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• 2019-10-13 癌症.其他癌症

  胰臟癌使用健擇化療10大醫院 胰臟癌使用鉑金類化療10大醫院 107年胰臟癌相關檢查執行件數

  胰臟癌使用健擇化療10大醫院胰臟癌使用鉑金類化療10大醫院107年胰臟癌相關檢查執行件數資料來源：中央健康保險署門診╱住診╱交付機構清單與醫令明細檢視表，並排除代辦案件。

• 2019-10-13 癌症.其他癌症

  胰臟癌藥物治療：併用3化療藥效果佳 但病患能承受者少

  胰腺癌占胰臟癌八成，早期無明顯症狀、長得快、易復發轉移。國衛院癌症研究所所長陳立宗表示，確診時可以完整切除腫瘤的病人只有一到兩成，另二成到三成是局部晚期，因為侵犯到血管而不能開刀，其他六成都是已轉移出去，開刀也沒有幫助。陳立宗表示，針對無法開刀的胰臟癌病人，過去能用的藥很少，1995年以單獨使用Gemcitabine（健擇）為標準治療。2010年以後出現更多化療組合，發現用Irinotecan、Oxaliplatin、5-Fu三種藥物組合，或是用Gemcitabine和Nab-Paclitaxel兩種藥物組合，中位數存活期都會比單獨使用Gemcitabine更好。不喜歡注射藥物的病人，也可以選擇日本研發的口服化療藥S-1。能手術患者 存活期最佳台大醫院腫瘤醫學部主治醫師楊士弘表示，動手術的病人通常存活期最佳，但有也高達八成病人在手術後局部復發或轉移，這並非手術不徹底，而是胰臟癌細胞常在術前就轉移出去。為求周全，手術後如果病人身體狀況許可，還是建議化療，可依據身體狀況，選擇單獨使用Gemcitabine或S-1，或併用兩到三種藥物。楊士弘指出，研究發現，不到一半病人能夠耐受三種藥物組合之七成劑量，而且有六成病人因為白血球掉得太低，需要額外打白血球增生劑以預防嚴重感染。楊士弘說，目前針對胰臟癌手術後的輔助性化療，健保僅給付5-Fu，不過術後大約有三分之一病人因為手術併發症、年老、身體狀況不佳，亦無法承受術後化療。轉移病患 組合化療副作用大局部晚期的病人，陳立宗表示，通常會先以上述藥物進行化療，再視腫瘤縮小程度決定要不要開刀，若能回到可開刀程度，存活期就會更長。楊士弘臨床觀察，化療後回到可開刀狀態的幸運兒，大約佔局部晚期病人的一到三成。至於診斷時已經轉移的病人，陳立宗指出，目前可單獨使用Gemcitabine或用Irinotecan、Oxaliplatin、5-Fu三種藥物組合，以及Gemcitabine和Nab-Paclitaxel兩種藥物組合，其中三藥組合效果較佳。不過陳立宗提醒，三種藥物組合副作用很大，即便是體格壯碩的外國人，也大約只有三成受得了。楊士弘治療過的病人中，只有少數人能耐受三種藥物組合，他們的年紀通常較輕，以六十歲以下為主。較高價化療藥 研擬年底給付上述局部晚期或已轉移病人所用的第一線化療藥，僅Gemcitabine、S-1、5-Fu有健保，其他均須自費。不過健保署透露，Nab-Paclitaxel有機會於今年底納入給付，可望提供已轉移的病人第一線與Gemcitabine併用。如果使用過Gemcitabine後療效不佳，且具有轉移的病人，可專案申請奈米微脂體Irinotecan製劑，此藥是由國衛院與國內八大醫學中心聯合研發，健保已給付於胰臟癌後線用藥。陳立宗表示，相較於其他癌藥，其實胰臟癌的標準化療藥並不算貴，臨床試驗也已經很充分。台灣納入健保的腳步雖有些慢，但若年底可望給付目前價格較高之Nab-Paclitaxel，將大幅降低病人負擔。

• 2019-10-13 癌症.其他癌症

  當大腸癌、乳癌、肺癌致死率下降 胰臟癌卻不降反升？

  當大腸癌、乳癌、肺癌致死率下降，胰臟癌發生率和死亡率不降反升，成為包括美國、日本、韓國、台灣等已開發國家的新癌王。美國原預估胰臟癌將於2020年登上癌症死因第三名，但2016年就提早發生，有學者預測胰臟癌可能在2030年以前躍升美國癌症死因第二名。今天的健保大數據，探討台灣胰臟癌的治療情形，教您發現罹癌時應如何處置，以求得更高的存活率。在美國，胰臟癌發生率已呈穩定狀態，但在亞洲先進國家，卻逐年緩慢增加。根據衛福部國健署癌症登記，1996年至2016年，這十年間，胰臟癌粗發生率已從每萬人6.22來到9.35，新診斷胰臟癌個案從1429人增為2202人，胰臟癌死亡人數從1354人增為1996人，每年新診斷和死亡人數都成長1.5倍，確診年齡維持平均67歲。六成確診時 腫瘤已轉移胰臟癌發生率攀升可能與飲食、工業化、高齡化、糖尿病等因素有關，但目前還沒有找到很明確的病因，也沒有有效篩檢和預防方針。胰臟癌有八成屬於胰腺癌，高死亡率與早期無明顯症狀、腫瘤發展快、易擴散轉移等特色有關。確診時可以手術完整切除的病人只有一到兩成，另有二成到三成病人是局部晚期，因侵犯到血管而不能開刀，得先做化療先將腫瘤縮小，才有機會手術。其他高達六成病人，確診時癌細胞已轉移，只能化療。少數可手術 復發率卻高衛福部健保署長李伯璋表示，早期胰臟癌幾乎沒有任何症狀，發現時常已是晚期，即便少數幸運較早發現而可以開刀的病人，術後也有很高的復發率。李伯璋表示，胰臟癌高度惡性，容易在開刀前就有微轉移，過去在成大醫院，有位師長罹患胰臟癌，醫院同事為老師操刀，盡力切除腫瘤，術後不久還是復發。健保統計顯示，主診斷為胰臟癌並接受相關切除手術個案，40.8%集中在醫學中心。2018年手術人數占率前五名依序為台大醫院（14.3%）、成大醫院（9.1%）、林口長庚（6.7%）、台北榮總（6.5%）、高醫（4.2%）；區域醫院和地區醫院的胰臟癌手術個案則分別佔11.4%、2.3%，比率懸殊。李伯璋表示，不同醫院各有專精，如果能歸納出療效最好的臨床指引，透過經驗分享讓其他醫院學習，有助提升全國的癌症治療品質。健保署目前努力與國健署資料連結，期望分析不同癌症在各醫院的治療情形，找出治療成效最好的醫院，邀請該院團隊成立工作小組，召集相關專家及團體，共同討論出根基於台灣本土資料的治療指引，也希望統整台灣各區主要治癌醫院及其專長，提供病人就醫參考。部分化療納健保 但副作用不少化療是大多數胰臟癌病人目前主要治療方法，部分化療藥物已有健保給付，包括第一線Gemcitabine、S-1、5-Fu以及後線的奈米微脂體irinotecan製劑，標準治療包括單獨使用和多藥併用，醫師需要與病家討論身體狀況、最新實證、健保給付等多方條件。不過，化療藥物都有相當程度的副作用，胰臟癌病人大多高齡，身體能承受多藥併用的並不多，也是治療瓶頸之一。李伯璋透露，今年底可望將奈米劑型的太平洋紫杉醇（Nab-Paclitaxel）納入給付，進一步減輕病人負擔。成因仍不明 早期篩檢難李伯璋表示，黃疸、上腹疼痛、體重減輕、腹瀉，是胰臟癌最常見症狀，但通常症狀出現時已是晚期，腫瘤已壓迫膽道或轉移肝臟，導致消化異常。胰臟癌成因至今仍不明確，只有部分危險因⼦可供自我檢視、提高警覺，包括特定遺傳基因突變者、遺傳慢性胰臟炎、酒精性慢性胰臟炎、胰臟水瘤、糖尿病、抽菸等。李伯璋表示，胰臟癌無法用腫瘤指數CA19.9偵測，即便有癌，指數也不見得會高。目前診斷早期胰臟癌敏感度最⾼的工具是內視鏡超音波，屬於侵入性檢查，檢查過程存在一定風險而且設備及技術層級較高，亦不建議作為篩檢工具。找到早期篩檢和預防的有效策略，仍然是目前最缺乏突破的關卡。

• 2019-10-13 癌症.其他癌症

  數據分析發現：胰臟癌好發中老年人 50歲後比率驟升

  統計顯示，從民國95年到104年，胰臟癌發生率平均每年成長約6%，近來每年約近2000位新診斷胰臟癌病患，每天有5.5人受到胰臟癌威脅。國健署調查顯示，胰臟癌發生率男大於女，但依據健保數據統計，男女並沒有顯著差異，女性就醫率緩速增加，無論是手術治療人數或是化療人數，皆以六都醫院為最大宗。好發中老年人 50歲後比率驟升胰臟癌好發於中老年人，過去研究顯示，三分之二患者在65歲以上，平均年齡71歲，健保資料庫顯示，103年到107年主診斷為胰臟癌患者的年齡，以60歲到69歲最多，但50歲後就醫比率快速上升。根據107年統計分析，40歲到49歲主診斷為胰臟癌者510人，50歲到59歲有1240人，60歲到69歲則達2065人，70歲以後患者人數逐漸下降。健保署醫管組視察李健誠說，健保資料庫主要是主診斷為胰臟癌的人數，國健署資料為發生率，數字略有不同。根據文獻指出，胰臟癌每年約以10%到15%速度成長，台灣在106年到107年也看到這趨勢，成長速度達到10%。能手術者一成 存活五年者1%為患者診斷發現胰臟癌的醫院以醫學中心為主，占六成五，其餘三成在區域醫院，僅有0.5%在地區醫院。最常使用的診斷方法為腹部電腦斷層造影，約六到七成。李健誠說，目前最精準的檢查方法應該是內視鏡膽道攝影，但屬於侵入性檢查，醫師診斷時通常以非侵入方法為優先。根據健保統計，107年診斷為胰臟癌患者總計6798人，但當年接受手術者，僅718人，占一成左右。林口長庚外科部主任葉大森說，每10位胰臟癌病人中，僅1位可手術，10位可接受手術的胰臟癌患者中，僅1位可能存活超過5年。換言之，每100位胰臟癌病人中，可接受手術又存活五年以上者，可能僅有一位。手術方式 各醫院專精不同李健誠說，以107年為例，診斷人數加上手術量最多的醫院大多是醫學中心，台大醫院位居第一，其次依序為成大醫院、林口長庚、台北榮總以及高雄醫學大學附設大學。從各家醫院的診斷人數與手術人數相較，大致可看出僅一成患者有手術機會，台大醫院診斷人數達703人，手術人數僅103人。若以醫院層級分類，醫學中心患者人數以台大居冠，區域醫院則是以雙和醫院為第一，其次是阮綜合醫院、嘉義基督教醫院；地區醫院則以輔仁大學附設醫院為最多。但區域醫院與地區醫院的患者總量相比，占比仍不高。李健誠表示，手術集中在醫學中心，且以台大、成大為大宗，分析與該院有專精治療胰臟癌的醫師有關。為患者進行的手術種類，各家醫院也不同，台大醫院施行胰十二指腸切除術為大宗，台北榮總則以胰十二指腸（保留幽門）為最大宗，除了與病人的病灶位置有關以外，也與醫師擅長有關。接受化療 最多續命一年一旦被診斷為胰臟癌，確認無法手術後，葉大森表示，患者若無法手術也不願意接受後續的標準治療，從確診到死亡最快3個月，慢則6個月，若接受化療等治療，平均可延長壽命6個月到1年，若能按照醫師建議治療，在最後也能享有一定的生活品質。根據健保大數據，收治胰臟癌患者愈多的醫療院所，化療用藥占比也在前幾名，最常使用藥物為鉑金類、健擇等，李健誠說，臨床上健擇常會搭配紫杉醇，但常用的太平洋紫杉醇，健保不給付，無法透過健保數據得知用量。鉑金類藥物使用最多的醫院，以台大居首，其次為北榮、三總附設民眾診療服務處、馬偕醫院、和信醫院；健擇用於胰臟癌也以台大居首，其次為成大醫院、北榮、林口長庚、高雄長庚等。李健誠表示，使用量也與醫院的收治患者人數有一定關係。近年藥物發展 搭配選擇多葉大森表示，過去10年被認為最有效的胰臟癌化療藥物為健擇，近年已不再是唯一選擇，可改搭配其他藥物使用，如治療胃癌的5-FU類藥物或紫杉醇等，但部分用藥沒有健保給付，患者必須自費，每個月平均需自費3萬元到5萬元左右，大約治療半年至一年等，近年則發展出一些奈米藥物等，每個月要價約10萬元左右。葉大森說，胰臟癌目前最需要的是早期發現，現在雖然有腫瘤指標CA19.9以及CEA，但是這兩種對於胰臟癌的敏感度低於40%到50%之間，且該指標不只對胰臟癌敏感，即使數值超標也不代表胰臟有問題，就算數值符合標準，也不代表胰臟沒有病變，因此，現在僅能透過超音波等方式提早篩檢。※各醫院手術、化療用藥人數表格，請見P8-P9

