卵巢 相關文章

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  想助孕...雞精、雪蛤膏恐無效

  【聯合晚報／記者黃玉芳／台北報導】 喝雞精可以養大卵子、幫助懷孕？急於求子的吳小姐每天喝一瓶雞精，連喝三個月肚皮還是沒動靜，就醫還意外發現卵巢出現一顆6公分的水瘤。婦產科醫師表示，水瘤和喝雞精未必有關聯，但卵子大小、成熟異常，主要受賀爾蒙影響，網路流傳喝雞精、雪蛤膏可助孕，都沒有任何醫學根據。這名32歲的女性，一年半前開始停止避孕，但肚子一直沒消息，到醫院檢查發現卵子長不大，不容易懷孕。她上網找資料，發現很多人介紹每天喝雞精可以養卵，讓卵子變大。於是她到大賣場搬了三箱，天天喝，有時還搭配喝據傳有豐富高蛋白的滴雞精。不過她連喝三個月還是沒懷孕，再次到醫院檢查，意外發現卵巢出現一顆6公分的水瘤。中山醫院婦產科主任陳樹基表示，這名患者喝雞精後長水瘤，可能只是一個巧合，不一定有相關性。但女性不孕的原因複雜，應該找醫師治療，不要心急就到處上網試偏方。除了雞精，不少人口耳相傳有過敏體質者，喝雪蛤膏可以助孕，陳樹基也駁斥，沒有醫學根據。他說，女性月經來潮時，卵巢中有數百至數千個卵泡開始成長，但最後只有一個會成長為卵子，而其它卵泡會自然萎縮。一般而言，成熟的卵子約2公分才會破卵順利受孕。有些女性因賀爾蒙失調或卵巢萎縮，造成卵子長不大，此時無法靠補品幫助。目前使用排卵藥刺激卵巢，可讓卵子成長促進排卵，讓懷孕成功機會提高。至於卵子品質則是跟年齡有關，35歲後品質開始走下坡，也比較不容易受孕。※延伸閱讀》‧營養師：紅莧菜、牛肉 助妳好「孕」到

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  罹癌少女 冷凍卵巢保子望

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】精子卵子可以冷凍，其實連卵巢組織也可以冷凍保存！彰化基督教醫院最近完成一例卵巢組織冰存案例，一名罹患橫紋肌瘤的14歲少女，在接受放療之前，取出一側卵巢組織，切碎後再冷凍保存，希望日後提高生育能力。彰基婦產科主任蔡鴻德指出，該名少女罹患了罕見的惡性腫瘤橫紋肌瘤，必須接受副作用相當大的放射治療，由於治療位置就在腹腔，勢必會影響卵巢功能。為此，醫師建議讓這名少女的家長，在放射治療前應該先冰存女兒的部分卵巢組織，避免損及未來生育能力。經家長同意，醫師先取出一側卵巢組織切成碎片冷凍儲存。另一側卵巢則調高位置，提至骨盆腔上緣。蔡鴻德指出，該名少女去年接受放療，未來成年後如果想懷孕，只要醫師將冷凍卵巢組織解凍，再「種」回患者原本的位置，就能提高卵巢功能，增加懷孕機率。 國健局長邱淑媞：要把握生育時鐘，25至30歲是理想的生育年齡。 儘管冷凍卵子、卵巢技術已算純熟，但國民健康局局長邱淑媞仍舊鼓勵身體健康的女性，最好早點結婚、自然懷孕生產，依循自然節奏完成人生各個階段。邱淑媞說，藉由冷凍卵子雖然可以延長懷孕年齡，但「老」媽媽可能已經沒有體力帶小寶寶，甚至可能來不及看小孩長大成人、結婚生子，徒留遺憾。從醫學角度女性34歲以後懷孕，胎兒罹患唐氏症等染色體異常或畸形的比率即大幅升高。到了40 歲以後即使靠人工生殖，成功率也非常低。她說，生育是人生大事，要把握生育時鐘；成家有助於立業，不必等立業以後才要成家，25至30歲是理想的生育年齡，一旦超過30歲才結婚，一定要儘快生，最好不要超過34 歲才生第一胎。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  26歲女想凍卵 被醫師勸退

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】 不少演藝圈女星曾透露想冷凍卵子，婦產科醫師觀察發現，近來冷凍卵子詢問度高，還有年輕女性拿著年終獎金想「存卵」，卻被醫師「勸退」。醫師說，冷凍卵子要打排卵針、手術取卵，過程辛苦，而且日後卵子解凍後不見得能100%受孕。許多藝人都透露想「凍卵」，為將來保存「子」望。台北中山醫院婦產科主任黎惠波表示，冷凍卵子原本是因部分女性罹患癌症需化療或切除卵巢，為日後保存一線生機的權宜措施。但近幾年國內晚婚晚孕趨勢，讓不少女性擔心日後懷孕率降低，想「預作準備」。近半年來黎惠波門診中，幾乎每月都有超過20名患者詢問冷凍卵子。最近就有一名26歲年輕女性，因為剛跟男友分手很心痛，又擔心接下來幾年不見得會遇到好對象，決定先凍卵，但被他「勸退」。黎惠波說，冷凍卵子技術雖然成熟，但事前要打排卵針，可能因為卵巢過度刺激，造成腹水、呼吸困難等不適。且用取卵針取卵時有侵入性，需要麻醉。他建議女性最好等到35到40歲左右再考慮，至於超過45歲或已經停經者，則不易取卵。國內打排卵針、取卵的費用並不低，約需10萬元，每年冰存的費用還要7000元到1萬元。目前國內對於冷凍卵子尚無相關法令，但歐洲部分國家規定年齡超過45歲不適合冷凍卵子。黎惠波說，雖然可以冷凍卵子，但解凍後的受孕率並非百分之百，還要考量高齡當媽媽可能會力不從心。國外經驗顯示，超過38歲以後冰存卵子，日後解凍受孕的人並不多。

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  求個馬寶寶 不能馬馬虎虎

  【聯合報╱賴宗炫／國泰醫院生殖醫學中心主任】大年初一，今天是馬年第一天，12年才一次的馬年到來，大家對於馬的印象大多是積極進取，充滿蓬勃朝氣。許多夫妻都希望能在馬年生個白馬王子或是寶馬公主，為家裡帶來喜氣。從過去臨床經驗來看，馬年寶寶出生人數通常都會多於蛇年寶寶。要怎樣才能生出健康的馬寶寶？新婚夫妻可不能「馬馬虎虎」，一定要做足功課，把握一些重要原則及方法，才能「一馬當先」、「馬到成功」。孕前營養 均衡充足要孕育新生命，母體必須健康且有多餘養分及能量可供給胚胎生長發育。因此懷孕前的營養攝取格外重要。孕前營養必須均衡及充足，除了蛋白質、醣類等五大類食物均衡攝取外，可以補充葉酸，維他命C、E多的蔬果。市售綜合維他命錠劑亦可適度服用，以增強生殖系統機能。適度運動 強化骨盆適度運動可以讓子宮卵巢血液循環通暢，促進新陳代謝，活化子宮卵巢機能。女性朋友可以選擇做瑜伽、騎腳踏車等運動來活化骨盆生殖系統機能。作息正常 避免菸酒避免晚睡或睡眠不足，以免泌乳激素上升影響正常排卵。同時應避免抽菸及過度喝酒，以免造成卵巢早衰或男性性功能障礙。基礎體溫 計算受孕連續三個月耐心測量基礎體溫，並記錄在基礎體溫表上，可以大致找出排卵期，再配合排卵試紙檢測，找到排卵日前2天到排卵日當天為最佳受孕日。產前檢查 不要遺漏一旦懷孕成功後要重視產前檢查，不要遺漏產檢項目才能提早找出問題，盡早介入治療，以維持母體與胎兒健康。另外，孕期營養宜均衡，孕期體重過輕或過重都不好。整個孕期體重增加不超過11至15公斤為原則。最後要提醒各位準馬爸準馬媽，要生馬寶寶要算好受孕時間，以免錯失黃金受孕時期，生馬寶寶不成反生出羊寶寶。大致上在今年（2014）總統就職日，也就是5月20日之前受孕，就有機會生出馬寶寶。如果自己月經周期不規則或是其他原因不容易受孕，可考慮做人工授精或是試管嬰兒療程，讓醫師幫忙調整排卵及受孕時間，也是可以如願所償。總之，馬年「孕勢」超旺，只要把握「做人原則」，一定馬到成功。

