心臟病 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  神經病變 敏感度低 糖尿病患心病難察覺

  【聯合報／記者黃文彥／報導】想像一條高速公路回堵的情況，物資要從嘉南平原送往台北盆地，但塞車卻造成物資無法北送，北台灣的民眾如何享受南台灣的物資？這是冠狀動脈狹窄與阻塞的基本概念。氧氣不及運送 心肌就會壞死國泰醫院心臟內科主治醫師陳冠任比喻，「要快速把物資送到地點，先決條件就是不能塞車。」把高速公路想像成血管，車流就像血流，車上的物資就是血液中的氧氣。心臟就是一個物資分配中心，一旦血管阻塞，氧氣與養分就無法順利提供；其中冠狀動脈負責供應心臟血流，發生狹窄阻塞後心肌就會壞死。三條冠狀動脈 左前降枝最怕塞冠狀動脈心臟病這個名詞或許是民眾最熟悉的醫學名詞，但其實冠狀動脈不是只有一條，而是有三條，包含左前降枝、左迴旋枝與右冠狀動脈；陳冠任表示，冠狀動脈是心臟的血液系統，其中以左前降枝冠狀動脈負責供給心臟40%到50%的養分最為重要。冠狀動脈心臟病的主要原因是血管硬化導致血管壁增厚，供給心肌的血流減少後引起心臟不適；心絞痛就是冠狀動脈狹窄的典型疾病，至於心肌梗塞則是冠狀動脈突然阻塞。陳冠任表示，心肌梗塞的患者約有三分之一還來不及到醫院就死亡，如果阻塞發生在左前降枝，風險更高，也有患者同時阻塞兩條血管。糖尿病患 最怕潛在心病風險老化是造成血管鈣化的主要因素，但如果生活作息不良，也容易導致血脂阻塞血管，包含三高患者與癮君子，都是冠狀動脈疾病的高危險族群。陳冠任尤其提醒糖尿病患者，因為合併神經病變的緣故，對於胸痛胸悶的症狀比較不敏感，可能會以惡心嘔吐的症狀來表現，更需要注意是否有潛在心臟病的危險。心臟病長期高居國人十大死因之一，最主要的原因就是症狀很難被察覺，以冠狀動脈狹窄所造成的心絞痛為例，心肌暫時性缺氧會產生短暫性疼痛，這個疼痛可能還會輻射到肩膀，但其實情緒激動、劇烈運動偶爾也會有不舒服的感覺。心電圖 可排除最嚴重情況陳冠任建議，民眾如果懷疑自己有冠狀動脈疾病，可以到醫院做心電圖檢查。他表示，一般心電圖可以檢查血管是否完全阻塞，但血管是否狹窄其實無法從心電圖獲得通盤了解，但卻可以排除最嚴重的情況。至於部分患者運動時才會感覺胸悶不舒服，可以透過運動心電圖檢查。然而，這以上兩項檢查都沒有心導管準確，如果心電圖仍無法排除風險，醫師通常會安排30分鐘的心導管檢查。新光醫院心臟內科主任洪惠風表示，心導管是利用一根細長的導管，從大腿或手腕處插入血管，沿著血管來到心臟做檢查。洪惠風表示，這項局部麻醉手術，現在都從手腕插入，優點是出血量少容易止血，缺點是手腕血管的動脈比較細。至於插入導管的位置在哪裡？其實就是中醫把脈的橈動脈。依靠支架 不如控制危險因子發現血管狹窄的時候，除非狹窄已達70%以上，否則醫師不會考慮氣球擴張安裝血管支架。陳冠任表示，這是因為支架畢竟是外來物，無論是塗藥或非塗藥支架，血管壁都有再度狹窄的可能。統計發現，塗藥支架一年內血管再狹窄的機率大約是5%到7%，非塗藥支架的機率則為20%到30%。陳冠任表示，為了避免血管再度狹窄，病患得終身服用阿斯匹靈，抗血小板藥物也得服用半年到一年左右。注意到了嗎？無論醫學科技如何進步，還是沒辦法避免血管有再度狹窄的可能，事實上就算服藥、安裝支架，還是得搭配改變日常生活，維持良好飲食習慣，才能避免冠狀動脈心臟病。陳冠任下了一個最好的註解，「把危險因子控制好，其實跟放支架的效果是一樣的。」▇ 動脈阻塞徵兆1.胸痛2.胸悶3.喘4.惡心嘔吐5.冒冷汗註：少部分人會有肩膀痛與牙齒痛的情況資料來源╱陳冠任醫師 製表╱黃文彥

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  2歲童雞胸 導管救破損的心

  【聯合報╱記者陳宏睿／台中報導】現年2歲的方姓男童，在媽媽肚子裡時，就被檢查出患有「心室中膈缺損」，出生後每天按三餐服藥，男童因心臟缺損，容易喘氣、嘔吐，疲倦，生長比同齡幼童遲緩，胸部還因此隆起，類似「雞胸」，男童出生後，醫師建議進行心導管栓塞治療，上周男童接受手術，術後恢復情況良好，院方昨天邀請同樣接受手術的35位幼童，一起切蛋糕慶祝新生。男童家長說，兒子出生後，容易溢奶、嘔吐、疲倦、生長遲緩等問題，胸部也因心臟病，出現隆起，外型恰似「雞胸」，出生後，男童一直接受藥物控制病情，每天按三餐服用利尿劑、強心劑等藥物控制，成為名符其實的「藥罐子」，男童出生前，即在醫師建議下，決定採心導管栓塞手術。中山附醫先天性心臟科主任陳豐霖說，過去罹患心室中隔缺損的患者，都是以藥物控制，若想根治，只有開刀手術一途，但開刀會在胸前留下一道長約10公分的疤痕，住院天數也長，去年8月台灣開放心導管栓塞手術後，醫師只要從患者的鼠蹊部，利用鉛筆芯大的導管，沿血管進入，將心臟的破洞塞住，即可成功治療患者，手術時間僅需90分鐘。他指出，從去年8月迄今，接受手術患者有35位，全都成功，17歲江姓少女，是羽球國家代表隊，手術成功後，已出國比賽；他說，心臟左右心室出現破洞，導致左右心臟壓力出現落差，隨病情發展，可能出現心臟衰竭。【2014/07/16 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  她想治狐臭 意外發現心律不整

  【聯合報╱陳建志╱彰化秀傳紀念醫院內科部主任、心臟內科主治醫】 心跳過快、過慢都要小心！26歲的小婷有腋下狐臭的困擾，夏天流汗多，狐臭尤其明顯，她決定尋求手術治療。住院接受血壓、心跳、心電圖等術前檢查，赫然發現她的心跳好慢，每分鐘只有43下，於是會診心臟科醫師。進一步檢查，原來小婷有完全性房室傳導阻滯問題，是心臟傳導系統毛病，即俗稱心臟電路「秀逗」，導致心搏過慢，難怪她常感到疲倦、無力。確定診斷後，小婷植入永久性心臟調節器，心跳很快恢復正常，心臟可以輸送足夠的血液到身體，人也精神許多，日後只要每半年定期追蹤心臟健康即可。心跳過慢，往往是潛在的心臟病狀況或導致心臟病的另一個條件。小婷忽略心跳過慢問題，卻特別在意自己的狐臭，還好因要治療狐臭，意外發現心跳過慢而及時治療；更可喜的是改善了心臟健康，全身血液循環正常後，結婚兩年多一直不孕的小婷終於懷孕。28歲的張小姐是百貨公司櫃姐，近半年常失眠、心悸、冒汗，起初以為是業績壓力引起的壓力症候群，雖刻意休假到戶外走走，可是症狀並未改善，後來四處求醫，神經科、身心科、中醫都看過了，最後轉到心臟內科。張小姐身型瘦高，到門診時無精打采，心跳每分鐘達110下，比正常心跳分鐘60下至100下高出許多；經詳細問診並做肢體功能檢測發現，張小姐舉手出力會發抖，懷疑與甲狀腺功能異常有關，雖然她沒有典型的大脖子症狀，但抽血檢測甲狀腺功能確認是甲狀腺功能亢進。張小姐服用抗甲狀腺功能異常藥物後，心跳恢復正常，所謂的壓力症候群全沒了，抽屜裡一堆藥也都不必吃了。年輕型的心律不整，不管是心搏過快或過慢，最重要的是找到病因，予以治療，心電圖長時間記錄是心搏速率診斷的重要工具。【2014/08/05 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  頭痛眼冒金星 心臟病、中風警訊