• 2019-10-12 新聞.生命智慧

  查出罹癌傾家蕩產只能延壽幾年 你會繼續治療嗎？

  網友@G慾火重生的故事跟他的網名一樣，在經歷了烈火的煎熬與痛苦的考驗後，他的獲得了重生。這次重生讓他感受了妻子之愛，見證了女兒的成長。2001年，只有33歲的他檢查出巨大肝癌，腫瘤長到12×13×17cm，比拳頭還大。當時他的大女兒只有6歲。這樣的突變對於這個家庭來說簡直是晴天霹靂，好在妻子和他的守望相助、相濡以沫，他順利完成了手術。在醫院治療三個月後，他順利出院，在家休養半年後，正常上班了。手術後他順利度過了17個年頭，事業有所提高，大女兒大學馬上畢業，二胎也馬上4歲了。他們夫妻二人共同努力償清了當年治病的債務，還換了新房子。 不過天有不測風雲，2018年6月他因為乾咳到醫院治療，在按照咽炎治療2個月沒有好轉後，他到當地省立醫院確診了肺腺癌晚期。短暫的悲嘆命運後，他和妻子很快振作起來，他們重披戰甲，衝上前線，誓要與疾病抗爭到底。妻子對他說，就是賣房子，傾家蕩產，也要籌錢給他治病。2018年7月19日，化療開始，在艱難的抗癌征程上，他忍受著常人難以忍受的痛苦，堅持著常人難有的堅持！化療第四個療程結束以後，做CT檢查顯示，肺部原發病灶幾乎全部消失，他和妻子抱在一起大哭了一場。與癌症的抗爭並沒有結束，他和妻子仍然走在抗癌的路上。接下來他又在醫生的指導下化療了4個週期，一切都向好的方向發展。他的故事回答了網友提出的問題：查出癌症，傾家蕩產也只能延長幾年壽命，你還會繼續治療嗎？不過作為一名外科醫生，我遇到的故事卻有可能讓大家看到更多家庭面對疾病時的無奈。25歲的小張因為腹脹痛、乏力、消瘦來看病，檢查後發現是肝右葉巨大的肝癌，因為他合併有慢性B型病毒性肝炎、肝硬化，手術切除腫瘤對於他來說充滿了未知的風險。 肝癌大到已經幾乎超過了一半的肝臟，加上肝硬化的病情，如果手術切除，很有可能無法保留足夠的殘肝維持身體的需要。這樣的手術可以說是在懸崖上跳舞--九死一生。醫生為他提供了第二套方案--肝移植。肝移植是目前能夠“根治”肝癌的有效方法，但是這樣重大的手術同樣是收益與風險並存，而且花費巨大。單純的肝癌腫瘤切除術，大概需要60萬左右，肝移植的費用，保守估計也要200萬，後續還要有一些費用。這並不是一個普通家庭能夠承受的。但是這種情況就像標題所說的，可能傾家蕩產，才能延長3-5年的壽命。這樣的問題拋在了小張的父母和親戚面前。 你以為，錢是最折磨人的事情，但在這個故事裡，還有一樣更考驗親情的細節。如果選擇肝移植，肝臟來源十分困難，小張的病情沒有辦法等待很久了。現在有一個更好的選擇，就是家屬捐獻一部分肝臟給他。這樣一個問題拋出來，成為這個家庭最難以抉擇的事情。最後配型成功的父親，經過家族長輩的勸阻，拒絕了捐肝的建議。因為他是這個家庭的重要勞動力，如果躺上手術台，遇到了什麼危險，這個家庭最後的頂樑柱也塌了。當然，這個選擇沒有告訴小張，他還需要現有的治療中等待。最後他們選擇了冒險進行肝臟腫瘤切除手術。回看這個問題，真的太難回答了。有一句話人們常說，事情沒有發生到你身上，你永遠不知道自己會做出怎樣的選擇。有時候，也不是你做了選擇，事情就能如預想的方向發展。所以醫學仍然是不確定的科學，就像美國醫生特魯多說的那樣：醫生是有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰。本文摘自羅思文醫師微博

• 2019-09-29 癌症.乳癌

  罹乳癌人生墜谷底 靠舞蹈走過化療地獄

  47歲王小姐是名室內設計師，工作之餘還得照顧2名孩子，近年發現乳房有硬塊確診乳癌，人生一度墜入谷底，罹癌後接觸到舞蹈，不僅靠舞蹈熬過化療副作用，更學會愛自己多一點。響應10月國際乳癌防治月，台灣癌症基金會今天舉辦「2019粉紅運動愛波舞后」，鼓勵全台女性一起動起來，不只可降低乳癌風險，還可降低乳癌患者死亡率。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院內科醫師賴基銘表示，根據衛生福利部統計，乳癌長年高居台灣女性發生率第一名，每年新增超過1萬名病患，平均一天有35人確診乳癌、有6人死於乳癌。值得注意的是，乳癌發生人數逐年攀升，2016年乳癌新發病例已高達1萬2672人，比20年前的2952人暴增4.2倍，其中以50至54歲的年輕乳癌患者攀升速度最快、增約加6.3倍，緊接著是45至50歲、增加約3.9倍。賴基銘指出，台灣停經前女性罹患乳癌個案愈來愈多，而且年輕化趨勢加速，可能和晚生育、環境荷爾蒙暴露等因素有關；他強調，乳癌如能早期發現，5年存活率超過9成，隨基因檢測與病理組織的基因學研究進步，各種類型的乳癌都有應對的治療方式。他表示，乳癌患者在治療期間容易產生癌因性疲憊而懶得活動，尤其化療會讓活性細胞受損，導致代謝急速下降、機能衰退，運動不僅可以幫助強化免疫系統、維持身體狀況，肌肉也不易萎縮；國際一項研究顯示，乳癌患者治療期間搭配舞蹈運動輔助，可大幅降低治療期疼痛及壓力副作用，有助降低患者壓力及疼痛嚴重程度3成以上。47歲的王小姐平時從事室內設計工作，不僅工時長、壓力大，下班回家後還得照顧2名孩子，近年發現乳房有硬塊，而且有痠痛感，立即就醫確診乳癌2期轉移淋巴，曾一度無法接受乳癌為何找上她。切除單側乳房以後，她開始接受化學治療，隨之而來的頭暈、頭痛、嘔吐、坐立難安、疲憊等副作用令她相當難受，停止治療的想法在她腦中揮之不去，直到有次接觸醫院的癌症病友團體，此後她開始和癌友一起學習印度舞蹈，化療的副作用也被舞蹈帶來的開心心情取代。如今王小姐療程雖已結束，但每週仍會和癌友們一起跳舞，她回憶，罹癌前事事以家庭、工作為重，忽略自己的需求，直到罹癌後她接觸到舞蹈，不僅精神變好，也更有自信、敢於表達想法，學會愛自己多一點。

• 2019-09-25 癌症.抗癌新知

  癌友化療後人工血管該拔嗎？ 專家這麼建議

  對於癌友來說，化療可說是抗癌過程中必需承受的磨難，除了噁心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見的副作用之外，大部分人可能不知道，為了注射化療藥物或是標靶藥物，醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器，俗稱人工血管。台東馬偕醫院一般外科主治醫師魏銓延說，為了方便注射化療藥物，避免藥物滲漏引發皮膚潰爛，絕大部分癌友都會在前胸附近埋進人工血管，藉此減少扎針次數，並避免具有刺激性的化療物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例，標準治療就是化療合併標靶，在治療過程中，如果埋入人工血管，注射靜脈注射型藥物時，就可減少患者挨針次數、縮短護理人員查找血管的時間，以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。不過，看似人性化的醫療設計，卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境，生理及心理承受著重大壓力，因為植入人體之後，靠近人工血管的這隻手臂活動受限，無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後，是否立即取出人工血管？這一直是腫瘤學界討論的議題，早期大部分醫師認為，應該放久一點，因為腫瘤隨時都可能復發轉移，人工血管繼續埋在前胸皮膚底下，可以免除日後再次手術植入。事實上，部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下，比較安心。臨床觀察，後續結果似乎可以印證「莫非定率」，心裡一直想著可能復發轉移，不好念頭揮之不去，這條人工血管或許很可能再度派上用場，因為真的復發了。因擔心日後癌症復發，一般人工血管平均植入時間約兩年，有些癌友甚至放置更久，超過五年以上，這對許多患者來說，如同心理折磨，不管是看到或摸到這個突出物，就會想到自己有病在身，常妄想猜疑癌細胞復發轉移，平添心理負擔及壓力。魏銓延指出，有些患者遭遇更悲慘，化療療程結束後，仍不肯讓醫師撤下人工血管，導管一放就是好幾年，最後因為摩擦而斷裂，麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟，造成胸悶胸痛，最後進了手術室，醫師以心導管夾出導管。近年來，許多癌症專家建議，癌友在化療療程結束之後，就應取出這一條專為注射設計的人工血管，除了減少感染風險，也能讓癌友保持較健康的心態，感覺自己是正常人。此外，抗癌藥物的進步，也大能幅減少人工血管使用頻率，例如，抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術，進而改變劑型，原本為靜脈注射劑型，打一次可能得花上一兩個小時，現在則是皮下注射劑型，每次治療只需二至五分鐘，不僅節省治療時間，並能遠離人工血管所帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸？答案是「方便使用，影響最小」。魏銓延解釋，埋在前胸皮下的靜脈注射專用的人工血管，最前端為圓形注射器，後面則有一截十幾公分長的輸藥管線，最末端直接連接心臟的大靜脈，藥物注入體內後，就直接打進心臟。與其他器官相較，心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激，加上心臟血流較快，容易將藥物成分作用至全身。

• 2019-09-22 新聞.科普好健康

  化療療程結束 人工血管還要留嗎?

