抗生素 相關文章

• 2015-01-11 健康百科.兒科

  對付難纏中耳炎 預防勝於治療

  中耳炎堪稱幼兒國民病，馬偕醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧表示，門診中，十位病患就會有一個小孩因中耳炎就診，但許多家長把中耳炎與感冒搞混，延誤就醫，使中耳炎產生的膿液淤積在中耳腔過久，嚴重者耳膜破裂，恐永久失去聽力。肇因鼻腔細菌 三歲以下帶菌率30%中耳炎是指中耳腔受到細菌感染化膿，引發疼痛不堪，好發5歲以下幼兒，中耳炎肇因主要來自鼻腔細菌，並非是外在不潔的水，如游泳池水或洗澡水等。研究顯示，三歲以下幼兒帶菌率為百分之三十，成人則不到百分之一。黃瑽寧表示，鼻腔細菌會透過鼻水等，經耳咽管流到中耳腔，幼兒耳咽管因未發育完全，又短又窄，細菌容易進入。有躺著喝奶、有過敏性鼻炎的孩子是高危險群，家中有人抽菸，也會讓孩子耳咽管彈性變差，也可能引發孩子中耳炎。抗生素亂停藥 積水未消影響聽力而中耳炎僅半數患者會有發燒症狀，臨床發現，多數急性中耳炎的孩子，常常自己摸耳朵，且突然焦躁不安、胡亂哭鬧、食欲不振等，中耳炎無法從外觀辨識，若孩子還不會表達，家人常會忽視症狀，沒有即時就醫。若中耳腔化膿嚴重，積液太滿可能讓耳膜破裂、引發慢性中耳炎，甚至影響聽力。目前治療中耳炎，可投以抗生素，黃瑽寧建議，一定要服完7到10天的療程，以免產生抗藥性，臨床常見家長讓小孩吃兩到三天的藥後，症狀減緩就自行停藥，卻不知中耳積水未消，若積水時間超過三個月，也可能影響聽力。復發率五成 可考慮施打疫苗罹患中耳炎後，復發率高達五成，使用抗生素的副作用多，輕則拉肚子，嚴重出現抗藥性，黃瑽寧建議家長，預防勝於治療，兩歲前為幼兒中耳炎好發高峰。引發中耳炎的細菌以「肺炎鏈球菌」和「不分型嗜血桿菌」為主，目前公費疫苗已涵蓋「肺炎鏈球菌」，建議家長可與兒科醫師討論，自費施打含「不分型嗜血桿菌」的中耳炎疫苗，建議一歲之前或一歲後至少施打兩劑，以減少罹患中耳炎的機率。黃瑽寧提醒，首要應從根本改變環境，如不再躺著喝奶、家人戒菸，幼兒最好三歲以上，抵抗力發展較好再上幼兒園，以免反覆感染，增加罹患中耳炎機率。

• 2014-12-30 性愛之間.性愛後遺症

  狂歡失身多 事後丸用量增5成

  夜店狂歡，酒精加上搖頭丸、K他命「娛樂用藥」，小心可能因此失身，甚至意外懷孕。婦產科醫師指出，每逢耶誕節、跨年、情人節等特殊節日後，看診要求檢查及服用事後避孕丸的女生增加五成以上；一名30歲的粉領族喝太多酒，疑似被下藥昏睡兩天，遭撿屍後在飯店與人有了性關係，嚇得趕緊就醫。台北市聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師林姿吟表示，網路交友盛行，加上娛樂性用藥人數驟增，在酒精及搖頭丸、K他命等藥物催化下，不少年輕女性因此失身，甚至意外懷孕。她最近就收治一名大四女學生，耶誕夜狂歡時與剛認識的男性友人相談甚歡，結果喝到爛醉、意識不清，隔天清醒時發現人躺在旅館床上，已經不記得跟誰上了床，當然也不知道對方是否戴保險套。林姿吟表示，該名女大學生擔心懷孕及感染性病，隔天趕緊至婦科求診間，診治後除了服用事後避孕丸，還需口服抗生素至少十天，才能有效預防性病。不只女大學生遭檢屍，林姿吟還碰過一位已進社會工作好幾年的粉領族，警覺性不夠，跟友人吃飯喝得太醉，全身癱軟、失去意識，醒來時已過了兩天，且記憶一片空白，只記得有過性行為。林姿吟指出，這名粉領族是被飯店清潔人員發現，因為叫不醒、覺得事態嚴重，緊急請救護車支援，結果她中午被送進急診室，卻直到隔天下午才清醒。林姿吟提醒女性在特殊場合，飲用不熟識者提供的飲品時要提高警覺。

• 2014-11-17 新聞話題.健康大富翁

  雞農打造開心雞場「像五星級飯店」

  【聯合線上企劃╱林筱郁提供】不曉得您是否看過「住得比人還好」的雞？為您採訪到專為知名雞精品牌業者白蘭氏供應雞隻、採水簾式養殖法，打著「開心雞場」響亮招牌的嚴選特約養殖場，帶各位一探究竟，能夠做出好雞精的雞，到底住得多開心？乾淨無菌生活空間　養出好命雞什麼是水簾式養殖法？養殖場林老闆解釋，這是一種運用「水簾室」將雞隻生活的環境透過幾個不同功能的機制所組合起來的養殖場。透過水簾嚴密的管制隔離，避免人類在養殖場中活動，也能減少細菌被帶入養殖場的機會。林老闆說：「用這種養殖法，所有人員的作業都要提心吊膽全副武裝，雖然是有比較辛苦又麻煩，不過只有讓雞不跟其他動物接觸，才能真的把細菌擋起來，環境比較好」，為了維護飼養雞隻乾淨衛生的條件，老闆認真做好養殖環境的把關。電腦化飼養管理　比SPA還享受林老闆告訴我們，養殖場的運作全都以電腦精密計算，可以隨時提供清淨風流，當水簾式網狀介面的乾淨空氣吹進養殖場中，會形成一股新鮮潔淨、溫濕舒適的帶狀風流在養殖場中流動，養殖場尾端的風扇設計再有效地將髒汙物排出，把對雞不好的細菌與物質，都藉著氣流循環帶動釋出，防止壞菌在水簾室中滋生滯留。此外，電子管理控制適宜雞隻活動生長的最佳溫度、送風的時間與強度，也都算得恰到好處，「每隻雞攏嘛活跳跳」林老闆神情盡是驕傲，彷彿這些雞都是他的孩子。不但要住得好，飲食也很要求。林老闆養殖場的雞隻，吃的都是最天然的飼料，營養充足，每一隻都是體態均勻健康的幸福雞，自然不必施打抗生素、成長激素，就能長得頭好壯壯，老闆自豪地說：「不用不用，我們都沒在打成長激素，就能長得很好」，這是與一般傳統養殖場最大的不同，消費者絕對可以很放心。專人健檢照護　保持雞隻最佳狀態食住無虞之外，養殖場還請來獸醫師定期為雞隻做全身檢驗，為每一隻雞的健康做好監控與掌握。所有的雞送宰前都經過衛生署的CAS認證，取得無藥物與抗生素的健康明證。「我們養的雞通通都是要送去白蘭氏做雞精的，白蘭氏對雞的品質要求好嚴格，我當然要讓雞住得開心健康，做出來的雞精才會讓人喝得安全又安心嘛」林老闆用最樂觀踏實的經營態度，讓我們看見號稱雞隻的五星級飯店，比的不是豪華派頭，而在整體環境設備的思密考量，與看重健康無價的體貼用心。

