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2015-08-04 新聞話題.杏林．診間
農曆七月將至，網路上流傳一篇「醫院恐怖故事」的連環漫畫，讓人好奇哪家醫院發生了什麼離奇的鬼故事？其實是「頸椎骨折實驗記錄報告」粉絲團的作品，講述的是健保所面臨的空前財務危機，最後將使醫療陷入恐怖的狀態，所有的民眾都會成為恐怖故事的主角。「醫院恐怖故事」指出，台灣從1995年開始各種社會保險與社會福利，政客為了選票，讓健保給付無限上綱，至2011年全台醫院已經倒了三成，醫療人員過勞、出走，病患接受到的醫療品質已經開始下滑，2022年後，五大科醫師短缺的比率將高達30%～60%，屆時將形成有醫院、沒醫生的囧境。由於內容寫實，引起醫界人士瘋狂轉載。【以上內容轉載自 頸椎骨折實驗記錄報告 粉絲團】
2015-07-28 名人在線.黃達夫
26年前，剛回國不久，一個周末，看到住家對面工人在貼外牆磁磚，腳下踩的只是搭在鷹架上的木板，每貼完一段，就把木板往旁移一格，身上沒有安全索，腳下也沒有安全網。我雖然佩服工人的膽量，但看得心驚膽戰。上班時與同事談及我的觀察時，他們反而對我的大驚小怪感到疑惑。當時我曾感嘆，國內經濟急速成長，國人的生活早已脫離為了溫飽而掙扎的層次，但在富裕的表徵下，國人對於生命價值的觀念卻還沒有往上提升，在國人的思維中，大多認為為了萬分之一的風險，去做一萬分的防範投資，好像不值得，能省就省，萬一出了事情，反正只是相對少數人的歹命。一人一房 減少感染率和信醫院的創院理念是「以病人為中心」，醫院所有的行政與醫療決策皆以病人的福祉為依歸。所以，醫院新大樓的原始規畫，是效法我所熟悉的美國癌症中心一人一房，道理是癌症病人在治療期間，免疫力都會降低，在治療過程中，因感染引起敗血症的死亡率高於40%。所以，預防感染是一個極為重要的醫療措施。不意，在醫院開始興建時，政府倉促實施全民健保。迫不得已，將大多數病房改為雙人房。再由醫院募款為清寒病人補病房差額。對於移植等高危險群的病人，則由醫院補助住單人房，以確保病人的安全。醫師病床 採取高標準為了貫徹預防感染的主張，和信的感染專科醫師人數與病床比是評鑑標準要求的兩倍，遠高於醫學中心。不但醫師力行感染控制，病房清潔的頻率也高於其他醫院。結果，十多年來敝院抗生素的抗藥性遠遠低於醫學中心。除了感染的預防之外，和信同時推動誤診的預防，不根據他院病理或影像報告就開刀、化學治療或放射治療，而在國內首創病理及影像重新判讀的制度。包括在病理科每天的例行公事中，把困難的病例提出來，由全體病理科醫師一起判定，沒有把握就向院外或國外專家尋求協助，而避免了不少誤診、誤治等悲劇的發生。這一切的預防措施反可節省健保的醫療負擔，以預防感染為例，病人一旦感染，不但病人身心受苦，還得長期使用抗生素、住院日也因而延長，病人更可能中斷治療而影響療效。健保署還得為昂貴的抗生素及十數天的住院費埋單。採購藥材 藥效擺第一此外，如藥品、醫材的採購，也是以品質與安全為首要考量，事務部最重要的責任是，去了解藥品、醫材的來源，從來不是以價格的高低為採購的原則。和信盡可能使用原廠藥，以確保藥效不打折。25年來，敝院除了致力於醫護專業能力的精進，更盡心投資於確保醫療品質與病人安全的措施。去年國民健康署的統計資料顯示，在國內常見的8種癌症中，和信平均5年存活率都優於醫學中心。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-07-26 新聞.私房新聞
病歷封面上畫著一朵小花，看似可愛，但這卻是警告醫師、護理人員，「小心，很灰的病人來了」。這名病患相當花（台語發音灰），醫病關係緊繃，診間有如戰場，醫師、護理師從病歷就可知今有無奧客，是否該拉警報。病歷角落如寫著「LU」，這代表這個人很「魯」。病歷電腦化後，醫師做記號更簡單，要是看到某個病人電腦病歷上有一顆星號，表示這是個超機車的VIP奧客，如果星號顆數越多，就代表這是來頭不小的職業奧客，千萬不可等閒視之。呼叫救護車… 逛街腿痠裝心痛說起醫院職業奧客，不得不提及住在北部某區域醫院旁的一名60多歲急診常客，過去十幾年來，將救護車當成免費社區巴士，外出逛街買菜、找朋友聊天，只要覺腿痠就裝心痛、肚子痛，緊急呼叫救護車。等送至急診室，他會坐在椅子上喘氣佯裝病人，護士一個沒留神，他立即起身閃人，直接走回家。即使被護士抓包，必須先繳幾百元掛號費，他仍大言不慚地說「這比搭計程車便宜」，一直到後來急診掛號費漲到700多元，才終於不見這名急診奧客的身影。不給掛號費… 闖進診間問半天至於診間奧客也不少，常讓醫護人員氣得牙癢癢的，例如有人為了省幾百元不願意掛號，直接在診間外徘徊，只要護士一開門，就想衝進診間，嚷著「我跟醫師很熟，只是問幾個問題」，這一下，往往就是半小時。有些人將診間當成餐廳速食店任意點菜，指定要哪些藥物，如果沒有拿到皮膚藥膏、藥丸，給些維他命也好，心態就是花了錢怎可以空手回家，要是醫師不肯給就翻臉，至候診區大罵爛醫師。A藥A檢查… 醫師不從就開罵有人腰痠背痛就醫，一進入診間先自訴病史，細數看過那些大醫院醫師，強調這些名醫一點用處都沒有，堅持要做核磁共振、電腦斷層等昂貴檢查，醫師不從，就會高聲斥責繳了那麼多健保費，為何不讓他檢查？場景轉至病房，醫療成了服務業，一名盛氣凌人的家屬，指著床腳的尿壺說，媽媽住單人病房，就是要有專業護士把屎把尿。病患家屬要求護理人員拿至廁所倒掉，其他家屬坐在沙發上，低頭滑手機，一副事不關己的模樣。為省看護費… 賴在加護病房裡最讓醫師無力的是，加護病房患者明明病情穩定，可轉至一般病房，家屬卻找盡理由，動用關係找人關說，要求繼續住在加護病房，表面上擔心病情突然惡化，事實是為了省錢，因為住進普通病房，需聘請24小時看護，一天得花兩三千。有時發生奧客事件，只是單純的溝通不良，一名手臂痠痛的外籍人士至復健科接受診治，醫師欲拿針穿刺，他不讓醫師碰手，雙方溝通五六分鐘，醫師以閩南語說「你很奇怪」，閩南語不靈光的外籍人士，卻聽成「你很假掰」，當場不爽險些打人。如何做個好病人，這可是門大學問，但應先學會如何不惹人嫌，要是惡形惡狀、缺乏同理心，觸犯醫療人員的底線，病歷上被做了記號，成了不受歡迎的病人，暗地裡可能吃大虧。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-07-12 健康百科.消化系統
一名60歲B型肝炎e抗原陰性婦女，接受抗病毒藥物治療3年後停藥，復發為嚴重型肝炎，出現黃疸、凝血功能異常等現象，重新接受治療，但3年後卻又再復發，前後復發高達5次，由於健保只給付兩次療程，後期的治療只能自費，卻因無法承受經濟負擔，目前病情進展到肝硬化。收治這名婦女的台灣肝臟研究學會會長、基隆長庚醫院副院長簡榮南表示，健保只給付兩次治療B肝的療程，之後復發只能自費治療，粗估一年需7萬2千元，每次至少治療3年，就是約20萬元的負擔，有些經濟困難的病患因缺錢就不再治療，讓身為醫師的他很為難。中研院院士廖運範指出，台灣的肝炎臨床治療及研究水準領先全球，但健保給付卻是第三流的水準，讓他在國際間都不敢開口；他質疑，癌症病人接受化療次數並沒有限制，為何治療B肝的療程卻只限兩次？簡榮南說，台灣肝臟研究學會提出的新治療指引與國際接軌，相較於現行的健保給付條件仍有部分缺口，希望主管機關能放寬，包括給付口服藥從原有的3年，能放寬給付至e抗原轉為陰性，再加一年鞏固治療，降低復發機會；若停藥後第三次復發，應不限次數給付再度治療，直到康復；干擾素治療給付從6個月放寬到給付12個月等。中研院院士陳定信表示，自從2003年起健保給付抗病毒藥物治療B、C肝病人，這十多年來，肝癌從原本位居十大癌症死因之首退居第二名，代表健保在肝癌防治有其功勞，若能擴大給付，「完成最後一哩路」，造福的病人會愈多。除B肝患者外，國內C型肝炎患者約有40至60萬人，台大醫院內科教授高嘉宏表示，目前只有14%的C肝患者接受干擾素合併雷巴威林治療，其餘患者多半害怕副作用而中途放棄治療，在年底前可望有治療C肝的新藥在台上市。呼籲，健保署應適度給付治C肝的口服藥物供某些不適合干擾素治療的病患使用。健保署醫審組長施如亮表示，已收到該學會建議，該署自2009年陸續放寬B、C肝治療給付範圍，但最近有部分醫界人士擔心過度開放給付將排擠到健保總額分配，認為需後續評估。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-07-07 癌症.抗癌新知
