骨科 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  關鍵數字／每日鈣攝取量1000-1200毫克

  【聯合報╱整理／記者林思宇】避免骨質疏鬆，成人每天要攝取1千到1千2百毫克的鈣。建議盡量從食物攝取，如牛奶、小魚乾、豆製品、濃豆漿等，如果吃鈣片，不要1次吃1000毫克，分成幾次吃，有助吸收。諮詢／台大醫院骨科部主治醫師楊榮森

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  退化性膝關節炎 膝蓋喀喀響

  【聯合報╱記者楊欣潔／專題報導】64歲的王媽媽喜歡戶外運動，但5年前開始覺得膝關節常常不舒服，天氣變化及膝蓋彎曲時尤感疼痛，活動時膝關節還會出現聲響，蹲廁所很困難。後來在家人陪同下就醫，診斷為退化性膝關節炎。退化性膝關節炎是老年人常見疾病，三軍總醫院骨科主治醫師花世源說，台灣每10人就有一人有退化性膝關節炎，50歲以上五成有此困擾，65歲以上發生率達八成。退化性關節炎可分為次發性與原發性，次發性多為膝蓋外傷、或先天性關節發育缺陷等引起；原發性退化性關節炎較為常見，因隨年齡增長，關節軟骨磨損引起。振興醫院骨科主任敖曼冠說，膝關節因老化、長期承受重力或過度運動，關節表面軟骨會磨損且漸漸失去彈性，減少軟骨厚度及關節間隙，產生關節僵硬、疼痛、變形及腫脹等退化性關節炎的症狀。台北榮總骨科部骨折創傷科主治醫師李光申說，退化性關節炎類似車子剎車因長期使用磨損的狀況。關節表面軟骨，功能是減緩骨頭之間的摩擦，過度使用膝關節族群，如運動員，或體重肥胖造成膝關節過度負荷，都會加速軟骨耗損。高齡者、女性、肥胖及膝蓋受過外傷者，是退化性關節炎高危險族群。「一般而言，軟骨磨損是不可逆的。」李光申說，治療退化性關節炎，消極治療方式是透過藥物讓症狀不再惡化，多用在軟骨磨損不嚴重的患者；若軟骨已不堪負荷，造成行動不便，應積極治療，考慮進行手術，重建膝關節的功能。李光申表示，適度但不過量的運動，可預防退化性關節炎，研究指出，運動強化關節周圍肌肉、肌腱和韌帶的結構，而幫助關節承受重量，支撐身體，維持正常體重，也可避免膝關節過度負荷。●預防退化性關節炎1.規律運動可強化關節周圍肌肉，增加對肌腱的支撐2.維持正常體重，避免過重增加關節負荷3.運動時穿著適當、有彈力的運動鞋，減少膝關節壓力4.運動時若感不適應量力而為，立即休息，避免過度使用膝關節資料來源／李光申醫師

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  青少年脊椎側彎 必要時手術矯正

  【聯合報╱李企桓／彰濱秀傳醫院骨科主治醫師】14歲吳小妹肩背明顯隆起，上體育課或游泳課時羞於見人，媽媽為此帶她到骨科門診，經X光檢查後，確診是青少年型脊椎側彎。20歲鍾小姐肩膀一邊高一邊低，近年常腰痠背痛，也不耐久站，激烈運動或長時間坐姿後明顯背部僵直。求助骨科門診，發現脊椎側彎角度明顯，胸椎角度達59度，經手術治療後矯正到13度。脊椎側彎是指脊椎不正常側向彎曲，角度大於10度，同時合併有脊椎旋轉。引起側彎的原因很多，包括先天性脊椎側彎、神經損傷或疾病導致的神經源性脊椎側彎、老人常見的退化性脊椎側彎，還有常見青少年的原發性脊椎側彎。原發性脊椎側彎多半發生在青春期，女生較易發展成大角度側彎（男女比例約為1：10）。常見症狀包括兩側肩膀不同高，一側肩胛骨或髖關節較突出，骨盆傾斜，背部可見C形或S形脊椎。多數原發性脊椎側彎病患經學校健康篩檢，或家長幫孩子洗澡換衣服時發現。這類病人側彎角度隨年齡而變化，青春期是快速生長時刻，側彎角度太大，不但影響體態和生長發育，嚴重時還會影響心肺功能。很多家長擔心脊椎側彎與遺傳或姿勢不良有關，其實原發性脊椎側彎和體質有關，若診斷是結構性側彎，絕非叫孩子端坐立正就可以改善。預防方式是早期發現，適時治療。如果側彎角度不大，應規律追蹤，必要時使用背架，但背架只能減緩角度變大的速度，無法矯正回原角度。當青少年側彎角度大於40至45度時，就要考慮手術治療。目前採用後側矯正及鋼釘固定融合手術，可改善側彎角度，少數側彎角度太大或脊椎太僵硬的病人，需接受前側矯正加上後側鋼釘固定融合手術。上述吳小妹經手術治療，術後背上隆起消失，身高也多了好幾公分，找回自信。鍾小姐回復窈窕體態，腰痠背痛的問題也大幅改善。掌握脊椎側彎的黃金治療期，可避免造成生活上的不便與障礙。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  做伸展操1分鐘長高 他通過軍校體檢

  【聯合報╱記者徐如宜、蔡容喬／高雄報導】 一名身高一百五十九點五公分的男生報考軍校，體檢時差了零點五公分，被拒於門外，幾天後申請複檢竟過關。原來他做了一分鐘伸展操，瞬間增高一公分。張同學說，增高術是學校教官教的。趙姓教官教他雙手向上伸展，讓身體盡量延展，想像上頭有一股拉力，「就這樣長高了。」高雄市立大同醫院復健科主任陳嘉忻指出，人體髖關節平時呈彎曲弧度，身體伸展後延，可暫時拉直關節，連肩頸也跟著挺直，會有拉長身高效果。不過效果因人而異，不是每個人都可因此拉高。高雄榮總骨科主任任振輝表示，人站立時，椎間盤軟骨呈現壓縮狀態，即使只躺下十分鐘再量身高，也可能出現暫時性長高現象。此外，目前市面上量身高的機器誤差值在二到二點五公分之間，體檢時測量身高的機器精準度也須列入考慮。張同學複檢時，先在外頭練習雙手往上伸展動作，進去一量，身高由一百五十九點五公分變成一百六十點五公分，增高一公分，順利過關。體檢人員訝異他怎麼短短幾天就長高一公分？再量了一次確認無誤，直呼「太神奇了！」網路上也流傳一則「一分鐘的伸展操，長高一公分」影片，在跪坐狀態下，上半身往後仰，兩手用力往上伸展，就可以讓自己長高。不過這樣的伸展操，須在有人協助下進行。記者到大同醫院請復健治療師依影片內容，找十人實測。有七人在伸展操後，分別增高零點五至一公分，其中六人是女性。醫師表示，女生柔軟度好，長高效果較明顯。※延伸閱讀》‧低踢+前踢 下盤不鬆垮‧新式伏地挺身 輕鬆運動不傷腰‧訓練腿部肌力 四步驟

