2021-12-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-12-09 該看哪科.心臟血管
因彈性疲乏而逐漸膨大 醫：腹主動脈瘤幾乎沒症狀
「醫師，我父親最近經常抱怨肚子痛，食慾越來越差。」王先生指著自己的父親說。坐在椅子上，高齡80歲的王老伯伯顯得有點瘦弱，精神不太好。理學檢查發現老伯伯的腹部有顆隨著心跳搏動的腫塊，台南市立醫院心臟血管外科方副吉主任指出，正常的主動脈位於脊椎前方，從腹部不容易摸到，倘若從腹部摸到會搏動的腫塊，便要懷疑有腹主動脈瘤的可能。進一步檢查發現，老伯伯肚子裡有顆直徑高達9公分的腹主動脈瘤，方副吉主任說明，人體的主動脈會持續承受血流的衝擊，9公分如此巨大的腹主動脈瘤隨時都有破裂的危險，必須儘快處理。在術式的選擇上，考量患者年紀較大，較難承受傳統的開腹主動脈置換手術，所以方副吉主任建議選擇使用微創主動脈支架置放手術，然而，老伯伯的腹主動脈瘤的型態特徵屬於困難腹主動脈瘤：腹主動脈瘤上端血管與腎動脈之間的距離極短，只有4 mm，且瘤腔非常巨大，所以在主動脈支架手術中處理的難度算相當高，影響腎臟功能的風險極大。所幸在血管內固定錨釘的輔助下，完成困難腹主動脈支架手術。」由於手術傷口很小，王老伯伯術後恢復很順利，腎臟功能亦沒有受到影響，目前按時回門診追蹤，狀況相當穩定。因為彈性疲乏而逐漸膨大的主動脈瘤主動脈是人體最大的血管，負責將血液輸送到全身，長時間承受血流的衝擊，方副吉主任解釋，主動脈由三層結締組織組成，當主動脈管壁中的肌肉層退化造成彈性疲乏時，可能像氣球一樣逐漸膨大，當腹主動脈直徑擴大到正常主動脈的1.5倍時，就稱為腹主動脈瘤。若膨大的部分位在胸主動脈，則稱為胸主動脈瘤。「腹主動脈瘤通常是幾乎沒有症狀！」方副吉主任指出，「很少部分的患者可能會感到下背部鈍痛，而在BMI（身體質量指數）比較低的患者有機會看到腹部有個像心臟一樣在跳動的腫塊。」平時沒有明顯症狀的腹主動脈瘤，在長期承受血流衝擊後，破裂的風險會越來越高，方副吉主任說，腹主動脈瘤一旦破裂，將導致大出血，患者會突然感到劇痛，並於短時間內休克、死亡，即使馬上送到醫院接受緊急手術，死亡率仍高達五成。方副吉主任特別提醒：高血壓的民眾出現主動脈瘤的機率是一般人的兩倍，抽菸者更是非抽菸者的七倍！定期健康檢查，及時治療才能化解危機由於腹主動脈瘤通常沒有明顯症狀，所以病患經常是因為其他原因進行腹部超音波或電腦斷層掃描時，才意外發現腹主動脈瘤的存在，方副吉主任解釋，建議腹主動脈瘤之高風險族群，如60歲以上、男性、家族病史、抽菸、高血壓等，要定期接受腹部超音波篩檢腹主動脈瘤。當發現腹主動脈瘤後，醫師們會依照病人的腹主動脈瘤的大小、形狀給予不同的治療方案。若腹主動脈瘤直徑超過5.5公分，或是一年增大超過1公分，會建議盡快手術治療，避免腹主動脈瘤破裂腹主動脈瘤的治療方式分為傳統的開腹手術，以及微創主動脈支架介入手術方副吉主任說，過去傳統開腹手術是將病變的腹主動脈切除，再使用人工血管修補。傳統開腹手術的術後復發率較低，但由於傷口較大、必需全身麻醉、手術時間與恢復期較長。接受這樣的大手術，病人術後需要住進加護病房，等狀況穩定之後才轉到普通病房。 現在的治療方式會以微創主動脈支架介入手術為主，方副吉主任解釋，微創手術的傷口較小, 醫師們會先從股動脈穿刺一個小傷口，利用導管將覆膜支架送至腹主動脈瘤的位置，然後展開支架。如此一來，便能讓主動脈的血液在主動脈支架裡流動，不會繼續對主動脈瘤造成衝擊，可避免主動脈瘤繼續擴大、降低破裂的風險。微創主動脈支架介入手術的傷口較小、可以在局部麻醉下進行，手術時間與恢復期較短。方副吉主任叮嚀，放完主動脈支架後，患者要定期回診檢查，以確認主動脈支架的狀況。血管內鎖螺絲釘，幫助處理困難的主動脈瘤。微創主動脈支架介入手術是目前主流治療方式，方副吉主任分析，臨床上有些腹主動脈瘤的瘤頸特別短、寬或彎曲，使手術的困難度大幅增加，或是當患者比較年輕，主動脈支架陪伴患者的時間很長時，於主動脈支架介入手術後發生內漏或位移的風險會增加。為了克服可能發生的問題，術中使用「血管內固定錨釘」像鎖螺絲一般將主動脈支架鎖在血管壁上，可幫助主動脈支架與血管壁有更加緊密的結合，有助於降低術後發生內漏或位移的機率。最新的臨床研究也指出, 超過六成在術中有使用血管內固定錨釘的患者, 五年內血管瘤直徑降5mm以上。貼心小提醒腹主動脈瘤形成時，患者大多不知不覺，往往會等到腹主動脈瘤破裂時才驚覺。在大量內出血的狀況下，死亡率非常高。方副吉主任提醒，美國血管外科學會建議：所有65歲以上、曾經抽菸或有家族病史的男性及女性，應該至少要做過一次腹部超音波篩檢腹主動脈瘤。當發現腹主動脈瘤時，務必密切追蹤、積極治療，以避免腹主動脈瘤破裂對您造成無法挽救的傷害！原文：
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2021-12-09 該看哪科.泌尿腎臟
長期洗腎要注意血磷值數值 偏高易導致死亡風險
一位60歲女性洗腎4年，並定期追蹤甲狀腺結節，對高磷食物忌口，但近兩年抽血報告顯示血磷值偏高，副甲狀腺機能亢進，且副甲狀腺數值為正常值近3倍，雖花了近10萬元治療，但指數仍超高達1000pg/ml，醫師後來為她進行「副甲狀腺射頻消融術」終於改善長期問題。烏日林新醫院影像醫學科主任蔡仲明表示，洗腎患者要特別注意自己的血鈣濃度、血磷濃度、鈣磷乘積和副甲狀腺素（PTH）濃度，這4項指標都與死亡率相關，且有超過一半的腎病患者死於心血管疾病，千萬不能輕忽。他說，血磷值太高會造成低血鈣，刺激副甲狀腺增生，分泌副甲狀腺素，把骨頭中的鈣釋放出來到血液中。除了會造成容易骨折之外，也可能發生全身心血管壁鈣化，進而引發腦中風 、心肌梗塞，另外也會有皮膚搔癢、不寧腿等症狀。腎友只要抽血檢查發現副甲狀腺超過800 pg/ml或鈣磷乘積大於70，務必要接受治療。副甲狀腺機能亢進的傳統治療包括限磷飲食、藥物治療，但無法長期有效控制副甲狀腺機能亢進。有些患者會選擇酒精注射，但缺點是需要多次注射，導致容易沾黏，增加之後開刀的困難度，且過量注射酒精有可能會損害喉返神經。另外如果選擇接受傳統副甲狀腺手術，則會增加聲音沙啞、出血、傷口感染的併發症風險。新型微創的副甲狀腺射頻消融術，可以把消融針插入甲狀腺結節內，利用熱能讓組織凝固性壞死；好處是手術時間短，大約只需一小時、不需要住院，隔天就能正常上班，而且手術傷口無痕跡，減少手術傷害喉返神經的喉嚨沙啞無聲風險。因為能改善鈣磷不平衡，不用再長期服用昂貴的降磷藥，除了可以幫助副甲狀腺數值恢復正常，也是治療良性甲狀腺結節腫大的新選擇。他說，患者手術後，半年來副甲狀腺跟血中鈣磷的數值都恢復正常，讓她可以繼續安心洗腎。蔡仲明建議，洗腎患者如果有副甲狀腺機能亢進的問題，可積極配合醫師治療接受新型手術，避免造成血管鈣化和骨折，帶來更大的健康危機。
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2021-12-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
失聯移工憂 疫苗後遺症
新竹一名失聯女移工前天到衛生所打疫苗遭警方逮捕，後來雖獲釋，但引起移工不安；中央流行疫情指揮中心昨天表示該案是「誤解」，外來人口安心接種專案將採取「不通報、不查處、不收費、不管制」的四不原則鼓勵接種，勞動部長許銘春與移民署官員也保證絕不會再發生，希望所有失聯移工都可出來打疫苗。內政部警政署組長戴崇贒說，新竹女移工是在醫療院所發生證件糾紛，醫療院所才通報警政機關處理，純屬個案，已通報全國基層員警跟相關單位有關失聯移工接種疫苗四不原則。台灣失聯移工約五點三萬人，已有一千六百多名逾期停、居留的外籍人士完成接種。桃園市家庭看護工職業工會秘書長黃姿華表示，失聯移工會擔心，接種疫苗後不良反應需就醫時，沒健保也無法申請受害救濟，出面施打恐徒增風險。另外，基層接種站有時對失聯移工有負面刻板印象，更缺乏多語言的衛教資料，導致無法落實政策美意，建議政府要把失聯移工整體困境都考慮在內，據此完整規畫措施，才可能有效提升失聯移工接種率。
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2021-12-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
Omicron重症風險不及Delta 但恐礙疫苗保護力
COVID-19新型變異株Omicron疫情延燒，歐美國家出現社區感染，亞洲以境外移入居多。據指揮中心觀察，Omicron的重症死亡風險不如Delta嚴重，但可能影響疫苗保護力，將視狀況調整管制措施。國際間COVID-19（2019冠狀病毒疾病）新型變異株Omicron疫情持續，備受各界關注。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天下午在疫情記者會中表示，目前歐美國家已出現社區感染，亞洲國家大多是境外移入個案，韓國則出現小規模社區傳播鏈，會持續追蹤疫情發展，所幸Omicron造成的重症、死亡風險不如預期中嚴重，未來若有更多研究結果出爐，可能調整重點高風險國家管制。羅一鈞指出，根據現有資料，Omicron變異株雖然傳播力提高，但重症、死亡率都比Delta變異株（最早在印度發現）還要低，這是目前比較樂觀的部分。不過，羅一鈞說，面對Omicron變異株，疫苗生成的中和抗體濃度似乎比Delta更差一些，是否影響疫苗保護力，仍有待進一步驗證，強調防疫不會放鬆，會持續監測疫情狀況，滾動式修正防疫規定。在國內疫情方面，指揮中心副指揮官陳宗彥宣布，今天COVID-19維持本土零確診，也沒有死亡病例，另新增5例境外移入病例。陳宗彥說，境外移入個案為3例男性、2例女性，年齡介於20多歲至70多歲，分別自印尼、菲律賓及衣索比亞入境，入境日介於今年11月19日至11月24日，皆持有搭機前3日內檢驗陰性報告。羅一鈞說，其中有一名從菲律賓入境的70多歲男子（案16797），11月19日就入境，今年曾在菲律賓接種2劑中國科興疫苗，入境時因身體不適先到醫院住院幾天，後續返回防疫旅館檢疫，多次採檢都是陰性。羅一鈞說，個案離開防疫旅館後，在自主健康管理期間因出現泌尿道系統症狀再度住院，這次入院篩檢才驗出陽性、Ct值36.2，顯示病毒量偏低，但仍算確診；抗體檢驗方面，象徵近期感染的IgM陰性、象徵曾感染過的IgG陽性，研判可能在國外曾確診，旅館3名工作者及1名載送司機列追蹤對象，其中3人已採檢。除此之外，一名自尼加拉瓜入境的60多歲本國籍男子（案16773）自10月29日就入境，但直到12月6日才確診，外界認為應列為本土個案。羅一鈞解釋，這名個案於檢疫期滿後一段時間才確診，但因病毒量低且抗體陽性，研判為國外感染，推測檢測時已處於時陰時陽的狀況，對社區影響低；即便如此，衛生單位仍於第一時間展開疫調，追蹤匡列個案同班同學，並不是沒有進行疫調。
