2022-01-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-12-19 該看哪科.心臟血管
腳麻、腿腳冰冷為前兆 防周邊動脈阻塞看走路步態
一位年約六十歲的男性，腳痛多年、不良於行，平時外出與生活起居都由兒子負責。疫情期間患者腳部的症狀加劇，連躺著或坐著不動都感到十分疼痛，忍痛三個月後，兒子發現其腳部發黑失去知覺，緊急送往醫院搶救，才發現是腳部動脈阻塞。周邊動脈阻塞疾病 多因不良習慣所致臺北榮民總醫院外科部心臟血管外科主治醫師陳沂名指出，周邊動脈阻塞疾病(Peripheral arterial occlusion disease, PAOD)，是全身動脈粥狀硬化的一種過程及表現，在台盛行率高達 15.6－32%。其是因周邊血管動脈粥樣物質不斷擴大和繼發性血栓形成，引起動脈管腔逐漸狹窄甚至閉塞，流至遠端的血量以及供應遠端組織的養分及氧氣減少，進一步使肢體出現慢性或急性的缺血症狀，倘若未接受積極治療，往往進展至肢體壞疽甚至截肢情形。此外，周邊動脈阻塞與許多心血管疾病相同，都是由不良的生活習慣或三高慢性病所引發的血管病變，好發於五十到六十歲者。初期症狀輕微 常被認為是退化性關節炎高雄長庚醫院胸腔及心臟血管外科主治醫師顏旭霆表示，周邊動脈血管疾病 40-50%的病人沒有臨床症狀，初期的症狀輕微，常被認為是退化性關節炎，延誤就醫；周邊動脈血管疾病為動脈粥狀硬化惡化的指標，也將增加心血管疾病及腦血管疾病的死亡率，若血管硬化指標(Ankle-Brachial Index,踝肱血壓比值) ABI≦0.9，十年內死亡率更是會提升兩倍。未積極處理 嚴重恐需要截肢周邊動脈阻塞的患者腿部血管會隨著疾病進程慢慢阻塞，前期患者並不會有任何症狀，隨著疾病病程進展，患者漸漸在行走一段時間後腿部肌肉會發生缺血、疼痛的現象，休息一段時間後就恢復正常，醫學上稱為「間歇性跛行」。陳沂名說明，多數人會誤將間歇性跛行視為年紀大所引致的退化性疾病，但這其實是周邊動脈阻塞所造成的，若發現時未積極處理，很有可能會導致腿部缺血發黑、肌肉溶解，最嚴重恐需要截肢。周邊動脈阻塞疾病分4級 腳麻、腿腳冰冷為前兆顏旭霆補充，周邊動脈阻塞疾病依Fontaine分級(Fontaine Classification)分為四等級：第一級患者症狀輕微，多為腳部冰冷或出現腳麻，但有些患者完全沒有症狀出現；第二級患者腿部動脈阻塞，開始出現間歇性跛行的症狀；第三級患者阻塞嚴重，腿部即使在休息狀態下仍會疼痛；第四級動脈幾乎完全阻塞，腿部出現壞死或壞疽的現象。間歇性跛行是最容易觀察到的症狀，若發現走路一段時間後小腿肚就開始疼痛，休息後又恢復正常，那就該懷疑是周邊動脈阻塞，前往醫院做更進一步的血管檢查，6小時黃金時間內若沒有打通血管，有很高的機率必須截肢。值得一提的是，若已經出現症狀，自行靠飲食調整無法減少阻塞的情形，一定要經由專業醫師評估狀況後，才能預防狀況加劇。延伸閱讀： ·走路腳拖地小心是「垂足症」！ 醫揪「危險姿勢」：5職業易發生 ·沒傷口卻蜂窩性組織炎？ 醫解謎「關鍵病因」：皮膚乾燥、腳跟龜裂要小心
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2021-12-12 該看哪科.泌尿腎臟
男性不孕症最常見原因 名醫教你辨別是否精索靜脈曲張
31歲小劉結婚不久，在婚後孕前的體檢發現，精液中精子數量、活動率及正常型態比例都不正常。兩側睪丸發育尚可，左側陰囊明顯的精索靜脈曲張現象，像是掛了一小袋子的蚯蚓，肉眼清楚可見。小劉平躺到診查床上，精索靜脈曲張隨即消退，但站起身時，精索靜脈隨即鼓漲，而這就是導致他精子品質較差的原因，還可能增加不孕的風險，應考慮接受手術治療。睪丸靜脈回流壅塞，有人疼痛，有人造精功能受損。睪丸是製造睪固酮及精子的器官，製程中需嚴格的溫度控制。在胚胎時期，睪丸是位於腎臟旁邊，隨著胚胎發育，睪丸逐漸往下降，最後降到陰囊，因為陰囊的溫度是34.5℃，為造精的最佳溫度。睪丸有其動脈及靜脈的循環系統，靜脈負責將睪丸用完的廢血送回心臟。由於睪丸位置較低，血液要流回心臟是屬於「水往上流」方式對抗地心引力輸送，必須搭配特別的回流系統設計。睪丸靜脈回流系統分別為「內精索靜脈」、「提睪肌靜脈」、「輸精管靜脈」，其中以「內精索靜脈」逆流倒灌的機率最高，常使得睪丸整體靜脈回流壅塞，有人因此造精功能受損，有人則是疼痛難耐，但只要躺平休息，就會緩解疼痛。青春期精索靜脈曲張，恐引發睪丸發育遲緩。如果青春期小男生精索靜脈曲張，則可能引發睪丸發育遲緩 ，以致異常這側的睪丸體積明顯較小，不過，做了矯正手術，也無法保證受影響的睪丸可以與另一顆一樣大。以15歲小男生奇威為例，他在學校健康檢查時，左側精索靜脈曲張相當明顯，肉眼就看得出異狀，左側睪丸體積略小於右側，透過超音波檢查，左側睪丸體積為右側睪丸的85%，建議半年後追蹤一次。如果患側睪丸發育落後對側超過20%，或產生疼痛，就必需處理。治療精索靜脈曲張的手術相當精細，一般從外鼠蹊環處執刀，找到「內精索靜脈」，予以封阻，防止廢血倒灌，但該部位血管又多又細，除了醫師必須有一雙巧手，還得透過「手術放大鏡」、「手術顯微鏡」將「內精索靜脈叢」大小血管一一綁紮。 男性原發性不孕者，每三人就有一人精索靜脈曲張。導致男性不孕症最常見的原因是精索靜脈曲張，臨床顯示，在男性不孕病患中，每三名原發性不孕者就有一人精索靜脈曲張，在次發性（曾讓妻子成功受孕，但再次懷孕時出現困難）不孕症者，每三人就有兩人為精索靜脈曲張所致。阿明今年38歲，結婚七年，女兒四歲，近一年努力做人，想再生第二胎，但就是沒消息。在診所檢驗精液，結果顯示，精子數量（濃度）、活動率及正常型態的比例均不正常。夫妻兩人至診間尋求第二意見，初步檢查發現，阿明睪丸大小雖在正常範圍，但左側明顯較小，且左側陰囊明顯精索靜脈曲張。阿明躺平時，鼓漲的血管幾乎全數消退。超音波影像結果顯示，左側睪丸明顯血液逆流，導致精液品質異常 ，最後藉由手術治療獲得改善。不過，雖然男性精索靜脈曲張的盛行率不低，每七個人就有一人，但如有不孕困擾時，應該先檢查是否有其他因素，不能直接歸咎於精索靜脈曲張，否則可能白挨一刀。教授講堂檢查採站姿 天冷陰囊緊縮影響判讀精索靜脈曲張嚴重度可分三級，以第三級最為明顯及嚴重，患者在正常站姿時，不做特別憋氣用力，睪丸旁邊出現突出物，顯而易見，宛若「一袋子的蟲 （a bag of worms）」， 小劉、奇威均為典型個案。至於第二級，目視不甚確定，但觸摸時，就很明確。如果直接觸摸，無法確定，病人憋氣用力之際，觸摸精索，可以摸到鼓漲的血管，就屬於第一級。值得注意的是，檢查時，病患採以站姿，接受觸診及目測。再者，陰囊對於溫度相當敏感，如果氣溫太低，陰囊容易緊縮，而影響判讀。
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2021-11-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
在鼻腔就消滅病毒！台大研發噴鼻疫苗可望終結突破感染
上市新冠疫苗皆以原始病毒株設計的肌肉注射針劑，雖能減少重症及死亡，卻無法阻止病毒在鼻腔大量繁殖，結果Delta株突破感染頻傳，也有血栓、心肌炎等副作用。台大醫院擁有專利疫苗佐劑及Delta病毒RBD三聚體合成技術，今正式公佈新型「噴鼻疫苗」動物試驗成果，專門對付Delta病毒，抗體總量不輸上市疫苗，還能在鼻腔建立IgA抗體常駐大軍。台大盼能透過產學合作完成臨床實驗，為世界貢獻更強效、安全、便利的抗疫武器。台大醫院副院長王亭貴表示，台大防疫中心在科技部支持下成立，由醫學院院長倪衍玄主持，設有多個分組。其中疫苗研發組主要人員為台大兒童醫院院長暨小兒部教授黃立民、檢驗醫學部教授張淑媛、獸醫系副教授陳慧文。黃立民表示，自然感染時，上下呼吸道都有抗體保護，但肌肉注射的疫苗只能誘導下呼吸道和肺部產生抗體，病毒仍可在上呼吸道大量繁殖。一般病毒是病毒量越高越重症，但新冠病毒的打破了這個定律，即便完整接種且無症狀者，上呼吸道病毒量與未曾接種者一樣高、會傳播。Delta病毒與細胞結合，突變關鍵在RBD蛋白質部位，黃立民表示，將RBD合成為「三聚體」形式才能做出夠力的疫苗。疫苗團隊成功合成Delta病毒RBD三聚體，與台大醫院專利的疫苗佐劑結合，做成噴鼻疫苗，並與某上市新冠疫苗廠商合作，透過實驗鼠比較噴鼻疫苗與此上市疫苗的效果。結果發現，接受噴鼻疫苗的實驗鼠，IgG抗體總量與上市疫苗相當，中和抗體效價也都有達到640倍以上。噴鼻疫苗能額外產生IgA抗體，保護上呼吸道不受病毒侵犯，這是市面上傳統肌肉注射疫苗都做不到的。黃立民表示，現有疫苗和試劑都是以原始病毒株設計，但主流病毒已是Delta變異株，過去測量結果已經失真，勢必要配合新病毒株做新的疫苗、試劑、藥物。IgA抗體已被證明是最好的方法，可在病毒繁殖進攻之前就在鼻腔消滅它、減少突破感染，這是噴鼻疫苗的優勢，因此現在全球有七個噴鼻疫苗在研發中，但都還沒有上市，競爭激烈。黃立民表示，鼻噴疫苗作用於局部，理論上較不易引起全身性副作用。從過去流感鼻噴疫苗的經驗可知，鼻噴劑主要副作用是因局部腫脹壓迫神經或血管，而引起顏面神經麻痺，但局部腫脹消除後就能緩解。鼻噴疫苗使用方便、適用對象廣，鼻過敏、氣喘等上呼吸道過敏性疾病者都可以使用，除非有對疫苗所使用的蛋白質。 Delta病毒RBD三聚體除了有助研發疫苗，還能發展試劑。張淑媛表示，檢醫部分離出新冠病毒以來，持續與台大醫學院教授葉秀慧合作，已分離出125株變異株，對於測試疫苗中和能力、試劑精準度，大有幫助。台大醫院已針對Delta病毒發展出「中和抗體快篩套組」的原型，以後不必到高規格第三級實驗室也能大量、快速篩檢中和抗體。
