2023-04-04 醫療.百病漫談
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2023-04-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／謝謝那些愛與勇氣們
編者按：本週的主題與兩週前同樣是「醫學生從病人學習到的心得」，但每個醫學生都有不一樣的故事。一位醫學生寫出兩篇很久以前的病人給他留下的印象。他由一位病人康復後送給他的手作娃娃，想起自己與病人的各種對話，而說出令人感動的「謝謝那些愛與勇氣們，讓我們（醫學生）在成長的路上變成更好的人（醫師）。」同時也回想起另一位在安寧病房照顧過的病人與其夫人的互動，說出自己的感觸，「只但願那些捨不得離開的愛都能保有溫暖，讓分隔人世與天國的人們記得彼此的存在，來生再聚。」另一位醫學生在一位癌末病人在安寧病房過世好幾個月以後，以「用心與病人交流」為題，寫出自己與病人及其家人的互動，而最後道出「一直都陪在臨終病人的至親和照顧者們，你們默默地付出、承受在旁愛莫能助的痛苦和心理壓力，是很勇敢也是願意無私奉獻的一群人。」這些習醫者都因為有這些令人感動的時刻支持著，他們才有辦法一直走下去，成為有同理心的好醫師。「當你覺得無助難過的時候，只要把娃娃握在手裡，它就會帶給你勇氣。」看著書桌上病人送的勇氣娃娃，我總會想起這段話。我很幸運地遇見了她，即使是在她最脆弱的時候。「今天的肚子還會痛嗎？」「痛死了，張醫師。」她會頑皮地苦笑著，雖然我一眼就看穿了那是故作坦然的微笑。身為一位手作娃娃老師，她曾在風災時送暖到受災社區，即使突如其來的癌症亂了生活，她仍不忘教育的使命和堅強過生活。我把手放到她的肚子上，她臉上立刻皺了起來，「沒關係，你壓吧！嗯，彈起來比壓下去痛。」腹膜炎讓她只要變換姿勢就會疼痛，伴隨的腹瀉更是讓她苦惱不已。該怎麼幫助她呢？連續見面幾天後，得知她喜歡畫畫，我馬上翻出那許久沒用的水彩，把它放進背包，好不容易確定沒有感控的問題後，才又意識到水彩在醫院實在過於不便，趕緊隔天改帶一盒色鉛筆。反反覆覆的過程有些繁瑣，但只要想像她開心的樣子，就讓我期待不已。進病房前我先用酒精消毒過一遍，色鉛筆和畫紙讓她眼睛亮了起來，不敢置信我真的把它們帶來了。後來主治醫師查房時瞥見新玩具，笑笑問道「你去哪弄來這些東西？」 「我偷來的。」她俏皮的回應，讓那疼著的肚子好像變得不那麼嚴重了。她出院後回門診追蹤，我因為有課沒機會再見面。公務機無預警地響了，「張醫師嗎？我這邊是收發室，有位病人要還你色鉛筆，還做了娃娃，但是因為疫情要分艙分流的緣故，我請傳送送過去病房的護理站好嗎？」我答應了，表情不知透露了多少驚訝。那天加班到晚上十點才離開醫院，在人煙稀少的捷運月台上，我把娃娃仔細端詳一番──是個可愛的小男孩，穿著靛青色衣裳，腮幫子襯著害羞的紅潤，外盒還簽上了名字，心情格外愉快。後來在電話彼端聽聞那是她出院後親手做的，更是暖心不已。雖然我只是個小小的Clerk(實習醫學生)，在大五懵懂無知的年紀裡，我們常笑稱自己是路障，總是不知該何去何從，不時還會擋住大家工作的路線。即使如此，我們的優勢是時間相對學長姐、老師們多，更有機會好好聽病人的故事，我也慶幸自己涉獵不少課外活動，因而有更多共感能和病人分享。曾經在一堂表演課上，聽到這麼一句話──「舞台上的脆弱是很強大的力量。」人們習慣把黑暗面隱藏起來，向世界證明自己是有用的，但有多少時刻，面對內心的恐懼和徬徨，我們是那麼的無能為力。醫院不如舞台的光鮮亮麗，這裡赤裸裸的塞滿了衰老和痛苦。其實我也是很害怕的，深知自己做不到疾病上的專業幫助。一直以來，我總在逃避著醫學知識，靠著考古題應付接二連三的區段，進了醫院以為能找到熱忱，卻發現那些挫折和不良的態度只是繼續延伸。有一回，我把這些話跟一位病人說了。她笑著說「我們都在面對人生的難題呢。」在公司身為領導階層的她，因為乳癌變得虛弱，一個血小板低下就發燒，得要住院治療。「其實兩年前我們家狗狗就發現了，牠有段時間一直聞著我的乳房，我後來想想才知道，原來牠想告訴我：『媽媽，你趕快去看醫生』，但我那時候不懂……」她講到一半就哭了，「對不起，我也不知道怎麼會突然就哭了，很抱歉浪費你的時間。」「不會，謝謝你願意跟我說。說出來有讓你覺得舒服一點嗎？」我知道自己再不踏出病房，勢必得要留下來加班，但還是決定多陪陪她。她點了點頭。離開前，她握住了我的手，淚中帶笑地說道：「我們互相加油，你在醫學的路上繼續努力，我和我的病魔奮鬥。」不知怎麼地，我竟因為她的鼓勵泛淚了。「也許是因為我們都帶著傷痕，才更能了解對方的痛吧。」醫學這條路上著實是辛苦的，醫院裡更充滿了悲傷與哀號，但正是因為有這些令人感動的時刻支持著，我們才有辦法一直走下去吧。我會記得那被緊握的雙手，期盼每次照料後蘊含希望的未來。謝謝那些愛與勇氣們，讓我們在成長的路上變成更好的人。
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2023-04-03 醫療.耳鼻喉
吃東西常嗆到，喝水、吞口水都沒有用！耳鼻喉醫師警告：恐是1疾病前兆
文摘自吞嚥的動作看似簡單，其實是人體許多部位的複雜分工、細緻合作所達成的完美結果，從看到食物起，吞嚥動作就開始了，連心中喜不喜歡這食物、烹調方式等，都是吞嚥重要的一環。食物吞嚥4階段振興醫院耳鼻喉科主治醫師薛智仁指出，正常的食物吞嚥過程，由上到下大致吃東西常噎到嗎？吞不下食物？喉嚨老是覺得卡卡的，連喝水、不斷吞口水都沒有用？別小看簡單的吞嚥動作，它可是一門大學問。可分為口腔準備期、口腔轉送期、咽喉期及食道期等4個階段。●口腔準備期：當食物放入口中，因為無法直接吞嚥，我們的嘴唇、牙齒、舌頭、臉頰肌肉、顳顎關節等部位必須通力合作，動作必須協調，才能把食物咀嚼磨碎，形成食糜，這就是口腔準備期。●口腔轉送期：食物經由咀嚼並與唾液混合之後形成的食糜，由舌頭將食糜往後推送，引起吞嚥的反射動作。當然食物的性質不同，吞嚥過程也會有部分差異，例如是液體狀的食物，就不需要有咀嚼動作，直接流過口腔往後推送。在此階段，口咽之間需緊閉，才不會影響吞嚥的流暢。●咽喉期：吞嚥反射把食糜繼續推送經咽部到食道上方，此時咽部關閉、喉部上提、聲帶關閉、咽部與食道之間的括約肌放鬆，食糜順著咽部肌肉的蠕動進入食道，過程大約只有1秒。這1秒的時間看似簡單，其實學問可不小，因為不論是吞嚥、呼吸、說話等，用的都是同一個通道，正常人不會有何感覺或困難，也不需要特別思考，而是一種非自主性的吞嚥反射，從舌根把食物往後送之，軟顎必須往上升，後咽壁往前傾，口咽及鼻咽的通道要閉合不可有空隙（食物才不會進入鼻腔），同時喉往上抬（所以，吞口水時會看到喉結往上抬），聲帶閉緊（避免食物與水進入氣管），會厭軟骨下壓，喉部及咽部空腔分開，咽部及食道間的括約肌鬆開，食物或水進入食道，如此精緻複雜的過程，任何一個環節都出錯不得。●食道期：食糜經過食道，約需8∼20秒的蠕動時間，接著食道與胃之間的括約肌鬆開使食物通過，在正常情況下，食物通過後括約肌就會立刻關閉，以免食物逆流進食道。在這4個吞嚥階段，任何一個或一個以上出現問題，都可能導致患者無法順利進食、噎到或嗆到，不但無法攝取足夠的營養，甚至引起吸入性肺炎，嚴重時還可能阻塞呼吸道，造成生命危險。吞嚥困難 嗆咳都可能吞嚥這麼重要的功能，也會有發生困難的時候。薛智仁表示，吞嚥困難在醫學上稱為「吞嚥障礙」，指的是在機能上、構造上或心理上的因素，造成進食時食物不容易咀嚼、吞不下或是容易嗆到，就可稱為吞嚥障礙，嚴重且長期吞嚥困難的患者，比較容易引起吸入性肺炎或產生營養不良。吃東西常嗆到，也可能是吞嚥障礙的症狀之一，薛智仁說，很多平常出現的症狀，都可能是吞嚥障礙引起，包括咀嚼或吞嚥時需要過多的口腔動作、進餐中或進餐後常出現咳嗽或嗆咳現象、一進食或喝完飲品就咳嗽或嗆咳、每一口食物都必須吞嚥2、3次才能吞下、進餐後舌面上仍然殘留許多食物、食物堆在口腔內的一側而患者卻不自覺、咀嚼時口中的食物往外掉、明顯流口水（尤其在用餐時特別明顯）、平時嘴邊嘴角常有多量的分泌物或口水、進食後說話時常會有咕嚕等聲音。 吞嚥困難的2大發生原因小小一個吞嚥動作，是由許多器官共同合作完成，只要任何一個部分出現異常，都可能讓患者有吞嚥困難的感覺。形成吞嚥困難的原因，薛智仁表示，大致上可分為運動性吞嚥困難與機械性吞嚥困難2種。◎運動性吞嚥困難指的是支配吞嚥步驟相關的肌肉或神經發生問題，使得吞嚥時肌肉蠕動不全或在食物的輸送過程無法順利進行，而吞嚥反射必須透過神經傳輸，當感覺神經或運動神經出錯，也可能影響吞嚥。會引起這類吞嚥困難的病變，包括中風後吞嚥困難、巴金森氏症、瀰漫性食道痙攣、食道弛緩不全症、食道硬化症、軟顎或硬顎缺損、失智症、顏面神經麻痺、帶狀皰疹影響控制吞嚥功能的迷走神經等。◎機械性吞嚥困難指的是常見的食道腔狹小，或較少見的吞入食物太大導致食道被哽住，而舌癌、口腔癌、或食道與胃交接處的賁門附近有胃癌等，也是機械性吞嚥困難的原因之一。食道腔狹小原因，可能是食道良性或惡性腫瘤、食道發炎潰瘍結痂而縮小了食道腔空間等，例如食道癌、逆行性食道炎或潰瘍治療後結痂性食道狹窄、誤食硫酸或鹽酸等腐蝕性物質，經過治療後纖維化的狹窄等。小症狀可能大疾病從疾病來看，只要會影響到正常食物吞嚥4個階段的疾病，都可能造成吞嚥困難。口咽部的疾病如口咽炎、口咽損傷或潰瘍、口咽的腫瘤等；食道的疾病如食道炎、食道良性腫瘤、食道癌、食道有異物卡住、食道肌肉功能失調、甲狀腺過度腫大等。其他部位的疾病也可能引起吞嚥困難，像是神經或肌肉疾病如腦中風、失智症、帕金森氏症、重症肌無力、多發性肌炎、皮肌炎等；或是全身性疾病如狂犬病、破傷風或中毒等，也會影響吞嚥功能。常見的胃食道逆流也可能影響吞嚥功能，有些患者老是覺得喉嚨卡卡的，吞口水也卡卡的，怎麼清都清不乾淨，就可能與此有關。由於現代人生活工作壓力大、愛吃刺激性食物，導致胃食道逆流的患者很多，而逆流的胃液消化酶可能引起咽喉食道黏膜的破壞，造成咽喉炎等，會影響吞嚥功能。不過，如果吞口水不受影響，吞嚥固體食物卻有困難時，則有良性或惡性腫瘤的機會就大增了。小心癌症上身引起吞嚥困難的疾病幾乎遍及全身，而出現的特徵則視疾病造成口腔、咽部或食道問題而異。薛智仁指出，會引起比較嚴重的吞嚥困難症狀者，最令人擔心的是惡性腫瘤，若發生在口腔、咽部疾病，主要特徵是在口腔準備期、口腔轉送期、咽喉期的吞嚥初期，就會有遇到障礙的感覺，且常常伴隨著嗆咳、喉嚨裡似乎有食物殘留感等症狀。若發生在食道疾病引起的吞嚥困難，以食道癌來說，主要特徵為持續性、進行性的吞嚥困難，最初可能只覺得吞嚥食物通過食道時有不適感或阻塞感，幾個月後逐漸發現食物通過時會受到阻礙，漸漸地無法吞嚥固體食物，接著只能攝取流質食物，到最後甚至完全不能進食或進食後會嘔吐等。改變不良生活習慣，遠離疾病威脅吞嚥困難的高危險群，包括容易引起腦中風的三高族群、曾有腦部外傷、腦性麻痺、帕金森氏症、口咽食道部位的惡性腫瘤、老人失智症等的患者，這類患者要多加注意。薛智仁說，有些日常的不良飲食生活習慣必須改變，才能避免吞嚥困難發生，遠離疾病威脅。像是菸癮、酗酒、嚼檳榔、吃太燙、煙燻、醃漬、刺激性食物等，會增加口咽癌或食道癌風險；嗜食辛辣、油炸、太油太甜食物者，再加上生活不規律、壓力大，易引起胃食道逆流、心血管與腦血管病變等，這些都可能引發後續的吞嚥困難。吞嚥困難的原因眾多，薛智仁強調，治療時必須先找出病因再對症下藥，例如胃食道逆流，則可先從改變飲食及生活調整做起，並可加上藥物治療；如果有惡性腫瘤或狹窄問題，則可考慮手術移除或繞道手術，對於受損的吞嚥功能，則可進行吞嚥復健治療。責任編輯：陳學梅
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2023-04-03 養生.運動健身
選錯時間跑=慢性自殺！要避空汙危害，一文看懂慢跑建議時間、地點、空汙指數查詢
世界衛生組織在2013年將空汙訂為一級致癌物，在歐洲許多城市可以發現，空汙指數越高（如紅、紫爆），民眾罹患肺癌的比例就越高，因此在空汙中慢跑也是慢性自殺的行為。近年，擁有良好運動習慣的人口比例逐年提高，運動對健康的好處也是人人皆知，但是「空汙（如PM2.5）」卻是讓越運動越不健康的地雷！我們人體最大運動時的換氣量可達每分鐘100公升，約比安靜狀態下多20倍，如此一來，我們可能在運動時不知不覺將廢氣、髒空氣吸入體內，造成危害。到底外出運動時我們該注意什麼？空汙多少要注意？有哪些分類？空汙造成的危害蘇一峰醫師指出，「空汙的微粒從肺部微血管進入血液循環之後，會進一步破壞血管內壁造成發炎，時間一久，造成動脈硬化和產生血栓，血栓發生在心臟的冠狀動脈就造成心肌梗塞，塞到腦血管就造成中風。」我們可以發現，空汙不僅會造成肺癌，或是心血管疾病和腦部問題外，長久吸入汙染的空氣，還會造成全身性的發炎。肺癌權威陳晉興醫師也表示，世界衛生組織在2013年將空汙訂為一級致癌物，在歐洲許多城市可以發現，空汙指數越高（如紅、紫爆），民眾罹患肺癌的比例就越高，因此在空汙中慢跑也是慢性自殺的行為。空汙中如何運動？因此外出慢跑，或是進行騎單車、跑馬拉松等較激烈的運動，出門前最好先查看空氣品質預報，陳晉興醫師說，若PM2.5在50，甚至是在35以下就是對身體有好處的。在《空汙世代的肺部養護全書》一書中，環境醫學專家陳保中教授提到自身的運動方法，「我的方法是早點出門，通常早上6點多就到醫院，避開高空汙時段；下班時我會選擇走比較少空汙的『路線』，盡量避開大馬路，改走小巷弄」早上六點不只避開交通尖峰時段，走小巷也能盡量避免汽機車排放的揮發性有機溶劑。對於場地，陳保中教授也有一番見解，「河濱公園是蠻好的運動場地，車少、空曠，河道旁風大，有風流動能加速改善空汙；另外，台灣山林豐富，不必特別去挑戰大山岳，鄰近的小山丘也不錯，像台北近郊就有很多條親山步道，也是假日運動的好選擇。」綜上所述，選擇淸晨時段慢跑，避免上、下班時段（早上空汙濃度高但持續時間短／下班時間分散，空汙濃度低、但持續時間長）；選擇靠近公園、水邊等樹木較多的地區，避免在大馬路邊跑步、運動；且留意PM2.5大於50微克／立方公尺時，就應避免戶外運動，才可以較有效的避免空汙危害。空氣品質指標（AQI）與健康影響及活動建議空汙的分類空氣汙染實際上到底存在哪些物質？以下分為6大類：一、氣狀污染物硫氧化物（SO2及SO3合稱為SOx）、一氧化碳（CO）、氮氧化物（NO及NO2合稱為NOx）、碳氫化合物（CxHy）、氯化氫（HCl）、二硫化碳（CS2）、鹵化烴類（CmHnXx）、全鹵化烷類（CFCs）、揮發性有機物（VOCs）。二、粒狀污染物總懸浮微粒（指懸浮於空氣中，所有粒徑之微粒）、懸浮微粒（指懸浮於空氣中，粒徑10微米以下之粒子）、細懸浮微粒（PM2.5，指懸浮於空氣中，粒徑在2.5微米以下之粒子）、落塵（指粒徑超過10微米，能因重力落下之微粒）、金屬燻煙及其化合物（指含金屬或其化合物之微粒）、黑煙（指以碳為主要成分之暗灰色至黑色微粒）、酸霧（指含硫酸、硝酸、磷酸、鹽酸等微滴之煙霧）、油煙（指含碳氫化合物之煙霧）。三、衍生性污染物光化學煙霧：指經光化學反應所產生之微粒狀物質而懸浮於空氣中，能造成視程障礙者；光化學性高氧化物：指經光化學反應所產生之強氧化性物質，如臭氧、過氧硝酸乙醯酯（PAN）等（能將中性碘化鉀溶液游離出碘者為限，但不包括二氧化氮）。四、有害空氣污染物氟化物、氯氣（Cl2）、氨氣（NH3）、硫化氫（H2S）、甲醛（HCHO）、含重金屬之氣體、硫酸、硝酸、磷酸、鹽酸氣、氯乙烯單體（VCM）、多氯聯苯（PCBs）、氰化氫（HCN）、戴奧辛、致癌性多環芳香烴、致癌揮發性有機物、石綿及含石綿之物質。五、異味污染物：指具有氣味，足以引起厭惡或其他不良情緒反應之污染物。六、其他經中央主管機關公告之物質。【延伸閱讀】 長輩要防肌少症，只吃蛋白質根本沒效！日本研究證實：加上「這3種營養素」才能長肌肉(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-02 養生.保健食品瘋
