2022-09-17 醫療.牙科
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2022-09-16 醫聲.Podcast
🎧｜專訪張鴻仁：當健保保護力漸衰、重症患者有藥用不起，誰來避免國人因病而貧？
「我在推動的，是一場革命！」前中央健康保險局總經理張鴻仁，日前於臉書上連載一系列針對台灣全民健康保險制度的建言，在看似平靜的健保討論聲量中，激起波瀾。他呼籲政治人物、醫界和國人，重新正視健保財源不足的現況，導致重症患者一旦生病，就有可能陷入「明知有藥、卻用不了」的窘境。讓早已離開公職、投入生技產業的張鴻仁再度發聲的，是一篇報導：聯合報於七月與癌症希望基金會（HOPE）合作針對癌症病患付費情況進行調查，結果顯示，近七成五癌症病友有自費情形；若是晚期癌症患者，自費超過百萬者也時有所聞。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓健保考量財務衝擊「限縮給付」 重症患者首當其衝或許很難想像，在擁有九成以上的滿意度，新聞報導中總以「享譽國際」形容的全民健保制度之下，竟有國人必須自己出錢，才能獲得治療，甚至因為經濟貧困而無藥可用。張鴻仁老友、健保局首任總經理葉金川日前確診罹患淋巴癌。他曾對外透露，不少治療費用是由商業保險支應。張鴻仁當時不以為意，以為只是個案、特例，「直到今年看到報導，才知道這已是通例。」當自費成為癌症患者常態，那經濟弱勢者，該怎麼辦？一位不具名的血液腫瘤科醫師曾透露，面對晚期癌症患者時，即使知道有最新的癌症治療藥物可以一試，也會考量其經濟狀況，決定是否告知。若是低收入者，就選擇不予揭露，以免患者產生一絲希望，卻又發現自己無力負擔每月可能高達數十萬的治療費用。張鴻仁直言，健保的「保護力」正逐漸下降，「快變得比全民健保開辦前還要不足，只剩下最基本的保護，當國人生了嚴重的病，健保可以給予的支持很有限。」他指出，若針對癌症等重症用藥及治療的給付不到八成，便可說是保護力不足。原因是重症的治療費用往往相當高昂，單靠民眾一己之力實在難以支撐，亟須健保保護傘協助。張鴻仁指出，廿年前健保開辦初期，多數治療都能納入保障。近年國際新藥、新治療進展飛快，然而，因為藥價昂貴，健保考量財務衝擊，針對新藥多採限縮給付，或不納入給付範圍，須要患者自費使用。張鴻仁說，不是每個人家中都有癌症患者，一般民眾因無切身經歷，看不見發生在檯面下，卻影響著一個又一個癌症病友與其家庭的故事，因此難以理解健保財源不足造成的醫療困境，這也是他堅持發聲的原因。新藥取得藥證卻不予給付 張鴻仁：應給病人最好療法「全世界只有在台灣，健保不給付食藥署核准的適應症。」張鴻仁說，既然是食品藥物管理署（TFDA）經過審核，並核發藥證的藥物，代表已有科學證據、真實世界數據或實證等支持其治療效果，應予給付。張鴻仁指出，若在美國，只要是食藥署（FDA）通過的癌症治療藥物，老人保險(Medicare)必然會給予給付；若以德國為例，該國的醫療保險給付制度採取「暫行給付」，針對有成本效益疑慮的藥物，先行給付一年，再進行後續評估，決定是否納入常規給付。張鴻仁說，這些作法，為的都是「要給病人最好的療法。」健保創辦為分擔風險 節約浪費非重點有關健保財務困境的討論中，「如何節約浪費」一直是其中重點。中央健保署長李伯璋日前亦投書媒體，指出「若國人平均減少一次就診，一年即可為健保省下逾三百六十億元。」張鴻仁認同這次衛福部、健保署提出的「新制部分負擔」計畫，讓支持使用者付費的民意，可以有一次試驗的機會，但是他強調，節約並不能解決健保財務問題。「節約浪費」更不該是健保政策重點。他解釋，若真要節約浪費，從經濟學的角度，讓患者各自付費、自食其力，才可以完全避免浪費的問題。然而，若是患者罹患了癌症、罕見疾病等治療費用動輒百萬的疾病，就必須散盡家產，這就是全民健保開辦前的場景。「節約浪費到了極端的時候，就代表保護力的喪失。」張鴻仁說，全民健保屬社會保險制度，創辦原意就是希望「分擔風險」，在發生個人難以承擔的疾病風險的時候，透過「團結力量大」，讓個別患者不至於被疾病擊垮。星國醫療儲蓄帳戶：並不保障大額醫療費用20世紀初，新加坡創立「醫療儲蓄帳戶（Medisave）」，此制度類似國內勞工保險的強迫儲蓄，要求國民定期定額存入款項，且僅能用於醫療。國內部分學者認為，此制度可以減少醫療浪費、提高效率。張鴻仁指出，星國模式與台灣全民健保並無孰優孰劣，而是理念的不同：星國是「功利主義」，講求效率與經濟效益；全民健保強調風險共同分擔，其本質屬「社會主義」，兩者可說是背道而馳。醫療儲蓄帳戶的重要精神是「自己的健康自己顧」，把醫療視為個人責任，也因此並無法涵蓋、保障人民的大額醫療費用。新任衛福部長薛瑞元承諾今年底調升部分負擔，有政府官員期待藉此減少醫療浪費。張鴻仁說，部分負擔的概念是使用者付費，理念上與醫療儲蓄帳戶相近。意即在社會主義與功利主義的光譜上，更往功利主義靠近一些。至於是否真能節約浪費？他笑稱，等到新制推行之後，便可見分曉。事實上，在醫療儲蓄帳戶推出後，星國民眾在面對高額醫療費用時仍無法負擔，故該國政府又推出了由政府辦理的醫療保險（Medishield）以及當患者面臨巨額藥費，又因經濟弱勢，連醫療保險保障也無法提供支持時，可以申請使用的醫療基金（Medifund）。張鴻仁指出，星國醫療政策完善，人民獲得保障，是因為其政府「夠靈活」。在發現醫療儲蓄帳戶不足後，立刻推出兩項政策，結合成「3M」，構成三道防線，避免國民面臨無法負擔醫療費用的狀況。除了「3M」，新加坡的醫療體系還設有「差別定價制」。醫院的病床分為不同等級，費用最低的八人房「保險床」，與單人房的「頭等床」的定價差別可達數倍。除了住院舒適度不同，用藥也會不同，很類似航空公司的頭等艙與經濟艙差別。張鴻仁說，星國藉由差別定價的設計，達到劫富濟貧的效果，同時還能讓經濟狀況不佳的患者，保有基本的保障，可為台灣借鏡。商保補位有限制 無法保障經濟弱勢、先天疾病在台灣，一項新藥除通過食藥署審核，取得藥證，還須經由健保署專家會議、健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議（即共擬會，PBRS）等討論，才決定是否納入健保，平均等待時間將近一年；費用較高的癌症新藥、罕病藥物等，耗時更長。然而，患者的生命卻未必熬得過漫長等待，故有病友團體主張，在新藥納保前，以商業保險補位健保。張鴻仁也說，商保補位健保是必然趨勢，在世界各國皆是如此，多數國家無法靠單一保險制度給予國民足夠的保障。他建議，衛福部與金管會協調，訂定醫療保險規範，且保險內容應該透明化，在維持商業競爭的前提下，保障國民權利，也能讓急需用藥的患者及早取得藥物。張鴻仁也強調，商保保單必須由政府介入把關。他建議，衛福部可列出「政府認證」的保單，供民眾投保時安心選擇。不過，張鴻仁直言，商保仍有其限制。首先，能夠負擔商保的民眾，表示其有一定的經濟能力，「如果連房子都買不起，哪裏有錢買保單？」此外，商保不接受帶病投保的原則，也讓天生罹患罕見疾病的患者，被排除於保障之外。張鴻仁說，應有其他配套措施「保護這群生下來就不一樣的孩子。」付一元得三元 調漲保費最公平究竟如何才能讓健保回歸避免人民因病而貧的創辦初衷？張鴻仁說，除了透過商保補位健保，以及部分負擔等策略，最重要的，還是「餅要做大」：調整保費、提高醫療費用GDP佔比。台灣醫療費用的GDP佔比約百分之6.7，在OECD國家中偏低。而醫療費用來源主要可分為政府直接編列預算支出、健保總額，以及商保給付和民眾就醫時支付的金額等。張鴻仁說，在所有財源中，調漲健保費是「最公平」的方式。張鴻仁解釋，若調漲健保費率，雖然民眾需要多支出，可是當民眾每多花一元，政府、雇主也會多支付一元，可以挹注三倍的金額到「健保大餅」。此外，台灣健保每人支付的費用，在與我國經濟發展程度相當的國家中，已相對便宜。然而，在台灣，要調整保費相當困難，除了政治問題牽涉其中，還須考量社會氛圍等。張鴻仁說，這是因為政治人物「預設」調整保費會遇到民意反彈，故他建議，「我們要告訴我們的民意代表、雇主、政治人物，說人民希望調高保費，多付一點！」「沒人希望健保倒」應正視財源不足病根「大家都希望保有健保、希望健保好，但是大家都去講它的缺點，不去重視它的根本。」張鴻仁說，沒有人希望健保倒，可是當社會不斷檢討健保制度下的醫療浪費，政治人物揣測民意對於調漲保費的不滿，就越無法解決健保財源不足的根本，導致健保「越走越沒路」。全民健保的基本理念是透過集體風險承擔，在國人面對疾病威脅的時候，成為及時雨，保障國人生命與健康。張鴻仁指出，透過調高費率，每個月多付幾百元，卻可以幫助重症患者、經濟不富裕的家庭。在健保「大缺血」的現況下，須要「全民覺醒」，共同為健保永續經營「多付一點」，才是有效解方。張鴻仁小檔案學歷：美國哈佛大學衛生行政碩士國立台灣大學公共衛生碩士國立陽明醫學院醫學士現職：國立陽明交通大學公共衛生研究所兼任教授上騰生技顧問股份有限公司董事長台灣研發型生技新藥發展協會副理事長經歷：行政院衛生署副署長中央健康保險局總經理行政院衛生署疾病管制局首任局長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、林琮恩音訊剪輯：林琮恩剪輯協力：滾宬瑋腳本規劃：林琮恩音訊錄製：周佩怡特別感謝：上騰生技顧問股份有限公司
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2022-09-16 醫療.婦產科
走路會陰卡卡小便困難 醫師：子宮膀胱脫垂要盡早處理
80多歲老婦女多年來走路覺得會陰部卡卡，常有下墜感，感覺「有東西」從陰道掉出來，容易和底褲摩擦出血，造成生活困擾，近日她因解尿不順引發急性尿滯留及下腹脹痛，到嘉義縣衛福部朴子醫院求診，經婦產科醫師陳文欣內診，發現症狀是子宮合併膀胱脫垂引起，脫垂程度是最嚴重四度脫垂，另合併發炎腫脹，以致無法自行將脫垂推回。經適當抗生素治療後，陳文欣安排骨盆腔重建手術，手術順利術後恢復良好，脫垂子宮及膀胱回到正常位置，告別下腹沈重及小便困難的窘境。患者說，以前覺得不好意思看病，造成多年生活困擾，不知道這個問題可以治療，後悔沒有盡早來求診。陳文欣說，骨盆腔器官脫垂包含子宮、膀胱及直腸，好發中年婦女，特別是較肥胖，生產次數較多，從事勞動女性。常見症狀，起先輕微症狀包含腹部有下墜感合併會陰部有球狀膨出物，一開始多在腹部出力或經過整日久站後才會掉出，隨著疾病嚴重度上升及老化，脫垂症狀越來越嚴重，會陰部膨出物變成無時無刻都掉在外面，經常摩擦底褲導致出血，塞在兩腿間造成走路摩擦不適難為情，影響正常解尿，如果不自行用手將膨出物推回，無法正常解尿。陳文欣表示，子宮膀胱直腸脫垂情況，廣泛存在中老年婦女，大多數民眾不知道這種病可以治療。甚至錯誤觀念認為子宮掉出來，只要切除子宮就能解決脫垂問題；脫垂疾病治療分三類，依嚴重程度及對病人日常生活困擾程度做選擇：運動治療：凱格爾運動；物理治療；手術治療，重建手術需專業訓練才能安全評估執行，建議找婦女泌尿專科醫師評估。陳文欣說，脫垂不是絕症，但隨著老齡化，高齡病人若合併嚴重脫垂，會造成生活及家人照顧不易，及早發現及早治療，才是最佳處置。
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2022-09-16 醫療.精神．身心
思覺失調治療利器！長效針劑專款使用少 醫界提3重點
