肺炎 相關文章

• 2015-10-12 運動養生.抗老養生

  專家：長照政策 應著重老人疫苗

  感染症是影響人瑞健康的重要因素，一項分析健保資料庫的研究顯示，人瑞年平均住院次數為0.9次，一年住院一次以上的占49.8%，不論住院或死亡原因，感染症均是關鍵因素。因此，專家建議政府的長照政策應考量感染症問題，且著重老人疫苗政策。聯合報系「願景工程」與醫學界上午合作發表瑞調查報告。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭以全民健保資料庫2004-2008年間抽樣20%，且追蹤至2012年，分析人瑞的就診頻率及原因。結果發現，百歲以上人瑞每年平均門診次數為14.7，看診依序為內科、家庭醫學科、復健科、神經內科。反而是65歲以上長者門診次數較高，年平均26.7次。但人瑞的急診次數遠高於65歲以上長者。進一步分析人瑞住院狀況，65歲以上高齡長者年平均住院次數為0.39次，人瑞0.9次，且人瑞住院疾病，主要為肺炎、泌尿道感染、癌症化療、敗血症、腦血管疾病，其中五項就有三項與感染症有關。分析人瑞死亡原因發現，以肺炎、急性呼吸衰竭、腸胃疾病、其他傳染病、心臟病、敗血症、癌症為主，其中以感染症居多。此外，人瑞醫療支出平均為7萬4223元，比65歲以上長者多。陳亮恭說，不論是住院或死亡，感染症都是影響人瑞健康的關鍵因素，建議政府在老人疫苗政策上應更加完整，補打一些常規疫苗。

• 2015-10-07 健康百科.感染科

  抗生素擅自停藥 肺炎菌入侵眼

  抗生素擅自停藥，肺炎竟入侵眼睛。一名罹患肺炎的男子，因眼睛紅腫，自行購買含抗生素的眼藥膏塗抹，一周後視力急速衰退。檢查發現是肺炎菌引發「眼內炎」；加上眼藥膏抗生素成分不對、穿透力不足，讓壞菌殘留眼底、產生抗藥性，愈塗藥愈嚴重。台北榮總感染科臨床藥師陳慶鴻表示，男子感染克雷白氏肺炎桿菌，曾用抗生素治療，但肺炎還沒根治他就停藥，導致壞菌入侵眼睛，必須注射更強效的抗生素治療眼內炎。這次他不敢亂停藥，才終於恢復視力，也治癒肺炎。據統計，全球每年約七十萬人死於抗藥性細菌感染，英國學者預估二○五○年，全球每年有一千萬人因此死亡，超過目前的癌症死亡人數。國內十多年來抗藥性細菌盛行率也逐漸上升，衛福部疾管署二年前已啟動「抗生素管理計畫」。不過，許多人對於抗生素用藥觀念薄弱，陳慶鴻觀察診間常有病人只因流行感冒就要求開立抗生素，但抗生素只對「細菌」有效，感冒多是病毒引起，用抗生素根本無效。另有民眾誤把抗生素當作消炎藥，直接塗抹在發炎部位；還有人把抗生素摻胃藥服用，這反而會造成壞菌殘留體內。陳慶鴻表示，正確使用抗生素，不只醫療院所要把關，患者也應做到「三不」，包括不自行購買、不主動要求、不隨便停藥。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-21 健康百科.呼吸胸腔

  入秋涼 防慢性阻塞性肺病5要點

  入秋後早晚天氣逐漸轉涼，流感等病毒開始活躍，若慢性阻塞性肺病(COPD)患者未妥善控制，恐急性發作。醫師表示，每年10月起COPD患者就醫增加，多半是夏天自行停藥、導致疾病控制不好，一感染流感就會惡化，就醫時嚴重喘氣、影響生活。醫師提醒，患者千萬不能擅自停藥，建議接種流感及肺炎鏈球菌疫苗。國內40歲以上成人，平均每六人中大約有一人罹患中重度COPD，盛行率約16%。彰化秀傳醫院胸腔科主任郭聰懷表示，慢性阻塞性肺病引發原因有七成因為長期抽菸，其他因素還包括空氣汙染、塵肺病等引起，初期症狀為咳嗽、痰分泌物多黏稠，中重度患者則會出現呼吸困難、肺功能差等症狀。要預防慢性阻塞性肺病發作，郭聰懷建議主動、被動防範都要兼顧，主動防範指營養均衡、運動、用藥，通常患者年紀較大，且家屬不見得在身邊同住照顧；加上很多老人家胃口本來就不好，很容易營養不均，提醒家屬要多關心。飲食盡量三餐正常，多補充牛肉、豬肉、海鮮、蛋等高蛋白食物，有助病情控制，且要避免吃甜食，因甜食會代謝成二氧化碳，會讓患者更喘。郭聰懷說，很多老人家因為容易喘，變得不想走動、運動，他提醒家屬要多帶患者出外活動，盡量增加體適能，對疾病控制會有幫助。另外，慢性阻塞性肺病患者必須終身用藥，但多數患者夏天沒發作就自己停藥，這是錯誤的觀念，患者須持續用藥，才能妥善控制病情。預防發作的被動方式，就是打疫苗，患者最好在秋冬時依政府時程施打流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗，避免病毒入侵後嚴重發作；就算打疫苗後仍然發作，症狀也會比較輕微，並可降低死亡率。藥物方面，郭聰懷說，除了口服藥物，吸入型藥物也須使用，患者必須每天使用吸入型氣管擴張劑，嚴重時還須加入吸入型類固醇，或者使用兩者混合的劑型。目前吸入型氣管擴張劑分為噴霧式、乾粉式兩種，不管選用哪一種，都應由醫師推薦使用；通常肺活量正常者適合乾粉式，能將乾粉確實吸入、發揮作用；肺活量較差的人，則建議使用噴霧式。建議民眾在使用藥物之前，先經由醫院的衛教師教導，正確使用讓藥物確實被吸收，才能達到最佳的治療與控制效果。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-07 新聞話題.杏林．診間

  佛心牙醫 到府助身障

  「阿伯嘴巴放鬆一點……，很好很好！」中山醫學大學附設醫院口腔病理暨診斷科主治醫師余權航，以口鏡輕輕撬開臥床好幾年的老人家的嘴巴。余權航從事的是到宅服務，他將行動式牙科醫療設備搬上廂型車「出勤」，連續五年從未間斷。「日本已經做了廿多年，但台灣一直沒人做。」余權航說，五年前剛開始擔任到宅牙醫時，他和實習醫師、護理師三人分別騎著機車，載著牙科器材穿梭大街小巷服務，後來學會開廂型車，每次醫療團最少三人，最多七人，由他充當司機載著醫療團隊趴趴走。余權航服務的對象是重度身障病人，包括植物人、中風病人、失能老人等，主要集中於台中市，偶爾則「跨區」到南投、雲林或嘉義為病人到府服務。他說，以往這些長期臥床的病人想看牙醫，必須乘坐復康巴士或救護車到設有牙醫特殊需求門診的醫院求診，很不方便。最重要的是，這類病人平常口腔清潔困難，成為細菌孳生溫床，加上免疫低下，往往併發肺炎死亡。令余權航印象深刻的是，有名女患者中風已有七年，從來沒看牙醫，直到他到宅服務，清出的牙結石彷彿一堆小石頭。也有許多病人看到他來幫忙清潔口腔，一直對著他笑。根據健保署統計，去年到宅牙醫的執行服務人數僅有八十人，余權航認為，在國內老年人口快速成長，無法出門看牙的病人會愈來愈多，到宅牙醫是未來牙科的服務趨勢，「我會做到做不動為止。」衛福部心理及口腔健康司副司長張雍敏表示，今年補助十二台行動式牙科治療設備給台大、中山附醫、雙和、成大、高醫、陽明附醫及門諾醫院，並加強到宅牙醫教育訓練。她說，未來長照保險上路，她會爭取把到宅牙醫納入長照給付的項目。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-23 健康百科.牙科

