黃疸 相關文章

• 2020-06-29 癌症.其他癌症

  胰臟癌難以發現？這項檢查有助於早期診斷！

  53歲的陳小姐，近期因胃悶不適、食慾降低，至腸胃科就診，檢查後腸胃並無異常，但不適感仍在。日前安排全身健康檢查，透過零輻射磁振造影(MRI)發現，胰臟有約1公分的腫瘤，確診為胰臟癌初期。由於腫瘤位置接近胃部，導致陳小姐一直認為不適症狀是腸胃疾病引起。她說，「因為前幾年有胃潰瘍問題，第一時間反應可能是胃部老毛病又犯了，才去找腸胃科醫生，還好做了健康檢查，找出真正病因」。有「癌王」之稱的胰臟癌，因為在早期時幾乎無症狀，所以難以察覺，即使少數出現症狀，包括食慾不佳、上腹疼痛、噁心嘔吐、背痛、血糖升高、體重下降、黃疸、脂肪便等，也容易與腸胃或背部問題混淆，而難以早期確診。臨床上，有高達85%病患被確診時已是晚期，此時癌細胞往往已侵犯到鄰近組織或已轉移，無法開刀治療；即便有機會開刀的病患，仍有8成的人在術後會復發，治療上較為棘手。北投健康管理醫院主任醫師沈彥君表示，晚期胰臟癌預後差，五年存活率低於5％。許多名人也因為胰臟癌過世，如世界三大男高音之一的帕華洛帝、香奈兒創意總監卡爾拉格斐、資深名嘴劉駿耀、聯安創辦人李文雄等。沈彥君指出，胰臟癌的風險因素，包括吸菸、飲酒、肥胖、第二型糖尿病、慢性胰臟炎、胰臟癌家族史和特定基因疾病等。建議應避免吸菸、飲酒，維持標準體重，有助降低罹患胰臟癌風險。另外，因為胰臟的位置在身體中央、胃後方的後腹腔位置，一般腹部超音波檢查無法全面偵測胰臟是否有病變，她呼籲，應以零輻射磁振造影(MRI)檢查，才能一窺胰臟全貌，建議保持定期健康檢查，掌握早期診斷、盡早治療的先機。【延伸閱讀】 預防腦中風？！營養師建議，先從挑早餐做起 魚刺哽到喉嚨！該怎麼處理才正確？ 癌症蟬聯十大死因之首！降低罹癌風險，專家傳授防癌5功立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!

• 2020-06-20 名人.許金川

  許金川／察「顏」觀「色」 治病也要變通

  女士們相聚。王太太：「昨晚蚊子一直嗡嗡叫，把我叮得癢死了！抓又抓不到！」陳太太：「後來呢？」王太太：「後來我把老公的衣服解開去餵蚊子，就解決了！」凡事窮則變，變則通，醫療治病上亦是如此。有些變通，功德圓滿，但有些變通，不盡完美，可能有後遺症。例如膽道堵住了，例如長了石頭塞到總膽管，石頭小的，吃一些膽管放鬆的藥，石頭可能就會自己掉下去，就好了；但有時石頭太大，掉不下去，此時可以用膽管鏡放管子入總膽管，把石頭弄碎取出來，但如果堵住的不是石頭而是腫瘤，就沒那麼簡單了。腫瘤堵住膽管，又分為腫瘤由肝內或肝外膽管長出來，通常會引起黃疸，必要時要先放管子到膽管內，讓膽汁引流出來，否則膽汁阻塞嚴重會引起膽功能異常，甚至肝昏迷。若是膽管因腫瘤堵住，如果適合開刀，可以切除部分的肝臟，連根拔起。但如果長在兩邊膽管會合處，切除不容易，除了先引流，可能先做電療，或藥物治療，或肝臟移植，但預後也就沒有那麼好。正常人尿尿是清澈透明，稍具淡黃色，但如果發現深茶色，就表示可能是膽管阻塞或肝發炎厲害，此外，皮膚會癢，眼睛也會黃，通常是大事不妙了。俗語說：「察顏觀色。」顏是面孔，色是尿色。尿尿之後，低頭看一下，洗臉之時，看一下鏡子，對健康自然多一份保障。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2020-06-17 科別.風溼過敏免疫

  類風關患者用免疫製劑 應追蹤肝功能

  罹患類風濕性關節炎的患者請注意，台北榮總針對1494名曾感染B肝，但並未帶原的患者，追蹤十年，發現患者接受免疫抑制治療後，有17位B肝病毒表面抗原轉陽，還有人發生嚴重肝炎。醫師建議，長期使用免疫調節劑的患者應檢測B型肝炎病毒核心抗體，並定期追蹤肝指數及黃疸指數。類風濕性關節炎是自體免疫疾病，患者需接受免疫調節治療，包含口服抗風濕病藥物或生物製劑，延緩疾病進程。台北榮總胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，一般來說，表面抗原不會「自己活化轉陽」，原則上不會復發，但追蹤發現，有17人體內已無病毒，但自接受免疫抑制劑治療開始，短則2年、長則20年，便發生B肝病毒表面抗原轉陽，有人進展為嚴重肝炎，甚至死亡。此為國際上首次大規模相關研究，黃怡翔建議，長期使用免疫調節劑的患者，應該要測B型肝炎病毒核心抗體，若為陽性，除了定期驗肝指數及黃疸指數，也要追蹤B型肝炎表面抗原。若發現表面抗原轉陽，應立即使用抗病毒藥物，並回診接受檢查。

• 2020-05-27 新聞.健康知識+

  胡蘿蔔吃太多會導致維生素A中毒？ 是真的嗎

  維生素A是維持人體正常視覺功能、生長發育及組織分化所必需之脂溶性維生素。正常成人對維生素A的上限攝取量是每日3,000微克視網醇當量。每日均衡飲食且適量攝取維生素A有益身體健康，但攝取過量會怎麼樣呢？有一說法稱「胡蘿蔔(紅蘿蔔)吃太多，會導致維生素A中毒」，這是真的嗎？攝取過量 會有維生素Ａ造成的急毒性症狀食藥署表示，長期食用大量動物肝臟、魚肝油或服用高劑量補充劑為造成維生素 A 中毒之主要成因。一般維生素Ａ造成之急毒性症狀，會有噁心、嘔吐、頭痛、腦脊髓液壓力增大、暈眩、視力模糊及肌肉不協調等現象。非肝臟病變 過量維生素A會自然排除若不小心攝取過量的維生素Ａ，只要確定不是肝臟病變引起的黃疸，停止食用過量維生素Ａ及經治療後，堆積在體內的維生素Ａ就會自然排除。食藥署提醒，民眾應該保持均衡飲食，養成健康的生活習慣，適當運動並維持理想體重，建立正確的營養攝取觀念，才能維持身體健康。如有身體不適，應適時就醫並遵醫囑治療，勿聽信偏方或謠言而延誤就醫時機。原文引用自：食品藥物管理署

• 2020-04-10 科別.消化系統

  膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！

  65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：◎結石大於2公分。◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。【膽息肉】良性居多若超過１公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。【膽囊癌】無聲無息 發現多已晚期膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。4.原發性膽道硬化症。5.膽囊慢性發炎。6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。7.先天性膽道囊腫。8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。10.肥胖。11.高血糖臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。【膽管癌】輸送膽汁的通道長腫瘤膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。2.膽道與胰臟接合處異常。3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。4.慢性B型肝炎帶原者。5.酒精濫用。6.糖尿病。7.肥胖。8. 60歲以上的長者。9.有膽管癌家族史。膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。膽囊切除後 建議少油、少量多餐若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。〔Q&A／疑惑解除補給站〕Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。Q：膽管癌是肝癌的一種嗎？A：膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第78期（2017-04-15出版），原文連結】

• 2020-03-21 科別.消化系統

  發冷發熱、腹部不適 小心肝膿瘍

  肝臟是最大代謝器官，代謝後會形成膽汁，膽汁經由膽管系統運送到十二指腸內，幫助脂肪消化。如果膽管因為結石或腫瘤導致膽汁滯留，來自腸內的細菌就會在膽汁內增殖造成膽管炎。膽管炎一旦形成，細菌會沿著膽管經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝臟，引發局部組織壞死及溶解等炎症反應，造成肝臟蓄膿，形成肝膿瘍。肝膿瘍初始，可能僅是腹部不適、食欲減退、疲勞倦怠，後期最常見的是發冷和發熱。發燒體溫可能高達39℃至40℃，也可能伴隨有右上腹痛、肝腫大、眼內炎、視力衰退、眼球疼痛、結膜紅腫等症狀，併發症包括黃疸、肺部感染，可能會造成咳嗽、肋膜積水甚至膿胸，嚴重則出現敗血症或破裂，需要緊急開刀。肝膿瘍的診斷，包括抽血、細菌培養、腹部超音波、電腦斷層及磁振攝影檢查。治療原則以膿液抽取合併抗生素治療，靜脈注射2周，目標為肝膿瘍小於3公分，其後改口服抗生素3至6周。治療時，剛放置的引流管若引流液一直呈紅色且量多，應告知護理師。引流袋要放低但不可垂地，以利引流，要保持管路引流通暢及傷口清潔乾燥。出院後，飲食少量多餐，攝取高蛋白質、高熱量、高維生素及低脂肪食物，並避免辛辣油膩、刺激性、生食；按時服用抗生素，多休息，除非醫囑限水，每天宜補充水分約2000至3000C.C.；有任何不適應立刻返院檢查。

