2022-03-09 癌症.食道癌
搜尋
手術
共找到
4557
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-03-09 該看哪科.腦部．神經
偏頭痛還是腦出血分不清 醫授4招自我察覺保命
彰化一名50歲婦女與家人聊天，卻突然頭痛欲裂，噁心想吐，隨後四肢癱軟無力、意識逐漸模糊，經救護車送到彰基醫學中心急診，已呈現重度昏迷，經緊急手術並在加護病房救治後才恢復，醫師提醒，民眾可以利用「手、嘴、說」口訣，篩檢有沒有腦中風急性現象，及早治療。今天中部天氣回暖，但依據彰基統計，今年一月起在寒流濕冷天氣的籠罩下，腦出血性中風比去年同期大增4成；尤其是本身有高血壓、糖尿等慢性病疾病，其發生腦出血的危險性是一般人的5倍以上。彰基神經醫學部主治醫師陳彥中表示，民眾可以利用「手、嘴、說」口訣，篩檢有沒有腦中風急性現象，「手」-雙手平舉，看有沒有單側瞬間無力狀況發生；「嘴」- 照鏡子並觀察嘴巴有沒有歪斜現象；「說」 -跟別人對談，有沒有口齒不清、講話問A答B或表達不清楚的情形；如果發現以上這三種現象，最後就是「快」，趕快打119或趕快送到急診室，請醫師評估。彰基神經外科主任鄭均洹表示，寒冷的季節，彰基的急診室收治很多腦中風的病人，腦中風可能會造成生命危險之外，也會造成一些功能缺損，讓病人和家屬面對後續治療的問題；一般來講，腦中風大概每年每10萬人有180人，出血性占了50人，動脈瘤破裂占了10人，這位50歲中年女性就是動脈瘤破裂造成的腦中風，相當危急。患者送來彰基時已呈現重度昏迷，經一連串包含腦部斷層掃描、抽血等檢查，發現不是單純腦出血，或腦中風，而然是腦部血管瘤破裂，合併嚴重高血壓，生命垂危，彰基急診與神經外科團隊在20分鐘內完成相關手術準備，經緊急手術後，病人已經恢復清醒，在加護病房的照顧最後出院，甚至可以恢復工作崗位。
-
![]()
2022-03-09 該看哪科.泌尿腎臟
包皮過長常發炎卻羞就醫 醫師鼓勵接受評估
台南1名中年男子長期受包皮過長導致反覆發炎困擾，因不好意思求診，只在發炎時擦藥膏緩解症狀，最近得知有較新的手術方式，就醫後接受醫師建議進行手術，解決多年困擾。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚今天在院內衛教宣導會中表示，這名30多歲患者被包皮過長問題困擾多年，但因比較害羞，也對手術存有疑慮，最近才鼓起勇氣就醫，接受包皮槍環切手術後情況良好。林才揚指出，包皮主要功能是保護龜頭和尿道開口，每名男性新生兒幾乎都有包皮過長問題，通常會隨年紀增加而逐漸改善，若非必要，不需要過早給予手術介入。林才揚表示，若有反覆性包皮龜頭炎，可能造成組織纖維化和包皮開口狹窄，此時需要提早介入；若因發炎導致尿液排空不佳，造成殘尿過多引發泌尿道感染，嚴重時還會傷及腎臟，反覆的泌尿道感染時必須考慮手術。他說，目前包皮切除以包皮槍、雷射及傳統治療方式為主，包皮槍環切術為近年較新的方式，手術時間僅需約10分鐘，出血量、疼痛感、血、水腫情況，都較雷射及傳統方式輕微，復原時間也較短，不過尚未納入健保給付範圍。林才揚指出，包皮需不需要接受手術其實是在於會不會造成明顯症狀，若確實清潔可以避免包皮發炎和感染，就可免掉手術必要性，若不得已要接受手術時，可依照包皮和個人狀況選擇手術方式，但手術後也不是一勞永逸，仍要適度清潔，避免藏污納垢，避免感染情況。
-
![]()
2022-03-08 新聞.元氣新聞
高雄長庚換肝聲名遠播 菲律賓醫師來台受訓
近兩年受疫情影響，國際醫療中斷，海外來台醫療受訓也受阻，菲律賓需要換肝的病人轉赴新加坡、印度就醫，但存活率不理想。菲國總統杜特蒂因此指示國家腎臟移植中心，透過外交等管道專案，突破防疫困境將13名醫師送到高雄長庚隨名譽院長陳肇隆學習，首梯學員二月陸續抵達，將受訓一年，精進醫學交流。高雄長庚醫院肝臟移植中心自1998年起約代訓海外醫師380人，加上菲律賓代訓專案，從陳肇隆學習換肝的海外醫師近400人，遍及歐美日及東南亞等國，是台灣醫療外交的延伸。近年受新冠疫情影響，台灣各大醫療院所跨海求醫病人全數止步，連海外代訓計畫也被迫中斷，不過菲律賓國家腎臟移植中心（NKTI）在總統杜特蒂一聲令下，突破防疫困境，把13名菁英醫師專案送至高雄長庚受訓。陳肇隆說，首梯學員原本13人，其中兩人出發時篩出陽性，無法成行，其餘11人二月前相繼抵達台灣，每名成員都加嚴隔離達一個月。陳肇隆1987年受邀赴菲律賓全國醫學會議演講，結識菲律賓大學任教、國家腎臟暨移植中心院長的歐納教授，1996年高長肝臟移植團隊到菲律賓完成他們第一例活體肝移植手術，歐納後來擔任菲國衛生部長，在醫界甚具影響力，十多年來台菲開啟合作，奠下深厚情誼。陳肇隆說，高雄長庚與菲國長期互動，代訓的醫師包括跟他四年的Nissa、八年的Allan，以及二年的Monette，都是菲律賓排名前三名的換肝醫院主持人，只不過多數菲律賓換肝病患，仍希望到高雄長庚求醫。陳肇隆表示，這是兩年來首批其他國家外科醫師來台，接受活體肝臟移植培訓，為求謹慎，一月底來台後，接受四個星期的隔離檢疫，到了二月底、三月初，才正式至醫院報到。等全球疫情趨緩，相信會有更多醫師至台灣學習換肝技術。
-
![]()
2022-03-08 該看哪科.心臟血管
急性缺血性腦中風 及時取出血栓 手腳漸有力
一名47歲男性因突發性右側手腳完全無力、言語障礙及意識模糊，急診就醫進行腦部影像學檢查，確診罹患急性缺血性腦中風，顱內大動脈發生大血栓堵塞。經施打血栓溶解劑、血栓移除術治療，才讓患者的言語、意識功能進步，手腳力氣完全復元。新竹台大分院神經部主任蔡力凱指出，患者及時施打血栓溶解劑後，再接受血栓移除術治療，以導管將動脈內的血栓取出，言語、意識功能、手腳力氣逐漸恢復，腦部影像呈現有效治療的成果。後續針對病因檢查，發現患者頸動脈栓塞性狹窄，因此在神經外科的協助下完成了頸動脈手術。蔡力凱說，腦中風位居國人致殘病因的首位，也是十大死因第四名，針對缺血性腦中風急性治療和二次中風的預防，有很多醫療方法可介入，進一步提升中風病患的神經學預後，減少病友後續腦中風復發。病患一旦發生急性缺血性腦中風，若能在數小時內緊急接受血栓溶解治療或血栓移除術治療，有效打通阻塞的顱內血管，常可達到不錯的功能性預後。蔡力凱提醒，若病患突然出現類似中風症狀，例如突發性半側肢體無力或麻木、言語障礙、複視或平衡失調等，應迅速就醫，尋求即時的腦中風評估及緊急治療，並接受完整的腦中風病因檢測和適當處置。病患亦需和醫師充分合作，規則服用藥物，養成運動的習慣，不抽菸、不酗酒，以預防腦中風的復發。
-
![]()
2022-03-08 癌症.肺癌
第三代標靶藥物效果佳 治癒28歲肺癌四期男患者
1名28歲的年輕男子一年前被診斷出是第四期肺癌，腫瘤不但已經有6公分，看起來有肺積水和淋巴結轉移，但經第三代標靶藥物治療後，腫瘤縮小到兩公分，也順利接受手術，完整切除。醫師說，腫瘤縮小到外科手術可以處理的程度，就好像只有肺癌第一期一樣，連醫療團隊也覺得很驚喜。澄清醫院中港院區胸腔外科醫師杜承哲說，肺癌有分期別，一般而言，只有第一、二期和部分的第三期，有接受手術並治癒的機會；較晚期的肺癌，一般都是以藥物或放射治療，但目標會放在延長壽命，要談完全治癒，機會就小很多。然而，在第二、三代標靶藥物，以及免疫藥物的進步下，這10年來肺癌患者的存活率提高不少。有些患者在藥物治療下，腫瘤縮小甚至消失，也有患者的腫瘤從無法切除乾淨的程度，一路縮小到可以切除，對患者來說是很大的福音。他說，這名男患者，使用了第三代的標靶藥物，經過基因檢測切片的結果後，標靶藥物被認為是有效的。開始使用藥物，以及配合新的抗血管新生藥物後，腫瘤從6公分一路縮小到2公分。一般而言，有惡性肋膜積水的患者，會被認為不可能切除乾淨。但是經治療後，該患者原先的肋膜積水也消失無蹤。胸腔內科為患者做了詳細檢查後，認為腫瘤縮小的程度很不錯。於是經過內外科的聯合討論會，加上患者的身體狀況維持得很好，體能沒問題的。於是，由杜承哲進行手術切除。杜承哲說，肺癌藥物進展非常快，即便是較晚期的患者，如果檢測結果對藥物可能有效，可以盡力嘗試，如果是效果非常好的，有些可以治療到幾乎找不到腫瘤的程度。當然，也有患者腫瘤的基因型態，不適合標靶或免疫治療，那就以最好的化學或化學放射治療來應對。他提醒，吸菸或是有家族病史的高風險族群，早一點進行篩檢，畢竟肺癌如果在第一期就診斷出來，在完全不需要藥物治療的情況下，就可以及早治癒；即便發現是較晚期的肺癌，也應該跟胸腔內科醫師好好討論藥物治療的選擇，很多人有像該患者這樣的機會，可以大幅提高治療的成果。
-
![]()
2022-03-07 該看哪科.眼部
急性青光眼需緊急使用降眼壓藥物 醫揭關鍵症狀
每年3月的第二周是世界青光眼周，世界青光眼協會提醒各國重視青光眼的嚴重性。受新冠疫情影響，許多青光眼患者就醫的狀況被打亂，為了病患更好的控制病情，今年世界青光眼周的主題是「消滅青光眼的致盲性」。一名56歲女性，過年期間因肩頸痠痛，接受趴臥的全身按摩，按摩30分鐘後，突然覺得眼前發黑且頭痛，右眼一睜開什麼都看不見，急診診斷為急性隅角閉鎖性青光眼發作，須緊急打降眼壓藥物，否則可能失明。出現眼球脹痛、頭痛、惡心但患者治療後沒有明顯改善，門診就醫發現視力僅存光感、角膜嚴重水腫、瞳孔放大且眼壓仍有50毫米汞柱。高出正常眼壓20毫米汞柱以下甚多，緊急利用眼睛前房穿刺術減壓，五分鐘後視力回復了一些，眼壓降到10毫米汞柱，後續以雷射虹膜穿孔術改善因隅角閉鎖產生的急性發作。急性青光眼發作時，眼壓急速升高，出現眼球脹痛、視力減低及頭痛、惡心等症狀，必須提高警覺，盡速就醫。不過，若發作時伴隨頭痛、嘔吐、血壓上升等，有時較眼睛症狀更為明顯，患者常因此到內科急診以高血壓或疑似中風來治療，忽略了真正發病原因。隅角閉鎖性青光眼 最常見急性青光眼成因有三種：一是急性隅角閉鎖性青光眼發作，二是急性虹彩炎發作，三是隅角開放性青光眼突然失控造成。其中以急性隅角閉鎖性青光眼最為常見，所謂「隅角」是指角膜與虹膜間的夾角，若夾角小於20度即為隅角閉鎖，患者特徵是身高略矮小、100度至300度不等的遠視、55歲以上、女性發作機會較高。急性隅角閉鎖性青光眼發作大都在傍晚，初期頭部陣痛，二、三小時後變成劇痛，視力會突然喪失。最近因趴臥過久而急性青光眼送醫患者增多，若是急性隅角閉鎖性青光眼發作而沒有立即就醫，患者視力會產生永久性傷害。患者就醫後，醫師會以藥物或靜脈注射降眼壓藥物，使眼壓降低，極嚴重病患若以傳統方式治療無效，可做眼睛前房穿刺，把房水液引流出來，降低眼球壓力，患者視力可恢復三成。情況穩定後，患者需要作虹膜雷射穿孔術，使眼睛前房與後房之間壓力變小、增加隅角的寬度，可防止急性青光眼的再次發作。白內障也易誘發 建議雷射另外，有白內障的患者也容易誘發急性隅角閉鎖性青光眼，對於雷射之後眼壓仍無法控制的患者，摘除白內障或做白內障青光眼二合一手術，有助於疾病的控制。急性隅角閉鎖性青光眼發作的後遺症，包括白內障、視神經萎縮、瞳孔放大等，對視覺功能有很大的傷害，因此對於高危險群患者，建議施打雷射做為預防性處置，以避免急性發作。根據文獻統計，急性隅角閉鎖性青光眼患者一眼發作後，另一眼五年內發作機會約30%，因此，急性發作過的患者，一眼做完雷射後，另一眼也會做預防性雷射，減少另一眼發作的機會。吃完感冒藥 也會瞳孔放大 哪些因子會誘發急性青光眼？除了長時間暗室趴臥，某些特定情況下，瞳孔放大是誘發急性青光眼的重要因素，像在電影院等暗室裡，瞳孔容易放大；也有病人吃了感冒藥後急性青光眼發作，部分感冒藥內含副交感神經阻斷劑，也會使瞳孔放大。若是高危險群，上述狀況必須慎防。眼科常利用暗室趴臥15分鐘篩檢這類病人，若眼壓在檢測前後相差6毫米汞柱以上，被稱為可能發作的族群，預防性雷射治療是選項之一。
-
![]()
2022-03-07 該看哪科.心臟血管
47歲男患急性缺血性腦中風 查出他有頸動脈栓塞性狹窄