  對於癌友來說，化療可說是抗癌過程中必須承受的磨難，除了惡心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見副作用外，大部分人可能不知道，為了注射化療藥物或是標靶藥物，醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器，俗稱人工血管。減少扎針次數 避免藥漏為了方便注射化療藥物，避免藥物滲漏引發皮膚潰爛，絕大部分癌友會在前胸附近埋進人工血管，藉此減少扎針次數，並避免具有刺激性的化療藥物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例，標準治療就是化療合併標靶，在治療過程中，如果埋入人工血管，注射「靜脈注射型藥物」時，就可減少患者挨針次數、縮短護理人員找血管的時間，以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。手臂活動受限 難提重物不過，看似人性化的醫療設計，卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境，生理及心理承受著重大壓力，因為植入人體之後，靠近人工血管的手臂活動受限，無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後，是否立即取出人工血管？這一直是腫瘤學界討論的議題，早期大部分醫師認為，應該放久一點，因為腫瘤可能復發轉移，人工血管繼續埋在前胸皮膚底下，可以免除日後再次手術植入。事實上，部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下，比較安心。臨床觀察，後續結果似乎可以印證「莫非定率」，心裡一直想著可能復發轉移，不好的念頭揮之不去，這條人工血管或許比較可能再度派上用場。放置超過五年 心理折磨因擔心日後癌症復發，一般人工血管平均植入時間約兩年，有些癌友甚至放置更久，超過五年以上，這對許多患者來說，如同心理折磨，不管是看到或摸到這個突出物，就會想到自己有病在身，常妄想猜疑癌細胞復發轉移，平添心理負擔及壓力。有些患者化療療程結束後，仍不肯讓醫師撤下人工血管，導管一放就是好幾年，最後因為摩擦而斷裂，麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟，造成胸悶胸痛，最後進了手術室，醫師以心導管夾出導管。近年來，許多癌症專家建議，癌友在化療療程結束後，就應取出這一條專為注射設計的人工血管，除了減少感染風險，也能讓癌友保持較健康心態，感覺自己是正常人。抗癌藥物進步 節省療程此外，抗癌藥物的進步，也能大幅減少人工血管使用頻率，例如，抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術，進而改變劑型，原本為靜脈注射劑型，打一次可能得花上一、兩個小時，現在則是皮下注射，每次治療只需二至五分鐘，不僅節省治療時間，並能遠離人工血管帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸？答案是「方便使用，影響最小」。埋在前胸皮下的靜脈注射專用人工血管，最前端為圓形注射器，後面有一截十幾公分長的輸藥管線，最末端直接連接心臟的大靜脈，藥物注入體內後，直接打進心臟。與其他器官相較，心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激，加上心臟血流較快，易將藥物成分作用至全身。

• 2019-09-19 癌症.癌友加油站

  幫癌友一把 沒長髮捐？製作假髮經費也很缺

  從小由阿姨照顧長大的慧文與妙盈姐妹花心疼罹患乳癌的阿姨化療沒有了頭髮，開始蓄髮，希望把自己的頭髮捐給阿姨用。頭髮留了三年多剪下捐贈予台灣癌症基金會後，姐妹倆又開始了第二次的蓄髮，這次要讓沒有血緣、無法購買假髮的癌友，也有高品質的假髮可以佩戴。癌症時鐘轉速逐步加快，每4分58秒就有一人罹癌。根據研究資料指出，癌症患者在接受化療期間估計有65%的機率會引起掉髮，甚至有8%的女性癌症患者會因此降低治療的意願。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，基金會長期提供癌友「醫療級假髮」免費借用服務，幫助癌友在治療過程中能更自信地面對外界，降低因掉髮而造成的身心負擔。一頂「醫療級假髮」約需5至8束頭髮，製作經費需要3500元。今年度基金會已累積收到約312公斤愛心捐髮，約可製作1500頂假髮，但礙於製作經費短缺，還無法將愛心捐髮製作成醫療級假髮。小小年紀的慧文與妙盈在捐髮後得知假髮製作經費短缺情形，自發性的捐出平日所存下的零用錢來支持假髮製作。慧文與妙盈都說，雖然捐出的零用錢還不足以製作成一頂假髮，但很希望付出自己一點的力量，有機會幫助跟阿姨一樣的癌友更有信心面對治療。台灣癌症基金會今年首次辦理「918．揪捐髮」假髮製作經費募集計畫，號召民眾一起來揪捐髮，支持假髮製作經費。自9月18日起一個月內單次捐款達1000元（含）以上，或指定每月固定捐款達100元一年期以上，即可參加抽獎活動，有機會抽中藍牙智慧血壓計、體重體脂計、遊樂園門票、住宿券、蛋捲禮盒及知名兒童繪本等多項好禮。希望透過計畫的啟動，募集足夠的假髮製作經費，將大眾的愛心捐髮，製作成「醫療級假髮」永續提供癌友免費借用服務。

• 2019-09-16 癌症.抗癌新知

  化療後手足痛 中藥抗炎消腫

  癌症是十大死因之首，部分患者進行化療後出現手腳熱痛、紅斑性腫脹，嚴重則出現脫屑、起水泡、潰瘍及劇烈疼痛等，影響生活品質及行走；台北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師林在裕表示，「手足症候群」是氣血運行失常造成，可透過中醫抗炎消腫。林在裕表示，化療者約有3成會併發手足症候群，單一患者接受的化療藥物越多，發生率也可能提高到6成，原因是部分化療藥物如小紅莓、紫杉醇等，雖可控制癌細胞增長，也會影響手腳細胞生長。美國癌症研究院將手足症候群分為三級，第一級感覺異常如有刺或灼熱感、發紅，但不會痛；第二級發紅、腫脹、會痛而影響日常生活；第三級脫皮屑、起水泡、潰瘍、非常痛，影響行動能力。林在裕指出，有一名55歲患者因切除乳癌腫瘤後有移轉而開始化療，發生手部皮膚乾裂脫皮，腳部嚴重潰瘍、起水泡、傷口不斷滲出組織液、發出臭雞蛋味等情況，甚至疼痛到難以步行，每當尿急時就很困擾。林說，手足症狀是中醫所謂的「痺證」，氣血運行失常誘發骨、肉、膚的痛麻腫，嚴重潰瘍最後靠服用具有生肌斂傷功效的紫草、白芨提高免疫力、抗微生物來促進傷口癒合，起水泡則用龍膽瀉肝湯減輕發炎反應、抑制組織液滲出；至於第一、二級患者症狀是紅腫熱毒，可用黃耆桂枝五物湯涼血解毒，增加血液循環，疏通末梢手足經絡。

• 2019-08-28 新聞.杏林．診間

  醫病平台／要繼續，還是放手…

  編者按：生死抉擇是病人、家屬、醫師都會面臨到的困難決定，而現代科技的發達雖然締造不少起死回生、令人讚嘆的奇蹟，但也讓我們看到一些用意良好但悔不當初的遺憾。這三篇文章由不同的角度寫出他們的看法，也期待讀者在這園地繼續這方面的討論。那時候時間已經接近午夜，很多事情都會在午夜的時候發生，好像在這個時間，有什麼超自然力量會打開了什麼門，然後把人類的靈魂收回去一樣。心臟外科醫師打電話來，說要裝葉克膜，並在病人的左心室放一條減壓的導管，我翻了一下病歷，病人也不過才三十幾歲，三個月前生下了一個寶寶，懷孕的婦女，因為子宮脹大壓迫的關係，經常會便秘，所以病人也就不以為意，沒想到分娩過後一個月，病人還是常常便秘，做了大腸鏡的檢查之後，才發現是大腸癌，我們切除了病人的大腸癌，並且把病人轉到血液腫瘤科做化療，病人對化療的反應也非常良好，化療期間並沒有什麼特別的不舒服，今天剛好是打完化療藥物的最後一劑，即將可以出院。沒想到，病人走到護理站的時候，突然間跌倒，頭上有一個分兩公分左右的撕裂傷，護理人員趕緊把病人扶到床上，接上心電圖之後，發現病人心跳速率太慢，只有三十幾下，漸漸地她閉上了眼睛，心跳突然停止，於是開始心肺復甦術。內科醫師整整花了一個半小時的時間才把病人救活過來，一般心肺復甦只要超過半小時，我們都會放棄，原因是超過半小時恢復心律的機會很低，就算恢復心律，過久的心肺復甦導致腦傷的機率很高，病人就算活下來也有可能變成長期臥床的植物人，永遠不會醒來。但是我可以理解內科醫師為什麼這麼做，因為病患年輕，年輕人的恢復力有時候超過我們的認知，偶爾會有奇蹟，再來是病患第一時間倒下時就開始心肺復甦，腦部沒有缺氧，最後針對這種突如其來的意外，家屬不願意放棄，所以只能救到底，更何況家裡還有一個三個月大的孩子，在等媽媽回家。我們幫病人做了所有可以做的檢查，甚至連心導管都做了，想要知道病人為什麼心肺衰竭，但是所有的檢查竟然都是正常，找不到心臟衰竭的原因，這種不明原因的心衰竭，我們只能歸類於心肌病變，但是心肌病變也會有一個激發的因子，比如說流感或是藥物，化療藥雖然有可能會導致心肌病變，但是通常都發生在慢性期，沒有看過發生在這種急性期的。我在開刀房門口跟家屬解釋麻醉的風險，我之所以選擇做一個麻醉醫師，很大一部分的原因是不想要面對家屬，尤其是在這種狀況之下，儘管我已經成為一位麻醉醫師那麼久了，還是讓人困窘到不知如何啟齒，我並不知道我應該要跟家屬說些什麼，可以讓他們了解病情的嚴重性，但是又同時可以讓他們感到心安，要說病人可能會在手術過程中死亡也不是，要說她有很大的機會會活過來也不可能，假如這時候有另一扇門，我只想從另一扇門逃走。所以我都會選擇沈默，我都只是短短的對家屬說我會照顧她，而家屬的沈默比我更深，他簽署麻醉同意書的時候臉上完全沒有表情，一句話都沒有回答，有時候我覺得我好像做錯了什麼事，是我說了什麼話傷害了他或是我都沒有說出安慰的話所以傷害了他，才會讓他那麼悲傷。葉克膜放好之後，我們開始幫病人降溫，降溫可以降低腦部氧氣的消耗量，對於經過心肺復甦的病人可能有一些好處，但是溫度才稍微低一點，病人的心臟就開始亂跳，發生致命性的心律不整，我只好再幫病人電擊，我又給了強心劑，治療心律不整的藥物，但是不管我做了什麼幾乎都沒有作用，每隔幾分鐘，她就發生一次心律不整，我只好反覆地給她電擊，次數多到連我自己的心都焦了。我開始向上天乞求，希望她的心永遠不要再跳了，我希望電擊都沒有效，假若電擊都沒效，我就可以放棄所有的治療，那她就能這樣死去，可以永遠得到休息，這樣我也就同時可以得到拯救，但是裝著葉克膜的病人並不會真正死去。有時候你並不知道，等待在前方的到底是死亡還是奇蹟，有時候你並不明白是你在折磨病人還是病人在折磨你，最重要的是你並不知道到底是要繼續，還是要放手……。

