2022-07-06 醫療.一般外科
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2022-06-18 名人.許金川
許金川／救命用超音波，做了沒？
老公：「妳去哪？」老婆：「我去做超音波！」老公：「健保有給付嗎？」老婆：「當然沒有給付啊！」老公：「妳有B、C肝，不是健保每半年有給付一次超音波嗎？」老婆：「我做的是進階版的超音波，當然要自費啊！是花你的荷包啊！我是做超音波拉皮啊！」這年頭，醫療美容成為時下顯學，是仕女們的最愛，超音波拉皮（又名超音波拉提）是利用超音波的能量傳遞到皮膚深層，刺激人體皮膚新生膠原蛋白，達到皮膚美容的效果。事實上，幾千年前自然界的蝙蝠就是利用超音波來飛行及覓取食物，直到四、五十年前，人類才開始利用超音波來做診斷工具。時至今日，診斷型超音波廣泛運用於全身各器官，它的用途媲美當初聽診器對於心臟的診斷，而且其對醫學的貢獻更有過之而無不及。除了診斷用的超音波外，頻率更低的超音波可以用於治療表層性的器官，例如用於復健科的肌肉疼痛治療，用於燒灼腫瘤的超音波，以及近年來在皮膚美容的超音波應用等。疫情之中，許多人不便去做臉美容，但有更多的人忘了去做超音波檢查而喪失了治療的契機。例如最近就有一位中年女士有B肝帶原，因疫情之故，兩年來未做超音波，最近肚子痛去就醫才發現肝臟長了10公分的大腫瘤，治療上非常棘手。因此，在疫情籠罩之下，凡我國人，治療用的超音波或拉提式的超音波可暫緩，但對診斷救命用的超音波則不可須臾間忘了持續檢查，否則等到老公追問時不僅不好回答，甚至可能誤了自己的健康。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-06-16 養生.聰明飲食
舒緩喉嚨痛與咳嗽、補充體力 營養師盤點蜂蜜7好處
本文摘自《常春月刊》471期文∕陳大樂根據《本草綱目》的記載，蜂蜜有清熱、解毒、潤腸、通便、止痛，能調和百藥；中東以及歐洲各地，更視蜂蜜為「上帝賜給人類的禮物」。人類食用蜂蜜已經有相當長的歷史，遠從古埃及時期、美索不達米亞文明象形文字等，都曾出現養蜂等關於蜂蜜的記載。東方人熟知的《本草綱目》，也明確指出蜂蜜具有清熱、解毒、潤腸、通便、止痛等好處。現代科學則證實，蜂蜜除了美味外，還有抗氧化、抗發炎、抗菌等效果，就連其他蜂產品，如花粉、蜂王乳、蜂膠等，也都具有特定的保健作用。康寧醫院營養師陳詩婷表示，若以現代營養學的角度分析蜂蜜，我們可以發現蜂蜜絕大多數為碳水化合物組成，主要成分為單醣類的葡萄糖和果糖，這類單醣因為極易被人體吸收，能立即轉換成為能量，可以增進體力和消除疲勞，但也因極易吸收，本身有血糖不穩、肥胖問題的人，不建議多吃。其中，賦予蜂蜜療效的是微量的維生素、巨量礦物質、微量元素、蛋白質、以及抗氧化物質及酵素。特別是蜂蜜獨特的酵素，如澱粉酶、轉化酶、過氧化氫酶、磷酸脂酶、葡萄糖氧化酶、酯酶等，可以幫助消化、促進新陳代謝，而蜂蜜含有微量的抗氧化物質，如類黃酮類等，則有助對抗自由基的形成。❶改善便秘便秘是許多現代人的煩惱，根據調查顯示，台灣30至49歲的上班族中，有近一半的人受便秘所苦，尤其是職業性質需要久坐、久站、工作壓力大、三餐不定時的人，更是經常便秘。陳詩婷說，便秘的人不妨可在開水裡加點蜂蜜，早晨空腹喝，因為蜂蜜具有助潤滑腸道的作用，能柔軟乾硬的糞便。不過別忘了，要緩解便秘最關鍵的手段，仍是每天補充充足的水分（體重X30c.c.）、蔬菜水果吃足、養成運動習慣、進食時間固定，尤其是每日一定要喝足夠的水，幫助腸道潤滑，才能有效幫助排便。❷舒緩喉嚨痛與咳嗽中醫認為，蜂蜜因為有殺菌及潤肺止咳的作用，譬如夜晚時容易乾咳，或是平時覺得喉嚨乾癢，想咳嗽時，適量喝點蜂蜜水，有助滋潤呼吸道。不過，這好像與一般認為甜食容易生痰的認知有矛盾，因為蜂蜜也是甜食的一種。陳詩婷解釋，蜂蜜止咳的功效，是針對沒有痰的乾咳，也就是喉頭因為乾燥、缺乏滋潤所造成的咽喉刺激、乾癢所導致的咳嗽。此時質地溫潤的蜂蜜，就可以發揮止咳潤肺的作用；但假使是有痰的咳嗽，就不適合吃蜂蜜了。❸促進睡眠蜂蜜因為含有多種維生素B群、鈣質、鎂、鉀、磷等，這些微量營養物質具有安定神經、幫助消除肌肉疲勞的作用，適量喝一點蜂蜜，的確能幫助放鬆身心，達到舒眠的作用。不過，陳詩婷建議不要在睡前喝，因為蜂蜜本身的葡萄糖及果糖含量高，糖本身就比較利尿，特別是容易頻尿、夜尿，或可能有攝護腺肥大的人，睡前喝了一杯蜂蜜水，也許會加重夜尿的頻率。此外，有睡眠障礙問題的人，平時飲食應該避免酒精、含咖啡因食物、奶油、辛辣類等食物。❹養顏美容蜂蜜本身具有滋潤的作用，拿取新鮮蜂蜜直接塗抹在皮膚上，可以讓皮膚更加保水、富有彈性等好處，尤其是秋冬皮膚容易乾癢的人，可以用少許蜂蜜調和水後塗於皮膚，防止乾裂；另外，若想要皮膚白皙，可用蜂蜜水加牛奶或奶粉一起調和，敷在肌膚上。❺提高免疫力作用蜂蜜含有寡糖，寡糖本身就可促進腸道益生菌的繁殖，因此被認為有整腸、提高免疫力（7成以上的免疫細胞都住在腸道）的好處。此外，蜂蜜因為含有抗氧化物質，如類黃酮素、黃酮醇與黃烷醇等營養素，可以中和體內的自由基，並且抑制自由基活性，整體而言，具有提高免疫力的作用。❻抗菌、促進傷口癒合研究顯示，將蜂蜜塗抹在傷口上，有助刺激組織重新生長及減少水腫、疤痕形成的能力。這是因為蜜蜂會製造特定蛋白質「防禦素-1」（defensin-1），在採集蜂蜜過程中，會連同唾液一起進入蜂蜜裡，防禦素-1本身具有抗菌消毒作用，再加上蜂蜜本身有高滲透壓、低pH值、低水活性的特性，有助抑制細菌的生長。❼快速補充體力蜂蜜含有豐富的單醣類，因為分子很小，容易讓人體吸收，特別是幼兒患有腸胃炎、腹瀉等狀況時（1歲以下嬰兒避免食用蜂蜜），可代替市售的電解質葡萄糖溶液，幫助他們免於脫水。另外，長時間劇烈運動下來，容易有肌肉損傷的問題，導致運動表現下降。此時適當補充蜂蜜水，因為很容易被身體吸收，再加上富含維生素B群，有助快速消除疲勞、恢復體力。延伸閱讀: 。沖泡蜂蜜要用冷水or熱水？ 行家揭「正確方式」：多數人都錯了 。吃不完的蜂蜜如何保存？ 食藥署曝「1動作」恐變質
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2022-06-15 養生.運動健身
有片｜維他命Ｃ怎麼吃才對？專科醫師告訴你維他命C對身體的7大益處！
你是否知道男性每日維他命攝取量建議90毫克以上，女性則是75毫克以上，大部分人對於這個數字一定相當陌生，不知道在每日飲食中可以攝取到多少，所以很多人會選擇補充營養品，不論是片狀、粉狀或水狀的維他命Ｃ在市面上都很常見，但你是否吃對了呢？什麼時間吃才會是最好的呢？今天「美上美皮膚科診所-醫學美容」的黃韵婷醫師就要來為大家解惑，並告訴我們7個我們可能不知道的吃維他命Ｃ好處！維他命Ｃ的補充固然重要，但若是攝取過量也容易有嚴重的副作用，黃韵婷醫師告訴我們當每日攝取維他命Ｃ超過2000毫克的時候，最常聽到的副作用是腎結石，原因是維他命Ｃ屬於水溶性維他命，需要由腎臟代謝，服用過量也容易造成腸胃道不適，容易出現噁心、嘔吐、胃食道逆流和拉肚子等現象，也要注意維他命Ｃ和某些成分的藥物不能同時服用，會和維他命Ｃ交互作用，像是含鋁的藥物，通常胃藥中會存在鋁，因鋁為偏鹼性可以中和胃酸，但同時服用維他命Ｃ會使身體吸收鋁離子，使血液中的鋁離子過多，洗腎患者要特別注意。吃對維他命Ｃ的好處很多，但吃錯也可能造成很大的危害，今天黃韵婷醫師的詳細解說都在影片中，快點開影片才不會錯過維他命C對身體的7大益處，也不用怕吃錯造成身體不適喔！想了解更多關於如何吃對保健食品的知識？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，適量吃對維他命Ｃ，健康美麗不擔心！原始影片美上美皮膚科診所-醫學美容YT延伸閱讀九成台灣人都缺鈣？專家教你缺鈣該怎麼補最天然生小孩看這裡！營養師：六種營養素增加受孕機會｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-06-12 名人.傅志遠
傅志遠／當醫療保險變「周年慶掃貨」
醫療工作這些年，我觀察到民眾對於醫療保險的理解比過去成熟。猶記全民健保開辦初期，那時候我也剛入行，遇到過太多民眾「挾健保以令醫師」的不合理要求，任何醫療處置、藥物、醫材，都認為應該由健保給付，病人認為自己已經繳了健保費，就不該再自費任何項目。猶有甚者，大量濫用健保資源，不該住院要求住院、可以出院不肯出院、住院後要求做全身健檢……醫師常需在「專業判斷」與「迎合病患要求」間做痛苦的決擇。或許是多年來政令持續宣導，也或許是自費醫材的市場與風氣越來越普遍，大部份的民眾都可以理解「全民健保只是低標，提供救命治病最基本的需要」、「全民健保有其給付極限」，「許多好東西（特別是醫材）需要自費加價或升級」，因此當病患想要使用等級較高之醫材時，可以接受自費或使用個人保險補足。就像搭飛機一樣，經濟艙是低標，可以把人送到目的地；但若想升等為商務艙，享有更多禮遇，就必須再加價。於是很多病人都有「實支實付」的保險，治療期間憑醫療收據，在一定額度（視保戶保費高低）內，可以支付其實際開銷。因此病人可在住院期間使用一些自費品項，理由是他的保險可以「實支實付」，所以病房房型要選最好的，醫材要選最高檔的。有個年輕女生臉部的傷口縫了幾針，這天她來我的門診拆線，看診後問我是否有除疤商品可以使用。「院方有提供除疤凝膠或美容膠帶，在拆線後可以使用，不過這些醫材健保沒有給付，需要自費購買。」我向她說明了除疤商品的使用方式與付費標準。「沒問題，我的保險可以實支實付，那我可以買幾條藥膏？」她的問題讓我愣了一下：「呃……都可以啊，既然是自費購買，應該是看你的預算而定。」「你可以開出幾條藥膏，我全部都要！」病人的口吻很像在百貨公司周年慶掃貨一般。「妳確定？」我請護理師清點一下診間的備品，大大小小十幾條藥膏，算起來要好幾萬塊，護理師特別提醒她價錢不低，而且以她臉上的傷口大小，應該是用不了那麼多。不過病人堅持保險有實支實付，而且這些藥品的總價並沒有超過額度，繳了多年保費的她，不甘心過去都讓保險公司「白賺」，趁這次受傷，要把過去繳的費用都拿回來。當時她的要求讓我有點為難，以商品的自由市場來說，病人付得起也願意付，照理說她想買多少是她的事，她與保險公司之間的契約也不關我的事；然而，她想要買那麼多除疤商品的理由，聽在耳裡仍是覺得怪怪的。雖然這已經超出醫療與醫師需要擔心的範圍，不過我仍忍不住提醒她，曾經有病人如此做，結果保險公司不肯買單，想要拿來醫院退費也不行（按照藥品使用安全，一旦離開醫院就不能退）；也曾遇過有人利用保險給付的漏洞，將多餘未使用的醫材在網路轉賣，這些都是違法的行為。「沒關係！我全都要！」病人堅持帶走所有的除疤藥膏。我對病人的目的與做法，沒有主觀上的意見，純粹是對這種理賠制度感到不解。
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2022-06-10 養生.家庭婚姻
高齡懷孕生產這麼苦，為什麼她們還是拼命想當媽媽？
