2023-05-20 醫療.骨科．復健
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2023-05-06 養生.聰明飲食
泡麵、冰淇淋相繼驗出「環氧乙烷」！專家告訴你品管制度一次看
最近的環氧乙烷事件佔據了新聞各大版面，讓大家聽到「環氧乙烷」都人心惶惶。它是一種化工原料，也可以用作醫療用具的消毒，在某些國家會拿來幫農作物滅菌消毒。但我國對環氧乙烷的規範是「不得作為農藥使用，也不得在食品中檢出」，所以當進口食品檢測到環氧乙烷殘留時，就必須退回或銷毀，作為一級致癌物，長期接觸的情況下就會破壞腎臟功能與增加致癌風險。透過這次事件，可以知道食安對我們的生活是息息相關，建立一套完善的品管制度也就顯得無比重要。今天就讓【PrimePlus健康設計家】品牌營養師來和大家一起認識我國的「食安三級品管制度」！食品三級品管的由來有鑑於以往食安事件頻傳，食品安全衛生管理法（簡稱食安法）在2014年進行修法，確立食品安全三級品管制度，並依據食安法第七條、第八條及第四十一條，強制食品業者實施三級品管，分別是業者自主管理、第三方機構驗證、政府稽查評鑑三個等級來加強食安的把關。下面一段的內容會帶大家來了解三級品管的內容及細節，看看食品業者與政府是如何為大家每日的飲食安全做把關！食品三級品管的內容如上一段所述，食品三級品管由業者自主管理、第三方機構驗證、政府稽查評鑑三個環節組成的金字塔，具體細節如下：‧ 一級品管：業者自主管理大家如果常去餐廳或是手搖杯店購物的話，可以多注意牆上或是櫃台是否有張貼如冰塊生菌數、炸油品質檢驗等檢測報告。常聽到的其他檢驗項目如食品重金屬、農藥、微生物檢驗等，都是屬於一級品管的範疇。一級品管中的內容包含執行產品強制檢驗，如原料、半成品與成品的定期檢驗；並規定業者自行制定食安監測計畫，依照危害分析與風險評估來做產品品質的自主管理；同時也會要求食品業者設立實驗室來時刻檢查自家產品的品質。‧ 二級品管：第三方機構驗證「本食品工廠通過HACCP、GHP驗證合格！」，我們常常會看到這樣的描述。依據政府公告規定，當特定類別食品業者經營達到一定規模後，政府會強制要求業者取得二級品管驗證，也就是受到由衛福部認證的第三方驗證機構到廠實地查核，查驗工廠對於人員、廠區、食品製程、品保制度的管理是否符合規定，以維護國人飲食衛生安全。‧ 三級品管：政府稽查抽驗最近備受關注的環氧乙烷殘留事件，以及莓果中驗出A型肝炎病毒事件，就是由衛生機關抽驗產品時所發現的。根據食安法第41條規定，政府有權對食品業者的原料、產品、廠區、用具、添加物等進行查核與抽驗，且業者不得規避或拒絕。所以像這樣由政府單位對業者來稽查抽驗的制度，便屬於第三級品管。【PrimePlus小學堂劃重點】共同監督，「食」在「安」心想要全方位提升食品安全的環境與品質，可不能只靠政府與業者！身為消費者的我們，同樣有責任一起維護我們的飲食安全，具體的方式可以透過以下三點來完成：1.仔細檢查食品標示與標章守護食安的第一步就從了解食品標示開始做起！包裝食品標示上都應依食安法載明品名、內容物、有效日期、原產地、廠商名稱及通過驗證的標章等重要資訊，養成購買前先檢查的好習慣除了可以確保自己的權益不受損外，也可以透過標示的資料來追溯自己所買的食品是從何而來。2.主動查看商家出示的檢驗報告與品管表單在餐廳、飲料店用餐或購買商品時，可以查看業者是否有出示檢驗報告或品質管理表單，由此檢查業者是否有執行一級品管，落實自主管理的原則，也可以由報告中知道業主對產品做了哪些檢驗與管理，保障自己在飲食衛生安全上知的權利。3.善加利用食安專線近年來政府因應食安議題討論度水漲船高，開辦了「1919食安專線」，象徵政府機關與民眾攜手同心守護食安的決心，只要民眾有食品相關的問題，如黑心食品檢舉、食品諮詢、消費問題、生鮮農產諮詢等，都可以透過撥打1919食安專線來由政府專員為你服務。拜現代科技進步所賜，食品工業的發展也越趨發達，市面上有各式各樣的食品供我們選擇，透過食品營養知識文章提升消費者的食安意識，正確選擇安全有保障的商品，也是【PrimePlus健康設計家】一直在努力的方向。在看完今天的文章之後，相信你一定能成為一名合格的食安小達人，一起來為我們的「食」事貢獻一份心力吧！本文為《健康知識Plus專欄》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-05-04 醫療.心臟血管
地中海飲食光環不再？最新研究揭對心臟健康最佳和最差飲食法
【本文重點】根據美國心臟協會的飲食指南評分，得舒飲食是最有益於心臟健康的飲食。其他在第一級的包括魚素飲食、地中海飲食和素食飲食。純素和低脂飲食被置於第二級，極低脂和低碳水化合物的飲食排在第三級，生酮和原始人飲食在第四級。長期被認為是最佳飲食方式之一的地中海飲食在此更新指南中減少了幾分。不過，低碳水化合物飲食和極低脂飲食都可能導致營養缺乏，因此需要注意。生酮和原始人飲食限制某些重要食物，因此在心臟健康方面排名最低。--by ChatGPT近年來不同流行的飲食模式數量激增，不過哪些飲食法對心臟健康有益？美國心臟協會(American Heart Association, AHA)根據飲食模式與該協會關於心臟健康的飲食指南的一致性，對10種流行的飲食進行評分，研究成果刊登在《循環》(Circulation)期刊上。【延伸閱讀：2023年最佳飲食法票選出爐 第一名已是連續六年奪冠】為什麼心臟代謝健康很重要？該研究報告編寫委員會主席、史丹佛大學醫學教授Christopher D. Gardner博士在AHA新聞稿中表示，希望此一評分結果能夠成為臨床醫師生和公眾瞭解哪些飲食促進良好心臟代謝健康的工具。心臟代謝健康是指一組影響新陳代謝以及心臟和血管疾病風險的因素。這些因素包括血糖、膽固醇和其他脂質、血壓和體重。雖然一個因素的異常水準可能會增加患心臟病的風險，但多個因素的異常會增加風險，並且是更嚴重的疾病。心血管疾病通常也是造成過早死亡的主要原因之一。心臟健康的最佳和最差飲食名單第1級（得分高於 85）．得舒飲食 控制血壓 得舒飲食不一定人人適用．地中海式飲食 「地中海飲食」到底怎麼吃？．魚素飲食 「魚素者」活得最久．素食飲食第2級（得分75至85）．純素飲食．低脂飲食第3級（得分55至74）．極低脂肪飲食．低碳水化合物飲食第4級（得分低於55分）．原始人飲食 原始人飲食法有什麼問題？．生酮飲食 生酮飲食怎麼吃？根據AHA的評分，10種流行的飲食模式按分數高低被區分為四個等級。其中，得舒飲食DASH（阻止高血壓的飲食方法）並被評為心臟健康的最佳飲食。同為第一級的還包括魚素飲食，地中海飲食和包括雞蛋在內的素食飲食。值得注意的是，一直被AHA視為支持心臟健康的最佳飲食方式之一，地中海飲食此次得分卻略低於得舒飲食，原因是它沒有解決添加鹽的問題，並允許適度飲酒。【延伸閱讀：適量飲酒對健康有益？研究揭每天一杯紅酒到底對你有無好處】純素和低脂飲食被置於AHA評分的第二級，因為它們可能缺乏多樣性，這可能使它們難以堅持並可能導致營養缺乏。極低脂肪和低碳水化合物的飲食則排在第三級，排名在生酮和原始人飲食之前，因為兩者都限制了AHA推薦的重要食物。AHA指出，低碳水化合物飲食告訴人們避免水果、全穀物和豆類，這無意中導致纖維攝取量低，並可能導致營養缺乏。另外，極低脂飲食避免了對心臟健康有害的飽和動物脂肪，但它們會導致維生素B-12，必需脂肪酸和蛋白質的缺乏，容易導致貧血和肌肉無力。第四級的生酮和原始人飲食模式限制水果、全穀物和豆類可能會導致纖維攝取量減少，加上這些飲食脂肪含量高且不限制飽和脂肪，這兩項因素都與心血管疾病的發展有關，因此在心臟健康方面排名最低。AHA的心臟健康飲食指南有哪些重點？．選擇各種各樣的水果和蔬菜，從食物而不是補充劑中獲取全方位的營養。．選擇全穀物和其他主要由全穀物組成的食物。．包括瘦肉和/或高纖維蛋白質的健康來源，如植物性蛋白（堅果和豆類）、魚或海鮮、低脂或脫脂乳製品、瘦肉以及限制紅肉和加工肉類。．使用液態非熱帶植物油，如橄欖油或葵花籽油。．儘可能選擇最低限度加工食品而不是超加工食品。．盡量減少攝入添加糖的飲料和食物。．選擇或準備少鹽或不含鹽的食物。．限制飲酒。【資料來源】．10 popular diets scored for heart-healthy elements; some need improvement．The Best and Worst Diets for Heart Health
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2023-04-17 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／荷爾蒙治療+細胞週期抑制劑 曾令民：早期高危復發率降
乳癌佔據台灣女性癌症發生率第一名，不過，八成患者多屬於○到二期的早期乳癌。台北榮民總醫院外科部主任曾令民指出，進一步以生物標記檢測分析，七成癌患為荷爾蒙陽性（HR+/HER2-），雖然預後良好，但萬一是高風險患者，會有高達七成在手術後的前5年復發，建議選擇荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，與傳統治療相比，能有效降低30%以上的復發風險，達到治癒的目標。癌友除了擔心復發，也害怕遠端轉移。曾令民表示，通常第一個轉移的部位有33%是在骨頭、近19%在肺部，且發生遠端轉移就是進入乳癌晚期，治療目標必須從治癒變成延長壽命。他指出，特別是高復發風險族群，像是4顆以上淋巴結感染，或是1到3顆淋巴結感染加上，如腫瘤≧5公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數≧20%，通常會有三成以上會在術後的前2年復發，高達七成會在術後的前5年發生，且三成的患者會有多部位遠端轉移狀況。不過，他說，隨著醫療科技進展，目前高復發風險族群使用荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，能夠有效降低30%以上復發風險，針對早期乳癌患者最怕的「遠端復發」，新藥也能顯著降低。他提醒，患者要定期追蹤，若出現淋巴結陽性等，就要回診與醫師討論治療方針。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻
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2023-04-15 焦點.健康知識+
掛急診要等多久？急診不是馬上能看！「5級檢傷分類」最久等超過2小時
很多人看急診的經驗不是很愉快，總覺得明明掛的是「急診」，怎麼等那麼久？但偏偏有時候，我們在假日鄰近診所沒有開業的時候，自己或家人突然出現嚴重的症狀，例如高燒、嚴重腹痛，或是長輩擔心心臟病發，不得不去大醫院掛急診。但到了急診室才發現，這裡不舒服的人很多，不知道要等多久？有時候還會發現，那個人明明比我晚來，怎麼醫師先幫他看診呢？事實上，急診不是門診，本來就不是「先到先看」。臺北市立聯合醫院陽明院區急診科主治醫師廖哲偉指出，病人抵達急診後，急診的資深護理人員會先做「檢傷分類」，而是由急診資深護理人員依每個患者的病情，使用標準方式快速評估並將病人分級，建立患者的優先就診順序，以即時搶救重症患者的生命。急診檢傷分類廖哲偉指出，台灣急診檢傷與急迫度分級量表是衛生福利部委託台灣急診醫學會、中華民國急重症護理學會，參考國外減傷分類架構並配合國內醫療環境而制定，共分為五級，說明如下：第一級：復甦急救患者症狀包括：‧心跳、呼吸停止，肢體及嘴唇發青、發紫‧體溫＞41℃或＜32℃‧無意識、意識混亂，如：對疼痛刺激無反應、只能呻吟或說單一字句、只有疼痛刺激才會睜眼‧持續抽搐且無意識第二級：危級患者症狀包括：‧急性意識狀態改變（語言與動作遲滯，但尚可溝通）‧持續胸悶、胸痛且冒冷汗‧低血糖（<40mg/dl）‧大量血便、黑便、嘔血‧外傷造成之大量出血，頭頸軀幹骨盆部位血流不止‧槍傷，頭、頸、軀幹鈍傷、穿刺傷，開放性傷口疑似骨折‧高處墜落、車禍（乘客被拋出車外）、頭部撞擊後曾失去意識‧突發性視覺改變‧免疫功能不全且發燒‧會陰部穿刺傷與大量出血，生殖器腫脹變形‧外傷或接觸化學物質後出現的神經功能異常‧化學物質濺入眼睛‧疑似藥物過敏導致呼吸困難‧螫傷，咬傷導致呼吸困難或意識改變第三級：緊急患者症狀包括：‧走動時明顯有呼吸急促‧經期逾期且腹痛‧無法控制的腹瀉或嘔吐‧外傷後肢體腫脹變形疑似骨折/脫臼‧咖啡色嘔吐物或黑便‧高血壓（收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg）且沒有任何症狀‧抽搐後意識已恢復‧廣泛性紅疹/水泡‧毒氣或其他氣體吸入，無呼吸窘迫徵象‧急產（宮縮>2分鐘）第四級：次緊急患者症狀包括：‧局部蜂窩性組織炎‧解尿疼痛但沒有發燒‧陰道點狀出血‧急性咳嗽但沒有發燒‧發燒但無其他不適‧反覆性疼痛或暈眩‧持續性打嗝‧厭食/缺乏食慾，生命徵象正常第五級：非緊急患者症狀包括：‧習慣性便祕‧慢性腹水，欲抽腹水‧肢體水腫，生命徵象正常，無其他不適‧慢性噁心、嘔吐或打嗝‧直腸內有異物但生命徵象正常‧關節腫‧輕微擦傷，瘀青，軟組織受傷‧螫傷或咬傷，但無發燒或疼痛不適‧陰道分泌物，生命徵象正常且無其他不適‧過敏、鼻塞‧慢性失眠‧輕微腹瀉，無脫水現象急診要等多久？經過醫護人員的檢傷分類後，患者會被分為5個等級，並優先為情況最危急的人治療。因此不同等級的患者等待治療的時間都不一樣。說明如下：第一級「復甦急救」：須立即急救第二級「危急」：可能等10分鐘第三級「緊急」：可能等30分鐘第四級「次緊急」：可能等60分鐘第五級「非緊急」：可能等120分鐘所以說，如果你在急診等很久，可能是在檢傷分類中屬於第四、五級，較不緊急的患者。畢竟醫療資源有限，醫護人員必須盡力搶救每個生命。下次遇到急診等很久的狀況，建議耐心一點，多體諒醫護人員吧！延伸閱讀： 不吃肉=清淡？吃素=健康？營養師揭吃素5地雷：你以為的蛋白質其實是「澱粉」 鳳梨竟是絕佳的「養肝水果」！營養師傳授護肝8法：促進解毒，修復受傷的肝責任編輯：陳學梅
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2023-04-14 醫聲.癌症防治
抗癌神隊友 權威專家獻策四大資源