• 2014-11-17 健康百科.眼部

  劣質隱形眼鏡 當心「蟲蟲危機」

  【台灣新生報／記者陳敬哲】 近視年紀不斷往下探，人數也不斷增加，然而厚重眼鏡總有書呆子的既有概念，因此隱形眼鏡種類約來越多，常效、周拋日拋、瞳孔放大、瞳孔變色等；另一方面，隨著虛擬通路流行，許多隱形眼鏡產品也可以通信販賣，但其中也充斥劣質產品，一不注意，就可能讓眼睛產生病變。配眼鏡必須找專業驗光師許多國外衛生單位規定，購買眼鏡必須經由專業人員驗光開立處方，台灣也逐漸朝向這方面發展，但部分隱形眼鏡使用者希望減少費用，冒著眼睛健康可能風險，自行在網路上購買較便宜的隱形眼鏡，卻也因為買到不良產品，增加眼睛受傷風險，尤其是棘變形蟲感染，可能永久傷害眼角膜，發生意想不到危害。劣質品有寄生蟲危機太過便宜的隱形眼鏡，可能沒有衛生單位認證，不論是製成或材料都具有高風險，但許多年輕族群或學生，希望能減少隱形眼鏡費用，不但不找專業人員驗光，甚至購買到違規產品，然而棘變形蟲很可能因不良製成，存在於隱形眼鏡或生理食鹽水中，再因為眼部接觸，導致寄生蟲感染而受傷。最嚴重可能失明棘變形蟲引起的角膜炎病患數，近年來不斷增加，在英國幾乎倍數增加，早期發現可以利用藥物治療，但拖延治療時間，寄生蟲會蠶食眼睛，曾有案例眼角膜只剩下3分之1，幾乎完全失明，必須等待眼角膜移植手術，因此許多醫師都呼籲，不要任意購買來路不明的隱形眼鏡或相關產品，避免眼睛受到意想不到傷害。國內專家意見新光醫院眼科主治醫師鄭聖輔表示，任何受污染的水都可能有寄生蟲污染，例如阿米巴原蟲，一旦眼睛感染，不太容易治療，也有導致失明風險，因此絕對不要購買來路不明的隱形眼鏡相關產品，用自來水洗隱形眼鏡，甚至帶著游泳，都有可能讓寄生蟲傷害眼睛，引起不必要病變。現在網路販賣發達，但隱形眼鏡品質差異很大；鄭聖輔補充，曾有學生團購隱形眼鏡，可以讓瞳孔放大或變色，但由於品質不良，導致角膜缺氧發炎；若病況輕微，停戴隱形眼鏡外，也可用輕微抗生素，若病徵嚴重，就必須使用強效型抗生素，有時必須住院，最嚴重可能因此失明。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-11-17 健康百科.皮膚

  滿臉痘痘 少女羞上學

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】 開學沒多久，一名17歲正值青春期的女學生，因滿臉「痘花」招來同學異樣眼光不願意上學。皮膚科醫師表示，夏天天氣熱，加上暑假作息不正常，讓油脂分泌旺盛的青少年，一開學就滿臉痘，近期抗痘求診的學生患者增加二到三成。皮膚科醫師建議患者，治療青春痘一定要有耐心，中重度的「爛痘」療程長達二至三個月，搭配適當清潔和充足睡眠，才能讓患者擺脫滿臉爛痘。開業皮膚科醫師鄭惠文表示，暑假期間學生作息不正常，熬夜、飲食過於放縱，加上青少年油脂分泌旺盛，不少人痘痘化膿嚴重，影響人際關係和情緒。治療青春痘通常用擦藥和服用抗生素治療，近期有許多研究發現，長期服用抗生素治療，恐出現抗藥性，可以改用換膚或光療；患者可和皮膚科醫師討論，選擇最適合的治療方式。另外，學生痘痘族剛開學壓力較大，紓緩壓力也可減輕痘痘困擾。開業皮膚科醫師趙昭明曾碰過國三男生，因為滿臉痘痘，就醫時總是頭低低，還刻意用頭髮蓋住臉，非常沒有自信。他提醒學生晚上不要超過12點才睡覺，晚上肚子餓不要吃甜食和油炸食物，即使長痘痘也不要用手擠，越擠痘痘化膿、發炎會越厲害，反而容易造成色素沉澱產生痘疤。建議油性肌膚多用清水洗臉，早晚則用溫和洗面乳清洗乾淨；中重度青春痘至少要治療二至三個月，否則會反覆發作，不要一下子就放棄。 【2014/09/19 聯合晚報】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  「疫」起來 對抗肺炎鏈球菌

  【元氣周報／記者施靜茹／報導】 小貝比生下來都是寶，但令父母害怕的就是嬰幼童肺炎感染，林口長庚醫院甚至曾接獲五歲病童因肺炎鏈球菌引發肺炎膿胸的案例，讓醫師不得不建議，最好打疫苗來預防保護。肺炎鏈球菌是格蘭氏陽性雙球菌，在顯微鏡下，它有兩個相連的圓球狀，由於部分菌的表面具「莢膜多醣」，所以有較強致病性。此菌依莢膜抗原不同，有90多種血清型，台大醫院小兒感染科主任黃立民指出，台灣患者以14、19F和23F血清型為大宗。另外，1、5和7F血清型，則為感染侵襲病風險最高血清型，台灣有2%到3%患者感染此三型，全球血清型1患者，近10年增加近1成。4歲以下 65歲以上 高危險群衛生署從96年開始，將侵襲性肺炎鏈球菌感染症，列為法定傳染病，一年病例數近1千例，台灣發生率每10萬人有4人，幼兒帶菌率平均為2成，是病菌主要散播者。林口長庚醫院兒童內科部副部長邱政洵說，全年都有肺炎鏈球菌感染案例，不過在春冬或溫差變化大時，較易感染。4歲以下幼兒，或65歲以上年長者，為感染高危險族群，可透過飛沫，或直接接觸口鼻分泌物，或吸入含有此菌的呼吸道微粒傳染，常可見傳出社區或群聚感染事件。輕者中耳炎 重者肺炎占6成邱政洵指出，肺炎鏈球菌大多潛伏在被感染者鼻咽內，當其體內免疫力下降，即從呼吸道或血液大軍入侵，輕者引發中耳炎或鼻竇炎，嚴重時，以併發肺炎情形最多，約占6成；其次為敗血症、腦膜炎、菌血症及腹膜炎；同時感染肺炎和敗血症者，則有1到2成。抗生素失守 疫苗接種受重視臨床上，會使用抗生素治療肺炎鏈球菌引發的疾病，但有愈來愈多案例產生嚴重抗藥性，如果最後一線的抗生素都失效，將危害生命，所以世界衛生組織建議各國，評估推展疫苗接種計畫。美國也從2000年起，建議常規性對2歲以下幼兒施打肺炎鏈球菌疫苗，發現2歲以下幼兒侵襲性肺炎鏈球菌感染病例數，因此減少58%至66%，可預防因感染導致嚴重併發症，同時降低住院率及死亡率。※延伸閱讀》‧6周大至2歲嬰幼兒／十價疫苗 保護效果九成‧增加保護力／打完七價 可補打十價1-2劑【2010/05/16 元氣周報】

• 2014-09-24 養生.親子教養

  鏈球菌肆虐 快打肺炎疫苗

  【Upaper╱記者劉惠敏】5歲的鄭小弟9月初發燒、咳嗽、流鼻水、雙腿痠痛感，症狀越來越嚴重，住院後3天施用抗生素仍高燒不退，發現右肺部大量積水、膿胸，右邊肺葉壞死跡象，只好用胸腔鏡切除因發炎、黏膜硬化的胸肋膜。經診斷鄭小弟感染了肺炎鏈球菌。台灣兒科醫學會副秘書長黃玉成表示，幼童及老年人是肺炎鏈球菌感染高危險群，近年因肺炎鏈球菌疫苗接種率增加，病例數有下降，不過肺炎鏈球菌有不同型，從去年開始致病性高、抗藥性高的19A型，感染比例有升高，正是現有7價、10價疫苗缺少的血清型。以色列感染專家Ron Dagan表示，不僅是台灣，在以色列、法、美、日、韓國都有類似情形，抗藥性細菌的產生，與抗生素濫用也有極高的關係。衛生署疾病管制局表示，目前提供公費7價鏈球菌疫苗給5歲以下、原住民兒童，以及75歲以上老人等高危險群，目前雖沒有19A，但也不要因噎廢食，建議高危險群接種疫苗；另外做好勤洗手、個人衛生防護，預防感染。

