2022-04-07 新冠肺炎.專家觀點
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2022-04-07 新冠肺炎.台灣疫情
獨／蔡總統宣布「減災」新目標 指揮中心防指數型暴增
清明連假收假首日，國內本土案例增281例，直逼300例大關，地方質疑中央防疫目標總在「清零」及「與病共存」懸宕未說白。總統蔡英文對此邀請召集政院、衛福部長陳時中、桃園及高雄首長舉行防疫會議，宣布以「減災」為目標進行防疫。指揮中心表示，「減災」並非首創名詞，過去流感大流行就有執行經驗。蔡英文於臉書指出，台灣的防疫策略，應持續「減災」為目標，而非全面的清零；更不是放任病毒肆虐式的「與病毒共存」，而是「重症求清零、有效管控輕症」兼顧國家經濟發展與國民正常生活。然而繼指揮中心從「類普篩」、「類共存」，如今又多了「減災」的防疫新目標，再創新詞。與會的指揮中心專家小組召集人、台大副校長張上淳針對「何謂減災目標」提出解釋，最重要是要減少國內因疫情攀升，導致醫療資源的衝擊，進而避免使中重症和死亡人數增加。他說，未來設定目標就是希望在不影響日常生活的範圍下，降低中重症及死亡人數，避免患者在短期內快速增加，衝擊醫療量能，讓確診與其他患者都能得到適當的醫療照顧，不會因為疫情升溫而使醫院停擺。指揮中心發言人莊人祥則表示，針對災害防治，最重要兩大策略就是「圍堵」跟「減災」，並非是首創名詞，過去以「清零」為手段達到圍堵，而如今台灣疫苗施打覆蓋率、Omicron輕症趨勢，開始轉而以「減災」為主。目的是為了減緩病患暴增，壓垮醫療量能，有限度容忍一定程度確診個案存在。在新冠疫情發生前，國內面對流感大流行時，同樣秋冬是採取第一階段「圍堵」，直到五月才改為「減災」方式避免醫療，並非為首次執行。疫情延燒兩年，當台灣確診者沒有那麼多時，可以在集中檢疫所隔離，若個案數增加，就會轉移到家中照顧。過程採用「輕中重症分流」、「快篩取代PCR」、「簡化疫調」、「科技防疫」和「在宅照顧」，都是減災手段之一。莊人祥強調，過程中也會進行社區監測，是把病例數盡可能壓低，避免產生指數型上升，進而威脅到醫療量能。前疾管局長蘇益仁表示，當社區感染擴大無法控制時，確實已經不可能清零，而必須「減災」與經濟之間取得一定的妥協。他表禦，現在指揮中心所說「正常生活、積極防疫」其實就是「減災」的意思，也就是將災害降到最低；一是經濟上的災害，另一個是疾災害，意即降低中重症和死亡率。不過蘇益仁指出，以匡列來說，減災時不該再用過去接觸者匡列的方式匡列，讓太多人被隔離，而應以快篩盡快篩檢出陽性者再隔離，像中國大陸大規模隔離，還有國內學校一有學生染疫就停課，都是清零而非減災的作法。另外，要做到疾病減災則一定要搭配疫苗和藥物，尤其長者疫苗接種率一定要拉高，才能降低中重症比率。蘇益仁表示，現在看到的中重症比率約千分之二，但還需觀察一陣子疫情狀況才能看出端倪，但若能維持千分之二，甚至在千分之八以下，都算是達到減災的目標。
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2022-04-06 新冠肺炎.專家觀點
疫情臨界值出爐！家有未完整接種者 輕症不宜居家隔離
新冠肺炎本土個案昨單日新增破200例，指揮中心研判尚未達疫情高峰，持續將愈來愈多確診者送往集中檢疫所兩人一室隔離。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今表示，四月中累計重症人數不超過20名，死亡不超過4名，就算達成與紐西蘭相同的極低致死率。若能將65歲以上長者追加劑覆蓋率提升至8成，重症死亡人數還可望打對折；每個群聚確診數小於100人也可達到重症清零結果。陳秀熙也將疫苗接種劑次融合於各項防疫規範的調整，並且給出多項建議，其中最重要的五點如下。輕症無症狀確診者若有同住者尚未接種兩劑，仍應集中檢疫。針對尚未接種兩劑者提出相對應的管理措施，如社交活動規範。三百人以上大型群聚，應要求接種滿三劑疫苗。機場工作人員接種滿三劑應鬆綁其隔離檢疫措施。針對難以實施口罩及社交距離的場域，如八大行業和移工，實施抗原及抗體快篩。陳秀熙表示，英國Omicron疫情監測統計顯示，約87%確診者有症狀，有症狀者中僅13%會衍生非致命性的肺炎，非致命性的肺炎當中93.9%都會康復。非致命性的肺炎僅約6%會演變為需要加護病房的急性呼吸衰竭(ARDS)，78%ARDS會康復，21.9%會死亡。陳秀熙指出，以重症死亡來監測疫情是全球趨勢，目前南韓重症率千分之4.5，致死率千分之0.88，是均標，接近歐美國家，可作為低致死率的標準。至於紐西蘭，重症率千之2，致死率千分之0.45。可視為極低致死率的標準。目前台灣3月中疫情至今累計1713名個案，維持0死亡，僅4名中重症，目前中重症率0.23％，如果只看重症，比率會更低。陳秀熙參考南韓及紐西蘭重症致死率，建立台灣的重症死亡臨界值。如果累計至4月中，如果疫苗覆蓋率維持不變，台灣只要重症人數不超過20名，死亡不超過4名，就算達成與紐西蘭相同的極低致死率。重症人數不超過40名，死亡不超過9名，也有達成與南韓相同的低致死率。若能將65歲以上長者追加劑覆蓋率提升到80%，極低重症死亡的臨界值可再降，低至重症11人、死亡2人。陳秀熙認為，政府確實應多宣導輕症及無症狀的健康識能，調整居家隔離與社區監測政策並與國際接軌。「讓大家當作是得了小小的疾病、會康復的疾病。」打過三劑的機場工作人員和機組員，陳秀熙建議應要開始鬆綁其居家隔離檢疫措施，讓他們恢復新常態生活。近來社會各界呼籲無症狀及輕症確診者不應繼續「集」中檢疫，宜採居家隔離。陳秀熙表示，如果無症狀或輕症者的家中成員，還有人未接種兩劑者，仍應集中檢疫，不建議居家隔離。針對65歲以下者尚未完整接種者，其社交活動活躍，應思考是否給予適當的管理措施，以減少其感染重症高危險群；針對65歲以上卻尚未完整接種長者，可考慮優先提供NOVAVAX這類副作用較低的疫苗。陳秀熙表示，如果每個群聚確診數小於100人也可達到重症清零結果，目前只有很少的群聚個案數有超過百人，疫情還在控制範圍內。希望在以輕症為主的疫情中，社會大眾能走出確診的陰影，了解到康復後有免疫力，也不會再感染他人，可以放心，不再獵巫。
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2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
60多歲婦打滿3劑疫苗 染COVID-19釀中症幸無肺炎
國內本土COVID-19疫情未歇，指揮中心公布，確診病例中今天新增1名中症患者，為60多歲女性，已完整施打3劑疫苗，無肺炎症狀，沒住加護病房，有使用瑞德西韋。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中下午記者會中說明，新增1例COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土中重度以上個案，為60多歲本國籍女性，屬於中度感染，有糖尿病史，曾接種3劑疫苗。陳時中說，個案因匡列為接觸者，4月2日採檢陽性確診，CT值14.7，目前住院隔離，血氧濃度會降至90-92%，但胸部X光無明顯肺炎，也無呼吸喘或其他呼吸道症狀，已使用瑞德西韋治療中，目前無發燒、生命徵象穩定，續於隔離病房觀察治療中，未住加護病房。據指揮中心統計，今年1月1日至4月3日本土病例共1846例，其中1841人為輕症或無症狀者、占比為99.73%，中重症及死亡個案共5人、占比為0.27%。中重症個案4人，年齡介於20多歲至70多歲，死亡人數維持1人，為80多歲長者。本土疫情延燒，有99%以上個案為輕症或無症狀，染疫孩童也沒有出現中重症個案。指揮中心提醒，民眾維持正常生活的同時，應落實戴口罩、勤洗手、保持社交距離。Omicron變異株雖有輕症化傾向，但高齡者仍有重症死亡風險，還是要呼籲盡早打疫苗。
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2022-04-02 癌症.大腸直腸癌
哪些人易得大腸直腸癌？醫：約8成與後天有關，3症狀速就醫早期存活率達九成
大腸直腸癌已蟬聯14年國內十大癌症發生人數之冠，每年約有1.7萬人被診斷為大腸癌，為維護國人健康，國民健康署補助補助50至74歲民眾每2年一次糞便潛血檢查，透過定期篩檢可以早期發現異常、早期接受治療，阻斷癌症的發生或惡化。 哪些人易得大腸直腸癌？ 醫：約８成與後天有關！ 在台灣，大腸直腸癌發生與死亡人數逐年增加，依據108年癌登資料統計顯示，平均每30分22秒就有1人被診斷為大腸直腸癌。台灣腸癌病友協會理事長暨臺中榮民總醫院大腸直腸外科主任蔣鋒帆醫師表示，大腸直腸癌患者中約2成與家族遺傳、基因有關，其餘8成則與年齡、肥胖以及飲食、生活習慣等後天因素有關，呼籲民眾應多攝取蔬果等高纖食物，維持穩定作息，就算是無症狀者也應於50歲後每兩年一次糞便潛血檢查，若是高風險族群則應更早進行大腸內視鏡檢查，以遠離大腸直腸癌的危害。 便祕、腹瀉、血便是大腸癌？出現３大症狀立即檢查！ 中華民國大腸直腸癌關懷協會理事長暨臺北榮民總醫院大腸直腸外科主任張世慶教授說明，大腸直腸癌主要由大腸內的腺瘤瘜肉癌化造成，若能早期發現並予以切除，即可減少癌症的發生。然而，大腸直腸癌罹患初期通常無明顯症狀，故學會依臨床患者就醫時最常見的症狀，統整出腸癌三大「自覺症狀」，呼籲民眾若出現腹脹腹痛、血便中帶有黏液便，以及明顯排便習慣改變（一下子腹瀉、一下子便秘），應提高警覺，立即就醫檢查。除了上述自覺症狀外，其他如大便變細小、經常性腹瀉或便秘、體重減輕、貧血、可觸摸到腫塊等，亦是大腸直腸癌的高風險症狀。 腸癌早期治療存活率達９成，四期已非末期別放棄！ 一旦確診，早期治療腸癌存活率高達9成以上，即使為晚期腸癌亦不要灰心。標靶藥物問世後，大腸直腸癌第四期已非末期，透過不同化學治療與標靶藥物的組合，第一線總緩解率可達7成、疾病控制率更高達9成 。根據臺北榮民總醫院大腸直腸癌五年存活率研究調查統計，第四期存活率接近2成，大幅優於歐美日韓之醫學中心，呼籲患者應積極治療、不要放棄任何希望。 臺北榮民總醫院外科部大腸直腸外科黃聖捷醫師表示，依照目前健保規範，大腸直腸癌患者於第一線到第四線治療，若能持續使用健保標靶藥物，整體存活期中位數可達近兩年半。換句話說，「接力治療」就是患者能夠打到越多標靶藥物、接受完整治療，其整體存活期與疾病穩定期也最長。 防疫也要防癌，腸癌篩檢、治療不能拖！ 受新冠疫情影響，除了民眾篩檢意願降低，臨床上也發現約2成患者的治療時程亦有延誤。張世慶教授表示，近兩年門診觀察，腸道阻塞與破裂就醫的患者，以及院內緊急手術的比例皆有增加。推測主要原因為民眾懼怕感染新冠肺炎而不敢就醫，即便出現症狀也選擇隱忍，直到病灶嚴重影響生活品質才願意就診。 因疫情不敢前往醫院，婦腸癌拖延治療結果… 黃聖捷醫師分享，診間一名57歲女性患者，原先為第三期大腸直腸癌，經過多次電療、化療後再透過手術切除腫瘤，後續僅需透過輔助性化學治療與定期追蹤即可。然而不幸的是，追蹤期間正逢本土疫情最嚴峻時期，患者心生恐懼而無定期回診，直到有一天發現肛門與會陰部外流出黏稠分泌物與組織液，才意識到情況不對！緊急就醫診斷後，腫瘤復發且從肛門口突出，如此一來不僅前面的治療功虧一簣，復發後的腫瘤發展也更加快速、兇猛與廣泛，以致暫時無法透過手術切除。 衛生福利部國民健康署吳昭軍署長提醒，防疫也要防癌，疫情期間醫院都有良好的防疫措施，鼓勵民眾積極接受癌症篩檢，以保護自己的健康。糞便潛血篩檢結果如有異常，為避免錯過黃金治療，請務必遵循醫囑做進一步的檢查，才能早期診斷與治療，遠離大腸癌的威脅。 防腸癌定期篩檢、追蹤是關鍵，頻道《iCare愛幫忙》助防癌！ 在腸癌的預防與治療上，最重要的是定期篩檢與追蹤，楊純豪理事長表示，現今大腸直腸癌治療選擇多樣、網路資訊龐大，患者較難全面性吸收或於回診時詳細詢問。有鑑於此，中華民國大腸直腸外科醫學會首度推廣，為腸癌患者服務的Line頻道《iCare愛幫忙》，預計於下半年上線，化身病友貼身小秘書，其功能包含：就醫提問單、保單試算、腸癌照護攻略，以及在治療旅程上可能會遇到的問題等，期望藉由此醫病共享決策的輔助工具，提供癌友更多照護秘訣，讓醫病雙方於看診時可更充分溝通。 臺中市腸腸久久協會理事長暨中國醫藥大學附設醫院外科部微創中心主任陳宏彰醫師也呼籲，不幸罹患也不要氣餒沮喪，現今已有許多治療武器，配合醫囑、治療不中斷是首要之道！除了醫師專業治療，患者間抗病經驗交流與心路歷程分享，也是抗癌重要動力之一，鼓勵癌友可多參加病友團體活動，一起攜手勇敢面對！ 《延伸閱讀》 ．防便祕、大腸癌、護血管！膳食纖維營養師４招簡單吃滿。 ．30歲男腸阻塞竟大腸癌末期！標靶藥縮小腫瘤救回命 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