陳函謙過去在壹週刊的欄目，寫盡了小人物在平凡生活底下光怪陸離的故事。她的文字像是黑洞，收攏了人們背負了一輩子的秘密、對愛的渴求、如獸的慾望。而她這回在鏡電視所企劃採訪的紀錄片《高齡女子育兒夢》，也拍出媽媽的那彷彿走在黑暗隧道裡的徬徨與掙扎，但終點總是有光。四月的某一天，平時並不算嘈雜的媽媽寶寶不公開社團有了聲音。原來是鏡電視的記者陳函謙分享了一部紀錄片的連結──《高齡女子育兒夢》。點進去一看，裡頭受訪的三個女子，有的正為高齡育兒所苦，有的正走在成為母親的路上。而那些或疲憊或盼望的面容，讓我們覺得似曾相識。也許我們看的不只是紀錄片，而是一面鏡子。 44歲的外商主管瑋璿，她成長的年代，女性主義正是顯學。「覺得一輩子在家打滾好像是個Loser，我為什麼要把我的人生花費在把屎把尿上面？」在自我成就與家庭間徘徊，驀然回首，驚覺年紀到了，才趕緊去做取卵手術。而這兩年間，她已經取了七次卵。52歲的科技業主管Rita，花了21年談戀愛，配合男友不婚不生，最後卻還是被丟開了。人到中年卻沒有歸屬感的她，決定去國外作配對手術。孩子生了，卻沒有後援，現在她下班後都要趕著接孩子，覺得自己任何時候都是用跑的。但是她卻很慶幸自己做了這個決定。「那時的我垮了，沒有辦法相信任何人，是孩子讓我走出來。」用聽的：本集PODCAST請點此聆聽這樣的生活我很滿意，為什麼不能過長一點？而今天所要採訪的對象，除了函謙，另一個就是她紀錄片中的另一個訪問對象，同時也是她的國中同學：前美容主編Lulu。40歲前的Lulu，活得像20幾歲。「每天穿得漂漂亮亮，出席記者會、到國外出差開拓眼界。既然這樣的生活我很滿意，我為什麼不能夠過長一點？當同溫層不覺得自己老的時候，你也自然而然晚生晚婚。」但當年紀到了，愛情的火花也淡了，心甘情願生了孩子，才發現，自己也已經40多歲。這個年紀要帶三個孩子，一天只能睡三四個小時，說真的，那還真不是人過的！ 晚婚晚生的女子群像陳函謙：「我自己也是35歲才生小孩、37歲生了老二，周遭的朋友也晚生晚婚。年輕的時候，我們讀書、求學，工作很努力。對人生有一些計畫，有些夢想，也追求自我實現，想要經濟獨立。那時我們對會把婚姻或者經營家庭放在比較後面。卻不知道過40歲之後，生兒育女對我們的人生影響是那麼巨大。」39歲時，大女兒四歲，小兒子兩歲，正是活蹦亂跳的年紀，讓一直很想兼顧的函謙也吃不消了！她離職當了四年全職媽媽。「當然我也有心理掙扎：擔心可能沒有機會回去職場，我這一輩子就要當媽了？這個是不是我的選擇？我要不要做這個選擇？當然，我也曾經想著，我要兼顧，但真的好難。不管是上班、照顧孩子，我都覺得自己做得不夠，把孩子送給阿公阿嬤那看電視、或是送到幼兒園密閉的空間裡，待到晚上六七點，心裡又覺得不對勁……在這中間會有很多煎熬，有很多取捨是很難的。」失去自己名字的XX媽媽很多媽媽回去帶孩子之後，就再也回不去職場了，幸運的是，函謙在四年之後，孩子上小學，她又重回媒體業。「我算是運氣好的，因為四年真的很久，我那時候也覺得，自己應該都被老闆忘了。因為就連我都快忘了我到底是誰，我其實沒有名字嘛，我就是××媽媽，別人要問我的本名，我還覺得麻煩，當媽媽好像不需要有自己。」當然，函謙不會去跟她的小孩抱怨：「媽媽都是為了你而犧牲！」也珍惜著母子相伴的時光，但「確實我的專業就不是帶小孩跟做家事。」只有媽媽會知道，在這之中，自己做了什麼樣的選擇。高齡媽媽對時間的焦慮而對44歲才生了三個孩子的Lulu來說，時間是奢侈的。因為晚生，跟孩子相處就可能比別人少十年了，再加上帶三個孩子實在太累，於是半自願半被迫地，她放棄美妝編輯工作。「我只能慢慢地從一個光鮮、亮麗的編輯，變成一個三寶媽。孩子還小的時候，每天跟蒼蠅一樣的過生活，然後我會覺得我每天都像被做繭一樣，一直一直吐絲，一直一直被包覆。每天抱著孩子看日出日落，過著沒有盼望的日子，然後半夜餵奶，還三不五時在IG上看到之前同業又去吃什麼好吃的餐廳、看什麼好玩的東西……當時你就是常常會自己落淚，覺得我為什麼要過這樣的日子？」(曾經為美容編輯，為了三個孩子，LuLu放棄了過往光鮮亮麗的生活，也體驗到高齡生育之苦。)現在我們眼前的Lulu，跟紀錄片裡無暇裝扮的她，已經不一樣了，她正在一點一點拾回自己漂亮的樣子。在這部紀錄片出來的時候，她的心境，已經在慢慢地從育兒地獄中跳脫出來，回頭看手忙腳亂的自己，恍如隔世。「你會可以慢慢開始找出你跟小孩的默契，自己跟自己相處的一個模式，你回去看看他們熟睡的臉，或者是大手牽著小手，問：媽媽帶我們去哪裡玩？這時候你內心會有一種滿足感。你會對自己放棄的一切都釋然了。」全職媽媽是重整自己的過程現在的Lulu對自己有全新的發現：原來自己是那麼強壯，可以付出這麼多愛。「你會慢慢的茁壯。我的世界是被拓寬的，跟小孩相處的過程，是很強的能量，那些慢慢長出來的力量，都會跑到你的內心。」陳函謙在那四年全職在家帶孩子的日子裡，也經歷了一次重整、升級、進化。「其實在我們一直像陀螺般不停地工作、莫名其妙地長大。而在家帶孩子這段日子，我會孩子這個對照組身上，想起過去是怎麼被對待的？找出那些過去在成長過程中被忽略的問題從對孩子的期待裡，看到自己有沒有變成我想要變成的人。也清楚看到自己過去卡住的地方、我的盲點。整理完自己的人生後，也更能夠體會別人的人生。那看似埋頭在奶瓶、尿布中，每天跟孩子咿咿呀呀，看似沒有意義、也沒有辦法被量化的日子，你好像不知道它的意義在哪裡？但後來再回去上班，我確實有一點新的能力長出來了。」求子還是早一點開始好除了Lulu，陳函謙也陪著她的高中同學、44歲的瑋璿到生殖中心去取卵，一旁看著，也跟著心疼。雖然是老生常談，但若現在回頭來看，函謙與三位受訪者都會覺得：求子，還是早一點開始好。陳函謙：「看著她們承受身體上的痛苦、一再希望後又失望，真的是一種傷。如果早知道38歲之後這麼難生育，其實會覺得早一點開始準備，或者是凍卵，也許後面就不用吃這麼多苦。當然這些都是後話了！會踏上人工受孕，都已經是身不由己。可是在這個過程中，我覺得她們還是會磨練出了一些人生力量，去面對原本沒有想過的人生課題。」在這部紀錄片裡，陳函謙想用這三個女性來尋求一個解答：女性要不要進入婚姻？如果想生孩子又沒有婚姻的話，你能不能獨立面對？如果你有婚姻的話，你要不要有小孩？有了小孩之後，你能不能兼顧工作？她們可能代表了中產階級的一小部分女性在母職與自我中掙扎的縮影，而看著她們的日常，也許，你也會思索出屬於自己的答案。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-06-06 該看哪科.風溼過敏免疫
手部退化性關節炎 醫籲這幾種職業特別注意
某些職業、遺傳體質很容易有手部退化性關節炎，不保養治療可能侵蝕關節、嚴重變形疼痛。奇美醫學中心今天發表案例，呼籲民眾尤其從事美容美髮、餐飲、清潔與需搬重物要多留意。風濕免疫科主治醫師陳昭宇舉最近案例說，54歲葉女士從事美髮業，雙手第二至五手指末端兩關節疼痛多年，工作時疼痛不堪，冬天及下雨前更痛，關節兩側突起，摸起來硬硬的沒有紅腫熱，擔心是類風濕性關節炎。經詢問病史、理學檢查及手部X光確定手部退化性關節炎，應與家族遺傳與工作相關。以健保給付非類固醇消炎藥，衛教關節保養、運動、熱敷等輔助治療，症狀大幅改善，關節變形無解，不過疼痛減少許多，對治療結果十分滿意。陳昭宇說，退化性關節炎是最常見關節炎，最好發手部，女性較常見最常在停經前後發生，約六成家族遺傳，另與手部工作型態有關，慣用手更易產生，最常在拇指腕掌關節炎，其次遠端指間關節、拇指指間關節及近端指間關節。他說，病程進展關節會疼痛、僵硬、活動角度受限、握力捏力減少，摸起來兩側及背側突起，近端指間關節、指節也可能變形。如果發炎關節會紅腫熱痛，嚴重的侵蝕性退化性關節炎女性較多，拇指腕掌關節炎男性多，也會合併發生滑膜炎、肌腱腱鞘炎。診斷要確認關節腔狹窄、骨刺、軟骨下硬化及囊腫的形成。目前核磁共振、超音波等沒辦法早期診斷發現。治療主要教導病人自我管理，如何保護關節、合適活動、重量調整等，搭配口服止痛藥或關節內注射類固醇、局部止痛藥、軟骨素與運動、熱療、針灸、肌能系貼布治療、關節矯形器、石蠟療法等。但不建議使用口服雙磷酸鹽、葡萄糖胺、免疫抑制劑及局部離子導入法。陳昭宇表示，不少民眾防疫需一再清潔環境，扭毛巾、拖地等應適當休息及伸展筋骨，善用工具協助以免關節勞損。年紀漸長關節退化無可避免，手部退化性關節炎雖是不可逆，但早期發現配合藥物及非藥物治療，了解如何自我調整生活型態及運動，大多可良好控制與改善症狀。
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2022-05-06 新冠肺炎.預防自保
台北醫院：正常運轉 不會拒絕收治急診民眾
衛福部台北醫院今天表示，醫院正常運轉，不會拒絕收治有急診需求的病患；若COVID-19中重度症狀況持續且惡化，請趕快至急診。醫院另開設「防疫急門診」，服務居家快篩陽民眾。有電視媒體今天報導，新北市1名80歲廖姓婦人因肚子痛，醫院卻無法收治，短短3天時間病逝家中，報導並搭配台北醫院急診室畫面。衛生福利部台北醫院下午發出文字聲明表示，不可能拒絕收治有緊急狀況前往就醫的民眾。5月1日雖尚未開設防疫急門診，但醫院急診室外有動線分流，將緊急病人與公費PCR篩檢的人潮分開，並未影響收治急診病患。院方說，推估病逝的婦人當時可能誤以為篩檢隊伍都是在排急診，看到急診外很多人排隊就離開了，並沒有抵達急診、也沒有排隊、且沒有掛號就返家。醫院說，COVID-19（2019冠狀病毒疾病）確診人數攀升，每日約2000名民眾至醫院篩檢，為減輕急診醫護負擔，並疏解排隊篩檢人潮，已於急診後方院區的戶外空間開設「防疫急門診」，提供單獨動線、PCR採檢、掛號、醫師看診、現場領藥的一條龍服務，就醫民眾為居家快篩陽性，有上呼吸道症狀者。醫院提醒，12歲以下兒童不分時段，皆至兒科急診看診。為避免病患推延太久造成嚴重肺炎或休克，若有中重度症狀持續且惡化，一定要趕快至「急診」就醫；如呼吸困難、持續胸痛、胸悶，或意識不清、全身倦怠、四肢無力、走路或講話會喘、身體持續發熱或發冷。台北醫院今天告訴中央社記者，目前COVID-19社區感染階段，難免有醫護人員染疫，但不影響醫療業務，開刀與心導管等手術都照常實施，只有暫停沒有急迫性的美容手術；外傳醫院不做大動脈剝離手術，是不實傳言。醫院說，除「防疫急門診」一條龍，降載非必要性手術，另召回居家隔離的醫護人員，每日篩檢陰性後上班；醫護可趕快正常生活，不影響家庭與職場工作，醫院可正常運轉不影響急重症就醫。市長侯友宜上午接受聯訪時表示，急診是接受急重症病患，確診個案有症狀、或居家快篩陽性民眾，請分流走「防疫急門診」就醫，以維持急診的能量，這是維持醫院正常運作的重要關鍵。
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2022-05-04 新冠肺炎.專家觀點
獨／專責床加碼到兩成 醫籲大醫院降載、中小醫院分擔
中央流行疫情指揮中心上周五發文要求500床以上的急救責任醫院，3天內開出15%的病床作為專責病床。各院昨天剛整備完，今天又被通知要3天內(5月6日前)加碼到20%，醫學中心及準醫學中心還開出20床專責加護病床。新光醫院副院長洪子仁表示，現在單日新增2萬多人確診，剛開出來的15%專責病床就已98%滿了，面對可能單日5萬人以上確診的高峰，除了加開專責，呼籲雙北大醫院都要降載、暫停非緊急醫療，也要考慮讓中小型醫院幫忙分擔輕、中症以下的病人。洪子仁表示，醫院床位是用平時醫療需求算的，平時大醫院已經一床難求，現在加上新興傳染的中重症病人，已經擠爆了，呼籲這段期間民眾健檢、美容、選擇性手術等非緊急醫療，都盡量不要來大醫院。洪子仁表示，目前連新冠輕症都擠到醫學中心，希望主管機關盡快讓全台灣兩萬多家基層診所開始照顧輕症病人。另外，Omicron特性是輕症化，很多中症病人只需一點氧氣輔助加上用藥，幾天就會好轉，照顧強度並沒有之前Delta變異株這麼高，希望能力可及的中小型醫院也幫忙收治。今天指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，從目前報表看來只有，三成住院病人依照分流收治，其餘七成住院病人都是介於1到74歲，「希望各院確實依照分流規定收治，加速不符收治條件者出院。」台大醫院品質管理中心主任陳世英表示，醫院不會刻意去收很輕的病人，都是醫師臨床判斷危險徵候的才會收，但這些因素從報表上的年齡看不出來。陳世英指出，之前分流規定是血液透析病人不論輕重一率住院，人數眾多，台大醫院有個病房幾乎都要變成透析病房了。5月1日改成輕症血液透析病人可居家照護，這些病人可能佔了一定比例的「不符規定一」，這幾天陸續出院就會釋出一些床位。陳世英表示，病人源源不絕出現，必有一定比例需要重症醫療，但現在急重症人力也有確診隔離造成的缺口，醫院面臨艱難挑戰。他建議再加強前端的篩檢及分流，也希望輕症隔離制度能適度調整，讓想回來共赴戰役的同仁能夠早點回來；醫院不得不降載的同時，也希望健保能幫助醫院減少經營壓力、沒有後顧之憂。
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2022-04-19 新冠肺炎.台灣疫情
