2023-09-23 醫聲.醫聲要聞
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2023-09-22 醫聲.Podcast
🎧｜亞運選手運動傷害後遺症處理 醫療長林瀛洲告訴你
台灣運動風氣盛行，但民眾也要預防拉傷、扭傷等運動傷害，而對運動員來說，更需要全面的照護，避免發生運動傷害留下後遺症，影響比賽表現；這次杭州亞運台灣共524位運動選手出戰，其中不少人帶傷上陣，包含體操王子李智凱、柔道男神楊勇緯、跆拳道女將羅嘉翎等人，究竟醫療團隊應要如何協助他們，減少上場受傷機率，治療運動傷害呢？🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓亞運新增項目霹靂舞、電競選手等也需要醫療照護，運動醫療團隊是亞運運動健兒最強力後盾「近幾年台灣運動選手的表現越來越好，與醫療團隊的付出有很大的關係。」杭州亞運中華代表團醫療長、台灣運動醫學學會理事長林瀛洲指出，現在醫療團隊組成多元，且非烏合之眾，而是陪伴選手已久，使照護有連續性。以此次杭州亞運為例，有8位醫師、34位運動防護員及物理治療師隨隊，事前還有營養師、心理師、護理師參與，彼此互相合作，一起走過世大運、亞運、奧運，提供選手最好的訓練建議。林瀛洲分享，男子400公尺跨欄選手彭名揚平時都有物理治療師貼身照護，每每賽前也會找他做乾針治療放鬆筋膜，賽後運動防護員、物理治療師協助做疲勞恢復，讓彭名揚屢創佳績，今年成都世大運更飆出破全國紀錄的48秒62。近幾屆亞運新增過去想像不到的運動項目，像是黑嘉嘉出戰的圍棋等，而醫療團隊自然也不缺席。林瀛洲說明，電競選手的運動傷害有如上班族，久坐少動、手指和手重複高強度的運動，造成頸肩腰腿的勞損及肌腱炎等，霹靂舞選手則常做手撐地、「脊椎炸地板」等極限動作，讓手臂、胸肌承受巨大壓力，所以醫療團隊會給予姿勢、肌群訓練或其他相對應的建議。運動員場上比賽孤注一擲，傷勢再重仍尊重選手意願「站在醫生的角度，我們以避免留下後遺症為原則，但有時也須為選手設身處地。」林瀛洲感嘆，運動選手的黃金期短暫，大多只到30餘歲，之後表現易隨著體力衰退而走下坡，因此每場比賽堪稱孤注一擲，受傷仍選擇奮戰到底，此時醫療團隊縱使心疼，也會尊重選手的意願。例如上屆雅加達-巨港亞運中，有位運動項目牽涉抱、摔等激烈動作的選手，其實賽前就出現頸椎嚴重壓迫的情況，練習時會手麻、沒力，大家都時刻擔心癱瘓，不過在選手堅持下，運動防護員、醫師只能全力幫助他，雖然最終止步於銅牌，「但醫療團隊都抱在一起，開心比賽能安全結束。」林瀛洲與選手情同家人暢談退休、揪團運動，只因「看到選手們最脆弱的一面」 當運動員的黃金期一過，就得考慮退休的殘酷事實，「尤其因傷退役的選手更加徬徨無助，需要時間思考將來。」林瀛洲表示，選手詢問他們的意見前，其實早已預想好未來規劃，多數人改任教練，也有國手轉往演藝圈發展；他還透露，預告明年底巴黎奧運後退休的戴資穎，可能專注自有品牌，累積不同人生歷練，不見得會擔任教練，因為打球真的「打太久了」。已跟運動員建立如家人般的感情，林瀛洲平常也會跟選手相約運動，「我跟王子維打羽球時，11球得讓我9球，而且不可以殺球，不然要怎麼打？」林瀛洲哈哈大笑地說，這樣的好感情，歸功於醫療團隊跟隨選手四處征戰，「看到他們最脆弱的一面。」長庚運動醫學照護計畫向下扎根，栽培頂尖選手運動員若有醫療團隊支持如虎添翼，因此體育署推出黃金計畫，挑選具奪牌潛力的菁英選手重點栽培，實施專業個人化訓練，但長庚運動醫學照護計畫更向下扎根，透過遍佈全台的長庚醫院團隊，定期訪視不同學校，將整合照護的觸角伸向國、高中，希望儘早灌輸預防運動傷害的觀念。「運動傷害是運動員最大的敵人，譬如棒球好手大谷翔平，他現在受傷後，別說二刀流，連零刀流也沒了。」林瀛洲表示，為了使運動員長遠發展，他們也會與教練溝通，適度讓運動員休息，「這些人可能是下一個戴資穎、李智凱，若是受傷了，所有的訓練成果就沒了。」林瀛洲小檔案現職：台灣運動醫學學會理事長桃園長庚體適能中心主任長庚醫院復健科主治醫師學歷：國立台灣師範大學運動與休閒學院體育學系博士高雄醫學大學醫學士經歷：2020奧運中華代表團隊醫療長2007年曼谷世大運中華代表團隊醫2006年亞洲杯跆拳錦標賽中華代表團隊醫Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、周佩怡音訊剪輯：黃琬淑腳本撰寫：周佩怡、蔡怡真音訊錄製：蔡嘉哲特別感謝：台灣運動醫學學會
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2023-09-22 醫聲.癌症防治
次世代基因定序將納保 癌友最擔心相應藥物是否給付
衛福部健保署署長石崇良日前宣布，預計明年要將癌症次世代基金定序（NGS）納入健保給付。隨精準醫療進展，NGS可找出癌症病人致癌驅動基因，讓醫師據以使用相應的標靶藥物治療患者。肺癌是標靶治療發展最快的癌別之一，台灣癌症基金會與台灣肺癌研究學會今年對肺癌病友進行調查，發現癌友對NGS的認知雖有提升，但有8成病友擔心，檢測出致癌基因後，是否有健保給付的相應藥物可用。根據衛福部國健署癌症登記報告，肺癌死亡率長年高居國人死因之冠。非小細胞肺癌致癌驅動基因多元，傳統基因檢測如桑格定序等，是檢測單點基因，病人須反覆檢測才能找到正確的致癌驅動基因。NGS則可一次檢測數十至數百種突變位點。台灣癌症基金會與台灣肺癌研究學會3月針對肺癌病友及家屬進行「醫療檢測認知調查」，共回收132份問卷，受試者肺癌類別非小細胞肺癌占75%，小細胞肺癌占1成，非小細胞肺癌病人有84%正接受治療。調查結果顯示，有81%病友聽過NGS，多數是經病友團體及醫師告知。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，與2021年調查結果相比，民眾對NGS認知提升3.5倍，當年僅有23％病友聽過NGS。調查中也詢問病友願意自費負擔多少NGS費用，有6成病人願意自費4萬元以下受檢，足見價格愈親民，才能讓更多病家受惠。另外，8成病友表示，經NGS檢測後，希望能盡快找到治療方式，卻也擔心檢測後雖有相應的治療藥物，健保卻不予給付。「NGS明年納保將是癌症醫療一大進展，但哪些突變位點應納入優先給付，仍須專家探討。」台灣肺癌研究學會理事、台北醫學大學副校長李岡遠表示，若病人都能獲健保支持接受NGS檢測，除減少病人經濟負擔，臨床醫師也能更精準投藥，改變病人需要先接受治療成效相對不佳、且副作用嚴重的治療，才能接受新型治療的現況，也能減少醫療資源浪費，對降低健保藥費負擔是一大福音。蔡麗娟表示，台灣肺癌研究學會與台灣癌症基金會將於11月出版「晚期非小細胞肺癌－基因檢測與精準醫療」衛教手冊，內容包含肺癌的致病驅動基因分類，與現行相對應的標靶藥物資訊，除強化肺癌病友及家屬對基因檢測及相關治療的認知，也讓醫療人員能獲得最新肺癌基因檢測、治療資訊。
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2023-09-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫學人文教育的教與學
【編者按】：本週由長庚醫學系師生二度分享「醫學人文的教與學」。一位人文及社會醫學的老師分享她教人文哲學的心得，她希望培養出來的醫學生將來在面對病人與家屬時，可以有能力「換位」思考，在知己知彼的平台上，看見與聽懂彼此，進而創造可互為主體的對話空間，這是何等的理想境地。→想看本文兩位還沒有進入醫院實習的醫學生各寫出令人感動的醫學人文的學習心得，「再多的資源也無法取代單純的陪伴與傾聽，也重新反思了也許應當從『我們希望能帶給他們什麼』，轉變為『他們真正需要與想要的是什麼』」。→想看本文「即將成為一名醫者的人，我仍有許多值得學習的空間，方能體察、感悟並如日一般溫暖關懷更多沒被看見的人們」。「請問你有什麼樣的人格特質？為什麼會想申請我們學校的醫學系呢？」「考官好，我想我是一個溫暖且富有同理心的人，貴系一直是我夢寐的科系，我希望成為一名醫生……」四月衝刺學測面試的季春，重考班內的學生們面戴著在鏡子前練習許久的微笑，侃侃談吐著早已練習數次的考古題，姿態要穩，適時的手勢，讓考官印象深刻。「根據醫學四大倫理，尊重自主、行善、正義與不傷害，我認為……」我抬頭望著眼前的練習面試的重考生，我作為模擬面試的學長不禁嘖嘖讚嘆，啊，不錯，居然準備了這個。在近百人的教室中，長桌各以不到兩尺的距離為界，一方是數十人問題導向討論練習，另一方則各自輪著多站迷你面試，考生們回答地振振有詞，此起彼落如浪般，好似非得在考官嚴正的眼神中打出一波浪花，才顯得出眾，否則只能成了漣漪做陪襯。 三年了，面對醫學人文，我有變得更加成熟，更有同理心嗎？還是我仍是以解題的邏輯與題庫的整理作為回答？我有更懂的與人相處與合作嗎？有如我當年的面試的答辯般所說，我真的有做到先自省而後勸說，先安穩照顧人的心，再來解決事情，讓整個團隊更好嗎？在面對考生們的陣陣聲浪裡，我不禁沉沉地墜入無聲的回憶之海，我思忖著，而對喑啞的自我感到難受。所謂的醫學人文素養，是被教出來的嗎？我驀地憶起在夜晚梳理情緒以回應醫學人文課程的學習單的那些時日。以醫學的理性為根，讓感性蔓延成散枝，那一葉的脈絡展成疾病歧視與污名，這一花簇綻成了倫理道德與原則，有些散落地是生死與宗教的意義，仍在漫漫飛揚的花絮是生命有形的美好。啊，男人與女人，老人與小孩，高瘦與矮胖，醫療化與污名化，這些不經意地，原來都可能成了標籤，甚至是歧視。「選課當然要選那個老師，內容比較涼也分數比較甜。」「醫學人文的成績是怎麼拿高分的啊，真的很不喜歡這科。」「反正老師也分不清楚誰寫的，chatGPT寫就好了吧。」「一定要寫那麼多嗎？搞得好像在比作文，沒能寫出又不代表我比較沒感受。」面對同儕聲浪，啊，這是多麽赤裸而坦承，真實地，畢竟在醫學人文的教育裡，作為學生，我們從未真正行醫。在醫學競爭的框架下，同儕不斷地被迫篩選與掙扎，人前人後，到底為了什麼而非得要有同理心啊？我同理了他，誰同理了我？人們啊——還是我也曾傷害了許多人嗎？我不禁陷入了迷惘，醫學人文，對醫學生而言，該是什麼樣的定位。「蘇菲的選擇，連體嬰要不只能割除一方，否則只能雙亡，該怎麼做才好？」「耶和華見證人因信仰而拒絕被輸血，作為醫師，你該怎麼做才好？」「自殺、安樂死、醫師協助自殺的死亡，人是存在著緩和醫療也無法緩和的痛苦，人難道沒有自我解脫的道德權利嗎？」「疾病污名出自於未知的恐懼，如痲瘋病、愛滋與精神疾病，這種羞辱與歧視更甚而內化使人自慚形穢，貶低自我。」「近代將許多非醫療狀況如老化等，逐步納入醫療管轄並定義，有時去污名現象本身，有時卻削弱個人自主性，甚至對醫療權威產生依賴而難以提出質疑。例如過動症與肥胖，抑或是同性戀的疾病化與去疾病化的歷史過程。」哲學、社會、歷史、宗教、性別、生死學、生命倫理等各自在我成醫之路不斷交織深化。三年來近百堂的醫學人文案例，不斷地在我的生活上演著，更甚時時提醒著我體察著這細微的差距，從他人不經意的言行到我的徹夜難眠。我做錯了什麼事嗎？為什麼在醫學人文這條路上，越是走得深入，越是深覺所見所處皆為沈重。儘管我能屢屢在醫學人文的回答中得到師長肯定，我仍在許多深夜裡驚覺，同理心這條路，從來不會是有分數的邊界，也不該有，好似富含同理心這詞，一念之間，其實也可能傷害了人，甚至是自己。面對未知龐雜的醫病關係，學校教導我的，是一套套的解方以自保，還是讓醫學人文成為學分的工具？如果我連同儕關係都搞不好，我還能好好面對身患疾病且背馳價值觀的病人嗎？學校教育領我看見許多，師長們有意無意在我們的心裡播下人文的種子。原來所有醫學人文的案例只是寒冬前的風雨，與世相處才是真正磨練心態的修羅場。我在校園的生活圈與現代社群中，細看著人們不斷提出並比較的外表差異，細撫著文化脈絡下難以拔除的性別歧視，細細地去感受著批判與訾議背後不同立場的可能，不知不覺地將自己排擠而出，在汲汲營營的世道下，我好似成了湍流下緊抓不鬆他手的人，一點點不合框架的立場都可能讓我在人群中被沖散。當我體察周遭這些難以言喻好似寒冬與冰水的感受，我才知曉，作為即將成為醫者的人，肆意地說著或自以爲著同理只會留下傷害，不發一語地接受這些標籤與歧視也可能只會讓人文的種子在心裏凍寒泡爛。在行醫成功看見病人的笑容前，我們趕得上春，讓心中人文的枝枒綻放嫩葉嗎？我猶未可知，但我想著，也許醫學人文素養，應該是被感受出來的，而不是被教育出來的。「我出生自弱勢家庭，申請醫學系不只希望能翻轉家境，作為一名良醫，幫助他人，更盼能以病人為師，學習生命的意義……」考上醫學系的那一年，我的雙眸也曾向面前的考生一樣綻著光，在面對考官的五分鐘內，信誓旦旦地將幾句話畫成了往後餘生的美好藍圖。甫過三年，我雖然仍未真正行醫救人，卻在醫學人文教育的播種與澆灌下，看見人與人之間可能有多麽地晦暗無助，也從中一次次地憬悟，原來，作為即將成為一名醫者的人，我仍有許多值得學習的空間，方能體察、感悟並如日一般溫暖關懷更多沒被看見的人們。願不久的來日，我心中的種子也能萌芽茁壯，安守迷茫的人群，更甚成為一方滿開葳蕤繁花的樂土。責任編輯：吳依凡
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2023-09-22 養生.聰明飲食
「咳、喘、痰」慢性阻塞性肺病（COPD）病人吃什麼？6飲食原則補足營養