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  腎功能不佳 別置換金屬髖關節

  【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】近年國外爆發多起金屬髖關節釋出金屬離子，導致鈷中毒個案，金屬髖關節使用率下降。醫師指出，使用傳統髖關節者，95%以上使用年限可達15至20年，尤其年紀大的人活動量較少，傳統人工髖關節就很夠用。據統計，台灣每年約置換1萬5千組人工髖關節。大部分置換人工髖關節者，多採取傳統人工髖關節，部分患者則付差價選用陶瓷材質關節。健保署醫審及藥材組專委蔡文全表示，常見人工髖關節材質包括陶瓷、傳統及金屬，但健保只給付傳統人工髖關節費用，若選擇陶瓷或金屬材質，需自付差額5到12萬元不等。由於國外陸續發生金屬人工髖關節釋出金屬離子情形，健保署已請骨科醫學會在網站上加註警語，提醒腎功能不佳或孕婦、嚴重骨質疏鬆、對金屬過敏的人，不建議置換金屬髖關節。新光醫院骨科主任釋高上說，人工髖關節最怕發生脫臼，金屬相較傳統人工髖關節，較不會脫臼且耐磨性高。不過，國外曾有置換金屬髖關節出現假腫瘤的報告，已有某一兩種金屬髖關節廠牌被停用，但台灣仍未禁止。陽明大學教授、台北榮總骨折創傷科主任陳威明說，部分使用金屬髖關節的患者，術後容易在大腿內側或腹股溝產生疼痛，也可能出現過敏現象 ，甚至在電腦斷層影像下，出現關節假性腫瘤組織反應，組織切片發現是發炎物質及釋出的金屬離子。陳威明表示，無論是傳統或陶瓷、金屬髖關節，術後皆無法避免釋出金屬離子，可能造成骨頭溶解。雖然傳統髖關節的磨損率較陶瓷及金屬高，但大多數可用15年、甚至20年以上，安全性高；若髖關節位置裝置正確，關節也不容易脫臼，還能做蹲跪姿勢。「目前美國人工髖關節的市場主流是陶瓷對高分子抗耐磨聚乙烯材質。」陳威明說，2005至2007年美國金屬髖關節市占率逾三分之一，但近年隨著陶瓷改善易發出聲響及破碎缺點後，陶瓷材質的使用量遽增。不過，陶瓷髖關節費用不便宜。振興醫院骨科主治醫師崔祐荃表示，傳統髖關節彈性可用15年以上，且價格便宜、延展性佳，對60、70歲的退化性關節炎患者而言，選擇傳統髖關節已足夠。陳威明說，「健保給付傳統髖關節的材料很棒。」有95%患者使用傳統髖關節可達15至20年，年紀大的人活動力較少，傳統髖關節就很夠用。人工髖關節置換時機●髖關節嚴重疼痛，疼痛位置主要是髖部，並會沿鼠蹊部大腿內側放射至膝部●日常生活功能喪失，無法正常行走●疼痛無法用藥物或復健得到緩解●經X光檢查發現髖關節有不正常的變化不宜用金屬髖關節的人●嚴重骨質疏鬆者●對金屬材質過敏者●腎功能不佳、有洗腎風險者●懷孕及授乳婦女（血液中金屬離子會經由胎盤及乳汁傳給胎兒）●髖臼嚴重發育不良或變形，無法支撐金屬介面髖臼者※延伸閱讀》‧花大錢換金屬髖關節 兩年後…竟險鈷中毒‧關節、骨頭 食補大不同‧髖關節不良 注意安全「性」

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  常常這樣動 關節其實很受傷！

  【內容摘自《跑、跳、走到100歲！骨科名醫韓偉私房關節養護術》，作者韓偉，三采出版】Q. 常騎單車對膝蓋不好，是真的嗎？騎單車是蠻好的運動，但不只是騎單車，身體只要動，都必須承擔受傷的可能。騎單車和爬樓梯一樣，會對髕骨軟骨增加壓力，所以有可能造成髕骨軟骨的發炎，但是只有少數人會如此，而且過一段時間就好了。其實，騎單車和爬樓梯都是不錯的運動，若是真的受傷了再來處理就好，不能因為可能對關節不好就不去騎單車，這樣是本末倒置。而且真要說起來，其他運動的跑、跳、急性扭轉對關節更不好，身體只要動，都必須承擔受傷的可能。Q. 做關節伸展體操時，要做到360度才算伸展？只需儘量做到最大範圍的伸展即可，勉強超過能力所及，就容易受傷。理論上，做任何的體操，要做到最大幅度的伸展，才算鍛鍊，不過「最大幅度的伸展」也需要視個人的身體狀況而定，就像開時速300公里的車，也要用到相對應的齒輪才跑得動一樣。以肩關節為例，手臂能旋轉的幅度主要是透過韌帶來控制，假設一個人的韌帶很緊，只能轉180度，超過了當然就容易受傷。所以平常以適中的速度與力量，儘量做到最大範圍的伸展，鍛鍊韌帶對關節的控制功能，增加韌帶轉動的幅度與彈性，就越不容易受傷。基本來說，一個柔軟度佳的人，韌帶的旋轉幅度會比較大，不易受傷，不過也應該做好準備，更積極鍛鍊肌肉，萬一跌倒或撞擊時，讓肌肉能撐住關節，才能將傷害降到最小。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  關節不好、腰痛的人 可以睡軟的床墊嗎？

  【內容摘自《跑、跳、走到100歲！骨科名醫韓偉私房關節養護術》，作者韓偉，三采出版】最重要的是睡眠姿勢，和床墊軟硬度關係不大。最佳的睡眠姿勢是維持我們脊椎原本的曲線幅度，使得頭往後、胸椎往後、腰椎往前。人體的脊椎由四段曲線構成，為了維持這樣的曲線，最好在腰部、膝蓋下各加墊子，而脖頸處也要有個大枕頭做支撐，注意，並不是在頭部哦！建議選擇材質結實、彈性適中、通氣性高的枕頭，高度以10∼12公分間較佳。但是，就算特定在頸、腰、膝下都放了墊子，睡著後姿勢一變，角度、位置也會跟著改變。坊間標榜有3節或4節的床，效果仍有待商榷，並不建議購買。畢竟睡眠習慣不同，有人習慣趴睡、有人習慣側睡，而且我們很難整晚都維持固定的姿勢不變，只要翻身，對脊椎來說，墊子的角度和位置就不對了。因此，重點還是日常盡量維持脊椎原本的曲線，就像以前坐飛機時，航空公司通常會提供一個小枕墊，讓顧客放在腰部做支撐；現在多半直接改良椅子，設計成有弧度的椅子，也是基於相同的目的。經常腰痠背痛的人應該常做站姿訓練，每天至少靠牆站2分鐘，站直、挺胸、縮小腹，有意識地將腰往後撐，頂住牆壁，維持2分鐘。養成習慣後，從走路到坐、站姿，都能維持良好的姿勢。至於床墊的軟硬度，我並非勸人睡硬床，不過太軟的床，躺上去之後，脊椎失去支撐，整個陷下去也不好。硬一點的床，至少符合脊椎曲線的範圍比較大。一般來說，建議選擇支撐力足夠、軟硬適中的床墊，太軟的床容易讓脊椎變形，太硬的床會使肌肉緊繃。我們可以自己測試看看，最好是躺下時，胸部自然下陷約3公分，臀部下陷約2公分，這是人體脊椎呈自然彎曲曲線的最佳狀態。習慣側躺的人也一樣，睡覺時膝蓋彎曲，維持自然曲線。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  肩峰鎖骨關節脫臼 手摸不到背後