  照顧牙齒／這些病 跟你一口爛牙有關

  1.心臟病口腔內細菌有300多種，一般處於平衡狀態，若口腔清潔不佳引發牙周病，會讓菌叢不平衡且侵入傷口。當沉積於血管內壁、刺激炎性因子增加，會造成管壁發炎、管徑變差，隨著血液循環系統影響全身；若細菌流經心臟血管內膜，可能會造成心肌炎，有心肌梗塞危險。另外，2013年美國心臟病學會於舊金山舉行的年會發表研究，指出缺牙會提高心臟病風險。該學會的研究人員分析了39個國家、16000餘人，其中有四成的人牙齒少於15顆，一成六的人沒有牙齒，另有二成五的參與者表示牙齦容易出血。根據該研究指出，每缺少一顆牙齒，就會讓體內的發炎反應和血管硬化酵素增加，代表牙齒少的人，心血管疾病風險因子提升。不過，不管是牙周病或缺牙，牙口健康與心臟健康之間的關聯機轉，還需要更多研究去佐證。2.吸入性肺炎據美國牙周病醫學會報告，越來越多證據顯示，牙周感染對全身健康有很大的影響。最近有學者提出，牙周狀況或口腔衛生不好的老人，罹患吸入性肺炎的機會較高。因口腔問題而感染肺部疾病，聽起來不可思議，但其實常發生於65歲以上老人及臥床病人。臥床病人例如植物人、漸凍人等，較難清潔口腔，口腔沉積過多牙結石，成為牙菌斑「溫床」，病菌會從氣管跑入肺部。此外，老人家咳嗽能力較低，口腔孳生的細菌隨唾液及食物殘渣進入肺部，病菌不容易咳出來而沉積肺部。當病菌在肺部殘留48到72小時，除了導致吸入性肺炎，還可能演變為肺膿瘍、肺積水，甚至併發敗血症。3.失智症名古屋大學醫學研究所曾在安養機構進行缺牙及沒缺牙的老人調查，對象包括78位健康老人、39位患腦血管性認知障礙老人、36位失智症老人。該調查發現，失智老人和健康老人相比，牙齒數量只有平均值的三分之一，但使用假牙的頻率也只有二分之一，代表不在乎掉牙。研究人員發現，參與該調查的失智老人的掉牙時間，比健康老人提早20年。且牙齒數量越少，對大腦的刺激變少，負責記憶的海馬區及周圍組織萎縮越嚴重。研究結論認為，若較早掉牙卻置之不理，罹患失智的風險會提高三倍。另外，日本東北大學曾經調查1167名70歲以上老人，發現身體健康的652人，平均每人有14.9顆牙；而55名懷疑罹患老年失智的人，平均只有9.4顆牙。美國和丹麥醫療團隊也曾做過研究，發現有牙周病的人，70歲出現認知功能障礙的機率，比一般人高出9倍。4.早產孕婦若有牙周病，引發菌血症機率較高，不僅免疫力變差，還會加速子宮不正常收縮，因而增加早產可能性。但也有另一派說法認為，有牙周病的孕婦通常年齡較高，早產機會也隨之提高。尚待更多相關研究佐證。■ 缺牙不補會害你...... 易罹牙周病 臉型會走樣若是一、兩顆缺牙，該缺牙的前後方牙齒會往前傾倒，對咬牙也會因失去相對力道咬合，往咬合面生長，都會造成牙齒排列不整齊。不只不美觀，食物殘渣也易卡牙縫，增加潔牙難度，容易引起蛀牙或牙周病。倘若缺牙數量太多，尤其是缺少下排牙齒，人會為了講話或吃東西自動調整舌頭，以符合缺牙空間。久而久之，造成口腔及臉部肌肉變化，包括舌頭體積變大、下巴前突（俗稱戽斗）、臉部不對稱等，甚至有人笑起來嘴會歪一邊。有些人因不敢露齒笑，進而影響社交、婚姻或求職。另外，缺牙會降低咀嚼效率，造成部分民眾無法進食。長期飲食不均衡導致營養不良，增加全身性疾病發生機率。■ 看牙前的小提醒看牙前應保持口腔清潔，並告知醫師是否有正在治療的疾病和服用藥物，例如心臟病、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、肝硬化等。另應告知有無懷孕、吸菸、嚼檳榔、喝酒等，以及有無藥物過敏、金屬過敏（假牙）等。(諮詢╱康勝牙醫診所院長江錫仁、富麗牙醫診所院長張軍堯) 編輯推薦 六個簡單方法 讓你遠離肝病 看到飛機上有人走來走去 不要罵他，他是對的！

• 2015-07-23 健康百科.感染科

  肺炎鏈球菌疫苗／台中、台南 擴大高危險群接種

  不少老人家認為自己身體硬朗，無須接種季節流感、肺炎鏈球菌疫苗，中山醫學大學附設醫院老年醫學科主任顏啟華警告，老年人一旦感染肺炎鏈球菌後，不僅易引發肺炎、敗血症等嚴重併發症，死亡率偏高。68歲的張先生成年就開始抽菸，菸齡長達50年，兩年前遵照醫師建議開始戒菸。去年底天氣突然轉涼，他開始出現感冒症狀，連續幾天咳嗽、高燒不退，後來連走路都會氣喘吁吁，趕緊就診才發現原先的感冒竟併發肺炎。由於病情惡化很快，甚至插管轉送加護病房，經過近一周搶救才穩定下來，住院大半個月才出院回家，原本計畫的家庭出國之旅也泡湯。大病痊癒後，張先生馬上接種公費流感疫苗，還自費接種一劑肺炎鏈球菌疫苗，不敢再大意。顏啟華表示，老人家染肺炎症狀不明顯，較難被發覺，家屬如果發現長輩出現倦怠、吃不下、喘、意識不清等現象，即應提高警覺，因肺炎病情進展很快，如果沒有及時治療，兩三天就會惡化。台中市衛生局疾病管制科科長林宛蓁表示，監測資料顯示近年台中市民罹患侵襲性肺炎疾病人數呈上升趨勢，立即提供60歲至74歲一般民眾免費施打肺炎鏈球菌多醣體疫苗，另對高危險族群長者免費施打肺炎鏈球菌結合型疫苗。此次受惠的高危險族群包含脾臟切除或功能缺損、腦脊髓液漏、免疫功能不全、慢性腎病變、癌症、器官移植者、人工植入者等患者。台南市也擴大肺炎鏈球菌疫苗公費施打範圍。台南安南醫院家醫科醫師蔡忠紘說，一名70多歲老菸槍過往因感染肺炎鏈球菌，導致慢性阻塞性肺病發作送急診，所幸痊癒後及時接種流感、肺炎鏈球菌疫苗，且戒除菸癮，現在不再氣喘吁吁，也減少發作機率。蔡忠紘表示，有慢性病史的老年人一旦罹患肺炎，肺部易纖維化、肺功能變差會影響呼吸，走沒幾步路就喘。臨床發現，長者住院臥床一周，可能引發身體功能退化，肌肉力量減退，走路易跌倒，感染肺炎鏈球菌為肺炎的主要原因之一，他建議老人家應積極接種肺炎鏈球疫苗。台南衛生局疾病管制科科長蔡玲珊表示，65歲至74歲老人感染肺炎鏈球菌死亡率超過兩成，台南市102年提供65歲至74歲具慢性病等高危險群公費施打肺炎鏈球菌疫苗，103年起擴大至50歲至74歲具慢性病等高危險群，惠及更多民眾。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-23 健康百科.感染科

  肺炎鏈球菌疫苗／雙北 評估擴大施打範圍

  台北市、新北市尚未擴大公費老年人肺炎鏈球菌疫苗接種年齡，新北市衛生局疾病管制科科長李佳琪指出，監測資料發現，幼兒施打肺炎鏈球菌結合型疫苗，老年人的侵襲性肺炎鏈球菌感染症人數也有下降，正觀察幼兒疫苗接種狀況，再評估老年人肺炎鏈球菌疫苗接種政策。由於肺炎鏈球菌結合型疫苗單價較高，所需防疫經費較為龐大，目前正評估經濟效益，不過，可預期的是未來新北市公費肺炎鏈球菌接種範圍將逐步擴大。台北市衛生局疾病管制處處長陳少卿表示，民國102至103年，曾將施打年齡擴及65歲至74歲，但後因經費不足停辦，未來若補足經費，將考慮重新納入疫苗政策。台大醫院兒童感染科主任黃立民醫師指出，目前中央政府提供75歲以上長者公費接種，各縣市衛生局如財政允許，建議可將65歲以上無法負擔自費的低收入戶及感染高危險族群，包括脾臟切除或功能缺損、腦脊髓液漏、免疫功能不全、慢性腎病變、癌症、器官移植者、人工植入者等患者，優先納入公費補助。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-23 健康百科.感染科