疫情爆發前夕？柯文哲：感染量還會再上升
台北市今天新增四例本土確診，台北市長柯文哲今天主持防疫記者會預測，從目前的案例看，「我們慢慢感染數量還會再上升，因為社區已經出現不明感染源，而且都不曉得....」，柯說，「台北市還有這麼多不明感染源，表示這個社區的量應該不少，我認為，疫情會慢慢燒起來。」柯文哲說，台灣自己要想想看，到底防疫國家戰略要清零？還是要與病毒共存？還是要做個決定，「全台灣國民在這疫情爆發前夕，我們要想清楚，戰略要選擇哪一種？」柯說，「如果我們要清零、相對清零，防疫措施就要拉高；若我們要走向開放，就要跟老百姓講清楚，代價是多少。」到底多少是我們可以忍受，這已經不是醫學問題，是價值選擇問題，柯文哲今天主持防疫記者會表示，北市府每週一、三、五開防疫會議，都在想這個問題，高職學生一感染，「一個感染、四十個人居家隔離十天」，還有今年過年，台灣就兩萬人在居家隔離，「若當時住院一個，兩萬人居家隔離....？這就是我們要思考的問題」。柯文哲表示，目前疫情已經打兩年，其他國家經驗就要思考怎麼做，他最近觀察南韓與香港這兩個國家疫情失控，南韓是因總統大選，甚至新總統上任後，南韓疫情還是很難控制，數據上看，一天低的話確診三十萬、一周確診兩百萬，這與先前總統大選大規模造勢，還有新舊政權交接有關。另外香港疫情失控，柯說，香港是另一個案例，是典型戰略、與戰術沒有符合，香港想清零，但戰術卻無法清零，戰術卻用與病毒共存的方式，後來就亂七八糟。至於日本是比較嚴謹國家，疫情燒起來又控制下去，所以台灣自己要想想看，我們要決定，到底防疫的國家戰略，要像美國很勇敢、不管、不戴口罩，現在每日確診已下降到三萬，不過代價是死了超過六十萬人，因美國國家戰略，就是不想影響經濟發展，就是撐過去，這跟打棒球一樣，美式棒球就叫強力棒球。柯提到，台灣看了美國、日本、南韓、新加坡、香港的經驗，轉過頭來思考防疫國家戰略，「如果我們要清零、相對清零，防疫措施就要拉高，若我們要走向開放，就要跟老百姓講清楚，代價要多少。」柯也提到，台灣去年五月防疫還是很成功，沒有疫苗，透過自主封城，至於現在，大概還有一週時間，思考台灣的防疫戰略該要怎麼訂？要清零？還是要與病毒共存？如果要清零，經濟代價多少要想好；與病毒共存，就要面臨社區感染上升，死亡人數還是會出現，到底多少是我們可以忍受。媒體追問柯提到疫情爆發前夕，接下來五天思考怎麼做？柯文哲說，不要說五天，就是疫情會慢慢上升，這幾天大家要想一下，另外，疫情傳播什麼時候最嚴重？就是連假，不可諱言，連假時，政府運作速度變慢，人員流動變大，連假對政府都是壓力。
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2022-03-30 新冠肺炎.專家觀點
社區保護力僅剩6成還在下滑 學者憂清明後疫情爆發
第三劑疫苗打氣不彰，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今指出，過去本土疫情爆發的時間點，都與疫苗保護力消退的時間不謀而合，近期本土個案也有超過一半未完整接種二、三劑疫苗。目前社區疫苗保護力掉到6成，成年人第三劑覆蓋率不到5成，來不及補足持續消退的保護力，最晚接種BNT的青少年，保護力也將於4月初掉到50%以下，令人擔憂清明假期後再度爆發群聚疫情。陳秀熙表示，台灣境外移入個案增加，本土個案也隨之上升，疫苗保護力是重要防火線。他分析台灣3月27日到28日通報本土個案其中37人之疫苗接種情況，發現近半確診者有接種第三劑疫苗，需進一步釐清疫苗接種時程及其保護力。另有16%確診者是還沒完整接種兩劑，35%是已經打了兩劑且保護力已經消退，卻還沒打第三劑，沒有完整接種的比例合計超過一半。陳秀熙表示，Omicron傳播速度之快，讓疫調匡列非常困難，還是必須要將社區疫苗保護力維持在7成以上，才有可能避免自然感染增加而造成重症死亡，但台灣整體社區保護力正持續下降中，目前大約降到6成。過去本土疫情爆發的時間點，都與疫苗保護力消退的時間不謀而合。陳秀熙指出，莫德納疫苗兩劑保護力效期約為5個月，保護力在3月中後僅剩50%，同一時間，桃園大潭電廠、基隆小吃店及警察、前鎮化工廠、樹林科技廠及台北防疫旅館群聚都相繼爆發。陳秀熙表示，現在第三劑疫苗施打速度趨緩，18歲以上成年人至今第三劑覆蓋率不到五成，來不及補足莫德納消退的保護力。最晚接種BNT的青少年，保護力也即將於4月初掉到50%以下，令人擔憂，清明假期後疫情再度爆發。陳秀熙指出，台灣群聚感染傳播管道多元，有多起職場及家庭群聚，也有移工、小吃店、警察等族群。年齡層分佈在20到60歲，因為目前60歲以上人數偏少，所以重症死亡不多。他呼籲應速針對易重症長者催打第三劑，才能避免重症和死亡人數增加。若能群策群力打好第三劑疫苗、做好個人防疫措施，台灣不可能像香港或南韓一樣疫情大爆發
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2022-03-28 新冠肺炎.專家觀點
本土疫情多點爆發 黃立民建議做好這四件事
相隔9個月，台灣再次出現單日超過80例本土病例，已有多點爆發不明感染源的群聚事件，個案遍及基隆、台東、新竹和桃園。台灣是否該放慢解封的腳步？台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民認為，該解封就要解封，現在不該執著於個案數，而是要看重症死亡人數。建議密切監測醫療量能負擔、持續提升疫苗覆蓋率、採購更多抗病毒藥物，並加強防守醫院和安養機構。黃立民表示，冒出頭的群聚也收不回來，現在不應看個案數，而是要看重症死亡人數，以及醫療量能是否仍不受影響。目前每日本土個案並未超過一百個，重症也很少，醫院端沒有感受到壓力，但醫院和安養機構一定要盯緊，如果這兩個失守了，重症和死亡勢必走升。黃立民表示，該解封就要解封，但逐步走向「與病毒共存」的過程，重點是要把握「提高疫苗覆蓋率」、「足量的抗病毒藥物」這兩樣重要武器。疫苗打氣低迷了一段時間，現在疫情再起，希望能夠多少提高民眾接種意願，目前國際間都在搶藥，也希望能夠聽到台灣買到更多藥物的好消息，建議至少要準備百分之五總人口所需要的量，大約是一一五萬人份。又有工廠發生大規模群聚，企業該如何因應解封的腳步？黃立民認為，現在最大的問題在於國內抗病毒藥物不足，企業方面比較不是問題。企業也只能盡量自己努力，做好健康監測和快篩，企業文化也應支持生病的員工請假、好好休息，不要勉強上班。
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2022-03-27 該看哪科.兒科
新生兒死亡率難降 林靜儀：健保別讓醫師「做佛心的」
台灣新生兒死亡率居高不下，行政院院長貞昌去年底公開表示「覺得很慚愧、不該如此」。台灣新生兒科醫學會今召開共識會議，邀集衛福部、健保署、國健署，醫師立委邱泰源、林靜儀都到場關切。要降低新生兒死亡率，林靜儀提出六點對策。首先，高危險妊娠產婦生產時，新生兒科醫師到場待命並適時介入，健保都應給付，不該讓新生兒科醫師「做佛心的」。台大醫院新生兒科主治醫師周弘傑表示，美國研究顯示，產婦早產時如果有新生兒醫師在場，新生兒死亡風險可減少32%。台灣2019年新生兒死亡率為千分之2.4，顯著高於同樣少子化的日韓（日本千分之0.9、南韓千分之1.5）。今年是虎年，出生數必定下降，還有15萬人就不錯了，如果今年新生兒死亡人數與去年相同，今年的新生兒死亡率只會更難看。若希望今年新生兒死亡率降低到千分之2.3，今年至少得多搶救39個寶寶。新生兒科醫學會「降低新生兒死亡策劃委員會」主委林瑞瑩表示，新生兒科醫師到產房待命或介入，健保都沒有給付。遇到有新生兒需要緊急轉診到醫院，搶救分秒必爭，但緊急救護技術員沒有這方面專業，這時新生兒科醫師就要帶著可以上得了救護車的改造保溫箱，出隊跟車去接寶寶，這也沒有任何給付。周弘傑表示，一大可能原因早產和低出生體重寶寶大增，過去數字可看到以2013年為界，近10年來，小於500公克以下的巴掌天使倍增，這些寶寶在新生兒死亡的佔比也在增加。再者是，台灣產婦死亡率近年也持續攀升，1996年僅千分之7.7，2019年卻高達千分之16，2020年高達千分之13。從2004年到2017年，妊娠糖尿病產婦增加了四倍，產婦子癲前症增加了五成。「診間遇到要墮胎的，醫生都會跟她們講一堆，但是願意生的，反而沒有更深入的評估和思考。」林靜儀也感嘆，連人工生殖治療規定必須做的「諮詢評估」，就她自己臨床實務的了解，多半也都只是在談「要花多少錢、做幾次可以成功」，都沒有談多胞胎新生兒可能早產的問題、早產時應如何面對？亞太母胎醫學基金會董事長、林口長庚醫院婦產部教授鄭博仁表示，產科醫師掌握產婦生產前最關鍵的500天，要減少新生兒死亡率，應該從產前介入做起。可惜的是，台灣目前缺乏生產相關的「品質管理機制」，他呼籲相關政府部門，要針對產前到產後各個環節訂定指標。例如高危險妊娠的「胎內轉診率」是否理想？建立品管機制、做好監測，才能真正有系統地改善新生兒死亡率、提升母嬰健康。林靜儀的第二點建議，是讓「婚、育脫鉤」，想生的早點生，可減少高風險妊娠。第三，林靜儀指出，「家庭教育法」已經通過，要求各縣市的家庭教育中心內部要也專家，協助不知道怎麼照顧新生兒、高需求嬰兒的家庭。這部分家庭照顧，也應該要早些與婦產科醫師、新生兒科醫師的專業做連結。第四，林靜儀建議，「母嬰親善」的政策任務該拿掉了，因為現在幾乎所有的媽媽都已經有母乳哺育的概念，與其花這麼多時間精神去做母嬰親善評鑑，不如把這塊資源挪過來，改投入於高風險家庭的介入。第五，林靜儀說，如果有達到真正的分級醫療，醫學中心剖腹產率高達八成也堪稱合理，不同層級的醫療院不應以同樣的剖腹產率去要求，應該要訂定不同的指標。她也再次強調，醫學中心的新生兒科醫師在高風險分娩過程的待命和介入，應該包括在高風險分娩的給付中，如此一來，兒科醫師也會更願意留在醫院做新生兒科醫師，不會持續流失去診所。第六，林靜儀說，「孕前教育」要提早到國、高中就開始。現在性教育都只會一昧叫人「不要做就沒事了」，到了30幾歲，誰會忽然知道怎麼生小孩？應該要從國高中時就引導學生思考，人生中是否要有生育計劃、生育前應該如何充實自己的心理和身體知識。
