化療 相關文章

• 2019-03-16 癌症.乳癌

  台灣乳癌孕媽咪化療率低 醫師：錯誤觀念害人

  乳癌嚴重威脅台灣女性健康，每年新增1萬2000多名個案，年輕患者比率遠高於歐美國家，部分癌友正值生育年齡。就有孕婦明知罹癌，但為了胎兒健康，延誤治療而不幸病逝，專家分析，只要懷孕14周以後，使用化療對胎兒是安全的，不需要終止懷孕。國衛院群體健康研究所所長熊昭、台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林季宏今天在「2019防癌高峰論壇」共同發表台灣年輕乳癌最新研究成果，除了飲食西化之外，太晚生育、不生、只生一個寶寶，都是年輕型乳癌的重要危險因子。乳癌孕婦或乳癌哺育媽媽成為嚴重議題，熊昭指出，研究團隊分析2002-2014年癌症登記串連健保資料庫、死亡登記檔，大數據分析結果發現，20歲到50歲初次確診為乳癌者多達3萬479位，其中2920人死亡，在死亡個案中，323位在五年內有懷孕紀錄。熊昭指出，乳癌孕婦確診時大都已至晚期，腫瘤較大，且細胞分化狀況較差，原因在於懷孕或哺乳期生理的變化，使得個案忽略癌前徵兆，延誤治療。亞洲屬於乳癌低發生率地區，但台灣、新加坡、韓國、日本等地年輕型乳癌發生率卻逐年快速增加。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林季宏指出，歐美國家乳癌患者年齡偏高，但台灣四成五患者屬於年輕型、尚未停經。臨床顯示，很多孕婦發現罹癌後，身心承受重大壓力，此時，婆婆卻認為媳婦身體底子不好，才會罹癌，這個時候懷孕，影響胎兒發育，即使生出來，小孩子也不會健康，有些甚至要兒子快快離婚。林季宏說，這些都是錯誤觀念，臨床顯示，在懷孕14周以後，使用化療對胎兒是安全的，不需要終止懷孕。跟未懷孕者相較，存活期差不多；至於胎兒部分，孩子與一般孩子一樣健康，生長發育正常，心血管及功能、認知功能等都在正常範圍。熊昭說，長期而言，懷孕可以降低乳癌發生率，但國內越來越多孕婦是在懷孕期確診罹癌；在德國、比利時，六成四乳癌孕婦接受化學治療，但在台灣，接受化療比率僅一成二。「乳癌孕婦將不再是偶見個案」，熊昭強調，不要因為懷孕或哺乳而延誤治療，懷孕乳癌患者一旦治療延遲所造成的死亡，這遠比懷孕還要更重要。國家衛生研究院長梁賡義提醒女性，想要預防乳癌的發生，應該早生、多生，多運動，避免過多脂肪或熱量攝取，減少環境賀爾蒙的暴露，飲食均衡，定期篩檢。

• 2019-03-16 癌症.大腸直腸癌

  賀一航曝大腸癌8年沒死真相 外科醫指出真正續命關鍵

  資深藝人賀一航8年前發現罹患大腸癌三期，他近日受訪透露：「其實我開完刀後3個月回診一次，醫生問我要不要化療？我說我考慮一下，那天起就沒再進過醫院，連健康檢查也沒做過。」如何逃過死神找上門？「我用好吃好睡，生活開心去對抗。」（相關新聞請點我）知名外科醫師劉育志在臉書指出，「接受手術」才是續命八年的關鍵。的確有患者沒有化療也能長期存活，但是「術後化療」可以增加存活的機率。他提醒若是大腸癌患者，最好還是要聽聽醫師的建議。劉育志表示，許多人都以為大腸直腸癌應該要有血便、便秘、腹脹等症狀，其實絕大多數的患者一點症狀都沒有，幾乎都是在定期檢查被發現的。由於大腸癌是由瘜肉發展而來，只要時間足夠，就可能出現兩顆以上的大腸癌。所以完整的大腸鏡檢查便非常重要，否則可能會遺漏其他正在長大的腫瘤。他指出其實大腸癌不可怕，因為大腸癌剛開始形成的時候都只是小小顆的瘜肉，這些小瘜肉幾乎都可以經由大腸鏡切除，幾乎都不需要住院。但是若置之不理，讓腫瘤越來越大時，到最後就只能開刀來解決。

• 2019-03-13 癌症.抗癌新知

  癌末直接選擇安寧？專家不建議：過當的消極行為

  少數同時擁有放療專科執照與化學治療專科執照的癌病專家季匡華醫師，在其新書《自己的癌症自己救：改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症》指出，對晚期及年長的患者就應該選擇安寧或緩和治療？癌病專家季匡華醫師，建議：1. 對年長病人不宜立刻選擇安寧緩和治療，應考慮「放療的有效性」。2. 對晚期病人不宜立刻選擇安寧緩和治療，應評估是否「真的晚期」。 一半以上的癌症發生於65歲以上的長者。我們都聽說過「未老先衰」或是「老當益壯」，真正的年齡與身體功能年齡是有差距的。評估老年人要依據運動功能、認知功能、共病狀態（如心血管、糖尿病等）、營養狀態來決定治療的積極程度。老年人的確對各種治療的忍受力較低，包括手術麻醉風險及化療的全身性毒性等。對於放射治療，由於老年人照射範圍較小，副作用問題可以比較放心。一般而言，有經驗的醫師會用較保守的治療法來治療老年病患。比方說用放療取代手術。而放療也只做主要腫瘤照射就好，不需要加大範圍，例如，將可能的淋巴轉移走向一網打盡式療法的傳統策略，不予採用。 較早期癌若能做手術，也做比較保守的手術，如局部切除，內視鏡切除等。原則上，外科屬於較大手術種類的如食道癌、胰臟癌、肝癌手術等，盡量以放療取代之。轉移性癌症需要化療也要予以必要的減量，因為老年人的肝腎功能代謝較緩慢，相對的血中濃度也可能較高。如果能用「節拍式化療」最好（低劑量每天口服化療±定期中低劑量注射）。當然有標靶藥可用者以標靶藥優先，但也常要減量。我們有很多超過85 歲以上的長者病患，尤其是攝護腺癌，可以很有把握地認為放療能完全取代外科。 不少無法手術或不願手術的乳癌、肺癌、食道癌、腎癌、肝癌甚至直腸癌年長病患，完全未手術而用放射線成功的治療案例，所以也別輕易地掉入「不能開刀那麼就選擇安寧吧」這種錯誤的迷思中。老年人很多固體腫瘤常常比較不會擴散出去，只要把局部放療做好做滿，可以合理的省掉化療而達到治癒的目的。因為放療造成全身副作用相對最低，而局部的副作用，若能控制好劑量與範圍就能相對安全。 放療醫師要懂得適時中斷一下放射治療，讓病人休息一下，整合一些口服藥物，不僅控制率不輸給連續的治療，副作用也能相對降低很多，此點非常重要，尤其是年紀大長者有不少肺氣腫也易產生放射性肺炎，治療肺部時要非常小心。治療老年癌病最能反應出放射治療的優越性，像立體精準放療（SBRT）就特別適合老年人。病家切記無血、無痛、無侵入式的放療，其實可以等於外科的概念。 對於癌末卻一下子就選擇安寧緩和治療是一種過當的消極行為，除非已完整地請教過腫瘤專家的意見，否則不管是醫護人員、病人或病人家屬不要輕易決定要逃避治療，也許有一天會因為偏見而後悔。社會資源給「安寧緩和」的消極支持力度若大過給予「研究改進」的積極力度太多，未嘗不是一種過度的無作為，其實對醫學發展及病患是不利的。 癌病專家季匡華醫師表示，有好幾個類似的病例，其中有一位令人印象深刻的患者老太太，曾因乳癌做過手術及化療，雖然很辛苦卻也熬過來了，過了幾年肺部發現一個腫瘤，一般正常的醫療程序是要想辦法排除是否她又得了另一個早期肺癌的可能性，而千萬不要一下子就認定病人是轉移性的四期乳癌。因為如果是另一個早期肺癌，她可以因內視鏡手術或放射手術而「再度治癒」她的癌病， 如果大家都態度消極，就可能把她當成末期癌症而不作為，他的家人就會因為「不忍看媽媽很痛苦」而主動召開家庭會議要她「安寧治療」。還好，有位家人因緣際會地帶了片子看了我的診，在我堅持下，確定病患是另一個早期肺癌，經過內視鏡手術後的確「再度痊癒」了好多年。所以不要看到老年人就驟下「安寧」的決定。現在的醫療很進步了，許多痛苦在徬徨時會被誇大了，樂觀面對一切問題最重要。本文摘自《自己的癌症自己救：改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症》作者：季匡華出版社：時報出版●作者簡介：季匡華少數同時擁有放療專科執照與化學治療專科執照的癌病專家。專長:放射治療、化學治療、免疫治療、熱治療、癌症諮詢、癌症防治。2012年起成立「台灣癌症熱治療學會」擔任理事長，全力發展熱治療，因為熱治療是唯一能貫穿協調手術、放療、化療與免疫治療四種療法的學問。尤其是2017年起率先引進電熱療機，大大提升了免疫治療的能量，與國內熟知的熱治療並不相同。新光腫瘤治療科儼然成為少數具備「快速轉譯」能力的癌病治療單位。他積極參與政府的各種專業醫學會和國際學術雜誌等的審核委員、理事或編輯。季醫師團隊有非常多的創新與專利，以治療難症聞名。

• 2019-03-08 新聞.杏林．診間

  醫病平台／跟醫生一起面對不確定的醫療—共同建立健康識能

  隨著醫學科技的發展，文明已見證人的壽命比起以前延長很多，像日本及部分北歐國家都可以見到長壽村和許多百齡人瑞，但絕大部分的已開發新興國家像是台灣，平均預期年齡都在八十上下，隨著慢性疾病的增多，銀髮族要面對的嚴重健康衝擊，幾乎是無法豁免的。換一個角度，醫生即使醫療專精、年資老到，在治療病人時也難免會遇到治療不確定，提供的治療是否對某位特定病人最好，包括治療方法以及預後；尤其越接近生命的終點，任何醫療的不確定性也隨著增高。當醫師們不再那麼有把握治療是否一定會朝正、負面發展，當治療預期的成果不到百分之五十，甚至更低的時候，醫師們難道能免於困擾？再多年的醫療執業生涯，甚至治療病例千百個，也無法確保醫師的困擾和不確定性能獲得完全免疫。恐怕病人並不容易想像，醫師們也有困擾的時候，醫師的專業成長階段其實需要歷經無數次不同的醫療經驗和不同的病人，體驗和判斷各種高低不同的風險，從這些經驗中把風險管理到恰當為止；但是每一個病人其實都不相同，尤其是遇到嚴重的惡性癌症和多器官衰竭等，每個病人對醫生而言都是大小不等的挑戰。其中尤甚的是，怎麼樣讓病人知道和接受呢？病人總是期待他們的醫師能夠把問題徹底解決，總希望一個百分之百的答案，手術後一定會好起來，這個療程之後應該會恢復到能夠出院回家，從此能夠過獨立康健的生活，這是病人最喜歡聽的標準答案，病人很少考慮到醫生其實經常需要斟酌不同的治療，參考國際上醫學的經驗，預期能達到的最高效果。比方說國際上較先進國家對於某一類的肺在不同的發展階段，使用了不同的抗癌藥物，對於某一個年紀和性別的人可能有一年或五年不同的存活機率，這樣的機率或者風險是依據國際上很多大型的研究比較有系統的方式整理出來，那麼國際上的經驗如何能夠妥善運用在醫生面前的這一位病人身上呢？可以推論與預期有差異的機會又有多大？即使在大的醫學中心或者很有經驗的醫師，可以用他們曾經治療的經驗加上局部調整，估計治療結果會比國際更好或者稍差的痊癒比例，但是每一個病人出現癌症的狀況都不一樣，幾乎沒有兩個病人在癌症的發展中接受治療與診斷的方式是一致的，因此不確定性是每分每秒有所不同的，化療藥物對抗癌細胞，身體其他的正常細胞卻要面對化療藥物同時產生的破壞。如果病人本身已經有各種其他不同的疾病，即使是初期治療反應能獲得有效控制，在癌症的發展後期，並無法確定相同的治療會得到相同的結果；每一個病人其實都處於多元的不確定中：疾病發展的不確定、病人生理對治療與疾病的耐受力、醫師對於疾病的掌握功力、醫療資源的有限程度、醫學發展的進程等各種變項的組合，也因此當然會加劇預期的不確定性：因此對醫生來講，逐時的檢測與評估病人身體的整體狀況，就非常非常的重要。在這樣複雜起伏變化中，病人如何去體諒或者體貼醫生在面對疾病本身的捉摸不定，病人身心靈，病人的家屬，還有醫療專業團體對醫生執行職務的特殊條件，都是很有挑戰的。循序漸進敦敦善誘醫生在面對這些困難的決策時候，應該把病人、家人當作共事的夥伴，將複雜的醫學、分子生物、基因多形性(genetic polymorphism)等等，用淺顯易懂的方式，與病人和家人溝通，只有在淺顯易懂、循序漸進下，才可能讓病人跟家人深入體會醫生的醫術精湛。醫師將病人跟家屬當作朋友親人一樣的關切，嘗試了解病人對於自己身體逐漸失去掌握的困擾及失望，體會家屬眼看病人身心功能逐步下降的不捨，這樣的困難也能包括病人以及家屬在社會家庭功能上產生的嚴重影響，甚至經濟上的窘困。化被動為主動病人跟家屬能夠學習採取更有效的方法與醫生溝通，也是相當重要的。相信醫生絕對願意，也非常願意有效精準地與病人、家屬一起面對疾病的發展。病方可主動將各式的困擾寫在紙上，提供給醫療人員知道，詢問醫師是否用群組或社交媒體，可以把這些逐日發生的狀況回饋給醫生跟護士，就像有很多高血壓病人，每個月回到門診的時候能將每一天自行在家中量血壓的紀錄交給醫生看一樣，甚至是病人先前到其他的醫院診所檢查治療的資訊，能夠也提供給醫生參考，或者是病人自行研讀國際專業期刊報導，所獲得最新的醫學知識，或許可能跟自己的疾病相關，也應該可以主動提供給醫師來參考。病人跟家屬願意積極主動有系統地與醫生護理人員來溝通，會創造最佳的醫病關係。當然大多數的情形會發生在一個醫生必須同時照顧相當多的病人，在他們有限的時間之下，難免會有照顧不周無法隨時隨地回應的限制；但是醫生或者病人對於這樣的互動模式以及範疇，在醫病互動的早期，應該就可以建立一個習慣，嘗試從持續互動中建立可靠穩定的信賴與期待關係，提供共同成長的空間，創造醫病雙贏的成果。是現代社會中醫師的基礎素養，也是病人和家屬建立充足健康識能的良機。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-03-08 新聞.杏林．診間