健保署今年一月宣布編列廿七億元長效針劑獨立預算專款，鼓勵臨床醫師對思覺失調患者優先使用長效針劑，截至六月底，全台申報藥費只達八億八百萬元。醫界認為，主因是以往申請健保給付常被加強審查與核刪，再加上基層診所使用會增加稅賦負擔，導致醫界對使用長效針劑信心不足，充滿疑慮。【延伸閱讀】：27億長效針劑專款 助思覺失調患者三軍總醫院北投分院院長、台灣成癮學會理事長、台灣精神醫學會理事楊斯年表示，長效針劑藥價較高，一針藥費近萬元，在健保對藥費的高度管控下，長效針劑申報易被核刪，精神醫療處置費超過共識標準時也會被加強審查，因此醫師寧願不用長效針劑，以免影響績效和醫院盈餘。台灣精神醫學會理事蔡長哲也分析認為，醫療端「過去申請健保時有太多不好的經驗」，即使健保署公布了廿七億元專款，但醫界疑慮仍深，多數醫師心存觀望。醫院管理也是長效針劑使用的阻力。蔡長哲說，多數綜合型醫院對處方箋藥物的管制很多，長效針劑的費用動輒七、八千元，遠高於口服藥物，也造成部分醫院管理層認為使用口服藥就好，並不鼓勵精神科醫師用長效針劑，這都需要衛福部向醫院管理者加強宣導說明。健保統計資料顯示，上半年度精神科長效針劑申報藥費，診所占比僅為百分之一，總使用人數有三萬七四五人，僅有九○九人在診所接受治療。蔡長哲解釋，稅負申報是另一個關鍵，基層院所申報所得稅時，長效針劑只有八成的藥費可以提列為成本，另外二成被財稅單位列為醫師收入，視為個人所得計稅，也造成基層醫師卻步。他強調，過去Ｃ肝藥物也曾有相同限制，但前幾年已取消，醫學會呼籲財政部能比照Ｃ肝放寬對基層精神醫師的限制，就連健保署署長李伯璋也說，衛福部曾發文至財政部，希望能夠比照Ｃ肝藥物減輕診所負擔，不過，財政部則認為不宜針對成本較高項目，制訂不同費用率，他感嘆，「政府是一體的，想要彌補社會安全網缺口，各部會必須齊心協力。」【延伸閱讀】：思覺失調症／社區支持 照顧者減壓面對醫界的抱怨，衛福部心健司司長諶立中坦言，長效針劑在許多國家的使用率已達百分之四十到五十，但二○一九年的健保資料顯示，台灣使用比率僅百分之十四點六。心健司已與健保署會商，將再進一步與醫界溝通，並與醫學會合作加強宣導，希望增強醫師使用長效針劑的信心。蔡長哲認為，只要相關難題能夠解決，醫界絕對支持使用長效針劑。他分析，健保署每投資一元於長效針劑，即可減少思覺失調患者二點四元的住院支出，對整體醫療體資源有很大助益。醫界臨床使用經驗也證實長效針劑效益，楊斯年說，如果病人對口服藥能定時定量按醫囑服用，效用不比長效針劑差，但能配合服藥的思覺失調患者非常少，加上出院後在社區中有太多不可控的外在刺激，以致最後口服藥在患者體內的濃度會有差異，效果不佳。而長效針劑在體內的波動性較低，可以維持患者長時間的穩定，這是長效針劑最大的意義。他舉例說，以前他在國軍桃園總醫院收治一位情感性思覺失調症的女性患者，為她看診18年，但2017年他轉調至至三總北投分院後，這位病人找不到他持續看診，病情變得極不穩定，總是懷疑別人要對她性騷擾而吵鬧不休，以致反覆住院，與家人的關係也很緊張。直到三年前這位病患再度住院，出院後透過社區心理衛生中公衛護士的訪視和協助，重新回到楊斯年的門診，隨即接受長效針劑治療，病情明顯改善，迄今已一年多不曾發病住院，日常生活也可以正常的出門買菜、運動，融入社區，家人給藥和照顧的壓力更大大減輕，整個家庭重見陽光。【延伸閱讀】：思覺失調症／患者就業 找回手足情
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2022-09-16 醫療.精神．身心
思覺失調照護不孤單！3個管道成為照護者的一大助力
精神病患的治療不只在醫院，更需要長期的社區資源，支持他們回歸正常生活。衛福部二○二一年展開社會安全網第二期計畫布建社區心理衛生中心，並增列六千萬元預算用於急性後期照護服務（Post-acute care, ＰＡＣ），讓醫療端的專業與社區照護結合，提供病患出院後的整合及持續性服務，並舒緩病患家人與醫院的照護壓力。【延伸閱讀】：27億長效針劑專款 助思覺失調患者衛福部預計四年內在全國設置七十一所心衛中心，心健司司長諶立中表示，各中心編制有專職的關懷訪視員、社工、護理人員、心理師與職能療師，成為社區的「心理衛生所」，採用個案管理方式，協助每位思覺失調病患在社區就醫、就養、就學和就業。三軍總醫院北投分院院長、台灣成癮學會理事長、台灣精神醫學會理事楊斯年認為，心衛中心加上ＰＡＣ，是對出院病人照護的延伸，而且病患出院後的第三至六個月是再住院、出現自傷和暴力行為風險最高的時期，若能從社區端加強照護，對臨床醫療是很大助力。社區資源投入照護，也能讓家屬獲得喘息。中華心理衛生協會理事長、桃竹苗區身心障礙者職業重建服務資源中心主任、國立台灣大學職能治療學系兼任教授呂淑貞觀察發現，思覺失調患者家屬普遍會感到無助、沮喪，甚至羞恥，認為「家醜不可外揚」，想把生病的家人藏起來，還有人會自我孤立，斷絕與外界的社交，身心俱疲，非常需要社區支持系統就近幫家屬一把。【延伸閱讀】：思覺失調症／患者就業 找回手足情諶立中也說，思覺失調患者的照顧責任多半在家屬身上，非常沈重，政府資源的協助格外重要，必須布建社區的長期支援系統，給家屬強大的支持，更衍伸到未來的長照。衛福部2020年已展開「精神病人長期照顧示範計畫」，為精神病人建構長照服務模式，由地方政府結合轄區內的長照服務資源或據點，成立10區「精神病人長期照顧服務中心」和20個「精神病人長期照顧示範服務據點」。另外，衛福部社家署推動「身心障礙者家庭照顧者支持服務據點」，已補助地方政府設置35處據點，以「家庭照顧者」為主要服務對象，提供個案管理、支持團體、紓壓活動、專業支持服務、臨時性照顧及關懷支持服務等支持服務。呂淑貞說，精神病人和家屬都會老去，從長遠來看，應讓70%的患者回歸社區，而非長期隔離在醫護機構，現在有了長照和精神醫療的跨部門合作平台，就能對精障個案提供長照服務，也可提供家屬輔導諮商和照顧課程。【延伸閱讀】：思覺失調症／治療利器使用少 醫界提3難題
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2022-09-16 醫療.精神．身心
思覺失調不可怕！掌握治療與照護重點翻轉生活
邁入中年的林女士年輕時盡心照顧家人，曾是家中備受尊敬的大姊，多年前卻因罹患思覺失調症，不斷出現狀況而成了弟妹最頭痛的大姊，所幸後來她的病情獲得控制，還進入醫院擔任檔案管理的工作，表現很不錯，讓她重回社會也重建信心，還有收入請家人吃飯聚餐，弟妹們更開心重新找回了昔日的大姊。衛福部心健司司長諶立中也是精神科醫師，林女士正是他的病人。他說，治療思覺失調症，除了藥物治療之外，患者的生活重建也很重要，若患者能重新就業，與家人的關係、在家庭的地位都會翻轉，就像林女士和弟妹重回溫暖的手足關係。同時，家人的正向回饋，也會給患者力量支持他們重新適應社會與新生活，形成一種良性循環。因此諶立中特別呼籲，期盼社會要能接納病情已獲穩定控制的患者，都要他們機會重回職場與社區。【延伸閱讀】：思覺失調症／患者就業 找回手足情聯合國身心障礙者權利公約(CRPD)中強調，障礙者享有平等、不被歧視的社會參與，並有在社區中生活、自主的權利。「但在台灣，面對精神疾病患者，民眾總是先看到病，才看到人」，健保會委員、台灣社會心理復健協會秘書長滕西華說，社福界近年推動「自立生活」就是要為患者找回人的尊嚴與權利，重建生活能力與勇氣，同時減輕家庭和社會的整體負擔。自立生活的觀念在台灣剛起步，滕西華表示，衛福部社家署推動設置的自立生活中心在北中南已各有一處，民間也陸續設立社區家園，幫助精障者自立生活。社福界近年推動「自立生活」，於今年3月成立「精神障礙者社會融合與自立生活支持中心」，由專業志工用一對一的方式，做為思覺失調症患者的夥伴，對個案empowerment(賦權)，要讓他們成為自己生命的主人，找回生活自主性。滕西華強調，每個走入自立中心的個案，都是渴望改變的人，他們勾勒的目標都不大，但自立生活的目標不在大小，而是對自己的承諾與實踐，更需要外界鼓勵與支持的力量。【延伸閱讀】：27億長效針劑專款 助思覺失調患者例如有一位女性個案，二十多年來每天只會從家裡到照護機構，其他時間都足不出戶，但她因為天天在家追韓劇而有了去韓國旅行的夢想，還想賺錢在韓國買紀念品給弟弟，於是台社心的志工陪著她一步步自立，先從踏出家門開始，接著找工作和就業，後來也學會規畫旅行，現在她已經有了穩定的工作和收入，還能自行在國內旅遊，去韓國的夢想指日可待。她的故事也印證心健司長諶立中提及翻轉患者地位的意義。中華心理衛生協會理事長、桃竹苗區身心障礙者職業重建服務資源中心主任、國立台灣大學職能治療學系兼任教授呂淑貞也說，支持性就業是讓精障者回歸社區的重要關鍵。精障者因為長期的污名化，外界不信任他們的工作能力，再加上病友的長期自我孤立或與社會隔離，也對就業卻步，但其實只要經過適當的訓練與協助，包括職前的工作技能、社交能力與適應性重建等，再通過工作能力、工作態度、人際關係與藥物副作用等評量，配合職務設計，精障者絕對可以進入職場重回社會。【延伸閱讀】：思覺失調症／治療利器使用少 醫界提3難題
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2022-09-16 醫療.精神．身心
列精神醫療重點 27億長效針劑專款助思覺失調患者治療
台灣有十四萬名思覺失調症患者，部分患者因未盡早且持續治療，反覆發作，成為家庭重擔，甚至社會問題。衛福部近年全力強化思覺失調症的精神醫療照護網，健保署今年更編列獨立預算逾廿七億餘元，鼓勵臨床醫師將長效針劑列為精神病患者優先治療選項，同時改善思覺失調的醫療給付，盡早搶救病患回歸正常生活。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調症患者缺乏病識感，再加上社會的汙名化，家屬不願接受等因素，往往拖延多年才確診，而且確診後患者常不願定量定時服用口服藥物，也造成病情的復發、惡化與反覆住院。在衛福部委託下，台灣精神醫學會今年四月彙整提出「發展我國精神醫療早期介入及長效針劑臨床指引」，蔡長哲說，其中最大的兩項要素，是對患者早期介入及可提升患者用藥穩定性的長效針劑。醫學會與聯合報健康事業部舉辦「治療資源全到位 社區支持心境界」思覺失調紙上論壇，盼能幫助病友穩定治療，達到就業、實現自我的目標。【延伸閱讀】：思覺失調症／患者就業 找回手足情他說，多項研究資料顯示，精神病發病到初次接受治療的時間拖得愈長，治療效果愈差，且治療到症狀緩解的時間也會拉得更長，治療後更會留下較多殘餘症狀及認知功能缺損。國外的經驗也顯示，透過積極的早期介入措施，可阻止三至四成的個案發展成精神病。諶立中：長效針劑早點用少復發衛福部心理健康司司長諶立中說，早期介入是治療思覺失調的關鍵，由於患者發病年齡多在青少年時，若能早期發現、早期治療再搭配長效針劑，可有效避免復發，讓年輕患者及早走回人生的正常軌道。而且早期介入也能提早做好對家長的衛教，包括認識疾病、連結外界資源等，有助降低家庭的負擔和焦慮。【延伸閱讀】：思覺失調症／社區支持 照顧者減壓用藥穩定是治療的另一關鍵。蔡長哲表示，思覺失調患者的病識感不如一般疾病，服藥順從性低，健保署的統計發現高達六成病友服藥不規律，醫界研究也顯示，一旦中斷藥物，患者復發和再度住院的機率大增，相較之下，如果使用長效針劑，可維持藥物在血液中的濃度，有效保護腦部功能提升整體療效。諶立中說，長效針劑的效果已毋庸置疑，患者如果使用長效針劑，一次可維持三個月至半年效果。衛福部已把推動長效針劑列為精神醫療照護政策的重點，健保署今年一月編列精神科長效針劑專款預算廿七點六四億元，包括醫院總額廿六點六四億元、西醫基層一億元，鼓勵醫師主動積極介入治療及施打長效針劑。李伯璋：健保署兩度提高獎勵此外，健保署推出「長效針劑獎勵措施，截至去年底有一一七家院所獲獎勵，獎勵金額一三九萬點，一二○九名病人受惠。今年五月，對主動介入積極治療、鼓勵病人規則就醫、加強病人追蹤照護的醫療院所，再度調高點數。近年來各界積極倡議施打精神科長效針劑，有助於穩定患者病情，衛福部健保署署長李伯璋表示，「長效針劑是治療思覺失調很好的武器。」從數字看來，絕大部分針劑係從大型醫療院所開出，相較之下，診所明顯少了一點。站在分級醫療、就醫便利性等角度，希望診所多給病人一些治療機會。【延伸閱讀】：思覺失調症／治療利器使用少 醫界提3難題