• 2019-08-16 癌症.卵巢．子宮

  罹卵巢癌不等於判死刑！患者記得「6問」醫師

  醫師告知得到卵巢癌，對患者來說通常有如晴天霹靂，對於未來充滿恐懼。醫師指出，癌症病人處於人生重要關頭，百感交集之際，常常不知所措，不懂如何求助。佛羅里達州癌症專家及研究中心(Florida Cancer Specialists & Research Institute)婦科腫瘤專科醫師黎瑞(Antonella Leary)表示，很多病人只要一聽到醫師宣告「癌症」關鍵字，接下來訊息就都再也無法聽到了。黎瑞表示，證實得到癌症之後的第一次看診，醫師會與患者逐項討論許多問題，「但很多病人後來卻不記得討論內容，因此我會建議患者應該有家人陪同。」對於卵巢癌，不管是患者自己向醫師發問，或者家屬代為發問，專家指出，有六大問題應該要請教醫師，了解所有基本問題之後，才能讓患者尋找最好的治療，也讓患者覺得對於病情擁有掌控權。問題一：是否應該找專治卵巢癌的專科醫師？有沒有建議名單可以參考？洛杉磯加大健康中心(UCLA Health)婦科腫瘤專科醫師柯恩(Josh Cohen)表示，就算在醫學發達的美國，如今許多患者其實並沒有獲得適當安排，找到專門治療卵巢癌的醫師。他表示，卵巢癌患者如果能找婦科腫瘤專科醫師(gynecologic oncologist )看病，而不是找腫瘤內科專科醫師(medical oncologist)、婦科外科醫師(gynecologic surgeon)或其他醫師，壽命可以活得更久，也會有更好的治療結果，因為婦科腫瘤專科醫師受過特殊的專業訓練，可以有效診斷並治療婦女生殖器官的癌症病變。專家建議，卵巢癌患者絕對要向家庭醫師或婦產科醫師詢問可以參考的婦科腫瘤專科醫師名單，並且盡快預約看診。問題二：對於醫藥費用憂心不已，是否有管道可以尋求協助？得到癌症的惡耗已經讓患者痛苦不堪，如果還要為看病費用煩惱，彷彿雪上加霜。黎瑞分析，化療開銷頗為可觀，目前醫學界有許多新藥品紛紛上市，效果良好，可是價格卻非常昂貴，患者投保的醫療保險可能承保範圍有限，還要負擔高額自付額。專家指出，患者不妨與醫師、保險公司詢問接下來可能會面臨哪些醫藥費用，以及是否有管道可以詢求協助。舉例來說，美國癌症學會(American Cancer Society)等組織可以幫助患者協商醫藥費的償還方案。問題三：如何才能進行基因檢測？柯恩指出，所有被診斷出患有卵巢癌的患者，都應該進行基因檢測(genetic testing)，如此一來醫師才可以根據患者本身的某些基因易染病特質，對症下藥。基因檢測除了可以讓卵巢癌患者獲得最有效率的治療之外，還可以保障家人的健康。柯恩舉例說，如果家族有容易出現癌症的基因特質，患病風險自然因此提高，患者下一代出現同樣癌症的機率則有50%，「對於家人來說，知道基因檢測結果是很重要的，因為可以進行降低罹癌風險的手術。」由於基因檢測種類繁多，保險公司給付與否，規定各不相同。柯恩表示，婦科腫瘤專科醫師或腫瘤內科專科醫師都可以協助患者決定哪一種基因檢測最為合適，至於保險公司是否給付則可以洽詢客戶服務專員。問題四：是否有可能適合參加的實驗療法？新藥上市之前的實驗階段，研究人員會徵求某些患者參加，確認研發中的藥物或療法效果如何。參加實驗療法的患者，原本的治療仍然繼續進行，至於研發中的新藥或新療法是否確實有效，則是未知數。柯恩分析，對於仍在研究階段的實驗藥物，確實存有潛在的各種未知風險，但同時也有或許能夠對抗疾病的效果，患者參加實驗療法的回饋，將可以造福日後更多患者。患者除了可以向醫師、醫院詢問居住地點附近是否有實驗療法可以參加之外，還可以到ClinicalTrials.gov網站自行搜尋。不過，值得注意的是，在過去十年當中，曾經出現幾次案例為，患者在不知情的狀況下，參加了並未獲得美國食品及藥物管理局(Food and Drug Administration, FDA)核准的冒牌實驗療法。專家指出，患者必須注意的是，正統的實驗療法絕不會要病人繳交任何訂金，在clinicaltrials.gov網站上也會有民眾熟悉的廠商或贊助商的登記資料。問題五：能否介紹心理健康醫師？黎瑞表示，治療卵巢癌過程中，患者必須經歷許多波折，如果能有健康、堅強的心靈，有助於撐過難關。在心理諮商師的協助下，患者可以妥善處理內心層面的問題，也能學習如何與家人訴說自己患病與掙扎的內心感受。某些醫院或診所提供駐點社工、諮商師或心理醫師，如果醫療院所沒有類似安排，患者則可以向醫師洽詢。問題六：結束化療之後，下一步該怎麼走？黎瑞表示：「卵巢癌現在已經不再像從前那樣等同宣判死刑。」許多得過卵巢癌的婦女不但存活下來，後來的人生也都過得非常精采。黎瑞表示，患者需要向醫師請教的問題是，化療結束後將如何監控病情，如果身體出現哪些徵兆就代表癌症復發，而且在癌症可能再度出現的陰影下，應該如何維持心理健康。

• 2019-08-12 新聞.杏林．診間

  醫病平台／家屬的感恩 點滴在心頭

  編者按：癌症治療需要醫病合作長期抗戰，醫療端真摯的關心、病人和家屬的配合與感激，可以形成正向的循環。希望病人與家屬的感謝，能激起醫護願意更多關懷病人的心。媽媽在我的心中是永遠的「女強人」，沒有什麼事情是可以打倒她的，即使她最終要離開人世時，陪伴在她身邊的我，依舊覺得她是。住在澎湖的媽媽，六十歲那年，正當她把我的兩個兒子都帶到「離手離腳」送回高雄來讀小學，她在等待爸爸退休後，一起過屬於兩個人的日子，卻在一次不經意的觸摸中，發現乳房出現硬塊，來台經過專科醫師的詳細診察後，宣告媽媽是乳癌二期，於是就開始了我們「醫病之間」的迢迢長路。由於之前從來沒有遇到過這樣的事，所以一些「未知」所造成的恐懼，時常漫延在我們家人之間，雖然我們都沒有經由口中說出，但彼此都知道那種對生命的不確定感覺。自從醫師確診之後，我們就聽從醫囑，讓媽媽在醫院裡接受正規的化學治療，醫師說因為媽媽的癌細胞有感染到淋巴，所以除了切除患部之外，還要做六次化療及三十六次的局部電療。那時候兩個兒子才在讀國中國小，老公在外地工作，爸爸也還在澎湖工作，在高雄治療的媽媽，所有陪伴就醫、住院治療，全倚靠我一個人來回接送及看護，當時真如一根蠟燭多頭燒，不過還好那時年輕體力佳，再怎麼勞累，身心都還能撐住，最怕的是媽媽的治療發生阻礙（譬如要接受化療時，白血球太低或是有問題不能治療等），都會讓人產生很大的無力感，只能時常到廟裡，向神明祈求賜福媽媽。媽媽化療的療程一次是住院三天，以點滴方式為之。每次治療，每次都有嘔吐、掉髮、嘴巴破等後遺症，每每看到媽媽痛苦的樣子，我都與她同樣難過，總希望能為她做些什麼，得以減輕她的痛苦。點滴，一點一滴地流進媽媽的血管，也一點一滴地殺死媽媽身上的壞細胞與好細胞，媽媽的身體雖然因為化療而略顯體力虛弱，但意志上，她是堅毅不被病痛打敗的強者，絕對會跟病菌奮戰到底，直到打勝仗。每回完成一個心苦的療程，在高雄我家休息一兩天，她就堅持要回澎湖，因為她就是放心不下在澎湖工作的爸爸，怕他餓著，怕他不會照顧自己，即使身體不舒服，她還是堅持要回家，直到下次的療程訂了時間，她才再從澎湖搭機來台，住院接受治療。周而復始的療程，在媽媽不怕苦不畏難的堅持下，歷時六個月完成，在各項抽血指數報告都正常狀況下，媽媽臉上出現難得一見的笑顏。媽媽對於為她治療的醫護人員都抱持感恩之心，有種什麼好吃的澎湖名產，她都會帶來和他們分享，她認為就是因為他們的耐心傾聽、用心治療、對症下藥、及時救治，才讓她的病症能夠慢慢康復。後來的三十六次電療，也是讓人心疼的過程，媽媽原本是個獨立自主的人，出門從不靠別人，但生病後的治療，都需要我來回接送。她看我每天要忙碌的事情很多，要上班又要接送小孩，都會心生不捨，但現實情況特殊，她也只能收起不捨，當一個讓兒女為她服務的母親，當然她也很努力要回復健康，每天吃得營養，天天運動，做讓自己高興的事，她不屈不撓的毅力令我敬佩。有一回我不小心看到她接受電療的患部，竟是一片「焦黑」，我的心很酸但眼淚有忍住，還強顏苦笑就是深怕眼淚會觸動媽媽的傷心處，讓她好不容建立的對抗病症堅強堡壘瞬間瓦解。三十六次的電療就隨著時間的過去而過去，就像媽媽跌落黑暗幽谷的心情一樣，走著走著，陽光就重現了。電療結束並不是代表可以高枕無憂，因為接下來是每三個月的回診，只要到醫院抽血的指數正常，無癌變，身體狀況也不錯，全家人才放下忐忑不安的心，生活回復正常。媽媽治療到這個階段，她的心裡有安慰有歡喜，因為生病，讓她知道什麼叫做人生無常，因為看到很多的生死故事，她學會珍惜擁有，也因為生病，她才知道親情最重要，只有家人才會無怨無悔的付出。以前她凡事都急，都追求完美，都從不認輸，不對人示弱，所以在對兒女的教養上都端出嚴格，讓我們喘不過氣來；生病後，她知道讓家人生活在一起不產生壓力，才是人生最重要的事。我看得出來她一直在調整想法、調整腳步，觀念不再執著；對待我的兩個兒子，付出的只有真愛與關懷。這是生病治療後，我從媽媽身上看得見的改變。媽媽常說：「最好是不要生到重病，但人生沒有『心想一定事成』的願望，我生病接受治療時，從醫病互動中，感受醫護人員對我的照顧與細心診療，之後，我也都把這份愛人無私的關懷心傳達給其他的病患，能夠同理待之，應該是病人病中接收到的最暖心訊息。」雖然治療過後八年，媽媽還是不敵其他病症的出現，而在另一個化療的戰場上，敗給癌細胞入侵擴散而往生極樂世界，但之前醫病過程讓她「安心、感恩」的畫面，仍然鮮明地存在我心中，如人飲老酒，越久越甘甜。

• 2019-07-31 科別.呼吸胸腔

  壓垮癌友的最後一根稻草竟是它！專家提醒6種人小心侵襲性肺炎

  目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低，您對肺炎了解多少？什麼情況下，會增加您接種疫苗的動機？請至文末投票癌症是導致國人死亡的頭號殺手，但癌友死因不僅是腫瘤本身，罹癌後接受化療、電療等，導致營養不良、免疫力下降，容易被感染，肺炎就是常見的感染症，彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓說，癌友免疫力不好，罹患肺炎機率是一般人的10至20倍，威脅癌友性命，治療前最好先打疫苗預防。 去年十大死因中，死於肺炎的人數比肺癌多，紀炳銓表示，肺炎治療以抗生素為主，但國內抗生素抗藥性嚴重，增加治療困難；反而癌症因治療方式多元，加上篩檢技術和藥物的進步，癌症病人存活期延長。不過，他指出有些化療藥物，嚴重抑制白血球，使病人容易被感染，因此癌友除了盡量吃，減少營養不良，施打肺炎鏈球菌疫苗可減少肺炎風險。由於肺炎鏈球菌疫苗接種後，最快兩周才會有保護力，他建議癌友在接受治療前二周至一個月，先接種肺炎鏈球菌疫苗；若已在治療階段，可於化療空窗期或療程結束後接種。高風險族群擬採自費疫苗部分補助疾管署副署長莊人祥表示，疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象，由現行75歲以上放寬至65歲，一年經費約需3.7億元，只等行政院核定，明年就能上路。 不過，行政院核定該計畫時，將流感疫苗從原本三價劑型改為較貴的四價劑型，以致疫苗基金一下子變少，肺炎疫苗擴大接種一案遭到排擠，無法如期實施，必須往後延。 預防接種委員會委員專家認為，與65歲以上民眾相較，侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高，由於疫苗基金有限，疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率以及高價疫苗部分補助等四大方向進行，希望採用「高價疫苗部分補助方式」，高危險族群自費部分疫苗費用，盡快完成接種，相關方案仍在研擬中。 莊人祥指出，侵襲性肺炎高危險族群包括，脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病，以及人工電子耳植入者、接受免疫抑制劑或放射治療的癌友、器官移植者。他說，專家建議上述高危險族群應先施打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗，經過八周之後再補一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。肺炎鏈球菌疫苗　專家建議這樣打肺炎鏈球菌疫苗分為「23價多醣體疫苗」與「13價結合型疫苗」，前者涵蓋較多血清型別，但抗體低、保護力較短；後者具有免疫記憶力，保護力有七成，保護時間較長約五到十年。疫苗保護力並非百分百，中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，除了接種疫苗，良好營養、適度運動，少去人多擁擠的公共場所，勤洗手、戴口罩也可減少肺炎威脅。紀炳銓說，13價疫苗連2歲以下嬰幼兒都可接種，成人一次只要施打一劑，效益高，少數有嚴重蛋白過敏、曾有接種疫苗產生不良反應者，或打疫苗當下有急性感染如發燒者，建議請醫師評估後再打疫苗。

