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2014-09-24 該看哪科.兒科
【元氣周報／記者施靜茹／報導】 黃立民指出，國內五年前上市七價肺炎鏈球菌結合型疫苗，含有7種肺炎鏈球菌血清型，包括4、6B、9V、14、18C、19F、23F，國內研究涵蓋保護率可達7成，9歲以下兒童可施打。衛生署日前核准上市的新一代肺炎鏈球菌疫苗，則為十價型，保護範圍除七價的七種血清型，另增加1、5和7F三種血清型，保護效果可達九成以上，接種對象為6周大至2歲以下嬰幼兒。十價結合型疫苗，也首創將肺炎鏈球多醣體，結合不可分型嗜血桿菌的蛋白質D，為載體蛋白質，與五合一疫苗等其他常規疫苗同時接種，降低互相干擾。【2010/05/16 元氣周報】
2014-09-24 該看哪科.兒科
【元氣周報／記者施靜茹／報導】 小貝比生下來都是寶，但令父母害怕的就是嬰幼童肺炎感染，林口長庚醫院甚至曾接獲五歲病童因肺炎鏈球菌引發肺炎膿胸的案例，讓醫師不得不建議，最好打疫苗來預防保護。肺炎鏈球菌是格蘭氏陽性雙球菌，在顯微鏡下，它有兩個相連的圓球狀，由於部分菌的表面具「莢膜多醣」，所以有較強致病性。此菌依莢膜抗原不同，有90多種血清型，台大醫院小兒感染科主任黃立民指出，台灣患者以14、19F和23F血清型為大宗。另外，1、5和7F血清型，則為感染侵襲病風險最高血清型，台灣有2%到3%患者感染此三型，全球血清型1患者，近10年增加近1成。4歲以下 65歲以上 高危險群衛生署從96年開始，將侵襲性肺炎鏈球菌感染症，列為法定傳染病，一年病例數近1千例，台灣發生率每10萬人有4人，幼兒帶菌率平均為2成，是病菌主要散播者。林口長庚醫院兒童內科部副部長邱政洵說，全年都有肺炎鏈球菌感染案例，不過在春冬或溫差變化大時，較易感染。4歲以下幼兒，或65歲以上年長者，為感染高危險族群，可透過飛沫，或直接接觸口鼻分泌物，或吸入含有此菌的呼吸道微粒傳染，常可見傳出社區或群聚感染事件。輕者中耳炎 重者肺炎占6成邱政洵指出，肺炎鏈球菌大多潛伏在被感染者鼻咽內，當其體內免疫力下降，即從呼吸道或血液大軍入侵，輕者引發中耳炎或鼻竇炎，嚴重時，以併發肺炎情形最多，約占6成；其次為敗血症、腦膜炎、菌血症及腹膜炎；同時感染肺炎和敗血症者，則有1到2成。抗生素失守 疫苗接種受重視臨床上，會使用抗生素治療肺炎鏈球菌引發的疾病，但有愈來愈多案例產生嚴重抗藥性，如果最後一線的抗生素都失效，將危害生命，所以世界衛生組織建議各國，評估推展疫苗接種計畫。美國也從2000年起，建議常規性對2歲以下幼兒施打肺炎鏈球菌疫苗，發現2歲以下幼兒侵襲性肺炎鏈球菌感染病例數，因此減少58%至66%，可預防因感染導致嚴重併發症，同時降低住院率及死亡率。※延伸閱讀》‧6周大至2歲嬰幼兒／十價疫苗 保護效果九成‧增加保護力／打完七價 可補打十價1-2劑【2010/05/16 元氣周報】
2014-09-24 該看哪科.兒科
【台灣新生報╱記者鍾佩芳／台北報導】據世界衛生組織統計，全球每年有100萬名5歲以下兒童死於肺炎鏈球菌感染，台大醫院小兒部感染科呂俊毅昨（27）日表示，未來正確地施打肺炎鏈球菌疫苗，以及適當的抗生素使用，將有效助於解決幼兒肺炎鏈球菌侵襲及抗要增加問題。肺炎鏈球菌最容易聚集在兒童鼻咽腔中，調查發現，學齡前兒童，鼻咽腔菌比例最高達60％。醫師也表示，鼻咽腔帶菌是造成肺炎鏈球菌傳染的關鍵原因，國外臨床發現學齡前兒童鼻咽腔帶菌比例高達六成，因五歲以下兒童本身鼻咽腔容易帶菌，當免疫力減低時，細菌就從呼吸道或血液侵襲器官，引發兒童中耳炎、敗血症、菌血症、肺炎及腦膜炎，除了容易造成自身疾病之外，也容易藉由飛沫傳染給其他人，因此在幼稚園或托兒所等兒童聚集場所可能會因帶菌者透過飛沫傳染，增加感染肺炎鏈球菌疾病的風險。目前，台灣肺炎鏈球菌的施打約20％左右。台大醫院小兒部小兒感染科教授李秉穎表示，國外臨床經驗顯示接種七價接合型疫苗可降低五成鼻咽腔帶菌率，綜合評估降低幼童侵襲性肺炎鏈球菌疾病效果達94％，但疫苗從施打到產生保護力約需2周至1個月以上的時間。李醫師也解讀國際防治經驗，發現自常規接種七價的接合型肺炎鏈球菌疫苗後，美國五歲以下兒童侵入性肺炎鏈球菌病例顯著減少、加拿大兩歲以下兒童侵入性肺炎鏈球菌病例也顯著下降，可見疫苗能帶來明顯的保護效用。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-24 養生.親子教養
【Upaper╱記者劉惠敏】5歲的鄭小弟9月初發燒、咳嗽、流鼻水、雙腿痠痛感，症狀越來越嚴重，住院後3天施用抗生素仍高燒不退，發現右肺部大量積水、膿胸，右邊肺葉壞死跡象，只好用胸腔鏡切除因發炎、黏膜硬化的胸肋膜。經診斷鄭小弟感染了肺炎鏈球菌。台灣兒科醫學會副秘書長黃玉成表示，幼童及老年人是肺炎鏈球菌感染高危險群，近年因肺炎鏈球菌疫苗接種率增加，病例數有下降，不過肺炎鏈球菌有不同型，從去年開始致病性高、抗藥性高的19A型，感染比例有升高，正是現有7價、10價疫苗缺少的血清型。以色列感染專家Ron Dagan表示，不僅是台灣，在以色列、法、美、日、韓國都有類似情形，抗藥性細菌的產生，與抗生素濫用也有極高的關係。衛生署疾病管制局表示，目前提供公費7價鏈球菌疫苗給5歲以下、原住民兒童，以及75歲以上老人等高危險群，目前雖沒有19A，但也不要因噎廢食，建議高危險群接種疫苗；另外做好勤洗手、個人衛生防護，預防感染。
2014-09-24 養生.親子教養
【聯合報╱記者廖乙臻／台北報導】醫師呼籲，冬季為肺炎鏈球菌感染高峰期，為預防感染，家長最好盡速帶家中孩童施打疫苗。台灣上市7價接合型肺炎鏈球菌疫苗開放接種以來，降低台灣幼童的肺炎鏈球菌感染率；衛生署疾病管制局也陸續將5歲以下、高危險群與低收入戶幼童，納入免費接種。肺炎鏈球菌是兒童感染性疾病最嚴重的病菌之一，不僅會造成肺炎，還可能引發敗血症、腦膜炎。據世界衛生組織（WHO）估計，全球每年約有100萬名5歲以下兒童，因受到肺炎鏈球菌感染而死亡。台大醫學院小兒部榮譽教授李慶雲表示，據美國統計，2歲以下幼童全面接種疫苗後，侵襲性肺炎鏈球菌感染症發生率已下降45％。台大醫院兒童感染科主任黃立民指出，台灣於5年前上市7價接合型疫苗，至今施打超過100萬劑，5歲以下兒童感染人數，也明顯下降。林口長庚醫院兒醫院長林奏延補充，台灣上市的7價和10價接合型疫苗，都沒涵蓋19A血清型，但近年來，5歲以下兒童侵襲性肺炎鏈球菌病例中，19A血清型個案明顯增加。他說，目前涵蓋率最多的13價肺炎鏈球菌疫苗（含血清型19A）已在國際開放，盼儘快引進台灣。對於特殊條件的兒童，各縣市已陸續補助接種，疾管局也自去年7月起，免費為5歲以下的高危險群兒童，全面施打肺炎鏈球菌疫苗，包括先天與後天免疫不全、嚴重慢性病等，預計有6500名兒童受惠。
2014-09-24 該看哪科.兒科