血液癌多發性骨髓瘤 滕傑林：單株抗體增生活品質「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，對病人來說衝擊很大，患者及照顧者都很辛苦。因此治療前須經正確診斷，並擬定治療目標、方法、代價及如何評估治療效果。滕傑林指出，多發性骨髓瘤雖然不難診斷，但症狀不典型，如骨頭出現痠痛常聯想到可能是太累了，或是想去按摩，讓患者常常跑了多家醫院。多發性骨髓瘤併發症多包括高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，其中貧血症狀約占七成，頭痛約占六至七成，高血鈣、腎功能不良約各占三成。滕傑林說，目前多發性骨髓瘤第一線治療最好方式是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，自體幹細胞移植後，若搭配抗CD38單株抗體標靶治療，相較未使用標靶治療患者，18個月疾病不惡化存活時間高達八成，且九成患者可以存活約3年，病情不會惡化，生活品質大幅改善。淋巴瘤 余垣斌：化療沒想像中可怕「許多淋巴瘤病友一聽到化療就垮掉，事實上化療沒想像中可怕！」在亞東紀念醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌的門診經驗中，不少淋巴瘤病患，特別是年長者在經化療等正規治療後，成功治癒，重新享有精采生活，因此他鼓勵病友勇敢踏出治療第一步。余垣斌表示，對於淋巴瘤治療，化療是重要選項。化療領域含括多種藥物，治療淋巴瘤所用的化療藥物相對使用容易，每3周用藥一次，每次2到3小時，且治療反應率達八成，即使年長者需減量，仍可發揮效果，若有嘔吐、噁心副作用，目前有很好的止吐藥可供使用，不過病患要留意感染危機，若出現發燒，千萬不要自行吃退燒藥，務必盡快就醫。研究也發現，化療合併部分標靶藥物，效果更提升。此外，像新一代標靶藥物口服BTK抑制劑等也是重要治療選項，對某些淋巴瘤病患，可在化療失敗後做救援治療，甚至可取代化療成為第一線治療，對年紀大的病人來說，比化療更安全。不過，無論採取哪種治療，病患、病患家人須與醫師充分溝通，並尊重醫師建議，不要亂服偏方、不輕易放棄，治療才會順利。急性骨髓性白血病 侯信安：標靶藥物減副作用急性骨髓性白血病是成年族群中，最常見的急性白血病，但治療上卻面臨「存活時間短」、「年長者治療效果差」的瓶頸，從2011年到2015年統計8,000名病友，平均存活時間8個月，60歲以上年長者僅3至5個月，在17種癌症分析中，白血病友平均損失17年半的壽命，遠高於胰臟癌。台大醫院血液腫瘤科主治醫師、中華民國血液病學會祕書長侯信安指出，長者因體力不堪承受傳統治療，包括化學治療、血液幹細胞移植的治療，年長病人治療效果差，中位存活期僅3個月，20年來沒改善，醫療照護需求未被滿足。由於急性骨髓性白血病相當複雜，正確診斷、分類對治療計畫擬定至關重要，現在可利用次世代定序基因檢測（NGS）帶來新的希望，判斷是否要化療結合標靶治療，或是盡早進行造血幹細胞移植，讓治療「贏在起跑點」，疾病的存活率亦有望突破。侯信安說，目前國外所使用的急性骨髓性白血病標靶藥物，約有10種之多，能減輕治療副作用，但國內現在引進、獲得健保給付的標靶藥物只有兩種，分別為BCL-2口服抑制劑與FLT3抑制劑，期待國內引進藥物的速度可以加快，也希望台灣加入更多國際臨床試驗，病友若能加入臨床試驗，也可得到新藥醫治的機會。急性淋巴性白血病 李啟誠：細胞治療精準滅癌花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，急性淋巴性白血病未來可能「完全免化療」，免疫力好壞是關鍵之一；標準治療都要先經過1個月的誘導性化學治療，高風險族群先進行「異體造血幹細胞移植」後，再進入25至30個月的鞏固性化療，小孩成功率八成五、成人則低於五成。「第三代口服標靶藥物結合新世代抗體注射藥（BiTE），可達到完全免化療。」李啟誠指出，根據醫學期刊「刺胳針」發布的研究，針對40位新診斷最困難治療的「成人費城染色體陽性血癌」患者，經過1年治療後，在免化療的情況下，無病存活率高達九成五，1年總存活率同樣九成五，不僅免除化療，也避免骨髓移植的毒性產生。李啟誠說明，過往急性淋巴性白血病病患即使完成療程後，一旦復發，5年存活率僅剩7%至8%，根治機率低；BiTE就像是體內線民，一端抓住血癌細胞、另一端抓住T細胞，誘發T細胞精準消滅癌細胞。李啟誠說，花蓮慈濟醫院5年前也協助標準療法後復發的病友，透過BiTE結合CAR-T控制住血癌細胞，並恢復體內T細胞將其改造成為更強的CAR-T細胞，對抗血癌同時也預防復發，如今患者恢復良好。真心話自殺率居高不下 方俊凱：心理照護政策不足台大公衛學院曾經進行台灣癌症患者自殺死亡比例調查，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、台北馬偕醫院精神部資深主治醫師方俊凱指出，一般而言，癌患自殺死亡比約一般人的2倍，但台灣癌患標準化死亡比約2.47倍，高於他國，支持癌友需要政策推動，增加癌症心理師人力及健保給付，讓心理照護制度化，減少癌友自殺的比例。方俊凱指出，對於癌友心理的照護，國健署從癌症診療品質提升計畫開始，並推動「癌症病情告知溝通技巧培訓計畫」，讓跨領域的團隊能了解心理腫瘤學，規定每家醫院要有一位心理師負責癌友的心理照護，但經過多年，台灣「安寧緩和醫療條例」、「癌症防治法」都立法，但癌患的自殺率並沒有下降。10年來，每家醫院一名心理師負責所有癌友心理照護，嚴重不足，方俊凱指出，醫學會已提出每家醫院新診斷癌患只要500人就需要一名專職心理師，每2,000人就需要增聘一名心理師，這些心理師人力缺口已提供給國健署，也希望健保署給予經費上的補助，支持癌友不能單靠NGO團體，而是需要政策來推動，才能讓癌症患者不會是一個人。照護者身心負荷大 史莊敬：資源、支援一樣重要癌症照護中，照顧者除了照料癌友生活起居，也承接癌友的情緒、外界的期待，然而，他們的感受與需求卻鮮為人知，導致生理、心理出現狀況，進一步惡化與癌友的互動。台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬表示，照顧者因生活繞著癌友打轉，出現睡眠不足、工作受影響等問題，也會時常深陷自責、焦慮、疲倦等負面情緒，進而降低耐心，說話口氣差，動作粗魯，「癌友是會察覺出來的，如此容易引起猜疑、疏離或衝突。」他分析，一旦照顧者的感受與需求不被滿足，如沒有得到尊重與關心，休閒時間或個人空間消失等，便會感到失落，甚至對別人給予的關心產生疑惑。因此史莊敬認為，需要多項資源投入，降低照顧者的身心負荷，並在協助癌友就醫、診療、休養與復原的過程中，一同考量照顧者的想法、感受與需求；照顧者也不需過度要求自己，而是把握當下可以休息的機會，「自己的重要性需自己給，而且照顧者站穩了，才有辦法照顧癌友。」生病經驗非常寶貴 潘怡伶：癌友是職場新助力罹癌從來不會成為任何人的人生規畫，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶在32歲那年確診乳癌，當時新婚燕爾才3個月，人生陡然劇變；當下腦袋雖然一片茫然，但對醫師脫口而出的第一句話卻是：「我還能返回職場嗎？」所有影響人生的重大選擇，全都要在短時間內下定決心。「曾有病友在手術前被要求簽下『自願離職書』。」潘怡伶表示，病友遭受到許多職場歧視，一名不到而立之年的年輕病友，在病床前被迫簽下自願離職書，本就緊張的心情，又因遭逢職場歧視更加自我懷疑。潘怡伶希望，罹病經驗是所有病友的寶藏，應替之「賦能」，讓罹患癌症的經驗成為職場上的助力，不論是癌症相關的學術研究、病友陪伴工作，都能替醫藥廠，甚至更多病友提供珍貴的協助，除了友善企業外，也需要更多大眾的加入，替病友創造友善的職場環境。營養超量干擾治療 黃孟娟：保健食品用錯傷身保健食品非越多越好！癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟提醒，保健食品不當使用不僅傷身，「高劑量、多重服用」更可能與癌症治療產生衝突疑慮。黃孟娟指出，據美國Preventive Service Task Force 2022年JAMA發表的大型研究，健康人額外補充維生素礦物質，對預防癌症、心血管疾病與減少死亡風險無顯著益處。歐洲腸道靜脈營養醫學會癌症營養治療建議，癌友治療期胃口不佳，可補充符合「膳食營養素建議攝取量」維生素、礦物質，不建議高劑量及多重補充。另外，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克／公斤／天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。黃孟娟建議，預防癌症及降低癌症復發風險的有力做法，是實踐地中海飲食，多吃蔬果、全穀及豆類，每天攝取奶類、每週有海魚及適量優質蛋白質，減少高油食物及精緻糖攝取也是重點。乳癌荷爾蒙治療+細胞週期抑制劑 曾令民：早期高危復發率降乳癌佔據台灣女性癌症發生率第一名，不過，八成患者多屬於○到二期的早期乳癌。台北榮民總醫院外科部主任曾令民指出，進一步以生物標記檢測分析，七成癌患為荷爾蒙陽性（HR+/HER2-），雖然預後良好，但萬一是高風險患者，會有高達七成在手術後的前5年復發，建議選擇荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，與傳統治療相比，能有效降低30%以上的復發風險，達到治癒的目標。癌友除了擔心復發，也害怕遠端轉移。曾令民表示，通常第一個轉移的部位有33%是在骨頭、近19%在肺部，且發生遠端轉移就是進入乳癌晚期，治療目標必須從治癒變成延長壽命。他指出，特別是高復發風險族群，像是4顆以上淋巴結感染，或是1到3顆淋巴結感染加上，如腫瘤≧5公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數≧20%，通常會有三成以上會在術後的前2年復發，高達七成會在術後的前5年發生，且三成的患者會有多部位遠端轉移狀況。不過，他說，隨著醫療科技進展，目前高復發風險族群使用荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，能夠有效降低30%以上復發風險，針對早期乳癌患者最怕的「遠端復發」，新藥也能顯著降低。他提醒，患者要定期追蹤，若出現淋巴結陽性等，就要回診與醫師討論治療方針。魔術子彈精準攻擊癌細胞 郭文宏：晚期治療有新武器乳癌病友進入晚期，仍有治療希望！台大醫院乳房醫學中心主治醫師、台灣乳房醫學會常務理事郭文宏指出，據統計，晚期乳癌病患的5年存活率為36.2%，比過去進步，隨藥物推陳出新，特別是像「抗體藥物複合體」（ADCs，俗稱魔術子彈）的研發，更讓晚期乳癌治療有新武器，病患更有希望延續生命。郭文宏說，每4名乳癌病患中，有1人為HER2陽性乳癌，過去，HER2（第二型人類上皮生長因子受體）陽性病患因疾病易惡化，復發、死亡機率較高，讓醫界很棘手，自從針對HER2陽性的標靶藥物問世，情況漸有改善，而新一代抗體藥物複合體的出現，更受關注，這類藥物運用連接子（Linker）連結標靶單株抗體與化療藥物（Payload），好似戰鬥機配置飛彈，到腫瘤處再以化療毒性精準攻擊，只針對HER2陽性癌細胞，較不會傷及無辜。近來也發現，HER2弱陽性病患佔整體乳癌約55%，臨床試驗顯示，新一代抗體藥物複合體對HER2弱陽性病患也可產生療效。加上旁觀者效應，致使周遭癌細胞即使沒有HER2表現，也遭受「池魚之殃」，病患存活生機大為增加。郭文宏也鼓勵病患，「積極治療，永不放棄，有一天癌症將成為慢性病！」經濟一次性支付險種佳 林志潔：商保成抗癌金融力「要建立正確金融商品知識、提升健康風險意識！」金融消費評議中心董事長、陽明交通大學特聘教授林志潔表示，她年輕時買癌症險，而擁有足夠的金融力，罹癌時才有能力動微創手術，她也因及早接受低劑量電腦斷層掃描，早期發現肺腺癌，並了解定期健檢的重要性。林志潔說，當初動微創手術，沒化療，但體內有傷，需休養，所以工作須減量，收入減少，加上有房貸要繳，經濟有缺口，此時，癌症險一次性支付就很重要，買保險要看個人的風險承擔能力而定，需自己做功課、進行評估。林志潔提醒，長輩除了要注意健康外，近來，高齡金融詐騙日趨嚴重，已成國安議題，像往生互助會這類非法商品，很沒保障。另像一位66歲長輩原沒線上銀行帳戶，後來被騙去辦線上銀行帳戶、變更手機號碼，很快遭騙走新台幣900萬。由此可知，不只保險規劃，財產信託也值得考慮，對不懂的金融理財商品，千萬別輕易嘗試，可撥打金融服務專線1998，助釐清疑慮。整合全台保險公司 陳乙棋：縮醫療險理賠時間商業保險是癌友的重要經濟支柱，然而民眾罹癌後要申請理賠，須提供保險公司詳細病歷紀錄與診斷報告，奔波醫療院所申請文件，繁瑣費時。中華民國人壽保險商業同業公會資訊應用組主任陳乙棋說，壽險公會作為保險產業平台，已整合全台19家保險公司，設立「理賠醫起通」服務。陳乙棋說，該服務具一站式、無紙化的特點，民眾一機在手，只要上傳授權同意書和授權範圍，若就醫醫院是理賠醫起通合作的19家醫療院所，就能直接把治療期間的診斷報告、病歷紀錄和收據等所需資料上傳，同步授權給患者其他保險公司，民眾不必再擔心資料缺漏。他強調，此服務透過區塊鏈等技術保障個資，民眾不必擔心個資外洩。陳乙棋指出，理賠醫起通服務是建構在壽險公會整合21家保險公司的「理賠／保全聯盟鏈」之上，截至去年已為逾24萬民眾節省二次以上的重複申請過程及費用，理賠金核發的時間也從7天降至3天。壽險公會提供的「保險存摺」，讓民眾可以隨時隨地、一站式瀏覽自身所有保單重要資訊。陳乙棋表示，民眾不必擔心紙本保單遺失，能夠定期檢視保單情況，未來將納入更多給付詳情，並以免費使用為目標。新療法 舊保單理賠受限 陳碧玉：癌症保單需定期審視只有罹癌後申請理賠才會找保險公司？現在的保險公司要翻轉觀念，攜手保戶一起促進身體健康。南山人壽健康照護企劃部副總經理陳碧玉表示，作為保戶人生道路的神隊友，在健康促進期透過APP指導運動、定期健康檢查，給予回饋獎勵，如果罹癌也有「健康守護圈」從治療照護到復原期都提供足夠的支持。陳碧玉指出，根據2022年理賠數據顯示，光是癌症險理賠達135億元，平均每個月有3,000位保戶申請理賠，年紀落在40到60歲之間、女性多於男性，但近年也有好幾位40歲以下罹癌，而攤開保戶的癌症險平均保額約56萬元，隨著新的療法問世，不見得以往的保單會理賠，因此需要定期審視保單。針對年輕小資族，她建議，可以買定期癌症保障及外溢保單，待預算足夠或成家立業，首要先檢查過去買的癌症險，對於新式療法可以利用補充包險種來補齊。她舉例，一位35歲男性購買保額100萬元的10年定期險，年繳5,500元，新型補充包則有包含基因檢測、標靶藥物、微創機械手臂等，年繳約莫1萬元預算就能做到。