宜蘭+68確診 足跡遍及燒肉店、補習班、郵局、農會、公所
宜蘭縣今天共有68人確診，創人數新高，部分個案是居隔期間陰轉陽，並無足跡，縣衛生局今天針對部分確診者的足跡公布如下：★案32112號－4月7日到4月9日、4月11日、4月13日、4月14日，上午8時30分至中午12時，在有巢氏羅東交流道店（五結路三段328號)。4月11日下午2時45分至3時15分，在美容工作室(羅東鎮振泰街37號)；下午3時20分至3時30分，在魅力200包包店(羅東鎮中山路二段448號)；下午3時30分至3時40分，在羅東西門郵局(中山路四段235號)；下午3時50分至4時20分，在高連登名產羅東店(羅東鎮維揚路166號)；下午4時30分至4時50分，在喜互惠生鮮超市維揚店（維揚路99號)；晚上6時46分至6時47分，在全聯福利中心羅東南門店(南門路86號)；晚上6時48分至6時59分，在7-11利陶門市(興東南路188號)；晚上6時59分至7時5分，在7-11潤昌門市(羅東鎮中山路四段197號)。4月14日上午11時40分至11時45分，在7-11羅東門市(公正路197號)；下午3時52分至3時55分，在啄木鳥藥局羅東店(中山路二段303號)；下午4時3分至4時8分，在全聯福利中心羅東南門店(南門路86號)；晚上8時53分至8時55分，在7-11利陶門市(興東南路188號)；晚上8時56分至8時58分，在7-11新羅興門市(興東路23-2號1-2樓)。★案33978號－4月13日下午3時至3時20分，在順發3C量販羅東店(羅東鎮公正路132號)。★案34318號－4月7日上午11時至下午3時，在蝦之城釣場(五結鄉五濱路二段177號)。4月9日下午5時56分，在菊妹牛莊(冬山鄉冬山路81號)。4月11日上午8時12分，在羅東鎮農會(羅東鎮純精路一段109號)；中午12時49分，在羅東地政事務所(羅東鎮中興路5號)；下午4時3分，在冬山鄉戶政事務所(冬山鄉冬山路98之6號)。4月12日上午8時20分，在冬山鄉公所(冬山鄉冬山路100號)。★案33991號－4月11日至4月13日，上午8時至下午5時，在台灣菸酒公賣局宜蘭營業處(宜蘭市中山路五段168號)。4月12日下午5時至5時20分，在御粥鄉(宜蘭市聖後街75號)。4月13日下午5時至5時20分，在佐藤咖哩(宜蘭市國榮路5號)。★案33470號－4月11日中午12時38分至12時40分，在矮房子團購(宜蘭市新興路87號)；下午2時6分至2時16分，在喜互惠生鮮超市文化店(宜蘭市民族路426號)；晚上7時32分至7時35分，在古意奶茶(宜蘭市中山路三段118號)。4月12日上午8時至10時，在謙和接待中心旁(農權路三段29號旁)；10時18分至11時，在海豚早午餐(農權路三段77號)；上午11時3分至11時4分，在矮房子團購(新興路87號)；上午11時5分至11時15分，在中華電信(宜蘭市東港路二段420號)。★案33467號－4月11日中午12時40分至下午6時，在長春藤美語補習班(宜蘭市陽明二路15號)。★案34321號－4月11日晚上7時52分，在7-11羅高門市(公正路357號)；晚上8時至9時，在老殿日式燒肉店(羅東鎮公正路537號)。
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2022-04-13 該看哪科.一般外科
6歲童遭黃金獵犬咬傷耳朵 醫師：臉部血管多可縫合
新北市新店區一名6歲小男童，昨天下午在家跟愛犬嬉戲，不料平時溫馴的黃金獵犬突然咬人，男童的右耳和臉部遭咬傷，當場出血，他爸爸見狀，緊急開車載兒子去新店耕莘醫院救治，所幸經緊急縫合後無大礙，他家屬感謝不已。處理手術的整型外科李秉侖醫師表示，當時男童不斷哭泣，耳朵被咬傷不只疼痛不適，且有很大的心理恐懼，為了舒緩男童情緒，當下播放他喜愛的「波力救援小英雄」主題曲協助放鬆，博取患者信任後，30分鐘順利完成縫合手術。李醫師表示，倘若遇到動物咬傷，第一時間要儘速到急診處置傷口，因為動物的牙齒與口水充滿非常多細菌及髒污，清創後其實不建議縫合，避免造成傷口的感染。不過針對此案，李醫師解釋，因為臉部的血管較多，血液循環豐沛，且有美觀的問題，倘若傷口不嚴重，可以視情況進行美容整型縫合。李醫師藉此案提醒民眾，若遇到動物咬傷，可以先使用生理食鹽水與碘酒消毒，倘若有明顯出血情況，需先止血，保持傷口的衛生清潔後，儘速到醫院急診室掛號，或是至整型外科處理傷口。
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
高雄+61！娛樂場所群聚持續延燒 公布41處足跡
高雄市今天新增新增61例本土案例，娛樂圈場所群聚傳播鏈持續延燒。高雄民眾擔心今天61例是否增加社區風險？陳其邁表示，居隔陰轉陽22例；外縣市旅遊史昨天是3例，今天是14例；娛樂場所衍生的確診個案10例，3個是高雄擴大篩檢1314科技酒店、紅樓夢新增，7例是屏東的娛樂場所天上人間小吃部、里港微風小吃部、想再來小吃部；密切接觸者有10例；疫調中5例。整體看，南北移動仍是比較大的風險。潘炤穎表示，跨縣市移動部分，造成社區風險節節上升。具外縣市活動史確診個案，24例來自外縣市娛樂場所，屏東想再來小吃部2例、里港微風小吃部1例、天上人間小吃部累積21例。衛生局公布確診者足跡，包括家樂福鼎山店、三商巧福鼎山門市、唐小鴨經典美食館、五鮮級平價鍋物建工店、寶珠蛋黃麵、楊家醬豬肉麵飯館、錢櫃高雄建興店、鹿野鵝肉莊、超越極限保齡球館、高雄市理燙髮美容工會、誠品生活高雄SOGO店、全聯中華店、築間幸福鍋物左營店、早安四海西式早午餐、靜思園會館、鳳山青年夜市、天堡娛樂城、枝仔冰城民生店。另外還有早安美芝城左營活力民族店、舅媽麵食館、北方雪拉麵食館、春洋鍋燒文學店、飛向未來髮式創作坊、利人天蔬食、全聯高雄美明店、神采飛揚KTV、德記廣東粥、早安美芝城新興活力六合店、六合清粥小菜、大哥大涮牛肉、星巴克遠百門市、海底撈遠百店、汕頭手工Q麵鹽埕老店、多那之一心門市、餓勢力廣東粥高雄陽明店、家樂福楠梓店、高雄都會公園兒童遊戲區。
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2022-03-30 該看哪科.皮膚
你有大量掉髮擔心禿頭的困擾嗎？醫師詳解5種落髮類型及原因，圖解一看就懂
落髮的原因眾多，舉凡頭皮發炎、基因、疾病、壓力都可能是導致不正常落髮的主因。靚優健康醫學美容診所院長鄭嘉琪醫師表示，想要改善落髮問題，首要應先諮詢醫師找出落髮原因，對症治療方能看到明顯的改善效果！落髮大致可區分為「瘢痕性」與「非瘢痕性」落髮兩大類：◎瘢痕性落髮：包括頭皮感染與自體免疫疾病所致。1. 頭皮感染：頭皮發炎可能是落髮的元兇之一，常見的頭皮感染問題包括毛囊炎、頭癬等，只要根治皮膚症狀，即可望恢復正常髮量；然而，鄭嘉琪醫師也提醒，若頭皮長期發炎卻又未及時治療，仍可能傷及毛囊而造成永久性落髮。2. 自體免疫疾病：常見如圓盤狀紅斑性狼瘡患者就可能因為自體免疫失調而出現落髮問題。◎非瘢痕性落髮：包括局部禿髮（圓禿）、瀰漫性禿髮（壓力性掉髮）、型態性（雄性禿）等。1. 局部禿髮（圓禿）：圓禿也是俗成的「鬼剃頭」，鄭嘉琪醫師補充，圓禿主要是自體免疫性疾病導致淋巴球攻擊毛囊而出現的急性發炎症狀，而使得頭髮出現明顯範圍的局部落髮。2. 瀰漫性禿髮（休止期掉髮）：常見因長期壓力過大，導致毛髮提早進入休止期而出現的壓力性落髮問題。但與圓禿不同的是，壓力性掉髮沒有明顯的落髮區域，而是整頭都可能出現零星落髮，且通常是在密集壓力過後約3個月才開始出現落髮現象。此外，產後落髮亦屬於休止期落髮型態。3. 型態性落髮（雄性禿）：主要與基因有關，通常雄性禿患者前額髮線會隨年紀逐步後移，且可能合併髮漩處落髮；若未及時治療，頂上頭髮可能會完全脫落且不再生長。 落髮相關問題，建議諮詢「皮膚科、醫學美容」圖文創作：健談專家諮詢：靚優健康醫學美容診所院長 鄭嘉琪醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2022-03-28 醫療.皮膚
奧斯卡頒獎，威爾史密斯妻光頭遭揶揄！一夕掉髮禿光一大塊 發生「鬼剃頭」該怎麼辦？
【2022/03/28編註】今天(3/28)奧斯卡頒獎典禮，發生了可能是史上最嚴重的轉播事故。當克里斯．洛克（Chris Rock）在台上說潔達．蘋姬．史密斯（Jada Pinkett Smith）可以憑藉她的光頭去演《魔鬼女大兵 G.I. Jane》（顧名思義，女兵必須理光頭），沒多久後，潔達的丈夫威爾．史密斯（Will Smith）立刻走上台呼了克里斯一個耳光，並在台下叫囂：「少從你的臭嘴裡講出我出我太太的名字。」據了解，潔達蘋姬去年因為出現「鬼剃頭」，索性理了光頭。Will Smith slaps Chris Rock with Jim Ross commentary. 😭😭😭 @willsmith @chrisrock @JRsBBQ @JerryLawler @MikeTyson #Oscars pic.twitter.com/lIWGMGYH8V— Chad (@ChadBlue83) March 28, 2022 一夕之間頭髮就禿光一大塊 發生「鬼剃頭」該怎麼辦？【諮詢專家／中華美容暨健髮教育學會理事長趙昭明，記者羅真整理／2019-12-01聯合晚報】Q：情緒壓力大，會導致鬼剃頭嗎？A：許多人在意落髮影響外觀，最怕發生俗稱為「鬼剃頭」的圓形禿，一夕之間就禿光一大塊，讓人不注意也難。醫師表示，高達九成的圓形禿原因不明，雖有統計研究顯示，圓形禿與情緒壓力之間似乎有相關性，不過機轉並不清楚，因此難以說準如何預防，只能建議民眾作息規律、飲食均衡、保持心情愉快等，如此對整體健康有益。美國醫學會出版的期刊《皮膚病學》（JAMA Dermatology）今年1月刊登一篇研究，研究重鬱症與圓形禿的關聯性。研究回顧1986年至2012年間約600萬名英國患者資料，發現重鬱症後的圓形禿風險增加九成，但若有用藥治療重鬱症，則有保護作用；而先有圓形禿的人，後續罹患重鬱症的風險也會增加三成四。不過這只是統計上看似相關，至今尚無進一步的醫學實證佐證。關於圓形禿成因的假說除了情緒壓力、精神創傷後導致生理變化，還包括自體免疫失調，使得淋巴球攻擊毛囊、導致毛囊發炎與落髮等。不幸被鬼剃頭也無須過度擔憂，這個疾病是可以治療的。臨床上經常藉由皮質類固醇讓頭髮恢復生長，或者藉由酚劑、局部免疫療法、光化學療法等治療圓禿。
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2022-03-21 養生.聰明飲食
苦瓜控血糖、降血脂！怕苦要選綠色或白色？營養師授4招降苦味
俗話說，「苦中苦人上人」，你能吃苦嗎？你知道為什麼苦瓜會苦嗎？要怎麼去除苦味呢？白色內膜 苦瓜苦味來源營養師高敏敏表示，苦瓜之所以會苦，是來自它的白色內膜，內膜裡面含有葫蘆素，苦雖苦卻具有很好的抗氧化能力，可以幫助消除疲勞、減緩老化；另外，苦瓜還含有苦瓜素，在烹調的時候會產生甘苦味，所以吃起來才會苦苦的。苦味排行 營養價值豐富而苦瓜也分很多種類，高敏敏指出，最苦的是顏色最深的山苦瓜，再來是顏色翠綠的綠苦瓜，而白苦瓜的苦味最低，不過三者營養價值都非常豐富：‧維生素C：苦瓜可說是瓜中C王，含豐富維生素C 幫助減少心血管疾病、維持免疫力、養顏美容。‧膳食纖維：苦瓜的膳食纖維幫助調整血糖、血脂。‧抗氧化物：像是葫蘆素具有抗氧化作用，可以減少老化及疲勞、幫助消化吸收。降低苦瓜苦味 4方法跟著做雖然苦瓜的好處講不完，但是大家害怕它的苦味也是事實，那要如何才能降低苦瓜苦味呢？高敏敏分享，最直接的方法就是去除苦味來源，也就是去將苦瓜籽時把內膜刮乾淨，或料理前先汆燙可降低苦味，同時也能保持脆度；此外，苦瓜顆粒越小、顏色越深越苦，所以怕苦的人可以選擇顆粒較大的白苦瓜，再者就是切薄片冰鎮，可以降低苦味感。延伸閱讀： ·絲瓜苦苦的可以吃嗎？ 5原因會產生葫蘆素！小心脫水、腹瀉廁所跑不停 ·「這些蔬菜沒煮熟」吃下肚恐中毒！ 生菜沙拉必加甘藍也在內
