2022-05-03 養生.抗老養生
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2022-05-03 醫療.心臟血管
主動脈剝離是高血壓患者的奪命殺手 醫詳解主動脈剝離成因、症狀及預防
前言幾年前，知名藝人因為主動脈剝離而逝世，留給大家無限的遺憾與錯愕。隨著時間過去，這項議題的討論度也隨著淡去，但是大家真的了解這項疾病了嗎？可以想像，人體血液循環系統就像一個規劃良好的城市設計，心臟幫浦出血液後，會先在主幹道：主動脈裡奔馳，接著行經各個重要區域：大腦、胃腸、腎臟、骨盆腔區域，那裡會有主動脈的分支，分別將血液運往目標器官。我們人體血液循環系統的主幹道一但不健康，就會產生嚴重的問題。而血管並不像水管一般，舊了、壞了只要汰換即可，血管的損壞會影響到許多器官的健康，因此平時預防及保養需要做好才是上策。更重要的是，我們日常生活中常聽到的心臟血管疾病：如冠心症，似乎只要通通血管就可以恢復，但是大動脈(如：此篇所討論的主動脈)的疾病，因爲血流豐富，往往未發病前症狀並不明顯，發病後，往往病程進展快速，甚至產生促猝死的風險。主動脈剝離產生的原因大動脈的結構，可以由內向外分成：內層(Tunica intima)、中層(Tunica media)、外膜層(Tunica adventitia)，在正常的血管結構裡面內層是很薄的，組成是內皮細胞和結締組織，而中層則是最厚的，裡面有許多彈性纖維還有平滑肌肉，幫助調節血管。而外層也是結締組織構成，裡面還有重要的細小血管供應整層血管，而神經則可以幫助調節血管對於各種血壓情況下的變化。主動脈剝離大多起因於，內層受到傷害產生破損(tear)。此時在主動脈內的大量高壓血液，不斷沖蝕著這個傷口，若是不能即時修復，隨著時間變化，高壓的血液會衝進去傷口內，形成一個空間並且將血管內層與中層分開。隨著時間越長，更大範圍的血管壁內層與中層分開，也越來越多的血液累積在裡面，形成所謂的血管假腔(false lumen)，相對於原本健康血管血液流動的真腔(true lumen)。就如我們前面提到的，我們的主動脈附近有許多的分支系統去供應其他器官系統。因為累積的血液過多，龐大的壓力造成假腔沿著主動脈的上游或下游去破壞更多的血管壁，甚至壓迫到了如：腎動脈、頸動脈、總髂動脈等，就會影響下游的器官的血液供應，產生像急性腎衰竭、缺血性腦中風、下肢癱瘓等，也因此主動脈剝離產生的症狀或後遺症，與剝離的位置而有不同表現。主動脈剝離的症狀當主動脈剝離發生時，此時病人會感覺到無法緩減的疼痛感，雖然都是發生在心血管的問題，它與一般休息可能緩解的心絞痛不同，疼痛是非常劇烈的，而且隨著剝離的位置不同，會有不同的部位產生疼痛。若是在升主動脈產生剝離，此時病人會以胸前的劇烈疼痛為表現，而且是會有移動性(migrating)的表現。若是病人是在主動脈弓及降主動脈的區域產生剝離，則可能會產生往背後輻射的劇烈疼痛。畢而當假腔壓迫真腔的血液供應，會對下游器官產生傷害，也可以解釋主動脈剝離病人多元的臨床表現，如腎動脈被影響產生急性腎損傷、鎖骨下動脈被影響而產生上肢無力、總髂動脈被影響產生下肢無力，甚至是往心臟方向往回剝離至心臟血管，影響心臟的血液供應，就會產生心肌梗塞的症狀。在做身體檢查時，醫生甚至可能會發現病人左右側的脈搏是不對稱的，或是剝離處下游的脈搏變得很微弱等，配合病人疼痛的表現都會強烈懷疑病人是否有主動脈剝離的問題。而當病患幸運從主動脈剝離康復後，也有可能因為先前的缺血問題而產生不可回復的後遺症，需要後續的醫療照護。主動脈剝離的臨床處置主動脈剝離臨床上的醫療處置，會依據不同剝離分型有所不同：最常用的分類是Stanford system，可以分為A,B兩型。醫師會緊急安排電腦斷層，判斷剝離的範圍。不管剝離起始點在哪，只要剝離範圍有包含到升主動脈，就稱為A型。其他的就是B型。根據統計A型大約佔了70%、B型大約30%。遇到A型時，因為剝離的位置與供應大腦的頸度脈位置相近，往往需要緊急開刀，切除發生剝離的血管，並且重建主動脈。而B型的病患則可以考慮置放支架，使產生假腔區域的內膜與中層膜貼緊，血液不再灌入，不過術後需要非常嚴密地調控血壓、血糖等。以免剝離的再次發生。主動脈剝離間可否預防？簡單來說，主動脈剝離發生前是不太會有什麼症狀的，而發生的當下又非常危急，因此基本上是很難有實質上的預防方式。而唯一的預防方式，就是維持良好的生活方式。因為主動脈剝離來自於不健康的血管壁、以及高血壓的血流破壞造成。因此，我們可以避免血管傷害以及降低血壓去做預防。高血壓與主動脈剝離間的關係高血壓患者是主動脈剝離的高危險族群，因此需要盡可能避免血管受到傷害的可能性，如：高血糖、高血脂、抽菸及喝酒等。因為上述因子會造成血管內皮的傷害外，也會降低血管的彈性，同時使血壓也上升，對於血壓控制不好的患者更是危險，因此也別忘記要定期服用高血壓藥物、以及量測血壓。當然年輕患者若是本身有高血壓的病史，也同樣需要小心，主動脈剝離並不是老年人限定的疾病。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蘇家龍醫師】高血壓患者的瞬間奪命殺手 -主動脈剝離】
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
新北COVID-19急門診 11家醫院一條龍服務
新北市長侯友宜今天說，新北目前有11家醫院開設COVID-19急門診，針對快篩陽性且有症狀者，提供單一動線的一條龍看診、開藥服務；他也呼籲中央防疫因地制宜，包含快篩試劑配送等。新北市COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情說明會下午舉行，由侯友宜、副市長劉和然與衛生局長陳潤秋主持，會中公布新增6584本土病例，居家照護中1萬9815人，居家隔離列管4萬2039人。侯友宜表示，新北目前有11家醫院開設COVID-19急門診，針對快篩陽性且有症狀者，在醫院戶外有專門的候診區，以單一動線、一條龍方式看診、領藥，便利民眾也避免衝擊急診醫療量能。他指出，居家照護關懷中心近3天平均每天接聽6萬人次電話，其中民怨最多就是快篩試劑買不到，中央應考慮每個地方的需求不同，調整配送量，或者一次性全國提高，同時穩定供貨，讓民眾不要到處奔波。侯友宜也再次呼籲中央，應儘速解決中央接觸者健康追蹤管理系統（TRACE）卡卡的問題，這是導致行政流程延遲的關鍵也是困境，只好增加人工作業時間。此外，侯友宜上午說，即日起居家照護關懷中心電話服務由24線擴增為100線，會持續擴大服務量能，校園也已做好整備。新北市政府也建置「新北市居家照護網」，提供居家照護及檢疫隔離相關資訊，包括常見問題懶人包、生活攻略、iCare App手機設定指引、防疫資源、校園防疫、衛教小學堂等，並隨時依最新防疫規定更新相關內容，民眾可多利用查詢。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
今增3例新冠死亡個案 未滿一歲女童重症搶救中
國內新冠肺炎疫情嚴峻，重症、死亡個案也隨之增加。國內今天新增21例中重症個案，包括中症14人、重症7人，含三例死亡。其中一名未滿一歲女童重症，出現呼吸窘迫症狀，插管並使用呼吸器，正於加護病房搶救中。指揮中心指揮官陳時中表示，目前中症個案累計240人，占0.22％、重症35人，占0.03%。另新增四人解隔，累計68人。醫療應變組副組長羅一鈞表示，三例死亡個案分別為八十多歲、九十多歲女性以及七十多歲男性。九十多歲女性本身有糖尿病、慢性腎病史，曾接種一劑疫苗，血診後在家昏迷，未插管、未使用呼吸器，死因為新冠肺炎併心肺衰竭。八十多歲女性有糖尿病、癌症病史，為安寧照護病患，曾接種兩劑疫苗。確診後應家屬要求採居家照護，病逝於家中，死因為新冠肺炎和癌症。七十多歲男性本身有心肌梗塞、慢性腎病、癌症病史，未接種疫苗。確診後送醫住加護病房，使用氧氣面罩，未插管、未使用呼吸器，死因為新冠肺炎併呼吸衰竭及敗血性休克。四名重症病患分別為未滿一歲女童、20多歲女性以及80多歲、90多歲男性；除未滿一歲女童和90多歲男性為接種疫苗外，其餘皆接種三劑疫苗。對於這名幼童僅兩天病情就快速惡化，羅一鈞表示，該名幼童發燒到診所就醫時，診所未問到相關接觸史，加上年紀小不適合快篩，所以建議先回家觀察。病情變化快速主要是年紀小，因此之前就醫分流有特別提到，小於一歲發燒或高燒染疫要收治到醫院，因年紀小的孩子因免疫系統不夠成熟，病情變化會比較快速。羅一鈞表示，20多歲個案今年約有2萬例，中重度以上有12例，約萬分之五、六左右，比例低。他表示，染疫本來就不能掉以輕心，這名個案合併比較嚴重的上吐下瀉和腹痛以及明顯脫水，因此居家照護民眾要注意水分補充，如果症狀變化都要與遠距居家醫療聯繫，儘早評估。而這名個案打過三劑疫苗，懷疑合併其他細菌感染才會這麼嚴重。其中未滿一歲女童，本身有神經系統疾病史，4月26日高燒攝氏39度於診所就醫後返家，28日出現呼吸困難症狀送醫急診，才採檢陽性確診。因呼吸窘迫緊急插管，送加護病房救治，有使用呼吸器及瑞德西韋治療。20多歲女性則無慢性病史，曾接種三劑疫苗，4月26日開始發燒、腹瀉至醫院採檢確診。在家居家照護期間因腹痛持續且上吐下瀉症狀加劇，29日再次前往醫院就診，發現血壓偏低、腎功能異常，隔天出現呼吸窘迫症狀，緊急插管住加護病房救治，有使用瑞德西韋、呼吸器治療。其餘兩名重症個案，皆有心血管疾病等慢性病史，兩人皆出現呼吸窘迫」症狀，於加護病房使用呼吸器、瑞德西韋等治療。另外，今天新增14例中症個案，年齡介於60多歲至90多歲，未接種疫苗者兩人、接種一劑三人、接種兩劑一人、接種三劑八人。
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2022-05-02 新聞.元氣新聞
入夏日本腦炎高峰期 農政單位籲落實防疫莫輕忽
進入5月天，氣溫逐漸炎熱，也是日本腦炎流行高峰期，台南市政府農業局呼籲畜產業加強環境清潔，清晨或黃昏病媒蚊吸血高峰時段戶外活動時，應穿著長袖衣褲避免蚊蟲叮咬，落實各項日本腦炎防疫工作。經統計，台南市去年有5例人感染日本腦炎病例，農業局局長李建裕表示，日本腦炎為人畜共通傳染病，豬隻是日本腦炎病毒的增幅宿主，由三斑家蚊、環紋家蚊和白頭家蚊為媒介傳播，因全球暖化，建議每年1-2月應提前施打豬隻日本腦炎疫苗，才能於疾病發生前有效預防。另外，病媒蚊易孳生於水稻田、灌溉溝渠、濕地、積水容器等處，民眾也應加強周遭溝渠疏通、池塘、大型容器等積水處環境清潔；養豬業者應落實場內防疫消毒、吊掛捕蚊燈、加裝紗窗紗門。台南市動保處呼籲，豬隻日本腦炎以夏天初產妊娠母豬最易感染發病，會引起流、死產或異常分娩，對養豬產業造成極大經濟損失。建議養豬場應落實母豬日本腦炎疫苗免疫計畫，新母豬6月齡及配種前各施打1劑，經產母豬每年施打1劑。此外應每日觀察動物健康情形，若發現可疑疫情時，可撥打防疫通報專線（06）6323039。