  【聯合報╱編譯組／綜合報導】 美國研究人員發現，婦女偏頭痛發作，若伴隨眼冒金星、閃光等視覺干擾，顯示罹患心臟病或血栓的風險可能已增加。美國神經學學會（American Academy of Neurology）研究人員針對2萬7千多名女性進行長達15年的追蹤觀察，其中有1435人犯頭痛時會出現視覺干擾，這種情形稱為「前兆型偏頭痛」；研究人員也發現這群人中，因心臟病、中風或心血管疾病引發的死亡案例高達1030例。研究報告主筆庫特表示：「心臟病與中風的危險因子第1名是高血壓，第2名就是前兆型偏頭痛。」前兆型偏頭痛患者罹患心臟病及血栓的風險，相較一般只有單純偏頭痛的患者還高出3倍。美國神經學會另一研究顯示，有前兆型偏頭痛的女性，若同時服用荷爾蒙避孕藥，罹患血栓機率將會增加。目前偏頭痛的發生原因不明，且容易反覆出現，主要症狀包括半邊頭痛，像是抽痛或脹痛，並伴隨心跳或脈搏跳動，嚴重時還會惡心、嘔吐、怕光怕吵，就連走動和上下樓梯、頭晃動等，都會導致頭痛症狀加劇。部分患者在頭痛發生前後，還會經歷特別的神經症狀，如複視或重疊影像、出現亮點及色線等。【2014/08/05 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  鹽攝取量 太多過少都有害健康

  【Upaper╱綜合報導】研究人員說，全球人吃鹽吃得太凶，攝取量比健康水準多1倍，每年有165萬人因而心臟病喪生。不過，加拿大一項大規模國際研究對減鹽觀念提出質疑，稱目前多數人食鹽攝取量並不影響心臟，過少同樣有害。吃鹽過量可能引發高血壓，這是造成心臟病和中風的主因。世界衛生組織建議每天攝取的鹽分不要超過2公克，但研究發現，2010年全球民眾每天平均攝取3.95公克。美國哈佛大學和塔虎茲大學科學家，對有關全球66國食鹽攝取量的205項調查報告進行研究，表示每年因吃鹽過量枉死的人，幾占全球心臟血管疾病死亡人數1成。但加拿大麥馬士達大學教授尤賽夫主導的研究，顯示食鹽攝取量過多或過少都有害，認為健康生活方式及整體健康飲食才是重點。【2014/08/15 Upaper】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  有好鄰居 降低心臟病發風險

  【Upaper╱中央社】 刊載於「流行病學暨公共衛生期刊」的研究指出，有好鄰居讓你有較健康的心臟，研究提到，「好鄰居及感覺和社區居民緊密相連，或許能幫助個人降低心臟病發作的風險」。研究指出，過去鄰里關係及健康的研究大都聚焦負面影響，如速食餐廳密集程度、暴力、噪音、交通、空氣汙染程度、破壞公物及使用毒品。有5276人參加密西根大學團隊的「健康及退休研究計畫」，其中50人從沒心臟病史。研究人員要求參與者給鄰居1到7的分數，選項包括緊急時刻能依靠鄰居、能信任鄰居及認為鄰居是友善的。結果顯示，相較只給鄰居1分的人，給滿分的參與者心臟病發風險下降67％。研究團隊認為，鄰居間的凝聚力可能激勵彼此從事散步等活動，改善動脈阻塞及其他疾病。【2014/08/20 Upaper】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  咳嗽咳不停 當心心臟病

  【聯合報╱記者吳家宇／台北報導】 別輕忽咳嗽、呼吸急促等類感冒症狀，當心可能是瓣膜性心臟病作祟。一名年約50歲，無顯著病史的男性病患，近日出現感冒現象。他到住家附近診所就醫服藥，但兩星期後仍不見好轉，甚至嚴重到出現呼吸困難無法入眠情形。他至聯合醫院仁愛院區就診後，確診為二尖瓣閉鎖不全導致心臟衰竭，所幸尚未嚴重到需要緊急氣管插管。北市聯醫仁愛院區心臟內科主治醫師林廷遠表示，瓣膜性心臟病輕度患者症狀不明顯，類似一般感冒。嚴重時會開始出現四肢水腫、肺水腫等情形。不過林廷遠說，瓣膜性心臟病並不難診斷出，建議民眾定期健檢。【2014/08/22 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  換心臟瓣膜 還翁彩色人生

  【聯合報╱記者王長鼎／中和報導】 74歲賴姓男子飽受心臟疾病所擾，月前因胸悶、呼吸困難至衛福部雙和醫院求診。經檢查發現，冠狀動脈嚴重阻塞，連之前曾置放支架處也不能倖免。經雙和醫院心臟內外科照護團隊討論，採用冠狀動脈繞道併行瓣膜置換手術，成功解決病人的心臟問題。賴男表示，手術前走路常會覺得胸口悶，好像快喘不過氣來，得用力吸氣才會舒坦。他說，術後症狀明顯改善，準備接受第二期心肺復健來增進體能。賴指出，很多年長者擔心手術的高風險，捨棄完善治療的機會，經醫師專業建議，接受合適的治療，不僅能延長生命並改善生活品質，他說，這樣的選擇「絕對很值得」。雙和醫院心臟外科翁啟峰醫師指出，賴姓病患多年前因冠狀動脈心臟病，於他院接受多次心導管手術，陸續放置4支血管支架，其中包含可降低再阻塞風險的塗藥支架。經檢查發現其3條主要冠狀動脈均有阻塞或狹窄情形，連之前所置放的支架處也再度阻塞，十分嚴重。決定以外科手術自身體其他部位摘取替代血管，採用冠狀動脈繞道併行瓣膜置換手術，來解決病人心臟問題。【2014/08/27 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  沒錯，抽菸就是這麼嚴重！

  【聯合報／許馨文／永和耕莘醫院家庭醫學科醫師】 「醫師，我感冒咳嗽有濃痰，十多天了還沒好，到底怎麼了？」門診常見十來歲少年因為感冒久咳不癒而就醫；其實，一般感冒多半一星期即可復原，年輕人抵抗力佳，本應康復更快，對於這些反常的人，我通常會問一句：「有沒有抽菸？」答案多是肯定的。「有抽菸，咳嗽當然不容易好，把菸戒掉就行了。」「醫師，有必要戒菸嗎？沒這麼嚴重吧？」沒錯，抽菸就是這麼嚴重！　　菸害防制法新制上路，國內450萬癮君子，抽菸處處受限，希望能因此讓更多人有戒菸的動力，尤其是年輕族群；因為根據調查，90%的癮君子從青少年時期開始吸菸，若能及早防範，將可減少許多生命損失、社會成本。香菸含有尼古丁、焦油、一氧化碳及40種以上致癌物，對健康的危害無庸置疑，至少每年約17,500人死於菸害疾病，估計吸一根菸將少活7分鐘！其實，癮君子多半知道吸菸不好，如果戒菸，一年後，吸菸增加的心臟病風險將少一半；戒菸5年後，中風機率與不吸菸者相當；戒菸10年，肺癌機率是吸菸者一半，口腔、喉、食道、膀胱、腎臟、胰臟癌的機率都降低；戒菸15年後，心臟病機率已與一般人相同。另外，每天吸菸一包，20年下來花費將近50萬元，足可買輛新車，戒菸省下的錢可以用在更有意義的事物上。而戒菸更大的好處是能完全掌控自己，不再精神恍惚、渴求菸草，不必浪費許多時間找地方吸菸。開始吸菸很容易，戒菸卻很難，只要吸菸超過兩根，50%的青少年會上癮，所以未曾吸菸的人千萬別碰第一根菸；而已決定戒菸的老菸槍，應先想好戒菸的理由及益處，尋求家人及朋友的支持鼓勵，或參加戒菸班，憑著決心與毅力，告別這條慢性自殺之路，不再作菸的奴隸。【2009/01/13 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  每吸1根菸少活7分鐘 戒了吧！

