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2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽
【聯合報╱記者曹馥年／嘉義報導】25歲黃姓女護理師為追求更纖細身材，上月28日起服用診所開立的減肥藥物，體重1周驟減3公斤，但12月9日起床即感頭痛、視力模糊，到眼科就診發現急性青光眼發作，近視度數飆高逾1000度；醫師推測黃女服用的減肥藥可能含有抗癲癇藥物Topiramate，引發急性青光眼，呼籲愛美女性莫因減肥賠上健康。安泰眼科醫師邱靖甯表示，黃女雙眼原近視100度，就醫時兩眼度數飆高至1250度，眼壓高達40mmHg(正常21mmHg以下)，戴上原本眼鏡，視力僅0.01，若未及時處理恐失明。經緊急治療，眼壓恢復正常，視力與度數恢復中。黃女自稱作息正常，雖透露瞞著家人吃某診所開立的減肥藥，但不願透露診所與藥物名稱；邱靖甯據文獻與經驗推斷，黃女的減肥藥可能含有抑制食欲的抗癲癇藥物Topiramate（商品名Topamax），此種藥物會產生嚴重副作用。
2014-09-23 健康百科.百病漫談
【聯合晚報／李樹人】 很多人誤以為搶救癲癇病人，一定要在患者口中塞東西。一名阿嬤就因此把手指伸進孫女口中，沒想到，孫女沒事，阿嬤的手指卻被咬斷了，被家人緊急送至急診室。醫師提醒，癲癇病人發作時，並不會咬傷自己的舌頭，旁人不要亂塞東西至患者嘴裡。台灣癲癇醫學會理事長遲景上表示，大部分民眾對於癲癇的認知不清，一旦周遭有人癲癇發作，不假思索地就拿東西往病人嘴裡塞，有人被塞拖鞋，有人被塞了一嘴棉花布，如果在課堂上發作，還可能被塞原子筆。一名在電視台工作的癲癇病友陳小姐，一次在海邊出外景時，癲癇突然發作。醒來後，居然滿嘴都是沙子，因為同事在驚慌下，急忙將海灘拖鞋塞入她的口中。另一名仍在就學的病友，在教室裡發作，倒在地上不停地抽搐。清醒之後，滿嘴都是咬碎的原子筆，因為同學怕他會咬舌自盡，所以原子筆塞他嘴巴。遲景上提醒，癲癇發作的時間通常很短，旁人只要協助，一旦採取了錯誤的處置方式，可能導致病友呼吸受阻，嚴重時可能會使腦部缺氧、甚至有致命的危險性。事實上，癲癇病友發作時，並不會咬傷自己的舌頭，旁人只要協助患者保持呼吸道順暢，不可讓病友咬住任何的東西，更不能拿自己手指開玩笑，以為犧牲了手指，可以挽救別人。遲景上強調，並非所有的癲癇發作都需緊急送急救處理，癲癇發作的時間通常很短，一旁的人只需要保護陪伴，患者通常幾秒至幾分鐘之內，就會逐漸恢復意識。為了讓民眾更加瞭解癲癇，癲癇醫學會成立了癲癇衛教網站（www.livebeyondepilepsy.tw），21名癲癇大使分享親身經歷，以自身故事來鼓勵其他病友，而民眾也能學習到癲癇發作時的正確緊急處理。 【2009/02/22 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.百病漫談
【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】頭部外傷可能引起癲癇，最遲甚至拖到10年後才會出現症狀。台安醫院神經外科主任黃文正在昨日於台北中崙圖書館舉行的「小兒頭部外傷」講座中表示，頭部受傷時，若出現24小時以上健忘、1星期之內有癲癇現象，以及腦硬膜裂傷，3項症狀都有的話，未來出現癲癇的機率約70％，若沒有上述症狀，出現晚期癲癇的機率大約只有5％。黃文正主任強調，比較讓人擔心的是，有些傷患不知道自己有癲癇，以為傷勢已好，結果在開車、騎車、烹煮食物、游泳或攀爬梯子時癲癇發作，釀成意外。黃文正主任分析，外傷性癲癇主要分成3大類，受傷1星期內發作為早期癲癇，1星期以後發作就是遲發性晚期癲癇，24小時以內發生患者屬於立即性癲癇，一般外傷性癲癇指的是晚期癲癇；如果受傷1星期內就有早期癲癇，往後出現癲癇機率是沒有早期癲癇者的2到8倍；若發生外傷性癲癇患者，最好以藥物好好控制症狀，以免發生突發意外。黃文正主任表示，大約有50％的外傷性癲癇患者在受傷1年內發作，2年以內發作的機率為75％，但也有一些病例在10年後才發作。但外傷性癲癇患者大約2-3年後發作次數會逐漸減少，大約有46％的患者在10-15年後停止癲癇症狀。根據統計，輕症閉鎖性頭部外傷患者中，外傷性癲癇患者發生率為0.5％，大約1000名傷患中有5名傷患會發生外傷性癲癇，重症閉鎖性頭部外師患者中，發生外傷性癲癇的風險升高到5-10％，最嚴重的是開放性頭部外傷，意思是說顱骨出現一個洞，從外面就可以看到、摸到軟軟的組織，這樣的話，未來癲癇發生率會飆升到40％。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.百病漫談
【聯合報／記者詹建富／整理；台北榮總兒童醫學部主治醫師張開屏／解答】 正解：許多人面對癲癇病人發作，看到他牙齒咯咯地響時，就想拿東西塞在對方嘴裏、撬開病患的嘴，企圖搖醒他或人工呼吸，這些做法都不正確！癲癇絕大多數發作在2至3分鐘內恢復正常，旁人不需做任何動作，只要注意病人周遭是否有危險物品需撥開，靜待發作結束，再做處理。【2009/11/17 聯合報】
2014-09-23 健康百科.百病漫談
【聯合報／記者劉惠敏／整理；諮詢／書田診所腦神經內科醫師黃婷毓】 正解：真的。暫時性失憶症不常見，發作時，由數小時至1、2天不等。主要忘記近期記憶，遠期不受影響。暫時失憶成因最常見的是巨大創傷後的情緒心理反應，通常也會慢慢恢復。老人以腦部椎基底動脈缺血最常見，可視為暫時性腦缺血，年輕人有的是腦部異常放電所致，也就是癲癇，部分患者是服藥或酒精的副作用。【2010/01/12 聯合報】
2014-09-23 健康百科.百病漫談