新竹一名47歲男子因突發性右側手腳完全無力、言語障礙及意識模糊，至新竹台大分院新竹醫院急診就醫。經評估並安排腦部影像學檢查，確認該男罹患急性缺血性腦中風，有大血栓堵塞於顱內大動脈。所幸經施打血栓溶解劑，並用血栓移除術治療，才使該男的言語、意識功能明顯進步，手腳力氣也完全復元。新竹台大分院神經部主任蔡力凱指出，該男經過即時施打血栓溶解劑後，言語和意識功能明顯進步；緊接著再接受血栓移除術治療，以導管將動脈內的血栓取出，手腳力氣也完全復元，腦部影像也呈現有效治療的成果。後續針對病因檢查，發現該男有頸動脈栓塞性狹窄，因此在神經外科的協助下完成了頸動脈手術。蔡力凱說，腦中風位居國人致殘病因的首位，也是十大死因第四名，目前針對缺血性腦中風急性治療和二次中風的預防，有越來越多的醫療方法可介入，有機會能進一步提升中風病患的神經學預後，並減少病友後續腦中風復發。病患一旦發生急性缺血性腦中風，若能在數小時內緊急接受血栓溶解治療或血栓移除術治療，有效打通阻塞的顱內血管，常可達到不錯的功能性預後。新竹台大分院建立了跨科部的腦中風團隊，提供全時的急性腦中風照護，急診及神經科醫師可於短時間內完成中風評估和進行血栓溶解治療，神經內外科及神經放射科醫師可提供專業的血栓移除術治療，後續神經科、內科和復健科的合作照護可治療併發症及促進神經功能進步。此外，針對腦中風病因的探究及跨科部的處理，更能充分幫助病患預防二次中風發生。蔡力凱提醒，若病患突然出現類似中風症狀，例如突發性半側肢體無力或麻木、言語障礙、複視或平衡失調等，皆應迅速就醫，尋求即時的腦中風評估及緊急治療，並接受完整的腦中風病因檢測和適當處置。另外，病患亦需和醫師充分合作，規則服用藥物，養成運動的習慣，不抽煙且不酗酒，以預防腦中風的復發。
-
![]()
2022-03-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／以病人為中心？——「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸
【編者按】本週的主題是「病人的感受、醫者的立場以及醫療費用的考量」，首先由一位剛畢業的醫師寫出他與醫學生在醫學人文個案討論會裡，對一位慮病症病人罔顧醫師的專業意見，執意要求更多的實驗室檢查，以探討「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸；照顧這位病人的資深主治醫師語重深長，提醒習醫者謹記以同理心對待病人的感受；最後健保署署長指出不必要的就醫行為會影響醫療體系的健康運作，呼籲民眾正確的就醫態度是健保永續的基石。診間裡，主治醫師留下我先獨自為這位六十歲的女士做初步診察，此時她冷不防地拿出了一張由另外一位醫師所開、下週預排的自費檢驗單，上頭幾乎囊括了已知的各項癌指數，還湊上我耳邊說：「我知道那些大醫師之間彼此都是好朋友，不會願意跟我講真話，年輕人你幫我看看，這張檢查單有沒有漏開的項目呢？」當下的我十分吃驚，一時不知如何應對。「以病人為中心」的理念是近年來醫界的主流，其實這本就應當是醫療的職責所在，經由醫界與公眾們在多年的檢討與反思後，進一步被訂定追求目標與推廣。這項理念強調我們作為醫療方，應當深入了解與尊重病人的背景環境、價值喜好以及特殊需求後，達成醫病共享決策。不過，在病人的要求與醫者的專業判斷有著巨大扞格時，究竟怎麼樣的做法，才能夠符合病人最佳的利益而達到雙贏的溝通呢？經過兩個月在外院受訓，十一月時我正式在此醫院履新，是我步入職場後以新身分首次跟診，不同於學生時代的教學門診著重在病史、理學檢查等基本功，真實的門診，形形色色的病人，情緒的安撫同理、要求的應對得宜、資源的有效把關與法規的權衡進退……必須面對的是全人的課題。當時負責訓練我的整形外科陳醫師，在門診時經常給予我第一線為病人診察的機會，而在第二週時，就遇上這一次令我印象深刻的經歷。這位看診的女士在八個月前、約莫年初的時候，在另一家醫院被診斷右手掌背鱗狀細胞癌動過病灶切除手術，三個月後因為懷疑復發，轉而來我們醫院接受陳醫師施行手術化驗，結果為良性，全身性的影像與病理檢查也排除了轉移與復發的證據，之後她就拒絕繼續回診接受追蹤；這段期間，她陸續因為擔心其他惡性疾病，例如口腔癌、甲狀腺癌、乳癌等等，而到不同科別的門診看病，但在經過檢查後都排除了惡性的可能。預先回顧病歷過後的我十分好奇她過了大半年後回診的目的。她的主訴是右側頸部與腋下的腫脹感，並自訴擔心皮膚癌復發與淋巴轉移；但在經過初步診視後，病人兩側頸部與腋下對稱、沒有水腫或可觸摸腫塊，肩頸手臂的活動也無任何受限。在醫學統計上，皮膚鱗狀細胞癌發生淋巴轉移的機率微乎其微，我詳實的向病人說明診視結果以及相關醫學根據，卻平復不了她的不安，認為自己生活習慣良好卻得到這種少見的癌症，是因為自己體質易於罹癌的緣故；她跟我回顧起年初時發現皮膚癌的歷程，對於自己及早發現異常，在發於至微之時早謀於醫，感到相當自豪；在敘述的過程中她也反覆地指出身上其他部位的懷疑病灶，初步診視判斷都是良性老人斑與櫻桃血管瘤。我對病人的機警表示同意與讚賞，同時思索如何說明才能讓她可以接受現在的狀態不必過於擔心，她突然拿出他處開立的預排自費檢驗單，單上臚列CA-153、CEA、CA199……各種癌症指數可說是應有盡有，她要求我逐一解釋各項指數所偵測的癌症，並且質疑一定還有疏漏甚或錯誤的項目希望我幫她找出來。腫瘤指數在醫學實務上主要用於確診病人治療後的追蹤指標，不是診斷工具，更不會是近似於健康檢查的項目；當下的我可以想像前一位醫師是如何被這位病人百般拗不過，才無奈的在病人強烈要求且願意自費之下開出這張檢驗單。我秉持著耐心持續向她說明腫瘤指數的正確應用時，陳醫師這時回到診間接手拯救我這隻菜鳥。陳醫師再次就腫瘤指數的應用作解釋，並且說明基於不了解她在別的門診看診的實際情形，我們不能隨意幫另一位醫師說明其處置的目的，遑論指出錯漏，她對此不置可否。而對於她提出的其他疑似病灶，陳醫師則建議持續觀察即可，但位於後背的兩處斑塊因視線難以觸及，可以安排局部麻醉的小手術切除化驗，病人最後接受了這項建議。下診後，我查閱了慮病症有關的資料，根據DSM-5的診斷準則，這位病人有諸多相符之處，對於這類型的病人，文獻中強調應讓病人感受到他們的焦慮被我們所認同與體會、建立足夠的信任、確實安排追蹤處置，以及於必要時轉介相關專科醫師，因此我認為，在病人要求且願意自費做檢驗的狀況下，先順從病人要求，在取得正常的結果之後，順勢安撫病人的焦慮情緒是個可行的做法。但若要回歸到健保給付，我們還是要謹慎審酌檢查之必要性，為公共醫療資源把關。我將此次的案例提報到由賴教授主持、且有醫學生參與的醫學人文討論，針對我的淺見，第一輪的討論中大家也覺得似乎沒有更好的辦法，但幾經激盪與沉澱，學弟妹們陸續提出了不同的觀點！首先有位成大學弟提出，以把關醫療資源為出發點，有健保或者自費的分別嗎？在病人要求自費做專業判斷上非必要的檢查時，明知該檢查對我們診斷或後續治療是沒有幫助的無謂消耗，難道還是得順從病人予取予求、有錢最大？就算病人願意自費不用顧慮健保核刪，若是換位思考，當自己是病人或家屬，難道不會盡力溝通說明檢查的成本效益，避免多餘的開銷？秉持專業應當一視同仁！在當時與我一同跟診的陽明學妹則回憶，那位病人對於自我及早發現疾病相當驕傲，表現出來的態度像是對自身的健康狀況已經有先入為主的定見，她來求醫的目的，很大的可能是尋求醫師的認同、檢查結果合乎她的判斷，讓她更加篤定自己堅持的想法。一位成大學妹在聽完分享後則認為，既然病人是為了尋求認同，我們順應了病人的要求做了過度的檢查，就算取得正常的結果，病人是否會覺得自己的「信念」受到挑戰，反而為了捍衛信念而更強硬的要求其他進一步的檢查，直到檢查結果有異常證實她的信念為止，而這個過程中是否因為我們已經答應她做檢查起了個頭，若要中斷這可能無止盡的醫療消耗，反而進退失據？另一位陽明的學弟進而也發現我這個看法的兩難，今天順應病人做自費檢查，乃是因為我們在醫療判斷上有信心她無異常，但是腫瘤指數本來就不是高特異性的診斷工具，造成它的升高可能有很多的干擾因素，這也是為什麼它不能作為診斷工具而是用於後續追蹤的原因，如若因為不相干的因素，在檢驗結果發現異常，我們豈不更難向病人做圓滿的解釋？致使病人更加認定自己有其猜測的嚴重疾病而「乘勝追擊」地要求更多進階的無謂處置？在與這群優秀且思考活潑的學弟妹們集思廣益之下，我們發現若順應病人的要求，非但幫助病人平復慮病問題的可行性值得商榷，更可能使問題益形擴大、適得其反；從更高的層次來看，檢查處置的安排也不應因為選擇健保與自費而有不同的考量，應當根據我們的專業從一而論。與會的王教授是身心科的專家，他的看法是慮病問題的解決根本還是在於建立醫病間的信任關係！適當的談話技巧、同理病人的焦慮，讓病人感受到我們認同她的看法，雖不濫用非必須的醫療資源，但定期的回診安排與合理的檢查處置，可以使病人相信我們有將心比心地重視她的不安，進而願意接納我們專業的意見，甚至在必要時，委婉的轉介身心科醫師釐清慮病症並給予合適的治療。對於慮病者適當的溝通方式，亦是一門需要藉由經驗累積用心琢磨的課題！門診遇到的這位女士，就很難找到彼此的交集，病人本身相當堅持自己的意見，我們本著醫療專業又礙難完全配合，她若得不到真正令她滿意的答案，儘管表面上同意接受我們的意見，步出診間之後，也許她將帶著相同的問題到另一位醫師的門診插卡。在門診當下，陳醫師針對她擔心的皮膚病灶安排手術，對病人傷害極小外，病灶也確實需切除化驗才能獲得最肯定的診斷，或許可以期待在後續處置與追蹤中的一來一往之間，建立長期醫病信任，不啻為改善慮病的切入點。「以病人為中心」的醫療，雖然尊重病患的自主性，但並非對病人的主張照單全收，做為醫者，設身處地的提供資訊，引導病人做出最適當的決定，我們在此間仍有一定的能力與責任，縱使可能最終在病人堅持下，我們不得不為了避免衝突，以不造成生命健康侵害為原則做出讓步，但求自身盡力為病人著想重視，而非僅是當作偶發的難題打發過去。只要用心假以時日，面對有慮病情形的病人總會更有智慧與方法。
-
![]()
2022-03-05 該看哪科.中醫
穴位按摩防3大眼疾！中醫治青光眼、白內障、黃斑部病變
青光眼、白內障、黃斑部病變，這三大眼疾讓人聽了聞之色變，深怕一個不小心就有失明的風險。一般民眾遇到眼疾會前往西醫眼科治療，不過其實中醫也有專門的「眼科中醫」，澄明中醫診所郭祐睿院長對於這三大眼疾分享治療方式及日常保養供民眾參考，可透過簡單的按摩預防這三大眼疾。 ３大眼疾皆可能失明，發現異常應盡早檢查！ 郭祐睿院長首先說明三種眼疾，青光眼是視神經萎縮，導致視野逐漸缺損、減少、模糊的一種疾病。一般分為急性、慢性、繼發性跟先天性，另外也分隅角開放或閉鎖型，也有一種是正常眼壓型青光眼。青光眼大部分未必會有感覺，往往要視力退化時才會發現，急性期發生可能因為眼壓過高引起眼睛疼痛、同側頭痛延伸後頸，甚至想吐、畏光等。黃斑位在視網膜的中央，負責視覺跟顏色，若出了問題，例如血管新生、水腫、退化等，會導致視力模糊、視物變形變色、出現黑點等症狀，對於中央視力也會有所影響。白內障分為先天或後天性兩種，後天性的老年性白內障是一種老化的現象，隨著年齡的增加，透明的水晶體會逐漸變得硬化、混濁，影響視力；早期的白內障會視力模糊、色彩改變、畏光、眼前黑點、複視等，可以利用中藥調理，晚期症狀則為視力會變差，就只能手術。 郭祐睿院長表示，這三種眼疾一般而言本都屬於年長者常見的眼疾，但現代3Ｃ產品無所不在，年齡層有越來越低的趨勢，三種眼疾皆有失明風險，但可透過及早治療挽回局勢。提醒防範的重點還是在於減少3C接觸，並在眼部有任何異常時盡早檢查為佳。 中醫治療３大眼疾，與肝腎關係密切！ 郭祐睿院長指出，青光眼因瞳神（瞳孔）跟水液代謝問題，在治療上會以補益肝腎疾利水通絡著手，對於青光眼的眼壓下降、視野缺損常有相當顯著的療效。而黃斑部病變也與肝腎有關，不過又細分為出血、水腫、退化等症狀，會視病情不同，分別以涼血止血、活血利水的方式調整。至於白內障因多為年長者發病，在中醫的觀點主要為肝腎不足、脾胃氣虛，導致精氣影響眼睛，治療就會以補肝腎、養脾胃為主進行。三種眼疾治療方式各有不同，也因人而異，找對方法、對症治療，更有助眼部健康康復。 穴位按摩防３大眼疾，中醫：減少3C是保養關鍵。 防範三大眼疾，除了盡量減少3C產品接觸，郭祐睿院長也分享穴位按摩供參考，有助保養眼部。院長指出保養眼部的穴位可作基礎穴位按摩，並可搭配各別的穴位防範各別的眼部疾病。 基礎穴位在這指得就是眼周，可用大拇指按壓眼內角旁的睛明穴，再往上按眉頭的攢竹穴，接著用食指按壓絲竹空穴，延伸瞳子髎穴，再往下按壓四白穴，回到鼻旁按壓眼內角的睛明穴，反覆按壓多次。搭配上各個不同的穴位，按壓風池穴、合谷穴、太衝穴有助防範青光眼。若是按壓養老穴、神門穴、血海穴則有利預防黃斑部病變。而白內障則可按壓大骨空穴。 郭祐睿院長表示，中醫治療眼疾的思路有別於西醫，與五臟六腑有關，中醫認為「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。」，從內而外、從藥到針同步調理，可看到療效。 《延伸閱讀》 ．青光眼、白內障、黃斑部病變，防３大眼疾，醫：40歲起務必定期檢查。 ．葉黃素這３種食材都吃得到！營養師教４招更有助養眼。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2022-03-05 醫聲.院長講堂