慢性阻塞性肺病（COPD）是一種因為呼吸道長期發炎，而導致呼吸氣流受阻的病症，典型的症狀為「咳、喘、痰」，是不可逆的疾病。該疾病是全球十大死因第3名，也是台灣十大死因第8名，每年死亡人數將近5000人。根據研究顯示，90%的慢性阻塞性肺病，都是由吸菸或接觸二手菸而引起；吸菸者更是每四人就有一人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病患者容易有肌少症、免疫功能下降等狀況發生，是營養不良的高風險族群，元氣網整理慢性阻塞性肺病患者的飲食原則、常見進食問題之飲食對策，進而改善免疫能力及生活品質。慢性阻塞性肺病患6飲食原則慢性阻塞性肺病(COPD)病人常因喘不過氣、痰黏液過度分泌、咳嗽、過量空氣腹脹等問題，讓身體熱量消耗增加，造成進食障礙。長期攝取不足加上呼吸肌肉無力、肌少症、免疫功能下降及系統性發炎問題增加情況下，是營養不良的高風險族群，提供足夠的營養、維持理想體重並改善呼吸肌肉的功能，可避免體重減輕及肌肉流失而導致病情惡化，改善免疫能力及生活品質。1.飲食宜少量多餐：飲食不要一次吃很多，盡量少量多餐，以避免餐後腹脹導致呼吸困難。2.每日攝取適當熱量：平常體重公斤 x 30大卡，為每日的建議攝取熱量。．體重較輕病人(BMI27)應考慮限制飲食來控制體重，以減輕呼吸肌的負擔。3.攝取足夠蛋白質：應多攝取優質高蛋白質食物，攝取蛋白質對於病人維持肌肉質量相當重要。每日建議蛋白質總攝取量為1.2-1.5公克／每公斤體重。但若有腎功能不佳的病人，應由醫師或營養師評估蛋白質攝取量。．動物性蛋白質來源：豬、雞、魚、蛋、牛、內臟類、乳製品等。．植物性蛋白質來源：黃豆及其製品 (豆干、豆腐、豆腸、素雞等) 。4.攝取足夠的水分：適度補足水分以避免排痰困難、脫水及便秘。避免攝取濃茶、咖啡及酒等刺激性飲料。每天水分建議如下：．18-60歲成人：每公斤體重 x 35毫升．60歲以上成人：每公斤體重 x 30毫升若有心臟疾病、水腫或腹水的病人，則應醫師評估限制水分攝取。5.攝取足夠膳食纖維：每日攝取膳食纖維的建議量為20-35公克，並確保水分攝取足夠可預防便秘。但須注意不要攝取過多膳食纖維，可能導致脹氣而引發呼吸困難。飲食小提醒，牙口不好者，可將蔬菜切細碎、烹調時間拉長等方式增加蔬菜攝取、將水果打成果泥食用(保留果渣，不要過濾)，盡量攝取原型水果，避免市售果汁。6.補充口服營養品：若患者有熱量攝取不足、營養不良情況，可依醫師或營養師指示補充口服營養品。特定營養素補充1. 鈣質可防止類固醇使用導致的骨質疏鬆症，如乳品類、小魚乾、豆製品等。2. n-3脂肪酸有抗發炎效果並有助於緩和疾病造成的慢性發炎，如鮭魚、鯖魚、秋刀魚、鮪魚、鱈魚、堅果類、亞麻仁、菜籽油等。3. 維生素 A、C、E可緩和疾病急性發作及相關症狀並提升肺功能，如肉類、蛋、肝臟、深綠色蔬菜、胡蘿蔔、木瓜、柑橘、鮮奶等(A)；蔬菜類、水果類等(C)；植物油(橄欖油、紅花籽油、亞麻仁油等)、堅果類、蛋黃等(E)。4. 支鏈胺基酸(BCAA)可能有助於改善全身的蛋白質合成和代謝狀況，如黃豆製品、瘦肉、魚類、家禽類、雞蛋、鮮奶、乳製品、白乾酪、堅果類、全穀類等。5. 肌酸(Creatine)可改善部分肺功能表現、身體肌肉組成和呼吸困難，如牛肉、豬肉、魚類或單方肌酸補充品(建議諮詢營養師)。肺阻塞病人常見進食問題之飲食對策食慾不振、厭食飲食對策：．保持良好的口腔衛生．提供色、香、味俱全的食物以增加食慾．供應高熱量高蛋白的濃縮型食物．少量多餐，切勿一次大量進食．使用促進食慾的藥物．適當活動，改善消化情形．必要時以口服營養品補充熱量或利用管灌食，給與營養支持進食時呼吸短促飲食對策：．進食時以鼻導管給予低流速氧氣．姿勢引流、扣擊及呼吸治療運動等，應在飯前30分鐘執行完畢．進食時將腳平放地板，肘置放桌上、上身前傾，充份利用輔助肌並能預防嗆食．進食期間若發生呼吸困難，可先休息直到舒服再繼續進食腹脹、便秘飲食對策：．避免食用易產氣食物，如洋蔥、甘藍或豆類．勿張口呼吸，進食時不要講話，以免吸入過多氣體．適度增加活動量，以促進腸胃蠕動．攝取流體、溫和等容易排空的食物．攝取適量的纖維質和水果，以預防便秘．必要時可依醫囑給予軟便劑或消脹氣藥物看完以上慢性阻塞性肺病患的6點飲食原則、常見進食問題之飲食對策，以及需補充的特定營養素，知道每天該怎麼吃才不會造成身體不適，補充身體所需的營養了嗎。90%的慢性阻塞性肺病，都是由吸菸或接觸二手菸而引起，因此戒菸及遠離二手菸是預防及治療COPD最經濟有效的方法。延伸閱讀：．肺功能檢測到底在測什麼？醫：出現喘、咳等呼吸道症狀就該測．肺阻塞易與感冒混淆，咳痰喘逾三週要注意！醫教一招檢測肺功能．印表機也傷肺！「這群人」超過七成不知道肺健康正在被侵害參考資料：．高雄榮總醫訊－肺阻塞病人常見的進食問題及改善方法．奇美醫療體系衛教資訊網－慢性阻塞性肺疾病飲食及特定營養素補充．國醫藥大學附設醫院-慢性阻塞性肺病病人飲食原則
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2023-09-22 醫療.心臟血管
坐著量沒高血壓還不夠？研究揭這樣量血壓更能預測心血管疾病
怎麼正確量血壓是許多人關心的議題，在大多數的情況下，一般人在測量血壓時都是坐著，但這可能無法揭示一個人心血管健康的全貌，因為有些人躺著時可能患有高血壓，而坐著時血壓則正常。一項在美國心臟協會高血壓科學會議上發表的研究表明，讓某人躺下來測量血壓的簡單行為可能會比預期更揭示他們的心臟健康狀況。研究人員發現，與坐著時的讀數相比，躺著時顯示高血壓的讀數可以更好地預測中風、嚴重心臟問題和死亡。然而，在完整的研究結果發表在同行評審的期刊之前，其成果應被認為是初步的。躺著血壓高是高血壓嗎？血壓量測意即測量血液對從心臟輸送血液的血管施加的壓力。血壓測量涉及兩組數字，包括作為心臟肌肉收縮時測量的收縮壓，以及作為心臟休息時測量的舒張壓。通常當一成年人的血壓正常時，坐位測量的正常血壓是收縮壓讀數低於120 mmHg（毫米汞柱），舒張壓讀數低於80 mmHg（毫米汞柱）。不過，準確的「黃金標準」是動態血壓，它需要全天讀取血壓數值變化，但這需要24小時配戴顯示器監測。在該項研究中，研究人員想了解躺著時測量出高血壓（也稱為仰臥位高血壓）是否為心血管疾病的危險因子。換句話說，僅躺著時患有高血壓的人是否仍面臨著健康狀況不佳的風險。研究人員參考了社區動脈粥狀硬化風險研究中一萬一千多名參與者的數據，他們分別在坐著和躺著時測量了血壓。其中，有16%的人坐著時血壓正常，但躺著時血壓升高。在平均25至28年的追蹤期間，研究人員發現坐位和臥位同時出現高血壓的患者，其罹患冠心病、心臟衰竭、中風、致命冠心病和全因死亡的風險增加。需要注意的是，對於僅在躺著時患有高血壓的參與者來說，風險也相似。該研究的主要研究者、波士頓貝斯以色列女執事醫療中心的一般內科醫師及哈佛醫學院的副教授Stephen Juraschek博士指出，研究結果表明檢查仰臥位血壓可能會發現高血壓，在醫師診斷時可能會漏掉這種情況，但他也表示需要進行更多的研究來支持這項論述。另外，Juraschek也提醒，監測坐位血壓仍是關鍵作為。「有大量關於坐位血壓治療的證據，我們不能忽視。」【資料來源】．A surprising finding about taking blood pressure lying down．High blood pressure while lying down linked to heart disease risk
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2023-09-21 醫聲.健保改革
賴清德拋百億癌藥基金 衛福部方向一致 後年有望上路
民進黨總統參選人賴清德今發表新政策，拋出打造健康台灣及樂齡幸福社會，其中包含斥資百億設立癌症新藥基金。衛福部長薛瑞元表示，癌症新藥的部分跟目前健保署規畫方向差不多，但是新藥基金財源來源還待確認；若是使用公務預算支應，最快後年上路。健保署預計比照英國癌藥基金模式，籌設「新藥基金」納入新藥及癌藥，針對未完成三期臨床試驗等藥品納入暫時性支付。 健保署長石崇良日前表示，新藥基金規模應與英國癌藥基金預算差不多，約是3.4億英鎊規模，折合新台幣約為100億到120億元左右，與目前採用健保總額方式不同，因為有些新藥最後可能健保不給付，若計算在總額內恐影響財務的風險控管。針對賴清德拋出政策，薛瑞元表示，百億癌症新藥基金跟衛福部健保署規畫的方向差不多，但部分內容目前尚不明朗還有待詳細規畫。新藥基金的來源有可能是從公務預算或健保總額支應，至於要哪一個還沒定案；若是採用公務預算的話，明年編列、最快後年上路，若是健保總額則有機會提早一些。健保署副署長李丞華表示，目前規劃優先從公務預算爭取，同時在新醫療科技預算中爭取，配合科技進步這部分的預算需求會愈來愈多，會爭取擴大，會雙軌並行爭取。醫務管理組長劉林義說，2022年醫院新醫療科技預算（新藥、新特材及新診療）為30億元，今年為30.78億元，明年目標爭取40億元以上，但仍需要是健保總額協商結果而定。
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2023-09-21 失智.長期照護
南山「以人為本」價值 啟動社會公益「善循環」
「那時候，我是一個人推兩個輪椅在醫院…」2021年底，由天主教失智老人基金會耗時一年多所製作的《有你相伴的旅程》紀錄片中，60歲的主角岳朝霖在一夕間陷入母親、繼父雙雙失智的困境，面對排山倒海而來的照護壓力時，一度手足無措。可想而知，當時的他，不只需要穩定的工作、穩定的經濟來源，也亟需照顧資源以及幫手，才不會影響獨自照顧兩老的生活。認真、負責的他，當時就在南山人壽擔任保險業務員，因為有職場夥伴的支持，有時就直接帶著失智母親到辦公室，請同事們幫忙照看著，辛苦地撐了好一段日子，直到接觸到該基金會，上了相關失智照護相關課程，才逐漸找到方向，開始懂得運用一些資源，也終於讓那時幾乎身心俱疲的岳朝霖，漸漸安定下來。失智友善行動 為社會投注正向力量「保險本質上，其實是公益服務業。」南山人壽董事長尹崇堯指出，全球都面臨著高齡化、少子化的衝擊，保險業不僅提供國人風險保障，更肩負「公益服務」的使命。因此，也早在2014年，便開始推廣長照關懷理念，呼籲社會大眾關注高齡化社會之下，伴隨而來的失智照護困境，透過一系列的失智友善行動方案，期待拋磚引玉，讓更多人重視並投入失智、長照關懷行列，為社會盡一份力。「失智，不是一個人的事，也不只是一個家庭的事，受高昂的醫療費用和照護成本衝擊的，是整個社會！」南山人壽總經理范文偉也分享，自己過去曾陪伴失智親人走到人生終點，因此，對於失智症患者在逐漸失能的過程中所面臨的驚恐情緒，以及照護者的煎熬、無助，都有很深刻的理解、同理。在南山人壽六十周年的時刻，南山人壽落實「以人為本」核心價值，響應政府「2025打造失智友善台灣」政策，透過舉辦多項社會參與、永續活動，持續深耕失智症相關識能的提升行動。長照、失智服務需求 迫切性大增事實上，台灣民眾對長照服務的需求非常迫切，根據衛生福利部推估，台灣使用長照服務的人數，每年成長2至5萬人，從2021到2024年，有長照需求的人口數，也將從32萬人增加到41萬人。而在金管會日前公布長期照顧保險投保概況統計資料則顯示，截至2022年底，全台2300萬人口中，長期照顧保險有效契約僅96.3萬件，占全國人口之投保率為4.08％，相當於每25人僅1人有長照險。這樣的長照險滲透率，不只政府感到憂心，保險業普遍也開始認知到，推廣相關保障風險觀念、讓大眾認識相關疾病的使命，迫在眉睫。南山人壽團隊在協助民眾進行健康風險評估、檢視，並執行保險規畫時也早有發現，雖然台灣即將邁入「超高齡社會」，但許多民眾對長照、失智症相關知識所知不多。因此開始積極行動，從企業本身做起，逐步引領內外勤員工認識失智症，並鼓勵員工受訓完成失智友善天使認證、投入社區服務，隨著專業識能的提升，加上溫暖的陪伴、傾聽，對於保戶、失智家庭的守護，也會更到位。從2023年初開始，有超過兩萬三千名內勤員工、外勤業務員陸續完成「失智友善天使課程」認證培訓，全台109間的通訊處獲得「失智友善組織」認證，有效串連失智友善力量與各項資源，更引起廣大迴響，並啟動更多正向循環。期待追求永續發展，真正落實社會公益尹崇堯分享道，南山人壽長期致力於推動企業永續經營，以「用心付出，行動守護」（H.E.A.R.T.）為永續策略主軸，從「健康促進（Health）、地球守護（Earth）、關懷行動（Action for Good）、信賴承諾（Reliability）、人才賦能（Talent）」出發，擴大社會影響力，在追求企業穩健經營成長之際，也重視環境、社會永續發展，未來，南山人壽將不只持續關懷失智相關議題，也將持續了解社會各角落的需要，真正落實社會公益。延伸閱讀●南山人壽黃金60幸福指南 培訓逾2.3萬失智友善天使建構失智友善防護網●Action for Good！南山失智友善天使親手包裝關懷禮 傳遞真實溫度
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2023-09-21 醫聲.醫聲要聞
基層診所改造4／通訊診療打亂分級醫療？衛福部持續溝通中
為推動遠距、視訊診療，衛福部已研擬「通訊診察治療辦法」預計放寬10類適用對象，包括急性後期照護、慢性病長期用藥照護、長期照顧服務、家庭醫師收治照護等，但新制引起基層診所醫師憂心。基層醫療協會理事長林應然表示，基層診所受限財力、人力、物力不如大型醫院，將壓縮基層診所，且有違分級醫療政策，衛福部應制定完整配套措施，不要讓基層診所難以生存。基層診所憂通訊診療恐擴大醫院規模 違背分級醫療林應然說，針對偏遠、醫療資源缺乏地區及行動不便患者，採用通訊診療「這沒有問題」，但目前研議慢性病人長期用藥，複診可透過通訊診療，如此恐獨厚大型醫院，更有醫院為占有通訊診療市場，已成立慢性病通訊診療中心，壓縮基層診所生存空間。診所協會全聯會理事長陳宏麟指出，新冠肺炎疫情期間，遠距醫療、通訊診療興起，但「通訊診察治療辨法」有如醫療院所軍備競賽，雖然政府希望著重基層診所，朝向分級醫療，但政策並不是十分友善，遠距醫療恐打破此現象，當醫院規模愈大、通路愈廣，有違病人在社區照顧的分級醫療。不過，陳宏麟也說，通訊診療對基層診所可能也是機會，受人口高齡化，糖尿病等慢性病可能成為長達50、60年以上的慢性疾病及疾病共病化三大影響，基層診所團隊需盡快準備好。私立醫療院所協會前理事長朱益宏說，「通訊診察治療辨法」確實有違衛福部所推動的分級醫療制度，衛福部應制定相關配套措施，不應匆忙上路。衛福部：正討論配套措施 最快10月公布細節衛福部長薛瑞元說，新冠肺炎疫情時，基層診所已證明可以進行通訊診療，而基層診所擔心的情形，將會持續溝通，針對有疑慮的地方，如果要有一些限制，也可以加以討論。衛福部醫事司劉越萍說，「分級醫療的存在是必要的」，目前部分醫界憂心法案上路後，可能打亂分級醫療，因此正與醫界溝通配套措施，預計最快10月，最慢年底對外公布細節。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-21 醫聲.醫聲要聞