【聯合報／謝向堯／林口長庚神經內科醫師】 癲癇發作的類型千奇百怪。一般人最耳熟能詳的當屬所謂「大發作」的全身抽搐，除了四肢劇烈抽動、另伴隨牙關緊閉與口吐白沫、大小便失禁等症狀。不過，還有其他會出現異常行為、感覺、甚至於意識不清、自律神經失調等特殊表現的癲癇，不藉高科技輔助，光靠問診實在難以確認。老孫去年由太太陪同來看診。他愛打麻將已超過20多年了，每當三五好友聚會，總習慣通宵夜戰。奇怪的是堪稱老手的他，幾年前就感覺到打牌有時會「恍神」，例如自己竟然沒把牌排好、或忘摸牌。這並非他的錯覺，孫太太偶爾也注意到他的失常，像是取牌的手變得不協調與僵硬，或者忽然動作暫停，像在思索該打哪張牌。這與他平素打牌迅速大相逕庭。 老孫擔心自己得了失智症。因他牌技似乎變差了，有時勝負落差極大，連他都無法解釋；但是他的日常生活與工作都沒出錯，家人也不認為他記憶或性格退化。所有的異狀都僅僅出現在打麻將時，而且是要連打數小時後才可能發生。 經過檢查、抽血並作腦波、磁振造影檢查都正常，應該可排除失智症的可能。我請孫太太轉告牌友們，多注意是否有其他蛛絲馬跡。後來孫太太告訴我，老孫居然有兩次連旁觀朋友打麻將也有類似現象，茫然看著牌桌長達10餘秒，像是入了迷。不僅自己打麻將失常，連看別人打麻將也會出事，這就更玄了。我半信半疑，想起了某些罕見的「反射式癲癇 」。這類患者多半會因特殊刺激導致癲癇發作：例如某些頻率的閃光、音樂、特定食物與氣味；又或許是處於特定的情境，如吵雜環境、複雜思考或行為時。日本就有小孩在打電玩時，因太興奮加上聲光效果刺激而集體出現癲癇的案例。老孫只在接觸麻將時會恍神，該不會就是這類癲癇吧？我建議老孫住院進一步檢查。藉由長時間的腦波監測與錄影，希望釐清他的症狀是否真為麻將相關的癲癇。為此還特別向醫院報備，弄來全套設備讓他整天在醫院裡打麻將。第一天拜託醫院裡幾位家屬輪流湊桌打牌，讓老孫貼著裝備在一旁觀戰；也許是家屬們功力不算頂尖，老孫看得意興闌珊，想當然爾一整天腦波未發現任何異常。 第二天我們改弦易轍，讓老孫自己下場打，並請他的牌友來湊桌。幾位醫師對於麻將都涉獵不深，看到場中諸位打牌敏捷都自嘆不如。連打6、7小時後，老孫忽然出現恍神症狀，拿牌居然會掉在地上，且望著麻將眼神呆滯，彷彿難以決定該出那張牌？旁邊的牌友直到催他出牌好幾聲都沒動靜，才意會到這可能是醫師口中的「發作」，連忙打手勢告知醫護人員。我們趕緊測試老孫的認知能力。他對記憶與算術等問題都反應不佳，而腦波出現連續放電。老孫在數分鐘後才完全清醒，但對剛才發生的事毫無所悉。根據臨床表現及腦波錄影結果，屬於複雜型局部癲癇發作，可斷定為打麻將誘發的癲癇。大家都鬆了一口氣，終於真相大白了！我向老孫解釋，他患了「麻將癲癇」，不打麻將時完全正常。儘管我們是初次遇到這種病例，但是就像日本的「電玩癲癇」般，推測可能是長時間專注用腦而導致神經短路而放電。國外追蹤發現，特殊刺激所誘發的癲癇若控制不好，可能轉變為其他型態，甚至大發作，日後假使變成「不打麻將時也會發作」就更麻煩了。我語重心長的建議老孫，「最好是把麻將戒掉」。就像對特定食物過敏一樣，避開它就沒事了。他搔了搔頭，表示打麻將是他最大嗜好，如何割捨？但我仍盼他認真考慮。休閒娛樂固然可以豐富人生，身體健康卻更是馬虎不得。 【2010/02/23 聯合報】
2014-09-23 健康百科.百病漫談
【聯合報／記者莊琇閔／台北報導】 1名15歲國中男生上課時突然失去意識、四肢抽動，緊急送醫做腦部核磁共振檢查及血管攝影，診斷為腦部血管瘤所致的癲癇。台北市立聯合醫院中興院區小兒科醫師簡穎瑄表示，癲癇是腦部細胞瞬間活動異常引發，包括意識障礙、肢體抽搐、自動症、皮膚感覺異樣等；發作時，會有一大群腦神經細胞異常放電。造成癲癇發作病因包括先天性畸形或代謝障礙，如腦部先天發育障礙、動靜脈畸形、低血糖、內分泌失調，另外就是腦部有某種病變或傷害，如頭部外傷疤痕、腦膜炎、腦膿腫、原因不明的腦瘤等，若確定病因，應遵照醫師囑咐追蹤治療，以避免藥物不當治療的副作用。她舉例，一名3歲女童經常性失神、發呆，口部像是嚼口香糖，經腦波確定為失神性發作，服用抗癲癇藥後狀況已有改善，家屬卻隨意停藥改服中藥，發現癲癇惡化後，又隨意增加抗癲癇藥劑量到處拿藥，這樣反而會傷害腦部。 【2010/03/12 聯合報】
2014-09-23 健康百科.腦部．神經
【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】不定時發作的癲癇，常讓病患困擾不已，就算服藥也很難控制的頑固型癲癇，更叫病患抓狂。署立雙和醫院率先採用微創迷走神經刺激術，透過間斷性的放電，抑制大腦皮質的不正常放電，可將癲癇發作次數減半，對飽受癲癲折磨的病患來說，也許是另一選擇。雙和醫院小兒神經科主治醫師王傳育表示，癲癇病患的大腦皮質常不正常放電，造成肌肉不自主抽搐，6至8成病患只要規律服藥就能控制。台灣約有23萬名癲癇病患，近三分之一病患就算服用3種以上藥物，仍無法有效控制病情，通稱為「頑固型癲癇」。頑固型癲癇的傳統治療方式為生酮飲食，或是施以胼胝體分離術、病灶切除術、軟腦膜下神經纖維截斷術、在大腦深部置放電極刺激器等開顱手術，手術風險高，且效果不見得理想。王傳育率先採用小兒癲癇病患的微創迷走神經刺激術，在頸部靠近下顎的皮下及肌肉中間，植入一個小小的電極線圈，再沿著皮下組織拉導線，接到包埋在左胸皮下的迷走神經刺激器，手術不超過30分鐘，出血量少於50cc，簡單、安全且有效。王傳育解釋，癲癇是大腦皮質不正常放電引起的一種肌肉不自主抽搐，若能給予迷走神經有效的刺激，就可抑制大腦皮質不正常放電，進而減少癲癇發作頻率。頸部靠近下顎處是迷走神經的出口，迷走神經刺激器的電流可適時刺激這個部位，抑制癲癇發作。至今已累積11名頑固型癲癇兒童病例，施術後癲癇發作次數減少40%至50%。3歲就被診斷出罹患罕見疾病「平腦症」的娃娃，就是受術個案之一，她以前總是猛然點頭，只能說些「是」、「不」等單字，字義無法連貫，表情木訥、拿筆會掉。裝置迷走神經刺激器後，語言功能明顯改善，可以透過完整句子和旁人溝通，人際關係變好，人也活潑多了。
2014-09-23 健康百科.腦部．神經
