2019-12-11 癌症.大腸直腸癌
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2019-12-11 癌症.大腸直腸癌
別以為切除大腸息肉就沒事！再繼續做6件事，癌照樣離你很近
61歲楊先生於，有抽菸習慣近40年，四年前曾到醫院進行人生第一次腸胃鏡檢查，檢後發現大腸內有3顆大小不一息肉，其中一顆1.2公分的息肉，切除後的病理診斷為管絨毛狀腺瘤合併局部黏膜內腺癌，此為零期大腸癌，由於癌細胞僅在局部黏膜層尚未擴散到其他部位，因此，在內視鏡切除後也不需再接受化學治療療，後續醫師建議他需每年定期追蹤。 不過，楊先生心想，人活到50幾歲，大腸息肉也才長3顆，並自己以年齡做推估，加上對身體也無不適狀況，也就把醫師的建議拋在腦後，且仍保持抽菸習慣。直到日前再度健檢時，大腸內再度發現數顆息肉，並含有易發展成癌的腺瘤性息肉，才讓他直言：「抱持心存僥倖的心態真的很不好！」 北投健康管理醫院梁超程副院長表示，與大腸癌有關的危險因子包括：年齡、抽菸、無運動習慣、肥胖、糖尿病、家族病史相關，尤其男性罹患大腸癌風險高於女性。而以楊先生為例，持續抽菸就是導致後續息肉再復發的危險誘因。 大腸息肉切除後，初期大腸癌治癒率接近100％，就等於不會再度復發嗎？梁超程說明，大腸癌95％是由大腸息肉（腺瘤性息肉）發展而來，若大腸癌在初期就被發現，並配合手術切除後的治癒率幾乎是100％，但治癒率接近100％不等於完全不會再度復發。 大腸癌在確診為大腸癌及接受初步治療(手術/化療)後，不論期別後續都應定期追蹤。一般而言，大腸癌如有復發多半會集中在術後2～3年，因此這段期間務必嚴格接受定期追蹤，除一年一次大腸內視鏡篩檢外，建議還可安排做每年一次的胸腔、腹腔、骨盆腔掃描檢查、每半年一次的血液腫瘤標誌檢驗，以了解有無復發跡象及早把握治療先機。 延伸閱讀： 經常放臭屁是腸癌警訊？ 3情況都會讓你動不動就排氣 腹瀉未必是吃壞肚子 出現4種症狀可能就是癌！ 
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2019-12-11 醫聲.肝病清除
C肝篩檢／拚C肝治療 別忘了B肝
C肝新藥上市翻轉過去治療困難，讓「消除C肝」成為重點政策，但台灣肝病醫療策進會提醒，別讓肝病治療顧C肝、失B肝。專家指出，B肝健保用藥條件對部分患者較嚴苛，無肝硬化者治療三年後也必須無條件停止給付，臨床偶見患者停藥後嚴重急性發作，期望健保能放寬給付條件。健保署長李伯璋指出，B肝和C肝防治一樣重要，B肝無法治癒，部分患者必須持續投藥，但由於施行新生兒接種疫苗政策，B肝新病人有減少的趨勢。李伯璋指出，歡迎相關學會提出B肝給付修正建議，健保署將進一步討論。B、C肝防治一樣重要肝策會長高嘉宏說，過去C肝只能用干擾素，加上口服抗病毒藥物雷巴威林輔助，步驟多且副作用高。直到全新口服藥物上市，各期別C肝患者皆可治療，副作用少且病人接受度高，療程二至三個月，治癒率甚至高達98%。高嘉宏說，C肝治療因此成為重要話題，健保從有條件給付新藥，轉變為是否肝臟纖維化，只要C肝病毒陽性，就可納入治療對象。肝策會也將推動多年的「全民回肝」計畫改為「全篩全治救肝單」，擴大C肝篩檢與治療。另外，衛福部長陳時中喊出「2025消除C肝」，不只醫學中心動起來，串聯鄰近基層診所的雙向轉診制度，共同投入C肝治療。今年稅制調整後，基層診所也積極參與。衛福部明年更擬編82億元，造福六萬名感染者。找出感染者 需地方援手但找出感染者是篩檢工作的挑戰。高嘉宏說，C肝病人以高齡者為大宗，當交通不便又無人接送，他們不可能走進醫療院所做篩檢。有醫院安排「外展門診」，希望提供一站式篩檢，抽血後立即看結果，確定感染就開藥。「這其實相當辛苦。」高嘉宏解釋，外展門診需要人力，若沒有抽血驗到病毒陽性，也無法獲得健保給付。此外，深入村里家戶其實更好，但對醫院團隊是艱困挑戰，有賴地方政府奧援。高嘉宏建議，應再多編列媒體預算，宣導C肝治療的重要，且宣導必須「接地氣」，有人力、有錢、有正確衛教資訊，才有可能找到隱藏在社區或偏鄉的感染者，達成消除C肝願景。但高嘉宏也指出，即便衛福部編列不少C肝治療預算，大部分投注於昂貴的藥物給付，而非預防篩檢和個案管理的支持。以台大醫院團隊為例，個管師僅一人，但必須追蹤將近八千名的B、C肝患者。此外，有的地方政府和民間團體為篩檢派出人力、付出財力，但篩檢資料仍需好好整理運用，避免重複篩檢的浪費。健保給付 對部分患者嚴苛消除C肝固然重要，但高嘉宏提醒，B肝治療也不可忽略。高嘉宏指出，B肝與C肝治療條件不同，B肝目前僅能藥物控制、無法治癒，但健保給付對部分患者嚴苛，例如要求患者肝功能指數（GPT）大於兩倍以上，且超過三個月。患者若纖維化明顯，但肝臟發炎情形不高，很難達到給付條件。此外，健保給付也規定部分患者治療三年後，若無肝硬化即無條件停藥。「臨床偶見患者停藥後嚴重的急性發作，甚至發生猛爆性肝炎。」停藥後 3至4成復發高嘉宏說，認真服藥的患者大多不會復發，但停藥半年，臨床發現有三至四成復發風險。若病人擔心復發改自費用藥，每月至少三千元，長期對患者是負擔。他建議修正健保給付條件，例如B肝表面抗原低到一定程度再停藥，降低復發風險。除了不要顧C肝、失B肝，高嘉宏也特別提到「脂肪肝」防治，由於與生活皆習慣較有關係，有必要從減重、飲食控制和運動處方下手，降低脂肪肝對健康的危害。高嘉宏說，「這是我們的長遠目標：打造一個沒有肝病的美麗島。」 編輯推薦 別再將錢尿到馬桶裡！維他命只是創造「很貴的尿液」 羽絨衣手洗還是丟洗衣機？日本家事達人：脫完水放這個，衣物更快乾
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2019-12-10 癌症.大腸直腸癌
避紅肉改吃素預防大腸癌？醫師：最好的預防方式不是吃素
近期屢傳名人罹患大腸直腸癌，包括藝人余天女兒余苑綺直腸癌復發、兒科名醫葉勝雄傳因大腸癌逝世等。根據國健署統計，大腸癌發生人數更是連續11年盤踞十大癌症之首。然而有些人以為吃素可以預防大腸癌，對此醫師表示，多吃蔬果確實有助於腸道健康，但不代表「吃素」就能預防大腸癌，且致癌成因很多，定期篩檢才是最好的預防方式。台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，根據研究顯示，紅肉如豬、牛、羊攝取過多，容易罹患大腸癌，因此紅肉一天攝取量不宜超過16克。若是牛排餐，則一周最好不要超過兩次。至於吃素是否可以預防大腸癌？糠榮誠則表示，多吃蔬菜確實有助於腸道健康，降低罹癌的可能性，但不代表「吃素」可以預防大腸癌。他表示，由於素食多使用植物油，這類油品不耐高溫，反而可能因為烹調的方式有致癌的風險。另外，許多素食是豆製加工品，而經常食用加工食品也容易增加罹癌機率，還是以原形食物為宜。糠榮誠表示，腸癌雖然多數與飲食和生活習慣有關，但遺傳、體質、環境也會影響罹癌風險。因此最好的預防方式除了多吃蔬果、避免菸酒以及多運動外，最重要的還是定期接受大腸鏡篩檢，目前成人健檢提供50至74歲民眾兩年一次免費糞便潛血檢查。
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2019-12-10 養生.抗老養生
機器人教食物營養 風靡長輩
圓圓大眼睛和可愛多變的表情、會跟著人散步，機器人Zenbo還會評估肌少症、營養風險、吞嚥能力，陪玩小遊戲，播放衛教影片。基隆市營養推廣中心設計的這台機器人每次出動，社區長者都迫不及待要跟她互動，玩著玩著，長輩可了解自己健康狀況，對於食物營養比率怎麼分配，也背得比年輕人還熟。根據國民營養狀況變遷調查，台灣長輩營養攝取不均，以乳品和水果最缺乏，蔬菜和堅果種子也不夠。為了提升長輩的營養知能，衛生福利部國民健康署支持22個縣市成立社區營養推廣中心，超過54位營養師專職走入社區，設計符合在地長輩需求的服務。國健署昨天舉行成果觀摩會，其中以基隆市的機器人最吸睛。基隆市營養推廣中心營養師陳昱婷表示，現在的長輩很熱衷學習，跟得上數位潮流，看到機器人都很感興趣來互動，透過點按觸控螢幕，長者能輕鬆愉快地完成多項重要的健康風險篩檢，機器人也能連結長輩所需的照顧資源。營養師蕭文表示，營養師也會為長輩量測握力、身高體重、體脂肪、腰圍、小腿圍，目前發現基隆市的社區長輩普遍有體脂肪高、中央型肥胖、肌肉量不足的問題。透過具體數據的記錄和追蹤，可以幫助長輩更有動力改善營養攝取和運動習慣，專業團隊也能透過大數據分析，擬定下一步健康促進計畫。衛福部長陳時中表示，食物是健健康康、長命百歲的基礎，為了推廣正確觀念所做的任何小事都有意義。陳時中提到孩子小學三、四年級時，體重有些胖，某天孩子帶了本農委會製作的小冊子回家，內容包括各種食物營養熱量資訊，開始查詢食物熱量。陳時中說，當時覺得這手冊應該沒什麼用，沒想到孩子很熱衷，一年以後就瘦了一圈，直到現在都維持高壯標準身材。國健署長王英偉表示，目前每個社區營養規廣中心都有兩到三位專職營養師，希望透過推廣和教育訓練，支持更多營養師投入社區服務。