4%病友使用27%健保資源健保署兩年前提高癌友換發重大傷病卡的資格，103年停發了1萬7712張癌症領證張數，引起不小反彈；健保署專委吳錦松指出，病友應正面看待，這代表癌症狀態好轉，用不到重大傷病卡了；而且如此一來，可減少健保財務對重大傷病的支出，讓健保使用更公平。吳錦松表示，103年重大傷病卡患者用了全國總醫療費用的27.30%，也就是近4%的病友使用27%醫療費用。健保資源有限，民眾應多加珍惜，讓每一塊錢保險費，都用在最需要的地方，發揮全民健保最大功效。健保署統計，103年健保重大傷病證明領證人數為91萬5254人，花費1679億元，健保費每100元就有27元用在重大傷病患者；持有重大傷病卡的民眾中，多數為癌友，人數達46萬5237人。換發新卡審查從嚴 官員：就醫負擔更公平吳錦松表示，隨著醫療技術的進步，許多癌症已能被治癒，眾多癌友獲得良好的生活品質，跟一般民眾差不多，已經不符合重大傷病卡的使用資格。健保署委託研究結果即顯示，甲狀腺癌不分期別，以及乳癌、口腔癌、子宮頸癌三類癌症第一期患者，於領證第三年後，在使用健保醫療方面，已經與三高慢性病人相近。基於就醫負擔公平性，健保署自102年9月起，針對癌症換發以原核發要件「需積極或長期治療者」為續發條件，在審核癌友的重大傷病卡資格時，更為謹慎。新制實施後，重大傷病卡不再是終身持有，癌友在請領滿五年後，需請主治醫師檢附相關治療評估資料，並經健保署專業審查符合規定，才可取得重大傷病證明。吳錦松指出，經過計算，103年國內實際有效領證張數為97萬4720張，較102年減少1萬1567張，負成長1.2%，其中以癌症減少1萬7712張最多。面對部分被取消重大傷病卡資格的癌友抱怨，吳錦松則表示，病友應該樂觀看待，這代表病情好轉，不用再接受治療，只需固定回診追蹤。癌友怨：確實影響就醫意願「等你復發就能復卡」令人氣結「什麼都要收費，以後不來了！」中華民國乳癌病友協會秘書長林葳婕指出，健保署提高癌友重大傷病卡換發標準後，不少乳癌病友遭停卡，每次回診需支付1000多元，確實影響就醫意願，提高復發風險。林葳婕說，最近一兩年來，常有癌友抱怨健保署不再續發重大傷病卡，甚至部分醫師說「等到你癌症復發或轉移，到時候就可以申請復卡」，令人為之氣結。檢查多付千元 有人不願回診林葳婕表示，每個癌友都必須承受復發風險；例如乳癌，平均術後八至十年就面臨一波復發高峰期，因此必須持續回診追蹤。但部分病友重大傷病卡被停卡後，因為必須多繳交1000多元醫療費用，而不願定期回診。乳癌患者回診追蹤，必須接受腹部超音波、胸部C光以及抽血等檢查，如持有重大傷病卡，在醫學中心看病，大約只需自付200元，但果遭停卡，就需支付1000多元。醫師：從嚴審查 應有配套三總核子醫學部暨正子斷層造影中心主任諶鴻遠表示，健保署提高重大傷病卡換卡標準，從嚴審查，部分癌友遭停卡，抱怨聲音不斷，對於仍有復發風險的甲狀腺癌患者來說，影響相當大，儘管醫師幫病人提出申覆，但仍常被打回票。林葳婕指出，大部分癌友都需終生與癌共存，健保署從嚴審查重大傷病卡換卡，應有配套措施，如果病友因此疏於回診，以致復發，將會花費更多的健保資源。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-07-07 新聞話題.杏林．診間
8年前，我是一個80歲的老婦，兩膝腫脹疼痛難消，骨科醫師建議我換人工關節，並強調自費十幾萬元的金屬關節較堅固耐用，而且兩膝可同時開，這讓我猶豫不決。畢竟我一生堅持到老時無論經濟或生活絕不拖累兒女，並顧慮自己退休後預算無法聘雇看護，不能淪到坐輪椅的地步，因此決定開刀。後來，幸好遇到台大醫院骨科主治醫師孫瑞昇，他看過X光片後說：「妳的膝關節已快磨損光，早點換，預後才會好。」見我同意，他立刻預約手術時間，主動為我安排健保病房，並告訴我年紀大了，採用健保給付人工關節即可。他那溫恂儒雅、沉穆厚重的氣度，使人全心信賴。手術那天，由於是局部麻醉，凝視著孫醫師高大的背影在我腿上敲打深鑽，聲響如同隔壁拆屋，度過兩小時，術後服用止痛劑沒感什麼疼痛，也不需輸血。次日下午即可用助行器行走。出院返家後，我即可不用手杖上下樓梯，操作家事。8年來，我記住他的叮嚀：「人站著就是要動。」如今我仍健步如飛，每天操作家事，照樣買菜煮飯，擦樓梯、拖地。這一切使我永遠感念有慈悲胸懷、婉約愛心的孫醫師。我深深體會到，良醫並非都是名醫，名醫也並非都是良醫；而我更肯定他兩者俱備。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-06-23 名人在線.黃達夫
20年前，台灣推動教改與全民健保，兩者都是進步社會的象徵。然而，因制度設計極不周延，配套措施也不到位，所以，在大學前的教育改革，不但沒有達到免試升學、快樂學習的目標，反而使得入學程序更繁複，升學競爭更激烈。在高等教育方面，則因爭世界百大的扭曲誘因（perverse incentive），結果每年頒發了成千上萬個碩、博士學位，製造了成堆的論文，卻沒有提升台灣創新的能力，反而澆熄了不少大學教師教學的熱忱。醫院變多變大 品質反惡化而全民健保的實施，則不但沒有達到維護全民健康的目的，還扭曲了醫療價值觀，造成醫療體系的崩壞。最令人遺憾的是，主政者重硬體建設，忽視人才培育的思維，導致台灣的大學大幅增加，師生比反而減少。醫院變多變大，醫護人力與病床比也相對降低，使得教育與醫療品質，更加惡化。近年來，拜電腦科技發展之賜，在台灣以外的世界，不論是在高等教育或醫療方面，已經風起雲湧，興起了顛覆性的變化，譬如，大規模開放式線上課程（MOOC）改變大學授課的方式。個人認為，這是一個提升台灣高等教育品質的契機。理由是，教育界真正有熱情講課，有群眾魅力，又有編寫清晰易懂教材能力的教師不多。因此利用MOOC，由學生上網上大師的課，把上課時間用於議題的討論，教學效果必定倍增，不但能提升台灣學生的英語能力，同時又與世界接軌。資訊工具輔助 可加強問診同樣的，在醫療方面，我們也看到歐美國家正如火如荼地進行醫療改革，由業務量競爭，轉向價值的競爭。預見在不久的將來，對於大部分常見醫療問題的診斷與治療，經由大數據電腦的分析與運算，如IBM的Watson，將會比三兩分鐘打發一個病人的醫師，做出更正確的判斷。醫師可藉著資訊工具的輔助，迅速做決策，而把時間花在問診、觸診與病人溝通上，以確保醫療品質、增進醫療效益。少數有超於一般醫師的學識與分析、推理能力的大師，則負責解決少數的疑難雜症，再將他們的智慧提供給電腦，使它愈來愈聰明。減少病床趨勢 改居家照護更進一步，因電腦遠距影像傳輸及其他如行動生理訊號即時監測系統的發展，可更早發現問題，及時處理。不難想像，未來有一天，醫療的提供會逐漸地從醫院移轉到住家，現今許多在門診或病房做的事，可以遠距解決，再由醫事人員居家照護，必要時由醫師到府訪視。未來的醫院可能沒有一般病房，只有處理少數急重症病人的加護病房。面對台灣少子化的現實，雖然主政者還沒有可行的大學退場機制，至少已經有些討論。令人感到不可思議的是，醫療界不但對於目前岌岌可危的醫療現狀沒有對策，當全世界的趨勢都在減少病床的情形下，居然還放任新醫院的設立、新病床的增加，不知未來要誰來收拾這個殘局！◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-06-17 癌症.抗癌新知
健保署公布去年十大癌症醫療支出統計，以結腸直腸癌支出一○九億元最高，其次為肺癌及乳癌，皆破百億元；肝癌、白血病與非何杰金淋巴癌因有單價較高的治療新藥納入給付，藥費攀升，白血病每人年平均醫療費用卅四萬元。癌症醫療費用逐年攀升，健保署統計，去年癌症醫療支出共七百八十二億，藥費約兩百九十四億，占全年健保藥費總支出兩成。依近三年平均成長率來看，癌症醫療支出成長百分之五點八、藥費成長百分之六點九、就醫人數成長百分之四點八。近三年，肝癌藥費成長率百分之廿點四，成長率最高，非何杰金淋巴癌與白血病藥費成長也分別達百分之十三點七、十一點九；其中白血病每人年平均藥費高達廿二萬，年醫療費用卅四萬，較其他癌症高出許多；結腸直腸癌、乳癌就醫病人數多，但治療方式穩定，藥費成長持平，約百分之三至五。健保署醫審及藥材組研究員陳尚斌說，藥費成長率高，是因近年有單價較高的新藥納入給付，如肝癌標靶藥物「蕾莎瓦」每顆要價千元、淋巴癌注射劑「普癌汰」一劑上萬元。肝病防治學術基金會執行長、台大內科部主治醫師楊培銘說，肝癌若能早期發現，可開刀或電燒治療，但許多癌症確診已是晚期，須搭配藥物治療，藥費支出也會增加。他建議落實慢性病追蹤與癌症篩檢，降低病患痛苦，也能減少醫療支出。癌症希望基金會執行長蘇連瓔說，癌症新藥藥費動輒數十萬或上百萬元，新藥有延命希望，但病患恐無力負擔。她認為，健保納入新藥對病患助益大，但不可能全納入，希望健保資源重整，讓真有需要的人獲得幫助。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-06-16 癌症.抗癌新知