【聯合新聞網 文／鐘正芳】近來氣溫驟降，流感提前爆發，家長們在預防流感同時，別忘了要積極預防致死率極高的肺炎鏈球菌感染。肺炎鏈球菌好發於冬天，易侵襲因感冒而免疫力降低的幼童，感染後發病時間很短，嚴重者甚至會喪命，即使治癒後也常有不可逆的後遺症；根據WHO (世界衛生組織)的數據顯示，全球每年約有160萬人因感染肺炎鏈球菌而死亡，當中小於五歲的嬰幼兒就佔了70到100萬人，相較於流感每年造成全球25萬至50萬例死亡個案來說，死亡人數甚至可高達三到六倍的肺炎鏈球菌，家長真的不可不積極預防。血清型19A 感染五歲以下幼童案例已超過四成臺安醫院小兒科主治醫師張雅婷醫師說明，當幼童受到流感病毒攻擊後，呼吸道黏膜受到破壞，身體免疫力下降，肺炎鏈球菌趁虛而入，短時間內併發重症，最怕是感染侵襲性的肺炎鏈球菌，因為它會侵犯到呼吸道以外的器官，可能造成肺炎、腦膜炎、敗血症、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、尿毒症或腹膜炎等，若是感染非侵襲性肺炎鏈球菌，常會併發中耳炎、氣管炎與鼻竇炎，造成後遺症，例如一歲以前的嬰幼兒若感染氣管炎，長大之後變成氣喘的機率是其他人的3倍。血清型19A除侵襲性強，發病也很快，且常一發病就十分嚴重，可能造成兒童往後發展的遺憾。近年來血清型19A也是台灣地區最盛行的血清型，五歲以下幼童感染侵襲性肺炎鏈球菌的個案中，血清型19A就超過四成；其抗藥性也相當明顯，在治療上常需使用到後線的抗生素才能有效控制病情。接種疫苗提供最直接的保護接種疫苗是目前公認最有效預防肺炎鏈球菌的方式，對於五歲以下的小朋友，建議施打保護範圍最廣泛的疫苗，最新的13價疫苗包含了13種的血清型，是目前唯一可以針對19A產生直接保護力的疫苗。年紀越小，接種肺炎鏈球菌疫苗的劑數越多，二至五歲接種一劑，一到兩歲施打兩劑、七至十一個月要三劑，六個月以下四劑，讓嬰兒產生保護力。若家中有上學的哥哥姊姊，張雅婷醫師強烈建議幼童施打肺炎鏈球菌疫苗，降低感染風險。民眾籲政府盡早全面公費施打肺炎鏈球菌疫苗以今年度來說，截至10月19日共有661例感染侵襲性肺炎鏈球菌，其中43例為確定病例死亡數，致死率約6.5%。尤其是5歲以下的嬰幼兒，因為抵抗力薄弱、免疫功能尚未成熟，更是感染的高危險群，接種疫苗有助於大幅降低5歲以下幼兒的死亡率。目前中央政府將於民國101年1月1日起，提供中低收入戶家庭5歲以下幼童接種一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，而全國目前已經有超過一半的縣市編列預算為2歲以上的幼兒施打肺炎鏈球菌疫苗，包括台北市、新北市、高雄市、宜蘭縣等，建議家長可至各地衛生所以及縣市立醫院進行洽詢。一般認為既然流感都可以中央採購擴大施打範園，那致死率更高的肺炎鏈球菌更應該公費施打，呼籲政府重視侵襲性肺炎鏈球菌的可怕性，全面公費施打肺炎鏈球菌疫苗，以達到群聚保護效果。
2014-09-24 健康百科.兒科
【聯合晚報╱記者彭宣雅/台北報導】氣溫變化大，流感疫情大爆發，不少小朋友發燒、重感冒，甚至上吐下瀉。坊間常流傳「發燒會燒壞腦袋」、「發燒拖太久燒到耳朵聾」等說法，因此小朋友一發燒，家長就帶到醫院要求打針退燒。醫師表示，發燒是身體發炎的反應，並不會燒壞腦袋，但要留意小朋友的危險病徵，醫師也整理出六大病徵提醒家長留意。燒壞腦袋？是錯誤迷思北市聯合醫院陽明院區小兒科醫師吳宗偉表示，體溫高低不見得代表疾病嚴重程度，這是人體生病時的免疫反應，所謂的「發燒燒壞腦袋」，可能是小朋友罹患腦炎、腦膜炎的後遺症，並非是因為「腦袋燒壞了」。吳宗偉說，除了高燒以外，家長更需留意小朋友的重症病徵，例如三個月以下的小嬰兒高燒38度；尿量減少、沒有眼淚；意識不清、昏睡、眼神呆滯；咳痰有血絲、呼吸急促困難；心跳不規則、嘴唇手指腳趾發紺；以及皮膚出現紫斑，都是重症病徵，不論有沒有發燒，都應該立刻就醫。日前一名11歲的女童因咳嗽與反覆高燒三天求診，醫師發現女童呼吸喘而且費力，X光顯示右肺嚴重發炎，但住院數個小時內病情急遽惡化，呼吸衰竭、敗血症，轉院至醫學中心裝上葉克膜、住院兩個月才救回一命，最後發現是罹患肺炎鏈球菌。吳宗偉表示，女童到院時除了高燒，精神活動力也很差，而且呼吸困難；肺炎鏈球菌會使患者病情快速惡化，引起嚴重的感染和併發症，建議家長可以打疫苗因應預防。醫師也提醒，感冒疫情嚴重，幼兒應盡量避免到公共場所，出門要戴口罩、勤洗手，若高燒反覆不止，或有上述各病徵，應盡快就醫，避免重症疾病發生。
2014-09-24 性愛之間.性病防治
【文／羅一鈞（現任疾病管制局防疫醫師、台大醫院內科兼任主治醫師）】美國在2013年5月7日公布新的HIV相關併發症治療與預防建議。其中最大的變革，是針對肺炎鏈球菌疫苗的接種建議。在說明新建議之前，我先解釋一些詞彙：詞彙說明 ‧肺炎鏈球菌：這是引起兒童和成人肺炎的最主要病菌，透過飛沫傳播，可以在呼吸道黏膜落腳、繁殖，然後致病。除了肺炎之外，肺炎鏈球菌可以導致鼻竇炎、中耳炎，甚至造成嚴重的侵入性疾病，例如菌血症、腦膜炎。高危險群包括：5歲以下幼兒、50歲以上成年人、慢性心肺肝腎疾病者、免疫不全患者、人口密集機構住民等等。HIV感染者即使已經服用雞尾酒療法，罹患肺炎鏈球菌侵入性疾病的機率仍比一般人高，有研究顯示是一般人的20到40倍。因此許多醫師會建議自費接種肺炎鏈球菌疫苗來預防。‧多醣體疫苗 vs. 結合型疫苗：傳統的肺炎鏈球菌疫苗是多醣體疫苗，在幼兒和免疫不全患者（包括HIV感染者），多醣體疫苗效力較差，打了可能沒效。後來研發出的結合型疫苗，因為包含蛋白質作為免疫抗原，能夠有效的在幼兒和免疫不全患者，提高疫苗效力。‧23價疫苗 vs. 13價疫苗：肺炎鏈球菌有很多血清型別，疫苗能保護不受感染的每一種型別就叫『1價』。23價多醣體疫苗能保護23種血清型別（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F）。而13價結合型疫苗則可以保護13種血清型別（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、和23F）。由於每年肺炎鏈球菌可能流行的型別會不同，理論上疫苗能保護價數越多，接種的效益越高，但還要考慮多醣體疫苗與結合型疫苗的效力差別。HIV感染者打哪種疫苗較好？過去針對HIV感染者接種肺炎鏈球菌疫苗的建議，是肌肉注射一劑23價多醣體疫苗 （23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine，簡稱PPV23），注射一次約有五年的效力。不過多醣體疫苗的保護效力不是非常理想，在CD4小於200的感染者尤其差，因此醫師一般都等到CD4超過200再讓感染者接種。最新的結合型疫苗 （pneumococcal conjugate vaccine，簡稱PCV） ，疫苗效力較好，在歐美先進國家已經普遍使用於幼兒，台灣自費市場已經使用多年，疾管局也在今年列為2歲以上幼兒全面接種的公費疫苗之一。這樣的結合型疫苗是否適合使用於HIV感染者呢? 在非洲HIV感染者的大型研究顯示，新的接合型疫苗可以提高保護力到74%，而且在CD4小於200的感染者也有效，並確認了在HIV感染者使用的安全性。美國公布新接種建議根據最新研究成果，美國在今年5月針對HIV感染者，公布了最新的肺炎鏈球菌疫苗接種建議：1. 如果你從未接種過肺炎鏈球菌疫苗，不論CD4是多少，都建議你先接種一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（簡稱PCV13）。然後：（1） 如果你是CD4高於200的感染者，建議在接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗的第8週或第8週以後，再接種一劑23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。（2） 如果你是CD4低於200的感染者，建議在接種接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗之後，等服用雞尾酒療法讓CD4升高到200以上之後，再接種一劑23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。