2022-06-06 新冠肺炎.專家觀點
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2022-06-06 新聞.長期照護
解開照顧枷鎖回響／失能長者住機構 補助將提高
聯合報與願景工程基金會推出「照顧殺人」專題報導後，衛福部次長薛瑞元接受專訪回應，正規畫提高失能者入住長照機構補助，由現行的一年六萬元，提高到十二萬元或十八萬元，金額未定，依失能等級補助，且會連同身心障礙機構補助一起考量，正由長照司及社家署評估中。「照顧殺人」專題指出，重度失能的照顧有時已超過家庭負荷，但「送機構」卻不在現今長照2.0的公平選擇之中，目前機構補助平均一個月五千元，但實則收費動輒四萬起跳，若能比照居家服務，一個月最高可有三萬多元補助，那麼家屬再出數千元就能負擔機構服務。薛瑞元承諾，有家暴史的家庭選擇照顧者時，長照專員應可以勾串保護司的家暴資料，如果有家暴史，到老「只有兩人生活，風險很大」，勾串資料後，如果家庭中也沒有其他人可以接手照顧，社安網就介入處理，隔離開來，評估送機構。許多北漂族無法與父母同住，又怎麼親自照顧？薛瑞元呼籲：「不要用孝道綁架年輕人！」他反問：「什麼是最好的照顧？不要廿四小時陪著、讓老人家保持原有的能力，能自己的生活、走出門，才是最好的照顧。」薛瑞元認為，很多人對照顧的觀念需改變，比如「照顧不離職」，花一點錢，多用長照2.0服務，讓照顧者保有自己的生活。提倡「新家人關係」：給老人家新觀念，照顧讓專業的來，子女就是打電話問安、常回家探視。許多照顧悲劇的家庭拒絕外界協助，執念「家人就是要自己顧」，或是打了長照專線一九六六，評估後又不使用。依衛福部統計，還有四成五長照需求家庭未使用長照2.0。薛瑞元指出，這些不使用的家庭「為什麼不用」，值得了解，應該「了解照顧家庭的期待是什麼」。長照司副司長周道君指出，依照專評估停用原因，包括死亡、失能惡化住進機構、轉請外籍看護等。薛瑞元說，將會以照顧者需求擴大積極輔導。「不知道他的期待，就須去了解。」對高負荷照顧者卻拒絕協助，「必須進一步理解為什麼」。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-06-06 該看哪科.骨科．復健
醫病天地／防關節退化 避免太粗重工作
年長者常見膝蓋退化關節炎求醫，衛生福利部桃園醫院骨科主治醫師兼新屋分院長鄭明德表示，關節老化不是突發的，一般女性多於男性一倍，尤其55歲以上女性長時間蹲站或粗重工作，或有直系親屬罹患關節炎者，風險會較高。桃園醫院新屋分院骨科臨床門診，超過60歲以上長者關節炎求診十有九人，鄭明德說，估計台灣10年後，65歲以上人口將增加178萬人，每5人有1人超過65歲，年紀愈大發生退化性關節炎率愈高，面對退化性關節炎的預防和治療至為重要。鄭明德表示，大部分關節老化是逐漸發生，以55歲以上女性發生關節炎較高，年紀大、體重較重及家族親屬長輩遺傳史的女性罹患退化性關節炎風險較高，臨床發現退化性關節炎病患的膝蓋內側腫痛，走路有摩擦感，或呈現O型腿。他說，退化性關節炎預防在於減少關節過度負擔，盡量避免太過粗重工作，爬山要注意膝關節保護，使用拐杖及護膝，長期搬運重物及蹲著工作，更要避免膝關節過度勞動，若關節退化損傷無法修復，就要大幅減少影響關節的工作或活動，否則建議手術治療，避免關節繼續惡化。
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2022-06-06 新冠肺炎.台灣疫情
「確診火化規則沒變過」 陳時中：公文很容易讓大家誤解
新冠疫情迄今兩年半，累積近三千人死亡，大部分確診死亡者都在廿四小時內火化，並表示是依照指揮中心規定。指揮官陳時中昨天出示公文，堅持從未要求殯葬者這樣做，不知媒體是沒看懂，或是故意做文章，不過，這個公文很容易讓大家誤解，盡快找業者討論，做到滿足家屬願望，並讓從業人員安全的處理方式。行政院長蘇貞昌表示，相關的處理方法希望能夠照規定，如果需要進一步溝通，則請指揮中心和地方政府、業者多多溝通。陳時中表示，有關確診新冠肺炎遺體火化一事，規則從未變過，並未規定火化期限，但強調「希望盡快」。陳時中昨天在記者會上也秀出公文，但根據這分去年五月十五日公告生效的公文內容，第一頁主旨僅是在說明，公告修正「傳染病分類及第四類與第五類傳染病之防治措施」，附件則是以表格方式標示各種傳染病通報時限及屍體處置措施。去年六月八日疫情記者會，記者提問，「指揮中心有明確說明確診遺體不用廿四小時火化，但殯葬業者擔心增加染疫風險，因此詢問中央有想過要規定嗎？」對此，發言人莊人祥當時回應，雖然沒有規定廿四小時火化，不過還是希望盡速，減少風險。副指揮官陳宗彥則說，「指揮中心針對確診死亡有指引跟規範，而在地方殯葬的實務上還是依據廿四小時火化，相關的規範也都有訂定如何做好防護。」對此，陳時中昨天則為陳宗彥緩頰，「陳副說的是，雖然沒規定時間，但相關單位都希望在廿四小時內處理完成，不是陳副規定要廿四小時。」陳宗彥昨天則未接電話。陳時中說，二○二○年一月十五日公告，新冠肺炎為第五類法定傳染病，同步公告相關防治措施，公文內寫得很清楚，處理原則是「盡速火化」，若因宗教等因素不得火化，可報請地方主管單位核准後，盡速深埋。但他也坦言「這個文很容易讓大家誤解」。第一線處理遺體的地方縣市也搞不清楚中央規範，台北市長柯文哲昨天表示，他也一直以為是廿四小時，前天才知道沒有。
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2022-06-06 新聞.長期照護
願景回響／又見照顧殺人 疫情壓垮長照壓力鍋
上個月，屏東縣一名照顧中風癱瘓病母卅多年的男子，雖然曾申請長照居家服務，但半夜或緊急狀況抽痰供氧都靠他，因為和母親雙雙染疫，壓力之下，讓他推母親下樓傷重致死，他雖跟著跳樓，但因輕傷被聲押。外甥女哭著求法官從輕量刑，「舅舅照顧阿嬤卅多年沒日沒夜，最近又染疫，怎麼可能不瘋掉！」與疫同行第三年，疫情已帶走近三千位染疫者的生命，也燒出長期照顧下，照顧者與被照顧者隨時處於壓力鍋的問題。巷弄長照站、日間照顧中心等據點疫情時關閉、有的家庭擔心染疫暫停照服員的來家裡居家照顧，但照顧工作一日不能停歇，許多照顧者只能自己苦撐，看著長輩狀況變差更是傷心。 南投縣魚池鄉大林村巷弄長照站站長廖本源自己便是照服員，回憶去年本土疫情爆發時，一位九十歲阿嬤，跌倒後無法自由活動，出現憂鬱、躁鬱症狀，常常與家屬起衝突，甚至企圖輕生，幸好鄰里及時發現送醫。為了延緩長輩退化，過去巷弄長照站透過花藝課、舞蹈課、畫畫課，讓長輩動手動腦，疫情持續，廖本源嘆，去年長照站從五月暫停到十一月，今年五月中又暫停，原預計六月初重啟，現在疫情進入高原期，又被通知延期，眼看許多長輩能力一再退化，照顧的家屬也負擔沈重，心裡難過無法言喻。疫情期間家屬憂心長輩外出增加感染風險，多半向日照中心請假，亞望沙龍日間照顧中心創辦人黃仲平表示，長輩沒有規律接受環境刺激，做認知訓練、肢體活動，減少刺激恐加速退化，雖然可以視訊上體育課，但長輩在家不見得會跟著動，比起實體活動，效果還是有差。廖本源認為，長輩不能不出門，但若出現症狀需要快篩試劑，他手邊也會多留些快篩試劑，讓急須使用的長輩可使用，政府每年有提供長照站補助，但扣掉工作人員薪水、供餐費、講師費後幾乎用罄，希望也能評估提供長照站長輩快篩試劑，讓長輩兼顧安全與行動力。
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2022-06-06 新聞.長期照護
願景回響／薛瑞元：提高機構補助 別用孝道綁架年輕人
聯合報與願景工程基金會五月中推出「照顧殺人」專題報導後，衛福部次長薛瑞元接受專訪時回應，正在規畫提高失能者入住長照機構的補助，由現行的一年六萬（每月五千元）提高到兩倍十二萬元或三倍十八萬元，兩個考慮：一是依失能等級或齊頭式補助，二是連同身心障礙機構補助一起考量，正由長照司及社家署評估中。薛瑞元說，照顧殺人的悲劇，每個家庭背後都有一段故事，而且每個故事都不一樣；從這些悲劇中是否可以抽出共通的通則？不見得可以，因為這涉及被照顧者、照顧者的關係，還有照顧者與其他家屬之間的關係，為何讓她/他獨自承擔？周遭社區的支持度是不是足夠？他說，衛福部目前沒有進行個案研究，很難歸因。專訪在疾管署會議室進行，協助處理疫情的薛瑞元看來疲憊。「照顧殺人」專題中指出，重度失能的照顧，兩小時翻身、不時拍痰等，已超過家庭負荷，但「送機構」卻不在現今長照2.0的公平選擇之中。目前機構補助平均一個月五千元（平均收費動輒四萬元起跳），若能比照居家服務的補助額度一個月最高可有三萬多元補助，那麼家屬再出數千元就能負擔得起機構服務。薛瑞元也提醒，機構的照顧品質還有待改進，「有些傳統機構，老人住進去，退化愈快」，好的機構應該讓長輩活動、保住原有的功能；但民眾面臨的問題是「好的機構很貴，民眾負擔得起的，品質差」；但全世界長照機構都面臨相同的問題：「服務愈來愈貴」，各個政府也尋求辦法，但看起來是無底洞；問題也在於，政府給了補助，機構就提高收費。「我們現在（民眾選擇送）機構是一年補助六萬，六萬我也是知道是很少啦，平均下來一個月才五千塊。」現在想要做的是讓選擇機構家庭的補助是與失能等級掛勾，失能程度重的，補助多些，讓選擇機構的家庭不會負擔太大。薛瑞元指出，很多民眾對照顧的觀念還需要時間改變，例如傳統觀念是希望家人自己，他舉朋友為例， 為父母請了外籍看護，「兩月就換一個」，最後知道原因是父母不喜歡被外人照顧， 想要兒子、媳婦來照顧。但是「年輕人有自己的工作啊，不可能這樣」。 薛瑞元說，第一個要改變的是孝道觀念，「不要用孝道綁架年輕人！」第二是「照顧不離職」，儘量不要為了照顧，放棄自己的生涯規畫，第三是「新家人關係」。他舉例，比如「照顧不離職」，花一點錢，多用一點長照2.0的服務，維持照顧者自己的前途及人生，保有自己的生活；但是社會對照顧的要求，常是女性、收入少的家庭成員來專責照顧，其他人出錢。「孝與不孝，帽子一壓」就有人成了照顧者，但是「家人給的支持可能不能一直下去」，兄長公司倒了等等，「長期照顧就是很多風險、現實的變化」。