大腸癌連續七年位居十大癌症之首，健保署公布103年前十名癌症醫療支出排行榜，大腸癌也是最花錢的癌症，藥費、手術及住院費用年花健保費近110億元；但如計算單一病人醫療費用，白血病一年平均健保支出34萬8490元，排名首位。健保署統計，103年十大癌症健保支出排行依序是結腸直腸癌（109億元）、肺癌（108億元）、乳癌（103億元）、肝癌（84億元）、口腔癌（66億元）、白血病（40億元）、非何杰金淋巴癌（39億元）、攝護腺癌（31億元）、胃癌（25億元）、食道癌（23億元）。健保署醫審及藥材組研究員陳尚斌表示，103年癌症就醫人數為61萬4415人，癌症藥費294億6407萬，全部醫療費用高達782億6851萬元，平均每名癌友一年使用健保12萬7387元。台灣罹癌人數逐年增加，藥費及相關醫療費用隨之上升，以去年為例，光是癌症用藥的藥費支出，就占了健保整體西藥藥費兩成以上。但若以單一病友醫療費用計算，白血病患者平均藥費22萬6658元排行第一，平均醫療費用高達34萬8490元，其次為食道癌病友，每人平均藥費4萬1649元，但連同手術及住院費用等醫療費用則高達27萬5217元。此外，肺癌患者平均藥費10萬1432元，醫療費用為21萬1759元；非何杰金淋巴癌平均藥費9萬9325元，平均醫療費用則18萬6545元；口腔癌病友平均藥費2萬2546元，平均醫療費用則為15萬3415元。最貴用藥：賀癌平癌症用藥單價前五名，第一名為賀癌平（早期乳癌、轉移性乳癌）、支付價為5萬9396元，其他位序是莫須瘤（非何杰金淋巴癌）、支付價3萬8887元，萬科（多發性骨髓瘤）、支付價3 萬6914元，愛寧達（晚期非小細胞肺癌）、支付價3萬4210 元，特癌適（晚期甚細胞癌）、支付價2萬8873元。陳尚斌表示，癌症用藥越來越多，有效延長癌友存活期，提高生活品質，未來將持續評估新上市的癌症用藥，引進有效益的新藥及放寬癌症用藥給付條件，嘉惠更多癌友及家屬。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-28 新聞話題.健康知識+
前言行動支付在醫院也行得通，在手機或平板電腦插入一張X卡，不但能付醫療費，還能下載病歷在手，這是衛福部委託台中慈濟醫院試辦的行動醫療安全載具X卡。台中慈濟醫院與聯合報昨天舉辦 「Dr.雲的健康管理學─行動醫療X Card論壇」，由行動醫療領域專家揭櫫健康資訊產業發展趨勢，並分享X卡經驗，看兼具可攜式電子病歷與行動消費功能的X卡如何改變醫療行為，促進醫病關係。聯合報與台中慈濟醫院舉辦「Dr.雲的健康管理學：行動醫療X card的健康管理學論壇」，台北醫學大學健康政策講座教授張珩指出，穿戴式裝置在國內外都可見大爆發式成長，但使用者常戴不久且效果有限，唯有兼具醫療人員為使用者精心訂製的健康計畫，才能真正改善健康。雲端 改變了做不到的事副總統吳敦義昨天也指出，四大新興智慧型產業包括防災雲、藥物雲、食品雲、財政雲等，雲端改變過去做不到的事。Google前幾年選擇彰濱工業區作為亞太中心，可見台灣在雲端軟硬體的建設都不錯。善用X卡，就能將病歷資料變成隨身攜帶的健康資訊，兼具診療付費及電子收據功能，期望成為健保之外，另一個閃亮的台灣之光。衛生福利部資訊處長許明輝表示，行動服務是未來趨勢，而政府擬定任何政策，都要加入促進國民健康的因素，樂見各家醫院推廣電子病歷與行動支付，例如透過X卡，從單一醫院到跨院整合，目標是全國四百九十六家醫院，如果民眾都能透過電子病歷掌握健康資訊，就能實現「還資於民，民眾自主」的精神。關鍵 醫護界加入設計張珩表示，穿戴式裝置的內容服務，這兩年出現爆炸性成長，可預見還會有更多產業投入，也會吸引更多人使用。但美國許多研究顯示，使用穿戴型裝置的民眾，一開始覺得新奇，但六個月後只有百分之廿五到四十會繼續使用，原因就是沒有和醫療體系結合。「醫護人員是否加入設計是關鍵。」張珩說，美國發展出四萬多種穿戴式裝置，多數無疾而終，存留下來經得起考驗的，多半是患可和醫療人員互動的。X卡 解決照護空白期例如，推動失敗的行動裝置，常見時間到了就提醒量血壓、紀錄心跳、吃藥等，但加上量身訂做或推薦適合的醫療照顧系統的行動裝置，才有機會「存活」。這些存活下來的行動裝置，除了提醒用藥，還能詳盡地針對個人狀況，說明吃哪種藥、劑量及相關建議，時間到自動將血壓紀錄上傳雲端，出現異常即時通知，解決民眾在每次門診間的健康照護空白期。張珩指出，政府的角色在於創造並開放平台，制定標準，且讓X卡之類工具成為治療計畫一部分。他建議，應比照美國將遠距照護納入健保給付，健保提供誘因，例如醫師收取「健康管理費」；在法規上將醫療法規定醫師須「親自診療」，納入遠距影像及病人自建資料。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-17 名人在線.王明鉅
長照法昨天通過立法院三讀。這是因應台灣邁入高齡社會的重要立法。個人從一年多前到任台大竹東分院開始，就想要實踐「健康不生病，生只生小病，小病不變大」的三大健康理想。針對「健康不生病」這個目標，我們要達成的目標是，必須努力想方設法讓老人健康不生病，努力讓老人家遠離醫院，而不是被動地等到老人家生病了才送到醫院來就醫。因此，我透過向幾位企業家的當面說明得到了一筆捐款。利用這筆捐款，我們主動出擊來為一家竹東鎮上的老人養護中心，聘請了物理治療師與護理師，並請竹東分院的老人科、內科、精神科醫師，藥師、營養師，到安養中心裏面去為老人家提供各種醫療照護的專業服務。我們的目標很簡單，就是希望我們的主動介入與專業上的努力，讓住在裏面的老人家能更健康、更少生病，更遠離醫院。過去一年，我們發現有許多老人家營養不良、熱量不夠。去找原因才發現，原來老人家一天吃五餐，每餐喝300cc牛奶，1cc熱量1卡，共有300卡的熱量。只是如果老人家健檢檢查的結果，白蛋白不足的話，就應該要增加熱量。如果要多喝牛奶，老人家會因為喝不下太多牛奶(因為一喝就吐)，導致沒辦法增加熱量。當然改喝1cc熱量2卡的牛奶，是增加熱量供應的最好方式。只是這種特殊牛奶很貴，一瓶就要五、六十元。養護中心無法負荷。我們知道這個狀況之後，決定由我們來出這筆費用。每個需要的老人家一個月剛好要一箱。幾個月下來，老人家的體重已經開始增加了。我們所提供的物理治療，也讓許多老人家的活力更好，職能治療也讓老人家透過活動而更有精神。透過護理師與藥師的努力，減少了許多老人家的重複用藥，我們的努力有了初步成果。有朋友問到，養護中心既然自己也有聘用這些醫療人員，那為什麼不能作到這些事？的確，每個安養中心都有這些人員，但是他們是天主教團體，有公益性質所以收費低、住民也多(他們有八十幾個住民)。人員經費都很拮据，根本無法作到深入的健康照護。評鑑結果之前的確不盡理想，但這不也正是台灣絶大多數養護中心的寫照嗎？事實上，養護中心如果作得有品質，那許多目前為了照顧家中的父母親而苦惱的子女們，早就該把自己實在無力照顧的長者送去養護中心了。但是目前的現狀，卻因為養護中心的照護品質仍然許多值得改進的地方，如果真的把長者送去養護中心的話，就幾乎等於是子女不孝。我們在過去一年半，對社區健康營造與養護中心主動介入的過程中發現，養護中心裏的老人家的心理快樂指數，比住在自己家裏的老人家的快樂指數，來得明顯的高了不少。很多同仁立即可以指出，這是因為住在養護中心裏的老人家有許多老人家作伴、有許多人說話，不會感到寂寞。這也是養護中心明顯的優點。只是由於照護的品質不佳，讓許多為人子女者不敢，也不願意把家中照顧困難的長者送到養護中心去。目前的健保制度，是等這些老人家生病住院看門診才給錢，卻不是努力維持他們的健康，讓他們不生病。投注在老人的疾病預防、健康促進與慢性病管理的資源太少。在現在全民健保制度之下，醫院是被動地等著老人家生病之後，再來為他們治病，卻不是主動地去維持他們的健康，讓他們少生病、不生病。我們認為這個制度必須修正，在面臨已然到來的高齡化社會的現在更是必須修正。昨天通過的長照法，仍然是20年前建立健保制度時的被動思維。最重要的是我們要讓老人家「健康不生病，生只生小病，小病不變大」，而不是等到他的健康大壞，再來尋找長期照護的資源，再來設法分擔大家在財務上的壓力。台灣目前的健康照護資源的分配必須修正。但沒有足夠的証據，很難讓目前的健保資源作任何更動。所以我們透過向企業家與朋友的募款，直接主動投入、立即開始行動。我們預計投入三年的努力之後，再來向健保署証明目前的健保資源的配置錯了。我們應該要把更多資源投入老人的健康維持與健康促進，以及疾病預防，而不是把錢花在老人生了肺炎或尿路感染之後，為他們買一支1000元甚至是2000元以上的抗生素。而且更重要的是，如果我們能証明不必投入龐大資源，就能讓老人家更有活力、心理也更開朗，甚至還能更健康，為健保省下更多醫療支出，那我們在這個養護中心所建立的照護模式，就可以讓更多養護中心也來採用。我們的夢想是，希望透過我們的努力，透過健保資源的小小重分配與台大竹東模式的推廣，在不久的未來，就可以讓大多數的老人家用目前的收費價格，入住許多與社區醫院結合，做好健康照護與健康管理的養護中心。老人家們就可以比住在家裏更安全、更有活力、心情也更快樂、更健康，讓台灣成為一個快樂的高齡社會。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-13 新聞話題.杏林．診間