你也可以選擇在CD4未滿200前就先接種23價多醣體疫苗，只是很可能會沒效，特別是未服用雞尾酒療法、病毒量超過10萬copies/mL的人。2. 如果你以前已經接種過23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗，建議你要再接種一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，兩者注射間隔要至少一年。3. 後續的追蹤接種：接種23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗之後，滿5年以上建議再追蹤一劑23價多醣體疫苗，之後就等滿65歲之後再接種一劑23價多醣體疫苗 （與前一劑仍要間隔至少5年）。每人一生當中接種最多3劑23價多醣體疫苗就夠了。我該不該自費接種呢？從醫師的觀點來看，HIV感染者接種疫苗、做好預防保健，當然是值得鼓勵的投資，只是目前自費價格不便宜，以台大醫院來說，13價結合型肺炎鏈球菌疫苗一劑是3125元，23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗一劑是969元，恐怕很多人會覺得太貴。是否要掏錢做這樣的投資，上班族、打工族、學生，可能都會有不同的考慮，我都尊重患者的個人決定。如果想接種但口袋空空，在CD4高於200的感染者，還是可以按照舊的建議，只接種千元有找的23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。真的手頭拮据、或是極度討厭打針，我也不會勉強去打疫苗啦，做好個人防護也是可以預防肺炎的。其實，肺炎鏈球菌常伴隨流感病毒之後感染，因此每年秋季花300元自費接種流感疫苗，是省錢保健的好方法，可以一併預防流感和肺炎的侵襲。而除了疫苗之外，勤洗手、出入公共場所戴口罩，也是防範呼吸道病菌的好方法。＊本文章轉載已獲得原作者授權，如欲轉載請先獲得原作者同意。 參考資料：Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. （Last updated:6/17/2013; last reviewed：5/7/2013）（本文章無法取代醫師當面諮詢，請讀者與醫師詳細討論後，再做決定）★歡迎閱讀作者部落格：「心之谷」
2014-09-23 運動養生.運動天地
【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】長期臥床的患者小心吸入性肺炎。中醫師陳俊明在一場研討會中指出，有意識障礙而無法排痰，或誤吸異物皆可能阻塞氣道，甚至出現吸入性肺炎。對於吸入性肺炎，中醫師陳俊明表示，中醫主要以清熱解毒、化痰平喘方藥輔助改善。而吸入性肺炎如果不留意，可能造成膿胸。膿胸是指肋膜腔發炎而有膿液聚積，約半數由肺部疾病引起，又以肺炎居多。西醫大都建議通常引流排濃後必須至少住院半個月，靜脈注射抗生素，並持續服用半個月至1個月的抗生素。部分細菌性肺炎會伴隨肋膜積水，少部分肋膜腔發炎沒有及時抗生素治療，持績進行，造成細菌入侵肋膜腔，造成大量白血球聚集，形成肋膜積膿。當患者出現助膜積水的現象時，醫師指出，可經由超音波指引經胸壁穿刺吸取肋膜液作檢查，膿胸病程變化一般可分成初期急性滲出期，滲出液在肋膜腔內；其次是亞急性的化膿期，大量的白血球和纖維蛋白聚集；最後階段為纖維化。醫師表示，肋膜積水及膿主要由引流治療，肝病或腎臟病中風長期臥床的病人或酗酒者往往因吸入性肺炎造成膿胸。治療上以引流排膿，若無法治癒，醫師建議須考慮開胸手術或胸腔鏡手術治療。由於肋膜腔發炎變化，會造成肋膜增厚，纖維增生形成多處空腔積膿，進入慢性期時，甚至會壓迫正常肺組織，造成肺部塌陷，影響呼吸功能。此外，當胸肺部放射治療後，可能產生肺炎與纖維化，常見氣短、乾咳，甚至呼吸困難，醫師指出中醫對於這類問題亦可輔助改善。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 運動養生.聰明飲食
【台灣新生報／記者萬博超／綜合外電報導】 肉品殘留抗生素的消息時有所聞，塔夫斯大學教授、美國慎用抗生素聯盟主席史都華特·李維指出，在家禽動物身上濫用抗生素，是造成細菌抗藥性的原因之一；但畜牧、家禽及肉品業者及團體認為，抗生素是維持動物健康的手段，並非人體病菌出現抗藥性的主因。美國官方則強調，在動物與人類身上濫用抗生素，都可能提高細菌抗藥性風險。醫師提醒，濫用或不當使用抗生素，除影響細菌產生抗藥性，也影響有益細菌的蛋白質與細胞壁合成，尤其是廣譜性抗生素久用後，常影響腸胃益生菌平衡；久用或濫用後，必然影響健康。醫師強調，由於抗生素濫用及抗藥性的增加，使得細菌性肺炎來得又凶又急，近年來發現肺炎雙球菌病例不僅數量增加，亦容易在很短時間產生膿胸或壞死性肺炎需要開刀。近年來對抗生素抗藥性的比例居高不下，也可能是濫用藥物的影響，臨床醫師發現，治療時常遇到第一線抗生素無效病患，需要用到二、三線抗生素，甚至最後線藥物的情形。例如肺炎鏈球菌對各種抗生素的敏感度正逐年下降，治療類似的棘手感染症遭受到不少挑戰。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 運動養生.抗老養生
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】「對太太感到很愧疚，以後會乖乖聽話。」行政院前院長唐飛因肺炎、發燒，八月十二日緊急搭乘國際ＳＯＳ醫療專機自中國大陸返台就醫，昨天從台北榮總出院，返家休養。鬼門關前走一遭，唐飛將閉門靜養，未獲太太同意，不見訪客。唐飛這次住院治療長達一個半月，醫療小組召集人、北榮副院長李壽東指出，唐飛除肺部感染，還合併急性呼吸窘迫症、退伍軍人症，肺部發炎已痊癒，心臟功能及各項指數均已正常。大病初癒，唐飛臉上掛著一抹微笑，很感謝北榮醫療團隊。他說，過去身體硬朗，對自己太過自信，到處跑，太疏忽大意了；在外地生病，他知道太太的壓力很大，內心滿是愧疚。歷經肺炎、重症肌無力、多重器官衰竭的生死關頭，唐飛一度消瘦五公斤，現已回復體重。他說，短期內不會再到處趴趴走，因為「可以去的地方太多，終其一生也無法達到」。
2014-09-23 運動養生.抗老養生
【聯合線上企劃╱林煥堯】新北市年滿一歲未滿五歲幼兒 可免費接種肺炎鏈球菌疫苗受訪者：新北市政府衛生局疾病管制科李佳琪科長新北市政府自即日起將公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象，由原來的2-5歲幼童，擴大到1-5歲，除了替家長節省接種費用外，透過群體保護力效果，也更能讓民眾家中其他幼童及長輩得到保護，降低肺炎鏈球菌感染風險；新北市政府衛生局疾病管制科李佳琪科長特別呼籲家長儘早帶家中符合年齡之幼兒接種，才能在侵襲性肺炎鏈球菌感染症好發的冬季來臨之前做好防護。肺炎鏈球菌感染併發症嚴重 施打疫苗有效降低感染率肺炎鏈球菌是嬰幼兒及年長者侵襲性感染疾病最常見的重要致病原之一，當免疫力減低或同時感染呼吸道病毒性疾病時，鼻咽腔本身所帶的肺炎鏈球菌便會從呼吸道或血液侵襲器官，輕者會引發中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎等呼吸道症狀外，嚴重則會發生肺炎、敗血症、腦膜炎等侵襲性疾病；近幾年來抗藥性菌株有逐漸增加的趨勢，使患者容易出現嚴重併發症，像是敗血症、腦膜炎及肺炎，也增加了臨床治療的困難，但如能事先施打疫苗則有助於降低感染的風險；李佳琪科長也提到，要降低幼兒感染侵襲性肺炎鏈球菌，除了做好個人及環境衛生，接種疫苗還是最有效的方法；雖然肺炎鏈球菌共有90種以上血清型別，但是13價結合型肺炎鏈球菌疫苗對於5歲以下感染病例的菌株血清型別涵蓋率已達85%，有相當的保護力。