  我的經驗／化身「機大王」 畫下抗癌日記

  2016年通訊軟體LINE出現系列「機大王」貼圖，為平面設計師陳筠芝創作，33歲罹患卵巢癌末期，治療時只能躺在床上給親友服侍，讓她感覺自己像「大王」；且生肖屬雞、講話又有點機車，陳筠芝自稱「機大王」成立粉絲專頁，創作詼諧幽默插畫，記錄抗病過程，也鼓勵大家勇敢面對生命困難。腹脹食欲差 健檢發現癌5年前，陳筠芝從韓國旅遊回來，肚子時常脹氣、食欲變差，走一下就很喘，決定到醫院做全身健康檢查，沒想到竟然是癌症。腹腔裡都是腹水導致身體不適，醫師火速安排檢查，隔周馬上開刀，摘除卵巢、子宮，以及擴散到腎上腺、脾臟等部位的癌細胞；從此，陳筠芝的人生不再一樣。雖然醫師告知病情嚴重，可能只剩幾個月，仍對她精神喊話。護理師友人直白說：「要是妳，我會把握時間環遊世界！」不過，陳筠芝認為自己才33歲怎麼可輕言放棄！化療副作用 有精神就畫手術後開始為期半年、共18次化療，副作用讓她掉髮、變瘦、色素沉澱等外貌改變，最難受的是一次次化療累積的疲倦感，讓身體彷彿背著千萬重擔；所幸電腦繪圖不太吃力，只要精神恢復些，陳筠芝就努力創作。她說「若生命真的快到盡頭，那更要留下我的創作，證明我曾經活過。」癌細胞轉移 仍要認真活化療結束，癌指數成功控制，休息一段時間還飛日本旅遊，之後定期檢查，均無升高現象，生命彷彿重生；不料，隔約1年半，陳筠芝竟又被診斷癌細胞轉移大腸。她說，這感覺就像遊戲角色砍掉重練，努力全泡湯，只能崩潰哭喊：「老天爺為什麼這樣對我？」陳筠芝回想化療時，常透過插畫與癌友交流、互相鼓勵，她表示「有一位癌友說曾想跳樓，但看到我的畫後，覺得人生沒有那麼糟，最後打消念頭」、「有很多病友需要我，還有很多事要做，所以老娘跟你拚了！」這是陳筠芝在癌症復發時向自己的喊話。每天都創作 勤運動抗癌罹癌至今邁入第5年，現在身體趨於穩定，每天畫油畫、粉絲頁發表圖文，在健身房、家裡運動，或去醫院看病友。陳筠芝說，癌友可以脆弱，但不要喪志；可以悲傷、生氣，但一定要找到動力對抗它；若要恢復健康，一定要運動，讓新陳代謝、免疫力變好，降低復發。2017年，陳筠芝參加癌症希望基金會彩繪比賽獲佳作，參賽作品是「媽媽的畫像」，可惜媽媽44歲因卵巢癌逝世，沒能看到自己創作。轉換負能量 看綜藝紓壓陳筠芝天性樂觀，對抗病魔過程難免低潮，但她化療時會看些輕鬆綜藝節目，例如韓國「Running Man」，有時看得哈哈大笑，但親友卻在床邊偷哭。當時她剛手術完，身上30、40公分傷口如同拉鍊，還沒拆線，她鼓勵自己的個管師「不要太辛苦！」陳筠芝說，只要「吃得下、上得出來」就沒難事。畫出生命力 想要開個展她正在創作「生命系列」油畫，第一幅完成約70%，她表示，畫中腹部空洞、正在痛苦吶喊的主人翁，正是接受化療後不完整的自己，但腹部周圍未來會添加綻放的花朵與寶石，意義在於，肉體並未因癌後殘缺，變得黯淡。陳筠芝說，這些不完美，反而更彰顯自己耀眼的生命力，未來想在台北辦個展，用自身經驗影響更多人，讓癌友懷抱夢想，也希望「生命系列」油畫能在紐約發表。●聯合報與國衛院、高醫大附設中和紀念醫院將於3月16月、17日共同主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。歡迎關心癌症新知的民眾與癌友免費參加。報名專線：02-8692-5588轉2698，網址：https://s.yam.com/eypBi。

• 2019-03-06 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫病之間——從家屬、工作者到病人

  事隔二十多年，我再度住進醫院的癌症病房。只是上一次，是陪媽媽住院的病人家屬，這一次，是我自己。多年前我只是個高中生，是醫療照護、甚至是生命哲思的門外漢，如今，在多年的思考、學習及醫藥記者相關工作，病床上的日子，現在、還有未來治療之路，似更多定見與自覺，但即便醫療飛快進步，醫病之間永遠有學不完的功課。當年母親生病，就算是當老師的爸爸，也不知道該如何問醫師。住院期間，在癌症病房與病友、家屬們聊天，發現大人們也跟我這個知識貧乏的高中生一樣，常常聽不懂醫師講什麼，或他們還能問什麼。醫師總是見首不見尾，癌症病人似乎總得經歷慌張、更不安的過程。 多年之後，陪伴老爸生病到過世，教育與工作經驗讓我較有信心地與醫護溝通，因理解疾病、身體的不確定性，較能明白醫師說明，並轉譯讓其他親人放心。尤其父親臨終之前，在醫院的每日一變，更讓我也體會到，大部分病人家屬都非醫療專業，他們對病情解釋及治療或照護建議等說明的理解，會有很大的差異，醫療團隊中若有社工或專責的護理師協助轉譯、再說明，定能讓病人及家屬更安心。 我非常喜歡醫藥記者的工作，轉譯醫藥、健康議題之間，不僅是助人也助己，滿足我旺盛的好奇心。也因為得當一般讀者的橋樑，採訪無數的專家、醫師，大部分受訪者的表達、溝通能力都不錯，甚至為了說明基本問題，記者有時需要基礎問題的解答、或是「笨問題」，受訪者多半有耐心回答。這也顯示，醫療團隊如果能有更多時間，醫病之間能有更適切的溝通、有更好的互動，病人和家屬就能更放心。 自己成為了病人，又有更深刻的體悟。 去年底，自覺體力變差、注意力不集中，直到寫字、說話遲鈍，剛好一直忙著採訪、主持、演講，每結束一個以前覺得不困難的工作，就虛脫得想回家睡覺。分別諮詢精神科醫師、正統與非正統心理諮商，懷疑是憂鬱症，但在排定影像檢查前的一晚，被朋友送急診，因為他們都覺得我已經言詞倒置、體弱不振又持續兩三天頭痛。 幸好朋友直接送我到醫學中心的急診，當晚就發現腦部腫瘤，隔天住院開始接受多項檢查，確診是肺腺癌轉移腦部。腦內已有明顯的七顆腫瘤，超過五公分的肺部腫瘤並沒有影響我的呼吸，也未見多數肺癌病人出現的喘不過氣、肺積水或咳嗽，但一步步地侵襲、奪去我最在意的溝通及思考能力，即便我能理解所有醫師、好友的話及留言，但居然逐漸失去「輸出」能力，寫字、打字及說話都慢半拍，醫師推論最大的腦瘤在「語言區」，腫瘤已經造成腦內全水腫，穿刺檢查那天，還一夜昏迷、囈語、亂說話，讓醫護團隊及親友都擔心不已。 從發病的急性期，到腦水腫逐漸緩解才三天，我居然恢復原有的清醒，也恢復了溝通能力，連主治醫師似乎都有些驚訝。我才發現，雖然有身邊親友幫我發言，但我自己已能完整表達細節症狀，並吸收醫師、親友的各方資訊，與神經外科、腫瘤科、放射科主治醫師問答、溝通。上帝保守我的症狀緩解是關鍵，讓我最後可以採用醫病多方皆較滿意的治療步驟：至少我可以先不進行風險不小的腦部緊急手術，而是以標靶藥物、放射治療控制腫瘤。 度過了關卡，還有長期的抗戰，更深覺醫病合作、互動的重要性，其實每個病人都是獨立個體，不僅是疾病、身心狀態，理解及溝通方式也各有差異。 從家屬到工作者、病人，這多年來，幸運地多遇到有耐心及愛心的醫護工作者，然而從中也不免比較溝通、互動的能耐，從診斷通知、醫療方案的說明、治療過程中病人遇到所有種種困難等，其實都需要因人因病制宜。最近聽到一個病友的故事，她認為醫師沒有告訴她化療這麼痛苦，轉述醫師說藥會有腐蝕性、刺激性，「居然還開藥給她」，因此不再信任醫師也就放棄治療。然而，其實化療的副作用及承受程度因人而異，需要醫病雙方努力，藥物刺激性應該是說明的誤會，例如有些藥物如抗生素，一定是膠囊劑型，必須配合服用才不會傷害食道。 醫病之間的資訊落差，不僅是醫學照護知識的差異，還有語言、文化以及「同理」的落差。醫療照護資訊，對非醫療專業者是不同的語言，身體之奧祕，也非醫療專業者可窺其全貌。尤其病人一多，醫師看診或巡房的時間壓縮，醫病溝通往往是單向的，常見不少病人描述他們是因為反覆思考醫囑，才開始感覺到緊張、恐慌。 這一次大病，即便身邊有不少朋友、親人協助，但因為症狀、疾病發展變化，加上不同科別醫師提供的資訊，例如檢查進度、各科醫師的不同專業，深刻感受理解的差異，更能體會為什麼醫護人員已經那麼努力，但對很多病友來說仍是不解與恐慌。也許我們更需要虛心，醫療飛快進步，醫病之間還有很多永遠學不完的功課，我們可以找到更多轉譯、說明、安慰的方法，讓醫病關係更和諧、進步，讓治療更有效益。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-03-03 癌症.抗癌新知

  化療放療破壞免疫力？癌病專家季匡華這樣說

  新光醫院腫瘤治療科主任季匡華，是少數同時擁有放療專科執照與化學治療專科執照的癌病專家，在新書《自己的癌症自己救：改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症》指出，一般民眾都以為化療放療破壞免疫力，事實上，化療放療雖會破壞免疫力，但只是有限程度地使免疫力受傷，但卻達成了癌細胞無法生存的目的，而受傷的正常組織與免疫反應能很快恢復。季匡華認為，腫瘤有強大的免疫抑制力量，以小毒攻大毒是一個不得不的作為。當腫瘤治療很有效的時候，化療或放療皆能重大地改善腫瘤微環境，但放療因為是局部的治療，破壞免疫力的程度較全身性的化療小。所以，臨床上手術前後做「同步放療+化療」後再去開刀的檢體，醫師大多可以發現腫瘤免疫微環境改善的證據。而此證據比只在單用放療或單用化療的時候（即沒有「同步一起做」的時候）明顯，那是因為「同步」殺腫瘤效果確實較高，免疫改善也因此更好。他說，放療與化療的目的不是破壞免疫力，而是殺死腫瘤。破壞免疫力最大的元凶是腫瘤；如果是無效的化療與放療，的確除了破壞免疫力外沒太大的好處，因為腫瘤沒被殺死嘛。所以不能倒果為因，認為放療化療破壞免疫力。季匡華指出，放射治療即使不用質子治療，在物理上早已進步到95%以上劑量與50%以下劑量分別分布於腫瘤與正常組織上；化療物理上的差異不大，但開發藥物時，腫瘤的敏感度通常是最高的才會被選來治療，固然好的壞的都受影響，但壞細胞影響大。這就是「治療空間」，如果「治療空間」很小，大概這個癌就沒希望被治好了。事實上，幾乎所有的生物都遵循著「適者生存」的道理，適當的治療策略一定是癌細胞無法生存、正常組織與免疫反應雖受傷但能很快恢復，否則就叫做過當的治療。他指出，癌細胞死於非命了，才會釋出激發免疫力的分子，除了幾種不常用的方法外，只有化療、放療會讓癌細胞一下子死於非命，這才有機會產生出真正的抗癌免疫力。如果讓癌細胞自自然然生長與死亡，稱為正常凋亡，若像時序般的春生長、秋落葉，是激發不出免疫力的。免疫力是在微環境戰鬥後，發炎後，再恢復，才能產生的。少了其中的發炎與恢復的步驟，人體不易產生真正的抗癌免疫力。

