風濕 相關文章

• 2024-08-28 焦點.健康知識+

  久咳不癒的二十種可能／常莫名咳嗽卻查不出原因！乾燥症衍生問題多 還可能有情緒問題

  「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之九：乾燥症【建議就診科別】免疫風濕科莫名咳嗽查不出原因 不知是否心理性咳嗽 年近六十的大哥，穿著筆挺的襯衫，談吐客氣有禮，看起來是個嚴謹的人。來到門診的原因是，咳嗽好幾個月了，看了很多診所和醫院都沒有起色。他的咳嗽是乾咳為主，沒甚麼痰，也沒有特定時間，常常覺得喉嚨乾乾癢癢就想咳嗽，有時候喝口水就好多了，平常也沒有過敏性鼻炎或是胃食道逆流的症狀。肺功能電腦斷層都做過了，也沒有看到甚麼異常，怎麼看醫師都說正常，他都要懷疑自己是不是心理性咳嗽了。門診請他張開嘴巴看看喉嚨，本來想看看有沒有無症狀的胃食道逆流的喉嚨病兆，沒想到反而先看到又紅又薄又乾的舌苔，整個口腔黏膜都非常乾燥，這位大哥說平常睡醒有時候嘴巴都乾到快要張不開。問了一下眼睛的狀況，乾眼也蠻厲害的。立刻幫這位大哥安排了自體免疫抗體的抽血檢查，果然，乾燥症相關自體免疫抗體陽性，轉介了風濕免疫科做了一連串眼睛和唾液腺的檢查，證實是修格連氏症候群(sjögren syndrome)。修格連氏症候群常見口乾眼乾 喉嚨乾癢容易咳嗽修格連氏症候群(乾燥症)是一種以攻擊腺體和淋巴為主的自體免疫疾病。會導致唾液腺分泌下降，個案常常會口乾眼乾，因為太乾，也常合併唾液腺阻塞、結石的症狀，缺少口水滋潤，不只容易蛀牙，也容易讓喉嚨乾燥，黏膜萎縮，咳嗽受器變得敏感，喉嚨乾癢容易咳嗽。這位大哥接受了乾躁症的治療，再加上胸腔科開立的化痰藥物讓口水變稀後，咳嗽就大幅改善，不再因莫名咳嗽感到困擾。修格連氏症候群導致的乾躁症，其實是好發在中年女性，像這樣五六十歲才診斷的男性並不常見，男女比例約1:9。然而，因為這個疾病輕症通常只有口乾眼乾的症狀，大家常常不以為意，沒有就診就不會被診斷。很多中老年的女性個案，合併嚴重牙周病或牙根蛀牙時，其實已經發病一陣子了。修格連氏症候群其實並不少見，盛行率約0.5%，兩百個人大概就會有一個，事實上，我們過去風濕科的老師都覺得，因為症狀不明顯，很多人沒被診斷，盛行率絕對不只0.5%，可能更多。修格連氏症候群衍生問題多 還可能有情緒問題倘若發現自己有明顯眼乾口乾症狀，常常反覆結膜炎針眼、唾腺阻塞結石、蛀牙又常常是牙根蛀牙的話，建議到風濕免疫科就醫，釐清乾躁症的可能，畢竟修格連氏症候群，不只會引起乾躁症。有四成的個案會有腺體外侵犯，這群個案很多會合併甲狀腺疾病。因此，如果年輕時有甲狀腺疾病的個案，出現口乾眼乾時，要格外注意。修格連氏症候群患者有三到四成合併有焦慮或憂鬱的情緒問題，可能跟人格特質或跟身體一直處在發炎狀態有關。一篇關於修格連症候群人格分析研究指出，這群個案和健康族群相比，有較高神經質、內向、焦慮特質和較低的社交能力(文獻五)。此外，腎炎、肝炎、關節炎、血管炎、肺纖維化甚至是淋巴癌，都是這個疾病嚴重時可能產生的問題。這群個案的皮膚也很敏感，有很明顯的光敏感性，照太陽容易產生各式各樣的皮疹和血管炎，外出須做好防曬的準備。壓力和失眠，可能會惡化自體免疫疾病，九日常跟門診的病友說，自體免疫疾病就像是身體的警示煞車，稍微過勞就會有症狀，提醒自己，要對自己好一點，不要給自己太多的壓力，生活也不要太緊張，倘若診斷出這種自己打自己的自體免疫疾病，就是提醒病友要好好愛自己的身體，調整生活，睡飽吃好少煩惱，就是減少發炎和協助治療最佳的方式！參考文獻：1.黃德豐，乾燥症/修格蘭氏症候群的臨床症狀與診斷2.魏正宗，抗乾燥症從調整生活開始 http://www.rheumatology.org.tw/health/health_info.asp?/75.html3.Anxiety and depression in primary Sjögren’s syndrome: a cross-sectional study, BMC Psychiatry volume 18, Article number: 131 (2018)4.The interplay between cognition, depression, anxiety, and sleep in primary Sjogren’s syndrome patients, Scientific Reports volume 12, Article number: 13176 (2022)5.Personality, depression and anxiety in primary Sjogren's syndrome – Association with sociodemographic factors and comorbidity, PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210466 January 17, 2019（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑

• 2024-04-16 焦點.健康知識+

  手術不要排週五？專家拆解「醫院不會告訴你的3個秘密」

  你可以先知道： （1）主治醫師周末雖不在醫院、但還是與醫院保持聯絡，有必要時值班醫師都能打電話或視訊給主治醫師，傳言說法錯誤，而且平日的夜間、凌晨，主治醫師也一樣不在院，可見傳言說法不成立。 （2）小病不要擠去大醫院的正確原因是「分級醫療」，而不是「大醫院資源有限」，傳言說法錯誤。網傳「醫院不會告訴你的三個秘密 」影片，片中提到手術不要排在周五，因為周六很多醫師都排休、照護沒保障；以及大醫院資源有限人又多、小毛病靠蔥、薑食材，或是枸杞、菊花、黃耆、當歸等熬水喝，感冒、失眠、風濕痛等「就好了」。但專家表示，上述食材、藥材或許能在「症狀」初期、輕微時發揮緩解的作用，但是感冒分很多種、失眠也分很多種，傳言並未清楚說明這些配方適用的特定條件或對象、易生誤導，且部分藥材還有買不到、劑量要吃很大才有效等現實問題，對民眾而言未必實用。醫院不說的三件事？ 原始謠傳版本： 醫院不會告訴你的三個秘密 主要流傳這段影片內容大致描述「如果你的家人動手術，選周五的風險比其他時間都還要高，因為手術隔天通常是術後問題最多的一天，週五手術隔天週六有很多醫師都排休，急診室通常是人滿為患，所以你的護理就很難有保障。第二點，很多人一生病就往大醫院跑，其實大醫院資源有限人又多，所以掛號難、就醫難，如果你是小感冒或常見的突發病，不用跑大醫院，到社區衛生服務中心就可以了。第三，小毛病根本就不用吃藥，不用看醫生就會好了。（1）生薑蔥白熬水喝，感冒就好了（2）枸杞菊花熬水喝，肝火眼脹就好了（3）丹參當歸熬水喝，風濕疼痛就好了（4）酸棗仁龍眼肉熬水喝，血虛失眠就好了（5）黃耆生薑熬水喝，氣虛怕冷就消失不見了」。並在社群平台流傳：查證解釋： 住院沒有平日、假日 值班人力可call主治傳言提到的第一點「周五動手術風險最高」、「周六很多醫師都排休」。MyGoPen 致電諮詢一位在台灣的醫學中心、區域醫院、地區醫院擔任公關工作，目前在地區醫院服務的工作者，他表示，主治醫師通常會在周一到周五、甚至周六上午進行門診的看診，所以民眾容易誤以為周六、周日是醫師的放假日，但其實周末對醫院來說，只是少了門診，住院的部分和平日並沒有差別。 傳言提到「周六醫師都排休」，但沒有明確表達是指「主治醫師」或其他醫師。他強調，主治醫師巡房的時間，往往都是利用白天有空的時段，因為主治醫師的工作除了門診看診、住院巡房外，其他工作還包括開刀、進行檢查、教學研究與值班的工作，但即使如此，有些特別忙碌的醫師也會在周末、甚至休假日巡房。健保規定「醫師」要每天巡房 但不限主治 但主治醫師並非固定每天都會巡房，根據健保支付標準的規定「醫師應每日按規定巡房，未巡房者，不予支付住院診察費」，但健保署並未規定巡房必須是主治醫師。病人住院期間，主治醫師不在醫院的時候，不管是假日或是平日夜間，依規定院方都會安排專科護理師、住院醫師、值班醫師與 on-call 待命的醫師等等人力，現在甚至可以利用電話或視訊設備進行線上會診，隨時掌握病人的最新病況。 此外根據醫院公關表示，依照流程，病人如果有問題，也是先交由專科護理師或住院醫師先行處理，再來才是致電主治醫師請教或討論該如何處置，如果有必要，主治醫師也會趕赴醫院處理。而且醫師的開刀排程也必須事先進行登記，每位醫師幾乎都有固定的上刀時間，部分較資淺的醫師若排不到周一到周五，也是會安排周六、周日的刀，而開刀房也會安排足夠的醫護人力以因應開刀的需求。住院都須先預約 醫院會安排相應人力 另外住院醫師會有《勞基法》的問題， 而使得部分醫院周六、周日的住院醫師人力較少，這時候醫院就要安排值班醫師，目前臺灣醫界遇到的問題是臨床護理師人力不足，甚至因此關病床、減少住院量，相關的新聞時有所聞。傳言提到的「周六醫師都排休」並未說明醫院運轉的機制、住院現場人力安排的細節，實際情況是病人住院都是先預排日期，前一天再由醫院住院組各別通知每個病人是否有空床、是否依預約日期入院，在事先已有預約、可調整病人住院日期的情況下，醫院必須依規定維持醫病比、護病比，傳言說法為錯誤訊息。傳言第二項提到「小病不用跑大醫院」、「大醫院資源有限人又多，所以掛號難、就醫難」。根據健保署「分級醫療」的宣導，「醫學中心擔負有研究、教學以及急重症病患的治療照護，其他層級醫院則另擔負有任務及功能」、「為了紓解部分醫院擁擠情形，健保署推動雙向轉診制度」，並有部分負擔、掛號費等轉診優惠。傳言提到小病不用跑大醫院為正確說法，但「大醫院資源有限」則為易誤導的說法，會讓不清楚醫院分級的民眾以為是大醫院「資源少」，實際情況為大醫院「資源較多」、但任務不同。傳言第三項提到 5 種小毛病可以自己用食材熬水，MyGoPen致電諮詢中醫師張家蓓。 （1）生薑蔥白只對「初期」的「風寒型」感冒有效 傳言提到「生薑蔥白熬水喝，感冒就好了」，張家蓓表示感冒分很多種，西醫的感冒這兩個字，就跟中醫的感冒不見得那麼相似，西醫的感冒分為細菌或是病毒所造成的感冒，但是中醫的感冒是身體的一些免疫反應，例如身體遇冷、鼻黏膜血管收縮就是「風寒型」感冒，而新冠病毒則是「風邪型」感冒，傳言提到的「蔥白生薑」是針對風寒型的感冒，也就是一般口語常說的「冷到」打噴嚏、流鼻水的那種感冒，而且是初期才有用，蔥白生薑並不是每一種感冒都適合，這樣以偏概全的說法會讓民眾誤會，以為什麼感冒都能生薑蔥白熬水喝。（2）枸杞菊花只能緩解輕微眼痠 張家蓓指出，眼睛脹可能是用眼過度、也可能是眼壓上升，而枸杞菊花比較適合 3C 用太多的眼睛痠、眼睛血絲，非發炎的血管腫脹，如果症狀輕微，能用枸杞菊花煮水喝來保養、保健，但是如果已經是疾病的程度，喝了都不會好，那就應該要趕快看醫生。而且張家蓓表示，枸杞菊花其實沒味道，菊花只有香味、沒有甜味，而枸杞有酸敗味，這個茶飲常常會為了調整味道而加糖，一旦如此又會有增加糖份攝取的問題，提醒民眾注意。 （3）丹參當歸只能補血、活血 無法清熱 傳言提到「丹參當歸熬水喝，風濕疼痛就好了」，張家蓓指出，丹參有補血、活血的功效，而當歸也是補血、活血，所以如果這樣的配方用在虛症的經痛還算合理，但是用在風濕可能就太遙遠了，頂多就是讓風濕疼痛的部位有活血的效果，卻無法做到清熱、止痛、治療，傳言的說法對「風濕」這個疾病的定義有問題。 （4）酸棗仁大缺貨 血虛失眠通常夾雜其他問題 傳言提到「酸棗仁龍眼肉熬水喝，血虛失眠就好了」，張家蓓表示，這個配方也許可以有緩解的效果，但是卻有一個最大的問題就是買不到，大約 2 年前臺灣就出現酸棗仁科學中藥製劑缺貨的情況，去年 5 月主管機關、衛福部的中醫藥司回應相關事件時表示：「中藥供應資訊平臺」有接獲短缺通報、已協助調貨，但藥材本身沒缺。不過張家蓓表示，酸棗仁的供貨依然不穩定而且漲價，連產地中國大陸本身都傳出用大棗嫁接酸棗增產，傳言說法實務上並不可行，民眾根本買不到、買不下手。 張家蓓強調，酸棗仁很難吃，味道酸、苦、澀，睡不好的人有很多種情況，如果是胃不好、胃食道逆流引起的睡眠障礙，吃酸棗仁則會更睡不著，睡覺平躺後胃酸衝上來的症狀更嚴重，傳言提到酸棗仁、龍眼肉的配方治血虛失眠，但是現代人不可能只有單一種血虛失眠，可能是血虛失眠夾雜胃熱，或是血虛失眠夾雜血瘀，都要依照不同情況分別處理，不是一個配方就適用所有失眠、或是適合所有血虛失眠，傳言說法易生誤導。 （5）黃耆生薑熬水喝，氣虛怕冷就消失不見了 傳言提到「黃耆生薑熬水喝，氣虛怕冷就消失不見了」，張家蓓表示，黃耆生薑的配方要考量劑量的問題，黃耆主要功效是增強免疫力、補氣，但是劑量必須比較大，以一般煮水喝的情況來講，應該很難喝到足夠有效的劑量，頂多就是喝個風味茶、吃個風味湯的意思而已，很難達到藥用程度的療效。 張家蓓提醒民眾，傳言說法把問題、疾病看得太簡單容易，把疾病簡單化的同時，還可能忽略了造成這些症狀的實際病因，只用中藥材煮水喝緩解症狀，可能因此延誤即早診斷、治療，症狀往往只是身體發出的徵象，但中醫講求全人、全相的觀念，身體不適還是要找醫生，醫師診治尚且還要不斷分析、排除，才能辯證論治，以臺灣的醫療可近性、分級醫療架構，民眾還是可以得到相對良好的醫療照護，病人自行判斷風險大。結論 傳言提到三個醫院不告訴你的秘密，其中第一個有關不要安排在周五開刀、周末醫師排休多的說法並不正確，根據臺灣健保的支付規定，醫師必須每日按規定巡房，但並沒有規定一定要主治醫師才可以，也就是說包括住院醫師、總醫師、主治醫師都可以，醫療照護仰賴團隊、有必要的時候值班醫師都能聯絡主治醫師報告、討論，否則周間日的晚上，主治醫師下班離院也同樣不在院內，傳言說法顯然不符合醫院運作的實際情況、傳言說法錯誤。 傳言提到第二項為大醫院「資源有限人又多」為誤導說法，以醫學中心為例，醫學中心的任務包括教學、研究、服務，而且甚至還以急重症優先，醫學中心資源其實比較多，只是因為民眾迷信大醫院醫術好，所以輕症也到大醫院就醫才造成人多、才顯得資源「有限」，傳言「資源有限」的說法易生誤導。 傳言第三項提到的利用蔥、薑、龍眼肉等常見食材，或是枸杞、菊花、當歸、黃耆等常見中藥材熬水喝能用在感冒、失眠、眼脹、風濕痛等，「熬水喝小毛病就好了」，但專家表示，上述配方都只是輕微、初期時或許有效，且只針對症狀、並未區分造成症狀的是哪些不同疾病，建議民眾若有不適還是應該就醫，以免延誤病情小病變大病。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/04/hospital.html)