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  西醫：幼童服抗生素 小心引起過敏

  【聯合晚報╱記者陳麗婷╱台北報導】中醫師董延齡認為幼兒過敏、長不高，與抗生素使用過量有關。小兒感染科醫師表示，近年基因學研究發現，一、兩歲孩童的腸道正處於菌種建立時期，若太早使用抗生素，恐導致菌叢改變，殺死有益細菌，體內免疫機制調節降低，確實可能引起過敏等問題，但仍需更多實證研究和長期追蹤，提醒抗生素應「謹慎使用」。仍需更多實證研究林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成表示，近年國外基因學研究發現，寶寶在腸道菌種建立期，若太早使用抗生素，會改變腸道菌叢，導致免疫力降低，引發過敏、氣喘等問題，但未來仍需更多實證研究及長期追蹤來證實。他指出，抗生素使用應謹慎，雖經衛生單位及醫師宣導，國內抗生素濫用狀況改善很多，但仍有不少家長認為發燒、喉嚨痛、咽喉炎，就要立刻用抗生素消炎。有些醫師怕麻煩，擔心不給藥若寶寶症狀變嚴重，會引起家屬抗議甚至醫療糾紛，便先給抗生素再說。以咽喉炎為例，九成以上咽喉炎是病毒引起，根本不需使用抗生素。依醫師指示服用 不必太擔心台北長庚醫院小兒胃腸科醫師張郼榮表示，目前沒有證據證實抗生素造成過敏、生長遲緩；而引發過敏或生長問題的因素很多，例如家長若有過敏體質，寶寶過敏機率比一般人高；塵螨、食物也都是誘發過敏的因素。張郼榮說，小兒科使用抗生素，主要用在治療中耳炎、鼻竇炎、輕微肺炎等疾病，只要在醫師指示下適量使用，家長不必太過擔心。

• 2014-09-24 養生.家庭婚姻

  同家供應商 北市：午餐沒問題

  【聯合晚報╱記者陶煥昌╱台北報導】針對新北市一所國小的自立午餐有CAS認證的「翅小腿」，被檢出依規定不得檢出的抗生素脫氧羥四環黴素，台北市政府中午表示，全案起於政院消保會今年3月起進行的全台抽驗，台北市都未驗出任何禁藥成份，呼籲家長和學生安心。台北市政府說，日前新北市有國小的營養午餐被檢驗出豬肉含有瘦肉精，市長郝龍斌在2日市政會議中責令衛生局與教育局聯合進行專案普查，台北市國小不管是自辦廚房、委外經營或直接購買便當的營養午餐，都未檢驗出含有瘦肉精。有官員透露，有的肉品商同時供貨給台北市及新北市等縣市，為何會有不同的檢驗結果？原因出在廠商的「眼睛很亮」，常會看不同縣市的抽檢頻率和強度，供應不同的肉品。

• 2014-09-24 健康百科.兒科

  別給孩童阿斯匹林退燒

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 兒童發燒，最令父母緊張，北市聯醫藥師李美珊提醒，父母千萬別自行購買阿斯匹靈或含水楊酸的藥物給兒童服用退燒，一旦出現雷氏症候群這類嚴重藥物過敏，症狀往往相當嚴重棘手。兒童常見問題是發燒，不同部位的體溫量測會有差別，由於發燒為症狀非疾病，因此需確認原因後，以中心體溫超過38.5度開始建議用藥。目前常見處方退燒藥品成分包含非類固醇消炎藥或乙醯氨酚，臨床因雷氏症候群已不再處方給予阿斯匹靈兒童退燒。除藥物治療外，也可搭配非藥療方式，如洗溫水澡、補充適當水分，切勿以為發燒會燒壞腦袋而過度緊張。藥師指出，發燒其實是症狀而非疾病，原因很重要，誤自行使用退燒藥，通常因為腦部感染才會導致腦損傷，與發燒無關。嬰幼兒量肛溫最準確，但需溫和操作，避免傷到肛門或直腸，量額溫誤差較大。對於兒童，藥師不建議使用Fluoroquinolone類的抗生素，此類抗生素不宜第一線使用兒童以免影響軟骨關節。四環類抗生素恐影響骨骼發育與牙齒染色，不建議使用在小於8歲的兒童。蠶豆症兒童則須避免使用藥品如抗瘧疾藥物、磺胺類、quinolone類抗生素、龍膽紫（紫藥水）或甲基藍等化學品。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-24 該看哪科.皮膚

  敷面膜除痘 成分可別挑錯

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導】最近氣溫飆升，臉部出油情形明顯變得嚴重，青春痘也在不知不覺中攻城掠地。牙膏塗痘子 當心愈長愈多「滿臉豆花」是許多年輕人心中的痛，嘗試各種抗痘方法，臉上青春痘就是不消，甚至還源源不絕，讓自信心全失，影響人際交往。醫師說，塗牙膏、敷面膜、使用避孕藥等，是患者常見的「戰痘」方法，但當心使用不當反會加重青春痘生成，皮膚愈來愈糟。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳表示，牙膏具有清涼薄荷感，部分民眾直接將牙膏抹在青春痘上，可能導致四周冒出更多痘子，這是因牙膏含氟化物，它會造成毛囊發炎，促進青春痘的形成。敷面膜救急 保濕成分不宜不少人長青春痘會敷面膜救急，但這個方法並非人人見效。台北榮民總醫院皮膚部主治醫師陳志強表示，青春痘是毛囊阻塞發炎，但面膜有許多不同功能及訴求，包括保濕、美白、抗老化等，因此敷面膜救急仍須考量成分。如果敷的是去角質及縮小毛孔，或許能對抗發炎、緩解青春痘症狀。一旦敷的是保濕面膜，可能造成臉部太過滋潤油膩，恐致痘子愈冒愈多。A酸、抗生素 正規治療法「維他命A酸及抗生素，是臨床正規治療青春痘方法。」陳志強說，通常小顆青春痘多以外用維他命A酸及塗抹「過氧化苯」抗生素為主，其可去角質與抗發炎，對於青春痘的治療效果佳。若臉上長滿嚴重爛痘子，此時除了塗抹A酸及抗生素外，還得搭配藥效較強的口服A酸及抗生素。一般口服抗生素多以四環黴素或其他衍生物為主，雖然紅黴素的治痘效果不錯，但因抗藥性高，醫師較少使用。口服A酸 要留意副作用值得注意的是，口服A酸治療青春痘的效果雖佳，它可去角質及幫助角質代謝，並對抗發炎、全面抑制油脂分泌，但也會造成眼睛、鼻子及口腔黏膜極度乾燥，甚至嘴唇皮膚乾裂出血。此外，A酸恐致血脂升高、肝功能異常、畸胎等副作用，如果有計畫懷孕者，建議應停藥3個月以上再受孕。避孕藥 可對抗荷爾蒙痘蔡呈芳說，避孕藥也是衛生署核准正規治療青春痘的藥物，透過將口服避孕藥丸壓碎，並塗抹在痘子上，荷爾蒙可經由皮膚吸收，對於體內男性荷爾蒙旺盛，導致青春痘狂冒的治療效果佳。不過，避孕藥抗痘也有副作用，容易增加靜脈栓塞或四肢、心肌、肺部血栓風險，民眾最好在醫師的指示下使用，以免抗痘不成，反致身體更大危害。▇ 常見抗痘法●牙膏→治痘無效，反刺激青春痘生成。●面膜→應挑選去角質及縮小毛孔成分。●避孕藥→針對男性荷爾蒙旺盛者長痘，但須注意靜脈栓塞、血栓風險。（資料來源蔡呈芳、陳志強醫師／製表張嘉芳 ） ※延伸閱讀》‧痘痘三分天註定 七分靠打拚‧內外齊下 調內分泌治痘痘‧預防長痘痘！謹記「二不四要」口訣

