醫護人員 相關文章

• 2020-01-23 養生.聰明飲食

  醫護除夕夜值班吃什麼？第一名的餐盒長這樣

  比床位數量、就診人次，近幾年來，醫療院所竟也開始互尬「除夕餐盒」，除夕夜裡在網路舉辦「餐盒大PK」，許多醫師、護理師在臉書社群裡貼出自家除夕夜菜色，這一兩年，新光醫院以老爺酒店五星級餐盒備受肯定，副院長洪子仁說，「只要花點心思，就能營造員工幸福感。」對於除夕年節值班的護理人員來說，過年過節無法與家人團聚，一起吃年夜飯，已經夠令人感傷，如果又只能吃冷便當、冷披薩，想當然會一肚子氣，大罵醫院沒人性。四年前，中部一家醫學中心護理師在除夕當天於臉書貼出自家九宮格豪華餐盒，引發熱烈討論，不少人接棒貼文，反應熱烈，其中一家地區醫院員工貼出超普通餐盒照片，引來負評，高層不以為意，認為小題大作。沒想到，該醫院隔年招募護理師時，竟然乏人問津，內部檢討，才得知這個「寒酸除夕餐盒」留下嚴重後遺症，許多護理師將該醫院形象與便當餐盒直接聯想在一起，「小氣血汗」，根本就不想來應徵。「看似小事，但對於員工來說就是大事。」洪子仁說，網路社群發達，醫院一舉一動都可能被放大比較，如果能在關鍵時刻臨門一腳，就算是小事也可營造幸福感。為此，新光醫院前二年委託老爺酒店掌廚除夕餐盒，菜色精緻可口，連水果、甜點、湯品熱度等用餐細節均考慮周到，在護理師網路群組上大獲好評，連續贏得第一名。基隆長庚醫院開刀房護理師陳麗華說，「沒有比較，還真不知其他醫院除夕餐有多好」，廿幾年前北上工作，除夕夜只在乎有沒有得吃，不在乎是否已經冷掉，近幾年來，則是愈吃愈好。陳麗華指出，以前護理部除夕餐大都是炸雞、披薩，冷了後，就不好吃，三年前新光醫院以五星級除夕餐盒一舉成名，不只贏得美名，也造福了廣大醫護人員，因為輸人不輸陣，醫療院所都更用心幫護理人員準備除夕餐點。不過，有些人就是不喜歡吃便當餐盒，林口長庚外傷急診外科主治醫師傅志遠的除夕大餐，竟然是統一超商的包子。他說，急診醫師不太重視吃什麼，幾顆熱騰騰的包子就吃得很滿足。談起年節值班的悲慘經驗，陳麗華想起十年前的跨年夜被緊急叩回的無奈。生平第一次帶著女兒至台北市政府廣場看跨年晚會，親眼目睹101大樓震撼煙火秀，不料，倒數計時剩下29分鐘時，手機響起，醫院通知急診室收治眾多連環車禍傷者，手術室開急刀，要她速速回醫院。陳麗華表示，當天下午三點就抱著女兒，擠在人潮中，期盼著燦爛煙火，卻在關鍵時刻接到電話。她感慨地說，「手機螢幕顯示醫院電話號碼，能不接嗎？」當時共有六名護理師接到電話，幾乎都帶著小孩趕回醫院，陳麗華表示，忙完手術後，凌晨三、四點回到辦公室，有小朋友睡在地板，女兒則正看電視，當時看到這個場景，一陣鼻酸，不自覺地哭了出來。對於醫護人員年節值班的辛酸，陳麗華滿腹委屈，她說，寧願春節值班時手術一刀接一刀，如果空下來，就會觸景傷情，想到自己不能跟家人過節，直想哭。中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭則是同樣感性，在年節、除夕夜值班，最大感觸就是人生無常，他說，如果收治猝死、車禍致死個案，心情頓時沉重。陳維恭表示，有些人年紀輕輕，只是熬夜打牌，突然心肌梗塞，或是開車買宵夜，意外死亡，理應開心熱鬧的年假，全家人突然籠罩在悲傷氣氛中，在急診放聲大哭。儘管已執醫廿多年，但在過年遇到這類悲情事件，仍覺得難過，希望大家都能過個平安圓滿年。

• 2020-01-08 新聞.杏林．診間

  醫病平台／白衣天使

  【編者按】這一星期收集的三篇文章都是針對在國外的醫療經驗。一位年輕醫師從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院，三年來在台灣急診處看到各種各類的病人所呈現的對待醫療人員的態度，發出令人擔心的感想：「國內怎麼會變成這樣緊張的醫病關係？」另外兩篇是在美國的觀察，一篇是醫師在其工作中對制度與團隊合作的甘苦談，而另一篇是在美國家屬照顧病人所引起的各種省思。希望這三篇文章帶給國人更深入的思考，我們不只要能關心我們的病人，但也要合理的對待我們的醫療團隊以及珍惜我們的健保制度。每個星期一早上，我們的辦公室有一個小時的交班會議。週末值班的同事報告住院病人的狀況及與任何有問題的病人電話通訊。之後，主任醫師及護理長提報與照顧病人相關的議題。仙倫護理長前一週沒有出席晨會，但是提出兩週前發生在我的一個病人身上的意外事件。故事是這樣發生的。華特先生診斷嚴重的攝護腺癌骨轉移已經有兩年多的時間。他每三個月來看診一次接受Lupron皮下注射抑制睪脂酮，以及Zometa靜脈注射減少骨折及疼痛的機率。他已經相繼接受過兩個攝護腺癌口服藥Enzalutamide及Abiraterone，一開始有很好的療效，但是在大約半年前漸漸出現藥物已經失效的癥兆。八月中，華特來接受Lupron及Zometa治療時，我建議他將口服藥改做化學治療。他答應我會做考慮，但是希望等幾個月後再說。這段時間，華特和他太太與我透過電話及 email 保持聯繫幫助我追蹤他的病情進展。華特的髖疼痛愈來愈劇烈，我幾次建議他提早回診開始接受化療，但是他都婉拒了，寧願等到十一月的定期回診。我總是很高興看到華特。他身高過六尺，衣著簡潔，敘事清晰，遣辭用句典雅，即使承受嚴重的病痛，仍然不減他平常演說家一般的風采。他這樣描述他的右髖骨劇痛。「好幾個午夜，難忍的嚴重疼痛令我無法入眠。我『 搬出』所有我能想到的天主教聖徒的名字，出聲詛咒，好像這樣的咒罵能稍微舒緩我的疼痛；但是我必需去坐在客廳，因為我不願意我太太聽到我一反平常地罵粗話。」「噢！」我苦笑地回應。雖然華特的用意是以幽默淡化他的疼痛報怨，卻更加令我為他所受的苦感到心痛。華特在這個時候已經情緒上接受了必需要改做化療的決定。我在三個月前已經在病歷裡記載改做化療的可能性。我們詳細地討論化療藥名，療程及常見的副作用之後，我跟華特和他太太一起走到化療區。我總是例行的在看診結束後跟病人一起走去化療區，簡短地跟治療的護士說明病人的近況、治療的計畫、以及可能需要特別留意的事項。那天，治療華特的護士並不是他平常的護理師。護理師艾琳以為華特只是照常的做Lupron和Zometa。她立刻「禮貌」地轉面向坐在她旁邊的仙倫護理長抗議：「噢，所以這是teach and treat？」仙倫也立刻面露驚訝與反對地說：「Wait, what is this about?」我當下愣了幾秒鐘，但是很快地站住我的陣腳，告訴她們這個決定在三個月前就提出了；華特不需要太多化療資訊教育，因為該說的我已經大致都說了。我仍然照常例地告訴艾琳華特先生的病況、改變治療方案的原因，但是不給她及仙倫有進一步質疑當天就做化療的恰當性。「treat after teach」或是「no teach no treat」並不是寫在腫瘤教科書裡給病人做化療的必要程序，也不是所有腫瘤治療中心都納入的常規。「Teach then treat」的確有它的價值，特別是複雜的化療處方，包括需要裝置靜脈插管（port-a-cath）的狀況，護理人員事先的解說對病人會有很大的幫忙。然而，規範太多也常常造成實際病人照顧的障礙。有時候，為了化療解說，病人要多跑一趟門診，甚至因而延遲治療好幾天。華特因為髖骨疼痛，右腿無力，行動不便；無論護理人員怎麼不高興，我覺得沒有讓步的理由，堅持當天給華特做化療。華特被安頓在化療室後，我繼續去看其他的門診病人。大約兩個小時後，艾琳緊急地敲診間的門，告知我華特的化療藥滲漏。我趕緊走去查看。華特的手臂腫成平常的兩倍大，估計大概至少一半以上的化療藥歐洲紫杉醇都漏到皮下去了；而那個罪魁禍首的靜脈針很弔詭地跟手臂骨呈60度角，顯然不是適合給化療藥的血管。艾琳及仙倫忙中有序地給華特冰敷及施打化療滲漏解藥。華特的手臂除了腫脹之外，並沒有變色或疼痛。當天是週五，我將我的手機號碼給華特太太，請她每天給華特的手臂拍照傳給我看，並且保持聯絡讓我知道他的進展。當仙倫護理長在晨會提出這個「違規」事件時，事件已經過兩個多禮拜。她強調同天teach and treat必需避免，因為容意出問題。她接著報告了化療漏針意外，並且說：「My poor nurse spent the entire weekend worrying about the patient!」我的醫師同事們立刻指出 teach and treat與化療漏針是兩回事；也就是說即使病人有另一次門診做化療資訊教育，仍然有可能發生漏針的情況。雖然仙倫護理長沒有指名道姓，我舉手自首是那個犯規的人，說明整個事件的來龍去脈。我仍然堅持自己的立場，並且忍不住反擊：「Your poor nurse spent the entire weekend worrying about the patient, but my poor patient suffers the consequences!（妳可憐的護士擔心了一整個週末；我可憐的病人卻要承擔所有的後果！）」華特的手臂雖然很快消腫了，但是一週後開始發麻，並且出現一些紅疹。我在一個週末到他家去訪視他，給他做一些照護上的建議。令人辛慰的是華特髖骨疼痛改善很多，已經很少服用止痛藥。最令我反感的是，在這兩個多禮拜的期間，艾琳及仙倫從沒有來詢問我華特的狀況，更別提打電話關照華特！她們從頭到尾所關心的，似乎只是自己！我在會議上也指出有些護理人員在工作前一天會「做功課」看她要治療的病人的病歷資料，並且如果對治療計畫有不明白處會事先跟我討論。我希望所有的護理人員都能這樣做，而不要臨陣顯得無知或受冤枉的樣子。今天美國的護理人員有許多不同的身分與職稱。許多傳統上護理人員做的事，例如量血壓、脈搏、體溫；換床單、給病人擦澡、餵食、清理便盆；抽血；都已經轉移給醫生助理（medical assistant）、護理助理（nurse assistant）、抽血技術員（phlebotomist）。這些演變是良性的發展，除去傳統上女傭般的護理職責，讓護理人員能完全地專注在醫療護理上。此外，護理的專業角色也有所擴充，從傳統護理衍生的新醫事人員身分包括專科護理師（nurse practitioner）：在醫師監督下獨立看診；個案管理師（case manager）：協助病人從住院到出院居家照護上的安排；醫療導航員（navigator）：給癌症病人（特別在初發現腫瘤時）指導診斷步驟及就醫的途徑。這些不停演變創新的護理角色與職責，不僅旨在讓護理師仕有專攻，更重要的是改善病人照顧的品質。然而分工過細的後果往往讓病人落入三不管的地帶，得不到即時的照顧。在美國工作二十多年，看了太多這樣的例子。虛弱的病人無助地躺在病床上，只為了需要協助下床去上廁所，按了半天的護士鈴都沒有人來；因為護士忙著寫報告，而且幫助病人如廁不是護士的職責。我的婆婆心臟冠狀動脈手術（摘取腿的靜脈接種改道阻塞的冠狀動脈）後第一個晚上，因為按護士鈴有求無應，自己下床上廁所，導致腿的皮下組織嚴重出血，形成二十公分大的血腫，一個月後又動了一次手術清除血腫，身心的復原因此開倒車好幾個月。當然，不是所有護理人員都只是照本宣科、沒有人情味或同理心的。安瑪莉是一個資深癌症護理師，做事謹慎負責，常常是每天傍晚最後離開我們辦公室的護士。有一天晚上七點左右，我的一個病人打電話來報告他的化療注射幫浦（pump）警鈴一直做響。他已經照著幫浦機上的指示，打電話給幫浦出租公司值班人員，並且依照值班人員的指導調整幫浦，警鈴仍然持續做響；出租公司值班人員建議到急診室去處理，我的病人打電話求助。剛好安瑪莉是當天治療這位病人的護士，而且她在晚上七點仍然在辦公室整理病歷。我對幫浦的操作一無所知，但是慶幸安瑪莉還未下班；我將將電話轉給她，因為急診室的醫護人員也不會知道該如何處理。隔天我得知安瑪莉當晚驅車前往病人家裡幫他處理好幫浦的問題，感到敬佩與辛慰這樣逐漸失傳的護理精神。沒想到幾週後，安瑪莉的「義舉」居然「贏得」人事室的調查！原來安瑪莉向護理主任報告事件的原由，並且申請加班費。但是，不只她沒拿到加班費，因為她沒有居家訪視病人的「執照」，安瑪莉被處分；基於她的行動是出於善意，護理部說是從輕處分，只對她記過警告。不久之後，安瑪莉另找了一個離家近的腫瘤診所，離開了我們的機構。這件事讓我對醫療體係極度的失望。醫療機構各式各樣的框框與規範，舉保護病人安全之名，本質上卻是防衛式醫療（defense medicine），想保護的是醫療機構，而不是病人。時代的進展讓我們不能沉迷在遙想當年白衣天使的護士印象。過去將護士當傭人看待的惡習是絕對要棄置的，但是在從新思考護理人員的專業角色與職責時，希望我們總是回歸到所有醫療人員都應有的時時以病人為念的精神與作為。

