退化性關節炎 相關文章

• 2018-11-26 科別.骨科．復健

  腰痛找不到原因？醫師教2招判斷是不是退化性關節炎

  合作撰寫：好痛痛的粉絲頁尤稚凱復健科醫師、診所介紹連結腰痛是生活中很常見的疼痛之一，疼痛可大可小，有時是坐半天的輕微酸痛，有時是經年累月把人逼瘋的疼痛。腰痛可能的原因種類繁多，今天來和大家聊聊髖關節退化導致的腰痛。腰痛的原因並不容易找即便腰痛是常見的疼痛，但不代表它很容易被診斷與醫治。要在複雜難解的各種可能性中找到答案其實非常考驗醫生的能力與經驗，若無法正確診斷，其治療也無法達到預期的效果。我舉我遇過的一個例子。A先生他長年飽受腰痛之苦，並且還有下背痛和腳麻的症狀，初期被診斷為坐骨神經痛。在一般的治療下問題並未改善，後來來到我的門診。我為他做腰部的理學檢查，並未發現任何腰部的問題，意即針對腰部做治療並不會有效果。此時我認為應該往別的地方去找原因，因為腰痛的問題根源經常不在腰，腰只是一連串反應的最終承受者。於是我請他翹二郎腿看看，結果出現了從腿部延伸到髖關節前側的疼痛。進一步用超音波檢查可以看到髖關節囊裡的積水有超過 0.7 公分的厚度，而且有明顯退化的跡象。髖關節的關節囊後方與薦骨結節韌帶及薦髂關節韌帶的筋膜是相連接的，而這些筋膜又跟胸腰筋膜相連接。當髖關節有退化性關節炎病灶時，症狀有可能出現在同一筋膜線上的下背部，進而引發腰痛。髖關節退化性關節炎退化性髖關節炎初期症狀並不明顯，但若一直未注意而讓病情惡化的話，在長時間走路、跑步、或騎單車後疼痛會愈發強烈。除了鼠蹊部一帶會酸痛外，可能連大腿外側及臀部也會痛。僅管有些患者的症狀並不典型，但透過「翹二郎腿」和「抱腳靠胸」這兩項理學檢查動作，若出現明顯疼痛，可初步判定為髖關節問題，再經由超音波和X光檢查即可確診。注射治療搭配運動治療改善髖關節退化引發的腰痛面對退化性關節炎，常見的治療方式是注射玻尿酸，玻尿酸主要的作用是潤滑，可以保護軟骨、減少磨損，也能改善關節活動的問題。但是我認為僅僅這麼做是不夠的，我認為應該要對髖關節附近的軟組織做增生療法，合併使用玻尿酸注射，之後搭配運動治療才能改善髖關節退化引發的問題。因為退化性關節炎並不單單是關節囊裡面的問題，關節的韌帶等軟組織是否能提供足夠的穩定度與支持也是非常重要的。改善關節穩定與提供潤滑，我認為缺一不可。A先生這個例子在經過三次治療後，他表示症狀已改善了八成。我也會建議在疼痛問題處理好之後養成運動習慣。運動會導致關節磨損是過時的觀念，其實維持身體足夠量的肌肉，讓肌肉給予關節支持，同時協助緩衝關節受到的壓力，才是對待關節最好的方式。但也不是所有的運動都適合，我們下一段會提到。如何延緩髖關節退化1.避免久坐，久坐時髖關節承受較大壓力，容易導致軟骨退化得更快，尤其是坐矮凳子會讓髖關節屈曲超過90度，更增加髖關節內壓力。2.雖然我很鼓勵運動，但應避免從事登山和騎腳踏車，這兩項活動對於髖關節的傷害性較大，不然至少要選擇比較輕鬆的路線、且注重適度休息，以將傷害減低到最低。3.可向復健科醫師或物理治療師學習臀部肌肉訓練運動，有助於穩定髖關節。可以觀看下面影片介紹髖關節退化性關節炎可以做哪些運動。 再次提醒大家的是，腰痛的原因繁多，源自髖關節退化性關節炎的腰痛只是其中一種。建議有長期疼痛的人，切莫輕信偏方與傳言，要去找專業的醫生與物理治療師做診斷、評估與治療。文章最後有我以前拍攝的髖關節退化性關節炎治療的介紹影片。 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-11-25 養生.保健食品瘋

  把葡萄糖胺當補品，膝蓋有吃有保庇？別浪費錢了！

  許多年長者或運動量大的人常常苦於退化性關節炎問題，近年來，受到行銷話術影響，很多民眾誤以為含有葡萄糖胺的保健食品可以「保養關節」「補膝蓋」，但是，民眾真的可以把葡萄糖胺當成補品吃嗎？ 回答這個問題之前，我們先來快速了解一下葡萄糖胺到底是什麼。根據藥害救濟基金會資料指出，葡萄糖胺是人體組織中的胺基酸單醣，它是軟骨基質及關節液的主成分之一，人體可以自行生成，不過自行合成的速度會隨著年齡增長而逐漸減緩。 然而，人們攝取葡萄糖胺對於關節究竟有沒有療效？目前研究還沒有明確定論，所以針對關節炎患者是否該補充葡萄糖胺，各界看法仍是見仁見智。民眾不妨請醫生根據自己的整體狀況判斷，以便確認到底需不需要補充。 對於民眾而言，有件事倒是可以確定，那就是攝取葡萄糖胺不能預防關節退化，也無法改善骨質疏鬆，如果沒有先確認關節疼痛的原因，吃再多也不見得能改善問題，民眾應該先請教專業的醫生，做出正確診斷，不要自行判斷，亂補一通。 若是民眾真的有退化性關節炎的煩惱，除了遵照醫生指示用藥之外，還有其他選擇：「適度運動」。 以往的觀念認為，為了避免關節的磨損，最好的方式是少做少動，少使用關節越能減少關節的磨損。其實這個觀念是錯的，因為關節在活動時會分泌「滑液」，功用類似汽車的機油，能潤滑關節、減少磨損。 除此之外，運動可以強化關節周圍肌肉、肌腱和韌帶的結構，由它們幫助關節承受重量、支撐身體，為關節分憂解勞，就能減少關節的磨損程度。 有些民眾會煩惱，自己已經有關節疼痛了，運動會讓病情更加嚴重，這時該怎麼辦？其實，民眾不妨借重輔具來減輕關節負擔。例如，使用適合自己的登山杖，或是改成游泳，對膝蓋的負擔就沒那麼大，而且還能一併鍛鍊肌肉力量。 比起補充一堆保健食品，不如正確、規律地運動，才是預防退化性關節炎的最佳方法。原文出處：食藥好文網

• 2018-11-25 養生.運動天地

  避免退化性關節炎、骨鬆 這件事比補鈣、存骨本更重要

  運動健身成風潮，除了為健康，也為那一身穿脫都美好的體態。以往被當成健美先生才需要的「重量訓練」，其實是一般人增加肌力不可或缺的運動方式，更是減重者的必經之路。它和有氧運動有什麼不同？如何善用重量訓練增加肌力而不受傷呢？一位名為Geralda Barbosa的外國阿嬤，近日成為IG網紅。年近七旬且白髮蒼蒼的她，卻有比許多年輕人更好的肌耐力，在IG個人專頁上，不乏舉重、騎健身車甚至攀岩的照片，另一段在網路瘋傳的影片，則是她徒手吊單槓，懸在半空中做扭腰運動，另人嘆為觀止。在影片的字幕上則用英文寫著，這位69歲的阿嬤，不希望有一天需要有人扶著她、照顧她。只運動 不忌口 減重遙遙無期最近幾年，健身在台灣蔚為風潮，不論連鎖大型或私人小型的健身房一間接著一間開，就連不少部落客也是靠著「健身」爆紅。在羨慕別人練就一身肌肉線條的同時，有不少民眾也「動起來」。但究竟要選擇韓式「鄭多燕」的有氧健身，還是想練就網紅直播主「館長」的大塊肌肉？專家建議，每個人都需要運動，至於適合踩飛輪等有氧運動，或是舉槓鈴深蹲等重量訓練，需要經過專業體能評估，才能找到最適合自己的運動。「人活著就要動！」文化大學體育系主任、體適能專家陳嘉遠表示，做運動不單為了減肥、讓曲線更好看等目的，而是讓身體更健康。有些人認為若要減肥，就一定要選擇能夠爆汗的有氧運動；也有人認為，重量訓練才能達到減重目的，但陳嘉遠強調，如果只運動而不忌口，都無法達到減重的效果，唯有運動搭配飲食控制，才能減重。有氧訓練心肺 重訓鍛鍊肌力究竟該選擇有氧運動還是重量訓練？陳嘉遠認為一樣重要。有氧運動例如跑步、飛輪運動等，可以訓練心肺功能，讓人體在運動中能夠更持久，而不會跑個幾步就累倒了；而重量訓練則是讓肌肉更有力量及柔軟度，使肌肉有爆發力及持久度，在鍛鍊身體的過程中，兩者缺一不可。陳嘉遠舉例，自己年輕時是練體操的，但同樣也要進行肌耐力重量訓練，那時自己可以舉起300磅的槓鈴進行深蹲，但有一位年輕、身材瘦小的女性桌球國手，卻能夠舉起350磅的槓鈴！也因為該國手有進行高度重量訓練，肌耐力的強度相當大，因此發球時的爆發力就更強。減脂也要增肌 兩訓練缺一不可他又舉例，游泳是典型需要高度心肺耐力的運動，但擁有28面奧運獎牌的美國游泳名將菲爾普斯（Michael Fred Phelps II），除了做高強度的心肺訓練之外，也需要肌力訓練，舉重練習時可以舉起750磅的槓鈴，也因此他在游泳時的爆發力十足。而高強度有氧運動持續進行3分鐘以上，身體的機制就會開始燃燒蛋白質與脂肪，至於運動要達到幾分鐘才能燃燒到脂肪？答案是「因人而異」。由於少量運動者身體的脂肪組成較多，可能不用運動太久就可以燃燒脂肪，不過，要真正達到減脂增肌的目的，還是要持續運動，若運動強度及頻率太低，或是太久沒運動，身材還是容易走樣。肌肉量足 保護關節、身形窈窕至於一般民眾，也不宜認為自己不是運動選手、不需要活動。陳嘉遠說，不少上了年紀的人都有退化性膝關節炎、骨質疏鬆等問題，所以一般人認為要「補鈣」、「存骨本」，但其實從年輕起培養心肺及肌肉耐力更重要，例如股四頭肌如果強健，就能夠減少膝蓋承受身體重量的壓力，更能降低退化性關節炎發生率。此外，肌肉量足夠，身體曲線也會變得更好，不會鬆鬆垮垮，或有過量脂肪堆積。陳嘉遠譬喻，十公斤的肥肉與十公斤的瘦肉，雖然重量一樣，但是份量卻差很多，人體的脂肪與肌肉也是如此，這也是為什麼運動選手看起來身形苗條，但體重卻比目測來得重。找專業評估初學者 從練核心肌群開始「久坐傷身、久睡傷（肌）肉！」陳嘉遠說，沒有運動習慣者，建議先由專業體適能教練評估，或由醫師給予運動處方，再選擇適合自己的體能訓練，而最基本也最簡單的核心肌群訓練，也可以在家裡自己做。不論是徒手深蹲，或是扶著椅子深蹲，每天只要20下，都能達到訓練核心肌群的效果。但運動之外，也不要忘記補充水分或運動飲料，以免大量流汗也流失了礦物質，造成肌肉抽筋等現象。

