在生殖狂潮中釋放配子(卵子和精子)。於是無數的網頁和智能手機出現了應用程式，聲稱可以幫助更新月經周期、改善月經，實現月經與月亮之間的完全同步。而且更有些應用程式教導人們，如何通過考慮月圓月虧來增加懷孕的機會。一般來說，月經的周期與月亮的增長似乎有某些方面的相關，因為月經周期平均28天，大約與月亮的周期一樣長（月球需要27天7小時43分鐘才能完成圍繞地球的一次公轉）。在70年代、80年代和90年代，有許多小規模的研究報告，認為女性月經和排卵時間與滿月的發光階段和新月的黑暗階段有密切關係，而且在2005年時，一項在尼泊爾的研究表明，排卵階段與滿月相符，並且在滿月期間懷孕的女性更可能生下男嬰，而在滿月之前懷孕的人最可能生下女嬰。事實上，除了巧合之外，大多數的經期不太可能與特定的月盈月缺同步。因為月經周期在20到35天左右，而長度也可以因年齡和身體卵巢激素的分泌而出現變化；但是月亮的周期卻是一定的。最近一項對數百名育齡女性進行的回顧性研究，卻發現月經、生育能力和月圓月缺之間，沒有任何的相關性。月亮會擾亂睡眠狀態？一般人的想法是滿月會擾亂睡眠，明亮的月光會使人更容易失眠。在2014年發表在睡眠醫學雜誌上的一項研究，評估了300位參與者在不同的月相期間的睡眠質量，發現在滿月期間，參與者的睡眠質量和效率都較低。表示在夜間床上躺著的大部分時間，都是半清醒或者是處於較淺睡眠狀態。事實上，睡眠是與光線有直接的關係，剝奪睡眠的最好辦法便是照射強光。若是在明亮的月光下有沒有窗簾的時候，自然可能造成失眠。最近在瑞士巴塞爾大學所做的臨床數據研究分析，對象為年齡在20到31歲的健康志願者和另外一組年齡在57到74歲的健康志願者，兩組人都同意在月圓和月缺的前後四天中，睡在沒有窗戶完全黑暗的房間裡，同時測量志願者睡眠期間大腦活動以及褪黑激素和皮質醇的血液水平變化。結果只是發現，兩組志願者滿月前後的睡眠時間與月缺時候相比，減少了大約20分鐘。月亮和心理健康有關？另外一個在人們腦中廣泛持有的概念是，月亮會影響情緒和精神健康，特別是滿月的時候可以喚醒人心的侵略性。也就是傳說中的滿月能夠觸發人類與狼人的變態。事實上，狼人是一種神秘的生物，反映了我們對人類「獸性」潛力的持續迷戀。另外所有表示「瘋狂」和「怪癖」的英語單詞都是由古英語或拉丁語的「月亮」轉化而成。在1984年的一項研究認為，在滿月的夜晚，犯罪率可能會增加，認為可能是因為月球的引力引起「人類潮汐波」。在2009年發表的研究認為，精神病醫院在滿月的期間接納的人數比平常多，這項研究包括91名患有暴力和急性行為障礙的患者紀錄，強調其中23%的住院治療發生在滿月期間，比其他時候高出兩倍。還有的報告認為，滿月是人們最容易傷害自己和他人的時候。最近在瑞士和美國心理健康研究所共同執行的研究分析，收集了15所不同精神病院中的1萬7966名精神病患者的治療數據，發現並沒有任何滿月期間有侵略性上升的證據。最終的結論是，月亮影響人類行為的信念持續的原因，可能是存在於一種原始的情感上的願望，就是希望能夠找到其他的原因，來推托對自己的行為負責的表現。
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2019-11-15 養生.聰明飲食
「吃火鍋太胖、不健康」是假議題 重點在於這些細節