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2021-11-09 該看哪科.消化系統
長痔瘡是什麼原因？該如何治療及預防？圖表詳解痔瘡1至4級症狀
● 久坐久站、作息不正常，易痔瘡發作● 分內痔、外痔及混合痔● 多喝水、多吃高纖蔬果、溫水坐浴古人云「十人九痔」所言不假，不論男女老少都有痔瘡困擾，端看「何時發作」。大腸直腸科醫師提醒，除了天生人體構造因素外，久坐久站、飲食作息不正常的人，都可能誘發痔瘡發作。痔瘡是指肛門附近的血管組織增生，最常發生在靜脈，因此也稱為肛門部位的靜脈曲張。痔瘡生成原因，包括久坐、久站、因便祕常用力排便、懷孕導致腹壓增加、肛門括約肌功能過分亢進，需很用力才能排便等，都可能隨著每次排便，讓這些血管組織逐步向外突出，形成痔瘡。書田診所大腸直腸科主任醫師徐弘表示，痔瘡屬於天生，以人類胚胎發育歷程來看，直腸末端連接肛門處有3條動脈，等於已存在3個內痔，分別在肛門順時鐘方向的3點、7點及11點等3處。即便每個人都有內痔，但不一定發作，台灣痔瘡盛行率不超過5%，大部分人一輩子不會有痔瘡困擾。久站肛門靜脈血管膨脹易發作痔瘡發作與靜脈構造有關。靜脈分兩種，包括有瓣膜及無瓣膜，人類過去是四條腿走路，身體軀幹與地面平行，因此手腳靜脈有靜脈瓣，包括小指頭、小腿等，靜脈瓣可防止血液逆流，讓血液可對抗地心引力，順利回流心臟。而心臟、腹腔等內臟血管沒有靜脈瓣，無法防止血液逆流，當人久站時，血液容易往下沉積，造成肛門靜脈血管膨脹、積血滯留，進而引起痔瘡發作。痔瘡分內痔與外痔，徐弘指出，直腸與肛門中間有一條齒狀線，以內叫「內痔」，以外叫「外痔」，內外皆有則是「混合痔」。內痔以嚴重程度區分為四級，第一級是內痔未掉出肛門口，無症狀；第二級是內痔排便時會掉出肛門口，在便後會自行縮回肛門口內；第三級是內痔在排便時掉出肛門口，卻無法自行縮回，須靠外力推回肛門口內；第四級是內痔脫出肛門外，無法推回，亦即脫肛。外痔平常有肉塊凸在外，些微搔癢，若外痔急性發作時，外痔內的血管破裂，造成皮下出血，會形成血栓硬塊，患者會感到劇烈疼痛、坐立不安，但每個人狀況不同，有些人外痔僅一處，嚴重甚至「一整圈」，疼痛感也差距甚大。拒辛辣熬夜 如廁速戰速決不良的飲食生活作息，可能讓痔瘡發作。徐弘表示，經常久站的行業如超商店員、老師、理髮師等，或是民眾放長假頻繁出遊、嗜吃辛辣食物、過度飲酒、熬夜打牌等，都可能增加急性痔瘡發作機率。建議民眾應避免久坐或久站，維持健康飲食，有適當活動，上廁所應「速戰速決」，不要久蹲久坐。痔瘡治療以保守療法為主，多喝水、多吃高纖維蔬果、溫水坐浴、局部塗抹痔瘡藥膏，徐弘指出，若患者解便輕度流血，會給予肛門塞劑或藥包，由患者自行塞進肛門，但若塞的角度不正確，藥劑或塞管恐戳破直腸壁，導致肛門膿瘍，用藥需非常小心。臨床上內痔常用橡皮圈結紮，痔瘡根部綁起阻斷血液循環，讓組織壞死自然脫落。外痔或嚴重混合痔需視情況開刀，復元時間也較久，須交由臨床醫師判斷。徐弘提醒，民眾常因解便流血，才發覺痔瘡問題，政府推行四大免費癌症篩檢，呼籲民眾應定期做大腸鏡篩檢，若發現大腸長息肉、糞便潛血陽性等，應儘早近一步檢查，尤其家族曾有大腸癌病史的民眾應及早發現。
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2021-11-04 該看哪科.心臟血管
糖尿病三高長者「腳麻」別輕忽 延遲就醫恐截肢
老人家容易腳酸、腳麻，大多人以為是正常退化常忽視。醫師提醒，民眾行走後腿部肌肉發生缺血、疼痛，休息後又恢復正常，可能是「間歇性跛行」，是周邊動脈阻塞所造成，容易誤認是退化性疾病，若未及時處理，可能導致腿部缺血發黑、肌肉溶解，嚴重恐截肢。周邊動脈阻塞疾病在台盛行率約15.6至32%，台北榮民總醫院心臟血管外科主治醫師陳沂名表示，周邊動脈阻塞與許多心血管疾病相同，都是由不良的生活習慣或三高慢性病所引發的血管病變，好發於50至60歲的民眾。他表示，多數慢性病民眾會注意心血管疾病，卻忽略下肢可能出現周邊動脈阻塞。高雄長庚醫院胸腔及心臟血管外科主治醫師顏旭霆表示，周邊動脈血管疾病有四、五成的病人無症狀，初期的症狀輕微，常被認為是退化性關節炎，認為走路腳麻了，休息一下就恢復，若從間歇性跛行演變到缺血病變時，末梢組織可能已壞死，像是剪指甲時傷口持續好不了。周邊動脈阻塞疾病分為四級，顏旭霆表示，第一級患者症狀輕微，多為腳部冰冷或出現腳麻，但有些患者完全沒有症狀出現；第二級患者腿部動脈阻塞，開始出現間歇性跛行的症狀；第三級患者阻塞嚴重，腿部即使在休息狀態下仍會疼痛；第四級動脈幾乎完全阻塞，腿部出現壞死或壞疽的現象。顏旭霆說，周邊動脈血管疾病患者男性佔多數，長期抽菸、交際應酬等，不僅是動脈粥狀硬化惡化指標，也增加心血管疾病及腦血管疾病的死亡率，建議民眾應早期篩檢，發現罹病應儘早治療，減少併發症及恢復生活品質。顏旭霆表示，治療周邊動脈阻塞手術目前以外科繞道手術為主，屬於健保給付，傷口較大且須耗費較長時間復原；另有周邊氣球導管手術，透過局部麻醉，從鼠蹊部或手腕等處動脈穿刺進入周邊血管，撐開血管增加血流量的方式，或可放入支架或搭配斑塊旋切術刮除斑塊，傷口較小對病人利大於弊，不過手術效果也有限，且為自費手術單價偏高。一名60多歲男性患者居住金門，腳痛多年不良於行，疫情期間症狀加劇，躺著或坐著都疼痛，因擔心疫情不敢就醫，忍痛三個月後，兒子驚訝發現父親腳步發黑、失去知覺，緊急送往當地醫院搶救。醫院協助轉往北榮診治，經過手術後幸運保住雙腿。陳沂名表示，若6小時黃金時間內若沒有打通血管，有很高的機率必須截肢，若發現腿腳麻痛的症狀就應該警覺，拖到動脈完全阻塞才到醫院尋求協助，往往錯過黃金搶救期。平時亦摸「腳脈搏」自我檢查，若血管疏通則正常，若摸不到或無脈搏，應該就醫檢查。顏旭霆表示，會先評估民眾症狀嚴重程度，給予不同醫療建議，若只是間歇性跛行，可以先用運動或藥物改善，或持續疼痛或傷口不會好，要趕快打通血管，否則可能進展到截肢。更提醒民眾應調整飲食及作息，避免術後仍有機會復發。
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2021-11-03 新冠肺炎.預防自保
6日起移除印度英國緬甸3高風險國家！所有旅客入境可直接檢疫
中央流行疫情指揮中心今宣布，自11月6日起，將印度、英國、緬甸等國家自「重點高風險國家」移除。發言人莊人祥表示，自該國入境或具旅遊史的民眾，恢復為第三級流行地區檢疫措施，也就是說，現在沒有所謂重點高風險國，所有旅客都可以住防疫旅館或自費集中檢疫。中央流行疫情指揮中心今(3)日指出，目前國內已累積對於Delta變異株防疫經驗，經檢討及評估後，宣布移除以Delta變異株為主的「重點高風險國家」名單，並自11月6日零時起（航班抵台時間），凡自印度、英國、緬甸3國入境之旅客，恢復為第三級流行地區抵台旅客檢疫措施。指揮中心表示，我國今(2021)年6月底因應Delta變異株而實施「重點高風險國家」來臺旅客管制措施已逾四個月，截至10月31日已執行6,360位旅客專案集中檢疫，計篩檢出28例Delta變異株病例，阻絕COVID-19病毒變異株傳入社區。指揮中心亦將持續監視國際疫情，如經監測發現新興(emerging)變異株可能對我國防疫造成重大威脅時，將再重啟「重點高風險國家」來臺旅客專案管制措施。指揮中心說明，國際COVID-19疫情持續，自第三級流行地區所有入境旅客搭機來臺前仍應取得「表定航班時間(Flight schedule time)前3日內COVID-19核酸檢驗報告」，且事前安排檢疫居所(僅限防疫旅宿或自費集中檢疫所)，抵臺後皆須配合採深喉唾液及進行PCR檢測，並搭乘防疫車隊前往防疫旅宿或自費入住集中檢疫場所接續完成14天檢疫，且於檢疫期滿前(檢疫第12至14天)PCR檢測，並於自主健康管理期間之第6至7天以家用快篩採檢一次，亦請民眾透過雙向簡訊自主回報檢測結果。指揮中心進一步說明，因應農曆春節前入境人潮，自本(2021)年12月14日至明(2022)年2月14日期間，入境旅客維持14天檢疫及7天自主健康管理，相關檢疫措施請參照11月1日發布新聞稿（http://at.cdc.tw/1QI6t4）。
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2021-10-15 新冠肺炎.預防自保
放寬以色列、印尼入境規定 指揮中心：可至防疫旅館居檢
中央流行疫情指揮中心指出，近期以色列、印尼因疫情趨緩，自10月17日起，該國家旅遊史之入境旅客，恢復為第三級流行地區入境之檢疫措施。指揮中心發言人莊人祥說，以色列、印尼疫情趨緩，原本入境我國時要集中檢疫，自10月17日開始，有這兩個國家旅遊史的旅客，開始可以進入到防疫旅館做居家檢疫。放寬主要原因，是這兩個國家疫情已過高峰，過去二周也沒有偵測到Delta的出現，依照我們的規定所做此決定。中央流行疫情指揮中心今日表示，依據疫情監測資料顯示，以色列、印尼之疫情已過高峰，且呈明顯下降，因此自10月17日零時起（航班抵台時間），調整自該2個國家旅客入境之檢疫措施。指揮中心表示，抵台旅客如過去14日內具以色列、印尼等國家旅遊史（含在當地轉機），入境後須入住防疫旅宿或自費集中檢疫所，且所有旅客均須配合入境時、期滿前進行PCR檢測，及自主健康管理期間再快篩等三次採檢措施。指揮中心指出，經調整後「重點高風險國家」為印度、英國及緬甸等3國，具該等國家旅遊史之旅客，入境後仍應至集中檢疫所檢疫，且配合檢疫期間專案採檢。指揮中心提醒，國際間Delta變異株持續流行，為確保國內防疫安全，所有入境旅客皆已提升其入境檢疫規格，搭機來臺前除應取得「表定航班時間(Flight schedule time)前3日內COVID-19核酸檢驗報告」，且應事前安排檢疫居所(防疫旅宿或自費集中檢疫所)，抵臺後限搭乘防疫車輛前往該處所完成檢疫。入境檢疫措施將視疫情及執行狀況，適時滾動調整。