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2019-12-10 科別.婦科
不只女性受影響 婦產科女醫請老公去打HPV疫苗
台灣知名女配音員蔣篤慧九月驚傳罹患子宮頸癌逝世，演出《慾望師奶》（Desperate Housewives）聞名的好萊塢女星瑪西．克蘿絲（Marcia Cross）也曾公開自己對抗肛門癌的過程，而這些癌症都因人類乳突病毒（HPV）所引起。醫師提醒，HPV帶來的危害不只限於女性，除了造成子宮頸癌，還可能造成陰莖癌、肛門癌和菜花等疾病，不可不慎。台灣疫苗推動協會理事長李秉穎說，子宮頸癌只是HPV冰山中的一角，和HPV相關的癌症還包括外陰癌、陰道癌、陰莖癌、頭頸癌和肛門癌，甚至連常聽到的菜花都和這個病毒有關，因此男性也逃不了HPV的危害。而且許多人都以為只有性接觸會傳染HPV，但事實上「HPV無所不在」。他便舉例，曾有出生一、兩個月的小嬰兒屁股冒「菜花」，以為遭受兒虐性侵，沒想到竟然是爸媽的口水惹的禍。根據研究，男性約10％、女性5％的口水中帶有HPV病毒。林口長庚醫院婦癌科教授趙安琪表示，HPV有一百多型的病毒，子宮頸癌以16、18兩型最多，但台灣還有58、52和33型為重要型別。台北醫學大學婦產部婦科主任陳菁徽表示，女性只要有過性經驗，超過80％的機率會感染HPV，男性則超過90％機率感染HPV，因此男女都應該重視，而HPV疫苗可預防約60％至70％的感染。陳菁徽不僅自己接種疫苗，她也鼓勵另一半打疫苗，「老公或許聽不懂，也搞不懂男生為何要打子宮頸癌疫苗，但他知道我是為他好。」台北醫學大學附設醫院婦產部長劉偉民則表示，在他的診間，每月仍有一、兩位過去曾打過疫苗仍發生癌前病變，因此預防子宮頸癌最好的方式還是子宮頸抹片篩檢。透過子宮頸抹片篩檢，可以早期診斷出〇期癌，此時還只是癌前病變的階段，動個小手術即可，且復發率不到1%。陳菁徽說，國健署提供30歲以上婦女每年一次免費抹片檢查，另外，也合併核酸檢測確認HPV型別。
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2019-12-09 性愛.性病防治
病毒無所不在 寶寶長菜花
一名數月大的寶寶臀部冒出小肉芽，就醫檢查竟然是菜花，感染HPV（人類乳突病毒）。台灣疫苗推動協會理事長李秉穎說，「HPV無所不在」，約有一至兩成民眾口水被驗出HPV病毒，應該就是嬰兒長菜花的原因。李秉穎表示，絕大部分感染HPV的患者，感染途徑來自性行為；但仍可能出現接觸傳染個案，例如公共場所門把、泳池、公共浴池、運動中心等場所，均潛藏感染風險。國外研究發現，約一至兩成的成年人口水中被驗出HIV，許多寶寶罹患濕疹、尿布疹等皮膚疾病，柔嫩的皮膚因此破皮；如接觸照顧者帶有病毒的口水，就可能被感染。台北醫學大學婦產部婦科主任陳菁徽表示，歐美國家早已將HPV視為性傳染病的一種，門診HPV陽性患者在得知篩檢報告時反應幾乎一致，認為另一半又沒偷吃，看起來乾淨沒病，應不具感染風險。不過，流行病學調查發現，女性只要有過性經驗，一生中感染HPV機率超過八成，男性感染風險更高，超過九成機率感染到HPV。陳菁徽說，要了解另一半的性史有難度，想生活在沒有HPV的純淨環境避免遭感染更難，因為HPV能在外界環境存活三至五天，只要皮膚或黏膜出現傷口，就可能遭受感染。「HPV嚴重危及健康」。李秉穎說，約5%的癌症係由HPV感染造成，除了眾所周知的子宮頸癌，還包括外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸癌，再加上棘手的菜花，就是感染學界所說的「六癌一病」，因此男性也有必要接種HPV疫苗，來遠離HPV致病威脅。「愈了解HPV，就愈覺得恐怖」。陳菁徽指出，不論男女都可能感染HPV，為此，不僅自己接種疫苗，她也鼓勵另一半打疫苗，「老公或許不懂男生為何要打子宮頸癌疫苗，但他知道我是為他好。」
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2019-12-09 養生.抗老養生
用機器人和長輩「套交情」 基隆市推廣營養有高招
圓圓大眼睛和可愛多變的表情、會跟著人散步，機器人Zenbo還會評估肌少症、營養風險、吞嚥能力，陪玩小遊戲，播放許多有趣的衛教影片。基隆市營養推廣中心設計的這台機器人每次出動，社區長者都迫不及待要跟她互動，玩著玩著，長輩不只對自己的健康狀況暸若指掌，食物營養比例怎麼分配，背得比年輕人還熟。根據國民營養狀況變遷調查，台灣長輩營養攝取不均，以乳品和水果最缺乏，蔬菜和堅果種子也不夠。為了提升長輩的營養知能，衛生福利部國民健康署支持22個縣市成立社區營養推廣中心，超過54位營養師專職走入社區，設計符合在地長輩需求的服務。國健署今舉行成果觀摩會，其中以基隆市的機器人最吸睛。基隆市營養推廣中心營養師陳昱婷表示，現在的長輩很熱衷學習，跟得上數位潮流，看到機器人都很感興趣，很想要和他互動。透過點按觸控螢幕，長者能輕鬆愉快地完成多項重要的健康風險篩檢，機器人也能連結長輩所需的照顧資源。營養師蕭文表示，除了機器人，營養師也會為長輩量測握力、身高體重、體脂肪、腰圍、小腿圍，目前發現基隆市的社區長輩普遍有體脂肪高、中央型肥胖、肌肉量不足的問題。透過具體數據的記錄和追蹤，可以幫助長輩更有動力改善營養攝取和運動習慣，專業團隊也能透過大數據分析，擬定下一步健康促進計畫。衛福部部長陳時中表示，食物是健健康康、長命百歲的基礎，為了推廣正確觀念所做的任何小事都有意義，可能改變人的一生。陳時中說，他的孩子小學三、四年級時很胖，某天孩子帶了一本農委會的小冊子回家，內容包括各種食物營養熱量資訊。陳時中說，當時覺得這手冊應該沒什麼用，沒想到孩子很熱衷查詢，一年以後就瘦了一圈，直到現在都維持高壯標準身材。國健署署長王英偉表示，目前每個社區營養規廣中心都有兩到三位專職營養師，希望透過推廣和教育訓練，支持更多營養師投入社區服務。
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2019-12-06 該看哪科.婦產科
「團隊很重要！」 彰基助47歲的她一圓生子夢
劉女士已四十七歲，第一段婚姻時曾自然產下二男一女，卅八歲時接受結紮手術。由於再婚，為了和現在的先生孕育屬於兩人「愛的結晶」，因此接受輸卵管接通手術，希望再次懷孕。但由於劉女士已過四十歲高齡且堅持使用自己的卵，終於在彰化基督教醫院專業團隊努力下，成功受孕並將於明年生產。彰基體系國際婦女醫療院長蔡鴻德表示，現在年過四十求診的不孕夫妻愈來愈多，每個月約十五到廿個案例。但是高齡婦女，尤其四十歲以上卵巢老化、功能差，失敗機率高，通常四十七歲自卵懷孕率僅百分之一。因此當劉女士前來就醫時，醫師曾勸她用「借卵」的方式做試管嬰兒。但劉女士堅持用自己的卵與現任老公生下愛的結晶，因此醫師先以賀爾蒙前驅物質幫助她「養卵」，終於成功取得一顆卵子。蔡鴻德表示，治療不孕症「團隊很重要」。由於劉女士只取出一顆卵子，精卵結合後僅培養二至三天，分裂出六至十個細胞後，便送去冷凍，以維持胚胎品質，待母體狀態穩定再植入。因此胚胎師的技術、經驗以及實驗室環境設備便非常重要，包括溫度、溼度，以及有毒揮發物質和懸浮微粒等空氣品質都必須嚴格控管。所幸，胚胎植入後兩週經抽血檢驗，劉女士確認懷孕，目前已懷孕五個月，且唐氏症篩檢也無虞，是目前全球第二高齡的自卵懷孕紀錄。但是蔡鴻德表示，試管嬰兒只有成功和失敗兩個結果，「孩子抱到手上才是成功」。因此他提醒，雖然現在不孕症技術已經大幅提升，但高齡生產仍有糖尿病、高血壓等風險，建議還是提前規畫凍卵生育時機，較能順利一圓生子夢。
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2019-12-05 癌症.乳癌
乳癌篩檢 應提前至35歲前