• 2014-09-23 運動養生.運動天地

  吸入性肺炎患稍不留意 易造成膿胸須引流

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】長期臥床的患者小心吸入性肺炎。中醫師陳俊明在一場研討會中指出，有意識障礙而無法排痰，或誤吸異物皆可能阻塞氣道，甚至出現吸入性肺炎。對於吸入性肺炎，中醫師陳俊明表示，中醫主要以清熱解毒、化痰平喘方藥輔助改善。而吸入性肺炎如果不留意，可能造成膿胸。膿胸是指肋膜腔發炎而有膿液聚積，約半數由肺部疾病引起，又以肺炎居多。西醫大都建議通常引流排濃後必須至少住院半個月，靜脈注射抗生素，並持續服用半個月至1個月的抗生素。部分細菌性肺炎會伴隨肋膜積水，少部分肋膜腔發炎沒有及時抗生素治療，持績進行，造成細菌入侵肋膜腔，造成大量白血球聚集，形成肋膜積膿。當患者出現助膜積水的現象時，醫師指出，可經由超音波指引經胸壁穿刺吸取肋膜液作檢查，膿胸病程變化一般可分成初期急性滲出期，滲出液在肋膜腔內；其次是亞急性的化膿期，大量的白血球和纖維蛋白聚集；最後階段為纖維化。醫師表示，肋膜積水及膿主要由引流治療，肝病或腎臟病中風長期臥床的病人或酗酒者往往因吸入性肺炎造成膿胸。治療上以引流排膿，若無法治癒，醫師建議須考慮開胸手術或胸腔鏡手術治療。由於肋膜腔發炎變化，會造成肋膜增厚，纖維增生形成多處空腔積膿，進入慢性期時，甚至會壓迫正常肺組織，造成肺部塌陷，影響呼吸功能。此外，當胸肺部放射治療後，可能產生肺炎與纖維化，常見氣短、乾咳，甚至呼吸困難，醫師指出中醫對於這類問題亦可輔助改善。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  藥材大雜燴 不如純方一味

  【聯合報／林鴻基／北縣鴻林中醫診所院長（本文作者兼具中、西醫資格）】 電視美食節目主持人，手拿麥克風訪問人氣鼎沸的排隊美食店老闆，「好吃的秘訣在那裡？」常見老闆半得意半神秘地說，「這道祖傳招牌菜裡放了5、60種中藥材」。藥物的合併使用，西方醫學講的是藥物間的「交互作用」（interaction），中醫的五行相生相剋，不同中藥間當然也有增效或減效的情形，像人參有「十八反」，說明用藥禁忌；臨床上，不同藥性的藥共同，也較易有過敏反應，如蕁蔴疹的產生，至於實症和虛症的藥或方劑同用，如瀉肝膽實火的「龍膽瀉肝湯」和疏肝解鬱的「加味逍遙散」同用，根本是違反藥理。中醫藥最初的起源是藥食同源，也是醫巫同源，偶爾看到含有數十種、甚至百餘種成分組成的中藥處方，讓我這個由西醫轉任的中醫師十分不安，即令處方把病人治療好了，也不知道是那種藥物的功勞。治療方式若是「散彈打鳥」式，其實醫師是有點「打混仗」的，為什麼不把有效的成分挑出來，不要讓病人去吃太多無用的渣滓。想像一下，古時巫師在沸騰火熱的湯藥裡，左手丟入一把蚯蚓，右手置入幾隻蠍子，鍋子裡就有數十種自己都背不出的藥物；這是遙遠古代，現代中醫不應和它沾上邊。將藥物純化的想法，是西方醫學的思考邏輯。吊詭的是，個別藥物的精製純化再全部組合，可能由於結構式的改變，藥效常常消失或減退。這是中藥科學化的困境，即如最常見的四物湯，學者把當歸、川芎、芍藥、熟地黃純化後，藥效即大幅衰退。因此中藥在炮製過程中藥物間的交互作用，實在非常複雜，遑論同時服用中藥和西藥的交互作用；病人問起，醫界習慣以中藥西藥間隔一、兩個小時服用，真相是，併用某些中西藥，醫師們其實也不知道藥物間的相互關係。當西醫笑著說中醫不科學的同時，我們看到西醫針對幽門桿菌的根治療法，抗生素1種2種3種一路加上去，3合1，4合1療法，甚至串聯療法，其中質子幫浦抑制劑（PPI）配合3種抗生素，較為多數醫師所接受，而這種開處方的方式，也許和中醫根本沒有兩樣。中醫傳到日本，稱作「漢醫」；傳到韓國，稱作「東醫」或目前的「韓醫」，當我知道日本的漢醫，診療完一個病人，一次只開一個方，而且絕不增加或減少方劑的內容，我的內心隱然有些感動，這種執著，有點類似科學上的潔癖，是對學術及生命的尊重，此種開方和傳統華人的中醫已漸行漸遠，已走出自己的路來，想著日本的民族性，想著華人的「打混仗」，我有種淡淡的焦慮由心底擴散開來。 【2009/11/21 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  抗生素≠消炎、退燒藥

  【台灣新生報╱記者李嘉祥／南縣報導】消炎藥在醫學上有不可抹滅的功勞，但氾濫使用也會造成嚴重後遺症，柳營奇美醫院感染科主治醫師邱愉心特別就此提醒民眾，尤其病患是否應該使用抗生素或用何種抗生素治療，最好需經過醫師評估後再做決定。邱愉心指出，過去尚未有抗生素的時代，人們一旦得到感染性疾病就只能靠著自己的免疫功能來與細菌對抗，因此，從前的感染性疾病，高居各種死亡原因之首，自從發現盤林西林後，陸續有各種天然或合成的抗生素被開發，人類有足夠的武器來與細菌對抗，進而大大降低因感染而造成的死亡率。一般民眾通常認為抗生素就是「消炎藥」或「退燒藥」，其實，抗生素只對細菌所造成的感染有效，對於病毒、黴菌等其他微生物、自體免疫疾病或腫瘤所造成的發燒或發炎反應是無效的。所以，抗生素不等同於消炎藥或退燒藥。尤其，不同的抗生素，對抗細菌的作用不同，可殺死的細菌種類也不同，沒有任何一種抗生素可以殺死所有的細菌。邱愉心表示，合理使用抗生素多半沒有太大的副作用，也可減少因細菌感染所造成的併發症或死亡率；但不當過度使用，卻可使細菌經由突變或其他方式而篩選出抗藥性細菌。當抗生素使用越多、越久，其篩選出抗藥性細菌的機會就越高，傳播到其他人身上造成這些人感染時，就須使用更強的抗生素治療，當新的抗生素還來不及開發出來時，就有可能沒有抗生素可以治療。通常，一般藥品使用過量或不當使用，頂多沒有療效或對病人自身產生副作用，並不會對他人造成影響。但是，抗生素的不當或過度使用所產生的抗藥性細菌，卻會為自己及他人帶來很大的威脅，如何在有效治療疾病與避免產生抗藥性間取得平衡，需要醫師與民眾共同配合。在醫師方面，應審慎評估病患是否使用及用何種抗生素；至於民眾要有不自行購買、不主動要求、不隨便停藥的三不政策，才不會產生抗藥性細菌而禍及他人，也才不會讓自己在真正需要時無藥可用。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 名人在線.簡守信

