2023-08-25 醫聲.Podcast
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2023-08-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／台灣全民健保何去何從？
【編者按】：本週的主題是「台灣的全民健保」，這議題是來自於幾星期前「病人的不滿」而引發有關健保的檢討，我們邀請三位不同背景的醫師說出他們的看法。一位長年關心醫療品質的區域醫院院長認為在現行的健保制度下，許多醫療院所「衝量」導致醫療品質的偏差是難辭其咎的。→想看本文一位對健保政策頗有研究的全國醫師公會理事發表他對政府政策的建議。→想看本文我們也邀請健保署任期最久、被譽為「對醫界最友好的署長」，在他甫功成身退之際，與我們分享他的看法。希望這三篇文章可以提高台灣醫界以及社會賢達對健保政策的了解，我們也期待這議題可以在「醫病平台」繼續討論，讓醫病雙方更了解如何努力，維護這「不能倒」的台灣健保繼續改進、永續經營。「醫病平台」邀約我以過去身為第一線的臨床外科醫師與現在的公共衛生教授，以及剛卸任的健保署署長的立場，回應林逸民醫師，對台灣健保制度所表達的意見。讓讀者（包括醫界以及社會人士）能更深入了解這困擾大家很久的健保癥結何在。說真的，台灣健保是大部分民眾滿意，醫界是很不滿意，民眾對少數醫界的看病態度也是很有意見。公衛學者與醫界同儕最喜歡說健保制度要翻修，來個三代健保、論人計酬、論質計酬，好像有一帖處方就可改革健保。但是，我真的覺得前輩規劃的單一保險人與總額預算概念，是台灣全民健保運作的神來之筆！在我生命過程中，當腎臟移植外科醫師時，面對自我要求給病人百分百成功手術與好的移植存活率是壓力最大；擔任醫院院長時，要有盈餘發獎勵金的經營壓力是其次。感恩自己的醫療生涯能有機會在健保署服務六年八個月，追求自己對健保改革理念的落實。面對人性，秉持努力與健保署同仁們、醫界同儕們溝通很多信念，如何在政府公衛體系照顧民眾健康的責任與醫療體系經營的實務間取得平衡點是改革核心。我老家在雲林縣虎尾鎮，是公務員家庭，高中就上台北念書，爸媽每個月給我固定總額的生活費，我必須學習如何安排好自己的生活，別讓家鄉的爸媽操心。政府投資健保、健康照護的資源不夠？我們又該怎麼改善呢？醫療保健支出占 GDP比最高的國家是美國的18.8%，大家可能有住在美國的親友，不妨打聽他們對美國的醫療制度滿意嗎？高昂的醫療支出，若沒有效率務實管理，並無法對價呈現於高醫療品質。台灣健保每年醫療費用支出是所謂總額，今年有新台幣8,300多億元，健保對醫療體系的醫療服務的給付是給點數。所以，當整體醫療服務點數大於實際總額時，醫療服務的點值就是一點小於一元。醫界若大家都有「衝量」的心態，必然會不滿做同樣醫療行為，拿到的回饋卻反而更少。大家也都知道投資健康要成本，都只會說這是政府的責任，然而，我們應該提醒醫療資源的務實使用也該是民眾的責任，羊毛出在羊身上啦！否則我們全體人民都必須共同承擔調高繳交健保費用來獲得好的醫療照護。台灣健保目前是單一保險人制度，在考量病人最大利益下，運用其管理優勢，將目前的醫療資源最大化利用，給予醫療人員合理給付是務實的努力方向。在台灣若要投入更多的醫療資源，當然涉及健保費率的調整，則是執政黨政府莫大的壓力，那是政治議題！健保已開辦28年，對於各項醫療給付的規定，均需要與時俱進予以精進，舉例而言：健保署以往原規定同一位醫師每月執行若超過40例白內障手術時，需向健保署申請事前審查，通過審查後才可施行手術。當年、此類限制有其時空背景考量，主要是希望各專科間的服務量與健保資源申報的衡平。然而，隨著人口高齡化和3C產品的方便性，白內障手術治療需求病人數逐年增加，有些眼科診所因收治病人數較多，為規避行政程序，以其他醫師名義申報手術致衍生糾紛。對於此類健保規範的爭議，並非由健保單方面即可修訂的，尚需經由醫界的共擬會議研議。共擬會議係由各專科籌組，面對健保總額上限的現實考量，每一項提案均需考量病人最大利益與與專科別間的競合。在與醫界溝通逾兩年，終於獲得共識，於100年12月9日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，決議刪除「醫師執行白內障手術每月40例以上須送事前審查」規範。回歸醫療專業判斷，以管理取代特定手術量須事前審查規範，期望以合理化的健保管理措施，與醫界合作，共同照護病人。落實分級醫療，推動使用者付費部分負擔才是健保永續發展的核心管理，這個策略能體現臺灣醫療系統的價值、持續導入對患者有價值的創新藥與醫材、強化政府施政穩定的基礎。投資健保就是投資健康，而健康的民眾就是政府施政穩定的基礎。否則、讓健保資源點點滴滴地持續流失，健保困境一定一直在泥沼打轉！個人相信唯有提供醫療體系有快樂工作環境，民眾自然能獲得優質醫療照護。期許能夠改善健保署、病人與醫療提供者的夥伴關係，身為醫師的背景，我一向以病人最大利益為考量，在健保預算有限之下，將不必要浪費節省下來，才能有健保資源讓醫界得到合理報酬，醫界得到合理利潤，民眾也才有機會享受真正社會福利感的全民健康保險！互勉之！責任編輯：吳依凡
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2023-08-24 癌症.頭頸癌
抗癌20多年 花蓮前市長蔡啟塔病逝！口腔癌8大症狀 「一檢查」高危族群必做
縱橫花蓮政壇數十年，曾任花蓮市長、縣議員的蔡啟塔，抗癌多年，今天清晨不幸病逝，享壽65歲，地方人士、親友聞訊相當震驚，今早已有不少人前往上香致哀。蔡啟塔是花蓮政治世家蔡家班的要角，曾任2屆花蓮市長、2屆縣議員，也曾擔任國民黨花蓮縣黨部主委，市長任內完成花蓮市區鐵道商圈規畫。2014年他獲得國民黨提名投入花蓮縣長選舉，但敗給尋求連任的無黨籍傅崐萁，2018年參選第19屆第一選區縣議員當選，當時兩個兒子蔡翼鍾與蔡翼陽也雙雙當選市民代表，蔡翼鍾本屆轉戰縣議員失利，蔡翼陽成功連任市民代表。不過，在縣議員任內，蔡啟塔因13年前擔任市長時涉貪收受工程回扣，被依公務員共同犯經辦公用工程收取回扣罪等4罪判刑15年、褫奪公權7年，2020年6月遭解職並入監服刑。蔡啟塔罹患口腔癌20多年，他積極治療，也很重視身體健康，原本還算穩定，但入獄後，半年前病況惡化，獲保外就醫，身形變得相當消瘦，今天不敵病魔辭世，讓親友震驚不捨。口腔癌8大症狀1.口腔黏膜變白2.口腔出現紅白斑或紅斑3.口腔腫塊4.口腔潰瘍久不癒合5.口腔不明出血6.頸部硬塊7.舌頭知覺喪失8.舌側緣出現周圍變硬的腫塊或潰瘍疾病百科／口腔癌口腔癌免費篩檢國民健康署補助30歲以上嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸民眾，（嚼檳榔包含已戒之原住民可提前至18歲起接受檢查），每2年1次口腔黏膜檢查，早期發現早期治療，進而降低癌症的發生和死亡。》全國特約醫療機構篩檢院所查詢(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-24 醫聲.癌症防治
頭頸癌發生率全球居冠 治療落後國際 醫籲健保放寬給付／勞工搏命難1
台灣是世界上頭頸癌發生率最高的國家，但治療卻未與國際接軌，且癌友多數為弱勢的藍領階級，而頭頸癌是自殺風險最高的癌症。醫界與病團指出，目前健保僅給付免疫藥物用於晚期頭頸癌二線治療，但國際治療指引在第一線即可使用，呼籲政府應放寬給付，挽救這群為國家拚經濟默默奉獻的藍領癌友。癌友徐先生2018年發現一期舌癌，在治療與定時追蹤期間，陸續發現其他二到三個癌症，甚至擴散到淋巴結。經歷一次次手術及放化療療程，癌症依然復發，最後在醫師建議下，嘗試自費免疫藥物加化療，3個月後腫瘤竟成功消失，但龐大的醫療費用，卻讓徐先生開始憂慮。徐先生說，自己是上班族、也沒有保險去承擔這麼大筆的費用，希望健保署能夠對頭頸癌患者更加友善，不要讓患者原本可擁有的治療機會，卻因沒辦法負擔醫療費而被迫放棄生命。頭頸癌患多為家中經濟支柱 二線用藥錯失治療時機癌症希望基金會董事長王正旭指出，頭頸癌影響的是整個家庭，患者們不能繼續支撐家中經濟，還得需要家屬的照護，子女們看到父母對抗疾病的辛苦與無助，對孩子是長遠的影響。頭頸癌患者是台灣的特殊族群，在治療端上應該要與國際接軌，尤其台灣很多臨床醫師會參與全球最新的研究，這麼多好的研究成果，卻無法用在病人身上，除了覺得可惜外，也替病人喪失的治療權益感到不平。頭頸癌患者多為中壯年，是家中的經濟來源，也是生產力最旺盛的勞動朋友，時常因為需要維持生計而拖延治療，因此需要有更好的治療方式，才可以幫助家庭穩定，且許多癌友很容易發生二個、甚至以上的癌症，對癌患家庭來說更是苦不堪言。半數的頭頸癌患者都是晚期，其中又有一半的患者會轉移或復發，無法手術只能採取傳統的化放療，治療效果有限。台大醫院副院長婁培人指出，頭頸癌治療選擇很少，雖然轉移復發頭頸癌患者使用免疫藥物可延長存活，但健保只給付第二線用藥，讓患者錯失最好的治療時機。台灣頭頸癌自殺發生率全球最高 蔡淑鈴：考慮免疫藥物提前到一線「健保用藥給付落後，對台灣在國際間的醫學聲譽也是硬傷！」婁培人坦言，曾有國外學者好奇：「頭頸癌明明有癌症免疫藥物可用，為什麼台灣仍用過時的治療？」 就像是我們開車有高速公路卻不用，還要刻意走省道；他說，頭頸癌患者的治療負擔很大，自殺率居高不下，需要政府更多支持。台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任楊慕華指出，臨床上近半患者使用免疫藥物會有好處，且有效控制病情，但台灣的給付條件僅有兩成患者適用，健保應該放寬轉移復發的患者為第一線治療，一年約幾百人符合治療，和現在族群差不多，但從一線開始使用，療效跟預後都會比現在好，也才是符合國際治療指引、相對合理的治療方式。針對醫師及病團的呼籲，健保署副署長蔡淑鈴回應，頭頸癌治療的確是健保目前在癌藥給付上的缺口，目前已有幾款免疫藥物正在審議，因應頭頸癌治療需求，也會考慮將第二線用藥提前到第一線使用。
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2023-08-24 養生.聰明飲食
澱粉類食物長時間高溫烹煮恐致癌 「這樣煮」最能保留營養價值
澱粉類食物是每人每日必需攝取的六大類食物之一，但用的烹調方式是否健康呢？食物高溫烹調 增有害致癌物台南市立醫院張麗娟營養師表示，澱粉食物在高溫烹調時會產生丙烯醯胺，這類產品包括薯條、馬鈴薯片。而高蛋白質含量的食物如牛、豬、魚、雞肉，在高於150°C的溫度烹煮時，蛋白質會分解或變性而產生異環胺，丙烯醯胺及異環胺都是屬於毒性物質。高溫烹調的時間越長，產生有害的致癌物質會越多，尤其是焦黑的部份毒素最多，因此建議民眾，少吃食物焦黑的部分。低溫烹煮最好 保留食物營養價值張麗娟營養師建議，以低溫烹煮方式最好，蒸煮是一種能夠保持食物營養價值並減少致癌風險的健康烹調方法，可保持食物的水分，也不會過度高溫。而以涼拌、清蒸、燉煮、清炒等方式料理，肉類如要煎、烤，可先以微波爐或蒸煮方式料理，以減少高溫烹調的時間，降低有害物質產生。維持均衡飲食 保持飲食多樣張麗娟提醒，油炸食物本身熱量及脂肪都偏高，本來就不利健康，加上高溫易致癌，所以盡量減少攝取頻率。烹調食物多用蒸、煮、滷等少油的方法，多吃天然食物，保持飲食多樣化，不要過度依賴單一種類的食物，均衡飲食與適當運動，就能降低特定食物所帶來的潛在風險。 【延伸閱讀】爆紅影片山道猴子凸顯男性壓力焦慮 營養師盤點7招舒壓飲食法巧克力、蛋糕緩解生理不適恐不利情緒 營養師建議這樣吃【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/58958】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-24 焦點.健康知識+
登革熱疫情險峻，專家教你了解3類型防蚊液，正確使用方式報你知！
登革熱疫情嚴峻，衛福部疾管署最新公佈本土登革熱病例數已破2000例，高達2135例，共14縣市出現本土病例，台南市、雲林縣、高雄市、屏東縣均爆發群聚疫情。截至2023年8月22日，疫情仍是台南市疫情最嚴重，累計已達1781例。包含新北市、桃園市及新竹縣上周皆現今年首例本土登革熱病例。預防登革熱，除環境清潔外，最有效的方式是使用防蚊液！爲避免感染登革熱，防蚊十分重要，藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示，平時除注意環境清潔外，應使用防蚊液防蚊，但民眾對防蚊液的認識不甚清楚，更有錯誤迷思。黃彥儒說，防蚊液可分為三種：1、經衛福部食藥署核准，可以噴灑塗抹於人體皮膚的防蚊液，目前有效成分為敵避（DEET）。2、用在室內、外環境，環保署核准的環境衛生用藥，有效成分有三種分別為敵避、派卡瑞丁（Picaridin）、伊默克（IR3535），此類產品部分可噴灑於皮膚，部分不可以，民眾須詳讀產品說明書。3、含精油類的一般防蚊產品，目前使用於人體皮膚的精油類防蚊液，並不列入藥品管理，常見精油成分，包括香茅精油及檸檬胺精油等，但此類產品不得宣稱醫療效能。若市面上販售該類產品宣稱「可預防登革熱」者，則違反「藥事法」。這類產品因不像藥品有販售通路的限制，所以更加普及，也常見會標示不含「敵避」。敵避（DEET）防蚊效果如何？為何某些防蚊產品會宣稱不含此成分？黃彥儒說，敵避為防蚊有效成分，有些民眾卻認為是不好的成分，改為選用精油類的一般防蚊產品，如同口罩有分醫用口罩及一般各式口罩，防飛沫傳染會選擇戴醫用口罩。防蚊液也是，目前防蚊液產品有非常多的品牌跟選擇，含敵避成分的防蚊液，才具有較長時間的防蚊效果。「防蚊液產品內敵避的濃度與藥效持續時間有關，較高濃度能提供較持久的防蚊保護。」黃彥儒說，一旦流汗較多或發現蚊子開始在身邊盤旋聚集時，就建議應要補擦，而敵避濃度高低，依年紀不同有不同的選擇。黃彥儒指出，成人可選用敵避濃度≦50%的防蚊藥劑，年齡6個月以上孩童，只建議使用濃度為10%至30%的防蚊藥劑，且回到戶內後要清洗乾淨。至於年齡6個月以下的嬰兒，含有敵避、派卡瑞丁、伊默克成份的防蚊藥劑均不適用，建議使用外在遮蔽的方式，如淺色長袖衣褲及蚊帳等，防止蚊蟲叮咬。防蚊產品使用守則有哪些？如何讓小朋友安心使用？黃彥儒提醒，使用防蚊產品前需詳閱說明書，使用方式應為距離皮膚或衣物10至15公分，緩慢噴灑；使用於臉部時，請先噴於手掌再塗於臉部，避開眼、口周圍，若有傷口、過敏或曬傷的皮膚，請不要使用。夏天與防曬產品一起使用時，應先使用防曬產品，間隔5至10分鐘，再使用防蚊液，以免皮膚過敏不適。提醒家長們，用於孩童時，應由成人噴於手掌再塗抹孩童，但未滿六個月的嬰兒，請勿使用。因此，購買防蚊液時應注意如是噴灑塗抹於人體皮膚，應選購衛福部核准含有敵避的人用藥；如要用在室內、外環境，則應選購環保署核准含有「敵避」的環境衛生用藥，才能安全又有效。台灣登革熱本土疫情創近10年新高，東南亞國家大多也處於登革熱疫情嚴峻期，泰國、越南、馬來西亞、菲律賓、印尼等國，今年累計報告病例數已分別達4萬至8萬例不等。黃彥儒說，不論是在台灣或至東南亞旅遊應隨身攜帶防蚊液防蚊，以備不時之需。責任編輯：吳依凡
