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2018-05-03 失智.長期照護

安寧療護／失智患者生前難受 7成遭管灌餵食

失智症患者人生謝幕前，比其他人更不好過。國內研究發現，失智症患者生命最後一年，高達七成曾接受管灌餵食、六成曾接受氣管內管插管及呼吸器治療，三成曾執行心肺復甦術急救，近兩成仍在洗腎。台灣失智症協會提醒失智症家屬，宜及早與家人討論全程照顧計畫，以讓患者獲得好的照顧與圓滿的善終。高雄醫學大學附設中和醫院老年醫學科主治醫師陳炳仁去年底一篇刊登於國際期刊《國際老年學暨老年醫學》的研究，探究台灣失智患者生命最後一年接受維生醫療與急救處置的情況，研究團隊分析健保資料庫發現，失智症患者接受管灌餵食、插管及呼吸器治療、洗腎等比率，都遠高於歐美先進國家，在亞洲國家中也偏高。經校正年齡、性別及共病因素後，患者接受氣管內管插管、呼吸器治療及心肺復甦術急救的風險，是癌症病人的四倍以上。且這些治療幾乎集中在過世前一個月，顯示患者生命末期接受急救與維生處置，在生命終點前受盡折磨，卻未因此順利存活。僅1.64%入安寧療護研究團隊另外一項研究於今年三月刊登於國際期刊《緩和醫療》，他們探究台灣全民健保自2009年9月起將失智症納入安寧緩和療護的給付範圍，是否有效減少末期的急救與維生處置。結果發現，接受過該服務的失智病人數，僅占當時全國失智病人數的1.64%，其中有很多人可能是因為同時罹患癌症才會接受安寧療護；即使接受安寧療護，減少插氣管內管、接呼吸器、心肺復甦術與洗腎，但使用管灌餵食與非侵入式呼吸器治療的比率卻更高。台灣失智症協會理事周貞利陪伴失智父親與婆婆超過十年，她以過來人的經驗提醒大眾，若家中有失智症患者，全家人都要努力認識這個疾病的樣貌，並了解在病程變化過程中家屬能做的因應措施，每隔一段時間都應討論、並達成共識；當病程走到晚期才不致於慌亂、不知所措，也較容易接受安寧療護，讓失智患者平靜善終。

2018-03-26 科別.精神．身心

精神病患出院3個月內 自殺死亡率達高峰

精神病患有高於正常人的自殺比例；國外研究發現，精神病患在出院3個月內自殺死亡率將達到高峰，此研究已刊登於《美國醫學會雜誌》（JAMA）。 研究分析百篇文獻 此研究採系統性回顧方法進行分析，從搜尋引擎MEDLINE、PsychINFO，以及EMBASE鍵入自殺、住院、死亡與心理健康等關鍵字，總共分析100篇文獻，包括183例精神病患，其中50例女性、49例男性，另外84例不分性別，計算每十萬人年出院後死亡率。 精神病患出院後3個月　自殺死亡率最高 研究結果顯示，在472萬5445人年中，共有1萬7857人年死亡，每十萬人年自殺率為484人／每十萬人口，值得注意的是，精神病患出院後3個月自殺死亡率最高，達1132人／每十萬人口，而這期間出現自殺念頭或行為 則是2078人／每十萬人口。 1995-2016年　自殺率位居最高峰 進一步分析發現，追蹤3個月至1年期間，死亡率為654人／每十萬人口，1至5年時則為494人／每十萬人口，5至10年時則為336人／每十萬人口，到了10年以上則為277人／每十萬人口。若將自殺率以年代來看，1995-2004年與2005-2016年的自殺率位居最高峰，分別為656人／每十萬人口與672人／每十萬人口。 研究文獻須涵蓋3項資訊 研究者指出，此研究選擇的文獻，必須包括3項資訊才能納入分析。第一，文獻必須呈現病患自精神疾病機構出院後的自殺數；第二，暴露人年；第三，這些研究的資料來源描述。 籲精神醫療機構　提供長照資源 研究者表示，研究顯示，精神病患者出院3個月內，自殺率將達到最高峰，建議精神醫療機構應針對病患出院後到3個月進行介入，並且同時觀察患者的自殺傾向及行為，也應提供患者長期照護及協助的資源。 參考資料、文獻來源： 1.翻譯人員：國立成功大學醫學院公共衛生研究所研究生李若綺 2.參考文獻：Chung DT, et al. Suicide Rates After Discharge From Psychiatric Facilities A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2017 Jul 1;74(7):694-702.  doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.1044. 3.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園 https://goo.gl/DdFXa3 4.《新媒體科普傳播實作計畫》（計畫編號MOST105-2515-S-006-008）補助產出【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

2017-12-27 新聞.長期照護

照顧者身心俱疲 當心憂鬱症上身

一名43歲未婚男性 ，20年前父親車禍腦受傷不良於行，便與母親合力撐起家計及照顧父親責任，雖有交往10年女友，但考量經濟及照顧問題而無法承諾結婚，女友更因年紀漸長而想結束關係，使他開始出現焦慮、憂鬱、失眠嚴重、悲觀負面思惟、吃不下、兩個月暴瘦5公斤、無法關注工作，甚至萌生和父親一起同歸於盡念頭。另一名70歲退休男性，一肩扛起照顧患有慢性疾病及失智症的母親，隨著母親病情變化、身體問題及干擾行為不斷，進出加護病房多次，照顧上更加費心費力，也出現提不起勁、行動變慢、體重快速下降，兩個月暴瘦了12公斤，還伴隨焦慮失眠、甚至有不想活的自殺意念等症狀，就醫後確診為憂鬱症。經藥物及心理治療，並進行家庭資源整合協談，症狀逐漸改善。收治患者的書田診所精神科主治醫師施佳佐表示，照護者往往因長期照護生病的家人，重心擺在生病家人身上而忽略了自己身心需求，再加上長期照顧病人，情緒也易跟罹病病人的病情一起起伏，生病也不自知，尤其男性照護者就像個悶燒鍋，多不願意傾吐壓力，再加上傳統社會觀點，對於在家男性不友善，因此對於自身出現的病痛不適多會忍隱，需求往往被忽略，常陷入憂鬱而不自覺，倘一旦發生問題，易出現激烈反應或嚴重失常行為。施佳佐解釋，照護者若出現情緒低落、凡事提不起興致、睡眠問題、食慾改變、動作遲緩、疲倦、自責、自殺的意念以及無法專注等，以上任兩項症狀超過兩周，就應儘速就醫，治療除用藥物之外，也須配合心理治療與家庭資源整合協談，協助整合家庭資源，提供外界資源資訊轉介。

2017-12-12 新聞.長期照護

毛小孩討拍 逗樂失智老人

「左手、右手，哈樂好乖啊！」大同老人日間照護中心的失智症長者最近被「哈樂」和「小乖」二隻治療犬逗得好開心。馬偕醫院研究發現，長者在12周動物輔助治療下，認知、肢體、語言、情緒與社交功能均有效進步，令人振奮。小乖是一隻被主人遺棄的流浪狗，送至動物收容中心後，經收養訓練成為治療犬。因牠絲毫不怕人，常將下巴貼在長輩大腿，並露出無辜眼神討拍，所以最受長輩寵愛。衛福部推動長照2.0「預防及延緩失能照護計畫」，服務約7成失智症個案的馬偕醫院大同老人日照中心承辦計畫，讓15位輕度和10位中度失智症長者接受12周的動物輔療。馬偕醫院長期照護課長王昭琪指出，失智症患者於病程的中晚期後，面部表情常見呆滯，且對周遭事物不感興趣，失能現象成照顧隱憂。但哈樂和小乖來了後，因為多才多藝、討人喜歡，長者願意伸手撫摸擁抱牠們，臉部笑容也多了。12周計畫結束後也發現，輕度失智症長者的認知、肢體、語言、情緒、社交功能，進步率達93%；中度失智症長者則是情緒改善最佳，進步率達90%，肢體、語言、社交功能則進步80%，較難改善的認知功能也進步70%。罹患中度失智症的鍾奶奶，平日大多呈現遊走狀態，也不會主動與人互動。但她與哈樂和小乖互動後，會對著哈樂和小乖比「讚」，也開始有少數的語言表達，臉上更出現久違的笑容，讓家屬及照服員感到振奮。職能治療師公會全聯會理事長張自強說，動物輔療日漸普遍，由動輔師運用合格且專業的動物融入長者活動，可增進長者舒適、愉悅、支持等正向的情緒，同時減少寂寞、無望、無聊感等負面感受，有助緩解情緒、提升生活品質。此外，動物輔療可同時增進個案的安全感、歸屬感與自信心，在沒有壓力下達到復健效果，還可提升個案復健的興趣與意願，預防失能、延緩失智、成功老化。

