高齡醫學 相關文章

• 2020-10-24 新聞.長期照護

  高齡門診最愛問：控制三高，長照風險少一半

  高血壓、高血糖、高血脂被稱為三高，是現代人健康大挑戰，對65歲以上長者，更是如此，統計顯示，65歲以上長者八成至少有三高其中的一種。三高影響認知功能、使失智風險增加，但若能穩定控制，可降低長照風險，減輕親友照護與經濟的負擔。台北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師黃安君表示，研究顯示，65歲以上高血壓盛行率約六成；60歲以上有二成的人有糖尿病，65歲以上飆至四成。至於高血脂症，包括高膽固醇血症與高三酸甘油酯血症，前者血液中總膽固醇（T-CHOL）超過240 mg/dl，後者三酸甘油酯逾200 mg/dl，65歲以上患者也約兩成有高血脂症。三高可能使動脈粥狀硬化，使大小血管病變，出現腦中風、心肌梗塞、視網膜、腎臟變等風險，也對認知功能有影響。研究顯示，血壓、血糖不穩定是失智危險因子。不過，65歲以上的人雖然要控制三高，但在不同狀況下，有不同的控制標準。例如同樣是80歲，相對健康者與長期臥床者相較，三高控制目標不同，健康者偏向一般人的控制準則，臥床者伴隨身心失能或體力差，三高控制應適度放寬。例如血壓，黃安君表示，65歲後若收縮壓偏高雖然要注意，但若收縮壓與舒張壓之間數值差距過大，即「脈壓」過高， 或出現一起身就會頭暈的姿勢性低血壓等，恐更增認知功能異常的風險。在血糖控制方面，當年紀增長、有輕度認知功能異常或輕微失能時，若血糖控制太嚴格，反而可能加重認知功能異常。黃安君舉例，目前國內外指引考量共病、日常是否需協助、是否有認知功能異常等，分為三等級：第一等級：共病症小於三種，日常生活可自理、認知功能無問題者，糖化血色素目標是小於7.5％，與一般成年人糖化血色素檢測值4到6.5%之間接近。第二等級：有共病、認知功能輕微障礙者，糖化血色素目標為8%。第三等級：臥床需人家幫忙，有慢性肺病、需洗腎、轉移性癌症病人或中重度失智症等，糖化血色素目標控制在8.5%。同樣控制糖尿病，黃安君表示，可依狀況不同照護長者，飲食上也別太嚴格，六大類食物皆能攝取，只是攝取米飯、水果類等含醣食物應注意分量。黃安君之前曾收治一名90多歲有糖尿病的伯伯，同時有心血管、關節、攝護腺肥大等共病，加上已出現失智症症狀，吃東西無法定時定量，進食量也變少，但打了多年的胰島素劑量卻未調整，導致頻繁低血糖，家人就覺得伯伯越來越虛弱、不想活動，經檢視其血糖常低於90 mg/dl以下。在將胰島素改為每日一次長效劑型，並配合口服藥物後，伯伯回診時精神變好，願意起身活動，也讓家人放心不少。黃安君呼籲，年長者若有三高，治療目標隨身心功能，考量失能、失智等情況調整；而當患者已出現藥物副作用時，家屬應向醫師反應，立即調整藥物，並減少副作用，減低臥床等長照風險。

• 2020-10-17 新聞.長期照護

  高齡門診最愛問：為何老人容易一跌再跌？

  老年人最怕跌倒，一旦跌過一次，不但可能再次跌倒，嚴重者可能因此臥床、失能，甚至致死。台北榮總高齡醫學中心主治醫師鄭丁靚表示，一旦跌倒，千萬別掉以輕心，跌倒是警訊，背後代表有更深層的問題，必須評估內在和外在因素，加以改善。王奶奶（化名）某天鼻青臉腫來到北榮高齡醫學門診，家屬原以為因奶奶剛住進安養機構，機構為避免奶奶不適應環境而失眠，開立了助眠藥物，才導致奶奶半夜起床上廁所時跌倒。但經過詢問，奶奶其實住進機構前就已跌倒過好幾次，只是當時在家裡，熟悉環境，她適時扶住家具，跌得並不嚴重，她也因此沒有告訴任何人。更進一步發現，奶奶因為頻尿，趕著上廁所，加上對環境不熟悉，跌得比以往都嚴重。後來，醫師開立改善頻尿的藥物，加上教導奶奶從床上起身及下床的安全姿勢，奶奶就不再跌倒了。鄭丁靚表示，老人跌倒可分為內在和外在因素。內在因素包括骨關節退化、肌肉流失造成腿腳沒力，又或是感官功能退化、本體對地面凹凸感覺下降等。外在因素則包括家中堆積雜物電線、小孩或寵物貿然衝出，或為了方便鞋子只是套上，並未確實穿好，都可能增加跌倒風險。另外，許多長者因為腿腳不便或曾經跌倒，而害怕跌倒，不敢上廁所，進而不敢多喝水，反因水分不夠導致姿勢性低血壓，更容易頭暈跌倒，造成惡性循環；也因為害怕跌倒不敢出外走踏，使得人際疏遠，加重認知功能退化。衛福部國健署統計，65歲以上老人，每六人就有一人過去一年曾跌傷，15％至20％有中重度身體損傷、5％有一處骨折、1％甚至出現嚴重的髖關節骨折；在髖關節骨折的患者中，近一半再也無法行走、五分之一在六個月內死亡。鄭丁靚說，跌倒雖高居65歲以上事故傷害死亡原因第二位，但僅兩成會認真找出跌倒的原因，六成長者跌傷後未採取任何防跌措施。北榮高齡醫學中心若發現長者因跌倒而就診，會先了解長者過去是否曾經的跌倒，進行問診和評估，了解是否常在同一個地方或同一個時間跌倒，試著分析危險因子；接著進行實驗室或影像學檢查，進一步釐清可能的原因。最後，根據長者跌倒的嚴重性，評估是否需要住院，並安排健康促進方法，調整營養攝取，並讓肌肉關節再次活化。鄭丁靚表示，長輩防跌最重要的三招，包括增加運動量，鼓勵長者多活動、按照醫囑服藥，適時整合多重藥物，以及環境改善；尤其防跌設施，「不是有安裝就好，而是要安裝好」，以減少長輩跌倒的機率。

• 2020-10-03 科別.骨科．復健

  高齡門診最愛問：肌少症增加失智風險 飲食運動都要夠

  根據研究，成年人肌肉量約30歲到達高峰，之後肌肉量每10年以3到8%速度流失，70歲以後，每10年更以約15％的速度流失，若等到70歲以後再增肌，流失速度恐比增肌的速度快。肌少症已在2016年被世界衛生組織定義為「疾病」，不單純只是老化而已。台北榮總高齡醫學中心醫師曾崧華表示，年長者在70歲後，肌肉退化速度劇增，出現走路慢、下肢無力、手握力變小、精神差等，建議平時可多做阻力運動預防外，可運用肌少症量表簡單測試或量小腿圍。如果小腿圍男生小於34公分、女生小於33公分，男女握力分別低於28、18公斤，就得懷疑有肌少症，得再做上肢肌力例如握力測試、蹲下站起時間的下肢肌力測試以及問卷填寫等。若為高風險時，必須到醫院進一步檢查，確認是否有肌少症。曾崧華說，肌少症為骨骼肌減少的相關症狀。民眾在老化的過程中，生理狀況逐漸退化，加上年長者多帶有多重慢性病與身體功能缺陷，會使活動量減少、加速肌肉量萎縮。他說，臨床上肌少症患者多落在75歲以上，以北榮來說患者多為逾80歲，其最大的危害是肌肉量不足，因國人普遍不認識此疾病，即使出現症狀也較晚才發現，即便送醫後，因其恢復能力差，長期臥床的機率也增加。肌少症主要從年齡、疾病、營養、運動四方面來觀察，65歲以上、是否有慢性病、營養攝取是否充足與定期運動。例如是否走路速度變慢、爬樓梯困難，甚至不穩跌倒等情況，或是提東西較提不起來、體力很差、易疲勞、整體精神不佳等，都是疑似肌少症的症狀。如果有上述情形時，建議可運用肌少症量表檢視外，自己也可初步測試，如在家做起立坐下的動作超過12秒就有可能是肌少症，建議積極運動或到健康促進的場所做訓練。曾崧華表示，在臨床研究上也發現，肌少症最後跟失能、臥床有很大關聯，因為肌肉量若流失10%，身體的免疫力就會產生問題；流失20％，身體的復原能力、傷口癒合都會下降很多；流失到30%，加上活動力差、如長期臥床者，產生褥瘡、肺炎機率就很大；如果流失40%以上，死亡率上就會很明顯的上升。肌少症被診斷後，目前無藥物可治療，充足的飲食營養攝取及保持運動習慣仍是不二法門，並以肌力、肌肉量測試，長者進行健康管理後，約三到六個月可回診做追蹤，來看其營養攝取跟運動復健訓練的量與做的方式對不對。曾崧華曾收治一名70多歲的奶奶改善肌少問題，雖無跌倒，但覺下肢較無力、走路慢，透過雙能量X 光吸收儀（DXA）檢測發現肌肉量不足，而安排住家附近的健康促進據點進行3個月的改善計畫，回診發現肌肉量雖沒增加，但走路速度改善、手握力增加，大幅改善體弱問題。而在改善與預防上，以補充營養為主，首重蛋白質，成人每公斤體重每天約需要1.2克蛋白質，要注意是否攝取足夠，如一個60公斤重成人，一天應攝取72克蛋白質；而運動上最重要是以抗阻力運動作為訓練基礎，並搭配適度有氧運動、伸展訓練。最新研究也發現，肌少症與腦部退化有很大關聯，特別是在整體執行功能、說話流暢度上，肌少症對腦部影響比較明顯，日後產生失智風險也提高至少兩到三倍，不管是篩檢、預防上都會希望高齡者儘早檢視自己是否有肌少症，做事先預防，肌少症在前期階段很好處理，如果已跌倒、併發感染問題，後續要恢復上會比較困難。最後，曾崧華以「營養運動不能少，肌肉骨頭要顧好，天天動腦不煩惱，出門聊天心情好」七言絕句做提醒，呼籲長者多運動、補充營養、積極治療，才能遠離肌少症。年長者在家可做動作先以雙手握拳、肩膀放鬆不聳肩，手臂跟軀幹間要夾緊，手往後時感覺兩塊間頰骨緊貼，用力時拳頭往外轉約15秒後放鬆，一次大概重複三到五次，此可鍛鍊背部肌肉，同時改善外觀駝背的問題。下肢肌肉為腿部，訓練時將膝蓋往前蹬時，腳板往上提，可訓練大腿與小腿前側肌肉，一次約15秒，一組可做8到12下，左右腳交替，感到腿部些微痠痛即可。而抗阻力運動以「低負荷」、「次數不用多」、「能做確實」為重，如兩、三天做一次的量就足夠。