• 2019-07-24 新聞.健康知識+

  發燒想自費打「營養針」可以嗎？醫師解析營養針成份

  一名30歲年輕人發燒、咳嗽、全身無力到急診看診，醫生建議年輕人口服藥物，多喝水、多休息，多加觀察即可，病人卻詢問「可以打營養針嗎？」醫師表示，坊間俗稱的營養針只是生理食鹽水或是葡萄糖液，混入少許維他命的靜脈輸液，可以進食的病人，還是以口進食才能真正的攝取人體所需養分，不需要迷信所謂的「營養針」。台大醫院新竹分院急診醫學部劉士宏醫師表示，「我可以打營養針嗎？自費的也可以。」這句話經常在急診聽到，但臨床上並沒有「營養針」這個名詞，民眾在坊間聽到的營養針，只是做為電解質來源的生理食鹽水或是葡萄糖液，混入少許維他命的靜脈輸液，並經由靜脈輸注方式，提供病人適當的營養，以維持正常的身體機能。劉士宏說，臨床上針對無法進食的病人會使用「全靜脈營養溶液」，它的成份是胺基酸、脂肪、醣類、水分、維生素、礦物質及稀有元素等藥品，需要經由營養師評估，藥師再依醫師處方調劑，並視病人情況添加其他必要的營養成份。而無法進食的狀況，如化療後持續嘔吐、腸阻塞、開刀後等，且全靜脈營養溶液有不少使用上的限制及副作用，這類病人需先建置一條中央靜脈導管，長期使用的話，需要留意可能有血栓、感染及代謝性併發症，如高血糖、低血糖、電解質異常、再餵食症候群及肝、腎功能異常等問題。劉士宏強調，可以進食的病人，還是以口進食才能真正的攝取人體所需養分，必要時可以補充富含維生素B的營養補充飲品，至於其他身體不適的症狀，需經由醫師評估後，才會給予症狀治療所需的藥物，提醒民眾不需要去迷信所謂的「營養針」。

• 2019-07-23 癌症.其他癌症

  每天兩盒檳榔連吃3年 25歲男子舌癌末期

  25歲男子長期嚼食檳榔，5月時舌頭出現潰瘍，一開始不以為意，但卻不見好轉，最近就醫竟診斷為舌癌末期，目前仍在治療中，醫師表示，舌癌雖然好發於40到60歲，但如常期食用檳榔，其中的致癌物使年輕人也可能發生。這名患者對醫師表示，因為從事勞力工作，從3年前染上吃檳榔的習慣，不僅工作時吃，下班後也吃，每天至少要吃兩盒、數十顆。在接受手術切除患部、再加上化療、放療，目前仍在治療中，不僅影響容貌、說話也很吃力，讓他悔不當初，「再也不敢吃了」這名患者今年5月舌頭右側開始出現疼痛感，一開始以為是舌頭潰瘍而已所以未就醫，經過一段時間後，情況不見改善反而疼痛還持續加劇，到安南醫院耳鼻喉科尋求邱怡喬醫師診治，接受口腔黏膜篩檢後，確診為舌癌(鱗狀細胞癌)併頸部轉移，臨床上為第四期也就是最末期。邱怡喬表示，舌癌好發於40到60歲間男女，若發覺自身有出現2周以上的舌頭潰瘍未好、舌部有硬塊或持續麻木感或出血等狀況，很有可能就是舌癌已經找上了，建議第一時間就應立馬就醫治療以免拖延耽誤病情。邱怡喬表示，台灣檳榔攤四處林立，台灣嚼檳榔人口高達240萬人以上，病人周先生就是其中之一。據統計，口腔癌患者高達88％有嚼檳榔的習慣，而嚼食檳榔正是造成口腔癌發生率及死亡率居高不下的主因，因為其成分中的「檳榔素」及「檳榔鹼」均具有致癌性。而另外添加的「荖花」一樣有致癌性物質，由此可見由「石灰」、「荖花」和「檳榔果」所組合而成的檳榔，最易造成口腔癌粘膜病變發生，嚴重時更會惡化成癌細胞，因此建議有嚼食檳榔習慣者，每年都應接受口腔黏膜篩檢，如此可大幅降低死亡率。邱怡喬指出，口腔癌是泛指發生在口腔之惡性腫瘤的稱呼，以鱗狀細胞癌居多，舌癌為常見口腔癌類型之一，為遠離口腔癌，呼籲民眾應戒菸、戒檳榔和定期口腔黏膜檢查。口腔黏膜檢查不會疼痛，是由醫生目視或觸診口腔黏膜，看有無疑似癌前病變或癌症的病兆，除可早期找到口腔癌外，更重要的是要找出癌前病變並予以適當治療以早期阻斷癌症的發生，減少日後再發生癌前病變與癌症的風險。目前針對有嚼檳榔或吸菸的朋友，國民健康署補助30歲以上嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸民眾、18至未滿30歲嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每2年1次口腔黏膜檢查。民眾可持健保卡（18至未滿30歲原住民請多備戶口名簿）至安南醫院耳鼻喉科接受口腔粘膜檢查，防患於未然。

• 2019-07-22 癌症.抗癌新知

  化療患者手足脹痛 中醫建議內服外用改善

  部分癌症患者接受化療後，手及腳趾會出現皮膚紅腫脹痛、脫皮裂開、小水泡及劇烈疼痛感等手足症候群。中醫師指出，可以中藥內服外用雙管齊下方式，使症狀獲得改善。台南市立醫院中醫部醫師郭祐睿今天受訪時表示，曾收治一名56歲的乳癌患者，在第一次化療後就出現手足症候群症狀；到了第3次化療後情況更嚴重，讓患者相當痛苦。患者在接受中藥內服、外用治療兩週後，手腳紅腫疼痛程度減輕，脫皮癒合速度加快；第4次化療後，手足症候群症狀明顯減少。郭祐睿表示，手足症候群被中醫歸類為「藥毒」，是因為化療或標靶藥的藥毒侵犯人體，火熱上行，外傷於皮膚，內傷及臟腑；加上化療藥物損傷脾胃，血熱也導致四肢皮膚紅疹水泡、糜爛腫脹。他說，若患者擔心在化療期間使用藥物過多，或中西藥物間交互作用，也可經中醫師評估後，將加入適當藥材煮沸的水放涼，用來浸洗患部，浸洗後再塗上護膚藥膏。此外，手足症候群患者應避免食用燒烤、辛辣刺激性食物。郭祐睿指出，中醫對癌症治療，主要有增加化療藥物敏感度、提高免疫力及生活品質、調整體質、減少放化療副作用、增加存活率等幾個面向。近年以中西醫結合治療癌症的患者越來越多。臨床觀察發現，患者副作用改善比率可超過70%；越早就診，療效會越好。

• 2019-07-22 新聞.杏林．診間

  醫病平台／為什麼會這樣？醫病溝通如何再精進

  這是一件醫療糾紛調處的個案，病人在醫學中心接受癌症化療而過世，醫療無過失，但家屬不諒解，突然喪失親人，情何以堪，質問「為什麼會這樣」？病人在地區醫院被診斷出乳癌須開刀，醫師轉介到另一家較大醫院開刀，但家屬認為與其轉介，不如到醫學中心求診，治療會更有保障。於是自行到醫學中心，經門診而入院，經一連串完整詳細檢查，包括電腦斷層、核磁共振，最後證實已是乳癌第三期且有轉移現象，不宜開刀，須立即接受化學治療，經告知後，病人入院接受完整的化學治療。不幸在療程中突然去逝，而引發此傷感的醫療糾紛。「我們原是個安份守己、奉公守法的小康家庭，總相信醫學中心會有較好的醫療水準，所以沒有到轉介的醫院就醫，而直接來此大醫院，滿懷希望走進這家醫院，沒想到不滿兩個月，冰冷的屍體抬回家，叫我們情何以堪！」病人先生聲淚俱下的述說著。「我太太一向健康，也很能忍，都已經是全身浮腫、嘔吐、吃不下、虛脫蒼白，她還是細聲的說：『沒關係，再忍忍就會過去的……』。」「護士小姐，我太太這樣虛弱的身體，還能接受化療嗎？」護士們沒理會我的問話，急忙推著病床到他樓的化學治療室，我緊跟在後。在急救宣告失敗後，面對一片白壓壓的醫護人群，聽到他們說：「我們都盡力了，還請保重！」而我除了面對一具冰冷的屍體外，還將有個冰冷的家！「為什麼會這樣？」「不是要開刀的嗎？怎麼會變成化療？那麼虛弱的身子，還能化療嗎？」太多的「為什麼」在調處會場內，病人家屬反覆的追問著。「我們真的是盡力了！」醫學中心的代表，這樣誠懇沉重的回答了。「醫學中心任何的手術，事前都須完整的評估，當電腦斷層、核磁共振，發現您夫人已是乳癌第三期，而有遠端轉移時，是不宜開刀的；住院時我們也都告知了。」主任清楚的說明一切。「化療是當時我們認為最好的治療方式，」醫院護理代表適時的補充說明，「沒想到療程中發生了不幸，真的很遺憾！」面對一疊厚厚的病歷，內容詳細完整記載了所有住院療程，不僅還原住院的所有過程，更表達了醫院的認真與用心。我想，假如我是這家醫學中心的醫師，處理這些事也不會比他們高明到那裡，可能會更糟！「補償，人都死了，再多的補償又有什麼用！要告，我們告得贏嗎？」這位瘦弱家屬紅了眼，突然站了起來，瞪視對方：「我們要的是一個公道，開刀變化療，活人變死人，請○○醫院，還我們一個公道！」這是註定調處失敗的案例，雙方都沒有錯，錯在這樣的結果上。醫療也算是服務業的一環，面對病人的不滿與抱怨，即使所有療程都沒錯，還是有我們檢討、改進的空間；因此我總想，我們是否要再多一些的人文關懷，視病猶親，讓病人、家屬感受到醫療的溫馨誠摯的一面。打針之後多說一句「對不起，讓你受痛了！」即使動作笨拙了些，病人還是會感受到醫療的溫暖的。要是我們有個團隊，提供醫病平台橋樑，把病人的抱怨、不滿、疑慮，婉轉告知醫療人員，而這個團隊，也將醫界的醫療方針、顧慮、想法告知病人及家屬，這是平時一開始就要做的事且持續不斷，就像我們屋頂的避雷針，平時還是微小電流時，便適時放電，不是到打雷時，才期待有何作用。這是本人最期待的事，可惜這個期待一直都未能實現。（本文轉載自民報醫病平台2016/8/30）

• 2019-07-19 癌症.抗癌新知

  手機上網就有智能醫師！伴癌患緩解放化療不適

  現在手機普級率高，癌症患者有智能醫生相伴！台中市38歲徐姓男作業員工作壓力大，今年4月底因脖子腫大，2周後還沒有消退，就醫確診鼻咽癌2期，5月初接受放、化療期間，接受醫師廖志穎建議，透過手機在智能醫師系統輸入嘔吐、腸胃不適，並選擇輕重程度，馬上跳出相對應的衛教與醫療建議，不用回醫院、打電話就能緩解不適；醫師也可以在患者回診時，清楚掌握患者狀況，有利診斷與開藥。衛福部台中醫院放射腫瘤科主任廖志穎說，過去癌症患者哪裡不舒服，不易表達，難以立即緩解，醫師只能透過患者回診時口述，較難掌握病況，台中醫院參考美、法癌症病人電子回報系統研究，開發出一套全程照護的智能醫生系統。醫師廖志穎指出，目前他有2名頭頸癌患者、1名食道癌患者使用這套智能醫師系統，每天花30秒到1分鐘，把體重下降、腹瀉、脹氣、失眠等副作用或不適輸入系統日記內，不但可協助病患緩解不適，也有利醫療團隊掌握病患狀況，增加癌症治療存活率成效。徐姓作業員說，他在今年5月，接受放、化療控制病情，第一次化療後，回家噁心、嘔吐，不知如何是好，非常難受，第二次回診化療時，聽從醫師廖志穎建議，從LINE@下載智能醫師系統，哪裡不舒服就可以直接輸入系統內，並選擇輕、中、重等級。徐姓作業員舉例，他有中度的噁心、嘔吐，輸入資料後，跳出衛教與建議，吃白土司或酸性食物，不要吃油炸，放化療後體力下降，智能醫師建議可以在飯後走路當運動。他認為，有智能醫師陪伴，不用到醫院、不用打電話，他很快就能知道如何來緩解不適，在家就能好好保養自己。