吃維他命D補充劑對改善乾癬有用嗎？JAMA最新研究有答案
銀屑病也叫做乾癬或牛皮癬，是一種慢性皮膚病，主要特色是身上會長出一塊塊異常的皮膚。昨天（2023-3-29）美國醫學會期刊JAMA發表Effect of Vitamin D Supplementation on Psoriasis Severity in Patients With Lower-Range Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels（補充維他命 D 對血清 25-羥基維他命 D 水平較低患者的銀屑病嚴重程度的影響）。研究動機：維他命 D (vitD) 具有多種跟銀屑病相關的作用。最重要的是對免疫系統和角質形成細胞增殖和成熟的調節作用，而這些作用在銀屑病中都受到干擾。塗抹 vitD 類似物是常規的銀屑病日常臨床管理。但是，由於紫外線 B (UV-B) 會增加皮膚中 vitD 的產生，因此有人質疑 vitD 效應是否部分解釋了 UV-B 對銀屑病的治療效果。目前還沒有已經確定口服 vitD 對銀屑病有治療效果的研究。公開試驗和病例報告中描述了補充 vitD 後的良好結果，但之前 3 項隨機臨床試驗的結果不一致。這些隨機對照試驗沒有考慮可能因季節而改變的影響，而且只有 1 項包括了血清 25-羥基維他命 D (25[OH]D) 水平較低的參與者。本研究是在挪威北部的冬季進行的；因此，我們能夠將 vitD 的影響與紫外線照射的影響區分開來。此外，我們還納入了 25(OH)D 水平較低的參與者，他們最有可能從補充劑中獲益。我們假設將 25(OH)D 水平升高會降低冬季銀屑病的嚴重程度。我們通過銀屑病面積嚴重程度指數 (PASI)、醫師全面評估 (PGA)、自我管理的 PASI (SAPASI) 和皮膚病生活質量指數 (DLQI) 評分來衡量補充 vitD 對銀屑病嚴重程度的影響。研究對象：共有 122 名參與者（46 名女性），平均年齡53.6 歲，平均 PASI 評分3.1 ；平均 血清 25(OH)D 14.9 ng/mL。其中，60 人被隨機分配到維他命 D 組，62 人被隨機分配到安慰劑組。共有 120 名參與者（59 名維他命 D，61 名安慰劑）完成實驗。研究方法：維他命 D組一開始服用10萬單位的vitD，隨後每週服用兩萬單位，為期4 個月。主要成果是測量銀屑病面積嚴重程度指數 (PASI)、次要成果則是醫師全面評估、自我管理的 PASI 和皮膚科生活質量指數評分。研究結果：實驗完成時，維他命 D組的平均25(OH)D 水平為 29.7 ng/mL，而安慰劑組則為 12.0 ng/mL。兩組間 PASI 評分的變化無顯著差異。 醫師整體評估分數的變化、自我管理的 PASI，或皮膚科的生活質量指數，也都沒有顯著差異。結論：這項隨機臨床試驗的結果表明補充維他命 D 不會影響銀屑病的嚴重程度。原文：銀屑病：吃維他命D補充劑有用嗎責任編輯：辜子桓
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2023-04-02 名人.傅志遠
「說不定是弄錯了」家屬逃避現實，堅持要檢查到沒癌症！醫師怒了
某天值班，接到急診會診。一位中年婦女持續腹痛，在外院做過初步的治療但沒有改善，因此轉診到本院。看過病人的影像檢查後，我有自己的判斷，但同時也有一些疑問。病人的膽道明顯擴張，這是典型膽道阻塞的表現，也因此黃疸指數也偏高。通常造成膽道阻塞的原因，不外乎結石或腫瘤。而這個病人的檢查中，並沒有明顯的結石，反而是膽道周邊有不少不該出現的增生組織，這樣的影像讓我強烈懷疑是膽道腫瘤。但令人不解的是，雖然膽道阻塞，但裡頭卻有一根支架，顯然病患先前已經接受過治療。所以我必須把病史給弄清楚。病人對自己的病情一問三不知，她兒子表示三個月前因為同樣症狀去過另一家區域醫院，但關於外院的診斷、治療，都講不出個所以然。比較明確的是，他們似乎對外院的處置不甚滿意。「當時的醫師有告訴你們，令堂得的是什麼病嗎？」「他們就只說膽管阻塞，然後放個支架就叫我們回家了。我母親究竟是什麼問題？」「就膽管阻塞的處理來說，外院放的支架已經解決，但造成阻塞的原因還要再檢查。就目前的影像檢查，腫瘤的可能性比較大。」「你說『可能』，那就代表也可能不是腫瘤對不對？如果是腫瘤，是良性還是惡性？」「這個部位的腫瘤很少良性的可能。不過要住院做進一步檢查。」「你所謂很少有良性腫瘤，那就是說還是有機會對不對？」病人的兩個兒子，急切地想知道答案。家屬無非希望從我口中聽到一些比較正面的消息，自然把期望放在那可能性不高的例外。接下來的幾天，病人陸續又做了不少檢查。但每一項都指向病人可能是惡性腫瘤，而且是第四期無法切除的型態。最後的檢查只剩下病理切片的結果。我請放射科醫師從皮下穿刺到病患的肝臟附近，取得檢體化驗。這是個有高度風險，但又不得不做的檢查。我得用病理切片來證實癌症的存在，如果能接受化療，或許有機會延長壽命。不過，當切片結果沒有看到惡性細胞時，並不代表病患沒有癌症，可能只是取得的檢體不足以確診，應該再做第二次。簡單來說，雖然還沒有最後的病理報告，但病人有癌症的事實已經確定。做檢查的目的是為了「證明癌症的存在」，而不是「證明癌症不存在」。這個邏輯，我花了不少時間說服家屬。由於病情相當複雜，我打算將個案提報到腫瘤團隊會議中做進一步討論。這是一個由胃腸科、放射科、外科、病理科所組成的專家會議。因此會議所做的結論，應該是具有相當的公信力。會中所有人一致認為，這是個無法切除的惡性腫瘤，結論和我想的一樣：當病理報告確定癌症的診斷後，就該開始化學治療。只是大家也不理解，何以外院的醫師沒有針對膽道阻塞原因做進一步檢查。切片檢查的結果約需五到七天，等待的過程中，什麼治療也沒辦法做。雖然家屬總期待著化驗報告沒有惡性細胞，但這卻是我最不樂見的結果。因為這意味病人得再做一次檢查，再承受一次針插入體內的疼痛與風險，預期的治療又得再等下一輪的五到七天。結果出來了。報告顯示雖然有部分異常細胞，但檢體量太少，還無法達到確定診斷的等級，因此建議再重做一次切片檢查。沒想到，正當我準備召集家屬說明病情之時，負責帳目的書記人員，拿了一張「重大傷病確認單」給我。這表示病患的健保卡中已被註記了某項符合重大傷病的診斷，書記要我確認病患此次的住院，是否符合這項重大傷病。病患的重大傷病是：膽道癌！這令我相當意外，理論上重大傷病是註記在健保卡上。當病患就醫時，應該就查得到這筆資料。何以住院一星期後，才出現這個診斷？「這是昨天健保局才核准的，送審時間是兩星期前。」書記把詳細資料遞到我面前，送件醫院是病患前一家就醫的院所，送件時間是來本院就診的前幾天。病情討論室裡，病患的先生、兒子、媳婦都在場，等我宣布檢查結果。原本我已經準備好的說詞，因為這一個突發事件有了改變。「病理報告的結果出來了，沒有明顯惡性腫瘤的證據。」「我就知道來大醫院檢查是對！」家屬們立刻爆出了歡呼。「理論上應該要再做一次檢查，不過現在已經不需要了。」我面無表情地告訴他們，接下來的計畫。「為什麼？是不是因為已經確定不是癌症了？」「剛好相反，因為已經確定是癌症了。」「可是你不是說，病理切片沒有看到癌症嗎？」「可以不要騙我了嗎？你母親早就被證實有癌症，連重大傷病卡都核發下來了。」家屬們臉色微變，但很快就恢復激動。「我不相信小醫院的切片結果，我只相信你們大醫院的！」「我建議從現在起，清清楚楚地告訴我，你們過去的就醫過程，唯有誠實面對，我才能幫你母親。」「我母親上星期才剛出院，但我覺得前一家醫院診斷太草率，隨隨便便就說我媽是癌症末期，所以出院後直接轉到貴院，我想再確定一次。」「我怕你會先入為主就認定是癌症，所以才保留了一些事實，就是希望你能重新客觀的判斷。」事實證明，家屬從頭到尾都知情，我和團隊被當做猴子耍。「因為你們不能接受事實，結果拿你母親的生命來冒險？我不計較你們騙我，但因為這樣的欺騙，導致你母親接受風險這麼高、卻又完全不必要的檢查！」我也對前一家醫院感到抱歉，其實人家該做的全做了，我竟然懷疑他們延誤了診斷。「我就是想要再確定一下，說不定是弄錯了……」「不會再有檢查了，因為診斷已經確定了。」「你真的那麼篤定？」「你母親的癌症是中華民國衛福部官方認定的，難道你要我推翻它嗎？坦白說，過去一周所有的檢查都是原地踏步，不但沒有好處，而且傷害病患。你母親的壽命只剩幾個月，現在又浪費了一星期！」「我要求再做一次檢查，自費也沒關係。」「這種高危險侵入性的檢查，如果不是你當初隱瞞病情，我根本就不會安排！」我直接拒絕。「現在有兩個選擇：第一是接受事實，趕緊開始治療，說不定還有機會；要不就是出院，到另一家醫院，同樣的手法再來一次。只是現在健保卡已經註記，大概沒那麼容易成功，而且這是浪費你母親的生命。」家屬沒被我說服，當天下午立刻出院。也沒有要求複製本院的檢查與病歷，我想知道他的下一站，另一家醫學中心？沒有籌碼的賭徒，重新發牌豈能改變戰局？故事講到這裡，我可以理解不肯接受事實的心情，可是看病不是商業談判，保留最後一張底牌，只會滿盤皆輸。責任編輯：辜子桓
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2023-04-02 名人.林頌凱
常換枕頭為什麼還是會落枕？名醫揭長期落枕5特徵及病痛原因
許多人都有過一覺醒來，突然被落枕襲擊的經驗，那種痛楚常令人完全無法低頭或是轉頭。事實上，大多數慣性落枕患者的肌肉經常處於緊繃狀態，每到夜晚帶著緊繃的情緒、沒有刻意放鬆過的身體入睡，自然睡眠品質不太好，引發落枕。每個人都有可能發生落枕，不免怪罪於睡姿不良、枕頭高低的問題。突然換了新枕頭的確會提高落枕風險，但究其背後真正的主因是：頸部肌肉使用不當導致勞損。像是白天長時間歪頭工作或開車、無意識的聳肩打電腦、滑手機姿勢不良形成烏龜頸，都會造成頸、肩、背的肌筋膜僵硬，甚至頸椎與胸椎交接處容易卡住，而在某天可能因換枕頭、睡姿不良觸發了落枕發生。有人幾乎不曾落枕，有些人則是常常落枕，常有患者問我：「我不知道換了多少枕頭了，為什麼還會常常落枕？」落枕從字面上看來和枕頭有關，實際上兩者的關連性不大。我常和這類患者說：「常常落枕不是枕頭出問題，而是我們的頸椎有問題。要做的事情是治療頸椎，可不是更換枕頭就能解決的。」落枕其實是長時間頸椎傷害的警訊。建議常落枕的人仔細觀察平常坐姿、站姿是否歪斜，有無經常歪頭的壞習慣。從過往的臨床觀察，落枕不完全只發生在臥室，有不少人習慣在客廳沙發小憩午睡，更有甚者當作一種人生享受，殊不知不當姿勢已對頸椎形成壓迫，風險更高。落枕，在西醫的正式醫學名稱是「急性頸椎關節周圍炎」，就中醫範疇則稱為「失枕症」。源於頸部周圍的肌肉和韌帶發生急性痙攣、拉傷，當身體姿勢歪斜，以致左右兩側的肌肉一邊過度伸長、另一過度縮短，頸部肌肉使用不當，長時間處於不正常收縮，導致頸部組織循環不良、肌群疲勞損傷，引起肌肉出現保護性收縮的急速痙攣，進而產生疼痛，以及轉頭、後仰的動作受限。因發炎反應在睡眠期間持續累積作用，枕頭、睡姿與夜半低溫問題，往往只是觸發落枕的最後一根稻草。此外，落枕與長期精神壓力過大，造成背部、頭部、肩頸肌肉緊張也有密切關係。落枕有幾個特徵：1.突然發生2.通常在單側患部3.有一固定痛點4.側轉、前俯、後仰皆感覺困難5.即便是如抬手臂、喝水的細微動作也會引發頸部疼痛，嚴重者的痛感可能會涵蓋到整個後頸部，甚至後腦勺。除了睡覺時間以外，頸椎在支撐頭部重量的同時，還承受著動態活動時的扭力，長年勞損將可能導致角度變形，以及骨刺增生、椎間盤突出的提早退化現象。因此，別再把落枕當作常見的身體小毛病，頻繁落枕絕對是頸椎病正在傳遞的警訊。未妥善治療狀況將愈來愈嚴重，若有手麻、反覆落枕的情況，還是要盡速就醫諮詢。責任編輯：辜子桓
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2023-04-01 名人.許金川
許金川／「我已經換了好幾個岳母了」，真相如何？
好友相見，互通款曲。老張：「我已經換了好幾個岳母了！」老王：「好厲害！好佩服！」老張：「是我岳父厲害！他一直換老婆！」老王：「我已經換過幾個醫師了！」老張：「好厲害！到底得了什麼重症！」老王：「醫師老是說我沒病，但明明就是很不舒服！」對老婆不滿意，一直換老婆，也要考慮自己是否有毛病，是否喜新厭舊，是否換老婆像換玩具一樣。同樣的，對醫師不滿意，一直換醫師，除了醫師功夫不好沒幫你診斷出來以外，也要考慮病人本身對醫師不信賴，或根本是心理上的問題。換老婆通常不會影響生命，只是通常財產會損失而已。但常換醫師，沒有一個交情好信得過的醫師為你做全方位的照顧，可能就會出亂子了。沒有信得過的醫師，就好比車子沒有固定的保養廠及熟識的保養人員，有一天在高速公路拋錨了，可能就會被拖到一個非正規的保養廠。花錢事小，到底診斷對不對，會不會影響行車安全才重要。目前醫療體制，醫療分科太細，每個醫師要負責你肉身的某個器官，如果沒有一個你信得過的熟識醫師為你的全身健康把關，可能就會顧此失彼，輕則延誤了治療的契機，重則影響生命。例如有一位大學教授有B型肝炎，找某醫師定期追蹤肝指數都正常，有一天胃痛去看診，找附近診所醫師看，開了胃藥給他吃，沒有改善，再找腸胃科醫師安排胃鏡，有輕微胃食道逆流，就開了胃食道逆流的藥給他吃，但胃部仍常脹脹的，又換了一個醫師，又吃了藥，仍然未改善。因都做過檢查了就不在意，直到有一天晚上突然肚子脹起大痛，送到大醫院急診處，經過詳細檢查，才發現大腸長了癌症，堵住了引起腸阻塞，但因發現太晚已轉移到淋巴腺。開刀切除大腸癌，又做了多年的化療，才把老命救回來。因此，除了找對醫師，與醫師多討論之外，也要知道目前的醫療體制，醫師像廚房的師傅一樣，是有分工的，找一個信得過的醫師，與他做朋友，讓他全方位為你的健康把關，其重要性絕對不下於多換幾個老婆。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。(責任編輯：陳學梅）