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2022-03-23 新冠肺炎.專家觀點
Omicron死亡超越Delta 建議滾動調整檢疫、長者第4劑
國內疫情維持穩定，但邊境威脅正在升高。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙及其團隊提醒，3月起歐亞兩大洲確診與死亡雙雙回升，日韓之死亡人數已超越Delta流行期。陳秀熙表示，這可能與Omicron亞變異株BA.2躍升主流株、疫苗保護力失效有關，建議可針對境外移入占比高的重點國家，滾動修正檢疫天數。以色列最新研究證實則，60歲以上長者接種四劑優於接種三劑，四劑疫苗可降低2倍感染風險、4倍重症風險。陳秀熙指出，3月起疫情主戰場在歐洲，幾乎所有國家疫情都明顯再起，亞洲也令人擔心，疫情最嚴峻國家包括韓國，越南、緬甸、印度，大洋洲疫情也正在上升。上述情形可能與疫苗保護力失效有關、BA.2成為主流有關，目前全球BA.2確診佔比超過50%，香港100%都是BA.2，英國、瑞士BA.2佔比也超過7成，德國、法國近6成，韓國接近3成。至於死亡，陳秀熙表示，理論上Omicron不該死這麼多人，因此若觀察到死亡每周節節上升，是一個很重要的警訊。目前單周死亡數超過100人的前10個國家，都來自亞洲和歐洲，單周死亡增幅第一名是韓國，死亡人數增幅高達44%，遠遠超過其他國家。陳秀熙分析台灣3月1381名境外移入個案來源國，高達8成來自亞洲國家，以越南387人居冠、印尼231人居次，美國91人在第三，其他依序是菲律賓、泰國、香港、馬來西亞、緬甸、印度、新加坡。陳秀熙建議，來自這些國家的旅客，值得持續考量滾動式修正檢疫天數，盡量不讓病毒進入社區。疫情反撲下，各國邊境管制措施也開始提出有關追加劑（第三劑）的規定。陳秀熙指出，法國、西班牙、丹麥、比利時、保加利亞、希臘等國規定，基礎劑接種超過270天須施打追加劑；以色列規定基礎劑接種超過180天就須施打追加劑；日本、荷蘭、奧地利等國則針對施打追加劑的旅客，免除隔離措施的策略。陳秀熙表示，不宜太快放鬆，但仍可思考已經施打追加劑，或仍有足夠抗體保護力，得免隔離的措施。公衛學者范僑芯指出，日本、南韓近期死於Omicron的人數已經正式超越Delta流行期，南韓死亡已80歲以上居冠，日本則有大約75%死亡來自80歲以上，70到80歲約占20%。陳秀熙憂心，死亡數超越Delta這是不容忽視的警訊，這可能意味長者即使有打疫苗，仍比較容易失效，需要更關注長者的疫苗保護力。陳秀熙表示，要保護長者免於重症死亡威脅，接種第四劑是可能的策略。公衛學者張維容指出，以色列為最早開始第四劑疫苗的國家，近期發表最新研究報告顯示，成年人第四劑無論接種BNT或莫德納，都可提升對抗Omicron的中和抗體。60歲以上長者接種第四劑BNT，效果優於第三劑，可降低2倍被感染風險、4倍重症風險。近期輝瑞已提出針對65歲以上已施打追加劑長者接種第四劑的緊急授權申請。
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2022-03-21 該看哪科.感染科
65歲長者為結核病高風險 潛伏感染治療可降9成發病率
每年的3月24日為世界結核病日，根據統計國內結核病確診個案中，約6成是65歲以上長者。為積極減少結核病風險，北市府與9家醫院合作，針對慢性病高風險族群及特殊族群，推動結核病篩檢，經醫師轉介，提供免費篩檢，篩檢陽性者接受潛伏結核感染治療，可降低9成發病風險。結核病好發於老人族群，特別是有慢性病患者，罹患結核病風險會比一般人高，根據衛福部疾管署統計，國內結核病確診個案中，約6成是65歲以上長者，洗腎患者更因免疫力低，發病風險為一般人的7至25倍、糖尿病患者為2至3.6倍，血糖控制不佳者，風險更高。為減少結核病風險，北市衛生局今年與9家醫院合作，針對慢性腹膜或血液透析患者、45歲以上糖化血色素（HbA1c）>9.0%的糖尿病患、60歲以上慢性阻塞性肺部疾病、長照機構住民及工作人員、新住民等對象進行結核病篩檢。符合資格者可至北市聯醫仁愛、和平、陽明、忠孝、中興院區，以及台大醫院、萬芳醫院、新光醫院及振興醫院等9家醫院，由醫師轉介即可免費篩檢；2020至2021年實施高風險族群試辦計畫共篩檢2492人，其中445人陽性，陽性率高達18％，303人接受潛伏結核感染治療，完成後可降低9成日後罹患結核病的風險。依疾管署統計，2005年至2021年全國結核病發生率持續往定下降，2020至2021年全國結核病發生率，從每10萬有33人降至31人，下降6％，死亡率則由每10萬有2人降至1.7人，下降15％；北市2021年發生率為每10萬有20.8人，相較2020年的24人，降幅達13％，死亡人數還在統計中。受到新冠肺炎疫情影響，2019至2020年，全球結核病通報數從710萬降至580萬，但死亡人數卻從120萬上升至130萬，世界衛生組織（WHO）訂定2035年全球齊心消除結核病。衛生局呼籲，如有咳超過2周、有痰、胸痛、體重減輕及食慾下降等症狀，應及時就醫。
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2022-03-14 新冠肺炎.台灣疫情
中國大陸疫情燒 陳時中：國內往放鬆方向走
中國大陸3月13日0時至24時新增確診病例1437例。最嚴重的仍是吉林、山東、廣東三省，而多數台商的聚居地東莞，也宣布封城。針對中國大陸的狀況，我國指揮中心指揮官陳時中表示，這兩年確實中國疫情相對沒有傳出來，都要以他們的行動觀察疫情，確實有幾波疫情正在燃燒中；而國內政策是往放鬆方向走。陳時中表示，過年前陸續從北京、西安、天津都有些案例，近來確實有疫情延燒到吉林、上海、深圳這三個地方，且分別有大規模近乎封城的行動。但中國大陸案例統計複雜，觀察相對困難，因此必須以他們的行動觀察疫情，觀察確實有幾波疫情正在燃燒。除此之外，香港疫情也在持續延燒，死亡人數持續增加。而對於台大公衛教授陳秀熙指第三劑覆蓋率不到五成，若持續不接種，到五月群體免疫力將低於五成，將不利於國門開放。陳時中表示，第三劑打的如果太低的話當然是會影響國門開放，這也是評估開放的指標之一。但整體方向是往開放走，但疫苗覆蓋率低，放鬆的程度就不會那麼高。目前第三劑覆蓋率約46%，到五月中還有兩個月，相信到那時候第三劑會超過五成。陳時中進一步表示，現在談全面解封當然是言之過早，無法預先去訂定解封時間，要看自主應變能力、疫苗覆蓋率、國內外疫情才會訂定，但方向是往放鬆的地方走，很多計畫都在做都在評估相關可能性。
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2022-03-14 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛盼止戰之殤 學者分析烏克蘭平民三大健康威脅
俄羅斯軍隊入侵烏克蘭邁入第19天，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊今宣布每周一上午將定期直播，分析公共衛生對於戰爭防治的重要，今首度開播，直指三大危機正威脅烏克蘭人民健康。陳秀熙指出，開戰至今，烏克蘭平民傷患與死者人數已超過1500人，台灣大學公共衛生學院校友、醫師許辰陽指出，烏克蘭還有2000名新冠肺炎患者需要治療，慢性病及癌症病患的治療都面臨中斷。公衛學者范僑芯則提醒，逃難期間難以維持防疫措施，疫情可能因此上升。陳秀熙表示，公衛應該扮演預防戰爭、促成和平的角色，可分為三段防治。初段是阻止戰爭延續，次段是減少戰爭傷亡，末段是戰後長期療傷。這次在初段防治上非常遺憾，未能阻止，戰爭還是發生了，現在只能結合跨領域專業，讓戰爭的傷亡減少到最小，特別是要調查評估人命的損傷、健康組織和醫療設施的損失，已這些實證數據，作為促成雙方達成和平協議的重要基礎。人命的死傷，是目前烏克蘭平民面臨的一大威脅。陳秀熙指出，在2月27日到3月9日期間，烏克蘭平民累計傷患已經達到957人，死亡達到549人，死傷共計超過1500人。由於戰爭期間很難有準確的人口調查，需要依賴目擊者及戰爭人員描述、政府官方報告、新聞報導等資訊，再經過全球相關研究單位的確認和校正，才能得到比較貼近戰爭導致直接和間接傷亡的真實人數。陳秀熙表示，戰爭所造成的死亡主要是發生於70歲以前的「提前死亡」，2000年以後因諸多戰爭衝突造成的死亡，主要集中於15到29歲及30到44歲男性，兒童及青少年的傷亡也不容小覷，受到各國高度注目。1990年後戰爭最頻繁的區域在非洲，1994年發生於盧安達的戰爭，估計死亡人數至少高達50至100萬人，死傷最為慘烈。物資的缺乏，是第二大威脅。許辰陽指出，目前戰爭首缺物資是氧氣，烏克蘭當地還有2000位新冠肺炎病患需要治療，還有不少產婦在防空洞裡面分娩，這些新生兒也有可能有氧氣治療的需求。因應戰爭產生大量的外傷傷患，需要緊急傷口處理的衛材，也將面臨缺乏，包括繃帶、嗎啡、藥物等。許辰陽表示，戰爭導致供應鏈中斷，藥品可能斷貨，威脅到需要持續服藥治療的慢性病患。例如糖尿病患可能因無法取得胰島素，而產生致命的併發症；高血壓和癌症病患所需要的治療也可能因此中斷。最後是醫療照護需要基本的民生物資，包括食物、電力、乾淨的水，這些都會因為戰爭而無法穩定供給。范僑芯日前也在新冠肺炎科學防疫直播中，指出戰爭和逃難將帶來疫情擴散的隱憂，導致兩國內外交迫。范僑芯表示，俄羅斯每天確診人數單日高達10萬人，每天大約800人死亡，因疫苗施打率低，兩劑覆蓋率僅49%，追加劑更是只有9%。烏克蘭確診人數雖微幅下降，也有每天3萬人之譜，死亡則是每天300人，加上戰爭帶來傷患、破壞醫療設施，當地醫療系統瀕臨崩潰。受到逃難潮影響，民眾逃難期間難以維持社交距離及口罩配戴等措施，疫情也可能因此上升。
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2022-03-14 癌症.大腸直腸癌
北市十大死因惡性腫瘤蟬聯榜首 每30分就有1人罹大腸癌