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2021-12-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第二劑和第三劑最佳組合怎麼選？AZ、莫德納、BNT疫苗混打保護力及副作用一次看
國內接種新冠疫苗第一劑覆蓋率突破七成八、第二劑覆蓋率已達六成，其中第一劑施打AZ疫苗者，開放可以選擇混打BNT或莫德納疫苗，接種第二劑滿五個月者，還能施打莫德納半劑做為加強劑。然而對於疫苗接種進度較晚起步的一般民眾或年輕人，該如何選擇二劑及三劑疫苗？其可能產生的副作用及疫苗效果該如何考量？【第一劑AZ族疫苗接種攻略】●第二劑疫苗如何選？「AZ+mRNA」保護力優於接種「AZ+AZ」打第一劑AZ疫苗，發生極罕見副作用血栓合併血小板低下症機率為萬分之一，其他不良反應包含靜脈血栓、腦靜脈竇栓塞、內臟靜脈栓塞、動脈血栓等。AZ第二劑接種後，常見不良反應發生率低於第一劑，主要副作用分別為注射部位疼痛占45%，疲倦占25%、發燒占2.9%。醫師提醒，接種AZ疫苗後28 天內，若出現嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇，嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上，嚴重胸痛或呼吸困難，下肢腫脹或疼痛，皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等，需要盡速就醫。按照指揮中心規定，第一劑施打AZ疫苗滿八周者，第二劑可選擇施打AZ、BNT或莫德納疫苗。台大家醫科醫師何宗祐統整各國數據指出，「AZ+mRNA」疫苗的保護力達68%，優於接種「AZ+AZ」疫苗的50%保護力，但混打的副作用如發熱感、發燒、冷顫、肌肉痠痛、頭痛、虛弱等，也相對比較強。台大醫院最新研究則指出，「AZ混打莫德納」間隔八周者，抗體濃度比間隔4周者高，接近兩劑莫德納疫苗，對Alpha、Delta變異株的防護效果，幾乎可達100%，但注射部位疼痛、倦怠、肌肉痠痛、發燒等副作用，都比兩劑皆打AZ疫苗組的副作用高。國衛院感染症與疫苗研究員周彥宏指出，兩劑都施打AZ疫苗，副作用低很多，50至60歲以上的年長族群，如有重大疾病、慢性病、心血管疾病等，建議維持兩劑都施打AZ疫苗。何宗祐說，若本身對AZ疫苗有嚴重過敏及不良反應者，建議第二劑改注射其他mRNA疫苗。一般民眾決定混打前，可考慮是否屬高風險工作者，如醫護照服員、醫護或出國者、高風險場所工作者，若欲獲得較高保護力，可考慮第二劑接種BNT或莫德納。但如果對mRNA疫苗過敏，或對含PEG聚乙二醇的藥品或是化妝品過敏，對核磁共振 (MRI) 顯影劑或電腦斷層含碘顯影劑過敏，則不適合施打mRNA疫苗。若第二劑選擇混打mRNA疫苗，到底該選BNT或莫德納疫苗？周彥宏建議，兩者混打的副作用反應差不多，都比打兩劑AZ疫苗高，會出現接種注射部位疼痛、倦怠、肌肉痠痛、發燒等，如果是成人沒有重大疾病或心臟血管問題，或老年族群、慢性病等健康檢查正常，兩款疫苗都可以施打。●第三劑疫苗如何選？第三劑最好施打組合「AZ+AZ+全劑BNT」周彥宏指出，若前兩劑是打AZ，擔心副作用的老年族或心血管疾病者，同樣第三劑選擇AZ疫苗即可。若想要施打mRNA作為第三劑加強劑者，則有「BNT全劑」和「莫德納半劑」兩種選擇。但周彥宏提醒，前兩劑已施打腺病毒疫苗，若第三劑接種核酸疫苗，由於兩種品牌不同，可能副作用會較大。周彥宏建議，第三劑最好的施打組合是「AZ+AZ+全劑BNT」，其次是「AZ+AZ+半劑莫德納」組合，原因是BNT疫苗全劑濃度，小於莫德納半劑濃度，抗體效果差不多，副作用風險小。但如果前兩劑是混打疫苗，則建議第三劑組合可採「AZ+BNT+BNT」或「AZ+莫德納+BNT」，也就是第三劑加強劑仍以BNT疫苗為優先，副作用較低，其次才是選擇接種半劑莫德納。接種「AZ+莫德納+BNT」這項組合，體內打了三種疫苗不會有問題嗎？周彥宏說，莫德納和BNT疫苗，同屬mRNA疫苗，因此三款疫苗施打反應不致於有太大影響。【第一劑BNT族疫苗接種攻略】●第二劑疫苗如何選？周彥宏指出，現行國際臨床數據及指揮中心規定，第一劑接種BNT疫苗，第二劑只能維持同品牌BNT疫苗接種。一般成人可於接種第一劑滿四周後，即可接種第二劑。台灣青少年接種第一劑BNT，因有心肌炎風險，則需間隔滿十二周才能施打第二劑BNT，副作用較低。成人與青少年都能施打兩劑BNT疫苗，接種BNT第二劑副作用比第一劑大，成人常見為頭痛、腹瀉、關節痛、肌肉痛、注射部位疼痛、疲勞、畏寒、發燒、注射部位腫脹等，若年輕族群集體接種BNT疫苗，需注意暈針、發生心肌炎副作用風險。根據美國嚴重的不良反應指出，接種BNT發生副作用者，七成都是男性，平均年齡15歲。最常見副作用為胸痛占56.4%、心肌炎占40.3%，且施打第二劑心肌炎比率高於第一劑。我國青少年接種BNT第一劑疫苗後，截至11月30日，心肌炎通報數量累計達23例，其中有19例男性，4例女性。周彥宏認為，病毒感染風險仍高於心肌炎副作用，青少年除非有先天慢性病或心血管問題，否則應接種第二劑BNT疫苗。提醒青少年接種28天內，出現胸痛、胸口壓迫感或心悸、暈厥、呼吸急促、運動耐受不良等狀況時，需盡快就醫。●第三劑疫苗如何選？周彥宏表示，若第一劑接種BNT疫苗，則第二、第三劑勢必都接種BNT疫苗。常見副作用為發燒、少部分有血栓及心肌炎症狀，目前按照科學分析來說，三劑都是mRNA疫苗，心肌炎比例應會隨之升高，但三劑開打國家及人數仍不多，真實事件數據不足，有待觀察。已知施打過兩劑BNT疫苗者，心肌炎比率為百萬分之三；施打兩劑莫德納者，心肌炎比率為百萬分之十一至十二，也因為莫德納疫苗使用的佐劑不同和核酸物質多寡不同，以致副作用反應較BNT高。【第一劑莫德納族疫苗接種攻略】●第二劑疫苗如何選？現行規定第一劑施打莫德納疫苗，第二劑同樣只能施打莫德納疫苗，兩劑要間隔四周以上即可施打，但尚未開放國內18歲以下族群施打。接種第二劑莫德納，副作用反應會大於第一劑，常見副作用，包含注射部位疼痛約92%、疲倦70%、頭痛64.7%、肌肉痛61.5%。前台大感染科醫師孔祥琪整理日本十月施打新冠疫苗數據顯示，「年輕男生」心肌炎發生率中，施打「莫德納大於BNT疫苗」。日本莫德納心肌炎比例中，20多歲男性每百萬發生率為25.7例，10多歲男性中有28.8例；BNT心肌炎比例中，20多歲男性每百萬發生率有9.6例、10多歲男性有3.7例。孔祥琪指出，日本個案可做為台灣參考，其中10多歲男性施打莫德納疫苗，心肌炎發生率與BNT疫苗相差八倍，成人則無明顯差距。日本厚勞省建議，第二劑可改選接種BNT疫苗，台灣則尚未開放mRNA疫苗混打。●第三劑疫苗如何選？周彥宏提醒，若第一劑接種莫德納疫苗者，則第二、第三劑應接種同廠牌莫德納疫苗，與第一劑接種BNT疫苗，則第二、第三劑勢必都是接種同廠牌BNT疫苗，有同樣規畫。常見副作用也是發燒、少部分有血栓及心肌炎症狀，按照科學分析來說，三劑都是mRNA疫苗，心肌炎比例應會隨之升高。《本文未經同意請勿拷貝轉載》
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2021-12-08 新冠肺炎.專家觀點
施打疫苗無法達到群體免疫效果 專家：因有這兩大漏洞
南韓新冠肺炎疫情大爆發，今天確診人數達7175人，創下單日染疫人數新高，其中重症病患840人，是1個月前的2倍。南韓完整接種兩劑新冠疫苗人口達8成，11月起逐步解封後，導致疫情再起。國內專家表示，許多國家7、8成人口已接種兩劑疫苗，但放鬆防疫、脫下口罩後，疫情再起，預期新冠病毒會不斷突變，逐漸逃脫人體免疫監視，有生之年一定會被感染。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組委員李秉穎今天接受廣播節目「新聞放鞭炮」專訪，暢談台灣新冠威脅及疫苗接種混打最新進展與解答。南韓接種疫苗人口已達8成，但疫情卻再起，施打疫苗達群體免疫是否已無效果。李秉穎說，以往數學模式，疫苗接種率達7、8成後，應可獲得群體免疫力，保護未接種疫苗的人，但這推論在新冠肺炎疫情下有兩個非常大的漏洞。首先，此理論並未考慮變異株的出現，因變異株會使群體免疫效果打折扣，甚至消失；其次，民眾接種疫苗後，無法保證不會染疫，可能會成為無症狀感染者，或是輕症患者，也無法保證不會傳染給別人，因此容易接觸到病毒的高風險族群，應盡速接種疫苗。「大家有生之年，新冠病毒不會消失，且會一直存在，總有一天，一定會感染到新冠病毒。」李秉穎說，現在已無法靠群體免疫力，保護個人往後20、30年都不會染疫，一定要靠接種疫苗，預防首次染疫所產生的重症威脅。李秉穎表示，預期新冠病毒會不斷突變，逐漸逃脫人體免疫監視，不管是疫苗或自體形成的保護力，還是有可能出現突破性感染。因此有些國家開始接種第三劑接苗，研究發現，第三劑疫苗對變異株的保護力有所提升，並減少突破性感染機會，尤其Omicron於全世界流行，若符合第三劑疫苗接種對象，應盡速接種。
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2021-12-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第1至3類、7類快接種2劑新冠疫苗！ 明年元旦起新制上路
中央流行疫情指揮中心今日表示，因應國際疫情和Omicron新型變異株威脅，明年元旦起包含中央政府等場域、醫護人員、高風險人員等，共第一、二、三、七類對象，還有矯正機關及殯葬工作者都要接種滿二劑疫苗。副指揮官陳宗彥表示，關於舉列人員，因會常常接觸不特定對象，希望完成接種兩劑疫苗滿十四天，或是成為確診個案者，應保持三個月內衛生主管機關解除隔離書，得以暫免施打，或醫師有證明不適合接種證明等，若兩者皆無，務必明年元旦起前完成兩劑接種。原則如下：一、上述中央各部會及地方政府權管場所場域工作人員/從業人員皆應接種COVID-19疫苗2劑且滿14天（最晚應於110年12月17日前接種第2劑疫苗）；新進人員於首次服務前，倘未完整接種2劑疫苗且滿14天，應提供自費3日內抗原快篩(含家用快篩)或PCR檢驗陰性證明。二、倘人員曾為COVID-19確診個案，且持有3個月內由衛生機關開立之解除隔離通知書者，可暫免檢具COVID-19疫苗接種證明，惟應於解除隔離滿3個月後，儘速完整接種COVID-19疫苗，新進人員並應於首次服務前，提供自費3日內PCR檢驗陰性證明。三、倘人員經醫師評估且開立不建議施打COVID-19疫苗證明或個人因素無法施打者，須每週1次自費抗原快篩(含家用快篩)或PCR檢驗陰性後，始得提供服務，新進人員並應於首次服務前，增加1次自費3日內PCR檢驗陰性證明。指揮中心說，為確保相關場所場域人員自111年1月1日起皆能符合上開規範，各相關部會及地方政府將加強督導，請相關場所場域鼓勵未完整COVID-19疫苗接種之工作人員及從業人員，儘速於110年12月17日前完整接種2劑疫苗。
