2022-08-15 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-08-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／未知死，焉知生
【編者按】本週的主題是「斷食善終」。最近出了一本新書「斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題」的畢柳鶯醫師分享她與家人在罹患不治之症的母親要求下，如何圓滿地達到到「愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活」。一位頌缽師寫出家人不忍母親因為長年巴金森症的折磨而生不如死，受到畢醫師的啟發與幫忙，得以讓母親走完這段艱苦的人生。一位照顧癌症病人的放射腫瘤科醫師，透過「醫學倫理」、「病人自主權利法」、「預立醫療照護諮商」的經驗，累積了一些陪伴不同階段病人走向生命終點，以及處理倫理困境的經驗，嘗試分析「斷食善終」之所以受到台灣社會各階層的關注的原因。四十二年前我結束實習醫師訓練，為了不想面對病人的死亡，排除了內外婦兒四大科而選擇擔任復健科醫師。沒有想到隨著醫療科技的進步以及人口的老化，復健科有越來越多重度失能的病人身陷生不如死的慘境，比面對死亡還要讓人不忍。我的公公失智插管臥床十二年，與我母親自主斷食三星期的圓滿善終成為對比，促成我撰寫「斷食善終」一書（麥田書版）。寫作的過程種種因緣巧合，讓我感覺是母親賦予我這個新的使命，成為推廣善終的志工。除了接受採訪、演講的邀約以外，有病人家屬詢問我臥床長輩是否適合斷食善終，我都會竭力幫忙。書籍出版至今四個月，有三位臥床長者在我協助下離苦得樂，在天上自由自在，有兩位正在進行斷食。這過程中，我得到非常多的學習，甚至因此對生死有更開闊的看法。三位往生者都是八十歲以上的老人。第一位失智二十年、臥床十年由安寧緩和科醫師判定失智症末期，家屬代簽安寧緩和條例，在護理之家漸進式減少灌食量，第十天拔管，第十八天安詳往生，過程平順。第二位失智七年嚴重腦中風後臥床三年，她健康時曾經照顧過臥床數年的先生，知道臥床的痛苦，交代將來不要像先生這樣臥床拖磨。在家中漸進式減少灌食量，第十一天停止灌食，第二十四天往生。第三位帕金森氏症七年臥床三年多，仍有意識，可以由口進食，但吞嚥困難，不願插鼻胃管。自願斷食早回天家，因為病人仍會指著肚子表示餓，女兒不忍，斷斷續續餵食，歷經兩個月又五天才離世（家屬在最後一週才求助於我）。我接到求助訊息，首先會確認家屬是否有共識。有一位家屬覺得餓死母親太殘忍了，因為是母親的自主決定，所以其他手足仍一致贊成以母親的意見為主。有一位聽到斷食善終此事的立即反應是：「這怎麼可以？」看完我的書以後，說「知識帶來勇氣」改變了想法，也很高興自己終於勇於「承擔」，完成了母親早年的託付。尋求共識的秘訣是對斷食往生有正確的認識，以及站在臥床長輩的角度來思考。大部分家屬都是不忍心長輩躺在床上受苦，所以願意忍痛讓長輩離去。親人離去後，大家都如釋重負，可以開始新的生活。斷食過程中靈性的照顧佔有很重要的角色。不論往生者是否能用語言溝通，我都請家屬一定要在斷食前詳細跟長輩報告。一定會先謝謝他這一生對家庭的付出、對子女的照顧，表達對他的感謝與愛，詢問要開始斷食讓他們可以脫離病床的桎梏到天上去作自由自在的神仙，他們是否可以接受？我深信他們仍有神識聽得懂子女要傳達的訊息，他們都沒有反對這個作法，會配合、接納未來所要面對的。這是對往生者的尊重，對子女而言，也是得到長輩允許的一種儀式。我相信這樣對雙方面都有正面的意義。有幾件事情讓我更確定他們是有神識的，而且靈魂永生。一位爸爸平常都安然的躺著，但是外籍看護來道別要回國時，他有如孩兒般皺起臉痛哭，流了好多淚。他生前很喜歡旅行，往生後他的妹妹夢見他穿得很帥，說他要去雲遊四海了。遠在印尼的看護也夢見阿公來到印尼，請她帶他四處去玩。這種夢栩栩如生（算是託夢吧），作為子女的聽到這訊息，為父親感到深深的歡喜，知道自己做對了。另一位在停止進食後第十三天，還沒有往生的消息傳來，比我預期的慢了幾天。我請家人想想看：是否有什麼人她想見的還沒見到？或者是有財物要給晚輩，還沒有交代？第二天媳婦傳來訊息說婆婆往生了，正在助念中。同時附了一段話：「昨天打電話給某某哥哥，沒想到婆婆眼睛睜好大，非常有神，聽到哥哥說三個兒子都結婚已經有四個孫子，都各自買房。媽媽聽了眉開眼笑。」原來老太太之前有另一段婚姻，他們有一位同母異父的哥哥。我詢問家人是否都有共識的時候，他們沒有把這位哥哥列入，也沒有通知他母親正在斷食往生的事情。兄弟也許本來很少往來，但對老太太來說，兩個兒子可都是他牽掛的心頭肉啊！聽到好消息，她無牽無掛去作神仙了！這讓我想到，若有手足失和，或者覺得對方很不孝順，但是對父母來講，都是他們的子女，都會惦記著，最好還是要通知對方來見最後一面，長輩和對方才不會遺憾。另外一位老太太常常看見逝去的家人來看她，她總是要求女兒幫忙開門，有時候會說要給紅包喔！若是住在醫院，有些醫護人員的科學腦會判定這是瞻妄，找身心科醫師開藥。我會告訴家人，這是因為他們陽氣漸弱，很容易與靈界溝通，不是他們幻覺，是我們沒有能力看見他們所看見或聽到的。所以只要配合演出讓當事人安心就好了，不用操心。我們理解、聆聽他們，他們就平靜下來了。馬偕醫院張明志醫師在「死亡癱瘓了一切的知識」這本書描寫的很清楚，他看過非常多的例子。我在協助斷食善終的過程中沒有碰到什麼大困難，若有，我會尋找居家醫療的團隊幫忙。有時候家屬會因為病人的一些不穩定症狀而煩惱，譬如擔心血氧、血壓、脈搏、呼吸不穩定，我發展出一種解釋可以撫平他們的焦慮。我說：一千個人的死亡，有一千種面貌，長輩的往生過程是給你們的一份寶貴禮物。不論他示現什麼狀態，那都是他要教導你們的，你們只要接納就好，不用擔心。目前為止，這個說法蠻管用。最緊急的一次狀況是來訪的居服員發現病人發燒、痰很多，以為一定是肺炎了，建議立即住院。我請她們不要急，我立刻過去（還好是台中的個案），結果到了現場，病人呼吸脈搏都很平穩，拍痰以後已經完全沒有痰了。我告訴他們去醫院可能前功盡棄、要受不少罪。就算懷疑氣管或肺部發炎，請居家醫療的醫師來診治就好了。因為陪伴病人往生，我閱讀了許多安寧照顧與靈性方面的書籍，相信了靈魂永生。人是一個能量體，軀體這個物質在死亡後回歸地球，成為滋養其他生命的肥料。靈魂會往下一站前進，去到一個更好的地方（a better land），見到逝去的親人。現在的我們可能是一個老靈魂很多世當中的一世，有緣份的人才會在此生碰面，應好好珍惜這緣份。既然靈魂永生，對軀體的死亡可以淡然處之，也不需要因此有過度的恐懼或者悲傷了。
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2022-08-15 醫聲.肝病清除
40歲以上每年應做一次腹部超音波！全島一肝 推動全民腹超總動員
●全民腹超10年計畫，今年擴大至全台16家醫療院所●40歲以上民眾，每年都應該做一次腹部超音波檢查●及早診斷察覺，台灣有機會成為「無肝病的國度」台灣曾經每5名成人，就有1人是B肝帶原者，自從1986年台大教授宋瑞樓等人，共同推動新生兒全面施打B肝疫苗，讓台灣兒童B肝帶原率從10.5%，下降至1%以下。肝病防治基金會今年成立第28個年頭，肝基會董事長也被稱為「台灣保肝之父」的許金川，期盼在肝基會推動全民腹超10年計畫下，成為無肝病的國度。肝基會去年3月推動「今年超了沒？全民腹超10年計畫」，同年10月舉辦全台12家醫療院所腹部超音波篩檢活動，今年7月將免費腹部超音波活動，擴大至全台北、中、南、東16家醫療院所。根除肝病 訂10年目標許金川表示，「全島一肝、全民腹超總動員」是肝基會未來10年的計畫目標，也是肝病防治的最後一哩路，建議40歲以上民眾，每年都要做一次腹部超音波，及早揪出肝病，讓台灣將成為一個沒有肝病的國度、根除肝病的模範國。肝基會總執行長楊培銘教授說，目前慢性肝病及肝硬化已掉到國人10大死因之末，預期很快會退出10名外，肝癌在10大癌症死因中，也從多年的第一名降至第二名，更是四大癌症中唯一死亡人數每年下降的癌症。換肝重生 樂當啦啦隊楊培銘指出，目前B肝治療只能控制而無法根治，但已有全口服C肝藥物上市，自2017年1月起健保也開始給付，藥物效果甚佳，但不可否認的，疫情確實影響B、C肝帶原者到醫院追蹤及治療，可是B、C肝病人應戒慎但不恐懼，應落實個人防護作為、保持身心健康，接種疫苗，抱持與病毒和平共存的心態，定期至醫療院所追蹤治療。80多歲的華泰銀行前董事長、肝基會榮譽副董事長林博義，40多年前確診為B型肝炎帶原者，後來健檢又發現感染C肝，當時無藥可治，於是演變成肝硬化、肝癌，且因肝癌不斷復發，於2008年4月前往對岸接受換肝手術，術後住院一個多月、還曾因尿毒過高而洗腎，也一度罹患嚴重憂鬱症。所幸陪同的家人給予他最大溫暖，將他從懸崖邊拉回來，撐過了這個難關。林博義說，自己不是醫師、不會救人，但可以當啦啦隊，從此投身公益，出錢出力，當大家看到換肝人竟可以活得這麼健康、活躍，對肝病的刻板印象也從此改觀；他每天樂在公益協助肝基會消滅肝病，就是他目前人生最重要的事。號召企業 齊消滅國病肝基會日前歡度28周年慶，前總統馬英九、國民黨前主席吳伯雄，以及好心肝大使白嘉莉，演藝界張小燕、石英、翁家明、郭子乾、張瓊姿、王彩樺、吳鈴山、陳霆、陳熙鋒等皆出席祝賀，肝基會更號召企業主點亮愛心嘉惠國人、消滅國病。前總統馬英九表示，1992年他簽下了器官捐贈同意書，但是如果沒有好好保養，「心不好、肝不好」誰會要呢？因此，他一直保持身體健康，而許金川致力保肝已接近50年，可說是「保肝之父」，但肝病至今仍是國病，「保肝尚未成功，同志仍需努力」，大家應多運動、多吃蔬果，這是預防疾病的最好方法。
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2022-08-14 焦點.長期照護
張慶光／自立‧自理‧自主
台灣目前引進社福勞工人數已超越25萬人，平均每三個失能人口就有一個聘僱外籍看護工，其比例應該是全世界最高的。比我們更高齡化的日本及北歐，鮮少看到老人身邊有外勞隨侍在側，我們必須感謝這些外籍看護工幾乎一天24小時照顧我們的家人，分擔了我們的責任。不過，雖然台灣已經引進許多外籍看護，卻仍無法滿足激增的照護需求。雪上加霜的是，新冠疫情讓東南亞國家的外勞輸出受限，而且經濟逐步發展的東南亞國家，國內的人力資源需求也讓年輕一輩的國民選擇留在國內，隨著台灣高齡化速度加快，此供給與需求的缺口將愈來愈大。那未來的老人怎麼照護？靠國內的照服人員？還是兒女自行照護？根據統計，國內目前照服人數約七萬人，雖然行政院策略性補助照服人員薪資，吸引更多人投入照服領域，但其人數的成長仍遠不及於失能人口成長的速度。另外，由子女照護父母原本天經地義，但是因此而造成的「介護離職」、「流沙中年」問題，亦讓很多兒女處於兩難，擔心自己回不去正常的生活。而高齡社會下，許多兒女也已進入初老階段，老老照護產生的心力負荷也令人憂心。若再加上少子化問題，如何照護老人家？可能不是那麼好解的問題。既然從照護資源的供給上無法滿足需求，那麼我們可不可以換個角度從減少照護需求著手。讓問題從「如何照護老人家？」變成「如何讓老人家不要被照護？」這可以從兩方面進行，一個是針對未來的老人做教育，讓他們提早做好強身健骨的準備，而不是等到失能再投入資源。另外一方面針對輕微失能者，把握黃金復能期，有機會透過復健或輔具，回復自我生活的能力。過往，我們面對長輩的照顧往往依賴外籍看護，看護的確幫了很多家庭的忙，但無微不至的照顧其實也讓長輩失去自我生活能力。本來一些長輩經由訓練有復能的機會，但在外勞協助下，反而失去了練習的機會，吃飯、穿衣、上廁所、洗澡都有人幫忙，長輩自主生活能力也逐漸喪失，最後提早進入失能長照的領域。日本比我們更早面對照護人力不足的問題，因此早在1980年代開始就推展「自立支援」的理念。根據維基百科，「自立支援（Self-Supporting Care）一詞源自於日本，為重視長者本身的意願，並透過適當的輔助與資源，支持其利用現有的身體功能，來維持原來的生活。如此不僅能維持長者日常生活獨立，並能替社會減少照顧成本支出。同時，自立支援本身的核心價值，不僅是身體層面的照顧，更是涵蓋了個人文化、精神層面以及社會文化層面，讓長者能找回、提升自主生活的意識。」我想，沒有一個老人希望被長期照顧，我們應該在長者落入長照深淵前拉他一把，在黃金恢復期導入適當的復健訓練，或使用輔具來補足身體的退化功能，盡可能延緩步入長照的時間，如此才能有效減少照護需求，也讓長者可以享受人生，從自立支援到生活自理，進而可以在自由意志下自主生活，不再依賴外在力量。面對即將來臨的超高齡社會，減少長照需求，而非單方面只增加長照資源的供給，才是符合大家期待的正確解方。
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2022-08-14 養生.營養食譜
鴻時代／被遺忘的海角一樂園