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2023-08-23 焦點.杏林．診間
醫病平台／健保永續，政府責無旁貸
【編者按】：本週的主題是「台灣的全民健保」，這議題是來自於幾星期前「病人的不滿」而引發有關健保的檢討，我們邀請三位不同背景的醫師說出他們的看法。一位長年關心醫療品質的區域醫院院長認為在現行的健保制度下，許多醫療院所「衝量」導致醫療品質的偏差是難辭其咎的。→想看本文一位對健保政策頗有研究的全國醫師公會理事發表他對政府政策的建議。我們也邀請健保署任期最久、被譽為「對醫界最友好的署長」，在他甫功成身退之際，與我們分享他的看法。希望這三篇文章可以提高台灣醫界以及社會賢達對健保政策的了解，我們也期待這議題可以在「醫病平台」繼續討論，讓醫病雙方更了解如何努力，維護這「不能倒」的台灣健保繼續改進、永續經營。全民健保的重要性全民健保開辦之後嘉惠了全國的國民，在健保開辦之前，我們常常會聽到家庭中一個人生病了全家就陷入愁雲慘霧中，一個人洗腎全家立刻陷入財務危機，一個人罹癌有沒有錢去治療是決定要不要治療的關鍵。健保的開辦，過去因病而貧的狀況不再復見，台灣的醫療人員素質高，搭配健保制度，將國人的健康照顧的很好，不論哪一黨當政，健保的滿意度都是國家施政項目中滿意度最高的。「健保不能倒」是大家的共識，用白話文講，健保是維繫政權最重要的制度，相信沒有一個執政者敢讓健保倒掉的！台灣全民健保的特殊性台灣健保很特殊的是「單一保險人制度」與「總額制度」。健保是社會保險，有濟弱扶貧的性質，由單一保險人處理，政策較能統一且行政效率較高，但相對的政府的政策走向就顯得重要，政府要負的責任與制度的規劃完善與否更是重要！總額制度則讓財務的壓力能夠掌握，但相對的也限縮了先進醫療技術與藥物引進的空間，在論量計酬且沒有好好的配套之下，總額制度相對也建立在醫療人員的犧牲奉獻之上。全民健保浮現出來的問題全民健保走到現在，由於上述制度的特殊性，一些問題漸漸的浮現：．從結果面來看，民眾的健康照護許多項目在國際評比漸漸落後先進國家，例如平均餘命，癌症存活率，嬰兒死亡率，癌症標準化死亡率，腦血管疾病標準化死亡率，糖尿病標準化死亡率等，肺癌存活率與全面健康覆蓋指標也落後日韓。．健保的費率很快會達到6%的上限。．許多藥物藥價過低，廠商不生產，甚至退出台灣市場。．新醫療科技引進的速度慢於其它國家。．一些極高貴的藥物納入健保給付（例如脊髓性肌肉萎縮症藥物一劑4900萬）排擠了一般費用。．醫療人員收入過低，看不到未來，退出職場，尤其是護理人員。以上的問題，再加上台灣的人口開始負成長，照護人力的缺乏，也讓青壯年離開職場去照顧家人，凡此種種如果現在不好好的規劃，健保崩壞，國人健康堪慮，甚至政權倒台都是可以預期的！健保不能倒，民眾、醫療人員與政府都有責任就民眾而言，大家應珍惜健保資源有限，謹慎用之，但普羅大眾每個人的想法不同，這個責任是政府應該要擔下來的。一個強制戴安全帽的政策，不知救了多少人，省了多少錢。現在每個民眾就醫的次數我們遠大於國外，但政府都是由醫療人員端去做規範，而無法限制病人的腳。部分負擔的作用是有限的，分級醫療可以省錢大家都知道，政府應該與民眾溝通宣導後提出更具約束性的措施。就醫療人員而言，一些給付與國外相比差距甚大，大家都耳熟能詳。健保是建立在醫療人員犧牲奉獻的說法決不為過，當然醫界礙於制度常被批評衝量與不必要的醫療浪費，醫療人員除應本於道德良知去做外，政府更應掌握大數據，用極端值的管控去引導。政府該負最大的責任健保是單一保險人制度，又是全民強制納保，由上述所說，不論民眾端與醫療端，政府的責任是不能逃避的。除了制度的規劃外還是要回到財務面，就是錢。醫療保健的支出就是對健康的投資，台灣在GDP的佔比只有6.1 %，遠低於日韓與OECD的國家。研究顯示提高對健康的投資可以改善國民健康指標，提高生產力，進而增加稅收與GDP，促進經濟成長，是一個正向的循環！除了健保財務的法律限制要去修改之外，就如同「勞保不能倒，政府編列預算挹注勞保」一樣，政府應編列預算，至少先從目前違法或有疑慮的部分編列預算，跨過健保直接給付醫療端，例如：．屬於預防保健但現由健保給付的部分，例如代謝症候群。．不屬於健保給付但目前由健保給付，例如病人住院的整合照護（skill mix) 。．慢性傳染病防治照護。．依法應代位求償，但無法落實，尤其在勞保傷害案件應可由過去經驗概算出費用。．依法該調降藥費但卻未調的。．不歸健保給付的指示用藥。．政府基於照顧弱勢，開放極貴的藥物，易造成對一般疾病排擠的藥物（例如少數極高價藥物）。．未依法執行的部分負擔比例之費用。投資健保，投資醫療保健，投資國人健康，期待政府勇於任事，在財務面上能夠解決之後，讓28年的健保漸呈現出來的窘態能夠解決，讓健保長長久久照顧國人的健康！責任編輯：吳依凡
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2023-08-23 癌症.抗癌新知
國人最害怕的疾病 防癌險怎買？四大要訣告訴你
依據衛福部公布最新的2020年癌症登記報告，新發生的癌症人數12萬1,979人，比前一年增加725例，日前聯合報「那些癌症教會我的事」粉絲團與富邦綜合保代進行「癌症保險大家問」問卷調查，發現有69%的填答者親友罹癌，97%的人覺得防癌險很重要，大家想了解防癌險可減輕負擔的程度，可見癌症對家庭帶來極大的影響，希望保險能協助減輕治療支出的負擔。【防癌險相關資料】立即索取防癌險資料「癌症保險大家問」問卷調查，回收150份問卷，女性佔6成8，一半以上收入4萬元以上，4成7的人都是年齡51歲的中壯年，也代表這群家中經濟支柱對癌症保險議題很關心。分析結果，發現大家已投保的保險前三名為醫療險、壽險及意外險。排名第四的防癌險也有55%的人有投保。而幾乎所有人都認同防癌險很重要，高達69%的人有親友罹癌。大家重視的防癌險保障，包括自費藥費、手術費及住院費，也想了解防癌險是否足以給付治療支出、防癌險如何挑選及防癌險的理賠項目差異。針對上述民眾想要了解的問題，我們訪問了富邦綜合保代副理何嘉怡。Q1.醫療險和防癌險有何不同?給付範圍的差異?A：若以速食店的商品來舉例，醫療險就像是套餐；癌症險就是單點。醫療險屬基礎打底的醫療保障，主要針對一般疾病的門診、住院、手術為給付範圍，有分實支實付及定額給付，實支實付的理賠申請需檢附醫療收據，給付金額的多寡依投保的單位數而定，可補住院期間病房費的差額或部份自費治療；而定額給付，就是給予一筆金額。至於防癌險就是針對癌症，保單的設計通常會有初次罹癌一次性的定額給付外，還有醫療給付。一次性給付，以富邦綜合保代「抗癌達標」專案為例，如為初次罹患癌症，只需提供診斷證明書及病理切片報告，就先給付初次罹患癌症保險金50萬，針對特定癌症再增額給付50萬保險金。另外，還包含了初次罹癌使用達文西手術醫療費用保險累計最高給付50萬元、癌症標靶藥物治療費用保險累計最高300萬。另外醫療給付，包括住院費、門診追蹤、藥物費、營養品補給費、照護費等，甚至生病請假期間的薪資及生活費都可以包含在內。目前會建議，民眾以年薪的一成做為醫療保障的規劃，若個人預算充足可將醫療險與防癌險做為互補，必需提醒，給付項目及金額都需依個人的保單而定。Q2.已經有健保及醫療險了，為何還需要加保防癌險，防癌險的重要性?A：防癌險有初次罹癌一次給付的機制，對於家庭資金的運用非常重要，且癌症非短期治療，而是需要長期復健的疾病，防癌險的保單，多數有日額設計，且包含復健恢復期所要的照護及營養品補充等，這會影響到是否有更多資源可以運用在癌後復健。尤其隨著醫療科技的大幅進步，癌症的治療日新愈益，健保經費有限，很多新治療會被限縮條件給付，在癌症新治療無法獲得足夠的健保給付下，一個月自費藥費10-20萬都有可能。由於傳統的醫療險保障以一般疾病為主，針對癌症的給付大概是手術費及住院費用，若病人需額外自費使用的醫療就會陷入「錢不夠用」的情形，有一些人會被迫變賣家產解燃眉之急。而防癌險就有可能補其不足。目前醫師在與病人討論治療計畫時，也會參考病人是否有商業保險，能獲得給付的金額，而進行個人化醫療的規劃。Q3.如何選擇防癌險？A：市面上防癌險保單眾多，想投保的民眾須多比較，由於癌症治療會比保單設計走得更前面，因此無論是新保戶或手上已有防癌險的民眾，都需要請業務員審視保單及重新規劃，以下是注意事項：1.防癌險目前有推定期險，就是一年一約，個人可以規劃要保幾年，好處是可以隨時依個人預算而調整保險的年限，另外，保單設計有可能會依治療進展有所更新，定期約可彈性轉換保單。2.除了醫療費的給付外，通常會有一筆一次性的給付，因此，必需注意給付的條件，是否會有癌症期數的限制，留意原位癌有無給付。3.了解癌症治療方式的給付，例如新手術、新藥物，除了化療及放療外，有無較新的標靶藥物或免疫藥物等。4.舊型的防癌險多設計為住院給付，但目前癌症治療已經可以在門診進行，因此要注意有無門診治療的給付。Q4.防癌險可以怎樣減輕負擔？ A：生病期間最怕影響家庭功能，包括子女教育權及醫療自主權都不希望因為經濟問題而有所打折，因此，防癌險的主要目的就是維持家庭正常運作，除了讓病人安心養病外，家庭成員的日常工作及就學能不受影響。因此，規劃防癌險的時候，必須先計算家庭年支出，甚至得考慮生病後可能中斷工作的情形下仍得維持家庭功能，再搭配自己能運用的資金來設計保單。要減輕經濟及生活上的負擔，也需依不同的人生階段進行保單的審視，包括結婚生子及35-55歲的人生黃金期，都會依家庭任務的不同，得進行保單調整，自己健康得以保護，才有能力保護家人。【貼心提醒】索取防癌險相關資料責任編輯：吳依凡
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2023-08-23 醫聲.癌症防治
強化癌友心理支持 衛福部8月底開會擬訂心理腫瘤指引
癌症病患確診後，除了疾病造成身體不適、藥物治療副作用等，巨大的心理壓力也隨之而來。心理腫瘤學基金會董事長方俊凱同時是國健署癌症防治委員，日前建議政府應針對癌症病人心理問題制定相關政策，衛福部長薛瑞元要求國健署、健保署、醫事司、心理健康司、照護司等，盤點各自現有及未來對於癌症相關政策，將於今年8月22日召開會議，朝擬訂定「心理腫瘤強化效益指引」方向，期許強化心理腫瘤照護。國健署長吳昭軍表示，現行很多醫院成立癌症資源中心、領航計畫、癌症個管員等，不過部長十分重視癌症病人心理健康照護，因此希望找各司署，統合現有政策，以國健署來說，主要做早期預防、篩檢，若篩檢出疾病後，盡快接續治療。針對心理腫瘤指引會議，預計會討論初次罹癌、罹癌過程、安寧照顧等不同階段，有哪些不足之處需補強，進行檢討以及擬改善策略，以及給付經費支持來源。台灣每年新增超過10萬人罹患癌症，吳昭軍表示，我國2003年通過癌症防治法，而癌症也屬於慢性病一種，除了急性、感染疾病屬於疾管署範疇，其餘疾病防治都屬於國健署。而4大慢性病包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，風險因子皆類似，過去是一個疾病推出一項防治計畫，但政府希望做整合，及早從慢性病開始預防。以代謝症候群來說，有5項風險因子，包括三高（血壓偏高、血糖偏高、血脂偏高）及二害（腰圍過粗、好的膽固醇不足），5項中符合其中3項則代表有代謝症候群，這些危險因子可透過健康檢查找出異常數值，民眾在家也可透過皮尺、血壓計，量測腰圍及血壓。國健署與健保署去年起推出「代謝症候群防治計畫」，凡是在20歲至64歲的民眾，可就近於基層診所，由醫療團隊針對不健康生活型態，提供戒菸、戒檳、營養、運動等專業指導，讓民眾從日常生活中養成健康習慣，預防或延緩慢性病發生的機會。吳昭軍說，代謝症候群會產生糖尿病、高血壓、高血脂，如果可以早期防治，及時回頭，就能避免疾病產生，「慢性病和癌症一樣，希望不要發病，而非及早確診或治療」。
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2023-08-23 醫療.精神．身心
懶人包／15到30歲免費三次心理諮商 服務機構名單和QA一次看
