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2024-04-19 醫聲.癌症防治
肝癌是林口長庚質子中心治療個案中最多的疾病，占四分之一，其次為頭頸癌，腦癌及乳癌。目前，該中心正在進行質子與免疫藥物的合併療法，以提高患者的免疫力，增加存活率。林口長庚放射腫瘤科主治醫師謝承恩表示，質子像是不見血的手術，以肝癌為例，控制率可以達成九成，尤其是大於5公分腫瘤效果最好，相較於傳統的控制率三到四成，存活期可以超過兩倍。肝癌常因沒有症狀發現時為時已晚，肝功能已變差，傳統放射線治療會穿透腫瘤照射，周遭組織會受影響，甚至治療完會導致肝衰竭。謝承恩指出，質子治療因為劑量集中不傷及周遭組織，相較於傳統治療，發生肝衰竭、淋巴球低下的副作用可降低八成，另依據長庚與德州大學研究，只要肝臟保留五成，較不會產生肝臟受損的併發症。林口長庚2019年引進新一代質子技術，強度調控質子治療，可以360度治療，適用多顆腫瘤。謝承恩指出，一名末期肝癌患者採取新一代質子治療，在搭配免疫藥物治療六個月後，胸腔、肝臟的腫瘤已消除，癌指數恢復正常，已可以進行長期控制疾病。責任編輯 吳依凡
2024-03-29 醫聲.Podcast
放射線治療是癌症治療的主要方式之一，近年新趨勢是發展「質子治療」和「重粒子治療」。林口長庚醫院於9年前成立質子治療中心，已有近5千人接受治療，放射腫瘤科主治醫師謝承恩指出，其中以肝癌患者占四分之一，控制率高達九成，能延長兩倍存活期。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓放射線是利用高能量來破壞癌細胞的DNA，傳統的Ｘ光會穿透身體，容易破壞腫瘤周遭的正常細胞，而有深水炸彈之稱的質子或重粒子，能將放射線的劑量停留在特定深處，不會繼續穿透腫瘤傷害到其他正常細胞。謝承恩指出，目前接受質子治療以肝癌患者最多，由於患者本身常有肝硬化情形，肝功能已經不好，傳統放療會傷及周遭細胞，治療後容易造成肝衰竭；另外，也因肝臟緊鄰胃、十二指腸附近，治療後出血的比例高達兩成，而質子治療發生出血的機會小於5%。腦瘤、頭頸癌、乳癌也適用 採合併療法更能控制病情另外，腦瘤、頭頸癌也位處於重要位置，質子可以減少周遭器官的傷害，以頭頸癌為例，可保留腦部、口腔、唾液腺、咽喉等，讓患者維持生活品質。有些左側乳癌患者也因腫瘤位置靠近心臟，傳統Ｘ光放療會傷及心臟，會增加未來發生心肌梗塞的機會，也較適合質子治療。在治療上也須採合併療法，謝承恩表示，有研究認為，肝癌若採取質子治療搭配免疫藥物會活化全身的免疫細胞，讓病情控制更穩定，目前林口長庚正進行臨床試驗；中晚期鼻咽癌則會搭配化療一起，可降低副作用，病人完成療程的機會也比較高。目前質子治療的費用，會依腫瘤複雜度及治療次數而異，費用約30萬至百萬間。2024年癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」，謝承恩受邀擔任演講者，將在論壇中分享「質子治療有效控制大型肝癌延長存活期」，有興趣的民眾歡迎報名。「友善抗癌，心願大聲說」：利用更聚焦的放射線能量治癌已成國際趨勢，有些國家甚至已列入治療指引，日韓在特定癌症已納入健保給付，期待政府可以政策上給予患者更多的幫助。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁謝承恩小檔案現職：林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師學歷：美國德州大學安德森癌症中心腫瘤生物學及免疫學博士長庚大學醫學系醫學士經歷：美國德州大學安德森癌症中心醫師研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：林口長庚紀念醫院
2023-05-22 焦點.元氣新聞
畢生致力推動台灣第一座質子治療中心的「質子治療之父」、林口長庚醫院副院長洪志宏，3年前被診斷罹患罕病，5月8日於家中逝世，享壽63歲。遺孀李心馨表示，洪志宏的病情發展迅速，並且在3年後辭世，醫界對此表示不捨，感念洪志宏在質子治療上的勇敢先行，永遠感謝他的貢獻。洪志宏推動全台第一間質子中心成立籌備了20年、耗資逾50億，2015年11日全台第一間質子中心在洪志宏的努力下於林口長庚醫院啟用。當時洪志宏說，台灣是繼日、韓、大陸後的第四個亞洲質子治療國家。2014年9月起進行臨床試驗6位患者，分別是腦瘤、攝護腺癌、舌癌及口腔癌各1人，肝癌2人，治療狀況不錯，均未引發嚴重副作用。洪志宏2020年診斷罹患罕病庫賈氏症，今年5月8日於家中離世，今舉行告別式，醫界對於洪志宏離世，表示不捨。長庚醫院決策委員會主委程文俊表示，洪志宏對於長庚醫院質子中心成立的貢獻不可磨滅，是質子治療的先行者，「我們永遠懷念、感謝他的貢獻。」；也因為長庚質子中心推動得早，許多臨床案例對世界的醫療都有所貢獻。回想洪志宏推動質子中心的種種，程文俊說，「洪副的團隊相當有企圖心。」很短的時間內就把質子治療的標準化、指引建立完善，對後來國家設立質子中心也有所助益；4年前高雄長庚醫院也成立台灣第二間質子中心。前長庚決策委員主委張昭雄表示，洪志宏是台灣放射領域「開創性泰斗」，讓台灣放射治療領域站上國際最前端的地位；對於放射治療的基礎研究、深入探討都相當嚴謹，對於團隊內的醫師、護理師、治療師都無私地傳授訓練。張昭雄說，台灣從引進質子治療機、硬體建置、人員培訓，到大量治療病患，不可忽視洪志宏統御領導管理長才，更以是病如親的風範感染整個團隊。長庚決策委員會名譽主委陳昱瑞說，洪志宏領導的放射腫瘤科，不僅提升癌症治療的研究及服務，也能夠支援鄰近醫院，率團至美國、日本的質子中心參訪，進而促成台灣首座的質子中心；創辦人王永慶也時常讚賞洪志宏的報告。子女感傷：爸爸生病後才有時間與我們相處洪志宏女兒洪于婷表示，在製作爸爸告別式的文集時相當匆促，但收到的照片、文字遠比想像中多，很驚訝爸爸的生命影響那麼多人；小時候爸爸都忙於工作，相處時間不多，直到生病前一兩年，爸爸開始把重心放到家庭上，也才有機會不是因為工作與爸爸出國旅遊，但幸福的日子好快就結束了，如今，這三年眾人與爸爸已經打完這一仗了，相當感謝大家。洪志宏兒子洪偉哲則說，成長過程中，爸爸因為工作煩忙，往往很晚才回到家，跟爸爸最多相處的時間，是在電視機前面吃著媽媽做的麵，一起看政論節目；偶爾爸爸會與他單獨去吃生魚片丼飯，或挖掘新的無菜單料理餐廳，那是爸爸愛的語言，也是與爸爸獨享的回憶，至今依然清晰。妻：丈夫生病三年是在默默陪伴我李心馨緬懷當時，一開始只以為洪志宏是普通感冒後的體虛，但後續診斷出庫賈氏症，病情又發展迅速，快到沒有時間思考，短短兩周時間內，連每天通勤上班經過的圓山飯店也認不得；本來最長一年的存活時間，後來卻能夠相伴1000多個日子，照護過程中也相當痛心疾首，一度想要跟著一起走。後來突然明白，這三年是洪志宏再度默默陪伴她成長，等她準備好了才離去。認識庫賈氏症庫賈氏症為疾管署公告之第四類傳染病。這是由一種具感染性的變性蛋白質（普利昂蛋白，prion）快速增加，而造成神經細胞死亡，使大腦皮質產生空洞狀退化，大腦組織呈現海綿樣。最初在1920年代被發現，是一種罕見的神經性退化性疾病，全球年發生率約為百萬分之0.5-1。依發生病因分為四種：1、散發型2、遺傳型3、醫源型4、新型庫賈氏病 (new variant CJD,v-CJD) ，其中新型庫賈氏病與牛海綿樣腦症 (Bovine spongiform encephalopathy；BSE，即俗稱狂牛症)有高度相關。庫賈氏病發病初期會出現記憶力衰退、行為異常等類似失智症狀及步態不穩。隨著病程進展，除了上述症狀會逐漸惡化，患者的四肢與軀幹會有劇烈抽動、發生視力模糊、肢體無力、麻木感、癲癇等。末期會出現較為嚴重的痴呆；且此病在病發後，病程發展快速，大部分患者在一年內死亡，而不像老年失智症可以存活數年。（資料來源／疾管署）(責任編輯：葉姿岑）
2023-02-03 醫療.眼部