• 2019-03-01 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫病同擔的醫療決定

  幾個星期前拜讀 Chua 先生在醫病平台專欄發表的文章——「先生緣」是病人對醫師的信任，心裡有許多感觸。病人積極為自己的癌症尋求各種可能的選項，是必然的。但是因為隔行如隔山，在他們探索對自己最有利治療方案的同時，更需要專業的指導，甚至幫忙做決定。我在關島的第一個癌症病人，在過去的一年半，就是遭遇了沒有人協助他做選擇的命運，導致病入膏肓，可能是回天乏術的窘境。 到底醫生和病人該如何分攤還是同擔治療決定的責任？誠如Chua先生所言，是「先生緣」，更是「病人對醫師的信任」，引導了病人的選擇，甚至命運。 Andrew小我半歲，過去一個月因為反覆嚴重的直腸出血，在急診室輸血數次。最近的一次是大約十天前。他的家庭醫師找了我這個新來乍到關島的腫瘤科醫師來照會，因為Andrew去年的三月就已經確診直腸癌。從醫院的功能有欠理想的電腦系統看不出到底 Andrew 這一年多來做了什麼樣的治療，但是電腦斷層影像顯示他的病很嚴重；除了因為直腸的腫瘤造成腸子局部阻塞外，腸系膜及後腹腔有許多腫大的淋巴結，肝臟裡也有好幾顆腫瘤，最大的約十公分，肺的下葉也有幾個小腫瘤。 走入Andrew的病房，立刻被他的書卷味氣質吸引，這在關島不太常見。他梳理整齊的頭髮，像我的一樣，salt and pepper（鹽與胡椒般），黑白相間，宣告了我們的年紀。他的臉龐削瘦，黑框眼鏡後面是一雙關島本地人特徵的溫柔善良大眼睛。他是一個老師，但是因為癌症在去年提前退休。Andrew的太太Elizabeth是菲律賓人，也是謙和有禮。他們有四個孩子。因為晚成家，他們的孩子從十一歲到二十歲不等。好一個美滿幸福的家庭！卻飽受癌症緩緩的折磨與摧殘。 Andrew去年初常常便秘，心想他五十六歲了，還從來沒做過大腸鏡篩檢；於是向他的家庭醫師請求一個大腸鏡檢查。Andrew的家族裡並沒有任何大腸直腸癌史，母親有關島並不少見的子宮頸癌，但是活到八十多歲。不幸的是大腸鏡檢查發現直腸及乙狀結腸各有一顆腫瘤，並且切片檢查也確認是大腸直腸癌。後續的電腦斷層掃描發現肝臟有一顆一公分大的腫瘤。Andrew的家庭醫師及操作大腸鏡的外科醫師告訴他，治療的過程會包括大腸造口手術，化學治療及放射線治療。如同多數的關島癌症病人，他的醫療保險可以支付他離島接受任何癌症相關的檢查與治療。Andrew 去了關島病人常去的菲律賓馬尼拉St Luke醫院，做了正子照影，證實癌症的範圍包括直腸、鄰近的乙狀結腸、一些淋巴結，以及肝臟裡單顆約一公分大的轉移病灶。St Luke醫院的腫瘤內科醫師建議合併化學治療及放射線治療，並且將來也需要做手術。剛好大腸直腸外科醫師出國了，Andrew沒有機會看到外科醫師，但是帶著滿腹的疑問與不安回到關島。 很不湊巧的是，Andrew家庭醫師的兩位開業夥伴醫師，在那段時間相繼因大腸癌及肺癌過世。Andrew心想連有豐富醫療知識的醫師在做了化學治療之後仍然宣告不治，讓他對主流的癌症醫療充滿懷疑，也更強化他對治療副作用的負面印象。Andrew和Elizabeth，兩位受過高等教育卻沒有太多癌症治療知識的夫婦，很自然地求助於書籍及網站資訊。他們找到一本有關食療治癌的書，覺得與書裡的建議甚有共鳴；於是開始網購書本指定的食物補充品，並且很持之以恆地執行書本的建議。當我問Andrew這些郵購的補充品有哪些東西？另外，他的腸功能有否改善？Andrew說不出詳情，只記得有亞蔴仁籽（flaxseed），而且他的便祕的確有些改善(註1)。就這樣，Andrew對自己的決定很有信心，但是也意識到他需要醫師的協助，追蹤他病情的進展。兩三個月之後，透過家庭醫師的轉診，Andrew去到關島一位腫瘤內科醫師的診所。Andrew告訴這位醫生，他的癌症診斷過程以及他不想接受主流醫學治療的決定。出乎Andrew意料之外的，甚至欣慰的是，這位華裔的關島醫師告訴Andrew，他的診所從來不勸不想做化療的病人接受化學治療。醫師給Andrew做了腫瘤標記 CEA，指數是6，不高，醫病雙方都相當滿意(註2)。Andrew陸續看了這位腫瘤科醫師幾次，似乎一切平安，他也就繼續他的食療策略。Andrew在今年初開始留意到大便顏色從深黑變成暗紅。CEA這時候上升到96；腫瘤科醫師轉變口吻建議他做化療及標靶藥治療，但是Andrew還是無法接受這樣的建議。他的體重漸漸地減輕，在半年之內至少掉了二十公斤。五月開始，他開始需要經常性的輸血。六月中，他和家人去了菲律賓拜訪親人。臨行，他的家庭醫師給他四袋（相當於台灣八個單位的血）紅血球輸血，說是在旅行前把他的「油箱」填滿一點（tank you up）。在菲律賓期間，Andrew又有幾天的大量直腸出血。他心想醫生給他太多血；因為身體裡面有過多的血，才會造成嚴重直腸出血。所幸，出血的狀況自動地緩解，他也平安地回到關島。七月至八月間，Andrew又因為斷斷續續地直腸出血，被他的家庭醫師送到急診室輸血，而Andrew總是充滿憂慮，因為他感覺輸血過多是造成他反覆出血的原因之一。這個時候，他的家庭醫師電話照會腫瘤科醫師所得到的答覆是，化學治療對直腸出血無效，應該找外科醫師把直腸切掉；而且這位腫瘤科醫師也沒有興趣來醫院探視Andrew。外科醫師安排了電腦斷層掃描，發現Andrew的病情已經太嚴重，不值得冒險做手術。Andrew的家庭醫師在手足無措之下，想說讓我這個new kid on the block（新來的）幫忙出主意。 真的，我屏著呼吸，忍著眼淚聽完Andrew的故事，感覺悲傷像關島四面的海水不停地湧來。 我的腫瘤科同行可能會下一個結論，說是Andrew的主觀太強，是他自己做了錯誤的決定，只好自食惡果。但是如果你有機會見到Andrew和他溫柔的太太，你會同意我，Andrew和Elizabeth是謙和有禮、敍事清晰，有好的邏輯思辨能力的讀書人。他們做了不好的決定，因為沒有人耐心地為他們釋疑，告訴他們如今的化療，因為藥物的效果提高，輔助治療的改善，多數病人沒有太多的副作用，放射線治療也是如此。有些原本需要腸造口的病人，如果化療與放療有好的成效，可以保留住肛門的功能，免去造口的不便。就算是需要一個造口，命可以保住，生活上小小的不便，也是值得的。至於單一的肝臟轉移，手術切除也有很好的存活成績。 當病人說他不願意接受一個可能治癒他的癌症的治療方案時，醫師回答說不勉強，支持他的決定；合理嗎？合情嗎？ 多數時候，醫生的醫囑是不太給病人有議價空間的。就像輸血的問題，Andrew的醫生在Andrew血色素還有11的情況下安排輸血，因為要tank him up，所以過幾天後如果再度出血，有充足的「存款」可以支付。Andrew雖然有疑慮、蠻不樂意，還是乖乖地接受輸血。但是，遇到重大如癌症治療的決定，居然Andrew 可以完全自己做主張？雖然今天的醫界在試圖改變過去父權式的醫病關係，強調一個shared decision making——病人和醫生同擔，分攤醫療決定的責任。在這過程中，也許「先生緣」有某些程度的影響力，但是醫生的專業指導，耐心地解疑解惑，是讓病人對醫師建立信任唯一途徑，從而能做成好的、同擔責任的醫療決定。Andrew和Elizabeth在我詳細解說之後的隔天就裝了人工血管，接受了第一次化療。但願Andrew的故事能讓我們再次反省與思考醫病關係的議題。 註1：亞蔴仁籽（flax seed）有豐富的omega-3 fatty acid及antioxident；公認有預防心血管疾病的價值。它對便秘也有一些療效。Andrew最初腸道功能的改善可能是flax seed的整腸效果，但不見得是直腸腫瘤的縮小。 註2：腫瘤標記（tumor marker）的高低不一定能充分反應癌症的嚴重程度。CEA 6（正常值大約是< 3-5）並不代表Andrew的病不嚴重。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-02-28 癌症.抗癌新知

  化療將好壞細胞一起殺死了？癌病專家這樣說

  少數同時擁有放療專科執照與化學治療專科執照的癌病專家季匡華醫師，在其新書《自己的癌症自己救：改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症》指出，一般民眾都以為化療放療破壞免疫力？事實上，化療放療雖會破壞免疫力，但只是有限程度地使免疫力受傷，但卻達成了癌細胞無法生存的目的，而受傷的正常組織與免疫反應能很快恢復。腫瘤有強大的免疫抑制力量，以小毒攻大毒是一個不得不的作為。當腫瘤治療很有效的時候，化療或放療皆能重大地改善腫瘤微環境，但放療因為是局部的治療，破壞免疫力的程度較全身性的化療小。所以，臨床上手術前後做「同步放療+化療」後再去開刀的檢體，醫師大多可以發現腫瘤免疫微環境改善的證據。而此證據比只在單用放療或單用化療的時候（即沒有「同步一起做」的時候）明顯，那是因為「同步」殺腫瘤效果確實較高，免疫改善也因此更好。放療與化療的目的不是破壞免疫力，而是殺死腫瘤。破壞免疫力最大的元凶是腫瘤；如果是無效的化療與放療，的確除了破壞免疫力外沒太大的好處，因為腫瘤沒被殺死嘛。所以不能倒果為因，認為放療化療破壞免疫力，接下來我們會說明化療與放療增強免疫反應的原理。所謂放療化療導致好的壞的一起殺，也是一種過度簡化的說法。放射治療，即使不用質子治療，在物理上早已進步到95%以上劑量與50%以下劑量分別分布於腫瘤與正常組織上；化療物理上的差異不大，但開發藥物時，腫瘤的敏感度通常是最高的才會被選來治療，固然好的壞的都受影響，但壞細胞影響大。這就是「治療空間」，如果「治療空間」很小，大概這個癌就沒希望被治好了。事實上，幾乎所有的生物都遵循著「適者生存」的道理，適當的治療策略一定是癌細胞無法生存、正常組織與免疫反應雖受傷但能很快恢復，否則就叫做過當的治療。大家應該正面的看待治療過程，並予以接受。畢竟，這是目前較有效果的方法。當然，我們很難預知治療結果，但避免過當，是我們經常交代自己醫療團隊的。關於免疫，有幾點說明：(一)看到的白血球降低便稱之為免疫力下降，這其實是錯誤的，應該看淋巴球比例較準確。在腫瘤微環境看到的免疫力指標，才是真正影響腫瘤的免疫力。腫瘤微環境免疫力好壞才是最重要的臨床上觀察化療或放療有效與否的決定因素。若治療沒有效，我們不僅看到癌細胞持續增長，也看到伴隨著的免疫力逐步下滑；反之，看到有效的治療，局部微環境免疫力以及身體的淋巴球比例也多半逐步恢復正常。(二)免疫有一個循環的概念，有一小段時間的壓抑，反而引起後續的免疫反彈，就是所謂的先蹲後跳。如果不蹲一下，也跳不高。癌病治療先引起局部發炎，很快地會帶來抗發炎與抑制發炎的力量，這是健康的，能讓組織修復。表面上看到的局部抗發炎(免疫抑制)增加，其實最終會引起全身整體的免疫力恢復。但持續的局部發炎或是全身性的發炎，就不容易再產生恢復性的免疫控制力量，反而是大忌。(三)癌細胞死於非命了，才會釋出激發免疫力的分子，除了幾種不常用的方法外，只有化療、放療會讓癌細胞一下子死於非命，這才有機會產生出真正的抗癌免疫力。如果讓癌細胞自自然然的生長與死亡，稱為正常凋亡，若像時序般的春生長、秋落葉，是激發不出免疫力的。切記，免疫力是在微環境戰鬥後，發炎後，再恢復，才能產生的。少了其中的發炎與恢復的步驟，人體不易產生真正的抗癌免疫力。不過，一般放療化療引起的細胞死亡經常是非「免疫性」的。發生「免疫性死亡」的前提是死亡的細胞要能釋放出「危險訊號」才行。常見的危險訊號，例如：ATP(能量之源)、熱休克蛋白，以及各種DAMP(傷害相關分子型態)的分泌，腫瘤內會伴隨有快速的免疫細胞浸潤，以及引發發炎反應。電熱治療會引起熱休克蛋白釋出到微環境中，是最有效的引發危險訊號方式之一。本文摘自《自己的癌症自己救：改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症》作者：季匡華出版社：時報出版 ●作者簡介：季匡華少數同時擁有放療專科執照與化學治療專科執照的癌病專家。專長:放射治療、化學治療、免疫治療、熱治療、癌症諮詢、癌症防治。2012年起成立「台灣癌症熱治療學會」擔任理事長，全力發展熱治療，因為熱治療是唯一能貫穿協調手術、放療、化療與免疫治療四種療法的學問。尤其是2017年起率先引進電熱療機，大大提升了免疫治療的能量，與國內熟知的熱治療並不相同。新光腫瘤治療科儼然成為少數具備「快速轉譯」能力的癌病治療單位。他積極參與政府的各種專業醫學會和國際學術雜誌等的審核委員、理事或編輯。季醫師團隊有非常多的創新與專利，以治療難症聞名。

