抗藥性 相關文章

• 2018-11-15 科別.感染科

  層層把關 國家級計畫迎戰抗藥性危機

  抗生素抗藥性衝擊全球醫療，唯今之計是加強管理。衛福部疾管署感染管制及生物安全組組長曾淑慧表示，台灣國家級抗生素管理計畫（ASP）自二○一三年啟動，並非一味「管制」醫師不能用後線抗生素，而是藉電腦醫囑提示、感染科醫師審核、細菌培養後再審核等層層把關，在充分佐證下，選擇最適合抗生素。ASP實行至今，曾淑慧指出，最大成效就是醫院加護病房「MRSA」抗藥性比率下降。另外，醫院加護病房感染密度從十年前的百分之一．○八，降到二○一六年的百分之○．五三，降幅約五成。台大醫院感染科主治醫師謝思民說，台大有抗生素管控團隊與計畫，包含抗藥性監測、抗生素管控、教育訓練等，醫師為了搶救病患生命，可在第一時間自行決定抗生素使用與否，但四十八小時至七十二小時之後，需由專業感染科醫師和藥師團隊，重新審核抗生素用量及給藥方式。台大也監測抗生素用量，若某種抗生素用量大增，檢討是否有特殊個案，並檢視使用合理性，建議醫師改善用藥。前疾管局長、台灣感染管制學會理事長張峰義表示，各科醫師對抗生素的專業知識也是關鍵，醫院建立專家團隊，仿效先進國家如比利時、荷蘭和日本，強化投資抗生素研發、抗藥性研究及管制人力，才能長久維持抗生素價值。他也建議健保署祭誘因，加強抗生素管理和感染管制，拉高管理層級，多管齊下解決抗生素危機。目前疾管署參考世界衛生組織建議，將抗生素抗藥性防治列入「二○二五衛生政策白皮書」，去年比照美國建置抗生素抗藥性管理通報系統（A R），目前國內已有一○二家醫院加入，今年列入醫院感染管制查核試評項目，未通過將輔導改善。

• 2018-11-15 科別.感染科

  醫師的痛… 抗生素抗藥性 威脅醫療最後防線

  抗生素是現代醫學的基石，但抗藥性問題嚴重，人類治療感染症與提供標準醫療程序的能力深受威脅，世界衛生組織（WHO）將抗生素抗藥性視為全球公共衛生的最大威脅之一，呼籲人們正視。避免抗生素抗藥性持續發生和擴大，世界衛生組織將十一月十二日至十八日訂為「世界抗生素周（WAAW）」，國內重視抗生素抗藥性的防治，在醫院評鑑暨醫療品質策進會帶領下，疾管署、食藥署、健保署、動植物防疫檢疫局、傳染病防治醫療網宣誓合理使用抗生素，避免臨床出現無藥可用的窘境。抗生素遭濫用 抗藥性問題浮現根據衛福部疾管署監測，過去十年，醫學中心加護病房中，除「甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌（ MRSA）」比率下降，其他七種常見抗藥性細菌皆攀升，CRAB碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌抗藥性比率高達七成一，也就是說，每十人感染，現有抗生素無法治療者高達七人，須使用其他抗生素治療。前疾管局長、現任感染管制學會理事長張峰義指出：「沒有抗生素，就沒有現代醫學」，他舉例，過去軍人在戰場上受傷，傷口感染難以控制，只能截肢保命，抗生素出現後，讓醫師放手治療；更別說現在器官移植、膝關節置換等以侵入性醫療措施，都靠抗生素控制感染，才能爭取手術成功。但世界衛生組織指出，人類與動物衛生保健方面持續過度使用及濫用，導致抗生素抗藥性浮現與蔓延。張峰義指出，過去醫界對於接受手術等患者常給予預防性抗生素，雖可能抑制感染，但也造成過度使用，經過感染醫學界大力導正，近年減少預防性投藥，有助降低細菌抗藥性。台大醫院感染科主治醫師、台灣感染症醫學會秘書長謝思民表示，大至醫學中心加護病房治療敗血症，小至診所治發燒，凡細菌感染都可用抗生素。以發燒患者為例，醫師常難以第一時間分辨細菌或病毒感染，希望盡快控制病情，便可能先開抗生素。台灣感染症醫學會理事長暨台大小兒部主任黃立民也表示，亞洲地區抗藥性細菌問題嚴重，以肺炎黴漿菌為例，對於紅黴素抗藥性比率，全球約百分之十至百分之廿，但大陸將近百分之百，日韓高達百分之八十，台灣也有百分之廿，相當於十個染上肺炎黴漿菌的患者，有兩人難以用紅黴素治療。「現在已經是後抗生素時代。」 張峰義表示，細菌抗藥性增加後，常用的抗生素無效，病患住院天數因此變多，死亡率也增加，醫療成本勢必上升，也增加醫護人員工作壓力，醫院不敢或無力收治染上抗藥菌的病患，患者可能淪為人球。沒藥可用  全球每年死七十萬人張峰義表示，包括醫院、社區與畜牧業可能使用抗生素，抗生素管控必須整體考量。相較於亞洲其他地區，台灣算是抗生素管控的前段班，在抗藥性嚴重的地區，有人可能一輩子都沒接受過抗生素治療，卻可能受抗藥菌威脅，可能因畜牧養殖業使用抗生素維持產值，當人吃進雞蛋、肉類，或間接接觸動物排泄物時，便將抗藥性細菌吃進體內。英國經濟學家Jim O'Neill曾分析，全球每年約七十萬人死於抗藥性病原感染，估計到二○五○年，死亡人數將高達每年一千萬人。張峰義說，當臨床醫師說出：「沒藥可用了。」看著器官移植、腫廇治療成功的患者，不幸在院內感染超級細菌，用到最後一線抗生素仍無效，這是醫師最不甘心的痛。

• 2018-11-10 新聞.用藥停看聽

  北醫大研究：泌尿道感染抗藥性達25％ 小病恐成大病

  台灣抗藥性問題日趨嚴重，台北醫學大學、雙和醫院與日本神戶大學合作，針對泌尿道感染患者做一研究，發現無論是日本或是台灣，泌尿道感染的患者抗藥性都比過往高，台灣已經達到15％到25％，與10年前的數據相比，已高出5％，民眾若不改變用藥習慣或持續沒有新藥研發，未來泌尿道感染會成為需要住院的疾病。雙和醫院泌尿科主治醫師江怡德表示，該研究蒐集2015年到2017年，因泌尿道感染赴雙和醫院就診的患者，總計約2萬1000人，分析資料顯示，有15％到25％的患者，對於傳統治療泌尿道感染的抗生素，出現抗藥性反應。神戶大學泌尿學系教授重村克巳，同步也統計神戶大學附設醫院，於2015年到2017年，約3500人次赴醫院就診的泌尿道患者資料，對於傳統治療的抗藥性比例，也達到10％到20％，雖比台灣低，但也是有升高趨勢。江怡德說，進一步分析台灣的抗藥性細菌以「大腸桿菌」最多，日本則是以「克雷伯肺炎菌」為主；第二線的碳青黴烯抗生素產生抗藥性的腸道菌，台灣和日本也都相對偏多。江怡德說，台灣會出現抗藥性問題，有三大原因，國內抗生素管控不嚴苛、價格也相對便宜，民眾即使未持處方箋，也能隨意在藥局買到抗生素，其次是台灣的醫療院所的感控做得不徹底，最後為泌尿道的患者恥於就醫，常會到藥局自行購買抗生素解決問題，也導致部分細菌對於第一線與第二線抗生素出現抗藥性。江怡德說，若台灣的問題不改善，未來泌尿道感染原本僅是小病，面臨無藥可用的情況，泌尿道患者恐怕就需要住院才有辦法改善。

• 2018-11-06 新聞.食安拉警報

  怕帶抗藥性 明年7月起乳酸菌飲料、益生菌禁用這兩種菌

  擔心會有抗藥性問題，衛福部食藥署今公告明年7月起糞腸球菌以及屎腸球菌，不得作為食品原料，影響最大的食品以益生菌為主。若未來被發現食品含兩菌種，最高可罰300萬元。食藥署食品組副組長魏任廷表示，糞腸球菌主要是從糞便中分離出的菌種；屎腸球菌則是從腸道中分離，根據研究，兩者也可能從環境中分離出，由於兩種菌種都是原生在腸道中，過去認為若是直接補充兩種菌種，可以讓腸道維持正常運作，廣泛被使用在乳酸菌飲料、益生菌產品中。近年，歐盟提出警訊，糞腸球菌及屎腸球菌因結構與抗生素類似，可能會攜帶抗生素的抗藥性。服用後，抗藥性會存在於人體，並在體內產生機轉，將抗藥性感染致其他體內的原生菌種，使抗藥性的問題逐漸擴大。魏任廷表示，第一次預告時原定要全面禁用，但糞腸球菌以及屎腸球菌是體內菌的總稱，業者反應並不是所有的糞腸球菌以及屎腸球菌都帶抗藥性，經過討論以及第二次預告後今正式定案，若是業者能證明糞腸球菌以及屎腸球菌沒有抗藥性等，經過申請公告得以作為食品原料使用。魏任廷表示，明年7月起生產製造的所有食品，都不得含有糞腸球菌以及屎腸球菌，違者將依違反食安法，開罰3萬元以上、300萬元以下罰鍰。