• 2019-11-20 新聞.長期照護

  落實長照 陳時中：村里長扮演關鍵角色

  衛福部今天在嘉義縣朴子醫院，舉辦長照知能認證里長授證。衛福部長陳時中表示，村里長是推動長照2.0的關鍵角色，協助弱勢的村里民，只要打1966電話，服務就到家。推廣1966長照服務專線，衛生福利部今天到所屬的朴子醫院辦理「長照知能認證里長授證」活動，邀請嘉義縣各鄉鎮的村里長，擔任推動長照2.0的重要角色。嘉義縣長翁章梁、立委蔡易餘皆與會。陳時中致詞表示，目前長照2.0的服務據點與經費是足夠的，但接受服務的人數卻不夠，因為有些人不知道，打個電話1966，就服務到家。村里長對社區民眾而言，具有信任感、親切感，可以說服有需求的人，打長照專線。陳時中說，今天到地方宣導的目的，就是向村里長拜託，發揮守望相助的精神，那裡有困苦的人，村里長最知道，透過他們去講，可以減少很多社會問題。翁章梁表示，中央今年已編列新台幣400億經費，要全力做好長照，地方也需要有人來配合宣導跟轉介，村里長位居第一線，村莊的大小事情他們最清楚，因此辦理「長照知能認證村里長授證」，來訓練村里長對於長照的認知。蔡易餘指出，近期行政院推動的偏鄉醫生續留獎金，對於偏鄉的定義為山區及離島，但其實有很多地方是屬於「不山、不市」的偏鄉，醫療資源也是不足，期望衛福部能針對這種「偏鄉」，增加醫生看診的報酬，留住醫護人員。陳時中說，蔡易餘增加「不山、不市」的偏鄉醫療資源的提議，衛福部絕對會「有感」施政，不會讓大家失望。衛福部指出，民眾撥打1966長照專線，就會轉接到縣市的長照管理中心，中心人員將幫助民眾了解是否符合申請資格；只要符合資格，中心將派照顧管理專員到家評估，依需求提供量身定做的長照服務。衛福部展開22縣市「長照知能認證村里長授證」巡迴宣導，已完成桃園、高雄、新北、台中、台南、苗栗及彰化等縣市，今天巡迴列車開到朴子醫院。

• 2019-09-17 新聞.杏林．診間

  他驚見醫生一刀割開病人喉嚨 揭露ICU病人最深的無助

  急診白班的那天，搶救室送來一個病人，老年男性，80歲。病人和家屬一眼就認出了我，當然我也認識他們。患者是我的一個親戚，近一周進食差，排黑便、乏力，今天突然出現一過性意識障礙。患者的既往病史中，我記得他有心臟病，做過心臟搭橋手術，家屬的一句話，讓我頓時一驚：老人一直口服華法林20年，未定期復查INR。經過化驗及檢查，血紅蛋白只有30g/l，血壓60/40mmHg，初步判斷為上消化道出血失血性休克。患者出血的原因最大可能為常年口服華法林，不除外惡性腫瘤。給予患者監護吸氧、禁食、輸血、補充電解質等治療後，血紅蛋白上升為50g/L，一般情況有所改善，蠟白的臉上有了一絲紅潤。後來家屬要求帶患者去上級醫院進一步檢查及治療，於是我這個親戚被120急救車轉走了。2天後又接到了一個電話，是我那個親戚的孫子打來的。“哥，我想把我爺爺轉回咱們醫院繼續治療，他說什麼也不在市裡治了。昨天晚上大喊大叫鬧了一晚上，非要出院，不知道受了什麼刺激。”“現在的情況怎麼樣？”我問道。“現在好多了，比來之前有勁兒了，住在ICU裡不讓吃也不讓喝，我們也看不到，就是聽護士說，昨天老爺子突然發脾氣，又吵又鬧，還把護士咬了，非要出院，我們沒辦法了，要不還回您那裡治療吧。”他無奈地說道。我拿著電話沉默了，電話那頭繼續說道：“我盡量和我爺爺商量，讓他不吵不鬧，我知道他如果總這樣，哪個醫院都不會收，影響別的病人，我已經問了很多別的醫院了，像我爺爺這種情況都不收，您要是再不收，我只能把我爺爺拉回家了，聽天由命了。”“行，回來吧。”我答應了他。電話是我上午9:00接的，患者在下午5:00才到了我的醫院，是搭計程車回來的。“怎麼沒坐救護車回來？”我問道。“救護車在樓下等了半天，老爺子就是不肯上，我爺爺現在見到穿白大衣的就渾身哆嗦。計程車在我們醫院門口停了半天，我們又是求又是哄的，才把老爺子弄下車，但就是怎麼求怎麼哄，他就是不肯進醫院的急診室。”老爺子的一段話讓我明白了其中的原因：“我活了80多歲了，第一次遭這罪，把我脫光衣服捆在床上，在我小便那裡插了個管子，不讓我吃、不讓我喝，身邊沒有一個親人，我能聽到的就是身邊儀器上'嗶、嗶、嗶'的響，躺得我難受，翻個身都翻不了，隔倆小時就有一個人死了，被推了出去，身邊一個親人都沒有，你們都不管我！後來你們知道嗎？我看到了什麼？那一個大夫就是惡魔呀，推進來一個人，我看著他還有口氣兒呢，就在那倒氣兒，一個大夫過去，沖他脖子就給了一刀，一會兒那人就沒氣兒了，就被拉死屍的推了出去，嚇得我一動不敢動，太可怕了，我再也不要進醫院了！”老爺子邊說邊哭著。聽著他的話，我覺得又可笑又可憐。老爺子住的是ICU，ICU全是危重患者，很多人都是意識不清，進了ICU後家屬是不可以陪同，為了防止病人亂動、拔針或墜床，ICU的護士一般會給病人束縛帶束縛四肢。而且老人的病確實是不能進食水的，老人所說的大夫用一把刀捅進患者脖子，應該是為危重患者進行氣管切開，讓老人錯誤地認為，是醫生在了結他的生命。看著老人深凹的眼眶帶著淚水，戰戰兢兢地講述之前的經過，我能體會到他內心的痛苦與恐懼。確實，一個清醒的人被送進ICU，本身的病痛和沒有親人的陪伴，讓其感到孤獨和無助，陪伴他的只有冰冷的機器和戴著口罩的醫護人員，然而一條一條生命在自己身邊的逝去，加之那一幕被患者看到，老人的內心徹底崩潰了。老人不停地哭，還在繼續講著，家屬在一旁苦苦哀求老人住院，我知道這個時候他的病情正在往好發展，如果老人堅持不住院而回家，可能會因此喪命，那樣的話太可惜了。老爺子的孫子在一旁的地上蹲著，吧嗒吧嗒掉著眼淚，扒拉著地上的土塊兒，“我不甘心吶，就這麼回家了我太不甘心了。”這個時候我意識到，想解決老人的心理防線，必須要從他的痛點出發，我打電話叫來了一個和我關係不錯的內科病房醫生，向他講述了情況。我們倆一塊兒走到老人身邊，當然這位老爺子也認識我，我是他的親戚嘛。從他的眼神中，我再也看不到以前那種慈祥，他對我充滿了仇恨。老人在我的眼裡一直慈祥，是一個地地道道的老農民，我知道這次的疾病和經歷對他的打擊不小。“爺爺您聽我說，您之前去的那個醫院，因為是在ICU，也就是重症監護室，是不允許家屬進去的，您的病當時那麼重，肯定是不讓吃喝的，為了防止您亂動、跑針，所以護士才給您綁住了手腳，您看到醫生拿刀的那一幕，其實是在為患者搶救，進行氣管切開，並不是您所想的那樣，您現在的病也好多了，接著在咱們醫院住院，離家也近，也不會再捆您手腳，家里人都可以在身邊陪著您，好一點兒了就可以吃東西了，輸完液也能推著您在樓下公園溜達溜達，保證24小時家人不離開您，您看這就是您的主治大夫，去年您家的蘋果，我還給他搬了一箱呢，我們還能害您嗎？”這個時候，我看到老人的眼神緩和下來，但是眼淚還不停地流著，老人的孫子也湊了過來，“爺爺，您就听我哥的話住院吧，求求您了，您趕緊好起來，我還等著您冬天帶我上山套兔子呢。”“老伴，你快聽話吧，你趕緊住院治好了，咱倆回家還能好好的活幾年呢，多好呀！你這是怎麼了呀？跟中了邪一樣，怎麼就這麼不聽說呢？你住院我天天陪著你，一會兒都不離開你，你還怕啥？”老太太也勸他。老爺子哭了，嚎啕大哭，兩位老人抱在一起，“我住，我住！我什麼也不怕了。”老爺子大喊著。那一刻我轉過身，眼眶也濕潤了。後來老人住院了，病情一點點恢復，一周後順利出院，住院期間一直在誇我們的醫生護士好，是神仙，是菩薩。通過這個病例，我想對大家說：ICU並不是冷冰冰的，配置著許多先進的儀器，同時有著技術嫻熟的醫護人員，他們會定時為患者翻身拍背，擦洗身體。但是也請大家明白，由於ICU的特殊性，裡邊的病人都是束縛四肢，防止患者自行拔液或因躁動不自主拽除身上的治療管道，同時防止墜床摔傷，患者家屬每天有固定的探視時間，但不會太長，是為了防止交叉感染，請您相信那裡的醫生護士，他們是直接面對死亡的鬥士，他們想竭盡全力把每一條生命從死亡邊緣拉回。通過這個病例，我想對醫護人員說：我們要學會換位思考，ICU住的多為危重患者，很多都是意識不清的，但也有部分患者為意識清楚的，我們應該對其多一些關心，一個笑容，一句問候，都會緩解他們內心的焦慮和無助，我們所做的是救死扶傷，我們付出的一切並不是做給家屬看的，我們要從內心去替患者考慮，如果可以的話，在一些意識清楚的患者面前，有些操作我們應該遮擋他的視線，減少其恐懼和不安。ICU對於普通人是那麼的神秘，在那扇緊閉的大門內是生與死的博弈，讓我們相信醫生，一起戰勝死神！本文摘自醫路向前巍子微博

• 2019-09-11 名人.名人

  全民出氣包，今天要打醫生還是罵護理師？

  醫護人員的養成教育裡有設下封印，「不傷害病人」為我們處事的第一原則，加冠典禮你我都宣誓過的「務謀病者之福利」，或是希波克拉底誓詞「恪守為病家謀福之信條，並避免一切墮落害人之敗行」，說是頭頂的緊箍咒也好，或說是醫療界的十誡，我們終其一生，都得奉行這樣的信念。可，從來沒有病人或家屬或主管，發誓「不傷害醫護人員」。擔心家人也好、大腦生病也好，甚至最新的「感染管控」也好，無論是疾病或是品質管理，這些疾病與制度，都不是一線護理人員能夠決定的。● 生病了要怪醫生治不好，未曾想過自己該對自己的健康負責；● 車禍了怪醫療團隊沒救回來，但不怪家人酒後駕車去撞樹；● 護理人員不能在會議室吃飯，有臨床人員能離開單位去餐廳吃？● 要護理人員不要擺放私人物品，又要求我們共體時艱？● 點滴打不上辱罵護理人員技術不好，卻不怪自己血管狀況很差；● 要求護理人員有五星級飯店服務品質，沒想過付得從來不是服務費；● 期待醫護人員視病猶親，但又有那個病人與家屬，曾把一線醫護當做親人？醫護人員像是被供在神壇上的木頭雕像，需要你的時候貼上金、好話說盡，不需要你的時候，一把火燒了，再雕一個便是。而你呢，是含著眼淚，自己把亂七八糟的地板收乾淨，幾個小姐妹罵罵消消氣，然後明天再周而復始的生活著嗎？本文摘自白色天空《全民出氣包，今天要打醫生還是罵護理師？》原文請點此