眼睛長腫瘤不必摘眼球，質子治療恢復視力保命！三年前，49歲賴小姐右眼看東西扭曲變形，感覺地面隆起不平，室內燈光昏暗，症狀持續數月未改善，就醫檢查確診罹患罕見的「眼內黑色素惡性腫瘤」。林口長庚醫院眼科主治醫師周宏達說，傳統眼腫瘤治療為摘除眼球，但經評估賴小姐可採質子放射治療，腫瘤即獲得控制，視力恢復到1.0。林口長庚眼科部主任黃奕修表示，一般黑色素瘤常長於皮膚，因眼睛也有黑色素細胞，眼球內或眼球周邊因此可能生長黑色素瘤，據統計，亞洲每千萬人每年發生率為2至6位，台灣每年新診斷病人約5至15位。眼球黑色素惡性瘤可怕在於「只要腫瘤超過0.3公分厚度，就有能力轉移」，目前包括眼球摘除等任何治療都無法降低病患死亡率。眼球黑色素惡性瘤不必摘眼球 質子治療恢復視力保命賴小姐說，確診罹患眼腫瘤時，「感覺是從很高的地方掉到無底洞」，因對看不見有極度不安全感，因此治療不選擇摘除眼球。周宏達指出，眼腫瘤初期症狀不明顯，可能只有持續看到閃光及飛蚊症，很多病人確診時腫瘤厚度已超過1公分，錯過黃金治療時機，所幸，賴小姐眼腫瘤厚度約0.8公分可進行質子放射治療。林口長庚放射腫瘤部副部主任王俊傑說，質子放射治療像標靶導彈，可準確到達病灶位置後，再一次把能量釋放，在控制腫瘤同時，也保留周邊正常組織，大幅降低傳統放射線的輻射副作用。周宏達表示，依歐美大型研究，使用質子治療眼內黑色素瘤，經過一至兩周、共約5至10次療程，原發腫瘤控制率超過90%，眼球保留率75%至93%，高達三至四成的病人視力得以保留。但治療病患眼腫瘤厚度應小於1公分，且治療後10年，約半數的病患會因腫瘤轉移而死亡，因此須持續追蹤。林口長庚副院長吳俊德說，目前已著手籌畫「眼腫瘤中心」，除了持續優化質子治療，下一步還將發展眼腫瘤細針切片、基因檢測及存活率預測等更尖端技術，提供國人及亞太地區更完整的眼腫瘤治療服務。
2022-12-02 焦點.元氣新聞
「2022台灣醫療科技展」昨天登場，許多醫療院所發展智慧醫療並展示成果，花蓮慈濟醫院基於照顧鄰里精神，整合數位資源打造無圍牆醫院，照顧花東居民；台北市立關渡醫院發表AI智慧眼鏡與床墊等臨床應用，說明智慧醫院不只是願景，已經上線提供更全方位的醫療服務。 第六屆台灣醫療科技展昨起至12月4日在台北南港展覽館舉行，展示醫療串聯資通訊、生醫等力量，跨界推動健康產業，希望打造全球數位醫療轉型生態圈。總統蔡英文昨天出席致詞表示，為擴展台灣醫療在國際上的影響力，日前台美簽署科技協議，其中一項便是生醫領域加強合作，並且結合資通訊技術推動精準醫療。花蓮慈濟打造無圍牆醫院花蓮慈濟打造「無圍牆醫院專案」，院長林欣榮表示，花東地區幅員廣大，希望藉由資訊科技力量，改善偏鄉就醫可近性。花蓮慈濟副院長陳星助舉例，花蓮縣秀林鄉是全台面積最大鄉鎮，透過AI與醫療資料串接，整合當地居民C肝、糖尿病與中風等數據，可精準掌握呈現在地狀況，進一步提供當地居民所需要的治療。花蓮慈濟醫院醫事室副主任張菁育表示，過去醫療巡迴車到偏鄉服務時，往往因為不清楚各區居民健康概況，醫療資源可能準備不足。現在安排巡迴醫療時，先透過AI整合資料，能更清楚各區居民需要，尤其是篩檢時，避免護理師在村落中來來回回好多趟，卻只是為了找同一戶的不同居民，省下非常多時間。北市關渡實踐智慧願景關渡醫院長期致力銀髮照護醫療領域，並積極推動數位轉型。關渡醫院院長陳亮恭表示，AI與醫療科技結合，透過雲端資料連結生活資料紀錄，甚至能精準預測民眾在五年內心肌梗塞的機會，或透過活動狀態變化評估失智、失能的風險程度，據此提供更精準的全方位健康服務。關渡醫院也展示智慧床墊的臨床運用，床墊內設計有30個壓力感測點，只要病患一起身，提示燈就會亮起，向護理人員或陪伴家屬、照護員提醒，即時前去協助長者，避免長者容易在下床時跌倒的風險。AI也能蒐集使用者睡眠狀況數據，例如翻身次數等，經演算法預測未來健康狀況。台大VR滑板訓練平衡台大醫院則於現場展示「虛擬實境滑板運動訓練系統」，可選擇各種生活情境，透過虛擬實境護目鏡和跑步機或滑板來給予使用者感覺回饋，可加強平衡訓練，不只能幫助病人，也能幫助健康的人預防疾病和失能。長庚發展眼振篩檢眩暈長庚醫院今年規畫特色醫療、智慧醫院、創新研發及公益榮耀四大主題區，展出質子治療、細胞治療等成果，並利用AI技術開發出感測眼振的專利模型，未來有望作為急性眩暈的一線篩檢。馬偕推腦出血預測工具馬偕醫院展示自發性腦出血的預測工具，利用AI分析病人急診腦部電腦斷層影像，預測預後，找出最有利的治療及照護模式；馬偕副院長陳治平則透過微米孔矽晶片技術與人造抗體結合，以數位訊號辨識細菌，提升診斷。
2021-05-31 名人.黃達夫
超過30年，癌症是台灣死因之首位。雖然，癌症醫療的成效愈來愈好，但是，也愈來愈昂貴，如今，已占健保支出的六分之一，健保實在禁不起濫用與浪費。不當檢測及治療 就是浪費不當的檢驗檢查，譬如對於病人的治療不會有助益的基因檢測，就是浪費，不當的治療譬如用機器手臂切除乳癌，就是濫用。癌症醫療最重要的是，第一次就要正確診斷、正確治療，如果第一次診治不當，癌症很可能就復發或擴散，而要花費更多的醫療資源去補救。運氣好，可能來得及挽救，運氣不好，生命保不住，過程更是辛苦，花費還不少。美癌症聯盟 制定診治準則因此，為了提升美國癌症醫療的品質，確保美國的癌症病人獲得合乎水準的癌症照護，美國31所主要的癌症中心於1995年組成聯盟（NCCN National Comprehensive Cancer Network），制定癌症診治準則，免費供全球使用。30年來，和信醫院依據最新實證醫學且不斷修訂的準則照護病人，第一個5年，當台灣癌症平均5年存活率不到30％時，我們病人的存活率就達到57％。如今，已達74％，優於美國的平均67％，與國內平均的52％，有段距離。NCCN的癌症診治準則一樣是根據實證醫學，譬如，初期攝護腺癌治療，除了手術，其建議還列出內部以及外部放射治療，外部放射治療有數種，包括質子治療。當初，因為少數醫院在沒有經過對照組臨床試驗以前，就宣稱質子治療更精準，對周遭組織的傷害會更少，結果會更好，保險公司也同意支付更高的費用。質子治療 缺實證顯示優勢後來，醫界認為質子治療缺乏實證醫學的證據來顯示其優勢，才回過頭去做對照組臨床試驗。結果，發現質子治療與其他放射治療方法比較，結果沒更好。反而，有些試驗還呈現對腸道副作用較大。運用愈精準的儀器，須要更謹慎的規畫與執行，不專精則反而導致更大副作用。美國的商業保險公司就拒絕支付較貴的質子治療。不可否認，遵循正確的診治準則，是獲得良好治療結果的第一步。然而魔鬼藏在細節裏，病人看不到的地方最重要，如醫院的感染管制、醫護的專業能力等，導致同樣的治療法，治療結果卻不一定一樣。癌症醫療成效 視5年存活率判斷癌症醫療做得好不好，最直接的證據就是病人的5年甚至10年存活率。這個資訊掌握在國健署手上，因為，國健署每年公布台灣癌症的平均5年存活率，統計基礎就來自各醫院病人的5年存活率。而且，台灣一向以擁有健保大數據為傲，大數據應該用來服務國人，健保署應該根據不同癌症、不同期別、在不同醫院治療，到底向健保署申請了多少錢？病人自費又花了多少錢等資訊一併公布。民眾買房買車時，都有具體的資訊來決定CP值，就能做出選擇。然而，民眾要買命時，卻完全沒有實質的數據可用來做抉擇，不是很荒謬嗎？
2021-04-12 癌症.抗癌新知
● 癌症治療不可輕率決定，需要多層考量與比較● 選擇最有利且傷害最少的治療組合● 可先了解醫院治療同癌症同期別病人的五年存活率很多人一聽到確診癌症就慌了，加上醫病知識不對等，沒有詳細思考就匆忙聽了建議，很快做了治療，結果因考慮不周而後悔。癌症治療不可輕率決定，需要多層的考量與比較，選擇對自己有利且傷害最少的治療組合。在決定癌症治療前，建議先通過下列七大關卡點：汲取前人經驗或上官網查一、不要慌，癌症不是絕症，是一種慢性病。治療前可由親友中得到一些前人經驗，或上醫學會官網、值得信賴的醫院網站，了解及認識癌症診治。如能閱讀美國權威癌症專家共擬的治療指引NCCN（National Comprehensive Cancer Network），可以得到正確的診治觀念。二、影像檢查如有存疑，就要做更進一步的檢查。醫師應說明治療可能造成的傷害、急性和後期的副作用、治療後的五年存活率。每家醫院治療方式不一定相同，就是治療方式相同，結果也不一定一樣，建議細心評估了解。治癌不一定要用最新療法三、癌症治療需要團隊來照顧病人。多科整合團隊可在治療前，先開會討論，做好全面計畫，決定各科治療的先後順序，再開始治療。四、要了解自費費用是多少。很多新療法，如標靶及免疫治療用藥、放射線螺旋刀、質子治療等，都很昂貴。認為治療愈貴愈好愈有效是一種迷思，很多癌症治療依現有治療指引都可以達成。找願花時間討論病情團隊五、第二意見諮詢。被諮詢的醫院要重新再看過原醫院的病理切片，以確定是否真的是癌症或有無其他危險因子。六、用心體會不同醫院醫師對病人的態度，是否耐心聆聽、有同理心。癌症常需手術、放療及化療，經數月或甚至一年的治療期，要找願意花時間討論病情的醫療團隊。每家醫院提供的治療方式也不同，有業績壓力的醫師，可能會建議有利個人績效的治療。七、請教醫師該院治療該癌症、同期別病人五年存活率。治療效果因醫療團隊專業能力、治療方式與設備而不同。衛福部國健署於103年統計全國各醫院癌症存活率，但只有公布全國，未公布各醫院存活率。是否只談「數學」不談「醫學」若看診醫院不能提供病人同癌症同期別五年存活率，或提供數字比全國平均存活率差，甚至只談治療花費的「數學」，而不是談存活率的「醫學」，就要慎重考慮是否在該醫院治療。希望人人在治療癌症中都是常勝軍，如果能通過七道關卡，找到合乎病人及家人考量的醫院與治療，那這個決定應該就是正確的，不會中途或後來悔不當初。