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2022-05-02 新冠肺炎.專家觀點
昨全國PCR陽性率飆到34% 黃立民：明顯指數成長階段
民眾蜂擁至社區篩檢站和急診做PCR的人潮壓力，已反映在五一勞動節連假全國PCR陽性率。根據疾病管制署5月2日凌晨0時30分公布的最新資料，5月1日通報5萬277件，確診1萬7085件，陽性率高達33.9%。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，超過30%已經很高，因為國外陽性率再高也很少高於40或50%，台灣疫情早就進入指數成長，現在只是更明顯呈現病人快速增加的疫情上升段。對照過去幾天陽性率，4月26日僅8%，27日為9%、28日13.8%、29日18.5%、30日21.7%，5月1日已經是4月26日的4倍，相較於前一天，5月1日的單日增幅也高達8%。黃立民表示，命中率很高，代表會出來做PCR的民眾自己的判斷都算是很準，或是大多數已經經過醫療判斷和篩選的，是「挑選過」較具風險或可疑的病人，陽性率的母數已經有偏差。除了採檢母數的偏差，高陽性率也反映出檢驗量不足的問題。黃立民表示，現在PCR檢驗的方便性低，有症狀的民眾想要做個PCR，會面臨許多程序上的重重困難，急診和醫院都大塞車，「一定有很多人快篩陽性後，選擇自我隔離，不想通報也不想再驗PCR。」基於以上因素，黃立民說，30%的陽性率算很高，但絕對數值並沒有太大的代表性，但可以從陽性率的跳升去推論，現在疫情就是明顯的指數型成長階段。「其實早就在指數成長了，現在只是更明顯而已。」
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2022-05-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／吸菸與健康危害
【編者按】本週的主題是「戒菸與保健」。非常感謝楊醫師的來稿提醒讀者菸害的程度無遠弗屆，影響身體各器官的健康。接著，透過長年關心國民保健的前衛福部國民健康署副署長游麗惠的安排，邀請到關心菸害的另一位資深醫師提醒我們紙菸固然可怕，但目前「加熱菸」之類的新型菸品所隱藏的問題更不容忽視。接著民間推動戒煙運動多年的董氏基金會，深入地探討半世紀以來全球反菸團體都為「終結紙菸」而努力，但菸商為了挽救日益衰退的菸品市場，接連推出的新型菸品（電子煙、加熱菸）所帶來的災害，更需要全民提高警覺。這是「醫病平台」首次探討「預防醫學」有關的議題，這也正是醫療團隊以及社會大眾都需要彼此提醒的重要議題，是醫病雙方不容忽視的領域。新鮮的空氣令人神清氣爽，但突然吸入嗆鼻的濃菸味，會讓沒有吸菸的人嗆咳，即使臺灣推行室內無菸環境，但仍不時會見到路人掩鼻繞道而過的情境，其實大家都從媒體和衛教管道，詳知吸菸的害處，但即使參與許多次戒煙的課程，還是有些民眾忍不住、戒不掉、放不下這根菸，吸菸時的高溫菸霧經鼻腔進入呼吸系統，菸霧中含有數十種致癌物（如多環芳烴類化合物、砷、尼古丁、和菸焦油等），直接傷害氣管、支氣管和肺泡組織，並進而引起許多疾病，本文簡單介紹一些有關吸菸對健康的影響，提醒一下還是及早戒菸才是上策。一、吸菸會引起許多慢性疾病，英國一項針對130萬婦女的前瞻研究結果顯示（Lancet 2013; 381: 133–41），與非吸菸者（對照組）相比較，吸菸者的慢性肺病相對風險為35.3倍，肺癌為21.4倍，主動脈瘤為6.32倍，腸道缺血為5.58倍，口腔、鼻、咽喉癌為4.83倍，冠心病為4.47倍，罹病風險介於3至4倍的包括肝硬化、膀胱癌、肺炎、腦血管疾病，罹病風險介於2至3倍的包括胰臟癌、腎癌和胃癌，罹病風險介於1至2倍者包括糖尿病、肺纖維化、肝癌、靜脈栓塞、白血病、大腸癌、運動神經元疾病、乳癌等，這些疾病會危害一生的健康，值得大家注意。二、吸菸會增高死亡率，以癌症病人而言，吸菸的癌病病人死亡率比對照組高，即使先前曾吸菸而目前戒菸的人，他們罹患癌症的風險或因為癌症而引起死亡的風險，也都高於未曾吸菸的人；此外，吸菸的量越大，對疾病預後的不良影響越大。以乳癌為例，研究證實，目前仍在吸菸的乳癌病人，經治療後發生乳癌的復發率仍比對照組增加四成，因為乳癌而引起的死亡率約增加六成，先前的吸菸量越大，死亡率越高；即使吸入二手煙，也會增高乳癌風險。三、新冠肺炎疫情嚴重，研究顯示，吸菸者的新冠肺炎病情較為嚴重，雖然有些研究並未得到一致的結果，但統合分析的研究顯示，吸菸者的死亡率比非吸菸者更高，約為1.28倍。四、吸菸會使骨折癒合和傷口癒合變慢，骨折癒合過程中，吸菸的不良影響包括減少血管的新生、抑制骨折部位的血腫塊、抑制纖維母細胞移動到骨折部位、抑制軟骨新生和分化、抑制成骨母細胞的分化和骨合成作用、促進破骨細胞的功能，結果會影響骨折癒合的速度，以及癒合後的骨骼品質。五、英國一項針對130萬婦女的前瞻研究結果顯示，吸菸者的壽命比非吸菸者短約11年（Lancet 2013; 381: 133–41）（見附圖）。吸菸還有更多的害處，包括三高症候群、代謝、末梢血管疾病等等，癮君子們應該要及早戒菸才是。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-05-02 名人.精華區
王正旭／精準醫療治癌 是福音還是難解習題？
「王醫師，請問我可以用標靶治療嗎？」「王醫師，基因檢測是什麼啊？我需不需要做？」「王醫師，我聽說免疫治療是救命神藥，為什麼我不能用？」「個人化精準醫療」已是近年癌症治療的全球趨勢，對應精準化醫療概念的標靶與免疫治療，在診間的詢問度總居高不下。向病人及家屬解釋病情及可能相對應的治療方式時，不難發現癌友與家屬對精準醫療的認知，有著不小的進步空間及過高期待。並非每位癌友都適合過去癌症治療以原發「腫瘤位置」選擇治療藥物，如某藥物核准用於乳癌治療；近期則進展到依據「腫瘤基因的特徵」來決定治療藥物，這是未來標靶及免疫治療等精準醫療發展的重要趨勢，但並非每位病人都適合。標靶治療利用藥物的「標」去辨識癌細胞的「靶」，進而攻擊，免疫治療則藉由癌細胞的「生物標記（Biomarker）」來評估、篩選出適合者，讓病人具「偵查」功能的免疫系統活化並恢復功能，得以發現癌細胞，進而消滅癌細胞。雖然精準治療趨向個人化量身訂「治」，但療效因人而異，而且還是會有一定的副作用，需要與醫師討論最有利於延長存活的治療選擇。兩管道認識精準醫療知識是抗癌最有力武器，癌症希望基金會致力提高癌友對精準醫療的認知，希望能用以下兩個方法幫助癌友有效地與醫護溝通，進一步提升醫病共享決策與生活品質。提升意識（Awareness）：透過多元工具，如衛教手冊、LINE聊天機器人、YouTube頻道HopeTV、網站等，讓癌友透過慣用工具獲得正確、即時資訊。教育培力（Education）：癌症希望基金會為病友量身打造「希望護照」App，協助記錄疾病及治療狀況，包括癌症型態，如癌別、期別、腫瘤大小、基因型態等、掌握治療方式、用藥紀錄、檢驗報告、副作用及疼痛等身心狀態等追蹤、提供照護訣竅、活動訊息等衛教新知。同步連結社會資源、設定提醒回診。近期將再度進化，App中增加詳細的基因說明，協助病人全面了解自己的疾病，隨時提存資料與醫護溝通討論。雖然精準醫療是全球看好的癌症治療趨勢，承載醫師與病人高度期望，但畢竟不是萬靈的救命丹。癌友須有正確認知。目前精準醫療費用偏高，根據健保署110年統計，當年度健保共支付403億元於癌藥費用，其中標靶藥費占率已達62.6%，遠超過化療、放療、荷爾蒙治療等支出，免疫治療雖然僅占4%，可預期還會逐年攀升。高額治療費用是隱憂過去十年，歐美談到癌症治療時，多了一個新名詞叫「財務毒性（Financial toxicity）」，形容高額治療費用帶來的傷害及影響，不只對病人，甚至對國家醫療保險制度，這是我們迎接精準醫療治療福音時，同時不能規避的隱憂。癌症希望基金會認為，要跨過精準醫療高聳的經濟門檻，健保、商業保險與藥廠必須三方協力，才能真正提高癌症治療可近性，幫助癌友得到即時與適切的治療。
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2022-05-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
突破性感染代表疫苗失效嗎？需要無止盡接種新冠疫苗加強劑？
昨天（2022-4-30）看到一篇才剛發表在新英格蘭醫學期刊的編輯評論，心中頗有感慨，所以才決定寫這篇文章來抒發。感慨，是因為看到評論裡的這句話：【關於 Covid-19 疫苗，最令人失望的錯誤是將疫苗接種後的輕度疾病或無症狀感染標記為「突破」。 ……「突破」一詞意味著失敗，創造了不切實際的期望，並導致對該病毒採取零容忍策略。】這一年多來，每次同鄉或親友聚會，新冠病毒一定會有一席之地，而為了要讓大家了解人類和病毒之間的對抗關係，我都會說「突破感染」是個完全錯誤的名詞，根本就不應該被創造出來。我會告訴他們，我們在做疫苗實驗時，會用不同劑量的病毒來挑戰打過疫苗的老鼠。在低劑量病毒的情況下，10隻老鼠全存活；在中劑量病毒的情況下，10隻老鼠死了5隻；而在高劑量病毒的情況下，10隻老鼠全死了。也就是說，只要病毒數量夠高，沒有任何疫苗是不會被「突破」的。不管是打疫苗，還是自然感染，我們所獲得的免疫力（抗體和記憶細胞）是會因人而異，而免疫力高的人可以應付高劑量的病毒，免疫力低的人就只能應付低劑量的病毒。還有，眾所周知，對抗病毒的免疫力是會隨時間而下降的。所以，打過疫苗的人再被感染，是一點都不值得大驚小怪。所謂的「完整疫苗」，不管是兩劑、三劑、甚至四劑，如果打過的人還是被病毒感染，那原因之一是他所接觸到的病毒量是高過於他的免疫力所能應付的限度，原因之二是他所接觸到的病毒是變種，例如omicron。不管是什麼原因，對病毒而言，沒有什麼疫苗是「完整」的。去年4月，台灣出現第一個所謂的「突破感染」案例，而關鍵評論就立刻邀請我寫了一篇評論，請看機師接種過一劑AZ疫苗仍染疫，這代表疫苗失效了嗎？。其中的一段是：【「百分之百有效」是大家喜歡聽到的，而也就因為如此，有些醫藥廣告，包括出自中醫師和西醫師的，就會聲稱他們能百分之百治愈病患（請看新冠肺炎治癒率100%的名中醫）。