  【聯合報／黃信揚／台東基督教醫院家庭醫學科主治醫師】 菸草源自於美洲大陸，哥倫布發現新大陸時，將它引進至歐洲，擴散至全世界。目前中國是全世界最大香菸生產國與消費國，有三億吸菸人口，每三根菸就有一根被中國人抽掉。大陸上個月發表吸菸與死亡率的關係，吸菸量、菸齡和死亡率成正比，12.9％的死亡原因是吸菸造成。世界衛生組織指出「本世紀將可能有10億人死於菸害相關疾病，多數將發生在發展中國家，每10名成人死亡，就有1名因菸害死亡」。早在1604年，英國國王詹姆斯一世即指出抽菸有害於眼睛、鼻子與肺臟。目前已知菸品含有4,000種以上化學物質，90％的肺癌、75％慢性支氣管炎、25％心臟病是吸菸造成。吸菸也會導致第二型糖尿病、中風、周邊血管阻塞、骨質疏鬆、消化性潰瘍、皮膚老化與性功能障礙等。每吸一根菸就減少7分鐘壽命，但是全世界還有三分之一成年人吸菸。1981年研究發現，不抽菸日本婦女若嫁給一位吸菸男性，會增加罹患肺癌風險，二手菸增加20％肺癌與23％心臟病風險。二手菸沒有安全暴露劑量值，居家環境是孩童承受菸害的地方，抽菸父母知道二手菸會增加兒童氣喘與肺炎發生，所以吸菸時會開窗戶、在其他房間或當小孩不在屋內時才吸菸。但空調及通風設備不能有效隔絕二手菸中有毒物，所以菸熄了，這些有毒物質會吸附在居家環境達數日至數周，繼續危害家人健康，即「室內一日菸，毒害滿房間，長達好多天」。事實上，所有抽菸的人都知道吸菸有礙健康，70％的人想戒菸，長期只有10％能成功。開始戒菸的前兩周最易失敗，主要是尼古丁成癮，因為不吸菸使人焦躁不安、易怒、注意力不集中、胃口增加與失眠，所以戒菸可接受專業醫療諮詢，提高戒菸率。 目前台灣約有500萬吸菸人口，吸菸者多數在25歲前開始吸菸，尤以12至20歲間養成習慣者最多。愈年輕就開始吸菸，健康危害愈高。蘇格蘭於2006年3月實施公共場所禁菸，學者比較分析禁菸前後十個月因急性冠狀動脈心臟病住院比率，發現全面禁菸後減少17％住院比率，從不抽菸者更顯著減少21％。而且不論抽菸與否，民眾血液中尼古丁代謝物濃度也明顯下降，表示公共場所禁菸，可減少環境中二手菸暴露。美國疾病管制局今年1月指出，全面禁菸可減少全民心肌梗塞發生率與死亡率，保護效果長達三年，所以全面禁止吸菸，雖會影響到癮君子「人權」，但是讓大多數不抽菸者免於二手菸傷害，減少癮君子心臟疾病發生，讓家中兒童遠離環境「第三手菸」，順便幫助吸菸者戒菸成功，何樂而不為！ 【2009/02/12 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  抗肺炎鏈球菌 疫苗站上前線

  【元氣周報／記者詹建富／報導；資料來源／疾病管制局】肺炎鏈球菌常寄生於鼻腔黏膜，有不少小朋友喜歡挖鼻孔，然後到處亂摸，往往造成細菌四處傳播。雖然抗生素一度讓肺炎鏈球菌受到抑制，但隨著抗生素濫用，如今除第三線抗生素仍有效外，若要對付它，最有用且最強大的武器就是疫苗。抗生素濫用 疫苗一度敗退 台大醫院小兒科主治醫師李秉穎指出，40年代末期，醫界曾研發含有6種血清型的肺炎鏈球菌莢膜多醣疫苗，由於當時的抗生素實在太有效，疫苗無用武之地，於1954年退出市場；但近年抗生素節節敗退，肺炎不論在國內外都是孩童和成人的主要死因之一，肺炎疫苗的研發才重啟爐灶。23價疫苗 2歲以上適用醫界發展肺炎疫苗仍有障礙，主因在於肺炎鏈球菌的血清型太多，多達91種，不同血清型疫苗無交叉保護作用。目前可供接種兩種疫苗如下：23價肺炎鏈球菌疫苗：最早上市，只適用2歲以上幼童及成人施打。不過，23價肺炎鏈球菌疫苗可涵蓋目前85%至90%以上的侵襲性菌種，通常只需打一劑。根據美國建議，它較適用於慢性心肺疾病、糖尿病、肝病、愛滋病、白血病、淋巴瘤、接受免疫抑制劑或類固醇治療、慢性腎衰竭、器官移植等免疫功能低下者。7價疫苗 2歲以下可打7價肺炎鏈球菌接合型疫苗：可施打於2歲以下的嬰幼兒。李秉穎說，美國於2000年建議，5歲以下嬰幼兒施打7價肺炎鏈球菌疫苗，幼童罹患侵襲性肺炎比率大幅下降，而且可達到群體免疫效果，沒打疫苗的成年人也因此降低感染肺炎鏈球菌機率。不過，相對來說，正因為疫苗能有效抑制某些血清型的肺炎鏈球菌，卻使得其他無疫苗可對抗的血清型菌種伺機而起。台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，各地肺炎鏈球菌分布與抗生素使用有極大差異。根據統計，7價接合型肺炎疫苗在歐洲的涵蓋率可達89%，在美國與加拿大的涵蓋率高達92%，但亞洲涵蓋率則只有73%，換言之，7價肺炎疫苗對國內兒童保護力只有7成左右，另有2至3成兒童即使已打疫苗，仍可能感染其他血清型菌種而發病。以7價疫苗所欠缺的血清型6A和19A為例，這兩種菌種目前仍是亞洲常見引起中耳炎和肺炎的致病菌，而且常有抗藥性，即使現有疫苗含有血清型19F，但仍缺乏交叉保護效果，需要另外在新疫苗中加入19A及6A的抗原，才能提供直接的保護。新研發13價疫苗 提升亞洲兒童保護力醫師另指出，目前已有藥廠研發的13價肺炎疫苗，其中包含19A及6A的抗原，預期對亞洲兒童保護力可由73%提升88%，屆時13價肺炎疫苗可望取代現有7價疫苗。李秉穎建議，不論是針對新流感或季節性流感，或為了降低併發細菌感染後可能帶來的死亡威脅，為孩童施打疫苗才能把疾病傷害降到最低。今年流感疫苗大缺貨，不少小朋友可能連自費流感疫苗都打不到，接種自費肺炎鏈球菌疫苗，至少可降低重症及死亡率威脅。■接種副作用紅腫疼痛 少數會發燒黃立民指出，肺炎鏈球菌疫苗和其他疫苗一樣，常見的副作用是在局部注射部位會有紅腫、疼痛及硬塊等症狀，少數人還會有發燒、頭痛、嘔吐等身體不適和食欲降低等現象，症狀多半在1、2天後消失。■免費肺炎鏈球菌疫苗施打對象對象1：5歲以下高危險族群幼兒，包括脾臟功能缺損、愛滋病毒感染、人工耳植入、慢性腎病變、心臟病、肺病、糖尿病、腦脊髓液滲漏或接受器官移植、癌症病童等。對象2：75歲以上老人【2009/11/01 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  缺維生素D 氣喘易惡化