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2023-04-09 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／贏在起跑點 血癌乳癌精準治療新希望
2023癌症高峰論壇「擁抱您，不會一個人」8日下午進行「抗癌新藥曙光」的議題發表，與會專家們帶來血癌最新治療趨勢，以往血癌治療只能使用化療及幹細胞移植，但現今已進入個人化精準醫療。另外，女性頭號殺的乳癌，早期患者如何避免復發、晚期乳癌的三陰性患者，都能隨醫療科技進步帶來治療希望，甚至利用次世代定序基因檢測找到突變基因，進行跨癌別治療。隨著醫療科技進展，在血癌方面，尤其急性血癌及多發性骨膸瘤都有新治療，提升患者存活率。台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安表示，急性骨髓性白血病是成年族群中最常見的急性白血病，治療上卻面臨「存活時間短」、「年長者治療效果差」的瓶頸，從100年到104年統計有8千名病友，平均存活時間8個月，年長者僅3至5個月。「精準治療的時代已來臨。」侯信安指出，急性骨髓性白血病相當複雜，正確診斷、分類對治療計畫擬定至關重要，而「次世代定序基因檢測」帶來新希望，可依據基因變異點、年紀、共病、預後預測等因素進行綜合判斷，判斷是否要化療結合標靶治療，或是及早進行造血幹細胞移植，讓治療「贏在起跑點」，擬定最佳個人化醫療。「不要因為年紀，限制繼續享受人生的希望…」亞東紀念醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌說，隨國人平均壽命延長，愈來愈多年長淋巴瘤患者治療後痊癒，繼續享受生活。治療淋巴瘤，化療是主要的治療方式，化療沒有想像中可怕，每三周一次，每次2到3小時，反應率高達八成，效果不錯，減量也有效，但要小心感染風險，研究也發現，化療併用標靶藥物，效果更理想。另外，像新一代標靶藥物口服BTK抑制劑，對於某些淋巴瘤的治療，這類藥物可做為化療失敗後的救援治療，甚至取代化療成為第一線治療，對年紀大的病人來說，比化療更安全。不過，無論是哪種治療，病患、病患家人都必須與醫師充分溝通，並尊重醫師專業建議，不亂服用偏方，治療才會順利。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，急性淋巴性血癌未來可能「完全免化療」，免疫力好壞是關鍵之一；患者治療過程相當漫長，不論成人、孩童都要先經過一個月的誘導性化學治療，高風險族群先進行「異體造血幹細胞移植」後，再進入25至30個月的鞏固性化療，小孩成功率八成五、成人則低於五成。「第三代口服標靶藥物結合新世代抗體注射藥（BiTE），有機會達到完全免化療」，李啟誠說，花蓮慈濟五年前協助標準療法後復發的病友，透過BiTE結合CAR-T控制血癌細胞並恢復體內T細胞，並將細胞改造成為更強的CAR-T細胞，對抗血癌同時也預防復發，如今已5年，狀況良好，患者每天都能正常上班。「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮總血液腫瘤科主治醫師滕傑林說，過去罹患多發性骨髓瘤被認為是悲傷的，「因為治不好，對病人衝擊很大」，患者與家人、照顧者非常辛苦，尤其患者可能因為頭痛、骨折、骨裂等，連站都站不住。滕傑林指出，多發性骨髓瘤不難診斷，但症狀不典型，民眾應多注意高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，當中貧血為最大宗，約占7成，其次是頭痛約占6至7成，高血鈣、腎功能不良約各占3成。滕傑林指說，多發性骨髓瘤第一線治療是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，若自體幹細胞移植後，再搭配單株抗體標靶治療，相較沒有未接受標靶治療的患者，18個月疾病不惡化存活時間高達8成，且9成患者可以存活約3年，病情不惡化、生活品質佳。在乳癌治療上，台灣早期乳癌患者多，患者治療對於復發相當憂心。台北榮民總醫院外科部主任曾令民表示，在台灣，乳癌發生率是全癌別第一名，而乳癌亞期分類眾多，以荷爾蒙陽性（HR+/HER2-）占7成最高，雖然確診時多為早期，預後良好，但高風險患者有3成以上在術後前2年復發，高達7成在術後前5年發生，且3成患者有多部位遠端轉移。曾令民提醒，高風險族群指有四顆以上淋巴結感染，或一到三顆淋巴結感染，加上腫瘤大於等於五公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數大於等於百分之廿，不過，隨著醫療科技進展，該族群可以選擇荷爾蒙治療搭配「細胞周期抑制劑」，相較傳統治療，能有效降低30%以上復發風險，達到治癒的目標。對晚期乳癌也不再束手無策，台大醫院乳房醫學中心主治醫師、乳房醫學會常務理事郭文宏說，晚期乳癌病患的五年存活率為36.2%。事實上每4名乳癌病患，有1人為HER2陽性，惡化速度快，死亡風險更高。近來發現，HER2弱陽性病患占55%，由於新一代「抗體藥物複合體（ADCs-俗稱魔術子彈）」出現，除了為HER2陽性病患帶來希望，也可針對2弱陽性癌細胞精準攻擊，加上旁觀者效應，讓周遭癌細胞也承受「池魚之殃」，晚期病患因此更有機會繼續存活。癌症治療進入精準醫療時代，台大醫院腫瘤醫學部主治醫師黃柏翔表示，「基因檢測、精準診斷與治療如同算命與改運。」先透過基因篩檢，找出各癌症特殊的基因表現，算出後續治療成效，藉此量身定制出每一位癌友的治療，對症下藥，精準打擊癌細胞，同時減少副作用，提升生活品質。目前最新的檢測工具是次世代定序基因檢測，已找出乳癌、肺癌、大腸直腸癌等特殊基因表現，經過標靶治療後，均能提升存活率。黃柏翔以乳癌為例，若BRCA基因突變，將減損DNA修復能力，累積更多DNA損害與癌化風險，此基因也與卵巢癌、前列腺癌、胰臟癌有關，但若接受對應的標靶藥PARP抑制劑，就有機會得到好的預後成果。論壇中，民眾關心次世代定序基因檢測是否可以用在健康人，黃柏翔強調，基因檢測不便宜，不同癌症檢測的項目不同，需與醫師討論，至於有家族遺傳史的人，若已罹患癌症或高風險者，可以與醫師討論，但一般健康人不建議篩檢。另外，醫師們也提醒，癌症治療需要很強大的神隊友，需要醫療團隊、照顧者及病人一起配合面對，吃好、睡好、心情好，就是最好的抗癌利器。2023癌症論壇由國家衛生研究院、衛福部健保署、衛福部國健署、聯合報健康事業部、聯合報元氣網、那些癌症教會我的事粉絲團共同舉辦。
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2023-03-28 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／早期乳癌防復發 定期追蹤淋巴結感染情形
乳癌是台灣女性的頭號殺手，每年新增約一萬五千名患者，早期患者佔八成；而患者最多的荷爾蒙陽性（HR+/HER2-）癌患，是治療預後較好的一群病人，但仍有二到三成復發的可能，尤其有淋巴結感染及細胞分化程度不好的患者，又屬高復發風險者。醫師建議，在治療策略上，可以在術後輔助性療法，使用賀爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑，來降低復發的可能性。台灣早期乳癌患者中約有七成都屬於較輕症的荷爾蒙陽性，也是以「治癒」為前題，可是一旦復發後，治療的目的就成了「延長生命」。台北榮總外科部部主任曾令民指出，賀爾蒙陽性的患者在接受治療後，仍有二到三成會遇到復發的問題，而在這群復發患者中，大約有五成的癌友在術後三年內復發，七成癌友在術後五年內復發。早期乳癌復發的危險因子有哪些？曾令民表示，會從「淋巴結感染與否」、「腫瘤大小」、「腫瘤細胞分化程度」、「Ki-67指數」來判斷；只要四顆以上淋巴結感染，或是一到三顆淋巴結感染加上以下任一條件，如腫瘤≧五公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數≧百分二十，都是屬於高風險族群。一旦患者是復發高風險者，那治療上就需要改變策略曾令民指出，美國國家癌症資訊網及美國臨床腫瘤醫學會也建議，針對荷爾蒙陽性、且為高復發風險族群的患者，前兩年的術後輔助性治療，建議可選擇荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑，可降低三成復發的風險。另外，曾令民也提醒，早期患者仍要定期追從，尤其得留意有無高風險的危機如淋巴結感染，只要復發風險控制得好，仍有機會實現邁向治癒的目標。● 「給神隊友的一句話」「癌友要相信戰勝癌症是有可能的，要積極面對，神隊友的更是病友努力的動力，我們一起努力 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻目前活動報名已額滿截止！後續精彩內容將持續更新在2023癌症高峰論壇-「擁抱您不會一個人」活動策展網頁！👈🏻
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2023-03-15 醫療.消化系統
台灣50歲以上一半人口有痔瘡！ 10種人是好發族群，醫籲這麼做助改善
【本文重點】大腸直腸外科醫師江梓維指出，痔瘡其實是人體肛門口原本就存在的血管結締組織，因肛門承受壓力，可能增生或脫垂，且久站、久坐、孕婦、肝硬化、少喝水、飲食刺激、便祕、超重、老年等族群容易罹患，台灣50歲以上約一半人口有機會罹患。內痔病症可分為四級，不同級別有不同治療方法，建議上班族定期運動、攝取高纖食物並搭配足夠水分，減輕排便用力，避免引發痔瘡。--by ChatGPT40歲的上班族阿堯（化名）發現自己血便、肛門腫痛，立刻至台中榮總嘉義分院看診，主治醫師江梓維進行肛門鏡檢查，發現肛門齒狀線上下組織增生，評估為第三級混合痔（內痔合併外痔）患者，並排除不是大腸直腸病灶後，進行痔瘡切除手術，隔天即出院，回診追蹤傷口恢復良好。醫師江梓維呼籲，有痔瘡困擾應尋求醫師檢查、評估，對症下藥早日遠離坐立難安的痛苦。「痔瘡」是人體在肛門口的血管結締組織台中榮總嘉義分院大腸直腸外科主治醫師江梓維表示，讓許多人羞於啟齒的「痔瘡」，其實是人體在肛門口原本就存在的血管結締組織，正常情況下組織富有彈性，具有幫助預防肛門失禁的功能，但因肛門承受日積月累的壓力，造成血管結締組織增生，或因年齡老化組織變得鬆弛，就可能在肛門增生或脫垂。痔瘡與生活方式、飲食習慣及年齡老化相關痔瘡在肛門口齒狀線內就是內痔，在齒狀線外為外痔，也有可能內外痣皆有形成混和痔。痔瘡原因主要與「肛門直腸靜脈回流」有關，因此久站、久坐的上班族、手遊族、孕婦、肝硬化、少喝水、飲食刺激、長期便祕、體重超標者或老年人，都是痔瘡好發族群，台灣50歲以上約一半人口罹患，且男女比例相當，因為痔瘡發生與生活方式、飲食習慣及年齡老化息息相關。內痔病症可分為四級 不同分級不同治療江梓維表示，內痔病症可分為四級，第一級是痔瘡不會跑出肛門口，第二級是解便時感覺內痔跑出肛門口，但會自行縮回；第三級是解便時內痔跑出肛門口，需用手才能推回；第四級是痔瘡無法推回。依據不同分級，臨床會給予不同治療，通常第一、二級輕微痔瘡的民眾，可採溫水坐浴舒緩不適，或以淋浴方式沖洗肛門達到消腫止痛的效果也可促進排便，同時搭配清淡飲食及藥膏治療避免痔瘡惡化，但仍要持續回診追蹤；三、四級的內痔及較大顆的外痔易使病患感到腫痛或產生併發症，醫師較建議以手術方式切除。為求謹慎，開刀前會為病人安排大腸鏡，仔細檢查排除因大腸直腸病灶造成的出血，再進行痔瘡切除治療。養成良好生活習慣 避免引發痔瘡江梓維提醒，上班族需久坐久站，容易影響直腸靜脈回流，建議上班時可以起身更換姿勢，並養成定期運動的習慣，幫助大腸直腸蠕動，有便意時不要忍耐，安排固定時間上廁所，此外，除了攝取高纖食物外也要搭配足夠水分，才能減輕排便用力的機會，避免引發痔瘡。民眾若發現自己長期解便不順暢、馬桶內有血，感覺肛門有腫塊、異物感、疼痛感或搔癢感，就有可能是痔瘡，呼籲民眾不要諱疾忌醫，盡速前往醫院看診，尋求醫師檢查及專業評估，才能對症下藥，早日遠離坐立難安的痛苦。延伸閱讀：．觀察大便預防大腸癌！專家：出現4種便便型態恐腸癌初期，改善生活習慣有效防癌．肛門莫名癢？恐是「隱性痔瘡」作祟！醫揭瘙癢7原因，別只當小問題．大便有血？醫師傳授3招分辨：你是單純痔瘡、還是腸癌？責任編輯：陳學梅
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2023-01-15 新冠肺炎.預防自保
過年出國如何保護自我？醫師點出「出國前、旅途中、返台後」的14個注意事項
2019年12月中國湖北武漢市爆發不明原因肺炎，隔年由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）所引起的COVID-19疫情在世界各國逐漸蔓延，不久後，新冠疫情便進入全球大流行。因應各國疫情升溫，台灣中央疫情指揮中心也陸續將許多高度感染風險國家列旅遊疫情建議第三級警告，非必要不建議出國。由國外入境的旅客必須完成檢疫後，才能進到社區。隨著每天新增確診人數和死亡人數不斷攀升，各國陸續進行邊境管制，提出封城、鎖國等政策，試圖延緩疫情擴散，「什麼時候能再出國？」成了許多人心中最深的疑問。提升自我保護力，與病毒共存經歷了二年多的抗疫生活，勤洗手、戴口罩、入境強制檢疫、疫苗接種等，全球疫情逐漸趨緩，「與病毒共存」是後疫情時代大家的防疫共識。為了與經濟生活間達成平衡，讓生活可以逐步恢復正常，世界各國也陸續重新開啟國門，放寬邊境管制措施，迎接後疫情時代的旅遊熱潮。除了商務旅客，許多人也迫不急待再次踏出國門，紛紛開始規劃出國旅遊。歲末年終再加上農曆新年將至，出國旅遊觀光、探親的人數勢必顯著增加。即使全球疫情漸緩，傳播力較強的BA.5變異株目前仍流行於全球各地，且可能會持續有新的變異株出現，COVID-19疫情仍會繼續。除了COVID-19疫情，其他跨境傳染疾病，如：猴痘、登革熱、屈公病等，其傳染風險也不容小覷。因此，了解全球疫情現況，做好自身的防護，提升自我保護力，是每個人出國前需知道並做好相關的準備。出國前需備妥5事項1.建議檢視個人新冠疫苗接種是否完整，免疫力低下者，建議接種第三劑基礎追加劑，增加保護力。2.查詢該國家是否需要提供病毒檢測陰性證明、疫苗接種證明等相關文件。如有需要申請國際預防接種證明書（黃皮書），可以到旅遊醫學門診開立。3.上疾病管制署網站，了解欲前往旅遊之國家目前旅遊建議等級，當地是否有現行的傳染病，是否需要接種特定疫苗，或服用瘧疾預防藥品。4.若本身有長期服用之慢性病藥物，建議準備二份，一份放在隨身行李，一份放行李箱，並附上英文藥名，以備不時之需。5.若有健康相關疑問，可於出國前二至四週至各大醫療院所的「旅遊醫學門診」尋求醫師專業諮詢協助。旅途中6注意事項至各國旅遊期間，應加強個人防護措施，將介紹下列注意事項：1.勤洗手，落實手部衛生。不亂摸眼口鼻，接觸外界物品後，務必使用洗手乳進行手部清潔。2.佩戴口罩，尤其是室內、大眾運輸或密閉空間，減少進出人多擁擠或高感染傳播風險的場所。3.維持安全社交距離（室外1公尺，室內1.5公尺），避免長時間待在密閉或人多的空間。4.準備足夠數量的口罩。口罩需每天更換，外出流汗用濕就需要替換。5.吃熟食，喝瓶裝水，來路不明的水及食物切勿食用。6.避免接觸禽鳥、犬貓及野生動物。返台後注意自身身體狀況1.個人應密切注意自身健康狀況。若抵達台灣前14天有出現發燒、咳嗽、腹瀉、紅疹、關節痛、肌肉痠痛等疑似傳染病症狀，入境時，請務必主動告知疾管署檢疫人員，必要情況才能安排相關檢測與評估，給予適當的處置。2.遵守台灣各項防疫措施，自主防疫期間也應配合COVID-19相關防疫指引所訂之規範。3.如果身體有任何不舒服應儘快就醫，且務必於就醫時主動告知醫師，最近相關旅遊史、接觸史，協助醫師做正確的診斷並給予適切的治療。後疫情時代能再次出國旅遊是大家引頸期盼的。即使全球疫情逐漸趨緩，我們仍應採取必要的防疫措施，持續關注疫情的最新情況，做好安全旅遊的準備，如此一來才能「快樂出門，平安回家」。