• 2023-07-12 醫療.呼吸胸腔

  「既難、又重、且罕」1疾病９科室共同診治 中榮首揭肺纖維化台灣本土研究數據

  一位固定於風濕免疫科追蹤的皮肌炎患者，今年3月開始出現容易喘的症狀前往胸腔科就醫，經追蹤發現，患者右下肺部已發生纖維化病變，需要持續使用氧氣治療。隨即將患者納入台中榮總在2021年設立、全台首家「間質性肺病整合照護中心」。有了跨專科團隊的治療照護，加上個管師即時關心患者病況、提醒回診及復健情形等，該名患者現已不必配戴氧氣管，且肺功能進步超過一成。台中榮總醫院間質肺病整合照護中心主任傅彬貴表示，間質性肺病是一高死亡率、須由多專科共同治療照護的疾病，早期症狀並不明顯，許多患者只會出現乾咳、呼吸急促等症狀。而間質性肺病成因眾多，目前已知：1.自體免疫疾病患者：如皮肌炎、硬皮病等由於自體抗體的全身性攻擊，導致肺部受損。2.特發性肺纖維化：原因不明且沒有明確致病原因。3.其他原因：尚有環境暴露、藥物副作用、淋巴與肺實質產生纖維化病變等上百種原因。傅彬貴說，部分種類的間質性肺病更可能發展成「漸進性肺纖維化」，患者若未妥善治療與追蹤，一旦出現「菜瓜布肺」，不僅不可逆，恐出現呼吸衰竭甚至死亡。間質性肺病棘手 成立中心照護病患遠離致死風險台中榮總在院長陳適安上任後推動急、重、難、罕疾病的照護優化，院方表示間質性肺病「既難、又重、且罕」。治療相對困難、疾病嚴重度高、雖然看似發生率低，但很多都是未能早期診斷所致。故2021年十月正式成立全台首創間質性肺病整合照護中心，至今累計收案360餘人。傅彬貴分享，2016年曾赴德國慕尼黑大學進修，考察間質性肺病整合照護的模式，歸國後在院內與其他在該領域有興趣的醫師組成跨專科「同好會」，為正式成立照護中心奠定基礎，發展照護模式：📍建立團隊及基層醫療間緊密的合作關係，接受基層醫師與其他中小型醫院的轉介。📍患者在中榮團隊能接受多專科醫師的共同照護。📍有專任的個案管理師及研究助理進行追蹤。📍藥物申請與新藥治療的評估。📍患者若出現急性發作狀況也能即時透過個管師得到專業的醫療建議，並協助安排到院就醫，大幅降低病人與家屬的恐懼與不安。及早治療與追蹤為關鍵 整合照護已成國際趨勢「間質性肺病對台灣醫界來說是全新領域，且過去並無有效治療方式，直到2016年抗肺纖維化藥物研發成功，間質性肺病治療才出現曙光。」傅彬貴表示，隨著臨床試驗的進展，目前健保給付特發性肺纖維化、硬皮病所致的間質性肺病。未來漸進性肺纖維化，也有機會獲得健保給付藥物使用，但要得到比較好的治療，關鍵是「早期診斷」及「持續性個案管理追蹤」，才能早期治療，並依照疾病發展的趨勢，給予病人新藥臨床試驗、細胞治療臨床試驗以及肺臟移植的建議與安排，而這樣的照護模式，只靠一人一科是無法達成的，在國際上，多專科團隊照護已是主流趨勢。傅彬貴表示，國際上大型醫療院所針對間質性肺病皆採取整合照護模式，澳洲的墨爾本大學的間質性肺病多專科團隊模式，更納入醫療院所間的連結，地區醫院可將疑似間質性肺病患者轉送到墨爾本大學，由專業團隊進行診斷與評估。他指出，據澳洲經驗，在多專科團隊專業評估後，診斷的正確率大幅提升，並讓病人更早使用抗肺纖維化藥物治療，提高存活率。發展醫療學術與臨床試驗 肺纖維化治療曙光除提供臨床照護外，中心也積極進行本土研究。傅彬貴受訪時首次揭露一項本土研究結果：台灣特發性肺纖維化患者，合併肺氣腫的比率高達46%，若患者合併肺動脈高壓死亡率上升2.24倍。研究結果也指出，間質性肺病患者肺部電腦斷層（CT）若觀察到網狀病變，或肺部病變面積大於一成者，追蹤3年發現，即使患者已接受治療，死亡率仍高達25％；體重太低的病人也會增加死亡風險。傅彬貴指出，此研究係與七家醫學中心合作進行，整理全台300多筆間質性肺病個案資料，成為台灣最具代表性的間質性肺病本土研究數據資料庫。他表示，團隊也積極加入國際肺纖維化新藥臨床試驗，目前有兩項第三期新藥臨床試驗進行中，並預計於112年底引進肺纖維化細胞治療臨床試驗，為罹患棘手的漸進性肺纖維化病友，帶來一線曙光。整合全院共9科室 個人化追蹤診治「從病人、疾病的角度出發，中心共整合了9個相關科室。」傅彬貴說，中榮醫院成立病人照護中心，旨在提供全方位的醫療服務。集結了胸腔內科、免疫風濕科、心臟科、復健科、營養師、放射科和病理科等專業人才，為患者提供全面照護。復健科：考慮到患者運動能力下降，易發生肌少症的情況，復健科的參與尤為必要。該科室將為患者提供持續的肺復健。營養師：制定適合患者的飲食建議，以提升肌肉力量和心肺功能。放射科：由於患者合併肺氣腫的比率較高，且間質性肺病的診斷需要影像學的正確判讀，因此團隊中包含三位專任放射科醫師，以提供最及時的協助和影像判讀。病理科：在面對間質性肺病中需要病理診斷的困難情況下，病理科的專業知識成為最終的依據，因此該科室也被納入中心的範疇。胸腔外科：中心致力於積極發展肺移植任務，因此胸腔外科醫師的加入顯得尤為重要，不僅提供肺臟切片的協助，還在中榮肺移植的發展上發揮重要作用。個管師：患者一進到照護系統中，個管師就會透過通訊軟體建立溝通管道，回診的時間、復健安排及數值追蹤，都由個管師一手包辦，並安排醫療團隊的跨科會議，商討患者最新病況及療程安排。整合照護教育訓練 吸引全台醫師參加傅彬貴表示，台中榮總間質性肺病整合照護模式，受到全台醫院的重視，由台中榮總每月舉辦的間質性肺病整合照護教育訓練，透過線上會議模式，除了院內以及中部地區外，也邀請金門、澎湖等離島地區的醫師同好參加。目前的課程包含國際治療新知、影像判讀、病理判讀以及治療指引分享等，2年內舉辦近20場的教育訓練以及一場國際研討會，許多來自北部、中南部、花東等地區的醫師，都給予課程非常高度的肯定與回饋。發展醫療學術與臨床試驗 與肺纖維化的病友同在傅彬貴表示，間質性肺病整合照護中心以病人為中心發展多專科服務為使命，包括：●早期診斷篩檢●照護流程客製化●心肺共病評估標準化●血清生物標記開發●國際臨床試驗導入發展幹細胞●再生醫療及肺移植照護治療「始終與肺纖維化病友並肩作戰、提供最好的醫療照護與個案追蹤管理，讓肺纖維化病友能重新找回自在呼吸的健康。」傅彬貴分享來自臺中榮總陳適安院長的勉勵，他也說，間質性肺病整合照護中心團隊將持續在這個領域耕耘，為病友提供更好的醫療照護服務、提升台灣在這個領域的國際能見度。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！

• 2021-01-06 新聞.健康知識+

  天冷就手腳冰冷變色是血液循環差嗎？當心有可能是「雷諾氏症候群」

  冬天把手裸露在外，除了感到寒冷之外，沒什麼大不了。但對於有些人來說，他們感到的不只是寒冷，還有皮膚遇冷後變白、變紫、變紅，同時伴有疼痛。為什麼會出現這些症狀？其實，這是一種常見的病理現象“雷諾氏症候群”。雷諾氏症候群是種什麼病雷諾氏症候群是指受冷或情緒激動後，手指皮膚突然蒼白、變紫，然後變為潮紅，並伴隨局部發冷，有時伴有短暫疼痛的一種臨床表現。雷諾氏症候群多發生於女性，除手指外，還可累及足趾、耳朵和鼻子，一般上肢症狀較重，偶見於下肢、內臟血管。出現這種現象是由於血管內皮細胞被炎症損傷，血管神經紊亂引起手指等部位的末端細小動脈痙攣，血流調節障礙又引起局部短暫性缺血，從而導致手指皮膚出現顏色變化。雷諾氏症候群分為原發性和繼發性兩種，原發性雷諾氏症候群是指除雙側肢體受累外無其他疾病，繼發性雷諾氏症候群常伴隨其他疾病。風濕免疫疾病常引起繼發性雷諾氏症候群在風濕免疫科接診的患者中，繼發性雷諾氏症候群更為常見，因為很多風濕免疫病都會伴隨出現雷諾氏症候群。不同疾病的雷諾氏症候群發生率差別很大。據統計，系統性硬化病的雷諾氏症候群發生率為80%-90%，常為首發症狀；系統性紅斑狼瘡的雷諾氏症候群發生率約20%。其它引起雷諾氏症候群的疾病還有類風濕關節炎、皮肌炎、乾燥綜合徵、血管炎、慢性閉塞性動脈疾病等。可引起雷諾氏症候群的因素很多，但當出現該現象時，首先需要警惕風濕免疫病存在的可能性，及時到風濕免疫科就診。雷諾氏症候群患者應做好保暖避免手指外傷出現雷諾氏症候群的輕症患者或很少發病的患者，一般無需用藥治療，但要做好以下幾方面的防護措施。1.飲食上注意避免辛辣、刺激性食物。2.戒菸，因為吸煙會引起皮膚血管收縮。3.生活作息規律，保持好心情，避免精神緊張和過度勞累，適當運動可促進全身血液循環。4.做好保暖，冷天外出戴好手套、耳套、帽子。5.保護手指避免外傷，輕微損傷就易引起指端潰瘍，因雷諾氏症候群會使末梢血液循環不暢，不好恢復，還會加重疼痛。6.避免服用引起血管收縮的藥物，如β受體阻斷藥和避孕藥。另外，洗衣、洗菜等需接觸冷水的家務能不做就不做。雖然用熱水泡手、泡腳可以促進血液循環，但由於患者的皮膚感覺不敏感，要特別注意溫度，以免燙傷。對於反覆發作或症狀嚴重的患者，要積極治療原發病，根據末梢循環情況遵醫囑服用鈣拮抗劑、血管擴張藥物，甚至手術治療。因為隨著病程延長血管內膜會增厚，同時由於末梢循環障礙，會導致手指指腹萎縮，遠端指骨吸收，嚴重者出現指尖潰瘍、壞疽。（來源／轉載自《文匯報》）