但是，除了百分之百不可能之外，沒有什麼預防或治療的效果會是百分之百的，因為生物個體間本來就不可能會是百分之百相同，而有些不相同的地方就會影響到個體對疫苗的反應程度。好消息是，縱然是出現「疫苗突破」，完成兩劑疫苗接種的人所出現的症狀，相較於沒有接種疫苗的人所出現的症狀，還是輕微很多。】大前天發表在新英格蘭醫學期刊的編輯評論是Covid-19 Boosters — Where from Here?（新冠加強劑 – 何去何從？）。作者Paul Offit是一位兒科醫生，專攻傳染病、免疫學和病毒學。他是賓州大學兒科和疫苗學教授，也是費城兒童醫院疫苗教育中心主任。他是輪狀病毒疫苗的共同發明人。這篇評論總共有八段，而前五段是在講所謂的「完整接種疫苗」是如何從原來的兩劑，演變成三劑、四劑，甚至是未來的N劑。剩下的三段則是在講疫苗加強劑要何去何從，我把這三段翻譯如下：人們現在對「完整接種疫苗」是什麼意思感到困惑。 這很容易理解是如何發生的。 可以說，關於 Covid-19 疫苗，最令人失望的錯誤是將疫苗接種後的輕度疾病或無症狀感染標記為「突破」。 與所有粘膜疫苗一樣，目標是預防嚴重疾病——讓人們遠離醫院、重症監護室和太平間。 「突破」一詞意味著失敗，創造了不切實際的期望，並導致對該病毒採取零容忍策略。 如果我們要從大流行（pandemic）轉變為地方病（endemic），在某個時候，我們將不得不接受疫苗接種或自然感染或兩者的結合不能提供針對輕度疾病的長期保護。此外，由於加強劑並非沒有風險，我們需要清楚分辨哪些群體最受益。 例如，16 至 29 歲的男童和男人患 mRNA 疫苗引起的心肌炎的風險增加。 所有年齡組都面臨「原始抗原罪」（original antigenic sin）這一理論性問題的風險——由於免疫系統鎖定了原始免疫原，因此對新免疫原的反應能力下降。 這種現象的一個例子可以在一項對非人類靈長類動物的研究中找到。該研究表明，與使用原始病毒株來進行加強相比，使用 omicron 特異性變種來加強，不會產生更高水平的 omicron 特異性中和抗體。 這個潛在的問題可能會限制我們對新變種做出反應的能力。現在 CDC 有責任確定誰從加強劑量中受益最多，並教育公眾了解粘膜疫苗的局限性。 否則，對輕度或無症狀感染的零容忍策略（只能通過頻繁的加強劑來實施）將繼續誤導公眾關於 Covid-19 疫苗能做什麼和不能做什麼。原文：突破感染，加強劑，何去何從
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2022-05-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最新疫苗救濟結果 打AZ疑引起格林巴利症候群獲8萬元
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組4月14日召開第177次會議紀錄，審議結果出爐。這次共審查56案，其中50案不予救濟，包括AZ共30案、莫德納共14案、BNT共3案、高端共3案。莫德納僅核予救濟一案4萬元，AZ核予救濟5案，分別是1萬兩案，以及2.5萬、5萬、8萬各一案。這次救濟金額最高者為接種後出現疑似格林巴利症候群，因其症狀無法確定與接種新冠疫苗之關聯性，核予救濟金8萬元。以下為最新通過核予救濟之六案概述。莫德納一案：臺南市朱○○(編號:2655)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種COVID-19疫苗 (Moderna)13日後出現視力障礙，經診斷為 AQP-4 antibody 陽性視神經脊髓炎，目前並無醫學實證明確顯示視神經脊髓炎與COVID-19疫苗(Moderna)之關聯性，個案本身有淚腺乾眼症，可能具乾燥症之潛在體質，也說明AQP-4 antibody陽性之原因。惟考量其視神經脊髓炎症狀發生於預防接種後一般發生免疫反應病症之期間，故仍無法確定與接種COVID-19疫苗 (Moderna)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新臺幣4萬元。 AZ共5案：臺中市廖○○(編號:2614)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相 關檢驗結果等研判，個案於接種第一劑COVID-19 疫苗(AZ)當晚出現全身皮疹及搔癢症狀，經診斷為慢性蕁麻疹，其症狀無法確定與預防接種之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新臺幣1萬元。 基隆市周○○(編號:2700)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案於接種COVID-19疫苗(AZ)4日後發生左下肢腫痛無力，電腦斷層及血管超音波檢查顯示左下肢動脈合併靜脈血栓，但個案之血小板檢驗結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，惟其血栓症狀仍無法確定與接種 COVID-19疫苗(AZ)之關聯性，爰依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新臺幣2萬5,000 元。彰化縣呂○○(編號:3785)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，個案於接種COVID-19疫苗(AZ)7日後出現視網膜動脈阻塞，個案除年齡外並無其他常見視網膜動脈阻塞之危險因子，其症狀無法確定與接種COVID-19疫苗 (AZ)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表 其他不良反應給付之規定，核予救濟金新臺幣1萬元。新北市莊○○(編號:3405)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案於接種COVID-19疫苗(AZ)隔日出現發燒、全身無力等症狀，經診斷為疑似格林巴利症候群，其症狀無法確定與接種COVID-19疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新臺幣8萬元。新北市陳○○(編號:3211)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案本身有紅斑性狼瘡及血小板減少症病史。依據申請書記載，個案自述於接種COVID-19疫苗(AZ)後13日不慎撞傷小腿造成瘀青，5日後因瘀青範圍擴大就醫，血液檢驗結果顯示血小板低下，經醫師診斷為特發性血小板減少性紫斑及全身性紅斑性狼瘡。綜上所述，個案之血小板低下症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯 性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議 辦法」第18條第1項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新臺幣5萬元。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
金門新增確診11例 快篩劑受全台缺貨影響明停賣一天
金門縣長楊鎮浯今日召開金門疫情說明會並表示，今日金門新增11例確診，總計這波疫情確診累計80例，至於大家關心的學童染疫情形，目前都屬輕症或無症狀個案。另外，因本土疫情嚴峻，中央已經通知離島快篩試劑預計最快5月3日到貨，明日將停止販售一天。金門縣政府說明，金門今日新增11名確診者（K70-K80），確診累計80例，目前收治中48例，惟有1位因有心血管疾病，屬高風險群，入住加護病房；經衛生局疫調，密切接觸者已匡列居家隔離者72人，其他相關疫調仍持續中。目前整體分流精神是中、重症確診個案以安置在部立金門醫院治療為原則；輕症及無法1人1室的無症狀個案，以收治於加強版防疫旅館和集中檢疫場所作為分流；對於無症狀的確診個案及有特殊照顧需求的個案，例如小朋友等，則以居家照護計畫予以關懷。另外，經衛生局疫調，密切接觸者已匡列居家隔離者72人；針對今日新增確診者的相關密切接觸者，目前疫調仍持續進行中，相關數據會因疫調結果而有所差異。至於外界關心的學童染疫情形，目前地區收治的學童，都是輕症或無症狀個案。總計金門已有金門高中、金沙國中、金沙國小附幼、何浦國小、金湖國小暨附幼、開瑄國小、賢庵國小及中正國小等8所學校因受疫情影響停課或實施預防性停課。金門縣府指出，新增確診足跡目前掌握到，個案8（K77）在4月30日搭乘B7-8807立榮航空台北往金門航班；個案11（K80）在4月30日搭乘華信航空10時50分台北往金門AE1267航班、民俗文化村、馬山觀測站等。呼籲有足跡重疊的民眾，多注意自己健康管理。楊鎮浯指出，今收到衛福部緊急通知，因國內疫情嚴峻，物流業人力吃緊，金門、澎湖與馬祖等3離島地區快篩試劑，預計5月3日再到貨，明日除金寧鄉衛生所及烈嶼鄉衛生所外，其餘販售點均暫停販售1天，實際到貨情況將由衛生局另行公告，呼籲民眾購買前先查詢，以免白跑一趟。
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2022-05-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兒童到底該不該打新冠疫苗？教授援引資料這麼說
