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• 2022-03-27 該看哪科.巴金森病

  健保大數據／110年巴金森氏症患者就醫5大院所

  110年巴金森氏症患者就醫5大院所

• 2022-03-27 該看哪科.巴金森病

  健保大數據／巴金森氏症治療特色院所

  醫學中心No.1台大醫院／從治療、衛教到復健 整合病友所需資源台大醫院是收治最多巴金森氏症病友的醫學中心，110年就治療了4,656人。台大醫院神經部、巴金森症暨動作障礙中心主治醫師戴春暉表示，當巴金森病友病程進入中期後，不只有動作問題，還有認知、相關照顧問題，狀況較複雜，醫學中心的藥物種類多，也能提供跨專業整合治療，所以病友會逐漸往醫學中心集中。全面性的整合治療和服務，也是台大醫院吸引許多病友就診的原因。戴春暉表示，台大醫院神經部前主任吳瑞美創建「巴金森症及動作障礙疾病中心」，是亞洲唯二榮獲美國巴金森基金會評鑑為「卓越」的巴金森中心。台大巴金森中心將病友所需的專業整合，有多科別醫師、護理師，專精於巴金森氏症的物理和職能治療師，還有心理師和營養師。如果病人需要手術治療或全基因定序，巴金森中心也能整合，病友不會感到孤立無援。台大巴金森中心很重視衛教，有專責護理師定期以一對一或一對多的方式，針對病人給予符合個人需求的建議。巴金森中心也與「台灣巴金森之友協會」密切合作，創造病友交流互助的機會。巴金森中心和協會定期舉辦講座，邀請各界專家分享新知，病友也會一起出國參加活動。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／學會走路技巧 不怕出門「凍住」根據健保署資料統計，北市聯合醫院巴金森氏症治療表現突出，110年患者人數1,634人，為區域醫院第一名。北市聯醫和平婦幼院區神經內科醫師鄭詠純說，巴金森氏有四肢僵硬、走路小碎步等動作障礙，影響外出意願。不少長者會在準備過馬路、轉彎、進入狹小空間、下火車、搭手扶梯時，受到心理壓力及情緒影響，導致定住動彈不得，甚至跌倒。北市聯醫有物理治療師教導走路，針對患者在過馬路、搭乘大眾運輸下車至月台等狀況，給予一些小撇步，如要求患者在走路前默念「1、2、1、2」，讓身體及四肢跟著指令節奏行進；道路上一橫一橫的斑馬線也有幫助，讓患者踩著線依序前行，這樣的指令對患者極有幫助。除了動作障礙，巴金森氏症也有非動作障礙，鄭詠純舉例，曾有一對老夫妻來看診，起初看到妻子滿臉瘀青，以為是妻子要看診，結果竟是丈夫坐下問診。原來丈夫睡覺做夢時，會根據夢中情況做出行為反應，導致妻子不敢再與丈夫同眠。鄭詠純說，一般民眾會誤以為非動作障礙是其他疾病，需透過專家及診療會談判斷病患是否罹患巴金森氏症，以及早治療。地區醫院No.1彰化員林基督教醫院／及早積極治療 才能延緩退化彰化縣員林基督教醫院是治療巴金森氏症患者最多的地區醫院，據健保署110年統計有632人。該院神經內科醫師林建輝說，巴金森氏症初期可能會被誤為單純老化，而錯失治療先機，及早治療才能延緩退化速度。林建輝說，巴金森氏症是一種神經退化疾病，主要症狀為靜止性顫抖、動作遲緩、動作幅度變小、步態不穩，但顫抖也可能是其他問題，必須進行相關檢測才能確診。員基有電腦斷層、核磁共振檢查，並可搭配總院彰化基督教醫院的核子醫學檢查。巴金森在明顯發病的五到十年前還是有些徵兆，例如睡覺時手腳會亂動，或像夢遊一樣，突夢囈，或聞不到味道。林建輝說，有些血管性巴金森氏症常是中風引起，和三高有關，因血管已硬化、鈣化，腦部輕微中風造成血管性巴金森氏症，病人不自覺。林建輝說，除了以藥物治療，也會配合相關復健及衛教，有些長輩有錯誤觀念，曾有一名病患一聽到即使吃藥也無法治癒，就放棄治療，一年後再回診，已變得很嚴重。另一名退休公務員52歲就患巴金森氏症，除了吃藥，他也非常努力每天去散步，常去爬山運動，至今已治療七年，完全沒有惡化，生活也不受影響。基層診所No.1陸教授神經科診所／花時間教育病友、家屬 更能穩定控制病情據110年健保資料統計，桃園市「陸教授神經科診所」治療巴金森氏症患者773人，人數居全國基層診所第一名。院長陸清松被稱為「台灣巴金森之父」。該院執行長張秀禎表示，診所的設計就是希望讓巴金森病友及家屬感受居家的自在，在沒有「白色恐懼」氛圍下，與醫護討論個人化的健康管理。陸清松教授過去30多年任職林口長庚醫院，致力於巴金森氏症的研究與照護。診所則延續他關懷動作障礙疾病的初衷與熱情，診間一幅鬱金香（巴金森代表花卉）攝影作品，是陸清松2007年應邀在世界巴金森氏症的醫學大會演講時獲頒，肯定他對巴金森的研究和貢獻，是很高的榮譽。他指出，醫學中心往往無法給予病友及家屬時間、教育，「我們努力的方向就是改善這些不足之處」，強調醫病共同參與的治療模式。「傳遞正確而充份的知識，才是疾病治療的開始。」團隊的治療目標包括讓病友的症狀可以在第一階段的七至十年獲得穩定控制，並且減少藥效波動起伏現象，以及改善異動症等併發症。未來，整合全方位的治療策略包括新型藥物、手術、運動復健、飲食等，期待病友治療的目標三階段可以從三個七年跨到三個九年。

• 2022-03-27 醫療.巴金森病

  好好治療巴金森 壽命與一般人無異

  巴金森氏症剛開始被發現的時候，被視為一種導致年長者動作緩慢的疾病，兩百多年過去，科學家發現巴金森氏症並非年長者的專利，症狀除了動作障礙，還有其他不容易分辨的非典型症狀。巴金森氏症病程可長達20年以上，只要接受治療，病友的平均壽命不比一般人短，若能具備正確的知識、獲得良好的照顧，可以維持不錯的生活品質。非典型巴金森病友問題更複雜，更難診斷。台大醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心主治醫師戴春暉表示，巴金森氏症有很多種分類方式，第一種是用症狀分為「典型」和「非典型」。典型病友發病之初，主要症狀侷限在靜止型顫抖、僵硬、動作遲緩，通常要等病程發展十年以上，才會出現認知功能障礙的問題。不過，大約有15%巴金森氏症病友屬於非典型，容易與其他疾病混淆。例如，有些人在巴金森氏症發病第一年就併發失智症；有些人除了巴金森氏症主症狀之外，會出現小腦退化引起的步態失調、自律神經功能異常、嚴重便祕、排尿困難、血壓不穩定。戴春暉表示，非典型有六種，其中四種比較常見，兩種比較少見，共同點是問題更複雜、更不容易診斷。九成病友是年長型，約一成是年輕型，通常有家族史。除了用症狀分，也可以用發病年齡分。羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖表示，九成巴金森氏症病友都是年長型，只有大約一成是年輕型，通常都有家族史。年輕的定義在文獻中有不同的切分點，有的定義為40歲以下，有的是50歲以下。隨著精準醫學的發展，也逐漸了解有某些基因可能與疾病進展速度較快有關，另外一些基因則是對藥物的反應較佳。戴春暉表示，巴金森氏症依照嚴重程度，可將病程分為五期，第一期症狀僅發生在單側；第二期症狀出現於雙側；第三期症狀發生在雙側，且軀幹平衡反射能力變差，行走時容易重心不穩，影響日常生活；第四期行動困難；到了第五期，患者無法行走，需仰賴輪椅或終日臥床。病程分為五期，通常在第二、三期停留時間較長。「我們看巴金森氏症的醫師，都覺得自己在跟病友一起變老，因為每個病友都會跟我們很久。」戴春暉表示，巴金森氏症的好發年齡平均在62歲，在有治療的情況下，病程可以長達20到25年，每一期大約是3到5年，但通常第二、三期會停留比較久的時間，到了第四期以後又進展比較快速。戴春暉表示，這是因為到了第四期以後，病友往往年紀大了，身體較虛弱，加上走路不方便、活動力下降、需要照顧的程度上升，發生跌倒意外、併發肺炎的風險也提高，所以病程會推進地快一些。戴春暉會算給病友聽，平均62歲發病，好好接受治療，之後還有20到25年，病友的平均壽命並沒有比一般人短，有正確的知識、良好的照顧，可以維持不錯的生活品質。注意是否有便祕、嗅覺喪失，快速動眼期行為障礙。該怎麼留意巴金森氏症的早期症狀？李政霖表示，初期症狀不明顯，不容易察覺，特別是有些病友在手抖、動作慢、肢體僵硬發生之前，就有便祕、嗅覺喪失，以及快速動眼期睡眠行為障礙（REM behavior disorder ,RBD）等非典型症狀。快速動眼期睡眠行為障礙的特色為常作惡夢、熟睡時腦部無法抑制肌肉張力，無意識地拳打腳踢，同眠的伴侶應提高警覺，提醒及早就醫。預防巴金森氏症減少接觸毒物 避免高壓生活要預防巴金森氏症的發生，戴春暉建議，可以從避免接觸危害物質、保持健康習慣、避免長時間壓力或過度工作做起。許多農民常會接觸到的殺蟲劑、焊接工作時可能接觸到的重金屬（錳），含有重金屬的地下水，都是危險因子。戴春暉多年臨床工作，看過許多病友是在一個很大的壓力事件後發病，可見高強度的壓力或許也是誘發因子，因此他建議避免長時間壓力和過度工作。最後是要保持身體健康、規律運動，因為巴金森氏症是運動神經系統退化的疾病，若能維持良好的運動習慣，也有助於預防巴金森氏症。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入

• 2022-03-27 醫療.巴金森病

  及早進行吞嚥訓練 多運動是延緩巴金森病程的關鍵

  常見失智或中風患者用餐時吞嚥困難、需在流質食物中添加助凝劑，或因長期臥床感染肺炎，其實不只這些病友，巴金森氏症晚期病友也須面臨失能困境。醫師表示，巴金森氏症屬神經退化疾病，雖無法治癒，但及時經由藥物治療就能控制病情，所以從病友罹病初期開始，家人的精神支持十分重要，應陪同病友一起運動，隨時關心身心靈狀況，而病友也不要充斥負面想法，「每天過得快樂就好。」是巴金森氏症除了延緩病程之外最重要的治療目標。【指南一】>>>別怕失能找上門 專家解密3關鍵 減緩巴金森病退化速度晚期病患可能合併失智，但需進一步診斷鑑別。林口長庚醫院神經內科部動作障礙科副教授級主治醫師陳柔賢說，民眾出現身體僵硬、顫抖等，未必是罹患典型巴金森氏症，也有可能是非典型類巴金森氏症，雖然兩者均為神經退化性疾病，但相關症狀、疾病發展速度、對藥物反應等都不相同，甚至可能是由中風、外傷引起的續發性巴金森氏症，而這都需要醫師進一步鑑別診斷。巴金森氏症病友若病情長達十年以上，或是年齡75歲以上，可能會合併失智症狀，但也可能是罹患非典型類巴金森氏症中的路易氏體失智症。高雄長庚醫院神經肌肉疾病科主治醫師林祖功說，並非所有巴金森氏症病友都會合併失智症，出現失智症狀時，均須醫師診斷。【指南二】>>>巴金森病也會失智？專家提醒家屬要留意 憂鬱可能是合併徵兆避免後期吞嚥困難，罹病初期就要開始進行吞嚥訓練。「巴金森氏症為多巴胺細胞緩慢退化，病人漸漸出現手動得慢、走路走得慢、吞嚥緩慢等症狀。」陳柔賢說，巴金森氏症病友罹病後約7至10年，隨著病程進展出現吞嚥困難，進而營養不良等問題，這些情形並非共病，也無法經藥物控制，而是病友的必經過程。為延後病程進入晚期，病人應配合醫囑服藥及規律運動，並從罹病初期就要開始訓練吞嚥功能。林祖功說，如台灣巴金森之友協會就推出運動指引及吞嚥訓練APP程式，建議正常長者也要進行吞嚥訓練。【指南三】>>>巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到當用餐出現困難，病患須專心進食，家人勿邊吃邊聊天。林祖功說，巴金森氏症患者用餐時，若已出現吞嚥困難，家人須多給予時間、耐心，尤其病友吞嚥功能不佳，喝水、吃流質食物容易嗆咳，建議在流質食物中適時添加助凝劑。且病友進食時一定要專心，原因是大腦退化後，無法一心多用，此時家人不要和病友說話，避免嗆咳感染肺炎。若病友進食困難已致營養不良，恐造成體重下降、肌肉萎縮，且易增加感染肺炎風險，此時就須使用鼻胃管等方式，協助病人進食。晚期病友認知功能下降，可能出現幻想等精神症狀。林祖功門診曾收治一名70多歲阿公，罹患巴金森氏症多年，但近日發現阿公回診情形不好，經家屬檢視阿公平時使用的藥盒發現，阿公多未按時服藥，再經診斷發現，阿公已無法自主服藥，他提醒家人要多注意阿公服藥情形。此外，巴金森氏症晚期病友認知功能開始下降，可能會出現一些精神症狀，如看到先人在家開派對的視幻覺，或是出現被害妄想等幻想症狀，或懷疑食物被人下毒而不吃東西，導致營養不良。林祖功說，隨著病程進展，生活可能愈來愈不方便，他鼓勵病友不要充斥負面想法，認真、快樂過好每一天，因人生下一秒會發生什麼事，誰都不知道。【指南四】>>>長輩悶悶不樂又憂鬱 恐是巴金森病惡化徵兆？專家提醒：觀察細節揪出長者失能危機確診初期家人鼓勵陪伴最重要，別急著談預立醫囑巴金森氏症病友確診後，經由藥物治療就可控制病情，約還有十多年可以自理生活。林祖功說，不建議在疾病初期就要預立醫療自主計畫，或提早與家人討論經濟、財產、安寧照護等問題，但從病人罹病初期開始，家人的精神支持十分重要，如陪同病友一起運動，隨時關心病友的身心靈狀況。當下最重要的是，家人應要求病友按時服藥、積極運動。陳柔賢說，研究發現，多運動恐是延緩巴金森氏症的重要關鍵，如打太極拳、跳土風舞等有輪替動作的運動，並早晚在戶外盡量大步走，最好是多次進行，如每天走一萬步，可以拆分為兩次或三次走完，以訓練大腦神經細胞。巴金森病自我檢測 40 秒手指操台灣動作障礙學會呼籲民眾透過「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，建議每個月檢測一次，如果發現動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，應先就醫排除關節及肌腱問題，再由醫師詳細評估。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入