• 2020-06-30 科別.心臟血管

  致命的不定時炸彈 談重度主動脈瓣膜狹窄症

  「天地之間，翩然起舞，美麗說再見」是我們見到劉真老師的最後時刻，老師因為患有重度主動脈瓣膜狹窄症而接受主動脈瓣膜置換手術，過程並不如預期順利，最後在體外維生系統「俗稱葉克膜」的裝置下等待換心，老師的離開不僅使得家人、朋友們沉浸在悲傷的氣息中，也讓社會大眾想要打開潘朵拉的盒子，了解何謂重度主動脈瓣膜狹窄症。什麼人會有主動脈瓣膜狹窄症的問題？常見的主動脈瓣膜疾病可分為主動脈瓣膜狹窄症以及主動脈瓣膜逆流症，相較之下，主動脈瓣膜狹窄症更像是一枚致命的不定時炸彈，因為有些病人可能已經是重度主動脈瓣膜狹窄症而卻沒有臨床症狀。主動脈瓣膜狹窄症可分為鈣化性、退化性及風濕性等，其中鈣化性主動脈瓣膜狹窄症常是因為先天雙葉主動脈瓣膜症「正常的主動脈瓣膜有三葉」造成，大約佔總人口數的1-2%，這一群人比較常在40至50歲時產生相關的症狀。而退化性主動脈瓣膜狹窄症則是最常見的原因，約有70%的病人屬於此類，多數病人會在65歲以後出現症狀。最後的風濕性主動脈瓣膜狹窄症在開發中國家較為常見，30年前的台灣社會有許多病例，隨著衛生環境的改善，此類病人數量仍在持續遞減。主動脈瓣膜狹窄症是如何被發現的？ 主動脈瓣膜狹窄症大約有50%的病人會有心絞痛的症狀，像是胸口持續的被一塊大石頭壓著，心絞痛也是心肌梗塞時的典型症狀。不同於心肌梗塞，約有30~50%的主動脈瓣膜狹窄症患者會發生暈倒或昏厥。到了中後期，有一定比例病人會出現各種心臟衰竭的表現，例如：喘不過氣、下肢水腫等。還有前面提到的，部分病人則是以無症狀做為表現。 病史詢問以及身體檢查是診斷的首要步驟，中等程度或重度主動脈瓣膜狹窄症可以透過聽診而被發現，基本的胸部X光以及心電圖也常有心臟肥大的特徵。心臟超音波則是診斷主動脈瓣膜狹窄症最重要的工具，透過先進的超音波儀器，可以觀察出狹窄的嚴重程度，也能夠推測出其發生的原因。可以吃藥治療主動脈瓣膜狹窄症嗎？主動脈瓣膜狹窄症是主動脈瓣膜本身結構的永久性變化，藥物治療可以改善症狀卻無法根治疾病，也不能夠改善存活率。治療主動脈瓣膜狹窄症，主動脈瓣膜置換術是現代醫學的標準治療方式，換句話說，開心手術是多數病人可能會經歷的過程。傳統的主動脈瓣膜置換手術需於胸前畫一道20-30公分的傷口，並將胸骨鋸開，再配合體外循環機的輔助完成手術，巨大的傷口使得復原時間拉長，胸骨復原的過程「約2-3個月」也將大大影響上肢活動。微創主動脈瓣膜置換手術已逐漸成為趨勢，近期最具影響力之一的「新英格蘭醫學期刊」發表了一篇關於主動脈瓣膜狹窄症的文章告訴我們，重度主動脈狹窄的病人即使沒有明顯症狀，早期手術將可以減少發生三倍的死亡事件。所有的侵入性治療都有其風險存在，手術特別是微創心臟手術還是拆解「主動脈瓣膜狹窄症」這顆不定時炸彈最好的手術選擇。

• 2020-06-17 新聞.杏林．診間

  醫病平台／自體免疫疾病與過敏體質

  【編者按】醫病平台的願景是創造一個可以讓醫療團隊、病人、家屬在平起平坐的環境，雙方透過討論、了解、包容，而達到互相尊重與信任。非常感謝這位病人願與大家分享其「疾病」與「病痛」，我們也難得能夠邀請到風濕免疫科專科醫師、骨科專科醫師在百忙之中與大家分享他們專業的看法。希望病人能透過這兩位醫師的說明，增加對自己病情的了解。雖然「醫病平台」無法扮演誰事誰非的公斷，但有一點可以確定的是，醫學上罕見的問題一旦發生在病人身上，卻是真實的苦痛，因此醫病雙方都需要各退一步，病人透過專科醫師客觀的論述，可以同理「醫療的不確定性」，醫師也能避免過度反應，而讓病人雪上加霜。皮膚過敏症狀在現今社會，特別是台北盆地，幾乎很難問到一個人完全沒有這方面困擾的。在診間，很多人曾經對我反映，他過去沒有皮膚過敏症狀，自從某個時間點開始出現症狀，多半是夜間睡覺時特別明顯，但是這些皮膚起一粒粒或一片片紅疹的症狀，常常在白天比較不明顯。為什麼以前沒有皮膚過敏，現在卻突然出現這個問題，其實根本原因在於免疫系統的改變。四、五十年前的台灣社會，和現在的社會環境，有了很大的轉變，雖然台灣南、北、中產業發展各不相同，但整體而言，環境的確變乾淨許多，寄生蟲感染的病人幾乎快要看不到，但是過敏症狀的病人，尤其是皮膚過敏，越來越多，並且一旦發生過，其發作頻率似乎就會越來越頻繁、一點點風吹草動就會發作。免疫系統是很奇妙的，它永遠都在運作，細胞彼此間的反應會自己尋找出路，簡單說，過敏反應是免疫系統沒事找事，既然寄生蟲變少了，它就對塵蟎、濕度、冷熱、震動……做出反應，而且還容易受到情緒、壓力、睡眠情況等因素影響。在風濕科，經常看見自體免疫疾病患者同時合併有皮膚過敏表現。原因是有些自體免疫疾病，在研究中發現，跟過敏反應的免疫方向一致，例如甲狀腺亢進、紅斑性狼瘡、乾燥症、乾癬……患有這類疾病的人常常也容易有長期過敏問題，甚至過敏性氣喘。有時候長期使用特定藥物也會造成過敏反應不容易用藥物控制症狀，例如期用抗組織胺或類固醇的人，皮膚症狀對治療效果就會比較不明顯，因為身體已經習慣藥物作用了。所以，除非不得已，不然類固醇長期使用，若出現過敏症狀時，確實會降低後續治療反應，導致病人對治療結果不滿意，可以嘗試用其他免疫抑制劑取代類固醇，皮膚症狀用局部藥膏治療，或許也是可以考慮的方向之一。飲食方面，很多人遇到過敏問題反覆發生，會開始尋找資料，網路文章、報章雜誌、電視節目，然後幾乎是令人敬佩的、嚴格的限制自己的飲食，最常聽到的做法是完全不碰蛋類和海鮮，例如螃蟹、蝦子、魚，有些人連香菇、金針菇也不敢吃，這樣下去，不僅過敏症狀不會改善，恐怕連營養都無法達到均衡。站在免疫科醫師的專業立場，我會確認病人過去有沒有對哪一類食物有很明顯的過敏反應，因為食物引發的過敏反應，幾乎發生在十分鐘到四個鐘頭內，速度快、反應明顯，經常伴隨眼皮或嘴唇腫脹，有些人孩提時食物過敏，甚至會引發呼吸道緊縮、喘不過氣要送醫急救。在我的門診，不會經常幫病人做過敏原篩檢，因為研究指出絕大數的皮膚過敏反應，檢驗出過敏原，對病人的治療和預後沒有太大的益處，更何況還有很多環境因素、身體心理狀況是無法抽血檢驗的，所以，回歸到病人皮膚症狀的治療，保持生活作息正常，飲食均衡，有正常的社交互動，才是最重要的。

• 2020-03-27 新冠肺炎.專家觀點

  風濕老藥羥氯奎寧加速排毒引發搶藥隱憂 指揮中心：將介入藥品分配

  近來有國際研究證實風濕免疫老藥羥氯奎寧有助縮短新冠肺炎病程、加速病毒排出體外，國際間高度關切，衍生搶藥、缺藥、管制出口等消息，台灣民眾亦擔憂國內藥品供應情形。中央流行疫情指揮中心今表示，國內可製造，政府將參與藥品之內外銷分配，不擔心匱乏。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，羥氯奎寧是風濕免疫科常用藥物，因為新冠肺炎病人目前沒有其他藥物可以選擇，目前建議臨床醫師得必要時使用，但要清楚告知風險、徵得患者同意後使用。目前已將此藥列入新冠病毒感染臨床處至暫行指引第五版，給藥方式和劑量與其他國家大同小異，基於安全，目前僅建議低劑量，已有部分醫師嘗試應用於病人。指揮官陳時中表示，風濕免疫科長期使用這款藥物，國內有製造，國內也有原料藥廠，目前不擔心匱乏，亦不受國外藥廠出口與否影響，指揮中心已在掌控中。藥商有責任保留台灣所需要藥品量，先確保台灣的量夠用，之後才考慮出口。陳時中呼籲藥局也不急著搶藥，未來更確定其療效後，政府會管制整體供應鏈，因已與藥廠討論過，在不傷害商業利益的前提下，政府將參與藥品分配。

• 2019-11-29 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／醫師罹僵直性脊椎炎痛到無法走路 家醫科改學免疫風濕科

