2020-01-13 名人.楊志良
搜尋
呼吸
共找到
5787
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-01-13 醫療.感染科
三年首例 高雄女攤販染漢他病毒
高雄市衛生局昨公布高市3年來首例漢他病毒出血熱，個案是住在三民區的60多歲女性攤商，去年12月31日出現呼吸喘，今年1月3日通報漢他病毒出血熱，所幸已康復。高雄市衛生局表示，漢他病毒出血熱主要是透過帶有病毒的老鼠等囓齒類動物傳染給人類，一旦吸入或接觸遭汙染的空氣微粒、汙染物，或是被帶病毒的動物咬傷，就有感染風險，症狀包括持續性發燒、結膜充血、虛弱、疼痛、厭食、嘔吐伴隨臉潮紅等，嚴重者可能會進展成急性腎衰竭。衛生局表示，罹病婦人在住家附近檳榔攤工作，常聽到老鼠叫聲，後來開始頭痛、全身痠痛，之後發燒、嘔吐、腹瀉，同住家人沒類似症狀，衛局將社區接觸者擴大採血送驗，發現個案50多歲的女同事，血液檢驗也呈IgM抗體陽性，雖無症狀，仍列高度疑似個案，1月15日二次採檢。衛生局疫調，發現個案工作地周邊有不少小吃攤，在當地捕獲老鼠，研判是疫情引爆點。市府防疫團隊7日起已對個案居住地、工作地範圍內的市場、學校、公園、社區進行衛教、環境稽查、投藥滅鼠、鼠隻監測。在個案採買的市場噴灑漂白水消毒，至1月11日，已在居住地捕獲8隻老鼠，工作地捕獲3隻，持續監控至4月2日。疾管署呼籲，民眾打掃倉庫等老鼠易窩藏空間，如發現鼠類排泄物應戴口罩、手套，並以市售漂白水1比10稀釋，潑灑在可能遭汙染的環境，待消毒作用30分鐘後再行清理。
-
![]()
2020-01-12 新聞.長期照護
安寧病房過年 用愛意與謝意安頓病患身心
「阿嬤，恁兜佇佗位（你家在哪裡）？嘉義喔！」、「今年過年你可能要和我過喔！」台大醫院家醫部主任、台灣安寧緩和醫學會理事長蔡兆勳巡視安寧病房時，正在和一位70幾歲的老太太說明，今年過年恐怕必須留在醫院，無法回家過年。一名腹腔轉移的肺癌病人，因為容易喘而住進安寧病房。台中榮總緩和療護病房護理長陳孟君說，在年節前經過評估，這位病患的症狀已獲改善可以返家，若有狀況也可透過電話諮詢照顧事宜。然而病人覺得回家沒有安全感，不想面對「不可預期」的狀況，因此堅持留院過年，並與家人說道：「只要你們在我身邊，就是我的家。」最後太太、兒女以及媳婦便一起在醫院陪他度過年節。安寧病房收治的是已無法再做治癒性治療的疾病末期病人。這類病人再多的治療不但無助延長生命，反而導致痛苦，因此針對身體方面的疼痛、全身疲倦、虛弱、呼吸困難等症狀進行「緩解」，並給予社會、心理和靈性方面的照顧。症狀獲緩解 可放假回家過年蔡兆勳說，安寧病房的病人平均生命期只有二至三周，有些病人短至幾小時，有些則可能會住兩、三個月，因此很難保證病人是否可以撐到過年。然而過年在台灣文化中非常重要，因此若是病人的疼痛獲得緩解、症狀穩定，會盡量讓他們返家。但因為病人的疾病都已是無法治癒，身體狀況只會越來越差，有些病人的病情就像「溜滑梯」，過於虛弱且不時有許多症狀出現，返家後家屬無法妥善照顧，則可能讓他們向醫院「請假」幾小時，與家人團圓再回醫院；或是家裡太遠，可能會被留置在院內過年，家屬則到醫院與病人團聚。蔡兆勳表示，大約有二分之一至三分之一的病人會留在院內過年。安頓病患身心 再決定在哪過年陳孟君也表示，「家，對病人來說很重要。」因此年前醫護人員會和病人與家屬討論如何安排返家和照顧事宜，盡量讓症狀穩定的病人返家。然而，除了症狀複雜、無法獲得控制的病人會被留置在院內，也會有症狀已穩定控制的病人「主動要求」留院過年。有時病人的擔心恐懼更勝於團聚在一起的感覺，因此先將病人的身心照顧好後，病人才有辦法想到要在哪裡過年，或是該怎麼過年。醫護居中引導 家人互相道愛道謝蔡兆勳也說，面對死亡，人會害怕是正常的，因此安寧病房團隊的專業便是幫助病人對死亡有所準備，能夠放下「不甘願」和「捨不得」。首先是協助病人回顧生命，並肯定自己；其次是協助病人化解衝突，圓滿人生。由於過年是容易觸動情感的時刻，蔡兆勳說醫護人員也會藉此扮演促進劑，讓家屬和病人互道感謝或是互相道別。以台大安寧病房為例，因為有一個大型交誼廳，家屬便會借用這個環境辦家庭小聚會，準備團圓菜，有時也會邀請醫護人員像家人一樣聚在一起，這時醫護人員便可藉機介入當潤滑劑。末期病患 最需要愛與幸福感陳孟君則提到，不只是過年，只要是特殊節日，家屬都會想到下一次過節時，可能「會少一個人」而感到哀傷。由於安寧病房的醫護人員和家屬之間是信任的關係，平時就會和家屬聊對於死亡的想法，社工師也會帶領活動，例如用人像素描的方式畫出想像中的家人，協助彼此互相道愛。蔡兆勳表示，安寧照護是全人、全家、全程和全隊的照顧，對於疾病末期病人不但要照顧他們的身體，還要對他們的心理、社會和靈性有整體照顧。因此不論是過年或平時，帶給他們被愛和幸福感非常重要，才有機會達成「病人善終、善別、家屬善生」的安適狀態。安寧病房的美食吞嚥困難 含著湯圓也滿足安寧病房的病人通常都食欲不佳，蔡兆勳表示「美食」通常是以滿足病人的心理為主，平常病人只要提出需求便會盡量滿足。例如之前有吞嚥困難的病人想吃湯圓，便讓他含著感受香氣和口感。陳孟君也表示，醫院並不會因此準備特別的團圓菜，但安寧照護時加強病人口腔的護理非常重要，尤其插著鼻胃管的病人常常會感到口乾，因此每日都會準備茶葉水，讓病人可以漱口維持口腔的清新。她說，這些雖然不是山珍海味，對病人來說卻非常重要，因此即便是過年，護理人員也會一早就泡好茶葉水並且放涼，供病人使用。
-
![]()
2020-01-12 科別.耳鼻喉
感冒痊癒仍乾咳 醫：持續一兩周未癒就該懷疑不是感冒
30歲的小葵兩個月前感冒發燒流鼻水，服用抗生素後幾乎痊癒，唯獨留下不是很嚴重的乾咳，但發生頻率不算低，且沒有漸漸好轉的傾向。她曾回診，醫師認為她沒有其他症狀、感冒應是痊癒了，因此初步檢查判斷可能是胃食道逆流或呼吸道受到冷空氣刺激引發的咳嗽，於是她注意盡量不吃過飽、多喝溫開水、出門戴口罩等，然而乾咳症狀仍舊沒有止歇。這回，她改至胸腔內科就診，接受鼻部與胸部Ｘ光檢查。醫師發現她鼻部兩側均有鼻息肉且發生腫脹，推測可能是小葵先前的重感冒遺留下輕微發炎未癒，因此持續有少許鼻涕倒流、刺激喉部的咳嗽接受器，才會咳不停。醫師同時提到，鼻息肉腫脹可能影響眼周血液循環、造成黑眼圈，小葵驚呼難怪最近熊貓眼特別嚴重，「原來是鼻息肉作祟，不是初老症狀！」台灣兒科醫學會常務理事林應然表示，鼻息肉是鼻腔黏膜腫脹的產物，鼻腔黏膜可能因為反覆過敏、反覆感染病毒而發炎腫脹，進而增生組織、形成鼻息肉，因此常見過敏性鼻炎、氣喘等患者發病。當鼻息肉持續增生，可能導致鼻塞、頭痛、濃稠鼻涕，或者鼻涕倒流引發咳嗽等。不過，過敏性鼻炎與鼻息肉增生都是漸進式緩慢發生，因此許多過敏性鼻炎或鼻息肉患者如果沒有發生呼吸困難，往往很難發現自己罹病，會合併的呼吸道症狀誤以為是一般感冒來治療，因此不少患者長期難癒、四處求醫才輾轉確診。林應然表示，一般建議，如果出現呼吸道症狀，持續一兩周未癒，就應該懷疑可能不是單純的感冒，盡早就醫接受評估。在治療方面，輕度鼻息肉可藉由口服類固醇或類固醇鼻噴劑抑制鼻腔發炎，避免鼻息肉持續增大，可能需要數月的治療時間。如果內科治療無效，且鼻息肉嚴重腫大導致呼吸阻塞，可能視情形使用鼻腔內視鏡等工具開刀切除。不過，手術切除後仍可能復發。林應然表示，生活中仍要盡量避開過敏原，常見像是塵蟎、氣溫變化、空氣汙染、煙霧粉塵等，出門盡量戴口罩，以免鼻腔黏膜持續受到刺激與腫脹增生。
-
![]()
2020-01-12 科別.精神．身心
今年選舉明顯「世代對立」親子間千萬別相互挑釁
2020總統大選，民眾情緒激昂，選前之夜各地造勢，人潮洶湧，但諮商心理師觀察，今年選舉明顯出現世代對立，四年級、五年級生的政治立場與六、七年級生明顯出現差異，也容易出現世代衝突，建議今天選後，千萬不要「相互挑釁」，降低焦慮感親子間可以做以下這些事，避免衝突發生。諮商心理師公會全聯會媒體公關召集人林萃芬表示，今年選舉民眾的情緒異常高昂，早在投票日之前，國人就處於「集體焦慮」，世代之間的焦慮各自不同，年輕世代擔心現行擁有的，或是已經爭取多年的認同感被剝奪，長輩多是希望能透過支持的政黨爭取屬於自己世代的福利。林萃芬表示，無論選舉結果如何，家人之間千萬不要相互挑釁，像是「你看吧！沒人想支持你們的候選人啦」或是譏笑對方支持的候選人輸了，或是不滿對方支持的候選人贏了而大發脾氣。面對親友之間的挑釁情緒，林萃芬建議，被挑釁建議先別回嘴，先讓自己處於平靜，把原本想嗆回去的話先忍住，本身個性若是火爆分子者，可以即時採「腹式呼吸法」，深呼吸後，先把不滿先吐掉，不要受到他人的挑釁而起紛爭。不會使用腹式呼吸法的民眾，在面對挑釁以及衝突時，可以先告訴自己的內心「情緒得先穩定」、「照顧好自己的情緒」、「不要管別人怎麼做」，同樣能拾回一些理性，避免衝突。林萃芬說，親友支持的候選人若是輸了，也不要出言不遜，需要有相對應的同理心，因為無論是任何人，支持的團體或是候選人等最後結果不盡理想，內心一定會有失落感，不要刻意講些酸言酸語，即使立場不同，也不要因此起紛爭，畢竟日子還是要過。林萃芬說，面對焦慮感多數人會選擇「借酒澆愁」，她說這是最不建議的方法，因為酒醉後，將會失去自我控制的能力，反而更容易出現衝突，建議內心的不開心或是不滿，可以與立場相同的朋友傾訴。每次選舉後，各陣營都會在競選總部，舉辦選後之夜，林萃芬說，候選人無論勝選或是敗選，都建議一定要「安撫人心」，特別今年世代對立的狀況嚴重，一定要盡可能讓爭執降到最低，畢竟社會最小的結構是家庭，若家庭的關係因此崩壞，也會連帶影響社會的和諧。林萃芬說，透過向親友傾訴、腹式呼吸法都沒辦法紓壓，且晚上也睡不好等情形，連續超過2星期，建議可以尋求精神科醫師、諮商心理師求助，改善因應心理影響生理的問題。
-
![]()
2020-01-11 科別.心臟血管
高血壓具「亞洲特色」！亞洲患者有5個獨特表現