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2021-10-13 該看哪科.消化系統
長痔瘡怎麼辦，會自己好嗎？ 10大造成原因、9招預防方法一次看！
上完洗手間後，發現自己的衛生紙上有紅色血絲？那很有可能是痔瘡找上門了！痔瘡是生活中常見的疾病之一，發病時常會讓病人疼痛難耐、坐立不安，甚至影響日常工作與作息。 什麼是痔瘡？ 長痔瘡的人，會感覺肛門口上有一塊息肉，誤以為是額外長出來的，但其實痔瘡並不是後天增長出來的，而是與生俱來的身體組織，以往我們可能認為痔瘡只是靜脈曲張或病變而衍生的小肉球，但目前醫學上支持的觀念為「肛門軟墊 (anal cushions)」學說，認為痔瘡是由黏膜下血管，結締組織及細小的平滑肌纖維，這三個結構所組成。 在肛門內部有兩個主要肌群，稱為內、外括約肌，肛門即使在內、外括約肌完全收縮的情況下，也無法完全封閉，若肛門沒有關好，液態糞便或氣體便可能溢出人體。 而痔瘡組織就扮演著「軟墊」的作用，它在內括約肌內襯協助封閉肛門。一般我們所談論的痔瘡，算是已產生症狀的病態痔瘡。 當肛門墊內部異常腫脹或壓力改變導致充血血管及肌肉纖維破裂，如靜脈回流減少，就會形成惱人的病態痔瘡。因肛門直腸位於人體的下半部，血液回流本來就不容易，這種狀況較易發生在久站、久坐族群身上。經長時間累積的壓力，就可能造成血液回流不足的情況，導致痔瘡充血。 【延伸閱讀：長期便秘易痔瘡！6種健康飲食可避免】哪些是痔瘡的高危險族群？ 平時不良的生活與飲食習慣，也是造就痔瘡的原因。 ◎便祕、腹瀉，不良的排便習慣 ◎熬夜、作息不正常 ◎纖維及水分攝取不足 ◎愛吃辛辣食物 ◎久站、久坐、咳嗽，使腹部壓力增加 ◎從事激烈運動 ◎有吸菸習慣 ◎有潰瘍病史者 ◎酗酒及肝病病人 另外，懷孕的婦女，因腹部壓力增加，得到痔瘡的機會也會相對提高。 痔瘡會有哪些症狀？ ◎可能有塊狀物從肛門脫出 ◎排便時出現鮮紅色的血 ◎肛門處有腫大異物感 ◎觸痛或持續性疼痛 ◎搔癢感、灼熱感 ◎痔瘡可分成四級 第一級：排便時可能出現少量出血，或伴隨搔癢感與分泌物，痔瘡不脫出肛門。 第二級：除出血外，排便時痔瘡會脫出肛門，但便後會自動縮回。 第三級：痔瘡持續增大，排便脫出肛門後，必須用手將其推回肛門。 第四級：痔瘡長時間脫出，且無法用手推回。 痔瘡有哪些種類？ 痔瘡依據生長的位置，可以分為內痔、外痔、混合痔： 內痔：內痔是痔瘡長在肛門齒狀線以上，因此可能從外表看不出來。一般而言排便會出血，但疼痛度較不明顯，因為生長位置的神經較少。 外痔：外痔是痔瘡長在肛門齒狀線以下，除了會出血，疼痛感及異物感較重，讓人坐立難安。如果外痔的血管破裂、形成血栓，則會形成血栓性的外痔（Thrombosed hemorrhoids）。 混合痔：混合痔是肛門齒狀線上、下都有痔瘡。 如何預防？◎避免久站、久坐，上班族可定時起身活動。◎避免排便時間過久：很多人上廁所會看書、玩手機，一坐可能就是20、30分鐘，肛門壓力增加，更容易引發痔瘡。如廁建議5～10分鐘即可。◎養成定時排便的好習慣。◎保持肛門清潔與乾燥，便後可用清水沖洗肛門。◎避免熬夜，以及飲酒或辛辣類等刺激食物。◎充足的飲水量，正常人每日所需喝水量約為「每公斤體重×30毫升」。◎多吃高纖蔬果，如奇異果、香蕉、花椰菜都是不錯的選擇，可使大便鬆軟，預防便秘。◎可以從事較為緩和的運動，促進血液循環。◎長時間久坐時，可在就寢前行溫水坐浴，達到放鬆、減輕肛門部位的壓力。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2021-09-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
記取5月疫情教訓！ 拚2劑覆蓋「國內8%遠低全球平均」
5月本土疫情爆發釀800多人死亡，矛頭無不指向機組員「3+11」政策，當時國內更面臨感染源不明、醫療支援崩潰。醫師指出，如今時隔半年，台灣面對Delta變異株，要做好三級防禦，如打疫苗、防疫隔離措施、建立穩定篩檢機制，並且盡快提高國內二劑疫苗的覆蓋率。台大新竹分院院長余忠仁今早在指揮中心舉辦的「疫情期間重症照護的回顧與省思」線上研討會中指出，台灣近日疫苗覆蓋率才剛突破五成，但二劑施打率僅8.2%，遠低於世界平均的32%，且根據數據指出，在預防感染中打一劑仍遠不及完整接種二劑的效果，即便是預防重症及死亡率也稍有略遜，因此施打國內二劑覆蓋率將是面對變種病毒的的最大武器。他列舉在西班牙的疫苗覆蓋率已經達60%，而高齡者甚至達90%以上，按照過去西班牙大流感的經驗來看，COVID-19爆發後三年會逐漸「流感化」，目前已經流行兩年了，未來一年病毒會變得與人類更容易共存、更不容易殺死宿主，因此會形成傳染率高、死亡率下降。余忠仁表示，即便如此，仍有少數高危險族群會因此重症、死亡，國人面對死亡率的焦慮感，能要建立好三級預防措施，包含初級預防，需要打疫苗、戴口罩、勤洗手和國內各種場所的隔離管制措施。再來次級預防，要能隨時啟動大規模快篩，且務必有定期篩檢機制，避免無症狀、輕症病人，傳染給高風險患者，能盡快早期發現，再來第三級預防，確保醫療量能，免於患者要病免重症及死亡。林口長庚醫院內科部副部長高國晉表示，台灣在5月本土疫情爆發後，短短一、二個月，有700多名插管病人，分散全台43間醫院，當時死亡率37%，插管病人死亡率達四成，但若以每百萬人至死率來看，台灣相對數字低，在這一波疫情反應算快。但他也提醒，COVID-19的病程多樣，從無症狀、輕症不用住院、需要住院隔離、要低流量氧氣治療、晉升高流量氧氣者，最後嚴重到插管者，這些患者後續也有後遺症如肺部發炎、纖維化，全身肌肉虛弱等，有許多跨專科的併發症，建議需要成立聯合門診進行追蹤。余忠仁表示，未來一年當疫情走向流感化，快篩和篩檢會變得更便宜且容易使用，甚至會有適當藥物可供COVID-19患者治療，而在疫苗廠牌如今百花齊放的狀況，也會逐漸有主流疫苗勝出，但面對Delta等其他變異株，也會是開放邊境要面臨的問題，待疫苗覆蓋率準備好後，也期望未來可控制的像流感一樣好。
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2021-09-22 新聞.元氣新聞
好市多綠蘆筍鎘超標 1920公斤遭退運、銷毀
好市多繼之前的蜜蘋果和液體葡萄糖胺軟骨素出包後，又有蔬果出包。自秘魯進口的「綠蘆筍」被衛福部食藥署檢出重金屬含量不符規定，鎘超標三倍，1920公斤全數退運或銷毀。食藥署今公布的不合格名單，共有13項產品不合格，包括南非出口的生蠔、韓國出口的活比目魚、印度和印尼出口的辣椒粉等。其中好市多股份有限公司自秘魯進口的「COMPLEJO（ALPINE）綠蘆筍」檢出每公斤含重金屬鎘0.4毫克，超過「食品中污染物質及毒素衛生標準」中莖菜類每公斤鎘限量0.1毫克。食藥署北區管理中心科長陳慶裕表示，這是好市多近六個月以來第一次被抽驗到綠蘆筍不合格，將提高抽驗率至二到五成。除了綠蘆筍外，上周才驗出中國大陸進口的辣椒粉含有未經許可的食品添加物「蘇丹色素三號」，這周則驗出新北市沅哲有限公司自印度進口的「辣椒粉」含有蘇丹色素四號，全數100公斤遭銷毀、退運。根據IARC（國際癌症研究機構）的資料，蘇丹紅屬於流行病學和動物實驗證據皆不足的第三級致癌物，為工業用染料。常說的蘇丹紅是化合物總稱，有一、二、三、四號等；但無論幾號都只能工業使用，不可添加於食品。陳慶裕表示，這家廠商之前也曾有相關違規案例，因此將調升抽驗率為百分之百。不過因為這次驗出不合格的國家為印度，和上周不合格為中國大陸不同，因此會分別計算，再視情況是否針對不同地區的產品整體調升抽驗。
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2021-09-14 新聞.食安拉警報
中國大陸進口辣椒粉驚檢出蘇丹紅 遭退運2000多公斤
我國已於2018年6月將蘇丹色素公告為「毒性化學物質」，但衛福部食藥署今天公布的邊境查驗不合格名單中，驚見自中國大陸進口的辣椒粉蘇含丹色素三號，全數2125公斤遭退運銷毀。食藥署今天公布的不合格名單達25項，包括智利出口的蘋果、澳大利亞出口的綠豆、印度出口的芫荽粉等多項農產品上榜，多因農農藥殘留不符規定而不合格。其中，海順國際食品有限公司自中國大陸進口的辣椒粉，則檢出未經許可的食品添加物「蘇丹色素三號」7ppb。食藥署北區管理中心科長陳慶裕表示，這個色素不是表列准用的食品添加物，只要有檢出就是不合格。去年包括緬甸進口的辣椒粉、巴基斯坦進口的食用玫瑰花瓣也曾驗出過此色素，中國大陸進口的辣椒粉也曾在2019年驗出。不過這次則是中國大陸近半年首次驗出蘇丹紅，將針對此業者提高抽驗率至二到五成。長庚毒物科主任顏宗海則表示，2017年我國也曾發生有不肖業者為了使月餅的鹹蛋黃色澤紅潤，違法添加蘇丹紅。根據IARC（國際癌症研究機構）的資料，蘇丹紅屬於流行病學和動物實驗證據皆不足的第三級致癌物，為工業用染料。常說的蘇丹紅是化合物總稱，有一、二、三、四號等；但無論幾號都只能工業使用，不可添加於食品。他說，蘇丹紅為偶氮化合物，進入人體後被分解為氨類，成為經動物實驗證實，可能增加致癌風險的第二級致癌物，也就是動物實驗可能增加致癌風險，因此各國政府幾乎都不允許添加於食品；而蘇丹紅接觸到皮膚也會增加過敏反應的機會。