新北市擴大年滿一歲未滿五歲幼童 免費接種肺炎鏈球菌疫苗在台灣發生侵襲性疾病的患者年齡主要集中於5歲以下幼童與65歲以上長者，而根據我國2012年侵襲性肺炎鏈球菌感染症監測資料顯示，2-4歲幼童的發生率最高，再其次為1歲幼兒；因此新北市自民國97年起就開始提供2-5歲幼童免費接種肺炎鏈球菌疫苗，自今（102）年6月17日起更擴大公費對象至設籍新北市1~5歲的幼童，未曾接種或尚未完成接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗者，依幼兒接種史可免費接種1-2劑肺炎鏈球菌疫苗。而中央也自今年3月1日起，提供全國2-5歲幼童公費接種肺炎鏈球菌疫苗；不過李佳琪科長也提到，如果家長經濟上允許，幼兒自滿兩個月起，家長也可以自費讓幼兒開始施打肺炎鏈球菌疫苗，滿1歲時再接種公費疫苗，完成應有劑次，讓小朋友及早接種疫苗及早產生保護力。新北市公費肺炎鏈球菌疫苗已開跑 家長勿錯過設籍新北市的1-5歲幼童如有施打疫苗需求，可至新北市合約醫院診所共計220家及29區衛生所。衛生所完全免費，合約醫院診所則需自付掛號費或診察費等費用，無跨區限制。而2-5歲幼童也可以至全國各醫療院所施打；接種時需攜帶全民健保IC卡、兒童健康手冊及戶口名簿正本；李佳琪科長也提醒，肺炎鏈球菌疫苗是一種相當安全的不活化疫苗，但若先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者，或是發燒、正患急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種；注射後應於疫苗注射單位觀察至少30分鐘，無任何不適症狀後才離開；而接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應等不適症狀，仍應儘速就醫。呼籲家長切勿錯過新北市免費肺炎鏈球菌疫苗政策，以維護幼兒健康！
2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】一名70多歲的老婦在家中多次跌倒，送醫診治才發現竟然罹患大腸癌，因腫瘤出血導致貧血，才頭昏摔倒。醫師提醒家中長者如有跌倒的情況，不應單純視為老化現象，可能有其他病症，應進一步檢查，了解原因，避免後遺症。成大醫院一般內科主治醫師楊登棋表示，老人摔倒的原因相當多，除了老化外，最常見的是使用藥物，例如安眠藥等，而因疾病引發不適而摔倒的也不少。一名70多歲的老婦人曾多次在家中摔倒，雖然都只是擦傷與瘀青，但老婦向家人表示頭昏不適，由家人送急診救治，但因檢查都沒有發現特別的問題，休息後即返家，連續送急診3次，醫院進一步檢查，才查出是大腸癌。醫師表示，老婦並沒有血便或其他明顯的大腸癌症狀，家人都沒有聯想到是癌症，一直到腫瘤破裂出血，引發貧血、頭昏，讓老婦人一直摔倒，才查出病因，目前正接受治療中。一名80多歲的老翁也是摔倒就醫，被檢查出是肺炎，成大醫師楊登棋說，老年人生理機制有別於年輕人，罹患肺炎後，發燒與咳嗽的情況不明顯，很容易忽略，這名老翁是因肺炎虛弱才摔倒，但之前家人都沒有發現，一旦延誤，危險性相當高。楊登棋表示，老人一旦跌倒，引發的後續問題很多，更可能因此失能，無法生活自理及行走，給家人帶來很大負擔，因此應注意找出老人跌倒的原因，有時候是居家環境不當或是鞋子、輔具等不適合，加以改善，即能避免老人跌倒。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合晚報／記者韋麗文／台北報導】 全台灣有30多個醫師修讀法律學位，其中有五、六人既是醫師也是律師。但先別急著羨慕他們，醫界指出，這些醫師多是遇上醫療糾紛，心有所感，才重新念書，攻讀法律學位。醫界推估，每兩個醫師有一個曾被告，醫療糾紛是醫師心中的痛，更是不可說的祕密。病患害怕碰到醫療糾紛，其實，醫療糾紛也是醫師的夢魘，一旦發生醫療糾紛，病家、醫師大多不知所措，往往告上法庭、雙方纏訟數年，不得解脫。台北榮總今天舉辦「台北醫法論壇－醫療糾紛案例學術研討會」，台北榮民總醫院臨床毒物科主治醫師葛謹說，國內已有超過30個「醫法雙修」的醫師，其中更有五、六人已考取律師執照；修習法律學位的醫師人數逐年增加中。這些醫師多非純然愛讀書，而是遭遇過醫療糾紛，纏訟數年，索性自己攻讀法律學位。葛謹說，「你去問醫師有沒有醫療糾紛，相信每個都說自己沒有醫療糾紛的問題。其實醫療糾紛多到令人難以想像，醫療糾紛是醫師心中永遠的痛，也是不敢說出口的祕密。」葛謹推算，跟他同一屆畢業的醫學院同學一共有119人，就有六個當醫師後，因為醫療糾紛被判刑確定。如果以醫師敗訴率9.7%計算，回推他的同學中應有60人被告，也就是每兩個人，就有一個曾被告。例如，前衛生署醫政處處長薛瑞元，曾是掌管醫療法規的最高主管。他原在嘉義開業的診所醫師，一名病患經過多次不同醫師開刀，後來在肚中發現紗布，就指稱是他開刀時所遺留，因此發生醫療糾紛訴訟，一告就是三、四年。後來即使他贏了官司，但是病家還是糾纏不清，整天到門診鬧事，他無法繼續開業，他乾脆重考大學念法律系。後來他不但以第一志願考上台大法律系，而且還是狀元，並順利考取律師執照。不僅是醫師，其他醫療人員也常捲入醫療糾紛中。有一名護士為病患注射針劑後，病患發生過敏休克，原本是單純的藥品導致的藥害問題，應該尋求藥害救濟，但是病家仍堅持告上法庭，最後護士被判刑一年。另一名急診室醫師，在家屬沒有簽字同意下，為90歲的慢性阻塞性肺炎老太太插管，救活了老太太。沒想到病家很不諒解醫師不尊重病人「想死」的意願，最後還控告醫師，病家甚至拿刀追殺醫師。葛謹憂心，醫療糾紛缺乏正常解決管道，法律解釋又標準不一，醫療訴訟搞得兩敗俱傷，醫界開始產生「攻擊性醫療」，就算病患亟需醫療協助，但是沒有家屬簽名，醫師寧可看病人死，就是不肯出手治療。他嘆，「台灣怎麼會變成這樣？」 【2009/04/18 聯合晚報】
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】黴漿菌主要以抗生素治療，但並非所有抗生素都有效。不只如此，台大醫院小規模研究還發現，黴漿菌抗藥性正逐漸增加，感染科醫師感到憂心。林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成說，最近收治嚴重肺炎的小病患，原以為是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染，不料檢驗發現，原來是黴漿菌感染，而且還是具抗藥性黴漿菌。黃玉成說，有患者使用抗生素後反應不佳，還是出現肺積水，兩、三天前，甚至有患者嚴重到要靠葉克膜，維持心肺功能。治療黴漿菌感染，並非所有抗生素都有效，臨床上主要用紅黴素、日舒，以及四環黴素等抗生素治療，一般診所最常用的第一線抗生素盤尼西林、頭芽孢素等，無法對付黴漿菌。黃玉成發現，最近收治較嚴重的黴漿菌肺炎患者裡，用了紅黴素、日舒這類抗生素，反應不佳，必須使用更新一代的抗生素，或回頭用較舊的四環黴素才行。不過，因有副作用的關係，八歲以下幼兒不能使用四環黴素，更添治療難度。不只長庚，台大醫院小兒感染科主任黃立民說，臨床小規模研究也發現，有一到兩成黴漿菌菌株已出現抗藥性，「五年前，國內還未發現抗藥性病例，近來已有增加趨勢」。黃立民說，黴漿菌已經五十年沒變了，抗藥性黴漿菌菌株未來會愈來愈多，像中國大陸，比率已相當高。他建議，若患者到診所就醫，使用抗生素後不見明顯好轉，最好改到較大醫院檢查，確定感染菌株是否已具抗藥性。