• 2018-11-12 科別.骨科．復健

  深蹲姿勢不正確 重心過前傷膝蓋

  越來越多愛美族群想要藉由「深蹲」鍛練出完美翹臀和細腿，深蹲不需要工具、在家就能鍛鍊，成為全民運動代表。但看似簡單的往下蹲，其實一點都不簡單，醫師提醒，如果一直沿用錯誤姿勢，不僅容易全身痠痛，還容易引起運動傷害，嚴重還可能造成橫紋肌溶解。什麼是深蹲？深蹲被稱做「重量訓練動作之王」，是一種多關節運動的蹲動作，這個動作由站立姿勢開始，接著下蹲維持扎馬步數十秒，隨後再回復到身體直立的姿勢，深蹲可以有不同深度，但是正確的深蹲至少是要蹲至平行。台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟表示，深蹲主要訓練下盤肌肉群，如股四頭、股二頭、臀大肌以及小腿肌群。但因過程幾乎動用到了全身肌群，全身會產生大量睪固酮，可幫助到全身肌肉生長，有效燃燒脂肪。另外，深蹲提升身體力量、平衡及活動度。雖然深蹲好處多多，但吳家麟指出，門診中膝關節受傷的患者，有非常高的比率是因為深蹲導致。正確的深蹲方式，不論站立或下蹲，都要維持雙足站穩在地面上，當深蹲時，膝蓋要隨著雙足的方向下蹲，抬頭挺胸，讓頭的位置與脊椎呈直線。吳家麟說，最常見的深蹲錯誤姿勢是重心過於前傾，使膝蓋超過腳尖，就可能造成膝蓋傷害、韌帶發炎、肌腱炎等，另外，蹲太低也可能導致膝關節後側半月板破裂。建議蹲大腿到呈水平狀就不要再向下蹲，最好有個人在一旁協助，觀察動作是否錯誤。吳家麟提醒，如有嚴重退化性關節炎、髕骨問題等關節疾病患者、孕婦、經期女性，都不適合深蹲，曾開過刀的民眾要深蹲前，也應先跟醫師討論。另外。肌耐力不夠的初學者，建議可從抬腿開始訓練，深蹲訓練以一天一次，5至10分鐘為限，每次保持蹲姿不超過1分鐘，若發現體能可負荷再慢慢增加次數。另外，深蹲前記得暖身，拉拉筋讓肌腱鬆一點。三軍總醫院中暑防治中心主任、腎臟科主治醫師朱柏齡表示，日前有一名年輕上班族因業績未達公司規定，被罰做深蹲60次，因這名上班族平常少運動、第一次做深蹲，且體型較胖，下肢肌肉負荷更重，3天後大腿肌肉痛到無法走路，到急診求助才發現是橫紋肌溶解，差點就造成急性腎衰竭。朱柏齡提及，運動型橫紋肌溶解的要件是運動超過體能負荷，相較於「鐵腿」，橫紋肌溶解患者通常會出現非常劇烈的肌肉疼痛、肌肉表皮可能會腫脹及充血，肌肉收縮的力量也會下降，出現肌肉無力狀況，當肌球蛋白出現在尿中時，尿的顏色會呈現如美式咖啡或醬油一樣的深棕色。他警告，雖血中的肌球蛋白不多時，多喝水就可痊癒，但尿中肌球蛋白濃度太高時，若不就醫治療，可能導致腎臟機能損傷，甚至造成急性腎衰竭，過去甚至曾有太晚送院死亡病例。個人健身也不可操之過急，運動要適可而止。深蹲小提醒：● 維持雙足站穩在地面● 膝蓋隨著雙足方向下蹲● 抬頭挺胸，頭與脊椎呈直線● 重心勿前傾，膝蓋不超過腳尖● 不可蹲太低，大腿呈水平狀● 保持蹲姿不超過1分鐘資料來源╱吳家麟、王思恒醫師

• 2018-11-11 新聞.科普好健康

  手指關節也生鏽？原來是退化性關節炎

  「醫師！我的手指從前幾年開始，有軟軟的腫塊，感覺熱熱的；最近腫塊慢慢變硬，手指也開始變形，愈來愈痛！活動也愈來愈不好！」 六十來歲的林先生因不堪手指疼痛前來診間求診，經診斷為「近端指節退化性關節炎」。「手指頭也會退化？不是只有膝蓋會？」病人困惑的問。其實，我們身上所有的關節都會退化，不管是因為受傷、過度使用、或風濕免疫相關疾病，關節內的軟骨都有可能因此受傷而磨損，磨損到極限，就產生了「關節炎」。初期症狀輕微 多休息按摩手部關節不像髖關節或是膝關節需要承受全身的重量，所以產生的退化性關節炎症狀嚴重度也不如髖膝關節。手指退化性關節炎初期的症狀，包含不明顯的腫痛；到中期這些腫慢慢演變成小而軟的滑膜腫塊，以及輕微的關節變形；到後期，這些發炎的滑膜就纖維化，造成永久的手指變形。初期的手指發炎性關節炎可以藉由休息、按摩，與手指護具的穿戴來減輕不適症狀。再嚴重一些，可以考慮關節內的注射，例如：類固醇、增生療法、玻尿酸，或是自體血液離心的高濃度血小板。甚至可以手術進行滑膜或是骨刺的切除，以求減緩症狀。後期嚴重 考慮重建關節後期的手指退化性關節炎，就要考慮進行掌側軟骨置入的關節重建或是矽膠式人工全指關節置換。掌側軟骨置入的關節重建是將毀損的軟骨與增生的骨刺去除，再利用屈肌肌腱於指節增厚成軟骨的部分置於關節處，並重建於背側關節囊處。因為是自體的組織，所以經得起長期使用與磨耗，目前國內已有長達二十五年的治療報告。矽膠式人工全指關節置換，一樣是將不良的手指間組織去除，不同於掌側軟骨的是採用高強度的人工矽膠充當指間軟骨，給予指節活動的空間。但也因為是人工關節物，平均使用年限大約只有十年。如果上述方法都嘗試過，但症狀仍持續，就只能將指節所有的發炎物質去除，然後做指間融合手術：基本上可維持日常生活能力，大大緩解疼痛與不適。與患者討論之後，在局部麻醉之下進行矽膠式人工全指關節置換，無須住院，而且林先生在手術中也可以完全感受關節置換後的活動能力；手術後兩周，移除縫線，林先生又恢復他的日常生活。

• 2018-11-02 新聞.杏林．診間

  專業觀點／疼痛加劇 不要勉強上路

  髖關節疼痛除了運動傷害外，也可能是久坐、姿勢不良或退化性關節炎、風濕免疫疾病或缺血性股骨壞死或先天性髖臼發育不良導致股骨易發炎等。在徒步環島一路上，同行者常見腳起水泡、抽筋、中暑等問題，面對路途中的小疼痛，鼓勵民眾去感受去體會，但若愈來愈疼痛，或症狀加劇，絕對不建議勉強上路。另外，所謂意識療法並不是要大家用意志力去控制身體，而是讓身體的自癒能力發揮。就像一般人感冒，不一定要馬上找醫師，而是可以透過多喝水、多休息，讓身體的免疫系統發揮作用；建議大家如果能對自己的身體多一些了解，增進健康識能，透過適度的自我調整，包括作息和運動，讓身體維持在最佳狀態。（諮詢╱中華肌內效協會理事長簡文仁）

• 2018-11-02 癌症.抗癌新知

  肥胖容易致癌 連癌症治療效果也打折扣

  肥胖可以說是一種現代的文明病了！根據2013年至2016年間的國民營養健康狀況變遷調查，台灣成人過重與肥胖的比率為45.4%，台灣的肥胖人口，無論是成年人或兒童，都躍居亞洲第一。在台灣，肥胖已變成一個可怕的隱形殺手了！肥胖引起的各種疾病，其實族繁不及備載，除了常見的三高為高血壓、高血糖、高血脂，還容易造成脂肪肝、睡眠呼吸中止症、退化性關節炎、下背痛、痛風、多囊性卵巢症候群等等。但你可能不知道的是，肥胖也會造成許多癌症的發生率與死亡率增加！美國國家癌症研究院指出，肥胖會增加罹患癌症的風險，特別是食道癌、大腸直腸癌、停經後婦女乳癌、子宮內膜癌、腎臟癌等；也會增加癌症的死亡率，例如：肝癌、膽囊癌、胰臟癌、骨髓瘤、淋巴癌、侵襲性的前列腺癌等。肥胖引起癌症的原因，有不同的複雜機轉被研究學者提出。舉例來說，脂肪細胞所誘發的高胰島素血症就是誘發大腸癌的原因之一；血液中胰島素的數值也與前列腺癌的罹癌風險成正相關；對停經後的婦女而言，肥胖與血中較高的雌激素濃度有關，而直接影響乳癌的發生；肥胖是引起胃酸逆流的原因之一，可能進一步催化食道癌的發生；最後，肥胖造成的慢性發炎反應，會刺激細胞激素的釋放，也可能刺激腫瘤的生長。肥胖除了造成癌症的發生與提高死亡率之外，其實也會影響癌症治療的效果。由於擔心毒素過強，肥胖患者的化療劑量常被打折扣，也可能影響療效；從體外給予放射線治療時，肥胖者較容易出現偏移的現象，造成目標腫瘤未能接收到足夠的放療劑量，影響控制的效果；接受攝護腺切除術時，肥胖的癌症患者較難完全切除癌症部位，也較難完整保留神經叢。此外，罹患癌症之後，體重如果增加，大部分是脂肪而非肌肉增加。若能調整飲食、增加運動、維持體重恆定，對後續健康管理有益！肥胖是長期的熱量正平衡所引起，也就是攝取的熱量多於消耗的熱量。因此想解決肥胖問題，就必須審視自己是否有不良的生活習慣，例如：是否常常吃太快或暴飲暴食、三餐不規律、睡眠不足、看太多電視、不運動等。如果想改善，可以每天透過紀錄飲食日誌來自我監測。同時也必須養成運動的習慣，才能維持基礎代謝率不致於下降、保存較多瘦肉組織、避免骨質流失，以及避免復胖。醫學上也有一些藥物與手術可以幫助重度肥胖的民眾，有需求的話，不妨來門診由醫師進一步為您評估喔！希望大家都可以鼓勵自己，維持窈窕健康好體態，做自己健康的主人！