因為篩檢，她意外發現乳癌，進一步檢查已有淋巴轉移，經過手術、化療、25次的放射治療，乳房切除與重建。當時她完全沒有存款，婚姻出狀況，一人帶兩個小孩。「留待晚上再哭，先把事情處理好，沒有比生命更重要的事。」她積極治療，持續服藥與復健，現在宛若新生。只要活著 就有新的治療機會另一個她，11年前僅36歲，洗澡時發現腫瘤，當時腫瘤已五公分大，手術後發現有骨轉移，判斷是第四期，極度擔心害怕，當年資訊與醫藥不發達，覺得生命隨時會告終，她積極治療，「只要活著就有新的治療、新的機會」。年輕型乳癌泛指更年期前罹乳癌，病患不僅面臨疾病威脅，正值人生輝煌期，還要直視婚姻、親子、失業、復發的威脅。乳癌病友協會、台灣諾華、聯合報為關心年輕型乳癌病患，於乳癌防治月舉辦「擁抱粉紅希望-年輕徬徨的妳面對乳癌該知道的事」論壇，從身心靈關懷乳癌病患。增加健康識能 癌友更能掌握治療方向政府補助乳癌篩檢為45-69歲婦女每兩年一次乳房攝影檢查；40-44歲婦女，二等親內具乳癌家族史者亦提供篩檢服務。根據論壇中問卷調查發現，70%受訪者認為，乳癌篩檢年齡應提早至35歲前。年輕型乳癌病患通常較一般病患更積極接受資訊與治療，亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主治醫師謝佩穎建議，增加健康識能，可以更了解治療方向，乳癌細胞與一般癌細胞，會受到荷爾蒙刺激而加速生長，因此建議乳癌患者了解荷爾蒙受體含量，若是荷爾蒙受體陽性（ER+/ PR+）用抗荷爾蒙治療，第二類人類表皮生長因子受體陽性（HER2+)可用標靶治療、三陰性（ER-/PR-/ HER2-）用化學治療。低於40歲乳癌患者國內占8%台北榮總乳房醫學中心主治醫師蔡宜芳指出，根據國健署的癌症登記資料，國內一年被診斷出乳癌且低於40歲的乳癌患者占8%，約有一千人，且年輕乳癌中，又以三陰性、HER2，比率較高，因為缺乏篩檢機制、乳房組織較緻密、也因年輕忽略乳癌風險，發現時期別通常比較晚。勿被疾病綁架 還有值得關愛的人與事長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師郭玟伶在現場帶領Zumba舞蹈，她說，國外運動風氣很盛，她取得Zumba間歇性有氧舞蹈健身運動教師資格，回台後帶領病友Zumba，透過運動讓身心靈健康，也能重建女性自信心。研究也發現，積極運動對乳癌存活者，可顯著降低乳癌死亡風險，改善生理與免疫功能，促進代謝指標例如胰島素和類胰島生長因子的正常化。蔡宜芳說，乳癌病患常徬徨無助，陷入憂鬱與焦慮中，擔心復發，她鼓勵病友注意復發是好的，但還是要回到常軌，不要被疾病綁架，人生還有許多值得關愛的人與事，上天讓我們存活下來，一定有其意義。
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2019-12-04 科別.泌尿腎臟
「洗腎王國」在台灣 5字口訣「泡水高貧倦」可防腎病
台灣人罹患腎臟病比例世界第一，被稱「洗腎王國」，腎臟病也是健保給付最花錢的疾病。宜蘭縣政府與國際扶輪社、腎臟病防治基金會合作展開預防計畫，這周日在宜蘭市中山國小小巨蛋(和睦路)提供300位民眾免費腎臟病篩檢，安排專科醫師講座。衛福部資料顯示，腎炎、腎病症候群及腎病變為國人2018年十大死因第九名，台灣洗腎人口高達9萬人，末期腎臟病的盛行率和發生率皆為世界第一，給付慢性腎臟病高達513.78億元，占健保總額近7%，就醫人數36萬4000人，醫療費用一年燒掉449億元，相當可觀。今天在腎臟病防治宣導會中，財團法人腎臟病防治基金會表示，腎臟病是不可逆的，難以治癒，只能盡量減緩惡化的速度，所以民眾要記得5字口訣「泡水高貧倦」。泡指的是泡泡尿，尿尿結束之後會有尿蛋白浮在水面上，水腫是因為腎臟病的尿排不出去，所以會造成全身水腫，此外容易伴隨著高血壓，而且因為腎臟病影響血紅素的生成，所以也容易貧血，毒素累積更造成整個人疲倦。民眾必須謹記這五大症狀，一旦出現，馬上找醫生治療，避免惡化成腎臟疾病。「出奇制腎、百戰百勝」免費腎臟病篩檢暨衛教講座本月8日登場，活動由國際扶輪3490地區主辦，備有早餐給空腹抽血與驗尿篩檢民眾，還準備許多贈品與抽獎品，讓全程參與活動的民眾進行搶答抽獎。民眾完成抽血及驗尿後，一個月內會收到財團法人腎臟病防治基金會寄發的篩檢結果報告，若有異常並導入電話關懷系統，協助民眾就近到醫療院所就醫及追蹤個案狀況。當天也安排衛教宣導講座，邀請羅東博愛醫院內科部兼腎臟內科主任陳俊達及財團法人腎臟病防治基金會吳苡璉衛教師講「腎利人生」、「旗開得腎」，穿插有獎徵答。
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2019-12-03 新聞.健康知識+
定期全身健檢無法減少死亡率？醫師4點詳盡分析
近日演藝圈最大的新聞是，男星高以翔不幸在工作時猝逝。其中有個報導的標題是：「高以翔驚傳猝逝！經紀公司老闆痛哭：才剛做健康檢查」。坦白說就算不是剛做完健檢，這樣年輕健康的人突然猝逝很難不令人感到意外。但這篇新聞的下標確實點出了一個值得探討的問題：定期身體健康檢查，是否真的能降低死亡率呢？健檢到底有沒有用？這個問題不僅很難三言兩語下結論，而且也非常敏感。筆者本人平常也會在醫院的健檢中心工作。如果說健檢當然有用，好像是在變相推銷。但假如說健檢沒用，引起的爭議就更大了。我們今天要討論的主題並非健檢是否絕對必要，而是試著解答前面這個單純的問題。當然在最後，我們會根據問題的答案，給大家一個行動的參考。定期健檢與總死亡率：鐵證如山我們做健康檢查的目的，不外乎就是八個字：「早期診斷，早期治療」。小問題早點解決，才不會變成大問題，在病入膏肓之前阻止一切惡化的機會，這很合理吧？既然人人都是因為「怕死」才做檢查，所以當我們要給健康檢查的績效給一個標準，最簡單的方法就是死亡率。如果接受檢查的人，死亡率可以獲得改善，那就代表健康檢查提供了正面的保護作用。這個問題的答案其實不難找，因為已經有很多醫學文獻探討過了。在 2012 年，權威的考科藍系統回顧（Cochrane systematic review）做了一篇收錄 14 篇研究，多達十八萬參與者的統合分析（全文連結在此），結論是不論是總死亡率、心血管疾病死亡率（比如心臟病、腦中風）、甚至癌症死亡率，三者都缺乏顯著的差異。如果細看資料，這些指標不只是沒有達到統計學的顯著，風險值（risk ratio）都只在 0.99 到 1.03 之間，可以說基本上是有做沒做都完全一樣。而在這個研究中，接受健檢後最顯著的變化則是得到的診斷增加了 20%。這個意思是說，大約每五個人就有一位，在做完健康檢查會被告知有建議要追蹤處理的「異常」。即便如此，這個成果卻無法因而改善死亡率。看到這邊大家可能會想，所以健檢做跟不做都沒差囉？甚至還會有人忿忿不平的覺得這些錢好像都丟到了水裡。上段我們只交代科學研究的結論，但我們還需要去考慮背後的理由，才能知道之後該怎麼做。之所以健檢沒有辦法減少死亡率，有幾個主要的原因：1.百尺竿頭，難以進步：通常做健檢的人都以中年以下族群為主，而且經濟也比較好，可以說這些人身體本來就相對健康。在一次檢查中，找到性命攸關的問題，並且剛好又能夠處理，這樣的機率並不高。2.不是每種病都能「早期診斷，早期治療」：早期診斷早期治療這段話其實有兩個前提，就是這個病很容易被早期診斷，而且發現後還能夠有效治療。以大腸癌為例，早期大腸癌很容易藉由糞便檢查與大腸鏡探測得到，也可以經由內視鏡或手術切除痊癒。但像是許多人聞風色變的胰臟癌，目前醫學上仍然沒有一個公認的定期檢查可以有效篩檢。即使是相對早期的胰臟癌，也比大腸癌難對付的多；而且胰臟癌手術更是大刀中的大刀，這些因素使得胰臟癌並不存在早診早治的條件。3.人都會死，但死因各有不同：糞便潛血與大腸鏡可以減少大腸癌的死亡率，這是有堅實科學證據的。但即使躲過台灣排名第一的癌症，後面還有十幾種癌虎視眈眈；而惡性腫瘤雖然是十大死因第一名，但排行榜上也還有九種磨刀霍霍。用另一個方式來比喻，,我們不能因為買了一張樂透，就期待變成郭台銘。4.最簡單的道理做起來最難：事實上，健康檢查確實可以提醒我們許多重要的事情，但如果知道自己血壓偏高、開始有糖尿病，卻不願意在生活或醫療上做出相對應的改變，那意義仍然有限。很少有什麼健康的問題是簡單一場手術就解決，反而常常需要嚴格的自律才有效。前面看起來好像要降低死亡率難如登天，但其實比如戒菸、減重，這兩個動作就能確實有效的降低總死亡率，比任何補藥或健康食品更有效，只是說來容易做來難。理解「健檢」與「篩檢」的不同：前者像保險，後者能保命說了這麼多，也要平衡報導。筆者認為健檢就像是個人保險，只要能根據自己的需要跟預算去做安排，就會發揮它最大的作用；但如果期待靠買保險來賺錢，那很可能會因此失望。