• 2019-02-22 癌症.抗癌新知

  癌患常因治療疲憊不堪 奇美發表「丹田溫灸療法」

  「癌因性疲憊症」是常見且困擾許多癌症病人症狀，會嚴重影響患者生活品質，奇美醫學中心中醫部今天發表「丹田溫灸療法」，可明顯改善病人體力，提升日常生活能力。奇美中醫部主治醫師任東輝表示，癌症病人必須接受手術、化療、放療、標靶治療、免疫治療等，影響身心，其中「癌因性疲憊症」是癌症病人最常面臨症狀之一，往往對生活造成很大的衝擊。他說，「癌因性疲憊症」患者會長時間感到疲累或精疲力竭，不會因休息或睡眠獲得改善；高達59-100%的癌症病人會表示疲累，不想活動，對事物沒興趣，心理壓力增加，影響睡眠品質，甚至影響工作。任東輝指出，臨床證據顯示針灸、穴位按壓、按摩及中藥調理有助於改善癌因性疲憊症，提升生活品質，癌症病人使用中醫藥調理前，需諮詢中醫師的專業建議。針對癌因性疲憊症，奇美醫學中心中醫部提供「丹田溫灸療法」，使用改良的黃土艾炭溫灸中脘、神闕、天樞、關元等穴位，藉艾炭的熱力溫通經絡，調和氣血，祛寒除濕，功效著重在補虛與養身方面，可明顯改善病人體力，提升日常生活能力。丹田溫灸療法可以補充元氣，增進腸胃蠕動及消化液分泌，讓食物得到充分的消化吸收，氣血化生來源充足，除了運用在癌因性疲憊症之外，也可以治療消化系統的胃口差、腹脹、噁心嘔吐、打呃；呼吸系統的氣喘、過敏性鼻炎、久咳不癒；婦科反覆白帶、月經不順、長期經痛以及水腫濕氣、膀胱無力、慢性筋骨痠痛等病症。癌症病人很少主動提及疲憊症狀，所以癌因性疲憊症的問題容易被忽略，無法得到適當處置。台灣癌症安寧緩和醫學會於2015 年進行調查研究，結果顯示高達92%的台灣癌症病人有癌因性疲憊問題，有83%病人曾經嘗試改善疲憊，卻只有約一半的病人主動向臨床醫護人員提及疲憊情形，更有1/4病人是需要有藥物協助治療之中重度疲憊症。任東輝舉出病案例，一名65歲王姓病患有高血壓及高血脂病史多年，2年前住院健檢發現大腸癌初期，經歷手術及放療、化療後，感覺體力明顯下降，容易疲累，時常需要休息，胃口差，晚上難入眠，睡不安穩，也常因疲累不堪而影響正常生活，須依賴家人照顧。3個月前王女士至奇美醫學中心中醫部主治醫師任東輝門診就醫，以中藥調養搭配每週3次的丹田溫灸療法，6週後體力明顯進步，疲累感減輕許多，胃口也比較好，睡得比較安穩，生活可以自理，同時減輕家人照顧的負擔。

• 2019-02-08 癌症.肺癌

  為何女性肺癌患者多屬肺腺癌？做好這件事是存活關鍵

  文：李佳穎 彰化秀傳醫院 外科部 主任在談到肺腺癌之前，讓我們先來了解肺癌的分類。在台灣常見的肺癌種類是鱗狀細胞癌和腺癌，兩種好發的族群稍有不同，另外還有小細胞肺癌和大細胞肺癌，雖然這兩種的比例較低，不過癌細胞通常惡性度高，相比之下常見的鱗狀細胞癌和腺癌的惡性度較低。此外值得注意的是，女性肺癌的患者大多屬於肺腺癌，和鱗狀細胞癌比較起來，肺腺癌的轉移進程較快，而且早期症狀十分不明顯，患者往往等到末期出現相關症狀時才會發現。病因：一般來說，吸菸是導致肺癌的一大風險因子，如果癮君子不巧又有肺癌的家族史，先天的基因加上後天的菸癮很容易讓肺癌找上門來，抽菸所引發的肺癌通常是鱗狀細胞癌。不過這裡談到的肺腺癌有點不一樣，根據臨床統計，許多肺腺癌的患者是不吸菸的女性，因此有些專家推測肺腺癌的誘發因素與廚房的油煙相關，此外，空氣污染及基因也是導致肺腺癌的重要因素。症狀：肺腺癌在早期通常不會有明顯的症狀，這也是肺腺癌最恐怖的地方，會咳嗽、喘、胸痛等症狀都是較後期才會出現，且容易和感冒混淆，所以即使有症狀也很難察覺是癌症作祟，通常患者會到末期癌細胞轉移到其他器官並引發症狀時才會發覺，可惜末期肺癌的預後很差，患者往往從發現到治療沒多久就回天乏術，生命消逝之快令人不勝唏噓。存活率：肺腺癌末期的疾病進程快速，而且通常無法開刀治療，不過早期治療的效果和預後都很好，所以要如何盡早揪出默默在身體裡作祟的肺腺癌就變得非常重要了。由於肺腺癌早期的症狀不明，所以必須仰賴主動檢測，如果有肺腺癌的家族史，建議定期到醫院進行相關檢測。例如：胸部X光，此外低劑量的電腦斷層掃描能夠偵測出尺寸更小的腫瘤，在早期肺腺癌的診斷上是一大利器。治療：和大部分癌症一樣，肺腺癌依據不同的分期會有不同的治療方式，一般來說前期會採取手術治療，而且可能視情況在術後給予化療來防止癌細胞復發，如果腫瘤尺寸太大，則可能先用化療來縮小腫瘤的體積，再採取手術治療。若不幸到了晚期，就只能採用化療來延遲生命，不過值得慶幸的是，無論肺腺癌進展到哪一分期，只要患者符合某種基因突變的話，就能夠採用標靶治療，標靶治療的效果良好而且副作用少，這項技術對患者來說無疑是一大福音。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】沈默殺手：肺癌 - 肺腺癌介紹】

• 2019-02-06 癌症.乳癌

  止不住的眼淚「明年的今天，妳還會陪在我身邊嗎？」

  人生史上最震驚的時刻：粗針報告出爐直到打字的現在，還是驚懼交加，心有餘悸。乳癌確診那天，我的手機有兩通未接來電，一向沒有回撥習慣的我不曉得為什麼那天竟然主動回撥了。以前常覺得若是重要的電話對方一定會再打，自己便很率性（沒禮貌）從不回撥，現在想來覺得人的第六感真準啊！電話接起那端傳來有禮貌又甜美的聲音說：「崔玉珠診所您好。」快速確認身分之後，我還不知死活一口答應立刻回診看報告，當時心情超輕鬆的，只當作去完成一件待辦事項而已，後來想想真覺得那是此生最後的不知天高地厚了。因為從三天前的超音波和乳房攝影片子看起來，我的惡性腫瘤界限分明就像一顆乖巧的腺瘤，沒想到竟是偽裝成好人的壞傢伙。多虧崔醫師細心聽我主述，發現它長大速度滿快的，也好險當場有立馬加做粗針切片，現在回想起來真的好慶幸，差一點就要害了自己。當醫師宣布「是乳癌」的時候，我記得自己看著崔醫師口罩上方美麗的大眼發楞，接著不知哪來的EQ讓我面帶微笑詢問後續治療，我聽見自己的聲音有條有理地討論腫瘤大小、期數與治療方式。愛美的我第一個問出口的問題是：「我會掉頭髮嗎？」醫師緩緩地點了頭，安慰我現在的假髮選擇很多，戴起來都很自然，不要擔心會被看出來。我果然是個沒經驗的，開始治療後才發現「掉髮」真是最最最輕微的副作用了。崔醫師接著問我有沒有喜好的醫院？我搖搖頭。到了三十好幾的年歲，這輩子除了生小孩算得上大事，進出過沙鹿光田與台中林新醫院，平時連感冒都不去診所，仗著年輕放著讓小病痊癒的自己怎麼會有喜好的醫院呢？崔醫師聽了之後，隨即拿出中國醫藥大學附設醫院的轉診單，向我推薦乳房外科的吳曜充主治醫師，並耳提面命隔天早上就有診，讓我拿著轉診單趕快去排現場號。我還記得自己直到走出診間臉上都帶著微笑，還不忘有禮貌地和櫃台親切道別，但一推開診所玻璃門便快步走回車上，顫抖著拿出手機，冒出冷汗的手指怎麼也滑不開手機的指紋解鎖，折騰了一分鐘好不容易點開LINE，分別對家人和腦公的群組輸入「我乳癌耶」這幾個字。確診的第一晚，告知家人確診的那天晚上，LINE群組不斷響起此起彼落的訊息。一開始媽媽和阿姨還以為我在惡作劇，斥責我不要亂說話，我順手拍了幾張萬惡的切片報告回貼在群組裡，接著家人群組一片靜默，而我的手機鈴聲卻響個不停，強作鎮定解釋了兩三通電話。等到腦公下班後我開車到他公司附近接他，再換他來開車。腦公坐上駕駛座後，一邊開車一邊緩緩地開口問我：「這是真的嗎？醫生怎麼說？那我們該怎麼辦？」一連三個問號問得我心情莫名地煩躁了起來，重重地吐了一口氣後我盡可能平靜地還原下午和醫生在診間的對話。這時候我感覺到了，那從我熟悉的喉嚨發出的聲音彷彿不是我，我像是在唸台詞描述別人發生的事，我非常肯定自己的靈魂沒有出竅，卻實實在在地抽離開來，彷彿不這麼做的話沒辦法清醒面對這個意外。半個小時的回家車程腦公開起來似乎特別漫長，一年至少會開五百次熟悉的回家路線，那日顯得特別地無精打采，少了平常順暢切換車道的默契，兩人一路無語地直達婆家。小曦在屋內聽到爸爸的引擎聲便快速地飛奔到鐵門邊上，透著紗窗向著車子裡的我們喊：「把拔馬麻，快來接我。」下車前腦公跟我彼此對看，我們同時露出不知所措的眼神，前後嘆了一口氣便決定進屋後跟公婆報告這件噩耗。婆婆聽完之後似乎沒有馬上反應過來，她安慰我她認識的某人曾經去醫院開個門診刀就可以取出了，但公公卻立刻明瞭事情的嚴重性，垂下眼瞼沉默著。當我們對婆婆重新解釋一次這是需要化療的癌症而非良性腫瘤，婆婆漸漸地紅了眼眶安撫我們，告訴我不要怕，一定要好好治療，不要擔心孩子們，治病的這段期間會幫我多照顧女兒們，讓我專心治病。很久以後，我才知道，原來那段時間公公有幾個晚上為我擔心得落下了眼淚，出身單親家庭從沒有過爸爸的我，從婆婆轉述的口中，聽到了父愛。止不住的眼淚「明年的今天，妳還會陪在我身邊嗎？」得知噩耗的第一晚總是最難受，縱使隔天必須一大早六點多早起衝中國醫藥大學附設醫院搶現場號，但深夜哄睡完好天真好可愛的小宓後，夫妻倆抱在一起哭了。嚴格來說，我只有哽噎，但腦公用流水席哭法度過第一個晚上，雙手遲緩摺衣服的時候邊流著淚問我：「明年的今天妳還會陪在我身邊嗎？」拜託電視編劇把這段寫入劇本裡，這一幕爆炸催淚的啊∼只見腦公雙眼佈著血絲抽抽噎噎地斜靠在床邊哭到睡著，半夜小宓討奶而我卻不能親餵時，腦公立刻翻身起床泡配方奶，他一邊餵著小宓一邊繼續落淚。後來我也無心睡眠，就摟著孩子親親抱抱，腦公不知哪來的靈感突然說要幫我們母女倆拍照。Oh My God，這種畫面超像八點檔會拿來放在主角回憶的感覺(超不祥的耶)！即便如此也不想拂了腦公的興致，便乖乖讓他拍了我抱著女兒的半夜素顏照，本來心裡還有些扭捏，後來想想根本不用害羞，因為現在即使是素顏也比經過化療摧殘過後的身子美麗好幾百倍，一慘還有一慘慘，是吧？！