• 2020-09-26 新聞.用藥停看聽

  台灣長者愛吃藥 五招減少多重用藥

  「醫生，我媽媽到台北後怎麼這麼多毛病，藥袋好多種藥，都吃到不曉得怎麼吃了。」這常常是年長患者家屬的心聲，要看很多科又要吃很多藥。台北榮總高齡醫學中心醫師黃仲禹表示，患者若使用五種以上藥物、且長期超過三個月以上，就是多重用藥，除會讓藥物和食物間的交互作用風險增加外，也容易出現跌倒、產生副作用，住院率、死亡率也提升。他呼籲五招減少用藥，包括年長患者應控制慢性疾病，可參考非藥物療法，並盡量在固定醫療院所醫師看診，無論新轉換藥物，或症狀解除時，都要跟原醫師討論，以便評估用藥。黃仲禹說，一般來說看病拿到的藥物，依目前醫學上定義，開立五種以上處方藥算是多重用藥，慢性處方箋長期三個月以上都用同一藥物也算。不過在計算上，要排除較沒有影響性藥物，包含外用藥膏、眼睛乾澀時的眼藥水、皮膚癢藥膏等。但像胰島素、皮下注射、肺部病人的氣喘噴劑，則仍會被計算起來。多重用藥在台灣的情形有多嚴重，據研究統計，65歲以上的高齡者看診後平均用藥約在4.6種，其中有四成患者有多重用藥的情形，尤其在失能、慢性病等患者上更是普遍。他說，患者多重用藥的不良影響，除會增加藥費支出外，另外一個問題是潛在藥物交互作用風險會增加。也有研究指出，隨著年齡增加，潛在藥物交互作用也會隨著增加。另外，健保統計也顯示用藥越多，15%患者會產生藥物副作用，其不良癒後、住院與跌倒風險都增加，死亡率也越高；若使用十種以上藥物者，死亡風險更比五種用藥者多一倍。不過黃仲禹也說，有時多重用藥也跟「心理因素」有關。他曾收治一名年約80歲的阿嬤，家人帶來時說有三高且拿了七、八種藥物，但測量其血壓、血糖都達標，但阿嬤仍常說頭暈、想睡。家人說阿嬤本身對自己很嚴格，控制飲食、生活簡單，仍不斷就醫，回診後發現阿嬤甚至有低血糖情形。經深入詢問後發現，阿嬤原長年住鄉下，被兒女接到都市後適應不良、加上沒朋友可聊天，導致心情低落、用藥斷續；他與家人深談建議阿嬤回鄉、並開給穩定情緒藥物，減掉部分三高藥後，阿嬤三個月後回診神清氣爽、用藥也只剩三種，情緒也更穩定了。要減少長者多重用藥，黃仲禹說有五招，第一是想辦法控制慢性疾病，如生活習慣、飲食改變讓慢性疾病獲得控制；第二是當症狀產生時，試著使用非藥物療法，如身體痠痛時貼藥膏或採電療；第三是去固定醫療院所、固定醫師看診，避免多位醫師開立相同重複或類似藥物，避免多重用藥；第四為患者有副作用時，記得回到原來開藥醫師處，去評估新轉換的藥物，減少改變藥物的副作用。最後，當症狀解除時，患者要跟原先醫師討論是否還要使用此藥物。因對於老人家來說，有時對藥物的依賴不一定是疾病的因素，可能是認知功能與心理上的依賴，也應檢查是否有心理上的疾病，以便評估用藥。

• 2020-09-12 橘世代.健康橘

  高齡門診最愛問：頭昏暈眩怕跌倒 更不敢出門

  陳伯伯平常喜歡爬山、戶外活動，但這一兩年常莫名頭昏，只要站起來活動，症狀就更明顯。到高齡醫學門診就診後發現，原來是最近換了攝護腺用藥，因有降血壓效果，導致低血壓頭暈。北榮高齡醫學中心主治醫師陳亮宇表示，老人門診求診的病患中，頭昏、暈眩是第一名，占5％。頭昏、暈眩可能導致老人家不敢活動、出門，或是因害怕跌倒將自己關在家裡，不僅造成活動、肌肉量變少，導致肌少症，也可能因此人際疏遠、加重認知功能退化。但頭昏、暈眩牽涉的問題很多，陳亮宇說，首先要先分清楚發生的原因，主要分為兩大類，一種是因姿勢變化、血液循環不良而導致頭昏；另一種則是因平衡失調而導致暈眩。第一類若是頭昏情形常發生在老人家吃飽飯、血液重新分配，或是一大早醒來，因長時間沒有進食、喝水，血流無法跟上來，而容易眼前一黑，可能是因血液循環導致。第二類平衡失調引起的暈眩，則會感到左右腳不平衡、覺得天旋地轉站不穩，也會有惡心、反胃、想吐的感覺。頭部轉到某些角度時，或是搭乘捷運、車輛時，症狀可能加重。陳亮宇表示，當老人家因為頭昏、暈眩到高齡醫學中心就診時，首先會詢問發生的時間、情形，接著會看用藥狀況，並做一些測試，例如眼睛往左右看是否發生眼震，或是坐下、站起血壓的變化，評估是平衡神經失調或是姿勢性血壓變化導致的症狀。若老人家突然昏倒，陳亮宇說，也會視情況進一步安排血液檢驗、腦電波、心電圖等生化和影像學檢查，以避免癲癇或是腦中風、腦血管狹窄等其他因素。血壓所造成的頭昏，可調整營養、水分攝取以及評估藥物減量；平衡失調引發的暈眩，則可能為良性陣發性暈眩或梅尼爾氏症，可至復健科或耳鼻喉科進行耳石復位術或搭配抗暈眩藥物進行治療。另外，透過生活方式和行為模式也可改善頭昏、暈眩症狀，陳亮宇笑說，「年紀大了，要過老爺、夫人的生活，走路、動作都要慢慢來。」【延伸閱讀】熟齡族「保命防跌」 幾個居家眉角要先注意！睡不好有很多原因－及早就醫，才能及早找出病因 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】

• 2020-09-05 橘世代.健康橘

  長輩門診最愛問：這也痛、那裡痛，卻找不到病因 當心是憂鬱！

  西蒙波娃在晚年著作「論老年」這麼說「沒有什麼比老年更確定會到來，也沒有什麼比老年更讓我們沒準備」。橘世代邀請高齡醫學專家回應「高齡門診最愛問」，我們蒐集了最常問診求醫的難題，透過許多的門診故事，為長者追求身心靈健康預為準備。「老伯伯帶著厚厚一疊病歷進到高齡醫學門診診間，這裡痛、那裡也痛，就是找不出原因。」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，許多老年人往往是憂鬱與焦慮的症狀讓他們不斷求醫，愈是找不出明確疾病，便愈焦慮，而這也是高齡醫學中心的使命，「以全人為中心，以團隊方式給予完整的照護」。2025年，台灣將由高齡社會進入超高齡社會，每五個人當中就有一位是老年人。然而高齡長者生病，不僅僅是單一問題，常伴隨著其他醫療需求。生過一場病 心理變脆弱陳亮恭以自己母親為例，他說媽媽看起來非常硬朗，平常上班、打球，從不為健康煩惱。但在一次偶然的健檢中發現早期腫瘤，只需手術便可痊癒，但開刀後，媽媽居然開始交代存摺、帳戶、保險，連植牙都因擔憂自己不知再活多久而猶豫，全家因此上了一堂高齡實境課，更能理解疾病對老年人的身心影響。陳亮恭當下體認，年長者生一場病，不僅身體狀況變得虛弱，心理也會變得脆弱，需要至少半年才能回到原本的生活型態。因此，不論是照顧者或是醫師，對於年長者生病這件事，必須更加重視，而非僅是「看病、吃藥、治療」而已。老化是種不斷失去的過程，失去健康、失去朋友，要維持正向心態不容易。根據調查，在社區中約五分之一年長者有憂鬱症狀，然而老年人的憂鬱表現行為和年輕人不同。陳亮恭說，年輕人較會直接說心情不好，然而詢問年長者心情，常得到「還好」的回答，卻列出一大串「身體病痛」。檢查沒問題 愈想愈恐慌這樣的老人家常常在A醫院看了腸胃科、B醫院看心臟科，但都沒有問題。然而，愈是沒有問題，年長者會愈焦慮，因此必須引導他們正視情緒對自己健康的影響。以高齡醫學中心來說，因為某一病症而來的患者，會一併檢測認知、情緒狀態以及身體活動功能等狀況，並以團隊方式介入治療。陳亮恭表示，高齡醫學中心團隊包含高齡醫學、復健科、精神科、神經科等醫師、護理師、個管師、營養師、物理治療師、職能治療師以及諮商心理師，以進行周全評估及後續診療追蹤。通常原有症狀治療加上情緒處置，兩、三周後病人的情況便能顯著改善。陳亮恭也建議，若老人家本身已有固定看診的醫師，互相配合得宜，維持原有診無須刻意更動，但若有不明原因的跌倒、認知情緒改變或是常常在不同科別就醫卻找不出病因，則非常適合到高齡醫學中心做評估治療。面對超高齡社會的到來，陳亮恭說，北榮高齡醫學中心將持續推動世界標準的整合照護，且未來將把服務往前延伸，從原先處理複雜老人問題的高齡醫學，結合人工智慧與健康老化的精準老化醫學，希望能提早20年讓民眾以更健康的方式走向銀光歲月。另外，高齡醫學中心將導入更多的智慧科技，也協助榮民醫療體系，將智慧科技和高齡醫學及長照結合，提供創新的服務模式。【延伸閱讀】不要活得像別人！《我輩中人》張曼娟：50歲後的人要把自己放在最前面【金融人員必修照護課】對失智症者不要做的13件事 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入