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2023-04-01 醫聲.罕見疾病
龐貝氏症新治療降施打頻率 助病童快樂求學就業
小小身軀穿梭家中廚房，幫母親一起下廚炒菜。就像任何一位國小學童，11歲的姍郁白天上學讀書，下了課就幫忙家務。她還說，最喜歡打棒球和唱歌。很難想像，姍郁出生時即確診嬰兒型龐貝氏症；在接受第二代新治療前，姍郁一週只能上學四天—每週必須騰出一天的時間，回診施打第一代治療藥物，且隨年紀增長，療效越來越有限。 出生即確診龐貝氏症 原有治療療效隨年紀漸減 姍郁出生時哭聲細小、異於常人，醫師當即判斷與心臟問題有關。經抽血檢查，確診為龐貝氏症。姍郁母親說，聽到醫師宣判從未聽過的病名，實在措手不及，「心裡想說，該怎麼辦？」好在龐貝氏症第一代治療已在2005年通過罕見疾病用藥認定，並納入健保。然而，姍郁上學後，第一代治療的限制也逐漸顯現。 「上學的時候很容易疲倦想睡，念課文、劃重點的時候，都跟不上大家。」姍郁童言童語地說。母親則表示，第一代治療使用多年後，觀察到姍郁體力維持時間明顯縮短，每天昏昏欲睡，出門一、二小時就發睏，上學時間亦無法接受物理治療、職能治療作為輔助。後來在醫師建議下，改為每週回診治療。 然而，每週回診一次不僅在體力改善方面成效有限，還讓姍郁面臨同學的質疑，「為什麼常常不來上學？她都跑去哪裡了？」母親說，由於每週五天的學習剩下四天，學業方面也落後同儕。 龐貝氏症第二代治療藥物今年四月納入健保，可用於六個月以上的龐貝氏症病友。使用第二代治療後，母親觀察到姍郁體力變好、較有精神，一整天在外活動也沒問題，睡覺更安穩一點，也會幫忙做家事、搬重物，「其實姍郁很有力量，治療過後，可以幫忙提重物，還會協助處理家事。」看著姍郁體力恢復，母親甚感欣慰，也期待未來姍郁學業成績能夠提升，並慢慢學會自理生活。 姍郁的主治醫師、台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀表示，龐貝氏症是酵素缺乏所致，患者因體內肝醣無法分解、堆積於肌肉中，造成肌肉細胞死亡或受損；心臟肥大、四肢無力及退化，係龐貝氏症常見症狀。 醫：第二代龐貝氏症治療強化吸收效率、增肝醣清除能力 簡穎秀指出，酵素補充治療是龐貝氏症的治療武器，分為第一代與第二代治療，兩代治療機轉相同，惟第二代治療吸收效率較佳，故患者轉用新療法後，使用劑量降低仍可維持相同治療成效；使用第二代治療清除肝醣能力亦有所提升。 此外，簡穎秀說，使用第一代治療時因藥效無法維持，患者需每週回診治療；第二代治療僅需兩週施打一次，大幅減少患者日常生活上的不便。她指出，不少患者表示，使用第二代治療後，走路跌倒次數減少，疲憊感也降低，更有力量面對生活。 龐貝氏症又可分為嬰兒型、晚發型，其遺傳模式為體染色體隱性遺傳，若父母均為帶因者，其子女有四分之一的機率會罹患龐貝氏症。晚發型病友小捷，十四歲時因背部疼痛就醫，確診龐貝氏症。 因及早發現並接受治療，小捷的病情獲得控制，還在大學時爭取遠赴日本美術名校就讀。旅日初期，重大傷病審核手續仍在進行。為了不讓肌肉因治療延後而再度退化，小捷每二週回台治療。為了降低返台對學習及生活的影響，她一下飛機便奔赴醫院，約八小時的治療時間結束後，在機場附近的膠囊旅館窩上一晚，就匆匆搭機回日本。 晚發型龐貝氏症病友小捷 及時治療還赴日求學 有如針線般來回的生活，維持了數月，直到取得在日本接受治療及藥物給付的許可。對於喜愛藝術的小捷而言，罕病的枷鎖不足為懼，她要透過繪畫替自己的人生上色。如今，24歲的小捷已學成歸國、就業，個人網頁上一幅幅電繪作品，相當專業成熟。她呼籲病友及早接受治療：「當代醫療已可預知罹病後的病程進展，希望龐貝氏症的病童，都能夠趁肌肉尚未衰退的時候趕快接受治療。」 病團：第二代新治療改善生活品質，病童長大將貢獻社會 台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，目前台灣龐貝氏症患者全台共約九十人，且均已開始用藥。她表示，受惠於新生兒篩檢制度，嬰兒型龐貝氏症患者出生後，一經篩檢即可用藥，避免患者面臨肌肉退化。鄧慧娟表示，患者均期待第二代新治療能夠改善生活品質，讓病童順利成長，未來更有機會貢獻社會。健保署則指出，對於龐貝氏症患者而言，新型藥品確實能夠改善生活品質，也深感其生命不能重來，承諾對於癌症、罕病患者，健保署將「盡量給他們最好的機會。」MAT-TW-2300211-1.0-03/2023
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2023-04-01 醫聲.領袖開講
院長講堂／黃暉庭尊重病人的選擇！推行「新起點飲食」，讓病患受完善照顧
「台安醫院是一家精緻的醫院，致力提供完善的全人照顧。」台安醫院院長黃暉庭強調，醫院積極發展「軟實力」，與國際接軌，更秉持「SHARE」精神，提供優質的醫療服務品質，尤其尊重病人的選擇，塑造一種文化，多次獲得國際醫院評鑑（JCI）認證。台安醫院積極朝向「軟、硬實力」轉型台安醫院的前身為「台灣療養醫院」，1955年由美國米勒醫師來台揭幕，早年多以婦科、牙科、慢性療養服務為主，經歷多次轉型為本土醫院，目前以三高健康促進、減重門診享譽國內，並發展國際醫療服務，一路成長蛻變成小巧精緻的區域型基督教醫院。現年71歲的黃暉庭，擔任院長至今已17個年頭。他說，台安醫院是教會醫院，過去較為封閉、少與外界溝通交流，學術專業較為不足，為了讓醫院有實力站穩國際、自立自足，近十年來積極朝向「軟實力」、「硬實力」雙管齊下轉型，讓醫療品質走在最前端。推行「新起點飲食」觀念 讓病患受完善照顧在醫院轉型過程中，黃暉庭堅持使用原廠藥、捨棄利潤，大力推行「新起點飲食」觀念，使用低鹽、高纖、低油、無精製糖的食物，提供全素、蛋奶素飲食，兼顧營養並改善飲食口味；更大幅改造病房的空間設計，規畫為療癒空間，讓病患能從心理及生理得到完善且安心的照顧。台安醫院更積極參與國際醫療品質認證，讓醫護人員從設備和人員服務煥然一新，除了多次獲得國際醫院評鑑（JCI）認證外，更成為亞洲第一個加入全球最大的健康促進醫院網絡（HPH）的首家醫院，榮獲HPH健康促進卓越獎。近年台安醫院致力發展微創手術與國際特約醫療。微創手術在骨科、胃腸科、胸腔科、心臟科、泌尿科等部分患者的治療上，均有不錯成效；國際特約醫療方面，則將醫療服務觸角延伸至醫療環境缺乏的塞班島、關島、帛琉等東太平洋群島國家，協助安排心血管外科及骨科手術，提供完善的專機規畫與安心的醫療環境。醫療服務以「SHARE」為中心概念從醫40多年的黃暉庭，是胃腸肝膽科醫師，最早在馬偕醫院服務，後來至台安醫院服務，並自2006年起擔任院長。「我遇過一位懷孕的媽媽因猛爆性肝炎昏迷，家人跪在床邊祈禱哭泣，讓人格外心酸；也遇過好不容易將病人從鬼門關救回，回醫院感謝醫師的。」種種經驗都讓他更體會病人的心。在醫院管理上，黃暉庭強調，醫療服務品質以「SHARE」精神為中心概念，促進醫病共同決策及溝通。S代表Sense，了解病人的需求；H代表Help，要互相幫忙；A代表Acknowledge，能感同身受；R代表Respect，尊重病人的決定；E代表Explain，主動向病人說明。「若病人的選擇與醫師的專業有所牴觸，也要學習慢慢接受。」養生祕訣/飲食不忌口，靠冷水澡醒腦提振精神「十幾年來，一年四季我都洗冷水澡。」台安醫院院長黃暉庭有獨特的養生法，他習慣早上出門上班前、睡前各洗一次冷水澡，如果下午打球後，也會洗一次。「即便遇到寒流，也照洗不誤，我不要讓好習慣中斷。」很怕熱的黃暉庭，在十多年前的夏天，一次打球後，皮膚出現過敏、乾癢，體溫偏高的他，於是試著洗冷水澡降溫，竟讓他感到身心舒暢，從此開始洗冷水澡至今。「早上洗冷水澡可以醒腦提振精神，睡前洗則讓我睡得很安穩舒適。」黃暉庭認為，洗冷水澡的好處多，能降低新陳代謝，原本急躁的心也會冷靜下來。冬天若去泡湯，最後必定會「讓身體浸泡在冷泉裡冷卻。」就像家裡養的紅貴賓狗「阿Doudou（阿豆豆）」一樣，夏天曬太陽後，都會跑到石頭上趴一下，讓自己涼爽一下。曾打棒球、羽球、保齡球等運動的他，由於工作忙碌，運動機會變少了，現在則是抽空到醫院附近的公園跑步，或下樓走路，每兩個月會去打高爾夫球。黃暉庭很愛吃麻辣鍋，幾乎是「無辣不歡」，舉凡買外食也會交待「幫我加辣一點」，他還愛買麻辣湯底回家烹煮，加上最愛的豆腐皮、炸豆腐、炸芋頭或牛肉、魚漿、甜不辣、玉米、蔬菜等。有人問黃暉庭：「腸胃科醫師這麼愛吃辣好嗎？」他笑說，中醫理論吃辣有健胃整脾效果，辣椒含有辣椒素、維生素，如果胃健康的人，吃點微辣有益健康，也不影響排泄。但提醒有腸躁症、腸胃炎、胃潰瘍等問題的人，不適合吃重口味餐點，平常吃飯也要細嚼慢嚥，「很多年輕人吃飯太快，缺乏咀嚼，很容易腹瀉。」黃暉庭小檔案年齡：71歲學歷：台北醫學大學醫學系現任：台安醫院院長、胃腸肝膽科主治醫師經歷：馬偕醫院內科、胃腸內科主治醫師台安醫院醫務部主任台安醫院醫務副院長專長：胃腸肝膽科一般內科消化系內視鏡檢查及治療給病人的一句話尊重患者的選擇，促進醫病溝通。責任編輯：陳學梅
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2023-04-01 養生.聰明飲食
乳糖不耐症者福音！不強調乳製品，哈佛飲食法建議喝水、咖啡或茶
【本文重點】哈佛飲食是一種「健康飲食餐盤」，它主張以蔬果為主，再搭配全穀類、蛋白質和健康油脂等食物。相較於美國農業部推薦的MyPlate飲食，哈佛飲食更強調蔬果的攝取量，也建議適量攝取健康的脂肪，例如植物油，避免反式脂肪。哈佛飲食還將牛奶或乳製品的攝取限制在每天1-2份，並建議以水、咖啡或茶等代替牛奶或乳製品，對乳糖不耐症者尤其重要。哈佛飲食可降低心血管疾病、2型糖尿病、高膽固醇和高血壓等疾病風險，也具減肥效果。--by ChatGPT哈佛飲食源於「MyPlate」 更適合乳糖不耐症者許多人應該都知道地中海飲食，那你聽過「哈佛飲食」嗎？哈佛飲食是由哈佛公共衛生學院的營養專家和《哈佛健康雜誌》（Harvard Health Publications）編輯所共同提出的一種「健康飲食餐盤」，基本上與美國農業部於2011年6月開發的「MyPlate」內容大致內容差不多，但根據《healthline》分析指出，二者還是有些微不同，主要3個差異如下：1.哈佛飲食建議蔬菜與水果的比例高於MyPlate。2.哈佛飲食建議適量的健康脂肪，來源應為植物油，並避免反式脂肪。3.MyPlate建議每餐吃一份乳製品，但哈佛飲食將牛奶或乳製品限制在每天1-2份，建議以水、咖啡或茶等飲料代替乳製品，並避免含糖飲料。這對乳糖不耐症者是很重要的一項建議。根據《healthline》訪問俄亥俄州立大學韋克斯納醫學中心註冊營養師Antonette Hardie表示，哈佛飲食結合「MyPlate」與「地中海飲食」，加工食品和飽和脂肪含量低，因此能降低心血管疾病、2型糖尿病、高膽固醇和高血壓等疾病風險，減肥也算是額外的好處。哈佛飲食內容●以蔬菜和水果為主——佔盤子的1/2以顏色和品種為目標，特別注意馬鈴薯不能算作蔬菜，其對血糖也有不利影響。●選擇全穀物——佔盤子的1/4全粒完整穀物，包括全麥、大麥、麥仁、藜麥、燕麥、糙米，以及用其製作的食物，例如全麥麵食要比白麵包、白米和其他細糧對血糖和胰島素的影響更輕。●蛋白質能量–佔盤子的1/4魚肉、雞肉、豆類、堅果都是健康的蛋白質來源，可以將它們混合製成沙拉，也適合與餐盤中的蔬菜搭配食用。限制紅肉的食用，不吃加工的肉製品，例如醃漬肉和香腸。●健康的植物油——適量選擇健康的植物油，如橄欖油、芥花籽油、大豆油、玉米油、葵花籽油、花生油等，避免使用含有不健康的反式脂肪。●喝水、咖啡或茶．喝咖啡或茶，加少量或不加糖。．有限飲用牛奶和乳製品（每天 1-2 份）和果汁（每天 1 小杯）。．不喝含糖飲料。●保持活動經常活動對於控制體重也很重要。(資料來源:哈佛大學公共衛生學院網站）地中海飲食內容特色：來自歐洲地中海地區的飲食習慣，已蟬聯六年最佳飲食。地中海飲食較一般飲食提供更少的熱量、氨基酸和飽和脂肪酸，有助降低心血管疾病、癌症、糖尿病、肥胖、失智等風險。飲食內容：多吃：1.大量新鮮蔬果；2.乳製品，如奶酪和酸奶；3.大量橄欖油；4.適量紅酒；5.多白肉：以魚類和海鮮為主，適量食用家禽、雞蛋。少吃：1.紅肉；2.加工食品其實近年來這些被稱為長壽飲食，不管是哈佛飲食、地中海飲食、得舒飲食、麥得飲食等，都是相當健康的飲食方法，沒有哪一種最好，而是要根據自身情況選擇最適合自己的一種，才是真正的最佳飲食。【參考資料】．《healthline》The Harvard Diet May Increase Your Chances of Living Longer by 20%．《HARVARD T.H. CHAN》Healthy Eating Plate．研究證實地中海和麥得飲食可讓大腦較年輕 尤其二類食物最給力．2023年最佳飲食法票選出爐 第一名已是連續六年奪冠
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2023-03-31 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 醫學院教授的難題——沈默的槍手：人工智慧聊天機器人ChatGPT