• 2018-11-01 科別.骨科．復健

  當心秋冬5大疼痛疾病！復健科醫師教5招揮別疼痛

  秋冬天氣變化大，台北醫學大學附設醫院復健部歸納常見的「五大秋冬疼痛」，退化性脊椎關節炎、肌肉筋膜痛、纖維肌痛症、風濕性關節炎、肌腱炎，愈冷痛得愈厲害，若想揮別換季所造成的疼痛，建議可以透過熱敷，或是正確的運動方式，改善疼痛惱人的問題。台北醫學大學附設醫院復健部主任康峻宏表示，溼冷的天氣，容易讓肌肉緊繃，身體筋骨筋膜容易引發疼痛、關節炎發作，影響生活作息與品質，特別是氣溫驟降時，血管收縮會讓血液循環差，交感神經興奮。根據動物研究顯示，長期暴露溼冷的狀態，關節軟組織會產生類似發炎反應，使疼痛反應加劇，康峻宏說，本身就有慢性疼痛疾病的患者，遇到溼冷的天氣，會使症狀更加惡化。康峻宏說，台灣盛行率高的慢性疼痛疾病，以退化性脊椎關節炎、肌肉筋膜痛、纖維肌痛症、風濕性關節炎、肌腱炎為多，對生活品質相當干擾，如纖維肌痛症，好發於女性，特別是在40歲到50歲之間，另一個高峰是在60歲到70歲之間，目前不曉得纖維肌痛症的成因，醫界認為是大腦神經引起的疾病。肌腱炎常見的疼痛部位為肩頸、上肢等部位。康峻宏說，這類疼痛雖然不會要人命，但痛起來卻讓人坐立難安，建議可透過適度保暖、溫和熱敷、水療及正確運動等方式緩解症狀，尤其冬天運動可讓身體熱起來，正確的運動不僅改善疼痛，也有助於睡眠、情緒等問題。君蔚皮拉提斯會館物理治療師賴庭筠表示，可以透過皮拉提斯，或是在家做彈力帶的方式，改善身體的疼痛感。不過每個人狀況不一，若原本已有疼痛的病患或對身體狀況有疑慮的民眾，運動前先諮詢醫生或物理治療師，由專業人員根據個人狀況，提供適合的運動處方。

• 2018-10-30 科別.骨科．復健

  吃葡萄糖胺救膝蓋退化？名醫建議最有效的方法是這個

  國內膝關節名醫、輔大醫院副院長江清泉提醒，國際骨科醫學界早有科學性建議，目前對膝蓋退化性關節炎最有效的仍屬運動、減重和正確用藥。葡萄糖胺、玻尿酸及PRP等，不是不建議就是尚缺科學證據。許多愛走出家門的中年人，開始感受到膝蓋的不中用，所以各種因應膝蓋退化性關節炎的藥物、食品及療法，已成中高齡群組的最熱門話題。江清泉說，美國骨科醫學會蒐羅科學研究論文，並請來社會菁英代表一起討論，在2013年提出膝關節退化的治療指引，2015年略有修正，但幾個重要的原則沒有變。建議可行和不建議的治療，整理如下:一、有足夠實證建議可採行：1.自我健康管理計畫，從事肌力訓練、有氧等運動。2.使用消炎鎮痛藥物（NSAID）或止痛藥（tramadol）來減輕發炎疼痛。3.肥胖病人減重，至少不要再變胖。二、不建議採行：1.針灸治療。2.使用葡萄糖胺或軟骨素。3.注射玻尿酸治療。4.關節鏡治療及沖洗。5.穿足弓墊等鞋墊。6.膝關節墊片三、目前尚未有定論：1.以徒手或電療進行物理治療復健。2.使用護膝。3.普拿疼、鴉片類藥物或止痛貼片，可止痛但無助關節消炎。4.注射高濃度血小板血漿（PRP）或類固醇。對於門診中，常有病人帶一堆家人從國外購回的葡萄糖胺等保健食品，來問能不能吃有沒有效，江清泉說，這些是家人的愛或孝心，就像一顆糖，但吃無妨，但從科學上，不必過度期望。有些治療，例如PRP，可能對膝關節疼痛症狀或能緩解，但還未能看到治療或再生的效果。再加上，市面上相關療程費用高低差異極大，民眾在治療前，除了要研究其科學性、心理效果，可能也要考慮費用是否值得。

• 2018-10-28 科別.骨科．復健

  骨科醫破解迷思：退化性關節炎非老化正常現象

  骨質疏鬆就吞維骨力？關節退化就補鈣片？背痛就是骨質疏鬆？在假消息、假新聞充斥的時代，民眾的健康觀念可能因為坊間傳言而被蒙蔽。聯合報元氣講座邀請高雄醫學大學附設醫院骨科主治醫師傅尹志，談「關節照護新觀念」，解開關於骨關節炎的迷思。當老化不理會 恐成殘疾主因傅尹志表示，關節炎的類型包括骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風、僵直性脊椎炎及其他類型的關節炎。其中骨關節炎（OA）是目前最普遍的類型，又稱為「退化性關節炎」，通常在45歲以後發病，每3個60歲以上的人，就有1人出現症狀。因為膝關節長期使用，走路、跑步、受力，日子一久，骨頭關節面的軟骨磨損，膝關節囊的潤滑液變質，而造成膝關節疼痛、腫脹、無法受力、蹲踞困難。退化性關節炎要吃鈣片？若變形一定要開刀嗎？傅尹志說，答案都是否定的。許多人認為關節炎是老化過程的一種正常現象，是衰老的一部分；事實上，關節炎會影響所有的年齡層，它並不是老化過程的正常現象。也有人認為，關節炎不是嚴重的疾病，只是輕微的疼痛，最好不要管它；事實上，關節炎在美國是造成殘疾的主要原因，若不加以診斷及治療，可能成為重大的健康問題。還有人覺得，關節炎是沒有辦法消除的；其實，可以採取許多步驟來解除關節炎的疼痛與發炎。發生預警徵兆 盡快就醫評估骨關節炎的危險因子，包括了年齡、體重過重、關節損傷、肌肉無力、遺傳。當你感到疼痛、僵硬、行動困難和腫脹時，這些都是關節炎的預警徵兆，就需要看醫師了。傅尹志表示，治療關節炎的三個方向：非藥物治療、藥物治療及手術治療。非藥物治療的選擇，包括調整活動的步調、注重關節的保養、運動、熱敷及冷敷、自我照顧的技巧。患者活動一段時間就必須休息一段時間，交替進行繁重與輕鬆的工作，常常改變姿勢。關節炎病人可從事的三種運動：全關節運動、肌力加強運動、耐力運動。在藥物治療方面，非類固醇抗發炎藥物中，傳統的NSAIDs療效佳，但會造成嚴重胃腸道併發症；最新的NSAID：COX-2專一性抑制劑療效佳，較少造成嚴重胃腸道併發症，對肝臟及腎臟的影響也優於傳統NSAID。傳統NSAID造成的嚴重腸胃併發症，81%的患者並無預警症狀，但當傳統NSAIDs引起潰瘍徵候出現時，可能已是致命性併發症。目標：控制症狀、延緩病程其他藥物還有疾病調節劑與生物製劑。大家耳熟能詳的「維骨力」，美國食品藥物管理局把它當成所謂的健康食品，成分主要由蝦、蟹的殼合成，因此台灣有人說是鯊魚軟骨粉，不適用於類風溼性關節炎、痛風引起的膝關節炎。「骨關節炎是一個進展緩慢且無法治癒的疾病，治療的目標是控制症狀及延緩病程。」傅尹志說，市面上有保健食品透過獨家冷萃濃縮技術，由天然植物乳油木果中萃取出活性關鍵元素─活關素75，安全性高，素食可用。活關素75經臨床研究證實，可以調控細胞激素引起之發炎反應，避免軟骨崩毀；還可改善退化性膝關節炎患者之步態，讓患者回復正常生活。骨關節炎的外科手術選擇有「滑液膜切除術」，經由移除碎屑、融合的骨骼，或矯正骨骼變形來修復關節；「關節置換手術」則是用人工關節置換受損的關節。不過，開刀為的是解決疼痛度，並不是解決外觀問題。骨關節炎日常生活注意事項①保持理想體重，以減輕髖、膝部的負擔，減個幾公斤可能就不用吃藥了。②適當的休息：避免長時間站或走，活動後應適度休息。③適宜的運動：選擇游泳、騎腳踏等下肢不承重的運動，保持正常肌力。④避免蹲、跪或登山，以減少關節的磨損。⑤必要時，應使用柺杖或助行器，以分擔關節的負擔。⑥若症狀加劇，須暫停運動，並盡早告訴醫師或治療師。

• 2018-10-23 科別.骨科．復健

  退化性關節炎年輕化 適當運動比不動更能幫助恢復

  因飲食習慣改變、運動風氣盛行，近年來退化性膝關節炎已有年輕化現象，成大醫院雲林斗六分院骨科醫師施建安表示，目前在門診已經有很多30歲的患者因膝蓋疼痛前來就診，他的患者中甚至有16歲的籃球隊員因膝蓋疼痛前來求助，呼籲民眾平日因注意飲食、運動切忌過量。不少民眾常常在運動或做家事時，聽到膝蓋傳來「卡」一聲，小心可能十字韌帶或半月軟骨受損，造成膝關節軟骨軟化、磨損及退化或是退化性關節炎。施建安表示，最近有一名患者，平常會做家事、在社區打羽毛球，假日則和家人一起爬山健行，有次打羽球時聽到「卡」一聲之後，左膝開始隱隱作痛，生活就此改變，做家事時彎膝、上下樓梯時都感到無力，後來連右膝也出現問題，不良於行。就診發現左腳的十字韌帶及半月軟骨受損產生膝內障礙，右膝也出現退化性關節炎，接受關節鏡的修復及韌帶重建手術與高位截骨矯正手術，才順利緩解疼痛，返回工作崗位。施建安指出，隨著年紀增長，關節磨損的狀況加劇，身體負重增加也容易造成關節退化，退化性膝關節炎主要出現在年長患者、勞力工作者、停經後女性，近年飲食習慣改變、運動風氣盛行，退化性膝關節炎已有年輕化現象，目前在門診已有很多不到30歲的患者因膝蓋疼痛前來就診。退化性膝關節炎主要的治療原則是調整生活型態、減少膝關節的負荷和使用頻率，包括降低體重及減少工作負重量，患者可考慮游泳、室內腳踏車等膝蓋低負荷的運動，爬山、反覆上下樓梯、跪姿等，均會增加膝蓋的負擔，建議減量，並多攝取富含抗氧化的維生素類食物，如魚類、肉類、深色蔬菜和水果等。施建安表示，比起完全不動，適量活動對於退化性膝關節炎的恢復較為有效，可以復健治療或自主膝周圍肌肉訓練，直抬腿以及膝彎曲運動等，可維持膝關節的功能性。 編輯推薦 李開復的罹癌體悟：人生真正的悲劇是... 「霜降吃柿子，冬天不感冒」 但這五種情況要少吃