2017-12-11 新聞.長期照護

毛小孩作伴 失智老人情緒更穩笑容更多

「小乖」是黑色米克斯，今年三歲，原本被主人遺棄，成為街頭流浪犬，被送至動物收容中心，被收養後，經過訓練，竟然成為最受歡迎的治療犬，絲毫不怕人，常將下巴貼在失智長者、遲緩兒等人的大腿，露出無辜眼神，只是想討摸摸。台北馬偕、北市大同老人日間照護中心今天發表動物輔助治療失智症的初步成果，在動物輔導員的帶領下，25名輕度重度失智患者接受12周的輔助治療，成效顯著。馬偕長期照護課王昭琪課長表示，失智症患者到了中晚期後，面部表情呆滯，對周遭事物不感興趣，少與人互動，逐漸喪失社交功能，認知功能也越來越差。王昭琪指出，動物輔助治療在國外已經行之多年，適用對象為失智症、身心障礙以及遲緩兒童，屬於非藥物的重要治療項目，患者在與毛小孩互動過程中，情緒變得穩定，且能提升認知功能。七十多歲鍾奶奶是一名中度失智症患者，居住在大同老人日間照護中心已經好多多年，平日不會主動與人聊天、互動，也不參加任何的團康活動。為了提高鍾奶奶認知功能，延緩失智惡化速度，在動物輔導師的引領之下，她與「小乖」展開親密互動，狗狗主動撒嬌、討摸摸，伸出前腿，握手擊掌，還咬著球，想跟奶奶玩遊戲。王昭琪表示，第二次動物輔助治療課程節術後，鍾奶奶就變得不同，整個人開朗許多，經常微笑，還會主動與人聊天，看到動輔員以及「小乖」，還會伸出大姆指，比了一個讚的手勢。王昭琪表示，這項計畫共收治了15位輕度失智長者、10位中度失智長者，經過12周治療後，輕度失智長者在認知、肢體、語言及情緒、社交功能均有明顯改善，進步率達到93%。至於中度失智長者，則以情緒改善表現最佳，達到90%，其餘依序為肢體、語言及社交功能，則可以提升80%，較難以改善的認知功能，也有70%進步程度，讓家屬及照服員都感到開心。 編輯推薦 天天吃易得大腸癌！早餐店裡最NG的2種食物 3大地雷飲料 壞了腸胃毀了保溫瓶

2017-10-31 名人.邱文達

邱文達／台灣長照 有跟上全球腳步嗎？

台灣全民健保在國際獲得不錯評價，但台灣的長期照護體系，並沒有受到同樣的重視，這是未來須共同努力的方向。長照體制 全球三趨勢目前全球長照體制有三個方向。第一類是北歐福利國家的稅收制長照，因為有高稅收，經費充裕，長照體制完整。第二類是長照保險國家，最具代表性的是日本的介護保險；類似的還有韓國、德國及荷蘭的長照保險。第三類是美國的商業長照保險，品質高但費用也高，全球很多長照模式都是由美國發展而來，因此也是各國人士學習參訪必經之地。過去，台灣雖不有少亞洲人士前來參訪長照，但多半不是來看制度面，而是照護方式，如雙連、長庚安養中心的長期照護模式。賦稅負擔率 決定走向仔細觀察各種長照制度，大多和「賦稅負擔率」（Total Tax Revenue as a percentage of GDP）有密切關係。如實施上述第一類的稅收制北歐福利國家，其2015年賦稅負擔率，丹麥46.6%、瑞典33.6%、挪威27.6%， 也因為稅收很高，國家可以稅收支持長照福利政策。實施保險制度的第二及第三類國家，如日本賦稅負擔率為19.3%、韓國18.5%、德國22.9%；美國則為20.1%。這些國家稅收並不很高，必須由各方，如保險人、企業及政府等，共同承擔風險，由長照保險來照顧病人。台灣的賦稅負擔率更低，2016年只有12.9%，以這麼低的稅收，要提出大筆經費來支持人數日增的長照需求，應屬不易。如以純稅收支應，不管加入各種捐稅等，仍是不足，要想比照如北歐福利國家的長照體制，幾乎不可能。因此，是否重新思考，廣邀歐、美、日、韓各國及國內專家學者，由全球觀點重新檢討，找出一條可行之路。去年世界衛生大會（WHA）通過「老化與健康之全球策略與行動計劃」，在2016-2020策略中，首次建議各國發展老人照護及長照體系，這是WHO繼成功推動各國「健康保險全面覆蓋」後的另一個重大里程碑。亦即在未來五年內，各國均將加速推動「老人整合照護及提高長照覆蓋」。長照覆蓋率 台灣落後但台灣長照覆蓋率，在全球甚至亞洲已逐漸落後。日本實施介護保險17年，韓國8年；台灣目前能夠照顧的長照病人，不到實際需求的1/4，依規畫，即使長照2.0第二個十年結束後，也只能照顧一半的長照需求者。另一方面，台灣有20多萬名長照病人由外勞照顧，外勞人數逐年增加，全球少見，對國家形象也不好，未來在增加覆蓋率，也期望逐漸減少引進外勞。整合照護 快跟上全球不少國家推動醫療及長照整合照護，二者整合可減少分別接受醫療及生活照顧的重複性，加速病人恢復獨立自主能力及降低費用等。英國首先提出強化中期照顧，以利醫療與生活照顧整合；美國發展急性後期照顧（PAC）及全面老人整合照護的PACE模式；加拿大則推動社區式整合照護；日本由於健保與介護保險未整合，產生虧損，因此喊出「2025願景」，將發展全人醫療及社會照護整合系統；大陸則推出醫養結合政策，全國有十多個試點進行，上海最快明年即將由醫保提出一定比率，進行醫養結合的全面覆蓋，整合照護是勢在必行的全球趨勢。台灣的全民健保是當年模範生；然而在各國努力發展長照的嚴峻態勢下，我國也應依照WHO方向，全力發展老人整合照護與全面長照覆蓋，加速迎頭趕上，期使台灣的長照能再度成全球典範。（本文作者邱文達為衛福部前部長、美國AHMC仁愛醫療體系共同執行長，筆於美國加州）●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

2017-10-06 新聞.長期照護

北市聯醫、元培建教合作 擦出安寧居家長照新亮點

醫療院所、學術單位合作再傳佳話，台北市立聯合醫院總院長黃勝堅、元培醫事科技大學林志城校長，今日在台北市政府衛生局黃世傑局長的見證下簽約結盟，雙方將針對長期照護、居家整合醫療及智慧醫療等議題進行建教合作，未來還將針對多項議題展開密切交流互動。黃勝堅說，北市聯醫長期推行社區型安寧療護、長期照護、居家整合醫療及智慧醫療，元培在高齡智慧醫療研究上也有優異表現，雙方合作建立跨領域合作平台，除了建教合作之外，未來還將針對多項議題展開密切交流互動。黃勝堅提到，元培大學為全國唯一設有長照福祉中心的專業系所，且在醫學影像暨放射技術、醫學檢驗生物技術及視光系等學術上，表現優異，這次雙方產學合作，對於安寧、居家、長照等議題，應可提出建言。

2017-08-21 新聞話題.長期照護

長照投保人 女性連4年占比逾半

金管會致力推動長期照護保險，加上人口快速老化，國人風險意識亦提高。根據金管會統計，長照保險投保人數連續四年上升，截至今年6月底已逾59萬人，其中女性占55%，投保長照險的女性人數明顯高於男性。金管會統計，近四年長期照護保險被保險人逐年穩定成長，由2014年的53萬人，增加到2017年6月的59萬人；近兩年長照保險成長趨於緩慢，壽險業者分析，成長趨緩主要原因是近兩年保險業推出類長照保單和殘扶險，以殘扶險來說，理賠認定比較簡單，對於習慣殘廢等級表的國內投保大眾來說，這樣的理賠比較明確，因此搶了一部分長照險的生意。至於女性長照險投保比率高於男性，壽險業者表示，除了女性平均餘命高於男性，女性對於老後需要長照的風險意識高於男性之外，也和國內保險業務結構以及長照商品特性有關。保險業者表示，長照險的後續理賠較為專業且複雜，一般來說，壽險公司較不會委託銀行通路銷售長照商品，多半還是交由自己的業務人員銷售，因此長照險多數都還是從保險公司自己的業務通路銷售出去的。業務體系龐大的大型保險公司業務人員仍以女性居多，女性業務員較能以女性的角度出發，說服婆婆媽媽投保長照險，這也促使長照險的投保比率女性高於男性。

2017-08-18 新聞話題.長期照護

出院銜接長照 照管員到院服務

桃園許奶奶因肺炎住院，病情好轉後準備出院時，家人擔心家中環境沒辦法好好照顧，經醫院協助聯繫桃園長期照顧管理中心，由照管專員到醫院評估申請輔具購買補助，讓許奶奶返家能得到適當照護。桃園市衛生局昨天舉辦「銜接長照服務」說明會，鼓勵民眾善用資源，讓出院患者放心回家。桃園市衛生局長期照護科長林幸慧說，政府推出長照2.0政策後，桃園符合長照需求的人數從2.4萬增加到5.8萬人，尤其是出院病患常面臨返家後無人照顧、環境設備不足等問題。她表示，以往患者都是出院後花費1、2個禮拜尋求長照資源，照管中心才會提供協助，今年推出的「銜接長照服務」，只要民眾出院前提出需求，照管專員會親自到醫院協助評估患者症狀、居家環境，並申請長照服務，如輪椅、電動床等輔助購置、居家服務、居家復健等，讓民眾不必在出院後四處奔波找資源。林幸慧指出，全桃園市35家醫院都是服務範圍，只要是65歲以上失能或需協助的獨居老人、55歲以上失智患者、失能身心障礙者或55歲以上失能原住民，家屬都可到區衛生所、區公所提出申請，照管員會在病患出院前3天，完成所有的協助。長照服務若是一般家庭需負擔所有費用的30%，中低收入戶自付10%，低收入戶則由政府全額補助。長照諮詢專線：412-8080（手機撥打請加02）。