• 2019-10-15 新聞.杏林．診間

  第29屆醫療奉獻獎／余幸司 用創新決勝負

  「做事情不能後知後覺、要先知先覺，做新的事情才能贏人家！」高雄醫學大學講座教授余幸司在醫界服務近半世紀，臨床診療及醫學研究享譽國際，2014年獲國際皮膚科學會聯盟頒發終身成就獎。余幸司將科技應用在皮膚科診療上，2015年登革熱疫情嚴重，他接任國衛院代理院長，導入「科技防疫」，成功扭轉全台四萬多例本土個案的慘況，成東南亞各國取經對象。早在台灣皮膚科醫師用肉眼看診的1980年代，余幸司從日本東京大學醫學部學成歸國，在診間直接用顯微鏡觀察病灶，並成立「皮膚生理功能暨影像檢查室」，透過皮膚生理功能檢測、動態微循環偵測及影像分析等，對皮膚疾病進行診斷與追蹤。余幸司更發現，皮膚病可能反映身體其他問題，包括當時流行的烏腳病及砷癌，以及動脈硬化、先天性心臟病、糖尿病、硬皮症、分節型白斑及小兒肥胖等，皮膚微循環的異常變化，都是診斷及病情追蹤的重要依據。赴日讀書 開啟新視野余幸司坦言，選擇走皮膚科，因當年台灣皮膚科醫師少、競爭也少，「想要多一點自己的時間」，直到1975年赴日本東京大學醫學部讀博士，意外開啟新視野。余幸司回憶，東大醫學部皮膚科除了臨床和研究兩部門，研究部門還細分為顯微、生化、病理、細胞培養等科，連百年前的病歷都有，至少超前台灣20、30年。余幸司在日本花一年半取得專科醫師執照，邊看診、邊進修研究，是該科唯一台灣醫師，雖然教授和同事都對他不錯，但在人才濟濟的競爭環境下，余幸司體認「要超越這些人，才能被承認」，在日本幾乎每月都發表特殊案例。他回憶，有次某大公司連續7、8位包裝部門員工來看診，手上不明原因長白斑，其他醫師只用電子顯微鏡觀察病理變化，他為了找病因，用雞胚胎培養病理切片，發現原來是包裝材料中的酚類與皮膚組織的蛋白酵素結合，破壞黑色素生成，形成白斑，提醒員工工作時要戴上手套。書是死的 病人才是活醫學余幸司也發現許多皮膚疾病，與系統性疾病關連大，有次一名全身長滿黃色扁平瘤的60歲婦人，各項檢查數值都正常，但他注意到補體CH50數值偏低，找免疫科醫師研究後，確定是免疫疾病引發全身性扁平瘤。「教科書上沒有的，病人身體會告訴你；書是死的，病人才是活的醫學！」余幸司博士論文題目是白斑治療，他投入低能量雷射治療白斑研究超過20年，更是光生物調控療法的先驅研究者。首創低能量雷射治白斑1989年余幸司得知中醫用低能量雷射止痛，他也引進皮膚科，想協助帶狀疱疹患者止痛，治療時意外發現，疱疹變白部位在光照下出現黑點，代表皮膚毛囊細胞中有黑色素再生，他花20多年找出機轉，證實近紅外光可促進幹細胞增生。2003年，余幸司首創以低能量紅色雷射光（後改用LED紅光）治療白斑，打破國際長期用中波長紫外光照射治療方式，不僅安全、價格低廉，病灶周圍皮膚也不會因照射而變黑，成為健保白斑治療給付項目；還成功與LED產業結合，建立轉譯平台。光生物調控療法除了皮膚病，還應用在神經精神科、眼科、免疫風濕科、骨科及牙科等。余幸司謙虛說，獲獎「是站在別人走過的路上前行」，他常告訴學生「愈高處者要愈謙虛」，「醫者看的是病人，而不只是疾病」。出動GIS對抗登革熱余幸司卸任高醫大校長後，2014年轉往國衛院，當時登革熱疫情嚴重，他提出「科技防疫」，任內包括補蚊網及無人載具監測、地理資訊系統（GIS）顯示及預測疫情分布、即時病媒蚊警告系統、手機防疫APP等陸續上線，讓登革熱防疫人員的科技配備大幅升級，更能掌握疫情動態做出因應策略。「要用創新贏過別人，不是copy來、copy去，那只是組裝車」，余幸司再度將科技應用落實在防疫上，並在台南成立國家蚊媒傳染病防治中心，整合台南、高雄、屏東等地資源，展開疫情聯防與控制。此外，國衛院也與位於越南的巴斯德研究所合作，連結東南亞蚊媒傳染病防疫網路；隔年登革熱案例從全台4萬多例降至7百多例，今年截至8月底止，全台4百多例。關注PM2.5 「應建預警系統」關注環境醫學的余幸司思索，南部除了登革熱，還有空氣汙染，他說，這幾年常看到PM2.5調查與研究發表，不知「為何調查有錢、解決問題沒錢？」「登革熱有預警系統，PM2.5也該建立預警系統」，余幸司認為，如有國家級戰略介入，全國專家投入，一定能大幅降低空汙對南部民眾健康造成的危害。近幾年，余幸司也開始關注高齡醫學，他觀察，兒童有小兒專科醫師，與成人醫療區隔明確，但老人家生理狀況一直衰退，飲食、睡眠都與相對穩定的成年人不同。多家醫學中心雖設有老年或高齡醫學科，但醫學研究沒有將老人和成人做太多區隔。日前余幸司建立「皮膚生理性老化與陽光下老化之診斷標準」，做為高齡者皮膚照顧與治療依據。余幸司感嘆，台灣醫療產業發達，但病人也愈來愈多，日新月異的科技如AI，不能善加利用就只是工具，無法解決與生命相關的問題。「年輕人忙開會、重視數字績效評比；老人有許多時間想，可以做年輕人無法做到的事情。」善於創意運用科技的余幸司又在思考，要在高齡議題上開發什麼好點子。第29屆醫療奉獻獎／特殊貢獻獎余幸司年齡：74歲出生地：嘉義市現職：● 高雄醫學大學講座教授● 國家衛生研究院名譽研究員● 中山大學榮譽講座教授學歷：● 高雄醫學大學醫學系● 日本東京大學醫學博士經歷：● 高雄醫學大學教授、校長● 國家衛生研究院副院長、代理院長主要事蹟：● 首度將科技應用在皮膚科診療，成立「皮膚生理功能暨影像檢查室」。● 以「科技防疫」迎戰登革熱嚴峻疫情，連結東南亞防疫網路。

• 2019-09-27 養生.抗老養生

  養護機構銀髮族 玩平板好處多

  醫界認為，兩歲以下小朋友不要使用平板手機等3C產品，不過，愈來愈多研究證實，老年人使用平板則是好處多多，成功大學老年學研究所最新研究證實，養護機構長輩如學會使用平板，在YouTube找影片、新聞、節目、歌曲，或者使用地圖，可顯著提升生活品質、社會支持、幸福感。該項研究在高雄三間養護機構進行，54位平均73歲的意識清醒住民被隨機分為三組，一組是傳統照護，另兩組分別是通訊組和娛樂組，額外接受為期12周、每周一次、每次90分鐘的小組課程，使用平板支架、觸控筆等輔具，學習資訊技能。通訊組學用LINE發訊息、視訊通話、下載並使用貼圖、傳照片和檔案；娛樂組則學在YouTube找影片、新聞、節目、歌曲並跟著唱、搜尋Google地圖街景。研究主持人、成大副教授邱靜如說，參與研究的住民原來生活平淡、與世隔絕，有被遺棄感，偶爾志工或親友來訪才打起精神。經過12周，通訊組和娛樂組在生活品質、社會支持、快樂感都顯著優於傳統照護，其中又以娛樂組效果最好。邱靜如解釋，透過學習，機構長者的自尊、自我實現等高層次需求得到滿足。以娛樂組為例，上網接觸到自己喜歡且熟悉的音樂和地景，相當於高齡醫學中的懷舊治療，效果突出。至於通訊組，效果較受限，是因為有時長者聯繫上家人，卻感覺打擾到對方，反而心情失落。邱靜如建議，若有親友入住機構，可以送個平板並教導使用。目前國際間針對養護機構應用資通訊科技作為健康促進方法的研究不多，這次是台灣首篇發表在重要國際期刊中的實證成果。長庚紀念醫院高齡醫學科主任陳英仁指出，懷舊治療能有效提升心靈滿足、撫慰情緒，可透過環境布置、食物、歌曲、語言等素材，令長者回想起與成就和滿足相關的記憶，達到健康促進的正向循環。

• 2019-04-13 新聞.長期照護

  你相信嗎？輪椅代步五年也可以站起來－你不可不知的「中期照護」

  王伯伯以輪椅代步五年了！因為脊椎壓迫性骨折，無論是站立或走路，都使他感到疼痛，不僅是他自己，連身邊的人也從未對他的健康感到樂觀過。但是，無論是誰，生命都能看到轉機。「伯伯！加油，再試試。」一天、兩天、三天……有天伯伯竟然可以自己雙腳站立、開始走路了，而且不需依靠輔具，也不需依靠其他人攙扶；就這樣，伯伯放下了憂鬱、展露了笑顏，離院那一天，還穿上熨燙整潔的紅西裝，像辦喜事那樣踏出病院。這不是單一事件的奇蹟，是王伯伯接受「中期照護」的結果。 ◎ 到底什麼是中期照護(Intermediate Care)呢？中期照護最早由英國健康照護體系提出（與美國提倡的急性後期照護相似），不單只是醫師與病人關係，而是透過各領域的專業醫療服務團隊，包括了照服員、個管師、營養師、復健師、精神科醫師、藥師、社工等等，提供健康促進的全面性的照護。中期照護擁有以下特點：1.　專業與持續性的評估並不是每一位患者都適合「中期照護」，第一步會先由醫師、護理師、個管師、照服員觀察長者的狀況，再由個管師評估後轉介，採全人照護的跨專業照護模式，接受以物理治療、個人照顧、護理照護為主，醫療服務為輔的整合性照護，以此讓有復健潛能、恢復健康的患者，能在中期照護的過程中，持續接受適切的照顧。 2.　把握關鍵時機 為期四周的密集復健「中期照護」以四週為限。在這段期間內，進行積極、全方位的復健與照護，並持續追蹤成效，確保長者處於進步的狀態。3.　以人為主的跨領域專業團隊在照護的過程中，高齡（老年）醫學的專科醫生制定治療計畫，同時中期照護團隊還有護理師、個管師、營養師、復健師、精神科醫師、藥師、社工等等。「面面俱到」地讓患者各方面都能被關心、支持與幫助到。4.　「回家」為最終目的中期照護主要在恢復患者的功能，而非延長生命。接受中期照護的患者不只是一年內存活率增高，也提升了患者的自信、尊嚴與對未來的希望，因為在照護的過程中，專業團隊會協助患者將好的功能極大化。回家，絕非一條漫長的路，有許多患者在返家後，更不須其他人協助就能自理生活。中期照護有三大目標，讓長者可以：「避免短期再入院」、「避免過早入住機構」、「身體功能自主」。根據台北榮總研究報告指出，出院病患接受中期照護，年死亡率較未接受中期照護的患者降低 62%。 ◎ 什麼樣的患者適合「中期照護」？「中期照護」針對因急性疾病而導致身體機能下降的患者，提供適切的照護方式。讓有回復潛能的患者，在一定的時間內，能夠達到生活自理的狀態。目前榮總為全亞洲最大的「中期照護」團隊，已經服務超過 4,500 位的患者，在患者出院後，團隊還會進行持續的追蹤調查。但榮總的服務對象以榮民為主，並需經個管師專業評估，判斷患者是否適合中期照護。－條件資格：1. 榮民（就養、非就養）因急性住院而到臺北榮總住院，並且出現身體功能下降之患者。 2. 生命徵象或病情穩定，且不須密集的醫療介入、檢驗或氧氣使用，經評估後有復健潛能的患者。－中期照護醫院：除了臺北榮總外，臺中榮總、高雄榮總、臺北榮總桃園分院、臺北榮總員山分院、臺中榮總埔里分院、臺中榮總嘉義分院、高雄榮總屏東分院，皆推展中期照護服務。個案管理師 鄭義錞未來希望能夠將「中期照護」的概念與服務推廣到社區中讓患者在就近的日照中心，甚至是以居家照護的方式提供「中期照護」。 ◎ 非榮民身分可申請之「急性後期照護」(Post Acute Care)與中期照護概念相似的還有「急性後期照護」，健保署於 2014 年推動了「急性後期照護」試辦計畫，目前實施的對象為因腦中風住院之患者。非榮民也可申請。在腦中風發病的 30 天內，接受評估，確定患者具有積極復健潛能與意願後，將轉至急性後期照護服務之醫院接受積極性之整合照護。目前有以下醫院提供「急性後期照護」服務→醫院名單生病出院的老人家，最令人憂心的便是往後每況愈下的健康狀況，尤其是近年經常聽到令人不勝唏噓的「長照悲歌」，其實，生病未必就是無法逆轉的單行道。我們將時光倒轉到要出院時，讓長輩透過「中期照護」服務，達到「避免短期再入院」、「避免過早入住機構」、「回復身體功能自主」的目的，讓患者能在黃金復健期中能得到最適切的整合性照護，提高患者的尊嚴與生活品質。看到這裡，你是不是想要多了解中期照護了呢？如果你家有需要中期照護的對象，也可以向榮總的中期照護個案管理師查詢：✜ 臺北榮民總醫院高齡醫學中心電話：(02) 28757830網址：請按此✜ 臺中榮民總醫院高齡醫學中心電話：(04)23592525 分機3391、3392網址：請按此✜ 高雄榮民總醫院高齡醫學中心電話：(07)3422121 分機2091網址：請按此（諮詢/臺北榮總高齡醫學中心科主任彭莉甯、個案管理師鄭義錞）（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-09-16 新聞.長期照護