我從小在一個森林小學般的環境學習長大，跟宮崎駿電影《龍貓》一樣，有一棵像慈祥老爺爺一樣、包圍整個操場的楓香老樹。記得小時候跟著祖父上山時，曾在樹下燒香祭拜這棵需要約十個人才能環抱的樹頭公，特別感謝它的靈性，為我們守護家園。文山國小遺世幽靜，楓香老樹守護師生。這裡是我的母校新竹縣新埔文山國小，位於新竹到關西之新關公路（竹118線）旁，交通便利，但因位在半山腰上，即使山下車水馬龍，卻絲毫不影響校園遺世孤立的寧靜。學校本為一處茶園，全被綠色包覆，空氣清甜有茶氣與芬多精，是最珍貴的香氛。文山國小校齡超過五十年，麻雀雖小五臟俱全，有三棵縣政府列冊保護的楓香老樹，樹齡超過兩百歲，是新埔鎮上重要的景觀地標，也是我童年的記憶。重新改造優化文山國小的校長王恭志先生，發揮百年樹人的精神，結合專業的綠建築團隊，將水溝改造成具生物多樣性的砌石渠道，恢復大自然生態共生環境，不久就可以再看到螢火蟲了。後疫情時代，接近大自然是最好的防疫態度，這裡值得跟親友帶著新埔老街上的客家手作或沙糖橘一起野宴。江戶時代的日本人民熱衷於野遊，甚至在俗語中還有「一日的遊玩，可延長百年壽命。」（《江戶繁昌記》）的說法。一邊感受大自然的美好，一邊吃喝玩樂是非常令人愉悅的。新埔找尋古早味，傳統市場風景最迷人。新埔鎮雖以柿子和柿餅聞名，但並非柿餅盛產季節才能造訪新埔，這裡也有很多臥虎藏龍的小吃店家和當地物產。樸實古意的農村小鎮，巷弄盡是紅磚古厝，仍保有客家的文化精神，田野風情濃厚。如果想找尋古早味和新奇事物，一定要逛逛第一零售市場，這裡保有百分之八十以上的傳統農業。除了小吃店家、各式各樣的青菜、醃製醬菜，還有客家泵腸、客家仙草乾、油封的油蔥酥、桔醬桔餅、苦茶油等，這些在地人的祕密武器，都是廚房的好幫手。第一零售市場內並不髒亂，走道中坐著熱情的阿婆，用LV阿嬤牌布袋裝著茄子，自家種植的青菜賣相或許不佳，卻是最美味的。傳統市場很迷人，有著在地的人文氣息和濃濃的人情味，更有旺盛的生命力。而每年6、7月所產出的水梨，也是很推薦的農產品，目前每年可維持32,000公斤的出貨量。這個時節，如果運氣好見到醃製的鳥梨，別猶豫趕緊打包回家，口感賽過山楂和漬紅肉李。是否還記得兒時曾吃過又脆又酸、纖維質含量豐富的「橫山梨」，削皮後切片去核，再用鹽水浸泡一下以防氧化變色，多食能暢通腸道。可惜的是，後來很多老梨樹都改架接種植肉質細膩的新21世紀梨，台灣的老味道，有必要推動食藝復興。阿婆粄條、日勝飲食店，滿滿舊時回憶。新埔粄條是名氣美食之旅的門檻，中正路上小吃店家賣的都大同小異，只要食材新鮮都好吃。我通常都吃新竹客運總站對面的阿婆粄條，從還沒改建成樓房前的土角厝，阿婆就開始賣油湯營生，傳承至第二代，看到店內牆壁掛滿鑰匙，自然可以理解客家人晴耕雨讀、珍惜光陰，跨界斜槓學習技藝防範未然的努力精神。另外，讓先總統蔣經國先生不辭三訪的民間友人「日勝飲食店」，是一家傳統的合菜餐廳，牆上泛黃的老舊照片，陳述輝煌的過去，也成為饕客口中永流傳的佳話。店裡有一道別家沒有的功夫菜「仙草柿餅燉雞湯」，工序十分複雜，雞湯的稠度是用仙草的植物性膠原蛋白熬煮出來，喝起來口感更細。如果能夠起早出發，建議趕在中午以前嘗嘗三角圓（也稱水晶餃）的滋味，這家位於第一市場的小店，上次早上九點造訪，三角圓就賣完了。牆壁貼滿月曆紙的小麵店，難掩過往的老舊回憶。百年豆腐店，帶回手信增添餐桌風景。錦興豆腐店是在地百年老店，販售不少豆製品，有豆腐、白豆干、紅豆干、豆漿、豆花、豆腐乳，甚至是豆渣（豬雞鴨飼料）、豆水（天然洗碗劑）等都有賣，用料實在且價格實惠。我建議帶著老店的豆腐乳回去當手信。製作過程先把豆腐改刀陰乾，再利用海鹽麴菌讓它自然發酵熟成，再加入黃豆瓣醬增加一倍以上的風味。買回家可以分裝成兩個罐子，加入用紅糖煮軟的土鳳梨中和鹹度，可以早上配稀飯，也可以跟雞胸肉醃一下做成炸腐乳雞，或代替味噌做成油魚一夜干，也是中秋佳節自製的烤肉萬用醬。更創意的吃法，拿它塗在烤過的厚片土司，不輸給法國的藍起司。每一趟小旅行對我來說，從來不僅僅是簡單的放空看世界，而是在途中用心體會不同的靈魂、文化、價值。
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2022-08-14 醫療.婦產科
同樣到了更年期為何她無感，我卻焦躁難耐？醫師詳解更年期症狀
一整天躁熱焦慮，月經變得不規律，晚上常常睡不好……女性步入中年，工作半輩子的卵巢逐漸退休，一連串的身心症狀，讓人沮喪難熬。還好現代女性自主意識高，較能勇於面對更年期到來，並積極求醫減緩不適。更年期不是病，它只是邁向人生另一階段的過度期，何不藉此機會調整生活習慣，安然度過。阿梅邁入50歲後，常莫名煩燥，稍一不順脾氣就來，與家人爭執不斷，兩個兒子受不了，覺得媽媽太奇怪，押著她就醫，經醫師診斷，是更年期作祟。月經紊亂、睡眠障礙、熱潮紅……典型更年期症狀。女性步入四、五十歲，身體機能漸走下坡，更年期也在此時來叩門。高雄市大同醫院婦產科醫師徐昕宜臨床碰到的個案，常抱怨月經紊亂、腰痠背痛、頻尿、熱潮紅、盜汗、胸悶、呼吸不順暢，心情容易波動，感到低落、易怒、憂鬱，晚上常睡不好，她說，這些都是典型更年期症狀。徐昕宜說，女人到了生育年齡末期，卵巢因為快退休了，體內荷爾蒙開始變化，更年期症狀浮現。初期是經期變短，以前28天來一次，後來不到一個月就來，經血量也變少，不過每個人更年期的長短不一，一至三年都有可能，過了才會完全停經。45歲到55歲都算正常，初經愈早，更年期就愈早。徐昕宜說，更年期的中位數約落在50歲左右，因疾病或生活型態等因素而不同，在45歲到55歲中間，都還算正常，早於45歲就是過早，須多做些檢查。在諸多更年期症狀中，睡眠品質差是綜合表現，熱潮紅比率約占七、八成，症狀因人而異，有些人的更年期症狀甚至到停經數年後還持續存在，但也有人幾乎無感，算是「非常幸運的族群」。她說，女孩們打從娘胎起，卵子數目約有幾百萬顆，青春期時，小卵泡會被「徵召」慢慢變成大卵泡，某一、兩顆天選的卵子當月若沒能受孕，就會與其他卵子一樣萎縮、代謝掉，卵子的庫存量因此逐年遞減。「女孩初經愈早，更年期就愈早。」徐昕宜說，過去婦女多是上國中後才來初經，現在因為環境荷爾蒙影響，普遍提早幾年。另外，罹患巧克力囊腫的女性，治療或手術過程會影響卵子數量，受孕機會較低，更年期也可能提早報到。身心變化加上空巢期導致憂鬱，必要可求助身心科。徐昕宜提到臨床個案，有位校長太太更年期時變得憂鬱，家庭陷入愁雲慘霧；另一名在老人服務中心工作的婦人，平日活力四射，但更年期症狀一來時，整個人「像快死了一樣。」徐昕宜說，更年期除了容易出現憂鬱，認知功能也慢慢衰退，記性變差、腦筋不靈光，就像現在常被提到的「腦霧」。更要注意的是，骨質流失、心血管功能變差，多數女性毫無自覺。她說，更年期女性犯憂鬱，主要是這個年紀的女性多數面臨人生空巢期，兒女離家求學、工作或已經嫁娶，平日孤單，又可能在準備退休，生活重心轉移，壓力略大，加上荷爾蒙流失，身心的負擔加劇。此情形除適度補充荷爾蒙，必要時應由身心科介入。至於骨質流失，與平日攝取鈣量不足，沒做運動、沒曬太陽吸收維生素D強化骨骼有關。而女性步入更年期後，身體代謝變差，胖得很快，高血壓、高血脂、高血糖等「三高」問題來襲，沒有健檢或運動習慣的女性，容易面臨心血管疾病的風暴。正向看待更年期，迎向另一個階段的美好生活。「要把更年期看成非常自然的過程，每個女孩的必經階段。」徐昕宜說，現代人長壽，更年期後至少還有二、三十年要生活，像印度等國家即認為婦女脫離月事，可喜可賀，會大肆慶祝女性邁入人生另一個篇章，她建議要一定要正向看待更年期。徐昕宜更提醒，部分更年期婦女私密處會萎縮變乾，主要因為雌激素下降，陰道粘膜變薄，行房摩擦會痛。這些症狀可補充荷爾蒙改善，陰道則有塞劑或藥膏可塗抹，也可做陰道雷射，刺激陰道的粘膜膠原蛋白重新生長，一勞永逸。總之，到更年期，慎選飲食、多運動，這些生活習慣都一定要好好執行。
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2022-08-14 新冠肺炎.預防自保
醫看台灣現況吐擔憂「康復再確診機率增」 揭二次染疫3原因
林口長庚醫院小兒科醫師吳昌騰11日在臉書分享觀察紀錄，他表示11日有一例新冠確診病逝的3歲男童，染疫後原本居家照護中，後續出現發燒、臉色蒼白、呼吸困難至急診，就醫隔天就不幸逝世，他也透露「這幾天，我上兒科急診感覺COVID-19病例真的是增加中！」他舉例，近日有幾個家庭全家人一起出遊後，有的是小孩子確診，有的是全家確診，不只如此，兒科急診有發燒、腹瀉的病人，也有新冠病毒重症病人，也有沙門氏菌感染重症病例，他呼籲大眾千萬要多加注意。吳昌騰分享「重複感染」的狀況，他直言一個人感染新冠病毒的次數「沒有限制」，而且很多人已經感染好幾次了，「對於染疫康復者來說，免疫力可以持續大約3個月到幾年，這使人們不太可能在1個月內二次確診」，但他也點出在Omicron大流行時，最早1個月內就會重複感染新冠病毒。他也分享各國的染疫狀況，美國CDC研究指出再次感染與第一次感染相同的新冠病毒，或再次感染不同的新冠病毒都是可能的，且有具體報告發現，再次確診的時間點通常發生在「初次感染後23至87天之間」。澳洲則觀察到確診者會在「6至8周內發生第二次感染，且幾乎可以肯定是BA.4或BA.5」。鄰近的南韓則針對最新的病毒性再感染分析，7月第一次感染到第二次感染的平均持續時間約為5個月，比6月份縮短2個月，且再感染的比例也飆升1.7倍，從3.71%上升到6.59%，其原因則歸咎於BA.5。吳昌騰歸納出目前二次感染的可能的3種原因，BA.5變種病毒比以前的病毒更具傳染性且擅長逃避免疫，可能與先前感染或疫苗接種的免疫力減弱有關，或取決於個人的免疫系統，取決於他們的抗體水平。他直言「台灣的現況，隨著疫苗的保護作用減弱，二度感染的情況預計就會再增加」，但也強調「疫苗打好、打滿很重要」，美國CDC一項研究表明50歲以上的人在打完第三劑後的4個月，只有55%的人不會因COVID-19感染住院，但施打第四劑後，這種比率躍升至80%。
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2022-08-14 焦點.元氣新聞
肝基會28周年慶 保肝之父許金川盼台灣成為無肝病國度
台灣曾經每5名成人，就有1人是B肝帶原者，但自從1986年被稱為「台灣肝病之父」的台大教授宋瑞樓等人，共同推動新生兒全面施打B肝疫苗，讓台灣兒童B肝帶原率從10.5%，下降至1%以下。肝病防治基金會自民國83年成立至今走過28個年頭。肝基會去年3月起更推動「今年超了沒？全民腹超十年計劃」，期盼國人能早期發現肝癌，早期治療，避免遺憾。肝基會今舉辦28周年慶活動，前總統馬英九、國民黨前主席吳伯雄，以及好心肝大使白嘉莉，演藝界張小燕、石英、翁家明、郭子乾、張瓊姿、王彩樺、吳鈴山、陳霆、陳熙鋒等皆出席祝賀，肝基會更號召企業主點亮愛心嘉惠國人、消滅國病。前總統馬英九致詞時表示，他1992年簽署器官捐贈同意書，但如果「心不好、肝不好」，誰會要呢？因此，他一直保持身體健康，而肝基會董事長許金川致力保肝已接近50年，可說是「保肝之父」，可是肝病是國病，因此「保肝尚未成功，同志仍需努力」，建議大家多運動、多吃蔬果，這是預防疾病的最好方法。肝基會董事長許金川說，去年3月肝基會推動「今年超了沒?全民腹超十年計劃」，緊接著10月舉辦全台12家醫療院所腹部超音波篩檢活動，今年7月更擴大至全台北、中、南、東16家醫療院所腹超活動，建議40歲以上民眾，每年都要做一次腹部超音波，以早期發現肝癌，早期治療。許金川說，「全島一肝、全民腹超總動員」為肝基會未來10年的計劃目標，也肝病防治的最後一哩路，希望大家一起參與「今年超了沒？」活動，使其成為一股「全民運動」，讓台灣將成為一個沒有肝病的國度、根除肝病的模範國。預防肝硬化及肝癌的關鍵三部曲，為主動篩檢、積極追蹤、及早治療。肝基會總執行長楊培銘教授說，目前慢性肝病及肝硬化已掉到國人十大死因之末，預期很快會退出10名外，肝癌在十大癌症死因中，也從多年的第一名降至第二名，更是四大癌症中唯一死亡人數每年下降的癌症。楊培銘指出，目前B肝治療只能控制而無法根治，但已有全口服C肝藥物上市，自2017年1月起健保也開始給付，藥物效果甚佳、副作用少且輕微，療程很短僅約8至12周。但不可否認的，疫情確實影響B、C肝帶原者到醫院追蹤及治療，而面對疫情B、C肝病人應戒慎但不恐懼，最重要的是，落實個人防護作為、保持身心健康，接種疫苗，抱持與病毒和平共存的心態，定期至醫療院所追蹤治療。80多歲的華泰銀行前董事長、肝基會榮譽副董事長林博義，約40多年前確診為B型肝炎帶原者，後來健檢又發現感染C肝，當時無藥可治，於是演變成肝硬化、肝癌，此為典型的「肝病三部曲」，一個階段都沒逃過。但後來肝癌不斷復發，於2008年4月前往對岸接受換肝手術，術後住院1個多月、還曾因尿毒過高而洗腎，也一度罹患嚴重憂鬱症，直想從10樓病房一躍而下，自我了結。所幸陪同的家人給予他最大溫暖，將他從懸崖邊拉回來，撐過了這個難關。林博義說，「當年住在加護病房一周，轉出普通病房時，內心充滿感恩；想著自己能從鬼門關回來，這趟人生旅程得以展延，自己該做些什麼回報，才不枉這分上天的眷顧呢？」因自己不是醫師、不會救人，但可以當啦啦隊，從此投身公益，出錢出力，在肝基會的宣導活動上，以自身經歷侃侃而談保肝的重要。「有機會讓我做公益，求之不得。」林博義說，當大家看到換肝人竟可以活得這麼健康、活躍，對肝病的刻版印象也從此改觀；現在的他每天樂在公益、早睡早起、走5千步，不忘定期回院追蹤，照顧健康和協助肝基會消滅肝病，就是他目前人生最重要的事。許金川指出，肝基會成立至今28年，這段歲月是廣大社會善心人士，共同以愛心締造的全民肝病防治史。因此邀請了長期共同參與保肝、護肝各界的好朋友們一同來慶生。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-08-14 新冠肺炎.專家觀點
