2020-01-20 新聞.科普好健康
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2020-01-19 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從電影「第一滴血」 談肌少症
「爸爸，這是誰呀？全身的肌肉怎麼這麼奇怪……」就讀小學的女兒從我的舊書堆裡發現一張海報。「喔！這是動作片明星席維斯．史特龍，爸爸當年練健身的時候，拿他的照片來砥礪自己。」「看不出來耶！爸爸也練過健身…」女兒的表情讓我很受傷。「真的練過，你看，這是胸大肌、二頭肌…」我努力擺出姿勢。「那這裡呢？」女兒指向海報中的六塊腹肌。「喔！那是因為這些腹肌很團結，所以變成……」「一團肥肉！」女兒開懷大笑。巨星席維斯．史特龍以勵志拳擊片「洛基」一片成名，1982年主演「第一滴血（First Blood）」更風靡全球。他那一身精壯的肌肉，當年是多少男人健身的目標。歲月不饒人，近40個年頭過去了，當年驍勇善戰的男主角「藍波」（Rambo)，還有當年的威風嗎？2019年「第一滴血」續集再現，來到「第五滴血」（應該是最後一滴了吧？）藍波從憤世嫉俗的越戰英雄，成為守護小女生的大叔。73歲的席維斯．史特龍臉上掩不住歲月的刻痕，不過身手依舊矯健。只是不再脫下上衣露出傲人身材，那一身肌肉真的走樣了嗎？隨著歲月增長，身體器官組織老化是必然，肌肉也不例外，可能出現「肌少症」。什麼是肌少症？年輕的成人肌肉增長，在中年維持，但進入老年，肌肉質量和力量都會衰退。超過50歲，腿部肌肉質量每年會減少1-2%，力量每年會減少1.5-5%。肌少症對健康有負面影響：肌肉力量降低，增加骨折機會，身體機能降低，甚至也會增加死亡率。如何發現有肌少症呢？病人可能會有一些症狀，例如容易跌倒，感覺虛弱，走路速度變慢等。可參考「肌少症篩檢問卷」（SARC-F），共有五個問題：●肌力：提起並拿著10磅（大約5公斤）的重物，會感到困難嗎？●行走：走過一個房間會感到困難嗎？●起身：從椅子或床上起身有困難嗎？●爬樓梯：走上10個台階會感到困難嗎？●跌倒：過去一年，跌倒幾次？前四題╱沒有困難：0分有點困難：1分很困難或無法完成：2分最後一題╱從來沒跌倒：0分一到三次：1分四次：2分如果總分超過4分，可能有肌少症的風險，可請專科醫師評估。肌少症可能減緩或預防嗎？答案是肯定的，主要是運動與營養。運動：尤其阻力訓練（resistance training）鍛鍊肌肉。例如使用啞鈴或是彈力帶進行訓練，能夠強化神經肌肉系統，促進蛋白質生成。除了重量訓練，有氧運動也有幫助，例如快走，游泳等。營養：老年人比年輕族群需要更多的蛋白質維持肌肉質量。每天大約攝取1.0-1.2g╱kg蛋白質。適度補充維他命D，對於骨骼疏鬆與肌少症的預防有幫助。「藍波，最後一滴血」，是這系列第五部電影。電影末尾，導演貼心將1982年首映至今的精華串連起來，37年的歲月在幾分鐘時間匆匆流過。席維斯史特龍的硬漢形象已經留存在一代人的記憶中。真的沒有續集了嗎？其實眼尖的觀眾在片尾看著身負重傷的藍波在夕陽餘暉中奮力起身，爬上馬鞍倘佯而去。這是「最後一滴血」，英雄的命運呢？相信還是掌握在藍波那雙堅毅的手中。（本文關於「肌少症」專業內容承亞洲大學附屬醫院復健部主任周立偉教授閱稿，僅此致謝）
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2020-01-19 癌症.大腸直腸癌
「吃出來」的大腸癌能靠吃素降大腸癌風險？專家解惑
Q：吃素是否能降低大腸癌發生風險？A：大腸癌經常被認為是「吃」出來的，其實大腸癌的發生並非由單一原因造成。大腸癌的致癌因子包含抽菸、飲酒、不健康飲食、不規律運動、體重過重等，單就吃素並無證實可有效預防疾病，如果同時攝取過多素料、烹調時使用過多食用油，均可能增加罹病風險。想要遠離大腸癌，重要關鍵是培養健康的生活習慣。第一大原則是多運動、維持健康體位，讓身體質量指數（BMI）維持在18.5-24。世界衛生組織指出，兩成一至兩成五的大腸癌可歸因於身體活動不足，因此多運動有助降低罹病風險。第二大原則是飲食清淡、少紅肉且多蔬果。國際癌症總署指，每天攝取超過50克的加工肉品或100克的紅肉（豬、羊、牛）會增加17%罹患大腸癌的風險，因此反其道而行有助降低風險。另外，茹素者應注意減少用油與組合式素料。第三大原則是定期篩檢。我國八成八的大腸癌發生於50歲以上的民眾，因此50歲至74歲民眾，可多利用衛福部國健署補助的每兩年一次糞便潛血檢查，如果檢查結果為陽性宜盡速接受大腸鏡確診，以期早點發現、早點治療。諮詢專家／衛福部國健署癌症防治組組長林莉茹
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2020-01-16 癌症.大腸直腸癌
大腸癌篩檢 每百人有2-3人癌前病變
大腸直腸癌發生率高居國人癌症之首，衛福部國健署統計2018年全台各縣市糞便潛血篩檢，每百人能揪出兩到三人有癌前病變，比率較高的縣市包括台東、嘉義、澎湖、屏東、雲林等；經篩檢後，每千人約一到兩人確診罹癌，比率較高的縣市包括澎湖、高雄、台南、台中等。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，各縣市篩檢結果差異，可能是接受篩檢的人口結構不同，有的縣市篩檢的民眾平均年齡較大、有縣市男性較多、有的則是較多人第一次篩檢，因此無法斷言為何部分縣市篩出的癌前病變與癌症比率較高。不過，仍能藉由這些數字觀察到篩檢有助早期發現、早期治療。台大醫院健康管理中心主任邱瀚模表示，癌前病變不一定會發展成癌症，但目前的醫學知識無法確定哪一顆腫瘤性息肉日後會變成癌症，因此發現息肉就經由大腸鏡加以切除，可降低日後罹癌風險。邱瀚模表示，大腸癌第一期到第四期的五年存活率落差很大，第一期約有九成五，第二期為八成多，第三期降至六成多，到第四期僅剩一至兩成。符合資格的民眾把握政府提供篩檢的機會，有一等親內家族史的人，最好提前至40歲自費作大腸鏡檢查。林莉茹表示，大腸癌危險因子多半和生活習慣有關，建議保持規律運動，應少吃紅肉、每日吃三份蔬菜、兩份水果等。
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2020-01-16 癌症.大腸直腸癌
大腸癌篩很重要 檢百人有2-3人揪癌前病變
大腸直腸癌發生率高居我國癌症之冠，衛福部國健署統計全台各縣市糞便潛血篩檢篩檢情形，每篩檢百人能揪出兩到三人有癌前病變，每千人約有一到兩人罹癌。醫師表示，癌前病變者切除病灶即可避免演變為惡性腫瘤，提醒50-74歲民眾把握政府補助兩年一次的糞便潛血檢查，有一等親內家族史者宜提前至40歲自費作大腸鏡檢查。衛福部國健署2018年統計資料顯示，全台接受政府補助進行糞便潛血篩檢的人口當中，癌前病變比率約為2-3%，比率較高的縣市包括台東、嘉義、澎湖、屏東、雲林等；經由政府篩檢最後確診罹癌的比率約為1-2‰，比率較高的縣市包括澎湖、高雄、台南、台中等。衛福部國健署癌症防治組組長林莉茹表示，各縣市篩檢結果差異可能源於接受篩檢的人口結構不同，有的縣市來篩檢的民眾平均年齡較大、有縣市男性較多、有的縣市較多人第一次篩檢、有的縣市較多人已持續篩檢數年等，因此無法斷言為何部分縣市篩出癌前病變與癌症比率較高。不過，仍能藉由這些數字觀察到篩檢有助早期發現、早期治療。台大醫院健康管理中心主任邱瀚模表示，癌前病變不一定會發展成癌症，但目前的醫學知識並不確定哪一顆腫瘤性息肉日後會變成癌症，因此發現息肉就經由大腸鏡加以切除，降低日後罹癌風險。邱瀚模表示，大腸癌第一期到第四期的五年存活率落差很大，第一期約有九成五，第二期為八成多，第三期為六成多，第四期僅剩一至兩成，因此呼籲符合資格的民眾把握政府提供篩檢的機會，有一等親內家族史的人則宜提前至40歲自費作大腸鏡檢查。林莉茹表示，大腸癌的危險因子多半和生活習慣有關，近四分之一的大腸癌可歸因於身體活動不足，因此平時宜保持規律運動的好習慣，另應少吃紅肉、每日食用三份蔬菜與兩份水果等。
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2020-01-15 癌症.肺癌
台大肺癌手術 免插管、傷口小