2017-08-14 新聞話題.長期照護

照管中心是做什麼的？高達8成6民眾不知提供啥

看病去醫院，打預防針到兒科診所，若家有被照顧者，想要使用長照2.0服務，應該去哪申請？答案是各縣市照管中心。但根據聯合報系願景工程民調，近七成受訪者沒有聽過照管中心；聽過的民眾中，高達八成六不知照管中心提供哪些服務。歐陽怡安是新北市照管中心資深督導，為有需要的人評估長照需求。雖然新北市是全台核定照管專員員額最多地區，達一一八人，但現在只有五十人。國發會於二○○九年規畫，一名照專合理工作量是一百到一百五十件個案，新北市照專平均一位肩負近三百案家，最高峰更達五百名。歐陽怡安任照管專員已七年，她一周約兩到三天奔走訪視個案，評估老人失能狀況、環境、家庭資源、需要的服務，再決定給哪些資源。她平日可訪七到八名個案，但偏鄉地區頂多四名。由訪問到登打報告、媒合資源，一個案得用上五小時。歐陽怡安回想手上有五百個案家的「全盛時期」，早上七時出門，晚上六、七時還在案家，一天走訪十多家，遠至平溪、雙溪。電話不停響，邊要應付家屬打來求援或抱怨。回家還得打報告、聯繫服務單位，因為規定連結長照資源，要在十二天內完成。她說，照專的成就感，是看到長輩因為長照介入後，變得比以前健康開心；令人洩氣的，往往不是家屬責難，而是政府的長照服務仍很不足，有時連居服人力都派不出來。陽明大學教授、前衛福部長期照護保險籌備小組總顧問李玉春表示，「長照2.0確實太複雜！」政府應該多宣導，例如提供免付費專線。事實上，衛福部司已向NCC申請「一九六六」作為長照專線，預計九月上線。衛福部照護司長蔡淑鳳也說，「長照宣導是可以再細緻一點」，如何讓有需求的人盡快找到窗口，是未來重點。

2017-08-02 新聞話題.長期照護

【影音】照顧失能家人 最體貼日醫分享方法

台灣逐漸進入高齡化社會，現在不只被照顧者的狀態受矚目，照顧者如何維持兩者間的身心平衡，也是不能忽視，因此在日本被喻為最體貼病患的醫師鐮田實，特別來台灣分享他的照顧方法，提出不放棄也不過度努力，希望能讓照顧者和被照顧者雙方在照護路上，都能得最舒服的方法。照顧者努力照顧失能的家人，從幫忙翻身洗澡、或是換尿布，這些日常生活的每一刻，對長期照護者來說，有時像是煎熬，因此，在日本被喻為最體貼病患的醫師鐮田實提出了不放棄，但也不過度努力的照護方法。諏訪中央醫院榮譽院長鐮田實表示：「我們所謂的意義是說，不因為這位老人家而讓其他照顧者的家屬的生活整個破碎，所以那時候我在長野縣推動了日間托老的機構，讓照顧老人家的媳婦可以得到喘息。」鎌田醫師解釋，照護之路往往不知盡頭在哪，讓照護者累到生病，甚至憂鬱症上身，因此鐮田實醫師建議，換尿布的次數，適量就好。避免兩個小時就吵醒被照顧者，這樣照顧者和被照顧者，都能維持生活平衡。鐮田實：「那如果能夠減少這些體力上的勞動，他可以利用這些時間或腦力 ，去找更多更有效的陪伴，例如推著老人家出去走走，他會改變雙方相處的品質。」不過這套不放棄，也不過度努力的照護方法，在日本推動時也遇到過難題，因此他給台灣建議，照顧者可以善加利用政府和團體提供的喘息服務，畢竟長期抗戰得學會放輕鬆，保持健康，才能讓照顧更有品質。

2017-04-28 新聞話題.老人照護

該急救，還是讓他走...照顧者的沉痛告白

2016-09-21 新聞話題.杏林．診間

【醫療奉獻獎】劉一峰 能多幫一個人… 是他最大的快樂

花蓮玉里天主堂神父劉一峰，一生奉獻照顧身障、弱勢、智能不足者，這位法國籍神父，1966年由法國巴黎外方傳教會派來台灣，一轉眼奉獻台灣50年，他雖是法國人，卻比許多台灣人更愛台灣。法國青年 飄洋過海到花蓮最初劉一峰因不捨看到有人因無家可歸而睡車站，或曾坐牢、吸毒而不被社會接納，開始在花蓮玉里收容失業、低收入戶、身障者，並教導他們靠自己力量工作。也投入照顧憨兒、籌建長期照顧機構，他說，「心中還有很多計畫還沒實現」，只要在這裡一天、就不會停歇。當年還是個25歲的年輕人，在那個沒有大型飛機可搭的年代，他背起簡單行囊、搭了一個多月的船，從法國馬賽出發，經蘇伊士運河、葉門、印度孟買、斯里蘭卡、越南胡志明市（當時的西貢）、香港，再抵達台灣。劉一峰深感語言不通無法了解當地民眾，因此，先到新竹學習兩年的國語，而今和他聊天，若沒認真聽、可能還聽不出「外國腔」。學習好語言後，他被分派來到後山—花蓮。垃圾神父 挽救許多弱勢人生他笑說，40多年前的花蓮沒那麼熱鬧，也沒那麼多遊客，也沒有柏油路和水泥橋，只有泥土路，一個人生地不熟的外國人，騎機車在泥土路上，有時還走在鐵軌上，隨時要留意閃避火車，就這樣跑遍花蓮。也因深入基層，讓他發現很多孩子因家庭環境、經濟困難等，沒有書桌、檯燈好好念書。他回憶那時代才剛有電視，不少孩子就蹲在電視機旁寫功課、念書。他決定在花蓮、瑞穗等地成立圖書館、讀書室，為的就是讓孩子有機會多讀書。1986年，劉一峰輾轉來到玉里鎮天主堂，他思索用什麼方式幫助更多弱勢民眾。當時台灣環保意識逐漸萌芽，他開始做資源回收、分類，除了再利用、賣錢，還可以幫助弱勢族群。他一度被戲稱為「垃圾神父」，但他不以為意，希望大家做好垃圾分類。幫助邊緣人 重回社會有回劉一峰聽聞有一名男子在公路車站睡了4、5天，詢問下知道是家庭因素被趕出家。他覺得有些人沒有家、沒工作、沒溫暖，最後走了偏路，他將這名陳姓男子帶回天主堂，還幫忙找住處，幫忙做資源回收，鼓勵他考卡車駕照，擔任天主堂回收車的駕駛，改變了陳男的一生。從那時起，劉一峰靠著讓失業、坐過牢、吸毒或弱勢者做資源回收，教導他們靠自己力量工作，並讓他們安心、有地方住，玉里鎮甚至被稱為「沒有遊民」的城鎮。目前玉里天主堂收容了33位失業等無家可歸的民眾，劉一峰帶著他們工作，憑著工作來換取應有的報酬與尊重。最讓他開心的就是，看到失業的人，又重拾自信、回到社會。10多年前他遇到一位曾入獄的男子，沒地方住也沒工作，劉一峰幫他安排住處，也讓他協助資源回收，有次有個老闆需要人手種花，他派男子前往協助，最後獲得老闆賞識，決定支薪僱用。細心友愛 對人體貼入微除了讓他們有家、有工作，劉一峰對志工、工作人員的體貼、友愛更不在話下。原本坐在客廳接受採訪的他，看到開回收車的司機回來、走進大客廳休息，他立刻說，「司機們清晨就出門，中午要讓他們好好休息。」因此，立刻起身換個地方講話、以免打擾他們休息。「玉里人都知道、資源回收就拿給劉神父。」李小姐拿著舊報紙、寶特瓶來到玉里天主堂，她很佩服劉一峰靠資源回收收容弱勢，因此，只要家中有回收物品，都拿到這裡。資源回收的物品愈來愈多，其中不乏堪用的書籍、電器，劉一峰也與當地醫院合作開了二手商店，讓物品再利用。照顧憨兒 他永遠的責任讓劉一峰牽掛的除了失業、弱勢民眾，還有安德啟智中心的憨兒們。17年前安德啟智中心負責人過世，他接續扛起照顧憨兒的重擔。個性溫和、總帶著溫暖的口吻，在安德啟智中心院生心中，神父早已是他們的爸爸。在安德啟智中心做完彌撒，劉一峰趕著回玉里天主堂，院生們也跟在他屁股後面說著「明天還要來喔」，他也連忙親切回答「好、明天再來」。原本啟智中心收容15歲到45歲的智能不足患者，不過，隨著年齡漸增，劉一峰又開始思量如何長久照顧。因此，他籌建長期照顧機構──怡峰園，目前還缺2000多萬元經費，但他不曾放棄，他想讓45歲以上的院生們，未來有地方可去，更希望擴大照顧其他中風等失能患者。入境隨俗 什麼都願嘗試來台這麼多年，劉一峰已是十足的「台灣人」，對於大家的愛心，他也從不拒絕，例如敢吃臭豆腐、喝過蛇湯，他認為入境隨俗才能更了解當地，「我不是拍馬屁、但台灣人真的很可愛。」每次問路、都會有人直接帶他到目的地，且那麼多志工來幫忙，真的很感動。對於未來，劉一峰說，「人在計畫、卻是天在安排」，能否實現一件件夢想，也得靠更多人協助，他從不吝嗇把愛轉送給其他安養機構或社福團體，因為能多幫助、照顧一個人就是他最大的快樂。第26屆醫療奉獻獎一生奉獻 醫路有你個人醫療奉獻獎劉一峰年齡 76歲出生地 法國西部學歷 法國巴黎大學哲學系學歷 神學系、心理學系現職玉里天主堂神父經歷安德啟智中心負責人主要事蹟●收容照顧失業、弱勢、低收入戶●照顧智能障礙患者●籌建長期照護機構怡峰園