【聯合報╱記者彭芸芳／新竹報導】新竹市一名62歲婦人最近半年行走困難，下肢無力，在診所檢查被認為是腰椎病變，她認真的復健了大半年，不但無效，還幾乎要癱了，再詳細檢查才發現，原來腦部長了一個大瘤，已超過8公分，經開顱切除後，終於又能走路。署立新竹醫院神經外科醫師鄭重，花17個小時完成這項開顱手術，他說，這是大型的腦膜瘤手術，腦瘤超過8公分，但患者卻沒有出現頭痛、頭暈，反而是下肢無力及跛行，才會誤以為是腰椎出問題。其實這名婦人2年前曾有局部癲癇發作，可是接受短暫抗癲癇藥物後，沒有進一步腦部檢查，最近半年下肢愈來愈沒力，連走路都困難，等到復健無效，才到署立新竹醫院神經外科求診，這時已明顯下肢偏癱，經神經學檢查，排除腰椎病變，再加上癲癇病史，立即安排腦部磁振造影檢查，證實腦部右側蝶骨脊有超過8公分的大型腦膜瘤。鄭重表示，腦膜瘤是一種良性腦腫瘤，生長緩慢，婦人因腦中線偏移，造成下肢神經壓迫，雖沒有頭痛頭暈，可是2年前的癲癇就是警訊，因當時沒有檢查，又誤為腰椎病變，結果延遲而成少見大腦瘤。醫生建議，如果萬一發生不明原因癲癇，都應該安排一次精確腦部影像檢查，例如電腦斷層檢查或磁振造影檢查，任何疑似脊椎病變都必須先接受完整神經學檢查，以確認病灶是不是來自腦部、頸椎、胸椎或是腰椎病變，以免診斷錯誤，延誤病情。
2014-09-23 健康百科.腦部．神經
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】30多歲的建築工人十多年來經常有心悸與突然感到恐懼的情況，但他不以為意，最近在工作中卻突然失去意識，從3樓高處墜落，還好下方有安全網，才未出意外，就醫發現竟然是癲癇症。成大醫院神經內科醫師宋碧姍表示，這名患者長期有心悸等症狀，這就是癲癇的部分發作，如果及早治療，不僅能減緩惡化，還有機會根治。宋碧姍說，不少患者因有心悸與恐慌等症狀，以為是壓力大造成恐慌症發作，而到精神科就診，兩者其實不同。這名患者從20歲起會不定時出現恐懼感及心悸，有時合併頭暈，或想講話卻講不出來，持續4、5分鐘，約一周發作一次，每年還會有一到兩次恐懼後發生全身抽搐、喪失意識。最近他在工作休息時，又有恐懼感出現，症狀消失後，他爬上3層樓高的鷹架工作，卻突然失去意識、全身抽搐而倒栽蔥，還好現場有防護網，保住小命。宋碧姍表示，一般人對癲癇的印象是倒地、全身抽搐，事實上這是大發作，許多患者會有部分發作情況，因癲癇是腦部不正常放電，如果放電在感覺區，可能有手腳麻痛感覺，若在管理情緒區，可能有害怕或緊張，有些病人會先部分發作再全身大發作。
2014-09-23 健康百科.百病漫談
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】約有一成五癲癇患者，利用現有藥物無法有效控制癲癇。隨著科技進步，透過微電波刺激腦神經，可助患者重拾正常生活。26歲蔣小姐一直是陽光女孩，在大學畢業前夕，她突然癲癇發作，除了全身抽搐、產生幻聽外，也常常失神性發作，會突然停止動作數秒鐘，就像動態畫面停格一般。就讀數學系的她邏輯能力佳，但發病時「根本看不懂課本」，甚至聽不懂別人說什麼，無法表達意思。後來根本經常「昏倒在家中」，因為不是發病，就是得休養，無法實現當老師的夢想。26歲謝小姐小學時發病，她說本來已經「習慣了」，沒想到3年前藥物開始沒效，她還出現過敏、落髮、手腳顫抖等副作用。長庚醫院癲癇中心主任吳禹利說，人腦跟電腦類似，癲癇發作就像是「當機」，要重新開機後才能恢復清醒，清醒時與一般人無異，諾貝爾、拿破崙、梵谷都是患有癲癇的名人。台灣約有14萬人罹患不同程度的癲癇，長庚醫院副院長李石增說，藥物治療癲癇是首選，但少數人藥物治療不佳，約有一成五患者，無法吃藥，又因病灶在大腦運動區，或左右兩側皆有病灶，傳統手術切除可能會影響行動或語言能力。吳禹利說，針對上述頑固型癲癇病患，可使用腦神經刺激術，利用微電波刺激腦神經，抑制不正常發電，有效控制癲癇發作。根據長庚5年來追蹤術後病人，發現二到三成病患，後續不再需要藥物及電波治療，甚至可將微電波發電器從身上移除。不過，腦神經刺激術費用高，依不同部位大約需要材料費46到94萬元，長庚醫院癲癇中心與社服基金推出為期3年的「高科技癲癇治療補助計畫」，共計有7680萬元，可全額或部分補助經濟困難患者，估計有102到200位病患可受惠。患者可掛長庚神經內科門診，接受安排轉介。 小檔案／腦神經刺激術癲癇是大腦神經不正常放電所致，針對藥物無法控制的頑固型癲癇，可透過腦神經刺激術，將微電極與晶片植入腦部，控制癲癇發作。先以高階腦波訊號定位與分析、數位影像皮質腦波檢測及磁振造影等，確認放電部位後，在前胸皮下植入發電器，產生微電流，經由導線傳到腦部，提供刺激，抑制不正常放電。依能否事先偵測腦部不正常放電位置， 腦神經刺激術包括，深層腦部刺激術(前視丘核刺激術)、癲癇病灶刺激術，又分為腦皮質刺激術、海馬迴刺激術，以及迷走神經刺激術。
2014-09-23 健康百科.腦部．神經
【元氣周報／記者施靜茹／報導】6月初，美國68歲的美國商務部長疑因癲癇發作，車禍後昏迷車內。5月初，台灣一位大男孩舉辦畫展，他在3歲半時，首次癲癇發作。癲癇病友和家人，常因病發時遭誤解，而走在一條艱辛的路上； 其實只要觀念正確、治療正確、照顧正確，癲癇絕非幸福絆腳石。 一般人對癲癇患者的想像，多停留在「大發作」時的病況，或來自電視上的不正確的演出，因此過去常招致不雅的稱呼。近年在病家及醫護人員奔走下，已改稱「伊比力斯」（Epilepsy，癲癇的英文譯稱），學校老師、學生或民眾，都比較明瞭這個病，不會再對患者指指點點。為何發作？ 腦部不正常放電台灣兒童伊比力斯協會秘書長關尚勇指出，癲癇發作，是因腦細胞不正常放電，使得腦部指揮身體作出抽搐、意識改變、異常感覺等異於平常的行為。關尚勇表示，小朋友如果出生時難產、成長過程頭部碰撞、罹患腦膜炎；老年人中風或得到腦瘤後，也可能出現癲癇。苯巴比妥 用藥最近有爭議上個月美國一篇最新研究指出，動物實驗結果，新生兒癲癇用藥「苯巴比妥」（Phenobarbital）可能危害神經生長，讓家長擔心伊比力斯孩子能不能用？