患者接受傳統肺癌手術，需要插管、全身麻醉、切開胸廓或開多孔，才能切除肺葉，術後也要放置胸管引流血水，副作用和後遺症風險較高。現針對腫瘤較小之早期肺癌，台大醫院肺癌團隊結合影像精準定位，發展出「免氣管插管胸腔鏡手術」，以靜脈注射做全身麻醉，胸廓只有一個小傷口，術後不用插胸管或尿管。台大「免氣管插管胸腔鏡手術」受到國際矚目，二度受邀到歐洲示範手術，國際專家認為，這種手術方式有潛力提高肺癌門診手術的可行性。台大醫院胸腔外科主任陳晉興表示，這項技術在台大每年執行超過1100例，其中100例是海外華人慕名而來，相較於傳統手術，新術式只要一小時，切得少但切得準，所以傷口恢復迅速，心肺功能恢復較好，術後發作氣喘比率也較低。避免了傳統胸腔鏡手術插管、使用肌肉鬆弛劑及呼吸器的後遺症，降低病人發生肺炎、心律不整、氣管及肺損傷的風險。陳晉興表示，此手術適合腫瘤在兩公分以下、初次手術的早期肺癌，特別適合氣管小、身材瘦小的東方女性。較不適合用於體型肥胖者、晚期或腫瘤較大的肺癌患者、再次手術的肺癌患者，也不適合。費用方面，目前除了影像定位技術尚無健保給付而需自費兩萬兩千元，其他相關技術都已有健保給付。陳晉興提醒，肺癌是台灣新國病，每年發生人數高達13000多人，每年近萬人死於肺癌，是男女性共同的頭號癌症殺手。改善國家整體肺癌預後的最重要策略，就是推動低劑量電腦斷層篩檢。根據美國、歐洲追蹤上萬人長達十年的臨床研究，相較於只做Ｘ光或什麼都不做，吸菸者定期做低劑量電腦斷層，可以多活五年。陳晉興建議，50到79歲成年人，如果家族一親等到三親等有肺癌病史或是本身曾經吸菸，屬於中度肺癌風險，最好每兩年做一次低劑量電腦斷層。至於無特殊病史的低風險者，建議45歲以上可每三年做一次低劑量電腦斷層。至於已確診肺癌者，確診五年內每半年應追蹤一次，五年後則應每年追蹤一次。
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2020-01-15 科別.消化系統
常做惡夢嚇醒且疲勞惡心 男子血液篩檢才知罹患C肝
一名40多歲男子經常被惡夢嚇醒而睡不好，且長期容易感到疲勞、噁心嘔吐、注意力無法集中，原以為多運動就可以改善，卻在球場暈倒送醫，經醫院抽血才道血液呈C型肝炎陽性，最後由肝膽科醫師確診為肝癌。彰化秀傳醫院在今天醫檢師節，就以這個案例，來宣導C肝早期篩檢、早期診斷、早期治療的重要性，遠離肝硬化及肝癌的風險。彰化縣政府預定6年後，即在2025年可以達到根除C肝願景，彰化秀傳醫院在今天的醫檢師節，特別針對C型肝炎辦理宣導，讓民眾了解C型肝炎。秀傳醫檢師透過拍攝微電影，來呈現個案因病識感不足導致病情延誤，今天還走出實驗室外與民眾互動，透過有獎徵答，傳達正確檢驗專業資訊，現場民眾不僅反應熱烈，更高興能藉此吸收正確的保健知識。秀傳醫院院長楊基滐也跨刀加入演出，提醒民眾最近是否常感受到腹部不適、噁心嘔吐或是容易疲勞呢？很可能是肝不好、肝臟正在發炎。楊基滐說，C型肝炎目前是沒有疫苗且症狀不明顯，然而近幾年有新藥上市，可以治療C肝。但有多數民眾並不知道自己是需要被治療，所以秀傳檢驗科在這個屬於自己的節日，除了凸顯醫檢師平日默默工作，都是在為民眾的身體狀況找「真相」，也為民眾的健康把關。檢驗科主任楊玉英表示，醫檢師在醫療專業中佔有很重要的地位，因為臨床醫師疾病診斷和治療用藥，都需檢驗報告的佐證，身為「醫檢師」，內心潛在的使命感就是要傳達「定檢促健康、預防勝治療」的重要性。楊玉英表示，由於醫學檢驗的進步，預防醫學意識抬頭，平常的抽血檢驗也是自己「健康促進」的好方法，例如癌症指標、基因檢測等，進而早期診斷、早期治療。
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2020-01-15 癌症.肺癌
早期肺癌切除免插管 台大讓肺癌門診手術可行性增加
患者接受傳統肺癌手術，需要插管、全身麻醉、切開胸廓或開多孔，才能切除肺葉，術後也要放置胸管引流血水，副作用和後遺症風險較高。現針對腫瘤較小之早期肺癌，台大醫院肺癌團隊結合影像精準定位，發展出「免氣管插管胸腔鏡手術」，以靜脈注射做全身麻醉，胸廓只有一個小傷口，術後不用插胸管或尿管。台大「免氣管插管胸腔鏡手術」受到國際矚目，二度受邀到歐洲示範手術，國際專家認為，這種手術方式有潛力提高肺癌門診手術的可行性。台大醫院胸腔外科主任陳晉興表示，這項技術在台大每年執行超過1100例，其中100例是海外華人慕名而來，相較於傳統手術，新術式只要一小時，切的少但切得準，所以傷口恢復迅速，心肺功能恢復較好，術後發作氣喘比率也較低。避免了傳統胸腔鏡手術插管、使用肌肉鬆弛劑及呼吸器的後遺症，降低病人發生肺炎、心律不整、氣管及肺損傷的風險。陳晉興表示，此手術適合腫瘤在兩公分以下、初次手術的早期肺癌，特別適合氣管小、身材瘦小的東方女性。較不適合用於體型肥胖者、晚期或腫瘤較大的肺癌患者、再次手術的肺癌患者，也不適合。費用方面，目前除了影像定位技術尚無健保給付而需自費兩萬兩千元，其他相關技術都已有健保給付。陳晉興提醒，肺癌是台灣新國病，每年發生人數高達13000多人，每年近萬人死於肺癌，是男女性共同的頭號癌症殺手。改善國家整體肺癌預後的最重要策略，就是推動低劑量電腦斷層篩檢。根據美國、歐洲追蹤上萬人長達十年的臨床研究，相較於只做Ｘ光或什麼都不做，吸煙者定期做低劑量電腦斷層，可以多活五年。陳晉興建議，50到79歲成年人，如果家族一等親到三等親有肺癌病史或是本身曾經吸菸，屬於中度肺癌風險，最好每兩年做一次低劑量電腦斷層。至於無特殊病史的低風險者，建議45歲以上可每三年做一次低劑量電腦斷層。至於已確診肺癌者，確診五年內每半年應追蹤一次，五年後則應每年追蹤一次。
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2020-01-14 養生.更年期變化
易怒、失眠、沒性趣… 恐是男性更年期
傑克（化名）年近50歲，在上市公司擔任主管職，對待屬下態度和善，頗受好評，但這一、二年作風有變，動不動就刁難屬下，也會破口大罵，對此衝動行為常事後覺得沮喪，更糟糕的是他把沮喪情緒帶回家裡，然後和太太又掀起另一場風暴；易怒、失眠、提不起「性」趣、精神不能集中，工作、家庭生活面臨挑戰。他在一次健康檢查項目中，無意間瞥見「男性更年期」項目，經由問卷篩檢和抽血檢驗發現，他有睪固酮低下情形，原來是「男性更年期」上門了；最後在衛教和適當睪固酮補充後，工作和家庭生活改善，整個人豁然開朗。流行病學統計，40至70歲男性中，大約30%會出現更年期症狀。但和女性不同，男性在生理上沒有一如停經般這樣明確的界線，可得知自己性腺功能正在退化，也因為如此，「男性更年期」議題也常常被忽略。男性40歲後 雄性激素衰退「男性更年期」是一個較為通俗好懂的泛稱，在臨床上稱之為「晚發性性腺功能低下症候群（LOH, Late Onset Hypogonadism）」或「睪固酮缺乏症候群（TDS ,Testosterone Deficiency Syndrome）」 ，這是指男性在40歲以後雄性激素（androgen）機能逐漸衰退，特別是睪固酮分泌減少，因體內荷爾蒙分泌變化所產生身心障礙造成的系列症狀。主要症狀有沮喪或憂鬱、熱潮紅、心悸及盜汗、性欲降低、勃起困難或早洩、 缺乏活力、易倦怠、失眠、注意力不佳、體重增加、體脂肪增加、肌肉鬆弛、肌張力降低等。在診斷上主要根據美國聖路易大學（St. Louis University）的John E. Morley教授設計簡單問卷（ADAM, Androgen Deficiency in Aging Male），作為睪固酮不足的篩檢，在配合抽血檢測血清中的睪固酮濃度來評估。正確心理調適 度過低潮期改善「男性更年期」，最重要的是清楚的認知男性更年期也是人體正常生理變化的一部分，明確正面了解人生正進入另一個階段。藉由正確的心理調適和家庭支持，來度過人生的低潮期。針對期間產生的不適症狀，可以考慮經由醫師評估來補充男性荷爾蒙的治療。正如同John E. Morley教授所言，荷爾蒙的補充應該是著重在「經由升高睪固酮之後，產生更好的動機與心理準備，而能正向的面對男性更年期」。男性更年期檢測表1. 你的性欲和性衝動是否有降低的現象？2. 你是否感到缺乏活力而比較沒有元氣？3. 你是否察覺有體力變差而不足，或者有耐力下降而不足的現象？4. 你的身高有否減少而變矮？5. 你是否發現自己「享受生活樂趣」的感受不如從前？6. 你是否感到悲傷或沮喪，或者脾氣變壞？7. 你勃起時的硬度是否比過去較不堅挺？8. 你是否發現最近運動時，體力明顯的變差？9. 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡而容易打瞌睡？10. 你是否發現最近工作績效變差而表現不佳？如果問題(1)或(7)的回答「是」，或有任何三個問題回答「是」，建議檢查睪固酮，確認是否為男性更年期症狀。製表╱楊哲瑞醫師    聯合報