2016-07-12 名人在線.楊志良

楊志良／老病照護 面對父母老去的勇氣

日本老友長谷川敏彥教授，曾任東大教授及主持厚生省衛生政策研究，多年前曾倡議人生有三階段，大致以25歲為一階段分水嶺，亦出生至25歲左右，為成長及學習；25至50歲為工作及養育下一代；50歲左右逐漸退出職場，退休後平均可再活25年。而且第三階段常從急診室、加護病房、復健、長照，再入急診室，多次循環。當時長谷川教授即提醒，社會如何因應老病照護，是個重大的挑戰。三個階段 難反映社會然而依目前趨勢，人生三階段已未能具體反映當前社會演變了。即以台灣而言，目前台灣65歲（聯合國定義的老人）以上有3百多萬人，而75歲以上有130萬人，也就是有130萬人已進入人生的第四個25年。另外，90歲以上尚有10萬8千人，百歲以上人瑞也有3千6百人。更驚人的是，根據估計，目前65歲的人，35年後，2050年，將有7萬6千人活超過百歲。人越活越長，生活品質卻可能越來越差，家中人際關係也變得複雜、多樣化，有調適上的困難。青壯年都在外為生活打拚，只剩老人照顧老老人，五、六十歲照顧七、八十歲，或許不少尚有能力，七、八十歲照顧九十、一百歲，就非常辛苦。更不幸的是，老人易體衰多病，也難免發生老老人父母，反而必須照顧老人兒女，甚至白髮人送黑髮人（其實都是白髮了）的情況，例如家母就送走了我的兩個兄弟。調整心態 防人倫悲劇近年來，因為缺乏長期照護及社會支持，照顧者不堪體力、心理雙重壓力，殺害或遺棄被照顧的親人後再自殺，或者一時情緒失控，虐待被照顧親人的新聞事件，層出不窮。7月9日又發生孫女殺害阿嬤再跳樓自殺的雙屍命案。社會大眾對這樣的加害人，多半沒有指責，而是能夠理解並給予深深的同情，但重要的是，如何能夠預防下一次的悲劇再發生？健康不僅是生理的，更是心理及社會的。面對長期失能、失智的父母、家人，耗費的金錢、時間、體力是一回事，尚且可以尋求他人、外界的資源協助。高齡日本 台灣的借鏡然而照顧者心中對於親情、責任與社會期待的種種糾葛，多樣且複雜，例如對於失智不能認出子女的父母，子女如何說服自己體認父母存在的價值？眼看著父母日益衰弱退化，和以往的形象大不相同，子女如何接受他們最真實的樣子？這些都唯有靠自己調適及化解。老年人生理上恢復成年輕人，這是不可能的，心理及社會上的調適，則是可以努力的方向。台灣高齡化速度太快，對於老人照顧老老人，甚至老老人照顧老人的社會互動及心理調適的探討，還來不及跟上，少之又少。日本已是超高齡社會，且又深受儒家思想影響，因此這方面的論述比我們多且深入。知名作家岸見一郎《面對父母老去的勇氣》一書中，提供了許多照護父母時紓解心中壓力的方法，甚值得我們參考。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

2015-11-04 運動養生.享受樂活

藝術創作整理記憶 長者重燃生命活力

每一位老人身上都是一個獨一無二的生命故事。10年前，台灣首度引進「傳承藝術(Legacy Art)」，經由台大社工系教授楊培珊實證研究指出，參與傳承藝術方案的長者在與藝術夥伴之間的正向互動，可重新燃起長者對生命的活力與希望，從而減少孤寂感。楊培珊日前與她高齡90歲的父親楊崇本，出席一項新光人壽慈善基金會贊助「傳承藝術」活動，共同分享兩人透過藝術活動，拉近家人間的距離。空軍少將退役的楊崇本，目前住榮家，他在楊培珊的陪伴下，述說過往90年的生命故事，透過石頭創作成一隻兔子，表達對自己的想像；他也利用拼豆介紹自己的名字和老家、透過稻草畫說出最開心的事是太太答應要嫁給他的時候，還有和小孫女去吃冰淇淋。引進「傳承藝術」的新活藝術服務公司創辦人康思云說，相較於文字，藝術是人與生俱來的表達與溝通能力，透過故事創作出富有生命力的藝術作品，此藝術作品如同另類的「傳家之寶」，可以流傳給親友。楊培珊是台灣推動創意老化、活躍老化的先驅，她指出，年長者一旦體弱多病或是行動不便，將無法參加社區活動，甚至成為被社會孤立的一群，直到老去；傳承藝術是利用藝術陪伴老人家，它可以是一對一或採團體帶領的方式，讓老人家重新整理生命故事，成為年長者和年輕世代的交流共享活動。楊培珊透過「傳承藝術」更了解爸媽，她看到父親的創作才恍然大悟，原來父親來自河北滄州，她感謝傳承藝術的老師，多年陪伴爸媽，留下珍貴的回憶。康思云表示，過去10年來已服務2千多位長者，包含健康老人、失能者、以及病情輕微的失智老人。目前全台約有140至150位傳承藝術專業講師，以團體方式幫助長輩整理自己的生命故事。■ 傳承藝術資源哪裡找？1.上網搜尋「傳承藝術」2.電洽新活藝術服務有限公司(02)2939-21113.部分長期照護、日間照護機構有開課4.自行組織團隊邀請老師上課5.家人可購買教材在家與長輩互動資料來源／楊培珊教授、江明璇講師；製表／吳佳珍 ▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

2015-10-27 運動養生.抗老養生

高齡者無力理財…養老儲蓄 家人也分杯羹

人瑞辛苦大半輩子，手邊多少有些積蓄，由聯合報委託台大社工系教授楊培珊進行調查發現，大多數人瑞由子女協助處理財務，但少數沒有子女或未婚單身的人瑞，財產的處理與歸屬就變得複雜與棘手，值得注意。楊培珊表示，不要以為人瑞沒有生產力，大多數老人家在家含飴弄孫，也算是廣義的工作，而且每年重陽敬老，各級政府循例致贈金鎖片或敬老金，更是一種收入。不過，人瑞如何處理私有財務？人瑞調查發現，僅兩成二人瑞可獨立處理，另有兩成一雖可完成日常購物，若要與銀行往來或進行大額交易，仍需旁人協助，其餘五成七無法獨立處理錢財。楊培珊表示，老人家年歲漸長，他們對於財務的處理勢必仰仗家人，台灣遭遇少子化與高齡化雙重衝擊，未來沒有子女或子女不在人世的人瑞，不論在世或身後的財務處理問題，逐漸浮上檯面。不過，目前如果老人無法煮食、洗衣，居家服務都阿提供協助，但「財務處理」，卻是目前未提供服務也不便協助的部分。專家指出，針對高齡者的理財問題及資產保全，「信託」應該是終極防線。國泰世華銀行協理張齊家說，許多長輩辛苦累積大半輩子的退休金，可能因年事已高，無法好好保管，遭晚輩挪用、被詐騙集團詐騙，如果能透過信託，便能保障資產。不少人以為，信託是有錢人才做的事，其實近年來，信託逐漸平民化。國泰世華最低信託金額為新台幣卅萬元，全國最低，台北富邦銀行執行副總吳昕顥表示，目前制式化金錢信託及制式化保險金信託，都不設定門檻。但資深日間照護員項朝梅觀察，台灣老人會選擇信託養老的比率實在不高，且有城鄉差距。她指出，有些長者自我理財，投資買地或儲蓄；有些長者將養老金、退休金交子女管理，兩方「財務共融」，結果常是一體兩面，好的一面是子女將錢善用於父母，但她也有子女急於用錢，或一時揮霍而耗盡父母積蓄，此時養兒難防老，反成養老先防兒。項朝梅建議，父母與子女的財務關係得開誠布公，她曾遇過長者樂觀，感覺自己很有錢，不了解經年累月的長期照護花費下，養老金已透支，子女又怕父母擔心而不提，於是造成更重的財務負擔。她建議父母、子女雙方須定期討論財務運用、花費，金錢的共融關係以誠信為前提。有些年長父母體貼子女，認為兒女得負擔婚後家庭經濟，婉拒子女每月孝親的生活費，久之子女認為父母不需要生活費，一旦父母需要醫療急用金，或長壽出乎預期而需要支出時，子女已不習慣對父母掏錢。她建議子女養成每月遞交孝親生活費，年長父母也不要怕花孩子的錢，即便父母少花或不花錢，每月生活費也可拿來儲蓄，作為突發意外或醫療費。另一方面，項朝梅也說，有些子女覺得年長父母外出不要帶太多錢才好，以免搞丟或被詐騙，卻也忽略了爸媽的「家庭存在價值」。其實，錢是老人神奇的「安慰劑」，無論是失能、失智或健康長者，日常小財務不可或缺，很多長者靠著運用小錢，購買適合兒孫的生活必需品，證明自己，為此有成就感。