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2021-12-08 新冠肺炎.專家觀點
春節7+7防疫措施充滿風險 專家：不得不的選擇
中央流行疫情指揮中心昨天公布21例境外移入新冠肺炎確診患者，創今年以來境外移入確診人數新高。「這有點緊張」。中央流行疫情指揮中心專家小組諮詢委員李秉穎今天說，尤其慢慢進入返台國人的高峰期，從防疫觀點，7＋7防疫規定仍是充滿風險，返國民眾應落實防疫規定，尤其是7天自主健康管理期間，不要去宗教活動等人多群聚的地方。李秉穎今天接受廣播節目「新聞放鞭炮」專訪，暢談台灣新冠威脅及疫苗接種混打最新進展與解答。李秉穎說，指揮中心制定7＋7防疫規定，主因是防疫旅館數量不足，並顧及返國民眾與家人團聚的需要，這是沒辦法的。但從防疫觀點，7＋7防疫規定仍是充滿風險，畢竟其他國家疫情還在流行，擔心有漏網之魚，如果有一個人染疫後，潛伏期超過7天，也容易在7天自主健康管理期間發病，造成病毒在社區傳播的風險。「面對新冠病毒威脅，不是沒有危機。」 李秉穎說，雖然本土病例清零，顯示先前Delta變異株的疫情，已經控制住了，但目前慢慢進入返台國人的高峰期，無形中增加邊境防疫負擔，管制須非常嚴謹，不能放鬆，避免境外病毒入侵本土社區。李秉穎說，民眾春節期間或返國後7天自主健康管理期間，盡量待在家裡，不要去宗教活動等人多群聚的地方，若要外出應多選擇開放空間，避免增加染疫風險。一旦出現疑似新冠肺炎症狀時，應盡速就醫，因目前新冠肺炎症狀已輕症化 不一定是重症，一定要提高警覺。
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2021-12-08 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】喘、咳、累逾兩周 自體免疫病患者當心
肺是人體重要的器官，醫師提醒，自體免疫疾病的患者容易引發「漸進性纖維化間質性肺病」（PF-ILD），致死率高，患者應提高警覺，一旦出現喘、咳、累超過兩周的狀況，要立刻就醫，盡早搶救肺部健康。失控的免疫細胞 會攻擊肺台灣風濕病醫學會理事長蔡長祐表示，肺部有如海綿，為人體進行氣體交換，滿布微血管和肺泡，血管和肺泡間的地帶是間質，並讓氧氣進入血管和紅血球結合，運送到全身。但人體罹患免疫系統疾病時，失控的免疫細胞有時會攻擊肺部，使肺臟中的纖維母細胞活化，修補受傷的部位，導致氧氣難以進入血管，產生「間質性肺病」（ILD)，患者愈來愈難吸收氧氣，整個肺部逐漸纖維化，成為「漸進性纖維化間質性肺病」（PF-ILD）。蔡長祐說，容易引發間質性肺病的自體免疫疾病包括：紅斑性狼瘡、類風濕關節炎、乾燥症、硬皮病、皮肌炎與多發性皮肌炎，而且「一旦罹患間質性肺病，死亡率都會很高。」尤其硬皮病患者最易併發間質性肺病，要特別當心。早期發現治療 可延緩惡化患者在發病初期常會輕忽「咳」和「喘」，以為只是小毛病不去就醫，錯過早期治療的時機。蔡長祐強調，自體免疫疾病患者對任何輕微症狀都不應輕忽，例如以前快走、爬樓梯沒問題，但現在快走幾步或一點斜坡卻很喘，就要警覺極可能是肺部出問題。一旦確診肺纖維化很難治癒，所幸現在有新藥推出，蔡長祐表示，新藥可抑制發炎纖維母細胞，防堵新纖維再生，因此只要能早期發現、治療，就可延緩病情惡化，病人可享有較好的生活品質。醫師警覺 定期為病人肺檢測另一方面，蔡長祐指出，醫師的警覺也很重要，風免科每半年會為自體免疫疾病患者進行肺功能檢測，最常見的測試是DLCO（一氧化碳擴散試驗），還要做VC（功能性肺活量）、FEV-1（一秒鐘吐氣量）和FVC（用力肺活量）等檢測。自體免疫疾病患者為高危險群之外，勞動部勞動及職業安全衛生研究所副研究員洪粕宸指出，部分職場也是肺纖維化高風險環境，雇主與勞工應先認知作業場所的危害發生源，盡可能地降低肺部傷害。每年應進行包含肺功能測試和X光的特殊勞工健康檢查。聯合報將於12月12日下午兩點在元氣網粉絲團舉辦「沉默的重症─肺纖維化」線上直播講座，邀請九大專家分享精彩解析，並首映十位病友及家屬與病共處的生活點滴。肺纖維化線上講座，詳細訊息看更多>>>https://health.udn.com/health/story/7755/5892408【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-12-08 該看哪科.心臟血管
健保署攜手台大科學算命 用AI進行心血管風險評估
心血管疾病為台灣十大死因第二名，平均每十分鐘奪走一命，每年有近五萬名高風險族未就醫。健保署與台大醫院合作，將結合全國性影像巨量資料庫與台大開發AI心臟鈣化評估技術，為每位曾做胸部影像檢查的國人進行「科學算命」。最快明年第一季就能透過健康存摺，提供高風險群做出個人化的評估和提醒，估計每年可挽救約750條人命。台大醫院心臟內科教授王宗道表示，心臟鈣化分數（CAC）是目前唯一被心臟學界認可顯著提高心血管風險分層準確度的檢查項目。100分以下是低風險，十年內發生心肌梗塞或中風的機率不到10%，建議維持健康生活型態、控制三高危險因子；101到400分是中高風險，發生機率10到20%，400分以上是高風險，機率超過兩成，建議要強化控制危險因子，並且積極做心血管疾病篩檢。王宗道使用AI模型分析去年12月3.3萬人胸部電腦斷層影像，發現許多民眾沒有因心血管疾病診斷而就醫，粗估一整年下來可能有高達4.8萬名高風險民眾未就醫。如果未來能夠結合影像檢查與風險評估，透過健康存摺主動提醒，這五萬人或許會因此積極注意自身生活型態，以每年3%的發病率、發病後50%的死亡率做推估，每年可望挽回約750條人命，免死於心肌梗塞或中風。健保署署長李伯璋表示，目前健康存摺已有多項疾病風險評估及追蹤，包括肝癌、末期腎病、心血管疾病、糖尿病等，民眾只要輸入檢查結果，就能得知自身風險。與台大醫院的合作，可影像學的智慧醫療導入心血管疾病評估，為民眾提供個人化的精準醫療。
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2021-12-08 該看哪科.新陳代謝
糖尿病是口腔健康殺手 美國牙醫學會曝5大影響因素
糖尿病患者當血糖控制不佳時，不僅會造成眼睛、腎臟、神經、心臟血管病變，連口腔健康也有關聯！依據美國牙醫學會（ADA）表示，糖尿病會增加罹患口腔疾病和口腔中出現其他症狀的風險，約有五分之一的牙齒脫落病例與糖尿病有關。牙周病是糖尿病的第六大併發症，糖尿病影響口腔健康的5大因素包括……1.牙齦疾病日常刷牙或使用牙線時是否注意到牙齦出血的情況！？這可能是牙齦疾病的早期跡象，如果牙齦疾病持續惡化，支撐牙齒的骨骼崩壞，將進而導致牙齒脫落。早期牙齦疾病可以通過適當的方式逆轉，例如：按時刷牙、使用牙線、飲食注意….等。研究發現，如果血糖得不到控制，牙齦疾病會惡化，因此應注意血糖的控制情形。2.口乾研究發現糖尿病患者的唾液較少，因此經常會感到口乾舌燥，可通過喝水來對抗口乾，或是咀嚼無糖口香糖並吃健康、鬆脆的食物來促進唾液流動。由於糖尿病患者的唾液中含有過多的糖分，再加上用於沖走口腔殘餘食物的唾液分泌較少，就會容易導致蛀牙發生。3.口味的變化患有糖尿病時，食物的味道可能不及記憶中濃郁美味，建議在食物中嘗試不同口味、質地和香料，但切記不要在食物中添加過多的糖來增加風味，不僅會影響血糖和飲食均衡，還會導致蛀牙；如果糖尿病病友的嘴裡一直有難聞的味道，建議諮詢牙醫或醫生。4.感染糖尿病會影響免疫系統，使患者更容易受到感染；糖尿病患者中常見一種稱為鵝口瘡（念珠菌病）的酵母菌感染。口腔內的酵母菌因唾液中含有較多的糖分而大肆生長，進而在舌頭和口腔內側覆蓋一層白膜。鵝口瘡在佩戴假牙的人群中更為常見，並且經常造成口腔中出現難聞的氣味，如果懷疑可能患有鵝口瘡或任何其他口腔感染，須盡速至牙醫診所就診。5.癒合緩慢當發現唇皰疹或口腔內的傷口遲遲未痊癒，這可能是糖尿病影響口腔的另一種方式，因為血糖控制不佳會使受傷無法正確快速癒合，當發現口腔周圍疾患沒有正常癒合，請盡速求診。參考資料來源：美國牙醫學會（ADA）
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2021-12-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年第二劑BNT預備開打 亞東醫師整理各類疫苗懶人包
教育部近日開始徵詢國內中小學青少年，接種第二劑BNT疫苗之意願，又再掀起疫苗討論，亞東醫院家庭醫學科主任、青少年醫學暨保健學會理事長陳志道表示，家長目前專注於COVID-19疫情，很可能忽略接種人類乳突病毒疫苗（HPV）與流感等疫苗，但其實這些苗對於成長中的青少年也同等重要。陳志道綜合整理青少年各時期及類型之建議接種疫苗，其中青少年幼兒期包含「水痘疫苗（Varicella）」，建議自費接種1劑，13歲以上者則應注射2劑；「B型肝炎疫苗」、「麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗（Measle-Mumps-Rubella, MMR）」，以及「破傷風-減量白喉混合疫苗的混合疫苗（Tetanus-diphtheria, Td）」等，接種後需注意抗體力價可能隨時間消失，可經醫師評估是否再追加。青少年建議接種之疫苗則包括，「人類乳突病毒疫苗（HPV）」，建議9至26歲女性及高風險男性接種，因為正值性生活活躍的青少年期，當開始有性行為後，感染HPV的機會將大幅增加；「流感疫苗」，該病毒極易產生變異，每年流行的病毒株幾乎稍有不同，建議各青少年每年接種一劑，提升群體免疫力。另外，高風險族群則建議接種「A型肝炎疫苗」，防止遭病毒汙染餐飲導致急性肝臟發炎，尤其建議前往A型肝炎盛行區的旅遊者施打2劑，2劑間隔6到12個月，保護力可達20年以上；高風險旅遊或留學青少年建議接種「流行性腦脊髓膜炎疫苗」，以避免在當地遭感染；若有先天性心臟病、氣喘、脾臟功能缺損或脾臟切除者，則可考慮接種「肺炎鏈球菌疫苗 （Pneumococcal Vaccine）」以避免肺炎、嚴重菌血症及腦膜炎等。陳志道提醒，青少年及父母可先依據個人疾病史、疫苗史及危險因素，檢視可能需要的疫苗選項，至醫療院所作全面性疫苗評估，在身體條件允許下接種疫苗，保護自己更保護家人。