2021-02-22 新聞.元氣新聞
台大癌醫中心醫院本月廿日舉行質子治療系統吊裝典禮，質子治療設備裝置至最後階段，預計明年啟用。繼林口長庚、高雄長庚之後，台大癌醫中心醫院是第三家提供質子治療的醫院。台大癌醫中心醫院院長楊志新、台灣大學校長管中閔、永齡基金會創辦人郭台銘、衛福部次長石崇良等人均與會。郭台銘於致詞時指出，如果台灣希望有護國群山，生技產業是政府要支持發展的重點，台灣市場太小，必須走向世界市場，因此要有世界級的競爭力，需要政府政策引導與法令的鬆綁。楊志新指出，癌症高居國人死亡原因之首已長達數十年，隨醫療日新月異，癌症治療也有巨大進展，此次引進質子治療設備可用於治療兒童癌症、攝護腺癌、肺癌、肝膽癌、胰臟癌、腦瘤、不同部位的復發性腫瘤，可精準消滅癌化組織、降低對正常細胞的傷害，同時提高腫瘤控制率和減少副作用。台大癌醫中心醫院副院長王明鉅解釋，質子治療透過調控質子射束方向，精準在腫瘤內釋放能量以破壞癌細胞，降低正常組織不必要的傷害。台大癌醫榮譽院長鄭安理表示，將建構完整全方面放射治療環境，提供患者就醫的便利性。衛福部次長石崇良表示，已核准10家醫院可設置質子治療，林口長庚、高雄長庚已啟用，之後台北醫學大學附設醫院及台大癌醫中心也將準備啟用。除了造福國內患者，也能幫助國際上有需要的癌症病患。石崇良指出，台灣癌症治療實力備受國際肯定，去年即便全球疫情嚴重，各國封鎖邊境，台灣去年每月平均開放30至50名國際重症患者來台治療，其中半數為癌症患者。
2020-07-04 癌症.肝癌
60多歲的林先生兩年前體重驟降，腹瀉、食欲不振，體重一下子掉了8公斤，但他自認身體硬朗，不願就醫。家人苦勸下，兩年後終於就醫檢查，發現原來體重驟降等徵兆竟與肝癌有關，一確診就是肝癌晚期，癌細胞已轉移肺部。為了提高存活率，他接受質子併免疫治療，8個月後肝臟腫瘤消失。林口長庚醫院血液腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模表示，林先生被檢查為肝癌後，先接受化學栓塞治療，但效果不彰，病情持續惡化，轉診至林口長庚時，肝癌已經轉移，為了幫助患者消滅肝癌，決定先接受質子治療，縮小肝腫瘤，再配合免疫療法。林口長庚醫院質子暨放射治療中心主任張東杰表示，以質子治療搭配免疫療法治療晚期肝癌，過去三年，該院總計收治25例，控制率達八成，患者存活率也提升。侯明模說明，免疫治療搭配精準控制能量深度的質子射線，對晚期或較大腫瘤、肝功能稍差的患者有較好的治療效果。林口長庚自2015年底開始啟用質子治療，從接受質子治療的600多位肝癌病患成功經驗發現，由於質子具有精準的特性，病患治療後兩年內肝癌局部控制率達94%。對於比較棘手、大於5公分的肝癌，控制率亦可達到93%；但大的腫瘤有比較嚴重的皮膚及腸胃道的副作用。對於腫瘤第四期、較大腫瘤、肝功能差及年紀較大等不能進行其他治療的病人，可考慮接受質子治療。侯明模呼籲，肝癌晚期也不要放棄希望。
2020-05-25 癌症.肝癌
大甲鎮瀾宮董事長顏清標日前到高雄長庚醫院接受換肝手術，他的弟弟顏清山也跟他一樣面臨肝癌威脅，已住進長庚醫院治療。名譽院長陳肇隆表示，病患已完成質子定位，6月1日接受質子治療。顏清標南下高雄長庚醫院就醫，5月13日由兒子顏仁賢捐肝進行肝臟移植手術，目前人仍在加護病房，術後恢復情況良好。住院同時，顏清標的弟弟顏清山也傳出入院治療肝癌。主治醫師陳肇隆說，顏清山已經完成質子定位，預定6月1日開始質子治療，其他細節因為涉及病人隱私，不方便對外說明。高雄長庚醫院在2018年設立質子治療中心，質子治療機造價20多億，全棟大樓連同設備共50億元，機器旋轉機架與治療艙高達3層樓高。院方指出，癌症治療有手術、放射與化學三種治療方式，在放射治療中，傳統X光由外部打入人體，經過層層組織再穿透出來，正常組織會受輻射暴露與損傷，質子就像是「具備定點緊急煞車功能的車子，不會撞到遠方的物體」，可保護腫瘤後面的正常組織。
2020-03-23 名人.黃達夫
美國有一個政治中立（nonpartisan）倡議醫療正義，致力建構關心病人的醫療體系的公益智庫（Lown lnstitute），主張醫療志業是為病人解除痛苦的工作。在一個優良的醫療體系中，病人應該獲得所有對他有益的照護，亦不會被給予不必要的醫療。在這樣的良性互動中，醫療從業者就會產生幸福感（Satisfaction）。過度醫療 病人反而更痛苦有鑑於醫療商品化，把醫院利潤擺在病人之先，導致當今的醫療體系，不但可能失去療癒功能，還添加了病人更多的痛苦。這個智庫成立宗旨，就是要重建正確的醫療價值觀，促進互信的病醫關係。智庫的工作包括醫療相關問題的研究，召開專家論壇，啟發公眾的辯論，以修補醫療政策的缺失，為病人爭取利益。該智庫在全美年度論壇提出的議題，包括「過度醫療」、「非必要的醫療」、「打破『高價格、低價値』的惡性循環──重建美國未來的醫療體系」等。其中有一則評論「病人有要求質子治療的權利嗎？（Do patients have the “right” to proton therapy？）」，論點非常值得國內醫療決策者、醫界、病人一齊來思考、討論。質子治療 部分癌症不適用質子治療發展於1950年代，一直到1990年，都只用於極少數腦幹、眼底、脊椎等罕見疾病，以及一些小兒癌症的治療上。但有一些醫界人士，想要擴大質子治療的功用來處理常見的癌症。自2000年後，在全球各地，質子治療中心如雨後春筍般不斷地冒出，如今在美國約有30家，全球約80家。儘管質子治療經歷了超過50年的發展與進化，不斷地嘗試於不同癌症的治療，可是，目前被學術界公認對於病人有助益的治療，仍然只是前述少數的罕見疾病以及小兒的癌症。對於一般常見的癌症，如攝護腺癌、肺癌、乳癌等的治療，所有對照組臨床試驗，無法證實質子治療優於近年來新發展的光子治療。所以，美國的健康保險公司就沒有理由去為病人支付質子治療。不少質子中心就面臨病人數太少而無法回收當初投資的成本，有些中心已經宣告破産。保險拒付 無關病人醫療權這些質子中心的設立固然有少數是用納稅人的錢，但是，絶大多數都是廠商與投資人追逐利潤，所設計出來的商業模式。為了求生存，廠商與投資人就去把被保險公司拒絕的病人組織起來，提出訴願，宣稱質子治療是癌症病人的基本人權，保險公司拒絕支付質子治療，是剝奪了病人獲得最佳醫療的機會。事實是，直到今天，完全沒有證據告訴你我，質子治療的結果優於先進的光子治療。所以，保險公司並沒有剝奪病人獲得最佳醫療的權利。保險公司拒絕的只不過是高價格、低價值的醫療而已。如今，台灣已有多部質子治療儀器，病人必須思考，動輒花百萬元去接受沒有更好療效的質子治療，是否值得。（作者黃達夫為和信醫院院長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
2019-08-09 新聞.杏林．診間
