黃疸 相關文章

• 2019-05-22 科別.消化系統

  腸道傳染病 雨後可能找上門

  梅雨鋒面昨挾帶雨勢，由北而南炸全台。中央災害應變中心統計，全台多3處淹水，不少學校也在名單之中，不少學生苦中作樂，在校園裡穿著泳褲泡水、在淹水餐廳中泡著泥水用餐。對此，衛福部疾管署表示不贊同，提醒小心鉤端螺旋體、破傷風及腸道傳染病找上門。疾管署副署長莊人祥表示，「鉤端螺旋體」來自老鼠等齧齒類動物的尿液排泄物中，淹水後，鉤端螺旋體通常會隨著水溝中的老鼠尿液或屍體被沖出，病原體就會隨汙水傳播，即使皮膚上僅有細小傷口，接觸汙水就可能感染，輕則可能造成發燒，重則可能出現黃疸，嚴重恐致腎衰竭，甚至有10%致死率。莊人祥進一步說明，建議民眾涉水或災後清理時務必穿著雨鞋或防水長靴、穿戴防水手套，並佩戴口罩防止被原在水中、但因風強雨大而飄散空中的細菌感染，避免被生鏽器物，如鐵釘、鐵片等刺傷、割傷，以免感染鉤端螺旋體病、類鼻疽、破傷風等傳染病另外，腸道傳染病也可能在雨後上門。莊人祥進一步提醒，在淹水餐廳中用餐，食物、餐具可能沾到髒水，就會不小心將腸道傳染病吃下肚，引發嘔吐、發燒、水瀉等。莊人祥再次呼籲，淹水地區蓄水池如遭汙水侵入，應確實清洗、消毒後再蓄水，並將水徹底煮沸後再飲用；泡過水或解凍過久的食物請勿食用。可購買市售含氯漂白水並稀釋100倍，擦拭居家環境，廚具及餐具應煮沸消毒，或以10公升清水加40毫升漂白水稀釋進行消毒，以清水沖洗乾淨再使用。

• 2019-05-17 癌症.其他癌症

  背部躺下比站著還痛？醫師：恐怕是這種癌找上門

  根據外媒《express》的報導，胰臟癌在其早期階段通常不會引起任何症狀。隨著疾病的進展，癌症的一些跡象可能開始顯現。雖然症狀並不一定意味著你患有胰臟癌，但如果你擔心的話，你應該趕快去看醫師。躺下疼痛會更糟糕根據英國癌症中心的數據，最早出現的症狀之一是腹部或背部疼痛。「背痛是胰臟癌的常見症狀，」慈善機構說。「它通常開始於腹部區域接著蔓延到背部的一般不適或疼痛。疼痛可能因人而異。例如，它可能會突然消失，但隨著時間的推移會變得更加穩定。」「躺下可能會更糟糕，坐著前頃有時會讓人感覺更好。進食後可能會更糟糕。其他早期徵象包括不明原因的體重減輕和消化不良。隨著癌症的發展，它可能導致吞嚥困難，嘔吐和排便習慣的改變。」有黃疸應該立即去看醫師皮膚發黃 - 也被稱為黃疸 - 食慾不振也是你應該看醫生的跡象。如果你有黃疸，你應該立即去看醫生。如果您有任何其他症狀，並且在四周後沒有好轉，您應該諮詢醫生，胰臟癌英國醫師說。科學家不完全了解胰臟癌的確切原因。但是，通過減少酒精和紅肉，可以降低患病風險。隨著年齡的增長，發生胰臟癌的機會會增加。在英國診斷出患有該病的人中，近一半人超過75歲。參考資料：express 【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-05-16 科別.感染科

  別恐慌！香港爆發鼠傳人E肝 台灣目前沒有病例

  香港有鼠傳人E型肝炎疫情，衛生福利部疾病管制署副署長羅一鈞今天表示，全球人類鼠傳人E型肝炎病例共計6例，香港就占5例，台灣目前沒有病例，民眾不用恐慌。羅一鈞上午在臨時記者會中表示，根據媒體報導，香港衛生防護中心在5月14日公布新增3例人類感染鼠傳人E型肝炎案例。個案為67歲至81歲男性且有長期慢性疾病，其中1例住院並已死亡。另2例症狀較輕，其中一人據稱今年1月來過台灣、2月曾到韓國。香港大學醫學院微生物學系教授袁國勇2018年9月發表全球人類首例鼠傳人E型肝炎案例，個案為曾接受肝臟移植手術的56歲男性，其後經回溯性檢驗於11月確診第2例，個案為70歲女性，治療後已經痊癒，經調查住家附近都有鼠患。鼠E肝病毒於2010年在德國的鼠類首次發現後，美國、中國大陸、越南、印尼、英國皆曾於鼠類檢出。羅一鈞表示，全球人類確診鼠傳人E型肝炎病例共計6例，包含香港5例及加拿大1例（自非洲境外移入），台灣現在還沒有人類病例報告。疾管署使用袁國勇團隊及日本國立感染症研究所（NIID）建議的檢驗方法，分析國內今年送驗的E型肝炎及未定型肝炎陰性檢體50件，迄今未發現有陽性反應的檢體，將持續監測國內外疫情。至於香港病例曾到過台灣，羅一鈞表示，E型肝炎的潛伏期為15到64天，目前還不清楚這名曾到過台灣、韓國的香港民眾旅遊史，且到過台灣也不代表會造成進一步的傳播。如果到台灣的時間和潛伏期不符，也可排除是在台灣感染，會持續跟香港詢問詳細資料。鼠E肝與一般病毒性肝炎症狀類似，如發燒、倦怠、嘔吐、噁心、食慾不振、黃疸、但嚴重可能會肝衰竭，甚至要肝臟移植。一般健康者若感染死亡率千分之一，但若懷孕後期女性感染，死亡率可能高達2成。不過，羅一鈞也說，台灣民眾不用恐慌，但若要前往香港或有鼠E肝疫情的地方，要注意飲食衛生，避免跟鼠類接觸，別去老鼠容易出沒的地方，如菜市場等。羅一鈞說，鼠傳人E型肝炎可能感染途徑為接觸帶病毒鼠類的排泄物、食用受汙染的食物，或遭鼠類咬傷感染，全球目前無人傳人病例發生，建議民眾出國旅遊應注意飲食衛生並注意環境清潔、避免接觸鼠類；也請醫療院所如遇有疑似個案，應詢問旅遊活動史並通報疾管署檢驗。

• 2019-04-12 癌症.肝癌

  皮膚癢怎麼會是肝癌！這幾種皮膚狀況 要懷疑可能肝臟出問題

  皮膚癢是很常見的症狀，大部份是皮膚方面疾病，例如濕疹、異位性皮膚炎等引起。但也有少數是由肝臟問題引起。但究竟是單純皮膚問題還是肝臟問題，最粗淺的判斷是，皮膚問題大多是局部性的。日前台中慈濟醫院腸胃內科醫師林志明就分享台中一名73歲病例，因全身搔癢四處求醫卻未改善，後來查出是肝癌引發。林志明指出，肝腫瘤產生的搔癢，通常是全身性的搔癢，合併出現或青或黃的皮膚病變。好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢也曾於《好心肝會刊》第83期撰文指出，除了皮膚癢，以下5項皮膚問題也可能與肝臟有關，但強調並不是每一個肝病病人都會出現這些變化，就算有這些症狀也可能與其他問題有關，一定要就醫檢查判斷。5種皮膚問題也可能與肝臟疾病有關1. 膚色改變：如黃疸或色素沉著。2. 皮膚血管異常：如肝硬化病人可能會有蜘蛛痣（好發於面部、上胸部）、腹壁靜脈曲張、手掌紅斑等。3. 皮疹：如不容易消退的蕁麻疹、血管神經性水腫、小腿潰瘍。因神經內分泌激素在肝硬化狀況下代謝較慢導致濃度較高，及肝炎易引發自體免疫抗體，導致一系列皮膚血管併發症。4. 指甲變化：有些肝硬化或肝炎病患會有灰指甲、指甲脆弱、杵狀指、線狀黑甲等。5. 毛髮改變：由於肝臟對雌激素代謝下降導致血中濃度升高，雄激素下降，有些男性患者毛髮變稀疏，甚至有男性女乳症。以下再就較常見的黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、手掌紅斑症狀說明：黃疸皮膚黃不一定是肝病，要怎麼判斷是不是肝臟生病？胃腸肝膽科開業醫師李宜霖撰文指出，首先想想自己最近有沒有吃太多類胡蘿蔔素的食物，如胡蘿蔔、芒果或木瓜等。如沒有，還有二個很重要的觀察指標，眼白變黃、小便變黃，有很大的可能是肝臟生病、發炎了，例如，B型肝炎、C型肝炎、酒精性或非酒精性脂肪肝、甚至可能是肝硬化。排除：剛出生嬰兒的黃疸、因蠶豆症溶血、因膽道阻塞所引起的黃疸。蜘蛛痣、手掌紅斑肝功能不好會讓血液的雌激素濃度異常竄高，蜘蛛痣（蜘蛛狀血管瘤）就是肝功能異常的一個重要指標。據統計有三成肝硬化病人皮膚有蜘蛛痣，最常出現在頭頸部、上半身和手臂的位置。另雌激素濃度的異常上升，也會造成肝硬化患者手掌的顏色翻紅。排除：甲狀腺亢進、孕婦媽媽、服用口服避孕藥的女性朋友，也可能出現蜘蛛痣。腹壁靜脈曲張這是肝硬化常見症狀之一，腹部會出現明顯青綠色血管。若合併出現食道靜脈曲張，一旦食道靜脈曲張破裂，可能讓患者出現吐血的危險狀況。排除：腿部的靜脈曲張，與肝功能無關。