基層診所改造3／專攻高山旅遊門診 一通電話救玉山病人
近年來，台灣登山、高山旅遊正夯。台北醫學大學附設醫院急診醫學部前主治醫師高偉峰，今年8月自台北醫學大學退休，但仍期望在高山旅遊專長發展而自行開業。他說，許多國人已有糖尿病、高血壓、腎臟病、心血管疾病，前往高山旅遊都須事先預防，以降低高山症死亡風險。高偉峰說，上周就有熟悉的一名老病人，年約60多歲男性到玉山爬山，沒想到下山途中，突然有一隻眼睛視力模糊，並出現步態不穩的情形，打電話前來諮詢，經研判可能是急性腦水腫、中風、視網膜病變等病情，要求病人盡速下山就醫，最後由空勤總隊直升機送往嘉義治療。高偉峰說，隨著交通便利，以往從台中抵達合歡山需要一周，但現在可以在2小時內到達，但快速上山的過程，很容易出現高山症，甚至比起登上玉山的高山症發生率還要高。更有許多人出國旅遊前往青康藏高原、阿爾卑斯山等地區，都可能發生高山症。延伸閱讀：🎧｜高山症吃威而剛有效嗎？名醫王士豪破解迷思高偉峰指出，2020年旅遊醫學雜誌曾報導，至3000公尺的高山旅遊，高山症發生風險高達30%以上，這是一種發生率很高疾病，如果治高山旅遊出現嘔吐、噁心、虛弱等症狀，就必須提高警覺。特別已有糖尿病、高血壓、腎臟病、心血管疾病的民眾，前往高山旅遊都須事先預防。高偉峰說，日前有一名胃潰瘍患者前來就醫，問診發現，病人正準備前往阿爾卑斯山遊玩，立即提醒到高山旅遊時，胃出血的風險大增，一定要提早預防，要求病人出發前，一定要少吃刺激性食物，把胃潰瘍控制好，避免旅遊時出現身體不適。高偉峰指出，過去在北醫附醫服務時，一周會有一次高山旅遊門診，當時看診人數約2至3人，但開業以來，每周約有7至8名患者諮詢高山旅遊相關事宜，可見國人有此看診需求，他也看準未來的遠距醫療、視訊診療市場，於診所添購相關設備，期望提供病人更好的醫療服務。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-21 醫聲.醫聲要聞
基層診所改造2／失智、兒童成長診所精準化 才能走更遠
愈來愈多醫學中心、區域醫院醫師成為基層診所醫師，讓許多診所走向分眾化、專科化。知名失智症權威、一森診所記憶健腦中心總監王培寧，長年在台北榮總服務，今年8月底從公務人員身份退休轉至診所服務。另專長於兒童生長發育的愛群兒童成長診所院長楊晨，原先在台北醫學大學附設醫院，日前也到診所服務，但兩位醫師在原醫院仍提供門診服務。醫院看診時間有限 轉開診所助失智深度諮詢「失智照顧需有整合性團隊照顧，提供藥物治療僅是其中一部分，另需要的是了解病人日常生活、家屬照顧模式等。」王培寧說，這部分在醫院受限於看診時間有限，可以清楚說明治療藥物，「就已經很不錯了」，深度諮詢部分較難做到。而到診所服務是看到病人有這需求，希望透過全面、深度的個管服務，且與科技產業互相合作，提供居家監測等，做好病人照顧。王培寧到診所服務後，就是希望有多一點時間，與病人及病人家屬深度訪談，了解失智者在日常生活中可能遇到的問題，藉由自己的個管師、職能治療師團隊，除提供醫院基本的認知功能評估、血液檢查外，再針對生活型態、慢性病、體能活動等完整評估，並依患者體力規劃個人的身體活動及運動 ，以延緩失智退化。王培寧同時提供健保與自費診療，而就醫療便利性來說，病人家屬不用帶著病人舟車勞頓，花費半天、一整天在醫院候診，診所醫療給予民眾另一個選擇，可以較為快速的得到醫療照顧。王培寧說，目前前來看診病人常見為手麻、腳麻、頭痛、記憶力衰退等問題，最重要仍在照顧失智病人。卸下行政工作 專注兒童發展楊晨說，在教學醫院服務需負責許多行政工作，但她對行醫之路的規畫，希望幫助更多的小朋友，在這生得少、少子化的時代，從國家根基著手，提供更精準、更有品質的醫療服務，她十分注重小朋友的營養分析，希望讓生活在讀書、學習等環境壓力大的小朋友，經由早睡、早起、多運動、吃原型食物等健康成長。楊晨表示，醫師到診所服務，必須要有自己很專業的東西，且莫忘行醫初衷，如此才能走的更遠，並建立起口碑，把品質做得更好，就能服務更多的人。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-21 醫聲.醫聲要聞
基層診所改造1／著重分眾化、長照 多人診所成趨勢
全國基層西醫診所高達一萬多家，爲在競爭激烈的自由市場取得一席之地，許多診所採取新經營模式，如訴求多位醫師一起看診，也有分眾化診所，如針對高山症、兒童生長發育、失智症等領域，提供更專精、高品質醫療；也有愈來愈多診所看準高齡社會，著手經營長照據點。診所多角化經營，也有助民找尋符合自己的個人化醫療。衛福部統計，西醫診所家數近20年來逐步上升，近5年統計，自民國107年1萬1580家，去年增加至1萬1998家。基層醫療協會理事長林應然表示，每年新增醫師人數約1500多人，西醫診所家數近年略有增加，但增幅低於醫師增加人數，原因是西醫診所正在進行轉型。診所轉型 朝向多人、分眾化、多元發展 林應然說，目前基層診所經營分為兩大方向，一種為一人診所，也就是診所只有一名醫師看診，近年來則興起多人診所，也就是一間診所，有好多位醫師一起看診；而診所類型有許多醫師走向分眾化市場，針對自己的專長收治病人，如今觀察趨勢，一人診所時代已經過去，多人診所時代來臨。「診所為了生存，不論是多人、分眾、多元經營都是不得不做的選擇。」林應然說，部分診所採分眾進行市場區隔，年輕醫師朝多元經營已是常態，同時也必須走向全人照顧的家庭醫師，介入長照體系，否則只有「倒店」一途。投入失智、高山旅遊、兒童生長發育、長照診所的那些人知名失智症權威、一森診所記憶健腦中心總監王培寧，長年在台北榮總服務，今年八月底從公務人員身分退休轉至診所服務。王培寧說，到診所服務是希望有多一點時間，能與病人及病人家屬深度訪談，了解失智者在日常生活中可能遇到的問題，除提供醫院基本的認知功能評估、血液檢查，再針對生活型態、慢性病、體能活動等完整評估，延緩失智退化。新冠疫情後，台灣登山、高山旅遊正夯，台北醫學大學附設醫院急診醫學部前主治醫師高偉峰，今年八月自台北醫學大學退休，仍期望在高山旅遊專長發展，於是開業。國人有不少登山愛好者，若有慢性病恐增加高山症機率，建議前往高山旅遊應都事先預防。另專長於兒童生長發育的愛群兒童成長診所院長楊晨，原先在台北醫學大學附設醫院，日前也到診所服務。她說，醫師到診所服務，期待在專業有所發揮，莫忘行醫初衷，如此才能走的更遠，並建立起口碑，「把品質做得更好，就能服務更多的人。」台灣為高齡社會，年長者失去自我照顧、謀生能力，紛紛進入養護機構，長照於未來將愈來愈重要。診所協會全聯會理事長陳宏麟，身為家醫科、急診科醫師，於南投經營診所及長照據點。他說，長照於未來將愈來愈重要，尤其是中南部醫療資源較為缺乏的地區，相信有愈來愈多醫師開始重視這塊市場。陳宏麟說，如今部分醫師介入長照體系、居家服務，但目前長照是以年長者的生活照顧為主，而非醫療照顧，但社政規畫與醫政的連結十分薄弱，面對未來醫養合一，挑戰很多，目前醫界跨足長照比率仍低， 有待與社福界做更好的連結與合作。陳宏麟說，開設長照據點是以人為中心，因應不同階段不同的需求，診所在南投服務鄉親，由護理師、營養師、照服員一起努力，並串連交通服務。小兒科醫師陳俊宏在台中東勢從事居家訪視及經營長照據點。陳俊宏說，台灣醫學專科分工很細，但真正了解病人病情，需了解居家環境，如居家環境髒亂，民眾可能經常感染，或是肥胖病人，可能受限家中烹調不便，只能吃白米飯配罐頭，鼓勵醫師走出診間，進行居家訪視真正了解病人，而醫療、社福體系須多加合作，提供更好的長照服務。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-21 醫療.新陳代謝
紅色尿、綠色尿、黑色尿...尿液顏色反映健康狀況！除了水，這些因素也導致尿液顏色改變
尿液顏色的變化是人體健康狀況的一個重要指標，但很多人可能未曾注意，尿液的顏色除了受到水分攝取量的影響外，還可能受到飲食、藥物、代謝物等因素的影響。本文將探討導致尿液顏色改變的多種原因。尿液顏色和其變化原因正常情況下，尿液呈現淡黃色，這是由於尿色素的存在。尿色素濃度越高，尿液顏色越深，而尿色素濃度越低，尿液顏色則越淺。然而，尿液的顏色不僅受到尿色素濃度的影響，還可能受到飲食和藥物的影響。飲食對尿液顏色的影響飲食中的成分也可能導致尿液顏色的變化。．紅色尿液：有些人在食用紅色的食物，尤其是甜菜根後，尿液可能會呈現紅色，它是由於食物中的天然紅色素被代謝後存在尿液中所引起的。．橘黃色尿液：高含量的胡蘿蔔素攝取可能導致尿液呈現橘黃色。這種情況在過量攝取胡蘿蔔、南瓜、甜椒等富含胡蘿蔔素的食物後較為常見。．深啡色尿液：食用大量的黑莓可能導致尿液呈現深啡色，這種情況被稱為"blackberry urine"。藥物引起的尿液顏色改變一些藥物可能會使尿液呈現不同的顏色，這主要是由於這些藥物的代謝物透過尿液排除而導致。以下是一些可能會導致尿液顏色改變的例子：．鐵劑、metronidazole、nitrofurantoin和levodopa等：這些藥物可能會導致尿液變成黑色、棕色或深色。．Phenazopyridine、sulfasalazine、rifampin和rifabutin：這些藥物可能會導致尿液呈現橘黃色。．維生素B2(核黃素)：維生素B2的攝取可能會使尿液呈現更顯著的黃色。．Doxorubicin、daunorubicin等抗癌藥物：這些藥物可能會使尿液呈現紅色。．Amitriptyline：這是一種思覺失調症用藥，可能導致尿液呈現藍綠色。．Methylene blue、hydroxycobalamin等藥物：可能出現紫色尿液。其他尿液顏色的可能性此外，尿液的顏色還可能因其他原因而改變，例如：．白色尿液：白色尿液可能是由於磷酸鹽結晶、乳糜尿或是使用propofol藥物所引起。．粉紅色尿液：尿酸結晶可能導致尿液呈現粉紅色。．綠色尿液：尿液的綠色可能來自於使用propofol、amitriptyline，或極少數情況下可能是由綠膿桿菌引起的尿路感染所致。．黑色尿液：黑色尿液可能與溶血產物、肌紅蛋白導致的尿液變化、黑色素瘤等相關。尿液顏色的改變可能涉及多種因素，包括飲食、藥物和其他生理機制。藥物可能導致尿液呈現不同的顏色，這通常是由於其代謝物的影響。若服用藥物後出現尿液顏色改變切勿驚慌，可以諮詢醫師或是藥師是否可能是藥物所導致，並告知有無出現其他新的症狀，以利醫療人員判斷。 參考資料：．Rawal G, Yadav S. Green Urine Due to Propofol: A Case Report with Review of Literature. J Clin Diagn Res. 2015 Nov;9(11):OD03-4. PMID: 26673613 [Full text].．Davis R, Jones JS, Barocas DA, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol. 2012 Dec;188(6 Suppl):2473-81. PMID: 23098784．Colgan R, Williams M. Diagnosis and treatment of acute uncomplicated cystitis. Am Fam Physician. 2011 Oct 1;84(7):771-6. PMID: 22010614 延伸閱讀：．每天觀察自己大便！出現4大便是警訊！醫曝「7便便形態」這最危險．他每天大吃1食物「尿尿超多泡泡 」罹糖尿病！醫師一查：失控了．單「尿液檢查報告」有看沒有懂？教你如何看懂尿液檢查報告的結果責任編輯：陳學梅
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2023-09-21 醫療.心臟血管
運動對心臟好嗎？強化心臟運動有哪些？心臟不好該不該運動？