• 2018-10-22 新聞.杏林．診間

  退化性關節炎侵蝕復興鄉 長庚這群熱血醫上山幫忙

  身體不適去求醫，很多人下班10分鐘就能到附近診所，但在桃園市復興區拉拉山的居民得跋山涉水，坐車搖搖晃晃兩個多小時才看到醫院招牌，辛酸難以想像。健保署與林口長庚醫院加強推動復興區後山「居家醫療整合照護計畫」，新增復健、早療與中醫等服務，拉近當地居民使用健保資源的可近性 。以水蜜桃聞名的拉拉山位於桃園市復興區高義里、三光里、華陵里等，被稱為後山，約3000住民。雖然距離市區僅50公里，但海拔高約2000公尺，山地隨處可見呈45度角的山間小路。當地居民大多以種植水蜜桃、甜柿為生，因工作久站、搬重物，膝蓋受力大，退化性關節炎罹患率高，加上看病不易，居民習慣吃止痛藥，導致許多人有胃潰瘍、腎臟病變等；又因醫療資源不足，也面臨幼兒發展遲緩等問題。根據統計，全台高血壓盛行率約為30.7%、痛風4.9%、關節炎0.9%，但拉拉山居民高血壓盛行率高達41.6%、痛風23.4%，關節炎更高達6.8%。林口長庚醫院等自15年前配合健保署計畫，在復興區華陵里建置「華陵醫療站」，每日設有門診3診、24小時急診及深入部落的巡迴醫療。健保署長李伯璋說，希望將健保理念達到全國每一個角落，不該有差別待遇。桃園市衛生局副局長蘇柏文說，復興區一直沒有固定的物理治療師，當地關節炎患者求診難度高。長庚醫院主委程文俊說，「很多偏鄉醫療團的配置僅有內外婦兒急等科別，沒有針對當地需求提供服務。」長庚今年新增中醫、復健科、早療團隊進入服務，甚至請物理治療師直接上山協助居民復健。同時，長庚每個月也派駐復健科團隊上山，替患者施打玻尿酸。長庚復健科主治醫師陳建宏說，當地許多長輩幾乎都是「忍」到不能再忍或無法站立才下山求診。現在好多患者就診都會說「醫師，可不可以給我打重一點，明天還要下田，藥一次給一年比較不麻煩」，讓他哭笑不得。林口長庚家庭醫學科主治醫師葉維中從5年前到拉拉山協助居家醫療。他說，這裡多數居民多慢性病，需要長期關照，但就醫不便，更凸顯居家服務的重要。早療團隊進駐後，成為全台第一個前進偏鄉的早療團隊。林口長庚兒童心智科主任黃玉書說，當地許多孩子認知與語言發展不全，團隊介入後望能逐步改善。

• 2018-10-19 科別.骨科．復健

  圖解骨刺vs.椎間盤突出 6日常保健讓骨刺不來侵擾

  骨刺是怎麼產生的？骨刺通常是一種自然老化所產生的現象，因關節之間的磨損引發骨關節炎所致。骨關節炎又稱退化性關節炎，最典型的特徵為關節間軟骨的退化，導致骨刺的產生。軟骨是覆蓋骨骼末端的光滑組織，健康的軟骨能使骨骼間相互滑動，也能減少運動帶來的衝擊力。隨著年齡增長或使用姿勢不當，骨骼間的軟骨因長期承受壓力、磨損，就可能變薄或出現破裂。而骨骼長期摩擦之下，除了引發疼痛、腫脹，更可能使關節變形或長出骨刺。骨刺和椎間盤突出不一樣椎間盤位於兩骨之間，若因重力或長期的壓力，椎間盤外圍的纖維輪就會慢慢突出，若壓迫到神經就會出現疼痛、麻木。而骨刺則是因為骨質增生所致，與椎間盤突出的症狀類似，但成因並不相同，是兩種不一樣的疾病。哪些人容易長骨刺？長在哪些部位？骨刺的生成大多與關節退化、軟骨磨耗有關，較常發生在中老年人身上，不過某些關節過度使用或使用不當的族群，使軟骨過度磨損，年紀輕輕也可能長出骨刺。●從事粗重工作●體重過重●中老年人●運動過度●久站、久坐的生活型態●曾經骨折或韌帶受傷●營養不良●遺傳基因缺陷●8個骨刺的危險因子骨刺通常好發於使用較頻繁的關節，像是頸椎、腰椎、膝關節、腳跟、手指、手肘。長骨刺會有哪些症狀？並非所有的骨刺都會出現症狀，因為生長部位的不同，所可能產生的症狀也不一樣。骨刺所引起的症狀可以分為兩種類型：●脊椎受到壓迫：會有行動不便與肢體僵硬的感覺，而肢體的力量也會受到影響。●神經受到壓迫：會出現肢體麻木、針刺感，這種麻痛感可能會隨著神經分佈的區域走。如果神經長時間受到壓迫，區域內的肌肉可能萎縮或變得無力。輕微的症狀可以透過休息、藥物、復健或物理治療來緩解。如果症狀較為嚴重，則由醫師評估進行手術治療。骨刺的治療方式有哪些？並不是所有骨刺都必須接受治療，而是看骨刺生長的位置，以及對身體的影響而定。一般來說，如果骨刺沒有壓迫到神經，那麼就不需要過度擔心，除非骨刺引發疼痛或影響肢體行動，就需要接受治療。不過確切的治療方式，必須由醫師診斷後才能決定。常見的治療方式主要有三種：藥物治療、復健治療、手術治療。●藥物治療：使用止痛藥、消炎藥、鎮靜劑、肌肉鬆弛劑等等，目的是減輕疼痛，紓緩症狀。●復健治療：採用熱敷、超音波、電療、頸椎牽引術等等，熱敷可以促進血液循環、減輕肌肉負擔；超音波及電療則可促進深層肌肉的●血液循環，電療也可減輕關節疼痛及肌肉萎縮；頸部牽引能放鬆緊繃的肌肉，有助於消除疼痛、改善關節活動度。●手術治療：關節鏡清創術、人工膝關節置換術。 骨刺一定要開刀嗎？當藥物治療與復健治療超過三個月仍無法改善症狀時，就可能需要進行手術治療。常見的手術方式有以下兩種：關節鏡清創術患有骨關節炎的人，關節間可能因摩擦而出現骨骼碎片，這些碎片可能引發疼痛或更多傷害。這個手術的目的即是移除碎片，解除疼痛、預防關節連接處的阻塞。人工膝關節置換術對於嚴重的骨關節炎患者，可能連簡單的走動都受到影響，這時關節置換手術則是最終的解決辦法，也是一項安全且能緩解疼痛的手術。手術中除了修整關節面，也會在兩骨間放入塑膠襯墊，重建一個平滑的滑動表面，可改善關節功能、解除疼痛，提高生活品質。不過手術與否仍須交由醫師評估，確認患者的健康狀況與復原程度。除此之外，當關節不再發炎，或是術後恢復良好時，可以嘗試一些加強大腿、臀部肌力的運動，以減輕關節的負荷。如游泳、腳踏車、平地步行、輕度有氧運動，都是不錯的選擇。生活保健方法雖然骨刺的產生屬於自然老化的過程，但如果從生活細節做起，就能減輕關節負擔，降低骨刺的發生率。●避免久站、久坐，時常起身活動頸部、肩膀、腰椎，增加血液循環。●坐姿、站姿要正確。●均衡飲食，補充足夠營養。●床鋪軟硬適中。●適度運動，可使軟骨獲得關節液，有助於潤滑及營養。（非疼痛狀態）●控制適當的體重，可減輕關節的負荷。記得，疼痛時最重要的就是休養，休息是加速修復受損部位的最佳方法。原文出處

• 2018-10-11 科別.骨科．復健

  過60歲不會得五十肩了？不治療小心受苦超過10年！

  每每與新的朋友見面，在介紹自己是專治五十肩的醫師後，很常聽見這句：「我已經超過六十歲了，不會得五十肩了！」唉呀，這句話，是也，非也啊！五十肩是「好發」五十歲上下五十肩是「好發」在四十至六十歲之間，所以叫做五十肩，不代表「只有」在這個年齡會發作，這觀念跟每個人都會白頭髮，一般約35歲左右會長出第一根，但有些人少年白頭，也有人五十歲還是烏黑亮麗。五十歲以後，還是會得五十肩五十歲的病因雖不明，但跟內科疾病跟使用情況有關，當關節少動、活動度下降或是其它因素引起發炎，像是年紀大的退化性關節炎、大病臥床、帕金森氏症、骨折等，都會讓手少動，那時，就很容易併發五十肩，無論是幾歲。五十肩不治療，會拖超過五十歲另一種五十歲之後還有五十肩，是因為在五十歲左右得了五十肩，但沒有積極治療，而文獻記載，有十一年後仍受五十肩之苦的記錄，也有超過一半的肩友，過了七年還在覺得肩部不適。五十肩因為樹大招風，有非常多的迷思流傳著，請肩友記得，肩部不舒服，請務必先找醫師確診，治療上，要能夠「分開沾黏」的，才是正確的治療方式喔！