編者按：本週很難得的是兩位剛在美國進修完成學位回國的年輕醫師，一位專攻醫學教育，一位專攻健康政策，應「醫病平台」的邀請，慨然寫出他們的所思所見，讓國內主政者以及老師們有機會聽聽他們回國的抱負，更難得的是我們邀請到和信治癌中心醫院黃達夫院長秉持他長年對國內醫學教育與醫療政策的關心，撰文回應這兩位年輕人的看法。我們衷心希望這三篇文章可以激發醫界對這方面的關心，而能使更多的年輕醫師積極投入這方面的努力。在國內大學的各個領域，如工學院、理學院、商學院、法學院、文學院、藝術學院等都會有一定百分比的師資是在國外大學獲得博士學位，或是在國外大學擔任教職後，再回到國內任教。然而，在國內的醫學大學或醫學院從事臨床教育的教師則大多沒有國外的經驗。所以台灣的臨床醫學教育似乎仍然停留在上個世紀的醫療思維。往往只學到如何治「病」而不是如何照顧有病的、不一樣的「人」。在臨床教學中，也很少探討醫療的社會面，如教育及貧富差距對病人的影響（socail determinants）、預防醫學的重要性、醫療經濟、保險制度的設計與醫療品質的關係等。而這些不同的因素事實上決定了醫療執業環境的優劣及醫療從業者的行為，進而影響了全民的健康。因此，在全民健保的規劃以及多次制度改革的協商過程中，醫界代表多半只是站在本位的立場一心想要爭取到更多的資源，而沒有站在更高的立足點全方位去思考如何在有限的資源下，發揮最大的效能來為保險單位、醫療提供者與全民等三者利害關係人創造三贏。一直以來，個人認為要改善國內醫療執業環境以及醫療品質最根本的方法，其實就是正確的醫學教育。醫療從業者必須以愛惜社會資源以及疼惜病人的心去為台灣設計一個利人利己的全民健保制度。這些年，台灣醫學生或醫師出國絶大多數都是為了更快取得醫學院的教職而去進修基礎醫學的博士學位。我很高興看到劉子弘與廖偉翔兩位年輕有為的醫師抱著一顆想要看看外面世界的心，停下在台灣的臨床工作，選擇出國。劉醫師到哈佛醫學院的醫學教育研究所進修。劉醫師說，同學中竟然有不少位來自歐美一流大學的專科主治醫師，甚至包括世界最好糖尿病中心的國際計劃主持人、世界優秀的兒童醫院的科部主任。我期許劉醫師在見賢思齊之餘，不但能夠學到醫學教育的方法，更要學到醫學教育的核心內涵。如果劉醫師有志於為台灣的醫學教育改革盡一分心力，我希望劉醫師要用心不斷深化自己的臨床實力。張忠謀先生就說過，公司領導者必須要「把外面的世界帶到公司裡面來」，譬如，當他要引進人工智慧，他自己就花很多時間自修，有不懂的，就跑去問同事，然後拼命看書，親自學習到技術。他説，很多公司的領導者都會派工程師或主管去學技術，自己頂多聽幾場演講，或只叫學過的同事回來分享，就無法掌握技術的重要內涵。醫學也一樣，只有自己有真才實力，才能落實臨床教育。廖偉翔醫師則是因為對醫療政策感興趣而到波士頓大學完成公衛學院健康服務研究碩士學位。我非常高興他在兩年的學習當中體認到不同立場的人，參與公共政策的形成時，最重要的是，政策的討論須以證據為依歸。台灣全民健保制度的形成就是缺乏這樣的討論，才會訂出這麼不合理的給付制度。廖醫師還分享了波士頓大學公衛學院院長最近出版的新書（Well：What We Need to Talk About When We Talk About Health），談到長久以來，很多人都把健康（health）與醫療（healthcare）混為一談。個人認為這個問題在台灣其實比美國還要嚴重。比較整體的醫療支出時，亳無疑問的，台灣健保的支出比美國少很多。但美國的醫療照顧到預防醫學及社會醫學的面向還是比台灣多。不可否認，美國的醫療費用比台灣貴很多，而且，也有很多的浪費。我在回國以前，在美國行醫二十五年，回國至今已屆三十年。根據我的觀察，很多台灣的病人認為看病就是要做檢查、開處方，讓病人做越高貴的檢查表示醫師越照顧他。不隨便開處方或不建議做檢查，而花時間為病人做預防醫學及自我照顧的衛教的醫師則不但賺不到健保的錢，往往還得不到病人的認同。從台灣高科技儀器如質子治療儀及機器手臂的密度居全球之冠可見一般。 再者，因為實證醫學在美國的發展已超過四十年，而且，美國醫療保險的給付也比較合理，相對的，醫療機構為了補償給付之不足而做多的誘因沒有台灣強。所以，台灣醫界提供沒有價值的醫療，如呼吸治療（RCW）的濫用，臨終前的無效醫療、抗生素的濫用等，所造成醫療資源的浪費似乎比美國嚴重。就如廖醫師説的當我們有這樣的觀察時，就要有人去研究，拿出證據來，才能說服相關的單位去設計出更好的政策。我期許廖醫師繼續往前走，除了不斷地拓寬自己的視野並強化自己的專業領域外，更要有企圖心去影響更多周圍的人去推動健保制度的改革。
2019-07-29 新聞.科普好健康
林口長庚醫院質子治療中心，近期正在興建神秘的「第五間實驗室」，目的不是治療病人，而是測試太空零件。衛星、太空梭、火箭離開地球進入太空後，不同高度傳遞各種與陸地完全不同的輻射高能粒子，如何確保太空儀器的零組件不受太空輻射侵害，運用於治療癌症腫瘤的「質子光束」竟是背後一大功臣。太空模擬測試 要靠質子射線太空設備的元件，多數都能在衛星整測廠房內完成測試，唯獨模擬太空環境中高能粒子照射的設備，國內一直沒有設置。過去台灣製造太空儀器，若要進行環境模擬，需要送至國外，部分國外提供的場地正是醫療機構的質子治療中心。質子射線有別於一般X光射線，具有「布拉格峰」特性，能讓放射線接觸到腫瘤後，才將能量一次集中釋放，猶如「深水炸彈」，不會讓其他器官受損，也能幫助患者保持體力。若質子射線打到太空零件上，如半導體，呈現的「近地軌道輻射能譜」，與太空環境相同；近地軌道輻射能譜是指當半導體進入到太空環境中，會出現二次粒子同時出現線性能量轉移（LET），容易會使太空儀器出現軟性影響。白話地說，就是會造成儀器壽命受損，若能讓太空零件有效地在模擬太空環境中做測試，能大幅幫助我國太空計畫研發。長庚建實驗室 太空測試專用質子射線雖然能有效模擬近地軌道輻射能譜，但是太空環境的溫度仍無法模擬，但能在國內直接做太空零件的模擬環境測試，已是一大進步。過去送到歐美的太空零件，有些不能空運，只能一路走陸路，一旦有任何問題又得折返，光是單一零件的測試就得花費大筆的金錢與時間。林口長庚質子治療中心仍以治療患者為主，迴旋加速器主要供應4間質子治療室，但不能4間同時使用，每次只能單間使用；目前設置第五間實驗室「粒子物理放射實驗室」，完全提供給太空零件測試，使用時間是周六下午以及周日全天，不影響患者權益。助台灣電子業 邁向航太領域林口長庚醫院放射醫學研究所、長庚大學放射醫學研究院與國研院太空中心簽署合作協議書（MOA），已正式結盟成為台灣發展太空計畫的合作新夥伴。團隊將透過高能質子實驗室模擬太空環境，協助國研院太空中心執行太空電子元件抗輻射測試，進一步提升台灣電子產業邁向航太電子產業發展。林口長庚「粒子物理放射實驗室」已通過原委會審查，近期等待執照核發，一旦核發即可運作。長庚預計3年內要協助太空零件135小時，不但可替國家省下費用，未來不排除加入長庚醫療專業，將生物研究納入太空領域。
2018-12-31 名人.黃達夫
在21世紀的今天，醫療界公認雙盲對照組臨床試驗是最高層級的科學證據。然而，醫學發展、演變到今天，事實上，有很多的治療法並不曾經過嚴謹的臨床試驗過程，就被接受為醫療常規了。舉個癌醫界熟悉的例子，約20年前，放射治療科醫師根據質子照射較傳統放射線精準的學理，開始用質子放射技術治療攝護腺癌，宣稱質子治療可以減少尿道與腸道受傷的副作用。後來，有些醫師質疑質子治療實際上並沒有想像的優越，且價格還貴很多，才開始做對照組的臨床試驗。果然發現質子放射治療不但沒有比傳統放射治療好，副作用還更大。同樣的，在肺癌的治療上，2018年初，對照組臨床試驗揭曉，也證實質子治療並沒有比較好。然而，質子治療儀器極為昂貴，一旦做下這筆投資，就很難收拾。結果，不少醫院就會想方設法，繼續招攬病人去接受質子治療。心臟支架 沒藥物治療效果好另一個例子是2017年底，在英國「刺胳針（Lancet）發表有關置入支架或藥物治療「單一心血管阻塞，情況穩定的心血管疾病（stable angina）」的雙盲對照組臨床試驗（ORBITA），發現置入支架並沒有比藥物治療效果好，引起心臟醫學界軒然大波。這個臨床試驗，挑戰了心臟醫學界執行40年的常規醫療。置入支架這個治療法行之有年，歐美每年約執行500,000例。此臨床研究的主持人Darrel P. Francis說，原來，他與所有心臟科醫師一樣，都認為置入支架是緩解心絞痛疾病很有效的治療法。當初他提出雙盲對照組臨床試驗的動機，想藉著試驗取得更多過去沒有收集的數據，來製訂更明確的治療指引，同時，讓治療與時俱進，更符合21世紀實證醫學標準。試驗 挨批又遇強大阻力但當他提出個試驗計畫時，竟遭遇許多批評和強大阻力，被認為這個試驗是多餘的，不值得的。申請研究經費時，被百般刁難，只有倫理委員會審查最為順利。審查委員還問他，這個臨床試驗早先為什麼沒有做呢？作者還說，因研究結果否定行之有年的治療法，論文發表後，攻擊力道更為猛烈，這一年來與不認同的一方幾乎無法理性對話。改變 影響醫院、醫師收入評論者則說，抗拒改變是人性，醫師也不例外。要推翻任何行之有年的治療法，必定遭遇阻力，一方面是醫師的權威受到挑戰；另一方面是醫院、醫師收入受到影響。除非醫療保險公司做出明確的規範，拒絕給付，否則，以置入支架處理穩定心血管疾病的醫療行為，還是會繼續下去。要等到更多的證據繼續被提出來，或者是這一代醫師逐漸凋零，才可能改變。當下，我們只能說，今天的醫學還不頂科學。