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2020-01-14 癌症.卵巢．子宮
生長速度最快！防子宮頸腺癌 抹檢至少三年一次
子宮頸抹片普及，子宮頸癌已退居十大癌症第十名，但衛福部國健署統計，雖有82%女性都曾經做過一次抹片檢查，每三年做一次抹片檢查者卻只有50.5%。醫師提醒，子宮頸癌中以腺癌生長速度最快，如果三年內一次篩檢都不做，恐錯過早期治癒的機會，不但存活率從九成掉到三成，子宮也可能無法保留，建議30歲以上女性最少每三年做一次抹片檢查。衛福部國健署癌症防治組長林莉茹表示，自1995年提供30歲以上婦女免費子宮頸抹片以來，至今高達82%女性曾篩檢一次，每年約218萬婦女接受篩檢，但遵照建議，每三年至少篩檢一次者，只有50.5%，常見原因包括自覺很健康、太忙、已停經或少有性行為。林莉茹提醒，子宮頸癌大多是持續感染人類乳突病毒（HPV）所致，就算停經、很少或很久未有性行為，仍有可能罹癌，不能輕忽。中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁表示，子宮頸癌有80%屬於鱗狀上皮細胞癌，主要與HPV16型病毒相關，另有15%屬於腺癌，與HPV18型病毒相關。腺癌是子宮頸癌中生長速度最快的，如果婦女一次輕忽，未於三年內篩檢，腺癌就可能從癌前病變迅速生長到子宮頸癌第二、第三期，存活率掉到三、四成，腫瘤若大於兩公分，也無法保留子宮。國健署分析2016年子宮頸抹片檢查及癌症登記資料，子宮頸抹片檢查可發現97.3%子宮頸癌前病變、0至1期子宮頸癌，曾志仁表示，此時介入治療，五年存活率高達94%，腫瘤若小於兩公分也不需切除子宮。曾志仁呼籲，女性務必每兩三年就要做一次抹片檢查，把握治療先機。
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2020-01-13 癌症.卵巢．子宮
子宮頸腺癌長超快 抹片逾三年未做恐錯失治癒良機
因子宮頸抹片篩檢普及，子宮頸癌已退居十大癌症第十名，快掉出榜外。但衛生福利部國民健康署統計有82%女性曾經做過一次抹片檢查，卻只有50.5%女性有定期檢查。醫師提醒，子宮頸癌中以腺癌生長速度最快，如果三年內一次篩檢都不做，恐錯過早期治癒的機會，不但存活率從九成掉到三成，子宮也可能無法保留，建議30歲以上女性務必最少每三年做一次抹片檢查。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，1995年提供30歲以上婦女免費子宮頸抹片篩檢以來，至今有高達82%女性曾經篩檢一次，每年約有218萬婦女接受篩檢。然而，有遵照建議，每三年至少篩檢一次者，只有50.5%，常見的原因包括自覺健康、太忙、已停經或少有性行為。林莉茹提醒，子宮頸癌大多是因為持續感染人類乳突病毒（HPV）所致，就算是已經停經、很少或很久未有性行為的女性，仍然有可能罹癌，不能輕忽。中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁醫師表示，子宮頸癌有80%屬於鱗狀上皮細胞癌，主要與HPV16型病毒相關，另有15%屬於腺癌，與HPV18型病毒相關。腺癌是子宮頸癌中生長速度最快的，如果婦女一次輕忽，未於三年內篩檢，腺癌就可能從癌前病變迅速生長到子宮頸癌第二、第三期，存活率掉到三、四成，腫瘤若大於兩公分，手術切除也無法保留子宮。國健署分析2016年子宮頸抹片檢查及癌症登記資料發現，子宮頸抹片檢查可發現97.3%子宮頸癌前病變、0至1期子宮頸癌，曾志仁表示，此時介入治療，五年存活率高達94%，腫瘤若小於兩公分也不需切除子宮。曾志仁呼籲女性務必每兩三年就要做一次抹片檢查，把握治療先機。
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2020-01-12 癌症.乳癌
乳房篩檢破四成 青壯仍偏低
衛福部國健署公布最新的國人乳房X光攝影篩檢成果，篩檢率首度突破四成，但明顯低於日、韓、新加坡等國。細看各年齡層篩檢率，我國乳癌發生高峰40、50歲青壯族群，篩檢率略低，45至54歲篩檢率只占該年齡層人數38%。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，乳癌發生率持續上升，但篩檢率仍待提升。乳癌發生高峰青壯年篩檢率偏低，可能與青壯年工作忙碌有關，更多是自認「應該不會找上我」。國健署提供45歲至69歲女性、40歲至44歲有家族史女性，每兩年一次免費乳房X光攝影篩檢。2017至2018年篩檢結果顯示，符合資格者的受檢率創新高，達40.7%，逾170.2萬人接受篩檢。如以每五歲為一單位細看，年齡與篩檢率略呈正比。45-49歲、50-54歲的篩檢率略低，分別占該年齡層人口數的38.2%與38.1%；55-59歲與60-64歲分別為40.8%與41.3%；65-69歲最高，達47.5%。不過，國內女性乳癌發生年齡集中於較年輕族群。以2016年癌症登記資料為例，在1萬3832名新發生的女性乳癌患者中，45-49歲患者占全部患者的16.43%最高，50-54歲占15.59%居次，其他依序是55-59歲占14.76%，60-64歲占13.95%，65-69歲則降至9.43%。賴基銘說，根據文獻，篩檢率逾五成至六成，才能使發生率開始走低，鄰近韓國、日本與新加坡篩檢率均逾五成。青壯年篩檢率略低可能與工作忙碌有關，平日請假篩檢不易，下班又有家務或照顧責任，不過45-49歲是我國乳癌發生高峰，再忙也要撥空檢查，也盼企業主鼓勵符合資格員工定期受檢。國健署癌症防治組組長林莉茹說，乳房X光攝影是目前最有效的乳癌篩檢工具，可偵測無症狀的零期乳癌病灶。本土實證研究顯示，大規模兩年一次篩檢能降低四成一的乳癌死亡風險，減少三成晚期乳癌發生率，符合資格民眾可多利用。
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2020-01-10 癌症.乳癌
國人乳房篩檢率 首度突破4成
好發年齡45-54歲 篩檢率低僅3成8衛福部國健署公布最新的國人乳房X光攝影篩檢成果，篩檢率首度突破四成，但明顯低於日、韓、新加坡等國家。細看各年齡層篩檢率，我國乳癌發生高峰的四、五十歲青壯族群，篩檢率略低，45至54歲篩檢率，只占該年齡層人口數38%左右。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，乳癌發生率持續上升，但篩檢率仍待提升。乳癌發生高峰青年壯篩檢率偏低，可能與青壯年工作忙碌有關，更多時候是自認「應該不會找上我」。他提醒，再忙也要撥空檢查，也盼企業主鼓勵員工定期受檢。衛福部國健署提供45歲至69歲女性、40歲至44歲有家族史女性，每兩年一次免費的乳房X光攝影篩檢。近日公布2017年至2018年篩檢結果，符合資格者的受檢率創歷年新高，達40.7%，逾170.2萬人接受篩檢。以每五歲為一單位細看，年齡與篩檢率略呈正比。45-49歲、50-54歲的篩檢率略低，分別占該年齡層人口數的38.2%與38.1%；55-59歲與60-64歲分別為40.8%與41.3%；65-69歲最高，達47.5%。不過，國內女性乳癌發生個案年齡相對集中較年輕族群。以2016年癌症登記資料為例，1萬3832名新發生的女性乳癌患者中， 45-49歲患者占全部患者的16.43%最高，50-54歲占15.59%居次，其他依序是55-59歲占14.76%，60-64歲占13.95%，65-69歲則降至9.43%。賴基銘說，根據流行病學文獻，篩檢率逾五成至六成，才能使發生率開始走低，鄰近的韓國、日本與新加坡篩檢率均逾五成。青壯年篩檢率略低可能與工作忙碌有關，平日請假篩檢不易，下班又有家務或照顧責任，更多時候是自認「應該不會找上我吧」。不過45-49歲是我國乳癌發生高峰，再忙也要撥空檢查，也盼企業主鼓勵符合資格員工定期受檢。衛福部國健署癌症防治組組長林莉茹說，乳房X光攝影是目前最有效的乳癌篩檢工具，可偵測無症狀的零期乳癌病灶。本土實證研究顯示，大規模兩年一次篩檢能降低四成一的乳癌死亡風險，並減少三成的晚期乳癌發生率，符合資格民眾可多利用。