• 2014-09-24 養生.更年期變化

  婦女怕行房 恐有不能說的秘密

  【聯合線上企劃／文：林心平】46歲以上女性常有陰道乾澀，甚或合併頻尿、急尿、尿失禁等泌尿症狀，可能是卵巢功能萎縮，逐漸進入更年期的徵兆。醫師建議，若適時透過荷爾蒙調理，除能大幅改善陰道及泌尿道症不適症狀外，面對性行為也不再恐懼排斥、躲躲藏藏。台中市許明正婦產科診所許明正醫師表示，荷爾蒙對女性相當重要，它與體內150多種類型組織細胞的代謝息息相關，包括生殖泌尿系統、骨骼、心血管、呼吸道、腸道、腦神經、肺臟等，這些組織細胞皆有荷爾蒙受體，一旦分泌變少，可能引發疾病，如心血管疾病、生殖泌尿道問題、代謝症候群、骨質疏鬆等，都與荷爾蒙的作用有關。在體內150多種受荷爾蒙影響的組織細胞中，其中以生殖泌尿系統所受的影響最明顯。一旦更年期荷爾蒙分泌不足，陰道黏膜退化，對張力的承受力下降，恐出現陰道乾澀刺癢痛等症狀，造成婦女害怕行房。「更年期生殖泌尿道問題的求診者至少占婦科門診四到五成。」許明正說，不少婦女未提早準備及接受更年期治療，當卵巢功能退化、荷爾蒙分泌減少，許多人陰道嚴重乾澀，對性行為產生極度恐懼，平均每20位求診者中有1人因性交疼痛劇烈就醫。不過，除了更年期卵巢功能萎縮，會導致生理期不規則或亂經的問題，泌乳激素過高或甲狀腺素分泌不足等，也會導致不排卵或生理期不來。許明正建議，婦女46歲之前若有經期長期不順，可抽血檢測做鑑別診斷，若能排除疾病，確定是更年期所致，此時透過荷爾蒙調理可降低更年期不適症狀及減緩身體各項機能退化的速度，大幅改善後半輩子的生活品質。大體而言，荷爾蒙調理包括傳統雌二醇口服藥物及植物性荷爾蒙補充，但雌二醇需經肝臟代謝，長年服用恐加重肝臟機能不良者的負擔，還可能誘發乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌風險。許明正說，目前植物性荷爾蒙逐漸被用來替代傳統雌二醇，其對改善更年期不適症狀的治療效果不錯，尤其含有木酚素、香豆雌酚、異黃酮素的複方植物性荷爾蒙，雖然它屬於保健食品，卻有很好的藥理作用；且美國學者長期10年追蹤子宮全切除個案發現，相較完全無補充荷爾蒙的人，有補充者的死亡率較低。值得注意的是，雖然體內有150多種組織細胞與荷爾蒙代謝相關，其細胞上主要可分甲型與乙型雌激素受體，這些雌激素受體如同門鎖，須有荷爾蒙這把鑰匙才能啟動。許明正說，乳房、卵巢、子宮內膜為甲型雌激素受體，傳統雌二醇可同時開啟甲型及乙型雌激素受體，恐誘發罹患乳癌、卵巢癌等疾病風險。不過，許明正說，補充植物性荷爾蒙只會開啟乙型雌激素受體，甚至它對甲型還有拮抗效果，也就是說，民眾補充植物性荷爾蒙不僅不會增加乳癌風險，對乳癌發生還有抑制效果，同時還能減緩更年期女性荷爾蒙降低引起的心悸、失眠、情緒不穩、骨質流失、盜汗、熱潮紅、陰道乾澀等症狀。「若卵巢功能衰退，早點補充荷爾蒙是必要的。」許明正醫師建議，40-50歲卵巢機能逐漸衰退、進入更年期，距離台灣女性平均壽命約80歲而言，中間還有30-40年時間，若能提早補充植物性荷爾蒙、掌握治療契機，可避免骨質流失或情緒問題、陰道乾澀刺癢痛…等症狀，維持較好的人生下半場的生活品質。

• 2014-09-24 養生.更年期變化

  婦癌比例攀升 與荷爾蒙有關？

  【聯合線上企劃／文：林心平】據統計，國內子宮內膜癌與卵巢癌個案有逐年攀升趨勢，尤其女性一旦罹癌，可能須切除卵巢，恐致女性荷爾蒙分泌不足，提早出現更年期症狀。醫師建議，無論癌友或即將停經的女性，都可補充有廠牌且有國際臨床試驗證實的複方植物性荷爾蒙保健食品，它能改善陰道乾澀、失眠、盜汗、頭痛等不適症狀，降低骨質疏鬆及心血管疾病風險。衛生福利部國民健康署統計，2010年子宮內膜癌新增個案1737例，排行女性十大癌症的第6位；卵巢癌1245例，排行女性癌症第9位，可見近5年來女性生殖癌個案快速增加。中國醫藥大學婦產學科主任教授暨附設醫院婦癌科主任洪耀欽醫師表示，卵巢癌患者早期幾乎沒症狀，不像子宮內膜癌患者常有陰道異常出血情形，卵巢癌患者發現罹癌時多已是晚期，導致預後差、死亡率高。洪耀欽分析，子宮內膜癌及卵巢癌發生原因，主要與高油脂飲食、吃太多紅肉、缺乏運動、肥胖、糖尿病、三高問題、家族遺傳等因素有關；而不當使用排卵藥或生理期太早來、太晚停經，卵巢分泌荷爾蒙不斷刺激子宮內膜，也會誘發子宮內膜癌、子宮腺肌症、子宮內膜異位症、子宮肌瘤及卵巢巧克力囊腫等問題。若將子宮比喻為客廳，洪耀欽說，子宮內膜就是客廳油漆，子宮內膜癌猶如油漆變質異常增生；子宮內膜異位症為油漆到處掉落；一旦異常油漆滲入客廳磚頭的子宮肌肉層，即為子宮腺肌症；如果油漆未變質只是掉到室外的卵巢裏，就會形成巧克力囊腫。不過，自懷孕第9周起，卵巢停止分泌女性荷爾蒙，加上產後哺餵母乳，前後約1年多時間子宮內膜可休息，不受女性荷爾蒙刺激，可以降低子宮內膜癌的風險。目前子宮內膜癌治療以手術為主，洪耀欽說，患者需切除全子宮、雙側輸卵管、卵巢、骨盆腔淋巴腺，術後評估若屬中高度危險病友，還須輔以放射線治療、化學治療或荷爾蒙治療，但荷爾蒙治療主要是給予大劑量黃體素，它可對抗雌激素，保護子宮內膜減少雌激素刺激。至於卵巢癌治療除開刀切除卵巢、子宮、輸卵管、骨盆腔淋巴腺外，因卵巢癌細胞一般屬於高度惡性，預後較差，因此腹主動脈旁淋巴腺、盲腸、部分網膜也需摘除，並輔助化療以徹底殲滅癌細胞。值得注意的是，雖然子宮內膜癌的好發年齡為55至60歲，卵巢癌約60至65歲，洪耀欽說，但仍有未停經的年輕女性罹癌，一旦摘除雙側卵巢，恐致更年期提早報到，造成生理期不來，或出現熱潮紅、盜汗、失眠等症狀，術後需補充女性荷爾蒙來緩解不適。不過，傳統雌二醇口服藥物容易產生肝毒性，導致肝功能異常上升、三酸甘油酯及膽固醇變化、膽結石及血栓等副作用。最近有研究發現，複方植物性荷爾蒙有助改善更年期症狀，洪耀欽說，它對組織有特異性，只作用在血管、骨頭及陰道上皮，可避免陰道乾澀，減少骨質疏鬆骨折及心血管疾病風險。「停經10年內吃植物性荷爾蒙的好處遠大於壞處。」洪耀欽說，市面上植物性荷爾蒙產品眾多，並非所有含大豆異黃酮的保健食品都有效，他提醒，民眾應選擇有廠牌、獲國際臨床研究證實的產品，如以色列已研發一種複方植物性荷爾蒙，其主要從大豆及亞麻籽萃取製成，它含木酚素、香豆雌酚及大豆異黃酮等營養素，許多國際臨床研究證實它只會作用在血管、骨頭、陰道上皮細胞等，卻不會增加乳癌及子宮內膜癌風險。許多患者食用3個月後，有一半的人會逐漸改善熱潮紅、失眠、情緒不穩、肌肉關節痠痛、頭痛等更年期症狀。身兼台中市防癌協會理事長洪耀欽醫師表示，不少人停經前就有更年期症狀，建議有更年期症狀或卵巢癌、子宮內膜癌患者術後，可挑選適當的複方植物性荷爾蒙做為營養補充，得以維持良好的生活品質。