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2022-09-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
次世代疫苗明抵台80萬劑 指揮中心曝後續規畫
首批莫德納次世代疫苗明將抵台，預計有80萬劑，最快下周開打。行政院今表示，80萬劑明日到貨，三天後再到80萬，共160萬劑。與指揮中心首批購買的300萬劑仍有差距，對此，指揮中心發言人莊人祥公布到貨規畫。行政院今表示，政府已採購300萬劑的莫德納次世代雙價疫苗，第一批80萬劑明（16）日就會到貨，3天後還會有第二批到，合計共160萬劑，該疫苗對BA.2、BA.5等變異株同樣都有很好的效果，請衛福部儘速依專家會議建議，分階段提供高風險對象施打。兩批到貨160萬劑，與300萬劑仍有差距，莊人祥表示，莫德納次世代疫苗第一階段65歲以上只有大約167萬人符合時間間隔，疫苗分批到貨，第一次來80萬，根據167萬人中的25%，會先分出約41萬劑，依照各縣市比例，第二次再配33萬左右，未來要看施打狀況，若有兩批、160萬劑，一個周五、一個周日到貨，有確定進來就看施打狀況加配，目前300萬可能都會在月底前陸續送抵台灣。莊人祥表示，雖是以65歲以上的人數分配推估疫苗數量，但開打之後第一階段是一起開打，不會限定只開放給65歲以上民眾先打。針對BNT採購爭議，莊人祥也再度澄清，基於保護國人健康立場，從2020年開始就積極洽購包括BNT在內的各種疫苗，並進行合約程序。他強調，沒有任何官員阻礙，也感謝3家企業慷慨捐贈，他們也都發表新聞稿，說明政府全力協助採購，外界切勿再以訛傳訛。
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2022-09-15 醫療.心臟血管
3個月內子死父母亡 六旬婦「心碎」瀕死
彰化縣64歲邱姓婦女晚上在浴室昏倒，送醫到院前已無呼吸和心跳，經急救恢復生命徵象後進一步檢查，居然罹患「心碎症候群」；她幽幽地告訴醫護，最近3個月內獨子和雙親相繼離世，難過到心痛、喘不過氣，在浴室忽然無意識。衛福部彰化醫院急診室副主任郭書顯今天表示，心碎症候群患者約九成是婦女，尤其常見於停經後婦女，症狀通常是胸痛（占75%），其次是呼吸喘（50%）和頭暈（25%），也可能全身無力或昏倒，很少發生像邱婦突然中止呼吸及心跳的猝死形態。邱婦半個月前半夜在家中浴室昏倒，意識不清，家人聯絡119，消息救護人員到場時，她已無呼吸和心跳，救護員立即做CPR（心肺復甦術）和送醫，到達衛福部彰化醫院急診部，醫護接手施予救命術、建立呼吸道、給予強心針，持續做CPR，邱婦終於恢復自主心跳。邱婦恢復生命徵象後，醫師立即安排心導管檢查，心臟冠狀動脈攝影並沒看到血管阻塞，也就不是心肌梗塞，但在左心室攝影圖（Left Ventriculography），左心室收縮時的形狀看起來像是日本漁夫捕捉章魚時用的章魚壺陷阱，當下診斷為章魚壺心肌症（Takotsubo Cardiomyopathy），俗稱為「心碎症候群」。郭書顯說，心碎症候群乍聽有一種淒美感，邱婦心臟左心室收縮時沒有往內縮，而是呈現章魚壺的形狀，這類患者往往經歷極端的情緒和壓力變化，可能是生理或心理壓力使得體內突然產生大量兒茶酚胺，增強心臟收縮力和加速心跳，但邱婦心臟無法負荷導致病變，左心室沒正常收縮，堵住血流的出路，差一點猝死。邱婦住院10天後康復，在醫護關懷下，說出她的重大壓力來源是3個月前獨子車禍身亡，還沈浸在悲傷中的她接著遭逢父母先後去世，已經有點憂鬱又一再陷入極哀慟的情緒，邱婦心臟終於負荷不住。郭書顯建議，民眾若無法自行減經突如其來的重大壓力，不妨尋求精神科醫師協助，心碎症候群的治療方式目前以支持性療法為主，持續治療到左心室功能恢復正常，大部分患者在症狀發生3周內左心室收縮功能會慢慢恢復，接著最好找精神和心理方面的專業幫忙紓壓。
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2022-09-15 癌症.皮膚癌
80歲阿嬤長「青春痘」 診所醫師警覺發現竟是皮膚癌
南投縣80歲林姓阿嬤上唇右側長痘子，且轉成糜爛性腫塊，衛福部南投醫院切片手術，確診為「上唇惡性腫瘤」，安排腫瘤切除及鼻唇溝皮瓣重建手術，減少阿嬤長時間麻醉的風險。林阿嬤術後恢復良好，後續改為追蹤治療。南投醫院表示，長青春痘是相當平常的事情，如果長久未消失，甚至出現越長越快、變大或不規則形狀時，可能是癌變的徵兆，應盡快就醫檢查。80歲林姓阿嬤平時至名間鄉的文和佑生聯合診所追蹤慢性疾病，醫師阮千文觀察到她的上唇右側與人中有個糜爛性腫塊，將她轉至南投醫院就診，經切片手術後確診為惡性腫瘤。阿嬤與家屬得知罹癌嚇一跳，原以為只是顆消不掉的痘痘，而且疫情期間都戴口罩，鄰居也沒有發現阿嬤臉上病變，還好阮千文醫師請她脫下口罩後注意到異狀，很感謝阮千文醫師的警覺與轉診，而接手的南投醫院也很快地掌握病情，順利完成治療。南投醫院耳鼻喉科醫師賴文森說，患者的切片病理報告為「鱗狀細胞癌」，是亞洲人第二常見的皮膚惡性腫瘤，好發在臉部、嘴唇、耳朵，會依患者的狀況與腫瘤的型態給於治療建議，廣泛切除手術治療為目前標準治療方式。早期皮膚癌在手術後，大多可達到治癒的效果，不過由於病灶在臉部，需要整形外科醫師參與手術重建，減少患者在外觀上的缺陷，進而影響身心狀態。賴文森醫師與整形外科醫師呂明暐組成跨科別醫療團隊，擬定最適合病人的重建手術，一次到位進行腫瘤切除及立即性的鼻唇溝皮瓣重建手術。林阿嬤術後恢復良好，後續將回原診所繼續追蹤。
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2022-09-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不打疫苗每日死亡將破百！王必勝：脆弱族群盡速打疫苗，BA.1次世代疫苗最快下周開放施打
次世代疫苗就要來了，先打完基礎劑的人，才能打次世代疫苗。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今分析最新疫苗接種數據，台灣還有320萬人未完成基礎劑，主要是三大族群：65歲以上長者(62萬人)，50到64歲(60萬人)，未滿12歲兒童(163.6萬人)。另外260萬人則只打完基礎劑，50到64歲有49萬人、65歲以上有近35萬人。陳秀熙提醒，沒有完整接種者若感染BA.5，較容易發生重症、死亡、長新冠、MIS-C(兒童)，如果再不加強接種基礎劑和追加劑，預估未來疫情高峰每天4.1萬人確診下，每周死亡人數可能達到176人；若能加強施打，則可降低到每周19人至53人之間。接種疫苗是減少重症死亡最重要的策略，陳秀熙分析，台灣目前還有320萬人沒完成基礎劑，260萬人沒接種追加劑，預估接下來疫情高峰每天4.1萬人確診，這些疫苗沒打滿的族群可能衍生出每周51至125人死亡，但若符合資格的人都能夠接種基礎劑、第三劑或追加劑，則可將每周死亡人數分別降低到19至53人之間。曾經感染過的人，繼續打疫苗還有好處嗎？答案是肯定的。陳秀熙指出，不論什麼年齡層，感染過都還可以再打疫苗，如此即便之後再次感染BA.5，絕大多數都是輕症，發生長新冠、MISC的機會也很低。接種追加劑發生心肌炎等副作用的機會也低於基礎劑，可以放心接種。對此，王必勝表示，目前的確診個案死亡率，從Omicron一月疫情起，死亡率為0.17%，也一直減少中，陳秀熙所說的高峰到4.1萬，每周176萬人，可能是有他自己的計算基礎，但陳副院長是要告訴大家，「脆弱族群不要等，快去打疫苗」。被問到疫苗如何催打？王必勝則說，疫苗催打似乎到了瓶頸，第一，民眾習性是疫情嚴重時施打意願較高，現在就是上升高峰中，希望可以趕快施打。第二，次世代疫苗相當有效，也要到貨了，希望能藉此提高長者施打意願。BA.1次世代疫苗周五到貨80萬 最快下周開放施打【聯合報 記者鄒尚謙、許政榆／台北即時報導】指揮中心今公布，莫德納BA.1雙價次世代疫苗9月16日將抵台，數量為80萬劑。指揮官王必勝也針對「BA.5次世代疫苗採購」進行說明，提出6大重點，強調全球僅美國通過EUA，且為創新做法，我國進度與日本、歐盟同步。王必勝今表示，莫德納BA.1雙價次世代疫苗，9月16日會有第一批抵台，數量約80萬，後續也會再到貨，強調此款疫苗是全新的，並非舊疫苗，日本這周一才通過EUA，且對於現在流行BA.2、BA.5都有很好效果，比單純打原始株疫苗效果要好，周五到貨後進行封緘檢驗，希望下周開放民眾施打。王必勝針對「BA.5次世代疫苗採購」再提出6項說明：1. 目前仍只有美國通過EUA2. 美國採認動物試驗數據即通過EUA是創新做法3. 目前提供我國審查的資料是動物試驗數據4. 9月下旬將提供何種資料給我國審查尚無法確定5. 如果能通過我國EUA，則會進行採購，推估最快要11月以後才會交貨6. 目前我國審查採購進度與日本、歐盟同步王必勝日前說，BA.5雙價次世代疫苗到貨時程則難預估，主要在於提供的文件有無完整，需待整體更加明朗時，才能向各界報告。他也說，莫德納廠商表示並未提供資料給美國以外的國家審查，九月下旬才會提供，「可說我們是和日本同步」。衛福部長薛瑞元也說，日本目前只有取得部分資料，這部分台灣進度一樣，審查條件還不夠。台灣也持續跟莫德納公司保持密切溝通，先前也已說明，他們的疫苗資料只提供給美國，等到可以釋出的時候，會第一時間提供給台灣。
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2022-09-13 焦點.元氣新聞
中醫師籲清冠一號全面公費 王必勝：不會讓中醫師委屈
衛福部9月8日公告限縮公費「清冠一號」適用對象，引發中醫師反彈，指揮中心指揮官王必勝隔日緊急開會並修正放寬3對象納入公費範圍。國民黨團今再舉行記者會與台北市中醫師公會一同呼籲，全面解除公費清冠一號的限制。王必勝今表示，9月底會進行適用範圍討論，不會讓中醫師委屈。國民黨立法院黨團今與台北市中醫師公會名譽理事長林展弘今舉行記者會聲明表示，清冠一號被衛福部國家中醫藥研究所認為有療效，呼籲政府全面解除對公費清冠一號限制。林展弘表示，「美國食品藥物管理局已將各種藥物分為A、B、C、D、X等五級，這也是醫師給予孕婦建議的主要參考，配方的中藥沒有細胞毒性作用，且在這三年的文獻記載中沒有任何對姙娠階段（對母體與胎兒）或哺乳階段（對母體與嬰兒）有藥物禁忌之相關記載，實為最安全的用藥之一，希望在放寬標準上亦將其納入使用範圍。」也希望將12歲以下孩童納入使用範圍，避免發生新冠後遺症。林展弘也說，「吸煙認定之標準模稜兩可，是曾經吸菸但已戒菸數年？患者自述？牙齒黃斑？如此模稜兩可的標示，著實增加第一線中醫師判讀之負擔。」王必勝今於指揮中心防疫記者會上回應，他早上已有收到中醫師公會人員提出的建議，「他是不是比較忙沒收到（訊息）？」也與中醫師公會理事長柯富揚保持聯繫，在這項議題上給予很多建議，9月底會討論適用範圍，不會讓中醫師委屈。王必勝強調，他對中醫師們相當敬重，也重視清冠一號使用，會滾動式檢討新方案，全面解除需要經過討論，所有防疫措施都應該接受管理。