  簡守信／豬公的毒口水

  【元氣周報／簡守信】有一天門診來了一個病人，膝蓋包紮著厚厚的紗布，走路一拐一拐的，臉上的表情似乎訴說著痛苦、憤怒和悔不當初。一問之下，原來在四天前，他被所飼養的豬公咬了一口。病人也不清楚是不是因為那天強豬公之所難，硬要牠工作個不停，以致懷恨在心，從後方偷襲，造成右側膝膕處有一個二公分大小的裂傷。病人看看傷口不是很大，就用優碘塗一塗，心想過幾天就沒事了。殊不知，傷口愈來愈腫，局部摸起來熱熱的，走路時疼痛加劇，才來就醫。打開紗布，看到鋸齒狀傷口附近十公分的範圍均有明顯的紅腫熱痛，而腐爛的壞死組織更散發出陣陣惡臭。這種深部壞死性感染傷口最重要的處理原則，不能只靠抗生素，還得盡速進行清創手術，將壞死潰爛的組織清除，以避免感染往上蔓延。心想，這一定得費一番口舌才能說服病人接受手術。可是出乎意料之外，病人不但一口答應，還說他心裡早就有此準備。據他的推論，那隻豬公的口水一定很毒！會這麼毒的原因，是平常只要覺得豬公有生病的跡象，不管三七二十一，他就會用強力抗生素針劑來治療。幾年的時間打下來，豬公身上的細菌豈有不毒之理。既然省下一番口舌，就盡快進行清創。手術中可以看到壞死感染的皮下組織，已經由膝膕往上蔓延至臀部下方。清創後，傷口雖然變大，但感染的情形在配合抗生素使用之下，反倒迅速獲得控制。經過幾天的換藥，傷口明顯進步。到了可以出院時，病人反倒出現不安的神情，一問之下才知道，他覺得傷口還有一點腫，照以前醫治豬公的經驗，一定會再補上幾針抗生素，我們卻沒有繼續施打，他擔心傷口會不會變成「金包銀」？這一次要解釋清楚可就不像上回那麼輕鬆了！傷口有些腫，是因為膝蓋的活動還沒有完全恢復，血液和淋巴的回流沒有達到百分百，局部自然會有些水腫。這樣的腫不是肇因於細菌感染，不需使用抗生素。聽完後，他看起來有些懂又有些茫然，於是安排抽血檢查，看到白血球數目正常，再加上我們苦口婆心的解釋，病人似乎才安心了些。相信濫用抗生素的不會只有這位飼主，一般民眾雖然不會有被豬咬到的機會，但在大口咬下那富含抗生素的肉時，自己的肝臟負擔增加了，自然界抗藥性強的超級細菌也增加，我們是不是該為大魚大肉喊個暫停呢？

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  眼鼻並挑鮮魚 3撇步告訴你

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導，諮詢／江守山醫師】 1.用鼻聞一聞聞聞魚肚是否有藥水味，以免買到不肖商人添加抗生素或生長促進劑的「加工魚」。2.看腮與眼睛最好挑選檢驗合格，或謹記魚鰓鮮紅、眼睛透亮不混濁原則。3.冷凍與解凍買回後應立即冷藏或冷凍保存，避免魚肉腐敗。解凍時可利用微波爐或用塑膠袋包魚，透過自來水或溫水的沖滌方式解凍。

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  多蔬果、少抗生素 保腸身健康

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】國衛院研究證實，腸道會帶領器官啟動免疫機制，腸道健康有助於保護器官。學者及醫師表示，腸道中存在超過500種菌種，要維持腸道健康，應維持菌種的生態平衡，建議天天多蔬果，以及養成通暢的排便習慣，另外，也要減少抗生素等藥物的使用。國家衛生研究院分子與基因醫學研究所研究員莊志立表示，腸道通知其他器官啟動免疫的機制，對人體是「一刀兩刃」，除了細菌感染之外，包括過度酸、辣、高脂肪飲食，也會讓腸負擔過重，刺激腸道釋放出大量的活性自由基，其他器官因而跟著啟動不必要的免疫反應而生病。因此這項實驗也多少印證了減少食量、維持七分飽，也能減少對腸道的刺激。台北馬偕醫院腸胃科主治醫師張經緯也表示，很多人都會發現，身體一有不適，胃口不好、排便不順就跟著來，可見腸胃道跟人體健康息息相關。張經緯也建議，天天喝足夠的水分、多吃蔬果，攝取膳食纖維、多運動，養成排便習慣，不讓腸道內累積毒素，同時不過度依賴抗生素、消炎藥，避免改變腸內菌種生態，都有助於保養腸道的健康。 ※延伸閱讀》‧你的腸道…會傳遞免疫訊息！

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  「有機」的意義

  【內容摘自《吃出好肌膚的營養學：哈佛皮膚科醫師吳慧娜教你吃對食物氣色好、素顏敢見人、頭髮指甲也豐厚》，作者潔西卡．吳∕吳慧娜／譯者賴孟怡，大寫出版】有機食品分為三級，美國農業局制定了一套「國家有機計劃」（National Organic Program）嚴格控管有機農業。百分之百有機（100 percent organic）：成份食材完全有機。有機（Organic）：至少要有95％的有機成份。有機原料製成（Made with organic ingredients）： 至少要有70％的有機成份。符合前兩類的食品才能貼上美國農業局的有機標章。如果產品包裝上貼有農業局的標章，至少裡面有九成五的成份是有機食材，而且不能使用紫外線殺菌增加保存期限。如果有機成份少於七成，食品製造商不可擅自標示「有機」這兩個字，只能在成份上註明，例如「有機鹽」或「有機紅蘿蔔」等。有機水果、蔬菜如果目前只買得起部份的有機食品，可以先從蔬果開始，三餐飲食應該以蔬果為重心，絕對不可偏重肉類或家禽肉。一般農產品都會噴灑很多的殺蟲劑，即使食用前已經用大量清水沖洗過，還是會有部份的農藥滲入蔬果中。外皮會一起食用的蔬果最好都改成有機栽種的，像是蘋果、莓果、四季豆和生菜，或者有些蔬果特別容易遭蟲害，農藥殘留也會較重，如蕃茄、高麗菜和花椰菜；柳丁、香蕉和鳳梨這類會去皮的水果，通常外皮都比較厚，可以杜絕農藥的滲入，因此買不買有機並不是很要緊。有機乳製品大多數美國生產的乳製品都含有「重組牛類生長激素」（rBGH），這是人工合成荷爾蒙，可以讓牛隻長得更大、製造更多牛奶。研究顯示，當牛隻被注射rBGH，體內另一種名為胰島素生長因子（IGF-1）的荷爾蒙會跟著上升。這種胰島素生長因子會刺激人體，增加乳癌、前列腺癌和大腸癌的罹患率。如果你會長面皰、毛孔容易阻塞或本身是油性肌膚，那麼就要知道，IGF-1 會增加血液中雄激素的濃度，加快皮膚細胞的製造速度。長痘痘有四大主因，光是牛奶就佔了兩個。rBGH 對人體的危害，已經讓加拿大、澳洲和歐盟明令禁止進口含有「重組牛類生長激素」的乳製品，但為何美國卻仍舊故步自封，拿人民健康開玩笑呢？乳牛的活動空間狹小，生長環境糟糕，一點都不符合規定。為了避免牛隻生病感染，牛農會固定施打抗生素，牛奶中都能檢驗出微量的抗生素，而這些抗生素最終應該就會累積到你的身體內！選擇有機牛奶和乳製品，可以避免荷爾蒙和抗生素的攝取。也可以挑選有標示「無施打重組牛類生長激素」（no rBGH）的乳製品。從歐洲進口的乳酪是安全的，因為歐盟地區禁止牛隻施打rBGH。有雞肉品、家禽肉和乳牛一樣，肉牛和家禽也會施打抗生素以避免病菌感染，因此改成有機的肉品會比較健康。餵食牧草的牛隻，肉品中的Omega-3s 是餵養穀物的五倍。為了增加重量，雞農會注射鹽水到雞隻體內，這樣可以增加一成五左右的重量，如此便能賣出更高價格。銷售商聲稱這樣做可以讓肉質更鮮甜軟嫩，但同時也會增加鈉含量。要注意業者的標籤常常會騙人，注射鹽水的雞肉，業者會註明為「強化雞肉」（enhanced chicken）和「完全天然」（all-natural），因為鹽水嚴格來說仍是天然元素，所以千萬要注意「草飼牛」不代表是有機肉品。