• 2019-08-17 新聞.杏林．診間

  紅鼻子醫生開「歡樂門診」 孩子不再害怕看病

  掛著紅鼻子、打扮浮誇的醫護人員，在台大兒童醫院展開「歡樂門診」。3年多前，台灣正式引進法國「紅鼻子醫生」計畫，在國內各大醫院巡迴，讓住院、看病的孩子暫時忘記病痛，也在冰冷的病房中，為孩子創造歡樂的治療回憶。紅鼻子關懷小丑協會秘書長陳慧潔表示，紅鼻子醫生不是真正的醫師，而屬於輔助治療的一種，如同「遊戲治療師」，但是以小丑、戲劇方式與孩子互動。協會每周定期走進醫院，為長期住院的孩子，進行量身打造的即席演出。陳慧潔說，由於醫院內的孩子，往往缺乏話語權，得聽大人的指令，要打針就打針，要吃藥就吃藥。紅鼻子醫師的角色，就是幫助孩子找回自主及自我發展的權利，就算是大聲說「我今天不想看到你」，紅鼻子醫師也會如願離開。陳慧潔說，紅鼻子醫師的價值，就是在短短10至15分鐘內，為病童及家人打造一個「不是病房的世界」，也在孩子住院期間創造不一樣的治療回憶，而不只是打針、吃藥，是許多快樂的互動。

• 2019-08-10 癌症.頭頸癌

  癌夫換藥大出血送命 妻抓狂飆罵醫生「你是兇手」

  替口腔癌患者換藥是件怵目驚心的差事，凡是待過腫瘤科病房的醫護人員都有這種令人難忘的經驗。嚴重的口腔癌將蔓延到臉頰、下顎或頸部，並潰爛穿孔，抽掉紗布後可以直接看到裏面的牙齒、舌頭、咽喉等構造，唾液與腐肉會發出陣陣惡臭，伴隨著血腥味飄散在空間狹小的病房裡久久不去。這些患者沒辦法吃東西，得仰賴胃造瘻灌食。他們靠脖子上的氣切造口來呼吸，想說話時僅能發出一些難以辨識的氣音。縱使能走能動，他們卻幾乎離不開醫院；雖然傷口很驚人，不過倒也沒有立即的生命危險。灌食、換藥是每天的例行公事，這樣的日子一天一天過，似乎遙遙無期，但是大夥兒都曉得，看似單調平凡的每一天可能都是終點。遭到癌細胞侵犯的血管像不定時炸彈一般隨時有機會破裂，突如其來的大出血將在短時間內奪走患者的性命。處理這些又深又大的傷口時，大家都會小心翼翼地取出裏頭的棉墊，稍作消毒清理後再放入乾淨的棉墊。這個過程總是教人摒息，生怕鮮血冷不防地湧出。從20幾歲便開始抽菸、喝酒、吃檳榔的周先生對於口腔癌的警告往往都嗤之以鼻。剛發現口腔癌時，周先生接受了手術切除並進行顏面重建，不過在腫瘤復發之後，狀況便一發不可收拾。最後幾個月，周先生差不多都在醫院裡度過，面目全非的他完全不敢踏出病房，連照鏡子都不敢，於是周太太貼心地用布巾把浴室裡的鏡子蓋了起來。經由多次會談，楊醫師反覆地告知家屬接下來可能的病程發展，希望大家能做好心理準備，不過猝然降臨的死亡仍讓周太太情緒失控。那天夜裡，在抽出紗布時，偌大的傷口突然成了一片血泊，灌進氣管的鮮血讓他劇烈咳嗽，很快地便閉上了雙眼。見到血跡斑斑的棉被、床單與圍簾，周太太指著楊醫師的鼻子破口大罵：「兇手，就是你把血管弄破，才會害死他！」這場騷動引來了許多家屬、看護於走廊上圍觀，在周太太一把眼淚一把鼻涕的指控之下，楊醫師完全就是百口莫辯。好不容易楊醫師才回到辦公室，但是耳邊依舊迴盪著她歇斯底里地哭喊，「你是兇手，你要負責！我要你付出代價！」護理長試著安慰道：「別想太多，讓她哭一哭，等發洩完冷靜下來就沒事了。」楊醫師攤了攤手，苦笑道：「殺死病人的兇手明明就是菸商、酒商、檳榔攤。為何大家總會心甘情願地把錢付給兇手，替自己買個慘不忍睹的癌症，然後再理所當然地找醫生索賠呢？」他實在搞不懂，被不定時炸彈波及的醫師，究竟是加害人？還是被害人？至於執行慢性謀殺的商販與進行慢性自殺的患者，誰又該對死亡擔負更多一點的責任？原文：活得像恐怖片搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-07-31 新聞.杏林．診間

  醫病平台／溝通，需用病人熟悉的語言

  我曾經到法國留學，檢查前一定要瞭解病人的病情，才能知道如何幫助他找到答案，是訓練中最重要的一環，這也是歐洲醫學教育的傳統。我行醫近四十年，一直覺得這個習慣的養成，受益匪淺。有一次，值班的時候，同事急急忙忙跑來找我說：「有個亞裔病人，沒人有辦法理解他的問題！他不會說我們的語言——法文。」我看過病歷，知道他是柬埔寨人，在一間餐廳做廚師，逃離中南半島戰亂，來到此地已經十多年了，因為不必在前檯接觸客人，ㄧ直都用家鄉話和其他廚師溝通，法文自然能力有限。我當然不會柬埔寨語，試著用中文交談，沒有任何反應；突然想到中南半島許多華僑是來自廣東潮州，而潮州話和台灣話可以互通，於是就試著用台語問他。不料，突然發現他竟然流下眼淚、泣不成聲；原來這是入院以來，第一次聽懂醫護人員的問話。我因此得以順利交差，也在同事面前神氣了一陣子。又有一次，一位原住民青年陪著一位老婆婆進入診察室，他們是母子關係，兒子生龍活虎，溝通無礙；這位老婆婆則是滿臉病容，眼神呆滯，讓我想到她是否有失智的問題；透過交談，我才瞭解母親約八十歲，是台東排灣族人，因為背痛前來求診，痼疾已久，又未見改善，因此逐漸失去信心、不想再上醫院，這次是被硬架著到台北看病，心裡很不痛快。在事前的閒談中，他的兒子提到母親是排灣族的公主，只會族語，國、台語都不會。問診還沒有開始，他兒子突然接到一通電話，逕自跑到診間外頭，只剩下尷尬的我們倆。我突然想起以前曾經唸過：「日治時期，為了方便治理，因此原住民部落的貴族都要入公學校，接受正式的日文教育……」所以日文是可以的。問題是我的日文程度只有大學一年級學過一點點，只有硬著頭皮，結結巴巴地問起病史。說也奇怪，老婦人眼睛突然發亮起來，用流利的日語講起她的問題，她的擔心。我仔細揣摩，然後比手畫腳，佐以圖畫來解釋她的問題，我的臆測等等，溝通竟然還能順暢無礙！他的兒子接完電話，進入診間，也被這個轉變給嚇了一跳。做完檢查，病人似乎已經沒那麼不舒服了，還跟我九十度行禮，口中說出優雅的日文謝辭，我滿頭大汗，因為我差一點就誤會了她！有時候，和病人建立良好的溝通，也可能是透過對彼此都熟悉的文學作品或音樂開始的，我曾經和病人談論櫻桃小丸子、宮崎駿的卡通劇情而建立互動；這些也可以是使彼此變得熟悉的共通語言，真是神奇，不是嗎？我有一位大學同學，很有熱忱，為了幫助ㄧ位失聰的病人而學習手語，如今，在她的診所裡有不少聞風而來求助的病人；有這樣需求的人為數還真不少，這是我深感佩服的事。此外，每次向病人及家屬解釋病情後，我都還會追問ㄧ句：「對於前面的解釋，有沒有什麼問題？」因為，即使使用同樣的語言，還是有不懂、甚至誤解發生的可能；最主要的原因是醫師使用的是醫學化的中文或台語，就好像是文言文與白話文的差別；對沒有醫學背景的人而言，仍然有隔閡存在；加上緊張、焦慮等等情緒，理解能力是會被打折扣的。可見，醫病溝通要有效的進行，真的不容易！這幾個回顧，讓我深體會：溝通需要平台，使用病人熟悉的語言，就像是為彼此打開ㄧ扇窗戶，是溝通順暢的保證。醫病平台專欄的設立不正是為了增進雙方瞭解、使溝通順暢嗎？希望以上這些例子可以讓醫師、病人及家屬雙方都正視如何善用溝通的工具；這個專欄的設立是個很好的開始！（本文轉載自民報醫病平台2017/1/17）

• 2019-05-29 新聞.杏林．診間

  點滴沒了夫按鈴等10分鐘 護理師回「去喝水」網論戰

  護理師是非常辛苦的職業，但如果病人有緊急情況卻找不到人，會十分著急。一名網友老婆上午剛結束生產，下午時點滴沒了，他趕緊到護理站尋找護士，沒想到護理站和病房不僅沒人，經過會議室時還聽到護士們在聊天，護士出來後第一句話卻說是去喝水，令他相當憤怒，而這件事也引起網友正反兩方的論戰。一名網友在「爆廢公社」抱怨，他早上才迎接三寶的到來，下午就發生一件令他快罵髒話的事情，原來是剛生產結束的太太點滴沒了，按了服務鈴等了十分鐘卻沒人來，所以原po就去護理站請護士，沒想到護理站空無一人，巡了病房後也得到相同的結果，直到他經過會議室時才聽到一群護士在嘻笑聊天。原po走回護理站打算等她們講完，等了五分鐘終於有位護士出來了，沒想到卻跟原po說「我去喝水」，這句話令原本心情已經很無奈的他瞬間爆炸，憤而在網路上發文，直呼「喝水喝那麼久？灌肚猴喔？留個人很難嗎？」，他也補充，理解護理人員很辛苦，但是「要求留個人不過分吧！」。Po文曝光後引起許多網友討論，友人同意原po的想法「真的太誇張，但如果多說，又會被說什麼不體諒醫護人員諸如此類的話，偏偏很多人又不自愛」、「混的太超過，需加強教育」、「罵護士會成為全民公敵哦！冷靜～冷靜！有問題直接投訴院長信箱」、「沒有人留在那裡本來就是很扯的一件事情吧！小聊一下當然ok啊，已經過了十分鐘，如果病人真的有緊急需求怎麼辦？」，也有網友聊到自身經歷「這讓我想到我陣痛的時候去產房結果櫃台沒人，我叫我老公去找結果都在吃午餐」。不過也有網友認為應該體諒護理人員的辛苦，「醫護人員的辛酸不是你們懂得好嗎？留個人留個人，如果我上大夜一個人，是要留鬼喔？」、「請問護理師不能喝水？還有不要什麼事都要按呼叫鈴另外醫護不是服務業，真心希望健保趕快倒掉 台灣醫療環境已經夠好了」、「服務鈴？原來護理人員是服務生啊」、「點滴沒了就先關了啊！有必要那麼發火嗎？」、「台灣的健保就是養壞你們這些人…台灣的服務人員就是被奧客吃的死死…永遠都不知道別人的辛苦 只覺得自己是最偉大一樣…多體諒別人吧…」。有擔任護理師的網友解釋，「當了10年的護理師，上班8小時可從來沒有沒事的時候啊。大家都出去顧病人做治療了，護理站裡當然沒人，會在護理站裡或是會議室的通常是上一個班延遲下班還沒走的人。」