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2022-09-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
50歲以下接種次世代要等多久？ 王必勝承諾不會到年底
新冠肺炎變異株再掀一波本土疫情，衛福部「傳染病防治諮詢會預防接種組」（ACIP）上周決議將該次世代雙價疫苗視為追加劑接種，包括作為「第五劑」，並採二階段對象接種。但外界關心50歲以下族群何時可接種，擔心明年才有機會。指揮中心指揮官王必勝表示，除兩階段對象外會再安排第三階段，就是50歲以下族群，「不會等到年底」。次世代疫苗將分兩階段接種，第一階段接種對象為65歲以上長者、長照機構住民、18歲以上免疫不全及免疫力低下者。第二階段則包括，第一類醫事人員、機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員船員、機構與社福照護系統相關工作人員、50至64歲成人，以及18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國者。發言人莊人祥表示，次世代疫苗分配，依照ACIP委員建議兩階段接種，包括任何一劑追加劑。至於非高風險族群，王必勝表示，可以等待BA.5次世代雙價疫苗，指揮中心將盡快採購，目前BNT和莫德納兩家公司都說九月下旬會給資料審核，最快進貨約11月，因此不是高風險可以等。王必勝說，BA.1次世代雙價疫苗將根據ACIP建議的施打方式，以第一、二階段陸續施打，至於兩階段間隔多久，則視到貨量，建議高風險族群時間到、符合資格就盡快接種。BA.5雙價次世代疫苗到貨時程則難預估，主要在於提供的文件有無完整，等更明朗時再跟大家報告。另有民眾接種第四劑疫苗後仍染疫，質疑疫苗保護力。醫療應變組副組長羅一鈞表示，第四劑主要在降低重症和死亡風險，接種三劑後降低的保護力，可藉由第四劑拉回來，但不論第三劑或第四劑，預防感染的保護裡本來就不是百分百，但可以預防中重症住院和死亡情形發生。根據指揮中心統計，六個月到四歲幼兒疫苗接種率第一劑為33.5%、第二劑為4.9%。國內疫苗接種率第一劑為93.2％、87.1％、追加劑第一劑（第三劑）72.7％、追加劑第二劑（第四劑）10％；65歲以上第四劑接種率為35.5％。
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2022-09-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／視病如親、侍病如親
【編者按】本週的主題是「長期照護」。一位脊髓受傷導致四肢癱瘓的病人女兒寫出對長照醫療團隊「視病如親」的感恩，同時也由衷感激外籍看護「侍病如親」，並呼籲台灣社會對後者給予他們應得的感激與對待。一位負責國內家庭照顧者關懷總會的長照學者呼籲社會對長照資源的重視以及共同與非血緣關係人一起合作的重要性。一位醫學中心護理顧問提出同理心、全人全程關懷照護、團隊到家好照顧、醫病關係有愛相隨的美麗新世界。我的父親是長期照護了40年的脊髓損傷病患，藉這這個平台我要很誠懇地向每位醫療人員以及外籍照護員致上最高敬意與感謝，謝謝你們的「ㄕˋ病如親」，台灣有您真好！我的父親在40年前發生車禍，在當時受到醫院各科團隊相當細心且專業的搶救，當時年幼的我只記得我常常在醫院舊院區的手術室等爸爸，所幸搶救後爸爸得以清醒，卻也半身不遂，頸脊髓第五節以下沒有反應，從一個健康的正常人變成一個24小時需要依賴他人的被照顧者。對於病患來說，的確是個晴天霹靂的心路歷程及心理負擔，當時的醫療狀況，台灣這樣的脊髓損傷患者不多，因為治療的過程很長，所以醫療費極其龐大，對於一個家庭來說，經濟的負擔可能更甚於心理負擔。但所幸的是，爸爸當時的復健科主治醫師陳醫師對於病患的照護及家屬的關心，讓我們家得以彼此扶持地維持下去，甚至我們兩家也變成了好朋友，在陳醫師至日本之後，還是持續地保持密切聯絡，並且介紹離我們家很近的醫院的于醫師，讓爸爸延續良好的治療及追蹤。1996年台灣開辦了全民健康保險，在同樣的治療之下可以減輕經濟的負擔，對於我們這種重大傷患長照家庭來說的確是一大福音；1998年台灣推動老人福利到演變成2007年的長照1.0政策，現在的長照2.0，讓我們受到更完善的醫療品質，對於年紀漸長的爸爸不用一直坐輪椅進出醫院，讓家醫科的沈醫生及楊護理師進入我們的家庭場域，以最小的移動取代以往的勞師動眾，這真的是非常的貼心及必須的醫療，沈醫師跟楊護理師對於爸爸的照護跟互動真的猶如親人般的相處，在爸爸住院時還不時地來探望，並且在出院後也給予相當實用的治療及建議，不用一直跑大型教學醫院，離家近的社區型醫院對於我們家庭反而是更好的幫助。這40年來我們真的體會到台灣的醫護人員其實有不少人很努力地在維持良好的醫病關係，之前在醫療教育體系上班的我，常聽臨床醫師的經驗談，醫生真摯的「視病如親」真的很不容易，也是在與病患家屬之間不斷的碰撞、跌倒與重建，慢慢走向信任與互助。想當然，我們家也認真參與台灣照護員的歷史，在爸爸受傷後，我們都是聘請台籍看護，1992年台灣開放外籍看護工之引進，這對於長期聘僱台籍看護員的我們，相對減輕經濟上的負擔，開啟了我們長達30年菲律賓腔及印尼腔的中英文對話模式，他們代勞非常多的照護勞務，他們背著自己家庭的期待及經濟負擔，到這裡人生地不熟地埋頭工作，這中間有苦、有笑、有淚，但不管如何，真的非常感謝他們在我們求學及就職的過程中，就像另一個家人照顧著我們的爸媽，直到近年的疫情爆發，直到我們接手由自己照顧，才慢慢體會到他們工作的困難及辛苦，他們做了很多我們為人子女該做的事情，這是另一種「侍病如親」。之前香港電影「淪落人」的預告，就深深打動我的情緒，這種病人跟外籍照護員的互動，真的就是我父親的寫照，這些可愛的外籍照護員其實豐富了我們家庭，也填補了部分空缺，而且不辭辛勞、千里迢迢地來到台灣，我真的很佩服他們。當然，也有很多的心理層面工作是他們完全無法取代的，這個部份很希望病患家屬們真的要同理病患，畢竟我們才是病患的家屬，也不要讓外籍照護員承受太多。每個人都有辛苦的一面，互相包容與幫忙，才是台灣最美的風景。同樣的發音，出自醫療人員的「視病如親」在台灣普遍得到社會大眾的激賞，但是出自照護人員，尤其是來自千里迢迢的外籍看護的「侍病如親」卻因為文化語言的不同，而在有些家庭得不到他們應得的感激與禮遇。這是我們社會應該要有的改善。參考資訊：中華民國脊髓損傷者聯合會市立聯合醫院陽明院區中央健保局衛福部長照專區
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2022-09-12 焦點.元氣新聞
缺席全代會是因深夜在家跌倒 吳伯雄曝3個幸好讓他保住一命
國民黨榮譽主席吳伯雄日前缺席國民黨全代會，引起政壇關注。吳伯雄透露原因，他上月底深夜在家跌倒，頭部血流如注，不省人事。幸而他的太太戴美玉雖年高84歲，但鎮定應變叫來救護車，還自己跳上救護車陪血流不止的吳伯雄送醫急救，住院一周後才終告出院，得以回家過中秋節。撿回一條命的吳伯雄仍不改幽默調侃自己，他那「歷經滄桑」的頭部，2003年時也曾因為跌倒，左腦出血開刀，如今疤痕猶在，沒想到這次又因跌倒撞傷右腦顱內出血，再度手術。現在右腦新傷疤痕未癒，回家休養，醫師囑咐要觀察是否仍有內出血，但是「至少兩邊平衡了」。萬幸的是他依然腦筋清楚，各項功能依舊。回憶起這夜跌倒的經過，吳伯雄坦言，他其實不記得細節，但想來仍然餘悸猶存。那晚，他和太太為了看美國網球公開賽，較平時晚睡；太太戴美玉睡前還叮囑他，要告訴她最後是誰贏了比賽。等到比賽結束時，他也準備就寢，太太半夢半醒地問他「最後誰贏了」，他關完燈邊想回答邊走向床邊，然後就跌倒了。至於究竟是如何跌倒了，他已不復記憶；也不記得究竟是誰贏了那場網球賽。吳伯雄說，事後才知，他跌倒後撞到頭就當場昏厥了。他滿懷感激地說：「是那還年長我兩個月的老太婆，看到我摔倒且流血了，仍很鎮定地叫來救護車，她跟我一樣是平時走路搖搖晃晃的老人了，但因為只有家人才能上救護車陪同就醫，她竟然毅然決然就跳上救護車一路相陪。」在車上他依稀有了知覺，但不知道自己正不停大量出血，送醫後立即手術，才保住一條命。為何會跌倒，吳伯雄猜測，應和他服用安眠藥有關，影響了他的知覺及行動平衡，也才對事發經過毫無記憶。但還好有三個「幸好」，否則後果難以想像。一是幸好他不是獨居老人，否則恐怕沒人知道他跌倒失去知覺了。二是幸好他的太太沒有呼呼大睡，否則恐怕也不會發現他在距離床邊一兩步處發生意外了。三是幸好台灣的醫療品質真的很好，才能把他這出血不止的高齡腦傷病人順利搶救回來。吳伯雄去年10月才曾動過心臟瓣膜手術， 替換的是牛隻的心瓣膜，讓他見識到醫學進步。他常常感恩醫師的付出，也感謝有一頭牛奉獻了重要的部位，讓自己得以因它共同存活。吳伯雄說，他早非政治中人，政治已然是年輕人的舞台。他覺得自己既驚險但又很幸運，所以願意在病榻分享自己的跌倒經過，是為了提醒大家應更重視長輩防跌的重要性，尤其是獨居老人更要謹慎。因為他已聽過許多朋友和長者，原本身強體健，但可能一次疏忽、一次跌傷，尤其是在浴廁跌倒就喪失生命的遺憾事例。根據衛福部國健署出版「長者防跌妙招手冊」，每六個長者就有一個發生跌倒，發生率比一般人想像的高，曾跌倒過的長者很容易再跌倒；而且接近一成的跌倒長者得送醫，因之產生的住院費用平均要9萬到13萬元。跌倒時最常傷到的部位，正是頭部、關節脫臼及骨折，嚴重的會造成長期臥床甚至死亡。其中還特別提到，藥物確實是常見的跌倒肇因。尤其是使用安眠鎮定藥或把多種藥物一起吃，可能會因頭暈、低血壓或藥物交互作用，增加跌倒的風險。但國健署也強調，跌倒是可以預防的，四個小改變可以避免長者的跌倒危機：1.定期練習肌力、柔軟度和身體平衡。2.時時注意居住環境的安全。3.選擇合適的鞋子及輔具。4.看醫師時，將正在吃的藥的藥單或藥袋帶去給醫師看。【延伸閱讀】長者防跌妙招手冊（本文不提供合作夥伴轉載）
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2022-09-11 養生.聰明飲食
零卡飲料、無添加糖 為什麼許多食品用甜味劑取代食用糖？