  台北榮總日照中心啟用 結合高科技服務社區

  台北榮總成立台北市第一家醫學中心級日照中心，總統蔡英文昨天蒞臨表達肯定。她表示，推動長照2.0是台灣進入高齡社會刻不容緩的挑戰，要把長照工作做好，最需要就是不同單位打破本位主義，共同建立服務體系。台北榮總「遊詣居日間照顧中心」昨天正式啟用，提供長輩貼心溫馨的全人照顧，也讓醫事人員與學生在此進行長照教育訓練。除了總統蔡英文，包括總統府秘書長陳菊、退輔會主委邱國正、行政院政務委員林萬億及台北榮總院長張德明皆出席。總統致詞時表示，退輔會的榮民醫院、榮民之家遍布全台，對於榮民長輩需求相當熟悉，榮民是長照2.0的重點服務對象，盼能以高齡醫學為基礎，布建長照體系，一同照顧失能、失智長輩，延緩老人家衰老，也能將這些經驗分享給更多民眾。台北榮總日照中心於七月十六日取得許可，可照顧卅位長輩，符合照管中心判定有長照需求者，皆可申請，目前已有十三位長輩接受照顧 。台北榮總昨天由高齡醫學中心主任陳亮恭簡報，總統指出，北榮日照中心結合機器人、人工智慧和大數據，引進人臉辨識等科技，期許北榮繼續深耕高齡醫學領域，和國際間的產、官、學發展密切關係，將長照發展成為台灣的優勢，也盼退輔會繼續發揮既有優勢，完善長照服務體系，為長輩創造更好的生活。陳亮恭指出，醫學中心具有照顧服務社區的責任，也兼負教學任務。台北榮總日照中心後，也成為台北市北投區的社區整合照護體系A級單位，希望實踐在地安老及尊嚴照護的理念，回應國家及社區發展需求。另外，也許多醫學生、護理師與醫師在此接觸長照，為國家培養長照人才。

• 2018-05-10 新聞.長期照護

  長者看診掛4科整合成1站 減重複用藥、少花錢看病

  83歲郭姓老先生十幾年前有高血壓、攝護腺問題、腸胃問題，也放置腦積水引流管，要看4科門診，看病要一科科看，一周要跑醫院二到三次，每次都要花大半天，陪同的家屬疲於奔命，且餐前要吃十幾顆藥，多重用藥。老先生女兒今天說，爸爸經接受台中榮總「高齡整合門診」，4科整合成「一站」，拿長期處方箋，用藥經整合也少一半，減輕病患和家屬負擔，現在連她的88歲的婆婆都改看高齡整合門診。台中榮總高齡整合門診醫師翁碩駿說，很多老人因多重疾病就診，就醫時間冗長，且有多重用藥問題，台中榮總十年前設立「高齡整合門診」，規劃一站式服務，看診醫師除具有原本之專長外，也接受經過為期一年的老年醫學專科訓練，並取得專科考試通過，才得以提供高齡患者多重慢性病的診療，患者候診平均花費126分鐘，在整合門診後，降到64分鐘，平均降低49％，平均用藥從8.12顆下降至7.16顆。翁碩駿指出，另一名何姓老太太長年看診3科，平均每周看診一次，因為行動不便，都是媳婦接送回診，每次都要花費半天以上，家屬還擔心老人家用藥衝突，吃多了不好，後來接受高齡整合門診後，減少重複用藥、看診次數、看診費用，對病患及家屬都是一大福音。翁碩駿說明，高齡整合門診調整為適合高齡長者的就診專區，整合老人常見疾病科別，包括新陳代謝科、家庭醫學科、神經內科、腎臟科、精神科、復健科、高齡失智整合門診，高齡專科醫師在相鄰診間看診，病患若有轉診需求時，可就近看診，不用再付掛號費。 編輯推薦 不沾鍋「掉漆」有害健康嗎？動物實驗告訴你 不同類型便秘需要哪種水果 你吃對了嗎？

• 2017-11-10 養生.享受樂活

  魔法阿嬤！？ 70歲走秀 80當超模 90歲玩體操 94歲跳傘

  高齡長者一定滿頭白髮、滿臉皺紋、行動緩慢嗎？在台灣，有一群年齡加起來2081歲的26名長輩組成不老騎士團，出發機車環島，還騎進總統府拜會總統，而在其他國家也有不少令人讚嘆的超級阿嬤，他們能做的事，或許年輕人都做不到！超模阿嬤 不管幾歲都很優雅被譽為阿嬤級的英國超模達芙妮塞弗（Daphne Selfe）今年已89歲，她在1950年代曾活躍於伸展台，但後來回歸家庭、沉寂多年。她70歲又受邀回伸展台，在倫敦時裝周走秀，此後就一直活躍至今。儘管高齡，她仍大膽擔任內衣模特兒，展露過人的自信。達芙妮塞弗臉書 https://www.facebook.com/DaphneSelfeModel/出生於1931年，今年86歲的美國名模奧麗菲絲（Carmen DellOrefice），自1945年、15歲時首度登上時尚雜誌封面，就活躍至今，模特兒生涯已超過70年，在她身上完全嗅不到一絲「老」氣，散發的只有自信與優雅。這位不老超模至今仍是各大品牌寵兒。她曾對媒體表示，面對自己才能認識自己，也才能找回自信、活出真我。奧麗菲絲臉書 https://www.facebook.com/Carmen.Dell.Orefice/阿嬤體操手 91歲還在雙槓上轉圈德國國寶級運動員裘哈娜·夸斯(Johanna Quaas)，外表看起來就是位滿臉皺紋的婆婆。但這位阿嬤級體操選手年輕時曾是手球隊員，30多歲才迷上體操，並觀看體操比賽，以自學方式進行體操訓練。裘哈娜2012年由金氏世界紀錄認證為全球最年長體操選手，而今年更以91歲高齡參加德國的體操錦標賽，靈活地在雙槓上翻轉、用雙手將身體水平撐起。她Ｑ軟的身軀及強壯的肌耐力，讓不少20來歲的年輕人自嘆不如。她深信，懷抱熱情，沒有做不到的事！94歲阿嬤跳傘慶生 「明年還要」家住美國賓州的康貝兒（Eila Campbell），為了慶祝94歲生日，上月和孫女及曾孫女一起挑戰高空跳傘，她跟著教練搭上飛機飛到3048公尺高的天空一躍而下，她的勇氣就連跳傘教練都豎起大拇指稱讚，直呼「第一次看到年紀這麼大的人挑戰跳傘」。康貝兒認為人生無常，自己年紀這麼大了，不曉得是否能活到明年，因此決定挑戰高空跳傘，完成畢生心願，從空中俯瞰大地的快感讓她落地之後仍意猶未盡，直呼「明年還要再來」。台灣阿嬤 90歲中壢一朵花台灣本土也有熱情有勁的阿嬤，日前智榮基金會舉辦「樂樂活大開講」論壇，發布50歲以上長者需求調查結果，由「決戰家族」負責開場表演。決戰家族是由一家人組成的編導團體，其中的「紅牌」便是90歲的外婆，號稱「中壢一朵花」，雖然90高齡，但身手矯健，表演戲胞強大，是「決戰家族」裡的紅牌。決戰家族臉書專頁https://www.facebook.com/%E6%B1%BA%E6%88%B0%E5%AE%B6%E6%97%8F-1056509694399202/專家：老不老 心態最重要台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭認為，現代人壽命愈活愈長，對「老」的想像應該也要修正，不能認為年紀大了就該被兒孫照顧，而是要調整心態、保持活力，對事物保有好奇心。臨床觀察發現，活動半徑小的長者，更容易顯露老態，負面情緒會給身心帶來負能量，年齡只是數字，如能正向思考，才能免於老態龍鍾。

• 2017-10-27 養生.生活智慧王

  熟齡族最怕！忘關瓦斯、走路跌倒

  一項針對八萬多位民眾問卷調查發現，五十歲以上熟齡族最希望「自己打理生活」、「吃得健康營養」、「有效就醫診斷」。聯合報系願景工程「公路正義」日前追蹤報導，國內交通環境對老人不友善，警政署將推動護老交通安全專案，這次調查也發現，七十五歲以上老人最關注行走安全。由智榮基金會發起，全台第一份長者自主填答的線上大調查「樂樂活大家講」，昨結果揭曉。智榮基金會董事長施振榮說，瞄準高齡者需求發展產業，將成為台灣下一個經濟契機，也可作為產官學界發展銀光經濟的重要參考。調查顯示，熟齡族最希望「自己打理生活」，擔心老是忘了關瓦斯爐火、要爬高的家事做不來；第二名「吃得健康營養」，擔心蔬果農藥殘留等食安問題：第三名有效就醫診斷，常見困擾包括候診、拿藥等太久，找不出病痛原因等；進一步分析發現，「行走環境不友善」是長者共同心聲。調查也分析六都長者不同的生活困擾。大眾運輸網最便利的台北市、新北市長者，最希望「輕鬆安全行走、方便大眾捷運」；身處美食之都的台南長者，則擔心自己吃得不夠營養，高雄和台中的長者最在乎「交流學習活動」。此外，離島和鄉村長者的生活麻煩最多，痛苦感也偏高。另外，六十五歲以上長輩生活寂寞，五十歲以上熟齡族追尋存在感，需要透過交流學習活動，彰顯長輩們價值，也需要家人陪伴、說話，或社群網路發圖文交流，獲得存在感與成就感。龍吟研論執行總監、政大企管系特聘教授別蓮蒂分析，未來遠端自動化、付費服務或許能解決長者自理生活的困擾，但長者對真人服務的需求，遠比機器人來得高。「門診中有不少來聊天的老人」，台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭說，科技輔助雖能讓生活更便利，但旁人關懷、互動，能讓長者更有安全感。昨現場也請到四個由長者自組的地方協會、社會企業，示範如何打造在地安老的幸福環境。 編輯推薦 爬山傷膝 4大危險族群要注意 7種蔬菜 含豐富蛋白質

• 2017-10-27 養生.享受樂活

  調查8萬人 發現長者最想要「自己打理生活」

  台灣步入高齡化社會，但你知道高齡者的需求是什麼嗎？由台智榮基金會發起、台灣史上最大規模的長者問卷調查發現，困擾五十歲以上長者的生活障礙前三名，分別是「自己打理生活、吃得健康健康、有效就醫診斷」。智榮基金會董事長施振榮認為，瞄準高齡者需求發展產業，將成為台灣下一個經濟契機，也可作為產官學界發展銀光經濟的重要參考。這份調查共蒐集近8萬筆問卷，其中50歲以上熟齡族占四成七、約3萬2千多人，調查結果今於「樂樂活大家講・原來長者這樣想」台北論壇公布。數據顯示，熟齡族最希望「自己打理生活」，例如老是忘了關瓦斯爐火、要爬高的家事做不來；第二名「吃得健康營養」，則是擔心蔬果農藥殘留等食安問題：第三名有效就醫診斷，則包括候診、拿藥等太久，找不出病痛原因等。調查也分析了六都長者各有不同的生活困擾。其中，大眾運輸網最便利的台北市、新北市長者，最希望「輕鬆安全行走、方便大眾捷運」，身處美食之都的台南長者，則擔心自己吃得不夠營養，高雄和台中的長者最在乎「交流學習活動」。此外，目前還是以離島和鄉村長者的生活麻煩最多，痛苦感也偏高。進一步分析發現，「行走環境不友善」是全台長者共同心聲，顯示長者生活便利性還有很大加強空間。而六十五歲以上老長輩生活寂寞，五十歲以上熟齡長輩則追尋存在感，因此需要透過交流學習活動，彰顯長輩們的價值，也需要透過家人陪伴、說話，或是社群網路發圖文交流，獲得存在感與成就感。智榮基金會龍吟研論執行總監、政治大學企管系特聘教授別蓮蒂分析指出，調查顯示五十歲以上、即將邁入銀髮世代的族群，嚮往自主、有自尊生活，不想被別人伺候，未來遠端自動化、付費服務或許能解決長者們自理生活的困擾，但從調查結果也不難發現，長者們對於「真人服務」的需求，遠比機器人服務來得高。「門診中有不少來聊天的老人。」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出，科技輔助雖能讓生活更便利，但長者需要的不只是機器人、自動化；旁人的關懷、與人之間的互動，都能讓長者更有安全感。他也建議，政府銀髮政策與銀髮產業投資，不能只有閉門造車，而是需要諮詢高齡學者專家，也須同時兼顧老人的心靈需求。