編者按：本週的主題是「人工智慧聊天機器人(ChatGPT)對醫療與醫學教育的影響」。一位資深內科教授由多年的臨床經驗發表他對ChatGPT應用於醫療的隱憂，如果醫病雙方沒有互信的基礎，這種科技產物是否反而會更增加猜忌而破壞醫病關係。一位兼具多重身份的學者（醫師、醫學院基礎醫學教授、電腦工程師）與具有護理背景的腦科學研究生共同從科技面、人性面、產業面探討ChatGPT對醫病關係的影響。一位關心醫學教育的臨床醫學教授由淺入深地發表ChatGPT對醫學教育與醫學研究可能造成的困擾。讓我們不得不警惕，這樣發展下去，是否會影響學生的評估（作業、報告）以及學者的研究（論文內容及其原創性）。延伸閱讀：醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？延伸閱讀：醫病平台／ ChatGPT對醫病關係的影響序曲我在ChatGPT上鍵入：「GPT的出現對醫學教育和醫學研究會產生什麼影響？」不到三秒，出現以下的一篇文章：「GPT的出現對醫學教育和醫學研究產生了深遠的影響，但同時也帶來了一些令人擔憂的問題。在書面作業方面，GPT可以幫助醫學生更加高效地完成作業，並提高作業質量，但也有可能使醫學生過分依賴機器人的智能生成功能，減少自主思考和研究的能力。在醫學研究方面，GPT可以幫助研究人員在較短時間內對大量文獻進行閱讀、分析和統整，從而提高研究效率。然而，GPT的生成內容並非全部真實可靠，因此研究人員需要對GPT生成的結果進行嚴格的驗證和比對，避免因GPT所生成內容的不正確性而導致研究結果的不準確性，進而對執行醫療產生不良影響。此外，GPT還存在著對隱私保護和倫理風險的威脅。由於GPT可以通過機器學習技術學習大量的個人數據和行為模式，因此存在著潛在的隱私泄露風險。同時，在使用GPT生成的內容時，也需要考慮到是否會觸犯倫理和道德準則，尤其是在醫學領域中。總之，GPT的出現對醫學教育和研究帶來了諸多的機會和挑戰，需要我們深入思考如何合理運用和管理。在醫學教育方面，我們需要加強對GPT的引導和培養學生獨立思考和研究的能力；在醫學研究方面，我們需要對GPT生成的內容進行嚴格的驗證和比對，並加強對隱私保護和倫理風險的關注和管理。這樣才能更好地發揮GPT的優勢，促進醫學教育和研究的進步。」第一樂章故事要推回到去年(2022年)12月，特斯拉創辦人伊隆馬斯克(Elon Musk)參與投資的OpenAI發布了ChatGPT聊天機器人，它的驚人效果立即引爆所有人的關注。GPT是指「Generative Pre-trained Transformer」，它是一種自然語言處理模型，使用一種稱為人類反饋強化學習（RLHF）的機器學習技術進行訓練，運作原理基於深度學習和神經網絡技術，它使用大量的文本數據作為訓練資料，並透過學習這些數據中的模式和結構，來學習人類語言的規則和模式，模擬人類的語言能力，以生成新的文本。ChatGPT實務上能夠理解人類語言，並且回答問題，就像對話聊天。無論是隨性聊天、或是交付任務，甚至協助畫圖，創作小說，修改論文或是寫電腦程式、解決各式難題等，都能像專家一樣，做得出色到位。相信在不久的未來，ChatGPT很可能會廣泛地用在我們生活周遭的每一方面， Google搜尋引擎的角色恐怕會被取代。第二樂章就在今年(2023年) 一月中，我參加陽明交通大學教師會的尾牙時，一時興起，就問ChatGPT：「陽明大學與交通大學合併有什麼好處？」不假思索，機器人立馬回應：「陽明大學與交通大學合併可以帶來多方面的好處，以下列舉幾個可能的優點：1.提高學術水平：陽明大學和交通大學的學科領域有所重疊，合併後可以整合人力和物資資源，進一步加強學科研究能力，提高學術水平。2.擴大研究領域：合併後，兩校可以進一步整合研究領域，拓展新的研究方向，加強學科間的合作與交流，從而提高研究成果和學術影響力。3.優化師資隊伍：兩校合併後可以整合師資隊伍，提高教學質量和效率，並優化師資結構，引進更多優秀教師，提高教學水平和質量。4.提供更多學術資源：合併後，學生可以享受到更多的學術資源，包括圖書館、實驗室、研究中心等，這將有助於學生的學術成長和發展。5.提升校園文化：合併後，學校可以整合資源，提高校園設施水平，並整合兩校的校園文化，促進交流和融合，建立更加豐富多彩的校園文化，提升學校的知名度和聲譽。」我接著又問：「還有呢？」機器人隨即又答覆：6.建立更強大的跨領域研究平台：合併後，可以整合兩校的優勢學科，建立更強大的跨領域研究平台，促進學科間的合作和交流，推動新興學科的發展。7.提供更多學生交流機會：兩校合併後，可以提供更多學生交流的機會，包括學生交換計劃、跨校聯合課程等，這有助於拓展學生的國際視野和交流經驗。8.提高學校的整體品質：合併後，可以整合資源，提高學校的整體品質和實力，進一步提升學校的學術聲譽和社會影響力。」我繼續又問了兩次「還有呢？」機器人洋洋灑灑地共給了我14個答案。剛好陽明交大的林奇宏校長就坐我對面，我就將這些答案給他看，林校長說：「哇！寫得真好！麻煩轉寄給我參考！」第三樂章最近，科學月刊陳亭瑋編譯在2023-3-15的文章指出：「要ChatGPT寫作業、交報告，甚至產出學術論文應該都難不倒它。」當然，這樣的發展，讓從事教育的有識之士十分擔憂。事實上，現在已經出現正式的發表文章將ChatGPT列為文章作者之一。據陳亭瑋所轉述：「《自然》（Nature）與《科學》（Science）等重要學術出版社，均於今（2023）年針對大型語言模型制定相關的使用規則，並且已經正式列入現有的投稿指南。」重點是：這些AI工具都不可被列入論文作者的行列，因為AI無法為作品負責。陳亭瑋寫道：「《科學》期刊的主編索普（Holden Thorp）也發表社論，認為根據《科學》系列期刊要求作者投稿時聲明「作品為原創」，投稿的文章原本就不可使用大型語言模型如ChatGPT的成品進行寫作，作者應全權為投稿文章中的文字負責。」現階段， ChatGPT依然存在有一些破綻。常常這類AI技術會寫出看似合理但實際上完全不正確、甚至非常荒謬的答案。教師會那天，我故意用我的名字但是搭配上錯誤的醫院名稱，請ChatGPT評價一下對這位醫師。結果它給的答案卻讓我哭笑不得。ChatGPT正經八百地把我描述成那家醫院的名醫，不但專長領域寫錯，連進修過的學校也是瞎掰的，簡直可說是胡說八道。我不信邪又再測試了幾位當天在場的醫師，結果也都出現錯得離譜的內容。根據一些最近的報導，「此種AI技術是有可能在事實方面犯下許多錯誤，例如引用一些（甚至是捏造）不存在的參考資料。」終曲最近大學學測結束，又來到了申請入學的階段。學子和家長們都在費神準備相關的申請文件與備審資料。這時不少人擔心有人會使用ChatGPT等AI工具當槍手代筆。我就索性將這個難題還給ChatGPT。我問它：「如何鑑別學生所繳交的資料是透過GPT的機器人所撰寫？」以下就是它的回覆：「要鑑別學生所繳交的資料是否透過GPT的機器人所撰寫，需要從以下幾個方面進行比對：•資料的一致性：GPT生成的內容通常會呈現出一定的模式和風格，如果資料內容在風格、用語和結構上呈現出過於一致的特徵，就有可能是由GPT所生成的內容。•資料的內容和主題：GPT的生成內容通常是基於大量訓練數據和預設主題進行生成的，因此如果資料內容和主題與所申請的醫學專業無關或不符合常理，就可能是由GPT所生成的內容。•資料的知識深度：GPT的生成內容通常只是從已有的資料中綜合、生成，因此資料的知識深度和創新性相對較低，而人類創作的資料通常具有更高的知識深度和創新性。•資料的真實性：GPT生成的內容可能存在著虛構或不真實的情況，而人類創作的資料則更具有真實性和可信度。綜合考慮以上幾點，可以對考生所繳交的資料進行綜合評估和鑑別，從而確定其是否為GPT所生成的內容。」這部分，我覺得ChatGPT答的還算蠻好的。
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2023-03-31 醫聲.癌症防治
疫苗防癌時代將至！國衛院客製化癌症疫苗取得重大進展
癌症不再是令人聞之色變的絕症，癌症「慢性病化」時代已經來臨。國家衛生研究院院長司徒惠康指出，國衛院在新藥探索上有完整生態系，在新藥開發、老藥新用、處方改良三大方向著力，並透過健康大數據資料庫建置，蒐集真實世界數據，加速藥物開發、藥品上市登記及健保納保評估。目前國衛院一項跨癌別的「癌症疫苗」計畫今年初獲衛福部食藥署核可，現正展開臨床試驗。基因分析工具 助力研究新冠疫情期間，疫苗話題掀起熱潮，免疫學家出身的司徒惠康表示，過去30年不少單位投入癌症疫苗研發，但因專一性癌症抗原不易尋找，發展「癌症疫苗」並不容易。過去十年因為基因分析工具進展，科學家較容易找出癌細胞與正常細胞不同的抗原表現，進而設計出癌症疫苗。司徒惠康指出，國衛院癌症研究所團隊歷經二年的努力，在今年二月取得食藥署核可，開始進行一項癌症疫苗的臨床試驗。該研究以胰臟癌、膽管癌為主，藉由精密基因定序及AI技術找尋出癌細胞中特定的突變抗原片段，以及分離出患者自身抗原呈現細胞「樹突狀細胞」，兩者結合後經過培養，再打回患者身上，預期可在患者體內誘發免疫反應，進而有效清除癌細胞。兩種腫瘤 動物驗證有效國衛院感染症與疫苗研究所自行開發並取得專利的「脂質化重組蛋白」及「靶向抗原」兩種技術，也將用於開發癌症疫苗。司徒惠康說，靶向抗原技術是利用大多數腫瘤都會有高表現的生存素為抗原，預期可應用到不同種類的癌症治療。目前已在兩種腫瘤的動物模式驗證其療效，並完成初步毒理試驗驗證其安全性，持續朝臨床研究邁進。此外，國衛院同步進行mRNA與DNA的癌症疫苗開發，在肺癌研究上顯示具有抗癌能力，將持續提升其抗癌效果、測試其他癌別治療，並合併傳統治療方法，希望盡速進入臨床試驗。司徒惠康表示，國衛院設有生技與藥物研究所、癌症研究所，以及生醫工程與奈米醫學研究所，是國內少數在新藥探索上具有完整生態系的機構，也正積極進行新藥開發研究。處方改良 可減少副作用司徒惠康指出，國衛院在過去20餘年，研發出至少十個以上針對不同疾病的候選藥物，目前已有七個進入臨床測試階段，其中不乏癌症新藥，「再經過一段時間，就有機會找出針對不同癌別的有效治療藥物。」「國人罹患癌症的基因突變型態，跟國外未必相同，國際的標準治療方式不見得適用於國內患者。」司徒惠康表示，藥物的「處方改良」係針對國際行之有年的標準處方進行優化，透過更改使用的藥物種類，降低藥物副作用，並提升療效。過去膽道癌國人罹病後預後極差，國衛院團隊近期開發一項膽道癌的處方改良，明顯減少副作用，患者的存活率及存活時間皆有上升，「提供國內癌症患者最直接的幫助。」2023癌症高峰論壇 擁抱您 不會一個人時間：4月8日（六）上午10:00至16:004月9日（日）上午10:00至15:00地點：集思交通部國際會議中心3F（台北市中正區杭州南路一段24號）
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2023-03-31 醫聲.慢病防治
腎病防治／第一箭 健檢警訊 五病共照助揪腎病變
為了擺脫洗腎王國的稱號，政府找了很多方法，想讓民眾知道自己腎臟的功能，但據調查，四十歲以上民眾使用成人健檢的比率只有三成；在認知調查裡有兩成民眾不知驗尿可以檢查腎功能，五成不知血壓與腎臟病的關係，兩成也不了解血糖控制不好會引起腎臟病，這些數據看得醫師膽戰心驚。高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般醫學內科主任，同時也是台灣腎臟醫學會慢性腎臟病防治整合委員會主委蔡宜純指出，台灣慢性腎臟病的盛行率約一成，但在管理上遇到不少挑戰，不只一般民眾的健康識能不足，連高風險族群都未積極篩檢及治療。最明顯例子，就是政府提供的成人健檢，根據一○六年國健署訪問調查，近八成民眾知道有免費成人健檢，但依官方統計民眾使用率四十歲至六十四歲為三成，六十五歲以上不及三成，不健檢的人認為自己不需要，即使有問題也不見得會立即就醫。蔡宜純就有位病人檢驗腎功能項目的肌酸酐，出現紅字異常，但患者過了快半年才就診；但台北慈濟醫院腎臟內科主任洪思群的病人剛好相反，健檢出現紅字後立刻就醫，醫師便緊急展開介入、治療，後來患者已痊癒，因此讓病患了解哪些指標需特別留意、哪些症狀是惡化警訊，就能掌握及時就醫時機，才不會拖延病情讓治療更棘手。這也顯示，民眾自主健康管理的重要性。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志指出，為了預防慢性腎臟病，醫學會提出了「早期腎臟病防治腎力倍增」計畫，希望三高族群年度蛋白尿篩檢率從現今的百分之二十五能提高到五十；腎臟病的早期照護率能從百分之三十八提高一倍；優化照護的腎臟促進機構可以從兩百二十七家，放寬納入標準後可以快速增加。尤其具有慢性腎臟病高風險因子的民眾，如糖尿病、高血壓、高血脂、年長者、吸菸者及肥胖族群、長期使用止痛藥的患者，要了解腎功能的紅綠燈對照表，政府已將腎功能圖表放進健康存摺裡，讓大家都能了解自己的腎臟功能。據統計，台灣早期腎臟病的照護收案率不及四成，醫界認為原因出在患者有許多共病，患者在各科間繞來繞去，醫事人員若對腎病的識能不足，都無法把早期病人抓出來。健保署去年三月推動糖尿病與初期腎病變照護整合計畫（ＤＫＤ），目前收案率約一成。黃尚志認為，共同照護的範圍應該更廣，依據腎病年報，患者的共病中糖尿病占四成七，高血壓六成七，高血脂二成二，心衰竭三成，腦中風約一成，未來應該將「心肝腦腎糖」（ＣＫＤＮ）列為整體照護，高醫院內已進行試辦計畫，而這種以病人為中心的全人醫療會是新趨勢。
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2023-03-31 醫聲.慢病防治
腎病防治／第二箭 三大衛教 早篩早治更減碳