院長講堂／經歷台南登革熱，為控制疫情瘦10公斤！安南醫院院長林聖哲鼓勵醫病多討論才能進步
台南市立安南醫院院長林聖哲上任滿周年，在醫院院長中算是新手，但行政經驗相當豐富，曾任台南市衛生局長六年，經歷台南市登革熱戰役，重回醫療體系。他認為，「醫療已經從是非題變為問答題」，醫病關係大大改變，精準個人化的治療取代過去傳統治療方式，不論醫師、患者或家屬，都必須有所調整。從醫療專業轉醫療行政63歲的林聖哲是整形外科醫師，原本在成大醫院服務，副總統賴清德擔任台南市長時，延攬他進入小內閣，擔任衛生局長，之後陸續擔任郭綜合醫院、安南醫院副院長，去年三月一日升任安南醫院院長。待人親切、沒有院長架子的林聖哲，從醫療專業轉做醫療行政，經歷與一般的醫院院長不太相同。之前在成大醫院服務時，前任院長林炳文找他擔任公共事務室主任，打破由行政人員擔任的慣例，醫師做公共事務有什麼不一樣？他開玩笑說，「光是幫忙喬病床就不同。」處理登革熱瘦10公斤成大病房經常一床難求，病患與家屬在急診等待多日常有抱怨，林聖哲安慰他們「去病房只有一位醫師照顧，但在急診至少有三名醫師照顧」，往往就能化解，良好的績效讓他在行政系統中冒出頭來。醫師出身的賴清德擔任台南市長時，希望有現職的醫師擔任衛生局長，林炳文院長即推薦林聖哲出任局長一職，2016年竟碰上台南最嚴重的登革熱疫情，病例超過兩萬人、死亡112人，他每天忙得焦頭爛額，兩個月體重掉了10公斤，但在他的努力下、引進大數據及AI等技術，疫情獲得控制，隔年的病例數降為2例，此歷程成為全球典範。成立九年盼與同業合作安南醫院成立九年，在台南是一家年輕的醫院，一度被其他醫院視為「搶病人的醫院」，林聖哲接任院長後，積極與其他醫院打好關係，希望大家不是對手而是合作的夥伴，鼓勵年輕醫師到新的醫院發揮專長，並跟上醫學最新發展，引進新設備，企圖在台南激烈的醫療競爭中闖出一條路。期待醫護都能跟上時代新醫院新觀念，他期待醫護都能跟上時代，「不再像過去醫師說什麼病人就只能聽從，沒有討論空間」，隨著科技進步，醫療走向個人化，像癌症治療就會依不同的基因等而有不同的治療方法，所以是非題變問答題，要多討論才能進步。林聖哲養生祕訣：愛跟家人健走，留時間放空台南市立安南醫院院長林聖哲身高181公分，在人群中總是一眼就被看見，外表斯文帥氣，多年來維持好身材，被認為是最適合擔任整形外科的醫師。從年輕時就喜歡運動的林聖哲，即使工作忙碌，每天也不忘運動，目前健走是他最愛的運動，因為健走不僅可以健身，還能聯絡家人感情。林聖哲出身嘉義的醫師世家，舅舅與哥哥都是外科名醫。原本大學想讀理工的他，因為成績太好，被高中老師遊說改讀醫，考上台大醫學院。由於高中時資優班與體育班混班，班上很多運動高手，他也愛上球類運動，是籃球與手球校隊；從醫選擇走外科，除了跟隨舅舅的腳步外，他笑稱，「我是來自嘉義的『土雞』，體力好，最適合走外科。」「年紀愈大打的球愈小，年輕時打籃球，後來是網球、高爾夫球，現在最愛的是健走。」林聖哲表示，每天晚上與家人一起外出至少走半小時，還會找老父親散步，平常大家都忙，只有散步健走，一邊運動還能一邊交流，感覺很棒。由於家族有易胖體質，多年來他很注意體重管理，如果知道明天有聚餐，今天就會先運動消耗熱量，每天量體重，維持85公斤左右，只要胖一點就會少吃多動減重。午餐如果吃碳水化合物、下午容易沒精神，因此中午他只吃水果，其他時間並不忌口，但會盡量營養均衡。除了健康管理，林聖哲很重視身心靈的平衡，覺得現代人太忙，往往沒有時間留給自己，他每天都會留下一小段的時間放空，或是偶爾唱唱歌、聽音樂，「心靈的平靜，是支撐我往前衝的力量。」林聖哲小檔案●年齡：63歲●專長：美容醫學、手外科、腫瘤手術、燒燙傷、再生醫學、脂肪幹細胞、醫學倫理●現職：台南市立安南醫院院長●學歷：台灣大學醫學系學士、成功大學醫學工程研究所博士●經歷：成大醫院整形外科主治醫師、成功大學醫學院外科學系臨床助理教授、台南市政府衛生局局長、郭綜合醫院社區醫學副院長、安南醫院副院長給病人的一句話●醫療已從是非題變為問答題，相信醫師專業，多討論找出個人化治療選擇
-
![]()
2022-03-05 癌症.卵巢．子宮
高齡孕婦「因懷孕得知罹卵巢癌」 她保孩子無懼癌細胞
據國民健康署統計，台灣每年新增6萬名女性癌症患者，對個人、家庭甚至社會產生衝擊。婦女節前夕，國健署和癌症基金會、南山人壽等合作舉辦「生命之織」影像展，10位女性癌友勇敢展現身上的疤痕，這些印記不是生命中的缺陷，也可以是美麗的徽章。46歲的何如瑄是卵巢癌友，她5年前喜迎第一胎，懷孕前期常腹痛、嘔吐，原以為是高齡產婦早產徵兆，沒想到經診斷、檢查，意外發現卵巢癌，她笑說「謝謝寶寶讓我提早知道」。起初，如瑄的先生希望她先顧身體，但她希望等孩子出生再治療，因此2017年確診卵巢癌第一期，2018年1月產後才治療，這時已變成卵巢癌第三期，不過，她感謝信任她的主治醫師，尊重她的決定，並給她最好的治療與幫忙，孩子雖早產出生，但透過基因檢測確認無虞。去年如瑄的癌細胞轉移直腸，再次做直腸切除化療療程，是她抗癌4年來的第4次手術，身上的疤痕也從20公分增長為40公分，但看著孩子平安健康、活蹦亂跳，就是她最大的安慰，也感謝先生及家人的協助。如瑄說，這幾年定期跑醫院、打針、做化療，會坦然告訴孩子「媽媽生病」，並用「跌倒受傷會有疤痕、會痛」讓孩子理解。然而每次頭髮長出時，又會面臨不同挑戰，所以孩子至今沒看過她有頭髮的模樣，但都會讓孩子知道，等媽媽治療過後，頭髮還是會長出。癌症希望基金會董事靳秀麗表示，今年是癌希成立20周年，在董事長王正旭支持下舉辦「生命之織」策展，十分令人感動，因女性癌友願意分享生命、身體、親密關係的破裂，痛苦過程中感受到莫大力量，重新創造生命意義，打破舊有框架，用新視野來看這些經歷。25歲隻身來台念書的布子如、和剛錄取政大研究所的李宜錡，花樣年華遇上甲狀腺癌、血癌等噩耗；林佳臻、李秀治、方瑞萱在離婚後，獨自撫養小孩之外還要抗癌；陳寶玉、許瑜珊和謝明瑤都因治療切除部分器官，除了身體不適外，還要努力重新認識不一樣的自己。Emily原先是人生勝利組，美麗、高薪、家庭美滿，碰上罹癌意外，要改變心態面對人生的新難題。靳秀麗指出，「生命之織」有3個含意，不僅展現癌友生命「姿」態，也希望體現家人及社會的「支」持是癌友的最佳後盾，更希望公部門和民間團體結合，一起編「織」癌友的共同照護網。她期盼，萬事萬物都有裂縫，但這就是光能穿透的契機，期許癌友能給自己新的看見，癌友家人或朋友可以多一份理解。國健署副署長賈淑麗回憶，20年前擔任居家護理師時，有一名個案為舌癌病友，認真配合一次次的重建手術，每天也留下文字紀錄給就讀高中的兒子，辛苦復健的原因，期盼有一天能講話，「現在人生最大的目的，就是在叫一聲兒子」。賈淑麗說，全國每年12萬名新發癌症，其中男女各半，但男性好發癌症比例高於女性1.5倍，篩檢比例卻不如女性高，期盼透過策展，一同關懷女性及男性癌友。目前國內已有86家醫院設有癌症資源中心，協助癌友安心就醫、安心生活，近年癌友五年存活率也提升至六成，盼為台灣超過72萬名癌友家庭打造完善照護網。「生命之織」影像展自3月4日至3月27日於台北南山廣場藝文中心展出，開展後每周六（5號、12號、19號）將邀請6位癌友代表親臨現場分享他們的故事。
-
![]()
2022-03-04 癌症.大腸直腸癌
年長患者腸癌發現多已中晚期！大便習慣改變要注意，8症狀提早察覺
流行病學調查顯示，結直腸腫瘤的發病風險與年齡密切相關，從55歲開始持續走高，在80~84歲達到高峰。隨著年齡的增長，人體生理功能會逐漸減退，老年人因此會出現反應遲鈍。再加上結直腸腫瘤一般生長較緩慢，早期症狀缺乏特異性，多數老年患者就診時往往已進入腫瘤中晚期。結直腸腫瘤患者常見的首發症狀是大便習慣的改變，以及血便、黏液便，此外還有腸阻塞、腹部腫塊、腹痛、腹脹、腹瀉等。老年人一旦出現上述情況，一定要及時就診並進行相關檢查，包括肛門指檢、全結腸鏡、腹部CT等，以避免腫瘤漏診。腸道腫瘤常見8症狀．大便習慣改變．血便、黏液便．腸阻塞．腹部腫塊．腹痛、腹脹、腹瀉幸運的是，高齡患者所患的結直腸腫瘤大多惡性程度相對較低，存在較好的預後可能，在一定程度上為根治性切除提供了有利條件。目前，年齡早已不是手術的制約因素，通過術前合併症的有效控制，圍手術期的監測與治療，完全可以有效降低術後併發症的發生率。預防結直腸腫瘤的發生，老年人應從生活習慣入手，改變不健康的生活方式。戒菸限酒，減輕體重，控制血糖，多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃剩飯剩菜。多吃蔬菜和水果可減少便秘，縮短糞便中致癌物與腸道黏膜的接觸時間。對高脂肪、低纖維、熏烤、油炸、醃漬的食物也應敬而遠之，以免增加胃腸道負擔。少吃剩飯剩菜可以減少致癌物亞硝酸鹽的攝入。預防便秘能在一定程度上降低結直腸癌的患病風險，不過應採取正確的方式。很多老年人習慣用瀉藥來解決排便困難的問題，這種做法是不可取的。 “是藥三分毒”，瀉藥雖然能幫助排便，但長期濫用會引起胃腸道功能異常，破壞腸道菌群。老年人如果長期使用還會產生藥物依賴，一旦停藥，將出現更為嚴重的便秘。老年人每年都要進行全面的健康檢查，每兩年應進行一次結腸鏡的篩檢。如果發現直腸息肉或癌前病變，應及時處理。（記者衣曉峰整理）8招預防結直腸腫瘤．戒菸限酒．減輕體重．控制血糖．多吃新鮮蔬菜水果．預防便秘．少吃剩飯剩菜．遠離高脂肪、低纖維、熏烤、油炸、醃漬食物．定期腸鏡檢查
-
![]()
2022-03-04 該看哪科.骨科．復健
逾七成患者不換膝關節 醫師：人工關節選擇三要點，適合的可用10至20年
退化性關節炎是常見的關節疾病，但高達七成五的患者寧願忍痛也不願換膝關節，只因為害怕術後疼痛或可能需要再次換膝關節，甚至有七旬老伯伯拖到失去活動能力，連帶影響心肺、代謝功能，最終無法外出。醫師表示，人工關節經過優化已能大幅減少術後不適，但選擇上應注意三關鍵：區分左右膝、選擇尺寸、版型適合的關節，避免原來的骨頭削掉太多和彎曲角度受限。高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部部長黃炫迪表示，台灣65歲以上族群逾半數罹患退化性關節炎。輕、中度的關節炎可使用物理治療或注射類固醇、玻尿酸等藥物治療改善，但重度的關節炎，例如關節磨損嚴重、使用物治和藥物等保守治療二至三個月沒有改善，以及關節疼痛劇烈嚴重影響活動，甚至連睡覺、休息時都疼痛，就必須考慮置換人工關節。許多患者害怕術後疼痛或之後要再次置換人工關節，多採取治標不治本的方式。黃炫迪曾收治一名70歲老伯伯，因為害怕術後疼痛和再次置換，遲遲不願手術，拖到膝蓋劇烈疼痛、失去活動能力，影響心肺與代謝功能，導致體重快速增加、易喘，最終無法外出。郵政醫院院長陳健煜表示，人工膝關節經過持續優化、修正後，已能大幅減少術後不自然、靈活度下降和疼痛等問題，且通常可用10至20年。陳健煜提醒，置換膝關節須做好術前評估，包括心臟功能、慢性病等內科疾病的確認。但人工關節的選擇應注意三大關鍵，包括需區分左右膝、選擇有多元尺寸以及有多種版型的關節，以保留更多人體骨骼結構並減少誤差，以免發生術後產生僵直、磨損，甚至位移、轉向、關節鬆脫等狀況。不過，人工關節畢竟不像衣服、鞋子可以試穿，陳健煜表示，如何選擇適合的人工關節，有賴醫師的經驗以及醫療團隊與病人之間的溝通，以免換上人工關節後愈來愈痛，增加二次手術的機率。
-
![]()
2022-03-04 該看哪科.心臟血管
心臟停止須把握黃金4分鐘 臨危不亂才能救回瀕死患者