全世界都在誇讚台灣的健保制度優良，包山包海，物美價廉。但是台灣似乎沒有家庭醫生了。小時候的家庭醫生謝大夫，左鄰右舍都在他的診所看病。謝大夫畢業於日本京都大學醫科，瘦瘦高高一襲白袍，表情嚴肅，拿著聽筒俐落的聽心臟、胸腔，問話簡短：「咳得厲害，有發燒？」小朋友多患流感之類的病，拿回家一瓶棕色藥水，飯前飲一格，飯後吞一小包白色藥粉。藥水有甘草味，藥粉酸酸苦苦的，一星期後，個個又活蹦亂跳了。閒來無事我也去謝大夫那裡，休診後他家院子有人練劍道。謝大夫是劍道高手，常見他全副披掛，手持木劍，或包上竹片的真劍，大聲吆喝與對手互砍，像黑澤明的武士道電影。謝大夫並非名醫，數十年來大家對他有高度的信任，各種小病一治就好，患有疑難重症的，他及時送他們到該去的地方。謝大夫瞭解小社區每個人的健康狀況。網路時代來臨，做過體檢有紀錄在案，十指輕敲，閣下的健康資料就噠噠的打印出來，一目了然，所以就不需要家庭醫生了？中醫看病四步驟：問、聞、望、切。大夫先詢問病人的身體情況，傾聽病人訴說，再仔細觀察氣色，靜下來切脈，探查患者的身體運作，然後作診斷說明，開藥方。如今的身體檢查，根本沒人問你任何問題，填一份選擇題問卷，答案他們都想好了，往下圈選就是；聞，誰要聽你講話？叫到你的號碼趕快進去；望，算了吧！不會有人記得你的長相；切，那裡有重金購置最先進的儀器，將五臟六腑都看個透，繳的大把銀子就是為這個。然後電腦打出報告，素昧平生的醫生迫不及待作快速說明，滿嘴醫學術語。體檢的人超多，講解時間平均十分鐘，測驗數據在安全範圍之內的就免囉嗦了，有超標、低於標準的項目快去醫院做深入檢查，反正你有健保嘛！醫學道理很深奧，問也問不出名堂來。趁早做個現代陶淵明，不求甚解為上！報告出來：我的心律不整，心電圖結果可以百分之百確認我這個人的「心壞」。再去一家醫院檢查，結果相同；乃心房與心室的跳動不一致。虛心的請教醫生：「從這份心電圖來看，怎麼知道心房跳動與心室跳動不一致？」那醫生戴著口罩，只看到他部分的鄙夷表情，他說：「我要是花一個小時同你解釋心電圖，你還是不懂的！你就是有心律不整啦！」又以眼角餘光「望」了我一下，「望」後的結論為：這糟老頭是個白癡。報應終於來了。當年我在美國教書，年輕氣傲，對學習緩慢的同學，擺出來的狗屎態度，也是這副德性。不是不報，時候未到。現代人的人際關係愈來愈冷漠、疏離，醫生與病患很難產生較深的互動。掛號看名醫的上百人，數小時內要看診完畢，張三李四他誰得記？醫學科技的進步一日千里，能預防治癒多種病症，但如今的病人只是個號碼，病歷上載有一堆醫學數據。這個行業的規模要大、利潤高多賺錢才算成功，治病救人、人性關懷等等就得排到後面去了。如同民意調查。受訪者像傻瓜一樣乖乖在設計好的選擇題中作答，發表意見沒人聽。然後民調公司號稱掌握了民意，誰的民意？把老百姓當植物人，會用一根指頭按讚就好。民調支持率高的人一步登天，吃香喝辣。常常懷念起謝大夫來，如果他還在他就會說：「你有心律不整，免驚，要注意的事有…。還想來我這裡玩劍道？在旁邊看看就好啦！」（作者為電影導演）◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-10 健康百科.牙科
上牙科先照X光再治療？李小姐帶念幼兒園的女兒去補蛀牙，醫師要求先照X光，雖然當下李小姐沒說什麼，但回到家卻開始擔心，會不會有輻射劑量過多問題。牙醫師表示，兒童在鄰接面有蛀牙、作根管治療等狀況，常需要藉助X光檢查確認，幼童只要正確穿戴鉛圍裙等防護，不用擔心輻射影響健康。根據健保署統計，近三年來平均每年每位看牙患者，每人約照1.7張X光片，顯見牙科照X光很普遍。兒童牙科醫學會理事長李楊鈞說，家長常對X光檢查很在意，擔心影響幼兒的頭部、生殖系統健康，甚至有家長會拒絕讓幼兒作X光檢查。但也有民眾反應，帶幼童到牙科初診，有牙醫師要求不照X光不能看診，讓民眾覺得不合理。牙醫師公會全聯會常務理事陳彥廷說，牙科X光檢查對口腔疾病診斷，是很重要的輔助工具，只要正確穿戴鉛圍裙等防護，輻射劑量不高，但並不是每次看牙科都要照，而是有治療需求才需照，避免不必要的輻射。中華民國兒童牙科醫學會最近就提出X光檢查建議指引，列出治療需求。看牙科何時才需要照X光？李楊鈞舉例，幼兒經常兩顆牙齒的鄰接面有蛀牙，醫師需藉由X光，才較容易判斷蛀牙的深度，「沒有照就看不見」；根管治療前、治療後，也需各照一張。另外，幼兒正值換牙階段，如果乳牙掉了，恆牙卻遲遲不冒出來，可用X光確認是否缺牙，以及有沒有多生牙、阻生牙等。另外，陳彥廷說，有些幼兒蛀牙率高，治療過後回診，也建議定期作X光檢查。對家長在意的輻射劑量，李楊鈞說，牙科常見的X光檢查，包括大範圍的環口X光片，以及小張、咬在嘴裡觀察根管治療、牙齒鄰接面的根尖片、咬翼片等。一般環境中就有輻射量，照一張小張的牙科X光片，相當於累積在環境中暴露兩小時的量；至於環口X光片，約相當於照三到四張小張X光片，都在人體可以接受的劑量範圍內。陳彥廷說，未來牙醫師公會全聯會也希望訂出成人的X光檢查建議指引；李楊鈞說，牙醫師在進行X光檢查前，應與家長、患者多溝通，告知需作X光檢查的原因，而非一進診間就要求先照，才不會讓民眾誤解，家長若有疑慮，也可以主動詢問牙醫師。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-07 癌症防治.癌友加油站
根據國民健康署統計，民國101年新增約9萬多名罹癌個案。台灣全癌症病友連線（簡稱全癌連）理事長林葳婕表示，目前全台有近50萬癌症人口、有80種癌別，但卻有8成癌友，無病友團體為其發聲，形同癌症孤兒。為此，全癌連的成立提供癌友各方面的幫助、並為其發聲。林葳婕指出，自民國71年起，癌症已蟬聯32年國人十大死因之首，但因為有些癌症惡化速度快，或是癌病人數較少等，使得雖然癌別高達80種，卻只有16種癌別成立團體，意即有8成以上癌症病友，未有相同的病友夥伴、沒有能發聲的團體，甚至在面對醫療體制未能得到幫助時求助無門，成為「癌症孤兒」。參與昨日全癌連活動的衛生署前署長楊志良提到，自己是攝護腺癌病友，很能體會癌友的感受，不過幸好台灣醫療資源豐富，以及全民健保給予良好的照護，目前遵照醫師指示循序漸進治療，有時甚至會忘了自己是癌症病友，由於目前生活輕鬆自在，也決定參選國民黨內初選總統提名。不過，像楊志良一樣願意公開得癌症的病友並不多見，為了幫助其他癌友，林葳婕提到，成立台灣全癌症病友連線，提供病友教育、成長課程，還給予許多醫療協助，如瞭解藥品資訊、看懂病理報告等，也給病友們社會支持、經濟就業、急難救助等，更匯集癌友們意見，為大家權益發聲。此外，中華心理衛生協會理事長張珏表示，全癌連強調癌友全人照顧的重要性，並訴求不單只是勿將癌症醫療化，提供健保療法的選擇，也幫助癌友的心理健康及癌症防治。她也鼓勵年滿20歲以上，並曾有癌症病史或其親屬們申請入會，以凝聚癌友的力量，表達自我的醫療訴求。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-07 新聞話題.健康知識+
行政院副院長張善政三月底周末回花蓮當假日農夫，不慎跌倒摔斷手，骨折送醫動手術，隔天出院繳費時卻真實體會醫院付款手續「不夠便民」。由於入住的醫院無法刷信用卡，張善政只好請太太在自動櫃員機提款，再捧著現金排隊繳費，才順利出院。有了這個親身體驗，張善政建議，除了信用卡外，醫院應開放病人可在自動櫃員機直接轉帳，只要雙方能確認轉帳交易明細，並在帳單上掃一下二維條碼來確認病患身分，可節省醫病數錢、找錢的時間。他說，其實國外早有行動醫療支付，透過智慧型手機就能輕鬆付費，病人不必抱大筆現金去繳醫療費。行政院「網路智慧新台灣政策白皮書」即將完稿，幕後推手即是張善政。他指出，結合電子病歷與電子錢包於同一個載具，是未來智慧醫療服務必走的路，醫界應未雨綢繆；這個載具也許是一支智慧型手機或一張多功能的晶片卡，讓民眾走到哪，病歷跟到哪，而且付費程序簡便。衛福部正委託台中慈濟醫院試辦結合電子錢包、電子病歷功能的Ｘ卡，或者健保署規畫二代健保卡也有小額支付功能。張善政說，把多種功能結合在一起，在技術上確實可行，但應有不同的安全管制機制，才能兼顧隱私權及行動支付的安全性。尤其是「不能讓管電子錢包的一方能看到病歷，讀病歷的醫療院所卻能知道你的電子錢包有多少錢」。張善政預期，電子病歷普及後，可望有更多「便民」加值應用。他鼓勵醫學會、醫院、保險公司或業者投入用藥知識網站，或研發App，提供客製化用藥及健康資訊。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-27 健康百科.一般外科