他也反問：「什麼叫最好的照顧？不要廿四小時陪著、讓老人家保持原有的能力，能自己的生活、走出門，才是最好的照顧。」所以現在要給老人家新觀念，提倡「新家人關係」：朋友、鄰居這些關係是未來最重要的支持，這樣北漂的子女才能比較放心，照顧讓專業的來，子女就是打電話問安、常回家探視。 薛瑞元也承諾，有家暴史的家庭選擇照顧者時，長照專員應可以勾串保護司的家暴資料，如果曾有家暴史，臨老「只有兩人（獨自）生活，風險很大」，勾串資料後，如果家庭中也沒有其他人可以接手照顧，社安網就介入處理，隔離開來，評估送機構照顧。衛福部長照司副司長周道君一旁補充，長照中心照顧管理專員評估完照顧需求後，再比對家暴資料。薛瑞元說，收案的照專及到宅服務的居服員都要受一點訓練，有能力「辨識家庭裡是否發生家暴」，透由通報，讓保護社工介入。許多照顧悲劇的家庭拒絕外界協助，執念「家人就是要自己顧」，或是打了長照專線1966，評估後又不使用。依衛福部統計，長照2.0覆蓋率約五成五，還有四成五的長照需求家庭未使用。薛瑞元指出，這些不使用長照2.0的家庭「為什麼不用」的原因，是很值得了解的問題，應該「了解照顧家庭的期待是什麼」。周道君解釋，評估就算開案，但案家卻停用時，照專會了解原因，統計顯示原因包括：死亡、失能惡化住進機構、轉請外籍看護等；目前一名照專負責250至300位個案，非常辛苦。對家庭照顧者的負荷，薛瑞元說，給家照者的支持方案，未來會以照顧者的需求，再擴大積極的輔導。「不知道他的期待， 就必須去了解。」如果是高負荷的照顧者又拒絕協助，「必須進一步理解為什麼」； 但有種情況是，對服務的期待「足歹講」，如同餐廳的好惡是非常個人的。台灣正面臨少子化，有一天家人照顧者勢必不會是長照主力。薛瑞元說，解方在於團結力量大，家庭照顧是「一對一」的照顧，未來走向「一對多」是必然。「我有一個夢想」，他希望，規畫「共居住宅」，配有服務的老人住宅，內政部次長花敬群設法解決都市的共居住宅；薛瑞元則是著眼鄉村。他說，鄉下大半是散居，必須長者集中一點，才能有效地提供「一對多」服務；這應搭配「村落再生計畫」，鄉下房子老舊，也沒有無障礙設施，「但這項對未來期待，牽涉多少部會？」但是，他說，老人家安土重遷，很難離開原有住宅，這需要社會文化的改變，這又需要時間，「我這輩子是看不到了。」
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2022-06-06 該看哪科.感染科
不明原因發燒是感染或罹癌？感染科醫師教你區別關鍵指標
最近，曉薇常常沒有來由的發燒，他擔心自己是不是得到了癌症？便前往就醫進行檢查，結果發現身體健康正常，讓她不禁疑惑，為何沒事卻會發燒？發燒的原因相當多種，但是找不到原因的，稱之為「不明熱」，林口長庚醫院感染醫學科鄭鈞文醫師表示，臨床上這樣的病人不少見，幾乎每個月都會碰到，在還沒找到病因之前，通常以症狀治療為主，不過醫師提醒，通常輕微感冒大約1-2天就會退燒，但若持續發燒2-3天仍未退燒，應儘速就醫。3天內未退燒，請找這些科別的醫師看診鄭鈞文醫師表示，發燒最常見的原因是受到感染，其次則是腫瘤、自體免疫系、中樞神經疾病導致體溫調節出問題、藥物、內分泌系統疾病，如甲狀腺機能亢進，皆會引起發燒。所謂的「不明熱」，定義則有二大條件： 足夠長的發燒時間，體溫超過38.3度以上並持續三週。 住院一個禮拜，接受相關檢查，如抽血、影像檢查，或門診評估三次後仍找不到原因。通常針對不明熱的患者，以症狀治療為主，輔以藥物退燒，或請患者多補充水分、使用冰枕等，待發燒原因找到後，再進行相關治療。鄭鈞文醫師提醒，一般民眾感冒時若發燒，約1-2天就會退燒，若2-3天仍未退燒，或反反覆覆退了又燒，建議要就醫進行進一步檢查；建議患者可直接到醫院尋求感染科，如果醫院沒有設置感染科，可看一般內科、風濕免疫科；若有體重減輕、癌症家族史，也就是癌症風險較高的族群，則可選擇腫瘤科。癌症、感染、免疫系統的發燒 怎麼區分？鄭鈞文醫師指出，若是因癌症或免疫系統疾病等引起的發燒，沒有很特定的發燒型態，但是跟受到感染所引起的發燒不太一樣，一般因癌症或免疫系統引起的發燒並不會伴隨很厲害畏寒，受到感染的患者發燒，通常會相當畏寒甚至發抖。且癌症發燒，通常會伴隨體重減輕，一般的感染較少見到體重改變，至於免疫系統的發燒，常會伴隨皮膚、關節發炎、口腔潰瘍，是較常見的表現。發燒了怎麼辦？「室內溫濕度調解」很重要發燒時，身體體溫變高，患者會流汗，此時水分散失比較多，鄭鈞文醫師說明，此時室內溫度盡量維持在25度上下；濕度不宜過高，影響身體散熱，以不超過60%為原則；建議穿著易吸汗或寬鬆衣服，協助散熱。患者應多補充水分、適當休息、不要從事劇烈運動，若體溫超過38度以上，可考慮以冰枕協助降溫，若家中有基本的退燒藥，如普拿疼，可服用以協助降溫，但不宜過量服用，一天已不超過4顆為原則。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·「什麼症狀都沒有」卻罹癌？ 「身體6大意想不到警訊」曝：盜汗、皮膚癢上榜 ·發燒何時該服退燒藥？發燒就吃or不舒服？ 醫破解「給藥關鍵」
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2022-06-05 新冠肺炎.台灣疫情
確診死者急火化爭議 陳時中秀公文重申：從未變過
中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥去年6月8日曾提及「24小時內要火化」，指引中新冠肺炎註明「盡快」，同為第五類傳染病的伊波拉病毒卻要24小時內火化，遭立委質疑指揮中心標準不一。指揮官陳時中今日再度說明，他說，伊波拉與新冠情況完全不同，但新冠的相關規則一直從未變過，都是盡速火化為原則。陳時中今日針對火化議題再次說明，他表示，伊波拉病毒與新冠肺炎兩者的狀況完全不同，是根據傳染力、致死率，以及對社會危害狀況不同，而有不同的處理方式。陳時中表示，自109年1月15日就已公告告知新冠肺炎是第五類法定傳染病，並同步公告相關防治措施，是以「儘速火化」為原則，若因宗教因素不得火化，可報准後依法盡速深埋，從當時到現在都沒有變過。「唯一變過，就是指定醫療機構加上指定處所。」陳時中說，原本病人處置措施，只有在必要時，會在指定隔離治療機構，但現在有居家照護了，5月26日的行文也主要是要處理可以在指定處所診療照顧，只是公文後面，在第五類法定傳染病後面寫上要24小時處理，但對於新冠肺炎，原來的規定都是火化、深埋要報准，都是希望盡速，並沒有定時間。至於陳宗彥先前的說法，陳時中說，是發言人莊人祥表示「裝入屍袋後不能打開」，但沒有規定24小時火化，只是要盡速，以減少可能帶來的風險。表示陳宗彥說的是，雖然沒規定時間，但相關單位都希望在24小時內處理完成，不是陳宗彥規定要24小時。陳時中表示，傳染病防治法第50條規定，醫療機構或當地衛生主管機關對於遺體的處置不得拒絕，第五類傳染病都不能再打開屍袋，所以家屬要見最後一面也會是雙層屍袋隔絕的狀態，因為擔心有氣體或病毒跑出來，對於處理遺體的人是一個風險，所以遺體進入屍袋前要身著全防護裝備，但裝入後則毋須全防護。陳時中補充，兩年多以來，我們對病毒也更加了解，如何滿足家屬見最後一面的期盼，又能兼顧防疫，相信殯葬業者也有一定方式能夠處理，例如透明的屍袋等等，殯葬業者可與指揮中心討論，一方面要保障業者安全，一方面要滿足家屬間最後一面的渴望，應該可以兩全其美，會一步步達成兩者兼顧，也儘速找業者討論進行。
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2022-06-05 新冠肺炎.台灣疫情
今本土+6萬2080、死亡+124 高雄單日新增超越新北
國內今天新增新冠肺炎本土個案6萬2080例、252例中重症個案，確診個案中新增124例死亡個案，數字皆呈現下降趨勢；另有30例境外移入個案。疫情監測組組長周志浩表示，死亡個案較前一天少一些。今日新增6萬2080例本土病例，2萬9070例男性、3萬2991例女性、19例調查中，年齡介於未滿5歲至90歲以上，個案分布為高雄市(9,232例)、新北市(9,026例)、台中市(8,699例)、桃園市(5,793例)、台南市(5,447例)、台北市(4,452例)、彰化縣(4,217例)、屏東縣(2,557例)、新竹縣(1,516例)、苗栗縣(1,504例)、雲林縣(1,496例)、新竹市(1,257例)、宜蘭縣(1,249例)、南投縣(1,188例)、嘉義縣(1,058例)、花蓮縣(969例)、台東縣(750例)、基隆市(729例)、嘉義市(552例)、澎湖縣(213例)、金門縣(163例)、連江縣(13例)。今日新增124例本土病例死亡個案，為67例男性、57例女性，年齡介於未滿10歲至90歲以上，皆屬重度感染個案、116例具慢性病史、57例無疫苗接種。確診日介於今(2022)年4月28日至6月3日，死亡日期介於5月21日至6月2日。今日新增30例境外移入個案中，16例男性、14例女性；年齡介於未滿10歲至80歲多歲，感染國家均為調查中。入境日介於今年6月3日至6月4日。指揮中心統計，截至目前國內累計240萬4871例確診，分別為1萬3161例境外移入、239萬1656例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計2939例死亡病例，其中2,924例本土，個案居住縣市分布為新北市1,108例、台北市638例、台中市182例、高雄市146例、桃園市118例、基隆市114例、台南市104例、彰化縣94例、屏東縣74例、宜蘭縣70例、花蓮縣63例、雲林縣42例、台東縣37例、南投縣34例、新竹縣24例、嘉義市23例、苗栗縣及嘉義縣各21例、新竹市6例、金門縣4例、澎湖縣1例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-06-05 新冠肺炎.預防自保
無敵星星失效！醫師揭再感染保護力 呼籲快做1件事