當你開始運動時，最受益的是你的心臟。根據美國心臟協會的建議，每周應該至少進行150分鐘的中等強度運動。事實上，運動對心臟健康有許多正面的影響。規律運動有以下4項好處：．降低血壓。．降低患糖尿病的風險。．保持健康的體重。．減少全身發炎反應。為什麼運動對心臟健康很重要？運動能增強心臟功能，改善心肺健康。心臟復健專家Erik Van Iterson表示，科學數據表明有氧運動不僅可以改善心臟內的循環，還可以改善整個心血管系統的循環。這通常意味著以有效且高效的方式循環血液的能力，通常會降低心血管風險。約翰霍普金斯大學Kerry Stewart博士表示，運動的一個主要好處是它有助於控制或改變許多心臟病的危險因素。因此，運動的其他好處還包括：．提高肌肉從血液中吸氧的能力，減少心臟向肌肉泵送更多血液的需要。．減少會對心臟帶來額外負擔的壓力賀爾蒙。．作用類似乙型阻斷劑，可減慢心率並降低血壓。．增加高密度脂蛋白 (HDL) 或「好」膽固醇，並有助於控制三酸甘油脂。許多研究還表明，經常運動的人發生突發心臟病或其他危及生命的心臟事件的可能性較小。什麼運動可以強化心臟功能？美國心臟協會和美國運動醫學學院都建議將有氧運動（慢跑、游泳、騎自行車）與阻力訓練（適度舉重）結合。這兩類運動一起進行對預防和控制心臟病能產生最大的益處。通常的指導方針建議結合有氧運動和抗阻訓練。每週至少五天進行30分鐘的有氧運動，例如散步、騎自行車或游泳。每週進行兩次中等強度的重量訓練，以使肌肉更緊實並增加肌肉耐力，或者足夠頻繁地涵蓋主要肌肉群。你可能不會每天有30到40分鐘的時間專門用於運動，但不要因此而放棄鍛煉。即使一天能抽出10分鐘，也是值得的。怎麼判斷你的訓練取得成果？有很多方法可記錄你的鍛鍊進度。最常見的三種是有氧運動的目標心率、重量訓練的重複次數、脂肪與肌肉的身體組成。．目標心率：你的健康狀況越好，達到目標心率所需的努力就越多。例如在第一個月，你可能需要以約4.8公里/小時的速度行走才能達到每分鐘120的心率，而在第二個月，為了達到相同的心率，你需要以6.4公里/小時的速度行走或尋找更陡的山坡。你的健康狀況得到改善，心臟的工作效率也得到提升。．重複次數：你能夠不經過努力地舉起12至15次的重量越多，你的肌肉就越強壯且更持久。例如當你開始時可能要很吃力地舉起一個15磅的啞鈴15次，然後在變得容易後增加3到5磅。．身體組成：多運動一點，你的身體形狀會改變，像是你會減掉脂肪，特別是腰部的脂肪，並增加肌肉。心臟不好運動要注意什麼？如果你心臟不好，甚至曾有心臟病發作的經驗，還應該運動嗎？簡而言之，是的。在心臟病發作後盡早開始行動很重要。雖然這可以幫助提高能量並對心臟康復過程很重要，但初期應該慢慢進行，並且在醫療專業人士的監督下運動，同時學習如何長期保持安全和有效的運動計畫。Van Iterson建議，醫事人員應對你目前現有的風險因素進行全面評估，包括運動誘發心臟事件的可能性，然後為患者提供個人化的運動處方。這樣你就可以更好地最大化效益，同時最小化風險。總體而言，無論你是否患有心臟病，將運動作為首要任務往往會導致你選擇其他健康的生活方式，例如有益心臟健康的飲食習慣、控制體重、盡量減少飲酒以及堅持服用任何藥物。Van Iterson表示，透過定期運動這樣簡單的事情，你就可以大大降低心血管疾病的風險或減緩現有心臟病的進程。【資料來源】．Cleveland Clinic: How Much You Should Exercise for a Healthy Heart．Johns Hopkins Medicine: How Exercise Helps the Heart
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2023-09-20 癌症.肝癌
為何醫師要我做B肝病毒量檢測？病毒量高易得肝癌嗎？B肝病毒量關鍵7問
Q：醫師要我做B肝病毒量檢測，B肝病毒量代表的意義？Ａ：B肝病毒量代表B型肝炎病毒在體內複製的情形，而B型肝炎病毒量會隨著病毒與宿主免疫力的平衡狀態會有所變動。 Q：B肝病毒量高，未來得肝癌的風險越大嗎？Ａ：B型肝炎病毒量越高，肝硬化與肝癌的風險確實較高。中研院陳建仁院士所領導的研究團隊，經長期大規模追蹤研究發現，當病患身上的B型肝炎病毒量超過2000 IU/mL時，未來罹患肝硬化、肝癌的機會明顯變高。Q：B肝病毒量高，肝功能（發炎）指數就會異常嗎？A：不見得。肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不是病毒量高就會造成肝臟發炎。 慢性B型肝炎感染可分為三個時期：第一時期為免疫耐受期，約為患者20至25歲間，這時期患者與病毒和平共處，肝功能多正常，但體內病毒DNA含量高，e抗原（HBeAg）呈陽性。第二時期為免疫廓清期，肝功能會反覆上升，病毒量會慢慢減少，e抗原有機會由陽性轉陰性，但因肝炎反覆發生有可能發展為肝硬化，甚至肝衰竭，或雖無肝硬化卻產生肝癌。一旦e抗原轉陰性後，7成患者病程趨於穩定，肝功能恢復正常，體內病毒量降低甚至測不出，此時期為第三階段不活動期。不過有小於5%的患者在e抗原轉陰後又轉回陽性或B肝病毒突變後再度活化而導致肝炎，因此，慢性B型肝炎患者或B肝帶原者需要定期追蹤。 Q：我的B肝病毒量高達600多萬，為何醫師說還不需要服藥治療？A：慢性B型肝炎患者要不要接受治療，除了病毒量，還必須考慮其他的因素，例如肝臟有沒有發炎（ALT數值）、肝臟是否纖維化或是硬化、是否罹患肝細胞癌等。假如單單病毒濃度高，但是ALT數值正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，吃抗病毒藥除了降低病毒量，沒有明顯的好處，再加上長期治療存在抗藥性的議題與費用的考量，因此在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。 Q：B型肝炎服藥治療有健保給付嗎？A：有，不同的情形，健保會有條件的給付。 口服抗病毒藥物有貝樂克（Entecavir, Baraclude）、惠立妥（TDF, Viread）和韋立得（TAF, Vemlidy）等等，以及注射藥物干擾素。醫師會依據病人肝臟的條件與是否有生育計畫等，給予口服抗病毒藥物或是注射型藥物干擾素。這兩大類藥物的作用機轉不同，干擾素同時具有抗病毒作用與免疫調節作用，可以引發身體的免疫能力，將病毒清除掉。而口服抗病毒藥物的作用是抑制病毒，藉由抑制病毒來降低肝臟發炎，減少肝硬化、肝癌的風險。治療時間也不一樣，干擾素的治療是固定療程，治療一年後，就會停藥；而口服抗病毒藥物的療程會隨著患者狀態而有所差異。然而，近年干擾素的原料藥已停產，因此各醫療院所用完庫存藥即無干擾素可用。 健保給付條件參考自數個國際學會的治療指引、國內學會建議與國情。針對符合條件的肝硬化病患，健保會終生給付抗病毒藥物。另外，發生失代償性肝衰竭情形（總膽紅素T-bilirubin高於2mg/dL或凝血?原時間PT延長超過3秒以上），健保也有給付抗病毒藥物。在e抗原陽性病患與e抗原陰性病患發生不同程度的肝功能異常時，健保也有給付抗病毒藥物。器官移植與異體造血幹細胞移植病患也在健保的給付條件內。近年來停藥後復發的健保給付條件也取消只給付一次的條件。從2021年3月起再擴大B肝抗病毒用藥給付條件，包含肝臟移植前、接受免疫抑制劑治療前的預防性用藥，以及病毒量大於2萬單位且發炎指數大於正常值上限的肝纖維化程度第三期（F3）以上的患者使用，以造福更多的病友。 Q：B型肝炎服藥治療後，病毒量就測不到嗎？A：不見得。抗病毒藥物是有抑制病毒複製的功效，但是當B型肝炎病毒活性大或宿主免疫力較弱的時候，不見得能迅速抑制B型肝炎病毒到量測不到的程度。此外，治療過程中，當B型肝炎病毒產生抗藥變異株時，病毒量會不減反增。 Q：B型肝炎服藥治療後，有可能根治嗎？A：目前還沒有根治B型肝炎的治療方法，現在的口服B型肝炎藥物只能抑制病毒的複製，還沒辦法完全清除cccDNA。感染B型肝炎病毒後，B型肝炎病毒會進入肝細胞內形成具複製能力的共價閉合環狀DNA（cccDNA）。與大部分病毒不同的是，B肝病毒平時就啟動複製模板cccDNA，進而產生含有B肝病毒表面抗原（HBsAg）的病毒顆粒及亞病毒顆粒（subviral particle），以減緩或躲避宿主免疫反應。人體的免疫系統啟動也沒辦法清除B型肝炎病毒，反覆發炎的結果，可能演變成肝臟纖維化或肝硬化，甚至產生肝癌。 因此，根據B型肝炎病毒的生活史，許多新的治療策略正在積極研發中。從病毒感染過程、病毒組裝過程、病毒核酸複製過程、病毒基因表現過程等等，來阻斷病毒的複製。另外，提升人體的免疫能力，與干擾素作用類似，例如免疫療法、治療性疫苗等。未來B型肝炎的治療可能會走向合併治療，即同時結合不同的機轉，以提高B型肝炎病毒根除的機會。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第102期（2023-04-07出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／最好的醫生同時也是一位哲學家
【編者按】：本週由長庚醫學系師生二度分享「醫學人文的教與學」。一位人文及社會醫學的老師分享她教人文哲學的心得，她希望培養出來的醫學生將來在面對病人與家屬時，可以有能力「換位」思考，在知己知彼的平台上，看見與聽懂彼此，進而創造可互為主體的對話空間，這是何等的理想境地。→想看本文兩位還沒有進入醫院實習的醫學生各寫出令人感動的醫學人文的學習心得，「再多的資源也無法取代單純的陪伴與傾聽，也重新反思了也許應當從『我們希望能帶給他們什麼』，轉變為『他們真正需要與想要的是什麼』」;「即將成為一名醫者的人，我仍有許多值得學習的空間，方能體察、感悟並如日一般溫暖關懷更多沒被看見的人們」。「如何才算是一位好醫師？一位好醫師的定義是什麼呢？」相信在大家的心目中，一位好醫師除了須具備豐富的醫學知識外，能否將專業化為有溫度的醫療才是關鍵。他們重視良好的溝通能力，能傾聽病人的感受與需求，同時以淺顯的方式解釋病情，走進病人心中；他們擁有多元的視角，能依照病人的不同背景，提供尊重和文化適切的醫療服務，理解同理病人的處境；他們具備完善的倫理準則，能夠將病人的權益置於首位，並適切的應對醫療上的倫理困境。為了讓醫學生在進入醫院之前就具備這些人文素養，醫學教育越來越重視「醫學人文」領域，而開設醫學人文課程也成為全球各國醫學院的趨勢。醫學人文教育使我們得以自過去中的案例進行學習與反思，吸取前人的經驗，不再需要等到畢業後進醫院後才開始摸索如何與病人互動。而秉持著培養醫學系學生能成為「全人醫師」的長庚也在這波醫學人文的熱潮中。長庚醫學系提供學生相當多元的人文素養課程，舉凡理論型的「醫學與哲學」、「醫學與歷史」、「生命倫理學」等等，以及實作型的「志工參與」、「利他行為與生死迷思」等課程，豐富的不勝枚舉。回顧這兩年來的醫學人文旅程，最讓我印象深刻的便是醫學與哲學兩領域的緊密連結，從最初在哲學的深奧中茫然摸索著醫學，到最後逐漸能夠欣賞哲學與醫療融合出的美妙樂曲。長庚醫學人文課程的設計使我得以獲得完善且循序的學習，大一初次接觸「醫學與哲學」課程奠定了哲學基礎後，在大二的「生命倫理學」中我開始產生了不同的想法觀點與體悟，開始欣賞課堂上學生與老師再來回辯論中所擦出的火花。影響歐洲醫學發展長達數千年之久的著名醫學兼哲學家克勞狄烏斯·蓋倫曾經提出：「最好的醫生同時也是一位哲學家。」醫生研究人的身體，而哲學家則關注人的靈魂，無怪乎哲學在培育醫生扮演了重要的角色。在這一堂堂的課程中，讓我感觸最深的主題是「生命倫理學」的某次課堂中老師以《一念》此紀錄片帶領我們探索的無效醫療。《一念》中寫出了一位因車禍全身癱瘓的青年進育，與致力推廣安寧療護的吳育政醫師之間的故事。在年僅17歲時，進育正值青春年華，但一場車禍卻讓這美好時光瞬間破碎。而將他從鬼門關拉回來的醫師也面臨了如何避免無效醫療的課題。儘管意識清晰，卻因長期臥病在床僅能依靠呼吸器維生，且一躺便是長達十幾年之久，進育逐漸失去了求生的意志，然而，在當時《病主法》尚未生效的年代，吳育政醫師決定帶他出去走走，看山看人，找回對生命的熱忱。也許有些人會認為病人已對生命失去期許，並且施加在他們身上的治療難以恢復期望的平衡，這豈不是「無效醫療」？然而，從另一方面來看，如果現在放棄無效醫療，可能是對病人的解脫；但若是幾年以後技術有所突破而能夠成功治療時，會不會感到愧疚或後悔，當初不應該就這樣放棄治療呢？此外，影片中也顯示了進育從一開始想一了百了，到現在30歲已經可以保持信心地活著，這樣是否算是一種醫治心理的醫療呢？這麼多的想法與觀點使我深受感觸，沒有絕對的對與錯，端看我們看事情的角度與方法。我想這也是醫學與哲學的奧妙之處，它使將身為醫師的我們在未來都能以更全面的視角面對每一位不同的病人，理解他們的想法與價值觀，並同理，進而針對不同的需求給予身心理的治療。除了學校的課程，我也從社團活動中獲得了許多醫學人文素養。羅卡達山地醫療服務隊是長庚重要的社團性服務隊，致力於服務桃園復興區深山中的居民。懷抱著熱忱的我們一心希望能藉由上山服務帶給當地居民些什麼，準備了豐富的物資與小禮物，更籌辦了各式的衛教講座與小活動。然而，深入復興鄉進行服務後，我深刻地體會到，山上居民和孩童最需要的並非物資，而是陪伴和傾聽。我們發現當地的國小其實資源非常充足，不但每間教室配有一台鋼琴，兩台電子白板，健身器材與書籍等也不太缺乏。而在居家訪視計畫的過程中，我們發現爺爺不但三餐皆有人員準時送達，家中還有一台垂直律動機。然而，爺爺表示他其實平常在家中並不常使用，反而是我們拜訪的時候，熱情的向我們介紹，一同玩耍使用。我忽然領悟，再多的資源也無法取代單純的陪伴與傾聽，也重新反思了也許應當從「我們希望能帶給他們什麼」，轉變為「他們真正需要與想要的是什麼」。我想在對待病人也是相同的道理，除了與病人共同對抗病魔外，我們更應關心病人的內心所求，而非僅僅將自己的專業應用在病人身上。總結來說，回首這兩年來在醫學院中的求學之旅，醫學人文教育著實產生不少潛移默化的效果。醫學人文教育不只局限於課程中，大學生活處處存在著提升醫學人文素養的機會，使我們提早訓練未來與病人相處的能力，避免成為一位「見病不見人」的醫師。我也非常感謝這一路來澆灌我們的老師們，相信醫學人文在未來醫院這樣緊張與凝重的環境中，必定能成功成為醫師與病人間的潤滑劑。責任編輯：吳依凡
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2023-09-19 醫療.感染科
HPV相關癌症中「口咽癌」已超越子宮頸癌！ 兩性應共同預防HPV 遠離HPV感染相關風險