「零卡飲料」、「無添加糖」……為了迎合減少熱量攝取的趨勢，許多食品以「不含糖」、「低熱量」吸引消費者，但為了兼顧甜蜜的口感，以甜味劑取代。以人工甜味劑為例，零熱量且不影響血糖，對糖尿病患、減重者是福音，不過許多民眾仍對甜味劑存有疑慮，代糖到底會不會影響健康，長期以來備受討論。甜味劑為什麼許多食品用甜味劑取代食用糖？甜味會讓食物變得更有層次，市售常見食用糖有蔗糖、黑糖、冰糖、果糖、麥芽糖等。但2018年衛福部國健署發布新版國民飲食指標，增列「每日飲食中，添加糖攝取量不宜超過總熱量的10%」的建議，為了在健康與美味間取得平衡，很多食品用甜味劑取代食用糖。目前台灣許可使用的甜味劑共26項，從來源可分為零熱量的人工甜味劑（又稱代糖），和有熱量的天然甜味劑。前者以人工合成且極少量添加就有非常明顯的甜味；後者大多從植物提煉而成的糖醇類具有甜味。兩者共同的特性，為低熱量且不影響血糖升高，對於怕胖或糖尿病友是另一種選擇。市售零卡飲料多是碳酸飲料，並使用人工甜味劑，像阿斯巴甜、醋磺內酯鉀、蔗糖素等，甜度是蔗糖的200倍以上，只需極少量添加，就能達到足夠的甜度，因此熱量可忽略不計。不過，根據歐洲癌症和和營養前瞻性調查（EPIC），在10個歐洲國家共52萬1330人的研究發現，每天喝碳酸飲料超過二杯（每杯250毫升），相較於每月少於一杯者，死亡風險提高17%；每天喝代糖碳酸飲料超過二杯，相較於每月少於一杯者，死亡風險提高26%。另外，美國心臟及中風學會期刊指出，人工甜味劑碳酸飲料每天喝超過一次，易增中風及失智風險。哪些人要避免吃甜味劑？國內對於食品添加物的甜味劑有嚴格規範使用總量，民眾攝取過量造成健康危害的機率極低。但是，部分特殊族群由於生理狀況異常，一定要避免攝取甜味劑，包括：1.腎臟功能尚未健全的嬰兒。2.腎臟功能不佳的腎臟病友。3.懷孕及哺乳期間之婦女。4.容易脹氣者，忌糖醇類甜味劑。5.苯酮尿症者，忌阿斯巴甜。常見甜味劑人工甜味劑阿斯巴甜糖精甜精甜菊萃醋磺內酯鉀天然甜味劑甜菊糖赤藻糖醇山梨糖醇木糖醇麥芽糖醇羅漢果糖營養添加劑何謂營養添加劑？各種食物有不同的營養價值，當飲食中長期缺少鐵質，就會發生缺鐵性貧血（營養素缺乏症）；若長期缺乏鈣質，就會造成發育不良、骨質疏鬆。營養添加劑的用途，在強化食品營養物質，避免營養素缺乏的健康危害。例如，早期台灣山上的兒童，出現認知功能異常、發育遲緩問題的比例較高，經調查發現，因飲食的限制而缺乏「碘」，但碘是人體必需營養素，一旦缺乏就容易疲倦、甲狀腺異常，如果懷孕婦女缺碘更可能造成流產、新生兒呆小症、認知功能發展遲緩等，因此國家實施全面食鹽加碘政策。營養添加劑名稱聽起來很「營養」，加愈多愈好？營養添加劑聽起來對健康有好處，但身體對於「必需營養素」存在攝取上限，胡亂攝取營養添加劑，超過上限恐產生毒性及健康危害，絕對不是愈多愈好。以鈣質為例，每日足夠攝取量為0到6個月300毫克、6到12個月400毫克、1到3歲500毫克、4到6歲600毫克、7到9歲800毫克、10到12歲1000毫克、13到18歲1200毫克，成人則為1000毫克，若攝取超過2500毫克，恐損傷腎功能、造成血管鈣化等。營養添加劑是否存在風險？營養添加劑是強化食品營養的物質，在食品安全劑量食用下沒有風險，例如常見的高鈣高鐵豆漿、綜合維生素乳飲品、B群營養強化米等。但是錠劑、膠囊、粉狀的高劑量維生素與礦物質保健食品等，民眾應評估，日常飲食是否真的缺乏特定營養素，再選擇適合的營養添加劑保健食品，並依照產品的建議攝取量指示補充使用，才能避免身體過量攝取營養素，造成毒性與危害。常見營養添加劑生育醇(維生素E)抗壞血酸(維生素C)核黃素(維生素B2)氰鈷胺明(維生素B12)硫酸硫胺明(維生素B1)菸鹼酸鈣化醇葉酸維生素A粉末諮詢／聖馬爾定醫院營養師尤偉銘
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2022-09-11 醫療.新陳代謝
5大危險因子 小心代謝症候群
衛福部國健署公布的最新國人十大死因統計中，去年有超過一半國人死因屬慢性疾病造成，其中糖尿病位居第五名，有1萬1450位病患死亡，年增率高達一成一。而根據衛福部統計，國人有半數男性、三分之一女性和四分之一兒童有過重或肥胖的情形，蟬聯多年「亞洲胖胖國」冠軍寶座。聯合報健康事業部、元氣網日前共同舉辦「慢病好日子」互動沙龍講座，邀請專家進行衛教，帶領民眾了解代謝症候群的影響及預防。也透過生活中簡單的飲食改變，簡單控制血糖，成為自己身體的主人。縮腰 控制好慢性病 當自己身體的主人男性腰圍超過90公分、女性超過80公分；收縮壓大於等於130，舒張壓大於等於85；HDL-C好的膽固醇太少；三酸甘油脂超過150；空腹血糖大於等於100。以上五項危險因子中，若中三項，就可以判定為代謝症候群。國健署指出，代謝症候群是可預防、可治療的疾病，若不及早檢查治療，將比一般人增加6倍罹患糖尿病風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂風險、2倍心臟病及腦中風風險，成為慢性病患者。要遠離代謝症候群，就得妥善做好體重管理，有三件事必須做好：「控制飲食、規律運動、生活習慣」。「控制飲食是決勝點。」護理師曾文莉表示，在體重管理上，飲食控制佔了七成、規律運動則佔三成。她表示，「餐餐七分飽」是相當重要的口訣，同時，因為進食一口飯需要20分鐘後才傳輸到大腦中樞，因此「細嚼慢嚥」便能減少過量進食情形。現代人工作繁忙，不太有時間運動，曾文莉建議，初期開始運動的時候可以「簡單做、找個伴」，現在也推行運動531，一周五次、每次30分鐘、心跳每分鐘110下。最好的方式就是「把運動融入生活」，像是：爬樓梯、倒垃圾等等，慢慢來、不求快，以漸進方式提高活動量、基礎代謝率。生活作息對體重影響甚深，曾文莉說，「吃得好、睡得好，體重才會好。」睡眠時間會影響荷爾蒙分泌，若睡眠不足將減少瘦體素、增加飢餓素分泌，激素失衡造成過量進食，最終都會反應在體重上。因此每天盡量睡足七小時，保持生活作息規律，若容易被尿意中斷睡眠，就要控制睡前的飲水量。最後，曾文莉提醒，「減重不在求快，而是持之以恆；體重控制是一輩子，絕不是一陣子。」最健康的減重，建議每周減0.5公斤為目標，1個月目標則設定在2至3公斤即可。延伸閱讀：規律服藥、定時測血糖 最好的健康投資
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2022-09-11 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】減糖、縮腰 控制好慢性病 當自己身體的主人
衛福部國健署公布的最新國人十大死因統計中，去年有超過一半國人死因屬慢性疾病造成，其中糖尿病位居第五名，有1萬1450位病患死亡，年增率高達一成一。而根據衛福部統計，國人有半數男性、三分之一女性和四分之一兒童有過重或肥胖的情形，蟬聯多年「亞洲胖胖國」冠軍寶座。聯合報健康事業部、元氣網日前共同舉辦「慢病好日子」互動沙龍講座，邀請專家進行衛教，帶領民眾了解代謝症候群的影響及預防。也透過生活中簡單的飲食改變，簡單控制血糖，成為自己身體的主人。規律服藥、定時測血糖 最好的健康投資糖尿病引起的併發症相當多元，涵蓋人體許多部位，從眼底、腎臟、足部、心血管到神經系統都可能產生病變。馬偕醫院家醫科主治醫師張宇辰表示，許多糖尿病患會「自行調控」藥量，或因為怕痛、太忙等因素而「不常測量血糖」，往往等到三個月回診抽血測量時，血糖早已失控多時，病情加劇外，併發症風險也大大提升。張宇辰說，健康的胰臟能穩定控制血糖，糖尿病患者就像是有一顆過勞的胰臟，因此無法妥善控制血糖，必須透過藥物介入輔助運作。目前的藥物主要分六類：補充胰島素、增加胰島素分泌、改善胰島素阻抗、減少食欲、減少腸胃吸收、增加尿糖排除。「吃藥是為了讓你以後不要吃更多的藥。」張宇辰強調，藥物能協助病患控制血糖、保護腎功能，避免病程過快，未來出現多項併發症、十幾種藥物纏身。但藥物服用後可能造成血糖過低，用餐後若沒有測血糖，可能會來不及補充醣分，同時身邊也要攜帶方糖、咖啡糖包、乳酸飲料、糖果、蜂蜜、含糖飲料等等。若是時常外食，攝取過多高升糖指數（高GI）食物，也可能造成血糖波動過大，讓病程加快。張宇辰建議，多攝取高纖維食物，肉品多選擇白肉，烹調上以水煮、清蒸、清燉為主；同時，準時服藥、飲食控制、維持運動習慣，一項都不能少。若無法餐餐測量血糖，張宇辰建議選特定節日，像是中秋聚餐後測量，觀察血糖變化，才能更加了解自己的身體狀況，做自己身體的主人。血糖機、試紙雖然費用不便宜，但若能夠避免未來多重併發症的昂貴醫藥費用，其實是對自身健康最好的投資。延伸閱讀：5大危險因子 小心代謝症候群【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2022-09-11 養生.聰明飲食
如何避免食品添加物過量吃過量？營養師教簡單一招就能把握
超商賣場愈來愈多即食商品，供現代人方便享用；想做三杯、糖醋口味，也有現成的調味醬料，方便主婦下廚。但翻到背面一看，滿滿一串看不懂的添加物名稱，看似單純的食物內容，為何需要那麼多人工添加物？哪些是為了保持品質有必要使用？哪些是為了滿足口欲與視覺？這些非自然物質，會對人體造成傷害嗎？對添加物多了解一些，就知道哪些可能有雷、哪些是必要之惡，不要放肆大吃，也不必過度恐慌。食品添加物存在人類歷史久遠，例如利用鹽巴延長食物保存時間，或用香料調味等。隨著食品科技進步，人們利用化學合成，取得許多天然食物中不存在的化學物質作為添加物，讓食物的面貌更加豐富，但也因此讓食品的成分變得複雜。包裝食品標示上滿滿一串化學成分，如何看懂與選擇，成為現代人飲食新課題。所有食品添加物，使用量皆受法規嚴格規範。食品添加物的使用必須符合法規，根據「食品衛生管理法」第三條第三項，所有為食品著色、調味、防腐、漂白、乳化、增加香味、安定品質、促進發酵、增加稠度、強化營養、防止氧化或其他必要目的添加物，皆屬於食品添加物，使用量必須受到法規限制。食品添加物的種類有調味劑、甜味劑、人工香料、人工色素、防腐劑、殺菌劑、抗氧化劑、漂白劑、膨脹劑等。食藥署指出，食品添加物的主要功能有下列幾種：●安定品質：豆花中加入鹽滷；拉麵、油麵中使用鹼水；豆腐內的硫酸鈣等，讓食物能呈現固態。●防腐：食物中富含的營養素會讓細菌快速滋生，造成腐壞變質，例如生菜沙拉中常用的「苯甲酸」。●強化營養：部分業者在牛奶中會添加鈣質或在飲品中增加鐵質成分。●增加香味：生活中最常見的鹽巴、味精、醬油等。飯糰、壽司加糖和醋，避免微生物繁殖造成腐敗。新光醫院營養師許為捷舉例，包裹飯糰的海苔添加「醬油」；香腸為了防止腐壞，增加保存期限，加入亞硝酸鹽；利用紅麴料理肉品，除延長保存期限外，也增添風味，這些都是食品添加物的應用。靜宜大學食品營養學系教授王俊權表示，食物提供我們所需營養素，這些也是細菌、微生物的需要，避免微生物快速將食物中的營養素搶走，造成腐壞，加入部分食品添加物有防腐效果，例如用鹽醃漬食物來抑制細菌滋長等。日本人常吃的飯糰、壽司會加糖和醋，王俊權指出，米飯若未保存在攝氏18度以下的環境中，微生物將快速增長，為了延長保存期限，加醋製作成醋飯，醋能讓食物酸鹼值維持在酸性，不利微生物繁殖，延長保存，這樣來看醋也是一種食品添加物，更是必要的保存劑。愈精緻食物添加物愈多，外食者最易過量攝取。食品添加物處處可見，加工食品因為規範，需要標示出來，民眾可以自行查詢。但我們到麵店買碗麵，麵條或醬油裡都有許多調味料，這些看不見的添加物，都有食品法規嚴密規範，例如食品添加物須經急性毒性、亞急性毒性、慢性毒性等繁複測試，確認對人體不會造成問題，也規定國人主食如米飯、麵類，不可添加防腐劑等。但不可否認，為了追求便利和美味，許多食物含有食品添加物，許為捷表示：「現代人餐餐老是在外，很容易就過量攝取食品添加物。」愈精緻的食物可能有愈多的添加物，建議民眾避免選擇「加工程度過多」的食品，例如想要多吃青菜，燙青菜就是最好的選擇，也可多食新鮮水果。調味劑易養成「重口味」，長期造成健康負擔。「味覺是會依賴的。」許為捷提醒，由於食物要做到大眾覺得好吃，會加入較多的調味劑，久而久之味蕾會習慣「重口味」的食物，對於較為健康的清淡飲食，反倒更不愛吃了，長久下來很容易對人體造成負擔。王俊權也說，民眾對食品添加物毋須過於恐慌，若擔心過量攝取，身為聰明消費者可掌握「多元」攝取原則，例如有人喜歡吃早餐店的火腿三明治，但不要天天都吃火腿，可以換生鮮牛肉、豬肉、豬排替換口味。王俊權提醒，生活中無法避免食品添加物，我們應與食品添加物共存，把握均衡飲食、不過量的原則即可。食品添加物學名俗名對照表衛福部食藥署在105年制定26種常見食品添加物學名俗名對照表，讓消費者更容易瞭解食品成分。食品添加物學名俗名對照表
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2022-09-11 癌症.其他癌症
打嗝一個月沒好竟是「癌王」作祟 醫：治不好就是警訊