2015-09-30 新聞話題.老人照護

銀髮產業商機多 政府何不當推手

在談台灣的銀髮產業前，我想先說說法國料理在日本的發展歷程。日本人愛吃法國料理；日本最早的經典法國餐廳，吸引日本人不惜一擲萬金、著正式服裝或晚禮服，只為一次如親臨法國般的米其林星級體驗。這種頂級享受是當年日本上流社會的時髦活動，付得起的人趨之若鶩。但是，隔了幾年，日本開始出現中等價位的法國餐廳，食材、食器、裝潢可能未如頂級法國餐廳考究，但也提供較輕鬆、無拘束的用餐環境，還是吸引了大批中產階級食客上門；在Ｂ級、Ｃ級法國餐廳加入市場後，現在日本街頭甚至出現了，令法國人匪夷所思的「立食」法國餐，只要站著吃，可以用便宜價格吃到法國菜，一樣有人上門光顧！在我看來，政府現在想推動的長期照護產業，就好像讓所有人都去吃「立食」法國餐一般；以社會福利角度思考，只能用有限經費提供多數人不滿意、不夠體貼的服務品質，這對銀髮產業的發展及獲利是不利的。所有商業模式規格的制定，都是先從頂級開始，就如同時尚行業，一定是先有最高級的訂製服，提供了經典的設計，建立起金字塔頂端的客戶群，逐漸發展成中價位、甚至是平價時尚品牌，從頂級到平價商品，讓付得起大錢和只能花小錢的人，都能在市場上找到合適、想要的商品。以日本發展銀髮長照產業的經驗，政府與其以有限財力扛起龐大的長照體系，不如帶頭「做多」，以優惠條件鼓勵民間投資相關產業，例如日本就有不少保險公司提供長照服務、百貨公司的頂樓設有老人用品專櫃、街頭可見老人專用的健身中心等，還有陪伴老人的照護機器人熱賣…等，種種跡象都顯示，從產業角度來看，老人相關的銀髮產業處處是商機，只要政府放手，民間自然可以蓬勃發展。想到老人照顧，不要只想到負面的財政負擔，銀髮族也是龐大商機，照顧老人也有機會創造新的商業模式，提供更好、更符合人性的老年生活。負擔不起的人，政府自有補助方案，但這不能做為只為台灣老人提供陽春、低價服務的理由，別忘了，還有更多人等著花錢過更自在、舒適的老年生活。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

2015-09-03 新聞話題.老人照護

失智症家屬鬱卒 醫師：需紓壓、分勞

失智的長輩能走能說，常搞得家庭生活秩序大亂！彰化縣唯一提供失智者日間照顧服務的魏愛倫學苑，發現縣內照顧失智者的家屬逾半數向精神科求治憂鬱症，紓壓與人力支援是失智者家庭最需要的資源。警察畫家陳國洺義賣畫展開幕典禮中，失智者家屬「阿惠」說到身為媳婦，面對婆婆住院、娘家阿嬤去世，無人能分勞的兩難處境，一度哽咽講不出話；另一名失智症患者的家屬透過影片，訴說媽媽失智後，穿著隨便就出門，「一點一滴抽去子女心中的美麗記憶」，家屬在鏡頭前掩面哭泣。推動成立魏愛倫學苑的切膚之愛執行長詹麗珠表示，失智患者認知錯亂，記得以前種種美好，不記得眼前費力照顧他（她）的家人，家人不了解失智症，無法處理長輩每天無理、怪異的言行，「哪會做得流汗，被嫌到流涎？」逾半數家屬難以負荷長期照顧壓力，求助精神科。彰基司法精神醫學中心主任王俸鋼指出，各國調查研究，照顧失智者的家屬憂鬱症罹患率從14%到55%，若加上失眠、焦慮等身心不適症，家屬的精神疾病罹患率更高。他建議政府和社會，可從經濟、人力兩方面協助家屬，提供長期照護，讓家屬有喘息空間，及成立團體分享資源與經驗。彰化縣衛生局長期照護科長邱翠蓉說，行動正常的失智者不符長照要件，政府無法提供居家照護、接送等服務，但可轉介資源，彰化縣除了魏愛倫學苑外，還有4所混合型照護機構可分擔家屬重擔。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

2015-07-15 新聞話題.老人照護

尿袋隱藏不外露 病患出門不害羞

北科大和榮總合作 另設計「翻身輔墊」許多銀髮族、長期照護者因須隨身帶著尿袋，不好意思出門，台北科技大學工業設計系團隊和榮總合作，設計出可讓患者輕鬆趴趴走的「U-pants尿袋隱藏褲」，讓老人家不再不好意思出門；另外也設計出讓照護人員更省力幫臥床病患翻身的「翻身輔墊」，預計最快明年初榮總患者就能使用到。銀髮海嘯來襲，衛生福利部6月底公布「高齡社會白皮書」，推估2018年至2025年間，台灣的老年人口從總人口數的14%增加到20%，國民長期照護與醫療輔具出現迫切需求。台北科大工設系教授黃子坤、助理教授范政揆，花了一年半時間，和榮總蘇澳暨員山分院合作，深入醫院訪視醫護人員和病患需求，設計出「U-pants尿袋隱藏褲」。這個設計是將尿袋隱藏在褲子內，外觀看似普通長褲，患者可透過專利設計的隱藏式內袋放置尿袋，當尿袋容量滿時，只要透過導管即可排放，不必脫下外褲。作品同時獲得2015美國傑出工業設計獎銅獎、德國紅點概念設計獎。范政揆說，尿袋容量設計750cc，尿袋若髒了可抽換，且設有隱藏刻度設計，患者可隨時撥開褲子外側的隱藏透明薄膜，觀察容量。台北榮民總醫院蘇澳暨員山分院門診部主任陳懋昌表示，院內近2000個病床中，有1000床為長期照護病床，許多病人如泌尿科患者需要多下床走動，但很多患者覺得帶著尿管「難看」，寧願躺在病床也不願出門走動，經試用這項設計一陣子後，不少榮民伯伯開始願意踏出病房，或到福利社走動。未來若能再針對消毒問題改善並降低成本，醫院可望全面推廣。此外，團隊觀察也發現，長照病患往往需要照護人員協助翻身預防褥瘡，但經年累積造成照護人員肩膀、腰和手腕職業傷害，經過多次試驗改良設計出「翻身輔墊」，利用布的摩擦力讓照護者更省力，過去為臥床病人翻身要2至4人合作，現在一人就能獨立完成，設計獲得專利並成功技轉，最快明年就先在榮總使用。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-06-30 名人在線.陳亮恭

陳亮恭／生活大於健康 健康大於醫療

健康照護與資通訊是我國兩大重要且發展領先的產業，因應人口快速高齡化的未來及遠距照護需求，兩者相互結合，從命理合婚的眼光來看，理應是八字六合的一對佳偶，怎麼到現在卻還看不到璀璨成果？首先，健康照護在台灣以社會福利為著眼點，健康照護的本質是照顧人，需要切中人性需求，專業門檻高，法規限制也較嚴格，需要專業人士高度參與，加上民眾期待可與醫事人員當面溝通、詢問，在這樣的架構之下，資通訊產業必須重新檢視切入的優勢，健康照護體系也必須充分了解資通訊產業發展的需求與目標，調整自我定位。舉例而言，某公司的工程開發團隊發展出一種工具，可精確發現早期心肌梗塞，但這設備可能無法賣得比Candy Crush好。根據統計，我國一年心肌梗塞個案數約一萬三千人，但不會人人有病識感且具經濟能力購買，而Candy Crush在全球下載次數超過五億次！並非這樣的設備沒有市場性，而是必須要重新定位銷售對象與市場規模。就醫更省時 誰戴遠端監測？另一個關鍵是，有多少人願意持續隨身配戴？可能戴了一整年都沒有警訊，雖然這是好事，卻不如Candy Crush可以天天玩的樂趣。此外，很多遠端監測設備一旦發出警訊，必須連結醫療院所，就算有24小時待命的醫療團隊，但在現行醫療法規、健保的經營模式跟醫師害怕訴訟的情況之下，最常給個案的答覆應是：「請您到醫院接受正式的診察」。對於購買服務的客戶而言，乾脆直接就醫比較省時，最後就會讓人質疑服務的價值何在。最近有些朋友買了穿戴式裝置，價格不高、功能不多，除手機功能外，還可作為心跳、呼吸監測與計步器，具時尚與流行的成分，也不必費心專程諮詢醫師檢測結果。穿戴式裝置 健康測量變好玩好朋友遇到就互相比較運動量與睡眠，互相數落彼此生活狀況，變成了一種話題，也將健康相關測量變成了好似可以對打的線上遊戲。我個人覺得，這是資通訊產業與健康照護結合的大突破，這些不複雜卻有趣的切入點，讓一般民眾的接受度大幅提升。符合我多年來對於銀髮生活的觀察：生活大於健康，而健康大於醫療。雖然醫療問題可能直接影響生命，但一天24小時，一直在過的是生活，並非時時就醫，健康養生雖與生活方式有關，範圍也大於純粹的醫療，但還是小於我們天天所追求的整體生活品質。高齡者對生活品質的期待可能高於長壽與疾病照護，即便疾病末期民眾也追求完美卻有限的善終人生，將眼光放遠，健康照護服務提供者與產業發展，必須同時思索目標族群所追求的人生，不是單純的疾病診斷治療與長期照護，也不是工程師單純追求技術發展。追求生活品質的極大化，是新世代健康照護與產業發展的共同交集，在這當中，醫療界恐怕比資通訊業更需突破既有的疾病照護思維，否則八字再合的佳偶，恐怕也走不進美滿的婚姻。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-06-17 新聞話題.老人照護