  我專長治僵直性脊椎炎，同時也是僵直性脊椎炎患者。但我從不避諱告訴病人我也是病友，反而可利用我與病共處的經驗來幫患者和家屬克服恐懼，甚至「因禍得福」，保持規律作息和運動習慣，得到更健康的人生。我22歲發病，那是醫學系大四課業最重的時候。加上住校，發病時雙側大腿與髖關節痠痛，難以從宿舍上鋪下床，幾乎無法上課。另因學校位於山坡，上體育課得騎車下山，我卻連跨上機車都做不到，嚴重影響生活。嚴重時甚至無法走路我不知道症狀來自疾病，因愛打球，把它當運動傷害。只是走路一拐一拐，常被同學虧是不是「生芒果（台語）」。忍痛幾個月，當兵的哥哥來學校找我，我才知道他在軍中被醫師診斷僵直性脊椎炎，被驗退不用再服役。心中警鈴大作，教科書說僵直性脊椎炎是遺傳性很高的疾病，若哥哥有，我是否也有？於是去台北榮總掛風濕免疫科門診，沒錯，正是僵直性脊椎炎，我趕緊通知家人檢查，最後家族親戚將近一半確定有陽性基因。幸好家族屬於輕型，多數人只會腰痠背痛、或彎腰彎不下去，外觀看不太出來。但嚴重型若未好好治療，可能造成脊椎與韌帶關節沾黏和變形，甚至無法走路。脊椎沾黏變「竹竿腰」因此，起初沒認真治療，僅疼痛發作才吃藥。直到進台中榮總免疫風濕科當實習醫師兩年，親眼見到患者因脊椎沾黏變「竹竿腰」，駝背或脖子無法動，或是雙腳無法行走得換髖關節，我才覺悟疾病嚴重性，決定面對。那時找藍忠亮主任看病，他是台灣最早出國學風濕免疫疾病的醫生。我遵照醫囑，認真吃了2年的傳統免疫調節劑和消炎止痛藥。因疾病與免疫系統有關，也調整作息不再熬夜，避吃動物性食物，多吃蔬果及益生菌。積極治療、調整生活、認真學免疫風濕疾病，病況控制就逐步減藥。健康生活30年來不間斷，每天打球、伸展拉筋、做柔軟操，近年還學氣功和太極拳，也跑步、做地板運動練核心肌群，每周游泳一次。家醫科改學免疫風濕科我一開始走家醫科，夢想進偏鄉照顧社區民眾。疾病引導我投入免疫風濕專科。民國82年到嘉義榮民醫院，發現院內無風濕免疫科，卻有許多患者，身為家醫科主任的我也兼看風濕免疫科，逐日增強轉科動力。下鄉服務結束，我去高雄榮總轉科補受訓，真正投入免疫風濕科。我完成專科訓練後，再回嘉榮服務，共約11年，協助創立「中華民國僵直性脊椎炎關懷協會」，因能體會病友憂慮，容易把疾病怪罪家人，或不敢結婚生育，所以特別需要身心關懷，而非只用藥治療。十多年前民眾不了解僵直性脊椎炎，診間常見病人帶著全家大小及男女朋友前來，希望提供能不能結婚、能不能生小孩等建議，變成家庭會談。我常舉自己為例，太太懷孕前我倆也憂慮過遺傳問題，但統計上，即使有陽性基因，若生女兒有二成、男孩則是六成機率發病，並非百分百。且有陽性基因，預防可避免症狀；若有病就好好治療、控制。對病恐懼多來自「無知」如今我已婚也有三個兒子。由此可見，患者對疾病的恐懼通常來自「無知」，所以最好提供充分衛教，才能克服恐懼。這也是我為何努力培養衛教團隊，也常寫部落格文章，致力病人衛教與關懷。此外，我認為讓病人走出心靈幽谷的好方法是「自助助人」，等病人調適好後，鼓勵病人加入協會當志工。雖然我被僵直性脊椎炎纏上，但我知道，好好追蹤控制、和平共存，它就不是敵人，反而是引導我維持健康生活的好朋友，即便忙於看診、教學、研究或出國開會，一樣活蹦亂跳、趴趴走，人生更健康。醫學辭典／僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎簡稱AS，是基因遺傳造成的慢性發炎性疾病，常見症狀為脊椎及關節發炎，進而引發下背僵硬疼痛，其疼痛特異性為：「愈動愈不痛、愈不動愈痛。」所以多數患者睡久了會半夜或晨間痛醒，但起床活動後就會好一些。另有少數人合併有周邊關節腫痛、虹彩炎、皮膚乾癬、或泌尿道症狀。僵直性脊椎炎發病於45歲以下的年輕人，男女比例3：1，診斷上要經過抽血與影像學檢查才能確定診斷。治療方面，生物製劑的療效不錯，健保也有給付，另外還有傳統藥物、消炎止痛藥、免疫調節劑等可使用。若沒及早就醫好好治療，後遺症是脊椎沾黏和關節受損，或引發心血管等合併症。除了藥物治療，重要的是調整生活型態，不熬夜、維持運動習慣、飲食均衡、保持腸胃道好菌、戒菸避免發炎物質增加等，基本上都能維持得不錯。需注意的是，劇烈運動恐有撞擊，外傷發炎會惡化疾病，建議選非劇烈的運動為佳。魏正宗小檔案現職：●中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任●中山醫學大學醫學研究所教授年齡：55歲（53年次）出生地：高雄市學歷：●陽明大學醫學系●中山醫學大學醫學研究所博士●美國加州大學UCLA免疫風濕科研究員專長：●僵直性脊椎炎●自體免疫相關疾病興趣：旅遊、運動經歷：●台中榮總家庭醫學科醫師●嘉義榮民醫院家庭醫學科主任●中華民國僵直性脊椎炎關懷協會理事長口述／魏正宗醫師

• 2019-11-20 新聞.健康知識+

  骨質疏鬆、椎間盤突出...8種不同腰痠背痛該掛哪一科？ 醫師教你分辨

  根據統計指出，80％的人一生中至少會有一次嚴重的腰痠背痛經驗，到底原因為何？可別再以為只有骨鬆才會引起，平時姿勢不良、久坐不動、骨盆發炎、腎結石、椎間盤突出等，都是引發腰痠背痛的原因之一。國泰綜合醫院家醫科主治醫師葉姿辰表示，造成腰痠背痛原因非常多元，其中70～80％的腰痛與脊椎脫離不了關係，諸如運動拉傷、脊椎附近肌肉支持力不夠、椎間盤突出、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆、骨盆發炎、腎結石，甚至癌症轉移等，都可能造成程度不等的腰痠背痛。以下是腰痠背痛的常見原因，根據痛楚位置與程度，以釐清下背痛的原因，看對科別：1. 腰椎退化性關節炎較常見於50歲以上的中老年族群，症狀通常是清晨起床時腰背部痠痛僵硬，起床活動後症狀可以緩解，原因在於椎間盤的老化，同時刺激脊椎負荷而產生骨刺；脊椎關節週圍的韌帶也可能因長期關節炎纖維化，而壓迫到週圍神經，造成坐骨神經痛，疼痛位置多從腰背開始，甚至可能延伸到下肢，引起下肢麻木、痠痛感。就醫科別：骨科、神經外科、復健科2. 缺乏運動，脊椎支持力不夠特別容易發生在缺乏運動的族群上，尤其是久坐辦公室的上班族，因長時間的坐姿，上半身從肩膀、胸椎到腰椎，都是呈現前傾彎曲的動作，造成腰椎較大的壓力；若再加上缺乏運動，腰背核心肌肉群虛弱無力，無法撐起下背部，因而時常有背部緊繃、腰痠的困擾。就醫科別：骨科、復健科3. 運動傷害引起肌肉發炎肌肉拉傷是造成年輕人下背痛的主因之一，好發於運動者以及需負重職業的人居多。由於運動不當、工作需要搬運重物等，造成脊椎週圍的韌帶與肌肉負荷過大，引起急性的扭挫傷；或是長時間、重複性的工作，導致肌肉、韌帶慢性疲勞損傷，誘發脊椎週圍肌肉痙攣。就醫科別：骨科、復健科4. 椎間盤突出閃到腰很有可能就是椎間盤突出的主要元兇。在下背痛的患者中，椎間盤突出占很大的比例，造成的原因多半是長時間的姿勢不良、彎腰久坐或搬重物所引起，導致椎間盤無法承受過大壓力，而向外擠壓突出，嚴重可能壓迫到神經，造成坐骨神經痛或是下肢痠痛麻痺。就醫科別：骨科、神經外科、復健科5. 骨質疏鬆骨質疏鬆造成的壓迫性骨折，是停經後女性發生下背痛的主要原因，因為停經後女性荷爾蒙會減少，進而影響骨質快速流失；而骨質疏鬆引起的壓迫性骨折，通常發生在腰薦椎或是股骨兩側，形成對稱性的劇痛。若是沒有適當治療，常會形成慢性背部疼痛、駝背，甚至喪失行動能力，嚴重的話，還可能因長期臥床引起併發症而死亡。就醫科別：骨科、婦產科6. 輸尿管結石或腎結石比較容易發生在男性身上，當輸尿管結石或腎結石時，腹股溝疼痛會慢慢轉移到背部，這種痛不像是一般的下背酸痛，而是會一陣陣類似痙攣的痛，同時也會合併產生頻尿、血尿的情況，建議進一步到泌尿科做檢查。就醫科別：泌尿科7. 女性骨盆腔發炎女性骨盆腔發炎是指內生殖器官（子宮卵巢）及週圍的結締組織、骨盆腔腹膜發生發炎時的統稱。常見於有頻繁性生活的女性，初期的疼痛位置在下腹部，會隱隱作痛，有點類似月經來的壓迫痛，同時會合併有分泌物的產生，嚴重的話，疼痛會蔓延到背後，引起下背痛，建議到婦產科治療。就醫科別：婦產科8. 僵直性脊椎炎主要發生在40歲以下的男性，常見症狀是早上起床會覺得僵硬，活動一下會獲得舒緩。目前推測病因與免疫系統及感染有關，導致自體免疫系統的攻擊，讓脊椎週圍軟組織鈣化、骨質增生，引起下背疼痛，目前治療方式是使用生物製劑抑制發炎。就醫科別：風濕免疫科TIPS：找不出原因的腰背痛，先掛家醫科像是癌細胞轉移、脊椎側彎，甚至是情緒問題、睡眠障礙等，都有可能引起下背痛的狀況；若原因不清，建議先至家醫科就診，找出病症再對症下藥。延伸閱讀： 破解痠痛4大迷思 從下背痛到腳麻 醫師告訴你為何會坐骨神經痛

• 2019-10-16 新聞.杏林．診間

  第29屆醫療奉獻獎／連文彬曾是李登輝御醫 心臟研究台灣先驅

  「很多老病人看我門診三、四十年了，每個月見一兩次面，就像老朋友開心相聚，有些甚至邀我一起唱日本情歌。」高齡92歲連文彬醫師可能是全國醫學中心年紀最大的看診醫師，他有個「老」病人，年紀107歲，「老老相顧」，兩人年齡加起來快兩百歲，可說台灣醫界奇蹟。御醫壓力沉重 「如履薄冰」連文彬曾為前總統李登輝「御醫」，他說，「這是我最榮幸的一個時期」，從民國77到89年，擔任李前總統的醫療小組召集人，在卸除召集人一職時，獲頒勳章證書。連文彬和李前總統全球跑透透，陪同外交行程時，眼神充滿驕傲，他說，曾造訪中南美洲、非洲等國家，許多同學羨慕他「世界到處跑」，但實際上，責任重大。連文彬說，李前總統的健康情形屬於機密，不能對外發言，他身為醫療團隊之首，需扛起所有責任，壓力沉重，如履薄冰。雖然這已是多年前的往事，但回憶起來仍記憶猶新。舉例來說，李前總統的血型特殊，每次出國參訪，醫療團隊都需做好萬全準備，除了隨身必備藥品，還必須攜帶1000cc血液，以便不時之需，光是保溫、運送，就要耗盡心思。頂著「御醫」光環，但連文彬從不擺架子，對同事、醫護人員，或病人，皆是如此。金老先生是連文彬的老病人，近38年來，每月都到診間報到。金老先生說，一、兩年前，一次看病後，他找不到皮夾證件，萬分焦急。當時90歲的連文彬得知，不僅拜託眾人協助尋找，自己還彎腰，低著頭，匍匐在診療床下尋找，令人感動。父親期待 讓他走上醫師路所以能成為一代「御醫」、視病如親的好醫師，連文彬認為，這來自父親的願望和期待，也是他當醫師的契機與初衷。連文彬回顧一生，早年備嘗艱辛，曾祖父曾是三貂地帶雙溪庄（現新北市雙溪區）大地主，但因抗日，包括祖父在內的五、六個兄弟被集體殺害，家道中落，還變成了貧民戶。由於家中環境極差，又缺乏衛生知識，連文彬母親前後產下八名子女，皆由婆婆接生，疑似剪臍帶時，使用老舊的剪刀，且未消毒，以致連家小孩相繼夭折，最後僅剩他一人存活。儘管家境貧困，但連文彬課業成績出奇優秀，高中畢業時，同時考上中國大陸的中央大學法律系、台灣大學醫學院。父親盼望他學醫，將來開業賺錢，救助病人。「看歌仔戲時，官員拍桌子，很有威嚴！」連文彬笑稱，年少時，很想做官，如果選擇中央大學法律系，還有機會娶蘇州美女當太太，但想到家中手足的境遇，及父親期望，最後仍選擇醫學系。連文彬現在92歲，自嘲身體還不錯，除了聽力、視力有些下降，現在周一至周四仍有門診，雖不習慣電子病歷，但醫護同事都熱心幫忙，讓他到老仍能快樂看診、做研究、寫論文。心臟科執業65年 研究不輟連文彬執業65年，對醫學仍樂此不疲，他表示，醫學探討人體的器官構造和功能，甚至精神心靈。他一直認為心臟是微妙的器官，「我們在睡覺、在吃飯，它（心臟）都在工作」，所以選了心臟專科，累積發表兩百多篇論文於國內外期刊，至今仍與學生一起研究及論文寫作。多年來，連文彬持續投入心臟研究領域，尤其是心臟電氣生理學和風濕性心臟病等研究，被譽為台灣先驅，尤其專精於心血管病人開心手術前的心導管檢查、心血管攝影檢查，這對台大心臟外科開心手術發展有深遠影響。參與台大首例成功開心手術台大第一例成功開心手術，便是由連文彬檢查診斷後，透過心導管檢查，精準掌握心臟構造、功能，作為外科手術的重要評估。此外，連文彬在民國58年完成台大醫院首例永久性心律調整器安裝。民國61年，建立電氣生理學檢查，奠定台大醫院，甚至是台灣醫界，在心臟領域的研究基礎。對於台灣心臟醫學史的貢獻，連文彬謙虛說，「做這些研究很好玩，並不是貢獻啦！」他始終認為，醫師除了臨床看病外，仍須持續研究，這樣醫界才有未來。在連文彬帶領及教誨下，迄今培育出許多 心臟科傑出人才，包括，台大雲林分院院長黃瑞仁、台北慈濟研究部主任柯毓麟、台大醫學院內科部教授林俊立、曾任成大醫院院長的陳志鴻、曾任新光醫院內科部主任的程俊傑和徐國基等人，個個學有專精，成就傑出，讓他深感驕傲。捐退休金 盼助年輕醫師研究基於對醫學研究熱愛與關心，連文彬在屆齡退休時，將四百多萬退休金全數捐出，成立了「跨世紀醫療促進基金會」，並且積極邀請諾貝爾獎得主在內的重量級外國學者來台，也設置醫學研究獎助金，資助35至50歲的年輕醫師從事醫學研究。連文彬表示，醫學中心的醫師身兼看病、教學和研究，但現行制度讓許多年輕醫師難以兼顧研究，希望透過獎助，讓他們無後顧之憂，提升台灣醫療研究能量，而這也是他自認執醫超過一甲子，對台灣醫界的最大奉獻。第29屆醫療奉獻獎　特別報導個人獎連文彬年齡：92歲出生地：台北縣(現新北市)現職：● 台大醫學院內科名譽教授● 台大醫院內科兼任主治醫師學歷：● 日本大阪市立醫科大學醫學博士● 國立台灣大學醫學院醫科經歷：● 台大醫院內科主任● 李登輝總統醫療小組召集人● 財團法人跨世紀醫療促進基金會董事長主要事蹟：● 李登輝總統醫療小組召集人● 首次靜脈永久性心律調節器體內安裝● 推動心臟電生理檢查