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】許多研究報告指出，維生素D一旦攝取不足，容易出現心臟病、糖尿病，以及一些癌症疾病。美國、加拿大最新研究發現，維生素D也和氣喘有關，維生素D不足，氣喘容易惡化，補充維生素D或可幫助控制氣喘病情。加拿大過敏專科醫師曼比爾‧桑德胡（Manbir Sandhu）為研究首席作者。研究團隊分析近六十年來醫學文獻發現，身體缺乏維生素D的人肺功能較差，呼吸道也容易對刺激反應過度，氣喘很容易發作、惡化，病情不易控制。這項發表於九月號「過敏、氣喘與免疫學年報」（Annals of Allergy,Asthma & Immunology）的研究指出，肥胖的人、非裔美國人、西方國家居民等都常有維生素D不足的困擾，而這些族群也正是氣喘高危險群。研究認為，維生素D補充劑有助抑制肺部中的發炎物質，達到抗發炎的效果。維生素D又稱為「陽光維他命」，身體接觸陽光，自然就能獲取維生素D。而維生素D食物來源包括魚類、蛋類與乳製品等，有時食品廠商會在牛奶、綜合維生命中加入一點維生素D。美國克雷頓大學過敏免疫學教授湯瑪斯‧卡塞爾（Thomas B. Casale）接受媒體訪問時表示，有些地方一到冬季，居民便容易缺乏維生素D，夏天就不會有這種困擾。所有人都知道，氣喘患者較常在冬天發病，此時體內容易缺乏維生素D，因此缺乏維生素D也可能導致氣喘惡化。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺動脈高血壓 醫師爭健保給付

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】高雄榮總醫師謝凱生昨天成立肺動脈高血壓關懷協會，要為被排除於健保給付外的病友請命。謝凱生說，國內肺動脈高血壓病友僅300人，其中因其他疾病引發的續發性肺動脈高血壓更只有100人，卻未納入健保給付範圍，成為醫療照護的孤兒，目前已有許多病友病情惡化死亡，期盼獲得重視。病友黃美芳說，她十多年前因先天性心臟病引發肺動脈高血壓，幾度心臟衰竭進出加護病房與死神拔河，最近幾年雖出現可緩解病情的藥物，每天藥費卻高達4千元，根本無法長期負荷，有好幾位病友因付不出藥費，導致病情惡化死亡。家境不富裕的她，也常有一餐沒一餐地服藥，「今天一口氣，不知明天還在不在？」病友黃淑琬表示，6年前她被診斷出罹患該病，長達一年臥病在床，只能靠藥物控制病情，至今已花掉300萬元，因為有好幾位病友已經過世，她常擔心到睡不著覺，還得靠鎮靜劑才能入睡。謝凱生指出，肺動脈高血壓分為原發性與續發性，主要是肺部血管壁增生，導致出現栓塞，若不治療，成人5年存活率不超過30%，最後將心肺衰竭而死。其成因至今不明，多為其他疾病所引發，早期極難發現，發生率為百萬分之十，但因人數極少，健保至今未納入給付。謝凱生說，罕見疾病雖將小朋友發生率較高的原發性肺動脈高壓納入給付，但國內上百名以成人居多的續發性病友，反而成了健保孤兒，多次申請都遭退回，已有好幾位二、三十歲的年輕朋友，因為沒錢治病過世。

• 2014-09-23 名人.黃軒

  咳不停？食慾差？ 我得肺癌了嗎？

  【聯合報╱黃軒／台中慈濟醫院肺癌醫療團隊召集人】每天都有人說：醫師，我好像有肺癌，請你幫我檢查 。她50歲，跑來門診，已是這3個月第3次了，每次來看診，都要我確認她有無肺癌。詢問後發現，一切健康，但她仍非常擔心，一直問，一般人要如何能提早發現有肺癌？肺癌診斷通常經由影像學，但一般人還是可以提早察覺異狀，就醫發現。長期咳嗽？如果咳嗽連續超過三周，治療未有改善，都應到醫院照胸部X光，除了排除肺癌可能性，也得排除是否有感染引起併發症。一般人習慣把長期咳嗽誤認為感冒，往往好幾個月後，才來門診。不是感冒季節，也一直感冒？有人自行喝止咳糖漿或喉糖、熱桔茶等，希望讓自己認為的感冒緩解。自認是老毛病，不知毛病一旦「老」了，可能就有麻煩了。如果周邊的人感冒都好了，只剩下你還在感冒，建議快去就醫。莫名體重減輕或食欲不好？體重突然下降，肺癌病人診斷初期或多或少有體重下降，一般人以為是自已最近吃不多，所以體重下降。當然，體重下降，不一定是癌症造成，但至少也就醫看看，有無其他疾病，如糖尿病或甲狀腺疾病。不知名的疼痛？身體任何疼痛都不能掉以輕心，肺癌或其他癌症初期症狀也可能由疼痛開始。明顯外傷，如撞傷、扭傷、切割傷等，引起腫脹，其疼痛因果關係很清楚。若沒有外傷，不知名的疼痛愈來愈痛，吃了一堆止痛藥都沒效，就要警覺，必要時接受全身檢查。呼吸困難？肺癌病患不只有咳嗽症狀，也有吸不到空氣或呼吸困難的情形。肺癌會造成上述症狀，是因為腫瘤阻塞呼吸道，或肋膜積水，有些肺癌病患有不明原因的肺栓塞，若再加上患者有抽菸習慣，本身有心臟病、慢性阻塞性肺疾病等，皆會造成或加重呼吸困難。 我向這位患者仔細解釋後，她說她都沒有上述症狀，我說：「恭喜妳！」她卻問：「沒有上面的症狀，那我要注意什麼事？」我笑說：「也恭喜妳， 妳和我一樣，一年只要照一次胸部X光，就可以了！」她哈哈笑說：「 我的健康和醫師一樣，我大可放心了，拜拜！」高興的離開診間。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺炎會奪命 比癌症威脅大

  【聯合報╱記者詹建富專題報導】近日氣溫開始下降，不少人紛紛染上流行性感冒，專家提醒，若不幸染上流感，免疫力就會下降，尤其50歲以上，或有糖尿病、心臟病等慢性病患，常因流感引發嚴重併發症，其中又以併發肺炎最為嚴重。衛生署統計，去年全台因肺炎死亡者多達9047人，平均58分6秒就有1人因肺炎奪命，顯示肺炎比起癌症更威脅生命，卻被忽略。致病菌很多 致死率高台北榮民總醫院胸腔科主治醫師陽光耀指出，引起肺炎的致病菌非常多，包括各種細菌、病毒和黴菌都可能侵襲肺臟，根據美國疾病管制中心（CDC）統計，超過三成以上的社區型肺炎，禍首都是肺炎鏈球菌，它除了會引發中耳炎、腦膜炎外，如果感染肺炎併發菌血症，致死率甚至可達五成以上，且死亡率隨年齡增加而大幅提高。台大醫院兒童感染科主任黃立民表示，肺炎鏈球菌又稱肺炎雙球菌，是人體上呼吸道最常見的菌叢之一，常潛伏在人類鼻腔中，台灣平均每5人就有1人鼻咽部可培養出肺炎鏈球菌，這些帶菌者不一定會發病，一旦感冒或是免疫能力降低，肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵而造成感染。AH3型流感 病毒更強尤其是今年流行的流感病毒是AH3病毒，比AH1、B型病毒強，黃立民說，每年12月到隔年2月是流感的高峰期，過去台灣地區的流感感染率約5到20%，等於約100多萬到400多萬人被感染，推估全台因流感及其併發症的死亡人數可能介於3500人到4500人之間。肺炎鏈球菌 抗藥性增陽光耀表示，早年肺炎鏈球菌的治療並無太大問題，但近年來，醫界發現肺炎鏈球菌所造成的感染，其疾病嚴重度有愈來愈嚴重的趨勢。另外，據統計，台灣的肺炎鏈球菌至少60%對盤尼西林（penicillin）產生抗藥性，許多醫院的抗藥性比率更高到70至80%以上，都使肺炎治療更加棘手。肺炎重症童 二度開胸黃立民說，在5、6年前，19A血清型的肺炎鏈球菌，還只是個不受重視的「C咖」，近年它卻竄升為兒童肺炎的「A咖」級禍首，以往遭感染的病童多為單側肺炎，頂多用內視鏡肋膜腔清創手術來排膿，術後兩周即可出院；但近年來它的毒性增強，該院有一名2歲病童，打了肺炎疫苗，卻仍發病，還要二度手術開胸。及早打疫苗 預防感染黃立民和陽光耀都提醒，5歲以下幼兒和65歲以上老人，以及有心、肝、肺、腎的慢性疾病、糖尿病、接受器官移植或骨髓移植及免疫不全的病人，都是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險群，建議及早施打流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，可同時施打，但接種在不同手臂，能有效降低感染風險。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺炎／連燒三天、咳嗽黃痰… 速速就醫