關尚勇指出，苯巴比妥用了很多年，是患者一再出現癲癇時的救急用藥，新生兒必要時還是建議用，用最低劑量即可，但孕婦不建議使用。● 病因：先天性原因，如腦部先天發育障礙、染色體異常。後天發生原因多為腦部受傷，包括頭部意外傷害，出生時腦部受傷像新生兒窒息症、早產合併腦病變；還有腦炎、腦膜炎、腦中風，腦退化或腦腫瘤造成的後遺症。● 發生率與族群：發生率約1/100，患者20萬人，幼兒、學童、老年人較多發病。● 發作類型與症狀：1. 全身性僵直陣攣型發作（大發作）：兩眼上吊、全身抽搐及口吐白沫。2. 失神性發作（小發作）：兩眼無神，動作突僵住，人無意識，但不會倒下去，數秒後恢復正常。3. 肌抽躍性發作：像被電到或嚇到，全身瞬間抖動一下。4. 失張力性發作：像斷線木偶，瞬間整個人垮下去。5. 嬰兒點頭痙攣：發生在2歲以內嬰兒，在剛睡醒時或將入睡時，會類似點頭動作，但抖動幅度與強度更大。● 治療方式：2/3患者可藉服藥避免發作；手術有胼肢體切開術、局部切除腦組織、大腦半球切除、多處軟腦膜下皮質切開、迷走神經刺激術。● 病友加油站多發兒社會福利協會 http://joykids.pixnet.net/blog/post/90885212多發兒fb https://www.facebook.com/joykid.tw
2014-09-23 健康百科.腦部．神經
【元氣周報／記者趙容萱／台北報導】治療頑固性癲癇有新的選擇，國內有一百名病患接受「迷走神經刺激手術」，病況獲改善。甚至有台商特地帶頑固型癲癇的女兒跨海求診，往返兩岸十多趟。約三成病患 藥物控制無效 癲癇是一種因腦部神經細胞不正常放電，造成全身發抖、痙攣等無法抑制的疾病，目前治療以抗癲癇藥物為主，但其中三成屬於無法由藥物控制病情的「頑固型癲癇」患者。全台約有七萬多名頑固型癲癇患者，過去只能靠腦部開刀的傳統手術，與生酮飲食治療，2007年衛生署通過以迷走神經刺激器（Vagus Nerve Stimulation Theraphy，簡稱為VNS）為新的癲癇輔助治療法，治療頑固癲癇有了新選擇。植入發電器 抑制不正常放電台中榮民總醫院外科加護病房主任、神經外科主治醫師李旭東說，迷走神經刺激手術主要是透過穩定的電刺激，抑制腦部的不正常放電，手術時於人體左胸接近腋下的部位植入發電器，再將刺激器的神經導線埋入左頸部迷走神經上，手術過程約一個小時。12%不再發作 71%減少發作頻率李旭東說，調查國內76名接受迷走神經刺激手術病患發現，其中9人（12%）癲癇不再發作，其餘患者發作頻率減少達71%，手術有助於改善病患生活品質，相較於傳統開顱手術的高危險性，是較為安全、有效的方式。迷走神經刺激手術適用於使用三種以上抗癲癇藥物，仍無法有效控制癲癇發作達一年以上的頑固型癲癇患者，根據調查研究發現，18歲以下病患效果較為顯著。健保未給付 五到七年須置換李旭東說，病患在接受手術後，癲癇發作次數減少了，語言、學習和情緒變好了，不用經常因病發送急診，生活品質獲改善。不少病患因此擺脫病痛、完成夢想，讓他很感動。李旭東指出，迷走神經刺激器健保未給付，費用約需100萬元。術後調整刺激器參數、電流、頻寬，大約一年可達到理想程度，後續需服藥、回診追蹤。植入電池的年限約五到七年，電力耗盡後須手術取出置換，病患可先到門診接受專業諮詢與評估。案例故事／10歲男童曾經 氧氣筒隨身 術後 「要保護媽媽」 10歲呂姓男童，出生五個月被診斷為癲癇，服藥無效，氧氣筒隨身，三天兩頭發作送急診，病患與家屬苦不堪言，三年前接受迷走神經刺激器植入手術後，降低癲癇發作次數與強度，社交與語言能力進步，還可重拾他最喜愛的溜冰刀體育活動。「以前兒子只能表達好、不要，手術後看我不舒服，主動說『我要保護媽媽』，讓我很感動。」呂母談起兒子從幼兒時原本三到四天一次大發作，降為一年只有三到四次小發作，語言學習也進步，讓她重拾親子樂。呂母說，兒子在出生五個月時，有一天剛洗完澡，忽然全身顫抖，她趕緊抱兒子送醫急救，從此之後，幾乎三、四天就全身痙攣發作，必須使用鎮定劑或到急診室打針後才能壓抑發作。呂母指出，後遺症讓兒子不會說話、無法走路，最恐怖的是，同時使用七種藥物卻無法控制癲癇發作，只要一出門，就必須推著氧氣筒待命，怕兒子癲癇一發作無法呼吸，造成無法彌補的傷害。三年前，呂姓男童植入迷走神經刺激器後，情況大為改善。呂母說，最近七個月內，除了前幾天因天氣轉冷，有一次約四秒鐘的小失神外，幾乎完全沒有癲癇發作，活動自如，重拾溜冰刀樂趣，而且語言能力也進步。從手術前被動說要、不要，到現在可以主動關心她，讓她感動。案例故事／4歲女童曾經 她學習遲緩 術後 語言大躍進一名四歲胡姓女童因病毒性腦炎引發癲癇發作，從兩歲半進出醫院無數次，找不出病因，學習遲緩、語言能力下降、動作不協調等。試過高壓氧治療、針灸，且同時服用五種不同抗癲癇藥物，但都無法有效控制。直到今年五月，女童接受植入迷走神經刺激器後，癲癇發作時間從五分鐘降低至一到兩分鐘，認知與語言明顯進步，從術前只能說出短短的句子「媽媽電話」，拉長為「媽媽，阿嬤打電話找妳」，學習能力能持續進步中。
2014-09-23 健康百科.腦部．神經
【聯合報／記者陳雅芃／報導】案例故事：一位70幾歲男性，頭部曾有外傷顱內出血，先前已有癲癇症，並在服藥階段。有一天患者和家人在餐廳吃飯時，突然間癲癇發作，家人見狀，趕緊以正確方式處理，協助其呼吸道暢通，並將患者快速送醫，後來恢復情形良好。平躺、頭側 讓唾液流出身邊的人如果癲癇發作，在旁的人如何做緊急處置呢？咬毛巾、鉛筆或木棒，都是錯誤的方法，醫師表示，層出不窮令人傻眼的急救招術，讓癲癇病友處於危機中。面對癲癇發作的患者，正確的做法是，讓他在柔軟的地面平躺，並使其頭側向一邊，方便讓唾液流出來，並提高下顎，避免讓舌頭後倒而堵塞呼吸道。台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主治醫師王毓禎表示，臨床上，癲癇發作的情形分為很多種，一般而言分為兩大部分：全身型的發作及部分型的發作。