• 2019-07-06 新聞.生命智慧

  身為肺癌權威醫 他卻親手開給病患一張「死亡處方」

  也許在將來，我們也可以自由而平常地選擇，如何走向結束。照片中的這位醫生叫D. Ross Camidge，科羅拉多大學癌症中心胸部腫瘤科主任，肺癌專家。今年春天，準確的說，是2019年4月16日，他親手開出了一張死亡處方，也是第一次，成功幫助一位患者自殺……這位主動選擇死亡的患者是一位非小細胞肺癌腹腔轉移患者，雖然病情處於進展期，但是並非完全無法可想。這一張死亡處方和這一場肺癌治療，給予了身為資深肺癌專家的Camidge極大的震撼，因此，他將這個流程詳細的進行了分享。科羅拉多州是美國少數幾個在法律上通過了「醫療輔助死亡（Medical Aid in Dying，MAID）」的地區。需要明確一點，MAID程序和我們印象中的「安樂死」並不完全一樣。Camidge醫生自己就有兩個之前的病例可以說明MAID的特點。第一個病例，是一名60多歲的護士。這位經驗豐富的護士直接又老道，在她的肺癌病情復發且進展之後，面對醫生給出的挽救化療（salvage chemotherapy）方案，她冷靜的希望沾沾新法案的光——要求Camidge幫她開出MAID處方。MAID的一般流程是，患者需要找到兩名醫生，一名負責開出處方，另一名則負責開出患者需要MAID的證明。在獲得處方之後，患者自行去藥房拿藥，自行回家（或者去其他地方）自主結束生命……因此，開出這第一張處方一周後，Camidge往老護士家打電話時，接電話的是護士本人，他還是吃了一驚的。「看來你沒吃那些藥。」Camidge在電話裡說。老護士解釋，自己已經拿了藥，處於隨時準備著的狀態。「這種能夠控制自己的死亡，而不是在疾病中等待的狀態，會讓我更冷靜，更感覺自己能控制自己……」她說。幾個月後，肺癌奪走了她的生命，那些藥並沒有被用上。第二個病例，是一名50多歲的中年男子。小細胞肺癌晚期，在MAID流程走到開處方的時候，他已經進入瀕死狀態，無法自行把處方中的自殺雞尾酒——地西泮、地高辛、嗎啡和心得安混合物——遵醫囑服下。因此，他失去了自我控制死亡的機會，最終還是在肺癌的折磨中走到盡頭。這倒並不是MAID的流程特別拖沓，主要是由於如果一名患者提出需要醫療輔助性的自主死亡，醫療系統要保證這不是一時衝動的結果。因此，在首次提出MAID之後，患者會有兩週的冷靜期，之後需要和第二位醫生談話，這位醫生正是負責證明患者在病情上確實符合MAID需求——預期生存期不超過6個月，本人理解這個決定所面臨的情況，同時其本人對這個決定沒有疑慮。在第二個病例中，患者的肺癌完全等不及這個流程走完……因此，對Camidge醫生來說，雖然之前開了兩張MAID處方，但是並沒有患者真的因此而死。直到遇到今年4月的這名非小細胞肺癌患……這名患者叫Bobbie（化名），老年女性，從紐約移居到科羅拉多20餘年，有一名獨子定居在紐約。Bobbie有一個非常特殊的情況，10年前，她丈夫因胰腺癌而死亡。那是一場讓旁觀親屬感到非常駭人的痛苦而「不體面」的疾病經歷，患者堅持治療到最後，給作為家屬的Bobbie留下的卻是從此以後獨自一人的生活和對癌症治療的某種偏見……所以，當Camidge醫生第一次接手Bobbie這個患者的時候，這位老太太就提出了：不要化療，不要吃抗腫瘤藥，別的可以商量。雖然棘手，Camidge依然盡了最大努力滿足了她的要求。在三年的時間裡，醫療團隊制定了多次高精度放療計劃，把Bobbie的進展期肺癌控制住。Bobbie是個獨立自主的老太太，身患進展期肺癌的她，每次都是自己一個人來看病。與一般人對癌症患者的印象不同，老太太每次和Camidge的治療團隊見面的時候，都把自己收拾得非常體面——穿好套裝，戴好沉重的經典款耳環，在套裝外面裝飾上項鍊吊墜，梳上賈桂琳·甘迺迪的髮型……就像參加什麼正式會議一樣，一絲不亂。大概正因為她如此的獨立，堅持自己的主張，在放療效果好的時候，老太太常常指著看起來不錯的影像學檢查結果「教育」Camidge，「你看，我就說嘛，不用化療不用吃藥，效果就是很好。」Camidge醫生呢，作為肺癌專家，他當然知道患者的觀點不對，別說老太太丈夫十年前的治療經歷已經被醫學發展超越，不同癌症和不同個體對抗癌藥物治療的反應也是不同的。但是Camidge也並未試圖說服她，畢竟患者本人並沒有說所有人都不應該化療和藥物治療，僅僅是她自己不接受。兜兜轉轉，放療的療效也到頭了，Bobbie的肺癌出現了腹腔轉移，無法再通過放療控制。由於老太太是個老煙民，找到靶向治療的靶點機會較小，Camidge為她測試了免疫治療的可能性。結果非常令人欣喜，免疫療法有70%的可能性在她身上起效！更重要的是，免疫療法和化療完全不同，不會有Bobbie所擔心的那些副反應出現。Camidge以最快的速度和Bobbie展開了溝通，在最後一輪放療結束後，他告訴因為發生腹部轉移而被腹水困擾的Bobbie，現在有一種全新的癌症療法，不僅可以控制目前的腹水等讓人難受的症狀，還能給予更長的生存年限，治療也很方便，只需要每幾周到門診來通過靜脈注射。聽了這些，老太太眼裡沒有出現任何高興的情緒，取而代之的是驚慌和懷疑。她說：「醫生，你應該知道，我不要藥物的。你看，我這麼老了，又孤身一人。 」沒等Camidge下一段勸說開始，她又接著說：「我看我們還是聊聊協助自殺（MAID）這檔事吧。我不是開玩笑，也沒有小看這件事。我知道這事已經立法了。我想問問，我是得去找別的醫生，還是你能幫我呢？」Camidge接下了這檔工作，儘管他工作的醫院，是美國名列前茅的癌症治療中心，儘管他作為肺癌專家，工作的目標是「治療」患者而非殺死患者……他終究沒有拒絕Bobbie。和大多數頂尖癌症中心的配置一樣，Camidge有一支完整的MDT團隊，團隊裡包括固定的護士、醫生、臨床研究協調員、調度員、社工、執業藥師和臨床營養師。在了解到這個病例的最新進展之後，大家一起坐下來，針對MAID進行了討論和計劃。團隊中的社工根據她個人的相關經驗，為Camidge和Bobbie制定了醫患雙方需要一步步經歷的行動指南。為了讓Bobbie的訴求通過，Camidge非常小心地檢查了自己填寫文件時的用語。並且打電話給Bobbie的社區醫生，一番解釋之後，說服他成為Bobbie的「疾病認證」人，並且還把自己填寫文檔的心得和注意事項發給他，方便他更有效地呈遞手續文件。團隊中的藥劑師則開始幫患者物色「最佳致命處方」。在美國，MAID處方很難被醫療保險覆蓋，患者想要醫療性自殺，還需要自付用藥費用。不僅如此，能夠給這份處方發藥的藥房，也並不多。在MAID剛剛在科羅拉多通過的時候，在Camidge單位看病的患者如果想要把這份處方兌現，還得跑到80公里以外的藥房去。也就是近兩年，科羅拉多大學癌症中心才能發放MAID藥物。最貴的MAID處方價值5000美元，藥房需要把100粒巴比妥膠囊的里的藥劑拿出來，裝在單獨的容器裡交給患者。患者回家後，需要將藥物加入溫水或者酒精當中，在3-5分鐘裡全部飲用。這份處方之所以是最貴的，是因為它是最有效，最舒服的——在15分鐘內人就能陷入昏迷（這也是為啥必須快速飲用，否則有些人喝到一半就會昏過去），然後會在12-100小時內在睡夢中安然離去。最便宜的MAID處方則只要50美元，內容就是大劑量的液態嗎啡。這種處方很難被開出來，因為，首先，對於長期使用嗎啡或阿片類藥物鎮痛的患者來說，它不合適，而癌症治療中心的患者幾乎都使用鴉片類藥物鎮痛。其次，與大眾的想像不同，嗎啡過量死亡的過程非常痛苦。在注射後，人不會馬上進入昏迷狀態，可能需要2-4小時的時間。在這段清醒時光中，患者會感到劇烈的噁心。因此，如果不得不選擇這種處方，可能還需要搭配其他控制嗎啡副作用的藥物，或者承擔患者死前還要慘遭折磨的風險。在陷入昏迷後，患者將在12-24小時內死亡。真正「經濟實惠」的，還是上文中提到的「雞尾酒」處方——心臟停止藥物、鎮痛劑和抗焦慮藥，500美元。藥房會將藥物以粉劑狀態分裝交給患者，並配上相應溶劑（比如鹼性水）。患者需要在2分鐘內飲用混合液，之後，2-30分鐘內發生昏迷，20分鐘到3小時內死亡。這就是Camidge團隊為Bobbie選擇的處方。也許有人認為，患者都要死了，還談處方價格有些冷酷無情。Camidge指出，計劃性的死亡其實需要大量的規劃，比如Bobbie，作為獨居老年女性，她不僅要考慮藥物的處方價格，還要安排好自己的遺物分配，提前預約搬家公司將她的家具在她死後送到她弟弟家，清算和預付水電煤賬單，處理房屋所有權問題等等……更直接的還有，她死後誰來打電話通知殯儀館收屍，哪家殯儀館，什麼價位，屍體如何處理等等，都需要Bobbie本人來規劃。也是因為這樣，原本兩週的「冷靜期」轉眼就過去了，Bobbie的各種事情還沒有安排完，並且還在不斷聯繫Camidge進行諮詢。在此期間，Camidge幫Bobbie聯繫了姑息治療門診的同事，上門到她家裡去，替她控制疼痛、噁心和消化道症狀。Bobbie去拿藥的時候，醫院的MAID藥劑師會幫她詳細的過一遍服藥的具體流程。而Camidge團隊的社工則幫助Bobbie過了一遍死後的流程：誰會通過什麼方式去聯繫相關人士，又是誰在什麼時間以什麼方式來替她收斂遺體。Bobbie還自己聯繫了好多家臨終關懷機構，只有一家願意委派一名護士來她家裡——主要工作是看著她自殺，並確認她死亡後幫忙給人打電話。做完這一切之後，Bobbie才定下了日子——4月16日，一個週二。更具體一點來說，上午10點30分。在這整個準備的過程中，Bobbie沒有表現出一點疑慮和反悔，她對此非常認真。而Camidge在與Bobbie的不斷交流中，也意識到——免疫治療，並不能完全扭轉她的病情，正如她所說，她已經老了，而且孤身一人，多幾個月的治療也許並沒有那麼大的意義。另一方面來說，Bobbie也許並不是因為晚期肺癌而選擇MAID，也許正是因為衰老和孤獨。畢竟，即使在人生的最後階段，她也必須獨自一人安排好一切——這正是孤獨的症狀啊。在Bobbie人生的最後一個週末，她遠在紐約的獨生子來看了她，然後在禮拜天下午打道回府，並沒有留下來送母親最後一程。週一，Camidge沒有收到Bobbie的消息。週二是他的門診日，早上11點，在忙碌的工作中，他從那家臨終關懷機構收到一封郵件——「您的患者Bobbie已經過世。」平庸而普通的一條通知。就好像「您的航班已經起飛」一樣。下午2點，社工告訴Camidge，老太太的遺體已經被殯儀館拉走，搬家公司已經到位，家具們也將被拉走。幾天後，Camidge開始走流程，填寫老太太的死亡證明。由於目前的政策原因，死亡證明上，死因一欄，不能寫上MAID，而只能寫轉移性肺癌。填完這張表，這個病例對身為醫生的Camidge來說，算是從程序上結束了。但是這第一次成功幫助患者自殺，也讓他感觸良多。首先是不適感，Camidge承認，不管說得多麼正確和高尚，Bobbie選擇死亡讓身為醫生的他感覺不舒服，一部分原因是他作為優秀的肺癌醫生，在可以嘗試效果較好的治療方案的時候，直接順從患者放棄轉而開出了殺死患者的處方。另一方面，他也感到，MAID對醫患關係的要求非常高，他給Bobbie看了三年肺癌，在三年裡，他僅僅是認識這個人，而在Bobbie提出MAID請求之後，他才真正地了解她，也正是因為這種了解，讓他能夠放下免疫療法，真正站在Bobbie的角度，去理解她的年老和孤獨，選擇幫助她開出了「死亡處方」。Camidge在總結中認為，MAID在將來，可能會變成一種平常的醫療程序——就像無痛分娩一樣，產婦可以自由的選擇是否需要「無痛」來迎接新生命，我們也將可以自由而平常地選擇，如何走向結束。Source 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2019-07-01 名人.黃達夫