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2021-12-07 新聞.用藥停看聽
恐致行為異常或自殺意念 過敏性鼻炎藥列後線用藥
含montelukast成分藥品可治療過敏性鼻炎，國內共有31張許可證，每年開立處方約90萬件，但卻有導致行為異常甚至自殺意念等副作用，經衛福部食藥署評估，即起將其列為後線用藥。衛生福利部食品藥物管理署今天發布新聞稿指出，含montelukast成分的藥品因有神經精神相關副作用，可能導致行為改變、異常舉動、產生自殺意念或行為等副作用，故限縮此類藥品使用，限先前曾用其他藥品，但對過敏性鼻炎療效不佳或無法耐受才可用藥。食藥署藥品組科長洪國登接受媒體電話聯訪表示，含montelukast成分的藥品國內共有31張藥品許可證，健保統計每年開立處方件數約90萬件，治療的適應症包含過敏性鼻炎與氣喘等。美國食品藥物管理局（FDA）去年曾發布含montelukast成分藥品的警訊，指這類藥品用於過敏性鼻炎病人的臨床效益未大於其潛在的神經精神相關不良反應風險，故決議這類藥品應等到其他治療過敏性鼻炎藥品無效時才可使用。洪國登指出，經食藥署重新評估這類藥品的臨床效益及風險，並提交藥品安全評估諮議小組討論，認為此款藥品對於過敏性鼻炎確實有療效，然而可能產生行為改變、異常舉動甚至產生自殺意念或行為等副作用，因此將其列為後線用藥；而氣喘則有其他用藥可選擇。洪國登表示，依照評估結果，決議醫師開立montelukast成分藥品給過敏性鼻炎病人，必須審慎評估風險與效益，僅於先前已使用過抗過敏藥品或類固醇等藥品治療，但療效不佳或無法耐受者，才可用藥。食藥署提醒，病人使用此類藥品期間，醫師要監測病人是否出現神經精神等相關症狀，並提醒病人或其照護者嚴密監視服藥後情形，如出現行為改變、自殺意念或行為時應立即回診。洪國登也說，因含montelukast成分藥品過去適應症較寬鬆，包含過敏性鼻炎與氣喘等，食藥署也要求持有藥品許可證的廠商，應於明年7月31日前完成適應症及中文仿單變更，僅限用於過敏性鼻炎的後線治療，逾期未完成者將廢止許可證。食藥署提醒民眾，含montelukast成分藥品屬醫師處方藥，應遵循醫囑服用，切勿自行過量或減量使用，服藥後若出現身體不適或是發現自己曾在用藥後發生怪異行為或情緒改變，像是睡眠不佳、憂鬱或焦躁不安等，請立即回診尋求醫師協助。
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2021-12-07 癌症.抗癌新知
那些數據教會我的事 / 國人十大死因癌症位居第一 癌症影響國人壽命超過29萬年！
39年過去，癌症依舊是國人生命的最大威脅109年衛福部公布國人十大死因資料，癌症持續蟬聯第一名，至目前為止已有39年，心臟疾病及肺炎則位居第二、三名。探查過去2000年與2010年資料發現，除了癌症持續威脅國人健康，肺炎、高血壓疾病也有逐漸上升的趨勢。衛福部數據更指出，若排除癌症死因，國人最多可以增加4.02歲，顯示疾病防治的重要性。從上圖可以發現，109年台灣人主要死因仍以惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病及肺炎位居前三名。若比較近20年死因排名，可以發現肺炎從第八名攀升到第三名，死亡率為58.2，高血壓疾病則從十名以外爬升到第七名，死亡率為28.4。雖然普遍民眾認為罹患癌症年齡應是中壯年以後，但探查各年齡前五大死因，發現除了自殺或事故傷害，癌症皆排在前三名，25歲以後更成為主要威脅國人生命的原因，45歲至64歲壯年階段罹癌人數更遠超過其他死因的總和。衛福部109年統計指出，因癌症死亡的70 歲以下人口平均損失11.2年壽命，全台總和超過29萬年，不論是對家庭或社會都是莫大的損失。為什麼癌症過了39年，仍然持續威脅我們？衛福部癌症防治計畫報告指出，除了不健康的生活習慣、壓力與環境，接觸不明的感染源也可能是罹患癌症的原因之一，例如B、C 型肝炎引起的肝癌，人類乳突病毒(HPV)引起的子宮頸癌以及胃幽門螺旋桿菌引起的胃癌等。探查各年齡癌症死因，從數據中可以發現兒童及青少年罹癌人數雖然較少，但仍受血癌及腦癌威脅；25歲以後的男性主要受口腔癌與肝臟相關癌症影響、女性則受乳癌威脅；65歲以上的高齡長者不分性別，皆受呼吸器官相關癌症影響存活。根據世界衛生組織（WHO）報告表示，包含癌症在內的慢性病，共同危險因子為吸菸、酗酒、不健康飲食、身體活動不足。根據國健署調查，國人有規律運動習慣人口至107年度已提升至33.5%，較鄰近國家高，但國人蔬果仍普遍攝取不足，除了導致營養不均衡外，亦會造成癌症之發生。為預防癌症發生，政府近年透過癌症篩檢與疫苗施打，有效降低部分癌症的發生率，但要讓一般大眾提升自我健康意識、定期接受篩檢，並保持良好的生活習慣，仍是一條漫長的路。癌症篩檢能做嗎？條件與自我檢測報給你知雖然癌症對國人威脅高，但近年醫療進步下，已有不少癌症可以在藥物的治療下獲得控制，只要提早發現、早期接受治療，治療成效與結果都會較晚期發現來的佳。國健署自2010年推動四大癌症篩檢，以增加民眾治療和存活的機率，依據症狀與部位，篩檢與自我檢測方式皆有不同，以下根據亞東醫院家庭醫學科劉秉芬醫師的整理，分享哪些族群適用政府篩檢補助，其他年齡層也有可以透過自我健康意識提升與警覺，達到早期發現與治療的結果。一、大腸癌大腸直腸癌為台灣常見癌症之一，每年篩檢大腸癌篩陽性個案約8 萬，每年約有75%完成大腸鏡後確診。ㄧ早期發現幾乎沒有明顯的病徵，但還是可以透過以下方法觀察相關症狀，及早進行檢查與治療。1.排便習慣改變。2.不規則腹痛 。3.血便、黏液便。4.不明原因體重減輕。5.不明原因貧血。6.裡急後重（排便排不乾淨的感覺）。雖然以上症狀並非大腸癌的絕對原因，但如果有發現自己符合多項症狀描述，無法恢復又查不出原因，建議要進行檢測追蹤。目前政府針對50歲至未滿75歲之一般民眾進行糞便潛血檢測，會採樣少量的糞便檢測是否有出血的情況，並分辨是否有不正常組織增生，或是單純痔瘡、良性息肉等造成之出血。二、乳癌乳癌是台灣女性常見的癌症，也是65歲之前女性癌症死亡率的前三名，30歲以上的女性都應該要提高警覺。雖然早期乳癌不一定有症狀，但女性可以透過觸診與觀察，若是有下列發現，劉秉芬醫師建議可進一步檢查確認：1.無痛性腫塊。2.乳房外觀改變，如突出或凹陷。3.乳房皮膚有橘皮樣變化、或是溼疹、紅腫及潰爛的情形。4.乳頭有異常分泌物，如帶血乳汁、血液等。5.乳頭凹陷。6.腋下淋巴結腫大。目前政府針對45至69歲婦女；或是40歲以上，二等親內家人有罹患乳癌之病史者，提供兩年一次的乳房X光攝影檢查，檢驗結果若有出現異常，後續會安排乳房超音波、切片等檢查。對於年齡較輕、但對乳房健康有意識的女性，建議可以透過平時自我觸診與乳房超音波的方式檢測。三、子宮頸癌子宮頸癌過去是目前國內婦女癌症發生率的第一位，近年對女性的威脅有趨緩，但女性朋友仍要提高警覺。據劉秉芬醫師分享，研究指出大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒（HPV）造成，感染後多數人會自動痊癒，只有少部分的人會因持續感染引發的慢性刺激、加上其他癌症因子而轉變為癌症。依據衛福部國民健康署統計資料表示，子宮頸抹片檢查可以降低約70%子宮頸癌之死亡率；而外國的研究則指出三年一次的抹片篩檢可以降低60-90%的子宮頸癌發生率。目前政府針對30歲以上女性補助每年一次子宮頸抹片檢查，以提早發現與治療。若女性朋友平時有發現不正常的陰道出血、分泌物有顏色或氣味之異常、夾雜血絲、停經後的出血等，都需要提醒自己就醫檢查。四、口腔癌根據衛福部數據，口腔癌為威脅25歲以後男性前三名的癌症，造成口腔癌最重要的危險因子為「嚼檳榔」、「抽煙」、「喝酒」；此外不良的口腔衛生、蛀牙、長期配戴不適合的假牙等也會提高罹癌的機率。據劉秉芬醫師分享，統計上來說，吃檳榔的人罹患口腔癌的機率為一般人的28倍，吃檳榔配上抽菸則罹癌率提升到89倍！因此有相關習慣的人平時應多注意自己的口腔健康，並留意是否有以下情形：1.口腔內部或周圍有硬塊、腫脹、脫皮、變色（包括紅、白斑）等。2.嘴唇或口腔有長期（超過兩週）無法癒合之潰瘍。3.口腔內部或附近有原因不明的麻木、疼痛或觸痛。4.口腔內不明原因出血。5.舌頭活動受阻、或是張口困難（嘴巴張不開）。6.頸部有不明原因之腫塊。7.咀嚼或吞嚥時感到疼痛及困難。8.拔牙傷口不易癒合、牙齦腫脹等。目前政府針對30歲以上有嚼檳榔（包含已戒）或吸煙者；18歲以上有嚼檳榔（包含已戒）之原住民提供兩年一次的口腔黏膜檢查，提早發現的口腔癌存活率大多在七成以上，也因此高風險的民眾建議一定要定期追蹤篩檢！
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2021-12-07 養生.運動天地
為什麼運動是最好的藥？研究證實：能治療26種病
我在前天和昨天分別發表了自由基有害？運動有害？上集和下集，駁斥那些會讓民眾對運動產生疑慮的網路資訊，但總覺得應該還要進一步讓讀者知道運動對健康的重要，尤其是它能治療多種疾病。我是在2016-3-18創設這個網站，5天後就發表了兩篇跟運動有關的文章（什麽是最好的運動；馬總統的伏地挺身），而到現在總共已經發表了56篇跟運動相關的文章。在這些文章裡最常出現的一句話就是「均衡飲食，有恆運動」。為什麼我會這麼注重運動？道理很簡單，因為「運動是最好的藥」。為了寫這篇文章我用exercise 和“best medicine”做谷歌搜索，共搜到琳瑯滿目大約是數百篇的文章，其中這幾篇是比較有來頭的：哈佛大學：Exercise is still the best medicine（運動仍然是最好的藥）Discover Magazine（發現雜誌）：Why Exercise is the Real Miracle Drug（為什麼運動是真正的奇蹟藥）Long Island Center for Ear Nose Throat Health（長島耳鼻喉健康中心）：Exercise- The Best Medicine!!（運動——最好的藥！！）Mercy Health System（慈悲健康系統）：How exercise can be the best medicine（運動如何可以是最好的藥）美國心臟協會：Staying active is ‘the best medicine’（保持活躍是「最好的藥」）Texas A & M（德州農工大學）：THE BEST MEDICINE: PROMOTING PHYSICAL ACTIVITY IN OLDER ADULTS（最好的藥：提倡年長者做運動）我也在公共醫學圖書館PubMed做搜索，搜到這三篇：2015-11-25：Exercise as medicine – evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases（運動作為藥物——用運動作為治療 26 種不同慢性疾病處方的證據）。