大多數的HPV感染會自行清除，若長期持續感染HPV且無法自行清除，可能導致HPV相關疾病。HPV感染原因多 單一性伴侶也應注意HPV相關癌症中「口咽癌」已超越子宮頸癌(註1)。過去民眾只會聯想到子宮頸癌的人類乳突病毒（HPV），實際上也可能會引起頭頸癌、肛門癌等疾病(註2)。根據統計男性罹患頭頸癌的風險較高(註3)，不可不慎！台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部主任王仲祺醫師分享，人的一生有高達8成機率感染HPV(註4) ，主要經由性接觸傳染，但因其具高度傳染性，皮膚、黏膜等接觸到HPV就有感染風險(註5)，研究指出就算只有單一個性伴侶，感染HPV的機率仍有6成，若在一生中累積3至6位的性伴侶，感染HPV的風險更高達9成(註4)。台灣每50人就有將近1人口咽部感染HPV！台灣近年因感染HPV而導致的口咽癌呈上升趨勢(註6)，口咽癌在美國則已超越子宮頸癌成為最常見的HPV相關癌症(註1)，好萊塢巨星麥克道格拉斯(Michael Douglas)就曾因罹患第4期咽喉癌差點喪命，他受訪時曾表示他罹患咽喉癌不是因爲吸菸或過量飲酒，而是因為感染HPV所導致。2023年本土研究發現，台灣將近每50人中就有1人口咽部感染HPV，當中男性口咽部HPV感染盛行率更是女性的1.3倍 (註7)。王仲祺醫師補充，除了菸、酒、檳榔外，不分男女皆有可能因HPV持續感染而罹患頭頸癌(註8)。研究指出，和女性相比，男性感染 HPV 後較不容易自然產生抗體，長期感染且無法自行清除時致癌風險較高(註9)。即便在感染初期沒有明顯症狀(註5)，也可能在不知不覺中傳染給親密朋友。頭頸癌患者多為中年男性，常因工作延誤治療王仲祺醫師分享診間觀察，曾發現有病患因頭頸癌早期症狀不明顯，而延誤最佳治療時機(註5)。經治療後，病患的外貌可能受影響，甚至也造成了病患生活上的不便性，像是難以說話、吞嚥等症狀，輕則嘴巴乾燥、重則喉嚨壞死。這些生活上的不便性也可能造成病患容易有憂鬱、社交畏懼及抗拒親密關係的情況發生(註10,11), 。且這些患者大多為40至50歲的中年男性族群(註12)，這些中年男性族群往往都是家中的經濟支柱，常因工作而延誤治療時機，未來反而會帶來更龐大的醫療負擔。為了避免後續治療對家庭帶來更大的負擔，因此更需要有HPV防範意識。醫籲HPV三訣竅 民眾應及早發現、及早治療頭頸癌沒有常規篩檢工具，因此不易早期發現(註13)，為了避免病患們在手術治療後可能導致的生心理上的不適感，高風險人群可優先透過免費的口腔癌篩檢工具來預防頭頸癌，40歲以上的民眾應定期接受成人健檢服務(註14)，盡可能及早發現、及早治療，保有較好的生活品質亦可降低龐大醫療費用。王仲祺醫師最後建議民眾不分性別應及早採取行動預防，除了戒菸、酒、檳榔外，更應注意安全性行為、依醫囑接種HPV疫苗(註13)。和所有疫苗一樣，HPV疫苗並非用於治療且可能無法對所有的疫苗接種者都產生保護作用。常發生的不良反應為注射部位搔癢、腫塊、溫熱感等，或頭痛、發燒等全身性不良反應，通常輕微且短暫。其他詳細資訊，請諮詢醫療專業人員。參考資料註1：Van Dyne EA, Henley SJ, Saraiya M, Thomas CC, Markowitz LE, Benard VB. Trends in Human Papillomavirus-Associated Cancers - United States, 1999-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(33):918-924. Published 2018 Aug 24.註2：Questions and answers about HPV vaccination註3：Tsai SC, Huang JY, Lin C, Liaw YP, Lin FC. The association between human papillomavirus infection and head and neck cancer: A population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2019;98(7):e14436.註4：Chesson HW, Dunne EF, Hariri S, Markowitz LE. The estimated lifetime probability of acquiring human papillomavirus in the United States. Sex Transm Dis. 2014;41(11):660-664.註5：衛生福利部國民健康署-107年HPV疫苗衛教手冊註6：Wang CP, Chen TC, Hsu WL, et al. Rising incidence of HPV positive oropharyngeal cancer in Taiwan between 1999 and 2014 where betel nut chewing is common. BMC Cancer. 2022;22(1):296. Published 2022 Mar 21.註7：Lou PJ, et al. Prevalence of oral human papillomavirus infection among healthy population in Taiwan. Poster presented at IPVC 2023; Washington DC, USA; April 17-21, 2023.註8：National Cancer Institute-Head and Neck Cancers註9：Giuliano AR, Viscidi R, Torres BN, et al. Seroconversion Following Anal and Genital HPV Infection in Men: The HIM Study. Papillomavirus Res. 2015;1:109-115.註10：Rhoten BA, Deng J, Dietrich MS, Murphy B, Ridner SH. Body image and depressive symptoms in patients with head and neck cancer: an important relationship. Support Care Cancer. 2014;22(11):3053-3060.註11：Fang CY, Heckman CJ. Informational and Support Needs of Patients with Head and Neck Cancer: Current Status and Emerging Issues. Cancers Head Neck. 2016;1:15.註12：Hwang TZ, Hsiao JR, Tsai CR, Chang JS. Incidence trends of human papillomavirus-related head and neck cancer in Taiwan, 1995-2009. Int J Cancer. 2015;137(2):395-408.註13：Timbang MR, Sim MW, Bewley AF, Farwell DG, Mantravadi A, Moore MG. HPV-related oropharyngeal cancer: a review on burden of the disease and opportunities for prevention and early detection. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(7-8):1920-1928.註14：衛生福利部國民健康署-口腔癌篩檢簡介 (Accessed:2023/5)
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2023-09-19 醫聲.醫聲要聞
去年苗、嘉、基自殺率高 與「這些原因」有關
近期年輕族群心理諮商正夯，讓國人自殺議題備受關注。精神科醫師分析發現，去年全國自殺死亡率為每十萬人16.2人，但依各縣市統計發現，自殺率最高三縣市為苗栗縣每十萬人24人、嘉義縣22.2人、基隆市22.1人，而自殺率最低三縣市為金門縣每10萬人10.6人、新竹縣12.3人、新竹市13.3人。醫師表示，各縣市自殺率高低與經濟條件、環境氣候、民眾利用心理諮商的程度有所差異。縣府資源、天氣、醫療資源、經濟狀況影響自殺率進行統計、分析的馬偕醫院精神醫學部資深主治醫師方俊凱表示，觀察發現，如苗栗縣、嘉義縣為傳統農業縣市，商業經濟活動少，受限於縣府資源不足，恐難以多用於自殺防治，基隆市則是受到整年陰雨氣候、居住較為擁擠等因素，憂鬱患者較多。另與醫療資源分佈有關。方俊凱表示，苗栗縣、嘉義縣、台東縣等，醫療資源較少，醫院密度低，送醫時間較久，被搶救的機會較低，相對於台北市自殺人數並沒有特別少，但自殺率相對低，主要原因是醫院密度高，被搶救的機會較高。自殺死亡率較低縣市多為經濟狀況較佳，如新竹縣市為竹科所在，金門縣則有金門酒廠、觀光資源，當民眾收入提高，幸福感、希望感增加，相對自殺率低。自殺率低也與各縣市自殺防治有關，如新北市2011至2013年進行「幸福捕手」方案，及早發現加以轉介與支持，搶救有自殺意念的人。台南、高雄自殺率高於北部都市 全因傳統觀念至於，民眾也關心六都自殺率情形，台北市每十萬人13.7人，新北市15.7、桃園市13.7人、台中市14.9人、台南市17.2人、高雄市17.1人，其中台南、高雄自殺率高於北部縣市。方俊凱說，主要原因是北部地區民眾憂鬱時，願意求助精神科醫師或心理諮商師，但南部民眾多為傳統觀念，擔心到精神科就醫會被貼上標籤，就是「感覺不舒服」、「怪怪的」而錯失挽救的契機。因地制宜制定自殺防治措施 都市避免墜樓、農業縣注意農藥應如何有效降低國人自殺率？方俊凱說，中央已制定許多防治自殺的政策，但真正需要的是依各縣市不同特色，採在地化思維，因地制宜制定不同防治措施，如都會區高樓多應加強避免墜樓，農業縣市應針對農藥等多加注意，而陰雨多的基隆就要對於憂鬱症防治，如果鄰近河邊、海邊的縣市就要多注意民眾跳水的情形，均有再進步的空間。近期年輕族群心理諮商正夯，名額快速秒殺。方俊凱說，原因是坊間心理諮商所費不貲，可能很多人都認為自己應該要諮商，但礙於費用高，這次衛福部推出免費諮商，而吸引大批年輕人，但其中不乏學生族群，但目前學校也有輔導機制，應了解校輔機制有無發揮作用，就進一步了解實際況狀，並研議免費諮商方案結束後，後續應如何銜接。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-19 醫聲.癌症防治
乳癌年輕病友多 病團盼新藥加快納保、癌篩年齡下修
衛福部統計，乳癌發生率為十大癌症第一位且逐年上升，不少年輕女性也罹癌。中華民國乳癌病友協會今表示，年輕乳癌病友剛出社會，未有足夠積蓄購買昂貴保險，若新藥不及時納保，病友經濟狀況備受影響。協會也呼籲應下修乳房攝影補助年齡，幫助病人及早發現疾病。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，根據衛福部最新資料，2021年乳癌就醫病患超過15萬人，人數在10大癌症中排名第三。且在美國乳癌標準化死亡率逐年下降的同時，台灣乳癌標準化死亡率卻未有效降低，關鍵是因國內受限健保財務，乳癌用藥多採退線給付，無法及時提供病友有效的治療用藥。她也說，根據111年健保前10大癌症醫療支出統計，乳癌病友人數最多，每人平均獲得的醫療費用卻是最少。乳癌也是年輕族群發生率最高的癌症，不少病友剛出社會，沒有足夠積蓄購買昂貴商業醫療保險，勞保能補償的也不多，身心、經濟狀況、生活品均受影響。呼籲應加速新藥納保，讓病友能在罹病早期就獲得健保給付。另外，黃淑芳指出，近年台灣女性乳癌攝影服務利用率嚴重下滑，109至110年之間下滑5.1%，110年乳癌篩檢服務持續下滑，這與疫情影響、病友就醫受限有關。協會將持續宣導，呼籲民眾落實乳癌篩檢，且有鑒於乳癌好發年齡持續下移，應將乳房攝影檢查補助年齡，由現行的45歲下降至40歲，幫助病友及早發現、及早治療。衛福部國健署署長吳昭軍下午接受媒體聯訪表示，國健署癌症登記報告中，並未看到乳癌年輕化現象，目前罹病時間的中位數約為56歲。針對乳房攝影補助年齡下修，6月曾召開專家會議討論，但需有更多實證，確保下修後能更有效率找到病人，會持續與專家討論。黃淑芳表示，乳癌病友協會自2002年成立以來，始終站在第一線協助姐妹對抗乳癌，每年定期於全台舉辦各項活動，包括首次罹癌病友指引的「認識乳癌之旅」，到針對晚期復發的「ABC工作坊」，以及協助姐妹沈澱心靈的「好心情工作坊」，與充實衛教知識的「智慧病人講座」等，從各面向協助病友完成抗癌旅程。
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2023-09-18 養生.保健食品瘋
如何辨識健康產品資訊真實與否？紐約時報教你3招分辨偽科學