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2022-03-09 新冠肺炎.台灣疫情
宮廟旅團添6確診 傳播鏈擴大
國內昨新增八例本土個案及四十五例境外移入。在新增本土個案中，六人和宮廟旅行團群聚衍生相關，其中台南四例（案二一○三一至案二一○三四）與之前確診者案搭乘同一台復健巴士就醫復健，另高雄一對夫妻確診。還有兩例是宜蘭家庭群聚事件的新增染疫者。宮廟旅行團相關確診案例再增六人，全案已累計十七人確診。指揮中心發言人莊人祥說，台南四例皆為案二Ｏ九七四的同車接觸者，曾一起搭乘復健接駁巴士，Ct值為十一點二至十七點五。台南市府衛生局說，該班巴士有乘客八人及一名司機，昨四名乘客確診，包括兩名病患、一名陪病者與一名外籍看護。另該衍生案也新增高雄一對夫妻確診，為案二Ｏ八六二所經營美容院的客戶與先生。高雄市府說，自助餐店一家四口確診個案中的姊姊，在美髮職場中傳染給五十多歲女顧客，女顧客又傳染給同住先生，燙髮者未落實戴口罩，因此在兩個半小時接觸後感染。另還有二例為宜蘭家庭群聚事件的新增染疫者。莊人祥說，案二○Ｏ八九（該家庭中的妹妹）於二月十日入境，十八日返回宜蘭家中一人一室隔離，由姊姊負責送餐，不料姊姊在廿三日因有喉嚨症狀採檢確診，隨後又傳給職場同事。昨天非同住的母親與哥哥也確診，均在隔離期滿前採檢陰轉陽，該群聚累積五人染疫。醫療應變組副組長羅一鈞說，在該家庭群聚事件中，姊姊送餐時僅至門口，並未開門，也沒交談，不排除氣流相通而染感的可能性。至於疫苗接種部分，一九二二疫苗平台第廿六期今上午十時起提供追加劑（第三劑）預約，對象為去年十二月廿六日前已完整接種兩劑，且十八歲以上民眾，五一○萬人符合資格，指揮中心提供一二三萬劑疫苗。為刺激打氣，除加碼接種獎勵金五百元外，指揮中心建置疫苗地圖，供民眾上網搜尋第一至第三劑疫苗可接種的院所，綠色顯示當日可提供接種的院所、灰色則為休診，該院所如有預約網站也可直接連結預約。
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2022-03-05 醫聲.院長講堂
院長講堂／經歷台南登革熱，為控制疫情瘦10公斤！安南醫院院長林聖哲鼓勵醫病多討論才能進步
台南市立安南醫院院長林聖哲上任滿周年，在醫院院長中算是新手，但行政經驗相當豐富，曾任台南市衛生局長六年，經歷台南市登革熱戰役，重回醫療體系。他認為，「醫療已經從是非題變為問答題」，醫病關係大大改變，精準個人化的治療取代過去傳統治療方式，不論醫師、患者或家屬，都必須有所調整。從醫療專業轉醫療行政63歲的林聖哲是整形外科醫師，原本在成大醫院服務，副總統賴清德擔任台南市長時，延攬他進入小內閣，擔任衛生局長，之後陸續擔任郭綜合醫院、安南醫院副院長，去年三月一日升任安南醫院院長。待人親切、沒有院長架子的林聖哲，從醫療專業轉做醫療行政，經歷與一般的醫院院長不太相同。之前在成大醫院服務時，前任院長林炳文找他擔任公共事務室主任，打破由行政人員擔任的慣例，醫師做公共事務有什麼不一樣？他開玩笑說，「光是幫忙喬病床就不同。」處理登革熱瘦10公斤成大病房經常一床難求，病患與家屬在急診等待多日常有抱怨，林聖哲安慰他們「去病房只有一位醫師照顧，但在急診至少有三名醫師照顧」，往往就能化解，良好的績效讓他在行政系統中冒出頭來。醫師出身的賴清德擔任台南市長時，希望有現職的醫師擔任衛生局長，林炳文院長即推薦林聖哲出任局長一職，2016年竟碰上台南最嚴重的登革熱疫情，病例超過兩萬人、死亡112人，他每天忙得焦頭爛額，兩個月體重掉了10公斤，但在他的努力下、引進大數據及AI等技術，疫情獲得控制，隔年的病例數降為2例，此歷程成為全球典範。成立九年盼與同業合作安南醫院成立九年，在台南是一家年輕的醫院，一度被其他醫院視為「搶病人的醫院」，林聖哲接任院長後，積極與其他醫院打好關係，希望大家不是對手而是合作的夥伴，鼓勵年輕醫師到新的醫院發揮專長，並跟上醫學最新發展，引進新設備，企圖在台南激烈的醫療競爭中闖出一條路。期待醫護都能跟上時代新醫院新觀念，他期待醫護都能跟上時代，「不再像過去醫師說什麼病人就只能聽從，沒有討論空間」，隨著科技進步，醫療走向個人化，像癌症治療就會依不同的基因等而有不同的治療方法，所以是非題變問答題，要多討論才能進步。林聖哲養生祕訣：愛跟家人健走，留時間放空台南市立安南醫院院長林聖哲身高181公分，在人群中總是一眼就被看見，外表斯文帥氣，多年來維持好身材，被認為是最適合擔任整形外科的醫師。從年輕時就喜歡運動的林聖哲，即使工作忙碌，每天也不忘運動，目前健走是他最愛的運動，因為健走不僅可以健身，還能聯絡家人感情。林聖哲出身嘉義的醫師世家，舅舅與哥哥都是外科名醫。原本大學想讀理工的他，因為成績太好，被高中老師遊說改讀醫，考上台大醫學院。由於高中時資優班與體育班混班，班上很多運動高手，他也愛上球類運動，是籃球與手球校隊；從醫選擇走外科，除了跟隨舅舅的腳步外，他笑稱，「我是來自嘉義的『土雞』，體力好，最適合走外科。」「年紀愈大打的球愈小，年輕時打籃球，後來是網球、高爾夫球，現在最愛的是健走。」林聖哲表示，每天晚上與家人一起外出至少走半小時，還會找老父親散步，平常大家都忙，只有散步健走，一邊運動還能一邊交流，感覺很棒。由於家族有易胖體質，多年來他很注意體重管理，如果知道明天有聚餐，今天就會先運動消耗熱量，每天量體重，維持85公斤左右，只要胖一點就會少吃多動減重。午餐如果吃碳水化合物、下午容易沒精神，因此中午他只吃水果，其他時間並不忌口，但會盡量營養均衡。除了健康管理，林聖哲很重視身心靈的平衡，覺得現代人太忙，往往沒有時間留給自己，他每天都會留下一小段的時間放空，或是偶爾唱唱歌、聽音樂，「心靈的平靜，是支撐我往前衝的力量。」林聖哲小檔案●年齡：63歲●專長：美容醫學、手外科、腫瘤手術、燒燙傷、再生醫學、脂肪幹細胞、醫學倫理●現職：台南市立安南醫院院長●學歷：台灣大學醫學系學士、成功大學醫學工程研究所博士●經歷：成大醫院整形外科主治醫師、成功大學醫學院外科學系臨床助理教授、台南市政府衛生局局長、郭綜合醫院社區醫學副院長、安南醫院副院長給病人的一句話●醫療已從是非題變為問答題，相信醫師專業，多討論找出個人化治療選擇
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2022-03-01 養生.人生智慧
男人下了班有老婆幫忙煮飯洗衣、女人要升遷卻得更努力！婦產科女醫：為何女人總是比較辛苦
「謝謝醫師叔叔，謝謝護士阿姨。」不管是到幼稚園還是國小給小朋友們進行體檢，我都聽過老師帶著小朋友這樣子說，而且好幾次。這已經無關醫師或護士行業的差異，而是，醫師是女生，為什麼好像就不是那麼天經地義？＊＊＊＊＊「你們升總醫師囉？」這位年輕的G教授是公認手術開得極好的主治醫師，在我刷好手、備好病人無菌區，站在他對面時，他迸出第一句話。「是。請多指教。」在手術檯上不能有太大動作以免污染手術範圍，我雙手依照無菌程序抱在胸口，向主治醫師致意。總醫師訓練是住院醫師訓練的最後一年，此階段會開始擔任較重大手術的主刀者或第一助手，例如全子宮切除手術或癌症手術。有病況嚴重的病人或者危急情況下，負責的住院醫師在尋求主治醫師意見和協助前，通常也先由總醫師來做後援指導。「唉。未來半年我晚上沒得好睡了。」G教授露出無奈的表情。即使口罩蓋住了他的半張臉，我也聽出他語氣裡的奚落與無奈。「咦？」我不懂他的意思。「你們這些新的總醫師，刀開得不好，常常手術止血不確實，半夜我都要因為內出血被你們找回來重開。」他只差沒有翻白眼給我看。我說不出話來。剛開始擔任總醫師職務的第一天就這樣被奚落，又不敢對主治醫師辯駁。心裡暗暗決定，你等著瞧，這一年我不會半夜叫你來。「唉呦你這樣綁線，病人要是出血而死，都是你害的。」G教授看著我還不夠純熟的動作，隔著口罩，完全不留情面地批評，「真是造孽。」他一邊示範給我看，一邊說。手術結束，我跟開刀房姊姊把所有剩下的外科縫線帶走。在晨會聽報告時，把縫線從會議桌縫隙拉出來，練習綁線；在值班室跟同事一邊聊天，一邊手不停地練習綁線。之後每一檯手術結束，我都把剩下的線帶走，就算在疲累至極、落入珍貴的睡眠狀態前幾分鐘，也繼續練習綁線。我要綁得又確實又快又好才行。我練了半年。一直到在手術檯上，沒有任何一位前輩醫師有意見為止。「都當總醫師半年了，怎麼還處理得這麼不好？」子宮切除手術要處理雙側的血管和組織，主治醫師擔任第一助手，我站主刀醫師位置，但其實除非主治醫師完全信任我，才會讓我從頭處理到尾，不然都是兩人一起完成左右血管和組織的止血、縫綁和切除。「你看這邊，我切除和預留縫綁的組織比較足夠，你那一側一定會綁不好而出血。」G教授一邊下針一邊說。被說處理得不好，我的眼淚在眼眶裡打轉，一早只以黑咖啡果腹的胃絞痛得緊，但如果這時候就下了開刀檯，只會讓他認為我能力不足還逃避。趁他正在綁線處理時，我抬起頭，讓眼淚沿著鼻淚管「回去」。這時候不能掉眼淚，掉眼淚會因為「污染手術傷口」被趕下手術檯的。況且，剛剛在我這一側切除和預留縫綁組織的，是G教授自己，不是我。我沒有反駁。我只是默默記下，以後手術時要記住這個訣竅。總醫師這一年，每一檯手術開始前，我都再三比對門診記錄、住院記錄、刀房登記手術資料，備好病人基本資料，手術前檢驗報告。這是所有手術室團隊必須依照標準作業流程完成的程序，為的是確保病人安全。但我的態度是，只要是我經手的病人和手術，我一定自己再次確認，甚至把重要的檢驗報告記在腦袋裡，如果手術中主治醫師問起，我一定可以在其他手術團隊回答之前提供出來。甚至在某次並非我負責的手術前，發現了門診護理師互相貼錯的兩本病歷，即使這並不影響手術處理。教學醫院的手術，通常由住院醫師先做準備，有時候先打開病人腹部，把手術病灶或視野準備好，主治醫師再上手術檯，與住院醫師一起完成病灶切除。多數手術重要程序完成，沒有明顯大量出血情況後，主治醫師就先離開手術檯，出手術室向家屬說明手術過程，出示手術切下來的檢體，說明病情。而接下來逐步將小出血處止血、逐步縫合腹壁、縫合皮膚以及蓋上敷料等等，就是住院醫師的事了。有些手術，主治醫師在下開刀檯前說，「差不多了，你們就關肚子就好。」我們嘴上應好，看著還在滲血的部分其實並不放心。主治醫師離開開刀房之後，拿開壓迫止血的紗布，「來，suture（縫合），我這邊補強一下。」我伸手向刷手護理師要器械和針線。把幾個不放心的出血點，一一縫好，止血。擔任總醫師一整年，我沒有半夜找主治醫師回來處理過。一直到我自己擔任主治醫師十多年，我也沒有任何病人因為手術過程處理得不好，半夜再推進開刀房補救過。不要挑戰我。我會證明給你看。女婦產科醫師的出路其實很廣，在中型醫院，願意輪班接生的話，病人會很多；在診所，單純排班門診，生活品質好，不需要半夜接生，不需要顧住院病人，收入其實跟在醫學中心差不多。某次藥廠廠商問我，「林醫師，你家很有錢嗎？」「哪聽來的啊？我開的是六年的國產小車欸。」我詫異。「哈哈哈，」廠商笑了，「那你就是另一種，叫做不愛錢。」「怎麼說？」「女婦產科醫師留在大醫院工作，一種就是家裡有錢，不在乎收入，一種就是不愛錢，喜歡挑戰。」廠商說得有點誇張，不過好像也不太偏離事實。是的。我喜歡挑戰。而且，我不服輸。我在住院醫師時期拿了一個碩士學位，研究醫師時期再拿一個，主治醫師時期則繼續攻讀博士。曾經有位學士畢業之後以大量研究和論文發表而一路升任教授的前輩醫師跟我說，「你為什麼不像我一樣認真做研究寫期刊呢？我每天晚餐後就會關進房裡，寫期刊文章。」我笑笑，「學長，我沒有老婆幫我煮飯洗衣帶小孩拿西裝送洗外加處理各式帳單啊。」雖說關起房門好好做學問不是做不到，但是男醫師通常難以理解自己的生活、學術和臨床地位是建立在家庭其他成員的付出與支持上。這總讓我覺得，那些獲得醫療奉獻獎、有卓越學問的醫師們，是否想過他們的成就應該多數歸給自己的妻子？台灣全部的醫學中心院長都是男性，各縣市醫師公會理事長也都是男性。女性或許從未被鼓勵參與公眾事務，也從未被支持爭取權力，更何況醫師這一行，雖說實力大於一切，但是多少社會與家庭照顧的壓力仍由女醫師承擔著，而所有公領域與體制內的遊戲規則都不利於男女平等競爭。