  【聯合報╱邱致皓、詹益聖】 肩峰鎖骨關節位在肩關節外側，由肩峰骨與鎖骨構成，以肩峰鎖骨韌帶與喙突鎖骨韌帶連接。肩峰鎖骨韌帶提供水平方向的穩定度，喙突鎖骨韌帶則提供垂直方向的穩定度。大部分的肩峰鎖骨關節脫臼，都是外傷撞擊造成，可能合併鎖骨骨折。有時受傷時用手撐地，或撞擊手肘後，肱骨往上擠壓，造成肩峰鎖骨關節脫臼。診斷肩峰鎖骨關節脫臼，可先進行身體檢查，受傷的肩關節末端，鎖骨明顯凸起，X光檢查可看出兩邊關節脫臼的距離，若懷疑合併旋轉肌肌腱斷裂，可接受超音波或磁振造影檢查。若肩峰鎖骨關節脫臼合併喙突鎖骨韌帶斷裂，一般的生活起居，如肩關節的內轉功能會變差，不容易摸到背後，不易搔背，或高爾夫球揮桿不易，女性有時會不方便扣內衣，對肩關節前舉的功能與力量，影響不大，如寫黑板、拿架上東西等功能，可以部分維持。肩峰鎖骨關節脫臼後，若肩峰骨與鎖骨間位移小於50%，可考慮保守治療，以冰敷、休息為主，使用三角巾或八字肩帶保護，前六周避免粗重工作與劇烈運動，等疼痛感覺好些後，可盡早開始關節活動復健。若肩峰骨與鎖骨間位移在50%至60%之間，運動員或從事粗重工作者，偏向動手術，以恢復功能。若脫臼更嚴重，保守治療效果不佳，之後可能發生關節退化，建議手術重建治療。在受傷三周內的急性期，手術治療可修補喙突鎖骨韌帶，同時利用金屬骨釘或骨板，固定脫臼的肩峰鎖骨關節。在受傷大於三周的慢性期，此時修補喙突鎖骨韌帶變得困難，則考慮使用來自手部或腿部的自體或異體韌帶重建，同時合併肩峰鎖骨關節固定。使用特殊設計的鉤狀金屬鋼板保護重建後的喙突鎖骨韌帶，可達到良好的穩定度，但初期會因為鋼板強度，讓肩關節有緊繃感，且肩關節側舉角度受限。若病患沒有菸癮，在韌帶與骨頭癒合後（一般3個月）可以拔除固定鋼板，開始完全肩關節活動，恢復正常解剖構造與功能。邱致皓／林口長庚運動醫學骨科主治醫師、詹益聖／林口長庚運動醫學骨科主任

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  脊椎側彎開刀？愈早愈好

  【華人健康網╱ 文／蔣建中醫師（萬華瀚群骨科診所院長）】「醫師，我的小孩走起路來，肩膀一高一低，是否是脊椎側彎？需要開刀嗎？」在骨科門診經常碰到心焦的父母提出類似的問題，有的父母卻未經醫師診斷，擅自帶孩子到坊間找推拿師處理，企圖「矯正」軀體外觀高低差的狀況，結果反而延誤黃金治療，一旦青少年骨骼快速惡化，徒增治療難度。長期側背書包、站立時採三七步，會讓身體長期受力不均，容易加重脊椎側彎問題。脊椎側彎的成因可分成三大類，包括先天性基因突變、腦性麻痺等神經疾患所造成的續發性與特發性，骨科門診發現，特發性脊椎側彎好發於10至20歲的青少年，多為後發性(特發性)脊椎側彎，而且經臨床統計，女性發病率高於男性，約為9:1，此疾病迄今找不出原因，與遺傳基因或後天姿勢均無關，一般從10歲開始側彎逐漸明顯。青少年特發性脊椎側彎　發病率女比男9:1骨科醫師蔣建中表示，在門診中，1名11歲少女，在學校健康檢查時發現背部外形不對稱，經骨科理學檢查顯示兩側肩部高低不一，且單側肩胛骨突出，骨盆亦有歪斜現象。透過亞當氏前彎檢查(Adam’s bending test)發現明顯軀體高低不對稱，影像檢查顯示有28度的脊椎側彎，診斷為『青少年特發性脊椎側彎』。什麼原因容易造成特發性脊椎側彎？雖然造成特發性脊椎側彎的原因沒有定論，但若長期側背書包、站立時採三七步，或坐椅子時兩腳交叉翹腳時，會讓身體長期受力不均，容易加重脊椎側彎問題。判斷患有脊椎側彎　正面呈「C」或「S」型彎曲如何判斷患有脊椎側彎？正常脊椎從正面看應呈直線，若正面呈「C」或「S」型彎曲，就是脊椎側彎。脊椎側彎的盛行率約每千人有2人，從輕到重度，分別建議採取保守治療或開刀治療，脊椎側彎依照度數，在診斷上可分為輕度、中度與重度：1.輕度(10-20度)：採取運動、物理復健方式治療即可。2.中度(20-40度)：必須搭配背架矯正，須把握20歲骨骼定型前的矯正期。3.重度(超過40度)：恐會壓迫心肺腸胃等內部器官，須手術矯正。骨科醫師蔣建中表示，懷疑可能罹患脊椎側彎時，透過亞當氏前彎檢查與影像檢查，即可揪出病灶。(圖片提供／蔣建中醫師）其實，並非所有脊椎側彎都需要開刀，以這1名少女為例，只需要穿戴特製背架矯正治療即可，患者遵照醫囑規律至門診複診追蹤角度變化，經一年半追蹤，目前側彎已經改善到16度，回復正常生活。及早診斷脊椎側彎　把握黃金治療時間在此提醒，20歲以下的重度患者，可考慮手術，但是仍然需要找專業醫師評估，如果為60歲以上，則可能屬於另一種退化性脊椎側彎，與年齡、姿勢不良、缺乏運動，以及經常搬重物有關。成年特發性脊椎側彎患者若以手術矯正，神經受損傷機率會比青少年高出近1成，建議採取保守治療。脊椎側彎愈早診斷愈好，千萬不要拖到18歲以後骨骼進入成熟期，才想到要治療，會增加手術困難度與影響治療效果。雖然，肩膀高低不一並不等於脊椎側彎，穿長褲如果褲管一高一低，也未必等於脊椎側彎；但是，當有任何懷疑可能罹患脊椎側彎時，透過亞當氏前彎檢查與影像檢查，即可揪出病灶，並把握黃金治療時間，早日治療，以免彎曲角度隨時間變大，造成治療的困難。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨折開刀 把握黃金2周