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2021-09-10 新冠肺炎.預防自保
空服員工會當面向陳時中提5訴求 盼外界停止汙名化
自去年疫情爆發以來，機組員確診消息不斷，工作環境也備受討論。桃園市空服員職業工會說，《國籍航空公司機組人員防疫健康管控措施作業原則》自去年3月實施以來，已近一年半，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中終於在今下午5時邀集相關工會團體，共同研商、討論。會上工會提出五大訴求，希望陳時中公開呼籲停止對空服員的汙名化，並強化外站防疫、減少機上接觸、照顧組員就醫需求、加強機組員保護力。工會說，對航空業的邊境管制，是國門防疫的重中之重，然而更需同時顧及航空運輸和機組人員的權益。機組人員因工作特性，每月都可能因為服勤長程或短程航班，陷入重複的檢疫或自主健康管理之中，對機組人員的身心健康、社交和家庭生活都有嚴重影響。工會說，台灣向以貿易立足，不論是製造業或疫苗，皆須倚賴航空貨運，移工、商務、留學等多項需求更端賴航空客運，而航空運輸是高度勞力密集的產業，維繫航空業的人力調度，才能確保台灣的物暢其流。滾動式調整機組人員的檢疫政策，並非只為航空公司的利益和機組人員的權益，更對支撐台灣經濟發展有相當重要性，並同時照顧了上下游產業鏈十餘萬人的生計。工會說，兼顧航空營運和機組人員權益，不代表輕忽防疫，空服員服勤皆配戴全套防疫護具（口罩、手套、護目鏡、隔離衣），入境第三級疫區須全程關在外站房間中，禁止外出和接觸當地人，兩劑疫苗覆蓋率更已達九成，絕大部分的空服員更是恪遵防疫規範，如有違規皆會面臨航空公司嚴懲和主管機關的裁罰。工會說，指揮中心副指揮官陳宗彥即公開提過，啟動機組員的隔離政策以來，到去年為止，機組員總計執飛5萬4000人次，僅23件違規，比例只有萬分之四。疫情期間，截至目前，更只有個位數的空服員染疫。再再證明，諸多對空服員集體的曲解和臆測均非基於事實。工會說，空服員和社會大眾一樣，都知道Delta變種病毒的威脅性，更是一線承擔風險的勞動者，深能體會保護自己同時保護其他人的重要性，尊重指揮中心對防疫政策的專業判斷，更戮力以從。機組人員的檢疫政策均可討論和精進，然不應在汙名化空服員集體或不瞭解實際勞動狀況下，即一概視之為防疫破口。工會說，今當面對陳時中指揮官提出五大訴求：1. 盼指揮中心公開呼籲停止對集體空服員的汙名化、以及停止對個別空服員的不當獵巫。2. 請指揮中心協助公告、發函，向各醫療院所完整說明機組人員防疫規定，協助防疫，並照顧機組人員的就醫需求。3. 指揮中心應要求民航局與航空公司，針對機組人員在外站接觸到的地勤人員，也需要嚴格執行配戴防疫護具，減少境外染疫的風險。4. 疫情期間，機上應以減少人跟人間接觸為原則，例如減少機組人員和乘客之接觸（簡化服務流程）、減少前艙和後艙組員之接觸（機上廁所不共用），避免交叉感染，導致疫情擴散。5. 如因應總體防疫政策，需接種第三劑疫苗，應盡速讓機組人員接種第三劑，並恢復疫苗抗體監測，確保機組人員能有足夠保護力。
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2021-09-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
Delta悄悄攻入社區 專家：兩劑疫苗覆蓋率要8成
長榮機師案、新北幼兒園群聚案，基因定序日前出爐，確定為Delta變種病毒。台中榮總感染科主任劉伯瑜說，Delta比Alpha變種高出6成的家戶傳播力，兩劑的疫苗覆蓋率需超過8成，才能有機會防堵，呼籲民眾盡快施打疫苗，提升自我保護力。Delta病毒兵臨城下，台中榮總6月舉行的新冠肺炎照護研討會中，劉伯瑜當時就曾針對Delta變種病毒解析，並示警提高疫苗施打率的重要。劉伯瑜今受訪表示，當時研討會參考英國文獻，資料提到，有效對抗Delta病毒，需完整接種兩劑疫苗，覆蓋率達到8成以上，才有機會防堵疫情；而如今Delta病毒變得更加難防，有些國家祭出混打政策，甚至是施打第3劑。澳洲、越南和英國等國家曾受Delta肆虐而封城數周，台灣是否該提高疫情警戒至第三級圍堵？劉伯瑜表示，以澳洲為例，當時Delta不僅進入社區感染，且個案數居高不下，才祭出封城。他指出，台灣在這個時間點，個案數相對少，封城雖是公衛的其中一個手段，但面對Delta還是要回到疫苗覆蓋率，提醒民眾盡快施打疫苗，一再強調的NPI（非藥物介入措施） 包含戴口罩、維持社交距離等，也很重要。針對疫苗對Delta的效力，劉伯瑜當時在研討會上表示，個人接種完兩劑，對於預防住院有九成保護力。群體需要達多大的疫苗覆蓋率，才能對Delta達到群體免疫？劉伯瑜舉例，從武漢發現的病毒而言，假設感染率是3，疫苗覆蓋率需達到六成七；Alpha假設感染率是4，疫苗覆蓋率需達到七成五；Delta假設感染率是6，疫苗覆蓋率需達到八成三。
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2021-09-01 新冠肺炎.預防自保
Delta變異株傳播力強 15日起強化機組員返臺防檢疫
疫情指揮中心今（1）日表示，近期國際COVID-19之Delta變異株疫情持續嚴峻，其傳播力強、發病時病毒量高，且國外頻傳完整接種COVID-19疫苗後突破性感染案例，考量整體流行病學特性與過去Alpha株顯有不同等因素，指揮中心滾動式調整機組員返臺防檢疫規定，將於9月15日零時起（航班抵臺時間）實施：1.長程航班（入境旅遊疫情第三級地區）機組員：（1）未完整接種疫苗者：7天居檢（PCR採陰）+7天加強自主健康管理+D10、D14 PCR採檢（得採深喉唾液或鼻咽拭子）。（2）完整接種者（完整接種疫苗達兩週且抗體檢測陽性者）：5天居檢（PCR採陰）+9天加強自主健康管理+D9、D14 PCR採檢（得採深喉唾液或鼻咽拭子）。2.短程航班（當班往返且未入境第三地）機組員：（1）未完整接種疫苗者：14天加強自主健康管理+每7天PCR採檢（得採深喉唾液）。（2）完整接種疫苗者（完整接種疫苗達兩週且抗體檢測陽性者）：7天一般自主健康管理+每7天PCR採檢（得採深喉唾液）。指揮中心說明，為確保機組員於國外執勤健康及安全，落實外站「零接觸」管理、機上「全程防護」，是關鍵機制，交通部民用航空局將持續督導，並加強職業安全衛生管理，提供健康服務、關懷諮商等，且妥善規劃派飛執勤頻率，以共同維護機組員身心健康。指揮中心提醒，機組員執勤時應遵守民航局訂定之相關作業規範，提高自我警覺，落實自我健康監測及異常通報措施，且加強手部衛生清消頻率，以維護自身及親友之防疫安全。
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2021-08-04 該看哪科.腦部．神經
停課不停學 翹著二郎腿視訊上課壓迫腓神經變跛腳
員榮醫療體系員生醫院近日為一名國中生診治莫名跛腳，追問之下，原來病人習慣翹腳的坐姿，COVIN-19防疫第三級警戒期間全國停課不停學，他在家視訊上課都翹著二郎腿，老師看不見所以不會糾正，長時間坐姿不正導致他的右腓神經傳導失常，產生「垂足」症狀，走路時跛行。14歲朱姓國中生半個月前右腳腳踝突然呈現「垂足」狀態，無法抬起，自行揉捏肌肉和踝都沒改善，他的父母懷疑是否罹患少年型中風等神經疾病，日前到員林醫院就診。朱姓國中生走進診間時一跛一跛，員生醫院經神經內科主任葉宗勲仔細診察，初步臆斷很可能是「右腓神經」的問題，因此詢問他停課不停學期間，一天坐在電腦前大概多久，朱姓國中生回答「都超過10小時」，葉宗勳又問「你都翹腳喔？」朱姓國中生的父親在一旁代為回答「對，他習慣坐著的時候翹腳。」「俗語說：站有站相，坐有坐相。」葉宗勳今天表示，朱姓國中生因為短時期內長時間改變坐姿，翹腳導致腓骨骨頭受到壓迫，使得「腓神經」傳導失常，呈現垂足 （drop foot）症狀，無法自行抬起腳板，行走時腳底板拖地。造成垂足的原因，大致分為中樞型和週型。中樞型誘發原因常見於腦中風、脊髓損傷 、腦腫瘤、頭部外傷、多發性硬化症等疾病，週邊型則有腰椎神經損傷 、腓神經損傷、肌肉創傷等因素造成。姿勢不良是導致年輕人腓神經損傷的最常見原因，停課不停學期間，學生在家線上學習，長時間上網久坐，坐姿不良或沒定時起來活動，在家乏人糾正不良坐姿和提醒運動一下，就容易產生背痛或坐骨神經痛等症狀。葉宗勳說，只要確定診斷病因，早期對症下藥及矯正姿勢大多可恢復正常，防疫期間家長應留意孩子線上學習時間，除了不時提醒「坐有坐相」，也要讓孩子適度休息，活動筋骨，眼睛眺望遠方，避免發生「疫情線上學習症候群」。
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2021-08-01 名人.劉秀枝
劉秀枝／70歲後可以有怎樣的人生？