• 2019-02-02 癌症.卵巢．子宮

  卵巢癌口服新藥 降低復發風險

  卵巢癌為女性致死率最高的婦科癌症，由於早期症狀不具特異性，大部分患者以為只是腸胃問題，以致延誤就醫，超過一半以上患者確診時都已經到了晚期，因近10年來並無新藥，傳統化療治療陷入瓶頸，五年存活率僅約兩成。雙和醫院副院長、婦癌權威賴鴻政表示，目前卵巢癌一線治療以化療為主，但療效持續的時間有限，且常合併噁心嘔吐、掉髮等副作用，最令人遺憾的是，雖然身心承受煎熬，但仍有八成患者因抗藥性而不幸復發。近年來，卵巢癌藥物的研發有了重大突破，在使用化療時，搭配口服標靶藥物PARP抑制劑，可以有效延長無疾病存活期，從原本六個月延長至十八個月，而存活期超過五年的患者比率則遠超過接受傳統化療的病友。賴鴻政指出，此口服標靶新藥原本用於完成化療的卵巢癌病友，持續使用，藉此延長復發時間。門診一名病友從前年12月就開始接受口服標靶維持療法，迄今已經一年多，病情穩定。愈來愈多研究證實，如果往前挪到第一線，打化療時合併口服標靶，也能獲得不錯的效果。該項研究去年底發表於歐洲腫瘤醫學會亞洲分會，婦科腫瘤界認為，這是近十幾年來，在卵巢癌一線治療上，最具有突破性的進展。這項第三期臨床試驗證明，新診斷且帶有BRCA基因突變的病人，如果術後化療時，合併此口服新藥，作為第一線維持性療法，則可以降低七成復發風險，約有六成患者在治療三年後，仍處於無病存活期，而實驗組與對照組等兩者的無疾病存活期相差了三年。由於卵巢癌仍無有效的篩檢方式，吳鴻政提醒，40歲以上女性，如果異常出血、經常腸胃不適，就應即早就醫檢查，如不幸罹癌，盡量保持正面想法，把癌症當成慢性病，長期抗戰。

• 2019-01-23 癌症.乳癌

  她自曝戰勝癌細胞的祕訣「人要比癌兇！」

  戰勝癌細胞的祕訣：人要比癌兇！確診之初，家族中有個我的超級偶像，就是大腸癌四期治癒十年後的三阿姨。得知我罹患乳癌的她，當時惡狠狠地對我說：「王筠銨，人要比癌兇，才能嚇跑它！」看著平常敬愛的阿姨面露兇光連我都想拔腿就跑了啊！有了阿姨的過來人經驗，我便一直用無敵正面積極樂觀的態度接受治療，沒想到我身體裡那個小小的腫瘤姑娘也是條意志堅定的女漢子，三次小紅莓才讓它縮小了0.5cm，加上前幾篇提到把我搞得半死不活的紫杉醇加鉑金出場，腫瘤竟然還是停在1.1cm，也就是說第四次化療它的大小完全沒變，頑強到這個地步，如果它是個人一定是武林奇才商業鉅子之流的成功人士，只可惜生來就是個作弄人的癌細胞，不值得與它交心。這一仗打到這裡已經可以看出附著在我身上的癌細胞不太好說話了，竟然軟硬都不吃，害我白白捱了四次痛苦的化療副作用，有人說癌細胞原本就是身體的一部分，只是不知道為了什麼原因誤入歧途，蠶食鯨吞著主人的健康，它比其他健康的細胞強悍，它會奪取主人身體的養分，所以不能讓它知道主人在害怕，不能被發現它可以在我的身體裡面這麼囂張，縱使經過這麼多次的失望，也要讓它知道主人可不是好惹的。眼看腫瘤縮小不如預期，即便是樂觀如我也有點灰心，充哥則是一派鎮定地和我討論接下來的「作戰計畫」。我的下一步就是第五次的化療，充哥說如果這次腫瘤還是沒變小，那麼就直接開刀，若萬一它有鬆動那麼一點點的跡象就繼續第六次甚至到第N次的化療，打到再也打不動為止。沒有最痛只有更痛的化療經驗迎接第五次化療的到來，真心覺得好難過！以前都只是反胃，這次卻吐了，連愛我的小阿姨特地帶我去吃高級餐廳的貴鬆鬆套餐，吃完前菜我就不爭氣地吐了，吐完還對著鏡子理理假髮卻忘了漱口就直接回座位繼續吃主菜，回家跟腦公提起這事，他一臉嫌惡地說：「那妳不是把吐又吞回去了嗎？」後來一想覺得腦公說的有理，我到底吃了什麼啊！一方面也感嘆自己怎麼會淪落到如此的地步，吃完吐、吐完吃，身體簡直就是逆來順受的小媳婦啊，而且又很不衛生。出院前三天晚上幾乎不能平躺，要斜靠著睡以免酸水又衝上喉頭不小心把營養吐了出來，但比起嚴重便祕這只是小菜一碟，到了第四天腸胃才好不容易恢復運轉，能夠正常進食跟排便，整個人才有活過來的感覺，難怪哇喀摸抖（若元錠）廣告說「腸胃好，人不老」。腸胃不好的那幾天覺得自己好像七老八十的老人家，疲倦提不起食慾又無能為力，連簡單的喝水吞嚥都不容易，太讓人傷心失志了啊！很好笑的是化療的色素沉澱發生在我意想不到的地方，託小阿姨的福幫我安排手足護理的課程讓我鬆一下，被芳療師發現我腳底有色塊產生，簡直就是中了海公公的慢性化骨綿掌之毒。此時我也只能大呼萬幸色素沉澱是發生在腳底不是在臉上，不然怎麼靠臉吃飯啊哈哈！芳療師聽了還笑說我怎麼可以這麼樂觀，立刻找出不幸中的大幸。作者簡介：王筠銨從科技宅工程師變成網路上分享垃圾話的地方媽媽。中興大學化學研究所畢業。35歲在半導體外商公司擔任12年的製程工程師，卻在第11年請完產假回去上班時在廁所擠奶時發現不明硬塊，才發現罹患「三陰性乳癌」。期間曾經邊上班邊化療邊帶兩個小孩，在網路分享垃圾話與抗癌點點滴滴，獲得廣大網友與癌友的迴響。

• 2019-01-17 癌症.抗癌新知

  【問卷】別讓癌友在失望中死去 免疫療法給付是關鍵

  免疫療法已經成為抗癌的常規治療，但台灣在給付上卻是遙遙無期，原本黑色素瘤是第一個通過免疫療法給付的適應症，但至今仍未上路，台灣癌症基金會估計，台灣一年約新增50名晚期患者，這半年來因為無藥可用，其中一半癌友就這樣走了。 晚期癌友與病魔搏鬥 與時間賽跑台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，最近幾個月，經常接到晚期黑色素瘤患者求助電話，均是焦急地詢問「何時開放給付？」、「如果還無法試試免疫療法，只有死路一條」，令人無奈及難過。 晚期肝癌也面臨到同樣困境，台北榮總腫瘤科主治醫師陳三奇說，「治療晚期肝癌，可用的藥物太少了」，連化療都派不上用場，臨床研究證實，晚期肝癌對於免疫療法的反應率可達兩成，因此許多肝癌病友也引頸期盼著健保給付。 陳三奇建議健保署應儘速擬定給付的優先順序，而患者願意部分負擔藥費，才能拯救更多晚期癌友，另外晚期肝癌治療藥物極少，屬於臨床需求較高的癌別，有著迫切給付需求。蔡麗娟說，「晚期癌友與病魔搏鬥，與時間賽跑」，但免疫療法藥費高於標靶藥，而健保財務吃緊，相關新藥預算不足，基於財務考量，確實難以大幅開放免疫療法給付。蔡麗娟、陳三奇提出可以參考日本作法，比照自費醫材，病友僅須自付兩成免疫療法費用，減輕政府負擔。免疫療法藥費高 費用該如何給付蔡麗娟認為，癌友部分負擔是新藥給付的一個可行方向，除了考量癌友經濟能力及公平正義，也應有配套措施，例如，考慮到低收入者，因為這群人連兩成部分負擔，也無力承擔。此外，衛福部必須先行試算、精算，並參考日本、南韓等國的作法，進一步確定民眾可以負擔藥物費用的上限，蔡麗娟強調，民眾是理性的，只要政府提供充分資訊，詳細的背景說明，相信可以透過良好的溝通，讓新藥部分負擔新制可以盡速上路。 2018年健保署編列12.78億元免疫療法預算，蔡麗娟指出，目前台灣已經核准免疫療法十種適應症，未來會越來越多，建議政府應該邀請臨床醫師、醫學會及病友團體、醫院代表等開會討論，儘速擬定排出給付優先順序，別再讓癌友苦苦等待，在失望中死去。

• 2019-01-15 癌症.頭頸癌

  腦癌治療有解 中研院發現運輸藥物關鍵

  治療腦癌時，化療藥物會被血腦障壁阻隔在外，無法有效殺死癌細胞。中研院研究發現，在靜脈注射極低劑量血管生長因子後，能使藥物有效輸送至腦瘤部位，讓腦癌治療有新解。中央研究院生醫所研究員謝清河研究團隊今天召開記者會，發表創新腦瘤治療研究成果。謝清河指出，膠質母細胞瘤是一種常見也是最致命的腦癌，在確診後，患者往往只剩下12至15個月的壽命，但目前臨床上一般常用的化療藥物幾乎都無法使用，因藥物靜脈注射後，90%以上會被腦部特有的「血腦障壁」阻隔，無法穿透至腫瘤部位產生療效。謝清河團隊原本以幹細胞與心肌再生研發為主，但2012年卻意外發現在心臟注射「血管生長因子」，可短暫但明顯地增加奈米粒子通過血腦障壁的程度，謝清河因此突發奇想，推測此發現可應用於促進腦部核磁共振顯影與化療藥物輸送。後來，謝清河團隊利用老鼠實驗，證明靜脈注射極低劑量的血管生長因子（每克體重注射1.5 ng VEGF），可在45分鐘後短暫地打開血腦障壁，增加血液循環中奈米粒子、造影劑、抗體與微脂體化療藥物進入大腦的程度約3.5倍，血腦障壁會在約2小時內自動關閉，以免產生副作用。此外，也將此發現應用於蘭嶼迷你豬的實驗中，證實可提高腦部核磁共振顯影與化療藥物輸送至豬腦的劑量各約2.5倍。不過，研究團隊指出，即使找到開啟血腦障壁的方法，也得「隨手關門」，因血腦障壁在維持大腦生理平衡與神經系統保護功能上，扮演關鍵角色，若打開防護罩太久，可能引進危險物質進入大腦、傷害人體，須謹慎拿捏VEGF劑量的選擇，與後續藥物靜脈的注射時間。謝清河表示，他在美國的博士論文指導教授罹患腦癌，原本希望這項技術能對老師的病情有所幫助，可惜老師已經在3年前離世，未來將與團隊繼續努力，加速進行人體臨床試驗，把對老師的感謝化為大愛，造福更多惡性腦瘤患者。

• 2018-12-04 新聞.食安拉警報

  「日日春」可提煉成癌症化療藥 榨汁喝可改善健康嗎？

  路邊的野花不要吃！一名罹患慢性阻塞性肺病的54歲男子，聽說「日日春」可提煉成癌症化療藥，在路邊採集花株回家榨汁喝，卻差點送命。醫師表示，日日春提煉出的生物鹼確實可做化療藥，但全株具毒性，自行食用恐出現骨髓抑制問題，進而導致急性肺炎或敗血症，嚴重恐致死。日日春中毒個案，來自中國醫學大學附設醫院日前在內科醫學會會員大會上發表的報告。報告指出，個案男子因肚子痛就醫，且同時有便秘、發燒、發冷及咳嗽等症狀，檢查發現白血球數值僅1000單位，低於正常值底標3800單位。男子住院後持續高燒，檢查發現全血細胞減少，白血球數值再降到150單位，引發急性腎損傷、呼吸衰竭、肺炎併感染性休克，只能送加護病房插管。直到抗生素治療後他才從鬼門關前被救回來，第32天出院回家，結束一場驚魂記。報告指出，個案男子清醒後才告知醫護，他把日日春榨汁喝，原因是他患有慢性阻塞性肺病，長期胸悶且呼吸窘迫，聽朋友說日日春能提煉成強效抗癌藥物，他才想說試喝看看日日春汁液後能否改善健康，沒想到差點喪命。林口長庚醫院毒物中心主任醫師顏宗海表示，日日春又名長春花，其萃取出的長春花生物鹼用於常見的化療藥物Vincristine、Vinblastine及Vinorelbine。但日日春本身屬有毒植物，雖可做成化療藥，卻也含骨髓毒性及神經毒性。2015年香港政府曾在幼兒園推動「一人一花」活動，盼讓孩子愛上大自然，但活動引發批評，就是因種植的花株是有毒的日日春。顏宗海說，化療藥副作用大，醫師給藥都會抓得很精準，讓藥物能在副作用最小的狀況下殺死癌細胞。但若自己胡亂弄來吃，無法掌握濃度，吃下的日日春汁液也不純，反而會引發腸胃不適、傷肝傷腎，且出現骨髓抑制作用。除了日日春，「醉魂藤」在基礎實驗中也證實具抑制癌細胞效果。但台北榮總臨床毒物與職業醫學科主治醫師吳明玲指出，具神經毒的「曼陀羅」俗稱「醉藤」，外觀又與醉魂藤相似，常見民眾誤把馮京當馬涼，誤吃曼陀羅結果中毒。吳明玲說，吃下曼陀羅的中毒症狀，包括口乾、心跳加速、臉紅及小便不易解等，還可能會精神錯亂、胡言亂語或昏迷，曾有病人被家屬誤認「發瘋」，帶去精神科就診。常被民眾搞錯的草藥還有「康復力」及「毛地黃」，前者民間傳言煮茶可退火，後者則全株有毒。梧棲童綜合醫院就曾收治工廠9名員工集體中毒事件，就是員工煮茶時把兩者搞混，害得其他同事一起中毒住院。吳明玲說，即便植物可作為治療用藥，但只要過量或體質不適合，藥就會變成毒。但多年來發生多起中毒事件，仍有人寧可道聽塗說，把自己當實驗品，冒險當神農氏嘗百草。若真的很好奇，還是應該先諮詢中西醫師再使用才是。「神農氏嘗百草在現代臨床醫師眼中是非常危險的！」顏宗海呼籲，民眾生病仍應到醫院接受正規治療，讓專業醫師判斷及診斷，來路不明的藥品或草藥絕對不要買，千萬別因小失大，傷了健康。