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2020-01-10 癌症.乳癌
「不會找上我吧」 45-49歲乳癌發生率最高、篩檢率最低
衛福部國健署近日公布國人乳房X光攝影篩檢成果，篩檢率首度突破四成。不過細看各年齡層篩檢率，四、五十歲青壯族群的篩檢率略低，這年齡層卻又是我國乳癌發生高峰。醫師表示，這個現象可能與青壯年工作忙碌有關，更多時候是自認「應該不會找上我吧」。衛福部國健署提供45歲至69歲女性、40歲至44歲有家族史女性每兩年一次免費的乳房X光攝影篩檢。2017年至2018年符合資格者的受檢率創歷年新高、達40.7%，逾170.2萬人接受篩檢。如以每五歲為一單位細看，年齡與篩檢率略呈正比。45-49歲與50-54歲的篩檢率略低，分別占該年齡層人口數的38.2%與38.1%；55-59歲與60-64歲分別為40.8%與41.3%；65-69歲最高，達47.5%。不過，乳癌發生個案年齡相對集中在上述較年輕族群。以2016年癌症登記資料為例，1萬3832名新發生的女性乳癌患者當中， 45-49歲患者占率最高、占全部患者的16.43%，50-54歲占15.59%，55-59歲占14.76%，60-64歲占13.95%，65-69歲則降至9.43%。台灣癌症基金會執行長賴基銘說，我國乳癌篩檢率有進步，但乳癌發生率持續上升，反映篩檢率仍待提升。根據流行病學文獻，篩檢率逾五成至六成，才能使發生率開始走低，鄰近的韓國、日本與新加坡篩檢率均逾五成。他說，青壯年篩檢率略低可能與工作忙碌有關，平日請假篩檢不易，下班之餘又有家務或照顧責任，更多時候是自認「應該不會找上我吧」。不過45-49歲左右卻是我國乳癌的發生高峰，因此提醒民眾再忙也要撥空檢查，也盼企業主鼓勵符合資格員工定期受檢。衛福部國健署癌症防治組組長林莉茹說，乳房X光攝影是目前最有效的乳癌篩檢工具，可偵測無症狀的零期乳癌病灶。本土實證研究顯示，大規模兩年一次篩檢能降低四成一的乳癌死亡風險，並減少三成的晚期乳癌發生率，因此符合資格民眾宜多加利用。
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2020-01-09 癌症.乳癌
「乳癌零期」算是罹癌嗎？需不需要治療？
乳癌是最好發的女性癌症，而其中大約五分之一的乳癌患者會聽到醫師說：「妳罹患的是乳癌中的原位癌！」或說：「妳這是乳癌零期！」究竟什麼是零期，什麼是原位癌？要不要治療？我們一起來看看。我們先來看看什麼叫做癌症。癌症代表細胞變異後失去控制，不停地分裂複製，侵犯正常組織。那我們說的原位癌通常是指「乳管原位癌」，英文稱為ductal carcinoma in situ，簡寫為DCIS。這代表乳管的細胞已經變化成癌細胞，但還沒有穿過乳管壁，尚未侵犯鄰近的組織。因為還沒有擴展到附近區域，也不會遠端轉移到身體其他地方。既然還待在原地，就叫做「原位癌」，也可說是乳癌零期。罹患乳癌零期時，少數患者會因為發現乳頭出現異常分泌物，或覺得局部有個腫塊，但多數人並沒有症狀。那為什麼會知道有乳癌零期呢？通常都是做乳房攝影篩檢時，意外發現了有異常的鈣化點，醫師安排抽檢組織（切片檢查），由病理組織報告證實癌細胞尚未離開乳管，尚未侵犯周邊，而認定是乳癌零期的。基本上我們沒辦法從乳房超音波或乳房攝影的檢查報告就看出來這是乳癌零期，這兩種影像檢查是要找到讓人有疑慮的腫瘤或鈣化點，並針對這些有疑慮的腫瘤或有疑慮的鈣化點做進一步的切片檢查。若要確定為乳癌零期，都是需要病理組織切片報告的。那既然乳癌零期的意思是沒有看到乳癌癌細胞侵犯到其他組織、器官的證據。但隨著時間過去，原本待在原位的癌細胞會不會殺出重圍，擴張勢力範圍，在我們的身體攻城掠地，打下一座又一座的城池呢？如此懷疑是很合理的。據統計，沒有處理乳房原位癌的話，其中兩成至五成的原位癌會進展成侵襲性的癌症，也有醫師會用「大約三分之一」這樣的說法，告知病人乳癌零期的患者之後進展到侵襲性乳癌的機率大約是三分之一。至於這樣的機率算高還是不算高，其實是見仁見智。但醫師不是算命仙，目前也沒有科學的辦法預測誰的乳癌零期會進展到侵襲性乳癌，誰的乳癌零期就會一直是原位癌。目前若診斷出乳癌零期的話，多數醫師還是建議患者於乳癌零期的時候就接受治療，因為治療後其患者預後是很好的，存活率近乎百分之百。甚至還有研究發現，如果是年紀超過五十歲且發現乳癌零期的女性，後來十年因各種原由而死亡的機率是比一般大眾來得小的，可能是因為這是一群人能找到乳癌零期，通常是願意做常規篩檢並比較重視自己身體健康的。乳房原位癌的治療方式通常是針對乳房病灶即可。手術方面可以選擇乳房保留手術或單側乳房全切除。如果乳癌零期的範圍比較大，或是屬於多發性（不只一處）的乳癌零期，抑或在進行乳房保留手術後，發現在檢體的邊緣有癌細胞存在，就要考慮單側乳房全切除。另外，如果是選擇乳房保留手術的話，通常還會配合上放射線治療，可以減少剩餘的乳房細胞又再次出現乳癌零期或甚至侵襲性乳癌的狀況。除非患者乳癌零期的範圍極小，且病理組織發現其分級很初期，才可以考慮不加做電療。進行乳房手術時，醫師常會一併做前哨淋巴結的檢查，看看是否淋巴結的轉移。 手術結束後，很重要的事情是要了解檢體特性，再根據不同的檢體特性視患者狀況追加治療。若檢體發現其有荷爾蒙ER、PR陽性的接受體，那可以請患者服用荷爾蒙抑制劑五年，以減少荷爾蒙對身體的刺激，減少後來左右兩邊的乳房再度出現原位癌或乳癌的機會。被診斷為乳癌零期後，若不打算要馬上進行開刀治療，務必要與醫師好好討論，訂出觀察追蹤的適當時機，以免乳癌零期已進展為侵襲性乳癌而不自知。我們這裡討論的乳癌零期都是乳管原位癌。另外於組織切片穿刺後也可能出現的結果是lobular carcinoma in situ（LCIS），中文為乳小葉原位癌。過去乳小葉原位癌也被算在乳癌零期，但現在美國癌症醫學會並不認為這屬於癌症零期，就算不治療通常這區塊也不至於會進展成侵襲性乳癌。但這些患者後來雙側乳房長出乳癌的機率是一般人的七到十二倍。因此同樣要與醫師好好配合，規律的追蹤乳房狀況，並評估與考慮預防乳癌發生的各種可能方式。原文：乳癌零期怎麼辦？（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-01-08 癌症.肺癌
醫界建議：肺癌LDCT篩檢 納4大風險群
肺癌長年蟬聯我國癌症死因之首，超過六成患者一確診就達晚期。為求早期發現，國內四大醫學會進行本土1.2萬人的低劑量胸部電腦斷層篩檢（LDCT）計畫並參考文獻，歸納出四大高風險族群，包括菸齡逾30包年（每天一包逾30年）、有三親等內家族史、油煙暴露達一定程度與特定肺部疾病患者，可能適用LDCT篩檢肺癌，建議衛福部國健署考慮納為篩檢補助對象。過去肺癌並無有效的篩檢工具，2011年發布的美國國家肺癌篩查試驗（NLST）翻開新頁，該試驗顯示重度吸菸者進行LDCT篩檢可降低兩成肺癌死亡率。然而，台灣患者半數並未吸菸，因此政府與醫界致力找出不吸菸的高危險族群。台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國放射線醫學會與台灣胸腔外科醫學會近年執行「以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」，納入對象大致為55歲至75歲間無吸菸史、有三親等內家族史、二手菸史、肺部疾病史（肺結核、肺阻塞等）或油煙暴露達一定程度者。其中的高危險族群，油煙暴露達一定程度定義為煮食時未使用抽油煙機，或煮食頻率指數大於或等於110；所謂煮食頻率指數，是七分之二乘以「一周煎炒炸天數總和」再乘以「煮食年」。台灣肺癌醫學會理事長陳育民表示，2019年度的報告近日出爐，1萬1177例篩檢者當中，有2.42%的人罹患肺癌，比美國NLST研究的篩出率1.03%更高，且被篩出的患者達94.8%是第一期以內肺癌。因此，研究團隊傾向建議國健署將這項研究與過去文獻觀察到的四大高風險族群納為篩檢補助對象。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事李岡遠表示，上述計畫會持續到明年結束，除持續追蹤受試者的罹癌情形，受試者的檢體也會被送至國衛院與中研院作基因分析，未來會有機會替國人解答，為什麼台灣超過半數肺癌患者不吸菸卻罹病。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-01-08 癌症.肺癌