因疫情第三級警戒期間不能出遊，好友提議開車去兜風。我們兩人全程戴口罩，從臺北開到淡水，沿著北海岸到金山，轉入陽明山，繞了一大圈，沿途風景區和步道都封鎖，但車窗外風景秀麗，海闊天空，心情大好。結束時，好友說：「以前看70歲的長輩總覺得他們好老，想想自己現在也70歲了，卻能這樣瀟灑自主過日子，比起年輕時的工作繁忙和勞累，現在的體力、精神好像也不遜於當年呢。」年長幾歲的我也深有同感，我們雖然是旁人眼中的老太太，也有些慢性病，但活力依舊十足，心智仍然敏銳，且好奇心不減，希望這種豐實歲月能長長久久。回想起年輕時參加美國神經學年會，聆聽一位年長神經科醫師的退休生涯規劃，其中之一是加入老年研究，作為被追蹤的對象，他幽默的用語引發會場一片笑聲。的確，醫師退休後時間多了，且年齡就是本錢，以受試者身分參與老年研究，也是貢獻醫學。衛生環境改善、生活水準提高以及醫藥進步，長壽在先進國家已是常態，問題是如何健康地長壽，也就是把疾病壓縮在生命的最後幾年。很多國家都有老年和百歲老人長期追蹤研究，目的不外是找出健康長壽的因子，包括預防或延緩失智症的發生。例如一篇發表於2003年《老年學期刊》的「新英格蘭百歲老人研究」（The New England Centenarian Study）論文。平均102歲的424位美國老人（男101，女323），有15%活到100歲時沒有任何與老化相關的11種疾病（但不包括失智症），稱為「逃生者」（escapers）；43%在80至100歲間出現疾病，稱為「延緩者」（delayers）；42%在80歲以前已有疾病，稱為「存活者」（survivors）。可見把疾病壓縮延後以達到健康的老年是可行的。此研究還陸續招募百歲老人及其子孫並長期追蹤，以探討基因、家族史及行為等影響健康長壽的因素。另一個來自荷蘭「百歲以上的老人研究」（The 100-plus Study），發表於2021年《美國醫學會期刊網路》的一篇論文。330位（男91，女239）具高中教育程度且平均年齡高達100.5歲的荷蘭老人，其認知功能正常，其中187位還能獨立生活。他們每年接受一次家訪評估，平均追蹤1.6年（0-4年），發現在追蹤期間除了記憶稍微減退，其他認知功能都維持正常。其中44位去世後接受大腦解剖，發現大腦都有不等程度的阿茲海默症的類澱粉斑病變。經統計分析，大腦類澱粉的沉積程度和其認知功能並無相關。這表示，雖然年齡是阿茲海默症最主要的危險因子，但並不是活到100歲都會失智，而且即使腦中有類澱粉斑病變，臨床上並沒有出現失智症狀，是因為大腦貯存了足夠的「認知存款」而保有韌性之故。因此，我與好友互勉，只要保持健康生活型態，持續貯存認知存款，雖然不一定活到百歲，但至少可以繼續享受活躍的老年生活，而且要有老伴老友同行，才會活得歡喜自在。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2021-07-27 新冠肺炎.預防自保
政府防疫警戒降級民間不敢降 店家鼓勵外帶別內用
今天防疫警戒從第三級降為第二級，餐飲業者無不歡欣迎接管制降級的第一天，減少桌數，在桌上放隔板，但發現內用客人微增加，絕大多數顧客選擇外帶；溪湖鎮潘姓鎮民表示，還是擔心疫情，維持外帶好了。餐飲業者今天紛紛「正常」營業，撤除原來的隔離線，開放內用，容留人數大概剩一半，桌上放隔板，有些隔板透明可讓同行朋友同桌用餐時看到對方，有些隔板不透明希望顧客專心用餐，不過各餐廳小吃店的店內用餐人數不多，外帶區大排長龍。溪湖鎮阿讚豬腳飯位在車水馬龍的員鹿路路邊，店內本來可容納約60人，現在撤掉桌椅，只能兩人一桌，店內最多容納10名客人；老闆陳明奎說，防疫第三級警戒初期生意一落千丈，僅約三成，隨著疫情趨緩，業績回到約六到七成，今天的業績七至八成，不可能立刻回到疫情爆發前，客人仍擔心疫情，很少內用，只有零星路過遊客坐下來用餐，絕大多數客人選擇外帶。他表示，微解封跟沒解封差不多，警戒降級對促進餐飲生意的幫助也不大，疫情解除全靠政府，除非全國的疫苗覆蓋率達八成，民眾才可能從心裡解封，放心到餐廳小吃店內用。以「吃在北斗」出名的北斗鎮餐館和小吃店約半數今天沒開放內用，五權里長謝正良的古早味剉冰也維持外帶；他說，阿美高麗菜飯、中華鍋貼等北斗老街多數小吃店自動提高防疫規格，從今天起延長外帶服務7天，暫時謝絕內用，肉圓生開放內用。謝正良表示，疫情沒完全平息，大家還是擔心，而且開放內用要採梅花座、設隔板，小吃店只能容納5至10人，內用生意「費工擱做嘸啥收入」，不如繼續做外帶，看疫情和警戒狀況再決定是否開放內用。
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2021-07-26 新冠肺炎.預防自保
台帛旅遊泡泡可望重啟 指揮中心：檢疫以上次為標準
台灣新冠肺炎疫情趨緩，明天將迎來降級，帛琉官方積極要和台灣重啟台帛旅遊泡泡，外交部今也邀業者討論。指揮中心指揮官陳時中今天回應，外交部這兩天就會討論，回台檢疫以上次為標準，盡量思考如何兼顧防疫與旅遊必要性，並加以配合。我國5月中旬爆發社區疫情傳染，指揮中心將疫情警戒提升至第三級，基於妥善控制國內疫情，並考慮到帛琉對於新冠肺炎確診病例的醫療能量，因此兩國的旅遊泡泡暫時中止。近期我國疫情趨緩，帛琉全國的成人幾乎都已完成疫苗接種，12歲以上青少年也將開始施打疫苗，恢復台帛旅遊泡泡呼聲極高。陳時中今天在記者會回應，外交部這兩天就會討論，至於帛琉回來檢疫期間，以上次為標準進行檢討，帛琉已經很久沒有本土案例，而且大部分都打過疫苗，針對外交部要討論帛琉相關旅遊事項，指揮中心會盡量考量如何兼顧防疫與旅遊必要性，並加以配合。另外，日本疫苗護照今天上路，持有護照者，入境其他國家將可縮減隔離的天數、甚至免除隔離，但首波僅適用五個國家，沒有包括台灣。至於我國是否會採用通行證？陳時中說，目前還不會採用，因為疫苗施打還算低，打到一定程度之後，是否要因此限制部分民眾的通行方便性，是可以討論，而國際討論也蠻多，因為試行方案多也引發爭論，會與專家討論，接種疫苗的人權需要平衡。此外，高端稱說台灣疫苗接種紀錄可被國際認可，甚至比疫苗護照更有價值，陳時中說，疫苗未來是否通行無阻，現在也沒人敢說，各國都在試圖做雙邊認證，檢驗或已經痊癒的證明或是疫苗認證，高端若有更多證據，可在雙邊談判的時候提出證明，當然有些單位認可，有些恐不認，這些都是未來的發展，也需要去努力。
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2021-07-24 新冠肺炎.預防自保
降級了！外來人口請依限補辦停居留手續或出境
移民署今天表示，配合全國疫情警戒於7月27日降至第二級，須補辦停留延期及各類居留案件的外來人口，請依限到移民署各服務站辦理；不符合申請延期停留及延長離台規定的外來人口，也應準備出境。移民署表示，全國疫情警戒第三級期間，為避免接觸及人流移動，並兼顧外來人口的安全及權益保障，針對在台停居留效期即將到期的外來人口，移民署實施暫緩臨櫃辦理延期措施，也暫緩辦理外來人口居留證及資料異動登記臨櫃辦理案件。現在配合全國疫情警戒降級，須辦理居留延期、入境後首次申辦居留證、在台經外交部領事事務局核發居留簽證及居留資料變更登記等案件的外來人口，請於疫情警戒標準降為第二級當日起30日內（自7月27日起至8月25日止），至服務站辦理居留手續；另符合申請延期停留或離台期限的外來人口，也請於疫情警戒標準降至第二級的隔天起10日內(自7月28日起至8月6日止)，準備相關文件到服務站補辦延期。移民署進一步表示，不符合申請延期停留及延長離台規定的外來人口，請在疫情警戒標準降為第二級的隔天起10日以內(自7月28日起至8月6日止)，直接到機場辦理相關手續後即可離境，該段期間都不算逾期居留或停留，也不必到服務站辦理離台手續。
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2021-07-21 養生.聰明飲食
餐飲業者疫情下求生！自製調理食品販售 你必須注意5件事
你應該要知道的食事疫情三級警戒之下，餐廳配合中央疫情指揮中心實行不能內用的政策，除了外帶外送之外，還有許多餐廳紛紛自行開發包裝產品，其中又以方便、接受度高的「調理食品」品項最受歡迎，但餐飲業者在自行製作這類產品時，除了製程需要注意食品安全以外，還有相關法規規範需要遵守，以免為了開拓商機而不小心觸法。台灣餐飲業隨著第三級警戒頒布後，遵循中央政策不能內用的規範，為了求生存，許多業者紛紛開始開發新的生存之道，除了外送外帶以外，完整包裝的冷藏或冷凍調理食品因為讓消費者可方便加熱後就能還原成餐廳料理，成為一個新趨勢，但事實上，餐飲業者自製這類產品的同時，除了需要注意食品安全之外，還需要遵守包裝食品的規範，否則若是不小心就可能會觸法。餐廳不需更改菜單、消費者方便復熱的調理食品成疫情衝擊解方放眼所見，目前餐飲業者之所以會選擇冷凍調理食品作為疫情下的轉型策略，主要的原因是因為內容物就是餐廳原有的菜色，備料和料理不需要改變，舉例來說：餐廳原本就販售紅酒燉牛肉，只需要將煮好的餐點裝進袋子密封完整之後，就可以以冷凍的形式販售。冷凍調理產品受到消費者的歡迎，也不是沒有理由，主要是因為只需要利用簡單微波或電鍋復熱的方式，就可以還原餐廳料理和口味，不僅不需要出門冒著被感染的風險，還能在居家上班時輕鬆煮食，不需要備料或叫外送，簡單就能上桌，最重要的是，冷凍調理食品也可以囤積，近年「剪刀經濟」趨勢興起，如今搭上疫情更為盛行。雖然冷凍調理食品的開發對於業者與消費者來說都是美事一樁，但是隱患除了製作過程中，是否有讓食物維持在安全無虞的狀況下，另一則就是製作是否有觸法的可能。