這篇綜述為讀者提供了最新的循證基礎，用於將運動作為治療 26 種不同疾病的藥物：精神疾病（憂鬱、焦慮、壓力、精神分裂症）；神經系統疾病（失智症、帕金森病、多發性硬化症）；代謝疾病（肥胖、高脂血症、代謝綜合徵、多囊卵巢綜合徵、2型糖尿病、1型糖尿病）；心血管疾病（高血壓、冠心病、心力衰竭、腦卒中、間歇性跛行）；肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、囊性纖維化）；肌肉骨骼疾病（骨關節炎、骨質疏鬆症、背痛、類風濕性關節炎）；和癌症。本文會討論運動療法對發病機制和症狀的影響，也會討論可能的作用機制。我們會解釋科學文獻，並且會針對每種疾病為讀者提供有關運動處方的最佳類型和劑量的最佳建議。2021-8-1 ：Exercise Is Medicine for Immune Function: Implication for COVID-19（運動是免疫功能的良藥：對 COVID-19 的影響）。本綜述支持體育活動是可以改善免疫監控，並有可能在三個預防級別對抗 COVID-19 感染和症狀。在一級預防層面，多項證據支持體育活動是對抗傳染病的免疫系統輔助手段。最近的流行病學研究表明，規律的體育活動與降低 COVID-19 的風險有關，類似關於其他呼吸道感染的報導。雖然仍需要跟COVID-19 相關的特定研究，但來自其他類型傳染源（如流感）的調查數據支持體育活動在增強 COVID-19 疫苗效力（二級預防水平）方面的潛在作用。人們越來越意識到 COVID-19 可導致某些患者持續發病，而體育訓練和康復（三級預防水平）可用於改善身體素質、生活質量和免疫健康。2021-11：Exercise as Medicine for Older Women（運動作為年長婦女的藥物）。運動跟保護作用有關，但我國大多數成年女性不符合《美國人運動指南》中規定的體育活動建議。 本文討論了運動如何影響疾病並防止功能衰退。 也闡明了為什麼運動不是通用的萬能藥，而是醫生可以精確使用以影響無數健康問題的工具。 本文將提供有關身體健康評估和綜合治療的細節，以及醫生如何能更多利用運動來保持年長女性患者的健康。美國疾病控制中心有發表How much physical activity do adults need?（成年人需要多少體育活動？）。它說：「成年人每週需要進行150 分鐘兩種類型的體育活動來改善他們的健康狀況——有氧運動和肌力訓練。我們知道每週運動 150 分鐘聽起來很多，但事實並非如此。如果您每週進行超過 150 分鐘的中等強度活動，或每週超過 75 分鐘的高強度活動或同等組合，您將獲得更多的健康益處。」美國衛生部也有發表厚達56頁的Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition（美國人運動指南，第 2 版）。讀者Peter Liao昨天在臉書留言：「感謝教授解答我的疑惑， 之前對家庭醫生建議不要太常常運動，每天走走路就可以這個觀點感到疑惑」。我的回應是：「這類醫師不外乎就是本身懶惰，或是想討好客戶。」原文：運動是最好的藥，能治療26種病
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2021-12-07 該看哪科.皮膚
頭皮腫瘤99%是良性 但若生長快且潰爛、滲血要注意
1名46歲男子一年多前發現後腦勺頭皮長了一塊凸起物，原本以為只是青春痘不以為意，但腫塊始終沒消除，日前他嘗試用力擠壓，反倒感覺紅腫疼痛，經就醫檢查後，醫師研判是皮脂腺囊腫，切除後病理報告顯示為良性，讓他鬆了一口氣。醫師提醒，若出現潰爛、紅腫、發炎、滲血，則應盡早就醫檢查為宜。亞洲大學附屬醫院整形外科醫師鄭旭棠指出，該患者自述與腫瘤和平共處1年多，平時除了洗髮偶爾會摳到，其餘多數時間都不會妨礙正常生活，只是因本身剪短髮，旁人看到後都會好意詢問「你後腦杓長了一顆怪怪的東西？」讓他頗感困擾，日前決定「擠一下」，沒想到竟開始出現紅腫狀況，因而前來就醫。鄭旭棠說，從外觀來看，診斷是俗稱「粉瘤」的皮脂腺囊腫，門診手術切除即可；過程僅需局部麻醉，不需全身麻醉，手術耗時約20分鐘，術後兩周完成拆線，患者回診時還笑說，「總算不用再擔心腦子出包了」。他說，一般臨床常見的頭皮腫塊可分為囊腫、痣、上皮腫瘤及黑色素瘤等，病因多半與皮膚受損、日曬、環境汙染或化學物質接觸有關，且頭皮腫瘤幾乎99%是良性腫瘤，僅極少數是鱗狀細胞癌、基底細胞癌等惡性腫瘤，癌症轉移到頭皮的腫瘤也相對少見，民眾無須過度慌張。不過鄭旭棠也提醒，如果皮下腫瘤生長速度很快，且表面有潰爛、滲血等情形，就得懷疑是其他惡性皮膚疾病，應該盡快就醫接受專業檢查、評估，而平時則建議多保持頭皮清潔乾爽，減少染燙髮次數，避免接觸化學物質，同時不要過度用力抓搓摳擠頭皮，都能降低頭皮腫瘤的風險。
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2021-12-07 該看哪科.腦部．神經
促進大腦健康怎麼吃？4類食物助抗發炎、防腦老化
上了年紀的人總是擔心自己會罹患失智症，一來煩勞家人照顧生活起居，二來也會耗費社會資源。最近1項研究發現，隨著年齡增長，多吃水果、蔬菜、豆類和其他具有消炎作用的食物，可能會降低罹患失智症的機率。記憶力衰退 和飲食模式息息相關刊登於《Neurology》的研究指出，如果飲食中含有促進發炎的食物，隨著年齡增長，出現記憶力、語言、解決問題和其他思維能力衰退的機率，很有可能會增加3倍。希臘雅典國立雅典大學神經病學副教授Nikolaos Scarmeas博士表示，攝取較少會促進發炎的食物，與降低罹患失智症的風險有關。根據研究結果來看，食物或許能透過多種機制來影響大腦的健康，對抗發炎可能是其中之一。在這項研究中，希臘針對一千名平均年齡超過73歲族群，進行一份問卷調查，為了證明他們的飲食有促發炎的潛在風險。研究初期，都沒有人罹患失智症，但在短短3年多的隨訪期間，卻有6%的人罹患了失智症。促發炎的飲食潛在風險評分範圍從-8.87到7.98，分數越高代表飲食促使發炎的程度越嚴重。研究顯示，得分較低者和得分較高者相比，罹患失智症的風險更低，促使發炎的飲食評分每增加1分，罹患失智風險就會增加21%。那些得分最低的人，每周大約攝取20份水果、19份蔬菜、4份豆類，以及11份咖啡或茶。相比之下，得分最高的人每周大約攝取9份水果、10份蔬菜、2份豆類和9份咖啡或茶。多攝取蔬菜水果 助於預防失智症Nikolaos Scarmeas表示，雖然每種食物都含有促發炎和抗發炎的成分，但整體來說，多攝取水果、蔬菜、豆類、茶或咖啡的飲食模式，更能夠抗發炎。該研究並不能證明抗發炎飲食可以預防大腦老化和失智症，只是發現了它們之間存在關聯。還需要更長時間的調查，才能得出關於促發炎症飲食，如何影響大腦健康的確切結論。芝加哥Rush大學醫學中心醫師兼科學家Thomas Holland博士指出，為了大腦的健康著想，他推薦MIND飲食、地中海飲食或DASH飲食。這三種飲食法都以瘦肉、魚類、全穀類、新鮮農產品和橄欖油為基礎。MIND飲食結合了地中海飲食和DASH飲食的元素，專門用於幫助對抗失智症。究竟應該吃些什麼食物，來促進大腦的健康呢？Thomas Holland提出了他的建議，包括漿果類、深色綠葉蔬菜、堅果、全麥、大蒜、洋蔥、辣椒、番茄、特級初榨橄欖油和家禽類等。這些食物可能會降低身體和大腦發炎過程的強度，甚至是發炎持續的時間，有些食物則是抗氧化劑，可以吸收有害的自由基並減緩發炎症狀。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·愛吃甜食、炸物小心記憶力下降！ 專家公開「10樣防呆食物」：雞蛋、蔬菜超需要 ·你吃的藥會引發失智風險？ 專家曝「1成分、7款藥」需注意
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2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台大院長挽袖帶頭接種第三劑 籲醫護盡快打好打滿
中央流行疫情指揮中心12月2日宣布即起開放二劑接種滿5個月者接種第三劑，台大醫院今中午在官方臉書院公布長吳明賢今接種第三劑的照片，呼籲第一線醫護同仁「快來打好打滿」。台大醫院院方表示，只要二劑接種滿五個月，醫院系統就會自動掛號並通知同仁，若時間不方便可再自行改掛別天。今天是台大醫院同仁開打第三劑的第一天，上午掛號295人，已完成228人。台大醫院院方中午於醫院臉書表示，台大醫院身為「醫界重中之重」，12月6日起在院方安排下開始施打第三劑COVID-19疫苗，院長吳明賢已在今天上午九時前順利施打完畢。呼籲處於第一線的醫護同仁快點來打好打滿，為家人和病人再添完整保護力。指揮中心12月2日指出，已完整接種新冠疫苗且間隔滿5個月者約4.8萬人，多為第一類至第三類對象，包括醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員等。目前提供接種之追加劑為莫德納疫苗，依各國核准及接種建議，接種劑量為基礎劑之一半劑量，依目前劑型，注射量為0.25ml。
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2021-12-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／不僅醫病關係，醫醫之間關係也同樣重要