• 2020-01-16 科別.消化系統

  體態清瘦也可能有膽結石 年節聚餐避免過油過飽

  膽結石的成因不只肥胖，體態清瘦也可能罹病。一名年過40歲、身材偏瘦的男子近來飯後感到上腹悶脹，就醫進行胃鏡檢查並無發現異狀，但服用改善消化功能的藥物並無改善。進一步做上腹部超音波檢查，才揪出膽囊內有一顆一公分大的結石是不適症狀的原凶。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，膽囊是儲存肝臟製造的消化液「膽汁」的地方，膽囊內膽汁成分濃度、膽囊收縮情形以及特殊感染，都可能與膽囊內結石的產生有關。女性發生膽結石的風險較高，約是男性的兩倍。膽結石的種類依據成因不同可概分為膽固醇型、色素型及混合型。膽固醇型膽結石往往源於肥胖、吃高熱量與高油脂飲食，以致膽汁中膽固醇濃度高而結石，女性懷孕時也可能因膽固醇分泌增加而提升罹患這類型膽結石風險。色素型膽結石則可能源於慢性溶血疾病（如海洋性貧血）、肝硬化、膽道感染等，因著膽紅素濃度高，易形成膽紅酸鹽聚合的結石。康本初表示，結石形成後不一定會出現明顯症狀，沒有症狀的膽結石患者只須注意飲食、定期追蹤即可。約有二到四成的患者會出現腹部疼痛，多在大餐後出現右上腹或上腹疼痛，可能伴隨噁心嘔吐或消化不良，嚴重時恐致膽囊炎、膽管炎甚至胰臟炎，因此若持續疼痛、發燒、黃疸現象卻未及時就醫，可能有生命危險。康本初提醒，春節年假即將到來，免不了許多大餐聚會，膽結石患者需要避免飲食過油、過飽，否則一旦膽囊收縮過於激烈，致使結石卡住，可能造成膽囊、膽管或胰臟發炎。

• 2020-01-13 新聞.杏林．診間

  醫病平台／心理發展影響兒童的生病行為

  【編者按】「醫病平台」在2018年7月曾經邀請林信男、陳榮基、宋維村教授分別從基督教、佛教、天主教的觀點談宗教信仰對死亡的看法。當時宋教授以為天主教與基督教的信仰對死亡的方面差異不大，而提出以他的兒童精神科專長，由兒童發展的觀點來探討不同年齡的兒童對死亡的概念以及照顧上的需要，並推薦兒科重症專家，呂立醫師以其在台大負責及發展兒童安寧服務的經驗來撰寫臨床方面的照護經驗。想不到今年剛過了新年，我們終於接到趙芳欣護理師與呂立醫師的「照顧重病和瀕臨死亡的兒童」的經驗分享。更想不到的是在國外度假的宋教授欣聞呂醫師來稿，竟然在很短的時間內將他一年半前就動筆的文章分為「兒童少年對死亡的概念」與「照顧重病和瀕臨死亡的兒童」兩部，讓讀者可以對這複雜的議題能有更深入的了解。非常感謝這些有心人的努力使「醫病平台」更精彩。一個小朋友需要打點滴治療，醫護人員和家長不論如何說明，小朋友都不肯接受，因為病情需要，用強制的手段抓住打針並用板子固定，她的哭聲全病房的人聼了都受不了，小兒科醫師只好把點滴拔掉，照會兒童精神科醫師協助。我到病房去看她。這個四歲女童，隔壁床是位嚴重黃疸的小朋友。我向媽媽和小朋友自我介紹之後，請小朋友到遊戲室玩，她抱著娃娃和我玩扮家家酒。我發現她的語言能力很好，稱讚她很聰明，她笑了起來，說「老師也說我很棒」，我抱起她的娃娃，替娃娃身體檢查，然後說：「娃娃生病了，要打針治療，好不好？」她一把搶過娃娃說：「不可以！」我說：「打針才會好耶！」 「打針會變黃，我不要變黃！我不要打針！」她搶著說，都要哭出來了。我想到她隔壁床是嚴重黃疸，點滴液是加了維他命B的黃色，原來她認為黃色的點滴液造成黃疸而拒絕打針。於是請她的護士帶我們去看另一個打點滴的小朋友，打黃色的藥水，但小朋友沒有黃疸，再請她的小兒科醫師向她說明，在媽媽的保護下，她開始接受點滴注射藥物治療。一個六歲的男生，九二一大地震時父母雙亡，叔叔協助辦喪事，儀式需要小朋友披麻帶孝行禮致敬，但小朋友堅拒披麻帶孝，叔叔生氣打他，他還是不肯聽從，於是尋求在災區救援的兒童心理工作人員協助。他不大說話，可以用簡單的畫畫和護理師溝通。經過幾次治療，才知道小朋友的心事：半夜地震時，爸爸把他抱到門外，又回去要帶妹妹時，房屋倒下來，他再也沒有看到爸爸媽媽和妹妹。叔叔說爸媽妹妹都升天了，要他披麻帶孝拜父母，但他相信爸媽會回來，「如果我穿那個衣服拜爸媽，他們就不會回來了！」因此他無論如何都不肯披麻帶孝，聽了令人心酸感動！兒童是成長的個體上面的兩個例子告訴我們，兒童有他們的想法，成人認為不可理解的奇怪行為，其實都可以解釋，只是兒童不會用適當的方法和相關的人溝通，大人也不知道兒童的心理，而造成兒童和大人很大的挫折。拒絕打點滴的四歲孩子，看到隔壁床病人的黃疸和注射黃色的點滴液，他把這兩樣事情連結起來，不像成年人可以把產生黃疸的病和用黃色的點滴液治療分開來認知，因此醫生要注射點滴，產生極大的恐懼，強烈的抗拒打針。拒絕披麻戴孝的男生，對死亡的不可逆性還沒有完全了解，也可能情緒的需要，希望父母親會再回來，因此強烈拒絕接受父母已經死亡的儀式和行為。這兩個例子告訴我們，兒童是成長中的獨立的個體。本文主題是照顧重大疾病和瀕臨死亡的兒童，在這裡先概括敍述兒童的人際關係、情緒、語言發展，並對認知發展略加說明，幫助大家了解兒童的心理。兒童的社會人際關係發展，嬰兒時期最重要的是和主要照顧者建立依戀關係，安全的依戀關係是後來自我和人我關係的基礎，然後逐漸發展二人和更多人之間的人際社會關係和互動技巧。兒童的情緒從出生時不舒服會哭，隨著年齡增加，情緒的種類越來越多、越來越複雜。嬰幼兒先注意到照顧者的情緒，對自己的情緒的認知和表達也逐漸發展出來，對其他人的情緒也有更多的了解，越來越會察言觀色，然後逐漸發展出比較完整將心比心的同理心。兒童的語言發展也是循序漸進，大部分的兒童從嬰兒時期就開始用眼神、動作、表情、出聲音和照顧者互動。嬰幼兒理解別人講話的能力發展比自己講話要早一些。在十二至十五個月左右出現有意義的媽媽爸爸，之後單字、日常用的名詞和動詞，在二歲時很快地增加到上百個詞彙，三到六歲這段時間，兒童的詞彙爆炸性的增加到幾千個。兒童的認知發展認知能力在兒童時期的發展過程令人驚訝！認知就是「知道」「懂」「了解」的內在心理過程和運作的結果。皮亞傑的認知發展模式，較能說明兒童認知能力「質」的改變。它分成感覺動作期(胎兒至二歲)、前運思期(約二至七歲)、具體運思期(約七至十一歲)和形式運思期(約十一至十七歲)，運思是運用邏輯原則思考的歷程。人在胎兒後期就有少數感覺和反射動作，出生之後繼續以感覺、反射動作來探索了解周遭的世界，這是感覺動作期的開始。嬰幼兒的感覺功能逐漸增加和分化，反射動作也逐漸發展出有意圖的動作、重複自己和模仿别人的動作，對周遭事物好奇地探索，但這些行為都只限於嬰幼兒眼前能看到聽到的刺激作反應。當不在眼前的物品，仍然能在腦海裏存在它的心像時，就具有物體恆存的能力，幼兒的認知進入前運思期。前運思期的前半段發展許多心理意象的功能，有持久的心像概念，就能以語言符號表徵外在事物，在心裡運作心像概念，了解、複製不在眼前的事物，像初階的扮家家酒到高階的假裝、替代的和編故事的遊戲，都是這個階段發展出來的能力。但是這個時期的孩子，像瞎子摸象的故事，只能敍述從自己的角度看到的現象；他們把物品都看成和人一樣有生命、會動作，譬如天上的雲會動有生命，地上的椅子有生命會絆倒我。後半階段的孩子是直覺思維期，像四歲拒絕打針的孩子，只能從自己的角度去思考，不會從多個角度思考。這個階段的兒童逐漸發展「守恆」的能力，糖果的數目不會放的位置不同而改變，液體的體積不會盛放的容器形狀而改變，繩子的長度不會拉直或捲起來而改變。當兒童具有數、體積、長度、質量的守恆能力，就進入具體運思期，但運思限於具體可以實際操作的範圍，到可以運思抽象的邏輯概念，就進入形式運思期。