衛福部8月1日起提供15至30歲族群三次免費心理諮商，全台預估6000人受惠。目前部分縣市預約踴躍，衛福部長薛瑞元已經同意會增加預算因應。衛福部心理健康司長陳亮妤表示，將盡量協調讓已經有預約諮商的民眾可以完整使用三次諮商，會再做後續規劃。Q1：「年輕族群心理健康支持方案」（下稱本方案）內容是什麼？A1：為促進年輕族群心理健康，協助調適心理壓力與負面情緒，衛福部於112年8月1日至113年7月31日，補助15-30歲年輕族群每人3次心理諮商。Q2：有什麼條件限制？A2：年滿15歲至30歲有心理諮商需求者，攜帶身分證明文件，皆可使用。Q3：使用「年輕族群心理健康支持方案」心理諮商服務，需要支付其他費用嗎？A3：補助3次心理諮商費，但服務機構可另收取掛號費等其他行政規費。建議於預約時，先向機構確認是否須另支付其他項目費用。Q4：如何使用「年輕族群心理健康支持方案」的心理諮商？A4：衛福部提供4個口訣，查詢、預約、準備及諮商。●查詢：查詢心理諮商服務機構名單：https://dep.mohw.gov.tw/DOMHAOH/cp-6608-74985-107.html●預約：聯繫服務機構，預約使用服務。●準備：攜帶身分證明文件以供查驗。●諮商：至服務機構接受諮商。Q5：可以選擇居住地以外的服務機構進行心理諮商嗎？A5：可以。「年輕族群心理健康支持方案」無戶籍或居住地縣市限制。Q6：可以使用通訊方式進行心理諮商嗎？A6：可以。可查詢「年輕族群心理健康支持方案」服務機構名單中，有執行通訊心理諮商之機構，進行預約。Q7：可以中途更換心理諮商之服務機構嗎？接受心理諮商服務是否有頻率或間隔時間的限制？A7：可以。但補助次數合計以3次為限。另心理諮商頻率以每周一次為原則，若有短期密集心理諮商需求，需由服務機構提報心理諮商計畫，經衛生局同意執行。Q8：已預約之心理諮商時間，若臨時有事不能去，怎麼辦？A8：請提早通知已預約服務機構，並更改預約時間。如連續2次無故未到，於第2次缺席日起90日內，將暫停補助資格。Q9：如果3次補助額度用完，仍有心理諮商需求，該如何尋求協助？A9：可以自費繼續接受心理諮商服務，或由機構協助媒合社區中之心理健康服務資源，如社區心理衛生中心、社區心理諮商服務據點（網址：https://gov.tw/JSB）等。Q10：如於「年輕族群心理健康支持方案」已接受1次或2次服務，但要預約第2次或第3次服務時已超過30歲，還能申請補助嗎？A10：可以。只要曾接受過1次服務，後續欲使用服務時雖超過30歲，只要仍在方案執行期間內（112年8月1日至113年7月31日），仍可申請補助，但每人合計以3次為限。Q11：使用「年輕族群心理健康支持方案」為何要蒐集個人資料？A11：為評估「年輕族群心理健康支持方案」成效及確保個案醫療權益，會由服務機構蒐集個人資料（含問卷），但蒐集資料不會作其他目的利用，並依據個人資料保護法，辦理個人資料檔案安全維護事宜。「年輕族群心理健康支持方案」使用流程(責任編輯：葉姿岑)
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2023-08-22 養生.健康瘦身
吃再少也難瘦！7招打敗更年期肥胖，運動要選這一類才有實效
1、每天消耗500大卡一般健康族群，一周減掉0.5公斤，一個月約2公斤最為理想；但更年期女性則不建議以此標準，更年期適度的增重2至7公斤，其實有助婦女朋友順利度過更年期。因此，減重速度太快並不是好事，建議2個月減掉約2至3公斤的速度最為理想。（註：減掉1公斤脂肪，大約要消耗7700大卡的熱量，半公斤需要消耗3850大卡，若分配在一周，相當於每天消耗550大卡。） 「只要維持身體消耗的熱量大於吃進肚的熱量，減重就不是難事。」康寧醫院營養師陳詩婷說，減重必須控制每日攝取的熱量，建議每天以扣除500大卡為宜。值得注意的是，維持限制熱量且營養均衡的飲食，一日總熱量女性應不低於1200大卡，男性則不低於1500大卡為原則。 舉例來說，陳太太目前65公斤，沒有特別的勞力工作，一天的減重的總熱量可以這樣算：體重65公斤，乘上30大卡，再扣除500大卡，換言之，一天總熱量建議不超過1450大卡。不過，最為理想的狀態是將500大卡一分為二，250大卡由飲食中扣除，另外250大卡則由運動取代，如此復胖的機率就不高。 新陳代謝科醫師陳思綺說，「更年期減重千萬不能求快。」更年期減重應以每兩個月2至3公斤為目標，避免透過節食、不吃等方式快速減重，長期下來可能會導致身體免疫力下降，甚至發生骨質疏鬆等疾病，應以毅力恆心落實在生活，維持長久的體重才是長久之計。 2、餐餐7分飽「吃飯七分飽，健康活到老。」這句話的字面意思很簡單，就是要我們練習控制進食量，只要吃到七分飽就可以了，因為毫無節制的飲食，會使人體腸胃消化系統時時處在工作的狀態，這餐還沒消化完，接著又下一餐吃很飽，消化系統得不到休養，對胃黏膜傷害很大。 最重要的是，練習不吃飽，對體重控制相當重要。近年來不斷有各種動物實驗強調吃太飽對健康的傷害，而七分飽恰恰好是能提高身體代謝、延緩身體老化的進食量。 飽的定義很空泛，陳詩婷說，七分飽沒有一種精確的量化標準，不過當你進食時，感覺到稍微飽了，對食物的熱情已經下降，不吃也沒關係就是七分飽的感覺；最重要的是，吃到七分飽，到下一餐之前也不會提前感覺到餓，如果到下一餐還覺得飽，就是吃太多了。 3、不只要動，更要選擇負重運動陳思綺說，更年期後很多女性都會有骨質疏鬆、肌力變少的問題，若能從事一些負重運動，同時搭配曬太陽補充維生素D，可以有效保留肌肉量（甚至養出肌肉），以及骨質密度，對於體脂、血脂以及體態的改善，效果都很好。也就是說更年期肥胖運動的關鍵，不在量，而是運動的方式。舉例來說，快走或游泳10分鐘對身體的好處，遠好過慢走散步一小時。 對於更年期減重的女性，陳思綺建議，一周建議150分鐘的有氧運動，同時進行10至15分鐘肌力的訓練，舉例來說，你可以先半小時的快走，接著舉啞鈴練手臂、深蹲練大腿及臀部肌肉，或是僑式訓練腰臀肌肉，每天輪不同部位的肌肉訓練最為適合。 不過要提醒婦女，雖然負重運動有助肌肉的維持，但仍要視自身的狀況，譬如你有膝蓋退化性關節炎，就不建議跑步或爬山，應以游泳或其他訓練大腿肌肉的運動取代之。 4、生酮飲食風險高，低糖飲食降脂效果好近年風行的生酮飲食，常常與減重、減脂畫上等號，到底什麼是生酮飲食？生酮飲食是將碳水化合物的比例調到極低，僅占整體熱量的5％（也就是一天攝取的碳水化合物不能超過20克），提高脂肪到75至80％，蛋白質維持在15至20％，強迫人體燃燒脂肪成為酮體，經證實可以在短時間內達到顯著的減脂效果。 不過，陳思綺不建議更年期婦女施行生酮飲食。因為更年期婦女，脂肪代謝速度慢，多數人都有血脂、血壓過高的問題，若以如此高比例的脂肪，當成平時的飲食來源，長久下來會提高心血管風險；況且，如此高比例的脂肪很容易使身體缺乏其他營養素。 低醣飲食降脂的效果也很好。陳詩婷說，臨床發現，只要平時飲食避免高升糖指數的精緻澱粉，採較低糖類的飲食，同時養成運動習慣，一樣能夠達到降脂肪、降血糖、減重的目標，並不需要吃到嚴格的生酮飲食。 低糖飲食的飲食設計就相當多變，譬如每天可以一碗全榖雜糧、3至6份青菜、2份水果，加起來碳水化合物約為100克，這就屬於較低糖類的飲食（一般人碳水化合物一天超過200克），如此營養素攝取也較均衡。 最後提醒你，生酮飲食法的風險仍然較高，因此少被醫療人員主動建議，如果你堅持執行生酮飲食，請務必與醫師、營養師密切溝通討論，並同時強化自我血糖及血脂的監測，以免適得其反。 5、注重天然雌激素的補充更年期過後，因為卵巢功能逐漸衰退，無法製造足夠的雌激素，因此飲食中應可多選擇黃豆或黃豆製品，因為黃豆含有豐富的植物雌激素，有助平衡體內缺乏的荷爾蒙，除了可以加強脂肪代謝外，也可延緩更年期症狀。有些民眾擔心補充雌激素會增加腫瘤的風險，研究證明，只要是是從天然食物中攝取，就不必擔心腫瘤的問題。 6、適量補充鈣、鎂及維生素D更年期女性普遍都有骨密度缺乏的問題，建議平時應多攝取鈣、鎂、維生素D等營養素，超過51歲婦女一天需要的鈣質約1000至1200毫克，常見如優酪乳、牛奶、小魚乾、小蝦米、黑芝麻、深綠色蔬菜（包括芥藍、紅莧菜、莧菜、油菜、芥菜）等食物中。鎂則廣泛存在各種深綠色食物中，以及堅果；至於維生素D，可從乾燥香菇、鮭魚、牛奶、雞蛋中吃到，當然最重要的是要每天曬曬天然的維生素D的「太陽」，可以選擇早晨或黃昏時，每次約10至15分鐘即可。 7、充足睡眠，提高新陳代謝不僅對停經婦女，針對所有想要減重的所有人，充足的睡眠是必須的，因為睡眠不足容易造成免疫力下降，新陳代謝減慢，充足睡眠等於能讓身體細胞獲得充足的休息，才有戰鬥力為我們代謝熱量。【延伸閱讀】5招跟著做，安心度過更年期，先透過1表格檢視更年期了沒 。從幼兒、青春期、更年期，一直到老年期，都可以喝1飲品維持健康(責任編輯：葉姿岑)
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2023-08-22 醫聲.醫聲要聞
你常去的醫院幾顆星？Google評價台大醫院僅3.8 「這家醫學中心」4.5奪冠
就醫之前，你會先看Google評價嗎？Google評分已成為民眾從事任何行為的重要參考依據，就醫也不例外。各醫療院所不僅正在面臨醫院評鑑廝殺，還得想方設法拉高Google評價，不僅在施打新冠疫苗時，請民眾上網按下五星好評，連醫護人員都成為「刷評價大軍」，就是擔心評價過低、影響聲譽。聯合報本報整理國內19家醫學中心Google評價，亞東醫院以4.5分拿到第一名，醫界龍頭台大、北榮不到4分，至於低於3分的醫學中心則有奇美醫院（2.8）、高雄榮總（2.9）、萬芳醫院（2.9）。據悉，為拉高評分，醫療院所各出奇招，在疫情期間施打新冠疫苗時，護理師懇請民眾上網惠賜五星評價；北部某家醫學中心則更用心，院內召開會議時，司儀總提醒所有同事，拿出手機，在Google評價欄位點擊五顆星，希望刷出一波好成績，先前還發起比賽，各科發表宣傳文章，看哪一篇按讚人數最多。亞東醫院4.5顆星居冠亞東醫院4.5顆星，網友評論2644則，屬於超高分；觀察發現，該院幾乎對於每一筆留言均做出回應，顯示細心的一面。亞東指出，感謝民眾提出問題，讓院方有檢討改善的空間外，也會將反映回饋相關單位主管，列入未來流程改善參考。國泰4顆星、馬偕徘徊3顆星國泰醫院回應，Google評論不論正面或負面都會上線回應，負面留言會提供信箱或提供後續處理方式說明。馬偕醫院表示，醫院有多元意見回饋管道且予以尊重並重視，將持續以馬偕博士醫療傳道之精神，為民眾提供身心靈的全人醫治。北榮3.9顆星 院長陳威明：不會所有人都滿意台北榮總則為3.9顆星，院長陳威明表示，如果院內操作讓評論變成5顆星，一點都不難，但北榮不會要求同仁上網狂刷五星，值得關注的是合理的批評，北榮每天門診就醫人數為一萬人，不可能讓所有人滿意，有人候診等了久一點，就在網路謾罵、給一顆星負評。陳威明指出，北榮致力於精進醫療品質，醫院也有臉書、院長信箱等多元管道，方便民眾、病患表達意見，而網路評分的評論則數很少，很多是不理性的病人，只要有幾個人給予一星負評，分數就會下降，但北榮不會號召同仁上網狂刷五星。陳威明表示，北榮院長信箱每個月可以收到上百封感謝信，感謝與抱怨的比例約為三比一，表示大多數的患者肯定北榮醫護人員的表現，同仁工作十分辛苦，不應用不合理的投訴打擊他們的士氣。陳威明舉例，有病房病人按了呼叫鈴，護理人員沒有馬上來，就被投訴；還有櫃檯同仁生病，嘴巴剛開完開刀，臉腫了起來，說話比較沒表情，也被投訴，被指責態度不好。對於這些，陳威明說，「真的於心不忍，心裡很痛。」陳威明說，依靠團隊合作、榮辱與共、讓各職類同仁共享榮耀和病人的肯定，才會讓所有同仁有成就感、有價值感，願意留在醫院服務病患，提供有溫度的感動服務。他表示，提高薪資只能暫時解決部分護理師及醫事人力不足，提供好的職場氛圍及工作環境，讓員工有學習成長的機會，才能留下優秀員工。陳威明指出，優質的醫療照顧、完美成功的手術是仰賴團隊合作，並非單靠「名醫」的個人功勞，有部分病人或家屬對醫師很客氣，但對護理師及其他同仁則有不同的態度，這也會讓同仁內心造成壓力和不舒服。合理的投訴是機構進步的助力，但是無理的投訴可能是導致護理師離職的最後一根稻草。台大褒貶不一僅3.8顆星 院方這麼說至於台大醫院，Google評論1900餘則，3.8顆星，並未突破4顆星，仔細觀察民眾對台大醫院留下的評論，民眾留言以稱讚或批評個別醫師為主，常指名道姓，評分也多是極端的一顆星、五顆星；也有人評論停車場排隊時間、疫情期間警衛阻攔進入，或分享開刀房、健檢中心菜色。台大醫院發言人陳慧玲表示，台大醫院重視民眾意見，也有正式管道讓病友能提供建言；針對Google評分，並未特別採取動作，如請醫師、病患「刷評論」或要求病人將負面評論下架。醫院會參考Google評論內容，但因收治病患多是「急、重、難、罕」，有些病人多重器官衰竭、有些則年事已高，都不屬於會使用Google評論的族群，取樣不夠平均。至於評論者指名道姓褒貶醫師態度或醫術，陳慧玲表示，被罵已是醫護人員家常便飯，病患因身體不適，心情也很焦急，身心都受影響，若能在就診過程中表達，一定會了解背後原因；態度好壞相當主觀，有些醫師認真執行業務，但臉色、表情未必符合病人期待，或因要處理病況危急的病人，而增加其他患者等待時間，讓患者認為等待過久。評論中常有針對醫院美食街、建築、病房環境的評論，有網友認為台大醫院病舍老舊，也有人表示位於常德街的台大舊大樓古色古香、非常優美。對此，陳慧玲表示，醫院已醫療為主軸，病人住院的重點應是醫療服務，而非美食街好壞，或病房新舊、裝潢美醜。醫療成本中，有極高比例投入病房、診間、醫療設施，每項儀器都經過驗證，也要定期維護，醫療人員更是須要專業訓練，這都是檯面下不易看見的地方。台大醫院外科部主任陳晉興表示，自己不曾查詢醫院的Google評論，但網路上發言不必具名，若遇到醫療糾紛，或較為情緒化、主觀認定醫師態度不佳的病友，在評論中用激動語氣、甚至涉及人身攻擊，是否與真實就醫經驗相符也難以求證，恐會造成查看評論的民眾誤會，「醫療攸關性命，評論應該客觀呈現。」陳晉興說，醫師救人性命，感謝醫師的病人大有人在。但以外科醫師來說，執業生涯中開了一萬台刀，總有一兩次手術不盡如人意，Google評論畢竟不是公允的統計數據，能夠全面性呈現個別醫師的醫療專業程度；要是遇到同事、同業間的恩怨，而遭人惡意攻擊，或有人為了造神，大量留下好評，也會影響評論的真實性。陳晉興表示，接任外科部長後，常要處理民眾投訴。以台大醫院的做法，病人不論是要對醫師表達感謝，或要投訴醫師表達不滿，都要留下真實姓名，可透過院長信箱表達意見，如遇民眾不滿，醫院也會盡力處理，「網路上發言自由，萬一有人造謠、毀人清白，讓人擔心。」以美國為例，有具公信力的機構對醫院進行排名，也細分至各科別的排名。台灣雖無類似做法，但民眾可參考具公信力的媒體報導。陳晉興說，醫藥新聞不像政治新聞有意識型態問題，記者依據事實報導，也會署名，且醫師須有臨床成就才會召開記者會。民眾就醫前搜尋醫師報導，其經歷、成就一目了然。醫師的媒體聲量、評價須長期累積，他常鼓勵生涯剛起步的年輕醫師，有空多寫文章、接受記者採訪，若有好的成就，也要對外表達或召開記者會。高雄榮總2.9顆星 院方：每月感謝書函近100封僅拿到2.9分的高雄榮總表示，醫院與餐飲業不同，不太適合用Google評價評分，但院方一直都重視病患反饋的意見，盡量做好服務，讓病患獲得滿意的經驗，以往沒有Google評論，設立院長信箱，很多病患藉此提出反映，院方視狀況處理，也有人會寫感謝函，目前每月感謝書函近100封。高雄榮總表示，醫院每個月派人整理網路評價，供高層參考，經調查後確實有需要改進的地方，會內部檢討、改進，但為情緒性發言、亂打分數，也只能冷處理。高雄榮總人員私底下透露，該院出現1分評價，原因是「醫院還在用手搖式的病床」，病人嫌醫院沒有提升硬體，就給了1分。但其實手搖式病床還是有用到的地方，醫院要更新設備，也有逐年的計畫與步調，病人不懂醫院的做法，就到GOOGLE評分，院方感到相當無奈。奇美醫院2.8顆星 院方：評價自有公評至於低分的奇美醫院，也有話要說，公共事務室主任黃文良表示，院方關心網路評分，但醫療沒辦法讓每一個前往看診的病人或家屬滿意，且醫院也非產品的銷售端，有時候診時間太久，或看病結果不如預期，評價分數就變低，也有過病患不了解健保部分負擔與醫院的掛號費的區別，抱怨看診費用昂貴，而給了一顆星的評價，這對醫院也不盡公平。 黃文良說，院方將網友所留的內容意見，轉給權責單位進行檢討改善，如果候診時間過久，院方做出分流改善，一來讓民眾快速看診，一方面也不會讓同診間的醫療人員有過多的看診負擔。曾試著請看診民眾協助，希望拉高整體分數，但後來認為並不需要，並未執行。但院方仍相當重視Google評價，經常瀏覽內容，如發現需要改進之處，一定檢討改善，「醫療還是以醫療品質為首要，評價方面自有公評。」（責任編輯：周佩怡）延伸閱讀：找醫院看Google評價？專家：「這評鑑」較具公信力