• 2014-09-24 養生.健康瘦身

  女學生體重破百 卵巢作怪

  【聯合報╱記者苗君平／台中報導】大二的陳姓女同學，體重一直保持100公斤以上，力行減肥計畫都未見成效，最近月經不順前往光田醫院檢查，才發現罹患「多囊性卵巢症」，研判就是造成她肥胖的主因，必須吃藥治療。光田綜合醫院婦產科蘇棋楓醫師表示，陳女多年來一直努力減肥，從運動、節食到喝減肥茶等都嘗試，可是體重仍然居高不下，讓她很在意也交不到男朋友。他表示，陳女兩月前經期不順前來求診，從超音波檢查發現兩側卵巢，都各分布十幾顆1公分大小的囊泡，才發現是罹患「多囊性卵巢症」。他解釋，「多囊性卵巢症」的發病原因不明，根據研究患者對胰島素的代謝，有先天性缺陷，血液中有過多胰島素，無法有效控制血糖，加上因卵巢功能障礙，出現過多不成熟的「囊泡」及過量的「雄性荷爾蒙」。患者通常會出現月經不順、肥胖、血糖過高、長青春痘，甚至出現體毛多、禿頭等雄性特徵，讓不少妙齡女孩變得男人味十足、怎麼也美不起來。他說，「多囊性卵巢症」是女性常見疾病，平均20個生育年齡的女性中，就有一人有這方面的問題，其中有一半以上患者，會有肥胖的情形，若能在醫師專業的協助下以抗雄性荷爾蒙或排卵藥等藥物耐心來治療，將可望達到改善，若症狀嚴重也可合併施以腹腔鏡手術來消除卵巢濾泡。

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  吃半熟雞蛋會拉肚子？真的嗎？

  【聯合報／記者施靜茹／整理；台北振興醫院營養師林孟瑜／解答】 正解：雞蛋上的細菌多是沙門氏菌，有時是在母雞生蛋時，蛋殼通過肛門遭汙染；或蛋雞的卵巢受到沙門氏菌感染，雞蛋內也可能有沙門氏菌。兒童感染沙門氏菌時，會出現腹瀉、急性腸炎；因此，手摸蛋殼後要洗手，雞蛋煮熟也能減少吃下沙門氏菌的機會。【2009/08/11 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.癌友加油站

  親情特效藥 婦人成功抗癌

  【聯合報╱記者曹馥年／太保報導】「家人的親情，是我的抗癌特效藥！」嘉義縣太保市婦人蘇金梅，前年被醫師診斷出卵巢癌末期，只剩2個月生命。蘇金梅家貧，家族感情卻特別緊密，除了丈夫加緊送貨賺醫藥費，就讀國中、國小的3個女兒一下課就分擔家務，讓蘇金梅安心治療，擊敗病魔。42歲的蘇金梅，雙腿因病不良於行，嫁給擔任送貨員的丈夫後在家修改衣服貼補家計。夫妻倆工作到三更半夜，薪水相加不到3萬元，被列為中低收入戶。後來3個女兒陸續出生，蘇金梅加緊工作，卻累出病。蘇金梅說，她96年被診斷出卵巢內有小腫瘤，她忙著工作疏於回診，前年初突然暴瘦到35公斤，在姊姊陪同下到醫院檢查，才發現卵巢癌末期，癌細胞轉移到脊椎，只剩2個月生命。不料，一家人安身立命的水上鄉眷村凌雲二村又逢拆遷，一家五口無家可歸。「大哭一場後，我馬上擦乾眼淚，為了家人，要好好活下去。」蘇金梅帶著當時就讀國三的雙胞胎女兒厲佳雯、厲佳琪，小二的女兒厲佳瑄回太保市娘家開始化療，4個人擠在小房間裡，蘇金梅每晚都提醒女兒「半夜起床要叫一下媽媽，看有沒有在呼吸。」蘇金梅的丈夫為讓母女有更寬闊的休養空間，在沒水沒電的眷村舊屋住了9個月，白天加跑長程送貨路線籌措醫藥費，半夜回家，就借朋友家的熱水洗澡。直到99年1月正式拆遷，才在太保租屋居住。「化療很痛苦，幸好女兒懂事，親人樂意伸援手。」蘇金梅化療期間臥床，經濟較寬裕的大姊協助負擔數十萬醫療費用，讓她安心養病。療程結束後，蘇金梅帶女兒搬到丈夫租屋處，3個女兒一下課就分工，雙胞胎姊妹包辦打掃、煮飯，小女兒負責掃地、洗碗，完全不讓媽媽操心。「沒想到，2個月的生命變成2年。」蘇金梅笑說，現在癌細胞控制在安全指數內，後續追蹤都正常，連醫生都很驚訝。她說，現在平日到女兒的國小當義工，假日則和女兒到水上鄉基督教浸信會練樂團。教會等單位得知她經濟拮据，常給她與女兒代工、打工機會。「上天給我的生命，就是要回饋社會與陪伴家人。」

• 2014-09-23 癌症防治.癌友加油站

  關懷中心成立 為癌友築第2暖窩

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】根據統計，台灣南部是全台癌症發生率最高的地區，但癌友關懷系統卻不到北部三分之一。台灣癌症基金協會南部分會及癌友關懷中心昨天啟用，立法院長王金平、高雄市副市長李永得與多名醫界人士走上街頭，配合陣頭造勢，誓言打造「南台灣最打拚的防癌抗癌陣頭」。全台癌症病友超過40萬名，每年新增罹癌人數近8萬人，南部地區每10萬人全癌症標準發生率達289.1，高於全國276.5 ，死亡率達更達141.7，高出全國值129.6甚多。台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師指出，北台灣由病友組成的支持性團隊有83個，南台灣醫療體系外的支持性團體卻只有17個，癌友關懷體系明顯不足。身兼台灣癌症基金會董事長的立法院長王金平表示，台灣每8分鐘就有1人因為癌症死亡，癌症基金會成立「南部分會暨癌友關懷教育中心」，希望為南部癌友設立第2個溫暖的家，鼓勵癌友積極樂觀抗癌。副市長李永得強調，擔任立委的妻子邱議瑩也因罹患卵巢癌第1期，正在接受化療，剛開始邱議瑩也不能接受罹癌事實，但透過癌友支持團體的資訊，她決定樂觀面對，李永得說，未來他願和妻子擔任終身志工，鼓勵癌友勇敢抗癌。賴基銘說，北部癌友關懷教育中心96年成立後已服務1萬5000多名癌友，未來將移植北部經驗，串連各醫院癌症中心病友團體，建立「台癌-愛、Care之友」資源共享平台，提供課程及文宣印製補助，還有營養、護理、醫療等諮詢，以及假髮、毛線帽、身心靈課程等免費服務，協助癌友透過支持網路提升生活品質，展開新人生。

• 2014-09-23 養生.聰明做健檢

  癌檢 恐淪生財工具

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民強調，婦女常作的抽血驗CA125，並非特異性的篩檢指標。例如子宮肌腺症及子宮內膜異位病的患者，也會檢出CA125異常的現象。如果一發現CA125指數偏高，就以為罹患了卵巢癌，甚至嚇得要去動手術，那將沒完沒了。他進一步說，30至35歲婦女約有5%罹患子宮內膜異位症；婦癌教科書則提到，年過50歲的婦女中，高達60%有子宮肌腺症，這些婦女抽血檢查都會出現CA125異常現象，如果因此而認為自己罹患卵巢癌，「不是自己嚇自己嗎？」劉偉民和中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁一致認為，卵巢癌並沒有一個很好的篩檢工具。曾志仁表示，目前市面上有3種常見的卵巢癌篩檢方式，分別是陰道超音波、抽血檢驗CA125、彩色卵巢血管動脈檢查，大約有7成的準確率，但費用不低。且每千名受檢者中，頂多只能檢出4、5名疑似陽性患者，經濟效益不高，除非是不怕花錢的自費者，否則沒有篩檢的必要。然而，包括卵巢癌在內的某些癌症篩檢，一直是部分醫療院所的生財工具。劉偉民就發現，有些婦女一進醫院後，就被帶著做電腦斷層掃描 (CT)、核磁共振掃描 (MRI)，甚至是正子攝影檢查 (PET)，試圖將卵巢癌等惡性腫瘤找出來，只能說是浪費醫療資源，沒太大意義。

• 2014-09-23 癌症.抗癌新知

  驗癌症 抽血不適合作第一線

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】美國婦癌醫學會會員、台北馬偕醫院婦產部主任王功亮指出，任何癌症的抽血篩檢，都有偽陽性及偽陰性的問題，應視癌狀種類而定，卵巢癌的抽血檢驗的偽陽性較高，美國婦癌醫學會今天通知各會員，建議不要採用。至於卵巢癌之外的其他癌症，台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民則認為，「問題不大」。他說，婦女常見的惡性腫瘤中，乳癌可透過乳房攝影或乳房超音波檢查出來，子宮頸癌可從子宮頸抹片及抽血檢驗人類乳突瘤病毒 (HPV)測知，至於大腸直腸癌則可經由糞便潛血的初步篩檢，再配合進一步的大腸鏡檢查來確診。劉偉民強調，偽陽性太高會讓受檢者飽受驚嚇，偽陰性太高則會錯失診斷，延誤病情。他常碰到一些CA125陽性反應的婦女，一進門就要求再做陰道超音波、電腦斷層掃描等檢查，他要她們先別緊張，畢竟抽血檢出CA125異常，很可能只是子宮肌腺癌、子宮內膜異位症或子宮囊腫，不見得就是卵巢癌。王功亮表示，卵巢癌抽血檢驗不宜當做第一線的篩檢工具，除非對方是已罹患卵巢癌的婦女，或是卵巢癌高危險族群。