有很多讀者和親友來問過我，應不應該讓他們的小孩打疫苗，而我都是私底下跟他們回覆。在昨天（2022-4-28）又收到兩個這方面的提問後，我決定寫這篇文章來做個總回覆。首先我需要聲明，我只分析信息是否正確，而不會建議小孩（或成人）是否應該打疫苗。畢竟，打有打的風險，不打有不打的風險，而我卻沒有能力幫您承擔任何風險。MyGoPen網站問：【林教授好，近期收到不少民眾回報：「日本某市長聲稱美國 5-11 歲兒童接受兩劑 covid-19 疫苗後，有超過 10% 的人無法上學。」謠言原始出處為美國 CDC 一份報告，有關謠言本體、初步查證及問題大綱，皆已附在 Website 裡的文件中，懇請林教授撥冗協助檢視其引用數據是否正確，再次謝謝。】MyGoPen在附件裡問我：（1）網傳影片中「數據顯示有 7.4% 的人接種兩次之後，副作用已經影響到他們的生活」、「有 10.9% 的兒童接種兩次之後都不能上學了」的主張是否正確？（2）是否能以此份報告得出不應該讓兒童接種 COVID-19 疫苗的結論？MyGoPen在附件中有提供一個圖表，而它是截取自美國 CDC 去年12月31發表的COVID-19 Vaccine Safety in Children Aged 5–11 Years — United States, November 3–December 19, 2021（5-11 歲兒童的 COVID-19 疫苗安全性——美國，2021 年 11 月 3 日至 12 月 19 日）。這個圖表是統計5-11 歲兒童在接種COVID-19 疫苗後，家長在問卷調查表所填寫的不良反應。它顯示有 7.4% 的兒童在接種兩劑之後「不能進行正常日常活動」，以及有 10.9% 的兒童在接種兩劑之後「不能上學」。我對MyGoPen問題（1）的回答是：「之後都不能上學了」是故意誤導，因為「不能上學」可能只是一天。我對MyGoPen問題（2）的回答是：這份CDC報告的最後一段（結論）是： 「接種疫苗是預防 COVID-19 感染的最有效方法。 ACIP 推薦輝瑞疫苗用於 5-11 歲兒童預防 COVID-19。 初步的安全性發現與臨床試驗中描述的相似。 應告知接種疫苗的 5-11 歲兒童的父母和監護人，接種疫苗後會出現局部和全身反應。」由此可見，接種疫苗後「不能進行正常日常活動」和「不能上學」都是可以預期的，所以，事實上，此份報告所得出的結論是「應該讓兒童接種疫苗」。讀者Branda問：「林教授好！拜讀您網站上的文章及多本書籍後受益匪淺，近來新冠肺炎疫情在台灣變得嚴重，未接受疫苗接種的兒童在這波疫情下成為染疫風險極高的一群，但疫苗接種對尚在發育的兒童又是一種風險，網路資訊雜亂，身為幼童父母的我們對於是否讓孩子接種疫苗感到惶恐不安，可否請教授就目前研究證據給予一些分析與建議，謝謝您！」首先，由於兒童接種新冠疫苗還只進行了很短的期間，所以公共醫學圖書館PubMed目前只有臨床試驗的論文，而沒有關於普及接種後的論文。在這種情況下，讀者Branda所說的「目前研究證據」，其實是非常有限。就我搜查的結果，最新和最完整的「目前研究證據」是美國CDC發布的COVID-19 Vaccines for Children and Teens（兒童和青少年的 COVID-19 疫苗）。這份報告有說美國FDA目前只核准了輝瑞疫苗給兒童接種，而所謂兒童，指的是5到17歲。至於4歲以下兒童的疫苗接種，雖然輝瑞和莫德納都有向FDA申請，但都還沒有被核准。美國CDC有發表Why Children and Teens Should Get Vaccinated Against COVID-19（為什麼兒童和青少年應該接種 COVID-19 疫苗），其中比較重要的兩點是：感染 COVID-19 的兒童和青少年可能會出現嚴重的並發症，例如兒童多系統炎症綜合徵 (MIS-C)。 MIS-C 是一種不同身體部位發炎的疾病，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸道器官。自疫情開始以來，已報告了數千例的 MIS-C 病例。 5 至 11 歲的兒童最常受到 MIS-C 的影響，幾乎一半的報告病例發生在該年齡組的兒童中。COVID-19 疫苗接種將 12-18 歲兒童患 MIS-C 的可能性降低了 91%。 2021 年 7 月至 2021 年 12 月的數據顯示，95% 的 12 至 18 歲因 MIS-C 住院的兒童未接種疫苗。感染 COVID-19 後，兒童和青少年也可能會遇到各種新的、復發的或持續的健康問題。 這些包括在初次感染後四周或更長時間發生的身心健康並發症。 這些並發症可能出現在輕度或重度 COVID-19 之後，或出現在MIS-C 之後。兒童和青少年在感染COVID-19 後可能出現的症狀與成人一樣，包括：疲勞、咳嗽、肌肉和關節疼痛、頭痛、難以入睡或保持睡眠、無法集中注意力。COVID 後遺症會影響生活質量，包括：身體活動的限制、對症狀感到苦惱、心理健康挑戰、上學或日托出勤率下降、錯過參加運動、玩耍或其他活動的機會。美國CDC也有發表COVID-19 Vaccine Safety in Children and Teens（COVID-19 疫苗用於兒童和青少年的安全性），其中比較重要的兩點是：數以千萬計的 5 至 17 歲兒童和青少年已經至少接種了一劑 COVID-19 疫苗。通過持續的安全監測，發現 COVID-19 疫苗接種對兒童和青少年是安全的。COVID-19 疫苗接種的好處超過了已知和潛在的風險。兒童和青少年接種疫苗後報告了罕見的心肌炎和心包炎病例。在 5 至 11 歲的兒童中，在 2021 年 11 月至 2021 年 12 月期間的 800 萬劑中，有 11 例確診心肌炎報告。在 12 至 15 歲的男性中，報告率約為每百萬劑 70 例，在 16 至 17 歲的男性中，每百萬劑中有 105 例。美國兒科學會也有發布Children and COVID-19: State-Level Data Report（兒童和COVID-19：州級資料報告）。它說，截至2022-4-21，兒童案例數是1300萬，約佔所有案例的19%，而大體上每十萬個兒童約有1萬7千個案例，其中大約1%需要住院。它也建議5歲以上的兒童接種新冠疫苗。所以，回應讀者Branda所說的「可否請教授就目前研究證據給予一些分析與建議」，我的建議是「沒有完全無風險的決定，只有利大於弊的考量」。其實，幾乎所有的醫療抉擇都是這樣，疫苗接種當然不會是例外。附註：本文的插圖是拷貝自去年11月5日新聞周刊的封面，上面說：「健康專家強力支持一個給兒童的新冠疫苗，但家長並不這麼確定。」原文：兒童打新冠疫苗的謠言、惶恐
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2022-05-02 名人.林思偕
林思偕／曾受困在疾病的醫師 才知道撫慰病人的正確姿勢
我是醫師。我能從病歷上的數據、螢幕上的影像，了解疾病的機轉，問題之所在。但總是不太能領略病人生病時所受的苦。看病要當機立斷，我必須強悍，不輕易顯示脆弱。總以為我照顧病人，上帝應該會眷顧我，使我遠離病痛。生病是病人的事，自己對疾病享有「豁免權」。後來上帝開了我一個很大的玩笑，我著著實實生了一場大病，住了院。生病的這趟醫學之旅， 讓我深深體會到當病人是怎麼一回事。一廂情願的樂觀不等於沒事。 不要以為善養生、勤運動，就可以百病不侵。還是得定期體檢，留意身體的細微變化。「打桌球」預防不了什麼，好人也會遇到壞事。作家蘇珊桑塔格說，人是「雙重公民」的身分，大部分的時間，我們樂於使用「健康王國」的護照，但遲早得被迫到「疾病王國」走一遭。生病時，症狀不會因為我的醫學知識而比較好受。從雲端滑落，我極力否認。閱讀自己的病歷，研究自己的影像，任何蛛絲馬跡都可以讓我失眠。我甚至懷疑每個身體的微小不適，都是醫師處方的副作用。從我當病人那刻起，整個醫院就是一個巨大的候診室。而極度焦慮的我，有一大堆疑團，等著我的醫師解釋。當「醫師的醫師」難為。主治醫師知道我懂得比一般病人多，會診許多專家，可是不確定的還是不確定。憂心的我繼續憂心。怕遺漏任何可能，主治醫師檢查開得特別多。我陷入漫長等待的煎熬，恨不能直搗診間，揪住他的衣領，當面問個痛快。重大傷病會改變人生的優先順序。疾病一夕之間降臨，不但威脅我的生命，也危及了我的家庭和志業。最大的恐懼是：「我的家人怎麼辦？」「我看得到孩子長大嗎？」「要找同事代班多久？」「將來還可以當醫師嗎？」往昔所汲汲追求的，在死神的瞪視下，變得不值一顧。我決定開始好好經營與家人的關係。騰出自己時間來沉思默想，並拓展工作以外的人生追求。還好，有天使在人間行走，他們的名字是護理師。住院期間，我常見不著醫師。倒是護理師24小時守護我，用毛巾擦拭我的額頭，用棉棒沾濕我的嘴唇，隨時警覺我的不適，問我有沒有好一點？落難時刻，醫護人員每個鼓勵的話語，每個安撫的音調，每個適時的沉默，都會被放大，被珍視。我可能記不住他們的名字，但永遠記得他們帶給我的感受。我終於病癒，重回工作崗位，轉換成「是醫師也是病人」的腦袋，感覺自己的工作是一份能助人，充滿意義，有福份的使命。我花更多時間注視病人的臉，更懂得傾聽，著迷於他們的故事，成為更有同理心的「醫者」。曾受困在自己疾病裡面的醫師，才知道撫慰病人的正確姿勢。曾經生過重病的經驗，應該寫入醫師的履歷表。蔚藍的天空，微微的風。看著孩子們在草地上喧鬧地跑著，流著汗水，身上沾滿塵土，盡情嬉戲，無憂無慮。豔陽照得我心頭暖暖的。健康無價。
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2022-05-02 癌症.癌友加油站
我是癌友8／孩子，媽媽生病了：該讓他們知道多少？
「我要告訴孩子媽媽得到『癌症』嗎？他們懂這是什麼病嗎？我要說到什麼程度？媽媽來日不多……還是未來預後一定很好……」這些問題不斷在腦袋中出現，就像律師跟檢查官一樣，對證人來來回回的交叉詰問。打從病情確定後，我就思考如何告知小孩。但家中兩個孩子年紀差距太大，一個高二生，一個小四生，心中猶豫著該怎麼說，才能讓他們安心又理解媽媽的病況。求教專業，高中生、小四生，該怎麼讓他們理解？老大看著父母忙進忙出，一下翻保險資料，一下小聲的討論病情，其實都看在眼裡，只是還沒開口問。我打了通電話給癌症希望基金會的護理師，她告訴我，「高中生夠大了，就全部告知吧！不然，說一半或說得不清不楚，他們也會上網去找資料，與其找到錯誤資料，孩子亂想發慌，還不如媽媽親口告知。」至於小四生剛好就介在對疾病似懂非懂的年紀，尤其癌症這麼重大疾病，要說到讓孩子了解就需要技巧，財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會董事長，同時也是台北馬偕精神醫學部主任方俊凱給了建議，「小學就看狀況講，比較需要的是跟老師溝通告知，麻煩師長觀察孩子在校的情形。」誠實告知大孩子，「我們盡量讓生活正常化。」過了幾天，自己的情緒準備好了，就和先生一起來到兒子的房間，「媽媽得到大腸直腸癌，這是需要長期治療的疾病，應該會先在醫院開刀，後續進行化療，可能會有一段時間無法在家，未來的工作方式也有可能改變。」這些訊息飄進了兒子的腦裡，終於問了媽媽避談的問題，「那妳是第幾期呢？」我實在沒把握，只能回答：「還沒檢查結束我也不太知道，但應該不是很早期。」我聽從了專家的建議，包括接下來家裡的經濟狀況都一併讓孩子知道，也清楚的告知孩子，「你還是可以跟朋友同學出門聚會，我們盡量讓生活正常化。」