• 2018-11-06 新聞.用藥停看聽

  病症改善可以不吃藥？護理師：恐會產生抗藥性

  近期季節轉換，稍有身體不舒服，民眾通常選擇就醫，但服藥幾天後，可能因症狀改善自行停藥，衛生福利部桃園醫院護理師潘美珠提醒，若為緩解症狀藥物，如止痛、退燒、止吐、止瀉等，可經醫師評估後停藥，但若是抗病毒、抗生素藥物就必須依醫師指示服完一定的藥物療程才能停藥，以免產生抗藥性。潘美珠表示，台灣就醫便利性高，身體不舒服通常選擇就醫，但許多人對「用藥遵從性」不佳，例如感冒需要幾天的時間，症狀才會漸漸改善，但許多人以為吃藥馬上就會痊癒，剛看完醫師開始吃藥，未見病況改善以為沒效果，隨即看另外一位醫師，看診後醫師通常開藥3天至7天，但吃幾回後症狀改善，剩下的藥也不敢吃完，不僅浪費醫療資源，也容易造成重複開藥。 長期慢性病用藥如高血壓、抗甲狀腺藥物、抗癲癇、精神疾病藥物等，需依醫師處方按時服藥，但許多服用慢性藥物的人來說，雖然感覺沒有病痛不舒服，但卻要天天吃藥是一件麻煩又痛苦的事，潘美珠說，是因為有吃藥控制，才會正常沒有不舒服，不能自行增減藥物劑量或自行停藥，否則血中藥物濃度不足，易造成更嚴重的健康影響。 潘美珠指出，長期慢性病用藥者，需注意規律服藥，尤其年紀較大的長者、精神疾病患者，會因忘記或抗拒服藥而影響疾病之控制，須要靠照顧者協助按時間、按劑量用藥。 每天按時服藥不是一件容易的事情，依照醫師的指示服用，並了解藥物的作用及副作用，可以更清楚應該如何遵從用藥，才能維持身體健康，生活有品質。

• 2018-10-04 新聞.健康知識+

  去醫院探病別做這件事 否則「超級細菌」恐上身

  去醫院探病不要順手亂摸窗簾，這幾乎是醫院最髒的地方，包括所謂抗藥性的超級細菌。根據外媒一項小型新研究發現，這些窗簾可能會在短短14天內被細菌纏繞，包括令人討厭的超級細菌金黃色葡萄球菌（MRSA）。 窗簾常常都沒有替換新研究的研究人員表示，這一發現突顯了每兩週在醫院洗滌或更換隱私窗簾的必要性。 「保持定期清潔，提供了另一種保護患者在我們護理期間免受傷害的潛在方式，」珍娜特‧漢斯（Janet Haas） 表明，醫護人員、患者和訪客經常觸摸這些窗簾，這些材料也很少被清理或更換。研究人員在9月出版的《美國感染控制期刊》上發表的一項研究報告中寫道，人們在觸摸某些物體（如醫院窗簾）後洗手的可能性低於接觸患者後洗手的可能性。 然而，但是沒有研究關注醫院窗簾上的微生物生長。因此，最近的研究中，研究人員通過監測10個新洗的醫院窗簾進行調查：患者區域有8個窗簾，非患者區域有2個控制窗簾。研究人員每隔幾天測試每個窗簾上的兩個斑點，持續三週。 研究人員發現，結果令人擔憂。到第三天，窗簾顯示出微生物污染增加。到第14天，8個窗簾中有5個為MRSA超級細菌檢測呈陽性，這可能是致命的，特別是在免疫系統較弱的人群中。三週的結果相當驚人研究人員說，在三週結束時，患者區域的所有八個窗簾都超過了食品加工設備所允許的污染水平。「我們知道，隱私窗簾對交叉污染構成高風險，因為它們經常被觸及但不經常替換。」加拿大曼尼托巴大學醫學院學士學位聯合首席研究員凱文‧史尼克（Kevin Shek）表示。參考資料：livescience【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-09-16 新聞.用藥停看聽

  生病拿藥一定要吃完嗎？醫師建議這樣判斷

  Q：生病拿藥，要不要全部吃完？Ａ：如果是細菌感染、需要用到抗生素治療的疾病，如中耳炎、鼻竇炎、肺炎等，一定要走完整個療程，將抗生素全部吃完以根除細菌，否則殘存的細菌不但會使疾病容易復發，也因為具有抗藥性而更難殲滅。另一個值得注意的疾病是氣喘，氣喘源於過敏體質以及環境粉塵、空氣汙染等因子，造成氣管縮住、呼吸困難，許多病人用藥或用氣管擴張劑後，覺得舒緩就自行停藥，但其企管仍處於敏感狀態，一碰到刺激又會再度發作，因此氣喘病人宜遵循醫師指示用藥為佳。一般來說，如果是病毒感染且病症較不嚴重，如一般感冒、腸胃炎等，醫師開的藥會是治療症狀的藥，有燒退燒、有咳鎮咳，這類藥物是吃舒緩用的，只要感覺較舒適了，就能自行停藥。若是較嚴重的病毒感染，像是流行性感冒，就建議克流感要使用滿5日，接受完整治療。不少人同時有許多疾病纏身，很多用藥同時都寫著「飯前」吃，或者同時寫著「飯後」吃，這些藥未必適合一口全部吞下，舉例來說，抗生素跟鐵劑、鋁、鎂等含有重金屬的藥物或鈣片同吃，就有可能阻礙藥效，兩者應分開至少兩小時。這些用藥的眉眉角角，建議可諮詢醫師或藥師。諮詢專家／台灣兒科醫學會常務理事林應然

• 2018-07-23 養生.生活智慧王

  炎炎夏日蟑螂肆虐好噁心！快來看「家庭防蟑術」

  夏天氣溫升高，「小強」蟑螂也愈來愈活躍，在家裡的各處出沒，實在不勝其擾。上海疾病預防控制中心教導大家一套「家庭防蟑術」。蟑螂有哪些危害？1.傳播疾病蟑螂會攜帶很多病菌到處趴趴走，人類食用被蟑螂污染的食物後容易造成腸胃不適和食物中毒。2.污染環境蟑螂會分泌臭液，所到之處會留下一股特殊的臭味，除了聞起來不舒服外，還會引發過敏和氣喘。3.危害電器蟑螂喜歡溫暖骯髒的環境，所以會鑽進電視、電腦等電子設備，尤其冬天更是他們的溫床，遭蟑螂入侵的電器有時會短路故障。4.噁心這應該是最多人無法忍受蟑螂的理由了，牠的模樣光是看了就讓人不舒服。預防蟑螂入侵三招蟑螂無孔不入，而且生命力強大，雖然無法做到100%讓牠完全消失，做好一些封堵預防措施，能有效減少蟑螂的出現率。1.封六縫用油灰、水泥等材料，堵住牆壁、地板、門框、窗框、水池和下水道的孔洞縫隙。2.堵三眼堵塞水管、煤氣管和暖氣管的洞眼。3.查八處檢查桌、椅、櫃、下水道、流理台、廚房案板、各處縫隙和雜物堆等八處，對這些地方妥善清理。殺蟑方法有哪些？如果家裡已經出現蟑螂，只好來一場殲滅大戰了，滅蟑的方法分為物理和化學兩種方法。1.物理黏捕法將黏蟑板或蟑螂屋放在廚房、廁所、衣櫃、冰箱底等蟑螂常出沒的地方，如果放了之後3～4天沒什麼效，代表放置地點不理想，應換個位置；隨時檢查是否已黏滿，並儘快更換新的黏蟑板。2.化學誘餌法包括毒餌、膠餌、噴灑粉劑等方法，其中毒餌最持久有效，不易產生抗藥性，方法簡便，一般而言1克毒餌可放五個點，增加蟑螂取食機會。膠餌效果更好，無味無刺激，安全性較高，在角落和縫隙處放置芝麻大小藥點，每隔15～20公分放一個點，點宜小，愈多愈好。黏蟑板和化學餌的放置地點可參考下圖。