  【元氣周報／記者高宛瑜／台北報導】藥物使用／抗生素不濫用 別擔心抗藥性 治療肺炎會使用抗生素，有些民眾認為用抗生素會產生抗藥性，對抗生素有排斥心理。徐偉樺說，濫用抗生素的確有可能產生抗藥性，但醫師會就肺炎的類型和病人的免疫力來用藥。若懷疑是病毒性肺炎，則用抗病毒藥物治療，不過不是每種病毒都有對應藥物，患者須靠自身免疫力並且多休息。案例故事：一名五十多歲的婦人，出現咳嗽和發燒症狀，原先以為只是小感冒，加上工作忙碌沒有就診。後來她開始久咳不止，且連續發高燒未退，到醫院掛急診時已經咳出血來，緊急住院。診斷後醫師發現她感染肺炎，因延誤治療，肺部組織已遭到破壞，引發為糜爛性肺炎，最後併發敗血症及呼吸衰竭不治。肺炎高峰期 12月到隔年3月 每年12月到隔年3月，感冒病毒、細菌流竄，也是肺炎的高峰期，許多民眾出現咳嗽、黃痰和發燒的症狀，認為只是感冒，而沒有多留意，但一不小心就可能併發為肺炎，嚴重者致命。肺炎長年名列台灣十大死因之一，也有不少名人因罹患肺炎身亡，日前逝世的藝人大炳，據傳就是因為肺炎不治。感冒沒治好 入侵下呼吸道新竹馬偕醫院胸腔內科醫師徐偉樺說，一般感冒多是上呼吸道感染，上呼吸道範圍從鼻腔到聲帶；聲帶以下，包括肺部都是下呼吸道，支氣管炎和肺炎都是常見的下呼吸道感染。成人肺炎九成都是細菌感染，不過上呼吸道感染若沒有治療好，也有可能延伸到下呼吸道，導致病毒性肺炎。徐偉樺說，上呼吸道感染的主要症狀包括流鼻水、喉嚨痛等；下呼吸道感染則是咳嗽、發燒等，但有些患者兩類症狀都有，也就是民眾認知的「感冒」。連燒三天 咳嗽有痰要留意如何判斷自己是否罹患肺炎？徐偉樺說，如果連續發燒三天以上、合併咳嗽、出現濃稠的黃痰，但沒出現流鼻水、喉嚨痛等上呼道感染等症狀，就得小心是否為肺炎徵兆，應速就醫，讓醫師照胸部Ｘ光鑑別診斷。肺炎患者由醫師聽診時，肺部會出現「囉音」，類似捻動頭髮的聲音，白血球的指數也會升高。及早發現 抗生素治療有效徐偉樺表示，單純上呼吸道感染的患者，幾乎都是病毒感染，大多不需使用抗生素，治療得宜也不容易二度感染為肺炎。得肺炎因多是細菌感染，醫師會施以抗生素治療。「肺炎可輕可重，輕者治療一周內出院；重者死亡。」徐偉樺說，每年都有許多民眾從小感冒症狀，引發為肺炎，必須住院。有些民眾因及早發現，以抗生素治療五到七天後就可出院，之後定期回診追蹤胸部Ｘ光，即能痊癒。肺炎拖久 細菌易引發膿胸上述個案以為只是感冒遲遲沒有痊癒，後來發生呼吸困難、氣喘吁吁，拉著行李箱到醫院急診報到，隔天就住院插管，仍無力回天。也有肺炎患者嚴重者，因肺部遭破壞，肺炎細菌往深層組織「鑽」，不斷蔓延，引發肋膜炎、甚至膿胸，必須進行手術，治療上也會較困難。徐偉樺說，老人、小孩和慢性病如心臟病、糖尿病等患者，因免疫力較弱，罹肺炎的症狀會較嚴重。但肺炎可能發生在任何年齡層，門診也常有身強體壯的二、三十歲年輕人來就診，他提醒民眾，若發現發高燒、咳嗽、濃稠黃痰等症狀，一定要及早就醫。療程未完 千萬別自行停藥他提醒，醫師治療肺炎有一個療程，患者不能自行停藥，他曾遇過老人家罹患肺炎，自行中斷服用醫師開的藥，之後因症狀加劇回來就診。曾有肺炎患者嚴重到必須插管，但經適當療程持續用藥，之後也康復出院。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺炎／紅、黃、綠 留意肺炎警示燈

  【元氣周報／記者張嘉芳／台北報導】你是哪種燈號？為防範感染侵襲性肺炎鏈球菌，台大醫院小兒感染科主任黃立民提出「肺炎紅綠燈」的三級警示標準，讓民眾自我判斷感染風險，盡早做好防護措施、遠離肺炎。紅燈／幼兒、老人、慢性病患如果是新生兒或5歲以下幼童、50歲以上成人，患有慢性病、免疫力低下，如糖尿病、慢性心臟病、慢性肺病、慢性阻塞性肺病（COPD）、癌症等，此為肺炎高危險群，屬於紅色警示，建議立即接種疫苗。黃燈／常發生嚴重呼吸道感染若秋冬曾發生一至兩次嚴重呼吸道感染，感冒後不容易痊癒，且經常持續反覆發作者，此為黃色警示，需特別留意病情狀況，必要時需接種流感疫苗。綠燈／生活作息、抵抗力佳如果本身無任何潛在疾病、抵抗力強，無菸酒等不利健康習慣，且生活規律、均衡飲食及定時運動者，屬於綠色低風險警示，民眾可以放心。接種疫苗問與答Q：接種過流感疫苗，就不會感染肺炎？A：錯，每年流感疫苗涵蓋的病毒株不同，疫苗並非100%有效，所以接種疫苗不代表不會得到流感、併發肺炎，建議最好再接種肺炎鏈球菌疫苗。Q：哪些人需要接種肺炎鏈球菌疫苗？A：抵抗力差的50歲以上成人，或免疫發育未完全的5歲以下幼童，是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險群，建議接種疫苗。Q：接種肺炎鏈球菌疫苗，是否終生有效？A：疫苗保護力從5年到10年不等，因此5歲以下幼童及50歲以上成人，或患有慢性病、免疫力低下等高危險族群，應先了解自己上回是何時打的疫苗，再詢問醫師應否補種疫苗。（諮詢／李慶雲、黃立民、古世基醫師；記者張嘉芳整理）