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2022-12-29 醫療.骨科．復健
僵硬、疼痛是退化性關節炎嗎？一次搞懂關節炎，教你如何預防跟治療
最常見的關節炎是一種非炎症，進行性的病變導致關節軟骨變質且引起關節週邊或軟骨下方贅生骨形成。退化性關節炎的影響因素相當多，不只對發病的時間有關聯，甚至對病變的速度也有影響。當然疾病與年紀也有關，所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。續發性關節炎（secondaryosteoarthritis)與關節創傷、關節內障礙病變症或關節發育不良有關，常發生在年紀較輕的患者。至於本症真正的發生率則無法確切地統計，因為甚多輕微或初期病症患者常無明顯症狀，而是在X光檢查時意外被發現。退化性關節炎的致病機轉不像類風濕性關節炎，退化性關節炎並非全身性的疾病，其病變只在局部關節構造，主要在關節軟骨面、軟骨下及骨骼邊緣，雖然真正的致病原因尚未完全明瞭，但很淸楚的是年齡的老化確實影響軟骨病變，但是在什麼年齡開始或什麼樣的人較易發生，或是症狀的輕重也無一定的法則可遵循。有些因素確實會影響關節炎的發生及病變的進行，如化學性、代謝性、基因性、機械性等均會對疾病造成加重的影響。其中比較有趣的是女性基因易產生手指關節變形尤其是末端指節（DIP)，甚至腫塊形成（Heberden’snode)。當然對關節日積月累的負重磨損，也就是所謂的《日也操瞑也操》，造成關節軟骨細微創傷（microtrauma)確實對關節的傷害破壞程度有其相當的影響。而其他機械性的因素包括：體重、姿勢正確與否及關節穩定度與否均有絕對的關係。退化性關節炎治療原則通常歸類有：（1）解除疼痛（2）避免受侵犯的關節再受傷害或再過度使用（3）矯正對關節造成傷害的因素如：過重的體重或過度劇烈活動（4）避免或減緩更進一步的病變（5）維持或回復正常關節功能整體的治療流程如：無症狀的關節炎患者(如x光檢查意外發現者)，臨床上僅需觀察；如有症狀則先採取保守治療如物理治療（電療、熱療）及休息；假使症狀無法緩解，則需給藥物治療，包括口服止痛藥（NSAIDs非類固醇消炎止痛藥）。各類藥物均有其主要作用點，所以並非每個人對特定藥物均有良好反應，也就是說每個人各有其反應良好的藥物。近年來積極發展出較不傷胃的NSAIDs,CoX-2藥物製劑，對胃腸消化道不良或是年紀較大的患者，使用上較不會引起消化性潰瘍症狀。經由口服藥物仍無法達到消炎止痛則可以局部類固醇作關節內注射達到症狀缓解。目前市面上有各種關節軟骨保健營養品，如葡萄醣胺製劑、軟骨素、膠原蛋白等可以提供營養及保護尚未被磨損的關節軟骨，使之能耐操耐磨，雖然多篇研究論文顕示確實有正面效果，但是臨床統計上僅約一半的患者達到滿意的結果。另外，關節內注射營養潤滑劑（玻尿酸製劑），可以營養關節軟骨及關節潤滑作用，臨床上使用者約八成達到滿意的效果。目前健保有給付注射但有其規定條件，未達需要置換人工膝關節等級之患者，經保守治療六個月以上無效才可以使用，也就是說關節炎在第三級以內才有健保給付。目前健保有給付半年五針、三針、一針各種針劑型，也有一年一針型製劑供病人選擇使用。另外有健保給付之自費品項如PRP(plateletrichplasma)濃縮血小板血漿，利用血小板有生長因子功能，抽身體週邊血，經過特殊離心機處理，得到濃縮血小板血清，注射入關節內，其作用在活化瀕臨死亡的關節軟骨細胞。這些年來的統計約略優於玻尿酸，目前還有兩者混合製劑（玻尿酸加血小板濃縮血漿）可以使用。其他尚有羊膜粉製劑及高濃度葡萄糖水注射，但均未有確切的效果。人工膝關節置換手術以上的製劑均需要作關節內注射，屬於侵入性的治療，除了感染的可能性外，易引起因異物進入關節造成不適感，甚至疼痛。如果以上的藥物及營養劑均無法緩解症狀的患者，可以考慮各種手術治療方式，當然限於x光尚未達第四級有需要人工膝關節置換手術者。其一為關節鏡手術，淸除發炎滑膜及關節內雜物，甚至可做關節成形術，但是手術效果仍需追蹤，也值得商確。其二為截骨矯正手術，也就是高位脛骨截骨術，它可以配合玻尿酸及PRP使用，延長本身關節使用壽命約十年，滿意度約七成以上；其三為幹細胞軟骨再生治療，包括軟骨細胞培養植入及自體脂肪幹細胞培養軟骨細胞植入，目前仍為衞福部特管辦法規範，效果滿意度約七成。至於承載體重關節的嚴重病變，常因疼痛或失能無法活動行走，而需要做關節重建手術，如此才能達到有效疼痛解除及回復良好的關節功能。人工關節置換手術為最後的治療方式，但人工關節各廠家的設計理念均不同，效果也不盡相同，近年來高彎曲度之人工膝關節可以有更好的關節活動範圍頗受好評。手術方式也因器械進步傷口變小，關節內肌肉傷害也較少，術後復健快速及滿意度高。電腦輔助導引導航手術更是最近的亮點，可以有更準確的手術導引而減少出血量，減少病患輸血的合併症。退化性關節炎是一種慢性疾病，常隨著年齡的老化及日積月累的關節磨損，時而發作時而緩解，長期過度使用或是短期間內的過多操勞，都會造成症狀的發生或加重症狀。關節炎本身沒有特效藥或是快速的治療方式，除了長期接受醫師治療外，病人日常生活也要相當配合正確的保健方式，工作與運動均按照自身體能及年紀做考量，也就是説什麼年齡做什麼事。俗語說的好《沒有好的肩膀，就別挑那麼重的擔子》，過度勉強負荷只會加重關節磨損，提早老化甚至失能。在老化過程中只要按照醫師提供的治療方式及保健活動，也可讓你的生活變彩色的。最後提供自我照顧保健方法如下：1.減輕關節的負荷：年紀大者可使用手杖或是助行器輔助，減輕關節壓力，也避免因行動不便跌倒造成更大傷害。2.適度的運動：輕鬆的游泳或是散步，也可以在坐姿或平躺姿勢下作各種關節伸張彎曲及肌肉訓練的動作。總之，有復健物理治療、配合醫師的指導，則生活必然愉快舒服。
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2022-11-25 醫療.泌尿腎臟
晨勃又想尿尿該怎麼辦？醫教4招化解：這是一個幸福的困擾
不少男性在早上都有晨勃的生理現象，同一時間尿急又想上廁所會讓排尿變得困難，是大多數男性都有過的問題，遇到這種情況該如何解決？泌尿科醫師程威銘提出四個方法教你化解窘境。台北市聯合醫院忠孝院區泌尿科醫師程威銘在個人YouTube頻道《程威銘醫師Dr. DKK》中指出，晨勃其實是男性健康指標，代表通往陰莖的血管和神經功能是正常的，而晨勃形成的原因眾說紛紜，像是受到褲子或被子的刺激，也有一說是早晨男性賀爾蒙比較高，或者剛起床時大腦處於最放鬆的緣故。另外也有說法是想排尿而有勃起現象，甚至有想排尿時陰莖壓迫到尿道才不會尿在床上的傳言，但程威銘表示這其實是錯誤的，人體並不會因為想排尿而引發晨勃，而是因為清醒的時候，剛好有晨勃同時又想排尿而已。然而碰上晨勃未退卻又尿急的不舒服情況，到底該怎麼面對及避免？程威銘建議，睡前避免喝太多水，嘗試坐著上廁所，去洗澡順道解尿，或自慰後再排尿，都是可以順利小解的方法。程威銘提醒，若是很久沒有晨勃的現象，反而要特別留意一下身體狀況。勃起障礙恐為心血管警訊為何晨勃可當作健康指標？臨床發現40歲後是男性體能的分水嶺，有些人早上睡醒時，發現晨勃不再每天來打招呼；更有男性與另一半在床笫之間做愛做的事時，出現「舉」旗不定、力不從心的情形。有研究指出，近三成男性有勃起功能障礙，除了伴侶關係受挑戰外，更須正視的是，這可能是許多慢性疾病的前兆。林口長庚泌尿科助理教授黃世聰曾受訪表示，「早期心血管疾病不一定有症狀，通常心臟75%阻塞才可能出現病症。」他解釋，陰莖勃起為海綿體充血，它可視為器官功能表現，一旦血流不足，造成小弟弟硬度不夠，若置之不理，未來其他血管也可能發生問題，如冠狀動脈或腦血管等。自我檢測勃起功能該如何自我檢測、評斷是否該就醫？台灣泌尿科醫學會理事、台大醫院泌尿部主任張宏江曾受訪表示，可先參考網路上「國際勃起功能指標量表（IIEF）」及「勃起硬度級數（EHS）」，初步判斷自己是否已有勃起功能障礙。IIEF量表內容包含勃起信心、次數、性交困難度等，男性據實填寫後，若分數低於或等於21分，就需透過專業泌尿科醫師來診斷與治療。EHS則將勃起硬度分成四級，第一級為重度，陰莖變大但沒有硬度，硬度象徵為蒟蒻；第二級為中度，陰莖有硬度但無法行房，象徵為剝皮香蕉；第三級為輕度，陰莖硬度雖可行房但未完全堅挺，以帶皮香蕉為象徵；第四級則為陰莖完全堅挺，可以小黃瓜作為象徵。
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2022-11-05 醫療.骨科．復健
踢球或跑步造成大腿後肌拉傷怎麼辦？醫師教你該如何復健治療
最近疫情趨緩，很多人開始運動，包括戶外的路跑或其他球類運動，大腿後肌拉傷是最常見的運動傷害之一，又稱為膕旁肌，主要由三條肌肉組成，股二頭肌長頭與短頭、半腱肌、半膜肌。大腿後肌拉傷是最常見的運動傷害之一根據受傷的程度可以依臨床狀況分為三個等級：‧第一級：只有少數肌纖維損傷，活動度正常但是伸展時造成輕微腫脹與疼痛，些微力量損失‧第二級：部分肌纖維撕裂傷，造成功能性限制，出現步行困難‧第三級：肌纖維完全斷裂，造成肌力功能喪失大腿後肌拉傷怎麼辦？大腿後肌拉傷依據受傷狀況主要分為兩種，高速跑步時肌肉離心收縮，或者跳舞、足球過度伸長肌肉所導致。三條肌肉之中，股二頭肌長頭是最常受傷的肌肉，約佔80%，半膜肌大約10％，半腱肌大約5%，在肌腱與肌肉交界處最容易受到影響。急性症狀通常是突然腿後肌群疼痛、瘀青、感覺到「啪」的一聲等，比較嚴重的症狀包括坐姿疼痛、功能嚴重喪失、行走時困難，幾天後大面積的瘀青可能代表肌腱完全斷裂，有些慢性症狀會以腫脹、緊繃、拉扯感為主。造成受傷的風險因子包括力量不均、柔軟度不足、暖身不足、核心力量不足、力量不平均、長短腳與肌肉疲勞等狀況，其中最重要的是過去受傷的病史，會增加2-6倍的受傷機率。經過完整的檢查與評估後，建議先進行基本處置，包括疼痛減緩的藥物或注射治療、處理腫脹出血、減少肌纖維的沾黏等。PRP濃厚血小板注射治療可考慮在急性損傷後的24-48小時，使用超音波導引注射，部分研究支持可減少疼痛跟提供早期回場的好處。大約84% 的患者恢復了受傷前的力量，89% 患者恢復了受傷前的耐力，不建議反覆核磁共振MRI檢查追蹤來評估回場時間，透過一些身體檢查與測試，包括壓痛、伸展測試、以及專項運動相關測試，更能有效評估回場狀況。損傷輕微的症狀可能在受傷後10天內就會逐漸減輕到無痛，但通常需要數週到數月才能完全恢復到受傷前的狀況。前兩個月再受傷的風險仍高，回場後的檢查有重要的價值，包括檢查大腿後側觸感、局部壓痛、膝蓋腫脹程度、髖關節與膝蓋活動度。另外最重要的是持續透過適當訓練，包括核心訓練、下肢肌力與穩定度訓練等方式逐漸強化，避免再次受傷。
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2022-10-02 焦點.用藥停看聽
出國代購藥妝品注意 一次看懂哪些醫療器材可上網販售
醫療器材是生活中不可或缺的用品，從最基本可在藥妝店購得的口罩、快篩，到手術中植入身體的血管支架和人工關節，都是醫療器材的範疇。當醫師告訴你必須使用某醫材，要使用健保給付或自費？你是否了解其中差異？每家醫院的自費價格都相同嗎？想要了解醫療器材，有什麼查詢管道？這期元氣從什麼是醫材，到如何查詢，一一解析。從即時測得血糖的血糖機，到行動不便者使用的輪椅；從可以量血壓的血壓計到最近抗疫不可或缺的口罩、快篩試劑，還有耳溫槍、OK繃等，這些都是大家生活中常會使用到的醫療器材。醫療器材受到「醫療器材管理法」管理，必須進行查驗登記，取得許可證，符合衛福部食藥署訂定的要求與標準。從製造、輸入到販售，都受醫療器材管理法規範。針對醫療器材，目前食藥署有1739種品項鑑別，居家常備的耳溫槍、血壓計、血糖機，屬於家用型醫療器材；促進血液循環用的紅外線燈、低周波治療器、睡眠檢測儀、護膝、護腰、輪椅、助行器，甚至保險套、衛生棉條、隱形眼鏡、假牙清潔錠等拋棄式用品，也屬醫療器材。根據「醫療器材管理法」，只要具有「診斷疾病、治療疾病、減輕疾病、直接預防疾病、調節生育，可調節或改善人體結構及機能」的儀器、器械、用具、物質、軟體、體外試劑及其相關物品，就屬於「醫療器材」；凡為醫療器材，不論是製造、輸入、販售，都必須先向中央主管機關申請許可證。分16大類、3等級，因侵入性、接觸人體時間有不同風險分類。醫療器材按照科別、功能分為16大類、3等級。3等級分別是低風險性、中風險性和高風險性。衛福部食藥署醫療器材組科長傅映先表示，根據「醫療器材分類分級管理辦法」，除了考量侵入性，也根據「接觸人體時間」、「使用難易程度」而有不同分類。部分醫療器材限定專業人員操作才能使用，例如血氧機即分家用版及醫療版，雖然同為第二級醫療器材，但使用上仍有區別。而第三級醫療器材多為「侵入性」的醫材，因此，審查時，會要求廠商檢附安全或效能之系統性研究資料。若廠商要送審台灣市場上無「類似品」的產品，也就是要申請該產品在台的第一張許可證，食藥署會額外要求廠商，必須提供臨床試驗有效的證據佐證。開放19項醫療器材，可透過網站、電視購物販售。一般來說，醫療器材的販售多在醫院和藥局。但食藥署開放19項一、二級的醫療器材可進行通訊交易，可透過網站、電視購物等通訊交易通路販售。可通訊交易第一級醫療器材：體脂計、保險套、衛生棉條、手術口罩、酒精棉片、優碘棉片、凡士林紗布、免縫膠帶、硬式／軟式隱形眼鏡清潔保養液等等。可通訊交易第二級醫療器材：血壓壓脈帶、月亮杯、醫療用電動代步車、電動輪椅、海水洗鼻器、耳溫槍等等。出國代購醫療器材，回國私下販售已觸法。許多國人出國時，會代購藥妝品回國販售，權當作補貼旅費，但若為醫療器材，像隱形眼鏡等，私下販售小心觸法。民眾若非醫療器材商，而為醫療器材商業務，如販售醫材，將由各地方衛生局進行裁處，得以違反「醫療器材管理法」第13條第1項規定者，得依同法第70條第1項第1款規定處新臺幣3萬元以上100萬元以下罰鍰。傅映先提醒，民眾在選購醫療器材時，除了要認明字號外，要看清楚產品外盒，包含字號、品名都要符合規範，使用前也需要詳閱說明書。食藥署也呼籲醫材安心三步驟，「一認、二看、三會用」，第一，要先認識什麼是醫療器材；第二，是在購買產品時看清楚包裝上載明的醫療器材許可證字號；第三，則是在使用時要詳閱說明書，才能正確使用醫療器材。