高血壓是健康的重大威脅。其中，50%的冠心病和卒中死亡發生在高血壓患者中，25%的心血管事件可歸因於高血壓。因此，找出正確應對高血壓的方法，一直是醫學界的重要課題。前不久，由日本自治醫科大學苅尾七臣教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授、中國醫學科學院阜外醫院張宇清教授等來自13個國家和地區研究人員組成的專家組發布的首個“亞洲動態血壓監測專家共識”（下文簡稱“共識”）指出，亞洲高血壓患者有其獨特表現。《生命時報》採訪權威專家，給你一套針對亞洲人的科學控壓法。高血壓具有「亞洲特色」 共識指出，亞洲高血壓患者與歐美患者相比，主要有以下5大特徵。對此，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師劉梅顏表示，表現不同，治療手段就必然有所差異。這一共識能為醫生和患者調整用藥帶來一定啟發。 No.1 中風更常見西方人群冠心病更多，而亞洲人群腦卒中更多。著名醫學期刊《柳葉刀》曾刊文指出，中國是全球中風風險因素佔比最高的國家之一，與其他國家相比，中國人的中風風險十分突出。數據顯示，中國腦卒中年發病率為250/10萬，冠心病事件年發病率為50/10萬，前者是後者的5倍；而在西方國家，兩者的發病比例大致為1∶1 。No.2 引發疾病的風險更高亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關聯性比澳大利亞與紐西蘭人群更強。血壓每升高10毫米汞柱，亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發生風險分別增加53%和31%，而澳大利亞與紐西蘭人群分別增加24%和21%。不過，與西方人群相比，血壓降低的有益影響在亞洲人中也更明顯。 No.3 對鹽較敏感亞洲人可能具有遺傳傾向的鹽敏感性，即攝入高鹽飲食後，血壓增高幅度高於歐美人。調查顯示，中國六成高血壓患者都屬於“鹽敏感性高血壓”。這種敏感可能與中國人本身吃鹽多的習慣有關。世界衛生組織推薦，每人每天食鹽攝入量應小於5克。 No.4 肥胖因素影響不同肥胖對血壓的影響在亞洲人和歐美人中也有所不同。與歐洲人相比，亞洲人可能會在體重指數（BMI）較低且BMI增幅較小的情況下，出現高血壓前期和高血壓。 No.5 隱匿性高血壓更常見隱匿性高血壓是指在診室測量血壓是正常的，而在診室外血壓升高，包括清晨、日間和（或）夜間血壓升高。亞洲人隱匿性高血壓患病率高，究其原因，與血壓晨峰現象、睡眠呼吸暫停及睡眠障礙等導致的夜間血壓高有關。研究證實，血壓晨峰現象及夜間高血壓更易導致腦卒中、心梗等心血管不良事件。亞洲人的白大衣高血壓（即在診室測量時血壓升高，而在診室外則血壓正常）也高於歐美人。此外，亞洲人冬季血壓值較高。比如，日本心腦血管疾病發病率會在冬季增加，中國急性冠狀動脈綜合徵更易在冬季出現。針對亞洲人的「降壓法」 針對亞洲人高血壓的特點，阜外華中心血管病醫院高血壓病區主任趙秋平給出以下治療建議和措施。 1.生活方式調整減鹽對控制血壓尤為重要，鹽攝入量過高會增加高血壓、心腦血管疾病及腎臟疾病的風險。減鹽是世界衛生組織推薦的最佳干預措施之一，也是性價比最高的改善人口健康的方法之一。對於口味較重者，可嘗試階段性減鹽，即每月或每年減少5%的鹽攝入量。以下食物要少吃：加工肉製品、醃製食品、果脯類、腐乳等高鹽食物。醬油、番茄醬、甜麵醬、味精、雞精等含鈉量較高的調味品。白麵包片、泡麵、披薩等高鹽主食。 2.控制體重超重、肥胖是升高血壓和引起心腦血管病最危險的因素之一。數據顯示，在40~50歲肥胖者中，高血壓發生機率要比體重正常者高50%；體重越重，患高血壓的危險性也就越大。研究發現，體重每減輕10公斤，血壓就會降低5~10毫米汞柱，高血壓患者控制好體重就能更好地控制血壓，同時降低糖尿病和心腦血管病的發生危險。控制體重的最佳方式是堅持鍛煉身體和適度調整飲食，不要亂用減肥藥，也不提倡過度節食減肥。 3.遵醫囑調整藥物共識指出，應根據亞洲人的發病特點選擇降壓藥。長效鈣離子拮抗劑（地平類降壓藥）血藥濃度持久，能平穩降壓，改善血壓波動，可能更適合亞洲高血壓患者。對於單藥效果不佳的，可將鈣拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類）或血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）聯合使用。不過，藥物調整要由專業醫生經過評估來進行，患者切勿擅自調整用藥。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
-
![]()
2020-01-11 科別.心臟血管
走五百公尺休息5次被妻笑 中年男血管已幾近塞爆
彰化縣48歲科技男林先生日前帶妻兒到木柵動物園玩，走短短500公尺都因太喘，休息了五次才走到，還被老婆笑「肉腳」，原本還不以為意的他，在同事建議下到秀傳做檢查，才發現冠狀動脈左主幹血管幾乎快完全阻塞，緊急安排心導管手術裝支架治療，才免於發生憾事。林先生說，以往他健康狀況並無異狀，但日前和家人去動物園，竟走到喘不過氣，還頻冒冷汗，回家後因覺得症狀有緩解，就沒太在意，由於他是在隸屬秀傳醫療體系的翔生資訊公司上班，同事建議他說還是應到醫院檢查，才讓他及時發現事態嚴重。秀傳醫院心臟科主任沈道永說，林先生進行秀傳醫院最新引進的「寶石全景電腦斷層」檢查，結果他的冠狀動脈左主幹血管已阻塞近95%，幸好及時發現，否則隨時都可能心肌梗塞危及生命。林先生先前服務的公司應酬多、作息較不正常，他有輕微高血壓，但做了詳細檢查後，才發現他血脂也高。沈道永說，心肌梗塞常見症狀有胸悶、胸痛、冒冷汗、心悸、頭暈、喘，民眾若有這些症狀，或是有噁心、手麻、背痛、呼吸不順等症狀就應提高警覺，尤其是三高病人若有這些症狀最好能應做詳細檢查。秀傳放射科主任陳泰逸說，最新的寶石全景電腦斷層，在一次心跳0.28秒的時間即可完成全部心臟血管的攝影掃描，而且可降低82%的輻射劑量，並有超高解析度0.23mm，末梢血管清晰可見。沈主任說，尤其最近天氣變化大，溫差大更容易造成血管痙攣、斑塊剝落而發生急性心肌梗塞，提醒高風險族群更要注意保暖，心肌梗塞常是一瞬間就發生，可能毀了一個美滿的家庭，不可輕忽。
-
![]()
2020-01-11 新聞.健康知識+
蹲下站起總頭暈？頭暈目眩3原因，心血管患者要注意
日常人們可能在身體沒有什麼特殊病痛的時候，突然間出現頭暈目眩的情況，而在幾秒鐘之後又恢復如初，沒有什麼異常。對於這種情況，許多人都有些不解，不清楚是什麼原因造成的，因此比較擔憂，怕健康方面出現了什麼問題，想要找到導致突然間發生頭暈目眩的原因。 事實上，這種暈，本身連醫生都會“整暈”，因為在神經門診就診患者當中，就有一半以上的患者就診原因均為眩暈，而且五花八門的暈。有的可能是頭重腳輕的暈，有的可能是昏昏沉沉的暈，還有的可能是天旋地轉的暈。 突然頭暈目眩，或許存在著3種原因：在生活中若突然間發生了頭暈目眩的情況，一般可能是以下的3種原因造成的：第一，大腦供血不足許多人可能在長時間蹲著或長時間站立之後，突然改變姿勢的時候，發生頭暈目眩的情況，或者是在情緒比較緊張激動的時候，也容易發生頭暈目眩的現象。這是由於人在突然改變姿勢以及激動的時候，大腦易發生血液供應不足的情形，就會讓人發生頭暈目眩的情況，甚至有些人可能會栽倒在地。因此平日應當注意動作慢一些，保持情緒穩定。 第二，過於疲累一些人由於平日睡得較少，過於忙碌，也會導致突然間的頭暈目眩發生。比如有些人長時間熬夜，甚至續幾天熬夜，在白天就可能突然間發生頭暈的情況。此時需要進行休息，閉目養神一會兒，可能情況才會有所好轉，後續也需注意休息好，不可繼續熬夜。 第三，血壓異常血壓無論是過高還是過低，可能都會讓人易於發生突然間的頭暈目眩情況，有些人可能休息一會就好。而若是年齡較大的人或者心腦血管不太健康的人，則有可能因為突然間的血壓升高或降低，出現腦出血甚至暈倒等情況。 若出現這種頭暈，又該怎麼做？由於以上因素造成頭暈目眩的情況，大部分人可能休息幾秒鐘或幾分鐘之後，就可以恢復過來，身體也感覺無不良情況。但需要注意調整自己的生活方式，多呼吸新鮮空氣，規律作息，不要熬夜，定期測量血壓，定期體檢，掌握身體健康狀況。若長時間發生頭暈等現象，需及時就醫檢查並針對性進行治療，以免影響健康。 通過介紹，大家對於突然間發生頭暈目眩的因由可能已經有所了解，其實還有許多原因也可能導致頭暈目眩的情況突然發生。比如一些心腦血管疾病、心臟疾病、貧血等情況，都容易導致突然間的暈眩，在日常應注意掌握身體狀況，及時治療，保障身體健康。本文摘自新浪網《漫說健康》
-
![]()
2020-01-11 科別.感染科
流感重症非老人專利 50歲以上中壯年族群占3成
流感季到來，許多人認為流感併發重症是老人家的專利，但疾管署統計發現，在重症患者中，50到64歲中壯年族群就占了3成，呼籲趕在春節前接種疫苗，可降低併發重症風險。根據衛生福利部疾病管制署副署長莊人祥今天表示，本季流感季至今共出現499例流感併發重症病例，年齡層以65歲以上為主、占42%，其次是50至64歲、占31%，重症個案多達99%未接種本季流感疫苗、近8成具有慢性病史，以感染H1N1最多。此外，另有26例流感重症死亡病例，均未接種本季流感疫苗及具有慢性病史，相較近5年同期的19至41例，死亡人數為第二低。莊人祥指出，根據以往經驗，50至64歲的中壯年族群整體流感疫苗接種率約為20%，算是接種率偏低的族群，今年元旦中壯年族群開放接種公費疫苗以來，約有9%、47萬人已接種疫苗，雖然看似比往年踴躍，但相較其他族群仍偏低。莊人祥說，國內目前公費流感抗病毒藥劑儲備量約314萬盒，其中約40萬盒已配送至各縣市政府衛生局及合約院所，分別為口服式克流感膠囊、易剋冒膠囊及吸入式瑞樂沙旋達碟，3者均可用於治療A型和B型流感，國內目前共4413家合約醫療機構提供公費藥劑，民眾如有類流感就醫需求，可至疾管署「流感防治一網通」查詢鄰近診所就醫。疾管署提醒民眾切勿輕忽流感嚴重性，尤其是65歲以上長者、嬰幼兒、高風險慢性病人及孕婦等流感高危險群應特別留意自身健康狀況，如有類流感症狀，或出現呼吸困難、發紺、意識改變等流感危險徵兆，應儘速就醫，必要時按醫師指示使用流感抗病毒藥劑，以降低重症及死亡的風險。
-
![]()
2020-01-10 癌症.抗癌新知
別以為家裡沒人罹癌「自己很安全」！其實體內每天都會產生癌細胞