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合線上企劃╱中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主治醫師黃富槻醫師】血清型19A感染已逾6成家長應立即採取預防行動一名一歲小朋友於過年期間出現流鼻水、發燒等類似感冒症狀，原先到一般小診所就醫仍無法改善，罹病第五天家長發現孩子叫不醒，緊急送往大醫院掛急診後，到院已產生休克症狀，檢查發現小朋友血液及腦部都已遭受肺炎鏈球菌感染，經過搶救，最後仍多重器官衰竭宣告不治。春節開心帶小朋友返鄉出遊，但在人潮南來北往情況下，出入公共場所易造成5歲以下抵抗力較差的小朋友遭受肺炎鏈球菌入侵。中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主治醫師黃富槻醫師表示肺炎鏈球菌本來就常存於小朋友的鼻腔中，一旦小朋友在秋冬呼吸道病毒感染高峰期罹患流感或其他病毒感冒，就容易續發肺炎鏈球菌感染°感染肺炎鏈球菌因初期症狀與普通感冒類似，家長容易輕忽，但病況易急轉直下，尤其是感染較嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌疾病，病程來得急又快，且病情嚴重，即使治癒後也易留下終生後遺症，家長不得不慎!致命血清型19A大幅飆升易引發嚴重併發症黃富槻醫師表示肺炎鏈球菌有90幾種血清型，目前以血清型19A為最盛行且侵襲性最高的型別。根據疾管局侵襲性肺炎鏈球菌感染症2012年全年數據顯示，血清型19A感染率已高達6成11，為目前近年來5歲以下幼兒發生侵襲性肺炎鏈球菌疾病最多的型別，且具有高侵襲性、高抗藥性、高盛行性的三高特性 。黃富槻醫師說明感染血清型19A易造成侵襲性肺炎鏈球菌感染疾病，像是肺炎、腦膜炎及敗血症；以腦膜炎為例，因為細菌已入侵到腦部組織，如果病情惡化，過於嚴重也可能致命，即使痊癒，有時也會造成癲癇、智力、聽力障礙等嚴重後遺症，家長絕對不能輕忽肺炎鏈球菌血清型19A的威脅。醫師呼籲：滿兩個月的新生兒需針對血清型19A積極預防黃富槻醫師表示為預防5歲以下小朋友感染肺炎鏈球菌，家長平時就應注意環境衛生，若帶小朋友外出的話，也要注意小朋友以及照顧者需勤洗手及帶口罩，但最積極、有效的預防方式可以在寶寶滿2、4、6、12-15個月大接種涵蓋血清型19A的肺炎鏈球菌結合型疫苗，預先讓嬰幼兒產生抵抗力，避免肺炎鏈球菌侵襲及併發症。黃富槻醫師表示門診上常見家長詢問不同價數疫苗可否混合施打，醫師特別澄清因為兩種疫苗為不同藥廠製作，兩種疫苗的製程及成份皆不盡相同，目前混打並無相關研究證實其疫苗效果！建議家長還是按照仿單建議接種方式，完整且按時接種四劑同價數的肺炎鏈球菌結合型疫苗，以期達到最佳的保護效果。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合線上企劃╱中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主治醫師林湘瑜醫師】九天新春假期結束，小朋友忙著收心上學去，但家長要小心了，幼兒園常是疾病傳染的溫床，尤其冬春換季，天氣不穩定，此時也是肺炎鏈球菌好發時節!中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主治醫師林湘瑜醫師表示因肺炎鏈球菌本來就常存於小朋友的鼻腔中，當嬰幼兒身體健康時，肺炎鏈球菌尚可與人體和平共存，但當有病毒感染的情形發生時（如流感），病毒同時也會破壞呼吸道完整性，肺炎鏈球菌將會趁嬰幼兒抵抗力下降時侵入人體。當小朋友感染侵襲性肺炎鏈球菌感染症易出現高燒不退、咳嗽、活動力減低等症狀，然後突然急轉直下，演變為反覆高燒不退、劇烈咳嗽、呼吸困難，甚至引發多重器官衰竭而致命，十分危險，呼籲家長一定要提前做好預防工作。血清型19A感染率已破六成 防疫首重血清型19A根據疾管局侵襲性肺炎鏈球菌感染症2012年全年數據顯示，血清型19A感染率已高達6成11，為目前近年來5歲以下幼兒發生侵襲性肺炎鏈球菌疾病最多的型別，且具有高侵襲性、高抗藥性、高盛行性的三高特性 。林湘瑜醫師表示臨床發現幼兒若感染血清型19A使用第一線的抗生素治療，常會有抗藥性的問題發生，使治療難度加劇。感染血清型19A病程很短，而且容易併發腦膜炎、敗血症及侵襲性肺炎等嚴重併發症，對5歲以下的嬰幼兒而言，是需重點預防的疾病。林湘瑜醫師表示血清型19A感染率攀升主要因為目前台灣新生兒接種肺炎鏈球菌疫苗比例僅有四成，因此未能有效達到群體保護。醫師建議家中有新生兒的家長在選擇接種肺炎鏈球菌疫苗時，需針對血清型19A特別防範，建議新生兒滿2個月起，應按時於2、4、6及12-15個月完整接種4劑有涵蓋血清型19A的肺炎鏈球菌結合型疫苗，增強寶寶防護力!積極預防血清型19A除勤洗手、戴口罩 最重要為施打肺炎鏈球菌結合型疫苗林湘瑜醫師說明5歲以下小朋友抵抗力較低，倘若小朋友有上幼兒園、小學的哥哥姊姊，假使在學校被感染，等哥哥姊姊回家後，只要咳嗽、打噴嚏不摀住口鼻，不洗手就摸寶寶，小寶寶就遭殃了，這時候才施打疫苗也來不及!施打肺炎鏈球菌疫苗之後，大約兩週身體才會逐漸產生抗體。林湘瑜醫師提醒家長6個月以下嬰兒應按照正確接種時程完整接種4劑涵蓋血清型19A的肺炎鏈球菌結合型疫苗，以擁有完整保護力。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合線上企劃╱光田綜合醫院兒科主治醫師李昭儀醫師】春遊感染肺炎鏈球菌機率增春天到了，許多家長帶著小朋友快樂出遊。但在冬春交替季節，氣溫忽冷忽熱，因此近期流行性感冒跟肺炎鏈球菌感染案例也激增，特別是二歲以下的嬰幼兒更是感染肺炎鏈球菌的高危險群!光田綜合醫院小兒科主治醫師李昭儀醫師指出在遊樂園等人潮擁擠的環境中，抵抗力弱的小朋友容易經由飛沫傳染而感染肺炎鏈球菌，尤其是台灣盛行的血清型19A，容易引發嚴重併發症，家長不可不慎!除了平時需多注意保持良好衛生習慣，小寶寶也應在滿兩個月接種肺炎鏈球菌結合型疫苗預防。高燒咳嗽勿拖延就醫 可能為肺炎鏈球菌感染李昭儀醫師指出，以最近的門診案例來看，今年農曆春節過後，A型流感的疫情有加溫的現象，而流行性感冒容易引發二度細菌感染，像是感染到肺炎鏈球菌；日前門診就有一個感染肺炎鏈球菌引發肺炎的個案，一位一歲左右沒有接種過肺炎鏈球菌疫苗的男童，生病後先於診所就診，但是一周後高燒仍不退，合併有嚴重咳嗽。後來來院求診，照X光後發現有明顯肺部感染的情況，經抗生素治療後，又發現呼吸急促及肺部肋膜積水，經院方持續治療後狀況有慢慢改善，但也到兩周後才完全痊癒；因此，李昭儀醫師特別提醒家長，如果發現小朋友感染流感後，使用抗病毒藥物治療仍高燒不退，就要特別留心可能是感染了肺炎鏈球菌。另外，也應讓孩子按照時程進行肺炎鏈球菌結合型疫苗接種，才能給孩子最有效的保護。血清型19A感染已達八成 嚴重會導致終生後遺症 甚至致命肺炎鏈球菌包含了90種以上的血清型別，李昭儀醫師指出在台灣以血清型19A最為盛行，同時也是侵襲性肺炎鏈球菌感染症最主要的血清型；根據疾管局2013年第十週週報數據顯示，血清型19A已高達八成 ，其高抗藥性、高侵襲性及高傳染率，也讓每年感染比例逐漸攀升，引發嚴重併發症病例也越來越多；李昭儀醫師進一步說明，感染到肺炎鏈球菌可能會出現輕則中耳炎、鼻竇炎等，更嚴重的甚至會引發敗血症、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、腹膜炎等；其中像是敗血症或是腦膜炎，都有可能引起嚴重的併發症甚至導致死亡。