• 2017-10-20 新聞.長期照護

  應由誰主導長照？ 醫界槓社福

  日前醫事團體與總統蔡英文會面，直接向總統「告狀」，指出「社福圈排斥醫界進入長照」，而衛福部進行長照2.0總檢討，由醫師出身的次長薛瑞元負責，而非原來督導長照業務的次長呂寶靜負責，長照應由社福主導，還是醫界主導，引發討論。長照服務的提供量，目前社福界與醫界提供的比例為六比四。為何醫界認為社福界把持長照？台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭解釋，部分醫界人士想申請成為長照服務提供單位，卻在法規上碰壁，造成執行落差。陳亮恭指出，過去老年人口不多，多由社福界成立基金會照顧弱勢老人，久而久之，長照法源、設置標準及人員資格，均由社福界制定。但目前老年人口爆炸成長，長輩常反覆住院，讓醫療與長照漸不可分。台灣居家服務策略聯盟理事長林金立表示，今年六月長服法實施後，確定長照法源與專業地位，也就是說，醫界或社福界提供的長照服務，皆要逐漸彙整於一個大傘下。陳亮恭認為，長照不能只是社福界和醫界互留一手的「合作」，應是共同「整合」。另衛福部應訂過渡期作業辦法供地方參考，讓醫界申請設置長照服務提供單位時能有所依循。

• 2017-10-17 名人.陳亮恭

  陳亮恭／對長輩付出關心 就是高齡友善社會嗎？

  我住的社區有一個負責環境清潔的阿姨，我常在倒垃圾的時候遇到她，她每天總是爽朗的問候我，當我低落的時候，阿姨還會跟我說：「今天怎麼沒元氣啊！」這爽朗的陽光阿姨，雖然她的工作有點粗重，也總忙進忙出的。我總在想，這陽光阿姨如何總是可以開心的生活呢？可能她也有自己困擾的事，但她的眼神與口氣，應該不是強顏歡笑的表情。高齡者的生活樣貌十分多元，很多部分會與年輕或中年時期的生活狀況有關。我們最新的研究發現，高齡者出現失能的狀況雖然有很多的原因，而幾個跟生活面有關的項目是相當有關聯的，包含個人的疾病控制、居住地區的城鄉差距或是個人體能的衰退狀況。另有一個極為關鍵的角色，就是個人的心理健康狀況，如果長期處於憂鬱、焦慮、生活壓力過大的情況下，就算身體疾病的狀況不嚴重，後續出現失能的風險也很高。憂鬱、焦慮或恐慌等疾病必須經由醫師的協助而治療，但生活上的壓力與低落常常不見得是醫師能幫得上忙的狀況。我們過去的研究發現，即便是在相同的健康狀況下，心理韌性較好的長者未來出現失能或死亡的機會明顯較低，而所謂的心理韌性有很大一部分來自於自我信念，對自己未來生活的安全感與掌握的自信。這在年齡逐漸增長的過程中，其實不是一件容易的事。建立生活的自信除了性格之外，也有很大部分來自於家庭與社會的支持，因為每位長輩面對年齡增長的擔心不盡相同，傳統上我們常慣於以服務提供者的眼光去思索。所謂的高齡友善社會，大家總習慣把「友善」定義為對長輩的親和與關心，這樣的詮釋其實過於狹隘。猶記得幾年前，有位具有土豪性格的慈善家，以散發現金的方式協助弱勢者，雖然善心令人感佩，但其手法極其爭議，也較未考慮受幫助者的心理。創造高齡友善社會如同此理，我們期望這個社會充分理解高齡者在社會的需求，將所有需要調整與服務的內容不著痕跡的落實，並且將之納入社會的通用設計當中。例如，人行道的寬敞平整與無障礙應該是這個社會的普遍成分，隨處可見的座椅與公共廁所也應是社區的普遍設計，而非讓高齡者焦慮於出門時的行動與如廁。社會的軟體設計也具有類似的精神，所謂的失智友善商店正是一種體現，讓具有退化性疾病的高齡者自在的生活於社區之中，也是讓社會能更和諧運轉的方法。達到這個目標的方法必須讓這個社會充分理解高齡的需求，需求的理解是一切制度與服務的起源，商業活動更是如此。任何產品在設計與製造過程時，都會針對目標族群進行需求評估，而產品與服務設計完成之後，銷售策略也會針對目標族群的特性進行規劃，這樣的過程也適用於政策規劃。然而，我國的高齡政策與銀髮產業推動並未完全依循這樣的方式進行。政府部門與業者慣於邀請學界對於政策或是產品進行規畫建議，但這麼多年來，聘請專家輔導而成功的企業或政策我見得不多，反而見過因而結束經營或結束業務的公司，顯見社會乃至於學界對於高齡者的整體需求所知有限。建構高齡友善社會的成功策略必須回歸基本功，也就是由生活需求理解重新開始，不要再重蹈過去沒成功的方法。每個人一生都只會老一次，每個人老的過程都有其特性，用個人經驗或是自家長輩的觀察雖能有所體會，但也絕非能系統性一體適用的作法。老年狀況調查其實內政部與衛福部都會做，但多數調查偏重在高齡現況的調查，如醫療使用、健康狀況與失能狀況等等，以及他們對於未來生活的規劃。以目前公布的102年調查結果而言，有近八成55-64歲的受訪者表示對未來沒有規劃，而分析剩下的兩成，受訪民眾的真正規劃並沒有被問出來，因為問卷中明確回答退休規畫的項目，包括四處旅遊（4%）、當志工（2.9%）與繼續工作（2.9%），整體比例都偏低，顯然問卷設計時並沒有規劃出具有足夠意義的選項，因此並沒有問出他們真實的想法。需求與想法的探索需要透過開放式問題的深度訪談，再進而設計問卷進行大樣本的調查，調查方式也必須需兼顧地域與不同特性的民眾，要能設計出真正有意義的問卷以及選項，否則問出一堆「還好」、「普通」或是「還可以」的答案，應該對於商品、服務與制度設計沒有幫助。雖然爽朗的陽光阿姨僅是一個個人，但我相信她有自己的人格特質與生活想法，她的特質應該也難以透過一般制式的問卷而形塑，更何況若只是單純的調查她的生活現況，應該也無從了解她的真實生活需求。面對快速高齡化的社會，解決問題沒有捷徑，要從了解高齡者的生活樣貌與真實需求等基本功下手，而不是單純學術分析使用的各式量表。●「樂樂活大家講，原來長者這樣想」論壇，將於10/26舉辦，邀請關心高齡生活需求的您免費報名。報名網址：https://www.accupass.com/go/stansfoundation

• 2017-10-11 名人.陳亮恭

  陳亮恭／老不是病，翻轉思維的起點

  陳阿嬤自從做完年度健檢後就悶悶不樂，整分報告充滿了許多紅字，檢查的醫院一共推薦她到八個科就診，看著這些數字，她實在也不知如何是好，只好按圖索驥逐科求診，花了二個月看完後心情更加低落了，數不清她一共被安上了幾個病，只知道她一轉眼間變成了一個用疾病與藥物寫日記的人生，往昔生活變得紊亂，跑醫院的頻率與所耗的時間奪去她平日的活力。不以數據定義健康老化與疾病之間有很密切的關係，年齡增長就是許多慢性病的主要因素，但許多疾病的定義與控制的標準在高齡者仍有各種爭議，貿貿然以成年人的標準設定高齡者的健康，也衍生許多的困擾。世界衛生組織對於高齡者的健康提出嶄新架構，健康老化須以強化人體內在的健康存款為主體，進而提升外在的身心活動功能為表現。也就是說，高齡者的健康是以提升身心功能表現為主要目標，而非單純以疾病的有無或檢驗的數字為主。雖說國健署的統計指出高齡者九成以上具有一項以上的慢性病，一半以上更具有三種以上慢性病，慢性病管理原則也應以強化身心功能目標為主，而非單純的疾病指標。近年來，由於觀念的改變，許多慢性病的控制目標已針對高齡者進行修正。功能導向面對退化台灣由於人口老化的速度過快，社會對高齡者健康的認識多延續過去對疾病的瞭解，對於高齡者健康議題的思考不免習慣採取疾病模式，在這樣的情境之下，高齡者自然變成多重疾病與多重用藥的組合，更常被標籤化成喜歡四處逛醫院看病的形象，讓高齡者以病人的角色生活下去，甚或因而減少了日常生活活動與生活品質。雖然世界衛生組織反覆重申，健康並不只是不生病的狀態，但傳統的思維中，疾病已然成為高齡者生活最大的困擾。當世界上對於高齡者健康的定義已轉換為以功能為導向，醫療體系與社會上對於高齡者的健康也必須與時俱進，因應新的觀點而開展前瞻思維。若將長輩的社會形象定義為疾病的組合，高齡生活的內容就隨之限縮，而將退化的現象過度詮釋為疾病，也時常使長者過度擔憂，而難以調整面對生活的態度。改變生活強化健康現代人的人生約有廿年要以「高齡者」身分生活，甚或更長，這廿年時間並不是單純以退休心態面對，更不是天天守著血壓與血糖計或帶著藥盒子過日，是必須要讓自己持續保有追求人生夢想的動力，慢性病絕對是需要妥善管理的，但不是因此而限縮生活目標與可能性。在具有如此觀念的醫師協助之下，將健檢報告中的紅字項目重新做了分析，選出真正對其生活內容與身心功能具有影響的項目，設定一個合適的目標，不以單純的器官疾病定義她退化的表現，針對飲食與運動給予整體建議，陳阿嬤的日記中不再僅有看病與吃藥，而有了更多強化內在健康存款的生活解方，也回復了生活原有的色彩。●「樂樂活大家講，原來長者這樣想」論壇，將於10/26舉辦，邀請銀光產業人士、服務與產品設計者、社區據點服務者、設計科系相關學生等免費報名，須身份審核。報名網址：https://www.accupass.com/go/stansfoundation

• 2017-08-07 新聞話題.長期照護

  相中高齡醫療專業 對岸祭高薪跨海挖角

  面對大陸高規格挖角，北榮高齡醫學中心主任陳亮恭不諱言：「對岸已經找我好多年」。他原無意願，但台灣高齡政策與研究環境發展遲緩，趕不上人口老化，讓人焦慮與灰心，現在已規畫與大陸企業進一步洽談。陳亮恭說，一家壽險公司近年併購多家醫院，力推醫養結合，自3年前起開口邀他跳槽，建立世界級高齡醫養體系，另家國家生技基金則請他率團去大陸開創抗老醫療服務。 「在長照、老人醫學領域上，台灣仍保有一定優勢，但對岸追趕力道驚人。」陳亮恭說，台北榮總在老人醫療整合服務、健康促進以及相關研究學術上，含金量超高。例如，榮陽團隊在高齡老化學術領域，在全亞洲位居第2名，日本某國家級單位最近來台，與北榮簽訂五年長約，希望共同攜手解決銀髮醫療面臨的困境。陳亮恭指出，總統蔡英文、行政院長林全支持高齡醫學與長照發展 ，但實際執行卻常卡關，讓人充滿無力感。舉例來說，長照2.0結合醫療與社政是一開始就擬定的方向，但遲至今年五月，衛福部才來了一紙公文，鬆綁日照中心設置規定，讓醫院也能成立日照中心，從開始討論醫院配合長照政策開辦日照中心至今一年多了，因而受惠的長者寥寥可數。 陳亮恭指出，大陸人口老化問題嚴重，大陸政府致力於發展建立銀髮醫療體系，政策明確，但執行能力卻有限，這次跨海求才，除了補足經驗及專業上的不足，更重要的是規劃全方位的發展策略與體系建置。據了解，這次大陸企業重金挖角，醫師年薪可能高出台灣數倍，至於護理師、個管師，薪水也可能是台灣的二至三倍，希望以具有國際聲望的團隊為基礎，全力擴展醫養事業的發展，建立世界級的醫養服務品牌。 陳亮恭表示，一個醫療部門服務量有限，如果國家能夠擬訂一套完善的老人照護體系，徹底執行，才能嘉惠大部分老年人。 「最近一兩年，覺得特別累」陳亮恭說，政府積極推動長照2.0，但實務上卻未見足夠誘因讓優秀人才投入，願意投身照顧高齡病患的醫護人員越來越少，大部分民眾又覺無感，是到了應該全面檢討的時候，否則原本優勢將被弱化。