  黃達夫／昂貴儀器 沒提升癌症存活率…

  最近有家雜誌想要做一個癌症醫療的專題，因為和信醫院是台灣第一所癌症專科醫院，所以邀約我做一個專訪。記者在題綱上，特別提到，近10多年來，台灣已經相繼成立為數不少的癌症中心，而產生劇烈武器競爭現象。譬如，風行一時的達文西手術，最近實證醫學的證據顯示，不但沒有提升癌症病人的存活率，反而，在早期子宮頸癌發現復發率與死亡率較傳統手術高。達文西手術 治癌效果待證明因此，美國食品藥物管理局今年2月底公開向醫師與病人提出警告。現階段實證醫學尚未證明達文西手術在癌症治療的有效性。病人如要接受癌症達文西手術時，務必簽署自願參與人體試驗的「知情同意書」。然而，今天在台灣，在癌症醫療方面所做的投資，還有一個比達文西手術投資更大的質子、重粒子治療儀器。這個價錢昂貴的放射治療，歷史比達文西更悠久，已超過60年，至今，實證醫學的證據顯示，它在癌症醫療的貢獻，只局限在極少數罕見疾病及小兒癌症，對於大多數常見癌症治療，都被宣告沒有比傳統的光子治療更好。個人於1965年至美國進修時，癌症醫療剛剛起步。而成為第一代接受癌症專科訓練的醫師，並於1969年參與杜克大學醫學院成立、由美國國家衛生研究院資助並認證的美國第一所癌症中心。因此，我的從醫生涯，一直伴隨著癌症醫療的發展。多科整合 癌症醫療最大進展在1960年代，癌症化學治療的發明，大幅提升了癌症的治癒率。其後，3、40年癌症醫療最大的進展，其實就是多科整合團隊的發展，針對不同癌症、不同期別，而決定手術、化學治療、放射治療的組合與治療的先後次序。和信治癌中心醫院於1990年成立，當時國內的癌症平均5年存活率是25%，如今，台灣平均5年存活率已提升到54%，和信醫院平均5年存活率則達到73%。這樣的結果，主要來自多科整合的團隊醫療。所謂多科整合，除了手術、化學治療以及放射治療外，還包括感染控制、營養補給、心理支持，以及癌症病人慢性病的積極治療。這一切靠的是全院醫護人員對癌症病人有整體照護的觀念與能力，才不會讓病人在癌症治療的過程中，因為感染、營養不繼或慢性病的併發症，而無法如期完成治療或須降低劑量，而無法發揮最大療效，甚至，因感染或慢性病併發症而死亡。對癌症存活率貢獻小儘管過去10多年，基因學進步，如癌症標靶治療、免疫治療等發展，確實對少數病人有奇蹟似的治療效果，而展開了癌症醫療的新紀元。這方面持續進展，值得審慎期待。但是，直到今天，對於整體癌症存活率的貢獻，還沒有產生太大的影響。至於達文西手術或質子治療，在整體癌症存活率方面，則完全沒有貢獻。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。

• 2019-07-01 癌症.癌友加油站

  男孩被叫妹妹 只為蓄髮送愛

  不少癌友因化療造成頭髮脫落，有人不願照鏡子或走出家門。為協助癌友重拾美麗與自信，癌症希望基金會舉辦「百人捐髮」活動，今年吸引一百廿四人響應，每人捐出卅公分長髮。活動舉辦五年來，募得的頭髮總長近兩萬公分，能幫八百位癌友製作假髮。十四歲游泳好手徐子硯說，留長髮對游泳選手有些累贅，不但增加阻力也使泳帽、蛙鏡容易脫落，比賽時可能影響分數，但她為響應公益堅持留長髮。她每周下水練習六天，每次至少耗時廿分鐘才能吹乾頭髮，雖然麻煩，但捐髮幫助癌友相當有意義。九歲林承澤是好動男孩，幼兒園時聽到老師分享捐髮助癌友故事，自己也許諾響應捐髮。這幾年他留了一頭長髮，同學都很好奇，聽完他立志捐髮原因後，有人說「好酷，我也要加入」；不過在生活中，他常飽受旁人異樣眼光，還常被別人叫做「妹妹」，但他不覺得困擾。喜歡游泳與射箭的他，只覺得運動時「好熱」，期待剪掉頭髮後可以「涼一點」。 編輯推薦 「茶比咖啡還健康」真的嗎？目前研究結果卻是如此 哪一種太陽眼鏡才好？眼科醫師教你怎麼選顏色和濾鏡

• 2019-07-01 癌症.癌友加油站

  助癌友圓夢百人捐長髮 女泳將母女齊捐秀髮

  不少癌友因化療造成頭髮脫落，有人甚至不願照鏡子或走出家門。為了協助癌友重拾美麗與自信，癌症希望基金會舉辦第五屆「百人捐髮」活動，共有124人響應，每人捐出30公分長髮。而舉辦此活動五年以來，募集到的髮長已超過二萬公分，預計能幫800位癌友製作假髮。年僅14歲的全中運游泳女將徐子硯，捐髮資歷已有九年，今年是第三次捐髮，第一次是捐給周大觀基金會，覺得幫助別人十分有意義，就繼續留頭髮。後來在媽媽幫忙之下，上網查到癌症希望基金會舉辦了百人捐髮活動，因此三年前第一次響應百人捐髮，徐子硯的行為也感動了媽媽，因此也和女兒一起留頭髮，這次母女倆一同將捐出30公分長髮，並許諾再繼續留、三年後繼續捐。雖然留長髮對於游泳選手而言如同累贅，不但增加阻力也會使得泳帽、蛙鏡容易脫落，在比賽中可能影響分數。曾在全中運200公尺蝶式排名第11名，徐子硯卻為響應公益而堅持留長髮。她說，自己每周要下水練習六天，最麻煩的就是練習完之後要把頭髮吹乾，每次光是要吹乾一頭長髮就至少耗時20分鐘，雖然麻煩，但覺得捐髮幫助癌友相當有意義，這次捐出頭髮後「接下來兩個月的練習應該會輕鬆一點」，但自己還是會堅持捐髮。九歲林承澤是好動的男孩，幼兒園時聽到學校老師分享捐髮助癌友的故事，因此自己也許諾響應捐髮。這幾年他留了一頭長髮，在生活中常飽受長輩或是旁人異樣眼光、流言蜚語，還常被別人叫做「妹妹」。但林承澤都不覺得困擾，喜歡游泳與射箭的他，只覺得運動時「好熱」，期待剪掉頭髮之後可以「涼一點」。林承澤也說，同學曾好奇問他為何要留長頭髮，聽完他立志捐髮的願望後，有人說「好酷，我也要加入」，林承澤也承諾，這次捐完還要繼續留長髮、再捐頭髮，幫助更多有需要的人。製作假髮除了頭髮來源，還有經費問題。癌症希望基金會指出，除了拿到頭髮之外，製作一頂假髮需要三千元製作經費。癌希自2015年舉辦此活動以來，已募集到近2萬公分長的頭髮，製成的假髮可以協助八百位癌友。但因製作經費有限，也呼籲民眾認養製作費，或可以認購T恤及捐款，協助癌友圓夢。

• 2019-06-28 癌症.癌友加油站

  面對癌症化療 病患「副作用情結」別憂心過頭

  近年來隨著慢性疾病、癌症病人數增加，不少民眾在臨床上面臨化學治療，多半十分恐懼，進而產生「副作用情結」，害怕出現禿髮、嘔吐等不適情形，資深醫護人員表示，面對化療除了把握黃金契機，也呼籲病人坦然面對，不要過於驚慌給自己太大心理壓力。衛生福利部桃園醫院副護理長王瓊玉表示，依據衛生福利部統計，2018年國人十大死因以慢性病為主，現代人可能因為作息不正常、飲食習慣不佳或所處環境影響等，造成慢性疾病，其中惡性腫瘤已連續37年高居國人死因第一名，平均每5分26秒就有1人罹癌，在台灣每四個家庭中，就有一個家庭遭遇癌症風暴。王瓊玉說，根據多年臨床照護經驗，許多罹癌病人對化學治療開始前，擔心出現禿髮、嘔吐不止、消瘦等副作用，進而出現「副作用情結」，出現逃避、甚至放棄治療的情況，無法進一步改善病情，非常可惜，此外並非每個人都會發生副作用，有些人副作用相當少，甚至沒有，此外副作用嚴重程度會依化學治療之藥物種類、劑量以及病人身體的反應而有所不同。王瓊玉提醒，民眾接受化療前，可進行相關準備，包括適時修剪短髮，使頭髮看起來比較厚、比較多，而且也會比較好整理；食物需煮熟，不吃隔餐東西以免滋生病菌，並採均衡飲食，多攝取高蛋白食物如蛋、奶、肉、魚，以利組織修復。另外盡量避免進出公共場所，若需出入公共場所應配戴口罩；養成勤洗手習慣及保持身體清潔、皮膚的完整；室內勿放置盆栽及鮮花；充分休息保有體力，即使是白天以也不妨抽空小睡片刻；穿著寬鬆舒適衣物；在體力許可下行適度運動；可和朋友聊聊天、看看電視，或者聆聽音樂以轉移注意力，以減輕焦慮感；每日測量體溫，當耳溫、口溫超過38.5℃、腋溫超過38℃時應立即就醫。面對化學治療，王瓊玉呼籲民眾，務必接受正統治療，把握治療的黃金契機，用心了解疾病、配合醫護人員，坦然地接受疾病、面對疾病，不需太過驚慌，讓我們一起陪伴您克服可能面臨的副作用，走過生命低潮期。

• 2019-06-27 癌症.抗癌新知

  放療搭配免疫療法 治癌效果加成

  77歲的謝先生約2年前被診斷出第三期肺腺癌，同肺葉有多顆病灶且合併縱膈腔淋巴結轉移，會診胸腔內科後，依照患者狀況進行局部放射治療合併免疫治療計畫，去年1至2月總計接受18次局部放療及3次免疫藥物治療，之後已電腦斷層追蹤，發現多顆腫瘤病灶皆已完全消失。收治患者的台灣放腫學會理長、中國醫藥大學癌症中心院長趙坤山指出，標準癌症治療是以放療、手術、化療為主，其中，放療的優勢是透過高能量粒子或光子攻擊「正在迅速增長」的癌細胞，使癌細胞DNA受到巨大傷害，以達到治癒、縮小早期癌、抑止癌症轉位性復發或治療癌末病症的效果。趙坤山說，放療長期以來不斷演進，包括精準掌握放療範圍，及提高照射劑量為目標；目前台灣放射治療臨床應用，包括體內近接治療及體外遠隔治療，體內近接治療是將低劑量的放射性物質注射到體內進行治療；而體外遠隔治療則運用直線加速器，製造出具有不同特性的放射能量，其中又以光子刀最為廣泛。若單獨使用免疫療法，研究數據顯示，約只有15-20%的患者能達療效。趙坤山表示，若免疫療法搭配局部放療來造成腫瘤細胞碎裂，藉此釋放出腫瘤細胞質內蛋白被釋放，或細胞膜上蛋白曝露，讓患者的免疫系統有機會對抗癌細胞，治療便就有加成效果，不僅提高存活率，局部放射療法副作用低，病人接受度相對也較高。

• 2019-06-22 新聞.用藥停看聽

  癌症化療給藥「電腦選」 降低人為錯誤風險

  部分藥物給錯會造成很大傷害，「電腦選的」則能降低風險。台北榮總運用智能輔助癌症化療給藥，透過智慧型手機連結「醫院化療藥囑系統」與「輸液幫浦內部資料資訊系統」，進行系統對系統的資料核對，降低人為錯誤風險。台北榮總護理部督導長黃子珍表示，靜脈輸液化學藥物是癌症患者主要的治療方式，若給藥不當，將對患者造成極大傷害。因此臨床上會使用輸液幫浦輔助以控制給藥速率，同時仰賴兩位護理人員重複核對給藥是否正確。不過，這樣的傳統模式不僅增加臨床工作量，且無法完全避免人為疏失。黃子珍表示，美國緊急醫療研究機構2013年公布的十大醫療科技危害中，「輸液幫浦造成的藥品輸入量錯誤」就高居第二，主因在於輸液幫浦只是機器，而護理人員手動設定給藥速率錯誤時，這台機器並不會有任何警示提醒。黃子珍表示，台北榮總運用智能輔助癌症化療給藥，方法是透過智慧型手機或行動護理車電腦，連結「醫院化療藥囑系統」與「輸液幫浦內部資料資訊系統」，進行系統對系統的資料核對，以降低人為錯誤風險，目前並未出現給藥錯誤的情形，同時也縮短了護理師給藥的時間，將近七成的人機核對能在5分鐘內完成，最快甚至只要54秒。