我在2023-8-29發表薑黃保健品造成肝損傷 – 法國與澳洲政府警告，沒多久讀者Arthur就留言：「市面上有販售加了薑黃粉的飯(養生便當很常見)，看起來很高級，這就是商機，保健食品都在靠話術和行銷製造商機。有家餐飲業大肆宣傳料理來自失傳百年，傳說中日本無老婆婆的技藝料理…日本真的有無老婆婆嗎？無老婆婆做的保證養生嗎？現在人很養生，吃什麼都要有根有據，就形成了教授說的偽科學，消費者要科學理論支撐，我就餵給你偽科學。我在家族群組裡也一直在對長輩們分享的網路養生謠言提供正確(反駁)資訊，有些謠言的嚴重性令人懷疑是故意傷害人的，但是為了不傷和氣，況且我也是長輩之一，後來也只好默默不語了。」也算是很巧，其實早在一個月前我就翻譯了一篇紐約時報在2023-7-26發表的的文章How Fake Science Sells Wellness（偽科學如何推銷健康）：逛雜貨店或藥房時，你不可能不看到宣揚健康益處的華而不實的標籤。例如，在飲料貨架上，您可能會發現據稱支持「腸道健康」的「益生元」蘇打水。在美容部，您會看到「醫用級」精華液、「益生菌」面霜和「皮膚排毒」護理。前往補充劑部門，您會看到「免疫支持」、「荷爾蒙平衡」和「增強能量」等承諾。幾個世紀以來，營銷人員一直在使用聽起來科學的流行語來銷售產品。但這種情況正變得越來越普遍，加拿大阿爾伯塔大學衛生法和政策研究主席蒂莫西·考爾菲爾德 (Timothy Caulfield) 創造了scienceploitation （科學剝削）一詞來描述品牌如何借用新興科學領域的語言來營銷未經證實的產品。【註：scienceploitation是science （科學）和exploitation（剝削、利用、佔便宜）的組合字】考菲爾德先生說，如今scienceploitation （科學剝削）出現的地方比以往任何時候都多得多，包括搜索結果、社交媒體平台和有影響力的人。隨著越來越多的公司將自己定位為健康，消費者常常被令人困惑的選擇淹沒。趨勢預測公司 WSGN 的分析師兼美容主管西耶娜·皮喬尼 (Sienna Piccioni) 表示，購物者優先考慮的是科學證據，但他們並不是總是能夠將事實與虛構區分開來：2021 年的一項研究表明，相信科學的人比較可能會分享含有科學參考資料的虛假聲稱（相較於不含科學參考資料的虛假聲稱）。【註：2021 年的論文是Misplaced trust: When trust in science fosters belief in pseudoscience and the benefits of critical evaluation（錯置的信任：當對科學的信任培養了對偽科學和批判性評估的好處的信念時）】去年 12 月，聯邦貿易委員會修訂了與健康相關的產品指南，強調公司應「通過高質量、隨機、對照人體臨床試驗」來支持健康聲明。但專家表示，該委員會不太可能會密切監控公司如何營銷其產品，至少在預算沒有大幅增加的情況下是不可能的。「品牌太多了」，加州大學伯克萊分校營養科學和毒理學系助理研究科學家凱文·克拉特 (Kevin Klatt) 說。所以，現在我們只能靠自己了。但你仍然可以武裝自己。 以下是一些需要注意的營銷策略：塞爆的成分表公司經常試圖利用適應原（adaptogen）和活性炭等時尚產品獲利，您可以在餅乾包裝和牙膏等商品上找到它們。即使是已知有效的成分也可能被操縱：例如，美容和護膚品牌可能會在保濕霜中使用0.2% 的維他命C，儘管有證據表明維他命C 的含量需要更高才能產生效果。這就是為什麼搜索看似科學的成分表不一定有幫助。大多數成分表並沒有說明每種成分的質量或數量，也沒有提及它們會如何與其他成分相互作用或其穩定性——所有這些都會影響功效。「促進」和「支持」等模糊術語製造商使用沒有明確和具體定義的詞語，如「幫助」、「促進」、「支持」、「刺激」、「加強」和「優化」來暗示積極的健康作用。但事實上沒有可量化的方法可以衡量這類聲稱。保健品公司無需向食品和藥物管理局證明產品的有效性，因此經常依賴上述術語。但瓶子上經常會有一個小小的免責聲明，稱該產品「無意用來診斷、治療、治愈或預防任何疾病」。他們會先暗示該產品有效，然後會在一個較不明顯的地方說沒有證據表明它有效。不過，當人們看到「支持」這樣的字眼，就可能會認為該產品可以治療他們的疾病。其他術語，如「臨床測試」、「研究支持」、「醫生推薦」和「基於證據」，出現在美容或個人護理領域，但往往缺乏需要驗證的背景。當您看到這些術語時，您應該要問的是：測試的結果是什麼？研究的質量是如何？由誰進行？研究人員或認可者是該領域的合法權威嗎？值得懷疑的研究標榜健康的品牌可能會在其網站上添加研究連結，但其實這些研究往往只是針對新興數據的總結，而根本就沒有提及相關產品。許多公司都會列舉與聲明無關的研究。公司引用的證據可能是設計不當的研究，也可能是精挑細選的（cherry-picking，摘櫻桃）。你想要看到的是對產品本身進行實際嚴格研究的結果，表明它有效，但情況幾乎從來都不是這樣。您可以採取哪些措施來評估聲稱如果您想了解產品的合法性，聯邦貿易委員會建議進行搜索產品名稱，加上「評論」、「投訴」或「詐騙」等字樣。您還可以查看信譽卓著的專業協會和主要公共衛生組織，例如美國國立衛生研究院或疾病預防控制中心。例如，如果一種草藥補充劑聲稱可以治療高血壓，您可以搜索美國心臟協會或美國心臟病學會的網站，因為這些組織經常有相關的文章、立場聲明和薈萃分析。考爾菲爾德說，在考慮流行的成分或產品時，請記住「一項令人興奮的研究」並沒有多大意義。儘管微生物組研究仍處於起步階段，但康普茶瓶上經常會說它們具有「微生物組友好」的好處。因此，他說，在花錢之前，請更加信任包含有關某個主題的大量證據的來源。請記住，沒有任何一種成分可以在一夜之間改變您的健康。克拉特博士說，如果一種產品確實包治百病，那麼每個醫療組織都會爭先恐後地認可它。「任何聽起來好得令人難以置信的事情都可能是好得令人難以置信」，他補充道。原文：紐約時報教你「偽科學如何推銷健康」責任編輯：辜子桓
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2023-09-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／我在醫人文哲學教學裡學到的事
【編者按】：本週由長庚醫學系師生二度分享「醫學人文的教與學」。一位人文及社會醫學的老師分享她教人文哲學的心得，她希望培養出來的醫學生將來在面對病人與家屬時，可以有能力「換位」思考，在知己知彼的平台上，看見與聽懂彼此，進而創造可互為主體的對話空間，這是何等的理想境地。兩位還沒有進入醫院實習的醫學生各寫出令人感動的醫學人文的學習心得，「再多的資源也無法取代單純的陪伴與傾聽，也重新反思了也許應當從『我們希望能帶給他們什麼』，轉變為『他們真正需要與想要的是什麼』」;「即將成為一名醫者的人，我仍有許多值得學習的空間，方能體察、感悟並如日一般溫暖關懷更多沒被看見的人們」。在長庚大學醫人文的哲學課程裡，大一以「醫學與哲學」帶領新鮮人認識與醫學、醫療有關的重要概念，同時培養成熟公民所應具備的推理論述與批判思考的能力，接著從大二「生命倫理學」、大三「生死學」、乃至大四「醫療人文與臨床倫理」，分別依序、分層地帶領低中高年級學生，循序漸進地習得倫理論述與敏察病人與家屬意願的能力，嘗試從各種角度引領學生設想與揣摩怎樣是良好適切的醫病互動、該如何將醫學知識化為人文精神，在醫病交會的期間，與病人和家屬同在。每當進入重要且具有爭議性的倫理議題分析時，學生總會展現其所重視的人文倫理價值，盡力全盤考慮守護病人福祉。其中有些對論述或推論過程較為敏銳的學生，常常很快就會發現一個問題：老師，到底怎樣算是「以病人福祉」為最大考量呢？為何常常論辯雙方都宣稱自己立場是「以病人福祉」為優先考量，但得出的醫療決定如此不同、甚至互相衝突呢？面對學生的困惑，問題後面等著一個他們更焦慮的問題：如果此處的不一致無法解決，那麼實務上所需要的溝通如何可能？如何達成共識呢？曾在課堂中與學生分享一本日本醫療小品《惡醫》，他們對於裡面醫病之間最終能達到「心意相通」的境界相當嚮往，這個想望也常出現他們在課堂中，向邀請來演講的醫師、解剖科老師，請教他們是如何與病人、大體老師家屬建立一段美好的關係。各種醫人文的教育養分，提醒他們不要因過度依恃生醫知識而變得獨斷，也不要因生老病死的沈重而退縮。在他們的文字中，我看到他們期許自己成為一名冷靜、誠實、能陪伴病家的醫者。在他們的眼神中，我看到他們的勇敢和體貼。然而，在這些老師教、學生學的現場，作為一位哲學人，總有一份自覺，就是遇見越被人們頻繁使用的語詞，越有一份小心，特別是經驗到某語詞被爭論的兩端用來當重要論據時，同樣用它來論理與辯護，怎麼會形成越來越分岔的兩種立場呢？例如，贊成和反對安樂死的人們都說為了病人福祉與其生命品質考量，但卻得出相反的結果（陳映燁、李明濱，2000）。這類的語詞和概念很多，如「尊嚴」、「信任」等，都與病人和醫師的決策息息相關，但也是形成歧見與爭議的原因。這些重要的語詞概念，其所承載的含義都一樣嗎？如果因脈絡不同必定有不一樣，那麼是哪裡不一樣？為何不一樣？不一樣，會不會對我們思考生命與醫學倫理、商討良好溝通模式、以及設計完善實作框架造成影響？以「福祉」（well-being）為例，當我們思考（某人）是否有「福祉」時，常與「幸福」（eudaimonia; happiness）或「豐盛」（flourishing）一起混入思考。好像有時我們談的是客觀條件滿足的福祉，但有時我們好像指的是主體心靈上的滿足。近年，分析哲學家提供了一些新的研究成果，如Anna Alexandrova（2017）的《關於福祉科學的哲學》（A Philosophy for the Science of Well-Being），本文則介紹Thomas Schramme（2017）的〈關於福祉與生命品質的主觀和客觀說明〉（Subjective and Objective Accounts of Well-Being and Quality of Life）。首先，作者引導我們思考：當我們在談「福祉」時，思考的是某個人的某種條件或狀態，在該狀態中，具有構成一個人擁有「福祉」的要素，也就是使他感覺到生活幸福、人生豐盛、活得有價值等內涵。如此之下，組成這概念的要素是像「水」這個概念，組成物與結構（氫原子和氧原子）是客觀的嗎？還是，當在思考「福祉」時，必定會涉及感官主體主觀的影響？如果組成要素是客觀的，表示我們可以用某種方式「發現」它，然後也用一種客觀的方式來評價它（如是否符合「福祉」），但如果是主觀的，那該如何認識、經驗或評價呢？這樣的區分來自西方哲學對何謂「幸福」有相當悠長的探問與嘗試作答。從亞里斯多德、伊比鳩魯（Epicurus）、邊沁（J. Bentham）、帕菲（D. Parfit）、乃至當代的史坎冷（T. Scanlon）都有不同的論述。接著，作者建議可以從兩個層次來進一步深入思考我們的問題：存有學與評價性觀點。簡單講，存有學觀點關注「福祉」是否是一種意識或存有模式，評價性觀點則重視評估「福祉」的標準。如此一來，在主、客觀與存有學、評價性雙對觀點下，形成關於了解「福祉」的四種說明：經驗論（存有主觀論）、存有狀態論（存有客觀論）、欲求滿足論（評價主觀論）、本質論（評價客觀論）。有這些區分能做什麼呢？我希望能對關於福祉的實作有所幫助，例如，當一個人身心出現某種「失能」時，醫療照護者在實作上，該如何評價該失能對主體福祉或生活品質造成何種影響？以經驗論來說，如果某種失能會讓人有不好或痛苦的經驗，那失能就是壞的、不好的福祉，但也有可能對其他人來說，某種失能未必一定是壞的，或許對他而言，並不影響他認為自己身心的完整性。其次以存有狀態論來看，失能造成失去機會、減少收入、阻礙一個人對生活品質的追求，因此是不好的福祉。第三是欲求滿足論，顧名思義，失能不會是人所欲求的東西，因此也是壞的。最後是本質論，失能之所以不好，因為它破壞了成就美好人生的基本組成，如失去視覺、聽覺、語言能力、行動能力、抽象思考能力、記憶力等一切讓人無法自我決定、自由、獨立生活的本質。作者以失能為例，套入關於「福祉」不同面向的討論，雖然我們都知道，無論哪一種哲學說明提供多好的分析，深究起來，都有其缺點或與實際情況不符合的地方。如「失能」本身就是一個有很多討論的語詞，但若是以幫助釐清概念，以較清晰的思考架構去分析具體、複雜的倫理實境為目標，了解語詞內涵的多面性，不失為一個可參考的儲備練習。未來，醫學生在成為醫病關係之一方時，能有一個可「換位」思考的框架，框架穩固、清楚了，承載的情感才得處放置與面對。在知己知彼的平台上，看見與聽懂彼此，進而創造可互為主體的對話空間，努力達到醫、病、家共同決策，最終心意相通的理想境地。參考文獻1.陳映燁，李明濱（2000），〈醫學倫理學之理論與原則〉。《醫學教育》4 : 3-22。2.Schramme, Thomas (2017). Subjective and Objective Account of Well-Being and Quality of Life. In Handbook of the Philosophy of Medicine, edited by Thomas Schramme and Steven Edwards. Springer Press. 3.Alexandrova, Anna (2017). A Philosophy for the Science of Well-Being. Oxford: Oxford University Press. 責任編輯：吳依凡
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2023-09-17 焦點.健康知識+
從療法變詐術！教授解析安慰劑效應及藥物和安慰劑有什麼區別