彰化縣76歲陳姓男子打嗝一個月，求醫服用腸胃藥沒改善，進一步檢查竟是罹患胰臟癌，且癌細胞已轉移肺部和肝臟，治療後病情仍不樂觀；醫師指出，陳男胰臟腫瘤壓迫腹部橫膈膜神經導致經常打嗝，如果民眾腸胃道異常吃藥半個月無效，就要趕快檢查。陳男喜歡吃甜食，有糖尿病史，近年服用藥物、節制飲食加上每天運動，血糖控制得很好。3個月前陳男開始每天多次打嗝，空腹也打嗝，飯後也打嗝，做伸展運動或聽信偏方喝醋、大口吃飯都無效，打嗝一個月後求治。醫師詢問日常飲食，陳男說以蔬食為主，肉類不多，也很少食用糕餅糖果。醫師判斷是腸胃道蠕動不良，開給藥物，陳男服用一周沒改善，回診做腹部超音波掃出胰臟有腫瘤，再深入檢查確認胰臟癌四期。衛福部肝膽腸胃科醫師蔡安順今天表示，胰臟癌初期幾乎沒症狀，到了出現症狀，可能上腹痛、後背痛或腹瀉，一旦腫瘤漸大，長在胰臟上半部會壓迫肝和膽囊，膽汁或胰液排不出來，病人出現黃疸，若長在胰臟下半部會壓迫腸胃道，病人容易脹氣甚至腹瀉，壓迫橫膈膜就會發生像陳男這樣的打嗝症狀。蔡安順提醒民眾，要是腸胃道不舒服，到醫院診治和拿藥服用1至2周都沒改善，一定要回診仔細檢查，胰臟癌被稱為癌王，其實早期可透過超音波掃瞄膽管有沒有擴張、肝臟有沒有腫大及有無腹水，作為研判的依據，萬一確診，醫師會按照胰臟癌腫瘤的種類給予治療。如何遠離胰臟癌？蔡安順認為，首先遠離精緻食物，特別是甜食，在糖類部分，白糖、冰糖、代糖屬於精緻糖，黑糖、砂糖優於白糖等精緻糖，如果能改為較天然的海藻糖、甜菜根榨出會比較理想；此外，平日常吃高油脂、高蛋白食物，例如蛋糕、糕餅都加重胰臟負擔，不利胰臟健康，所以中秋節要忌口減少甜食和高油脂、高蛋白等燒烤食物。
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2022-09-10 養生.聰明飲食
提神飲料、能量飲喝多易猝死？營養師指關鍵，4觀念健康喝！
許多民眾會以提神飲料、能量飲提神，也有不少人養成了每日都喝的習慣，甚至也有人一天喝到不只一罐。小心，過量恐怕有傷身、甚至猝死的疑慮。嫚嫚營養師指出關鍵，不單單只有咖啡因，提醒若真要喝也得要有４個觀念，健康的喝避免傷身。 提神飲料、能量飲常見成分，主要提神關鍵原來是咖啡因？ 嫚嫚營養師指出，提神飲料常見成分如各類添加糖、咖啡因、維生素B群、牛磺酸、瓜拿納、人參等，最主要的提神成分廣泛來看為咖啡因，其為中樞神經刺激物，透過刺激中樞神經達提神效果，瓜拿納也一種是帶有咖啡因成分的萃取物。維生素B群則為輔酶，在營養均衡的情況下，可輔助醣類、蛋白質、脂質等代謝並轉換成能量。牛磺酸也有助提升能量，在不少海鮮類、肉類廣泛存在，一般而言不易缺乏，不過若是在運動等消耗體能的活動下就會流失的較快。而各類添加糖，也是種可快速被人體吸收利用的能量來源。人參也有助補氣、補充體力、能量等，不過一般而言相較其他成分來得少。 提神飲料、能量飲喝多易猝死？營養師指關鍵：真的別喝太多！ 雖說從上述來看，除了各類添加糖以外，普遍而言都是有利於人體的成分，不過民眾也口耳相傳提神飲料別喝太多、喝多容易傷身，國內外也有許多因過量而死亡的新聞。對此嫚嫚營養師表示，確實飲用過量是有造成身體負擔的疑慮，最主要的關鍵也是在咖啡因。 咖啡因過量：咖啡因短時間內大量攝取，除了容易過度亢奮，也容易利尿、失眠、抽搐、血壓提升，嚴重則可能造成心悸、心律不整等問題，甚至導致休克、死亡。衛福部建議咖啡因一日攝取上限，成人則不宜超過300毫克，青少年則更少，孩童不建議攝取，但以常見約350毫升的提神飲料來看，就約有120毫克的咖啡因，約近成人上限的一半，一日喝一罐以上就近超標。若提神飲料是大罐的、或平時還有飲用其他如咖啡、茶等帶有咖啡因的飲品自然更加容易超標。 添加糖過量：提神飲料添加糖如汽水一般的滋味，且通常小罐，容易讓人一罐接一罐喝。關於添加糖，世界衛生組織建議，未成年人一日上限約為25克，不過350毫升的提神飲料就普遍就有40克左右，容易一罐就超標，這還沒算上其他飲食中的添加糖。糖類攝取過多除了容易肥胖、成癮之外，也不利心血管健康。 鈉過量：鈉也常在提神飲料中出現，現代人飲食普遍口味偏重，也有攝取過量的情況，容易形成高血壓、影響血管健康。再加上前述提到的咖啡因影響，更容易加重身體負擔。 身體狀況：成分方面雖有數值建議上限，但每個人的身體狀況、對咖啡因的耐受度不盡相同，像是需以提神飲料提神的族群，往往也是常需熬夜趕報告、打電動等作習不良、日夜顛倒的族群，身體狀況欠佳狀態下，傷身的可能性恐怕更高。上述這些成分因素、人為因素等都是需要留意之處。 防提神飲料、能量飲傷身，營養師教４觀念健康喝！ 嫚嫚營養師表示，提神飲料也是可以健康安心的喝，關鍵就在保持良好習慣。首先自然不可過量，需留意自己的攝取上限，建議真的感覺自己需要提神再喝就好。若已有每天飲用的習慣，那麼至少提醒自己一天別超過一罐，以免咖啡因、添加糖攝取過量。喝提神飲料後，也建議避免再喝咖啡、茶等同樣帶有咖啡因的飲品。並且，喝的時候和咖啡一樣需避免配藥吃，以免加速代謝使得藥效不利，或出現藥物交互作用。也需要特別注意避免與酒精類飲品或在太相近的時間一同飲用，以免對心臟帶來過度的刺激，可能會引起心悸等不適症狀。平時也建議多喝水，以利帶謝提神飲料各類成分，並維持整體身體健康。 嫚嫚營養師也建議，提升精神方式其實很多，像是喝無糖咖啡、無糖綠茶、保持營養均衡、補充B群這些都是方法。若時常感到疲憊，也先檢視自己的生活作息、生活型態為佳，以利從根本調整。 《延伸閱讀》 ．B群怎麼選/吃？一張圖看懂！營養師教這樣吃效果再提升！ ．台灣人「地表最不適合喝酒」！酒癮戒不掉可能是維他命B群不足？ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-09-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
什麼是次世代疫苗？誰應該接種？新冠疫苗要打到何時？10大QA一次懂
BA.5疫情升溫，中央流行疫情指揮中心估計，中秋連假之後，單日本土確診案例恐從3萬多例增至6萬多例。為了增加保護力，指揮中心已採購莫德納次世代疫苗因應，且宣布開放18歲以上成人施打。什麼是次世代疫苗？誰應該接種？新冠疫苗要打到何時？元氣網為大家請教專家與指揮中心解惑。Ｑ1：什麼是新冠次世代疫苗？Ａ：新冠疫苗以原始武漢病毒株（簡稱原始株）製成，次世代疫苗又被稱為雙價疫苗，疫苗中有2種病毒抗原，目前新冠次世代疫苗皆指含原始株及Omicron變異株製成的疫苗。除了新冠疫苗，流感疫苗也有發展三價、四價疫苗，HPV疫苗已發展到九價疫苗。Ｑ2：哪些藥廠研發新冠次世代疫苗？Ａ：目前莫德納及輝瑞藥廠皆研發次世代疫苗。莫德納次世代疫苗以Omicron 變異株進行研發，為mRNA疫苗，主要分為兩款：「原始株＋Omicron BA.1變異株」以及「原始株＋Omicron BA.4/BA.5 變異株」。每劑0.5ml，原始株及變異株各含25微克。輝瑞BNT藥廠則研發「原始株＋Omicron BA.4／BA.5 變異株」，每劑0.3ml，原始株及變異株各含15微克。Ｑ3：我國採購含BA.1的次世代疫苗，對BA.5有預防感染效果嗎？Ａ：雖然藥廠已研發含BA.5變異株的雙價疫苗，但目前僅有動物試驗加上BA.1的佐證資料，且只有美國核准該疫苗緊急使用授權（EUA）。行政院首席防疫顧問張上淳表示，無論是否曾感染新冠病毒，含有BA.1病毒株的雙價疫苗對上BA.4及BA.5，中和抗體效價是接種原本單價疫苗的1.68倍，對BA.5也有預防感染效果。Ｑ4：次世代疫苗已可以使用於臨床了嗎？Ａ：衛福部食藥署2022年9月2日審查通過莫德納「雙價疫苗」，為每劑0.5mL，是25微克原始株＋25微克Omicron BA.1。輝瑞BNT的次世代疫苗，食藥署表示，目前僅在8月中旬收到少數初步文件，仍需待文件備齊，才能進行EUA緊急授權的審查作業。至於莫德納「原始株＋Omicron BA.4/BA.5 變異株」，目前僅有動物實驗資料，且僅有美國給予EUA。Ｑ5：台灣採購多少次世代疫苗？什麼時候到貨與施打？Ａ：國內與莫德納公司今年簽約採購共2000萬劑疫苗，目前還有1000萬劑餘額，可選擇採購次世代疫苗，明年則有1500萬劑額度。預估首批將到貨300萬劑。指揮中心指揮官王必勝表示，莫德納次世代疫苗最快9月底到貨，力拚9月底或10月初開打。Ｑ6：誰是次世代疫苗優先接種對象？施打間隔時間？Ａ：衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）2022年9月5日決議，莫德納次世代疫苗分兩階段接種：第一階段：65歲以上長者、長照機構住民、18歲以上免疫不全及免疫力低下者。第二階段：第一類醫事人員、機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員／船員、機構與社福照護系統相關工作人員、50至64歲成人、18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國者。Ｑ7：應該現在打第四劑，還是等次世代疫苗 ?Ａ：台大小兒感染科主治醫師黃立民建議，本身年紀較長且與第3劑接種已間隔4、5個月，可以先打原有疫苗，加強免疫力；若身體狀況尚可，且Omicron持續流行，可稍微等待接種次世代疫苗。次世代疫苗施打，需與上一劑間隔三個月。Ｑ8：次世代疫苗的副作用會比較小嗎？Ａ：目前已通過食藥署EUA的莫德納次世代雙價疫苗，作為追加劑常見的副作用，以輕中度為主，主要症狀為注射部位疼痛及腫脹、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、惡心、嘔吐、發燒。Ｑ9：新冠疫苗要一直打下去嗎？Ａ：台大小兒感染科主治醫師黃立民表示，一直打同一種病毒株疫苗，已無法再催出更強的免疫反應對付新型變異株，因此需要接種追加劑。是否未來每三個月就得接種一次，仍要視未來病毒株是否改變或是致病力減弱情形。Ｑ10：一直施打同款疫苗，會造成疫苗疲乏嗎？Ａ：指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞認同可能出現疫苗疲乏，他表示，觀察性研究顯示，同款原始株疫苗打到第3或4劑，抗體濃度會升高，但抗體持續狀況會減弱。
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2022-09-09 新冠肺炎.預防自保
清冠一號限縮公費對象被罵翻 急轉彎加開3條件可用
本報昨天獨家報導，衛福部中醫藥司昨發函至各醫療院所，自9月15日起「清冠一號」將限縮公費對象，未來公費針對「高風險族群」，而高風險族群不含孕婦及兒童，不過該項政策公告後引發外界不滿，中醫師公會全國聯合會更發新聞稿砲轟衛福部。衛福部不到1天緊急開會討論，修正公費清冠一號適用範圍，包括高燒不退、咳嗽明顯兼具喘症、咽痛嚴重，飲食困難三條件可用。中醫師公會全聯會今早針對公費清冠一號適用範圍，衛福部稍早緊急召開會議，修正條文增加三條件，確診新冠肺炎呈現任一中醫急迫病勢：1、高熱不退(體溫39度c以上持續2日）。2、咳嗽明顯，兼具喘症。3、咽痛嚴重，飲食困難。而實施2周後再根據情況調整，是否考慮孕產婦及兒童，還有其它適用中醫病勢範圍。中醫師公會全聯會理事長柯富楊表示，衛福部昨天臨時公告清冠一號公費使用範圍，比照西藥的抗病毒藥物，此做法根本忽視中藥的藥性，且根本把國人分為兩類人，一國兩制。清冠一號對於輕症介入能避免重症發生，而抗病毒藥物雖然也是有類似的作用但副作用多，許多人不能使用，清冠一號的好處根本完全被排除。今天衛福部緊急增加三條件，但他認為仍有不足，特別是兒童使用，台東基督教醫院就是兒童專責醫院都是提供清冠一號，盼衛福部恢復全部確診者的公費使用。中央流行疫情指揮中心指揮官王必勝表示，昨發出公文後，基層診所及中醫師有針對修訂的使用範圍給予回饋，因此今天早上緊急召開會議討論，早上會議也納入中醫師以及國家中醫藥研究所的意見。王必勝表示，他們認為清冠一號，不應該用抗病毒藥物的使用思維，中藥應納入「病勢」的概念，因此加入三個給藥條件，他們也認為增加三條件後，不會太過限縮使用。新增條件今天下午將正式發文至各醫療院所。王必勝表示，修正增加的三條件，都將於9月15日上路，而新增的三條件，將先試行二周，確認後續是否增減條件，九月底將會再與相關醫學會等召開會議討論。特別是中醫師團體認為兒童與孕婦也應該納入高風險族群，屆時將會再看相關實證。王必勝強調，限縮公費清冠一號的使用對象「並不是經費不足」，而是清冠一號也是屬於防疫相關物資皆需要納管，只是過去中藥並沒有明確的納管條件，因此這次才會討論使用條件。