• 2018-07-15 新聞.科普好健康

  賠錢生意沒人做：抗生素的研發困境

  抗生素是使用最廣，救人最多的藥物之一，但使用抗生素必然會造成抗藥性。隨著抗生素藥價下降、患者壽命延長，抗生素用量無可避免地上升，導致全球的高抗藥性，也造成全球龐大的經濟與醫療負擔。會造成如此大的影響，除了大量使用抗生素以及細菌適應能力強之外，與新型抗生素的研發過於緩慢也有非常大的關連。以前的抗生素 為何不能用抗生素發明以前，感染症是人類頭號殺手，在那個年代，因為沒有抗生素能使用，小小的傷口感染都可能致命。1928年亞歷山大．佛萊明（Alexander Fleming）偶然發現盤尼西林，開創了抗生素領域，1940年代後抗生素新藥研發蓬勃發展，救人無數，成為最常使用的藥物之一。然而抗生素用多了，一定會產生「抗藥性」，也就是說細菌經過各種抗生素的訓練，漸漸變得不怕這些抗生素了，時至今日，我們又回到抗生素發明前的狀況，許多受抗藥性細菌感染的病人，未來的病況就只能聽天由命。抗藥性細菌變強 有多嚴重？美國每年約有200萬人感染抗藥性細菌，其中有2萬人不幸因此死亡，經濟損失高達50億美金，歐盟死亡人數則為2.5萬人，經濟損失15億歐元。國衛院統計近年台灣住院病人的抗生素藥費，每年可達100億元台幣，其中，治療抗藥性細菌的廣效抗生素約占七成費用。台灣加護病房內感染的病人，他們的住院天數與住院費用，都比其他病患高出許多。抗藥性在這個年代會造成如此大的影響，是因為沒有足夠的抗生素上市來制伏這些細菌。1980年代前也有抗藥性問題，為什麼當時沒有這麼恐慌？因為當時各種新抗生素蓬勃發展，只要遇到細菌有了抗藥性，醫界手上總是有很多其他抗生素可以來對抗它們。但1980年後，越來越少藥廠願意投資新抗生素，醫療界在2010年後可說是彈盡援絕，只能眼睜睜看著細菌越來越不怕藥物。獲利不如人 藥廠不愛心血管疾病或糖尿病等藥物的研發獲利的確很可觀，所以各藥廠都很積極投入，但抗生素的獲利卻很差。舉例來說，抗生素新藥「AVYCAZ」上市二年賣出7500萬美金，平均新藥研發成本卻是8至20億元。同期其他心血管疾病或糖尿病，「Januvia」的獲利則是5億以上。因此，為了追求最大獲利，藥廠通常會把資源放在最能獲利的項目上，不會留給獲利比較差的抗生素研發。美專案輔導 台灣可借鏡抗生素療程通常只用7至14天，新抗生素又受嚴密保護，非到不得已不會使用，所以總用量會比其他新藥低，獲利自然低。另外，抗藥細菌感染的患者病況往往很複雜，因此藥廠要花很多人力、時間和金錢才能搜集好資料，做好臨床試驗，通過政府認證，這等於大大提高新藥研發的成本。上述科學與經濟上的眾多挑戰，都使得抗生素研發不易，藥廠裹足不前。有鑑於此，美國政府近年通過多個法案，透過縮短審查時間、減低臨床試驗要求、延長增加專利期等策略增加產業誘因，果然成功促成多個新藥，台灣或許可作為借鏡。然而台灣普遍不欣賞這種「圖利」廠商的作法，想要推動仍需突破重重難關。減緩抗藥性產生 仍是硬仗最後，作為「開源」的新藥研發雖為解決抗藥性問題的重要策略之一，仍需要輔以「節流」，也就是強化感染控制以減緩抗藥性的產生，大眾應重視合理使用抗生素的重要性，如遵照醫囑服用抗生素完成整個療程，勿因症狀舒緩而自行停藥；不要自行在藥房購買抗生素；小感冒不要求醫師開「消炎藥」；感冒不要拿上次醫師開的抗生素服用等，共同面對與抗藥性的長期抗戰。

• 2018-05-29 新聞.食安拉警報

  益生菌食品新制 這2種菌最快108年限用

  吃益生菌改善排便的民眾注意，食藥署表示，常用於益生菌的「糞腸球菌」及「屎腸球菌」恐使人體對抗生素產生抗藥性，生病時恐無藥可用，最快明年7月起將限制使用。衛生福利部食品藥物管理署去年10月首度預告，「糞腸球菌」及「屎腸球菌」不得作為食品原料，今天二度預告，若業者堅持使用這兩種菌株製作食品，應附上毒性試驗、菌株基本資料等，專案審查通過才可使用。食藥署食品組簡任技正林旭陽表示，「糞腸球菌」「屎腸球菌」主要從糞便及腸道中分離出來，也可能從環境中分離取得，目前廣泛使用於膠囊、錠劑或添加到乳酸菌飲料裡，吃下肚後會存在腸道中，容易使人體對抗生素產生抗藥性，未來生病恐無藥可醫。林旭陽說，由於近年有醫師在治療病人時，發現用藥無效，透過細菌培養才發現是這兩類腸球菌導致，因此考量民眾用藥安全，才打算禁用。不過，預告期間有業者指出，並非所有腸球菌都會導致抗藥性，因此才稍作放寬，若業者有使用需求，應檢具菌株基本資料及詳細生產加工過程、基因毒性、90天餵食毒性等資料，經專案審查通過後才可使用。林旭陽指出，新規定預計明年7月上路，違者將依食品安全衛生管理法開罰新台幣3萬至300萬元。

• 2018-05-22 新聞.食安拉警報

  為什麼氟派瑞通過後又撤掉？食藥署：與社會氛圍有關

  衛福部食藥署將新增農藥「賽安勃」、「賽派芬」在茶樹上，其中，「賽派芬」致癌等級為C，C級的分類，是對於部分動物有致癌風險，但對人體並沒有明確證據顯示有風險；但去年引起爭議的氟派瑞屬於沒有風險的E級，為何氟派瑞卡關，但相對風險略高的C級「賽派芬」卻預告了，預告公告的原則是甚麼？衛福部食藥署表示，是以科學證據為原則，但也與社會氛圍有關。農委會、衛福部、食安辦公室今天開聯合記者會，澄清民眾對於農藥的疑慮，強調是讓農作物制定一個安全殘留容許量標準，並非放寬標準。食藥署食品組組長潘志寬表示，制定農藥的殘留容許量標準，是依照科學證據的審核，但是去年卡關的農藥氟派瑞至今沒進度，他說「社會的氛圍你沒有辦法，對不對？」氟派瑞是因為已經過了以後才撤掉的，不是沒有過，撤掉的理由，他坦承是因為當時的社會氛圍。潘志寬表示，當時專家委員都有背書，但食品衛生安全有三個面向包括「評估、管理、溝通」，但只能說當時溝通沒做好，沒辦法說服每個人，他認為溝通很重要，且當時有些茶農說不需要用，他認為，這是溝通的問題，後來預告公告的內容就改進很多，把資料都揭露出來，說明訂定殘留容許量的緣由，以及與各國的比較。現場媒體詢問，那未來農藥申請制度與流程，究竟哪些要看科學證據、那些要靠溝通，標準究竟在哪裡？潘志寬說，科學證據一定是最基礎的，若科學證據不支持，溝通就沒有用了，科學證據出來，食藥署預告，這就是一種揭露方式、溝通，讓大家表示意見。媒體再追問，那氟派瑞還要「溝通」多久？甚麼時候可以使用這支藥物，潘志寬說，大家都知道、了解氟派瑞沒問題了嘛，現在要「走程序、走程序」，程序該怎麼走就怎麼走，程序也是溝通的方式之一。農委會藥毒所所長費雯綺表示，賽派芬是日本開發的茶樹新藥，在我國取得登記會，會要求提供物理化學資料，以及動物急性、慢性毒的實驗，同時對環境的消散性、光分解等都必須要有實驗報告，這藥物在茶樹上有新的防治效果，從開發到登記其實沒有這麼容易。農委會防檢局長馮海東表示，這主要是防治茶的葉蹣類，因此要引進新的作用機制的藥物，為了達到相同的防治效果，同時對農方也比較不會產生用藥的抗藥性，讓農民有藥物可以選擇。所謂的分類分級，A級是對人類有致癌風險，這類藥物不會讓他登記，BC兩類，動物實驗可能有致癌風險，但並沒有充分的證據顯示，對人類有致癌風險；至於E級是沒有風險。