  肺炎鏈球菌疫苗 65歲宜施打

  國內從今年1月1日起，將肺炎鏈球菌結合型疫苗列入幼兒常規疫苗接種，幼兒防疫網更完整。反觀中老年人肺炎鏈球菌疫苗接種率偏低，台大醫院兒童感染科主任黃立民表示，65歲以上民眾皆屬肺炎鏈球菌感染高危險群，政府也應加強年長者的預防措施。研究發現，年過65歲的長者免疫力明顯下降，感染風險也大幅提升，疾病管制署去年統計顯示，65歲以上長者感染侵襲性肺炎鏈球菌感染症人數，占所有感染人數的41%。分析2008至2013年間國內侵襲性肺炎鏈球菌感染症各年齡層致死率，確定死亡個案808人，平均致死率18.2%，其中未滿五歲致死率為3.3%，18至49歲15.8%，50至64歲21.7%，65至74歲21.7%，75歲以上則高達35.5%。黃立民表示，跟幼兒疫苗政策日漸完善相比，受限於預算，除了流感之外，其他的成人疫苗很難做公費接種，但基於專業醫療評估，50歲以上有慢性疾病的成人建議自費施打肺炎鏈球菌疫苗，提升保護力。黃立民指出，國內幼兒肺炎鏈球菌疫苗推動多年，第一階段先從二至五歲接種，今年1月起全面納入公費施打，臨床已經獲得成效，侵襲性肺炎鏈球菌感染症幼童個案逐年減少，感染19A重症的病童也越來越少。至於中老年人是否應逐步納入公費肺炎鏈球菌疫苗接種範圍，黃立民指出，目前有兩派說法，一為小孩全面接種，大人自然獲得保護；另一派則認為，成年人也應該接種，降低肺炎鏈球菌感染風險。黃立民說，香港政府今年3月1日起，開始資助65歲以上的長者接種肺炎鏈球菌疫苗；美國疾病管制局疫苗接種諮詢委員會也針對65歲以上從未接種過肺炎鏈球菌疫苗者，建議優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗，若曾經接種過多醣體疫苗者，則建議間隔一年再接種一劑結合型疫苗，增加長期保護力。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-31 健康百科.兒科

  寶貝咳嗽、呼吸急促 家長提高警覺

  呼吸道融合病毒一年四季都在台灣流行，症狀有點類似感冒，好發在3歲以下嬰、幼兒，桃園醫院小兒科主任裴仁生說，發現幼兒咳嗽、痰多、呼吸急促時，家長就得提高警覺。裴仁生表示，多數人認知呼吸道融合病毒好發在冬季，但台灣季節變化不明顯，因此一年四季病毒都有流竄，多藉由飛沫或是手部接觸傳染，成人在外活動，戶外病菌多，抱小孩前沒洗手，病毒就可能傳染給嬰、幼兒。裴仁生說，感染呼吸道融合病毒，症狀很像感冒，發燒、咳嗽、流鼻涕，但會伴隨呼吸急促，容易喘，易引發細支氣管炎或肺炎，嚴重者可能併發呼吸衰竭，甚至有致死風險。目前先天性心臟病、慢性肺部疾病高危險群幼童都會施打單株抗體，患呼吸道融合病毒，隔離細心照顧3天至1周就會痊癒。桃園市衛生局疾管科長林國甯提醒，親友探病前做好個人衛生，先洗手或戴口罩，以免成為感染源，若有感冒症狀，也要盡量避免靠近嬰、幼兒。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-25 健康百科.兒科

  2月大男嬰咳不停 竟是百日咳

  氣候變化大，不少人都出現感冒症狀。新竹市有名兩個月大男嬰近來頻咳嗽、流鼻水，後因發燒、呼吸急促入院治療，才發現是目前在台灣已很少見的百日咳，若未及早被診斷治療，可能引起肺炎、甚至呼吸衰竭等症狀。台大醫院新竹分院小兒科醫師楊雯倩表示，百日咳感染初期的症狀與感冒等上呼吸道感染難以區分，這名小男嬰出現咳嗽、流鼻水症狀長達一周，且越來越嚴重，精神和食慾明顯下降，後因發燒、呼吸急促入住病房接受治療，發現小朋友被傳染百日咳，經服用抗生素治療後逐漸康復。楊雯倩說，百日咳透過飛沫傳染、傳染力強，初期症狀有輕微咳嗽及流鼻水等，持續一周後咳嗽症狀會逐漸加劇，典型症狀為嚴重的陣發性咳嗽，甚至如機關槍式的連續咳嗽10幾秒。新竹馬偕醫院院長李宏昌指出，百日咳若沒有及早被診斷、投藥治療，可能引起肺炎、甚至呼吸衰竭等症狀，由於嬰幼兒都會接種疫苗，因此百日咳目前在台灣已很少見，但疫苗效力約10至20年，可能在照顧嬰兒時不慎感染，才會傳染給小寶貝。台大新竹分院表示，百日咳疫苗包含在五合一疫苗之內，嬰幼兒會在2個月、4個月、6個月，以及2歲3個月時施打，近幾年台灣百日咳確診人數有近半數患者是還沒接受疫苗施打的嬰幼兒，由於成人得到百日咳症狀通常較輕微，故容易掉以輕心，導致傳染給嬰幼兒。楊雯倩提醒民眾在照顧嬰幼兒時，需按時至醫療院所接種疫苗。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-08 健康百科.感染科

  打過疫苗仍感染不治 當心流感高峰延長

  天氣乍暖還寒，流感欲走還留；疾病管制署監測資料顯示，上周有33起流感重症，其中8起流感相關死亡，死亡人數是今年單周新高，且其中2人曾接種流感疫苗仍不幸感染死亡，預計這波流感高峰會延續至4月底。疾管署疫情中心科長郭宏偉表示，上周門、急診類流感就診人次約8萬8千餘人次，較前周增加500多人，迄今已有244例流感併發重症，其中34例死亡，社區流行病毒以H3N2為主，B型流感病毒有增加趨勢，尤其中國大陸、歐洲、美加等皆以B型病毒為主，呼籲民眾不可掉以輕心。防疫醫師羅一鈞表示，上周有8起流感併發重症死亡個案，是以往同期的2倍，為流感疫情高峰期延長之故，死者為3男5女，感染病毒型別皆為H3N2、死於肺炎，多數為75歲以上的老人家，有心臟病、高血壓、COPD（慢性肺阻塞）等慢性病，其中2名死者雖去年10月曾接種過疫苗，但因疫苗與感染的病毒未完全吻合且年事已高，疫苗的保護力僅約5、6成，仍有機會再感染流感病毒。疾管署提醒，勤洗手、做好呼吸道衛生及咳嗽禮節仍是不二法門，尤其限水、缺水時期，可選用乾洗手液洗手，打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻，或用衣袖代替；如出現類流感或呼吸道症狀時，應戴口罩儘速就醫，依醫囑服用藥物，並在家休養。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-24 健康百科.感染科

  李光耀肺炎病逝 接種疫苗防老人殺手

  新加坡前總理李光耀因罹患肺炎病逝，舉世哀悼；從他晚年飽受肺炎侵襲，再度提醒國人，切勿忽略肺炎對老人致命的危險。根據衛福部疾病管制署的統計，台灣嚴重肺炎鏈球菌感染以年幼與年長者為好發族群，呈現M型分布，其死亡率則集中於老人。這是因老人潛在疾病多，一旦罹患肺炎，醫療照護不一定可挽回生命。肺炎惡化快 抗生素救不及以前人們總以為抗生素可以消滅細菌，細菌性肺炎並不可怕。事實上，一旦病情惡化太快，抗生素往往來不及挽救病人。大量使用抗生素以後，也使抗藥性細菌愈來愈多，造成治療上的難題。肺炎鏈球菌至少有90幾種血清型，這些複雜型別使得疫苗發展特別困難。目前老人有兩種肺炎鏈球菌疫苗可供注射，一種是對免疫系統刺激較強的13價結合型疫苗，一種是刺激較弱的23價多醣疫苗。13價、23價疫苗 雙重保護這兩種疫苗在老人的優劣難分，所以很有爭議。直到最近，醫界認為他們的價值相當，13價疫苗免疫刺激反應較強，23價疫苗血清型則保護面較廣，兩者「打成平手」。所以，美國預防接種諮詢委員會最近建議65歲以上成人，先接種一劑13價結合型疫苗，間隔6至12月（最短8周）接種23價多醣疫苗，以達強而廣的保護效果。其實，很多肺炎鏈球菌平時就待在呼吸道，跟我們和平共存。台灣研究發現，兒童鼻咽部帶有肺炎鏈球菌的比率達20%。這些細菌之所以作怪，主要是因一些感冒病毒先破壞了我們的呼吸道，讓本來相安無事的肺炎鏈球菌開始作怪。流感病毒突變 也需靠疫苗對老人威脅最大的病毒感染，是最會突變的流感病毒。因為常突變，所以即使是身經百戰的老人，對新冒出來的流感病毒還是沒有免疫力。所以，要預防老人肺炎，除了肺炎鏈球菌疫苗之外，還要注意接種流感疫苗。目前，台灣對老人免費接種流感疫苗，對75歲以上老人提供免費23價肺炎鏈球菌疫苗。政府對65到74歲之間老人缺乏經費支援疫苗，也還沒對老人接種13價肺炎鏈球菌疫苗有正式建議。個人認為，在經費缺乏的現況下，可以考慮以疫苗券等方式，提供差額補助老人接種疫苗，一方面具有政府宣示支持這類疫苗施打的作用，另一方面也可減輕老人的經濟負擔。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-02-17 健康百科.感染科