做好「可能」罹癌的萬全準備！我們都是癌症候選人愈是平日健康狀況良好的人，就愈容易把「我不會得癌症」、「我的父母或兄弟姊妹沒有人罹患癌症，也沒有帶癌症基因，所以我不會得癌症」掛在嘴上。但是，愈是這種自認為健康的人，就愈少接受健康檢查，因此，當發現腫瘤時，通常都已經非常嚴重了，而且預後也不會太樂觀（根據病人當下的狀況，推估未來治療後可能出現的結果）。仔細一想，這也是理所當然。不管父母兄弟和親戚是否罹癌，如果攝取含有致癌物質的食物，就一定會罹患癌症。若親戚中沒有人罹癌，那麼自己罹癌的機率，或許會比家中有人罹癌的人來得低，但是，如果因為這樣就認為「自己很安全」，那就大錯特錯了。一天之內，體內會形成許多癌細胞，然後被免疫細胞消滅。某些前列腺癌是花了數十年的時間才慢慢變大，有時只是檢查時剛好沒被發現，或是尚未長大到能被檢查出來的大小，所以大家就認為那不是癌症。在我們即將步入人生百歲的時代，由於壽命延長，自然會罹患各式各樣的疾病。如果人類的壽命長達一百五十年，應該所有的人都會罹患癌症吧。一如上述，癌症是一種隨時可能出現在自己身上的疾病。每天我們的體內都會產生癌細胞，若沒有被免疫細胞消滅，則會成為癌症，因此癌症是一種隨時都可能出現在自己身上的疾病。癌症這種病癌症是正常細胞的基因出現異常，不斷重複分裂而逐漸變大的疾病。癌細胞本身不會釋放致命毒素，傷害附近的細胞或器官，癌細胞也不會附著在旁邊的細胞上進行攻擊，對正常細胞造成傷害。從這樣的機制來看，癌細胞並不像白血球之一的嗜中性球一樣會造成發炎，或是像淋巴球一樣傷害細胞，造成身體的損傷。然而，有別於分裂次數有限的正常細胞，癌細胞會無止盡地不斷分裂、增加，並進入淋巴液或血液中到處移動，而且還會像火苗一樣，到處擴散，且變得更多、更大，壓迫到正常器官的細胞，最後置換成癌細胞。當癌細胞變成大型塊狀時，周邊的血管、淋巴管、膽管和胰管等，當然會受到壓迫、造成阻塞。此外，癌細胞附近也會長出許多新的血管，在吸收營養之後不斷變大。以肝癌來說，因為在肝臟上的癌細胞不斷增加，而讓肝內膽管受到壓迫，使得膽汁無法正常分泌。由於膽汁會製造出膽紅素，當膽管被阻塞，膽汁便流往血管中，全身就會出現黃疸症狀。此外，當癌細胞變大、變多，正常的肝細胞變少時，肝臟就無法合成對人類生存來說非常重要的各種蛋白質，甚至還會造成出血，危及生命。如果癌細胞維持在不會對器官運作造成阻礙的大小，也不再繼續長大，就不會威脅到生命。因此，治療方針除了殺死癌細胞之外，也可以採取將癌細胞控制在一定大小的方法。癌細胞會自己製造出生存所需的物質，並且變大、轉移，但並不會釋放毒素。如果是藥物或毒素的話，則會對正常細胞造成傷害，讓器官無法正常運作。比方說，若喝了氰酸鉀等有毒物質，或是吃了有毒的河豚肝，會造成中樞神經中毒、麻痺，使得相關器官無法正常運作，最後還會因為無法呼吸而導致死亡。然而，癌症這種疾病的機制和這些毒物截然不同，因此，有人認為「只要不讓癌細胞變大就沒問題」，換句話說，人類是可以與癌細胞和平共存的。如果癌細胞維持在不會對器官運作造成阻礙的大小，也不再繼續長大，就不會威脅到生命。因此，除了殺死癌細胞的治療，也可以採取將癌細胞控制在一定大小的治療方法。本文摘自《日本醫學博士打造的全面抗癌計畫：癌症能治癒！預防與逆轉癌細胞的86種正確觀念》／出版社：時報出版 ／作者： 吉川敏一
-
![]()
2020-01-10 科別.感染科
流感疫情最高峰恐在春節前 公費疫苗估節前用罄
流感疫情處高峰期，近幾周國內類流感門急診就診人次持續上升，疾管署預估，本季流感疫情最高峰將會出現在下周或下下周，也就是農曆年前。目前公費流感疫苗只剩約139萬劑，再次呼籲接種疫苗為預防流感最有效的方法，符合公費條件的民眾應把握機會儘速接種，以及早獲得保護力。截至1月9日，全國公費流感疫苗接種數達465.1萬劑，因我國流感疫苗首度從三價疫苗升級為四價疫苗，再加上公費流感疫苗延後開打，流感疫苗打氣旺。連過去不愛打疫苗的50至64歲中壯年族群，開打9天就打出47萬劑，接種率比前一年高出一成多。疾管署副署長莊人祥表示，截至1月9日全國公費流感疫苗尚餘約139萬劑，目前每日接種數都還可多達10萬多劑。若繼續以這個速度接種，預估公費疫苗會在農曆年前就會全數用罄。市面上仍有自費流感疫苗可供接種，打不到的民眾也可考慮自費接種。據疾管署統計，去年10月起迄今年1月6日流感重症病例累計499例，年齡層以65歲以上為主（42%），其次為50至64歲（31%），重症個案中高達99%都沒接種本季流感疫苗，其中近8成具有慢性病史，以感染H1N1為多。流感重症死亡病例累計26例，過去近5個流感季同期死亡個案數皆於19至41例，其中三年同期都是36例以上，莊人祥說，本季流感26例算是近5年次高，但也發現死亡個案都沒有接種本季流感疫苗及具有慢性病史。據疾管署統計資料顯示，歷年流感重症及死亡個案，約有七至九成有慢性疾病病史。莊人祥提醒，染感流感容易加重慢性病症狀，定期接種疫苗是最好的保護方式。符合公費流感疫苗接種條件的民眾應儘速完成接種，也鼓勵未具公費接種資格民眾，可自費接種一劑流感疫苗，以獲得保護力。疾管署強調，民眾不可輕忽流感嚴重性，尤其是65歲以上長者、嬰幼兒、高風險慢性病人及孕婦等流感高危險群應特別留意自身健康狀況，如有類流感症狀，或出現呼吸困難、發紺、意識改變等流感危險徵兆，應盡速就醫，必要時按醫師指示使用流感抗病毒藥劑，以降低重症及死亡的風險。
-
![]()
2020-01-10 科別.精神．身心
清醒了身體卻動不了，我被「鬼壓床」了嗎？醫師教你如何自處
鬼壓床在睡眠醫學上的正式名稱為「睡眠癱瘓」（sleep paralysis），是指在睡覺時突然意識變清醒，而肌肉神經還未醒，就會出現神志清晰，但身體無法動彈的現象。在快速動眼期，感官功能明顯減退，全身肌肉鬆弛，容易作夢，為了避免作夢太投入而動起來誤傷自己或床伴，大腦一邊在作夢，一邊會向身體釋放一種效果類似麻醉劑的神經物質，讓身體動不了。在正常情況下，這種肌肉麻痹導致的「癱瘓」是與快速動眼期睡眠同步的。然而，有的時候卻會出現快速動眼期睡眠結束、大腦已經逐漸清醒，但身體還處於肌肉麻痹狀態的情況，此即「睡眠癱瘓」：大腦能夠清楚地意識到自己是在作夢並且試圖醒來，而身體卻不受控制地僵直在床上。睡眠癱瘓與作惡夢不同。我們作惡夢時，大腦仍然處於睡眠狀態。但是一旦出現睡眠癱瘓，即便仍然在作夢，但我們的意識是完全清醒的，甚至能睜開眼睛，卻無法控制自己的頭部、四肢和軀幹，也無法發出聲音，且常常伴隨壓抑感和胸悶。在這個過程中，人們往往因為無法控制自己的身體或無法立即醒來而感到恐懼，因此在科技還不發達的年代，這種現象便出現了各種迷信的解釋，例如鬼壓床或惡魔襲擊等。這其實是一種睡眠現象，一般人偶爾也可能會出現。所謂的動彈不得並不是真的動不了，「被壓」其實是自己假想的，幾分鐘後會自行緩解。如果在睡覺時進入了睡眠癱瘓狀態，雖然會驚恐，但要告訴自己這不是什麼危險狀況，也不會對身體有害，可調整呼吸，讓自己平靜下來。然後嘗試將注意力集中在某些小肌肉群，如手指或腳趾，或者轉動眼球。一旦身體可動了，最好不要繼續躺在床上，而是坐起來或下床走一走，讓自己完全清醒，避免再次陷入睡眠癱瘓狀態。如果偶爾出現睡眠癱瘓，只是當下容易恐慌焦慮，並不會留下什麼後遺症。但如果沒有相關疾病卻經常發生睡眠癱瘓，則需要養成良好的作息，避免熬夜，保證充足的睡眠時間，入睡時避免平躺的姿勢（側睡比平躺碰上睡眠癱瘓的機會低一些）。養成良好的生活習慣也很重要，不濫用藥物，減少喝酒；在學習、工作中學會釋放壓力，減少焦慮情緒；睡前不要吃太飽，聽聽舒緩的音樂，洗個熱水澡，保持臥室空氣流通，適量運動（睡前不要劇烈運動），都有助於減少睡眠癱瘓的發生。(本文選自三民書局出版《一級睡眠術:睡眠權威親自傳授的好眠祕訣》)
-
![]()
2020-01-10 新聞.食安拉警報
還在用鋁箔紙包剩菜？營養師不建議這麼做
一般來說，如果將剩菜密封好並妥善存放，最多可以保存四天。對大多數人來說，用鋁箔紙蓋住剩菜的盤子，將它放到冰箱裡，是快速方便的保存食物方式，但這也是容易危害自己健康的作法。就像我們需要空氣呼吸一樣，細菌也需要空氣才能滋長。一些會引起食物中毒的細菌，例如葡萄球菌和蠟狀芽孢桿菌(Bacillus cereus)等，所產生的毒素即使在高溫烹調下也不會被殺死。華盛頓州衛生廳指出，一頓熱飯菜放在室溫兩小時以上，細菌就會迅速滋長。許多人喜歡用鋁箔紙覆蓋食物的做法構成相同危險，因為沒有完全密封食物與空氣隔絕，自然也存在細菌迅速滋長的風險。克利夫蘭診所註冊營養師馬龍(Lindsay Malone)指出，只要有空氣，細菌就會快速滋長，因此必須用合適的容器正確包裝剩菜，否則，食物不會持久，容易變壞。馬龍包裝剩菜的黃金法則，是將之密封在淺的容器內(即放在淺碟勝於深碗)，加快冷卻並防止細菌進入，在煮好兩個小時內放進冰箱裡。由於乳製品和肉類食物特別容易滋生細菌，故此必須使用密封容器存放。另外，在室溫放置超過兩小時的飯菜必須丟掉，以免損害健康得不償失。馬龍又說，如果剩餘的食物實在太多，最明智的做法是將一部分食物放入冰箱，然後將部分裝進密封容器內，放進冰箱的冷凍庫內， 準備吃時，再將之取出再加熱。此外要注意存放日期，即使密封處理，也要盡快吃掉，若是傳出異味，說明已經變壞，應該丟掉。
-
![]()
2020-01-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／抗血癌經驗談美國醫療現況