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2023-08-22 醫聲.醫聲要聞
找醫院看Google評價？專家：「這評鑑」較具公信力
挑餐廳、飯店時參考Google評論，這已成為年輕世代的反射動作，連看病也一樣，只要醫院診所的負評多、星數太低，就會影響就診醫院。多名學者專家均認為，醫療不是服務業，不能以Google評分高低來論斷醫院優劣，頂多只能當作參考。衛福部醫事司副司長劉玉菁則認為，大部分民眾就醫選擇應以衛福部醫院評鑑結果為主要指標，透過醫院評鑑把關醫療品質。年輕人選餐廳醫院 先問谷歌30出頭林先生表示，不管去大醫院、小診所，都習慣性瀏覽Google評論，「並無其他更有公信力的資訊可以參考。」 ；家有二寶的李小姐說，會特地注意負評，如有嚴重醫療糾紛，當然就會避開，「Google評論並不一定準，但還是可以當成就醫標準。」 20多歲段小姐說，「一定要看呀！」，如果是小毛病，選擇住家附近診所看診，都會先參考Google評論，至少先知道醫護人員態度好不好，如果很「雷」，就會避開；如果病情嚴重，還是會去大醫院，這時就未必參考網路評價。Google評價僅限表淺服務品質 醫師表現也可能不一周穎政表示，國際間發表的醫院評比無法精確反應醫院實際的醫療品質，Google的醫院評價則更有待商榷。醫病之間有太多資訊不對等，「深入的品質，需要更好的程序確認」，有時病患也會因為醫師的知名度而前來，但醫術是否與名聲相襯，亦無從知悉。「Google評分只對表淺的服務品質有幫助。」陽明交通大學公衛所教授周穎政說，醫護人員親切、客氣，或是指標清晰、動線佳等，都可以拿到高分，但台灣健保給付偏低，且核刪機率高，醫師必須謹慎行事，病患或家屬如果想要住院、做高階檢，遭醫師否決，就可能至平台給一星負評。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，自己在看評論時，常會去看留下「一顆星」評論的網友留言，深究其中原因，「除了分數，也要去了解他抱怨的項目是什麼，據以判斷負評有理，或僅為發洩情緒。」洪子仁表示，若用在醫療機構，查看一顆星留言中的投訴事項，能夠了解機構的主要問題。同一醫院中，有不同醫師看診，每位醫師風格不同，但「凡走過必留下痕跡」，看診態度、提供民眾的衛教指引、治療方針等，都會影響民眾就醫感受，在網路發達的今日，很容易被流傳在Google評論中。他指出，除了醫院的Google評論分數，民眾就醫掛號前，不少人習慣先上網搜尋醫師風評，與其在醫療技術上的表現、網友的就醫意見等，足見對民眾而言，查詢醫師本人比查詢機構風評更為重要，「就算機構獲得五顆星評論，醫師表現也未必整齊劃一。」比照百貨業 護理師彎腰鞠躬 周穎政：別忽略醫護血汗付出私立醫療院所協會前理事長朱益宏說，任中山醫院院長時，十分關注醫院的網路評分，不管評分客不客觀、分數高或低，如發現負評，且情況屬實，當然必須改善，民眾選擇就醫醫院時，也會參考網路評分，院方都會多加關注。朱益宏說，醫療機構提供的醫療服務具高度專業，與一般服務業不同，因此太注意評分，可能會忽略醫療專業，如早年醫院評鑑項目，有一項為病人滿意度調查，有些醫院為追求滿意度，在開診前要求醫護人員列隊，向看診病人「彎腰鞠躬」，就像現在的百貨業，這就不是很好的現象，但如果只是參考評分，作為改進缺失的依據，「關注評分就不是壞事」。周穎政說，若民眾有癌症的就醫需求，國健署有60幾家的癌症認證醫院；醫療品質策進會也有針對諸多疾病進行認證，品質都有相當的標準。很多時候消費者不了解相關資訊，大多數透過親友、自己感受判定醫療品質，不乏有人因此把醫院當作旅館、飯店業，但醫療領域有太多細節是病患無法觀察到的，民眾不能，動輒以負評發洩不滿；至於醫院，也不應過於重視Google評價，甚至納入KPI項目，這等於將自己當成服務業，雙方別忽略健保給付下的醫護血汗付出。具公信力的就醫指南參考 專家們：醫院評鑑就可國內需要建立醫院排名制度？朱益宏說，「這排行有利有弊」，優點是方便民眾選擇就醫的醫院，可是排名在後面的醫院，是否就是做的不好或有缺失，可能也不能如此武斷，而壞處是會造成醫院龐大的壓力，且如果沒有公信力的指標，恐將會成為一場災難。至於國內是否有具足夠公信力的就醫指南可供民眾在就醫前參考？洪子仁說，台灣最重要的就醫指南，就是醫策會的醫院評鑑，是由具公信力機構執行評鑑，且明確定有與醫療品質有關的考核細項，被評為醫學中心的醫院，其經營管理能力、醫療照護品質，即屬醫療機構中的頂尖。他表示，台大醫院、台北榮總被醫策會評為醫學中心，Google評論卻不到四顆星，足見Google評論只能當作參考意見之一，且可能被有心人操作，不宜作為唯一依據。醫策會執行長王拔群說，目前醫院評鑑中仍有「就醫經驗調查」指標，此為透過方法學，針對醫院內科、外科、急診、病房等病人，並按一定的比例、性別、年齡等分層抽樣，而健保署也會進行病人出院後的電話訪查，採秘密客方式詢問病人住院期間，醫師有沒有固定來看，往後會不會推薦其他家人也來這家醫院就醫等。王拔群指出，網路評分其實太過主觀，並不科學，醫院也不會依賴此評分，因此要設置醫院排名制度，其實意義不大，因為醫院對任何負評醫院都很重視，比如被抱怨結帳、領藥速度太慢等，一定會想辦法改進，台灣醫院為何醫療品質好，就是因為十分重視病人的需求及主動改進缺失所致。衛福部醫事司副司長劉玉菁說，台灣是自由民主及奔放的社會，民眾可以隨意主觀的上網評分，分數可參考也可不參考，但要評估分數可信度，首先點擊的數量一定要多，再看評論內容加以評估，但醫療服務關係者健康、生命，相信更多民眾會參考衛福部進行的醫院評鑑作為指標，而醫院評鑑重點是替民眾把關醫療品質而不在排名。（責任編輯：周佩怡）延伸閱讀：你常去的醫院幾顆星？Google評價台大醫院僅3.8 「這家醫學中心」4.5奪冠
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2023-08-21 醫聲.癌症防治
藥價千萬CAR-T細胞治療納健保分期給付 健保署：快要有結論了
衛福部健保署通過首例脊髓肌肉萎縮症（SMA）基因治療藥物給付，一劑藥價高達4900萬元，將採分期付款方式支付。往後高價新藥是否均採分期付款方式，健保署副署長蔡淑鈴表示，正研議CAR-T細胞治療藥費採分期付款，目前與藥廠討論中，「已快要接近有結論」。再生醫療製劑CAR-T為細胞合併基因治療，藥物為諾華藥廠的「祈萊亞」（Kymriah），適用患者為急性淋巴性白血病、復發性或難治性的瀰漫性大B細胞淋巴瘤兩大癌症，此屬一次性治療，藥價高達1100至1200萬元。健保署統計，國內目前已有7位患者自費使用CAR-T細胞治療。今年年底是否有機會與藥廠達成協議，讓CAR-T細胞治療可獲健保給付，蔡淑鈴表示，目前與藥廠協議中，特別是財務方案需要達成協議，「這是健保署最重視的」。蔡淑鈴說，目前還不方便說，落採用分期付款，是為讓病人盡快用到藥物，同時也可以降低健保財務衝擊。
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2023-08-21 醫聲.醫聲要聞
護病比竟1：20 護理師赴行政院抗議 6訴求「合理護病比入法」
新冠疫情加劇護理師高護病比、過勞、低薪問題，使得半年內1700名護理師離職。今年7月27日衛福部雖開會，有共識將全日護病比改為三班護病比，後續尚未有進一步調整，台灣護師醫療產業工會18日號召護理師至行政院前抗議，提出要求合理護病比入法、勞動部應加強勞檢次數、提高健保護理支付標準等6大訴求，並遞交陳情書，行政院、衛福部代表回應，會盡快研擬。台灣護師醫療產業工會理事長林伶芳表示，護病比長期過高會導致病人致死率、感染率、跌倒及褥瘡發生率不斷上升，高壓力、高過勞風險、低薪剝削與勞動條件不佳的護理職場環境，則引發台灣護理師離職潮。工會先前調查，統計近千名護理師提供的問卷結果，現行護理人員白斑照顧平均值11.55人次、小夜班15.55人次、大夜班17.88人次，早已超過鄰近韓國、日本、美國澳洲等國護病比。工會整理各國高護病比引發高死亡率相關研究，在2014年的歐洲研究，當護理師每多照顧一名患者時，患者出院後30天內的死亡率增加7%；2015年韓國研究，護理師每多照顧一名患者，患者入院30天內死亡率增加5%，若護士每增加10%，患者死亡率下降9%；2018年歐洲研究，護理師每多照顧一名患者，患者入院30天內死亡率增加7%，少給與患者的護理多增加10%。「高負荷的醫療環境下，如何有良好的醫療服務品質存在？」台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳表示，台灣護病比為1:13，比西班牙1:12.7、比利時1:10.8、英國（急性病房）1:8、瑞士1:7.8、瑞典1:7.6都高，「還有醫院護病比1:20，會死人的」。陳玉鳳說，歐美護病比1:6但薪水高，台灣護病比是別人2倍，「我們的薪水卻沒有10萬起跳」。現場護理師說，現在的薪資含夜班費只有3.5萬元。陳玉鳳說，衛福部今年7月27日召開「三班護病比入法研商會議」，雖三班護病比入法有共識，但對於數值如何制定，各界仍存在分歧，開會中醫療資方代表端，甚至一再表示，高護病比是基於「成本考量」，雖資方有意願提升護理人員薪資、加發績效獎金，但因健保體制總額給付點數過低，無力負擔護理人員薪資調整，認為政府應先調高健保給付，院方才能調降護病比，「資方考量成本，而非病人安全，深感遺憾」。護師工會提出6點訴求：一、應依基層護理人員提出的合理三班護病比照顧病人數標準入法：醫學中心白班1:5、小夜班1:8.4、大夜班1:11；區域醫院白班1:7、小夜班1:10、大夜班1:12.8；地區醫院白班1:7、小夜班1:10、大夜班1:12.9。二、勞動部應加強勞檢次數，以及強化要求醫院對於護理人員職場安全以及照護人力監控，避免護理人員超時過勞，危害病人安全以及護理人員職場安全。三、提高健保護理費支付標準，應隨病況複雜度及照護人數異動（不可以用浮動點值計算）以及全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂，會議應有相關護理產業工會加入 參與，共同討論費用給付，才能實質改善護理環境。四、主管機關衛生福利部所屬醫院共27家醫院，應帶頭實施護理人員薪資調整（不分公職及約聘僱）做為表率。五、參照日本政府2022年2月至9月發給護理人員每月4000元日幣（將近 1%薪資）防疫津貼，同年10月起從健康照護費（國家健保）中發給護理人員每人每月1萬2000元日幣（約加薪3%），匯入個人專戶，不透過醫院給予，避免護理人員加給遭院方從中剝削。六、有關勞動法相關法令，教育部應規定護理專科學校應將勞動法相關法令列為必修科目；醫事人員繼續教育每年至少6小時，醫院上課應由工會辦理授課或勞動法資格律師授課。今行政院內政衛福勞動處參議彭巧菁、衛福部護理及健康照護司專委曾淑芬代表接受陳情書，並表示，護理師的心聲都聽到，會帶回去好好研議。針對護病比調整一事，曾淑芬說，目前已經在研議中，可能還需要和護理團體、醫院團體代表協商，會盡快擬出共識。
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2023-08-21 醫聲.醫聲要聞
住院醫師納勞基法只是開窄門 工會盼主治醫師獲保障
名醫無故遭解雇接連發生，醫師至今尚未完全受到勞基法保障。台北市醫師職業工會理事長陳宥任指出，住院醫師納勞基法只是開窄門僅有1成醫師受到保障，還有約9成的主治醫師的勞動權益沒有受到保障，因此希望透過《醫療法》專章規範。我國主治醫師約有4萬多人，占絕大多數的醫師數量，但2019年的納入勞基法保障的住院醫師僅占全體醫師比例約1成。當時衛福部評估暫排除主治醫師的考量為醫療服務型態多元性，對於自主性高的主治醫師，依其個人能力及意願，以及工作地點、環境差異，實務上工時難以區分及一體適用。陳宥任指出，近十多年以來醫師勞動權益越來越受重視，民眾也漸漸體認到醫護人員的勞動權益跟受醫權益息息相關，但絕大多數的醫師為主治醫師仍沒有勞動法規規範。陳宥任表示，在醫師缺乏勞動法規規範下，容易出現勞資雙方對契約認知有差異而演變成訴訟，也耗費不少醫療資源。工會近期把心力放在主治醫師的勞動權益推動，不論直接用勞基法或是醫療法專章規範，希望在未來5至10年間可以看到醫師勞動權益法制化的實現。「主治醫師勞動保障在所有法規都很缺乏」，立委洪申翰說，特別是在新冠期間權利保障又更壓縮。社會大眾以為醫師是光鮮亮麗並且仍存在誤解，現在要修法仍有諸多阻力，希望可以找到突破口，不論修專章或是納入勞基法都希望讓醫師勞動權可以獲得保重。由於現在主治醫師與醫療機構多簽訂1至2年的定期契約，因此雇主終止僱傭關係時不需要付資遣費也影響醫師工作權，洪申翰以先前彰化基督教醫院邱足滿醫師為例，連名醫都會面臨稍有一點風吹草動就恐面臨漫長訴訟的不安全執業環境，憂心會影響醫療品質。
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2023-08-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／「衝量」才是問題的癥結所在！