東京物語／日本長照困境

為抑制醫療支出，日本政府公布二○二五年全國要減少十六萬到廿萬張病床，約占現在病床總數一成，讓住院轉換為在家或長照機構療養；專家憂心，照護員嚴重不足，一味推動在宅醫療，大都市將出現「介護（長照）難民」，現在日本已見「介護離職潮」。今年四月日本長照保險給付有重大變革，概念是把資源集中在需要中重度照護、失智者身上，提高照護員薪資。另一方面，減少每項服務的給付，大幅縮減「太賺錢」的特別養護、日照中心利潤，以平衡收支。但一些大都市的特別養護老人之家（特養）和日照中心，無法提供與都會消費水準對應的薪水雇用照護員，去年一項調查說，東京的特養，近五成補不滿足額照護員，照顧品質變差，事多人少，惡性循環更留不住人。如今利潤減少，有的減少床數，有的直接關門大吉。全日本還有五十二萬人在排隊想進相對平價的特養，單身者、老夫婦可能成為「介護難民」。另一方面，接受日間、在宅照護的長者由親人填補「保險外」的時間，有兩百九十萬名上班族「蠟燭兩頭燒」，四、五十歲的比率最高。兩年前的數據顯示，全日本有兩百六十六萬人沒有工作以專心照顧爸媽，日本正以每年十萬人辭職或換工作的速率，侵蝕職場歷練最豐的人力。除了性騷擾、職權、懷孕騷擾，日本職場對身兼工作及照顧親人任務的人，還存在「介護騷擾」。媒體報導，一名五十多歲的男性主管向同事吐露身兼兩職的不安，沒多久公司內部流傳他為照顧親人，無法專注工作；公司前輩勸他「為公司著想，你該主動辭去主管職」。最後人事部門說，「聽說你為了照顧家人不太能加班，是真是假不知道，但這個傳聞對努力加班的屬下難以交代，還是把你派去不必加班的部門」，因此被調到集團內的子公司。子女盡孝擔起照顧老父母的擔子，在日本職場卻變成「把私事帶進公司」的行為，政府給予的長照假，敢利用的人少之又少。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-06-07 醫療.百病漫談

圖表／長輩也許不是愛逛醫院 因為不知如何就醫

常聽父母感嘆，人老了就是一整天耗在醫院。國內有一半以上的老年人，同時罹患三種慢性病，長輩也許不是愛逛醫院，卻因為不知如何就醫，而不斷遊走於各個診間。頻繁進出醫院，不但增加感染風險，更造成重複服藥的危險，也浪費醫療資源。了解父母有哪些疾病，善用醫院的整合門診、社區的照護資源，不必再花大把時間逛醫院。▇一年看病多少次？65歲以上老人，平均有3.1個慢性病，平均一年就診數逾28次▇高就診次科別內科、家醫科、心臟科、胸腔科、腸胃肝膽科、神經科、精神科▇就醫次數排行前10大疾病    當年度平均每人門診就醫次數（次╱人）1.急性上呼吸道感染：2.292.牙齒相關疾病：1.313.高血壓：0.514.椎間盤突出或下背痛：0.465.過敏反應：0.436.急性支氣管炎：0.417.肌肉軟組織病：0.408.上呼吸道疾病：0.409.糖尿病：0.4010.眼部發炎：0.36▇健保門診醫療費用前5大疾病    當年度門診醫療費用占率（％）1.慢性腎衰竭：10.52.牙齒相關疾病：9.13.糖尿病：5.54.急性上呼吸道感染：5.35.高血壓：5.2▇門診住院的前5大疾病    當年度住院醫療費用占率（％）1.成人呼吸衰竭：7.12.肺炎：6.03.接受化療或放療：4.24.思覺失調症及其他精神疾患：4.05.敗血症：3.4註：以上為2014年統計資料▇認識高齡醫學專科它是一種醫學次專科，擁有內科、家醫科、復健科、精神科、神經科及急診的六項專科醫師，接受一年訓練，包括老人住院、門診、長期照護、神經、精神、復健等專業課程後通過考試，即可取得老人醫學專科證明。▇哪裡有高齡整合門診？可上網查詢或洽各大醫院：www.thrf.org.tw/elder/a_4.htm▇延伸觀賞認識高齡整合醫學中心：www.youtube.com/watch?v=QB3pQ9ptmjY資料來源╱健保署、國健署、台灣醫療改革基金會、政府資料開放平臺、北榮高齡醫學中心主任陳亮恭、北榮高齡醫學中心醫師彭莉甯；製表╱張嘉芳◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-05-18 新聞話題.老人照護

尋看護／管他哪一籍 家屬放心最重要

「找照顧服務員是看需求和看護經驗，跟她的出生地是台灣或海峽對岸，一點都不重要。」林先生母親因脊椎開刀，需住院休養一周，他聯絡仲介公司找看護，當時提出的需求，就是希望會講國語、力氣大、有照顧過骨科病人的經驗。仲介公司指派一位從事醫院看護工作十餘年的陸籍配偶，她從湖南嫁到台灣十五年，早已取得台灣身分證，為人和善且動作俐落。林先生對這位大嬸的服務相當滿意，認為有照護經驗才是重點，至於「說話是什麼腔調？能聽懂就好」。看護仲介公司林主任表示，從事看護工作的人不乏單親媽媽，因需立即的收入來維持家計，因此願意接受三、五天的臨時工作；但大部分的台灣人不願意做這種辛苦、骯髒、危險的三Ｋ工作，以致台籍看護越來越少，僅占看護工比例的三分之一，反倒是陸籍大嬸的面孔愈來愈常見。台北市長期照護發展協會總幹事謝柏宏表示，他在參加看護訓練班時，看到許多陸籍配偶及東南亞籍配偶；相反地，本土阿姨則是少數。一名陸配說，在看護臨床實習階段，看到台籍同學要處理病患排泄物時，多數人都面有難色，最後乾脆放棄實習，也沒有拿到證照。曾有聘僱看護經驗的張小姐說，因父親車禍需人照顧，但家屬都得上班而分身乏術，找看護的時間很緊迫，仲介說能立即上工的只有陸籍看護；若要求台籍看護就需多等幾天，後來她決定用陸籍看護。她認為，本籍或陸籍看護都差不多，「重要的是能否讓家屬『放心』把病人交給她」。民眾黃小姐說，如果台灣人可做好看護工作，家屬會以台灣人優先，畢竟在語言及生活習慣上較熟悉，問題在於看護工作既辛苦，又免不了被頤指氣使，台灣民眾的投入意願較低。尤其看護素質落差大，即使有執照也不一定做得比較好，「聽過有看護睡得比病患還熟。」她強調，看護國籍不是問題，本身的個性及做事態度才是關鍵。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-05-18 新聞話題.老人照護