國內本土疫情爆發，確診人數已逾234萬例，不少人認為只要感染後就等於吃了「無敵星星」，但北市聯醫中興院區醫師姜冠宇直言，超級免疫、無敵星星論，在Omicron時代恐不適用，這還只是BA.1，BA.2之後會更不客氣，建議確診過、痊癒後仍要打完第三劑。針對再感染、重複感染，「陽過變重陽人」，姜冠宇表示，根據丹麥6月3日一個全國性的追蹤，研究人群包含接種與未接種者的報告指出，Alpha時期（2021年2月20日至6月15日）之前或期間感染的人數為20萬9814人；Dlta時期（2021年7月4日至11月20日）之前或期間感染人數為29萬2978人；Omicron時期（2021年12月21日至2022年1月31日）之前或期間感染人數為24萬5530人。初期完整接種（大多為BNT、莫德納）後對再感染的保護力，在Alpha病毒的104天及之後達到85%（信賴區間 37-97%）； 在Delta病毒的14至43天達到88%（信賴區間 81至92%）； 在Omicron病毒的14至43天達到 60%（信賴區間 58至62%）。這個研究觀察到，在Omicron時間，免疫力衰弱情況最為明顯，雖然民眾在接種疫苗後的14至43天達到60％，但在164至193天內下降至14％，疫苗效力（Vaccine Efficacy，縮寫VE）在284至313天後（第9個月後）無統計學意義；另VE隨著時間推移而降低，與Delta相比，Omicron的衰減速度更快。姜冠宇說，儘管這份研究是屬於丹麥全國性研究，以民眾註冊的診斷碼所抓，因此研究定義為「90天以上再次被感染」，排除90天內可能潛在的重複感染；「限定追蹤打完兩劑14天後」，因此看不到第三劑對於防Omicron的效果，再感染、追加劑、死亡率都是追蹤的終點；另此研究無法估計VE對住院及死亡的影響。姜冠宇指出，Alpha最初的低VE，在接種疫苗後的104天上升，這可能是由於在此期間接種的人群（年齡較大或免疫功能低下）產生的免疫反應較慢，因此該研究的作者針對再感染保護力，訂定最多9個月，但所幸這是兩劑的研究，之後還需看第三劑及高齡族群的第四劑效果。姜冠宇提醒，在Omicron時代，若還沒完整打完三劑疫苗，真的會有再感染的風險，而且這還只是BA.1而已，BA.2之後當然會更不客氣，因此呼籲即便確診過的民眾，還是要趕快把追加劑給打完。
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2022-06-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端開放兒童施打？ 林奏延：希望朝此方向努力
衛福部疾管署今日舉辦線上「兒童新冠病毒感染併發重症之臨床處置與案例研討會」，討論兒童重症及相關治療預防措施，有民眾詢問，「是否盡速往下延伸高端疫苗兒童施打年齡？」衛福部前部長林奏延表示，目前兒童疫苗都是RNA疫苗，許多民眾擔心對年紀愈小的兒童，副作用愈大，蛋白疫苗較為安全，例如高端，會比較適合兒童施打，希望政府朝這方向來努力。林奏延表示，所有的疫苗使用都需要經過臨床試驗，而大家也都知道花費甚鉅，因此建議政府可以往PPP（促進民間參與公共建設）的方向操作，透過民間企業與政府共同方式，若有成果政府民間共享，同時也一同分擔RISK（風險）。林奏延也為研討會做總結，認為從今日的報告來看，兒童腦炎重症的應對上，目前台灣仍有緩衝期，臨床上的應對也相當得心應手，成效看起來都不錯，但未來仍要朝「零神經後遺症」努力。衛福部常務次長石崇良則說，目前新冠肺炎的藥物治療上，只要是列入指引的項目，都能夠透過健保的公務預算給付，請醫事人員毋須考量原先的健保給付規定。石崇良說，因應此波疫情兒童重症，同樣有運用到「高流量氧氣鼻導管全配系統」（HFNC），健保一樣有給付，設備部分也在6月2日時配發了65台的兒童專用HFNC系統到35家醫院做使用，若有需要的醫院也可以向衛福部醫事司反映，會持續來做購置、配發。此外，民眾詢問「清冠一號是否納入兒童用藥指引？」石崇良說，目前台灣的指引，多依據國際上或是WHO的指引來擬定的，雖然目前有公務預算給付，但臨床試驗中，沒有包含兒童個案，因此目前不會把清冠一號列入兒童用藥指引中。
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2022-06-05 該看哪科.新陳代謝
什麼是代謝症候群？哪些人容易發生？醫師詳解代謝症候群症狀、如何避免及緩解
「代謝症候群」其實是指一連串的心血管疾病危險因子集合，使一個人發生心臟病、中風跟糖尿病的機率提升。類似的名稱還有 ：X綜合症、胰島素阻抗症候群，或代謝不良症候群。根據美國一項統計，每五位美國人就有一位有代謝症候群，統計還發現，有代謝症候群的人數隨年齡增長，到了60~70多歲的族群中，甚至有超過40%的人具有代謝症候群。而根據台灣衛生福利部的資料，不及早治療代謝症候群將比一般人增加6倍得到糖尿病的風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂風險、2倍心臟病及腦中風風險，成為慢性病病人，可千萬不能大意。什麼樣的人通常有代謝症候群・中心肥胖（腹部或腰圍有大量脂肪累積）・有糖尿病，或家中有顯著的糖尿病家族病史。・有明顯的胰島素阻抗症候群症狀，如黑色棘皮症（患處常出現在皮膚皺摺處，像是頸部、腋下與腹股溝/大腿內側。患處皮膚會變得暗沉，摸起來粗糙，外觀有如天鵝絨般，有時還會帶有異味，別人看見很容易誤會是皮膚洗不乾淨。）為什麼會發生代謝症候群？代謝症候群實際原因在科學上還不明瞭，但可以猜想的是，很多代謝症候群的定義都跟胰島素阻抗有很大關係。胰島素阻抗的意思，是身體對同樣劑量的胰島素已經不像過往一樣敏感，即胰島素沒有辦法有效率地扮演好調控血糖與三酸甘油脂的角色。胰島素阻抗則和基因、生活習慣有很大關係。生活習慣包含飲食、運動程度，以及睡眠週期…等各層面皆有可能造成影響。代謝症候群的病生理機轉目前普遍的共識與脂肪細胞分泌一種叫做TNF-alpha的發炎因子有關。血中的TNF-alpha增加會誘發身體各細胞的發炎反應，造成大範圍的身體胰島素阻抗而引發代謝症候群。國外曾經做過一個實驗，主要是固定在小鼠每日食物中，持續放入33%的葡萄糖來觀察代謝症候群的引發機制，觀察到的現象包含第一步會造成血液中的三酸甘油脂上升，促進小鼠周圍脂肪產生，最終造成胰島素阻抗。除了在小鼠上觀察到脂肪細胞增加外，也有觀察到發炎細胞的增生，使科學家推測與身體的慢性發炎應有很大的關係。在過去的實驗中，身體的慢性發炎也被證實與高血壓、血管粥狀硬化與糖尿病有關。代謝症候群的症狀跟其他疾病的定義不一樣，代謝症候群比較像是一連串的身體風險因子集合而成的疾病，用以預防病人發展後續更嚴重的身體疾病。因此通常病人得到代謝症候群是沒有不舒服的症狀，然而不持續做治療的話，就會像文章一開始所述，會逐漸演變成更嚴重的疾病，造成病人身體不適。也因為沒有什麼特定的不適，使這樣的疾病讓很多人忽略。若看完以下代謝症候群定義，仍然不確定自己是否患有代謝症候群，建議讓專業醫師評估，做相對簡單的檢查，如血壓、血脂與血糖等。代謝症候群的定義代謝症候群判定標準為：(1)腹部肥胖:男性的腰圍≧90cm(35吋)、女性腰圍≧80cm(31吋)。(2)血壓偏高:收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg，或是服用醫師處方高血壓治療藥物。(3)空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL，或是服用醫師處方治療糖尿病藥物。(4)空腹三酸甘油酯偏高：≧150mg/dL，或是服用醫師處方降三酸甘油酯藥物。(5)高密度脂蛋白膽固醇偏低：男 性
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2022-06-05 新聞.用藥停看聽
忘記服藥該怎麼辦？醫師曝吃高血壓藥最怕的2件事
即便再怎麼細心的人，還是會有忘東忘西的時候，尤其是事情一忙常常連飯都忘記吃，更何況是吃藥呢？據統計，有超過80%的病人曾有過忘記服藥的經驗。認識藥物動力學英文為Pharmacokinetics（簡稱 PK），是指人體攝入藥物後對藥物做的一系列處理，可分為四個部份，吸收（Absorption）、分佈（Distribution）、代謝（Metabolism）、排泄（Excretion）。每一步都環環相扣，影響著藥物在身體裡面的分佈，以及隨著時間對身體的影響。基於我們現在討論口服三高用藥，可以先參考下列這張圖，來大概理解藥物在身體裡面的運作模式。這張圖雖然看起來複雜，但靜下心來看懂每一個定義，其實不難。縱軸是藥在血中的濃度，我們把藥吃進嘴巴裡後，經過腸胃道的吸收，會逐漸在血液中出現，濃度也會隨之提高，然而這個濃度的提高並不是無止境的，不論透過肝臟、腎臟或是膽汁、甚至是汗腺，藥物總有自己一套被身體移出血液的方法，而這個機轉在藥物一出現在血液中就開始運作了。之所以一開始曲線還是逐漸再往上升，是因為在前期從腸胃道吸收的量還是比身體將藥物排出的機制量多，讓藥物在血液中的濃度逐漸提高。而當濃度高過有效濃度，就代表這個藥已經開始在身體內作用，即有實際對疾病產生治療功能了。然而有句俗話說藥三分毒，我們不希望藥物在身體內的濃度過高，高過中毒濃度，會開始對身體或整體治療方向產生負面影響。所以醫師安排劑量、吃藥頻率時，第一優先都是在想辦法把藥物控制在有效濃度與中毒濃度之間，之再隨病人的自身狀況與疾病程度，在有效濃度與中毒濃度之間做調整。我們再把這圖顯示地更符合實際狀況：黑色線是剛剛討論的理想情況的前半部，而藍色線則是我們吃藥的實際情形，可以發現我們每次吃藥，都會讓藥物在身體內的濃度有個波動，而之所以要定時服藥，尤其慢性病的病友，是因為這樣的波動會隨著服藥時間逐漸維持一個穩定狀態的波動，而這個波動的平均濃度則剛好會在有效濃度與中毒濃度之間，讓這個藥物能持續控制病人身體本身的慢性病，緩解病人的慢性病症狀！