一名陳先生在半夜如廁時忽然倒地，好在兒子機警急救並叫救護車送醫。台北慈濟醫院心臟醫學中心主任張燕表示，腦部對缺氧的耐受力僅有4至6分鐘，超過黃金時間後便會造成不可逆的損傷，好在陳先生兒子先做一系列急救，到醫院後再透過低溫療法及「微創冠狀動脈繞道手術」，最後患者恢復健康、平安出院。一名68歲的陳先生，在腦中風後兩個月的半夜如廁時，突然感到胸悶及呼吸困難，接著喪失意識倒地，一旁兒子機警判斷出父親可能心臟停止，在兩分鐘內聯絡了救護車，同時自己幫父親進行心肺復甦術，待救護車抵達後立即以體外電擊器去顫，病人恢復生命徵象，並送往台北慈濟醫院救治。台北慈濟醫院說明，陳先生在前次中風時就已經發現兩側的顱內內頸動脈有嚴重狹窄，加上此次心臟停止的打擊，醫療團隊在接到病患時相當擔心會造成腦部更嚴重的傷害。經初步急救後病人雖心跳恢復，卻陷入深度昏迷，加護病房醫師一邊安排體外低溫療法，一邊吿知家屬，病人平安出院的機會微乎其微。幸運的是，歸功於病人心跳停止時迅速且扎實的急救加上低溫療法的輔助，病人竟在住院兩天後恢復意識，並在之後脫離呼吸器。張燕指出，腦部對缺氧的耐受力僅有4至6分鐘，這段時間即為黃金急救時間，超過之後便會造成不可逆的腦部損傷，輕者記憶力退化、反應遲鈍，重則變成植物人甚至腦死，缺氧時間越久，患者的存活率越低，因此理想狀態為4分鐘內進行心肺復甦術以維持腦功能。雖然現代人普遍對心肺復甦術都有基本的認識，但實際發生時多會因驚嚇、慌張而手足無措，甚至試圖叫醒病人而耽誤寶貴的救援時間，好在陳先生的兒子一系列急救相關流程，讓陳先生在第一時間得到救治，並順利進行後續治療。部分患者雖經急救雖然成功回復心跳，卻因缺氧太久造成腦部受損或無法恢復意識，「低溫療法」即是藉由溫控，讓病人在急救後能順利甦醒，同時減輕腦部缺氧的後遺症，增加甦醒機會。在低溫療法協助下，病人雖免除了變為植物人的噩運，但是並沒真正脫離險境，醫療團隊接著為陳先生安排心導管檢查，發現病人罹患嚴重的冠狀動脈阻塞，若不治療，隨時可能再次發生致命的心肌梗塞，但又因為冠狀動脈狹窄嚴重，無法以心導管置放支架治療，只能考慮外科手術。考量病人中風後右側肢體無力，可能影響傳統心臟手術的復健，與家屬討論後，張燕及醫師羅崇祐合力以達文西機器手臂進行「微創冠狀動脈繞道手術」，術後3天即可倚杖行走，恢復良好，並在兩周後平安出院。羅崇祐補充，迅速且扎實的急救不僅有助提升患者存活率，更是影響預後的重要因素，鼓勵民眾平時即應熟悉心肺復甦術知識與技術，以利狀況發生時，將傷害減輕到最低。
-
![]()
2022-03-04 該看哪科.骨科．復健
逾86萬人患膝關節炎 忍痛少動生活品質恐打折
全台每年逾86萬人因膝關節炎就醫，疼痛時連走路都成問題。醫師提醒，膝關節保養與治療方式多，減重、練肌力、服藥或手術都可改善，若忍痛不治療恐退化更嚴重，影響生活品質。有「換膝權威」稱號的郵政醫院院長陳健煜，以及高雄醫學大學附設醫院骨科部部長黃炫迪，今天出席「膝關節置換新趨勢」記者會，分享民眾對於膝關節保健、治療建議與迷思。陳健煜提到，衛生福利部統計，每年有逾86萬人因膝關節炎就醫，另每年也有近3萬人置換全膝關節。不少人膝蓋痛就想要手術，甚至認為手術能一勞永逸。陳健煜表示，事實上膝關節炎治療方式多元，多半會先服用消炎止痛藥物，或注射葡萄糖、玻尿酸、PRP（高濃度血小板血漿）等保守治療，若未見效才會評估手術。黃炫迪說明，膝關節炎症狀以疼痛占最大宗，其次依序為痠軟無力、僵硬、腫脹、關節變形等。有老人家害怕換膝手術，忍痛忍到無法走路，失去活動能力，連帶影響心肺與代謝功能，退休生活品質大受影響。黃炫迪也分享一項針對350名換膝病患與家屬的調查，多數受訪者表示在換膝之前，無法走太遠也不想移動、無法久站、行走不穩定、上下樓梯困難等；有75%受訪者表示曾想忍痛、少移動，就是不敢動手術治療。陳健煜說，早期不建議年過80歲的長者開刀，但如今台灣已步入高齡社會，不少長者熱愛健身、登山，因此即便是高齡者，經評估活動力許可，也能置換人工膝關節，生活品質更佳。陳健煜先前就收治一名75歲熱愛跳國標舞的熟女，受膝關節炎之苦多年，先前擔心術後復原不佳，長期忍痛不敢手術，但服藥、注射治療成效漸差，最後選擇置換人工膝關節，術後3個月就重返國標舞界。黃炫迪也說，建議年過40歲後，更要加強大腿肌力訓練，並維持體重，只要減重5%，就能大幅減緩膝關節壓力。他呼籲，膝關節炎勿忍痛，治療改善方式多，可尋求專科醫師好好診斷治療。
-
![]()
2022-03-03 該看哪科.骨科．復健
擔心術後卡卡七成五患者不換膝 醫師提醒三要點
活到老卻無法動到老？退化性關節炎是常見的關節疾病，台灣65歲以上族群逾半數罹患退化性關節炎。輕、中度的關節炎還能使用物理治療或類固醇等藥物治療改善，重度的關節炎則需要進行人工膝關節置換手術。醫師提醒，人工關節應注意三個關鍵，包括分左右膝，並選擇尺寸、版型適合的關節，避免原來的骨頭削掉太多和彎曲角度受限。高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部部長黃炫迪表示，膝關節炎患者的常見症狀中最多的是疼痛，占80%，其次為為痠軟無力，占50%，其他症狀則為僵硬、腫脹、關節變形、發出咯吱聲和周圍肌肉萎縮。輕度的關節炎治療可透過物理治療減少關節使用、運動等，或是使用類固醇、玻尿酸和葡萄糖等藥物治療。但到了重度關節炎，包括關節磨損嚴重、使用物治和藥物等保守治療二至三個月沒有改善，以及關節疼痛劇烈嚴重影響活動，甚至「連睡覺、休息時都不放過」，就必須考慮置換人工關節。但有七成患者擔心術後復原、五成擔心術後疼痛、四成則擔心換了關節後10至20年後需再次置換；高達七成五的患者寧可忍痛、委曲求全，或是乾脆減少移動，採取治標不治本的方式，不願意置換人工關節。郵政醫院院長陳健煜表示，人工膝關節經過持續優化、修正後，已能大幅減少術後不自然、靈活度下降和疼痛等問題，且通常可用10至20年。不過他提醒，在置換膝關節時須做好術前評估，包括心臟功能、慢性病等內科疾病的確認，避免麻醉過程出差錯或是後續感染率高。另外，在置換關節時要注意應保留更多人體骨骼結構，原先的骨本不能削掉太多。關節面也應貼合，若關節覆蓋太大，患者術後會有腫脹感，無法彎曲；若關節面太小，則容易鬆脫。因此關節選擇應注意三大關鍵，一是分左右膝，讓患者能保留更多人體骨骼結構，減少醫師手術中需要截掉的原生骨頭；二是選擇有多元尺寸的關節，減少誤差，尤其人工關節與原生骨頭只要存在過大的誤差，術後就易產生僵直、磨損等狀況；三是選擇有多種版型的關節，避免膝蓋前方內外側填補過多假體，導致膝蓋彎曲角度受限，或是因填補面積過大，使得膝關節與原生軟組織摩擦造成疼痛，甚至位移、轉向，關節鬆脫。不過，陳健煜表示，人工關節置換後分為發炎期、修復期和成熟期，患者需要6至12個月適應。但人工關節畢竟不像衣服、鞋子可以試穿，因此選擇適合的人工關節有賴醫師的經驗以及醫療團隊與病人之間的溝通，以免換上人工關節後越來越痛，反而需要開第二次刀重新更換。
-
![]()
2022-03-03 該看哪科.眼部
青光眼惡化近25%雙眼失明 部分藥物恐誘發心臟病喪命
青光眼不只是老年人專利，許多「高度近視」族群也是青光眼高風險對象。台灣青光眼關懷協會理事長、三軍總醫院青光眼專科主任呂大文提醒，青光眼初期幾乎無症狀且眼壓正常，等視力變差就醫才發現視神經已萎縮已為時已晚。資料顯示，全台有40萬名青光眼病友，且每年以8%速度成長，惡化恐造成雙眼失明。呂大文列舉，若將慢性青光眼比喻成「視力小偷」，約有一成會雙眼失明，那急性青光眼就算是「視力強盜」，特別是亞洲人罹患隅角閉鎖性青光眼高，約有二成五會雙眼失明。其中特別要注意患有家族遺傳史的民眾，罹患青光眼風險比一般人高7至9倍，且高度近視達500度以上者風險也相當高，其中又以台灣近視兒童多於全球，未來也埋下隱憂。呂大文表示，40歲以上青光眼風險可達1.8倍，70歲以上風險可達9倍，建議40歲以上民眾每年一次全面視力檢查。此外青光眼患者應避免可能造成眼壓突然上升的行為，例如高空彈跳、趴臥、牛飲、醃漬鹹食或在暗處滑手機等。林口長庚紀念醫院青光眼科資深主治醫師陳賢立說，青光眼病程持續進展且不可逆，但是治療的介入可以減緩惡化，因此一旦確診，應規律治療與回診。其中眼藥水為第一線治療藥物，不少患者使用後出現泛紅、乾澀、刺痛、搔癢等症狀，可改選不含防腐劑的眼藥水，以確保持續用藥，積極保存視力。以多數病友來說，約在清晨4-5點眼壓最高，是傷害眼神精最高的時候，若按照點眼藥水需要四至五小時發會效果，建議藥在睡前最好點藥水，有些分為一次至三次，但不同藥物，若點錯時間效果也會不佳。醫師會針對青光眼用藥會事前詢問過去病史，特別注意高血壓、糖尿病者藥注意，部分青光眼藥物會誘發心臟病、血壓和心律不整、氣喘等。過去有案例發現有人因誘發後死亡，因此需要進一步確認。陳賢立也表示，還有部分青光眼藥物會讓血壓太低，使青光眼惡化較快，若血壓低者務必一定要白天點藥水，避免晚上點藥後導致危險。至於眼藥水需要點一隻眼睛或兩隻眼睛？醫師指出，還要看視神經和視野有無受到傷害而定，多數者會是單眼視力變差，少數兩眼同時發作，但若提前檢查發現結構傷害已形成，仍建議兩隻眼睛都點眼藥水。「否則一邊若已受損不治療，就會重複另一隻眼睛的惡化的後路。」陳賢立說，針對青光眼病友約三個月或半年都會做視野電腦斷層和視神經照相，少部分病人三年內惡化速度快，則用藥就要用更強的醬壓藥和雷射手術治療。
-
![]()
2022-03-03 該看哪科.耳鼻喉
戴口罩難判讀 聽損裝電子耳 重獲新「聲」
53歲鍾教授在45歲時聽力受損，戴上助聽器也聽不清楚，影響教學、生活，疫情期間人人戴口罩，他原本還能利用讀唇語來判讀對方的意思也被口罩阻礙了，就醫診斷為「極重度感音型聽損」，經手術在右耳裝了人工電子耳才重獲新「聲」，開心迎接新的人生。中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺健康中心副院長陳光超說，聽損者即使戴助聽器，也常利用靠近音源，加上讀唇來理解對話內容，戴口罩會降低音量也阻隔嘴型和表情，線上視訊聲音透過電子設備播出後容易失真，這對聽損者的處境更是雪上加霜。陳光超指出，疫情以來，眾多聽損個案因為戴口罩，出現聽不清楚，導致工作出錯、溝通困難，甚至引發社交退縮及情緒不穩，許多聽力損失的學生只能放棄視訊課程。個案求診人數大幅上升，人工耳蝸（人工電子耳）可為安全有效的治療選擇。鍾教授表示，八年前常重複問問題，被家人誤會沒有認真聆聽，連心愛的鸚鵡叫聲也聽不到，才驚覺聽力受損，連帶影響生活、教學，尤其疫情爆發後，口罩阻擋他利用讀唇語判讀，導致生活相當不便。鍾教授是先選擇中醫針灸延緩聽力受損，但疫情造成生活諸多不便，即使戴助聽器也聽不清楚，每次學生發問或與店員對話，常聽錯，整天都在祈禱別人不要跟我講話、學生不要問問題。陳光超指出，人工耳蝸是重度聽力損失（聽力損失大於70分貝）的治療首選，其內部接受器與電極須由耳科醫師手術植入內耳，外部線圈與聲音處理器在術後由聽力師開機及調整，與助聽器相比，可提供更清晰的語音並降低環境噪音。
-
![]()
2022-03-03 該看哪科.耳鼻喉
今天是國際愛耳日 醫籲突發性耳聾不可輕忽
聽力損失對個人的生活有嚴重的影響，但據醫師指出，導致突發性耳聾的成因未定，臨床上，觸發的可能因子包括內耳血管病變、內耳損傷、病毒感染、自體免疫疾病、新陳代謝疾病，或是精神壓力過大等，千萬不可輕忽，應提早求醫，以免影響日常生活。今天是國際愛耳日，台中榮總上午舉辦「為愛聆聽-世界聽力日公益活動」，除了展示從聽力篩檢、輔具、手術等各種解決方案，並與科林助聽器公司合作，由科林捐助30支助聽器給符合補助的病人，希望透過這樣的方式能幫助更多的病人重回有聲的世界。耳鼻喉頭頸部主任王仲祺說，世界有超過10億年輕人正暴露在永久聽損風險之下，世界衛生組織呼籲的聽力預防保健服務措施有一、疫苗注射，例如注射德國麻疹疫苗減少染病感染，造成聽力損失。二、新生兒聽力篩檢。三、孕期保健。四、中耳炎治療。五、遺傳諮詢。六、職場噪音及娛樂場所噪音防治。七、不當使用耳機。八、避免或減少使用耳毒性藥物等。他說，台中市一位國小女老師上課時發現漸漸無法聽見學生聲音，診斷發現因雙耳皆為重中度聽力受損，聽力並持續惡化，即使戴了助聽器，上課或與學生互動仍倍感困難，加上疫情下人人戴口罩，讓溝通更困難。所幸後來在台中榮總接受電子耳手術手術及復健，現在已可以重新輕鬆地上課，重拾人生自信心。澄清醫院中港院區耳鼻喉科醫師郭哲宏也舉例說，一位43歲的男性機械操作員，5年前因左耳出現耳鳴而求診，經醫師診斷為「單側突發性耳聾」，沒想到最近家庭與工作的雙重壓力，長期難以入眠，右耳又聽不到聲音，並伴隨頭暈。他說，經檢查並排除患有聽神經瘤的可能後，診斷右耳為嚴重「單側突發性耳聾」，安排住院一周，施打靜脈類固醇，並且進行耳內注射手術，穩定改善出院後，轉為口服類固醇，並重回職場。郭哲宏說，除了類固醇治療外，亦可輔以PRP高濃度血小板血漿耳內注射，做多元的新式治療方式的選項之一。若病人初期有耳鳴、耳閉塞感，單邊聽力不清楚，以及輕微頭暈症狀時，千萬不能掉以輕心，錯失治療期有可能對聽力造成不可逆性的傷害，甚至恐因突發性耳聾而永久喪失聽力。