2018-12-26 癌症.肝癌
70歲張奶奶日前因腹部疼痛就醫，意外發現肝臟有顆超過10公分的腫瘤，但她的肝臟僅600立方公分，遠小於一般正常肝臟體積的1500立方公分至2000立方公分，由於手術、電燒成效均不佳，林口長庚研究發現，透過質子治療，有機會不傷及肝臟，去除癌細胞。林口長庚醫院放射腫瘤科主治醫師黃炳勝表示，面對張奶奶出現「小肝、大腫瘤」的現象，治療難度增加，肝臟腫瘤早期通常採取手術治療，以張奶奶接受手術有難度。黃炳勝說，正常肝臟只要有3成功能就能維持生理需求，若肝臟先天不良，又出現病灶，存活率大幅降低，無法開刀或栓塞的患者，存活率僅剩兩成。黃炳勝說，質子治療可將能量直接對準腫瘤，減少對周邊器官的影響，張奶奶第一次治療後，成功讓肝臟腫瘤縮小，追蹤1年後復發，去年6月進行第2次質子治療，至今超過1年，狀況穩定。長庚統計，林口長庚質子暨放射治療中心從2015年底開始收治病人，迄今超過1500名病人，其中，肝癌患者占四分之一，整體兩年存活率約7成，腫瘤控制率超過9成，其中有22位肝臟體積小於800立方公分的肝癌患者。黃炳勝說，質子治療對於小肝臟的患者提供治療選擇，另外，肝炎患者定要早期發現，早期治療，別等到肝癌上身才就診。
2018-08-07 癌症.抗癌新知
台灣已實際運作之長庚質子中心1300名病患經驗顯示，病患分布前三名分別為肝癌、頭頸癌、腦瘤(含兒童腦瘤)，合計佔近六成病患。這些部位皆是美國放射腫瘤醫學會確認的質子適應症，其他建議適應症含眼睛、顱底、脊椎腫瘤、兒童癌症、晚期頭頸癌、後腹腔肉瘤及復發後的再次放療等。以治癒性肝癌為例，長庚經驗顯示質子治療兩年放射部位局部控制率可達90%。而國人常見之鼻咽癌質子治療與最先進的VMAT光子治療相比，病人體重下降超過8%或需放置鼻胃管的比率從50%降到20%。攝護腺癌比率約1%。縱使是攝護腺癌與肺癌，也牽涉到不同時代的舊式質子治療與新式X-光強度調控治療(IMRT)來相比，在比較基礎上就有偏差。且質子治療組的病人出現放射性肺炎副作用只發生在研究前半期，後半期完全沒有，顯示經驗的累積可以避免副作用的發生。放射腫瘤醫學會的立場是，評論質子治療必須為放射腫瘤專科醫師，才有足夠的專業做出評論。正如同樣是電腦業，做軟體的人不能只憑少數依自己挑選的報告，就對硬體技術做出正確評論一般，道理是顯而易見。本會認為放療早已成為癌症常規治療之一，有近4成癌友接受放療；而質子屬放療之一種，相較於傳統X-光，有劑量集中，減少正常組織傷害的優點。沒有任何一種治療方法適用於所有臨床狀況，關鍵是提供病患最適合的治療。以肺癌標靶治療為例，若將藥物使用在未具有相關標靶基因突變的患者，可能只見到副作用而見不到療效，這並非標靶藥物無效，而是未使用於合適病患。故需要透過專業訓練及臨床判斷為病患選擇最適合治療。
2018-06-26 名人.黃達夫
四月底，紐約時報有篇評論美國質子治療中心存亡的報導，很值得國內醫界反思，更值得台灣民眾藉此來了解，一般人不容易看到的，醫界不光明的一面。雖然質子科技早在1954年就治療過第一位病人，但在2000年以前，全美只有兩座質子設備。一座在哈佛教學醫院，專門治療全美各地轉介過去罹患罕見的顱內、眼底及少數小兒腫瘤的病人，另外一座設在加州私立Loma Linda醫學中心，於1990年啟用。公關人員 來台招攬病人我還記得1990年代，Loma Linda公關人員周遊列國去招攬病人，曾兩度到台灣，來醫院拜訪我，希望我們轉介病人到Loma Linda接受治療。因為質子治療設備非常昂貴，Loma Linda除了到處找病人外，也想發展常見癌症的治療，來增加病人數，才有可能回收成本。正好，當時因PSA篩檢的普及，美國早期攝護腺癌的病人大幅增加。Loma Linda看到機會，認為質子科技比光子更精準，對周遭組織傷害較小的特性，可以減少治療攝護腺癌所造成「失禁」以及「性功能喪失」的後遺症。這樣的假設，聽起來很有道理。因此，Loma Linda就快速累積病人，質子中心轉虧為盈。攝護腺癌的質子治療儼然成為更好的選擇，保險公司也在病友團體的強壓下，被迫給付此昂貴治療的費用，不久，質子中心就如雨後春筍般不斷地冒出。醫師誘導 接受昂貴治療記得在2007年美國質子中心剛展開劇烈武器競爭時，紐約時報就曾有一篇報導。當時，接受採訪的哈佛教授Anthony Zietman很直白地說：「一旦醫院做了昂貴的投資，有些醫師雖知道有療效相當且更便宜的療法，卻往往會因承受壓力，而去誘導病人接受昂貴的治療，這就是醫療的黑暗面」。直到2012年，攝護腺癌的質子治療與強度調控光子治療（IMRT）的隨機對照組臨床試驗報告出爐後，才發現事與願違。質子治療不但療效沒有更好，副作用反而更大。保險公司也不給付了！質子中心的存在，第一次受到挑戰。療效一般 副作用卻更大接著在M.D. Anderson放射腫瘤科Zhongxing Liao醫師主導下，自2009年進行五年的隨機對照組臨床試驗，比較質子治療與強度調控光子治療肺癌的結果，在今年1月揭曉，再一次跌破許多人的眼鏡，再度證實質子治療的療效，不但沒有比較好，副作用還更大！根據紐約時報調查，目前美國質子中心已有超過三分之一面臨財務危機，有的已關門，有的宣布破產。當記者徵詢歐巴馬總統的醫療顧問，腫瘤內科醫師、醫療政策專家Ezekiel Emanuel的看法時，他說：「當某種治療法的療效與另一種治療法的療效相當，卻要付出高貴很多的價錢的話，就是沒有效益（inefficient）。如果，投資者是藉著沒有效益的療法去賺錢，當他虧錢時，我們沒有必要為他煩惱」。(健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。)
2018-02-06 名人.黃達夫
不可否認，AI（人工智慧）未來在醫療界將扮演極重要的角色。然而，我們不能忘記，它只不過是一個促進醫療品質與效率的工具。真正能夠幫助全民獲得健康照護的關鍵，則是醫療政策與給付制度。管理大師麥可波特（Michael Porter）在2006年出版《醫療革命》一書，倡議「價值醫療」。他認為當今，醫療界論量計酬，不論做好、做壞，做越多賺越多的給付方式，使得醫療費用持續上升，卻無法提升醫療品質。因此，他主張醫療界需要從量到質的革命。醫院必須提供負責任的醫療，給付制度要酬勞醫療品質與成效。醫療成效升 成本也跟著降近年來，歐美專家、學者不斷發展各種品質測量的指標、改善醫療品質的策略及各種論質計酬的給付制度。這些創新行動一再地證實，當醫療機構遵行實證醫療準則，減少醫師之間做法的差異性，則不但醫療成效提升，醫療成本也跟著下降。反觀台灣，媒體上的醫療新聞，有關血汗醫院、醫護過勞、醫療糾紛等議題從未間斷，卻很少看到從量到質的醫療革命的討論。雖然台灣宣稱健保「俗擱大碗」，占GDP不到7%，但是，台灣健保費用與自付醫療支出幾近各半。除了住院的差額及部分負擔外，絶大多數的自付花費是保健食品、高額檢查及所謂先進療法。這些花費是否值得，卻很少成為公共議題。自付額醫療 並未扼止濫用儘管，健保署對給付項目，仍然沒有很有效的扼止濫用與浪費的方法，但多少還會對極明顯的濫用做出刪減或懲罰的遏阻動作。但是，對於病人自付的醫療項目，就完全管不著，容許很大的濫用空間。譬如，根據實證研究發現，以低劑量斷層掃描為非高危險群的民眾做肺癌篩檢，明明是「弊大於利」，但是，台灣的醫界龍頭卻帶頭做不智的事。又如，以機器手臂開子宮肌瘤，美國已禁止。還有，到今天，所有回顧質子治療的論文都不能證明質子治療對絶大多數癌症的治療優於光子放射治療。儘管，一次性術中放射治療，目前尚無長期追蹤之第三期臨床試驗支持其在乳癌治療之適應症。但是，台灣一些醫院卻把它當做例行的治療，病人不但須自付20、30萬元，而且，還可能要冒比術後放射治療更高的復發風險。非營利事業 更是良心事業醫療不但是非營利事業，更是良心事業，健保論量計酬的給付制度，造成醫界濫用與浪費，健保支付價格過於低廉，更創造了醫界以衝量及高貴自付項目來增高利潤的機會，受害的是資訊不對等的病人。自己的生命自己救，全民一方面要主動養成良好的飲食和生活習慣維護健康。更應積極參與台灣醫療制度改革，促成台灣醫療由量到質的革命。當各醫療院所的醫療費用與醫療成效公開透明時，全民根據價格與成效選擇最有價值的醫療，使為病人利益設想的醫院好好生存，唯利是圖的醫院自然淘汰。●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。