膝蓋及髖關節嚴重磨損，或腎臟腫瘤必須切除，在微創手術還沒發明的年代，醫師得拿電鋸或銳利手術刀畫開身體，患者至少得留下15公分傷口。不過，微創手術讓人工關節置換及腎癌切除變得不再那麼可怕，只要在身上打幾個小洞或開小傷口，病灶就能處理乾淨，或可以矯正關節變形，患者傷口小、恢復快，術後疼痛感驟減。雙膝置換 95%不用拿柺杖人工關節發展歷史由來已久，過去因國外產品設計問題導致關節容易鬆動磨損；但台北榮總身障重建中心部主任、陽明醫學院骨科教授兼副院長陳威明表示，自從1994年以後，台灣引進的人工膝關節已非常成熟，術後關節穩定度佳，讓患者能到處趴趴走，盡情享受生活。隨著器械改良及醫療技術日益精進，國內在2001年引進人工髖關節微創技術，膝關節微創則在2004年引進台灣。陳威明說，國內的人工關節微創技術幾乎與美國同步，經過十多年經驗累積，現在膝關節置換使用骨水泥固定，即使雙膝置換關節，高達95%以上患者術後可不用拿柺杖，關節穩定度高，手術併發症極低。傳統開法 傷口達20公分關節重建醫學會前理事長古鳴洲表示，傳統膝關節置換必須把一根桿子插入腿部，從髖關節到膝蓋、一路到踝關節，傷口長達20公分，做出中心點的目的是希望這個「直立線」能精準對位，降低角度不正引起的術後關節磨損加劇，減短人工關節壽命。不過，傳統膝關節置換的傷口大、術後疼痛嚴重，讓許多聞風喪膽。自從有了微創技術革命，現在置換人工膝關節不需再把桿子插入骨髓腔，古鳴洲說，只要術前先拍患者下半身站立的X光影像，即可精準量測腿部角度及手術切除的角度及病灶範圍，如此一來，不僅可減少骨髓腔脂肪跑到靜脈循環所引起的肺臟或腦部栓塞問題，還能降低膝關節對位不正及大傷口風險。兩種開法 健保給付相同「平時搭高鐵的人，可能不習慣坐客運。」陳威明說，無論人工關節置換採取傳統或微創手術，健保給付相同；但因微創傷口小、術後恢復快，成為不少人的首選。患者只要平時無過度的不當運動，像是把跑步當作日常運動、常爬山背負沉重裝備、參加競賽性的馬拉松活動等易磨損關節行為，統計約90%的人工關節至少可用15年以上。古鳴洲表示，關節置換成功率與施做醫院、醫師經驗及人工關節廠牌等有關，目前正推動亞洲第一個人工關節登錄系統，醫院需主動登錄相關數據，才能獲得健保給付，藉由資訊透明化，希望每年降低1%的手術失敗率，並督促醫院及廠商不斷改良技術。【不必再剖腹】腎癌微創切除 減少出血與疼痛不只是人工關節置換，腎癌切除也因有了微創技術，讓病灶清除變得很容易。彰濱秀傳泌尿科主任、亞洲微創訓練中心副院長吳其翔表示，傳統手術方式需正面剖開腹部約25公分，因腎臟靠近身體側邊，有時還得打斷第12根肋骨，傷口達30公分，幾乎等於整個肚子長度。由於腎臟血流豐富，因此打開腹部後，需找出腎臟動靜脈並夾起，以免術中大出血恐有生命危險。腎癌的微創手術是根據病灶位置，在身上打4個各約0.5到1.2公分小洞，透過長型器械把腫瘤夾起，再進行縫合。吳其翔說，相較傳統手術20公分傷口及300至1000cc出血量，腹腔鏡微創手術的傷口明顯小很多，出血量僅100至200cc，患者住院天數也從原來的七天，可降至三到四天，疼痛指數顯著下降。不過，傳統手術也有優點，吳其翔說，因傷口大，所以手術視野較寬廣；一旦發生緊急大出血，醫師的手可以直接加壓病灶止血。如果腫瘤超過10公分，或第三期以上的腎癌，建議採取傳統手術。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-19 癌症防治.乳癌
雖然健保已是台灣的驕傲，但學者昨在一項健保研討會中指出，民眾自費情況越來越嚴重，以治療乳癌為例，病患第一年的醫療支出，就有高達六成需自費。陽明大學醫務管理研究所教授黃心苑調查三百四十三名參加商業保險實支實付醫療理賠的乳癌患者，發現她們罹癌第一年的平均醫療支出約為卅一萬元，但健保給付給的金額卻連百分之卅都不到。根據健保署統計，健保給付乳癌病患的醫療費用，每人每年平均只有九萬七千元，價差達廿多萬。另外，病患自費購買藥物的比率節節升高。黃心苑說，從該調查發現，乳癌病患所需用藥的自費負擔比率，從二○○一年的百分之六十三點八，逐年上升到二○○九年的百分之七十三點六，只有二○一○年微幅下降至百分之六十二點九，推測是因為當年乳癌藥「賀癌平」納入健保，才讓自費比率略微下降。黃心苑擔憂，健保如果沒有辦法提供民眾重要疾病的保障，民眾將會對健保失去信心，也讓沒有能力購買商業保險的經濟弱勢者，陷入孤立無援困境。衛生福利部統計，台灣家庭自費占醫療保健支出的比例節節上升，從健保開辦時的兩成七，上升到二○一三年的三成五，已居先進各國之冠。中正大學社會福利系副教授陳孝平認為，醫療支出不可能全部都由健保出錢，否則健保也會面臨財務危機，但健保署應在有限資源中，衡量如何有效運用資源。健保署副署長李丞華坦言，民眾自費情況確實是未來健保署應該密切觀察之處，否則買不起保險的弱勢民眾只會更加弱勢。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-14 名人在線.楊志良
2008年舉辦第一屆全國藥品政策會議，是我國醫療政策的重要指引。今年將舉辦第二屆，主題為「以病人為中心、價值為基礎」。但檢視議程，卻令人百般好奇「以病人為中心」的思維何在？所謂「價值」又是指什麼？議題擦邊球 沒擊中要害台灣藥品政策所面臨最大的核心問題，簡單一句話，就是「新藥根本進不來！」平均一個新藥審查需要4至5年，等到病患可以使用到新藥時，新藥早就變成「舊藥」。這背後源於兩個阻礙所造成，一是健保收入不足，因此能分配到藥品的部分自然少；二是醫院財團太強勢，在政治角力不均衡的狀況下，屬醫院成本的藥品費用自然更處於弱勢。不過，在藥政會議會前會的初步結論中，盡是些「提升審查能量」、「建立規範」、「檢討審查制度」等模糊的詞彙。對如何解決上述兩個阻礙，實在沒看到有任何具體的做法。三方角力戰 無核心價值二代健保的核心價值，在於保費徵收要「公平」；分配要有「效率」；醫療要有「品質」。但我國新藥價格經常是十大新進國家的最低價，且醫院掌握了藥價差，分配上是否真的有「效率」？新藥遲無法納入健保給付，醫療上是否真的有「品質」？此次藥政會議的事前專家會前會中，既沒有邀請專業醫師團體、醫院或醫學會，也沒有邀請病友代表、付費者代表參與，自然淪為政府、藥師與藥廠三方之間的角力戰爭。如此定調下的藥政會議，所呈現的「價值」為何？大家心裡該有個底。以病人為主 不該淪口號要解決健保的藥品問題癥結，就必須從藥品決策的公開、透明著手。所有與藥品決策，包括醫療科技評估（HTA）、共同擬訂會議，甚至往後的藥政會議內容都必須公開、透明，並且讓病友團體都有正式陳述意見的管道。畢竟吃藥的是病人，病人的意見自然最優先。而與藥品最直接相關的共同擬訂會議，也應該比照立法院的要求，做出逐字稿的會議紀錄。讓一切攤在陽光下，才能促成各方討論與意見交換。這其實與目前正流行的「審議式民主」，有異曲同工之妙。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-12 健康百科.血液．淋巴
今年12歲的林小柚，其母系家族成員有血友病史，他一出生時因頭圍比其他寶寶還大，醫師推測是新生兒顱內出血，在詳細基因檢查後，確定是第八凝血因子異常——「A型血友病」。從此之後，小柚每周都要去醫院報到，定期預防性施打「第八凝血因子製劑」，增加身體的凝血功能。堅強小柚 從不排斥打針林媽媽表示，血友病是X染色體異常，由於她帶有隱性X基因，生下來的男嬰有一半機率是血友病患者，女嬰則有一半機率是隱性帶因者。當初懷小柚的時候，優生保健觀念不強，直到生下小柚，才想到小柚可能會遺傳血友病；五年後她又生下小柚妹妹，檢查確定也帶有隱性基因。由於小柚出生時，血友病藥物已納入健保給付範圍，小柚可以接受定期預防性注射，一周施打兩次凝血藥物。雖然小柚從小就需出入醫院打針，但他很堅強，從來不會因害怕打針而不配合，讓林媽媽很欣慰。血友病知識 自己教老師「我從幼稚園開始，就知道自己和大家不一樣。」小柚說，媽媽在他讀幼稚園時就教他：「只要不舒服，就要告訴老師。」小柚說，他讀國小一年級時，雖然媽媽有告訴老師他的病況，但其他同學並不知道。曾有一名小男生，沒事就用身體碰撞他、和他玩鬧，他很嚴肅地告訴同學，他會因為受傷而血流不止，從此之後同學就不再撞他了。小柚表示，他升上中、高年級後，媽媽不必再向老師提醒他的病況，而是由他自己主動告知，不過「有些老師不知道什麼是血友病，就換我變小老師，教老師血友病小知識。」由於小柚定期接受預防性注射，他敢玩耍也敢運動，和一般孩子沒什麼兩樣。由於他愛打籃球，在班上表現傑出，這學期將代表班上參加六年級班際三對三籃球鬥牛賽。學習打針 下針還會怕怕雖然小柚病況很穩定，但仍發生過出血不止的經驗。林媽媽表示，對血友病患者來說，拔牙是件危險的事，必須先施打足夠劑量的藥物，才能坐上牙醫診療椅。小柚回憶，他拔完門牙後回家，上床睡覺，醒來時卻發現手臂、枕頭上都是血，嚇了一大跳。後來他和媽媽發現，是門牙缺口一直無法凝血，才會在睡覺時跟著唾液流出來。但幸好這次經驗，讓他知道平常施打的藥物劑量不足，於是改為一周施打三次凝血因子製劑。小柚現在正學習自己施打藥物，不必再上醫院打針。林媽媽笑說，小柚自己打針還是會怕怕的，尤其是下針時會有恐懼感，最後都由她「下手」，還得多練習才行。【血友媽媽別緊張】掌握大原則 放手讓兒子玩由於林媽媽的弟弟，也就是小柚的舅舅，同樣是血友病患者，林媽媽一開始就知道如何照顧小柚。林媽媽說，弟弟從小被父母保護得很好，但也代表著很多事情被規定不能做，譬如運動、騎腳踏車等，讓弟弟覺得生活受限。林媽媽接受弟弟的建議，多讓小柚參與同儕活動，包括打球、游泳、玩耍等等，只要不會激烈到受傷出血，她就放手讓兒子去玩，不想讓兒子因生病影響心情。「只要能夠放手，他和一般孩子沒什麼不同。」林媽媽說，她曾遇過一名血友病童的母親，因怕孩子受傷，時時捧在手心上呵護，還要求幼稚園特別派一位老師跟在孩子身旁，「當然，這位媽媽的要求被拒絕了。」林媽媽說，儘管放手讓兒子去嘗試，但還是有部分活動被她禁止，例如溜直排輪，重摔機會太高，不願讓兒子冒這麼大的風險。單車一開始也不准兒子學，直到升上國小三年級、懂得如何避開危險後，才讓他慢慢學騎。雖然血友病孩童出生後，就得一輩子打針，不過林媽媽很樂觀，她笑說，在醫院見到大學生病友，也是長得又高又壯，她相信小柚也能順利、快樂地長大。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-12 健康百科.血液．淋巴