• 2019-12-13 科別.皮膚

  腸胃有腫瘤，皮膚竟看得出來？長庚醫師：皮膚變這4種顏色，可能生病了

  身體違和的膚色訊號正常人的膚色是由黑色素、紅色的氧化血紅蛋白、藍色的還原血紅蛋白、黃色的胡蘿蔔素，這4種生物色素組成。但是當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。 陳先生是位中年男性，來皮膚科門診的主訴是「全身搔癢」，仔細檢查發現他皮膚上佈滿了抓痕，但並沒有很明顯的紅疹，全身皮膚看起來非常暗沉、而且泛黃；眼睛的眼白和口腔內膜，看起來也比一般人黃。因此懷疑是「黃疸」造成他的皮膚搔癢。經過抽血檢查後發現，陳先生的肝指數異常的高，是慢性B型肝炎未經治療所造成的肝硬化。陳先生之所以膚色泛黃出現黃疸，是因為肝硬化造成黃色的膽色素無法代謝，堆積在皮膚和黏膜，使他整個人發癢、膚色發黃。 有趣的是，膚色變黃除了黃疸之外，過多的黃色胡蘿蔔素（carotene）也會造成膚色變黃。門診曾有位陳小姐，自述非常注重健康養生，平常追求蔬食、有機健康食品，這幾個月發現皮膚越來越黃，很擔心自己是否罹患黃疸而到門診就醫。 仔細檢查發現她的口腔黏膜、眼睛，並沒有變黃，陳小姐的手腳掌、額頭和臉部法令紋處，反而比較明顯泛黃。詢問她最近的飲食習慣，發現她每天早上和下午都會喝一杯胡蘿蔔汁和番茄汁。陳小姐所罹患的膚色泛黃，是因為過度攝取富含胡蘿蔔素飲食所造成的。 有別於黃疸，胡蘿蔔素血症病人的黏膜、眼白和口腔不會變黃。此外泛黃的膚色分佈，會在皮膚角質比較厚的手腳掌、皮脂腺比較多的額頭，和法令紋附近。胡蘿蔔素血症造成的皮膚泛黃，只要改善飲食習慣就會恢復。雖然大部分的膚色發黃狀況和飲食有關，還是必須要排除是不是有甲狀腺低下的問題，因為甲狀腺低下也有可能會造成胡蘿蔔素代謝下降，而造成皮膚泛黃。 肝硬化外，只要是會造成膽色素堆積的疾病，像是膽囊炎、膽囊癌、胰臟癌等等，都有機會看到膚色變黃。其中如果出現無症狀的黃疸，合併體重迅速減輕、疲憊，必須要小心是否為胰臟癌的徵兆。 行醫印象中，遇到最特別的案例，是病房會診時遇到一位中年男性，全身皮膚膚色呈現紅紫色，伴隨著頭暈、頭痛、腦部梗塞的狀況，抽血檢查後發現是整形多紅血球症（Polycythemia vera）；因過多紅血球、血紅素和藍色的還原血紅蛋白，造成膚色變成紅紫色。類癌症候群 平常比較常出現的皮膚泛紅，或是局部性臉部通紅，很常出現在血管反應較敏感的酒糟性皮膚炎， 或是短暫性的更年期熱潮紅。如果膚色經常出現潮紅，伴隨著腹瀉、低血壓的狀況，必須要小心類癌症候群（carcinoid syndrome）。類癌症候群不常見，但是如果出現必須要及早診斷治療，類癌的發生大部分是腸胃道出現了嗜鉻細胞增生造成的腫瘤， 腫瘤分泌血管活性肽，造成血管過度反應，形成膚色的潮紅。膚色暗沉變黑的原因膚色變黑，是黑色素細胞保護身體不受紫外線破壞的方式。黑色素細胞透過分泌黑色素到周圍的皮膚角質細胞，吸收掉會破壞DNA的紫外線。但是除了曬黑的「生理性」變黑外，是不是有其他膚色變黑，是需要特別注意的呢？ 除了紫外線外，壓力和荷爾蒙異常，都有可能造成黑色素異常增加，造成膚色變黑或變白的情形，比如： 荷爾蒙失調 膚色變黑會發生在陽光曝曬、受傷的地方、皮膚皺摺和黏膜處，伴隨體重減輕、疲倦、頭痛肌肉無力，情緒變化、姿勢性低血壓、 電解質不平衡。例如愛迪生氏症 、腎上腺功能不足。 甲狀腺異常 甲狀腺亢進會造成皮膚色素沉澱變黑，可以是局部或是大範圍的發生，伴隨有頭髮變細、禿頭、容易流汗、指甲受到影響等等。 營養缺失 因為營養缺失造成的膚色廣泛性變黑，偶爾會在純素食的病人出現，因為維他命B12主要來源為肉類、乳製品和蛋黃裡，幾乎不存在一般植物性食物中。因此純素食的人必須特別注意維生素B12攝取，以免造成貧血、神經系統失調、記憶力下降和膚色變黑的問題。常見症狀有糙皮症、維他命B3 缺乏、維他命B12和葉酸缺乏。 腎功能異常 腎功能異常的人因為腎臟代謝不良，造成過多的黑色素刺激性荷爾蒙（MSH）滯留，刺激黑色素分泌，造成黝黑皮膚，尤其是在陽光曝曬的部位。此外因為黃色的胡蘿蔔素和尿素無法代謝，會造成腎功能不佳的病人皮膚泛黃、同時伴隨著乾燥性皮膚和皮膚搔癢。 重金屬/金屬沉積症 如鉛中毒、汞、銀、鐵沉積等等。這些病人除了皮膚之外，也可以在牙齦和眼睛發現金屬物質的沉積，伴隨神經系統、肝腎功能異常、免疫功能異常等的症狀。 藥物副作用 如四環黴素、抗瘧疾、心律不整藥物、化療藥物等等，都會造成皮膚色素沉澱。 皮膚不只是我們外在的表徵，更是我們內在健康的指標。很多內在疾病早期會在皮膚表現，透過皮膚科醫師的仔細觀察、問診，可以幫助病人找到潛在的內在疾病。皮膚科醫師好比偵探片裡的偵探，透過對皮膚細膩的觀察，配合其他臨床症狀，發覺病人最根本的問題，並加以早期治療。延伸閱讀： 一年做1500例大腸鏡！台大權威醫師：切息肉切到怕...到底還有多少人有大腸癌●書籍介紹黑斑白斑有話要說作者：黃昭瑜出版社：大塊文化出版日期：2019/10/01作者簡介黃昭瑜長庚醫院皮膚科主治醫師

• 2019-12-04 科別.心臟血管

  心臟手術改微創 縮短病人恢復期

  傳統心臟瓣膜手術需經由胸部正中切開進行，傷口動輒20公分，又需切開胸骨，但此類病患常因心臟衰竭導致肺功能下降，又有年紀大、骨質疏鬆等問題，胸骨切開後會影響病患的活動能力，拉長術後復原時間。許多病患及家屬一聽到傷口大又要切開胸骨，非常擔憂，常常因此拒絕手術而錯過治療黃金時機，可能導致不可逆的心臟衰竭。胸骨及肋骨的穩定度，對心臟手術術後疼痛有極大影響，減少病患術後疼痛能提升病患的肺活量、促使病患早期下床活動，縮短病患恢復日常生活的時間。內視鏡輔助的微創心臟手術不需切開胸骨、肋骨，也不需用撐開器造成肋骨傷害，透過內視鏡提供的影像，只需一個四到六公分的主要傷口即能完成，不只美觀的考量，更降低傷口疼痛，讓病患快速度過術後恢復期。一位72歲病患，因為二尖瓣重度狹窄合併心律不整，一年內已超過三次突然昏厥倒地，內視鏡提供清楚的手術視野，將鈣化的二尖瓣完整切除，裝入人工瓣膜，並完成心律不整的心房隔間手術。還有78歲病患，在20年前接受過傳統二尖瓣手術，近年因重度三尖瓣閉鎖不全導致右側心臟嚴重擴大，無法平躺睡覺，有右心衰竭、鬱血性肝病變、黃疸、腹水等併發症。若再次進行傳統手術，需剝離沾粘組織而延長手術及人工心肺機的使用時間，也增加出血及心臟受損風險。現經由內視鏡輔助手術，即使原來手術部位沾黏，也能在極少的出血量下順利完成三尖瓣手術。筆者曾赴德國柏林心臟中心進修，並多次出國參加微創手術研習，目前已運用內視鏡輔助微創手術與陳柏霖醫師完成二尖瓣修補、二尖瓣置換、三尖瓣置換、黏液瘤切除等多種術式，其中不乏為已開過傳統心臟手術的病患所進行的二次手術。微創手術傷口小，使用器械是一般器械的兩倍長，主刀醫師看著內視鏡的影像操作，技術比傳統手術來得困難，且並非所有病患都適合微創手術，需要先做完整身體檢查，瞭解心臟功能、瓣膜結構及心臟血管等解剖構造，才能在不影響手術安全性的前提下用小傷口完成複雜的心臟手術。台北榮總已發展各種心臟瓣膜微創手術，有經導管主動脈置換手術、經導管二尖瓣膜修補術，也有達文西機械手臂瓣膜手術，如何能針對個別病患的疾病、身體狀況及經濟考量，同時兼顧手術完成度、降低併發症等風險，需仰賴心臟外科醫師縝密的術前評估，才能在傳統與各式微創手術中做出對病患最有利、最合適的選擇。

• 2019-11-22 科別.消化系統

  方志友父逝前流出黃色淚水 醫師說明為什麼

  藝人方志友最近受訪談到父親因猛爆性肝炎去世，從住院到離世僅一周時間，她說：「我看到躺在病床上的爸爸，留下了黃色的眼淚...」她當下不敢告訴媽媽，傷心溢於言表。為什麼方志友父親的眼淚會變成黃色？由於方父罹患猛爆性肝炎，新光醫院管理部主任、腸胃科專科醫師朱光恩解釋，其實這是肝臟衰竭的表癥。朱光恩說明，膽汁由肝臟分泌，具消化脂肪與協助代謝膽固醇、藥物及毒素功能，經由膽管、歐迪氏括約肌、十二指腸等，在小腸中與食物混合，幫助食物消化及吸收，最後再經由糞便排出體外，這也是糞便是黃色的原因；若肝臟功能出了問題，造成膽汁滯留，就是我們常說的黃疸。當膽汁代謝異常，朱光恩說，血液中的膽紅素濃度增加，一旦膽紅素濃度高到一定程度時，最先會在眼白，也就是我們鞏膜的部分，出現黃色。朱光恩說，眼白變黃是黃疸最主的症狀，臨床有人求診時說：「醫師我皮膚變黃了，我是不是黃疸？」朱光恩通常回答：「如果眼白沒有變黃，那就不是。」 朱光恩說，也因為肝臟代謝無法代謝膽汁，除了眼白變黃，黃疸症狀嚴重時，可能會有明顯的茶色尿，眼淚也可能變成黃色。另外，猛暴性肝炎引起肝衰竭，黃疸可能是第一個出現的症狀，因此若鞏膜或皮膚突然變黃、有明顯的茶色尿，一定要盡速就醫。