  腺病毒高峰...連日高燒 童併發肺炎

  台中市1名6歲男童本月初到診所就診後仍高燒不退，併發肺炎住院，確診為腺病毒；68歲張姓老人過年前因感冒差點奪命，醫師黃高彬提醒，現在是腺病毒高峰期，緊接著是流感流行期，提醒家中有幼兒、長者及抵抗力弱患者注意。中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬說，這名男童月初以為是感冒，由家長帶到診所就診，仍高燒一周不退，經轉診到兒童醫院急救，出現嚴重喘咳、肺炎，確診是腺病毒，住院5天才退燒。黃高彬觀察，去年底到今年初是腺病毒3年一次流行的高峰期，腺病毒感染主要是呼吸道感染，會導致結膜炎、咽喉炎、腸胃炎、膀胱炎、腦炎等，會持續高燒不退，發燒平均6天，最高14天。他提醒家長，最近是腺病毒高峰期，緊接著是流感流行期，建議家長在過年期間多注意孩子個人衛生，飯前便後要勤洗手，出入公共場合記得戴口罩，若發現孩子高燒超過3天，應儘速到醫院就診。張姓老人菸齡超過50年，2年前戒菸後開始養生，過年前計畫全家出國旅遊，沒想到出國前，連續幾天咳嗽、喘、高燒不退，掛急診發現併發肺炎，插管命危，在加護病房住了半個月出院，旅遊也因此泡湯了。中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部主任顏啟華說，肺炎鏈球菌存在於鼻咽部，是最為常見引發肺炎的致病菌，易侵犯抵抗力弱的50歲以上成人、5歲以下幼童，另外，慢性肺病、糖尿病、肝腎功能不全患者也是高危險群。顏啟華說，老人、幼兒及慢性肺病等高危險群病患除了每年接種流感疫苗外，也可追加施打肺炎鏈球菌疫苗。其中，成人施打肺炎鏈球菌疫苗部分，可先接種13價疫苗，隔年再接種23價疫苗；若已接種過23價者，建議隔年再接種13價疫苗即可。

• 2015-01-30 健康百科.一般內科

  類流感發威 腺病毒帶頭作怪

  近來門診流感、腺病毒病例明顯增多，疾病管制署疾管署最新監測資料顯示，去年下半年起迄今，國內社區流行病毒以腺病毒為主，今年第一周社區腺病毒陽性率為20.1%，其次才是流感病毒。上周類流感人數 近八萬人國內流感疫情已經進入流行期，疾管署統計，上周門診、急診類流感人數近八萬人，其中包括不少腺病毒患者，台大醫院小兒感染科主任黃立民提醒家長，如果孩子高燒超過三天不退，應趕緊回診檢查。長庚大學新興病毒研究中心主任施信如表示，感染腺病毒經常高燒39度以上，甚至發燒、喉嚨痛等症狀會拖七到十天，致死率不高，僅萬分之一；流感病毒通常病程比腺病毒短，約三到五天，季節性流感致死率約千分之五。黃立民說，這兩三年來，腺病毒已成四季都會發生的疾病，但冬天特別嚴重，幼童感染後會出現眼睛紅、喉嚨痛、高燒或扁桃腺腫等症狀，臨床收治不到五歲幼童併發肺炎住進加護病房。傳染力強 部分孩童併發肺炎黃立民指出，以往流感與腺病毒感染病例均以天冷時較多，但不知何原因，近兩、三年來腺病毒一整年都有病例，且其傳染力也很強，透過眼分泌物、咳嗽飛沫等，在小朋友、學生間互相傳染，雖多數症狀較輕微，但部分孩童因此併發肺炎。黃立民表示，日前收治一名不到五歲幼童感染腺病毒，高燒一直退不下來，咳得很厲害，喉嚨疼痛，眼睛紅，X光檢查顯示肺炎，趕緊送至加護病房治療。由於腺病毒目前沒疫苗，也沒有較好的藥物治療，必須採症狀治療方式，例如退燒藥、消喉嚨腫痛，如果喉嚨腫到無法吞嚥、哭鬧，施信如建議讓孩童喝點冰果汁或冰淇淋，除補充熱能，透過冰涼口感，可讓喉嚨舒服一點。比較憂心的是，有些孩童本身有氣喘、過敏，如果又感染流感或腺病毒，症狀會更加嚴重，施信如提醒家長，應教導孩童勤洗手，流行期間減少進出公共場所、生病了戴口罩等，這些「老生常談」的防疫措施，能保遠離疾病威脅。

• 2015-01-20 健康百科.感染科

  流感病毒變臉 打了疫苗仍中招

  流感疫情升溫，醫師臨床發現，近日不少全家大小發燒、肌肉痠痛一起就醫，流感快篩陽性率明顯比兩周前增加，還有一家四口都打了流感疫苗，但爸爸及兩個小孩均染A型流感。衛福部疾管署統計，上周通報類流感人數有1.1萬多人，比前一周稍減；新增11例流感併發重症病例，其中九例為A型H3N2，有一例死亡， 死亡病例是一名90多歲高齡男性，本身有慢性病及肝癌等病史，且沒有打過疫苗；累計從去年8月1日至今，共有69例流感併發重症病例，15人死亡。疾管署副署長莊人祥說，國內流感疫情目前還處於中間階段，社區中流感陽性率為9.2%，還未進入高峰期，是否繼續攀升還須觀察。但不少家長發現這兩天許多小學生出現發燒等類流感症狀請假，北市有國小一班23人，就有十人請病假未到校。台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，流感病例數本周確實明顯上升，流感快篩陽性率在兩周前五例僅一例陽性，現在五例中有四例都為陽性。黃立民昨天就收治一家四口都打了疫苗，但只有媽媽沒感染，主因是今年社區流行的A型H3N2，與疫苗涵蓋的H3N2已有些微變異，不過打疫苗還是可以讓病情減輕。林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成也表示，最近確實常有小學生發燒就醫，一問才知道全班好幾人症狀相同、全都請假。開業小兒科醫師林應然也說，最近很多病例都是全家大小一起感染，一家五口爺爺、爸媽、小孩全發燒，因國內逐漸進入流感高峰期，他提醒家長一定要教導孩子勤洗手，避免沾染病毒的手又摸口鼻等黏膜感染，生病的人一定要戴上口罩、多休息，不要傳染給他人。林應然說，孩童感染流感易引發肺炎等重症，提醒家長要是發現孩童燒退了卻還是精神狀況差，或高燒三天以上，都要趕緊回診治療。

• 2015-01-15 健康百科.皮膚

  帶狀疱疹延誤治療 恐失明

  專家指出，帶狀疱疹易受輕忽，平均每三人就有一人一生中會受感染，肝病防治學術基金會從即日起提供1000劑肺炎鏈球菌、100劑帶狀疱疹疫苗，讓符合資格可免費接種。痛起來像火燒 拿鍋鏟都沒力57歲蔡女士六年前罹患帶狀疱疹，因延誤治療時機，身體右半側包括腰部、胸口、背部布滿水泡，痛起來像火燒，一連疼痛兩個月，只能打止痛針緩痛，當時連拿鍋鏟的力氣都沒有。肝基會副執行長粘曉菁指出，肺炎、帶狀疱疹都屬於老年疾病，罹患肝病、腎疾、心臟疾病及免疫力不好的長者是高危險群，應該接種疫苗，遠離感染風險。肺炎可能致死，帶狀疱疹則會引發嚴重併發症，包括失明、失聰等，近25%至50%機率會出現神經痛，劇痛如灼燒，且持續好幾個月甚至一兩年。肝基會捐疫苗 民眾免費施打好心肝基金會醫療事業發展執行長李懋華表示，美商默沙東藥廠捐贈1000劑肺炎鏈球菌疫苗及100劑帶狀疱疹疫苗，讓身障及經濟弱勢民眾能得到兩大疾病預防照顧，民國73年（含）以前出生、持有各級政府單位核發有效「低收入戶證明」，或領有「中華民國身心障礙手冊」者，可免費接種肺炎鏈球菌多醣體疫苗。民國53年（含）以前出生的50歲至79歲低收入戶、領有心障礙手冊者則可接種帶狀疱疹疫苗，即日起至1月31日，可至好心肝門診中心施打。