2017-09-19 癌症.乳癌
乳癌是我國女性癌症發生率第一位，儘管治療成效佳，卻有不少女性憂心放療副作用，例如心肺傷害或皮膚紅腫等，約1成患者不願放療。林口長庚醫院發表質子治療乳癌的成效，因放療劑量只照癌細胞，受試的62名乳癌患者，均未出現心肺傷害，即使有皮膚紅腫現象，也能於半年至1年後消退，是不再「傷心」的治療新選擇。林口長庚醫院副院長洪志宏表示，乳癌是我國女性癌症發生率成長速度最快的癌別，每年約有1萬多名女性罹患乳癌。雖然乳癌治療技術進步、存活率高，早期乳癌也可用前導性化療，盡量保留乳房不切除，但保留乳房需輔以放射治療，乳房全切除且合併有危險因子的晚期乳癌患者，也需放療幫忙。但因乳房離心臟及肺臟太近，洪志宏指出，傳統X光放射治療乳房，放射劑量很可能照到癌細胞以外的心肺，過去研究顯示，患者每增加1單位的放射劑量，每年增加7.4%的冠狀動脈疾病風險，另可能引起肺部纖維化。雖會請病人以「深吸氣閉氣」方式，讓肺部體積變大來隔開心臟與乳房，仍無法有效避免。洪志宏坦言，罹患乳癌，不少女性的情緒已經很傷心了，而乳癌常用的化療及標靶治療藥物小紅莓與賀癌平也具心臟毒性，若再接受放療還要承擔「傷心」副作用，還可能使乳房皮膚紅腫難看，約1成女性因懼怕而不願接受放療，很可能影響預後。林口長庚醫院自前年11月啟用質子放射治療至今，共協助800名癌症病人放療，特別分析其中62名乳癌患者的概況。林口長庚醫院質子暨放射治療中心主治醫師黃意婷表示，每名患者均未出現心肺傷害，唯一缺點只有在治療後短期內有皮膚紅腫反應，但都能於半年到1年後恢復正常。其中1名48歲女性，因洗澡意外摸到左乳有硬塊，就醫檢查是1.5公分大的腫瘤，確診為第二期乳腺癌。她選擇乳房保存治療，完成腫瘤切除、腋下淋巴結切除與化療後，醫師建議她放療，她因憂心副作用心肺傷害，決定接受質子放療。雖然治療後皮膚發炎紅腫，但追蹤一年後恢復，對於外觀保留非常滿意。林口長庚醫院放射腫瘤科主任張東杰解釋，質子具「布拉格尖峰」特性，不像傳統X光會影響腫瘤範圍外的區域，換句話說，也就是質子射束能精準在癌細胞位置釋出能量，腫瘤之後的區域完全無輻射量，大幅降低心肺傷害。不過，質子放射治療無健保給付，視療程多寡，需自費50到80萬元，要價不斐。張東杰建議，左側乳癌患者、腫瘤位於內側或下胸壁，或內乳淋巴結轉移者，或年輕的乳癌病患等，較適合接受質子治療，減少未來因治療引起的併發症，是乳癌患者放療的治療新選擇。●目前適合接受質子治療的乳癌病患包括：1.左側乳癌(特別適合靠近心臟一邊的乳癌)2.腫瘤位於內側或下胸壁或內乳淋巴結轉移3.乳房重建，內有永久植入物4.年輕乳癌病患5.心臟解剖構造在傳統放射治療下難以避免受到放射暴露者6.心、肺臟功能差或使用心臟毒性藥物治療過之患者等高危險因子7.局部晚期乳癌資料來源／林口長庚醫院
2017-09-19 癌症.乳癌
近年來乳癌在台灣女性發生率，成長相當快速，而且患者的高風險年齡約45~55歲，比歐美還下降10歲左右。但傳統使用光子的放射線治療，卻有可能因為光子的穿透力過強，以左側乳癌為例，患者每增加一單位的照射量，每年會相對增加7.4%的冠狀動脈疾病風險。如果採用質子放射治療，利用質子的物理特性，可以有效停留在心臟外圍，降低風險器官心、肺的放射劑量，有的患者甚至幾乎沒有劑量停留。長庚質子暨放射治療中心醫師黃意婷說明：「它（質子）有它特殊的物理性質叫做布拉格風，到一個深度它就停住了，但光子它會一直穿透下去。（質子放射治療）費用大概4、50萬到7、80萬元，如果對於早期乳癌的病人，用這種短期治療的方式，三到四周的時間，就可以縮短治療費用，不用像傳統的要接受一個半月的治療。」
2016-11-21 癌症防治.抗癌新知
昂貴癌症治療！58歲李先生九年前確診為肝癌、膽道細胞癌，曾接受過血管栓塞、標靶藥物，年初轉移至淋巴腺及腹膜，當時醫師認為沒得救。李先生為了活命，做了質子治療合併免疫療法，救命費用超過五百萬元，雖成功治療晚期癌症，但堪稱目前最貴癌症治療法，一般人恐負擔不起。林口長庚免疫腫瘤學卓越中心主任張文震說，免疫治療平均有效反應率約兩成多，以往每月藥費近50萬元，現在降至二、三十萬元，由於藥費貴得嚇人，大部分患者及家屬無法負擔。另外，也非每位癌友都適合免疫治療。張文震表示，免疫療法已經成為癌症治療的最新趨勢，越來越多臨床研究發現，對於某些癌症來說，近三成晚期患者可被治癒，但目前每個月治療費用近30萬元，非一般家庭所能負擔。 由於免疫療法劑量係參考體重，為了減輕負擔，癌友用藥之前也須「斤斤計較」，積極減重。李先生是一家工廠老闆，長年在印尼經營工廠，九年前一次例行健康檢查，意外發現罹患混合性肝細胞及膽管癌，當時花了一、兩百萬元，接受血管栓塞、標靶藥物，預後不錯。不料，年初腹部疼痛，檢查發現癌細胞轉移到淋巴腺及腹膜，無法換肝。李先生一度感到絕望，經過醫師評估後，使用新型免疫療法，兩周一次治療，並搭配質子治療，已經轉移到全身的腫瘤幾乎全部消失。目前國內核准三種新型免疫治療藥物，可用在第二線非小細胞肺癌及黑色素癌，美國運用範圍更廣，核准用在第一線肺癌、腎細胞癌、何杰金氏淋巴癌、鱗狀上皮頭頸癌及泌尿道癌。張文震指出，免疫治療的其他適應症仍在研究中，目前國內正針對胃癌、肝癌、泌尿道癌、乳癌、膽道癌、卵巢癌等，進行臨床試驗，而長庚已累積一百多例免疫治療個案，目前以肺癌、黑色素癌為主。
2016-11-01 名人在線.黃達夫
告知病情 難以承受之重半世紀以來，癌症醫療有長足進步，只要早期發現、適當治療，幾乎都有90%以上的治癒率。但是，一旦疾病的發現太遲，或疾病的惡性度較高，治癒的可能性就大幅下降。對於任何癌症專科醫師而言，一個很痛苦而且永遠不會因經驗的累積而變得容易的工作，就是晚期病情診斷與癌症復發的告知。我們都知道告知壞消息的原則是要據實告知病情，同時給予希望。但是，每個人的價值觀、生命經驗、生死觀以及疾病認知的不同，告知的方式必須有所不同，而且，病人的反應也會很不一樣。不論如何，告知壞消息永遠是件很沉重的工作。即使在這樣的情況下，拜當今醫療科技之賜，我們還多少可以提供一些手術、化學治療或放射治療等來延長病人的生命或是緩解痛苦。而最最困難的工作是，當醫師嘗試了所有可能幫助病人的治療方法後，病情不但沒有改善，而且，還持續惡化，而須要和病人商討往後的照顧時，如何不讓病人有被放棄的感覺。免疫療法 奇蹟或者致命？最近免疫療法在癌症醫療是一個極熱門的課題，無疑，它給末期癌症病人，提供了一線希望。然而，它也帶給癌症專科醫師告知方面的挑戰。確實，當今免疫療法的突破對於極少數病人而言，接受治療後，腫瘤可能在很短時間內，完全消失，而有奇蹟式的效果。但是，直至目前免疫療法只有在某些癌症約有20%的病人會獲得有效反應，對其他80%的病人是沒有效益的。至於那20%治療有效的病人也不保證疾病一定有長期的緩解，而且，在過程中，可能發生致命的副作用。另一個問題是，免疫療法的價格極為昂貴，動輒數百萬台幣。因此，醫師有道義責任用最謹慎客觀的態度，去幫助病人一同決定，是否值得傾家蕩產去接受獲益機率渺茫的治療。不賣希望 據實分析利弊當代醫療不再認同醫師父權式地為病人做主，而是倡議病人積極參與，和醫師共同做醫療策略的決定。因此，醫師有責任站在專業的立場，用病人能了解的語言讓病人完全清楚自己的病情，還須根據實證醫學把各種治療的利弊得失說明白，最重要的是，不能誤導病人。以免疫療法為例，醫師不能販賣希望，而須讓病人清楚知道，對於絕大多數的病人而言，成功的機率其實很小，千萬不能讓病人誤以為只要花了錢，就有治癒的機會。慎思治療 小心尋求資訊病人更要為自己爭取知的權利，在做治療決定前，不要忽略做第二意見的諮詢，更要向醫師提出所有的疑問，直到完全了解自己的病情、可能的治療選項，以及不同治療方法的利弊和價格的差異，用心找到真正為病人設想的醫師，才能為自己做不會後悔的明智抉擇。譬如，放射治療就有質子治療及傳統直線加速器放射治療的選擇。長久以來，因為，質子治療有精準度較高、副作用較低的理論根據，所以，一直被認為質子治療占有優勢。但是，近年來，經過對照組臨床試驗以後，發現實際治療的結果與理論並不一致。質子治療對於常見的癌症而言，不但治癒率沒有更高，副作用也沒有更少，卻須自費負擔數十萬台幣。因此，在做任何治療決定前，病人最好小心尋求正確的資訊，畢竟自己的健康要自己顧。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。