• 2018-10-07 科別.骨科．復健

  為何運動員也是關節退化，卻沒有關節發炎？醫師解惑

  根據估算，國內65歲以上長者，約有七、八成有膝關節退化問題，台灣每年置換人工關節的人數約一萬人。很多長者認為，可以透過葡萄糖胺類藥品或健康食品，防止膝關節退化。不過，健保署日前宣布從十月起，取消31項含葡萄糖胺類指示藥品的健保給付，民眾必須付費購買。葡萄糖胺 研究證實效果有限台北榮總骨骼肌肉腫瘤研究中心主任吳博貴指出，國人重視食補，認為生病就必須要補充營養保健品，門診常有患者會問要不要吃葡萄糖胺來保養膝蓋，但其實國外研究早就發現，食用葡萄糖胺類產品，對膝關節保養作用有限；也有人認為膠原蛋白可以促進膝關節軟骨長得比較好，延緩退化，但這些多是迷思。林口長庚醫院骨科部主治醫師陳建銘表示，臨床觀察發現，高齡者膝關節退化的程度，與疼痛程度未必相關，有些人膝關節退化但未必疼痛；也就是說，退化性關節炎造成嚴重疼痛的原因，並非「退化」，而是「發炎」。研究顯示，葡萄糖胺類產品對於膝關節的退化或抑制疼痛幫助有限，解決疼痛就必須消炎。修復能力差 長者需抑制發炎陳建銘説，年輕人也可能關節發炎，但身體修復機制較強，若膝關節發炎，透過自我修護，疼痛症狀可能幾天就能緩解；但老人家身體修復機制較年輕人差，若關節發炎引起疼痛，建議接受抗發炎治療。除了消炎藥、類固醇可以抑制發炎，目前坊間有些天然成分，例如從乳油木果油提煉出的「活關素75」，經研究證實，也能對發炎症狀及軟骨磨損有所改善。退化性關節炎是膝關節軟骨磨損造成，吳博貴表示，雙腿承受身體重量，關節用了幾十年、年紀大了，退化無法避免。除了老化，退化性關節炎跟工作、負重、體重、姿勢等都有關，如果要預防或延緩退化性關節炎，平常應該加強膝蓋周邊的肌肉訓練，透過肌肉力量減少膝蓋負擔。減少負擔 鍛鍊膝蓋周邊肌肉如何訓練膝蓋周邊肌肉？吳博貴說，可採坐姿，雙腿往前伸直，腳往上翹，此時大腿內側的股四頭肌會感到有些微痠痛，這代表有拉到膝蓋周邊肌群。不論是上班族或是高齡者，坐著的時候時常這樣做，就可以訓練到膝蓋周邊肌肉。此外，平常穿軟鞋、少穿高跟鞋，也可以降低膝蓋負擔。許多民眾靠運動健身，如果姿勢錯誤也容易傷害膝蓋。吳博貴舉例，舉重國手在運動場上為台灣爭奪獎牌，個個身材健美，也影響許多民眾去健身房透過舉槓鈴、啞鈴深蹲，訓練核心肌群，其實深蹲的姿勢不良，容易傷膝蓋，還不如透過機器輔助重量訓練。騎腳踏車或是在健身房踩健身車，也要注意坐墊與踏板高度，踩下去的時候腿是接近伸直的，膝蓋盡量不要太過彎曲，才能降低膝關節負擔。差別 在這裡運動員膝蓋雖退化 卻有強大肌力支撐陳建銘說，運動選手或經常運動者，同樣有膝關節退化問題，但少有膝關節發炎現象，原因就是運動者的肌肉力量足夠支撐身體壓力，而不是讓膝關節承受壓力而引發發炎與疼痛。而沒有運動習慣的高齡長者，若想透過運動建立肌肉力量、減少膝關節負擔，最好的運動是游泳，騎健身車或飛輪，也是不錯的選擇。關節磨損 5徵兆1.按壓膝蓋有疼動感白天走路較多後，內側關節有壓痛感。當軟骨磨損時，避震緩衝的半月板軟骨首當其衝遭破壞，導致關節疼痛。2.膝蓋僵硬、活動度降低當關節充滿發炎物質，周圍組織不斷遭受刺激，形成又硬又厚無彈性的疤痕組織，關節活動自然降低，所以會有僵硬感。3.關節出現紅腫熱痛關節間的軟骨磨損變薄，骨骼彼此摩擦，因而引起身體紅、腫、熱、痛等發炎現象。4.蹲下時膝蓋喀喀作響關節周圍組織因為肥厚容易摩擦產生聲響。年輕人可能是因運動傷害、車禍，而導致關節組織摩擦聲響；老年人則是因為細胞組織退化，讓聲響頻率增加。5.骨質增生形成骨刺關節一旦開始磨損，關節邊緣和軟骨下骨質就會漸漸增生硬化而產生骨刺，必須照X光才能判定。

• 2018-10-07 科別.骨科．復健

  關節退化，為何醫師還叫我運動？醫：護膝也不能長戴

  「關節退化好痛，為什麼醫師還叫我運動？」這是許多退化性關節炎患者心中共同的疑問。適度運動 保持軟骨濕潤三軍總醫院骨科部科主任吳佳駿解釋，膝關節退化患者絕對不要怕運動，適度運動是有效減少疼痛的方法之一，增加肌力、減重，還可保持軟骨濕潤營養。原因是膝蓋關節軟骨就像海綿，運動時，全身重量加壓膝關節，軟骨就會擠壓出關節液，抬起腳後，關節軟骨再次吸收液體，可保持軟骨潤滑。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬說，以膝蓋關節退化的患者為例，適當鍛鍊關節四周肌肉，如股薄肌、半腱肌、膕肌，甚至是髖關節肌肉等，可減輕膝關節負擔，降低疼痛機會。這些肌肉可穩定並支撐膝關節，減輕關節承受全身體重的負擔，減少關節間的磨損。【運動種類】謝霖芬也建議，可選擇快走、游泳、水中行走、立定式腳踏車等，這些運動都適合各種不同嚴重程度的退化關節炎患者，此外躺著抬腿及靠牆微蹲，也可鍛鍊肌力。1快走→行走平路 別走上下坡和樓梯謝霖芬表示，快走是很好的運動，但記得只能走平路，因為走上坡、下坡或樓梯等不平的地形時，膝蓋關節所承受的負擔是走平路的3至6倍。如一名50公斤女性，走不平的路時，膝蓋關節至少會承受150公斤重量，將造成膝關節更大傷害。另外，退化性關節炎較嚴重的患者記得不要走太快，走路時步伐需協調適中。2游泳→慎選泳式 避免蛙式重複彎曲游泳可強化關節附近肌肉，謝霖芬說，即使不會游泳，也可以改成在水中行走，因為在水中移動時，水的阻力可強化肌力，浮力可減輕關節壓力，不會使關節受損。針對退化性關節炎患者，游泳應避免重複彎曲及伸直膝蓋的動作如蛙式，以自由式取代較佳；但如果退化性關節患部在肩膀，需大幅度擺動手臂的自由式則不適合，建議跟醫師商量，選出最合適的泳式。3騎腳踏車→調整坐墊 避免膝蓋過度彎曲謝霖芬建議，騎腳踏車對退化性關節炎患者也是不錯的運動清單，可訓練肌肉的力量又不傷膝，但要注意調整座墊的高度，避免造成膝蓋彎曲弧度過大，使膝關節負擔加重，建議膝蓋彎曲角度盡量保持90度，可以坐下後腳尖能夠碰觸地面為參考。與快走應注意事項相同，有退化性關節炎者，要避免爬坡，可選擇室內立定式腳踏車，可避免騎上高低不平的道路。【運動時間】退化性關節炎患者如何調配每周運動時間？謝霖芬說，一周至少運動兩次，可將運動分為兩種：肌力訓練：建議一周最多訓練三天，每個動作一次十下。有氧運動：一周中可花三到五天做有氧運動，每天約20至60分鐘，每20分鐘就要休息5至10分鐘，適度休息對保護膝關節也非常重要。平時不太運動的人，開始運動時應注意肌肉伸展，建議暖身5分鐘到15分鐘，避免傷到膝蓋。正確 使用護具護膝有助支撐 但不可長戴穿戴護膝輔具對退化性關節炎的患者有幫助嗎？吳佳駿指出，穿戴護膝輔具雖無法減少關節摩擦，但可支撐、輔助肌肉，當明顯感受劇烈疼痛，卻必須站著或走動時，可藉由護膝輔具、拐杖短暫得到減緩。要注意的是，護膝的正確使用方式，應是間歇性使用，不可一直依賴護膝，當不疼痛時，就不要配戴護膝輔具，如此才有機會訓練肌肉。謝霖芬提醒，運動時可偶爾使用護膝輔具，但注意標示為「功能性護膝」的輔具才可減輕關節負擔，不加重退化，普通護膝無法達到保護關節的效果，只能降低跌倒風險。另外，若民眾運動時使用護膝，記得穿戴時間不宜過長，因護膝很緊，容易影響血液循環，使靜脈回流受阻，可能造成下肢腫脹。

• 2018-10-07 科別.骨科．復健

  膝蓋關節退化有4階段 骨科醫：出現這些徵兆千萬別拖

  關節表面有層結構緻密無法再生修復的關節軟骨，健康的軟骨可以提供關節潤滑而無阻力。經年累月使用，軟骨遭受破壞，只會不斷加深病灶。運動跳躍 年輕人關節易受傷除了老年人常見因退化引起的關節炎，年輕人也常因使用過度而損傷關節。膝關節在運動時需承受人體3倍到15倍的重量，如下樓梯就約等於3倍、打籃球約等於12倍，在運動過程中，不停跳躍、奔跑、急停，表現技術的同時，無形中增加膝蓋的負擔。雲林基督教醫院骨科主任醫師洪琮瑄表示，正常人的膝關節平均一年約使用一百萬次，一天也會使用到將近3000次。初期症狀 無力痠痛晨間僵硬通常退化性關節炎都有五個程序，初始會感到膝關節與手關節無力，接下來漸漸有痠痛、紅腫情況，最後手腳甚至會變形。軟骨並無神經細胞，而骨頭有，所以當膝蓋出現聲響或是感覺到疼痛，那代表軟骨已經磨得差不多，導致骨頭與骨頭之間直接產生摩擦，而感覺到疼痛。原發性或次發性的關節炎初期症狀不明顯，若晨起時感到關節僵硬、無法久站、膝蓋有卡卡的感覺、上下樓梯困難，或是久坐後站起困難等徵兆，都有可能是退化性關節炎。先天結構不良 關節壞得快除了肥胖等因素易造成關節磨損外，遺傳所造成的先天性骨關節結構不良也是很重要的原因。科學家研究出80個跟關節炎有關的基因，推翻了過去認為關節炎原因與「老化」有關，有學者提出，基因突變也會造成關節軟骨磨損，因此退化性關節炎是一種發炎疾病，並不僅僅是單純的退化性疾病。因此有些人年紀不大，也不是運動員、登山好手，卻有關節退化症狀；有些人肥胖、曾有關節外傷，但即使到了五、六十歲，關節都完全沒有問題。過重的人得到退化性關節炎的機率，約是正常人的1.7倍，體重每增加1公斤，膝蓋就要多承受4公斤的重量，洪琮瑄表示，平常可以藉由訓練肌肉，減輕關節負擔、增加關節潤滑液，以此減少關節軟骨磨損與承受的壓力。三高患者 關節炎比例高2倍膝關節也會受到高脂肪食物影響，有研究發現，血液中的血糖、血脂肪過高，會改變軟骨結構；高血脂、高血壓、高脂肪等三高患者，還有胰島素抗性太高者，發生關節炎的比例是正常人的2倍。當膝蓋開始出現關節炎感到疼痛時，可以使用矯正鞋或拐杖，減輕關節的負擔，但最好的辦法還是從生活做起，肥胖的人減重，多做抬腿運動與游泳等，增加肌肉，並避免蹲跪、爬坡與提重物等。洪琮瑄表示，雖然要適當運動，但應避免坡度太陡的登山活動或激烈運動，在登階時也有些撇步，例如行走時候要有點角度，像「鋸齒狀前進」，膝蓋也較不易受傷。有症狀 千萬別拖關節退化四階段 早期不易發現膝關節退化有四大進程，第一期在關節軟骨會有輕微發炎；第二期關節發炎部位開始有隆起症狀，骨骼間隙變得狹窄；第三期隆起部分開始破裂，成為須絲狀組織，骨骼也會開始長出骨刺；第四期軟骨逐漸裂開與分解，而膝關節的間隙也逐漸消失，關節開始變形。洪琮瑄說，病人在一、二期時通常需藉由關節鏡才能看清退化徵兆。一、二期的患者，早上剛起床時，會發現膝蓋呈現僵硬，活動時會有疼痛感；二、三期的患者症狀，則是在上下樓梯時，膝蓋疼痛，膝蓋難以彎曲伸直。在治療上，症狀較輕者能免於開刀置換人工關節，洪琮瑄說，除了使用血小板、葡萄糖增生療法等，也可以施打玻尿酸，就像幫關節上機油般，減緩退化性關節炎所造成的紅腫熱痛等症狀，「幹細胞軟骨再生技術」也已在進行臨床實驗階段。在不久的未來，醫師可依不同的病因，給予最適當的治療。