火鍋是中國人非常喜歡的飲食方式。尤其是在冬天，親朋好友圍坐一起，邊涮邊吃，鮮香撲鼻，其樂融融。不過，關於火鍋流傳著許多傳說，比如“不健康”“會引發痛風”“容易長胖”……火鍋，能夠有“健康的吃法”嗎？其實，“火鍋”只是一種烹飪的方式。它健康還是不健康，並不取決這種烹飪方式，而是取決於吃什麼、吃多少？怎樣吃火鍋才能既享受美味，又保障健康呢？下面來細說。1、吃什麼？火鍋可以分為三個組成部分。首先是鍋底。各地有不同風格、組成各異的鍋底，大致可以分為麻辣鍋底、清湯鍋底、菌菇鍋底、酸湯鍋底等等。人們說“火鍋不健康”，往往是因為鍋底中含有大量的油和鹽，這在麻辣鍋底中尤其突出。有一些食材很容易吸附油和鍋底湯汁，也就會攝入比較多的脂肪和鹽，這是“火鍋”這種烹飪方式本身可能存在的唯一健康“短板”。不過，如果是其他鍋底，油和鹽的用量也並不比其他的常規烹飪方式多，也就談不上“不健康”了。根本的是食材。最常見的火鍋食材是肉類，比如羊肉、牛肉、五花肉、雞肉、加工肉製品（火腿腸、午餐肉、肉丸子等）、各種水產品、內臟下水等。它們對健康的影響跟“涮”的方式沒有什麼關係。如果是跟煎炸、燒烤等烹飪方式相比，火鍋的加熱溫度不超過湯的沸點，而且時間很短，甚至還要更好一些。此外是蔬菜以及素食類，比如各種綠葉蔬菜、蘑菇、海帶、豆皮、豆腐等等。綠葉蔬菜、蘑菇等吸附能力強，為了減少油和鹽的攝入，可以減少在麻辣火鍋中涮這些食材，而在其他鍋底中就沒什麼影響。尤其是綠色蔬菜，用清淡的鍋底來涮，由於加熱時間短，維生素的損失更少，甚至更為健康。這一類的食材，可以多吃一些。還有一些食材可以分類為“主食”，比如馬鈴薯、粉條、麵條等等。它們本身也無所謂健康不健康，關鍵在於吃了多少。此外是蘸料。不同的人對於蘸料的偏好相差很大。有的人喜歡很重的油碟、麻醬，有的人幾乎需要蘸料。一般而言，蘸料都是高脂肪、高熱量的，蘸的時候會有相當部分吸附到食材上，從而大大增加了脂肪和熱量。從“健康吃火鍋”的角度說，應該盡量減少蘸料的使用。2、那些特定人群的火鍋說到飲食，人們總是說“XX人群不能吃”“XX人群要少吃”。火鍋本身並不會對哪個人群產生特別的危害。某個人群“能不能吃火鍋”是個偽問題，我們應該關注的，只是“XX人群”在吃火鍋的時候要注意哪些食材。糖尿病患者：糖尿病人的日常飲食要注意維持血糖，所以飲食核心是避免糖和精製澱粉類食物。在火鍋中糖並不多見，基本上就是吃火鍋時不要喝含糖飲料就好。至於精製碳水化合物，主要就是麵條、米粉等，跟常規飲食時注意的方向並沒有區別。痛風患者：各種內臟下水往往嘌呤含量很高，對於痛風或者高尿酸的人需要節制；海鮮水產和其他肉類的嘌呤也不低，這部分人群也需要適可而止。此外喝酒會影響尿酸的排出，也會加劇痛風發作的可能。乾蘑菇、乾豆製品的嘌呤含量高，但吃火鍋的時候，蘑菇和豆汁品要麼是新鮮的，要麼是發水的，嘌呤含量其實並不高，痛風病人也還是可以吃的。火鍋的湯裡會聚集各種食材的嘌呤，尤其是涮鍋內臟下水、海鮮水產和肉類之後，湯中的嘌呤含量會比較高。擔心尿酸和痛風的人群，就不要去喝湯了。孕婦產婦：孕婦產婦的飲食是各種“禁忌”流行的領域。然而火鍋這種烹飪方式並不會孕婦產婦帶來額外的危害。平常飲食中孕婦產婦能吃的食物，在火鍋裡也能吃；平常飲食裡不能吃的，在火鍋裡也不能吃。其他人群：很多人喜歡問“XX人群應該怎麼吃”，這個XX人群，可能是胃病病人、三高病人、癌症病人、健身人士、減肥人士……還有“XX季節應該怎麼吃？”，這個XX季節可能是春夏秋冬。但是，火鍋只不過是一種烹飪的方式，不同的季節、對不同的人群，也只是把不同的食材從生做熟、從不好吃變得好吃的一個過程。每個人在飲食方面需要注意的地方，不管是火鍋、傳統中餐、西餐還是加工食品，都是一樣的。所以，吃火鍋的時候，完全可以忘掉“火鍋”這種特定的方式，而只是考慮：我吃什麼食物？吃多少？本文摘自雲無心微博，作者為北京清華大學生物學碩士、美國普度大學食品工程博士，長期在美國從事蛋白質應用方面的研究。有感於坊間流傳著各種真真假假、莫衷一是的飲食說法，利用自身的專業素養一一查察，發表於部落格。