在腎臟病治療領域，透析治療（俗稱洗腎）常需耗費大量水資源、耗材，碳足跡排量也不少，台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯推廣「綠色腎臟」觀念，對廣大民眾來說，避免透析資源耗用的解決方法，就是及早發現腎臟疾病及早治療，避免進入透析階段；同時，台灣腎臟醫學會針對三Ｐ（Public、Physicians、Patients）族群，也就是根據公共大眾、醫師與病患等三大族群提供不同衛教方法，從預防行為改變，真正落實醫療永續。對於「醫療永續概念如何應用於改善慢性腎臟病管理問題？」等議題，高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般醫學內科主任、台灣腎臟醫學會慢性腎病防治整合委員會主委蔡宜純提出三大主張，包括推動各年齡層的腎病防治教育課程進而減少對慢性腎臟病患者歧視、完善慢性腎臟病培訓及教育並加強跨科共照管理、運用紅綠燈表格幫助患者監測自身腎功能，以及提供慢性腎臟病患者及家屬多樣化相關教育訓練等，社會更應提供充足資源及即時關懷，都是可行解方。吳麥斯表示，「面對不同科別，我們會非常努力持續對談。」他補充，透析病患歷經許多的困難與挑戰，會經歷心血管疾病、糖尿病等疾病，才會進入末期腎病，不少病人早在過程中離世，能活下來洗腎者可說是「上帝的選民」，接受透析治療，是病患求生必要療程，被迫耗費龐大資源，並非他們的錯，而是整體醫療問題。台北慈濟醫院腎臟內科主任洪思群則指出，由於透析治療需要使用較多的能源、水、消耗品，加上病患多需要重複接受治療，碳足跡高，並透過預防慢性腎病，希望減緩這樣的現象。洪思群表示，近年來，英國正展開「綠能腎臟計畫」，從基礎設施改造、過程創新到照護模式創新，每一環節都環環相扣，很值得學習。吳麥斯也建議，政府應針對「永續及前瞻能源」、「低碳、減碳」、「循環」、「社會科學」等領域實施對應政策，醫院藥物、醫材的碳排放量調查、減量管理或像智慧永續醫療的推動、永續健康飲食的開發、穿戴裝置與智慧衣的開發等，都是可行策略，若以醫院為場域，落實「淨零綠生活」目標，對整體環境，將能帶來更正面的影響。
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2023-03-31 醫聲.慢病防治
腎病防治／第三箭 精準醫療 數位平台須整合
ＡＩ時代已然來臨，在慢性腎臟病的預防及治療上，精準醫療推動也將扮演不可或缺的角色。但專家指出，台灣腎臟照護的基礎資訊系統未整合，無法得知患者全貌，加上很多病友散布在其他科別；若要精準介入，得靠「跨科會診」的推動，並透過數位平台精準預測病情。高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般醫學內科主任、台灣腎臟醫學會慢性腎臟病防治整合委員會主委蔡宜純表示，台灣腎臟的照護「基礎資訊系統」未行整合，形成各自為政的情形，早期ＣＫＤ（慢性腎臟病）患者不一定都在腎臟科醫師手上，但不同期別的腎病患者，應有不同的治療指引；因此，目前醫學會已出版第二版「ＣＫＤ治療指引」，也希望這些資料能藉由系統化讓醫師們取得。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出，未來的醫療一定走向「共同照護」，但前提是資訊基礎建設、標準化規格，同時各種系統都能夠加入其中，讓醫師能在資料庫中找到需要的資料，政府也能從大數據中算出健保支付標準，甚至可針對特殊族群有不同的治療準則，也可減少不必要的檢查，避免醫療浪費。先前腎臟醫學會已設置平台，希望二二七家腎臟健促機構可以進系統匯整資料，但蔡宜純表示，目前僅有六成的機構使用，並不足以描繪出全台腎友輪廓。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志指出，政府現在對於資訊系統可能還無法一統天下，各醫院間的系統也百花齊放，但利用新科技資料是未來趨勢，這個腳步將愈走愈快。
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2023-03-31 醫聲.慢病防治
腎病防治／減少透析新病患 靠三箭逆轉腎
雖然一一一年健保支出疾病排名，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病以五百八十七億元居冠，但從一○九年開始透析人數成長率已開始逐年趨緩，健保署副署長李丞華指出，儘管透析服務人數及費用仍持續增加，但成長率已逐年下降。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出，這是慢性腎臟病（ＣＫＤ）防治委員會成立廿年來首見，終於看到逆轉「腎」的可能，多年努力開始有成果。日前台灣腎臟醫學會與聯合報健康事業部共同舉辦「腎力人生 醫療永續」專家會議，會中李丞華報告近五年門診透析的申報資料，一一一年透析人數為九萬七千多人，透析人數成長率一○七年及一○八年皆為百分之二點九，一○九年開始降到百分之二，一一○年為百分之一點九，最新的一一一年則為百分之一點六，比前一年又減少了百分之○點三，成長曲線已連三年往下走。和時間賽跑 透析年齡延後這是台灣首度出現透析新病患人數減少的逆轉點，這也鼓舞了腎臟科醫師。吳麥斯表示，腎臟醫學會於九十二年成立ＣＫＤ防治委員會，當時的衛生署國民健康局（現國健署）與腎臟醫學會也開始合作腎臟保健推廣機構計畫，代表這廿年來的努力，開始發酵。廿年來，國人平均壽命從七十六歲增加到八十歲，但透析起始年齡逐漸從平均五十九歲延後到六十七歲，吳麥斯認為，這代表「我們在和時間賽跑，透析年齡正往後走」，整個趨勢往正面的方向前進，希望腎臟病能從第一名退位。救病人腎臟 推動整合照護有台灣「ＣＫＤ之父」稱號的高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黄尚志，當年協助成立ＣＫＤ防治委員會。他說，廿年來台灣腎臟病防治計畫的布陣，從最初的末期腎臟疾病整體照護計畫開始推動，到民國一○○年的初期慢性腎臟病醫療給付改善方案計畫，直到去年三月開始執行的糖尿病與初期腎病變照護整合計畫，這一路走來，都是在「救」病人的腎臟，而不是「洗」病人的腎臟。這五年血液透析的成長率都在百分之三至三點三之間，李丞華說，國健署、醫事司、國衛院都在彼此合作探討，針對體質、環境等因素進行預防，尤其早年台灣賣藥廣告猖獗，民眾吃下過多來源不明藥物，「即使有十顆腎臟都不夠洗」。助高危族群 及早篩出治療要減少透析新病人數，吳麥斯認為，需要三箭齊發，首先就是提高大家對腎病的識能，再來就是利用大數據平台，找出需要共同照顧的患者，進行精準治療，最後就是讓民眾知道現今環境對於腎臟的傷害，綠色腎臟醫學的重要性。高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般醫學內科主任蔡宜純指出，民眾缺乏對腎病的認知，高風險族群也沒有自我管理，這讓早期腎臟病難以管理。李丞華指出，健保署已進行糖尿病及初期腎病變整合共照，也推動示範計畫，警示會造成腎衰竭加速的「腎毒性藥物」，希望大家把早期腎臟病人找出來，減少病人未來透析的可能。吳麥斯指出，未來一定是共同照護的概念，但目前的資訊系統並未整合，唯有資訊基礎建設好後，訂定標準化規格，才有辦法從大數據中找出特殊族群進行不同的治療指引規畫。氣候與空汙 腎病惡化幫凶另外，氣候變遷對於民眾腎臟健康也不容忽視。台北慈濟醫院腎臟內科主任洪思群進一步解釋，一旦熱浪來襲，常造成急性腎損傷與其他腎臟疾病，氣候變遷、空氣汙染等環境因素，都可能是腎臟疾病惡化的幫凶。最後，黃尚志也提醒，新藥物的出現也帶來不可預期的情形，例如抗癌藥物、抗病毒藥物的出現，是否影響腎功能都需要密切觀察。
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2023-03-31 養生.運動健身
討厭運動又想健康？研究稱每周只要走8000步就能降死亡風險
【本文重點】一項新研究發現，每周只需要走1至2天，步行8000步（大約6.4公里），就能夠獲得心血管益處和更低的死亡率。這項研究讓3100名美國成年人佩戴步行追蹤器，根據他們每周走完8000步或以上的運動天數將其分成零天，1至2天或3至7天三組，分別分析收集而來的步行數據，發現每周步行超過8000步的人死亡風險降低14.9%至16.5%，心血管死亡風險降低8.1%至8.4%。這項研究表示，每周只需要有幾天達到總目標步數，就能帶來有意義的健康益處。--by ChatGPT雖然已知定期訓練可以降低死亡風險，但不是所有人都熱衷運動，對於那些想知道如何以最少的運動量就能維持健康的人來說，一項新研究可能會有答案。根據發表在《美國醫學會期刊》網路開放版(JAMA Network Open)的研究顯示，每周一至兩天步行8000步（大約6.4公里）的人，可以獲得心血管益處和更低的死亡率。你應該做多少運動？在該項研究中，京都大學和加州大學洛杉磯分校的研究人員讓約3100名美國成年人佩戴步行追蹤器一周，根據他們每周走完8000步或以上的運動天數將其分成零天，一至兩天或三至七天三組，分析收集而來的步行數據，並統計其追蹤那些參與者十年內的死亡率和心血管健康狀況。該研究結果發現，與沒有一天步行超過8000步的人相比，每周一至兩天步行超過8000步的人，其十年內的死亡風險低14.9%，而每周三至七天步行超過8000步的人，其死亡風險則降低了16.5%。此外，與沒有一天步行超過8000步的人相比，每周一至兩天步行超過8000步的人，其十年內心血管死亡風險降低8.1%，而每周三至七天步行超過8000步的人，其10年內心血管死亡風險降低8.4%。研究人員在該報告中指出，研究結果表明對於在定期運動方面有困難的成年人而言，每周只要有數天達到推薦的每日步數就可能帶來有意義的健康益處。值得一提的是，權威科學期刊《自然》(Nature)在2017年發表的研究報告指出，全球人口平均每天行走4961步，距離約為4公里，而台灣人每天走5000步，在研究的46個國家地區中排名26。在針對該研究發表的評論中，James Sawalla Guseh和Jose F. Figueroa兩位醫師指出，過去三年中一個流行但有爭議的概念是「周末戰士」（或稱周末運動員）訓練模式，它涉及在短時間內進行的低頻率但高強度的體育鍛煉。這項新研究表明，僅在周末運動的方式可能提供有意義地保護，防止心血管死亡和過早死亡風險。而在普遍缺乏身體活動的時代，新的和更簡單的身體活動指導方法，例如基於步行步數的目標，可能對公眾更具吸引力和激勵性。根據梅約診所的資料，定期步行可以降低患心臟病、肥胖症、糖尿病、高血壓和憂鬱症的風險。而日前一項研究也建議，70歲以上的成年人每天只要多走500步，患心臟病、中風和心臟衰竭等心血管事件的風險就會降低14%。只在周末運動有哪些健康隱憂？很多上班族通常只在周末運動，因為平日工作忙碌。不過他們偏好劇烈的球類運動，如網球、籃球等，但因肌肉強度不足，常常出現所謂的「周末運動員症候群」，其中十字韌帶斷裂是最常見的傷害之一，不論是年輕十幾歲，還是年長五十歲都有可能發生。骨科醫師陳正彥曾受訪表示，即使是每天都有運動的運動員，也可能發生十字韌帶斷裂，更何況只在週末才運動的上班族。由於肌肉力量不足，放假日連續兩、三小時參與高強度運動，容易因肌力不足或做了超乎能力的運動而受傷。陳正彥提醒，參加運動前一定要做好十到二十分鐘的暖身、拉筋等動作。運動中要注意膝蓋避免打直、外翻或劇烈衝撞，以免落地時受傷。因為如果十字韌帶受損，也可能會合併半月板破裂、關節軟骨破裂等傷害，需要進行軟骨修補和韌帶重建手術才能恢復受傷前的活動能力。【資料來源】．Study Suggests the Least Exercise People Can Do for Health．8,000 steps once or twice a week cuts mortality risk: Study．If You Can Only Exercise On Weekends, That’s Still Great For Your Health, A Study Suggests
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2023-03-31 醫療.兒科
新生兒死亡率它最高！每年3000名寶寶健康異常，靠「新生兒篩檢」早治療預後佳
【本文重點】台灣去年生育率全球最低，而脊髓性肌肉萎縮症是全世界嬰兒死亡率最高的遺傳疾病。衛福部4月1日起擴大SMA用藥給付外，醫界呼籲家長重視新生兒篩檢必選、加選項目，及早發現問題，以降低死亡率。新生兒篩檢每年診斷超過3千的異常個案，衛福部國健署補助必選篩檢項目21項，包括先天性甲狀腺低能症、苯酮尿症、楓糖尿症、半乳糖血症等，可額外加選10項包括SMA等新生兒罕見疾病檢測，則屬於自費項目。家長需重視及早篩檢治療，以免影響孩子一生。--by ChatGPT「脊髓性肌肉萎縮症」是嬰兒死亡率最高遺傳病台灣去年新生兒不到14萬，生育率全球最低，連續3年負成長，除了生得少，據統計，每千位嬰兒就有4.1名死亡，超過日本、韓國2至3倍。而脊髓性肌肉萎縮症（SMA）是全世界嬰兒死亡率最高的遺傳疾病，衛福部4月1日起擴大SMA用藥給付外，醫界也呼籲，為了及早發現新生兒異常、降低死亡率，家長除了產前篩檢以外，新生兒篩檢的必選、加選項目一樣重要，及早發現問題與治療，預後效果更佳。新生兒篩檢每年診斷超過3千的異常個案。衛福部國健署補助新生兒必選篩檢項目21項，包括先天性甲狀腺低能症、苯酮尿症、楓糖尿症、半乳糖血症等，可額外加選10項包括SMA等新生兒罕見疾病檢測，則屬於自費項目。臺灣兒科醫學會理事長李宏昌、台灣新生兒科醫學會理事長林鴻志表示，許多疾病發生於無形，以兒科立場皆建議及早篩檢、治療。「新生兒篩檢」助及早發現治療台灣周產期醫學會副理事長黃建霈表示，少子化讓爸媽更加重視產檢，會花大錢做羊膜穿刺、羊水晶片、NIPT等精密檢查，但產前檢查並不包含新生兒篩檢，諸多疾病更影響孩子一生，像是甲狀腺篩檢若未篩出，恐影響孩子智能，蠶豆症未篩檢也會導致嚴重溶血性貧血，肌肉萎縮症也需要及早介入治療。台灣脊髓肌肉萎縮症病友協會理事長鐘育志表示，SMA是台灣嬰兒死亡率最高的遺傳疾病，若父母皆帶有SMA基因，小孩有十分之一機率成為SMA，SMA患者有9成於3歲前發病，其中6成屬於重度，會在6個月大時發病。國內調查發現，SMA患者死亡年齡中位數8.8個月，相較國外更嚴重，而SMA患者每天面對疾病退化，包括運動功能、進食或呼吸困難，且需要長期居家照顧，是難以想像的痛苦。台灣小兒神經醫學會理事長李旺祚表示，新生兒出生48小時即可篩檢，採取一次足跟血就可以進行必選及加選檢查。在台灣，每48人就有1人帶有SMA基因，臨床上常見SMA造成新生兒發展遲緩，若未及早篩出，即使後續再治療，情況只會越差或退步，若及早篩檢就能改變小朋友的一生，凸顯早期診斷、治療的重要性。以2022年出生率推估，國內有1萬5千個家庭未進行加選篩檢，不加選原因前3名，包括決策進行篩檢時間太短、篩檢衛教資訊太少、太晚才開始了解篩檢項目，也有家長認為已有做產前帶因者檢驗、產前胎兒診斷而不加選。鐘育志感嘆，台灣新生兒篩檢曾是亞洲領先，國內3大新生兒篩檢中心篩檢率曾高達97.2%，但今年1至2月僅剩68%，反觀美國去年實施新生兒SMA篩檢率高達97%，今年更設定98%目標。「一滴血驗百病」罕見疾病中高達8成為基因遺傳導致台灣小兒神經醫學會秘書長、部立雙和醫院小兒神經科主任郭雲鼎表示，罕見疾病中高達8成為基因遺傳導致，過去常說「一滴血驗百病」，新生兒篩檢可一次驗多項可治療的罕病，除了SMA也包括黏多醣症（MPS）、龐貝氏症（PD）等，發生率最高的SMA，篩檢準確度也相當高。台大醫院基因醫學部醫師徐瑞聲表示，部分家長希望先幫寶寶保險後再做篩檢，但往往錯過出生48小時，若延後治療預後效果仍有差。除呼籲家長及早做新生兒篩檢，台灣目前有3種治療SMA藥物，包括脊髓腔內注射藥物、口服藥物及基因治療，健保署4月1日也將擴大SMA治療藥物給付。中華民國人類遺傳學會董事長林炫沛表示，過去SMA第一型患者無法活過2歲，但現在許多孩子能活蹦亂跳，過去政府在新生兒篩檢投入心力，希望不要做半套，既然SMA可以早期確診，更應將10項自費項目納入健保給付，減少遺憾發生。延伸閱讀：．「家有罕病兒為何還要生？」31歲媽育四子撕刻板標籤．「新生兒篩檢」醫：把握出生48小時！．罕病「泡泡寶寶」靠篩檢搶救 3個月大媽媽第一次抱哭了責任編輯：陳學梅