國健署：LDCT篩檢有利有弊 3月先推醫病共享決策指引
針對醫學界建議官方考慮補助四大肺癌高風險群作低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，國健署表示，LDCT篩檢有利也有弊，官方尚未決定是否補助篩檢，不過今年3月將優先推出醫病共享決策指引，載明這項檢查的適用對象與優缺點，供民眾參考。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，LDCT是胸部電腦斷層檢查的一種，對偵測小於一公分的肺部結節有高敏感性。但根據美國大型試驗，即使是重度吸菸者去作這項篩檢都具高度偽陽性，可能造成不必要的心理負擔。另外，作一次胸部電腦斷層暴露到的輻射量相當於照80至120張X光片的輻射量，LDCT則降至八至十張X光片，雖然後者低出許多，但如果不是高風險族群去作檢查，是暴露在不必要危害。林莉茹表示，國健署將參考國際作法，優先推出肺癌篩檢的醫病共享決策指引，內容包括哪些人適合作這項檢查、檢查益處與壞處等，提供民眾與醫師共同討論的工具，預計今年3月正式公布。至於未來是否考慮由官方補助高風險群篩檢，林莉茹說尚未決定。肺癌初期往往症狀並不明顯，林莉茹表示，如果持續咳嗽而且未見好轉、咳痰帶有血絲或咳血、呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲、持續胸痛且有惡化情形、聲音沙啞、骨關節疼痛、無預警的體重下降與食慾不振等症狀，就要警覺可能是肺部的求救訊號，及早就醫接受評估。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-01-08 癌症.肺癌
肺癌篩檢 醫界初步建議官方補助四大高風險群
肺癌長年蟬聯我國癌症死因之首，超過六成患者一確診就達晚期。為求早期發現，國內四大醫學會近年進行本土1.2萬人的低劑量胸部電腦斷層篩檢（LDCT）計畫，並參考文獻，近日歸納出四大高風險族群可能適用這項篩檢，包括菸齡逾30包年、有三等親內家族史、油煙暴露達一定程度與特定肺部疾病患者，建議衛福部國健署考慮納為篩檢補助對象。過去肺癌並無有效的篩檢工具，2011年發布的美國國家肺癌篩查試驗（NLST）翻開新頁，該試驗顯示重度吸菸者進行LDCT篩檢可降低兩成肺癌死亡率。然而，台灣患者半數並未吸菸，因此政府與醫界致力找出不吸菸的高危險族群。台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國放射線醫學會與台灣胸腔外科醫學會近年執行「以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」，納入對象大致為55歲至75歲間無吸菸史、有三等親內家族史、二手菸史、肺部疾病史（肺結核、肺阻塞等）或油煙暴露達一定程度者。其中，油煙暴露達一定程度定義為煮食時未使用抽油煙機，或者煮食頻率指數大於或等於110。煮食頻率指數等於2/7乘以「一周煎炒炸天數總和」乘以「煮食年」。台灣肺癌醫學會理事長陳育民表示，2019年度的報告近日出爐，1萬1177例篩檢者當中，有2.42%的人罹患肺癌，比美國NLST研究的篩出率1.03%更高；且被篩出的患者達94.8%是第一期以內肺癌。因此，研究團隊傾向建議衛福部國健署將這項研究與過去文獻觀察到的四大高風險族群納為篩檢補助對象。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事李岡遠表示，上述計畫會持續到明年結束，除了持續追蹤受試者的罹癌情形，受試者的檢體也會被送至國衛院與中研院作基因分析，未來會有機會替國人解答為什麼台灣超過半數肺癌患者不吸菸卻罹病。
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2020-01-08 癌症.肺癌
小細胞肺癌惡性程度更勝「癌王」 免疫治療現治療契機
說到「癌王」，許多人想到的是發現不易且存活率低的胰臟癌。但醫師認為，小細胞癌肺癌不但惡化快、易復發，且過去20年治療無進展，五年存活率低於胰臟癌，才是「真正的癌王」。所幸，隨著免疫治療日趨成熟，透過化療合併免疫治療的方式，小細胞肺癌的治療出現曙光。台北醫學大學人體研究處處長李岡遠表示，肺癌主要分為小細胞癌和非小細胞癌，其中小細胞肺癌的發生率約10％，每年罹癌人數約1000多人，其五年存活率僅6％，低於五年存活率9％的胰臟癌。李岡遠說，小細胞肺癌的原因主要有四大特徵，包括發現時多為晚期，且96％不適合進行手術、癌細胞易轉移、癌細胞增生快，約30天便增生兩倍，以及治療後容易復發。然而過去肺癌出現新的治療進展，包括標靶藥物的進化，多是針對非小細胞肺癌，尤其是其中的肺腺癌。小細胞肺癌則將近20年沒有新的治療進展，以化學治療為主要治療手段。但化療僅一開始反應好，能夠縮小腫瘤，大部分患者半年後便會復發，且復發後「兵敗如山倒」，無有效治療方式，近六成患者無法存活超過一年。但台大醫院雲林分院醫務秘書陳崇裕表示，隨著免疫治療的發展，小細胞肺癌也出現治療的契機。由於小細胞肺癌的腫瘤突變負荷量高，容易被自身免疫細胞認出，因此免疫療法是可行的治療選項。陳崇裕表示，約三分之一的患者接受免疫治療合併化療後，已存活超過1.5年；未來也將持續追蹤研究，存活期有機會再提升。台灣肺癌學會理事長陳育民則表示，小細胞肺癌主要和吸菸有關，因此長期抽菸、有肺炎家族病史等高危險族群，建議定期做地劑量電腦斷層篩檢，並戒除菸酒。若不幸罹患小細胞肺癌，也不要失去治療信心，化療併用免疫療法可使病症獲得更好的控制。然而由於小細胞肺癌於2019年才納入免疫療法的適應症，健保未給付，每個月需自費十幾萬，因此陳育民也呼籲政府將小細胞肺癌納入健保給付。
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2020-01-07 醫聲.罕見疾病
罕病篩檢／基因檢測助胎兒狀況 全台百名遺傳諮詢師把關
近年醫學發達，醫療技術走向精準醫療。據台灣遺傳諮詢學會統計，遺傳諮詢師全台僅百人，透過基因檢測能幫助準爸媽了解胎兒健康狀況、協助民眾評估寶寶出生前的罹病風險，成為預防疾病的一個解方。30歲的小婷（化名）不知自己與先生皆有隱性表皮溶解水皰症（俗稱泡泡龍）基因，與先生歡喜迎接第一胎時卻發現孩子是泡泡龍，因多重感染而於一歲前逝世。後懷上第二胎時透過遺傳諮詢師做基因檢測，發現可能有罕病而決定手術拿掉，直到36歲時總算生下健康寶寶，迎接新生命喜悅。協助該個案的慧智基因遺傳諮詢師方美雅表示，近年來基因檢測正夯，但項目五花八門、數據艱澀，一般人不易理解，此時須靠「遺傳諮詢師」來擔任醫師與病人的溝通橋樑，而使該職位大熱。方美雅說，遺傳諮詢師於美國1971年代就出現，台灣則是2004年才開始。早年皆由醫護人員兼任，但並非都具有遺傳基因方面背景，而使判讀不一定完全精準。而後台灣成立台灣遺傳諮詢學會及中華民國人類遺傳學會，推動遺傳諮詢師認證，限遺傳、生醫等相關學位並從事遺傳諮詢工作至少二年以上，諮詢師人數才明顯上升。不過台灣目前尚無相關的立法規範。她說遺傳諮詢師主要可在民眾做基因檢測初期提供項目諮詢、中期步驟說明、到後期報告結果與意義說明，並給予如上述異常及疾病個案關懷與心靈上支持、社會照護資訊等。目前臨床上以最多民眾諮詢的產前檢測為例，包含母血唐氏症篩檢、羊水染色體、非侵入性產前染色體篩檢等等項目。建議民眾若有相關檢測需求，應找專業遺傳諮詢師協助，走過等待檢測結果之路。
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2020-01-06 科別.新陳代謝
糖尿病患者眼前霧霧沒處理 嚴重可能致失明