-
![]()
2022-03-03 該看哪科.心臟血管
年紀愈大可容忍血壓愈高？醫師提醒2種常被忽略的高血壓危機，心血管風險增2至4成
82歲黃奶奶，平常有三高問題，雖然在診所有拿慢性三高的藥物，但時常有漏吃或忘記吃的問題，以前收到Line訊息說年紀愈大血壓可以容忍愈高，年齡加上80以為這是可容忍的血壓範圍便不以為意，平常血壓往往飆破160，某次半夜起床上廁所時忽然胸痛、冒冷汗幾近暈厥，被家人緊急送醫治療，檢查發現竟是急性心肌梗塞發作，經緊急心導管支架手術處理及嚴格控制血壓、血脂及血糖，終於恢復穩定的生活，經過這次事件，黃奶奶再也不敢胡亂聽信網路謠言，因此遵從醫囑乖乖吃藥。量測血壓 把握基本「722原則」高血壓又稱作「隱形的殺手」，台灣成年人平均每4人就有1人患有高血壓，病人往往暴露在風險當中而不自知，正常人的血壓收縮壓應小於120毫米汞柱且舒張壓應小於80毫米汞柱（兩者皆須達標），若診間量測收縮壓超過140毫米汞柱或者舒張壓超過90毫米汞柱即為高血壓，若介於中間者則稱作血壓偏高或高血壓前期。若家中平日有量血壓的習慣，根據歐洲及美國最新的標準，居家平均血壓超過135/85毫米汞柱（歐洲）或130/80毫米汞柱（美國）亦即為高血壓。台灣高血壓學會及心臟醫學會建議量測血壓應把握基本「722原則」：1週量7天，每天量早晚2回，每回量2次（每次間隔1分鐘），若有心律不整則需每回量3次。2種常被忽略的高血壓危機另外，常常被民眾忽略的高血壓危機為：白袍性高血壓及隱匿性高血壓。民眾往往以為至醫院量測到高血壓即為白袍性高血壓，卻忽略了潛藏的動脈硬化危機，根據統計其心血管風險會增加約2至4成；隱匿性高血壓則為醫院量測血壓正常，但居家血壓卻偏高，其心血管風險更甚，增加約2倍。依據過往文獻統計，控制好高血壓可使心血管死亡風險減少2成，腦中風風險減少4成，心臟衰竭風險減少5成，因此，控制好血壓成為當今刻不容緩的議題。在血壓控制標準的次級預防方面，應將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，某些高風險族群甚至必須更嚴格控制收縮壓在120毫米汞柱以下，除非是初級預防或近期發生中風病患則控制在140/90毫米汞柱以下，但若有在服用抗凝血劑之病患則維持控制在130/80毫米汞柱以下。有些人不免會擔心在年紀較大的老人家是否血壓控制亦須如此嚴格，根據近期跨國多中心研究針對60-80歲華裔族群，若血壓控制在110-130毫米汞柱對比130-150毫米汞柱，發現嚴格控制血壓可減少近3成的心血管事件風險。吃了血壓藥就要吃一輩子？此外，民眾最常詢問的問題即是吃了血壓藥是否就要吃一輩子，此關鍵取決於自身生活習慣及飲食是否能有效調整，指引建議：每減少1克鈉鹽攝取，平均可減少收縮壓2.5毫米汞柱；每減重1公斤，可減少收縮壓1毫米汞柱；得舒飲食（DASH，多蔬果、少脂肪）可減少收縮壓10至12毫米汞柱；規律運動可減少收縮壓3至7毫米汞柱；減少酒精攝取可減少收縮壓2至4毫米汞柱；另須戒菸使血壓維持穩定，減少浮動。若能達成的標的愈多，當血壓降到合理標準範圍內，就不見得需一輩子服用藥物。然而有些民眾也常有高血壓需服用多種藥物或即便服藥也仍難以控制的困擾，這時便可考慮使用新一代的導管介入性腎動脈交感神經阻斷手術，俗稱高血壓導管治療，此治療模式類似一般心導管治療，鼠蹊部打針，隔天即可出院，除了適用於難治型高血壓患者外，也適合已併發器官受損患者（如心室肥厚、腎病變、腦中風、心肌梗塞等）、服藥順從性差、服藥有嚴重副作用、次發性高血壓治療但血壓仍未達標之患者（如原發性高醛固酮症），根據美國最新研究顯示，光導管治療未服藥的情況下，患者診間血壓平均下降近10毫米汞柱，且可使日常血壓維持平穩、減少浮動，台灣目前已執行約300例的高血壓導管治療，成效良好，當中發現部分患者甚至血壓下降超過20至30毫米汞柱，擺脫藥物束縛，維持長期穩定的控壓效果。高血壓併發症往往在不知不覺中發生，一旦當嚴重併發症產生時，往往病患已發生心肌梗塞或中風，甚至死亡。平常養成規律量血壓的習慣，一旦發現血壓上升無法在短時間內回復，需適時輔以藥物控制，並調整生活型態及飲食，若有需要亦可考慮使用新一代的高血壓導管治療，達到精準控壓的愜意人生。
-
![]()
2022-03-02 該看哪科.耳鼻喉
疫情另類受害者！聽損教授裝電子耳開心迎新「聲」
53歲鍾姓教授在45歲時聽力受損，戴上助聽器也聽不清楚，影響教學、生活，疫情期間人人戴口罩，他原本還能利用讀唇語來判讀對方的意思也被口罩阻礙了，後向醫師陳光超求診，被診斷為極重度感音型聽損，經右耳手術，透過電子耳重獲新「聲」，生活方便多了，開心迎接新的人生。中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺健康中心副院長陳光超說明，聽損者即使戴助聽器，也常利用靠近音源，加上讀唇來理解對話內容，戴口罩會降低音量也阻隔嘴型和表情，線上視訊聲音透過電子設備播出後容易失真，這對聽損者的處境更是雪上加霜。陳光超指出，疫情以來，眾多聽損個案因為人人戴口罩，出現聽不清楚，導致工作出錯、溝通困難，甚至引發社交退縮及情緒不穩，許多聽力損失的學生更是只能放棄視訊課程。個案求診人數大幅上升，人工耳蝸（人工電子耳）可為安全有效的治療選擇。鍾姓教授表示，8年前因常重複問問題，被家人誤會沒有認真聆聽，連心愛的鸚鵡叫聲也聽不到，才驚覺聽力受損，連帶影響生活、教學，尤其疫情爆發後，口罩阻擋他利用讀唇語判讀，生活更感不便。鍾姓教授指出，他一開始選擇中醫針灸延緩聽力受損，但疫情造成生活諸多不便，即使戴助聽器也聽不清楚，每次學生發問或店員跟我說話，常常聽錯，整天都在祈禱別人不要跟我講話、學生不要問問題，「早知道就聽醫師的話植入人工耳蝸，就不會這麼痛苦了。」陳光超說明，該中心團隊已為千名個案植入人工耳蝸，人工耳蝸是重度聽力損失（聽力損失大於70分貝）的治療首選，內部接受器與電極須由耳科醫師手術植入內耳，外部線圈與聲音處理器在術後由聽力師開機及調整；與助聽器相比，可提供更清晰的語音並降低環境噪音。
-
![]()
2022-03-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／延誤診斷的省思
【編者按】本週的主題是「當醫護人員犯錯時」。人非聖賢孰能無過，但醫療工作人員犯錯時，卻有可能造成病人受到傷害，甚至喪失生命。一位資深護理人員分享同事勇於向病人認錯而獲得病人的諒解，同時也幫忙個人的成長；一位年輕主治醫師因錯誤的判斷延誤病人的診斷，而年長主治醫師以自己過去的錯誤給予安慰鼓勵；一位資深醫院院長鼓勵醫師以「死亡與併發症討論會」，由別人的錯誤學習，一起反省檢討以避免重踏覆轍，營造醫護人員犯錯時，誠實以對、誠摯道歉，共同營造醫病相互尊重與信任的環境。【延伸閱讀：醫病平台／最寶貴的一門課：寬恕與氣和】【延伸閱讀：醫病平台／醫療永遠有改進的空間！】當病人遇到自己被延誤診斷時，直覺的反應就是：這一定是醫師的錯！但真的是這樣嗎？實情往往比你想的還要複雜，有時是臨床表現不典型，有時是遇見罕見疾病，有時候可能是有隱微的線索被忽略了。醫師的每一個決定都會影響病人的一輩子，因此當醫師遇到這種延遲診斷的失誤時，心裡也一定不好受的。但除了心裡難過外，在醫師的養成教育中，也會鼓勵醫師們當遇到這樣的不幸事件，要自我省思，如果再重來一遍，怎麼做才能提早診斷。這是一條醫術精湛醫師養成的必經之路，「反省中求精進」是這個過程中的不二法則。最近就有位年輕醫師遇到這樣的困擾來找我討論。某個星期五下午，接近下班時分，一位科內的年輕主治醫師在病房的走廊上遇到我，問道：「學長現在有沒有空？想跟你討論一個很棘手的臨床個案。」我說：「有啊，你遇到什麼疑難雜症呢？」於是我們隨意找了一間醫師研究室，開始了我們的臨床討論。他說：「這是一位二十幾歲女性，主訴為腹瀉三天，去南部某家醫院急診求診，因為沒有任何脫水的症狀，急診醫師開止瀉藥給她，並約三天後的消化科門診，就讓她離院。三天後，這位病人回到中部，就來我的門診求診，因腹瀉依舊沒改善，懷疑可能是感染性腸炎，於是就安排她住院，接受抗生素治療。但住院至今已經一個禮拜，即便沒有吃任何食物，還是一樣腹瀉，不知道學長有沒有什麼看法？」聽完他的描述，很自然地會想到要考慮僞膜性腸炎或發炎性腸炎，因此我建議學弟可以考慮幫病人安排大腸鏡，再來進一步做診斷。學弟聽完建議立刻就動手幫病人開立大腸鏡的申請單，並著手清腸的步驟。經過兩天的腸道準備後，這位病人就在星期一接受了大腸鏡檢查。這天執行這個檢查的醫師在乙狀結腸的部分碰上了困難，不管換姿勢或是用腹部按壓，都無法順利讓內視鏡通過這段大腸，執行的醫師注意到乙狀結腸有從外面壓進來的痕跡，疑似骨盆腔有腫瘤，或是有膿瘍，遂在大腸鏡報告中提到這個發現，並電話通知主治醫師，學弟接到通知，馬上安排腹部與骨盆的電腦斷層來確認。很快地在次日她就接受了腹部電腦斷層檢查，果然在右側的骨盆腔看到一個腫塊，可能是卵巢的腫瘤，也有可能是大腸的腫瘤。看到這樣的影像結果，這位年輕主治醫師馬上會診婦產科，希望能夠儘快幫病人安排開刀治療。婦科醫師看完會診後，隨即安排隔天手術。術前討論時，每個看了電腦斷層的醫師都認為可能是骨盆腔的腫瘤，連放射診斷科醫師的報告也是說極有可能是婦科的腫瘤。但開刀進去後，才發現那個腫塊源自於盲腸，非常有可能是闌尾炎產生膿瘍導致的。大腸直腸外科醫師在術中接手後續的處理，成功地切除闌尾與衍生的膿瘍。當外科醫師跟家屬解釋這個結果後，家屬無法諒解這個延誤診斷，因此就去投訴這位主治醫師，質疑這位醫師的臨床能力非常不行，導致病人延誤診斷。醫院接到這個投訴後，管理階層很重視，隨即對這個案進行了解，並且開了內部檢討會議，會議上，這位年輕主治醫師受到外科專家的責難，檢討會後，我們又在內科部辦公室遇到，這位認真的年輕主治醫師很沮喪，問我說：「回想我們整個處理過程都非常及時，其實並沒有任何延誤，整個團隊都非常努力地在幫病人找出問題並積極處理。學長，如果再重來一次，你覺得要如何能提早診斷？」看到學弟如此的沮喪，我也跟他分享之前延誤診斷的一個經驗。「回答你的問題前，我先跟你分享一個類似經驗，有位六十幾歲的男性，因體重減輕與上腹痛來看診，抽血、腹部超音波、胃鏡、大腸鏡、腹部電腦斷層都做過了，都沒有任何確切診斷，只能先給予症狀處理的藥物，再繼續追蹤。半年後，因為症狀持續，且體重持續減輕，於是再做了一次腹部核磁共振，才發現有胰臟腫瘤，後來確認為末期胰臟癌，由腫瘤科接手後續治療。當這個病人確診後，再回去看之前的電腦斷層影像，我才發現有個小小的黑點，疑似是早期的病灶，當時被誤認為是胰臟周邊的脂肪組織，放射科醫師沒有注意，我自己也沒有看到，就這樣錯過了早期診斷的機會。發生了這樣的事情，我對這位病人很是愧疚，自己也一直反省要如何避免這樣的事情再次發生，我的心得是當病人的臨床表現與蒐集到的客觀資料不吻合時，就要小心其中必有臨床陷阱，要小心地重新審視所有的臨床線索，看看是否能夠得到其他的臨床假設，如果回頭再看你所照顧的這個病人，唯一的線索大概就是白血球的數值偏高，在一般腸胃炎的病人比較少看到……」學弟聽了我的分享後，點了點頭，跟我說：「謝謝學長的分享，我以後會更加注意。」這位學弟從醫學生時代我就認識，一路看著他從實習醫學生、住院醫師到主治醫師，這一路走來，他就是一個這樣認真執著的好醫師。望著他離去的背影，我默默地祝福他在行醫這條路上，能夠不要因為這個單一事件讓他喪失對病人的熱情，而放棄了當初學醫的初衷。
-
![]()
2022-03-02 該看哪科.心臟血管
6旬男子突眼黑看不見 原來是頸動脈狹窄造成腦梗塞