• 2014-09-23 癌症.抗癌新知

  35歲未生育 易罹3大婦癌？

  【華人健康網╱記者周富美／台北報導】35歲是女性結婚生子的健康分水嶺，也是罹癌的重點觀察年齡！醫師表示，35歲以上晚婚未育的女性，罹患乳癌、子宮內膜癌與卵巢癌的機率確實比較高，主要是與黃體素分泌周期有關，因女性懷孕過程中體內分泌黃體素的時間長達9~10個月，不但可以讓卵巢和子宮內膜獲得充分休息，哺餵母乳的婦女也會因為身體分泌較多的雌激素，因此降低乳癌的發生率。女性在35歲以前懷孕生子，罹患乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌的機率比晚婚未育的女性還低。。「懷孕是保護婦女很重要的生理保護機制」，馬偕醫院婦產科何信頤醫師指出，黃體素是一種自然存在於人體的女性荷爾蒙，主要是由卵巢分泌而成，當女性懷孕之後，體內的黃體素濃度會比未懷孕的女性還高，此時黃體素負責讓子宮內膜保持在比較穩定的狀態，以便讓受精卵順利著床生長。【孕期分泌黃體素　降低婦癌發生率】對於35歲以上晚婚未育的女性來說，排卵後卵巢會自動分泌黃體素，但是到了排卵後2周左右，就會停止分泌黃體素，子宮內膜就會崩解出血型成月經，黃體素濃度自然就會降低，子宮長期負責排卵、產生經血，幾乎沒有時間「公休」喘息一下。但是女性在懷孕期間，體內分泌黃體素的時間長達9~10個月，此時子宮內膜和卵巢都可以好好「休息」一段時間，卵巢不必每個月忙著排卵，子宮內膜也不用月月崩落出血。哺餵母乳不但可以增加親子互動，也能夠降低乳癌的發生率。婦幼醫院一般外科陳火木醫師表示，當婦女在產後自行哺餵母乳時，體內會自然分泌足夠的雌激素，讓媽媽分泌充足的乳汁，在母親懷抱中的寶寶在享用大餐的同時，也是乳房可以放輕鬆休息的大好機會，因此在35歲以前懷孕生子，的確可以降低乳癌的發生率。若無法在35歲前懷孕生子也不能強求，建議可依照以下建議，減少婦癌的發生率。【遠離婦癌5撇步】：生產後儘量自行哺乳。不要補充過多的女性荷爾蒙。避免攝取高脂肪、高熱量的食物。維持規律的生活習慣，避免熬夜並減少工作壓力。經期混亂或陰道異常出血時，要立刻就醫。【醫師小叮嚀】：陳火木醫師提醒，晚婚未育的婦女要定期做乳房自我檢查，並配合子宮抹片篩檢，達到早期發現、早期治療的目標。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-09-23 癌症防治.抗癌新知

  醫界報告 空汙提高婦癌死亡率

  【聯合報╱記者鄭宏斌／台北報導】台灣健康空氣行動聯盟指出，空氣中的PM2.5（細懸浮微粒）汙染高，女性乳癌、卵巢癌死亡率也會跟著提高，呼籲政府重視空氣品質問題。彰化基督教醫院醫師葉光芃說，周日將在彰化基督教醫院舉行研討會，討論PM2.5議題。葉醫師表示，屆時將邀請高雄醫學大學教授楊俊毓發表報告，這是第一分研究PM2.5與乳癌、卵巢癌死亡率關聯性的台灣本土報告。葉光芃表示，這分報告指出，居住在台灣PM2.5高汙染區的婦女乳癌死亡率為低汙染區的一點一九倍，卵巢癌則為一點二倍。埔里基督教醫院董事長黃敏生說，台灣實際測出的PM2.5年平均值，遠超過環保署公告的標準。為了改善空氣品質，不只環保署要努力，政府各單位都必須投入資源，不讓惡劣空氣損害國人健康。

• 2014-09-23 癌症防治.卵巢．子宮

  逾2公斤 婦取出足球大腫瘤

  【聯合報╱記者王昭月／大寮報導】四十多歲的黃姓婦女，今年初做子宮抹片時，發現腹部長有3公分左右的腫瘤，她以為吃藥就會消除，疏於追蹤，近半個月來腹部竟急速隆起，她以為自己「又有了」，經檢驗原來是小腫瘤快速長大，醫師日前替他動刀取出，共重達2420克，相當於產下一名小嬰兒。高雄縣樂生婦幼醫院院長樂群表示，卵巢腫瘤初期並無症狀，很難發現，這是婦女容易疏忽的「盲點」。最好的預防方式，應該是定期做子宮頸或腹部超音波等檢查，就能及早發現。樂群說，黃姓婦女身材瘦小，今年初在一般診所做子宮頸抹片檢查，意外發現腹部有顆小腫瘤，她以為服藥後就能消除，不以為意，也沒追蹤。兩個月前，她肚子慢慢隆起，再就醫檢查，醫師一度研判是子宮肌瘤；最近，她肚子吹風似地快速變大，害她疑心是否自己又懷孕了，結果進一步檢查，赫然發現是卵巢巨大腫瘤作祟，醫師替她手術，連同子宮一併切除，取出的腫瘤像顆足球，秤重達2420克。「這顆腫瘤的成長速度，恐怕不止一暝大一寸」樂群院長指出，一般肌瘤或卵巢瘤，成長的速度是以年計算，黃姓婦人的腫瘤，在短短5個月從直徑3公分長到廿幾公分，這讓我們很驚訝，「以這種速度，不排除是低度惡性的腫瘤」。孩子已廿多歲的黃姓婦人，因肚子日漸長大，誤以為又懷孕，結果是罹患卵巢巨大腫瘤，始料未及。

• 2014-09-23 癌症防治.卵巢．子宮

  錢大夫專欄／子宮肌瘤 2~3成會復發

  【聯合晚報╱記者彭宣雅整理】問：今年例行婦科超音波檢查時，發現子宮肌瘤尺寸6.6x5.7x7.1公分，比去年增大許多，輸卵管還有個4.0x2.0x2.9公分的水瘤，請問是否有需要切除？ 如果要切除，是切肌瘤即可或是整個子宮及卵巢全部拿掉？ 如果不處理是否會演變成惡性？ 有沒有可能用食物或藥物控制它變小(或不要增大)？(上班族，48歲，章書維)答：根據患者的描述，子宮肌瘤的部分已經非常的大，若壓迫到腸子造成患者日常生活不舒服、壓迫到膀胱造成頻尿，或者經血過多而造成嚴重貧血，站在專科醫師的立場，建議患者還是應該動手術清除腫瘤。部分患者仍想懷孕生孩子，因此不建議患者一併切除子宮卵巢，若已經沒有懷孕疑慮，患者可考慮一勞永逸，一併將子宮、卵巢切除；因為，患者若僅切除腫瘤，仍有20%至30%患者會再復發，非常麻煩。不少患者認為自己已經接近更年期了，不想開刀治療，希望用藥物控制，但這僅能治標不治本。且藥物打太多，控制患者會出現熱潮紅、骨質疏鬆等不舒服的副作用，因此醫師並不建議長期施打藥物控制。至於患者輸卵管上的水瘤，因為尚未超過5公分，且有時是功能性囊腫，月經過後就會消除，建議仍可持續追蹤觀察。(諮詢：亞東醫院婦科主任魏銘洲)欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832

• 2014-09-23 癌症防治.卵巢．子宮

  腹痛難解尿 10公斤卵巢腫瘤作怪

  【聯合報／記者謝恩得／嘉義報導】59歲林姓婦人上月工作時突然腹痛且解尿困難，婦人以為中暑，後來腹痛到無法行走、入眠，肚子也脹大隆起，她到聖馬爾定醫院泌尿外科求診，手術取出10公斤重、有如籃球大小的卵巢腫瘤，日前在醫護人員祝福下順利出院。林姓婦人從事檳榔採收，沒有分娩經驗且停經多年，當肚子逐漸隆起，她以為發胖，加上身體沒有任何異狀，家族也無相關的卵巢腫瘤病史，直到肚子痛到就醫，才發現腹內竟放1顆重達10公斤的不定時炸彈，她也很意外。還好腫瘤化驗結果是良性，加上先生細心照顧與鼓勵，大病一場反而讓她更珍惜生命，表示往後一定會定期檢查。聖馬爾定醫院婦產科主治醫師連瑞昌說，這類型的卵巢囊腫通常好發於生育年齡或不孕、未曾分娩的婦女，因為卵巢不斷排卵，體內荷爾蒙長期維持在高濃度，因而對卵巢上皮細胞造成慢性刺激，提高病變可能。連瑞昌表示，卵巢腫瘤是沉默的殺手，初期並無明顯症狀，且通常要大到10公分以上才能由腹部摸到，容易讓人忽略，呼籲婦女朋友要有警覺性，當腹部異常隆起，甚至出現月經異常、陰道不正常出血等現象都應立即就醫，並每年接受子宮頸防癌抹片檢查、超音波等骨盆腔例行性檢查，早期發現、早期治療。