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  美研究：有機食沒比較健康 但可少吃殺蟲劑

  【聯合報╱編譯李京倫／路透四日電】 美國科學家發現，有機農產品和肉類包含的維他命和營養成分並不比傳統食物多，但可以讓你少吃到殺蟲劑和具有抗藥性的細菌。史丹福大學醫學院講師克莉斯托‧史密斯-史賓格勒主持這項研究，帶領史丹福大學與加州帕羅奧多退伍軍人健康照護中心共同執行。她說：「人們會選擇買有機食品有很多理由，其中之一是認為比較健康。我們的病人和家人都在問：有機食品真的比較營養或有益健康嗎？」史密斯-史賓格勒與研究團隊檢視兩百多份研究報告，這些報告不是在比較吃有機食品和傳統食品者的健康狀況，就是比較兩種食品的營養成分和受汙染程度。他們研究的有機和一般食物包括水果、蔬菜、穀物、肉類、各種家禽的蛋和牛奶。根據美國農業部的標準，有機農場必須避免使用殺蟲劑、化肥、賀爾蒙和抗生素，須有放牧草地供家畜吃草。不過研究人員檢視的報告之中，大部分未界定有機食物的定義。研究團隊發現，不論是有機或傳統食物，維他命含量都沒有差別，唯一差異是有機食物的磷含量比傳統食物稍多；另外，有機牛奶和雞肉可能含有多一些omega-3脂肪酸，但是只有少數幾份研究報告有這個發現。在傳統農產品樣本中，超過三分之一檢驗出殘留的殺蟲劑，有機農產品樣本則只有百分之七驗出。就肉類來說，有機豬、雞肉含有對三種以上抗生素具有抗藥性細菌的機率，比傳統肉類少了百分之〺三。史密斯-史賓格勒說，無論是有機或傳統食品，殺蟲劑含量都很少超過法定上限，所以傳統食品的殺蟲劑殘留較多會不會影響人體健康，還不清楚。不過有些科學家認為，還需要更多研究才能確定有機和傳統食品對人體健康的影響，現在斷言有機食品不比傳統食品健康還嫌太早，哈佛公衛學院副教授呂陳生就認為，這項研究的樣本數還不足。研究報告發表於三日出版的《內科醫學年鑑》。

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  食用豬肉 務必煮熟

  【台灣新生報／記者萬博超／綜合外電報導】 美國《消費者報導》(Consumer Reports)雜誌調查發現，美國大部分的豬肉樣品存在抗藥性的有害細菌，推估豬隻飼養時施用，甚至濫用抗生素的情況普遍，食用豬肉務必煮熟。《消費者報導》試驗來自美國6大城市的148項豬排及50項豬絞肉樣品，近7成的樣品發現有腸結腸耶氏桿菌(Yersinia enteroeolitica)，該菌為引發腸道感染的重要病原菌。估計每年有10萬名美國人因該菌感染而致病。重點是豬肉中發現的致病菌對至少一種臨床常用的抗生素具抗藥性，專家推估與飼養時抗生素的普遍施用有關。豬肉樣品中，絞肉的帶菌情形較豬排嚴重。專家提醒，食用豬肉務必煮熟。豬隻濫用抗生素增加抗藥性細菌的問題。許多亞洲國家皆不乏公衛專家憂心抗生素濫用問題。在醫療水準較高的美國，部分民眾的觀念似乎仍轉不過來，只要是任何小病，都有人想靠吃顆抗生素來緩解，殊不知抗生素只能殺死細菌，對病毒無效，一旦濫用或劑量出錯，細菌本身就可以逐漸適應抗生素，以致最後可能無藥可醫。因濫用抗生素而出現的頑強細菌不少，最著名的莫過於抗藥性金黃色葡萄球菌，因運動互相接觸的運動員與小孩都容易感染。還有能抵抗萬古黴素的糞腸球菌，據統計該菌增加了醫院的支出與病人住院時間。專家因此呼籲，務必按照醫師指示，別自行隨意使用抗生素。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  肉品殘留抗生素 是否有害人體？

  【台灣新生報／記者萬博超／綜合外電報導】 肉品殘留抗生素的消息時有所聞，塔夫斯大學教授、美國慎用抗生素聯盟主席史都華特·李維指出，在家禽動物身上濫用抗生素，是造成細菌抗藥性的原因之一；但畜牧、家禽及肉品業者及團體認為，抗生素是維持動物健康的手段，並非人體病菌出現抗藥性的主因。美國官方則強調，在動物與人類身上濫用抗生素，都可能提高細菌抗藥性風險。醫師提醒，濫用或不當使用抗生素，除影響細菌產生抗藥性，也影響有益細菌的蛋白質與細胞壁合成，尤其是廣譜性抗生素久用後，常影響腸胃益生菌平衡；久用或濫用後，必然影響健康。醫師強調，由於抗生素濫用及抗藥性的增加，使得細菌性肺炎來得又凶又急，近年來發現肺炎雙球菌病例不僅數量增加，亦容易在很短時間產生膿胸或壞死性肺炎需要開刀。近年來對抗生素抗藥性的比例居高不下，也可能是濫用藥物的影響，臨床醫師發現，治療時常遇到第一線抗生素無效病患，需要用到二、三線抗生素，甚至最後線藥物的情形。例如肺炎鏈球菌對各種抗生素的敏感度正逐年下降，治療類似的棘手感染症遭受到不少挑戰。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  防添加、藥物殘留 吃魚十大守則

  【文、圖╱台灣好食材 Fooding提供】養殖魚蝦等水產品常有抗生素、荷爾蒙、保鮮劑、保色劑、漂白劑、重金屬等檢出，對人體有哪些危害？怎樣才能吃得安心呢？養殖魚最常見抗生素新光醫院腎臟科醫師江守山指出，因為環境污染和人工添加藥劑的雙重影響，養殖魚的問題更是大過於野生魚。在他「江醫師魚鋪子」檢驗過的養殖魚當中，最常見的就是含有抗生素。即使是合法的抗生素殘留，也可造成人體的過敏反應，甚至可能造成肝腎中毒的傷害。由於台灣的養殖環境多半求多求快，因此大部分養殖池所放養的魚蝦都超過標準密度許多。生長環境過於密集，水中的寄生蟲、細菌和真菌相對就多，魚蝦自然也容易感染病菌。為了怕魚蝦死亡而血本無歸，業者餵食抗生素給魚蝦吃，成了一種「眾所週知的秘密」。色澤要自然不要鮮豔十大守則中，「尤其，不要貪紅貪白。」江醫師強調，買海鮮應注重的是海鮮本身鮮度，而不是顏色的鮮豔與否。如正常的吻仔魚應該是淡灰色、野生的秋鮭是粉粉的淡紅色、黃魚是黃中帶灰的淡黃色。過白的吻仔魚、過紅的鮭魚、過黃的黃魚，都應該要留意是不是有色素添加的問題。江醫師的「十大吃魚守則」他除了呼籲有關單位嚴格管制畜禽水產的抗生素使用，並執行肉品和水產的抗生素殘留檢驗，也教國人遵守「十大吃魚守則」以求自保。1. 過紅過白不吃。2. 水色不對不吃。3. 醃製產品不吃。4. 超量生產產品不吃。5. 價格離譜不吃。6. 魚皮內臟脂肪少吃。7. 大型深海魚少吃。8. 大陸水產少吃。9. 生魚片冷凍後吃。10. 烤蒸煮為主。【更多精采內容，詳見《台灣好食材Fooding》】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  CA199值過高 媽媽罹癌了嗎？