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2023-03-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／ ChatGPT對醫病關係的影響
編者按：本週的主題是「人工智慧聊天機器人(ChatGPT)對醫療與醫學教育的影響」。一位資深內科教授由多年的臨床經驗發表他對ChatGPT應用於醫療的隱憂，如果醫病雙方沒有互信的基礎，這種科技產物是否反而會更增加猜忌而破壞醫病關係。一位兼具多重身份的學者（醫師、醫學院基礎醫學教授、電腦工程師）與具有護理背景的腦科學研究生共同從科技面、人性面、產業面探討ChatGPT對醫病關係的影響。一位關心醫學教育的臨床醫學教授由淺入深地發表ChatGPT對醫學教育與醫學研究可能造成的困擾。讓我們不得不警惕，這樣發展下去，是否會影響學生的評估（作業、報告）以及學者的研究（論文內容及其原創性）。延伸閱讀：醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？醫療是人類最古老的服務業之一，到目前也是最難自動化的一個行業。由於醫療知識非常複雜難懂，當ChatGPT等人工智慧(AI)技術誕生後，人們自然會將它應用在醫療上，這的確也是醫療再進步的一個機會。筆者擬由三個面向來討論 ChatGPT會改變醫病關係嗎？科技面ChatGPT是目前工藝的極致，繼承了幾十年來資訊科技的精華。以前只能在電影上想像的情節，現在幾乎都實現了。它功能強大，給人有問必答無所不能的印象。但許多專業人士實際使用之後，發現它還不是一個真正有問必答的智者，更無法看穿你的心思，它目前的能力更像是「文字接龍大師」。ChatGPT已經跟人類學得很像，試著從字面中去「理解」問題，再從自己擁有的「知識」中找出相對應的答案，找出一段「機率」上最平順的回應。實際上，它並沒有自知之明(insight)，意思就是無法感知自己的問題。另外，就算是人和人之間也常常出現問A答B雞同鴨講的情況，甚至會造成心結。一旦發現是誤會，往往又一笑置之。對於醫療健康的問題，何其複雜也，即使是一位有知識加同理心的醫師，回答起病人各式各樣問題，也有發生困難的時候。更何況是一位欠缺醫學知識的病人，跟一個欠缺自知之明的機器間的對話？即使機器所說的每個字都有所根據，還是會有誤解的「機率」。科技本來就不斷的追求進步，但一般大眾缺乏專業知識來了解，原來醫療AI還在進步中，錯誤難免。更甚者誤以為AI已經是什麼都會、甚至什麼都對，醫病誤解的種子就種下去了。人性面人類對一件事的理解，往往會受到心情所影響，在生病無助的時候，尤其顯得脆弱。在這個當下，任何一個人所說的，甚至是機器所說的都可以變成金科玉律。我在醫學院剛畢業沒多久，遇到一位長輩。他說他心情很不好，人家說他有憂鬱症，就快死了。初生之犢的我，看了一眼就說：你不要聽人家亂講，實際上沒這麼嚴重啦，不要自己嚇自己。結果在那當下他的病情就好了一半，一直感謝我到現在，說我救了他！一個菜鳥醫師都有這種魔力了，ChatGPT這種科技巨著，影響一位無助病人的心情更是易如反掌，即使它不是故意的。病人就是這麼脆弱，這麼容易受影響。醫師受過專業訓練，有醫師執照把關，還發過誓，有醫師宣言隨時提醒著良心，不會利用這種人性脆弱的時機佔病人的便宜。其他的人或機器可不一定有這樣的專業跟良心，放棄操控人性的大好機會。以前筆者還在當醫學生的時候，就聽說在最先進的美國，有一個行業專門守在醫院門口等著，當病人出院之時，立刻積極的關心病人：你有沒有覺得醫療疏失？有沒有受到欺負？本公司專門來幫病人控告醫師主持正義，順便賺取合理服務費。有些病人想想：反正病都生了，有機會多賺一些貼補家用也不錯，就配合辦理。以前還是手翻病歷的時代，已經可以將醫院搞得人仰馬翻，現在 ChatGPT的出現，想必讓這類公司的營運效率升級不少。AI救人還是很難，即使到目前還只能出一張嘴，也無法實體下鄉服務。但是要找碴的話，透過巨量資料庫還有演算法，簡直是小菜一碟。產業面有沒有注意到，ChatGPT這類產品，在你第一次加入會員開始使用的那一刻，就要求你打勾一個同意書。這個同意書通常很長很長，長到你沒有那個眼力與時間去仔細看完，就先勾再說馬上使用。裡面的內容其實大同小異，意思是該產品對它所說的任何話，完全不負任何損害賠償責任。這些公司其實也沒那麼不負責任，這只是這個產業的特色。這些產品的開發都需要龐大的投資，動輒十億百億美金。主要的回收，來自使用者的會費或廣告收入。論單價實在不高，但憑藉者上億會員與使用量，積少成多成為一筆可觀的收入。說實在的，投資風險也不小，一個成本效益沒控制好就會「倒店」。經營者無不使出渾身解數，哪裡設法再降低一點點支出，哪裡再設法增加一點點收入。對於法律責任這種無法估算的恐怖支出黑洞，稱職的執行長一定會設法消除之。相對之下，我們去看病的時候，不少佛心的醫師甚至會讓病人錄音，只希望病人不要因為聽錯話而耽誤病情，絲毫不顧慮將自己暴露在法律風險中。這是「生財工具」跟「醫師」本質上的差異。醫療不可能沒風險，強大的ChatGPT越是發揮它的功能，跟病人的對話越多，風險自然跟著使用量與日遽增。根據能量不滅定律，如果運作的公司不願承擔這些風險，風險不會憑空消失，只會流向另外兩者：醫師與病人。所有AI包括 ChatGPT的思考方式跟知識來源，主要都是從醫學複製來的。它的確用了超多的資源跟預算在收集資料與訓練AI，嚴格來說本身並沒有創造醫學新知。營運的廠商在降低成本與增加營收的壓力下，一方面不願意承擔任何法律責任，一方面追尋任何可以增加營收的機會，更樂於接收所有人類科技發展的榮耀，所有衍生的責任與風險只好順其自然的留給醫生與病人去承擔。醫生除了原本的服務外，還要額外替廠商解釋可能的問題，承擔廠商該負的責任，運氣不好時甚至莫名增加醫療糾紛的風險。這樣子權利義務的不對等，長久下去會出問題的，應趁早處理。在完全沒管制之下，一般非醫療專業的大眾，真的有辦法駕馭這類結合AI跟醫療的高科技產品嗎？並在廠商的營運壓力下，維持單純的醫病關係嗎？在廠商願意承擔一點點責任之前，是否我們的政府，也應該對整個醫療服務的品質把關一下？目前連血壓機都禁止放在網路上販賣，為什麼一個實質的「臨床決策支持系統」(CDSS)，可以這麼無極限的在網路上使用，而不受任何規範？難道AI診斷的影響力不如血壓計嗎？是否也可以藉此教育社會大眾負責任的習慣，尤其在面對生命的時候。以下純聊天台灣一向不缺一張「嘴」(Chat)，好康的行業也不缺人手。台灣缺的是對弱勢族群的照護，缺的是偏鄉的醫生，缺的是辛苦科別的同志。在這種情況下，來一個「非醫療級聊天機器人」的超級「543」，發表完全不用負責任的醫療高見，到底是來亂的還是來幫忙的？知識當然是醫學的基礎，但在複雜的醫病關中，還有更多的人間互信，對疾病的戒慎恐懼，對生命的尊敬。一位醫師的墓碑上刻著 「To cure sometimes, to relieve often, to comfort always（有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰。），然而 ChatGPT這類AI除了提供知識外，能治癒疾病(cure)？紓解病痛(relieve)？ 還是安慰心靈(comfort)？ 想了半天好像都不行！有興趣的人還可以看一下傳說中的「醫師宣言」，醫師大都不會跟你聊這個，但是會以一輩子的生命來實踐自己曾經許下的承諾。不敢說100%，很多醫師的確是佛心的。相對之下，ChatGPT 等AI產品100% 是商業產物，絕不是吃素的。醫生是一個古老的行業：拔苦與樂，服務利他，試著以有限的資源，全方面照顧人們的身心靈。而ChatGPT是時代的科技產物，背負著許多股東鉅額的投資跟夢想，有著非獲利不可的壓力。或許有些醫生真的有懸壺濟世的心懷，然而要求ChatGPT拯救世界就於過沉重。ChatGPT的確是一個很優秀的語言模型，在重寫、抓重點都有不錯表現，未來一定會陸續出現以這技術為基底的AI助手，減少醫師的文書工作，提高醫師的看病效率。ChatGPT等AI就像孫悟空有通天的本事，它如果能夠接受唐三藏(指醫生)的指揮，期待有機會為醫病關係做出貢獻。反過來，誰能想像那一天孫悟空變成唐三藏的老闆？再好的東西，擺錯位置也會變成災難。總結不論是科技的創新，人性的弱點，還是產業投資獲利的壓力，光是這三大外力的參與，根據力學上最基本的牛頓第二定律：力會改變運動！筆者預測醫病關係將會改變。
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2023-03-29 醫療.消化系統
胃不適、胃痛怎麼辦？需要照胃鏡檢查嗎？正確處理流程一次看
現代人壓力大、三餐不正常，常覺得胃部不適，長期下來可能還會有胃痛的問題，但由於症狀常見，許多人都會將胃痛歸因於生活作息、壓力，不過胃痛也有可能是急性胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流，甚至是胃癌導致的。 民眾若遇到胃部不適該怎麼做？什麼樣的情況需要做進一步的胃部檢查？胃部不適時的正確處理流程，讓專家們來告訴你。 等級一：胃部不適 正確飲食、改變生活習慣 多數民眾胃部不適都是因為生活壓力大、飲食作息不正常造成的，臺北市立聯合醫院家醫科醫師侯君穎建議，可以先靠著正確飲食、應對壓力源、改善生活習慣來改善症狀，不一定要馬上做照胃鏡等侵入性檢查。 癌症關懷基金會執行長黃翠華營養師指出，胃本身就有很好的平衡調節機制，因順應著胃的特性，提供胃部營養素，避免所謂的「傷胃食物」，並充分咀嚼，每一口食物應咬20－30下，養成良好的飲食習慣，才能保護胃部健康。 ➤延伸閱讀：傷胃食物有哪些？ 快記下！「這2類」食物容易使胃部不適 等級二：胃痛 了解疼痛原因、考慮就醫治療 不過，若是胃部不適的情況已經到達「疼痛」的程度，就要考慮就醫治療。從中醫觀點來看，衛生福利部臺北醫院中醫科主治醫師賴博政分享到，一般常見的慢性胃痛可分為三大型，治療方法與穴位按摩都不完全相同。 氣機阻滯 好發族群：容易緊張，壓力較大的民眾。 常見症狀：肚臍周圍脹滿，疼痛部位不固定，通常脹滿感大於痛感，情緒起伏大時誘發，疼痛常延伸至肋骨兩側，伴有打嗝嘆氣，排氣後症減緩，舌苔薄白，脈弦。 保健穴位：合谷穴、內關穴。 食積胃脘 好發族群：三餐不定時，暴飲暴食的族群。 常見症狀：胃部常常脹滿，嚴重時悶痛，部位固定，通常在進食完不久後發生，伴有口乾口臭、噁心，胃食道逆流，嚴重時會嘔吐，大便偏黏不成形，不常解便，舌苔厚膩，脈滑。 保健穴位：中脘穴、天樞穴。 腸胃虛寒 好發族群：常吃生冷飲食，如生猛海鮮、生菜沙拉的民眾較容易發作。 常見症狀：突發性胃部隱隱作痛，熱敷後症狀改善，遇寒則加重，通常大便較軟散，解便次數較多且不成形，容易腹瀉，手腳冰冷，舌苔薄白，脈沉。 保健穴位：氣海穴、關元穴。 ➤延伸閱讀：劇烈胃痛怎麼辦？中醫詳解：三類辨證與穴位按摩 若以西醫角度來看，林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系副教授級主治醫師李柏賢表示，胃痛有可能是急性胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流，三種疾病的症狀不盡相同。 急性胃炎：疼痛通常都會很明確知道是在某一事件之後引起的，大多患者都是吃了刺激性的食物，如：麻辣火鍋、烈酒等，引發疼痛，若痛個一天、半天，直到吃藥後才緩解，大多都是因為急性胃炎。 胃潰瘍：胃部持續性的悶痛，且吃了食物之後症狀會加重。 胃食道逆流：當胃酸逆流至食道，刺激神經，也會造成疼痛，疼痛位置通常位在腹部中間，並伴隨胸口灼熱、口中有酸氣味、喉嚨癢癢會想咳嗽。 有些民眾遇到胃痛問題，可能會想自行購買藥物服用，然而吃錯藥物、藥量反而會引起反效果。李柏賢醫師表示，自行購買藥物服用時還有可能會忽略潛在的重大疾病因子，建議民眾若有任何症狀應善用醫療資源，尋求就醫檢查。 ➤延伸閱讀：常常胃痛，到底怎麼了？專科醫教你簡單分辨「胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流」 等級三：長期胃痛+其他症狀 認識檢查、進一步診斷 如果胃痛情況沒有獲得改善就要特別小心，因為嚴重有可能是「胃癌」引發的疼痛問題。輔大醫院胃腸肝膽科醫師林暘朝提到，如果胃痛，又合併有貧血、解黑便、體重嚴重減輕等症狀，需要特別注意，建議要做進一步檢查。 胃部檢查有哪些？ 怎麼選擇適合的檢查方式？ 關於胃部的檢查方式有很多種，最直接看到胃內部狀況的便是胃部內視鏡檢查，也就是所謂的「照胃鏡」，而胃鏡也是早期發現胃癌的重要診斷方式。 一般的胃鏡檢查需要進行局部麻醉或全身麻醉，從咽喉放入內視鏡進入胃進行檢查。現在也有膠囊胃鏡，不需麻醉就可進行檢查，有些民眾年紀較大、心臟、肺部功能不好，擔心麻醉風險，也可以膠囊胃鏡進行檢查。 而除了胃鏡外，還有腹部超音波、腹部X光、幽門桿菌吹氣測試等各種檢查，如果民眾不確定要進行哪一種檢查，該怎麼辦？ 奇美醫院家庭醫學部主治醫師蘇若荃建議，民眾可前往肝膽腸胃科或家醫科，醫生會視病況嚴重程度與症狀時間長短安排適當的檢查，例如胃鏡與大腸鏡檢查，若高齡族群不適合侵入性檢查，也可改做胃幽門桿菌吹氣測試、腹部超音波、腹部X光等，有助於鑑別病因。 ➤延伸閱讀：到底是胃痛還是胃癌？ 醫：有「關鍵症狀」須提高警覺！ 【延伸閱讀】【胃痛專題】傷胃食物有哪些？ 快記下！「這2類」食物容易使胃部不適【胃痛專題】到底是胃痛還是胃癌？ 醫：有「關鍵症狀」須提高警覺！資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=57188責任編輯：辜子桓