社交能力高者也感受強烈 國內研究揭5條件使長者疫情後更孤獨
新冠病毒疫情除致病，還可能讓人產生孤獨感。國內學者透過調查，盤點社區獨居老人需求及現況，發現社區老人中包括男性、孤獨感較高、孤獨識能較差、平日社交能力較高、家人支持滿意度較低者，在疫情後都可能增加孤獨感。臺北醫學大學公共衛生學系教授徐慧娟今出席中華民國老人福利聯盟「社區共好 幸福獨居好朋友」分享會中，透露社區老人孤獨傾向評估計畫啟動，是為提供社區內孤獨長者給予陪伴和協助，先盤點社區內可能的孤獨長者，再發展出「孤獨處方箋建議」社區方案建議。徐慧娟表示，孤獨是一種主觀感受，也包括社會性孤獨、情緒性孤獨，孤獨會造成壓力，經由神經系統和內分泌影響身心健康。國外研究發現，孤獨與較差的認知功能、較多的憂鬱症狀及較差的健康狀況皆有關。針對孤獨相關因子，徐慧娟提及，社區老年人經濟滿意度較低、身體功能困難較高、孤獨識能較低、沒有參加社會團體、家人支持滿意度較低者，孤獨程度越高；居住在護理之家的機構老人，若自評健康較差、時常以情緒表達者，其孤獨程度越高。新冠疫情後孤獨增加因子，徐慧娟表示，社區老人中的男性、孤獨感較高、孤獨識能較差、家人支持滿意度較低者，疫情後都可能增加孤獨感，甚至平日社交能力較高的老人，因為疫情無法參與活動，孤獨感也相當高；住機構的老人有配偶但因疫情無法探視，因此孤獨感更高。調查計畫共訪談國內8個社區，每社區100名65歲以上，且為獨居、僅與配偶同住、或雖有家人但實質無往來之長者，排除無法清楚表達等。並依照人口資料、健康狀況、衰弱與憂鬱症狀、孤獨感受、社會支持滿意度等進行分析。徐慧娟說，調查中發現有92.6%的人有子女，但只有26.4%的人每周1次或以上往來，有25.7%與子女無見面或沒聯絡。健康狀況中，超過8成的人有1種以上慢性疾病，35.7%的人睡眠品質不佳，23.1%自認記憶力不好，28.7%有憂鬱傾向，都是成為失能、失智的風險。徐慧娟透露，研究發現，老年人容易感到孤獨的2個時刻，除了獨處時想念家人，以及需要幫忙時卻無人可幫，特別容易感到孤獨。因此徐慧娟建議，「孤獨處方箋」可強健個人身心，如解決人生課題、轉念改變情緒性孤獨，或透過身體活動、認知功能訓練降低孤獨感。並培養心理韌性與壓力調適，並與社區志工或在地人士建立社會連結，補足家人支持的不足，「有意義的社會關係，勝過無意義的來往」。今分享會中老盟政策倡導委員會召集人黃松林談孤獨老人的工作新模式，並邀請合作社區與輔導專家分享實作經驗，期望藉由探討偏鄉社區所面對的長者難題與解方，建立社區互助、共好的幸福獨居生活。
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2022-08-13 癌症.癌友故事
流產乳房仍腫脹竟罹拖不得的乳癌 女老師樂觀抗癌
40歲廖姓英文女老師2年前懷孕第3胎時意外流產，但乳房腫脹未消退，且摸到明顯硬塊，就醫發現竟罹長得快、拖不得的「高風險早期三陰性乳癌」，她在家人的支持下，選擇樂觀抗癌，很理智的與醫師溝通、接受治療，去年底完成治療，病況控制良好，她今天現身說法，並感謝醫師劉良智的治療。另名一名全職媽媽小魚（化名）平日照顧兩名幼兒，5年前洗澡摸到乳房硬塊，就醫檢查發現「高風險早期三陰性乳癌」，看到孩子熟睡的臉龐決定堅強面對病魔，並在醫師建議下接受免疫藥物搭配化療的前導性輔助型治療、手術和術後輔助治療，迄今癌症尚未發現復發。台灣革瑞蔻癌醫智療藝術學會理事長、中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智說，乳癌是國內婦女癌症發生率首位，衛福部2019年癌登資料顯示，台灣每年約新增1萬5000名乳癌病友，其中三陰性乳癌約占10%到15％。台中慈濟醫院乳房醫學中心主任林金瑤說明，三陰性乳癌為雌激素(ER)、黃體素(PR)和第二型人類上皮生長受體(HER2)等三種受體呈現陰性，其中符合「腫瘤介於1公分到2公分且合併腋下淋巴轉移」或者「腫瘤大於2公分，無論淋巴是否轉移」，為高風險早期三陰性乳癌。過去大多只能化治，隨著免疫治療藥物的發展，病友接受化療合併免疫治療，有機會提升病理完全緩解（檢測不到癌細胞）。劉良智說，國際研究發現，高風險性早期三陰性乳癌病友手術前接受化療合併免疫治療的先期療法，手術後接續免疫輔助治療以鞏固療效，病理完全緩解率可提升至超過6成，並且降低近4成遠端惡化或復發風險，為乳癌治療的一大進展。劉良智呼籲，癌友不要灰心，近年三陰性乳癌治療皆已有明顯的進步，再加上國內優質的醫療環境，病友可以就近尋求專業醫師的協助，積極配合醫囑，都有機會追求更好的治療效果，找回健康和新人生。
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2022-08-13 名人.許金川
許金川／整天都想睡覺，是肝不好引起的嗎？
病人：「我整天都想睡覺，外面說我有脂肪肝，是肝不好引起的嗎？」我抬頭看了一下這位病友，胖胖的，脖子短短的，我心中有了答案。我說：「你睡覺會打呼嗎？」病人：「我自己聽不到，我回去問看看。」隔了一周，病人回診。他說：「我問家人我會不會打呼？太太搖頭不知道，反而媳婦哈哈大笑說：會喔！很大聲呢！」我心裡想：「睡覺打不打呼，怎麼老婆不知道，反而媳婦回答呢？」原來太太睡不同樓層，媳婦睡隔壁，晚上常聽到公公鼾聲如雷。我給他戴了血氧機，晚上監測，果然沒錯，每天晚上血氧有幾次都掉到九十以下，明顯的呼吸中止症候群。古語有云：「臥榻之側，豈容他人鼾睡！」表示自古以來，打鼾是常有的事，但古人壽命短，胖子也少，而目前世界各國人民平均都活到八、九十歲，中廣型的胖子也越來越多，呼吸中止症候群的人也越來越多。胖的人脖子脂肪組織增加，加上年紀大以後肌肉鬆弛，因此晚上睡覺時，空氣經過狹窄的氣道引起呼吸聲，二氧化碳排不出去，引起呼吸停止，到一個程度之後，因氧氣不足又刺激腦部強力呼吸，所以才聽到病人停止了一段呼吸又突然大力吸氣起來，長期以往，大腦氧氣不足，容易造成大腦細胞受損，記憶力減退，白髮增多，又因晚上大腦沒有獲得足夠的氧氣休息，白天動不動就打瞌睡，人也會容易疲倦。這種病人大都肥胖，體內脂肪過多，因此超音波一做多有不同程度的脂肪肝，最嚴重脂肪肝甚至引起肝硬化。治療呼吸中止症候群，要先檢查是何原因引起的，除了上述的咽喉組織鬆弛引起之外，也有人因鼻咽狹窄，扁桃腺過大，或晚上咬牙等種種原因引起，大部分的原因是肥胖引起，此時就要減重減油多運動，減少熱量的攝取，這才是根本之道，也可預防將來因腦血管或心血管疾病發作而造成的不幸。呼吸中止症候群嚴重者睡覺需戴著呼吸器，像外太空人一樣，晚上腦袋就不會缺氧，白天嗜睡、記憶力減退的症狀也自然會消失。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-08-13 焦點.生死議題
安寧之路─我們能為臨終病患做些什麼？醫：需要全體家庭成員的投入，尊重病人的意願、支持他的需要
安寧之路給住院的重病者帶來很多的壓力，諸如：對陌生者的懼怕、自憐、統整性的壓力、被分離的焦慮、失去身體功能變成廢人、害怕愛被剝奪、悔恨與愧疚感，或追尋另一個希望。這是一連串的變化，很多病人在這段期間會學習不斷地適應，當然心理支持者，如社工或家人、朋友，人數愈多則適應愈快。有許多人覺得自己被孤立了，該看的親戚也來了，沒有來的親戚沒什麼話好說，乾脆也不來了。假若病人可以看到人生的前景，了解真理，知道永生或生死相續的哲理，或許他們漸漸會看得開。相反地，假若未有安寧團隊加入，或者家屬不同意加入，那麼他們的焦慮不能得到紓解，癌症的疼痛得不到緩和，對未來完全看不到前景，他的焦慮將轉成更深的憂鬱。這種臨終之路才是真正的淒涼與孤獨，甚至有被世人遺棄的感覺。而這與社會文化的階層、風俗習慣、人文醫學的精緻化、人生哲學與宗教的普遍化有著密切的關係。從西藏的拉薩到美國的紐約，由大都會到農村，我們都可以看到不同的安寧之路。安寧之路需要集專業醫療團隊的意見及家屬的配合，而病人本身也有自己的功課該做，如此才能走得圓滿。自古聖賢多寂寞，尋找真理之門是個窄門，必須放棄很多世俗的價值觀與眾人的看法才進得去，所以任何人面臨自己生命的終站或安寧休息的地方，必然百感交集。從病人的、家屬的、社工的、護理人員或臨床醫師的角度，都可以觀察到多方面的情緒變化與轉換。我們能為臨終病患做些什麼？ 基本上，大部分的民眾會把臨終的病人送往醫院，因為家屬不知道該怎麼辦，良心上又害怕虧待了病人。家屬有自己的愧疚感或可稱之為另一種無奈，尤其是面對有死亡恐懼的病患。這時，我們能為他做些什麼？當醫學已進入緩和治療的方向，不再做化學抗炎治療，不做放射治療，年齡老邁加上多重器官衰竭，生命跡象不穩定，家屬急欲知道：如何能立即解除病患之痛苦，尤其是身體之疼痛？目前採取的治療模式，能否為他們勾勒一個新的願景？例如：可以讓病人再度看日出，上館子吃一頓好飯菜。也就是說，家屬很願意滿足病患的最後願望，或解決他們未了的心願及遺憾。有時醫護人員也會感慨，平時他們不就可以去完成了嗎？為何到了臨終前才有這些需求？其實每個人都有各自的優先考量（Priority），大部分的人努力於繼續奮鬥，做更新穎的治療，而逃避提早去安排人生末段的功課。有些中年人或許有經濟壓力，想多為家庭付出，所以在生病的過程裡，他們無暇安排舒適的生活，就連出國也是在洽談公事或生意。許多人認為他們沒有真正好好地為自己而活，他們總不願意承認生命這麼快就要結束，甚至逃避而不正面去思考他們已瀕臨死亡。是故在安寧的路上，他們有太多的遺憾。人生不該是這樣，應該更豐富、更精采才對。對家屬而言，是一種失去，失去情感的依靠、經濟的依靠，失去家庭功能的完整性。安寧之路需要全體家庭成員的投入從現實面考量，每個人生活的重心都在家庭，祖孫三代都是生命共同體，牽動著相互間的責任、義務以及財產。安寧之路就是所有家庭成員都要投入，並學習各種層面的適應。首先，必須學習解決家庭內部的衝突，包括照顧病人的危機處理、經濟問題、財產分配，甚至保險給付。其次，對於病情的焦慮、不確定性，以及死亡之等待，應以平常心視之。大部分病人與家屬也都了解奇蹟不會出現，所以一旦醫療過程進入安寧階段，就不必要臨時反悔，再要求做更積極，甚至實驗性藥物的治療，除非主治醫師有新的、正面的評估。第三，醫療團隊可以了解家屬的需要，預先告知家屬未知的事情，提供更多的專業，協助他們；了解他們的困難，幫忙解決家庭照顧（Home Care），還需要正面肯定家屬的價值。治療的選擇（Decision Making）必須由病人充分了解後決定；同樣地，安寧之路的種種事宜必須由家屬來自行參與，醫療團隊只是協助執行。第四，對病人而言，也有功課要做，就是讓他面對自己，讓他自覺（Self-Awareness）或稱為觀照內省，由理性來重新審視人生必經之路。或許病人會很無助、很孤獨，醫護人員應經常訪視，以幽默的態度聊天，以觸摸病人的手來表示關懷，這種心理支持也是很重要的，但須建立於彼此互相認識或長久良性的醫病關係基礎上。很多情況是家屬平時不出面，俟病人臨終前，許多熟識的家屬統統出面，互動不甚良好，偶有不少尷尬的場面。病人此時或許會問醫師：「我快死了嗎？」當然是這樣的，古人常會自覺大限已到，故提早叮嚀家屬，交代後事。現在有許多有修行、有自覺的病人也會如此做，然而醫師面對這種問題，通常笑而不答，轉移話題。其實不用多說，發問的病人從醫師的肢體語言早已知道答案了，只是醫師不願明說而已。一般而言，病人問醫師他是不是快死了，在疾病末期的時候，病人只是要確定一下，那麼他就知道該怎麼做了。若是在疾病的中期問同樣的問題，則是代表：是否治療效果不好？是否變得愈來愈嚴重？該不該換其他的新藥？同樣的問題「是不是快要死了？」有其不同層面的心理期待，但至少表示他不會逃避。醫療人員在處理的時候，應察言觀色、幽默地回應，才不至於碰觸到最敏感的話題，引發不必要的情緒衝突。尤其是在面臨病重時，醫師或許會向家屬談DNR（拒絕心肺復甦術，見67頁註1），不做積極心肺復甦術（CPR）的問題。有時醫病關係良好的，醫師也可以主動詢問病人的意見，在心肺功能停止時是否不用做心臟按摩、插上氣管，以及電擊心臟、使用呼吸器等。或許病人要事先考慮這些問題會有點困難，但總是會面臨到的。有時家屬會要求留一口氣回家，有的老家在大臺北地區，有的在中南部，這些細節都應事先溝通，由醫師依病人的生命跡象做出判斷，安排救護車、隨護人員，以及告知診斷書的簽發方法等。