全身型發作 大發作最常見王毓禎說，全身型發作，可分為三大類型，大發作型、小發作型、複雜型。1.大發作型：一般人最熟悉的是大發作型，四隻抽搐、兩眼往上吊、口吐白沫等。2.小發作型：突然發呆一下，兩眼凝視及意識障礙，通常經過幾秒鐘後就會恢復。3.複雜型發作：從外表看來是有意識，但是實際上做出沒有什麼意義的動作，例如不停地走來走去。部分型發作 半邊手腳抽搐腦部某個部位有異常的放電現象。這時病人的一隻手或腳，或是半邊手腳抽搐、臉上局部抽搐等。若硬塞東西 造成缺氧嚴重王毓禎說，患者牙關若還未緊閉，在旁的人可先把其嘴中假牙或其他異物掏出來；牙關若已經緊閉，就不要這樣做，避免自己手指被咬傷。另外，如果遇到全身型發作患者，患者可能已經有輕微的腦部缺氧，若再塞東西進去，缺氧的情況可能會更加嚴重。他表示，基本上，讓癲癇發作的患者，先在柔軟的平面上躺下，周邊不要有尖銳的東西刺傷他，讓頭部側過去，唾液可以流出來。大部分大發作型患者，發作一到兩分鐘就停止了，停了之後，患者會睡半小時至一小時。不過如果五分鐘以上，還停不下來，這時就需要立即送醫。昏倒遭撞擊 切勿搖晃病人台北市立聯合醫院忠孝院區神經內科主治醫師林牧熹提醒，有些患者發作時是直接昏倒，要注意他是否有遭受到撞擊。如果患者受到撞擊，記得要很小心的移動病人，避免其脊髓受傷。他說，如果患者有脊髓損傷，在過度搖晃的過程，恐造成後續難以評估的傷害。▇ 癲癇發作緊急處置1.患者牙關若未緊閉，先把其假牙或食物掏出來。2.若牙關已緊閉，切勿強行打開或硬塞東西。3.讓病人平躺，頭側向一邊。4.提高患者下顎，確保呼吸道暢通。5.注意發作昏倒時是否遭受撞擊，小心移動病人，避免過度搖晃。6.發作5分鐘還停不下來，要立即送醫。▇ 患者須知：別熬夜 少刺激 林牧熹說，癲癇症發作，是因為腦細胞受到刺激，產生異常放電的情形，所以他常告訴患者盡量避免吃刺激性的東西，且睡眠要充足，不要有熬夜等情形。另外，有些患者是因為沒有按時服用癲癇藥物，所以按時服藥、就醫，保持作息正常，也很重要。【2012/07/01 聯合報】
2014-09-23 健康百科.腦部．神經
【聯合報／記者黃文彥／報導】腦手術 難免風險 給藥抗癲癇國泰醫院神經內科醫師陳仁澤表示，中風是引發成年癲癇的主因，約10%的中風患者有癲癇問題；另一原因就是腦部手術。他比喻，就像皮膚受傷後結痂，腦部手術後，大腦細胞也會留下痕跡，破壞腦神經抑制放電功能。雖然腦部開刀有癲癇風險，但新光醫院神經內科醫師吳亞縈說，風險高低視動刀範圍與面積而定，醫師會綜合評估是否一定要動刀，動刀前後也會給病患抗癲癇藥物，降低風險。放輕鬆 定時服藥 發病率降低 定期吃藥是治癒關鍵。陳仁澤說，癲癇是少數能治癒的神經性疾病症狀，患者只要按時服藥，隨著發作次數減少，甚至可以完全停藥。高老師除定期服藥，也開始調整完美主義心態，不再讓壓力壓得喘不過氣。上次發作已是兩個月前的事，她相信病情終會好轉。她說，舞蹈讓她專心投入，生命有重心，看到學生練舞揮灑時的快樂表情，自己也感到驕傲，不知不覺就快樂起來。■病情穩定下…癲癇患者 運動讓你快樂適度運動是預防疾病不二法門，對癲癇患者也不例外。陳仁澤說，運動與治療癲癇沒有直接關係，但運動可以紓解壓力，強身健體，對健康有正面幫助。新竹國泰醫院神經內科醫師林志明也說，癲癇患者不能運動是錯誤觀念，只要病情穩定，喜歡的事沒什麼不能做。不過，林志明仍提醒，游泳、爬山等活動對癲癇患者仍有風險，為預防在泳池內或高山上突然發作，最好結伴同行，互相照顧。高老師就是最好的例子，她透過舞蹈放鬆心情，也避免服藥後發胖。教舞行程塞滿她的行事曆，「不運動就覺得渾身不舒服，我喜歡流汗的感覺。」但為避免教舞時病情發作，她每天乖乖按時吃藥。 吳亞縈說，環境刺激是癲癇發作的原因，反覆閃光、咖啡因都可能是危險因子，病患應避免接觸，同時不要給自己太大壓力。
2014-09-23 健康百科.百病漫談
【聯合報╱整理記者楊欣潔】癲癇是大腦神經細胞不正常放電所致，台灣盛行率約0.6%，估計有13萬名病患，大部分患者使用一或兩種藥物即可有效治療。痙攣癲癇典型症狀之一，其他發作型態包括喪失意識或記憶、昏倒、四肢抽搐、口吐白沫、大聲喊叫，但癲癇發作大多屬於暫時性，一般在數分鐘至數十分鐘，即可恢復如常人。癲癇治療以藥物為主，七成以上癲癇患者可透過治療控制病情，患者生活與常人無異，也可以懷孕生子，臨床有五、六成癲癇患者因懷孕病況變好。不過，患者若有懷孕計畫，應事先與主治醫師溝通，調整治療藥物，避免藥物對胎兒造成不良影響。所謂頑固型癲癇，就是雖然積極接受治療，使用兩種以上藥物，卻還是無法有效控制癲癇發作，且嚴重影響生活品質，約有三成病患為頑固型癲癇患者，部分可考慮手術治療。常見治療癲癇手術分為切除手術以及神經調控手術，切除手術以切除病灶為主，偵測癲癇發作部位，予以切除。適用於是可找出癲癇發作部位的患者，但手術可能併發腦出血、腦水腫、半身麻痺，也可能會有短暫輕度的語言或記憶障礙。神經調控手術使用高科技，多植入晶片，監控腦電波，若偵測異常則會發出電波，抑制癲癇發作，如癲癇源刺激術、深層腦部刺激術、迷走神經刺激術等。其中較常見的為深層腦部刺激術，適用於18至65歲頑固型癲癇病患，若鑑別出一至兩處癲癇病灶點，就可施行該手術。若無法鑑別出病灶點或多發性病灶點者，較不適用於手術。高科技癲癇治療無需在腦部動手術，通常會將晶片植入胸口附近的部位，與傳統切除腦組織的手術相較，較無副作用，但手術費用昂貴，無健保給付，有經濟考量的患者多選擇傳統手術。諮詢林口長庚醫院癲癇科主任吳禹利整理記者楊欣潔
2014-09-23 健康百科.腦部．神經