忘記服用慢性病藥物的影響我們可以再用這張圖簡單想像忘記服藥對藥物濃度的影響：雖然這張圖說明的是同樣的藥量、不同的投藥頻率所產生的藥物波動曲線，不過我們可以類推忘記服藥則會讓藥物在身體內的濃度急速降低，甚至低於有效濃度，使身體的慢性病又無從被控制，使病人的症狀又復發。所以我們心中有藥物動力學的概念後，也可相對比較好理解以下醫師、藥師的建議，對於忘記吃藥的建議就只有兩個目的：一是希望能讓藥物在血中的濃度盡可能維持在有效濃度以上、二是絕對要避免病人的藥物濃度超過該藥物的中毒濃度。不要在同一時間吃兩份劑量藥物中華文化常常強調有借有還才是負責任的處事原則。然而套用在吃藥是萬萬不可。很多病人可能會覺得自己是個負責任的病人，既然這次吃藥突然想起上次忘了吃，不如就在這次把兩份劑量的藥一起吃掉，心裏上舒坦，又能看到藥袋沒有剩餘的的藥物、眼不見為淨。然而這個想法其實非常危險。回顧剛剛解釋的藥物動力學概念，同一時間吃兩份相同藥物，很容易讓藥物在血中的濃度突破中毒濃度！反而讓該藥變成了一種毒藥，影響病人的身體健康。以下幾點建議，則可以判斷自己的狀況適不適用，有任何問題，建議最好尋求藥師專業上的建議。高血壓藥依循「時間切半」的原則高血壓藥物最怕的莫不過於兩件事，一是藥物在血中的濃度太低，造成高血壓復發，增加中風的風險，以及影響身體的正常運作。二是怕藥物濃度太強，把病人血壓壓的太低，造成病人姿勢性低血壓，可能起身沒走幾步路就昏倒，或甚至因為嚴重低血壓影響其他器官的氧氣供給，造成器官缺氧。故醫師、藥師都會建議用兩次服藥的時間中點作為判斷，還沒到該中點時間則可以補吃，超過了則不宜補吃，等下一次吃藥時間再吃一份劑量即可。糖尿病藥留意是否依循「隨餐服用」原則若是糖尿病藥忘記吃，要特別留意，有些降血糖藥不適用一般用藥原則，因為部分糖尿病用藥因為作用快，需要隨餐使用，避免血糖下降過低造成嚴重低血糖，甚至有生命危險！若忘記服藥，應按照隨餐服用原則，在下次用餐前服藥即可。如有疑慮，建議糖友們詢問專業醫師與藥師，才會是最保險的方式喔！留意！醫囑交代「隨餐服用」的降血壓藥，忘記也不可補吃！通常一個藥物會交代需要隨餐服用，用意不外乎是利用食麋的稀釋，來降低該藥物透過腸胃道吸收的速率，也就是說該藥透過腸胃道吸收的效率非常好，能很快地轉換變成藥物血液濃度，有時為了避免空腹服藥引起低血壓，醫生也可能讓他們與食物同服，以延緩吸收，這樣服藥的降壓效果不受影響。故這類需要「隨餐服用」的降血壓藥如果忘記服用，則應該避免再補吃，避免血壓降的太多，造成病人低血壓，或甚至器官缺氧的情形發生！一旦忘記服用，下次用餐前恢復服藥即可！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】三高用藥原則！忘記服藥該怎麼辦？】
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2022-06-05 新冠肺炎.預防自保
後疫情與病毒共存／你是不是新冠重症高危險群？高危險群注意事項一次看
新冠肺炎病毒逐漸流感化，但目前的死亡率還是比流感來得高，尤其是有慢性病、免疫力低下的人，感染率跟死亡率都較一般人來得高。因此在思考跟病毒共存的過程中，高危險群的人一定懂得如何保護自己。哪些人是高危險群？根據美國疾病管制中心（CDC）網站上的資料，高風險群大致上可以區分為兩大族群：感染風險高、引起併發症也高的族群：●長者：目前死亡病患中，有81％是65歲以上的患者，所以長者感染後風險會比一般年輕人來得高。●癌症患者：癌症病患因為接受化療、電療等治療方式，導致免疫力下降，所以感染風險也比一般人高，特別是血癌病患。●慢性腎臟病患：慢性腎臟病患需要定期透析，會讓身體免疫力較一般人差，所以需要注意。●肝病患者：肝炎病患與肝硬化患者的免疫機能較低，因此風險較一般人高。●肺病患者：新冠肺炎主要侵襲肺部，所以像是吸菸者、COPD（慢性阻塞肺疾病）患者、結核病患、氣喘病患等，會比一般人更容易感染。●愛滋病患與免疫力低下者：愛滋病患與免疫力低下的病患相較於正常人更容易感染，因此需要想辦法避免感染。●地中海型貧血與鐮形血球患者：血液相關的疾病有可能增加感染風險，也增加重症的風險。感染風險一般，但併發症風險高的族群：●失智症患者：失智症本身並不會增加感染風險，但是失智症患者的行為、相關併發疾病會增加感染風險。●糖尿病患：目前研究並沒有發現糖尿病會增加感染風險，但是會增加感染後併發症的風險，因此需要注意。●心臟病患：心臟病不會增加感染風險，但是會增加感染後發生併發的機率，因此心臟病患需要注意。●心理疾病患：有精神心理相關疾病的患者感染風險不會特別增加，但是感染後產生相關併發症的風險較大。●孕婦：研究發現，懷孕或剛分娩後一段時間的婦女，感染後產生併發症的風險相對高。●肥胖、三高與代謝症候群患者：三高患者、肥胖、不運動、代謝症候群的人感染後重症的機率較一般人高。透過目前中重症的病患，可以發現到中重症、甚至是死亡的病患，通常會有以上的相關病史，因此這些高危險群需要特別注意。高危險群該如何預防？想要預防感染新冠肺炎病毒，其實跟預防流感很類似。根據美國CDC跟台灣疾管署的指引，想要預防感染的方式如下：●施打疫苗：尚未接種疫苗的人儘速施打，而目前針對65歲以上長者、長照機構住民與免疫力低下的患者，開放第四劑施打。●戴口罩：配戴口罩可以降低感染風險。●避免人潮眾多與通風不良的空間：高危險群患者盡量避免出入人潮眾多的地方，也減少在通風不良的地方與他人接觸。●有相關症狀請自行篩檢。●養成良好個人衛生習慣：包括勤洗手，打噴嚏或咳嗽時請遮住口鼻。●隨時注意自己的身體狀況，有任何不適一定要告訴同住親友，嚴重時須就醫治療。●如果是免疫力低下患者，疫苗無法產生足夠的免疫反應時，目前AZ研發相關單株抗體Evusheld，可以提供免疫力低下患者6個月的保護期。（目前台灣尚未批准該藥物的EUA。）高危險群感染後居家隔離注意事項如果病況不嚴重，可以居家隔離治療的病患：●需要服用慢性病藥物的病患，除非經過醫師同意，不可以中斷藥物服用。●隨時注意自己身體的狀況。●該進行相關治療時還是需要進行治療，像是需要洗腎時，可以聯繫相關衛生單位，請他們進行安排。●保持心情穩定，如果有相關的壓力問題，可以諮詢相關專家，也可撥打1925安心專線。如果發生以下狀況時，請儘速就醫：●如果家中有血氧機時，可以進行血氧濃度測試，若血氧濃度低於95時就要儘速就醫。●胸部持續疼痛不舒服。●感覺頭腦混亂、意識不太清楚。●嚴重發燒或服用藥物仍無法退燒。參考資料：People with Certain Medical ConditionsHow to Protect Yourself & OthersCOVID-19: What People with Cancer Should KnowSARS-CoV-2感染臨床處置指引更新COVID-19重症風險因子
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2022-06-05 新冠肺炎.台灣疫情
新冠本土疫情南燒 台南將加開病床
本土疫情處於高原期，昨病例數降至六萬八一一八例，與先前單日增八、九萬例相對少，但南部專責病床持續緊繃，昨南區空床率僅二成五，台南空床率更僅有一成五，指揮中心發言人莊人祥表示，通報數減少可能因端午連假影響，將請台南加開專責病床，可再增兩位數以上床位。目前全台有七九一四名確診者住院治療中，指揮中心統計，全台專責及負壓病床空床率近四成四，南區空床僅剩三四五床、空床率二成五四。南區空床率從上月卅日起，分別為二成八八、三成四、三成一五、三成二四、二成八八，昨天是二成五四，連日滿載。五月初指揮中心要求北北基桃加開專責病房至三成，莊人祥表示，指揮中心於五月十九日有發文縣市衛生局，針對五百床以上醫院，需加開專責病床到二成，兩百至四百床規模的醫院，需開出一成專責病床，目前台南尚未開滿，會請台南市加開專責病床，預計可增加至少兩位數、十床以上的專責病床。過去北部疫情嚴峻時，一度將確診者「北病南送」，如今中南部升溫，是否考慮「南病北送」？莊人祥表示，中南部會先加開專責病房，目前不考慮南病北送。按照中央輕重分流，目前輕症採居家隔離，若有風險因子的輕症無症狀者，可收治集中檢疫所或加強型防疫旅館，針對中南部醫院疑收輕症確診者，並未落實輕症分流，莊人祥表示，衛生局可透過健保系統確認，如醫院未按照中央規定收治輕症，將不會給予相關給付。
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2022-06-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兒童打疫苗間隔 有機會從十二周縮短為八周
國內五至十一歲兒童疫苗於五月初開打，指揮中心規定第二劑疫苗需間隔十二周，但多位專家建議，疫情處於高原期，第二劑間隔應改為四周以提升保護力，避免兒童染疫引發重症及腦炎。指揮中心表示，兩劑間隔有機會從十二周縮短為八周，但將交由專家會議決定，最晚於六月底會有結果。林口長庚醫院副院長邱政洵說，兒童疫苗第二劑間隔時間，就美國疾病管制及預防中心建議為三至八周，澳洲為八周。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬認為，指揮中心建議間隔八周，還是太久，應改為間隔四周，BNT兒童疫苗甚至間隔三周就可施打。邱政洵說，兒童接種疫苗最讓人擔心安全性，但許多醫學期刊發表，兒童接種疫苗後心肌炎與心包膜炎風險並未增加。另外，美國正準備為五至十一歲一般兒童施打第三劑疫苗，台灣是否跟進？邱政洵和黃高彬皆認為，看疫情發展決定，若疫情緩和，未必需要。至於六個月到五歲幼童疫苗接種，邱政洵指出，美國已審查相關疫苗，台灣也須超前部署。黃高彬則說，現在討論六個月至五歲兒童接種疫苗，還是太慢了，反問「中央開始買疫苗了嗎？」建議及早去買，因為即使廠商有現貨，還是需要訂契約、運送來台。
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2022-06-05 養生.生活智慧王
公廁若通風不良 交叉感染溫床