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2022-08-16 焦點.元氣新聞
出國代購藥妝回來賣可行嗎？先搞清楚醫療器材等級，賣隱形眼鏡恐被罰
「醫療器材」包羅萬象，從大家不可或缺的口罩，到植入性的人工水晶體，根據「醫療器材管理法」，只要具有「診斷疾病、治療疾病、減輕疾病、直接預防疾病、調節生育，或是可影響身體結構及機能」的儀器、器械、用具、物質、軟體、體外試劑及其相關物品，就屬於「醫療器材」。瞭解更多的醫材，請上《元氣網》醫材百科查詢：https://health.udn.com/health/database/device 醫療器材等級分類標準與意義「醫療器材管理法」自110年5月1日起施行。衛福部食藥署醫療器材組科長傅映先表示，食藥署針對醫療器材按照科別分作3個級別、16大類。16大類依照用途功能區分，包括臨床化學、麻醉科學、牙科、耳鼻喉科等；3個等級依風險區 分，第一等級為低風險性，像假牙清潔錠、OK繃及護具等；第二等級屬中等風險性，包括隱形眼鏡、血壓計及血糖計等；第三等級醫療器材風險性最高，例如人工牙根、玻尿酸植入物及角膜塑型片等。傅映先表示，醫療器材分級分類標準，主要參酌醫療器材使用方法、功能及工作原理進行評估，也參考其他國家對該產品的分類，再整體考量。民眾可參考「醫療器材分類分級管理辦法」，除了考量侵入性，也根據「接觸人體時間」、「使用難易程度」不同而有不同分類。部分醫療器材限定專業人員操作才能使用，像是「血氧機」，分家用版及醫療版，雖然同為第二級醫療器材，但使用上仍有區別。民眾選購醫療器材時，除了要認明字號外，要看清楚產品外盒，包含字號、品名都要符合規範，使用前也需要詳閱說明書。若對醫療器材有疑慮，可查詢廠商送審醫材時檢附的中文說明書；若使用需由醫事人員操作的醫材，則可與主治醫師討論，瞭解風險及注意事項。食藥署也呼籲醫材安心三步驟，「一認、二看、三會用」，第一，要先認識什麼是醫療器材；第二，是在購買產品時看清楚包裝上載明的醫療器材許可證字號；第三，則是在使用時要詳閱說明書，才能正確使用醫療器材。此外，從食藥署的官網點擊「業務專區」下方進入「醫療器材」頁面後，右方資訊查詢欄點擊「醫療器材許可證資料庫」，便可查詢該醫療器材的審查字號，或以產品名稱、廠商名稱、許可證字號等關鍵字查詢，若有偽造的廠商便可立即揪出。傅映先表示，由於第三級醫療器材多為「侵入性」的醫材，因此「審查時，會要求廠商檢附安全或效能之系統性研究資料。」同時，若廠商要送審台灣是場尚無「類似品」的產品，也就是要申請該產品在台灣的第一張許可證，食藥署就會要求提供臨床上的有效證據佐證。19項醫材 可通訊交易傅映先提醒，但凡為醫療器材不管是製造、輸入，都必須先向主管機關申請許可証。不過也有例外，傅映先表示，食藥署有開放19項一、二級的醫療器材可進行通訊交易，透過網站、電視購物等通訊交易通路販售。可通訊交易第一級醫療器材：體脂計、保險套、衛生棉條、手術口罩、酒精棉片、優碘棉片、凡士林紗布、免縫膠帶、硬式／軟式隱形眼鏡清潔保養液等等。可通訊交易第二級醫療器材：血壓壓脈帶、月亮杯、醫療用電動代步車、電動輪椅、海水洗鼻器、耳溫槍等等。至於許多國人出國時，會代購藥妝品回國販售，權當作補貼旅費，但若為醫療器材，像是隱形眼鏡等等，如果沒有許可證的話，可依法處3至100萬元的罰鍰。
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2022-07-01 焦點.元氣新聞
新冠邊境仍管制 疾管署照提醒猴痘44個高風險國
受新冠肺炎疫情影響，國內自2020年三月便將全球列為第三級警告，避免所有非必要旅遊。而6月24日國內出現首例自德國境外移入的猴痘確診病例，疾管署表示由於已有多個國家出現本土或不明感染源猴痘個案，因此將44國旅遊疫情建議提升至第二級警示，若前往該等國家、地區旅遊，應避免前往可能與不特定人士密切接觸的社交活動等高風險場域，回國出現發燒、淋巴結腫大、皮疹等症狀也要告知醫療人員相關接觸史。疾管署表示，截至今年6月29日全球已累計55國報告至少5022例確診，其中以歐洲及美洲區域疫情最為嚴峻，累計病例前五名分別為英國、德國、西班牙、法國、葡萄牙。此波疫情個案多為年輕男性，以親密接觸之人際傳播可能性較高。世界衛生組織(WHO)今年6月25日評估，此波疫情在歐洲區域已廣泛爆發，傳播風險為高；歐洲以外區域考量其傳播模式及各國應對能力，傳播風險則為中。疾管署表示，全球受猴痘疫情影響共55國，其中11國為皆境外移入個案，而其餘44國則具本土或感染來源不明個案，因此將這44國提升為「第二級：警示(Alert)」，加強預警和對當地採取加強防護。包括歐洲區域27國：英國、德國、西班牙、葡萄牙、法國、荷蘭、義大利、比利時、瑞士、愛爾蘭、以色列、奧地利、丹麥、瑞典、波蘭、匈牙利、斯洛維尼亞、捷克、羅馬尼亞、芬蘭、挪威、冰島、希臘、拉脫維亞、馬爾他、喬治亞、盧森堡。美洲區域7國：美國、加拿大、智利、秘魯、巴西、墨西哥、阿根廷。非洲區域8國：奈及利亞、剛果民主共和國、中非共和國、迦納、喀麥隆、貝南、剛果共和國、南非；以及東地中海區域的阿拉伯聯合大公國和西太平洋區域的澳洲。由於猴痘傳播途徑主要包含直接接觸病灶、飛沫及接觸汙染物感染，因此疾管署提醒，前往上述44國應避免前往可能與不特定人士密切接觸的社交活動等高風險場域；返國入境或接觸返國人士後，若出現發燒、淋巴結腫大、皮疹等症狀，應儘速就醫並告知醫療人員相關接觸史。
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2022-06-12 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／入境居檢15日起全面放寬 10大QA一次查
中央流行疫情指揮中心昨天宣布，自6月15日零時起的航班表定抵台時間，於調控入境一定人數總量為前提下，同步放寬下列邊境檢疫措施，所有入境旅客居檢方式改為3+4；至於國籍航空機組員視有無接種疫苗追加劑，分為以篩代檢0+7和3+4兩種情形。初期入境人數總量管制以每周2萬5000人次為原則。聯合新聞網整理相關問答，為讀者解惑。問：入境旅客要什麼身分才能居檢天數為3+4？答：所有依規定入境的旅客。問：檢疫天數及處所？答：入境日為第0天，進行3天居家檢疫及檢疫期滿後接續4天自主防疫，取消原7天自主健康管理。問：自主防疫期間，要遵守什麼防疫規範？答：1. 非必要不可外出。2. 需有兩天內家用抗原快篩陰性檢驗結果，才可外出工作及採買生活必需品。3. 外出全程戴口罩及保持社交距離。4. 商務履約得上班、參訪、演講、開會。但仍應全程戴口罩及保持社交距離。5. 上班期間全程佩戴口罩，維持社交距離，有飲食需求時可暫免佩戴口罩，並於用畢立即佩戴口罩 。6. 避免出入人潮擁擠場所或與不特定對象接觸。7. 商務履約得於餐廳之獨立空間內獨自或與特定對象共餐，但應有隔板或維持社交距離。8. 非急迫性需求之醫療或檢查應延後。檢疫處所維持1人1戶或入住防疫旅宿，並以於同一檢疫地點完成3天居家檢疫及4天自主防疫為原則。問：自主防疫期間，移工可以工作嗎？學生能否上學？答：考量移工、漁工及學生採共同生活模式，群聚感染風險較高，由目的事業主管部會督導於原檢疫處所完成自主防疫，且於自主防疫期間不得到校上課、工作，非必要不得外出。問：入境有哪些檢測措施？答：來台旅客應持有表定航班時間前2日內COVID-19核酸檢驗報告。入境時在機場／港口配合採集深喉唾液檢體，進行PCR檢測。問：入境時沒自備快篩，3+4期間該怎麼辦？答：入境時國際港埠現場工作人員會發放2劑家用抗原快篩試劑，對象為2歲以上旅客，提供檢疫期間有症狀時及自主防疫期間首次外出時使用。問：可以請家人來接送嗎？答：除搭乘防疫車隊外，得採親友或機關團體車輛接送，並參照防疫車隊的防疫規範，落實各項防疫措施。問：是否開放轉機？答：有開放轉機，交通部民航局規畫來台轉機方案及落實防疫管控措施。問：國籍航空機組員的檢疫防疫措施？答：如果入境旅遊疫情第三級地區（長程航班）：1、已接種疫苗追加劑且滿14天者，採行「以篩代檢」：7天自主健康管理（D0-PCR檢測；每2日快篩或PCR檢測）。2、未接種疫苗追加劑（含已接種追加劑但未滿14天）者：3天居家檢疫（一人一室為原則，不得外出）+4天自主健康管理（D0-PCR檢測；D4-D7每日快篩或PCR檢測）。至於是當班往返且未入境旅遊疫情第三級地區（短程航班）：1、已接種疫苗追加劑且滿14天者：5天自我健康監測，且每5天快篩或PCR檢測；倘最後一次派飛達5天且未再派飛者，得免續定期採檢（再次派飛後應重新計算）。2、未接種疫苗追加劑（含已接種追加劑但未滿14天）者：7天自主健康管理，且每7天PCR檢測；倘最後一次派飛達7天且未再派飛者，得免續定期採檢（再次派飛後應重新計算）。問：國籍航空機組員機上個人防護裝備有哪些規定？答：服務一般旅客時：外科口罩、手套；機上環境清消：外科口罩、手套、面罩／護目鏡、防潑水隔離衣；遇有呼吸道症狀旅客時：得由機組員評估暴露風險及穿著個人防護裝備。新冠病毒持續變異、傳播速度快、易重複感染，航空公司及機組員務必持續落實外站管制措施及機上適當防護，以避免感染新型變異株，維護自身及親友防疫安全。資料來源／中央流行疫情指揮中心
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2022-05-18 新冠肺炎.台灣疫情
新冠重症、死亡升 住院今起只收治3大類確診者
昨新增六萬五七九四例本土病例、六十一例中重症（中症廿二人、重症卅九人），另有卅八例死亡。指揮中心指揮官陳時中昨天宣布調整輕重症分流原則，今天起，醫院僅收治中重症、未滿三個月發燒嬰兒，以及因其他疾病經醫師評估有住院治療必要等三大類確診者。連續六天 單日六萬例確診國內連續六天維持單日六萬多例確診，指揮中心指揮官陳時中表示，現在判定是否已達疫情巔峰恐太樂觀，還要觀察幾天才比較清楚。ＣＮＮ報導，美國疾病防治中心（ＣＤＣ）十六日在最新的旅遊警示中，將台灣、安地卡及巴布達、賴索托、南非提升至第三級的「高風險國家」名單。ＣＤＣ本月初將台灣從第一級「低風險」調升至第二級「中度風險」，這次升級為風險最高的第三級。輕重症分流 回歸專業判定指揮中心統計，從今年一月迄昨，累積八十六萬九○六七名本土個案，絕大部分為輕症，中症人數為一二八六人，占百分之○點一六、重症及死亡合計三六八人，昨天首度達到百分之○點○五。為此，陳時中宣布，即日起調整輕重症分流原則，取消原本剛性的年齡限制，讓醫療回到專業判定，住院資源以照顧中重症為主。至於原先列為高風險對象的八十歲以上長者、懷孕大於卅六周孕婦等六大族群，則改為入住加強版集中檢疫所或防疫旅館。陳時中表示，針對入住加強版集中檢疫所及防疫旅館的高風險族群，如懷孕卅六周以上孕婦、出生三至十二個月且高燒超過卅九度的幼兒，設置緊急後送就醫綠色通道，提供緊急生產及兒童等就醫需求。逾六十五歲 重症風險最高此外，自今天起，六十五歲以上民眾如快篩陽性就視同確診，可以透過藥品綠色通道申請口服抗病毒藥物，藉此降低八成的重症機率。防疫學會榮譽理事長王任賢表示，在重症高風險族群中，以逾六十五歲者的風險最高，恐超過十倍以上，務必趕在發病後的五天內投藥，才能降低重症及死亡機率。理賠亂象 蘇指依法就得賠「○加七」新制昨上路，再掀防疫理賠新亂象，多位綠營立委出面砲轟，要求金管會不能任由業者侵害保護權利。行政院長蘇貞昌昨晚表示，政府會嚴格要求保險業者依法、依約履行理賠責任，只要已核保、符合條件，民眾一定拿得到理賠金。昨新增本土病例年齡介於未滿五歲至九十歲以上，分布地區新北市一萬八四○○例最多，其次為桃園市一○一八四例、台北市九七七二例、高雄市四九七九例、台中市四七七○例等。新增卅八例死亡個案，年齡介於卅至九十多歲，以高齡長者為主，卅七人具慢性病史，總計十八人未接種疫苗。
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
抗病毒藥可用於輕症 醫：藥物應盡其用 避免中重症
口服抗病毒藥物可用於輕症確診者，中央流行疫情指揮中心指3天前配發2萬人份藥物到全台57家核心藥局。高雄市醫師公會理事長朱光興表示，COVID-19病程快，基層醫師快速反應有助治療。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，高風險輕症病人及早使用抗病毒藥物，避免進入重症及死亡，現在中重症患者急速增加，對新冠肺炎的防疫「毋係餓死、就係飽死，不要想著嘟嘟好」，應物盡其用在輕症上。高雄市診所協會理事長楊宜璋表示，中央下放居家照護基層診所可開處方箋，因抗病毒藥物與一些慢性病會有藥物衝突，醫師評估時要謹慎。高雄市衛生局表示，目前高雄醫療防疫量能截至昨天統計，第一級負壓及專責病床有1694床，空床率還有8成；第二級加強型防疫旅館有484床，還有451床空床；第三級居家照護有5472人。高雄民眾到高雄市1111家基層診所看診，就可以領取免費快篩試劑。朱光興表示，一名大腸癌患者併肺轉移，有打了兩劑疫苗，還沒打第三劑時，因家人感染，他也被家人感染。前一天還好好的，當天血氧濃度98，感覺有些喘，診所警覺安排轉診到醫院，下午血氧就掉到94。可以看出新冠肺炎病程快速，如果能把握時間差先投藥，可以減少危險性。王宏育說，大家還記得當年的「克流感之亂」？那時規定公費克流感只有醫院可以開立，診所必須病人自費或以健保申報，所以發燒病人都擠到各大醫院急診。現在新冠肺炎疫情，一些免疫機能不佳的患者在惡化成中重症前，就是剛發病輕症時，若能及時給予抗病毒藥物，或許可以大幅減少惡化，基層診所武裝要足才能夠抗疫。楊宜璋表示，中央下放居家照護基層診所可開處方箋，因抗病毒藥物與一些慢性病會有藥物衝突，醫師評估時要謹慎。楊宜璋說，目前 COVID-19口服抗病毒藥物尚未取得藥物上市許可，是以專案方式提供病人使用，不適用藥害救濟，醫師一定要向病人或家屬詳細說明可能發生的不良反應，並取得其同意後才可使用。經醫師診斷使用抗病毒藥物治療者，需嚴密監視其用藥後狀況，並確認病人確實完成完整療程，並加強不良反應監視及通報，以保障病人權益。中央流行疫情指揮中心已配發2萬人份藥物到全台57家核心藥局。高雄市目前有兩家「核心藥局」，南高雄一家、北高雄一家，基層診所反映，因為核心藥局假日也會休息，應開放一些「衛星藥局」配合。楊宜璋建議，也可配到有參加居家照護的診所或是有PCR診所。