• 2014-09-23 癌症防治.卵巢．子宮

  中年婦挺啤酒肚 卵巢巨瘤作怪！

  【聯合報╱記者楊德宜／桃園報導】桃園縣一名50多歲婦人，明明食慾不振，食量變小，腹部卻越來越大，求醫時腹部大如懷胎十月，經超音波檢查是卵巢黏液性腺瘤，術後取出，出院體重一口氣少10公斤，終於如釋重「腹」，恢復健康。收治這名病患的敏盛綜合醫院執行副院長、婦產科醫師王炯琅說，婦人原本求助腸胃科，認為自己平常吃的不多，卻越來越胖，甚至出現啤酒肚，因為已經停經，認為已屆更年期，可能新陳代謝變慢導致肥胖，又近日胃痛、消化不良，誤以為腸胃出問題才就醫。王炯琅說，由於病患的腹部大得驚人，比懷胎十月的孕婦肚子還大，腸胃科醫師直覺是腹部長腫瘤，為婦人照超音波檢查，轉診至婦產科，原來是卵巢長了大水瘤，即卵巢黏液性腺瘤，屬於良性瘤，術後取出的水瘤有8000C.C.的水，硬體總重10公斤左右，住院4天後腹部恢復平坦，開心出院。王炯琅說，卵巢黏液性腺瘤很常見，只要是女性就可能會有，也可能發生在年輕女性身上，一般而言，卵巢每月排卵，過程中組織不斷增生和變化，更年期前因為女性荷爾蒙刺激，組織過度增生、變化使然。王炯琅指出，由於卵巢腫瘤藏在肚子內部，沒有明顯症狀，也不會疼痛，如果沒有定期抹片檢查或照超音波，幾乎不會發現，雖然肚子大得異常，仍安慰自己是變胖，不正視身體可能長腫瘤，「台灣人通常不敢面對現實（腫瘤），認為不會發生在自己身上」，這名病患直到瘤大到壓迫胃部，造成頻繁胃痛、吃不下才就醫。「早期發現，早期治療不會錯。」王炯琅說，建議婦女定期做抹片檢查，且卵巢黏液性腺瘤動手術取出即可，如更年期前婦女病患，婦產科醫師會盡量保住卵巢，不至於摘除。

• 2014-09-23 癌症防治.卵巢．子宮

  有癌症基因 在台灣切卵巢比切乳多

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】對ＢＲＣＡ基因研究多年的台北醫學大學婦產科副教授蘇怡寧指出，他曾找到一百多個乳癌及卵巢癌家族，但多數人選擇預防性切除卵巢，而非乳房。一是因為切除乳房會影響外觀，二是接近更年期女性若切除卵巢較不會影響內分泌。蘇怡寧指出，ＢＲＣＡ1和ＢＲＣＡ2原是抑制癌症基因，卻因突變導致罹癌機率增加，大幅提高乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌和大腸癌風險。家族曾有乳癌、卵巢癌病人，其他成員有一半機會會帶有此突變基因。蘇怡寧曾發現有一家四姊妹、另一家三代六口，都帶有ＢＲＣＡ1的基因變異，且其中一人是男性。這一家三代成員中，一開始是媽媽得到乳癌，二女及三女相繼罹患乳癌，四女、么弟及大姊女兒，全都帶有致癌基因，四女選擇預防性卵巢切除，么弟雖是男性，醫師認為他是乳癌及大腸癌高危險族群，建議他每半年追蹤一次。中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁表示，相較預防性乳房切除，國人對預防性卵巢切除的接受度較高，主要是切除乳房會影響外觀，但切除卵巢則無此顧慮，因此若檢驗有基因變異、生過小孩且接近更年期者，可考慮切除卵巢。蘇怡寧也說，癌症基因檢測一般人並不適用，乳癌或卵巢癌病患的家屬才須考慮檢測。這項檢驗在台灣費用約新台幣三萬元。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  有乳癌基因 先切掉乳房？

  【聯合晚報／李樹人】 被驗出有乳癌、卵巢癌基因，一名年輕女子不想活在罹癌的陰影中，希望醫師幫她拿掉乳房及卵巢，處境令人難過。不過，醫師考量了患者的年齡及身體狀況，並未答應，建議她務必定期回診，接受嚴密追蹤。高雄醫學大學癌症中心主任侯明鋒表示，體內帶有乳癌基因，幾乎就會罹患乳癌，只是時間早晚問題。少數女性在接受了基因篩檢之後，證實有相關基因，是否接受「預防性乳房切除」，卻成困難抉擇。該名女性年僅30歲，盡管身體並沒有任何病痛，但母親罹患了乳癌、卵巢癌，大阿姨得了乳癌，小阿姨也有卵巢癌。這些恐怖的家族史，讓她寢食難安，鼓起勇氣，到醫院接受基因篩檢。果然如她所料，家人罹患疾病，都是因為基因所造成的，很不幸的，她體內也帶有誘發乳癌、卵巢癌等兩種基因。眼看母親、阿姨們飽受癌症折磨，她向醫師提出了預防性切除乳房的想法，即使乳房還沒有長出腫瘤，也要永絕後患。由於該名女性尚未結婚，且年紀還輕，侯明鋒並未幫她切除乳房，改而強烈建議，要她定期回診，每隔三至六個月，就到醫院接受乳房攝影、乳房超音波檢查。事實上，除了年紀輕之外，乳癌藥物的進步，也是讓醫師反對預防性切除乳房的主因。近幾年來，高醫陸續收治了三千多名乳癌患者，一期病人的五年存活率高達了93%，甚至比美國還要高。即使是轉移性乳癌，透過口服化療用藥，存活率大幅提高。目前國內有「溫諾平」、「截瘤達」等兩種口服化療藥物，效果都不錯。後者副作用為手腳四肢皮膚易起紅疹，前者則是白血球較低，但比較不會掉髮。高醫臨床試驗發現，將這兩種藥物合併使用，治療效果相當顯著，不輸給傳統針劑藥物。 【2009/08/02 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  50歲前罹乳癌 續發癌症風險高

  【聯合報╱記者魯永明／嘉義縣報導】「醫師，怎麼會這樣！我的乳癌治癒4年多，怎麼又得卵巢癌？」有名40歲乳癌婦女檢查後證實續發癌症答案，嘉義長庚內科部長李冠德說：「乳癌患者要防範續發第二癌症！」，尤其是50歲前罹癌婦女。李冠德與長庚大學醫學院副教授陳明岐，以衛生署1979到2003年乳癌資料，發現50歲以前罹乳癌女性，得到第二個癌症風險，明顯較高，續發癌症以「子宮體癌、卵巢癌、甲狀腺癌」為最多。這項研究發表在美國權威「癌症流行病學生物標誌與預防」期刊（CancerEpidemiology Biomarkers & Prevention）。台灣婦女乳癌躍居第二位，李冠德根據資料，發現53,783名乳癌婦女，其中28,528人在50歲前罹癌，另25,255人在50歲後罹患，平均50.35歲，比歐美病人提早10年。其中1085人後來患第二癌症，比例為2.02%。進一步分析，發現50歲前就患乳癌女性，得第二個癌症風險，明顯高於超過50歲患者，相對風險增加4成3，續發第二癌症，半數患者只能再活2至3年。李冠德說，乳癌發生以基因、環境荷爾蒙為主因，其中環境荷爾蒙影響最大，他強調「續發並非癌細胞轉移」，「患者既要追蹤防復發，也要防續發」，呼籲婦女定期做篩檢，「只要篩檢，初期乳癌治癒率九成以上」。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  預切乳房卵巢 罹癌風險降

  【聯合報／中央社法新電】近期研究報告指出，遺傳到易罹乳癌或子宮癌基因的婦女，可藉由預防性切除術，大幅降低罹癌風險。追蹤近2500名有特定基因突變的婦女所作研究報告發現，預防性乳房切除術或摘除卵巢、輸卵管手術，幾乎消除這兩種癌症的發病率。西北大學醫學副教授卡克拉曼尼說：「首次研究證明，接受預防性手術的婦女，可活得更久，更凸顯有早期乳癌或卵巢癌家族病史者基因檢測的重要性。」該研究觀察2482名BRCA1或BRCA2基因突變婦女，這2個基因明顯增加罹患卵巢癌或乳癌的機率。研究顯示：「接受降低風險乳房切除術婦女，術後3年，並未出現任何罹癌症狀。」參與研究，但未接受切除術的婦女中，有7%在這段期間罹患乳癌。同樣，接受摘除卵巢和輸卵管的這1組婦女，完全擺脫罹患卵巢癌風險。【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌與牛奶／牛奶 促進癌細胞生長？