一位許姓讀者在2023-9-10利用本網站的「與我聯絡」詢問：「有一個關於安慰劑的問題放在心裡一段時間了，忽然想到可以請教林教授：既然安慰劑效應是已經被確認的，是否有人研究如何擴大安慰劑的效益？如果我販賣高價藥品，或是強調神蹟，導致買藥的病人或信徒信心滿滿，所以安慰劑效應發威而痊癒，這不是也很好嗎？這樣我還算是騙子嗎？印象中有見過癌症藥物只有10-20%的療效就可以上市，對於這類癌症，安慰劑效應如果能提升到10-20%，不也該視為是一種合理的療法嗎？謝謝教授沒有嘲笑我的問題。」有關「是否有人研究如何擴大安慰劑的效益」這個問題，答案是肯定的。事實上有關如何利用安慰劑效應來改善健康，在過去30多年來已經有非常大量的研究。請看1994年發表在頂尖醫學期刊Lancet的Harnessing placebo effects in health care（在醫療保健中利用安慰劑效應）以及2020年發表在American Journal of Pharmaceutical Education（美國藥學教育期刊）的Harnessing Placebo Responses to Improve Health Outcomes（利用安慰劑反應來改善健康結果）。至於讀者所問的「如果我販賣高價藥品，或是強調神蹟，導致買藥的病人或信徒信心滿滿，所以安慰劑效應發威而痊癒，這不是也很好嗎？這樣我還算是騙子嗎？」，我必須先解釋「安慰劑」是如何定義。Fabrizio Benedetti醫生是意大利都靈大學（University of Turin）醫學院神經科學系的教授。他研究安慰劑效應已經將近30年，並且發表了158篇收錄在PubMed的相關論文，可以說是這方面的權威。他在2022年在醫學期刊Clinical Neuropsychiatry（臨床神經精神病學）發表一篇編輯評論DRUGS AND PLACEBOS: WHAT’S THE DIFFERENCE?（藥物和安慰劑：有什麼區別？），而其中的第一段是：「定義一個藥物並不困難。 它是一種傳遞到身體並通過作用於一個或多個生化途徑產生生物效應的分子，例如， 通過與受體結合或通過改變酶的活性。 安慰劑的定義則是複雜得多。 通常，它被定義為不具有藥理作用的惰性物質。 然而，這是一個非常膚淺和草率的定義，因為安慰劑是由許多成分組成的，例如文字、儀式、符號和含義。 因此，安慰劑不僅僅是惰性物質，而是在一系列感覺和社會刺激中施用，告訴患者正在接受有益的治療。 事實上，安慰劑是治療行為的整個儀式。」Fabrizio Benedetti醫生在同一年也在醫學期刊Annual Review of Pharmacology and Toxicology（藥理學和毒理學年度回顧）發表Thirty Years of Neuroscientific Investigation of Placebo and Nocebo: The Interesting, the Good, and the Bad（安慰劑和反安慰劑三十年的神經科學研究：有趣的、好的，和壞的）。這個標題裡的Nocebo是翻譯成「反安慰劑」，而原因是，相對於安慰劑是會產生有益的結果，反安慰劑是會產生有害的結果。有關「反安慰劑」的案例是多不勝數，例如最近非常夯的減肥神藥Wegovy（在台灣叫做「瘦瘦筆」）。請看我發表的減肥新藥以及減肥神藥，自殺風險。這款新藥在做臨床試驗時被發現會產生胃腸道方面的不良副作用，包括噁心，腹瀉，嘔吐和便秘。這些副作用的發生率在治療組是74.2％，而在安慰劑組竟然也高達47.9％。也就是說，將近半數接受安慰劑治療的人竟然也會出現不良副作用，而這就是所謂的「反安慰劑效應」（Nocebo Effect）。在上面那篇論文的標題裡您也會看到The Interesting, the Good, and the Bad（有趣的、好的，和壞的），而意思是，30多年來「安慰劑」和「反安慰劑」的研究已經挖掘到一些有趣的現象以及一些好的影響（例如用安慰劑來治療精神疾病和疼痛），但是同時也造成一些壞的影響。有關壞的影響，Benedetti醫生是這麽說：「在過去的幾年裡，用安慰劑效應這類研究來證明他們奇怪的醫療手法的非醫療組織和治療師的數量有所增加。 他們的主要理由是，任何提高患者期望的醫療手法都是可以接受的，因為它可以激活那些硬科學證明可信的安慰劑機制。 關鍵的一點是，當硬科學開始研究安慰劑效應時，它無意中允許非科學思維發生轉變。 江湖騙子和江湖醫生越來越意識到，他們不尋常且常常怪異的干預措施可能會產生安慰劑效應。 在許多情況下，他們不再對證明他們的偽干預措施如何或是否有效的試驗感興趣； 相反，他們根據強烈的安慰劑效應來證明其使用的合理性。更令人擔憂的是，他們聲稱的疾病，例如癌症和傳染病，以及使用這些未經證實的干預措施所造成的危害。 顯然，安慰劑抗生素不能殺死引起肺炎的細菌，安慰劑避孕藥也不能防止懷孕。 同樣，沒有科學證據表明安慰劑對抗凝劑和抗血小板藥物等藥物或骨質疏鬆症或許多心血管疾病等疾病有作用：對安慰劑不敏感的疾病是多不勝數。」從這段話可以看出（1）雖然安慰劑的確是對某些疾病（尤其是疼痛）具有療效，但很不幸的是，這種效應已經被很多江湖術士用來正當化他們從事的詐騙性醫療行為，（2）儘管這些江湖術士會聲稱他們的秘方可以通過安慰劑效應來產生療效，但事實上有非常多的疾病是不可能用安慰劑來治療的（例如細菌性肺炎、骨質疏鬆、心血管疾病），而安慰劑也絕無可能可以防止懷孕或血液凝固 。所以，對於讀者所問的「如果我販賣高價藥品，或是強調神蹟，導致買藥的病人或信徒信心滿滿，…不也該視為是一種合理的療法嗎？」，我的回答是：「不該，因為這種療法大多是無效的，而且會阻礙患者尋求真正有效的療法。更可怕的是，江湖術士的療法可能是會致命的。」最後，對於讀者所問的「對於這類癌症，安慰劑效應如果能提升到10-20%，不也該視為是一種合理的療法嗎？」，我的回答是：「正規醫學不可能會做安慰劑治療癌症這樣的臨床試驗，因為這是不道德的，所以我們永遠不可能會知道安慰劑效應是否能提升到10-20%。可以肯定的是，江湖（民俗）療法是會致命的，請看民俗療法: 治癌還是治命。」原文：安慰劑效應：從療法變詐術責任編輯：辜子桓
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2023-09-16 名人.許金川
許金川／現不養生，將來就要養醫生！
夫妻吵架。老公一天到晚酗酒，生活糜亂。老婆：「你現在不好好養生，將來就要養醫生！」老公：「你現在只養畜生，將來還不是要養醫生！」年輕時，健康時就以為生命是無窮的，健康是永遠的，只有生病時，垂垂老矣，面臨死亡威脅時，人才會猛然覺醒，原來人的壽命與車子一樣是有極限的，平常需要保養的。人雖然貴為萬物之靈，但先天設計上有缺陷。例如人老了，怕兩種病。一種是心血管病或腦血管病，前者會讓人突然心跳停止，後者會讓人突然昏迷不醒，而兩者有共同原因就是血管硬化。人體的血管就像塑膠管—樣會老化、會硬化。而人的血管會硬化大都是由於壞的膽固醇囤積在血管裡面而來，因此平時飲食清淡，多呼吸新鮮空氣，如果先天壞膽固醇高，必要時服用降膽固醇藥，讓血管永遠保持彈性，血流暢通，就免去老了有心肌梗塞或腦中風之危險。此外，人老了怕得癌症。有些癌症與飲食有關係，例如好酗酒、好吃燒烤食物容易得食道癌，好吃肉食較容易得大腸癌。有些癌症與遺傳有關，例如上一代有肺癌、大腸癌、乳癌，那由中年起，就要開始定期檢查。有些癌症與病毒感染有關，例如有了B、C肝炎就容易轉為肝硬化、肝癌。因此每三個月至六個月，就要找醫師定期檢查。此外，酗酒過度，就會引起酒精性肝硬化，造成肝門靜脈曲張，或吐血或解黑便，或黃疸或腹大如鼓，或肝昏迷，屆時只能靠肝移植挽回生命。因此平常不養生，就要提早養醫生，定期為你看管檢查，以免病發了，發現太晚了，治療困難，養再多醫生可能也束手無策。此外，即使有注意養生，但人不是鐵打的，中年以上，還是要有定期檢查的習慣，才能過著彩色的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-09-16 退休力.自在獨立
老有所居 ─養生村篇／養生村怎麼挑 食衣住行育樂醫養…都要考慮
因應選擇養生村或銀髮住宅做為老後居所的人變多，坊間養生村、銀髮住宅、樂齡宅也愈來愈多，選擇增加之後，應該如何找到適合自己的居所？專家建議，五十歲以後就可以開始考慮並選擇老後居所，依個人喜好與需求、預算，再考量地點、軟硬體設備等，可先實地參觀、試住，再做決定。美商ＥＲＡ副總經理邱宏吉指出，選擇養生村或銀髮住宅，對於食衣住行育樂醫養等需求，都要考慮，包括地點交通、生活機能強度等。若經常參加聚會、活動，建議選擇交便較方便的地方；若喜歡親近山水大自然，可選擇距市區較遠的地點。醫療體系支援、有無社工、醫療人員等提供協助，也是許多人考慮的重點之一。學習是終身功課，又可以增加社會連結，部分養生村或銀髮宅提供許多課程，這也是吸引住民的重要誘因。長庚養生文化村有住民多元社團活動學習課程及設施，也有健康管理課程，年逾六十五歲的黃老師四年前住進來，她每天參與各類活動和課程，練鋼琴、舞蹈、打桌球等，忙得不亦樂乎。新板傑仕堡原是主打高齡友善的養生宅，現為全齡住宅。七十二歲的林小姐說，當初實地看過幾個養生村後，有的交通不便利，有的離市區太遠，考量地理位置等綜合需求後做出選擇，「這邊交通方便，像我們這種還很活潑常常需要往外跑的人很適合，生活機能方便，食物選擇也多。」林小姐現在腳踩五公分高跟鞋，行動便捷，但她坦言，自己曾經中風，透過養生宅提供的復健等諸多協助，還有健身房設施可以使用，幫助自己恢復行動力。不僅如此，她還在一旁診所「打工」，幫忙協助動線及介紹，稍微補貼入住費用，也介紹朋友來健檢，還曾幫助朋友及早發現癌症。數位版看這裡月花十萬住銀髮會館 退休醫師籲未雨綢繆九十三歲的退休醫師吳昭新曾經因為妻子醫療需求，短暫住在銀髮族生活會館，他分享會館環境實在不錯，應有盡有，但每月價格至少十萬元，他以俗諺「好天著存雨來糧」，建議大家及早積蓄，準備老後所需。 老後安居／退休醫月花10萬住會館！養生村成新時尚 舒服安老有何條件？來測退休力不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。
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2023-09-16 退休力.自在獨立
老有所居 ─養生村篇／住養生村 生活需要能自理
安老不一定要在家，大家共老，住進養生村或銀髮住宅成為許多人新選擇，不少新一代初老族有能力，想法也不同於上一輩，「機構」安老成為選項之一，最近需求大增。但想住進來，除了費用，還有許多細節需要考慮，請看過來人的經驗。不可不知住養生村 生活需要能自理想住養生村，這些事情要知道：年齡：雖然現在全齡住宅愈來愈多，但部分住所有年齡限制，例如長庚養生文化村即規定住民必須年滿六十歲。健康：健康是基本要件，至少必須是「亞健康」，生活機能自理，無法定傳染病、沒有失智、退化、失能等。若入住期間發生退化無法自我照顧，大部分會建議轉到長照、安養機構，或回家由家人照顧，部分居所同意聘請一對一照服員或看護陪同。收費：費用包含保證金、每月住宿費、膳食費、水電費等，依目前養生村收費標準，保證金從數十萬到千萬元都有，每月住宿費用依房型、所含項目等，約在二萬元到五萬元不等。合約：由於入住時間不短，通常會簽約保障雙方權益，行政院有公布定型化契約，建議保證金、膳食費、住宿費等應有明確價格，寫明給付方式、期限及解約退費方式，各項費用可否調漲、調幅為何，皆應於合約內規範。 （資料來源／長庚養生文化村主任戴興業、美商ＥＲＡ副總經理邱宏吉。記者李樹人整理） 數位版看這裡月花十萬住銀髮會館 退休醫師籲未雨綢繆九十三歲的退休醫師吳昭新曾經因為妻子醫療需求，短暫住在銀髮族生活會館，他分享會館環境實在不錯，應有盡有，但每月價格至少十萬元，他以俗諺「好天著存雨來糧」，建議大家及早積蓄，準備老後所需。 老後安居／退休醫月花10萬住會館！養生村成新時尚 舒服安老有何條件？來測退休力不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。
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2023-09-16 退休力.自在獨立
老有所居 ─養生村篇／百歲爺爺 燃起生活動力
一○一歲的靳爺爺去年八月十五日住進台中沙鹿的好好園館，他最近發表「周年」感言，他說入園前生活無味，住進之後，與室友和服務人員相處，就像自己有了另一個大家庭，從兩腿走路無力到大有進步，體重還增加了六公斤，計畫開刀處理白內障，「我現在有了看清楚的動力，目標要活到一一一歲。」「好好園館」是靜宜大學社工系退休教授紀金山發起興建的「附服務型高齡住宅」，他認為只是單純將長者聚集在一起共老的養老院模式，過於片面。於是企業合作興建銀髮居住空間，加入青銀共居的理念，也引進居家照護、復健等，提供給有需要的住民。靳爺爺在園區內住滿一年，他的興趣是做韭菜盒子給其他住民享用，百歲老人揉麵、拿起擀麵杖，一下子一個個韭菜盒子成形，大家吃了讚不絕口。可不可以定期做給大家吃？靳爺爺說：「我想做就會跟你們講。」紀金山說，靳爺爺不想被綁住，但享受勞動的樂趣、成果，有意識地成為社群的一員。紀金山說，良好的社會連結與老年生活的品質至關重要，人從出生開始就是群居生活，需求不會因步入老年而消失，但高齡社會中的家庭，缺乏家人陪伴成為普遍型態，連結的需求卻沒有被滿足，於是可能成為「難相處」的被照顧者。「步入老年生活後，應該建立新的社會關係。」紀金山建議，每個人都要擁有自己的生活目標，學會活在當下，好好地了解自己的身體；並且有意識的加入社群、與社群建立認同感。老後選擇養生村或銀髮宅，也是建立與他人維繫關係的方式之一。靳爺爺說自己原先急需找一個老人安養之家，但入住後除了與室友和服務人員的相處，每天還有各式各樣不同的肢體健身活動，針對年長者需要設計，讓他大有進步，現在充分利用這裡的復健器材，每日不斷復健，不但體重增加，慢性病也改善。紀金山表示，靳爺爺來到園館後，有了大家陪伴，生活都活潑起來了，現在打氣功、學3Ｃ，每天花三小時滑抖音，感受過去沒有的活力，想要去做白內障手術，也是想看清楚，追求更好的生活品質。因為對人生有更高期待，燃起豐富生活的動機。數位版看這裡月花十萬住銀髮會館 退休醫師籲未雨綢繆九十三歲的退休醫師吳昭新曾經因為妻子醫療需求，短暫住在銀髮族生活會館，他分享會館環境實在不錯，應有盡有，但每月價格至少十萬元，他以俗諺「好天著存雨來糧」，建議大家及早積蓄，準備老後所需。 老後安居／退休醫月花10萬住會館！養生村成新時尚 舒服安老有何條件？來測退休力不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。