【編者按】：本週的主題是「台灣的全民健保」，這議題是來自於幾星期前「病人的不滿」而引發有關健保的檢討，我們邀請三位不同背景的醫師說出他們的看法。一位長年關心醫療品質的區域醫院院長認為在現行的健保制度下，許多醫療院所「衝量」導致醫療品質的偏差是難辭其咎的。一位對健保政策頗有研究的全國醫師公會理事發表他對政府政策的建議。我們也邀請健保署任期最久、被譽為「對醫界最友好的署長」，在他甫功成身退之際，與我們分享他的看法。希望這三篇文章可以提高台灣醫界以及社會賢達對健保政策的了解，我們也期待這議題可以在「醫病平台」繼續討論，讓醫病雙方更了解如何努力，維護這「不能倒」的台灣健保繼續改進、永續經營。最近醫病平台有個主題是「病人的不滿」。有一位92歲的病人，經過白內障手術，向醫師表示視力沒有改善時，這位名醫的態度突然變得不友善，令病人感到錯愕及失望。同樣是眼科的林逸民醫師，受邀對於這個事件表達他的看法。因為林醫師沒有看過這位病人，他認為他不應該對此個案做評論。但是根據他對台灣醫療的觀察，他認為這種事情的發生與台灣的的健保制度脫不了關係。林醫師感嘆：「『健保制度』造成醫病之間的緊張關係與日俱增，在當前的健保制度下，醫療院所既使是本應是學術殿堂的醫學中心，也都高度要求『衝量』，導致醫師不得不衝高診次、開刀數。然而，人非聖賢，每天如此高的診次，勞心之餘，對待病人態度上就更容易偶有疏忽。衝高刀數，其中發生醫療糾紛的機率就提升，結果造成醫師有高度防衛心理，嚴重妨礙醫病之間的溝通。這固然讓病人不滿，對醫師來說也是困境。」我非常同意人不是聖賢，經年累月「衝量」的結果，醫師太勞累，就容易對病人失去耐心，失誤的機率也會升高，這是不爭的事實。選擇醫療工作為終身志業的我，一直認為施行「全民健保」使得所有民眾都能免於因病而貧，或因貧而無法就醫，是政府最大的徳政。但是，當健保在沒有經過嚴謹而周全的規畫，費用沒有成本精算、疾病的輕重不分、不同工卻同酬、醫療分級、轉診制度沒有做好規範等問題重重的情形下，因選票考量而匆促施行，我就預測它是災難的開始。不良的健保制度而造成醫學倫理淪喪、醫療品質下滑，是三十年來我心中最大的痛。以病人最有感的門診為例，任何有一點謙虛感的醫師，應該都知道不論醫師能力多強，都不可能在三兩分鐘內，每一次都做出正確的診斷。可是健保開辦至今，台灣醫院「衝量」的問題不但沒有改善，還越來越嚴重。民衆也許不是很清楚，在台灣，健保門診花費是健保總額佔比最高的項目之一，台灣民眾每年平均看病次數從健保開辦前的12次，逐漸上升至近幾年，達到15.9次，可能是全球最高。相較OECD國家8到9次，幾乎是兩倍。另外，值得民衆參考的是，澳洲民衆一年平均看5.6次門診，平均看診時間是15分鐘；美國是看4次，看診時間是13至24分鐘；瑞典是3次，看診時間是22.5分鐘。三十年來，我在臨床現場看到太多因為醫師沒有花時間仔細問診、用心做身體檢查而延誤診斷的病例，其中不少因而失去治癒的機會，令人痛心疾首。不用說癌症，其實任何誤診，都可能造成生命的危險。舉個例子，有位熟人因膝蓋痛，到一所醫學中心看診，被診斷是痛風而接受了治療。兩天後，不但疼痛没有緩解，而且痛到受不了！因為已經是下班時間，找不到主治醫師，他就找我求救。我看他過去抽血的檢查，尿酸值都不高，再仔細觀查他的膝蓋，懷疑是細菌性關節炎，請來感染科醫師直接做關節穿刺做細菌培養，果然證實我是對的。使用經靜脈抗生素治療後，很快就康復了。林逸民醫師質問，今天在台灣，病人對醫師的不滿日漸升高，從制度面看，健保是否陷醫師於不義？的確，自健保開辦以後，絕大多數醫院的經營者是被健保牽著鼻子走，而醫師則被續效支薪制度所驅使，「衝量」變成不得不做的事。個人認為，醫師看太多病人，固然因為工作勞累而對健保不滿，可是醫師看太多的病人，最終的受害者其實是病人。健保制度事實上陷病人於更大的不義！長久以來，在台灣的健保制度下，因為沒有分級醫療的限制，台灣民眾從診所到醫學中心，從南到北、從東到西，想看什麼醫師、看哪裡的醫院，都可以隨意掛號，自付額也不高，其自由度全球第一，所以民眾對於健保的滿意度很高，政府官員更引以為傲！而我個人因長年在第一線，從病人的不幸遭遇觀察到，不良健保制度導致醫療行為偏差、醫療品質惡化、健保資源浪費的實況，焦慮感不斷地升高。因此三十年來，我對健保的建言與批評從未間斷。當年復一年，眼看著醫院集體「衝量」的問題，不但沒有改善，還在繼續惡化中，感到非常無助。近日報載，為了解決醫療爭議訴訟，衍生醫病關係的對立、高風險科別人才流失、防禦性醫療等問題，衛福部自二十二年前提出草案，直到現在，終於公布［醫療事故預防及爭議處理法］施行細則，打算明年元旦上路。看到這個法案，深有「豈不本未倒置？」的感觸。心裡想，等到病人已經受到傷害再來調解，就是調解成功，都無法改變傷害的事實。「預防」醫療事故，不是應該從充許醫師花足夠的時間，好好看病開始嗎？既然任何有一點想法的醫師，都知道病人的不滿、醫師的疏失，大多是門診、開刀「衝量」所引起的，健保署為什麼不從問題的癥結所在對症下藥？卻還繼續放任醫界「衝量」，結果病人對醫師的信任感只會越來越薄弱，醫療不良事件也會越來越多，再多的調解，也無補於事。責任編輯：吳依凡
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2023-08-20 名人.吳佳璇
吳佳璇／在不得已的病況中 看到另一種生命的體會與思考
一位在丈夫去世後持續守護兒孫、又以健身開拓人生的奶奶，被醫師診斷為阿茲海默型失智初期，全家上下手忙腳亂。一位享譽國際的學者，當醫師向她宣告罹患淋巴癌，在診間突然昏倒。雖然迅速甦醒，卻暫時不打算找自己家人前來陪伴，因為她的母親，幾天前才確診失智。那位學者，就是我的朋友，醫學人類學家劉紹華，但她這回的田野不在涼山，而是醫院與日常生活的角落。 2018年末，我與紹華共同的朋友轉達，她想來我在台大醫院腫瘤醫學部的門診聊聊，詢問如何掛號。不久，我們在診間見面了，我得知她的癌症治療即將完成，精神卻進入低潮，但我不認為那是憂鬱症，更精確地說，即便貼上憂鬱症的標籤，對她也不會有甚麼好處。之前與後來的事，我們在紹華剛出版的《病非如此》知道更多。紹華如預期恢復健康，展開新生；劉媽媽的病況，亦無意外漸漸退化，情緒卻比病前放鬆，全家的凝聚力也比以前更好。無論是癌症、失智症，從來就不只有一種樣貌、一個階段，或一類處境，紹華以她身為病人、家屬與醫療人類學者的特殊觀點，提供獨特的疾病經驗敘事與分析，還有為新書起名字的朋友，更是畫龍點睛地告訴讀者，「病了，並非一定如何」。身為一個母親、父親先後罹患癌症及失智症的女兒，同時是投入癌症病人心理照護多年的精神科醫師，我完全同意紹華的觀點。多年來，傳媒、網路與書籍不僅傾向傳遞失智引起的恐懼、絕望與悲情，還一味宣揚抗癌的戰鬥精神，以及各種似是而非的資訊，令我深深不安。因為身在臨床第一線，我見過太多病人和家屬，不僅要面對疾病與治療帶來的變化，還得受困、受挫、甚至因周遭刻板的反應與不理解而受傷。我感謝紹華，寫下自己、母親以及家人一起因疾病產生的生命變化，無論是互動調整，或是關係熟成，一路讀來，我不僅感受到她「在不得已的病況中，看到另一種生命的體會與思考」，還有她的體貼與細心。例如第三章的〈十個不要對癌症病人說的話〉，正是她以親身經驗，為平淡的癌症衛教文章加上最好的註解。隨著時間推移，紹華與劉媽媽一家，順利挺過COVID-19疫情。劉媽媽因暫停治療活動，加速失智退化，又因疫後重新參與，稍有恢復。然同樣罹患阿茲海默氏症的家父，經此一疫，已無法回到日照中心。明知家父發病較早，病程理應先一步進入下個階段，我卻讀來分外感傷----看來，身為父親的照顧者，一路走來，也該「在不得已的病況中，看到另一種生命的體會與思考」。【推薦閱讀】●劉紹華《病非如此》 大塊文化出版╱2023年●和信醫院雙週刊318《10個不要對癌症病人說的話》╱2016年
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2023-08-20 醫療.新陳代謝
可降低患糖尿病風險近6成 最新研究顯示跟吃對早餐時間有關
近日發表在「國際流行病學雜誌」的一項研究顯示，一天中最重要一餐的時間，可能會對健康產生深遠的影響。該研究指出，早點吃早餐與罹患糖尿病的風險降低59%有關。這些結論來自於西班牙健康研究機構ISGlobal、法國健康醫療研究組織INSERM，針對103,312名成年參與者（其中79%為女性）的用餐頻率和時間與2型糖尿病發生的關聯所進行的研究。研究人員對參與者的飲食習慣進行廣泛的分析，結果發現，那些每天一大早就吃早餐的人，罹患糖尿病的風險明顯降低了59%。過程中，研究人員觀察到有963個新的2型糖尿病病例；而他們發現，與早上8點前吃早餐的人相比，經常在早上9點以後吃早餐的人，罹患糖尿病的風險相對要高得多。上述發現對傳統的早餐習慣，以及提倡間歇性斷食等其他飲食趨勢提出了挑戰。ISGlobal研究人員及該項研究主要作者克羅絲（Anna Palomar-Cros）說，從生物學角度來看，這是有道理的，因為不吃早餐會影響血糖和血脂控制以及胰島素的水平。這與兩項後設分析（meta-analyses）得出「不吃早餐會增加罹患2型糖尿病風險」的結論一致。研究人員也發現，晚上10點以後吃晚餐，同樣會增加罹患糖尿病的風險，而一天中少量多餐則可降低罹患糖尿病的風險。此外，只有透過早吃早、晚餐來延長空腹時間，才對健康有益。克羅絲說，研究結果顯示，早上8點前吃第一餐，晚上7點前吃最後一餐，可能有助於降低2型糖尿病的發病機率。責任編輯：辜子桓
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2023-08-19 醫療.新陳代謝
40歲男性注意！過了此年齡易痛風 高危險族群、成因、3大類型1次告訴你
健保署最新統計，國內痛風患者近百萬人，平均每23人就有1人痛風，其中男性就占了4分之3。食藥署表示，如為急性或慢性痛風，必須服用藥物緩解症狀，但部分患者為無症狀高尿酸血症，不必用藥，但應找出病因，改善飲食及生活習慣。60歲族群占比最高！ 痛風成因、高危險族群這裡看健保署統計，就醫診斷為痛風的人數，108年95萬394人被確診為痛風，109年為96萬2643人，110年則來到97萬9803人。痛風人數眾多，7成痛風患者年逾40歲，60歲族群占比最高，接近24%，可視為中老年男性的常見慢性疾病。食藥署表示，尿酸形成與人體的嘌呤代謝有關，當攝取的食物含有過多的嘌呤，暴飲暴食、大量飲酒等因素，容易導致血液中的尿酸升高，形成結晶，囤積在身體關節各處，就像無數的碎石與針尖卡在其中，令人痛不欲生。痛風該如何區分？盤點痛風3大類型痛風可分為下列3種常見的類型：▸1.無症狀高尿酸血症：當血液中驗出尿酸過高，但無明顯症狀時，通常不需用藥治療，但須找到發生的原因，予以控制。一般來說，空腹血中尿酸濃度的正常值為男性3.0至7.0mg/dL，女性2.5至6.5mg/dL。▸2.急性痛風：治療方式以用藥為主，常用藥品包括，秋水仙素、類固醇或非類固醇消炎止痛藥等。這些藥品的效果快速，通常在服藥後症狀會立即緩解。▸3.慢性痛風：按時服用抑制尿酸合成劑（如Allopurinol及Febuxostat）、增加尿酸排除劑（如Benzbromarone、Sulfinpyrazone及Probenecid）、尿酸分解劑（如Pegloticase）等。另應改善飲食習慣，避開高普林食物，多吃蔬菜水果，逐漸鹼化體質。另少吃甜食或炸物，每日飲用足量的水。痛風病患如何選購尿酸檢驗產品？ 選購3步驟1次看食藥署提醒，痛風病人應遵照醫師醫囑，規律服用藥品，定期監測血中尿酸濃度。平日養成良好的生活習慣、規律作息，為自身健康把關。另建議，以尿酸檢驗產品來測量體內的尿酸含量，無須出門，就可監控病情。值得注意的是，尿酸檢驗試紙及儀器等產品皆為醫療器材，必須領有衛福部核發的醫療器材許可證。在選購尿酸檢驗產品時，請牢記醫材安心3步驟：1.認：認識尿酸檢驗試紙、檢驗儀及採血針（筆）是醫療器材。2.看：選購尿酸檢驗產品時，請至領有販賣業醫療器材商許可執照的店家，勿於來路不明的地方或網站上購買。購買前，應先確認產品是否標有衛福部核發的「醫療器材許可證字號」，並刊載完整標示內容，包括產品品名、批號、製造日期、有效期間或保存期限及廠商名稱、地址等資訊。3.會用：使用前詳閱產品使用說明書，了解正確使用方式及相關限制。延伸閱讀：．晚上睡覺膝蓋痛醒怎麼辦？3解方助你擊退「痛風」，3類食物要慎選．痛風的人不能吃什麼？能不能吃海鮮、豆腐？低普林的這食物反而不能碰．痛風發作時該怎麼做？營養師建議做這5件事、避免4類食物★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-08-19 焦點.記者真心話
七夕醫界最動人的愛情…她的他 暗戀39年才說愛
【記者李樹人特稿╱原文刊於2011-11-15聯合晚報，現今人事物有變更，請多包涵】許多台灣人不知道「林媽利」是誰，但被譽為「台灣血液之母」的她，卻是國際輸血醫學界的重量級人物，除了致力人種粒腺體分析研究之外，她一手建立台灣捐血系統、輸血作業標準作業以及血庫評鑑管制，對國內血液研究的貢獻，無人能出其右。一場疾病 開啟林媽利血液研究她會以畢生之力投入冷門的血液研究，主要原因在於大學時期突如其來的一場疾病。她被診斷「再生不良性貧血」，常得輸血，又併發肝炎，膝關節嚴重出血，雙腿打上石膏，躺在病床半年之久。當時連醫生都認為沒希望，決定放棄，但林媽利的父親─台南著名外科醫生林振新不死心，將女兒接回家，親自治療，才救回一命，且開啟了林媽利對於血液研究的起點。被列入「世界名人錄」還戰勝肺結核及乳癌林媽利一生，正是台灣輸血醫學歷史與血液政策的見證。她先後被列入「世界名人錄」（WHO’S WHO）、「科學及工程世界名人錄」、「醫學及生物世界名人錄」，還獲得聯合國教科文組推薦，成為台灣第一位入圍「Helena Rubinstein 獎」的傑出女性科學家。在醫學血液領域有著非凡貢獻的林媽利，一生波折，還戰勝肺結核及乳癌。感情之路卻異常坎坷，但也充滿了傳奇。與朱樹勳結婚25年後離婚出生於台南著名醫師世家的林媽利，高中畢業後順利考上高雄醫學院，學生時代的她可愛甜美，吸引很多愛慕的同學，甚至連醫生也展開熱烈追求。最後由充滿才氣、溫文爾雅的台大外科醫師朱樹勳贏得美人心。只不過，兩個對的人在一起，卻不一定就是對的事。儘管林媽利與換心權威醫師朱樹勳被醫界喻為俊才美女天作之合，甚至兩人生日還是同一天，但婚後爭吵不休，最後在結婚25 年又25天後，協議離婚。54歲 與生命中的真命天子重逢離婚那年，林媽利54歲，身心俱疲的她，一次偶然機緣，才與生命中的真命天子─郭惠二重逢。原來早在高中時期，郭惠二就暗戀林媽利，但個性保守的他始終不敢主動表白。直到考上中原化學系時，才鼓起勇氣，開始寫情書，一寫就是兩年，但始終沒有獲得隻字片語的回應。這場暗戀長達39年，從高中時期，一直延續至耳順之年。兩人第一次約會時，郭惠二已經60歲，而林媽利56歲。最後受到感動的林媽利終於說出「你是我唯一的選擇」，隔年兩人結婚，有情人終成眷屬。「如果我們無法超越過去的不幸，就看不到海闊天空的美麗及欣賞路邊小花的美麗。」這是林媽利的人生座右銘。面對過去種種的打擊，不管是身體病痛，或是婚姻失敗，她總是淡然處之，因為永遠堅信「不要失望，永遠要有希望」。【2023/08/21編註】根據厚生基金會醫療奉獻獎郭惠二專訪的近況更新：根據林媽利所述，郭惠二醫師在2016年底因意外跌倒導致身體不適，現今於三芝的安養院休養。但林媽利醫師都很常會去陪伴他。2022年3月1日，郭惠二因黃疸住院，3月7日因肝腎衰竭在淡水馬偕醫院過世，享壽88歲。