• 2017-08-07 新聞話題.長期照護

  中國醫養市場掘起 挖角台灣醫療人才

  中國大陸自「十一五國家發展計畫」開始，即喊出「醫養結合」，整合醫療與長照，為拓展醫養市場，大力挖掘各國高端人才，台灣也不例外。近日分別有中國大型壽險公司與國家生技基金，鎖定台灣高齡醫學權威醫師陳亮恭及其團隊，開出數倍薪水挖角。專家分析，兩岸語言文化相通，對「養老」想法相同，在大陸市場發揮所長，台灣比他國更具優勢。中國因過去一胎化政策，導致老年人口比例高，推估2025年將邁入超高齡社會，使十一五、十二五到十三五國家發展計畫均重視老齡問題，但也因人口基數龐大，醫養市場發展潛力驚人。台灣長照及高齡健康管理發展協會祕書長涂心寧表示，大陸過去喊醫養結合，直接在醫院旁邊蓋養老村，但近年轉向走「養醫融合」，先設高齡住宅再導入醫療。雖大陸醫療及長照法規不成熟，卻也代表揮灑空間大，醫院及養老村一條龍，利用物聯網即可遠距醫療或病床監測，把網路科技發揮得淋漓盡致。涂心寧說，台灣因法規嚴格，醫療社福各自為政，物聯網進步不大，但不管是醫療或長照的專業技術都不輸人，有做醫養的大陸朋友告訴她：「日本抄瑞典、台灣抄日本，台灣是二者綜合，兩岸文化又通，中國抄台灣就好。」不過大陸還是會去各國觀摩，例如北京及上海等一線城市，醫養服務就做得很好。前台北榮總蘇澳分院副院長虞希正，二年多前受中國泰康人壽挖角，擔任泰康之家醫療發展事業部助理總經理，協助集團拓展醫養市場。前彰濱秀傳醫院院長許宏基更早赴陸，2008年到東莞台心醫院當院長，最近與友人投資創設上海复丞公司，專門培訓醫院的醫療管理及研究養老發展。許宏基說，大陸養老村差距大，有高低端之別，偏僻的養老村在養蚊子，一線城市的高端養老村保證金雖高達台幣1000萬元，卻一床難求，排也排不到。雖台灣有語言文化優勢，但在大陸生活快10年的他認為，當地的模仿與進步的速度快到讓他「傻眼」，加上競爭激烈，台灣優勢恐難持久，後輩需更認真。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭是台灣首屈一指的高齡醫學權威，常代表台灣就老年照顧議題在國際發表，活躍國際舞台，近日也相繼被二個大陸企業鎖定。陳亮恭說，一家壽險公司近年併購多家醫院，力推醫養結合，自三年前起開口邀他跳槽，建立世界級高齡醫養體系，另家國家生技基金則請他率團去大陸開創抗老醫療服務。他原無意願，但台灣高齡政策與研究環境發展遲緩，趕不上人口老化的速度，讓他感到焦慮與灰心，現已規畫與大陸企業進一步洽談。 編輯推薦 你不知道，卻默默操縱生死的三醫師 診所醫師真心告白：感冒藥有效是因為摻了…

• 2017-05-09 名人在線.陳亮恭

  陳亮恭／銀光經濟─高齡化社會的解方

  人口快速高齡化帶來許多挑戰，一直有人將之視為機會，也有人認為以高齡者作為經濟發展的目標不恰當，特別是照顧相關服務，商業化可能帶來負面影響。然而，銀光經濟實際上應有機會改變社會快速高齡化衝擊。低稅率 運作捉襟見肘比較世界各國政府體制，北歐的社會民主福利國家多由政府推動醫療與長照，費用採取稅收支應（稅收常在40%之譜）；以美國為首的自由福利國家則以產業帶動醫療與照護服務，國家收取約20%實質稅率，導入商業模式讓醫療與長照運作。台灣實質稅率僅約12.5%，推動北歐模式顯得捉襟見肘。台灣的醫療與長照具有高度社會福利導向，與歐洲體系接近，但財務上卻比美國收取更低的稅，這種架構的矛盾勢必造成難以永續的困境。以戰後嬰兒潮世代為對象，針對新世代長者設計符合需求的產品與服務，導入合宜的商業模式，讓長輩藉此獲得滿意的生活品質，台灣出現新產業，讓更多年輕世代就業，社會自然產出新的經濟動力。探需求 尋找高齡商機新世代的長者受過較高的教育，生活上也更有自己的主張，對於新科技與創新服務的接受度較高，也帶動新商業模式的可能。因此，年輕世代可以深入探究新高齡族群的需求，開展具有商業潛力的商品與服務，年輕世代因為更了解高齡者而找到未來，附屬的優點是，年輕人將在生活中更了解老人，社會將變成高齡友善環境；新世代的高齡族群有更高的消費力，對於好商品與服務樂意消費，也鼓勵年輕世代。社會將在良性互動下，進而促進略顯緊張的世代關係。破困境 提拔年輕世代傳統社會財富世代轉移多集中在家族，當經濟發展無法複製過去模式，財富在世代間的流動無法擴大，恐怕間接擴大貧富差距。發展銀光經濟可以有效讓長輩透過商業活動得到優質生活，消費過程間接讓年輕世代發展事業，在成功的商業運作下獲利，這樣的良性互動模式，才有助台灣持正向態度面對人口結構轉變。看未來 新的兆元產業產業模式開展與弱勢者照顧並不相違，將高齡者都視為弱勢者並不恰當，何況銀光經濟是針對中年以後衍生的食衣住行育樂乃至於心靈成長需求，而非單純針對失能與失智，我也不認為在現有福利思維框架下，醫療與長照能導入商業運作。發展銀光經濟是針對新對象與訴求開創服務與產業，美國近年來興盛的Wellness Economy，便是依照這群對象開創新商模，也成為新世代的兆元產業，台灣不能自外於銀光經濟的發展。（作者陳亮恭為台北榮總高齡醫學中心主任、國立陽明大學高齡與健康研究中心教授兼主任）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2017-03-14 新聞話題.長期照護

  深入你所不知道的日本長壽研究中心

  清水模的建築在晴空藍天之下，襯得更為神清氣爽，這是位於日本名古屋的國立日本長壽醫療研究中心（NCGG），簡潔的設計，一天要吞吐700位高齡病患的門診量，很難想像，這裡也是日本高齡醫療政策的大腦，影響著全世界最多的老人人口福利與老後生活。日本是全球高齡化國家的先鋒，超過65歲以上的老年人口高達26%，因此許多有關高齡的政策擬定和實施經驗，成為許多國家交流的對象。其中日本於2004年成立長壽醫療研究中心，這個機構為國家的獨立研究法人，由醫院與研究學者等專家組成，除了醫院開設有各項高齡門診、高齡病房、科技輔具中心、失智整合照護中心與居家醫療合作病房之外，也提供中央政府有關高齡照護政策的研究，相當於國家政策智庫的角色。日前針對台灣長照2.0政策，提出建言的日本長壽醫療研究中心副院長荒井秀典，便是基於日本將失能預防放入長照保險的失敗經驗。除此之外，將日本國家失智照護防治的橘色計畫(Orange Plan)國際化結合的策略，以及鼓勵各地發展不同的居家照護結合醫療的在地安老模式，都是由長壽醫療研究中心國家級機構研究後提出策略建議，由中央拍板至地方落實。此外，長壽醫療研究中心還擔負國家計畫品質的監測與評估工作，包括日本全國居家醫療與失能預防的成效。領導日本高齡政策研究的首腦是日本長壽醫療研究中心總長鳥羽研二，已年滿65歲，成為「法定老人」的一員，但對於帶動產業發展的銀光經濟、科技輔具的引入相當積極。在長壽醫療研究中心內，就展示同發源於名古屋的Toyota公司所參與研發的機器人輔具，協助中風病患在遊戲化的療程中進行復健；還有陪伴長者的嬰兒機器人，會哭會流淚，相當療癒。該中心也借重愛知縣的重工業發展優勢，協助愛知縣內數個大學與產業合作，成為日本發展照護機器人科技的重鎮，形成產學研結合的互利模式。 北榮高齡醫學中心主任陳亮恭與日本長壽醫療研究中心有深度的學術交流，也與該中心簽訂五年的合作研究協定。對於日本因應高齡化的衝擊，十二年前即成立國家智庫感觸頗深。他表示，國際間多已成立國家級的研究中心，除了學術研究，也成為國家的高齡政策智庫。例如美國在1974年老年人口逾10%時成立國家高齡研究中心，大陸1985年老年人口達5.6%時成立國家的高齡醫學研究單位，聯合國1988年當全球老年人口6.0%成立國際高齡研究所。台灣方面，總統蔡英文曾表示支持成立國家級高齡及健康研究中心的構想，後由行政院林院長召開跨部會的行動會議，希望透過整合部會資源，推動設立該研究中心，宜蘭、雲林、台南、嘉義、台北等縣市去年均傳出有意爭取設置，一度成為話題，迄今相關單位的規畫仍未有下文。曾參與跨部會行動會議的陳亮恭表示，成立國家級機構的議題從總統大選前便積極討論，跨部會會議中也得到相關部會的認同，台灣的老年人口比例明年將達 14%，希望能儘速推動設立國家中心，為即將到來的高齡化挑戰提供政策規畫與支持。

• 2016-12-20 名人在線.陳亮恭

  陳亮恭／別再說芬蘭人死前兩周才臥床了！

  2008年，公視報導了芬蘭佑華斯克拉的活躍老化方案，內容提及積極運動的長輩期望可達到死前兩周才臥床的目標。「死前兩周才臥床」自此暴紅，各界競相引用，不管民間或學者，乃至於中央到地方官員，甚至是主管高齡相關業務的官員也都以此為根據，闡述國人在死前依然有很多年（常常說是8年或10年）臥床的狀態，顯見國人對於高齡議題欠缺關心。這幾年來如出一轍的說法，讓我一方面高興政府重視高齡議題，一方面卻滿心疑問。遍訪歐洲專家 得不到答案這些年來，我問了很多歐洲的專家學者，包括歐盟的官員與世界衛生組織代表，沒有人知道芬蘭人死亡前兩周才臥床這個重大公衛成就，包括芬蘭的官員。根據日本追蹤20年發表在2016年「Geriatrics and Gerontology International」的資料發現，七到八成的長者在生命晚期會出現各種輕重不一的失能，時間大約12至14年，這並不是指臥床時間，而是從一點點不方便到完全臥床，這個全世界最長壽的國家，似乎也沒有芬蘭厲害。仔細看看公視獨立特派員的報導，原來「臥床兩周」這個關鍵字眼，是該城市長者的生活目標，並非已經達成的成果，而芬蘭的相關高齡健康政策確實讓芬蘭在歐盟國家間取得傑出表現，但距離死前兩周才臥床的目標還很遠。死亡前臥床 不是通用指標國際間的公共衛生比較常用「失能調整命人年」（Disability-adjusted life year）與「健康調整餘命」（Health-adjusted life expectancy）兩項重要指標，概念上就是計算因疾病失能所折損的生命，或用整體健康狀況計算人生健康的歲月，其實沒有人統計死前臥床多久。Lancet在今年發表全球188個國家在1990至2013年之間兩項指標統計，這項報告中有明確囊括台灣（又被寫成中國的一省），也就因此提供國際比較的基礎。若以「健康調整餘命」來看，台灣在2013年時，男性一生中約有8年、女性約有10年不健康的歲月。而我們最關心的芬蘭呢？男性不健康歲月11年、女性13年！其實芬蘭民眾終生因健康受影響的歲月比台灣長，比較厲害的應該還是日本，日本人平均餘命約比台灣長5年，但日本民眾終生不健康時間約9年，顯然比台灣人扎實的多活了5年的健康人生。重點不是數字 而是國家策略其實講究這些數字並沒有什麼特別意義，只是作為一個在高齡領域耕耘很久的人，應該把現況說清楚，也希望政府官員引用數字時查一下出處，重點是芬蘭的國家策略而不是數字。國健署最近完成了研究計畫，發現結合運動、營養、認知訓練、社會參與及慢病管理的整體策略，即便是平均年齡近75歲的社區長輩，也能有效的提升體能、降低衰弱狀態、改善認知功能、減少憂鬱症狀等，把這項成果導入社區讓民眾普遍享有健康的晚年，應該更重要吧。（健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。）>>看更多陳亮恭文章