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2023-09-16 退休力.自在獨立
老有所居 ─養生村篇／觀念改變 銀髮宅需求大增
到養生村或銀髮宅養老，成為一種時髦、新時尚？開辦近廿年的長庚養生文化村在近半年來一房難求，登記後至少得等上一年半，對於突如其來的噴發式需求，館方以「不敢想像」來形容。專家表示，新一代初老族擁有不錯的經濟能力，想法也不一樣，不再死守「起家厝」，機構養老也是選項之一。一房難求 入住須等一年半長庚養生文化村有多夯？從今年一月起，登記狀況出奇踴躍，每月近兩百人申請，累計近兩千人等候審核，但登記有案戶數為一一○○戶，目前九八○戶為常住客戶，共住一一七○人，扣除一百多間試住戶，等於有人搬走，才有空房讓申請者進住，預估必須等候一年半，才有機會入住。類似養生宅、銀髮健康機構需求量顯著增加，北部地區如淡水潤福、三芝雙連均供不應求，因登記者眾多，必須排隊等候，有些人動用關係，或請立委等民意代表幫忙，才能順利進住。高雄榮總高齡醫學中心主任周明岳表示，台灣老年人口逐漸增加，不少銀髮族想法觀念較為開明，晚年生活不見得要跟子女綁在一起，樂於離開「起家厝」，接受在其他地方養老，而強調優質生活、可健康老去的養生村、銀髮宅、樂齡宅成為重要選項。長庚養生文化村分析近兩千名申請者背景資料，發現這一波強大需求，背後推升力量來自年輕初老族、軍公教早退族、獨立女性等三大潛在客源，因為具有不錯經濟能力，負擔得起廿、卅萬元保證金，及每月兩、三萬元住宿費用，且能生活獨立，開心過日子。據了解，另一家銀髮養生機構收費更高，依照房型大小，保證金五百萬至一千兩百萬元，並非一般民眾所能負擔，但仍供不應求，等候入住者眾多。對於近年來需求量大增，長庚養生文化村主任戴興業表示，新冠疫情之前養生村入住率不高，一般登記後，只要符合資格，年滿六十歲，可以自理生活，無法定傳染病、沒有失智退化等狀況，幾乎都可立即進住。但現在登記後約得等上一年半，才能住進來，「真的想不到突然變得這麼搶手」。費用不低 接受度愈來愈高美商ＥＲＡ副總經理邱宏吉表示，不論是友善住宅、樂齡宅、共生宅、退休宅等，雖然費用不低，但民眾接受度愈來愈高。例如，長庚養生村、中和樂陶居等月租在二萬至四萬元之間，至於台中合勤共生宅則在四至六萬元，而新板傑仕堡、三芝樂陶居、康寧生活會館等則是更高價的選擇，均受到銀髮族歡迎。戴興業認為，關鍵在於台灣戰後嬰兒潮（一九五○至一九七○年出生者）族群在安老觀念的改變，不再將養生村、樂齡宅與「子女不孝、晚景淒涼」等負面形象畫上等號，可以安然接受在機構健康養老。今年六十五歲以上人口已達三九八萬人，預估到了二○二五年，將增加至四六五萬人，周明岳表示，機構養老將成為台灣老年族群重要的安老選項，政府應正視此趨勢，應將銀髮族視為社會住宅的主要族群，畢竟仍有眾多老年人連租屋都有問題，怎有能力住進養生村、樂齡宅。數位版看這裡月花十萬住銀髮會館 退休醫師籲未雨綢繆九十三歲的退休醫師吳昭新曾經因為妻子醫療需求，短暫住在銀髮族生活會館，他分享會館環境實在不錯，應有盡有，但每月價格至少十萬元，他以俗諺「好天著存雨來糧」，建議大家及早積蓄，準備老後所需。 老後安居／退休醫月花10萬住會館！養生村成新時尚 舒服安老有何條件？來測退休力不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。
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2023-09-16 焦點.元氣新聞
陳亞蘭接金鐘主持，壓力大到心跳忽慢忽快！心跳幾下才正常？5症狀出現要當心
陳亞蘭之前因心臟急速跳動就醫裝上心臟追蹤器，檢查出是「心律不整」。而近日又接下電視金鐘獎主持人，陳亞蘭受訪表示壓力大到開始失眠，且發現心跳變慢，被醫生提醒除了吃藥之外，得再繼續戴追蹤器觀察狀況。工作滿檔累出「心律不整」 陳亞蘭期許放慢腳步57歲的陳亞蘭自拿下史上首位女性金鐘視帝後，舞台劇、演戲、主持工作滿檔，她累到心臟不適，就醫後還裝上心臟追蹤器，檢查結果是「心律不整」。經一段時間服藥控制後病況好轉，當時她還表示會調整工作行程，不能過於勞累，否則身體會吃不消。【延伸閱讀】疾病百科／心律不整 接金鐘獎主持壓力大 心跳忽慢忽快又繼續戴上追蹤器不過陳亞蘭最近又接下電視金鐘獎主持棒，她接受《三立新聞網》訪問透露壓力大到開始失眠。並且之前吃了一陣子藥後發現心跳變慢，甚至變得不太敢走路；但有時睡覺又聽到好像有人在敲門，原來是心跳又突然變快，她害怕「如果心肌梗塞或是怎麼樣、停掉了怎麼辦？」近期回診後被醫生提醒除了吃藥之外，得再繼續戴追蹤器觀察狀況。陳亞蘭過去演歌仔戲經常要吊鋼絲、拍武打，都沒有現在來得專業、安全，陳亞蘭因此一身傷：「身上的傷數都數不完。」曾吊鋼絲撞到腦震盪，騎馬摔了好幾次，甚至曾撞到骨盆歪掉，整條腿瘀青。骨盆的傷也影響至今，讓她沒辦法坐太久。陳亞蘭曾感嘆：「要當男主角，首先要付出青春，還有身體殘缺。」心跳幾下才正常？5症狀出現先量脈搏一般人心跳每分鐘60至100跳。心律不整就是心跳不正常，如休息超過100跳；或跳太慢，每分鐘低於50下；或心跳不規則，少一跳、多一跳，甚至停了幾跳等。振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師馮安寧曾在聯合報撰文指出，一般人在面臨緊張狀況、情緒、茶、咖啡的刺激，甚至發燒、疼痛、貧血或肺栓塞、心肌病變、藥物等，都可能使心臟節律改變，嚴重可能發生致命性心律不整。馮安寧提醒，當有頭昏、心悸、甚至會胸痛、呼吸困難、心絞痛等症狀，先量測脈搏是不是異常，若心跳不正常，建議到有心臟專科的醫療院所，請專業醫師診治。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫．三立新聞網
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2023-09-15 醫療.消化系統
B肝的「固定療程」是什麼？研究指適時停藥可減少肝癌逾半發生率，但一類人不適用！
B肝患者該長期服藥，或用藥進行鞏固治療後停藥，讓病人藉免疫機制控制病毒活性，引起醫界論戰。長庚顧問級主治醫師、中研院士廖運範於2000年即提出「固定療程」治療B肝概念，即用藥至測不到病毒一年後停藥。長庚發表針對逾千名肝硬化患者追蹤十年的研究成果，與長期用藥患者相比，停藥患者肝癌發生率減少五成。什麼是「固定療程」？歐、美肝臟協會因此修改B肝治療指引！ 長庚顧問級主治醫師、中研院士廖運範於2000年即提出「固定療程」治療B肝概念，也就是使用B肝藥物治療至測不到病毒一年後停藥。林口長庚醫院副院長、胃腸肝膽科主治醫師簡榮南表示，固定療法是讓B肝病人先用口服藥物進行「鞏固治療」，若追蹤一年血液中未驗出B肝病毒，即可停藥。B肝與C肝不同，係免疫疾病而非病毒疾病。發炎反應是雙面刃，能夠清除病毒，但也擔心殺死過多肝臟細胞，導致猛爆性肝炎。病人自發性病毒清除可達6成，有病患歷經一次發炎後，即成為健康帶原者；約3至4成病人則會有肝功能起伏，此時醫師就會討論是否進行治療。基隆長庚醫院胃腸科主治醫師林志郎則說，病人常擔心停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全或肝衰竭，但根據目前國內外統合性文獻發表，機率均小於1%。過去國際治療共識多為至B肝抗原清除才停藥，廖運範與亞太肝臟研究學會將固定治療納為B肝治療指引後，歐、美肝臟學會也修改治療指引，讓抗原陰性病人改用固定療程。長庚追蹤「固定療程」效果，前後歷時10年簡榮南表示，長庚歷年來針對B肝固定療程發表多項研究，但因人數、追蹤時間遭質疑。現完成千人研究，追蹤時間長達10年，正式發表後應不會再有爭議。長庚此項研究追蹤肝硬化病人1087名，長期使用B肝口服藥593人，採固定療程，即鞏固治療後停藥494人。結果顯示，固定療程患者肝癌發生率15.7%，長期服藥患者則為26.8%；固定療程患者肝病死亡風險減少67%，病毒清除率也高過長期用藥病人12.8倍，研究結果刊登美國肝臟研究學會期刊「肝臟學（Hepatology）」。研究第一作者、林口長庚教授鄭文睿表示，長庚2018年發表研究即指出，停藥後6年內有21%患者可維持肝功能正常，並有效抑制病毒，另有19%患者雖病毒復發，但肝功能正常、不須治療。肝功能上升及病毒復發患者，若選擇暫不治療，6年有19%病人抗原消失，持續用藥者則只有0.2%病人抗原消失。B肝「固定療程」，停藥10年逾3成肝炎消失，但使用上仍有限制！目前健保針對非肝硬化患者提供3年口服B肝藥物，簡榮南說，給付原則合理，臨床觀察及研究結果顯示，只有極少數病人治療3年後仍有B肝病毒反應，且長期治療有醫囑遵從性問題。臨床常發現健保給付三年期滿停藥後，病人還有數月藥物未服用。研究也發現，10年持續服藥治療期間有22%的病人中斷回診，肝臟功能惡化再回診時，常已肝衰竭。廖運範表示，上述研究證實，「停藥比吃藥好得多」，「固定治療」停藥10年逾3成病人肝炎消失。鄭文睿提醒，若已進入肝硬化中後期，不適合使用固定療程；選擇固定療程的病人，除須定期監控外，也須注意不要使用口服類固醇及中草藥。是否停藥 應落實醫病共決義大醫院代理研究副院長許耀峻表示，全球對B肝治療是否停藥尚未有明確共識。亞太肝臟研究學會及歐、美等指引建議表面抗原消失後停藥，但台灣健保均要求服藥三年後停藥，除少數肝硬化等排除條件外。是否停藥應落實醫病共決，進行風險分級，透過分析工具，進行精準、個人化醫療，確保停藥有益，且病人能夠定期追蹤。責任編輯：葉姿岑
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2023-09-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／兒童醫院病房裡充滿笑聲！看看舞蹈動作治療師在做什麼？
【編者按】：繼上個月一所教學醫院附設兒童醫院的安寧團隊介紹醫師、護理師與社工師的工作，本週由該團隊的兒童友善醫療音樂治療師、藝術治療師與舞蹈動作治療師各自寫出他們為病童以及家屬所做的治療，並分享他們由這種工作所獲得的成就感。→音樂治療師的分享→藝術治療師的分享這幾篇文章最珍貴的地方是讓我們領會到醫療的目的並不是只有診斷、用藥或開刀達到治癒，而是安寧團隊有一群非醫療人員可以利用音樂、藝術與舞蹈使這些無法治癒的病童與心力交瘁的家屬得到紓解而展現笑容。在兒童醫院裡因為醫療處置，用藥換藥，疾病疼痛，藥物副作用等種種原因，醫院裡面總是充滿著哭泣聲、安慰聲、鼓勵聲、怒罵聲、恐嚇聲，我常常在想可否增加些不一樣的聲音。笑聲就像磁鐵般總是會有吸引力！當病房有了笑聲就吸引出快樂的氛圍，當病房有了笑聲就會吸引出許多好奇者想一探究竟，當病房有了笑聲許多關係都會改變，當病房有了笑聲可以看見不一樣的彼此。我的孩子生病了沒體力怎麼跳舞？這是家長常會提出的疑問，但身體的律動一直以來都是人類的本能，且在任何地方都可以發生，我們舞動的舞台包括：病床上、床沿邊、病床前、走廊、廁所等，舞蹈動作治療師先運用舞蹈動作元素慢慢讓病童重新認識自己的身體，再用創造性舞蹈的牽引，讓病童在沒有框架中自由發揮，往往音樂一放輔助道具一拿，各個就如同無病痛般開心跳舞，快樂的氣氛總是會充滿整個病房，此時其它間病房的病童就會隨笑聲牽引而來，有時我們會邀請大家是否願意一起共舞（當然一定是在疫情後才可如此），轉眼間病房變成一個開心的舞池，有許多人一起共舞。「加油！勇敢一點不要怕」 「不要再哭了！」 「你不開心，我在這邊照顧你就開心嗎？」 「我可以哭嗎？」 「我為什麼一定要勇敢？」 「我會被放棄嗎？」在醫院久了許多的關係都會改變，有的對立、有的緊張、有的過度依附或依賴。當舞蹈動作治療師與孩子互動，引導孩子慢慢找到屬於自己的肢體律動，舞動中常常加入共同創作出的舞步與動作，舞動中慢慢產生成就感與我能夠的想法，肢體自然會隨著音樂舞動，產生自在快樂的氣氛，也開始感染了其他的人。主要照顧者看見了病童舞動時的笑容與自在的肢體，心中的壓力放鬆許多，有時會靜靜地欣賞著，有時還會跟病童一起共舞，他們看見了彼此此時此刻的笑容，明明剛剛還在因吃藥而互相生氣中。有時孩子舞動時，醫生、護理長或護理人員剛好進來，也都會先欣賞一番他們的舞姿，而不是急著醫療處理，真的很令人感動。他們看見了病童不一樣的一面，有時醫生、護理長和護理人員還會跟著舞動一下，此時病童都會跳得更賣力更起勁，好像他們站在同一陣線上做一樣的事，因為看見了不一樣的彼此，共同創造了短暫共舞的片刻。舞蹈動作治療師在醫院陪伴孩子一定都在跳舞嗎？其實也不一定，我們常常也都只是陪伴孩子感受當下的身體，給予回應。當孩子麻藥還沒完全退時，大家的反應都不太一樣，有的會像喝醉酒想要吐，治療師就會輕撫病童的背部，慢慢的調整呼吸，吸與吐之間也有肢體的律動，有的孩子躺在病床上看著天花板說看見蝴蝶（產生幻覺），於是我們用手一起跳蝴蝶之舞。當孩子打針或消毒換藥時，治療師陪在一旁，輕拍病童的身體，與病童在一起，有時還會像實況轉播員一樣，現場轉述醫療行為進行到哪裡，因為有的孩子不敢看又想了解。舞蹈動作治療師在醫院總是在想著，如何讓病童改變焦慮不安擔心的心情，即便只是短短片刻的快樂也是極為珍貴。在小小的空間（病床）創造大大的舞台，是舞蹈動作治療師的夢想。責任編輯：吳依凡
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