這些都可以坐下來談。尊重病人的意願、支持他的需要DNR簽字後，每一位醫療人員都應遵守。除非病人的法定代理人做出不同的決定，否則值班醫師或其他醫師不應依各種考量，包括企圖提高病患的存活率，使臨床研究的成果有比較亮眼的成績，而違反病人的意願。精神科醫師有一種做法，稱之為「前置導引」（Advanced Directive），以尊重病人存活的意願與興趣，乃至於臨終的種種安排，包括簽立生前預囑。這種尊重是很重要的，但是許多家屬往往到病人臨死前一刻仍不放棄治療，並違背病人想回家往生的意願，將病人放在加護病房折磨了一個月，然後死在醫院裡。有些病人在加護病房的日子裡很沮喪，自行拔管抗爭，做手勢或寫字表示他想出院回家，而家屬卻要求醫師不能同意出院，繼續留在加護病房，甚至連CPR都不能省。發生這種情形時，家屬在探訪病人的時刻，病人幾乎都閉著眼睛抗議，不理會家屬。有時病人躁動不安，醫師只好為病患打呼吸肌肉的鬆弛劑，甚至以安眠劑讓病人不得反抗。這種做法離安寧之路實在太遠了。安寧之路，每位家屬成員及醫療團隊，包括醫師、護理師、護佐、社工師、關懷師、心理師都是成員，都得參與溝通，讓家屬了解疾病的預後，有無新的治療選擇，緩和醫療的正面意義，以及期待康復的可能性或可能性。許多不確定的焦慮感是源自不清楚狀況，而衍生過度的預期或過度的沮喪，這些情形下都應趕緊追求最高的靈性。為最親愛的家人臨終時畫上人生一個圓滿（Wholesome）句點，畢竟人生不應該在乎長短。然而，我們有時也會遇到安寧適應不佳的個案（Poor Adjustment），普遍的特徵是沉默寡言，談話透露無助感，對治療產生懷疑，與醫師互動不佳，不說出真心話，焦慮無奈，對許多建議容易放棄且呈現負面的心態……對這一類適應不良的病人，除非他們自己願意走出來，否則沒有人可以幫得上忙。佛曰不能渡化無緣的人，開導臨終者仍需機緣，否則多說無意義，似乎在強迫別人接受自己的人生哲學。多半這類型的病人到了末了，會要求自動出院，而很快地在出院的兩三天後在家中辭世。我們可以理解這種無奈，所要做的是尊重當事人，支持他們的需要。 ※本文摘自寶瓶文化《自己一個尊嚴的安寧》
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2022-08-13 養生.抗老養生
烤肉時鋁箔紙該用哪面？柚子放多久最好吃？白露吃喝養生秘訣公開
講到中秋節，大家想到的第一件事一定是烤肉！這無疑已是約定成俗的中秋重要活動。一年難得團圓的日子吃吃烤肉無傷大雅，但文明病多的現代人，怎麼吃才是重要！吃完烤肉必需來點蔬果均衡一下，吃當季的水果柚子最好了，但柚子屬高鉀水果，有三種人要注意食用。而中秋前後來到24節氣的「白露」，中醫提醒容易出現「秋燥」，宜多食用白色食物來預防。以下《元氣網》整理中秋節飲食及養生秘訣，月圓人不用圓，讓大家可以健康過節。（編註：以下文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）健康烤肉烤肉鋁箔紙用光面還是霧面？毒物專家：一件事更重要【2020-09-27／聯合報／記者陳雨鑫報導】烤前選購與處理✔油脂較少的雞肉、里肌肉台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，肉品的準備最好以新鮮的肉類為主，油脂不要太多，可選雞肉、里肌肉，避免烤肉完油脂攝取過量，五花肉、霜降牛、牛五花等適量就好。✘加工品、醃好的肉品不建議買加工肉品如熱狗、火腿、香腸等，最好也不要購買已經醃好的肉，除新鮮度堪慮，鹽分也較高。民眾購買新鮮的肉類後，也不建議在家先醃，以免先醃漬再加上烤肉醬，鹽分將爆表。✔少量準備蚌殼類、蝦類烤肉多是長時間待在室外，海鮮類的建議購買蚌殼類或是蝦類，屬於稍微可以放久一點的海鮮。海鮮透過燒烤雖然鮮美，但也不宜過量，海鮮仍屬於高蛋白、高嘌呤，曾有痛風病史或是膽固醇過高者，都不建議大量食用，準備的量不必過多，以一人一到兩份的量即可。✔綜合串燒，肉類要切小切薄烤肉食材的準備，常有民眾會採取「串燒」的方式，同時把菜、肉串在一起。蘇秀悅表示，這是好的方式，但是得考量菜與肉烤熟的時間不一樣，建議肉品應該以小塊且薄的型態與菜串在一起。醬料的準備可有兩種方法，一種是直接買現成的烤肉醬，但一定要加水或是檸檬汁稀釋，加辛香料提味。另一種是自行調配烤肉醬，可以用蔥、蒜、洋蔥、味噌、醋、醬油、白蘿蔔泥、味噌、醋、醬油等食材加上水拌勻，即可自製低鹽的烤肉醬。✔易熟青菜如小白菜、青江菜、高麗菜、玉米筍、杏鮑菇蔬菜類的準備以家人喜歡吃的類型為主，量最好是肉品的一倍。烤肉的火候大小較不穩定，烤蔬菜建議以易熟的蔬菜類型為主，如小白菜、青江菜、高麗菜等，用鋁箔紙或是烤盤烤熟，看見蔬菜出水即可食用。同時可以搭配香菇、杏鮑菇、玉米筍等一起烤。若怕麻煩也可以準備可直接生食的萵苣、芝麻葉等，搭配肉類食用，口感也較為清爽。✘吐司、白飯烤肉最常看到吐司配肉片，蘇秀悅表示，烤肉時的澱粉搭配，不建議採取「精緻澱粉類」，在烤肉期間很容易一口吐司一口肉，不知不覺澱粉的攝取量就會過量，體內會產生過多的醣類，進而產生脂肪。✔玉米、南瓜、地瓜、馬鈴薯建議可以準備玉米、南瓜、地瓜、馬鈴薯等，取代吐司、白飯。烤中注意檸檬汁、番茄醬 會破壞鋁箔紙林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，烤肉過程中建議使用鋁箔紙包住烤肉架，避免肉汁滴到木炭。烤較難熟的食材如玉米、地瓜，或是太容易熟的食材如青椒等，建議都用鋁箔紙包。網路謠傳鋁箔紙有分光面與霧面，顏宗海表示，兩面的效益都一樣，不會因為包錯面就較難烤或溶出有毒物質。顏宗海表示，使用鋁箔紙時，不建議邊添加醬料或是檸檬汁、番茄醬等酸性醬料，酸性的物質會破壞鋁箔紙，導致容易烤焦，烤焦的鋁箔紙若接觸食材，會讓致癌物質汙染食材。蘇秀悅表示，醬汁最好是食材烤熟後再添加，一邊烤一邊塗，很容易因為醬料乾了，以為醬汁不夠，又再塗上一層，一餐吃下來鈉含量超標。吃烤肉配飲料是常態，特別是啤酒、含糖飲，蘇秀悅表示，一瓶易開罐啤酒，熱量約有125大卡，等於吃掉半碗飯，建議喝無糖飲料或是氣泡水，比較不會增加身體負擔。她也推薦烤肉時可以搭配吃一些水果，幫助攝取足夠的纖維質。烤後保養水果幫助消化蘇秀悅表示，烤肉不管怎麼建議，民眾仍會攝取過量的油脂，對於腸胃多會有負擔，建議可以吃一些幫助消化的水果，如鳳梨、木瓜等。若腸胃已經非常不舒服，則建議不要再進食，適量攝取一點點粥品，可以舒緩。若已經出現腹瀉、胃痛等症狀，則建議盡速就醫。烤完肉隔天建議多喝水、多吃一些清淡的食物或是水果，解油膩。烤焦剝掉放心吃？專家：避免3個烤肉致癌風險壞習慣林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，碳火在燃燒時也會產生細懸浮微粒、懸浮微粒、一氧化碳等物質，烤肉時不只會接觸到上述三種毒物，同時也會吸入有害的空汙物質。專家建議，想要趨吉避凶，烤肉時必須要把握「烤得剛剛好」的原則，才能降低致癌風險。以下三個壞習慣，會讓烤肉產生毒物，應盡量避免。1.喜歡讓油脂滴落木炭、吱吱作響肉類遇高溫、油脂滴到木炭會產生揮發物多環芳香烴（PAHs）。烤得越久、毒物量愈多，與肺癌相關。顏宗海表示，不管烤肉或是油炸，只要是高溫烹調，都可能產生致癌物質，增加罹癌風險。烤肉最常被提及的致癌物質多環芳香烴，係指油脂接觸到攝氏100度高溫後產生的揮發物質，烤肉時除了肉品本身的油脂會產生，油脂滴到木炭時也會產生。隨著烤肉的時間增加，多環芳香烴的含量也會增加，根據2009年國外研究碳烤時間對豬肉PAHs含量的影響，結果發現碳烤前豬肉即含每公斤106.8微克的PAHs，經過碳烤2分鐘、3分鐘、4分鐘，PAHs類型中無論是弱致癌物、中致癌物、高致癌物都顯著增加，且隨著碳烤時間愈長，增加的量愈高。台北醫學大學附設醫院胸腔內科專任主治醫師徐上富表示，多環芳香烴以「吸入性」為主，依研究顯示多環芳香烴容易引發肺部的上皮細胞病變。2.喜歡吃烤焦的肉類、覺得比較香蛋白質遇上高溫會產生異環胺（HA），與胃癌、大腸癌相關。即使去掉烤焦處也不建議吃。顏宗海表示，肉類含有豐富蛋白質，若遇上高溫，特別是烤焦時，食物會含有高濃度的異環胺。即使去掉烤焦處，周邊部位恐怕也已含有高濃度異環胺，不建議食用。台北醫學大學附設醫院消化內科專任主治醫師方冠傑表示，異環胺與腸胃道的癌症有關聯性，如胃癌、大腸癌等。避免食物烤焦，針對較難熟的食材，如雞翅、雞腿、豬排等，建議先汆燙後再烤，表皮呈現黃金色時，就可以直接食用。3.常把澱粉類食物烤焦澱粉食物遇上高溫會產生丙烯醯胺，經動物實驗有致癌風險。丙烯醯胺產生的原理是食物中的還原醣與游離胺基酸，即天門冬醯胺，接觸到高溫，如油炸、烘焙、烘烤就可能產生。高溫烹調時間越長，產生丙烯醯胺數量愈多。因此，丙烯醯胺常見於洋芋片、烘焙咖啡豆、黑糖、杏仁果、薯餅、薯條、油條等，根據國外研究，吃下0.94毫克的丙烯醯胺後，蒐集72小時內排出的尿液分析，約六成的丙烯醯胺會被人體吸收代謝，並經由尿液排出。顏宗海表示，目前經動物實驗會造成甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、卵巢腫瘤等，不過尚未有人體試驗的確切致癌結果，建議盡可能少吃。如何避免毒害？●選通風處烤肉、或用電扇增加風流動。●食材當天烤完最好，別再放回冰箱。健康烤肉5習慣1. 烤盤取代烤網烤網改用烤盤，或用鋁箔紙包裹食材，避免油脂直接滴到木炭。2. 蔬果多於肉類蔬果準備量要比肉類的準備量多出一倍。3. 難熟食材先蒸煮避免怕不熟而烤太久焦掉。4. 烤熟再塗醬料邊烤邊塗醬料會增加烤焦的風險，鈉含量也會過量。5. 減少加工食品如香腸、火腿等，加工肉品通常會添加亞硝酸鹽，加熱後就會產生致癌物亞硝胺。（資料來源／顏宗海）蔬果均衡大陸妹正名「福山萵苣」，竟是烤肉致癌物質的剋星！【2018-11-30／元氣網綜合報導】長久以來被台灣人俗稱為「大陸妹」，而被農委會發起正名活動的「福山萵苣」，其實含相當豐富的營養素，而且熱量低，是相當優質的蔬菜。據農委會農業兒童網指出，萵苣可分為以莖為食用部位的嫩莖萵苣，和以葉為食用部位的葉萵苣。葉萵苣本身又可再分為不結球及結球萵苣兩大類，台灣目前種植最多的是結球萵苣，現在在台灣四季都能生產。萵苣的成長和溫度很有關係，它很怕熱，冬春兩季日夜溫差大時，容易結球，到了夏季高溫就不易結球，甚至發生抽苔，而且越高溫苦味也越明顯。結球萵苣含有豐富蛋白質、胡蘿蔔素，以及維生素A、B1、B2、C、鈣、磷、鐵等，能促進腸胃蠕動，而且熱量很低，每100克只有12大卡。萵苣葉可以分解食物中的亞硝胺，被稱為天然的亞硝鹽阻斷劑。尤其烤肉時最常出現亞硝胺，所以很多人用它包著烤肉吃，解膩也更健康。萵苣算是少用農藥的蔬菜，做成生菜沙拉比較不必擔心。挑萵苣要選購有圓潤感，有光澤，重量較重的，在顏色上要青綠不枯黃、葉片完整、不萎縮腐爛、沒有斑點的品質比較好。柚子別急著吃 果皮放到黃綠更美味【2016-09-11/元氣周報】▓挑選柚子撇步第1步：看外觀查看柚子的「油包」密度以及細緻度，油包愈小、密度愈高，果肉愈細緻，風味、口感也相對好。反之，若是油包粗且密度低，果肉細緻度也較差，吃起來較硬。第2步：看色澤柚子外皮顏色呈現濃綠、深綠色，表示柚子成熟度不足，果肉肉質較硬脆、酸度也比較高。第3步：看形狀柚子呈現「不倒翁」形狀，尖端小又窄，下盤左右平均，表示柚子皮較薄，可食部位多。第4步：掂重量兩手比較兩顆柚子，看看哪一顆比較沉，沉的表示果肉水分較多，前提是符合以上3步驟，若只比沉重感，有時是果皮重。註：一般而言，400到600公克的柚子最好吃，今年柚子受到雨害等影響，柚子體型偏大，因此建議把握步驟1到3，比較可以挑到果肉細緻、水分多的柚子。▓放到什麼程度最好吃？買到果皮呈現深綠色的柚子，最好再放一到兩周，等到果皮呈現黃綠色時，口味較好，果肉水分也充沛。柚子最好放在通風處，無須放在冰箱內。▓正確的剝柚子方法1.傳統剝柚法把柚子尖端切除，果皮畫三到四刀，並在剝皮處畫上痕跡，幫助剝皮，最後柚子呈現帽子狀，可作為孩童嬉戲玩具。2.削蘋果法同樣去除柚子尖端，果皮直接用削的切除，白色海綿外皮也慢慢削除，以免吃的時候有苦味。3.對半剝柚法刀子在柚子橫切面畫上痕跡，直接對半剝除，再把海綿外皮去除，對半切後的柚子果皮，可以用來承裝海綿外皮、吃剩的果皮。4.切片剝皮法像切柳丁，直接對切成需要的等份，要吃時直接把皮去除掉即可。備註：任何一種剝柚子方式都是正確方式，依喜好剝柚子即可。▓哪些人不宜多吃柚子鉀含量高，腎臟病、糖尿病患，依照營養師指示食用。（資料來源╱台南區農改場果樹研究室副研究員張汶肇、馬偕醫院營養醫學中心課長蔡一賢、台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅；製表╱陳雨鑫） 白露養生【2014-09-07／元氣周報／記者吳佳珍報導】中秋時節也是廿四節氣中的「白露」，入秋後天氣轉涼，夜晚露水一天天加重，在葉子上凝成「白露」，因此而名。