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2022-05-09 該看哪科.心臟血管
一走就喘、乾咳不停 檢查發現肺比身體老20歲
病友故事／放下壓力積極治療 與病共存16年56歲的陳先生罹患原發性肺動脈高壓已有16年，他表示，自己是在40歲時確診，當時和妻子爬壽山，結果走沒多久就喘不過氣、臉色慘白，到高雄榮總就醫後，發現「身體40歲，但肺部已60歲。」因當時無藥可醫，只能等待肺臟移植，半年後他仍持續乾咳，爬半層樓梯就得休息，再度回診轉介到心臟內科，剛好有新藥可用。陳先生說，一開始得知這病是心臟的癌症、平均活2~3年，覺得自己就快死了而悶悶不樂，一年瘦了5公斤、意志消沉，在妻子、親友和醫師鼓勵下，再加上孩子才2歲多，他決定積極配合治療。而一系列檢查如心導管、抽動脈血、食道超音波等，都讓他吃足苦頭，甚至有次因為咳血住院三天。在使用吸入性劑型搭配口服血管擴張劑治療後，他曾打個噴嚏就流鼻血，而腹瀉、腹脹等副作用，則一直持續到現在。不過喘的症狀的確有改善，現在可以爬一層半樓梯才休息，只要不爬坡，身體並無大礙，但變換姿勢從坐姿到躺下時，仍需使用氧氣。陳先生感嘆，和他同期發病的病友大多已不在，他算是很幸運的病人，這都要感謝妻子的照顧與扶持。他呼籲病友應放寬心與病共存，不要給自己壓力，也期許政府能多照顧弱勢罕病，在申請藥物上盡量幫忙。解密1／什麼是肺高壓？肺高壓是指肺部的動脈，因病變造成壓力上升，正常的肺壓小於15mm/Hg（毫米汞柱），平均數若超過20mm/Hg以上，即是肺高壓。台北榮民總醫院心臟內科主治醫師宋思賢說，一般的高血壓會危及左心，肺高壓則會危及右心，這是因為肺動脈在病變後，因血管壁增厚，血管管徑變小、血流變細，右心必須更用力擠壓把血打出去，久而久之就會造成心肌肥厚，影響心肺功能。解密2／肺高壓會有多嚴重？依美國紐約心臟協會（NYHA）心衰竭分類以及右心變大程度，可以分為四級：● 第一級：日常活動不會喘● 第二級：爬樓梯會喘● 第三級：輕微活動就喘● 第四級：連坐著都會喘解密3／肺高壓有哪些種類？肺高壓可分成五大類，其中第一類稱為肺動脈高壓，還可再分成原發性和次發性兩種。宋思賢表示，原發性肺動脈高壓原因不明，僅兩成跟基因有關；次發性指的是找得出原因的肺動脈高壓，例如紅斑性狼瘡、硬皮病和混合性結締組織等免疫疾病、先天性心中膈破洞、肝硬化、HIV（人類免疫缺乏病毒）感染等造成。第二類是左心衰竭或瓣膜問題引起；第三類是慢性血中含氧不足或肺部疾病引起；第四類是血栓型，可能因腫瘤、慢性血栓或寄生蟲等塞住血管形成肺高壓；第五類為其他疾病或因素引起的肺高壓。
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2022-05-08 醫療.心臟血管
【肺高壓】喘、咳、血、腫、暈五症狀，原因可能是肺動脈高壓，你沒聽過的心臟癌症，嚴重恐猝死！
肺高壓的原因是肺部的血管病變，造成肺的血管產生高血壓，嚴重恐致心肺衰竭猝死；常見五個症狀包括「喘、咳、血、腫、暈」，因為不具特異性，容易被誤以為是其他疾病，提醒以上症狀中有一到兩種，就該提高警覺，越早介入治療，病情可望反轉。「一名身材微胖的40多歲年輕女性，有糖尿病和甲狀腺問題長期追蹤中，本來以為是因為胖才喘，結果近一年愈來愈喘，甚至不適到急診，雖緊急轉送加護病房，第二天就用上葉克膜，但撐了三周仍不幸離世……。」肺高壓五字訣「喘、咳、血、腫、暈」，一有症狀警鈴就要響台北榮民總醫院心臟內科主治醫師宋思賢說明，肺高壓患者常見五大症狀，其中最常見的就是容易喘，若本來爬兩層樓才喘，變成爬一層樓就喘，這時應該提高警覺；咳嗽，尤其是乾咳，也是常見症狀，甚至因用力咳嗽而咳出血絲，或是咳到血管破裂而吐血，另外腿腳和脖子處的靜脈也可能水腫，或因為活動時肺壓升高，血打不出去而暈倒。五種症狀中以咳血和暈倒最為嚴重，而只要有其中一種症狀就要警覺，若喘又合併水腫、心跳快、活動時容易頭暈，更要注意，應盡早就醫確診與治療，以降低猝死風險。【延伸閱讀：喘咳血腫暈？竟是肺動脈高壓上身！】肺高壓解密：原因、分級與分類肺高壓的原因為何？肺高壓是指肺部的動脈，因病變造成壓力上升，正常的肺壓小於15mm/Hg （毫米汞柱），平均數若超過20mm/Hg以上，即是肺高壓。台北榮民總醫院心臟內科主治醫師宋思賢說明，一般的高血壓會危及左心，肺高壓則會危及右心，這是因為肺動脈在病變後，因血管壁增厚，血管管徑變小、血流變細，右心必須更用力擠壓把血打出去，久而久之就會造成心肌肥厚，影響心肺功能。造成肺動脈高壓的原因，及體循環與肺循環運作的血流路徑。資料來源／財團法人全民健康基金會Infogram肺高壓會有多嚴重，如何分級？依照美國紐約心臟協會 （NYHA）心衰竭分類以及右心變大程度，可以分為四級：第一級：日常活動不會喘第二級：爬樓梯會喘第三級：輕微活動就喘第四級：連坐著都會喘肺高壓的分類有哪些？肺高壓可分成五大類，其中第一類稱為肺動脈高壓，還可再分成原發性和次發性兩種。宋思賢表示，原發性肺動脈高壓原因不明，僅兩成跟基因有關；次發性指的是找得出原因的肺動脈高壓，例如紅斑性狼瘡、硬皮病和混合性結締組織等免疫疾病、先天性心中膈破洞、肝硬化、HIV（人類免疫缺乏病毒）感染等造成。第二類是左心衰竭或瓣膜問題引起、第三類是慢性血中含氧不足或肺部疾病引起、第四類是血栓型，可能因腫瘤、慢性血栓或寄生蟲等塞住血管形成肺高壓、第五類為其他疾病或因素引起的肺高壓。有肺高壓症狀該怎麼辦？跟著指引走就沒錯第一站：肺高壓症狀警示Q：我經常乾咳，而且爬2層樓就會喘，會不會是肺高壓？喘、咳、血、腫、暈是肺高壓常見症狀，只要有其中一種或合併兩種症狀以上，就要提高警覺，台北榮民總醫院心臟內科主治醫師宋思賢表示，肺動脈高壓好發族群包括：1.年齡20到50歲民眾2.女性3.若有家族史還可能帶有基因問題，目前已知八個常見基因，其中BMPR2基因帶原終身有1/4機會發病，而EFI2AK4基因帶原者病程進展相對快速，最終可能需要肺臟移植4.免疫疾病患者如紅斑性狼瘡、硬皮病和混和性結締組織疾病者宋思賢提醒，民眾若是肺動脈高壓好發族群，一旦出現相關症狀，應立即向相關科別醫師反應，如 心臟科、風濕免疫科或胸腔科，以便盡早確立診斷。此外，曾經有靜脈血栓或肺栓塞者，是血栓型肺高壓好發族群，這類肺高壓有機會可手術治癒，務必配合治療。第二站：到正確科別看診治療Q：我擔心自己有肺高壓，到底要看哪科？高雄榮總肺高壓專業治療中心主任黃偉春說，肺高壓症狀很容易跟其它科別混淆，例如：喘跟咳可能會找內兒科診所或胸腔科、家醫科等，容易與感冒或肺氣腫等疾病混淆；腳水腫則可能被當成腎臟疾病或女性月經周期賀爾蒙造成水腫；至於頭暈或昏厥則可能在急診處理，通常從有症狀到確診，要半年到四年時間，有的病人逛了好幾家醫院才找到病因。肺高壓症狀也因人而異，有的因身體代償作用，像溫水煮青蛙，症狀慢慢出現，或是因為感冒、腎功能變差等加劇因子，才出現急遽惡化，因為症狀不具特異型，所以不容易被發現，只能靠自己警覺，有相關症狀可以看心臟內科、胸腔科或全台有肺高壓治療團隊的醫院，及早診斷、預後較好。第三站：治療整合團隊Q：看對科別有助良好預後，哪裡有專門看肺高壓的門診或團隊呢？肺動脈高壓可能牽涉心臟、肺臟、肝臟、風濕免疫疾病、甚至可能因病況危急需要急診或肺臟移植，成功大學附設醫院心衰竭暨肺高壓團隊召集人許志新說，全台部分醫學中心設有肺高壓特別門診，集結跨科別醫師、個管師、護理師、藥師、營養師、心理師和社工師等，提供整合性疾病諮詢與衛教、跨科治療等。肺動脈高壓治療團隊全台分布，民眾若懷疑自己有相關症狀，建議尋求專門整合團隊治療。Infogram資料來源／高雄榮總肺高壓專業治療中心主任/中華民國心臟學會肺高壓暨循環委員會主任委員/社團法人中華民國肺動脈高血壓關心協會理事長黃偉春【延伸閱讀：心肺要兼顧 肺動脈高壓患者逆轉人生】第四站：配合檢查，確診治療Q：若我懷疑有肺高壓，每項檢查都要做嗎？馬偕紀念醫院心臟內科資深主治醫師兼肺高壓醫療小組召集人吳懿哲解釋，要確立診斷民眾是否為肺高壓，最重要的做心導管檢查，但因為是侵入性檢查，通常第一步會做心電圖和X光，觀察是否有特徵性表現，例如右心是否變大，肺血管是否有粗脹、擴張現象等。第二步再做心臟超音波，透過三尖瓣血流流速估算肺壓是否過高，不過因超音波的推算只是預測值，因此最終仍需以導管測得實際的肺動脈血壓才能確診。第三步進行右心導管檢查，從脖子或大腿靜脈置入導管，經過右心之後抵達肺動脈，當壓力大於20mm/Hg （毫米汞柱）就是有肺高壓現象。而為了取得健保藥物給付，當懷疑有肺高壓時，都必須做右導管檢查，才能申請藥物。第五站：肺高壓治療方法－藥物、手術Q：我被確診為肺高壓，有哪些治療方式？吳懿哲表示，第一類肺動脈高壓患者，因為血管內的平滑肌細胞像癌細胞一樣不斷增生，讓血管管徑變小，因此治療上必須抑制平滑肌細胞增生，並促進血管擴張。他解釋，目前藥物共有三大類：第一類是內皮素拮抗劑，因為內皮素會促進平滑肌細胞增生，使用拮抗劑可減少內皮素，減緩血管壁增厚速度，副作用包括貧血和肝毒性；第二類是一氧化氮作用途徑藥物，因一氧化氮可以同時抑制平滑肌細胞增生，並讓血管擴張，副作用包括頭痛、胃痛和腹瀉等，第三類則是前列腺環素，可抑制平滑肌增生，刺激血管擴張、降低血流阻力，它屬於主動式藥物、效果快，但相對副作用大，因為前列腺素會造成身體發炎疼痛，前列腺環素就是其中一種，所以不管是針劑或吸入劑型，都會造成發炎或疼痛。第二類左心衰竭或瓣膜問題及第三類肺氣腫或肺部疾病引起的肺高壓，須針對根本問題治療，才能降低肺高壓。而第四類血栓型肺高壓，可以使用第一類的藥物治療，降低整體的肺動脈壓力，也可以採用手術治療，近端的肺動脈，可以用內膜剝除術把血管內像纖維的結締組織慢慢剝離後取出；中端的肺動脈則可以利用導管做氣球擴張術，用氣球撐開血管內纖維化的內膜；至於最遠端的血管就只能使用藥物。第五類是多重病因造成的肺高壓，在治療上相對來說比較複雜，須針對病因進行治療。第六站：肺高壓健保給付條件Q：原發性肺動脈高壓的健保藥物，該怎麼申請？國立臺灣大學附設醫院心臟內科主治醫師林彥宏表示，一旦確診肺動脈高壓後，醫師會將患者的右心導管檢查等各種檢查數據，整理好之後向健保署申請事前審查，通過後才能給付藥物，初次只能使用一種藥物，之後每半年或一年需要再次審查，醫師會安排患者在回診時檢查以下項目：1.抽血看心衰竭指數（每3到6個月一次）2.六分鐘步行距離測試（健保給付一年兩次）3.做心臟超音波估算肺壓（病情穩定者每半年一次）4.若藥物效果不佳，視情況增加右心導管檢查林彥宏說明，醫師提供數據二次審查後，方能加上第二種藥物；若治療效果還不理想，才會加上第三種藥物。國外的用藥規定則相對寬鬆，三種藥物可同時使用。第七站：病團支持Q：肺動脈高壓被稱為心臟癌症，罹病後我該怎麼調適？高雄榮總肺高壓專業治療中心主任黃偉春表示，肺動脈高壓已經有三大類藥物可治療，存活10、20年以上的大有人在，且藥物進展持續研發中，台灣也在國際新藥臨床試驗占有一席之地，還有基因和幹細胞治療在發展中，患者可以與醫師討論治療方向。林彥宏提醒，原發性肺動脈高壓患者盡早規律服藥，有五到六成的人，指數可在安全的綠燈範圍，自體免疫疾病引起的肺動脈高壓患者，也有六到八成的達標率，好好治療五年存活率高達七至八成。另外，也有不少醫院提供個管師24小時諮詢服務，並有病友支持團體透過Line群組及時解答病友疑惑，甚至在病友到外縣市時有狀況，都可以及時幫忙轉介該地的醫療團隊緊急處理，群組內也有營養師、護理師等解答生活大小事。諮詢醫師，依姓氏筆畫順序排列。Infogram病友現身說法－肺高壓治療路病友一：挺過肺高壓藥物副作用 鼓舞病友別輕易放棄成功大學附設醫院心衰竭暨肺高壓團隊召集人許志新分享，病友之間的相互鼓勵、經驗分享，也能給同病相憐的患者借鏡，曾有一名年輕媽媽，因罹患肺高壓惡化速度快，全台就醫走透透，每一到兩個月就住進加護病房。而她的丈夫是一名職業軍人，從來不懂浪漫，卻在情人節前夕，申請半夜12點進加護病房探視，只為給愛妻送上鮮花和戒指，因為不知道這會不會是最後一次情人節。命懸一線時，她想起才3歲和5歲的兩個孩子，忍不住哭求醫師，助她活著陪孩子長大。女子後來接受針劑藥物，打在皮下又痛又不適，但她有家人的愛支撐，挺過一次又一次的副作用，她也在母親節時，撐著下廚做菜，用滿滿的愛餵養孩子，現在孩子已經就讀高中，她也成為全台病友團體最活躍的代表性人物，以自己的故事，鼓舞病友別輕易放棄。病友二：放下壓力積極治療 與肺動脈高壓共存16年56歲的陳先生罹患原發性肺動脈高壓已有16年，他表示，自己是在40歲時確診，當時和妻子爬壽山，結果走沒多久就喘不過氣、臉色慘白，到高雄榮總就醫後，發現「身體40歲，但肺部已60歲」，因當時無藥可醫，只能等待肺臟移植，半年後他仍持續乾咳，爬樓梯半層樓就得休息，再度回診轉介到心臟內科，剛好有新藥可用。陳先生說，一開始得知這病是心臟的癌症、平均活2~3年，覺得自己就快死了而悶悶不樂，一年瘦了5公斤、意志消沉，在妻子、親友和醫師鼓勵下，再加上孩子才2歲多，他決定積極配合治療。而一系列檢查如心導管、抽動脈血、食道超音波等，都讓他吃足苦頭，甚至有次因為咳血住院三天；在使用吸入性劑型搭配口服血管擴張劑治療後，他曾打個噴嚏就流鼻血，而腹瀉、腹脹等副作用，則一直持續到現在，不過喘的症狀的確有改善，現在可以爬1層半才休息，只要不爬坡，身體並無大礙，但變換姿勢從坐姿到躺下時，仍需使用氧氣。陳先生感嘆，和他同期發病的病友大多已不在，他算是很幸運的病人，這都要感謝妻子的照顧與扶持；他呼籲病友應放寬心與病共存，不要給自己壓力，也期許政府能多照顧弱勢罕病，在申請藥物上盡量幫忙。