公廁暗藏染疫風險，台中科技大學室內設計系教授李孟杰調查國內61間公廁，發現通風不良會造成公廁菌落數大增，無異是病菌培養皿，成了交叉感染的溫床，新冠疫情交叉感染風險甚至高達5至10倍。這項研究成果已發表於國際期刊Nature旗下的Scientific Report。李孟杰隨機抽樣調查包含圖書館、醫院、辦公室、百貨商場、購物中心、捷運站及高鐵站等使用頻率高的公廁，通風與不通風的占比為22%與78%，顯示多數公廁通風換氣設計不良。結果也發現，在不通風的公廁中，二氧化碳濃度較高，環境的菌落數約為公廁外的1.5至5倍，顯示不通風的公共廁所存在較高的交叉感染風險。如果帶原者進到該公廁，產生的飛沫、排泄物沖水噴濺或無蓋的垃圾桶，都容易造成病毒停留在公廁中，影響後續進入的使用者，尤其醫院內的公廁菌落數更是明顯高出其他場所，若不通風，將成為交叉感染的溫床。李孟杰表示，在座式馬桶、蹲式馬桶和小便斗等附近的區域最容易受到病菌高度汙染，除有必要加強清潔外，無蓋垃圾桶存在更高的風險，因為垃圾桶內的汙染物易因沒被遮蓋而擴散到環境中，改善廁所通風換氣和清潔，是降低交叉感染風險的當務之急。有窗的公廁盡量開窗通風，沒窗的要加強用機械強制進氣改善對流，垃圾筒也要加蓋，水龍頭最好改感應式，沖水前要先蓋上馬桶蓋。台北市環保局長劉銘龍表示，環保局2020年3月已全數汰換環保局管轄的公廁水龍頭為感應式水龍頭，節約用水也能防止各種細菌交叉感染；北市各公廁管理單位也正配合換裝感應式水龍頭，目前進度逾33%，其餘將在2023年之前換完。
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2022-06-05 該看哪科.耳鼻喉
快篩陰性卻嗅覺異常？小心是慢性鼻竇炎合併鼻息肉！
今健康／陳宇恩 國人對於流鼻水、鼻塞、嗅覺異常等呼吸道症狀提心吊膽，如果快篩結果為陰性，才敢放下心中的疑慮及擔心。除此之外，也需要留心是否罹患其他呼吸道疾病，比如慢性鼻竇炎合併鼻息肉，這類疾病如果長期置之不理，恐增加中耳炎和睡眠呼吸中止等共病風險。慢性鼻竇炎合併鼻息肉已邁入精準醫療的時代，目前已有生物製劑可緩解發炎，減少可能反覆手術的機會，維持良好的生活品質，是治療的新利器。 慢性鼻竇炎是什麼？合併鼻息肉困擾多！ 中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科暨聽語中心王堂權主任，最近收治一名40歲左右的專業的音樂錄音師，病患原本耳朵可精確地聽到8000赫茲(Hz) 以上的音頻，罹患慢性鼻竇炎合併鼻息肉後，除了鼻竇發炎阻塞問題外，也影響耳咽管的功能及中耳的壓力調節，併發中耳炎，導致嗅覺和聽覺雙雙受損，嚴重影響生活與工作。 慢性鼻竇炎是一個嚴重影響生活品質的疾病，常見是在鼻竇急性發炎之後，身體免疫系統無法完全根除外來病菌，或是接受常規醫療後效果不盡理想，形成慢性發炎。嚴重時會造成鼻腔及鼻竇黏膜組織增生，導致鼻息肉，容易出現鼻塞、鼻涕倒流、嗅覺異常或喪失、甚至可能有臉部腫脹悶痛、頭痛和眼窩脹痛等症狀，影響工作及生活。 一直鼻塞流鼻水不會好？拖延治療恐有共病風險 王堂權主任表示，近年受疫情影響，國人對於流鼻水、鼻塞、嗅覺或味覺異常等症狀高度警戒，耳鼻喉科的慢性鼻竇炎病人卻出現兩種極端的現象。一種是病人已經接受過新冠肺炎篩檢呈現陰性，但仍會因為時常揉鼻子、流鼻水，被懷疑為新冠肺炎感染者，遭受旁人側目和排擠，因此主動回診希望做嗅覺檢測和進一步的治療。 另一種病友則是擔心被感染新冠肺炎的風險而抗拒就醫。慢性鼻竇炎容易有鼻腔鼻竇黏膜組織增生導致鼻息肉，使病況加劇，如果又拖延治療，不但會影響生活，也會讓課業和工作表現打折扣，還可能有罹患其他共病症的風險，依據近年來一些大數據研究，慢性鼻竇炎可能跟睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、憂鬱焦慮、心血管疾病或腦中風、慢性中耳炎與聽力受損等疾病相關。 慢性鼻竇炎合併鼻息肉如何治療？一次看懂藥物、手術治療 如何改善慢性鼻竇炎合併鼻息肉呢？當常規藥物治療不盡理想時，功能性微創內視鏡鼻竇手術是目前的標準治療之一。如果將鼻竇通道比喻為溝渠，微創內視鏡手術切除鼻息肉就像疏濬工程一樣，暢通後有機會改善及恢復鼻竇的正常功能，如果再進階使用3D內視鏡導航手術，可以更精準地去除病灶以及重建鼻腔鼻竇的功能。但有國外研究顯示，針對嚴重或頑固型的慢性鼻竇炎，逾3成的慢性鼻竇炎合併鼻息肉的患者，術後半年內有可能再復發鼻息肉，且症狀隨時間增長而變嚴重，也可能需要再次的手術。 王堂權主任表示，這類慢性鼻竇炎合併鼻息肉的患者，可能屬於跟免疫系統密切相關的第二型免疫反應的發炎體質，相較一般類型病友有較高的鼻息肉復發風險。治療時除了手術之外，可能還需搭配類固醇鼻噴劑或口服藥物治療，但有些病友擔心類固醇有副作用，無法常規使用藥物，因此病症控制的效果也不彰，也影響病友積極且規律治療的意願。 不過，隨著醫療快速進展，台灣目前也有新型的生物製劑，可以精準調控發炎物質，抑制第二型發炎引起的慢性鼻竇炎，縮小鼻息肉體積，改善鼻腔阻塞與嗅覺喪失等症狀，減少7成復發與後續需反覆手術的機率，幫助病友擁有較佳的生活品質，是慢性鼻竇炎合併鼻息肉的治療新利器！ 呼吸道症狀病因大不同！鼻部不適持續兩週應盡速就醫 最後王堂權主任提醒，流鼻水和鼻塞的致病原因很多，可能是新冠肺炎病毒，也可能是一般的上呼吸道感染、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎甚至合併鼻息肉所導致。在精準醫療的新時代，呼籲民眾若鼻部有不適症狀，經休息1-2週仍不見好轉，或是經治療卻不盡理想，應盡快找耳鼻喉科醫師就診，藉由完整的檢查和評估，及早對症治療，有助早日回歸正常生活。 《延伸閱讀》 ．鼻塞是過敏？鼻竇炎？鼻咽癌？醫：單側鼻塞兩周盡早就醫！ ．耳悶、耳脹當下怎麼辦？醫教６招解除，４方法有助改善！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-06-05 養生.聰明飲食
不只愛文還有10種芒果也超讚，長黑斑還可以吃？專家教怎麼挑選、儲存方式及營養成分一次看
天氣日漸炎熱，在這酷熱的氣候裡，有沒有甚麼可以消暑的水果？芒果產季從五月開始啦！水果攤也開始陳列販售「芒果」；而且，各家手搖杯也開始磨刀霍霍推出芒果相關飲品。芒果除了消暑之外，還有哪些營養成分、挑選上要掌握重點，跟著小編一起看下去！喜歡吃甜滋滋芒果的你，可以這樣選：10不同品種的芒果，甜度以金蜜甜度最高·金興芒果：甜度14·愛文芒果、土芒果、凱特芒果、夏雪芒果、玉文芒果：甜度15·金煌芒果、蜜雪芒果、黑香芒果：甜度17·金蜜芒果：甜度21愛文芒果長黑斑是生病了嗎？還可以吃嗎？常見的黑色斑點，通常在果實發育時期就已經入侵，等到果實成熟後出現黑斑，一般來說會影響的是芒果儲藏時間。但是不影響食用，此時表示芒果正成熟，可以快點食用！芒果的營養成分：１.熱量：每100公克50Kcal２.膳食纖維：每100公克1.2公克，有助消化預防便祕，維持腸道機能。3.維生素A：每100公克1865 IU，食用芒果對視力、免疫力、皮膚、骨骼生長都有幫助。4.維生素C：每100公克22.7毫克，吃芒果可促進膠原蛋白形成，增加鐵的吸收，免疫功能，幫助傷口癒合，幫助骨骼跟牙齒生長。5.葉酸：每100公克27.1微克，有助於紅血球和DNA的形成；對於心血管健康也有幫助。另外，在懷孕前和懷孕期間吃葉酸會降低女性生育大腦或脊髓缺陷孩子的風險。6.維生素B6：每100公克0.11毫克，維生素B6促進胺基酸代謝、紅血球和維持正常的神經功能。7.鉀：每100公克119毫克，鉀是細胞和體液的重要成分，有助於控制心率和血壓。8.多酚類、類黃酮等化合物：已發現可抗氧化、抗腫瘤、抗衰老。如何挑選芒果？挑選果形完整、豐滿、新鮮、有彈性、果面清潔略帶果粉、無腐爛、壓傷、病蟲害。如何催熟和儲存芒果？未成熟的芒果記得放在室溫，千萬不要在芒果成熟之前放進冰箱冷藏。芒果在室溫下會繼續熟成，放置幾天後會變得更甜更軟。如果想加速熟成，將芒果放在室溫下的紙袋中。一旦熟成，將芒果移至冰箱，會減緩熟成速度。熟成的芒果可以在冰箱中存放達五天。貼心提醒，芒果皮中含有引發過敏的物質，建議在處理(洗、切)時戴上手套，避免直接接觸過敏原造成皮膚發炎等不適。參考來源/行政院農委會
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2022-06-04 新冠肺炎.台灣疫情
中重症死亡雙新高 本土+68118例 中重症+496 死亡+152
中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增68151例COVID-19確定病例，分別為6萬8118例本土個案及33例境外移入；另確診個案中新增152例死亡。指揮中心表示，今日新增之68,118例本土病例，32,043例男性，36,053例女性，22例調查中，年齡介於未滿5歲至90歲以上，個案分布為新北市(9,820例)、高雄市(9,657例)、台中市(9,511例)、桃園市(6,926例)、台南市(5,631例)、台北市(5,228例)、彰化縣(4,475例)、屏東縣(2,737例)、新竹縣(1,949例)、苗栗縣(1,719例)、新竹市(1,551例)、雲林縣(1,407例)、南投縣(1,308例)、宜蘭縣(1,212例)、嘉義縣(1,129例)、基隆市(1,024例)、花蓮縣(1,019例)、嘉義市(738例)、台東縣(672例)、澎湖縣(194例)、金門縣(185例)、連江縣(26例)。指揮中心指出，今日新增152例本土病例死亡個案，為87例男性、65例女性，年齡介於未滿5歲至90歲以上，皆屬重度感染個案、144例具慢性病史、71例無疫苗接種。確診日介於今(2022)年4月29日至6月1日，死亡日期介於5月18日至6月1日。指揮中心說，今日新增33例境外移入個案中，28例男性，5例女性；年齡介於未滿5歲至70多歲，感染國家為美國3例、泰國1例、調查中29例。入境日介於今年6月2日至6月3日。指揮中心統計，截至目前國內累計11,541,783例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含9,203,202例排除)，其中2,342,794例確診，分別為13,131例境外移入、2,329,609例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計2,815例COVID-19死亡病例，其中2,800例本土，個案居住縣市分布為新北市1,086例、台北市625例、台中市160例、高雄市127例、桃園市118例、基隆市113例、台南市91例、彰化縣89例、屏東縣68例、宜蘭縣66例、花蓮縣62例、雲林縣38例、台東縣32例、南投縣30例、新竹縣24例、嘉義市及苗栗縣各21例、嘉義縣18例、新竹市6例、金門縣4例、澎湖縣1例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-06-04 新冠肺炎.專家觀點