在性別刻板印象下，女醫師必須比男醫師更下苦功、更努力，才能獲得病人的信任和職位的升遷。臨床能力需要的，是足夠的專業、正確的邏輯思考、充分的經驗、好的團隊合作，還有極大的耐心與同理心。這幾樣，哪個跟生理性別有直接相關？沒有。但是除了婦產科女醫師因為病人與家屬的性別選擇稍佔優勢之外，其他科對女醫師的心態，要不就是把女住院醫師看成其他醫事人員，要不就是癟癟嘴說，「查某醫師喔？甘有法度？」專科醫師考試剛好是我在友院接受次專科醫師訓練，以及碩士班要提出碩論計畫的同一個學期。在學校宿舍裡，我為了閉關苦讀，把網路關掉，照著規劃的讀書進度準備考試進程。念到半夜累了就趴在桌上睡，白天照常到醫院受訓。因為久坐與睡眠不足，下肢水腫到鞋子幾乎穿不上。每隔幾天，完成了考前複習的應有進度，才躺上床睡久一點。好幾個月，過得都是這樣的日子。等到終於考過了，確定自己五年來的訓練結果合乎專科醫師的資格，母校醫院的董事長跟我談，「你學的次專科符合醫院的評鑑需求，下個月回來上班。」接著我一邊從學校宿舍打包回家，一邊還得去把幾個月沒空修剪的頭髮處理一下。「讓我看起來老一點。」在美容院椅子坐定，我跟時髦的髮型設計師提出這樣的需求。她大概從來沒遇到客戶這樣要求的吧。當病人或家屬說「你好年輕喔，看起來像學生」的時候，千萬，千萬不要覺得開心，這句話代表的，是他們不信任你。家屬背後沒說出來的是，「不知道畢業多久了，行不行啊？」「還是去問問隔壁辦公室的小玉，她上次是在哪裡看的吧。」「就跟你說去人家介紹的那個教授那裡看，你看這個這麼年輕是會什麼啦！（扯袖子）」什麼時尚雜誌說今年流行粉嫩春裝，什麼短裙或甜美可愛風的髮型，要成為不被性別和年齡刻板印象所傷害的女醫師，在還沒獲得一些頭銜和名氣之前，至少要讓自己「看起來夠老」。住院醫師那時期，許多同事開始進入婚姻，也開始生育計畫。某天夜裡我做了一個夢。夢裡的我一如平常，在病房旁的值班室裡查閱專科參考書籍，想找出標準的個案治療計畫。我掌心內多了一個小娃娃。在夢中，那是我的小孩，至於尺寸為何離譜的小，和我到底怎麼生出了一個小孩，夢中當然沒有交代。電話響了，病房產房都找我。我把小孩跟手機一樣放進住院醫師短白袍的口袋裡，就奔出值班室忙碌去了。這一忙，又忙了一整天。臨到下班我才想起來，「小孩在我的口袋裡！」當我伸手到口袋裡，從聽診器、口袋參考書、手機、筆記紙條之中撈出「小孩」時，它已經支離破碎。我不知道男醫師們是否曾經有這樣「我無法好好照顧小孩」的夢境。十多年過去，夢中的驚恐與悔恨，和無法兼顧育兒、工作和學習的困難，對我來說是個再真實不過的噩夢。女醫師從小就是「好學生」，好學生的習慣就是拚命努力，哪裡被扣分，就哪裡重新翻書畫重點。不論什麼事情，我們都不願意認輸。問題是，人生裡有很多事，不是拚命努力就可以成功的。人生裡的很多事情挫敗，不是檢討重來或多練習幾次就可以不再挫敗的。當牽涉到人與人之間、牽涉到情感與信任、牽涉到社會與世俗壓力，哪是「自我檢討」、「咬牙努力」就可以不再失敗的？我是開始當主治醫師之後才看開這一切，又或者是從我的病人身上看到這一切？也許都有吧。書籍介紹診間裡的女人：婦產科女醫師從身體的難題帶妳找到生命的出口作者：林靜儀出版社：鏡文學出版日期：2018/08/20作者簡介林靜儀中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師，中山醫學大學醫學研究所博士候選人。一隻傲嬌長毛臘腸的媽，眼睛已經老花的年紀。大學之前讀《紅樓夢》、打毛線縫香包，大學之後讀醫學期刊、掏內臟縫人肉。沒立過什麼不得了的人生目標，結果做了些沒有想過的事：第九屆不分區立法委員、行政院婦女權益促進委員會委員、公務機關和地方政府的性別平等委員會委員，幾個專業團體的理監事，得了疾管署的金馨獎，喝了幾個月南太平洋的雨水和吃了不少北印度的風沙。相信人是在有限的選擇中做選擇，幸運要感謝老天，困境該檢討自己。人生觀受村上春樹的書影響極大（意思是若有偏差都怪他）。不論在哪一行都拚命工作，能夠睡到自然醒然後煮杯咖啡來喝，就算幸福了。延伸閱讀： 為何日本媽媽總是優雅、台灣媽媽卻是蓬頭垢面？六月從15坪飯店房間體悟出的「人生整理術」
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2022-02-28 該看哪科.皮膚
小心，你「整組」都老了！名醫揭反應全身老化的皮膚徵兆
▍柴可夫斯基的白髮與皺紋談到皮膚老化的主題，身為樂迷的我，想說說古典音樂史上響叮噹的案例：俄國大音樂家柴可夫斯基（Pyotr Ilyich Tchaikovsky, 1840-1893）。 在他音樂事業達到巔峰時，受邀橫渡大西洋到美國巡演，受到民眾與媒體的熱烈歡迎。有份紐約報紙這樣說他：「身材高大，頭髮花白⋯⋯ 居然快 60 歲（！）」，他看到時大怒，因為「他們對我個人品頭論足，而不是專論音樂」。 其實，當時柴可夫斯基只有 50 歲。但報紙錯誤的報導也說中了一個事實：他看起來像 60 歲！ 《柴可夫斯基回憶錄》作者卡什金（Nikolay Dmitrievich Kashkin, 1835-1920）說：「晚年，柴可夫斯基老得很快；他稀疏的頭髮全白了，滿臉皺紋，開始掉牙，有時會導致他說話不清楚，令他異常沮喪。更明顯的是，他的視力逐漸下降，晚上看書困難，所以，沒辦法繼續他在鄉下創作期間最主要的消遣活動。」 令人驚訝的，上述晚年指得是50 歲！對於現代人來說，50 歲可是「一尾活龍」的年紀，但許多人發現自己像柴可夫斯基，50 歲以後（希望不是「晚年」！），老得很快，看得見、也感覺得到。白髮、皺紋，是看得見的皮膚老化，掉牙、眼睛差，是感覺得到的五官老化，但不會只有這樣的。其他器官也在老化，「年邁力衰」。 創造輝煌音樂成就的柴可夫斯基，只活到 53 歲。根據當時俄國名醫的診斷與他胞弟莫杰斯特的描述，他死於霍亂。 銀髮族常死於感染症，肺炎仍高居國人十大死因第三位，僅次於癌症、心臟疾病，主要因為免疫系統的老化，對於病原菌已無招架之力。老化不只是「不那麼青春美麗」、「不方便」、「容易生病」，實質上，是過渡到生命的終點。不要整天照鏡子自怨自艾，不要只想到用染髮劑遮掩白髮，不要總是依賴相機的美肌功能或修圖軟體！更早地覺察皮膚的老化徵象，採取真正有益的抗老化策略，延緩皮膚與全身老化的速度，才是積極的作法。白髮是老化徵象之一，原因絕不單純，我在後文章節會詳加介紹。以下先介紹你想都想不到的皮膚徵兆，它們都在告訴你：「小心，你『整組』都老了！」▍你皮膚變薄了嗎？ 巴西一項研究中，針對 140 位平均為 57 歲的成年女性，進行手背皮膚厚度量測。研究發現平均為1.4 毫米，若皮膚愈薄，腰椎與大腿骨的骨質密度也愈低！這已經排除了其他骨質疏鬆風險因子的影響，包括：年齡、皮膚顏色、身體質量指數、抽菸、使用口服類固醇、抗發炎藥物 使用、停經時間長度等。骨質密度低，未來容易出現骨質疏鬆、髖骨與其他部位骨折，嚴重限制患者的行動能力、甚至臥床，直接導致罹病率與死亡率的上升，是關鍵的健康問題！ 美國一項研究針對接受腰椎融合手術的患者，他們平均 61 歲，用超音波評估下背部位皮膚老化程度，包括真皮變薄、網狀真皮回音增加，手術中並進行脊椎骨與髂骨上棘切片，進行病理化驗，比較兩者是否有關聯性。在介紹研究結果之前，先為你補充骨骼的重要知識：人體骨骼的外層稱為皮質骨，為板層結構，散布有骨細胞，結構緻密，又稱為緻密骨，骨骼內層有許多骨小梁（Trabecular bone），表面有造骨細胞與破骨細胞，海綿狀，又稱為海綿骨。全身各處骨骼的緻密骨與海綿骨分布比例不相同，脊椎骨含有50%∼75%海綿骨，大腿骨則只有20%為海綿骨。研究結果發現：在女性，真皮厚度愈薄，在髂骨上棘與脊椎的骨小梁，以及皮質骨的膠原成熟程度愈高（可謂「熟骨」），等於是海綿骨與緻密骨都老化了！其關連性都達到中度等級。而且真皮下1/3 的網狀真皮回音增加，顯示退化、分解或混亂的膠原蛋白累積。這些關連性與 年齡增長無關，而且，都與廣為熟知的骨質密度無關。為何當真皮厚度愈薄，愈能反應出骨頭老化呢？骨骼的營養構成，包含無機質，主要是磷酸鈣，以及碳酸鹽、鎂、鈉、 鉀、氟化物、氯化物等；骨基質95% 都是膠原蛋白，另外5% 非膠原蛋白則是協助骨骼的礦物質化；另外就是細胞，包括骨細胞、造骨細胞、破骨細胞。第一型膠原蛋白是骨基質、也是真皮主要的有機成分，證據顯示皮膚與骨骼老化的病理機轉是相同的。在一些疾病當中，如庫欣氏症（腎上腺荷爾蒙過高）、厭食症（營養素攝取不足）、性荷爾蒙過低，也同 時導致了皮膚與骨骼萎縮。原來，皮膚老化能反映骨骼老化！▍你皺紋變多了嗎？ 2011 年，美國耶魯大學醫學院生殖內分泌學家盧娜．帕爾（Lubna Pal）等人，針對114 位停經後三年內、約50 歲左右的女性進行研究， 她們沒有使用任何荷爾蒙療法或美容醫學治療。研究人員量測她們臉與頸部 11 處的皺紋分布與深度、額頭與兩頰的皮膚緊緻度，以及腰椎、髖 關節、全身的骨密度。在排除了年齡、身體組成與其他已知會影響骨質疏鬆症的干擾因子後，研究人員發現：皮膚皺紋愈多，在腰椎、腿骨頸、全身的骨質密度都愈低，彼此呈負相關。此外，臉部與額頭皮膚愈緊緻，骨密度愈高。研究啟發了我們，可以透過早期覺察皮膚老化症狀，辨認出可能骨質疏鬆的高危險族群，進行早期篩選與介入。（可參考報導：” Skin Wrinkles May Provide a Glimpse Into Bone Health”, https://www.medscape.com/viewarticle/744027, Medscape Medical News, 2011年6月6日）※ 本文摘自《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》。《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》作者：張立人出版社：商周出版 出版日期：2021/12/30
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2022-02-22 新冠肺炎.台灣疫情
北投50多歲婦足跡曝 曾去SOGO天母店、新光三越天母店
中央流行疫情指揮中心宣布，北市今新增1例本土，是20日公布境外移入改列本土個案（案20028）的太太（案20162），兩人曾在2月9日與新北設計師（案19665）、北市房屋代銷員工（案19813）有相同足跡。北市衛生局今公布案20162公共場域足跡，包含SOGO天母店、新光三越天母店、台北榮民總醫院。北市府說明，案20162在2月14日去SOGO天母店；2月15日到新光三越台北天母店、士林區美美德犬美容有限公司、士林區天母好鍋；2月16日中正區嘉義第一名火雞肉飯南昌店、中正區珍忻藥局；2月18日台北榮民總醫院。
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2022-02-22 新冠肺炎.台灣疫情
北投夫妻確診 足跡至新光三越、SOGO天母店、榮總
台北市北投區一對夫妻確診，副市長黃珊珊說，夫妻曾在9日與確診者在同個餐廳相近時段用餐，懷疑因此遭感染，足跡包含SOGO百貨天母店、新光三越台北天母店等。台北市政府今天舉行COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫記者會，黃珊珊說，今天新增1例女性個案20162，居住在北投區，Ct值16，先生是入境31天後才在昨天確診的案20028。黃珊珊指出，由於案20162及案20028曾在9日與新北設計師（案19665）及房屋代銷公司職員（案19813）在同一家餐廳的相近時段用餐，因此不排除是在餐廳造成的感染，案20028因此被改列為本土案例。市府公布，案20162曾在14日到過SOGO百貨天母店，15日到新光三越台北天母店、美美德犬美容有限公司、天母好鍋，16日到嘉義第一名火雞肉飯南昌店、珍忻藥局，18日到台北榮民總醫院。黃珊珊表示，已匡列128人居家隔離，其中73人陰性、1人陽性為案20162，其餘54人仍在檢驗中，並另外安排22人擴大採檢，同時發送158則簡訊通知足跡重疊對象自我健康監測。此外，台北市今天新增一起防疫旅館群聚，衛生局指出，1月26日，案19340因礁溪長榮鳳凰酒店案、案19344因松山區點點幼兒園群聚案被匡列居家隔離，入住中正區某防疫旅館，於2月7日隔離期滿前採檢同時確診。衛生局說明，由於這2案入住防疫旅館同一樓層，且2案發病時序、住宿房間位置相鄰，且基因定序結果皆為Omicron BA.2 病毒株，中央因此研判2案為相關感染。衛生局表示，此旅館已清空、靜置並完成消毒，目前暫停收住居家隔離個案；2月8日已安排旅館員工7人及回溯入住旅客21人進行採檢，28人結果全數為陰性。