• 2019-03-15 癌症.其他癌症

  3歲以下幼童腹部腫脹 可能是肝臟惡性腫瘤

  新竹馬偕醫院表示，一名4個月大的嬰兒，因不明原因造成腹部腫脹，經小兒腫瘤科藉由超音波、電腦斷層檢查、血清胎兒蛋白指數與肝臟腫瘤切片診斷後，確定小小病患得到原發性肝臟惡性腫瘤「肝母細胞癌」。「肝母細胞癌」為兒童常見的肝臟惡性腫瘤，是一種胚胎性腫瘤，多好發在0至3歲幼童身上。小兒腫瘤科醫師黃鼎煥表示，目前臨床上發現早產兒、過度增生症候群病童，以及帶有家族性結直腸瘜肉綜合症基因變異者的發生率較高，但直接的誘發致病因子尚不明確。根據中華民國兒童癌症基金會統計，肝母細胞癌的發生率在兒童癌症中約佔1.8％，大部份發生於3歲以下的嬰幼兒，且男孩略多於女孩。患有肝母細胞癌的患者因年紀小，語言能力尚未成熟，加上發病症狀不明顯，許多新生兒爸媽容易忽略，因此常常難以及早診斷。黃鼎煥表示，肝母細胞癌初期沒有明顯症狀，腫瘤大到一定程度後，會有腹脹、腹部腫塊，或是食欲減低等情形，若腫瘤壓迫到膽管系統則會有黃疸現象。許多病童是在別的醫療狀況接受超音波檢查時無意中發現的，建議家長在幫孩子洗澡、換衣服時，可多仔細留意小孩腹部。黃富煥指出，肝母細胞癌最好治療方式為手術切除與化療搭配，由於兒童腹腔空間小、總血量較成人少，手術相對要比成人開刀成熟、細心，因此事前的準備工作需更詳盡。經開刀切除腫瘤後需再依患者情況搭配4至8次化療，以確定癌細胞完全撲滅。另外，因肝臟有代償性增長功能，一般肝臟切除手術可容許失去約三分之二容積，但在兒童肝臟手術中，往往希望能保留越多越好。黃富煥也強調，小兒肝臟再生能力強，部分孩童4至6個月能恢復原來肝臟體積的8成，一年左右幾乎能恢復原來大小。黃鼎煥也提醒，由於手術後還需伴隨化療治療，化療除了殺死癌細胞外，也會降低身體免疫力，因此吃到不潔生食、腸胃產生不好菌種都可能造成嚴重感染。因此，小小病患接受化療期間，應以「低菌值飲食」為主，食物必須煮熟、水果則要選擇可去皮的當季新鮮貨食用，加工食品、益生菌，都應暫時避免。除了衛生外還需注意飲食均衡和營養，才有足夠抵抗力來面對後續療程。

• 2019-01-14 科別.消化系統

  進補不成恐「藥物性肝炎」 嚴重可能肝衰竭

  69歲女性，因腹脹超過1週而就醫，問診得知最近服用家人購買的保健食品。檢查發現，肝功能異常，SGOT307、SGPT240，無黃疸，B/C肝病毒呈陰性反應，腹部超音波顯示輕度脂肪肝，診斷為疑「藥物性肝炎」，要求先停止服用保健食品，2週後回診，肝功能恢復正常。 收治個案的書田診所胃腸肝膽科主任醫師王志堂表示，肝功能異常是門診常見問題，而藥物性肝炎的致病機轉，可能是藥物本身或其代謝產物、藥物劑量、患者本身體質、年齡、是否合併其他疾病或多種藥物同時使用等因素有關。 進補不當是造成藥物性肝炎的主因之一，服用不適合的中草藥、聲稱療效的食補及健康食品等，根據觀察，在台灣藥物性肝炎有25％是中草藥引起，20％與抗結核病藥物有關。 藥物性肝炎臨床上有症狀者以類似急性肝炎的表徵出現，如茶色尿、腹脹、發燒、腸胃不適、食慾變差、易疲勞等，多數是沒有明顯症狀，少數嚴重者可能發生猛爆性肝炎或肝衰竭。 診斷上，要靠詳細病史的詢問、理學檢查、各類病毒篩檢、腹部超音波應用，可初步縮小診斷範圍；治療上，除了過量普拿疼中毒引起藥物性肝炎有藥可醫外，其他則無特殊藥物可治療，只有儘早停用致病藥物，給予支持性治療，是有機會恢復肝功能。 肝臟雖然負責解毒，但也容易受到傷害！王志堂說，預防勝於治療，少服用不必需的藥物，減少同時服用多種藥物，對於中草藥或是強調具療效的食補、保健食品都要遵照醫囑謹慎服用，以免進補不成反傷身。 他提醒，當出現肝功能異常相關症狀時，宜儘快就醫做最適當的診斷和治療，避免慢性肝病，甚至肝癌的發生，造成身體不可逆的傷害。  

• 2019-01-11 癌症.肝癌

  肝癌治療新進展 醫師推標靶新藥

  台灣每年高達8000人死於肝癌，但近10年來，晚期肝癌治療進展不大。台灣肝癌醫學會提醒，未來台灣肝癌的致病原因將從病毒性肝炎轉至脂肪肝，屆時更難治療，國人應力求飲食均衡，多做運動，勿過度飲酒及食用發霉食物。台灣肝癌醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸肝膽科教授林錫銘表示，據105年癌症登記報告統計，肝癌新發生個案數約佔所有癌症的1成，每年逾1萬1000人，且男性為女性的2倍。而肝癌因早期幾乎無症狀，故被稱為沉默殺手，一旦出現疲勞、體重減輕、食慾不振、黃疸、腹部腫大等症狀，多已是肝癌晚期（3期）或末期，且疾病一旦轉移，5年存活率也降至約3成以下。 台北榮總胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，晚期與末期肝癌大多無法手術，過去10多年間第一線僅一種標靶藥物可選擇，雖可延長存活期，但在腫瘤縮小等方面差強人意。近期出現新一代標靶藥物，去年下半年並獲衛福部核准，可作為晚期肝癌第一線治療新選擇；經臨床研究顯示，新一代標靶藥物與之前相比，無惡化存活時間與腫瘤縮小比率皆顯著提高2到3倍。黃怡翔所收治的張先生，今則現身說法，40歲的他是Ｂ肝帶原者，2年前回診追蹤時意外確診肝癌，他說當時太太剛生完女兒，得知這項噩耗後決定一起面對，因此立即開刀切除2顆分別為4.5、5.2公分的腫瘤；無奈9個月後再次復發，接受傳統標靶藥物治療，引起掉髮等副作用，卻無法有效控制病情，所幸在醫師建議下，去年9月起嘗試新的肝癌標靶藥物，甲型胎兒蛋白指數大幅降低外，檢查也看不到任何腫瘤，目前已恢復設計的工作。林錫銘提醒，預防勝於治療，民眾可記住「2要2不3族群」的223口訣： 2要－40歲以上的民眾應每年進行「甲型胎兒蛋白」及「腹部超音波檢查」； 2不－避免「過度飲酒」、「易受黴菌毒素汙染的食物」，如發霉的麵包等；3族群－包括「慢性肝炎」、「肝硬化」及「一等親中有肝癌家族史」者，應更加積極篩檢預防。

• 2019-01-10 癌症.肝癌

  愛吃油炸高油食物 脂肪肝將成為國人肝癌主因

  台灣每年高達八千多人死於肝和肝內膽管癌，但近十年來，晚期肝癌治療幾乎沒有進展。台灣肝癌醫學會理事長林錫銘警告，未來台灣肝癌的致病原因將從病毒性肝炎轉至脂肪肝，屆時更難治療，國人應力求飲食均衡，多做運動，不要過度飲酒及食用發黴食物。40多歲張先生為B肝帶原者，2016年1月定期追蹤，意外發現肝腫瘤，當時太太剛生產完，還在坐月子，全家人沉浸在新生兒到來的喜悅，他卻確診罹患肝癌。天性樂觀的他保持正面態度，與妻子討論後，決定一起面對，積極治療。入院開刀，切除各有4.5公分、5.2公分的兩顆腫瘤，無奈術後八個月又復發，即使用了標靶藥物，也無法控制病情。林錫銘指出，肝癌早期幾乎無症狀，一旦出現疲勞、體重減輕、食欲不振、黃疸、腹部腫大等症狀，疾病多已進展至晚期，一旦轉移，五年存活率也將降至約三成以下。林錫銘表示，相較於肺癌、乳癌等常見癌症，治療肝癌可用的藥物很少。到了晚期，大都無法進行手術，且不能使用化療，僅剩傳統標靶藥物，但效果有限，反應率不到一成，平均存活期僅有半年。台北榮總胃腸肝膽科黃怡翔教授表示，新一代標靶藥物問世後，成為晚期肝癌的第一線治療新選擇，臨床顯示，無惡化存活時間顯著延長達兩倍，腫瘤縮小比率顯著提高近三倍，打破傳統治療限制。以張先生為例，接受新一代肝癌一線標靶藥物治療，用藥至今約四個月，甲型胎兒蛋白數值從1912降至160多，影像檢查結果則完全看不到任何肝腫瘤。林錫銘指出，目前研究證實兩大肝癌飲食，一為「過度飲酒」，一為食用「易受黴菌毒素汙染的食物」，例如發霉的麵包、玉米、醃漬類食品等，國人應該力求飲食均衡，少接觸這些致癌食物。另外，C肝病毒可以清除，B肝則有疫苗可以預防，未來台灣因病毒性肝炎而導致肝癌人數將越來越少，取而代之的是脂肪肝，與美國一樣，但脂肪肝更不易早期發現，且腫瘤顆數較多，治療更為棘手。 編輯推薦 大便有血漂在上是痔瘡、血沉底是直腸癌？ 吃藥後何時出現效果、持續多久？都和這因素有關

• 2019-01-09 科別.感染科

  70歲非洲壯遊 帶瘧疾回國

  近年流行熟齡壯遊，遠至非洲、中南美洲冒險，但壯遊同時別忘防疫。疾管署昨公布，國內新增1例境外移入瘧疾病例，為北部70多歲本國籍男性，跟團前往非洲衣索比亞，出國前僅自行服用瘧疾預防性藥物7天，未繼續服藥，因血液藥物濃度不足，不幸帶瘧疾回國，現住院觀察中。疾管署防疫醫師林詠青表示，老翁去年12月6日至21日前往衣索比亞，返國7日後開始反覆高燒、發冷、盜汗，出現典型瘧疾症狀，並於今年1月4日就醫，經通報檢驗確診感染間日瘧。經使用瘧疾治療用藥後症狀已改善，將持續追蹤至檢驗結果陰性為止，個案同行團員11人及同住家人目前皆無不適症狀。林詠青強調，民眾前往非洲、中南美洲及東南亞等瘧疾流行地區，不論經商、旅遊，請於出國前一個月先至國內旅遊醫學門診諮詢，目前國內有4種成分的預防藥物可選用，分為每周或每天服用，以每日服用為例，應在到達高風險區前2天開始服用，在當地也應每天吃，離開高風險區後繼續服用7至28天不等。林詠青提醒，瘧疾是由感染瘧原蟲瘧蚊叮咬人類而傳染的疾病，大多數人感染後，症狀可能於7天至30天內出現，早期症狀與流感類似，主要為發燒，也可能出現頭痛、肌肉痛、關節痛、惡心、嘔吐和疲倦等症狀，如未接受適當的治療，嚴重者可能導致脾腫大、黃疸、休克、肝腎衰竭、肺水腫、急性腦病變及昏迷。據疾管署監測．國內去年累計7例瘧疾病例，均為境外移入，感染國家分別為烏干達3例，印度、肯亞、索羅門群島及衣索比亞各1例；2018年累計病例數較2014至2017年低（分別為19、9、13、7例），近5年個案感染地區以非洲國家為主，多為熱帶瘧，其次為間日瘧。