• 2019-05-14 科別.皮膚

  醫院爆疥瘡群聚感染 聞癢色變的疥瘡怎治療和防護？

  台中某醫院近日發生院內疥瘡群聚感染，台中市衛生局本月1日接獲通報後，立即啟動疫情調查，經了解本案指標個案為2月16入院，因全身多處傷口至外院就醫診斷為乾癬及牛皮癬，3月21會診皮膚科更改藥物。因症狀持續未改善，4月3經皮膚科診斷為挪威型疥瘡，當下立即採行接觸隔離措施及疥瘡相關感染管制措施。本案共計十多人感染疥瘡，皆已完成治療，病房內其餘醫護接觸者皆已由院方安排完成預防性用藥。感染的十多人裡，有多名護理師，經隔離後已痊癒返院上班，另外其他患者也都無大礙，目前院內未發現新增患者。「醫生！我身上好癢，我好怕是疥瘡！」小靜是個長期在醫院工作的看護，工作內容就是照顧住院的病人，因為常常需要搬動病人、幫助他們如廁、洗澡，協助翻身、換藥，如果照顧的病人有疥瘡，他們往往是第一個被傳染的人。我仔細的檢查了小靜身上的皮膚病灶，並沒有看到疥瘡感染的典型病灶，常見的部位像是手掌、手指縫，會接觸到病人的肚子、上手臂，也沒有找到可疑的痕跡。「今天我沒有看到任何疥瘡感染的證據。」聽我這樣回答，小靜似乎鬆了一口氣。什麼是疥瘡？疥瘡是一種經由皮膚接觸、人傳人的疾病，病原體是一種很小的節肢動物，我們叫牠疥蟲；疥蟲會鑽到人的皮膚裡面，爬行、覓食、產卵、孵化，疥蟲的一生都須仰賴人體，蟲體離開人體後，只能存活兩天到三天左右，但是在陰暗、潮溼、涼爽的環境下，蟲體可以存活的時間會跟著延長。疥蟲在人體皮膚打洞、靠吃我們的皮膚組織維生，因為疥蟲本身以及他的卵、排泄物，會引起人體的免疫反應，因而造成奇癢無比的紅疹。疥瘡如何治療？疥瘡可以用外用藥物像Permethrin、Lindane、Benzyl Benzoate、Crotamiton來治療，針對傳染性很高的挪威型（結痂型）疥瘡，也有口服藥物Ivermectin可以使用，不論是外用或是口服，投與一次藥物之後，一週後須再重複一次治療，如果認真塗抹、或是確實服藥，超果百分之九十的疥蟲都可以被殺死。感染疥瘡需要環境消毒疥瘡治療並不難，難在環境消毒。疥瘡主要經由人與人直接接觸傳染，疥蟲不會跳、不會飛，只會爬，爬行的速度一分鐘大約爬兩公分，因此如果只有短暫的握手，被傳染的機率不高。然而，除了直接接觸傳染之外，少部份的疥瘡可以經由間接接觸而傳染；身上蟲量很多的患者，包含疥蟲的皮屑如果掉在床單、枕套這些布料上，有可能會因此而間接傳染給下一個接觸的人。因此家中如果有一個人確定診斷是疥瘡，家中成員無論有沒有症狀，都會建議預防性擦藥，家中的衣物、床單、枕套，也會建議用熱水浸泡（超過60度，持續十分鐘）；無法用熱水浸泡的衣物或用品，則用塑膠袋包封好，放在炎熱乾燥的地方，兩週後再取出使用；減少家中雜物堆積，地板、桌面、椅面可以用稀釋的漂白水擦拭。疥瘡該如何預防疥瘡的高危險族群是團體生活的軍隊、球隊、監獄、安養中心、護理之家，因此在這些地方生活的成員，是高危險群；而常常需要照顧安養中心住民的醫護人員、從業人員，也是高危險群。有經驗的醫療從業人員，接新患者時，可以先大略觀察一下患者的手指、手腕、甚至腳趾這些暴露在外面的皮膚，有沒有紅色一顆一顆凸起的丘疹、指甲下方有沒有明顯角化，或是觀察患者，是不是一直在抓癢；接觸到高危險族群時，特別是已經有疥瘡個案的安養中心，都要特別留意，甚至提前做好預防措施。「接觸到高危險族群，請戴手套後再接觸患者皮膚，需要搬動病人時，把一件長袖外套反穿，背面穿到前面、拉鍊開在後面這種方式，讓自己身上會接觸到患者的衣服只有這件反穿的外套，每天回家前把這件外套脫掉，用塑膠袋封好帶走，回家後用超過六十度的熱水浸泡滿十分鐘後，再獨立清潔，隔天再換另一件外套進行隔離。」我這樣教當看護的小靜。「醫生，如果我還是很怕會被傳到疥瘡，更怕傳染給我的家人，除了預防措施做好之外，我可以直接治療嗎？」小靜很擔心的這樣問我。「如果真的接觸到疥瘡的患者，當然可以預防性投藥，就像家中成員得疥瘡，家人須一起治療一樣的道理。預防性投藥我會選用外用藥物，不論是Lindane, BB, Permethrin都可以，脖子以下全身都擦過，然而這些外用藥物，難免會有些刺激性、神經毒性的問題，一直反覆的接觸，也需要評估風險。」「那我到底該怎麼辦呢？」小靜問我。「平常做好預防的習慣，一旦照顧到可能有疥瘡的患者，請皮膚科醫師確定診斷；你自己也要常常觀察自己的皮膚，真的有可疑的病灶，還是請皮膚科醫師看一下比較放心。」小靜偶爾還是會來找我，幫忙診斷身上是不是疥瘡，在醫院工作的醫療從業人員，往往都是傳染病的高危險族群，醫療人員常常為了照顧患者，而忘了保護自己，衛生主管機關、病患本人、病患家屬，都應該重視醫療人員的職業安全，主管機關提供診斷以及藥物協助，患者本身及家屬不要隱瞞病情，有任何可疑的皮膚病灶，請找皮膚科醫師確診，疥瘡不難治療，但是有效的防範措施需要大家一起努力。

• 2019-03-13 新聞.杏林．診間

  醫病平台／我們為何需要病人自主權利法？

  何謂「病人自主權利法」我國安寧緩和醫療條例有關撤除心肺復甦術與維生醫療之規定，主要適用於末期病人。對於非末期病患其維生治療之不給予或撤除，則無明確法律規定。2015年通過、將於2018年施行之「病人自主權利法」，其意旨在：尊重病人醫療自主，保障其善終權益，促進醫病關係和諧。其核心概念為：具完全行為能力之意願人可以透過「預立醫療照護諮商 (advance care planning, ACP)」，事先立下書面之「預立醫療決定 (advance directive, AD)」，於特殊臨床條件下，包括「末期病人」、「處於不可逆轉之昏迷狀況」、「永久植物人狀態」、「極重度失智」及「其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形」，可以行使醫療自主權，以終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部。此外，意願人亦可選任「醫療委任代理人(Durable Power of Attorney, DPA)」，於意願人意識昏迷或無法清楚表達意願時，代理意願人表達意願，俾使病人得以善終。倫理正當性與立法必要性就學理而言，尊重自主(Respect for autonomy)是現代醫學倫理的核心價值。病人可以基於個人的價值觀、信仰、喜好，選擇或拒絕醫師所建議的治療方法，醫師有相對的義務來尊重病人。當尊重自主原則與不傷害原則及行善原則相衝突時，如何決定最大利益及誰的利益，必須考慮當事人的價值判斷與選擇。英美之國家醫學會有明確的醫學倫理指引闡明「有決定能力之病人有權拒絕他不想要的醫療，即使是救命的治療」。病人有決定能力時可以拒絕治療；病人在失去決定能力時，其拒絕治療的權利則可透過先前的「預立醫療指示」或「預立醫療代理人」來執行。歐美有許多法院判例，尊重病人拒絕治療之權利，包括不給予或撤除維生治療，而尊重病人拒絕治療之權利並非安樂死或協助自殺。然而實務上，台灣醫師專業學會與公會組織缺乏相關倫理指引來保障病人拒絕治療之權利。台灣部分法界之見解過度強調生命權之不可被放棄，導致病人自主權不受尊重，醫療容易過度介入。而華人社會中家屬在醫療照護決定上常扮演重要角色與主導地位，家屬的決定容易凌駕病人自主權，甚至推翻病人已做成之醫療決定，也常造成醫護人員臨床上之倫理兩難。此時，醫院與醫師為避免醫療爭議與糾紛，常尊重家屬決定更勝尊重病人自主，特別是家屬抱持強勢態度時，因此常造成病人之權益受損。「病人得拒絕治療」雖是倫理法律上自明的權利，但基於上述現實上的理由，我國訂定「病人自主權法」以保障病人之權益，並減少醫護人員之醫糾風險，有其實務上之必要性。寄望藉由主管機關、醫界及病人團體三方共同努力，推動本法以落實病人自主權，來持續提昇我國安寧緩和醫療照護品質及國民之善終權。以權利理論來闡述當代廣被引用的「生命倫理四原則」包括尊重自主(respect for the autonomy)、行善(beneficence)、不傷害(nonmaleficence)及正義(justice)；其作者Beauchamp和 Childress亦將權利分為「積極權利」與「消極權利」。積極權利是從他人處獲得利益或服務的權利，例如健康照護權或公共衛生保護服務權，通常由國家提供；而消極權利則是免於他人干預的權利，例如主張隱私權或拒絕手術等權利。將「生命倫理四原則理論」結合「權利理論」而言，「消極權利」例如拒絕醫療，是基於尊重自主原則；而「積極權利」例如健康照護權，乃基於行善原則與正義原則。而消極權利比積極權利更為基本而重要；也就是說，免於被他人干預之消極權利，比要求他人提供某種服務來滿足個人需求之積極權利更具約束力、更不容被違背。近年來自主權與善終權的興起，可由上述Beauchamp和Childress的理論加以詮釋，例如病人預立醫療決定，主張在特定臨床條件下得撤除呼吸器、不接受人工營養，乃是尊重自主原則的實踐；轉換成權利語言，則是主張不受干預、拒絕醫療之消極權利。在權利理論之下，病人在醫療過程中應擁有一定程度之自主權，以此請求或拒絕特定之醫療方式，而拒絕醫療的權利，比要求被提供醫療的權利來的更基本、更不應該被違背。此類消極權利乃是一種自明之道德權利，而且歐美各國先後皆建立相關之法律規範或制度，保障病人在醫療上的自主性，特別是消極權利。結 語我國病人自主權利法之訂定乃是亞洲各國中之立法先驅，象徵我國對於人民在生命末期與特定醫學條件下之醫療自主權的尊重，其範圍限於可拒絕維持生命治療與人工營養與流體餵養。本法之設計乃具完全行為能力之人經由「預立醫療照護諮商」立下「預立醫療決定」，以保障其於特定臨床條件下拒絕醫療之「消極權利(negative right)」，並不保障其要求他人協助自殺及積極安樂死之「積極權利(positive right)」，因此仍與西方國家中瑞士、荷蘭、比利時、盧森堡、加拿大、美國數州…等之容許積極安樂死或協助自殺仍有差距。而我國在政府、安寧緩和醫學團體、民間組織大力推動安寧緩和醫療社會運動20年後，經過經濟學人(the Economist)國際評比已達世界第六、亞洲第一之「死亡品質(quality of death)」，在此基礎上推動病人自主權利法之實施，應該是時機成熟、可邁步向前。聲明本文摘錄自作者較早之論文：蔡甫昌、郭蕙心，病人自主權利法之倫理觀點與實務挑戰，臺灣醫學 2017;21:62-72。詳細論述請讀者可參考原文。 （本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-03-06 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫病之間——從家屬、工作者到病人

  事隔二十多年，我再度住進醫院的癌症病房。只是上一次，是陪媽媽住院的病人家屬，這一次，是我自己。多年前我只是個高中生，是醫療照護、甚至是生命哲思的門外漢，如今，在多年的思考、學習及醫藥記者相關工作，病床上的日子，現在、還有未來治療之路，似更多定見與自覺，但即便醫療飛快進步，醫病之間永遠有學不完的功課。當年母親生病，就算是當老師的爸爸，也不知道該如何問醫師。住院期間，在癌症病房與病友、家屬們聊天，發現大人們也跟我這個知識貧乏的高中生一樣，常常聽不懂醫師講什麼，或他們還能問什麼。醫師總是見首不見尾，癌症病人似乎總得經歷慌張、更不安的過程。 多年之後，陪伴老爸生病到過世，教育與工作經驗讓我較有信心地與醫護溝通，因理解疾病、身體的不確定性，較能明白醫師說明，並轉譯讓其他親人放心。尤其父親臨終之前，在醫院的每日一變，更讓我也體會到，大部分病人家屬都非醫療專業，他們對病情解釋及治療或照護建議等說明的理解，會有很大的差異，醫療團隊中若有社工或專責的護理師協助轉譯、再說明，定能讓病人及家屬更安心。 我非常喜歡醫藥記者的工作，轉譯醫藥、健康議題之間，不僅是助人也助己，滿足我旺盛的好奇心。也因為得當一般讀者的橋樑，採訪無數的專家、醫師，大部分受訪者的表達、溝通能力都不錯，甚至為了說明基本問題，記者有時需要基礎問題的解答、或是「笨問題」，受訪者多半有耐心回答。這也顯示，醫療團隊如果能有更多時間，醫病之間能有更適切的溝通、有更好的互動，病人和家屬就能更放心。 自己成為了病人，又有更深刻的體悟。 去年底，自覺體力變差、注意力不集中，直到寫字、說話遲鈍，剛好一直忙著採訪、主持、演講，每結束一個以前覺得不困難的工作，就虛脫得想回家睡覺。分別諮詢精神科醫師、正統與非正統心理諮商，懷疑是憂鬱症，但在排定影像檢查前的一晚，被朋友送急診，因為他們都覺得我已經言詞倒置、體弱不振又持續兩三天頭痛。 幸好朋友直接送我到醫學中心的急診，當晚就發現腦部腫瘤，隔天住院開始接受多項檢查，確診是肺腺癌轉移腦部。腦內已有明顯的七顆腫瘤，超過五公分的肺部腫瘤並沒有影響我的呼吸，也未見多數肺癌病人出現的喘不過氣、肺積水或咳嗽，但一步步地侵襲、奪去我最在意的溝通及思考能力，即便我能理解所有醫師、好友的話及留言，但居然逐漸失去「輸出」能力，寫字、打字及說話都慢半拍，醫師推論最大的腦瘤在「語言區」，腫瘤已經造成腦內全水腫，穿刺檢查那天，還一夜昏迷、囈語、亂說話，讓醫護團隊及親友都擔心不已。 從發病的急性期，到腦水腫逐漸緩解才三天，我居然恢復原有的清醒，也恢復了溝通能力，連主治醫師似乎都有些驚訝。我才發現，雖然有身邊親友幫我發言，但我自己已能完整表達細節症狀，並吸收醫師、親友的各方資訊，與神經外科、腫瘤科、放射科主治醫師問答、溝通。上帝保守我的症狀緩解是關鍵，讓我最後可以採用醫病多方皆較滿意的治療步驟：至少我可以先不進行風險不小的腦部緊急手術，而是以標靶藥物、放射治療控制腫瘤。 度過了關卡，還有長期的抗戰，更深覺醫病合作、互動的重要性，其實每個病人都是獨立個體，不僅是疾病、身心狀態，理解及溝通方式也各有差異。 從家屬到工作者、病人，這多年來，幸運地多遇到有耐心及愛心的醫護工作者，然而從中也不免比較溝通、互動的能耐，從診斷通知、醫療方案的說明、治療過程中病人遇到所有種種困難等，其實都需要因人因病制宜。最近聽到一個病友的故事，她認為醫師沒有告訴她化療這麼痛苦，轉述醫師說藥會有腐蝕性、刺激性，「居然還開藥給她」，因此不再信任醫師也就放棄治療。然而，其實化療的副作用及承受程度因人而異，需要醫病雙方努力，藥物刺激性應該是說明的誤會，例如有些藥物如抗生素，一定是膠囊劑型，必須配合服用才不會傷害食道。 醫病之間的資訊落差，不僅是醫學照護知識的差異，還有語言、文化以及「同理」的落差。醫療照護資訊，對非醫療專業者是不同的語言，身體之奧祕，也非醫療專業者可窺其全貌。尤其病人一多，醫師看診或巡房的時間壓縮，醫病溝通往往是單向的，常見不少病人描述他們是因為反覆思考醫囑，才開始感覺到緊張、恐慌。 這一次大病，即便身邊有不少朋友、親人協助，但因為症狀、疾病發展變化，加上不同科別醫師提供的資訊，例如檢查進度、各科醫師的不同專業，深刻感受理解的差異，更能體會為什麼醫護人員已經那麼努力，但對很多病友來說仍是不解與恐慌。也許我們更需要虛心，醫療飛快進步，醫病之間還有很多永遠學不完的功課，我們可以找到更多轉譯、說明、安慰的方法，讓醫病關係更和諧、進步，讓治療更有效益。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-02-22 新聞.杏林．診間