• 2022-03-27 該看哪科.巴金森病

  深部腦刺激手術治巴金森 術後仍須服藥控制

  巴金森氏症是一種慢性神經退化疾病，主要是因大腦「黑質」部位退化，神經傳導的多巴胺細胞死亡，而導致運動變得混亂和無法控制。疾病初始，病友大多能以藥物，如左旋多巴加以控制；但隨著病程拉長，藥物治療效果變差，有些病友便需要接受手術治療。隨病程進展、藥物失效，就需考慮是否手術治療。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，巴金森氏症病友因製造多巴胺的細胞退化，因此藥物治療包括給予左旋多巴藥物，以彌補退化的神經所減少的多巴胺，或是增強對多巴胺受體的刺激。一開始因人體還有適當的多巴胺分泌量，因此藥物劑量不需太多就能調節動作，一天只需要吃二至三次就能應付生活。但隨疾病進展，大約五年，藥物治療到中期，分泌多巴胺的細胞越來越少，藥物劑量隨之增加，有些患者會產生運動併發症，包括多巴胺太多時引起的異動症，也就是在藥效高峰時出現不自主、面部手腳揮舞的動作。有些病人則會出現「開-關現象」，也就是藥效存在時，病患運動正常，藥效一旦消失就像關上電源一樣，失去活動能力。這時就需要考慮是否需進行手術治療。胚胎細胞、幹細胞治療，仍在臨床試驗，非常規治療。振興醫院神經外科主任鐘子超表示，巴金森氏症最常見的手術為「深部腦刺激手術」（Deep Brain Stimulation，DBS）。他說，早期也曾使用視丘破壞手術或是蒼白球燒灼術，來破壞腦中不正常的細胞活性。但因電擊後燒灼屬於不可逆的手術，且「無法控制破壞多少」，怕破壞太多造成活動性下降，破壞太少則可能出現異動症狀，因此這類手術通常用於僅有顫動症狀或是只有單側症狀的病友，若有兩側症狀則不適用。另外，現在也正發展植入胚胎細胞、幹細胞的神經生長素治療，目的是希望腦部產生多巴胺的細胞能力再生，但仍在臨床試驗階段，並非常規治療。DBS手術在腦中植入電極，須讓患者在半清醒中執行。至於深部腦刺激手術（DBS）則是在兩側視丘下核或蒼白球內核植入電極，透過電流來調控腦內不正常的活動訊息，以控制巴金森氏症帶來的運動症狀。鐘子超表示，由於這項手術需穿過腦組織區域精準的置放電極，因此不同於其他手術讓病人全身麻醉，DBS手術過程中非常仰賴麻醉醫師，讓患者能在半夢半醒間接受手術，以隨時評估腦部其他組織是否受到破壞，病患的語言或肢體能力是否受到影響。108年DBS特材納入給付，病友可省下60至80萬。因這項手術不同於燒灼手術，反應可逆，加上已發展約20年，技術進步可利用導航系統精準定位植入的位置，而且健保於108年將DBS特材納入給付，原本花費需百萬的費用，約可省下60至80萬，因此漸漸取代燒灼術。手術後前半年，病患需較密集回診，約一個月回診一次，針對症狀調整相關參數；之後三個月追蹤一次即可。而除了植入腦中的電極外，DBS也會在鎖骨下埋置脈衝刺激器，也就是所謂的電池。葉篤學說，電極植入後不會再更動，至於電池約可使用五到十年，當電量降低時，需再次執行手術更換。病友最想問誰適合DBS手術？並非所有巴金森氏症病友都適合接受DBS手術。葉篤學表示，接受手術的病友必須為原發性巴金森氏症，而非因水腦、中風或腫瘤等引起的續發性巴金森氏症；且過去對於左多巴（levodopa）藥物的反應良好，也就是有藥效期症狀可大幅改善者。另外，無憂鬱症、焦慮症、心臟疾病等的患者，才適合接受手術。手術後就不必吃藥嗎？雖然DBS手術後可降低藥物劑量約約二分之一至三分之一，不過葉篤學也提醒，並非執行手術後，病友就不需吃藥，手術只是扮演輔助藥效的功用，無法完全取代藥物。另外，他也提醒，由於植入的電極屬於精密程式控制的電器，應避免接觸強大電磁波，例如避免接受核磁共振檢查、過海關安檢時也要事先說明。且位於鎖骨的電池會導熱，也要注意泡溫泉時不可泡太高，避免灼傷周圍皮膚。

• 2022-03-27 醫療.巴金森病

  調節大腦多巴胺 巴金森需長期用藥、隨時調整

  國內老年人口增加，巴金森氏症病友人數逐步上升，目前全台有七萬多人，除了2025年台灣步入超高齡社會，患病人數會不斷上升，由於巴金森氏症早期症狀容易被忽略而延遲就診，人數恐比預估更多。也因巴金森氏症為進行性的神經退化性疾病，無法根治，不僅病友日常生活受影響，後續照護與失能衍生的長照經濟壓力也需被重視。使用左旋多巴藥物或多巴胺促進劑，減緩動作障礙。醫師表示，緩解及控制巴金森氏症以藥物治療為主，目前主要藥物因機轉不同大致分為左旋多巴（Levodopa）與多巴胺受體促效劑（Dopamine agonists）兩大類。藥物能讓多巴胺細胞分泌多巴胺，或減緩多巴胺代謝速度，但病人須長期用藥，難免出現藥效波動等情形，此時就要隨時調整用藥，家人也要關注及提醒病友按時用藥，延緩病情惡化的時間。高雄長庚醫院神經肌肉疾病科主治醫師林祖功說，巴金森氏症是種神經退化疾病，可能先天帶有相關基因，合併後天環境汙染、大腦感染病毒，以及有機磷、重金屬、殺蟲劑、化學藥品等，使存在於間腦的多巴胺細胞快速老化、凋亡，以致多巴胺分泌不足。延伸閱讀>>巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到藥物搭配因人而異，若出現藥效波動需重新調整。治療方面，「一百位巴金森氏症病友，治療藥物搭配就有一百零一種方式。」林祖功說，治療時常依巴金森氏症病友年齡、症狀給予藥物，並因人而異，如年輕患者常用長效型多巴胺受體促效劑，年長者則使用左旋多巴藥物，但藥物仍會交互調整，因患者需長期用藥，有時藥物劑量不足或太強，而出現藥效波動，此時就要重新調整用藥。林口長庚醫院神經內科部動作障礙科副教授級主治醫師陳柔賢指出，首先可以給予左旋多巴藥物，左旋多巴為多巴胺的前驅物質，經腸道吸收後，穿過大腦血腦障壁，進入多巴胺細胞，再轉為多巴胺釋放到大腦。其次，或可以給予多巴胺受體促效劑，讓大腦接受到類似多巴胺的刺激，緩解不適症狀。最後是利用抑制酵素等藥物，減緩大腦中多巴胺的代謝速度。巴金森氏症病友在出現手抖、身體僵硬等動作障礙前，常出現睡眠困難、憂鬱等非動作障礙，如何緩解？陳柔賢說，早期巴金森氏症易出現的前期症狀包括便祕、睡眠困難、憂鬱、嗅覺異常等，此時將依不同症狀給予相對應的治療藥物。不斷更換醫師、轉換用藥，病患恐更受苦。林祖功說，巴金森氏症病友出現手抖症狀，多巴胺細胞已有六至七成退化，若合併憂鬱，將選擇同時能緩解動作症狀及憂鬱的藥物，幫助病友提高生活品質，降低用藥負擔。臨床觀察，病友從發病到離世長達17到20年，若規律用藥治療、運動，可以延緩身體退化、失能速度，「巴金森氏症不是完全悲觀的病，只要及早發現並用藥控制，它可以分期付款，減慢退化速度。」「部分巴金森氏症病友常因服藥後，感覺治療效果不佳而到處就醫，如此一來成了藥物白老鼠。」林祖功曾收治一名70多歲巴金森氏症女患者，始終感覺藥物治療沒有效果而到處就醫，每位醫師都在嘗試最佳用藥，而病人就是一直使用不同的藥物，不斷受苦。他建議轉換醫師時，應要有前一位醫師的轉診資料，並找尋神經內科醫師追蹤，避免藥物治療效果不佳。陳柔賢說，包括糖尿病、高血壓等藥物都有副作用，但吃藥是為緩解不適症狀、延緩失能時間，尤其巴金森氏症的治療需透過漸進式用藥，由醫師評估病友是身體僵硬、手抖影響日常生活較多，還是頭暈、嗜睡、皮膚緊繃及異動症（身體不自主動作）等藥物副作用影響較多。病人不應擔心藥物副作用而拒絕用藥，以免病情惡化，且不應尋求幹細胞、基因治療等期望治癒，「巴金森氏症為進行性的神經退化性疾病，是無法被治癒的。」儘管如此，也鼓勵病人在罹病初期就和醫師溝通治療目標，以延長治療蜜月時間。照護提醒讓病友按時服藥 照顧者的重要任務「讓巴金森氏症病友按時服藥，這是家屬的責任。」陳柔賢說，家屬應想盡所有方法，例如，可以輪流打電話叫病友吃藥，或是幫病友買四個鬧鐘，設定好服藥時間，讓病友按時吃藥，就如同小朋友不吃飯，爸媽就要拿著飯碗追著孩子餵飯，這是一樣的道理。林祖功也說，若病友生活功能出現問題，不吃藥身體就僵硬不能外出、無法爬樓梯等，因此吃藥是要取得平衡，且患者每半年到一年也會抽血檢查肝、腎功能，其實不用太過擔心、因噎廢食。為提醒病友規律用藥，家屬可用藥盒分裝藥物，或使用手機APP等方式，提醒病友按時用藥，延緩病情惡化。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入

• 2022-03-27 該看哪科.巴金森病

  巴金森病友年增2千人 左旋多巴藥物使用量最多

  隨年齡增長，巴金森氏症罹病比率也跟著上升。據健保近五年資料統計，從106年的6萬9千多人，上升至110年的7萬7千多人，每年以兩千多人速度成長。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學指出，巴金森氏症盛行年齡以60至80歲為大宗，案例增加速度與台灣人口老化有正相關，台灣正值高齡社會，需特別關注其發生率。國內罹病率女性高於男性，可能與年齡較長有關。根據110年健保資料統計，巴金森氏症病友人數共77,428人，以總人口來看，約每一萬人中，有三人罹患巴金森氏症；從年齡層來看，排名第一為71至80歲、其次為81至90歲、61至70歲。若以當年度61歲以上人口來看，在527萬老年人口中，就有7萬740名被診斷為巴金森氏症，約每一萬名老人中，有134人罹病。國外研究顯示，男女罹患巴金森氏症的比例為1.3：1，但以國內數據來看，女性罹病機率較男性高一些，可能與女性平均年齡較長有關。但葉篤學表示，巴金森氏症罹病原因複雜，如頭部外傷、病毒感染、環境毒素如農藥的使用等等，都可能是危險因子，「曾遇過因為得了流感重症，演變成巴金森氏症的案例。」巴病友因其他疾病就醫，憂鬱症高居第一，其次為睡眠障礙。此外，巴金森氏症也與憂鬱、便祕、睡眠障礙等非動作症狀有關。110年健保數據顯示，巴金森氏症患者十年內因其他病症就醫件數，排名第一為憂鬱症，高達37萬3千件；排名第二為睡眠障礙，達23萬7千件。甚至當病程發展到中後期，腦部發生退化後，有近二成五患者出現失智等認知功能障礙。若要盡早診斷巴金森氏症，或觀察用藥治療後的調整，最常以巴金森氏症量表（UPDRS）進行評估。但依照現行健保給付規定，每年每人上限為一次，葉篤學認為相當不合理，有時個案病情改變，會需要進行量表評估，給付次數建議調升為每年上限四次，否則難以靠患者主觀問答掌握病情或調整用藥狀況。以巴金森氏症常見發病年齡50歲至60歲來說，若能盡早發現治療，其進展快慢因人而異，多數個案平均年齡仍可達80歲。左旋多巴用量最多達五成，多用於較年長患者。在用藥治療上，治療巴金森氏症藥物中，以「左旋多巴」被認為最有效，占健保署相關用藥申報量五成一，這類藥物多使用於長者；另外排行第二的用藥為「多巴胺受體促效劑」，占一成六，多使用於較早發病的年輕族群。羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖表示，年長的患者，因擔心其動作症狀影響生活，如跌倒、身體無法自主，多使用治療較果較佳的左旋多巴，但服用五到十年後，藥效會出現起伏或有效時間縮短。多巴胺受體促效劑占一成六，多用於年輕患者。一般來說，越早使用左旋多巴，意味著失效時間越早，因此對於發病較早的年輕族群，較易在左旋多巴治療一段時間後，產生藥物引起的異動症，因此建議一開始使用「多巴胺受體促效劑」治療，延緩使用左旋多巴的時機。而部分長者使用左旋多巴劑量提升到一定程度時，也需要加上一些多巴胺受體促效劑或長效型藥物，對於改善藥效起伏有所助益。醫師提醒，有些藥物會出現噁心、想吐或嘔吐、食欲不振、輕度幻覺、精神混亂、嗜睡、血壓低、疲倦等副作用，不要因此任意調動藥物的搭配或停藥，可以定期回診與醫師諮詢，進行藥物調整。若能在早期控制好巴金森氏症的症狀，可以減緩多巴胺細胞的退化，避免症狀惡化速度加快。

• 2022-03-27 該看哪科.巴金森病

  新藥+量表納入給付 及早發現巴金森氏症患者

  54歲金曲歌后詹雅雯因罹患巴金森氏症震驚歌壇，手抖、動作障礙、服藥後的頭暈、食欲不振，讓她因此暴瘦十公斤，也引起民眾對此疾病的關注。據健保資料庫110年統計，台灣有超過七萬人罹患巴金森氏症，且隨著高齡社會來臨，患者人數將持續攀升。今天的「聰明就醫╳健保大數據」帶您了解國內巴金森氏症患者就醫狀況，也提醒注意家人是否有相關症狀，及早就醫。據健保資料庫110年統計，台灣有77,428人罹患巴金森氏症，其中女性41,372人、男性36,056人。健保署長李伯璋指出，估計全台65歲以上人口約有1%罹患巴金森氏症，80歲以上人口可達4%，隨年紀增長、罹患機率越高，且有部分患者同時出現失智症狀。李伯璋說，罹患巴金森氏症不只病友生活大受影響，對每個家庭也是沉重負擔，健保署致力提供巴金森氏症新藥給付和多種鑑別量表供醫師選擇，進而盡早察覺病症、及早治療。110年起給付三種新藥，提升巴金森氏症用藥品質。「神經疾病最無奈的就是沒辦法控制自己，甚至吃了藥也不會好的無力感。」李伯璋說，身邊有同事醫師及老師罹患巴金森氏症，除了生活無法自理，更被迫放棄原有職涯規劃、退居幕後休養。健保署為提供病友多種治療選擇，自去年（110年）宣布給付三種治療巴金森氏症新藥，包含具高度選擇性的safinamide，可用於左旋多巴（levodopa）穩定劑量下，出現運動功能波動等特異性患者，預估每年約有一千到五千人受惠，盼能提升巴金森氏症的用藥品質。「非運動症狀」的初期病徵不明顯，須加強及早診斷的能力。此外，李伯璋也指出，包含巴金森氏症與失智症等腦部神經疾病，在診斷有其難度，特別是初期病徵表現不明顯，患者往往直到晚期症狀嚴重、生活受影響，才被診斷發現。李伯璋說，醫師應充實醫學新知，從許多老年人共病特徵進而推敲、抽絲剝繭，也可透過量表輔助鑑別。舉例來說，巴金森氏症除一般認知的手抖、步態不穩較為常見，另有「非運動症狀」包含失眠、便祕、睡眠障礙、憂鬱症等，常見於高齡長者身上，如何盡早診斷是重點。尤其長者本身病痛多，甚至患有多重慢性病，「非運動症狀」可能不容易察覺。李伯璋表示，這類族群需要透過精準量表進行診斷，提早發現並對症下藥，健保署更擴大「動作障礙量表」的適應範圍。三項動作障礙量表納入給付，輔助醫師及早鑑別。除了原有巴金森氏症量表（UPDRS）納入給付外，包含肌張力不全症量表（FMDRS）、異動症量表（UdyRS）、斜頸症量表（TWSTRS）等三項動作障礙量表，也納為給付項目。根據規定，每人每年每項限制申報一次，且一項可給付健保點數520點，若使用兩種以上量表，健保點數則一律給付800點，總計四款量表可用以協助與巴金森氏症類似的其他疾病診斷，有助醫師鑑別病徵，讓病友及早獲得治療。面對巴金森氏症等神經疾病，「漸進式」的剝奪生活自理權，讓老年生活增添變數與無奈。李伯璋鼓勵民眾，「人無法選擇生哪種病，但要務實去面對。」面對後續治療或是進行復健，該服藥的時候服藥，維持心情愉快，規律運動，把握當下生活，就能減緩神經退化及老化進展。