獨／21天新生兒確診「周遭人都陰性」 護理師曝1症狀家長易慮病
本土疫情延燒，5歲以下兒童目前未能施打疫苗，家長憂心孩子確診恐引發重症，只要一發燒就想衝急診。一線護理師表示，各界關注兒童確診議題很好，但時常會過度慮病，帶來急診反而增加感染風險，不過臨床也觀察到，有出生未滿月的孩子，周遭人都陰性卻感染的怪事發生。亞東醫院小兒專責病房一名護理師表示，亞東有46床小兒專責病床，小朋友確診住院一定要有陪病家屬，家屬也需知有感染風險，護理師同時間等於要顧92人。若家屬不小心確診，除看視訊門診外，護理師要幫忙送藥到病房，家屬若突然胸悶、喘，也要幫忙急救送加護病房。近期常出現，感染源不明孩童卻染疫，護理師表示，有位剛出生21天的嬰兒確診，但他一直待在月子中心，爸媽、護理師、整棟月子中心醫護快篩都陰性，讓醫師相當困惑，為此整個刀房還大清消；甚至還有媽媽家管、爸爸居家上班，小朋友也莫名其妙確診。兒童確診可能引發腦炎，指揮中心日前提醒，兒童腦炎重症前驅8大症狀，包括體溫大於41度、持續昏睡、持續嘔吐、抽搐、意識不佳、持續頭痛、肌躍型抽搐、步態不穩，提醒家長若有相關症狀，需立刻就醫評估。護理師表示，兒童確診若併發急性腦病病、熱經孿等，要是缺氧，不到3分鐘即可能失去意識，加上兒童腦部發育不完整，經過病毒攻擊後腦部恐受傷，即便救回都還要觀察2至3年，也可能留下後遺症，他認為開設小兒專責、小兒加護病房仍相當重要。家長看到孩子發燒、睡覺抽動以為是熱痙攣，就急忙衝急診。護理師提醒，孩子體溫大於38度，建議先吃退燒藥，退不下來時再考慮送醫；而小孩或大人睡覺時，都可能有正常肌抽躍，並非熱痙攣，呼籲家長先看視訊門診，不要過度慮病，跑急診恐會增加感染風險。護理師提醒，臨床上多以3大指標來觀察小朋友是否有異狀，像精神活動力、食慾及1天尿尿3次，若三項指標都正常無須過度擔心。也建議家長在孩子出現輕微症狀，不要輕忽當作小感冒，可先掛視訊門診看診，通常確診1、2天後症狀可能加劇，及早觀察都來得及在惡化前作處置。護理師感嘆，自己原先是外科，因疫情被派來支援兒科，前後已跑過5個專科，雖跨別專科很有壓力，但在專責病房學習到許多新知，護理長也鼓勵他，疫情後希望將經驗傳授學妹，他感謝醫院今年過年後不斷演練，才沒有兵荒馬亂，且防疫資源充足，護病比維持1:7，比起其他醫院「算很幸福」。
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2022-06-04 該看哪科.骨科．復健
膝蓋退化怎麼辦？可以運動嗎？醫：教你退化性關節炎該如何復健，小心照顧膝關節避免疼痛！
「醫師，我已經好幾個月都不太能走了，只要走遠一點或上下樓梯，整個膝蓋就好痛。」在門診時常會看到許多深受膝關節退化所苦的患者。關節退化會造成嚴重的疼痛、反覆性發炎及下肢生物力學的改變。常見的症狀除了膝蓋疼痛以外，還可能會有緊繃感、無力、痠脹感及僵硬。而疼痛的感覺往往在長時間走路後會變得強烈，且蹲下或上下樓梯會因無力或疼痛而感到困難，嚴重者甚至會有行走困難的情況，必須長時間使用輪椅，明顯影響生活品質。在退化性關節炎的照顧裡，最重要的其實是生活型態的調整。膝退化性關節炎的風險常發生在年長、肥胖、有關節損傷病史、有關節炎家族史、肌力不足、長期負重或久站、長期維持蹲跪姿勢的族群身上。也因此過重患者減重、減少久站負重、處理原有的關節損傷、調整運動及生活方式等，對退化性關節炎的照顧就顯得相當重要了！◎膝退化性關節炎該如何復健？復健治療目前已經認為是退化性關節炎的核心照顧之一，過去許多研究及指引都證實退化性關節炎患者接受運動及復健，可以有效減少疼痛並增進功能。根據台灣健保資料庫的研究，有接受過足夠復健療程的退化性關節炎患者，可以降低未來置換人工關節的機率。針對膝退化性關節炎的病人，運動配合復健儀器的使用，如電療、水療、短波、超音波或震波的介入，可以減緩疼痛並增進步行能力。此外還可搭配徒手治療的照顧，對疼痛的緩解更有幫助。◎膝退化性關節炎可以運動嗎？有了退化性關節炎是不是就要休息少運動呢？一般人遇到膝蓋疼痛的狀況時，會認為最好的辦法就是休息別動，但其實退化性關節炎患者不僅可以運動，而且還鼓勵運動！運動可以減緩疼痛、增進功能、緩解低落情緒及降低心血管疾病風險，然而掌握運動的原則及安排個別化的運動處方，對退化性關節炎患者是相當重要的。在有氧運動的部分，關節炎患者常有較差的心肺適能，有氧運動可以有效增進心肺適能並減少疼痛。根據美國運動醫學會的建議，每週應有3-5天的運動，並達到每週150分鐘中高強度的運動，運動的方式應選用較低關節壓力的運動，像是走路、腳踏車、游泳或水中運動。運動的原則以不誘發疼痛或造成傷害為原則，非常虛弱的患者可以採用每次5分鐘，少量多次來達到運動的效果。在阻力訓練的部分，阻力訓練可以增進肌耐力、緩解疼痛並促進功能，是退化性關節炎患者運動的重點。每週應有2-3天的阻力訓練，強度為中等強度，以不誘發疼痛或造成傷害為原則，依患者的個別狀況做調整，每項運動進行1-3組，每組8-12下。運動的方式可採用運動器材、彈力繩、啞鈴或自由重量（free weight)，訓練的肌群最好能包含大腿股四頭肌(Quadriceps)(圖一)、腿後肌群(Hamstring muscles)、臀肌等。(圖二、圖三)在伸展運動的部分，伸展可以減緩疼痛並減少晨間僵硬（morning stiffness)情形。每天都應進行伸展運動，達到緊繃感但不會疼痛，維持10-30秒，重複2-4次，特別是膝關節周邊的緊繃肌群要加強伸展(圖二)，伸展運動的原則以不誘發疼痛或造成傷害為原則。而每次運動前後均應有5-10分鐘的熱身與緩和運動，進行熱身與緩和運動時要將膝關節做伸展及配合輕度的有氧運動，足量的熱身與緩和運動可以有效減緩疼痛。每日最佳的運動時間可選擇在每日最不疼痛的時候或在服用止痛藥之後。而在溫水中（28-31° C) 進行水中運動也有助緩解疼痛。對於退化性關節炎的患者，在運動中或運動後立即感到些微的疼痛是正常的。若是從事不熟悉的運動可能會因遲發性肌肉痠痛，在運動後48– 72 小時感到不適，但經過慢慢訓練後則會愈來愈好。不過 特別要注意的是，在急性發炎期有明顯腫脹疼痛時，應避免劇烈運動，此時應做緩慢的膝關節伸展，配合輕度的活動，來維持原有的功能並避免僵硬。◎膝退化性關節炎的注射治療針對退化性關節炎可以使用注射治療。在過去的研究中顯示，「關節內注射玻尿酸」可以有效增加潤滑、減少發炎、保護軟骨、緩衝碰撞，而且愈早期施打效果愈好。除此之外也可搭配「增生療法」，藉由注射PRP(高濃度血小板血漿，platelet-rich plasma）、高濃度葡萄糖水、羊膜等，施打在損傷處，可以促進組織修復，進一步緩解疼痛及增進功能。由於膝關節疼痛的來源常常不只來自關節內軟骨退化，同時也來自週邊肌腱或韌帶等的受傷，因此增生注射治療除了可以在關節內注射藥物，也可針對關節外受傷的組織進行治療。如果有急性的關節發炎導致膝部嚴重腫脹時，則可以抽取關節液，必要時，進行膝關節類固醇注射，並搭配復健治療可達到減少疼痛及緩解發炎的效果。◎膝退化性關節炎的護膝及鞋墊使用，矯正生物力學而穿戴軟式護膝也有助於緩解疼痛及不適，不過如果已經有下肢關節生物力學的形變造成壓迫或損傷時，則可使用退化性關節炎護膝（Unloading valgus knee braces，圖五）或客製化的鞋墊，來改善膝關節生物力學上的形變並避免持續損傷。然而護膝的使用時機比較建議在長時間行走、上下樓梯或負重時，不宜過度倚賴護膝而長時間穿戴，過度依賴護膝可能會造成肌力弱化，反而會加重膝關節退化。而最常見的足部問題是所謂的功能性扁平足（因前足內翻 forefeet varus 所致)，這會因生物力學而導致上方膝關節角度不正，進一步影響退化性關節炎，藉由鞋墊的介入可以從足部處理，有效矯正生物力學問題並改善疼痛。提醒您，如果有膝部疼痛的情況，還是應該要即早到復健科門診進行評估及治療，如此才能擁有好的生活品質並遠離疼痛。※本文由【台灣復健醫學會】授權：膝蓋退化怎麼辦？小心照顧膝關節避免疼痛！
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2022-06-04 該看哪科.骨科．復健
感染新冠肺炎後，如何安全重返運動訓練？一表幫你評估「恢復運動量表的心理準備」