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2022-02-13 養生.聰明飲食
巧克力功效有哪些？營養師：巧克力抗氧化功能比維生素C、E還強大
明天是西洋情人節，給他／她的巧克力準備好了嗎？巧克力除了是傳達情意、紓解壓力的食物，在營養師眼裡，它也是值得推薦的好食物，前提是要選對「真正的巧克力」。什麼？巧克力還有「假」的嗎？小心，那些添加了高糖、代可可脂的偽巧克力，吃來滿足甜蜜，卻是不折不扣、讓你發胖的垃圾食物。學會看巧克力成分，就能送給情人一份浪漫又健康的禮物。充滿戀愛氣氛的西洋情人節將到，民眾紛紛挑選巧克力送給心愛的另一半。巧克力在市面上雖被歸類為零食，但營養師指出，國外研究發現，黑巧克力能抗氧化、抗發炎，可以保護心血管，也能讓心情變得更好。含有類黃酮、可可多酚，保護心血管也有利大腦。製作巧克力的主要原料是可可粉、可可脂，而可可粉是可可豆經過壓榨、去除部分可可脂後，再磨碎變成可可粉。不過可可粉含有苦味，因此會添加不同配方的糖及脂肪，調製出不同風味的巧克力。追溯歷史，可可豆原產於南美洲亞馬遜河流域，古代瑪雅人稱可可豆是「神的食物」，當時用可可粉加水、辣椒飲用，被認為有提神、抗疲勞功用，與現代吃法不同。直到西班牙人將可可豆帶回歐洲，才逐漸演變成現今的巧克力文化。營養師宋明樺表示，黑巧克力中含有類黃酮、可可多酚等，抗氧化功能比維生素C、E還強，不僅可以保護心血管，對大腦保健也都有益處。健康成人每周吃2次黑巧克力，可降低50%心血管疾病發生率。宋明樺指出，可可中的黃烷醇也有抗氧化功能，有助於肌膚養顏美容。此外，巧克力中含有色胺酸，是體內合成血清素的重要成分，而血清素又有「快樂荷爾蒙」之稱，也是許多民眾吃完巧克力後，會感覺心情愉悅的原因。三軍總醫院營養師查慧琦表示，可可脂是從可可豆中所榨取出的天然植物性可食用油脂，當中約60%為飽和脂肪酸、35%為單元不飽和脂肪酸，以及5%左右的多元不飽和脂肪酸。其中以不飽和脂肪酸攝取，對人體最佳。查慧琦指出，根據國外研究結果，健康成人每周攝取2次黑巧克力，可以降低50%心血管疾病的發生率，並降低32%心臟冠狀血管鈣化發生率，也能降低6%低密度膽固醇脂蛋白。查慧琦表示，巧克力也有抑制血小板凝集、降低血栓及發炎反應等功能，但若本身已有高血壓、糖尿病、高血脂或肥胖的民眾，不建議吃太多巧克力，避免累積更多脂肪。每天建議攝取量30至40公克，挑選純度60%以上。根據衛福部食藥署食品營養成分資料庫，每100克含有85%可可的黑巧克力，有14.2克膳食纖維，還有鈣、磷、鉀、鎂、鐵等礦物質。查慧琦表示，以100克85%的黑巧克力來看，熱量約585大卡，其甜度約一般人的一分糖。不過巧克力中也含有咖啡因成分，人體每日咖啡因攝取上限300毫克，若喝了濃縮咖啡又吃巧克力，攝取過多咖啡因，長期下來恐影響睡眠，也會導致咖啡因成癮。宋明樺指出，每天巧克力攝取量建議在30至40公克，約一顆雞蛋大小，若挑選可可脂純度越高的巧克力，對身體的確有好處；若選到可可脂純度低的巧克力，吃多恐加重身體負擔。不過即便是好的巧克力，仍含有糖分及熱量，建議不要攝取超量。宋明樺表示，若巧克力純度高達99%，「非常苦，我吃一米粒大小都很難下嚥。」雖然先苦後甘，但多數人難以接受，因此建議民眾選擇巧克力時，可以挑可可含量約60%至70%以上，口感既不會太差，對身體也不會造成太大負擔。如何分辨真正可可脂？純可可脂熔點低 指尖就能融化可可脂價格不便宜，查慧琦表示，不少市售巧克力會用「代可可脂」取代，兩者僅差一個字，代可可脂口感雖滑順，但卻含反式脂肪酸，恐對人體心血管造成威脅。要如何分辨出真正的可可脂？查慧琦指出，純可可脂熔點較低，約攝氏27、28度環境下會漸漸融化，若到37、38度會完全融化；而代可可脂熔點則高達60度。人類體溫約36、37度，手指溫度約31、32度，如果手拿巧克力一下就融化，代表純可可脂含量很高，若許久未融化、甚至要用咬的才會融化，代表可可脂含量並不高。
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2022-02-12 養生.人生智慧
外科醫師50歲就該退休了？林靜芸醫師：我70歲了，我還在挑戰自己！
最近讀到一篇文章，講一位女性挑戰年齡限制的故事。主角是美國的林賽女士，她從十五歲開始跑馬拉松，目標是進入奧運國家代表隊，但是多次被淘汰。跑到三十歲後，身旁的人認為她沒希望，她也接受了，也就淡忘了自己的潛力。紐約馬拉松已有四十年的歷史，冠軍一直是男性。二○一七年，首次由三十六歲的弗拉納根女士奪冠。她在領獎時，鼓勵身旁的女性跑者，「下次換你們了。」果然，二○一九年，三十四歲的黛絲女士在波士頓馬拉松，打破自一九八五年以來的紀錄，成為第一位女性冠軍。這次輪到黛絲女士領獎時，不忘鼓勵身邊的女性跑者，「努力接棒。」美國的奧運馬拉松國家代表隊沒有性別和年齡限制，只要求成績少於兩小時四十五分。林賽女士受到激勵，結合志同道合的馬拉松跑者，重新開始訓練。她坦言過程很痛苦，還需調整對年齡的認知，要說服自己相信自己的潛能，勇敢挑戰自己。三十六歲時，林賽女士跑出超過自己以往的成績，獲選為美國奧運馬拉松國家隊的代表。人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想我沒有跑馬拉松，但是，林賽女士的故事深深打動了我的心。我們對年齡有固定的制式印象。例如我年輕時，看老醫師手抖無法對準目標、有老花無法拆線，便認定上了年紀的人無法做好外科醫師，早早就規劃要在五十歲時退休，還選了席琳．迪翁的歌作為告別曲。可是，隨著我的年紀一年年增長，習慣了多焦眼鏡，看遠和看近都沒有問題；身體健康，動作靈活，手部穩定。加上外科是我的最愛，至今，我仍持續工作。可能是我七十歲了，最近常有病人打電話來詢問：「林醫師退休了嗎？」問的人太多，讓我上班常感覺心虛。不過，看了林賽女士的故事，我的感想是：人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想。如果能夠超越自己，就值得留在跑道上。依據這篇文章，有的女性是生了四個小孩後，才開始進行馬拉松訓練，也能達到國家隊的標準。年輕，不是馬拉松的必要條件。年齡，當然不是完成夢想的束縛。任何年齡都可以挑戰自己，而挑戰自己，有很多方法。中風後昏迷數天才清醒，留下失智後遺症 斯泰夫找回了遺忘的語言法國標緻雪鐵龍集團的首席執行長斯泰夫中風後，昏迷數天才清醒，卻留下失智的後遺症，走出自家會迷失方向，無法回家。更糟的是失語，說話顛三倒四、詞不達意，甚至胡言亂語。他勉強復職，終究被解僱。曾經是統率二十三萬人、意氣風發的領導者，斯泰夫在人生陡然成空後，並沒有被打倒。他堅決地一步一步朝夢想邁進。復元期間，他駕駛帆船，穿越太平洋；用五十天，徒步從荷蘭阿姆斯特丹走山路到法國尼斯。斯泰夫找回了遺忘的語言，也恢復了過去的睿智。三年後，他在法國工業界另創事業，回到大老闆的世界──在世界排名前三大的航太集團「賽峰企業」，擔任監理會副主席。做自己擅長的事，隨時挑戰自己做自己擅長的事，隨時挑戰自己，不必是別人眼中的「我」，讓我的人生增加許多動力。我很喜歡打高爾夫球。但可能是因為先天扁平足，下盤不穩，一直沒有好成績。十八洞高爾夫球的標準桿數是七十二桿，我的成績卻徘徊在九十桿到一百桿之間。最近發覺有一種成就叫做「年齡打者」（Age Shooter），意思是以自己的年齡為標竿，打出與年齡相同或更低的桿數。我現在的夢想是活到九十歲，打出九十桿。是的，你沒聽錯，我七十歲，我正在挑戰自己！作者簡介：林靜芸醫師是台灣第一位女外科醫師，有「整形教母」之稱，是全台公認的整形外科權威。從自我成長、醫美專業等層面，她分享不管幾十歲，都要追美、追愛、追健康的獨特觀點，激勵熟年讀者創造「無齡生活」，享受理想的後青春，成為熟齡族優雅養生的師法對象。持續在「元氣網」、《自由時報》等媒體撰寫專欄，並出版長銷著作《不老的幸福》。現為聯合整形外科診所院長、台大醫院整形外科兼任主治醫師，並擔任中華民國整形外科醫學會理事、中華民國美容外科醫學會理事。民國七十一年，獲頒「十大傑出女青年」。曾任馬偕醫院整形外科主任醫師、美國紐約大學醫學院整形外科醫師、中華民國美容外科醫學會理事長。※本文摘自寶瓶文化《不老的挑戰：創造理想的老後》
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2022-02-03 該看哪科.皮膚
出現木偶紋、法令紋怎麼辦？臉部產生紋路原因有哪些？5方法預防紋路形成與加深
編按：隨著年齡增長，受到肌膚老化、表皮與肌肉的飽滿度與彈性降低等因素影響，臉部也會逐漸出現惱人的紋路。其中，又以兩種在口鼻處的顯眼紋路：木偶紋和法令紋，最容易讓視覺年齡增加。如何減緩紋路形成？及早留意、多加保養有訣竅。在熟齡族的肌膚煩惱中，除了斑點暗沉，出現在臉部的紋路也是容易突顯年紀的一種表徵，最主要則包括從鼻翼兩側延伸到嘴巴旁邊的「法令紋」，以及從嘴角延伸到靠近下巴兩側，因為看起來像腹語術人偶口部的縫隙而得名的「木偶紋」。一般來說，木偶紋比法令紋看起來更容易增加視覺年齡，也經常是判斷40歲和50歲外表的分水嶺。但無論是哪種紋路，如果已經有隱約出現的跡象，那麼一定要及早開始保養，如果放著不管，只會愈來愈顯眼。臉部為何會產生紋路？肌肉衰退、老化都是原因為何臉上會出現法令紋和木偶紋這類惱人的紋路？究其原因，主要有以下幾點：1. 老化造成的韌帶鬆弛、細胞彈性減少在人體構造中，除了骨頭和肌肉，還有許多負責連結筋膜、脂肪與皮膚等組織的韌帶存在，臉部因為會展現各種表情，肌肉的分布和構造更為複雜，韌帶的作用就在於維持臉部肌肉動作的靈活與彈性。但隨著身體老化，韌帶會逐漸僵硬、鬆弛，細胞所含有的膠原蛋白、彈性蛋白減少，也就會讓皮膚下垂、產生皺紋。2. 表情肌的衰弱前面提到，臉部是人體肌肉動作最細膩的部位之一，負責臉部表情運動的「表情肌」，即是支撐臉部組織的重要肌群。很多人會說「愛笑的人容易長皺紋」，事實上恰好相反，經常面無表情的人，反而會因為表情肌較少使用、隨著老化而衰退。因此平時多保持微笑，除了看起來親切，也有防止嘴角下垂、產生紋路的效果。3. 咬合不正牙齒的咬合也會影響臉部肌肉？美容師指出，如果上下顎咬合歪斜不整齊，或是經常習慣性用力咀嚼、只用單邊咀嚼，或是「咬牙切齒」的人，也可能造成肌肉失去平衡，造成左右臉頰肌肉高低不同、進而產生鬆弛影響美觀。想知道自己往後是否可能會有明顯的法令紋，可以做個簡單的自我檢測：用牙齒咬住下唇後試著把上唇盡量往上提，如果無法露出牙齦，就表示口角周圍的肌肉力量較弱，有產生明顯法令紋的可能性。4. 肌膚乾燥、氧化隨著老化減少含水量、變得乾燥的臉部肌膚，也可能會增長臉部的紋路線條。乾燥的肌膚由於缺乏彈性，也容易隨著臉部動作而產生「摺痕」、增加紋路。5. 姿勢不正確人的全身皮膚都會相互牽引，習慣駝背或是低頭脊椎前彎的人，除了顎骨容易隨著前傾，臉部皮膚會因缺乏拉伸而鬆弛，就容易產生法令紋和木偶紋等臉部紋路。因此不妨經常留意自己背脊是否打直、不縮頭不低頭，讓脖頸自然伸展。5個原則 預防臉部紋路形成與加深了解木偶紋和法令紋形成的原因後，我們又該如何在日常生活中預防？以下是在日常生活中就可以簡單實行的方法：1. 用手拉提、按摩臉部臉部按摩除了有舒緩肌肉的效果，也可預防紋路形成或加深。可以用手沿著臉頰兩側的輪廓線慢慢由下往上按摩，除了可以有拉提臉部的效果，也可以幫助老廢物質以及淋巴液的代謝；想要減緩法令紋，則可用手指從鼻翼兩側沿著顴骨往斜上方按摩，力道不宜太重、每次動作採小幅度移動，才不會造成皮膚被拉扯的反效果。2. 鍛鍊臉部肌肉如同前面提到，臉部肌肉力量不足也容易造成肌肉鬆弛、缺乏支撐力。平常可以做以下幾個簡單的動作，就有鍛鍊臉部肌肉的效果：(1) 臉部其他部位保持不動，將嘴角上抬，反覆10～20次。(2) 頭往後仰維持5秒後，再往左右肩各活動5次。3. 做好肌膚保濕及保養預防臉部紋路生成，肌膚保養也是不可忽略的一環。平常選購保養品時，不妨可選擇含有膠原蛋白、玻尿酸或是神經胺成分，或是加強保濕、預防乾燥的產品。標榜有消除眼周細紋效果的保養品，也可以使用在臉部其他部位的紋路，在擦保養品的同時一併進行臉部按摩，也能有一舉兩得的保養效果。4. 減少紫外線吸收紫外線會造成肌膚老化和乾燥，可說是美容的大敵！有些人可能會在陽光強烈的夏季才會注意防曬保養，實則紫外線一年四季都存在，不論什麼季節都要徹底做好防曬對策。(1)確實使用抗紫外線的防曬產品。(2)使用陽傘、帽子作為輔助遮蔽陽光。(3)盡可能避開在紫外線強烈的中午時段外出。5. 攝取對肌膚有益的營養素除了外在的保養和肌肉鍛鍊，由內而外的飲食也是很重要的保養方法之一。蛋白質是構成皮膚與肌肉的最重要營養素，平常多攝取富含蛋白質的食物，如肉類／魚類，雞蛋，豆製品和乳製品，也有助於儲存「肌本」。資料來源／ハルメク原文：臉部出現木偶紋、法令紋怎麼辦？5個日常保養預防紋路形成與加深