  【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】根據讀者描述，因為走路踉蹌跌一跤，結果腳底骨折，而且骨頭裂成3塊，確實相當罕見。而且，歷經多位醫師看診才確立診斷，令人同情。根據人類腳部解剖學構造，結構分為踝骨、中蹠骨、及趾骨三大組合，共有26根骨頭。臨床上，常碰到民眾因為扭到、車禍等因素造成不良於行，一般會先照X光，判斷有無骨折。但醫師多半依據患者主訴疼痛部位，再開X光檢驗單，一旦照X光的角度及部位不足時，即便骨頭有裂縫，也可能漏看而影響診斷。從病人疼痛位置、踝關節腫起來，當時照X光的焦點可能在腳踝，所以忽略了踝關節下方的距骨和跟骨，尤其是後者。跟骨跟地面直接接觸，並承受人體全部體重，為了吸收震波，跟骨結構有一點像雞蛋，外殼硬，內部鬆軟，但遇到車禍或高處墜落，跟骨受到反作用力壓迫，容易骨折。跟骨一旦發生骨折，需不需要手術，視嚴重程度及有無移位而定。如果只有輕度移位的骨縫，可進行石膏外固定治療，固定時間為6至8周。但如果像讀者的骨頭已裂成3塊，保守治療常會導致骨折無法復位，甚至可能在骨折部位長出軟性骨痂，此時再開刀更難治療。換言之，骨折開刀的黃金時間應在2周內，即應盡早接受復位手術。諮詢／台北榮總骨科部主治醫師江昭慶、彰化秀傳醫院骨科部主治醫師陳彥宇【2014/07/11 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  足踝痛又腫 摔傷10天才確定骨折

  【聯合報╱心怡／北市大安】那年4月，走在台北市復興南路人行道，被突起物絆倒，從紅磚道摔到馬路邊，趕緊到大醫院急診。一個踉蹌把足踝跌成腫包，急診室做熱敷處理，照了X光後，醫師說：「紅腫很快會退，不需要擔心。」2日後回到急診室掛號的教學門診，被輪椅推著走的我，足踝腫脹更大，醫師淡淡地說，「腫脹正常，再等幾天會消紅。」沒想到，回家之後，痛到骨頭裡。我心想，急診室跟門診醫師都說沒有骨折，這痛是哪裡來的？轉赴中醫診所，醫師觸診判斷，一定是骨折。有骨折經驗的朋友囑我去另一間大醫院檢查，他鐵口直斷：「判斷你是腳底骨折，可能是足踝紅腫，大家不敢扳你的腳底板，才找不到骨折的部位。」再一次做X光檢查，原來腳底板用力踩踏，骨頭已經裂成3塊。診斷出病因的醫師堅持自己已多年不幫病患開刀，「你這個部位要看足踝外科，你還是回到原來的醫院請骨科醫師執刀吧！今天已是摔傷第10天，再不開刀會錯過開刀的黃金期。」骨折後10天找不到哪裡斷裂，找到骨科權威卻又碰到他到國外當交換學者半年，終於在第13天掛到他學生的診。醫師劈頭一句：「今天是摔傷第13天 ，再不動刀就來不及了。」終於經過4位西醫、一位中醫的診斷後，摔傷第14天進了開刀房，在骨頭裡埋下鋼釘，開始傷筋動骨100天的恢復期。【2014/07/11 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  瘋路跑、登百岳… 退化性關節炎年輕化

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】瘋路跑、登百岳，小心退化性關節炎提早上身！骨科醫師估計，國內膝關節退化盛行率約15%，全台約350萬人膝關節疼痛，且有年輕化趨勢，門診就有40多歲男性慢跑10幾年，儘管心肺功能超優，但膝蓋軟骨嚴重磨損，需置換人工膝關節。除了慢跑、爬山、爬樓梯之外，台中慈濟醫院膝關節健康促進中心主任呂紹睿指出，經常久坐不動的上班族，如果長時間膝蓋彎的幅度超過50度，且維持同一姿勢，長期下來恐增加退化性關節炎機率。林口長庚骨科部主治醫師游家偉估計，台灣退化性關節炎盛行率約15%，換算全人口約350萬人，數量相當驚人，這也正是葡萄糖胺保健食品在國內熱賣的原因。台安醫院骨科教授劉華昌指出，國內人口老化，退化性關節炎患者已經成為骨科門診主要病人，平均每個診次約有三四成為膝關節疼痛，走路時卡卡、不舒服。游家偉說，以前退化性關節炎常出現在60、70歲退休銀髮族，但近幾年來，國內慢跑、登山風氣興盛，門診已出現40多歲患者，年紀輕輕就得置換人工膝關節。膝關節有一定壽命，必須「省一點用」，如果20多歲就開始瘋路跑，10、20年過度使用關節，膝關節軟骨勢必嚴重受損，關節功能退化、一走就痛。呂紹睿表示，退化性關節炎致病原因及轉機，與內側磨擦現象有很大的關係，「內側磨擦現象」就是造成膝關節「退化」的重要原因，服用葡萄糖胺保健食品也無法修復退化。如何延緩膝關節退化？游家偉指出，關鍵在於適度運動，每天慢跑長度約3000至5000公尺，如果膝蓋疼痛，就盡量不要蹲跪、爬山、爬樓梯；年輕時應避免膝蓋外傷，以免軟骨破損，退化性關節炎提前報到。換人工關節 青壯年占2.7%【記者黃玉芳、李樹人／台北報導】健保署統計資料顯示，98年至100年平均每年約有2萬人次置換人工膝關節，55歲以下青壯年就占了2.7%，且每年約增加1000多件人工膝關節手術，100年健保給付人工膝關節材料費用約11億元，如加上手術費用約26億元。98年至100年的統計顯示，置換膝關節者以65至75歲年長者最多，約占42%；75至85歲高齡長者也占35%；56至65歲占16%，86歲以上者占4%；55歲以下占2.7%，一年約有540人次。【2014/08/05 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  「中和點調整」手術 眼球不再跳舞

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中市報導】10歲蔡姓女童於兩歲時就被發現眼球會跳舞（震顫），使得她得抬頭、歪脖子才能看清楚事物；她媽媽原以為脖子出問題，輾轉求醫才知是眼球疾病，接受「中和點調整」手術才恢復正常。蔡媽媽說，蔡姓女童一歲多時就常歪著脖子看人，尤其向上看時，眼球會不由自主地震顫，就像跳舞般上下左右跳躍，當時她以為孩子罹患斜頸症，但求助骨科、復健科都未改善，直到孩子7歲時又被診療為斜眼症。期間蔡姓女童接受6個月的復健與一次斜視手術，狀況雖有改善，頭位仍然往上往右偏斜，且眼球震顫嚴重，看東西很難聚焦，所以常會引起脖子及頸部痠痛，影響學習意願。去年七月，蔡姓女童至台中就醫，接受「中和點調整」手術之後，頭部不再偏斜，正視前方時看不出有眼球震顫，外觀恢復正常。台中市林新醫院眼科主任莊雪霞表示，大多數的眼球震顫屬先天性眼疾，少部分是車禍、腦部腫瘤引發。患者常合併不正常的頭位、斜視及弱視，易引起斜眼看人甚至不尊重人的誤會，導致人際關係可能不被認同的心理障礙。「中和點調整術」即將眼肌做上下或水平或垂直調整到「中和點」，例如蔡姓女童的眼肌的中和點被調整到眼球的下方，手術過程即是放鬆眼球的下直肌，再拉緊上直肌，之後即可固定眼球、使其不再震顫。莊雪霞指出，傳統的觀念認為眼球震顫無法治療，但她把斜視手術應用在眼球震顫患者，只須將中和點做調整，便可使患童於外觀上看不出有眼球震顫，且頭位也恢復正常，而患童也不需要再遭受同學的異色眼光，並能開心的過著學校生活。 【2009/07/24 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  開錯腳烏龍／媽心疼：特地找名醫 卻出錯