【編者按】這一星期收集的三篇文章都是針對在國外的醫療經驗。一位年輕醫師從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院，三年來在台灣急診處看到各種各類的病人所呈現的對待醫療人員的態度，發出令人擔心的感想：「國內怎麼會變成這樣緊張的醫病關係？」另外兩篇是在美國的觀察，一篇是醫師在其工作中對制度與團隊合作的甘苦談，而另一篇是在美國家屬照顧病人所引起的各種省思。希望這三篇文章帶給國人更深入的思考，我們不只要能關心我們的病人，但也要合理的對待我們的醫療團隊以及珍惜我們的健保制度。筆者在美國照顧患血癌的太太超過五年，前兩年因幹細胞移植成功，狀況比較少，第三年因血癌復發，狀況比較多。面對兩個醫生團隊，血癌醫生負責實施化療、控制血癌達成緩解 (remission)，幹細胞醫生負責幹細胞移植及移植後恢復的追蹤，醫生團隊的一言一行對病人和其家屬動見觀瞻，尤其是癌症等重病病人。血癌醫生的團隊，醫生是系主任，非常忙，門診他一定會到，面對病人常是給病人感覺他有信心對付癌症。但他的高級護理師是病人主要聯絡對象，病人有狀況，第一個連絡的是高級護理師，他常常很慢才回電話或電郵，讓病人多受等待的折磨。診所裡的護士對病人也沒那麼親切，和我們碰到的幹細胞移植醫生的團隊差很多。我們不知道是否是醫生的要求的不夠還是其他原因。幹細胞移植醫生的團隊，醫生也是系主任，也非常忙，門診他也一定會到，他的高級護理師對病人的問題或請求，回應多非常迅速，不會讓病人面對未知，一顆心吊在半空中，診所的護士態度也很親切。有時候，醫生也會親自打電話給病人，告訴病人最新的檢驗報告，當然這通常是不好的結果，醫生非常慎重親自告知病人，不假他人，病人雖知情況不好，但至少是面對醫生，可以直接詢問病情，減少一層焦慮。我們對這團隊非常感謝。第一次移植成功後，沒有GVHD「移植物宿主排斥疾病 」(graft-versus-hostdisease)，很順利。但兩年後，不幸血癌復發，兩個團隊合作，使用一個副作用且劑量都很低的新藥，加上注射原幹細胞捐贈者再度捐贈的淋巴球 (Lymphocyte infusion，mini-stem-cell-transplant)一同對付癌細胞，取得很好的成效，有效地壓制癌細胞的成長，太太的生活品質也很好，我們慶幸醫生團隊找到一個低劑量低副作用的新藥，即使終生需如此，就當成是慢性病，長期注射藥即可，我們的生活沒有受到太大的影響。可惜好景不常，她盲腸炎發作，因在化療中，所以不能開刀，還好現在盲腸炎可以用抗生素治療，醫生成功的控制了盲腸炎，不用開刀，我們鬆了一口氣。不過過了七、八個月，盲腸炎再度發作，醫生判斷必須動刀，所以化療必須停止三個月，三個月後，盲腸開刀摘除後再繼續化療。這時第一次發生GVHD，是攻擊皮膚，她的全身皮膚到處脫皮，不過醫生成功治療。原來輕度的化療可以抑制GVHD，當化療被停止，GVHD乘勢而發。當皮膚性的GVHD被成功的控制，我們深感慶幸，因為控制後的皮膚脫色，只是美觀的問題，不是我們須煩惱的事。她的化療繼續，一切似乎順利，哪知肺部的GVHD悄悄在進行中，這種GVHD很難提前早期診斷出。她有一兩次在洗完溫水澡後，碰到冷空氣後，上氣不接下氣，呼吸困難，不知是何原因，我們察覺事情不妙，趕快去就診，被轉診到肺專門部醫生，終於診斷出是肺部的GVHD。她的肺部細胞只剩下正常時的40%左右，幸好醫生用藥成功控制，沒有讓肺部GVHD繼續惡化，保持住那僅存的40%肺活量，他的日常生活除了上二樓走樓梯時稍微會喘，並沒有受到太大的影響，我們甚至在化療的空檔做了一次回台之旅，距上次回台已五年了。 這位肺部專科醫生 (pulmonary specialist) 是我們在這醫院碰到最好的一位醫師，每次都很詳細的解釋病情病因，非常有耐心，不厭其煩地畫肺部構造以 解釋肺部細胞功能，讓病人能夠了解來龍去脈。後來再兩年多的化療，最終仍無法控制來勢洶洶的血癌復發，雖再以高劑量化療成功暫時控制血癌，讓第二次幹細胞移植得以順利進行。移植後的九十天，一切似乎正常，我們想又幸運會成功， 但血液檢查結果似乎透露不祥的預兆。在接下來的骨髓檢驗結果出來後，確定血癌細胞已經充滿骨髓，而且情況比以前嚴重，接下來的重劑量化療已無法控制。由於免疫力幾乎已全喪失，此時併發的黴菌性肺炎無法僅靠藥物治癒，病情不樂觀。 此時兩個在外地大學就學的女兒正好春假回來看望媽媽 ，醫生首次對我們夫妻宣布他已無能為力，要我們趁女兒在時，考慮回家裡做安寧治療。但求生意志強的太太，決定繼續和病魔奮鬥，我必須做決定把女兒留下或叫他們回校園，我只好告訴他們回校園但要有心理準備，隨時得回來。五年多來，我首次心裡覺得太太命在旦夕，她又不願認輸，要堅強戰勝血癌。不過她變得比以前沉默寡言，不願交代身後事，我又得面對這將到來無法避免的問題，我告訴她，我會遵守她的心願為她治療到最後。但我可能必須在她無法做決定時，為她做最後的決定。在她走前十三天，她的遺囑才在兩位朋友見證下簽名完成。那時她的情況已是每天有幾小時的清醒時光，那天朋友來時她非常清醒，還跟我們很愉快地聊天，朋友看不出她可能即將走的病況。隔天醫生來巡房時，她的呼吸已困難，再度問她是否還要繼續治療，她的語氣非常堅定，決定繼續奮戰，醫生宣布她必須進入加護病房插管，靠呼吸輔助器維生。最後幾天，醫生認為他們已無法治癒她的肺炎，要求我們出院轉到別的重症醫院維生，我稍微上網看了一下他們院方提供的醫療單位，決定不讓她受轉院的折磨，和加護病房的主治醫師討論，要求他讓我太太留在醫院，他也同意。在召回兩個女兒見太太最後一面後，她終於在最後一戰後，我為決定停止所有治療，停掉呼吸輔助器，在這期間曾面對親人的反對，讓她多受兩小時的痛苦。終於我說服親人，讓她安詳離我們而去。在她與血癌奮鬥的五年多，我是她的全職看護。無論住普通病房 (總住院天數超過九個月)、 急診病房或加護病房，我幾乎每天24小時陪她，但不必做任何護理工作，一位醫院皆由護士完成照顧病人。出院在家，我才是她的護士，出院前接受訓練，在家為她換紗布，為她清洗管路，幫她注射藥物。她狀況好的時候，調整我該做的護理工作時間，我則正常去公司上班，女兒偶而幫我代班，我們配合得很好。能夠在兼顧工作的情況下，全職照顧我太太，要感謝我有個好老闆，容許我長期不在辦公室，當然我在之前已取得他的信任，不用擔心我的工作沒法完成。現在的科技也容許我可以在病房內及任何地方將工作做好。五年多來，見證在美國沒有保險，千萬不能生病，否則會破產。健康保險絕對要保，不能僥倖。買保險就是希望永遠不需要用到保險，但當發生急難時，保險的給付可以避免財務上的危機。總計五年多來，接到的醫療和藥物費用超過四百萬美元（折合超過新台幣一億兩千萬）。幸好購買的保險給付大部分的費用。否則以一個靠薪水維生的家庭，怎麼可能負擔得起這麼昂貴的醫療費。保險公司因為有打折，實際付的差不多六到七成。如果病人和家屬在面對重症時還須為醫藥費煩惱，壓力之大很難想像。在醫院裡，醫生決定的醫療措施及用什麼藥，護士進進出出，注射藥物，提供口服藥，病人或照顧病人的家屬實在無法詳細記下到底接受哪些醫療服務，醫療費用清單都是一兩個月後才接到，怎麼可能記得那些醫療服務。每一項醫療項目又得保險公司同意，不然可能會發生保險公司不給付的情況，還好這些細節都不必病人煩惱。美國的醫療費用實在高得嚇人，需要改革，但如何改革還是爭論不休。台灣的健保便宜又好用，實在值得國人珍惜，好好經營以保永續經營，造福全民。醫生和病人也要為對方設想，保持良好的溝通，保持良好的醫病關係也維護醫療品質。（本文轉載自民報醫病平台2017/8/18）
-
![]()
2020-01-09 養生.抗老養生
冬令進補 中醫藥師教你如何買得安全吃得安心
不少國人有冬令進補、祛寒強身的觀念，氣溫驟降也使中藥需求增加，但台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區藥師張崇訓指出，中藥有真假優劣等問題，購買最好到有信譽、重視衛生，且具有合格販售證明的中西藥局或中藥房選購；另外，有感冒發炎等問題，不宜吃溫補藥膳，孕婦、糖尿病、高血壓及高血脂者，吃中藥前建議要先諮詢醫師或藥師。「藥食同源」是華人社會長久存在的養生飲食文化與膳食習慣，國人常將部分中藥材作為藥膳、食品原料，但如何吃得安全？張崇訓表示，為了讓中藥長時保存、賣相好，有人將中藥用二氧化硫熏製、染色，若食入過量可能會造成呼吸困難、腹瀉、嘔吐等症狀，一些來源不明的藥材除有假貨問題，也可能含有重金屬，長期連續攝食，可能引發免疫系統功能病變及肝、腎功能受損。張崇訓說，觀察藥材，若是顏色太鮮豔或純白無瑕的中藥很可能有問題，另可觀查有無發霉、蟲蛀、蟲卵、灰塵附著；而中藥材都會散發出獨特的香味，若是聞起來沒有味道，或有過度不自然的香味，有霉味或是走油的氣味，都可能有問題；用手觸摸中藥材的質地，新鮮藥材不會濕黏，應為乾燥的，最保險是請信任的中醫師或藥師推薦值得信任的中西藥局或中藥房購買。張崇訓指出，購買藥材除了推薦外，自行購買也可注意藥材包裝要有廠商名稱及地址等資訊，還要有藥材溯源及合格檢驗報告，包含二氧化硫、黃麴毒素、重金屬、農藥等殘留容許量須合格。除了選購，張崇訓也提醒，中藥即使相對安全、副作用較低過度吃補反而增加身體負擔，例如當歸吃多可能引起腹瀉、鉀離子高的甘草對高血壓患者不利；而十全大補湯等溫補類藥膳，對有發炎的人而言將加重症狀，因此也不宜感冒發炎、口乾舌燥、失眠、便秘者食用；其他如孕婦、糖尿病、高血壓及高血脂者，服用中藥、藥膳時建議仍要諮詢醫師或藥師。
-
![]()
2020-01-09 科別.感染科
我3例武漢肺炎疑似通報 實驗室結果皆非新型冠狀病毒
武漢不明肺炎爆發至今，我國已出現3名符合「中國武漢旅遊史發燒肺炎病例」通報定義個案，衛福部疾管署今下午證實，目前所有通報疑似個案都不是新型冠狀病毒，最新通報的個案已確定為人類間質肺炎病毒（Metapneumovirus），類似一般感冒，經後續評估，無其他感染原因即可排除風險。據傳染病專家會議本月5日決定，「中國武漢旅遊史發燒肺炎病例」通報定義為過去14天內去過武漢，有出現發燒、上呼吸道或肺炎症狀者。至目前已累積3名通報個案，最新個案為為昨晚登機檢疫後送者，是北部學齡前男童，入境時因出現發燒、咳嗽、流鼻水呼吸道等症狀，有武漢的旅遊史。疾管署實驗室今下午驗出該男幼童感染人類間質肺炎病毒，是一種任何年齡層族群可能引起的急性呼吸道感染，也可能造成支氣管炎或肺炎，與其他病毒引發的上呼吸道和下呼吸道感染相似。疾管署副署長莊人祥表示，經後續評估，無其他感染原因即可排除風險。另外兩例通報個案1名是登機檢疫有症狀者已驗出H3N2流感病毒，另1名檢驗中，曾至中國武漢市、未至華南海鮮市場，無禽畜接觸史，也確認為H1N1流感病毒。疾管署自2019年12月31日啟動由武漢直航入境班機登機檢疫，已執行14航班，共檢疫1317名旅客及機組員，截至目前有症狀者共10名，包含昨晚登機檢疫後送男童，其餘9人症狀皆已改善並恢復，經評估無須後送，由地方政府衛生局持續追蹤關懷。莊人祥提醒，民眾近期前往當地及鄰近區域，應避免接觸禽畜類動物、前往禽畜市場及生食肉品，落實肥皂勤洗手。返國入境時如出現發燒或類流感症狀，應主動告知航管檢疫人員，配戴口罩就醫；自武漢地區返國後14天內如有疑似症狀，應儘速戴口罩就醫，主動告知醫師旅遊史。
-
![]()
2020-01-09 科別.腦部．神經
癱瘓男換血7次治療成功 病患：感覺重新活過來