• 2018-12-13 癌症.其他癌症

  腫瘤指標太高＝罹患胰臟癌？醫師：這幾種人才危險！

  胰臟癌是另人聞之色變的惡性腫瘤之一，甚至已有許多明星藝人因罹患胰臟癌而不幸離世，最主要的原因在於胰臟癌早期發生時並沒有特別明顯的發病症狀，因此病患容易錯過治療時機，且連最基本簡單的抽血、健康檢查也不容易發現胰臟癌。因此每日健康本週邀請新光吳火獅醫院胃腸肝膽科的朱光恩醫師來與大家討論，介紹有關胰臟癌的正確衛，有時候連健康檢查也測不出腫瘤端倪，請大家務必謹記在心醫師說過的話，特別是醫師指名「容易罹患胰臟癌」的這些人，免得賠上一條寶貴的生命呀！哪些人易得胰臟癌？1.喝酒2.抽菸3.肥胖4.有糖尿病5.胰臟炎6.家族遺傳根據部分研究與統計發現，引起胰臟癌最常見的原因有抽菸、喝酒，想必這都是許多民眾都知道的知識。不過朱光恩醫師還另外提到如果有糖尿病與胰臟炎的患者也會比較容易得到胰臟癌，為什麼呢？一旦胰臟不斷的發炎，斷斷續續演變成慢性胰臟炎的話，將會增加往後罹患胰臟癌的機率。在部分的家族中，因為基因的問題，也可能會提高罹癌的可能性。醫師表示先天性的家族性因子是無法排除危險的，所以建議大家把自身能做好的防範方法做確實即可，除了戒菸、戒酒、減肥以外，醫師補充「低油」也是抗癌的一個方法，因為三高也可能提高得到胰臟癌的機率。 腫瘤指標太高≠得癌症？在各個健檢中心，很常會出現民眾拿著報告詢問醫護人員說：腫瘤指標太高是不是代表得癌症了？不一定！朱光恩醫師表示，在健檢報告中，胰臟癌的腫瘤指標為CA19-9，不過即使腫瘤指標高，其實不能代表是否有腫瘤。因為即使是一位有癌症的患者，也有可能驗出來的腫瘤指標是正常的，所以腫瘤指標只能當作一個參考值，主要還是要觀察患者的臨床表現、症狀來做一個更精密的診斷，如：黃疸、突然暴瘦、食慾不振等症狀，一旦符合症狀且腫瘤指標又很高，這樣的患者就應高度懷疑是罹患胰臟癌的患者。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-12-04 癌症.其他癌症

  難發現、預後差的「胰臟癌」，並不是完全束手無策

  文：周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師認識胰臟癌胰臟癌是目前預後最差的癌症之一。先別氣餒，除了早期發現，這邊會讓大家認識目前的醫學科技我們怎麼對付這個棘手的敵人。胰臟癌的症狀胰臟位在人的中心位置的腹腔深處，平時乖乖地默默擔當著消化、血糖調控的重要角色。這也是為什麼大多數的胰臟癌發現的時候都已經很嚴重。大多胰臟癌都是以「膽道阻塞」的症狀先表現出來，膽道阻塞的症狀包括：黃疸、上腹痛、噁心、大便灰白等。關於黃疸與膽道阻塞可以參考【周則中醫師】成人黃疸的症狀與治療【周則中醫師】認識「膽」與「膽管」的差異，以及相關檢查項目胰臟癌的高危險族群八成左右的胰臟癌是管腺癌（ductal adenocarcinoma）。管腺癌也就是從胰臟的外分泌腺長出來的壞東西。為什麼腺體會變壞？很抱歉，目前醫學上還沒有定論。可以確定的是有些人比較容易得胰臟癌：家族史 大約佔所有胰臟癌的15%，如果親戚有兩個以上罹患胰臟癌，您應該要注意。基因突變 最著名的就是BRCA1、2。珀茨－傑格斯症候群（Peutz-Jeghers syndrome; PJS） 有此病的朋友罹患所有消化道腫瘤的比例都會比別人高。慢性胰臟疾病 例如：慢性免疫胰臟炎、糖尿病、酒精性胰臟炎等。其他因素例如：年老（70歲以上）、吸菸、肥胖，都是胰臟癌的危險因子。胰臟癌診斷方式 腹部超音波永遠是第一線篩檢最好用的武器。在超音波下如果看到胰臟腫塊與擴張的膽道，醫師就會安排「打藥電腦斷層」（CT scan with contrast）了。直接用打藥電腦斷層去評估能不能手術，如果有的話最好可以用正子造影/電腦斷層（PET/CT） 更準。需不需要做膽道攝影？有阻塞性黃疸當然可以做「經內視鏡逆行性膽胰管攝影術」（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; ERCP） 或是「磁共振膽胰管造影術」（Magnetic resonance cholangiopancreatography; MRCP）來看看阻塞的位置。如果發現有腫瘤的話，ERCP可以對腫瘤採樣，但採樣對診斷並不必要。ERCP主要是用來解決阻塞性黃疸的問題，例如放置引流管或支架。 什麼情況需要採樣？當腫瘤不能切的時候，就要以採樣來確認診斷。考慮手術切除前，我們還要先排除「慢性胰臟發炎」或是「自體免疫胰臟炎」的可能性。我們這時候就會詳細的詢問您的飲酒史、疾病史以及抽免疫球蛋白G4（IgG4; 這是人體中的免疫球蛋白，主要是用來排除自體免疫胰臟炎）。能不能用抽血就早期診斷呢？在診斷的過程中我們會輔以Carbohydrate antigen（CA）19-9的指數。在胰臟癌的患者中，CA 19-9可能會高，但是高到多高不知道，有些人甚至要高不高的。最討厭的是，有些良性的問題，例如：總膽管膽石阻塞，也會造成CA 19-9高起來。有時候甚至比惡性情況的還高！胰臟癌治療方式由於胰臟癌造成膽道阻塞的症狀時大多已經蔓延到周遭構造，罹患胰臟癌的患者大約只有20％左右有機會以手術切除。什麼情況無法切除？當影像上看到腫瘤已經吃到大血管（例如肝動脈、上腸繫膜動脈），或是腹腔內有局部轉移，或是遠端轉移的情況。這些都不適合手術。若是無法手術的情況，在身體條件許可下，我們可以先用化學治療，再看看能不能手術，但是目前這種療法還沒有共識。如果檢查的結果是可以手術的，標準治療方式就是「胰十二指腸切除術」（pancreaticoduodenectomy，即Whipple procedure)，切掉之後如果病理報告是惡性的，兩個月之後建議開始做化療FOLFIRINOX*6到12次。但是！就算是使用最敏感的PET/CT也可能會漏掉腹腔內的小轉移。由於Whipple procedure的危險性很高，建議手術時可以先用內視鏡進去看看，發現腹腔內有轉移就不用開了。如果患者因為各種原因沒辦法馬上手術，可以先用「經皮下穿肝膽道引流術」（percutaneous transhepatic cholangiography; PTC）把淤積的膽汁做外引流，或是前面提到的ERCP來放支架做內引流紓解黃疸。特別是在已經併發膽管炎的患者身上，不少醫師會優先選擇引流。最近因為腸胃道支架的進步，有越來越多有阻塞的患者選擇用金屬腸胃道支架來做緩和（palliative）療法，能顯著改善症狀。可以諮詢您的腸胃科醫師。最後，如果真的無法開刀，醫師在化療部份會視患者的「身體狀況」與「血中的膽紅素高低」來決定配方。對於身體狀況良好的患者，大多醫師依然是會選用FOLFIRINOX或gemcitabine(Gemzar®健擇)＋nab-paxitaxel(Abraxane®亞伯杉）。嚴重黃疸的患者則適用FOLFOX**，因為這個配方的副作用稍小。止痛除了嗎啡類（opioid）之外，會配合gabapentin。*FOLFIRINOX: FOL – folinic acid (leucovorin, calcium folinate or FA), F – fluorouracil (5-FU), Irin – irinotecan, Ox – oxaliplatin.**FOLFOX: folinic acid (leucovorin, calcium folinate or FA), fluorouracil (5-FU), oxaliplatin.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【周則中醫師】難發現、預後差的「胰臟癌」，並不是完全束手無策】