今年23歲的葉朝仁在六個月大學爬時，全身出現大塊大塊的瘀青，久久不退。醫師在他腳上畫一道傷口，持續兩天流血不止，確診是第八凝血因子異常——「A型血友病」，也就是血小板凝血功能差，只要外傷或內出血，他就得到醫院報到，施打「第八凝血因子製劑」止血。健保之前 注射花費好驚人葉朝仁表示，母親得知他生病後，沮喪得足不出戶一個星期，直到看見襁褓中他的笑臉，決定堅強起來，到處查資料、做功課；家人也幫忙做「嬰兒學步帶」，還將牆壁全貼上柔軟的巧拼，以防他在學步時跌倒而撞傷自己。民國84年全民健保開辦前，一瓶凝血因子製劑用藥約六千至八千元，一次出血就要施打二到三瓶，連續打三天才足夠止血。醫師曾告訴葉朝仁母親：「血友病孩子可能讓家裡傾家蕩產。」體內出血 疼痛像五馬分屍不幸地，葉朝仁幼兒時期陸續發生六次自發性顱內出血，每住一次院就花掉一百萬元。母親和他開玩笑說：「你身體是用錢堆起來的。」不過現在健保全額給付藥品費用，只要付掛號費就好，對病友來說是一大福音。「當肌肉或關節出血時，那種疼痛感就像被五馬分屍。」葉朝仁表示，血友病患的疼痛連醫師都很難理解。因為常進出醫院打針，醫院成為他小時候的陰影，只要看到穿白色衣服的人就會怕。他笑說，小時候學會的第一句話，就是拒絕打針的「不要」。接觸跑步 才發現實力驚人「感謝爸媽把我照顧得無微不至，讓我在成長期間，關節、肌肉狀況都很好。」葉朝仁說，他從小被告誡不能運動，常羨慕地看著同學在操場上奔跑。從國小高年級起，他定期接受預防性注射、降低出血機率，讓想要「運動」的心日漸澎湃。葉朝仁說，母親一開始不同意他運動，後來是同學家長勸說下，才讓他接觸跑步。沒想到，他100公尺短跑只花了12秒，成績讓老師和母親跌破眼鏡，連自己都覺得不可思議，「我竟然可以跑這麼快！」短跑常勝軍 父親在終點歡呼葉朝仁沒多久就代表學校參加校外北區100公尺短跑競賽，奪下亞軍，他父親在終點線開心地又叫又跳；他國中時期每次參加校內短跑比賽，也是前三名常勝軍。「我不想因為血友病關係，被別人認為是病人。」他說，他很希望透過跑步影響和他同年齡的病友，讓他們知道，只要用正確方式運動，「我們還是能以正常人的身分活著。」不過葉朝仁提醒，血友病患者不適合長跑，以免肌肉、關節受傷而引發內出血，另外收操、暖操一定要紮實。收治他的醫師也說，只要多小心一點，適度運動對病患的健康及精神都有幫助。【把關愛傳遞出去】靠同學鼓勵 熬過加護病房的日子葉朝仁現在是中華民國血友病協會的社工員，負責追蹤關懷和他一樣的病友。葉朝仁說，由於經常打針的關係，小時候左手手背上都會掛著留置針管。他原本以為自己會受到同學異樣眼光，幸好老師很聰明，指著他的手臂稱讚「好像洛克人」，反而讓同學覺得很酷，喜歡和他交朋友。葉朝仁曾在國一期末考結束後，因腦部自發性出血住進加護病房，由於腦壓過高，他又吐又發燒，視力也變得模糊，心情沮喪到以為自己無法再活著走出醫院。後來他收到了一本小書，翻開一看，發現是全班同學將寫給他的鼓勵紙張集結成冊，他抱著小書哭了一整天，決定振作打擊病魔。他說，自己受過許多醫護人員、社工、老師及同學的幫助，為了回饋社會，在大學填志願時毅然決然填了實踐大學社工系，希望畢業後成為社工，幫助和他一樣的人。很幸運地，他回到從以前就照顧他的協會裡工作，頂頭上司還是從小看他長大的社工督導。葉朝仁現在正努力考取社工師證照。他笑著表示，雖然從出生到現在吃盡苦頭，但他熬過來了，還增添更多色彩，希望自己的故事能為更多病友帶來正面力量。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-07 名人在線.黃達夫
我於25年前回到台灣，期許自己在醫學教育及醫療品質的改善盡份心力。1990年代台灣錢淹腳目，大家一齊向錢看，醫療院所也不例外。尤其在健保開辦以後，所有醫院開始採用績效支薪制度，連公立醫院的管理階層也要求各科部要有10%至15%的成長率。當我不斷接到醫管學生及教授的國科會補助問卷調查，盡是「貴院用什麼樣的經營策略來增加利潤」的研究計畫時，不得不寫封公開信，呼籲當時的國科會，不要浪費公帑，助長錯誤的醫療價值觀，強調醫院管理的核心是病人安全與醫療品質，並引用經營大師彼得杜拉克的主張來提醒醫界。醫療公益 不應利潤掛帥杜拉克說，醫療、教育、社福與政府部門一樣是公益事業，它的bottom line是「改變的生命」（changed human being），不是「利潤」（profit）。健保開辦後，因給付制度的謬誤，不論輕病如傷風感冒或重症如癌症，門診費一律是新台幣200元，所以，開辦不到幾天，擔負培育年輕醫師責任的醫學中心院長們，唯恐經過轉診後，接到的都是重症病人，沒有利潤可言，就聯合起來破壞轉診制度，接著以績效支薪鼓勵醫師衝量，結果教學醫院的主治醫師忙著看門診，病重的住院病人反而被交給住院醫師、實習醫師照顧，不但病人安全與醫療品質堪慮，也影響下一代的教育品質。醫療崩壞 該發病危通知轉眼20年過去了！根據「遠見」調查，台灣醫療人員有92%對前途悲觀，其中97%醫師感到悲觀，60%藥師認為用藥品質下降。加上眾所周知的六大皆空及血汗醫院，顯見台灣的醫療體系已崩壞到該發出「病危通知」的時候了！我在上一篇專欄談到，醫界批評病人愛拿藥、愛做檢查、愛逛醫院；然而，處方、檢查單是誰開的？醫界抱怨醫療糾紛倍增，也是因病人看太多，匆忙中無法真正了解病人的需求，也無法與病人建立互信的關係，而且忙中必有錯，醫療糾紛自然增多。至於急診暴力，則來自病人病情危急，卻碰到醫護人力不足，無法及時處理，暴力就變成緊張情緒的出口。所以，台灣病人被詬病的行為是怎麼形成的？醫界自己必須弄清楚，才能對症下藥。近日很高興看到黃柏翰醫師「健保不倒，台灣醫療不會好？」的文章，他說「或許並不是台灣病人『天性貪婪』，而是台灣的制度硬是把病人『訓練成這樣』。一旦醫療成為一門生意，對以營利為目的的醫療院所而言，民眾的濫用就是財源滾滾的保證。第一線醫師哀嘆看不完的『病人』，其實是醫院老闆的『客戶』。」我要在此肯定黃醫師的診斷。制度害人 醫病都受影響長久以來，我一直不忍心去批評台灣醫療制度的受害者（病人與第一線醫師）。但當我看到黃醫師寫到「希波克拉底醫師誓詞中說：『病人的利益，為我首要顧念』。然而在真實世界中，盛行績效主義的醫院管理，早已介入醫師的專業自由，病人的利益固然是重要的考量，但只有在能顧全盈利時才能成立。」這段話時，真的心很痛。此刻，不禁讓我想起哈佛醫學院院長Dr. Daniel Federman曾經對應屆畢業生說的話，「當你們發現外在環境無法讓你做你們該做的事時，就起而改革它吧！」。這20年來，我心中最大的疑惑是，是什麼力量蒙蔽了社會良知，使台灣的社會菁英淪為惡勢力的共犯而不自知？不論如何，遲來的覺醒，仍是個翻轉改變的機會，那麼就請第一線的醫師站出來開創自己的未來吧！ ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-07 新聞話題.健康知識+
被打瘀青過一星期掛急診，擠青春痘流血掛急診，遭小黑蚊咬傷也掛急診。民眾濫用急診，健保署統計，急診壅塞以醫學中心最嚴重，台大醫院、花蓮慈濟、台中榮總、亞東醫院及新光醫院急診室人最多。民眾無論大小病都喜歡跑醫學中心急診室，就算在醫師卯足全力處理下，還未影響重症病患的就醫權益，但急診室醫師看診心情，絕對受到影響。一對夫妻發生爭執，太太身體瘀青，但竟過了一星期才到醫院「急診」，理由是「當天感覺瘀青特別痛。」也曾有大學生擠青春痘流血，民眾遭小黑蚊叮咬覺得癢，都跑到醫院掛急診的離譜案例。醫勞盟理事長張志華曾收治過小朋友游泳耳朵進水，媽媽很緊張帶來急診就醫，後來孩童在急診室側著頭跳兩下，水就跑出來了。台大醫院急診部基層人員日前發出公開信，要求院方正視急診壅塞問題，但民眾輕症跑急診的習慣改不了。健保署統計，全台一年約有七萬五千人在急診滯留超過兩天。健保署年初公布的急診壅塞改善報告指出，急診壅塞以醫學中心的五萬七千多件最多，壅塞最嚴重分別是台大醫院、花蓮慈濟、台中榮總、亞東醫院及新光醫院。張志華表示，台灣急診醫師被太多輕症「拖住」。醫學中心急診的病患中，超過一半的人其實在地區醫院即可處理。由於醫院門診多在上班時間，有民眾反應只有假日才有空看診，張志華坦言，確實有人因時間無法配合，不得已才掛急診。健保署醫管組專門委員陳真慧表示，急診病患大約僅一到兩成是由救護車送達醫院，其他多是自行前往。她強調，近年國內急診壅塞率並沒有特別惡化，雖然大醫院急診壅塞情況仍存在，但從健保資料研判，並無影響到重症病患的就醫權益，政府也一直在思考打破台灣民眾喜歡跑大醫院的迷思。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-06 名人在線.精華區