• 2016-11-15 名人在線.陳亮恭

  陳亮恭／社區在地化服務 盼長照2.0烹出好菜

  議論許久的長照2.0終於上路，然而許多服務與問題並沒有一覺睡醒而改變。長照2.0的政策中帶有許多的創新規畫與政策目標，自然也非一蹴可幾，然而政府確實跨出了重要的一步，希望能穩健的邁向正確的方向。許多人在長照2.0規畫過程中論述中央與地方政府的角色，也談及民間產業的發展，以目前的規畫來看，很清楚的架構是：中央籌措預算與規畫制度、地方規畫服務與整合平台，民間是實體服務執行。長照的本質是社區在地化服務，中央政府僅需提供穩定財源與整體規畫，對於服務的輸送著實無須過度著墨，畢竟各個社區之間均具有差異。建立整合平台 地方是關鍵比較關鍵的是地方政府，地方政府必須要建立醫療與照顧整合的服務平台，創造一個以民眾為中心的服務體系，讓社區中各類型的長照服務提供者能充分合作；而民間團體在穩定的經費與政策架構下，全心針對社區中每個失能個案提供優質服務。長照2.0創造了些新名詞，ABC是大家琅琅上口卻一直搞不太清楚的。我個人認為不必過度執著於ABC，而是回頭檢視長照服務法當中的規範，將長照服務單位依照服務內容分類即可。長照2.0一共要推動17項服務，坦白說，民眾期待的應該是社區當中可以完整取得這些服務，對於服務由ABC哪一層取得應該不太關心。社會安全體系 界線須模糊可以預期社區中的長照服務提供單位將依照他們的發展量能擴充，最理想的狀況是社區中完整具備各項服務，民眾可以很方便的取得所需的服務，在這個狀況之下，ABC單位之間的界線勢必模糊化，但這才是民眾之福。政府冒著爭議，辛苦籌措了300億元投入這個不准失敗的政策，除了建立成社會安全體系，民間也期待長照產業發展的可能性。但坦白說，這種支付條件與經營成本透明的服務體系，以及具有高度公共化的政策架構，不易形成產業規模。跨出第一步後 才是關鍵民間業者應換個角度詮釋這個現象，長照2.0的17項服務是政府承諾民眾的基本生活安全保障，但在這17項之外仍有許多服務能提升民眾生活品質，而這便是壽險公司推動商業長照險與民眾自費的可能市場，產業發展的可能性應在這部分，而非政府支付的17項服務。長照2.0終於跨出第一步，這一步跨出前雖然紛紛擾擾，卻是現況下可以端出的最好菜色。政府作為一個好廚師，可不能只靠這一道菜，後續的挑戰才是關鍵。從產業來思考 謀長遠之計國外經驗指出，穩定的財源才能有效帶動業者投入，而支付條件設計更攸關成敗。政府與民間若能以產業思維來思考長照服務，提供從業人員具有職涯未來的工作環境，不是單純的保障薪資至某個水準，明確以職涯未來作為吸引人才誘因，讓更多的優秀人才持續，才是全民之福。另外，長照2.0的創新服務仍有部分欠缺操作方式，也與既有政府服務重疊，後續整合也是重要工程。（本文作者陳亮恭為台北榮民總醫院高齡醫學中心主任、國立陽明大學高齡與健康研究中心教授兼主任）●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2016-09-28 運動養生.享受樂活

  抓寶滑臉書 忘齡世代過了65仍青春洋溢

  甲骨文中「老」字，像個駝背，長了鬍鬚，頭上有一縷稀疏頭髮，扶著手杖的人，這遠古就寫下的象形字也是我們對「老」的刻版印象。但現在老人已不長這樣，根據本報「老人定義與形象調查」調查，年齡對老人不是限制，他們和年輕人一樣，會操作數位工具，對自己的生活有想法和安排，不需子女亦步亦驅，他們屬於忘齡世代，這翻轉了社會觀感，更翻轉我們對老人刻版印象。那些形容詞讓您連想到老人？本報以「固執守舊」、「跟不上時代」、「省吃儉用」、「孤單寂寞」、「需要人照顧」等灰色形容詞詢問受訪者，過半數都同意這些形容詞直接與老人連線。至於較正向的形容詞，「社會經驗豐富」達成一致同意；「充滿活力」、「很有錢」，僅一成六和一成三認為可與和老人連結；但六十五歲以上長者顯然不同意，三成四認為老人有活力，二成一直接承認老人很有錢。調查再針對六十五歲以上長者，請他就個人狀況進一步回答，答案更是「老人和你想的不一樣」。七成老人不同意自己固執守舊，表示並不排斥新觀念；近八成覺得自己不孤單；高達九成日常生活自理，八成六可獨自出門，無安全疑慮。他們的日常也顯示出進擊的一面，五成三近一年曾去旅遊，三成三近三個月有參加跳舞、歌唱、演戲等活動；四成三持有智慧型手機或平版電腦，其中百分十二點六會追劇，也有百分之六加入時下流行的捉寶行列。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭認為，調查顯示社會對老人的刻版形象根深柢固，現在的老人不老，他們健康良好，有經濟基礎、熱愛生活，但社會沒有察覺這樣的改變，尤其「年輕人完全低估老年的能力。」台大社會系教授馮燕認為，老人形象和大眾文化有關，電視劇裡的老人不是病苦便是惡婆婆，如同「不老騎士」獲得很大的迴響，台灣也應該試著拍出像「高年級實習生」、「一路玩到掛」這樣的電影，呈現老年真正的形象。「老人定義與形象調查」，由聯合報願景工作室委託聯合行銷研究公司，於今年九月二日至六日隨機電話訪問台閩地區廿歲以上民眾，有效樣本一千兩百一十六人，廿歲到六十四歲、六十五歲以上各占半數。六十五歲以上受訪者，二成仍然就業，每三人有一人是農林漁牧工作者；六成四有偶，三成五因離婚或未婚、喪偶而單身；有子女者，五成五與子女同住。爺奶大調查：啥！原來我不懂他們

• 2016-09-28 運動養生.享受樂活

  翻轉老人：不老！他們65歲 展現銀光力

  台灣最年長的「四年級同學」今年六十五歲了，這群曾參與創造台灣經濟奇蹟的「老人」，翻轉過去老、貧、病三位一體的形象，他們有錢、更有能力和經驗，仍然舉足輕重，善用他們的「銀光力」，就有機會建構台灣更好的未來。為描繪現代老人的樣貌，聯合報願景工作室進行「老人定義與形象調查」，結果發現，雖有四成民眾認為法定老人的門檻應維持六十五歲，但也有三成七同意應提高至七十歲以上，六十五歲不算老；受訪者年齡愈大，贊同年逾七十才是老人的比率愈高。調查也發現，社會普遍認為老人弱勢，但現在的老人，不論健康、經濟狀況與心態，都不同於社會對老人的刻板印象。台大社會系教授馮燕認為，醫療進步和公衛普及，現在的老人，外觀、心態都不老。她呼籲別把老人當作弱者，老人絕非依賴人口，「老力」雄厚，值得開發投資；我們也應該改變觀念，告訴自己，六十五歲並不老，人生七十才開始，老人的定義至少應上修至七十歲。衛生署前署長楊志良表示，現在絕大部分的老人身體狀況均不錯，即使到了人生七十古來稀的階段，仍可獨立自主，「退休後，人生更精彩」，如何活躍老化、享受人生，甚至再度就業，貢獻所長，將是每個人的重要課題。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭說，老人就醫頻率與失能率在七十五歲之後明顯提高，六十五歲仍身體健康，何老之有？這一輩老人忘齡活躍且積極參與社會，老力加上銀髮和熟年商機帶來的銀光經濟，善用銀光力，是改變社會不可或缺的力量。延續前兩年對熟齡社會的關懷，聯合報系願景工作室今年推出「活躍老化3.0／銀光的力量」，今年鎖定「青銀共創」，翻轉老人刻板印象，並介紹願意幫助年輕人的青創導師及因社群平台發展出的祖孫新關係。我們相信，青銀共創不僅營造更友善的生活環境，帶來的社會財富流動，可以實踐社會正義，改變社會。爺奶大調查：啥！原來我不懂他們活躍老化系列報導

• 2016-07-21 運動養生.抗老養生

  昔日美軍宿舍 天母白屋重生

  曾經是美軍宿舍的天母白屋，歷經重生整修後，以「交流」為使命，未來天母白屋除了承接這段回憶，更希望為每一位天母居民，每一位走進天母的訪客，創造新的記憶。天母白屋產權為台銀所有，委託智邦藝術基金會進駐經營管理，昨天正式開幕，智邦集團創辦人兼執行長黃安捷表示，天母白屋將做為公益交流的場域。靜靜坐落在天母山區的白屋，等待著人聲笑語進駐。天母白屋是一個為所有人開放的社交空間，可以來白屋僅是為了找尋一個安靜的角落，看看窗外的大樹、鳥群、昆蟲，欣賞老式建築的屋稜磚瓦。也可以來和風趣可愛的經營團隊聊聊天，挖掘天母回憶，也分享你天母記憶。來參加活動認識更多人，他們可能就住在你家附近，也可能是你朋友的朋友。也可以來舉辦小聚會，邀請親朋好友一起來天母白屋獨享一段美好時光，創造新回憶。這是一個屬於每一個時代的空間，屬於每一位打開大門走進白屋的你的空間，歡迎來此用美好時光填滿腦袋裡的記憶體！讓安靜的老屋，不只是代表某個歷史年代，而能夠擁有過去、現在、以後、以及更多更多的未來。生長在任何一個年代的你，都能在天母白屋看見屬於自己的回憶。智邦藝術基金會表示，希望打造出社區空間，也杜絕商業行為。即日起舉辦「今昔時光」老照片募集活動，透過影像與故事蒐集，記錄白屋美好的人事物，並由攝影師李忠勳、插畫家鄧慧雯，從募得的照片、故事中選出佳作拍攝今昔對比，編輯成繪本，8月1日起陸續在線上與實體展出。高齡化即將到來，智邦藝術基金會指出，未來將與台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭合作，引進更多的喘息、交流服務，尤其以失智老人家屬支持團體為主，期盼國內最優質的失智醫療團隊，一起守護天母地區老人的健康，並協助家屬走過辛苦的照護歲月。