保險公司定價前早就精算過，大多數人買了特定保險可能永遠不會有需要理賠的那天；但對於買保險的個人，期待的是萬一天塌下來有得撐住。我們一定都聽過，身邊的朋友家人有在做了健檢之後找出問題成功治療的案例。和茫茫人海相比，這種故事發生的比例可能無法撼動統計上的趨勢。但如果真的遇到了，這種價值也不是當初檢查的費用可以衡量。秉持合理的期望跟心理準備，在可負擔範圍內去安排檢查，對個人來說還是很有意義的。還有一點必須特別強調。前面提到的健檢是大範圍，針對整體健康狀況的概略檢查；但對於有特定風險的民眾，確實存在一些可以大幅減少特定死亡率的篩檢措施。這就好像騎車戴安全帽、開車繫安全帶；針對特定的場合有些方法可以大幅提升安全跟意外的存活率。這種篩檢其實不少，比方：●50 歲以上民眾的定期糞便篩檢●21 歲以上女性接受子宮頸抹片●45 歲以上女性接受乳房攝影（有乳癌家族史則提前）●有 B 型、 C 型肝炎帶原、或是慢性肝病，在門診追蹤肝功能與超音波並治療這些措施在台灣都有健保給付或政府補助，幾乎不用付出什麼代價，卻可以減少相關疾病的死亡率。有點像是統一發票，不用付一毛錢，還有機會抽到大獎（只是還要花時間對發票，而且我從來都沒中過大獎）。認真的說，如果對健康在意的朋友，應該要非常重視這些篩檢。當然上面提到的只是其中一部分，比方對長期吸菸的中年人，低劑量電腦斷層也能增加早期肺癌的偵測率；這部分並沒有固定健保給付，但在自費健檢卻沒有任何限制。這邊做個小結，個人化、針對風險與經濟狀況量身打造的健康檢查，有它一定的價值，但也有它的極限。任何人都可能遇到不幸的意外事件，壽命也常常受到體質和基因的約束。但大多數的狀況，良好的生活習慣與自律，還有在真正遇到狀況時願意做出改變的動機，才是常保健康的最佳心態。有些看似毫不起眼的定期追蹤或篩檢，也可以小兵立大功，達到救人一命的效果。原文：葉人豪醫師部落格
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2019-12-03 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／健保給付千萬藥費 非典型溶血性尿毒症病患福音
一名50多歲男子因腎衰竭，長年飽受洗腎之苦，獲姊姊捐腎相救。手術成功，小便如泉水般湧出，但關傷口時移植腎竟然出現局部淤斑，移植腎切片卻檢查發現，這竟是罕病「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS）」，雖積極血漿置換、藥物治療，腎臟仍惡化衰竭。台中榮總腎臟科主任陳呈旭表示，非典型溶血性尿毒症候群是一種先天補體系統病變的疾病，當人體面臨外來刺激時，補體系統會活化反應。但aHUS患者天生缺乏補體調控因子，因此補體系統啟動後會異常活化，嚴重造成全身性血管內皮受損，導致器官衰竭。一般來說，感染、懷孕、手術、補體缺乏，都可能誘發aHUS。以該名中年男子為例，可能是因換腎手術，捐贈者異體抗原呈現給他（受贈者）免疫系統，促使補體系統活化，因缺乏調控煞車而造成惡化。陳呈旭表示，aHUS在尚未發作時無法察覺，一旦發生血管內皮破壞，造成「血管壞到哪，血管栓塞到哪」，除腎臟外，嚴重造成心臟衰竭、腦中風等急重症，被送至醫院，難以第一時間確診。陳呈旭提醒，若患者檢驗呈現血小板下降、溶血反應、器官受到侵害時，應進一步篩檢，做血液及基因檢查，釐清血栓性紫斑症與aHUS，早日發現、對症治療，把傷害減到最小。在治療上，傳統僅能靠血漿置換術等支持性療法，也就是俗稱「換血」，但有時療效不佳。這幾年，注射型藥物「末端補體抑制劑」問世，可抑制補體系統，控制疾病進程，有效降低洗腎率及死亡率，但一年藥費高達千萬元，「賣房子也不夠付」，所幸健保已於今6月將該藥納入給付 。儘管「末端補體抑制劑」治療效果不錯，但陳呈旭提醒，此藥可能造成免疫力下降，患者在接受治療前，務必先接種腦膜炎、肺炎鏈球菌疫苗，減少伺機性感染風險。
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2019-12-02 癌症.頭頸癌
口腔癌仍嚴重 檳癌聯盟籲政府重視預防、訂專法
嚼檳榔是口腔癌的危險因子。台灣檳榔防制暨口腔癌防治聯盟主席韓良俊表示，聯盟2008年成立後，從2010年開始進行「縣市口腔癌防治力調查」，今年邁入第十年。綜觀來說，雖成人嚼檳率呈現下降趨勢，但青少年則有微幅上升，且國人對檳榔致癌的認知率為60.6%仍嫌不足，致口腔癌死亡率仍不低。韓良俊說，呼籲政府應使初段預防更周延、應恢復篩檢醫師及戒檳人力之培訓、並積極制定「檳榔危害防制專法」，讓相關管理更有效率。據衛福部統計資料顯示，口腔癌死亡率十年來並未下降，105年全國口腔癌發生率平均為每10萬人口22.43人，且口腔癌在十大癌症死因仍高居第五，每年有超過3000名國人因口腔癌離世，死亡年齡中位數為59歲，低於全癌症的69歲，顯見口腔癌尤其對台灣青壯年男性危害甚大。台灣檳癌防制聯盟今公布2019年縣市口腔癌防治力調查，今年全台22縣市僅雲林縣未參加，21縣市中依照2017年全國成人嚼檳率6.1％來分為高嚼組（12縣市）與低嚼組（九縣市），並以推廣成效資料、自製特色成果海報及聯盟監測縣市政府網站資訊、問卷繳交情形等各選出三名績優縣市。另外，並依縣市自製之特色成果海報內容，分組選出特色成果獎各一名，及網路人氣票選出前三名縣市。今年績優縣市高嚼組為桃園市、彰化縣、屏東縣；低嚼檳組為基隆市、新竹市、台南市；特色成果獎為新竹縣與台中市；網路人氣獎則為台南、台中、新竹市。獲得績優的桃園市，陽追率及戒檳率皆為高嚼組第一，且口腔癌男性發生率降幅9%為全國第一。桃園市衛生局股長陳彥容表示，市府透過衛生局、都發局、教育局等局處合作，如將菸檳辦理知識論壇、拍攝菸檳短片、特色成果海報等，希望透過各局處協力，讓桃園嚼檳率更下降。對此，與會的政務委員林萬億表示，多數民眾知道嚼食檳榔對身體有害，但仍有推廣的空間；而檳榔價格上漲，是否可能以價制量，但以過去並無實證研究，不過若其生產種植面積降低，同時有助減少檳榔量與水土保持，故政院也指示農委會協助農民轉種其他作物。而在專法部分，政院也已與衛福部討論過，衛福部認為可研議，但如何可行，留待下個會期討論。他也籲請聯盟可給予草案後，再討論如何做更有效，讓口腔相關疾病在台灣快速減少。
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2019-12-02 科別.泌尿腎臟
如果不想洗腎 醫師說這個動作一定要做
慢性腎臟病醫療費用是健保支出首位，但腎臟是沉默的器官，通常有症狀出現時，腎功能已經不好。醫師表示，要早期發現腎臟病，避免洗腎，驗尿蛋白是最重要的方式。內科醫學會研討會中，雙和醫院腎臟內科主治醫師吳麥斯表示，慢性腎臟病是可治療的疾病，但許多病人發現發現時已是第四期，需要洗腎。吳麥斯表示，國人對於腎臟病警覺性低，患有腎臟病的人僅有3.5％知道自己罹患慢性腎臟病，且許多人發現時已是第四期和第五期。慢性腎臟病第四期，其腎臟功能僅有正常人15至59%；到了第五期，腎臟功能則只剩正常人的15%以下，通常準備與接受透析治療及腎臟移植。但吳麥斯表示，腎臟病若是早期發現，可以延緩病情惡化，尿蛋白檢驗便是很好的篩檢工具。他說，當腎臟功能出現問題，腎絲球過濾白蛋白的功能受到損害，使得過多的白蛋白滲漏到尿中。當白蛋白排出量大於30毫克，稱為「微量白蛋白尿」，表示腎絲球已受損害。但此時受傷是可逆的，可透過藥物治療等方式修補，若未積極處理，等到腎絲球「破洞」，更多的白蛋白跑到尿裡，可能造成不可逆的損傷，只能洗腎。吳麥斯提醒，腎臟病高危險群，包括糖尿病、高血壓患者及60歲以上長者，一定要定期接受健康檢查，檢驗尿蛋白；若小便有很多泡泡，像「啤酒」一樣，也要提高警覺，進行篩檢。吳麥斯強調，尿蛋白篩檢「雖然只是小動作」，卻能早期發現腎臟病，造成大改變。
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2019-12-02 科別.消化系統
冬天做糞便潛血檢查 正是好時機