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2022-02-02 養生.聰明飲食
富含魚或肉的蛋白質 醫師告訴你帶骨肉和帶骨魚煮湯有哪些健康效果
大骨湯養顏美容，更能維持健康！香港是全世界最長壽的地區，香港人之所以長壽，全是因為他們經常喝雞湯。在中醫觀念裡，花時間慢慢燉煮的雞湯十分滋養。其實不只是雞湯，利用帶骨肉和帶骨魚熬煮成的湯稱為「大骨湯」（bone broth）， 許多美國的運動選手和女明星都愛喝，可以養顏美容、維持健康。不瞞各位， 我從兩三年前就在喝加入帶骨食材與蔬菜，用料豐富的大骨湯。這款抗病蔬菜湯富含魚或肉的蛋白質、蔬菜的食物纖維，還有水溶性成分等，都是現代人缺乏的重要營養素。骨頭內釋出的明膠也具有調理腸黏膜的功效。明膠內含的膠原蛋白可以強健骨骼與肌腱，維持年輕的肌膚與髮質，還能改善皺紋和鬆弛，可說是名符其實的營養湯品。食材鮮味完全溶入大骨湯中，作法簡單又美味。一起來喝對身體最好的抗病蔬菜湯吧！棒棒腿雞肉富含蛋白質、維他命A 等營養素，可溫暖身體，是很好消化吸收的食材之一。將雞中翅切成兩半，方便食用。排骨豬肉內的蛋白質，其胺基酸比例佳，不妨有效利用。排骨富含維他命B1，能迅速將醣類轉換成熱量，對消除疲勞也有效。名人也愛喝的美容湯！什麼是大骨湯？減肥期間也適合飲用喝大骨湯不會攝取過多熱量，還能喝到維持健康必需的營養素，即使正在執行減醣計畫，或需要瘦身的朋友，也能安心飲用。一碗就能喝到各種營養素可以喝到平常飲食不容易攝取的鉀、磷、鈣、鎂等各種維他命和礦物質，讓人不容易感到疲倦。還能改善「腸漏症」「腸漏症」是一種腸道屏障出現空隙的疾病，大骨湯有助於改善腸漏症。湯中富含膠原蛋白打造美麗肌膚大骨會釋放出豐富的膠原蛋白，可以美容養顏、強化髮質。大骨湯是家喻戶曉的傳統湯品，指的是將帶骨肉和蔬菜一起燉煮的湯。原理和香港的雞湯相同，此外，日本人自古習慣將切除魚肉後剩下的魚骨和碎肉煮成「魚骨湯」，同樣含有豐富營養價值。魚骨[鯛魚、紅金眼鯛、鰤魚等]鯛魚、紅金眼鯛、鰤魚等都是很適合煮魚骨湯的食材，切除魚身的魚肉後，將魚骨和碎肉部分下鍋燉煮，可充分釋出魚骨的養分和鮮味。魚骨很便宜，各位不妨多喝。青背魚[鯖魚、沙丁魚、秋刀魚、竹筴魚]最大特色是除了可攝取骨頭裡的有效成分之外，還富含DHA、EPA 等不飽和脂肪酸。DHA 有助於減少膽固醇與中性脂肪；EPA則能淨化血液。※ 本文摘自《免疫權威醫師每天都喝的抗病蔬菜湯：5種食材就能做！每天一碗，喝出最強免疫力》。《免疫權威醫師每天都喝的抗病蔬菜湯：5種食材就能做！每天一碗，喝出最強免疫力》作者：藤田紘一郎 譯者：游韻馨出版社：聯經出版 出版日期：2021/12/30
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2022-01-30 新冠肺炎.台灣疫情
春節本土疫情未歇 陳時中：最關心三大線四小案
春節年假開始，但新冠肺炎本土疫情仍未趨緩。指揮中心指揮官陳時中表示，現有三大線、四小案是正在關心的，至少將觀察至2月10日。陳時中表示，這段時間篩檢量並未因為春節而減少，地方政府都很努力地進行地毯式採檢，各地方社區採檢站也沒有停、很積極篩檢。目前看到陽性率較大的群聚案正在收斂中，案件較少，但也有新冒出來的案子，例如桃園的美甲工作室、宜蘭房客回到高雄傳播至幼兒園等。陳時中表示有三大條傳播鏈是正關心的群聚，包括宜蘭衍生出去的群聚目前還看不到感染源，且衍生到高雄的幼兒園，情況要持續關心。而在錢都火鍋店衍生到幼兒園群聚，目前未看到源頭，現又增加美甲工作室出現新增個案，需要持續關心。至於房仲業和其圓山飯店的廚師妹妹一家染疫的群聚案，也看不到源頭，但這兩天沒有增加個案，較為放心。另外，有四個較小待釐清感染源的案例，例如龍潭退休人員（案18514），目前並未擴大，但是感染源不清楚；另外案18687、案18757都在桃園八德地區的社區採檢站發現，兩個源頭目前不清楚。案18687為南桃園50多歲女性，自行到社區採檢站採檢，Ct值40.2；案18757在物流公司上班，社區採檢確診，Ct值17。不過陳時中表示，這兩案周圍的接觸者驗了很多人，包括固定打牌習慣的牌友、職場工作人員、家人親密接觸者都是陰性。另外，大同公司確診的員工夫妻，也感染源頭。夫妻一人是在大同公司內上班，另一人是駐點到桃園市政府，最先是太太出現症狀就醫採檢確診，隨後先生採檢確診。不過陳時中表示，包括公司和桃園市府都採檢過，皆為陰性，現正匡列中。陳時中表示，繼個群聚案件如果都釐清就能放心，幾個不清楚案件盼能及時釐清，若仍不清楚就需要時間觀察，至少要觀察到2月10日。目前幾個大的群聚案都有收斂情況，中型群聚案例如美容工作室較為區域性，如果確診者都在大型移工宿舍就要擔心，但這些是在比較小型集中的工作場域。目前群聚案看來沒有擴大，甚至有些在收斂中，因此我們對疫情抱以期待。
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2022-01-30 新冠肺炎.台灣疫情
桃市府8000人快篩 鄭文燦陰性
疫情燒進桃園市政府，桃園市昨新增十例確診個案，其中一人為大同公司駐點桃園市政府的員工，市長鄭文燦要求全棟市府大樓八千多名員工快篩，鄭文燦本人也由衛生局長王文彥親自替他施作快篩，結果為陰性。新增十例本土個案，包括大同公司兩名員工，是一對夫妻，先生為市府資訊中心機房駐點人員，亞旭電腦新增四位，另三例為加貝爾幼兒園學童的媽媽，因小孩確診隔離，三人進醫院照顧也染疫。還有一名新確診越南移工尚無案號。桃市府內出現確診個案，鄭文燦說，目前「九樓是風險區域，其他地方也是次風險區域」，如有新增確診個案，會再提升防疫要求。市府昨天緊急針對九樓一○八位員工快篩，均呈現陰性，但同機房人員須居家隔離；大同公司也採檢二五七人。至於前天增確診個案一八六七七越南移工，鄭文燦說，原本感染源不明，疫調後發現，越南移工與十六日到錢都涮涮鍋介壽店用餐的婦人家庭有關聯，婦人的媳婦從事美甲、美睫工作，越南移工曾與朋友去過工作坊美容。原本朋友採檢結果為陰性，後來轉為陽性，目前尚無案號。鄭文燦說，越南移工職場採檢六百多人都是陰性，但考量居住環境易交叉感染，一五二人昨送集中檢疫。桃園市政府昨天公布確診者廿處足跡，遍及八德區、桃園區、大園區、中壢區及觀音區等，當中有好市多量販店、桃園遠東百貨、寶雅商場、華南銀行壢昌及草漯分行，還有麻將協會等。
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2022-01-22 該看哪科.新陳代謝
如何了解自己是否有肥胖問題？醫：可從2方面來評估，4種飲食策略助改善
常常遇到來做健康檢查的民眾，看到抽血或影像檢查的紅字十分擔心，但提到體重或是腰圍的異常，卻常常羞赧的一笑置之。許多人都以為，體重過重或是腰圍過大，只是視覺上不好看、或單純是外表的問題，其實過重或肥胖所容易引發的健康問題超乎想像，因此肥胖症已正式被定義為和糖尿病、高血壓一樣的「慢性病」。據估計，在西元 2025年前，全球過重或肥胖成人人口從 2014年的20億人增加到27億人；而在台灣成人過重及肥胖盛行率為 45.4%，也就是二個人之中就有一位可能有過重甚至肥胖的問題。如何了解自己是否有肥胖的問題？脂肪長在不同部位的健康風險一樣嗎？肥胖症的診斷可以從身體質量指數(Body mass index, BMI)、以及腰圍測量來評估。BMI的計算方法為體重(kg)除以身高的平方(m2)，台灣人BMI大於24以上為過重，大於27以上為肥胖。腰圍則有男女別，男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分，則稱為「腹部肥胖」，亦是代謝症候群的診斷標準之一。研究發現腹部肥胖相較於BMI，更能顯現與代謝症候群的相關，也就是說同樣體重的二個人，脂肪集中在腹部(中心型肥胖)的人，會比均勻型的肥胖的人有更高的心血管疾病及代謝相關疾病的產生。另外，亦可藉由身體脂肪量的測量來評估脂肪分布情形，目前臨床上可用雙能量X光吸收儀來評估整體脂肪分布，而生物電組分析提供了更快速方便的資訊，因此普遍使用。目前肥胖症治療有飲食介入、運動介入、藥物治療、內視鏡治療、外科手術治療等，但進行任何治療前，建議都需經由醫師評估，了解自身的健康風險與治療風險，且需搭配飲食與生活型態的調整，才能讓減重的效果維持。常見的飲食介入有四種方向1. 飲食行為改變：不特意控制熱量的前提下，增加蔬菜與高纖食物攝取，減少精緻醣類、含糖飲料、零食、高油脂食物，由於高纖與全穀類較能增加飽足感，有助於降低攝入的總熱量。2. 減少熱量攝取：分為低熱量飲食與極低熱量飲食，熱量需求視性別、體重等個體條件不同，一般低熱量飲食定義為每日1200-1600大卡，長期維持效果較佳。若每日低於800大卡則稱為極低熱量飲食，僅提供50%的休息熱量需求，因此需特別注意安全性與副作用，一般是在減重手術前為降低手術風險所採用的飲食法，必須在醫療團隊的評估與監控下進行。3. 營養組成改變：如低醣飲食、生酮飲食。低醣飲食通常是指降低醣類熱量百分比低於 40%，當醣類攝取低於20-50公克/天或低於10%總熱量，身體會改變熱量產生的方式，轉而產生酮體，稱為生酮飲食。但減少醣類的同時，勢必增加其他營養素如蛋白質、油脂類的攝取，不一定適合每個人，尤其在糖尿病與腎臟病族群需特別注意，需先和醫師討論。4. 改變進食頻率：間歇性斷食法即屬此類，部份研究顯示採用間歇性熱量限制法的減重效果與降低體脂肪效果與低熱量飲食法相當，長期效果尚待證實。較極端的飲食法如極低熱量飲食、生酮飲食等，或許能快速收到成效，但長久下來易使營養失衡，因此建議需由醫師評估後，在醫療團隊的監控下短期使用。無論採取何種飲食法，最終目的是找到一個符合自身喜好與生活作息的健康飲食習慣，才能長久維持，減重也不減掉健康。
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2022-01-18 新聞.食安拉警報
韓國熱銷即撕即飲石榴汁 檢出糖精銷毀三千多公斤