  醫病平台／「醫師是為病人而存在」打造醫病一家親

  當家人生病了，都會想找一位好醫師，這醫師是親切的、真的關心你，是這方面的專家，而且是真的想幫你解除病痛，不是想賺你的錢，且最好是認識的，如果是至親好友最好，這種場景幾乎每個人都會碰到。而當醫師的，也希望病人對他是信任、尊重的，治好了會感激，最好病人是他熟識的，這是每一位醫師心中的期待。因此，溫馨真誠的醫病關係，不僅可以讓病人有所依託，也讓醫師工作愉快，達到救人為快樂之本的學醫要求。然而近幾十年來，由於醫療制度的缺失，財團的介入，加上少數團體有意無意挑撥醫病關係、製造對立，甚至醫師動輒被告，醫師與病人對簿公堂，造成「醫不聊生」，民眾對醫療人員也逐漸失去信心及應有的尊重，這種情形實非醫病雙方之福。有鑑於此，我台大醫學院的學長賴其萬教授發起成立了醫病關係平台，希望透過媒體文字的力量傳播影響國人，期待能導正此一不良風氣，用心良苦，也非常欽佩他的用心。前幾年甫往生的台灣醫界標竿宋瑞樓教授，他常教導我們：「醫師是為病人而存在的！」他生前一直高聲疾呼要視病猶親，要把病人的痛苦當成自己的痛苦，病人有病痛要盡量為他解決，不能解決的就要想辦法去研究，找出治療的方法。宋教授與我們幾位門生，二十四年前創立了肝病防治學術基金會，五年前又成立了好心肝醫療基金會，下設好心肝門診中心，希望為眾多的肝病病友提供一個溫馨、信心、愛心的醫療環境，讓病人安心，醫生也寬心，醫療院所所有的醫療儀器完全是由社會愛心人士、尤其是許多病友的愛心捐獻而來，醫護人員在此工作、醫治病人，自然心存感恩，把病人朋友化，朋友親人化，這樣醫病一家親，發揮的力量越來越大，服務病友的層面也越來越廣、越來越深。如此，醫病有志一起創立一個全新的醫療模式，初步看起來是成功的，也印證了台灣是個很有愛心的國度，更印證了「幫助別人，就是幫助自己」的道理，希望這種正面力量的發揮，能再發揚光大，能扭轉導正更好的醫病關係，如此不僅是醫師與病人與之福，也是全民之福。

• 2018-12-14 新聞.健康知識+

  70歲老人救回、16歲學生卻走了？醫點出猝死黃金救援關鍵

  當人發生心肌梗塞、中風等急症時，黃金時間是能否救回一命的關鍵。急診室醫師劉元稅分享了兩個病例，強調能不能救回來和年紀、健康程度不見得相關，把握病發前4分鐘才是關鍵。前陣子在大陸有一個70歲的老人猝死，經旁人1小時不斷地心臟按摩，加上到院急診半小時的按壓和電除顫後，終於恢復意識，家屬直誇是奇蹟。然而另一名16歲的男中學生就沒那麼幸運了，他近來覺得心臟隱隱作痛，後背也感到不適，同學建議他去看醫生，但他自覺年輕又身強體壯，沒當一回事。兩天後某天早上起床，下床時突然感到頭暈和乏力，接著四肢開始抽搐扭曲，持續兩三分鐘後就癱軟、意識不清。同學找來校醫，趕緊把他送到醫務室，卻只有對他掐人中和扎手指，並沒進行急救，直到15分鐘後才開始心肺復甦術。送到醫院後繼續投藥和進行心肺復甦，但這名學生還是走了。為何院外搶救時間較久的70歲老人都能活過來，16歲男孩卻回天乏術？劉元稅表示關鍵在於心肺復甦的時間不一樣，老人雖然年紀大，又有冠心病等痼疾，但心臟停止後不到一分鐘就有友人幫忙做CPR，而男孩則整整15分鐘都沒人幫忙胸外按壓。劉元稅指出，發病4分鐘是黃金救援時機，若10分鐘都沒開始CPR，後面即使再高明的醫生搶救也沒希望。他提醒病患暈倒後10秒鐘沒呼吸，就要開始持續胸外按壓直到醫護人員到場，或打119電話，在專業人員指導下施救。此時最有效救治方法是心肺復甦和使用自動體外心臟去顫器（AED），沒有去顫器就持續快速（每分鐘100～120次）用力（深度5～6公分）胸外按壓，不要因為任何其它原因耽誤或中斷按壓。

• 2018-12-10 新聞.杏林．診間

  護理師恨醫告知癌父死期 事後她坦承：我很後悔

  身為醫護人員，往往能透過專業判斷預測病人的餘命，這時陷入一個兩難，到底該不該告知家屬？浙江一名外科醫師「白衣山貓」在微博分享自己的經驗，他表示在剛入行時，接觸一個腹痛的病人，是該醫院一位護理師的爸爸。這名病患住院一段時間後，醫生發現他的腹腔內有大片的沾粘和結節，遍及肝臟和腸道，雖然找不到原病灶，卻能判斷是一種癌症在腹腔內的廣泛轉移，還有更多臨床證據證明，這病人的癌已來到末期。白衣山貓表示，某天晚上他值班時，和該病患的女婿，也就是護理師的先生聊天，女婿抱怨連續一星期沒日沒夜的照顧丈人，快要受不了了，想知道何時才能治好。醫生對他說：「堅持一下，好好盡孝，三個月肯定解脫了。」這句話被護理師知道後，她不滿醫生咒他父親死，轉而投訴到科主任那邊，醫生被許多院內上司斥責不懂人情世故，不該亂講話。22天以後這名患者病逝，喪事辦完後，護理師才對醫生坦承：「你說的是對的，我很後悔當初沒聽你的話，如果當初聽你的，本來可以做好多應該做的事。」白衣山貓表示，忌諱死亡是中國的傳統，不想聽到自己或親人何時會死，即使是見慣生死的醫護人員也不例外。網友紛紛表示贊同醫生的作法：「只有正視死亡，才能別離時好好說聲再見」。

• 2018-11-11 新聞.長期照護

  郭博昭：高齡社會需智慧科技導入 才能降低醫護負擔

  陽明大學腦科學研究所教授郭博昭表示，高齡社會來臨，醫院總是排滿許多老年患者，醫護工作也跟著血汗。要改變醫療現狀，智慧科技導入是重點，打破傳統看病流程或治療方式，讓照護再進化，不只降低醫護負擔，更能增加民眾對健康照護的自主性。郭博昭今天在「2018榮陽論壇」演講表示，坊間流傳醫院「三長兩短」說法，也就是掛號時間長、候診時間長、批價領藥時間長，但醫師看診時間短，醫師囑咐更短。郭博昭說，這不能怪醫護人員，這是因人力不足，高齡社會老年病人只會多不會少，若不改善，「三長兩短」問題只會愈來愈嚴重。郭博昭說，他曾是一名醫師，後來投入第一線的醫藥科技工程開發。他重新檢視過去的傳統看病流程，病人懷疑生病症狀時去找醫師。但理想的看病流程不一定要進到醫院，而是應該在家裡就能做健康檢查，進行健康自主管理，「避免有病、沒病都擠進醫院。」郭博昭說，全球現在進入「工業4.0」時代，也就是透過物聯網技術，以人工智慧將虛擬及實體重新整合，也就是「資訊實體整合系統」。郭博昭舉例，這是利用感測器偵測溫度、光度、心電圖及腦波，將量測結果轉化數字訊號，經過物聯網傳到網路進行資料紀錄管理，再進行分析決策。而決策結果再由真實世界的醫護人員，將正確的治療方式於病人身上執行。郭博昭說，他為了把這「資訊實體整合系統」落實，花了很大的功夫。例如感測器僅有3個字，但他花一兩個月完成電路，再花一兩年用程式語言替感測器寫微電腦程式。另還要花一年半時間開發App，才能讓感測器訊號往雲端傳。最後，要把硬軟體湊在一起，才能確認沒問題，若有問題還要改良更正。不然量測血壓上傳後，健康出狀況就要發簡訊給醫護人員，若忘了量血壓則是發簡訊給使用者等。「介紹這些一下子講過去，但我花了10年時間才達成。」郭博昭說，他2010年把雲端血壓計開發出來，血壓量測不再需要用手抄，就可以自動發訊息給使用者端及醫護端。這系統現在在台北市、桃園市、高雄市、屏東市等地區使用。2015年，他也開發出雲端心電圖和自律神經儀，也就是透過感測器，將心電圖進行線上監測，預防和預測心血管問題。一開始的感測器類似小型電動玩具，將手指放上去後進行偵測，他再接再厲將產品縮小化，貼在身上就能監測。郭博昭近年也開發雲端睡眠中止監測系統。過去睡眠問題患者到醫院檢查要排隊三到六個月，全身貼滿線，在陌生床上不舒服躺一個晚上進行偵測，若睡不著就要重做。為了解決問題，郭博昭開發穿戴式感測器，只要戴著睡一晚，起床上網就能知道自己的問題。目前北醫附醫、振興醫院、關渡醫院都有試用協助測試產品。郭博昭強調，新科技導入可讓照護模式進化，也就是從傳統的全人工，到未來自動化，新科技扮演比重愈高，愈能降低醫護負擔，同時增加民眾健康照護自主性。

• 2018-10-07 新聞.杏林．診間

  從醫6年 醫生列6罪狀訴心裡話「我已對人性絕望」

  醫療業是一個要求度高又壓力大的行業，醫護人員需要在高壓長時間下工作，並且面臨各種挑戰。即使是擁有高社經地位，也有醫生因不堪沈重壓力而感到倦怠，一名英國醫生在網路上寫下他從醫6年的心路歷程，並稱自己已喪失對人的信任。以下是這位屬名goodyoneshoes的醫生寫下的文字：我已經對人性失去了信仰。自從我2012年成為一名急診科醫生以來，我經歷了很多很多讓人崩潰的事情，讓我變成這樣並不是一件事情造成的。說具體點，1.首先我想說，急診的存在是為了給你真正需要的，而不是滿足你想要的一切東西，醫療行業不是服務業！我們的存在是為了減少疼痛，並且決定你的病症要如何處理才最合適。我們不能解決所有問題！2.你今天過得不順，或者感覺不舒服，並不能成為你對我們粗魯、放肆和頤指氣使的理由！我們醫生的工作很辛苦，我們需要掌握很多知識，工作很長時間才能獲得為您服務的「殊榮」。3. 人類有時候做出來的行為，真的可以非常殘忍和醜陋，我接觸到的很多來到急診室的病人，都是被虐待、騷擾、強姦甚至是更加糟糕的暴行所傷害的，人們可以對彼此做出這樣的事情，即便是那些孩子，或者是年長的老人也不能被倖免，這個世界真的很糟糕。4.我每天工作中，有很多時間不得不跟那些癮君子打交道，我需要辨別出哪些人真正需要救治，哪些人只是想要從醫院搞點藥回家去嗑！5.我們見過的絕大多數人，都不懂得如何照顧自己的身體，而他們卻覺得醫院和醫生應該為他們的健康的負責。與其生病的時候求醫問藥，還不如好好照顧自己，你都想不到，有多少成年人在感冒發燒喉嚨痛之後，不是想到要先自己吃片布洛芬或者乙醯胺酚，而是急著來到急診室。6.那些在急診室裡抱怨等候太久的患者，你們應該慶幸，因為你們不是整個急診室裡病的最重的人，如果醫生護士都衝向你的時候，那才是你情況最糟糕的時候。還有，我需要澄清一下，我沒有對任何一個病人表現得粗魯，（因為，你懂的，職業精神）我盡自己最大的努力對病人表現得更耐心。不過最近哪怕是裝裝樣子都有點難以做到了。不管怎麼說，表演還得繼續啊！（我可能需要休假了）這篇文章在網路引起廣大迴響，有網友表示：「醫生未必是最光鮮亮麗的職業」、「我以前是急診室的，現在在殯葬業工作，我覺得好多了！」、「病人很多就是想要來點麻醉藥或者一針見效的奇蹟治療，而不是診斷、治療、康復等等最終會治好疾病的東西」。