  【聯合晚報／記者林進修／整理；諮詢醫師／台北醫學大學放射腫瘤科主任、癌症中心執行長邱仲峰】問：錢大夫你好，我媽媽今年72歲，上個月突然高燒，體溫約在攝氏39～40度，經過抽血、超音波ECHO及電腦斷層掃描CT，初步診斷為肝膿瘍，用抗生素治療，但證實右肝已萎縮，無黃疸，第一次抽血CA199為4605，CEA及GOT、GPT及ALK-P及GGT都比正常值高出許多，經核磁共振掃描MRI再確認，懷疑為肝內膽管癌，但病理切片正常。抗生素用了近10天後，第二次抽血CA199是2645，持續再使用抗生素2星期。第三次抽血CA199是1660，且CEA偏高。想請問錢大夫的是，抗生素使用了三星期，CA199從4000多降至1600多，代表的意義為何？能證實是癌症嗎？醫師從MRI來判定左肝已有擴散的現象，覺得風險性太高，所以不建議開刀。麻煩您解惑，感恩！（台南 蔡小姐）答：從妳傳來的諸多訊息看來，令堂罹患癌症的機率很高。CA199雖不很精準，卻是癌症篩檢的重要指標之一，通常可用來篩檢胰臟癌、膽囊癌及肝內膽管癌。一般正常人的CA199檢測值應小於35，一旦超過1000，罹患癌症的機率就很高，幾乎跑不掉。CA199從4605、2645，一路降到1660，只能說是肝臟的發炎有改善，但畢竟檢測值仍超過1000，還是相當高，我寧可懷疑令堂真的罹癌了。肝內膽管癌很難切片，常切了很多次才切到適當的部位。上次令堂切片檢查正常，也許是沒有切到適當的部位所致，不妨再請醫師再試試看。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)27639283。【2009/05/15 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝癌有裡有外 要能因材施教

  【聯合晚報╱許金川 (台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長)】老友介紹親人來應徵。「這位小姐生性活潑，你不要讓她整天坐在電腦前面！」「好，我知道，那我讓她整天坐在電腦後面好了！」鐘鼎山林各有天性，因材施教，因病投藥都是同樣的道理。在臨床上，這個道理應用最廣泛的就是抗生素的使用。細菌不同，要使用的抗生素也不同，因此，對難纏的細菌感染，必須抽取血液或其他體液加以培養，並以不同的抗生素來檢測最有效的抗生素。同樣的，對付肝腫瘤，醫師採取的對策也不一樣，有些肝癌發現得早又長在表面，此時以手術切除可能是最好的治療方法，但如果長的部位在肝臟深處，那手術可能就不適合。如果只有一顆、體積在3公分以下，可以選擇栓塞或電燒治療；如果數目多，電燒不適合，可能就需以栓塞治療了。事實上，肝腫瘤也有不少是良性的，例如水泡、血管瘤，或腺瘤等，這些良性的腫瘤只須定期追蹤即可，不需處理。因應國人好發的肝病，最好的方法首先就是要有正確的保肝知識，不是吃保肝藥或保健食品，而是捲起袖子檢驗B、C肝，並每年至少做一次腹部超音波檢查。如果有B、C肝，必要時要用抗病毒藥物治療。知彼知己、百戰百勝，對人如此，在養生保健上更要如此。

• 2014-09-23 名人在線.精華區

  葉勝雄／「有咳止咳、有燒退燒」醫療不是販賣機

  【元氣周報／葉勝雄／永和耕莘醫院小兒腸胃科主治醫師】咳嗽要吃止咳藥，腹瀉要吃止瀉藥，是一般人對生病和吃藥的直覺反應。有時在診間幫小朋友看完病後，家屬離開診間前還會不放心地回頭問：「醫生你有幫他開止咳的藥嗎？」接著問有沒有流鼻涕、喉嚨痛、發燒的藥，從頭到尾把症狀再描述一遍，深怕醫生漏掉了什麼。 如果只是問一兩種藥，通常會跟家屬說有。如果一直接著問，會告訴家屬剛剛已經把症狀都記錄在病歷上了，別擔心！偶爾遇到真的沒必要開那種藥的時候，會給家屬一個機會教育，其實並不是每種症狀都要開一種藥來壓抑，最好能找到疾病的根源，用最少的藥就達到治療的效果。 回想在實習醫師的階段，幾乎人手一本祕笈，記錄了止咳藥有哪些，止瀉藥有哪些等等，才能作基本的處置，並看得懂前輩的醫囑。那是踏入臨床醫學的必經歷程，之後要漸漸學習症狀與疾病的原因，更進一步針對源頭作治療。 在當住院醫師時，遇到一個發燒許久的病童，幾乎能用的藥都用上了，但還是每天發燒。大家苦無對策之際，只好請資深的小兒感染科教授來會診。原以為他會改用神奇的抗生素來扭轉乾坤，沒想到他了解整個病程之後，卻是大筆一刪，幾乎把病人全部的用藥都停掉。說也奇怪，病人的燒就真的就退了！整個過程讓人印象深刻。 上述是一個「藥物熱」的例子，病人的病其實早就被治好了，只是藥物的副作用讓燒一直無法完全退，讓人以為病還沒好而不敢停藥。這個特殊的例子，並不是教大家每次遇到疑難雜症都要把藥全部停掉，而是舉例說明感染科醫師專業之處，並不只在於敢用很強的抗生素，更在於敢『不』用抗生素！因為要能排除所有可能存在的感染，才有把握停掉抗生素，而不是改用更強的藥物。 回到一開始的例子，咳嗽如果是痰多引起的，一味的止咳不一定是最好的辦法，如果是氣喘引起的，這時候支氣管擴張劑會比止咳藥有效。如果是肚子痛的話，那原因就更多了，也沒有一種「肚子痛的藥」是可以治療所有肚子痛的。總之，醫療不是咳嗽就開止咳藥，肚子痛就開止痛藥那麼簡單。 在一般人的觀念裡，醫療就像是一部自動販賣機，有一個症狀就按一個鍵，機器就會掉一種藥下來。其實不然，有時兩種藥物的作用是互相衝突的，選擇只用一種或乾脆都不要用，可能還比較好；如果現在的症狀是來自之前藥物的副作用，與其再多加一個藥來治療副作用，不如思考有沒有其他更適合的藥物可以替換。醫療應該像是一位經驗老到的裁縫師，每件衣服都為病人量身訂做，病人變胖或變瘦的話，也要跟著調整。藥物當用則用，但也不是多多益善，能恰到好處最好！▇每月逢第五周，醫者在此與您分享健康大小事。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  降膽固醇藥 抗金黃色葡萄球菌

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 降低膽固醇藥物也能用來抑制醫院病房中最棘手的金黃色葡萄球菌！這項由中研院生化研究所的重大發現，最近被美國官方最重要的醫學機構「國家健康中心」遴選為去年最重要論文之一。中研院生化所博士鄭文義表示，金黃色葡萄球菌可說是造成院內感染的第一名病菌，不僅數量多，且抗藥性高，一旦在醫院存活下來，毒性特別強，一般抗生素幾乎對它毫無辦法。為了找出抑制金黃色葡萄球菌的有效方法，中研院生化所研究團隊在經過了無數次比對之後，發現一種合成膽固醇所需的關鍵酵素可以讓金黃色葡萄球菌無法形成外表色素，讓病菌失去了與白血球對抗的一大利器，如此一來，病菌很容易就能被抗生素給消滅。鄭文義解釋，在組合此項蛋白質的基因序列時，發現用來降低膽固醇、名為bdh652藥物的序列組合，與此項關鍵酵素類似，研究人員進行了實驗室研究，進一步證實了bdh652也能阻止金黃色葡萄球菌外表色素的生成。為何金黃色葡萄球菌外表色素可以抵禦人體白血球攻擊？鄭文義指出，這類病菌的色素屬於抗氧化物，具有相當程度保護力，可以中和白血球的攻擊系統。換句話說，只要金黃色葡萄球菌沒有了外表色素，威脅就明顯降低許多。由於bdh65仍屬於國外某藥廠專利藥品，中研院生化所正著手篩選出其他基因排序相似、有具有同樣抑制效果的化合物，目前已經找出了好幾個有同樣效果的化合物，計畫進入人體試驗。鄭文義指出，未來免疫力較低的病患，如果在住院期間感染上金黃色葡萄球菌，可以服用bdh652藥物，以降低病菌的毒性，再配合抗生素的使用，就可以更有效地殺死金黃色葡萄球菌，確保住院患者的健康。 【2009/02/09 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  打敗抗藥性 全新抗生素快來了

