健保 相關文章

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  查詢就醫紀錄 健康存摺年底上路

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 台北市政府日前推出健康雲計畫，雲端可以直接查詢健康紀錄，健保署昨天也宣布年底前建置「健康存摺」，民眾持自然人憑證可在雲端上查詢最近一年的就醫紀錄。這項計畫除了包含一年內就醫紀錄外，還打算延伸到個人健康狀況，健保署企劃組科長王復中表示，包含在哪裡看病、看哪一科、醫師作了什麼處置以及用藥名稱，民眾只要擁有自然人憑證，到時候隨時都可以在網路上查詢就醫紀錄。考量到個資保護，這項功能暫時不考慮開發手機版，王復中表示，網路上調閱的就醫資料，也會在一段時間內刪除、銷燬 。健保署近年大力推動雲端系統，除了年底將上路的就醫紀錄查詢外，去年的雲端藥歷也提供醫師與藥師查詢患者3個月內的用藥紀錄，期望可以減少重複開藥的問題。然而，這項系統在推廣上卻面臨考驗，至今年8月底為止，全台有776家基層診所與110家藥局使用，但全台診所與藥局總計超過一萬家，使用率仍明顯偏低。王復中表示，雲端藥歷並沒有強制醫師與藥師使用，未來會加強推廣，逐步鼓勵各級醫院及基層診所使用，保護民眾用藥安全。【2014/09/17 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  健保署：先聽病人說 再決定拍不拍

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 健保署醫管組副組長李純馥指出，健保署從未硬性規定院所對牙科初診病人一律先照Ｘ光，應在「病人主訴處理完畢後，擇適當時機執行」，更何況有些病人求診只是為了洗牙，根本不必照Ｘ光。李純馥表示，近年雖實施牙科總額預算制度，但為鼓勵牙醫師對初診病患仔細檢查，在牙醫界建議下，健保署自民國九十九年起，把初診診察費改為「年度初診Ｘ光檢查」及「環口全景Ｘ光初診診察」等給付，每人次有六百元給付。不過，健保署發現，近年來牙醫界申報這兩項初診病患Ｘ光檢查的件數及費用，逐年遞增，是否濫照浮報？將要追查。李純馥表示，健保資源必須花在刀口上，健保署近期將會邀牙醫界討論，加強審查及防弊。根據健保給付規定，「年度初診Ｘ光檢查」，是指病患間隔一年以上未就診，且醫師判斷疑有蛀牙或牙周炎，可讓病患接受兩張側咬翼片及兩張根尖周Ｘ光攝影。至於「環口全景Ｘ光初診診察」，則規定病患需從未在同一院所執行該項檢查，或三年以上未就診，才可申報該筆費用。健保署統計，這兩項初診病患Ｘ光檢查的件數及費用，民國一百年申報一百五十七萬件、共計九億四千萬元；民國一百零二年已增至一百七十五萬件、金額達十億五千萬元，三年之間就增加一億一千萬元支出，這還不包括病患在牙科門診後續追蹤的Ｘ光檢查費用。外界質疑牙醫師若不分青紅皂白一律讓病患照Ｘ光，等於把病人當搖錢樹。李純馥表示，她相信大多數牙醫師憑專業判斷，不至於讓患者接受不必要的輻射暴露。【2014/10/06 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  牙科濫拍X光 「不拍不看診」

  【聯合報╱記者陳皓嬿、詹建富／台北報導】 不少民眾發現，最近到醫院、診所看牙，還沒看到醫生，就先被要求拍Ｘ光，護士還說「不拍就不能看診」，讓民眾氣憤不解，也擔心輻射傷身。記者查訪，牙科濫拍Ｘ光的情形相當普遍，不只出現在診所，教學醫院也不少。健保署統計，近年來牙科申報Ｘ光診療的件數及金額的確逐漸增加，光是牙科初診病患的Ｘ光給付，三年內就增加逾一億元。若以去年為例，牙科初診Ｘ光的健保申報金額超過十億元，其中是否有浮濫弊端，健保署將深入追查。徐姓民眾表示，最近帶孩子到北醫附設醫院檢查蛀牙，但才報到、還未診察，就被要求先拍Ｘ光，她覺得很不合理，和其他媽媽一聊才發現，類似情況大家都碰過。本報記者以病患身分前往北醫檢查牙齒，診察前護理人員亦要求先拍Ｘ光，表示：「因齒縫間的蛀牙肉眼看不到，所以要拍。」一次拍了四張，健保給付兩百八十元。診後醫生建議記者，每次看診最好都拍一次Ｘ光，比較清楚口腔狀況，且Ｘ光輻射劑量很小，不影響健康。民眾林小姐最近曾因牙齦發炎去診所掛號，也被要求拍全口Ｘ光，她拒絕後，診所表示因不符合看診標準流程，無法幫她看診。民眾王小姐則說，以前都是先坐到診療椅上、給醫生看牙後，醫生說要拍Ｘ光才去拍，這幾年診所卻把拍Ｘ光當例行公事，一去就拍、也不解釋原因，「難道每個月洗牙都要拍一次嗎？」她覺得不舒服，後來就不太看牙了。原能會指出，單齒Ｘ光的輻射不高，僅○‧○○五毫西弗，連照十八張的劑量總和，約等於坐飛機往返台北和美國西岸一趟所受的宇宙輻射。但徐姓民眾說：「如果真有需要，就算得多拍幾張也要拍；但若非必要，就不該拍。」徐姓民眾從事輻射監督工作，她發現民眾常覺得「反正拍Ｘ光有健保給付，不用錢」，加上信賴醫生權威，沒思考必要性就接受拍Ｘ光，「大家害怕核電輻射，卻接受醫療不必要的輻射，豈不矛盾？」清大核工所兼任副教授張似瑮說，非必要輻射就不該接受，她常聽到民眾昨天才在Ａ院拍Ｘ光，今天轉診Ｂ院又拍同部位Ｘ光，這就是非必要的輻射。【2014/10/06 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  高雄氣爆案 醫院救災恐「做免錢」