• 2022-01-31 該看哪科.眼部

  健保大數據／109年白內障就醫件數5大院所

  109年白內障就醫件數5大院所資料來源╱健保署‧白內障主診斷碼：E0836、E0936、E1136、E1336、E1036、Q120、H26、H25、H28‧白內障手術：醫令申報86006C、86007C、86008C、86011C、86012C且有申報特材之案件‧民眾自付差額人工水晶體：僅申報自付差額人工水晶體案件　‧同一案件申報不同功能分類人工水晶體計4件

• 2022-01-31 該看哪科.眼部

  健保大數據／白內障手術特色院所

  手術全國No.1林口長庚醫院／白內障患者年輕化 與高度近視相關根據健保資料庫統計，109年執行白內障手術量醫院排名，林口長庚醫院位居第一位，多達5,109人。林口長庚醫院眼科部部長吳為吉表示，該院為全國最大醫學中心，眼科主治醫師多達30多位，且分科相當細，許多困難的案件，經轉診都可以解決。吳為吉表示，臨床觀察近年白內障患者有增加趨勢，有兩大主因，老年化以及3C用品的過度使用。白內障就像是「白頭髮」，只要使用愈久，發生機率就會愈高，加上對於健康意識的提高，也讓白內障的患者增加。另外，55歲以下白內障手術需送健保審核，他觀察這幾年有增加的趨勢，白內障患者「年輕化」，與高度近視有絕對關係。吳為吉表示，白內障患者各自的需求不一，林口長庚眼科的醫師幾乎都可以做白內障手術，加上眼科分為五個次專科，如視網膜科、眼角膜科、青光眼科、眼整形科、一般眼科都可以做白內障手術，因此手術人數自然比較多。另外，醫師長期累積的口碑與名聲，也是讓人信賴的原因。他表示，白內障手術術後最需要保養，最怕病人眼內感染，最常見的問題像是沒有用無菌的消毒棉棒消毒，或是不小心敲到眼睛，會讓傷口裂開。患者全國No.1台北榮總／完整評估眼睛健康 給患者最適合的建議健保署統計，台北榮總109年度白內障就醫人數全台最多，高達3萬3,173人。台北榮總眼科主治醫師劉瑞玲說，北榮於白內障診斷、治療已有30多年經驗，更是台灣第一家採用顯微手術治療白內障的醫院，透過顯微手術摘除白內障的水晶體，並置換人工水晶體，確保患者生活更便利。「全台白內障就醫人數最多，對台北榮總來說是很合理的。」劉瑞玲說，北榮在診斷、治療白內障有優良歷史，患者間口耳相傳，具有口碑，更有許多患者到北榮尋求第二意見。隨白內障治療技術日新月異，北榮目前的檢查儀器、手術設備也都是最好的，加上醫師醫療技術、服務等專業能力扎實，提供高品質服務。不論使用健保給付的人工水晶體，或使用多焦點人工水晶體，甚至是飛秒雷射等手術自費項目，醫師於術前會針對患者病情的嚴重性，進行詳細檢查、評估及衛教，如果患者必須手術治療，同時會預估患者術後生活可能遇到的情形及帶來的好處。劉瑞玲說，醫師不僅會評估患者用眼情形，且對眼睛整體健康也會充分了解。有時患者想自付差額更換多焦點人工水晶體，但病情並不適合，醫師也會提供專業意見，讓民眾了解。區域手術No.1台北市立聯合醫院／白內障為門診手術 就近治療方便安心據健保署統計，109年台北市立聯合醫院完成3,833例白內障手術，在區域醫院排名第一。台北市立聯合醫院中興院區院長蔡景耀說，手術量為五家院區總和，總數在區域醫院排名第一，應有四大因素。首先，白內障手術屬門診手術，術後就可返家休息，北市聯醫院區分布在北市各大行政區，對病人來說可近性高。其次，白內障手術使用的人工水晶體等醫材，均有健保給付，患者負擔不大。而院區眼科醫師等級、能力也與醫學中心相同，親和力高，以致民眾放心就醫。第三，北市聯醫為區域醫院，部分負擔等收費對比醫學中心低，花費不多的情形下，仍可以享有等同醫學中心的醫療服務。第四，白內障為年長者常見的眼睛疾病，北市聯醫近5年來，推動高齡友善醫療環境，包括對80歲以上年長者或身心障礙民眾，可以安排優先看診、領藥、檢查，手術流程也都會細心安排，提供病人最好的醫療服務。蔡景耀進行的白內障手術患者最高年齡是102歲，他說，只要病人身體健康，自行活動沒問題，術後又有家人照顧，都可以手術。但若是超高齡者無法自行活動，或獨居、沒人照顧，可能就沒有辦法經手術治療白內障。診所總計No.1大學眼科／換人工水晶體 近六成選在診所手術開刀、手術，絕大部分會選擇大型醫院，但白內障患者置換人工水晶體卻相反，近六成在基層診所動手術。大學眼科總院長林丕容表示，白內障手術難度並不高，如果診所醫師經驗豐富，且設備先進，又提供較新穎的多功能水晶體，只要做出口碑，當然能夠贏得患者信賴。林丕容表示，大學眼科診所為國內首家引進超音波乳化白內障儀器的醫療院所，近年來更增添飛秒白內障儀器，並備有多款多功能水晶體。在白內障手術經驗上，許多眼科診所醫師不遜於醫學中心資深醫師，加上診所服務的可近性較高，醫病溝通良好，不管是掛號、回診、手術、術後衛教等均比較到位，逐漸讓眼疾病友習慣在眼科診所就醫。「在人工水晶體置換手術上，口碑相當重要。」林丕容表示，患者手術前一定會到處打聽，此時如果親友分享手術經驗，強力推薦，某些醫師就成了白內障手術名醫。二次大戰後湧現嬰兒潮，現在都已五、六十歲，預估白內障患者每年以一成比率增加。建議挑選人工水晶體時，多打聽，並與醫師溝通，如果經濟能力許可，選擇功能性較強的人工水晶體，畢竟這是「一生一次」的手術，馬虎不得。

• 2022-01-30 該看哪科.眼部

  健保大數據／白內障手術自選人工水晶體 以單焦、非球面最多

  健保署最新統計資料，109年白內障診斷人數共57.4萬，相較107年57.2萬、108年59.5萬，診斷人數曲線向下滑；執行白內障手術人數，109年18.7萬，相較107年17.8萬、108年19.1萬，同樣也有減少趨勢。專家分析，白內障患者診斷、手術量下降，與新冠肺炎疫情自108年底爆發，影響民眾就醫意願，使非急迫性手術因而暫緩延後有關。白內障雖非急症，但拖延過久也可能發生青光眼。三軍總醫院眼科部一般眼科科主任呂大文表示，白內障並非急症，多半是視力模糊看不清楚，這兩年受新冠疫情影響，整體就診率的確降低。不過白內障若持續拖延，未及時治療，可能合併產生青光眼。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，若病患白內障狀況輕微，可由病人自行決定手術時間，但有兩種情況「醫師非開不可」，一個嚴重白內障惡化為黑內障，另一則是綠內障（青光眼）。白內障原因，是眼睛水晶體從透明變白、混濁，導致視力模糊；黑內障則是白內障加劇，水晶體硬化變黑色；白內障久未治療也會變成綠內障。陳瑩山說，白內障手術多以小傷口切面，若水晶體變硬、合併眼壓升高，在執行置換水晶體手術時，眼內的虹膜會不斷向外擠壓，增加開刀風險，醫師必須放慢速度，原本手術20分鐘可以結束，可能得40分鐘才完成。因疫情不敢就醫，糖尿病患控制不佳，影響眼睛。白內障主要為老化疾病，根據109年健保統計，61至70歲有6.9萬人進行白內障手術，71至80歲則有6.5萬人。另外，有19.3萬人的白內障患者有糖尿病，6萬人有青光眼，3.9萬人有甲狀腺疾患。三軍總醫院眼科部一般眼科科主任呂大文表示，高血糖、高甲狀腺素都容易產生白內障，而治療青光眼的藥物如散瞳劑，也可能促使白內障發生。臨床上常見糖尿病患未妥善控制病況，引發白內障、青光眼，在疫情之下，民眾不敢到內科追蹤糖尿病，進而引發眼部疾病，眼科間接成了「疫情受災戶」。陳瑩山舉例，40多歲林先生是糖尿病患者，受疫情影響，並未持續到院檢查追蹤，近期眼睛腫脹、疼痛才就診，檢查出白內障併發青光眼。另一名50多歲的黃小姐，不知自己有糖尿病，因近視增加、看不清遠處而到眼科門診就醫。經陳瑩山評估，協助轉至內科抽血檢查，發現血糖飆到400mg/dl，這才確診糖尿病。白內障手術次數診所最多，共有14萬件，佔比57.6%。陳瑩山表示，白內障通常不可逆，但若由糖尿病、高血糖引起的白內障則是可逆，只要將血糖控制好，水晶體水腫、混濁度都會改善。像是上述的黃小姐，將血糖控制到100mg/dl，不僅視力恢復0.8，遠處也能看得清楚，將疾病控制好再來視力矯正。109年全台白內障手術共24萬3,567次，以整年18萬7,528人手術來算，平均一個人手術1.3件。白內障手術次數以診所最多，共有14萬327件，佔比57.6%；醫學中心則有4萬7,087件，佔比19.3%。以全台白內障就醫排名，分別是台北榮總、林口長庚、北市好視多眼科、嘉義長庚及高雄榮總，件數從1.2萬至3.3萬。手術件數排名則是林口長庚、台北榮總、台大醫院、北市聯醫、台北馬偕，件數約3千至5千件。基層診所白內障手術件數高於地區醫院。醫師分析自選人工水晶體 以單焦、非球面最多白內障人工水晶體使用比率，根據109健保統計，選用健保全額給付人工水晶體（健保片）有14萬5,374件，佔六成；選用民眾自付差額人工水晶體則有9萬1,611件，佔近四成。而自付差額人工水晶體種類功能、廠牌多，最多民眾選用「單焦點、非球面」人工水晶體，共有5萬7,363件，超過六成。近年民眾選用自付差額人工水晶體比率上升，尤其以「單焦、非球面」最多。呂大文觀察，相較健保片提供「球面」，更多民眾認為「非球面」的清晰度較高，若有保醫療險的患者，幾乎都會選擇自付差額，挑選「單焦、非球面」的人工水晶體。如果沒有保險，也會寧願多花點錢，選用「非球面」人工水晶體。呂大文表示，民眾大多有投保獨立醫療險、團體保險或公司保險，通常3萬元以下的手術多可完全給付。「單焦點」民眾自付差額片約3萬元，保險通常可完全給付。「雙焦點」約6萬元、「三焦點」約8萬5到9萬，如果民眾保險是實支實付，會有更多人選雙焦、三焦功能。呂大文觀察，有些中高齡的白內障患者，一直猶豫是否要開刀，但因保險公司規定70歲後不給付白內障手術，因此在68、69歲時「壓線」來開刀。另外，有些患者是Uber司機，開車時需同時看Google map以及看遠路，大多會選雙焦片，既可看遠又看近，另外越來越多長輩喜歡用大螢幕iPad等3C產品，也會選雙焦片，更貼近生活所需。

• 2022-01-30 該看哪科.眼部

  健保大數據／白內障與糖尿病關連性最高 共病人數超過19萬人

  白內障本是老化不可避免的眼疾，但近年也出現年輕化趨勢。白內障手術何時做較恰當？人工水晶體該用健保全額給付或民眾自付差額？很多患者拿不定主意。三年前的「聰明就醫×健保大數據」曾分析白內障患者就醫狀況，三年後的數據趨勢有何改變？一起來關心這個人人都會面臨的醫療需求。台灣老年人口眾多，白內障患者理應逐年增加，但最新健保大數據統計顯示，109年國內白內障確診人數為57萬4,179人，與108年59萬5,977人相較，少了2萬多人，白內障手術也比前一年少了3000多人。                            對此，健保署長李伯璋表示，可能與109年爆發新冠肺炎疫情有關，白內障患者視力逐遍變差，有些人不急於一時接受治療，因此並未積極就醫。此外，許多大型醫院為了收治新冠肺炎患者，調度醫療人力，而暫停了非緊急手術。選民眾自付差額人工水晶體比率略增，診所六成七用健保給付。對照106年與109年健保資料，選用健保全額給付人工水晶體占率從六成三降至六成一，109年近四成白內障患者選擇了自付差額的人工水晶體。進一步分析各醫療院所使用人工水晶體狀況，醫學中心採用健保全額給付水晶體特材的比率最低，為五成一，四成九使用民眾自付差額水晶體。基層診所剛好相反，健保全額給付特材占率達六成七，僅三成三選民眾自付差額水晶體。                  三年之間，選擇健保全額給付水晶體的比率差異不大，僅下降2%。李伯璋表示，健保給付水晶體已有不錯的功能，「不是每個眼科醫師都會建議白內障患者選擇要再補差價的自付差額水晶體。」而是參考患者年齡、用眼狀況，選擇最適合的水晶體。      看個人需求，也有企業家認為「用健保全額給付的就不錯」。李伯璋表示，自己一位企業家好友就認為「用健保全額給付的就不錯」，在接受白內障手術時，選擇了健保全額給付水晶體，術後也覺得效果不錯，眼前「大放光明」。  許多人以為部分眼科醫師習慣推薦昂貴的民眾自付差額人工水晶體，李伯璋說，並非如此，以他妻子為例，雙眼均接受過白內障手術，術前參考醫師建議，選用與醫師母親同一款的人工水晶體，價格一般，並不是最貴的。                            對於近四成白內障患者願意自掏腰包，多花幾萬元選用自付差額人工水晶體，李伯璋表示，健保全額給付水晶體如果在品質與視力矯正效果上，仍有改進空間，當然就需好好檢討，不希望民眾有著「健保的就不好」觀念。與糖尿病關連性最高，共病人數超過19萬人。此外，這次健保大數據特別分析國內白內障患者共病問題，結果發現，前三大共病為糖尿病、青光眼、甲狀腺疾患，其中以糖尿病關連性最高，共病人數達到19萬3,593人，青光眼則有6萬882人。                                            李伯璋說，「糖尿病有如百病淵藪」，除了提高白內障風險，也增加洗腎機率，全台灣糖友人數高達200多萬，長久以來，造成健保財務上的重大負擔，有必要盡快解決此問題。      為此，新年度健保總額編列了糖尿病高價用藥的特別預算，實施對象為基層診所，金額為2.7億元，李伯璋表示，希望基層診所也能落實糖尿病整合治療，讓更多患者就近至診所就醫，並能服用較好的控糖藥物，讓血糖維持平穩，進而逐步降低白內障及洗腎等盛行率。把3C當保母 未來白內障風險大增李伯璋表示，隨著人口老化，3C產品普及，加上高度近視患者比率上升，未來國內白內障患者勢必逐年增加。健保署聯手眼科醫學會及各醫院院所加強「護眼」宣導，希望國人養成正確的用眼概念，盡量減少使用3C產品的時間。              李伯璋提醒家長，不要將手機、平板當成育兒保母，為了不讓幼兒哭鬧，就放任小朋友使用3C產品，這將嚴重傷及視力健康，小小年紀就近視，一旦高度近視，日後白內障風險大增。