• 2017-11-24 新聞.健康知識+

  糞（屎）腸球菌將禁用？ 專家用微生物學解鎖

  日前衛福部食藥署發布草案，指出常被添加在益生菌保健食品與藥品中的糞腸球菌(Enterococcus faecalis)和屎腸球菌(Enterococcus faecium)兩款菌種，將於2018年7月後不得作為食品原料使用；這個有關健康的議題，引起了熱烈的議論，難道此兩款菌種真的不安全嗎?營養專家則是指出，先不要太過緊張，目前草案還在討論階段，並沒有將這兩種菌列為禁用，但是大家應該先好好了解一下什麼是糞腸球菌和屎腸球菌。 熱議一：糞腸球菌真的是從糞便來的嗎？ 網路盛傳，糞腸球菌是從糞便拿出來的，光看名稱就覺得很可怕！專業營養師黃威翔表示，最早科學家透過糞便發現，人類腸道內存在著各種菌。而糞腸球菌被微生物學家發現時，就是藉由「菌種分離」技術發現的菌種，所以名稱才會叫做「糞腸球菌」；科技日新月異，現今應用在保健食品、藥品中所吃到糞腸球菌的原料來源，絕大部分都是經由實驗室「發酵培養」而來，在原料製程的衛生安全大多相當良好。 熱議二：用更嚴謹的微生物科學，給民眾更好的益生菌概念 大家最關心的是食藥署在草案中提到，此兩種菌種曾被發現會帶有抗藥性，而且會把抗藥能力傳給腸道內其他細菌，造成致病菌產生抗藥性這件事。對此，黃威翔營養師說明，以歐美日生物科技大國最基本的區分而言，其實光是此兩種菌種，其中就有分為好幾種不同「菌株」，在微生物學中有所謂的「菌株特異性」，也就是要看菌安不安全應該要回頭看「菌株」是哪一款。 黃威翔營養師進一步指出，菌株背後的研發團隊會有自己的發酵培養、製造生產技術，也會根據其研發的菌株做安全性評估。舉例說明，我們常喝的養樂多所採用的益菌全名是「Lactobacillus caseiShirota」，前面的Lactobacillus casei，中文叫做乾酪乳酸桿菌，這就是「菌種」的名稱，而後面的Shirota(代田菌)就是養樂多公司所研發出來的「菌株」。 熱議三：濫用抗生素才會有抗藥性問題發生，而非菌株導致 專業營養師簡韶妤表示，站在消費者的好處考量，比較謹慎的做法應該是要看你所買含有糞(屎)腸球菌產品的廠商或產品標示的菌株研發公司，「能否提出不具抗藥性或抗藥基因的佐證，絕對不是所有的糞(屎)腸球菌都是危險的」。另外，食藥署顧慮到腸球菌產生抗藥性的例子，其實是在30幾年前西方醫療上濫用抗生素的背景條件下所產生的案例，也就是說，糞腸球菌、屎腸球菌是人體腸道內本身就有的自然菌種，而產生抗藥性的關鍵不在於你吃了多少或多久的腸球菌，而是你是否常常未經醫師評估、開藥，自行以錯誤的方式濫用大量抗生素。 糞腸球菌其實是日本醫療體系經常使用的好菌，簡韶妤營養師指出，在正確的使用情況下，反而能抑制腸道內其他致病的細菌生長，改善腸道菌種平衡，有促進健康的效果。因此就有研究顯示，將糞(屎)腸球菌作為益生菌使用的日本VRE(產生抗藥性)檢出率僅2%，反而未使用糞(屎)腸球菌當益生菌的美國VRE檢出率卻高達40%；由此可知，不可將食用腸球菌這件事和身體容易產生抗藥性感染直接畫上等號。 由於人類腸道健康與否，會直接影響人體本身的免疫、自癒能力，從而科學進一步研發如何透過改善腸道以提升自體免疫系統。益生菌在這個改善腸道的健康前提下，取自於人類自身腸道內的天生菌種，經過實驗室不斷研究，進一步透過解析分離、發酵培養，確定可適用於人體從口而入，正確抵達腸道並在人體產生良好循環。因此，營養專家們期望政府與相關研究單位，能以更嚴謹正確方式使台灣民眾充分理解！【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-09-14 科別.感染科

  台大研究：抗藥性上升 幽門桿菌難殺死

  克拉霉素與左氧氟沙星 除菌率降低感染幽門螺旋桿菌可能引起消化性潰瘍與胃癌，近年卻隨著抗生素用量增加，抗藥性出現上升趨勢。台大研究團隊進行亞太地區24國幽門桿菌抗藥性研究，可殺死幽門螺旋桿菌的抗生素中，幽門螺旋桿菌對克拉霉素（clarithromycin）與左氧氟沙星（levofloxacin）的抗藥性不斷爬升，致使除菌率降低。台大團隊領導的亞太幽門桿菌研究聯盟，今天發表亞太地區幽門桿菌抗藥性升高警訊，供各國擬定治療策略參考，該項研究成果刊登在國際頂尖期刊「刺胳針腸胃與肝病學」。台大醫院內科部主任吳明賢在會中指出，治療幽門桿菌的抗生素只有五種，包含克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑（metronidazole）、四環素（tetracycline）與阿莫西林（amoxicillin）。一線處方成功率已低於8成近年卻隨著抗生素用量增加，抗藥性出現上升趨勢，治療最常用的第一線殺菌處方「三合一療法」，在許多國家的除菌成功率已低於八成。台灣幽門桿菌盛行率30% 主為糞口傳染在台灣，吳明賢以克拉霉素（Clarithromycin）的治療為例，全台不同地區有10至20%不等的抗藥性。他說，台灣幽門螺旋桿菌感染的盛行率約為30%，該菌主要為糞口傳染，部分鄉村地區盛行率可能達50%，每2人中就有1人感染。目前已知幽門螺旋桿菌在成人體內沒有好處、只有壞處，建議感染者遵從醫囑、積極除菌。預防上，提醒民眾注意個人衛生、共餐時使用公筷、避免將嚼食過的食物再餵給孩童等。

• 2017-05-03 健康百科.耳鼻喉

  39歲婦發燒、左頸巨大膿瘍 險喪命

  台中市一名39歲婦人因發燒、左臉及脖子紅腫，服用抗生素仍無法緩解，左側頸部巨大膿瘍，至少3×5公分，經醫院手術切開引流排膿，並且採用抗生素治療後，康復出院。台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任陳忠雄說，這類病患近年來有增加的趨勢，研判與抗生素濫用，或不按時服藥或自行停藥，導致細菌抗藥性增加，若細菌擴散到縱膈腔，死亡率逾8成。陳忠雄說，這名患者發燒兩天，就近在診所診治，並且使用抗生素治療，但仍高燒不退，左臉及脖子出現紅腫熱痛，她繼續接受住家附近的診所治療，十天後症狀更嚴重，連吞口水都會痛，轉診到醫院治療。陳忠雄研判，深頸部感染的患者剛開始會出現喉嚨痛、脖子腫痛、吞嚥困難等症狀，且隨著侵犯的部位不同，會引發頸部腫脹、疼痛、發燒、發聲困難、吞嚥疼痛或呼吸窘迫，需慎防擴張至感染性血栓、心內膜炎、縱膈腔、胸腔等致命併發症，若感染擴散到縱膈腔，死亡率逾8成。

• 2017-02-21 新聞話題.用藥停看聽

  安眠藥聰明吃！ 注意這些事才不會越吃越重

  【健康醫療網／記者關嘉慶報導】你有失眠的困擾嗎？是否只有吃安眠藥才能入睡，或是有安眠藥越吃越重的問題？臨床上，就有人竟會吃到三、四種安眠藥。醫師提醒，安眠藥吃太重不一定好睡，且會影響第二天的心情與精神狀態，容易使工作出差錯，要吃安眠藥，也得要聰明吃，不要糊里糊塗的吃！ 白天多運動及喝酒後　可以減量或不吃就能入睡精神科醫師魏福全表示，門診有很多因為焦慮與自律神經失調失眠的病人，常有人會吃好幾種失眠藥，有些人吃安眠藥吃得糊里糊塗，即使是很累的情況下也是吃同樣劑量，這種吃法很容易會有依賴性與抗藥性；其實，很累的時候或白天有運動，都會比較好睡，或是應酬喝酒後(較不健康，不建議使用)，可以不需要吃安眠藥，或是可減量，就能入睡。 睡覺前不要玩3C　以免光線刺激易亢奮安眠藥如果吃太重，反而在白天容易打瞌睡，晚上會更睡不好，也會因此而使得安眠藥越吃越重；魏福全醫師指出，造成失眠原因很多，包括睡眠習慣不好，尤其是晚上睡覺前玩3C，由於光線刺激眼睛會使人亢奮，也會導致失眠，所以，睡覺前就不應該再玩3C。 吃完安眠藥　直接去睡覺效果好魏福全醫師進一步指出，也有不少失眠病人原本吃安眠藥十分鐘就可以入睡，但是現在卻要半小時或是二小時都睡不著，有可能是因為吃了安眠藥之後又去處理事情，而提神去處理事情，也就是在訓練自己的身體產生抗藥性；此外，吃了安眠藥之後又去洗澡也會提神。所以，應該是忙完所有事之後才吃藥，吃完藥之後就直接睡覺，安眠效果才好。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-02-09 癌症防治.抗癌新知