  【聯合報╱記者彭芸芳、曾增勳／連線報導】新竹縣廿六歲男子陳能通被開錯腳，一天動兩次手術。家人說，聽說林口長庚醫院骨科醫師張宗訓有很名，慕名求診，沒想到右腳受傷，卻連左腳都跟著開刀。陳能通的母親王月英說，以前聽別人講醫生會開錯刀，心想「怎麼可能？」沒想到竟真的碰上。 陳母說，兒子的心臟瓣膜不正常，麻醉後很不舒服，一直嘔吐，令人不忍，沒想到一天開兩次刀，麻醉兩次。她難過地說，兒子在小工廠工作，收入不多，原本只請一天病假，想開完刀就回工廠上班。她擔心，「一隻腳能站著，還是可以工作」，如今兩隻腳都動手術，「不知道工作還保得住保不住？」也擔心日後康復情形會不會影響走路。家人表示，平常只在小診所看病，這次特地到大醫院找名醫開刀，怎麼也沒想到會碰到大烏龍，開出問題。張宗訓的患者說，張平日滿關心患者，且主動衛教，在院內風評不錯。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  名醫操刀 搞錯左右腳

  【聯合報╱記者彭芸芳、曾增勳／連線報導】工廠作業員陳能通打籃球右腳踝受傷，昨天中午到林口長庚醫院開刀，從手術房推出來，卻發現左腳裹著紗布，醫師竟然開錯了腳；醫院昨晚將他再推進手術房，為真正受傷的右腳開刀。陳能通好好的左腳無故挨一刀，主刀的骨科主治醫師張宗訓和院方再三道歉，表示一定會給一個交代，院方會負起責任與家屬溝通賠償問題。陳能通的母親說，醫院一直沒發現搞錯左右腳，直到兒子醒來，驚見左腳包著紗布，呼喊「開錯了！」她心急如焚，拜託醫師趕快從開刀房出來，沒想到醫師輕描淡寫說：「剛才太混亂才開錯，等一下重開」。林口長庚解釋，昨天中午由骨科主治醫師張宗訓醫療小組開刀，在左腳踝開下第一刀，即發現開錯刀，已來不及，必須等病患麻醉恢復，才能開第二次刀。陳母說，前晚九點左右一名實習醫師到病房，問「是開左腳嗎？」在兒子左腳大拇指上畫圈做記號，兒子嚇一大跳，提醒對方「不是左腳，是右腳」，實習醫師才改在右腳做記號。陳能通的弟弟說，昨天中午開刀前，哥哥怕開錯刀，要他向醫護人員再次提醒「是右腳，不要開錯刀」，醫護人員回答「資料寫右腳踝，不會錯」。未料千交代萬交代，仍開錯刀。陳能通的父親表示，兒子腳傷後，很多朋友告訴他林口長庚骨科醫師張宗訓很有名，幫很多籃球國手開過刀，專程陪兒子前往就診，卻發生這麼離譜的事。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  長庚開錯腳醫師離職 同事叫屈

  【聯合報╱記者劉惠敏、曾增勳／連線報導】林口長庚醫院上月開錯腳事件的醫師張宗訓，據指出，因張深感挫折，已在七月二日離開醫院，長庚表示，是張宗訓主動提出辭呈。不過有醫師私下說「張醫師是被醫院逼走的」，張的病人認為是醫院管理流程出問題，要檢討的是醫院。一名陳姓男子上月因右腳腳踝疼痛，前往林口長庚就醫，醫師原安排進行右踝關節鏡手術，取出踝關節內的游離體，但醫療團隊不察，在手術前的電腦排程誤輸入為左腳，其後流程中又未確認，變成兩腳都被動刀。當時林口長庚醫院表示，除負起陳姓男子後續醫療照護全責，及給予病人合理賠償外，並中止主刀醫師張宗訓上手術檯職權，同時送醫師資格審查委員會議處，再施以必要的病人安全教育訓練。林口長庚醫院骨科部運動醫學科主任徐郭堯表示，「醫院叫他（張宗訓）走的」，發生這麼大的事之後，張醫師想留也沒辦法，「社會就是這樣」，張醫師的錯在另一腳多出一公分傷口，後續治療沒有後遺症，卻造成自己「很大的傷口」，因為媒體的報導逼他（張醫師）非走不可。徐郭堯表示，醫師不是聖人，也會犯錯，犯錯要有等級之分，一位醫師的養成要十幾廿年，被媒體報成這樣，醫師會愈來愈保護自己，對病人未必有利，醫病雙方都需要好好反省。昨天，張宗訓婉拒受訪。長庚醫院則強調，對張宗訓的處分並沒有超出先前聲明，張在七月二日自己主動提出辭呈。長庚內部人員認為，依照張的個性，應是相當自責、挫折，短期內又不能上刀，才會提出辭職。長庚一名不願具名資深醫師嘆，當年張宗訓被送出國在哈佛訓練，平時表現相當好，一個醫師養成不易，但外界對於此一醫療疏失過度的苛責，讓張宗訓為這次事件付出太大代價。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  手術醫關節卻骨折 未告知風險賠22萬

  【聯合報╱記者李奕昕／台中報導】台中縣光田醫院骨科周姓醫師替車禍傷者左腳關節手術，因施力過重造成骨折，台中地院認為手術沒有過失，但術前未告知風險，判賠22萬多元。民國96年間蔡姓女子遭機車撞傷，她到光田醫院骨科接受治療，周姓醫師施以膝蓋關節徒手授動術，施力過重致左腳髕股骨折、左膝萎縮，她認為醫師有疏失，又沒有說明風險，求償3百多萬元。醫院主張，手術前曾一天曾向她的妹妹解釋，並簽下手術同意書，若治療有急迫性，醫師對於罕見或極端的併發症，沒有說明義務；她長期住院臥床，有下肢肌肉萎縮情形，傷害非治療引起，加上術後要求轉院，因而延誤最佳治療時機，才讓左膝無法復元。法官認為，經衛生署醫事審議委員會鑑定，對於關節軟組織纖維化造成僵硬，以手術外力強行拉開，發生骨折是常見併發症，她曾向醫師表明只要有風險就不願手術，手術同意書無法證明已盡告知義務，讓她無從選擇。台中地院審理認定，車禍造成日常生活不便，術後雪上加霜，讓她喪失對醫師的信賴感，醫師事先未告知風險有疏失，判賠醫療費用、撫慰金22萬多元，但她局部性骨折疏鬆，骨折是併發症，手術並無過失，駁回其餘求償。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  病歷、X光片… 自己帶著走 好處多