時序入冬，最新研究顯示，夏日氣溫濕度會導致檢體變質，降低糞便潛血檢查的陽性率，冬天做糞便潛血檢查最合適的季節。韓國今年七月發表，分析三萬五千多名民眾的糞便潛血檢查及大腸鏡檢查結果，結果發現，當環境中的溫度高於24度、溼度高於80%，糞便潛血檢查陽性率及敏感度會顯著下降，差距最多可達到1%。台灣大腸癌篩檢計畫主持人、消化系醫學會秘書長邱瀚模表示，糞便潛血檢查的敏感度下降，代表發現癌前病變的機會降低，導致民眾在下次篩檢前發生大腸癌機率上升。邱瀚模表示，高溫高濕會讓檢體容易變質，血紅素被破壞掉，因而降低陽性率，所以建議民眾一定要把檢體盒放冰箱，在冷藏可以保存一周都沒問題。但很多民眾很難接受冰箱有糞便檢體，都放在室溫環境。如果夏天放一個晚上就立刻送驗，可能影響不大，如果幾天後才送驗，檢體品質就會打折扣，若在冬天甚至是寒流的日子，室溫放幾天，檢體還不至於變質。邱瀚模說，雖然陽性率減少1%看起來不多，但糞便潛血檢查篩檢人數以百萬計，且20個陽性個案就有一個是大腸癌，這1%就代表一百萬人裡有500個大腸癌患者沒有被偵測出來，不容小覷。目前政府機關基於作業流程，年初年尾比較偏向整備和統整，推動篩檢通常在夏天是主力，提醒民眾如果在夏天做大腸癌篩檢，一定要冷藏檢體，並且儘速送驗。糞便潛血檢查是相當準確的篩檢工具，邱瀚模分析2004至2014年國家篩檢資料，追蹤比較接受篩檢組有306萬多人及未篩檢組249萬多人，結果發現，糞便潛血檢查陽性者，七成後續有接受大腸鏡確診，結果發現每做1000個糞便潛血檢查就能發現兩個大腸癌。篩檢發現的0期、1期加起來有53.6%，僅8.7%是四期，但未篩檢者僅21.8%是零期一期，78.2%是二期以上，其中四期佔25%。根據國家篩檢資料，整體來說，篩檢可減少第二期以上的大腸癌發生率達29%，減少大腸癌死亡率35%。國健署癌症登記資料顯示，大腸癌是十大癌症發生率第一名，已蟬聯四到五年。邱瀚模說，目前台灣符合公費篩檢的民眾，大約四成有定期篩檢率，每年新發生一萬五千名大腸癌患者大約有三分之一是篩檢找到的。邱瀚模表示，全民健保開辦、推行糞便潛血篩檢，已經逆轉大腸癌的早期發現，現僅三成是晚期確診，高達七成都是早期診斷，零期存活率幾乎100%，一期存活率高達95%。他呼籲50歲至75歲民眾都要把握機會，每兩年接受定期篩檢，定期篩檢率若年提升到五成甚至七成，大腸癌死亡率可望降到更低。
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2019-12-02 癌症.大腸直腸癌
做完大腸鏡沒多久仍罹患大腸癌？關鍵在這3個指標
有些人覺得自己很冤枉，明明按間做糞便潛血檢查，檢查陽性也速速回診做大腸鏡，結果沒問題，卻還是在兩年內發現罹患大腸癌。這到底是怎麼回事？關鍵就在盲腸到達率、腺瘤偵測率、清腸程度，這三項大腸鏡的品質指標，對於檢查結果否能救人一命，有很大的影響。台灣大腸癌篩檢計畫主持人、消化系醫學會秘書長邱瀚模，現行的糞便潛血檢查已經相當精準，每20個沒做大腸鏡的糞便潛血陽性個案，就有一個是癌症沒抓出來。陽性個案如果沒做大腸鏡，未來死於大腸鏡的風險增加64%，所以醫師都會強烈要求陽性個案一定要去做大腸鏡。不過大腸鏡的執行效果，受到技術品質非常重要。邱瀚模今於內科醫學會學術演講會發表國家篩檢資料分析，結果顯示，如果大腸鏡沒有完整做到盲腸，在下次篩檢前發生大腸癌的風險增加76%；如果在腺瘤偵測率小於15%的院所做大腸鏡，下次篩檢前發生癌症的風險增為2.4倍。至於清腸程度，如果清不乾淨，除了會看不清楚，也容易使檢查無法完整達到盲腸。邱瀚模建議，病人做大腸鏡檢查時，最基本能做的就是檢查後詢問醫師「有沒有檢查到最裡面？有沒有看到息肉？清腸程度如何？」，以了解檢查程度。邱瀚模提醒，偵測大腸癌一定要做完整全程的「大腸鏡」，如果只做直腸鏡或乙狀結腸鏡看不到近端大腸的息肉，但50歲以上大腸息肉有四成都長在這裡。另外建議民眾遵照醫囑，確實執行低渣飲食，並且記得要在檢查前五到八小時喝清腸藥，太晚或太早喝都會影響清腸率。政府方面，篩檢計畫已要求所有陽性個案的資料都要上傳到中央資料庫，資料庫會計算盲腸到達率、腺瘤偵測率等資料，再把「成績單」回饋給各院所參考，讓院所清楚知道和全國品質相比，自己的執行品質如何、該針對何弱點進行改善。邱瀚模表示，根據國家篩檢資料，近年隨著腺瘤偵測率、盲腸到達率的逐年提高，篩檢間發生大腸癌的機率已經已經慢降低很多，但還有更好的努力空間，邱瀚模表示，大腸癌篩檢在世界各國有個特殊現象，就是在篩檢端投資越多，國家醫療財政越健全，因為早期診斷的治療成效太好了，零期存活率幾乎100%，一期存活率高達95%。邱瀚模說，除了強化專科醫師執行內視鏡的相關訓練和認證，也希望政府未來在大腸鏡檢查推動論品質計酬，並且在大腸鏡的麻醉上給予民眾補助，提高醫病雙方積極檢查的誘因。衛福部國健署副署長賈淑麗表示，為了提高檢查品質、儲備未來可運用於輔助診斷的大數據，國健署從醫學中心開始逐步推動「標準化結構式大腸鏡報告」，包括盲腸到達率、腺瘤偵測率、清腸程度、使用何種清腸藥，都有相關資料，可作為未來政策改革的基礎。
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2019-12-01 癌症.抗癌新知
正確癌知識：先治療、後輔療
資訊爆炸時代，想獲取正確的癌症知識成為挑戰。專家提醒，癌友應以正規治療為優先，再輔以具實證的營養、運動、睡眠、及靈療，才能真正抗癌。重要的是預防勝於治療，以胃癌為例，高危險族群定期接受胃鏡檢查，有助發現早期病灶並即時切除，降低後期化放療之苦。癌症為我國十大死因第一位，為陪伴民眾防癌抗癌，滄洲教育基金會與聯合報合辦「癌知識360度」講座，由台安醫院胃腸肝膽科醫師葉秉威、北醫公衛系教授韓柏檉與滄洲教育基金會健康顧問林楷雄同台分享全面性的抗癌新知。葉秉威透過MAI肯狄科研影像團隊的人體地圖虛擬實境（VR）模擬影像，引領聽眾從窺探消化道系統，並了解胃鏡檢查的重要性。講座內容豐富，不只吸引熟齡族、癌症患者參與，也有年輕人帶著爸爸媽媽前來，現場座無虛席。滄洲教育基金會董事長陳治明、中美生醫董事長林本源與夫人均全程參與。葉秉威：胃鏡檢查 早期發現很重要胃鏡檢查為何重要？葉秉威表示，胃癌早期悄無聲息，晚期才會有腹痛、黑便、體重變輕、胃口變差等明顯症狀，因此多數癌友首次診斷太晚，難靠開刀切乾淨，需再倚賴化放療、標靶治療或免疫療法等輔助，但成效目前仍有限。若能發現早期胃癌並盡速用內視鏡切除，幾乎都能痊癒，且微創手術後的隔天可正常進食，預後和生活品質皆佳，「而胃鏡就是發現早期胃癌的最佳檢查工具。」建議幽門桿菌感染者與具胃癌家族史的人，皆應定期接受胃鏡篩檢。葉秉威提醒，幽門桿菌感染雖八成無症狀，但100%會引起慢性胃炎，增加罹患胃癌風險，「若先接受抗生素治療，有機會遠離癌變。」另外，戒菸酒、控制體重、多吃蔬果、少碰燒烤、培養使用公筷母匙習慣等，也能預防胃癌找上門。韓柏檉：自療五字訣 身心都要兼顧韓柏檉以癌友身分，分享抗癌經驗。他2008年確診肝癌並開刀，未料又復發並轉移至肺部，接受化療及吃標靶藥約一年半。但在藥物強攻下，他的白血球幾乎未掉，因為除了接受治療，他也做「自療」，也就是自我療癒。韓柏檉說，他將自己實踐的自療歸納為五個字：「心、動、吃、睡、靈」，簡單來說就是調整情緒，可透過靜坐冥想以調心，避免陷入錯誤思緒；而運動可疏通經絡，也能讓自己更開心。加強活力的方法，則是每天喝一杯蔬果汁，並多吃五穀雜糧、彩虹及黑白食物，能預防便祕達到「進出」平衡。另，好好睡覺也是重要功課，若睡前還在為事煩惱，壓力會害交感神經難平衡，「要睡好覺就要學會放下。」最後則是安頓靈魂。韓柏檉認為，85%的疾病和壓力、憂傷、恐懼、怨恨等負面情緒有關，這皆會化為心毒，不快樂當然會生病。所以想治好病，應學會認錯、宣洩及感恩，「當我跟太太道歉後，淚流了下來，全身卻也輕鬆多了。」林楷雄：正規治療優先 偏方切勿信多數癌友認真抗癌，卻也有患者希冀偏方。滄洲教育基金會健康顧問林楷雄說，他日前執行全台癌友訪問計畫期間就發現有癌友在喝小蘇打，甚至認真驗尿液的PH酸鹼值，認為PH值達11就能成功抗癌，「但這恐怕先鹼中毒了。」林楷雄指出，網路讓資訊搜尋便捷，卻也讓謠言竄流，加上癌友會害怕癌症治療的副作用，一旦癌知識匱乏，就容易誤信偏方或神奇產品，反而放棄正規治療。「內容愈強調非謠言，愈可能就是謠言。」林楷雄強調，癌友應以醫師治療為優先，再進行其他輔療。例如化療易沒胃口，但營養不良會使免疫功能下降，建議每天需多補充20%的熱量。此時營養品是好選擇，但選購前要看清楚營養成分，避開會影響凝血功能的紅花籽油。要注意的是，有人會選喝牛肉湯，但紅肉含較高的鐵質，對癌症治療易打折扣。林楷雄說，若無營養補充品的選擇，建議多選白肉為主，例如改喝魚湯。除了補充高蛋白，蔬菜也要多吃，避免便祕讓發炎反應增加。為導正似是而非的謠言，滄洲教育基金會執行長林宜琳說，基金會建構「癌知識」網站，投入大量人力整理文獻資料，並製作深入淺出的懶人包，讓民眾能在此找到正確癌知識，「讓抗癌除了醫師治療，也能將健康掌握在自己手上。」