• 2018-10-04 新聞.健康知識+

  去醫院探病別做這件事 否則「超級細菌」恐上身

  去醫院探病不要順手亂摸窗簾，這幾乎是醫院最髒的地方，包括所謂抗藥性的超級細菌。根據外媒一項小型新研究發現，這些窗簾可能會在短短14天內被細菌纏繞，包括令人討厭的超級細菌金黃色葡萄球菌（MRSA）。 窗簾常常都沒有替換新研究的研究人員表示，這一發現突顯了每兩週在醫院洗滌或更換隱私窗簾的必要性。 「保持定期清潔，提供了另一種保護患者在我們護理期間免受傷害的潛在方式，」珍娜特‧漢斯（Janet Haas） 表明，醫護人員、患者和訪客經常觸摸這些窗簾，這些材料也很少被清理或更換。研究人員在9月出版的《美國感染控制期刊》上發表的一項研究報告中寫道，人們在觸摸某些物體（如醫院窗簾）後洗手的可能性低於接觸患者後洗手的可能性。 然而，但是沒有研究關注醫院窗簾上的微生物生長。因此，最近的研究中，研究人員通過監測10個新洗的醫院窗簾進行調查：患者區域有8個窗簾，非患者區域有2個控制窗簾。研究人員每隔幾天測試每個窗簾上的兩個斑點，持續三週。 研究人員發現，結果令人擔憂。到第三天，窗簾顯示出微生物污染增加。到第14天，8個窗簾中有5個為MRSA超級細菌檢測呈陽性，這可能是致命的，特別是在免疫系統較弱的人群中。三週的結果相當驚人研究人員說，在三週結束時，患者區域的所有八個窗簾都超過了食品加工設備所允許的污染水平。「我們知道，隱私窗簾對交叉污染構成高風險，因為它們經常被觸及但不經常替換。」加拿大曼尼托巴大學醫學院學士學位聯合首席研究員凱文‧史尼克（Kevin Shek）表示。參考資料：livescience【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-08-17 養生.抗老養生

  全世界都變老了，再來呢?

  這週來到加拿大第一大城多倫多參加第14屆國際老化聯盟會議(International Federation on Ageing, IFA)，儘管要面對12小時的時差、冰冷的三明治午餐，儘管來自77個不同國家的與會者有很大的文化差異，但大家發現彼此有個共同點，我們都一起變老了，而且對於高齡社會所帶來的挑戰與機會有很相近的想法。此次會議的主題為邁向十年的健康老化，呼應國際衛生組織(WHO)於2015年首次發佈的高齡與健康報告(World Report on Ageing and Health)，重新定義健康老化是發展和維護老年健康生活所需的功能發揮過程，而每個人應從強化自己的內在健康力開始。大會的開幕演講即由國際衛生組織高齡部部長Dr. John Beard登場，談到除非我們重視年齡歧視(Ageism)議題不然所有的事都是空談，年齡歧視到處都是，包含我們說話的方式，到各種學術研究，他接著以自己為例，最近被告知該退休了，因為達到WHO退休年齡，John 開玩笑說或許我該開始去做一直想做的繪畫，身為WHO高齡部部長，他覺得在年齡歧視上還需要很多努力。而在我們增加的歲月中如何注入生命呢? 聯合國代表Dr. Cynthia Stuen分享她最近跌倒縫了三十針的故事，如果她受的教育不高，如果她沒有保險，如果她住在偏鄉，如果她沒有愛她的家人，如果她像全世界50%受到各種虐待的人一樣，她的日子會和現在完全不一樣，生活品質是首要。資深科學家Dr. Geoff Fernie更直白地說，很多人都說要擁抱老化，他覺得這根本是垃圾話，對他來說高齡的生活就是避免受傷、避免貧窮，然後做想做的事，期望透過預防及科技幫助我們找出問題並可以在家裡解決。另有多位專家都一致同意不應該再將思維放在蓋多一點醫院、增加多一點醫護人員，而是運用社區的能量，提升社區的功能，讓每個人有機會一起參與老化的過程，共同努力。現年97歲的前任加拿大密西沙加市(Mississauga)市長Ms. Hazel McCallion也受邀出席本次會議，她也是史上任職最久的市長，長達34年，腳步輕盈、中氣十足的上台介紹自己目前任職於一家公司的CEO (CEO為執行長的常用簡稱，但這裡指的是Chief Elder Officer)，她提到隨時不要放棄自立生活的想法，並努力貢獻自己，幫助他人，參與社會，全場近千位聽眾看到她神采奕奕地分享人生智慧，不禁站起來鼓掌致敬，深受感動。科技的話題當然也是這次會議的重頭戲，多倫多大學分享了他們利用機器人創造各種人際互動、避免社交孤立的案例，包含陪長者吃飯聊天，講笑話，玩撲克牌、賓果遊戲，準備餐點，依據主人的喜好、天氣及場合建議適當的穿著，及感應主人在家中的位置，倘若跌倒可以立即協助等，然而如參與會議的臺灣國健署王英偉署長所說，科技再怎麼進步，還是需要和人文結合，才能發揮真正的意義與綜效。揚生慈善基金會也發表了由陽明大學童恒新老師所主持的自癒力論述計畫，及輔仁大學黃揚名老師共同合作的自癒力教室介入計畫，結果顯示參與者在身體機能和生活品質上的改善成效，並深受多國學者的認同，Dr. John Beard也鼓勵說雖然很遺憾因為政治因素我們無法合作，但你們在自癒力上的推廣是和我們很契合的。此行另有陽明大學、成功大學、桃園市衛生局等共襄盛舉發表台灣在地的各方面成效。在這個人類有史以來第一個的高齡世代中，跳脫現有思想框架，翻轉創新才是改變的開始，而我也相信嬰兒潮世代會是創新的領頭羊，60不再是「老」的分水嶺。如果要問這幾天的關鍵字，我想會是生活品質、社區、科技、尊嚴與優雅。

• 2018-05-27 新聞.杏林．診間

  醫院裡也有霸凌！醫學生曝被實習醫師拐騙的血淚史

  基本上，大概各行各業都一樣，踏進職場後就是會有滿滿的不公不義。大部分的不公不義，不外乎是老鳥把雜事和自己份內的事丟給菜鳥做，然後自己在一旁泡茶逛網拍，諸如此類。當工讀生，薪資已經夠低了，在自己本身的工作外，還常常要幫不會用電腦的老鳥員工處理文書作業。服義務役、強迫被當兵的人，十之八九的時間是在做雜事，之前國防部說要拍台版《太陽的後裔》，比起韓劇的直升機、帥哥猛男排排站，台版的太陽的後裔想必是滿滿的拔草、刷鍋子和掃魚池，根本帥不起來。那麼，在醫院呢？護理師們的互動在這邊就不談，我們這次要談的是醫學系的醫院霸凌，同樣的也是愈資淺的醫師遇到機率愈高。見習生活，空虛、寂寞覺得冷一般來講，開始進入臨床學習是大五之後的事，大五、大六的醫學生，官方名稱是「見習醫學生（Clerk）」，又因為常常一坨人站在護理站跟上級醫師查房，阻礙動線而被稱為「路障」。每個人都經歷過大五那尷尬的時期，剛進臨床，對於醫院的運作方式和各種病情處置都不熟，就被分發到各科去見習。見習醫師的身分在醫院的運作體系就像個局外人，想幫忙點什麼又好像只會幫倒忙；有問題想問，又礙於護理站的醫護人員都很忙而吞了回去，四周的如火如荼無從參與，常常每天無所適從的見習著。當然，不可否認還是有許多好人學長姐，不過學長姐也是有許多的工作，就算人再好，還是會有點擔心自己的存在會干擾到他們，通常還是默默回去過那空虛、寂寞寒冷的見習生活。溺水者總是會抓住浮木，在困惑迷惘的大五這一年，只要有任何人肯給予你指示或建議，他就是浮木，他就是那一線生機。大五時，皮卡昌、鐵甲詠和我三個人被分配到了一組，見習的第一站，就是最繁忙的病房之一。每一天，病房裡的護理師都是手忙腳亂，一刻都閒不下來，上級醫師們則是公務機一直響，片刻不得安寧。於是乎我們三人，每天的工作就是到醫院，一坨人站一起跟主治醫師查房，一坨人站在一起訂中午的便當，一坨人一起被不耐煩的老鳥們說「借過」，一坨人在發呆做自己的事一天後回家。雖然我們完美的詮釋了職業路障的角色，但我們終究還是有自尊的，每天在醫院找不到自己在臨床的價值，別人主動的跟我們講話都是講「借過」，叫我如何甘心，叫我如何有臉去見一路栽培我的師長，阿爸阿母和鄰居大媽啊！天無絕人之路，有一天，我們引頸期盼的浮木飄過來了。天使般的學姐降臨一如往常的晨會結束後，實習醫師學姐笑吟吟的走了過來，對我們說著：「哈囉，學弟們，在這個病房過得還可以嗎？」實習醫師（Intern），大七醫學生的別稱，俗稱「狗(Intern dog)」，平常在病房像狗一樣的被使喚，導尿、打病歷跟跑腿一把罩。不過，實習醫師雖然在病房地位如狗，終究還是學長姐，況且，有人肯對見習醫師我們主動搭話，還不是跟我們講「借過」，在當下我們三人簡直痛哭流涕。「還可以，比較跟不上學長姐的節奏啦……」皮卡昌一邊搔後腦杓，一邊用裝可愛的語氣回答。我和鐵甲詠也補上一發，假裝老實的說：「學姐……我們不知道自己能做些什麼……感覺自己沒什麼功能……」「不會啦！大五嘛，慢慢來吧！不然等一下我帶你們去試試看換藥好了，算是個難得的機會喔！」學姐開朗的回應我們。我依稀記得，學姐在講這一席話時，背後白袍兩側隱隱約約綻放著耀眼的聖光， 就像天使的翅膀一樣，該不會學姐是天使下凡吧？ 幾分鐘後，學姐帶著我們三個人去找需要換藥的病人，邊走邊簡單的告訴我們病史：病患是糖尿病患者，小腿一直有著無法癒合的傷口。這病史，聽起來普普通通，即使對見習醫學生來講也是。一到床邊，跟病人老伯簡單的寒暄過後，學姐指示我們的代表鐵甲詠打開病人腳上裹的紗布，而那裹著幾乎整個小腿的紗布，已經有些許泛黃滲液。邊拆紗布的過程中，鐵甲詠的眉頭漸漸皺了起來，空氣中也瀰漫著一股微微的臭味。等到紗布全部拆開後，我們驚覺，學姐講得太客氣了，阿伯豈止是腳上有傷口，根本就整個腳都是傷口！ 阿伯的小腿坑坑洞洞，像是被隕石砸過一樣，佈滿了直徑從三公分到十二公分不等的傷口，每一個都深達2到3公分，並且都流著膿，散發著腐肉味。在這樣的場景，或許一般民眾會覺得有點噁心不舒服，但通常醫學生的反應會剛好相反。愈嚴重的傷口，愈峰迴路轉的病情，愈讓我們興奮，除了可以學點不一樣的東西，還可以在臉書發動態騙騙讚，一舉多得。於是，我們在學姐一句一句的指令下，用進階的換藥方式（Wet dressing）完成了這次的任務，我永遠忘不了鐵甲詠脫下換藥手套時，眼裡那滿足的神情與充滿成就感的雀躍。儘管阿伯的傷口又臭又爛又超級大，整個換藥過程又花足足半小時，但我們不在意，畢竟終於，我們幾個路障在臨床工作上完成了一件事。學姐看我們幾個開心的樣子，嘴角微微的笑著說：「鐵甲詠，換得不錯喔！那皮卡昌或蓋瑞，要不要也嘗試看看放鼻胃管啊？我剛好有幾個機會喔！」我朦朧中記得，學姐那慈祥的笑容泛著金光，柔和而溫暖，搭配額頭上那顆凸起的痣，學姐該不會是菩薩下凡吧？在那美好的一天，鐵甲詠練習了進階換藥，我放了鼻胃管，而皮卡昌則幫一個阿伯導了尿，而這些可貴的經驗，都來自學姐的恩賜，學姐的熱心教導。更棒的是， 學姐還用帶點俏皮的聲音告訴我們：「以後你們要把握機會多多練習噢！如果怕沒有練習機會的話，我這幾個星期可以讓你們多練習一些，以後會覺得很值得喔！」當下，我們點頭如搗蒜。做好做滿工具人就這樣，我們三個人開始找到自己在臨床上意義，也漸漸尋回路障的自尊，每天到醫院，第一件事就是到病床旁去幫阿伯腳上的傷口換藥，然後尋覓有沒有鼻胃管或者導尿管可以放。「學弟們，你們真的做得很好耶！」每天的最後，學姐都會給我們點頭肯定，激勵我們的士氣，讓我們有種在醫院滿載而歸的感覺。 一直到過了兩年，我們三人都當上了實習醫師後，才赫然發現，學姐既說不上是天使，也不是菩薩。馬的，到底為什麼要把握機會多多練習啊？根本每天都在做這些事啊！一天換個數十次藥，放一堆鼻胃管導尿管，這些都是大家最厭煩的事，做到無比厭世的雜事啊！而且什麼「學姐的恩賜」、「聖光的學姐」都是假的，一般都是讓見習醫學生練習個幾次可以PO臉書炫耀就可以了，學姐竟然狠心讓初生之犢的我們三人默默做這些沒人想碰的雜事，還連哄帶騙的做了整整三星期。最讓我們憤慨的是，我們當時是全心全意的在感謝學姐，為了報答學姐，我們不但主動借腳踏車給她和她男朋友，還在離開病房時，自掏腰包買星巴客和泡芙請她，工具人做好做滿啊！俗話說，不經一事，不長一智，這整件事還是有帶給我們一些反思與啟發的。不公不義，經過些許包裝和讚美後，甚至可以讓受害者心懷感激的接受。這，或許就是霸凌的藝術吧？也是日後我們所要加強，努力修行的能力。●書籍簡介本文摘自《醫學系在幹嘛？笑中帶淚的超狂醫界人生》作者： 蓋瑞醫師出版社：四塊玉文創