• 2018-11-18 癌症.頭頸癌

  頭頸癌易復發轉移 免疫療法延長存活期

  一名45歲從事勞務工作的男性，有抽菸、嚼檳榔和喝酒習慣，因罹患頭頸癌第二期就醫治療，害怕動手術和放射治療的他，最初採取化療，不料隔年即復發，且對化療藥物產生抗藥性，在病情惡化的狀況下，不得已接受手術，然而術後仍再度復發，抗癌之路歷經重重波折。所幸，經醫師評估後改採免疫療法，治療至今一年多，不僅無復發跡象，原本七公分大的腫瘤也完全消失，成功重建抗癌信心。疾病年輕化 與環境致癌物有關高復發率是頭頸癌死亡率高居不下的主因之一，臺中榮民總醫院放射腫瘤科主任林進清表示，頭頸癌依據原發部位不同，可分為口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌等，近年有年輕化趨勢。以口腔癌病患為例，過去患者的年齡層約在50歲，近年已下降至40歲，研判與環境致癌物如空氣汙染、吸菸等有關。林進清指出，三分之二的頭頸癌患者確診時為晚期，復發率高達50%，嚴重的患者需合併手術、放療和藥物治療。其中藥物治療除傳統化療及標靶藥物外，近年新型癌症免疫治療藥物已獲衛福部核可用於頭頸癌治療，提供復發轉移患者繼續治療的機會。根據第三期臨床試驗結果顯示，相較於傳統治療，新型癌症免疫治療藥物能延長患者存活期，且疲倦、噁心、嘔吐等副作用小，有助改善治療期間的生活品質，對頭頸癌患者是一大福音。研究已證實 戒菸提升存活率另一項刊登於新英格蘭醫學期刊的研究，將361位復發轉移的頭頸癌患者分兩組，一組使用傳統化療，一組使用免疫療法，結果發現化療組的存活期為5.1個月，但免疫療法組達到7.5個月，林進清說，「別小看只延長了兩個多月，在臨床上具有提升存活率的實際意義。」林進清提醒，除了藥物治療，患者應戒菸、戒檳榔和戒酒，多項研究均證實戒菸有助於提升頭頸癌患者的存活率，延長存活時間。唯有維持良好的生活習慣及配合醫師進行適合的治療方式，才能避免頭頸癌再次復發，威脅生命。

• 2018-11-18 癌症.抗癌新知

  癌症真的能治癒嗎？醫師解析人們對癌症的天然恐懼

  對於非醫學專業人，對「癌症」二字有著天然的恐懼；對於非醫學專業人，會有這樣的疑問：身邊有的人得了癌症，有的可以活很久很久，有的很快就會去世。於是產生了很多的猜測：心態決定預後？吃中藥甚至民間秘方效果好？這都是命？這些猜測都不對！任何癌症，都有其共性的特點和個體化差異。對癌症病人有的活很久有的很快離世正確的解讀，不能簡單的拿身邊一兩個例子來說事，一個癌症晚期的人，真的有可能活很久。如果這個晚期患者本身就可以活很久，如果這個患者同時進行了手術、化療，或者中藥治療，那麼他的長期存活不能只歸功於其中某一點。勸各位要相信科學，相信「指南」，不要相信某神某仙某專家的神奇個案！我常常拿癌細胞和壞人來打比方。壞人，有的一點點壞，有的十惡不赦。癌細胞，有的殺傷力巨大，有的慢慢侵襲人的身體，可能需要幾百年才會讓身體有實質性的打擊。目前的醫學治療水平對部分癌症患者來說，治癒不是稀奇事。很多的早期甚至部分中期癌症患者經過規範治療後是可以治癒的。但是，不能抬槓，畢竟癌症的病因和表現很複雜，異質性很明顯，即使早期癌症，正規治療後仍有極少數患者會有復發或轉移。癌症治癒的例子比比皆是，早期、中期患者，術後5年、10年正常生活，複查沒有發現任何異常，都屬於臨床治癒。但是為什麼現在很多人依然對於癌症是不能治癒深信不疑呢。一是從很早的時期，癌症等同於絕症，已經深入人心，本能的認為，只要是癌症，就不可能治愈，即使治癒也是假的。如果有這個心理基礎，再加上不了解現在醫學治療癌症的進展水平的話，是很容易懷疑癌症是有治愈可能的現實。癌症的發病機制雖然沒有完全攻克，不能保證所有的癌症患者都能得到很好治療，獲得長期生存的機會。但是人類對於惡性腫瘤的認識是不斷進步，治療手段不斷完善和豐富、治療理念也在不斷更新，人類治療癌症的水平越來越高。很多早中期癌症經過規範治療後的確可以長期生存，甚至治癒。腫瘤的治療效果除了與治療方案的標準與否、手術是否規範、綜合治療方案是否合理有關外，主要與診斷惡性腫瘤時的分期嚴密相關。一般規律來講，早期腫瘤的預後大於中期癌症患者，而中期患者的預後一般要優於晚期患者。那麼到底應該怎樣看待癌症的治療呢？還是要回歸到科學的數據上來，就是我們常說的「循證」，前人經過對以前發生腫瘤病人的大數據分析，這些大數據在包含了所有共性和特性後得出了結論，形成了「指南」。比如一個腸癌，有的活2月，有的活20年，把幾萬例腸癌的數據全部放在一起得出的數據。現在腫瘤的治療水平是不斷的進步，治療方案的優化、新的抗腫瘤藥物不斷出現、手術方式的優化、放療設備和技術的更新、免疫治療等。如果診斷為癌症，千萬不要放棄，自己把自己打垮了。一定就診腫瘤專科，規範診斷，正規治療，再加上自己積極戰勝疾病的心態，一定會有好的結局。最後，再次勸各位要相信科學，相信指南，不要相信某神某仙某專家的神奇個案！原文出處：腹部醫生雙5槍微博

• 2018-11-02 癌症.食道癌

  58歲安迪食道癌三期 暴瘦8公斤接受化療

  58歲的安迪今年5月因喉頭久疼不癒，進醫院檢查卻被醫生要求切片化驗，後因是良性才放下心中大石，沒想到之後因吞嚥困難進醫院檢查發現是食道癌第三期目前在內湖三總進行化療。安迪因無法進食以暴瘦8公斤，老婆阿娥說：「我在他面前只能堅強，跟他說沒事，剛開始也不敢讓孩子知道，等到他化驗之後讓孩子知道。」他兒子在大陸參加選秀進入前三名並被大陸簽下合約，讓兩人十分放心，孩子都很爭氣也讓安迪放心地接受治療。因是食道癌三期，目前安迪已經進行過第一次化療與電療，目前正在進行第二階段化療，阿娥說：「現在是用化療等方式，試圖縮小他的腫瘤，希望可以不用開刀，畢竟喉嚨若開了，不能說話，不能進食也很痛苦，但若真的不行還是得開刀救命！」

• 2018-10-25 癌症.肺癌

  癌患怕副作用不化療 轉用另類療法病更重

  40餘歲男子就醫診斷出肺腺癌，醫師告知要化療，他一聽嚇到，不願回診，選擇另類療法。結果一個月後因心包膜炎躺著進急診，且因沒有體力，也無法再化療，男子一個月後離世。這樣的案例在臨床並不少見，馬偕醫院癌症個案管理師蔡青芬今天在記者會表示，許多癌症因治療發達，可順利延長生命；但可能因病人對治療選擇不了解，對疾病感到恐懼，寧願放棄治療，結果總讓臨床醫護人員感到遺憾。蔡青芬表示，臨床發現，有些癌症病人在確診之後，會因不了解、害怕，選擇「否認」。他們除擔心治療會有副作用、正常生活被打斷，也會很擔心疾病造成重大的經濟負擔，害怕拖累家人。但癌症治療應及時，愈早治療、效果會愈好，很多病人因為逃避治療，反而錯過黃金治療期。蔡青芬說，一名40多歲男子診斷罹患肺腺癌，選擇另類療法，因沒有體力，男子一個月後離世；另一名60餘歲的小細胞肺癌患者，因初期沒有症狀，她勸病人要回診，病人總推託說「還要工作」、「等我忙完就會去」。蔡青芬指出，結果，一個多月後這名病人因肋膜積水、心包膜炎躺著進醫院，喘到不行；雖想治療，卻也沒體力應付，也是一個月後黯然離世。一名乳癌病友林小姐下午在記者會表示，一開始發現右乳有一顆突起物，她先在心裡安慰自己：「應該只是一顆瘤吧。」而沒去就醫。直到有天走路時明顯感覺右胸有沈重的壓迫感，才逼自己面對現實，但此時腫瘤已7公分大。林小姐表示，確診罹癌後，心裡很慌張，也不知道可以找醫院癌症個管師商量，也不知道有癌症資源中心可以問。她一想到腫瘤這麼大，後續要手術切除，平常以駐唱維生，如果外觀改變對生活影響很大，對手術猶豫不決，反而聽親友建議，買保健食品，結果腫瘤愈來愈大。台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤表示，台灣每年新發生癌症人數有10萬人以上，只要早期發現，存活率高。但抗癌病人可能會面對癌症復發、轉移的恐懼，也會加深不願正規治療的鴕鳥心態。但現在醫學發達，建議病人不要害怕，勇敢面對，不要病急亂投醫就改用偏方、來路不明的藥物。蔡青芬建議，癌症病人確診後都會有個案管理師幫忙，個管師是醫師和病人間的橋梁，可協助病人進行療程前準備、提醒病患注意飲食、回答術後的照護疑問，病友可放心、多加諮詢，也可透過癌症資源中心與社工找到假髮、義乳等輔具租借，當癌友的後盾。蔡青芬說，「不要害怕、不要逃避」是癌友面對治療的重要觀念，她投入癌症個管10多年，有些罹病10多年的末期病患至今仍存活，不要放棄希望就有機會。

• 2018-10-24 癌症.乳癌

  罹乳癌寧信偏方不治療 護理人員也陷迷思

  癌症患者誤信偏方而延誤治療的新聞時有所聞，醫師指出，日前曾遇過一名護理人員，得知罹患相當惡性的三陰性乳癌，索性放棄治療，轉而尋求靈修幫助，3個月後腫瘤不減反增，得不償失。台灣乳房醫學會理事長沈陳石銘今天在記者會中表示，根據2012年全球癌症統計報告指出，全球每19秒就有1名女性確診乳癌，每1分鐘就有1人因乳癌死亡。在台灣，乳癌是女性10大癌症發生率之首，從1979年發生率僅12.07%，截至2015年已攀升至73.57%，近35年成長6倍之多。沈陳石銘指出，全台每年新增超過萬名乳癌患者，其中有15至20%、約1800名患者屬於高侵襲力的「三陰性乳癌」，不僅癌細胞分化快、治療預後也不理想，首次術後0到5年內遠端復發風險，比其他類型的乳癌高出2.5倍。台北榮民總醫院乳房醫學中心主任曾令民解釋，三陰性乳癌之所以稱為「三陰性」，主要是HER2、ER、PR等基因檢測均為陰性，無法使用荷爾蒙療法和標靶治療，只能以手術搭配化學治療、放療等方式，對於晚期轉移患者僅可控制2至5個月不惡化。正因如此，部分患者確診後放棄標準療法，轉而尋求偏方、靈修等方式，恐造成反效果。沈陳石銘說，過去曾遇過一名護理人員，得知罹患較惡性的三陰性乳癌，認為既然沒有有效治療方法，索性放棄標準治療，決定去靈修，3個月後回診發現腫瘤不但沒縮小，還長得更大，後悔已來不及。曾令民表示，根據國外最新研究，三陰性乳癌共分為4到6種族群，治療方式也各不相同，日前在德國慕尼黑公布的一項研究也顯示，三陰性乳癌若搭配免疫療法及化療，可能有助延緩惡化、延長存活期限。研究團隊2005至2007年間收案902名患者，均為局部廣泛或復發轉移的三陰性乳癌患者，研究發現以免疫製劑搭配化療，相較於安慰劑搭配化療的患者，惡化風險下降20%、死亡風險下降16%。若是針對PD-L1基因陽性患者，以免疫製劑搭配化療，可以降低約38%惡化及死亡風險，未來可望成為化療以外的新治療方案。曾令民呼籲所有乳癌患者，不論是否罹患三陰性乳癌，都應按照醫師囑咐進行標準治療，千萬別放棄，好好治療就有機會等到新療法問世。