• 2018-10-31 癌症.其他癌症

  胰臟癌患者食慾不振？營養師：謹記飲食四原則，少量多餐

  什麼癌症最可怕？根據統計，胰臟癌五年存活率不到5%，發生率幾乎就等於死亡率，因而有「癌王」封號，讓病患聞之色變。胰臟屬於消化系統的一部分，主要功能為分泌胰島素等各種消化液，因此胰臟癌患者常會面臨食慾不振與消化不良的問題，診斷時，經常出現體重大幅下降、進食困難，並合併疼痛、黃疸、糖尿病等症狀，如何有效補充患者所需營養，是照顧者的一大考驗。胰臟癌患者飲食原則：低油、清淡、高蛋白、高熱量胰臟癌治療過程中，手術與化學治療為主要核心，兩者都需消耗大量體力，但病患卻經常在手術之後無法正常進食，或是因化療帶來的噁心、嘔吐與腹瀉等副作用造成食慾不振，消瘦得更快。健仁醫院營養組組長莊鯉提醒胰臟癌患者，即使食慾不振，還是得切記「低油」、「清淡」、「高蛋白」、「高熱量」的原則，均衡攝取六大類食物，不要偏食，以降低消化道負擔，並補充足夠體力，迎接每個階段的治療。胰臟癌患者食慾不振？少量多餐減輕消化負擔胰臟癌患者接受化療、放射線治療、或是標靶治療等治療時，通常消化功能較弱，莊鯉營養師建議患者若容易腹脹、食慾不振，可採取少量多餐的方式進食，把一天三餐的份量分成五到六餐進食，並避免如青椒、芋頭、豆類等容易造成脹氣的食物，減輕每餐的消化負擔。且因患者免疫力低下，還得注意避免生食，水果都要去皮，在外用餐更要特別注意衛生條件，以免感染。胰臟癌合併腎臟疾病患者 蛋白質攝取得小心拿捏若胰臟癌患者合併有糖尿病，莊鯉營養師表示，其實飲食上的注意事項與胰臟癌本身大同小異，原則皆為「少油、少糖」，並不如想像中複雜。但因胰臟癌患者多需特別補充蛋白質，以維持體力，反倒是腎功能不佳的患者在攝取蛋白質時，必須請營養師特別評估計算份量。別自我設限！胰臟癌患者「吃得下」最重要胰臟癌患者的營養問題，總是讓照顧者頭痛不已。不少照顧者因為希望讓患者快速恢復健康，餐點從嚴要求，料理全都汆燙烹調，有些人甚至連鹽巴都不敢加！「這樣的烹調方式，連一般人都很難提振食慾。罹病本來就已經很不舒服了，如果餐點又難吃，用餐還得強迫自己用吞的，真的很可憐。」莊鯉營養師提醒病患跟家屬，準備餐點時，不必過度自我設限，烹飪料理時可加入蕃茄、香菇、蔥、薑等食材，添加風味，清蒸、紅燒、烤箱烘烤等烹調方式也可以嘗試，讓餐點變得有趣，「讓患者吃得下，才是最重要的」。溫沙拉食譜 讓胰臟癌患者吃得健康又美味因此，莊鯉營養師也推薦患者一道在國外也盛行的雞肉溫沙拉：先將綠花椰菜與四季豆等青菜燙熟，雞肉可選用口感較佳的大腿肉，切成條狀方便用餐，去皮後燙熟，再拌入經烤箱烤過的大番茄，淋上日式醬油與果醋混合的特調醬汁。果醋帶有水果香氣又微酸的口感，可提振食慾，也可透過變換不同果醋，改變料理風味，讓胰臟癌患者吃得健康又美味。

• 2018-10-29 科別.消化系統

  B肝控制好 可降5成癌風險

  過去國內Ｂ型肝炎帶原者約三百萬人，一九八四年政府推動Ｂ肝疫苗接種，大幅降低感染人數，對卅幾歲的新生代而言，已可產生抗體免除罹患Ｂ肝風險。檢視目前全台Ｂ肝帶原者約一七一萬人，可見疫苗策略已產生初步成效。但台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、台灣大學醫學院臨床醫學研究所教授劉俊人表示，Ｂ肝初期常沒有症狀，等出現疲倦、惡心、嘔吐和黃疸，病情已嚴重，罹患肝癌風險恐增加九倍，若合併e抗原陽性，罹癌風險更高達六十倍，民眾需提高警覺。劉俊人說，國人Ｂ肝帶原率約百分之十五到廿，男多於女，引起Ｂ肝原因以母子傳染（垂直傳染）為主。透過Ｂ肝帶原者的母親，在生產時將病毒傳染給寶寶，自從推動替新生兒施打Ｂ肝免疫球蛋白並接種Ｂ肝疫苗後，傳染率從一成下降為百分之零點八。此外，Ｂ型肝炎防治措施再多一道，針對體內有高病毒濃度的母親，在懷孕第三期時使用口服抗病毒藥物，傳染率可從一成降至百分之一點五，可望將B肝傳給胎兒的風險降到最低。劉俊人指出，Ｂ型肝炎病毒感染者若長時間讓肝臟受損，恐造成慢性肝炎、肝硬化，甚至演變成肝癌。研究發現，若將Ｂ肝控制好，可降低肝癌風險五至六成，因此患者應定期追蹤肝功能、肝臟發炎指數等，一旦惡化需考慮接受治療。目前B肝治療可透過藥物控制病毒量，傳統干擾素採皮下注射，副作用較大，有類似感冒的身體發熱、肌肉痠痛等症狀，部分患者白血球稍降。另一種口服抗病毒藥物，使用簡單方便且副作用少，但停藥後可能復發，且部分藥物容易產生抗藥性，或影響骨密度與腎毒性。劉俊人說，近年已有新型口服抗病毒藥物問世，抗藥性降低，也減少腎毒性及骨密度流失風險，對於年紀大且合併慢性病的患者而言，可降低B肝演變為慢性肝炎及肝硬化機率，也減少發生肝癌風險。他建議，病人經醫師評估後，綜合病毒量、肝功能指數和肝臟發炎等情形，再決定適合的治療，生活上也需保持作息正常，多吃蔬果，少飲酒並戒菸，避免肝炎威脅。

• 2018-09-25 新聞.杏林．診間

  接生癌末嬰一年卻康復 台大名醫：母愛還是奇蹟？

  台大婦產科名醫施景中在臉書分享自己處理過的一個醫學奇蹟，他去年接生一名女嬰，在懷孕中從胎盤就出腫瘤，甚至連嬰兒肝臟也有腫瘤，出生後沒多久，女嬰就因為胰臟與肝臟多重腫瘤宣告癌末，連父母也簽下拒絕心肺復書術同意書，並自動辦理離院，想度過一天是一天，沒想到這個媽媽日前懷了第二胎，不過癌末的老大卻容顏光潤，活潑地和他打招呼?施景中說，他和小兒科專家討論過，她猜測，或許胰臟母細胞瘤，會和肝母細胞瘤一樣，在一小部份新生兒，會逐漸轉化為正常組織。是母愛、還是菩薩保佑，抑或是醫學上的奇蹟，他想可能都有吧。貼文如下：[從癌末再生的小孩]這個年輕媽媽，懷第二胎了，幾天前來看我門診。去年我接生的老大也一起來，一直看著我，眼睛骨嚕骨嚕的轉，向我比’give-me-five’的手勢。我驚訝地看著這可愛的小孩，一年前已經宣告癌末了，怎麼現在還好好的? 而且容顏光潤，活潑地和我打招呼?===========================兩年前，第一次看見這位媽媽，當時是懷疑巨大的胎盤內併有葡萄胎而轉來。但後來柯教授用絨毛採樣做DNA分析比對，排除了這個罕見的可能性。我沒想到，更罕見的疾病，在後來出現了。胎盤的腫瘤越長越多，甚至到8個月大時，胎兒的肝臟也長出許多腫瘤。母親突然在33週某一天發生早產，小孩送入加護病房照顧。因為暫無開刀的急迫性，小孩後來出院繼續到門診追蹤。===========================回家後，嬰兒出現反覆嘔吐、腹部急遽漲大，嚴重黃疸與呼吸困難，旋即住院插管與置入中心靜脈導管給予營養支持。入院後電腦斷層發現，腹腔又長出另一個巨大腫瘤，佔了腹部一半以上的體積。幾天後開刀，因腫瘤巨大，無法切除乾淨。病理報告證實是非常罕見的胰臟母細胞瘤。台大小兒腸胃科的教授，查了本院有史以來的記錄，只發現了個位數的類似病例。必須用到化療，但治療成效不佳。這腫瘤與最早的胎盤、肝臟腫瘤都有相關，記得當時被叫到小兒科晨會，曾被某位師長指責，我也據理力爭講到按捺不住爆氣。小孩在醫院住了很久，術後也做了2次化療，似乎成效不彰。期間，我有時假日到醫院接生，都會看到媽媽孤寂的身影，風雨無阻地來醫院照顧小孩。===========================某天，媽媽與我聯絡，說要感謝我當時的照顧，要送我一些小點心。她說小孩在兒醫地下一樓抽血，我趕緊到地下去探望她。我問說：「她不是還在住院嗎? 怎麼突然出院了?」媽媽說:「她已經癌末了。」「除了原本無法切除乾淨的胰臟種瘤，肝臟也出現許多大小不等的轉移。」「醫院想安排更進一步廣泛開刀和密集化療，但在瞭解治癒的機會渺茫後，我和先生不希望她再進一步受苦。和醫師們聚集討論後，簽下拒絕心肺復甦術同意書，已經辦理自動離院了。」「我們會珍惜和她的緣份，渡過一天算一天。」媽媽安詳的面容，抱著懷中皮膚黃黃地、病懨懨的小女孩，慢慢地、平靜地、一句一句講出這些話。我看著幾個月前接生的這小孩，想到這個媽媽即將面對的遭遇，我內心異常沉重，抬不起頭來。===========================後來我也沒敢和這個媽咪聯絡，去瞭解這個小孩的狀況，一直到最近媽咪再懷孕和我聯絡上。我驚訝地看著這可愛的小孩，不禁疑惑，一年前不是就宣告癌末了，怎麼可能現在還好好的?而且容顏渙發，正開心地和我打招呼。媽媽說：「她的腫瘤指數後來卻逐漸降低，最近發現，原來胰臟殘存的腫瘤已經找不大到了。」「從她發病後，我一直發願，持續念地藏經迴向給她。也不知有沒有幫到她。」「當時瘤取出來有大人一個手掌大小，超可怕。我們都不敢回想，只敢往前走。看到她現在平安健康，這就夠了。或許癌細胞和她已經和平共存。」我和小兒科專家討論過，她猜測，或許胰臟母細胞瘤，會和肝母細胞瘤一樣，在一小部份新生兒，會逐漸轉化為正常組織。===========================是母愛、還是菩薩保佑，抑或是醫學上的奇蹟?我想可能都有吧。今天中秋，北部陰雨，大滿月是看不到了。但是月亮還是在那裡，持續撫慰我們的心，不管我們看不看得到她。