• 2019-11-20 科別.心臟血管

  靜脈曲張治不好 10年才知是心臟病

  一位78歲老翁的腿部靜脈曲張超過十年，小腿及足部因色素沉積而變成暗褐色。起初被診斷為靜脈曲張合併鬱滯性皮膚炎，多次手術仍不見起色。進一步檢查發現，他罹患嚴重的心臟三尖瓣閉鎖不全，併發右心衰竭和黃疸。所幸經過治療，病情好轉。台北榮總心臟血管外科主治醫師郭姿廷表示，三尖瓣是右心房到右心室的瓣膜，這個瓣膜就像一扇門的門板，阻擋右心房打到右心室的血液回流。但是當心臟因為功能不好而擴大後，就像門框擴大，但門卻關不緊，而出現血液逆流的狀況，也就是三尖瓣閉鎖不全。郭姿廷說，三尖瓣閉鎖不全因症狀較為隱性，容易被忽略。一開始只是腳水腫，吃東西容易肚子脹，或下肢靜脈曲張。但是病程越久，心臟漸漸擴大，等到會喘時，往往心臟功能已經衰退。甚至可能導致鬱血性肝病變、心腎症候群使肝腎功能變差，增加治療的複雜性。三尖瓣閉鎖不全好發於曾動過左心瓣膜手術的病患以及心臟功能原先就不好者。少數患者可用藥物控制，但大部分僅能以手術治療，傳統心臟瓣膜手術必須切開胸骨，醫師在可以看到整顆心臟狀況下進行手術，現在則有胸腔內視鏡輔助微創手術，完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換，可減少疼痛及出血量，大幅降低傷口感染的風險。郭姿廷建議，若是動過心臟手術，一定要定期回診、按時服藥，以預防心臟擴大，引起三尖瓣閉鎖不全。另外，生活中也必須限水，以免增加心臟負擔。 編輯推薦 「此人不可嫁」爺爺從筷子看孫女男友人品 果真應驗了 李安：孝順是個過時的觀念，我從不教孩子孝順，只教他愛

• 2019-10-28 癌症.其他癌症

  胰臟癌早期難發現 確診大多是晚期

  一名50歲的台商長期在中國工作，工時長、作息差，三個月前因腹部不適感嚴重、皮膚變黃、小便顏色如濃茶般而回台就醫，經檢查發現已是胰臟癌晚期，腫瘤轉移且壓迫到膽管而造成黃疸，已無法開刀，以止痛藥等支持性療法加上安寧陪伴，走完最後兩個月。收治該台商的癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院血液腫瘤科醫師王正旭表示，胰臟癌難發現，主要是因為胰臟深藏在胃的後方、不易檢查，異狀常被忽略，使胰臟癌發現時都多為晚期；而胰臟癌的好發年齡在60歲以上，但近年在40或50歲的例子並不少見。2016十大癌症死亡率排第8國健署2016年癌症登記報告顯示，胰臟癌在十大癌症死亡率中排名第八，勝過食道癌、卵巢癌，2016年更有近2000名國人死亡。王正旭說，若家族有遺傳性胰臟發炎，則胰臟癌發生機率約比常人多50倍；另外，吸菸、喝酒、糖尿病與肥胖等，皆會使胰臟癌發生機率高，因此規律的生活習慣，是避免罹患胰臟癌的要務。皮膚眼球黃、體重減輕 恐是前兆王正旭說，多數胰臟癌患者初期就會出現體重減輕，主要是腫瘤會分泌物質改變病人代謝與營養，來壯大腫瘤成長。呼籲民眾若常出現上背痛、腹痛，或皮膚眼球蠟黃、體重減輕情況，都有可能是胰臟癌的前兆，應盡早就醫檢查。 編輯推薦 長壽且健康祕訣 美國《預防》雜誌告訴你這樣走路最好 兒子願捐肝救父 媳婦卻在手術前跪求別開刀……

• 2019-10-28 癌症.其他癌症

  50歲台商腹痛難忍 返台就醫確診胰臟癌末期

  胰臟癌雖不好發現，被稱為無聲殺手。一名50歲的台商長期在中國工作，工時長、作息差，三個月前因腹部不適感嚴重、皮膚變黃、小便顏色如濃茶般而回台就醫，經檢查發現已是胰臟癌晚期。收治該台商的癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院血液腫瘤科醫師王正旭表示，胰臟癌難發現，主要是因為胰臟深藏在胃的後方、不易檢查，異狀常被忽略，使胰臟癌發現時都多為晚期；該名病患的腫瘤轉移且壓迫到膽管而造成黃疸，已無法開刀，以止痛藥等支持性療法加上安寧陪伴，走完最後兩個月。他說，胰臟癌的好發年齡在60歲以上，但近年在40或50歲的例子並不少見。據國健署2016年癌症登記報告顯示，胰臟癌在十大癌症死亡率中排名第八，勝過食道癌、卵巢癌，2016年更有近2000位國人死亡。王正旭說，胰臟癌的高危險群包含除家族史，若家族有遺傳性胰臟發炎，則胰臟癌發生機率約比常人多50倍；另外，吸菸、喝酒、糖尿病與肥胖等，皆會使胰臟癌發生機率高，因此規律的生活習慣，是避免罹患胰臟癌的要務。同時，體重大量減輕也得當心。王正旭說，多數胰臟癌患者初期就會出現體重減輕，主要是腫瘤會分泌物質改變病人代謝與營養，來壯大腫瘤成長。呼籲民眾若常出現上背痛、腹痛，或皮膚眼球蠟黃、體重減輕情況，都有可能是胰臟癌的前兆，應儘早就醫檢查。

• 2019-10-18 癌症.其他癌症

  幸佳慧罹罕見壺腹癌病逝 醫：出現3症狀應警覺

  兒童作家幸佳慧因壺腹癌病逝。醫師表示，壺腹癌是罕見癌症，若腫瘤阻塞膽管或胰管可望及早發現，但若往周邊擴散則較難察覺，提醒出現肚子痛、黃疸、發燒等症狀應提高警覺。台北榮民總醫院醫學研究部轉譯研究科主任吳俊穎今天晚間接受中央社記者電訪時表示，壺腹癌是相當罕見的癌症，發生率相當低，每10萬人僅有約0.3至0.46人罹患此病，因此醫界對此癌症也相當陌生，平均好幾個月才會遇到一例。吳俊穎解釋，「壺腹」位在膽管、胰管、十二指腸的交界處，當膽管進入十二指腸的括約肌長出腫瘤，就是所謂壺腹癌。他說，正因壺腹位處「交通要塞」，一旦長出腫瘤就會阻塞膽管和胰管，造成膽汁淤積無法流入十二指腸而出現黃疸症狀，像是皮膚變黃、眼白變黃、小便顏色變深、糞便顏色灰白等症狀，也可能造成發燒、感染等症狀。吳俊穎說，一般長在壺腹的腫瘤僅0.5至1公分就可能造成「交通阻塞」，出現黃疸等明顯症狀，可望提早發現，目前手術技術都相當成熟，預後也很不錯。不過，若是壺腹腫瘤生長方向是往周邊擴散，則不容易有症狀，發現時腫瘤通常已經長到2、3公分，轉移可能性較高，預後也較差，影響存活率。吳俊穎指出，由於壺腹癌相當罕見，國際間雖有零星研究，但發生原因、好發族群、危險因子等都是未知數，僅能提醒民眾若出現肚子痛、黃疸、發燒等症狀應提高警覺，儘早就醫。

• 2019-10-18 癌症.其他癌症

  兒童文學家幸佳慧罹壺腹癌辭世 醫：反覆黃疸要注意

  獲今年金鼎獎特別貢獻獎的兒童文學作家幸佳慧昨（16）日因罹患壺腹癌病逝，享年46歲。其先生及姊姊今天透過她的臉書發文表示，「我們最愛的阿慧，昨天在睡夢中離開我們了。」1973年生的幸佳慧為英國新堡大學兒童文學博士，2010年學成後在台南成立葫蘆巷讀冊協會，並長期從事兒童文學創作、推廣、研究與翻譯。日前獲今年金鼎獎特別貢獻獎，因罹患壺腹癌，行政院長蘇貞昌還提前頒獎給她。幸佳慧甚至曾在臉書寫下「主治醫師說我可能領不到金鼎獎」。對此，長庚醫院一般外科主任葉俊男表示，壺腹的位置在膽管和胰管交會處，在十二指腸的第二段。葉俊男表示，其表現和手術方式和胰臟癌類似，若罹患壺腹癌由於腫瘤會阻塞膽管和胰管，膽汁淤積無法流入十二指腸，因此黃疸是最常見的症狀。通常以胰十二指腸切除手術（Whipple手術）為主要治療方式。但葉俊男表示，壺腹癌相較於胰臟癌較容易發現，且癒後較好。他表示，若是出現反覆黃疸、黑便、食慾不振，就可能要往罹患壺腹癌的方向考慮。對於幸佳慧年紀輕輕便罹癌而逝，幸佳慧的先生和姊姊在幸佳慧的臉書說：「雖然不捨，但她從此自由自在，無病無痛，有永恆的愛與喜樂和她同在。基於她的意願，我們將不設靈堂，也不舉辦公開告別式，讓一切從簡。但這段時間以來，大家給她滿滿的愛與關懷，她都收到了。」