• 2019-09-19 科別.骨科．復健

  老人晨起雙手發脹握不攏、一會兒就正常 是怎麼回事？

  手是人體最精細的器官，也是使用度最高的部位，一旦我們的手部出現了問題，會嚴重影響生活和工作學習，在平時的生活當中，有些老年朋友晨起後會出現雙手發脹、僵硬，握不攏等情況，很多時候需要緩解一定的時間才能恢復正常，那麼，這是怎麼回事呢？是不是我們的身體出現了問題，釋放疾病信號提示我們要提高警惕了呢？我們要考慮哪些疾病？第一種，類風濕關節炎類風濕關節炎是一種比較常見的免疫性疾病，發病特點是女性高於男性，40-60歲是高發期，典型症狀是手、足等全身小關節對稱性、多發性發病，晨起時雙手出現腫脹、僵硬、握不攏等症狀，輕微的患者短時間內可緩解，病情嚴重的患者往往恢復的時間比較長，雙手腫脹的程度也越重。如果您出現了以上表現，那麼建議及時到醫院就診，化驗相關指標和做相關檢查，明確診斷。第二種，骨質疏鬆人體骨質隨著年齡的增長，骨量是出現先增多後減少的狀態，呈拋物線狀，30歲左右達到頂峰，然後逐漸衰退，到60歲以後，很多人都開始出現明顯的鈣流失，特別是絕經後的女性，鈣流失會更嚴重，相應的會出現骨質疏鬆、肌肉、肌腱疼痛，甚至骨折。表現在手指可呈手指僵硬感和不舒服，稍有刺激還會引發關節疼痛。骨質疏鬆在中國老年人群中非常常見，這和我們的飲食習慣密切相關，在日常生活中最好的應對措施就是多補充鈣和維生素D，多食用牛奶、優酪乳等奶製品。第三種，原發性骨關節炎原發性骨關節炎是一種退行性變，是人到老年不可避免遇到的疾病，多由於年齡、肥胖、勞損、創傷等諸多因素引起，常見症狀是關節僵硬、腫脹、活動受限，可累計各個關節，表現在手指即出現手指晨僵，活動後減輕，但活動過多疼痛又可加重，關節處也可見腫脹、壓痛、病情嚴重時有肌肉萎縮及關節畸形。總之，如果您已經出現手指的腫脹和僵硬，時間還不是特別長，那麼有可能得了以上疾病，應該要引起重視及時到醫院就診，可能需要藥物規範治療，同時在飲食上也適當調整，增加營養，才能早日康復。作者簡介：藥師方健，大陸三甲醫院副主任藥師，原文取自微博

• 2019-05-21 科別.眼部

  天氣炎熱又梅雨季 中醫師：小心結膜炎

  今天是24節氣中的「小滿」，亦為夏季的第二個節氣，相信民眾都有感受到氣候悶熱不穩定，近日更出現連兩天大雨。中醫師表示，雖已進入夏季，但因同時進入梅雨季，日夜溫差仍大，尤其降雨後要適時添加衣服，避免著涼而感冒外，炎熱會使病毒生長速度加快，得小心結膜炎、風濕、便秘等疾病上身。台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示，小滿的含義是夏熟作物的籽粒開始灌漿飽滿，但未成熟只是小滿，還未大滿；同時雨水充沛盈滿，雨水開始增多，預示著悶熱、潮濕的盛夏即將登場。陳潮宗說，小滿的養生重點在於「防熱防濕」，因氣溫不斷升高，人們常以冷飲消暑降溫，但過量會導致腹痛、腹瀉；另外，由於夏季炎熱，使各種病毒、微生物生長與傳播速度加快，會導致急性結膜炎發病率增加，輕者治療可痊癒、嚴重則可能影響視力。由於結膜炎以中醫來說是因風熱火毒所引起，故在患病期間，建議可多食用清熱解毒食材，如瓜類、茄子、綠豆、白蘿蔔、番茄等；若是不怕吃苦的人，可以苦瓜、濃綠茶、蓮子心等食材來消熱解毒、提神除煩。而平時也可多吃枸杞、菊花、芹菜等，有助保護眼睛功能。陳潮宗推薦民眾可做道簡易小菜-菊花蒸茄子。準備幾朵小菊花、茄子兩條並切段，將菊花洗淨後放入鍋中，加入適量水煮沸後，把茄子加入並盛入碗中隔水蒸熟，再放入適量麻油、鹽、醋攪拌即可，搭配正餐食用。

• 2018-12-20 新聞.健康知識+

  冬天別把腳踝外露！小小部位受寒、影響健康這麼大

  愛美女性為了漂亮，即使是在寒冷刮大風的冬季，依然穿著九分褲出門，讓腳踝露在外面，但這種行為恐會嚴重影響健康。中國國家應急廣播的動畫影片指出，腳踝看似纖細，卻是雙腳血液流通的重要關口，這裡血管密布，脂肪層薄，如果不好好保暖，容易讓血液不流通，新陳代謝降低，影響全身體溫調節。即使上半身穿的再厚也難以保暖。如果長期在冷天把腳踝露在外面，免疫力也會逐日下降，很容易罹患感冒、腸炎等，如果女性碰上經期，恐讓經痛更厲害。更嚴重的是，長期讓踝關節凍著，有可能誘發風濕性關節炎；在極度寒冷的國家，一直讓腳踝皮膚暴露，還容易生凍瘡。建議冬天還是穿長褲或襪子保暖，保護腳踝更能保暖。

• 2018-08-27 科別.罕見疾病

  影╱背痛、頭痛、肌無力 龐貝氏症從發病到確診平均6年

  龐貝氏症患者小潔多年前出現背部抽痛、脊椎側彎、無法起身、手抬不起來等多重症狀，花費許多時間到中醫、骨科、神經外科以及小兒科仍找不出原因，最後終於在高雄醫學大學附設醫院小兒神經科確診為晚發型龐貝氏症。小潔媽媽回想：「最初家人都覺得我大驚小怪，認為那只是她青春期的生長痛，但一個平常喜歡跑跑跳跳的小孩卻連坐起來都無法完成，我覺得一定要找出原因！」也還好及早發現與治療，同時搭配運動復健，小潔目前身體狀況維持良好，看起來就跟一般人一樣，甚至還獨自前往日本留學，追尋繪畫夢！收治患者的高醫大小兒神經科醫師梁文貞指出，龐貝氏症為一隱性遺傳罕見疾病，患者體內與生俱來缺乏分解多餘肝醣的GAA酵素，使得堆積的肝醣逐漸傷害肌肉的功能與運作，導致出現肌肉無力甚至呼吸衰竭而死亡 。龐貝氏症又可分為嬰兒型與晚發型，嬰兒型龐貝氏症盛行率約四萬分之一，在出生幾個月內便會出現明顯的心臟肥大及嚴重的肌肉無力，且病情發展快速，不過國內在2005年起透過龐貝氏症新生兒篩檢計畫，嬰兒型患者可盡早確診並及早接受治療 。而晚發型龐貝氏症盛行率約二萬分之一，為嬰兒型龐貝氏症發生率的兩倍，目前在台灣確診人數約80人。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟説，因為初期症狀與其他神經肌肉疾病相似，且惡化速度不一，導致許多患者遊走在骨科、胸腔內科、小兒科、免疫風濕科及復健科等多科門診後仍無法確診，根據國外研究數據顯示晚發型龐貝氏症患者從症狀出現到確診，平均需花費6年時間 ！龐貝氏症發展到晚期為不可逆疾病，延遲診斷或治療，會導致患者肌肉萎縮、喪失活動力，肺功能更會逐年下降1.6%，造成患者須仰賴輪椅與呼吸維持器存活，嚴重甚至因呼吸衰竭而死亡。台灣龐貝氏症協會邀請網路名人蔡阿嘎拍攝衛教宣傳影片「蔡阿嘎：無聲無息的謎樣疾病：龐貝氏症！蔡阿嘎帶您認識！」透過趣味方式帶民眾了解罕見疾病龐貝氏症，從日常生活中關注身體的小細節，若出現逐漸肌肉無力，特別是軀幹和下肢、行動時感到疲憊、呼吸短促、睡眠中呼吸暫停症侯群或間歇性睡眠、早晨性頭痛、白天嗜睡、脊椎側彎、下背疼痛等多種症狀 ，若至一般門診求醫後無法改善，應至醫院神經科找醫師進行諮詢與檢查。

• 2018-01-29 新聞.筋骨毛病多

  把握類風濕性關節炎黃金治療期

  早期診斷 積極治療 把握類風濕性關節炎黃金治療期一名30歲的年輕女性關節對稱腫痛，檢查後確診是類風濕性關節炎，佳里奇美醫院風濕免疫科林理信醫師表示，類風濕性關節炎成因複雜，治療未必能馬上有效，使得部分病患在治療初期較沒有信心。台南市立醫院風濕免疫科葉宏明醫師補充，類風濕性關節炎剛發病的三個月是黃金治療期，被稱作「機會之窗」，若及早治療對病情有很大幫助。類風濕性關節炎患者會出現關節對稱性腫熱痛，甚至晨間僵硬超過一小時以上，部分病患還伴隨疲倦感，體溫升高，甚至有患者會眼乾口乾的症狀，建議有類似症狀應盡早到風濕免疫科就醫。林理信醫師曾遇到病患在治療初期，因病情沒有快速改善，聽信謠言服用中草藥而放棄醫師正規的治療，每天照三餐吃中草藥，兩個月後整個人腫脹，將藥物送往衛生局化驗，才發現自己吃了大量類固醇，花了近四萬元冤枉錢不講，還出現月亮臉和水牛肩，耽誤病情得不償失！林醫師提到，患者回診時骨頭已經被侵蝕，X光也看到手部關節受損，這是不可逆的，尤其對類固醇成癮，造成後續治療必須不斷調整劑量以減少對身體的傷害，實在是遺害一輩子。葉宏明醫師強調，醫療技術持續進步，過去常遇到治療瓶頸的中重度患者近年也能透過生物製劑緩解症狀，近十幾年來，患者病情都有顯著改善。葉宏明醫師重申，千萬別誤以為類風濕性關節炎無藥醫，甚至自行減藥，這反而會影響治療效果。林理信醫師更指出，生物製劑目前有多種可以選擇，建議病患聽從醫師建議積極治療，避免關節嚴重病變導致殘障。因為類風濕性關節炎是免疫系統出問題，生物製劑的機轉類似標靶治療，對於病情控制有相當顯著的成效。對抗類風濕性關節炎葉宏明醫師提出四大建議，早期發現、積極治療、減輕疼痛與避免殘障。葉醫師對中華民國類風濕性關節炎之友協會100多位病友統計發現，從發病到確診竟拖延約半年的時間，代表許多病患未必能早期發現，才讓治療顯得棘手！再加上許多患者過度憂心治療期間的副作用，不知用藥劑量可以調整，欠缺積極治療才引來身體永久的傷害。兩位醫師呼籲病患應持續治療並追蹤病情，生活上可透過熱敷緩衝關節疼痛，或是做一些伸展的動作、盡量不要拿重物，也千萬別輕易相信偏方耽誤治療時機！