• 2015-01-11 健康百科.皮膚

  年關近 太操勞 皮蛇悄悄爬上身

  春節假期將至，家庭主婦和老人家開始忙著預購年菜、大掃除，小心突然而來的壓力、氣溫驟降，可能導致免疫力下降，誘發帶狀疱疹，醫師提醒，俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，長在愈看不到的地方愈危險 。長在頭頸部位 病況多半嚴重哪些是帶狀疱疹的危險地帶？台大醫院皮膚部醫師詹智傑表示，帶狀疱疹如果長在靠近眼睛或耳朵的頭頸部，可能造成顏面神經失調的後遺症，但病患不容易察覺，前來求診時已經病況嚴重。詹智傑醫師舉門診病患為例，有一名50幾歲的職業婦女，連續幾天睡少動多，累積壓力有好一陣子，初期只感覺耳朵附近疼痛，直到被朋友發現，她的右眼和嘴角無法閉合，臉部表情怪異，醫師診療後發現，這位病患的外耳道開口處附近長出了水泡，帶狀疱疹的病毒已侵犯到顏面神經，造成顏面神經麻痺，經治療，表情仍無法恢復自然。紅疹長滿眼周 嚴重可能失明不容易被察覺的帶狀疱疹，還可能出現在眼睛、肛門附近，如沒有及早發現治療，還有可能造成眼睛失明、影響大小便排泄功能 。台北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蔡宜倫表示，三叉神經的分支包含眼神經、上頜神經與下頜神經，若眼神經分支的皮節部位出現病變，就是眼部帶狀疱疹。但初期症狀不見得有紅疹，多是皮膚感覺疼痛或刺刺的，約7到10天後出現紅疹或水泡，紅疹多出現在眼眶、前額與頭頂部位。若出現在鼻頭，則跑到眼內的機會就很大。蔡宜倫醫師印象較深刻的是，有一位52歲的女性，因生活焦慮、常常失眠，有一次頭痛及前額疼痛了一周，吃止痛藥都沒效，眼眶四周的皮膚出現刺痛感，沒想到一覺醒來，眼周竟布滿紅疹，眼球全是血絲，蔡宜倫醫師說，這位病患是典型的眼部帶狀疱疹的表現。一旦侵犯眼部，就要趕快就醫，否則有失明的危險。老人抵抗力差 別輕忽皮膚刺癢她表示，眼部帶狀疱疹較容易找上免疫力較差的老年人，或壓力大的族群，接受治療後，約2至3周才會結痂。但老年人因免疫力較差，即使紅疹消失，皮膚仍持續感到疼痛和感覺異常，甚至伴隨一、兩年之久。醫師提醒民眾，不要忽視皮膚疼痛或刺癢感，若不及早治療，高達五成機率會導致帶狀疱疹擴散至眼球，一旦影響到眼球，可能出現結膜炎、角虹彩炎，甚至引發白內障、青光眼，嚴重者可能失明。詹智傑醫師表示，年關將至，民眾較易因氣溫降低和過度操勞家務，成為帶狀疱疹的高危險族群，建議50歲以上或曾得過水痘的民眾，可以向醫師諮詢，施打一劑帶狀疱疹疫苗預防，降低病毒作怪的風險。秋冬小提醒接種肺炎疫苗 侵襲性感染降八成天氣轉冷，是肺炎鏈球菌最易發威的時機。長者尤其受病菌威脅，甚至可能併發腦膜炎、敗血症等致命性疾病。根據長庚研究團隊最新研究顯示，接種23價肺炎鏈球菌疫苗，可有效預防感染，不但能降低六成因肺炎而住院的風險，更可進一步降低近八成侵襲性感染。台塑關係企業暨王詹樣基金會自96年持續捐贈23價肺炎鏈球菌疫苗，供全國75歲以上長者免費接種，保護高齡族群，同時也為國家節省龐大醫療支出。

• 2014-12-31 健康百科.感染科

  創新高！日、韓呼吸道融合病毒疫情嚴重

  創新高！韓國、日本等國正流行呼吸道融合病毒疫情，一周內，日本通報的呼吸道融合病毒破8000例，破十年新高，其中又以北海道、大阪最為嚴重，韓國呼吸道融合感染檢出率也創近八年高峰。疾病管制署特別呼籲，提醒家長在連假期間帶幼兒出國要注意，落實勤洗手及注意呼吸道衛生，若出現發燒、類流感等症狀，應戴口罩儘速就醫治療。疾管署副署長莊人祥表示，台灣目前造成呼吸道感染的主要病原以腺病毒居多，占6成，至於呼吸道融合病毒則在近一個月以來仍未檢出，根據統計，過去全年的感染率為1%至2%。由於元旦連假是出國的熱門時段，鄰近的日韓更是國人熱衷的旅遊地點。莊人祥指出，日本在一周內個案通報數達8,180例，創近10年來新高，其中又以北海道及大阪的病例數最多；韓國呼吸道融合病毒檢出率自10月開始上升，於11月底達近8年高峰。防疫醫師羅一鈞表示，呼吸道融合病毒好發於2歲以下幼童，可經由飛沫或接觸感染，潛伏期2至8天，年紀較大的孩童或大人感染症狀像一般感冒，如咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等，但2歲以下嬰幼兒感染症狀較明顯，易造成較嚴重的急性細支氣管炎和肺炎，且可能出現窒息、昏睡、躁動不安或食慾不振等不典型症狀。台大醫院兒童感染科主任黃立民表示，最近確有收治幾名呼吸道融合病毒感染的病患，較特別的症狀是出現嬰兒氣喘、呼吸急促等，近年來也有逐漸增加趨勢，他研判病毒的基因型可能變異、受氣溫影響或是週期性的流行。另外，鑑於流感疫情也蠢蠢欲動，疾管署決從元旦起開放公費流感疫苗給候補對象接種，凡未滿50歲（以出生年計算）且經醫師評估符合或曾因糖尿病、慢性肝病（含肝硬化）、心、肺、血管疾病（不含單純高血壓）、腎臟及HIV感染等病患，也可至特約院所接種，至疫苗用罄為止。

• 2014-12-27 健康百科.呼吸胸腔

  肺炎鏈球菌抗藥性高

  【聯合線上企劃╱採訪醫師：亞東紀念醫院內科部感染科主治醫師蔡欣諺】流感高峰期 接種疫苗 預防勝於治療近日冷氣團報到，不少人都不敵突然驟降的氣溫，紛紛病倒。據以往經驗，進入12月後，流感疫情將逐漸升溫，尤其是長者、慢性疾病病人都是易受流感病毒感染的高危險族群，當免疫力下降，就可能併發肺炎鏈球菌感染而引起肺炎、腦膜炎、敗血症等，要特別當心。例如曾有一名有心臟衰竭病史的高齡女性，在安養院時發生嚴重感染而送醫治療。就醫時，出現咳嗽、有痰、呼吸急促等情形，左邊的肺部出現大片肺葉浸潤，後因肺炎合併敗血性休克，造成呼吸衰竭，插管治療後仍不治。亞東紀念醫院內科部感染科主治醫師蔡欣諺提醒，為減少發生感染的機會，65歲以上成人、慢性疾病病人應盡快施打肺炎鏈球菌疫苗，提升免疫保護力。蔡欣諺醫師表示，肺炎鏈球菌平時潛伏在鼻腔中，一旦感冒或是免疫力降低時，流感病毒等病毒性感染會破壞呼吸道，肺炎鏈球菌就會有機可乘，入侵肺部造成肺炎。肺炎鏈球菌所造成的疾病可分為侵襲性和非侵襲性。非侵襲性會感染黏膜，造成鼻竇炎、中耳炎等，致死率較低。而侵襲性肺炎鏈球菌感染則可能會直接跑到腦部、血液裡，造成的死亡率相對較高，若未及時治療，嚴重者甚至會有肺炎、膿胸、器官衰竭甚至死亡。蔡欣諺醫師進一步補充，5歲以下小朋友因侵襲性肺炎鏈球菌感染的死亡率約為2.4%，而65歲以上長者則高達12.9%。細菌性肺炎的治療以抗生素為主，但近年來，肺炎鏈球菌的抗藥性變得很普遍。目前第一線藥物雖然主要是盤尼西林，但其抗藥性有40~50%，第二線藥物羅氏芬(第三代頭孢子黴素抗生素)的抗藥性也有30%1。由此可見，肺炎鏈球菌對部分抗生素已產生高抗藥性。因此預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症最有效的方法就是接種肺炎鏈球菌疫苗，透過接種疫苗可減少發生嚴重併發症甚至死亡的機率。蔡醫師表示， 65歲以上(不論有無慢性疾病)都是感染肺炎鏈球菌的高危險群，建議要接種肺炎鏈球菌疫苗。此外，蔡醫師特別提醒，5歲至64歲的民眾，雖感染的機會不高，但是若有潛在性疾病(如慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、心血管疾病、脾臟切除的病患等)、抽菸、或酗酒等也是感染肺炎鏈球菌的高危險群，建議也應接種肺炎鏈球菌疫苗。目前肺炎鏈球菌疫苗有多醣體和結合型兩種疫苗，兩種疫苗分別有其優缺點。但以免疫力維持的效果而言，結合型疫苗比多醣體疫苗為優。依衛生福利部傳染病防治諮詢委員會預防接種組(ACIP)建議，高危險族群應考慮優先接種一劑肺炎鏈球菌結合型疫苗。美國疾病管制局疫苗接種諮詢委員會也針對65歲以上從未接種過肺炎鏈球菌疫苗者，建議優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗；若曾接種過多醣體疫苗者，則建議間隔一年，再接種一劑結合型疫苗，增加長期保護力。由於多醣體疫苗沒有免疫記憶力，保護時間較短；結合型疫苗，能誘發免疫記憶及抗體反應，因此保護時效較長。若無經濟考量，建議可自費施打結合型疫苗。