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2023-08-19 焦點.健康知識+
「卡痛」是藥還是毒？會成癮嗎？對身體有哪些影響？關於卡痛葉你該知道這些事
近日高雄檢調與美國緝毒局聯手偵破三級毒品「卡痛」轉口貿易案，檢調、海關合計查獲七只貨櫃、總共逾179公噸，台灣市價高達363億元，為台灣歷年破獲最大宗的毒品轉口案。到底什麼是卡痛？「卡痛」（Kratom）是東南亞的帽柱木屬喬木，內含7-羥基帽柱木鹼(7-hydroxymitragynine)和帽柱木鹼(mitragynine)。帽柱木鹼屬於一種嗎啡衍生物，具有提神、助性等效果，但也會讓人發生心跳過快、意識混亂、嘔吐、血壓升高等不良反應，濫用會有成癮的危險，過量也會導致死亡。所以有人將帽柱木葉磨成粉末後，當成毒品使用來助興、助性，近年已被多國列為三級毒品，因「卡痛」樹葉磨成粉末後，外觀、味道形似「抹茶」，使得查緝困難。根據美國國家衛生研究院（NIH）藥物濫用研究所（NIDA，National Institute on Drug Abuse）文獻指出，關於卡痛葉相關的化學成分、卡痛葉使用對健康安全的長短期影響，以及卡痛葉的潛在治療用途，仍有很多未知之處。但根據人類學家的相關報告，卡痛葉在東南亞被用來當做傳統醫學的治療草藥，同時也可以在工作上提高專注度，也會在社交場合中運用。一般來說，人們會透過膠囊或粉末等方式將卡痛粉混合到食物或飲料中，或者是將葉子沖泡成茶來飲用。卡痛對身體有哪些影響？根據藥物濫用研究所資料顯示，曾經使用卡痛葉的人會出現類似興奮劑的作用（增加能量、警覺性和心率加快）以及類似於鴉片類藥物的鎮靜劑效果（放鬆、緩解疼痛和混亂）。有一些使用過的人認為，小劑量的卡痛葉會產生類似興奮劑的作用，大劑量則會產生類似鴉片類藥物的鎮靜效果。但這些說法並沒有科學證明。根據相關研究發現，一些使用卡痛葉的人會出現輕微副作用，如：噁心、便秘、頭暈和嗜睡。在某些病例報告中，患者出現罕見的不良反應，包括精神和神經系統症狀（意識模糊、癲癇發作等）、心臟和肺部問題（高血壓和呼吸緩慢）、胃腸道問題（噁心和嘔吐）和肝臟問題。我們有需要研究卡痛葉嗎？NIDA認為，卡痛葉在原產地東南亞已使用了幾個世紀，透過鴉片類藥物和興奮劑等作用，達成一些療效，所以NIDA已經進行相關研究，包括如何應用在醫療上。近年來，有些研究人員發現，卡痛葉可以用來緩解疼痛，解決焦慮和抑鬱等心理健康問題的症狀，甚至協助停止或減少鴉片類藥物或其他藥物使用，可以用來控制鴉片類藥物的戒斷症狀和渴望。但是該機構仍提醒：雖然相關正在進行，但卡痛葉產品還沒有被證實對醫療狀況是安全有效的，也沒有相關藥物研發，因此不要輕信任何卡痛葉對身體有益的說法。卡痛葉會成癮嗎？初步研究發現，當人們停止使用卡痛葉時，可能會出現輕度至中度戒斷症狀，41, 42 但需要更多的研究來證實，也需要了解成癮的嚴重程度。但仍有一些專家擔心卡痛葉的成癮潛力，因為卡痛葉的主要化合物帽柱木鹼和7-羥基帽柱木鹼會部分會活化大腦中與已知成癮性藥物作用的相同受體（神經細胞表面的特定分子結構）。然而，研究人員也觀察到：跟鴉片類藥物相比，卡痛葉化合物活化這些受體的方式反而會降低成癮的可能性，但對於這些相關研究都僅只於初步研究，需要更進一步了解卡痛葉中各種化合物的作用，才會知道是否會影響戒斷，以及相關成癮風險。資料來源：．桃園市政府毒品防治中心．苗栗縣政府：~卡痛(Kratom)知多少 ~．美國國家衛生研究院藥物濫用研究所責任編輯：陳學梅
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2023-08-19 名人.許金川
許金川／「魚釣了起來，老婆：『這魚好可憐。』老公：『誰叫他不閉嘴！』」
夫妻老是吵架，生悶氣。有一天老公釣了魚回來。老婆：「這魚好可憐！」老公：「誰叫它不閉嘴。」委屈的老公，只能這樣，指桑罵槐一下，是現在老公的常態。俗語說，「病從口入，禍從口出。」嘴巴是人體最重要與人溝通的工具，說好話，人人喜歡聽，人緣好，說氣話，沒人緣，自己也不會好到哪裏去。食物由嘴巴入口，但吃的東西衛不衛生，有沒有包藏禍心，全憑肉眼判斷。因此，有人吃壞了肚子，上吐下瀉，引起所謂的胃腸炎。腸胃炎是夏天常有的事，因為天氣熱，食物細菌繁殖快，例如吃生食如生魚片，或麵煮熟了，但加上蔥蒜易有細菌的汙染就是常見的原因，有些食物遭霍亂弧菌汙染，吃進肚裡就會水瀉不止甚至休克，有些細菌例如台灣常見的克雷白氏菌（Klebsiella pneumoniae）會引起肝膿瘍，嚴重者甚至眼睛瞎、腦化膿，都是病從口入的例子。除了細菌之外，有些病毒也是由口吃入引起的，尤其小孩容易引發病毒性腸胃炎。此外，急性A型或E型肝炎，也是由食用汙染這兩種病毒的青菜而感染，因此常見一家人感染急性A型肝炎，就是共食共飲之故，嚴重者甚至會引起猛爆性肝炎，甚至因而致命。隨著醫藥衛生的進步，病由口入的機率也會愈來愈少了，反而因社會型態改變，人與人之間的互動改變，說話不得體，恩愛夫妻變怨偶，朋友反目成仇，甚至引發殺身之禍，都是由人體的尊口引發的。因水能載舟亦能覆舟，口能攝食也能引來不幸，不可不慎。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-08-19 醫聲.領袖開講
院長講堂／馬惠明吃蔬果養生，靠太極拳找到身心密碼！轉戰急診讓猝死的存活率提升10倍
台大醫院雲林分院長馬惠明從小就好動，自嘲無法專注一件事情很久，多工創新的腦袋，讓他拚命往前衝。從推動台灣緊急醫療救護、公共場所裝設AED（自動體外心臟去顫器），再到雲林推動遠距醫療、區域聯防，改善偏鄉醫療資源不足窘境，他不曾停下腳步，卻在遇見太極拳後，找到了控制自己身心的密碼。馬惠明小時候的志願是當太空人，但當時的科學並不先進，理所當然地當太空人夢碎，他的數學、文學表現都不突出，卻很喜歡生物科學，媽媽買了顯微鏡給他，得空就到田裡、水溝抓昆蟲，在家裡做實驗，培養出當醫師的志趣。愛吃蔬果 也愛運動旅遊馬惠明愛吃蔬菜水果，喜歡到處旅遊，最喜歡到歐洲一覽人文歷史；熱愛運動的他，會去健身房，也喜歡衝浪、滑雪跟游泳，最近開始接觸太極拳，他形容太極拳的一動一靜一呼吸，讓他「從來沒有這麼清楚自己的身體處於什麼狀態，要怎麼控制它。」猶如找到身心的密碼。當工作壓力大時，他會彈鋼琴紓壓，其實在工作之餘，他花很多時間練習鋼琴，有時傍晚到台大雲林分院，就會看見他練鋼琴的身影，他不僅是喜歡音樂，更因為彈鋼琴有很多精細的動作，可以增進自己的控制力，與太極拳有異曲同工之妙。2022年8月馬惠明接任院長後，對雲林分院有更多期許，希望這裡是醫療的燈塔、夢想的搖籃，希望所有的醫院在這邊沒有競爭，只有合作，更希望雲林分院成為創新的基地，就像遠距醫療就是一種創新，透過組織文化建立，讓所有的醫師、職員覺得可以安全地天馬行空講出自己的點子，透過投資年輕人的計畫，為雲林找到任何可能。了解自己 毅然轉戰急診他自覺很機靈，在內科受訓時，選了次專科心臟科，後來台灣開始發展急診醫學，是完全不一樣的醫療領域，他並未因為可能因此沒有固定患者而猶豫，毅然決然轉到急診醫學領域發展。「我很好動，我的腦袋很多工，無法固定時間專注一件事情很久，不能開刀四、五個小時。」馬惠明說，雖然急診環境不友善，也不是一個專科，但覺得滿適合他，了解自己是什麼樣的人，就可以知道要去什麼樣的地方。就這樣一邊接受心臟科的訓練，一邊在急診最前線努力，馬惠明成為台大第一位專攻急診醫學的總醫師，又獲得教育部公費留學，前往美國約翰霍普金斯大學取得醫療政策和管理博士學位。「過動讓我很有想像力跟創造力，很喜歡嘗試新的事情，喜歡做一個從無到有的事情。」馬惠明學成歸國後，即致力發展台灣急診醫療，當時猝死是救不回來的，他從無到有說服許多人，先在台北市推動「雙軌制到院前救護計畫」，進而擴及全台，後又推動公共場所裝設AED，這些到醫院前的制度，讓猝死的存活率從不到1%提升到以前的10倍。打造雲林 遠距醫療標竿2016年在時任台大雲林分院長黃瑞仁的邀約下，馬惠明選擇放下熱鬧喧嘩的都市生活，來到大家口中的偏鄉「雲林」。因為恩師點醒了他，「你把急診做得很好，是因為台北有這個環境？還是你真的做得很好？」於是他決定到雲林分院服務。馬惠明來到雲林分院擔任副院長，做了很多想做卻一直沒機會做的事情，他把雲林打造成遠距醫療的標竿，透過區域聯防，彌補醫療資源不足，也嘗試做國際醫療。「人生做了不同的選擇，就能看到不同的風景。」提及生活哲學，或許是過去在急診的經驗影響，他說，過日子跟做財報一樣，該做的事情一段時間就要結清，不是等退休或是等以後，有效率、開心地完成工作，幫助別人可帶來快樂。馬惠明小檔案．年齡：59歲．專長：急診醫學、心臟內科、緊急醫療系統、重症醫學、醫療政策、智慧醫療、遠距醫療． 現職：台大雲林分院院長．學歷：台大管理學院EMBA、美國約翰霍普金斯大學醫療政策與管理博士、台灣大學醫學院醫學系．經歷：台大雲林分院副院長、台大醫學院急診醫學科教授、台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授、亞洲緊急救護協會理事長、台大醫院急診醫學部醫師．給病人的一句話：健康是一種福氣，也是自己的責任。責任編輯：陳學梅
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2023-08-19 慢病好日子.深度報導
慢病主題館【94愛你慣】拒絕慢性病，9大專家教你，1招甩掉壞習慣！
健保署統計，2022年國人因慢性病就診的人數高達1,286萬人，其中有兩種以上的慢性病者718萬人，佔56%，那到底可以怎麼預防慢性病呢？那就要注意自己是否有罹患生活習慣病之稱的新陳代謝症候群，從改掉生活中的壞習慣開始。因為，生病不是醫師的事，自己的健康自己負責。你有家人罹患慢病，但壞習慣總改不掉嗎？慢病好日子推出行動代號：「94愛你慣」，邀請大家親身實踐個人的健康SDGs，永續經營健康餘年。從現在起要開始關心自己，也關心身邊罹患慢病的家人。因為愛你，才會管你；因為愛你，才希望你養成生活好習慣，擁有慢病好日子。這篇文章告訴你，如何開始行動。這篇文章會告訴你：📍想養成好習慣，你可以怎麼做？📍家人生病，可以怎麼幫忙？📍病情失控？有什麼慢病自我管理的訣竅？想養成好習慣，請你這樣做1.不只勞動(工作)，還要運動像大家都知道運動很重要，但執行上很難，以自己為例，平常工作就非常燒腦，回家後就很累很懶，加上得做家事，總認為這些事就是運動的一環，但前健保署長楊志良告訴我，「這是勞動，不是運動」。後來，為了讓自己可以多「動」一些，就會準備一雙好走的鞋子，可以在上下班搭捷運穿著「跑捷運」，另外，也會提早一兩站下車，走著去上班，這些多少都可以累積運動量，也提供給上班族參考。另外，要知道自己的壞習慣，必須先了解自己的習慣是壞的，跟自己的健康是有關聯的，才會進行導正。這些一連串的關係必須先從獲得正確的健康訊息開始，尤其現在資訊爆炸時代，民眾識能要提高可從官方的網站或各醫療院所提供的訊息，才不會人云亦云，成了傳遞錯誤訊息的媒介。2.全民量血壓，「722」口訣要記住很多人輕忽量血壓的重要性，有些慢性病人甚至也不量血壓，只是到醫院看診時量一下，但門診時量的血壓其實不準，因為量測前無法完全休息，會讓血壓偏高，影響藥物的調整，應該以居家量測的血壓為主。實際上血壓的收縮壓降低10mmHg，可以減少20%心血管疾病的發生、10%的死亡風險。因此，不只病人該量血壓，全民都要養成習慣，民眾只要記得「722」口訣就不會忘記。7：連續量7天2：一天量2次(早上起床前及睡前各量一次)2：每次量2遍(每次隔一分鐘再量)※小提醒：最好左右手都量，之後以血壓較高的那隻手為量血壓的手臂量測的工具以家中的上臂式血壓計為主，紀錄下來給醫師參考，當成調整藥物的依據。一般18歲以上成年民眾，每年一次，找一週來執行，平均值若高於130/80mmHg，觀察3到6個月，若還是異常就需要就醫；至於慢性病者則3個月執行一次。民眾或許可以以每年的7月22日來執行「722」連續量血壓的任務。3.注意！飲料加雞排，不適合當鼓勵手段手搖飲料已跟糖尿病成為平行增加的關係，手搖飲料開的家數愈多糖尿病患者跟著增加，這與手搖飲料的攝取量成正相關，當糖類攝取過多，會造成發炎反應，也是氧化壓力的來源，因此，喝手搖飲時要改喝半糖、低糖。延伸閱讀：你也有生活習慣病嗎？個人、家庭應該要負責●家人生病，你可以這樣幫忙4.別讓家人單打獨鬥！糖飲對青少年的影響很大，無論家長及學校老師，請不要再以飲料加雞排當鼓勵的手段，這兩種食物是增加肥胖的原因，而肥胖是造成糖尿病的重要因子，且糖尿病是萬病之首，改掉這個壞習慣，是維持健康最基本方法。慢性病是生活習慣病，全家人處在同樣的環境，很容易會罹患相同的疾病，因此家人在對抗疾病時候，不能讓他單打獨鬥有孤單感，例如：全家一起運動，一起吃相同的食物，以糖尿病為例，吃的食物並非是所謂的「糖尿病飲食」，而是健康的飲食，不能以疾病控制觀點來看，而是以維持全家健康著手，讓家庭成員從小就過健康飲食的生活，減少家庭其他成員未來罹患慢性病的可能。