• 2018-10-07 科別.骨科．復健

  關節退化也要做的三種運動 報給您知

  「關節退化好痛，為什麼醫師還叫我運動？」這是許多退化性關節炎患者心中共同的疑問。三軍總醫院骨科部科主任吳佳駿解釋，膝關節退化患者絕對不要怕運動，適度運動是有效減少疼痛的方法之一，增加肌力、減重，還可保持軟骨濕潤營養。原因是膝蓋關節軟骨就像海綿，運動時，全身重量加壓膝關節，軟骨就會擠壓出關節液，抬起腳後，關節軟骨再次吸收液體，可保持軟骨潤滑。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬說，以膝蓋關節退化的患者為例，適當鍛鍊關節四周肌肉，如股薄肌、半腱肌、膕肌，甚至是髖關節肌肉等，可減輕膝關節負擔，降低疼痛機會。這些肌肉可穩定並支撐膝關節，減輕關節承受全身體重的負擔，減少關節間的磨損。謝霖芬也建議，可選擇快走、游泳、水中行走、立定式腳踏車等，這些運動都適合各種不同嚴重程度的退化關節炎患者，此外躺著抬腿及靠牆微蹲，也可鍛鍊肌力。1.快走→行走平路 別走上下坡路樓梯謝霖芬表示，快走是很好的運動，但記得只能走平路，因為走上坡、下坡或樓梯等不平的地形時，膝蓋關節所承受的負擔是走平路的3至6倍。如一名50公斤女性，走不平的路時，膝蓋關節至少會承受150公斤重量，將造成膝關節更大傷害。另外，退化性關節炎較嚴重的患者記得不要走太快，走路時步伐需協調適中。2.游泳→慎選泳式 避免蛙式重複彎曲 游泳可強化關節附近肌肉，謝霖芬說，即使不會游泳，也可以選擇在水中行走，因為在水中移動時，水的阻力可強化肌力，浮力可減輕關節壓力，不會使關節受損。針對退化性關節炎患者，游泳應避免重複彎曲及伸直膝蓋的動作如蛙式，以自由式取代較佳；但如果退化性關節患部在肩膀，需大幅度擺動手臂的自由則不適合，建議跟醫師商量，選出最合適的泳式。3.騎腳踏車→調整坐墊 避免膝蓋過度彎曲另外，謝霖芬也建議，騎腳踏車對退化性關節炎患者也是不錯的運動清單，可訓練肌肉的力量又不傷膝，但要注意調整座墊的高度，避免造成膝蓋彎曲弧度過大，使膝關節負擔加重，建議膝蓋彎曲角度盡量保持90度，可以坐下後腳尖能夠碰觸地面為參考。與快走應注意事項相同，有退化性關節炎者，要避免爬坡，可選擇室內立定式腳踏車，可避免騎上高低不平的道路。●運動時間退化性關節炎患者如何調配每周運動時間？謝霖芬說，一周至少運動兩次，可將運動分為兩種：1.肌力訓練：建議一周最多訓練三天，一次十下。2.有氧運動：一周中可花三到五天，每天約20至60分鐘，每20分鐘就要休息5至10分鐘，適度休息對保護膝關節也非常重要。平時不太運動的人，開始運動時應注意肌肉伸展，建議暖身5分鐘到15分鐘，避免傷到膝蓋。

• 2018-10-04 養生.運動天地

  運動沒暖身 膝蓋恐受損

  30歲的曾小姐，平時熱愛爬山，今年更計畫攀爬百岳，所以2個月前開始至健身房運動，及1周2次長跑5公里。但，最近膝蓋出現異物感，走路感覺膝蓋「卡卡的」不舒服，不適症狀持續3天仍未好轉，只好就醫。收治個案的童綜合醫院骨科主治醫師鄭宇傑表示，經X光檢查後發現，曾小姐左膝骨頭間的縫隙左右失衡，診斷是軟組織磨損狀況不同導致。其左膝蓋內側軟骨磨損較外側嚴重，膝蓋內側骨頭間縫隙較小，兩側高低落差造成膝蓋外側肌肉被拉緊，因此，膝蓋會有異物感，造成不適狀況發生。鄭宇傑指出，以患者的年齡來說，一般情況下軟骨磨損理應不會如此嚴重，應該與患者未能循序訓練或做好暖身，即從事高強度運動有關。鄭宇傑說明，人體膝蓋所承受的重量遠超想像！站立行走時可能承受體重2倍的重量，跑步時可到達體重的4倍，因此激烈的碰撞、受傷、過重、飲食不均都會加速膝蓋內軟組織的磨損。而軟組織自我修復能力度有限，如運動習慣不當，容易快速消耗膝蓋軟組織，加速退化性關節炎的提早來臨，及成為退化性關節炎候選人。鄭宇傑呼籲，膝蓋軟組織就像避震器，不當使用容易降低壽命，若膝蓋軟組織磨損殆盡時，就可能要接受人工膝關節置換手術。千萬別仗著年輕，就忽略膝關節保養，步入中老年後，就可能面臨膝蓋退化問題。平時運動前除了做好暖身運動外，也可先進行熱敷，待運動後再冰敷；任何運動進行的強度也應循序漸進，不要讓本來用於鍛鍊身體的運動，反成為健康傷害。鄭宇傑提醒，若發現自己的膝蓋，有腫脹、彎曲時感到疼痛、起立時感到吃力等異狀，應盡早求診治療，遏止膝蓋損害擴大。 

• 2018-10-04 科別.骨科．復健

  年輕退化性膝關節炎 高位脛骨截骨矯正手術正夯

  年輕族群退化性膝關節炎患者，一旦採人工膝關節置換手術，到了使用年限，再置換就相當麻煩，佳里奇美醫院說，採用高位脛骨截骨矯正手術，可為患者解決未來困境。46歲李姓男子長期受O型腿困擾，行動不便影響工作，經佳里奇美醫院以高位脛骨截骨矯正手術，術後隔天可下床，6周能正常行走；不僅膝關節不再疼痛，恢復正常身高，李男還笑說，「不用再腳開開，長高5公分了」。佳里奇美醫院骨科主治醫師余宗興表示，捷運李某因從事粗重工作，雙膝嚴重內變形，俗稱O型腿，雙膝關節疼痛困擾多年，嚴重影響工作及日常生活，經X光發現其膝內側軟骨間隙完全消失。因其左膝較嚴重，只好採用人工膝關節置換手術，而右膝採高位脛骨截骨矯正手術，成功矯正病人的O型腿，解決患者長期的膝關節疼痛困擾。余宗興表示，退化性關節炎易發生於膝關節、髖關節、脊椎、手指及足部等富含軟骨構造的關節，其中以膝關節退化最為常見。退化性膝關節炎為膝關節間的軟骨磨損造成，致病因子包括年齡、性別、遺傳、體重、外傷或過度使用等，患者會感到疼痛、關節僵硬、關節活動受限、關節活動時有異常聲響、關節變形及關節發炎腫大等。他指出，退化性膝關節炎患，如超過65歲，建議採用人工膝關節置換手術，因其使用年限可達15至20年，甚至20年以上。如未滿60歲，不建議採用人工膝關節置換手術，因一旦到使用年限，再置換手術工程很大，建議採用高位脛骨截骨矯正手術。

• 2018-10-03 科別.骨科．復健

  關節不好想運動？ 游泳是好選擇

  罹患退化性關節炎可以運動嗎？台北榮總復健醫學部主治醫師李思慧表示，「可以，但最好慎選運動」並找出病因接受治療，一旦運動中感到疼痛就該停止，降低傷害。文獻顯示，年輕且正常體態的人，「一日的跑步量是兩公里」，若平日沒有鍛鍊體力，貿然挑戰全馬或半馬，過量運動恐導致膝蓋軟骨磨損、韌帶挫傷等。對退化關節炎病患而言，游泳是很好的運動，李思慧說，水有浮力可以支撐體重，減輕運動時關節負重，以自由式對關節傷害較小。另外室內踩腳踏車可訓練股四頭肌和腿後肌，但座椅高度不宜過低和太窄，避免踩踏板時，膝蓋彎曲過度，增加膝關節和坐骨壓力。然而，更多人忽略腳的結構性問題，李思慧認為，退化性關節炎患者挑選襪子、鞋墊和鞋子時，可以先諮詢復健科醫師選擇適合的款式，避免運動健身不成，反而累積關節傷害。 編輯推薦 BBC解剖108公斤遺體紀實 看完你會想用生命開始減肥 腰痠背痛都從這裡來！健身教練教簡單4招遠離疼痛

• 2018-10-03 科別.骨科．復健

  退化性關節炎年輕化 這二種運動要少做

  退化性關節炎以往好發於中老年人，但隨運動人口增加，很多人喜歡路跑、打球等，當心運動過量受傷，讓退化性關節炎提早報到。台北榮總骨科主治醫師邱方遙表示，過往診間退化性關節炎患者以五十歲以上居多，近年出現許多30、40歲的病患，有年輕化趨勢。運動傷害是造成年輕人退化性關節炎的原因之一，邱方遙舉例，長跑如馬拉松需要上下爬坡，膝關節瞬間承受體重3至5倍的重量，長期下來，關節軟骨磨損的機率增加，肌腱容易受傷，關節退化就更快；另外，近來也發現退化性關節炎可能與練瑜伽跪姿過多，或是伸展、彎曲過度等有關。此外，飲食西化，民眾吃甜食和高油食物、蔬果攝取少，久坐導致肥胖，也使關節負重增加。台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐說，退化性關節炎女性居多，女性停經後發生率更高。退化性關節炎好發部位以頸椎、手指、腰椎、膝關節和髖關節等為主，其中腰部、膝蓋和大腿關節與身體負重活動有關。關節炎最主要的症狀是疼痛，蔡長祐說，疼痛是一種發炎反應與保護機制，潛藏身體健康警訊，但很多人會先去看骨科，建議可到風濕免疫科，排除類風濕性關節炎等免疫疾病，確定病因對症下藥。類風濕性關節炎常侵犯對側的四肢關節，且在清晨起床時特別疼痛；相反地，退化性關節炎的部位較不具對稱性，常是愈動愈痛，休息後可減緩。治療退化性關節炎首重止痛，目前以非類固醇消炎止痛藥為第一線用藥，由於傳統藥物恐影響腸胃、腎功能，目前已有第二型環氧化酶（COX-2） 抑制劑，改善發炎反應。而且近年經國外大規模研究證實COX-2抑制劑，與心臟、腸胃毒性較無關，建議服藥初期密切追蹤腎功能，但對磺胺類藥物過敏者不宜服用。蔡長祐說，退化性關節炎不可逆，但接受治療可延緩關節退化，例如服用消炎止痛藥降低發炎反應，減少纖維細胞增生和硬骨破壞程度，延緩關節變形。膝關節運動治療一天3回，一回10次，一次10秒 編輯推薦 BBC解剖108公斤遺體紀實 看完你會想用生命開始減肥 腰痠背痛都從這裡來！健身教練教簡單4招遠離疼痛