阿嬤黑白來 看病當買菜秀才遇到兵 不怕頭殼壞阿嬤：「醫師！我這乖孫仔在學校跌倒，撞到頭說頭痛，我們要來照電光！」急診內常見如此畫面，頭部外傷的評估。不過我看向阿嬤身邊像蟲一樣扭動、眼神機靈的小孫子，活動力好得要命。我：「小朋友什麼時候撞到？」阿嬤：「一大早在學校。」我：「啊學校有沒有處理？剛撞的時候有昏過去嗎？」外傷重要第一步，確認受傷的人時地及有無意識昏迷。阿嬤：「啊小朋友下課回來才講，應該是沒昏去吧。」我摸完小孩沒有腫脹的頭後問：「弟弟有頭暈或惡心想吐嗎？」小病人伸手摸了一下我的聽診器後，搖頭作鬼臉吐舌。再三跟阿嬤確認了小孩在家的活動跟食欲都沒有影響，我深呼吸準備要來開講了。頭部外傷引起腦震盪，輕微的暈眩跟惡心是常見的症狀，但是要知道真的影響到腦壓，通常要有腦內出血壓迫造成，這類嚴重的病人，常常會出現強烈嘔吐、昏迷、甚至手腳癱瘓的情形，而這類情況出現的時間往往又不是一受傷後就馬上有，還得觀察個三天左右，因此遇到這類病人在急診吵著要做進一步檢查，我們都會再三評估又評估。阿嬤不解：「啊是要評估甚麼？妳直接照就好啊！那甚麼……電腦斷層啦，我又不是沒繳健保費。」我：「阿嬤，不是不讓妳檢查，只是目前看起來妳孫子沒必要做這類輻射線暴露的檢查啊！」阿嬤：「甚麼輻射線？」我：「妳不知道，照電腦斷層就是一種輻射線嗎？有必要時再做，要不然就是暴露輻射。」阿嬤：「那我可不可以至少照一下頭部電光（X光）？不然都來了急診，都沒做檢查。」我苦笑：「有啊，我們醫師有看過小朋友啊！怎麼能算沒檢查？而且頭部X光也只是看頭骨骨折，腦袋裡的看不太到。」阿嬤惱怒：「奇怪？妳怎麼這樣囉嗦，我乖孫頭殼壞去怎麼辦？」感受到阿嬤的火氣開始上升了，我嘆口氣想：「為民眾多費口舌做衛教，其實我可以直接推去做檢查省麻煩還要解釋半天！」正想要不要乾脆放大絕……旁邊學長董哥看不下去了：「阿嬤！妳知不知道小朋友腦部還在發育，照太多X光會導致變笨跟得癌症咧！」啊！學長你搶先講了！此一大絕一旦發功，效果立現！一般家屬可能會就此打退堂鼓。不過我們低估阿嬤了。阿嬤除了大為驚訝之外：「蝦米！會變笨？啊我的乖孫前天才剛做完電腦斷層，難怪考試低分！吼我要去罵前面那幾間醫院！」我：「等等，前天？他不是今天受傷嗎？」阿嬤：「唉唷妳不知啦！大前天受傷後，我先去A醫院急診做完電腦斷層，然後隔天去B再照，B那邊他們就跟妳一樣囉嗦，然後我今天還想來你們這邊再照，就說是今天受傷，要不然妳們哪會給我排？」我超級無言。摸摸小病人的腦袋，兩天之內跑進了多少輻射？輕輕嘆了口氣。（打油詩作者╱劉彌鵬）
2015-04-06 健康百科.一般外科
聯合報昨天報導，國內達文西機器手臂浮濫，部分醫界大老憂心忡忡。衛生福利部表示，醫院添購新科技有助醫療進步，提供國人更多治療選擇；但達文西手術所帶來的醫療效應是否大到需付高額自費，值得民眾考慮。由於高貴醫療儀器攸關醫療品質及民眾自費，衛福部未來將找醫界研商，訂定相關手術適應症及施術醫師條件等規範。衛福部醫事司司長王宗曦說，達文西沒輻射，也不是高危險的醫療儀器，不屬於管制性醫療設備。她認為，健保單一給付制度，本質上會限制醫院經營者投資高階設備；但達文西的引進有助台灣整體醫療發展與進步，只不過機器手臂是否適用所有科別手術，療效是否優於健保給付的療程許多，效應評估值得深思。「應相信健保，它給付的醫療項目已足夠，具一定成效。」王宗曦說，隨著醫療進步，新科技及新技術不斷研發，雖然民眾的選擇更多元，但站在整體醫療經濟及效益評估的立場而言，若達文西效果十分優異，健保早就納入給付了，根本不需民眾自費。王宗曦將傳統微創手術成效比喻八十分，機器手臂八十二分，兩者僅差兩分，但價格差距廿卅萬元，達文西的分數雖較高，但不是多兩分，就能完全避免手術風險或在治療上更安全。王宗曦強調病人要參與醫療決策。醫師若推薦達文西手術，病人不要馬上做決定，應諮詢第二或第三專業意見，尤其要問一些沒做達文西的醫師，仔細詢問各種手術風險、效應與差異，配合上網找資料，多問多看才有足夠資訊做最適當的治療決策。由於達文西對泌尿腫瘤等科別的治療效果不錯，但對巨大的子宮肌瘤等婦科疾病的成效沒較好。王宗曦建議，國內各科醫學會中的新興科技組應仔細討論每種手術的風險、優缺點及治療成果，進一步達成共識，以免少數醫師衝過頭，盲目追求新科技。衛福部發言人王哲超說，衛福部將邀醫界共同研商，針對高貴醫療儀器的臨床實證數據來訂定相關手術適應症及施術醫師條件等，以保障整體醫療品質。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-06 健康百科.一般外科
Ｑ：達文西手臂和傳統開腹、腹腔鏡手術有何不同？Ａ：止血、縫合更精準，出血量少，恢復時間短。Ｑ：達文西手臂的優勢？Ａ：患者傷口小、恢復期快、住院時間短。Ｑ：達文西手臂手術的平均費用Ａ：15-30萬元不等，健保無給付。Ｑ：一次手術需耗費多久時間？Ａ：視病人狀況，平均約3到5小時，比傳統手術多約1小時。Ｑ：達文西手臂的缺點？Ａ：達文西手臂沒有「手感」，無法摸出組織軟硬彈性，當醫師不熟練或解剖概念、經驗不足，容易引發併發症。諮詢／趙灌中、張延驊醫師
2015-03-27 健康百科.皮膚
健保署近日公告，4月起放寬乾癬患者的生物製劑用藥年限，將原本用藥半年就需停藥，修改為只要有足夠療效就可持續申請，到兩年後才停藥，醫師呼籲患者若剛停藥，可盡快回診與醫師討論續用申請事宜。國內乾癬病患預估約7萬人，其中約有1%至2%屬於嚴重乾癬患者，需要使用生物製劑治療。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳指出，目前的健保給付規定是，經過傳統治療及照光，身上的紅疹、皮屑等病灶面積超過體表面積的1成，且需經過事前審查，才可申請生物製劑用藥。目前健保給付的生物製劑有3款，分別是Stelara（喜達諾），Humira（復邁）及Enbrel（恩博），如果自費每個月治療費用約3、4萬元。蔡呈芳說，以往乾癬患者生物製劑的健保給付僅半年，但多數病患在停藥後，3到6個月就復發，患者必須等到嚴重惡化，才能再次申請，反覆發作影響工作、生活與社交，臨床上甚至遇到病患因此放棄接受生物製劑的治療，也有病患悲觀地說：「只好個半年，有何用！」健保署醫審及藥材組專門委員郭垂文表示，過去臨床實驗的資料只有半年，所以給付生物製劑的期限是半年，但後來發現8成病患停藥後會再復發，也有新的研究資料支持延長使用生物製劑的年限，可大幅降低復發機率，因此根據專家建議，從4月開始放寬使用年限，嘉惠病患。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-03-26 名人在線.滕西華
阿國家境小康，長年洗腎，當阿國的醫師告訴他一些更好的自費醫療選擇的時候，他沒辦法決定，就這麼對醫師說了:「我每個月最多可以有一萬元花在醫藥費，醫師你能不能替我決定應該花在哪裡？」但是醫師也無法替他做選擇！忠哥以開計程車為業，某日營業期間，突然腹部脹痛不適，合併嘔吐，至某區域醫院急診，診斷肝癌末期，住院期間醫師建議自費標靶每月18萬，忠哥有兩位18歲以下的孩子，猶豫一個禮拜之後，決定把錢留給家人！陳爺爺因為走路無力，肌骨疼痛，經人建議去某醫學中心就診，肺癌末期已經轉移至腦部及骨頭，住院期間，醫師向家人建議自費電腦刀，一個療程30萬，家人陷入掙扎，昂貴但真的有效嗎？輝弟26歲，在科技業擔任工程師，以為是加班頻繁導致頭痛頻傳，不以為意，某日以為感冒發燒不退，伴隨淋巴腫大，但卻診斷為非何杰金氏淋巴瘤1B，輝弟是家中獨子，父親早逝，與母親相互依靠，媽媽為了讓年輕的輝弟痊癒，什麼方法都肯試，住院期間有許多不明人士到病房推銷各種健康食品，甚至是一桶數萬的某種「科技水」。媽媽說，傾家蕩產也要試！林媽媽因為頸椎椎間盤退化病變，術後須植入人工椎間盤二個，健保雖有給付傳統骨融合固定術，但醫師建議新式人工椎間盤功能較佳，但一個要價23萬元到28萬元，買是不買？這也許不是別人的事，而是我們的故事，「有病最慘，希望最貴！」有的似乎真的有效，但也有醫師曾撰文說，無效醫療，有效推銷！這推銷的不正是，「希望」和「未來」嗎？健保二十年，自費與健保的議題再次引起關注，台灣的高科技醫療儀器的密度，不在話下，政府的國際醫療甚至以此做為宣傳，有醫院也以無償租賃攤提的方式，跟廠商以使用次數與收入分攤做為引進高科技儀器的手段，而要早日攤提完畢，當然就是要在越短時間內鼓勵病人多使用，最好是自費。而藥品先前也提過，新藥、新科技越來越貴，而我們藥品健保生效的等待期，可能要等上一到三年，等不到藥，其結果當然可能是自費。更別提可能有些病症沒藥醫，只能亂投醫，亂買來路不明的偏方。那麼，現在醫療自費到底如何呢?根據我國102年國民醫療保健支出(NHE)，家庭自費比例節節上升至35.81%(101年為36.06%)，回升到全民健保開辦前(民國83年)，同時，政府在醫療保健支出，特別是公共衛生的投資比例卻在下降，全年不到四百億，不僅不如菸捐，更遠低於OECD國家或北歐！意思就是政府在醫療投資上不斷減縮，而民眾的自費負擔卻越來越高，以健保自費為例，根據健保署差額給付的特材(主要計有塗藥血管支架、人工髖關節、特殊功能人工水晶體、人工心律調節器等等)，民眾自付差額使用這些特材的比例從20%至50%不等，同功能不同產品金額也從二萬至十幾萬都有，自付差額產品的佔率更節節攀升，絕多數產品價格都高於健保價數倍至數十倍，形成健保是「差額補貼」的情形，當自費的產品越來越多的時候，你難道不會擔心健保到底好不好？