這時天氣也變得比較乾燥，有人開始口乾舌燥、皮膚脫皮、脫屑等症狀，這可能是身體缺水的徵兆，中醫稱為「秋燥」。秋燥為虛火 寒涼食物別多吃長庚醫院中醫部主任楊賢鴻表示，入秋後氣候得比較乾燥，雖然台灣相對大陸型氣候地區，濕度較高，不見得會明顯感受到差異，但皮膚敏感者，又沒有適當補充水分，就容易出現秋燥。開業中醫師羅珮琳表示，秋燥通常在立秋後出現，門診民眾約增加二到三成，中醫稱為「血虛風燥」，因為血管無法滋養皮膚而造成乾燥、乾咳，一般來說，血液循環較差的老人家比較容易出現，有些年輕女性也會有秋燥症狀。楊賢鴻說，秋天缺水有別於夏天缺水，就中醫角度，「上火」分實火與虛火，夏日的燥熱多為實火，需涼補祛暑，例如喝青草茶；秋天的乾燥則為虛火，這時候不適合大量補充寒涼食物，以免引發過敏或腸胃不適。秋天補充水 潤喉為主別猛灌同樣補充水分，夏秋也有不同，夏天天氣炎熱，身體水分流失，需要補充大量水分；秋天補水則以潤喉為主，飲用量不需像夏天那麼多。楊賢鴻指出，秋天需補陰氣，旬參、麥門冬等為常見補陰氣藥材，但不建議服用過多。平常就有乾眼症的人，到了秋天可能眼睛會更乾，可以杞菊帝黃丸解決眼睛缺水問題。顧呼吸系統 白色食物抵外邪開業中醫師陳潮宗說，秋天乾燥，而中醫認為「燥易傷肺」，這個「肺」不只指肺臟而已，還包括了整個呼吸道系統。五臟中的「肺」對應五色中的「白色」，多食用白色食物來預防、緩解秋燥傷肺，但白色食物多偏寒涼，一般體質民眾可放心食用，但過敏性體質者要特別小心。過敏性體質者，宜慎選白色溫補、補氣的食物，可增強肺臟對於秋燥以及外邪的防禦能力，進而增進免疫力。陳潮宗指出，秋季養肺，可選含豐富蛋白質的食物，如魚肉、豆漿；選用宣肺化痰、滋陰益氣的中藥，如人參、沙參、西洋參、百合、杏仁、川貝等，對緩解秋燥有良效，更可藉此保養呼吸系統，減輕過敏性症狀。吃白色食物 過敏體質要留意另外，中醫認為與肺同系統的器官還有大腸、皮膚、喉嚨、支氣管等，平日容易感冒，或是肺與支氣管常不舒服、易咳嗽的人，膚質不佳的人，要多吃一些白色食物，例如白蘿蔔、白菜、高麗菜、花椰菜、洋菇、白木耳、甘蔗，中藥材有杏仁、山藥、茯苓、白芝麻、百合、白芍等，但過敏性體質者不適合。榮新診所營養師李婉萍說，韓國、中國都以「百合」為重要潤肺食材，已有研究證實，罹患肺炎的小老鼠服用百合後，發炎系數明顯下降；中醫常提到的養肺食材蓮子，也在動物實驗中證實對肺癌有幫助。天涼多運動 提升體力過寒冬李婉萍提醒，秋天溫差大，容易過敏、感冒的民眾，進入冷氣房一定要先把汗擦乾，要補充適量水分，一公斤體重要喝30cc的水，例如60公斤的民眾，一天至少要喝水1800cc。天氣轉冷也容易使血壓上升、血管收縮，「現在運動有助冬眠。」李婉萍說，夏天太熱、冬天太冷，都有不運動的藉口，趁著秋高氣爽，天氣好，應該多運動。李婉萍說，天氣變化之際，可多攝取維生素A、C、E，提升免疫力。維生素A有助修復皮膚、口腔黏膜等，建議多吃深綠色蔬菜、地瓜、南瓜、菠菜等；維生素C可提供膠原蛋白，有助修復身體軟組織，秋天盛產的橘子、柳丁都富含維生素C；維生素E常見於堅果、好的油脂，例如苦茶油等，都是很好的選擇。●對抗秋燥你該吃1.潤肺：白木耳、山藥、白果、百合2.潤膚：玉竹、秋葵、百合、含黏液的食材3.提升免疫力：菇類、白花椰菜、洋蔥、蒜調理注意：建議湯水調理，補充水分。以砂鍋、瓦鍋取代鐵、鋁鍋烹煮中藥材，避免中藥材與不穩定金屬產生化學作用，溶出其他物質。‧秋季盛產食材魚類：秋刀魚、鯖魚、虱目魚、螃蟹。（此時節油脂多，營養成分高）蔬果類：橘子、柳丁、柚子、葡萄柚、水梨、番茄、香菇、高麗菜、花椰菜。●此時節應避免攝取1.上火食物：烤肉、辛辣食物。2.利水食物：含咖啡因飲品、濃茶。3.油炸食物4.加工食物：含色素、香精等加工品，容易引發過敏。（資料來源╱羅珮琳中醫師、劉怡里營養師、李婉萍營養師；製表╱吳佳珍）
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2022-08-12 新冠肺炎.台灣疫情
國內增第5起BA.5家庭群聚 北部10多歲女童與弟弟皆感染
國內新增第五起Omicron BA.5本土家庭群聚！中央流行疫情指揮中心8月8日公布新增9例BA.5本土個案，匡列20例相關接觸者，截至昨日剩餘2例尚未定序，今公布最新結果，其中一人為BA.5，因此累計再增一起家庭群聚；另一例則為BA.2，因此排除同住傳染可能性。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，有關本土BA.5個案剩餘2例定序結果，其中北部10多歲女童的家人，先前已透露有3人確診，經採檢定序2名家人，女童父親因病毒量太低無法定序，女童的弟弟檢驗出BA.5，因此為本周第三起BA.5家庭群聚，也是全國第五起BA.5家庭群聚。羅一鈞表示，另外序號6北部20多歲女性，其室友採檢PCR為陽性，經過基因定序確認為BA.2，因此排除同住者互相傳染的可能性。羅一鈞提醒，目前國內仍以BA.2為主流病毒株，雖然BA.5入侵社區，但是不會出現交叉感染等問題，社區防火牆仍然在，如果未曾染疫過的人，遇到BA.5容易感染，提醒民眾自己要多注意，仍要落實保護措施，避免受到下一波疫情侵襲。
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2022-08-12 新冠肺炎.台灣疫情
全家都確診居隔 北市男半夜氣絕陳屍家中
63歲陳姓男子近日確診新冠肺炎在家隔離，昨晨0時許被發現陳屍家中，警方介入後排除外力因素，由於陳男有三高及慢性病史，醫師初判死因是病死，其家屬無意見，後續交由殯葬業者協助家屬辦理後事。據悉，台北市消防局昨天凌晨0時許獲報，中山區民生西路巷弄內民宅1樓，年約60歲的男子在家中失去呼吸心跳，派救護人員到場時，陳男已明顯死亡，家屬也同意放棄急救。轄區警方到場釐清狀況，發現陳男平時和妻子、女兒同住，全家人近日全數確診新冠肺炎，正在家中隔離當中，但凌晨時分，陳妻發現陳男在房間裡沒有動靜，仔細查看才發現陳男已無呼吸心跳。
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2022-08-12 醫療.皮膚
夏季陽光太毒辣，身體防曬怎麼做？挑對防曬乳很重要！6個防護重點避免紫外線傷害
大部分皮膚癌是因為過度暴露紫外線(UV)所引起。除了曬太陽外，人為來源，像是室內日曬機，經常暴露在紫外線下的人會增加患皮膚癌的風險。影響皮膚的主要紫外線類型包括UVA和UVB，兩者都會對皮膚造成損傷並且導致皮膚癌。什麼影響紫外線照射？紫外線到達地面的強度取決於許多因素，例如：1、時間：上午10點到下午4點間，紫外線最強。２、季節：春季、夏季的紫外線較強。３、與赤道的距離（緯度）：離赤道越遠，紫外線強度會隨之下降。４、海拔：海拔越高，紫外線更強。５、雲層：雲可能會影響紫外線強度，但重要的是，紫外線可以穿透地面，即便在陰天也是有紫外線。６、表面反射：紫外線可以從水、沙子、雪或人行道等表面反射，導致紫外線照射增加。除了紫外線強度，紫外線照射量還取決於皮膚暴露的時間長短，及是有衣服或防曬乳的防護。從事戶外工作、喜歡戶外活動的人，如果沒有做好防護，很有可能會增加罹患皮膚癌的風險。暴露模式也影響患皮膚癌的風險。例如，兒童時期經常曬傷，可能會增加多年後、甚至幾十年後，罹患某些類型皮膚癌的風險。做好下列6個防護重點，避免紫外線傷害１、待在陰涼處：戶外活動盡量避開上午1０點至下午４點，紫外線最強烈的時間點。２、用衣服保護皮膚：在陽光下時，穿長袖遮住皮膚。衣服可以提供不同程度的紫外線防護。長袖襯衫、長褲或長裙最能遮蓋皮膚，且保護性最強。深色通常比淺色提供更多保護。市面上越來越出標榜輕便、舒適還能防止紫外線衣服。經過特殊的塗層來幫助吸收紫外線。防曬服上面會列出了紫外線防護係數(UPF)值（服裝對太陽紫外線的防護等級，範圍從15到50+）。UPF越高，對紫外線的保護就越高。３、使用防曬乳：塗抹在皮膚上，讓皮膚免受太陽紫外線傷害的傷品。選擇防曬乳時，要記得詳細閱讀標示。建議使用具有寬頻防護（含UVA和UVB）、防曬係數(SPF)為30或更高的防曬乳。４、戴帽子：選擇有帽緣的帽子較佳，可防護到的部位較多。５、戴抗紫外線的太陽眼鏡：研究顯示，在不保護眼睛的情況下，長時間暴露在陽光下，會增加罹患某些眼部疾病的機會，所以戴上太陽眼鏡可以保護眼睛周圍皮膚及眼睛。太陽眼鏡選擇標有“UV吸收高達 400 nm”或“符合 ANSI UV 要求”的標示，表示眼鏡可阻擋至少99%的紫外線。６、避免使用日曬機：日曬機會發出UVA，通常也會發出UVB射線。UVA和UVB都會造成長期的皮膚損傷，並可能導致皮膚癌。 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 太陽眼鏡鏡片愈深愈好？一次看懂怎麼挑選查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-08-12 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／喉嚨劇痛，痰咳不出來！除了緩解症狀藥物，李應陞建議補充高濃度維他命C
Omicron疫情5月大爆發時，長庚醫院血管外科主治醫師李應陞全副武裝看診，但仍然染疫確診，出現喉嚨痛、咳嗽等症狀。回想5月初的確診狀況，李應陞一開始是喉嚨怪怪的，心想「自己不太可能是那個倒霉鬼」，直到5月8日母親節那天的症狀實在與新冠肺炎太相似了，在家一快篩，兩條線快速浮現。當下，他的眼前一片空白，直覺拿起手機立刻打給科主任說：「我確診了，隔天周一的診，該怎麼辦？」當時政府還在爭論是否要採納快篩陽即確診，還是沿用PCR？李應陞說，他身為醫師也搞不清楚該怎麼辦，慌張問科主任：「我現在算是確診嗎？還要PCR嗎？」記得科主任非常冷靜地給予他每一步驟的作法，先到住家最近的台北長庚急診室做PCR採檢，同時打給同住家人告知確診，至於已經安排好的診次，不用擔心，他會安排。李應陞打給太太後，她馬上奔回家，整理簡單的行李回娘家，那時他採檢完PCR後，就獨自坐在車上，等待太太打包行李，看著她被親人接走。他笑說，「感覺好微妙，疫情竟讓我們夫妻因此必須分開七天。」回到家後，他的症狀還沒開始發作，看了一下電視，還在思考這七天該怎麼度過，未料，隔天咳嗽症狀立刻襲來，咳到快把肺咳出來一樣，喉嚨也出現「前所未有」的劇痛，喉嚨內的痰像住在最底層的地下室，怎麼咳都咳不出來，到了晚上咳嗽症狀更為嚴重，一直持續至少兩天。不過，兩天後，症狀大幅好轉，李應陞說，除了吃緩解症狀的藥物以外，從確診當天返家後，就開始吃高濃度的維他命C，每次吃1000毫克，每2小時就服用2顆，一直吃到隔離滿七天為止。「雖然吃維他命C沒有太多證據可以對抗新冠病毒，但對抗病毒最需要的還是自身的免疫力。」李應陞認為，只要能提升免疫力的方式，他就會試試看。像振興醫院院長魏崢給員工的一封信，也建議患者要充分補充營養，包含要補充足夠的維生素。李應陞說，高濃度的維生素C會有一定的副作用，例如腹瀉，但身體不會過量吸收。在隔離期間，他大量喝水，只要能喝就盡量喝，還有就是多睡覺，且定時吃化痰藥。後續的症狀雖然不像前兩天嚴重，但確診後帶來的疲憊感，讓他在隔離期間幾乎沒辦法工作，連追劇都有困難，只能一直睡，醒來的時候完全不曉得已經幾點，而沈重的疲憊感過了兩個多禮拜才逐漸擺脫，咳嗽則是長達一個半月才完全消失。「確診的經歷真的非常不舒服，也好痛苦。」李應陞回想染疫經過，推敲可能是看診時被感染，那時雖然全副武裝看診，也有戴防護面罩，只是一整天悶在面罩底下，面罩會被身體的熱氣弄得模糊，偶爾會把面罩往上挪移，可能因此不小心感染。李應陞認為，即使積極防疫也不一定能防範感染，基本功還是要持續做，包含勤洗手、戴口罩，若不幸染疫，千萬不要慌張，按照醫囑服藥，多休息。如果是重症高風險者，則建議染疫後可以在家監測呼吸以及脈搏，及早發現病情變化，及早就醫，避免重症住院。醫師小檔案／李應陞姓名：李應陞頭銜：長庚醫院血管外科主治醫師確診時間：5月8日如何感染：看診時被感染，快篩+PCR確診症狀：喉嚨痛、咳嗽治療：服用緩解症狀藥物、服用高劑量維他命C給確診者一句話：平常心，高風險者需多監測脈搏、呼吸
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2022-08-11 焦點.元氣新聞
朱芯儀罹癌熬過17小時手術 開心曝病況「命救回來了」