  【聯合報╱記者彭芸芳／新竹市報導】就醫也可以數位化，把自己的病歷用光碟或隨身碟存檔，甚至運用雲端技術，即可在換醫院就診或請教其他醫師意見時，免去重覆檢查和照X光，並有可供比對的資料。署立新竹醫院骨科主任王子康最近呼籲推行「終身醫療影像光碟護照」，以骨科為例，骨科病變可從X光斷層掃描、磁振造影等技術提高診斷正確性，因為國人有健保，就醫又方便，常可見病患同一天為同一疾病到兩所以上醫院診療，重覆就醫，除浪費醫療資源外，還可能因為重覆檢查而傷害身體。他說，一般病患並不了解大量重覆的放射線（X光）檢查，對身體各器官的損害是無形的，總認為再檢查一次無傷大雅，甚至認為不同醫院所做檢查結果也許不一樣。所以，王子康建議病患，如果一定要多跑幾家醫院才心安，或想多尋求一些醫療意見，應注意三件事，一是攜帶3個月內曾接受過的影像檢查資料，例如以光碟片記錄的X光斷層攝影、核磁共振、超音波、核子醫學攝影等；二是最近簡單的醫療紀錄，如診斷書、醫療摘要等；三是前一位醫療機構醫師的聯絡方法，以便醫師可直接聯絡。不僅骨科，王子康認為，醫病之間既有賴醫術，也可以是一種藝術，呼籲醫療單位能推行「終身醫療影像光碟護照」。換言之，把每次接受檢查後的影像存入光碟內，病患隨身攜帶就醫，甚至運用雲端技術隨存隨取，就可解決重覆檢查的問題。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  駝背有救了！ 截骨手術可拉直脊椎

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】駝背的人有救了。三軍總醫院透過「脊椎後一次性閉合截骨矯正術」高難度外科手術，成功將嚴重變形的脊椎「拉平」，讓飽受駝背之苦的患者可以重新抬頭挺胸，昂首向前走。三總骨科部脊椎骨科主任趙國華表示，僵直性脊椎炎合併重度變形，或是陳舊性骨折卻未經積極治療，都可能導致脊椎的嚴重變形，導致駝背。他舉僵直性脊椎炎為例，患者會因關節發炎及骨骼鈣化，原本一節一節的脊椎，逐漸融合成硬綁綁的骨頭，失去前後左右轉動的靈活性，不僅造成生活上的不便，很多病人因此變得自卑。趙國華就碰過不少僵直性脊椎炎導致嚴重駝背的患者，晚上只能側著睡覺，走路時也只能低著頭。更讓他們感到痛苦的是，一旦有人在背後打招呼，他們也很難轉頭回應，只能慢慢轉過身子，再辛苦地抬起頭，才看清對方容顏。由於外科手術的風險太高，稍一不慎傷及神經，即可能造成下半身癱瘓，因此大多數患者寧可接受藥物或復健治療，也不願受術。趙國華指出，脊椎後一次性閉合截骨矯正術需要熟練的手術技巧，近3年來，他們已成功治療10幾名嚴重駝背患者。手術時，醫師從患者背部正後方縱切一條長長的傷口，把黏合在一起的脊椎先截斷成一節一節，接著把脊椎神經分出來，並確實保護好，最後再把造成駝背的那幾節脊椎壓平、固定即可。趙國華說，術後患者「人都直了」，可以抬頭挺胸，身高也多了幾公分，人更變得更有自信。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  回診看報告免費？ 說說而已！

  【聯合報╱記者洪敬浤／台中報導】台中市有名徐姓女子上周到台中榮總看診，照完頸椎X光，醫師改約前天看報告。患者丈夫抱怨：「前後只花2分鐘，沒有拿藥也沒有治療，就得繳460元，回診看報告免收費？衛生署只是說說而已！」這名患者43歲，上周一（22日）因脖子、兩頰疼痛，先到台中榮總骨科求診，再加掛牙科做檢查。患者丈夫說，當天骨科安排X光檢查，照完X光回到診間，醫師預約隔周（29日）看報告。患者夫婦前晚到醫院看報告，醫師拿出X光解釋，建議要追蹤治療，隨後兩人走出診間，護士交給他們批價單，得到櫃台繳費。患者丈夫說，進診間不超過2分鐘，醫師指著X光片說幾句話，沒有開藥、也沒有治療，就得花460元。患者丈夫說，去年底新聞有報，回診看報告不必再收費，連行政院長吳敦義都說過「回診只是看報告，何需再掛號」，如果當天看X光只要繳一次錢，為何要拖到7天後就得多剝一次皮？台中榮總表示，患者接受X光檢查，可當天看片子，不必再跑一趟，但徐姓患者照完X光後就缺席，才會隔周看報告，當天雖沒有開藥，但醫師有解釋頸椎問題，仍算診療行為。記者追蹤發現，回診看報告收費問題，衛生署僅口頭宣示，並未明確規範與要求，掛號費屬行政規費，不是醫療費用，各醫院可自行決定。台中市衛生局表示，曾發函勸導各醫院，患者單純回診看報告，應該別收費，若涉及專業診療，就另當別論。到底收費與否？各院標準不一。台中榮總表示，檢查後可打電話問結果，也可回院影印報告，只負擔影印費用，但無法找醫師解釋，如果掛號找醫師看報告，就得繳掛號費。署立台中醫院則表示，回診看報告，只要結果「正常」、「沒問題」，都不必繳費，就算已掛號，醫師也會退掛，把錢退回去。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  婦、兒、外科 診察費調高

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】春節將至，健保局對婦科、兒科及外科醫師送出「紅包」，在合理門診量範圍內，每看一名病患，醫師診察費可多38元；照顧4歲以下幼兒的兒科醫師，另外有兩成加成給付。近年皮膚科、眼科等「五官」科竄紅，工時較長、醫療糾紛較多的婦、兒及外科，成為年輕醫師的次要選擇。監察委員黃煌雄進行健保總體檢時，也認為健保給付制度偏差，造成國內醫療生態失衡，甚至有所謂「四大皆空」的憂慮。健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出，去年底健保費用協定委員會討論，醫院總額將優先調高部分科別醫師診察費。健保局同意新年度起，調高醫院婦、兒及外科（包含外科、骨科、神經外科、泌尿科、整形外科、直腸外科、心血管外科、胸腔外科、消化外科、小兒外科及脊椎骨科等）醫師診察費，調幅達17%。目前合理門診量範圍內，醫師每看診一名病患的診察費是222元，新制實施後，診察費調高為260元。另外，兒科醫師的診察費加成，以往3歲以下可額外加兩成給付，放寬到四歲以下。婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產科醫師黃閔照表示，健保局調高婦、兒及外科醫師門診診察費，並不適用於基層診所，對開業醫師不公平。他也認為，即使診察費調高，醫院是否願意反映在醫師薪水上，完全要看醫院制度。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  老醫院創新 醫師也入股