隨著台灣感染新冠肺炎的人數越來越多，大規模社區感染已成為無可避免的現象，如何在感染之後能夠安全的回到運動場域，成為極為重要的議題。感染新冠肺炎後，回到運動有什麼風險？多數運動員感染新冠肺炎只有輕微症狀或無症狀，數週後就可以回到運動場上。然而據統計，10 ~ 15%感染新冠肺炎的患者痊癒後持續受新冠症狀影響數週到數個月，影響生活功能也影響運動表現。許多新冠肺炎患者因病毒性心肌炎而造成心臟功能受損，而心臟功能對運動至關重要，研究顯示在心肌炎的狀況下運動，有較高的致病率及致死率，因此運動前必須評估心臟功能。此外，新冠肺炎患者康復後常有肺功能受損的狀況，可能肇因於肺栓塞等因素，需確定肺功能可承受預期的運動強度後，再回到運動場域較為安全。值得一提的是，新冠肺炎會影響心理狀態，造成焦慮、憂鬱及創傷後症候群等疾患，也會影響運動狀態。什麼狀況下可以安全回到運動狀態？醫學界的共識是，新冠肺炎痊癒後至少要經過7天無症狀的觀察期，再回到運動狀態較為安全。未住院治療的新冠肺炎康復者，若有疑似心肌損傷的症狀，例如胸痛、呼吸困難、心悸或喘，在運動前建議先經過醫師評估。新冠肺炎康復後，咳嗽及呼吸困難的狀況在數週後應該要解除，然而若上述症狀持續甚至加劇，可能表示有肺部傷害的後遺症，也是建議完整評估後再回場。運動員感染新冠肺炎後重返訓練的評估運動醫學界的權威《英國運動醫學期刊》建議，第一階段是從疾病發生至少需要十天休息時間，接著需要至少七天無症狀，並且接受完整治療。運動員必須能夠完成日常生活活動，且在平地上行走500米，不會過度疲勞或呼吸困難，才能進入下列評估流程，循序漸進過渡到正常訓練。要特別一提的是，患有糖尿病、心血管疾病或腎病等疾病的運動員應在開始下表的流程之前給醫師評估評估，檢查的項目可能包括心肺功能、抽血檢測生化數值等。恢復運動量表的心理準備(I-PRRS)請以 0 到 100 的等級為您重返運動的信心評分：0 = 完全沒有信心50 = 中等信心100 = 完全有信心我對比賽的整體信心是______分我有信心在無痛下比賽是______分我有信心用盡全力比賽是______分我不把注意力放在受傷處的信心是______分我受傷處能應付這樣運動狀態的信心是______分我對自己的技術/能力的信心是______分全部 ______加總除以 10 = _____ ，分數在 50 到 60 之間表明運動員在心理上已做好重返運動的準備。低於 50 分表示運動員可能在心理上尚未做好重返運動的準備，需要更多時間來恢復。新冠肺炎離你我都不遠，儘管罹患新冠肺炎，只要經過評估、循序漸進訓練，運動愛好者及運動員都可以安全的回到喜愛的運動場域揮灑汗水。參考資料Salman D, Vishnubala D, Le Feuvre P, Beaney T, Korgaonkar J, Majeed A, McGregor AH. Returning to physical activity after covid-19. BMJ. 2021 Jan 8;372:m4721Elliott N, Martin R, Heron N, Elliott J, Grimstead D, Biswas A. Infographic. Graduated return to play guidance following COVID-19 infection. Br J Sports Med. 2020 Oct;54(19):1174-1175Giusto E, Asplund CA. Persistent COVID and a Return to Sport. Curr Sports Med Rep. 2022 Mar 1;21(3):100-104※本文由【台灣復健醫學會】授權：感染新冠肺炎(COVID 19)後，如何安全重返運動訓練？
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2022-06-04 新冠肺炎.專家觀點
研究：不管有否打疫苗 輝瑞新冠藥大幅降低長者重症率
以色列的最新研究顯示，65歲以上的新冠病患無論是否接種過新冠疫苗，在使用輝瑞公司（Pfizer）的新冠口服藥Paxlovid後，皆能大幅降低住院及死亡風險。路透報導，以色列最大醫療保健供應商Clalit Health Services，在1月9日至3月10日期間新冠病毒變異株Omicron為該國主流病毒株，對近11萬名參與者的數據進行研究。這項未經同儕審查、刊於Research Square平台的預印本報告指出，未打過新冠疫苗或首度染疫的高齡長者，在服用Paxlovid後，重症風險比未服用者低了86%，就算身上已獲免疫力的高齡患者，住院率也能低了60％。研究顯示，65歲以上病患在接受Paxlovid治療後，僅0.6％（2,504人中的14人）需要住院，相較下，未服用Paxlovid的高齡患者住院率達1.89％（40,315人中，約762人住院），高了三倍。不過，Clalit研究員Ronen Arbel說，數據顯示，40-64歲的中年患者無論是否具備免疫抗體，服用Paxlovid對降低住院率沒有明顯效益。至於降低死亡率方面，Arbel指出，服用Paxlovid能幫助65歲以上患者的病故率減少81％，但在年輕人身上並未看到這類效益。美國當局已批准輝瑞新冠口服藥可用於治療高風險患者，以降低重症住院率。隨著美國各地出現新一波疫情，Paxlovid使用量激增。根據輝瑞在Delta病毒肆虐期間的臨床試驗，未接種疫苗的高風險病患在完成Paxlovid療程後，住院和死亡風險驟降90％。但也有傳聞指出，有些病患完成paxlovid療程後症狀復發，且這款口服藥對已接種疫苗者可能沒那麼有效。
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2022-06-03 新冠肺炎.台灣疫情
今本土+7萬6517例 中重症增409、142人確診死亡
中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增76564例COVID-19確定病例，分別為76517例本土個案及47例境外移入；另確診個案中新增142例死亡。指揮中心表示，今日新增之76,517例本土病例，35,999例男性，40,480例女性，38例調查中，年齡介於未滿5歲至90歲以上，個案分布為新北市(11,766例)，高雄市(10,790例)，台中市(10,651例)，桃園市(7,196例)，台南市(6,620例)，台北市(6,143例)，彰化縣(4,593例)，屏東縣(2,951例)，新竹縣(2,139例)，苗栗縣(1,784例)，新竹市(1,616例)，宜蘭縣(1,542例)，雲林縣(1,528例)，南投縣(1,423例)，基隆市(1,295例)，花蓮縣(1,246例)，嘉義縣(1,194例)，台東縣(911例)，嘉義市(708例)，澎湖縣(233例)，金門縣(155例)，連江縣(33例)。指揮中心指出，今日新增142例本土病例死亡個案，為87例男性、55例女性，年齡介於20多歲至90歲以上，皆屬重度感染個案、134例具慢性病史、67例無疫苗接種。確診日介於今(2022)年4月27日至5月31日，死亡日期介於5月14日至6月1日，詳如新聞稿附件。指揮中心說，今日新增47例境外移入個案中，為22例男性、25例女性；年齡介於未滿10歲至70多歲，分別自美國(2例)、法國、西班牙及印尼(各1例)移入，另42例感染國家調查中。入境日介於今年6月1日至6月2日。指揮中心統計，截至目前國內累計11,459,220例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含9,189,517例排除)，其中2,274,666例確診，分別為13,098例境外移入、2,261,514例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計2,663例COVID-19死亡病例，其中2,648例本土，個案居住縣市分布為新北市1,053例、台北市609例、台中市146例、高雄市118例、基隆市111例、桃園市104例、彰化縣80例、台南市78例、宜蘭縣60例、屏東縣59例、花蓮縣54例、雲林縣37例、台東縣31例、南投縣27例、新竹縣22例、嘉義市19例、嘉義縣17例、苗栗縣13例、新竹市6例、金門縣3例、澎湖縣1例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-06-03 新冠肺炎.周邊故事
確診遺體24小時直接火化 禮儀師：難淨身化妝換壽衣
新冠疫情爆發迄今2年多，醫院收受的確診死亡個案，只能在負壓隔離病房直接相驗後入殮，然後24小時內送往火葬場火化，全程親屬根本無法隨侍在側，最後只能看到骨灰罐，沉痛遺憾地辦理告別式。世和人本禮儀公司資深禮儀師羅玉玲說，依照風俗習慣，要讓死者走得乾乾淨淨的，一般大體都會淨身、化妝、換衣後再入殮，等舉行告別式後才送往火化，但依照現在公告規範的防疫sop作業流程，他們接到醫院通知的新冠確診者大體，都會在負壓隔離病房直接入殮，以降底染疫風險，過程中省略幫死者淨身、化妝、換衣，家屬也無法隨侍在側，沒有棺木只剩骨灰罈，親屬最後只能無奈地遵禮著孝服舉行告別式。她說，從業18年以來，也曾遇過法定第五類傳染病開放性肺結核，或是愛滋傳染疾病，但只要防護措施做好，風險性不高，也沒要求24小時內立即火化，只能說這次COVID-19疫情，比當初薩斯冠狀病毒（Sars-cov)時期來的嚴峻，等同作戰，她們即便穿著防護衣也要小心再小心，自身內心壓力很大。彭姓司法志工指出，他主要是協助殯儀館解剖室的解剖相驗，遇到確診遺體，須穿著太空裝作業，綁手綁腳很不方便，且前置作業、清消等程序比較多，會較一般多1倍的時間，等相驗後也是直接送往火化。火葬場羅姓工作人員則說，因為中央針對COVID-19疫病的定位並不明確，苗栗縣政府僅要求「24小時內通報，建議不要移動遺體」，衛生局並會開立火化證明單；他們今年4月起，分流設置下午5-8點時段，作為收受確診大體的火化作業，全程也都要穿著防護裝並作清消工作，等火化裝入骨灰罈才交由親屬善後。
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2022-06-03 養生.運動健身
規律運動好處多！ 這2類人比常人更可降低心血管風險