【編者按】本週「醫病平台」的主題是我們需要重視「醫師與醫師之間的關係（醫醫關係）」。兩位資深的臨床醫師分別提出他們在其不同的專科領域所見證的醫醫關係的問題，希望可以促成醫界與社會大眾好好思考這重要議題。非常高興能夠獲得中華民國醫師公會全國聯合會秘書長張必正醫師以其實務的經驗，分享台灣醫師會這幾年來對醫師相互之間的倫理規範，並介紹國際上最早的日內瓦宣言的醫師誓詞，隨著時代的演變，誓詞也對醫醫關係有越來越重視的跡象，同時也分享今年的世界醫師會倫敦大會討論到「醫師治療親人」的議題，而委員會也希望能將醫師同僚間的關係併入討論。期待世界醫師會將引領國際間更加重視醫醫關係。台灣在數十年前，民眾延續日本時代對「先生」抱持高度敬意，使得醫病之間曾經是有如親子一般，雖然緊密相依、全心愛護，但溝通方式較為單向。進入民主時代，社會逐漸要求不同的醫病關係，更重視雙向溝通與病人自主性，時代轉變過程中引起許多摩擦，因而不論醫界或社會大眾都高舉改善醫病關係的重要性。如今，嶄新的醫病關係已經逐漸建立，然而，重視醫病之間關係的同時，醫界與社會，或多或少忽略了：在這個醫療科技日新月異、醫療專業分工精細化的年代，醫師與醫師之間的關係，也是同樣重要。醫師與醫師之間若關係疏遠、缺乏溝通，會連帶導致醫病之間也出現問題。病人若在不同科別看了複數位醫師，在台灣當前的醫療現場，往往醫師之間並未能夠彼此實際溝通，只透過病歷與醫院電子系統傳遞資料，假使其中有位醫師未能瞭解其他醫師的判斷決策，不經意的說出「某某科怎會這樣開藥呢？」之類的話，病人聽在耳中，恐怕就會釀成前一個醫師的醫療糾紛。過去醫師看病相對單純，詢問病史、理學檢查，藉此判斷正確的診斷，之後給予治療方式，曾經大部分可在一位醫師的診間完成，但是如今醫療分工明確，科技進步，各種檢查與處置方式推陳出新，往往一位病人的處置會跨數個科別，即使同科別，也有不同醫師在不同階段接手，於是醫師之間的溝通就至關緊要。個人赴美深造，初出茅廬執業時，美籍恩師曾諄諄教誨：在執業之前，方圓50英哩之內，不論任何科別的醫師，都應該先前往拜訪，彼此建立良好的互信基礎。個人遵從恩師的指示，一開始就先拜訪聯繫周遭所有執業醫師，果然對日後執業有很大幫助，處理同一病人時，彼此都有互信與共識。在美國時，有一次，病人進行手術過後，回到所居住的田納西州，當地的診所醫師，主動前來聯繫，了解病人情況，並保證接手會好好照顧病人，對方的熱心聯繫，使個人相當感動，也對病人術後的後續照護感到安心。回台之後，台灣醫師之間，或因負擔遠比美國醫師更大，或因競爭激烈，似乎並未有這樣的慣例，鮮少彼此聯繫，但個人仍維持在美國的習慣。一次，長年看診的病人，要進行重要手術時，考量家屬照料方便的，沒有請我執刀，而是遠至台中手術，在台灣，許多醫師對於這樣「搶刀」可能會頗有怨言。個人秉持著「醫師與醫師之間需要先建立良好關係，醫師與病人之間才會有良好關係」的信念，回想當初田納西州病人的溫馨回憶，因此仍然親自聯繫台中方面的執刀醫師，向對方請益，並承諾病人返回後接續術後照顧，請對方放心，執刀醫師表示，先前類似情況，從未有醫師如此主動聯繫溝通，深受感動。另一方面，個人在美國時，美國醫界的慣例，病人轉介過來，負責的醫師會先主動聯繫知會，也向接手醫師說明病人情況，以利接手醫師能對病人做出最好的照料。然而，台灣或許醫師太過忙碌，許多次，他院的主刀醫師手術完成後，介紹病人至個人的診所後續照護，事先卻沒有任何聯繫，接到病人時一頭霧水，這樣的情況，都是醫師與醫師之間沒有良好溝通的不好案例。良好醫師與醫師關係，是良好醫療照護的基礎，個人執刀無數糖尿病眼疾的眼部手術，術前均會聯繫病人糖尿病的主治醫師，請益其糖尿病控制情況，對方均秉持專業傾囊以告，徹底了解病人糖尿病日常控制狀況，對判斷手術風險有絕大幫助。只要主治醫師肯定病人控制佳，適合手術，往往手術成功、術後恢復良好，也避免了許多潛在的醫療糾紛。個人長期持續維繫醫醫關係的初衷，也因此得到許多年輕醫師的尊敬，於學會等會議時，一一前來致謝，亦有不同科別前輩醫師，退休後前來拜訪，對個人重視不同科別醫學專業表達敬佩，並自謙稱要學習這樣的精神。台灣醫師均是各校最優秀的學生，具備相當的自信與自傲，然而，面對醫療現場，「Doctors Treat… God Heals!」始終是至理名言，醫師面對生命，面對醫學，需要謙卑，面對更精細的醫療分工，更要尊重不同科別醫師的專業。醫者最大的心願，始終是如何對病人最好，最能讓病人健康安全，病人能康復、家庭平安，是醫者最大的成就感來源。醫師都是以病人的福祉為目標，尊重對方科別的專業，對方也自然會傾力相授。醫師與醫師的溝通、醫師對醫師的尊重，就如同醫師對病人與家屬的溝通，同等重要。謹分享個人在美國與台灣執業多年的經驗之談，也期待善意的傳遞：過去在美國時，恩師的教誨、田納西州的美國醫師，讓個人感到溫馨，個人回台後，也把這樣的意念傳遞給台灣的醫師，並希望能繼續傳承下去。
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2021-12-06 名人.精華區
閻雲／人工智慧與機器學習 將加速藥物開發
隨著人工智慧（AI）與機器學習（ML）在藥物開發快速發展，特別在深度學習方面，生物醫學大數據提供資料，加上科技進步、公共衛生政策品質提升及社區的積極參與等，都使人工智慧和機器學習技術逐漸成熟，可運用在醫療保健研究和服務，造福人群。深度學習模式 預測病患預後成果包括在深度學習模型指導的風險控管下，利用深度學習模式預測病患預後，除了可避免再度入院，也可優化臨床試驗參與者的選擇和招募，並有效監測受試者，加速臨床試驗進程及成功率。人工智慧和機器學習在臨床藥理領域造成什麼影響？可從確認目標，進一步開發小分子藥物、臨床試驗評量結果扮演角色等面向，進一步觀察。直到今天，藥物標靶的選擇及優先順序，還是個不確定的過程，如何準確找到藥物可發揮治療作用的標靶，非常重要。目前有11%的人類蛋白質組可被小分子探針偵測，三分之一的蛋白質仍未被充分研究，不清楚在生物學和疾病中的功能和作用，可見仍有很長的路。一般說來，藥物開發周期長，臨床試驗長達7至10年，將新藥推向市場的平均資本成本，高達14.6億美元。每項臨床試驗失敗，造成的成本損失通常在8至14億美元之間，挑選受試者的不盡理想和招募效率低下、試驗期間無法有效監測患者，則是導致高失敗率的主因。量化藥物相似性 開發出新藥人工智慧及機器學習已開始在臨床試驗設計中，從研究準備到執行的幾個關鍵步驟，期提高試驗成功率。例如，IBM Watson開發用於臨床試驗系統Trial Matching，使用大量結構化和非結構化的患者電子病歷數據和可用試驗，為患者建構詳細的臨床檔案，並與試驗資格標準比較，有助於提高招募目標，進而降低成本。人工智慧和機器學習早期應用於小分子藥物，以量化「藥物相似性」為目標，也就是試圖模仿藥物化學家的直覺，估計哪些新化學結構有可能成為「藥物」，從超過1023種可能的藥物類化合物中，以與其他藥用價值的其他分子相似為基礎，針對多參數相似性評分，雖效果尚無特別顯著，但也成功開發出一些藥物。目前最常碰到的挑戰是毒性、副作用，甚至智慧財產權等，在為特定族群選擇正確藥物靶點或適當劑量年齡，也遭遇一些困難。可能影響臨床思維、作業模式但儘管如此，透過人工智慧和機器學習來開發藥物已難以阻擋，且可能影響臨床藥理學家的思維及作業模式，比如在教學中，數據密集型方法的使用，像文獻搜索和處理等都可能增加；在研究領域，人工智慧和機器學習方法的使用，正在加快腳步；制定政策時，則可預期影響大多數國家的醫療保健。為了正確使用藥物，大多數所謂的「數位原住民」，包括使用電腦或平板電腦的患者和科學家，以及從小就使用智慧手機者，也都會透過醫療保健機構或社群媒體等網絡平台尋找藥物訊息，加快人工智慧和機器學習開發藥物的腳步。下個十年 見證與AI無縫整合有人類就有疾病，就需要藥物治療。下一個十年，我們將會更加見證人類的自然智慧與人工智慧之間的無縫整合。
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2021-12-06 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】肺纖維化致死率高 初期喘咳易被誤為感冒
肺纖維化致死率高，但初期症狀輕微不明顯，容易輕忽。胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，多年前曾收治過一位特發性肺纖維化的中年婦女患者，當時她咳得非常嚴重，甚至咳到鄰居來敲門抗議，但當時無藥可醫，最後不治離世。間質性肺病 引發纖維化間質性肺病（ILD）引發的肺纖維化近年引起醫界重視，因為該病初期症狀的喘和咳，常被誤認為感冒而輕忽，以致延誤治療，堪稱隱形殺手。王鶴健說，肺的主要功能是進行氣體交換，如果把肺的結構想成一棵倒下的大樹來看，樹幹到樹枝是呼吸道，樹葉是肺泡，肺泡（葉子）生病了，病變發生在肺泡之間的結締組織─間質，即為間質性肺病。王鶴健提到，部分間質性肺病會嚴重到肺部纖維化，五成以上患者是特發性肺纖維化（IPF）。他解釋，所謂「特發性」，就是找不到原因，最為棘手，國外醫界研究認為可能的關聯性包括：胃食道逆流或金屬粉塵的環境曝露、家族性遺傳等，但至今都不是百分之百明確。職場粉塵多 也是高風險另外，包括硬皮病、乾燥症、皮肌炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病患者，也是發生ILD的高風險族群。勞動部勞動及職業安全衛生研究所副研究員洪粕宸也指出，部分職場是肺纖維化高風險環境，主要與粉塵暴露有關，運輸及搬運業及農牧業皆是高危險群，因此勞工健康保護規則也針對特別危害性工作場所之勞工，要求應每年進行特殊勞工健康檢查，例如肺功能測試和X光。另近年興起的外送快遞及美容美髮產業工作者，也應特別留意自身肺部健康狀況。部分自體免疫疾病 先從肺開始台灣目前未全民推廣肺功能檢測，王鶴健建議，成年人至少做一次，吸菸者更要主動追蹤。而部分自體免疫疾病的症狀先從肺開始，引發肺纖維化，卻沒有關節、皮膚等表徵性症狀，建議醫師也要警覺，定期為自體免疫疾病病人進行肺功能檢測（DLCO）、胸部高解析度電腦掃描HRCT及肺部聽診；也期許病人主動詢問醫師，目前已有治療特發性肺纖維化藥物，可減緩肺功能下降的速度，早期發現介入，可有效延長生命，提高生活品質。聯合報將於12月12日下午兩點在元氣網粉絲團舉辦「沉默的重症─肺纖維化」線上直播講座，邀請九大專家分享精采解析，並首映十位病友及家屬與病共處的生活點滴。肺纖維化線上講座，詳細訊息看更多>>> https://health.udn.com/health/story/7755/5892408【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最有力道的催打措施！24項場所打2劑才可上工