高雄一名62歲許姓男子日前突然視力模糊，住院發現左側視野缺損，右側枕葉有急性缺血性腦梗塞，經頸部動脈超音波檢查發現頸動脈高度狹窄，緊急放置右側頸動脈支架才痊癒。收治這名患者的高雄小港醫院醫師李國瑋表示，腦血管疾病是國人10大死因第4位，台灣缺血性腦中風約占75%，主要是三高、心房顫動和顱內或頸動脈狹窄等原因，其中頸動脈狹窄初期症狀不明顯，隨著狹窄情形惡化，開始有頭暈，眼睛黑矇等情形，如持續惡化，就可能發作短暫性腦缺血甚至腦中風，許先生有高血壓卻未服藥控制，因此誘發。小港醫院表示，嚴重頸動脈狹窄病患除須控制飲食、三高、規律運動外，也應視狀況考慮採取血管手術疏通頸動脈狹窄處，包括頸動脈內膜切除術及頸動脈成型術併支架置放，其中頸動脈成型術併支架置放術是近幾年的新治療模式，多由心臟內科和放射介入科醫師執行，這次許先生是由台中榮總介入性腦血管外科主任崔源生、高醫林子超醫師及小港醫院醫師吳昆翰醫師組成的神經科團隊首度執行。崔源生說，頸部動脈支架置放手術是將鋼絲、氣球及支架的導管由鼠蹊部股動脈穿入，沿主動脈到達頸動脈狹窄處，接續以擴張的氣球撐開狹窄處，再將支架固定於狹窄的地方，採局部麻醉，治療時間短、傷口小恢復快，適用於年紀大的長輩。小港醫院吳昆翰表示，血管硬化、阻塞、狹窄都是造成腦中風的主因，缺血腦中風和頸動脈狹窄的關係密不可分，初春天氣變化快，民眾如有頭暈、四肢無力或麻木等神經症狀，絕不可大意。有多重心血管疾病風險因子的病患，建議定期接受頸動脈血管的評估。
-
![]()
2022-03-01 癌症.頭頸癌
中年男長期鼻塞、鼻涕帶血絲 檢查確診罕見癌症
新竹1名中年男子長期有鼻塞、鼻涕倒流等問題，偶爾鼻涕中帶著血絲，經內視鏡檢查，發現男子有鼻息肉懷疑是惡性腫瘤，進一步安排電腦斷層和病理化驗後，確診罹患罕見的「嗅神經母細胞癌」，經過3D微創內視鏡導航手術併顱底重建後，男子恢復良好，持續回門診追蹤。中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科主任王堂權表示，嗅神經母細胞癌是嗅覺上皮區域所長出的腫瘤。據統計資料顯示，頭頸癌在男性的發生率與死亡率已連續9年名列第四，近年來大約年增萬名患者，其中鼻腔和鼻竇的癌症約佔頭頸部癌症的3.3％，而此種罕見的癌症又僅佔鼻腔及鼻竇癌症的3%，也就是說，全台灣每年大約只有不到10人可能會罹患嗅神經母細胞癌，屬於非常罕見的惡性腫瘤。典型的嗅神經母細胞癌是長在鼻腔頂部與顱底的位置，會往篩竇、前顱窩及眼眶侵犯。症狀會包括鼻塞、流鼻血、嗅覺異常、頭痛、複視、嚴重者可能造成失明。然而，最常見的症狀僅為鼻塞及流鼻血，由於此疾病初期症狀與其他鼻部疾病並沒有特異性，所以大約有70％的病患發現時已經屬於晚期。王堂權指出，慢性鼻竇炎併鼻息肉的病患常有鼻塞、鼻涕倒流等症狀，而嗅神經母細胞癌除了這些症狀之外，可能還有不正常的流鼻血或嗅覺異常等情況。上述該名中年男病患的嗅神經母細胞癌是從右側鼻腔的嗅覺上皮長出來，左側鼻腔仍然維持一定的功能，所以自始自終，病患都覺得聞得到氣味，此第一時間不容易被診斷出來。王堂權根據臨床經驗，透過高階數位內視鏡檢查，往鼻腔深處探查病灶，再經過影像強化及AI人工智慧輔助判讀後，認為並非一般常見的鼻息肉，可能是嗅覺上皮所長出來的腫瘤，經過病理化驗後，診斷為嗅神經母細胞癌。病患後續接受3D微創內視鏡導航手術併顱底重建，順利切除惡性腫瘤，讓他可以迅速回復正常的生活。
-
![]()
2022-03-01 養生.人生智慧
男人下了班有老婆幫忙煮飯洗衣、女人要升遷卻得更努力！婦產科女醫：為何女人總是比較辛苦
「謝謝醫師叔叔，謝謝護士阿姨。」不管是到幼稚園還是國小給小朋友們進行體檢，我都聽過老師帶著小朋友這樣子說，而且好幾次。這已經無關醫師或護士行業的差異，而是，醫師是女生，為什麼好像就不是那麼天經地義？＊＊＊＊＊「你們升總醫師囉？」這位年輕的G教授是公認手術開得極好的主治醫師，在我刷好手、備好病人無菌區，站在他對面時，他迸出第一句話。「是。請多指教。」在手術檯上不能有太大動作以免污染手術範圍，我雙手依照無菌程序抱在胸口，向主治醫師致意。總醫師訓練是住院醫師訓練的最後一年，此階段會開始擔任較重大手術的主刀者或第一助手，例如全子宮切除手術或癌症手術。有病況嚴重的病人或者危急情況下，負責的住院醫師在尋求主治醫師意見和協助前，通常也先由總醫師來做後援指導。「唉。未來半年我晚上沒得好睡了。」G教授露出無奈的表情。即使口罩蓋住了他的半張臉，我也聽出他語氣裡的奚落與無奈。「咦？」我不懂他的意思。「你們這些新的總醫師，刀開得不好，常常手術止血不確實，半夜我都要因為內出血被你們找回來重開。」他只差沒有翻白眼給我看。我說不出話來。剛開始擔任總醫師職務的第一天就這樣被奚落，又不敢對主治醫師辯駁。心裡暗暗決定，你等著瞧，這一年我不會半夜叫你來。「唉呦你這樣綁線，病人要是出血而死，都是你害的。」G教授看著我還不夠純熟的動作，隔著口罩，完全不留情面地批評，「真是造孽。」他一邊示範給我看，一邊說。手術結束，我跟開刀房姊姊把所有剩下的外科縫線帶走。在晨會聽報告時，把縫線從會議桌縫隙拉出來，練習綁線；在值班室跟同事一邊聊天，一邊手不停地練習綁線。之後每一檯手術結束，我都把剩下的線帶走，就算在疲累至極、落入珍貴的睡眠狀態前幾分鐘，也繼續練習綁線。我要綁得又確實又快又好才行。我練了半年。一直到在手術檯上，沒有任何一位前輩醫師有意見為止。「都當總醫師半年了，怎麼還處理得這麼不好？」子宮切除手術要處理雙側的血管和組織，主治醫師擔任第一助手，我站主刀醫師位置，但其實除非主治醫師完全信任我，才會讓我從頭處理到尾，不然都是兩人一起完成左右血管和組織的止血、縫綁和切除。「你看這邊，我切除和預留縫綁的組織比較足夠，你那一側一定會綁不好而出血。」G教授一邊下針一邊說。被說處理得不好，我的眼淚在眼眶裡打轉，一早只以黑咖啡果腹的胃絞痛得緊，但如果這時候就下了開刀檯，只會讓他認為我能力不足還逃避。趁他正在綁線處理時，我抬起頭，讓眼淚沿著鼻淚管「回去」。這時候不能掉眼淚，掉眼淚會因為「污染手術傷口」被趕下手術檯的。況且，剛剛在我這一側切除和預留縫綁組織的，是G教授自己，不是我。我沒有反駁。我只是默默記下，以後手術時要記住這個訣竅。總醫師這一年，每一檯手術開始前，我都再三比對門診記錄、住院記錄、刀房登記手術資料，備好病人基本資料，手術前檢驗報告。這是所有手術室團隊必須依照標準作業流程完成的程序，為的是確保病人安全。但我的態度是，只要是我經手的病人和手術，我一定自己再次確認，甚至把重要的檢驗報告記在腦袋裡，如果手術中主治醫師問起，我一定可以在其他手術團隊回答之前提供出來。甚至在某次並非我負責的手術前，發現了門診護理師互相貼錯的兩本病歷，即使這並不影響手術處理。教學醫院的手術，通常由住院醫師先做準備，有時候先打開病人腹部，把手術病灶或視野準備好，主治醫師再上手術檯，與住院醫師一起完成病灶切除。多數手術重要程序完成，沒有明顯大量出血情況後，主治醫師就先離開手術檯，出手術室向家屬說明手術過程，出示手術切下來的檢體，說明病情。而接下來逐步將小出血處止血、逐步縫合腹壁、縫合皮膚以及蓋上敷料等等，就是住院醫師的事了。有些手術，主治醫師在下開刀檯前說，「差不多了，你們就關肚子就好。」我們嘴上應好，看著還在滲血的部分其實並不放心。主治醫師離開開刀房之後，拿開壓迫止血的紗布，「來，suture（縫合），我這邊補強一下。」我伸手向刷手護理師要器械和針線。把幾個不放心的出血點，一一縫好，止血。擔任總醫師一整年，我沒有半夜找主治醫師回來處理過。一直到我自己擔任主治醫師十多年，我也沒有任何病人因為手術過程處理得不好，半夜再推進開刀房補救過。不要挑戰我。我會證明給你看。女婦產科醫師的出路其實很廣，在中型醫院，願意輪班接生的話，病人會很多；在診所，單純排班門診，生活品質好，不需要半夜接生，不需要顧住院病人，收入其實跟在醫學中心差不多。某次藥廠廠商問我，「林醫師，你家很有錢嗎？」「哪聽來的啊？我開的是六年的國產小車欸。」我詫異。「哈哈哈，」廠商笑了，「那你就是另一種，叫做不愛錢。」「怎麼說？」「女婦產科醫師留在大醫院工作，一種就是家裡有錢，不在乎收入，一種就是不愛錢，喜歡挑戰。」廠商說得有點誇張，不過好像也不太偏離事實。是的。我喜歡挑戰。而且，我不服輸。我在住院醫師時期拿了一個碩士學位，研究醫師時期再拿一個，主治醫師時期則繼續攻讀博士。曾經有位學士畢業之後以大量研究和論文發表而一路升任教授的前輩醫師跟我說，「你為什麼不像我一樣認真做研究寫期刊呢？我每天晚餐後就會關進房裡，寫期刊文章。」我笑笑，「學長，我沒有老婆幫我煮飯洗衣帶小孩拿西裝送洗外加處理各式帳單啊。」雖說關起房門好好做學問不是做不到，但是男醫師通常難以理解自己的生活、學術和臨床地位是建立在家庭其他成員的付出與支持上。這總讓我覺得，那些獲得醫療奉獻獎、有卓越學問的醫師們，是否想過他們的成就應該多數歸給自己的妻子？台灣全部的醫學中心院長都是男性，各縣市醫師公會理事長也都是男性。女性或許從未被鼓勵參與公眾事務，也從未被支持爭取權力，更何況醫師這一行，雖說實力大於一切，但是多少社會與家庭照顧的壓力仍由女醫師承擔著，而所有公領域與體制內的遊戲規則都不利於男女平等競爭。在性別刻板印象下，女醫師必須比男醫師更下苦功、更努力，才能獲得病人的信任和職位的升遷。臨床能力需要的，是足夠的專業、正確的邏輯思考、充分的經驗、好的團隊合作，還有極大的耐心與同理心。這幾樣，哪個跟生理性別有直接相關？沒有。但是除了婦產科女醫師因為病人與家屬的性別選擇稍佔優勢之外，其他科對女醫師的心態，要不就是把女住院醫師看成其他醫事人員，要不就是癟癟嘴說，「查某醫師喔？甘有法度？」專科醫師考試剛好是我在友院接受次專科醫師訓練，以及碩士班要提出碩論計畫的同一個學期。在學校宿舍裡，我為了閉關苦讀，把網路關掉，照著規劃的讀書進度準備考試進程。念到半夜累了就趴在桌上睡，白天照常到醫院受訓。因為久坐與睡眠不足，下肢水腫到鞋子幾乎穿不上。每隔幾天，完成了考前複習的應有進度，才躺上床睡久一點。好幾個月，過得都是這樣的日子。等到終於考過了，確定自己五年來的訓練結果合乎專科醫師的資格，母校醫院的董事長跟我談，「你學的次專科符合醫院的評鑑需求，下個月回來上班。」接著我一邊從學校宿舍打包回家，一邊還得去把幾個月沒空修剪的頭髮處理一下。「讓我看起來老一點。」在美容院椅子坐定，我跟時髦的髮型設計師提出這樣的需求。她大概從來沒遇到客戶這樣要求的吧。當病人或家屬說「你好年輕喔，看起來像學生」的時候，千萬，千萬不要覺得開心，這句話代表的，是他們不信任你。家屬背後沒說出來的是，「不知道畢業多久了，行不行啊？」「還是去問問隔壁辦公室的小玉，她上次是在哪裡看的吧。」「就跟你說去人家介紹的那個教授那裡看，你看這個這麼年輕是會什麼啦！（扯袖子）」什麼時尚雜誌說今年流行粉嫩春裝，什麼短裙或甜美可愛風的髮型，要成為不被性別和年齡刻板印象所傷害的女醫師，在還沒獲得一些頭銜和名氣之前，至少要讓自己「看起來夠老」。住院醫師那時期，許多同事開始進入婚姻，也開始生育計畫。某天夜裡我做了一個夢。夢裡的我一如平常，在病房旁的值班室裡查閱專科參考書籍，想找出標準的個案治療計畫。我掌心內多了一個小娃娃。在夢中，那是我的小孩，至於尺寸為何離譜的小，和我到底怎麼生出了一個小孩，夢中當然沒有交代。電話響了，病房產房都找我。我把小孩跟手機一樣放進住院醫師短白袍的口袋裡，就奔出值班室忙碌去了。這一忙，又忙了一整天。臨到下班我才想起來，「小孩在我的口袋裡！」當我伸手到口袋裡，從聽診器、口袋參考書、手機、筆記紙條之中撈出「小孩」時，它已經支離破碎。我不知道男醫師們是否曾經有這樣「我無法好好照顧小孩」的夢境。十多年過去，夢中的驚恐與悔恨，和無法兼顧育兒、工作和學習的困難，對我來說是個再真實不過的噩夢。女醫師從小就是「好學生」，好學生的習慣就是拚命努力，哪裡被扣分，就哪裡重新翻書畫重點。不論什麼事情，我們都不願意認輸。問題是，人生裡有很多事，不是拚命努力就可以成功的。人生裡的很多事情挫敗，不是檢討重來或多練習幾次就可以不再挫敗的。當牽涉到人與人之間、牽涉到情感與信任、牽涉到社會與世俗壓力，哪是「自我檢討」、「咬牙努力」就可以不再失敗的？我是開始當主治醫師之後才看開這一切，又或者是從我的病人身上看到這一切？也許都有吧。書籍介紹診間裡的女人：婦產科女醫師從身體的難題帶妳找到生命的出口作者：林靜儀出版社：鏡文學出版日期：2018/08/20作者簡介林靜儀中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師，中山醫學大學醫學研究所博士候選人。一隻傲嬌長毛臘腸的媽，眼睛已經老花的年紀。大學之前讀《紅樓夢》、打毛線縫香包，大學之後讀醫學期刊、掏內臟縫人肉。沒立過什麼不得了的人生目標，結果做了些沒有想過的事：第九屆不分區立法委員、行政院婦女權益促進委員會委員、公務機關和地方政府的性別平等委員會委員，幾個專業團體的理監事，得了疾管署的金馨獎，喝了幾個月南太平洋的雨水和吃了不少北印度的風沙。相信人是在有限的選擇中做選擇，幸運要感謝老天，困境該檢討自己。人生觀受村上春樹的書影響極大（意思是若有偏差都怪他）。不論在哪一行都拚命工作，能夠睡到自然醒然後煮杯咖啡來喝，就算幸福了。延伸閱讀： 為何日本媽媽總是優雅、台灣媽媽卻是蓬頭垢面？六月從15坪飯店房間體悟出的「人生整理術」