朱芯儀今年3月曝光自己罹患乳癌一事，5月進行乳房切除手術長達17小時，手術後至今已過3個月，她也罕見曝光術後的心境，感慨地說：「我命救回來了，我現在真真實實的活著。」朱芯儀今天在臉書發文，罕見透露手術至今的身心變化。她坦言，五月底開完刀後，一整個月都無法好好睡覺，不能翻身、不能側躺，「身體傷口隱隱作痛提醒我，經歷了多麼艱辛的一役。」如今很珍惜與家人相處的時光。朱芯儀提到，原先醫生告訴她超音波還看到兩顆腫瘤，聽完一度灰心，醫生也向他建議要再度開刀，「不誇張！真的是生命的抉擇路口，我不想再受煎熬，所以思索許久選擇直接開刀！」幸好開完刀後檢體部分只剩原位癌，算是「病理完全緩解」，聽到這個消息後開心得像中樂透。朱芯儀透露，如今身體已漸漸恢復，體力許可她都會試著外出。她也向關心她的網友們喊話，若在外面看到她歡迎能跟她打招呼。最後，她也曬出一張病友塞給她的紙條，紙條中寫著：「謝謝妳，因為妳讓我不再鴕鳥心態，我也會勇敢治療的」，讓她相當感動。朱芯儀臉書全文如下:很多人都在問我最近好嗎？經歷了5月底開刀的煎熬一整個月沒有辦法睡好覺不能翻身、不能側躺身體傷口隱隱作痛提醒我經歷了多麼艱辛的一役但我命救回來了我現在真真實實的活著很感恩 也很珍惜本來手術前的超音波看起來好像腫瘤還有兩顆都還有看得到當時覺得有點灰心原來我的腫瘤比我的意志力還堅強？😩主治醫生給了我選擇1.再打3次小紅莓再開刀（我本來打紫杉醇）2.直接開刀不誇張！真的是生命的抉擇路口我不想再受煎熬所以思索許久選擇直接開刀真的也還好選了直接開刀所幸後來回診看病理報告時醫師恭喜我說檢體部分只剩原位癌算是「病理完全緩解」本來我都有心理準備後續可能還有化療別說副作用了一次的費用可能10萬到25萬不等準備擠出僅有的勇氣接受挑戰時得知了這個好消息心中的喜悅像中了樂透一樣「感謝我的醫師與醫療團隊們🙏🏻」意謂著我只要再把12次雙標靶藥物療程打完是不是可穩定追蹤就好呢？！這個消息令我開心了很久直到7月我的外婆過世我的外婆之前也是乳癌但她當時勇敢的選擇全切沒有重建化驗後發現沒有擴散就一直健康的活到85歲死因是心臟衰竭就是最有福氣的自然死亡身為外婆帶大的孫女真的很遺憾在我化療開刀體力最弱的這半年沒有辦法好好陪她或許我們也因為大了有了自己的工作、家庭後很難好好的陪伴長輩了還是希望大家都可以不留遺憾總之最近體力許可會開始走走逛逛也會在暑假結束後開始工作也會拍新的YouTube 如果遇到我無論是醫院還是路上都歡迎來跟我打招呼😊鼓勵是最有力量的語言我很好 希望大家也要很好❤️往好的路上前進P.S.圖為回診遇到的病友，深怕打擾我，偷偷塞給我的紙條；還好發現的早，現在穩定治療中❤️#有好的場地可拍Youtube請私訊#我手術完要束腹三個月真的很像坐月子沒有錯#謝謝你們不間斷的關心
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2022-08-11 醫療.皮膚
以為只是雞眼卻愈長愈多？皮膚科醫師教你如何防範病毒疣
● 病毒疣是接觸人類乳突病毒而感染● 避免感染，可攜帶個人的室內拖鞋● 治療恐需三至四個月去年台灣因為新冠肺炎疫情禁止各項水上活動，今年終於解禁加上連日高溫，海邊和泳池到處是滿滿的戲水人潮。不過，玩水也要注意衛生，小心病毒疣上身，痛到像「穿著釘鞋進游泳池」。皮膚科醫師提醒，泳池潮濕適合病毒孳生，三溫暖、瑜伽教室、健身房也容易傳染病毒疣，因此，進出這些場所應盡量避免光腳，才不容易中獎。以為只是雞眼 卻愈長愈多許多人腳底長了硬塊，以為只是雞眼，沒想到愈長愈多，就醫才發現是病毒疣作怪。開業皮膚科醫師趙昭明表示，雞眼和病毒疣常被搞混，兩者都是腳底皮膚出現的凸起腫塊。雞眼的產生，是因為走路摩擦或是重力不平均，造成腳底表皮增厚成單獨一粒，常因走路壓迫而引起疼痛，但雞眼並不會傳染，如果沒有明顯疼痛感可以不用治療。病毒疣是因為直接或間接接觸人類乳突病毒（HPV）而感染，造成皮膚角質化增生而形成節結狀腫塊，如果沒有處理，或是自行摳抓後再摸身體其他部位，則會讓病毒擴散、愈長愈多。皮膚有小傷口 就可能感染新光醫院皮膚科醫學美容中心主任唐豪悅表示，接觸傳染是病毒疣主要傳染途徑，如果接觸到附著病毒的物體，不論是毛巾、把手、地板等，只要皮膚有微小傷口或病毒量大，都可能感染。唐豪悅說，夏天常見病毒疣求診的病患，由於泳池的環境潮濕，病毒容易孳生，許多人前往游泳或戲水消暑，就容易接觸病毒而傳染。尤其兒童免疫力較低，因此，暑假常看到學游泳的小朋友就診，門診約有六、七成是小朋友。病毒疣的治療方法，分為侵入性和非侵入性療法，包括水楊酸貼布、手術、電燒等。唐豪悅指出，最常見的是冷凍治療，是採用液態氮的瞬間低溫將病毒殺死，並讓病灶慢慢萎縮，但療程視病毒疣的大小、數量而定，有些病患每周接受治療，必須治療三至四個月才痊癒。趙昭明表示，由於雞眼和病毒疣不易分辨，避免誤認而讓病毒疣繼續傳染，一旦發現腳底出現硬塊凸起，且伴隨疼痛感時，第一時間應尋求專業皮膚科醫師得到適當的治療。避免感染病毒疣方式，趙昭明說，出入公共場所應避免赤腳，建議到泳池可攜帶一雙個人的室內拖鞋，一上岸就穿上，以防範交叉感染。游完泳後，除了使用清水外，也要用肥皂、沐浴乳等清潔用品洗淨身體並擦乾，避免暴露在大量病毒下而感染。健身房器材 先用酒精清潔趙昭明提醒，除了泳池、三溫暖、澡堂等公共場所外，瑜伽教室、韻律教室、健身房是民眾容易忽略可能傳染的地方，因此在這些地方要留意不赤腳在地板上活動，可穿著襪子避免直接接觸，在健身房使用健身器材前，可先使用酒精清潔，使用後也要適度清洗手腳。趙昭明說，如果已經感染病毒疣，衣物雖不需要分開洗滌，但不可與家人共穿；也暫時不要游泳，以免傳染給他人。
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2022-08-11 寵物.寵物故事
最好的朋友！英雄狗狗幫癌末家人送報紙 不畏風雨每天7點準時報到
當人類需要照顧的時候，狗狗也會無私的貢獻自己的力量。在英國坎布里亞郡（Cumbria），一名忠實讀者因為癌症末期行動不便，家裡的狗狗於是每天風雨無阻步行一公里，為他帶來最新的晨報，「這讓他的一天充滿活力」。根據《The Sun》報導，81歲的雷（Ray Winn）得了癌症末期，家中的可卡貴賓犬拉斯蒂（Rusty）就擔負起拿報紙的任務。每天早上7點就在前門蓄勢待發，準備前往一公里外村子的商店幫雷拿報紙。負責照顧雷，同時也是拉斯蒂的主人哈里特（Harriet Bailey）表示，拉斯蒂想幫忙拿報紙的意志非常堅定，沒有人可以從牠的身上拿走。就算有時下雨淋濕報紙，但拉斯蒂依舊能完成任務，「牠知道這是牠的工作」。每天一早，拉斯蒂搖著尾巴開心地走到村里的商店，老闆看到牠就會送上一份最新的報紙。哈里特補充說明，這份報紙可以照亮雷的一天，「特別是看到由拉斯蒂送來的時候」。
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2022-08-10 新冠肺炎.預防自保
邊境再鬆綁 8月15日起外國人來台也免PCR陰性證明
我國自7月14日零時起放寬國人、持有效居留證及所有來台轉機者，搭機前不須持二日內PCR報告。今天指揮中心再放寬至所有來台旅客，8月15起取消搭機前二日內PCR報告。指揮官王必勝表示，外國人占入境旅客10%，主要是因為48小時限制牽涉取得報告和轉機等，且國外要找到採檢院所不易；但來台旅客入境時在機場還是需做唾液採檢。因應各國邊境管制政策已逐步開放，經評估國際間多數國家已免除旅客搭機前檢驗報告規定，並考量現行我國仍維持入境機場唾液PCR檢測及入境檢疫「3+4」等措施，可於邊境進行防疫，故自航班表定抵台時間8月15日零時起，「所有來臺旅客」搭機前取消持二日內PCR報告。但境外篩檢陽性者，仍維持自採檢日起7日內暫緩搭機，避免疫病跨境傳播。王必勝也表示，最近BA.5疫情可能再起，請民眾依指揮中心建議施打疫苗，未完整接種者請速接種。另應確實遵守現行防疫規定，包括平時落實戴口罩、勤洗手。一旦確診或需居家檢疫與居家隔離時，應配合隔離及檢疫措施。高齡、幼兒、重大疾病病人等脆弱族群，應時時關心其健康，避免有症狀或有暴露史的家人朋友接近；一有疑症狀速快篩或就醫。指揮中心提醒，全球疫情雖有持平略降趨勢，惟疫情瞬息萬變，籲請旅客抵台後仍務必遵守各項檢疫、防疫措施。指揮中心將持續監視國際疫情、變異株威脅及旅客入境篩檢執行情形，如國際疫情變化且經評估將對我國防疫造成重大威脅時，不排除再重啟此項措施。
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2022-08-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 信義區的背面：居家醫療訪視
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。一位醫學生由於病人家屬無法陪同病人前來看病，引起醫療團隊的困擾，並對家屬深感不滿。進而突然想起自己住在僑居地的父母，萬一他們健康發生問題時，自己又將如何？這種「同理心」促成她更了解如何幫忙病人與家屬。一位醫學生分享他在家醫科實習時，參加居家訪視的心得，看到病人住家的環境，更能了解醫療工作人員很難在醫院，以自己的想法能夠正確了解病人與家屬真正的需要。一位醫學生分享他閱讀兒童精神科領頭羊宋維村醫師最近在「醫病平台」回顧當年如何投入這方面的臨床服務與研究，深受感動，也才更能了解不只病人，病人的照顧者更需要支持，並領悟到醫師的使命不只治療病人，更要做社會的倡導者。【延伸閱讀：醫病平台／ 為什麼沒有家屬陪病人來醫院？】這個月在家醫科實習，其中有一部分的業務與居家醫療相關。所謂的居家醫療依照病人情況，又分為居家醫療、重度居家醫療、安寧醫療這三大階段，不同階段中可以提供電話諮詢、醫護人員訪視、呼吸治療師訪視等。對於長期臥床、使用管路（鼻胃管、氣管、尿管）、乃至於失智失能的病人、照護者，原先可能需要使用救護車才能就醫的，居家醫療成為了解套。想要尋求居家醫療時，若有固定看診的醫師，可以向醫師詢問，或者詢問戶籍所在地的長期照護中心、居家醫療特約機構等。以我待過的兩家醫院而言，模式主要是護理師兩到三個禮拜訪視一次、醫師兩到三個月訪視一次。醫師的工作是幫病人開藥單、抽血單等，讓家屬可以幫忙領藥；護理師協助換置管路（定期換新以免感染）、抽血、檢查身體傷口等。在某些周遭不一定有藥局、取藥不便的地區，居家醫療也可能可以提供一些常用藥。或者在疫情的時候，可以想像居家醫療對於這些本來就是染疫高風險族群的守護。從醫護人員的角度來說，居家醫療最擔心的就是把醫院或其他戶人家中的病菌帶到病人的家中。因此每次到新的地區，我們就是全副武裝的換上防護衣、髮帽、鞋套、手套。醫師也特別囑咐，盡量不要觸碰病人家中的物品、務必勤勞用酒精消毒等等。外在隔離的同時，難免醫病之間也會感受到隔閡，「並不是因為覺得你家髒才會如此打扮」，這般懇切的心只能透過更多的言語關心傳遞給病人與家屬。總之這次居家訪視，我們總共去了三戶人家。有趣的是，儘管這是我住在信義區的第五年，訪視的家庭都位在我平時很少進去的巷子。不像我只是暫居的北漂青年，他們看上去都像是已經居住三、四十年以上的「原」住民。其實，從四四南村到六張犁的這一代以前是軍營，也因此有很多居住在這裡的人們都是榮民與軍眷。當年紀漸長，許多榮民相繼過世、或者早已衰老，他們的朋友一個一個回「老鄉」，而他們只能一步步的退卻到一方床上。這裡的另外一個特色是許多老舊的步登公寓，少說都是四、五層樓高。我無法想像心肺功能衰竭的、拄著拐杖的，他們要如何爬上這窄窄的樓梯。就連萬一的一天，救護車的單架怕是也無法上樓。「叮咚！ 」大哥招呼我們上樓。一進到屋內，家中堆滿了許多物品，昏黃的燈、大紅的佛桌、相片、數不清的公仔。我瞥了一眼就避免細看，誰想要自己的家這樣赤裸的敞開？便速速進入病人阿嬤的房間。在大大的草蓆床上，阿嬤側躺在那。家中只有阿嬤的房間是開著冷氣的，阿嬤也安穩的躺在床上。稍微幫阿嬤做一些身體檢查之後，我就走回客廳看醫師打病歷。「我住在信義區的貧民窟啦！」大哥突然這麼說，也詢問我們是不是都是家醫科醫師。我想大哥應該也很想跟我們聊天，就跟著隨口聊幾句。此時護理師也把該測的血壓、血糖完成，我們準備離開。在回程的路上，護理師們一邊聊天。我才知道原來大哥以前是國營企業的職員，他堅持自己照顧母親因此辭職，但其實他也因為糖尿病與共病症行動不太方便。這時大哥自嘲的「貧民窟」、「自己已經殘疾」的說法，聽來格外揪心。我想護理師們想說的是，為什麼辛苦的大哥不接受他們幫忙申請的長照或者輔具？為什麼要堅持自己照顧？但是同時，有時候我們也真的很難以自己的想法猜測病人與家屬。就像我們希望做到最好，他們也已經努力把最好的帶給家人。有時我想，也許這裡的住民也不願意住在高房價、高物價的信義區，他們先搬來這裡，看著這個信義計畫區一躍成為天龍國中的蛋黃區。就算想要搬離，他們也不一定有餘力搬到別的地區。我們只看著這裡的車水馬龍，卻看不見左拐巷子的深；仰頭盯著今天又是紅橙黃綠藍的101，卻鮮少低下看見路邊的無家者。想要看見信義區的背面，你知道方法，唯有走出白色的巨塔。
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2022-08-10 醫療.腦部．神經
幹細胞手術治療脊損 輪椅男站起來