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2023-03-29 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】預防篇｜5成老人罹3項慢性病共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？
世界衛生組織（WHO）指出，全球4,100萬人因慢性病死亡，占全球死亡人數71%，糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病為主要死因，隨著高齡化社會來臨，長者罹患多重慢性病的「共病」也愈來愈多。如同醫界「牧羊人理論」，器官恐像羊群接二連三墜谷，現今國際對於共病議題已相當重視，台灣主掌慢病政策的牧羊人是否早該築起圍欄，避免民眾健康血本無歸？台灣即將邁入超高齡社會，據國健署調查，台灣超過八成六老人至少罹患一種慢性病，六成九老人罹患二種慢性病，四成七老人同時罹患三種以上慢性病，患者同院不同科、跨院跨科看診更是常見，民眾與醫療院所對於慢性共病需整合治療的意識薄弱，耗費大量醫療及社會資源。這反映出慢性共病患者早死的風險更高，因此，慢性病患者下一項疾病發生的預測成了重點。台北醫學大學副校長、腎臟病防治基金會董事長吳麥斯認為，未來多科共照已是趨勢，應該將糖尿病、腎臟病、心血管疾病、神經疾病等多種慢病整合成「新陳代謝疾病照護網」，並納入亞健康者，以達到預防作用。善用AI大數據 及早預防有成效醫界有個牧羊人理論，形容一群羊在長滿豐美牧草的峽谷旁低頭吃草，有人建議應在草原先架起護欄，別讓羊群掉下山崖，但牧羊人認為，谷底有優秀獸醫能替墜谷的小羊治療。這個理論延伸到醫學上，也反應了我們的醫療資源都投注最末端的治療上，而忽略預防的重要性，據健保111年支出統計，腎臟病、糖尿病與高血壓性疾病支出高達1255億，這些多重慢性疾病患者，接連敗壞的器官如同墜谷的羊群，難以康復再起。延伸閱讀：心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？可惜的是，我們似乎認為牧羊很容易，透過專家的「工人」智慧想像，老人的死因包含慢性疾病；然而，當台北市立關渡醫院長陳亮恭以英國的老人健康風險模組，針對台灣本土資料進行預測研究，AI大數據的「人工」智慧算出的死因，增加前者沒算出的糖尿病，還特別點出急性感染症。研究顯示，同一群民眾在「工人」與「人工」計算，AI算出的五年內死亡風險竟多出一成，「可見人工智慧能找出更高的風險。」對於共病照護，以腎臟病照護網來看，吳麥斯指出，近20年來，透析的病人年紀已從59歲，延緩到67歲，顯示腎病前端照護頗有成效。雖然隨著年紀增長器官都會衰退，但有預防的意識，腎臟就不會是致命傷。延伸閱讀：血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會扎根預防意識 專科「分久必合」隨著國人飲食西化，患有代謝症候群的人激增，民眾只要腰圍過粗、血壓偏高、空腹血糖偏高、空腹三酸甘油脂偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低，這五項條件中符合三項，都是慢性疾病的高危險群。共病照護的整合門診是未來趨勢，吳麥斯形容，專科走向次專科之後，勢必需要人才的合作，「合久必分、分久必合」，未來要納入心血管、神經內科等科別，期許能整合為「新陳代謝疾病照護網」，並涵蓋亞健康者，才能達到預防共病發生。吳麥斯認為，若有單一窗口提供民眾一站式服務，可免於東奔西跑，建議可以先整合個管師，依患者病程的進展，再來引導、介入各科別醫師看診。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢性共病放大鏡4-照護篇】你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-03-29 新冠肺炎.預防自保
浪費！7000多劑單株抗體快過期 「這些人」缺保護卻不能打！
中央疫情指揮中心在去（2022）年採購1萬劑新冠預防性單株抗體「Evusheld」，助保護免疫低下族群，不過目前只施打2千多劑單株抗體，剩餘7千多劑單株抗體將在今（2023）年11月30日後過期、報銷，引發媒體關注。台灣感染症醫學會理事長王復德認為，目前單株抗體的施打量只有1/4，依現在的施打速度，到今年11月30日的確可能打不完，而目前還有許多免疫低下病患因適應症限制無法施打公費單株抗體，與美國等其他國家相比，台灣單株抗體適應症的範圍較緊縮，美國等其他國家則比較寬鬆，因此呼籲逐步放寬單株抗體適應症範圍，問題才會迎刃而解。新冠疫苗＋單株抗體 免疫低下族群更受保護研究顯示，血液腫瘤患者、接受器官移植族群等因免疫力低下，即使施打新冠疫苗，體內抗體濃度也只有30%-50%，因此需要多加預防性單株抗體，才能得到更多保護。目前台灣公費單株抗體對象為以下六大族群：‧曾在一年內接受器官移植、血液幹細胞移植者。‧在接受器官移植或血液幹細胞移植後有急性排斥現象者。‧曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療者。‧嚴重先天性免疫不全患者且持有重大傷病卡。‧具有重大傷病卡的血液腫瘤病患。‧感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且免疫細胞CD4小於200cells／mm3。其他施打條件還包括‧成年人或12歲以上且體重達40公斤以上者。‧六個月內沒有感染Covid-19者。‧一周內與Covid-19感染者沒有接觸史等。建議放寬公費單株抗體適應症 讓更多病患受益王復德指出，依美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）建議標準，只要正在接受化放療治療的實體腫瘤病患即可施打，對於正在接受免疫抑制治療的器官移植者或血液幹細胞移植者，並無設定年限，台灣若能逐步放寬適應症標準，與國際趨勢接軌，便可讓更多免疫低下族群受惠，單株抗體也比較不會放到過期。近來，由於輕症、隱性確診的病患增多，許多人並不知道自己在六個月內有沒有感染新冠病毒，也不知道自己身邊的親人、朋友是否曾在一星期內確診、感染，而這些項目都被列為公費單株抗體施打必要評估條件，王復德直言，這類規定，實在是必要性不大，如果放寬以上限制，對免疫低下族群會是一大福音。根據食藥署資訊，單株抗體需要重複給藥，以持續預防COVID-19，且「應於每6個月投予一次」保護力才能持續下去。如果免疫低下族群需施打單株抗體，一年就必須施打兩次。王復德表示，對於有意願施打單株抗體的免疫低下族群，政府也可考慮放寬一年施打兩劑公費單株抗體，讓保護力持續、不中斷。病毒株瞬息萬變 施打單株抗體須把握當下時機王復德也提醒，除了剩餘公費單株抗體將在11月30日後過期，病毒株也可能隨時產生變異，一旦產生新病毒株，或新病毒株大量蔓延，現在的單株抗體便派不上用場，所以必須趁現在，也就是單株抗體還有保護效果時盡快施打，對免疫低下族群才有益處，如此才不會造成浪費。
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2023-03-29 醫聲.醫聲要聞
部分負擔7月上路醫學中心看診逾千 薛瑞元：不鼓勵直衝醫學中心
健保部分負擔新制訂於七月正式上路，衛福部部長薛瑞元表示，尚未定案是七月哪一天上路。未來健保部分負擔上路，民眾赴醫學中心急診就醫，費用恐逾千，薛瑞元表示，一直以來都不鼓勵民眾直接往醫學中心就醫。不過針對偏鄉地區，可能因僅有單一一家醫院，完全沒有診所可以「分級就醫」，等同就醫被迫漲價，薛瑞元表示，將盤點資源，不過這類的現象在台灣非常罕見。部分負擔再過三個月即將上路，專家提醒，部分負擔上路對於部分偏鄉地區恐造成醫療排擠。薛瑞元表示，偏鄉地區會因部分負擔而受到影響者，僅有該地僅有一間區域醫院，才可能發生這樣的問題，多數的偏鄉地區都還是會有診所或是地區醫院。薛瑞元說，因為部分負擔上路而增加就醫負擔的事件，應該不太會發生。如果經盤點，確實有類似情形，將會鼓勵診所加入當地的門診，避免類似情形發生。
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2023-03-29 醫聲.醫聲要聞
再生醫療法遭批「自費當白老鼠」 薛瑞元：很大的誤會
立法院衛環委員會今審查再生醫療雙法草案，台灣受試者保護協會、台灣女人連線、台灣社會心理復健協會、台灣勞工陣線、吳榮達律師等民間團體昨批評，再生醫療雙法根本是讓民眾自費當白老鼠。衛福部部長薛瑞元表示，被批評違反倫理這其中有很大的誤會，再生醫療與一般的化學藥物需要採取雙盲臨床試驗不同，不該被誤解成沒有做完三期，直接拿民眾當作白老鼠。民團批評，行政院於通過《再生醫療法》、《再生醫療製劑條例》草案，，相較於原本的《特管辦法》，再生雙法草案開放程度大增、控管卻更加鬆散，恐將造成病患花大錢使用療效、安全性不明再生醫療導致醫療權益受損，長期而言對再生醫學研究與產業發展有害。薛瑞元表示，再生醫療法中所有的醫療技術或是製劑，都需要申請核定，且製劑也一定要完成人體試驗，在人體試驗中獲得足夠的數據才可以申請審查，並沒有如民團所說，沒有經過人體試驗，就直接用在病人身上，他說，提出這樣說法者，可能很多沒有從事再生醫療相關業別。薛瑞元表示，再生醫療的技術，不像是化學藥品的新藥採取雙盲的三期臨床試驗，再生醫療技術需要配合治療嘗試臨床試驗，如癌症患者，採取再生醫療的方式把癌細胞殺死，主要是運用細胞取出後再生後，打進去人體，這其中需要技術處理細胞組織，可以安全地打進人體，最後才能發生治療效果，這些試驗都不可能找健康的人去執行。因此，再生醫療的人體試驗方式與化學藥品的臨床方式是完全不同的，也不要誤解這是沒有完成三期臨床試驗。
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2023-03-29 醫聲.醫聲要聞
自費當白老鼠？ 民團指再生醫療法草案違反學理與倫理
明天立院即將審查「再生醫療法雙法草案」，台灣受試者保護協會、台灣女人連線、台灣社會心理復健協會、台灣勞工陣線、吳榮達律師等民間團體今天以「花自己的錢做白老鼠？！行政院版再生醫療法雙法草案不符學理更違反倫理」為題發出聲明，並提出建言，內容如下： 花自己的錢做白老鼠？！行政院版再生醫療法雙法草案不符學理更違反倫理--民間團體對再生醫療雙法立法之建言今年2月16日，行政院院會通過《再生醫療法》、《再生醫療製劑條例》草案，本週三（3/29）立法院將進行逐條審查，極可能在本會期通關。遺憾的是，相較於原本的《特管辦法》，再生雙法草案開放程度大增、控管卻更加鬆散，恐將造成病患花大錢使用療效、安全性不明再生醫療導致醫療權益受損，長期而言對再生醫學研究與產業發展有害。對此，台灣受試者保護協會等四個民間團體以及吳榮達律師提出以下建言，呼籲朝野立委審慎把關：第一、再生雙法草案開放風險大增的異體細胞使用，卻缺乏安全控管機制。異體細胞經多重操作才能使用，排斥性增高，卻因來源開放方便擴大使用，風險大增。但再生雙法草案安全控管機制反倒比限定自體細胞使用的《特管辦法》寬鬆，病患極可能使用不安全的異體細胞療法。第二、再生雙法草案漠視臨床試驗審查。臨床試驗審查是確認醫療行為安全性的重要程序，《再生醫療製劑條例》草案第9條仍規範應通過二期臨床試驗審查，《再生醫療法》草案第9條確架空了長久以來人體試驗的規範，以第三款「提供不含基因改造或轉殖之人類細胞及其衍生物之細胞治療」來說，幾乎涵蓋了大部分的細胞治療，此門一開，未來根本不會有廠商或研究者會花時間與金錢一期一期完成臨床試驗，長期而言，台灣將無法發展出可長可久的再生醫療產業，而只有炒短線再生醫療技術，對病患的健康福祉短期、長期皆有害。而第一款「治療危及生命或嚴重失能之疾病，且國內尚無適當之藥品或醫療器材。 」相較於現行人體試驗管理辦法第3-1條寬鬆許多，同樣是施行細胞治療等再生醫療技術，為保護病患權益，仍必須符合有經過衛福部核准，且累積相當安全數據之人類細胞治療人體試驗，由醫療機構擬定附屬計畫，層層把關之後才可進行。即便如此，由於這樣的人體試驗多僅是第二期，安全性與療效不明，對病患保障仍有不週全的疑慮。但沒想到行政院版再生醫療條例草案比這樣的規定還要更加寬鬆。其次，與一般人體試驗不同的事，人體試驗有嚴格的管理，對於誰可納入試驗有規範，對試驗進行有暫停或終止以及受試者退出的條件也需於計畫書重載明，並取得IRB與衛福部的核準。但再生醫療法草案第9條過於寬鬆的規定將大大減少再生醫療技術需進行嚴謹人體試驗之必要，美其名讓重症病患有可治療的方式可選，但實則是政府怠於管理責任，讓民眾在療效、安全性不明的再生醫療技術中自生自滅。更嚴重的是，即使未經嚴謹人體試驗，仍然可向病患收費，而且所費不貲，形同病患花大錢當自費醫療的白老鼠。第三、再生醫療法草案對受試者保護不足。行政院版再生醫療法草案雖有「再生醫療人體試驗及研究」專章，然無論就細胞治療、基因治療等再生醫療對於受試者均與一般藥品、醫療技術、醫療器材有所不同，但行政院版草案針對再生醫療的特殊性，包含受試者的條件、長期追蹤機制以及其他施行再生醫療人體試驗應遵行的事項等皆無規定，如此將使得基於利他參與試驗的受試者恐因此面對長期健康風險，且無適當後續醫療照顧。第四、再生雙法草案鼓勵醫院與醫生不當獲利。《再生醫療法》草案第11條同意醫院可以成立營利性的再生醫療生技醫藥公司。公司營運有營利考量，將驅使醫生鼓勵病患選擇昂貴、療效不明、卻必須自費的再生醫療。第五、再生雙法草案恐鼓勵捐贈細胞營利化。再生雙法草案中，細胞提供者可獲得補助，且捐贈細胞並不限於可自主決定的成年人，還包含兒童、身心障礙等易受傷害群體。捐贈細胞為再生醫療製劑、再生技術等治療或產業運用。我國制度中，無論捐血、器官捐贈以及人工生殖生殖細胞捐贈都未同意兒童、身心障礙等弱勢群體得捐贈，為的是保障弱勢者免於被剝削，但為何產業利用的細胞捐贈可以納入兒童、身心障礙者？如此的規定是否造成為獲取捐贈細胞的補助，兒童、身心障礙者的法定代理人代理本人決定，造成對弱勢者的剝削。此外，由於再生醫療屬於商業利用，醫院或藥商將可鼓勵父母代替胎兒同意、提供胎兒細胞投入再生醫療產業，販售營利。第六、再生雙法草案授權國家可同意人類複製。《再生醫療法》草案第19條規定，若中央主管機關核准，可製造胚胎雜交、繁衍研究用胚胎。全世界各國法規都未開放研究用胚胎得繼續繁衍，今日再生雙法草案卻為衛福部開了核准的權利之門。綜上所述，即使再生雙法的推動，補強了原本《特管辦法》缺少的罰則，但再生雙法卻比《特管辦法》規範更為寬鬆。當原先將認定為違法的行為不再違法，罰則形同虛設。因再生雙法草案開放程度大增、控管卻更加鬆散，造成病患的生命、與經濟風險皆不對等提升，需要國人更嚴肅面對，本會呼籲朝野立法委員，以民眾健康為念，對雙法更審慎把關！共同聲明團體：台灣受試者保護協會、台灣女人連線、台灣社會心理復健協會、台灣勞工陣線、吳榮達律師