• 2018-01-12 科別.風溼過敏免疫

  天冷手指冰冷變色？當心「雷諾氏現象」快速釀壞死

  寒流來襲，不少人手腳猶如冰棒，醫師提醒，若手指末梢發冷、短時間陸續變成白色、藍黑色，且泡熱水不見改善，當心是突然發生的「雷諾氏現象」，嚴重者恐在短時間釀成壞死，呼籲有疑似症狀者盡速到風濕過敏免疫科釐清與治療就診。近日就有一名年過60的女性，因天寒手指與腳趾末梢發冷，接觸冰水或從冰箱冷凍庫拿東西時更甚，手指末梢一度變成白色，甚至發紫缺血，就醫確診為「雷諾氏現象」。林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師蔡秉翰說明，「雷諾氏現象」（Raynaud Phenomenon）是一種對寒冷或情緒壓力的誇張明顯血管反應，目前被認為致病機轉是肢體末梢及皮膚表面的小動脈產生局部缺陷，受到刺激就會產生不正常的血管收縮。蔡秉翰說，典型症狀為手指末梢一段突然變白，10到15分鐘內的短時間陸續變藍變紫，通常從一個手指開始，食指、中指和無名指最常發生，然後雙手對稱地擴展到其他手指，嚴重者可能在一天內造成組織壞疽而需要截肢。其他部位皮膚血管收縮也不少見，如耳朵、鼻子、面部、膝蓋和乳頭等具有體溫調節血管的部位。雷諾氏症候群盛行率並不低，蔡秉翰指出，日本男性的盛行率約為1.2%、女性約為2％，其他國家的盛行率約在0.1%至1%。「原發性雷諾氏現象」好發於15至30歲女性及有家族史的病患，其預後較佳；「續發性雷諾氏現象」為合併其他疾病所致，像是自體免疫疾病如全身性紅斑性狼瘡或硬皮症、血液性疾病如冷凝球蛋白血症、內分泌疾病如甲狀腺功能低下、血管性疾病如粥狀動脈硬化、神經性疾病如腕隧道症候群等。 編輯推薦 看似健康卻愈吃愈胖？健身教練揭8陷阱食物 不用洗髮精讓落髮減少、治好頭皮癢？皮膚科醫師這麼說

• 2017-11-22 該看哪科.中醫精髓

  勿忽視肌肉痠痛！ 小問題恐造成大麻煩

  如果你有肌肉痠痛的問題，可不要太輕忽，以免小問題造成大麻煩！很多人都難免會這裡痠、那裡痛，尤其是天氣逐漸變冷，或是運動之後，都會覺得肌肉又痠又痛。傳統中醫認為，不通則痛，到底是哪裡不通呢？深諳養生之道的中醫師李深浦指出，關鍵點源自於脾胃！ 肌肉痠痛是體內散熱機制衰退　原因在腸胃機能不好 李深浦醫師表示，人身體裡面一直在散熱，如果有人體內熱量無法散熱，外面的溫度溫差，以及風邪寒氣濕氣就會侵入體內，並會導致風濕，因而會感到肌肉痠痛；所以，風濕就是體內散熱機制已經衰退，而且體內散熱機制衰退的主要原因，還在於先有腸胃機能不好，營養發酵不好，體內就沒有足夠熱量來散熱。 五行心火不下降　脾胃之土就不好 李深浦醫師解釋，中醫講究五行養生，胃腸脾胃屬中土，心臟血液循環中樞屬火，火生土、土生金、金生水、水生木、木生火，五行運轉不息。但是現在人都勞心，沒有勞力，白天忙，晚上還在煩惱，無法休息，使得心火無法下降歸脾胃，就無法火生土，以致現代人的腸胃會不好，有胃酸逆流和胃病的人很多；因此，所產生的熱量就不足抵抗天氣變化，不但容易感冒，也很容易有頭痛、肌肉痠痛，恢復疲勞速度慢，因為體內氣體散發速度慢且不夠，體液循環沒有足夠溫度，所以肌肉僵硬緊繃的情況就無法舒緩，恢復體力的速度會延緩，而且得病有年輕化的現象。 心神守舍　才能使火生土 李深浦醫師分析，若是火不能生土，胃腸的酵素就無法發揮作用；所以，人每天都要有時間讓心回到胃腸，使火生土，胃腸才會繁殖強大的體氣，使肌肉間有溫暖液體循環，也就是體氣，才可使肌肉關節鬆，骨骼神經往外擴張不會被壓迫到。至於氣如何來？李醫師強調，就是要懂得心神守舍，一天要三、四小時全神貫注，心神守舍；否則，心不能守舍，氣就會弱，以致會消化不完全，營養無法完全分解變成熱量，身體就會慢慢變質，而人一旦體質變壞，要復原就很難！ 每天要讓心神歸根　才不會肌肉痠痛 所以，肌肉痠痛就是體氣問題，而且飲食也很重要；李深浦醫師說，現在人愛喝冷飲，溫度突然下降，心臟無法負荷，心臟抽筋，很容易猝死。所以，人體的氣不能離開精神，胃腸吸收分解產生熱量，要有心才有用不完的能量，但要讓腦筋休息，而且不要忘記每天要讓心神歸根，才能得到永遠用不完的能量，也才不會肌肉痠痛。尤其是神耕時代來臨；所以，懂得維持體內的氣很重要，以免因為休息不足導致肌肉受傷機率增高。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-10-14 科別.風溼過敏免疫

  休葛蘭氏症上身「欲哭無淚」 吃藥也是吃心酸？

  一名年約38歲的上班族林小姐，多年前開始為眼乾、肌肉痠痛所苦，一直以來都認為是工作久盯電腦所引起之文明病，幾度前往眼科診所，大多診斷為眼睛過度勞累、乾眼症或是結膜炎等症狀，直到身體健康檢查報告中顯示「類風濕因子」偏高現象，進一步到風濕免疫科門診，才確診是罹患了「休葛蘭氏症」。 「枉費自己看了四年多的眼科！」林小姐說道，這四年不知點了多少瓶眼藥水、擦了多少條藥膏，沒想到並非乾眼症所導致，真的是「欲哭無淚」想哭但是哭不出來…. 休葛蘭氏症又稱乾燥症候群　自體免疫系統失調 休葛蘭氏症(翻譯同為修格連氏症)，又稱乾燥症候群，是一種自體免疫系統失調的疾病，全球大約有1%~2%的人罹患，男女比例約為1:9，通常好發於40歲以上女性，但男性也可能罹患。簡言之，乾燥症候群是人體外分泌腺被自身的免疫系統摧毀，尤其是唾液腺與淚腺，因此患者經常伴隨有口乾、眼乾、鼻乾、喉嚨乾癢、陰道乾燥、皮膚乾燥等情形。 但並非所有乾燥症患者的症狀都相同，也非有以上症狀就是罹患乾燥症，也由於最常見之眼乾、口乾、喉嚨乾等乾燥症狀，與環境影響或是現代人文明病症極度相似，因此造成患者像無頭蒼蠅四處尋求醫治，在急病亂投醫的狀況下，往往是藥石罔效。 乾燥症延誤治療　恐影響各器官引起併發症 開業醫中醫院長李政育醫師表示，乾燥症患者常誤會病症導致延誤治療，症狀因久不痊癒，進而影響日常作息或是引發其他生理疾病，若一再拖延惡化則可能影響腎臟、血管、肺臟、肝臟、胰臟與周邊神經系統與腦部等器官，病況嚴重恐出現淋巴瘤或其他血液淋巴癌併發症，而乾燥症在西醫治療大多以緩解症狀的支持性治療法。 中醫治療乾燥症　由根本調理體質 對中醫來說，不論是免疫疾病的乾燥症，還是一般人的乾燥體質，是針對每個人的體質來治療；李政育醫師指出，中醫治療乾燥症，會選用強度不同的苦寒退熱滋陰、潤燥藥材，或是清熱潤腸的藥材，解除外邪誘發的免疫過亢，也養陰潤燥由根本調理體質，解決惱人的乾燥症狀。 李政育中醫師認為，乾燥症患者可透過酸甘化陰的藥材來緩解，像是白芍、生地、麥冬、百合等，若發炎嚴重先以芩、連、柏等苦寒退熱，可再加上涼血清熱藥物，如丹皮、地骨皮、忍冬藤等，或可選擇甘潤滋養的食材，如木耳、山藥、蓮藕、秋葵、菇類，並配合中藥茶飲來保養，日常生活也應多攝取富含維生素A，以及植物性有深綠色蔬菜、黃色蔬菜、黃色水果等食物。他並提醒，乾燥症患者需長期服藥，以緩解乾燥不適症狀，防止其他併發症的發生，並且需定期追蹤檢查。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-08-07 新聞話題.筋骨毛病多

  類風濕性關節炎治療新趨勢

  類風濕性關節炎治療新趨勢 生物製劑效果佳、副作用低60多歲的李媽媽，幾個月來手部關節又痛又脹又熱，無法施力、也抓不住東西，連簡單的家事也做不了；原本以為只是單純的骨頭疾病，沒想到在診斷後，才知道自己患有類風濕性關節炎。確診時，手部關節持續腫脹的病痛已經至少兩年了；後來接受生物製劑的治療，採取一周兩次的療程，目前病情已好轉。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科林孝義主任指出：「類風溼關節炎是導致全身關節發炎的慢性病，病狀以關節疼痛、腫脹為主，初期患者常有疲倦、全身痠痛等症狀產生，後期才會出現長時間的關節疼痛現象，甚至在早上起床時關節會特別僵硬。而生物製劑是治療類風濕性關節炎的新趨勢，只要及早接受治療就可以盡早獲得改善。」彰化基督教醫院過敏免疫風濕科邱瑩明主任表示：「類風濕性關節炎是最常見且侵襲性較高的發炎性關節炎，通常好發於40歲以上的女性；而且女性發病比例是男性的三倍。許多患者在發病初期容易忽略，多半以為是做家事、過度操勞而引起的骨頭或肌肉疼痛，時常以推拿或類似的民俗療法治療，但殊不知延誤就醫，可能導致後半生可能帶著關節變形的殘障歲月。」現階段治療類風溼關節炎，主要把握發病前半年的黃金治療期，依照病人骨頭發炎的不同症狀，合併給予兩到三種免疫調節劑，治療方式包括：非類固醇抗發炎藥 （NSAIDs） 、疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）及生物製劑 （biologics） 。台北榮總過敏免疫風濕科林孝義主任表示，「生物製劑是一種選擇性的免疫抑制劑，能有效改善關節滑膜發炎狀況，而且能在較短時間內達到效果。生物製劑因代謝較快，在體內停留時間較短，對身體造成的副作用也相對較低。相對於非類固醇抗發炎藥可能引發胃部不適，疾病調節抗風濕藥物較無法有效改善骨頭腐蝕狀況，或有其他副作用問題。因此，成效佳、副作用低的生物製劑也成為目前治療的趨勢。」根據衛生署建議，類風濕性關節炎患者在使用生物製劑前也應先檢測有無感染結核菌，避免誘發結核病。彰基過敏免疫風濕科邱瑩明科主任提醒病友：「關於生物製劑的安全性部份，根據台灣健保資料庫中的數據進一步分析研究發現，使用一週兩針的生物製劑治療的類風濕性關節炎患者中，併發結核病的機率較低；另外，有高達5成的患者在使用一週兩針的生物製劑治療一年後，病症達臨床緩解。」台北榮總過敏免疫風濕科林孝義主任也說明，「一週兩針的生物製劑，由於劑量較低，對於剛開始使用生物製劑治療的病友來說，可以較有效的監控病友初期的治療成效；也會依據患者的病況，以漸進式的方式治療。如在發病前三個月就接受合併生物製劑治療，關節發炎大多會得到緩解；甚至在治療期間會大幅減少紅腫痠痛的狀況。」醫師建議，病友們應保持與醫護人員的良好互動，有任何問題可以及早與醫師討論，讓疾病受到控制，早日達到臨床緩解的目標。

• 2017-06-23 新聞話題.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／蔡文展 抗僵直性脊椎炎 30年泳不間斷