2016-10-16 癌症防治.抗癌新知
林口長庚醫院質子治療中心去年十一月正式開幕，一年來有近一千五百人前來諮詢，三百多患者完成治療。長庚規畫設置四間治療室，目前有兩間已啟用，另兩間可針對形狀不規則腫瘤施行筆尖式質子治療，已向衛福部申請許可。林口長庚醫院院長鄭明輝表示，質子治療技術從研發到臨床醫療已逾廿年，累積許多成功案例，未來也會因應科技進步，成本下降、精準度提高。目前不僅歐美日等先進國家提供質子治療，與我鄰近 香港，大陸，新加坡等也積極發展。過去發現質子治療被質疑是醫院軍備競賽，甚至質疑質子治療的實證效果。鄭明輝說，長庚願意分享近一年來的病例成果，也樂於解答各界疑慮，甚至歡迎公開討論。事實上，前來長庚諮詢的患者中，有八成經評估並不適用質子治療。林口長庚醫院副院長洪志宏指出，若癌症出現骨頭轉移或多發性癌症，質子治療的成效有限。林口長庚質子治療中心收治的患者中，包含肝癌、肺癌、腦癌、惡性肉瘤、小兒腫瘤等 ，最大族群為肝癌，占三分之一以上。林口長庚醫院放射腫瘤科主治醫師黃炳勝說，針對肝癌治療，美國曾隨機比較質子及栓塞治療，兩年局部控制率，質子達八成八，栓塞為四成五。
2016-10-16 癌症防治.抗癌新知
「精準醫療」是癌症治療趨勢，到底如何選擇，考驗民眾的口袋和醫師的腦袋。專家指出，標靶療法及免疫療法通常針對特殊基因突變者才有效，建議患者與醫師好好討論，切忌迷信新療法。為使社會大眾了解癌症治療趨勢，林口長庚醫院與聯合報昨天舉辦「癌症與質子治療論壇」，探討癌症治療及質子治療現況，現場座無虛席，討論更是踴躍，民眾提問的背後，滿是對家人和自身健康的關心 。精準醫療、免疫療法、質子治療、標靶治療，各種名詞近年如雨後春筍。胸腔科專家、桃園長庚副院長楊政達表示，傳統治療對同一疾病採同一套標準治療方式，精準醫療加上生物醫學檢測，如基因檢測、代謝檢測等，考量個人基因、家族史等，做出最適合個人的治療。林口長庚血液腫瘤科主任張文震說明，化療就像對體內所有生長快速的細胞一陣毒打，二○○五年用於臨床的標靶治療，則針對特定癌症基因變異或生物分子標的，像狙擊手一樣對準癌細胞；免疫療法是重新活化自身免疫力，類似圍毆癌細胞的概念。楊政達說，標靶和免疫療法皆屬於精準醫療的範疇，並非人人適合，但對於合適的對象，療效通常不錯，但並非只有這兩種方法才能抗癌，不同癌症或不同期別，有不同的治療選擇。以肺癌為例，初期患者可以手術，林口長庚胸腔外科主治醫師吳怡成表示，早期治療效果最好，花費也最少，手術是治療肺癌第一選擇。楊政達說，肺癌二期以後採取手術、放療並搭配化療等輔助療法，三期以後標靶、免疫療法等才會介入。林口長庚醫院副院長洪志宏指出，肺癌的放射線治療也可以考慮質子治療。不過，新療法通常不便宜，張文震指出，肺癌標靶新藥一個療程高達二、三百萬元，效果再好，患者沒有負擔能力，反引發家庭問題。楊政達說，部分療法太貴，健保未給付，一旦給付也會造成極大財務負擔，醫師有時也選擇不向患者說明，除非患者主動詢問。他建議患者應與醫師好好討論，不要因經濟能力不佳灰心，癌症治療方法很多，且有參加臨床試驗機會，可嘗試爭取。另外，患者面對癌症，常尋求偏方，林口長庚中醫科助理教授黃澤宏說，長庚治療採中西醫合併治療癌症，透過中醫舒緩治療副作用。不過許多民眾常自己當中醫師，自行服用黃耆，牛樟芝、冬蟲夏草等，黃澤宏說，道聽塗說有弊無利。
2016-10-15 癌症防治.抗癌新知
「醫師，我去吃了麻辣鍋，會不會有事呀？」問這句話的是一位治療中的頭頸癌患者，林口長庚醫院放射腫瘤科主任張東杰被問時愣了一下，才想到過去頭頸癌患者接受放療，副作用經常造成口腔潰瘍，喝水都難，這位患者接受質子治療，口腔完全沒有破皮，才能吃麻辣鍋。「沒有放射治療殺不死的腫瘤，只有承受不了的器官組織。」林口長庚醫院副院長洪志宏說，維繫器官功能是癌症治療首要考量，傳統放療的物理特性會對腫瘤前後組織造成傷害，質子治療對正常器官傷害性小，對局部、靠近身體單側的腫瘤有效，更適合年邁、身體狀況不適合開刀、無法承受其他治療副作用的患者 。林口長庚醫院放射腫瘤科醫師王俊傑指，曾有病人已接受化療及標靶藥物治療，後來發在現肺部小腫塊，若繼續採Ｘ光放療將使病人身體無法承受，因而採用質子治療。至於上述治療中吃麻辣鍋的患者，張東杰說：「這是我行醫廿、卅年來，第一個在放射治療後還能吃麻辣鍋的病人。」林口長庚放射腫瘤科副教授林倩伃則指出，許多頭頸部腫瘤形象不規則，未來以筆尖式掃描與強度調控技術，可更精準地規畫腫瘤照射劑量。林口長庚質子放射手術中心主任徐鵬偉認為，質子治療讓無法接受傳統手術的腦瘤患者有了新選擇。林口長庚放射腫瘤科主治醫師高偉恆則說，質子治療對兒童癌症也有很大的幫助。
2016-10-14 癌症防治.抗癌新知
肺癌是國人癌症致死之首，而根據健保署統計每年肺癌的整體醫療費用上百億元，對於國人健康及經濟而言，都是很大負擔，如何精準治療也成為醫界與民眾關注焦點。癌症專家表示，透過最新的「質子治療」技術，可免除傳統手術或放射治療對於肺部的傷害，能讓病患在治療後儘早回復正常生活，成為治療肺癌的新選擇，也在歐美日等先進國家都成為治療癌症的趨勢。林口長庚醫院今與聯合報共同舉辦「防癌總動員-肺癌論壇」。癌症專家、林口長庚醫院放射腫瘤科醫師王俊傑指出，肺癌治療多以手術切除或X光放射線治療為主，但因為Ｘ光的物理特性是會穿透物體，所以在腫瘤前後受到照射處，都會造成永久傷害；而近年在先進國家發展的新型態放射線治療—質子治療，其物理特性則是不會穿透腫瘤，成為治療癌症的新趨勢。王俊傑說，曾有病人因之前接受過多樣性的癌症治療，例如化療及標靶藥物，後來發現肺部有小腫塊，必須處理掉，但評估患者的身體狀況可能會對Ｘ光放療造成很大的發炎反應，因而採用質子治療，得到不錯的治療效果；也有患者接受質子治療後沒多久，就恢復了像生病前一樣的正常生活。此外，質子治療對於兒童癌症也有很大幫助。王俊傑舉例說，兒童腦部腫瘤隨著脊髓分佈到全身，若採Ｘ光放療從背後照射，光束卻會穿透脊髓腔，造成前面的心肺、腹腔器官都有傷害，對孩童的未來生長發育都有影響，而透過質子治療，則到了脊髓腔就停止，不會影響到其他器官，因此質子治療對於孩童癌症有很大的幫助。
2016-10-09 癌症防治.抗癌新知
放射線治療是癌症常見治療方法之一，常稱為「電療」。林口長庚醫院副院長洪志宏解釋，放射線是肉眼看不到的輻射能量，當能量高時，可將癌細胞殺死，像過去使用鈷60，現在使用高能直線加速器所產生的X-射線，都是放射線治療。傳統放射線治療特性：根治力強，普遍用於各種癌症。放射線對細胞有破壞力，因此治療時，同時對癌細胞與正常細胞有殺傷力。不過，正常細胞的修復力較癌細胞強，因此癌症患者在接受放射線治療時，一個療程通常需數周時間，藉正常細胞在每次治療後較佳的修復力造成與癌細胞傷害的差異，最後消除癌細胞而保留正常器官功能。也因放射線治療的根治力強，可普遍用於人體各部位腫瘤，在癌症治療中扮演不可或缺的角色。減少手術後遺症洪志宏指出，部分腫瘤生長位置不適合手術，放射線治療就成為首選，例如腦癌。林口長庚腦神經外科助理教授徐鵬偉說明，治療腦癌的放射手術，藉由導航定位系統輔助，將高能量放射線導引到治療區域，針對病灶進行治療。雖然可視為放射治療的一種，但不同於傳統放射治療採用低劑量、多次性療程，放射手術採用高劑量，以一到五次治療為原則。他解釋，腦內一些高功能區域，例如語言區、運動區、視神經旁或腦幹，容易因切除手術而導致嚴重後遺症，這時候放射手術就提供了一種相對安全的治療選擇。保全器官的功能另外，洪志宏指出，現在癌症治療希望在治療的同時也能保全器官及其功能，會採取放射線治療取代全器官切除，例如攝護腺癌、咽喉癌、乳癌、肛門、膀胱腫瘤等，透過放射線治療能達到保留器官功能的目的。此外，放射線治療也常會在手術後給予減少復發機會。洪志宏說，在頭頸癌、子宮頸癌及不同部位腫瘤，若手術後的病理切片邊緣不乾淨或有淋巴轉移等高復發因子，都會以放射線治療進行輔助療法以加強控制率。放射線治療也常合併化療，藉由不同的殺死癌細胞機轉讓療效更好。質子治療特性：不傷害正常細胞，治肝癌效果顯著。適合兒童腫瘤、頭頸癌洪志宏說，質子治療與常見的X-射線治療不同的是，X-射線具有強穿透力，在治療時會穿過標的癌細胞而對身體其他部位造成傷害。