  【摘自《乳癌與牛奶》，珍.普蘭特 著，晨星出版】每一種哺乳動物的乳汁都含有激素、生長因子和強效的生化物質。而牛奶含有三十五種以上的激素和十一種生長因子，包括第一型類胰島素生長因子（IGF-1）和表皮細胞生長因子，這些都會促進癌細胞生長。而牛奶內含的生長因子、激素和其他生化物質，不僅和乳癌及卵巢癌有連帶的關係，同時和睾丸癌、前列腺癌及與生殖無關的大腸癌脫不了關係。多數西方國家的人一年攝取超過250公斤的乳製品，相較之下，東方國家如中國、越南和泰國，以及多數的非洲國家則幾乎很少攝取乳製品，因此，他們的乳癌發生率也相對的非常的低。值得注意的是，每日經由攝取乳製品或產乳動物的肉類而吸收過量的活性物質，可能會促使人體細胞不當地增生和人體組織分化，進而產生癌症。體內IGF-1的濃度增加會提高罹患乳癌、前列腺癌和許多其它類型癌症的風險，包括大腸癌。同時證據顯示，體內IGF-1太高會刺激人體分泌雌激素或雄激素。乳製品是雌激素、孕激素（黃體酮）和催乳素主要的膳食來源，然而，證據顯示，體內雌激素的濃度是罹患乳癌的關鍵風險因素。終身從膳食中接觸雌激素的婦女，其罹患乳癌風險的機率至少是中國農村婦女的2.5至3倍之多。一九八七年的研究證實，攝取乳製品與罹患卵巢癌兩者之間有顯著的關聯。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  裘莉切乳「基因檢測掀潘朵拉盒子」

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 只要十五ＣＣ血液，就能夠知道自己是否帶有BRCA1與BRCA2基因變異；如果有這兩種基因變異，罹患乳癌及卵巢癌的風險都超過六成。但醫師提醒，更重要的問題是，一旦確認結果，是否有切除乳房的決心及如何面對接下來的生活。台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升建議，思考要不要進行基因檢測之前，當事者要有心理準備：至少要有切除乳房或卵巢的打算；沒有作最壞的打算，作了基因檢測等於庸人自擾。黃俊升曾收治過具有BRCA1基因變異的零期乳癌患者，當時曾建議切除乳房，但患者最後仍不願意。一般而言，若只有單一病灶，可以只做局部切除，加上放射線治療；若是多發性的病灶，則需做乳房全部切除手術。黃俊升表示，零期乳癌切除全乳，百分之百可以治癒，但國內對於切除乳房的接受度明顯不如歐美；他說，若沒有積極治療的勇氣與決心，貿然就去檢測基因，「就像是打開潘朵拉的盒子，有時候不知道可能還比較好。」與西方國家相較，台灣每年少有基因檢測個案，幾乎都是個位數。國泰醫院乳癌中心主任杜世興推測，歐美國家乳癌發生率比亞洲國家高，導致西方婦女聞癌色變是勇於基因檢測的主要原因。 根據國民健康局統計，台灣每十萬名婦女就有六十三人罹患乳癌，但美國有七十六人、澳洲有八十四人、英國也有八十七人，法國更高達近一百人。杜世興表示，歐美飲食習慣攝取較多的全脂脂肪，易刺激雌激素分泌，是造成東西方女性罹癌差異的主因。另外，乳癌防治基金會董事長張金堅表示，基因檢測過程並不複雜，但檢測一次費用近十萬元，也是讓人望之卻步的原因。張金堅說，乳癌前三期的平均五年存活率高達百分之八十四，第四期也有近百分之廿五，算是少數預後良好的癌症；如果對切除乳房有顧忌，密集追蹤也是另一種選擇。另有醫師建議，也可預防性服藥。 ※延伸閱讀》‧一刀斬病根 重建後「女人味十足」 ‧關鍵基因「BRCA1」突變 罹癌風險逾8成 ‧DIY／乳癌自我檢測 月月都要「自摸」‧我的經驗／裘莉勇敢切乳 你我如何防癌

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  荷爾蒙解析／切除卵巢…女性荷爾蒙不會斷

  【聯合報╱本報記者張嘉芳】好萊塢女星安潔莉娜裘莉因發現「BRCA基因突變」，決定切除雙側乳房，以減少日後發生乳癌機率。國內也有部分女性為預防卵巢癌，更年期後切除卵巢。不過，卵巢雖是女性荷爾蒙的主要來源，但並不是切除卵巢，就不會分泌女性荷爾蒙。因為腎上腺皮質會分泌「性腺素」，透過酵素催化會轉化為女性荷爾蒙；此外，皮下脂肪組織也會轉化成女性荷爾蒙。萬芳醫院家醫科醫師陳柏臣解釋，大腦對各器官的管理，必須透過內分泌發布指令，讓器官釋放各種荷爾蒙，再經由血液傳遞全身。探究女性荷爾蒙的分泌機轉，須從調控內分泌的大腦中樞「下視丘」談起。下視丘 下分泌指令陳柏臣說，下視丘位於腦內深層位置，人類無法自主控制，它會下達指令給腦下垂體，透過分泌一種「性腺刺激素釋放素(GnRH）告訴腦下垂體分泌各種刺激素，如濾泡刺激素（FSH）、黃體化激素（LH），並作用在卵巢、睪丸等，當卵巢與「睪丸」接收到腦下垂體的刺激指令，就會分泌女性荷爾蒙及男性荷爾蒙。以女性而言，卵巢分泌的荷爾蒙會指揮乳房、子宮改變，因此女生進入青春期，胸部會開始變大、出現生理期等性徵。腦下垂體 當指揮官「腦下垂體是樂團指揮。」台北榮民總醫院生殖內分泌科主任李新揚說，下視丘是內分泌的最上游，它會調控身體維持平衡狀態，但腦下垂體並非只分泌FSH及LH刺激素，還會分泌「促腎上腺皮質激素（ACTH）、生長激素、甲狀腺刺激素（TSH）、催產素、抗利尿激素及泌乳素等；腦下垂體一旦功能異常，恐致內分泌大亂。例如生長激素分泌過多，就會造成巨人症；分泌太少則成侏儒症。基本上，FSH、LH及ACTH與女性荷爾蒙的分泌有關，台大醫院基因醫學部及內科主治醫師陳沛隆表示，雖然腦下垂體的各內分泌運作路徑不同，但彼此仍會相互影響。回饋機制 自動通報李新揚說，2/3的女性荷爾蒙由卵巢製造，FSH會刺激卵巢濾泡發育，讓5至10個濾泡一起成長，這時雌激素濃度上升，子宮內膜增厚；腦下垂體也會分泌LH，讓濾泡成熟、準備排卵，此為「正性回饋機制」。一旦FSH濃度太高，人會啟動「負回饋機制」，告訴下視丘及腦下垂體別再刺激荷爾蒙分泌，因此GnRH及FSH的分泌減少，當體內FSH濃度下降，濾泡將進行淘汰賽、自行萎縮，最終僅一個成熟卵子會被排出。台大醫院代謝內分泌科主治醫師王治元表示，FSH會刺激卵排與精子生成，LH負責女性荷爾蒙總量，可讓卵子變成熟。但FSH及LH刺激卵巢及睪丸分泌的周期不同，女性為28至35天；男性每15到30分鐘的濃度荷就會上升，所以女性生理期平均約28至35天，但男性幾乎隨時隨地都會製造精子，這也是70、80歲老翁仍可生育的原因。另外，觀察FSH濃度飆升，是判斷女性是否進入更年期的重要依據。王治元說，99%女性的停經年齡在38至56歲，所以大部分56歲以上女性卵巢無法分泌女性荷爾蒙，腦下垂體會認為體內女性荷爾蒙濃度太低，因此會大量分泌FSH試圖刺激卵巢分泌荷爾蒙。另外，部分多發性卵巢囊腫的人也會不斷分泌FSH，產生類雄性荷爾蒙，王治元說，這些人約佔女性的5%到7%，她們會出現男性徵兆，如長小鬍子、手腳及腋下的毛髮較多，甚至肚臍到恥骨間也會長體毛。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  BRCA 預防性切除何時動手術？