69歲廖男去年11月突感冒，腳無力致行走有問題，到鄰近醫院就診，被診斷疑為中風症狀，開立藥物治療卻無效，且越來越嚴重，除進食會嗆到，且呼吸困難需插管，轉至童綜合醫院檢查，發現廖男雖手腳與身體無法動彈，但意識清楚，研判應是罹患罕見的急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變。醫院為廖男進行換血治療，一次使用4袋、每袋約120cc的血漿將體內不正常的抗體換出，共換血7次，總計26袋約3100cc左右的血漿後，患者手腳與身體可以自由活動，並從加護病房轉至普通病房進行復健治療，住院約1個月後已出院返家休養。童綜合醫院神經內科主任楊自強表示，急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變是一種因病毒或細菌感染後，引發身體本身免疫系統反應而產生抗體，這些抗體攻擊了自己周邊神經系統，造成多發性神經病變，病程惡化快速，會造成感覺、運動或自律神經失調的情況，不僅肢體癱瘓，連呼吸肌力都造成影響，需進行換血治療或免疫球蛋白注射治療。童綜合醫院腎臟內科醫師簡孝文說，換血治療即為血漿置換治療，將攻擊神經髓鞘而造成損傷的血漿抗體過濾置換掉，廖男因發病近1個月後才轉至童醫院治療，為能徹底置換體內含有攻擊性抗體的血液，故換血了7次。廖男表示，躺在床上無法動彈，就像活死人一樣，以為可能後半輩子都癱瘓了，心情非常沮喪，幸好醫護人員找出真正病因來治療，現在還努力復健中，能夠自由使用雙手、下床走路真的很高興，感覺重新再活過來。楊自強表示，急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變目前罹病原因仍不清楚，但大都在發病前有感冒、上呼吸道感染症狀或腸胃炎，可能是細菌或病毒感染後，人體產生的免疫反應，原本要抵抗病毒的抗體，反而攻擊自己身體的周邊神經。楊呼籲，若感冒後逐漸出現四肢無力感，一定要即早就醫，找出真正罹病原因及早治療，以免造成遺憾。
-
![]()
2020-01-09 科別.感染科
不到20年出現3種可傳染人類新冠狀病毒 專家憂心
從2002年的SARS、2012的中東呼吸綜合症（MERS）至去年底冒出的武漢肺炎，短短不到20年不斷出現新冠狀病毒。專家警告，冠狀病毒演化速度變快，認為與中國大陸活禽市場，致人跟動物的接觸過於頻繁有關，冠狀病毒開始習慣人體細胞。中國今公布中國武漢不明原因病毒性肺炎病原鑑定結果，初步認定病因是新型冠狀病毒。冠狀病毒種類多，從普通的感冒到嚴重的SARS等感染都是冠狀病毒引起。目前已知10種冠狀病毒的宿主都是哺乳類動物，其中6種冠狀病毒會造成人類感染，特性大多都是上呼吸道症狀。但自2002年SARS病毒後，發現冠狀病毒也可能造成下呼道症狀，出現呼吸窘迫等致命傷害。中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬認為，病毒開始已演化。一般而言，過去只能動物傳動物的病毒，即使跑入人類鼻腔黏膜，也會因為無法附著於人體細胞，而被排出。黃高彬說，病毒開始可由動物傳播人類，需要人類與動物宿主長時間接觸，病毒接觸人體機會多，才能有足夠量能習慣人類細胞。病毒可附著才能進行演化，病毒「胞飲」進到人體細胞，製造病毒的核酸，經過複製再釋放進入人體。短短不到20年，相繼出現SARS、MERS至武漢肺炎，出現3種可傳染人類的新冠狀病毒，黃高彬說，這個演化速度算快，認為冠狀病毒開始習慣人體細胞，中國活禽市場環境勢必是主要原因之ㄧ，使人類跟動物宿主得以長時間接觸，「這是一件需要被警惕的現象，人跟動物的接觸最好不要再如此頻繁」。面對再次出現基因定序改變的新型冠狀病毒，前疾管局局長、國衛院名譽研究員蘇益仁認為，應盡快掌握其傳播方式是否改變，才能確認隔離具防堵疫情效果，另也須了解病毒引起的臨床變化是否有不同。已知的新型冠狀病毒重症率未高於SARS，但以傳染病而言，重症比率略高，後續是否會出現死亡個案仍須繼續觀察。
-
![]()
2020-01-09 科別.感染科
武漢肺炎是新型冠狀病毒 疾管署：估計人傳人能力弱
武漢不明肺炎有新進展。衛福部疾病管制署上午舉行記者會表示接獲陸方通知，病原體初步判定為「新型冠狀病毒」。疾管署表示，可感染人的冠狀病毒目前已知有SARS、MERS等6種，但此新病毒初步排除為SARS、MERS等病毒，估計人傳人能力較弱。病原體核酸檢測結果共15例陽性，已完成病毒全長基因定序，電子顯微鏡下亦呈典型冠狀病毒型態。副署長莊人祥表示，此新型冠狀病毒尚未取名，我國檢疫、檢驗、醫療物資整備等均有所準備，故仍維持現有的防疫作為。莊人祥說，中國大陸官方自1月5日後未再針對武漢市不明原因病毒性肺炎疫情公布病例統計資料，截至今日仍為59名病例。而因應武漢肺炎疫情，自去年12月31日啟動武漢直航入境班機登機檢疫，已執行14航班、共檢疫1317名旅客及機組員。有症狀者共10人，其中1人為北部學齡前男童，昨晚入境時因出現發燒、咳嗽、流鼻水呼吸道等症狀，並有去武漢的旅遊史，符合後送條件，已通報檢疫，其餘9人評估無需後送。另有3名符合「中國武漢旅遊史之發燒肺炎病例」通報定義個案，1名驗出H3N2流感病毒（屬登機檢疫有症狀者）、1名檢出H1N1流感病毒、1名檢驗中（屬上述登機檢疫後送者）。疾管署防疫醫師黃婉婷表示，雖然已知道是新型的冠狀病毒，但從目前中國大陸傳來資料，尚無法研判是哪一種病毒。目前已知的冠狀病毒有數10種，主要宿主是哺乳類跟人類。其中可感染人的冠狀病毒已知有6種，民眾較熟知的是SARS跟MERS，另外四種症狀如一般感冒，或是說比流感輕一點的呼吸道感染。但武漢公布的新型冠狀病毒不是現在已知的上述6種，估計人傳人能力較弱。黃婉婷說，目前已知可感染人的6種冠狀病毒，哺乳類最大宿主是蝙蝠，還有牛、豬、禽類如火雞、貓、狗，SARS是果子狸、MERS是透過駱駝傳播等。傳染途徑是近距離長時間接觸，且透過飛沫或少部分透過空氣傳播。而就大陸提供的資料推測，此新型冠狀病毒動物傳人的可能性較高。若為此，通常人傳人的能力不是很好，民眾還不需太過擔心。疾管署再次提醒，民眾近期前往當地及鄰近區域，應避免接觸禽畜類動物、前往禽畜市場及生食肉品，同時避免接觸病患並落實肥皂勤洗手。返國入境時如出現發燒或類流感症狀，應主動告知航管檢疫人員，依照指示配戴口罩就醫；自武漢地區返國後14天內如有疑似症狀，應儘速戴口罩就醫，並主動告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及群聚情形，以供醫師及時診斷通報。
-
![]()
2020-01-09 新聞.用藥停看聽
檢查常備藥效期 藥品也要大掃除
農曆年節即將到來，在準備辦年貨，迎接家人團圓的時刻，也要多關心家人的用藥狀況，才能過個平安年。首先，新年大家都會大掃除，而家中的藥品其實也需要大掃除，請詳細檢視家中醫藥箱內常備藥品的效期，是否還在有效期限內，棉花、紗布是否已經泛黃而需更換。至於變質或過期的藥品，除了癌症藥品、管制藥品、抗生素、荷爾蒙製劑，一定得拿到醫院或社區藥局回收之外，其餘品項可直接如同一般垃圾，交給清潔隊，送至焚化爐處理即可。另外，過年期間，通常會吃些開心果、零食餅乾，或是年夜飯等高油、高鹽分的食物，除了可能增加血壓、血脂，另外也會提升高脂溶性藥物的吸收率，例如痤瘡藥(isotretinoin)、抗黴菌藥(griseofulvin)。高蛋白食物會影響藥品的吸收，像是治療帕金森氏症的藥品(levodopa+benserazide)與含豐富蛋白質的食物共服時，其療效會降低，所以建議還是要適量攝取這些食物，不要過量食用，以免干擾藥效。過年期間因為南來北往，全家團聚在一起，也需留意個人衛生禮儀，防範呼吸道疾病的傳播，一不小心感冒，千萬不要亂服藥，需先諮詢醫師、藥師的專業意見，並清楚告知相關病史，像是有攝護腺肥大的人，就避免使用第一代的抗組織胺藥物(chlorpheniramine)，以免排尿更加不順暢。總之，過年期間還是得按照醫師、藥師指示，按時服用個人慢性病的藥物，不隨意亂停藥，也盡量要維持正常生活作息，飲食方面也要秉持少油、少鹽、少糖的原則，才不會對身體造成負擔，才能有「鼠」不盡的健康財富，伴隨大家一整年。
-
![]()
2020-01-08 癌症.肺癌
國健署：LDCT篩檢有利有弊 3月先推醫病共享決策指引
針對醫學界建議官方考慮補助四大肺癌高風險群作低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，國健署表示，LDCT篩檢有利也有弊，官方尚未決定是否補助篩檢，不過今年3月將優先推出醫病共享決策指引，載明這項檢查的適用對象與優缺點，供民眾參考。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，LDCT是胸部電腦斷層檢查的一種，對偵測小於一公分的肺部結節有高敏感性。但根據美國大型試驗，即使是重度吸菸者去作這項篩檢都具高度偽陽性，可能造成不必要的心理負擔。另外，作一次胸部電腦斷層暴露到的輻射量相當於照80至120張X光片的輻射量，LDCT則降至八至十張X光片，雖然後者低出許多，但如果不是高風險族群去作檢查，是暴露在不必要危害。林莉茹表示，國健署將參考國際作法，優先推出肺癌篩檢的醫病共享決策指引，內容包括哪些人適合作這項檢查、檢查益處與壞處等，提供民眾與醫師共同討論的工具，預計今年3月正式公布。至於未來是否考慮由官方補助高風險群篩檢，林莉茹說尚未決定。肺癌初期往往症狀並不明顯，林莉茹表示，如果持續咳嗽而且未見好轉、咳痰帶有血絲或咳血、呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲、持續胸痛且有惡化情形、聲音沙啞、骨關節疼痛、無預警的體重下降與食慾不振等症狀，就要警覺可能是肺部的求救訊號，及早就醫接受評估。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
-
![]()
2020-01-07 新聞.健康知識+
開完刀肚子痛…術後併發症「沾粘」怎形成？如何預防？