  我30歲開始學游泳，為什麼這麼晚？因為20多歲確診僵直性脊椎炎，必須多運動。我因病投入免疫風濕科，研究文獻，了解水的浮力可減少脊椎壓力，對患者是很好的運動，決定從旱鴨子變泳者。我今年60歲，30年來「泳」不間斷。僵直性脊椎炎的症狀，從醫學系五年級出現，初期是腰痠背痛，沒放在心上，以為是讀書坐太久，但痠痛感維持，才覺得不對勁。那個年代對此病不太認識，找骨科學長看病，只認為是椎間盤突出。「晨間僵硬感」病兆已現看病吃藥沒效，後續出現「晨間僵硬感」，早上起床特別痠痛，不管從右或左邊翻身下床，都很痛苦，得慢慢挪動身軀，花很多時間。而下床走一走，痠痛感減緩，我仗著年輕，沒什麼大不了，直到大七痛苦真的找上門。過去疼的時間10到20分鐘，但到台北榮總實習不久，疼痛拉長，從早痛到中午，因已進入臨床實習，我翻書查資料，研判可能是僵直性脊椎炎。台灣免疫風濕科先驅之一的醫師高德亨正好在北榮，他一聽主訴，就說是僵直性脊椎炎，接受X光及抽血確診。確診對我影響很大，原本對胸腔科有興趣，住院醫師訓練完畢，卻決定改免疫風濕科。惋惜的是，高醫師一輩子不曾坐飛機，20年前首度搭飛機出國就遇空難，沒機會再感謝他。年少發病 怕被說「裝病」僵直性脊椎炎不只引發痠痛，因體內發炎，患者特別疲倦，恰巧發病時在20歲左右，許多病人被誤認為「懶惰」或「裝病」。我症狀最嚴重時，正好當實習醫師及住院醫師，要讀很多文獻、做很多報告，還要研究怎麼處置病人，但因為疲倦感常打不起精神，壓力非常大。尤其實習時，跟著主治醫師進開刀房協助拉勾，因拉勾不能擋到主治醫師視線，又得維持一段時間，每次都痠痛得受不了，也不敢說，當時只有非類固醇消炎止痛藥，副作用是胃潰瘍，我不敢吃，咬牙苦撐。這也是為什麼我不選外科的原因。還有駝背症狀，患者痠痛不敢動，不動易使脊椎關節韌帶沾黏，約二成患者因病駝背。此外，患者吸吐氣時，也因疼痛導致胸部無法擴張，所以肺活量很差，嚴重者肺炎、呼吸衰竭機會高。游泳緩解 「旱鴨子」不駝為了避免症狀，我開始運動，尤其是游泳，每項游姿都有擴胸姿勢，且能訓練肺活量，加上水有浮力，可減輕脊椎壓迫。我原是旱鴨子，30歲開始學游泳，工作再忙，每周抽一天游泳現在愛騎單車。僵直性脊椎炎患者九成帶有「HLA-B27基因」，但擁有該基因者，不到一成發病。僵直性脊椎炎有家族遺傳傾向。我11個兄弟姊妹，成為主治醫師後，親自診斷出3個哥哥都有。其中大我20多歲的大哥，確診時40多歲了，早就因病駝背了 。就怕遺傳 訓練兒女運動我的一對兒女也可能罹病，孩子小學時就訓練他們游泳，並認識此病。幸運的是，兒女至今未發病，仍保有運動習慣。醫師靠教科書不一定能領會病人症狀。曾碰過病人把疾病歸咎於母親，憤恨離家出走，遇到同病者，會特別花時間說明如何與疾病共存，避免影響事業與生活。依盛行率千分之四到六估算，全台約10萬多名患者，愈來愈多人認識僵直性脊椎炎，要感謝藝人余天及周杰倫等人，願意以病友身分站出來。但台灣免疫風濕科醫師太少，僅300多位，導致門診爆量，曾有醫師凌晨2點多才下診。我的門診病人也非常多，為避免久坐疼痛，看診看到一半得站起身動一動，特別找牆角做伏地挺身，矯正駝背。只是偶爾嚇到跟診護理師，有點「歹勢」。醫學辭典／淺談僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎是慢性發炎性的脊椎關節病變，好發40歲以下，症狀是持續性發炎性下背痛，晨間最不舒服。併發症有虹彩炎、乾癬（牛皮癬）、腸炎、阿基里斯腱炎等。肺活量變差，應戒菸避免影響呼吸功能。若沒好好運動，脊椎韌帶關節恐沾黏，造成駝背，嚴重者行動不便。脊椎因沒彈性，比正常人更易受傷，曾有病人走路踉蹌，脊椎就斷掉，導致半身不遂，大小便失禁。為避免影響生活品質，及早就醫治療、控制症狀。蔡文展小檔案現職：●高醫附醫過敏免疫風濕內科、臨床實驗中心與檢驗醫學部主任●台灣風濕病醫學會理事長年齡：60歲學歷：●高雄醫學大學醫學系●高雄醫學大學醫學研究所博士班專長：免疫風濕疾病興趣：游泳、騎腳踏車經歷：●高雄市立大同醫院副院長●美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）風濕科研究員

• 2017-01-08 該看哪科.中醫精髓

  五加皮治風濕 不宜過量久服

  功效：祛風濕、通經絡、補肝腎、強筋骨注意事項：過量、久服，容易噁心、嘔吐、腹瀉、心律不整等，陰虛火旺的人特別要注意。專家的話：五加皮分為南五加與北五加，後者較少使用，服用後可能會出現心率減慢、房室傳導阻滯等心律不整的現象，因此不能過量與久服。五加皮，又名豺漆、五花或追風使等，產於湖北、河南、安徽等地。五加皮可分為南五加以及北五加，其中南五加為常用中藥之一。五加皮為五加科植物的乾燥根皮，皮無毒，主要成分為紫式丁香苷、刺五加苷B1等，能夠祛風濕、通經絡、補肝腎、強筋骨，可治療風濕關節痛、腰腿痠痛、半身不遂、跌打損傷、水腫等病症，也有抗炎、抗疲勞等作用，《神農本草經》將之列為上品藥。「五加皮散」可治療風濕痹痛、四肢拘攣、肝腎不足與小兒行遲等；「五加皮飲」有利尿作用，可治療小便不利與水腫，常與茯苓皮、陳皮、大腹皮等同用。另外，有人直接剝取根皮、曬乾、再切厚片生用，但五加皮性較辛、苦，因此也有人選擇煮成粥或是與雞湯一起熬。此外，五加皮也可以製酒，可準備五加皮50克、米酒及米酒頭各半總共500ｃc，酌加甘松、玉竹、木瓜等，浸泡45天即可飲用。飲用方法建議每晚睡前喝一小杯，每次約5-10cc，全年皆可飲用。主治體質虛弱、適應力、抗病力差，常飲可促進疾病康復、延長壽命。酒可拿來製成溏心蛋，浸泡一夜後能充分將酒中數種珍貴藥材精華滲入蛋黃體，營養又有好滋味。諮詢專家：北醫傳統醫學科主治醫師唐佑任

• 2016-09-02 健康百科.新陳代謝

  罹患香腸趾誤當痛風 拖半年反復發作

  衛生福利部台中醫院免疫風濕科醫師鄭硯寧今天說，36歲曹姓女子半年前因雙側腳趾反覆紅、腫、熱、痛，有如「香腸趾」，誤以為是痛風，但吃藥後，仍反覆發作，影響行走，改掛免疫風濕科，確診是乾癬併發乾癬性關節炎，經免疫調節劑治療後獲緩解。醫師鄭硯寧提醒，雖然乾癬主要病灶在皮膚，但有2成患者會先出現關節炎症狀，且持續發炎也會使得關節遭到破壞，甚至變形，影響日常生活功能，若民眾手指或腳趾出現紅、腫、熱、痛，請儘速就醫，及早診斷和治療。曹姓女子說，她是上班族，沒有特殊病史，半年前出現腳趾反覆紅腫熱痛，有如香腸，影響到行走，以為是痛風，吃藥後，症狀有緩解，但過不了多久又反覆發作，且發作次數頻繁，才改掛醫院免疫風濕科門診治療。鄭硯寧說，乾癬性關節炎是慢性發炎性關節炎，約5%到7%出現關節炎，其中約20%患者，關節炎發作在皮膚病變前，需詢問家族史、指甲有無病變、是否曾發生香腸指（趾），再配合抽血和X光檢查，才能正確的診斷。醫師鄭硯寧發現，曹姓病患頭皮局部有發紅、增厚和脫屑等，經檢查確診是乾癬併發乾癬性關節炎所導致，患者接受免疫調節劑後，症狀獲得緩解。

• 2015-12-24 健康百科.風溼過敏免疫

  冬天眼睛紅腫 竟是僵直性脊椎炎

  台中市43歲王姓婦人從20多歲起，幾乎每年冬天眼睛都會嚴重紅腫，且日夜伴隨背痛，原來是僵直性脊椎炎併發症虹彩炎。她擔心長期吃藥傷身，以致發炎指數一直很高，直到接受生物製劑才獲控制，可以像正常人上班。台中榮民總醫院過敏免疫風濕科醫師陳信華提醒民眾，若長期出現眼睛紅腫發炎，晨間有背痛、腳跟痛等症狀，應儘快到免疫風濕科就診，以免耽誤病情造成疾病惡化。王姓婦人表示，她從20多歲開始，每年冬天就會眼睛紅腫、背痛讓她每小時都得起來一次，結婚當天也因眼睛紅腫，只能戴眼鏡披婚紗。直到她的弟弟腳踝痛到無法走路，診斷為僵直性椎炎，她才去檢查，也確診得了同樣的疾病，而且併發症虹彩炎。她指出，由於父親長期吃止痛藥而步上洗腎命運，讓她害怕長期用藥會傷身，直到醫師解說，接受生物製劑治療後，疼痛次數變少、發炎降低，如今和正常人一樣工作、旅遊。陳信華表示，僵直性脊椎炎為自體免疫疾病，可能會造成全身不同部位的發炎，最常見的發炎部位如骨盆與脊椎交接處，導致下背部疼痛。陳信華強調，僵直性脊椎炎若未接受完整治療，長期發炎更會導致骨骼破壞沾黏及關節病變，部分病患濫服止痛偏方，除了腸胃出問題外，還可能傷腎、影響心血管功能。提醒病人遵從醫囑用藥，就無須擔心藥物的副作用。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-24 健康百科.風溼過敏免疫

  彰濱秀傳醫院 治風濕免「各科奔波」

  彰濱秀傳紀念醫院昨成立風濕免疫中心，整合風濕相關免疫科別等，讓風濕患者就醫時，不必再奔波各科診間，不僅能對症下藥，也做到「預防醫學，關照民眾健康。秀傳醫療體系總裁黃明和指出，全台人口老化，更須關注免疫平衡問題，透過風濕免疫中心醫療專業和檢驗技術，預防免疫失調發生。彰濱秀傳紀念醫院副院長、風濕免疫科醫師鄭賀雄表示，民眾對風濕印象停留在天氣變化所引起的關節炎，其實所有慢性、反覆性肌肉骨骼問題，都是風濕症，現今免疫醫學已能找到病痛真正原因對症下藥。鄭賀雄舉例，如紅斑性狼瘡患者，早期難診斷，如今因發現抗核抗體，正確診斷後即能對症下藥；曾有一名年輕女孩常肌肉痠痛，四處尋醫找不出原因，到風濕免疫科才診斷出「因風濕性多肌痛伴隨巨細胞主動脈炎」，對症下藥後康復良好。「有患者因皮膚蕁麻疹，到皮膚科就醫但遲未獲改善」，鄭賀雄說，到風濕免疫科就醫，才發現是內分泌出問題。他表示現在整合各科，能有西醫科學數據輔助，中醫可提供患者「固本」，增進身體能量，患者能接受中西醫整合全方位治療。他強調，有些患者因關節炎及急性疼痛，需復健讓關節不變形或緩解疼痛，包含復健科、骨科整合在風濕免疫中心，方便患者就醫。患者也能透過超音波儀器檢測，即時了解關節問題。黃明和表示，風濕免疫中心整合風濕科、骨科、中醫、復健科、營養衛教、超音波影像檢查等，患者就醫很方便，未來還會增加身心科，因為身心壓力大，也會影響免疫平衡，達到「預防疾病」的目標。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-22 新聞話題.杏林．診間