-
![]()
2022-02-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／最寶貴的一門課：寬恕與氣和
【編者按】本週的主題是「當醫護人員犯錯時」。人非聖賢孰能無過，但醫療工作人員犯錯時，卻有可能造成病人受到傷害，甚至喪失生命。一位資深護理人員分享同事勇於向病人認錯而獲得病人的諒解，同時也幫忙個人的成長；一位年輕主治醫師因錯誤的判斷延誤病人的診斷，而年長主治醫師以自己過去的錯誤給予安慰鼓勵；一位資深醫院院長鼓勵醫師以「死亡與併發症討論會」，由別人的錯誤學習，一起反省檢討以避免重踏覆轍，營造醫護人員犯錯時，誠實以對、誠摯道歉，共同營造醫病相互尊重與信任的環境。【延伸閱讀：醫病平台／延誤診斷的省思】【延伸閱讀：醫病平台／醫療永遠有改進的空間！】在臨床照顧病人最大的目標就是病人能康復，但即使醫療團隊的夥伴盡力的執行每一個照護的技術或處置，但在治療過程中病人仍有機會遇到意外的插曲，甚至是傷害；此時醫療人員除了反省，總有深深的自責，往往需要很長的時間才能走出來，甚至有人就離開了醫療照護工作。前陣子我有一位夥伴在為病人執行經尿道給藥治療後，剛巧病人發生相當嚴重的併發症而住院治療，同事親自去探視住院中的病人，覺得很抱歉，雖然病人並沒有怪他，但看到病人受苦，她相當自責，一直反覆地的檢視過程到失眠，看到痛苦的同事，我不禁想起許多年前李阿姨的故事，於是我跟她分享李阿姨給我們上的最寶貴的一門課。李阿姨因為乳癌需要做化學治療，因此裝上植入式人工血管(PORT)，護理師為阿姨放置專用注射針，也進行回血測試，接著開始給予化學治療藥物，在給最後一個俗稱小紅莓的化學治療藥物(doxorubicin)時，不知道為什注射針外移，護理師沒有發現，而發生藥物滲漏，護理師立即停止給藥並做處理，當時是單位護理長的我接手了外滲的後續照顧，接下來的一段時間阿姨的皮膚經歷了紅、腫、疼痛的情況，並拿掉了人工血管，紅紅的皮膚在一段時間照顧下漸漸地恢復。看到病人經歷外滲之苦，護理師相當自責情緒也很低落，不敢再照顧李阿姨。有一天李阿姨對我說：「自從那天漏針之後，我再看到XX護理師，但她總是低頭也不敢看我，也不敢跟我說話，一直在躲我，為什麼啊？」我跟李阿姨說：「你打第一次化療時藥物漏出來，雖然我們不是故意的，但確實讓你受很多苦，我們沒有把你顧好，心裡很難過，覺得很對不起您，幫你打針的同事更是自責。」李阿姨說：「你跟她說不需要這樣，她不要怕看我，其實我心裡早就原諒她了！何況你們也不是故意的。她不需要像做錯的孩子一樣，要更勇敢一點。」我找到護理師表達阿姨的想法後，在下一次李阿姨來治療時，護理師自己向李阿姨說：「謝謝您！經過您的事，我反覆的在檢查自己在注射人工血管及給藥的每一個動作，特別是像您這樣剛手術好的人工血管，我希望不要再發生了！」李阿姨笑著說：「這樣就對了，這樣我也不算白受罪。」在大家的照顧下李阿姨順利完成後面化學治療的療程，回到門診追蹤。五年後某天接到病房同事電話請我協助看一位住院病人人工血管的問題，我前去探視發現竟是李阿姨；原來李阿姨因為乳癌復發了，外科醫師在相同位置植入人工血管，原來滲漏處的皮下組織還是受藥物浸潤破壞，手術傷口遲遲不能癒合，只得移除人工血管，重新放到其他地方固定。看到再次因為我們照顧過程做的不好而受罪的李阿姨，我心裡有點生氣，我找到外科醫師與他討論這個過程，我問醫師為什麼會想把PORT放在原先放PORT的位置？難道不知道病人外滲的病史？年輕的外科醫師告訴我，他知道病人曾有外滲過，但想都過了五年，應該已經好了，他不想讓病人再增加刀疤，因此從原處放置。我問他：「看到病人術後狀況，你還這麼想嗎？」外科醫師說：「在這之前我確實沒想到doxorubicin這個藥物的破壞性這麼大。」我問他那以後呢？」外科醫師說：「你放心，我以後不會再這麼做。」之後跟阿姨談到這件事，再次跟阿姨道歉，但阿姨卻說：「我知道你們的出發點是為我好的，我想你們比我更不想讓我遇到這樣的狀況，我不怪你們。」我說：「即使如此，但我們又讓您多受罪，我覺得我們沒有做好，我覺得很對不起您。」結果阿姨說：「別這樣想，我都不怪你們了，你也要學會原諒，原諒別人也放過自己。」病人是老師！因為李阿姨的故事，讓我一直投入人工靜脈管路照護與教育，只希望不再有病人受傷害。雖然我們一定要努力不要讓病人在治療過程因發生非預期的狀況受到傷害，但我們畢竟不是神，而病人是獨特的，每個病人都有些微與別人不同的地方，即便執行常規的照護都有可能遇到非預期的狀況；無論如何要能真誠的照顧病人，同時記得李阿姨教給我的「寬恕的美德」與「理直而氣和」的態度去面對每一個挑戰。
-
![]()
2022-02-28 該看哪科.皮膚
小心，你「整組」都老了！名醫揭反應全身老化的皮膚徵兆
▍柴可夫斯基的白髮與皺紋談到皮膚老化的主題，身為樂迷的我，想說說古典音樂史上響叮噹的案例：俄國大音樂家柴可夫斯基（Pyotr Ilyich Tchaikovsky, 1840-1893）。 在他音樂事業達到巔峰時，受邀橫渡大西洋到美國巡演，受到民眾與媒體的熱烈歡迎。有份紐約報紙這樣說他：「身材高大，頭髮花白⋯⋯ 居然快 60 歲（！）」，他看到時大怒，因為「他們對我個人品頭論足，而不是專論音樂」。 其實，當時柴可夫斯基只有 50 歲。但報紙錯誤的報導也說中了一個事實：他看起來像 60 歲！ 《柴可夫斯基回憶錄》作者卡什金（Nikolay Dmitrievich Kashkin, 1835-1920）說：「晚年，柴可夫斯基老得很快；他稀疏的頭髮全白了，滿臉皺紋，開始掉牙，有時會導致他說話不清楚，令他異常沮喪。更明顯的是，他的視力逐漸下降，晚上看書困難，所以，沒辦法繼續他在鄉下創作期間最主要的消遣活動。」 令人驚訝的，上述晚年指得是50 歲！對於現代人來說，50 歲可是「一尾活龍」的年紀，但許多人發現自己像柴可夫斯基，50 歲以後（希望不是「晚年」！），老得很快，看得見、也感覺得到。白髮、皺紋，是看得見的皮膚老化，掉牙、眼睛差，是感覺得到的五官老化，但不會只有這樣的。其他器官也在老化，「年邁力衰」。 創造輝煌音樂成就的柴可夫斯基，只活到 53 歲。根據當時俄國名醫的診斷與他胞弟莫杰斯特的描述，他死於霍亂。 銀髮族常死於感染症，肺炎仍高居國人十大死因第三位，僅次於癌症、心臟疾病，主要因為免疫系統的老化，對於病原菌已無招架之力。老化不只是「不那麼青春美麗」、「不方便」、「容易生病」，實質上，是過渡到生命的終點。不要整天照鏡子自怨自艾，不要只想到用染髮劑遮掩白髮，不要總是依賴相機的美肌功能或修圖軟體！更早地覺察皮膚的老化徵象，採取真正有益的抗老化策略，延緩皮膚與全身老化的速度，才是積極的作法。白髮是老化徵象之一，原因絕不單純，我在後文章節會詳加介紹。以下先介紹你想都想不到的皮膚徵兆，它們都在告訴你：「小心，你『整組』都老了！」▍你皮膚變薄了嗎？ 巴西一項研究中，針對 140 位平均為 57 歲的成年女性，進行手背皮膚厚度量測。研究發現平均為1.4 毫米，若皮膚愈薄，腰椎與大腿骨的骨質密度也愈低！這已經排除了其他骨質疏鬆風險因子的影響，包括：年齡、皮膚顏色、身體質量指數、抽菸、使用口服類固醇、抗發炎藥物 使用、停經時間長度等。骨質密度低，未來容易出現骨質疏鬆、髖骨與其他部位骨折，嚴重限制患者的行動能力、甚至臥床，直接導致罹病率與死亡率的上升，是關鍵的健康問題！ 美國一項研究針對接受腰椎融合手術的患者，他們平均 61 歲，用超音波評估下背部位皮膚老化程度，包括真皮變薄、網狀真皮回音增加，手術中並進行脊椎骨與髂骨上棘切片，進行病理化驗，比較兩者是否有關聯性。在介紹研究結果之前，先為你補充骨骼的重要知識：人體骨骼的外層稱為皮質骨，為板層結構，散布有骨細胞，結構緻密，又稱為緻密骨，骨骼內層有許多骨小梁（Trabecular bone），表面有造骨細胞與破骨細胞，海綿狀，又稱為海綿骨。全身各處骨骼的緻密骨與海綿骨分布比例不相同，脊椎骨含有50%∼75%海綿骨，大腿骨則只有20%為海綿骨。研究結果發現：在女性，真皮厚度愈薄，在髂骨上棘與脊椎的骨小梁，以及皮質骨的膠原成熟程度愈高（可謂「熟骨」），等於是海綿骨與緻密骨都老化了！其關連性都達到中度等級。而且真皮下1/3 的網狀真皮回音增加，顯示退化、分解或混亂的膠原蛋白累積。這些關連性與 年齡增長無關，而且，都與廣為熟知的骨質密度無關。為何當真皮厚度愈薄，愈能反應出骨頭老化呢？骨骼的營養構成，包含無機質，主要是磷酸鈣，以及碳酸鹽、鎂、鈉、 鉀、氟化物、氯化物等；骨基質95% 都是膠原蛋白，另外5% 非膠原蛋白則是協助骨骼的礦物質化；另外就是細胞，包括骨細胞、造骨細胞、破骨細胞。第一型膠原蛋白是骨基質、也是真皮主要的有機成分，證據顯示皮膚與骨骼老化的病理機轉是相同的。在一些疾病當中，如庫欣氏症（腎上腺荷爾蒙過高）、厭食症（營養素攝取不足）、性荷爾蒙過低，也同 時導致了皮膚與骨骼萎縮。原來，皮膚老化能反映骨骼老化！▍你皺紋變多了嗎？ 2011 年，美國耶魯大學醫學院生殖內分泌學家盧娜．帕爾（Lubna Pal）等人，針對114 位停經後三年內、約50 歲左右的女性進行研究， 她們沒有使用任何荷爾蒙療法或美容醫學治療。研究人員量測她們臉與頸部 11 處的皺紋分布與深度、額頭與兩頰的皮膚緊緻度，以及腰椎、髖 關節、全身的骨密度。在排除了年齡、身體組成與其他已知會影響骨質疏鬆症的干擾因子後，研究人員發現：皮膚皺紋愈多，在腰椎、腿骨頸、全身的骨質密度都愈低，彼此呈負相關。此外，臉部與額頭皮膚愈緊緻，骨密度愈高。研究啟發了我們，可以透過早期覺察皮膚老化症狀，辨認出可能骨質疏鬆的高危險族群，進行早期篩選與介入。（可參考報導：” Skin Wrinkles May Provide a Glimpse Into Bone Health”, https://www.medscape.com/viewarticle/744027, Medscape Medical News, 2011年6月6日）※ 本文摘自《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》。《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》作者：張立人出版社：商周出版 出版日期：2021/12/30
-
![]()
2022-02-28 新冠肺炎.預防自保
3月防疫措施新制一次查 這些情況可免戴口罩