【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 根據統計，癲癇的盛行率約在0.5%，但約有30%的病患仍然無法藉由藥物獲得良好的控制，儘管如此，仍有一半的頑性癲癇（難治型癲癇）可藉由手術使病情得到控制，手術後再吃1~2年的藥，若完全不發做，有機會慢慢停藥。而，顳葉型癲癇，有80%在開完刀後完全不會發作。台北榮總神經醫學中心中心主任施養性表示，性發生癲癇的原因有很多，遺傳性占10%，其他則與1、先天性腦皮脂發育不良；2、某種原因退化，如海馬迴硬化；3、結構性的變化，如血管性的變化、腫瘤性的變化；4、外傷；5、感染，如腦炎、腦膜炎；6、代謝異常等等。何謂頑性癲癇？是指在正確診斷，服用正確藥物，仍每個月發作1~2次，通常會要求患者先住院做一周的檢查，來找出手術的可能性。顳葉型癲癇，有60%是因為海馬迴硬化所致。有80%顳葉型癲癇患者，在開刀後則不會再發。術前檢查：1、24小時腦波和影像同步監錄；2、核磁共振（高階的3T檢查）；3、正子斷層掃描；4、神經心理學評估；5、放顱內電擊置放術（1、電擊板；2、深部電擊）以及其他相關檢查等。檢查的目的是要找出有無發作的來源。手術則有：一、切除性手術：1、前顳葉切除術；2、選擇性杏仁核海馬迴切除術；3、顳葉外腦皮脂切除術。二、中斷性手術，中斷神經傳導路徑，以胼胝體切開術為主。三、刺激性手術，神經調控的手術，1、迷走神經刺激術；2、腦內深部電擊刺激術；3、海馬迴電擊刺激術；4、癲癇病灶刺激術。建議先做切除性手術，若不行再做中斷性手術，再不行才考慮做刺激性手術。醫師表示，前兩項健保有給付，而最後一項則須自費，約100萬左右。若有多發性的病灶或找不到病灶等則無法手術，醫師表示，做切除性手術會造成嚴重神經缺損。若看到有人癲癇發作時，不應強塞東西放入患者口內，要保護患者不讓他跌倒，將患者側臥，保持呼吸暢通，並注意唾液、假牙等哽塞喉部，若有應立即清除；通常會發作1~2分鐘後停止。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.腦部．神經
【華人健康網╱記者洪毓琪／台北報導】對於癲癇，大部分民眾多存在許多錯誤的疑慮及迷思，甚至有人誤認將癲癇症狀與精神疾病混淆，不僅未在癲癇患者發作時，給予患者較好的協助，甚至對癲癇朋友感到恐懼，一再傷害患者及家屬的心靈。究竟對於癲癇患者，民眾該具備哪些正確觀念，遇到癲癇患者發作時，又能給予哪些協助呢？對於癲癇，大部分民眾多存在許多錯誤的疑慮及迷思，甚至有人誤認將癲癇症狀與精神疾病混淆，不僅未在癲癇患者發作時，給予患者較好的協助，甚至對癲癇朋友感到恐懼，一再傷害患者及家屬的心靈。台大醫院神經部周秉箴醫師針對癲癇朋友及家屬常有的疑慮，及民眾該如何幫助癲癇發作朋友的方式，整理出以下8大應有的正確觀念供民眾參考：1.為什麼會得到癲癇？癲癇原因很多，例如，腦部發育障礙、腦部創傷、腦炎、腦中風、腦腫瘤，但約50 %都沒有特定的病因。2.癲癇會遺傳嗎？大部分癲癇不是遺傳疾病，也不會傳染。癲癇的症狀有很多型態，例如，強直性大發作、失神性發作、甚至聞到怪味道、看到很奇怪的閃光、聽到奇怪的聲音、害怕的感覺、或有似曾相識的感覺都可能是癲癇發作的症狀。3.癲癇是罕見疾病嗎？一個人終生約有百分之一機會得到癲癇。4.癲癇有甚麼症狀？癲癇的症狀有很多型態，例如，強直性大發作、失神性發作、甚至聞到怪味道、看到很奇怪的閃光、聽到奇怪的聲音、害怕的感覺、或有似曾相識的感覺都可能是癲癇發作的症狀。癲癇不是精神疾病，大部分的患者都和你我無異。5.癲癇是不治之症嗎？30%患者屬於頑性癲癇，需多種藥物控制，大部分約 70%患者對癲癇藥物反應良好。除了藥物還有癲癇手術治療，及不同部位的腦部刺激器可以治療癲癇，所以大部分的癲癇不是不治之症。6.癲癇發作時要怎麼辦？保護頭部安全，避免因發作而造外傷。避免放置堅硬的物品到嘴巴內，可能會造成牙齒斷裂。將身體側躺，可以讓口中的分泌物自然流出。台灣法律規定癲癇病患不得報考駕照，若已領有駕照的癲癇朋友，須注意自身的癲癇發作狀況頻率，與醫師討論是否合適駕駛。7.每次癲癇發作都要送醫院嗎？若不是首次癲癇發作，對於一般的癲癇患者，除非發作時間過長，例如大於10分鐘或連續性重複發作，或是因癲癇發作而有外傷狀況，才需要送醫院處理。最重要的是注意發作時癲癇患者的安全及記錄癲癇發作時的狀況。8.癲癇患者可以開車嗎？台灣法律規定癲癇病患不得報考駕照，若已領有駕照的癲癇朋友，須注意自身的癲癇發作狀況頻率，與醫師討論是否合適駕駛。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】
2014-09-23 健康百科.腦部．神經
【聯合晚報╱記者嚴文廷/台北報導】 大部分人吃藥不會有副作用，但少數人因為體質，會引起嚴重的過敏反應，輕者皮膚紅疹，嚴重者會造成肝、腎衰竭，甚至引起像燒燙傷一樣致命的皮膚黏膜潰爛。長庚醫院與陽明大學發現，吃抗癲癇老藥「癲能停Phenytoin」和代謝不好有關，當代謝不好，引起過敏副作用的比率是一般人的12倍。癲能停是目前唯一預防腦部手術後癲癇發作的藥物，全球每年有數百萬人服用此藥，台灣一年約有4萬名新使用者，其中約1%會引起過敏反應，嚴重者會引起致命的「史帝文生強生症候群」或「毒性表皮溶解症」，長庚醫院過去6年就有8人使用此藥死亡案例。長庚醫院與陽明大學組成的跨國藥物過敏研究團隊，在國科會補助下進行研究，發現引起過敏反應和代謝有高度相關性，若患者體內有代謝不好的細胞色素P450(Cytochrome P450，簡稱CYP），出現過敏的機率將達60%。陽明大學藥理所教授洪舜郁指出，日本和馬來西亞的研究也得出相同的結果，未來只要對服用者進行基因檢測，確定患者沒有CYP基因，就能安心使用癲能停，可大幅降低過敏的危險性。【2014/08/07 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.罕見疾病