• 2014-12-18 健康百科.兒科

  肺炎鏈球菌疫苗 幼兒明年免費接種

  【聯合報╱記者吳佳珍／台北報導】 滿兩個月還沒打肺炎鏈球菌疫苗的寶寶可以再等一等！疾病管制署計畫明年起「13價結合型肺炎鍊球菌疫苗」（PCV13）將納入常規疫苗接種項目，可幫家長省下近萬元，預計逾48萬名幼兒受惠。疾病管制署副署長莊人祥昨表示，依據疫情監測及流行病學資料，5歲以下幼兒及65歲以上長者為侵襲性肺炎鏈球菌感染症主要感染族群，其中幼兒又以2至5歲為最高，其次為1至2歲，感染的血清型別以19A最多。據統計，未滿五歲的幼童一年約有170人感染，占所有病例的22%。莊人祥指，PCV13自費價格一劑約3千元，政府已投入9億多購買疫苗，於明年1月起納入幼兒常規接種。明年新制的接種時程分別為2個月、4個月、及12至15個月（簡稱2+1）之3劑接種時程，在高接種完成率下，整體接種效益與4劑時程相近，現今英、法、加拿大、瑞士、比利時、瑞典及新加坡等國家均採用3劑時程接種。另外，高危險群的幼童，例如脾臟缺損、先天免疫功能不全、人工電子耳植入者、慢性疾病、腦脊髓液滲漏、接受放射治療、器官移植等，若是2歲以前未接種過PCV13或接種次數小於3次，建議在2至6歲前多接種一劑疫苗。台大醫院兒童感染科主任黃立民表示，肺炎鏈球菌雖以2歲至5歲幼兒感染人數最多，2歲以下也是高危險群，他曾收治出生1個月就感染的案例，因為5%的成人身上帶有肺炎鏈球菌，但抵抗力強較不會發病，65歲以上的老人更是高危險群，所以幼童很容易從親近的人身上感染此細菌，接種疫苗不只保護幼童，間接也保護社區老人族群。 【2014/12/17 聯合報】

• 2014-12-16 健康百科.呼吸胸腔

  天氣寒冷 小朋友當心感冒併發肺炎

  【健康醫療網／記者郭庚儒報導】天氣爆冷，國內進入流感高峰季，兒童更要小心侵襲性肺炎鏈球菌感染！小兒科醫師提醒，免疫力較低的幼童、年長者，除了接種流感疫苗，也要施打肺炎鏈球菌疫苗，雙重保護才能減少發生嚴重併發症；若持續發燒超過2天，最好立即就醫。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅指出，每年12月底至隔年2月，是國內天氣最冷的時候，通常也是流感、侵襲性肺炎鏈球菌感染的高峰期。據統計，每年流感死亡人數中，約有3分之1肇因於肺炎鏈球菌感染。呂俊毅表示，流感病毒會破壞上呼吸道黏膜細胞，導致肺炎鏈球菌趁機入侵，造成中耳炎、鼻竇炎及支氣管炎等呼吸道症狀，嚴重可能引起嚴重併發症，如敗血症、肺炎、腦膜炎，死亡率極高。感染肺炎鏈球菌初期，症狀類似感冒容易遭到忽略。呂俊毅強調，接種疫苗是最有效的預防方式，建議嬰幼兒年滿2個月就可接種肺炎鏈球菌疫苗，完整接種4劑，更能提供完整的保護力，降低嚴重併發症風險。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  成因篇-咳那麼兇 是感冒？還是肺炎？

  【聯合線上企劃/文/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區醫務長/胸腔內科主治醫師許衍道】時序入冬，正是肺炎好發季節， 肺炎近年來高居國內十大死因之一 。通常好發於幼童及老年人等免疫力較差的人身上， 若病情嚴重， 甚至可能致命。據世界衛生組織調查， 肺炎死亡率占呼吸系統急性感染死亡率的75%。 如何預防肺炎？ 入冬保健不可不知。肺炎致死率：去年全台因肺炎死亡者9047人，平均58分6秒就有1人因肺炎奪命肺炎的類型台北立聯合醫院和平婦幼院區醫務長、胸腔內科主治醫師許衍道說，一般來說，肺炎依照發病時間可分：院內感染型肺炎、社區感染型肺炎。1.院內感染型肺炎住院48小時後才發生之肺炎。許衍道說，院內感染的菌種，如黴菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，這些具多重抗藥性的細菌，相較社區型感染，具有更高的致死率。‧金黃色葡萄球菌：為革蘭氏陽性菌，常發生在皮膚有傷口的患者，經由血流致病，屬於院內感染之常見菌種。‧綠膿桿菌：為革蘭氏陰性細菌，多為院內感染，通常與使用呼吸器有關，常發生於慢性呼吸道疾病，如支氣管擴張症。‧克雷氏桿菌：為革蘭氏陰性細菌，多為院內感染，多見於重症病人、糖尿病患者等。‧黴菌：較易發生在白血球較少、使用類固醇等免疫功能不全者。2.社區感染型肺炎未住院或住院未滿48小時的病人發生之肺實質的急性感染。許衍道說，社區性肺炎之致病原因大都是細菌感染，經由呼吸道吸入帶有致病菌之飛沫粒子到氣管及支氣管內，其中以肺炎球菌最為常見，其他常見的細菌有流行性感冒嗜血桿菌、黴漿菌等。‧球菌：最常見為革蘭氏陽性菌，如肺炎鏈球菌。任何人皆可能被肺炎鏈球菌感染，但以65歲以上、5歲以下兒童，以及長期慢性病患者等，最容易感染。‧黴漿菌：由飛沫傳染，較常發生在群聚的環境，像是學校、軍營等年輕族群聚集的場所。100年國人十大死因 肺炎排第幾？1.惡性腫瘤 28.0%2.心臟疾病 10.9%3.腦血管疾病 7.1%4.糖尿病 6.0%5.肺炎（9047人）　6.0%6.事故傷害 4.4%7.慢性下呼吸道疾病 3.9%8.慢性肝病及肝硬化 3.4%9.高血壓性疾病 3.0%10.腎炎、腎病症候群及腎病變 2.9%誰容易感染肺炎？65歲以上長者 及 5歲以下幼兒許衍道說，一般以感染引起的肺炎較常見，可發生在所有年齡層，較容易發生在免疫功能較差之老人、嬰兒、酗酒或糖尿病患者。依據疾病管制局2008年至2011年侵襲性肺炎鏈球菌感染症監測資料顯示：‧幼兒以2至5歲為最多，每年約98至159人感染，其中1至5人死亡（致死率約2.7%）。‧75歲以上長者，每年約126至189人感染，其中有36至63人死亡（致死率約28.1%）。我感染肺炎了嗎？發燒 咳痰 呼吸急促 病菌侵入下呼吸道許衍道指出，肺炎是流行性感冒的常見併發症，一般感冒原則是指上呼吸道感染，多由病毒引起。所以出現的症狀是鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛，再加一些其他症狀，如頭痛、全身疼痛及發燒。如果病毒、細菌或黴菌經由下呼吸道進入肺泡發炎，稱為肺炎，主要症狀是發燒、咳嗽有痰，鼻子不一定會出現症狀。許衍道提醒，如果民眾咳嗽愈來愈厲害，咳嗽時有痰出現，而且有「呼吸急促」的情況，就要趕快就醫，可從胸部X光、痰液檢查，確診是否為肺炎，及早治療。