但質子的物理特性則不同，在達到所希望的目標後就會停止，因此適合治療不同部位腫瘤。特別是在兒童腫瘤、頭頸癌、肝及消化道腫瘤或是生長在身體單一側的腫瘤更具優勢。對台灣病患而言，尤其在治療肝癌有顯著效果，因為肝癌常因肝硬化嚴重而無法開刀，若用傳統放射線治療，容易穿透癌細胞使肝臟受傷，因此透過質子治療的效果明顯。長庚去年起開始提供質子治療，患者中有三分之一是肝癌患者。提高治療安全性在腦瘤的治療方面，徐鵬偉說明，伽馬刀、電腦刀、X光刀等光子放射手術，已能對大部分病灶進行成效不錯的治療，但有一定的應用侷限性。光子射線的穿透性，治療之餘仍會對病灶周遭正常組織造成一定傷害，所以治療的病灶大小不能超過3公分，同時和敏感、脆弱的組織，如視神經，必須保持至少0.3公分的安全距離，才能減少傷害。而質子射束在穿透非腫瘤組織的路徑上，釋放少許能量，直到腫瘤部位才湧現大批能量，宛如導引式「深水炸彈」，集中火力鎖定腫瘤加以攻擊，不至於誤傷周圍正常組織。治療能量可以精準地控制在小於0.1公分的誤差範圍，同時治療範圍也超出了3公分的限制，提高治療的安全性，也加大了臨床治療的應用範圍。徐鵬偉以林口長庚的質子治療經驗為例，從104年11月至今，已提供國、內外21位病人治療，包括惡性、良性腦瘤和腦血管異常等不同病灶，九成以上獲得良好的控制。█癌症與質子治療論壇 免費報名時間：10月14日（五）上午8時至下午5時30分內容：由長庚醫院11位專家談肺癌最新療法與質子治療新進展，並提供醫病專業諮詢地點：林口長庚醫院復健大樓1樓第一會議廳 桃園市龜山區復興街5號電話報名：03-328-1200轉5177彭社工、5492林小姐傳真報名：03-328-8953長庚全球資訊網：https://www.cgmh.org.tw聯合售票網：https://goo.gl/c4B2V0●參加者將致贈肺癌免疫療法、質子治療衛教本及秋季養生茶包、筆和環保紙袋，送完為止。
2016-10-08 癌症防治.其他癌症
放射治療對頭頸癌病患來說，占有非常重要的角色。放射治療可提供根除性治療，對於有中高風險復發的病患，術後放射治療可降低復發機率，延長生命。傳統放射治療會引發口腔潰瘍、舌頭破皮、喉嚨疼痛發炎、味覺破壞、口乾、蛀牙、吞嚥困難、甚至骨頭受損與神經麻痺等副作用，不但對病患生活造成不便及困擾，也大幅降低生活品質。近年來放射治療隨著影像醫學與電腦運算科技的精進，在技術上有非常大的進步，從2D進展到3度空間的順型治療（3D conformal radiotherapy），到強度調控放射線治療（IMRT）、弧形調控放射治療（VMAT），到螺旋光子刀（Tomotherapy），還有銳速刀（Rapid Arc）、電腦刀（Cyberknife）等放射治療技術，使副作用改善許多。但質子治療，利用質子有布拉格尖峰（Bragg Peak）的特殊物理現象，在輻射遠端進行到某個深度，能量幾乎完全釋出，其後方部位就完全沒有輻射劑量了，所以可以降低劑量。研究發現，鼻咽癌若採質子放射線治療，比起強度調控放射線治療（IMRT），在口腔部位可以降低25葛雷的輻射劑量，相當於照射500萬次的牙齒X光檢查，或做了12500次的頭頸部電腦斷層。最新臨床觀察也發現，強度調控質子放射線治療確實能降低副作用，副作用症狀也會在較短時間內消退，減少病患負擔。口腔癌為國人十大癌症之一，治療以手術切除為主，放射治療或合併化學治療為輔。但因其常伴隨的相關危險因子，包括長期使用菸酒檳榔的習慣、口腔衛生不良、口腔黏膜纖維化等，導致病患的口腔黏膜較為脆弱，牙齒健康也不盡理想，治療副作用常使其雪上加霜。頭頸部為人體中最精細且最重要的器官部位，所以如何能成功地消滅腫瘤，並且減少正常組織傷害是非常重要的課題。質子劑量可精準規畫腫瘤照射劑量，同時減少正常組織的散射劑量，大幅降低副作用，如急性期的口腔咽喉炎、疼痛、口乾、味覺、嗅覺喪失、疲憊等，提升治療耐受度；長期可以減少口乾、蛀牙、神經肌肉退化、肩頸僵硬、吞嚥困難、聽力下降等慢性副作用。
2016-10-05 癌症防治.肝癌
林先生工作有成，事業蒸蒸日上，應酬多，酒也喝得多，很少注意身體，直到近來常感疲倦，才想起自己是B型肝炎的帶原者，看了肝膽腸胃科門診，發現已罹患肝癌。林先生正值壯年，但肝硬化已經非常嚴重，肝臟萎縮地很厲害，雖然肝腫瘤不大，卻因為肝臟功能不佳，無法手術，也沒有合適的親屬可以提供肝臟移植，加上腫瘤在大血管旁無法接受射頻燒灼，所以轉診至放射腫瘤科。經醫師評估後決定接受質子治療，雖然一開始擔心自己的肝臟功能不佳是否可以完成治療，但在經過2周療程後，肝指數和黃疸並未上升，肝功能也沒有因為質子治療明顯下降，在後續追蹤腫瘤也獲得良好的控制。台灣有許多B型肝炎帶原者，肝臟經過多年反覆發炎後，常已肝硬化、肝臟功能不佳，發現肝癌時，能接受手術的比率往往不到4成。射頻燒灼常受限於過大腫瘤或腫瘤在血管旁而無法進行，此時多只能接受血管栓塞，但往往進行多次，效果卻有限。對於沒有瀰漫性或是多發性的肝腫瘤，質子治療可以提供病患面對上述治療瓶頸時另一種選擇。林口長庚醫院質子中心自開始收治病人以來，已治療了300多位病患，肝癌占3成，以目前追蹤的病人來看，有8至9成的控制率，有待後續更長的時間來追蹤。但質子治療不是萬靈丹，面對腹水過多、瀰漫性或已多處轉移的肝癌，質子治療仍然有其限制。但較大或侵犯血管的腫瘤，質子治療可搭配血管栓塞、標靶治療、或肝內動脈化療來增加腫瘤控制率；較大的腫瘤同時又有其他小腫瘤時，也可以搭配射頻燒灼處理小腫瘤，降低整體治療費用。對於想要接受肝臟移植的病患，質子治療可用於等待肝臟捐贈期間或降低分期，以增加肝臟移植成功率。根據每位病患的病情，會同其他肝癌相關專家共同規畫治療方案，才是對病患最好的治療方式。■癌症與質子治療論壇內容：由長庚醫院11位專家談肺癌最新療法與質子治療新進展，提供醫病專業諮詢。時間：10月14日（五）8時至17時30分地點：林口長庚醫院復健大樓1樓第一會議廳 桃園市龜山區復興街5號電話報名：03-328-1200轉5177彭社工、5492林小姐傳真報名：03-328-8953長庚全球資訊網：https://www.cgmh.org.tw聯合售票網：https://goo.gl/c4B2V0●參加者將致贈肺癌免疫療法及質子治療衛教本及秋季養生茶包、筆和環保紙袋，送完為止。
2016-09-30 癌症防治.其他癌症
3歲的圈圈（化名），最近的幾個月走路總是搖搖晃晃，常常摔倒，爸媽一開始也不以為意，總認為是小朋友調皮搗蛋，但是隨著狀況越來越嚴重，終於被父母親帶到醫院做了一系列檢查。核磁共振檢查後發現，圈圈的後顱窩，也就是小腦與腦幹中間長了一個腫瘤，所幸沒有轉移。經過小兒神經外科醫師的努力下，手術將腫瘤清除乾淨，圈圈也在術後回復之前的活蹦亂跳。但病理報告證實為第三期未分化室腦膜瘤（Anaplastic ependymoma），術後需加做放射治療，減少未來復發機會。父母親在聽到放射治療可能引起的短期副作用，包含惡心、嘔吐、頭痛、以及未來可能影響腦部發育，甚至出現第二個腫瘤時，實在難以決定。在與醫療團隊討論後，父母親決定讓女兒接受質子治療。治療過程當中，圈圈依舊活蹦亂跳、調皮搗蛋，雖然食欲輕微降低，但並沒有出現嚴重惡心、嘔吐，預期會出現的皮膚反應也相當輕微，只是照射區域掉頭髮，還是讓父母親心疼不已。我們常常聽到，兒童與成人在許多面向上不同，兒童臨床病症並非成人縮影，兒童癌症也是一樣的，成人腫瘤常見大腸癌、肺癌、乳癌等，但是兒童癌症則常見白血病、腦瘤、惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤等。放射治療在兒童腦部腫瘤或軟組織腫瘤的局部性治療上，常常不可或缺，對處於成長階段的的兒童，以光子放射治療因X光射線在穿透至深部腫瘤過程中，正常的身體組織仍有殘餘劑量，因此對周邊組織的傷害及風險比較高，也容易出現較多的副作用。相較於其他的先進光子治療，利用質子射束穿越正常組織到達目標區之後會釋出全部的放射能量，因此在目標區之後的正常組織幾乎沒有被殘餘的輻射劑量影響的特性，可以保留了更多正常區域免於被照射的傷害。因此在理論上、質子束治療有較高的機會提供良好的高劑量放射來治療腫瘤區域，也同時減少對正常組織的低劑量照射範圍，從而減少長期以及短期的副作用。兒童腫瘤經手術及化療後，一般都有不錯的效果，而兒童癌症需要放射治療時，選擇質子治療，通常不在優越的治療效果，而是著重達到治療效果後，質子治療會對持續長大的病童有較少長期併發症。