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】「媽咪，我可以換張臉嗎？」高中二年級的瑄瑄，罹患罕見疾病結節硬化症，臉上長滿紅色凸起結節，看來像青春痘，常被同學取笑。但瑄瑄不喪志，在歌唱中找到自信。瑄瑄因腦部長結節，學習速度較慢，認知能力也較差。瑄瑄的爸爸、台灣結節硬化症協會榮譽理事長李正德表示，瑄瑄媽媽照超音波產檢時，醫師發現瑄瑄的心臟有腫瘤，出生後身上有脫皮斑，6個月時發生癲癇，後來確診是結節硬化症。由於腦部長結節，李正德說，瑄瑄的心智像國中生，遇到剛認識的男生或女同學，常把「我愛你」說出口，她只想跟同伴一起，但對方卻可能誤解。有次家人聚餐，李正德和同桌孩子說：「多吃點青菜才會漂亮」，沒想到瑄瑄接話：「要多吃菜，別像我一樣醜，同學都說我很醜。」當下全家人啞口無言，李正德很心疼女兒。不過，常被同學取笑的瑄瑄，沒有退卻，在歌唱中找到快樂，對同學的取笑，常轉身就忘了。台大基因醫學部主治醫師陳沛隆表示，結節硬化症患者因基因突變，造成細胞內傳導途徑過度活化，導致血管增多、細胞分裂增生形成腫瘤，並在腦、視網膜、皮膚、心血管系統等長出結節。小兒神經醫學會理事長王煇雄表示，癲癇、白斑、血管纖維瘤是結節硬化症三大症狀，腦部結節恐致腦壓升高。因結節長在全身各處，就像瓢蟲身上有很多斑點。全國約400多位結節硬化症患者，目前只能症狀治療，無法根治，症狀容易復發。健保局今年一月起給付口服標靶藥物，如果腦室管膜下有巨細胞星狀瘤，也就是腦部有結節腫瘤，只要通過專案審查，即可獲得給付。王輝雄說，預估有10％、約40名患者受惠，每月可省下10萬元藥費。
2014-09-23 健康百科.罕見疾病
【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】孩子笑口常開討人喜歡，但若老是不由自主的笑個不停 ，還有昏倒、抽筋等症狀，可能是罕見的「發笑性癲癇」。台北長庚兒童內科主治醫師謝孟穎表示，曾診治過一名8歲男童，在診間外就聽到男童的哈哈大笑聲。陪同看診的家長憂心的表示，孩子說不出為什麼，最近老是一陣一陣笑個不停，就醫前一天還在學校突然昏倒、抽筋，嚇得家長趕快帶孩子就醫。謝孟穎說，為男童安排檢查時，男童還是持續發出笑聲，這時發現他的兩側大腦出現不正常的癲癇放電波，診斷是罹患罕見的「發笑性」癲癇。發笑性癲癇發生在男童身上的比率較高，發作時會突然無法控制的大笑，且症狀常突然出現、突然停止，一天可以發作數十次，明顯超越常人笑的頻率和程度。由於笑得太頻繁也太異常，旁人可能覺得孩子在傻笑、搗蛋，甚至因為笑時表情看起來詭異，讓人覺得不舒服。謝孟穎說，「發笑性癲癇」診斷有時很因難，因為不知道如何和孩子正常的笑作區別；病童發作時哈哈大笑的症狀，也常被誤認是小孩行為問題或情緒障礙，導致延誤確診。若能在發作時進行「腦電圖」檢查，可看出腦部是否有不正常放電，可能需另外安排腦部影像學檢查。
2014-09-23 健康百科.腦部．神經
【聯合報／記者張祐齊／台北縣報導】如果出現連續性頭痛、頭昏想睡覺、頸部痠痛、搬重物極度用力引發頭痛，甚至睡覺到半夜頭會痛醒等症狀，小心可能罹患「慢性腦出血」，應該及早就醫，以免併發癲癇或是硬腦膜下膿瘍。66歲的患者李先生本來身體很健朗，但過年前搬重物後開始感到頭痛，連續痛了十多天，整夜都無法入眠，到醫院健康檢查才發現是「慢性腦出血」。署立雙和醫院家醫科暨健康管理中心主任林英欽說，慢性腦出血病患的症狀宛如千變女郎，發生原因包括輕微頭部碰撞，緊接著發生頭痛、嘔吐、意識障礙、半側麻痺、失語等症狀，臨床上很容易被誤診為中風、精神病、偏頭痛、老年癡呆等，且慢性腦出血好發於60歲以上老人，更需特別注意。林英欽表示，李老先生的核磁共振檢查赫然發現，右側硬膜下出血，且新舊血塊夾雜，顯示出血已有一段時間，病況相當緊急，隔日就進行血塊引流手術。醫師在患者腦部右側硬膜下開一個5公分以下的小洞，引流血液。林英欽呼籲，老人家若長期酗酒、癲癇患者、血液凝固障礙等患者，若出現頭痛不止的情況，極可能是慢性硬腦膜下出血的徵兆，建議及早就醫，且慢性硬腦膜下出血的手術癒後不錯，8成以上病患都可恢復原有正常功能。 【2010/04/14 聯合報】
2014-09-23 健康百科.皮膚
【聯合報╱記者李奕昕／西區報導】天氣冷颼颼，讓吃火鍋或泡湯燙傷人數暴增，1名癲癇患者疾病發作，被灑出的熱湯燙傷，因不覺疼痛延誤就醫，傷口惡化感染，治療後恐留下疤痕。 患有癲癇症的38歲李小姐，上月跟家人在餐廳吃火鍋，她用碗盛湯時癲癇發作手臂抽動，滾燙熱湯濺出燙傷左前臂，因傷口不太痛，也沒有起水泡，她不以為意，第一時間未沖水就醫。 兩天後巴掌大的傷口惡化，她趕緊到醫院檢查，發現是三度燙傷，傷口呈蜂窩性組織炎，醫師安排她住院施以清創及植皮手術，治療兩周後出院，但可能留下疤痕。 署立台中醫院整形外科醫師曾凱邦說，三度燙傷較嚴重，燒壞痛覺神經末梢，反而不覺得特別疼痛，病人常忽略未就醫，若沒有適當治療，易造成傷口感染，甚至引發敗血症危及生命。 天冷是燙傷高峰期，入冬以來署中收到超過60個案例；1名中年男子攜家帶眷泡湯，在溫泉池中待了1小時，事後皮膚紅腫、起水泡，才發現「泡過頭了」! 曾凱邦指出，泡湯燙傷跟時間有關，50度水溫只要10分鐘就會燙傷，建議泡湯最好分段進行，適時離開休息讓皮膚降溫。 一旦燙傷應「沖脫泡蓋送」就醫，千萬別自行敷藥造成傷口惡化。
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】動靜脈畸形是還算常見的疾病，屬於一種先天疾病，通常是胎兒發育過程中血管發育異常造成，隨著成長而越變越大，最後終於爆裂。署立雙和醫院神經外科主治醫師蘇鈺凱表示，動靜脈畸形的發生率為0.14%，男性略多，25至30歲的青年族群是發病高峰期，部分病患提前在兒童期發病，但也有人遲至50至60歲才出現問題，完全視發病部位而定。動靜脈畸形的臨床表現以出血、癲癇、頭痛、腦缺血或腦壓上升為主，若發現有不明原因的抽筋、癲癇，或是劇烈且不易控制的偏頭痛，就應小心並儘速就醫，接受腦部攝影或電腦斷層掃描等檢查。動靜脈畸形每年出血的機率約4%，一旦爆裂出血10%會死亡，50%會出現嚴重神經障礙，極具殺傷力。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱謝向堯／林口長庚醫院神經內科系癲癇科主治醫師】數月前有位男士來門診。