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2022-05-01 新聞.元氣新聞
全球首例「H3N8流感」於大陸現蹤 我國提升旅遊警戒
中國大陸一名4歲男童4月初感染H3N8流感，為全球首例，男童發病前曾接觸家禽。我國疾管署今宣布自4月27日起，提升河南省新型A型流感旅遊疫情建議等級至第二級警示（Alert）；另中國大陸（含港澳）嚴重特殊傳染性肺炎旅遊疫情建議等級為第三級警告（Warning）。根據中國大陸衛生健康委員會公布資料，大陸河南省駐馬店市4歲男童，4月5日發病，4月10日病重住院；個案發病前曾接觸家禽，鄰近地區有野鴨活動，其密切接觸者觀察期間無異常狀況。該名男童是全球首例H3N8流感確定病例。疾管署表示，H3N8流感病毒仍屬禽源性，過去多於馬、狗、禽類等動物間檢出，目前尚無有效人傳人能力，疾管署將密切監測此病毒。中國大陸近期陸續出現有H5N6及H9N2流感等新型A型流感病例，該署已將中國大陸河南省、山西省、浙江省、湖北省、江西省、四川省、重慶市、廣西壯族自治區、貴州省、江蘇省、山東省、湖南省、福建省、廣東省、安徽省新型A型流感旅遊疫情建議列為第二級警示（Alert），其他省市列為第一級注意（Watch）。疾管署指出，此次個案應屬偶發性人類感染，發生大規模傳播流行風險為低，但仍存有風險，加上國際禽類禽流感疫情不斷，於大陸仍有H5N6及H9N2流感疫情，顯示人類感染新型A型流感威脅不減。提醒醫師如發現自大陸回台之可疑病例，應加強詢問旅遊史及接觸史，並迅速通報衛生機關。疾管署提醒，國人前往中國大陸各省市時，應落實「5要6不」原則，5要：禽肉及蛋要熟食、要以肥皂澈底洗手、出現症狀要戴口罩速就醫、與禽鳥長期接觸者要接種流感疫苗、要均衡飲食及適當運動；6不：不生食禽鳥蛋類或製品、不走私及購買來路不明禽鳥肉品、不接觸或餵食候鳥及禽鳥、不野放及隨意丟棄禽鳥、不將飼養禽鳥與其他禽畜混居、不去禽畜養殖場或市場/展銷場。返國入境時如出現發燒或類似流感症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口之檢疫人員；返國後如出現上述症狀，應戴上口罩儘速就醫，並告知醫師旅遊接觸史。相關資訊可參閱疾管署網站(https://www.cdc.gov.tw/)，或撥打免付費防疫專線1922或0800-001922洽詢。
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2022-04-26 該看哪科.消化系統
簡榮南／固定療程或長期治療？B肝治療的省思
最近學界因B肝健保給付條件是否應適度放寬，進行專家辯論。我個人更覺得，應該讓社會大眾，尤其是B肝患者了解有關B肝治療的原則及最新資訊，故撰此文。文中專業用詞及數據均取自國內外已發表的重要醫學文章，其證據等級均在證據醫學的第一級至第三級，值得大家信任。1.台灣自1986年起，新生兒全面施打B肝疫苗，青少年的B型肝炎表面抗原（HBsAg）帶原率由10至12%下降至小於1%，現況全台感染B肝的人數約為180萬，其中60%的病人會因病程的轉移而進入不活動性帶原，不需藥物治療。另有40%的病人（約70萬人）則會引起反覆性肝炎，有可能需要抗病毒藥物治療，但這其中的40%（約28萬人）並不知道自己是B肝感染者，後者是B肝防治的鴻溝，必需藉由篩檢來弭平。2.自2003年起，健保開始有條件給付B肝抗病毒藥物，不論是e抗原（HBeAg）陽性或陰性、肝功能（ALT）上升至正常值上限的二倍以上（>72 U/L）二次，中間相隔三個月，就可開始給付，但若追蹤中發生黃疸指數（total bilirubin０>2 mg/dL或凝血酶原時間超過正常值三秒以上，即可開始服藥治療。截至目前，治療成績可觀，顯見目前健保給付可稱合理。譬如國人死於慢性肝炎及肝硬化，在2003年為十大死因的第六位，但2020年為第十位，死亡人數也從最高的每年5621人降至3964人，另外肝癌的死亡人數也由每年8479人下降至7773人。3.B肝是去氧核醣核酸（DNA）病毒，本身無致病性。其之所以引起肝病，乃肇因於宿主的免疫T細胞反覆性攻擊帶有B肝病毒的肝細胞，引起肝細胞的凋亡及纖維化。所以，B肝患者不同於愛滋病或C肝患者，後兩者屬病毒疾病，治療原則為只要有病毒存在，就必須藥物治療。反之，B肝屬免疫疾病，當患者發生肝功能（ALT或GPT）上升，臨床應觀察三個月，判斷宿主有無機會產生自發性免疫病毒清除，所以雖然肝臟發炎，但卻不急著治療。4.目前B肝的口服抗病毒藥物，僅只抑制病毒繁殖，無法有效清除存在肝細胞核內的病毒基因（cccDNA），因此藥物治療可以斬草卻無法除根。反觀宿主的免疫功能，是目前清除cccDNA的唯一利器，有趣的是，在健保規範之下的藥物固定療程治療後停藥，若是發生肝炎復發，剛好給宿主一個根除B肝病毒的機會。目前抗病毒藥物治療的終極目標為HBsAg消失（幾近痊癒），其長期追蹤的肝硬化及肝癌的發生率最低且存活最長。反觀長期服藥到HBsAg消失的可行性？姑且不考慮長期服藥的經濟負擔，持續服藥HBsAg消失的機會每年只有0.2% （十年2%）。國外的研究指出，病人服藥的順從性必須大於90%才有療效，如果服藥順從性介於70%至90%或小於70%的病人，其長期發生肝癌、肝硬化的併發症及肝臟相關的死亡率，均分別高出2.3倍及3.9倍；2.0倍及4.1倍以及7.6倍及22.7倍。同時，文獻也指出，約有44%的病患自始不願長期服藥，而長期服藥的藥物順從性也僅有68%，尤有甚者，病人直接選擇不回診（5年有7%）。這些不回診的病患，也有發生嚴重肝炎復發而死亡的案例報告，不可不慎。同時，醫師如果強力建議病人長期服藥，而未告知利與弊，則有剝奪病人提早達到HBsAg消失之疑慮。5.什麼是健保規範下的固定療程？目前對HBeAg陰性的患者，提供三年的口服抗病毒藥物治療，治療中需驗三次B肝病毒（HBV DNA），每次間隔六個月，若均為陰性即可停藥。停藥後一年內有21%的患者可持續維持肝功能正常及有效抑制病毒，每年有6%達到HBsAg消失；另有19%的患者發生病毒復發但肝功能正常，不需治療，每年也有2.2%達到HBsAg消失。反之，有22%的患者會發生肝功能上升及病毒復發，但選擇暫不治療，每年也有3.2%的病人達到HBsAg消失，若患者選擇藥物治療（39%的病患），每年卻僅有0.2%的病人達到HBsAg消失，值得大家重視。6.大家擔心的問題是，停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全甚或肝衰竭。其風險如何？根據目前國內外的統合性文獻發表（證據等級第一級），其機率均小於1%，因而死亡的病例更少，後者可經由規律且密集的追蹤和及時的治療來減少其發生。最近台大的研究報告也指出，在非肝硬化患者，固定療程與長期治療相較，其五年肝癌的發生率分別為1.3%與2.2%，兩組均無發生肝臟代償不全，而HBsAg消失的機率為8%與0%；同時長庚的研究也顯示，在非肝硬化患者，固定療程六年肝癌的發生率為1%，無人發生肝臟代償不全，而HBsAg消失的機率六年為16%；反觀在肝硬化患者，固定療程與長期治療相較，其五年肝癌的發生率分別為7.5%與12.5%，發生肝臟代償不全分別為3.7%與5.8%，很清楚的，比起長期治療，固定療程有優越的安全性及療效。總之，目前固定療程的藥物治療，確實大幅提升HBsAg消失的機率，這樣的發現已引起歐洲肝臟研究學會及美國肝臟研究學會的重視，他們也開始在相關的B肝治療指引中，加入固定療程為選項之一。而B肝治療的省思，則在醫師的責任是治療要及時，可以減少大部分的B肝代償不全，且治療勿躁進，可以達成B肝幾近痊癒的最大化，而病患的責任是遵守醫囑，定期服藥，定期追蹤檢查，勿擅自主張停藥或停止追蹤，政府的責任是篩檢出另外40%已感染B肝但不自知的病患，來接受追蹤及治療，果如此則三贏，國家也可在2030年達成消滅B肝的神聖使命。
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2022-03-25 該看哪科.風溼過敏免疫
男背痛拖20年駝背領殘障手冊 一查才知是僵直性脊椎炎
53歲王先生在年輕當兵時出現下背痛困擾，起初以為是當兵太操勞不以為意，結果下背痛竟持續超過二十年，曾經服用過止痛藥但效果有限，後來背部彎曲駝背只能低頭走路，只好求診骨科並進行脊椎矯正手術，但仍無法改善症狀，並領有殘障手冊。未料前幾年兒子當兵也出現下背痛，幸好兒子機警上網找資料，到安南醫院求助風濕免疫科主任醫師林理信，診斷確診為遺傳性「僵直性脊椎炎」，經生物製劑治療後，現在過著與正常人一樣正常的生活。林理信表示，像王先生兵時下背疼痛的類似情況，常見被誤當過度勞動原因而延誤治療。僵直性脊椎炎好發於20至40歲的年輕族群，男性是女性的3倍，是一種全身性發炎疾病，一旦發病就是終生疾病。臨床上約七成病人會出現下背痛典型症狀，頸椎、胸椎及腰椎都可能會被侵犯，只要持續治療減少脊椎及關節破壞，就可維持良好的生活品質。林理信說，發炎性的下背痛跟一般的下背痛最大的區別在於，一般下背痛會越動越痛，而發炎性下背痛則是越動越不痛，越不動越痛且容易發作在早上清晨起床，在睡午覺後或久坐椅子上工作，只要身體一段時間沒有活動就會開始疼痛，不過只要活動伸展幾分鐘疼痛就會舒緩，臨床上也經常看到僵直性脊椎炎患者誤被以為是椎間盤凸出或其他脊椎疾病，以致延誤黃金治療時間。林理信指出，由於僵直性脊椎炎疾病進展緩慢且具遺傳特性，因此診斷上會以Ｘ光為主要判斷，若下背薦腸骨關節有明顯雙側第二級以上薦腸骨關節炎，或是單側第三級以上薦腸骨關節炎，再搭配患者發炎性下背痛等典型症狀及參考抽血驗HLA-B27基因，由以上來整合評估來診斷僵直性脊椎炎。在僵直性脊椎炎治療方面，過去僅能靠非類固醇消炎止痛藥及免疫調節劑來控制病情但治療效果不彰。近來透過生物製劑治療，讓僵直性脊椎炎可得到良好治療效果，且對周邊關節炎、骨接點發炎及虹彩炎等併發症也很有效，不啻對患者是一大福音。對於有生育計畫及需要哺乳的女性患者來說，目前也有適合的生物製劑，患者可與醫師充分溝通，以達控制疾病跟成功懷孕雙贏局面。林理信提醒，若發現自身有長期發炎性下背痛症狀、有僵直性脊椎炎家族病史，或眼睛虹彩炎等情況時，就應儘早尋求風濕免疫專科醫師檢查診斷。目前僵直性脊椎炎治療藥物多元，只要積極治療，都可以像日前媒體報導的東京奧運僵直性脊椎炎羽球選手一樣，正常生活運動都沒問題，保有良好的生活品質。
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2022-03-19 性愛.性福教戰
你有多硬？男人勃起硬度分4級！「軟趴趴」恐增心肌梗塞風險
身為男性大多十分在意，勃起時的硬度及大小，因為那不只攸關男人的面子，還會影響與另一半的感情與性福。但泌尿科醫師提醒，若常有「過軟」的狀況，恐與身體健康有關，應特別警惕是否有心血管疾病等問題。 勃起硬度分4級 第1.2級要注意陽痿等問題！ 根據醫學研究顯示，勃起硬度等級（EHS，Erection Hardness Score）可分成4級。男性朋友可自我檢測，觀察是否有異狀。 由軟至硬排序： 第一級：最軟，如蒟蒻。 第二級：如去皮香蕉，比第三級者更軟些。 第三級：如帶皮香蕉，相較沒有小黃瓜那麼硬，但還是有一定程度的硬度。 第四級：如同小黃瓜一般，裡外都是硬的。 泌尿科醫師表示，第四級可謂男人的最佳狀態，第三級則是一般男性應有的硬度，第二級則有陽痿的傾向，第四級則為陽痿，後兩者皆得留意原因以及心血管疾病的風險。心因性常發生突然！這類人更易「軟」 勃起硬度不夠、陽痿主要可分成「心因性」及「器質性」兩種，心因性也就是多與心理因素有關，例如壓力、環境等影響。發生時機往往來得突然且年輕，時好時壞，也會隨著年紀每下愈況。值得注意的是，「心因性也和人格特質息息相關，患者多較為敏感、容易緊張」，這類人可多思考該如何面對人生的難題。有勃起障礙者 恐增心肌梗塞風險！ 器質性的陽痿，主要與血管、神經、荷爾蒙等相關，特別最直接影響也最常見的就是心血管疾病。因為心血管與陰莖血管粗細相當，心血管若有阻塞問題，症狀往往並不明顯，症狀出現時往往已經出大事了，「肉眼可見最明顯的症狀就反映在陰莖的硬度」。因此有勃起功能障礙者，出現心肌梗塞等心血管疾病風險，也會比一般人還要來得高，為一種警訊。提醒50~60歲有陽痿情況者要更要留意，特別是有糖尿病、3高等慢性疾病者。當然因意外傷害到神經系統，或是糖尿病引起的神經相關病變，也可能影響勃起的硬度。而隨年齡老化、更年期、環境荷爾蒙等影響所導致的男性荷爾蒙不足也是常見原因。 有氧、重訓運動有助「增強硬度」 最後，提醒民眾若有勃起功能障礙情況，應盡早前往作相關檢查，找出背後的原因，別視而不見，或是單針對勃起功能進行改善。平時建議維持良好的飲食及運動習慣，因為性行為一般而言也算是一種「有氧運動」，平時若保持有氧運動習慣，自然有助上場時保持良好狀態，且也有利於心血管、有助硬度提升。重量訓練則能增加男性荷爾蒙，建議有氧運動和重量訓練交替進行，更有助增強硬度。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2022-03-02 新冠肺炎.預防自保
航空機組員檢疫3月7日起鬆綁
隨著第三劑疫苗接種率上升，機組員超過九成完成接種，指揮中心指揮官陳時中宣布，3月7日起放寬機組員入境檢疫措施，長程航班機組員已完整接種第三劑者，檢疫改為「5+5」，未完整接種者則維持「5+9」的檢疫措施。疫苗追加劑且滿14天者：5天居家檢疫(D5-PCR檢驗)+調降為5天自主健康管理(D7快篩、D10-PCR檢驗)。國籍航空機組員返台後檢疫防疫措施調整如下：一、入境旅遊疫情第三級地區(長程航班)：(一) 已接種疫苗追加劑且滿14天者：5天居家檢疫(D5-PCR檢驗)+調降為5天自主健康管理(D7快篩、D10-PCR檢驗)。(二) 未接種疫苗追加劑(含已接種追加劑但未滿14天)者：維持5天居家檢疫( D5-PCR檢驗)+9天加強版自主健康管理(D9、D14-PCR檢驗)。(三) 家戶符合一人一戶檢疫條件者，得由航空公司於入境日安排PCR檢驗後，於家戶內續行上述檢疫措施。二、當班往返且未入境旅遊疫情第三級地區(短程航班)：(一) 已接種疫苗追加劑且滿14天者：調降為7天自我健康監測+每7天PCR檢測，兩次PCR間增加一次快篩(間隔3-4天)。(二) 未接種疫苗追加劑(含已接種追加劑但未滿14天)者：維持7天自主健康管理+每7天PCR檢測。指揮中心重申，請民航主管機關持續督導航空公司督促機組員落實外站「零接觸」管理、機上「全程防護」、妥善安排派飛執勤頻率。居檢期間符合民航規定派飛者，派飛前須快篩陰性，以確保機組員於國外執勤健康安全及其身心健康。此外，機組員執勤時仍應遵守專案作業規範，持續保持自我警覺，並落實每日個人健康監測、異常通報措施，加強手部衛生清消頻率，以維護自身及親友防疫安全。