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】 高雄氣爆造成32人死亡、308人受傷，事發至今兩個月，還有30多人住院中，各醫院統計，因氣爆傷患申報的健保點數值初估高達8000多萬元，包括高醫、長庚、榮總、國軍高雄及阮綜合等醫院，都因救援大量氣爆傷患，壓縮了原有的健保總額點數。立委趙天麟昨天上午偕同各醫院代表請命，要求衛福部應專案處理氣爆災難產生的健保點值，不應由投入救援的醫院變相承擔、甚至自行吸收因健保點值增加造成的損失。應邀出席的健保署副署長蔡魯表示，高屏區9月份申報與氣爆相關治療的點值約4500萬元，加上後續傷患復健部分，的確在未來半年會對健保總額產生部分影響，目前已有高屏健保會委員提案，預定10月底開會討論是否開放各醫院專案申報健保點值，並爭取其他資源挹注，減少各醫院損失。趙天麟說，中央曾經在氣爆發生第一時間承諾「不計成本、全力救援」，高雄市政府已運用善款支應傷患個人醫療自付額，但至今衛福部及健保署在各醫院因救治氣爆傷患而增加的健保點值上，卻遲遲不願開放專案申報，若造成健保總額超出，這些醫院等於是「做免錢」，相形之下也排擠了其他病患的就醫權益。趙天麟強調，SARS事件造成346人感染，健保署動用第二預備金支應，但高雄氣爆災難造成32人死亡、308人受傷，不僅沒有相對應的支援，還變相「懲罰」醫療院所，他要求健保署應儘速召開健保委員會，針對緊急災難事件建立專案的健保點值申報機制。【2014/10/08 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  楊志良：及早因應老人社會 應設醫療個人帳戶

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】台灣生育率低，影響人口結構，預計2025年時，每五人就有一人是65歲以上老人，恐嚴重衝擊健保財務；衛生署前署長楊志良今天表示，在現今健保財務穩定時，應討論限縮醫療給付，這是必談的議題，否則未來健保可能會被拖垮。他建議，可以考慮醫療的「個人帳戶」，每個月提撥一定金額，強迫儲蓄，老年就醫時使用，以免以後保費貴到年輕人付不起。二代健保有補充保費挹注，目前財務穩定，不過預估10年後，國內老年人口比率將達20%，幾乎增加一倍；楊志良今天參加「亞洲全民健保國際研討會」，談到這項對健保永續經營潛在的大危機。楊志良說，健保應考慮限縮醫療給付，現行醫療照護沒有上限；他舉例說，一個國人一年約交2萬元保費，但是洗腎一年就要花60萬元，建議可以設定一個倍數，例如超過繳納保費的30倍就不給付；甚至包括罕見疾病，也不能無上限給付昂貴的新藥。楊志良說，限縮醫療給付的作法，一定會有很多人反對，但隨著高齡化社會來臨，在健保財源有限下，必須考量資源運用的優先順序，「要照顧多數人、還是少數人」，台灣一定要早點討論，不然未來健保可能會被拖垮。他說，目前財務穩定，是改革最適當的時機。【2014/10/14 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  21萬健保費 救1罕病兒？還是其他5病患？