• 2019-06-13 癌症.飲食與癌症

  對抗化療副作用 醫：補充三大營養素可緩解不適

  藝人賀一航六月初因大腸癌病逝，據演藝圈好友透露他抗癌8年始終拒絕化療是因為害怕治療帶來的疼痛。事實上，化療真的是許多癌友心頭的高牆，據國內最新調查顯示，近3成乳癌病友曾因化療副作用，萌生中斷或放棄治療念頭。醫師建議，化療過程中身體可能會導致發炎反應，透過補充魚油、精胺酸及核苷酸等三種免疫營養素，可緩解治療所帶來的不適。根據中華民國乳癌病友協會最新調查顯示，面對癌症治療，最令患者恐懼的首推化療，甚至約有近3成病友曾在化療過程中因副作用不適而萌生要放棄治療的念頭。據研究指出，近8成乳癌患者會因治療產生的副作用而出現營養不良的風險，讓乳癌患者聞化療色變的副作用，以口腔黏膜破損或潰瘍、腸胃道不適、掉髮、疲倦及疼痛等五大副作用最令患者恐懼。另外，這項調查也意外發現，約有7成5的乳癌病友對於癌症營養不了解，甚至持有錯誤觀念與迷思。這些迷思包含，多數患者普偏認為以蔬菜水果為主的生機飲食或素食，對抗癌有好的效果；也有患者認為在治療期間不可攝取過多的熱量，因為吃太營養會促使癌細胞生長，而採取低醣飲食或減少肉類的攝取，想餓死癌細胞。癌友應正常飲食，才能有效提升身體免疫力，減輕化療不適的副作用，成功大學附設醫院乳房醫學中心主任李國鼎更建議，於手術前後7天加強補充使用魚油、精胺酸及核苷酸三大免疫調控營養素，可增強免疫抵抗力。另外，也可減輕癌細胞所釋出的發炎物質、維持免疫調節能力及增進免疫細胞數量及成熟分化，幫助辨識及對抗癌細胞。此三種免疫營養素，不僅可為營養不良或有營養不良風險的患者提供預防性術前營養能量的儲備，更能有效調節體內免疫機能，減輕體內的發炎反應，可緩解化療所帶來的不適。

• 2019-06-11 癌症.抗癌新知

  北榮加強抗癌 引進硼中子治療

  台北榮總將以27億打造新醫療大樓，昨天上午舉辦開工典禮，蔡英文總統致詞表示，隨著人口不斷老化，腫瘤患者不斷增加，北榮先進醫療技術可以給患者最好的治療，新建工程完工後，對腫瘤的治療設備，會有關鍵性提升，腫瘤患者接受醫療時，也會有更舒適的醫療環境。北榮院長張德明說，昨天動土的新醫療大樓工程規畫自民國107年啟動，4月取得建築執照，預計2年後完工，明年12月開幕。新醫療大樓將打造一般病房、特殊病房空間，當面對特殊疫情如「嚴重急性呼吸道症候群」（SARS）時，可望扮演最後一線防疫角色。張德明表示，北榮將和清華大學合作，進行硼中子治療、化療等癌症治療，北榮的重粒子癌症中心也將預計明年6月完工，強化北榮醫療量能。「硼中子捕獲」是發展中的癌症治療技術，原理是利用硼對中子吸收後分裂為鋰與阿法(α)粒子來治療癌症，其原理是一種標靶放射治療，讓含硼藥物注入癌症病人體內後，使它們只被癌細胞所攝取，接著讓病人暴露在低能中子下，利用硼容易與中子產生核反應之特性，放出殺傷力強但範圍短且密集之阿法(α)粒子，達到殺死癌細胞，卻不造成周圍組織損傷的目的。台北榮總與清大民國99年8月執行了國內第一位和第二位復發性頭頸癌病人硼中子治療，至104年5月為止，已有20名以上患者在評估不適合一線治療後，接受硼中子治療，其中不少患者腫瘤局部完全控制。

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  健保大數據：七成早期肺癌患者 選擇至醫學中心動刀

  根據健保大數據分析，台灣肺癌就醫人數每年以近一成幅度增加，105年疑似肺癌就醫人數為4萬7143人、106年為5萬715人，107年增加至5萬5334人。非侵入性 CT檢查遠高於切片為了進一步確診，疑似肺癌就醫患者均會接受肺部電腦斷層掃描（CT）或切片、病理檢查，由於肺部電腦斷層掃描不具侵入性，因此執行次數遠高於切片、病理檢查。為了確診 可能受檢二～三次健保署醫審及藥材組科長連恆榮表示，不管是肺部電腦斷層掃描，或是切片、病理檢查，均含檢查或追蹤，因此，執行次數會高於就醫次數，也就是一個癌友在一年內可能做了兩、三次檢查。例如，107年共有3萬8653人接受肺部電腦斷層掃描，但當年度次數卻有7萬8932次，平均每名疑似肺癌就醫的病人，一年中做了兩次斷層掃描。連恆榮解釋，有些患者為了確診就做了一次CT，後續回診確認是否切除乾淨，藥品治療或基因檢測，又必須再做一次。有些癌友先以斷層掃描確認是否有結節或其他狀況，後續再做切片病理檢查等等，因此一年可能至少受檢二至三次。肺部切除 幾乎都用胸腔鏡一旦確診罹患肺癌，如為一、二期患者，可以開刀切除，都會建議盡快手術。健保大數據顯示，106年共有5492名肺癌患者接受肺部切除手術，5374人選擇胸腔鏡手術，僅164人接受傳統手術。進一步統計發現，七成早期肺癌患者選擇至醫學中心動刀，其中以台大醫院開刀人數939為最多，二至五名為林口長庚401人、台北榮總355人、台中榮總239人、成大醫院232人。至於一年執行肺部切除手術人數超過百人的區域醫院，只有彰化秀傳醫院（110人）、和信治癌醫院（105人）。標靶或化療 近年新藥輩出在用藥方面，106年肺癌用藥人數與金額上，化療和標靶藥物金額與人數相差不遠。臨床顯示，肺癌治療上，標靶藥物療效較好，但價格較高。不過，近年來，化療出現新藥物，副作用較低，治療上亦很有療效，因此，價格也不低。在就醫方面，不管在外科開刀或標靶用藥上，台大醫院均名列第一，這也反映在就醫人數上，光是106年就收治了6161名疑似肺癌患者，第二名則是台北榮總的4096人，第三是林口長庚3668人。對此，連恆榮說，「國內各大醫學中心在癌症治療上均有一定水準。」民眾常有找醫界龍頭就醫的迷思，例如，北部台大，南部則是成大、高雄長庚等，但進一步分析，雙北地區原本居住人口就較多，因此，台大、北榮等就醫人數當然就多，呼籲民眾勿有迷思，有疑似肺癌前兆應就近至醫院檢查，以免延誤黃金時間。用藥前需檢測基因65%肺癌 使用EGFR標靶藥物目前標靶藥物給付上，可分為EGFR、ALK等兩大類藥物，使用之前均需檢測基因，如為基因變異，才能使用。連恆榮指出，目前肺癌患者中，使用EGFR標靶藥物者約65%，ALK則用藥人數明顯較少，僅占5%。由於持續使用標靶藥物，均會出現抗藥性問題，屆時可再檢測某特定基因，如有變異，則可使用第三代標靶藥物，但健保尚未給付。針對部分專利已過，已有學名藥進入市場的標靶藥物，連恆榮表示，健保署尊重專業，但也希望藥廠在原廠藥價格上能較有彈性，讓患者獲得最妥適治療。至於醫院處方肺癌標靶用藥上，使用EGFR類標靶藥物前五名醫院，分別為台大醫院（872人）、林口長庚（784人）、台北榮總（618人）、高雄長庚（525人）、台中榮總（495人）。使用ALK類標靶藥物前五名醫院，則為台大醫院（46人）、林口長庚（37人）、高雄長庚（29人）、台中榮總（24人）、台北榮總（22人）。連恆榮表示，肺癌患者在治療上不見得都會使用藥物，會依個別情況而給予不同治療方式。例如，確診時屬於原位癌時，多以手術切除，一般來說，醫師會鼓勵先手術再考慮藥物治療。

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  晚期肺癌一線生機 化療、標靶藥物和免疫療法如何選擇

  台灣每年新增一萬多名肺癌患者，確診時逾半癌友都已至晚期。在十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。一成患者 僅能使用化療雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，許多癌友一聽到化療，就覺得頭皮發麻，心生畏懼，事實上，目前化療藥物精進不少，副作用小，療效更好，病友無須擔心。臨床觀察，約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法，僅剩化療可用，高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋，這群癌友沒有特定基因變異，所以無法使用標靶藥物，在免疫生物標誌的表現量又低，所以僅能使用化療。基因變異 用標靶有效率高李岡遠說，對於大部分晚期肺癌病友來說，化療絕非首選，基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%，就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。如果標靶藥物產生抗藥性，這時才會考慮化療，或自費使用第三代標靶藥物。僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差，除了用藥沒得選之外，連治療反應率也較差，僅約兩成；如果適用免疫療法，則有效率達四成五；要是基因變異，使用標靶藥物，則有效率更可超過六成。針對晚期肺癌病人用藥，李岡遠提出三大評估指標，分別為精準的檢測報告、病人生理狀況（能否承受化療副作用）以及經濟狀況，如果經濟能力一般，通常以健保給付用藥為優先考量，如果經濟許可，或由商業保險支付，則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。免疫療法 費用高、給付嚴格免疫藥物過於昂貴，如果作為第一線藥物，須更加謹慎。李岡遠說，目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線，其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量，但須加上化療、血管新增抑制劑，每月藥費驚人，恐需20、30萬元，絕非一般家庭所能負擔。李岡遠點出目前健保給付晚期肺癌患者用藥的兩大不足，一為第三代標靶藥物並未納入給付，原本給付的標靶藥物如果產生抗藥性，病人就只能自求多福。一為免疫療法給付過於嚴格。給付八百個名額 還剩近三百李岡遠指出，健保雖已給付免疫療法，但受限健保財務，以最沒有爭議的病人為第一順位，看似公平卻是全世界最嚴格的給藥規定。如依肺癌醫學會臨床治療準則行事，應獲免疫療法給付的晚期肺癌人數將是現在的五至十倍。健保署於今年4月1日針對八種癌症、十一類適應症給付免疫療法，僅有八百個名額，原本以為申請號碼牌應會「秒殺」，不料，直到5月30日才突破五百大關，還剩近三百個名額。硬綁檢測 癌友看得到吃不到台灣肺癌醫學會理事長陳育民認為，綁定藥物對應特定檢測的方式過於嚴苛，應不要硬綁檢測，且PDL1表現量別局限50以上，給付標準不宜納入表現量高低，否則「看得到，吃不到」。目前共有四種免疫療法藥物，依照健保給付規定，癌友的生物標誌表現量須超過50%，才可能核准用藥，但臨床證據顯示，即使表現量低於50%，甚至為零，使用免疫療法，還是有一定治療效果。王金洲舉例，反應率如低於50%，建議免疫療法合併化療，也有不錯的治療效果。免疫療法上路 給付還需研議台灣癌症基金會執行長賴基銘也持相同看法，越來越多研究證實，即使表現量低，接受免疫藥物也有不錯的療效。此外，免疫療法目前用在晚期癌友的第二線治療，此時身體狀況較差，也不見得適合做切片。對此，健保署長李伯璋指出，預計健保免疫療法上路三個月後，也就是6月底、7月初邀各大癌症醫學會代表及專家開會，檢討給付規定。此外，相關癌症學會也應公布最佳癌症治療準則，避免部分醫師過於大膽用藥。