他曾經因罹患癲癇症在本院治療兩年多，但五年多沒再回診了。他說只要拿「以前的藥」就好，不想花時間等待。由於我從未看過這名病患，且這麼久沒有回診，不知道他癲癇控制如何，無論如何得問個清楚。患者表示，這五年都在自行購買癲癇藥服用，最近有人告訴他，「還是來醫院拿藥比較好」，他才回來。我詢問他目前吃什麼藥？他拿出一大包的癲通（tegretol，每顆200毫克），使用劑量超乎我意料之外，一天吃9顆。通常國人一天使用2到6顆就夠了，而根據病歷，以前他一天用3顆藥物濃度就已足夠。他說由於偶爾仍有癲癇發作，於是自行從每天3顆慢慢增加到9顆了。我又問是否有頭暈、惡心、步態不穩、嗜睡等症狀？是否曾抽血發現異常？他表示只有精神不濟而已。我解釋，癲癇藥物並非完全沒有副作用，藥量過量會引起癲癇發作或其他系統併發症。檢查發現他有眼震與手抖，很可能已經長期藥物過量了。我說一天吃9顆，實在太過量了，必須先抽血確認藥物濃度、血球及肝功能是否正常，另外要做腦波看看腦部是否仍有不正常漏電。患者聽說要排檢查，看來很高興。我接著建議他先照目前劑量吃，預約兩周後回診看報告，再決定如何調整劑量與控制癲癇。患者聽見兩周後得回來，面有難色：「醫師啊，我這人有個禁忌，不愛跑醫院（很晦氣），而且我很忙，你能不能照一天9顆開藥，然後開連續處方簽，讓我3個月回來一次再看報告？」我淡淡說：「這位先生，我行醫也有個原則，如果不能確定患者病情穩定，且用藥量是安全的，我也不敢開太久的藥物，吃多是會出事的。」「假使抽血或腦波有異常，隔3個月後再來看報告，這些檢驗就失去它的時效性了。」患者跟我「盧」很久，我仍然堅持只開兩周藥，先評估再決定。等到他出去後，我搖頭跟護士示意說：「這病人應該不會想再回來。」果不其然，沒多久病患再度進門說：「醫師，我不想做任何檢查了！你也不用開藥給我或預約了，我自己改天再掛號吧。」我想，就醫不應該像逛便利商店，架上商品任意挑；藥物更不是巧克力，想吃多少就任意吃。癲癇藥（以癲通為例）使用不當可能使癲癇惡化、甚至昏睡而發生意外，而且藥物過量會造成肝功能異常，特異體質的人也可能造血機能變差（如白血球、血小板降低）導致其他後遺症，不可不慎。現在病人可以自由選擇醫師，大家都在尋覓心目中視病猶親又有「醫德」的良醫。但是在此同時，患者也應該捫心自問，是否具備正確的「病德」。慢性病治療需要醫病雙方互信與配合。「病德」，簡單來說，病人應盡的本分包括詳實提供醫師所需的資訊，像每天量血壓、記載頭痛或癲癇發作次數和症狀等，別一問三不知；遵照醫囑調整自己作息或飲食；不要三天兩頭逛醫院換醫師，更不該隨興自己增減劑量。假使患者對自己健康都不能嚴謹以對，又如何期待醫師能妙手回春治療病痛呢？（稿酬捐贈台灣癲癇之友協會）
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者黃福其、王問鼎／連線報導】為了與死神搶時間，新北市政府預計明年推出「行動急診室」，醫師可透過視訊直接指揮消防局高級救護員對病患投藥或急救，哮喘或癲癇病患可立即接受治療，提高存活率。消防局長黃德清說，「行動急診室」是ｅ化緊急醫療系統，目前先進國家也只有少數大都會例如美國紐約才有，國內是新北率先推動。明年第一階段將從亞東、雙和等5家大醫院，以及重陽、新店、板橋等3個救護量最大的救護隊各配置一輛專責救護車先做；預計4年內擴大到17家新北市的責任醫院、20個分隊都有專車。黃德清指出，新北市去年有14萬件救護案，其中OHCA（到院前心肺功能停止）患者2782人，經搶救後送醫2小時存活率約4％，但康復出院率僅3.09％。明年起實施「行動急診室」後，利用生理監視器、電擊器等可攜式遠距醫療設備，從急救現場、就醫途中與醫師連線，即時指導救護員進行插管、給藥等必要急救處置，希望四年內康復出院率能達5.5％。市長朱立倫說，雖然今年到10月底急救康復已有97人，比去年全年86人多，但救人更急於救火，「行動急診室」可提高急救存活率，減少醫療費用及社會成本支出。消防局緊急救護科長張冠吾說，行動急診室因為有醫師線上指導，高級救護員給藥種類從5種增至12種，可增加急救成功率，例如哮喘、民眾抽搐性癲癇等都可立即投藥急救，避免不幸。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱編譯馮克芸／報導】看完電影後想不起來車子停在哪兒？美國洛杉磯加州大學（UCLA）的最新研究可能協助改善人類的記性。UCLA的神經科學家藉由電擊癲癇病患腦中重要接合點，強化其記憶力的研究發表在9日出刊的「新英格蘭醫學」期刊，可能導致科學家找到輔助阿茲海默症早期患者增強記憶的新方法。UCLA團隊關注的腦部區域稱為內嗅皮質區（entorhinal cortex），一般認為此區為海馬迴的出入口，海馬迴有助於形成及貯存記憶。在把日常經驗轉化為長期記憶時，內嗅皮質區扮演重要角色。UCLA神經外科教授佛里特說：「每個視覺及感覺經驗都通過內嗅皮質區進入海馬迴，為了形成未來可回想起來的記憶，我們的腦細胞必須透過內嗅皮質區傳送訊號。」佛里特和同事追蹤7名腦部已植入電極片以便精確找出癲癇發作來源的患者，觀察那些電極片，把記憶形成時神經細胞活動記錄下來。研究人員使用一個內容為計程車司機、虛擬乘客及虛擬城市的電玩，讓病患扮演司機，把乘客載往指定商店，測試電擊內嗅皮質區或海馬迴，可否改變記憶力。佛里特說，在病患學習期間，研究人員電擊他們的內嗅皮質區神經纖維，後來他們更快認出電玩中的各種地標且路線選擇更敏捷，甚至還學會抄捷徑，這反映他們的空間記憶改善，幅度從四成到九成。佛里特特別指出，電擊海馬迴本身沒有效果，電擊內嗅皮質區才有效。而且為了增進記憶，不必持續電擊，只要在學習重要資訊的階段電擊即可。這項研究可能導致發明新的神經輔助裝置，在腦部處理資訊或從事日常工作的特定階段開啟，藉此強化記憶。佛里特說，初步結果提供了證據，支持一種強化記憶的可能機制。目前全球每年約有3000萬人被診斷出罹患阿茲海默症，此症在美國是第6大死因。 ※延伸閱讀》•劉秀枝／假如我得了阿茲海默症