  精準醫療 為人找藥

  癌症治療發展驚人，以中晚期非小細胞肺癌治療來看，20餘年來，存活期從半年延長到三年以上。這幾年來因基因解碼，從分子層次認識癌症，個人化醫療（Personalized medicine）時代已然到來。從基因看疾病的精準醫療如何運用？醫師希望病人在罹癌的第一時間，就能依基因變異決定最好的治療。治療過程中若疾病惡化，也能檢測出和抗藥性有關的基因變異，再據以選擇適當療法。當下找不到適合治療，也可把患者引進藥物開發的臨床試驗，促進新藥的發展問世。這個過程有賴三個必要條件，1.是有可靠的生物預測指標，用以幫病人選擇最好的治療；2.是有強力的檢測平台，如次世代基因定序（NGS），利用有限的檢體同步檢測所有可疑的基因變異；3.是液態切片（liquid biopsy）能不具侵略性的追蹤腫瘤基因變異，發掘抗藥機制。量身打造 從基因角度出發針對特定基因突變給予適當藥物治療，如同替藥物找適合病患族群（Select patient for treatment），但這並不是精準醫療。真正的精準醫療（Precision medicine）是從基因角度出發，藉由相同基因在不同腫瘤的變化，給予藥物，讓每個病患都能根據自身的基因變異找到適合療法（Select treatment for patient），這才是為人找藥，量身打造的精準醫療。真正的精準醫療，突破了過去治療瓶頸，最近的例子是一位肺癌第四期病患，五年前診斷時已轉移到腦部，過去幾年來歷經重重治療，最近二年服用最新一代標靶藥物，原本病情控制得當，卻在短時間內出現抗藥性，在腦部及肺部多處惡化。晚期轉移加上幾無藥可用，建議進行胸部腫瘤與縱膈淋巴結的癌症基因檢測，在淋巴結發現特定基因變異（c-MET），在針對性投藥後，原本發燒、頭痛及咳嗽症狀，治療第二天即改善，治療兩周後，腦部磁振和胸部電腦斷層影像改善近八成。基因變異系統 加速資訊運用過去五年有70個癌症新藥上市，預計未來五年將有超過200個癌症新藥上市，成長速度超過兩倍。要讓癌症病患受惠，應該先建立全面性癌症病患基因變異註冊系統，讓病人資訊有效被運用，加速癌症新藥開發，造福更多病患。

• 2017-01-06 名人在線.葉勝雄

  葉勝雄／別光問要不要吃！ 關於益生菌，你該了解的是…

  抗藥性不稀奇 會不會傳遞才重要這陣子，網路流傳著「益生菌也有抗藥性問題」，造成許多父母的恐慌。其實益生菌會有抗藥性根本不稀奇，有時候醫師確實就是利用這種「一枝獨秀」的特性來治療因為使用抗生素時，所不小心引發的腹瀉。如果這種抗藥性是不會外傳的，基本上就不用擔心。但如果這種抗藥性有可能藉由質體等途徑傳給周遭的致病菌時，就可能讓致病菌變成無藥可醫，這才是我們所要當心的地方。另外，有些細菌平常是好菌，但也有潛在的致病能力。一個理想的益生菌，在人體免疫功能正常的情況下，不應該會造成疾病，所以最好是連一點點致病的能力也都沒有。而人體免疫功能不好的時候，則不管多弱的細菌，都可能造成很大的危害，包括益生菌，也不應該這個時候使用。總結以上三段，在踏進益生菌這個門檻之前，就必須先對菌種作過篩選。而本身是否具有抗藥性，並不是用來判斷細菌好壞的標準，要注意的是好菌有沒有可能把抗藥性傳給壞菌，如果會這樣就不太好。急性腹瀉 益生菌最佳救援前面幫益生菌的抗藥性作了部分的澄清，但是接下來並不是要推銷益生菌，反而是要更審慎檢視使用的時機。雖然廣告台詞「先研究不傷身體，再講求效果」大家都能琅琅上口，但在面對家長詢問是否要使用益生菌時，我第一個想反問的是「希望達到什麼目的？」畢竟益生菌不傷身體只是基本的要求，會傷荷包卻是必經的過程。如果效果可能和爸媽的期待有落差，就得先講清楚。如果只是純以保養為出發點(也就是不追求任何療效)，那最後當然也就不會有「有效」或「無效」的問題。實驗一個益生菌對某個症狀有效無效時，通常是看有沒有達到統計學上的顯著意義。舉例來說，如果跟安慰劑比較，一百個人裡面只多五個人覺得吃了益生菌有效，但只要樣本夠大，還是可以達到統計學上的顯著意義，但這跟消費者的期待就會有很大的落差。以我個人的經驗來說，益生菌最有效的地方，還是用於急性腹瀉的時候，簡單的理解就是一個好菌驅逐壞菌(或病毒)的概念。而歷來的研究也證實，益生菌確實能縮短急性腹瀉的次數和天數。長期使用 3個問題先思考如果是要長期使用益生菌，那就更先思考三個問題：1.益生菌的原意是健康的人，腸道內擁有這些好菌。但是，把這些好菌複製、貼上原本不是那麼健康的人的腸道內，這樣是不是就能讓這個人變健康？2.究竟，這些好菌是讓人健康的原因？還是因為健康的人擁有良好生活飲食習慣，所以才會順便培養出這些好菌？而最後達到相輔相成的效果？3.我們要去吃這些菌比較重要，還是學習健康的生活飲食習慣比較重要？然而，益生菌其實是一個總稱，還可以分成許多不同種類。我們常說「先生緣，主人福」，不同的人吃了不同的益生菌，可能也會有不同的反應，也許就是有某一種益生菌特別適合你。假設一百個人吃了只有一個人覺得有效，但對那個人來說，還是百分之百有效。看了這麼多正反面的意見，可能很多讀者會一頭霧水，那麼到底要不要吃益生菌啊？最簡單的答案就是「問你的醫生。」有些問題，有許多比益生菌更好的解決方法，不必一頭就栽進去益生菌裡面無法自拔，不知道有沒有效，也不知道什麼時候該停。如果你的醫生覺得不一定要用藥，或是試試看益生菌無妨，那就可以試試看囉！>>看更多葉勝雄

• 2016-12-02 新聞話題.用藥停看聽

  3天份感冒藥要不要吃完？專家這樣建議

  近日天氣變化大，忽冷忽熱不少民眾掛病號，但診所看病大多都是開3天份的藥，到底要不要將藥吃完呢？專家指出，輕微的感冒症狀只要多喝水並休息即可，服藥只是緩解不適症狀；若藥品不含抗生素，只要症狀緩解，就不需再服藥，但剩下的藥物千萬不可送人或留著下次服用。藥師沈采穎指出，發燒、打噴嚏、咳嗽、喉嚨痛等輕微的感冒症狀，主要是靠免疫力殺死病毒，並無特效藥，因此最好多喝水多休息，等待免疫力恢復，而診所開藥或藥局的指示用藥則是緩解不適症狀，若是症狀緩解，就可停藥。至於剩餘的藥物該如何處理？衛福部食藥署指出，剩餘藥品可能會隨時間發生變質，加上病情與個人體質不同，若將藥品留到下次使用或轉送親友服用，可能傷身又延誤病情。此外，剩餘藥品沖到馬桶會汙染水源及大自然生態，廚餘處理則會影響到食物鏈，都是NG做法。正確方式應將剩餘的藥丸、藥水倒入密封袋中，用泡過的茶葉、咖啡渣或擦手紙等放入，密封後隨一般垃圾清除，而乾淨的藥袋和藥水罐則可依垃圾分類回收。值得注意的是，仍有許多民眾認為感冒應服用抗生素，事實上是錯誤觀念。沈采穎說，一般感冒多是病毒感染，只有某些發炎是細菌性感染引起，此時才需要服用抗生素，且抗生素使用一定要遵照醫囑，用滿療程，否則容易產生抗藥性。「小病不一定要看醫師！」沈采穎說，「自我用藥」（Self-medication）已是世界潮流趨勢，若民眾感到身體不適，可先到社區藥局諮詢，在藥師指導下使用藥物，若超過3天症狀沒有緩解，再就醫。沈采穎說，據統計當民眾花1美元在自我用藥上，健保支出可節省6到7美元，節省下來的健保費用，可用於重症醫療照顧。