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 抗藥性問題日趨嚴重，抗生素的效益逐漸下滑，人類健康備受威脅。中央研究院研究團隊花5年時間，成功破解細菌表面關鍵酵素PBP1b的完整蛋白質立體結構，可據此研發出全新的抗生素，可望讓人類在與細菌的長期戰鬥中，重新取得領先地位。由於這是全新的突破，且可加速新型抗生素的研發腳步，意義非凡，5月19日美國國家科學院期刊 (PNAS)網站完整刊出研究論文後，立即引起全球學術界重視。中研院基因體研究中心助研究員馬徹表示，從80年前的第一代抗生素盤尼西林開始，已證實可有效殺死細菌的抗生素，至少上千種，臨床常用的有150種。這些抗生素的重點是對「轉胜 」(tp)發揮抑制作用，而tp是細菌細胞壁合成過程中的一種重要酵素，只要能抑制TP的活性，細菌的細胞壁就無法形成，細菌便無法生存。但數十年來，細菌已對各種抗生素產生不同的抗藥性，使得抗生素效果越來越差。以TP為對象研發的抗生素已走到盡頭，馬徹和中研院院長翁啟惠等人組成的研究團隊於是另闢蹊徑，透過X-光繞射與結晶技術，從破解細菌表面關鍵酵素PBP1b的完整蛋白質立體結構著手，終於在努力5年後獲得突破。馬徹說，PBP1b有四個區塊，分別是TP、TG、TM及UB2H，前二者是酵素，TM可讓蛋白質牢牢插在細胞膜的一個穿膜區，UB2H則負責蛋白質與蛋白質之間的聯繫。在完整繪出PBP1b的立體結構後，研究團隊專攻TG酵素，因為全球至今仍無以此酵素研發出來的抗生素，細菌當然也無抗藥性，最具潛力。馬徹表示，TG是細菌細胞膜上面的一個轉醣(酶)，會利用醣脂物質lipid II，持續做出細菌的細胞壁，在細菌生長過程中，扮演相當重要的角色。如果能篩選並研發出可以抑制TG活性的抗生素，就可有效殺死細菌。美國哈佛大學、加拿大英屬哥倫比亞大學及歐洲一些頂尖研究團隊，近年也傾全力從PBP1b這個大的膜蛋白中尋找全新的抗生素，中研院研究團隊目前已取得領先地位，預計幾年內就可研發出可抑制TG活性、進而可有效殺死細菌的全新抗生素，造福人類。 【2009/05/21 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  表皮葡萄球菌抗藥性 中研院破解了

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】中央研究院研究團隊成功解開表皮葡萄球菌產生抗藥性的機制，為全球醫界打了一劑興奮劑，未來能據此研發出可避開抗藥性的抗生素，徹底殲滅入侵細菌，為人類找出另一條活路。這篇由中研院副院長王惠鈞領軍完成的研究論文，今天刊登在重量級國際期刊「美國國家科學院期刊」（PNAS)，中研院也同步發表這項研究成果。隨著抗生素的廣泛使用，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等細菌的抗藥性也不斷增強，成為臨床醫療的棘手問題，有越來越多病人因感染具嚴重抗藥性的細菌，面臨無藥可治的窘境，最後不治死亡。也因此，近年來全球科學界均積極研究，期能找出細菌抗藥性的機制，再據此研發更有效的抗生素，在這場人類與細菌的艱苦戰役中，再度取得上風。如今，中研院成功解開表皮葡萄球菌的抗藥機制，引起國際矚目。參與研究的台灣大學生化科學研究所博士生張育銘表示，研究鎖定表皮葡萄球菌TcaR(轉錄因子調節蛋白質)，是一種細菌才有的蛋白質，掌控細菌生物膜的製造與形成。有了這個生物膜，細菌就像穿上一層防護罩，可以扺擋抗生素或環境等外來物質的攻擊。摸清表皮葡萄球菌產生抗藥性的底細後，張育銘樂觀認為，未來人類將可設計並研發出不被TcaR「抓住」的抗生素，一舉殲滅沒有生物膜保護的細菌，解決越來越多病人找不到抗生素治療的問題。 【2010/04/28 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  中研院研發 新強效抗生素

  【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】細菌抗藥性越來越強，新的抗生素不斷被研發。中研院發現，藉由調整酵素，可研發出比最後一線抗生素更強的化合物，研究結果登上「自然化學生物」（Nature Chemical Biology）期刊。主導研究的中研院基因體研究中心研究員李宗璘表示，抗生素上市2至3年後，多半就面臨抗藥性問題，改進現有抗生素的殺菌效果，是目前研究主流。萬古黴素（vancomycin）與替考黴素（teicoplanin）是目前最後一線抗生素，若患者產生抗藥性，可能無藥可用。李宗璘說，研究團隊發現天然界中的放線菌會分泌多種酵素，也會產生代號「A40926」的抗生素。研究以「A40926」為主體，找到關鍵的酵素結構，透過酵素反應等，修改替考黴素的化學結構，研發出新的抗生素衍生物。研究團隊在老鼠體內注入具抗藥性的腸球菌，再分別把新化合物、萬古黴素與替考黴素注射入老鼠體內，結果發現，新化合物抗菌效果，比替考黴素與萬古黴素強10至100倍。李宗璘表示，藉由調整酵素，改進抗生素藥效，是國際首創，這項研究歷經四年，可幫助醫界發展新藥，目前準備在台灣、美國申請專利，但距人體試驗階段還很遠，未來還會加入更多菌株與毒物測試，希望找出更多增強抗生素藥效的方法。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  黴漿菌抗藥性增加 第一線抗生素沒轍

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】黴漿菌主要以抗生素治療，但並非所有抗生素都有效。不只如此，台大醫院小規模研究還發現，黴漿菌抗藥性正逐漸增加，感染科醫師感到憂心。林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成說，最近收治嚴重肺炎的小病患，原以為是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染，不料檢驗發現，原來是黴漿菌感染，而且還是具抗藥性黴漿菌。黃玉成說，有患者使用抗生素後反應不佳，還是出現肺積水，兩、三天前，甚至有患者嚴重到要靠葉克膜，維持心肺功能。治療黴漿菌感染，並非所有抗生素都有效，臨床上主要用紅黴素、日舒，以及四環黴素等抗生素治療，一般診所最常用的第一線抗生素盤尼西林、頭芽孢素等，無法對付黴漿菌。黃玉成發現，最近收治較嚴重的黴漿菌肺炎患者裡，用了紅黴素、日舒這類抗生素，反應不佳，必須使用更新一代的抗生素，或回頭用較舊的四環黴素才行。不過，因有副作用的關係，八歲以下幼兒不能使用四環黴素，更添治療難度。不只長庚，台大醫院小兒感染科主任黃立民說，臨床小規模研究也發現，有一到兩成黴漿菌菌株已出現抗藥性，「五年前，國內還未發現抗藥性病例，近來已有增加趨勢」。黃立民說，黴漿菌已經五十年沒變了，抗藥性黴漿菌菌株未來會愈來愈多，像中國大陸，比率已相當高。他建議，若患者到診所就醫，使用抗生素後不見明顯好轉，最好改到較大醫院檢查，確定感染菌株是否已具抗藥性。