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2019-11-30 性愛.性病防治
故宮現百人串成巨型紅絲 我國愛滋新感染者連兩年下降
今天的故宮博物院很不太一樣，近百人下午在外國觀光客聚集的廣場排出象徵「愛的開始」及「對愛滋感染者的接納」的巨型紅絲帶，響應今年世界愛滋日，衛福部疾管署表示，我國新增感染者數已連續兩年下降，創下十年同期新低紀錄，研判明年人數有望繼續下降。每年12月1日為世界愛滋病日，今年由衛生福利部次長何啟功、國立故宮博物院院長吳密察、愛滋病防治及感染者權益保障會委員與民間團體等，並邀請藝人陶晶瑩，共同排列巨型紅絲帶。何啟功致詞時表示，期望台灣全體民眾齊步邁向零感染、零死亡、零歧視的三零願景。國際以「90%感染者藉由篩檢知道病況、90%知道病況者按時服用藥物及90%服藥者病毒量能成功被抑制」作為愛滋病防治目標，目前我國後兩項已達標，約87％感染者藉由篩檢知道病況。但疾管署署長周志浩也說，仍有13％感染者不知染病，希望降低對感染者的歧視，各界一同關懷愛滋防治。截至今年11月26日，本國籍愛滋感染人數累計39514人，其中今年新增1599人，較去年同期減少202人，降幅達11%。疾管署副署長羅一鈞表示，愛滋防治成果與近年推動「在家愛滋自我篩檢計畫」有關，去年起更推出便利超商取貨就能在家檢測。因更加重視民眾隱私，篩檢意願確實提高。其中以20至24歲下降最多，較去年同期減少118人，降幅為31%。目前新增感染者中以25至29歲最多，去年排名第二多的20至24歲族群今年後退一名，成為第三，去年第三多的30至34歲群族今年則攀升至第二。目前30歲以上青壯年族群下降趨勢比整體下降趨勢低，降幅不明顯，羅一鈞指出，未來除繼續向年輕族群推廣愛滋防治資訊外，會制定新策略打破30歲以上青壯年族群同溫層，讓青壯年族群更能獲取正確愛滋觀念。羅一鈞表示，過去大眾多認為多重性伴侶、藥癮者才會感染愛滋，但其實通報個案是固定性伴侶也不是少數。將繼續宣導「愛滋篩檢就像一般健康檢查」，只要有性行為者，至少應進行1次篩檢；持續有無套性行為者，建議每年至少進行1次篩檢；若為高感染風險者，建議每3至6個月篩檢1次。
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2019-11-29 科別.精神．身心
先生憂鬱症發作 理科太太決定暫停發片
常用深入淺出的方式分析科普知識，加上經典面癱表情，Youtuber理科太太一夕爆紅，不過，她今天在臉書貼文表示，由於她老公John憂鬱症發作，加上自己也在吃自律神經失調的藥，因此決定放個長假，等充好電之後再回來。被稱為知識型YouTuber理科太太（陳映彤）的頻道訂閱人數，在最高峰時曾達百萬，並因此向經濟部智慧局申請12筆商標註冊，但因為篩檢子宮頸癌的影片出現醫材有廣告事實，成為首位被開罰的網紅等爭議，訂閱數大量下滑。理科太太今晚在臉書表示，今年，是她老公憂鬱症發作第六次；她自己目前則是在吃自律神經失調的藥。所以，她與老公決定開始給自己放幾個月的假。她說，結婚前，John隱瞞了憂鬱症病史，她因此不理解了他一段時間。所以婚後，因為不想麻煩別人，只要他開始憂鬱，她就開始笑。她表示，憂鬱症有很多原因，John是因為腦內的血清素分泌不足、賀爾蒙不平衡，所以無法像一般人一樣判斷事情，所以John每天都會覺得天要塌下來了。身為一個照顧者，經過3年不知不覺因為壓力過大，理科太太自己也因此出現自律神經失調。理科太太說，一開始，她試著躲進工作，逼自己一直工作。潛意識裡面覺得，只要她在工作，就可以不用去理會John的情況。晚上的時候，還會一次點兩份晚餐，吃到自己想吐。理科太太表示，影片是騙不了人的。她很長一段時間寫不出好腳本了，拍影片的時候，臉也跟殭屍差不多。對於真心喜歡她的粉絲們，理科太太感到非常內疚。她也回應最近影片觀看的數量減少，她也說，要謝謝那些還是持續觀看的人，還有所有關心理科太太的人。如果要把工作當成一個人的價值，那是一件很可怕的事情。理科太太說，她今年32歲，和很多人一樣，在徬徨人生下一步要怎麼走。但，當她發現會有徬徨的感覺，是因為害怕走錯路而被比較、被批評，尤其是工作是被攤在陽光下被人家看，她就突然覺得不害怕了。因為，這本來就是她該面對的事情。理科太太自我鼓勵，要勇敢、不要害怕，拍一支影片人家不喜歡、沒有感覺，就再拍十支，不要因為害怕而不敢做。她說，結婚的時候，答應過John，不管生老病死，都會照顧他。但現在，她也生病了，他們要一起去養病，也希望在小孩Miles知道更多之前，把自己的狀態調整到更好。理科太太也向粉絲喊話，「請容我們去放個長假」，充好電之後，他們會再回來，「2020年春天見」。John也表示，現在他們應該要停下來，想一想該怎麼做對家人比較好，也會試著慢慢好起來，解決問題。他並強調，向大家承認有憂鬱症或其他身心問題，並不是一件可恥的事，他們要抬頭挺胸，然後更堅強地回來。
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2019-11-29 科別.婦科
女孩打不打HPV疫苗 世衛組織說痛痛女孩與疫苗無關
「醫師，該讓女兒打HPV疫苗嗎？」每次媒體報導痛痛女孩，婦科門診就有家長焦急詢問著，林口長庚醫院副院長賴瓊慧表示，極少部分青少女接種HPV 疫苗後，出現暈針，只需休息一下就好了，世界衛生組織調查後也宣佈痛痛女孩與疫苗並無關係。賴瓊慧表示，日本痛痛女孩事件嚴重影響HPV疫苗接種成效，因為衛生部門未能謹慎處理，且缺乏擔當，以致接種率偏低，已成近年來先進國家公衛防疫上錯誤示範。台灣務必記取前車之鑑，從科學專業來審視疑似案例，第一時間與外界溝通，不要讓家長及小女生陷入恐慌。澳洲早已2007年全國13-15歲女性施打HPV疫苗，之後擴大到15-18歲，且2013年男性也同樣施打，實施迄今成效良好，為此，希望組成策略聯盟，各國均能分享經驗、互相學習，儘速達成目標。賴瓊慧指出，台灣在異常篩檢結果進一步診斷治療上做得很好，足以成為全球典範，但在疫苗施打後，起步有點晚，如何迎頭趕上，將是能否如期達標的關鍵。台灣抹片檢查品質世界一流也達到七成篩檢率，但停滯15年沒成長。此外，精準篩檢應納入HPV檢測，運用HPV檢測的方便性，讓不肯出來篩檢的人願意出來；這些都要有好的策略去推動。賴瓊慧說，「印度、太平洋清除子宮頸癌策略聯盟」將在今天召開第一次跨國視訊會議，我國代表也將在會議中分享台灣在異常篩檢結果進一步診斷治療報告疫苗接種的初步成果，目前校園接種率達八成八，但醫療院所則偏低，因此，從本學期起，全部統一在校園施打。賴瓊慧指出，受限於防治經費，目前我國HPV公費疫苗為兩價劑型（16、18），價格較為便宜，且施打對象僅限於國一女生，如經費充足，當然希望能夠選擇保護範圍更廣的九價劑型，且連小男生也能接種。流行病學調查，在HPV高致癌風險型別中，台灣與其他國家一樣，子宮頸癌以16、18兩型居多，但33、52、58等病毒所占百比高於西方國家，賴瓊慧表示，國外研究證實，只打兩價疫苗有部分交叉保護，仍可達到不錯的效果，但能夠打九價疫苗，防疫效果當然更好。賴瓊慧說，經費有限，疫苗接種政策確實很難一步到位，如果國家經費的增加投資短期難以增加，衛生部門或許可以考慮以補差額的方式，讓家長自費一點費用，讓國一女生有機會施打九價HPV疫苗。
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2019-11-28 癌症.抗癌新知
新光醫院推動癌篩檢 醫師：早期發現切除 癒後愈好
新光醫院今推出「你的幸福集氣，我的抗癌勇氣」耶誕癌友關懷活動，打造歐式風格，並架設耶誕樹與設計明信片，民眾可透過文字力量鼓勵癌友。副院長高尚志說，呼籲成年民眾，定期健檢癌篩不可少。57歲林麗美現身說法，她說，她不抽菸不喝酒、生活規律，偶爾會咳嗽，以為是小病症而不以為意。直到去年5月健康檢查，發現肺部有小塊陰影，進一步檢查發現左上葉肺有一顆兩公分大的腫瘤與另一顆較小腫瘤，確診為肺癌第二期。她說，得知自己罹癌後樂觀面對，從未掉過一滴淚，常跟友人聚餐、爬山，「快樂心情得靠自己」，家人才會更支持，她接受治療後，目前狀況也很穩定。高尚志表示，癌症長達37年蟬聯國人十大死因第一名，為落實國健署早期發現、早期治療的癌症防治政策，醫院長年致力推廣大腸、口腔、乳癌、子宮頸癌等四癌篩檢外，還有癌症死亡率之首的肺癌檢查。高尚志說，院內2007年至2019年，透過低劑量電腦斷層檢查（LDCT）檢查的3萬8105人中，345人確診肺癌，偵測率0.9%，等於每千人中有九人為肺癌患者，其中八成是第一期以內癌別。他說，乳癌可透過乳房超音波、攝影方式來檢查；大腸癌則透過糞便潛血或大腸直腸鏡來檢查；子宮頸癌利用子宮頸抹片檢查；口腔癌可透過口腔黏膜檢查等。高尚志說，最好的治療就是早期發現、切除，癒後愈好；新光醫院統計，今年1月至8月，院內2萬811名的四癌篩檢個案，就有1099名是癌前病變，其中62名確診罹癌，平均18人中有一人罹癌，可見篩檢重要性。