• 2018-10-17 癌症.胃癌

  老菸槍愛酗酒 上腹部痙攣疼痛確診胃癌

  52歲王先生是老菸槍，心情低落就酗酒加上烤炸辣等食物，他的上腹部常痙攣疼痛，靠成藥止痛，後確診為胃癌，已轉移到腹膜腔，切除病灶後接受腹腔溫熱化療，現恢復良好。台中慈濟醫院今天表示，王先生上腹部痙攣疼痛近3年，他一直當作胃潰瘍復發，只靠成藥止痛，後來就醫確診為胃癌，並且已經轉移到腹膜腔。一般外科主任余政展表示，台灣大約四成胃癌病人一診斷就是第四期，大部分以腹腔擴散轉移表現，這類病人預後普遍不佳，被認為接受手術無益預後。「腹腔溫熱化療中心」團隊借助外科醫師完整的廓清手術，加上慎選化療處方，將治療效果提升到最佳，先切除王先生的胃以及可看見的腫瘤病灶，他接受腹腔內溫熱化療，病情獲得控制，恢復良好，現定期回診追蹤。余政展指出，腹腔內溫熱化療除高溫本身可傷害癌細胞外，藥物直接作用在腹腔，腹腔轉移病灶接受到最高藥物濃度，淋巴與肝臟的藥物濃度也可以提高。腹腔溫熱化療中心召集人大腸直腸科醫師方佳偉引用醫學研究報告指出，接受溫熱化療病人存活率比沒有做多一倍以上，尤其大腸癌腹腔轉移病人，以前5年存活率不到兩成，多做這項治療，5年存活率接近四成。方佳偉說，一般靜脈注射化療藥無法對付轉移腹腔的癌細胞，溫熱化療則以「腹腔灌注」，讓腹腔內腫瘤細胞直接泡在化療藥物中，讓藥物更易穿透癌細胞，直接徹底毒殺殘存癌細胞，達到更好療效。

• 2018-10-09 癌症.癌友加油站

  擔心化療掉頭髮 兒留長髮捐出陪母抗癌

  61歲的抗癌媽媽王淑英9年前發現罹患乳癌，她勇敢抗癌並加入抗癌志工，多年前她曾說「癌友很擔心化療掉頭髮」，兒子一聽開始留長髮而後捐出，媽媽除了感動還增加抗癌決心。10月為「國際乳癌防治月」，台中市衛生局發布新聞稿表示，106年台中市共8萬7000人接受乳癌篩檢，確診504位，平均173人1位確診。早期發現早期治療，掌握治療黃金時期，可有效降低2至3成死亡風險。61歲的抗癌媽媽王淑英說，以前身體很健康，不重視定期篩檢。9年前，她在同事的鼓吹下答應參加乳房X光攝影檢查，赫然發現罹患第1期乳癌。王淑英在家人的包容與陪伴、醫療團隊及病友的鼓勵下，接受手術及抗賀爾蒙治療，開始抗癌隔年，王淑英加入抗癌志工行列，常與家人分享抗癌志工的日常。多年前她曾說了一句「癌友很擔心因化療掉頭髮」，原本頂著帥氣光頭造型的兒子竟開始留長髮，最後兒子對她說「媽，幫我剪頭髮！我要把頭髮捐出去，幫助需要的癌友。」兒子鼓勵癌友的行動，讓王淑英感動不已，也增強了抗癌的勇氣與信心。衛生局代理局長陳南松指出，乳房X光攝影是乳癌篩檢的最佳工具，透過定期篩檢可早期發現無症狀的初期乳癌，有效降低2至3成的死亡風險，並掌握治療黃金時期。

• 2018-09-27 癌症.頭頸癌

  摸到頸部腫塊不會痛 健檢竟已癌末

  台中市蔡姓公營事業高階主管平時生活規律、不菸不酒，靠飯後散步半小時、假日爬山當運動，今年年初摸到頸部有腫塊，不會痛就不以為意，他趁退休前參加健檢，竟確診是鼻咽癌第四期，當場震驚不已，連家人都難以接受，後來選擇退休生涯樂觀抗癌，積極配合化療。他奉勸民眾，「身體異狀，千萬別輕忽！」亞洲大學附屬醫院耳鼻喉科醫師黃純惟說明，鼻咽癌臨床有三典型症狀，包括鼻涕中有血絲、單側耳朵悶塞感，及頸部腫塊，超過半數診斷時都已出現頸部淋巴結轉移。他建議，40歲以上的民眾若摸到頸部腫塊，按壓不會痛、腫塊質地偏硬，且持續變大，需特別留意是否為惡性腫瘤引起，請儘速到醫院檢查。蔡姓病患表示，他每年參加公司安排的健檢，都少有紅字，今年初曾摸到右側頸部有一腫塊，以為是發炎，沒放在心上，今年趁即將屆齡65歲退休前，隨公司參加高階健檢時，經由觸診，查覺腫塊有異，進一步內視鏡檢查，發現是鼻咽部腫塊潰爛，切片化驗確診為鼻咽癌，且已多處骨骼轉移，屬於第四期。黃純惟指出，鼻咽癌男性罹患機率約為女性的3倍，最主要與EB病毒感染有關，其他如基因、食用醃製食物也有關聯性。以蔡姓患者為例，可能與EB病毒感染有關；鼻咽癌男性治療主要以放射線治療為主，較嚴重期別需合併化學治療，在頭頸癌中，此治療效果也相當顯著。

• 2018-09-27 癌症.肺癌

  棘手小細胞肺癌 治療新突破

  罹患晚期肺癌已讓人難以承受，如果又是小細胞肺癌僅剩化療一途，末期病患五年存活率僅有2%，更令人沮喪。不過世界肺癌大會最新一份研究報告證實，標準化療合併免疫療法，能夠延長患者存活期，提高生活品質。高醫胸腔內科主任洪仁宇指出，小細胞肺癌被視為腫瘤「惡中之惡」，腦轉移風險高、存活率偏低。因患者僅占所有肺癌的一成左右，人數較少，因此，近10、20年來，幾乎沒有新藥，僅能化療。高雄長庚胸腔內科主任王金洲表示，罹小細胞肺癌的人多為老菸槍，原本就常有菸咳，即使早期出現不適症狀，容易被忽略，因此，確診時約有七、八成到了晚期，治療棘手。王金洲說，非小細胞肺癌的抗癌武器眾多，化療、標靶藥物、免疫治療，且預期不久之後免疫療法也將納入晚期肺癌健保給付，相較之下，小細胞肺癌患者就顯得悲情，目前僅有化療可用。世界肺癌大會發表一項名為「IMpower133的跨國臨床研究報告，台灣多家醫學中心也參與這項臨床試驗，結果顯示，晚期小細胞肺癌患者在第一線治療時，使用化療合併免疫療法，與單獨使用化療相較，平均存活期延長兩個月。洪仁宇表示，存活期平均增加兩個月，看似不長，但對於小細胞肺癌患者來說，就是一大鼓舞，因為這已經是20年來的一大突破，在治療里程碑上具有重大的意義。洪仁宇進一步說明，在該項研究中，患者接受標準化療四至六個月，合併使用免疫療法，等化療結束後，仍持續使用免疫藥物，如果反應率不錯，就一直用下去。常見副作用為腹瀉、肺炎，比化療輕微許多。該研究報告也在《新英格蘭醫學期刊》刊登，獲得醫界的高度重視與對未來臨床上運用的期待。

• 2018-09-27 癌症.抗癌新知

  當醫師宣判罹患癌症 該選擇權威名醫？還是就近治療？

  【文、圖／摘自博思智庫《傾聽情緒》，作者方俊凱, 蔡惠芳】「你們知不知道，哪個醫生治療肝癌最厲害？治療乳癌最厲害？哪家醫院最專業呢？」打聽之後，好不容易掛上門診，排了一個月的隊，總算見到醫生，卻又面臨下接下來的治療選擇。病情確立之後，「要怎麼樣治療」這件事，不是只有化療而已，還有很多治療方式可以考量。只是在考量之前，到底要選擇在哪裡治療，是大老遠尋求名醫？還是直接在就近的醫療院所？不同的醫療體系當然會有所差別，如果病人希望在治療期間有多一點自主權、對病情能夠多一些了解，要找的當然是可以提供這種醫療模式的醫師或醫院。然而，戰爭就要開打了，該怎麼找？又該如何評估呢？「大軍將至，糧草先行。」開戰之前，後勤準備要先周全，戰爭才能在開打後，爭取更多勝利的機會。後勤周全的準備，最重要的其實就是來自家庭的支持。如果醫療團隊是作戰司令部與參謀本部，病人就是第一線的戰士，而家屬就是後勤司令部。因此，雖然病人的主觀意見非常重要，但家屬能否了解並給予支持，就成為最重要的客觀條件了。萬事俱備，全家各就各位。當戰爭開打，該如何決定治療方向？「要不要開刀？需要化療嗎？時間多長？接下來會出現什麼副作用……」當病人被告知病情，可能是門診階段，或在住院的時候，下一步就要開始做治療，譬如說是否要開刀或化療？這個決定將影響到往後的生活和治療方向，這時就需要落實醫病共享決策（Shared Decision Making; SDM）。雖然診間的醫師十分忙碌，可能無法面面俱到，但相較於其他國家，台灣整體的醫療系統比起許多地方都還要強，正因為我們的醫療團隊成員多，團隊會協助病人釐清疾病問題和治療細節，同時在醫師的帶領之下，順利決定治療的方向。SDM 的功能不是在醫療本身而已，而是全面性的通盤考量，因為人建立在生活之中，疾病也是生活中的一環，與其只是著重在醫療，倒不如一開始就做全方位的思考層面，使病人回歸到真正影響並鼓舞他的東西。首要必須破除所謂名醫或名院觀念，以及非得到醫學中心治療不可的迷思，因為台灣的醫療水準其實相當的一致，有些大型醫院的醫師也會下鄉服務，加上以目前專科醫師制度訓練出來的機制，通常不會差異太大。一旦醫病共享決策（SDM）順利啟動，醫師可以明白對病人說：「根據現在的狀況，你的治療可以有幾個方向……」同時提供相關資料給病人和家屬，告知怎麼查資料等等，然後在下次門診或過幾天查房的時候詢問：「你看了有什麼問題？我們一起來討論吧！」醫病共享決策（SDM）就是期望在家屬也在場的情況下，醫師、病人、家屬三方一起討論並做決策。病人對於自身有所考量，可以在門診階段先和醫師討論，由於現今醫療資訊搜尋方便且多元，因此，有些病人一開始就會告訴醫師：「因為想要大幅降低副作用，所有藥物都可以選擇自費！」以為這樣可以得到最好、最有效的治療，但不知道癌症治療是很複雜的。如果病人做傳統化療或使用標靶藥物，有些健保會給付，有些則是自費，除了評估病情之外，還有經濟上的考量，一般來講的話，化療較容易感到不舒服，標靶相對上較沒有副作用，但兩者孰優孰劣，卻不能一概而論，仍然需要與醫師及家屬就病人的狀況做全面性的討論。醫護人員會把這些資訊充分告知，病人明白之後，需要自行評估與拿捏，同時做決定。就如同作戰一般，不能毫無計畫，拿著槍就衝鋒陷陣，需要考量兵法、策略、前線死傷和後勤補給等情況。因此，當病人做這個重大決策的時候，要考慮到每個面向，不管生活、家人、醫療、經濟、自己的身體狀況等，每一個面向都可能影響到決策。以往面對問題時，可能會聚焦在核心，其他的就是旁枝，但面臨醫療決策時，每一個環節都是關鍵因素，例如病人的身體狀況允許，而且有意願治療，家人也願意支持，但是在經濟上有難處；或者是病人治療之後的照護上有狀況，就會完全否決掉當下的決定；或是病人能夠得到妥善照護、經濟上也允許，但是身體卻承受不住，也會改變決策的結果。因此，在癌症治療上面，一開始較為困難的是在全面考量之下，得出最佳的醫療決策。然而，也唯有決策確立之後，後面的醫療程序才會順利，先把作戰對策擬定，接下來才可以專心抗戰。整合照顧，病人、家屬、醫院三方考量以選擇醫院這件事情為例，很多長輩與晚輩並不住在一起，甚至居住不同城市，當長輩生病之後，請問要到哪裡就醫？是在父母親熟悉的家鄉，還是在子女居住的地方呢？從一開始的時候，這種事情就是大問題，而且常常發生在現實情境中。再者，萬一尋訪的名醫，又在另一個區域，又該怎麼辦呢？舉例來說，生病的父親住南部老家，子女則在中部就業居住，卻查到一位在台北看診的名醫；或是某一科名醫在中部，病人和家屬卻從台北南下就診，這類的例子可說不勝枚舉。這裡再說一個案例，父母親住在彰化，子女工作地在台北，科別名醫卻在台中，長輩在治療過程中，要看病、要做重要決策，等於是兩組人馬各自搭車再匯集，或是子女提前一天南下，隔天早上把父母帶到台中，治療後再送父母回彰化，自己再搭車回北部，既奔波又勞碌。可是，往往忽略癌症病人做完治療之後，身心通常極度疲憊，需要妥善休息，病人真正辛苦的是做完化療之後那幾天，但是子女卻已經趕回去上班了。因此，如果以長遠性來看的話，似乎需要重新慎重考量。再者，如果長輩有兩三個兒女，想說大家可以輪流照顧，但事實上每次的治療都有可能出現不同症狀或治療的反應，也有可能病情上有所變化，因此不同子女輪流照顧也可能會出現意見或醫療資訊整合的課題。萬一兒女很少，沒工作等於沒收入，勢必又面臨經濟收入的危機。這裡剛好提到了一個重點，本書主要談老人罹癌，照顧絕對是一個重大課題。因此，從這個角度來重新評估，該選擇什麼樣的醫院呢？在考慮的時候，就要思考到底是以誰為中心？「以誰為中心」沒有一個絕對的對錯，因為有時候父母的功能相對沒有那麼好，而子女功能比較強大，要依靠子女的話，以子女方便的所在地醫院為主；但如果老人家自己功能健全，自己可以處理很多事情的話，是不是以老人家居住地就近的醫院為主呢？其實子女這時可以先聽聽父母的想法，然後就當中最擔心的部分，例如病情資訊的掌握、病情變化的處理、照顧問題以及就醫交通、接送，甚至社會福利等狀況都一併放在最初的就醫決策考量中。另一個議題，談到長輩罹癌後的治療，就要回頭檢視一開始罹病的當下情境。不管是化療、放療、手術開刀等治療行為，理論上旁邊都需要有人幫忙照顧，但是問題來了，照顧者是否為家人？有時候碰到的狀況是，病人和家人處於疏離的狀態，結果又在此時意外發現得了癌症，急需家人幫忙的時刻，家屬又不在身邊，病人就容易陷入怨天尤人的情境，心想不要再麻煩家人，因而大幅降低治療意願，治療效果也會連帶受到影響。因此，治療不盡理想的變數，大致上有幾點，第一是意願不高，病人可能不一定配合治療、定期回診，或是遵照醫囑準時服藥等；第二是情緒不佳，免疫力相對受到影響，飲食、營養各方面也不會妥善思考和應對，因此達不到最佳的治療基礎，從心理層面、環境層面到身體層面，最後又回頭影響心理層面，演變成一個惡性循環的狀態。