另外，家人可以做的事，就是將對慢性病人的關心化為實際協助的行動，利用國家的資源搭配高科技來協助疾病的控制，例如，健保署推出的健保快易通APP中，健康存摺有很多抽血檢查的資料，甚至有疾病預測的機制，都有助於家人控制慢性病的狀況。延伸閱讀：善用AI「算病」 預防慢病更精準個人化5.看診時停看聽，協助家人詳記用藥、症狀民眾就醫時容易先自我分科看診，像是膝蓋痛就去找骨科，卻不好意思和醫生說也有皮膚或頭痛問題，其實只要有不舒服症狀都能向醫生提出，如果需要專科介入，醫生會轉介安排，建議家人陪長輩就醫時，先去找家醫科或熟悉的醫生看診評估，並在看診前寫下所有症狀，以免忘記或說不清楚的狀況。同時，建議看診時，帶著目前服用的藥物，以便醫生進行調整，也要記得平時要有自我監測習慣，有些患者到醫院才量測血壓，一緊張血壓飆高，開了降血壓藥物後，回去服用卻產生頭暈狀況，屆時又跑去另一科看頭暈症狀，產生惡性循環。看診時就把所有健康資訊告訴醫生，從健康檢查報告、抽血，甚至到就醫便利性各項疑難雜症，都能與醫生一起討論，控制好慢性病。6.多了解家人罹患的慢性病慢性阻塞性肺病（COPD）是一項多數人不了解的疾病，家人必須要先清楚認識其症狀、治療方式、飲食注意等方方面面，作為後盾給予支持，像是患者容易頻繁咳嗽，就要避免暴露於菸害的環境，此外，COPD與氣喘不同，中重症患者要進行肺部復原，例如：運動、呼吸等訓練，否則會產生「喘」就不要動的錯誤概念。飲食方面，患者需要減少碳水化合物、提高脂質的攝取，避免吃下肚後產生過多二氧化碳造成肺部負擔，症狀後期也要使用氧氣治療，更重要的是早期診斷發現、治療的重要性，這些都有賴於家人作為後盾。●病情失控？養成生活好習慣的小訣竅7.睡前打坐，天天睡飽6小時對於慢性病患者而言，好的睡眠及運動相當重要，如何睡得好，能趁著晚餐後到睡前這段時間，只要在家找一處一平方公尺的簡易空間，安靜的打坐、外丹功，這些運動都能幫助肌肉放鬆。以我的經驗，平時就會進行這兩項運動，現在也到救國團學太極拳，睡眠明顯變得深沉。至於減重方面，飲食比運動來的重要，舉一個例子，隨便一碗飯的熱量就三、四百大卡，必須走一個半小時才能消耗；以往被教育是「誰知盤中飧，粒粒皆辛苦」，現在要改為適量，不然吃得越多，也得吃下更多的藥。8.腎不好，蛋白質、鹽、油、肉都要少一直強調戒菸、運動、睡得好，培養好的健康生活習慣是各科別耳提面命民眾。當中，腎臟科會多加一個注意事項，就是蛋白質的攝取，太多蛋白質對身體不好，最直接改善方式是少吃一點，飲食上少鹽、少油、少肉。延伸閱讀：不良生活習慣難改，慢病風險爆增2-3倍腎臟病患者也要多運動，而運動量則要依照自己所能負荷進行，健康的生活就要就從改善這些習慣做起。9.把吃藥內化成生活的日常在還能自我照顧時，要將生病吃藥內化成生活的一部分，像是高血壓用藥，很多人會認為沒有生病而不服藥，但如果接受了生病事實，把吃藥作為例行工作，便能減少中風發生率。而這樣的觀念要從青少年或學生時代打下基礎，尤其年輕人比較容易調整生活習慣，五到十年後便能看見成效。相對的，改變老年人的健康識能較為困難，特別是獨居長者，難以調整生活習慣，因而遷就於他們，這時需要公衛體系的協助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-08-18 醫聲.Podcast
🎧｜麻醉後粉領族噁心嘔吐、老男人譫妄？北榮醫透露精準麻醉3武器緩解副作用
「麻醉術後，粉領族容易噁心嘔吐，老男人容易發生譫妄症。」台北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任丁乾坤指出，每個人對麻醉的反應不同，需仰賴醫師的專業、監測儀器及麻醉藥物，針對個人身體狀況，量身打造精準麻醉，減少術後副作用發生的機率，甚至是死亡的風險。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓丁乾坤引用研究表示，50歲以下、沒有抽菸、容易暈車的女性對鴉片類、吸入性麻醉藥特別敏感，是術後噁心、嘔吐的好發族群，老男人麻醉後則容易產生譫妄，出現幻覺、專注力不集中，所以醫師會事先與病患溝通，設計個人化的精準麻醉，達到病患所期望的術後成果。他舉例，曾有位30餘歲的罹癌女星不喜歡麻醉術後噁心、嘔吐，因此減少導致這些副作用的鴉片類藥物劑量，改用神經阻斷術、超音波導引神經止痛術等多模式止痛代替，最終對方反應良好；另一名105歲高齡長者的大腦退化嚴重，對麻醉十分敏感，經由精準麻醉控制後，手術一完成立即甦醒，減少躺床復原時間及譫妄症狀發生。精準麻醉3目標？不動、不知、不痛過去醫師憑藉自身經驗，觀察血壓、心跳等，或按照大規模實驗得出的建議施行麻醉，可能忽略病患本身的疾病，影響麻醉品質，出現許多術後副作用，包含噁心、嘔吐、譫妄及認知障礙等；然而，丁乾坤表示，隨著醫療進步，為病患量身打造的精準麻醉，能讓麻醉的深度、肌肉放鬆及止痛效果都「剛剛好」，就能降低麻醉副作用發生的機率，縮短術後復原的時間。丁乾坤說明，精準麻醉的目的依照重要程度有「三不」，分為不動、不知、不痛，若劑量過多或不足，會造成不同後果：1.不動：強調讓病患肌肉鬆弛，醫師透過電刺激觀察肌肉反應，了解肌肉鬆弛程度和病患狀況。👉劑量超過：病患術後需花較長時間恢復自主呼吸，容易延遲拔管時間，若是過度抑制呼吸，將造成大腦缺氧受損，甚至成為植物人或死亡。👉劑量不足：病患在手術中移動，影響手術進行及安全2.不知：強調鎮靜，醫師透過腦電波監測儀監控病患腦波型態，確認病患睡著與否、沒有記憶。👉劑量超過：病患睡很久，甚至醒不過來而死亡，或產生術後譫妄、認知功能降低等症狀，弄混人事時地物或不配合醫囑。👉劑量不足：病患會在術中甦醒，因發現自己身體不能動而有鬼壓床感，導致術後產生創傷後症候群，需要做心理諮商。3.不痛：強調止痛，醫師透過疼痛監控儀，確認止痛效果。👉劑量超過：鴉片類止痛藥物容易引起病患術後噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮膚搔癢，嚴重時也會抑制呼吸。👉劑量不足：術後傷口劇痛、發炎，影響復原進度。精準麻醉3武器？麻醉醫師、監測儀器、麻醉藥物丁乾坤也表示，精準麻醉的重點在於醫師專業、監測儀器及麻醉藥物3項武器：1.麻醉醫師在做精準麻醉術前訪視時，病患和家屬與醫師好好溝通，充分了解過程與副作用。確認麻醉施行者是否為麻醉醫師或麻醉護理師，「如果自稱是麻醉師，就得提高警覺。」2.麻醉監測儀器傳統生命監測儀器可隨時量測血壓、心跳、體溫、呼吸狀態、血氧濃度等，保證生命狀態。最新的電刺激、腦電波監測儀、疼痛監測儀，著重精確辨識病患狀態，改善麻醉品質。3.麻醉藥物依不動、不知、不痛目標，分為肌肉鬆弛劑、鎮靜藥物、止痛藥物3種。大部分藥物在上世紀就有，因此全球已近20年沒有新的麻醉藥物上市，直到近期才研發出新的鎮靜藥物。過去最常被使用的鎮靜藥物是俗稱牛奶針的丙泊酚，但若不當使用，會像流行天王麥克・傑克森一樣因呼吸抑制送命。新鎮靜藥物屬於超短效苯二氮平（BZD）一類，術中一分鐘內發揮作用，且不造成呼吸抑制，較有安全性，也可在血液中快速水解、代謝掉，不殘留在身體裡，不造成肝、腎負擔，減少譫妄發生機會，有助於醫師進行精準麻醉。不論手術、健檢大小 麻醉仍有風險不可輕忽 不論是動手術，或一般人健檢時所做的無痛胃鏡、大腸鏡，或孕婦的無痛分娩，都會牽涉到麻醉。美國麻醉醫學會根據病人狀態，將麻醉風險分為五級，第一級健康民眾的死亡率不超過0.08％，麻醉風險隨全身性疾病嚴重程度而提高，第五級的病患則已瀕危，死亡率可高達51％。丁乾坤提醒，只要有做麻醉，民眾和醫療團隊都須嚴陣以待，除了確保生命，也提升麻醉品質。丁乾坤小檔案學歷：美國科羅拉多大學活體肝臟移植麻醉進修國立陽明大學醫學工程研究所博士國立陽明大學醫學系醫學士現職：臺北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任國立陽明大學醫學院醫學系部定教授國防醫學院醫學系臨床教授經歷：臺北榮民總醫院麻醉部一般麻醉科主任 臺北榮民總醫院重症醫學部主治醫師國立陽明大學醫學院醫學系麻醉學科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、周佩怡音訊剪輯：特約錄音室腳本撰寫：黃琬淑、周佩怡音訊錄製：特約錄音室特別感謝：臺北榮民總醫院、台灣麻醉醫學會
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2023-08-18 焦點.食安拉警報
好市多乾酪再檢出環氧乙烷！吃到環氧乙烷會怎樣，如何避免吃到？
好市多乾酪再檢出環氧乙烷！「Sonoma精選乾酪綜合包」85.5公斤流入市面【記者許政榆／台北即時報導／2023-08-18】好市多乾酪再出包！衛福部食藥署指出，好市多近期報驗一批「Sonoma精選乾酪綜合包」，經檢出殘留農藥環氧乙烷，與規定不符，已售出94包、等於85.5公斤毒乾酪流入市面。食藥署表示，即起對該公司同產地、同貨品分類號列之產品，從加強抽批提高為逐批查驗。這也是繼7月初好市多「油漬摩佐羅拉乾酪」於6月初邊境檢驗驗出殘留環氧乙烷，第2次出現乾酪殘留環氧乙烷。食藥署表示，已請高雄市政府衛生局執行後市場查核，該局現場抽驗尚在效期內之同品項產品4件，經檢驗結果，3件未檢出，1件（有效日期：2023.10.19）檢出環氧乙烷0.2 mg/kg（標準為不得檢出）；查前述經檢出環氧乙烷之產品總計進口2120包，已售出94包，5包破損丟棄，庫存尚餘2021包，衛生局已依法要求好市多公司辦理違規產品下架回收作業。食品檢出殘留農藥含量超過安全容許量者，係涉違反食品安全衛生管理法第15條第1項第5款規定，依同法第44條處新臺幣6萬元以上2億元以下罰鍰，違規產品依同法第52條應予沒入銷毀，本案將由高雄市政府衛生局後續依法處辦。另日前好市多進口「油漬摩佐羅拉乾酪」於後市場檢出環氧乙烷一案，高雄市政府衛生局已裁罰72萬元罰鍰。7月好市多「油漬摩佐羅拉乾酪」也被驗出致癌物環氧乙烷！【元氣網／綜合整理／2023-07-09】衛福部食藥署七月八日公布，美式賣場好市多從美國進口的「油漬摩佐羅拉乾酪」，被檢出含潛在致癌物「環氧乙烷（Ethylene oxide）」，推算逾千盒產品流入市面，恐怕已經被消費者吃下肚。不論國內外，近年多次在食品中檢出，包括泡麵、冰淇淋等，監測環氧乙烷已成食安重點，食藥署：環氧乙烷不得於食品中檢出根據食藥署公布，這次檢驗出不合格產品為「油漬摩佐羅拉乾酪」，食藥署因同產品於邊境檢驗中發現不合格，進一步由高雄市政府衛生局啟動後市場查核機制，抽驗仍於有效期內（20230707、20230719）的已輸入產品，7月7日晚間檢出環氧乙烷1.277mg/kg，我國規定為不可檢出，高雄市衛生局已請業者回收。食藥署表示，同一批產品共913.92公斤，其中已售出757.52公斤（1114盒），庫存尚有156.4公斤（230盒），雖然已請業者啟動回收作業，由於逾千盒產品已流入市面，推測有些恐怕已經被消費者吃下肚。好市多：主動送驗，全力協助會員好市多則表示，今年6月18日進口的油漬摩佐羅拉乾酪於邊境檢驗出環氧乙烷後，已銷毀處理，好市多同時自主送驗其他批號商品，同樣檢出環氧乙烷，台灣法規規定不得檢出；為維護會員的權益與身體健康，好市多立即將產品下架並啟動自願性召回。若會員對商品有相關問題，請洽好市多客服，好市多將提供協助。環氧乙烷已成食安重點根據SGS安心資訊平台指出，歐盟食品和飼料類快速預警系統（RASFF） 自2020年9月以來，通報多起環氧乙烷汙染事件，涉及食品包括芝麻、香辛料、膳食補充品、烘焙產品、刺槐豆膠及相關其製品等，通報案件日多，產品種類也逐漸增加。目前歐盟各國持續監控市售產品環氧乙烷汙染情形。近年台灣也多次在進口食品中驗出環氧乙烷，去年六月至今查獲27件日韓等進口泡麵含有環氧乙烷，台北市衛生局今年4月執行速食麵產品檢驗時，再度在兩款東南亞熱銷速食麵「檳城阿來白咖哩麵」和「印尼特色雞肉風味湯麵」麵條和醬包中，都驗出此一國內禁用成分，要求業者下架並裁處。什麼是環氧乙烷？環氧乙烷是一種人造小分子氣體，在醫療、農業、食品業的主要應用是消毒和滅菌，依照台灣法規，它可用於醫療產品上，但不能用於農業和食品業上，部分國家可用於辛香料、乾燥食品和相關製品。但環氧乙烷在國際癌症研究機構（IARC）分類上屬於一級致癌物，林口長庚腎臟科教授級主治醫師顏宗海表示，長期接觸環氧乙烷會增加血癌、乳癌、淋巴癌風險，也會導致中樞或周邊神經病變。短時間暴露在高濃度環氧乙烷，會對肺部產生刺激，還會有頭痛、記憶力減退、麻木、惡心和嘔吐等症狀。環氧乙烷在工業、醫療上可以用做消毒劑，在部分國家如美國、加拿大核准用於香料、芝麻薰蒸殺菌的農藥，不過我國農委會並未允許該款農藥使用，因此加工食品只要出現環氧乙烷汙染，一定要下架。近期被驗出環氧乙烷食品列表：2023年．6/27：美國的「卡宴辣椒粉」、「芫荽籽粉」、「馬芹粉（孜然粉）」．4/11：韓國Nongshim農心精燉拉麵（袋裝）．2/15：印度進口咖哩粉．2/14：印尼進口「BONCHILI辣味炒麵(BONCHILI INSTANT NOODLES SPICY MEE GORENG FLAVOR)」、「LEMONILO速食麵 A111(LEMONILO MI INSTAN RASA MI GORENG)」．1/17：韓國泡麵「農心」超進化辛碗麵（豆腐泡菜味）2022年．12月：自中國大陸購入膠囊殼被檢出，且部分膠囊殼已被使用製作產品．6月與8月： 知名冰淇淋「哈根達斯（Häagen-Dazs）」有5項產品受影響，業者預防性暫停販售45萬杯、6萬公斤冰淇淋2021年．12月：巧克力品牌GODIVA發布產品回收訊息，6款冰淇淋產品使用的刺槐豆膠檢出環氧乙烷，超過歐盟標準，且台灣法規中不得檢出，共輸入89.8噸，共計6項、193批產品。哪些食品類別存在環氧乙烷風險？SGS安心資訊平台公布，統計過去歐盟RASFF系統的通報案件（2020年9月至2023年1月），有近一千件食品 （含寵物食品及飼料)）被通報存在環氧乙烷殘留的風險，主要波及的食品類別包括：．芝麻及芝麻相關製品、芝麻油．穀類及烘焙產品．堅果及種籽．膳食補充品．食品添加物：刺槐豆膠(註1)、關華豆膠、玉米糖膠等．植物萃取物、草本植物粉末．香辛料．含上述食品類別的複合性食品如何避免攝取到環氧乙烷？「韋恩的食農生活」提出以下的建議：1、盡量選用國產農產品國產乾燥農產品比較不需長期貯藏或運輸，較不需要使用環氧乙烷製造產品，所以風險會筆記小，對照目前環氧乙烷抽驗，不合格者幾乎都是進口產品。2、選購有標示、可追溯的產品選購食品時，可多加注意食品是否有完整標示，尤其是廠商名稱及聯絡資訊、原產地、有效日期及營養標示等內容，如果有履歷等認證更好。避免購買散裝來路不明的乾燥蔬菜、香料或種子、堅果。．IARC 將致癌物分為四等級，分別為第 1 級、2 級（又細分為 2A 及 2B 級）、3 級和 4 級致癌物，其中第 1 級代表確認為人類致癌物。好市多客服電話：02-449-9909責任編輯：葉姿岑、辜子桓