近來主打養生美容的韓國即撕即飲果汁正夯，但衛福部食藥署今天公布邊境不合格名單中，赫然發現常見的「DDAKJOA韓國膠原蛋白石榴汁」（딱! 좋아！）檢出不可使用的甜味劑糖精，全數1120箱、3920公斤全數遭退運、銷毀。食藥署今天公布邊境不合格產品名單，共有11項不合格，包括自中國大陸進口的猴頭菇、日本進口的草莓、活扇貝以及美國進口的鮮橙等因農藥殘留含量和重金屬不符規定而上榜。其中，彩邑貿易有限公司自韓國進口的「DDAKJOA韓國膠原蛋白石榴汁」檢出每公斤含甜味劑糖精0.02克，製造廠或出口廠為HWANGTO FARM。食藥署北區管理中心科長陳慶裕表示，糖精在大白鼠實驗中發現，過量食用可能導致膀胱癌，雖然無法證明對人體有危害，但仍針對糖精僅行規範。目前糖精屬於正面表列的食品添加物，僅能用於六大類產品，包括瓜子蜜餞、碳酸飲料、代糖錠劑粉末、特殊營養食品、膠囊錠狀食品以及如發泡錠的液態膳食補充品。陳慶裕表示，這次查獲的膠原蛋白石榴汁是食品一般食品而非特殊營養品，且不屬於碳酸飲料，因此依照規定不可使用。全數1120箱、3920公斤全數退運、銷毀。而過年將至，正是民眾搶辦年貨的時候。但食藥署這次也查獲兩件中國大陸進口的猴頭菇農藥殘留不合格。包括佶芳興企業社進口的「稻草人猴頭菇」檢出殘留農藥克美素0.36ppm、群院貿易有限公司進口的猴頭菇檢出殘留農藥克美素0.69ppm；分別退運、銷毀6400和1946公斤。另外，日本草莓也驗出兩件農藥殘留不合格，包括梅村水菓有限公司自奈良進口的MEIKO鮮草莓1.8公斤，以及鮮采實業有限公司自熊本進口的鮮草莓75公斤，分別驗出農藥賽安勃0.05ppm和派滅淨1.2ppm；全數遭退運、銷毀。陳慶裕表示，中國大陸進口的猴頭菇和日本進口的草莓都在去年一月就加強抽驗，提升抽驗率為20％至50%，因近期仍持續有不合格的情況，因此加強查驗的措施將延長。至於延長到何時，則將視接下來查驗的狀況而定。而查出不合格的廠商，則將逐批查驗。
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2022-01-01 癌症.乳癌
「乳癌真的沒那麼可怕！」能治癒的癌症，為何不願治療？乳癌權威侯明鋒指2大原因
【2022/01/01編註】原文分別刊登於2017年、2020年，文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵！乳癌長年高居我國女性癌症發生率之首，慶幸的是，當代醫療技術持續演進，目前第零期到第三期多能治癒，第四期也有機會當作慢性病控制。同時，有越來越多醫院的西醫部門與中醫部門合作，幫助患者減緩治療過程中的不適，使生活品質提升。乳癌治療權威侯明鋒：「乳癌真的沒有那麼可怕！」一名年近60歲婦人右邊乳房裡的硬塊已穿破皮膚，腫瘤潰爛，有如發爛的木瓜，散出異味，自知情況不對，仍不願就醫。高醫研究團隊發現，儘管健保提供給付，仍有一成二的HER2陽性乳癌病患拒絕治療，只因為覺得自己老了、畏懼化療副作用。「乳癌真的沒有那麼可怕！」台灣乳癌治療權威、現任高雄醫學大學外科教授侯明鋒說，早期乳癌患者如能好好接受治療，五年存活率可達九成以上。即使是最惡性的HER2陽性乳癌，只要接受HER2標靶治療，就能降低三至四成復發風險。侯明鋒說，可惜部分癌友只因擔心化療副作用，不願就醫，或是中斷治療，甚至輕信偏方，最後喪命。為了探究乳癌病友拒絕治療的原因，侯明鋒率領高醫乳癌研究團隊，分析健保資料，發現乳癌切除手術後，HER2陽性且淋巴轉移的癌友中，接受抗HER2標靶治療的比率為87.5%，換句話說，12.5%HER2陽性乳癌病患未接受術後輔助性治療。明明符合健保給付條件，可省下龐大醫療費用，為何不願意接受治療？侯明鋒整理出兩大原因，那就是「年紀大、怕化療副作用」，其中以「年紀大」比率最高，年紀越大，拒絕治療比率越高。侯明鋒說，乳癌治療不能拖，容易復發的HER2陽性患者更須聽從醫師建議，接受輔助性治療，持續一年使用抗HER2標靶藥物合併化療，就能有效降低日後的復發及死亡風險。侯明鋒提醒乳癌患者，千萬不要有「年紀大，再活也沒幾年」負面想法，以目前國內平均餘命計算，65歲以上的女性仍為黃金女郎，保有22年燦爛歲月，只要依配合醫師指示，定期回診治療，就能擁有更多幸福。乳癌檢查3項工具乳房攝影：使用低輻射劑量X光透視乳房，可偵測乳房內微小腫瘤、鈣化點或無症狀的零期乳癌，是目前經醫學實證有效的篩檢工具。但乳房攝影仍有限制，乳腺緻密度愈高，準確度會受影響，臨床通常搭配超音波檢查。目前國健署提供45至69歲婦女、40至44歲二等血親內曾罹患乳癌婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查。乳房超音波：非侵入性、無放射線疑慮的檢查，可顯示乳腺各層結構、腫塊形態及質地，對癌症診斷有一定幫助，也可用來導引細針抽吸細胞檢查或粗針組織切片，並可針對乳房Ｘ光攝影所發現的腫塊，做進一步檢查。通常年輕女性乳房腺體成分比率高，乳房攝影反而對異常組織不易區分，此時超音波檢查可輔助。乳房磁振造影檢查：除了用於發病部位或病兆不只一處的多發性乳癌，也能協助找出臨床檢查或傳統乳房影像檢查不易發現的乳房病變，也適用有高危險乳癌家族史及乳腺組織緻密的女性及隆乳後的乳房檢查。不過，乳房磁振造影敏感度高，可能出現假陽性，臨床需再進一步評估。依期別、腫瘤特性 量身訂作乳癌治療●零期乳癌（原位癌）全乳切除手術或局部切除+放療。五年存活率：99%零期乳癌（原位癌）是最早期的乳癌，目前治療原則是切除病灶合併放療，或進行單純性乳房全切除手術。針對荷爾蒙受體陽性者，術後給予抗荷爾蒙藥物以預防復發。●一到二期乳癌切除手術後，量身訂作個人化精準醫療。五年存活率：第一期約97%、第二期約92%針對第一、二期的乳癌，多數會先開刀拿掉癌細胞、進行腋下淋巴結的切片或廓清術，術後綜合評估腫瘤性質、病人身體狀態、復發風險等，給予量身訂作的個人化精準醫療：1.荷爾蒙治療：適用對象為荷爾蒙受體陽性者。台灣乳癌患者當中，高達三分之二腫瘤帶有荷爾蒙受體，這群人均可接受長期的荷爾蒙療法，像是阻斷受體、使癌細胞缺乏生長來源的雌激素受體調節劑，或是使用芳香酶抑制劑、中樞生成抑制劑等來阻止其他荷爾蒙轉化成女性荷爾蒙。2.放射線治療：適用對象為乳房部分切除、有腋窩淋巴結轉移或局部晚期的患者。放療中的高能量射線可進一步消滅術後可能殘餘在乳房或周邊的微量癌細胞。放射治療是使用高能量的X光對身體進行照射，過去乳癌治療以乳房全部切除為主，後來較早期的乳癌可接受部分乳房切除術。研究發現，放射治療可降低患側乳房復發風險，也能延長病患的存活。放射治療通常安排在化學治療之後進行。乳癌患者何時需要接受放射線治療？三軍總醫院放射腫瘤科主任醫師趙興隆指出，根據「 NCCN Breast cancer treatment guideline」，下列情況建議做放療，一是接受乳房保留手術的患者，二是腋下淋巴結感染，再來就是腫瘤分期T3及T4的患者。另外，腫瘤大小在3至5公分，即使接受乳房全切除，若危險因子過多，也應與醫師討論是否接受放射治療。3.化學治療：一般而言，腫瘤越大、惡性度越高及淋巴擴散的程度越大者，身體潛藏微小轉移癌細胞的機會越高。小紅莓類與紫杉醇類等化療藥物有助殺死可能潛藏的癌細胞，提高痊癒機會。4.標靶治療：目前早期乳癌的輔助性標靶治療藥物以抗HER2標靶藥物為主，大約兩成至三成的患者有HER2過度表現、容易發生癌症轉移或復發，合併使用化療藥物可減少約四成的乳癌復發率。●第三到四期乳癌 癌細胞已轉移，三期先做術前化療，四期以症狀治療為主。五年存活率：第三期約77%、第四期約31%當乳癌腫瘤走到第三期，也就是腫瘤直徑大於五公分、乳房表面呈潰瘍或橘皮狀、淋巴結有多顆轉移等，此時HER2陽性乳癌、三陰性乳癌以及腫瘤過大而無法直接開刀的患者等，可接受術前化療或合併標靶治療，術後再評估是否接受其他輔助性治療。當乳癌腫瘤走到第四期，也就是惡性腫瘤轉移至骨骼、肝臟、肺臟和腦部等遠處部位時，開刀就不是首選，而會針對癌細胞特性給予化療，但同時也以延後或減少化療使用為目標，以維持患者的生活品質。●HER2陽性與三陰性乳癌 術前先進行化療，縮小腫瘤。部分早期乳癌的患者，尤其HER2陽性以及三陰性乳癌，臨床上常會將化療或合併標靶治療拉至手術前執行（又稱前導性化學治療），如此可事先將腫瘤縮小以增加乳房保留機率、減少腋窩淋巴切除的程度，且能觀察藥物對癌細胞療效。實證資料顯示，第二期HER2陽性患者接受術前化療與雙標靶藥物治療，五至六成的患者腫瘤可全消；三陰性乳癌患者接受術前化療，有四成患者的腫瘤全消。乳癌治療最想問Q：切除乳房會喪失女性象徵，我可以選擇其他方式不切除嗎？乳癌手術是治療局部腫瘤最重要的方式，手術過程能確定腫瘤型態與病理診斷，據此考慮後續的輔助治療選擇，不過女性往往憂心接受手術的同時，也失去了美麗性徵。財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅表示，乳癌患者接受治療的預後極佳，局部乳癌治療後的存活率高，且保留與全切手術後分別有機會透過整形與重建維持外形，因此患者應積極與主治醫師釐清病況，並討論最合適的治療方案。Q：全乳切除比部分切除更能根治乳癌嗎？乳癌手術依據切除範圍可概分為部分切除與全切除，衛福部健保署統計，國內108年度共有1萬4245人接受健保給付的乳癌手術，其中8122名（56%）患者接受部分切除術，又稱作乳房保留術，另6566名（44%）患者接受全乳切除術。台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨乳癌團隊召集人王文科表示，不少人誤認為全乳切除術較能有效根治乳癌，但其實這是迷思，新英格蘭醫學期刊曾刊登追蹤患者20年的研究，研究發現早期乳癌患者接受全乳切除術或是部分切除術合併放療，兩者的存活率相當。因此患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。張金堅說，一般而言，當患者的腫瘤期別在很早期、腫瘤位於乳房中央或侵犯乳頭與皮膚、同側乳房不同區域有兩個以上的腫瘤、腫瘤大但自身乳房小、孕婦或患有結締組織疾病而難以進一步放療、帶有乳癌突變基因或有明顯家族史、曾局部切除但組織邊緣仍現癌變者，不適合保留手術，均建議接受全乳切除術。接受全乳切除的患者未必從此高枕無憂，視復發風險仍應考慮輔以放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及荷爾蒙治療。Q：乳房重建手術，健保有給付嗎？關於術後乳房重建， 健保署長李伯璋表示目前健保沒有給付，是因為基於健保法規定不給付「美容外科手術」，但他認為這應該重新研議。李伯璋身為外科醫師，以前也做過乳房手術，他回憶，很多病人在切除乳房後，人際關係都遭遇疏離，特別是與伴侶之間的變化，只有自己點滴在心。病人都知道這些變化是人性，但還是感到受傷，有時候會忍不住對醫師透露心裡的矛盾和憂鬱。李伯璋說，乳癌手術後的乳房重建，和一般人的隆乳不同，理論上不算美容外科，而是心理健康的一環，美容與重建兩者的區分是可以討論的。如果能將多餘的影像檢查費用省下來，拿來補乳房重建這部分的需求，應是綽綽有餘。張金堅與王文科均表示，醫界鼓勵接受全乳切除的女性透過重建拾回女性性徵，找回自信與生活品質。乳房重建外觀的美觀和手術切口有很大關係，在不違背癌症治療原則與安全性下，保留乳房皮膚與乳頭完整的內視鏡或達文西乳房全切除合併立即性乳房重建，可達最佳「治癌兼護波」的效果，不過重建需自費約十幾萬元，因此目前僅不到三成患者選擇重建。常見錯誤民俗療法1.以中草藥等偏方代替化療藝人溫翠蘋的胞妹罹患乳癌第二期，擔心影響外觀，不願切除乳房，聽信民俗療法，花錢服用號稱可抗癌的睡蓮商品，以致延誤治療，不幸病逝。也曾有患者花近200萬購買成分不明的偏方，喝神仙水、打氣功、咖啡灌腸，結果腫瘤長到大如碗公，潰爛大出血險喪命。2.以為推拿可以讓腫塊消失台北市立聯合醫院陽明院區中醫婦科主任賴榮年表示，推拿按摩是否加速乳癌細胞透過淋巴擴散尚未有定論，但如果癌友出現不舒服症狀，無法確定是治療副作用或是癌細胞尚未清除，若任意推拿不僅無法緩解，還可能延誤治療，他建議應尋求專業醫師協助。3.服用牛樟芝過去研究發現，牛樟芝在細胞、動物實驗中確實可讓腫瘤細胞凋亡。但醫師提醒，相關研究不等同於對人體的療效，自行購買煎煮服用，恐怕得不到有效成分，還因此耽誤治療。(本文不提供合作單位轉載)
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