• 2018-09-19 癌症.抗癌新知

  化療不再掉髮 台大團隊動物實驗證實

  癌症患者接受化療與放射治療後常見的副作用之一就是掉髮，但目前仍無有效治療的方式，台灣大學醫工系教授林頌然研究團隊研究6年後發現毛囊球基底細胞也是幹細胞之一，透過注射Wnt蛋白活化該細胞可以預防放射治療與化療的掉髮。該研究登上國際期刊Cancer Research。化療與放射治療用來殺掉快速分裂的癌細胞，但同時快速分裂的毛囊細胞對於化療與放射治療也相當敏感，導致掉髮；而掉髮的副作用也會使病人抗拒治療。林頌然表示，傳統認為生長期的毛囊其幹細胞只位於毛囊中較高位置的凸部結構處，而造成毛髮生長的細胞分裂快速的毛囊球只含有短暫分裂細胞，並沒有幹細胞，但其研究證實毛囊球基低部位的非典型幹細胞，能夠修補受化療及放射治療所造成的傷害。從事該研究的博士生黃文彥則說，而他們發現Wnt3a蛋白可以有效活化毛囊球基底細胞，也在動物模型上成功預防放射治療與化療的掉髮。林頌然指出，透過該方式可減少約7至8成的落髮，他舉例，應用在化療或放射療的患者就像是讓發動中的車子不會熄火，活化另一群細胞增加其動力。至於估計未來商業化應用的時程？林頌然則說，實驗室做基礎研究，目前也有廠商找其洽談，他們就是指出一個方向用來治掉髮的方式，除了這個藥物外或許也有其他的可能。如果能夠商業化應用估計也要5至10年的時程。 編輯推薦 為什麼不喝牛奶？營養師破解牛奶的7大迷思 肩膀僵硬是動脈硬化初期症狀！讓血管逆齡，你一定要懂的5方法

• 2018-09-13 癌症.抗癌新知

  免疫細胞療法抗癌 專家：非人人有效

  無藥可用的癌症患者未來可望用細胞治療，不用再跨海求援。萬芳醫院癌症中心主任賴基銘今天說，胰臟癌、肝癌、膀胱癌等癌友未來都有機會可用，但並非人人都有效。過去在台灣要做細胞治療，得先依醫療法規定進行人體試驗；但近年細胞治療技術發展迅速，鄰近國家如日、韓等國，都積極投入。國內也有癌症患者遠赴日本、烏克蘭等地進行免疫細胞治療。不過，衛生福利部日前已對6項細胞治療技術解禁，其中最受矚目為將免疫細胞用於癌症治療，不只癌末病人可用，第一期至第三期的癌患只要標準治療無效都可用。看準細胞治療發展潛力，國內有生技公司下午和日本上市公司簽約，將引進2項重要免疫細胞製劑專利技術。政策解禁，看似為癌患畫了一張大餅，但能用來治療哪些癌症、治療費用多寡，還有待醫療院所提出實施計畫後才有明確方向。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院癌症中心主任賴基銘表示，免疫細胞療法包含NK/CIK等殺手T細胞、樹突細胞疫苗及CAR-T（嵌合抗原受體T細胞）等，被視為未來治療癌症的趨勢。但民眾也必須清楚，並非每個人使用細胞治療都有效果。日本在細胞治療發展迅速、臨床應用也多，賴基銘說，目前日本用樹突細胞疫苗治療胰臟癌病人有看到成果，有4%使用者腫瘤完全消失、8%腫瘤有消退，約30%患者腫瘤穩定沒成長，但有一半的患者則是沒效。賴基銘說，晚期胰臟癌是讓醫師束手無策的對手，細胞治療仍是一個希望。台灣在細胞治療解禁後，有許多醫院躍躍欲試，將陸續提出申請。不只是胰臟癌，如肝癌、膀胱癌等患者，也都可能會有治療計畫可參與。癌症免疫療法也被視為晚期癌症病人的希望。科學家發現，腫瘤細胞會煞住人體的免疫T細胞，讓T細胞辨識不出敵人，無法殺敵，腫瘤就會愈長愈大。若以免疫檢查點抑制劑控制腫瘤細胞和T細胞「結盟」，T細胞能再度活躍。但此舉也不是每種腫瘤或癌患都有效。賴基銘指出，免疫檢查點抑制劑的平均有效性為15%至25%，全球的專家都致力突破治療門檻，其中合併化療、放療或合併大量免疫細胞輸注，可能是方向之一。賴基銘表示，NK細胞等免疫細胞療法就像提供調教好的細胞武裝部隊，以人海戰術攻擊癌細胞；若再結合免疫檢查點抑制劑，等於被解凍的T細胞又獲得大量奧援，可能強化免疫治療效果。東京大學名譽教授山下直秀則在記者會指出，抗原是癌細胞的標記，可引導樹突細胞對特定腫瘤產生反應，目前最被寄以厚望的癌抗原是腫瘤新生抗原。若能精準發展出個人化的抗原組合，結合樹突細胞療法，或能讓免疫檢查點抑制劑發揮較大的功用。

• 2018-08-31 癌症.抗癌新知

  罹癌別治療？揭穿「醫界良心」日本40年癌症專家真面目

  有位女士要求做臉書朋友。我接受後就順便看看她的臉書。結果第一個看到的Post是「科學的養生保健」（就是我這個網站），而且她還在上面加了一句「顧身體也要有知識」。我非常感謝她如此幫我的網站做宣傳，也希望其他臉書朋友能仿效。我繼續在她的臉書往下看。啊！立刻看到一篇文章「日本 40 年經驗的癌症專家驚爆：破解 10 點迷思，千萬別上癌症的當！」。文章標題的下面是一個頭髮灰白男士的相片，而再下面有紅色字體寫著「被日本民眾親切地稱為〝醫界良心〞的癌症專家——近藤誠」。接下來的是給這位「醫界良心」的介紹，說他是日本慶應大學醫院放射科醫生，行醫超過40年，等等。【註：他當了31年講師（1983-2014），連個助理教授（Assistant Professor）都升不上去】文章的重點當然是標題裡所說的「破解10點迷思」，它們是：可怕的不是癌症，而是「癌症的治療」。真性癌發現得再早也沒用。手術是人工造成的重傷。化療劇毒。90%的癌症，無論治不治，生存時間都一樣。就算醫生確定你得了癌症，要是你感覺不到痛苦，那還是靜觀其變比較好。手術成功了≠癌症治好了。越是〝先進〞的療法，越要小心。檢查的做法是從360°全方位發射X光，拍攝出人體的橫截面。強化免疫力無益於癌症的預防和治療，甚至可以說是完全無效的。我在我這個網站，已經發表了45篇與癌有關的文章。而在其中的十多篇，我是不厭其煩地一再告訴讀者，因為大多數民眾聽到手術，化療，電療就害怕，所以，很多癌症病患會選擇“自然療法”。近藤誠，這位所謂的「醫界良心」，就是迎合民眾對手術，化療，電療的恐懼心態，一而再，再而三地出版“癌不需治療”的書，名利雙收。我想請讀者做一個最簡單的邏輯思考：如果癌真是如近藤誠所說，不需治療，那他為什麼會是癌症專家？一個不需治療的病，怎麼會有專家？如果這樣的邏輯還不能說服你唾棄近藤誠，那就請你看看兩篇文章。一篇是署名“勿怪幸”所寫的「日本“医界良心”近藤诚的癌症理论真相」。另一篇是趙大中醫師（台北榮總 血液腫瘤科）所寫的對閱讀近藤誠「不被癌症醫生殺死的20個忠告」的讀者之「忠告」。這兩篇文章都寫得非常好，可信度也很高。尤其是“勿怪幸”所寫的一段話，真是經典:長久以來，日本主流醫學界對近藤採取了無視的態度。日語有個詞，叫默殺。顧名思義，日本學界秉承了魯迅先生的「最高的輕蔑是無言，而且連眼珠子也不轉過去」的姿態。看到這段話，就讓我想起古裝日本電影裡，武士將軍們那種以不變應萬變，勾心鬥角的最高境界。但是，很不幸的是，「默殺」在這個傳媒當家的現代社會，是不管用的。默殺被當成是默認，默認被解讀為默許。好啦，還是請讀者繼續看勿怪幸文章裡接下來的幾段精華，才會了解近藤誠是如何化身成為「醫界良心」：但是，顯然這種策略對付一般人是可以的，但對於這樣關係到千萬人生死的重大問題，採取不理不睬是行不通的。相信近藤說的人選擇了不接受治療，本可治好的癌症被耽誤而失去生命，本來計劃定期體檢篩查癌症的健康人也放棄檢查而導致本來可以早期發現的腫瘤被延誤的報導相次出現。醫學界人士坐不住了。日本國立癌症中心名譽理事長市川平三郎博士，也是早期胃癌檢診協會理事長，在醫學雜誌《胃和腸》上發表長文批駁近藤的謬說。市川博士的文章對近藤的書進行了逐條駁斥。他指出，近藤最初之所以受到廣大關注，是因為他出書的時候正是日本大明星逸見政孝胃癌手術被媒體報導受到民眾關注，因此產生對癌症手術帶來的痛苦心生恐懼的時期。同時因為化療藥物的毒副作用，癌症患者的痛苦經歷在媒體廣有報導，近藤站出來，以專業醫生的身份對癌症的治療提出顛覆性的反論，自然迎合了民眾的心理，因此一炮打響。藉著這個名聲，近藤開始指責癌症的篩查體檢，開始異想天開地提出「癌症真假說」。他認為，這個說法只可以稱為論點，無論如何不能稱為理論。本來應該是不值得一看的謬論，沒想到居然被民眾廣為傳播，造成非常不好的影響。但是，普通人接受的觀點和觀點是否屬實，實在是兩個差別很大的事情，和最終患者是否獲益更是完全兩碼事。這樣的書，滿足了一知半解的讀者們的好奇心，看起來風光無限，但是背後隱藏的是許許多多因此拒絕治療而最終受損的癌症患者。這實在是不能置之不理了。附註：癌的治與不治，是取決於多種因素，譬如年紀，癌的種類，早期或晚期，痛苦指數，等等。請看我在去年12月5日發表的《攝護腺癌，治或不治》。原文："醫界良心" 癌症專家驚爆？