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2022-02-25 新聞.元氣新聞
健保署部分負擔調整案 醫學中心急診輕症收費高達800元
健保署調整部分負擔方案，今將於衛福部健保會討論，健保署同時公布最新調整方案。急診部分負擔方面，現行醫學中心檢傷分類第一、第二級部分負擔為450元，第三至第五級為550元，區域醫院第一至第五級為300元，調整後，醫學中心檢傷分類第一、第二級部分負擔降為300元，第三級不變，第四至第五級調升為800元，區域醫院第一、第二級降為200元，第四至第五級調升為600元，推估影響金額為1.2億元，影響117萬人。藥品部分負擔則為基層診所、地區醫院藥品費用100元以下，免收，101元以上，比率為20%，上限200元，而醫學中心及區域醫院比率為20%，上限300元。慢箋部分負擔，第一次調劑比照藥品，基層診所、地區醫院藥品費用100元以下，免收，101元以上，比率為20%，上限200元，而醫學中心及區域醫院比率為20%，上限300元；第二次以後，基層診所、地區醫院、社區藥局免收，醫學中心及區域醫院基本定額為100元。藥品調整推估影響金額，一般藥品5.3億元，慢箋49.5億元，集中第一次調劑37.7億元、第二次11.8億元，影響人數為1285人。檢驗檢查部分負擔，將以檢驗檢查費用的10%~20%收取，其中基層診所、地區醫院200元以下免收，201元以上比率為10%，上限100元，區域醫院經轉診比率為10%，上限200元，未經轉診比率為20%，上限300元，醫學中心經轉診比率為10%，上限300元，未經轉診比率為20%，上限400元，推估影響金額為65.5億元，影響1318萬人。經健保署統計，部分負擔調整後，約有742萬人不受影響，占比為3成2，而影響以10~200元為289萬人，占比為2成6。並預期提高部分負擔影響為改變民眾不必要的就醫行為，健保點值會有成長空間，節省下來的錢將滾入健保基金的安全準備，供以後年度使用，有助健保財務。但最終調整方案仍需由健保會委員共同討論。
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2022-02-22 該看哪科.皮膚
牛奶、乳製品恐害你長痘痘？名醫揭痤瘡發生原因
▍牛奶、乳製品與痤瘡有次農曆小年夜，我鼻上突然長了腫痘，而且舌頭痛。奇怪，什麼原因？回想前一天，朋友請我喝珍珠鮮奶茶，3 分糖。十分不巧，吃飯時雞骨頭卡在牙齒中間，我想用舌頭撥出來，反倒刮傷了舌頭，3 分糖還讓我發炎厲害，到了晚上，舌頭痛不堪言，難以下嚥。大年初一早上，我發現人中又長了一顆痛痘。前一天並沒有喝牛奶啊？！後來，我才想到親戚在除夕夜帶了珍藏的「奶酒」回來，大家喝得盡興。到了大年初二，人中痘不僅沒消，鼻子上又多了另一顆腫痘。我大年初一也沒喝牛奶，可是我喝了親友請客的大杯拿鐵咖啡，裡面是加牛奶的。大年初三，我臉上鼻旁黑頭粉刺突然大了起來，不得不擠掉它。因為我大年初二時，喝了含牛奶的抹茶奶綠⋯⋯整個過年痛苦不堪，真是「奶」影幢幢！了解到是吃東吃西導致，還希望過年趕快結束。青春期時，爸媽希望我多喝牛奶，能夠長高，加上家族遺傳，整個臉爆痘，至今留下月球表面隕石撞擊般的坑疤。離開了青春期，我已少長痘，再次長痘時，總不出兩個原因：一是睡眠不足，二是喝牛奶。許多患者都和我有類似的經驗：Nicole 是35歲的女性上班族，鼻子大、整個鼻子的毛孔多又大，布滿黑頭粉刺像草莓一樣，抱怨之前痤瘡治療效果差。我追問才發現，她每天都喝一杯鮮奶，常額外喝鮮奶茶，雖然都點「無糖」。Kent是26歲男性上班族，平常很少長痘，最近這兩週人中卻長兩顆痘痘。他否認睡眠、壓力、食物的改變。我特別問他：「有無喝牛奶？」他否認。再問：「有無接觸乳製品？」他恍然大悟地說：「這兩週開始，我早上都喝一罐優酪乳，一罐大概 500c.c.。」儘管優酪乳好處多，但畢竟也是乳製品，還需要小心添加糖、色素、香料的問題。究竟攝食乳製品是否與痤瘡有關？哈佛公共衛生學院分析「護士健康研究第二波」中，回溯4萬7000多位女性的資料發現，攝取乳製品較多的比起較少的人，長痤瘡的機會增加了22%。其中，攝取全脂乳者增加12%，低脂乳增加16%，脫脂乳增加44%。且日常生活攝食即溶早餐飲品、雪酪、茅屋起司、奶油起司，都和長痤瘡有關。研究團隊推斷，可能是因為「牛」奶中的荷爾蒙與生物活性物質，讓「人」長了痤瘡。牛奶（包含乳糖）產生類似高升糖指數碳水化合物的效應，胰島素、第一型類胰島素生長因子 IGF-1增加，類胰島素生長因子結合蛋白IGFBP-3減少。再者，牛奶中的20%正是由乳清蛋白構成，乳清蛋白主要由支鍊胺基酸（Branched chain amino acids, BCAAs）組成，會增加類胰島素生長因子、刺激胰島素過度分泌，導致角質細胞過度生長、皮脂腺分泌油脂、雄性素活性增加，導致粉刺與痤瘡形成。此外，牛奶還含有牛類胰島素生長因子IGF-1，一樣會結合到人類的受體上，促進粉刺形成、皮脂腺脂肪生成、毛囊發炎、以及刺激雄性素。牛奶還含有高活性的雙氫睪固酮（Dihydrotestosterone, DHT）前驅物，包括：胎盤源黃體酮、5α-pregnanedione, 5α-androstanedione；以及六種和痤瘡相關的生長因子：轉化生長因子（TGF）、類胰島素生長因子（IGF-I , -II）、血小板源生長因子、纖維生長因子（FGF-1, -2）等，都會刺激痤瘡形成。Dylan是35歲男性工程師，苦惱於耳朵前方的疼痛粉瘤，經藥物與注射治療，仍反覆發作。我追根究底地詢問：「有發現什麼時候容易發作起來嗎？」他想一想說：「都是兩個狀況：夜眠5小時，加上吃了起司，有時候是吃蛋糕、布丁、奶昔，真的一吃就發作！」儘管牛奶、優酪乳、起司，都是相當優質的營養來源，但若在意皮膚長痘痘的問題，可能就需要以其他食物來替換了。牛奶、乳製品與痘痘之間似乎有常見的關聯，但在醫學上仍存在爭議。我建議，若長期困擾於痤瘡、且感到一般治療療效不佳者，是可以考慮停用乳製品並且觀察痤瘡是否有改善。▍乳清蛋白粉與痤瘡許多人上健身房鍛鍊肌肉，並配合攝食乳清蛋白粉，以養出健美的肌肉。他們自然也是愛美一族，發現臉上、胸口、背上不斷冒痘，吃、擦抗痘藥卻不斷復發，更出現發炎後的黑色素沉澱，好不容易透過雷射治療開始改善，卻又冒出紅腫的新大痘。Hank是26歲的男性科技業工程師，在醫師建議下，乖乖地吃過兩個療程、每次為期一年半的口服A酸，卻抱怨：「我吃A酸時，皮膚乾燥的副作用十分嚴重。都已經配合長期治療了，為何仍一再復發？」口服A酸是現今痤瘡治療的最強效的選項，不過根據《美國醫學會：皮膚醫學》研究，仍有 32.7% 痤瘡患者在完成 A 酸療程後一年內復發，當中低劑量治療組（A 酸累積劑量小於 220 毫克／公斤）復發率為47.4%，高劑量治療組（累積劑量大或等於 220 毫克／公斤）為 26.9%。為何接受如此強效的治療，仍頻繁復發？臨床上，我發現若有性荷爾蒙失調、不當飲食、睡眠障礙、合併精神疾病、服用特定藥物等狀況，就成為復發的高危險群。這也是為何我要在本書中系統性地分析皮膚關鍵病因，希望找出個人原因，減少復發率。果然，Hank 喜好健身，每兩天按時上健身房進行重量訓練。為了增肌，他吃多量乳清蛋白粉（每天 40 公克以上），奶油、奶茶、布丁、水蜜桃⋯⋯口味琳瑯滿目，喝起來甜滋滋的，真是不亦樂乎！他還愛喝牛奶，最近大賣場特價，索幸牛奶整箱搬回家，把它當水喝，每天喝1500c.c. 都不膩。平常還喜歡吃美式炸雞、炸薯條。我追問：「你的年度健康檢查有無異常？」他說：「醫生說我有高膽固醇血症、低密度膽固醇 LDL 過高，但沒告訴我為什麼？我自己也不知道原因。」我說：「小心你攝取的乳製品！已有研究報告指出乳清蛋白與痤瘡有關，全脂牛奶含的飽和脂肪、乳糖，多量攝取也可能和你的高血脂有關。」一項研究針對三十位使用乳清蛋白補充品的成年人，未服用前僅有57%的人有痤瘡，嚴重度在第一級（輕度）至第二級（中度），無人為第三級（重度），服用乳清蛋白兩個月後，所有人都出現了痤瘡，7成為第一級至第二級嚴重度，而3成為第三級嚴重度。為什麼會這樣呢？乳清蛋白（Whey protein）是在牛奶形成起司的凝固過程中，留下的上清液，富含乙型乳球蛋白（beta-lactoglobulin），佔了65%、甲型乳球蛋白（alpha-lactalbumin）佔了25%、牛血清白蛋白（bovine serum albumin）、以及免疫球蛋白（immunoglobulins）。這些牛奶蛋白會增加類胰島素生長因子（IGF-1），誘發角質細胞過度增生與細胞自戕，也會刺激 5α 還原酶（5α-reductase） 將雄激素睪固酮轉化成二氫睪固酮（DHT），以及增加腎上腺與性腺的雄性素製造、促進雄性素受體訊息傳導，導致粉刺與痤瘡形成。事實上，健身者服用的乳清蛋白補充品，相當於喝下了6 ∼ 12公升的牛奶。若你在攝食這類產品，同時困擾於長期痤瘡，可以考慮停用一陣子，看看痤瘡是否自然改善。※ 本文摘自《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》。《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》作者：張立人出版社：商周出版 出版日期：2021/12/30
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2022-02-18 新聞.元氣新聞
急診部分負擔朝兩方案研擬 輕症患者最高將多支出300元
健保部分負擔調整箭在弦上，項目包含急診、藥品、檢驗檢查、慢性處方箋。據了解，急診部分負擔，將依檢傷分類不同等級收費，如緊急的第一、第二級患者至醫學中心急診就醫，收費有兩個版本，將少收100至200元，第四、第五級輕症患者收費方式也有兩個版本，將多收100至300元。健保署表示，目前急診部分負擔收費尚未定案，不同收費方式都是討論的方向。據了解，往後急診部分負擔收費方式，將依檢傷分類不同等級收費，如緊急的第一、第二級患者至醫學中心急診就醫，收費有兩個版本，Ａ方案為少收100至150元，B方案為100至200元。至於，第四、第五級輕症患者收費方式也有兩個版本，Ａ方案為多收100至200元，B方案是250元至300元。確定收費將於下周五經健保會委員進行討論。「為落實分級醫療，降低醫學中心急診壅塞情形，必須調整急診部分負擔。」健保署署長李伯璋說，經健保署精算，急診部分負擔調整，每年挹注健保僅1.2億元，但為減少輕症患者到醫學中心急診就醫的情形，並提升急、重、難、罕病人至醫學中心急診就醫的醫療品質而進行調整。可是，若病患感覺自己的病情很危急，至醫學中心急診就醫，但經醫師檢傷分類歸類為輕症，必須多付部分負擔，如此是否會增加急診醫療糾紛？李伯璋說，「應不至於有這樣的情形」，如果民眾病情真的非重症，但也不完全是輕症，往往歸屬檢傷分類第三級，部分負擔將不受影響。李伯璋說，衛福部部長陳時中曾在研討部分負擔的會議上說，不能因為調整部分負擔，讓民眾「因病而貧」或「因貧而病」，因此包含急診、藥品、檢驗檢查、慢性處方箋各項部分負擔調整，必須要整體規劃，現在是關鍵時刻。健保署也規劃，明年度將提高急、重、難、罕病人相關醫療、藥品等健保給付。
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2022-02-02 新聞.元氣新聞
獨／民眾有感！健保部分負擔調整 健保會25日開會討論
健保部分負擔調整討論多時，目前初步規劃已經完成，衛福部將於2月25日送交全民健康保險會（簡稱健保會）討論，如果順利通過，經由預告收集外界意見後，就可公告實施，預計調整案最快5月上路。據了解，健保部分負擔調整，從原先討論的藥費、慢性處分箋、檢驗檢查等部分負擔，確定納入門急診部分負擔，若門急診部分負擔調整，將是繼上次2017年調整後，再次調整。「部分負擔調整方案，一直都在討論中，將會與外界溝通後再定案。」衛福部社會保險司司長商東福說，這次部分負擔調整，為兼顧低收、中低收等經濟弱勢，以及重大傷病者等疾病弱勢等，不讓他們受到太大的影響，調整幅度不會太大，同時也顧及分級醫療及全民健康。他說，部分負擔調整因影響民眾權益，一般患者的就醫負擔還是增加，須先送到至健保會討論。據了解，健保部分負擔調整於2月25日送交健保會討論，並從門急診、藥費、慢性處分箋、檢驗檢查同步考量。其中門急診部分負擔曾於2017年調整，今年將再次調整，主因是門診費用為健保支出大宗，約占整體醫療資源接近7成，對比國外門診約占4成5、住院5成5，高出許多，反而讓住院相關醫療服務無法獲得合理給付。急診部分負擔調整原則，依檢傷分類不同等級有不同調整，如病情嚴重度較高的第一、二級患者，到醫學中心就醫，將會調降部分負擔，但若是傷勢不嚴重的第四、五級患者到醫學中心、區域醫院就醫則要調升部分負擔，第三級則沒有改變，藉此提升急診醫療品質。慢性處方箋部分負擔調整將依醫院等級有所不同，如到藥局、基層診所、地區醫院領藥將不調整，但若到區域醫院、醫學中心領藥則要收取部分負擔。此外，於醫學中心、區域醫院相關藥費及檢驗檢查費用，這次也會進行調整，檢驗檢查為依不同項目，進行不同程度的調整，希望該等級醫院的醫療人力多用於照顧急、重、難、罕患者，落實分級醫療，確保醫療服務品質。長期關注健保部分負擔調整的健保署署長李伯璋說，國內長期推動分級醫療、醫藥分業，「使用者付費對台灣醫療體系是很重要的突破。」部分負擔調整一定會做到照顧弱勢，對弱勢族群影響不會很大，至於費用調整細節部分，須經健保會委員討論後，再對外說明。「健保會委員對健保財務十分關心。」健保會執行秘書周淑婉說，健保會於上月21日會議中，委員們對於今年健保總額突破8千億元，多關切健保財務要如何開源節流，以及部分負擔調整情形。衛福部核定今年度健保總額突破8千億元，全年經費約8095.62億元，相較去年度總額約7836億元，約增加260億元，成長率為3.32%。周淑婉說，醫院總額部分，核定內容主要為持續引進新醫療科技及放寬藥品與特材給付規定，編列30億元及6.5億元；為持續落實分級醫療，編列壯大社區醫院10億元，及區域級以上醫院提升重症照護費用20億元。
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