• 2022-01-30 該看哪科.眼部

  白內障手術可能有哪些併發症？術後無法恢復如初可能有哪些原因？

  Q：白內障手術可能有哪些併發症？任何手術都有併發症的可能，白內障手術的併發感染機率為1‰到3‰，如眼睛發炎、光敏感、光幻視、黃斑部水腫、後囊膜混濁、人工水晶體脫位、眼瞼下垂、高眼壓等。其中後囊膜混濁也就是纖維化細胞增生是最常見的併發症之一，相對比較嚴重的併發症為人工水晶體脫位，可能是因為先天性懸韌帶發育不全或鬆弛無力，或是外傷引起懸韌帶斷裂、眼病變所致。Q：白內障術後不滿意，可能有哪些原因？幾乎都是醫病沒有充分溝通所致。隨著國人對於健康的要求愈來愈高，也讓手術後康復的效益提高，很多時候，患者沒辦法接受為何術後視力無法恢復如初，但事實上任何已經損壞的器官，是沒辦法恢復到原樣的。舉例而言，白內障患者兩隻眼睛退化速度並不會一致，有時一眼視力0.9，另一眼0.1，常會先選擇單開一眼，開完後造成視差，也讓患者開始質疑手術品質。而白內障常常會引起「乾眼症」，患者會以為是術後引起的不適感，引起抱怨。另外，若患者一眼用多焦點水晶體、一眼使用單焦水晶體，也會讓雙眼感覺不適，這些常是術前溝通不足所致。Q：白內障術後回診及注意事項？白內障手術過後，大約會有一個多月的傷口恢復期，恢復期的睡覺時間一定要戴好鐵眼罩，避免手碰到眼睛，導致發炎，得重新手術才能改善。恢復期間若眼睛出現發紅、異物感、畏光、疼痛等，都屬於正常現象，不過如果出現劇烈疼痛、嚴重紅眼、噁心嘔吐、視力突然下降等，都屬於嚴重感染發炎等情況，應盡速就醫。Q：糖尿病或高血壓患者可以做白內障手術嗎？糖尿病、慢性疾病或是免疫疾病的患者，術後較可能出現併發症。因此，糖尿病患者若糖化血色素高於7.5以上，不建議執行白內障手術，避免發生黃斑部水腫或次發性發炎。本身有慢性眼睛發炎、紅斑性狼瘡、虹彩炎、類風濕性關節炎的患者，體內發炎容易產生過多蛋白，此時又進行手術，也可能誘發更嚴重的發炎反應。Q：民眾自付差額水晶體有哪些選項？我該怎麼選？民眾自付差額水晶體都屬於「非球面水晶體」，包含非球面水晶體、散光矯正水晶體、多焦水晶體、散光多焦水晶體，四種水晶體各有不同特色。非球面水晶體：可以幫助光線進入雙眼時能聚焦在同一點。散光矯正水晶體：可以改善散光的問題。多焦點水晶體：適合沒有散光的患者，又可以滿足看遠看近的需求。散光多焦點：適合有散光或是老花眼的患者。每一款水晶體的特色都不同，可依照患者的生活需求選擇。Q：白內障年輕化的原因？該如何避免？3Ｃ用品的過度使用以及高度近視人口增加，都使白內障患者呈年輕化的趨勢。根據統計，台灣每10人就有9人近視，其中高度近視（即近視超過600度）占近視人口中的三到四成，醫學界推估，高度近視未來將成為常態。高度近視的患者發生早發性白內障的機率是一般人的10倍。其餘的原因還有眼睛接受過多的紫外線曝曬，也會增加白內障的機率。要避免早發性白內障，建議眼睛一定要每半年定期追蹤檢查，平時多攝取抗氧化食物，減少紫外線曝曬，戴防UV的太陽眼鏡。諮詢醫師／三軍總醫院一般眼科科主任呂大文、林口長庚眼科部部長吳為吉

• 2022-01-30 該看哪科.眼部

  原來我用很差的視力在開車！當眼科醫師也患白內障：拖延病情絕對是自討苦吃

  術後視力檢查過關 林惠朗開心領回駕照三重信林大學眼科醫師林惠朗，年輕時近視250度，年紀大了後，剛好抵消老花眼，自認視力不算差，每個星期到林口打兩次高爾夫球，小白球都看得見。直到年過75歲，去年到眼科醫學會和北區餐會，看不到螢幕上的字，才驚覺視力變差。他收到監理所的通知，要求75歲以上駕駛每三年要做視力檢測，結果測驗結果不佳，可能拿不到駕照。林惠朗說，「駕照對我來說太重要了！要上班、打球、帶太太出門登山郊遊都要開車，不能沒有駕照。」於是安排眼科檢查，並進行白內障手術。「身為眼科醫師，自己要開白內障手術還是會擔心。」林惠朗的手術，最後是由兒子林均昶醫師（三重信林大學眼科院長）及媳婦莊雅容醫師（龍潭大學眼科院長）共同完成。他心想，兒子和媳婦技術精湛，加上先進完善的設備，還有誰比他們更讓我放心，短短三天內把兩個眼睛都開完。術後第二天，他的視力變得相當清楚，第八天駕照檢測通過。林惠朗說，白內障手術除了仰賴醫師技術好，也感謝自己沒把白內障拖到又硬又熟才手術，不僅讓開刀時間縮短、恢復時間也加快。他奉勸白內障患者不要等到視力很差才開刀、病情拖延絕對是自討苦吃。開完刀之後，他更體會兩件事情，「原來我之前的視力真的很差，但都沒有自覺。」林惠朗說，白內障是慢慢退化，年紀大的人常不自覺，直到開完刀後才發現「自己用很差的視力到處開車趴趴走，隱藏很大危險。」48歲就霧茫茫 陳永泰擺脫眼鏡大放光明「我沒想過自己不到50歲就得白內障，比父母身體更糟。」台安醫院泌尿科主治醫師陳永泰說，他在43歲時，發現開會時螢幕看不太清楚，有次還看不到演講稿上的字，起初以為是老花眼，配了老花眼鏡稍有起色，但過一陣子又固態復萌。直到48歲檢查發現得了白內障，且症狀不輕要考慮手術。陳永泰說，當時想到要讓機器伸進眼睛挖洞，內心會有點恐懼。透過執刀醫師仔細檢查說明，下定決心動刀。陳永泰說，讓他下定決心最大的誘因，在於人工水晶體可以根據需求客製調整度數。平常需要高度用眼看手術螢幕、手機的他，最後選擇單焦鏡片，減少視野周邊出現曲度扭曲的機會，也額外搭配抗藍光、紫外線。執刀同仁是台安醫院王倫奕醫師，技術風評很好，十多分鐘即完成。「術後拿下眼罩還不太習慣，直到光線進入眼睛，覺得自己來到美麗新世界。」深受水晶體混濁之苦且光線暗淡的他，終於再度看到明亮柔和的嶄新視野。三年後再做另一眼手術。有了新眼睛不只探索新風景，也大大改變生活品質。陳永泰說，從前大近視，眼鏡不離身，眼鏡壓壞、弄丟了是家常便飯，加上熱愛運動的他，冒汗會使眼鏡起霧，「如今再也不用煩惱戴眼鏡！」陳永泰回想，是否手術時用Ｘ光操作定位，產生出的游離輻射加速眼睛惡化，又或者進行內視鏡手術長時間用眼導致。「出現白內障警訊，讓我更重視調整生活，不要操壞自己的眼睛。」醫師說再等兩年 林美照不拖延立刻手術67歲演員林美照早期是歌仔戲小旦，即使年過花甲，外型依舊保持亮麗。提起兩年多前動白內障手術，坦言：「我覺得不要再拖了，遲早都要動這一刀，不如就早點解決。」林美照擁有一雙明亮大眼，長期在鎂光燈下工作，導致畏光，還患有乾眼症，拍哭戲時，明明內心難過糾結，卻「哭不出來」，偶爾需要借助人工淚液。形容「和醫師有仇」的她，2019年已覺得視力模糊，開車時若被太陽光照射到眼睛，或夜晚碰到來車車燈刺眼，「眼前就會突然一片白」。她知道，不能再拖了，決定到眼科求診。「其實當時醫師說我還不到必須動手術的時候，還可以等個兩年，但我覺得不要再拖了，該開就開吧。」在醫師建議下，她換多焦抗老花、矯正散光的非球面水晶體，兩年前開右眼，原打算再開左眼，後來因調整兩眼視力平均達0.6，她認為狀況不錯，就未再動左眼。問到白內障手術後，醫師是否交代術後的護眼方法？林美照自嘲「不乖」，「動完手術後，醫師說可以離開，我就走了，完全沒問。」她熱愛表演，也愛追劇，未因動過手術而改變生活作息，尤其最愛在夜深人靜時捧著平板電腦、窩在被窩裡追劇，「昨晚我才追劇追到今天早上9點。」率性「做自己」的她，笑說多虧乾女兒是營養師，嚴格控管她的飲食，以往只要喜歡的食物總是吃到飽，導致血糖、膽固醇過高，「以前我不喝白開水，現在只喝煮過的過濾水，可樂也戒了。」就是希望身體健康，不想造成兒女負擔。

• 2022-01-30 該看哪科.眼部

  有哪些症狀？一定要動手術治療嗎？6問題了解白內障

  Q：為什麼會有白內障？白內障是正常老化現象，大約在40到50歲後，眼睛內的水晶體會漸漸硬化、混濁產生白內障，隨著白內障增加，視物會變得愈來愈模糊，有時候會有畏光的症狀，白內障的視力問題，沒辦法透過視力矯正改善。除了老化會造成白內障，車禍撞擊等外傷，或是虹彩炎、青光眼等疾病也可能產生併發性白內障；再者是糖尿病、甲狀腺疾病等也可能產生代謝性白內障；長期使用類固醇等藥物也可能引起藥物性白內障。另外，因遺傳或是染色體異常等，也可能發生先天性白內障。Q：白內障一定要手術治療嗎？不一定。白內障治療除了手術以外，還有藥物治療。藥物治療以延緩白內障的速度為主。手術治療是等到已經影響視力或是影響生活作息時，才建議進行手術，手術也能避免白內障導致青光眼、虹彩炎等狀況。Q：白內障手術最佳時機是？太輕微或太熟都不好？白內障手術時機因人而異，通常已經影響到日常生活品質，就建議進行白內障手術，如單側視力下降導致摔倒、視差引發車禍，或容易誘發高度危險的急性青光眼等，就算已經影響生活品質。從健保給付的標準來看，白內障影響視力到了0.4時就建議開刀。而職業駕駛有視力0.8的需求，因此職業駕駛的視力，若因白內障已降到0.6，也建議手術開刀。許多患者會認為白內障可能重複發生，乾脆等到白內障更嚴重時再動手術。如果白內障太熟，會傷及水晶體後囊，可能會造成囊袋破裂、瞳孔變形，或是黃斑部水腫、視網膜裂孔、青光眼等，建議盡速開刀，不宜等到過熟再處理白內障。而白內障仍輕微時，則建議用藥水延緩惡化，不建議開刀，畢竟摘除水晶體需要縫6到7針，對於眼睛仍有傷害。Q：白內障手術後，白內障還會再生嗎？經歷白內障手術後大約一年以後，約有15%到30%的機會，會因為疾病、體質的關係，在水晶體後囊的部分出現「纖維化細胞增生」，即在後囊長出一層膜，但並不是白內障又長回來了。常發生在年紀輕的患者，或是有三高、糖尿病、免疫疾病的患者身上，且女性多於男性，此狀況僅需要到眼科門診，使用雷射將後囊袋渾濁的部位去除，過程大約5到10分鐘，即可恢復視力。Q：換完人工水晶體，為什麼感覺視力沒有變好？這個原因多元且複雜。人工軟式水晶體粗分球面與非球面，目前健保全額給付以「球面」為主，但有些患者明明不適合球面，卻因為健保全額給付而選擇球面，球面水晶體僅提供一般日常所需的視力，且球面視覺外圍會略有變形，導致患者會認為效果不佳。非球面水晶體分為單焦、多焦、矯正散光等多種不同功能的水晶體，術後要學習適應多焦水晶體，也會讓患者認為術後狀況不佳。如果更換人工水晶體的患者，先前就有糖尿病、高血壓，或是眼睛已經有角膜病變、視網膜病變、青光眼、視野缺陷、視神經病變等，也容易讓手術後效果相對差一些。不過任何更換人工水晶體之後所出現的「視力並沒有變好」的問題，大多發生在醫病缺乏良好的溝通所致。部分患者會過於期待更換人工水晶體後，視力將完全恢復到沒有疾病之前。Q：白內障手術要到診所開還是到大醫院開？白內障手術屬於眼科基礎的手術，目前大約有一半的白內障患者手術都在診所執行。在選擇診所或醫院時，可以先探詢口碑，瞭解使用的儀器、設備，是否能夠完全消毒，讓手術更加安全。(諮詢醫師／三軍總醫院一般眼科科主任呂大文、林口長庚眼科部部長吳為吉)【延伸閱讀】>>健保大數據／白內障何時手術最好？選用人工水晶體最新趨勢