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】西園醫院是台北市萬華區40年歷史的地區醫院，今年重金禮聘前新光醫院骨科主任魏志定主持骨科微創中心，以合夥入股的方式，讓醫師直接參與醫院營運，開創地區醫院經營的新模式。魏志定表示，醫師與醫院以合夥人方式共同經營，在美國已經行之有年，但在台灣算是一項新嘗試。台灣大型醫院背後大都有企業集團支持，醫師個人外出開業，必須付出的成本難以估計。以西園醫院這種有200床的地區醫院，願意與醫師合夥，共同引進新技術與設備為患者服務，在國內可說是創舉。魏志定之前在新光醫院服務超過20年，患者遍及全台灣，從教學醫院到地區醫院，不僅帶來20年的行醫經驗，還有可獨當一面的骨科醫療團隊。他說，在地區醫院的第一線面對患者，從看診、諮詢、開刀到術後照護，每個小細節主治醫師都必須親力親為，這與醫學中心的層層負責非常不同，但醫師可以更貼近患者的需要，瞭解病人的痛楚。由主治醫師親自做骨科微創手術並親自照護，患者術後的恢復期平均可減少兩天，不僅可增進病患的醫療品質，也可以將醫師的治療理念發揮到極致，讓學有專精的專科醫師，找到全新的發揮舞台。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  西園醫院 骨科微創中心開幕

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】台北萬華西園醫院骨科微創中心今天成立，鑽研單側、雙側人工寬關節置換手術、膝關節手術，困難度較高的頸椎、腰椎手術，以及新式小切口股骨鈦合金骨板固定手術等，未來將朝北部骨科專科醫院邁進，守護北區民眾健康。西園醫院骨科微創中心主任魏志定表示，受到早年有知名歌手因手術失敗後終身坐輪椅的影響，不少年長者視頸椎手術為畏途，但現在微創手術開刀安全性相對比較高。臨床上他曾為一名84歲的長輩施以頸椎退化手術，患者隔天即下床回家休養，復原後還可繼續在果嶺上打小白球，家人都感到不可思議。魏志定說，骨科有60%的患者是老年人，西園醫院的患者也大多是老年人，因此成立骨科微創中心，由骨科專科團隊進駐，特別著重於老人家腰椎、頸椎退化治療，以及膝關節、寬關節手術。老年人比較容易骨折，一旦骨折後，可能從此臥床不起，失去行動能力，若能以微創手術治療，傷口小、恢復時間快、出血少，且住院時間縮短，可以大大提高長輩對骨科手術治療的接受度，獲得更好的生活品質。以骨折開刀為例，過去患者受傷部位有多嚴重，開刀的傷口可能就有多大，最長傷口可達25至30公分。現在使用最新的新式小切口股骨鈦合金骨板固定微創手術，運用特殊的器械與技術，傷口只有3至5公分，就可將固定用的鋼板放入患者體內，對長輩身體組織破壞性小，患者接受度較高。魏志定表示，這些精密的手術，未來患者不再需要到醫學中心花長時間排隊開刀，地區醫院也可以做。西園醫院骨科微創中心將全面進行微創手術，未來將發展成為以老人骨科為主的專科醫院。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  自斷手骨爬出山溝 止血是關鍵

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】入圍五項奧斯卡的「127小時」，電影中男主角艾倫自行「斷骨」求救，連醫師都嘆勇氣可嘉。但主角在折斷手骨後，還能爬出山溝求救，許多網友表示疑惑。高雄市大同醫院骨科主治醫師林松彥指出，男主角利用槓桿原理折斷手骨，除了過人力氣和勇氣，關鍵在於善用工具先止血，才沒有造成嚴重細菌感染。「127小時」描述登山教練艾倫羅斯頓求生故事，他因意外跌落山縫內，被3、4百公斤巨石夾住右臂長達5天，最後自行折斷手骨，以鈍掉的小刀割斷皮膚和神經，爬出山縫獲救。林松彥表示，截肢手術一般都是麻醉後採用電鋸進行，男主角為了求生，將身體緊貼山壁，利用槓桿原理夾緊手骨再折斷的作法，若非得已，現實中很難見到。不過，男主角事先利用登山帶在斷骨處前方止血，斷骨後，又將不斷冒出鮮血的大血管處以布綁緊並覆蓋，避免細菌感染，是順利獲救的關鍵。林松彥說，當手臂前端阻斷血流超過兩小時，就會開始壞死，如果沒有適當處理，傷口細菌就會回溯至主血管，造成細菌感染，男主角在沒有任何專業器械情況下，果敢做出明快處理，這也顯示善於野外求生的專業。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  基隆長庚11日起貢寮開診

  【聯合報╱記者沈旭凱／基隆報導】地處偏遠的貢寮區醫療資源有限，基隆長庚醫院3月11日起的每月第2及第3周周五，派遣眼科、骨科、內科醫師到貢寮區衛生所門診，即日起並增開免費社區服務專車，往返貢寮與基隆長庚醫院。骨科門診由基隆長庚醫院外科部主任陳志華看診，眼科由主治醫師楊克仁負責，內科由內科部主任吳麥斯駐診；骨科及內科門診時間為每月第2周周五上午9至12時；眼科門診每月第3周周五上午9至12時。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  術後大失血死 醫院醫師判賠

  【聯合報╱記者王文玲、曾增勳／連線報導】男子卓長興下半身無力到林口長庚醫院看診，由骨科權威醫師陳文哲動了10小時手術，因出血過多死亡。法院認為醫院和醫師連病患大出血的原因都亳無所悉，顯有過失，判決應連帶賠償死者家屬近300萬元確定。法官罕見指出，醫師手術紀錄只要消極不記載大出血原因，病患就無從證明醫院有過失，更何況同類型手術的致死率僅萬分之廿七。陳文哲則表示，手術過程該做的都有做，他醫治病人盡心盡力，不清楚判決內容，將等收到判決再說。林口長庚醫院表示，院方尊重司法判決，依法上訴，如果敗訴定讞，該賠償就會賠償。2002年2月4日，卓長興（55歲）到林口長庚看病，陳文哲即安排卓住院檢查治療，陳告訴卓，他的第四胸椎有爆裂性骨折，安排2月7日手術。卓當天上午8時卓進入手術室，下午6時許才結束送至加護病房，但7時半起，卓血壓下降，雖經輸血、施打強心劑仍休克，翌日凌晨卓不治。卓妻認為醫師顯有醫療疏失，索賠365萬餘元。一審判決卓家人敗訴，二審逆轉，判決陳文哲、台北長庚醫院應連帶賠償298萬餘元；陳文哲、台北長庚上訴，遭最高法院駁回，全案定讞。陳文哲辯稱，卓死亡的最大原因，可能是個人潛在特異體質及不明病因。法院未採信，法官認為從衛生署醫事審議委會2次鑑定可知，卓是因為手術中發生大量失血，引發血壓下降死亡，認定本案是醫療過失致病患死亡。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  人工關節置換 台南市立醫院操刀