台北市2020年十大死因統計結果，惡性腫瘤蟬聯榜首，但受到新冠肺炎疫情影響，擾亂民眾規律篩檢習慣及受檢意願，為此，中山區健康中心推出「『疫』起癌篩站出來」活動，即日起至6月30日止，首次參加大腸癌、乳癌篩檢及完成子宮頸抹片者，除台北通百元加值禮、百元加菜金兌換券、全聯消費送金針菇，因應白色情人節還有限量5組免費婚紗寫真攝影。北市2020年癌症死亡人數為5146人，每天約有14人因罹癌而逝，但2020年癌症篩檢人數50萬396人卻比2019年篩檢數54萬5421人少4萬5025人。根據衛福部健康署分析，每2年1次糞便潛血檢查可降低35％大腸癌死亡率、子宮頸抹片檢查可降低70％子宮頸癌死亡率、每2年1次乳房X光攝影檢查可降低41％乳癌死亡率。北市聯醫中興院區醫務長吳岱穎表示，衛福部2020年死因統計，全國有2655名女性因乳癌死亡，是婦女癌症死亡率第三名，而乳房X光攝影可偵測乳房鈣化點或微小腫瘤，發現無症狀的零期乳癌；根據衛福部2015至2019年新診斷乳癌的5年期別存活率，早期乳癌5年存活率逾94％，但晚期存活率僅約35％。吳岱穎指出，在中央癌症登記最新資料顯示，大腸癌已連續14年高居全國癌症發生人數第一名，2019年大腸癌新診斷人數達1萬7302人，平均每30分22秒就有1人被診斷為大腸癌，男性發生率是女性的1.5倍，但男性篩檢人數卻低於女性，鼓勵男性應定期篩檢並留意身體狀況。中山區健康中心主任林柳吟補充，北市2020年主要死因提要說明指出，45至64歲中年死亡人數有2837人，以惡性腫瘤居死因首位，約占46％，呼籲民眾要重視癌症篩檢重要性。林柳吟說，衛福部針對年滿30歲女性提供每年1次免費子宮頸抹片檢查、45至69歲婦女提供2年1次免費乳房攝影篩檢，二等親有罹患乳癌病史的40至44者也可免費篩檢、50至74歲提供2年1次免費大腸癌篩檢。林柳吟表示，為提高民眾篩檢意願，即日起至6月30日止，中山區健康服務中心結合中山區42里辦公處、全聯福利中心及台北市婚紗攝影商業同業公會，提供首次參加大腸癌、乳癌篩檢及3年、6年以上未做過子宮頸抹片者，完成篩檢後，除台北市民享有集點「台北通-百元加值禮」，還送買元加菜金兌換券、全聯消費送金針菇，以及限量5組免費婚紗寫真攝影及店內消費買一送一優惠。
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2022-03-14 新聞.健康知識+
或許有一天，人類最好的朋友不再是狗而是豬？當使用動物器官做器官移植會發生什麼事
▍從三明治到器官有時候，病人的臨床需求太過極端，以至於使用藥物或其他現有技術，都無法有效地治療或治癒病人。有時候，一個全新的器官才能解決問題，也許是肝臟，也許是腎臟，也許是心臟或肺臟。不接受移植手術，病人的健康狀況勢必衰退，終將死亡。移植手術所需的技術已經存在，臨床做法也很完備，對病人的健康益處十分明確，而且是可以量化的。但每年還是有大量病患在接受移植手術前便已死亡。在美國，約有十一萬五千人需要這項救命的醫療干預措施，等待器官移植的名單上，平均每天有二十人死亡。這樣的情況在世界各地重複發生，即使一位器官捐贈者平均可以拯救八條性命，但就是沒有足夠的人願意在死後捐出器官。公眾意識活動特別強調這個議題，希望能提高器官捐贈率。有些國家，如比利時和奧地利，對器官捐贈採取推定同意制，也就是預設民眾對器官捐贈是默許同意的態度，除非對方明言反對。但全世界可用的移植器官仍大幅短缺，交通事故死亡人數下降的影響尤其重大，因為交通事故罹難者是器官捐贈的主要來源之一。我們亟需一種能夠供應相容器官的不同方式。如果不用依靠捐贈者，而是使用動物器官呢？這就是所謂的「異種移植」（xenotransplantation，希臘文「xeno」意指「外源」），是移植專家長久以來的夢想。豬的器官通常是最有可能的選項，因為豬的器官無論大小和結構都很接近人類器官，而且豬心的生理結構也和人的心臟非常相似。就功能而言，豬心也許能在人類的胸腔有不錯的表現。可惜的是，除了供應培根和豬肉，在豬成為人體替代器官的供應來源之前，我們還要克服許多障礙。然而，再一次地，基因編輯可能有助於我們小心翼翼地跨越障礙。幾乎所有哺乳類動物的基因體裡都有潛伏的病毒特工。很久以前，這些原本四處猖獗的病毒，轉而透過染病寄主來達到傳播目的。它們會將自己的遺傳材料插入寄主的基因體裡，然後在寄主的基因體裡沉睡，每當寄主細胞開始複製DNA，進行將細胞一分為二的細胞分裂時，病毒的DNA也會跟著複製。我們繁衍後代時，也順便用自己的遺傳緞帶包裝這些偷渡客，送給我們的子孫。哺乳類動物已經演化出許多分子防禦方式，讓這些入侵者保持靜定。然而，這些機制一旦瓦解，沉睡的病毒就會醒來，進入更活躍的狀態，再次橫行肆虐。豬也不例外。研究人員已經鑑定出潛伏在豬基因體裡的病毒，並指出它們確實在寄主的基因體裡靜待時機。這些病毒沒有死亡，也沒有分解，它們就是靜靜地待著，只要給予正確的刺激，它們就會醒過來。異體移植特別令人擔心的地方在於，這些感染豬的病毒，也能感染人類細胞。且讓我們想像一下，有個人接受了豬心移植，他幾乎非得服用藥物來抑制自己的免疫系統，把人體排斥豬心的風險降到最低。如果豬的病毒重新活躍起來，他的免疫系統可能無法以足夠的強度和速度產生回應，病毒可能就此抓住機會，導致接受移植的患者生病。更糟糕的是，接受移植的患者有可能把病毒傳播給其他人。人類這個物種不擅長應付未曾遭遇過的傳染病，當初歐洲人踏上現在我們所知的拉丁美洲時，一併帶著病毒登陸，消滅了七成五至九成的美洲原住民族群。這種程度的死亡率，應該不至於發生在上述人豬器官異體移植事件上，不過受到免疫抑制的人，包括年幼者、年長者和病人，若跟感染病毒的器官受贈者接觸，肯定是有風險的。在醫院出沒的人士，普遍而言多是病人，可以預期的是，器官受贈者會是醫院的定期訪客。喬治．丘奇是哈佛醫學院的教授，目前發表了約五百篇學術論文，並且用十九世紀探險家及傳教士（滿腮鬍子使他看起來像極了這些人）的滿懷熱情，採納了新的基因編輯技術。對於拓展基因編輯技術的極限，丘奇一直是重要推手，他對豬基因體的病毒研究就是絕佳的例子。豬的基因體裡有六十二個沉睡的病毒，利用基因編輯技術，他和團隊成員讓所有病毒同時失去活性——就早期的基因改造技術來說，這根本是不可能的任務，對後勤工作人員簡直是場噩夢——病毒從豬細胞至人細胞的傳播率因此下降了一千倍。兩年後，相關領域又有一個研究團隊向前躍進，其中一位領導者就是丘奇。他們原本的研究是在實驗室裡，以細胞培養的方式進行。二○一七年，他們結合基因編輯和動物複製技術，創造出經過基因編輯的豬隻，使牠們基因體中的病毒大盜無法再活化。曾有人引用丘奇的話，表示到了二○一九年底，我們有可能看到豬至人的異體移植發生。這話似乎過度樂觀了，至少在西方國家，如此激進的做法不太可能這麼快在道德倫理層面獲得認同。目前仍有許多其他障礙有待跨越，尤其是要預防外源心臟引發的快速排斥反應。不過，若能將針對各別技術問題的研究成果結合起來，我們的信心會逐漸增加，相信有朝一日能夠靠著基因編輯技術，用各種方式破解豬的基因體，讓藉此打造出來的豬隻具備異體移植成功所需要的確切特徵。最起碼，我們可以把期待先放在心臟、肺臟和腎臟上。或許有一天，人類最好的朋友不再是狗，而是豬。※ 本文摘自《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》。《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》作者：奈莎‧卡雷 譯者：陸維濃出版社：貓頭鷹出版日期：2022/01/24
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2022-03-09 新聞.元氣新聞
109年每三位新生兒一個剖腹 遠高於世衛建議的10%-15%
主計總處發布國情統計，109年孕婦產前檢查平均利用率96.1％，較108年95.7%增加0.4個百分點。109年我國活產嬰兒出生數為16.2萬人，剖腹產率37.2％，遠高於世界衛生組織（WHO）建議的10%-15%。我國自1995年開辦全民健康保險後，提供10次免費孕婦產前檢查服務，以降低懷孕各階段可能併發的合併症，及預防畸形胎兒的產生。依據衛生福利部統計，109年孕婦產前檢查平均利用率96.1%，較108年95.7%增加0.4個百分點，105至109年平均利用率介於95.7%-96.1%之間；若按檢查次數觀察利用率，109年至少1次為99.0%，至少4次為98.2%，與105年相較，分別增加0.3個百分點及增 加0.5個百分點。109年我國活產嬰兒出生數16.2萬人，與105年相較，減少4.6萬人或減少21.8%，已連續四年下降，少子女化趨勢明顯。我國活產嬰兒出生方式，平均每3位中約有2位自然產，1位剖腹產，109年剖腹產率37.2%，高於世界衛生組織（WHO）建議之 10%-15%，較106年35.2%亦增2.0個百分點。我國與OECD會員國孕產婦死亡比較，38個OECD國家中，2018年有27國（約7成1）每10萬活產嬰兒之孕產婦死亡人數低於10人，其中愛沙尼亞、冰島及愛爾蘭等五國不及1人較低，哥倫比亞45.3人較高，各國高低差距大，我國12.2人（2020年為13.0人），在39國（含我國）中排名第30低，較OECD國家中位數（4.5人）高7.7人，亦高於亞鄰之日本（3.6人）及南韓（11.3人）。
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2022-03-06 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從「斯卡羅」 談「熱病」（瘧疾）
近日天氣回暖，身邊竟出現蚊子……一隻、兩隻，還有一隻躲在天花板。它們在身邊形影不離，入睡時在耳邊嗡嗡作響，一不注意，吸飽了血揚長而去，在我們身上留下又腫又癢的痕跡。打擾睡眠和皮膚搔癢還無傷大雅，萬一蚊子在叮咬的同時還帶來傳染病，那就不是鬧著玩的。 在2021年公視電視劇「斯卡羅」中，19世紀南台灣的蚊子也為劇中人物帶來深遠的影響。「斯卡羅」由陳耀昌醫師的歷史小說《傀儡花》改編，記述了1867年羅妹號事件及南岬之盟。那一年美國商船在台灣南部恆春半島擱淺，船上13人上岸求生，卻慘遭原住民洗劫殺害。人命關天，美國任命廈門領事李仙得來台調查，大清也派兵協助，然而當地氣候炎熱，官兵接連得到熱病（瘧疾），尚未開戰即有大量官兵死傷。甚至連劇中的女主角蝶妹也命在旦夕……瘧疾是一個古老的疾病，公元前2700年中國就有關於周期性發燒的歷史記載。受到感染的人會陣發性的發燒、冒冷汗、發抖抽搐，因此有「打擺子」的俗稱。重症通常是惡性瘧原蟲引發嚴重的併發症，可能導致死亡。醫學界直到1880年才發現瘧疾患者的紅血球裡有寄生蟲。還好有治療功效的「奎寧」已早一步被發現。秘魯原住民將金雞納樹的樹皮入酒治療發燒，後來發現它也能治療瘧疾，該療法在1640年傳入歐洲。因此在斯卡羅影集中，大批軍人受熱病所苦，急迫地要求英國醫師拿出奎寧救命，藥物卻已用磬。可以想像當女主角蝶妹也身染瘧疾反覆高燒、顫抖，最後昏迷在床上，沒有任何藥物也沒有點滴的環境之下，身邊的親友只能無助的向蒼天祈求。瘧疾對人類的危害已經過去了嗎？依據世界衛生組織（WHO）資料，2020年全球瘧疾感染人數約2.41億，死亡人數約62.7萬人。臺灣光復初期瘧疾感染極為嚴重，1965年才列入瘧疾根除地區。目前台灣雖沒有瘧疾，不過到有瘧疾的國家旅遊，還是要防護。觀看「斯卡羅」是特殊的經驗，為了忠實呈現那個時代，劇中演員說著客語、閩南語、原住民語、北京官話、英語，還有法語。在「耳花撩亂」之餘，也能深刻感受到那是無比混亂的年代，來自各方不同背景的人共同生活在台灣，努力扎根。資源有限，鬥爭殺伐無法避免，溝通與談判才是族群延續的契機。劇中女主角蝶妹有客家與原住民血統，能說原住民、閩南、客語還有英文，是各方都需要爭取的通譯，卻因族群認同的糾葛反讓她成為各方的眼中釘。蝶妹想保護母親的原住民部落，也想保護藍眼睛的洋人，然而蝶妹是誰？是屬於山上的番人？還是平地的漢人，她有無比的掙扎和痛苦，最後在返回部落的路上被刺殺。是誰殺了蝶妹？蝶妹之死代表了什麼？她的血是否能洗淨不同文化與利益糾葛纏繞的仇？「斯卡羅」的年代過去了。現在造訪恆春半島，享受從南方吹來溫暖的風，那碧藍婆娑的海洋是如此平靜美麗。而筆者撰稿此刻，遠方烏克蘭的戰火響起，依舊是族群、生存與利益之戰。但願人們有足夠智慧讓征戰停息，讓子子孫孫都能在美麗的土地上繁榮幸福地生活。（FB搜尋：鄒頡龍醫師聊生活，談健康）
