邱文達／台灣長照 有跟上全球腳步嗎？

台灣全民健保在國際獲得不錯評價，但台灣的長期照護體系，並沒有受到同樣的重視，這是未來須共同努力的方向。

長照體制 全球三趨勢

目前全球長照體制有三個方向。第一類是北歐福利國家的稅收制長照，因為有高稅收，經費充裕，長照體制完整。第二類是長照保險國家，最具代表性的是日本的介護保險；類似的還有韓國、德國及荷蘭的長照保險。第三類是美國的商業長照保險，品質高但費用也高，全球很多長照模式都是由美國發展而來，因此也是各國人士學習參訪必經之地。

過去，台灣雖不有少亞洲人士前來參訪長照，但多半不是來看制度面，而是照護方式，如雙連、長庚安養中心的長期照護模式。

賦稅負擔率 決定走向

仔細觀察各種長照制度，大多和「賦稅負擔率」（Total Tax Revenue as a percentage of GDP）有密切關係。如實施上述第一類的稅收制北歐福利國家，其2015年賦稅負擔率，丹麥46.6%、瑞典33.6%、挪威27.6%， 也因為稅收很高，國家可以稅收支持長照福利政策。

實施保險制度的第二及第三類國家，如日本賦稅負擔率為19.3%、韓國18.5%、德國22.9%；美國則為20.1%。這些國家稅收並不很高，必須由各方，如保險人、企業及政府等，共同承擔風險，由長照保險來照顧病人。

台灣的賦稅負擔率更低，2016年只有12.9%，以這麼低的稅收，要提出大筆經費來支持人數日增的長照需求，應屬不易。

如以純稅收支應，不管加入各種捐稅等，仍是不足，要想比照如北歐福利國家的長照體制，幾乎不可能。因此，是否重新思考，廣邀歐、美、日、韓各國及國內專家學者，由全球觀點重新檢討，找出一條可行之路。

去年世界衛生大會（WHA）通過「老化與健康之全球策略與行動計劃」，在2016-2020策略中，首次建議各國發展老人照護及長照體系，這是WHO繼成功推動各國「健康保險全面覆蓋」後的另一個重大里程碑。亦即在未來五年內，各國均將加速推動「老人整合照護及提高長照覆蓋」。

長照覆蓋率 台灣落後

但台灣長照覆蓋率，在全球甚至亞洲已逐漸落後。日本實施介護保險17年，韓國8年；台灣目前能夠照顧的長照病人，不到實際需求的1/4，依規畫，即使長照2.0第二個十年結束後，也只能照顧一半的長照需求者。

另一方面，台灣有20多萬名長照病人由外勞照顧，外勞人數逐年增加，全球少見，對國家形象也不好，未來在增加覆蓋率，也期望逐漸減少引進外勞。

整合照護 快跟上全球

不少國家推動醫療及長照整合照護，二者整合可減少分別接受醫療及生活照顧的重複性，加速病人恢復獨立自主能力及降低費用等。

英國首先提出強化中期照顧，以利醫療與生活照顧整合；美國發展急性後期照顧（PAC）及全面老人整合照護的PACE模式；加拿大則推動社區式整合照護；日本由於健保與介護保險未整合，產生虧損，因此喊出「2025願景」，將發展全人醫療及社會照護整合系統；大陸則推出醫養結合政策，全國有十多個試點進行，上海最快明年即將由醫保提出一定比率，進行醫養結合的全面覆蓋，整合照護是勢在必行的全球趨勢。

台灣的全民健保是當年模範生；然而在各國努力發展長照的嚴峻態勢下，我國也應依照WHO方向，全力發展老人整合照護與全面長照覆蓋，加速迎頭趕上，期使台灣的長照能再度成全球典範。

（本文作者邱文達為衛福部前部長、美國AHMC仁愛醫療體系共同執行長，筆於美國加州）

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