陳亮恭／對長輩付出關心 就是高齡友善社會嗎？

我住的社區有一個負責環境清潔的阿姨，我常在倒垃圾的時候遇到她，她每天總是爽朗的問候我，當我低落的時候，阿姨還會跟我說：「今天怎麼沒元氣啊！」這爽朗的陽光阿姨，雖然她的工作有點粗重，也總忙進忙出的。

我總在想，這陽光阿姨如何總是可以開心的生活呢？可能她也有自己困擾的事，但她的眼神與口氣，應該不是強顏歡笑的表情。

高齡者的生活樣貌十分多元，很多部分會與年輕或中年時期的生活狀況有關。我們最新的研究發現，高齡者出現失能的狀況雖然有很多的原因，而幾個跟生活面有關的項目是相當有關聯的，包含個人的疾病控制、居住地區的城鄉差距或是個人體能的衰退狀況。

另有一個極為關鍵的角色，就是個人的心理健康狀況，如果長期處於憂鬱、焦慮、生活壓力過大的情況下，就算身體疾病的狀況不嚴重，後續出現失能的風險也很高。憂鬱、焦慮或恐慌等疾病必須經由醫師的協助而治療，但生活上的壓力與低落常常不見得是醫師能幫得上忙的狀況。

我們過去的研究發現，即便是在相同的健康狀況下，心理韌性較好的長者未來出現失能或死亡的機會明顯較低，而所謂的心理韌性有很大一部分來自於自我信念，對自己未來生活的安全感與掌握的自信。這在年齡逐漸增長的過程中，其實不是一件容易的事。

建立生活的自信除了性格之外，也有很大部分來自於家庭與社會的支持，因為每位長輩面對年齡增長的擔心不盡相同，傳統上我們常慣於以服務提供者的眼光去思索。所謂的高齡友善社會，大家總習慣把「友善」定義為對長輩的親和與關心，這樣的詮釋其實過於狹隘。

猶記得幾年前，有位具有土豪性格的慈善家，以散發現金的方式協助弱勢者，雖然善心令人感佩，但其手法極其爭議，也較未考慮受幫助者的心理。創造高齡友善社會如同此理，我們期望這個社會充分理解高齡者在社會的需求，將所有需要調整與服務的內容不著痕跡的落實，並且將之納入社會的通用設計當中。

例如，人行道的寬敞平整與無障礙應該是這個社會的普遍成分，隨處可見的座椅與公共廁所也應是社區的普遍設計，而非讓高齡者焦慮於出門時的行動與如廁。社會的軟體設計也具有類似的精神，所謂的失智友善商店正是一種體現，讓具有退化性疾病的高齡者自在的生活於社區之中，也是讓社會能更和諧運轉的方法。

達到這個目標的方法必須讓這個社會充分理解高齡的需求，需求的理解是一切制度與服務的起源，商業活動更是如此。任何產品在設計與製造過程時，都會針對目標族群進行需求評估，而產品與服務設計完成之後，銷售策略也會針對目標族群的特性進行規劃，這樣的過程也適用於政策規劃。

然而，我國的高齡政策與銀髮產業推動並未完全依循這樣的方式進行。政府部門與業者慣於邀請學界對於政策或是產品進行規畫建議，但這麼多年來，聘請專家輔導而成功的企業或政策我見得不多，反而見過因而結束經營或結束業務的公司，顯見社會乃至於學界對於高齡者的整體需求所知有限。

建構高齡友善社會的成功策略必須回歸基本功，也就是由生活需求理解重新開始，不要再重蹈過去沒成功的方法。每個人一生都只會老一次，每個人老的過程都有其特性，用個人經驗或是自家長輩的觀察雖能有所體會，但也絕非能系統性一體適用的作法。

老年狀況調查其實內政部與衛福部都會做，但多數調查偏重在高齡現況的調查，如醫療使用、健康狀況與失能狀況等等，以及他們對於未來生活的規劃。

以目前公布的102年調查結果而言，有近八成55-64歲的受訪者表示對未來沒有規劃，而分析剩下的兩成，受訪民眾的真正規劃並沒有被問出來，因為問卷中明確回答退休規畫的項目，包括四處旅遊（4%）、當志工（2.9%）與繼續工作（2.9%），整體比例都偏低，顯然問卷設計時並沒有規劃出具有足夠意義的選項，因此並沒有問出他們真實的想法。

需求與想法的探索需要透過開放式問題的深度訪談，再進而設計問卷進行大樣本的調查，調查方式也必須需兼顧地域與不同特性的民眾，要能設計出真正有意義的問卷以及選項，否則問出一堆「還好」、「普通」或是「還可以」的答案，應該對於商品、服務與制度設計沒有幫助。

雖然爽朗的陽光阿姨僅是一個個人，但我相信她有自己的人格特質與生活想法，她的特質應該也難以透過一般制式的問卷而形塑，更何況若只是單純的調查她的生活現況，應該也無從了解她的真實生活需求。

面對快速高齡化的社會，解決問題沒有捷徑，要從了解高齡者的生活樣貌與真實需求等基本功下手，而不是單純學術分析使用的各式量表。

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老人照護 高齡照護 高齡醫學 陳亮恭 醫師公衛

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