雖然一樣是賣餐點，但換了販售形式就適用不同法規為什麼只是將店內的餐點換一個銷售形式販售，就有觸法的可能？主要跟產品的販售形態有關。當餐點作為調理食品的形式販售時，需要依循的法規會遠比店內即食餐點的規範更為嚴謹。食藥署說明，以法規層面上來看，需要注意的事項分別有產品的分類、標示、檢驗、儲存溫層等相關規範。1、檢視所販售的產品是否屬於散裝食品定義，反之則屬於包裝食品經由食藥署說明，以法規分類層面上來看，業者需要先檢視自己所生產的調理食品是否符合「食品安全衛生管理法」第25條第1項散裝食品的定義：一、不具啟封辨識性。二、不具延長保存期限。三、非密封。四、非以擴大販賣範圍為目的。若是不符合以上的散裝食品定義，就被歸類於包裝食品。而現在市面上多數密封販售的冷凍調理食品，都應該被歸類為包裝食品。2、包裝食品需要符合標示規範包裝食品需要遵守的規範包括包裝標示、保存期限測試以及檢驗等。從包裝食品標示上來看，根據「食品安全衛生管理法」第22條，食品及食品原料之容器或外包裝，應以中文及通用符號，明顯標示下列事項：一、品名。二、內容物名稱；其為二種以上混合物時，應依其含量多寡由高至低分別標示之。三、淨重、容量或數量。四、食品添加物名稱；混合二種以上食品添加物，以功能性命名者，應分別標明添加物名稱。五、製造廠商或國內負責廠商名稱、電話號碼及地址。國內通過農產品生產驗證者，應標示可追溯之來源；有中央農業主管機關公告之生產系統者，應標示生產系統。六、原產地（國）。七、有效日期。八、營養標示。九、含基因改造食品原料。十、其他經中央主管機關公告之事項。且若為冷凍冷藏產品，業者需要額外在包裝上標示「需冷藏」、「 需冷凍」等字樣，「即食食品」或「非即食食品需要加熱」等，也需要提示正確的加熱方式，這些原則都需要明確的標示，避免有誤食的風險存在。3、產品最好自我把關與送檢驗而這類包裝食品的安全把關還需要考量到檢驗的問題，不管是安全性監控的檢驗，或者是保存期限的測試，都需要經過檢測。根據「食品安全衛生管理法」第5條，各級主管機關依科學實證，建立食品衛生安全監測體系，於監測發現有危害食品衛生安全之虞之事件發生時，應主動查驗，並發布預警或採行必要管制措施。前項主動查驗、發布預警或採行必要管制措施，包含主管機關應抽樣檢驗、追查原料來源、產品流向、公布檢驗結果及揭露資訊，並令食品業者自主檢驗。4、製程安全風險也不容輕忽除了包裝上面以及產品需要遵循的相關規範以外，餐飲人員在製作這類產品的同時，也需要特別注意製作過稱中的食品安全。冷藏或冷凍調理食品看起來方便儲存，很容易就讓人覺得沒有滋生微生物的風險，但事實上風險早在製程中就可能發生。為什麼會說這類食品相較於在餐廳吃到的食安風險更高，原因來自於經過密封包裝後，會因為微生物的特性，在沒有空氣利用的狀況下，有時候更有利於生長環境厭氧屬性的微生物滋生，例如肉毒桿菌、金黃色葡萄球菌等，肉毒桿菌還有可能會產生孢子，一旦孢子產生就呈現一個不可逆的狀況，加熱也無法去除，而肉毒孢子本身帶毒性，若量大的話可能會有致命的風險。此外，要控制好微生物不僅是人員手部、環境等需要做相關監測，製作過程中是否充分加熱滅活微生物，或是控制冷卻的時間等，都是相當重要的環節。5、包材需注意耐熱安全性除此之外，最容易受到忽略的就是「包材」。包材為什麼這麼重要？包材是否耐熱、是否可能會有危害物質的溶出也同樣會影響到食品安全，建議業者需要選擇良好合格的包材廠商，而包材供應商也需要提供相關的安全證明文件以供參考。疫情下求生的同時，仍要小心別觸法雖說目前餐飲業在開發與販售這類調理食品上，多數是為了要應急，但不管在法規層面上或是食品安全的把關上，餐飲業者都應該要將這些需要注意的事項納入，否則假若沒有釀出食安危機，在全民檢舉的年代下也可能有失足風險。延伸閱讀▶紓困金幫助大嗎？國外研究實例：餐飲業想存活要先懂自救！▶初次轉戰午餐時段的新手看過來！行銷邏輯轉個彎，讓你賣更好▶炸物外送怎麼跟內用一樣酥脆？饗賓從疫情應變中學到的5件事（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-07-19 該看哪科.泌尿腎臟
熱過頭死亡率高達30%！尿液5顏色判斷是否中暑：出現這色就太晚了
為防堵疫情擴散，全國持續維持疫情警戒第三級，民眾因減少外出，網購情形也相對增加，郵差、快遞、外送員等工作量暴增，不僅面臨送貨壓力更要長時間曝曬在太陽底下，若沒有適時作好防護措施，就可能因大量流汗造成脫水，進而引發熱衰竭甚至中暑，若處理不當，更會導致器官衰竭，甚至死亡，其死亡率超過30%。針對在戶外工作的外送人員，國民健康署吳昭軍署長提醒，「預防熱傷害3要訣」，以提前預防熱傷害的發生：要訣1、保持涼爽1.裝備選擇‧穿著輕便、淺色、寬鬆、透氣的衣服，可適度搭配透氣輕薄長袖防曬衣物，但勿包覆過多，造成悶熱。‧選擇使用國家標準檢驗合格防曬或涼感產品，挑選商譽良好店家生產、中文標示清楚的產品。須長時間於陽光下活動時，應選擇防曬係數較高（如SPF 30或更高），同時具有 UVA（以★號或PA+號表示）防禦效果的防曬產品。‧選購太陽眼鏡時，應挑選具有商品檢驗及完整標示的產品，避免購買來路不明、水貨及仿冒品；護眼防曬係數（E-SPF,  Eye-Sun Protection Factor）：係數分為5、10、25三類，數字越大效果越佳。另，開車時請勿佩戴顏色過深的深色太陽眼鏡，避免天色昏暗時影響行車視線，才能確保行車安全。（推薦閱讀：太陽眼鏡鏡片愈深愈好？ 錯了！一次看懂怎麼挑選）2.身體降溫及散熱‧避免長時間高溫曝曬，應適當安排時間至陰涼通風處或有空調地方，讓身體適度降溫及散熱，並卸下易致身體悶熱物品，例如：安全帽及長袖防曬衣物等，幫助身體儘速散熱。‧可適時在身上噴灑冷水及搧風，加速身體降溫。要訣2、補充水分‧戶外工作者可每小時補充2-4 杯冷開水(1 杯為240c.c.)，少量多次補充水分，大量流汗時可喝加少許鹽的冷水。‧不可補充含酒精及大量糖份的飲料、避免喝太過冰冷的水。‧如患有慢性病者（如心臟病、高血壓、糖尿病或腎臟病等），因散熱機能較差而不易排汗，對於環境的調節及應變能力較差。依疾病需求，定期量測血壓、血糖等，諮詢醫師用藥及適當水分攝取，並定期回診追蹤。‧可透過檢查尿液顏色來初估喝水量是否足夠，一般來說，大致可以將尿液顏色分成五種顏色，透明無色、透明黃色、黃色、烏龍茶色、濃茶色，分別代表不同情況：*透明無色：表示體內水分可能過多，不需要補充水分。*透明黃色(淺黃色)：表示體內水分充足，可正常補充水分。*黃色：表示可能有一段時間未補充水分或有持續出汗之情形，需要持續補充水分。*烏龍茶色：表示身體可能已出現缺水狀態，要立即補充水分。*濃茶色：表示可能已1-2天完全沒有水分攝取，此時喝水可能對於腸胃吸收速度已經太慢，建議尋求醫療單位協助，以吊點滴的方式補充水分。要訣3、提高警覺‧隨時注意氣象局發布的天氣預報，儘量避免長時間待在高溫環境，並做好防護及適時降溫散熱。‧應隨時留意自己及身邊同事的身體狀況，如有不適切勿逞強，應先休息並儘快求助或送醫。‧雇主應加強宣導認識熱傷害的症狀及預防，以提升員工自我保護力。（推薦閱讀：熱到頭昏想吐！ 刮痧解暑5件事沒注意超NG）出現熱傷害徵兆 應快就醫避免憾事發生國民健康署提醒，當發現身體疑似出現熱傷害徵兆時，如體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，嚴重者會出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，務必迅速離開高溫的環境、設法降低體溫（如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等）、飲用加少許鹽的冷開水或稀釋的電解質飲料；若體溫持續上升、嘔吐、或意識持續不清，請以最快的速度就醫。延伸閱讀： ·吃冰塊、喝冰水可以消暑嗎？ 醫列「解暑&上火食物」：吃錯中暑風險反增 ·天熱喝冰水、洗冷水澡易中風？ 專家揭「爆血管真相」：2類人要注意
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2021-07-18 新冠肺炎.預防自保
居家快篩試劑怎麼選？該選抗原快篩還是核酸快篩