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  以為是感冒 氣喘常誤診

  【聯合報╱記者林思宇／專題報導】久咳不癒，以為是感冒，就醫才發現，竟然是氣喘。台北榮總胸呼吸感染免疫科主任江啟輝指出，門診中，有七成以上患者把氣喘當作感冒，影響治療效果。江啟輝說，不少患者不知自己有氣喘，時常打噴涕流鼻水與咳嗽，都以為是感冒，藥不對症，疾病難癒。振興醫院呼吸治療科暨高壓氧治療中心主任陶啟偉，還有病人誤以為是自己心臟病，一直看心臟內科，9個月後才診斷是氣喘。陶啟偉提醒，如果「感冒」超過10天也好不了，反覆出現哮鳴音、夜間咳嗽無法入睡、運動後咳嗽、聞到刺激氣體，如香水或吃冰就易咳嗽、吃完炸雞就會喘、胸悶等，就要特別注意。如果未診斷出氣喘，陶啟偉說，遇到誘發因子就會急性發作，容易造成呼吸衰竭。陶啟偉說，氣喘症狀不典型，不容易被診斷，除了肺功能檢查，臨床醫師還會參照臨床症狀、病史和是否有家族過敏體質如蕁麻疹、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎和氣喘等來判斷。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  術前評估不周 植牙糾紛倍增

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 「現場拔牙馬上植牙」「簡單又迅速，五分鐘內完成植牙！」台灣醫療改革基金會上午舉行記者會，批評國內植牙廣告誇張不實，且相關認證浮濫，導致醫療糾紛叢生。要求衛生署立即著手制訂植牙定型化契約，保障民眾就醫權益。醫改會董事長劉梅君指出，醫改會接獲植牙醫糾投訴件數越來越多，以前一年頂多一兩件，去年有八件嚴重植牙醫療糾紛，而今年到7月就有七件。植牙醫糾前四名分別為：術前評估不周、植牙技術不佳、收費契約不實、醫病溝通不良，其中又以「術前評估不周」導致手術失敗或傷害的爭議最常見。一名40多歲女性至北部某醫學中心植牙，醫師評估齒槽骨厚度認為可以種上植體，沒想到厚度不足，手術時植體壓迫到下顎骨神經，導致患者顏面神經麻痺，表情怪異。還有糖尿病患者植牙後牙體脫落，老年心臟病患麻醉過程出事等。劉梅君指出，許多醫師術前評估與風險告知上，未提供書面證據，以致受害者求償無門。調查也發現，國內相關植牙認證多達二、三十種，每一家診所牆壁上都掛著認證，但到底那個才值得信賴，民眾根本無從瞭解。醫改會也公布國內植牙三大違規亂象，最讓人詬病的是「違法網路廣告、不當招攬促銷」。醫改會執行長劉淑瓊表示，就有牙科診所在網頁上寫著「術後不發炎、不腫不痛、絕對安全」，簡直是一派胡言。由於植牙費用昂貴，單顆價格從四、五萬元至12萬元不等，部分診所傳單寫著「人工植牙、全台最低價」，甚至在路邊發送優惠期限折價券，宣傳手法五花八門，都已違反醫療法第86條禁止不當促銷招攬等規定。劉梅君呼籲衛生署應成立專案小組，著手改善植牙違法招攬廣告、認證過於浮濫兩大問題，並與聯合消保官合作推出定型化契約，讓民眾詳細了解手術方式、價格及可能風險等。衛署：將與牙醫師公會討論【記者李樹人/台北報導】對於醫改會要求制訂植牙定型化契約，醫事處副處長王宗曦指出，牙醫師公會已提供類似術前同意書範本，衛生署也要求醫師必須告知風險。定型化契約牽涉到商業行為，植牙屬於醫療行為，是否需要進一步討論，未來將與牙醫師公會代表會商。至於植牙認證浮濫，醫事處簡任視察周道君表示，衛生署沒有頒布「植牙專科醫師」認證，如果醫師以植牙專科醫師對外宣傳，即違反「醫師法」，相關認證只能證實醫師接受過植牙訓練。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  主動勸病人戒菸 「醫事人員有責」

  【聯合報╱記者李奕昕／北區報導】台灣醫界菸害防制聯盟統計，7成醫事人員表示曾勸導戒菸，但受助醫事人員而戒菸者卻不到1成，呼籲醫界正視菸害問題，加強對病人宣導，「一句話可以救人一命！」台灣醫界菸害防制聯盟昨在中國醫藥大學舉辦研討會，發表調查數據，超過7成醫護人員表示曾主動向病患勸戒，但低於5%的戒菸者，認為受助醫護人員才戒菸，兩者落差很大。菸害聯盟發起人溫啟邦說，醫師看診時間有限，未盡力告誡，而吸菸者可能輕忽菸害的嚴重性，沒有聽取建議。他認為醫師應用誠懇態度，直視病人勸戒，先詢問是否吸菸、建議戒除，再轉至戒菸門診。「一句話可以救人一命！」他說，勸戒是醫師的責任，頭幾次不見得有效，但不厭其煩反覆勸告，吸菸者一定會聽進去，其實戒菸失敗率高達9成，有無用藥是其次，堅定意願才是關鍵，醫師要促使病人產生意願。他建議醫師，強調二手菸對家人的壞處，因家人是戒菸重要推力，許多7、80歲老菸槍，為了孫子女戒菸，直說「我再活沒幾年，但小孩子要健康！」專家警告，吸菸是百病之源！中華民國心臟基金會董事長呂鴻基說，去年癌症仍占死因首位，若加入心臟病、中風、糖尿病及高血壓等，總計8萬7千人死亡，可能跟吸菸有關。昨台中市衛生局指派衛生所人員與會，局長黃美娜說，她到市府開會時，看過不少主管也吸菸，顯示戒菸非常困難，但「有心就做得到」，希望透過醫界、藥界及社區志工，聯手推動戒菸工作。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  糖尿病藥梵帝雅 損心臟致中風

  【聯合報╱編譯王麗娟／綜合報導】荷商葛蘭素史克（GlaxoSmithKline）藥廠十三日就糖尿病暢銷藥梵帝雅（Avandia）被控會導致心臟病突發和中風的相關案件，以四億六千萬美元和部分原告達成和解。與此同時，美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）的專家小組正在討論梵帝雅的安全性以及是否建議該藥下架。食藥局十三日決定召集〺三位醫療界專家，針對該藥進行兩天討論，確定其療效的益處是否高過引發心臟病和中風的風險。專家十四日下午（台北時間十五日早上）將根據討論和投票結果，向食藥局做出該藥是否適合繼續銷售的建議。食藥局下個月將依照建議，決定梵帝雅的命運。彭博網站報導，專家小組可能建議梵帝雅下架。葛蘭素史克十三日就梵帝雅的案件達成第一波和解。迄今約有一萬三千多人指控葛蘭素史克隱瞞梵帝雅增加心臟病發風險，藥廠與其中約一萬件達成和解，平均每件至少支付四萬六千美元（約台幣一百五十萬元），證據較強者七萬美元，熟悉案情者說，藥廠總共同意支付約四億六千萬美元（約台幣一百四十七億元）。美國國會議員對梵帝雅的安全性表達高度關切。國會參院財政委員會主席包可士與參議員葛拉斯理十二日聯合致函食藥局長，稱還未和葛蘭素威康合併成葛蘭素史克的史克美占（SmithKline Beecham）在一九九九年進行秘密研究實驗後，即知該藥「有問題」，但隱而未報。根據「紐約時報」最近取得的文件，史克美占一九九九年秋進行研究，了解它是否優於競爭對手武田製藥（Takeda）的愛妥糖（Actos），結果發現它不但未優於愛妥糖，且明顯提高心臟病突發風險，其後史克美占下令不得公布研究結果。梵帝雅一度是葛蘭素史克排名第二的暢銷藥，三年前該藥的安全性引起爭議後銷售大跌。二○○九年銷售額十一億六千萬美元，占公司銷售額百分之二點七，比二○○六年廿五億美元的銷售額下跌甚多。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  婆家娘家 都簽了DNR