• 2021-12-26 該看哪科.百病漫談

  健保大數據／109年全身麻醉執行件數10大院所

  109年全身麻醉執行件數10大院所

• 2021-12-26 該看哪科.百病漫談

  健保大數據／麻醉執行特色院所

  全身麻醉No.1林口長庚醫院／麻醉兩大目標 安全手術、加速恢復根據健保資料庫統計，林口長庚醫院於109年執行全身麻醉的件數為全國第一，有4萬8,316件。林口長庚醫院麻醉部主任余黃平表示，麻醉人數與手術次數環環相扣，林口長庚為全台最大的醫學中心，也擁有相對大量的手術量。而109年的數據，正值疫情期間，手術量相對少，沒有疫情的期間手術量更大，全身麻醉次數也會跟著增加。余黃平表示，林口長庚的麻醉品質主要著重在兩大目標，增進病人手術安全、如何加速手術中或術後恢復。並依照患者風險隨時作調整，包含患者擔心術後會發抖、嘔吐、希望加速恢復等，會調整麻醉藥物的類型及時間。患者若是女性、不抽菸、有暈車暈船體質，每有上述一項，就增加10%到15%麻醉術後嘔吐的風險，因此在麻醉期間會特別調整。林口長庚的麻醉科醫師也是全台最多，總計有46人，更細分次專科，包含心臟胸腔麻醉科、神經麻醉科、一般麻醉科、婦幼麻醉科等，亦針對不同的疾病，如兒童癌症、罕病治療等，調度專科麻醉師協助。另外，患者若對於藥物過敏，可自費進行「麻醉藥物過敏篩檢」，避免麻醉過程中，出現任何麻醉藥物過敏的情形。全麻診所No.1書田泌尿科眼科診所／全麻泌尿相關手術 麻醉醫師全程監控健保數據統計，109年全身麻醉執行件數，書田診所以854人居基層診所之冠。書田診所院長蔡培斌表示，除了病患人數較多之外，還與該院的歷史沿革有關，在勞保時期申請「跨表」業務，雖屬於C級（診所），但仍可執行B級（醫院）業務，進入健保後，仍舊如此。書田診所一年能夠執行近千例全身麻醉，這也證明了，只要擁有先進設備、充足人力，診所也可獲得患者的信賴，執行具有一定風險的全身麻醉手術。                蔡培斌表示，書田診所以泌尿科為主，在執行輸尿管內視鏡取石術、攝護腺肥大手術、膀胱內視鏡、膀胱腫瘤治療、腫塊切片時，為減輕患者的憂慮不安，並提供優質醫療服務，都會提供全身麻醉。在全身麻醉過程中，專業麻醉科醫師全程監控患者生命跡象及生理數據，萬一遇到突發狀況，立即給予最妥善的處置。在接受泌尿道手術時，是否都需全麻？答案是不一定，以成年人膀胱鏡檢查為例，一般只需局部麻醉，大部分病患只會感受些許不舒服及疼痛感。但部分患者容易緊張，身體可能出現不自主的抖動，或是尿道比較緊，增加手術難度，就可考慮全身麻醉，讓檢查及手術過程更為順利。靜脈或肌肉麻醉No.1三軍總醫院／使用標靶控制注輸術精準掌握麻醉深度三軍總醫院去年執行靜脈或肌肉麻醉逾7,083人，居全國醫療院所之冠。現任麻醉醫學會理事暨三總麻醉部主任葉春長表示，靜脈麻醉多使用於1小時內的手術，常見大腸鏡檢查、震波碎石，也包括洗腎患需疏通血管之血管形成術（PTA）及靜脈導管植入術（Hickman catheter）等。三總使用靜脈麻醉標靶控制注輸術（TCI），累積多年大數據，可精準掌握麻醉深度、病人復甦時間，降低術後噁心、嘔吐機率，促使病人迅速恢復，該技術三度獲得SNQ國家品質標章。三總統計，去年院內使用靜脈麻醉手術排名，第一名為直腸外科的大腸鏡，第二名是心臟血管外科的血管形成術，第三名則是泌尿科的震波碎石，第四名則為心臟外科、胸腔外科及一般外科的人工血管放置術。台灣近10萬洗腎人口，顧及洗腎病人多有共病，麻醉風險等級較高，若發生血管堵塞無法洗腎，需盡快疏通血管或重新建立血管管路時，若預估手術時間小於一小時，盡量以不需插管的麻醉方式：由心臟外科給予局部麻藥，並搭配麻醉科施行靜脈麻醉標靶控制注輸術，在完善監視設備及專業麻醉照護下進行手術，讓洗腎病人進行手術時更安全。靜脈或肌肉麻醉診所No.1禾馨民權婦幼診所／施打減痛分娩 九成不會影響產程據健保署109年資料統計，台北市禾馨民權婦幼診所靜脈或肌肉麻醉執行件數，居基層診所第一，總計1,041人。該診所麻醉科醫師林賀典表示，醫師會建議病患麻醉方式，但病患若太害怕或因其他原因拒絕半麻，也可選擇全身麻醉，但醫師仍會權衡利弊，若剖腹產進行全麻的風險較高，且小孩也會暴露在麻醉藥，通常建議孕婦不要全身麻醉。許多孕婦因怕痛要求醫師施打減痛分娩，林賀典表示，其實有無打減痛分娩並不會影響生產情況。他坦承，確實打減痛分娩可能會生得比較慢，但差不了多少，通常會建議孕婦「與其痛得要死1小時，不如不痛發呆1小時」。高達9成孕婦打了減痛分娩仍生得下來，而且病人在不痛的狀態下，與醫師的配合也比較好，可控制在較好的生產狀況。林賀典表示，麻醉也有極端案例，一般來說，只要給予病患10cc就會睡著，但曾碰到一名30多歲健康男子，打了30cc才睡著，且維持時間短，該男用了5瓶，是一般人的2至3倍。原以為高劑量麻藥會讓病患昏睡較久，沒想到手術結束後，患者很快清醒、活潑亂跳。林賀典表示，這就是麻醉醫師的挑戰，除了學理，實戰經驗也很重要。

• 2021-12-26 該看哪科.百病漫談

  全身麻醉其實比較安全？醫：半麻有更多不確定性

  一般人想到麻醉，可能覺得只有手術才會碰到，但從拔牙、醫美，到健檢、手術，都有「麻醉」的身影。有些麻醉讓病人沉沉睡去，有些則是讓病人的患部「不痛」。使用到麻醉醫療的多數是哪些科別？大多使用哪些麻醉方式？今天的「聰明就醫×健保大數據」，深入分析麻醉就醫數據，了解國內麻醉使用現況。由於麻醉通常伴隨著開刀、檢查等醫療處置，根據107年到109年的健保資料，整體麻醉人數107年和108年分別為138萬2,488人及141萬4,424人，到了109年則略降為140萬2199人。若細分全麻、半麻、局部麻醉和牙科局部麻醉，107、108及109年全麻的申報人數分別為69萬9,826人、73萬2,159人及73萬3,144人；半麻的申報人數分別為21萬3,793人、21萬739人、19萬7,243人；局部麻醉的申報人數為36萬6,138人、37萬5,131人、36萬4,045人；牙科局部麻醉的申報人數則分別為18萬7,642人、18萬1,925人、19萬1,791人。推測可能是因疫情關係，小手術減少，但必要手術仍需進行。麻醉方式由主刀醫師、麻醉專科醫師共同決定。曾為外科醫師的健保署長李伯璋表示，麻醉的選擇並非單由主刀醫師或麻醉專科醫師決定，往往是兩人依據病人的情況、部位以及開刀時間，共同討論決定。全麻，也就是全身麻醉，看起來風險雖然比較大，但有時在專科醫師角度會認為「比較安全」。他解釋，因為全身麻醉時，呼吸系統都在控制範圍內，只要監控好生理機制即可；至於半身麻醉或是靜脈注射麻醉，則可能在手術過程中會因病人代謝較快而醒來，或是下半身麻醉了、但上半身仍在活動，反造成手術的不確定性，而出現其他風險。全身麻醉，限麻醉專科醫師施行才可申報。不過在麻醉給付規定中，除了全麻（包括「半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉法」以及「半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法」）限麻醉科專科醫師施行才可申報外，其餘麻醉項目並無規定得由麻醉專科醫師施行。李伯璋表示，每一種專科醫師都有特定專長，對病人來說都很重要。但過去麻醉醫師沒那麼多，「外科醫師就會兼著做（麻醉）」。他談到自己過去擔任住院醫師時，一開始開盲腸手術，便曾自己幫病人打半身麻醉，「多數時候沒有問題，但如果病人姿勢沒有擺好，麻藥跑上來，病人就會出現呼吸困難，必須緊急處理。」主刀醫師麻醉，更需嚴格觀察術後狀況。但李伯璋也提到，有一些診所可能因為規模不大，由主刀醫師自己麻醉，省掉部分費用，但相對容易出問題，是需要注意的現象。尤其若一開始麻藥下太多，但手術進行太快，雖可用拮抗劑催醒病人，但也要有耐心讓病人連接呼吸器到完全醒過來，送到恢復室觀察再回到病房，以免發生Rebound（反彈現象）。他舉例，過去剛到南部執業時，就有開業醫師幫病人做甲狀腺手術，結束後看到病人醒過來，以為已無問題，就直接讓病人到恢復室，沒想到病人忽然喘起來、呼吸不過來，只得再插管急救。但病人一旦拿掉原先的管子，便已造成氣管水腫，要再重新插管便不易放入，容易導致缺氧。因此若能一開始就監控好，確定麻藥全退，就能避免類似的事情。是否能從給付方式改善此一狀況？李伯璋認為，若能從政策角度規定當然很好，但現實狀況考量到人力仍然不足，僅能配合醫事司的管理辦法，健保從旁搭配。

• 2021-12-26 該看哪科.百病漫談

  選擇半身麻醉還是全身麻醉？專科醫教你判斷依據

  根據107至109年度的健保資料統計，不論哪一個年度，全身麻醉的申報人數都最高，其次為局部麻醉，接下來為半身麻醉和牙科局部麻醉。肚臍下、少於兩小時的手術，才會用半身麻醉，但仍須看病患身體狀況。台灣醫院協會副理事長、麻醉專科醫師朱益宏表示，麻醉藥完全配合手術的進行，在這個前提下，依據執行的手術選擇適當的麻醉。半身麻醉通常適用於下半身、下肢的手術，而全身麻醉適用的範圍更廣泛，上肢的手術或是開較久的手術，需要使用全身麻醉，半身麻醉則不適合。高雄長庚麻醉部主任吳紹群表示，一般來說，肚臍下、少於兩小時的手術，才會使用半身麻醉；而像脂肪瘤、小傷口等，則只要使用局部表面麻醉，於表皮下打麻醉藥即可，一般醫師多可自行處理。不過，從麻醉申報的人數來看麻醉選擇，並無太大意義，因爲這牽涉到病人身體狀況、主刀醫師的手術時間，「是非常專業的事」。麻醉並非全由麻醉科醫師單方面決定，是由主刀醫師與麻醉醫師共同討論決定。麻醉專業性漸受重視，但仍牽涉健保給付等問題。不過朱益宏表示，麻醉有時也牽涉到給付、醫院營運及各專科間合作的方式。例如健保開始實施DRG制度，有三至四成的手術為包裹式給付，因此不論住院幾天、用何種手術或使用何種麻醉方式，同一類疾病、採取類似治療的疾病給予同一種「套餐價」。因此在醫療現場便可能發生，適合用全身麻醉的手術，但主刀科別考量成本而要求使用半身麻醉。不過朱益宏說，這不僅成本考量，也牽涉到醫院裡各專科別尊重的程度、醫學發展淵源以及病人的選擇。由於過去麻醉常由外科醫師兼著做，也造就麻醉在外科體系較為弱勢；雖然經過這麼多年來已有大幅改善，麻醉的專業性已逐漸受到重視，但要達到心目中的地位，還需要努力。進行手術前，務必確認執行麻醉的醫師是誰。許多民眾以為全麻較危險、老人家最好選擇半麻。朱益宏表示，每一種麻醉方式都有風險，就算半身麻醉，也會造成下肢血管擴張而造成風險，因此對麻醉醫師來說，不論何種麻醉方式，都一定要有備案，當預期的麻醉方式達不到效果，就要祭出備案。至於病人若「堅持」某項麻醉方式，除了告知其相關風險外，最終還是要尊重病人選擇。而除了全身麻醉限麻醉科專科醫師施行才可申報健保給付外，其餘麻醉項目並無規定得由麻醉專科醫師施行。吳紹群也提醒，進行手術前務必要確認執行麻醉的醫師是誰，也歡迎詢問麻醉專科醫師字號、確認執業登記，「我們會很開心，不會有受冒犯之處。」朱益宏則表示，偏遠地區或某些診所、小型醫院因規模較小，「養不起麻醉醫師」，而造成麻醉醫師欠缺。因此或許可靠政策鬆綁或是醫院聯盟方式，對較欠缺麻醉醫師的醫療院所給予協助，有麻醉醫師從旁監控手術時的狀況，對病人來說也較有保障。健保外的數字醫美、牙科自費項目 也會用到靜脈或肌肉麻醉隨著麻醉藥物和周邊儀器的進步，「靜脈或肌肉麻醉」也可以讓病人進入深度鎮靜，達到全身麻醉的效果。但若是沒有麻醉醫師在旁監控，若出問題恐危急生命。由於「靜脈或肌肉麻醉」的醫令申報，未強制麻醉專科醫師執行，也未強制填報執行醫事人員。根據健保109年度的資料，「靜脈或肌肉麻醉」的申報件數為17萬2,977件，未填報執行醫事人員共4萬507件；有填報醫事人員的13萬4,457件中，有2萬4,703件非由麻醉專科醫師申報。不過這樣的統計結果應有低估的情形，如醫美診所或牙科的自費項目，有可能使用「靜脈或肌肉麻醉」而未呈現健保資料中。吳紹群說，坊間見到凡是標榜「舒眠麻醉」、「微麻醉」，可讓病人「全程睡著」的，大多是使用「靜脈或肌肉麻醉」達到深度鎮靜或到全身麻醉程度。