住院找看護 大陸嬸取代台灣姨？

前言：長照法三讀通過，但長照人力不足一直是隱憂，護理人力荒，在醫院裡貼身照護病人的看護工也面臨另一種人力荒，現在仲介最常說的開場白：「沒有台灣阿姨了，大陸阿姨行嗎？」「台灣阿姨不見了」，是你我身邊正在發生的事。陸籍照服員漸漸成為國內看護市場主力，但不論說的是台語，還是來自大陸各地的南腔北調，看護工最重要的還是照護病人的心意和本事。「拍謝！目前台籍照顧服務員暫時沒人手，大陸籍的看護要不要？」媒體工作者邱小姐的老爸日前車禍住院，向醫院護理站登記找看護，得到的答案卻是「找台灣阿姨」可能要排隊等上兩天。換個場景來到台北榮總，此處收治不少榮民及榮眷，訪客進入病房可看到穿著專屬背心的照顧服務員，有人協助推著輪椅，有人則在一旁推著點滴架，仔細聽這些大嬸和病人對話，不時出現「我幫你穿孩子（鞋子）」的大陸鄉音。來台依親並申請居留的大陸籍配偶愈來愈多，這些陸配在台定居，為負擔家計，除了在餐廳打工，許多人投入醫院看護工作，「大陸大嬸快要取代台灣阿姨。」台大醫院護理部主任黃璉華說，國內近幾年的醫院看護人力，出現明顯消長。把屎把尿 台籍嫌累不愛做她說，醫院照顧服務員過去清一色都是台灣籍，但看護工作本來就累，需幫病人把屎把尿，許多人做不久，而這些人力需求剛好由陸配遞補。以台大醫院為例，目前和三家看護仲介公司簽約，登記的照服員有四百六十人，其中已取得在台居留證及入籍台灣的陸配逾三成五，另外六成五是台灣阿姨。但五年前，陸配投入醫院看護的比率僅二成五。黃璉華認為，因語言因素，各地榮民醫院及軍醫院點名找大陸看護的比率更高。陸叔看護 力氣大比較吃香值得一提的是，投入看護市場者亦不乏大陸大叔的面孔。台大醫院照服員管理師蔡聖君表示，由於部分需照護的病人體重較重，若要協助翻身、轉位下床，由於男性看護較有力氣，因此會比較吃香； 另外，有些男性病患比較害羞，也多會指名男看護，有些來台依親的大陸大叔就看中這個需要性，加入看護的行列。看護仲介業者「大陳」說，醫院看護全天班薪資兩千兩百元，上廿天班就四萬多元，「這在大陸相當月領一萬元人民幣高薪，許多陸配因此一個拉一個當看護」。另一家看護仲介業務吳錫雄說，公司裡台籍和陸籍比例約一比五，「台籍阿姨變得非常搶手」，一方面是本土看護國台語雙聲帶，溝通無障礙；另方面是本土看護較懂風俗禁忌，大陸大嬸多直來直往，加上嗓門大，有些病家不喜歡。養護機構 招募看護變難面對大陸籍照服員逐漸成為醫院看護主力，北市長期照護發展協會理事長林哲弘憂心，醫院看護每月收入，比養護機構照服員高出一兩萬元，使得願意留在機構照顧臥床老人的看護愈來愈少，加上本土看護逐年流失，許多私人養護機構人力招募不易，愈來愈難生存。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-05-17 名人在線.王明鉅

王明鉅／不只長照法 更要健康

長照法昨天通過立法院三讀。這是因應台灣邁入高齡社會的重要立法。個人從一年多前到任台大竹東分院開始，就想要實踐「健康不生病，生只生小病，小病不變大」的三大健康理想。針對「健康不生病」這個目標，我們要達成的目標是，必須努力想方設法讓老人健康不生病，努力讓老人家遠離醫院，而不是被動地等到老人家生病了才送到醫院來就醫。因此，我透過向幾位企業家的當面說明得到了一筆捐款。利用這筆捐款，我們主動出擊來為一家竹東鎮上的老人養護中心，聘請了物理治療師與護理師，並請竹東分院的老人科、內科、精神科醫師，藥師、營養師，到安養中心裏面去為老人家提供各種醫療照護的專業服務。我們的目標很簡單，就是希望我們的主動介入與專業上的努力，讓住在裏面的老人家能更健康、更少生病，更遠離醫院。過去一年，我們發現有許多老人家營養不良、熱量不夠。去找原因才發現，原來老人家一天吃五餐，每餐喝300cc牛奶，1cc熱量1卡，共有300卡的熱量。只是如果老人家健檢檢查的結果，白蛋白不足的話，就應該要增加熱量。如果要多喝牛奶，老人家會因為喝不下太多牛奶(因為一喝就吐)，導致沒辦法增加熱量。當然改喝1cc熱量2卡的牛奶，是增加熱量供應的最好方式。只是這種特殊牛奶很貴，一瓶就要五、六十元。養護中心無法負荷。我們知道這個狀況之後，決定由我們來出這筆費用。每個需要的老人家一個月剛好要一箱。幾個月下來，老人家的體重已經開始增加了。我們所提供的物理治療，也讓許多老人家的活力更好，職能治療也讓老人家透過活動而更有精神。透過護理師與藥師的努力，減少了許多老人家的重複用藥，我們的努力有了初步成果。有朋友問到，養護中心既然自己也有聘用這些醫療人員，那為什麼不能作到這些事？的確，每個安養中心都有這些人員，但是他們是天主教團體，有公益性質所以收費低、住民也多(他們有八十幾個住民)。人員經費都很拮据，根本無法作到深入的健康照護。評鑑結果之前的確不盡理想，但這不也正是台灣絶大多數養護中心的寫照嗎？事實上，養護中心如果作得有品質，那許多目前為了照顧家中的父母親而苦惱的子女們，早就該把自己實在無力照顧的長者送去養護中心了。但是目前的現狀，卻因為養護中心的照護品質仍然許多值得改進的地方，如果真的把長者送去養護中心的話，就幾乎等於是子女不孝。我們在過去一年半，對社區健康營造與養護中心主動介入的過程中發現，養護中心裏的老人家的心理快樂指數，比住在自己家裏的老人家的快樂指數，來得明顯的高了不少。很多同仁立即可以指出，這是因為住在養護中心裏的老人家有許多老人家作伴、有許多人說話，不會感到寂寞。這也是養護中心明顯的優點。只是由於照護的品質不佳，讓許多為人子女者不敢，也不願意把家中照顧困難的長者送到養護中心去。目前的健保制度，是等這些老人家生病住院看門診才給錢，卻不是努力維持他們的健康，讓他們不生病。投注在老人的疾病預防、健康促進與慢性病管理的資源太少。在現在全民健保制度之下，醫院是被動地等著老人家生病之後，再來為他們治病，卻不是主動地去維持他們的健康，讓他們少生病、不生病。我們認為這個制度必須修正，在面臨已然到來的高齡化社會的現在更是必須修正。昨天通過的長照法，仍然是20年前建立健保制度時的被動思維。最重要的是我們要讓老人家「健康不生病，生只生小病，小病不變大」，而不是等到他的健康大壞，再來尋找長期照護的資源，再來設法分擔大家在財務上的壓力。台灣目前的健康照護資源的分配必須修正。但沒有足夠的証據，很難讓目前的健保資源作任何更動。所以我們透過向企業家與朋友的募款，直接主動投入、立即開始行動。我們預計投入三年的努力之後，再來向健保署証明目前的健保資源的配置錯了。我們應該要把更多資源投入老人的健康維持與健康促進，以及疾病預防，而不是把錢花在老人生了肺炎或尿路感染之後，為他們買一支1000元甚至是2000元以上的抗生素。而且更重要的是，如果我們能証明不必投入龐大資源，就能讓老人家更有活力、心理也更開朗，甚至還能更健康，為健保省下更多醫療支出，那我們在這個養護中心所建立的照護模式，就可以讓更多養護中心也來採用。我們的夢想是，希望透過我們的努力，透過健保資源的小小重分配與台大竹東模式的推廣，在不久的未來，就可以讓大多數的老人家用目前的收費價格，入住許多與社區醫院結合，做好健康照護與健康管理的養護中心。老人家們就可以比住在家裏更安全、更有活力、心情也更快樂、更健康，讓台灣成為一個快樂的高齡社會。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-03-08 新聞話題.老人照護

失智照護模式 借鏡日韓

失智症照護與預防是高齡社會無法逃避的課題，韓國已為失智症成立國家級調查中心，學者建議國內加快腳步，及早擬定失智症防治的國家政策。亞洲大學昨天舉辦國際論壇，邀日、韓學者分享如何因應失智症。東京福祉大學社會福祉學部教授金貞任表示，根據二○一二年調查，韓國失智症人口占全部老人百分之九點一，日本更高達百分之十五，導致社會經濟負擔沉重。以韓國為例，國家預算每十年就增加兩倍。韓國從二○○八年起，實施兩階段綜合性計畫，並於二○一一年制定「失智症管理法」、發放福利券幫助低收入戶者獲得照顧與治療，擴大居家照護與機構照護專門化；同時建置國家級失智症登錄管理資料庫，研究與調查並進。金貞任說，韓國每四年就會進行一次失智症罹病率調查、每兩年一次現況調查，全國還有四所大型失智症中心、各地也都有社區保健所直營或委外經營的失智症諮詢中心，特別重視家屬的支援。日本國立社會保障人口問題研究所名譽所長西村周三表示，日、韓一路走來都秉持嘗試錯誤的態度，開發各種型態的照護模式，雖然曾經失敗，但不斷嘗試是必要的。台北護理健康大學長期照護研究所兼任副教授李光廷說，台灣缺乏失智症的大型調查，現有數據以各國盛行率推估，無法完整了解台灣失智症人口樣貌，也無國家級的資料庫或研究中心。但李光廷也說，日、韓皆因長照保險制度上路，這類照護預防計畫才能順利推行，催促台灣長照保險制度，更為迫切。