中央流行疫情指揮中心考量國內疫情目前已趨緩並且穩定控制，為兼顧與維持國內防疫量能、社會經濟活動及有效控管風險，經評估Omicron變異株特性、疫苗覆蓋率、醫療量能整備狀況，及國際防疫措施開放情形等，3月1日至3月31日，將適度放寬防疫措施。●相關規定調整如下：一、放寬戴口罩規定，增加4種例外情形。除例外情形時得免戴口罩，外出應全程佩戴口罩：（一）唱歌時，維持須戴口罩。（二）下列場合得免戴口罩，但應隨身攜帶口罩，且如本身有相關症狀或與不特定對象無法保持社交距離時，仍應戴口罩：1.於室內外從事運動時。2.於室內外拍攝個人／團體照時。3.自行開車，車內均為同住家人，或無同車者時。4.直播、錄影、主持、報導、致詞、演講、講課等談話性質工作或活動之正式拍攝或進行時。5.農林漁牧工作者於空曠處（如：田間、魚塭、山林）工作。6.於山林（含森林遊樂區）、海濱活動。7.於溫／冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕之場合。（三）外出時有飲食需求，得免戴口罩。（四）於指揮中心或主管機關指定之場所或活動（如：藝文表演／劇組／電視主播等演出人員正式拍攝演出時、運動競賽之參賽選手及裁判於比賽期間等），如符合指揮中心或主管機關之相關防疫措施，得暫時脫下口罩。二、營業場所及公共場域（含交通運輸）應嚴格遵守：實聯制、量體溫、加強環境清消、員工健康管理、 確診事件即時應變。三、賣場、超市、市場：依營業場所／公共場域防疫措施，不另要求人流管制；開放試吃。四、高鐵、台鐵、公路客運、船舶（固定餐飲區除外）、國內航班：於運具內（車廂、船舶、航空器）開放飲食。五、餐飲場所：嚴格落實實聯制、量體溫、提供洗手設備及消毒用品；宴席開放逐桌敬酒敬茶。違反上述實聯制等措施者依法裁處並限期改善，未完成改善者，不得提供內用服務。六、宗教場所、宗教集會活動：依內政部規定之防疫措施辦理。●3月1日起調整醫院探病管理措施，北北桃高以外縣市醫院有條件開放探病3月1日起調整醫院探病管理措施，台北市、新北市、桃園市及高雄市的醫院除例外情形之外，維持禁止探病；其餘縣市的醫院有條件開放探病。一、探病規定：（一）台北市、新北市、桃園市、高雄市的醫院除例外情形之外，維持禁止探病。例外情形包括病人實施手術、侵入性檢查或治療等，須由家屬陪同，或基於法規需要家屬親自簽署同意書或文件；或急診、加護病房或安寧病房等特殊單位，因應病人病情說明之需要；或其他因病患病情惡化、醫療處置需要或其他特殊原因等情形，經評估有必要探病且經醫療機構同意者等情形。（二）其餘縣市之醫院除例外情形外，有條件開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房（包含RCC）、精神科病房、慢性病房及兒童病房等區域，及有身心障礙、病況危急者探病。探病時段為每日固定1時段，每名住院病人每次至多2名訪客為原則。二、其他規定：（一）所有探病者應出具探視日前3天內自費抗原快篩（含家用快篩）或PCR檢測陰性證明。（二）若為「完成COVID-19疫苗追加劑接種達14天(含)以上」或「確定病例符合檢驗解除隔離條件且距發病日3個月內」，得免除篩檢。（三）探病者須不具COVID-19相關症狀、未曾接觸確診個案或具相關公共場所活動史，且進入醫院務必全程佩戴口罩、遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節及落實手部衛生。指揮中心提醒，由於醫院屬於高感染傳播風險場域，疫情期間儘量避免不必要的探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視。為強化醫院感染管制，民眾若仍有探病需要，指揮中心籲請探病者儘速完成疫苗追加劑接種，並配合實聯制登記及院方相關管理措施，以降低交互感染風險，保障自身及病人健康安全。另醫院相關管理規定，將視疫情發展滾動式修正。●3月1日起，5機場及2港口往離島旅客，免篩檢及填寫健康聲明書指揮中心考量國內疫情已趨穩定，且篩檢站設立期間未有篩檢陽性旅客，經綜合評估後，將自3月1日起暫停交通部民用航空局及航港局所屬本島5處機場及2處港口篩檢站之運作，前往離島之旅客亦不需填寫健康聲明書，同時請各場站協助於現場宣導並提醒旅客，如有症狀旅客請勿搭機／船，並應儘速至醫院進行必要採檢。●指揮中心為鼓勵18歲以上尚未接種1、2劑COVID-19疫苗儘速踴躍前往接種，延長地方政府提供200元（含）以下衛教品之措施，期限至年3月31日。民眾可透過「COVID-19疫苗防治一網通」或地方政府衛生局公告，查詢鄰近合約醫療院所提供施打之疫苗廠牌及接種時間，就近前往接種。18歲至未滿20歲民眾，如自行前往接種，請持家長簽具之意願同意書，若由家長陪同前往接種，請本人與家長於現場共同簽署意願同意書。
-
![]()
2022-02-28 新聞.杏林．診間
卸下「健保醫師」臉孔，蘇軒半天看診3小時只收6病人！醫病也醫心，讓患者不再焦慮！
在大醫院看病，你一定有過這種經驗——在候診區久等多時，好不容易進了診間，滿肚子的問題和擔心，醫師的解釋讓你好像懂又好像不懂，還想再多問幾句，但後面好多病人在等，護理師禮貌地請你「出去等」，你只好起身離開，但心裡對自己的病，依然一肚子問號…這樣的場景雖是常態，但在台北市中心，卻有另一種選擇。婦產科醫師蘇軒走出框架，以自費模式開設一家不一樣的婦科診所，半天限收六位病人，在沈靜幽雅的環境中，讓每個求診的女性「慢慢來」。他還開設臉書粉專「魔人蘇阿軒醫師」，親自執筆，用通俗的文字搭配親手繪製的漫畫，詳細說明各種婦科問題，致力弭平醫病間對醫學專業的鴻溝，目前已有五萬多粉絲追蹤。高中三年 打造不受約束的自由靈魂從小生長在一個典型的軍公教家庭，父親是軍人，媽媽是老師，高中以前蘇軒一直是個聽話乖巧的小孩，但就讀新竹高中的三年，自由開明的校風給他莫大的啟發，「學校很鼓勵我們自由發展，也尊重學生的想法，不會用傳統的框架限制我們。」竹中特殊的校風，在蘇軒心中種下了勇於創新和突破的種子，也培育他敢闖敢說的性格，更重要的是「唸不唸書、用不用功，學校也沒在管，老師不會逼，我們要對自己負責。」青春正狂的歲月中，他沒有放鬆自己，一點一滴建立了責任感。後來考進中國醫藥大學，畢業後進入林口長庚醫院實習和擔任住院醫師，蘇軒選了婦產科做為自己的專科，更選擇內視鏡做為次專科，因為他相信內視鏡是醫學的新領域，可以有更多發展，也有更多挑戰等著他。放手去試 病人是最好的老師五年的住院醫師生涯，讓蘇軒彷彿回到竹中，因為資深醫師都很忙，不會太「盯」著年輕醫師手把手地教，醫院總是放手讓年輕醫師去試、去找答案，「不給你怕的機會，病人在你面前，你就是要勇敢地迎上去。」他說。當年還是菜鳥的蘇軒也從沒在怕，他很喜歡「沒人管」，這讓他可以自行摸索和學習。「醫院不會給住院醫師過度保護，第一年就讓我們站上第一線去面對病人，而非培訓兩三年才敢放手，鼓勵我們去試，不要只憑藉書本，而是在實務中學習，病人就是我們最大的老師，而資深的醫師（也是老師）們會在後面挺著我們。」說起當年，蘇軒揚起自豪的笑容。這樣的自由的氛圍，讓蘇軒養成了「做中學」的學習模式，他在臨床實務上快速學習，也開始思考怎樣的方式對病人最好。例如當時為患者做手術，他發現傷口越小，手術越安全，對病人的預後越好。蘇軒說，相較於傳統的開刀手術，腹腔鏡是在患者身體開很小的洞，伸入內視鏡做手術，傷口很小，但他總會想：「難道沒有更好的方式嗎？」能不能不要從體表強行切開傷口，而是依循自然的解剖構造，從人體本來存在的開口來做手術呢？創新研究 發明自然孔內視鏡手術2010年起，蘇軒著手研究新的手術方式，經過兩年摸索，2012年發明「自然孔內視鏡手術」，並把這種經陰道自然口做手術的初步經驗，在「台灣婦產科醫學雜誌」與「美國婦科內視鏡微創醫學雜誌」發表論文。那年蘇軒才32歲，卻大膽提出創新的手術方式。他說，其實動機很簡單，只是為了讓病人更快好，因為自然孔內視鏡手術的病人，術後隔天即可出院，而且體表無傷口、疼痛感低、出血量少，手術時間相對比腹腔鏡短。然而，走在前面的人難免寂寞，2012年蘇軒參加美國內視鏡醫學會發表「自然孔內視鏡手術」，台下的外國資深醫師卻嗤之以鼻，甚至表示「兩百年前埃及的婦產科手術就是從陰道做的，你這套毫無新意！」蘇軒只是笑笑，沒有多辯解，「我又不是第一次被嫌，多這一次沒差…」面對傳統醫界的冷眼，蘇軒堅持「別人說別人的，我做我的」，繼續埋首於研究和臨床治療，他不放棄「自然孔」，經常出國到海外教學和發表，他相信世界會進步，觀念會改變。之後幾年，蘇軒接到的海外教學邀約越來越多，他說，那時平均一年有一百天在國外發表自然孔手術，台下的反應不再是嘲笑冷漠，反而常常有人跟他說：「Dr. Su，加油！」。漸漸地，大約在2016年左右，美國、歐洲、中國、泰國都開始跟進，運用「自然孔」概念與方法從事經陰道婦科手術。蘇軒的努力終於開花結果，國際上一直有相關論文發表，台灣也有越來越多醫師投入自然孔內視鏡手術。下一個心願 拉進醫病之間的GAP自然孔為蘇軒打開了一扇「創新」的大門，但不受框架拘束的他並不因此而滿足。在擔任主治醫師的那幾年，每天看著大量患者在診間快速的進進出出，他心裡一直有個聲音：「為什麼不能讓他們停留久一點？安心一點？」蘇軒說，在台灣的大型醫院和健保制度之下，每一次的門診，患者和醫師都難免緊張；因為一位主治醫師每次半天的診，要看50個病人，平均一個病人只有三到五分鐘。「我總是看著病人進了診間，很想跟我多說幾句她的病痛，或多問幾句釐清她的問題，可是我沒有時間好好跟她講，因為後面還有好幾十個病患在等…」蘇軒很無奈，因為他只有三四個小時，如果時間到了看不完就要延診，醫院要付加班費，別的醫師也等著要用這個診間。他更有一個心願，希望拉近醫病之間的GAP（溝），因為醫學是非常專業艱深的知識，蘇軒很希望可以有寬裕的時間、用淺顯的方式，好好地向病患說明每一項細節，讓病人放下心頭的焦慮。這樣的念頭，日復一日圍繞心上，2018年他鐵了心，「既然在大醫院做不到，那不如我自己來！」他選擇了自行創業，在台北最貴的地段─信義計畫區開設美迪婦產科診所。帶著夢想開業 重視醫療價值勝於價格一心想要「做自己」，蘇軒堅持和健保脫鉤，美迪不申請健保給付，因此不受限於健保醫療指引，不必在乎看診人數。為了提供最好的醫療服務，每半天看診三小時只收六個病人，要用充裕的時間和心力為患者治療和解說。但相對的，因為他提供不一樣的醫療服務，醫療費用必須恢復到沒有健保給付的合理價格。「一開始，實在有點太天真了！」蘇軒苦笑說，「台灣因為健保，病人負擔費用不到美國的十分之一，大家習慣了便宜的醫療，現在我要收自費的價格，病人很難適應…」診所開業初期，經營得非常辛苦，他抵押房子貸款，上門的患者卻很少，虧損了好幾個月，連媽媽都不禁問這個不按牌理出牌的兒子：「還要這樣下去嗎？」蘇軒依然堅持，雖然收取較高的價格，「但我們創造的價值絕對超出更多倍」。面對每一個上門的病人，從問診、檢查到諮商，他付出極大的耐心和專業，先透過內視鏡與螢幕，讓病人親眼看見自己的體內狀況，再經由他的詳細解說，逐步清楚完整地認清問題。這樣的過程與其說是「醫病」，不如說是「醫心」。絕大多數病人不一定有什麼大病，真正的問題反而是「焦慮」。他們害怕自己的小問題會攸關生死，但去了醫院看診，「醫生只能給你三分鐘，說上三言兩語，再來就是開藥叫你回家吃，但你還是滿肚子問號，焦慮依舊，不解依舊。」醫病也醫心，讓患者不再焦慮他記得以前在醫學中心，「我常要換上健保醫師的臉，一直看手錶，病人說經痛、說有異常出血，我最多就是安排檢查，簡單說明，再給她開藥，但病人明明想知道自己到底是怎麼回事，為什麼會痛？會不會好？我卻無能為力再多說，因為外面還有好幾十個人在等…」但現在在美迪，每位患者採預約制，享有不被打擾的30分鐘。蘇軒換上不一樣的臉譜和心情，把女性生理問題的成因、過程甚至解方，詳細講解給患者聽，讓病人安心。他盡力用最淺顯易懂的語言讓患者了解自己的身體和問題，並提供專業的諮商和建議。我不一定會提供什麼新的治療方式，但在這半小時裡，妳會更了解自己的身體，為什麼會發生這樣的問題，怎麼治療，或是學會如何跟它和平共處。例如經痛，有些是非病理性的原因，可能來自壓力、情緒和內分泌等，蘇軒有如心理諮商師，耐心聆聽，仔細說明，讓她們了解經痛是怎麼一回事，學著用平常心去面對每月的好朋友。他也說，多數病人看診時需要的不只是「答案」，更需要的是「了解」，了解自己的身體是怎麼一回事，一旦了解了，心就安了，痛，也就輕了。一兩年下來，這樣的看診模式慢慢建立起口碑，病人逐漸多了起來，不時更有患者會在蘇軒的臉書粉專言訴說獨特的看診經驗：「美迪真的不像婦產科，我一度懷疑到了喝下午茶的地方，醫生坐在舒服的矮沙發上，而我也在一旁的長沙發上坐下，彷彿醫生和病患要促膝長談，聊聊夢想，聊聊未來…然後醫師開始問診，小茶几上就擺著幾個子宮的模型，醫師很細心地跟我解釋了必須要做的檢查…」「舒適的環境，溫柔友善的關懷，謝謝您們安撫我的緊張與忐忑，不會因爲我動作慢而不耐煩，也謝謝您們耐心的解答我所有的問題，我很開心能找到這間診所…」(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
共
152
頁