而小女兒呢？就簡單的知道「媽媽生病了，要住院開刀，爸爸會陪媽媽在醫院，會有一段時間不在家，這段期間會由哥哥或阿公阿嬤幫忙看作業。」女兒的慌張並沒有表現出來，但會膽怯地問，「媽媽會不會怎麼樣？」聯絡孩子的老師，觀察孩子情緒、在校狀況。生死難題真的很難從病人口中說出來，不過，之前看了一本書內容提及「癌症並不是一個會立即死亡的疾病」，我就換個說法說給小孩聽，請他們放心，媽媽會好好接受治療，慢慢的恢復。也順便打給女兒的老師們，請他們觀察孩子的狀況。所幸，隨著治療上軌道，兩個孩子情緒上並沒有太大的變化，但擔心還是存在的。一直記得方俊凱主任的提醒，很多癌症家屬在第一時間幾乎全部心力都在病人身上，有些人甚至辭職專心照顧，但治療是很長期的，病人及家屬都需要「正常化」，讓所有人回到原本的狀況，是非常重要的觀念。目前治療已一年了，恢復往常的生活是我給孩子們的承諾。在開完刀後的恢復期，我會趁著傍晚半小時的散步時間，邀兒子一起運動，聽聽小孩的擔心，說說自己的想法。「我們要有信心。」一路有家人陪伴，治療路上更能壯膽。我曾一度想要跟兒子「交待」一些事情，但在跟心理師聊過後，覺得真的想太多想太遠，心理師的一句話點醒了我，「青春期的孩子他的生活圈是同儕，媽媽要不要試著利用這段時間互相陪伴，趁此進行生命教育，可能比跟他談未來還更實際。」也因此，大兒子每次半夜陪我回病房拔針（門診化療藥帶回家滴注，滴完後需返院拔針）時，即使短短幾分鐘，仍能看得出孩子的擔心，「媽，妳還要幾次化療」、「媽，化療後就會好了嗎？」，這些問題問了兩三次之後，他就不問了。因為，我的回答非常誠實，「治療後還要追蹤，好了是不是能痊癒或癌細胞不見了，這件事我也不知道，媽媽這麼認真治療，我們要有信心。」雖然半夜走在灰暗的醫院廊道，但有家人一路陪著，也是能壯大自己的膽量。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
北市7大公費篩檢站陽性率達49.2% 柯文哲指「已變成危險地帶」
本土今天新增1萬6936例確診，其中台北市新增4134例。台北市長柯文哲今天宣布，台北市七大公費篩檢站，轉型為「快篩陽性處理站」，民眾若快篩陽性，拿著檢體「免預約、隨到隨處理」，除PCR，還有醫師給予看病、領藥，也可稱呼「外篩陽性急門診」，讓快篩陽性的，在急診外面就處理掉，另外，除了原來的七大快篩站轉型成「快篩陽性緊急處理站」，明天上午8點，三總也會加入行列。柯文哲也表示，台北市七大公費PCR篩檢站，已經從過去半個月的1%，上升到4月29日已經到13.8%，甚至昨天來篩檢人數下降，加上呼籲快篩陽性才來，結果昨日陽性率高達49.2%，這時候更要呼籲快篩陽性才來公費篩檢站，「來這些地區的大部分都是快篩陽性，已經變成危險地帶，呼籲若沒有感染，何必去危險地方」。柯文哲說，目前全台確診已經連續三天破萬，確診數還在慢慢增加，因前幾天R值還大於1，未來幾天數字還會上升，尤其台北市上周確診，幾乎每個行政區都破千例，整個台北市社區到處都有。但由於這疾病重症比例不高，如何用社區醫療處理，不要擊垮我們的系統。柯文哲說，全台連續三天破萬，未來曲線會怎麼上升，尤其前幾天衛福部長陳時中說，全台PCR量能約19萬，若以20萬思考，不見得都可以做到有需要的地方，尤其全台20萬量能，但確診並不是全台平均，還是集中在北部，還有防疫專責病房還有空床，若全台灣算，當然還有空床，不能把全台灣的數字看，還要思考看看。正因為全台PCR量能有限，柯說，陽性率將繼續上升，所以希望將「PCR量能作為確診用，快篩擋在第一線」，呼籲市民能自行快篩就快篩，快篩陽性再來做七大公費篩檢。柯文哲說，結論是這樣，七大公費篩檢站轉成「快篩陽性處理站」，但若之前已經預約，沒問題還是讓你來，但未來希望七大篩檢站，快篩陽性才來，還有掛號手機號碼要對，不然做出來PCR陽性會找不到人，民眾快篩若陽性，拿著檢體「免預約、隨到隨處理」，民眾掛號做PCR，還有醫師給予看病，領藥物，也可稱呼「快篩陽性急門診」，類似新冠費特別門診，這些快篩陽性的，在急診外面就處理掉。柯也呼籲市民朋友，以前做健康檢查的就不要來做PCR了，若自行快篩陽性，才拿檢體來，「免預約，隨到隨處理。」
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2022-05-01 新冠肺炎.台灣疫情
基隆今年確診個案逾6000例 死亡今+1 累計5人染疫死亡
中央流行疫情指揮中心今天公布基隆新增792例新冠肺炎本土病例，全市染疫人數已超過6000人；另增1名死亡個案，今年這波疫情已造5人死亡。此外，基隆1家老人安養中心傳出群聚感染，今早有名快篩陽性住民死亡。中央情指揮中心今天下午2點公布國內新增1萬7085例確定病例，基隆新增792例。衛生福利部疾病管制署下午公布的本土病例地理分布圖，基隆今年累計6123例確診。疾管署每天公布各縣市新冠肺炎確診者死亡人數，基隆市去年為29人。今天染疫死亡個案部分，依據中央流行疫情指揮中心公布的資訊，4月9日基隆新增1名死亡個案，去年至今累計30人死亡。指揮中心28日公布基隆再增1名確診者死亡，30日又有2名確診者死亡，加上今天公布死亡1例，今年累計5例，加上去年死亡的29例，共34人不幸染疫死亡。基隆市有家私立老人養護中心昨晚有4人快篩陽性，其中1名長者今早死亡。衛生局人員已進駐安排中心全員接受PCR採檢，執行感染控制方案。
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2022-05-01 新冠肺炎.台灣疫情
獨／基隆婦確診亡 指揮中心擬放寬癌友領口服抗病毒藥
基隆一名60多歲有癌症病史的婦人確診後病逝家中，但病逝前連法傳通報都沒完成，也不具領用口服抗病毒藥的資格。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥周五受訪表示，該病患經查雖有癌症，但非治療中個案，而且未使用類固醇或免疫抑制劑，故當時屬不符領用口服抗病毒藥物資格者。雖然非治療中的癌症個案風險已較低，但指揮中心將更新指引，加入癌症為重症風險因子，並以正面表列方式列出。美國疾病管制與預防中心(CDC)歸納實證所列出的重症高風險因子高達20類，包括癌症。台灣今年1月公布的新冠肺炎治療用口服抗病毒藥領用方案中，原本僅列出7類重症風險因子，包括65歲以上、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病包括高血壓、慢性肺疾、BMI大於等於25(或12-17歲兒童/青少年BMI超過同齡第85百分位)、其他影響免疫功能之疾病，或「已知重症風險因子者」。指揮中心4月22日比照美國，刪除「已知重症風險因子者」，將多項風險因子正面表列，但未包括癌症。根據現行領藥方案，適用輝瑞口服抗病毒藥Paxlovid的條件包括65歲以上、糖尿病、 慢性腎病、心血管疾病(不含高血壓)、慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)、結核病、慢性肝病(肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎)、失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)、精神疾病(情緒障礙、精神分裂症)、失智症、吸菸(或已戒菸者)、BMI ≧30 (或 2–17歲兒童青少年BMI超過同齡第95百分位)、 懷孕、影響免疫功能之疾病(HIV感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)。
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2022-05-01 該看哪科.百病漫談
母親節送不只要送禮給媽媽 先懂她的健康關鍵數字
在準備送媽媽禮物之前，你了解媽媽的健康狀態嗎？媽媽幾公斤？腰圍多少？血糖血壓正常嗎？三餐內容都吃些什麼？是否攝取足夠的蛋白質？關心媽媽的健康，不是買個禮物送給她就算達成任務，在回家吃飯的時候、在一起散步的時候，都可以是了解媽媽健康狀態的機會。元氣周報今天帶你關心四件事，把關媽媽的健康。血壓標準值：收縮壓140／舒張壓90 (mmHg)以下（不同疾病、年齡會有不同標準）醫師叮嚀：民眾在健檢或就醫當下量測的血壓通常稱為「診間血壓」。由於血壓易受到心理、前一天生活作息及外界環境影響，較容易偏高且波動較大，此時的正常值應落在140/90mmHg以內。建議回到家中及身心放鬆的地點，早晚自行測量一個月，觀察血壓變化，正常值應為135/85mmHg以內。若為糖尿病、慢性腎病患者，應控制在130/80mmHg內，醫師會根據不同疾病、設定不同血壓標準。若血壓長期處於高點易引起腦中風、心梗塞、冠狀動脈硬化等。血糖／糖化血色素空腹（飯前）血糖：標準值70～100mg/dL糖化血色素：標準值5.7%以下慢性病患者不超過8.5%醫師叮嚀：一般血糖測量可了解一段時間的血糖波動，正常「飯前標準值」落在70~100mg/dL。而測量「糖化血色素」可了解2到3個月內的血糖平均值，一般標準值落在5.7%以內；而罹患糖尿病、癌症末期、低血糖、年紀大或器官衰竭者，糖化血色素會稍微放寬，但不應超過8.5%。若經過量測發現糖化血色素超過8.5%，就醫當下也會判斷是否要立即給藥或者三個月後抽血追蹤。腰圍、BMI女性：腰圍80cm以內、BMI值18.5～2465歲以上長輩：建議正常BMI值 22.5～26較佳醫師叮嚀：根據老人醫學的定義，體重不能過輕，但如果因上了年紀有代謝問題，一定需要觀察長時間的BMI值變化。舉例，若65歲長者BMI值25以上，如果過去有肥胖代謝問題，但因運動逐步從27、28降到25，進行刻意減重，仍然屬於健康範圍。若以前BMI值只有20，但近期出現暴飲暴食，導致BMI值增加到25，小心胰島素功能退化而出現糖尿病。如果長輩有其他代謝疾病，BMI值會建議控制在24以下較佳。膽固醇總膽固醇：應小於200mg/dl低密度脂蛋白膽固醇：應小於130mg/dl高密度脂蛋白膽固醇：能保護心血管，男性應大於40mg/dl，女性應大於50mg/dl三酸甘油脂：應小於150mg/dl醫師叮嚀：控制低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），避免引起血管壁窄化、硬化等阻塞風險；而高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）能保護心血管。三酸甘油脂若高達200mg/dl，對於心血管疾病及胰島素阻抗產生壓力，心肌梗塞跟糖尿病風險也會增高。骨質密度正常骨質密度：T值大於-1.0 骨質密度缺乏：T值- 1.0 ~ -2.5骨質疏鬆：T值小於-2.5醫師叮嚀：醫師建議量測骨質基礎紀錄的時間約51歲至55歲左右，此時為婦女停經時間。由於停經後，骨質流失速度會增加3倍以上，建議停經後需做一次骨質密度基礎紀錄，往後每隔三到五年檢查一次即可。可藉此了解骨質密度是否流失過快，可以增加維生素Ｄ及鈣質補充，減少骨質流失。這些檢查也要做乳房超音波如果一、二親等沒有乳癌家族史，建議45歲以上每兩年做一次乳房攝影檢查，45歲以前可每年做超音波檢查。若有乳癌家族史，可提早至40歲前進行超音波檢查及乳房攝影檢查，並根據檢查結果呈現的陰影、腫塊大小和形態進行後續追蹤，或做核磁共振檢查。子宮頸抹片只要有性行為就應該做子宮抹片檢查。衛福部補助「四癌篩檢」中，30歲以上婦女可每年檢查一次；30歲以下婦女則可每兩年篩檢一次；而性行為較早、有不明分泌物出現，則建議每年檢查一次。即便是65歲以上長輩少有行房，同樣可以篩檢，有異常情況需要回門診追蹤。高年齡層必做篩檢70歲至75歲的長者要多加注意癌症篩檢，至少國人前三名癌症「肺癌、肝癌、腸癌」一定要檢查，如肺部低劑量電腦斷層、大腸內視鏡篩檢、肝臟腹部超音波等。此外，有慢性病及血管鈣化風險，可考慮高階心血管篩檢，如冠狀動脈攝影及腦部核磁共振。諮詢／新光醫院健檢中心家醫科醫師柳朋馳