我國六月底開放新冠病毒居家快篩試劑，衛福部食藥署目前已通過八款進口、兩款國產商品。但食藥署提醒，居家快篩試劑購買時需認明「防疫字號」，且不可在網路上販賣。民眾若在網路上看到販售居家快篩試劑恐非正品，可能有被詐騙之虞。找有販售醫材許可證的商家，確認外包裝有否防疫核准字號。食藥署醫粧組簡任技正林欣慧說，由於是居家篩檢工具，只要是有販售醫療器材許可證的商家，包括醫療器材行、藥局、藥妝店，甚至便利商店都可購買。但居家快篩試劑屬於第三級醫療器材，不得於網路上販售。且購買居家快篩試劑前應先確認產品外包裝是否有「防疫專案核准製造第××××號」或「防疫專案核准輸入第××××號」字樣，才是經過食藥署核准的試劑，較有保障。而民眾若發現有販賣未經許可的醫療器材，可向食藥署或地方衛生局檢舉，食藥署也會定期稽查；若有具體事證則會交由地方衛生局以醫療器材法開罰，處三年以下有期徒刑、拘役或併科新台幣1000萬元以下罰金。暴露高風險區域後五到七天，篩檢最準確。台灣藥品行銷暨管理協會發言人沈采穎則提醒，居家快篩分為抗原和核酸快篩，適合暴露在高風險區或曾接觸確診個案的民眾，最佳時間是暴露後的五到七天，最好以每周一次的頻率篩檢，避免偽陰性。但抗原快篩和核酸快篩價差大，目前市面上的抗原快篩一劑約300元、核酸則約為2000元，民眾究竟該如何選擇？醫事檢驗師公會全聯會常務監事高智雄表示，在選擇上除了價格外，也和篩檢策略有關。若篩檢的偽陰性太高，可能會錯放感染者，造成後續更多的病毒傳播問題。三天內有接觸史，選用PCR快篩較能準確驗出。由於核酸快篩的敏感度較高，若三天內曾接觸確診者或有相關TOCC（旅遊史、職業別、接觸史、是否群聚）接觸史的無症狀者，就可使用PCR快篩，較能快速、準確揪出是否感染，及早進行隔離。若一周後居家篩檢皆陰性，進入自主健康管理就不用再自我篩檢，除非又又有TOCC的暴露感染風險，才需要再次使用居家快篩。感染風險不高者，可選用抗原快篩。因應微解封，有些公司行號或是特定職業類別，需要定期對員工進行快篩作為管理，但這些人員感染風險不高，沒有立即隔離的必要，則可使用抗原快篩。至於現行入境者需篩檢三次，包括入境在機場以及居家隔離期滿前的PCR檢測外，居家隔離第10至12天還需使用居家快篩採檢一次。高智雄表示，居家隔離期間考量成本，且前後都已採用較高靈敏度的PCR採檢，不易有漏放的問題，因此中間的居家篩檢可選擇價格較低的抗原快篩。沈采穎則認為，雖然食藥署核可的條件是，快篩試劑和實驗室PCR檢測的檢測結果，陽性一致率須達90%、陰性一致率須達99%，但對照的Ct值也會影響可檢測的病毒範圍及準確性。政府應該公布相關數據，供民眾選擇。不過指揮中心的「居家快篩指引」中也提醒，居家快篩只是作為輔助，若出現新冠肺炎相關症狀，不宜使用居家快篩自行在家篩檢，應到社區篩檢站篩檢。若在家快篩驗出陽性，也應配戴醫用口罩，盡速至鄰近的社區採檢院所做進一步的採檢。
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2021-07-17 新冠肺炎.專家觀點
疫情逐步降溫台灣何時開國門？ 何美鄉點出二大重點
台灣每日接種人數屢創新高，截至7月15日為止，疫苗覆蓋率已經達到19.14％，中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉於臉書發文指出，從英國接種疫苗以及自然感染率來看，50歲以上2劑疫苗才能達到100％抗體陽轉率，她指出，未來開國門需要注重二個方向，如何讓高風險及長輩接種率接近100％，以及兒童及青少年在無疫苗接種前提下，國人能否捨棄追求「零確診」迷思，換取可兼顧國家整體盡速復常的韌性競爭力。何美鄉分析英國的疫苗接種率與自然感染率，她指出英國曾大流行，自然感染率高，台灣只能靠施打疫苗以及維持防疫公衛措施，如勤洗手戴口罩，等到疫苗接種率達到滿意的程度，才比較有可能鬆懈。依照英國接種數據來看，50歲以上，一定要接種兩劑才有100％的抗體陽轉率，50歲以上的高接種率（3月底已達95％以上），是現在delta 病毒低重症率的關鍵因素，截至5月為止，現有疫苗接種所達到的群體免疫，足以控制alpha 的傳播，但完全無法遏止Delta的傳播。她指出，英國至今Delta株持續蔓延，主要以疫苗接種率低的年輕族群，但也有極少數已完全施打疫苗得年長者感染，並有極少數重症與死亡。既然預防Delta病毒傳播的門檻如此高。或許對於混打疫苗可能有的較佳免疫效益，台灣應該嘗試來爭取。AZ第一劑之後，以莫德納或BNT來追加，兩者都有國外文獻證實免疫效果的提昇。針對英國自然感染率的分析，截至3月為止，英國成人至少有30％的自然感染率，這也是依英國Office of National Statistics 報告數據來推算。感染過新冠肺炎且康復的病人，在接種一劑疫苗之後，所產生的免疫反應，比施打兩劑疫苗更高。何美鄉表示，但是台灣幾乎沒有自然感染，因此疫苗的保護效益可能會不如高自然感染率的英國。因此台灣在沒有自然感染的情況下，仍需謹慎務實的追蹤疫苗施打後的整體效益，要如何進行，還得仔細策畫。至於未來台灣的國門何時可以開放，像是免除或部分鬆綁入境檢疫管制，都與疫苗接種率息息相關，尤其考慮控制Delta 病毒所需的高群體免疫門檻。她指出有兩大重點，第一是要如何讓高風險群族及年長者達到幾近100％的接種率，以降低重症的風險，仍是全民需要努力的方向。第二是兒童及輕少年在仍無疫苗接種的前提下，國人能否摒棄持續追求”零確診”的迷思，接受低重症率，以及難以避免的COVID─19疫情的防疫作為，來換取可以兼顧國家整體儘速復常的韌性競爭力，將是政府與全民最嚴峻的考驗。何美鄉表示，現在台灣第三級警戒是否降級，似乎應著眼現在台灣每日氣溫高於攝氏30度，已相當不利於病毒的生存與傳播，尤其現有微量殘餘的英國株，能造成大規模爆發的機率極低。而戶外也相對安全，開放並鼓勵國人多往戶外運動，是有利於健康的長遠之計。她呼籲，指揮中心現在應該就可以開始訓練國人，不再追求不切實際的「零確診」思維，大膽並智慧的降級，否則漫漫的防疫長路，將會民不聊生的沒完沒了，耗掉的是國家的競爭力。
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2021-07-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師就是這樣養成的！病人們可以幫助成為成熟的好醫師 我現在不是醫師，要當合作的病人
【編者按】這星期的主題可說是「醫病平台」成立以來最希望達到的主要目標：「促成社會更了解醫師與病人的互動，彼此因為互相了解對方的看法，而改善醫病關係。」一位資深醫師教授分享自己如何透過多年與病人的互動，逐漸領悟如何跨過醫病鴻溝的心得；一位中生代醫師除了贊同「老師的文章」，並坦然道出醫師不應該再強調專業的「剛強」，而應該運用老子「柔弱勝剛強」的道理；最後一位本身又是病人，又是醫師的女兒、醫師的夫人，以其作家的手筆描述她做醫師的父親直到生命的末期還在行醫，並且變成病人以後，還以「做一個合作的病人，幫忙養成好醫師」的態度自許。希望這三篇文章可以幫忙台灣社會對醫病關係有更深入的了解。全國第三級警戒聲中，我只要宅在家，做好家人和個人的防疫基本功，就是對人類盡到了一份責任。對於曾經救過我生命的白衣「聖戰士」們，他們還在前線，冒著極大的風險守護著我們的健康，謹在此遙遙寄予感謝和祝福。我今年將近七十歲，六年前第一次罹癌、四年前第二次罹癌，治療加上各種檢查和追蹤，還有各式各樣的因治療引發的副作用和症狀，就算不是「纏綿病榻」，也可說是一位患有重大傷病的「醫院常客」了。幸運地存活下來，且在武漢肺炎肆虐的現在，我的追蹤檢查已經屬於「非必要、不需進去大型醫院」的輕症者了。我的先生是一位七十七歲的退休醫師，鑒於自公立醫院屆齡退休、在自家開設健保門診已經又屆滿十年。這期間身體狀況不斷，進出醫院找晚輩醫師檢查看診，儼然成了生活中的日常。這樣一邊當醫師、一邊當病人的十年間，自家診所的病患不是比我們更年長的長輩，因重聽、聲啞等等老毛病來求助的，要不就是過去的小小朋友帶著他們的下一代來跟「醫師爺爺」諮詢的，純粹是一位「服務鄉梓」的老醫生了。自我評估了一陣子，以醫學專業服務社會45年，克盡職守、沒有超凡的成就，至少也善盡了一位醫師的職責吧？便下定決心，要在2019年的年底徹底退休。豈知人算不如天算，公告周知後不到兩個月，武漢肺炎席捲全球！打亂了所有的退休計畫。有感於我的先翁和先父都是在六十之齡遽然去世，且都是在醫師的崗位上，六十歲！實在是太年輕了！認識的許多先輩都是「看診看到『倒下』」，留給家人無限的遺憾和不捨。也不免臆測：如果預知死亡紀事，你要如何安排自己最後的一段路？回想先父生命最終的遺言，雖已距今四十年前，仍令我難忍悲泣。先父逝於「主動脈剝離症」。某一天在為病人診治時，一陣突如其來的胸痛而短暫昏厥，清醒後雖沒有特別的不適，但自己心裡有數，便和家母兩人準備妥當，聯絡好專家學長，包車赴台北的私人大醫院，但因是連續三天的假期，住院的兩天半中院長學長並沒有出現，主治醫師只安排了點滴和幾項檢查，所有的檢查都需「空腹」，由更年輕的住院醫師進行例行性的問診，諸如：「阿伯，有聽到我嗎？阿伯請你從一數到二十……」父親極其虛弱，但雖閉著眼睛卻很清楚地配合問答。年輕醫師一下敲敲胸膛，一下按壓肚子，問：「會痛嗎？怎樣的痛法？」 「如果1分到10分的痛，你現在的痛算幾分？」為了做檢查不能吃東西，人已經夠虛弱的了！我和媽媽焦慮不堪，也都食不下嚥。我甚至覺得這些問診簡直荒謬！爸爸仍然閉著眼睛平靜的說：「醫師就是這樣養成的啊！一個一個病人可以幫助他成為成熟的好醫師。」 「我現在不是醫師了，現在要當一個合作的病人。」住院第二晚確認明天早晨要做哪幾項檢查，我離開醫院留下媽媽作陪，爸爸依然閉著眼睛跟我說：「該吃的時候吃，該睡的時候睡，該做的事就認真做。」我調皮地回他：「Yes Sir！」沒等到天亮，凌晨三點，爸爸主動脈瘤破裂，搶救不及。媽媽痛心之餘提出希望解剖：「他自己是醫師，請讓他看看自己的死亡診斷吧。」終究，醫院十分驚惶，誤以為家屬要掀起醫療糾紛興訟，媽媽一再表示別無其他目的，院方還是指派公關來安撫：「人死不能復生，請節哀、請保重……」媽媽接受了死亡診斷書所寫的「心肺衰竭」，誰的死亡不是心肺衰竭這個結果呢？孀居四十年的媽媽謹記著爸爸最後說：「醫師就是這樣養成的啊，一個一個病人可以幫助他成為一個成熟的好醫師。我現在不是醫師了，現在要當一個合作的病人。」感到一絲欣慰。如果，能在身體狀況還好的時候好好的把後事交代清楚、好好的規劃一份心安理得的退場方式，光榮謝幕，實在是令人嚮往的境界。
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2021-07-16 該看哪科.骨科．復健