• 2021-12-26 該看哪科.百病漫談

  哪些選項CP值最高？一張表看懂麻醉自費項目費用

  近年民眾關注手術醫療品質，更擔心術後疼痛難忍或影響復原，聚焦如何善用止痛方式。醫療院所也提供麻醉止痛自費項目，如何選擇才能達到最大效益？國泰醫院麻醉科主治醫師郭書麟說，國人醫療保險覆蓋率高，希望藉保險給付，提升醫療品質。且手術麻醉、止痛並非單一方式，現今主流已是多模式止痛，如術前給予預防性止痛藥，術中或術後透過病人自控式止痛，或術中合併麻醉深度、腦部血氧濃度等監測，增加手術安全及加速術後復原。「手術患者有三怕一希望，分別是怕痛、怕冷、怕吐及希望快一點復原。」林口長庚醫院麻醉部主任余黃平說，患者術前先經麻醉訪視門診評估適合哪種麻醉及止痛方式，因「疼痛是非常主觀的感受，不是客觀的依據。」必須採用精準麻醉及止痛舒緩術後疼痛。麻醉止痛項目1. 自控式止痛新光醫院麻醉科主治醫師葉昱伶說，術後由院方提供一台機器，並設定好止痛藥物安全劑量，疼痛時由病人自行按壓按鈕經點滴給予止痛藥，因設有安全劑量，即便多次按壓也不會超過安全劑量。該院患者對自控式止痛滿意度高，約一成五手術患者會使用。2. 非嗎啡類的長效型止痛劑術後病人可注射長效型止痛劑，藥效約維持半天至一天，當藥效退去後，若病人仍感疼痛可再度給藥，但止痛效果較傳統嗎啡止痛針稍差，僅適用輕度或中度疼痛患者，因此使用患者不多。3. 七天長效型止痛劑葉昱伶說，病人術後給予七天長效型止痛劑，雖藥效長達七天，但止痛效果較傳統嗎啡止痛針稍差，且給予七天長效型止痛藥物不符合術後疼痛立即處理原則，又無法更換成嗎啡類止痛藥，僅適用於輕度或中度疼痛者，患者接受度不高。麻醉禦寒項目熱空氣式保溫毯為避免手術室感染，手術室溫度維持在攝氏18至20度。余黃平說，對患者來說，低溫環境易造成體溫流失，可能影響麻醉效果，術中可用熱空氣式保溫毯協助病人保暖。葉昱伶說，傳統手術保溫多使用電熱毯等保暖用具，但須重複使用；熱空氣式保溫毯為拋棄式，因價格不貴，新光醫院約三分之一手術患者都會使用。郭書麟說，病人術中體溫下降，容易使凝血功能變差，增加術中大量出血風險，同時免疫力也變差，使手術傷口感染風險上升。且低體溫時心臟負荷變大，建議有心血管疾病病史者，手術時加裝熱空氣式保溫毯，提升手術安全。麻醉相關監視系統病人以為手術睡著就沒事，殊不知「睡著才是一切的開始。」郭書麟說，依病情需要不同監測系統，觀察患者麻醉藥物代謝、生命跡象及併發症等，隨時掌握手術安全。1. 麻醉深度監測部分患者因服用藥物、酗酒對麻醉藥物反應不佳，或預防麻醉藥物使用劑量太高，引發病人術後譫妄、意識混亂，可能在恢復室發生從床上掉落等自傷情形。術中可使用麻醉深度監測，特別建議服用安眠藥者使用。目前健保署核准給付移植、心臟、胸腔及氣管等重大手術，其他手術則需自費。2. 腦部血氧濃度監測葉昱伶說，曾有中風、心臟血管疾病病史者進行心臟手術時，可能因血栓等原因引發中風，應利用腦部血氧濃度監測，避免術中腦部血氧濃度不足，導致中風或腦死。3. 肌力放鬆輔助監測合併新型肌肉鬆弛拮抗藥物手術時肌肉必須放鬆，外科醫師才能下刀，患者於術中須施打肌肉鬆弛劑，藉由肌力放鬆輔助處置監視病人肌力情形，並於術後搭配新型肌肉鬆弛拮抗藥物，可讓全麻患者術後拔管時間縮短30至40分鐘，有利復原。新光醫院每月全麻、半麻手術患者中，約有200人使用。牙科自費項目牙科舒眠麻醉郭書麟說，牙科舒眠麻醉類似無痛大腸鏡等檢查，可以局部使用，但正在洗腎、肥胖、多重慢性疾病者則不適合。自費項目選擇 應請醫師綜合評估「術後感到疼痛應及時止痛，不需忍痛當作是人生修煉。」郭書麟說，手術麻醉止痛屬專業醫療，自費選項不是像網購或到餐廳點菜，想買什麼就買什麼、想吃什麼就吃什麼，應是類似無菜單餐廳，由醫師綜合評估病人狀況，選擇最適合的麻醉方式，經醫療團隊擬定整合計畫並加以執行，病人才可於術後感受更舒服，復原更順利，讓醫病同時達到雙贏。

• 2021-12-26 該看哪科.百病漫談

  麻醉一定要由專科醫師執行嗎？醫曝麻醉2個最危險時刻

  人的一生中難免有幾次麻醉經驗，有時候得插管，有時候只是打一針，打針部位也不同。如何安全地麻醉、平安地醒來，當中學問很大，也是麻醉專科醫師專業不可替代的所在。記者諮詢天主教聖馬爾定醫院麻醉部主任儲寧瑋、中國醫藥大學附設醫院疼痛中心主任溫永銳，深入淺出解說最常見的麻醉方式、流程、注意事項及執行資格。全身麻醉麻醉藥物作用在大腦，常用於時間較長的大手術。儲寧瑋表示，全身麻醉通常用於傳統開肚子、開胸，傷口比較大也比較痛的手術，手術時間通常較長，給藥方式分為經氣管內管或面罩吸入氣體麻醉藥，或經由靜脈點滴注射麻醉藥等。作用原理是透過血液循環將藥物送進大腦，讓人睡著、不會痛。至於坊間常講的「鎮定麻醉」，儲寧瑋表示，這算是全身麻醉的一種，不過這個名詞容易造成民眾的混淆，會以為這好像是比較輕、比較安全的麻醉，其實不一定。儲寧瑋指出，麻醉是一個連續的變化，雖可初分輕、中、重度三種深度，但深度間並無明確界線，即便同一人、同一次手術，都可能在不同程度間變化，中度以上可能抑制呼吸和降低血壓，需要有麻醉專科醫師的監控和處理。半身麻醉藥物作用在脊椎，適用於兩小時內的手術，常用於剖腹產、關節置換等。半身麻醉作用在脊椎，只能麻醉下半身，例如剖腹產、膝關節置換、髖關節手術等。儲寧瑋表示，主要可分為脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉兩種。脊椎麻醉是把麻藥打到硬脊膜內，通常只需要兩、三毫升麻藥，一般打在第二節腰椎以下，不能打在太高位，避免誤傷神經。脊椎麻醉適用於兩小時內的手術，下半身痛感無法傳回大腦，大腦要命令下肢肌肉的訊號也傳不下去，所以下半身不會痛也不能動。硬脊膜外麻醉是在硬脊膜外注射大約20到30毫升的麻藥，對於運動神經的麻醉比較弱，痛感可用不同配方去調控，也可以埋管，讓效果持續一天以上，例如減痛分娩，或用於術後止痛。儲寧瑋表示，硬脊膜外麻醉因施作位置從胸椎到腰椎都可以，也會用於輔助全身麻醉。例如有長者做胸、腹部手術，有硬脊膜外麻醉輔助，可減少全身性麻藥的用量，可減少術後數小時到數天內譫妄、噁心嘔吐等副作用出現的機會。區域麻醉 在神經叢打麻藥局部麻醉 常用於縫合傷口如果要麻醉一整段肢體，儲寧瑋表示，可在支配該肢體的神經周圍打麻藥，讓神經麻痺，這就是區域麻醉。例如要麻手臂，就打腋下神經叢，手臂就不會痛也不能動，但是中樞神經沒有麻痺，所以意識是清楚的。至於局部麻醉，範圍更小。儲寧瑋表示，局部麻醉是注射在皮下的「非血管」區域，讓局部神經浸潤在麻藥裡面，痛覺就傳不回去，麻藥的濃度會比較稀釋，常見用於縫合傷口、抽脂。麻醉進行的流程及注意事項病人進入麻醉就像一台飛機起飛到降落的過程，溫永銳表示，麻醉科醫師的工作就像機師，要注意離地和落地這兩段最危險，飛行中即便萬里晴空也可能遇到亂流，需要全神貫注立即處理，以維護病人安全。儲寧瑋表示，要維護病人安全，麻醉專科醫師的工作是從術前、術中、延伸到術後。術前要評估風險，包括病人本身的狀況，慢性病、高齡、心臟病、兒童、先天異常導致肢體變形、是否有嚴重外傷等，這些都是來自於病人本身的危險性。麻醉科醫師也要熟悉手術本身及麻醉本身的風險，才能根據病人個別情況，做出最恰當的麻醉計畫；術後疼痛的控制，也是麻醉科醫師可以有效協助的。儲寧瑋提醒，為了安全起見，麻醉前都要空腹，至少六小時不能喝水或進食，也不可以嚼食檳榔。另外也會提醒愛美的女性，術前除了要移除身上所有的金屬裝飾品、卸妝，如果有做指甲，也要卸除至少一指。如果不卸，就很難利用皮膚顏色或夾在手指的血氧機，及早觀察到病人有缺氧情形。麻醉一定要由麻醉專科醫師執行嗎？儲寧瑋表示，依照現行規定，「局部麻醉」和「輕度鎮定麻醉」是一般醫師就可以做，但「中重度的鎮定麻醉」一定要麻醉專科醫師來做。但如前所述，麻醉深度是動態變化，輕度鎮定的過程也可能不知不覺進入中度麻醉，有一定風險；如果局部麻醉時不小心把麻藥打進血管，也可能毒害心臟和腦部，立即引發致命的心律不整或癲癇。溫永銳表示，站在專業立場看，麻醉沒有分大小，沒有哪一種麻醉方式絕對安全，其實都需要麻醉科醫師來做。因為麻醉藥其實就是毒藥，必須透過精巧地使用，以保障病人安全，況且麻醉過程瞬息萬變，有專科醫師隨時監看腦波及各項生命徵象，才能及早發現警訊並且即時處理。

• 2021-12-26 該看哪科.百病漫談

  有喝酒習慣會不會讓麻醉無效？醫師詳解你最想問的麻醉問題

  Q：麻醉可能發生哪些風險？天主教聖馬爾定醫院麻醉部主任儲寧瑋表示，麻醉藥都有毒性，如果劑量不對，或是打在不對的地方，就會有風險。例如不該進入血液循環的局部麻藥如果不慎打進血管，可能立刻引起致命的心律不整，或導致大腦神經細胞異常放電而癲癇發作。儲寧瑋表示，深度麻醉時，呼吸、心跳、血壓會受到抑制，如果狀況危急，會需要立刻插管或打強心針急救。為了避免這類風險發生，麻醉醫學已發展出很多監視麻醉深度的方式，可監控腦波、疼痛、呼吸聲音等，第一時間發現病人是否麻醉深度不夠或過深，及早調整，讓手術順利進行，並將術後噁心嘔吐等副作用減到最低。中國醫藥大學附設醫院疼痛中心主任溫永銳表示，術前醫師會詳細了解病人的家族史、病史、藥物過敏史，上次開刀用過什麼藥物，作為評估發生麻藥過敏機率的參考。現在麻醉藥安全性已大大提升，發生「惡性高熱」這類罕見嚴重過敏反應的機率已降低，也有可及早偵測處理的做法，大幅減少死亡率。溫永銳指出，鴉片類的麻藥也有可能造成比較輕微的藥物副作用，例如皮膚過敏、皮膚癢。有些手術前要放中央靜脈導管，為了預防感染，導管前端會有抗生素的塗料，有些病人會對這個抗生素過敏，卻誤以為是對麻藥過敏，其實各種藥物都可以能有致敏，單純對麻藥過敏的機率並不高。溫永銳表示，現代醫學對於麻醉的品質要求越來越高，對於麻醉風險幾乎是零容忍。儲寧瑋表示，麻醉中變化的處理是分秒必爭，麻醉專科醫師的工作會在同一地點的幾間手術房流動。同時照顧不同地點、不同棟樓的病人，都是不被允許的。因為一旦麻醉中的病患發生緊急狀況，恐延誤救治時間。Q：半身麻醉病患處於清醒狀態，覺得很緊張怎麼辦？儲寧瑋表示，這很常見，通常現場醫護人員就會一邊做事一邊陪病人閒話家常，外傷開刀就問他怎麼受傷的，剖腹產就跟她聊聊媽媽經，再不然就放音樂，這些都有助轉移注意力。如果病人還是很緊張，只要病人沒有用藥禁忌症，也會考慮給鎮定的藥物，讓他進入叫得醒的淺眠。Q：麻醉方式可以自己選擇嗎？儲寧瑋分析，麻醉方式的選擇，有三個考量順序。首先是要看病人的身體狀況和手術部位及方式，舉例來說，下半身手術若需要時間較長，並不適合半身麻醉，但如果全身麻醉對於病人身體負擔太重、風險高，那也不得不採取半身麻醉。在不違背第一個考量的情況下，第二個考量會納入外科醫師的偏好。前述都考量過了，如果有不只一個可行的選項，這時候就會尊重病人的選擇。不過，中途改變麻醉方式有時候是必要的。溫永銳表示，例如一開始是半身麻醉，手術時間最多大約只能三小時，但如果手術中發現需要延長時間，這時候就必須改變麻醉方式，例如給予靜脈注射或是插管做全身麻醉。Q：麻醉後可能發生哪些不適症狀？醒得愈晚愈可能覺得不舒服嗎？儲寧瑋表示，麻醉退了之後最常見的不舒服症狀包括傷口疼痛、噁心嘔吐、煩躁不安，年長者經歷深度麻醉後，有時候也會因為大腦受到壓抑還沒完全恢復，出現數小時至數天的譫妄，例如日夜顛倒、注意力不集中、情緒激躁不安、幻聽或是幻視。從歷時較長的手術中醒來時，也可能會感覺肌肉痠痛，大部分症狀都會在幾天內自行恢復。雖然很多人都以為自己在恢復室才醒來，其實不然。儲寧瑋說，其實在開刀房拿掉管路時，就會確認病人是否已經可以自行呼吸、叫了有反應，但由於病人還意識不清，即便有應答，事後也沒有記憶。最理想的醒來時間是在手術結束時，在開刀房就醒來，儲寧瑋表示，這代表麻醉劑量剛剛好，也是麻醉醫學透過各項嚴密監測持續精進，希望達成的目標。溫永銳表示，麻醉相關的監控，在部分手術並無健保給付，但若病人經濟能力許可也有意願，都會建議使用，可提高安全性。Q：在脊椎骨上打針麻醉（半身麻醉）會腰痠背痛嗎？儲寧瑋表示，理論上不會，因為所使用的針非常細，是27或29號針，從骨頭與骨頭之間的縫隙之間打進去，對組織傷害很小，出血極少。一般點滴是22或24號針，抽血是23號，小孩的頭皮針是25號，數字越大，代表針越細。溫永銳表示，有些媽媽會說，無痛分娩完兩三年了，還在腰痠背痛，近年醫學上有新的想法，認為或許打針真的有可能造成韌帶受傷，韌帶是血液循環比較少的組織，所以不易恢復，而造成疼痛。Q：平時常喝酒的人，會不會發生麻醉無效問題？儲寧瑋表示，有酗酒或長期服用大量安眠鎮定劑的病人，對於麻醉藥的耐受性可能較高、代謝較快，藥量需要高一點，也特別需要監測麻醉深度，這部分在術前評估就會問，如果病人沒有如實告知，麻醉科醫師在施作後也會發現病人較不容易進入理想的麻醉深度。對於麻醉科醫師來說，怎樣算是有可能影響麻醉效果的飲酒習慣呢？儲寧瑋表示，經常性的飲用烈酒就算，比如一個禮拜喝三次高粱，也有遇過病人每天喝半瓶高粱；如果只是偶爾小酌少量葡萄酒，影響不大。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康