相信很多人曾聽說，肚子開刀後的患者偶爾會肚子痛，吃什麼吐什麼，甚至要送醫院，被插上鼻胃管。原來，這可能就是發生術後腸沾黏。沾黏可以發生在身體各處，最常見是發生在腹部與骨盆腔手術之後。動過腹腔與骨盆腔手術的患者中，大多數人會有腹腔、骨盆腔沾黏，幾乎可說是人人中獎，發生率極高！那究竟「沾黏」是怎麼樣一回事呢？我們腹腔、骨盆腔內的臟器表面是相當光滑，沾黏產生時這些原本光滑、不相連的臟器表面，被條狀、成束的疤痕組織連結在一起，像是圖片裡兩段小腸被沾黏相連在一起這樣。 為什麼會造成沾黏呢？這是我們身體對組織創傷的自然反應，也就是在手術後，身體啟動了自我修復的能力，在修復的過程中若把附近的組織都連結在一起，而就產生了「沾黏」！沾黏造成的症狀可能延續幾個月到多年之後。 凡是接受過腹部手術，不管是曾經經歷闌尾炎破裂、腸穿孔、腸道切除等相關手術，醫師都需要用紗布、手套、縫線等觸碰體內的器官與組織，種種因素都會促使身體誘發發炎反應，約在手術後3小時內，傷口進入修復癒合過程，可能把附近不同的組織或器官包在一起，進而形成沾黏。每個人體質狀況不同，沾黏發生程度也不相同。 接受過腹部手術的患者，腸子大多有一定程度的沾粘。部分患者即使有腹部沾黏也不曾有症狀，但有不少患者會在術後運動、伸展、呼吸時感到腹部疼痛，可能就是沾黏所引起的。而沾黏後引起的影響中，最惡名昭彰的不外乎是腸道阻塞了。想想看，原本活動自如的腸子若被沾黏掐住，就會讓腸道蠕動受阻，等於是勒住了腸子，腸子內的腸液、食糜無法往下送，僅能積存於前端腸子，尤其在進食時，患者會感到腸胃絞痛，脹痛脹氣或噁心、嘔吐。當沾黏愈嚴重，或腸道阻塞後脹大狀況難以回復，嚴重可能會影響血流，失去血流供應的腸子逐步壞死，最後演變成腹膜炎，需要緊急開刀處理，將沾黏在一起的腸子分開，並切除壞黑腫脹的腸子！ 骨盆腔沾黏可能會影響女性的生殖。當骨盆腔因為曾經的婦科手術而產生沾黏後，這些不正常的纖維組織會改變器官的正常位置，可能改變生殖器官的型態，就像上圖呈現的「綁手綁腳」的狀況。如此一來，卵巢釋放卵子之後，難以順利地通過輸卵管，前進到子宮。因此，可能導致女性不孕。「有辦法預防手術造成的沾黏問題嗎？」既然沾黏源自於身體自然的修復反應，想要「防沾黏」可以從幾個方向著手，一是減少手術對身體的侵襲性，二是採用物理性隔絕。狀況許可時，醫師會盡量減少手術時間，並在手術中保持組織濕潤度，來降低組織在術後的發炎反應。至於所謂的物理性隔絕，是指在器官與器官之間，或器官與腹膜之間以防沾黏產品隔開，減少纖維組織的形成。防沾黏產品會存在體內數日至數周，之後漸漸被身體吸收。在手術前可以與醫師詳細討論手術範圍、術式，了解使用防沾黏產品有沒有幫助。防沾黏產品能暫時隔開器官與腹膜，減少身體在修復過程中形成纖維組織把器官黏在一塊兒的狀況。倘若能減少腹腔手術及骨盆腔手術的術後沾黏，就可能降低沾黏併發症的發生，以及因沾黏而再次開刀的機會。原文：什麼是沾黏？搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
-
![]()
2020-01-07 性愛.愛情診療室
50後日男未婚近1/4！《不結婚的男人》告訴我們的事
「我不是結不了婚，是不結婚！」今年55歲的日本人氣男星阿部寬，在2006年演出的代表作之一《熟男不結婚》演活獨身男子的內心世界，讓許多人印象深刻。他也靠著此劇獲得當年日劇學院賞最佳男主角，奠定演藝事業基礎。暌違13年，這部經典日劇宣布推出續作《熟男還不結婚》，那個堅持享受單身生活、既龜毛又偏執，還經常因毒舌惹惱對方而不自覺的男人，儘管現在已經變成年過50的大叔，仍是依然故我。不同的是，如今社會氣氛對於單身者的態度早已和當時不同，堅持不妥協、享受單身的生活哲學，似乎也從獵奇的怪咖行徑，轉而成為更多人可以理解的選擇。單身至上偏執狂，名言金句讓人超有感在《不》劇中飾演建築設計師「桑野信介」的阿部寬，總是毫不在意周圍眼光地獨自享受燒肉、牛排等各種美食，每天晚上在一塵不染的家中，邊喝牛奶邊忘我地聽著古典樂。就算被周圍的人認為是怪咖，或被老媽催婚，他仍然不為所動。面對周遭對他提出「為何不結婚？」的質疑，他自有一套單身至上的理論反駁，看來毒舌，卻也讓許多觀眾心有同感。不少網友整理出他在劇中曾說過的單身名言金句，像是：「妻子、孩子和房貸是人生的3大不良負債。」「單身的人賺來的錢全都是自己的，結了婚以後，賺的錢只會被老婆和小孩吃垮而已。」「結婚的話，那些麻煩的家族往來應酬通通都會倍增，光是處理自己家裡的就夠累人了。」「叔本華說過：結婚就是權利被砍半、義務卻倍增。」「以人類來說，孩子到可以不用餵哺自行進食的離乳階段大約要4年，所以在基因裡就是設定愛情只能維持這麼久，所以結婚第4年離婚的夫婦是最多的。」阿部寬曾在訪談時說到：桑野這個角色之所以深受觀眾喜愛，或許是因為大家多少在他身上看到某一部分的自己。「雖然實際相處起來可能很困擾，但他有話直說、對於喜歡的事物近乎偏執的堅持，其實有某種孩子般的純粹性格。」20年還清上億債務，私下也是奇葩體質因為參加雜誌選秀比賽而進入演藝圈的阿部寬，雖然外型亮眼，卻因為189公分的身高、彷彿混血兒般濃密的五官輪廓，很難找到可相互搭配對手戲的女演員，甚至被批評為只有外表，沒有演技的花瓶。更雪上加霜的是，模特兒走紅時代投資房地產後來泡沫經濟崩潰失利，導致阿部寬曾一度欠債高達數億日圓，長達7、8年都處於沉潛狀態。20歲後半時是他人生最低谷，甚至還曾經在小鋼珠店打工過，直到2007年才還清所有債務。或許是因為過去這段苦日子，即使現在成為一線紅星，阿部寬對於每次演出都全力以赴，更從不介意在作品中搞笑扮醜。隨著年齡累積出的表演功力，也讓他能夠駕馭各種多變的角色形象，還曾被認為是擅長演出各種「怪咖」的專門戶。私底下的阿部寬，除了親切沒有大牌架子，也有不少有趣八卦，像是因為自己很容易被傳染感冒，看到咳嗽的人會摒住呼吸，家裡還有多達9台的加濕器；喜歡盯著運轉中的洗衣機、以及熱愛收藏各種測量儀器等等，種種奇特癖好，看來還真的和桑野有幾分相似呢。而提到阿部寬，就不能不介紹他有名的「官方網站」，數十年不變、編排超級老派素人感的設計，反而讓許多粉絲感覺親切。據說原本是粉絲自己架設的網站，不知不覺地就被作為官方網站使用了，不隨時代潮流輕易改變這點，可說也非常有阿部寬的風格。 熟齡單身男逼近1/4，《不結婚的男人》告訴我們的事在續作《熟男還不結婚》的開頭，就提出了一個實際數字：根據日本厚生勞動省統計，目前過了50歲還未婚的人口比率，男性高達23.4%、女性亦有14.1%，「是整體社會應該積極面對的問題。」值得注意的是，過去「50歲以上未婚率」在日本人口統計調查中被稱為「生涯未婚率」，也就是「一輩子沒有結婚」，後來有人提出異議，認為這是日本政府默認過了50歲就再也結不了婚，有年齡歧視之嫌，到今年才修改名稱。年過了50歲的單身者就與幸福無緣嗎？如今單身仍然在某種層面被視為「社會問題」，很多人關心，看來好像真的一輩子都結不了婚的桑野信介，最終到底能不能找到人生的歸宿？桑野信介在《熟男還不結婚》第一集最後的建築座談會演講中說道：「現在都說人生100年的時代要來了，隨著壽命變長，很遺憾地不安也會隨之增加；不過反過來思考，人生變長了，機會也會隨著變多，有不安就有希望。」阿部寬本人則是如此回答：「桑野其實很少對人生感到悲觀，反而是貫徹自己的喜好、積極地享受生活。如今現實中愈來愈多人選擇不婚，而非『還』不結婚，比起13年前，或許更多人能理解、支持桑野的想法，社會大眾也能更容納每個人的不同選擇就好了。」如此一來，我們或許也能像在生活中獨自發掘樂趣的桑野信介一般，「再單身個50年也沒問題！」原文：50後日男性未婚近四分之一！阿部寬：熟男不結婚，只要過得自在就好
-
![]()
2020-01-07 新聞.杏林．診間
累了不想演了，不肯劇終的還是我們
12月12日凌晨兩點突來的手機震動驚醒了我，雖說這些年在急診的歷練，深夜裡接到訊息早已是家常便飯，但這則簡訊讓我感到一種莫名的不安與惶恐；字裡行間熟悉的名字映入眼簾「黃老師疑似肝癌休克至急診急救中!」。我不禁深深地打了個寒顫，頓時覺得時光暫停，無法多想懷著忐忑不安之心趕往急診。夜裡的急診已不像白天如此人聲鼎沸，偶然傳來漸漸駛近的救護車鳴笛及幾聲老人疼痛的呻吟，老師經過急救、大量輸血到血管栓塞，看起來似乎是穩定下來，但在觀察時面臨再出血合併休克，經多位醫療專家討論後，決定緊急手術切除肝腫瘤止血，數個小時奮戰後平安的轉入加護病房。術後雖然有急性腎臟衰竭問題，但老師如預期的逐漸甦醒，然幾天後又慢慢出現凝血功能異常、嚴重黃疸、心律不整等問題，使臨床處置更加困難及棘手，但我們仍然努力治療，堅信這一切是可以好轉的。老師出生於醫生世家，一生行醫救人，提攜後進，是臺灣外傷登錄制度的推手，更是專業的急重症權威。其實他早為自己安排，老師的家人告知，在書房找到他預留的遺囑，其中透露了他的心意「我的希望: 快樂活，輕鬆走」，對老師而言這是解脫，但對親人而言卻是生離死別之痛! 老師深知此時病情的嚴重度，在狀況慢慢惡化之際，用他孱弱的身軀及無力的眼神，表達了他對醫療團隊的謝意，同時再次表達撤除維生系統的意願，大家不忍的一陣鼻酸，周圍陪伴的親人早已紅了眼眶…..。幾經醫療照護家庭諮商會議，最終尊重老師的意願，不再積極在治療。於12月28日移除呼吸器後連續性靜脈對靜脈血液過濾器(Continuous venovenous hemofiltration，CVVH)也一併撤離。12月29日台北天空下起綿綿細雨，正如我的心備感淒涼，因為維生系統的移除，老師的呼吸更顯虛弱，我輕輕地在他耳邊喚聲「老師!」，老師微微的張開眼，他輕輕點頭示意露出淺淺安詳的微笑，我緊握老師的手抬頭不讓淚水滑落，這刻腦海中全是老師一路來對我的提攜照顧與諄諄教誨。您選擇用淡定平靜的態度離開這個塵世而到天堂，但放手對我們來說是多麼煎熬! 您累了不想演了，可是不肯曲終人散的卻是我們！最終老師的手漸漸放開了，當時我的心備感淒涼，無奈的淚水就像潰堤般無法阻止它落下。「善終」通俗的講就是「好死」。有人說現在的人不怕死，但怕「不得好死」。古代社會所講的「五福」，也就是現今人們說的「五福臨門」，而五福最後一條就是善終。人有生，必有死，對死不必忌諱，因為這是必經的過程。如今在醫療科技蓬勃發展之下，對於現代的我們而言，「善終」究竟是變得容易還是困難?根據主計總處統計，民國105年國人的平均餘命超過80歲，但「健康平均餘命」卻只有71.4歲，等於有近9年以上時間是不健康的，有些必須承受病痛，甚至仰賴他人或高成本的醫療照顧度過。台灣加護病房的密度明顯比其他國家高。根據天下雜誌2014年報導，台灣擁有世界第一的加護病床密度(每十萬人口的加護病床數逼近31床) ，長期靠呼吸器維生人數，約是美國的5.8倍。醫療的目的就是治療病人及守護他們的尊嚴，但不是無止境的權力責任，如果無法讓病人脫離疾病減少痛苦，那基本上可視為治療有限或無效醫療。隨著醫療進步人民對醫護的需求越高，但是社會民眾對醫療的知識還是片面或局限的，反而易造成醫病間認知的落差或無效醫療的灰色空間更大，越沒有準確地去定義無效醫療，那就更容易形成越多醫療浪費。什麼叫「無效醫療」？也就以現今的醫療科技再也沒有辦法達到「增進病人健康或減少傷害」的目的。