• 2018-08-07 癌症.其他癌症

  米其林名廚侯布雄胰臟癌逝 醫師提醒有兩種人要特別注意

  曾拿下世界最多《米其林指南》星星肯定的法國名廚侯布雄（Joël Robuchon），今（8/6）傳出於瑞士日內瓦因罹患胰臟癌去世，享壽73歲。消息一出，震驚美食界。醫師指出，胰臟癌不容易早期發現，死亡率高，危險因子也有待更多研究證實，目前已知肥胖和有家族史的人，應提高警覺。胰臟癌有「癌中之王」之稱，日前赴瑞士尋求安樂死的媒體人傅達仁，還有民歌手梁弘志等，皆因胰臟癌過世。胰臟是沉默器官，胰臟癌難發現、難治療，幾乎是所有醫師與病患對胰臟癌的刻板印象。台灣胰臟醫學會理事長李嘉龍指出，根據2015年癌症登記資料，胰臟癌患者人數約2237人，死亡人數卻高達1948人，5年存活率僅7%，死亡率高。李嘉龍從過去癌登統計資料發現，新診斷的胰臟癌患者中，每5人就有1人放棄治療，原因是胰臟深藏在胃部後方，不容易檢查而忽略異狀，等到患者出現上腹痛、背痛、黃疸等症狀，恐達晚期。發現時，往往已是晚期。李嘉龍指出，胰臟在腹部後方，超音波檢查有死角，比較能清楚看到胰臟影響的是電腦斷層，但一般人不太可能常常接受電腦斷層檢查。李嘉龍指出，胰臟癌的危險因子也有待更多研究來證實，目前已知是肥胖，還有家中有胰臟癌家族史者，應提高警覺，建議定期接受檢查。

• 2018-07-25 科別.兒科

  出生3天膽紅素飆高變「黃寶寶」 新生兒急換血救命

  新北市吳姓產婦日前在台北慈濟醫院剖腹生下3590公克的「小平」，原先第一、二天，小平血液檢查正常、食慾良好，但第三天膽紅素卻上升到18.4mg/dl，照光治療後仍未降低數值，醫院抽血檢驗後，發現數值竟飆高到27.73mg/dl，變成了「黃寶寶」。兒科部醫師蘇一宇緊急幫小平換血，術後持續照光，膽紅素終於下降，14天後出院。蘇一宇解釋，通常膽紅素產生後，會經由肝臟代謝，成為糞便、尿液的成分被排出體外，但新生兒紅血球壽命短、代謝快，肝臟機能尚未成熟，無法好好代謝掉膽紅素，加上腸肝循環好，腸道會將部分膽紅素再吸收到血液中，容易使膽紅素濃度增加，產生黃疸，而黃疸是每個新生兒都會歷經的過程。蘇一宇表示，一般而言正常的黃疸不會傷害新生兒，但部分孩子會受到蠶豆症、先天性球型血球症、與母親血型不合等影響下，導致黃疸異常升高，黃疸若沒有治療，嚴重者有可能會膽紅素過高，堆積在腦部基底核，造成腦部永久性傷害，即為「核黃疸」。若膽紅素數值過高，有照光、換血二種方式治療。蘇一宇說明，照光治療是在嬰幼兒皮膚照射特定波長的藍光，讓膽紅素變成可溶於水的物質，再由尿液排出，為安全的方式；換血治療則是在將新生兒高膽紅素血液抽出，同時輸入紅血球與血漿，快速降低血液中膽紅素濃度，不過換血治療風險較高，血量約是新生兒總血量的兩倍，適用於有核黃疸風險的新生兒。不過，蘇一宇表示，黃疸是新生兒必經過程，無需過度擔心，可先藉由簡易目測方式判斷孩子的黃疸程度，黃疸範圍若到胸部以下，或是超過七天看起來仍黃黃的，都要盡快就醫檢驗。 編輯推薦 甘蔗吸管可完全分解不殘留？購買前必知6大關鍵完整解密 維生素D有無抗癌功效？5000人參與的3年實驗告訴你

• 2018-07-18 科別.兒科

  寶寶的便便會說話 看到這個顏色代表大事不妙

  寶寶雖無法用言語說出身體不適，但便便卻可成為寶寶健康最佳代言人。醫師提醒，新手爸媽如發現寶寶大便顏色出現淡黃色或偏淺色、出生第十四天黃疸持續不退就要提高警覺，這些都是膽道閉鎖的典型警訊，應盡速就醫進行肝膽病血液檢測。台大醫院小兒腸胃科主治醫師張美惠表示，膽道閉鎖的新生兒大便呈現灰白或淡黃色。膽道是運送膽汁的通道，如膽道閉鎖，膽汁無法排出，滯留在肝臟所產生的毒性六十天左右會使肝纖維化、硬化，未接受治療者多數在兩歲前死亡，是兒童肝病死亡與換肝第一大原因。除觀察糞便顏色，「黃疸」也是辨識指標，一般而言，黃疸在寶寶身上相當常見，約二周會消失。但張美惠提及，哺餵母乳造成的母乳性黃疸須二至三個月才會消退，膽道閉鎖寶寶常被誤認是母乳性黃疸而延誤就醫，建議家長若發現寶寶出生第十四天黃疸未退，就應做血液檢測。據國健署提供文獻指出，台灣每年約三十至四十名新生兒罹患膽道閉鎖，發生率約萬分之一至二，高居世界第二，排名僅次於南太平洋的海島法屬玻里尼西亞，致病原因至今仍不明，研判可能是先天性異常或感染及發炎造成。若能於出生後六十天內接受葛西手術，十年存活率可高達七成三。張美惠說，家長可借助兒童健康手冊中九色嬰兒大便辨識卡早期發現異狀（一至六號為不正常，七至九號為正常，若顏色非一至九號仍視為不正常），將糞便及九色卡放在白光下比對，便便呈現黃色或綠色才是正常。 編輯推薦 適度喝水防熱傷害 急診醫師：這種溫度的水最合適 這15種蔬果連皮吃很好 但營養專家建議你這樣吃

• 2018-07-11 科別.消化系統

  「醫師，我的皮膚變黃怎辦」 黃疸不一定等於肝病

  黃疸是國人所熟悉的肝病，因為血液中的膽色素上升，進而使皮膚變黃、尿液呈現茶色的狀況，阻塞性黃疸為其中之一。成大醫院胃腸肝膽科王堯生醫師指出，阻塞性黃疸不單會造成肝臟功能的損壞，膽道系統無法疏通如同排水道阻塞般會容易孳生細菌，引發膽管炎、敗血症等急性併發症造成生命危險。王堯生說，人體的肝膽系統分工為肝臟製造膽汁，透過如同城市下水道般的肝內與肝外的膽道系統，流入腸道內幫助消化；如果膽管阻塞或是狹窄，使得膽汁淤積於膽道內無法順利排出，就會造成黃疸。至於膽管阻塞的成因，分為良性與惡性疾病。良性的膽管阻塞成因有：膽管結石造成阻塞、其他原因造成的良性膽管狹窄、慢性胰臟炎造成膽管壓迫，或是膽管手術後併發症等。至於膽胰道惡性腫瘤則因國人平均餘命提升，發生率有緩慢上升的趨勢，腫瘤壓迫或侵犯膽管造成阻塞性黃疸的機會跟著上升。阻塞性黃疸應盡量讓其膽管通暢，才能有較好的預後。對於無法開刀的病患，治療重點就在於成功並維持膽管暢通，降低黃疸，避免膽管炎的發生，使病患能夠及時接受化學治療或合併放射線治療，以延長病患的存活期。王堯生表示，解除病人膽管阻塞的方法，主要有「體內膽管置放支架引流術」及「體外經皮穿肝膽管引流術」2種。病況複雜的病人，也常會合併2種治療方式。他指出，體內膽管置放支架引流術的優點在於針對中、遠段的膽管阻塞，透過內視鏡及X光透視鏡的輔助，將塑膠或金屬支架置入膽管狹窄處，金屬支架更有自主擴張狹窄處的優勢，與心臟冠狀動脈支架的原理類似。研究顯示金屬支架相較於塑膠支架的使用期間更久，可以減少重複接受內視鏡治療的次數，對惡性腫瘤膽管阻塞的病人有增加存活的時間。金屬支架也適用於良性膽管狹窄，更有主動擴張狹窄處的優勢，對於慢性胰臟炎所造成的膽管狹窄，其臨床治療效果更勝於塑膠支架。但王堯生醫師也指出，阻塞性黃疸的治療，會因為病患複雜程度不同而有不同的治療策略，金屬支架也並非在所有情形下一定都優於塑膠支架，須經評估。