• 2018-09-30 科別.骨科．復健

  延緩關節退化：訓練肌肉有力 關節承重就小

  骨關節炎又稱為退化性關節炎，是常見的關節疾病，也是造成年長者行動不便主因之一。聯合報元氣講座特別邀請輔大醫院骨科團隊主講「關節哪好 人生是快樂」，為讀者建立關節保養正確觀念。「台灣關節病變者約有270萬人，退化性膝關節炎患者約有九萬人。」輔大醫院骨關節暨醫療器材副院長江清泉說。骨關節炎好發於老年族群，嚴重程度隨年紀增加，45歲以上女性因荷爾蒙變化及肌力退化，更易提早發生，年輕人也會因受傷而罹患。致病主因 退化、使用過度輔大醫院骨科醫師張書豪表示，骨關節炎主要影響關節內軟骨。軟骨有緩衝及潤滑作用，能讓骨骼相互滑動並減少運動帶來的衝擊力。當軟骨退化耗損，會使骨骼互相摩擦產生疼痛或變形長骨刺，發炎腫脹，增加彎曲困難度。退化還會讓軟骨產生小碎片掉入關節腔，走路或彎曲時加速剩餘軟骨磨損。骨關節炎主要是由「退化」及「使用過度」造成，常見於承重的膝蓋及髖關節，以及手指節、頸椎、腰椎等；症狀除了疼痛，晨起會有僵硬感。疾病早期走路或承重時會疼痛，惡化後甚至連休息都感疼痛。骨骼摩擦有時會發出嘎吱聲響，自覺有症狀，建議至骨科就醫。常見危險因子有年齡、體重過重、關節損傷及先天關節結構異常等因素。藥物與非藥物治療診斷骨關節炎，可透過病史、理學檢查、X光、抽血、關節液檢驗等綜合評斷；治療分藥物與非藥物方向，「非藥物治療」包括減重、運動、物理治療、冰熱敷、輔具等，情況惡化才考慮手術。●非藥物治療減重：張書豪說，減重三至四公斤就能感受到改善。運動及物理治療：能訓練肌力，減輕軟骨受力及關節負擔。增加關節活動度：能促進局部關節液循環，讓關節軟骨獲得較好營養支持。冰熱敷：有緩解關節炎效果，疼痛僵硬時熱敷，局部疼痛或發炎紅腫冰敷，可交替進行。使用輔具：如鞋墊、支架、手杖等可減少關節負擔。●藥物治療可用非類固醇消炎止痛藥、普拿疼、藥膏等，或在關節腔內注射類固醇、玻尿酸、PRP（自體高濃度血小板血漿注射）、鴉片類止痛劑等。但為防範藥物交互作用，有腸胃道、肝腎、心血管疾病及藥物過敏或正使用健康食品、營養補充品，應先告知醫師。●手術治療關節鏡手術、骨矯正手術、關節置換等，效果不同，由醫師評估。運動做一休一 減輕膝蓋受力物理治療師陳譽仁說，遠離骨關節炎，「預防」最重要，得維持好姿勢、柔軟度、肌力並穩定肢體；作肌力訓練能讓肌肉有力量，動作時關節受力就小；檢視自己的站姿及坐姿，坐時避免低頭駝背，手要置於扶手或桌上；椅子要有扶手、腰最好有支撐，延伸至上背或頭部；避免坐小凳以免脊椎過彎；避免久坐與站，起身前先活動關節；檢視床的軟硬度；背痛或脊椎側彎者勿拉單槓；抬重物應將物品先移近身體再蹲下取。解除骨關節炎的方法，第一個就是避免「關節壓力和摩擦力太大」，首要「聰明減重」，可藉飲食控制、燃燒脂肪的有氧運動達成。對的運動不會傷害軟骨，能讓關節更強壯，運動可做一天休一天，更能加速代謝。無法跳有氧可改踩有靠背飛輪，因坐墊承受體重，可減輕膝蓋受力。若不行再試試水中有氧或無重力跑步機。第二是避免「關節過度使用」，如減少走下樓梯及下坡機會。爬山走路時可使用行走杖並穿戴護膝；加強肌力及核心也很重要，因為肌肉是最好避震器，能減少關節壓力。關節若疼痛可採物理治療舒緩，如電療、熱療等。第三是「避免受傷」，平常可做單腳站立訓練平衡感，避免跌倒而受傷。另外，江清泉提到，民眾對骨關節炎尚有許多迷思，建議可以「膝部退化性關節炎治療指引」為關鍵字，搜尋美國骨科醫學會（AAOS）發佈資料作為參考。

• 2018-09-30 新聞.健康知識+

  退化性關節炎族 注意這5點也能攻百岳

  想來一場熟齡壯遊，征服每一座高峰是許多熟齡族的興趣，但退化性關節炎患者可以登山嗎？台北榮民總醫院副院長、國立陽明大學醫學院骨科教授陳威明給解答，他說，只要更加注重減輕關節負重，其實退化性關節炎熟齡族還是可以登山。陳威明解釋，比起走平路，爬山時，對膝蓋的負擔會增加3至5倍，建議退化性關節炎患者登山前要與醫師討論，慎選地點，並備妥藥物，如帶些消炎止痛藥，有許多患者非常排斥吃止痛藥，但其實只要不濫用，在偶爾劇痛時，吃止痛藥最有醫療效果。至於坊間流傳的鈣片、鯊魚軟骨、膠原蛋白都沒有療效，背上山只是徒增行李重量。陳威明說，退化性關節炎患者登山時，記得輕裝上陣，建議雇用挑夫搬行李，減少負擔。並且向專家學習正確使用護膝及登山杖方式。另絕對要穿適合運動的鞋子，且因近年許多鞋都是環保鞋，半年沒穿會解體，登山時鞋子開口笑，不僅阻礙行走，更可能致命。如果重度退化性關節炎阻止登山夢，也可考慮進行人工關節置換術。 壯遊或登山前除需了解目的地天候、高度、衛生條件及治安等，陳威明提醒，熟齡族更應了解自己的身體狀況，備妥藥物，如有心血管疾病、腎臟病、中風或糖尿病等重要病史，最好有英文病歷摘要或用藥記載，並多告訴親友這趟壯遊，尤其擔任醫師友人更佳，更可利用現在的通訊軟體，當發生什麼病痛，可緊急詢問醫師朋友。

• 2018-09-24 科別.骨科．復健

  全台最難掛號的醫師 呂紹睿教您護膝

  全台最難掛號的醫師、大林慈濟醫院關節中心主任呂紹睿，中秋節前夕在花蓮靜思堂舉行的第22屆「國際慈濟人醫年會」會場，主講「認識退化性膝關節炎，一同另闢『膝』徑」的分享，讓超過600位、來自21國參與醫療人員接受了一堂生動又有趣的醫療新知課程。「峽谷的外型，隨時在改變；岩石，似乎決定了小溪的走向，然而，水才是主導者。它，決定了哪些石塊該走？哪些該留下？是現在走？抑或時機未到」？呂紹睿指出，這麼優美的詩句，正好可與我的理論巧妙結合，也技士「膝關節的外型，隨時在改變，軟骨，似乎決定了表象，然而內側皺襞，才是隱藏的主導者。它決定哪些軟骨該走？哪些該留下？是現在走，抑或時機未到!呂紹睿以60分鐘的時間透過圖文、影像、案例，字字句句的分享，他指出，膝關節疾病，比較正確的中文翻譯應是「骨性關節炎（Osteoarthritiss）」(退化性關節炎是直接由Degenerative Arthritis翻譯過來的)，但由於大家已習慣「退化」性關節炎的中文翻譯，一般人望文生義，以為膝關節會隨著年齡增加而退化，事實上，只要我們把膝關節當成牙齒一樣保健，正確的使用膝蓋，到老都不會退化。呂紹睿提及，他行醫30餘年，直接或間接見證患者膝關節軟骨再生的證據無數，深信只要能改善膝關節的內部環境，軟骨絕對有自我修復而再生的能力。他指出，自己關節可以自己救，針對病因、積極治療之外，只要知道如何自我保護好膝關節，就不用看醫生!長期臨床療效追蹤研究發現，只要能徹底清除膝關節內已存在的分解代謝因素，就可能讓受損軟骨的合成代謝路徑轉為主導而揭開再生序幕。

• 2018-09-23 科別.骨科．復健

  防止退化性關節炎 骨科醫師：不可一直依賴護膝

  問：穿護膝可以防止退化性關節炎嗎？答：退化性關節炎主要是年紀大或關節液分泌不足，導致軟骨磨耗，與環境、基因，甚至膝蓋曾受傷都有關。對尚未罹病者而言，穿戴護膝輔具無法防止退化性關節炎發生，目前尚未找出方法防止退化性關節炎。近年飲食西化、肥胖盛行，退化性關節炎患病年齡高峰從70至80歲降至60至70歲，台灣的盛行率約15%，全台350萬人受關節疼痛之苦，每年超過2萬人進行人工膝關節手術。護膝輔具對退化性關節炎的患者有幫助，穿戴護膝輔具雖無法減少關節摩擦，但可支撐、輔助肌肉力量，當患者明顯感受到劇烈疼痛，卻必須站著或走動，可藉由護膝輔具、拐杖短暫得到減緩，但仍應盡速就醫，查明為何會突然嚴重疼痛。此外，適當的肌力訓練可減輕關節負擔，降低引發疼痛機會，所以退化性關節炎的患者對於護膝的正確使用方式，應該是間歇性使用，不可一直依賴護膝，當不疼痛時，就不要配戴護膝輔具，如此才有機會訓練肌肉。值得注意的是，膝關節退化患者絕對不要怕運動，適度運動是有效減少疼痛的方法之一，建議多做平地散步、游泳等有氧且衝擊性較小的運動。不僅增加肌力、減重，還可保持軟骨濕潤營養。原因是膝蓋關節軟骨就像海綿，走路時，全身重量加壓膝關節，軟骨就會擠壓出關節液，抬起腳後，關節軟骨再次吸收液體，可保持軟骨潤滑。諮詢專家／三軍總醫院骨科部科主任吳佳駿