台灣「病人自主權利法」已於108年 1 月 6 日正式上路，民眾可透過「預立醫療照護諮商」(Advance Care Planning，ACP)事先立下書面的「預立醫療決定」(Advance Decision，AD)，目前為亞洲第一並且是台灣醫療史上另一個里程碑。只不過，對於一般人來說，相關的資訊因夾雜部分專有名詞，一般民眾看完後也只會有個簡單概念。截至108年11月底止，目前全國簽署預立醫療決定人數共計10,116人，簽署個案多為醫院院內病患，男女比例為1比2。此法的核心精神，本來就不是要去討論你「未來清醒」的時候要接受什麼治療，而是要為你「萬一未來不清醒」的時候，「想或不想要」接受什麼治療，因很多重症患者在生命末期時，家屬會選擇「體外循環膜肺維生系統」(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)延緩壽命，到後來其實只是讓他辛苦地活著，我們應好好面對與理性討論這議題，有時候是否該放手而有尊嚴地讓他離開。生老病死是生命週期的一種表現，或許我們可以在「生」的時候去考量，好好安排自己「老、病與死」的路。臺灣已於民國82年成為「高齡化社會」，107年步入「高齡社會」，意即老年人口占總人口比率超過14%，且國發會預估，台灣將在115年成為「超高齡社會」，老年人口占比突破20%，老化速度比起日本、義大利、德國、芬蘭都還要更快。最後在此衷心的期盼，我國各種疾病末期的病人，都能選擇自己人生最後的舞台，體面而安祥地帶着尊嚴離開這個世界！
-
![]()
2020-01-07 養生.聰明飲食
空氣品質拉警報！ 常吃3類食物養出乾淨肺
日前衛福部公布十大不分區癌症名單，排名第一為氣管、支氣管及肺癌，形成這些疾病的原因有很多種，其中我們都要注意的就是「PM2.5空氣汙染」問題，PM2.5是一種非常細小的懸浮微粒，只要呼吸就會接觸到的危險因子。 台灣的空氣汙染來源除了境內產生的空汙，如工業污染或汽機車排放廢氣等，境外空氣汙染大約會發生在每年冬季，當中國大陸有沙塵或有霾害現象產生時，空氣中的懸浮粒子會隨著東北季風增強及大陸冷氣團南下影響到台灣，這時就需特別小心容易引發呼吸系統疾病。2014年WHO世界衛生組織指出「PM2.5」空氣汙染，除了直接影響到呼吸系統疾病之外，與心血管及癌症皆具有強烈影響關係。北投健康管理醫院營養師潘富子提供下列幾項建議，從日常飲食下手，就可輕鬆養肺：1、多吃十字花科蔬菜：2011年功能性食物期刊（Food and function）刊登內容指出有研究發現，十字花科蔬菜含有豐富的抗癌之活性成分，包括：吲哚（Indoles）、硫配糖體（Glucosinolates）與異硫氰酸酯（Isothiocynates），可能降低肺癌、攝護腺癌與腸胃相關癌症的發生機率；常見的十字花科蔬菜如：大/小白菜、白/綠花椰菜、青江菜、高麗菜等。2、攝取天然β胡蘿蔔素：β胡蘿蔔素進入人體後，會轉換成維生素A，能維持上皮組織正常代謝，保持呼吸道細胞膜完整性及上呼吸道抵抗力，並舒緩支氣管炎和氣喘症狀。β胡蘿蔔素主要來自綠、黃、紅三色蔬果中，例如芥蘭菜、芒果、紅薯及胡蘿蔔等。3、茄紅素蔬果：番茄、辣椒、木瓜、紅石榴等蔬果皆含有豐富茄紅素，茄紅素有抗氧化功效，可協助對抗自由基、增強免疫系統。然而，除了培養良好的飲食及生活習慣對抗空氣汙染帶給人體危害之外，定期安排身體健康檢查，也能及早發現可能的潛藏病灶，才是做到對自身健康狀況徹底瞭解及有效管理。延伸閱讀： 慢性咳嗽別瞎治！ 看看是不是這11個禍源引起的？ 死亡人數僅次肺癌！ 肺阻塞3NG用藥行為恐加速惡化 
-
![]()
2020-01-07 醫聲.罕見疾病
罕病新知／病主法 新增11疾病適用善終權
昨天是病人自主權利法上路一周年，目前超過1萬1000人預立自己疾病末期的醫療決定。衛福部醫事司宣布，新增漸凍人等11項疾病情形適用病主法。衛福部昨天公告新增11項疾病適用病主法，包括脊髓性肌肉萎縮症、肌萎縮性側索硬化症、多發性系統萎縮症、囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、脊髓小腦退化性動作協調障礙、裘馨氏肌肉失養症、肢帶型肌失養症、Nemaline線狀肌肉病變、原發性肺動脈高壓及遺傳性表皮分解性水泡症。上述病患若符合特定臨床條件，包括身心障礙程度、呼吸功能或行動能力等，就可依預立的醫療決定，走完人生最後一程。衛福部醫事司長石崇良表示，新增公告疾病多屬罕見疾病，日後衛福部會與相關病友團體合作，積極協助病友依其意願，決定適當的預立醫療照護計畫，保障罕病患者善終權利。石崇良說，未來將定期於每年三月公開徵求適用病主法第14條第一項第五款的疾病或情形，病友團體、醫療機構、專科醫學會皆可提出申請，作為後續公告參考依據。安寧照顧基金會董事長楊育正昨天表示，病主法的核心以病人為主體，顛覆長久以來醫療父權或以家屬為主的醫療慣性，上路至今面臨許多挑戰。台北市立聯合醫院總院長黃勝堅則表示，病主法施行一年已完成一萬多例簽署註記，看似不多，但是跟安寧初上路第一年的四千筆相較，可以看出國人死亡適能提升。安寧照顧基金會表示，安寧療護及病主法都捍衛國人善終權，除了對民眾宣導教育，也陸續開辦預立醫療照護諮商人員訓練課程，培育諮商人員，並輔導醫院開辦諮商門診，目前全國各縣市、甚至離島，已有140家醫院可提供預立醫療照護諮商，相關資訊可參閱衛福部醫事司網頁「預立醫療決定專區」。
-
![]()
2020-01-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／非洲人眼中的台灣怪醫
【編者按】這一星期收集的三篇文章都是針對在國外的醫療經驗。一位年輕醫師從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院，三年來在台灣急診處看到各種各類的病人所呈現的對待醫療人員的態度，發出令人擔心的感想：「國內怎麼會變成這樣緊張的醫病關係？」另外兩篇是在美國的觀察，一篇是醫師在其工作中對制度與團隊合作的甘苦談，而另一篇是在美國家屬照顧病人所引起的各種省思。希望這三篇文章帶給國人更深入的思考，我們不只要能關心我們的病人，但也要合理的對待我們的醫療團隊以及珍惜我們的健保制度。「你當醫生怎麼可以態度不好！」小病人的舅舅高分貝大喊，並作勢往前衝向我。起因就在於我的一句話：「把小朋友固定好，看喉嚨才不會受傷。」前面沒有加一個「請」字，口氣也不夠「溫柔」。在這個充滿發燒與嘔吐的週日急診，眼前的小病人正奮力抗拒作檢查，死命咬著壓舌板。媽媽在一旁跟著啜泣起來，舅舅不爽地說：「你怎麼可以沒有同理心？我從剛剛進來到現在已經忍很久了，我要客訴你！」病人的舅舅劈頭開罵了五分鐘。病人舅媽不斷跟舅舅說：「你不要這麼兇。」我只能等舅舅罵完，並無奈地看著虛弱的病人。從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院，這三年來在急診看盡各式的病人，幸運的是，目前還沒被打，只接到公關室說：「OOO的家屬投訴你沒有開他指定的藥」。我想每位醫者跟家屬一樣，都希望患者健康快樂，所以每次我看到醫護人員被告、被打，或是被投訴態度差勁，我都深深覺得難過。這也讓我想起西非那遙遠又悶熱的急診室裡發生的故事。某天，在友誼醫院（台灣醫療團所在地）急診室來了一位年輕女性，不斷在病床上翻來覆去、滿臉痛苦，正用盡全力地在呼吸著空氣。「氣喘發作吧……」我猜想。在台灣遇到這樣的患者，我們會快速提供氧氣，以及連續性吸入型的支氣管擴張劑，注射類固醇針劑快速抑制發炎反應。但在布國的急診室，我左看右望才盼到當地護士慢吞吞地翻查著病人，十幾分鐘過去了，卻只完成一個動作──量體溫。接著，當地醫生便放任病人繼續躺在床上扭動掙扎。所幸十幾分鐘後，一位家屬急忙跑來，將一小瓶「支氣管擴張噴劑」塞到病患口中。接下來的二十分鐘，病人靠著僅有的一小瓶噴劑努力「活著」。布國的急診室如此「不急」是有原因的，當地實行徹底的醫藥分業，醫師診查完只會開立處方箋。接下來，端看家屬能用多快的時間、有多少錢買到藥物回來，就決定什麼時候開始治療。更誇張的是常聽聞開刀的時候，傷口的縫線不夠，醫師只能開到一半再趕緊請病人家屬買線回來繼續縫。台灣與非洲，不只是醫療模式不同，連醫病關係也是迥異。某天，十一歲的娜娜（Nana）和媽媽來到我的門診。兩人一坐下，我就問門診助理：「她們是來看癲癇的嗎？」一語中的，嚇得助理以為我是專治癲癇的神醫，直問我怎麼看出來的。「看小女孩的眼神啊，有點不一樣。」因為娜娜的癲癇從來沒治療過，我詢問媽媽：「我們先吃藥控制看看好嗎？」 「當然，你是醫生。我相信你啊！」 「好吧，那我來決定怎麼治療。」我替娜娜開了基本的抗癲癇藥物，並請她過一陣子回診。其實無論在台灣或是布吉納法索，病人都期待生病的時候遇見未卜先知的「神醫」，最好用看、或用聽的就知道病人出了什麼問題；如果什麼檢查都不必做，甚至什麼藥都不用吃、病就會好，那就是神醫中的神醫了。可惜現實總是事與願違，在台灣，當病人認知現代醫學沒有那麼厲害，各式檢查與藥物都有其極限，期待出現了落差，醫病關係也因此惡化。我們常在醫院裡聽到：「醫生都不知道我生什麼病」、「都檢查不出個所以然」、「吃什麼藥都不會好」、「住院住很久也沒有治好」……之類的抱怨。不同的是，我在布吉納法索大部分的患者，對於醫生都是畢恭畢敬的，醫病關係充滿「包容」與「信任」。他們會放手讓我決定所有醫療行為，更是完全信任醫護人員、坦然接受目前醫療的極限。在台灣，醫師說什麼病患就信什麼的「父權模式」的醫病關係已經過時，轉為提倡「以病人為中心」的新醫療模式，醫師和病人對疾病衍生出的身心靈問題綜合討論，再決定治療的方式。帶著「台式醫療想法」的我，反倒像個格格不入的「外人」。我常以尊重患者的角度詢問：「你希望我怎麼幫你？」 「你希望什麼時候回來門診追蹤？」 「我建議做這個檢查，你同意嗎？」這些都是我在台灣絕對不能省略的話，但用在布國病人的身上，他們反而覺得我是奇怪的醫生、為什麼總問那麼多問題。娜娜首次回診當天，母女倆汗流浹背地出現了。原來，她們住在離醫院四十公里外的村子，前一天下午就開始騎腳踏車，晚上借住途中親戚家，門診當天早上繼續賣命騎來醫院。看著那一大一小的身影騎在紅土路上，我的眼眶不知不覺溼了起來。雖然處在50度C的豔陽高照下，但那母愛彷彿陣陣微風吹散了赤土上的炙熱，並為娜娜辛苦的人生帶來希望。我想，上帝讓我來非洲當醫生，就是為了幫助這些住在沒水沒電的西非荒漠中，忍受著病苦交迫的生命吧。行醫五十載的黃富源醫師曾說：「從事兒科診療，傷心的時候真的很多，碰過的困難當然也不少，也會有失望和膽怯。這個時候，我只告訴自己，不是每個病人都那麼無理、多數的病人對醫師仍是充滿感謝的，我們只要多去想那些正面的回應，不要受少數案例的影響。」在台灣，我們擁有很多：便利的醫療、優質的健保，然而這些原為美意的事物，不知什麼時候變成隨手的服務，甚至漸漸地被視為理所當然，也慢慢地流逝掉原本的尊重與關懷。我想唯有找回像非洲那種人跟人之間最真誠的情感，或許才能找回醫師與病人之間最基礎的信任，才能修補現在緊張又破裂的醫病關係，並讓診間再次充滿溫暖與希望。（本文轉載自民報醫病平台2017/5/16）