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2022-09-09 焦點.元氣新聞
清冠一號9月15日起不再全面公費 用藥對象一次看
自九月十五日起，染疫後使用清冠一號不再全面公費，衛福部中醫藥司日前發函至各醫療院所，九月十五日之後，清冠一號公費對象僅限「高風險族群」，非高風險族群民眾用藥得自掏腰包。過去清冠一號自費每天約300元，五日為1500元，但今年五月染疫人數暴增，費用一度飆高到3000到8000元。「台灣清冠一號」由國家中醫藥研究所研發，兩年多前最初研發階段是水煎藥，臨床使用治療效果不錯，因此研發技術轉移授權八家藥廠產製，劑型為濃縮粉劑，經衛福部核准公告，必須由中醫師開立。清冠一號主要成分有黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風共十種中藥材。根據衛福部統計，今年五月至七月有56萬4870名國人領取清冠一號，一度讓衛福部編列預算超支，七月即傳出要限縮公費對象。衛福部中醫藥司長黃怡超表示，經多月討論，清冠一號自九月十五日起，不再全面作為確診者公費使用藥物，僅針對高風險族群使用。根據衛福部公告，清冠一號公費適用對象（不含孕產婦、兒童及使用口服抗病毒藥物者）應具有下列任一項條件：(一)確診新冠肺炎症狀輕微，且具下列任一「重症險因子」之病人‧大於等於65歲‧BMI大於等於30‧未完整接種疫苗者‧吸菸（或已戒菸者）‧糖尿病‧慢性腎病‧心血管疾病（不含高血壓）‧慢性肺疾（間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病）‧結核病‧癌症‧慢性肝病（肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎）‧失能（注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷、腦中風及其後遺症）‧失智症‧具過敏史、過敏性及免疫風濕疾病‧影響免疫功能之疾病（HIV感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑）中醫師公會全聯會今早針對公費清冠一號適用範圍，衛福部稍早緊急召開會議，修正條文增加三條件，確診新冠肺炎呈現任一中醫急迫病勢：1.高熱不退（體溫39度c以上持續2日）2.咳嗽明顯，兼具喘症3.咽痛嚴重，飲食困難而實施2周後再根據情況調整，是否考慮孕產婦及兒童，還有其它適用中醫病勢範圍。(二)確診新冠肺炎呈現發燒、咳嗽症狀明顯，需使用氧氣之病人。治療療程天數與使用劑量(一)公費清冠一號1次療程至多為5天，中醫師得依個案情況評估調整服藥天數；居家照護確診個案於每一隔離期間限提供一次公費療程。(二)成人標準劑量：順天堂藥廠產品劑量為20克／日，其他藥廠產品劑量為30克／日。衛福部中醫藥司中醫科科長賴芳林表示，訂定使用清冠一號的高風險族群，是希望與抗病毒藥物的使用對象一致，確診者若堅持使用清冠一號，經醫師處方仍可自費使用，但新冠肺炎不一定要使用清冠一號才能緩解，其餘健保給付的科學中藥也具緩解效果。如何查詢公費清冠一號？國家中醫藥研究所與中醫師公會全國聯合會合作建置公費清冠一號醫療資訊平台，供中醫視訊診療需求之COVID-19確診病患、家屬透過「公費清冠一號動態查詢表」，查詢提供公費清冠ㄧ號之中醫醫療院所名單及當日公費清冠ㄧ號庫存量，以利民眾獲得所需醫療資訊。
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2022-09-07 新冠肺炎.台灣疫情
疫情升溫破4萬！今新增本土4萬1021例、275例境外
疫情升溫破4萬！今新增本土4萬1021例、275例境外受BA.5變異株影響，新冠肺炎再次升溫。國內今天新增4萬1021例本土個案、275例境外移入個案；另確診個案新增26例死亡個案。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示， 和預測的趨勢一致，病例數正在逐漸增加當中。今日新增4萬1021例本土病例，為1萬8739例男性、2萬2273例女性、9例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(9,011例)，台北市(5,684例)，台中市(4,995例)，桃園市(4,638例)，高雄市(2,790例)，台南市(2,310例)，彰化縣(1,622例)，新竹縣(1,291例)，新竹市(1,220例)，苗栗縣(1,017例)，屏東縣(998例)，基隆市(842例)，宜蘭縣(841例)，花蓮縣(790例)，雲林縣(784例)，南投縣(601例)，嘉義縣(541例)，嘉義市(375例)，台東縣(314例)，澎湖縣(190例)，金門縣(149例)，連江縣(18例)。今日新增26例本土病例死亡個案，為11例男性、15例女性，年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、25例具慢性病史、17例未接種3劑以上疫苗。確診日介於今年5月8日至9月4日，死亡日期介於5月7日至9月4日。今日新增275例境外移入個案中，為139例男性、136例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(20例)，香港(7例)，日本(6例)，泰國(5例)，菲律賓及柬埔寨(各3例)，美國(2例)，緬甸、斯里蘭卡及中國(各1例)移入，另226例感染國家調查中。入境日期介於今年8月7日至9月6日。截至目前國內累計554萬4974例確診，分別為2萬9654例境外移入、551萬5266例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計1萬141例死亡病例，其中10,125例本土，個案居住縣市分布為新北市2,154例、台北市1,136例、台中市1,018例、高雄市946例、台南市779例、桃園市771例、彰化縣594例、屏東縣411例、雲林縣320例、南投縣298例、苗栗縣251例、嘉義縣238例、基隆市222例、宜蘭縣203例、花蓮縣167例、嘉義市165例、新竹縣160例、台東縣144例、新竹市101例、澎湖縣28例、金門縣19例；另16例為境外移入。死亡+26、中重症104例 40歲男3個月內疑重複感染死亡新冠肺炎今天新增死亡26例、中重症104例。死亡個案中較年輕個案為兩例40多歲男性，其中一例個案5月底曾確診，後因血管炎症狀赴急診，再度檢驗PCR陽性、且Ct值低，疑重複感染。經積極治療仍於8月28日過世，死因為菌血症合併敗血性休克、十二指腸出血及新冠肺炎。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天新增死亡個案為11例男性、15例女性，年齡介於40多歲至90多歲以上，25例具慢性病史、17例未接種三劑以上疫苗。確診日介於今年5月8日至9月4日，死亡日期介於5月7日至9月4日。新增死亡個案中較年輕病例為兩名40多歲男性。其中一人曾接種三劑疫苗，本身有慢性精神疾病病史，8月29日跌倒後，發生頭部外傷、意識不清、四肢無力等症狀，急診檢查發現除頭部外傷，還有缺氧及休克等情形，PCR檢驗陽性確診。X光顯示有肺炎狀況，住院後積極救治仍然病況惡化，於8月30日過世，死因為新冠肺炎合併呼吸衰竭。另一名個案曾接種兩劑疫苗，有風濕免疫疾病的血管炎，曾在5月13日確診，當時出現發燒、咳嗽、倦怠等症狀，持續約兩周緩解，快篩轉陰。6月底因出現本身的慢性血管炎症狀赴門診治療，但治療後呼吸困難症狀仍未改善，7月底赴急診住院，PCR檢驗陽性、Ct值低，且有肺炎症狀，疑似重複感染。給予瑞德西韋、高流量氧氣鼻管等治療，住院期間併發十二指腸出血、黴菌血症、敗血性休克，雖積極治療仍於8月28日過世，死因為菌血症合併敗血性休克、十二指腸出血及新冠肺炎。目前中重症累計2萬4641人，其中死亡累計9278人。羅一鈞表示，雖然醫院並未通報重複感染，但第二例個案因曾經緩解且再度感染症狀惡化的狀況，因此符合重複感染的定義，不過並未送定序。次世代疫苗首批300萬劑 預計9月下旬開打國內BA.5疫情升溫，國民黨團昨天召開記者會，批評衛福部未超前部署，要求盡速採購BA.5疫苗，藍營更質疑政府不買BA.5疫苗是在為買高端疫苗鋪路。指揮中心指揮官王必勝今天表示，「這是牛頭不對馬嘴」，高端公司並無針對Omicron研發的次世代疫苗；至於莫德納次世代疫苗首批300萬劑已訂貨，到貨時間正在安排，預計9月下旬可開打。王必勝表示，針對BA.5變異株研發的次世代疫苗沒有不買，只是還要等審查完畢有供貨才買得到。目前除美國之外，沒有其他國家買得到，且美國政府的審查方式還不是國際標準，未來是否成為主流審查方式尚不得而知，還要觀察是否有其他國家會跟進；「美國政府審查對美國人民負責、我們對我們的國民負責」。他也表示，高端公司次世代疫苗產品，外界所說未購買BA.5的次世代疫苗是為買高端鋪路的說法是「牛頭不對馬嘴」。 指揮中心去年跟莫德納預定4100萬劑疫苗，去年訂購600萬劑、今年2000萬劑、明年1500萬劑，合約中載明次世代疫苗會優先給我國審查、購買。目前國內接種率第一劑為93%、第二劑86.9％、追加劑第一劑（第三劑）72.5％、追加劑第二劑（第四劑）9.7％，其中65歲以上第四劑接種率為34.8％。六個月至四歲的幼兒接種率第一劑為31.1%、第二劑3.8%。
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2022-09-07 醫療.消化系統
七旬翁肚子痛到險喪命 手術揪元凶竟是「透抽」
南投一名林姓男子日前因為左下腹劇烈疼痛，被家人緊急送往衛福部南投醫院，經醫師透過電腦斷層掃描檢查，發現腹腔內有氣體自腸胃道漏出，研判是腸胃道穿孔，若未及時處置恐影響性命，安排緊急手術，意外發現竟是「透抽」惹的禍。南投醫院指出，年逾七旬的林姓老翁上周末左下腹突然劇烈疼痛，家人嚇得急忙將他送醫，經急診醫師安排電腦斷層掃描檢查，懷疑是腸胃道穿孔，若沒即時處理恐有感染風險，引發腹膜炎、敗血症甚至休克，危及生命，因此緊急動刀救治。南投醫院外科醫師許家榮說，經手術發現，患者的小腸遭到約3公分的透明骨骼刺穿後，破了一個小洞，腸液就從腸道中漏出來，造成廣泛性腹膜炎，評估後立刻移除異物，並修補破裂的腸子，患者術後復原狀況良好，已轉往普通病房觀察。而林翁術後得知自己的小腸遭到透明骨骼刺穿，與家人回想前幾天飲食，有食用又名中卷、真名鎖管的「透抽」，推測應該是料理的時候沒有把管身的透明骨骼處理乾淨，不慎留下了一小節，且不小心吞下肚所致。許家榮說，民眾在不慎吞下異物多數是能順利排出的，但像是魚刺、雞骨頭等少部分異物因有尖銳端，而具有危險性，因此在在診間常遇到有民眾誤食造成身體不適來求診，因此提醒民眾，尤其長者、幼兒、咀嚼功能不佳者，在進食的時候應細嚼慢嚥，家屬在料理及提供食物的時候也協助留意，避免誤吞的意外發生。