• 2019-09-13 癌症.其他癌症

  50歲婦眼睛發黃以為B肝 就醫檢查竟是胰臟癌

  一名中年女子一夜之間眼睛變黃，是典型的黃疸症狀，送醫檢查發現竟非普通肝臟或膽囊疾病，而是以難治癒著稱的胰臟癌。陸媒報導，50歲的江阿姨因為眼睛發黃，被家人送到醫院，女兒稱媽媽有B型肝炎的病史，懷疑是B肝所致，但醫生進一步檢查，江阿姨眼睛發黃的罪魁禍首是「胰臟癌」。醫生解釋，患者罹患胰臟癌，會對膽管進行壓迫，使得膽汁流出受阻，大量膽汁淤積就會使膽紅素升高，形成黃疸。體內膽紅素升高會讓眼睛變黃，超標的膽紅素沈積在人體皮膚、鞏膜（眼球纖維膜）和黏膜等組織上，鞏膜裡含有較多的彈性蛋白，與膽紅素具有較強親和力，所以膽紅素升高，就會最先表現在鞏膜上。膽紅素超標除了讓眼睛變黃，皮膚、尿液顏色也會，反而大便顏色會變淺，形成陶土色。另外膽紅素升高會讓患者皮膚搔癢、食慾不振、嘔吐、消瘦等。醫生表示黃疸是許多癌症的常見症狀，像是肝癌、胰臟癌、膽管癌等，另外病毒性肝炎、膽管結石也會引起黃疸。

• 2019-09-09 新聞.杏林．診間

  醫病平台／家有智障兒

  編者按：兩年前「醫病平台」曾經刊載蔣理容老師的一篇「火車火車過山洞， 誰來照顧失能者？」以及一位醫師以「老年父母照顧失能兒女的悲歌」的回應。我們非常高興這星期我們邀到三篇探討這問題更具深度的文章，包括身心殘障病人的父親寫出親情的不忍、收容這種病人的教養院院長陳述經營的困境、以及專們照顧殘障人士的醫師分享這種病人的特殊需要。希望這系列能使社會大眾更了解這種病人以及他們需要的照顧。印度聖雄甘地曾說：「一個國家的文明程度，端看其對待社會最弱勢者的態度而定。」台灣在物質經濟方面已經步入「已開發國家」，我們是否也應該更關心這些比我們不幸的人？「醫病平台」誠懇地呼籲政府制度、社會大眾與醫療界更正視這問題。我有一個智能障礙的兒子，今年已63歲。我太太在一家小醫院由產婆接生，出生時有明顯的黃疸，我記得那天是星期天，我們沒有馬上送小孩去大醫院，只去坊間小兒科診所看，診所的醫生沒有叫我們再轉去大醫院，以為黃疸會好轉。結果小孩持續高燒不退，我們才意識到趕快送去台大醫院，醫生一看就說孩子的腦部已經燒壞了，救活的機率僅百分之五十，如果能夠倖存，腦部的損傷也不可能是個正常的孩子。在他成長的過程，的確像醫生所言生長緩慢，小學、中學都在公立國小、國中的特殊教育班（特教班）就讀，可以自己走路去上學，那時還會寫字。直到國中畢業，我送他去陽明山的啟智學校唸書接受輔導，之後又轉去春暉教養院接受專業老師的照顧，最後才回到家人成立的的香園教養院。我覺得兒子雖然動作、反應較為遲鈍，但生活起居的自理都不錯，還可以跟著爸媽出國旅遊。以前只要他從教養院放假回來，第一件事就是來公司跟爸爸報告他回來了，然後就會在大樓裡各家關係企業趴趴走，跟同事們打招呼、泡茶，或是找同事抽煙，有時看到他喜歡的即溶咖啡包或茶包，還會偷偷藏起來帶回學校慢慢喝，這樣的反應跟一般的小孩差不多。可是，這樣的孩子衰老退化程度都比正常人快得多，這幾年明顯感覺他的好奇心沒那麼強了，也不想來公司串門子。以前明知他放假回家生活作息會大亂，晚上看電視、聽音樂、不睡覺，愛喝含糖飲料又嗜吃甜食，終究會把身體搞壞。可是做父母的總是覺得於心不忍，難得回家一趟就任由他，其實心裡實在矛盾。即便兒子現在年歲已大，但是教養院老師講的話會聽，只好拜託老師管教約束他，好不容易也把抽煙的壞習慣給戒除了。現在回想起來，如果當初小診所的醫生能夠早點提醒我們新生兒黃疸會引起持續高燒並具有危險性，我們做家長的當然會快速送往大醫院治療，怎麼可能錯過黃金期？如果這種事情發生在今日，想必就是一件嚴重的醫療疏失，家屬一定會提告的。現在我們已能坦然接受與面對，雖然家裡有個智障的孩子是比較辛苦，我們全家人用愛與關懷盡心照顧他，希望他平安、健康！同時，我們也因為家人發願成立的教養院有機會照顧其他不同故事的智障兒，而有機會接觸到比我們更不幸的家庭，使我們更有同理心，能夠暸解「家有智障兒」的家人需要接受的各種人生挑戰。

• 2019-08-30 科別.消化系統

  肝不好容易累？其實肝還有五種求救的表現

  肝若不好，人生是黑白的。台灣是肝病大國，這句話人人琅琅上口，愈來愈多人對肝病提高警覺。很多人認為「肝不好，容易累」，但醫師提醒，肝臟不好和「疲勞」不能直接畫上等號，慢性疲勞症候群與肝病有關者只占一成，肝是沉默的器官，但它仍會試圖與身體對話，眼白泛黃、胸前長蜘蛛痣、啤酒肚、掌紅班及感冒超過兩周末癒，可能都是肝在求救。林口長庚副院長、肝膽腸胃科醫師簡榮南表示，體內組織氧氣不足才會產生疲勞感，因慢性疲勞到門診求助的民眾中，只有一成最後發現因肝臟發炎或纖維化造成，「疲倦」最常見的原因是缺乏運動，組織氧氣不足，其次是睡眠品質不好，沒有得到充分休息，都會產生較強疲倦感。肝是沉默的器官，生病了卻不會痛，讓人難以察覺。一般民眾若有隨時注意肝不好的警訊，簡榮南說，急性肝炎症狀像感冒，但普通感冒經治療，五天至一周會康復，但肝病所誘發的類似感冒症狀會持續，所以建議民眾感冒吃藥後，兩周未能痊癒者，就要多加留意。此外，因肝炎造成黃疸，容易出現「眼白泛黃」表現，這也是肝不好的警訊之一，但並非所有人發現眼白泛黃後，馬上就醫都能來得及治療，一部分慢性肝炎者會吃藥也沒效，甚至可能已嚴重至需要換肝。簡榮南也提及，胸前長出很像紅痣但有「牽絲」的「蜘蛛痣」、手掌鼓起處像練了鐵沙掌一樣通紅的「掌紅班」都容易出現在慢性肝炎患者身上，兩者皆是因雌激素較高出現，肝硬化會造成代謝變慢，雌激素上升，因此也是肝不好的指標。另有些慢性肝炎患者會出現「類啤酒肚」，事實上是腹水。但一般民眾很難分辨兩者不同，建議有啤酒肚的民眾可就醫由醫師判斷。但簡榮南強調，這些身體表現不一定在病程前期出現，有時出現症狀病情己經很嚴重。建議民眾定期接受篩檢，及早發現問題，目前成人健檢提供45歲以上、民國55年以後出生民眾，終身一次B、C肝篩檢，另外，自6月起，原住民調整為40歲至60歲終身一次。針對C肝高盛行地區，國健署將視經費許可，研議開放範圍。

• 2019-08-23 新聞.杏林．診間

  母割300克肝救女：能給孩子一次生命，就能給第二次

  作為一名母親，最重要的就是確保自己的寶貝健康生下來後，陪伴著孩子慢慢長大，並且在孩子遇到困難時，拉孩子一把，即便要犧牲生命，也在所不惜！綜合外媒報導，大陸有一名母親16年前產下一子，惟該名男嬰因患有新生兒罕見疾病「先天性膽道閉鎖」，即便在父母花光積蓄、到處向親友借錢以便讓孩子求醫的情況下，男嬰未滿八個月就早夭，當時的場景對母親而言，是刻骨銘心的痛。在喪子的10年後，母親再度懷孕並順利生下女嬰。沒想到造化弄人，一出生的女嬰就和別人不一樣──身體全身發黃，久久不退，屬於病理性黃疸，經過輾轉求醫，確定了女嬰也患有「先天性膽道閉鎖」，因此讓孩子進行了葛西氏（Kasai）手術，雖然暫時把命給保住了，不過因為總膽紅素在50umol/L以上，遠高於正常水平值，所以需要靠藥物維持。 女嬰一天一天慢慢長大，除了因為黃疸高而經常全身癢，導致身上密密麻麻都是抓痕外，孩子很是活潑就像其他的小朋友一樣，因此夫妻倆有時會忘了孩子是生病的。救女童的唯一解──肝移植手術很快地女童到了即將上小學的年紀，女童爸媽也幫孩子報名入學，但此時，後期藥物效果越來越差，女童肚子脹得像個皮球，小便顏色也都是紅色的，甚至整夜不能入睡……即便女童很乖、很懂事，從不向爸媽喊疼，但醫師卻說：命都快沒了，還上什麼學，要盡快做肝移植手術，這是目前的唯一辦法。 媽媽說：「割掉一部分肝臟不算什麼，哪怕是用自己的命換女兒的，也願意！」由於女童病症後續進一步發展為膽汁性肝硬變，符合肝移植手術的各項指標，卻遲遲找不到符合的肝，因此醫生建議做親體肝移植手術。眼看女兒快撐不下去，加以「女子本弱，為母則剛」的母愛，母親率先表態要用自己的肝救女兒，而父親也說媽媽若配對不成功，就用我的。 值得開心的是，母親與孩子配對成功，父親也籌到了錢可以動手術。於是媽媽的左半肝就被取下來，為寶貝女兒進行移植手術。總計取下媽媽307公克的肝，約佔肝臟總重量的三分之一，而取肝和移植的時間共花了約7個半小時，但換來的是好結果──手術大成功。 母愛其實很簡單，但卻很偉大16年前，因為母親的知識水平不高加上醫學不像現今發達，導致母親沒聽說過這個病能做肝移植，只能吃中藥，不過孩子卻越吃越黃……走了！但現今媽媽既然知道了能救女兒的方法，即便再苦、再累、再難，她說她絕不放棄她的女兒。這一救不僅讓女童的蘋果臉上漸漸有了血色恢復生氣，更是把自己從當初無法救愛子的這個心理陰影中，給解救了出來，讓母親有種如釋重負之感。相信父母在經歷了上天給的考驗後，會更珍惜他們的孩子並陪伴孩子長大，而女童也會在未來當父母時，了解到當初這份母愛是何其偉大。