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2023-03-29 新冠肺炎.預防自保
單株抗體7000多劑快逾期 黃立民教授揭露：「這原因」造成
根據媒體報導，中央流行疫情指揮中心去（2022）年9月採購1萬劑「Evusheld」預防性單株抗體，至今使用不到3000劑，還剩下7千多劑，有效期限只到今年11月30日，引發浪費爭議，醫界呼籲放寬單株抗體適應症對象，以增加使用速度，避免浪費。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民對此表示，如果可以放寬預防性單株抗體適應症對象，讓這些預防性單株抗體在有效期限內用完，在避免浪費、保護免疫低下族群方面，當然是有好處，不過問題的癥結點，主要來自於許多醫師不了解、不會使用這樣的藥物，因此相關醫學會應針對醫師加強教育，對於解決問題，才能收到立竿見影之效。目前預防性單株抗體的適應症對象包括曾在「一年內接受器官移植、血液幹細胞移植」、「在接受器官移植或血液幹細胞移植後有急性排斥現象」、「曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療」、「嚴重先天性免疫不全患者且持有重大傷病卡」、「具有重大傷病卡的血液腫瘤病患」與「感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且免疫細胞CD4小於200cells／mm3」等六大免疫低下族群。黃立民進一步指出，一般醫師為上述免疫低下病患看診時，施打預防性單株抗體並非常規醫療環節，加上不少醫師對預防性單株抗體的使用方法、適應症等了解不多，面對病患時，自然較不會主動提及，或主動開處方箋，也不會刻意記得這件事，即使放寬適應症對象，若醫師不開單株抗體處方箋，問題還是存在，當醫師對單株抗體更加了解，才比較有意願開立處方箋，免疫低下族群才有更多機會施打。「如果是免疫低下族群，疫苗還是預防、保護的第一線！」黃立民建議，免疫低下族群應以注射新冠疫苗為第一優先，注射疫苗後，若抗體不足，再施打預防性單株抗體，幫助提升保護力。
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2023-03-28 焦點.生死議題
切割情緒不是冷漠！急診醫師道出放棄急救當下更重要的任務
「大緯醫師，外科OHCA！」----------中年男性，機車車禍，到院前心跳停止，直入急救室，119弟兄協助過床後，暫停壓胸10秒鐘，檢查心律，無心律，繼續壓胸。分工合作，夥伴們打上點滴給腎上腺素，我負責插管建立呼吸道。----------急救超過30分鐘以後，病人仍然沒有恢復生命跡象。----------受傷的不只這位中年男性，還有他的孩子，分流給另一位醫師處理，初步看來生命徵象穩定，但腿可能摔斷了，躺在床上。太太趕到醫院以後，先陪在孩子旁邊，我走上前去，跟她解釋，她的先生恐怕救不回來了。----------「我可以去看看他嗎？」太太邊哭邊發抖地說。「好，我帶妳進去看他。」----------一片狼藉的急救場地，對家屬來說是極其震撼的。先生躺在床上一動也不動，正被一台機器壓著胸，嘴巴插著管子、接著呼吸機，身上插著各種管路，壓胸幫浦氣壓聲、監測儀器警示聲，嘈雜地充斥著整個空間，不絕於耳，讓人難以專注。----------我將整個過程，從119弟兄現場所見直到當下，解釋給太太聽，然後暫時關掉壓胸幫浦10秒鐘，引導太太看向心電圖監視器，一直線，波型沒有任何起伏，然後再度打開壓胸幫浦、繼續壓胸。----------「我先生真的沒有機會了嗎？」太太哭著問。「如果還有機會，我一定盡全力，但如果我的經驗告訴我，已經沒有機會了，為了減少病人不必要的折磨，我會跟您說實話，沒有機會。」「我該怎麼辦？我沒辦法自己做決定。」「公公婆婆都還在嗎？」「都還在，正在趕來路上，但現在上班時間車很多，他們塞在路上，不知道什麼時候會到。」「我知道了，沒關係，我們繼續急救，您先到外面陪孩子，他們一到，請您立刻通知我，我來跟他們說明。」----------我這樣的說詞，顯然給夥伴們帶來不小壓力，因為急診已經夠忙，急救室空間也有限，萬一這時候再推入一個需要急救的病人，運作上肯定會全面癱瘓。夥伴們面有難色，但我告訴他們，很抱歉，再給家屬一點時間。----------又30分鐘過去，病人已經急救超過1個小時，一如預期，仍然沒有恢復生命跡象，這時公公婆婆趕到了，太太立刻來通知我，我帶著他們一起進去看病人，將我剛剛的解釋，從頭到尾再講一次。----------婆婆當下崩潰，全身癱軟，跪在床邊，聲嘶力竭地哭吼著叫病人醒來，不願放棄急救，太太也不知所措，只能邊哭邊抱著婆婆。公公則是表現出令人敬佩的冷靜與理性，在聽完我的解釋之後，他問：----------「醫生，我兒子真的沒救了嗎？」「是，我們盡力了，很遺憾。」「好。」----------公公走到病人頭側，輕撫著病人的臉，湊過身去在病人耳邊說：----------「兒子，沒想到這一天居然先發生在你身上，你出了意外，傷得太重了，醫生他們已經盡力了，但實在沒辦法把你救回來，你辛苦了，安心地走，不要掛念。」----------「醫生，可以停止急救了。」公公安靜地跟我說。「好，能否請您幫忙把婆婆帶到外面休息，剩下的我們來處理。」「好。」----------公公彎下身去跟媳婦一起把婆婆攙扶起來，儘管婆婆仍不願意離開，但公公堅定地摟著婆婆的肩膀，將她帶離現場。----------我關掉壓胸幫浦，宣告死亡時間，夥伴們隨即接手開始為病人整理、清理現場，不久後，往生室人員前來接走亡者，急救室清空，安靜地等待下一個需要急救的病人。----------在臨床工作超過10年了，我回想以前剛開始執業的自己，常常會卡在情緒崩潰、不願放棄急救的家屬身上，不知該如何是好，只要還有家屬沒有點頭放棄急救，我就會很焦慮地，每隔幾分鐘就去反覆確認意願，期間急救室會持續混亂，往往必須折騰很久才能告一段落。----------隨著經驗累積，我慢慢體會到，當下同意放棄急救與否這件事情，只是在悲傷五階段裡的一個點，往後家屬還有很長的路要走，只是在當下，做為醫療人員的我們究竟該怎麼做才好？----------對現在的我來說，答案是：----------「除了盡量為家屬爭取時間外，你必須將處理情緒這件事情先切割開來，盡快找到相對冷靜理性且能做決定的那一位家屬，告訴他，根據你的專業判斷，你認為怎麼做最好，引導他做出決定，然後將其他家屬暫時交給他，由他將所有人帶離現場做一個轉換，讓亡者先去他該去的地方，若你行有餘力，接下來仍然可以把握時間繼續給家屬心理支持。」----------醫生不能改變生老病死，這幾年我慢慢學會：「真正的道別，並不容易；」「需要時間，就交給時間。」----------感謝每一位冷靜理性、勇敢做下決定、帶領其他人走上困難道別之路的家屬，必須向您們致敬。（本文獲楊大緯醫師臉書《楊大緯 面對問題的急診醫師》授權刊登，非經允許請勿轉載）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-28 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／次世代基因檢測跨平台助陣 為少見癌找到治療的希望
精準醫療已成了癌症治療最佳武器，但對於少見癌別的患者而言，因病例數少連診斷都不容易。國衛院癌研所研究員級主治醫師暨奇美醫院醫學研究部部長李健逢指出，以軟組織腫瘤為例，有近200種診斷，每年每個醫師可能都只看到個位數的惡性軟組織腫瘤(肉瘤)病人，很難累積實際的診斷經驗而做出正確診斷，且軟組織肉瘤的診斷、分類、預後、治療標的選擇皆需要分子病理的協助。為了正視臨床上未能被滿足的需求，國衛院已建立平台，提供病友及醫師高規格的次世代定序基因檢測以協助確立診斷，以及找出可能的治療方針，照顧肉瘤病友的診療權益。「一個國家若連少見癌別的病人都照顧到，才是真正的先進國家。肉瘤是非常難診斷的疾病，有些特別的類別，一般醫師一輩子大概也只有機會看到一例，因此建立核心的檢測機制非常重要。」李健逢就是建立此一肉瘤基因檢測服務平台的關鍵人物之一。現在國衛院與產官學合作，讓全台的疑似個案能透過病理學會的諮詢系統將病理組織送至國衛院癌研所及合作的奇美醫院精準醫學核心實驗室，利用次世代基因定序進行精確診斷，這對個人化醫療非常有幫助。國家建立了肉瘤精準檢測平台，李健逢說，原本一年預計提供100例肉瘤疑似個案進行檢測，計畫從去年10月開始，至2023年3月已收到超過90例諮詢案例，顯見這樣的機制對於肉瘤診療的重要性。未來平台在國衛院的挹注下將回應臨床需求，持續把檢測範圍再持續擴大。顛覆一般人對癌症好發於中老年人的印象，兒童及青少年是肉瘤常侵犯的族群，由於頻繁復發、轉移，兒癌醫師常要面對年輕生命離世的困境。李健逢說，次世代定序基因檢測有機會幫這些癌症找到治療的標的，例如嬰兒型纖維肉瘤約有9成可被檢出帶有NTRK基因融合變異，目前也有健保用藥給付。有些患者的腫瘤帶有在其他癌別會見到的ALK, ROS1, FGFR基因融合變異，或是BRAF基因突變等，只要經由檢測找到這類突變基因，就有藥物治療的可能性。從國衛院癌研所建立的肉瘤次世代基因檢測需求來看，精準醫療已是全癌別治療的輔助工具之一。李健逢也舉甲狀腺癌為例，經由開刀、放射碘治療後，大多病友預後很好可長期存活，但若復發且對放射碘有抗性則會造成治療上的困境。現今在精準醫療的助攻下逐漸獲得改善，例如甲狀腺癌中常見的乳突性甲狀腺癌有近9成會帶有用藥相關的基因突變，像是BRAF, RET, NTRK, ALK, FGFR等，只要經基因檢測找出來，就可以獲得治療的機會，這對患者而言是很大的希望。● 李健逢小檔案現職：國衛院癌症研究所研究員級主治醫師奇美醫學中心醫學研究部 部長奇美醫學中心精準醫學中心精準醫學核心實驗室主任● 「給神隊友的一句話」「就算面對少見的癌症，一樣有我們在這裡挺著 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻目前活動報名已額滿截止！後續精彩內容將持續更新在2023癌症高峰論壇-「擁抱您不會一個人」活動策展網頁！👈🏻
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2023-03-28 焦點.健康知識+
身體這些跡象是免疫力下降徵兆！感冒難好要注意 連發胖也是警訊
 37歲詹先生，有過敏性鼻炎，原本控制良好，然而近半年開始輪值夜班後，晨起噴嚏連連、眼鼻癢，後續轉為慢性鼻竇炎，鼻塞、鼻涕轉黃黏稠且倒流、前額悶脹反覆，也容易感冒倦怠、眼痠澀冒血絲，而且發胖，讓他困擾不已。求診中醫經體質辨證為風熱鬱滯肺胃，經過一個月的症狀及體質調理後，詹先生鼻竇炎已明顯改善，精神及免疫力也提升，整體工作品質更較以前進步。 感冒頻率、過敏疲倦 恐是免疫力降低 奇美醫學中心中醫部總醫師莊照宇解釋，疾病可說是人體正氣與病邪相互對抗的過程，當人體因為熬夜輪班、情緒壓力、時差等問題影響免疫調節能力時，若不巧又碰上病邪盛行的時節便容易染病，免疫系統的穩定度也與疾病的預後有關。一般免疫力是否降低，可從近期感冒的頻率、感染後的嚴重程度及恢復時間長短作評估；此外，若近期經常反覆口角炎、唇疱疹、過敏症狀加劇、易倦怠乏力、胃口不佳、落髮、肢體痠痛等均是免疫力降低的可能徵兆。 扶正袪邪 中藥改善免疫力 莊照宇指出，中醫診治疾病，講究「扶正」與「袪邪」兩個面向。免疫低下者，會以扶正為主，可能選擇黃耆、黨參、白朮補氣，配合紫蘇、防風、藿香、薄荷等祛風調腸胃為輔；若當下病邪旺盛或病理性免疫過亢者，則以袪邪為主，配合清熱解毒養陰等藥材，如金銀花、連翹、魚腥草、麥門冬，一方面抗病毒或細菌，另外也減緩免疫過亢造成機體破壞。 經絡穴道、運動 日常有效保健 至於經絡穴道方面，中醫常選擇兩側合谷搭配太衝來調節免疫，此穴組中醫稱四關穴，是人體氣機運行很重要的通關口；手、足三里、陰陵泉則可提高正氣，調節腸胃，幫助人體營養吸收，以利增加抗壓力及身體修復；另外，由於頭面部常是病原體侵入的管道，因此保持頭面、頸部的溫暖，不時雙手搓熱，揉按眼周、鼻旁、耳朵及後頸部也是很好的保健之道。運動方面，推薦中醫的八段錦體操搭配呼吸調節，可達通利經脈、調暢心肺、增強肌力之功，且兒童至老年人皆適合，像是前二式的「雙手托天理三焦」、「左右開弓似射雕」，便同時針對身體縱向、橫向與斜向的舒展，更在練慢不練快的過程，達到靜心強身的效果。【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/56901，原文出處：Smart Hacks To Survive Long-Haul Flights】 喜歡本文請按讚並分享給好友！ (責任編輯：葉姿岑）
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