嘉義縣61歲謝姓男子患有糖尿病，日前雙眼視力變霧，但沒有及時處理，視力越來越差，後來幾乎看不見，生活起居需靠家人協助，經嘉義縣大林慈濟醫院眼科醫生王璟煜治療，發現謝男所患是糖尿病控制不佳造成眼睛玻璃體血管增生、破裂出血，藉由微創玻璃體切除手術後，才恢復視力。王璟煜說，玻璃體出血有4至5成與糖尿病有關，一般若是不嚴重，可能會有一點飛蚊症，但是等血塊越來越多時，會抱怨眼睛前有一層霧遮住，等到血塊越積越多，眼前就會一片黑，完全看不到，若是不治療，會有失明風險。王璟煜表示，謝姓男子就醫時，雙眼視力模糊，右眼只有手在前面晃才知道，連幾隻手指都看不太到，左邊視力只有0.03，來門診時幾乎都須由著太太推輪椅進診間，由於謝姓男子患有糖尿病，幫他安排散瞳檢查，發現兩邊的玻璃體出血。若患者只有單眼出血，會先服用止血藥物並追蹤1至2個月，看血塊會不會吸收，王璟煜說，因謝男雙眼已看不見，院方協助謝男進行微創玻璃體切除手術，將眼睛打三個洞，運用微創玻璃體切除方式，將裡面的血塊清除乾淨，術後不用縫合，隔天就可看見，謝姓男子在術後已逐漸恢復視力。他建議，民眾只要知道自己有糖尿病，不能等到視力變差才就醫，一年內一定要至眼科就診篩檢一次，但若是病情較嚴重，可能需縮短為三個月、甚至一個月回診一次，以預防嚴重的併發症出現。
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2020-01-06 新聞.用藥停看聽
降血糖又減重 一藥雙效受矚目憂濫用
糖尿病和肥胖時常如影隨形，在韓國爆紅的「減肥筆」原本是糖尿病藥物，專科醫師不建議一般人為減肥任意以身試藥，但希望糖尿病患減重，因為減重10%就有機會逆轉糖尿病。國際糖尿病聯盟（IDF 2019）日前在韓國釜山舉行，展場攤位最醒目的糖尿病藥物開發了減重用途，一款筆針注射，另一款口服。已傳出台灣民眾找韓國代購，期望扎針就能抑制食慾減少饑餓感，也有人怕吃完尾牙聚餐胖一圈，事先準備口服藥，相信從尿中排糖可避免吃進太多熱量。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧接受中央社記者電訪時指出，除非是經衛生福利部食品藥物管理署核准減重用途，否則民眾在不知道肝腎功能與潛在疾病等身體情況下，自做聰明把糖尿病藥當成減肥藥，恐怕未蒙其利先受其害。「就怕憑感覺減肥，去的不是脂肪。」鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍分析，在減重門診看過維生素B1不足的「水腫肥」、睡眠呼吸中止症以致血氧下降而致新陳代謝率打折的「缺氧肥」、甲狀腺功能低下的「節能肥」等，都不是降血糖藥物能夠全部處理。不過，減重確實有助於逆轉糖尿病，莊武龍指出，英國針對40歲以上過重民眾的篩檢研究分析，無症狀或前期糖尿病患在篩檢確診後若能減重10%，未來5年有很高的機率不必使用糖尿病藥物，愈晚發現糖尿病、愈慢開始減重，則需要減重15%、20%才有機會改善病情、減少藥量。中華民國肥胖研究學會理事長蕭敦仁向中央社記者強調，減重10%就能改善糖尿病，有的病患來減重就是因為聽說「減肥，糖尿病就會好」，也有人血糖、血壓、血脂三高，害怕併發症而進了減重門診，一併處理超重及脂肪肝。在蕭敦仁的減重門診病患中，糖尿病與肥胖共病有4種情形：確診糖尿病、已知空腹血糖值介於100-125mg/dL的糖尿病前期、血糖異常但無症狀而不自知、使用多種高劑量藥物仍糖尿病控制不佳被轉介來減重。其中有一名身高175公分的台商在小中風後決心減重，花了近2年從90公斤減到80公斤，糖化血色素從9.9%降到5.7%，逆轉回到糖尿病前期（5.7%-6.4%），控糖藥物每天只需吃1種。蕭敦仁鼓勵這名台商再減個3到5公斤，讓糖化血色素降到5.5%以下正常範圍，就不用吃糖尿病藥物。「黃種人要是體重過重，更容易第二型罹糖尿病」，蕭敦仁強調，比起高頭大馬的歐美白種人，黃種人的腿骨較短、骨架較小，對體重超標的容忍度較低，一旦發胖，胰島細胞的負擔特別重，體重愈重也就愈容易產生胰島素阻抗性。他認為，肝腸胃腸科醫師會提醒脂肪肝病人減重，內分泌新陳代謝科醫師關注到糖尿病與肥胖共病且有時共通用藥，肥胖研究學會也將脂肪肝與糖尿病做為醫師繼續教育重點，相信隨著更多對抗肥胖的武器問世，會促使更多領域的醫師一起協助病人對抗肥胖。
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2020-01-04 醫聲.肝病清除
C肝新藥發展／C肝新藥元旦起開放申請 一人治療費高達20萬
衛福部去年補助C肝用藥65億額度在去年7月就用完，彰化縣衛生局長葉彥伯說，今年中央再增加預算補助85億元，元旦起就可以申請用藥，在國外C肝用藥一人治療費高達百萬元，在台灣一人也要20萬元，呼籲已篩檢確認C肝帶病毒者應把握補助機會，盡速就醫申請新藥治療。葉彥伯說，彰化縣配合中央2025年消滅C型肝炎政策，訂定「三年減半，六年根除」目標，第一階段在110年底前，要完成 25萬名C肝篩檢，治療4500名C肝個案，到去年底，已完成C肝抗體篩檢11萬3244人、發現C肝人數7527人、己完成治療2901人。篩檢出C肝抗體通成有一半以上帶有C肝病毒，葉彥伯說，彰化縣今年還有1060人確認有C肝病毒待治療，去年中央65億元經費全數用完，全國共治療4萬多人，今年健保總額提高編列C肝新藥預算至81.6億元，預計可治療5萬名以上個案。葉彥伯說，C型肝炎感染容易造成肝纖維化、肝硬化及肝癌外，更會造成糖尿病、洗腎、動脈硬化、認知障礙及巴金森氏症等全身性的危害，最有效的防治就是立即接受篩檢及治療，C型肝炎口服新藥，副作用少，療程短、治癒率高達97％，C肝應及早治療，可阻絕病毒，根除C型肝炎。已篩檢確認有C肝病毒民眾應到醫院就診接受C肝新藥治療，而彰化縣今年也再獲彰化西北及彰化中區扶輪社共贊助285萬元，將可再為1萬1000多位民眾進行篩檢。
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2020-01-03 科別.感染科
武漢不明肺炎疫情 返台旅客：當地生活作息正常
因應中國武漢不明原因肺炎疫情，疾管署啟動邊境檢疫應變措施，東方航空今天從武漢直飛桃園航班乘客檢疫正常，乘客表示，武漢的生活作息正常，不過會互相提醒小心防範。中國武漢市出現數名肺炎病例，疾病管制署除了向中國疾控中心及世界衛生組織（WHO）窗口確認疫情訊息，也加強入境旅客發燒篩檢，並針對從武漢直航入境班機進行登機檢疫。東方航空由中國大陸武漢起飛的班機，搭載80多名乘客在下午5時34分抵台，疾管署除了在空橋門口增設簡單的檢疫站，宣導人員也會登機並口頭詢問並主動評估旅客健康情形，同時宣導相關預防措施，並提醒旅客，10天內若有身體不適，應通報1922防疫專線協助就醫，登機檢疫後，航班旅客身體都無異狀。返台乘客魏先生表示，自己住在武漢市中心區，有聽說狀況是發生在市場，不過目前已關閉。武漢當地民眾也會透過手機傳送相關訊息狀態，官方也有在報紙上宣導，雖然因此額外戴口罩的人並不多，不過朋友間都會互相提醒要小心。也是搭乘這個航班的藝人九孔表示，這次到大陸去做演唱會，沒有特別出門逛街，所以感覺不出有何不同，機場也沒有額外的檢疫措施，與平常一樣，反而是台灣的機場比較嚴謹，但他認為這是好事，國人的健康需要大家一起維護，就跟防範非洲豬瘟一樣人人有責。而中華航空公司從武漢直飛桃園的班機，將在今晚9時25分抵台，疾管署防疫人員同樣會進行登機宣導及評估作業，至於登機檢疫的施行期限，將視中國疫情發展而定。
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2020-01-02 新聞.健康知識+
養成10大生活好習慣 遠離空污預防肺癌
身處在空氣污染的環境中，高尚志提醒，除了政府擬訂對策打擊空污，更重要的是從日常生活中落實防護措施，他提出減少空污影響健康的的10大生活習慣，請務必跟著做，得以降低環境對健康的影響，預防肺癌的發生。對策1 保持室內潔淨有空氣污染疑慮時勿過度掃地清潔，也不宜使用吸塵器，以免揚起的灰塵惡化室內空氣；用濕拖把拖地，則有助於減少這類揚起的灰塵。家中使用空調、加濕器、空氣清淨機，也能明顯降低PM2.5的濃度。對策2 培育植物植物的葉片能夠吸收有害氣體，以及吸附PM2.5，還能產生對健康有利的氣體。對策3 霧霾天氣少開窗、避免出門有霧霾的天氣是心血管疾病患者的危險時刻，最好不要出門，也不宜晨運，否則可能誘發病情。此外，別忘了選擇合適的時間開窗通風，例如中午室外污染緩解時；不可全天關閉門窗，否則室內污染可能更嚴重。對策4 減少室內PM2.5污染源燒烤、火爐、煤氣、暖爐、蠟燭以及任何其他燃燒的事物（焚香、蚊香、吸菸）等，都要避免。對策5 外出戴專業防塵口罩一般常規口罩防不了PM2.5，因為懸浮微粒太細小。KN90、KN95、N95級別的防塵口罩才能有效過濾這類細微顆粒。對策6 避免煎、炒等烹飪方式這類作法易產生大量油煙，污染室內空氣，建議在家烹飪多用蒸、煮等方式。對策7 實踐社區環保利用植栽美化社區、隨手節約用電、多搭大眾運輸工具、確實執行汽機車定期檢驗、祭祀不燒金焚香、不燃放鞭炮等，舉手之勞做環保，都是讓生活更美好的方式。對策8 校園體育課場所校園體育課，空污嚴重時應改於室內。因此，學校宜設置體育館，並加裝空氣過濾裝置，以備空氣污染嚴重時作為體育課等活動場所。對策9 兒童應注意日常絨毛玩具的表面灰塵、細菌和塵蟎多，儘量別在家中擺放，或讓孩子把玩，若真的需要，請經常清洗、曝曬陽光。對策10 撘乘大眾運輸工具最放心空氣污染嚴重時，上班族儘量別騎自行車、電動車出門，改利用大眾運輸工具較安心。此外，上下班時間的交通空污最嚴重，須作好個人防護，並讓小孩遠離污染嚴重的交通幹道。高尚志建議，務必建立健康生活型態的5大愛肺守則。攝取足量且多色蔬果的「蔬果彩虹579」、規律運動、體重控制、遠離菸檳、以及定期篩檢，確實做到整合性防癌，積極照顧自己的肺部健康。