• 2014-11-17 健康百科.呼吸胸腔

  桃園縣長者可免費接種肺炎疫苗

  【聯合線上企劃／桃園縣政府摘錄】桃園縣率先開打！九九重陽節之後年滿70歲至未滿75歲長者免費接種13價結合型疫苗！ACIP最新建議：65歲以上應優先施打最新13價肺炎鏈球菌結合型疫苗根據疾管署統計分析，2013年截至目前為止，444起侵襲性肺炎鏈球菌個案中，其中0-5歲嬰幼兒的感染人數，便占了整體比例近2成，70歲以上老人也占高達3成左右 ；顯示嬰幼兒以及70歲以上長者，因本身免疫力較差，較易受到侵襲性肺炎鏈球菌的攻擊。為讓嬰幼兒遠離肺炎鏈球菌侵襲，自今年3月起疾病管制署便斥資近8億，提供50萬劑有涵蓋血清型19A的13價疫苗，讓2至5歲幼童免費施打，符合條件的小朋友，不限戶籍所在地衛生所，請攜帶健保卡、兒童健康手冊，至全國各鄉鎮市區衛生所、合約醫院診所接種。衛福部傳染病防治諮詢委員會預防接種組(ACIP)的最新會議結果，也建議65歲以上長者，應優先接種具免疫記憶力的最新13價肺炎鏈球菌疫苗。若曾接種過不具備免疫記憶力的舊型多醣體疫苗者，體內抗體濃度可能不足，可間隔1年後，再補接種1劑13價肺炎鏈球菌疫苗，來補強免疫力 。專家呼籲，唯有使家中每個成員都做好肺炎鏈球菌的預防，才能真正降低疾病交叉感染的機率。桃園縣政府於日前率先表示，將於九九重陽節起，開放設籍桃園縣年滿70歲至未滿75歲之長者，免費接種13價肺炎鏈球菌結合型疫苗。桃園縣衛生局長表示，長者若感染肺炎，從感染到住院整個療程給家庭帶來的經濟負擔和社會成本相當沉重，且因肺炎鏈球菌毒性及抗藥性高，故接種疫苗是最有效的預防方法。桃園縣政府依據衛福部傳染病防治諮詢委員會預防接種組建議，自籌經費購買13價肺炎鏈球菌結合型疫苗，每劑市價約3200元，提供桃園縣長者更全面的保護。102年9月9日起持身分證、健保卡，就可到各鄉鎮衛生所施打。___________________________________摘錄資料來源：疾管署侵襲性肺炎鏈球菌統計資料 2013年36 周102 年第1 次會議紀錄疾病管制署疫情報導 第29卷 第12期

• 2014-11-17 健康百科.呼吸胸腔

  4大嬰幼兒疫苗Q&A(上)

  【聯合線上企劃/受訪醫師：臺安醫院小兒科主治醫師 陳萬德】寶寶的常規疫苗有哪些？從出生起，寶寶公費補助接種的疫苗種類繁多，更別提還有自費選擇的疫苗了，爸比媽咪是否看得一頭霧水呢？以下將以時間先後以及公、自費作為區分簡介各項疫苗的接種時間。公費疫苗B型肝炎疫苗近日對於B型肝炎疫苗接種日程有所變動，發現越早施打，其保護效果越佳！因此，建議出生24小時內且出生體重達2,000克以上的寶寶應儘速接種第一劑疫苗，第二劑於滿月施打，滿6個月便可施打第三劑。卡介苗出生滿24小時且體重達2,500克的寶寶，若無其他特殊疾病問題，建議及早施打卡介苗。不過，陳萬德醫師提醒，若寶寶已接受「嚴重複合型免疫缺乏症」（SCID）的新生兒自費篩檢，應等待結果報告無異常後，再接種卡介苗疫苗。除了卡介苗之外，還有麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗的三合一疫苗、水痘疫苗、口服輪狀病毒疫苗等活性疫苗，因這些疫苗含有減毒但仍具活性的病菌，因此，若寶寶患有免缺陷相關疾病，則不能施打這些疫苗。五合一疫苗所謂的五合一疫苗就是包含白喉、破傷風、百日咳、B型嗜血桿菌、小兒痲痺等疾病的疫苗。滿2個月可接種第一劑；滿4個月應接種第二劑；第三劑於滿6個月時接種；最後的第四劑則是滿1歲半接種。流感疫苗只要寶寶出生滿6個月大之後，就可以施打流感疫苗。通常第一年需要打兩劑，兩劑間隔4星期左右；8歲以前第一次打需要打兩劑，以後每年施打一次即可。若已年滿8歲，即便過去從未接種過流感疫苗，一年接種一次即可。水痘疫苗出生滿1歲後，即可施打水痘疫苗。三合一疫苗包含麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗的三合一疫苗，第一劑也是在滿1歲時接種；第二劑則到小學一年級時，再接種即可。日本腦炎疫苗當寶寶滿1歲3個月應接種第一劑；在第一劑接種完畢後2星期，再接種第二劑；第三劑則於滿2歲3個月時接種；小學一年級再接種第四劑即可。原則上，第二劑與第三劑應該相隔一年。自費疫苗肺炎鏈球菌疫苗最快滿2個月大開始接種第一劑，每間隔2個月可接種第二、三劑，第四劑為1歲以後。肺炎鏈球菌疫苗是首次接種的年紀越大，需要接種的劑數越少。倘若滿7個月、未滿1歲才開始接種，僅需接種3劑，前兩劑間隔2個月、第三劑為1歲以後。若1歲後才開始施打，間隔2個月，僅需兩劑。2歲後才接種，僅接種1劑即可。今年元月起，公費補助年滿1歲之幼兒接種肺炎鏈球菌疫苗。有些爸媽心想既然政府會補助那就等到1歲以後再施打就好！陳萬德醫師表示，當然可以滿周歲再施打此疫苗，這屬於個人的選擇。不過，從疫苗效果來看，越早施打此疫苗，其保護效果越佳，因此，若決定施打此疫苗，建議及早施打，效果更好，也能提早發揮保護力。輪狀病毒疫苗素有幼兒國民病之稱的輪狀病毒為，幾乎每位5歲以下的嬰幼兒都被感染過，特別是秋冬交替季節。而目前臺灣有兩種口服輪狀病毒疫苗，分別為2劑型與3劑型，最早均可於1.5個月投予，服用間隔為1～2個月。A型肝炎疫苗滿1歲大時，可接種第一劑；第一劑後間隔6個月接種第二劑。雖然臺灣本土很少見Ａ型肝炎案例，但是經口傳染的A型肝炎，容易透過從到中國、東南亞等流行地區回臺的人而傳染。若是家中成員時常至上述地區，建議寶寶也接種A型肝炎疫苗。接種疫苗居然會有副作用？偶爾從新聞事件之中，看到有人接種了某疫苗後，產生嚴重的副作用，因此，爸媽心想，既然寶寶平常都在家，也都很健康，應該不需要白白挨一針，還要承受副作用的風險！其實，平時孩子罹患的大小疾病，病毒種類繁多，有些有預防疫苗，有些卻沒有。通常是在感染後，其病情嚴重程度高，才會去研發預防疫苗。像倘若得到肺炎鏈球菌住院，所花費的金額就不只是千元，而是上萬元了！因此，陳萬德醫師表示，打了預防針就像是多一層保障。陳萬德學歷：中山醫學院醫學系經歷：臺安醫院小兒科住院及總醫師、臺北榮民總醫師兒童醫學部新生兒科、兒童胸腔科及重症加護專科醫師現任：臺安醫院小兒科主治醫師

• 2014-11-17 健康百科.呼吸胸腔

  流感季報到 應預防流感+肺炎鏈球菌夾擊

  【聯合線上企劃/受訪者：新北市政府衛生局疾病管制科李佳琪簡任技正】新北市呼籲：1-5歲幼童應及早接種公費肺炎鏈球菌疫苗流感季到來 肺炎鏈球菌虎視眈眈準備趁虛而入十月不僅進入流感的好發季節，同時也是肺炎鏈球菌容易作怪的時候，因此除了遠離流感外，也要特別當心可能引起肺炎鏈球菌續發性感染。當身體健康時，肺炎鏈球菌會先「按兵不動」，主要潛藏在幼童的鼻腔中暫時和平共處，但一旦小朋友感染流感，流感病毒可能會破壞小朋友的鼻腔黏膜，使肺炎鏈球菌有機可乘，大舉入侵而使小朋友出現中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎等呼吸道症狀，情況嚴重更可能造成侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)，如肺炎、腦膜炎，甚至敗血症等重大疾病。一旦受到感染，病情往往在一到二星期內就會迅速惡化，每到秋冬季節經常都有孩子在感染流感之後，因為受到肺炎鏈球菌續發性感染而住院的情況，因此呼籲家長要特別注意。確實施打肺炎鏈球菌疫苗提升免疫力肺炎鏈球菌的感染容易發生在人口密集的區域，如學校、兒童人數多的家庭、公園等等，孩童上學、出遊至公共場所都可能增加感染肺炎鏈球菌的機率。新北市政府衛生局疾病管制科李佳琪簡任技正提到，要降低幼兒感染侵襲性肺炎鏈球菌的機率，除了做好個人及環境衛生外，接種疫苗還是最有效的方法，肺炎鏈球菌共有90種以上血清型別，目前公費提供的肺炎鏈球菌疫苗涵蓋主要流行的血清型別，可達85%以上的保護效果，建議爸爸媽媽及早帶小朋友施打，提升免疫力。。新北市目前1~5歲幼童肺炎鏈球菌疫苗接種完成率已有8成，與去年同期比較，新北市侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD) 每10萬人口的發生率由16降到8，以全國來看，全國IPD每10萬人口發生率也從15降到8，可以看出肺炎鏈球菌疫苗對於IPD的預防是有所幫助的，因此還沒接種過的幼童，建議入冬前盡快施打，免於遭受肺炎鏈球菌侵襲。新北市提醒1~5歲小朋友應盡速接種 啟動完整防護新北市自102年6月起擴大公費對象至設籍新北市1~5歲的幼童，中央自103年1月1日起跟進，將本項政策推廣至全國，只要是未曾接種或尚未完成接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗的幼童，依接種史可免費接種1-2劑肺炎鏈球菌疫苗，如果是98年出生已經年滿5歲的幼童，最遲可於103年12月31日前公費接種一劑肺炎鏈球菌疫苗。「左流右肺」雙重防護一次到位 預防病毒細菌夾擊103年公費流感疫苗接種已於10月1日開跑，在接種流感疫苗的同時，家長別忘了肺炎鏈球菌疫苗也是不可忽略的喔！不少家長會疑惑兩種疫苗是否可同時接種？答案是可以的，肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗都是不活化的疫苗，建議左手接種流感疫苗，右手接種肺炎鏈球菌疫苗，以「左流右肺」的方式獲得雙重防護，免於遭受流行性感冒及侵襲性肺炎鏈球菌感染症等疾病威脅。疫苗施打前後小叮嚀李佳琪簡任技正也提醒，流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗都是屬於不活化的疫苗，基本上相當安全，施打後可能出現的副作用包括輕微發燒、施打部位局部疼痛等，只要多喝水及多休息，這些症狀均會恢復；另外，若小朋友有咳嗽、流鼻涕等輕微感冒症狀，一般來說仍可接種，疫苗接種前都會有專業醫師評估是否適合接種，家長可以放心。