• 2019-08-19 新聞.器官捐贈移植

  她懷孕3月接受肝移植國內首例 世界第3例順利生產

  34歲的牟小姐B肝帶原，一直定期回診追蹤，去年3月懷孕後經常食慾不佳、嘔吐，以為是懷孕初期不以為意，但是症狀未改善於是就醫檢查，意外發現肝功能指數破千(正常值36以下)，黃疸指數飆升到23.8(正常值1.3以下)，醫師建議先觀察一周，結果狀況仍未改善，評估可能需要移植肝臟，否則將導致肝臟衰竭威脅生命。牟小姐知道後驚慌又痛苦、徬徨，幾乎天天以淚洗面，雖然家人主動表達捐肝的意願，但她擔心腹中的胎兒能否跟她一起撐過去。醫師評估胎兒狀況穩定，鼓勵她生下來。就在等待移植配對結果期間，一天晚上牟小姐接到醫院通知，她幸運獲大愛者捐肝臟，她決定為了孩子、家庭，勇敢接受肝臟移植。手術去年5月進行，術後3週順利出院，11月平安生下寶貝女兒。牟小姐3個月的身孕接受肝藏移植，國內過去並無這樣的手術紀錄。林口長庚醫院器官移植中心主任李威震醫師指出，肝臟移植本身就是一個複雜且具風險的手術，更何況是在懷孕的狀態下進行更為複雜，要考量胎兒的安全，必須確保術中胎兒心跳血壓穩定，才不會有危險，否則可能胎死腹中。查閱國內外文獻，孕期中接受肝臟移植手術者，全世界只有5例，其中僅2例順利生產，台灣過去也沒這種案例，牟小姐是第3例。李威震解釋，B肝帶原的孕婦，出現B型肝炎急性發作的機率約5%～10%，推測可能與懷孕後身體免疫力改變及下降有關，通常發生在懷孕過程中的第3孕期( 7個月以後)，但牟小姐在第1孕期(即懷孕前3個月)就發生，機率更低。他建議有B肝帶原的孕婦，應定期接受產前檢查，若發現身體出現異狀，例如眼睛或小便的顏色變黃，更應提高警覺，立即就醫檢查，以免憾事發生。 編輯推薦 研究顯示遵循7原則 就能維持心臟健康又遠離失智風險 胸痛＝心臟病？這幾個狀況更危險，名醫教你這樣判斷

• 2019-07-24 新聞.健康知識+

  中醫的望聞問切不科學？有些病真的可從臉上看出來

  話說大內密探我上門診的時候，也時常會遇到愛「吐槽」的病人，比如：「俺排了這麼久隊，您就跟我說不用吃藥，回去再觀察啊！」「什麼！無痛胃腸鏡要等3個月，這病還看什麼？」「現在的醫生真好當，就知道開各種檢查，以前看病都是『望聞問切』的。」還別說，如今對疾病的診斷確實是主要靠檢查，也就是「望聞問切」中「切」的功能被多數替代（實在是「切」不出來啥啊，「切」的正確率和現代先進診斷方法比的話實在是被甩不止三條街）。但「望聞問」對於醫生而言，還是能在很快時間內完成的，從而開出最精簡的檢查讓患者去做。通常，當一個病人來到診室，「望聞問切」中的第一個步驟「望」，也就是第一眼，有時候就會給醫生不少信息。今天咱們就來科普下，一般咱們能「望」出些啥名堂來。消瘦在臨床上，消瘦是重病的一個報警信號，而且這個警通常已經報得有點晚了。當然，我們這裡講的是短期內體重下降後的瘦，而不是一直很瘦的那種瘦。比如，一個45歲以上的患者來到面前，密探兄一看，這麼瘦，隨即通過「問」確認是否是最近一段時間變得這麼瘦的，是否有節食的行為，近期有沒有精神心理方面的問題。如果得到的反饋既不是以前就這麼瘦的，又不是節食減肥，也沒啥嚴重焦慮、抑鬱、緊張的情況，那麼就得引起高度的警惕，這人是不是得了什麼消耗性巨大的疾病了，首當其衝的多是惡性腫瘤。這個時候，胃腸鏡和胸腹盆CT是必不可少的，此外，甲狀腺功能也應該查下，看看有無甲亢的情況。為啥做了CT還要做胃腸鏡？側重點不同。CT主要看實質性臟器比如肝、腎、脾、肺等，對於食管、胃、腸這種空腔臟器，除非病灶已經非常大了，否則基本查不出什麼。而胃腸鏡是對消化道黏膜直接的觀察，有啥問題絕大多數情況下一目了然。（當然，如果病變非常早期，要精準識別也是有難度的，如果可以發現早癌，通過內鏡下治療將之扼殺在搖籃之中，就可以避免癌症對病人個人及其家庭造成的災難，這也是我們這些內鏡醫生長期在精進的地方。）肝病面容有慢性肝病特別是肝硬化的患者，由於肝功能損傷導致內分泌功能紊亂，影響色素代謝，導致色素在皮膚沉積。給人的第一感覺就是面色晦暗，沒有光澤，彈性差，皮膚乾燥、粗糙。碰到此類病人，首先需要詢問有無B肝病史，有無長期大量飲酒，有無服用特殊藥物（包括中藥、保健品），並完善肝功能、腹部超音波、病毒性肝炎全套。如果肝損明顯但無法查明原因的，還需排查有無自身免疫性肝病等。如果明確肝硬化後還需完善胃鏡（排查有無食管胃底靜脈曲張，及其嚴重程度）、血凝全套等檢查。中國是B肝大國，B肝也是肝硬化甚至肝癌的第一大病因。有B肝攜帶的人務必定期檢測肝功能、B肝DNA定量、腹部超音波甚至肝臟彈性檢查。一旦B肝病毒攜帶轉變為B肝活動，那就得進一步採取措施了，以防快速進展至肝硬化甚至肝癌。腎病面容兩大特徵：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。通常如果是急性腎功能損傷，最常見的就是腫，這種腫常表現為晨起眼瞼、顏面浮腫，嚴重時累及下肢及全身。除了腫還有就是小便明顯減少，其實就是因為尿排不出去造成水鈉瀦留從而表現為水腫。如果是慢性腎衰竭，也就是我們常聽到的尿毒症，最大的特徵就是嚴重的貧血，面色蒼白，這是由於腎功能衰竭後腎臟分泌促紅素減少所致。無論是急性還是慢性，最起碼要做的檢測就是尿常規和腎功能，看看有沒有尿蛋白、各種管型，有沒有肌酐及尿素氮的升高。 面色黃相信大家都聽說過黃疸，那麼一旦發現面色甚至身上都發黃，眼白（鞏膜）也發黃，小便也明顯黃得厲害，那多半就是黃疸了。這種情況需要馬上去醫院檢查及治療。當然，黃疸原因有很多，可能是肝本身的毛病，如肝細胞損傷、肝功能不全導致膽紅素外漏或無法攝取膽紅素，也有可能是大膽管堵了膽紅素排不出去，甚至可能是溶血所致膽紅素生成過多或是各種原因引起的肝內膽汁淤積。若有這些症狀，首先得查個肝功能看看膽紅素的情況，以及腹部超音波看有無肝內外膽管擴張。一旦發現有膽管擴張的情況，必要時還要做磁共振胰膽管造影MRCP來看看究竟是不是膽總管長石頭了或是長腫瘤了。如果是石頭，一般可以在消化科做ERCP，在內鏡下取石。如果是長了膽管腫瘤導致膽道梗阻或是胰頭癌外壓導致膽道梗阻，那也可以ERCP放支架，先疏通膽管解決燃眉之急後再考慮下一步治療方案。並非所有的皮膚黃都是黃疸的症狀，不少人可能只是因為近期胡蘿蔔素攝入過多，人體來不及代謝變成了「小黃人」。這種黃和黃疸最大的區別就是黃疸鞏膜是黃的，而胡蘿蔔素血症鞏膜是不黃的。如果實在不能分別，還是去醫院查個肝功能，胡蘿蔔素血症的話膽紅素應該是正常的。哦，對了，富含胡蘿蔔素的食物最常見的就是胡蘿蔔和橘子。其它面容不太常見，僅供了解。如：甲亢面容可見眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌，興奮不安，煩躁易怒。見於甲狀腺功能亢進症。黏液性水腫面容表現為面色蒼白，瞼厚面寬，顏面浮腫，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭髮稀疏，舌色淡、胖大。見於甲狀腺功能減退症。傷寒面容可見表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀態。見於傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱患者。苦笑面容可見牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見於破傷風。滿月面容面圓如滿月，皮膚發紅，常伴痤瘡和小鬚。見於庫欣症候群及長期應用腎上腺皮質激素的患者。肢端肥大症面容頭顱增大，臉面變長，下頜增大並向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見於肢端肥大症。當然，密探兄得強調一下，面容的狀態有時候確實可以幫助我們拉響警報，但是否真的存在問題還是需要去醫院，通過各項檢查來明確結果。Source