以腦膜炎來說，即便是在治療完成出院後，仍可能會有痙攣、癲癇、智障、聽力障礙等終生後遺症；李昭儀醫師在門診經驗也發現，敗血症也可能引發敗血性休克，導致死亡的比例極高。如果合併多重器官衰竭，引發的死亡的機率更是大幅提升。2歲以下新生兒應完整接種四劑有涵蓋血清型19A的肺炎鏈球菌結合型疫苗因此，面對肺炎鏈球菌感染，預防勝於治療。李昭儀醫師建議家長可以從日常生活及疫苗施打兩個層面著手；平常出入公共場所，要讓小朋友戴口罩、勤洗手，盡量待在通風場所。不過醫師強調最有效的預防方法還是施打涵蓋血清型19A的肺炎鏈球菌結合型疫苗，才能積極預防血清型19A的感染!同時，家長也要留意疫苗接種的正確時程，在新生兒出生的第2、4、6、12-15個月時各接種一劑，接種四劑給予小朋友完整保護力；另外李昭儀醫師強調抵抗力低的2歲以下嬰幼兒即使不出門，也很容易受到家中較大幼兒的傳染，因此建議最好還是要在滿兩個月就開始施打有涵蓋血清型19A的肺炎鏈球菌結合型疫苗，才能讓小朋友一開始就得到最有效的保護。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱本報記者林思宇】 控制疫情 隔離、追蹤要快 SARS源起於中國大陸廣東地區，因為一開始中國封鎖消息，外界對疾病何時開始並不清楚。根據知名醫學期刊「Lancet」 (刺胳針)刊登的事後調查報告，二○○二年十一月十六日廣東佛山已經有十多人感染SARS ，疫情開始擴散。中國大陸到隔年二月十日才承認廣東有肺炎流行病。SARS流行期間半年多，高峰期在四、五月，真正爆發傳染病的期間只有一個多月。這次疫情全球有8442個病例，774人死亡，平均死亡率為14-15%。台灣有676名病例，至少37人死亡，未確定死因的更多。SARS病人沒有固定的症狀，不但因人而異，甚至有少數病人沒有發燒或是咳嗽症狀。不過，中央研究院士賴明詔說，SARS病毒會促使白血球自殺死亡，白血球數減少是常見的現象。要確診是否染SARS，還是要用現代分子生物技術判斷。感染SARS一周後，病毒開始大量繁殖，十天後，病毒量達到最高峰，接著開始下降，此時病人開始惡化，感染後第三周是關鍵時刻，有些人病情好轉，有些人肺部開始受感染，但因與發炎有關的白血球及攻擊性發炎反應物質，陸續進入肺部抵抗病毒，造成劇烈發炎反應，使肺部深處負責送氧氣到微血管的扁平肺泡細胞大量死亡。與肺泡相連的微血管因發炎必須鬆開血管壁，方便白血球從血管進入肺部，造成血液中的水或是甚至紅血球進入肺部，導致肺部積水，並累積死亡細胞的碎片，胸部X光就會看到浸潤現象，也就是非典型肺炎名稱的由來。賴明詔說，SARS之所以恐怖，是因當時無藥可醫，而SARS所引起的致命肺炎，不是病毒直接造成，而是免疫系統為了對敵造成的傷害。因此治療SARS，方法之一，就是控制免疫反應到恰到好處；可以對付病毒，又不會像七傷拳反傷自己。SARS能夠控制，賴明詔說，主要原因是SARS病毒傳播速率沒有一九一八年流感病毒那麼快，只有在與病人密切接觸的家庭、醫院和旅館才會發生感染。一開始出狀況時，就馬上隔離、追蹤，感染就僅限於醫院。
2014-09-23 新聞話題.健康知識+
【聯合報／記者彭芸芳／新竹報導】 開刀麻醉前要先空腹，新竹市一名張姓男子乖乖聽話禁食，可是小小癮頭難忍，進手術房前嚼了2顆檳榔，結果紅唇被醫師識破，手術延期，他不解「嚼檳榔又不是吃食物」，但醫生說：不行！署立新竹醫院麻醉科醫師李聰世表示，「術前禁食」是指從手術前一天的凌晨12時到當天手術之前，病患不能進食任何東西，連水也不能喝，但臨床上，仍常發現有患者吃早餐或吃檳榔。他表示，術前禁食最大目的，是為了避免病患在麻醉時把胃裡食物嗆入肺部，造成吸入性肺炎。人在清醒時，任何異物跑進氣管，都會生理反射，用咳嗽把異物咳出去，但一旦麻醉後，病患失去意識，這樣一來，保護性反射就會消失，此時胃部如果有食物鼓脹，大量胃酸分泌，就可能會嘔吐導致吸入性肺炎。吸入性肺炎需要長時間治療，且有一定比率的死亡率，因此，接受麻醉時，一個「空的胃」是必要的。有病患認為，嚼幾顆檳榔應該沒關係，喝一點果汁應該無所謂，喝2杯水哪有影響，甚至覺得自己只是半身麻醉，人是清醒的，不需要這麼嚴格禁食。李聰世說，半身麻醉也要術前禁食，因手術當中隨時會有變化，需要臨時改成全身麻醉，如果空腹時間不足，風險升高。果汁可能有果粒，檳榔會有渣渣，這些都可能致命呢！ 【2009/06/17 聯合報】
2014-09-23 新聞話題.健康知識+
【台灣新生報／記者萬博超、鄭綿綿／台北報導】 病毒引發的腸胃炎常伴隨發燒、腹瀉，多被俗稱為腸胃型感冒，然而可能引發腸胃炎的病毒很多，腸胃炎與感冒容易混淆。中醫師陳旺全指出，急性腸胃炎與流感、感冒、肺炎可能出現部分類似症狀。例如三者都可能出現發燒，進而引發頭痛。中醫師陳旺全指出，急性腸胃炎多引起腹瀉下痢，進而出現食慾不振，此時可給予生薑瀉心湯或半夏瀉心湯等方改善；如果伴隨噁心、嘔吐，考慮小柴胡湯加減。然而如果糞便出現黏液或腐性惡臭時，則可能是細菌或阿米巴感染惹禍。醫師指出，細菌性感染可能造成排便有血與黏液，但阿米巴感染時，除了腹瀉帶有血與黏液外，造成的惡臭更明顯。醫師指出，細菌或病毒感染濕熱損傷腸胃現象，藿香正氣散常用於治療，但實際處方依個別患者狀況予以調整。很多人感冒時拉肚子、腹瀉嚴重，民眾俗稱相關症狀為腸胃型感冒，中藥藿香正氣散常用於改善這類的症狀，為中醫治療急性腸胃炎的常用藥，此方可改善溼熱型的感冒腸胃症狀。但使用上仍應由醫師診察後處方為佳。病菌或病毒感染感染所致的腹瀉，中醫有許多處方可迅速治療，視個別狀況而定。中醫師陳玫妃表示，「腸胃型感冒」屬於中醫的「熱病」；除有風寒、風熱的症狀外，還有脾胃濕熱的症狀互相夾雜。針對脾胃症狀，常應用健胃、止瀉、止吐類的藥方調理。中醫師陳玫妃表示，患者若外感風寒，常見惡寒、發熱、頭痛，身體肢節的酸痛、咳嗽、口乾等症狀。而風熱症可見身熱、咽痛、口乾、咳嗽、痰黃、咽喉腫痛、面赤等。腸胃型感冒除了有風寒、風熱症表現外，可能還夾雜著腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐、發燒，及全身酸痛等問題。治療的重點，若是風寒症，可從辛溫解表著手。若是風熱症，可採清涼解表原則。陳醫師表示，而針對內傷脾胃濕滯食積，所引起的頭痛胸悶、腹痛、嘔吐、腹瀉、肚子會咕嚕咕嚕叫，可配合健胃、止瀉、止吐類的藥方。辨證治療上，針對若有急性腹瀉，藥方可用葛根芩蓮湯，加上藿香正氣散。如出現慢性水瀉，藥方可用胃苓湯，加上藿香正氣散。若胸悶、嘔吐、腹脹，可用半夏瀉心湯。此外，腸胃型感冒的人，通常胃腸方面較為虛弱，容易受到風寒、風熱的侵襲。因此，平時可依個人的身體狀況調理體質，選用小建中湯或桂枝湯，幫助健胃整腸、增加腸胃的機能。醫師提醒，腸胃容易受到風寒的人，平時肚臍要多保暖；少吃生冷瓜果、清涼的飲料；感冒期間不可滋補，以免加重外感症狀，腸胃發炎的情形更加嚴重。穴道按摩部分，可多按壓足三里、中脘、合谷、曲池穴，改善外感症狀，增加身體胃腸機能作用。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.一般內科