• 2018-09-23 科別.骨科．復健

  退化關節照護：控制症狀 延緩病程進展

  退化性關節炎在台灣常見於50歲以上，而65歲以上的老年人，每2人即有1人有退化性關節炎，現在是高齡社會，台灣高齡人口已佔總人口15%，要老得健康有尊嚴，關節照護很重要。軟骨壞了 肌肉也會痠痛聯合報元氣講座邀請台中榮民總醫院骨科部主任李政鴻談「關節照護新觀念」，他強調，「強化肌肉、適度運動、補充營養、減少發炎、適時手術」是照護的五大原則。李政鴻說，「關節軟骨」可緩衝走路的力量，吸收震動，保護關節。若有一側關節壞了，就會再壞另一個，例如左側壞了，變成靠右側支撐，進而也影響到髖關節。關節與關節之間是軟骨，軟骨之間還有「半月板軟骨」。軟骨就像避震器，軟骨不好、關節就不好，若軟骨壞掉，人體喪失了關節避震功能，就會改利用肌肉避震，造成肌肉痠痛。「關節、肌肉吸收走路的震動，缺一不可。」二級以後 惡化速度加快哪些人容易罹患退化性關節炎？李政鴻指出，50歲以上、肥胖者（尤其婦女）、骨質疏鬆症、風濕性關節炎、運動員、經常蹲著做事、曾受關節外傷、家族有人罹患此症，都是高風險群。李政鴻說，臨床上退化性關節炎的診斷會先照Ｘ光檢查。一級症狀：少量骨刺、骨贅、關節腔沒變窄；二級有明顯骨刺、骨贅、關節腔變窄（主要在內側）；三級有中度多發性骨刺生成、關節腔明顯變窄、骨骼外型硬化；最嚴重的四級已無關節腔、骨骼嚴重硬化且明顯變形、有O型腿，兩個膝蓋靠不緊。需注意的是，從一級到二級症狀，惡化速度較緩慢，但到了二級以後，惡化速度會加遽。減少蹲姿 肥胖者應減重李政鴻說，目前美國骨科醫學會針對退化性關節炎的治療準則是「症狀控制、延緩病程」：鼓勵患者從事低強度有氧運動、走路、游泳、或騎腳踏車；建議肥胖者減重；葡萄糖胺、軟骨素無法治療或預防退化性關節炎；針灸或矯正鞋亦無幫助；利用膝關節鏡手術沖洗關節，不但無效也徒增手術風險。針對以上準則常見的治療方式包括：物理治療、口服非類固醇消炎藥、使用適當護具、選擇適合運動、局部少量類固醇或玻尿酸注射、營養補充、再生醫學：PRP（濃縮血小板）、開刀。高齡者要盡量減少蹲姿，蹲踞時關節承受的壓力，是站立時的2.5倍到3.5倍；另外，BMI>25的肥胖者一定要減重，只要減10公斤，關節負擔會減少很多。降低發炎 就能延緩惡化李政鴻說，退化性關節炎起因是慢性發炎，它會讓退化性關節炎不斷惡化：細胞激素不停活化、膠原蛋白TypeⅡ逐漸崩壞、軟骨基質大量流失、疼痛、慢性發炎，形成惡性循環，以上只要能阻斷一項，就能防止惡化。口服非類固醇消炎藥，可短期使用，快速減少發炎問題，但因藥物易引起腎毒性、腸胃出血及心血管傷害等副作用，無法長期使用。若從飲食方面保健，哈佛大學推薦抗發炎食物有：番茄、水果、堅果、綠葉蔬菜、橄欖油、多脂魚類。高齡者飲食要減少：油炸、碳酸飲料、豬油、加工肉類。李政鴻說，關節退化的起因來自於發炎反應，市面上有保健食品透過獨家冷萃濃縮技術，由天然植物乳油木果中萃取出活性關鍵元素──活關素75，安全性高，素食可用。活關素75經臨床研究證實，可有效降低關節發炎，改善患者關節疼痛、僵硬、活動力不適等問題，更重要的是可抑制軟骨磨損，效果優於葡萄糖胺；復健科臨床研究更證實可有效改善患者步態，行走上不費力，讓患者回復正常生活。吃啥補啥 研究證實無效以往國人觀念，吃什麼補什麼，其實都是不對的想法：葡萄糖胺、軟骨素、膠原蛋白雖是軟骨組成，但目前已有許多研究證實葡萄糖胺╱軟骨素對退化性關節炎是無法治癒的；至於膠原蛋白在衛福部官網也清楚載明，目前無任何證據顯示對於延緩衰老有任何助益。李政鴻強調，目前髖關節置換手術成功率已達九成以上，可再多用10年以上；施打玻尿酸可延緩退化、減少磨損，但不會再生軟骨，平均半年要打一次三針，三至五成有效。而血小板濃縮生長因子（PRP），對韌帶再生有效，但尚無定論對於軟骨再生是否完全有效。醫生也提醒，除了透過治療減少軟骨發炎（減少內避震器的磨損），肌力訓練很重要（強化外避震器的能力），「要運動，越不動會讓肌肉萎縮」。可以適度伸展訓練，藉由膝伸直力量的增強，來減輕走路時膝關節的負荷。另外，減少關節過度彎曲，天冷注意局部關節保暖、使用護膝、柺杖等輔具保護自己的關節。

• 2018-09-13 科別.骨科．復健

  OL假日補修「運動學分」 雙膝竟刺痛熱

  近來掀起一股路跑風，一位女性上班族因工作忙碌，平時卻缺乏運動習慣，因此想利用假日來補修「運動學分」，卻因肌肉柔軟度和耐力不足，在一次路跑後，當雙腳著地時，膝蓋外側卻突然出現刺痛及灼熱感，拖了幾天實在受不了，只好跛著腳就醫，經醫生診斷為髂脛束症候群、也就是俗稱的「跑者膝」，一場熱血參賽不料卻跑出運動傷害。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室吳培瑜物理治療師指出，平常沒有養成運動習慣的人，加上工作需長時間久坐，常有肌耐力不足、關節不穩定。當短時間內做大量、高強度的運動時，很容易淪為關節磨損、運動傷害的高危險群，就像這位上班族。幸好她充分休息、冰敷，並接受電療與低能量雷射等物理治療三個療程後，緩解並治療髂脛束症候群（Iliotibial band syndrome ITBS），緩解雙膝刺痛熱。不過要避免因當「假日運動員」引發的運動傷害，吳培瑜物理治療師提醒，記得要先熱身，讓肌肉伸展一下。運動後的收操也很重要，能夠緩解肌肉疲勞、減少腫脹，也可避免出現延遲性肌肉痠痛，或突然運動導致的肌肉拉傷。平時也可從事規律的運動，增加強核心肌力與柔軟度，並選擇適當的場地，了解自身體能狀況，量力而為，都可避免運動傷害。吳培瑜物理治療師進一步指出，在運動後若有不適，切勿誤以為是單純的肌肉痠痛，若未接受適當治療或訓練，長期下來甚至可能導致退化性關節炎，造成不可逆的傷害。吳培瑜物理治療師並示範兩招預防運動傷害的運動，平時在家即可常常持續做：第一招橋式：平躺在床，彎屈膝蓋，雙腳踩穩在床，並將雙手放置兩側，臀部出力向上抬起，讓身體與大腿呈現一直線，維持至少30秒，之後再回到平躺姿勢，一天做3到5次。以訓練臀部、大腿及骨盆附近的肌群，增加核心肌群的穩定。第二招髂脛束伸展：平躺在床，欲伸展腳跨越對側腳，對側手抓住大腿後側往該方向帶，直至大腿外側有牽拉感，過程中雙側肩膀需注意平貼於床面，以舒緩大腿外側髂脛束的緊繃感，每回維持30秒，一天3到5 次。

• 2018-09-04 癌症.抗癌新知

  癌末病人有福！衛福部公告開放人體細胞免疫治療

  癌症病人終於等到了！衛福部今公告開放6項人體細胞免疫治療列為常規治療，對癌症治療效果不佳或癌末病人，不必再因苦等不到細胞治療的人體試驗機會，花大錢遠赴日本或烏克蘭尋求救治。細胞治療開放後，至少數萬名病人受惠，也為台灣癌症治療史開啟一線曙光。6項細胞治療包括：自體周邊血幹細胞移植、自體免疫細胞治療、自體脂肪幹細胞移植、自體纖維母細胞移植、自體骨髓間質幹細胞移植和自體軟骨細胞移植。適應症則分別有：血液惡性腫瘤、慢性缺血性腦中風、嚴重下肢缺血症、實體癌第四期、實體癌第一期到第三期經治療無效者、慢性或滿6周未癒合的困難傷口、面積逾20%燒傷或皮膚創傷者、退化性關節炎及膝關節軟骨缺損等。因是重要癌症治療之開放施行，衛福部長陳時中特地率醫事司長石崇良及食藥署長吳秀梅，召開記者會向媒體說明。陳時中說，細胞治療需以安全性為要，一定要安全無虞，或安全性相對能得到證明，才能開放，讓新技術方法彌補治療無效，或治療效果差的病人，另尋生機。陳時中說，除了特管辦法修正公告，也請食藥署草擬「再生醫療製劑管理條例」專法，做適當安全性管理，不只能促進生技產業發展，也讓再生醫療製劑能及早上市供患者使用。該草案將列為立法院這會期優先法案。石崇良表示，今公告版本與6月預告版本不太相同，經蒐集各界意見，自體免疫細胞治療適應症除了有實體癌末期，若第一到第三期治療無效者也適用。換句話說，全部癌症幾乎全包。另外，石崇良說，自體脂肪幹細胞及自體纖維母細胞移植技術，是八仙事件期間，年輕傷患幾乎無皮可取、可修補，後來日本專家帶來新技術，取病人的細胞培養，在回頭植入病人身上，得到很好的預後，因此決議開放。石崇良說，目前國內各大醫學中心幾乎都有能力進行細胞治療。只是，細胞治療費用不斐，費用需經中央及地方政府審查核准，不能亂收錢。陳時中表示，希望醫療機構及業者一本醫療服務初衷，以治療結果為導向收費，例如療效好就收費多一點，療效不佳就收少一點。

• 2018-08-07 科別.骨科．復健

  輕熟女膝蓋卡卡 原來是運動不暖身

  30歲的曾姓女子平時熱愛爬山，今年計畫將攀爬百岳，所以2個月前開始到健身房運動，且一周兩次，繞著運動場跑道跑10圈約5公里；但最近出現膝蓋有異物感，走起路來感覺膝蓋「卡卡的」不舒服，就醫後發現關節間隙失衡，軟組織已明顯磨損。童綜合醫院骨科醫師鄭宇傑說，經X光檢查後，曾姓女子雖是輕熟女，但可能是運動未熱身，造成左膝蓋內側軟骨磨損較外側嚴重，膝蓋內側骨頭間縫隙較小，兩側高低落差造成膝蓋外側肌肉被拉緊，因此膝蓋會有異物感，但曾女年紀尚輕，一般情況下軟骨磨損不會這麼嚴重，應該與曾姓女子近來從事高強度運動有關。鄭宇傑醫師指出，人體膝蓋所承受的重量遠超想像，站立行走時可能承受體重兩倍的重量，跑步時可到達體重的四倍，因此激烈的碰撞、受傷、過重、飲食不均都會加速膝蓋內軟組織的磨損，且軟組織自我修復能力度有限，若運動習慣不當，容易快速消耗膝蓋軟組織，晚年罹患退化性關節炎的機率也會增加，當軟組織磨盡時，就可能要接受人工膝關節置換手術。畢竟膝蓋軟組織就像一塊避震器，不要仗著年輕力壯就忽略保養，步入中老年後就可能面臨膝蓋退化問題，平時運動前除了做好暖身運動外，也可先進行熱敷，待運動後再冰敷。 編輯推薦 用Line打電話為什麼不好？耳鼻喉科醫師告訴你 蔬果是讓人生病的源頭？專家揭被你吃下肚的「敵人」