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2022-03-04 新冠肺炎.專家觀點
談防疫解封 王必勝：下樓梯很危險一旦失足就不得了
台灣新冠肺炎疫情穩定，這項防疫措施逐漸解封，但指揮中心仍是戰戰兢兢。「上樓梯的時候很累，但往下走的時候很危險，一旦失足，那就不得了」，醫福會執行長王必勝今天表示，疫情變化就如同爬樓梯，下樓梯時很危險，解封是必然趨勢，現在就是要避免確診患者暴增，即便患者增加，但不要衝擊醫療量能，如現在香港疫情，民眾心理受到重大衝擊，「大家都會害怕」，結果就是往醫院衝，造成醫療量能崩潰，社會動蕩。王必勝今上午參與國衛院舉辦「產官研攜手擘建醫療長照歸人照護整合模式，落實連續性醫療照護服務」活動時，說明目前解封情形。目前邊境管制已開放商務人士入境，何時可以開放旅遊。王必勝說，「這是（旅遊）大家都期待的事，就是一步、一步的做，同時觀察世界的腳步，大家要有耐心，應是可以期待，但不要太急。」解封期間的各項防疫措施，就是不要衝擊醫療量能，但關鍵仍在於施打疫苗，若疫苗第一、第二、第三劑施打的愈完整，解封將更加順利，這是最重要地方。王必勝說，大家可以看到這次香港的疫情，病例數突然暴增，且重症、死亡人數也在上升，許多民眾就是往醫院衝，對醫療衝擊非常大，也必須建置青衣方艙醫院，約容納3800床位，但這些都是臨時性的，且是採大通舖模式，而台灣就是採集中檢疫所、防疫旅館模式。目前春節專案已經結束，疫情狀況十分穩定，匡列居家隔離者也逐漸解除隔離。王必勝說，現在集中檢疫所房間總數約有5500多間，空床數達3900多間，「空房數是滿寬鬆的」，且暫時也不會再收住其他移工、入境生等，而目標第一階段是希望擴建至6000間，最終目標是希望在一個月內增至7000間，現正與其他防疫旅館洽談中，因應解封過程中如有大量確診者，不要衝擊醫療量能。此目的是要做充分的準備，第一是因應岀現大量無症狀及輕症確診患者，可以盡速入住加強版集中檢疫所，第二是若有疫情需要大量匡列接觸者時，而在家無法一人一室居家隔離，也可以立即入住集中檢疫所。王必勝說，將以這兩個為主軸加以準備。王必勝說，大家可以看到這次香港的疫情，病例數突然暴增，且重症、死亡人數也在上升，許多民眾就是往醫院衝，對醫療衝擊非常大，也必須建置青衣方艙醫院，約容納3800床位，但這些都是臨時性的，且是採大通舖模式，而台灣就是採集中檢疫所等模式。現有一般集中檢疫所及加強版集中檢疫所床數，這都是機動性調度。王必勝說，兩者床數大約是各占一半，加強版集中檢疫所主要是加強醫護人力配置，另有搭配血氧偵測儀，約有4000多台提供調度，更備有氧氣製造機，隨時調度都沒有問題，且一般型及加強版集中檢疫所不會混住，避免造成不可控因素。
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2022-03-02 新冠肺炎.專家觀點
安全解封指標：每周兒童確診
桃園米迪幼兒園群聚已波及三所國小，多名未滿五歲、未滿十歲學童染疫。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今提醒，從各國經驗看來，兒童感染佔比是疫情的重要指標，台灣的兒童確診人數必須控制在每周60名以下，每周境外移入個案的住院人數也不能超過350人，如此應可安全地解封，以目前單周累計7名兒童確診及境外移入個案數來看，台灣確實可開始恢復新常態生活。陳秀熙表示，安全防疫解封指數，要考量防疫及醫療量能，包括居家隔離檢測住院重症藥物等，還要考慮免疫保護力包括完整接種率和自然感染，防疫監視通報系統的「低報」也要納入考量。此外也不能忘記密切監測兒童感染佔比及上升速度，並持續觀察病毒變異及特性。陳秀熙指出，台灣目前自然感染率僅0.01%，群體保護力主要來自快速接種疫苗，目前疫苗保護力已達73%。目前台灣大於十歲的omi發生率是每十萬人3.5，小於十歲是每十萬人7.3，單周確診7人，小於安全上限60名，希望能維持。如果每周境外移入住院人數也維持不超過350人，解封指數小於一，可謂達成安全解封指標，可開始恢復新常態生活。在疫情高風險國家，推廣兒童疫苗接種是控制疫情控制的重要手段。陳秀熙研究團隊成員林庭瑀表示，英國和美國都讓部分幼童施打疫苗，Delta和Omicron流行時，幼童盛行率差距不大，都是大約一成。但在南韓、南非這些幼童未接種疫苗的國家，Delta和Omicron流行期間幼童盛行率就差異慎大，南韓兒童Omicron盛行率是Delta時期的兩倍，南非是三倍。相較於20至39歲成年人，兒童受到Omicron威脅的風險都高於Delta，但英美只有1.3-1.5倍，但南韓和南非卻有2.6至3.2倍。陳秀熙表示，歐美疫情在一月起開始趨緩，可歸功於自然感染與疫苗接種共同貢獻的群體保護力，然而，綜觀各國經驗，靠自然感染讓疫情下降，全國至少要有四分之一人口感染過，才有可能。如果台灣想要效法這些國家與病毒共存的經驗，等於要付出喪失17到29萬條人命的代價，比較安全的做法還是做好「動態清零、重症清零」，就像紐西蘭，努力把每天住院、重症、死亡人數都控制在極低。陳秀熙表示，台灣族群免疫主要來自疫苗接種，最新國際研究證實Omicron亞型BA.1和BA.2，都有免疫逃脫特性，但接種三劑疫苗可顯著提升保護效益。陳秀熙研究團隊成員張維容表示，不過，由於BA.1和BA.2的演化與其他變異株的距離較遠，所以過去感染過其他變異株所產生的中和抗體，也不抬能中和Omicron病毒，還是會重複感染。不過，根據英國2021年12月底到2022年2月的研究，發現接種2劑週後，對抗BA1和BA2的效益分別下降到10%、18%，接種3劑後2到4周可以提升到7成，5到9周後還有6成，10周以後還有五成。另外，Omicron的死亡風險也顯著低於Delta，接種第三劑除了提升對於Omicron的保護力，也有助於降低感染Delta死亡風險張維容指出，英格蘭分析2021年12月後染疫的1035名個案，結果發現BA1的死亡風險比Delta低67%，而且男性下降地比女性多，年輕族群下降地比年長族群多。男性下降75%女性下降56%，18-69歲下降77%，70歲以上下降55%。如果有接種第三劑，也可以降低delta的死亡風險。
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2022-02-24 癌症.卵巢．子宮
子宮頸癌早期4症狀不單純，分泌物帶血絲最典型！2項檢查揪出高危險病毒
演出《麻辣鮮師》的藝人彭曉彤2017年罹患子宮頸癌，經過五年的治療休養，近期宣布復出；藝人曾智希也曾被診斷罹患子宮頸癌癌前病變，而港星梅艷芳更是因子宮頸癌離世。台灣積極宣傳「六分鐘護一生」讓台灣子宮頸癌患者逐年減少，但子宮頸癌的患者近年卻出現「M型化」的分布，20歲到30歲以及70歲到80歲個占據二大罹患子宮頸癌的主要族群。早期4症狀不單純 分泌物帶血絲更要當心 導致子宮頸癌的危險因子為初次性行為年齡早、多位性伴侶、性傳染病史、人類乳突病毒感染等，其中，女性終其一生約有五成的機率會感染人類乳突病毒。除了定期做抹片檢查以外，接種子宮頸癌疫苗也能防範，平時則建議多關注早期症狀。台北醫學大學附設醫院婦產部部長兼婦科主任邱德生表示，子宮頸癌的患者通常會疏忽早期症狀，包含「下腹部疼痛」、「分泌物增加」、「性行為後出血」、「腹脹貧血」等。很多女性對於這些症狀，常常會認為是其他疾病所致，如泌尿道感染等，他強調，這些症狀絕對不單純，特別是分泌物中帶有血絲的症狀，是非常典型的子宮頸癌症狀，一定要盡速就醫。速記重點一 ●4早期症狀易疏忽下腹部疼痛、分泌物增加、性行為後出血、腹脹貧血●典型危險症狀分泌物中帶有血絲>>【延伸閱讀】疾病百科／子宮頸癌高危險HPV病毒多達十餘種 HPV18最難治根據衛福部統計，子宮頸癌每年新增的個案約為1500人左右，每年約有650人左右因子宮頸癌死亡。邱德生表示，子宮頸癌有99.7％是因為人類乳突病毒引起，0.5％的子宮頸癌患者測不到病毒。引發子宮頸癌的人類乳突病毒有非常多種，主要分為低危險與高危險。其中屬於「高危險病毒」有HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82，總計18型，這些高危險病毒中，以HPV18最可怕，無論是電療或是化療的效果都不好，相對難治。且罹患HPV18的患者，多以年輕族群為主。主要與性行為對象相對複雜有關。根據研究顯示，子宮頸抹片檢查可降低六成到九成的子宮頸癌發生率及死亡率。近年台灣的子宮頸癌死亡人數也不斷下降，但規律做子宮頸抹片檢查的人數還是有限，加上疏忽早期症狀，也讓治療上會相對棘手。邱德生表示，國健署從1994年開始推動抹片檢查，主要提供30歲以上的女性免費檢查，反之，30歲以下的女性檢查就必須自費，隨著初次性行為年齡降低，也讓年輕女性感染HPV病毒的機率大增。目前臨床會看到子宮頸癌的患者年齡，呈現M型化，一組是20歲到30歲，另外一組為70歲到80歲。年輕族群是多不認為子宮頸癌與自己有關，加上沒有抹片檢查，發現也常常是晚期，而高齡族群的患者，通常是不願接受抹片，甚至這輩子從未接受過內診，而錯失被發現的機會。抹片檢查僅7成敏感度 其餘3成仍須靠病毒檢驗揪出根據統計，30歲以上的台灣女性，三年內接受抹片的比例約五成左右，遠低於歐美國家的八成。邱德生表示，有些女性對於抹片，會有莫名的恐懼，可能來自於第一次抹片或是內診經驗不佳所致。但現在有薄膜式的抹片，採檢時即使醫師的技術有待加強，不適感能大幅降低，只是需自費約一千元左右。邱德生表示，其實女性只要年紀符合抹片資格，婦產科醫師都會主動協助採檢，有些常規接受抹片檢查的女性，也會可能發生子宮頸癌。主要是抹片的敏感度雖高達七成，但還是有三成的不敏感度。所以現在都在推動傳統抹片檢查加上人類乳突病毒PCR檢驗，約需自費一千八百元。邱德生表示，抹片會有三成的不敏感度是因為有些女性可能剛好分泌物較多，抹片沒辦法抹到細胞，導致檢查時沒有確實檢驗到病毒，透過人類乳突病毒的檢驗，能把剩餘的三成不敏感度查出來。速記重點二●抹片檢查：可能因剛好分泌物較多無法檢驗到病毒。●人類乳突病毒檢驗：補足三成不敏感度。 有過性行為還可以打子宮頸癌疫苗嗎？邱德生表示，子宮頸癌疫苗施打的目的是為了「預防」，因此政府推動高中生及早接種，就是希望能在初次性行為發生前可以達到預防的效果。根據研究，子宮頸癌疫苗可以降低65％到85％罹患子宮頸癌的機率，也能降低97％感染高危險的HPV16或18型的感染。臨床上有非常多女性會問，難道有過性行為之後就不能接種子宮頸癌疫苗了嗎？邱德生表示，如果已經感染HPV病毒，再接種子宮頸癌疫苗是沒有效果的，建議已經有過性行為的女性，若要接種子宮頸癌疫苗，可以先做人類乳突病毒檢測，確認沒有感染就能接種，效果最佳。邱德生表示，目前除了呼籲女性可以接種子宮頸癌疫苗，男性也建議接種，約有三成的喉癌與感染HPV病毒有關，主要是性行為不在只從陰道，口交也是主要的性行為方式，因此男性也可能因為感染HPV病毒，而產生癌變。速記重點三子宮頸癌疫苗：●先做人類乳突病毒檢測，確認沒有感染就能接種。●男性也建議接種。>>【延伸閱讀】HPV疫苗懶人包