【聯合報╱記者江詩筑／整理】病例：苗栗縣頭份鎮7歲王姓男童因為咳嗽、流鼻水、呼吸急促、高燒，合併有肌肉關節疼痛、倦怠等症狀，原本在診所治療，服藥後並無好轉，持續高燒5天，日前到為恭紀念醫院小兒科後確診為流行性感冒，服藥後順利恢復健康。頭份鎮為恭紀念醫院小兒科醫師邱文維：每年10月到農曆年是流感高峰期，好發學齡兒童及65歲以上老人，流感的症狀與感冒類似，患者若五天以上連續高燒不退，或反覆發燒，就要到醫院進一步檢查。學齡兒因接觸同學較多，加上經常處在同一空間，容易發生群聚感染，但若事先施打流感疫苗，可增加近七成的保護力。流感不會致死，但主要的威脅在於誘發併發症，包括肺炎、中耳炎、支氣管炎等，尤其肺炎若未及時發現與治療，有可能轉變成細菌性肺炎，死亡率將提高2成以上，建議施打疫苗預防。疫苗是「不活化」的疫苗，為三價成分包括A型、B型病毒株等，由於流感病毒幾乎每年發生一次小變異，每十年發生一次大變異，世界衛生組織（WHO）每年均會根據全球流行偵測情況，推測可能流行的病毒株，建議疫苗的成分。接種疫苗後，少數人在注射部位發生疼痛、紅腫、發燒、倦怠等反應，但接種48小時內就會恢復，若超過2天仍有發燒的症狀，就應立即到醫院檢查。對蛋白質或蛋過敏的民眾及6個月以上的小孩，不建議接種，因過敏反應各有不同，輕者皮膚起紅疹，重則當場休克，若患者出現呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速等症狀，也應嚴加注意並就醫治療。流感每年流行的病毒型別不盡相同，建議6個月以上、8歲以下幼兒及65歲以上長者每年接種1次，免疫效果可持續4至6個月，在流感季前開始施打，效力可到農曆年後，注射疫苗如同多一層防護罩。
2014-09-23 新聞話題.健康知識+
【聯合晚報╱記者陳麗婷整理】問：去年朋友的寶寶冬天感染流感，折騰了好一陣子才恢復，因此，今年想帶滿兩歲的小兒子打流感疫苗。另外，聽說肺炎鏈球菌也會對孩童造成威脅，能不能同時施打流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗？或是兩種疫苗應該間隔多久打才好？幼兒打疫苗又該注意哪些問題？(台北市、家庭主婦、42歲)不會交互作用 免驚！台大醫院小兒感染科主任黃立民答：根據研究顯示，流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗可同時接種，兩者間不會有交互作用，因此通常會建議可一次施打。目前政府提供兩歲到五歲孩童，可免費打肺炎鏈球菌疫苗，六個月到12歲孩童，則可免費打流感疫苗，建議家長趕緊帶孩童施打，可提供一定的保護力。施打疫苗後可能出現的副作用包括輕微發燒、施打部位局部疼痛等，但這些症狀均會恢復，且症狀不會太嚴重。但若家長擔心副作用會讓寶寶不舒服，可尋求醫師協助緩解。除非是對雞蛋有嚴重過敏者，一般人均可施打流感疫苗。不過，提醒家長帶孩童施打疫苗時，必須先經過醫師評估，例如有發燒或急性疾病發作時期，暫時不要施打，應等到康復後再施打。
2014-09-23 新聞話題.老人照護
【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】高雄市牙醫推動健口瑜伽，尤其老人家如能在飯前常做這項運動，可減少吃東西被噎到，也能有效降低細菌感染機率。推動老人口腔照護多年的中華民國牙醫師公會全聯會牙醫師張錦隆說，健口瑜伽是增進口腔機能的體操，公會去年至日本取經，列入老人口腔照護推廣，除了增強口部肌肉，也可提升口腔新陳代謝、促進唾液分泌。張錦隆指出，日本曾研究三百六十多名老人的健康狀況，發現有做專業口腔照護者，兩年後發生發燒、肺炎或因肺炎死亡的人數，比未做口腔照護者少了一半。原因是口腔老化引發牙齒、唾液腺及口腔機能障礙（如吞嚥、咀嚼等），健口瑜伽如能持之以恆，將可延緩口腔老化。健口瑜伽包括頭臉體操、舌頭體操、發音體操和唾液線按摩操，每天飯前持續做，可預防牙科疾病。
2014-09-23 新聞話題.老人照護
【世界日報╱美聯社伊利諾州阿靈頓高地9日電】由於人口老化，美國醫院設置老人照顧病房日益增多，除了醫治老人的疾病，也要求老人在住院期間起床運動、提供更佳食物和有如家庭的環境，讓老人保持身體強健。醫院內70歲以上的病人中，至少有三分之一是出院時比住院時更衰弱，許多人衰弱到不能直接回家，必須接受療養院照顧或做復健，即使如此，研究顯示，超過三分之二的老人在出院後一年，身體仍舊衰弱。老人照顧專家不認為這是老化不可避免的現象，舊金山加州大學老年病學家柯文斯基最近在美國醫學會(AMA)期刊上撰文說，非醫療界人士會說「祖母因肺炎住院，此後體能就一落千丈」，肺炎是嚴重的疾病，但是可以治療的，不應該使病人變成殘疾。他指出，如果醫院能延後病人失去身體功能的年齡，他們就可以更長壽和有更好的生活品質。許多醫院已經開始這樣做，伊利諾州阿靈頓高地西北社區醫院的74歲病人藍道夫，上個月因腸子不舒服住院，他接受點滴注射和腸道阻塞的檢驗，但並未一直躺在床上，每天由義工陪同，拖著點滴架在病房走廊走至少15分鐘，他估計每天至少走20趟來回。由於醫生發現他沒有腸道阻塞，他在三天後出院，現在每周健身三次，與住院前一樣，他認為在醫院中的走路幫助他保持了體能。老人住院期間一直躺在床上會增加感染的機會、減緩普通疾病的復元，和快速失去肌肉能力。阿拉巴馬州伯明罕的高地醫院改變了老年病人的進食方式，防止他們因少吃使體重減輕。也有些醫院的地毯、燈光、窗簾設計，使老人有家的感覺。老人照顧病房在十多年前推出，但進展很慢，目前只有不到300家醫院有這種病房，占全國超過4000家醫院的不到10%。老人照顧專家說，這可能是由於其開辦費至少要20萬元，但設置這種病房長期將會省錢。
2014-09-23 新聞話題.老人照護
【內容摘自《大往生：最先進的醫療技術無法帶給你最幸福的生命終點》，作者中村仁一／譯者蕭雲菁，三采出版】「生病時就該靜養是日本人的常識。但老人家若過度靜養，很容易出現二度障礙，這種二度障礙就是「廢用症候群﹂，簡單地說，就是不使用就會失去功能。具體情形有骨骼和肌肉衰退、關節變僵硬、心肺功能變差、稍微動一下身體就出現心悸或喘不過氣來的情形，甚至連精神活動都有可能變差，因此導致癡呆，或原本的癡呆情形加劇。舉例來說，住院後治療的結果，雖然肺炎好了，卻開始癡呆；或因骨折住院治療，雖然接好了骨頭，卻因此癱瘓等等，所以我經常聽聞因為已經治好疾病的關係，病患被醫院要求出院，家屬卻茫然不知所措的情形。也難怪家屬會錯愕，畢竟商品狀態比拿出去修理之前還糟糕，但儘管如此，依舊強行請求修理費用，並要求客戶拿回商品的，也只有醫療界了。特殊老人安養中心的入住老人，平均年齡在八十五歲到九十歲之間，只要到醫院住院一個月後回來，往往不是手腳動作變差，就是原本還能走的人，變得連站都很費力，甚至有些人神情變得茫然，失去原有的霸氣，變化之大，讓人不禁懷疑，這個人真的是之前那個人嗎？在這種情形下，照護人員往往都得花上一個月的時間，努力幫老人家回復原來的模樣，不過通常多數的老人家，還是回復不了原來的模樣。熟知這種情形的家屬當中，有些家屬會要求即使老人家得了肺炎，只要還能從嘴巴服用抗生素，就不要將老人家送去住院。甚至有家屬在老人家髖關節骨折時(大腿骨頸部骨折)，要求只要老人家不是那麼疼痛，即使會癱瘓也不要將他送去住院。不過基本上此時的老人家，雖然沒辦法走路，還是能坐在椅子上，並不會有癱瘓的情形。實際上老人家只要換個環境(尤其是已經癡呆的老人家)，很容易變得情緒不穩，不但常常會大聲喊叫，還會不斷吵鬧、掙扎，對以治療為優先的醫院來說，也只好打上鎮定劑，或將老人家的手腳捆綁起來。但平常老是用「先生女士來稱呼病患的大醫院，將這樣的「先生女士綁起來，終究還是不妥吧！無論如何，我認為只要年紀愈大，就愈不要接受住院治療，才是最好的辦法。
2014-09-23 新聞話題.老人照護