• 2019-07-10 新聞.用藥停看聽

  對磺胺類過敏？特殊基因者症狀更嚴重

  年僅18歲的女大生因青春痘求診，服用磺胺類抗生素後，全身起紅疹、發燒，連日沒有改善，即使再赴診所看診症狀仍舊持續，後續還發生黃疸、少尿等，轉診至林口長庚，才發現是藥物過敏。長庚皮膚科研究團隊發現，體內若帶特殊基因者，接觸磺胺類藥物出現嚴重過敏機率是一般人40倍。藥物過敏造成許多人困擾，長庚皮膚科研究團隊長年觀察藥物過敏與人體之間的關係，該團隊發現磺胺類抗生素常引發嚴重藥物過敏，進一步回顧院內7年來多名個案，發現這些患者帶有「HLA-B＊13：01」，再進一步研究，證實帶有該基因的患者，若是接觸到磺胺類藥物，出現嚴重藥物過敏是一般人的40倍。林口長庚皮膚部醫師陳偉迪表示，文獻顯示，亞洲地區帶有HLA-B＊13：01基因的民眾，約10％到20％，等於10人就有1到2人有此基因，帶有該基因不代表服用磺胺類藥物一定發生藥物過敏，但是一旦發生，嚴重程度高於一般人。嚴重藥物過敏的反應包含史蒂芬文生強生症候群（SJS）、毒性表皮溶解症（TEN）、藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀，這3類嚴重藥物過敏反應都可能致命，特別是史蒂芬文生強生症候群，死亡率高達10％。陳偉迪說，國人對於藥物過敏認知不高，藥物過敏發生時，常以為是一般過敏造成的紅疹，影響就醫。林口長庚皮膚部與藥物過敏中心主任鍾文宏表示，台灣每年近100例的致命性嚴重皮膚藥物過敏案例，不只有磺胺類，其他還包含抗癲癇、降尿酸、抗生素、止痛藥等藥物。鍾文宏提醒，當服用藥物後出現皮膚紅疹、水泡、嘴唇及口腔黏膜潰爛、發燒、喉嚨痛等，應立即停藥就醫，若是已經發生過一次藥物過敏，下一次再接觸到同樣的過敏物質，會使過敏的範圍愈來愈嚴重，提醒民眾注意。

• 2019-06-23 該看哪科.兒科

  嬰兒黃疸逾14天 留心膽道閉鎖

  小寶貝呱呱落地後，除了基本的身高、體重外，要注意是否有黃疸現象。一般新生兒黃疸在出生二周內逐漸消退，若持續超過14天以上，稱為「延長性黃疸」。除哺餵母乳常出現延長性黃疸外，要特別注意的是，有些延長性黃疸的嬰兒因「膽道閉鎖症」造成，這是先天性膽道系統發育異常的疾病，原因尚不明確。嬰兒膽道閉鎖指連接肝臟與十二指腸間的膽道完全不通。膽道主要功能是將肝臟製造的膽汁運送至腸道，以消化脂肪性的食物。膽汁無法運送到腸道，累積在肝臟就會產生肝硬化、肝衰竭而致命，所以嬰兒膽道閉鎖需要及早診斷與手術治療。嬰兒膽道閉鎖早期最明顯的症狀為皮膚和眼白黃疸或大便逐漸灰白或淺黃。當嬰兒出生14天仍持續有黃疸情形，或有大便為健康手冊中「嬰兒大便卡」1至6號的異常顏色時，即帶寶寶到醫院檢查，判斷是否為肝膽疾病造成黃疸。診斷可以透過抽血、腹部超音波檢查、經皮肝穿刺檢查，若確定是膽道閉鎖，葛西手術是唯一的治療方法，愈早接受手術，如出生60天內，愈可重建膽汁流通，成功率約70至80%。營養照顧上，脂肪包含長鏈脂肪酸及中鏈脂肪酸。一般奶粉及烹調用油所含的長鏈脂肪酸，若缺乏膽汁，無法被身體吸收利用。所以，膽道閉鎖的嬰兒需要中鏈脂肪酸特殊配方奶粉，才可不依賴膽汁而被身體消化吸收。但飲食應攝取包含長鏈及中鏈三甘油脂的營養素，中鏈三甘油脂不含必需脂肪酸，需要額外補充口服維生素以改善營養吸收。當手術後膽汁引流順利、膚色漸漸正常、且大便顏色排便次數正常，即可漸進以一般嬰兒奶粉取代特殊配方奶粉。對父母而言，當孩子被診斷膽道閉鎖診斷，須勇敢接受出生不久的嬰兒接受手術，且疾病的未知與預後更是心中壓力來源；父母除日常照護孩子外，需密切與醫師配合及定期追蹤肝功能，以達良好控制效果。

• 2019-06-12 科別.消化系統

  肝硬化引發腹水 陰囊腫如葡萄柚

  年僅40歲蔡姓廚師酒不離手，日前發現啤酒肚愈來愈大，不以為意，直到近期陰囊腫脹，竟然大如葡萄柚，讓他走路、腳併攏都有問題，甚至足部腫脹，穿不下皮鞋。就醫才發現，原來陰囊內滿是腹水，竟是嚴重肝硬化引發腹水，流竄到腹部、陰囊等處。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說，肝硬化會產生腹水，主要是肝硬化後產生門脈壓力，隨病情惡化，腹壓提高，腹水增加，初期腹部會愈來愈大，常被誤認是啤酒肚，或是飲食過度等，接著就會造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。康本初說，腹水引發多處器官腫大，不僅外觀不好看，也會影響消化道，甚至會出現細菌感染等風險，康本初表示，其實除了肝硬化以外，感染、腫瘤、心臟、腎臟病等，都可能產生腹水。治療肝硬化，必須先找出原因，例如是否酗酒或有無慢性肝炎等，盡速接受治療並定期追蹤肝功能，可減緩肝硬化惡化的程度。嚴重肝硬化甚至可能必須接受肝臟移植，肝硬化已併發腹水，飲食上要控制鹽分攝取，配合利尿劑幫助水分排出，必要時進行引流。若已引起感染，還需抗生素治療。康本初呼籲，酗酒易引發酒精性肝炎，肝臟又是沉默的器官，通常肝硬化中、末期才會出現症狀，呼籲民眾飲酒適量，若出現容易疲累、胃口差、腹脹、下肢腫大、茶色尿、黃疸等症狀，應立即就醫，女性則會出現月經失調、停經的症狀，有症狀應立即就醫。 編輯推薦 易餓、水腫、情緒不穩…10種症狀代表你缺乏蛋白質了 經常喝鮮奶茶可能導致腎結石？ 營養師這樣分析

• 2019-05-28 該看哪科.婦產科

  降低新生兒死亡率 營養師：重視孕婦營養、疾病與用藥

  據國衛院研究指出，新生兒的死亡大部分與早產和低出生體重而相關；若能防治孕婦早產與生出低體重出生兒情形，或新生兒出生後給予適當營養補充，應能減低新生兒死亡率。馬偕醫院營養醫學中心課長蔡一賢表示，要防止或減低新生兒死亡機率，要預防早產與生出低體重出生兒或巨嬰症，其實媽媽懷孕期間最重要。新生兒出生後的營養與疾病預防只能算是補強，且媽媽若照正常方式哺餵，應該不會有太大問題。早產定義是懷孕周數大於20周，但未滿37周之生產。據內政部統計，台灣2009年至2018年每年平均有19萬9128個新生兒出生，每年估近1萬9000名早產兒誕生；其中約50%以上的極低體重早產兒需靠呼吸器維持呼吸，且早產容易有高黃疸、敗血症、呼吸道疾病、神經傷害等合併症產生。蔡一賢說，新生兒平均出生體重正常範圍約3000至3500公克，若高於4500公克為巨嬰症；低於2500公克稱為低出生體重，若低於1500公克者，則稱為極低出生體重。一般而言，無論早產或出生體重低的新生兒，因身體各器官尚未成熟，面臨的問題愈多，如腸炎等疾病致死亡率增加，另一隱憂則是生長過程中，恐有智能、發展遲緩或代謝症候群等問題。
因此要減低新生兒死亡率，蔡一賢認為應重視孕婦懷孕期間，子宮內胎兒狀態是否有異，而在懷孕期營養補充、體重控制都須留意；準媽媽懷孕期間體重過輕或過重，對孕婦或胎兒出生後體質都不好。若以懷孕前的身體質量指數（BMI值）來看，若小於18.5，孕期應增重12.5至18公斤；大於18.5則應增重11.5至16公斤；大於25則增7至11.5公斤；若大於30以上，則增重5至9公斤即可。「增重不能趕進度，也須循序漸進。」此外，較高齡生產的產婦，也會使胎兒有潛在疾病風險，使死亡率增加。
有計劃懷孕女性與準媽媽們，葉酸的攝取要足夠，若以國健署建議標準，育齡婦女每日應攝取400微克葉酸。蔡一賢呼籲可多吃綠色蔬菜，每餐至少半碗以上；另外，孕婦在懷孕前、中應戒菸、酒，若有高血壓、糖尿病、腎臟病、甲狀腺亢進等疾病時，相關的血糖、血壓控制得注意外，藥物使用種類及劑量也得留意，建議可透過專業醫、藥師與營養師做諮詢。