  【元氣周報／鄧世卿（上海、台北讀者）】我和先生、女兒住在上海，偶回台與婆家與娘家親人小聚。這次返台，是最特別的一次，因為我們共同完成一件大事，婆家與娘家、還有小姑的婆家，總共三個家庭，都簽署了DNR（不施行心肺復甦術）同意書。我喜歡看電影，每次看到病人急救的情節和畫面，心頭都會一震。我在上海有個好友，她每返台探望住安養院、罹重症的植物人媽媽，都會痛哭。她很想簽DNR同意書，「太殘酷吧」親人的話揮之不去。我在台北有個好友，有心臟病，某次聚餐後，因故倒臥路旁。她送醫時，口中噴出鮮血情景，永難忘懷。和現代很多家庭一樣，我只有一個孩子，我的體檢數據也都OK，想來暫無大病，但「人有禍福，世事難料」，如果哪天發生什麼意外，孩子得獨自承擔一切。如果是清醒地躺在病床上，還有親情交流；如不省人事、又不斷地進出加護病房，我要讓孩子獨自面對痛苦嗎！當我和孩子提出想簽DNR時，她不但贊成，而且她也想簽。她說：「我年輕歸年輕，但會發生什麼事，誰知道呢？」小姑聽到我們討論，了解之後，請我也幫她拿幾份意願書。娘家是基督徒，知道人死了往哪去「不怕死亡」，娘家很快都簽了。我婆家家人相處親密，但我認為媳婦不能主動提此事。開明的公婆某次聽到小姑和我談此事，他們竟毫不猶豫地說「我們也簽。」令人感動。辦理過程中，有個小插曲，有些申請書被退回。原來我女兒離滿20歲還差幾天，她自己的申請及擔任見證人的文件都被退件，在她滿20歲當天，我們重填再寄去…。現在，我們都很放心，因為我們把命運的文書，交給自己來簽；把生命的句點，也交由自己來圈。※延伸閱讀》‧向左走 向右走？CPRorDNR‧婆家娘家 都簽了DNR‧CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定‧何謂放棄急救同意書（ＤＮＲ）？‧CPRorDNR／做最壞準備 盼最好結果‧當醫療有突破…／已簽署放棄意願書 仍可撤回‧如何簽署DNR‧簽署DNR 醫師就不盡力救嗎‧簽署DNR 我仍有疑問…‧安寧病房 讓生命有尊嚴下車‧不住醫院可以嗎？／緩和醫療 已深入居家【更多精采內容，請見元氣周報】 【2010/08/22 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  鄰居幫來台 陸配病父奇美開刀

  【聯合報╱記者周宗禎／永康報導】嫁來台南5年的福建泉州女子施明芽的父親施純炳，日前因心臟病發卻無力從福建到上海開刀，台南鄰居張文瑞得知後奔走協助他跨海來台到台南奇美醫院手術，又意外發現腎腫瘤、小中風，兩次開刀救命，康復回大陸前父女感謝醫師、移民署，對恩人張文瑞含淚一再道謝。張文瑞家人與鄰居施明芽感情不錯，3年前張到大陸，順道拜訪施純炳，福建海邊鄉下工作月入僅一兩百元人民幣，可能是為給在台女兒有面子，施純炳竟花了400多元人民幣請吃飯，熱情招待讓張文瑞很感動，「人情長記在心」，他很高興能還這個人情。奇美醫院心臟內科主任陳志成指出，台南台商的熱心、泉州女兒的孝心，讓大陸老爹得以來台就醫，譜出溫馨睦鄰故事，令人感動。移民署台南市服務站主任陳啟杰表示，這是台南地區第一件大陸人士申請來台就醫案例，奇美醫學中心協助申請，服務站協辦促成。施純炳6月3日自大陸送進奇美醫院做冠狀動脈繞道手術，手術順利，但術後不久檢查發現他還有腦中風、腎臟腫瘤，一併治療處理。施純炳感謝說，「要不是台灣人的好心腸送他來台、奇美醫療團隊用心醫術好，我早就沒命了」。施純炳、施明芽再三感謝張文瑞資助，手術後還在張家安心休養，身體迅速康復，才能在兩個月內接受連續手術，3個多月即痊癒。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  逛醫院叫她第一名 1年跑119家醫院

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】常逛醫院、重複領藥的民眾，消耗不少健保資源，健保局今年擴大高診次就醫者的輔導範圍，去年看病次數超過100次的3萬多名民眾，被列入輔導；健保局同時鎖定其中約1600名逛醫院家數超過26家、三天兩頭領藥的患者，若10月底前就醫情況未改善，11月起不排除限制就醫場所，只能到指定醫院就醫。有人一年藥費吃掉健保41萬元國人平均一年就醫約15次，不過健保局統計去年看病的「Top 10」，就醫次數「第一名」是438次，相當於每天就醫1.2次。若從就醫家數看來，一名婦女一年跑過119家醫院最多、另有一名男性患者一年藥費就達41萬元。另外從就醫次數前十人，有五人都是精神官能症。其他還包括心臟病、高血壓、蜂窩性組織炎、肌腱炎等疾病。為了加強節流，健保局醫管組專門委員林阿明表示，往年健保局針對就醫次數超過150次的民眾輔導，今年擴大辦理範圍，排除重大傷病患者後，若去年就醫次數超過100次，就會列入輔導對象，「警戒」名單從5000人增加到3萬5000人。針對其中1600人，不僅就醫次數高，而且去年跨醫院就醫，家數達到26家以上、或領藥次數在全體患者的前5%排行，健保局更從5月起輔導半年，如果醫療費用跟去年同期相較，無法下降10%，就會列入「黑名單」。林阿明說，針對這1600人，健保局已將他們集中就醫的場所列為「責任院所」，請醫院幫忙注意。而且擔心電話、寄慰問函關懷，對方老是「失聯」，於是利用健保卡每就醫六次，仍須過卡的程序，也將這些對象設計於只能在各健保分局、不能於醫院更新，把患者本人「請」到各分局輔導。若屢勸不聽的患者，經過醫師認定，重複就醫並非有實際上的醫療需求，11月起健保局將採用最後手段，限制只能在固定的就醫場所看病，否則健保不給付，但若遇有緊急情況，則不受指定院所就醫的限制。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  超時上班凍未條 急性心臟病3個月3次

  【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】30多歲的林小姐血脂、體重都正常，卻在上班時，因劇烈胸痛被抬進加護病房，而且在三個月內已經發生第三次。醫師表示，許多上班族工時長、少運動，加上過高的精神壓力，也會引起急性心臟病。根據心臟基金會對上班族的調查發現，78%受訪者每天工時超過8小時，更提醒拚工作也要「護心」。這名林小姐送醫時，心電圖檢查呈現缺氧現象，但血管沒有阻塞，原來林小姐從事金融期貨業，經常加班，一天工時長達12小時。這次第三次在上班時出現心跳加快、胸痛送醫，現在還在加護病房觀察。中華民國心臟基金會副執行長程俊傑表示，除了「三高」是心血管疾病的危險因子，壓力過大會增加心跳、血壓，交感神經失調等，引起血管痙攣，造成跟心肌梗塞一樣的急性心臟病。心臟基金會最近針對都會區1068名、25到55歲的上班族調查也顯示，78%的受訪者，每天平均工作時數超過8小時，還有5%每天工時超過12小時。工作中也會出現肩頸背酸痛、眼睛疲勞等不適，甚至有18%受訪者表示，因為工作壓力，每周至少一天失眠。當面對工作壓力時，上班族較常會採取聊天、睡覺、唱KTV 等方式抒壓，但工作環境中的問題可能還是存在，因此今年的世界心臟日，以「我用心工作」為主題，建議在長時間工作的生活形態下，最好把運動習慣帶進辦公室。程俊傑也說，上班族常會採取喝咖啡、喝茶、甚至抽菸來提神，但短暫的神經刺激物，不如運動來的健康。因此基金會網站即日起可以下載「安心六招」的伸展操，由台大十三姬之一的楊伊湄擔任安心大使，提醒上班族隨時動一動。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  諾美婷、同成分減肥藥 全面下市