【聯合報╱記者段鴻裕、范振和／報導】觀察受傷部位 能冰敷更好林榮昌醫師說，一旦發現家中長輩跌倒，在救護車到達之前，第一個就是先確認跌倒的情形及跌倒可能損傷的部位，如果是屬於股骨、脊椎骨等部位受傷，且出現劇烈的疼痛，就盡量不要移動；如果是手腕部位骨折或肱骨骨折，可以在救護人員抵達前，先讓患者坐正，讓身體舒服一點，如果現場有可以用來簡易固定的物品，可以先讓老人家受傷的部位固定，減輕因為移動造成的不舒服或疼痛。「如果能冰敷，更好。」林榮昌說，冰敷最主要的功能是減輕患者的疼痛。他說，老人家骨折後，體內的滲透壓會增加，因為骨折後，骨髓內的血液等會滲透出來，如果此時予以冰敷，滲透出來的速度會比較緩和，痛楚也就不會那麼強烈。長輩拒絕就醫 子女密切觀察很多長輩在跌倒受傷後，常因為怕子女擔心，就強忍不適或痛苦而拒絕就醫，甚至佯裝沒事。林榮昌醫師說，子女除了要體諒父母長輩的苦心，也應該用心觀察，只要發現情況有異或惡化，可以用「請父母親陪自己到醫院看看病」等理由，來化解長輩的疑慮，同樣也能達到讓長輩接受檢查或治療的目的。林榮昌說，不管長輩有沒有立即的疼痛狀況，都要注意觀察個一、兩天，在這段觀察時間內，如果長輩跌倒的部位開始出現疼痛，或是小疼痛都沒有停止、甚至逐漸增強，就應該設法勸長輩就醫。小骨折不就醫 拖久更難治療「最擔心的是原本可能只是小骨折，卻因長輩怕麻煩子女的心理，而變成嚴重的骨折。」林榮昌說，有些小骨折，一開始只有間歇性的些許疼痛，但可能過了幾天後，骨折情形變得更嚴重，屆時要治療反而會更麻煩、耗時更久。「如果有心臟、腎功能方面的疾病，一旦骨折，可能會影響治療時期的癒合。」林榮昌說，這類慢性病患多半年紀較大、且有長期用藥等情形，一旦發生骨折，在各項因素交互影響下，骨折開刀後的癒合，相對也會比較緩慢。術後併發症 最怕吸入性肺炎「我曾進行骨折手術的患者，最高齡是101歲。」林榮昌說，大部份因骨折治療後產生的後遺症，都是可以預防的，像這位101歲的骨折病患，跌倒後由家人送醫，當時情況緊急，進一步評估，確認他身體足以負荷開刀治療，家屬也同意，才動刀。術後老人健康良好，直到一年多後，才因肺炎病逝。不過，林榮昌說，肺炎是骨折開刀後，很容易出現的併發症。他說，骨折手術後，很多患者的呼吸功能變差，容易出現吸入性肺炎，喉部的痰吐不出來，肺炎因而併發。▇術後復健怕痛怕跌不敢走 體能將快速下滑「骨折的復健治療，早在骨折手術後就要開始要進行了。」林榮昌醫師說，骨折手術後的復健黃金時期，是手術後的第二天。上肢受傷的患者，應該在手術當天就慢慢訓練復健；下肢受傷，最好從術後第二天就開始復健。林榮昌說，很多年長者在骨折後就不敢再走動，這是錯誤的。因為如果不透過運動復健，體能會迅速變差，反而對未來恢復正常生活造成阻礙。如果是腳部受傷，一開始復健當然會覺得非常疼痛，但「復健就是要早點康復」，林榮昌說，下肢復健的重點就是分散力量，練習踩地，這樣一再重複，疼痛的感覺會因習慣、適應而不再覺得那麼疼痛，而透過運動，也能讓肌肉和身體強壯，有助於術後的復元。「如果老人家害怕疼痛不敢起身、走動，子女的態度仍要堅決，一定要老人家開始復健。」林榮昌說，復健才真的有助於骨折的復元，如果因懼怕而不敢走動、子女又順從父母長輩的意思，一旦錯失黃金時段，未來長輩的行動會更不方便，更痛苦。 ※延伸閱讀》‧銀髮族跌倒 不僅僅是生理上的警訊‧銀髮族跌倒常見的骨折部位‧保命防跌／動態平衡訓練‧保命防跌／下肢肌力的強化動作 ‧14個問題 測試長輩平衡感
2014-09-23 健康百科.婦科
【聯合報╱記者蔡育如／新竹報導】新竹市國一女生免費子宮頸癌疫苗10月24日開打，去年第一次施打，全市有近2成、5百多位國一女生拒打，媽媽議員李妍慧強烈質疑，疫苗預防效果有限，是否會有副作用仍有待觀察，一年要花2千多萬，把學生當白老鼠，實在太浪費。她建議錢要花在刀口上，應為2到5歲的幼童打肺炎鏈球菌疫苗。一名不願具名的婦產科醫師贊同這種說法，他指肺炎有急迫致命性，但子宮頸癌則可靠抹片篩檢等提早發現。新竹市衛生局長姚克武表示，施打免費子宮頸癌疫苗對預防子宮頸癌的確有幫助，目前也沒聽過有什麼不良副作用，目前知道至少有5年保護期，雖然去年有5百多名國一女學生因怕痛或家長疑慮不施打，但衛生局仍會繼續宣導。全國目前有6縣市為國一女生施打子宮頸癌疫苗，疫苗3劑要價1萬多元。李妍慧認為，施打疫苗只有不到7成防禦率，也就是仍有3至4成會得到子宮頸癌，不如選擇較便宜的子宮頸抹片檢查，預防效果也很好。她指出，疫苗預防效果期只有5年，加上疫苗很新，施打人數還算少數，有關疫苗副作用，有時要10到20年才會顯現，「說這疫苗沒有副作用，是到目前為止」，但若干年後會不會出現問題，其實是問號。「應免費施打肺炎鏈球菌疫苗，不但便宜，好處也多」，今年才生第2胎的李妍慧，自費1萬2千元為自己的小貝比打肺炎鏈球菌疫苗。她說，早在林政則市長時代，她就多次在議會提出應該為幼兒免費施打肺炎鏈球菌疫苗，因為這隻疫苗不但被ＷＨＯ（世界衛生組織）列為「最高優先」應該施打的疫苗，也是所有小兒科醫生都認為應該施打的重要疫苗。她表示，因為疫苗太貴，所以中央政府一直沒有補助，但全國已經有超過一半的縣市編列預算為2歲以上的幼兒施打肺炎鏈球菌疫苗，疫苗有助於大幅降低5歲以下的幼兒死亡率，比起來子宮頸癌疫苗，政府幫2歲以上幼兒施打只要打1針，只要3000元左右，相對便宜很多。姚克武表示，衛生局已經編列6百萬的預算，明年2到3歲的小朋友都可以免費施打肺炎鏈球菌疫苗。不願具名的婦產科醫師得知，衛生局只為約4成的2到5歲幼兒施打肺炎鏈球菌疫苗，直說這種作法是「我有照顧幼兒，不要再罵了，標準的官僚作風。」他說，拋開婦產科醫師的身分，在預算有限的情況下，他贊成優先為幼兒打肺炎鏈球菌疫苗，而非子宮頸疫苗，因為，幼兒得到肺炎，併發症多且致死率高，相對，只要依規定做子宮頸抹片檢查，子宮頸癌並不那麼可怕。
2014-09-23 健康百科.婦科
【聯合報╱本報訊】李怡靜（36歲，家管）每個人的體質不一樣，施打子宮頸癌疫苗副作用目前也還不是非常清楚，好像有不良反應案例，因此不會讓小孩接種。跟肺炎鏈球菌疫苗相比，我覺得子宮頸癌發生率較低，對小朋友來說，反而肺炎鏈球菌疫苗比較有實用性，自己小孩也自費打過。疫苗很貴 贊成免費施打朱雅穗（36歲，國中老師）家中有2個女兒，覺得免費子宮頸癌疫苗這個政策很好，因為自費蠻貴的，且施打疫苗能提供更安全保障，現在社會比較開放，性行為年齡下降，當然多點保護比較好。如果經費有限情況下會比較贊成施打子宮頸癌疫苗，因為費用高，民眾比較負擔不起。 只有國一女受惠 可惜李亭瑩（22歲，大學生）還滿喜歡免費子宮頸癌疫苗這個政策，不過受惠只有國1女生有點可惜，畢竟子宮頸癌是女性容易得到的疾病，所以如果可以把受惠族群再拓廣一點，感覺會更好。兩種疫苗有不同的優點，不過如果以價錢跟適用對象來看，肺炎鏈球菌疫苗好像可以造福比較多的人，可能就會選擇後者。
2014-09-23 健康百科.耳鼻喉
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】86歲老翁呼吸困難就醫，被診斷出罹患罕見的單純性疱疹肺炎，潛伏在體內的疱疹病毒引發，還好及時確診，目前情況穩定。常見在口唇間的疱疹也會變成肺炎，成大醫院內科部重症加護科昨天發表這起罕見病例，指出疱疹病毒通常造成小紅疹及水泡，但在免疫功能不全的患者身上，例如癌症、愛滋病等，可能造成重要器官感染，如果沒有及早診斷、對症下藥，病情可能更嚴重。這名老翁原本就有慢性肺阻塞病史，最近因發燒、咳嗽及呼吸急促住院，沒想到住院後病情惡化，醫師發現支氣管有特殊的群狀小水泡，經檢驗確定為第1型單純性疱疹病毒，給予抗病毒藥物後病情穩定。成大重症加護科主治醫師林偉傑表示，單純性疱疹病毒分為兩型，第1型引起腰部以上感染，特別是眼、口部位，傳染途徑是親密接觸、唾液、飛沫等，第2型感染腰部以下，例如生殖器，主要經由性行為傳染。由於疱疹肺炎症狀與其他病毒性肺炎或非典型肺炎類似，很難辨認而延誤治療，必須取得患者肺部檢體才能確定；慢性疾病患者平常應注意運動與飲食，提升免疫力，可避免疱疹肺炎上身。