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2022-09-07 養生.聰明飲食
烤肉一餐2千大卡 爬7次101才能消耗
中秋佳節將至，除了月餅之外，市售肉盤、海鮮等烤肉食材成為熱門商品。不過，衛福部國健署提醒，一頓烤肉大餐熱量高達2000大卡，得爬7次101大樓才能消耗，而一顆蛋黃酥熱量約250至280大卡，得運動40分鐘才能消耗掉，歡度中秋時，務必要忌口，以免腰圍肥一圈。國健署調查18到64歲國人六大類食物攝取現況，結果發現，國人攝取過多豆魚蛋肉類食物，但乳品、蔬菜、水果、堅果種子類卻嚴重不足，尤其蔬菜類每日建議攝取份數為3到5份，實際攝取份數卻不足3份；水果類每日建議2到3.5份，實際攝取卻不足2份。研究實證顯示，每日攝取足夠的膳食纖維，能減少15至30%罹患冠狀動脈心臟病、中風、第2型糖尿病及大腸直腸癌的風險；每天攝取約90克全穀雜糧（約1碗），降低15%罹患高血壓風險。多攝取全穀及未精製雜糧，可增強免疫力、維持腸道健康。國健署與農糧署、淡水將捷金鬱金香酒店等昨合辦「中秋野餐趣 幸福柚健康」記者會，教導民眾如何運用當令在地及全穀雜糧等食材製作柚香沙拉、柚香五穀米堡、柚香奶酪、檸檬鮮果柚子茶等輕食，除了攝取豐富膳食纖維，還能獲取各種營養素，例如，穀類含維生素B1、鎂，有助維持能量正常代謝、促進新陳代謝。以一份柚香五穀米堡為例，內含五穀米40克、柚子肉160克、柚子皮3克、馬鈴薯20克、牛肝菌菇6克、乾香菇2克、山蘿蔔葉40克、紅蔥頭2克、腰果5克等，膳食纖維約含7.1克，可達成人一日所需四分之一。使用五穀米取代白米，內餡加牛肝菌菇、柚子增添風味，配合新鮮蔬菜，營養滿分。國健署副署長賈淑麗表示，吃一餐烤肉，約增加2000大卡，需要爬7次101大樓才可彌補，此外一顆蛋黃酥熱量約250至280卡，吃完後要運動40分鐘才能消耗。建議民眾多吃中秋應景的柚子，攝取維生素C、膳食纖維、鉀及多種礦物質等營養素，還可促進腸道蠕動。不過，為了避免交互作用，高血壓及腎臟疾病患者應避免食用柚子。
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2022-09-07 失智.長期照護
服務人次成長七倍 臺中原鄉長照據點五年擴增19處
衛福部2017年推動「長照2.0計畫」擴大服務對象，臺中市政府盤點各區資源，原鄉長照據點數量偏低，特別是臺中市第一大的地區「和平區」長照服務據點僅布建4處，當年僅能服務42人次，後續挹注多達4,690萬元長照服務經費，截至去年(2021年)服務人次增加七倍，達到293人。而臺中原鄉整體的長照據點至今已布建23處（A據點2處、B據點6處、C據點15處）。服務看得到用得到 臺中第一大區設首處原鄉長照機構和平區幅員遼闊，不僅是臺中市第一大區，也是唯一的原住民地區。原鄉長照資源有限，臺中市與民間單位合作，2020年推動設置中部第一家原鄉長照機構「洛卡賀社區長照機構」，也因應洛卡賀社區長照機構的設置，幫助後續廣設據點，讓服務人次大幅增加。在市府連結民間的力量推動下，和平區長照服務據點從2017年的4處至2022年已經成長到23處，包含2處A據點、6處B據點、15處C據點，其中梨山地區佈建3處C據點；長照服務人數因此穩定成長，2017年服務人數為42人，到了2021年已達293人，統計至今年8月為止也已經服務287人，今年可望再突破2021年的紀錄，為偏鄉民眾提供溫暖、符合需要的長照服務。長照服務重要的項目即原鄉「交通接送服務」，為提升原鄉地區之交通接送服務量能及鼓勵業者進駐，臺中市2020年6月起，修訂和平區交通接送服務給支付制度，由原本之定額支付，改以實際交通之里程計費，每趟次補助費用由300元調整為600元。統計2021年挹注和平區長照接送專車補助費用，達到719萬元，大大解決偏鄉民眾就醫不便的問題。協助失智長輩在地安老 和平區首家失智社區服務據點和平區除了逐步設置長照據點以外，原鄉高齡失智也是重要課題。臺中市於2021年在和平區南勢里打造第一處「失智社區服務據點-安康診所」。每週一到五開辦全日課程，提供個案認知促進課程，延緩失智症的進程，也提供家屬支持團體及照顧技巧指導，截至今年8月底，共服務失智者17人(達5,304人次)、照顧者13人(達92人次)，讓原鄉長輩能留在家鄉安心養老，達到在地老化的目標。此外，亦透過診所的醫療專業，在提供服務過程中，發掘社區中疑似或失智個案，即時轉介至失智共同照護中心診斷，強化醫療與照護資源的連結性。結合在地醫療成立C據點 提高服務可近性2022年2月起，和平區衛生所發揮優勢，運用原先的醫事人員的專業，將醫療以及長照結合，協助規劃據點活動，在和平區衛生所一樓成立C據點，增加長輩的可近性，幾乎是一條龍的服務，幫助當地民眾預防及延緩失能、失智。考量和平區的居民，多以務農維生，和平區特別安排當地「非農忙」時期，媒合醫療院所，深入和平區梨山地區，辦理包裹式整合性篩檢服務，主動幫當地居民揪出病灶，提供服務，改善原鄉民眾就醫不便的情況。主動出擊挖掘個案問題 媒合長照資源以降低照顧負擔洛卡賀社區長照機構目前收治12位長輩。其中一位陳李女士，過去常常鼻青臉腫被看護帶到和平區衛生所就醫，護理師時常詢問陳李女士，卻難以問出原因，最後漸漸才挖掘出原因。陳李女士的兒子，平常因為工作太忙，沒辦法時刻在家陪伴媽媽，平時雖有看護照顧，但陳李女士卻會趁看護不注意，自行下床活動，不過，陳李女士下肢無力，只要一下床就會跌倒。衛生所主動發現問題，將陳李女士轉介至洛卡賀社區長照機構，機構協助增加陳李女士的下肢肌力，每天固定時間接送，照顧生活起居、接她一起共餐等，幫助陳李女士重拾笑顏，也不再發生跌倒的情況，家屬也減少照顧開支，毋需再聘請看護。機構設置後，也開始讓當地居民更認識長照服務資源後加以使用。以長照交通接送服務為例，因調整和平區交通服務里程計費方式後，交通服務使用人次，從原本2018年的54人次，到2021年增加至2,276人次，均有大幅增加，截至8月為止，也已經服務1,288人次，相較去年同期增加213人次。根據2021年長照服務滿意度調查，和平區的民眾使用長照服務滿意度，全數都是「滿意」，其中居家服務的滿意度平均分數為4.75分。顯示深受當地民眾的肯定。臺中市積極佈建長照服務資源，深入偏鄉及鄰里，提供在地民眾溫暖、符合需要的服務，建構友善、溫暖的資源服務網絡，讓市民好安心。臺中市政府衛生局 廣告
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2022-09-07 焦點.健康知識+
今年中秋節假期「週五」開始放假！8大守則防癌防疫健康吃
中秋假期將至，今年連續放假三天。中秋節是九月十日，適逢周六，補假一天，公家機關和許多上班族本周五就開始放假。許多人期待假期，早早安排，但也有人工作太過忙碌，完全沒有意識到假期將至，本周的工作天只到周四。但只要放假，就是小確幸，元氣網提醒大家及早準備迎接假期，並提供中秋烤肉平安守則。一、再過兩天就放假了九月九日起就是中秋連續假期。本周工作日只剩兩天，請大家盡早完成手上的工作，安心休假。二、疫情升溫，做好防疫準備 恰逢BA.5疫情升溫，不少民眾規畫中秋假期與家人團圓烤肉，中央流行疫情指揮中心呼籲未打疫苗的幼兒與長者，減少與人接觸，做好防疫準備。三、避免「增胖風險」衛福部國健署提醒，中秋烤肉平均會攝取「2000大卡」的熱量，遠超過一整天的熱量，得爬七次101大樓才能消耗，應降低吃烤肉的份數。中秋烤肉通常以「肉類為主」，加上烤肉醬等，家人之間又互相聊天，很容易就吃過量，平均中秋烤肉攝取的熱量高達2000大卡。2000大卡，等於吃進4份大薯、一整鍋燉雞湯、兩條港式蘿蔔糕等。四、吃柚子可補充膳食纖維國健署長吳昭軍表示，中秋節應景的柚子富含維生素C、膳食纖維、鉀及多種礦物質等營養素，能促進腸道蠕動，建議可以適當攝取柚子；而山藥、南瓜、豌豆仁等全穀及未精製雜糧則含有豐富的膳食纖維、礦物質、植化素，建議成人每天攝取25克到35克膳食纖維。五、輕食野餐，減少碳排放吳昭軍表示，若民眾採輕食野餐，不但可以減少一般轎車從台北高雄來回2萬趟的碳排放，重點是還不用爬七次101大樓來消耗這一餐超量攝取的熱量。不過，中秋節也別忘運動，多運動能促進新陳代謝速率，還能降低罹患大腸癌的風險。六、烤肉建議秉持「三要、三不要」原則三要：1.食材搭配深色的新鮮蔬菜或柚子及富含維生素C的水果。2.以茶類代替飲料。3.用芹菜、九層塔、蒜頭、洋蔥或蔥等辛香料醃肉調味三不要：1.香腸不和魷魚、干貝、秋刀魚、鱈魚或養樂多乳酸飲料等食物一起食用。2.包錫箔紙或鋁箔紙的食材，建議不要先調味。3.不吃烤焦的食物。七、烤肉注意事項1.食藥署建議，烤肉架的選購，應選擇外觀完好，如產品表面電鍍已剝落或有髒汙，則不要使用。2.烤肉時，因為過度高溫烹調含脂肪之食物，減少食物與火直接接觸或油脂滴入炭火中。使用鋁箔烤肉時，勿讓酸性調味醬料接觸鋁箔，或在食材燒烤後再添加，並勤換鋁箔。針對較難烤熟之食材，可預先以蒸、煮或微波等方式烹煮，減少燒烤時間，燒焦的食物宜丟棄不食用。3.烤肉時盡量自備可重複使用之環保餐具，如需選購免洗餐具或竹籤等產品時，應選擇標示清楚且完整包裝之產品，八、烤肉預防食品中毒五要原則要洗手、要新鮮、要生熟食分開、要徹底加熱、要低溫保存。
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2022-09-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫情升溫 開放次世代供長者接種第五劑
新冠肺炎變異株再掀一波本土疫情，昨衛福部「傳染病防治諮詢會預防接種組」（ACIP）決議將該次世代雙價疫苗視為追加劑接種，包括作為「第五劑」。指揮中心發言人莊人祥表示，不管過去打滿基礎劑、第三劑或第四劑，都可以接種次世代疫苗；其中第五劑只能接種次世代疫苗。次世代疫苗將分兩階段接種，第一階段接種對象為65歲以上長者、長照機構住民、18歲歲以上免疫不全及免疫力低下者。第二階段則包括，第一類醫事人員、機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員船員、機構與社福照護系統相關工作人員、50至64歲成人，以及18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國者。首批次世代疫苗將進貨約200萬劑，莊人祥表示，第一階段約283萬人符合資格、第二階段約395萬人符合資格。這些都是前一劑疫苗接種完三個月以上者，包括第四劑接種三個月，可接種第五劑的民眾。不過莊人祥表示，次世代疫苗可作為各種追加劑接種，不論是打滿基礎劑、第三劑、第四劑，只要滿三個月就可以接種；但若要接種第五劑只能打次世代疫苗，沒有開放使用一般疫苗作為第五劑接種。針對其他國家是否也已開放接種第五劑，莊人祥說，尚不確定以色列是否已開打第五劑疫苗，美、日可能近期開打次世代疫苗。目前全國疫苗接種率第一劑為93％、第二劑為86.9％、追加劑第一劑（第三劑）72.4％、追加劑第二劑（第四劑）9.7％；其中65歲以上第四劑接種率為34.6％。六個月至四歲接種率，第一劑為30.4%、第二劑為3.6%。
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