  【聯合報╱記者劉惠敏、國際新聞組／綜合報導】在台上市八年、擁有高市占率的減肥藥諾美婷，因會增加嚴重心臟病風險，繼歐盟、美國、加拿大等國相繼下市，衛生署決定跟進。明天起，包括諾美婷在內同成分減肥藥全面下市，藥廠需在一個月內回收市售產品。生產諾美婷的亞培藥廠表示，將配合辦理。正在吃諾美婷的減肥者，衛生署食品藥物管理局藥品組副組長許蒨文建議，儘快回診與主治醫師討論，調整用藥或尋求其他替代治療，若民眾擔心用藥有風險，也可要求退貨。研究顯示，長期吃諾美婷等含西布曲明（sibutramine）成分減肥藥，恐提高心血管疾病風險，今年初，歐盟已建議各會員國將諾美婷等藥物撤離市場，澳洲、美國及加拿大八日也宣布下市。美國食品藥物管理局指出，諾美婷關鍵成分西布曲明是一種興奮劑，可能引起部分消費者出現高血壓、中風或心臟病問題。衛生署前晚接獲消息，徹夜討論至昨天凌晨，決定跟進。許蒨文說，國內核准含西布曲明成分減肥藥藥證共十五張。除了外界最熟悉的諾美婷，還包括美善愛麗纖、樂消脂、輕婷、諾妤、卡卡、十全細體纖膠囊等另九家藥廠減肥藥，都含此成分，需同步下市。國內統計，諾美婷上市至今，已接獲三百零二件同成分藥物不良反應通報，其中，一百一十五件與心血管疾病有關。單是過去近一個月，就新增十六件與心血管疾病相關不良反應通報案例。不過，許蒨文說，國內尚未發現嚴重或致死案例。衛生署指出，明天起，醫療機構、藥廠及藥局需立即停止輸入、製造、調劑、零售諾美婷等同成分產品，且要在一個月內收回市售品，違反規定者，可依藥事法處新台幣二到十萬元罰鍰。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  居家發病紀錄 有助醫師診斷

  【聯合報╱陳清淵／桃園敏盛醫院心臟科主治醫師】門診來了位年約40歲的患者，病歷上沒有心臟病史，他一進診間，便從背包裡拿出一疊個人紀錄，這是他用個人心電圖機所記錄下來的。第一次看到這樣的紀錄，資料顯示患者有頻繁的心室早發性心律不整，30秒內發生20次。問診後，安排心臟X光和12導程心電圖檢查，但檢查卻都正常。檢查無法顯示患者心臟有問題，依規定只好請他回家，但基於同理心，患者不會無故來門診，一定是真的不舒服，況且他提供了明確的發病紀錄。於是我將患者的個人紀錄列入病歷，開立處方。兩周後回診，患者症狀減輕，不再發作，從患者持續兩周的紀錄也發現，藥物的確發揮作用。常常我們聽到，某位年輕上班族，身強體壯卻猝死，可能最近工作太累；某國中生，在校體育課時昏倒，發現時心臟衰竭猝死；大家最常聽到的是：「他們都沒有心臟病病史」。心臟異常原因很多，但在未演變成永久性傷害前，通常透過身體代償，心臟可以很快的找到新的平衡（已不是正常狀態），但面臨下一次壓力，又會發作，無法預期。因此，除非是急性或持久的症狀，病人到醫院不一定可以檢查出問題，需要經過很多檢查，從基本的12導程心電圖檢查，到心臟超音波，甚至更深入的核子醫學或電腦斷層。但大部分心臟病發作都不會在醫院裡，而在個人居家環境中。一般人在醫院外，通常會有很多活動，包括宴會、聚餐、熬夜、過度活動，加上天氣變化，身體感受到的壓力自然不同。當身體對於環境變化反應不過來或超出負荷，自然會出狀況，只是心臟出狀況時相對嚴重罷了。許多心臟病高危險族群，如三高族群、更年期婦女、慢性病患者、抽菸族群、生活不正常、經常熬夜的族群、家族遺傳性患者，有心房顫動的高齡人口及本身確定是心臟病患者，都是相對是比較需要隨身心電圖這樣的設備。加強患者自我意識與宣導，鼓勵患者自行收集居家發病紀錄，將對醫病關係有進一步幫助，特別是心血管疾病生理紀錄，如個人心電圖、血壓、血糖等，必要可提供醫師在短時間內做出正確判斷，平時也可以作為自我長期監控病情的依據。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  新款減肥藥Qnexa FDA拒上市

  【世界日報╱編譯中心綜合29日電】聯邦食品暨藥物管理局(FDA)28日基於安全理由，拒絕讓新款減肥藥Qnexa上市，這是FDA本月拒絕核准或要求下架的第三款減肥藥。Qnexa被許多專家譽為十多年來最有前途的減肥藥。FDA上周因新藥lorcaserin的實驗讓老鼠長瘤，拒絕核准上市。本月稍早以某些病患有中風與心臟病風險為由，要求推出13年的諾美婷(Meridia)下架。研發Qnexa的生技公司維服斯(Vivus)28日說，FDA要求該公司就新藥是否可能造成先天畸形與心臟問題的疑慮，包括嚴重心血管疾病和對育齡婦女的危險，提出完整的評估報告。該公司有信心可在六周內提出所需資料，如果FDA評估通過，Qnexa可在明年獲准上市。FDA拒絕核准Qnexa並不令人意外，FDA顧問委員會7月時曾以10比6的票數反對該藥上市。許多分析師認為Qnexa是數個爭取批准的減肥藥中，最被看好的一個，因為維服斯公司的研究報告列出減重很有效：病人平均減掉逾10%的重量，而目前上市、羅氏藥廠出產的Xenical減重不到5%。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  陸減肥名藥 「曲美」也下架

  【聯合報╱記者賴錦宏／綜合報導】減肥藥「諾美婷」在歐盟地區和美國均被暫停銷售使用，大陸著名減肥藥「曲美」因主要成分與「諾美婷」相同，近日在大陸全面下架，不再生產或銷售。「曲美」是大陸太極集團二○○○年八月推出的減肥藥，主要成分為鹽酸西布曲明，與「諾美婷」相同。因有鞏俐、范冰冰等明星代言，是減肥藥市場不折不扣的明星產品。 新京報報導，曲美使用者、北京李女士表示，她服用曲美時，一直有口乾和偶爾便秘等不良反應，此次藥品悄然下架，她擔心是藥品存在問題，希望廠商給予合理解釋。太極集團新聞中心人員表示，十月八日，美國食品藥品監督管理局（ＦＤＡ）發文稱，因西布曲明會給服用者帶來患心臟病和中風的風險，責令以此為主要成分的減肥產品「諾美婷」退出美國市場。獲悉ＦＤＡ這一決定後，太極集團主動停售「曲美」，並非中共國家藥監部門要求。在大陸，含有西布曲明成分的減肥產品尚有「澳曲輕」、「新芬美琳」、「可秀」等眾多品牌，仍繼續銷售。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  衛生署推動 遠距照護轉入自費市場

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】醫療照護、遠距通訊、服務平台，國內遠距照護錢景看好！醫療照護是政府規畫的六大新興產業之一，衛生署表示，目前政府以公務預算來維持遠距照護的營運，為了讓遠距健康照護可以長久，未來希望遠距照護可以深入自費市場及私人保險等兩大區塊。「2010遠距健康照護國際研討會」上午於台北舉行，衛生署護理及健康照護處長鄧素文指出，遠距照護醫療試辦計畫已經實施兩三年，目前以中低收入戶、偏遠地區居民等弱勢族群為主。實施成效顯著，參加試辦地畫的區域，不管是門診、急診的就診次數都明顯減少。她也表示，目前政府是用公務預算維持遠距照護的營運，未來要推動遠距照護深入自費市場及私人保險市場。事實上，國內不少大型醫院的遠距照護，都已採取收費方式，例如，彰基及高醫等，病人以糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病患者為主，利用遠距系統配合醫師，協助病人控制血糖、血壓。平均每個月約在300至500元之間。