• 2016-10-25 癌症防治.大腸直腸癌

  大數據分析 降腸癌化療抗藥性

  大腸直腸癌的發生率居台灣癌症之冠，有國際研究指出，主要化療藥物5-氟水嘧啶（5-FU）讓三成患者因抗藥性治療無效。美國知名的梅約診所癌症中心主任迪亞西奧，利用大數據資料，歸納不同基因類型患者適用5-FU與否、適當劑量為何，精準投藥後能降低患者二分之一至三分之二副作用。台北醫學大學校長閻雲表示，人體基因非一成不變，會受到環境影響而改變，未來治療過程中，基因檢測應多次，每次針對檢測結果調整治療計畫。閻雲說，治療癌症若要發展新藥，通常費用高昂且耗時長，迪亞西奧選擇研究5-FU過去累積的大量患者數據資料，從中歸納更精確的投藥模式，用有效且便宜的辦法樹立老藥新用典範。研究近期發表於國際知名期刊《Cancer Research》。梅約診所今天與台北醫學大學合辦學術研討會，迪亞西奧在其中發表抗化療藥物5-FU的抗藥機制新發現。他指出，5-FU為大腸直腸癌患者主要化療藥物，但三成患者用藥後會產生抗藥性，過去單一劑量或大劑量的投藥方式，也容易造成副作用，讓多數患者承受嘔吐腹瀉等不適症狀。為了避免在治療無效中持續投藥，迪亞西奧認為應在治療前先診斷患者的基因序列，評估是否適用5-FU、劑量如何拿捏，能更精準投藥，若不適用第一線藥物，則可更快速評估投改用第二線藥物。迪亞西奧掌握5-FU的抗藥機制後，不僅有助於降低復發率，相對也能提升治療效果。

• 2016-09-21 新聞話題.健康知識+

  忘記吃藥怎麼辦？藥師教你這樣「補吃」

  現代人生活忙碌，有時間看病卻沒有時間吃藥。亞東醫院藥劑師許嘉芬說，部分藥品是可以補吃的，但必須要在時間內，民眾可以先細算服用藥品時間，再細分藥品的大小，同樣可以達到藥效，她也點出有部分藥品一定要吃好吃滿，否則有吃跟沒有吃是一樣的，甚至還會出現抗藥性。許嘉芬說，民眾對於藥品「飯前吃」與「飯後吃」的觀念，其實就有問題，飯前吃是指吃飯前1小時到30分鐘前服用藥物，很多民眾都以為只要吃飯前一刻吃就可以，藥品都有崩解的時間，也就是在胃中化開的時間。像是補血地鐵劑，就必須要飯前吃，人體吸收較好藥效也因此會變好，若是吃飯前一刻吃鐵劑則是在胃與飯中化開，是沒有效果的，飯後吃藥效也會打折扣。飯後吃的藥品則不用等到1小時或是30分鐘，飯後吃是指飯後馬上吃，藥物在體內就可以達到效果。許嘉芬說，吃藥的時間也很重要，若是服用降血壓藥、抗生素、類固醇、賀爾蒙藥劑，一定要在固定時間吃，若以抗生素來說，1天必須要吃3次，等於每次服用必須相隔8小時，若是原訂晚上8點要吃晚上那一次的抗生素，卻忘記了，可以立刻先吃半顆抗生素，過3小時候再吃半顆，同樣可以發揮藥效。許嘉芬說，胃藥、胃潰瘍藥物若是沒有在固定時間服用，就沒辦法用這樣的分時段方法服用，一定要固定時間吃，才有辦法吃出效果。

• 2016-09-19 名人在線.許金川

  許金川／B肝難消滅 停藥當心病毒逆襲

  男老師帶女助理出國開會。老師問助理：「妳要坐愛（aisle，走道）？還是靠窗？」助理：「我坐裡面好了。」飛行途中，助理一直起來上洗手間。老師：「剛剛叫妳坐『愛』，妳不要，現在拚命在我身上爬來爬去。」一字拼音之差，失之毫釐，差之千里。醫學上，這種事情屢見不鮮。例如癌症成因，通常是由多種基因變化而來，但也有少數癌症只因某個基因的遺傳密碼發生改變，就形成癌症。在用藥方面也是如此，以B型肝炎的治療藥物為例，近十多年來B型肝炎終於有了特效藥，也就是可以抑制B肝病毒的繁殖，從而控制發炎，讓肝發炎指數恢復正常，第一個臨床上證實有效的B肝抗病毒藥物是肝安能。由於全世界B肝人口高達好幾億，一直沒有特效藥可用，此藥一上市，許多病人及醫師引頸期盼，視為B肝的救星。事實上也是如此，但唯一的缺點是容易產生抗藥性，停藥後容易反彈，且反彈力道通常很強，甚至引發猛爆性肝炎而致命。肝安能在全球開始使用時，這種因反彈而死亡的案例時有所聞，而抗藥性原因通常只是病毒的一個基因的核苷酸發生變異而已。所幸在肝安能之後，陸續有幾種抗藥性少很多的藥物被研究出來，例如干適能、貝樂克及惠立妥等。然而，雖然抗藥性低了許多，但一個共同的缺點是，體內病毒不容易完全消滅，通常會剩小貓兩三隻，但等到停一陣不用藥，又會反彈起來，但所幸反彈的比例及力道也不像肝安能那麼厲害。因此，不僅飛機上坐不坐「愛」要有智慧，看病吃藥也要有智慧，才能愛肝保肝，永保健康。●肝病防治學術基金會最新75期好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.glc.tw查詢免費肝病醫療諮詢門診。

• 2016-07-09 新聞話題.科普好健康

  癌症化療 漫長醫學戰爭

  癌細胞是什麼？癌細胞是人類的細胞轉變而來。它是高等生物來源的細胞，並不是像病毒或細菌那樣的原生細胞，因此要消滅癌細胞比要殺死細菌或病毒來得複雜！西醫用來抗癌主要有三種方法：手術、放射線治療和化學治療。從1846年發明麻醉劑來麻醉病人後，外科手術的層次就提升到新的境界，1898年，美國霍斯泰德醫師對乳癌患者採用廣泛的根除性乳房切除手術，正式揭露了外科手術是癌症完整清除的根本方法！近幾年來，外科手術的進步更是快速，不論在手術的術式、器械，傷口的復原，術後的照顧...等都有明顯的成長。1901年倫琴因為發現放射線獲得諾貝爾獎後，醫學在診斷疾病上多了個犀利武器。1924年英國倫敦的凱因斯醫師，對乳癌病人的乳房埋設放射線金屬鐳，開啟了放射線治療的濫觴！隨著科技的進步，這幾年放射線治療也有蓬勃的進步，不論是對放射線劑量的精準給予，照射部位的對焦瞄準，新的治療技術和儀器一直不斷的推陳出新！化學治療的發現來自？「化學治療」從字面上的意義是指：用化學藥物來做醫學上的治療使用。所以廣泛的來說我們目前醫學上的藥物給予，都包括在裡面，隨著時間的進展，慢慢地化學治療現在已經被限定地指稱用化學藥物來做殺死癌細胞的治療。化學治療的萌芽開始於第一次世界大戰的殺人武器—毒氣，當時發現那些在戰場受到毒氣攻擊受傷的士兵，血中的白血球數目明顯的降低。所以科學家們就假設說，這個化學物質會造成快速分裂的白血球減少，應該也會讓快速分裂的癌細胞變少。戰後科學家們就對類似的化學物質加以研發和改造，如此就展開了對抗癌藥物一連串的探索、發現和製成。化療藥物經過十幾年的研究和發展，已研發出數百種的抗癌藥物，也形成了個相當專業的醫療領域，目前的化療藥物，有口服，也有靜脈注射的，廣泛的運用在各類癌症的治療上！抗癌化療藥物的副作用？一般抗癌化療藥物是作用在快速分裂的癌細胞，相對的，人體快速分裂的細胞或組織，也或多或少會受到相同的藥物破壞，例如頭髮，腸胃道和口腔的黏膜與血液中的白血球。這就是我們化療藥物常見的副作用，例如掉髮、口腔黏膜發炎、腹瀉和白血球降低！目前也隨著新的藥物研發 (如白血球生存激素)，這些副作用已經能夠被處理，可以把化學治療造成的不舒服程度降到最低！抗癌藥物對每種癌症的治療效果都一樣嗎？抗癌藥物對哪一種癌症有效，都是要經過極其嚴格的臨床試驗，才能獲得主管機關的核可使用，因為不同癌細胞對藥物都有不同的感受度，對A癌症有效的抗癌藥物不盡然就對B癌症有效，因此抗癌藥物不能隨便交叉使用，不能自認為是癌症應該都有效。癌細胞抗藥性是怎麼來的？病毒和細菌都會產生抗藥性了，高等生物細胞轉化來的癌細胞當然就更厲害了！癌細胞會突變地讓抗癌藥物無法進入，或者是會加速藥物排出，來造成抗癌藥物的失效，這就是所謂的抗藥性。雖然癌細胞會聰明的針對藥物產生種種抗藥性，但是抗癌藥物也一直不斷地發明和創新。事實上，抗癌藥物臨床試驗數目就佔了大部分醫學臨床試驗比例，人類在抗癌路上仍有漫漫長路要走！