是不是次級醫療？面對琳瑯滿目的自費特材，問題不是「貴不貴」和「好不好」，而是「適不適合你」！通常新的都比較貴，即使真的有比較好(有些也不一定真的比較好)，新的功能我們也不一定需要或適合(比如年紀大的老人家可能不一定需要陶瓷人工髖關節、或是眼睛不需要特殊功能人工水晶體的新功能、不用塗藥的心血管支架，也不會比較短命等等)，經濟有困難的民眾，不必因為負擔不起而覺得有愧疚感！負擔得起的，也不必因為沒有自費使用而覺得健保的不好！這些特材，即使自費差額，我們可能一輩子就用個幾次，負擔能夠計算，但最近政府企圖規劃新藥的『藥品差額負擔』，也就是因為新藥太貴了，每月動輒數萬至數十萬，對健保財務壓力太大，所以健保想要像上面的特材一樣，只給付「一部分」，其他的錢病人要自己每個月負擔，這和目前的藥品部分負擔有很大不同。目前的新藥，無論是癌症用藥或是生物製劑，大多是重症病人或是慢性病人在使用，即使我們有意願付一部分費用，但是這些天天都要吃/用的藥，我們真的都付得起嗎? 台灣民眾購買力正在下降，醫療支出成長率幾年來都比GDP高，如果健保因為財務壓力而負擔不起有效昂貴的新藥，我們又如何負擔得起?當醫藥市場自費越來越多，民眾必須自己夠有錢才能活下去，全民健保也將失去價值，失去社會連帶與風險均攤的精神！健保是社會保險，不是商業保險。對於絕多數民眾來說，我們的一塊錢，在健保體系裡面，因為社會互助，不會只是一塊錢效益而已。政府應該做的是改善醫療環境，增加公共資金挹注全民健保的比例，增加急重症給付與品質效益，改革健保保費費基與分類，讓保費收取更加公平，以提高保費調整之社會共識，並且增加公共衛生的支出，讓人民更健康，早期發現疾病、早期治療，才能降低自費，而不是只有縮減支出、減少保險給付和增加人民自費。國際經濟、社會與文化公約強調每個人應有平等的健康權，包含平等獲得(即無差別待遇，可近性高)可負擔、有品質、穩定供應的醫藥服務等，台灣已經簽暑兩公約，在全民健保架構與價值下，政府要讓民眾「有病不怕，希望相隨」！◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-03-24 新聞話題.血脂100穩妥當
國內降血脂藥物健保給付出現重大改變。自今年8月開始，健保放寬降脂血藥的健保給付標準，即已有心血管疾病或糖尿病患者，只要總膽固醇大於等於160mg/dL或LDL-C大於等於100mg/dL，即可開始藥物治療。中華民國心臟學會呼籲心血管疾病或糖尿病患者，應該建立「血脂100才是達標」的觀念，減少心血管疾病的風險。中華民國心臟學會秘書長殷偉賢醫師表示，過去降血脂藥物的健保給付規定雖已將治療目標定於LDL-C小於100mg/dL以下，可是LDL-C要大於等於130mg/dL才有健保給付降血脂藥治療，一旦達到LDL-C小於100mg/dL的治療目標即被迫減藥，使得患者消極治療，甚至自覺血脂數值已經改善即停藥或不再追蹤檢測，血脂數值很容易又升高。他指出，目前理想的藥物治療選擇為statin類降血脂藥，研究證實已可讓血管裡的壞膽固醇含量降低50%以上，且讓好膽固醇增加近15%，若依循醫囑積極治療，甚至有可能達成逆轉動脈粥狀硬化的治療最佳目標。【2013-11-30/經濟日報/AA4版/醫療專題】
2015-03-24 名人在線.葉金川
健保滿20年了，媒體報導的重點是，前署長楊志良提到，現行健保財務制度很難撐過未來10年。衛福部長蔣丙煌則提出了三年內，將提出三代健保的規畫，要健全健保財務制度、提升醫療服務和品質。國內很多的學者、專家或相關團體，對於二代健保、三代健保的認知都聚焦在健保財務上。改革四重點 醫療為主軸不過，在二代健保總檢討報告裡，共有八個章節，而財務僅是其中一個章節，其中有幾個章節是比較技術性的，包括旅外台僑、受刑人、陸生、外籍新生兒納保的問題等等，這些對整個制度來說都還不是大問題。因此，健保改革的重點為四大項：財務的永續、支付改革、醫療資源濫用及浪費及醫療品質提升；其中三項都是醫療面的問題。健保是以醫療服務為主軸的計畫，專家、輿論、媒體一窩蜂地把健保改革寄望在「家戶總所得」上，是個極大的錯誤！而且，大多數人被洗腦，好像一旦將健保計費基礎轉成「家戶總所得」，就可以解決健保所有的問題。不幸的是，答案是不會。家戶總所得 恐治絲益棼家戶總所得並不是真正的總所得，只是所得稅法定義的總所得，地下經濟、分離課稅所得，包括證交稅、遺產稅、土地房屋交易稅等，還有海外所得、證券、房屋土地交易所得，這些都是家戶總所得扣不到稅的；家戶總所得其實只是真正總所得的一部分，地下經濟和其他扣不到稅的高所得才是稅制裡的大問題。要健保孤注一擲將基礎放在本來就不健全的稅制上，就是不健全再加倍的不健全。現在健保的做法有一部分是人頭稅的方式，每個人都要繳交基本額度，不是領薪水的，必須透過工會、農漁會或鄉鎮公所繳交健保費；但家戶總所得的計算方式，讓那些沒繳稅的人原來繳交的健保費，都轉到現在乖乖繳所得稅的人來負擔，等於那些不是從總所得收到的健保費都不公平的加諸到這些人身上了。現有六類保險對象不公平，但家戶總所得更加倍的不公平，除非維持繳交最低保費，不管是真沒所得還是假沒所得，都要交基本健保費，對真正貧窮的人，用社會救助來補助。其他有所得的人再去扣其家戶總所得保險費，這樣才比較公平一點點。經濟艙服務 頭等艙自費所以，三代健保如果把所有重點放在家戶總所得，無疑是治絲益棼，不僅毫無幫助，而且雪上加霜。健保改革的優先事項應該是：「支付改革」、「醫療品質提升」、「減少濫用及浪費」，這三項是一體的，在檢討報告中已有許多著墨。支付制度的改革在世界趨勢裡，走向整合醫療照護，健全社區醫療，建立家庭醫師制度，這部分推行上雖然困難，但卻是必須要著手；支付制度改善是要提升醫療品質，論質計酬應該優先擴大實施；在減少醫療資源浪費，目前健保署算是做得不錯，逐步檢討藥品浪費、推廣臨終照護、管制重複浪費等。資源有限，需求無限，必須從根本觀念上改變：健保只能提供全民基本醫療，無法提供客製又豪華的醫療服務，意即健保提供經濟艙而不是頭等艙的服務，健保保證有位子坐，但是要頭等艙就只能自費或付差額。人力與經費 政府應解決最後，現在各種對健保提出的建議，現實上，是沒人沒錢可以去執行的；改革不能只靠口號，需要證據導向的決策，這些都要人力和經費。健保署員工只有4000位，每位員工要負責2.5億元進出，並無餘力去做制度改革；天下沒有白吃的午餐，要改革，政府就要有決心，要投注人力經費來解決改革的難題才是。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-03-15 名人在線.陳豐偉
最近又有重量級的文獻回顧說，抗憂鬱劑治療腸躁症的效益最好。我搜尋十幾年前的期刊，說法都一樣。抗憂鬱劑成效卓著不是新聞，繁體中文網站也搜尋得到，但大部分病人還是會先找腸胃科醫師。病人主訴的腸躁症狀不會相同。如果我聽到病人說「吃了一點東西就有便意或腹脹，上廁所卻解不出來或解一些軟便」，我會心裡暗喜，這類病人療效最好。如果病人只提到常便秘、莫名腹脹、腸痙攣感覺，也還是有可能是腸躁症。不管類型為何，我會告訴病人，我沒做什麼檢查，無法確認這是腸躁症，但既然已經看過腸胃科、該做的檢查都做了，不妨試試這邊的藥物。不管什麼科、每位醫師都可以開抗憂鬱劑，但理所當然，精神科診所備藥最齊全。腸躁症常衍生焦慮、憂鬱症狀；或反過來焦慮、憂鬱症狀會惡化腸躁症。所以，選擇看精神科醫師來服用抗憂鬱藥物，一併處理精神症狀，理由充足。不過，如果病人沒先看過腸胃科醫師就慕名而來，我還是會提醒，最好先經過腸胃科醫師鑑別診斷與治療，有需要再轉來精神科比較安全。畢竟，台灣的精神科診間多半沒有診療床可讓醫師做身體檢查，而多數腸胃科診所都已進步到可一併做超音波、胃鏡檢查，多一道過濾讓人更安心。「腸躁症」的定義，是僅限於「功能性」疾病，並不是由器官本身的障礙所造成，如長顆腫瘤、癌症轉移造成的症狀，就不屬於腸躁症。問題是，如果病人直接來精神科看診，沒做身體檢查，我們很難排除有否器質性的問題。如果每一位腸躁症病人都先經由腸胃科、家醫科醫師做一系列檢查，再轉到精神科，顯然會消耗許多醫療資源。不過，拜台灣健保低成本之賜，現在腸躁症的病人多數就是會先去腸胃科。台灣高居世界前三的高就診次數就是這麼來的。但經過腸胃科醫師檢視過的病人到我手上，我可以安心地按照我的治療模式協助病人，不用擔心遺漏什麼重大疾病。雖然病人可能需要跑兩、三家醫療院所，麻煩了點，但治療進度可能比在歐美國家看診還快。作為治療的最後一棒，我常聽到腸躁症病人感謝我改善多年痼疾。不過，台灣的醫療模式，常是不同醫師組合起來的接力。前段腸胃科醫師已經治好一些病人，然後再轉介一些病人過來。病人從便捷的健保得利，至於平均看診次數高、是否有「過度檢查」的問題，就留給有興趣的人討論吧。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