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2022-05-01 新冠肺炎.台灣疫情
基隆確診超過5000例 多數無症狀 累計4人染疫死亡
國內新冠肺炎本土個案激增，基隆市每日公布確診人數也逐日攀升。基隆陳姓女子確診居家隔離死亡，是基隆今年這波本土疫情第2名死者。依中央昨天公布的全國疫情資訊，基隆新增715例個案，累計5327例；基隆昨天另增2例死亡個案，累計4人染疫不幸死亡。基隆3月24日爆發疫情，感染源指向一家小吃店，並有員警染疫。疫情隨後多路擴散，多條社區隱形感染鍊待追查，確診人數也不斷上升。疾管署製作本土病例地理分布地圖，昨天下午公布的資訊顯示，基隆累計共5327例。新型冠狀病毒Omicron變異株傳染力強，感染人數不斷增加，大多數為無症狀或輕症，但仍有人不報死亡。衛生福利部疾病管制署每天公布各縣市新冠肺炎確診者死亡人數，基隆市去年為29人。依據中央流行疫情指揮中心公布的資訊，4月9日基隆新增1名死亡個案，去年至今累計30人死亡。指揮中心28日再公布基隆1名確診者死亡，是今年的第2例。30日又有2名確診者死亡，今年累計4例，加上去年死亡的29例，共33人不幸染疫死亡。
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2022-05-01 該看哪科.牙科
牙口不佳增失智風險近2倍 專家教如何評估缺牙問題
母親從孩子初換第一顆新牙時，緊張又謹慎幫忙刷牙，一邊擔心著會不會蛀牙。如今母親日漸年邁，子女是否關心過她的牙齒？長輩牙口不好，容易引起一連串問題，罹患失智症機率比正常人高1.9倍。而維持良好咀嚼功能，更能減少嗆咳、吸入性肺炎發生。媽媽是否有缺牙未補？假如有缺牙遲遲未補，會讓咀嚼功能低落，不只阻礙營養攝取，更可能造成咬合崩壞，剩餘牙齒會咬合創傷，整口牙齒動搖形成牙周問題。也可能發生咀嚼肌肉痠痛僵硬、甚至顳顎關節問題，造成認知障礙的風險更高。世界衛生組織於2001年提出「8020」計畫，希望80歲的長者，至少要保存20顆牙齒，並且需要3到5個「咬合單位（有對咬功能的牙齒）」，小齒為1個單位，大臼齒為2個單位，才可以滿足低限度咀嚼需求。如果有缺牙，該做植牙還是假牙？媽媽如果有缺牙，補牙費用並不低，一般可做植牙、固定假牙或活動假牙。若僅單顆缺牙，可作固定假牙，不過若缺的是口腔內側最後一顆牙， 只靠緊鄰的一顆牙齒做懸臂牙橋，長期容易出問題，一般來說，缺牙的左右都有牙齒，才能做牙橋。若牙橋過長、假牙容易脫落，此時會建議搭配植牙治療。如果是大範圍的缺牙，則考慮用活動假牙，但活動假牙需要靠牙齦分擔咬合力量，咬力只剩下約20%，為避免咀嚼差，間接使牙齦潰傷、假牙難戴，形成惡性循環，會建議搭配部分植牙，以支撐及穩定活動假牙。可找牙科專科診所或醫院，評估如何補牙。若要植牙，醫師會根據顎骨剩餘骨頭高度、寬度，及一些解剖型態的限制，例如上顎竇、下齒槽神經、頦孔等進行考量。此外，年長女性還要注意通盤身體狀況，是否有骨質疏鬆、吃抑制骨頭代謝的藥物、免疫低下，都是影響傷口恢復及植體的因素。做了多年的假牙是否損壞？需要重新調整嗎？假牙戴了多年總會消磨，以活動假牙為例，用了多年後一定會有一些使用上的磨損，或因年紀造成齒槽骨脊變化，出現配戴不適等狀況。此類狀況下，假牙都可能需要重新調整和製作，也建議製作假牙後，定期回診、維持良好的口腔衛生習慣，可以延長假牙的壽命，即使出現問題，還能及早進行牙齒的治療。是否有水平智齒未拔、時常發炎？年邁的媽媽適合拔智齒嗎？智齒因為在牙弓的最後緣，刷牙清潔不易，容易造成蛀牙、牙髓神經痛、牙髓壞死或牙周破壞。水平阻生智齒如果深埋在顎骨中，通常不需處理，但若在口腔造成食物殘渣堆積，或害前面牙齒蛀牙，通常會建議拔除。要提醒的是，年長者如果有系統性的疾病，拔牙更要審慎評估，需要找專業的口腔外科醫師治療會更加妥當。是否定期洗牙、檢查牙齒？牙齒的健康是維持假牙、牙周穩定的最重要基礎。目前健保給付每半年洗牙一次，有糖尿病或是特殊情況，可以每3個月定期洗牙。長輩可視口腔衛生習慣、牙周的嚴重程度，每3到6個月定期回診、洗牙，檢查有沒有蛀牙、假牙情況、有無進行中的牙周破壞。諮詢／嘉義基督教醫院贋復假牙科主任周庭暵
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2022-05-01 該看哪科.心臟血管
坐車上山就會有影響 台大醫揭高山一日遊的心血管風險
在出國旅遊不易的抗疫年代，許多國人轉而投入台灣山林。但「高山一日遊的風險」，請喜登山者務必參考，尤其是有心血管疾病、三高及氣喘患者等高風險群。這篇論文是我跟台大實驗林管理處長蔡明哲，以及曹崇銘副研究員所帶領的台大森林醫學團隊，花了一年完成的研究，對於高山症的預防提供相當重要的實證醫學資料。三高未管控好，貿然參加高山一日遊，心血管負擔大。實驗方式是，在兩個小時內，從水里台大實驗林木工廠300公尺的海拔高度，坐車到海拔2600公尺的塔塔加遊客中心，之後直接坐車爬升到2729公尺的鹿林山莊。第一次是在冬至節氣--------2017年的1月1日，第二次是夏至節氣--------2017年6月23日。我們發現在冬至節氣，爬山者的心血管變化特別明顯，收縮血壓可以上升20亳米汞柱，心臟的輸出量（即心臟的負擔）增加30%，手指血氧濃度從98%下降到81%，意思就是2400公尺的海拔改變，竟然可以對心血管造成如此巨大明顯的影響。有心血管疾病的患者、未得到良好的控制的三高病人，如果參加高山一日遊，突然帶來的心臟血管負擔，都可能引發心血管疾病，須特別注意。一位喜好登山的同學問：「曾聽說爬山當天早上不要服用降血壓藥物，不知是否正確？」我回答，應該是錯的，必須要吃藥控制好，才可以上山。我們從平地坐遊覽車，或是開車兩個小時內就到8000英尺（2438.4公尺）以上的高山，就是模擬快速從低海拔上升至高海拔情境，在面對快速缺氧的環境，人體究竟會發生怎麼樣的心血管效應？就是這一篇論文想要回答的問題。面對缺氧、低溫環境，血管收縮，心臟負擔更大。面對缺氧時，人類心血管系統的應對方式，就是增加心跳、增加心臟的輸出量，所以為了更高的心搏量，血壓就上升了，這篇研究發現，血壓從120毫米汞柱變成141毫米汞柱，心跳增加了28%。冬天為何風險比較大？主要是環境溫度比較低，和人體溫度的梯度更大，所以體溫散失快，會造成血管收縮、血管阻力更大，心臟必須用更大的力量，來應對環境溫度所造成的血管效應，所以心臟血管的負擔就更重了。有趣的是，在研究中，我們也用停留兩個小時跟一個小時來做比對，在2500多公尺的塔塔加休息兩個小時，那麼高海拔缺氧對心血管的效應就明顯的減少了。所以在登高山的途中，必須休息兩個小時，再往上爬升，那麼發生急性心血管疾病的風險就可以降低。階梯式往上爬適應環境，更需充足的熱量與營養。面對高山寒冷又缺氧的環境，人體要怎麼適應呢？除了必須階梯式地往上爬，適應高海拔的缺氧環境，在缺氧以及寒冷的天氣下，人體需要更多的熱量及維生素，足夠的蛋白質、碳水化合物以及水分，也需要有補氣補血的食物，以及幫助消化的食物，才能應付低溫缺氧的環境。這個從平地到高海拔的研究，也是相當於研究從夏天到冬天，人類適應環境所需要面對、解決的問題。黃帝內經所謂的「順四時而適寒暑，和喜怒而安居處。」我們才能夠順時而保健康。閱讀論文：Seasonal Effects of High-Altitude Forest Travel on Cardiovascular Function: An Overlooked Cardiovascular Risk of Forest Activity
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2022-05-01 新冠肺炎.台灣疫情
連三天單日確診破萬 專家籲降傳染病等級
陳時中：考慮降級 要看時機指揮中心公布，昨天新增本土病例一五○三三例，死亡三例。連續三天單日確診數破萬，指揮中心指揮官陳時中表示，病例數較前一天成長百分之廿五，但疫情尚未到達巔峰，未來確診數將持續增加，目前最重要的四件事，分別是簡化疫調、輕症分流、即時藥物分配、接種疫苗，以建立群體防護力。新冠輕症患者達百分之九十九點六，為避免政府機器及醫療的正常運作被大量行政作業癱瘓，前疾管局長蘇益仁呼籲，將新冠肺炎從第五類法定傳染病降為第四類，比照流感併發重症。陳時中表示，的確有這樣考慮，「這日子一定會到。」但實施的時間點還要觀察。唾液篩劑 遭質疑和高端有關食藥署日前核准國內首款唾液快篩試劑，該廠商創辦人同時是高端副董事長兼總經理陳燦堅，多位藍營民代質疑圖利高端；陳時中昨反駁，「跟高端有關，有什麼關係？」正常公司按正常程序，依照科學證據，「廠商產品不分藍綠」。確診個案自主疫調回報系統今天上路，指揮中心發言人莊人祥表示，民眾ＰＣＲ陽性時，會根據採檢時或健保投保時留下的手機號碼，由簡訊門號「○九一一五一四五八八」傳送疫調系統連結通知，請確診個案主動回報密切接觸者資料，民眾切勿誤認是詐騙網址。莊人祥說明，系統內蒐集資料共四大類，包括基本資料、最早出現症狀或篩檢陽性日期、是否為孕婦或慢性疾病等高風險族群、密切接觸者等，也可透過系統了解是否須立即就醫。陳時中提醒，若填寫資料錯誤，會增加很多行政程序，收到疫調居隔單、安排後續診療的速度會變慢。明年脫罩？部分地區擬鬆綁國內專家認為，國人若要脫掉口罩，必須觀察到明年。陳時中表示，未來會隨疫情變化，朝部分地區不強制戴口罩來規畫。台北市長柯文哲希望市民快篩陽性再到醫院做ＰＣＲ，陳時中說，目前並沒有這樣的規定，但已規畫未來除醫療專業判斷情形外，快篩陽性的人才能進行ＰＣＲ採檢。昨公布三例死亡個案，包括先前基隆確診於家中死亡的六十多歲女性。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，患者有癌症病史，上月廿一日快篩陽性到醫院採檢確診，隔日高燒到急診，經評估治療後狀況穩定返家，兩天後在家無呼吸，死因為新冠感染合併呼吸衰竭。另兩名死亡個案，八十多歲女性有糖尿病史，打一劑疫苗，另一名八十多歲男性為先前重症個案，沒打疫苗，有多重慢性病史。其他新增十六名中重症，中症年紀最小為十多歲國小男童，有神經系統疾病，瑞德西韋治療。