  賴寧生：醫師不只救人 還可能救了一個家庭

  2016醫我同行 第廿五屆醫療奉獻獎 個人醫療奉獻獎得主大林慈濟醫院院長賴寧生在陽明大學醫學系畢業選科時，決定投入當時相當冷門，同時讓許多醫護都束手且陌生的免疫風濕科，尤其他在1996年返回故鄉嘉義，投身雲嘉醫療資源不足地區，更率先成立「過敏免疫風濕中心」，結合治療、衛教、追蹤，提供以病人為中心的全人醫療照護。弟弟患病 決心學醫救人賴寧生指出，他在孩童時期生病時，爸媽每次帶他到診所看病後，都要他向醫師敬禮致謝，讓他對醫師這個職業感到景仰；然而，讓他想讀醫科的緣由，卻是幼年時弟弟突生重病，血便不止，看著爸媽心力交悴，醫師甚至暗示可能活不了多久，當晚媽媽在院子下跪祈求神明大發慈悲，那種病患和家人所受的身心煎熬，令人難以忘懷。所幸，賴寧生的弟弟後來服用新引進藥物治好病，「一個醫師不只救人，還可能救了一個家庭」，也因此促成他就讀醫科，並選了當時醫界都很陌生的免疫風濕科。1996年，賴寧生取得免疫醫學博士後，毅然由台北回歸故鄉嘉義，將所學貢獻在自己所成長的土地上，在嘉義榮民醫院建置雲嘉第一所風濕免疫臨床檢驗單位。完善衛教 整合照護模式後來，賴寧生轉到大林慈濟醫院任職，他更實現了建立中南部地區「免疫風濕病整合醫療照護中心」的承諾，集檢驗、治療、教學、研究於一體。由於民眾普遍不瞭解免疫風濕疾病，賴寧生逐步建立完善的衛教資訊系統，有小手冊，也有影音檔，讓民眾可以便利搜集資訊，同時因風濕免疫的特性，很多患者以為病況改善就不治療，他提到，曾有一名小女孩罹患「紅斑性狼瘡」，給予藥物治療後有改善，但半年後卻得知小女孩已經往生，他打聽之後，原來是家長以為病情好了，捨棄醫療，改服廟寺香灰，讓他非常扼腕。賴寧生於是建置個案管理追蹤系統，建立全方位整合醫療照護模式，也是全台免疫風濕科第一個獲得國家品質標章的臨床單位。人道醫療 支援國際賑災除了在風濕免疫醫療的努力與貢獻，賴寧生更熱心參與人道醫療服務，懷抱著「有苦的人走不出來，有福的人走進去」的態度，積極參與偏遠地區義診、支援各地天災急難義診，觸角也延伸向全世界，前往印尼、菲律賓等地參與國際賑災義診。賴寧生期許醫療環境是讓民眾感覺得到溫度的地方，「把不捨轉為力量，將感動化做行動」。曾有農家老阿嬤手腳雖不靈活了，卻在清晨下田挖花生，先清洗、剝殼，煮好送來醫院，醫護同仁們都相當感動。因此，他經常勉勵同仁，解決人間病痛是最大的功德，大家有幸在醫療職場服務，更要歡喜的做功德，這是無比的福氣。對於獲得醫療奉獻獎，賴寧生感謝許多人的相助，及醫療團隊多年來的支持，「同仁付出的，比我更多」，更感謝證嚴上人帶領醫護走入人群，看見病人痛苦，圓滿拯救生命的慧命。賴寧生小檔案年齡│59歲出生地│嘉義市學歷│陽明大學臨床醫學研究所博士現職●大林慈濟醫院院長●慈濟大學醫學系教授●中正大學分子生物研究所兼任教授經歷●台北榮總免疫風濕科醫師●嘉義榮民醫院內科主任●大林慈濟醫院內科部主任、研究部主任主要事蹟●建立台灣第一套「免疫風濕疫長期追蹤系統」●嘉義縣醫師公會醫療奉獻獎▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-03 健康百科.骨科．復健

  適當運動多休息 退化性膝關節炎免操煩

  夏季天氣炎熱，人們最喜歡到有冷氣的地方消暑，卻使原本在冬季才易發作的退化性膝關節炎復發。由於患者發病往往與「吹風」、「溼氣」有關，所以有時容易與「風濕性膝關節炎」混淆，而延誤病情。門診觀察發現，很多中老年人一感覺膝關節疼痛，就以為自己得了風濕性關節炎；但根據統計，中老年人最容易罹患的是因老化引起的退化性關節炎。所謂退化性膝關節炎，就是膝蓋關節經過長期使用，軟骨產生退化，上了年紀者常受這類疾病所苦。情況輕微者，膝蓋走久會痛、走樓梯無法用力，情況嚴重者，則膝關節不能正常伸直和彎曲，寸步難行。人類膝部本身就背負著過重的負擔，它以區區一小部分來支撐全身的體重，在平地走路時，膝關節要承受大約4倍的壓力，如果是上下樓梯，就要負荷大約7倍的體重。人體所有關節中，運作最複雜的也是膝關節，除了膝部本身的屈伸之外，還要負責跑步或行進中停止動作的功能。這些動作雖複雜，在年輕時一點也不困難，但漸漸年老之後，行動就受影響了。這一類的膝部疼痛，完全靠醫師治療是不夠的。醫師固然可讓患者在膝部外敷膏藥，並內服中藥來減少病患的疼痛，但要避免退化性膝關節炎的發生，在日常生活中，病患應注意休息，每走半鐘頭，最好能休息一會兒，且需避免半蹲或完全蹲、跪的姿勢。為了減少膝蓋的負擔，走路時用柺杖、上下樓梯盡量搭乘電梯或利用扶手，同時注意膝蓋的保暖、保持理想體重，來減輕膝蓋的過度負擔。運動也是這種關節炎患者不可或缺的，病患應選擇固定時間運動，可保持身體的活力，最適合膝關節的活動是游泳、騎腳踏車、散步。但運動應適中，活動不夠容易造成關節僵硬，過分激烈的運動，也會加速關節磨損，使關節提早退化。由於關節有發炎、退化現象，除了物理治療外，還可配合抗發炎、改善軟骨變性的中藥方劑「養筋健骨散」，加牛七、木瓜、杜仲、續斷等治療，以減輕退化性膝關節炎的臨床症狀。一旦病況過於嚴重，以致影響步行能力，物理、藥物治療也沒太大作用時，只有求助手術。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-03-18 健康百科.新陳代謝

  降低糖尿病罹患率 可防治結核病

  結核病早期症狀不明確，被稱為「最高明的模仿者」，台大公衛學院利用數理模型，得出減少糖尿病罹患率，亦可防治結核病，研究刊登在最新一期「刺絡針糖尿病及內分泌學雜誌（The Lancet Diabetes & Endocrinology）」 期刊。台大公衛學系副教授林先和表示，世衛組織將結核病患者較多的22個國家訂為結核病高負擔國家，排除HIV流行的9個非洲國家，分析包含中國、印度、印尼、緬甸、菲律賓、俄羅斯等13個高負擔國家，發現糖尿病上升趨勢，可與結核病發病率相對應。結果顯示，若能使糖尿病盛行率停止上升，未來20年可避免結核病新增個案600萬名及死亡個案110萬名；若能減少糖尿病發生率35%，則可避免結核病新增個案780萬名及死亡個案150萬名，證實結核病防治可從降低糖尿病發生率著手。疾管署表示，2013年台灣結核病新增人數為11528例，其中9.4%患糖尿病。研究發現，糖尿病患結核病發作風險較一般人高1.7倍，與血糖調節不佳，免疫力低落有關，其他高危險族群包含愛滋病，類風濕性關節炎，移植骨髓、肝、腎患者等。疾管署指出，2013年台灣結核病發生率為十萬分之四十九，八成是65歲以上，「結核病10年減半計畫」在今年已近尾聲，下一個結核病防治的5年計畫，將加入共病照顧，例如愛滋病、糖尿病等，預計與醫學會等單位合作，雙向篩檢，降低結核病發病率。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-10 健康百科.風溼過敏免疫

  研究：僵直性脊椎炎 氣喘風險高5成

  全台約有3萬名僵直性脊椎炎患者，最新研究發現，這類患者罹氣喘的風險要高，比一般人多5成，尤其女性、50至64歲有氣喘的比率較高，研究日前刊登於《公共科學圖書館》（PLOS ONE）國際期刊。該研究追蹤近6000名僵直性脊椎炎病患，自2000至2010年出現氣喘的比率，得出上述結果。中國醫藥大學附設醫院胸腔內科主治醫師沈德群表示，氣喘與僵直性脊椎炎的關聯在以往一直未有定論，因此他以健保資料庫進行分析，發現的確具有顯著相關，這也是國內第一份相關研究，但相關致病機轉仍需進一步探究。沈德群說，一般民眾罹患氣喘的發生率為千分之4.74，僵直性脊椎炎患者的氣喘發生率為千分之8.26，該研究提醒醫師或民眾，僵直性脊椎炎患者，若出現類呼吸道症狀，最好要想到可能是氣喘，以免延誤就醫治療。沈德群推測，氣喘與僵直性脊椎炎同屬免疫系統問題，氣喘主要是過敏引起呼吸道慢性發炎造成，僵直性脊椎炎也是身體的慢性發炎反應，兩者可能有關聯；過去也分析過紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎與氣喘的關係，也發現類似結果。北醫風濕免疫過敏科主任張棋楨表示，僵直性脊椎炎為脊椎、關節的慢性發炎疾病，多發生在年輕人身上，大部分是40歲以前發病，且男多於女，至於與氣喘的關聯，臨床上沒有看到明顯現象，從學理上而言，兩者的發炎機轉也不同，還需要進一步研究。

• 2015-03-03 健康百科.骨科．復健

  拒當永久「低頭族」！僵直性脊椎炎 積極治療保脊椎！

  「台北車站驚見無頭阿伯！」日前媒體報導，有網友發現台北車站內的監視器拍到無頭阿伯在大廳中漫步，嚇壞許多網友！後來從另一個角度的監視器，才發現原來阿伯正專心看手機。高雄醫學大學附設中和醫院風濕免疫科吳正欽醫師表示，從阿伯看手機時頸部傾斜角度來看，疑似是脊椎已經發生沾黏的僵直性脊椎炎病患，若是患者，醫師呼籲應及早、持續治療，避免未來只能低頭看世界！吳正欽醫師指出，根據臨床觀察，僵直性脊椎炎發生脊椎嚴重沾黏的病患約不到兩成，多數患者都只有腰痠背痛、僵直等病症，只要及早發現、治療，通常脊椎不會嚴重變形到「無頭阿伯」那麼嚴重。目前的治療方式，會先以非類固醇類消炎止痛藥控制，倘若有周邊關節、眼睛虹彩炎等關節以外的症狀，則會合併使用抗風濕藥物(DMARDs)調節免疫功能，如果上述藥物控制不佳，則為頑固型，可與醫師討論，考慮使用抑制腫瘤壞死因子的生物製劑，專一性抑制發炎症狀。吳正欽醫師說明，僵直性脊椎炎一旦發生脊椎沾黏就無法恢復，應及時治療才能維持活動度，曾有一名30歲的上班族，脊椎沾黏、痠痛，經常背痛到需要請病假，頻繁地請假也讓他每個工作都做不久，造成經濟負擔，經正確診治、用藥後，才控制良好，可以正常工作！另一名患者就醫時，脊椎已經變形，得保持特殊的傾斜角度才不會疼痛，造成生活諸多不便，經醫師評估，改用生物製劑進行治療。目前疼痛情形較能受到控制，過去因嚴重疼痛只能維持特殊姿勢的情形減少，生活品質提升。吳正欽醫師提醒，僵直性脊椎炎患者只要遵醫師指示；加上運動雙管齊下，就可以與正常人無異，要注意的是，僵直性脊椎炎好發於20到30歲左右，正是青少年愛玩，容易有運動傷害時期；或是把痠痛等症狀誤認為貪用3C用品、姿勢不良引起，容易延誤治療。且依照流行病學估計，國內應有23萬位患者，但健保統計治療中的患者只有近7萬人，顯示有部份患者罹病而不自知。吳正欽醫師呼籲，患者應注意症狀表現，如果有「1(僵)、2(痛)、3(不動)」等症狀持續超過三個月者，就要當心是否有僵直性脊椎炎，及早就醫治療！

• 2014-12-26 健康百科.風溼過敏免疫

  空汙破表 過敏體質別忘戴口罩

  國內近日空氣汙染嚴重，據環保署監測，台灣西部空氣品質將連續多日無法揚起笑臉。國民健康署提醒，七大容易過敏的族群出門一定要戴口罩，並減少外出頻率。國健署社區健康組代理組長陳妙心指出，七大易過敏族群包括兒童、老人、心血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病、孕婦及肥胖者，近期台灣西部受地形及迴流天氣影響，使大氣擴散條件不佳，空氣中的汙染物易累積。西部空氣品質不佳，台北市長柯文哲決定今晚十時全面拆除台北車站周邊的忠孝西路的公車專用道，工程雖小、僅120公尺，但拆除工程仍會揚起塵土，恐會惡化北車周邊空氣品質。台北醫學大學附設醫院風濕免疫科主任張棋楨表示，數月前高雄氣爆發生，當時災民出現手腳皮膚紅疹症狀，就屬於粉塵過敏，由於忠孝西路周邊人潮與車潮眾多，空氣品質不佳，如今雙重空汙產生加成作用。台安醫院小兒過敏科主治醫師張雅婷說，有人因患氣喘，身體敏感猶如「空氣品質探測器」，前天告訴她這幾天「空氣差」，出現胸悶症狀，只要有人推開咖啡廳大門就覺得呼吸不順，門診時她也發現孩子早晨時咳得特別凶面對空氣不佳問題，張棋楨提醒，千萬別忘了戴口罩，辦公室內可增加打掃頻率、使用空氣清淨機，有過敏體質的人盡量減少外出。張雅婷說，依照空氣汙染等級，北京的學校會決定是否暫停孩子上體育課或戶外課，但台灣目前還沒有這樣的措施。陳妙心提醒，有戶外運動習慣的人最近應減少戶外運動，以免加速心肺活動導致吸入更多汙染物。遠離空汙小叮嚀 ●出門戴口罩 ●減少戶外活動時間或改變運動型態 ●進到室內記得洗手、洗臉、清潔鼻腔 ●適時關閉窗戶 ●使用空氣清淨機 ●運動員需減少室外練習頻率 ●作息規律、適當運動維持健康資料來源／國民健康署、台安醫院小兒過敏科主治醫師張雅婷製表／鄭涵文 ■聯合報