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2019-12-31 性愛.性病防治
性工作者檢出愛滋 曾在竹苗、雲林尋芳的人快主動篩檢
雲林縣衛生局本月針對轄內八大行業辦理性病篩檢時，發現一名女性性工作者感染愛滋病毒。衛生局調查發現，該女上月開始在雲林沿海鄉鎮提供性服務，曾與客人發生無套性行為，先前也曾在新竹、苗栗等地提供性服務，呼籲近半年曾與該區性工作者發生無套性行為之尋芳客，主動接受愛滋篩檢。該名性工作者向公衛醫療人員表示，她原先在新竹、苗栗一帶提供性服務，才到雲林工作半個多月。有好幾個客人要求提供無套性服務，確切人數不是很清楚。雲林縣衛生局長曾春美表示，根據該女所述，已通報新竹、苗栗的衛生單位。過去半年曾與該區性工作者發生無套性行為的尋芳客，應在愛滋病空窗期三個月後主動接受愛滋篩檢，並建議六個月後再追蹤一次，以維護自身健康。曾春美表示，雲林縣內今年新增19例愛滋個案確診，其中11例是主動進行篩檢，目前縣內20鄉鎮市衛生所、台大雲林分院、虎尾若瑟醫院皆提供免費（可匿名）愛滋病毒篩檢服務。篩檢結果若呈陽性者，公衛醫療人員將協助轉介至愛滋病指定醫院就醫，過程絕對保密維護患者隱私，毋須擔心病情曝光之風險，且感染者只要穩定服藥控制體內愛滋病毒量，健康狀況可與常人無異。衛生局疾病管制科長蔡鳳美表示，愛滋病毒透過血液及體液傳染，感染對象並不限於特定性別、性傾向，任何人未落實安全性行為都有被感染的風險。曾有性行為者，建議一生至少進行1次愛滋篩檢，有無套性行為者，建議每年至少進行1次篩檢。若有感染高風險行為，建議每3至6個月篩檢1次，以瞭解自身健康狀態。若有相關疑問可撥打24小時免付費防疫專線1922，或雲林縣衛生局疾病管制科（05）5373488洽詢。
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2019-12-31 科別.心臟血管
遠距心臟篩檢 防學生運動猝死
台大醫院雲林分院開辦學生遠距心臟篩檢，把學生在校檢測的心電圖與心音資料上傳雲端，再由台大組成的跨院心臟科醫師群進行判讀，未來更可把心臟危險群建檔，請學校操課小心，進一步防範學生運動再發生猝死的不幸。台大小兒心臟科醫師林杏佳說，此次心臟篩檢包括雲林區的國小190人、國中376人、高中438人，其中138人心音或心電圖異常，已轉介醫院複檢，62人有心臟疾病，4名心律不整，2人接受經心導管治療。台大副院長馬惠明說，這套系統利用先進的12導程心電圖及電子聽診器記錄心音，再轉化為數位資料上傳雲端，醫生群隨時保持最佳狀況下判讀，準確率更高，孩子就更安全。台大雲林分院長黃瑞仁表示，台灣先天性心臟病率約千分之13，傳導障礙約千分之7.52，心律不整及早發現妥善就醫可避免死亡，感謝衛福部支持，該計畫把心音和心電圖數位化，醫師「百里聽診」，讓偏鄉或低資源區的學生多一層安全保障。衛福部長陳時中昨天赴台大雲林分院虎尾院區見證成果，並實地操演學生接受校護心電圖和心音檢測，並上傳資料由醫師判讀。陳時中說，該計畫透過創新遠距醫療的巧妙結合，讓外縣市的醫生也能來幫忙，令人驚豔，雲林是遠距醫療的示範點，將來一旦成功可擴大全國，甚至納入健保來施行。
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2019-12-30 新聞.健康知識+
多吃燕麥降膽固醇？破除降膽固醇的飲食迷思
近年來膽固醇的角色一直被挑戰，除了美國農業部取消食物膽固醇攝取上限，也有人質疑控制膽固醇與心血管疾病無關，但臨床上有一群家族性高膽固醇患者，若不積極控制膽固醇，罹患心肌梗塞等心血管疾病的機率將會大增。 醫界多認為膽固醇與心血管疾病有相關性，源自流行病學的證據顯示低密度膽固醇（LDL-C）愈高、心血管疾病就會增加。 比如美國最長期的研究是1972年起在弗雷明翰（Framingham）小鎮，持續30年對居民定期檢驗膽固醇並追蹤心血管疾病的發生，有看到類似現象；還有個日本的研究，比對住在日本本土、移居到夏威夷、移居到舊金山的日本人，發現他們的膽固醇值數，隨著移居到美國而增加，心血管疾病也跟著增加，這是針對同一民族的流行病學研究。 膽固醇與心血管疾病有相關性是無庸置疑的，只是什麼程度需要積極用藥去治療？除了藥物，是否還要控制其他危險因子？醫界也在努力找出對不同患者最好的治療建議。 持平而言，會引發心血管疾病的危險因子很多，膽固醇不是唯一重要的因素。但若以在高血脂特別門診中所看到的病例，家族性高膽固醇血症（Familial hyper-cholesterolemia,簡稱FH）患者的總膽固醇（TC）往往超過300mg/dL以上，這麼高的總膽固醇與心血管疾病的關聯性就非常強，就不能不控制。 家族性高膽固醇血症易早發心肌梗塞 最應積極用藥 「家族性高膽固醇血症」因為遺傳了基因變異，導致低密度膽固醇接受體有缺陷，影響了膽固醇的代謝，這樣的人就必須積極用藥控制膽固醇，否則研究顯示，40歲以前就有心肌梗塞的風險。 「家族性高膽固醇血症」是體染色體的顯性遺傳，有1/2機會遺傳給下一代，若父母都只帶有一條基因變異，那麼有1/4機率的孩子得到父母正常的基因，免受高膽固醇血症之苦。不過若父母其中有一人是兩條基因都變異，那麼孩子至少會遺傳到一條，其膽固醇高的程度，端看接受的基因變異情形。 這是複雜的基因變異，因此孩子的膽固醇嚴重程度不盡相同：比如父母的總膽固醇都超過300mg/dL，孩子若分別遺傳到不同段的外接子（Exon）有變異的基因，導致膽固醇比父母更高、或甚至是父母的總和；或者是一條基因不只一段外接子有問題，而是整個基因片段的外接子都有問題，也會造成孩子的膽固醇超高。 每160人 就有1人是家族性高膽固醇血症台灣有多少這樣家族呢？若用有家族史，加上15歲以上、其膽固醇符合高膽固醇血症等條件來看，台灣家族性高膽固醇血症的比例將近百分之0.62，約莫每160多人就1個，比起國外約500人才1個來得高。 這樣的患者由於膽固醇代謝從出生就出問題，應該接受治療，否則他的動脈硬化程度就會比別人提早20年，因此常常在40～50歲前就發生心肌梗塞，若有抽菸習慣則可能30～40歲就提早發病，但臨床上發現高達8成的FH病人因為沒有症狀，也沒有接受治療。 還有些家族性患者未被找出，是因為患者已經接受治療，用藥後總膽固醇數值看起來約200mg/dL出頭，事實上未用藥前本來是300mg/dL以上，且不只是他個人，應該連其他家族病患也都要來治療，否則理論上家族中有半數的人，可能也會增加發生心肌梗塞的風險。 要找出這樣的家族，必須進行一等親的基因篩檢（Cascade screening），檢視患者的父母親、兄弟姊妹、孩子，必要時連配偶一起，才知道基因是怎麼遺傳下來。其中，男性是高危險群，因為有較多的危險因子。因為本身已經是高膽固醇，加上更容易有抽菸、高許壓、糖尿病等其他危險因子加成，動脈硬化風險比別人更快，因此除了控制膽固醇，還要加上衛教，才能降低心血管疾病的風險。 很多人自認吃得很素，膽固醇怎麼會高？事實上膽固醇僅20%～30%與飲食及生活習慣有關，高達70～80%來自基因影響，民眾應認清高膽固醇血症是基因缺陷造成的問題，而且比起其他罕見疾病的基因缺陷，這是有藥可治的，連總膽固醇高達500、600mg/dL的患者都可以降到200mg/dL左右。 治療藥物除了口服的史他汀類（statins），現在還有一種針劑的PCSK9抑制劑。PCSK9是肝臟內合成的蛋白質，會提早移除掉「低密度膽固醇」這個接受體，影響膽固醇的正常代謝，這個藥物就是抑制PCSK9蛋白質的作用，避免膽固醇接受體被提早報廢。 