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2019-11-28 性愛.性病防治
愛滋病毒感染有特效藥變得像三高 名醫籲患者一起面對
奇美醫學中心感染科主治醫師杜漢祥今天指出，愛滋病引來很多擔心及恐懼，都在於對疾病的不了解。經過專業團隊的解釋後，民眾可以更放心的接受檢查，「我們可以更勇敢地一起面對這個疾病」。奇美醫學中心感染科表示，為服務HIV感染與愛滋病友成立「奇美友愛」跨領域友善醫療團隊，提供有關HIV及各種性傳染病的治療及預防等醫療服務，最近團隊更努力推廣愛滋篩檢，與知名網紅Youtuber「志祺七七」合作推出篩檢宣傳影片，片中志祺扮演患者來接受匿名篩檢，並與醫師討論篩檢結果、下一步該怎麼辦。院方強調，除了提供免費的匿名篩檢服務，也設立了Line@諮詢平台，提供有需要的民眾即時性的HIV及性傳染病諮詢服務，很多人以為檢查報告陰性，就忽略未來可能造成感染的風險行為，除了推廣HIV篩檢，奇美也提供有需要的民眾相關預防措施，包括暴露前及暴露後預防性投藥。感染科表示，社會大眾對於HIV感染仍普遍存在著許多迷思及誤解，從而造成針對HIV這個疾病的汙名及歧視現象。很多人都以為HIV只有局限在特定的族群，又或者認為自己沒有感染的風險而不願意接受檢查。杜漢祥指出，在臨床上遇到很多個案，在診斷時都認為自己沒有感染的風險，也有少數民眾很擔心，也很害怕去面對檢查的結果，也遇過HIV陽性的個案，由於社會的眼光及壓力導致不願意就醫，最終發病而死亡。HIV就是一種血體液傳染的疾病，無論性別、性向或年紀，只要有沒戴保險套的性行為包括口交、陰道交及肛交等，都有感染的風險。院方表示，根據估算台灣目前只有84%的感染者知道自己的感染狀態，也就是說，仍有16%的感染者其實自己也不知道自己已經有HIV感染了。因此從來沒有做過HIV檢查的民眾，至少都能做一次的檢查，以了解自己的狀態。民眾也應該更正確及正向地去面待這個疾病，不應該因為各種迷思及誤解而用歧視的眼光去看待他。杜漢祥表示，希望每個人在有性生活時都可以定期做篩檢，了解自己的狀態，也保護伴侶。定期篩檢可以在病毒感染時儘早發現並及早就醫治療，但未感染者也應該採取相關的保護措施，包括保險套及預防性投藥等。HIV感染過去死亡率相當高，HIV會破壞人體的免疫細胞，一旦免疫系統被破壞到一定程度，就會併發「後天免疫功能不全症候群(AIDS)」，也就是愛滋病。發病後身體可能會出現各種感染或相關癌症而死亡，例如肺囊蟲就是其中一種常見的伺機性感染。隨著抗病毒藥物的發展，目前HIV感染已經是一個可以藉由藥物控制的疾病。每天按時服藥可以將血液中的病毒量控制在測不到的狀態，這樣不但可以維持免疫力在不會發病的情形，也可以減少病毒的傳染力。根據衛福部疾管署的統計，台灣88%的感染者都有在接受抗病毒藥物治療，其中94%血液中的病毒量是測不到的。而國外大型研究也發現，當感染者血液中病毒量控制在測不到(undetectable)時，也不具有傳染力(untransmittable)。儘管HIV的治療已經進步很多，仍約有三成的感染者在開始接受治療時已經是疾病晚期。換句話說，有些人已經得到了HIV感染但自己不知道，一直到發病了來醫院求醫，才被診斷出來；又或者有些感染者因為各種因素無法接受治療，等到發病了再來就醫，為時已晚。
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2019-11-28 癌症.肺癌
咳嗽逾月別當小感冒 家庭主婦不菸不酒也罹癌
57歲的家庭主婦林女士平時生活規律，不菸不酒，時不時會出現咳嗽長達1個月的狀況，但她始終認為是小感冒不以為意，去年做健檢時意外發現肺部有陰影，確診肺癌第二期。林女士今天在新光醫院舉辦的聖誕節點燈活動中分享抗癌心路歷程，她說，以往雖然經常咳嗽，但她總是當作小感冒來治療，殊不知竟可能是肺癌警訊，所幸在腫瘤才2公分就發現，治療期間除了配合醫療團隊乖乖治療，也努力調適心情，希望樂觀面對。她坦言，治療期間口腔、腸胃都非常不舒服，食慾也大受影響，因此她盡可能找朋友一起爬山、運動，找尋讓自己快樂的方法來舒緩身體不適，也更懂得保護自己，避免油煙、空汙暴露，如今恢復相當良好。新光醫院副院長、胸腔內科醫師高尚志接受媒體聯訪表示，癌症已經連續37年蟬聯10大死因首位，其中又以肺癌高居死亡率之首；他解釋，肺癌因初期症狀不明顯，且胸部有肋骨、心臟、大血管、肺臟、肝臟等器官容易遮住病灶，等到患者出現症狀並確診時，往往已是晚期，只能靠化療、標靶藥物控制病情。高尚志說，傳統肺癌檢查大多以胸部X光作為篩檢工具，很難發現直徑1公分以下的小結節，但「低劑量電腦斷層檢查」（LDCT）可偵測到小於0.3公分的肺部病灶，成為肺癌篩檢一大利器。根據統計，2007年6月至2019年10月院內共有3萬8105人進行LDCT，其中有345人確診肺癌，偵測率為0.9%，等於每千人中就有9人因此找出肺癌，其中有8成是第1期的早期，可望及早以胸腔鏡切除，不僅傷口小，治癒率也很高。高尚志指出，根據臨床統計，肺癌患者男性中有4成不抽煙、女性則有9成以上不抽菸，其危險因子可能是日常生活中的油煙、拜拜燒香、空氣汙染等，建議40歲以上老菸槍或50歲以上的一般民眾，至少應做一次LDCT檢查。他強調，尤其是三等親內有肺癌家族病史者、有肺部慢性疾病、曾罹患肺結核或慢性肺部發炎、住在工廠附近等都是肺癌高危險群，務必提高警覺。聖誕節腳步近，新光醫院創院以來每年都會在大廳進行聖誕節裝置藝術點燈儀式，今年特別加入「你的幸福集氣‧我的抗癌勇氣」聖誕節癌症病友關懷活動。新光醫院社會服務室課長朱健豪表示，台灣人不習慣把對親友的關心掛在嘴邊，因此特別設計集氣小卡活動，邀請前來探病的親友將對癌友的祝福、關心寫在集氣小卡上，院方將代為轉送至病房，鼓勵癌友對抗病魔。
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2019-11-28 科別.骨科．復健
骨鬆危機！200萬中老年人小心
許多熟齡民眾不知自己有骨質疏鬆問題。中華民國骨鬆症學會理事長陳榮邦表示，台灣50歲以上民眾中，每四人就有一人，也就是近200萬人面臨骨鬆威脅。其中，台灣髖關節骨折發生率是亞洲第一，光去年就有近4萬5000人發生，且兩成患者可能在一年內死亡。衛福部調查，50歲以上的人僅有1.2%進行骨密度篩檢，陳榮邦呼籲50歲以上熟齡民眾，在首次骨鬆篩檢後，應每隔五年再度篩檢，若有異常者，則應治療後每隔三年回診追蹤，以降低骨鬆危害。陳榮邦說，台灣長者除需注意三高外，更該重視骨鬆問題。以慢性病盛行率來看，台灣50歲以上民眾骨質疏鬆症盛行率約25%，僅次於高血壓27%，但高於高血脂17%、高血糖7%，等於每四人就有一人有骨鬆。據國際骨鬆基金會流行病學估計，台灣骨鬆患者預計2025年增為42%，2050年則破五成至57%，民眾不可不慎。造成骨鬆原因眾多。陳榮邦說，如運動或營養不足、陽光曝曬不夠、本身有其他慢性疾病等。民眾邁入中年後，骨質每年約減少0.3%至0.5%，且停經婦女、年長者、長期菸酒、缺鈣等都是骨鬆危險因子，且因骨質流失沒有顯著症狀，使民眾對骨鬆警覺性低。在骨鬆檢測與預防上，陳榮邦說，過往許多長者往往是骨折後才發現自己罹患骨質疏鬆，民眾若覺得身高縮水明顯，就有骨鬆可能。也可至醫院檢測。而預防上可以健走等運動，建議每周三次、一次至少30分鐘外，每日均衡的飲食攝取，如鈣片、維他命D補充、曬太陽等，是改善的最佳良方。
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2019-11-27 科別.骨科．復健
全台近200萬中老年人有骨鬆危機 骨鬆學會籲定期檢測