• 2014-11-17 健康百科.呼吸胸腔

  支氣管不好又愛抽菸 恐罹患肺氣腫

  【健康醫療網／記者梁以辰報導】近來天氣變化大，愛抽菸又有支氣管問題的人，要小心發生肺氣腫！臺北市立聯合醫院胸腔內科醫師詹雲翔表示，老煙槍容易產生肺氣腫，主要症狀為呼吸不順及胸口悶，若不及早治療，恐發生心臟衰竭的問題。 肺氣腫是細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞，而使氣體積在肺部無法排出來。詹雲翔醫師說，大部分原因是由於抽菸、空氣汙染，以及身體裡的抗胰蛋白酶濃度降低。主要原因還是因為抽菸，抽菸會降低抗胰蛋白酶的濃度導致肺泡損傷，氣體積在身體裡出不來。 詹雲翔醫師表示，若要改善肺氣腫的問題，首重戒菸，再來是減少暴露在污染的空氣中，每天要運動訓練心肺功能，若不正視此問題，嚴重恐引發慢性阻塞肺病。肺氣腫的主要症狀為呼吸不順，以及胸口悶，當病情加重時會開始喘。由於肺中的肺泡被破壞，導致換氣變差而缺氧，時間久了，因為缺氧的關係，嘴唇會開始發紫，手指頭末梢會凸出，更嚴重會導致肺心症，以及心臟衰竭。 醫師建議，在預防上，每年施打流感疫苗可以降低上呼吸道感染的風險，同時有抽菸習慣的人，一定要施打肺炎鏈球菌疫苗，才不會引起感染及肺炎的發生。健康醫療網提醒您：吸菸有害健康！【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2014-11-17 健康百科.一般內科

  孕婦打流感疫苗 媽寶都有保護

  【健康醫療網／記者郭庚儒報導】最近天氣明顯變涼，流感病毒開始蠢蠢欲動。據統計，國內每年11月底開始進入流感高峰期，總是有許多人出現咳嗽、流鼻涕等症狀。醫師提醒，孕婦免疫系統較差，且肺部呼吸量淺，容易感染流感而併發肺炎，甚至造成流產，建議盡快到醫療院所接種流感疫苗，並於流感流行期間，減少前往人多的公共場所。「流感將來襲，孕婦特別要注意」！耕莘醫院婦產部主治醫師葉海健表示，根據研究顯示，孕婦感染流感的機率較高，且死亡率也高。由於懷孕期間免疫系統調整，抵抗力較弱，容易增加感染的風險、病情嚴重度，且隨著胎兒長大，子宮會壓迫橫膈膜，減低肺部呼吸氣量，引起肺炎的風險也較高。葉海健指出，流感是因流感病毒引發的急性上呼吸道感染疾病，病毒可分為A型、B型及C型，而國內季節性流感以A型及B型為主，疾病管制署今年首次將孕婦納入公費流感疫苗施打對象，提供涵蓋H1N1、H3N2的A型流感病毒，以及B型流感病毒株。「接種疫苗是預防流感最好的方法！」葉海健強調，孕婦接種流感疫苗，能有效降低罹患流感，以及出現肺炎、呼吸衰竭等併發症的風險，而造成流產的可能，且疫苗抗體可藉由胎盤傳給寶寶，讓出生的嬰兒具有流感抗體，降低感染流感的機率。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  1歲8月童 罕見雙套結腸

  【聯合報／記者張明慧／豐原報導】 不到2歲小男童竟會雙套結腸，腸子一圈圈共4層疊在一起，患者年紀太小不會表達，父母也沒發現，直到近日肺炎住院，台中慈濟醫院醫師看他喝奶後腹部異常鼓脹，檢查時也嚇一大跳。慈濟外科主任吳永康說：「行醫20多年，這樣大腸包小腸、重重疊疊景觀，還是首次看到！」他查醫學文獻，年紀這麼小又罕見長在左側的雙套結腸，近18年全世界可能不超過10例。這名1歲8個月男童因肺炎伴隨沙門氏菌腸胃炎住院，用抗生素治療卻未改善，小兒科主任李敏駿看到他的肚皮撐得又大又緊，詢問才發現近半年吃東西就腹脹，認為有問題。經開刀，胃口不佳明顯改善。李敏駿提醒，小朋友如有腹脹，並因腸粘膜發炎、剝落、出血出現「草莓果醬大便」，就要小心，如果沒治療，可能造成腸壞死，嚴重並可能引發敗血症。 【2009/05/22 聯合報】

• 2014-09-24 醫療.感染科

  醫師建議 接種肺炎鏈球菌疫苗

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 據統計，全球已有54個國家出現新流感確定病例，新流感病毒透過飛沫傳染，隨處擴散。同樣是飛沫傳染的肺炎鏈球菌也讓小兒科醫師緊張不已，呼籲衛生署將疫苗接種視為一種投資，而非負擔，儘速讓幼兒全面接種肺炎鏈球菌。林口長庚醫院小兒感染科主治醫師邱政洵表示，由於肺炎鏈球菌是經由飛沫傳染，包括托兒所、安親班、幼稚園等兒童較多的場所，感染危險較高。邱政洵指出，肺炎鏈球菌一旦侵入呼吸道造成感染，輕微者引發中耳炎、鼻竇炎等。症狀嚴重者，則可能造成肺炎、敗血症、腦膜炎，導致生命危險。兩歲以下的嬰幼兒缺乏免疫力，比較容易感染肺炎鏈球菌；據統計，全球每年約有有數百萬名五歲以下兒童死於肺炎感染，其中大部分是肺炎鏈球菌感染。由於肺炎鏈球菌對幼兒的傷害極大，世界衛生組織及加拿大、英國、澳洲、紐西蘭、比利時、德國及美國等國家，皆建議注射兒童肺炎鏈球菌疫苗，在許多已開發國家，已經成為常規疫苗，全面免費接種。邱政洵指出，肺炎鏈球菌疫苗有七價結合型疫苗，以及多醣體疫苗等兩種，前者適合九歲以下的小朋友。後者則適用於成年人，價格較便宜，可預防23種肺炎鏈球菌的侵襲，但並不適用於兩歲以下幼兒，因為小朋友的免疫效果較差。「打疫苗是一種投資，絕對不是負擔！」邱政洵指出，肺炎鏈球菌是世界上致病性最強的細菌之一，肺炎鏈球菌疫苗早在2000年後就被列為美國幼兒的常規疫苗，全面施打，政府應早日將肺炎鏈球菌結合型疫苗列為兒童常規接種疫苗。至於成年人方面，國內目前接種對象以75歲以上的老人，依照衛生署規畫，台灣到2013年，所有65歲以上老人就能夠全面接種免費的肺炎鏈球菌疫苗。為了提高接種率，且不增加老人家的困擾，肺炎鏈球菌疫苗一般都與公費流感疫苗同時施打。 【2009/06/05 聯合晚報】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  增加保護力／打完七價 可補打十價1-2劑

  【元氣周報／記者施靜茹／報導】不管是七價或十價疫苗，得按時程打完數劑才有保護力，如果前幾次打不同廠牌的肺炎鏈球菌疫苗，或還未完成所有接種劑數，後面劑數可改打新出來的十價疫苗嗎？黃立民表示，理論上，不管打到第幾劑，可以換廠牌，但最好是打完前三劑，讓身體免疫系統「打底」，第四劑再加效果。七價或十價型疫苗，也會有類似施打後副作用，如局部腫塊、起疹，但兩天內都會消退，只有極少數者施打後發燒或倦怠。【2010/05/16 元氣周報】