來自南投的26歲簡姓男子，6年前因車禍造成脊髓損傷，下半身沒有知覺，只能靠輪椅代步。在花蓮慈濟醫院接受自體骨髓間質幹細胞回輸手術後，終於可以站起來。簡先生表示，車禍後送醫治療，護理師在清理傷口時，下半身竟感覺不到疼痛，一檢查發現胸椎第5、6節受損，找遍各大醫院治療都沒有成效，原以為要坐輪椅一輩子，幸好媽媽上網查詢慈濟醫院有做骨髓移植治療，決定再試試看，於去年11月接受手術。簡先生說，手術半年後，開始覺得腿部有點知覺，為了更方便復健，媽媽在醫護建議下自行設計復健器材，先是躺著靠懸吊彈力繩試著讓腳用力，刺激肌肉動作；後來做了踢板，讓腳出力往前踢，慢慢從小小的動作到可以踢直，現在能用助行器走一小段路與站立。簡先生形容，幹細胞就像為身體「施肥、加油」，細胞成長快速把時間縮短，骨髓幹細胞手術比原來療法進步還要快，但要積極配合復健。「最感謝的人是媽媽。」受傷後家人都沒有放棄他，尤其是媽媽很用心，從手術到復健都陪伴在身邊，未來希望能跟媽媽、妻子一起開店過生活。花蓮慈濟醫院神經醫學科學中心主任邱琮朗表示，透過醫療團隊共同的努力，才讓陳舊性脊髓損傷的簡先生能站能走，其他不能動的部分，得靠中醫、復健等團隊，延續脊髓損傷的幹細胞治療，相信在復原上還能更進步。
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2022-08-10 新冠肺炎.台灣疫情
新北B群聚A.5+1 下波疫情高峰估9月底
昨新冠疫情新增十八例死亡案例、卅四例中重症，均為近兩、三個月新低紀錄，但本土個案則有二萬三四五八例，比上周略高。專家認為，應與BA.5變異株入侵社區有關，指揮中心發言人莊人祥說，下波疫情高峰可能落在九月底、十月初，提醒民眾盡快接種疫苗。前天新增九例BA.5本土個案，均屬感染源不明，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，昨則新增一例個案BA.5，為新北家庭群聚事件中的另名家人，卅多歲男性（指標個案）的姊姊，但發病較原先公布的兩名陽性個案（弟弟、母親）還早，定序為BA.5，尚不清楚感染源，但可斷定是透過社區活動接觸而感染。感染科權威、小兒部感染科主治醫師黃立民說，到了九月初，社區感染個案中，BA5占比應該超越BA.2，屆時單日新增病例恐達五萬例。但莊人祥說，「九月初不太可能一下就飆到五萬例」，預估下一波確診高峰可能落在九月底、十月初，且五萬例為高推估，希望盡量維持在低推估。昨死亡個案中包括一名八個月大男嬰，羅一鈞說，該男嬰七月初因發燒、呼吸急促，被送至急診，醫師初步研判為肺炎，進一步採檢結果為雙重感染綠膿桿菌及新冠病毒，不幸於七月卅一日死亡。中重症個案則出現一名十七歲青少女，曾接種兩劑疫苗，本身有慢性精神疾病、長期服藥。七月底出現咳嗽、喉嚨痛，採檢後確診，目前仍在治療中。
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2022-08-09 新冠肺炎.台灣疫情
新北家庭群聚BA.5增一人 羅一鈞：個案散發 家庭為主
昨新增9例BA.5本土個案感染源不明，五例為台北、桃園等散發個案，另外四例則為兩起家庭群聚。匡列相關接觸者20人，其中11人陰性，5人陽性尚在定序，另4人採檢中。醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天新增一例個案定序BA.5，為新北家庭群聚中的另一名家人。昨BA.5的個案包含兩起家庭群聚，各驗出兩例，都是先定序出家中20多歲及30多歲兒子為BA.5，再追溯檢驗發現家中60多歲的母親也陽性，且同樣定序為BA.5。羅一鈞表示，其中新北的家庭群聚新增一例個案，為30多歲男性個案的姊姊，於7月27日曾快篩陽性確診，比昨天公布的兩名個案早，而追溯採驗PCR也是陽性，且定序為BA.5。感染源尚不清楚，但因是從社區活動接觸而感染。羅一鈞說，目前看來都是散發式個案，以家庭群聚機會較高。未來會統一周一報告新個案。
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2022-08-09 養生.人生智慧
新人嘆下班無法休息「壓力山大」 網友曝解方：對自己好一點
現代人工作忙碌，不少人下班後仍會想著工作的事，無法好好放鬆。一名網友表示，自己是新人，所以下班或放假時仍然會想著工作的事情，連睡覺前都在想，導致心情受到影響，於是她想問問網友們，新人時期都如何度過休息時間及利用什麼時間學習。一名網友在「Dcard」發文，她是新人有很多東西要學，因此她下班或是放假時，會一直想著工作的事情，甚至連睡前也會一直在想，導致心情受到影響，她也表示，每次下班回到家就會很焦慮還有很多東西要學，然後就會一直看筆記，但是實戰又是另一回事，加上有資深同事在教她時，會鄙視她「這麼簡單的東西，怎麼學不會」，令她不禁直呼，「新人覺得壓力山大呀」，導致她回家後很累，吃不下飯但又得一直看筆記，因此想問問網友們，「下班或休假時真的會休息嗎？」，此文一出，吸引不少網友熱烈討論。網友紛紛表示，「一開始真的會，久了就無感了，隨他去」、「下班時就要切換休息模式，盡量不要想工作的事比較可以好好休息平靜下來，做自己平常愛做的事（例：追劇、打電腦、跟朋友逛街）」、「可以看影片或做有興趣的事轉移注意力，但我洗澡的時候還是會不自覺想到」、「等你厭倦累爆的社畜生活，就會倒頭就睡XDD」、「新人時期會，下班或休息時間就是瘋狂學習，過了新人時期的休假就超廢的」、「放假就是耍廢模式，上班繃緊神經就好。別讓自己太累啊」。有網友則表示有同感，「me too，已經工作一年了，壓力一來就做惡夢」、「我也是新人，每次下班都還是覺得很焦慮，甚至連做夢都會夢到在處理事情，這陣子掉髮超嚴重，好希望趕快上手…」、「我現在也會這樣噢，新工作目前邁入第三個月，我們一起加油吧，有什麼煩惱可以找家人或朋友聊聊，不要害怕把煩惱講出來」、「已經工作兩年下班也還是常常會想，看劇之類的轉移注意力也很難，而且下班後公事其實不會打擾我，但就是會一直想自己哪裡沒做好或是怎樣可以更好⋯」。有網友建議，「我這邊一律提倡一個概念，薪水沒領到兩三百甚至更高，都別憂國憂民，公司沒你不會倒，真倒了那你領的一定太少，下班就放寬心好好休息，你倒下了公司不會負責的，只會找下一個扛，對自己好一點才是能長久工作的不二法門」。
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2022-08-09 癌症.抗癌新知
癌因性疲憊怎解？6方法降低能量耗損
癌症病友在經歷一段時間治療後，常會感到沒精力去做日常生活中的事，開始覺得記憶力衰退、無法集中注意力、沒耐性、情緒浮躁，心情沮喪到憂鬱，漸漸地不在意外表，對外面世界也失去興趣，只想睡覺，而且愈睡愈累，這種狀態稱為「癌因性疲憊」。這是一種普遍、主觀的感受與經驗，主要因癌症或治療過程導致生理、情緒或認知感受到疲憊或耗竭，並非疾病惡化的徵兆，而是一種慢性持續的狀態。疲憊與活動量不成比例，即使經過休息也無法恢復，甚至影響日常生活。如果病人感受到癌因性疲憊時，建議可以運用疲憊量尺與疲憊日誌，記錄每日的疲憊程度與治療情形，並與醫護人員充分溝通討論。其次，可規畫並善用個人能量分配，以降低能量耗損。1.設定活動優先順序：將事情依照重要的程度排序，思考哪些事對自己最重要。2.分配工作：將可交由其他人幫忙的事，尋求他人來完成。3.計畫活動方式：選擇哪些事情可在短時間內迅速完成，或思考哪些事情是必須要做的；可將工作分階段進行，或以能量耗損較少的方式完成。4.善用能量最高峰的時間：檢視自己一天之中最有精力是哪一時段，利用該時段工作達到事半功倍的效果。5.調整步調：調整工作、運動及休息的比例來達到生活的平衡。6.休息：當感到疲倦時可以休息，例如坐在椅子上放鬆、做喜歡做的事，或小睡15至20分鐘。在治療期間與結束治療後，維持規律運動，有助於改善癌因性疲憊。運動強度可由低強度開始漸進式增強，運動前後須各做5分鐘的暖身運動與緩和運動，運動以自己的體力耐受為主，走路、游泳、騎自行車、瑜伽等都是很好的運動。睡眠方面，鼓勵病人每日固定時間起床，減少非睡眠時段停留於床上的時間。睡眠若中斷，也不須特意確認時間，有睡意就繼續睡，睡不著時應起床，做些讓自己枯燥想睡的事，待有睡意再上床睡。不要認為時間到就得躺床睡覺，反而易產生心理壓力、愈睡不著。此外，應固定時間就寢，睡前要減少吃刺激性食物或玩電腦、手機等。癌症病人或家人如察覺病人情緒或精神狀態有異狀時，應及早與醫護人員討論，透過醫療團隊協助，讓病人能再充滿能量對抗病魔。
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2022-08-08 新冠肺炎.台灣疫情
疫情未見明顯反轉…BA.5社區逐漸散布中 王必勝曝病例上升時間點
原持續緩降的新冠肺炎疫情，昨因新冠肺炎單日確診數較上周日單日上升4.5%，因此外界擔心是否出現疫情反轉。不過今天確診數則又降為百日來新低，僅新增1萬5206例。指揮官王必勝表示，依據病例的一周總數來看，目前還是在持續緩降，預測這周會比較平坦，一至兩周後可能會上升。王必勝表示，針對BA.5疫情一定會有一波上升疫情，確診數會增加，但規模無法確定。不過國際上來看，重症和死亡率並未增加，民眾不用過度擔心。指揮中心一直在觀察國內狀況，尤其緊盯重症、死亡率，民眾在防疫規定解除前都要遵守。沒有施打疫苗的脆弱族群，包括幼兒、長者，照顧者要注意防護，必要時要戴口罩並勤洗手；未接種疫苗者外出要戴好口罩，不要去人潮多的地方或餐廳。王必勝表示，現在民眾雖然可以使用快篩陽性確診，但社區有一套監測機制，透過PCR檢驗抽樣定序，以了解BA.5在社區流行的情形。而根據判斷，現在BA.5在社區中逐漸有散布的跡象。醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天新增的BA.5個案有兩例為新北家庭群聚、兩例為台北家庭群聚、五例為台北和桃園的散發個案，皆為輕症，症狀為發燒、喉嚨痛、頭痛等，大部分到醫院急診篩檢或是自行快篩後，仍到醫院PCR採檢確認，並由合約實驗室挑選定序；另外有些是接觸者採檢而驗出。羅一鈞說，今天公布的BA.5個案都不是重複感染個案，但許多個案同住家人曾經確診過，後續要PCR採檢，病毒量高才能做定序比對。目前北部BA.5占比約10%，有傳染鏈持續中。而病毒序列除了家庭當中的接觸者呈現一致外，其他序列都不同，代表各自有不同的感染源，社區有多點傳染鏈再進行。
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2022-08-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 為什麼沒有家屬陪病人來醫院？
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。一位醫學生由於病人家屬無法陪同病人前來看病，引起醫療團隊的困擾，並對家屬深感不滿。進而突然想起自己住在僑居地的父母，萬一他們健康發生問題時，自己又將如何？這種「同理心」促成她更了解如何幫忙病人與家屬。一位醫學生分享他在家醫科實習時，參加居家訪視的心得，看到病人住家的環境，更能了解醫療工作人員很難在醫院，以自己的想法能夠正確了解病人與家屬真正的需要。一位醫學生分享他閱讀兒童精神科領頭羊宋維村醫師最近在「醫病平台」回顧當年如何投入這方面的臨床服務與研究，深受感動，也才更能了解不只病人，病人的照顧者更需要支持，並領悟到醫師的使命不只治療病人，更要做社會的倡導者。在臨床實習半年，很多時候老師們都會跟我們説，你們要多去和病人聊天，唯有貼近他們，我們才能瞭解哪些事情是病人以及家屬最擔心的。因爲腦海裡一直記得這句話，所以我打從心裡都一直認爲或許在這短短兩年的實習，我的故事大多都會來自於病房。直到來到這間醫院的門診，我才發現一切好像並不如我想象中發展。之前在別家醫院跟門診的時候，一個早上的門診可能有五六十位病人，短短的4個小時，要讓每位病人都能完整表達自己的訴求、顧慮及心情實話説很難。然而在來到這間步調相對比較緩慢的醫院，跟老師們的門診就猶如在閲讀一本集合了各種短文的讀物，有讓人覺得幸福快樂的；也有讓人覺得心疼的。雖然和病人的接觸時間不長，或更嚴格來説，我們並不認識，但有幾位病人的經歷卻觸動了我内心的深處。在門診跟診的過程中，身爲小Clerk的我，除了站在旁邊聼主治醫師替病人講解病情，做各種檢查之外，我其實更喜歡觀察病人以及家屬的互動。從他們的互動中，我會發現病人面對疾病的心態是形形色色的。有的病人會把癌症當成是一個家庭的事，所以從討論病情、診斷、治療到後續的照護，家人在其中都扮演著一個舉足輕重的角色；而有的病人會覺得生病是我個人的事，影響到家人就是我的不對，所以從討論病情、診斷、治療到後續的照護，家人的出場率幾乎是零。前者讓我意識到當你生病的時候，背後有個所謂的支持系統是多麽地重要。因爲有了家人的支持，在面對疾病的時候，病人不會覺得自己在孤軍奮戰，雖然治療癌症的過程很痛苦，但至少有個人可以一起分擔其中的不適。而面對後者我的第一反應是這家屬也太糟糕了吧，但仔細想想，事情會發展成這樣，難道只有家屬的責任嗎？記得禮拜三跟耳鼻喉科門診的時候，有一位83歲的阿公手裡拿著一把透明的雨傘緩慢地走進診間。