許多熟齡民眾不知自己有骨質疏鬆問題。萬芳醫院放診科主治醫師、中華民國骨鬆症學會理事長陳榮邦表示，台灣50歲以上的民眾中，每四人就有一人，也就是近200萬人面臨骨鬆威脅。其中，台灣髖關節骨折發生率是亞洲第一，光去年就有近4萬5000人發生，且兩成患者可能在一年內死亡。而據衛福部調查，50歲以上的人僅有1.2%進行骨密度篩檢，篩檢率實在太低。陳榮邦呼籲50歲以上熟齡民眾，在首次骨鬆篩檢後，應每隔五年再度篩檢，若有異常者，則應治療後每隔三年回診追蹤，以降低骨鬆危害。陳榮邦說，台灣長者除需注意三高外，更該重視骨鬆問題。以慢性病盛行率來看，台灣50歲以上民眾骨質疏鬆症盛行率約25%，僅次於高血壓27%，但高於高血脂17%、高血糖7%，等於每四人就有一人有骨鬆問題。而據國際骨鬆基金會流行病學估計，台灣骨鬆患者預計2025年增為42%，2050年則破五成至57%，民眾不可不慎。 而造成骨鬆原因眾多。陳榮邦說，如運動或營養不足、陽光曝曬不夠、本身有其他慢性疾病等。民眾邁入中年後，骨質每年約減少0.3%至0.5%，且停經婦女、年長者、長期菸酒、缺鈣等都是骨鬆危險因子，且因骨質流失沒有顯著症狀，使民眾對骨鬆警覺性低。而在骨鬆的檢測與預防上，陳榮邦說，過往許多長者往往是骨折後才發現自己罹患骨質疏鬆，民眾若覺得身高縮水明顯，就有骨鬆可能。也可至醫院檢測。而預防上可以健走等運動，建議每周三次、一次至少30分鐘外，每日均衡的飲食攝取，如鈣片、維他命D補充、曬太陽等，是改善的最佳良方。
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2019-11-26 癌症.頭頸癌
他原本帥如李志希加劉德華 嚼檳榔罹癌如今變這樣
彰化基督教醫院今天請到二名罹患口腔癌的檳榔族現身說法，呼籲民眾戒檳榔、定期檢查早發現早治療，42歲型男何先生是檳榔族，原本常被說像藝人李志希、劉德華，因舌癌進行切除下顎骨手術，導致說話不清楚，他今天感慨說「看我這樣子，你們不怕嗎？」呼籲大家遠離檳榔，才能遠離口腔癌。彰基院長陳穆寬醫師、彰基3D列印中心主任暨耳鼻喉頭頸部主治醫師謝明妤今天進行口腔癌防治宣導，陳穆寬說，如果民眾發現口腔潰瘍超過二周、口腔不明原因的出血、惡臭或有腫塊、頸部腫瘤等都要快到醫院檢查。因家中從事製餅業， 病患何先生需長途開車載貨，為了提神21歲退伍後就開始吃檳榔，從一天50顆吃到100顆，3年前先發現下唇有白斑，而做雷射治療，因為病理報告是良性，就不以為意，仍繼續嚼檳榔，去年因舌頭痛就醫，發現已罹患舌癌第二期，下定決心要戒檳榔。何先生先切除一半舌頭及一半牙齦，但在手術後4個月再回診檢查，發現舌頭已演變成舌癌第四期，需要切除下顎骨，再用小腿骨進行重建手術，免於下巴缺損。何生生的媽媽說兒子以前甚至被說像劉德華，是個帥哥， 現在雖切除下顎骨，但還是慶幸手術後重獲新生。何先生因手術後說話不清楚，他還是語重心長的在紙上寫著 「看我這樣子，你們不怕嗎?」希望能以自身遭遇，讓大家能戒檳榔。鹿港鎮街尾里長許勝嘉也分享罹癌經歷說，今年6月因騎車造成腳趾甲受傷到診所拔除指甲時，因痛得張嘴啊了一聲，被眼尖醫生看到口腔內有一個奇怪小點，幫他檢查覺得不對勁，要他快去檢查，而檢查出是口腔癌，經彰基手術後，恢復良好，許勝嘉說「真的是遇到貴人，發現得早」。42歲的許勝嘉從18歲因從事管線工程，覺得吃了檳榔工作比較有體力，每天都要吃一、二百 顆檳榔，發現罹癌後，他已戒掉檳榔，也常勸人不要吃檳榔， 發現有點不對勁時不要怕，快去檢查，掌握治療先機。陳穆寬說，在台灣幾乎10位口腔癌病人中就有8至9位有嚼檳榔，嚼檳榔會造成口腔黏膜病變，可能會導致口腔癌、下咽癌及食道癌，榔族不但要做口腔黏膜篩檢，還要做下咽部及食道的定期檢查，早期口腔癌治癒率有九成以上，所以要早發現早治療。
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2019-11-26 癌症.抗癌新知
癌症非絕症 醫：基因篩檢精準治療可望延長存活率
一名婦人五年前發現罹患肺腺癌合併腎上腺轉移，接受化學治療出現掉髮、疲倦、食慾下降等副作用，且確診一年後腦部也發生轉移，認為治療無效又影響生活品質，要求不要繼續治療。後經過基因檢測，確診為她是ALK罕見行肺癌，透過對應的標靶藥物治療，現在病情控制良好。收治這名婦人的雙和醫院胸腔內科主治醫師李岡遠表示，台灣一年新診斷肺癌病人約一萬三千名，其中非小細胞肺癌佔85％，又以肺腺癌最為常見。這類病人通常都沒有抽菸史，因基因突變導致腫瘤細胞增生。而產生治病基因突變包含EGFR、ALK、ROS1、BRAF等，其中又以EGFR基因突變佔50％至60％最常見。李岡遠表示，由於肺沒有痛覺神經，因此肺癌初期不痛、不喘也不會咳嗽，通常壓迫到神經產生症狀發現時，已是晚期。過去受限於檢測技術，未採取任何治療的病人平均存活四到六個月，採取化學治療平均也僅存活一年。但隨著技術提升，一旦透過檢測知道是哪些基因突變，便可以更精準使用相對應的標靶藥物，延長存活期三到四年。李岡遠表示，三種基因包括EGFR、ALK、ROS1都有健保給付檢測和標靶，建議病友及早就醫、透過檢測積極治療。台灣全癌症病友連線理事長林葳婕也表示，不要再聽到癌症就覺得是絕症，不同癌症的治療方式不同，以肺癌為例，確認突變的基因並且使用正確標靶藥物的精準醫療很重要。
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2019-11-26 科別.新陳代謝
婦人糖尿病未控制 引來視力退化後果
一名70歲婦人近幾個月雙眼視力越來越模糊，但眼睛不會痛也不會癢，一開始以為只是白內障變嚴重，不以為意，但視力卻持續退化。醫師檢查發現，婦人是因糖尿病未定期追蹤控制，導致視網膜病變合併黃斑部水腫，視力退化至僅有0.2，所幸透過玻璃體內藥物注射治療並控制血糖，視力才恢復。亞洲大學附屬醫院眼科部醫師黃毓璇指出，患者兩眼的水晶體僅有輕微白內障，並非造成視力不良主要原因，經進一步散瞳檢查才發現，患者雙眼視網膜皆有許多小出血點、脂肪滲漏和黃斑部水腫，是典型糖尿病視網膜病變的表現，與未妥善控制糖尿病有關。安排抽血後，果然發現糖尿病控制不佳，造成視網膜病變。她說，糖尿病會造成全身小血管病變，其中就包括眼睛視網膜的血管，而糖尿病視網膜病變是成年人失明的主要原因之一，患有糖尿病的民眾5至10年後，都有發生視網膜病變的可能性。初期的糖尿病視網膜病變患者通常沒有症狀，視力也不會明顯變化，唯有透過眼底篩檢和定期追蹤才能早期發現。若等到患者自覺視力惡化才就診，通常已有中度以上的病變。早期的糖尿病視網膜病變可先觀察追蹤合併積極血糖控制，中度的糖尿病視網膜病變則可能需要接受雷射、玻璃體內藥物注射治療並預防惡化，一旦沒有定期追蹤治療，糖尿病視網膜病變可能合併黃斑部水腫、玻璃體出血、青光眼，造成視力大幅下降，嚴重者甚至可能導致視網膜剝離，恐有失明的危險。黃毓璇指出，此患者已進展至黃斑部水腫，造成視力惡化，因此安排玻璃體內藥物注射治療，所幸經過數個月定期追蹤治療，患者視力大幅進步，也能重拾閱報的樂趣。
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2019-11-25 癌症.乳癌
避免乳癌復發 每周走路3至5小時
乳癌是國內女性癌症發生率第一，衛福部統計，每天約31名婦女被診斷罹患乳癌、6名婦女因乳癌失去寶貴性命，甚至有研究指出，手術後10年都有復發可能，且三分之二復發為骨、肺、肝等遠端復發。隨著飲食、生活習慣西化，醫師呼籲，女性應更加重視「肥胖」造成的風險，建議每周至少走路3至5小時。羅東博愛醫院副院長葉顯堂日前在乳癌防治基金會舉辦的病友活動中，分享「乳癌的復發與追蹤」，他說，乳癌來勢洶洶，相較廿年前，乳癌新發人數攀升，但隨著乳癌篩檢技術、醫療方式的進步，零至二期早期乳癌的五年存活率高達九成。但復發卻始終是存活下來的乳癌患者最恐懼的事，乳癌復發種類可分為局部復發及遠端復發，其中三分之二復發患者是在骨、肺、肝等發現癌細胞。在遠端復發中，葉顯堂認為，骨骼復發最常見。因骨骼是最常受癌症轉移侵襲的器官，全球超過150萬名癌症患者發生骨骼轉移，對於乳癌患者，最後威脅生命時，骨轉移幾乎無法避免。在美國，骨轉移占乳癌轉移的三分之二至四分之三。乳癌移轉到骨頭時，癌細胞侵蝕骨頭，造成病理性骨折，增加患者生命威脅。葉顯堂提醒，乳癌患者術後的追蹤重點，除了當心骨轉移，還必須控制體重，千萬不要變胖，因為肥胖是造成乳癌的可能機轉，脂肪細胞是性荷爾蒙來源之一，肥胖會使脂肪細胞增加，會進一步造成血清中的動情激素、雄性激素等上升，導致停經後婦女乳癌發生率大增。在乳癌存活時期的醫療照顧目標中，葉顯堂特別強調，應該改善生活樣態，培養健康生活習慣，尤其注意運動對乳癌患者的好處。他說，每周只要走路3至5小時就可以增加存活率，除降低肥胖造成的復發風險，也能減少患者的疲勞、憂鬱及焦慮感，有氧運動更能避免淋巴水腫。
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