• 2021-12-20 名人.精華區

  邱弘毅／大數據資料庫 打造個人化精準健康

  九○年代，國內的公共流行病研究仍屬古典方式，多以環境暴露、抽菸、喝酒等外在因素作為研究方向，到了一九五四年，當時盛行於台灣西南沿海的烏腳病，是因為濱海地區民眾飲用大量含砷井水造成的慢性砷中毒。但研究人員們也開始思考，為何同區域中，有人較為嚴重，甚至引發癌症，有人則較不受影響，剛剛問世的分子醫學揭開了初步的解答，在類似的環境中，因為個人遺傳特質不同，代謝環境汙染物的能力也不同，導致在不同人們身上，有不同層次的疾病發展。不同的人處於相同環境，會有不同的差別反應，個體差異性逐漸成為公共衛生顯學，也就是精準健康時代的起點。早年，科學家對基因的認識仍少，大數據成為最好的工具，健保一九九五年開辦，雖累積國人疾病資訊，成為極為珍貴的大數據來源，但是仍缺乏個人生活因子的資料，因此還缺了一塊拼圖。國人中風圖像 提供新思維北醫曾進行一項台灣中風病人登錄系統研究，共集結國內卅九家醫院、三萬多筆中風病人的資料，合併健保資料庫，成為全亞洲最大規模的中風病患資料分析，從而清楚地描繪出國人中風的圖像，並提供臨床治療的新思維。例如，對缺血性中風病患要施打血栓溶解素，趕緊打通血管，以降低預後失能、半身不遂的機率。而根據國內的資料，送醫到治療的所需時間，從二到四個小時都有。建議要「盡快」施打血栓溶解素，到底要多快呢？根據研究後，若是能對中風病患，從出門到下針有效控制在三小時內，可以改善中風病患的預後。透過醫界努力，把握住黃金三小時，國內中風病患從國人十大死因的第二名，下降到第四名。如今，健保資料庫愈來愈成熟，大數據提供巨型研究的資料分析來源，可將病人分群，近一步研究，若能遵循治療規範，與未遵循治療規範的預後差別。目前，更著手分析，中風病患是失智高危險群，且有突發的高血糖，從AI影像判斷，可能與腦部栓塞的位置有關，將持續研究討論，以降低中風病患失能的風險。國衛院建構精準健康平台國衛院是健康政策智庫，健康群體科學研究所已著手建構全齡精準健康平台，以大數據資料庫形塑預防、預測、診斷、治療、照顧的個人化精準健康。使用統計模式估算出危險因子，設定疾病管理目標，例如糖尿病血糖控制到何程度，可以降低多少併發症等，進而作為健保給付政策的建言，從而降低國人周產期死亡、生長遲緩、兒虐意外死亡、青少年代謝症候群、心血管疾病、腎臟病、中風、失能等，減少損失國人平均餘命，延長健康餘命。健保資源應用於購買健康戰後嬰兒潮正在老去，且新醫療科技發展快速，而健保資源有限，健保總額轉眼就會破兆，可以付健保費的人變少，花費的人變多，因此收入與支出的差距會愈來愈大，唯有將資源用於「購買健康」，鼓勵醫院發展核心醫療，治療時納入精準健康，並鼓勵論質計酬，讓需求控制在成長範圍內，達到健保與民眾雙贏。

• 2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉

  健保大數據／109年聽損患者就診10大院所

  109年聽損患者就診10大院所行為聽力檢查：22001C、22013B中耳功能檢查：22004C、22031B、22029C、22028C電生理檢查：22027C、22018C、22039C(針對2歲(含)以下嬰幼兒)、33084B、33085B(核磁共振2項需搭配聽損診斷碼)傳導性聽損(H900、H9011、H9012、H902)感音性神經聽損H903、H9041、H9042、H905)混和型聽損(H906、H9071、H9072、H908)突發型聽損(H9120、H9121、H9122、H9123)診斷人數：依診斷聽為聽損之機構別及身分證號進行歸戶資料來源：健保署

• 2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉

  健保大數據／聽力損失治療特色院所

  全國醫院No.1高雄榮總／前庭復健治療 專為暈眩病患開設台北榮總利用一滴血、一滴唾液的基因檢測方式快速篩出先天性聽損新生兒；高雄榮總耳科團隊在南台灣的表現也不遑多讓。據健保署統計，高榮109年治療聽損人數達8,406人，全國第一，其中治療暈眩的前庭復健更是獨到，獲許多求診病患信任。高榮耳鼻喉部下設內視鏡室、超音波檢查室、聽力檢查室、語言治療室、前庭功能檢查室等，2012年引進達文西機器手臂等先進設備，每月門診量近3,500人。其中耳科近十年來在耳內視鏡微創手術及先天性聽損兒人工電子耳的植入領域，有長足進步。耳科主任林明毅表示，耳科分耳內科及耳外科，耳內科處理聽力、暈眩等問題，耳外科則對耳膜破損或膽脂瘤等進行手術。針對日益增多的暈眩病患開設「暈眩門診」，執行耳內平衡檢查，前庭復健是專為暈眩病人開發的特殊治療，是高榮特色治療之一。目前高榮內耳暈眩檢查儀器與世界同步，領先國內醫學中心。因應高齡化，高榮耳科對於老年聽損及職業性聽損的病患也十分關注，早先一步發展成人電子耳植入術，林明毅說，政府只針對小兒先天性聽障病患補助裝設人工電子耳，其實在國外，老人聽損病患的需求反而是大宗。全國醫院No.2台中榮總／門診配置耳用顯微鏡 大大提升治療成效根據健保數據，台中榮民總醫院去年治療聽損人數全國第二，共8,196人。台中榮總耳鼻喉部耳科主治醫師郭隸德表示，該院聽力檢查流程線上化、每個門診配置耳用顯微鏡，不斷提升醫療服務品質；小兒先天聽損方面，建立一條龍治療模式，從出生開始由婦幼團隊初篩雙重把關，並與台大基因分子診斷實驗室合作。郭隸德說，台中榮總近年將聽力流程線上化，縮短病人等候時間，也讓檢查流程更有效率，大幅提升醫療管理及病人滿意度。耳用顯微鏡一般是在手術房才有的配備，為提升治療成效，在每個門診配置耳用顯微鏡，縮短治療時間並提高成功率及滿意度。郭隸德說明，耳科手術近年來不斷追求傷口更小及治療更加便利，在3D耳內視鏡手術輔助下，讓耳科手術相對傳統方式，傷口更小、時間更短、住院比率更低。在小兒先天聽損方面，從出生開始由婦幼團隊初篩，針對可能有問題的嬰兒到耳科門診做複篩，雙重把關。對於先天性聽損的嬰幼兒，和台大基因分子診斷實驗室合作，針對國人常見的30個聽損基因作檢測。另外，也協助需執行人工電子耳的患者申請社會資源補助，並可專案申請院內惠康基金會補助。全國醫院No.3光田綜合醫院／理學檢查加同理問診 才能找出聽損原因健保署109年資料顯示，光田綜合醫院聽損治療人數6,705人，居全國第三、區域醫院第一。該院開辦「耳鳴特別門診」20多年來，在國內外頗負盛名，甚至有遠從德國、丹麥跨海就醫的患者。「別輕易判耳朵死刑！」光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙說，許多病患在外院被診斷無法手術治療，一輩子只能戴助聽器，因而感到絕望，到該院仔細檢查後，才發現並非不治之症。除了完整的理學檢查和病史詢問，患者最需要的是「有同理心的解釋」。賴仁淙說，聽力損失原因很多，除了聆聽患者症狀主訴，還要用心了解生活型態、情緒及病史，才能找出病因。他舉例，由於暈眩症狀相似，只要民眾看診主訴頭暈，許多醫師即認定是梅尼爾氏症。但根據光田醫院調查，求診病人中只有十分之一是真正的梅尼爾氏症，必須經由聽力檢查及詳細的病史詢問才可判定。2008年光田領先引進鈦金屬材質人工聽小骨，具有質地輕巧、堅韌、生物相容性高等特性，能為病患量身訂做最適合的人工聽小骨，目前累積成功案例領先醫學中心。其中置換鐙骨手術是最精密的手術之一，精通此項手術的耳外科醫師在國內屈指可數。全國醫院No.4台北榮總／治療聽神經瘤 側顱底手術 全台唯一據健保署資料統計，109年台北榮民總醫院聽損治療人數為全國第四，5,422人。北榮耳鼻喉頭頸醫學部耳科主治醫師王懋哲與北榮神經外科主任許秉權，自2011年起聯手進行側顱底手術，為患者切除聽神經瘤治療聽損，10年來已完成300多例手術。現在北榮已有許多年輕醫師願意投入耳科困難手術。王懋哲指出，聽神經瘤是良性腫瘤，生長速度緩慢，若患者聽力未受腫瘤影響、腫瘤小於3公分，或經評估患者有生之年腫瘤不會超過3公分，不見得要手術。據統計，約6成腫瘤不太會長大，但若腫瘤達3公分以上，恐壓迫腦幹，才須手術治療。北榮為全台唯一採用側顱底手術治療聽神經瘤，近年來全台相關患者都會到北榮治療。王懋哲說，目前該院每年治療超過50名患者，幾乎每個月都會進行相關手術。其餘慢性中耳炎引起的耳膜破損、聽小骨修補等手術，仍為耳科最常見的手術項目。王懋哲說，聽神經瘤不分男女也不分年齡，曾收治20多歲患者的聽神經瘤已長到近5公分，並出現腫瘤壓迫腦幹的走路不穩症狀，才被確診，手術切除腫瘤。提醒出現單側耳鳴、聽力變差，應懷疑可能罹患聽神經瘤，必須盡速就醫檢查。

• 2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉

  聽損治療方式／幼兒嚴重聽損須在5歲前 植入人工電子耳

  先天發育不良或後天因素引起的聽力損失，除了配戴助聽器，還有其他治療方式嗎？台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部耳科主治醫師王懋哲說，聲音是種能量，首先傳到耳朵骨膜引起震動，並經過聽小骨傳到中耳，再由耳蝸絨毛細胞感應震動，把聲音動量轉為電能，最後為神經訊號透過聽神經，傳遞至腦幹聽覺皮質。骨膜或聽小骨缺損引發的聽力損失，稱為傳導性聽損；而耳蝸絨毛細胞、聽神經、腦幹聽覺皮質缺損，或是聽神經瘤、腦膜瘤壓迫聽神經或腦幹造成的聽損，則為感覺神經性聽損。目前手術治療聽損方式，包括骨膜修補手術、聽小骨置換手術、鐙骨置換手術、側顱底手術及人工電子耳，術前須經醫師評估，選擇最合適的手術方式。1. 骨膜修補手術常用於慢性中耳炎患者，國內最常見手術。王懋哲說，骨膜修補手術常用於慢性中耳炎患者，此類患者上呼吸道反覆感染後，細菌會隨著耳咽管進入耳內，並導致耳膜破洞。此時需使用耳朵前方側臉或耳朵後方頭皮的筋膜，以取代骨膜進行修補。此為目前國內最常見的手術方式。2. 聽小骨重建術若缺損程度大，需置換人工聽小骨。主要是治療慢性中耳炎、先天聽小骨鏈異常或不明原因引起的聽小骨缺損。手術依缺損程度，可採用自己的聽小骨一部分或是耳朵軟骨，雕磨成需要修補的形狀後，重新接回受損聽小骨的位置，但如果缺損程度大，則要直接置換成鈦金屬材質的人工聽小骨。3. 鐙骨置換術耳硬化症亞洲患者很少，手術台灣少見。為針對聽小骨硬化症，又稱耳硬化症患者，因鐙骨底板硬化無法傳導聲音，手術會在硬化的鐙骨足板上鑽小洞，置入人工聽小骨取代硬化的鐙骨功能，再把硬化的鐙骨取出。因耳硬化症好發於白種人，亞洲人患者很少，目前這類手術已越來越少，台灣耳科醫師一生手術患者約八十至一百人已是最多，但在歐洲可能一年患者就有這麼多。4. 側顱底手術用於處理過大的聽神經瘤、腦膜瘤。王懋哲說，聽神經瘤、腦膜瘤患者常有耳鳴、聽不到症狀，一旦腫瘤大於三公分可能會壓破腦幹，引起走路不穩症狀，嚴重時更會危及生命。手術是切開患側耳朵後方的腦殼，如此手術空間比較大，可以看清楚位在小腦與腦幹間的病灶位置，以利直接摘除腫瘤，又可避免在手術過程傷害到顏面神經及周遭血管。5. 人工電子耳嚴重聽損幼兒須在五歲前植入，並搭配語言治療。國內新生兒好發雙耳全聾的重度聽損比率約為千分之一至三，新生兒出生後會進行聽力篩檢，一旦發現嚴重聽損，須在六個月內確診，以利幼兒長到一歲後、體重達十公斤時植入人工電子耳。王懋哲說，人類大腦必須在五歲前接收到聲音的刺激，否則無法發展語言，因此患有嚴重聽損的幼兒須在五歲前植入人工電子耳，並搭配語言治療，往後才能說話。振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏說，人工電子耳手術方式是於耳後腦殼經微創手術打開約2.5公分傷口，將電極順著耳蝸的形狀植入耳蝸，並利用耳朵外的聲音處理器接收聲音，再以電訊號方式經聽神經傳至腦幹，重新建立傳導途徑。因手術傷口小，可讓人工電子耳於24小時開機，加快聽損幼兒語言復健的時間。力博宏說，植入人工電子耳後，該院會加入人工智慧概念，以降低環境噪音對人工電子耳的影響，隨後進行聽語復健時，還會加入音樂治療課程，讓聽損兒的聽語復健更加順利。目前健保給付未滿18歲單側電子耳，力博宏說，「雙耳聆聽，天賦人權」是從醫以來的信念，仍呼籲健保署對於雙耳嚴重聽損的聽損兒，可以同時給付雙耳人工電子耳，以利提升聽損兒的生活品質。除了幼兒，成人也可能因耳蝸絨毛細胞受噪音傷害造成聽損；服用抗生素、癌症化療藥物及治療肺結核等耳毒性藥物，或是暴露於有害重金屬等，都可能造成雙耳全聾，必須植入人工電子耳。不過目前健保特材並未提供成人人工電子耳給付，單側自費就需花費近百萬元。