• 2018-06-15 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／壯年肝衰竭 大愛肝助重生

  「送進加護病房的時候，我心裡已經有底，生命應該就是走到這裡為止了。」去年年中，我一如往常，上班、下班，在不變的生活中，唯一出現變化的只有「異常的疲憊感」。就是沒來由地覺得身體異常疲累，平時工作回到家大約6點多，吃飽飯還會看個電視，放鬆心情，再看書研究論文等，但那陣子吃飽飯就得馬上上床睡覺，幾乎沒辦法撐到9點。連隔天起床後工作也很想睡，中午若沒有趴著睡一下，完全沒辦法繼續下午的工作。疲累茶尿 檢查肝出狀況身體疲憊的沉重感，出現不到一周，發現小便顏色如同濃茶。當我看到茶色尿時，內心馬上冒出「慘了！」立刻抽血檢查，果不其然，跟自己預料的一樣，肝出問題了。一般人肝功能指數GOT大約在40KU左右，但我抽血檢查，指數飆到2000多KU，我服務的嘉義長庚馬上安排住院。從小雖然是B肝帶原者，但一路以來控制得非常好，健保卡發卡至今，沒用過幾次，從未想過自己會住院，而且第一次住院就這麼嚴重。瀕死經驗 凝血功能惡化住院期間，內科醫師不斷抽血，告知「最好的情況就是急性肝炎」，但若黃疸症狀沒有改善，恐怕只有肝移植能救命。住院10天後，老天爺並沒有站在我這邊。黃疸症狀不但沒有改善，還不斷惡化，凝血功能數值惡化為正常的3倍多，死神腳步快速逼近。體重破百 移植成功率低主治醫師建議我快找尋肝臟配對移植，我有13位堂兄弟姊妹，沒有出國的全部抓來檢查，但糟糕的是，我體重破百，重達120多公斤，即使堂妹與我配對成功，堂妹整塊肝臟全切給我，活體肝臟移植的成功率也是極低，想要繼續活著，只能寄望大愛肝。擔任醫師數十年，知道大愛肝可遇不可求，人生的跑馬燈就在宣告活肝移植配對失敗後，不斷在腦中出現，即使故作鎮定，也無法抵擋對死亡的恐懼。行醫多年，每天面對生死，雖然想過死亡，卻沒想到自己會在壯年期碰上。事情來了，不得不面對，當時做好所有準備，寫好遺書，到病房探視的朋友，我都一一告訴他們，就把這次見到我當作告別式。洗肝痛苦 每天像「宿醉」不過，大學同學不斷鼓勵我一定要等等看，長庚醫療團隊幫忙想盡辦法，最後建議「洗肝」，洗肝就像洗腎，透過透析幫助肝臟排除毒素。但是洗肝會遇到幾個瓶頸，洗肝所費不貲，每次要價20萬元，洗肝過程極為痛苦，身體就像是每天喝了一整瓶威士忌，每天都處於「嚴重宿醉」狀態，幾乎搞不清楚現在是白天黑夜。花錢買了6天生命，準備第7天洗肝時，突然傳來好消息，有大愛肝願意捐贈。回想當時，至今都好想哭，因為醫療團隊從我的肝功能、凝血功能等推算，死亡率高達八成三，我幾乎是斷了所有活命的念頭，聽到有大愛肝時，就像在層層黑暗中看到一道光芒，那種重拾生命的感受，很難以言語形容。完成肝移植，第一時間就是緊抱家人，早就做好心理準備面對死亡，卻仍舊感到非常害怕。有些人認為換肝後的自己「等於完全重生」，我則說，我的未來仍險路重重，因為不曉得什麼時候會出現急性排斥、膽道阻塞，我永遠沒辦法回到過去那個健康的自己。量力而為 改變運動習慣但這場疾病教會了我很多事情，過去總是為了目標衝刺，太習慣計畫美好的未來，時間不夠就挪用和家人相處、朋友聚會的時間，完全忽略「活在當下」。這場病教會我，任何事都應量力而為，有些事就算無法在規畫的時間內完成，也千萬不要把身旁最珍惜的事物犧牲掉。這場病也改變自己的習慣，過去頂多走走路當做運動，現在開始增加重訓，訓練核心肌群，幫助自己享受肝移植帶來的後半場人生。■醫學辭典／洗肝洗肝與洗腎類似，使用體外透析，從腹腔靜脈將血液帶出，引導進體外循環機，將血球血清分離後，機器會吸附脂溶性肝毒素，接著再清除水溶性的肝毒素，完成清除後，再將乾淨的血清回輸體內。洗肝主要針對肝臟衰竭的患者，多用在等待換肝者，幫助患者延長等待換肝的時間，洗肝每次約花費4到8小時，價格不菲，每次要價約20萬元，因此建議2天到3天洗1次，若經濟允許，也可以每天都洗。但是洗肝並非是長久之計，肝臟的功能多元、複雜，洗肝頂多延長短暫的時間，不像洗腎可以長久洗下去，最終還要換肝。許維修小檔案現職：●嘉義長庚紀念醫院骨科系主任●嘉義長庚紀念醫院學術組副教授級主治醫師●長庚大學醫學院部定助理教授年齡：48歲出生地：台北市學歷：●長庚大學臨床醫學研究所博士●長庚大學醫學院醫學系專長：關節重建及人工關節、外傷骨折及急診骨科、運動醫學及膝肩關節、高壓氧治療興趣：重訓、走路經歷：●嘉義長庚紀念醫院骨科系運動醫學科主任●美國骨科研究學會會員●美國骨科醫學會會員●台灣外科醫學會會員●中華民國關節重建醫學會會員●中華民國骨科醫學會會員

• 2018-06-01 科別.消化系統

  肝臟出問題看眼睛就知道？醫師點名這些症狀最危險

  現代人普遍作息不正常，加上飲食習慣不佳，無形中都在損害肝臟的健康。國泰醫院肝臟中心主治醫師張睿欣提醒，如果發現眼白發黃、尿液呈現茶色或身上出現蜘蛛斑，就要當心肝臟可能出現問題了。觀察皮膚可判斷肝臟健康？張睿欣醫師表示，在外觀比較容易觀察到的變化包括：眼白變黃（黃疸）、小便呈現烏龍茶甚至紅茶的顏色（茶色尿）、胸部或手臂出現蜘蛛斑，蜘蛛斑是指網狀血管擴張的變化，在肚臍周圍可能會看到血管突起，也就是一般常見的「靜脈曲張」。保養肝臟飲食方面該注意什麼？張睿欣醫師建議民眾，如果想要保養肝臟，首先注意不要使用過多不必要的藥品和保健食品，因為任何的藥品和健康食品吃進身體後，都需要透過肝臟代謝，過多的攝取反而會造成肝臟的負擔。其次在飲食上，張醫師推薦多吃新鮮、沒有加工過的食物，肉類最好煮熟再吃，避免生食，還要盡量遠離一些發霉的食物，以免吃進致癌物質「黃麴毒素」，誘發肝癌。 【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-04-17 養生.健康瘦身

  減重暴瘦 女大生膽囊整袋石頭

  一名女大生接受健康檢查，醫師發現她的膽囊內充滿「一整袋石頭」，大小直徑約0.3到0.5公分不等，雖無任何症狀，但憂心她的膽囊結石掉落堵住膽管，造成膽汁流動不順而發炎，協助她先碎石、取石，避免日後困擾。台北榮總胃腸肝膽科主治醫師羅景全表示，膽結石分不同類型，包括膽固醇性結石、色素型結石及混和型結石等，其成因也很多。但肥胖者突然減肥、體重驟減，膽汁會變得更濃稠，所以更易結晶，就很可能有膽固醇性結石。膽囊結石 恐導致腹痛羅景全指出，女性因荷爾蒙關係，膽固醇性結石較多。雖然膽囊結石不一定有症狀，但隨年紀增加可能變多且變大顆，必須要追蹤，否則結石掉落堵住膽管，讓膽汁及胰液流動不順，膽管、膽道或胰臟恐因此發炎，導致腹部絞痛。羅景全說，由於膽囊發炎會發生黃疸，但民眾很難觀察到，常常要到皮膚變深黃色、發燒發冷一周、或去診所拿藥但症狀未改善，才會到大醫院檢查，「但此時已很嚴重了」，建議平時可觀察小便顏色，顏色變深就可能是有黃疸。而且，膽管反覆感染易「淤沙」，使膽管也會開始自行生成結石，即使膽囊已切除或結石已清除，膽管還是有機會再長出石頭。羅景全說，此時的膽管結石就像不定時炸彈，只要結石一卡住膽管，就容易發炎不適。羅景全說，若是巨大結石，傳統手術是開刀取石，再把膽切除，但會有超過10公分的大傷口，而傳統內視鏡手術取石也有限制。不過，現在有新一代的膽胰管內視鏡，可以搭配鈥雷射碎石、取石，免開刀讓治療更方便，術後三天即可出院。瘦太快 易引心肌病變短時間內瘦太多，除了膽囊易生結石，肥胖研究學會理事長蕭敦仁說，要減1公斤體重，需要減掉7700大卡熱量，但身體的基礎代謝沒有提供部分熱量，會使體內微量元素因熱量不足缺乏，例如缺少硒，就易引起心肌病變。此外，一次瘦太多尿酸會衝高，引起痛風發作，若蛋白質吃不夠也易掉頭髮，對女性而言也易荷爾蒙失調致經期大亂。國外也有報導指出，脂肪代謝會因瘦太快而異常，導致脂肪肝，特別是一周減1.5到2公斤，就可能發生。蕭敦仁強調，減肥原則仍是飲食均衡並循序漸進，合理速度為一周減0.5到1公斤，例如從原本一天吃2000大卡，降低為一天1500大卡，但碳水化合物、脂肪及蛋白質比例仍需維持5比3比2，且運動要多做、水要喝夠、睡眠要充足，減重才能減得健康順利。想減重 你該注意這些1.均衡飲食：碳水化合物、脂肪及蛋白質比例為5：3：22.循序漸進：以低熱量均衡飲食為主，千萬別不吃3.速度別快：減重速度一周約0.5到1公斤4.生活調整：多運動、多喝水、充足睡眠(諮詢／蕭敦仁醫師)

• 2018-04-04 科別.消化系統

  別小看這些徵兆 這代表你的肝已經無法運作了

  根據醫學網站《medicaldaily》當肝臟運作良好時，具有清除血液中廢物的功用，也可以分泌膽汁幫助消化脂肪類食物並抵抗感染。它也是一個身體超級英雄，就像金剛狼和死侍一樣，當它被損壞時，它有能力再生，用新的細胞代替舊的組織。 美國肝臟基金會警告說：「如果你的肝臟無法工作 ，或是受損後無法自我復原，可能會讓你的生命處於危險之中。」這可能是肝炎、肝硬化、癌症。雖然肝臟位於身體的內側，但當出現問題時，身體會顯示出外部徵兆。 皮膚變黃色根據美國國家醫學圖書館的資料，由於血液中含有一種叫做膽紅素的淡黃色物質，肝臟不能正常工作時，你的皮膚和你的眼睛會變黃。英國國家衛生局補充說，當肝臟損傷阻止膽紅素的處理時，會出現黃疸症狀，稱為黃疸。這種肝損害的常見原因是肝炎、肝硬化、癌症、飲酒過量，暴露於有毒物質和各種感染。 小便和便便變色國家衛生局解釋說，黃疸還會改變尿液和糞便的顏色，使尿液變得黑，糞便變得蒼白。 癢梅奧診所將肝病列為皮膚瘙癢的基本原因， 瘙癢通常會影響整個身體。你可能會覺得皮膚看起來很正常。卻不自主的一直發癢，讓人感覺很不舒服。 瘀傷美國國家糖尿病和消化和腎臟疾病研究所稱，由於肝臟可以產生血液凝固所必需的蛋白質的生成，肝臟損傷的人會會更容易瘀傷或出血，受傷後會更難止血。肝實際上產生了好幾種凝血因子，所但肝臟的損壞會讓凝血變得非常困難。 嚴重水腫肝炎、肝硬化、癌症根據梅奧診所的數據，當肝臟無法工作時，會無法生產所謂的「白蛋白」。膽至血液的滲透壓改變，血漿會不斷滲到組織間，人們可能會開始在腹部和腿部留下水分，導致嚴重水腫。參考資料：medicaldaily【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-03-28 科別.兒科