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2022-02-24 活動.健康聚樂部
【元氣一日課】常胸悶胸痛、呼吸不順、頭暈？恐是「心肌梗塞」徵兆，這些方法助你保護心血管
你是否也常感到胸悶胸痛，肩頸痠痛？上班族、低頭族長時間久坐不動，小心隨時引發血管栓塞！📢教你7招，改善身體柔軟度｜調整均衡飲食｜放鬆舒緩情緒！快跟著元氣網一起登入學會護心招數。你注重健康嗎？還是你有健康意識，但卻不知道如何開始？【元氣網一日課程】聚集最豐富的專家群，告訴你生活健康大小事，並透過一日健康學習表，按照自己的步調輕鬆學，發掘自己不一樣的潛能，成為更好的自己！📢快來元氣網，體驗獨家免費一日健康課程，不受時間地點限制，隨時隨地輕鬆學習！【主題簡介】從根本預防 讓心血管健康每次聽聞有人猝死的消息，總令人惋惜及感嘆人生無常，也會擔心有天發生在自己或家人身上，對於猝死，我們真的無法防範也束手無策嗎？若莫名胸悶胸痛、頭暈，這可能是身體發出的求救訊號，教你從日常保養開始，遠離心血管疾病！【專屬你的健康學習表】元氣網提供主題式影音課程、內容，可參考健康學習表自主分配個人生活作息時間，並陸續完成目標，無觀看時間與次數限制。📝目標Get：✅ 完成 2 個自主運動（增加身體柔軟度，讓血管變年輕）。✅ 學會 1 個生活技巧（按按穴位解決失眠，降低心血管風險）。✅ 進行 2 個健腦活動（透過脊椎運動，緩解痠痛、加強肌力）。✅ 閱讀 3 篇健康知識（教你護心食物這樣吃，遠離心血管疾病）。★完成學習目標後，元氣網還會不定期寄送客製化學習包、優惠訊息電子報給你！★【立即開啟你的一日學習】● 09:00-10:00【運動】活力晨操● 10:00-12:00【活動】居家活動● 12:00-13:00【閱讀】食在美好● 13:00-14:00 午休時光● 14:00-15:00【運動】醒腦運動● 15:00-16:00 下午茶時光● 16:00-18:00【活動】放鬆活動● 18:00-19:00【閱讀】食在美好● 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴● 20:00-21:00【技巧】一夜好眠● 21:00 準備就寢⏰ 09:00-10:00【運動】活力晨操護心訣竅 心臟病預防：物理治療師 沈湘苓⏰ 10:00-12:00【活動】居家活動居家運動-脊椎運動與大腦遊戲：愛迪樂健康促進團隊職能治療師/執行長 鍾孟修⏰ 12:00-13:00【閱讀】食在美好預防心肌梗塞多吃6類食物！營養師開「護心一日菜單」當氣溫驟降時容易心肌梗塞發作，尤其三高患者、抽菸或體重過重的族群，都應嚴防心肌梗塞的發生，及早做好「護心」準備。台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里指出，預防心肌梗塞發生，平時應有健康飲食、規律運動，加上用藥與定期檢查，她還設計「護心一日食譜」，供民眾養護心血管健康的參考。👉《點此看全文》營養師分享預防心肌梗塞必吃6大類食物大公開⏰ 13:00-14:00 午休時光⏰ 14:00-15:00【運動】醒腦運動降低焦慮、舒緩情緒的伸展運動：行動職能治療師 陳姵君⏰ 15:00-16:00 下午茶時間⏰ 16:00-18:00【活動】聽喜歡的音樂⏰ 18:00-19:00 【閱讀】食在美好比素食健康！《歐洲心臟期刊》推一飲食法護心效果佳世界衛生組織（World Health Organization）指出，心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年都造成全球約1,710萬人死亡，佔全球總死亡人數31%。分析數據顯示，比起吃紅肉或者禽肉，只吃魚肉與心肌梗塞、中風、心衰竭等多種心血管疾病的發病風險下降有關。這種只吃魚肉、不吃紅白肉的飲食方式也有一個專門名詞——「魚素（pescatarian）」。👉《點此看全文》你聽過「魚素主義」嗎？研究：魚素主義者，心血管疾病風險下降最顯著⏰ 19:00-20:00 【閱讀】洗澡沐浴保護心血管 冬季洗澡謹記三大要訣根據統計，每年11月到隔年3月，是心血管疾病發病的高峰期，冬季不時有冷氣團來報到，忽然驟降的低溫易導致身體的血管明顯收縮，若血管本身就有硬化或是彈性較差的問題，氣溫造成的冷熱交替壓力會使得血管承受過大的壓力，一旦壓力過大就可能引起心肌梗塞或是中風等情況。除了外在環境的氣溫變化容易使得血管收縮起伏過大，不少人喜歡在冬季泡溫泉或洗熱水澡，醫師提醒4泡澡注意事項，使血管不會承受過大的壓力。👉《點此看全文》洗錯恐引發中風、心肌梗塞風險！醫師教你「4泡澡注意事項」⏰ 20:00-21:00 【技巧】一夜好眠舒緩放鬆-初階舒眠穴道按壓：緻宸中醫診所中醫師高羿宸⏰ 21:00 ~準備就寢————本課程規劃參考————※運動時間點：根據《什麼時候是好時候：掌握完美時機的科學祕密》一書提及，於在早上運動，可以藉此達到，減重、提振心情、保持習慣、增加力量的效果；而下午到晚上運動，則可避免受傷、發揮最佳表現、略為提高運動快感，因為此時肌肉有彈性，不易受傷，心肺機能也較佳。※居家活動安排：天主教失智老人社會福利中心社工主任陳俊佑指出，2013年法國有大型老人世代研究，追蹤3675位健康長者20年，結果發現，相較於不玩桌遊組，每周至少玩一次桌遊、棋類、牌類等遊戲的玩桌遊組，20年後認知測驗表現較佳、罹患憂鬱症機率較低，罹患失智症的風險降低15%。還有更多健康主題粉絲專頁，歡迎加入了解更多！📍 元氣網📍 失智時空記憶的旅人📍 那些癌症教會我的事📍 全銀運動 | 銀髮族遠距健康
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2022-02-23 癌症.其他癌症
罹患「癌王」胰臟癌半年恐奪命 但醫揭仍有轉機
資深藝人巴戈因胰臟癌病逝，讓各界關注發生率與死亡率幾乎畫上等號的「癌症之王」胰臟癌，但醫師表示，胰臟癌的死亡率雖高，但並非沒轉圜餘地，只要提高警覺，並透過基因檢測等訂定合適治療計畫，就算是胰臟癌也仍有轉機。南投醫院指出，胰臟癌為2020年國人十大癌症死因的第7位，雖非第一名，但因發生人數幾乎等於死亡人數，而被稱為「癌症之王」，除了巴戈，蘋果電腦創辦人史蒂夫‧賈伯斯、世界三大男高音之一盧洽諾·帕華洛帝也皆因胰臟癌病逝。該院院長、肝膽腸胃科醫師洪弘昌說，因胰臟位在後腹膜腔，位置較隱密，若胰臟病變長惡性腫瘤，因症狀較不明顯，甚至無感，或是症狀與腸胃道疾病類似，而容易被忽略，所以被確診時多已晚期，導致治癒率大幅降低。由於確診胰臟癌後的5年存活率不到5%，甚至確診時多已是晚期，因此從診斷到離開，恐不超過半年，讓不少患者或家屬感到絕望，但並非沒轉機。洪表示，手術是胰臟癌最主要的治療方式，但在治療前可透過基因檢測，確定有特定的細胞基因突變或缺陷後，訂定合適治療計畫，安排免疫或標靶治療，而在化療與手術搭配下，提高治癒率，不少患者在治療後仍擁有良好的生活品質。該院腸胃科醫師黃仲岐則提醒，胰臟癌大多數為個別發生，家族性遺傳不到1成，而其主要危險因子是「抽菸」，無論一手或二手菸，其次是「肥胖」；另有5%是因為慢性胰臟發炎；若為高危險群，或出現食慾不振、體重驟降、上腹痛、背痛及黃疸等症狀時應提高警覺就醫，藉由專業醫師檢查診斷，達到早期發現並治療。
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2022-02-23 新冠肺炎.預防自保
下半年可望出國旅遊? 陳時中吐有這個可能性
國內疫情連續五日單日確診個位數，外界盼下半年就能開放出國旅遊。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，「有這個可能性。」至於口罩鬆綁政策，「最想開放的是運動不用戴罩，但細節考慮後才會公布。」目前對於國內邊境防疫措施，陳時中表示，會先把14天檢疫期縮短10日做完善，再一步步進行，本周將會公布商務客放寬原則，至於經濟部長王美花表示，未來若商務客出證明或受外館邀請就可來台，其細項交由經濟部主責。至於下半年出國旅遊相關指引，交通部是否已在籌備，陳時中表示，「現在都要開始準備指引等相關規則和ＳＯＰ等，現在可以趕快具體規畫提到指揮中心準備，時機成熟就可以實施。」對於國人出國返台免隔離及未來輕症，可在家隔離吃藥即可。陳時中表示，「這兩種情況不是不可能發生，但現階段時機未成熟。」但陳時中也表示，根據目前世界疫情每周大幅下降，差不多150萬200萬之間，但死亡人數沒有降下，如昨天有14000例死亡，也反映前一波疫情三百多萬人的確診母數，因此展現的死亡數相對多。他指出，但人擔憂的是附近國家都在疫情高點，如紐西蘭一天2800例確診，但死亡率低，管理良善但令人擔心；香港單日6千多例個案在高峰，死亡也在增加。同時陳時中也指出，日本有6.9萬、韓國9.9萬例確診，其中日本單日死亡例創新高達322人；越南曾經疫情平穩但現在往上攀升，「疫情控制困難，我們也要戒慎，但整體傷害降低希望大家不用恐懼，口罩洗手疫苗一定要做。」對於邊境開放的成熟時機點，到底要具備哪些條件。陳時中僅表示，「時機成熟的時候就會感覺到了，疫情就是變幻莫測，現在很難預測，但針對各種情況都會設想。」他列舉，各類數目和疫情表現，及國外情況確診越來越少、死亡重症得到控制，就是比較安心的時候，邊境自然會開，指揮中心會預想各種情況和方案，時機成熟就會提出來。
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2022-02-23 新冠肺炎.專家觀點
境外染疫率兩個月增三倍 台大公衛建議這條件免隔離
中央流行疫情指揮中心預計本周就要宣布鬆綁邊境，首波擬放寬商務客入境資格，以及縮短入境檢疫時間為十天。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今提出數據，境外旅客新冠肺炎發生率在過去兩個月上升逾三倍，若要優質化邊境防疫，可將入境之完整接種者分為「有保護力」與「保護時效已過」，前者毋須隔離檢疫，後者可採「5+5」，至於未完整接種者則採「10+7」，但無論5+5或10+7都要至少兩次PCR以及多次快篩。陳秀熙表示，目前全球確診4億2000多萬人，死亡超過588萬人，發生率下降可能是因為輕症不通報，死亡率除了歐洲持平在1.23％，其他區域也有下降趨勢，大多在1%以下，應與疫苗普及接種有關。國外疫情嚴峻，台灣境外旅客的新冠發生率有上升趨勢，從去年12月初的1%，到1月底就超過3%，現在2月中也還是一樣大約在3%。陳秀熙表示，要優質化邊境防疫，可區分完整接種兩劑之後的保護力，有保護力者入境後毋須隔離檢疫，保護力時效消失者採取5+5方案，期間接受兩次pcr、一次快篩，沒有完整疫苗接種者則採取10+7方案，期間接受兩次pcr、四次快篩。陳秀熙表示，因應各國病毒共存的大流行狀態，台灣維持「重症清零」是最重要的，3到5月走向新常態生活，可先逐步幫助機師機組員、觀光旅遊業走向正常化，但仍不能全面解開口罩、社交距離等防疫措施，除了善用藥物、次世代疫苗等多元策略，也可延用邊境防疫優質化的邏輯，去做境內商業場所或職場的優質化防疫。以餐廳為例，陳秀熙表示，若在接種兩劑以上且保護力未退，可開放正常內用；接種兩劑疫苗但保護力消退，可在「防疫低警戒區」用餐；若未完種接種疫苗，則須在「防疫高警戒區」用餐。警戒區都要用隔板、保持社交距離，餐廳員工則分區服務。陳秀熙表示，香港現在就是重症清零防線被衝破的狀態，值得借鏡。陳秀熙研究團隊成員廖翎均補充，香港光是今年已累計確診累計近萬人、75人死亡，因70歲以上完整接種兩劑僅四成四，三劑僅一成六，長者死亡率特別高，死亡年齡從11個月到98歲都有。因確診死亡人數大，平均一位醫護要照顧150名病人，醫護染疫人數也節節上升，20家以上安養長照機構爆發群聚感染。陳秀熙也提醒，台灣重症清零過程中可以持續觀察韓國「輕症居家治療」的模式，這對於疫情類「流感化」之後的因應策略，或許有參考價值。廖翎均表示，南韓兩劑接種率接近九成，第三劑達六成，也要求高風險群接種第四劑。在單日確診突破十萬人之後，南韓政府宣布取消實名制，不再追蹤隔離16萬名輕症者，九成確診者都居家治療，只將高風險及重症者集中照顧，並維持公共場所查驗疫苗證明(KI-pass)之相關措施。