2015-03-03 名人在線.陳亮恭

陳亮恭／自己長輩自己顧 非得靠外籍看護？

猶記政府開放外籍看護協助照顧家庭失能長輩，政策剛上路之際，巴氏量表的門檻是35分，幾乎重度失能的臥床個案，大致都能通過。但後來逐漸變得複雜，有些從沒見過的病患，竟也要求我開立外籍看護申請表。這些坐在輪椅的病患看來陌生，目光無神，身旁常伴隨個「家屬」。隨著一些新聞事件，我明瞭那些精明熟練的「家屬」其實是仲介公司的人，而那目光遲滯，端坐輪椅上的病患可能經過訓練、偽裝的。外籍看護 漸成照顧主力一度，我對開立外籍看護的申請書感到厭倦，厭惡爾虞我詐間的人際信任危機。隨著我從事高齡醫學的時間愈長，我逐漸改用較正面與協助的態度去面對，因為這是老年人可盡量有尊嚴的生活在家裡的解決之道，也是解決家庭照護困難的替代方案，雖未見得最理想，卻是眼前最可行的方法。隨著外籍看護申請書開立的各種弊案變多，醫師開立申請書也愈保守，深怕哪天被仲介給騙了，或是得跑法院。有趣的是，政府對申請標準愈放愈寬，以因應民眾需求，外籍看護逐漸成為失能長者的照護主力。曾幾何時，在公園陪長者曬太陽的是來自各國的外籍看護，住院病患的主要照顧者也是外籍看護。我看過很多很棒的外籍看護，對失能長者的照顧無微不至，離開長輩返鄉時也離情依依，長照保險更將外籍看護視為重要的家庭照顧人力資源。以結果來說，這樣的趨勢並不令人意外。老人趨多 日韓不聘外勞但是，老年人口比台灣多好幾倍的日本，基本上沒有外籍看護，老年人口增加速度與台灣相仿的韓國，基本上也沒有外籍看護，大陸因為一胎化而缺少家庭照護人力，也沒有外籍看護，那麼，台灣是怎麼呢？衛福部2010年調查指出，我國的失能長者（包括輕度到極重度失能）約31萬人，2010年我國的社福外勞人數已近20萬，扣除入住機構與輕度失能的長者，可能每位失能長輩都聘有外籍看護，無怪乎最近東南亞主要國家開始減少輸出勞工時，家屬面對申請外籍看護的等待深感不安。粗淺計算，20萬的社福外勞以每月薪資兩萬元計，一年是480億元的經濟規模，以及潛在的20萬個工作機會。當然，以本地人力執行外籍看護的工作，所需薪資可能是每個月6萬元，不是一般家庭所能負擔。但是，台灣長輩的未來真的只能無限制仰賴外籍看護嗎？不斷放寬的申請標準，反而凸顯了需求。為何日本與韓國的政府可以不用外籍看護？因為不能與長輩溝通的外國人無法理解長輩的需要，而照顧服務的人力需求可透過協助照護服務產業的發展，走向本土照護人力。當務之急 發展本土照護我去過日本的很多照護機構，也拜訪過一些社區長照服務單位，看到好多年輕的男女帶著笑容，攙扶失能長者，協助他們沐浴，也帶他們上街購物，我看到照顧者的光榮感，我也看到被照顧者的安心感。照顧居家的失能長者，顯然台灣與日、韓採取了不同的道路，外籍看護現在是我國居家長照服務的主要人力資源，但這是大家想要的未來嗎？自己的國家自己救，是以前熱血到不行的口號。除了救國，建立本土照顧服務產業也很重要，自己的長輩自己顧！（作者為台北榮民總醫院高齡醫學中心主任、國立陽明大學高齡與健康研究中心教授兼主任）

2015-02-03 新聞話題.老人照護

時間銀行 儲存自己的長照本

最近氣候變化多端，是中風的好發時節。有些好友長輩也在這一波掛病號。在探視長輩的過程中，因為知道照顧中風患者不是一天、兩天的工作，我可以體會照顧者的辛苦，因此雖然心中有很多想法，不忍一下子給家屬太多建議，免得照顧者也太過勞累。這時，我心中忽然有一個想法：如果我們可以將健康時做照護義工的時間存在銀行，等生病再來領取，那不是一件利己又利他的事嗎？前陣子新聞報導，印尼擬在5年內禁止勞工的輸出，屆時隨著台灣的老化速度加快，本地的長者照護工作可能面臨欠缺外籍看護工的隱憂。由於台灣目前的照護工作薪水不高，許多年輕人寧願去端盤子，也不願意去安養院打工。其實，我在美國工作時，兩位物理治療師助理都是20歲左右的年輕人，他們打算用當時工作的錢去繳以後大學的學費，因為擔任助理的時薪比餐廳好，所以促使他們的年輕人願意投入這個行業。因此，若是我們能在一般學校裡開設長期照護的學程，教導照顧老人基本的概念，不但可以提升照顧者的品質，也同時有機會實際照顧到自己家中的長輩，更可增加年輕人自給自足的機會。目前許多大學都在推展服務學習課程，但許多課程流於形式，只是做環境打掃的工作。維持環境的清潔固然重要，但是我認為，若能利用開設服務學習的課程，教導學生基本的照護技巧，並提供學生服務學校附近長輩的機會，如此一來，不僅可以增加長照的人力，也提供年輕人與長輩的互動機會，進而減少祖孫間的代溝。鑑於時下許多年輕人出外讀書或工作，家中長輩一旦生病，往往無法回家照料。若能將自己做義工時照護長者時間存在銀行，也可提供遠處家鄉父母需要協助時提領，可說是一種互助互惠的方法。此外，還要提醒樂齡的長輩們，要充分利用各種機會學習促進或維持自己健康的方法，因為如果能夠做到成功老化（只有臨終前二個禮拜需要子女照顧），那麼生病的父母就不會成為子女沉重的負荷，更不會有久病床前無孝子的狀況出現了！編按：目前推動時間銀行的公家機關有台北市衛生局、新北市衛生局，私人機構有弘道老人基金會、傳神居家照顧協會等。

2014-12-29 新聞話題.老人照護

老顧老／照顧員不足 想喘息找嘸人

高齡化社會，「老老化」現象日增，許多六、七十歲子女照顧八、九十歲父母，政府雖推出喘息服務，但居家照顧員不足，讓照顧者來不及「喘息」又要上陣，身心俱疲。以人口高齡化嚴重的屏東縣而言，平均一年有五千件申請居家服務，但全縣居家照顧員只有五百人左右，照顧者雖然提出喘息服務申請，但照顧員不見得能在需要的時候提供服務。中華民國家庭照顧者總會曾統計，國內目前估計有百萬名家庭照顧者，隨著高齡化，「老老化」現象隨之而來。由於照顧者本身就是老人，身心狀況也需要他人照顧。六十四歲楊姓婦人照顧中風媽媽十多年，雖申請喘息服務，但照顧員不是無法來就是只能來一小時，她累到好幾次昏倒掛急診。家庭照顧者總會調查也發現，有百分之四十四照顧者，因長期照顧家人，發生憂鬱症、中風等疾病。行政院自今年七月起，將照顧服務員的時薪從一百八十元調高到二百元，希望有更多人投入家庭照顧工作。但光靠些微調薪，仍不足以滿足實際需求。屏東縣長期照護管理中心主任林秀芳表示，調薪後居服員的流動率似有穩定下來，但居家照顧員的人數不足，仍是各縣市普遍問題。她表示，照顧者除了需要幫手，讓自己有喘口氣的機會，也需要「心靈壓力的出口」，有些照顧者不放心他人照顧，咬牙自己扛下，日積月累，造成自己無比壓力。資深居家照顧員說，昨天發生在台南的悲劇，負責照顧的李姓男子雖聘有外籍看護照顧母親，在照顧工作上得到喘息，但他忘了為自己尋找心靈壓力的出口，結果反而讓自己背負著永遠的遺憾。

2014-12-28 新聞話題.老人照護

老來伴？老媽媽想跟子女住

老了以後最想和誰住在一起？政府針對老人調查顯示，65歲以上老人認為最理想的居住方式是和子女同住，其次是和配偶同住，但是願意只和配偶同住的女性僅為男性的一半，顯見少年夫妻老來伴不見得是這麼一回事，有些女性辛苦了大半輩子，子女成年之後，內心想的是不要再跟老伴同住了。264萬人逾65歲 占總數11.3%每五年一次的老人狀況調查，今年首度轉由衛福部舉辦，截至102年6月我國65歲以上老人有264萬人，約占總人口數11.3%，調查顯示65歲以上老人的理想居住方式，以「能與子女同住」比率最高，有65.7%，其次「僅與配偶同住」有16%，希望「獨居」的有9%。值得關切的是，男女對於「僅與配偶同住」的意願，出現了很大落差，21.9%的65歲以上男性理想生活方式是僅和配偶居住，但想僅和配偶居住的65歲以上女性則只有10.7%。65歲以上女性 10.4%想獨居女性除了在願意僅與配偶居住的比率較低外，願意獨居的比率也偏高，65歲以上老人，認為理想居住方式是「獨居」的女性比率為10.4%，男性則為7.8%。55-64歲即將步入老年者，理想居住方式第一名也是「能與子女同住」，其次是「僅與配偶同住」，和65歲以上老人一樣，男性希望「僅與配偶同住」的比率高於女性，女性希望「獨居」的比率高於男性。近年來老人養護逐漸受到重視，但是老人對於住進機構的意願卻逐年降低，調查顯示，65歲以上老人在生活可自理時，願意住進安養機構的有14%，較98年時的17.6%低，教育程度較高者，相對意願也較高。生活無法自理時，仍有高達56.9%老人表達不願意住進長期照護機構或護理之家，不願意的最主要原因是「無認識親友同住」。