  切除膽管囊腫 新竹馬偕雙主治讓出生8天嬰兒重生

  在媽媽懷胎時定期產檢未有異常，才出生8天的女嬰，在小兒胃腸科醫師新生兒腹部超音波篩檢時，確診女嬰有總膽管囊腫，囊腫大小約1.6公分，已是嬰幼兒正常膽道（約0.2~0.4公分）的數倍大，新竹馬偕紀念醫院小兒外科主任杜奕成及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，及肝管空腸吻合術。女嬰術後僅4個不到1公分小傷口，第四天即能恢復進食，第七天出院，復原良好。黃富煥表示，總膽管囊腫若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切除。總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，原因是手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。由於傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約6至12公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。相較下，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。杜奕成及黃富煥皆有豐富的小兒胸、腹微創手術經驗，新竹馬偕將總膽管囊腫手術提升至由兩位主治醫師共同執刀的照護水準，希望藉由兩位嫻熟腹腔鏡術式的醫師共同合作、相互補位，較單一醫師縮短時間達50%，平均僅需約3小時即可完成手術，大幅減少病童暴露在麻醉下的風險。杜奕成解釋，總膽管囊腫指的就是膽管胰管在進入十二指腸前提早匯合，引起胰液逆流造成膽管發炎囊腫，是一種先天性的結構異常。若不予治療，除了反覆腹痛造成生活不適外，還容易因為膽汁排出受阻引發肝組織受損，尤其長期胰液逆流和反覆發炎可能引起上皮細胞變性，患者有5至30%的膽道相關癌症罹病率，且隨年紀增加而提高。黃富煥也說，由於總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，然而這些症狀與許多腸胃疾病類似，仰賴有經驗的醫師提高警覺，並透過血清生化檢查及腹部超音波等協助鑑別。

• 2018-03-27 科別.消化系統

  上腹劇痛 手術取出膽結石，如龍眼一般大

  南投市一名中年的王姓女子，三餐不固定，胃痛就買成藥服用，最近起床後上腹疼痛不已。衛福部南投醫院長洪弘昌超音波檢查，發現膽囊出口有結石卡住，引發膽囊炎。經手術切除膽囊，取出一顆龍眼大的結石。洪弘昌說，膽結石大部分是小如細沙，也有少數大如葡萄，但像龍眼大的結石就比較少見。細沙般的膽結石沉澱在膽囊，少有不適感。當這些結晶物卡在膽囊或膽管出口時，會發炎或感到疼痛。膽結石常引發上腹劇痛，民眾會以為是胃痛，自行服藥，延誤治療時機，也可能會併發急性膽管炎、膽石性胰臟炎、阻塞性黃疸，嚴重甚至引發敗血症，不可不慎。洪弘昌說，膽結石好發在「F4」特徵的民眾。「F4」是指─女性(Female)、肥胖 (Fat)、40歲以上 (Forty)及生產多胎 (Fertile)者，具有這幾項特徽，都是膽結石的高危險群。膽囊切除後，人體沒有暫存膽汁的空間，消化脂肪的能力減弱。洪弘昌院長提醒患者，術後應清淡飲食，養成良好的作息，少暴食暴飲，少吃油脂的食物。 編輯推薦 天天一顆蘋果降血脂！台大營養講師這樣吃，4個月甩肉17公斤 防止脊椎老化 專家教你鬆筋解痛的簡易鍛鍊

• 2018-03-05 新聞.科普好健康

  名醫看奧斯卡 《逃出絕命鎮》換腦求永生有可能...

  《水底情深》的跨物種相戀，在現實世界裡有可能發生嗎？《逃出絕命鎮》的換腦情節在現代醫學是否可行？全球電影盛事、第九十屆奥斯卡於台灣時間今天上午揭曉，虛構的電影是否建構於真實人生？我們請四位名醫從專業角度為你解讀《水底情深》、《逃出絕命鎮》、《霓裳魅影》、《意外》四部電影。※以下有雷 請斟酌閱讀●水底情深從腦科學來看 原來愛情這樣發生影片取自twfoxmovies頻道跨越物種的愛情並不是新題材，過去《美女與野獸》、《金剛》乃至東方的《白蛇傳》都是廣為人知的跨物種愛情故事。三軍總醫院兼任主治醫師楊聰財認為，以腦科學角度來看，愛情是人與人互動後，活化雙方腦內愉悅中心，愉悅中心內的稽核能啟動愉悅感、傳達至前額葉，讓人出現幸福感受。愛情要走得長久，植基於適當的認知。楊聰財指出，耶魯大學心理學家史坦伯格（Robert. J. Sternberg）提出愛情三角理論，將愛情分為動機層次的「激情」、情緒層次的「親密」、認知層次的「承諾」三大向度。其中，「激情」是受性荷爾蒙驅動而對於性產生的需求跟欲望；「親密」是雙方建立起心靈聯繫，想起對方還能痴痴地笑，這樣溫暖的感受與多巴胺的分泌有關；「承諾」則是下定決心、願意好好經營長期關係，這不能僅靠性荷爾蒙與多巴胺，還須認知到兩個獨立的個體總有需要磨合，並且要學習好的社交互動技巧以維持關係。●霓裳魅影在真實生活中 路邊的野菇別亂採影片取自環球影片官方頻道同樣以愛情為主題的電影，三屆奧斯卡影帝丹尼爾戴路易斯的封箱之作《霓裳魅影》，卻呈現完全不同的氛圍，男主角Reynolds在劇中吃下女主角Alma製作的毒菇料理。不過，在真實生活中，吃下毒菇卻是非常危險的行為。台北榮總毒物科主任楊振昌指出，菇類有許多種，若誤食毒菇而中毒，也有許多不同狀況，嚴重者肝臟或腎臟衰竭，有致命危機。有的則造成腸胃不適，如國內最常被誤食的綠摺菇；中南美洲有一種魔菇，因食用後會產生幻覺而命名。 楊振昌說，台北榮總20年來接獲誤食菇類中毒案例近百件，每次中毒同時有2至3名病例，通常都是在高山上自行摘採菇類食用，這是因為很多民眾在山上看到沒見過的菇類，以為是靈芝，沒想到吃了反而中毒。目前沒有簡單方法可直接判定野生蕈類是否可食，請民眾別亂採路邊的野菇。●逃出絕命鎮科技醫療進步 換腦續命指日可待影片取自環球影片官方頻道人類從古至今皆有「長命百歲」的願望，如何續命也成了電影常見題材，《逃出絕命鎮》劇中的換腦續命以現在的醫療水準來看，或許指日可待。其實在2017年11月，義大利的神經外科專家們，於大陸完成全球首例「異體頭身重建術」，雖只是遺體移植非活體，團隊花18小時，重新連結脊椎、神經、血管，團隊宣告下一步將會是人腦移植。花蓮慈濟醫院院長、神經外科醫師林欣榮表示，「異體頭身重建術」從10多年前開始發展，屏除倫理爭議，就醫學技術面來看，頭部移植所需技術，包含脊椎神經、頸動脈、食道氣管、皮膚等接合，現行醫療都能做到，其中最難的部分就是頭部跟脊椎切開處縫合後，身體必須等待神經重新生長。林欣榮解釋，人體神經跟電線不同，不是重新接上去之後，就能馬上通電，神經重新接合後，每天僅會長0.1公分，要讓神經成長完全，需等待1年，等待神經生長的期間，患者不能隨意移動，必須要躺在病床上，連呼吸都得仰賴呼吸器，不能夠動的代價是接受移植的身體，可能產生其他病變。所以，即使人類技術可完成縫合，但神經生長速度遠不及身體衰壞速度，等於宣告手術無效。若人類可以克服神經生長的問題，從原本需等待一年縮短到30天，即可使神經完全長好，相信這項技術會幫助很多脊椎損傷的患者，如已故電影《超人》主角克里斯多夫李維。不過，目前臨床上還沒有找到加速神經生長的方法，僅能添加人工材料並加上幹細胞引導，幫助神經在生長時可以快一點。異體頭身重建術，除了技術需要突破，還有配對的問題。林欣榮說，過去曾進行異體頭身重建術的動物實驗，例如狗、猴子等，但通常移植後沒過多久就死亡，主要是排斥，人類同樣也會面臨同樣的問題。根據研究，就算同一種族，每個人身體組織、系統至少有150多處不同，成功移植必須經過配對。另外，異體頭身重建術，倫理爭議太大，在國內要發展的可能性不高，但大陸非常積極，如火如荼發展。林欣榮認為，以目前大陸的積極度，我們有生之年或許可以看見人類進行活體的異體頭身重建術。●意外患上胰臟癌 人生難有機會翻身？影片取自twfoxmovies頻道《意外》電影中頗受敬重的小鎮警長，因不想讓家人看到他為胰臟癌所苦，走上絕路。曾有媒體報導將胰臟癌稱為「癌王」。據統計，每100名新診斷的胰臟癌病人中，只有10至15%可開刀治療，即使可以手術，復發機率也高。台大醫院內科教授王秀伯指出，胰臟癌的五年存活率極低，末期又十分痛苦，可能面臨黃疸、腸胃道阻塞等狀況，由於胰臟位於後腹腔，疼痛發作時可能讓患者無法平躺，真的非常辛苦。不過，《意外》片中的警長選擇先離開這個世界，現實生活中卻有許多人勇敢抗癌。王秀伯指出，透過支持療法，可以延長患者生命，當然，生活品質也有兼顧。臨床發現，家庭支持力量比較強的患者，有比較高的存活意志，而透過神經阻斷等方式，也可減輕患者疼痛。當然，對於癌症，最好還是早期發現、早期治療。王秀伯指出，胰臟由於位置的關係，若胰臟長腫瘤較難被發現，一般的腹部超音波不容易看到胰臟，必須要靠電腦斷層和磁振造影。提醒有慢性胰臟炎、家人有胰臟癌等，應篩檢追蹤。