• 2018-02-22 新聞.杏林．診間

  過年急診病患怒嗆「手腳慢裝忙」醫訴背後心酸

  過年期間，人滿為患的急診室裡，一個平時不去看醫生的病患：「過年我才有時間到醫院抽血檢查啊！你不給我檢察，萬一我有問題，你賠得起嗎？你要負責嗎？」。大家衝去急救，留在現場醫護瞬間減少的時候，一位下樓梯之後發現膝蓋有點酸痛的中年人的家屬，掛號之後算起來在急診待了20分鐘:「怎麼那麼久都沒醫師處理？我們來了一個多小時了耶！他很痛耶！」。一個車禍外傷的年輕女生，處理完了，要出院前臨時說要開診斷書，就出去抽煙了。回來到護理站大聲吆喝：「診斷書到現在還沒開好嗎？已經三十分鐘了耶！這麼慢是在搞什麼東西啊！」。一位病患攔住拿急救藥物衝向急救區的護理師：「小姐，我只是要開藥而已，幾分鐘就好，為什麼要等這麼久？」。「阿姨！請讓開！我們在急救一個有生命危險的人！」。病患突然翻臉破口大罵：「難道非要到快死了，你們才要幫我處理嗎？醫德！醫德在哪裡啊？」。三不五時，病患或家屬像是背後靈一樣地跟著醫師或盯著醫師，或是直接到護理站翻找病歷。醫師：「請你稍等，急診室就是你現在看到的這樣忙碌！你這樣跟也不會比較快，而且會不小心看到其他人的資料，將心比心，你也不希望自己的資料被別人看到吧？」。「啊你們手腳就慢啊！急診是這樣搞的嗎？不要在那邊裝高尚！過年上班還不是有獎金、加班費？在那邊裝忙瞎忙！」。--台灣病患水準是稍稍有點進步了。但是每天還是有很多像上面的病患及家屬，而這個過年一樣是增添醫護更多的負擔及壓力。首先，一定要澄清的是---急診醫護在過年期間沒有額外獎金或加班費。「當初就喜歡急診、選擇急診」，所以也要認份地值過年班，還有數不清的週末、春假、三節、西洋新年........。再來，醫療不是服務業。「老闆，三十分鐘前點了兩盤牛五花怎麼到現在都還沒來！」- 這樣的態度用在醫護人員身上非常不OK！那為什麼我們願意留在醫療前線？因為我們還有熱忱；因為我們相信人性沒有那麼爛；因為臨床上還是有很多感動人的片刻、支持我們相信人性的美好；因為每次救起一條寶貴的生命，雖然是不認識的人，但是那份快樂會一直存在心中，是會上癮的....。而在急診室工作已經超過十年了，對於那些救不回來的寶貴生命、幫不了的病患........，也還是會難過，等一個人獨處的時候，慢慢地沈澱、消化.......。最後，將難過和悲傷化為動力，繼續幫助下一個病患。請珍惜和尊重台灣所有願意留在第一線的醫護人員。原文出處：布農Doc 田知學臉書

• 2017-12-15 新聞.健康知識+

  動一下就喘吁吁？你該運動了！

  體適能活動篇「改善柔軟度的伸展運動」、「增強肌肉力量的阻力訓練」、「提升心肺耐力的有氧運動」及「預防跌倒的平衡運動」是相當重要的體能活動，加上定期的視力及聽力檢查，妥善照顧雙腳，還有安全的居家環境，可以降低跌倒的風險。需要的時候，也可以尋求醫護人員或運動保健人員的協助喔！編輯推薦 【影音】有病要懂得控制口腹之欲！慢性病自我管理很重要

• 2017-12-10 名人.洪惠風

  洪惠風／雞婆的醫護人員

  「你知道我為什麼願意打針嗎？」30歲出頭，就高血壓、糖尿病、呼吸中止症、懷疑嗜鉻細胞瘤的病人在門診這樣問我。「？？」「住院時你們不是一直勸我先打針我不肯嗎？」「是啊！」「那天我還在住院時到了地下一樓，遇到了看我幾次會診的新陳代謝科醫師。」「江醫師。」「是啊，她把我叫住，帶到門診的診間。」「？？」我非常驚訝「她問我說『你是VIP嗎？』，我回答『當然不是。』她又跟我說『你有比李登輝總統更VIP嗎？』『當然沒有』『連李登輝總統都打了那麼多年的胰島素，你有什麼本事不用打針，就能把血糖控制好？』我無話可說，想想有理，回到病房後，就跟你說我願意打針了。」雞婆，是我最喜歡的醫護特質，他們從事這一行不是為了金錢，而是為了幫助別人，就像洪啟仁老院長說的：「行醫這一行，賺錢只是它的complication（合併症）。」這也說明了我會診江醫師時，她總是提供了許許多多額外的服務，找教授來看，找核醫科幫忙……這裡多一點點，那裏多一點點，讓我覺得我們盡了全力，不是為了賺錢，而是為了幫助病人。心臟科的劉醫師也有這種特質，我有位懷疑肺動脈栓塞的病人拜託他幫忙做心臟超音波，大部分的醫師就是做個超音波發個報告，他卻把病歷整本看完，跟我核對「你知道嗎，病人跟我說她從美國回來，來回坐的是商務艙，不是經濟艙。」還把以前所有影像全看過一遍，把所有細節都弄得一清二楚。我見到的護理人員，也不遑多讓。遇到病人胸部X光一片白的時候，我最喜歡這樣問我們的護理人員：「妳覺得像什麼？」（對不起，因為女性護理師還是居多，男丁格爾們請原諒我的用字）。而主護也都會告訴我她的想法。當痰是粉紅泡沫痰，當然像是肺水腫囉；如果是鮮紅色，可能是肺出血；當痰是黃色，就八九不離十大概是肺炎感染了。有時像美惠、欣柟這樣資深的護理師，還會告訴我說病人的肺部，應該是綠膿桿菌的感染，因為她聞到了這個細菌的特別味道。國媛專科護理師，在病人走路會喘的敘述之下，觀察到一些細微的變化，而做出了重症肌無力的正確診斷。在9A病房的慧真，告訴我病人跟家屬之間奇特的互動方式，讓我們做出了個別化的處理。雞婆，是我最喜歡的護理師特性。6B的霈淇護理師在病人半天沒有回來時，打電話關心病人的去向； 淑盆督導在陽明山上，只是路過而已，就停下摩托車幫車禍的路人口對口人工呼吸；MICU護理師佳怡在圓山捷運站，衝出了車廂幫路倒的旅客CPR……一幕幕愛心熱血的故事，訴說了護理師們在血液中間，那個流動的護理魂。為婷臨床藥師，在雲端藥歷剛剛開始的時候，就主動積極的討了病人的健保卡，解開了病人腎功能變壞之謎（病人矢口否認有吃任何藥物，但雲端藥歷告訴了我們真相）。醫療，是個蠻特別的行業，它不是上班下班，而是人與人之間的互動相處。醫護人員的雞婆，有時很惱人，但要知道，它透露出來的，是沒有說出口的那句話：「我在乎，我關心，I care」。醫護人員也許不善於表達，但是只要他們還在乎，那麼這個龐大的醫療體系，就崩壞不了的。●洪惠風醫師新書《為什麼心臟病總是突然發作增訂版》已由「天下生活」出版。

• 2017-10-17 養生.家庭婚姻

  福爾遠端APP監控式電子體溫計 隨時關心寶貝身體狀況

  「Baby發燒了，吃藥後不知道有沒有好點，好擔心啊。」家中幼兒生病，在外工作的父母，一邊面對忙碌的工作，一邊又擔心家裡寶貝的情況，總是讓人焦慮不安。為了解決這些問題，台灣福爾正式推出「遠端APP 監控式電子體溫計」協助忙碌的父母可以隨時掌握嬰幼兒健康的第一手情況。台灣福爾遠端APP 監控式電子體溫計製造商泰博科技總經理陳朝旺表示，嬰幼兒的身體健康狀況都和體溫息息相關，耗時兩年研發福爾穿戴式電子體溫計，從研發、測試、試用者體驗，並且收集超過1000台的使用者經驗，逐步修正產品，率先取得衛部醫器製字第005463號證號，送給台灣所有父母親一份暖心的禮物。嬰幼兒專屬穿戴體溫計 父母遠端掌握寶貝身體狀況福爾穿戴式電子體溫計搭配iFORA BM APP，透過藍牙4.0無線傳輸技術，即時得知並連續監控發燒中嬰幼兒的體溫變化，父母親可設定高低溫警鈴、註記功能、斷線通知，並將體溫數字直觀圖像化，更利於父母親及醫護人員觀看及分析。更創新增加遠端監控功能，讓上班中的父母親們，使用APP就能在辦公室時可隨時觀察孩子的體溫變化。目前正積極將產品推廣至幼兒園、保母協會及月子中心。除了2017年搶先推出嬰幼兒版本外，未來即將開發成人可使用的臂帶，可望未來將此產品延續應用在老人安養中心、醫院等各項機構並廣泛使用。頂級旗艦血壓計 免插電環保熱感護具強勢推出近年台灣天氣詭譎多變，忽冷忽熱，身為國內家護醫材龍頭，泰博科技也趁勢推出旗艦機種－福爾貝瑞康語音血壓計(衛部醫器製字第005785號)，配備大螢幕、多功能電子時鐘血壓，面板上配有歐洲高血壓協會的標準值，隨時提醒民眾量測血壓，背後設有收納盒，可將臂帶完整收入，整潔美觀。另外首次推出的特殊熱感護具，由專業材質『高科技熱感貼布』、『負離子』及內層的『感應磁石』結合而成，堪稱最新科技發熱養生用品，免插電，可重複使用數百次以上，非常環保，呵護使用者的肩、頸、腰、腕及膝。泰博科技總經理陳朝旺表示，在美國有一半的人進行遠端居家照護，泰博科技也持續為家護醫材領域注入活水，具遠端監控的穿戴式嬰幼兒電子體溫計、多功能電子時鐘血壓計及可熱敷、保暖的熱感護具，提供全年齡、全方位的居家照護產品。