-
![]()
2020-01-06 科別.新陳代謝
連續血糖監控新利器 揪出潛在甜蜜死角
部分糖尿病患覺得指頭採血麻煩或怕痛，吃飯吃藥全憑感覺，導致血糖暴衝或低血糖危險而不自知，現在不必天天挨針的連續血糖監測儀器推出，改寫糖尿病衛教管理的觀念。日前在韓國釜山的國際糖尿病聯盟年會（IDF 2019）展場上，新一代的血糖監測儀器推陳出新是亮點之一，有新台幣50元銅板大的貼片，貼在手臂上即可連續監測14天，有的將微探頭植入皮下長達180天後再取出，共同特色是不必針刺指頭採血，可以用智慧型手機讀取糖波動數值。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出，連續血糖監測（CGM）的原理是從組織間液來反推血糖值，每隔5分鐘檢測1次，每天288次的血糖值，揪出隱匿的高血糖或低血糖，也因為這類器材陸續上市，糖尿病學界正著手更新衛教資訊，讓病人掌握血糖波動的趨勢，適時調整控糖藥物劑量。黃建寧解釋，糖尿病患常因飲食失常、心理情緒、運動量改變而導致血糖不穩定，例如說，低血糖症狀從飢餓、頭昏、冒冷汗、發抖、意識模糊、昏迷、休克等，有時胃口不好或運動過量，降血糖藥量卻照常，對低血糖的感受遲鈍，很容易發生危險；也有病患經歷過低血糖，代償地吃更多，反而造成血糖失控飆高。糖尿病醫學界衛教病人飯前飯後血糖落差在40-60mg/dL以內；然而，個別狀況百百種，鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍舉例說，有的股票族上午看盤會血糖飆高，有的人壓力大或睡眠呼吸中止引發高血糖，有的人吃到某種多醣甜味劑反而血糖降低，不同時間做同樣運動，對血糖的影響也不同。兩名醫師都指出，許多研究證實，血糖穩定有助於防範中風、心血管疾病，也能減少視網膜病變與腎臟功能退化；然而目前每天針扎指頭採血4次驗血糖，有的病患會偷懶，至於每3個月檢驗糖化血色素值是反映血糖平均值，血糖即時監控確有不足之處。最新出版的台灣糖尿病年鑑顯示，國內糖尿病患超過220萬人，國內面對許多糖尿病患回診時才問醫師「血糖這麼高，是吃到什麼地雷食物？」「怎麼會突然低血糖？」的問題。黃建寧強調，日常生活量血糖真的很重要，控糖不能憑感覺。
-
![]()
2020-01-06 科別.呼吸胸腔
為什麼咳嗽老是治不好？胸腔科醫師解答11個可能禍源
不少人一定都有過這樣的經驗，從罹患感冒之後，就引發嚴重的咳嗽，日也咳、夜也咳，一咳起來就像停止不了似的，每每咳到聲嘶力竭，甚至連喉嚨都咳啞了，沒想到一個多月過去了，頑固的咳嗽一直好不了，尤其清晨常常咳醒，嚴重影響睡眠。「為什麼咳嗽老是治不好？」這句話是許多久咳患者的心聲，台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，咳嗽背後的原因相當多，很多症狀又都很相似，難怪有句台灣話俗語說：「醫生驚治嗽」，這也說明了醫師面對咳嗽病人的心情。咳嗽是身體必要的防禦機制，當人體的呼吸道受到外在刺激，呼吸道的神經接受器就會將訊息傳到腦部的咳嗽中樞，進而產生咳嗽反應，來清除刺激物。蘇一峰強調，咳嗽與氣管、支氣管與肺部有很大的關係，咳嗽本身是胸腔科的專長，但病人常常咳一個月以上，有時支氣管可能都已經形成慢性病變了，嚴重影響到後續的治療效果。氣管、支氣管與肺部是重要的呼吸器官，久咳不癒時，常是有重要的病因需要處理，有些咳嗽甚至會嚴重危及生命，因此，面對咳嗽應該要更慎重的處理。蘇一峰認為，最好在咳嗽的第一時間就去看胸腔內科，查出造成咳嗽的背後原因：1、細菌、病毒與微生物感染：通常出現咳嗽症狀時，還會伴隨發燒、體重減輕，也會有黃綠色的痰分泌物，嚴重時，更可能會咳出血絲痰，引發肺炎的話，恐怕會致命。感染黴漿菌就是一種容易造成久咳的頑固病菌，其實只要檢驗確定是黴漿菌後，對症下藥就會有很好的治療效果。不過，臨床上醫師很難第一時間就能夠判斷出是黴漿菌感染，往往使用其他藥物都對黴漿菌沒有效果，因此容易造成咳嗽一個月以上的情況；另外，結核菌也會造成咳嗽，更是國內的法定傳染病，症狀與一般咳嗽症狀難以區分，但肺結核較容易出現發燒、血痰、體重減輕等症狀，一旦確診之後，必須做好隔離，以免造成群聚傳染。2、氣喘：這可說是國內久咳很常見的原因之一，通常除了咳嗽之外，也會伴隨少量的痰。氣喘急性發作造成的咳嗽，多事感冒咳嗽之後，導致氣管變得敏感，而空氣污染也是引發氣喘咳嗽的重要原因之一，這類氣喘患者尤其在清晨更容易咳醒；或是在不可避免的空污環境時，也很容易造成氣管的敏感，造成咳嗽症狀的發生。3、鼻涕倒流：鼻腔或鼻竇因為發炎而產生過多的鼻涕分泌物，正常這些分泌物會往後流到喉嚨，一般不會有任何感覺；但當鼻腔分泌物變的過度黏稠，或是分泌量過度增加，就會讓人感覺有痰卡在喉嚨，喉嚨癢、常咳嗽，甚至讓患者常想做出清喉嚨的行為，這類病人尤其是躺著的時候容易咳嗽。4、慢性阻塞性肺病：咳嗽是一種慢性肺部發炎的典型症狀，易好發在長期有菸癮的人身上，因菸品中的化學物質長期刺激氣管造成支氣管慢性發炎，氣管與支氣管常呈現變形而影響空氣通過，肺泡也出現肺氣腫的病變，進而影響氣體交換功能，如果不接受治療的話，恐怕會窒息死亡。5、胃食道逆流：胃食道逆流所造成的慢性咳嗽相當常見，平常胃內食物主要靠下食道括約肌，來避免回流到食道內，一旦括約肌功能異常，就會造成胃酸或逆流，而造成食道與附近組織發炎。這類患者的咳嗽通常發生於躺下來準備睡覺的時候，且也常會合併反胃、打嗝、嘴巴有苦酸味、火燒心等症狀。6、肺癌：慢性咳嗽咳不停，少部分人是因為肺部腫瘤所造成，因為當腫瘤刺激支氣管壁或是阻塞到空氣進出的時候，就會引起咳嗽反應。7、神經過度敏感：有些過動症或妥瑞氏症患者，因神經過度敏感，因而導致不斷的咳嗽，這種情況需要接受精神科治療，才能改善症狀。8、藥物：臨床上有部分高血壓藥物，像是血管收縮轉換酵素抑制劑等這類型的藥物，它的副作用會引起咳嗽。如果患者必須長期服用，且還是一直咳嗽不止，最好跟醫師討論調整換藥，當藥物停止使用後，通常久咳症狀就會停止。9、吸入異物：一般人吃東西嗆到咳出來就好，吃東西時不小心嗆到，甚至把東西掉進氣管，或者熟睡放鬆時，口水跑到氣管，都會造成咳嗽不止。10、環境濕度：最適合氣管的環境濕度大約為50～60%，不管是太乾或太濕，都容易引起咳嗽，像冷氣房太乾，呼吸道黏膜水分蒸發太快，會降低自我保護的能力，然而太潮濕的環境，則容易孳生黴菌，造成呼吸道的負擔。11、空氣污染：部分慢性咳嗽患者是受到空氣污染的影響，空氣裡包括PM2.5等有毒物質，都會刺激肺部氣管，不過，這個原因則常常被大家忽視。延伸閱讀： 酷酷嗽吃喉糖能緩解？ 10種天然止咳食材報你知 有氣喘不能吃冰？ 沒那麼嚴重！把握4原則就能吃
-
![]()
2020-01-06 新聞.用藥停看聽
降血糖又減重 一藥雙效受矚目憂濫用
糖尿病和肥胖時常如影隨形，在韓國爆紅的「減肥筆」原本是糖尿病藥物，專科醫師不建議一般人為減肥任意以身試藥，但希望糖尿病患減重，因為減重10%就有機會逆轉糖尿病。國際糖尿病聯盟（IDF 2019）日前在韓國釜山舉行，展場攤位最醒目的糖尿病藥物開發了減重用途，一款筆針注射，另一款口服。已傳出台灣民眾找韓國代購，期望扎針就能抑制食慾減少饑餓感，也有人怕吃完尾牙聚餐胖一圈，事先準備口服藥，相信從尿中排糖可避免吃進太多熱量。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧接受中央社記者電訪時指出，除非是經衛生福利部食品藥物管理署核准減重用途，否則民眾在不知道肝腎功能與潛在疾病等身體情況下，自做聰明把糖尿病藥當成減肥藥，恐怕未蒙其利先受其害。「就怕憑感覺減肥，去的不是脂肪。」鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍分析，在減重門診看過維生素B1不足的「水腫肥」、睡眠呼吸中止症以致血氧下降而致新陳代謝率打折的「缺氧肥」、甲狀腺功能低下的「節能肥」等，都不是降血糖藥物能夠全部處理。不過，減重確實有助於逆轉糖尿病，莊武龍指出，英國針對40歲以上過重民眾的篩檢研究分析，無症狀或前期糖尿病患在篩檢確診後若能減重10%，未來5年有很高的機率不必使用糖尿病藥物，愈晚發現糖尿病、愈慢開始減重，則需要減重15%、20%才有機會改善病情、減少藥量。中華民國肥胖研究學會理事長蕭敦仁向中央社記者強調，減重10%就能改善糖尿病，有的病患來減重就是因為聽說「減肥，糖尿病就會好」，也有人血糖、血壓、血脂三高，害怕併發症而進了減重門診，一併處理超重及脂肪肝。在蕭敦仁的減重門診病患中，糖尿病與肥胖共病有4種情形：確診糖尿病、已知空腹血糖值介於100-125mg/dL的糖尿病前期、血糖異常但無症狀而不自知、使用多種高劑量藥物仍糖尿病控制不佳被轉介來減重。其中有一名身高175公分的台商在小中風後決心減重，花了近2年從90公斤減到80公斤，糖化血色素從9.9%降到5.7%，逆轉回到糖尿病前期（5.7%-6.4%），控糖藥物每天只需吃1種。蕭敦仁鼓勵這名台商再減個3到5公斤，讓糖化血色素降到5.5%以下正常範圍，就不用吃糖尿病藥物。「黃種人要是體重過重，更容易第二型罹糖尿病」，蕭敦仁強調，比起高頭大馬的歐美白種人，黃種人的腿骨較短、骨架較小，對體重超標的容忍度較低，一旦發胖，胰島細胞的負擔特別重，體重愈重也就愈容易產生胰島素阻抗性。他認為，肝腸胃腸科醫師會提醒脂肪肝病人減重，內分泌新陳代謝科醫師關注到糖尿病與肥胖共病且有時共通用藥，肥胖研究學會也將脂肪肝與糖尿病做為醫師繼續教育重點，相信隨著更多對抗肥胖的武器問世，會促使更多領域的醫師一起協助病人對抗肥胖。
共
193
頁