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2022-05-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園莫德納疫苗免預約 5月4日開設24社區接種站
桃園市長鄭文燦今天表示，5月4日有莫德納疫苗免預約接種專案，在桃園市24個社區接種站，18歲以上即可接種；將增加專責病床的籌設，因應輕重症分流，提高收治能量。桃園市今天新增2193例COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土個案，鄭文燦下午主持疫情說明記者會時表示，5月4日有莫德納疫苗免預約接種專案，地點在桃園市的24個社區接種站，已於網站公布，接種時間從上午8時至下午4時，18歲以上即可接種。鄭文燦說，年滿60歲以上（原住民50歲以上）可搭乘愛心計程車，並領取700元禮券和桃園好米；若當天疫苗有剩、數量充分，會擇適當時間再開一次專案接種。鄭文燦表示，桃園目前有6個社區型PCR採檢站，以及1個快篩陽性的專用採檢站，另有衛生福利部桃園醫院新屋分院負責觀音和新屋地區的快篩陽性後採檢作業。鄭文燦表示，現在實施家用快篩試劑販售實名制，希望中央配賦到健保藥局的部分能提供充分，讓所有的家庭必要時可以居家快篩，減少社區PCR採檢站的壓力，職場部分也希望將來有通路，能購買一部分備量的防疫物資、快篩試劑。鄭文燦表示，醫療資源整備部分，桃園市目前輕症在家者約有5500人，由11家責任醫院分區域關心，已有75%人進行線上診療；專責病床部分，目前使用率不到4成，會請責任醫院依照醫療量能，預備更多的病床數，因應輕重症分流所需要的醫療照顧，提高收治的能量。桃園市政府衛生局長王文彥補充，桃園11家責任醫院的專責病床有562床，現在還有379空床，但未來一定會填滿，所以第一階段會積極增加專責病床的籌設，針對原來占床率比較低的醫院擴大專責病房，若還是不夠，可能會考慮其他醫療病床的降載。王文彥表示，同時也會積極籌設加強型的防疫旅館，裡面還是有醫護，若未來醫院量能不夠，就會跟基層醫療合作，針對居家照護者進行每天的醫護關懷；以上會即日起開始籌設。重點案例部分，鄭文燦表示，中壢某工廠有發生移工的確診案，有42人PCR陽性，分別為38名移工、4名本國籍員工，目前仍有439人檢驗中；呼籲各工廠實施員工健康管理、分艙分流、用餐梅花座，以及移工宿舍管理。以及，龜山某科技公司有15人確診，分別為14名移工、1名本國籍員工，工廠預防性停班到5月2日，移工就地隔離、分艙分流，需採檢陰性才能復工。
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2022-05-01 失智.大腦健康
存腦本許一個沒有失智的未來 調整12個生活形態，維護大腦功能！
想像你年輕時買了一棟房子，地段很好、樓層很好、生活機能很好、建材也很好。你家隔壁的老王也是，你們都有一棟屋齡30多年的老房子。差別是，你住進去之後，每周都打掃、定期更換燈泡、清洗門窗牆面、維護管線、抓漏、除濕、驅蟲，5年前還做過梁柱防震結構補強跟外牆拉皮；而老王什麼也沒做，於是他家裡滿是壁癌、天花板漏水、燈泡閃爍，廚房跟廁所的磁磚因老化而崩碎，客廳牆上還有一道延伸至大門的大裂縫，感覺就像在等都更的危樓。於是你感慨：「看來房子能不能讓人舒適安全地住下去，關鍵不在新舊，而是有沒有好好打理維護啊！」是的，我們的大腦也是。神經再生 人可以重塑大腦大腦每天會新長出700個神經細胞，即所謂「神經再生」，可以重塑大腦。當大腦進行思考、認知活動時，神經細胞之間的突觸便會建立良好連結，使我們擁有記憶能力；認知活動的刺激強度越高、神經連結就越強，如同收訊穩定的行動網路或WIFI，讓你傳訊時不會斷斷續續或漏接。若把大腦比喻成老屋，這些新生神經細胞就好比「居家維護預算」，幫大腦翻修、補強與拉皮，維持良好的「屋況」，即使老化，仍能繼續提供正常的認知功能，換句話說，你每天都有700個神經細胞的新機會，可以重塑大腦。調整生活形態 維護大腦功能2019年世界衛生組織（WHO）公布降低認知缺損與失智風險的12個面向，包含的介入預防方式有：多運動、不吸菸、營養均衡、少喝酒、認知促進、社交互動、體重管理、高血壓管理、高血糖管理、高血脂管理、不憂鬱、聽力喪失管理。2021年最新的阿茲海默症期刊（Joural of Alzheimer’s Disease）文獻回顧整理指出，在降低失智症風險因子方面，所有機構一致推薦最有效的行動是─經常保持運動習慣，以及心血管疾病風險因子管理；其他支持度同樣很高的有：認知刺激活動、心血管健康相關飲食法、戒菸、控制三高和肥胖，以及經常參與社交活動、少飲酒、壓力管理、充足睡眠、避免使用抗膽鹼藥物、降低感官缺損、避免受到物理性或有毒性傷害。這些文獻帶來的正向資訊，以白話文來說就是：失智症是可以預防的！WHO指出，預防失智最有效的方式是「從生活形態介入」，因為在失智相關風險因子中，有四成是可以透過「調整生活形態」來降低的；英國權威醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）2020年公布的失智研究也有類似的見解。由此可見，隨著年紀增長，大腦的功能果然像在整理房子一樣，方方面面都要顧到！健腦工程 防失智12招透過《健腦工程》一書設計的12堂實作課程，在生活中提供大腦刺激、保持活動，就能為大腦存腦本退休金，預約一個沒有失智的未來。購書資訊帳號：19920764戶名：聯合報股份有限公司（填妥書名、姓名、電話、地址、數量）洽詢專線：02-8692-5588轉2698、2974平日09:00-21:00 假日09:00-17:00
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2022-04-30 該看哪科.腦部．神經
失眠導致頭痛，還是頭痛導致失眠？醫師詳解失眠引起頭痛的原因
是失眠引起頭痛？還是頭痛導致失眠呢？其實這是一個雙向的關係！「隔天要完成重要的資料，但半夜卻一直被頭痛痛醒，睡眠品質很糟糕...結果早上精神很混沌又怕光怕吵，只好跑到公司比較陰暗的角落工作，卻又因為太累最後睡著....被老闆以為在偷懶，心情真的很差，而且真的讓人很困擾...」你們知道嗎？有百分之六十長期頭痛的患者都有著睡眠障礙的問題，像是焦慮、憂鬱、藥物過度使用，都可能會影響睡眠品質，那長期失眠的患者因為沒有適當的休息，則可能讓大腦神經變得敏感進而導致頭痛，所以頭痛會失眠 、 失眠也會頭痛 。頭痛引起的失眠原因， 除了本身生理上的不適影響睡眠品質外，還有止痛藥過度使用，如果一天三餐都在吃止痛藥，那當睡眠的時間比較長就容易被痛醒，這樣的狀況就會建議調整為預防性藥物，以免藥物過度使用導致頭痛加劇。 失眠引起頭痛的原因，則有以下幾點睡眠呼吸中止症、焦慮、憂鬱或是有些安眠藥與酒可能誘發頭痛，如果生理時鐘出現問題，像日夜顛倒等等也容易會引起頭痛！失眠這件事，除了短期失眠，慢性失眠其實也是現代人常有的症狀：短期失眠：可能是因為壓力、身體不適或重大事故的發生等等，引起的暫時性失眠，時間通常會在3個月以內，只是若沒有好好找出原因並解決，有可能轉變為慢性失眠。慢性失眠：一周最少3次、持續3個月以上就被稱作慢性失眠，這種類型的失眠可能會到數年，原因大多是受慢性病或身心疾病影響。 解決夜晚的睡眠問題，避免白天的精神不繼，並建議大家如果有相關症狀，也要記得失眠與頭痛的狀況一起處理，較能得到更好的生活品質，別讓生活過的日夜都難熬。來源出處：林志豪醫師 腦神經內科
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2022-04-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納別急抽單 陳時中曝BNT兒童疫苗還沒收到出貨通知
國內6至11歲兒童最快於5月2日施打莫德納疫苗，但中央流行疫情指揮中心日前公布輝瑞BNT兒童疫苗有望5月中旬到貨，許多家長憂心副作用，近期紛紛將莫德納同意書收回，引發「抽單潮」。指揮中心指揮官陳時中說，現在還沒有完整統計，但相信會有一些（抽單），呼籲家長平心靜氣，替孩子做最好選擇。先前稱已和輝瑞BNT完成簽約，採購數量包括兒童疫苗220萬劑，成人疫苗180萬劑，預計5月中到貨，但陳時中針對5月中旬到貨說法，今天說，「我目前沒收到出貨通知」。有醫師指出，有長輩沒有施打疫苗，確診1天就出現呼吸衰竭，未來2個月會有很多類似案例出現。陳時中說，不認為比例會增加，但一定有這樣的案例，任何疾病都有可能急速惡化，不只是新冠疾病，整體機能或疾病複雜度都有，因此需要有專業醫師把關，因為變化很多，需要專業支持。有民眾反映，同住的孩子確診，但自己因為作息和孩子不同，衛生單位告訴他「不必隔離」，讓他很疑惑。醫療應變組副組長羅一鈞表示，依照最新居家照護指引，要照顧確診小孩的同住家人，因為2人1室一起隔離，要等小朋友解除隔離後，才開始算「3+4」；若是在家中1人1室隔離，就以確診日、最後接觸日起算「3+4」，兩者狀況不同，但後面都要接著4天自主防疫。若針對同住家人但動線不同，作息也不同，羅一鈞說，要看實際家庭互動情境，過去也曾遇到類似情況，同住家人上班時間，剛好小朋友不在家，返家時小朋友已入睡等，若經過衛生單位判定，沒有密切接觸情況，不用列在匡列對象。桃園一名大學生反映，已租屋1年3個月，4月21日接觸確診者，4月27日被匡列，但採檢皆為陰性，房東卻因避免確診為由，要求大學生房客5月解約。陳時中說，租約要看合約條文，屬於消費行為，也呼籲民眾，依照傳染病防治法規定，不能因為確診者或任何疾病有歧視行為。