• 2016-06-29 健康百科.感染科

  抗藥性結核病 療程大幅縮短

  疾管署統計，國內每年新增1萬1000人結核病患者，約600人死亡，死亡人數居所有法定傳染病之冠，目前仍有184名多重抗藥性患者，其中六人為超級抗藥性，疾管署最近引進新藥，療程從兩年大幅縮短為九個月，可望大幅提高抗藥性結核病患者的治癒率。亞太經濟合作會議（APEC）國際學術會議上午台北舉行，來自美國、日本、韓國等14國共27位代表，以及國內103位專家齊聚，討論多重抗藥新處方以及快速篩檢等議題。疾管署長郭旭崧指出，我國2007年推動「多重抗藥性結核病醫療照護體系」，每周至少五天、每天至少兩次給藥關懷，多重抗藥結核病治療成功率達77%，優於世界平均標準。

• 2016-06-29 癌症防治.肺癌

  肺癌治療新突破 「三周打一針」

  肺癌治療新突破，歐美核准免疫療法用於非小細胞肺癌，治療效果顯著，高雄長庚胸腔內科主任王金洲指出，部分患者以專案進口方式接受免疫療法，三周打一針，如果有效，需持續兩年。王金洲表示，最近一名肺部嚴重積水的肺癌患者患者，前後接受化療、標靶等治療，已經用到第四線，等於無藥可用，最後接受免疫療法，一兩周內症狀明顯好轉。王金洲說，化療、標靶治療是目前治療癌症的主要武器，化療歷史悠久，幾乎適用於所有癌症，但副作用較大，常讓癌友吃不消，且平均有效期間僅半年，至於標靶治療，則有抗藥性問題，容易復發。王金洲指出，免疫療法可用於多種癌別，副作用更小，病患可維持良好生活品質。臨床研究顯示，在接受免疫療法之前，先檢測PDL1生物標記 (biomarker)，即能提升治療精準度，且根據檢驗標準不同，估計約五到六成有生物標記PDL1的人。許多人誤以為免疫療法就是提高病患的免疫力，其實不然，王金洲解釋，免疫療法透過打斷癌細胞與人體T細胞的不正常結合，進而喚醒人體免疫系統，發揮對癌細胞原本應有的防禦功能，對癌細胞發動長期持續性的攻擊，副作用較低。今年年初國內通過免疫療法PD1於黑色素癌的適應症，目前國內各大醫學中心積極進行各種癌症免疫療法臨床試驗，包括極致命的肺癌、腸癌、頭頸癌等。王金洲指出，臨床數據顯示，癌友越早使用，效果越好，以肺癌為例，如能提早至第二線，應該更能延長存活期，「預估免疫療法未來將可提供更多癌症患者不同治療選擇」。

• 2016-05-27 新聞話題.用藥停看聽

  動物用抗生素 恐造成人體危害

  不僅人用嚴重，雞豬牛羊魚使用的動物用抗生素，也可能造成人體危害；根據農委會防檢局統計，光是去年一年，畜牧用抗生素多達512公噸，和前年497.8公噸相比還微幅上揚，主要是這兩年小豬下痢、牛流行熱、禽流感等疫病層出不窮，農民疫病防治高度警戒，導致抗生素藥品使用量增加。監察院曾在2000年，針對國內抗生素藥品濫用，對農委會和衛生署（衛福部）提出糾正。成大臨床醫學研究所教授蘇益仁表示，一般推估，動物用抗生素用量是人用的好幾倍，且常因為動物用藥品沒有進口，就使用非法藥品，畜牧業使用抗生素，應該「有病才給藥」並非「投藥促進生長」。他說，若肉品長期有抗生素殘留，人吃了以後，就會改變腸道環境和菌種，也會增加過敏，濫用抗生素除會有抗藥性問題，對人體健康也有威脅。農委會防檢局藥品管理科科長謝宗發表示，防檢局每年針對動物用藥品及抗藥性進行監測，結果也會和疾管署聯繫，這兩年因為疫病太多，農民使用抗生素數量增多。至於上市前的肉品監測，去年監測3萬7143件肉品，其中有38件不合格，不合格藥品不只抗生素；今年1到4月也監測抽驗上萬件，有三件不合格。謝宗發表示，世界各國對動物用抗生素使用，主要是確保動物健康，有疾病才投藥治療，農民使用添加抗生素的飼料讓家禽家畜快速生長，在民國89年就開始逐步禁止，防檢局進行藥品刪減，從民國89年到現在已刪除34種含藥物飼料，今年7月還會再禁兩種，對人風險高的抗生素會優先刪除。【編譯陳世欽／綜合報導】歐洲藥物管理局（EMA）26日說，歐洲農民充當最後手段的抗生素使用量應該減少三分之二，防止危險病菌的抗藥性肆散。這是有關當局針對病菌抗藥性所發布的最新警訊；EMA說，畜牧場的克痢黴素用量應該限制在經調整每一公斤牲口最多五毫克，「如果這項新措施在歐盟順利落實，牲口的克痢黴素使用量可減少65%。」EMA表示，克痢黴素的使用量如能減至每單位一毫克或更低，是比較「令人滿意」的狀態，丹麥與荷蘭已經達到這個目標，包括西班牙、義大利在內的部分國家則高出許多。克痢黴素用於牲口與人類已逾50年，也是用於治療人類感染症狀的最後防線；去年底，研究人員在中國大陸發現使這些超級病菌得以產生抗藥性的新基因，震驚全球醫學界。具備抗藥性的超級病菌已在全球各地形成日益嚴重的威脅；研究人員在上周公布的一項檢討報告中，呼籲以不同以往的新措施解決這個問題，包括限制抗生素的農業用量，同時研發新藥。

• 2016-05-27 新聞話題.用藥停看聽

  大腸桿菌 易引發泌尿道感染

  抗生素濫用，造成不少患者感染某些細菌後，無法妥善治療。專家表示，以會引發院內感染的鮑氏不動桿菌來說，容易引起肺炎、菌血症等，屬於幾乎無藥可用的細菌；社區常見的大腸桿菌或克萊白氏菌，容易引發泌尿道感染，也對頭孢子素等抗生素產生抗藥性。台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，國內大腸桿菌抗藥性問題比美國嚴重，且早在多年前就已出現此現象。國衛院感染症與疫苗研究所助研究員級主治醫師郭書辰表示，鮑氏不動桿菌容易引起肺炎、菌血症，治療這類的細菌要反覆使用抗生素，也讓細菌「被訓練得很強悍」；之前八仙塵爆大量傷者住院就醫，就因為沒有皮膚組織保護，有不少人感染這類病菌，且幾乎無抗生素可用。此外，郭書辰說，社區常見的大腸桿菌，很可能引發泌尿道感染，出現頻尿、發燒症狀，對第一代頭孢子類抗生素抗藥性達50%；另一種社區常見、會引起泌尿島感染及腹腔內感染的克萊白氏菌，對第一代頭孢子素也有30%抗藥性。會造成皮膚感染，甚至嚴重會引起蜂窩性組織炎的金黃色葡萄球菌，也對oxaccillin抗生素有50%抗藥性，對克琳達黴素也有35%抗藥性。郭書辰解釋，社區中會產生這麼多的抗藥性，影響原因很多，可能是民眾將藥帶回家後，沒有持續服用、或經常亂吃抗生素等原因所引發。