  【聯合報／林廷俞】 林廷俞／美國哈佛大學布里根婦女醫院（Brigham Women's Hospital）婦產科醫師安潔莉娜裘莉（Angelina Jolie）最近接受雙側乳房預防性切除手術，引起廣泛注意。她的母親在與卵巢癌纏鬥10年後，56歲過世。裘莉發現自己是BRCA1突變基因的帶因者時，在37歲時進行雙側乳房切除，但沒有切除卵巢。1990年，科學家在乳癌病史的家族中，在患者第17對染色體發現了第一個與乳癌相關的基因 BRCA1；1994年，又在第13對染色體上發現BRCA2。 BRCA1以及BRCA2都是人體中抑制癌細胞不可或缺的重要基因，其下游的蛋白質修補DNA缺陷；換言之，人體如果有BRCA的基因突變，身體各處細胞就可能會逐漸累積各種沒被修補的DNA變異，長久下來，罹癌風險大大增加。其中，BRCA1變異的影響又比BRCA2來得早，而且嚴重。BRCA1帶因者終生會有超過65%的乳癌風險，40%的卵巢癌風險，男性帶因者有攝護腺癌風險；BRCA2帶因者有45%乳癌風險及10%卵巢癌風險，以及胰臟癌，攝護腺癌，黑色素皮膚癌等風險。BRCA基因變異 在亞洲罕見BRCA基因變異在亞洲人極為罕見，但在猶太人（Ashkenazi Jewish）中尤其常見，帶因比例達2至5%，而且多發生在幾個特定的區域，應該是由早期猶太人的共同祖先遺傳而來，我們稱之為Founder's Effect。有趣的是，如果BRCA基因會造成這麼多病變，為什麼長久演化下來，還這麼普遍？有多種學說認為，BRCA基因可能在極端環境下有某些保護作用，如同鐮刀型貧血在黑人族群中盛行，與其變異增加對瘧疾的抵抗力相關。在有乳癌家族病史、年輕乳癌的病患、或高風險的猶太人族群，風險評估之一便包括BRCA基因篩檢。如果是BRCA基因的帶因者，目前治療包括預防性的乳癌切除，預防性雙側卵巢及乳房切除，例行性全身篩檢，以及預防性藥物治療，適當的預防性治療能將罹癌風險減低至5%以下。基因檢測 篩出年輕帶因者過去20年來，BRCA多在乳癌或卵巢癌患者中篩出，因此切除乳房或雙側卵巢是治療的一部分。然而隨著基因檢測普及化，以及高危險族群對於BRCA基因的認識增加，在美國以及歐洲都有愈來愈多的年輕帶因者被篩出。然而，當醫學證據建議BRCA帶因者進行預防性乳房切除、卵巢切除，能夠降低罹癌，究竟什麼時候該進行手術？目前尚無可靠證據或共識。尤其預防性手術，無論在中西方，在社會輿論及兩性權力都引發相當討論，但在BRCA基因的帶因家庭中，由於高度罹癌風險以及家人罹病經驗，一方面希望及早手術，另一方面又擔心手術的副作用。 在年輕的BRCA帶因者中，由於乳癌風險高達60至80%，且早期病變會由年輕時逐漸累積，所以在相對年輕時就建議預防性切除，Angelina Jolie目前就只有37歲。卵巢癌的預防性治療相對複雜，因為預防性的卵巢及輸卵管切除，最立即的影響就是生殖能力喪失，長期而言過早停經，會引發骨質疏鬆以及心血管疾病的風險。目前美國建議，完成生育後，或40至45歲進行卵巢以及輸卵管切除。一般建議BRCA帶因者在完成生育後切除雙側卵巢，然而現代社會結婚、生育年齡大幅延後，許多帶因者會積極進行人工生殖的治療，進而冷凍保存卵子、胚胎，再動手術；如此還可藉由胚胎著床前診斷技術，進行胚胎診斷，希望不要將BRCA變異基因傳給下一代。

• 2014-09-23 名人在線.黃達夫

  黃達夫／第二意見諮詢 不該病人掏腰包

  【聯合報╱黃達夫】20多年來，我每周都參加3至4個不同癌症整合醫療團隊的討論，每周在不同團隊，都會有幾位在其他醫學中心做了診斷，再到敝院尋求第二意見，或已經接受部分治療，才轉到我們醫院的病人。近年來，我發現不少醫院為了增加收入，不斷地開發健保以外的自費項目。建議自費 卻不見療效 不管適不適當，需不需要，都建議病人接受所謂最先進的自費治療。如果，這樣做，沒有影響到療效，只是傷了病人的荷包，也就算了；不幸的是，我們常看到病人花了數萬至數十萬元接受不必要或不正確的治療，怎不令人為國內醫療風氣的敗壞感到痛心！過年期間，有些空閒，因而翻閱了一些非醫學雜誌，看到一則癌症醫療的系列報導，該醫療記者說：「多數的癌症病人，從懷疑到接受事實，往往渴望能多跟醫師請教。無奈的是，通常負責主治的醫師都忙著看診，無暇清楚說明，讓病人陷入無助。提供『第二意見』的癌症諮詢門診，便應運而生」。確實，台灣三、兩分鐘的門診形態，對於大多數不必看醫師就會自然痊癒的病人而言，也許吃了一些不必要吃的藥，做了一些不必要做的檢查，傷害可能不算大。但是，對於罹患嚴重疾病，如癌症的病人而言，三、兩分鐘的門診往往就是很大的災難。在三、兩分鐘匆促看診的情形下，就如該記者所說，醫師省略了極重要的說明病情及解答病人疑惑的醫療程序，這根本就是對不起病人的不當執業行為。看診太快 易判斷錯誤其實，問題還不只是「無暇說明清楚」，三、兩分鐘的門診，事實上沒辦法完整了解病情、仔細做身體檢查，就很容易因只看到問題的表面而導致錯誤的判斷。如我上周在團隊會議所看到，一位病人在他院被診斷是卵巢癌，但經我們仔細重新評估後的結果是胃癌轉移到卵巢。另一位病人被診斷是初期類癌瘤，而被做了自費的內視鏡刮除術，但是我們的診斷是已經有6顆淋巴結轉移的第三期病症了，治療方法就完全不同了！所以，我不得不說，看上百病人的醫師，無暇清楚說明病情，固然是大大不應該，病人要特別小心的是「誤診」的問題。在這篇報導中，記者說某醫療體系的主管在幾年前回台，「發現台灣的醫師一次看數十位至上百位病人，但短短時間根本難以解釋複雜的病情…」。於是，他在該醫療體系開設癌症特別門診，專門為病人提供第二意見諮詢。該院表示，這個特別門診「健保不給付，必須自費」，令我感到訝異！癌症醫療 確診最重要因為癌症病人一開始是否被正確診斷，接著是否獲得適當的治療，往往會決定他（她）的命運。所以，有別於一般疾病，尋求與提供第二意見本來就是癌症醫療的一環。就如前述兩位從他院轉來的病人，我們重新為病人評估病情的費用，健保沒有理由不給付，所以，病人也沒有理由要自掏腰包。站在一位醫學教育機構最高主管的高度，當他觀察到「台灣的醫師一診看上百人，而無暇清楚說明，讓病人陷於無助」時，他應該本著教育家的使命感致力去改變台灣醫療的缺失，至少可以從他所管轄的醫療體系內做起，進而，以台灣醫界領導者的地位去改革健保不合理的給付標準，來誘導醫師做對的事情。不意，他卻去開設「自費的第二意見諮詢門診」，這種解決問題的邏輯，豈不是迷失了從事醫學教育的初衷？（本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫二三事／精子向前衝…前鋒、後衛精彩團體戰