他是一位口腔癌復發的病人，之前曾經有心血管疾病，所以在右邊的冠狀動脈有放一個支架，左旋動脈則做過balloon dilatation。病人目前有在服用dual antiplatelet therapy (DAT)的藥物、高血壓以及糖尿病用藥。坐上診療椅後，阿公一句話也沒説緩緩地從口袋裡拿出一張字條給老師。老師一面打開字條，一面問：「所以你心臟科醫師怎麽説？」 「醫生說因爲我身上有支架，所以我要吃半年藥再看看是否能開刀。」 「我就説你的心臟病有點嚴重吧！你每次跟我説你自己從新竹開車來，我都很害怕。」 看了看老師手中的字條，裡面的内容大致分成兩段，上面那一段是老師的字跡，内容大概是在詢問阿公外院的心臟科醫師若需手術停用DAT是否合適；下一段則是心臟科醫師的回復：建議還是先服用藥物半年後才再考慮停用。這時候就陷入了兩難的情況，若不停用藥物選擇繼續手術，病人很可能會在手術過程中大量出血；若要等半年後再決定手術切除口腔腫瘤，卻害怕到時候已經爲時已晚。在這種難以做出決定的情況下，老師決定要和病人的家屬一起討論，到底要怎麽做會比較好。於是就詢問阿公：「下次你回門診的時候找你家人一起來，我們來討論看看要怎麽辦。」 「我兒子很忙啦，我自己來就好。」 「這樣不行，你給我你兒子的聯絡方式，我幫你聯絡他們。」 「我手機裡面沒有他們的電話號碼，只有line，可是這裡打不出去。」 這時候只見阿公緩緩地拿出手機，點入line，一直往下滑，滑了很久才找到其中一個兒子的對話框。在旁邊的我把一切看在眼裡，心想阿公的家屬到底在幹嘛，平常都沒在聯絡就算了，難道都不會幫阿公將重要聯絡人的聯絡方式輸入手機裡，若發生重大事件到底要怎麽聯絡得上他們？「啊我記得我錢包裡有一張寫滿手機號碼的紙條，若這裡面沒有我就真的沒有我兒子的聯絡方式了。」所幸經過一番尋找后，終於找到了三兒子的聯絡方式，手機撥通後，老師就簡單地和家屬回報了病人目前的情況和難題。雖然聽不到電話另一端的兒子説了些什麽，但從老師回答的内容中可以猜測到家屬對於自己父親的疾病並不瞭解，或者可以説是一無所知。老師聽了之後大概也覺得有點生氣，於是就説了一句：「我知道這不是你一個人的責任，所以你要去和你兩個哥哥討論你父親的病情要怎麽去處理。您爸爸是一個壯漢，他不想麻煩你們，所以這十幾年來他都是自己開車過來動手術，手術結束再自己開車回新竹。你們不願意花時間來陪他來看病，他回去也不會告訴你們，這樣真的不行欸！所以你回去跟你的哥哥們討論，下禮拜派一個代表來門診跟我討論這件事。」挂斷電話之後，老師和阿公交代了之後回門診前要做的檢查以及記得找兒子一起來討論後就讓阿公出去了。然後轉過頭來跟我們說：「他兒子只知道他有口腔癌，但完全不知道他有開過刀。他做過十幾次wide excision+ STSG的手術，只有一次是用general麻醉，其他都是local。開完刀當天直接自己開車回新竹。所以我剛剛才需要提醒家屬，他們這樣真的很不應該。」我和旁邊的同學互看了一眼，大家臉上的表情都是「這也太荒唐了吧！這種家屬確實讓人生氣」。也許是因爲覺得阿公有點可憐，所以我一直把這件事放在心上。回到宿舍再細細回想起這件事，卻突然發現好像有些不太對的地方。五年前，因爲不想再繼續受到家人的約束，所以決然地來到台灣留學。剛來台灣的前三年，每當寒暑假我都會回馬來西亞陪伴家人。但近兩年因爲疫情的關係，已經有一段時間沒回家，對那裡的印象也開始逐漸模糊。今天遇到阿公後，我在想我是不是也在做著和他兒子同樣的事。對於家裡的事，我永遠都只能通過家人的轉達才能瞭解家裡的近況。但因爲我們家都很愛報喜不報憂，所以當我知道家裡發生了什麽坏事，也就已經是幾個月後的事情了。如果今天這個阿公換成是我父母的話，在馬來西亞生病了，遠在他鄉的我可能也不會知道他們生病的事情，更何況是陪他們去看診。我的所作所爲其實和阿公的兒子差不多一樣，只是剛好有一個很好的理由去掩飾了我的不孝。但仔細想想，阿公之所以會一直自己來看病，好像也不能完全責怪兒子。若阿公在得知自己生病後，願意告知家人自己的病情，又或者醫療團隊在發現阿公這十幾年都自己一個人來看病動手術，而提早請社工介入協助處理，那今天的事是不是就不會發生？我們或許都只看到表面而自行去理解病人以及家屬的想法，但有沒有可能有那麽0.1的機率，阿公的兒子在聽到自己父親因爲害怕麻煩他們這麽多年來都自行接受治療，而深感愧疚以及抱歉？那種無助感我或許多少可以理解。對於家人生病，但我又毫無能力去分擔解決一直是我出國這幾年最擔心的事情。尤其今年身邊陸續有朋友因爲家人生病卻沒辦法回國陪伴他們而留下遺憾時，更是讓我特別有感觸。他們當下經歷的無助感，就好比身爲朋友的我們看著他們面對這突如其來的事件，卻沒辦法替他們一起分擔其中的不安及悲傷一樣無助，甚至更令人覺得煎熬。因此，在面對這種事情上，我内心深處是害怕的。因爲害怕會麻煩家人，害怕家人會擔心而選擇不告知自己的病情，這種行爲是否合適，的確有很大的討論空間。如若疾病真的不幸發展到末期的地步，對於病人以及醫療團隊或許可能是意料中的事，但對於長期被蒙在鼓裡的家屬卻是一個突入其來的噩耗，這樣對於家屬來説是否有失公平，而病人這種讓家屬陷入自責的漩渦之行爲，是否可以稱爲自私？臨床上大家往往都宣稱要尊重病人的自主權，病人若堅持自己的想法，我們就得尊重他們的意願，否則就是侵權。但現實往往比喊口號來得難，一個疾病，看似是病人和醫療團隊之間的事，但其實不然。疾病帶來的影響往往不會只局限在一個個體，病人背後的家庭，工作甚至是社會都有可能會因此而發生巨大的變化。現在的醫療環境大多都在提倡要以病人爲中心，但我們也不能因此而忽略了家人的感受以及想法，唯有深入地去瞭解病人以及家屬的想法，我們才能幫助病人做出對於他們來説最正確的選擇。但就如我前面所説的，嘴巴說很簡單，執行才是最困難的部分。身爲醫療團隊裡的我們到底需要做到什麽樣的地步，才算是對病人以及家屬來説是最好的，又是一種學問了。
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2022-08-08 名人.陳光超
「因為你現在不是為你自己活」 名醫無心一句話支持癌友撐過28個父親節
就在父親節前夕，智堅提了一袋禮物，走進位在8樓的診間。「哇！好久不見，你怎麼來了？」智堅是有重大傷病卡的人，在這個疫情期間，沒事應該避免來醫院的，難道是為了「父親節」來送禮？「這未免也太罕見了」，我心裡想。「我想要告訴你，我從銀行退休了。」智堅把禮物放到我桌上。「謝謝你一輩子的照顧。」他用他一貫禮貌謙遜的口氣，輕聲說道。「是身體健康因素嗎？」我問。很擔心是他的舊疾復發，而他看起來又還很年輕。「不是，是年資到了。」智堅回答。「還要再告訴你另一個喜訊，就是我的兒子小元，剛拿到工程博士學位，開始在半導體公司上班了。」「為了小元，我戰戰兢兢地活到現在，終於可以卸下擔子，好好退休，過自己的生活。」「小元今年幾歲了？」我問。智堅眼睛直直地看著我，回答「28歲。」「28歲了呀！」我喃喃的複誦一遍。我看了智堅一眼，28年前的一幕，從智堅的眼裡，快速浮出。「沒有你，小元大概也不在了。」智堅說，「這也是我特意在父親節前夕，來拜訪你的原因之一。」「哦！怎麼說？」我很好奇！「小元」，「父親節」，「我」怎麼會連在一起？智堅的頭髮整齊，合身的西裝，搭配著黑絲框眼鏡，標準的華爾街人士打扮。談吐優雅，年輕有為，意氣風發。「我建議把這顆淋巴結拿出來檢查，確定沒問題了，再回美國。」我告訴智堅。智堅是因為頸部左邊第三區，有顆摸起來感覺有些許彈性的淋巴結，找我看診。鼻咽、扁桃、下咽仔細檢查過，針吸細胞學檢查也做了，結果一切正常。因為智堅要到美國工作，所以建議他把淋巴結拿出來檢查。「我認為最終的結果，99%還是良性的。」我說，「但因為你要出國，把它拿掉，免得在美國一直放心不下。」「好，聽你的。」智堅說。手術一如預期，順利結束。就在縫好傷口的時候，病理科打電話過來。「淋巴腺裡有轉移性鱗狀上皮癌！」「智堅的家屬，請到手術說明室。」我請開刀房廣播找家屬。除了智堅本人，我從來沒有看過他的家屬。「智堅的家屬，請到手術說明室。」我等不到家屬，又再廣播了一次。心裡懷疑，難道沒有任何家屬在開刀房外等候嗎？又等了好久，正想做最後一次廣播時，有人用很虛弱的聲音說「我是智堅的家屬，請問是找我嗎？」我隨者聲音來源望過去，只見有位年輕女性，雙手費力地撐在腰的後面，挺著極大的肚子，一邊喘一邊朝著我，一步一步得走來。「請問您是……？」我用不確定的語氣問。「我是智堅的老婆，安惠。」她用很累的聲音回答我。「那您……」我指著她的肚子，「還好嗎？」講了我馬上後悔，看她走路像鴨子一擺一擺地，怎麼可能好呢，幹嘛問！「我快要生了，預產期就在下禮拜。我先生怎麼了？」安惠細聲地說。「噢噢……」我一下子亂了，講不下去。她下禮拜就要生了，現在告訴她這個消息，會不會太晴天霹靂？但不說不行啊，病人還在麻醉中。「是這樣的，」我邊說邊拿椅子請她先坐下，以免大肚子的她，聽到壞消息昏倒。「妳的先生要再加做一個手術，想請妳簽同意書。」我決定先不直接宣佈惡性，而是先說要加做手術，希望有這個鋪陳，讓她心理有個準備。「要加做什麼手術？」果然，安惠提高了聲量，警覺起來。「要做頸部淋巴廓清術，目的是把頸部淋巴全部清除乾淨。」我說。「危險嗎？」安惠警戒心更高了。「還好，但這是一種比較大的手術。」「為什麼要做這手術？」安惠的音調告訴我，她已經進入戰鬥模式。「因爲剛剛我得到冷凍切片的報告，結果是惡性的。」我終於安全的說出「惡性」兩個字。「你的意思是說智堅得到癌症？」安惠沒有昏倒，而是開始冷靜下來。「是的，因為剛剛已經切下的淋巴結，內含轉移的癌細胞，我們需要把其他的淋巴結清除乾淨，有助於後續治療。」我說。「希望你加簽頸部淋巴廓清的手術同意書。」「這個我不能作主。」安惠果斷的拒絕。「可是智堅還在麻醉當中，他無法簽字。」我很驚訝！「妳是他最親近的家人，這個同意書只能靠你了。」「這種事情，要問智堅他自己，我無法決定！」她竟然還是堅持不做決定。「我現在能做的，就是專心顧好肚子內的寶寶。」「要問智堅自己？」我急急回答。「那要把他催醒耶！」「而且要等他神智完全清楚，才能談這個事情，會拖到明天呢。」我用抗議的語氣說道。「那就把他催醒。」「催醒？」我不敢置信。「對，把他催醒，讓他自己做決定，再開刀！」安惠一字一句地說出她的決定。「智堅一定跟我的想法一樣。」「……」我無語。「一定要立刻再動這手術嗎？」陽光透過窗戶，照在智堅略顯蒼白的臉上。「把淋巴結全部清除，之後還要化療及電療。」我望著頸部纏著彈紗，穿著寬鬆病房衣服的智堅說。「這樣生存的機會最大。」「我聽說電療跟化療過程很痛苦。」智堅的表情有點擔憂。「再痛苦你也得忍耐。」我強勢的回答。「為什麼？難道我不能有自己的選擇？」智堅有點小抗議。「因為你現在不是為你自己活！」我指著安惠即將臨盆的肚子，正色對智堅說。「你知道就是這句話，挺我撐過28年嗎？」智堅抬頭望向窗外，8樓窗外的陽光，剛好又照在他的臉上。只是這次他的臉上不再蒼白，而是充滿著回憶。「哪句話？」我好奇。「- -不是為你自己活 - -，這句話！」「不是為你自己活？」我狐疑地重複一次。28年前的我，還算年輕，怎麼可能吐出什麼金句？難道是因為當時老婆，剛好懷著我們的老大？「化療跟電療的過程，實在太痛苦了。」智堅回憶著說。「曾經因為白血球太低，在住院的時候發生休克，住進加護病房。」「病危時，我心裡就只有一個聲音，- - 現在不是為你自己活 - -」「我就一直唸著這句話，渡過危險期，熬了過來。」「有一次喪失理智，拿頭撞柱角自殺。昏倒在地時，突然耳朵又響起你這句話，我又趕緊爬了起來，拿手帕壓住一直流血的額頭。」「安惠一手抱著孩子，一手拉著我去急診。」「化療跟電療同時進行時，痛得像快爆炸，完全無法思考。」「偏偏小元哭個不停，好像跟我一樣痛苦。」智堅自己也覺得不可思議地說。「我竟然抱起小元，把他往牆壁砸過去。」「還好安惠衝上來，即時接住小元，才沒有釀成憾事。」「由於老婆必需一邊上班，一邊照顧強褓中的小元，我都是自己去醫院做治療。」「有ㄧ天，去醫院時碰上下大雨。好巧不巧，我在中正路突然昏倒，我仰躺在略為積水的路上，大雨打在我的臉上，全身立刻濕透。老實說，那時心中反而有些高興。」智堅娓娓道來。「你那時身體那麼差，感冒都有可能會要你的命。」我驚訝不已！「全身濕透，躺在積水的馬路，怎麼會覺得高興？」「我高興的是，我就可以這樣子走了，遠離一切痛苦。」「但是，」「 - 不 - 是 - 為 - 你 - 自 - 己 - 活 -」「 - 不 - 是 - 為 - 你 - 自 - 己 - 活 -」「 - 不 - 是 - 為 - 你 - 自 - 己 - 活 -」「不斷在耳邊響起，我不得不放棄那一點點高興，用盡全力，掙扎站了起來，勇敢面對現實。」「轉眼間，小元已經拿到博士，而我也從銀行高層退休了。」智堅終於從往事的回憶中，鬆了一口氣，對我笑了一笑。陽光仍然還是灑在智堅的臉上，但這次是照在略顯驕傲的笑臉上。「智堅，父親節快樂！」我說。「你這個父親，真的很不容易呀！」雖說是父親節，但這個歷經風雨的家，主要是靠誰頂住呢？「老婆才是最偉大的！」我跟智堅倆個都再同意不過！
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