• 2016-05-27 新聞話題.用藥停看聽

  避免抗藥性 抗生素勿自行停藥

  如何避免抗藥性問題更加嚴重，醫師表示，懷疑有感染問題、使用抗生素前，最好先經過細菌培養，確認感染哪一種細菌後再對症下藥；民眾拿到醫師開給的抗生素，要依照醫師指示服用，千萬不要隔一天或隔餐吃，更不要自己亂買藥服用。中國醫學大學附設醫院感染管制中心主任黃高彬表示，要避免抗藥性問題，最重要的是當懷疑有感染狀況時，應先確認是哪一種細菌，然後使用適當的藥物治療。當醫師開給抗生素時，民眾也要問清楚用途及服用方法，每一種藥物吃法不同，應依照醫師指示用藥，避免一天吃、隔天不想吃就自行停藥，這些都可能導致抗藥性產生。台大醫院小兒染感染科主任黃立民表示，很多民眾生病時會主動要求醫師開抗生素；醫師如果無法說服民眾，有些只好開給藥物，民眾不要一出現發燒等問題就要醫師開藥，應先了解醫師的診斷，才能避免抗生素濫用。不少國人習慣將消炎止痛藥與抗生素視為「消炎藥」，就醫時只要疑似有感染症狀，經常主動要求醫師開有消炎藥的處方，甚至自行購買、儲備「消炎藥」，但症狀一改善就自行停藥，這些不正確的用藥習慣，容易促使細菌突變，與未具抗藥性的細菌混合，使得原本有效的抗生素無法有效殺死細菌。

• 2016-05-27 新聞話題.用藥停看聽

  超級細菌出現 抗生素失靈

  美國研究人員上個月在賓州一名49歲尿道感染婦女尿液中，發現歷來首見具有抗生素克痢黴素（colistin）抵抗力的超級病菌；克痢黴素是最後一道抗生素防線，國衛生官員說，這項驚人的發現，可能意味抗生素的功效已走到「盡頭」。美國國防部的研究人員說，這可能是一種「真正具備廣泛藥物抵抗能力的病菌出現」的前奏；克痢黴素是用於對付特別危險的超級病菌最後防線，其中包括衛生人員稱為「惡夢病菌」的抗碳青黴烯類腸道菌（CRE）。在某些實例中，這些超級病菌會導致半數的感染者死亡；美國疾病防治中心（CDC）曾經說，CRE已是美國最迫在眉睫的公衛威脅。去年11月，研究人員在中國大陸與歐洲發現細菌具有代號mcr-1的抗藥性基因。研究人員並未在26日透過《抗菌藥物與化療》期刊發表報告中，說明這名婦女接受治療的結果。CDC主任佛萊登表示，這名婦女未出國，不可能在美國以外地區感染。他說：「我們越深入探討，發現的會越多。我們可能進入後抗生素的階段。」醫學界1959年開始以克痢黴素治療大腸桿菌、沙門氏菌、不動桿菌造成的感染，1980年代因為它會產生高度腎毒而不再用於人體，但仍然廣泛用於飼養牲口，尤其是中國大陸；由於細菌開始對其他更現代化的藥物產生抵抗性，醫院與診所再度引進克痢黴素，充當最後防線。佛萊登表示：「我們必須設法保護抗生素，使我們與後代子孫都能持續使用。部分病人已經無藥可用。如果我們未及時採取行動，這將是抗生素的盡頭。」堪薩斯市聖路克衛生系統的感染疾病醫師莎拉．波伊德表示：「我認為，賓州此一個案是更大的殺菌劑抗藥性問題的徵兆。」

• 2016-05-25 癌症防治.肺癌

  肺癌治療出現抗藥性 不再無藥可醫

  【健康醫療網／記者關嘉慶報導】肺癌罹患率持續增加，而在肺癌治療方面則是有新進展！根據國民健康署所公布的2013年十大癌症中，肺癌排名第二，新增人數為1萬1751人，較2012年增加59人，肺癌時鐘平均每44.7分鐘就有一人罹病。而今年歐洲肺癌年會發表的最新全球大規模研究發現，晚期肺腺癌患者使用EGFR標靶藥物出現抗藥性時，不再無藥可用；接續使用第三代肺腺癌TKI標靶藥物，可使7成患者腫瘤縮小。T790M基因突變 導致標靶用藥產生抗藥性第六屆歐洲肺癌年會（ELCC）日前於瑞士日內瓦舉行，來自世界各地1,600位胸腔及癌症領域的專家齊聚一堂，共同討論肺癌研究最新進展。今年出席歐洲肺癌年會（ELCC）的臺大醫院腫瘤醫學部主任楊志新表示，晚期非小細胞肺腺癌針對EGFR基因突變的標靶藥物治療，患者平均用藥9至11個月時會出現抗藥性，且其中有五成是因為T790M基因產生突變，導致使用標靶用藥產生抗藥性。晚期肺腺癌患者出現抗藥性後，目前的治療方式只有化療，但平均腫瘤反應率約莫2-3成，可維持的時間也不長。第三代TKI標靶藥物 九成腫瘤可緩解歐洲肺癌年會（ELCC）楊志新代表兩個全球大規模AURA與AURA2研究團隊發表最近追蹤分析的結果，他指出，針對因為T790M基因產生突變的晚期非小細胞肺腺癌患者，再接續使用第三代肺腺癌TKI標靶藥物，66%病患的腫瘤明顯縮小，疾病無惡化存活期為11個月，疾病控制率可高達91%，腫瘤明顯縮小的病人疾病控制持續時間為12.5個月以上，最長已達26.3個月。楊志新特別提到，參與此測試的患者中，不少患者使用第三代TKI標靶藥物治療已有1~2年的時間，疾病控制相當良好。而且第三代肺腺癌TKI標靶藥物，除了適用於T790M基因突變，對於EGFR基因突變也具療效；甚至在治療後，可使原本出現抗藥而惡化的症狀，包含咳喘、胸痛、胸水的情況也能一併獲得控制。美國、歐盟、日本已上市 台灣申請送件中相關AURA與AURA2研究總共納入411位曾接受EGFR阻斷藥物失效，並產生T790M突變的晚期非小細胞肺癌患者，年齡中位數為63歲，男女比例為32:68，亞洲則有211位病患加入人體試驗，超過研究收案者五成，台灣患者數在該組別也達60人之多,在早期不同劑量的研究中,台灣醫學中心也治療了約20%的病人，充分顯示台灣在這藥物研發扮演非常重要的角色。第三代肺腺癌TKI標靶藥物去年已經在美國、歐盟以加速批准的方式獲准上市，日本也於今年初獲准上市，而目前台灣則是正在申請上市送件審查中。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-04-18 癌症防治.肺癌

  肺癌藥物新進展 存活期大幅提高

  最新癌症登記報告顯示，台灣民國102年肺癌新增人數為1萬1751 人，僅次於大腸癌，標準化死亡率卻位居第一，原因就在於約九成患者服用標靶藥物後，約在九個月至一年之間，就會產生抗藥性導致復發。瑞士日內瓦舉行的第六屆歐洲肺癌年會（ELCC）今天閉幕，來自世界各地1600多名胸腔及癌症專家齊聚一堂，討論肺癌研究最新進展，第三代肺腺癌標靶藥物臨床試驗結果受關注。其中一項研究成果與台灣息息相關，在411名晚期非小細胞肺癌受試者中，台灣就有211人患者參加人體試驗，結果顯示，使用第三代肺腺癌TKI標靶藥物的病患，客觀緩解率為66%，疾病無惡化存活期延長至11個月，疾病控制率更是高達91%，平均緩解持續時間為12.5個月。赴日內瓦參加這場醫學盛會的中山醫學大學副校長暨附設醫院副院長陳志毅指出，對晚期非小細胞肺腺癌患者而言，EGFR和ALK基因突變的標靶治療為目前標準治療方案，但九成患者用藥9個月至11個月後出現抗藥性。如何延續復發晚期肺癌患者的存活期，一直是腫瘤醫學界努力的目標，這項研究確實為瀕於絕望的晚期癌友打入一劑強心針，除了腫瘤縮小，良好控制時間延長至12.5個月，連喘咳、胸痛、胸水等都能獲得改善。第三代肺腺癌標靶藥物用於晚期肺腺癌第一線治療，效果也相當顯著，未來可能改寫EGFR基因突變的非小細胞肺腺癌標臨床治療指引。陳志毅指出，目前晚期非小細胞肺腺癌患者接受一線標靶藥物，平均存活期為9個月至11個月，但如果第三代肺腺癌TKI標靶藥物用在第一線治療，無惡化存活期則達19.3個月。第三代肺腺癌標靶藥物並非適用每位晚期非小細胞肺腺癌患者，用藥前必須接受血液檢驗，透過基因檢測技術，三天至五天就可得知特定基因是否突變，如確認突變就適用新藥。基因篩檢費用約8000元至2萬元，未來如果普及應可降至6000元到7000元左右。