• 2018-02-28 癌症.其他癌症

  「你臉怎麼變黃？」親友提醒 50歲壯男發現胰臟癌

  一名50多歲男性外型健壯、平時有菸酒習慣，但身體並無特別不適，過年前他與許久不見的親友聚餐，卻被詢問「你臉怎麼看起來黃黃的？」就醫檢查才發現竟是胰臟癌二期，因腫瘤塞住膽管，已出現黃疸症狀。另名73歲伯伯則全身倦怠、尿液呈深茶色到急診就醫，確診為胰臟癌三期，胰臟頭有一2至3公分惡性腫瘤壓迫膽管；因年紀較長，他決定接受微創腹腔鏡手術切除胰頭十二指腸，術後2天開始進食、1周出院，目前還在化療中。收治病患的大同醫院肝膽胰外科主治醫師蘇文隆說，胰臟癌早期症狀不明顯，發現率低於2成，即使眼白、臉部出現黃疸，「也是慢慢變黃」，常見面的家人、同事難察覺，往往等腹痛就醫已是晚期，存活率不到1成，名列癌症死因第8位。蘇文隆表示，傳統胰臟癌手術採上腹開腹方式，除切除胰頭及十二指腸病灶，還須將相連的胃、膽囊、膽管、部分小腸及周遭淋巴腺大範圍切除，再將斷端處重建，手術動輒5小時以上，複雜性及挑戰度僅次於肝臟或胰臟移植，且術後傷口大、病人一整周無法進食，恢復期長。蘇文隆說，胰臟癌微創手術雖已進展至達文西機械手臂系統，但自費費用高達數十萬元，民眾難以負擔，該院最近運用腹腔鏡，為病患進行「胰頭十二指腸微創切除」，傷口大幅縮小、疼痛度降低，患者術後風險降低，更可早日恢復正常工作及生活。

• 2018-02-07 癌症.其他癌症

  牙周病竟與胰臟癌大相關！胰臟癌變警訊 8潛在症狀

  你每天刷幾次牙呢？不愛刷牙的人，可別以為刷牙只是為了維護口腔健康，現在美國的研究就指出：牙周病中的細菌，與胰臟癌細胞的生長有重要關連性，而胰臟癌是截至目前為止，人類所面臨的死亡率最高且最難檢測出的癌症之一。 紐約大學研究：牙周病是胰臟癌潛在徵兆根據國外新聞網站《ScienceDaily》指出，紐約大學Langone醫學中心的研究報告顯示，患有齲齒、牙周病等牙齦疾病，或是口腔衛生較差的人，口腔中的porphyromonas 等微生物病菌含量較高，其罹患胰臟癌的風險高達59%。 紐約大學副教授 Ahn 指出，口腔細菌中的變化，意外顯現出胰臟癌的風險性，由於這兩種細菌在牙周炎和牙齦發炎等狀況中相當常見，因此提醒民眾，容易罹患牙周炎或牙齦問題的人，就要特別注意胰臟癌的風險。 同時，吸煙也被檢測出與胰臟癌的發作率有密切關係，煙草中的化學物質會改變口腔微生物的數量，進而影響人體的免疫系統，甚至升高胰臟癌的致癌活性，提醒有吸煙的民眾必須注意。 胰臟癌八大潛在症狀胰臟癌死亡率高的原因，在於多無明顯症狀，患者被檢測出時通常已是晚期，存活率大多不到半年。根據國際醫療資訊網站《WebMd》報導，胰臟癌發作的主要症狀包括： 消瘦皮膚黃疸尿液顏色變深或大便顏色變淺瘙癢噁心腹痛背痛淋巴結腫大 由於症狀不明，胰臟鹽篩檢不易，但由胰臟緊鄰消化系統，因此80%以上胰臟癌都會出現腹痛、腹脹、噁心、腹瀉的明顯症狀。另外，胰臟癌細胞會堵色膽汁近入腸道的路線，因此大便顏色將會變淺，是必須注意的較明顯症狀。參考資料：sciencedailywebmd【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2017-12-10 名人.許金川

  許金川／腹痛誤診腸胃炎 黃疸浮現為時已晚

  老師叫學生背古詩。「一陣陰風吹來，吹得我寒毛豎起！」小明一路背回家，碰到媽媽得意的說：「媽咪，我會背古詩了！」媽媽歡喜過望。小明：「一陣寒風吹來，吹得我陰毛豎起！」小明太興奮了，把重要的字前後弄反了。手術是現代醫學的一大發明，古代關公刮骨不用麻醉傳為美談。現代醫學開盲腸、剖膽囊，不過是雕蟲小技，但即便如此，有時也有意外，尤其腹部沾粘厲害或盲腸不在正常位置，有時開下去、找半天都找不到盲腸，或者要把膽囊管夾住，夾錯了夾到總膽管，那就事情大條了，術後膽汁無法流到腸內，膽紅素上升、發生黃疸，後續處理很麻煩。但事實上，醫療上最困難處在於有些疾病在一開始時症狀不明顯，此時容易誤診，例如同樣是腹痛就有很多原因。例如上腹痛、噁心、嘔吐，大都是胃腸炎，吃壞了東西，但也有可能是急性胰臟炎，也有可能是膽結石發作，也有可能是肝臟長了肝癌，也有可能是胰臟長了癌症，也有可能胃癌或大腸癌。這些疾病在早期如何確切診斷？除了靠各種診斷儀器之外，用心聆聽病患之症狀，「視病猶親」把病友當成自己家人，自然失誤的機率就會大幅減少。對肝臟而言，由於它內部沒有痛覺神經，得了肝硬化、肝癌在早中期通常沒什麼感覺，因此讓許多人誤判以為自己肝很好，等到肝病典型症狀出來，例如黃疸、腹痛、腹水出現才去求醫，通常都太晚了。●肝病防治學術基金會80期好心肝會刊已出刊，另有新版的B、C型肝炎治療小手冊及肝癌對策，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2017-10-21 癌症.肝癌

  莫輕忽！ B肝患者七年未追蹤 竟肝癌送命

  一名50歲的張大哥是B型肝炎帶原者，10年前看診時，醫師就建議要定期回診追蹤，7年前發現其超音波有異常 ,雖經診所護理師多次撥打電話提醒，張大哥卻因忙碌，都置之不理，直到今年1月因肚子痛回診所檢查，才發現已有一顆9公分大的肝腫瘤，短短三個月後便撒手人寰。 B肝服藥可控制　定期追蹤不可少 肝膽胃腸科診所邱汝慶醫師表示，我國B型肝炎帶原率高達15%-20%，相當於六人內就有一人罹患，普遍率高。根據衛福部105年國人死因統計顯示，每年約有5千人死於慢性肝病及肝硬化，7千人死於肝癌，而這些肝癌中有6至8成是B肝病毒所致；由於肝炎早期病變通常無明顯症狀可察覺，患者不可輕忽定期追蹤和及早治療的重要性。 邱汝慶醫師補充說明，目前B型肝炎已有口服藥物可治療，其抑制病毒的複製長期有效，且抗藥性及副作用低，加上今年健保署放寬給付門檻，不僅取消每位病人一生只能接受2次治療的規定，且HBeAg陽性患者可治療至HBeAg轉陰後，再加上鞏固治療1年，嘉惠眾多患者！此外，為落實分級醫療，邱醫師建議B/C型肝炎帶原者，可至鄰近肝膽胃腸專科診所進行追蹤及治療，可有效降低候診、檢查、領藥的時間。 聽從醫囑正規治療　有效延緩B肝病程 慢性B型肝炎若不及早接受正規治療，病毒將反覆發炎造成肝臟細胞受損，進而演變成肝硬化甚至肝癌，邱汝慶醫師形容，就好比皮膚反覆遭受割傷，傷口結痂會越來越厚及硬，復原也變得更加艱困。臨床上曾碰到一名長期肝功能異常的B肝肝硬化患者，相當積極規律治療，服抗病毒藥後，7年來肝功能皆維持平穩，在聊天中才了解其弟也有B肝，卻是未接受正規治療，相信草藥可以幫助好轉，即使出現黃疸仍不聽勸，最終不敵肝病惡化而去世，因此特別呼籲慢性B型肝炎患者要聽從醫囑，接受正規治療，才能改善肝炎病程。 邱汝慶醫師提醒，患者為降低肝臟負擔應拒絕菸、酒、檳榔，不隨便吃來路不明的藥品或補肝品，飲食上則盡量避免食用容易含黃麴毒素的食物，如：花生製品、玉米、臭豆腐、豆腐乳、豆瓣醬等；民眾平時應多加注意個人衛生，減少不必要的輸血及共用牙刷、刮鬍刀，並須了解自身是否為B肝帶原，才能及早治療，遠離肝癌危機。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-07-30 名人.許金川

  許金川／肝臟默默地工作 一旦罷工就完蛋

  美國醫院，病人攝護腺腫瘤開刀。手術完，醫師對病人說：「你的刀很難開，時間也很久，手術費要特別貴！」病人聽了很不高興。「我的雞雞給你玩那麼久，都沒給你收費呢！」在美國，手術費多寡是由醫師決定的，與台灣大不相同。醫師可以根據手術難易度與時間長短決定病人應繳的手術費用。在人體，每天不同器官的運作、工作方式及工作時間長短，也各有不同。例如走路跑步會用到四肢肌肉、骨骼系統，一旦躺下休息，肌肉骨骼就會放鬆不工作了。吃完東西，胃會收縮，分泌消化液，食物一旦通過胃，胃的功能也泰半停止了。張開眼睛看東西，眼睛閉著，眼睛也跟著休息了。但，有些器官例如心臟一輩子都要蹦蹦跳跳，肺臟要不停呼吸，腎臟要不停過濾人體的液體—製造尿液。至於肝臟更要24小時默默地工作，它也是化學工廠，有幾千種酵素，負責人體各種新陳代謝工作，處理人體吃進體內的各種藥物將它轉化，它要製造合成各種蛋白質，才不會引起水腫腹水，受傷時血液才會凝固，它還要分泌膽汁，幫忙脂肪食物的消化吸收，它還要解毒，將人體代謝產生的氨等廢物轉成尿素、由腎臟排出。因此，肝臟不好，氨等廢物續留體內就會引起肝昏迷。至於喝了酒等外來化學物，肝更要加工處理，辛苦地工作，將它轉化為二氧化碳與水，由尿尿排出去。這些工作，肝臟都是一天24小時不眠不休的，它平常只是不吭聲地默默地工作，幾乎不感覺它的存在，可是一旦它罷工了，功能嚴重失調了，出現黃疸、腹水等症狀才求醫診治通常來不及了。因此，每個人都欠自己的肝臟一個公道，還它公道最好方式就是：好好的愛惜它，不要傷害它。