  【聯合報╱記者邵心杰／台南報導】秀傳醫療體系與國合會合作諾魯行動醫療任務，5月由台南市立醫院骨科醫師吳志勳組成骨科團隊，在諾魯執行11例骨科手術，在開刀房手術時一度還停電，需要同仁拿手電筒在旁邊照明。吳志勳說，當地環境雖然惡劣，但有機會還會再去。吳志勳指出，行前諾魯衛生部與我國諾魯大使館和國合會溝通，希望能以最精簡的工具完成最多的手術。光骨科器械就3大箱，超重50多公斤，由台北出發，轉機、換機花了近兩天，千里迢迢扛著沉重器械到達諾魯。吳志勳、開刀房醫師助理員馬宗毅、彰化秀傳麻醉科護理師林芳君組成骨科團隊，在「為諾魯人多做一些事」共識下，5月17日至26日短短9天，共為10名病人完成11項手術，包括全人工髖關節置、截肢手術等。其中46歲的卡洛琳長期酗酒，先天骨質不良，加上血流不順、病變，導致右邊髖骨壞死，關節退化，吳志勳團隊成功地為她置換人工關節，術後恢復良好。這項手術成了諾魯國內的第一例，成了當地注目焦點。吳志勳說，人工關節置換手術由諾魯送往澳洲執行，少說也要花上1、200萬元，海外轉診不太可能，再加上術後避免環境感染需克服，「對諾魯人而言，一生可能就只有這麼一次機會。」他指出，當地整體醫療水準和開刀房設備無法與台灣相比，執行手術時，除了冷氣漏水之外還停電，需要其他同仁拿著手電向在旁邊照明。環境雖然惡劣，但吳志勳說「有機會還會再去。」吳志勳說，當地只有2名醫師，一是衛生部長，另一位是80多歲醫師，他詢問對方何時退休？對方答覆「等到諾魯自己的醫師來了為止」，讓他很感動，決定盡所能協助諾魯人。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  署南醫新化分院 驟減15個門診

  【聯合報╱記者吳淑玲／新化報導】署立台南醫院新化分院從今年9月份起，無預警取消15個上、下午門診，許多病患上門找不到醫師，氣得罵說「不是說要照顧山區民眾？服務品質卻不升反減。」分院長劉明道說，已向總院反映，但尚未聘到醫師，他也很無奈。曾先生禮拜一和太太到新化分院掛門診，他掛骨科、太太掛家醫科，沒想到兩科都取消門診，他比對8月和9月門診時間表，發現9月許多原有門診都取消了，除了骨科外，還有腸胃肝膽科、家醫科、門診戒菸、一般健康檢查、耳鼻喉科、還有禮拜五下午的中醫。「說要照顧山區病患，反而是無預警取消門診。」曾先生很支持新化分院，對之前的醫療品質相當滿意，認為不用大老遠跑到市區，但9月門診大減，病患白跑一趟，認為相關單位要負督導之責。署立台南醫院新化分院長劉明道表示，9月減少的門診，主要是腸胃肝膽科的張耀仁醫師及家醫科的邱瓊令醫師，張醫師因私人因素，12月才能恢復正常門診，邱瓊令是公費醫師，服務期限原本到7月，特別商請她延到8月底，但接替醫師仍未補進來。劉明道說，他從93年接任新化分院長後，就努力希望新化分院能獨立營運，目前已有心臟外科、腸胃科、骨科醫師，再補家醫科、神經內科、胸腔科等醫師人力，急診室再補2名急診醫師，保障醫師1年的薪水，新化分院一定可以做起來。現在醫師人力缺乏，還有設備老舊，唯一的斷層掃瞄機（ET）已經10年，4月故障至今無法修復，採購新機器遲遲無下文，劉明道說，擔心引發醫療糾紛，已向衛生署報告，也向南市衛生局說明醫院困境，「巧婦難為無米之炊」，必須上級單位重視才能提升醫療品質。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  新店安康地區 首家醫院開幕

  【聯合報╱記者張祐齊／新店報導】新店安康地區人口超過13萬人，長久以來因沒有大型醫療院所，造成民眾就醫不便。新北市長朱立倫昨天與衛生署長邱文達等人，在安康地區主持仁康醫院開幕典禮，20日起正式營業後，安康民眾不用再舟車勞頓，到市區或雙和地區就醫。昨天參加開幕儀式貴賓包括市長朱立倫、衛生署長邱文達、立委劉盛良、仁康醫院創辦人康義勝、院長羅嬌芳、台聯黨主席黃崑輝等人，都致詞感謝仁康醫療團隊擴大服務範圍，從台北市到新北市設立醫院，嘉惠安康居民。朱立倫表示，仁康醫院創辦人康義勝選擇在九九重陽節開幕別具意義，尤其過去醫療觀念著重急重症，現代新觀念則重視長期照護；仁康醫院設有急性病床20床，更定位為長期照護醫院，設護理之家和呼吸照顧各54床病床，對安康地區長期照護醫療資源提升有顯著幫助。衛生局表示，安康地區除仁康醫院外，新店耕莘醫院安康分院也預計明年底完工、2013年3月31日開業，設置規模為地上14層、地下4層的綜合醫院，共有病床近650床，定位在地區型急診救治醫院；安康地區居民未來長期照護、急診醫療資源都相當便利。羅嬌芳表示，醫院門診設有內科、外科、骨科、復健科、家醫科、健康檢查、營養諮詢等服務，另配合政府10年長期照護計畫，預計半年後動工興建第2院區，完工後可再增加約100床護理之家病床，提供慢性病患長期照護服務。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  新化分院斷層掃描 壞了半年沒修

  【聯合報╱記者周宗禎／新化報導】署立台南醫院新化分院近兩個月15個門診停辦，設備破爛沒錢可修，昨天山區何姓老人摔倒撞傷頭，因院方電腦斷層掃瞄機損壞半年沒修，只好送到10多公里外的醫院，家屬指責新化分院是「空殼仔」、蚊子院。台南市衛生局強調，已向上級爭取預算改善。地方民眾批評，新化分院是因衛生署推拖不給人力設備，且不斷減少服務科別，根本是打算讓新化分院關門大吉。新化分院連家醫科、山區患者多的骨科都沒設門診，院區經常空蕩蕩，甚至出現志工、保全人員比病患還多的現象。「不管咱山區百姓死活，真的很差勁」，受傷老人的家屬說，多年來政府宣傳要縮短醫療資源城鄉差距，台南縣市合併升格後，大家以為起碼山區百姓生活能有所改善，沒想到連醫院設施都縮水，新化分院對左鎮、玉井、楠西等山區百姓非常重要，「缺人、缺設備若不改善，就別說政府有照顧山區居民」。台南市衛生局長林聖哲表示，新化分院長年問題多出在人事、預算無法獨立，已協調台南醫院派駐醫師服務，並向衛生署爭取預算，希望儘快添購精密醫療器材，市長賴清德已承諾為保障山區患者就醫權益，新化分院不但不能關門，還要趁參加行政院會時反映問題，爭取提升新化分院醫療品質。