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2022-04-30 該看哪科.泌尿腎臟
3年罹2癌導致不舉 大齡男治療後重拾「樂趣」
高雄一名70歲古董商因為攝護腺肥大導致尿路障礙，妻子誤以為老伴陽痿早洩等，感情疏離，另名68歲江先生習慣看A片排解性需求，但5年內先後罹患腎臟癌和膀胱癌，導致勃起障礙，所幸兩人透過手術及藥物治療，重振雄風。高雄阮綜合醫院泌尿科科主任蔡秉儒表示，70歲的古董商本身有糖尿病，3年前又出現帕金森氏症症狀服藥治療，之後再因攝護腺肥大，尿路產生障礙，且出現陽痿早洩情形，經診治後，每三個月固賞給予荷爾蒙藥物及微量犀利士每日錠治療，如今性功能改善，夫妻關係也恢復。另名從事清潔器加工的江先生喪妻多年，5年前因腎臟癌切除一側腎臟，2年後又罹患膀胱癌，以內視鏡刮除並進行化療，自此產生勃起障礙，過去他靠A片排解性需求，現在連這點樂趣都沒了，但經診療後，解決困擾。蔡秉儒說，老化本來就會影響性功能，但中年以後攝護腺肥大增生除了造成頻尿、夜尿、尿小、尿不出，影響睡眠及作息，也常伴隨性功能障礙。若是罹患膀胱癌，會有無痛血尿、頻尿急尿、噁心食慾差等症狀，也會導致性功能障礙。不過現代醫學對於男性泌尿系統疾病及性功能障礙，已有多項副作用輕微的雷射手術、藥物、物理體外震波及心理等治療方式，多管齊下治療，銀髮族也能重振雄風。但重點是要配合專業醫師指示，忌諱迷信偏方或濫用不明成藥。
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2022-04-30 醫療.自體免疫
保養達人柳燕與兒子的異位性皮膚炎奮戰記：為了讓他舒服度過這階段，自創品牌研發適合解方
孩子若有異位性皮膚炎，媽媽都應該哭過幾回了吧！柳燕以過來人經歷分享：那些自責擔心，都會過去的......保養達人柳燕，雖已經是40多歲的媽媽，但保養得宜的臉蛋，還有身上散發的那股少女感，讓她看起來，還像是個有玩心的女孩一般。尤其近來看她在社群網站裡分享運動、做菜的照片，育兒這件苦差事，在她身上，好似雲淡風輕了一般。卻不知，她也曾經歷照顧孩子異位性皮膚炎的那段天堂路。就像每個媽媽一樣，孩子大了再說起新手媽媽的那段苦，都好像失憶了。然而那段日子，卻為柳燕留下了一點什麼。她為自己，也為孩子創立的品牌沐恩，就是獻給那段新手媽媽的回憶，也是給為異位性皮膚炎所苦的媽媽，一個安心的支持。回首新手媽媽時期，誰沒哭過幾回呢？在41歲時，忍痛19個小時，才終於迎來兒子小咖哩。柳燕當初滿懷期待，也在腦中構思了許多完美甜蜜的景像：寶寶乖乖躺在她懷中，餓了就餵飽飽喝ㄋㄟㄋㄟ，睡醒了陪他玩一玩。但真實生活，還是跟想像中的不太一樣……「當媽媽的擔心是一刻都無法停止的。我記得小咖哩剛生出來的時候，不像一般嬰兒，從肚子出來就哇哇大哭。他出生的時候是沒有聲音的！醫生、護士給他拍屁屁也不哭，揉揉捏捏也沒哭，直到他被抱到我身邊，小小唉了幾聲後，醫生說OK了，我懸著的心才稍微安定下來。」後來，因為發現小咖哩有一些感染，醫師建議要施打預防性抗生素。他才來到世界第二天，就得在小小手背上扎針，還得連打三天。一直告訴自己要堅強的柳燕，看到這景象，也不禁心疼地哭了，自責自己沒能給小咖哩健康的身體。後來，她才知道，媽媽的擔心是一場漫長的旅程。小咖哩滿月時感冒了，醫生無心一句：小孩這麼小應該是還有媽媽的抗體呀，怎麼這麼不小心就感冒了呢？玻璃心的新手媽媽，又因為自責而難過。後來孩子大了一點，又發現有媽媽最煩惱的異位性皮膚炎，那又是另一段與兒子皮膚狀況纏鬥的故事了！保養達人，兒子卻有異位性皮膚炎身為美肌專家，自己的肌膚也吹彈可破，兒子小咖哩出生後，皮膚狀況卻讓她也沒轍。「照理說，新生兒嬰兒應該Q彈柔嫩呀！但是小咖哩的皮膚卻到這邊紅一塊、那邊粗糙一塊，皮膚上佈著一粒一粒的小疹子，尤其發癢起來，小手不停地抓啊抓，真的讓我很心疼！心想：我的孩子到底怎麼了？」這時柳燕成天最擔心、花最多心思的，就是：怎麼讓孩子舒服度過這一個階段。柳燕說：「相信很多家有異位性皮膚炎寶寶的媽媽都是這樣，我們會打聽所有產品和方法，千方百計地嘗試，就算能改善一點點也好！我和兒子小咖哩也嘗試了許多產品，也研究了很多產品使用的時機。有的有效、有的沒效。最後才找出最適合孩子的解方。」分享異位性皮膚炎奮戰經歷這樣尋尋覓覓的旅程，加上自己的保養專業，讓柳燕興起了創業的念頭。「在孩子三歲。也比較聽得懂人話之後，我能花多一點心思做想做的事。這時我回想育兒前兩年辛酸，覺得我應該把這段難得的經歷、經驗分享出來。看看我自己的專業，是否能幫爸媽解決皮膚問題。因此開始有了做品牌的想法。」沐恩MoonCare，就是母親恩惠的縮寫，蘊含著柳燕濃濃的母愛。「創業初期那段時間，小咖哩就像是我的實驗品，我們嘗試了許多成分。我們還為小北鼻創造了一款叫『乖乖霜』的產品，不僅可以舒緩修護，還能隔絕外在環境對皮膚的傷害。」柳燕用母愛，為孩子支出了一張綿密溫柔的防護網。再怎麼忙，都不犧牲家庭因為高齡生子，希望有更多的時間跟孩子相處，自己與先生的長輩又在南部，沒有後援。因此柳燕在孩子還小的時候，就花了很多時間陪孩子。如今孩子漸漸大了，柳燕也二次創業(第一次在2014年)，現在的她，找到了更多生活、工作與孩子間的平衡。她開始運動、做料理，除了享受與孩子談天說地的甜蜜，也重新感受生活的美好。 「新手媽媽時期，不管是身體或心理，都有很多煎熬與困惑，育兒之路也遇到蠻多困難。現在孩子大了一點，我可以把精力分享到其他地方，也把重心回放到自己身上。找到生活中其他有趣的事情。」那些自責擔心，都會過去的從前柳燕在小咖哩還是新生兒時，她留下對自己打氣的話語：「媽媽這項工作真的不是天生就會，是需要學習的，而我正在這個學習過程中，一定會有許多挫折跟挑戰，但只要有心，我想我會愈來愈順手。」現在在回頭看新手媽媽時期，那些自責擔心，其實，都會過去的。柳燕在臉書分享一件趣事：她跟咖哩爸接咖哩下課，「因為下雨撐著傘，我把咖哩送上車後關了門。誰知道，後車廂的門都還沒開，車就開走了……我趕緊追上去，爸爸很訝異我沒上車，兒子則是顧著跟爸爸在聊天……」柳燕苦笑中卻也有欣慰。身為媽媽，你也許會覺得，現在懷中的嫩嬰太黏人，孩子不舒服，真的就像天塌下來一樣，任何小事都會令你崩潰。這真的是所有媽媽必經的過程，但在一次一次的學習中，我們會變得更自在、更游刃有餘。媽媽，從來不是一天養成的！※本文由【媽媽寶寶】授權：保養達人柳燕，與兒子的異位性皮膚炎奮戰記：那些自責擔心，都會過去的......※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-04-30 新冠肺炎.台灣疫情
增18例中重症、2人死亡 10多歲男性中症為年齡最小個案
新冠肺炎疫情嚴峻，指揮中心今公布新增18例中重症。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，今天新增兩例死亡個案，其中一人為先前公布的重症個案。此兩例死亡，一名為80多歲女性，具有糖尿病史，曾接種一劑疫苗，但她最近意識不清緊急送醫，急診檢查血氧偏低，心跳過慢，經初步治療，採檢確診，當日因病程惡化，醫院急救無效過世，死因是新冠肺炎併心肺衰竭。另一名死亡個案為日前曾公布的重症個案，一名60多歲女性，家住基隆，為在家過世，她有癌症病史，4月21日出現症狀，經快篩陽性到醫院採檢確診，4月22日高燒到急診，經評估治療狀況穩定返家，兩天後於，4月24日被朋友發現在家無呼吸，通報警消聯繫醫師行政相驗開立死亡通知診斷書，診斷是新冠病毒感染合併呼吸衰竭。今公布一名重症個案為50多歲女性個案，具有癌症病史及慢性神經系統疾病，住院是因染疫後出現肺炎呼吸窘迫，經用氧氣面罩跟瑞德西韋治療。羅一鈞說，其餘15名中症個案，其中一名為年紀較小10多歲男性，屬於12歲以下，不符合疫苗接種年齡，此男性有神經系統疾病，因肺炎合併血氧偏低，在院中使用瑞德西韋治療。此外，再度說明一例先前已公布的重症個案死亡，此重症個案為80多歲男性，沒有打過疫苗，本身多重慢性病史，住院新冠肺炎合併呼吸衰竭、敗血性休克，先前公布重症時氧氣狀況惡化，經家屬與醫師討論，不插管也不用呼吸器，後續併發呼吸衰竭，有用過瑞德西韋治療。羅一鈞說，經統計至今，共累計12例本土個案死亡，其中5人沒打疫苗，1劑1人，2劑3人，3劑2人，而未完整接種疫苗的7人中，占總死亡人的一半，鼓勵長者盡速完成2劑接種，降低重症死亡風險。指揮官陳時中說，疫情持續發展超過1萬5千例，未來會持續增加，沒有看到到達頂點情況，現在最重要做的很多事，如何疫調簡化輕症分流藥物分配即時，最重要是打疫苗，建立群體防護力，打越多越好，拜託大家還沒打滿三劑，儘速盡快完成注射。
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2022-04-30 新冠肺炎.預防自保
慢性病患畏疫情不敢回診 門諾醫院：勿自行停藥
新冠肺炎疫情延燒，花蓮門諾醫院發現，有慢性病人擔心染疫，不敢回醫院回診拿藥，有慢性病患因此停藥，血壓、血糖飆高不適送醫，醫帥提醒，慢性病患切勿自行停藥，若擔心疫情，也可透過視訊門診完成診療千萬不要任意停藥，否則怕恐會造成病況惡化，甚至增加腎臟病風險。一名70歲的陳姓長者，因高血壓、糖尿病等慢性病，原本都乖乖定期回診抽血，服藥規律，病況相當穩定。近日因為疫情關係，不敢到醫院回診，自己在家「預防性自主隔離」，結果血壓、血糖飆高，身體不適，家人發現趕緊將他送醫。門諾醫院腎臟內科主任何承恩表示，慢性病友如果沒有按時服藥，可能讓病情急速惡化；根據國外數據統計，重症病人多半與慢性病相關，特別是心血管疾病與糖尿病，這兩種疾病，同時也是慢性腎臟病的主因之一，提醒若長輩有這兩種慢性病，更要積極控制血壓與血糖，才是疫情下最好的腎臟保健。醫師說，如果擔心染疫風險，可在常備藥物即將吃完前提早就醫或藉由視訊門診的方式完成診療。若病況穩定，可拿3個月的連續處方籤，最忌諱的就是自行停藥，或者到藥局自行購買成藥來替代，反而造成肝、腎臟負擔，患者有任何用藥問題，都應與主治醫師討論後再決定。醫師也說，疫情讓很多人長時間待在家，若沒辦法外出運動，在家也要記得常常起身動一動，若長時間久坐維持一樣的姿勢，會影響血液循環，對於肌肉與體重也有不好的影響。
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