不同風險患者的用藥治療時機膽固醇偏高一定要積極治療的患者，首推有高膽固醇血症且已經有心血管疾病患者，可減少再次復發的機會，這是很清楚的科學證據。若已知是家族高膽固醇血症，即使還沒有症狀，可透過頸動脈超音波這種非侵入性的檢查，得到客觀的動脈硬化指標；若年紀才30多歲、動脈硬化程度卻如同50歲的人，就建議應接受治療，避免提早發生心血管疾病。 國外甚至建議8歲以上的家族性高膽固醇血症孩童，就應開始接受治療，因為他們一出生膽固醇就比別人高，提早用藥可把動脈硬化時間延後到和一般人一樣。不過還是要看膽固醇的數值高低，若8歲孩童總膽固醇就350mg/dL以上，當然應早點治療；如果總膽固醇僅250mg/dL，且高密度膽固醇（HDL-C）又高，建議可以再觀察一下。 用藥與否還要看患者的低密度膽固醇（LDL-C）數值，若超過200mg/dL仍建議用藥，同時還要視患者的年齡以及是否有其他危險因子而定，因此用藥與否不是只看數字，要多重角度去考慮。 改變飲食及生活習慣 仍可輔助降膽固醇自從美國農業部2015年新版的《美國民眾膳食指南》（Dietary Guidelines for Americans），不再限制民眾攝取高膽固醇食物後，許多人就認為飲食與膽固醇高低無關。 其實，應該這麼說，決定一個人體內的膽固醇高低，7～8成是自己的體質或基因決定，另外2～3成才是由飲食決定。例如總膽固醇220mg/dL的人，其中180mg/dL是基因決定的，另外40mg/dL就是可以從飲食去控制的，如果控制得當，也許就可以降到180mg/dL，就不見得需要用藥。 若要避免飲食增加膽固醇，主餐飯前半小時前可先吃一些含酵素的天然蔬果，比如餐前先吃生菜沙拉、根莖類、蘿蔔等涼菜，或是瓜藤類蔬菜、水果，多攝取蔬菜水果的天然酵素，主餐吃的肉類比較容易消化，膽固醇就不會太高。 其他非藥物治療方式，就是養成良好的生活習慣，比如不要抽菸、早點入睡。因為熬夜通常會連帶想吃宵夜，但晚上其實是心臟準備要休息的時候，心跳、血壓都會慢下來，若晚餐晚吃還大吃大喝，熱量和膽固醇都不容易代謝，也會增加糖尿病及高血脂的風險，且熬夜也會讓血管一直緊縮而升高血壓，這些都是心血管疾病的危險因子。 陽明大學公共衛生研究所曾有一項全國營養調查研究發現，若在晚上8點半到凌晨5點攝取較高熱量，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇會比較高。若把早上應該攝取的脂肪挪到晚上才吃，則每增加100大卡脂肪，低密度膽固醇會高3～6mg/dL；若晚上降低100大卡總熱量攝取，移到早上、中午時段吃，低密度膽固醇顯著降低1.14～1.46mg/dL，總膽固醇也有類似的結果。 破除降膽固醇的飲食迷思迷思一：紅肉對身體比較「毒」，應該只吃白肉？說明：很多人認為紅肉（牛肉、豬肉、羊肉等）是高膽固醇食物，對身體比較「毒」，所以只吃魚或雞這些白肉。雖然紅肉含有較多的膽固醇，然而不同肉類有不同的營養素，比如紅肉可提供鐵質，因此若完全不吃紅肉，可能導致貧血。其實由於環境中有不同汙染源，魚肉、雞肉也難以確保完全無毒，最好是不同肉類平均攝取，除了各種營養都能攝取到之外，也能分散風險。 迷思二：多吃燕麥降膽固醇？說明：燕麥具有可溶性纖維，在小腸內不會被吸收，因此可帶走膽固醇，因為這個特點一直被推廣為降膽固醇的利器。然而重點在於「量」，燕麥若每次只吃1、2湯匙，確實對身體有好處；然而若吃到一大碗，帶走的不只是多餘的膽固醇，連體內很多好營養素如鐵、鈣和蛋白質也吸附帶走。此外，當腸道內太多東西被燕麥的纖維吸附著，通道受阻礙，除了容易感覺腸胃悶悶的，還容易產生胃食道逆流，這是高血脂特別門診常見的主訴之一。高血脂症病患多吃糙米也是值得注意，糙米不好消化，許多中老年人及腹部開過刀的人，消化功能不好者，多吃糙米常引起胃食道逆流。 迷思三：吃五穀米或十穀米比較好？說明：五穀米或十穀米屬於五穀雜糧類，纖維質較多。不過要注意五穀雜糧比較不好消化，有些人不適合吃太多，例如消化功能不良、腎功能不好或貧血者。此外，已經包裝好的五穀米或十穀米，有時摻雜的種類太多了，也無法確定新鮮與否，民眾不妨自己去市場買黑米、薏仁、小米、蓮子、紅豆、綠豆等雜糧，一次買一點，一次一、兩種，少量的搭配在白米飯內；而且這些五穀類應該是「配角」，吃的飯80%仍應是白米。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第42期（2017-10-15出版），原文連結】
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2019-12-30 癌症.頭頸癌
紅唇族少了 口腔癌新增個案卻增2倍
癮君子、紅唇族皆是罹患口腔癌的高危險族群，但近年我國抽菸及嚼檳榔人數逐年減少，口腔癌新發生個案卻逐年增加，廿年間每年新增從二千多人攀升至七千多人，罹癌人數則是增加兩倍。專家分析，罹患口腔癌人數增加不是有新的危險因子，而是未推動戒菸戒檳榔觀念時，有嚼檳榔、菸酒習慣的民眾，直到現在才發病。據衛福部國健署最新「成人吸菸行為調查」及「健康危害因子監測調查」顯示，自八十六年實施及九十八年修正菸害防制法以來，吸菸率由九十七年的百分之廿一降至去年的百分之十三，大幅減少四成；國人成人嚼檳榔率也逐年下降。但從癌症登記統計卻發現，我國口腔、口咽及下咽癌新增個案從八十五年的兩千兩百多人增至一○五年的七千八百人；其中，四十至六十四歲族群每年發生個案數也不斷上升，廿年內從一千四百廿八人增至五千六百十六人，占總新增個案七成。台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院癌症中心教授賴基銘推測，目前新增個案數是當初政府未推動戒菸戒檳榔觀念時嚼檳榔、菸酒習慣的民眾，事隔多年現在才發病的患者。台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長婁培人也認同該推測，研判這波高峰期過後，未來發生人數會快速下降；他表示，民眾若想預防口腔癌，除了戒菸、戒酒、戒檳榔，建議可施打ＨＰＶ疫苗，主因是口腔癌中的口咽癌形成與ＨＰＶ病毒有關。政府也在規畫如何讓無篩檢習慣的高危險群主動走進診間，國健署癌症防治組組長林莉茹強調，在專業醫師檢查下，口腔癌非常容易發現癌前病變，提醒卅歲以上有嚼檳榔或吸菸者，可多利用每二年一次免費口腔癌篩檢。
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2019-12-30 新聞.健康知識+
打完疫苗還是可能得流感？醫師直指這個原因是關鍵
【健康醫療網記者田柏升／報導】今（2019）年，世界衛生組織公佈北半球流感疫苗生產與供貨比往年晚了1個月，全球疫苗供應因此延遲，雖然公費疫苗全面升級四價，但還是不能掉以輕心，因為流感不同於一般感冒休息幾天就能痊癒，嚴重起來，併發症足以致死。彰化基督教醫院急診重症部林晏任主任指出，有些人打完疫苗還是有機會得流感，視生活周遭曝露的病毒量多寡而定，舉例來說，坐在流感患者身邊，朝夕相處的情況下，曝露的病毒量多，就很可能有機會染上流感。而流感併發症有很多，比如肺部發炎，嚴重起來可能影響呼吸狀況，甚至有可能引發心肌炎，就曾有醫師得到流感未受妥善治療，就因心肌炎而病逝。氣溫下探 高風險群做好準備氣溫持續下探，農曆春節前後將是疫情高峰期，孕婦、嬰幼兒、年長者、長期慢性病而免疫力不全者應做足防備，勤洗手，適時戴口罩，若是染上流感，48小時內儘速投藥治療能抑制病毒，縮短病程。林晏任醫師表示，抗流感病毒藥物目前常見以口服型、吸入型及點滴針劑注射型為主，口服及吸入型藥物需要規律服用5天；針劑則是透過1次15分鐘的靜脈注射。林醫師說，有些年紀大的病人，可能吞嚥困難，就較適用針劑型抗流感病毒藥物，而今年年底也將有新型口服藥物上市，在病毒複製前就先及早抑制，只需要吃一次，對流感病情就有顯著改善，所以醫界相當期待新藥能帶來的幫助。有症狀快篩檢速投藥 防範併發症降低傳染力提醒民眾，發現有類流感症狀，應儘速就醫篩檢，及早投藥治療流感，藥物能越早作用，越能防範致命併發症，降低傳染力。好好在家休養，減少出入公共場合，照顧自己，也保護家人。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物資料來源： healthnews.com.tw
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