Omicron變異株傳染力之高，指揮中心嚴陣以對，昨天宣布，教育部、經濟部、勞動部及衛福部等四大部會管理的廿四項場所，如學校、補習班、ＫＴＶ、長照據點、八大場所等從業人員，須於十二月十七日前接種兩劑，若未完整接種者從明年一月起每周須採檢一次（快篩、ＰＣＲ均可），結果陰性才可上工，影響範圍廣大，被喻為最有力道的催打措施。催打送現金 車站賣場設速打站此外，不少縣市也啟動「速打站」，設置在車站、百貨公司、大賣場和超市等地便民接種站陸續開打，前來施打還會贈送口罩、米、衛生紙、禮券、營養餐等生活用品，有縣市甚至祭出現金禮，就為了力衝疫苗覆蓋率，引發不少民眾大讚「有打又有拿」。指揮中心於十一月中旬開放八大復業，從業人員或顧客須出示至少接種一劑疫苗，滿十四天的小黃卡證明，否則業者最高被重罰三十萬元、消費者最高一點五萬元。明年一月新制上路後，罰則是否比照辦理？指揮中心發言人莊人祥表示，各主管機關（經濟部）正修訂指引及相關罰則，地方政府若有自治條例，也能自行擬定開罰金額。四部會業管指引 包括學校長照莊人祥表示，為了降低社區傳播風險，將強化教育部、經濟部、勞動部及衛福部等部會所業管的場域防疫指引，加強疫苗接種規範，規定明年一月一日起所有工作和從業人員皆應接種新冠肺炎疫苗兩劑且滿十四天；復業及新進人員於首次服務前，應同時提供自費三日內抗原快篩、居家快篩或ＰＣＲ檢驗陰性證明。四大部會相關業務場域廿四項從業人員人數眾多，包括教育部所屬的高級中等以下學校及幼兒園、補習班、休閒運動場館業，衛福部所管理的托嬰中心、失智社區服務據點、親子館、民俗調理業，以及勞動部管理的職訓場所。其中又以經濟部管理的電子遊戲場、視聽歌唱場所（ＫＴＶ）、桌遊及麻將休閒館、歌廳、舞廳等八大場所、大型餐宴、婚宴場所、美容美體業、會議及展覽場館等從業人員最多。
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2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新聞眼／接種防漏消極 糾紛基層扛？
台北市一對夫妻為了施打疫苗，謊稱接種黃卡遺失、撕掉健保卡的貼紙、立切結書「盧」醫護人員，用盡各種手段而各打了4劑疫苗，離譜行徑令人瞠目；不過，中央知悉後僅呼籲勿濫用疫苗，北市衛生局也只說「無法可罰」。基層醫護人員協助接種已夠勞累，難道還要他們再承受亂象衍生出的醫療糾紛？建立制度的目的在於確保政策穩定執行及公平性，北市醫院和診所只要插入健保卡都能進入中央NIIS系統查詢病患接種資訊，差別在於醫院有開通疾管署疫苗接種紀錄應用程式介面（API）介接，能快速查詢；但診所幾乎沒有開通，查詢速度較慢，也因此出現問題，加上資料上傳有時間差，成為有心人可鑽的漏洞。儘管各家醫院、診所在當天上傳接種紀錄，但上傳速度不同，無法避免有心人士利用短暫時間差冒險偷打疫苗，中央卻無法面對疫苗系統及政策的不完善，僅一句「提醒診所一定要透過健保卡查詢民眾是否曾接種疫苗」，丟包給地方與基層，對有意欺瞞、偷打疫苗者的懲處隻字不提。無法可罰，中央、地方政府態度都消極，壓力只能由基層承受。若有防漏措施，難道醫療院所願意冒著被罰、被告、被扣錢的風險，產生更多「四劑戰士」？過去已發生疫苗誤打、高鐵員工假冒身分南下偷打、失智者遭混打等情況，在在顯示疫苗漏洞延生各式亂象，中央及地方應積極研議如何避免，以及懲處這類惡意欺瞞偷打、多打疫苗的民眾。
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2021-12-05 養生.人生智慧
維持腦力、體力、社會力 快樂熟齡從不服老開始
創立台北協和婦女醫院、創辦台灣第一本專業婦幼類雜誌《嬰兒與母親》……人生上半場過得豐富精采的林經甫，第三人生對他而言，也是一段從抗拒、面對到放下的過程。2017年，他當起「時尚老人」YouTuber，用自己的例子打破大眾對於「老」的框架，想告訴大家即便身體有病痛，依然可以擁有感受快樂和幸福的能力，挺直胸膛、自信優雅地走到人生最後一刻。有人說，「人生的10%，在於如何創造；剩下的90%，在於你如何接受。」可我認為剛好相反：「人生的90%，在於如何創造；剩下的10%，在於你如何接受。」面對「老化」這件事也一樣，當你選擇「活躍老化」、「優雅老化」時，首先就要建立「不服老」的信念。為高齡化找解方 維持三力生活、避免失能臥床我們該如何找到一個積極有效的方法來改善健康、延緩老化、降低疾病風險，才能避免臥床、成功地老化，為台灣高齡化問題找出解方？我開始往預防醫學的方向思考，歸納出三個亟需重視的要素：維持體能、訓練腦力、活絡人際關係，也就是我一直在推動的三力生活：腦力、體力、社會力。第一個是腦力。老人失智症是臥床原因的第一名，所以要想辦法避免腦力退化，有一個信念是：保持好奇心、樂於學習，什麼都可以去嘗試。生活中有太多可以經驗、思考、學習，心態上要永遠把自己當成學生，不斷地探索學習、延伸生活觸角，投入你所熱愛的事，自然能延緩大腦退化，為你的人生創造更多可能性。第二個是體力。中高齡者發生跌倒或者肌肉、關節、脊椎有狀況的人太多了，要預防這些狀況，就要強化體能與肌力，找到適合自己的運動，設定運動目標，並開始認真執行。要活就要動，運動是延緩失能與老化的良方，不管到幾歲都不要停止。最後是社會力。社會力就是社交活動、人際關係，包括：家人、朋友、夫妻、親子、同事、社群等關係。社交生活對年長者的身心健康非常重要。透過社會連結的過程，可以結交朋友、拓展人際關係、增強個人資源，同時獲得自信、快樂、成就感及自我價值感。研究證實，社交活躍的人通常擁有較佳的健康狀態、智力及記憶力，可降低失能或失智的風險。可見社會力、體力、腦力三者互為影響，缺一不可。誰沒有病痛？積極控管疾病 享受每一天人不用要求自己都不生病，50歲以上的人多多少少都有些病痛，重要的是，學會與疾病共存。很多人看我精神奕奕，都以為我身上沒什麼疾病，事實上，幾年前我才動過心臟、腰椎手術，這些都算是職業病。我也有糖尿病，糖化血色素（HbAlc）曾飆破10（正常值為4∼5.6%），後來使用胰島素、運動加上飲食控制，幾年下來，糖化血色素、飯前血糖值都很正常，最近半年，糖化血色素甚至從8.4%降到6.2%。這讓我更確定高齡者是可以與病共存的，力行三力、心情愉快，是老人生活最重要的健康基礎。身體有病痛，依然可以擁有感受快樂和幸福的能力，活出好的生活質量。不不是有病，天就會塌下來，即使今天你坐在輪椅上，還是可以好好生活，但切記不要讓疾病擴大，導致需要仰賴他人的照顧，能夠自主照顧自己是最重要的目標。老人健康與否的定義，不是看慢性病的數量，而是生活自理的能力。我的觀念是：積極生活、實踐三力就好，預防本身就是一種治療。從預防醫學角度，已有越來越多的事實證明，不管你是癌症或其他慢性病，都不要太在意自己生了什麼病，診斷一旦確立，就從生活中去面對，只管認真地走三力的方向，好好生活，就可能逐漸康復、不再惡化。面對糖尿病，我很清楚自己的方向。因為甜對我依然有致命的吸引力，人家在吃提拉米蘇，為什麼我不能吃？所以我和醫師商量：「我不是要治療糖尿病，而是要生活。」他很同意我的觀點，我們的約定是，只要我的指數不超過多少就及格，在這個標準下，我依然能好好享受美食。並不是有糖尿病就不能吃自己喜歡的食物，而是在量上控制，並多選擇對血糖控制有益的食物。在與疾病和諧共存的過程中，我找到屬於自己的健康生活法則，從而更懂得感恩，更珍惜活著的每一天。美國新一代作家羅伯特．M．德瑞克（R. M. Drake）說：「在發痛的身體裡面，存在著更美好、更強大、更真實的東西。」饒是如此啊！
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2021-12-05 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／降低壞膽固醇 從三餐開始
「林醫師妳覺得我該打疫苗嗎？」患者張女士好不容易預約到注射新冠疫苗，卻因為看到媒體報導「知名作家的岳母，注射新冠疫苗幾天後過世」的訊息，而心生恐懼。「那位作家岳母有低密度膽固醇過高的健康問題，我也有相同的困擾啊。」張女士說出心中最大的隱憂。血脂無法像血壓和血糖可在家隨時測量，即使超標也沒有任何症狀，可說是「傷心」隱形殺手。控制低密度膽固醇，除了藥物，飲食也有助於改善，尤其在初級預防表現上，每日飲食更是關鍵。低卡鯖魚優格花壽司富含Omega-3脂肪酸的鯖魚，是降低低密度膽固醇的最佳主角，使用水煮魚罐頭是因取得方便。用希臘式優格取代美乃滋更健康。包覆在花壽司上的堅果，富含單元不飽和脂肪酸，亦有降低低密度膽固醇助益。食材(4人份)：鯖魚優格：水煮鯖魚罐頭230克（瀝乾水分且捏碎）、無糖希臘式優格100克、海帶芽5克（開水泡軟並切碎）、鹽與黑胡椒、綜合義大利香料壽司飯：糙米2杯（先浸泡半小時）、水2杯（水量比一般少5至10%）、壽司醋70毫升其他材料：無調味堅果50克、胡蘿蔔150克（切條狀煮熟）、雞蛋3顆（做成玉子燒並成切長條狀）、秋葵8根、蘆筍8支（氽燙煮熟）、海苔片8張作法：1. 鯖魚優格做法：將揑碎的鯖魚加入優格、鹽、黑胡椒粒及義大利香料，再充分攪拌即完成。2. 壽司米飯作法：煮好的飯趁熱倒入2/3的壽司醋，拌一拌再加入剩餘的壽司醋調整味道。3. 花壽司作法：竹簾上先置放一張海苔，並鬆鬆的鋪上壽司米飯，前面留1公分。4. 另一片海苔依其食材寬度裁剪成5~6公分不等。將以上食材各別包起來，相互堆疊成花狀，最後利用簾子捲緊即完成。綜合海鮮佐酪梨莎莎醬被金氏世界紀錄列為最營養的水果一酪梨，含有超過20種以上的營養成分，尤其含豐富的單元不飽和脂肪酸，加上最後淋上橄欖油，都是降低膽固醇最佳助力。食材(3人份)：綜合海鮮（干貝、蝦子、魷魚圈）300克、杏鮑菇2朵（剖半切）、玉米筍4支、酪梨1粒、小番茄20粒、紫洋蔥半粒（以上皆切丁）、萵苣適量、香菜1把切末、調味料：檸檬汁1.5大匙、橄欖油2小匙、鹽與黑胡椒適量、醬油1/2小匙作法：1. 莎莎醬：將切好的酪梨、小番茄、紫洋蔥及香菜放入碗裡，先放入檸檬汁。接著加入鹽、黑胡椒及醬油混合好，最後淋上橄欖油，再稍微拌一拌就完成。2. 將綜合海鮮、杏鮑菇及玉米筍等食材表面撒上鹽及黑胡椒。接著橫紋鑄鐵鍋開小火，鍋表層塗上一些橄欖油並放入以上食材，煎到有紋路後翻面。3. 將萵苣先鋪底，再將酪梨莎莎醬及作法2煎熟的食材擺盤。多彩水果粉圓&高纖燕麥豆漿利用藍莓、草莓、柑橘及奇異果等食材，與糯米粉揉合成可愛丸子。這些水果的共同特質，就是含有強力抗氧化劑，有益血管健康，進而降低心臟病的風險。燕麥含有水溶性纖維可以幫助降低膽固醇。豆漿是優質的植物性蛋白質來源，黃豆蛋白及黃豆纖維可穩定血糖、降低三酸甘油脂及低密度膽固醇。食材(4人份)：草莓丸子：草莓50克、糯米粉60克藍莓丸子：藍莓50克、糯米粉60克奇異果丸子：奇異果50克、糯米粉60克柑橘丸子：柑橘10克、糯米粉60克無糖高纖燕麥豆漿1000cc、砂糖適量作法：1. 草莓丸子做法：將草莓打碎並和糯米粉混合，搓成棒狀後切段，再捏成球形。（其他丸子作法相同。）2. 鍋中燒水，待滾水後放入作法1的丸子，浮出水面煮熟後取出。3. 碗中放入無糖高纖燕麥豆漿，再加入煮熟丸子即可享用。
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2021-12-05 名人.洪惠風
洪惠風／60-80歲國人 適當的血壓數值是多少？