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2023-08-18 醫療.心臟血管
竹市前議員徐信芳驚傳心肌梗塞逝世…心肌梗塞症狀一表掌握 醫教如何急救
【2023/08/18元氣網整理】根據聯合報報導，新竹市前市議員徐信芳驚傳心肌梗塞，緊急送醫救治，於昨天(17日)晚上10點多往生，享壽75歲。據了解，徐信芳昨天下午心臟不舒服，先送到馬偕醫院後又轉送台大醫院，最後仍不治。市議員陳治雄指出，徐信芳雖年紀漸長，但平時身體還算不錯，狀況非常突然。之前網紅「館長」陳之漢母親；台灣浩鼎生技創辦人暨董事長兼執行長張念慈博士；東海大學法學院院長、現任南山人壽獨立董事卓俊雄等，許多猝死都因心肌梗塞。民眾務必留意前兆症狀，謹記「心痛、喘、冒冷汗，快叫救護車」於黃金時刻急救保命。心肌梗塞症狀一表掌握 醫教如何急救【元氣周報／記者邱宜君報導／2021/10/31】不止天氣冷易好發心肌梗塞，天氣熱也有可能發生，如果沒有好好預防、及時送醫，很多家庭都可能因此失去所愛的人。心血管疾病權威名醫提醒，攝氏26度到28度是對心血管最友善的氣溫，溫度太高或太低都會提高阻塞機率，加上冬天還有血壓升高、水喝得少、飲食可能較重鹹油膩等不利因素，只要發現「心痛、喘、冒冷汗」，就要趕快叫救護車。什麼是心肌梗塞？台灣心機梗塞學會理事長、高雄榮總重症醫學部主任黃偉春表示，心血管疾病是國人十大死因的第二名，而心血管疾病當中最常見的，就是心肌梗塞。心臟外面有三條血管，負責供應心臟肌肉的營養和氧氣，如果阻塞，心臟肌肉馬上面臨壞死風險，心肌壞死結痂後就不能收縮，心臟就跳不動了，也就是心臟衰竭。黃偉春指出，這三條血管分別是左前降枝、右冠狀動脈及左迴旋枝，三者都可能發生梗塞，但發生後的嚴重度差很多。左前降枝供應區域最大，又稱「寡婦血管」，因為男性要是這條血管塞住，猝死風險高。誰是高危險群？黃偉春表示，如果沒有及時發現、搶救，心肌壞死的面積越大，復元的可能性越低。即便搶救回來，一旦變成慢性心臟衰竭，五年內死亡率也有五成。黃偉春提醒，45歲以上男性、停經女性、有三高、抽菸、壓力大、缺乏運動，都是心肌梗塞的危險因子，一定要想辦法控制和減少。黃偉春表示，三高（高血糖、高血脂、高血壓）患者的血管，就像泡在很多糖或油脂中的水管，管壁變得黏黏厚厚的，造成管壁變窄；而高血壓像一把利刃，導致血管內皮細胞受傷。為了修補這些傷，血小板及動脈硬化斑塊會聚集起來，慢慢地在管壁變成越來越厚的斑塊，這個斑塊並不穩定，當冠狀動脈裡面的斑塊脫落，就會發生心肌梗塞。什麼時間容易發生？除了身體本身的條件，氣候有時也會帶來不利的影響。台大醫院心血管中心心臟檢查室主任王宗道表示，攝氏26度到28度是對心血管最友善的溫度，超過或低於這範圍都會提高阻塞機率，大約每下降一度增加3%到5%阻塞風險。因為身體為了減少散熱，會收縮血管，導致血壓上升；若肺部呼吸到冰冷空氣的時候，會更直接影響到心臟。再加上天冷時飲水量下降、飲食偏重口味等因素，血液較黏稠，這些也會提高發生心肌梗塞的風險。疑似發生心肌梗塞，應如何處理？謹記「心痛、喘、冒冷汗，快叫救護車」這個口訣，當身旁的人突然倒下去，叫了救護車之後，如果能正確急救，也可以幫他撿回一命。黃偉春前陣子收治一個在家昏倒的案例，患者太太趕快找隔壁鄰居幫忙做心肺復甦術（CPR）（CPR教學如下影片↓），救護車到場之後，接手繼續做CPR，不間斷的心臟按摩，幫助病人維持血流，送到醫院用心導管手術打通血管，個案最後自己走出醫院。心肌梗塞的救治分秒必爭，救得成、救不成，醫療體系的反應速度是關鍵。黃偉春表示，心肌梗塞發生後越快打通血管越好，但在十幾年前，台灣的醫院只有白天做心導管手術，如果晚上發生心肌梗塞，則注射血栓溶解劑。黃偉春2006年在高雄榮總開始推廣24小時心導管，並將心肌梗塞病人到院後打通血管的時間，從174分鐘縮短到平均28分鐘，治療成效卓著。因此衛福部後來建置緊急能力評鑑，全國所有重症急救責任醫院都要能24小時做心導管。後來高雄市也率先在救護車上執行心電圖、進一步線上指導緊急用藥，讓病人在送醫途中就可以接受治療，並且精準送醫，減少轉院，將死亡率從兩成減少到1%以下。【護心臟、防心肌梗塞更多資訊】．不易監控的沉默殺手 健保大數據揭心肌梗塞10共病．天冷心肌梗塞猝死殺手 醫師：心臟隱痛快求醫檢測．疾病百科／心肌梗塞
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2023-08-18 焦點.元氣新聞
「台灣醫生竟然想辦法給病人省錢」…帶母來台治病陸網紅Jake 遭爆亂花台灣人捐款遊日
【2023/08/18元氣網整理】之前大陸網紅「Jake」帶著罹血癌的母親來台就醫，記錄在台的1個多月間每天在醫院治療與醫護暖心互動的日子，最終Jake母親敵不過病魔於5月20日離世。近日卻有多名YouTuber爆料，Jake謊稱自己賣房、賣車籌錢讓母親來台治病，但事實上卻經濟優渥，買最新款的蘋果手機、帶爸爸到日本玩等諸多事情。Jake陪同母親在台治病期間收到不少台灣網友愛心捐款、贊助物資，估逾500萬元，卻被爆料他在母親離世後仍持續收捐款，還對外宣稱「自己努力賺來的」！Jack前後收到這麼多捐款，網友也質疑他從未公布募款花費明細，許多網紅看不下去Jake的誇張行徑近日也紛紛出面爆料，指Jake的媽媽其實一直都在河北燕達陸道培醫院治療；而Jake原先稱自己負債累累也被踢爆，坐高鐵商務艙、買最新款的蘋果手機、還帶爸爸遊日。治病期間Jack曾在其中一集影片中提到，「台灣醫生竟然想辦法給病人省錢」，也被熱心的台灣醫院志工感動到哭。沒想到現在卻被爆料他亂花台灣民眾的愛心捐款。面對質疑，Jack在近期影片中表示「時間是最好的答案吧」，仍然不公布募款細項與用途。不過近日被發現他已將頻道頭像、名字換掉，還刪除頻道大量影片，並在簡介中寫下「公道自在人心」。北京沒有骨髓移植以外的選項…帶白血病母來台求醫 「Jake的公開日記」讚爆台灣醫護【2023/04/26聯合報元氣中心／記者鄒尚謙、李樹人／台北報導】來自中國大陸的YouTube頻道「Jake的公開日記」，紀錄Jack母親罹患白血病，在北京接受治療時造成全家身心俱疲，經友人協助來到台灣，並以影片紀錄在三軍總醫院接受治療時，醫師設身處地替他考量醫療費用，護理人員也細心照料，令他非常感動。對此，網友也留言表示，「台灣的醫護人員犧牲了自己的時間，讓我們擁有這麼好的醫療服務。」北京醫師：沒有「骨髓移植」以外的選項Jack母親罹患白血病，他表示，在北京的醫院接受治療時，醫師相當直接告知，沒有「骨髓移植」以外的選項，否則「你母親很快就會去世」，但同時手術風險高，因為不想讓母親當實驗品因此拒絕了北京醫師的說法，選擇在朋友推薦下來到台灣。台灣醫護細心專業 Jake幾乎落下男兒淚Jack分享，他們一家人陪伴母親到台灣三軍總醫院接受白血病治療，首先讓他感到震驚的是，醫師並沒有堅持要進行骨髓捐贈手術，而是先見面確認過去用藥史、病況再回家研究個案，甚至考量來台就醫所費不貲，「會先找尋價格實惠且有效的藥，若能讓他母親身上變異病毒消失，才能進一部考慮是否進行骨髓移植。「我當時真的很想哭！在你沒有表達任何之前，他已經替你全部考慮好了。」Jack表示，因為台灣這次的經驗他才知道，「原來醫師的職責真的跟書本上寫的一樣，是救死扶傷的。」不僅醫師，護理師、志工都相當耐心、細心且專業的照護、陪伴，讓他幾度落下男兒淚。到台灣接受醫療服務後才「真正放心」Jake也說，在北京的日子雖然都說自己很堅強、很加油，但臉上逐漸失去光彩，「不知道未來的日子會如何」，但台灣志工阿姨的陪伴，給了他很大的內心震撼，甚至也不用幫母親照料三餐，醫院內有營養師會設計病患專屬的餐食，連陪病的父親，護理師也主動協助訂餐；讓他直呼，來到台灣接受醫療服務後他才「真正放心」，卸下照護的心理重擔。台灣網友看到影片也紛紛留言表示，「台灣的醫療，健保制度，以及醫護人員是我們的驕傲」、「視病如親，在台灣醫療教育和道德是很高的，無論診所或醫院，我們對醫護的依賴也越來越高，他們很辛苦，也希望母親早早恢復健康」，不過，也有留言表示，「台灣的醫護人員犧牲了自己的時間，讓我們擁有這麼好的醫療服務」、「也給台灣醫護多點鼓勵和更好的待遇吧，他們值得」。收治Jake母親的三軍總醫院表示，該院長期以來以病人為中心，善盡社會責任，救治生命是醫師的天職，照顧病人看他們康復出院，對病人及其家庭甚至醫師本人而言，都是一件無比欣慰的事。
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2023-08-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／一個陽光醫師的快樂秘訣
【編者按】：本週的主題是「快樂的醫生」。我們邀請三位不同年齡層的醫師回顧他們的生涯，分享他們如何從自己所投入的醫療工作找到意義，而熱愛他們的工作，享受快樂的人生。這是我們構思良久，第一次邀請到三位在他們的專業都是非常令人尊敬的好醫師，受邀時都二話不說就答應了分享。從他們非常不同的故事，感受到他們如何在行醫路上找到自己的價值。→林信男醫師的分享→黑琵醫師的分享我們誠懇地希望這些經驗的分享，可以使迷失於名利誘惑而鬱鬱不樂的醫師看到明燈，也希望正在生涯抉擇舉棋不定的年輕學生，因為這些經驗分享而看到曙光，同時這也可以幫忙社會大眾（包括病人與家屬）更了解醫師的內心世界。我是一個已經工作十五年，而且每天面對末期病人及加護病房病人家屬的安寧緩和醫療專任主治醫師。很多病人常常說每天看到黃醫師都是笑臉迎人，就覺得自己的病沒那麼可怕了。最近還有病人說我的眼睛笑起來像是月亮。很多醫護同事也常常好奇我每天面對這些病苦與情緒，為什麼能保持快樂？今天就來分享我快樂的秘訣。有三個支柱，以及四個要避免的事情。第一個支柱是豐富美好的人際關係。以前當實習醫師時，病房有位出家當比丘尼之後又回來醫院當住院醫師的學姐邱醫師。我問過她為什麼可以面對任何狀況總是心平氣和而且笑臉迎人，她說她把住院醫師訓練當作修行。面對的每個人，她都當作跟對方結個善緣。我也發現，不論是最親的家人、朋友、或者每天面對的病人、同事，如果能多一點耐心，就可以減少很多不必要的爭吵與負能量。而如果自己連在急診或半夜被叫起來還是可以保持微笑，也常常會得到對方的感謝與讚美，久而久之，自己就可以活在很平和正向的磁場之中。第二個支柱是做自己最喜歡也最得心應手的事情。以我來說，我自己天生不是手巧的人，但溝通能力還不錯，以前有很多在社團與人互動的經驗。也因為遇過好多次家人的生離死別，對於同理心以及面對哀傷比較能游刃有餘。所以從當實習醫師開始，我就盡可能的學習癌症病人的止痛與其他症狀控制的技能。完成家醫科住院醫師後，我又當了一年安寧緩和的研究醫師，並選擇安寧緩和醫學專任醫師為工作。現在有時候聽到年輕醫師努力比較各科工作的薪資，才發現自己當年選科之前好像忘了打聽各科薪資，現在看來我的選擇果然是真愛啊！第三個支柱是找到自己的生命意義。剛開始，當了幾年主治醫師後，獲得一些職務晉升的機會，我也曾因為增加的薪資、外在的眼光而有點飄飄然，有時候也會偏離一點點自己的初衷。但幸運的我後來遇到了很多挫折，在徬徨時與自己大學時的師長一番懇談。老師引領我去想清楚自己的追求與人生意義何在。我看清了自己身而為人的脆弱與極限，而不再追求自己的光環與驕傲。而後轉換職場到大學醫院服務，年復一年的帶著年輕醫學生一起照顧末期病人，以病人為師並傳承自己的一身武藝。在工作中實踐無所求的慈愛，並帶著年輕醫師成長為很好的醫師，就是我自己生命意義的所在。我覺得找到自己生命意義的人是最幸福的。除了三個快樂的支柱之外，我也歸納四個可能會讓幸福人生蒙上陰影的事情。第一個是比較。我很喜歡兩句台語的俗諺：「人比人氣死人」、「一枝草一點露」。做了自己的選擇之後，去羨慕別人，往往是人情之常。但總是有人比自己更有錢、更聰明、更好看、更幸運。我常常對自己說「That’s good enough」，常常提醒自己的幸運，而不是事事要勝過別人，這是我覺得幸福的秘訣。第二個是酒色財氣等種種誘惑。喝酒開車容易肇事，追求不正當的緣分會傷害到自己關愛的家人，對金錢的過度貪求可能有礙病人利益，或者妨礙醫業的專精深入，盛氣凌人則容易結怨有礙清明寧靜的心。這些都是我個人覺得要避免之事。第三個是急躁的心。在台灣大家還蠻追求速度，記得讀醫學系時，有長輩聽到我讀完藥學系還服義務役兩年，說那你不是浪費六年？我那時就很不服氣——可是我那六年過得很快樂、認識很多人、也學到很多事情啊！當很多事情不急著趕進度，一步一步慢慢來之際，自然多了很多悠閒的心境，而能享受一路上的風景。第四個是太在意失敗。可能因為我十八歲時就在大學聯考重重摔了一跤，跟女生告白也常常失敗。但因此發現繞著彎路當著阿宅與魯蛇也會看到許多美好風光，所以後來繼續遇到的種種失敗，都比較能微笑以對。人生很多事情本來就是徒勞無功的，即使再怎麼努力，病人還是可能會治療失敗。即使再怎麼努力，親愛的人可能還是會離我們而去。即使再怎麼努力，小孩跟同事都不會完全聽你的。面對不如預期的結果，甚至面對自己的不夠努力而導致失敗，我覺得都蠻健康的。因為這三個快樂的支柱，以及避免四個陷阱。所以我能學會微笑面對常常不如己意的人生。但也因為慢慢變得寬容而不容易被激怒的自己，我能夠每天對著病人、同事、醫學生給出大大的笑容，往往我自己收穫更多正面的能量。而這些每天點點滴滴的正向回饋，總在每個疲累的失望的時刻繼續給我力量。這是一個陽光醫師的快樂秘訣。責任編輯：吳依凡
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