  【摘自《醫２３事》，張耀懋 著，時報出版出版】女兒往池中丟了一小把魚飼料，大老遠的，原本在水中漫游的魚群迅速往同一目標疾衝，「那幾隻小的都搶不到！」女兒指著那些小魚，想起精子的勇將精神，問：「那些精子一路往前衝，也是要趕著去搶飯吃嗎？」女人卵子數，胚胎期已決定吃飯？那可不是精子一口可以吃掉的東西。經過一段艱辛的游泳障礙賽後，這些精子終於有機會可以一親芳澤：一顆包著厚厚透明膜，從卵巢中發育成熟後，順著輸卵管滑落的卵子。這口「飯」的直徑是精子的三十倍，可以想像自己站在一個五十公尺的標準泳池前的景象，大概就是那個比例。「那卵巢是卵子的家嗎？」女兒終於察覺這不是一場食物爭霸戰，「裡面住了幾顆卵？為什麼不一起滑下來？」「一起滑下來就沒有妳了！」老婆大人顯然比我更了解這問題，「一個月掉一顆吧！但是到底有幾顆？」現在主流的理論都認為，女性在胚胎發育期，卵巢發育成熟時，卵子數目就不會再增加了。七個月大的胎兒就有七百萬顆卵。「啊？還沒生下來，肚子就有一大堆卵了？」老婆大人摸摸肚皮，一副時不我予的模樣。從胎兒時期後，卵子數目就會一路耗損，至更年期時，約只剩下一千顆以下。女人終其一生約只排出四百至五百顆卵，換句話說，近七百萬顆的卵全部自我毀滅了。捷足未必先登不過，前幾年發表在《自然》期刊的研究顯示，研究者用最「土法煉鋼」、但也最實在的方法，仔細數母老鼠的卵(Ntaure)子，赫然發現，雌鼠體內的卵子可以再生，這個結果強力挑戰生殖科學界「卵不會再生」的認知，同時也可能帶來新的訊息：高齡婦女排的卵，也許不一定比較老弱。好了，女主角出場了，過五關、斬六將的武試結束，美嬌娘還要親自出考題，選出「文武雙全」的終身伴侶。「那就是第一名的天下囉！」女兒有點酸、但更多羨慕的表情，因為，從小到現在，第一名，始終與她有一段距離。但是，捷足先登者未必可成為入幕之賓。與其說是精子悶著頭往前衝，倒不如說這是一場團體戰，精子不僅必須和隊友作戰，有時還要與外來侵略者來個貼身肉搏戰。精子團體戰，誰來當後衛以前我們一直認為精子被射出後，就一路往前衝！衝！衝！一九九二年，一部以精子銀行為主軸的美國喜劇電影《Frozen Assets》在台灣上映，中譯名取為《精子向前衝》，更加強精子像過河卒子，埋頭往前衝的印象。其實這部片子講的是一家經營不善的精子銀行，突然接到一張大訂單，需要大量冷凍精子，於是全鎮的男士都來踴躍捐輸的故事。片名Frozen Assets，既有周轉不靈遭「資產凍結」的意思，也暗指「精子捐輸」是讓這家銀行起死回生的「冷凍資產」，是個雙關語；其實和精子是否向前衝，沒有太大關聯，然而，「精子向前衝」的印象倒是深植人心。不過，傳宗接代既是造物者創造生命的最大意義，應該只會仰賴個人英雄的單兵作戰，維繫生命的傳承。新發現是，為確保戰果，並提高受孕機率，億萬隻精子兵團被賦予不同的任務，分為「前鋒」和「後衛」。前鋒只管像過河卒子般拚命向前深入敵營；另外，一些臥倒在半途，可別以為它們就此殉職了。過去以為那些是體力不支，或醉臥半途的低劣精子，然而，最近的研究發現，這些可能是「犧牲小我，完成大我」的後衛角色。這些後衛精子一開始就留守原地，彼此交纏著尾巴，在泳道通路上形成障礙，並像「海關」般檢查稍後進來的精子身分。透過基因密碼的比對，若屬同一「精子工廠」出產的精子就可通行無阻；反之，非我族類，不僅過不去，還會遭受攻擊、殲滅。這個生物行為正可以說明「強者生存」的法則。換句話說，後來者若實力較弱就會被殲滅，但是，若實力超強，殲滅先進敵軍後，還可築起新的路障，讓後來的「本國軍」反而不得其門而入。除非加派軍力以眾擊寡，才能以「螞蟻雄兵」的戰策打敗敵手。這種生物本能很有意思，若生物構造均以繁殖為目的，這樣的設計除了可能是要挑選最強壯的後代之外，可能也意味著避免混亂的血脈。試想在外遇與原配之間的三角關係，這種關係多微妙。女人在密集時間內與不同的男人發生性行為後，身強體壯的精子可以拔得頭籌或後來居上。所以也可以理解，出現異精子雙胞胎的機率有多麼低，幾個極少數的「黑白胎」都成了天大的新聞。「那誰要當後衛呢？」女兒口中喃喃。「誰知道！」老婆大人下結論了，「後衛都沒生出來，去哪兒問？」這無解的問題，還真難找到當事人回答。※延伸閱讀》‧醫二三事／人的一天 其實有二十五小時‧醫二三事／精子的十五公分長征 如男人游四千公尺？‧醫二三事／精子向前衝…前鋒、後衛精彩團體戰‧醫二三事／女人卵子數目 出生前就決定好‧醫二三事／愈活愈年輕 可實現嗎？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  化療破壞卵巢功能 易造成婦女不孕

  【台灣新生報／記者萬博超／綜合外電報導】 化療常傷害婦女卵巢功能，使許多罹患癌症婦女不易懷孕。加州大學研究人員試驗促性腺激素釋放藥物以保護卵巢，然而效益不明顯。研究人員指出，對照組與實驗組的差異，顯示以這類藥物保護化療婦女的生育能力效果不大。常見的婦科腫瘤除卵巢癌是惡性的以外，濾泡囊腫、漿液腺瘤、黏液腺瘤、子宮內膜異位瘤（巧克力囊腫）、皮樣囊腫（俗稱畸胎瘤）皆屬良性。不過，惡性的卵巢癌初期症狀通常不明顯，常導致未能早期診斷，以致多數的卵巢癌被發現時已是末期。然而需要化療的癌症不限於婦科的惡性腫瘤，而如果非屬惡性腫瘤則不需化療。除了化療外，常見造成生育能力下降的原因，包括卵巢子宮內膜異位症，輸卵管阻塞等。子宮內膜異位症本身除了會造成其周遭卵子品質和數目破壞，有時甚至會因為長期慢性發炎狀態而造成骨盆腔器官包括輸卵管的沾黏或阻塞。如果透過輸卵管攝影或腹腔鏡檢查確定輸卵管已經阻塞，仍可以藉由試管嬰兒來達成懷孕目標。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  「限量」卵子 有機會源源不絕？

  【文／何信頤（台安醫院生殖醫學科醫師）提供】今年3月初在醫學界很重要的「自然醫學」期刊刊登了美國麻省綜合醫院提里博士的研究發現，認為有所謂的人類卵子幹細胞的存在；4月初這個團隊又再次籌備，打算做出「人造卵子」。一時之間國內外各媒體都大幅報導，認為打破了長久以來生殖醫學界的規則──卵子只會減少不能再生。從此我們可以有源源不絕的卵子。幾十年來，我們知道，男女生有個很大的不公平：男人的精原細胞可以源源不絕地繼續製造精細胞，老男人到七八十歲還可能有很多的精蟲可以生小孩；而婦產科教科書告訴我們，女生出生後卵子數目就只會減少不再增加。在胎兒期是七百萬個，出生時還有一百萬個，以後越來越少，青春期是三十萬個，而終其一生可以排約四百個卵子。女人卵巢庫存的這些卵子不會再生，只能坐吃山空。過了四十歲後就算打很多排卵針也常常一卵難求。而卵子用完後女性就進入更年期。在問診時，常常苦口婆心提醒大家，一定不要輕忽女性卵子庫存隨著年齡在消耗。因此，能不能找到一個方法，能在婦女卵巢老化前，或年輕婦女接受會破壞生殖能力的抗癌治療前，開發出更多的卵子來源，一直是女性不孕症領域很熱的研究焦點。這其中包括已經漸趨穩定的卵子冷凍技術；在世界上有零星成功活產案例的卵巢組織冷凍；以及仍然在實驗室階段的胚胎幹細胞體外卵子分化。自從提里博士於2004年發表在老鼠卵巢發現所謂卵子幹細胞後，這些年很多動物實驗都嘗試在體外培養並繁殖這種細胞，中國上海交通大學的吳際博士在前年已經將體外培養這些細胞重新種回停經老鼠體內，並證明可以成功自然受孕生下下一代。提里博士今年則進一步改良這種技術，在人類卵巢中也分離出數量佔很少的類似的細胞。這些細胞，也可以在體外大量繁殖培養；培養後的這些細胞，可以在適當的調控下養成很像人類卵子的細胞。但問題是，科學界仍然不能因此相信這些類卵子細胞真的是卵子。要證明是不是卵子，最直接的功能性的證據，就是要能和人類精子結合成為受精卵。因此，在今年4月初，提里博士的團隊和英國愛丁堡大學合作，向英國人類生殖及胚胎管理局提出申請，預計對體外培養出來的類似卵子的細胞進行受精，以證明這些細胞為具有受精能力的卵子細胞。這個實驗當然有很大的醫學倫理上的爭議：科學家只想知道這些類卵子細胞有沒有受精能力，目前並沒有興趣把它們放入子宮生下小孩。因此他們向英國管理當局申請時也強調，如果有成功形成胚胎，也一定會在14天內銷毀。當然，即使是這樣，倫理爭議還是很大：做出一些人類胚胎以證明他們的細胞有受精能力！然後再銷毀這些人類胚胎，只因為不知道它們健康不健康！平心而論，能開發出這套分離和培養細胞的方法，的確是生殖醫學上很大的成就和突破，也必然會開啟另一道生殖醫學研究的方向。但媒體上所期待的一些迷思，也值得我們客觀來想一想：首先在學術理論方面，提里博士雖然能分離並讓這些細胞在體外增殖，但他自己也承認這並不表示在正常生理情形下，這些細胞在人體卵巢內也能增殖並生成新的卵子。那麼，我們能不能稱這細胞是所謂卵子幹細胞呢？而這樣算不算是已經打破了五十年來教科書的定律：人類卵子數在出生後就固定了呢？另外，如果想在臨床應用上取得更多的卵子來源，科學家還需要更長的一段路，才能克服培養新卵子的兩大問題：效率，以及最重要的認證。在再生醫學中，體外卵子生成，是必須以最嚴肅標準來評估的。因為是要用於培養下一代健康的胚胎，我們不能容忍這些體外生成卵子的染色體或基因的調控，有一絲一毫的錯誤。這絕不能只因為誕生幾隻活蹦亂跳的小老鼠就能輕率考慮用在人體的。幹細胞的研究一日千里，但我們也必須知道，在卵子再生的這個領域，我們只像是發明了沖天炮，不應該期待明天就可以實現火星旅行的夢想。在那之前，庫存卵子的數目只能隨年齡而減少，這仍然是一個不能撼動的時鐘。