民眾平常保持規律運動，有益身體健康！而運動的好處除了可以緩解憂鬱、焦慮心情外，根據1篇今年3月發布於《Science Daily》的研究指出，運動能夠促進大腦激素，抵消壓力並降低心血管疾病風險。罹患憂鬱症或焦慮症患者透過規律運動在心血管健康上所帶來的益處高出1倍。美國研究證實 運動可激活大腦抵銷壓力、改善心血管健康據了解，該研究是以波士頓麻省總醫院布里倫生物數據庫中5萬多名患者的健康記錄進行分析，其中超過4千名患者發生嚴重的心血管不良事件，包括心臟病發作、因動脈阻塞引起的胸痛或正在進行開心手術者。研究者以每週至少進行150分鐘中等強度運動的患者和運動量較低者進行比較，發現憂鬱症或焦慮症患者有更高的壓力相關神經活動以及心血管疾病風險。後來研究者又將沒有憂鬱症或焦慮症診斷者也加入比較，並使用大腦影像找出運動如何控制大腦的壓力反應來改善心血管健康。結果證實，藉由運動可激活大腦中抵消壓力的能力進而改善心血管健康，每週達到體能活動建議量的人發生重大心血管不良事件的可能性比運動量少的人低了17％。這些益處在患有焦慮症或憂鬱症者中更加顯著，他們的風險降低了22％，比沒有任何病況的人降低了10％。憂鬱、焦慮症患者易罹患心血管疾病 可靠運動降低風險台北市聯合醫院中興院區精神科主任詹佳真說明，大腦壓力反應中樞HPA軸的異常（由下視丘、腦垂體、腎上腺三者互動構成），是焦慮症和憂鬱症的生物病理學，HPA軸過度活化會讓交感神經系統興奮，影響全身的器官甚至導致功能異常。詹佳真坦言，焦慮症與憂鬱症患者有較高的機會罹患心血管疾病是長期被注意到的現象，而運動是調控HPA軸反應的有效方法，上述研究結果再度證明規律運動可以降低心血管疾病風險，同時合併有焦慮症與憂鬱症診斷的受試者，運動之後心血管疾病的風險降低是沒有這兩種診斷者的兩倍，間接證明焦慮症與憂鬱症患者大腦中壓力反應軸的異常活躍，研究也透過大腦影像，證明運動可以調控大腦的壓力反應，增進心血管的健康狀態。詹佳真呼籲，因為新冠肺炎疫情嚴峻而被居隔在家、覺得壓力很大的民眾趕快動起來，哪怕只是原地踏步30分鐘，也能增加自己的健康存摺。運動好處經證實！ 暖身動作不可少董氏基金會心理衛生中心教育推廣副主任戴怡君表示，前述研究已指出，憂鬱症和心血管疾病有高度關聯，這2項疾病都對我們的身心健康具有強大威脅，及早發現並予以治療是須具備的認知。運動的好處也有多項實證，對心理的幫助像是減少壓力荷爾蒙、調節腦部血清素的分泌、增加腦細胞數，讓我們感覺到快樂、增強記憶力及產生自信。戴怡君指出，不少民眾對於「運動」仍有卻步，建議想要開始運動的民眾，出現再三猶豫的念頭時，不妨試著先想像運動過後的樂子，例如清涼解渴的飲品、汗水淋漓後沖澡的清爽、犒賞自己的美食等，透過想像讓自己期待進而踏出第一步。最後，戴怡君提醒，運動時應養成「喚醒」身體的習慣，很多人會忽略暖身的步驟，而造成身體產生不適的感覺就不想動，建議民眾運動前，先用簡單的暖身動作喚醒身體各部位，再動起來就不會覺得運動很難，防疫期間如果不知道可從事什麼運動，不妨參考董氏基金會與教育部體育署合作推展的「一分鐘紓壓操」、「樂動紓壓五招」，只要短短幾分鐘就能喚醒身體動起來，幫助自己維持健康的身心。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-06-03 失智.大腦健康
麥得飲食抗氧化及抗發炎！10大食物補腦又助延緩失智
台灣進入高齡社會，隨著老化，許多人擔心常忘東忘西，是不是失智了？根據統計，台灣65歲以上長者約8%罹患失智症，12位老人有1位失智，比率逐年攀升。失智症不只是單純老化，是一種腦部神經疾病，會逐漸喪失記憶與認知功能。世界衛生組織（WHO）對於降低失智及認知功能退化的風險，提出應多運動、戒菸、營養介入、限制飲酒量、認知訓練、社交活動，以及管理肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、憂鬱、聽力下降等疾病12項建議。其中，「營養介入」可幫助預防失智症，也可以延緩失智症患者的疾病進展。許多研究發現，麥得飲食（MIND diet），又稱「心智飲食」，結合了地中海飲食和得舒飲食兩種健康飲食法，推薦有益大腦健康、延緩腦神經退化的十大類食物，有助腦部健康，有效預防失智症及延緩認知功能退化。此飲食方式在2022年被美國新聞與世界報導評為最佳飲食法第四名。麥得飲食有兩大特色：抗氧化及抗發炎、減少有害的β-澱粉樣蛋白沉積。推薦的十大健腦食物中，像綠葉蔬菜、莓果類富含植化素、橄欖油、堅果含維生素E，具抗氧化能力，可清除自由基，減少自由基對腦部的傷害；魚類富含Omega-3脂肪酸，可減少腦部的發炎。要預防失智症、延緩認知功能退化，除了盡量食用麥得飲食建議的食物及分量，更要減少飽和脂肪攝取，同時要配合多運動、多動腦、參與社交活動，控制好慢性疾病，維持理想體重，才能遠離失智症。
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2022-06-03 該看哪科.泌尿腎臟
每天兩杯半糖紅茶 45歲男健檢檢出糖尿病前期
一名45歲男性因工作需要長時間待在烈日下，喜歡以冰涼飲料來消暑解渴，多年來每天都要喝上兩杯半糖紅茶，加上飲食習慣不均衡，長期下來造成代謝異常，日前健康檢查發現竟已是糖尿病前期，才趕緊戒除手搖飲，並搭配營養師指導，希望病情能改善。亞洲大學附屬醫院營養科營養師劉彥均指出，民眾除了固定三餐之外，若再喝一杯正常冰塊、甜度的750毫升珍珠奶茶，熱量就相當於一個便當（約710大卡），相當於13顆方糖（約66公克），都超出成人每日所需攝取量，如果有人一天2杯以上，那幾乎是爆量了。她強調，世界衛生組織建議，每日糖攝取量不宜超過總熱量的10%，最好的情況是控制在5%以下，以成人每日飲食總熱量2000大卡為例，添加糖攝取不宜超過200大卡。以1公克糖熱量4大卡計算，即為每日糖攝取應低於50公克（約10顆方糖）。攝取過量的糖不僅會加速老化、容易蛀牙、增加罹患癌症的風險，也容易造成胰島素阻抗、三酸甘油脂升高，促使血壓、血糖、血脂異常，提升罹患糖尿病以及心血管疾病的風險。劉彥均說，若短時間內無法戒掉甜飲的味覺滿足感，建議盡量選擇糖份最低的微糖，挑選配料時也應該注意。像是黑糖熬煮的珍珠、蜜漬紅豆、砂糖調製的芋泥、蜂蜜蘆薈等，都可能在無形中增加糖份攝取量，若要減少多餘熱量可盡量選擇不加料。她建議，不喜歡喝白開水可以用無糖茶類來取代，茶中的兒茶素可以幫助身體抗氧化以及促進代謝，若想喝奶茶，奶精當中含有反式脂肪，攝取過多容易造成心血管以及身體負擔，建議選擇無糖的鮮奶茶，或以無糖豆漿、牛奶、燕麥奶為基底的飲料，作為補充蛋白質的來源也不失為一項好選擇。她提醒，糖產生的危害不容小覷，含糖飲料及甜食切忌過量食用，除了市售手搖飲料需要注意含糖量的攝取之外，挑選包裝飲料時，也要多加留意營養標示中的糖；日常生活還是建議以飲用開水為主，人生才能甜蜜又健康。
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2022-06-03 新冠肺炎.專家觀點
兒童打疫苗「引發心肌炎率比青少年更低」？醫師詳解告訴你
新冠病毒(SARS-COV-2)心肌炎和新冠肺炎(COVID-19)疫苗相關的心肌炎都是罕見的事件（圖一）。但卻格外令人擔心，2022年美國心臟學院年會報告了些最新狀況，SARS-CoV-2心肌炎的臨床表現因病例而異，一些病人可能表現相對輕微的癥狀，如疲乏和呼吸困難，而一些患者卻惡化，表現出心搏過速和急性心衰竭伴心源性休克的癥狀，最緊急的表現是猛暴性心肌炎，定義為感染病毒後2至3週內出現心室功能不全和心衰竭。心肌炎檢測系列性心電圖(ECG)和血液中心臟生物標誌可作為急性發作性心臟癥狀的篩檢。心律異常被認為是COVID-19患者可能的臨床表現之一，但心律異常的性質通常無確切報告，因此很難評估心律異常是否繼發於其他疾病，如電解質紊亂或本來就存在的心律異常。心肌炎病人的血液檢查結果通常顯示心肌肌鈣蛋白(Troponin)、N末端Pro-B型利鈉肽(NT-proBNP)、乳酸和其他炎症標誌物（包括 C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)和降鈣素原(procalcitonin)）數值升高，然而，心肌肌鈣蛋白檢測結果陰性卻不能完全排除心肌炎。心臟超音波檢查顯示心肌炎的主要徵兆是心室收縮功能障礙、心壁增厚、腔室擴張和心包積液。雖然以心臟核磁共振檢查診斷心肌炎是比心臟超音波更好，但它有一些局限性，在重症狀況下不易施行。許多COVID-19病例報告描述了與診斷「疑似心肌炎」一致的臨床發現，但組織學確診的心肌炎病例很少，由SARS-CoV-2引起的病毒性心肌炎尚未得到明確確認。COVID-19mRNA疫苗引發心肌炎和心包炎之因果關係已報告因接種COVID-19mRNA疫苗（BNT162b2（輝瑞疫苗）和mRNA-1273（Moderna疫苗））後，引發心肌炎和心包炎比預期的更頻繁，主要發生在男性青少年和年輕成年人，在已報告的病例中，大多數為輕度病症。根據2021年美國疾病控制和預防中心的數據，心肌炎/心包炎的發病率為：12至39歲人群中每百萬劑第二劑mRNA疫苗中有12.6例。在報告的病例中，心肌炎患者通常在第二劑mRNA疫苗接種後2至3天出現胸痛，並且心肌肌鈣蛋白數值升高。大多數患者心電圖異常，ST段升高，所有心肌炎患者的心臟核磁共振檢查均顯示有心肌炎跡象。儘管很難建立因果關係，在接受過mRNA疫苗後前幾週內，也有非常少數猛暴性心肌炎的報導。持續監測對於評估心肌炎後是否有長期後遺症是必要的。儘管有罕見的心肌炎病例，新冠肺炎疫苗接種的益處風險評估顯示，疫苗的接種仍是利大於弊（圖二），因此，國際間統計數據分析，以12-17歲青少年接種新冠疫苗，產生心肌炎的發生率平均約為十萬分之個位數，建議≥ 12歲每個人都接種新冠肺炎疫苗。針對5-11歲兒童接種 Pfizer-BioNTech 疫苗後發生心肌炎與心包膜炎之安全性監測，發生率則是百萬分之個位數，相較於青少年風險低了近十倍。美國CDC也發現，有打疫苗的孩子症狀較快緩解，顯示預防重症還是有一定程度的效果。所以中央流行疫情指揮中心決議開放歲兒童施打新冠疫苗，接種疫苗利大於弊。但家長若對於疫苗仍持高度疑慮，並不會強制要給孩童接種。
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