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2022-02-17 新冠肺炎.專家觀點
動態清零 專家：6月可望類流感化
指揮中心指揮官陳時中宣布縮短入境檢疫天數，預估一個月內全球疫情往下降。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙提醒，全球確診個案已達四億一千多萬，逾五八○萬人死亡，隨著染疫輕症化、無症狀，各國通報積極度明顯下降，應有很多個案隱藏在社區中，應小心解讀相關數據。「不可輕忽Omicron對生命的威脅」。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎說，指揮中心公布國內首例本土Omicron死亡個案，一名八十多歲合併慢性疾病患者，確診後十幾天即死亡，這是一大警訊，因為年齡愈長，感染後死亡機率愈高。若感染人數眾多，重症死亡人數仍可能壓垮台灣醫療體系。對於疫情發展，陳秀熙則是樂觀看待，「只要沒有病毒變異來攪局，類流感化將是新冠病毒與人類共存的最後一站」。陳秀熙說，如果三到五月順利「動態清零」，台灣可望於六月進入「類流感化」階段。屆時備妥次世代疫苗及口服藥，邊境開放，入境者不必居家隔離，也無須執行高強度疫調。
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2022-02-16 該看哪科.消化系統
脂肪肝的危害有多大？越早患病越有機會「壞肝」
●肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良，易形成脂肪肝●肝機能異常或脂肪沉積，應體重控制、飲食調整●脂肪肝發生年齡不拘，成人或小孩皆可能出現 肝癌是國人十大死因第二位，八成機率是B、C型肝炎引起，其他兩成是與脂肪肝有關。醫師呼籲，脂肪肝除了糖尿病、高血脂等疾病因素，更多與肥胖有關，民眾應做好控制體重、均衡飲食、規律運動，遠離脂肪肝的危害。十大癌症發生率 肝癌第四位衛福部109年死因統計，有1萬1737人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。在國人十大死因排行中，慢性肝病、肝硬化位居第十位，死亡人數為3964人；肝癌則是十大癌症死因排行第二位，死亡人數為7773人。108年癌症登記資料顯示，肝癌是國人十大癌症發生率排行第四位，共有1萬1272人發生。國家衛生研究院研究指出，台灣非B、C型肝炎引起的肝癌，風險因子包含脂肪肝、糖尿病與三酸甘油脂過高。衛福部肝癌及肝炎防治會委員、高雄長庚副院長盧勝男表示，除了喝酒可能導致酒精性脂肪肝外，近年民眾更應關注非酒精性脂肪肝對健康的威脅。過度沉積脂肪 如「肝包油」 盧勝男指出，脂肪肝是指脂肪沉積在肝臟內，宛如製作鵝肝醬時，用管子直通鵝喉嚨，將食物塞進鵝的肝臟，讓油脂、澱粉持續堆積在肝臟中形成脂肪，養出的鵝肝比一般鵝肝大三至五倍。相對來說，人體內若過度沉積脂肪，也會囤積在肝臟中，形成「肝包油」的脂肪肝。脂肪肝的形成主要與肥胖有關，更是三高的危害之一。衛福部國健署表示，造成脂肪肝原因，包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良等，因為脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺。盧勝男表示，脂肪沉積在肝臟中會引起發炎反應，漸漸形成脂肪肝炎，若多次發炎、結痂，可能導致肝纖維化、肝硬化，且不斷發炎下，恐進展成為肝癌。喝酒、代謝疾病 也會肝硬化非B、C型肝炎引起的肝癌中，除了脂肪肝外，盧勝男舉例，像喝酒、代謝性疾病或已消失病毒的B型肝炎患者，也可能導致肝硬化。另外，極少數患者是化學毒物導致肝臟受損，進而引起肝硬化。脂肪肝發生年齡不拘，成人或小孩皆可能出現。盧勝男說，過去一項針對國中生的體重調查，找出了校內幾位「小胖子」，並邀請孩子的家長到校，欲給予健康相關衛教，結果一看到家長「爸媽比小孩還胖」，老師差點沒暈倒。從小脂肪肝 長大易「壞肝」盧勝男提醒，不論肝硬化還是肝癌，病程發展多半十幾年，但如果年輕人或小孩很早就有脂肪肝，培養「壞肝」機會愈大，更早暴露於疾病風險，恐導致後續併發症提前報到。盧勝男呼籲，肝纖維化輕微程度下，還有機會「逆轉」，但嚴重肝纖維化，就很難恢復正常功能。建議肝機能異常或脂肪沉積時，應盡早做體重控制、飲食調整；糖尿病、高血脂患者則須透過藥物控制，且改變生活型態，才能遠離脂肪肝。
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2022-02-16 癌症.肝癌
再吃會出事！不忌口喝手搖飲患脂肪肝 醫警告恐變肝癌
40歲的汪先生從事警衛工作，因缺乏運動，近年來身形逐漸肥胖。在一次公司健康檢查的超音波檢查時，發現有中度脂肪肝。經醫師詢問，才知汪先生熱愛吃精緻美食、喝手搖含糖飲料，攝取過多熱量下，不僅體重過重，更可能形成脂肪肝。醫師呼籲，脂肪肝可能演變為肝癌，在輕微脂肪肝時，民眾應做好控制體重、均衡飲食、規律運動，遠離脂肪肝。109年衛福部死因統計資料顯示，1萬1737人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，其中慢性肝病及肝硬化為我國主要死因的第10位，死亡人數為3964人，肝癌為我國主要癌症死因的第2位，死亡人數為7773人。依108年癌症登記資料顯示，肝癌為國人十大癌症發生率第4位，發生人數為1萬1272人。根據107年癌症登記資料顯示，約8成肝癌是由B、C型肝炎所引起的，有B、C肝炎者應照醫囑定期追蹤治療，就可有效降低肝癌的發生，但約有2成肝癌患者，並非罹患B、C肝炎，而是由其他原因如脂肪性肝炎所引起。國家衛生研究院研究指出，台灣非B、C型肝炎引起的肝癌，風險因子包含脂肪肝、糖尿病與三酸甘油脂過高，如有上述2個以上的風險因子，需注意自身健康及維持健康體位。常見造成脂肪肝的原因，包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良等，因為脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺。尤其近幾年來國人生活型態改變，例如:喜好含糖飲料、高脂肪食物，以及久坐缺乏運動等，導致體重增加甚至產生脂肪肝。高雄長庚紀念醫院副院長盧勝男表示，脂肪肝是指脂肪沈積在肝臟內，主要與肥胖有關，更是三高的危害之一。脂肪在肝臟中會引起發炎，漸漸形成脂肪肝炎，若多次發炎、結痂，可能導致肝纖維化、肝硬化，不斷發炎下恐進展成肝癌。非B、C型肝炎引起的肝癌中，除了脂肪肝外，盧勝男舉例，像是喝酒、代謝性疾病、或已消失病毒的B型肝炎患者，也可能導致肝硬化。另外極少數患者是化學毒物導致肝臟受損引起肝硬化。脂肪肝不論成人或小孩皆可能出現。盧勝男舉例過去曾有一項研究，針對國中生的體重調查，找出了校內幾位「小胖子」，邀請孩子的家長到校給予衛教，結果爸媽「都比小孩胖」。盧勝男呼籲，肝纖維化輕微程度下，還有機會「逆轉」，但嚴重肝纖維化，就很難恢復正常功能。建議肝機能異常或脂肪沈積時，應盡早做體重控制、飲食調整，另外糖尿病、高血脂患者透過藥物控制，也須改變生活型態，才能遠離脂肪肝。國健署表示，脂肪肝雖沒有有效的治療藥物，但可以藉由控制體重、均衡飲食、規律運動，養成健康生活型態來減輕脂肪肝；減重有訣竅-「聰明吃、快樂動、天天量體重」，即我的餐盤均衡飲食及每週至少150分鐘中等強度的規律運動。更多資訊可至國民健康署健康九九網https://health99.hpa.gov.tw/(首頁/找教材/多媒體或手冊)下載使用。
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2022-02-10 新冠肺炎.台灣疫情
下半年出入境鬆綁可出國玩？ 陳時中：旅遊和解封是兩件事
指揮中心日前表示，年後兩個國內疫情警戒觀察點分別為今天和元宵節後，而有醫師預估下半年可望取消檢疫措施、出國旅遊。指揮中心指揮官陳時中則表示，旅遊和解封是兩件事，國外疫情厲害就無法安心旅遊，下半年情況很難預判。陳時中表示，Omicron變異株出現後一個多月又增加一億多人染疫，病毒變化比我們預判的更快。而致死人數全球約有50幾萬，比例雖不高但人數不少，因此很難預測只能步步為營。而台大醫師李秉穎表示，若比照歐美解封，以這些國家的確診死亡人數類推回台灣，每天大概會死50至100人。陳時中則再次強調，整體走向解封，要在科學安全人民安心的前提下進行，「是說解封就解，一定要縝密安排」。至於3月若縮短檢疫天數，指標是否為第三劑覆蓋率達五成？陳時中表示，至少是以此為方向，整體防疫要坎涼個面向，一個是安全、一個是安心，整體來說安心要看社會氛圍和心理準備，安全就看科學數據，兩個要兼顧才能達成防疫韌性。
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2022-02-10 癌症.食道癌
無聲癌症食道癌為何難救？出現3症狀多屬中晚期！日常預防靠6招