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2019-11-15 養生.保健食品瘋
61歲老人吃保健品降血脂險失明 醫生點出關鍵問題
隨著生活條件的提高，人們的養生意識也越來越強。除了日常的飲食外，越來越多人都開始補充各種保健品和營養補充劑來進一步增加體內營養。但過多的補充營養劑和保健品並不是一件好事。10月29日《玻璃體視網膜疾病雜誌》的一份病理報告闡述，一名老人因過量使用菸酸（維生素B3）而損傷了眼睛中的特定細胞，喪失視力，接近失明。好好端端的補充營養劑，為何會導致失明呢？菸酸，又稱維生素B3，在臨床上用於輔助治療高膽固醇血症，有處方和非處方兩種形式。醫生經常開具菸酸和緩效型菸酸，用來幫助降低膽固醇和治療心臟病。因為菸酸有助於降低低密度脂蛋白（LDL）膽固醇以及減少甘油三酯。但是如果過量服用菸酸就可能發生罕見的毒性反應，導致患者視網膜腫脹，喪失視力，成為鹽酸誘導性囊性黃斑病。而前文案例子出現的這位老人今年已有61歲，因為有嚴重的高血壓和高血脂，為了改善血脂，他在藥店自行購買菸酸並服用。連續幾個月來，幾乎每天服用3-6克的菸酸。結果，這位患者出現了雙眼模糊、視力惡化的症狀。醫生採用螢光素血管造影術、光學相干斷層掃描和多焦視網膜電圖等各種臨床先進技術對其視網膜進行了檢查，最後確診其是菸酸誘發的囊性黃斑病變，導致黃斑區腫脹，使其大部分視覺功能喪失。在醫生的建議下，患者立即停止了服用這種非處方菸酸。經過一周時間，患者的視力很快得到了改善，兩個月後視力完全恢復正常，眼內的細胞也得到了修復。不可盲目服用大劑量維生素由於過量服用菸酸導致的失明是持續性無痛的，在不知情的情況下，患者的視力漸漸受到損傷，所以服用菸酸的人群一定要注意應當正確服用菸酸。患有高血脂、高血壓的人群如果想要通過服用菸酸來改善的話，一定要在醫囑下服用處方菸酸。如果想要服用其他營養補充劑和非處方菸酸，最好提前向醫生諮詢，切不可擅自服用。所以，一定要對這種維生素提高警惕，過量攝入很可能會對視力帶來不良影響。由此案例，我們也應該能夠從中學到不可盲目去補充各種營養補充劑，如果超劑量，很可能會產生過猶不及的效果，給身體帶來危害。只有在合適的情況下，補充正確劑量的維生素，才能帶來好的效果。如何正確補充維生素維生素主要分為“水溶性維生素”和“脂溶性維生素”。水溶性維生素是可以溶於水的，最典型的就是維生素C和維生素B，如果過量服用可隨尿液排出體外，只要按照說明服用，一般沒有什麼副作用。但是脂溶性維生素就不同了，一般包括維生素A、維生素D、維生素E，這些維生素會溶於油脂中，服用過量會在體內堆積引起中毒。所以在服用這類維生素前一定要諮詢醫師，且不可長時間服用，否則容易引起中毒。哪些人群適合補充維生素？1.脫髮人群：可以服用促進頭髮生長的維生素，比如維生素B2和維生素B6;2.素食者：可以適當補充植物中很少含有的維生素，比如維生素B12和維生素D，以及鈣、鐵、鋅等微量元素；3.口腔潰瘍：可以適當補充維生素B2和維生素B12;4.備孕女性：適當補充葉酸（維生素M）可以降低胎兒出現先天性缺陷的風險；5.新視力不佳者：缺乏維生素A易得夜盲症，適當補充維生素A對保持視力有好處；6.抵抗力差者：可適當補充維生素C，以便促進紅細胞成熟、增強抵抗力。日常生活中，我們只要合理膳食，就能過從中獲得足夠的維生素，所以並不是每個人都需要補充維生素和營養補充劑的。如果個人有特殊情況，可以在醫生的囑咐下，適當補充維生素。科學補充，嚴格控量，才是正確服用維生素或營養補充劑的方法。本文摘自《漫說健康》
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