• 2016-05-17 名人在線.陳亮恭

  陳亮恭／年輕新血投入長照服務的誘因

  日前去了趟日本，到東京近郊的柏市，參訪被視為日本超高齡社會解方的社區，對於整合產業界、學術界與地方政府所推動的高齡社區有進一步探討。其實，柏市的相關計畫早有耳聞，過去也與幾位主要規畫者交流，這一趟令人印象深刻的不是硬體，也不是財務設計，而是在柏市工作的年輕人日本的高齡者社區東京大學老年學研究所副教授飯島，原本是從事心導管治療的心臟科專家，因緣際會參與東大老年學研究所協助推動柏市計畫。他儼然是柏市計畫執行者，熟稔地與在地的同仁互動，東大其他醫師調侃他去了偏鄉服務時，仍煞有介事地修正大家的玩笑話，對於從心導管室走到社區為高齡者服務充滿熱情。柏市的模式，基本上就是透過住宅的重新設計與興建，將高齡者所需要的服務，從醫療到照顧等都集中在同一個空間，讓社區未來可以透過產業發展與社區參與，重塑超高齡社區，進而建立日本的新樣貌。年輕人願服務偏鄉在這個被大家視為老態龍鍾或是已衰退的日本，我卻看到許多抱著堅定眼光描述日本未來樣貌的年輕人，堅定說出自己正在發展日本的未來；反觀台灣，年輕人是否懷抱對未來的夢想？還是對於現況與未來都同樣無奈與無感呢？在柏市的「小規模多機能老人照護機構」服務的曾根先生，是一位看不出已四十歲的小伙子，眼中充滿光芒而嘴角總是掛著溫暖微笑。在十幾歲的高中時期，他親眼看到長者竟然會老到站在販賣機前無法購物，讓他興起一輩子照顧老人的想法，高中畢業念了兩年專門學校後開始工作，每天要花將近兩小時來回柏市服務，每個月有七天住在機構內值班。問到敏感的薪資問題，他笑笑地說：「我不覺得我窮唷！」薪水決定工作熱情？旁人透露，曾根的年收入可能接近600萬日幣，若校正兩國的國民所得與幣值，大約是台灣月薪6萬元（含一周7天的全夜值班）。而機構內一位年輕女生，高中剛畢業，也是因為喜歡陪伴老人而投身這個行業，這些高中畢業後完成一個月訓練來擔任照服員的年輕人，月薪大約21萬日幣（日本受薪階級的平均薪資為月薪30萬日幣），勉強足以支付生活所需而已。在台灣，照服工作常被界定為「把屎把尿」，而且過去用大學教育來推動人才培育，訓練出許多想當長照業務管理者的學生，卻沒有充滿熱情要為長者服務的基礎人才，曾根先生說，當管理者也要先從實務做起呀！台灣欠缺第一線照顧服務人力，究竟只是因為低薪，還是因為工作本身被年輕人視為低尊嚴呢？抑或是這份工作欠缺產業的思維，看不到職涯規畫，只能以打零工的概念去做呢？年輕人投入長照服務是我國發展長照的重要解方，但我們不能讓年輕人一輩子以打工的思維來從事這份工作，必須要具備產業思維的生涯規畫來設計，否則，您願意讓家中的貴子弟來從事這份不穩定又欠缺未來的工作嗎？

• 2016-03-08 名人在線.陳亮恭

  陳亮恭／健康老化 你需要這兩種醫師

  兩千多年前西方醫學老祖宗「希波克拉提斯」除了寫下醫師誓詞外，對於健康的許多觀察至今依然正確，他的醫療理論大力主張疾病的復原，主要來自大自然賦予人類內生的能力，醫療只是輔助角色。他也對醫療角色有些觀察，留下「偶爾治癒、時常治療、總是安撫（Sometimes cure, often treat, always comfort）」的名言。雖然現代醫療已與兩千多年前的狀況大不相同，但這些觀察到現在也還是擲地有聲。後人在詮釋希波克拉提斯的學說時，以拉丁文Vis medicatrix naturae總結他對人體自我療癒能力所做的敘述，中文可簡稱為「自癒力」，此觀念對於健康老化的過程更扮演了極重要角色。醫療成效 與自癒力呈正比人類不管是在平均壽命30歲的石器時代或80歲的現代，我們時時都在面對健康與環境的挑戰。大則來自猛虎野獸，小則來自細菌病毒，加上各種不良的生活型態、身心壓力與不健康飲食，人類都以自癒力去對抗外來挑戰，而不會輕易潰敗死亡。然而，一旦負向力量大於自癒力時，身體便可能出現傷害，乃至於疾病、失能或死亡。在這過程中，公共衛生改善環境而減少健康風險，醫療扮演著疾病發生後的治療角色；而醫療成效還是與病患的自癒力高度相關，尤其是高齡長者。健康是處於一個微妙的動態平衡狀態，自癒力時時與外來風險對抗，而年齡增長與不健康的生活型態，大幅提高自癒力打敗仗機會。若能透過健康生活與健康促進作為來提升自癒力，降低外部健康風險，這個健康動態平衡便可維持在最佳狀態。定義健康 找出高風險對象老化是一個全世界關注議題，加拿大學者Rockwood認為，老化就是累積的健康缺失，每多一項缺失就增加一點生病或死亡風險，該理論在全世界都獲得驗證。然而，這個模式就是傳統醫療對於健康的測量方式，醫學上我們積極定義疾病，預測疾病與死亡的發生，卻乏於定義強化健康的指標與策略；醫療服務專精在治療已發生的疾病，卻少於投入壓縮疾病與失能的發生。公共衛生策略是找出高風險對象予以介入、減少發病機會；健康民眾則透過衛教促使他們維持健康生活。但，無論學理上如何架構，唯有落實執行才能真正改變未來。內外調理 為慢性長照減壓揚生慈善基金會推動社區民眾的健康生活與健康老化，將自癒力概念推到實際作為，透過「飲食、運動、習慣」加上「人際」的3+1行動策略，輔以「安心減壓」，提升個人自癒力，進而改善健康與生活品質。每當門診病患需要積極生活介入與減少孤寂的人際互動時，我總嘗試將病患轉介至揚生慈善基金會，相較於門診苦口婆心的規勸與衛教，這些病人最後回饋給我的是更有力的指標：就是以更少藥量穩定控制慢性病，甚至不再需要安眠藥。健康老化的過程中，我們真的需要兩位好醫師，一是身體內的醫師，大名為「自癒力」，另一位是具備高齡醫學專長的醫師，兩者通力合作，就可以讓我們活得好又活得長。

• 2016-02-05 名人在線.陳亮恭

  陳亮恭／高齡化社會的醫療解方

  10年之間 高齡醫學崛起10年前台北榮總成立了高齡醫學中心，希望能為快速增加的高齡民眾提供充分的醫療服務。從開始的每周2節門診到現在14診，從15張病床到50張病床，累積發表超過150篇國際學術論文、成為世界高齡醫學卓越研究中心，帶領亞洲制定肌少症的診斷標準，突破國際政治因素參與世界衛生組織老化專家會議，更正式獲邀至世界七大工業國官方主辦之失智症防治論壇演講。一晃10年，北榮高齡醫學中心已樹立國際高齡醫療的標竿。整合照護 避免醫療難民媒體曾以「醫療難民」形容深受片斷化醫療所苦的長輩，整合照護正是解方，以病患整體需求為主軸，在複雜病情、家庭與生活照顧之間理出頭緒，建立病患面對所有問題的優先順序，一次到位提供病患整合性照護。研究證明整合照護不僅能減少病患醫療費用，還能提升照護品質。由於高齡病患的疾病恢復期長，醫療團隊要以病患的長期健康作關鍵目標，需時時想著病患目前、一個月、乃至一年後的狀況。對於無法治癒的病症，需及早協助病患與家屬討論生命晚期的規畫，高齡醫學中心的整合照護模式已成為國家醫療政策的一環。失能預防 讓老人不顯老下一個10年，台灣高齡人口將大幅增加兩百萬人，唯有「讓老人不老」才能改變未來。要讓老人不老需更多以「失能預防」為核心的高齡醫學整合照護，建構醫療與長照間的無縫整合才能解決未來醫療與照護體系困境。對於社區八成相對健康的長輩而言，需積極的健康生活來減緩身心功能衰退，延長他們的健康餘命、持續發揮社會價值，推動世衛組織「生命歷程」觀點的健康老化，從根本減少人口高齡化所帶來的醫療與照顧需求。10年只是第一個階段，面對下一個10年、快速增加的200萬「法定老人」，若僅依賴既有的醫療服務模式，未來醫療困境的擴大，恐怕也不亞於老年人口的增加速度，而發展高齡醫學整合照護正是為未來的台灣提供解答，希望10年後再回顧，台灣已成功轉型而度過這人類有史以來最快速的人口老化浪潮。

• 2016-01-27 新聞話題.老人照護

  失智了嗎？ 符合2項就要看醫師

  拜年訪失智長輩 別問我是誰春節腳步將近，不少人已安排返鄉探視許久不見的親戚長輩。專家提醒，不妨趁著過年時節觀察長者的生活自理能力、情緒變化，這些都可能是失智的前兆。如果家中有確診的失智症長輩，拜年時千萬別考「我是誰」、「我叫什麼名字」，以免長者慌張害怕。台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭說，每年過年連假結束或寒暑假期間，到院做失智症篩檢的人數會增加約一到兩成。他建議，民眾可留意許久不見的長輩生活細節有無改變，如個人或家庭整潔、藥品食物擺放等情形，若與先前相比發現異狀，就可能是失智症前兆。不過，失智症早期不一定會忘東忘西，陳亮恭舉例，如大腦額顳葉失智症的健忘症狀不明顯，但個性與思考邏輯會明顯改變，平時個性溫和，突然變得暴躁愛罵人，像是變個人似的，或常找錯錢、把買好的東西放在市場攤位或重複買東西等。台灣失智症協會研究員陳國忠指出，不少人拜年都會打趣詢問許久不見的長輩，考考對方：「猜猜我是誰？」但對失智症的長者而言，等於是路邊陌生人突然問話，恐會讓長輩感到慌張害怕，甚至為掩飾心中不安，而表現憤怒情緒。因此遇到失智長者，最好主動自我介紹以及是誰的小孩，降低長輩的不安情緒。假期出門機會多 建議2人以上陪同日前台中一名網友在路上發現一名老伯，身上穿著「我是失智者，見我在遊蕩，請幫我打電話」的背心，網友熱心幫忙聯絡讓失智老伯順利返家，獲得不少網友盛讚。陳國忠說，過年出門機會較多，部分輕度失智的長者不願穿背心，建議可用失智手環，或在長輩的口袋放置聯絡紙條，避免找不到人。陳國忠曾遇過有家屬帶失智症長者過年爬山走春，稍不留意長輩就偏離爬山步道，眾人遍尋不著、相當慌張，最後發現原來長輩失足摔到坡邊，又忘記如何求救，還好並無大礙、只有皮肉傷。他建議，帶失智長輩出遊，最好有2人以上陪同。過年期間少不了吃吃喝喝，陳國忠也提醒，失智症長輩的吞嚥功能退化，像是年糕、麻糬等食物容易噎到，長輩甚至還會忘記求救，一旦家人忙碌，稍有疏漏容易出問題。建議長者飲食要定時定量，最好全家坐在一起吃、勿嬉鬧，並替長者將食物切成小塊，專心吃東西，以免憾事發生。▇ 失智症長者有徵兆...1.記憶力減退，常忘東忘西。2.生活自理能力變差，如食品藥物常放錯地方，衣著變邋遢。3.思考邏輯改變、判斷力變差，如常找錯錢、重複買東西。4.脾氣變暴躁、多疑，常與人吵架或懷疑配偶外遇。5.擅長能力退化，如過去能輕鬆料理一桌年夜飯，如今變得困難。資料來源／台灣失智症協會、陳亮恭醫師；製表／江慧珺