• 2017-07-01 新聞話題.醫藥新聞

  長庚急診醫出走／白色巨塔人事鬥爭 專家：應制衡國王人馬

  長庚醫院急診醫師集體求去事件，近日矛頭指向院內人事鬥爭，院方並未正面回應，但證實高層人事將有異動。白色巨塔內的人事問題看似與外界無關，卻可能影響病安，專家認為，衛福部應立即啟動醫院評鑑工具「不定時及即時追蹤輔導訪查」，並公開當前急診需求量、實際在線人力；長期而言，該部應積極推動醫療法修法，讓董事會包含一定比例的「員工董事」，杜絕國王指派人馬凌駕醫療專業判斷。● 衛福部宜立即啟動不定時訪查 維護病安 台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光痛批，長庚醫院爆出急診醫師集體離職，醫療第一線每一天究竟有多少人力、是否能涵蓋急診服務量，至今都未見公開透明的數據。「衛福部有弓，但不見得會射箭」，朱顯光指出，醫院評鑑機制中，有一項工具叫作「不定時及即時追蹤輔導訪查」，只要有重大事件或危及病安的情況，衛福部能隨時啟動；該部昨日表示一般人離職不會隔日就走、緩衝期約有1個月，因此8月份再前往查核，「如果這中間有病安威脅，攸關人命，大家都難以信服」。他認為，現在就是啟動訪查的時機點，若長庚急診第一線人力不符標準，必須將長庚降級為區域醫院，急診應立即作區域性分流，讓鄰近醫院作好準備。● 制衡國王人馬 宜修法、強化員工與外部監督力量長庚急診事件帶出財團法人醫院治理問題，朱顯光指出，董事會在醫院重要人事任免或資源配置上扮演關鍵角色，但其中的董事成員是否有監督制衡功能，深受外界質疑。目前不少醫院「國王欽點的人馬」，可能是一人之下、萬名員工或萬名病患之上，容易凌駕很多醫療專業判斷。他表示，衛福部醫院評鑑看不到內部決策過程，衛福部也會切割這是院內人事問題，但忽略這跟病人息息相關，再說，醫院9成收入來自健保，政府有責任了解醫院是否能保有醫療專業與維護病人安全。「我們不能空期待醫院高層選到非常合適的人，必須要有員工與外部的監督力量，才能制衡國王人馬。」朱顯光表示，醫療法能規範董事會治理，藉此健全監督機制，日前醫療法修正案通過初審，規範一定規模以上的財團法人應設置公益監察人，這部分醫改團體相當支持，盼別在朝野協商過程被搓掉；不過，代表基層醫護聲音的「員工董事」相關條文卻卡關，等待朝野協商結果。朱顯光說，「員工董事怎麼產生」、「席次幾個」是關鍵議題，最理想的員工董事產生方式，是讓非主管職員工進行普選，或者由工會推舉，不過現況大多數醫院沒有工會；在員工席次方面，應由主管機關依照醫院規模、性質、地區評估核定，「由醫院自己決定的話，可以想像最後就只有1席，在總數15席的董事會中根本無法發揮監督力量」。「另外，也應有相對應的罰則，否則就是無牙老虎」，他呼籲，九月立院開議後，衛福部應積極爭取優先進行醫療法修法，在相關條文上努力。

• 2017-06-03 新聞.科普好健康

  閻雲／醫院苦無人力值夜班 AI完全可以代勞

  人工智慧 (AI) 軟體AlphaGo相繼戰勝韓、中棋王，使AI技術再次成為全球焦點，國際科技大廠無不搶搭AI商機，醫療應用更是最近熱門話題之一。AI悄悄走進醫院；機器人穿梭病房送藥、問候病患；在診間中，協助醫師問診記錄，機器人扮演醫療助理的場景，相信很快就能夠成真。現代醫療體系運作面臨許多困境，解決方法就寄望AI了。AI智慧助理 醫護好幫手今天的醫師與以往最大的不同，在於：以往醫師診療時，眼睛是看著病人；然而進入電腦網路時代後，醫師問診同時打完診療報告，在電腦上開立所有處方藥物與檢查報告，問診才算完整，於是，醫師眼睛不得不盯著電腦了！當機器人有了AI後，可以學習，具備認知正確與錯誤的能力，進而建立人類特有的演算法式思維。邏輯式演算法思維是醫學教育中最重要的一環：當醫師看到了黃疸，應該想到什麼？可能是膽結石阻塞，還是胰臟頭癌導致阻塞？如今，機器人也能累積經驗，打字速度、記憶力都比醫師強，因此就算AI機器人無法做出最可能的診治判斷，暫時當不了醫師，但充任醫師助理綽綽有餘。AI機器人還能變身為門診護理師助理。收受病歷、叫號等不需要專業的工作，由機器人接手，護理師專注於病患、家屬之間的互動。機器人讀取資料比人要快，打字更迅速，但護理師臨床上累積的經驗，以及對病患與家屬心靈層次與情緒變化的了解，仍然優於AI機器人。AI機器人加入後，護理師工作變得輕鬆，護理師短缺問題可望迎刃而解。病房值夜班 AI任勞任怨醫院的另一個困境是值夜班。醫護人員不喜歡值班，但對AI機器人「夜班」完全不是問題。如果每個病房都有機器人值班，碰到病房最常見病人從床上跌落，馬上可採取因應措施：扶他、救他、幫助他。同時也可以詢問：你受傷了嗎？並從回答訊息或邏輯中判斷病患是否有異狀，值班的醫師或護理師收到病床失重訊息後，可以從容地走到病房，檢查機器人列印出來的問診紀錄，決定是否採取進一步的醫療措施。接下來醫師只要口頭開立處方，機器人助理可以迅速完成所有細節。醫護又能回到以往親切的問診。藥劑庫存管理 讓AI代勞除了醫護助理之外，AI機器人在醫院還有很多角色可扮演！目前有兩大類機器人藥劑師助理：一是針對藥物儲存，負責管控藥物庫存與出藥：藥物狀況、包裝及鑑別系統，當病人住院時，就有一個識別碼（ID），處方輸入與識別掃瞄，就立即進到病患的藥櫃中，改藥時直接刪除，換上新藥方，這些不需要藥師親手來做，僅須監督電腦與機器人即可；另有一種機器人助理是將藥物送到病房，並交到病患手中。門診病人亦然，可以讓機器人代勞，藥師只須在最後程序中對病人講述服藥注意事項，並從互動中了解或解答病患的疑惑，確定病患確實聽懂與了解服藥的規定。AI提供效率 醫護給你關懷未來的醫療，是資訊科技（IT）的樂土，是機器人的新領域，我們已將機器手臂用於醫療手術，下一步就是機器人參與醫療管理：機器人進到醫院裡了，扮演起醫師助理、藥劑師助理、護理師助理，直接與病患接觸。在未來醫院裡，將有機器人在大廳裡穿梭，提供快速服務，引領你去診間，招呼你去見醫師。那麼，醫護人員的價值何在？剩下的只有對病患的人文關懷！

• 2017-03-24 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／醫病關係 添個說感謝信箱

  日常生活難免不慎受傷，小擦傷可居家處理，若是較深、較大的傷口，最好由醫師檢查、處理或縫合。傷口初步處理後，每天可用生理食鹽水與棉棒清潔傷口，塗抹抗生素藥膏並用覆蓋消毒紗布。值得注意的是，若傷口已處理乾淨，就不需再使用優碘或雙氧水，否則殺菌效果過強恐傷害健康組織，反而減緩復原速度。受傷後3天應注意是否出現紅、腫、熱、痛或化膿等發炎狀況，應就醫看是否需使用口服抗生素；受傷部位最好多休息少動作，因動作愈多，血液愈容易堆積在傷口處造成腫痛，另可抬高或冰敷，促進靜脈回流。而縫合傷口拆線時通常不會痛，若感到痛楚可能與傷口嚴重程度、縫線緊密程度與個人感受有關；一般來說，臉部傷口約5到7天可拆線，上肢約7天、頭皮約7到10天，活動量較大的下肢則約10至14天。而拆線後最重要是疤痕護理，傷口表皮癒合後皮下修復仍在進行，建議在疤痕前3至6個月使用美容膠帶固定傷口表面，或搭配使用除疤凝膠或矽膠片。此外，傷口痊癒後需格外注意防曬，因新生組織容易充血，日曬後黑色素沉積也比較明顯，變成暗沉的疤痕，若是做好防曬，可減少傷口新生皮膚與本身肌膚的色差。此外，台灣醫師看診常被批評「三長兩短」，掛號排隊長、候診時間長、領藥等候長，以及看診時間短、醫師的話短；事實上看診品質不能單純用看診速度來評斷，是否能解決病痛才是重點，但健保論量計酬方式類似衝業績，確實可能造成醫護人員壓力，是健保醫療必須思考面對的問題。而國內醫療院所的患者反饋機制常變成申訴信箱，卻忽略有些患者想表達對醫護人員的感謝，若又來能增加表達感謝的管道，有助促進醫病估線。

• 2017-03-24 新聞話題.杏林．診間

  我的經驗／醫護合作無間 拆線的痛變敬意

  前陣子不小心被玻璃罐破片割傷，右手虎口被縫了四針，療養至今終於可以到醫院拆線了。我預約掛號第24號，從上次複診速度大約每半小時可看20個病人，我估算只需半小時後抵達即可。到達之後，果然如我預期快要輪到我了。只不過我有點好奇：這麼快速地看病？醫師到厎怎麼辦到的？過幾分鐘後進入診間，前一位看診的婦人還在，護理人員先讓我坐在門旁的椅子稍候，並問我傷口是何時縫的，拆掉包紮的紗布後就用優碘消毒。不久輪到我給醫師看，醫師問傷口有沒有什麼問題，我說沒有，醫師就幫我拆線。剛開始第一條線只剪一刀就拆下，感覺跟縫合時的刺痛差不多，不過後來剪第二條就剪很久，因為綁得很緊，已經陷在肉裡，剪不到。此時我已經有點冒汗了。醫師一邊換另一把更尖的小剪刀，一邊問我：「很痛吧？很痛吧？」我只能點頭表示認同。其實我的內心正在冒出無數問號：我要在可愛的護理人員面前強裝鎮定、一派硬漢作風？還是該適時地唉兩聲、讓醫師知道他剪到我了？護理人員也拿了手電筒來加強照明，讓醫師看得比較清楚。傷口被刺入與剪開了一小部份才終於剪掉第二條線。貼上膠布，醫師說明天縫線的地方就會癒合，可以沖水了。謝謝醫師之後，拿了健保卡與單子去繳費。此時突然想起古時關公刮骨療毒，還能談笑自若，不知道現代的醫師會希望病人都這樣堅強嗎？還是希望病人說出正確的痛點以判斷病情呢？在等待繳費的空檔，我發現護理人員事先拆開包紮與消毒等動作，就是讓醫師快速看診的關鍵，如果沒有這前置作業，看診將會多花一倍以上的時間了。能夠像他們這樣合作無間、快速又親切地照顧好病人，真的是讓人敬佩。在此向台灣所有辛苦的醫護人員，致上最高的謝意。

• 2016-09-03 名人在線.急診女醫師其實.

  急診女醫師其實.／鼻胃管怎麼放？用吞的

  放鼻胃管的步驟:放置鼻胃管前，首先要準備東西：鼻胃管、灌食空針、固定用的紙膠及潤滑管路用的潤滑液。放置的過程最辛苦的是管子前端經過喉嚨的那幾秒，這時候如果配合指示做吞嚥的動作，就不會有作嘔或咳嗽反射，而可以很順利地讓管子前端通過喉嚨。整個放的過程大約是這樣:一，調整姿勢，通常半坐臥或坐著比較好放。二，醫護人員先評估鼻胃管置入的長度，再用水溶性潤滑劑潤滑鼻胃管以減輕病患放置過程中的不舒適感。三，將鼻胃管經鼻孔，沿著鼻腔底部輕輕向前推進，直至鼻胃管的前端到達胃部。在經過喉嚨時我們會提示病患一直做吞口水的吞嚥動作。順利的話幾秒鐘就過了，但如果有作嘔或咳嗽，通常就會花比較久的時間，或是要重來。四，利用聽診器聽診胃部以確定鼻胃管的前端是在胃內。當確定鼻胃管在胃內後，我們會擦拭掉殘留在鼻子及鼻胃管上的潤滑劑，再用紙膠將管路黏妥。順利的話，四個步驟通常在幾分鐘內就可以完成。最後依情況可能要另外照X光來確定位置。在灌食前要再倒入少許水來確認功能。

• 2016-08-26 新聞話題.杏林．診間

  醫護人員好辛酸！這三科醫生 最容易遇醫療暴力

  醫病關係緊張，日前又發生台北新光醫院醫師於門診期間遭歹徒持鐵棒闖入診間攻擊，醫療暴力問題令人關切。人力銀行針對醫療相關從業人員進行調查，超過九成一受訪醫護人員表示曾遭惡意對待，以精神科、急診室、復健科最慘；另97.2%受訪醫護人員認為現今醫療產業有「服務業化」現象。1111人力銀行副總經理李大華指出，健保制度造成醫療廉價化現象，在便利、便宜的「親民」氛圍下，越趨朝向「服務業化」發展，民眾誤以「消費者心態」過度期待醫療行為，導致醫療糾紛不斷，甚至演變成醫療暴力。1111人力銀行今天發布醫療服務業化從業辛酸調查，超過九成一的受訪醫護人員，曾遭受病患或其家屬不合理對待，其中又以「言語辱罵」、「被投訴」、「互動態度不佳」最多。受到惡意對待時，五成九受訪醫護人員會「選擇隱忍」，其次則以「找院方/主管處理」、「言語回擊/訓斥對方」較多；近六成坦言「不會向院方申訴」，而默默承受，另四成向院方申訴者中，多數「被口頭安撫」、「被要求向病患/家屬道歉」或「由院方/主管直接找該病患/家屬理論」。進一步交叉分析，發現「精神科」從業人員被不合理對待的比例最高，其次為「急診專科」及「復健科」；「耳鼻喉科」則相對最少。李大華指出，從科別分析，精神科面臨非理性病患的機會較大，因此無法預期的暴力行為自然比例較高；急診科則因狀況緊急情緒起伏較大，加上檢傷分級觀念不佳，醫療人員常成為病患及家屬情緒出口受氣包；復健科屬於慢性疾病或需長期治療者或年長者，病患及家屬的情緒長期低落，也成為醫療暴力的未爆彈。另有高達97.2%受訪者認為「現今醫療產業有『服務業化』的現象」，其中又以「需滿足病患及家屬『出錢是大爺』」、「需隨時保持親切態度/微笑」、「被病患及家屬投訴態度不佳」等狀況最多。