網球肘擰毛巾、轉瓶蓋痛爆！物理治療師教2大離心收縮動作強化肌力
疫情第三級警戒尚未解除，在家中煮飯做菜機會變多，再加上居家辦公，使用電腦打字的時間也變多，因此罹患「網球肘」的人也愈來愈多。「網球肘」是俗稱，醫學名稱是肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis）。網球肘是手腕橈側伸直肌群的肌腱炎，會造成手肘外側最凸點。即手臂外上髁附近的疼痛，尤其是做出擰毛巾、轉瓶蓋等的扭轉手臂動作，連接在外上髁的肌群會痠軟無力，疼痛無比。要提醒的是，不只有打網球才有網球肘，廚師、工人、長時間打字工作等，需要手部反覆性動作的人都有機會得到。好發年紀約在40至50歲，抽菸及肥胖者都是危險因子之一。針對網球肘的治療有很多種，休息並減少產生疼痛的動作，以及按摩伸展前手臂肌筋膜，效果都不錯。但是病友容易忽略要適當的鍛鍊才能更強壯。文獻證實，以「離心收縮」的方式，進行手臂肌群的強化效果更好，離心收縮是肌肉收縮的同時，肌腱及筋膜是延長的。趁著居家防疫有較多的時間，可以在家中進行網球肘的復健，給予手臂適當的強化訓練。但是若是愈做愈痛，或是疼痛超過一個月未見改善，應諮詢專業的醫師或物理治療師，找尋是否有其他因素，例如假性網球肘，必須對症下藥，才能根本解決問題。
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2021-07-12 新冠肺炎.預防自保
三級警戒延長 國內線退票免手續費延至7月26日
交通部民航局表示，配合全國疫情三級警戒延至7月26日止，民航局已協調航空公司同步免手續費退票，並持續提供本島搭機往離外島旅客快篩服務。民航局表示，配合中央流行疫情指揮中心考量國內仍有部分感染事件發生，延長全國疫情警戒第三級至7月26日止，該局已協調航空公司延長免手續費退票措施，即至7月26日24時止之國內線航班，可免手續費退票，申請期間及相關作業細節，旅客可洽航空公司詢問或至其官網查詢。另民航局呼籲民眾，應依指揮中心規定確實遵循三級警戒管制及適度鬆綁措施，如仍有搭機前往離外島必要的旅客，應提早至少90分鐘到機場辦理填寫、繳交健康聲明書，有症狀者需接受核酸檢測、不得登機，如果旅客搭機前14天內有疑似症狀者需接受快篩，採檢陰性才允許登機；另旅客亦可自願進行快篩，於採檢陰性後登機，共同努力，嚴守社區防線，維護離島鄉親健康與安全。
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2021-07-12 焦點.元氣新聞
愷他命取代搖頭丸 成第二濫用毒品
具有精神作用的非法藥物（毒品）的濫用是全球性問題，全球人口因而損失的生命年（disability adjusted life years, DALYs）從1990年為第25年，2010年進展到19年。然而在聯合國在2016年發布的永續發展目標中，唯有毒品濫用和酒精使用完全沒有達標年分和數值，顯見防治的困難。想要了解國內藥物濫用的情況，透過流行病學方法調查，跟其他健康問題相較，因具有違法性，答卷者的誠實性堪疑，即使是生物檢體的檢查，也只能測出短期情況，使藥物濫用現況更為撲朔迷離。透過具有隱私性的電腦問卷，可以讓自承意願提高，並搭配生物檢體檢查，提高調查的準確度。從2005年起，國內才有四年一次的全國性藥物濫用調查，至今共進行四波，2014年全國調查結果發現，安非他命的終生盛行率一直居高不下，而愷他命則取代搖頭丸，成為第二最常被使用的非法藥物。濫用多為女性、年輕、高教育者雖然愷他命高盛行率並不意外，值得注意的是國內濫用藥物人口特性中，有較多女性、較年輕的成人、與較高教育程度者會使用愷他命。對於不同人口特性族群的藥物濫用防治策略，宜有所不同。對青少年正面協助 少用威嚇宣導對於濫用藥物的青少年高危險群，威嚇式宣導不一定有效，因本身具有生活容忍度低、競賽滿足需求、喜好冒險犯難的人格特質，校園中，若有抽菸、喝酒、蹺課、隔代教養、單親的青少年，給予正面協助，例如高度刺激的極限運動宣洩精力，可以協助青少年的孩子回到正向的道路。家庭教育中，應提升生活技能的基礎教育，例如如何在不傷同儕關係的情況下，拒絕不妥當的邀約。三年內毒品再犯率、死亡率皆高起初政府將愷他命列為第三級毒品予以管制，但是由於使用者日眾，在2009年11月透過「毒品危害條例」修法，實施三、四級毒品行政裁罰，對於持有愷他命20公克以下者，除了罰金，還要參加4至8小時的毒品防治講習。國衛院與台灣大學、台北大學合作，對於愷他命初犯者進行追蹤調查，發現在2009年至2016年的39178位初犯者中，三年內的毒品使用再犯率近四成，而且死亡率為一般同年齡、同性別者的五倍高，尤其是自殺、藥物過量、暴力毆打等非自然原因的死亡率，更增加高達10倍以上，其中女性愷他命初犯者三年內的非自然死因的標準死亡比為19倍，自殺更是高達31.4倍。年輕人為娛樂目的使用愷他命，不但會導致之後一再地使用而反覆受罰，還會大幅地增加死亡率，尤其是非自然死因。呼籲年輕人千萬別好奇地將愷他命當娛樂用之外，政府更應積極在高危險族群預防，以及加強初犯者協處再犯的人力物力。
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2021-07-11 新冠肺炎.預防自保
配合微解封！台鐵13日起復駛26班次 連末班車也有
中央流行疫情指揮中心日前宣布，13日起微解封。為服務通勤旅客，台鐵局宣布7月13日起回復開行通勤時間帶區間車17列次及區間快車3列次；另考量對號列車末班車仍有部分旅運需求，並配合列車編組運用，回復開行西線對號列車4列次及東線對號列車2列次，回復開行後，平日停駛各級列車45列次、假日65列次。台鐵說，依指揮中心5月11日公布事項及交通部6月28日交路字第1105008011號公告，因應疫情發展，6月28日至疫情警戒第三級結束止，各級對號列車（太魯閣號、普悠瑪號、自強號、莒光號及復興號）禁止站票（無座）搭乘，持用定期票或悠遊卡、一卡通等電子票證旅客，請搭乘區間車或區間快車，站票（無座）搭乘對號列車，台鐵將予勸導請其下車，勸導不聽者，將移送鐵警局交地方衛生單位裁罰。台鐵說，列車停駛受影響旅客，將協助退換票或改搭當日最近班次列車繼續行程；已購票旅客不限搭乘區間，均可自票面乘車日起一年內，持原車票至台鐵各車站窗口辦理退票，免收手續費，已完成網路付款未取票之車票及「臺鐵e訂通」退票車票，手續費由台鐵局統計批次退款，因應防疫期間調整疏運措施，造成不便，敬請見諒。台鐵說，列車行駛車次、時刻，參閱台鐵網站（ http://www.railway.gov.tw ），及各車站公告。
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2021-07-10 名人.毛琪瑛
醫師給你問／無法出門活動怎麼辦？防疫居家3運動訓練肌耐力！ 復健科醫師毛琪瑛限額遠距諮詢
新冠疫情大爆發以來，全台防疫第三級警戒已近兩個月，許多人居家辦公、家中長者也多足不出戶，長時間的久坐、姿勢不良、沒運動，發生肩頸痛、腰痛、甚至坐骨神經痛的人愈來愈多。居家該如何緩解改善這些痠痛毛病呢？教你3招運動，緩解痠痛、提升免疫力台灣復健醫學會理事、實康復健科診所資深顧問醫師毛琪瑛建議，防疫在家期間，不論是一般人或是長者、照顧者及長期復健的中風病人等，每天可以利用時間做「造橋」、「對坐手拉手」、「腳開合互動」等3種輕運動，也提醒大家每坐半小時，應站起來走一走、動一動，有助於緩解痠痛，並且提升免疫力。聯合報與WaCare聯手於元氣網推出「防疫零距離醫師給你問」，即起開放線上預約，邀請毛琪瑛為家有長者、中風病患等民眾提供防疫在家的復健運動，免費一對一遠距諮詢，僅限額9名。家有中風病患怕上醫院，如何復健不中斷、防退化？☛快按此預約諮詢，免費限額僅9名。https://bit.ly/3hapnxY居家防疫期間，大多數人都待在家中減少外出，毛琪瑛指出，尤其長者也因無法外出到公園運動活動筋骨，因此很多長者在家幾乎都是久坐不動看電視，造成原有退化性關節炎（骨刺）的急性發炎，常在清晨因腰痛痛醒，有些長者還痛到下不了床；WFH居家上班的人，也是因久坐、姿勢擺位不良，一個多月下來，不僅肩頸痠痛，還引發腰部椎間盤突出的疼痛，嚴重會引起坐骨神經痛。訓練核心肌群、肌耐力，有效強化全身、減輕痠痛毛琪瑛建議，在家工作者、年長者、照顧者及長期復健中風病人等，都可做一些訓練核心肌群、肌耐力及平衡的輕運動。像有腰痛問題的人，可以準備瑜伽墊或在硬一點的床上做「造橋」運動，有助於穩定脊椎，舒緩腰椎的疼痛，這個「基本功」也能幫助中風病人未來恢復坐、站及行走的能力。對於家中長者的運動，建議可做「對坐手拉手」、「腳開合互動」運動，在與長者互動時可加入認知訓練，增強長者關節的活動度、肌力、提升核心能力、骨盆穩定與軀幹旋轉度、協調性及平衡感。擔心長者不運動退化快，有哪些輕鬆招式讓家人陪著做？☛快按此預約諮詢，免費限額僅9名。https://bit.ly/3hapnxY★防疫居家3運動：● 造橋運動（訓練重點：肌力、核心、舒緩腰椎退化）● 對坐手拉手運動 - 划船動作（訓練重點：平衡、活動度、肌力、核心、協調性、認知）● 腳開合互動（訓練重點：平衡、肌力、核心、協調性、認知）☛點擊了解如何免費預約復健科醫師毛琪瑛遠距線上諮詢服務。
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