• 2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉

  聽損治療方式／及時選配助聽器 降低失智風險

  聽不到旁人對話、馬路車輛聲，即便未達中重度聽損，也可能需要助聽器。尤其不少老年人聽力退化，卻不自覺有聽損問題，常常聽錯、難與外界溝通，甚至因此自我封閉，已有研究證實，聽力退化未及時解決，可能會增加失智風險。專家表示，配戴助聽器不能完全恢復聽力，但可改善溝通，建議有需求的民眾應盡量配戴。雙耳只聽得到55分貝以上，建議配戴助聽器。新光醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師徐英碩表示，正常人可聽到30分貝以下聲音；若單邊耳只能聽30至55分貝，可用另一邊耳聽，生活不會受影響；若雙側聽損嚴重，只能聽超過55分貝以上，語音頻率介於20赫茲到2000赫茲都聽不到，就可能需要使用助聽器。台大醫院耳鼻喉部主治醫師及臨床教授劉殿楨表示，聽損主要可分為感音神經性聽損與傳導性聽損。感音神經性聽損是內耳問題，逾八、九成患者屬此類型聽損，發生原因包括先天、噪音、老化或藥物等引起，目前多以助聽器改善，無法治療。傳導性聽損則是中耳問題，僅佔所有聽損一成，可透過手術、藥物治療，或配戴助聽器改善。耳內型雖較隱密，但重度聽損只能使用耳掛型。至於助聽器的選配，資深聽力師黃銘緯表示，助聽器以外型來分，主要有耳掛型和耳內型，可依照使用者需求挑選。注重外觀者可以選耳內型或迷你耳掛型，較不易被發現。有嚴重聽損的兒童或中重度以上聽損者，則需配戴傳統耳掛式助聽器，功率較大聽得更清楚，孩童成長過程耳朵形狀會改變，只要訂做不同耳模更換，不需花大錢換全新助聽器。徐英碩指出，傳統的耳內型助聽器，因為像戴耳機，久戴會有悶塞感、有回音；新一代開放型助聽器，體積較小可放在外耳道，周圍仍有空間，可接收到部分環境音，這類助聽器較無悶塞感，也較能久戴。另外，有些人耳朵容易流汗、潮濕、敏感、耳屎容易塞住，使用開放型助聽器能減少不適感。助聽器也有等級區別，黃銘緯指出，單邊助聽器價格從數千元至16萬元都有。現在助聽器多半是數位式，若以新型迷你耳掛型來說，北部地區配一副助聽器約10萬元左右，即可具備充電、藍芽等功能，若定期每3個月回廠保養，除濕、清除耳垢等，一副助聽器使用3至5年沒問題。聽力障礙造成生活困擾，也容易自我封閉。聽力障礙者未即時處理，可能對生活造成極大困擾。曾有一名阿公長期重聽，某天阿嬤帶孫要到汐止找朋友，阿公誤聽「要去游泳」，結果傍晚阿嬤和孫子沒回家，阿公急忙跑去游泳池，驚慌之下到處找不到人，後來才知搞了大烏龍。阿公歷經此事後，乖乖到醫院做聽力評估並配戴助聽器。此外，也有長輩電視開很大聲，影響家人生活，吵到鄰居，甚至聽不到門鈴、在外面也聽不到車子喇叭聲，就怕出意外，被家人「壓著」到門診配助聽器。黃銘緯表示，世界衛生組織（WHO）指出，只要發現聽損，就應該配戴助聽器。有研究顯示，若老年人缺乏聽覺刺激，少了與外界溝通橋樑，聽力受損者出現失智症機率是一般人的8倍。配戴助聽器常見迷思迷思1：聽說戴助聽器很吵、讓人很不舒服。專家解析：不舒服、不想戴多因沒接受專業檢測。助聽器能幫助溝通，減少聽力損失的速度，但民眾對助聽器接受度卻不高，先進國家中甚至只有一成的聽損者配戴。黃銘緯說，過去很多人沒有透過專業檢查，配了陽春型助聽器覺得不舒服、不好用，從此不願使用。劉殿楨指出，陽春型助聽器在吵雜環境下，環境音同時被放大，辨音仍差，對聽力改善有限，也讓使用者覺得不適。他建議，患者須接受專業助聽器選配，才能找到配戴舒適、效果也好的助聽配備。迷思2：等領到身心障礙證明，享有補助資格，再配助聽器就好。專家解析：及早配戴可減少聽力損失，保有生活品質。有人認為要等到領身心障礙證明，享有補助資格後，才需要配戴助聽器。黃銘緯表示，這是錯誤觀念，在患者聽力還未達重度損害時，配戴助聽器可減少聽力損失，也可有較佳生活品質，避免孤老、封閉或失智。劉殿楨表示，雖然助聽器無法完全恢復聽力，但可以輔助、改善溝通，建議無法透過其他治療方式改善的患者，盡量配戴。

• 2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉

  環境太吵千萬別戴耳機 耳科醫：耳機不要連續使用超過1小時

  「你說什麼？我聽不清楚！」聽損的原因很多，有先天也有後天因素。先天性因素包括先天耳道閉鎖等，較難預防；但後天成人聽損則可依照聽損類型和原因加以預防。傳導性聽損台北榮總耳科主任黃啟原表示，耳朵的構造分為外耳、中耳和內耳。傳導性聽損通常發生在外耳、中耳，例如聽小骨沾黏、耳膜破損、中耳積水等。成因：慢性中耳炎佔半數以上。馬偕醫學院聽力暨語言治療系系主任林鴻清表示，慢性中耳炎是常見導致後天聽損的原因，尤其傳導性聽損病例中，中耳炎就佔一半以上。若未改善不良衛生習慣，且未好好治療，可能導致耳膜感染、破洞，而長期反覆感染流膿，也可能進一步使得聽小骨沾黏，造成聽力下降。黃啟原解釋，小朋友因為耳鼻喉的距離較短，容易因為感冒而引發急性中耳炎，但現在醫療發達，急性中耳炎90%不會造成聽損後遺症，然而若因為耳咽管結構、體質因素，造成容易反覆發炎，就會成為慢性中耳炎。慢性中耳炎除了造成傳導性聽損外，細菌跑進內耳也會造成感音神經細胞受損，成為混合型聽損。預防：減少感冒、有耳朵悶塞感即刻就醫。要預防慢性中耳炎造成的聽損，除了照顧好自己的身體，減少感冒外，若有鼻竇炎或鼻炎等容易造成慢性中耳炎的疾病，應特別注意，鼻子過敏一周以上、耳朵有悶塞的感覺時，一定要到耳鼻喉科就醫做進一步檢查。感音性神經聽損成因：多因老化或長期暴露噪音環境，藥物也會影響。感音性神經聽損主要是內耳的感音神經受損，例如因老化神經細胞減少，或是長期暴露在噪音環境下而造成神經損傷等。由於感音性聽損常見因噪音、老化和藥物對神經細胞傷害造成。林鴻清表示，有些癌症用藥如Cisplatin，或是抗生素如鏈黴素具有內耳毒性，因此治療過程中應監控聽力。預防1：避免長時間或在嘈雜環境使用耳機。關於職場的噪音傷害，黃啟原表示，現在工廠等工作場域已訂有規範，包括工作場域的噪音監測、噪音時間暴露和配戴合適的降噪裝備如耳罩等。但最令人擔心的，是民眾長時間戴耳機聽音樂、玩遊戲，音量過大不自覺而造成聽力逐漸下降。他提醒，耳機不要連續使用超過一小時，且不要在嘈雜的環境使用，避免將音量調太大聲；若是環境較嘈雜，可選用降噪耳機。預防2：老化聽損難預防，但可及早介入延緩退化速度。老化是自然現象，較難預防聽損的發生。但老年聽損若未能及早介入，神經刺激愈少，罹患失智症風險愈大，若能及早配戴助聽器，有助於延緩聽覺神經細胞凋零，延緩失智的發生。黃啟源表示，聽力老化是緩慢的過程，並非「一夕之間」忽然聽不見。通常聽力老化會先從高音頻、小分貝聲音開始，因此50歲以上成人最好一年做一次聽力檢查；若發現長輩聽不到燒開水的「嗶嗶聲」，也要注意可能有聽力退化的現象。林鴻清表示，若發現家中長輩在溝通上需要重複說明兩、三次，可能或多或少已有聽損，造成溝通障礙，應至醫療院所檢查聽力，並選配合適的助聽器。但林鴻清也認為，目前聽力檢查多集中在醫學中心，診所無法做精密的檢查，政府應透過補助或是支付標準的改變，讓聽力檢查更為普及，以減少聽損的發生。混合型聽損混合型聽損可能中耳構造和內耳神經皆造成傷害，而造成聽損。例如中耳炎導致傳導性聽力損失，同時又因長期處於噪音環境中、或細菌入侵內耳，而引起感音神經細胞受損。不要亂挖耳朵耳垢塞住聽不清 找醫師幫你清臨床上也常見因為耳垢塞住造成聽不清楚的個案，通常只要將耳垢挖除即可。黃啟原提醒，耳垢通常會隨著新陳代謝自行排出，有些人習於挖耳朵，反而又將耳垢往回塞，造成堵塞。如果因耳垢造成聽力下降，最好到耳鼻喉科由醫師以專業器具清除。

• 2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉

  健保大數據／感音性神經聽損最多 集中於60到69歲

  聽不到別人說話，總把「蛤？」當作口頭禪，當心是聽力已經受損。根據健保署統計，109年因聽損就醫的患者多達11萬3,530人，集中在60到69歲，共2萬5,175人，男女發生率相當。耳鼻喉科醫師分析，被診斷為聽損的患者，已經接受手術或是助聽器協助，僅需定期回診，不需要每隔幾個月就醫，但健保數據顯示，台灣聽損患者的盛行率恐怕相當高，加上近年年輕族群長時間使用耳機，聽力損失不自覺，也都讓聽損不只是長者的專利。感音性神經聽損高齡患者最多，傳導性聽損集中於幼童與老年。109年被診斷為傳導性聽損人數為6,756人、感音性神經聽損7萬9,015人、混合型聽損4,805人、突發性聽損3萬1,112人。傳導性聽損年齡分布以0歲到19歲以及60歲到69歲為大宗；感音性神經聽損則是60到69歲人數最多；混合型聽損也是60歲到69歲最多；突發性聽損發生年齡較平均，不過從40歲以後人數開始微微增加，同樣在60到69歲達人數高峰。振興醫院耳鼻喉部主治醫師張智惠表示，傳導性聽損患者在臨床上確實多集中在上述兩大年齡層，她分析與發生原因有關。導致傳導性聽損的原因有中耳炎、中耳積水、耳膜破洞、耳垢阻塞、聽小骨斷裂等，依照聽損嚴重度以及發生原因，藉由藥物或是手術改善聽力。突發性聽損與年齡無關，壓力、睡眠會影響發生率。張智惠分析，傳導性聽損患者隨著年紀增長，發生機率愈高，因為年長者免疫力較差，容易引發感染，而60歲到69歲的族群，還能自行就醫，也讓這年齡層的就醫人數相對多。而19歲以下孩子，較多屬於聽小骨受傷所引起的傳導性聽損。感音性神經聽損則是因為年紀漸長，導致神經退化機率增加；混合型聽損是指同時有感音性神經聽損與傳導性聽損，發生原因則是兩者的總和。至於突發性聽損，張智惠表示各年齡層都可能發生，與年齡沒有絕對關係，數據顯示40歲以上人數開始增加，可能與免疫力、壓力有關。她解釋，睡眠、壓力、荷爾蒙及耳朵健康程度，都是影響突發性聽損的原因，不是因為年邁才發生。突發性聽損多發生單側，其餘聽損多是雙側同時有。根據健保資料庫統計，傳導性聽損、感音性神經聽損、混合型聽損患者，多是「雙側聽損」，但突發性聽損多為「單側聽損」，不過「未明示側性」（指無法辨別哪一耳聽損）人數遠高於雙側或是單側的人數。台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主任林哲玄表示，臨床上傳導性聽損、感音性神經聽損、混合型聽損患者確實是「雙側」同時發生較多，突發性聽損多為「單側」，未明示側性並不是真的沒辦法辨別哪一邊的耳朵聽損，而是大多數醫師初次問診懷疑是聽損後，必須先填診斷碼，再由聽力檢查確定聽損情況，等到檢查出爐再回診，醫師大多不會改診斷碼，導致未明示側性的人數最多。張智惠表示，傳導性聽損、感音性神經聽損、混合型聽損都與「發炎」、「退化」有關，通常都是雙側一起來。突發性聽損有一半以上原因不明，其他找得到原因的，通常是病毒感染，或自體免疫疾病所致，有時候是因為鼻咽部單側有病灶引起，因此通常是從「單側」開始發生。106年納入給付 107年執行者多人工電子耳 需求並未遞減根據健保署統計107年到109年的聽損相關手術執行人數、件數，神經性聽損以人工電子耳手術為主。依照現行健保給付規定，人工電子耳手術給付符合特定適應症之兒童、成人，而電子耳特材依現行給付規定限未滿18歲患者使用。107年人數為365人、108年為198人、109年為172人。健保署醫審及藥材組特材支付科科長張淑雅分析，過去人工電子耳是由衛生福利部社會及家庭署補助單耳，從106年7月人工電子耳納入健保給付開始，原本已植入單耳的兒童，會再接受第二耳植入，因此106-107年執行人數較高，108年以後因原先個案多已植入第二耳，所以後續以新發個案為主，故執行人數趨於穩定，並不是沒有裝設人工電子耳需求。

• 2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉

  健保大數據／65歲以上長者 每3人就有1人聽力損傷

  根據世界衛生組織統計，全球約有3.6億人聽力損傷，特別是65歲以上的長者，大約每三人就有一人聽力損傷。根據健保署109年的統計，國內60歲以上被診斷為聽力損傷的人數，就達6萬1,256人。今天的聰明就醫╳健保大數據帶您深入了解國內聽損人口的治療狀況，作為就醫與預防聽損的參考。聽損的型態大致可粗分為四種，傳導性聽損、感音性聽損、混合型聽損、突發性聽損。健保署長李伯璋表示，聽力損傷將成為未來超高齡化社會需要被關注的問題。後天聽力損傷像「溫水煮青蛙」，患者常不自覺。健保資料顯示，國內聽損年齡分為兩大區塊，0到19歲以及60歲以上。李伯璋表示，新生兒的先天性聽力損傷，發生率大約是千分之三到千分之四；高齡者出現聽損，則是因為老化、感染等因素，只是相較於新生兒，長輩面對聽損，常常會自認「老了就是聽不見」，等到嚴重影響社交才就醫。李伯璋表示，後天的聽力損傷就像是「溫水煮青蛙」，慢慢發生，患者常不自覺。一旦發現電視音量愈開愈大，別人講話愈來愈聽不到，就得注意聽力是否出現問題，及早就醫。這類因為老化所導致的聽損，需要及早使用助聽器或是治療，才能降低失智或是意外等風險。聽損患者以無業（退休）、榮民、低收入戶最多。根據健保署資料，分析109年聽損患者投保的行業別，以「地區人口、榮民、低收入戶」最多。李伯璋表示，地區人口是指沒有職業、已退休、投保單位在地方公所等，是健保投保人數最多的行業別。地區人口的年齡層也相對其他行業別高，因此聽損的機率也增加。聽損確診需靠聽力檢查，大醫院設備較充足。109年各層級醫院診斷聽損人數排名，以醫學中心最多，區域醫院次之，地區醫院位居第三，基層診所排在第四。李伯璋表示，並不是基層診所沒有能力診斷聽力損傷，而是聽力損傷的確診，大多需要搭配聽力檢查、耳朵功能檢查等，加上後續配戴助聽器也需要聽語師協助，診所大多沒有資源聘請這些專業人力。至於聽損患者人數變化，根據健保署統計，107年至109年0到19歲被診斷為聽損的人數，依序為7,346人、8,085人、7,146人，人數於109年減少，推測與疫情不敢就醫或少子化有關。人工電子耳目前給付未滿18歲單耳，雙耳給付將列評估。李伯璋表示，聽力對於小朋友而言，是刺激腦部發展的重要關鍵之一。健保署從103年開始討論，106年納入給付，訂定提供給未滿18歲聽損的孩子，可植入單耳的人工電子耳植入體以及聲音處理器，每一組支付點數為58萬左右。每人終生只能申報一組。健保署醫審及藥材組特材支付科科長張淑雅表示，過去曾討論過要擴及每一個年齡層，但費用太龐大，光是提供未滿18歲聽損孩子單耳的人工電子耳，106年估算就達到1.65億，每年約280組，因此僅提供給18歲以下民眾。張淑雅表示，108年有專科醫學會提出，健保署應給付雙耳，近期委由財團法人醫藥品查驗中心（CDE）協助進行HTA科技醫療評估，最快今年下半年會重啟討論。李伯璋表示，健保署的財政一直是需要被考量的議題，但他也多次表態，人工電子耳的給付應該雙耳最完整，雖然支付費用很高，但提供給民眾最需要的醫療，是健保署最主要的責任。