當發生吞嚥困難、喉嚨卡卡超過2周時，千萬不可輕忽，小心可能是食道癌找上你了！癮君子、紅臉族、紅唇族、嗜吃醃漬或燙舌食物的人、有家族史、曾經罹患頭頸癌的人，都是罹患食道癌的高危險族群。食道癌是無聲癌症，一旦出現「吞嚥哽咽感」、「喉嚨乾卡」、「不停咳嗽清痰」三症狀，加上有抽菸、喝酒、嚼檳榔、喝滾燙茶湯等習慣者，應盡速接受消化道內視鏡檢查，及早確診治療。無聲癌症食道癌食道癌居男性癌症發生率第六位台灣每年新診斷食道癌患者約2,700人左右、死亡人數約1,800人，九成以上都是男性，是男性癌症發生率的第六位、癌症死因排名第五位。男性好發於50至70歲間，近年台灣男性食道癌的發生有年輕化趨勢，可能與飲食及生活習慣有關，包括長期吸菸、嚼食檳榔和飲酒過量等不良習慣，愛喝滾燙的湯或茶，以及吃太多重口味醃燻燒烤、醃漬食物，都是增加罹患食道癌風險的危險因子。菸、酒、檳榔 罹癌風險增200倍根據流行病學研究發現，飲食習慣是重要的高危險致癌因子。有飲酒習慣的人，罹患食道癌機率比一般人高出二至四倍；若同時有抽菸、飲酒、嚼檳榔三大惡習，罹癌風險更是一般人的200倍之多。另外，常吃含亞硝胺成分的醃漬食物或發霉食物的人，以及口腔衛生不良的人等，都可能增加罹患食道癌的風險。熱食燙舌入口 刺激食道恐癌化世界衛生組織（WHO）報告指出，超過攝氏65度以上的食物、飲品，可能刺激食道黏膜而受損。因此，長期飲食高溫燙舌程度的食物，恐會造成食道黏膜病變產生癌化，大幅提高得到食道癌的機率。有食道癌家族史、曾罹患口腔癌、口咽癌、下咽癌等頭頸癌患者，也容易罹患食道癌，其中有三分之一的下咽癌患者，終其一生會罹患食道癌，還有體內缺乏代謝酒精酵素乙醛去氫酵素（ALDH2）的人，罹患食道癌風險更增加50倍。吞嚥困難、咳嗽、清痰就醫 發現多屬中晚期據統計，台灣食道癌患者確診時，超過六成已是第三、第四期。台南市立安南醫院放射腫瘤科主任詹凱翔表示，因為食道具有彈性，即使早期出現腫瘤也很難發現，通常出現吞嚥困難、喉嚨卡卡、常咳嗽清痰、胸口灼熱，甚至咳血、呼吸困難、胸痛等症狀時，可能已經是食道癌晚期。北投健康管理醫院副院長梁程超解釋，食道長約20到25公分，一旦癌細胞長在黏膜上不會有痛感，初期幾乎沒有明顯症狀，僅有黏膜表面的變化，可能以發紅或輕微黏膜凹陷來表現，隨著腫瘤長大占據管腔空間，才會逐漸感到吞嚥困難，起初是白飯難吞下，再來是滑溜的麵食也卡卡，最後連喝湯水都不順暢。後續咳嗽、清痰動作、身型消瘦也伴隨而來，當症狀明顯就醫時，大多是食道癌中晚期。食道癌治療高危險族群 可經胃鏡檢查診斷食道癌最有效的檢查方式，是上消化道內視鏡檢查，也就是胃鏡檢查。若自覺是食道癌的高危險族群，可以藉由胃鏡直接觀察黏膜表面的色調和平整度，再經由病理切片檢驗，若確診罹患食道癌後，可利用食道內視鏡超音波、電腦斷層掃描、正子攝影電腦斷層、支氣管鏡檢查及上消化道內視鏡攝影，評估腫瘤侵犯黏膜的程度，判斷是否有局部淋巴結轉移、遠端器官轉移，做為選擇治療療程的依據。早期手術治療，中晚期合併放化療一般而言，食道癌除了很早期可以利用局部治療處理外，絕大多數病人都建議先經過放、化療將腫瘤控制縮小好再切除，這樣會有比較好的存活率。當食道癌嚴重時，必須透過開胸手術切除大部分食道，再用胃或腸重建，並合併化療與放射療法。預後不好，五年存活率第三期20%、第四期不到10%預後通常不佳，尤其後期食道癌預後相當不好，因為食道附近的淋巴系統豐富，因此食道癌容易在相對早期的時候就發生淋巴或周邊組織轉移，五年存活率第三期食道癌只有20%左右，第四期則不到10%。然而，無論是化、放療或者手術治療，由於食道鄰近心臟、肺臟等重要器官，很容易因為無法正常進食，造成營養失調，或壓迫氣管導致嗆到，引發吸入性肺炎，甚至是引起大出血等，使病情急速惡化，必須慎防。食道癌各期別治療方法及存活率期別腫瘤侵犯情形治療方法存活率第1期腫瘤侵犯黏膜層或黏膜下層1.內視鏡黏膜下切除術2.食道熱射頻燒灼術3.光動力治療經治療5年存活率約6～7成。第2期2A─腫瘤侵犯肌肉層2B─腫瘤侵犯超過肌肉層1.手術治療為主2.術後化學或放射線治療為輔經治療5年存活率約有3～4成。第3期腫瘤侵犯到外膜層、局部淋巴結轉移。1.合併化學及放射線治療2.腫瘤縮小可進行手術治療經治療5年存活率約有2～3成。第4期腫瘤侵犯到周邊器官、遠處器官轉移，常見如肺臟、腹部、肝臟、骨骼、腦。1.化學及放射線治療2.症狀控制經治療5年存活率不到1成。食道癌預防如何遠離食道癌威脅？國健署提醒民眾，及早建立健康生活型態，健康飲食與規律運動相當重要。詹凱翔則強調，減少暴露菸酒等危險因子是首要任務，特別是濃度高的烈酒，更是誘發食道癌的危險因子，導致食道癌患者增多及年輕化。因此建議若有這些暴露的話，在還沒有症狀前，於健檢時可以考慮安排胃鏡檢查，以利早期發現早期治療。此外，更應有良好的飲食習慣，多吃蔬果，補充維他命C。若超過兩周感到食不下嚥，吞嚥困難、喉嚨卡卡，應盡早就醫釐清病因。預防食道癌日常6招1.戒菸、酒、檳榔。2.平日飲食減少過燙食物。3.少吃香腸、臘肉等含亞硝酸鹽食物。4.保持口腔清潔習慣。5.規律運動。6.如有不適症狀，例長期吞嚥困難、吞嚥時有異物感，應及早就醫檢查。（本文不提供合作單位轉載）
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2022-01-27 醫聲.癌症防治
除了吸菸，台灣肺癌致癌風險有哪些？誰需接受篩檢？上網輸入危險因子預測6年內罹癌機率
🧮 肺癌風險計算器肺癌權威設計「肺癌風險計算器」上線 測不吸菸女性罹癌機率國家衛生研究院「台灣不吸菸女性肺癌風險計算器」正式上線，根據中央研究院院士楊泮池、陳建仁、國衛院名譽研究員張憶壽、熊昭等國內公衛權威研究中提出的「台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型（TNSF-SQ）」進行肺癌風險預測：30歲至76歲的不吸菸女性，上網輸入「ABCEFG」——年齡（Age）、身體質量指數（BMI）、慢性阻塞性肺炎（COPD）、教育程度（Education）、家族史（Family History）、有無易感基因（Gene），即可預測6年內罹肺癌機率；不具基因分析資料者亦可分析，惟準確度稍弱。點擊測六年內罹肺癌風險篩檢5%人口 可找出近三成肺癌患者國際不同研究文獻中，認定的肺癌高風險門檻各有不同，民眾檢測完成後，若風險高於1.34%，1.51%或2%，應該與醫師討論，考慮接受X光、低劑量電腦斷層（LDCT）等胸腔檢查。「台灣不吸菸女性肺癌風險計算器」預測肺癌的準確度非常高。55-70歲女性中，有3.94%的人，檢測後肺癌風險大於1.51%；比對同樣落於55-74歲年齡區間的「不吸菸女性肺癌確診者」，則有27%測得風險大於1.51%。意即在此年齡區間中，只要篩檢不超過5%人口，就可找到27%潛在肺癌患者，是亞洲不吸菸女性肺癌風險認定一大進展，搭配影像學檢查、早期治療，可望降低死亡率。台不吸菸女性罹肺癌人數多 大數據揪危險因子過去，歐美各國吸菸高風險族群多為重度菸癮者，然而，根據國健署公布之台灣本土流行病學數據顯示，近20年來台灣吸菸率顯著下降，肺癌發生率卻不減反增；女性吸菸率長年低於5%，2018年更是低於3％，女性肺癌發生率卻由1990年十萬人中10.8人，增加至2018年十萬人中33.7人。高比例不吸菸女性罹患肺癌，可見肺癌危險因子不再僅限於吸菸。國健署最新公布的「108年癌症登記報告」中，非小細胞肺癌登記個案數，共有1萬4352人，且女性個案數（7279人）已超越男性（7073人）。熊昭及團隊利用肺癌研究計畫、台灣人體生物資料庫資料、癌症登記檔、人口結構、生命表等建立大數據統計模型，找出六項本土肺癌風險因子，以真實世界資料產生真實世界證據，針對「最實用、區別力最強」的模組設計出此計算器；未來或將加入二手菸、空污及煮食資訊等項目；熊昭指出，肺癌為國衛院「精準健康大數據平台」的敲門磚，將來會繼續擴建，納入乳癌、大腸癌等癌別。🫁 肺癌風險肺癌危險因子多 不吸菸罹肺癌主因是家族史根據衛福部國民健康署，菸害、空氣污染、職場（如石綿、砷）、居家環境暴露（如氡氣）、肺癌家族病史、肺部相關疾病史（如結核病、慢性阻塞性肺病）、煮食未使用抽油煙機等，皆為肺癌危險因子。根據衛福部國健署資料顯示，台灣超過半數肺癌個案皆為「從未吸菸者」。以中研院士楊泮池為首的「台灣非吸菸者篩檢研究（TALENT）計畫」蒐集逾1萬2000人的資料，找出台灣不吸菸肺癌的五大危險因子：頭號危險因子是「家族史」，其次是二手菸、慢性肺病、油煙、空污。此外，根據台灣肺癌學會，父母或兄弟姐妹中1人罹患肺癌，其他成員罹患肺癌的機率比一般人高出2倍；若三等親內超過2人罹患肺癌，則罹患肺癌機率比一般人高出14倍。中研院士、前副總統陳建仁的研究則指出，女性罹患肺腺癌人數的上升，可能歸因於烹調食物時未使用抽油煙機；未使用抽油煙機之女性，罹患肺癌的風險較使用抽油煙機者高出8.3倍。延伸閱讀：「防治新國病／做或不做？LDCT是救癌良方或大難題」肺癌危險因子列表⚫️ 菸害⚫️ 空氣污染⚫️ 職場環境：石綿、砷…等⚫️ 居家環境：氡氣⚫️ 肺癌家族史⚫️ 肺部相關疾病史：結核病、慢性阻塞性肺病（COPD）…等⚫️ 煮食未用抽油煙機🔎 肺癌篩檢肺癌死亡人數居首 楊泮池：LDCT翻轉期別曲線、降死亡率由於肺癌初期無明顯症狀，故多數患者發現時，已是晚期，導致死亡率居高不下，因為肺癌死亡率為連年高居台灣十大癌症首位，衛福部長陳時中甚至將肺癌稱為「國家之痛」。中研院院士楊泮池則說，要降低國內肺癌死亡率，必須改變國內肺癌診斷時的期別分布曲線，讓更多肺癌患者在0期、1期時就被找出，因為晚期肺癌無法開刀、較難治療，導致存活率不佳，藉LDCT找出早期肺癌患者、提供治療，才能有效降低台灣肺癌死亡率。根據衛福部國健署，低劑量電腦斷層LDCT為胸腔電腦斷層檢查的一種，可找出小至1公分的肺部結節，有助於早期發現、早期治療。根據國民健康署107年癌登資料，第1期肺癌之五年存活率約九成，到了第2期還有五成以上，第三期則降至約二成五，若第4期才就醫，5年存活率僅剩約一成。國健署指出，常規斷層掃描一次的輻射暴露量約為X光的100倍，而LDCT一次的輻射暴露約為常規斷層的1/5，不過暴露於輻射線中仍有風險，故建議肺癌高風險民眾，如重度菸癮者、具家族史者，每2年接受一次LDCT檢查即可。此外，就像任何醫學檢測，LDCT有偽陽性、偽陰性問題，須考慮篩檢後對於民眾心理影響以及發現結節者後續治療、追蹤等配套措施，國健署編訂之「我該不該做低劑量電腦斷層檢查」手冊中，記有醫界共識供民眾參考。延伸閱讀：「降肺癌死亡2／低劑量電腦斷層明年納第5癌篩檢」🏥 晚期肺癌治療免疫治療、標靶治療推出 晚期肺癌治療出現曙光在過去，罹患晚期肺癌形同被判了死刑，因為存活率不高，患者往往須要開始和親友告別。然而，借助標靶治療、免疫治療，晚期肺癌患者存活率大有提升，存活超過五年者時有所聞。台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震解釋，晚期肺癌患者若經過基因檢測，發現具致癌驅動基因突變，可藉由相對應的標靶藥物治療，目前國內可使用標靶治療者約佔六成；若無基因突變者，則可以檢測PD-L1生物標記表現，若檢測值超過50者，單用免疫治療效果佳，只要檢測值大於1，免疫治療與化療合併使用，其治療效果亦大於單用化療。透過這些新式治療，國內四期肺癌病患死亡率可望下降。同時，第三代標靶藥物也進入臨床試驗階段，還有新型、結合標靶及化療藥物優勢的「ADC導彈」抗體藥物複合體正在研究中，未來加入肺癌治療行列，將再提升治療成效。晚期肺癌治療QAQ 什麼是免疫治療？A 目前最廣泛使用的免疫藥物屬免疫檢查點抑制劑，即PD-L1抑制劑。PD-L1是癌細胞帶有的一種蛋白質，作用時將抑制人體的T淋巴細胞，讓免疫系統中的T淋巴細胞無法正常運作、無法有效消滅癌細胞。使用PD-L1抑制劑後，將讓人體免疫機制恢復，進而殲滅癌細胞。Q 什麼是標靶治療？A 標靶藥物多用於非小細胞肺癌治療。非小細胞肺癌患者有近六成會出現基因異常，包括ALK、EGFR…等基因出現異狀，導致癌細胞迅速增生，或出現抗藥性。標靶藥物分為三大類型：EGFR抑制劑、ALK抑制劑與血管新生抑制劑。前兩者分別用於抑制EGFR、ALK基因，血管新生抑制劑則用於減少血管新生，以抑制腫瘤細胞生長。延伸閱讀：翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器
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