「不是說年紀越大，血壓就可以越高嗎？」我嘆了一口氣，又來了，不管怎麼說，病人總是半信半疑，情願相信親戚朋友從社群媒體傳來錯誤的訊息，也不願意相信醫師的話。但最近不一樣了，我改變作法，不再跟病人辯論。「今年8月底，台大王宗道教授跟對岸合作發表了一個研究，要看看兩岸華人，60到80歲時，家中血壓到底該控制到多少？」病人靜靜聽著。「研究的重點有三個，一是要看看華人跟西方人有何不同；第二是看60到80歲這個年齡，血壓高一點？還是低一點好？；第三個重點，是看家中血壓……」我比了一下病人帶來的家中血壓測試記錄，「而不是醫院的血壓。」「研究把8000多個高血壓病人分成兩組，一半血壓控制150以下，也就是大約130～140幾，另一組控制在130以下，就是110～120幾，追蹤3年多，看看哪一組比較不會中風，比較不會心臟病，結果……」我停頓一下，好增加戲劇張力「130以下那組勝！」病人睜大了眼睛。「130以下那組，比起130到140幾那組，降低1/3的中風、1/3的急性心臟病、73%急性心衰竭機率，整體來說，減少了26%各種心血管疾病的風險！」病人好像被說服了……很多人都收到過一個流傳甚廣的假訊息；它有許多版本，但通常開始是這麼說的「血壓新消息：美國已正式規定：65歲以上標準血壓150/90，80歲以上的正常老人，160甚至170也可以……」許多人對這個訊息深信不疑，甚至執迷不悟，以前我在門診苦口婆心講了很多，卻未必收效，這次新研究出爐，我正好利用它逐字駁斥這個惡劣又居心叵測的假訊息。假消息第一句說是「新」消息，那麼「更新」的研究就能消滅它的殺傷力；第二句說「美國」已規定，我就說老外跟我們不一樣，我們要有自己的數據；第三句以後說年齡越大就該如何如何，就直接用研究結果否定它的說法。其實王宗道教授這篇刊登在新英格蘭醫學雜誌名叫STEP的研究，跟美國政府做的研究結果並無不同，2015年美國國家健康署NIH跟國家心臟肺臟血液學會NHLBI發表了一個9000多人參加（28%大於75歲），也是刊登在新英格蘭醫學雜誌的SPRINT研究，發現把自我測量的血壓降到120時，會比起140時，降低了25%心血管疾病，跟27%的總死亡率；也就是說不管是東方人還是西方人，就算有些年紀，血壓還是低一點好。這兩篇研究跟以前研究最大的不同點，就是早年的研究是以醫院或研究機構，有專人幫忙測量的血壓為標準，這兩篇卻是以自我量測的血壓為依歸，比較貼近平常自我測量的家中數值。有研究顯示，同樣是130/80的數值，會因測量場所或測量人員不同，而有不同的解讀，當看到治療指引建議的血壓數值時，務必看清楚它的測量方法，不然很容易張冠李戴，做出錯誤判斷。血壓很重要，把它控制好，能預防中風、心臟病、失智、主動脈剝離、腎臟病……至於家中血壓更重要，早晚測量的家中血壓能提供很多健康訊息；新研究告訴我們國人最適當的血壓數值，也告訴我們，在收到來路不明訊息時，務必查證、查證、再查證，才不會成為不正確網路健康傳言的受害者。
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2021-12-05 名人.林靜芸
超過65歲也能保有年輕大腦 名醫曝一習慣越早養成越好
根據109年12月體育署的資料，台灣規律運動人口只約33%，也就是說台灣大部分的人沒有良好的運動習慣，尤其忙著賺錢生活的年輕人。小莉就是典型沒運動的病人。她37歲，被公司派到大陸，抛夫棄子工作了三年。期間她月經變亂，該來的時候不來，來了就停不住。接著發生心悸、失眠、腸躁、憂鬱、蕁蔴疹、肥胖等等困擾。小莉不得不請求調回台灣。她遍尋名醫，得到「自律神經失調」的診斷。最大的痛苦是晚上睡不著，早上爬不起來。這天她覺得鏡中的自己面容憔悴而來找我，我問了病史，經過小莉同意，替她作了臉部拉提的微整，並要求她日行一萬步，以及養成良好的睡眠習慣。六個月後小莉回診，看起來氣色很好，她說剛開始運動很痛苦，習慣之後就上癮了，她現在認為運動比吃飯重要。她睡眠變好了，月經正常，其他的症狀也改善了。我的門診有很多類似的病人，都是來要美容的。有的血糖高，有的血壓高，有的失眠，或是皮膚過敏。我除了作整形，也會勸病人運動。但得到的回答多是「沒時間」、「很累」，接下來會說「等退休才能運動」。運動對人體健康有許多好處，如果說運動能治百病也不誇張。運動已知能維護心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胰臟的功能，幫助睡眠，提高免疫，降低高血壓、糖尿病的風險。最近的研究顯示運動還能免於失智。一般人對於體育優秀的學生保送升學（體保生）常懷著質疑的眼光，其實生理學的角度，體保生的頭腦是有天分的。我們身上肌肉共約600條，每條都有運動神經，大腦經由脊髓傳達指令，使肌纖維活動。大腦－脊髓－運動神經－肌纖維，稱為行動單位，人類每一個動作需要數個行動單位合作才能完成。年輕人行動單位敏捷，年長者運動神經變鈍，肌肉可能衰弱或死亡。不運動的老人肌肉萎縮，走路較慢，無法爬樓梯，容易跌倒，可能失智，甚至無法獨立生活，需要長照。加拿大麥基爾大學包爾教授的研究，發現80歲的世界級職業選手，肌肉的數量比同齡不運動者多了30%，肌力大了25%。為了瞭解一般人規律運動是否也有相同的效果，他找了一群30歲開始規律運動的老人（都年過65歲），研究他們的肌肉與大腦影像，發現他們的肌肉比同齡不作運動的人年輕，而且更驚人的是比30歲的人還年輕。30歲就開始規律運動的長者，擁有年輕的肌肉以及運動神經，他們顯然也擁有年輕的大腦。腦影像顯示，不同區域的神經迴路傳輸靈敏，數個神經迴路能夠同步亮燈，包括主管記憶與思考的海馬迴。相反的沒有運動習慣的老人，肌肉較少，肌力較小，大腦神經迴路會塞車，不同區域協調不佳，甚至無法同步。大腦的神經傳輸、尤其海馬迴區域，決定一個人的專注、決策及執行力。沒有規律運動的長者，失智及需要長照的風險較大。運動除了鍛鍊肌肉，還能強健大腦。所以愈年輕養成運動習慣愈好。
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2021-12-05 養生.聰明飲食
抗衰老、抗氧化功效加成 橘子這樣吃能預防退化性疾病
冬天是柑橘類水果盛產季，談到橘子的好處，多數人會立即想到維生素C，它除了是良好的維生素C來源，更同時提供多種優質營養素。● 富含水分幫助身體代謝運行一個中等的橘子提供四盎司（約120ml）的水分。人體大約60-70%是由水構成，體內所有器官運作過程都需要水。食物可以提供20%的日常液體需求，而富含水分的食物如橘子，對日常需求貢獻良多。每天攝取足夠的水分，可改善循環代謝。● 維生素C對抗衰老維生素C除了支持免疫系統，還有助人體產生膠原蛋白、減少發炎反應，另外還能提高身體使用脂肪作為燃料的能力。維生素C能促進鐵的吸收，這對因為月經而流失鐵質的女性以及素食者非常重要，因為鐵不易從植物性食物中吸收。維生素C還可以作為抗衰老的抗氧化劑，是DNA修復和血清素生成所必需。● 提供健康腸道所需纖維一顆中等橘子約含3克纖維，佔每日建議攝取量的12%，纖維可以改善消化道功能，更有助調節血糖，增加飽腹感，甚至有利睡眠健康。橘子的3克纖維中，近2克是可溶性纖維，已被證實可降低血液中膽固醇，並抵禦內臟脂肪。一項追蹤5年的研究發現，每增加10克可溶性纖維攝取，內臟脂肪堆積率就會降低3.7%。內臟脂肪會增加第二型糖尿病、高血壓和某些癌症的風險。● 鉀支持肌肉、葉酸保護大腦鉀和葉酸是橘子中的另兩個重要營養素。鉀支持心臟功能和肌肉收縮，有助維持肌肉質量。這種礦物質也是天然利尿劑，降低血壓並預防水腫。葉酸對大腦和神經系統很重要，適量葉酸有助預防憂鬱並改善記憶。橘子還提供少量的鈣、鎂、維生素A和維生素B群。● 抗氧化的超級明星橘子中的類黃酮，具有抗發炎、抗病毒和抗菌作用。可以抵抗身體的氧化反應，避免產生有害的自由基。發表在《美國臨床營養學雜誌》上的一項研究發現，較高的類黃酮攝取量可能有助降低憂鬱症風險，尤其是在老年女性身上。而類黃酮也與預防體重增加和減少體脂有關。● 橘子皮預防退化性疾病保護健康的營養素不只存在橘子果肉。研究顯示，橘子皮中的類黃酮化合物，可能有助防止細胞繁殖、生長和擴散。在橘子皮中發現的橙皮苷（Hesperidin），也被證實可預防神經退化性疾病，例如阿茲海默症。營養師教你吃想吃橘皮 要選有機橘子橘子皮雖然富含營養成分，也很適合為料理提味，但要提醒的是，想吃橘皮請選擇有機橘子，減少吃進農藥的機會。用刨絲器刨下外皮，別削下白色的部分，避免嘗到苦味，可加入自製沙拉中。資料來源／Health.com
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2021-12-05 新聞.元氣新聞
陪看診竟確診染疫亡 兒自責「弄丟母」 靈性關懷助療傷
每個人的靈性都需要被關懷。台北醫學大學附設醫院積極推動「靈性關懷」，今年成為全台第一家非宗教醫院，聘任專任靈性關懷師的醫院。靈性關懷過往多在安寧病房被討論，北醫附醫則是拓展到所有科別與病房，無論是病患或是家屬，對於生命感到疑惑，或是面對疾病感到不安，都能即時給予協助。北醫附醫第一位專任靈性關懷師高倩琪說，靈性關懷師就像是宗教醫院內的院牧、師父，通常這類的角色，不會出現在非宗教醫院。她表示，靈性關懷入門不難，能夠包容傾聽、陪伴，且不下指導棋，就有辦法透過訓練成為靈性關懷師。提到靈性，難免會直覺認為與「生死」有關。高倩琪說，靈性關懷的角色最初，確實是在安寧病房，希望能幫助患者能夠善終，最後一段路程能安心，也希望家屬不要有太多遺憾。但每一個人都有靈性，都需要被關懷，特別在醫院內，許多患者或是家屬，面對到的都是突如其來的疾病，很多人第一次遇到不知道該怎麼面對，心理健康都可能受到影響。今年六月，正值本土疫情爆發。一對母子來到北醫就醫，兒子攙扶著媽媽，準備看診，礙於風險，進行採檢，結果媽媽採檢的結果呈現「陽性」，兒子為直接接觸者，且媽媽病況也需要他人照顧，二人一起隔離。過程中，媽媽病情快速惡化，一度在他面前吐血，不久後因病過世。兒子開始出現失眠、恐懼症狀，相關科別醫師會診靈性關懷師協助。高倩琪說，開始與兒子會談時，對方不斷說「我把媽媽弄丟了」、「我把媽媽弄丟了」，自責當時只是陪伴就醫，怎麼媽媽就過世了，陪伴過程長達二個多小時，兒子才慢慢傾吐過不去的關卡，當晚他向高倩琪說「謝謝，今晚我終於睡了一覺」。高倩琪說，每一個人面對疾病可能都有不同的反應，甚至對於突如其來的疾病變化，或是沒有預料的生死議題，在內心中產生各種問題，如果不能即時解決，很可能成為永久的創傷。北醫附醫今於台北醫學大學舉辦「靈性關懷國際研討會」，台北醫學大學附設醫院全人醫療顧問黃麗惠表示，近年醫界推動「全人醫療」，全人應該是要包含，生理、心理、社會以及靈性。醫師協助治療身體健康、心理師或是心理諮商師治療心理問題、社工師協助媒合資源與協助，靈性關懷師則是陪伴傾聽，讓醫療能夠更為全面。
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