• 2019-05-27 新聞.器官捐贈移植

  生死接線員：我願器捐 但須尊重父母

  「你把那顆還在跳的心臟拔走，他不就死了嗎？」公視熱播劇生死接線員，探討器官捐贈議題，面臨死亡到來，家屬掙扎，到底該不該器捐？如何與家人開口談器捐？劇中飾演外科醫師的演員曾少宗分享，自己願意簽署器捐卡，但會先徵求父母同意，生命圓滿才會器捐。曾少宗說，人在沒有需求時，不會去思考器捐，也無法想像等待器官者為了活下去有多努力，直到接演這齣戲，真正接觸器捐個案的家屬後，他才反思自己應該為社會做些事，例如簽署器官捐贈卡。「我願意簽器捐卡，但前提是必須尊重父母想法」，曾少宗說，父母很傳統，因為歷經親人離去的痛苦，讓他們避談死亡。換個角度想，身體髮膚受之父母，每個孩子都是父母心頭上的一塊肉，曾經他只是長針眼，需要畫刀把膿擠出來，父母都很心疼，更何況是捐出器官？他說，這齣戲是要呼籲民眾看完後願意與家人分享器捐想法，在溝通後讓家人理解，尋求生命圓滿。尋求父母支持 是條漫漫長路尋求父母支持孩子器捐是一條漫漫長路，但他相信時代在進步，醫學資訊在更新，或許有一天父母會同意他器捐，如同這齣戲的目的，讓民眾開始思考器捐，因為當遇到需要時，時間都很緊迫，分秒必爭，所以一定要預先規劃。為了與父母溝通器捐，曾少宗和父母一起看生死接線員，跟他們分享拍戲過程及宣傳遇到的個案故事，看見他們默默落淚，願意回憶已逝的親人，他相信已經跨出一大步，再來就等待討論的時機了。拍這齣戲讓曾少宗學習面對生命，他說開拍前去彰化基督教醫院見習，跟著醫師看診、巡房和開刀，印象深刻是有位肝病病患，全身出現黃疸必須換肝，後來太太捐肝給先生卻出現排斥，等於太太白挨一刀，先生只好再等換肝，「那時我覺得面對生命，人好像無能為力」，幸好病患等到了捐肝者，再次重獲新生。過往為戲宣傳是走上街頭，但曾少宗說這次是到醫院跟家屬和醫療人員分享，感觸很深，有捐贈者母親看了劇中片段，想起已逝的女兒，原以為淡忘的回憶又被喚起，不禁崩潰大哭，令人看了心酸，當下他想起劇中社工師帶給家屬溫暖，便端杯熱茶安慰她。每場座談會，曾少宗都親自參與，看見很多60多歲的捐贈者家屬前來，可想而知是白髮人送黑髮人，萬般不捨親人，他希望這齣戲能撫慰家屬的寂寞和難過，也是戲劇能夠帶來的另一種生命價值。最壞時刻 努力做最好的決定製作人許家豪分享，不同於一般醫療行為，器捐是「有一個死、才有一個重生」，劇中角色都在最壞的時刻，努力做最好的決定，也是當初選這個題材的動機。其實50年前民眾聽到捐血會遲疑，但現在沒人有疑惑，相信器官捐贈未來也會被民眾接受。

• 2019-05-27 科別.消化系統

  防E型肝炎 專家：當心病從口入

  香港日前傳出鼠傳人E型肝炎。肝基會執行長楊培銘表示，感染E型肝炎急性時跟一般肝炎一樣，輕微感染時沒有什麼症狀，如果較厲害時會出現倦怠、噁心、厭食、甚至有黃疸出現，絕大多數人感染會痊癒，但若懷孕婦女感染，會有20%的致死率，不可輕忽。如何防範急性E型肝炎？楊培銘表示，由於一些動物體內（如豬隻）也有E型肝炎病毒存在，其排泄的糞便也會有E型肝炎病毒，因此不論飲水或是食物，盡量勿生食，是比較安全的作法，尤其是在環境衛生較差的區域，要特別當心留意。楊培銘指出，台灣雖不是E型肝炎疫區，但要特別注意的是，因急性期的病友，其排泄物是帶有病毒的，因此一般人如果平日照顧或接觸急性肝炎病友，要特別注意衛生觀念，例如勤洗手等，才能避免感染病毒。

• 2019-05-24 科別.消化系統

  切一半右肝免開膛破肚 單孔腹腔鏡切肝手術傷口小

  50歲的林先生是B肝帶原者，非常重視日常作息也持續在醫院定期追縱病況，身體沒有任何不適，卻在公司健康檢查發現肝臟異狀，肝臟右葉深處有兩顆肝腫瘤且臨近大血管，醫師以單孔腹腔鏡大面積切肝手術治療，雖切除一半以上的右肝，但此種手術術後傷口小、出血量少，林先生在醫院休養一周後便出院了。新竹馬偕醫院一般外科醫師莊樹宏表示，單孔腹腔鏡手術多運用在膽囊、闌尾切除，少部分會進行於大腸切除、胃袖狀切除、胃繞道手術，而在台灣進行單孔腹腔鏡肝臟切除手術則相當少見。傳統開腹手術會在肚皮留下15到30公分的長切口，病患復原期長，且術後疼痛感強烈，而單孔腹腔鏡切肝手術是將3至4支器械，放入約2至5公分的傷口內進行治療。不過由於大型肝臟切除手術非常複雜，肝臟內佈滿大小血管、肝內膽管，手術中稍不慎就會發生大出血或是術後膽汁滲漏，嚴重時可能有致命風險。莊樹宏指出，雖手術困難度高，但單孔腹腔鏡手術傷口小，疼痛感輕微，病患復原快速且疤痕也不明顯，一般中小型手術通常開完刀後約1到4天即可出院，大型手術如大範圍肝臟切除、胃癌切除或胰尾切除則約需一周。 另外，莊樹宏也提醒，肝臟腫瘤在早期沒有任何症狀，需要抽血檢驗以及影像學來判斷，如出現腹痛、腹脹、食慾不振、體重下降、黃疸、水腫等症狀，可能為肝病末期。建議有肝炎或大量飲酒病史的民眾，定期接受腹部超音波檢查或健康檢查，隨時注意自身健康。

• 2019-05-23 新聞.器官捐贈移植

  創台灣最年輕紀錄！出生25天男嬰 肝移植成功

  張小弟出生僅25天、體重不到7公斤，台北榮總肝臟移植團隊上個月15日為他完成活體肝臟移植手術。張小弟也是全台年紀最小接受活體肝臟移植的患者，打破去年出生52天接受手術的紀錄。創台灣最年輕紀錄雖然小小身軀有著明顯的「賓士」符號，台北榮總昨天為張小弟舉行出院記者會，張爸爸說，家人已準備好了，要給走過生死關頭的妻子、孩子「好好進補」，把張小弟養成為獨立自主的好男孩，一輩子孝順捐肝給他的媽媽。患新生兒血鐵沉積症張小弟是家中第二個成員，沒想到出生後，黃疸遲遲未退，成大醫院確診罹患新生兒血鐵沉積症（Neonatal Hemochromatosis），且已出現猛爆型肝衰竭，若未及時肝移植，恐凶多吉少。爸爸肝臟太大不適合成大醫院去年與台北榮總合作，完成當時全台年紀最小的肝移植手術。這一次再發現新生兒出現罕見的新生兒血鐵沉積症，立即與北榮聯繫。北榮兒童肝臟移植團隊評估張小弟的媽媽較適合捐肝，張爸爸心疼老婆還在做月子，自告奮勇由他捐肝給兒子，卻因為肝臟太大竟遭「退貨」。台北榮總兒童外科主任劉君恕說，張爸爸當時還流下男兒淚，媽媽則是一滴眼淚也沒流，堅定地說「身體沒問題，不管做什麼一定要救回兒子。」宣布手術的日期後，張小弟病情惡化，在一個深夜裡竟然肺出血，讓手術一度暫停。9小時手術 母子均安劉君恕說，罹患新生兒血鐵沉積症，孩子就像是隨時會被吹熄的蠟燭，但經過觀察，孩子挺住了。手術當日，經歷9小時，母子均安。張爸爸抱著出生2個月的孩子，看著太太說「謝謝，妳辛苦了。」他靦腆地說，過去從未稱呼太太為「老婆」，術前一晚，特別傳訊息給太太，寫了一串肉麻的話，告訴老婆說「辛苦了」。劉君恕說，張小弟未來雖然需要服用抗排斥藥，但會依照狀況調整劑量，也隨著醫學進步，不一定要服藥一輩子，看著小小的生命繼續延續，自己看了也非常感動。最小紀錄 5天大移植亞洲肝臟移植年紀最小的案例在日本，也因為新生兒血鐵沉積症，出生10天完成移植；全世界年紀最小的案例，則在英國，出生5天完成肝臟移植。■小檔案／新生兒血鐵沉積症● 原因：母體懷孕時，體內產生對抗胎兒肝細胞的抗體，破壞胎兒肝細胞並產生肝臟及其他組織中鐵質的沉積，孩子出生後，發生低血糖、凝血功能障礙、黃疸、水腫、寡尿等等肝臟衰竭的症狀。● 治療：藥物治療方法為血漿置換及高劑量免疫球蛋白注射，若未在1周內完成肝臟移植，致死率近100％。● 盛行率：8成病嬰尚未被診斷即死亡，目前沒有相關計算。（資料來源╱台北榮總肝臟移植團隊　製表╱陳雨鑫）