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 一輛高速行駛中的火車剎車故障了，軌道盡頭有五位工人正在工作，右邊岔路只有一名工人，火車到底該不該轉彎？美國哈佛大學政治哲學教授桑德爾的「正義論」辯論，也在台灣上演，地點就在健保藥物共同擬定會議上。決定藥物該不該納入健保給付的共同擬定會議，前天再度駁回罕見疾病「非典型溶血性尿毒症候群」藥物納入健保給付的申請，一名六歲罹患此罕病的男童，面臨沒有健保藥可醫的窘境。治療非典型溶血性尿毒症候群的藥物昂貴，這個特殊藥劑一針要價廿一萬元，前年桃園葉小弟自費一針後，因家裡無力負擔，四個多月後病逝；今年五月又有一名出生僅廿八天的女童莉婕，同樣也是負擔不起巨額藥費而往生。罕病基金會努力推動該藥納入健保給付，雖然健保署今年八月、九月與十月分別召開三次藥物擬定會議，最後還是決定不給付，理由是資源配置應考量公平正義，健保最後選擇了「火車轉彎」。健保到底該花廿一萬元去救一名罕病兒？還是讓廿一萬元去救其他五名病患？昨天在「共同擬定會議的挑戰與因應之道研討會」中引起熱烈討論。罕見疾病基金會研究企劃組組長洪瑜黛說，當初桃園葉小弟病逝，衛福部才將「非典型溶血性尿毒症候群」納為罕見疾病，直到莉婕離開人世，這款特殊針劑才納為罕病用藥，現在又有一名病童等待健保核價。洪瑜黛不忍苛責健保制度，但她也說，「這樣的個案不能用錢來衡量。」「人命無價，但共同擬定會議一直在掙扎。」消基會前董事長蘇錦霞表示，這是台灣健保制度的困境，「我們要用一百萬去救一個人，還是用一百萬去救五個人。」【2014/10/18 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  擬定會議／罕病藥物三度叩關失敗 沒病友聲音

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 治療罕見疾病「非典型溶血性尿毒症候群」藥物，連續三次申請健保給付失敗，不僅讓病友失望，也發現決定新藥能否納入健保給付的共同擬定會議裡，根本沒有病友團體的聲音。藥物共同擬定會議的廿五位成員中，包含政府、醫院、醫藥公會、專家學者及被保險人代表等；上月專家學者還擴大至九人，其中專科醫學背景至少四人，但如此重要會議卻不見病友聲音。罕見疾病基金會也在昨天舉行的「共同擬定會議的挑戰與因應之道研討會」上，疾呼病患的聲音根本沒辦法在最重要的會議上被聽見。事實上，病友團體雖然不是共同會議的代表，但必要時還是可以列席表達意見；這樣的制度運作兩年下來徒具形式，中華民國乳癌病友協會秘書長林葳婕就說，「我們從來都沒有被邀請過。」「我們是藥物的使用者，但我們的聲音從來不會被聽到。」林葳婕表示，關鍵在於大家都不信任病友；她說，病患不是沒能力參與討論，但前提是醫界與專家學者必須相信病患。「痛是病患在痛，沒人可以體會。」罕見疾病基金會研究企劃組組長洪瑜黛也說，醫界與專家在決定健保要不要給付藥物的時候，看的是藥物療效與財務效益；但藥物對病患生活的改善，卻是病患自己最清楚。仔細分析掌管藥物納入健保的成員，除了缺乏病友團體，一般民眾代表也只有三人，消費者與病友團體代表的比例偏低。日前才出爐的二代健保檢討報告，就直接點名共同擬定會議，應適時評估代表平衡的問題。健保署醫審及藥材組專委陳尚斌說，健保署會持續與病友團體接觸；但要納入病友團體需要更詳細規畫，醫療資訊不對等的問題需被克服，才能讓所有與會代表取得正確訊息，並做出正確決定。【2014/10/18 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  擬定會議／健保是全民的 無法依個人需求

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 共同擬定會議是二代健保重要的改革項目之一，目的是擴大參與，納入各界代表來決定哪些藥物該納入健保給付；但外界質疑會議的成員組成缺少了病友團體聲音，也認為會議應再多些人道考量。國內藥品核定健保價格是透過共同擬定會議、共識決決定。和信醫院藥學進階教育中心主任陳昭姿統計，一項新藥取得健保給付平均三百八十二天，癌症新藥更多達七百廿六天。儘管會議效率一直為人詬病，但從去年二月到今年八月，八十一件新藥申請案件中，通過了五十七件，通過率達百分之七十；但這項會議通過新藥給付的標準，除了考量藥物療效的科學證據，還有對健保的財務衝擊，醫療人道議題卻很少被討論。日前「非典型溶血性尿毒症候群」的罕見疾病藥物三度叩關失敗，據了解，雖然醫界普遍認為藥物療效的科學證據無庸置疑，但健保到底要集中火力救少數人，還是普遍救治多數人，才是這起申請案屢次失敗的主因。共同擬定會議代表、全國產業總工會常務理事蔡桂華就說，生命無價，但健保畢竟是全民的健保，健保財務不能跟著每個人的需求來考量。不過，包含台大健康政策與管理研究所副教授楊銘欽、民間監督健保聯盟發言人滕西華都認為，共同擬定會議必須重新定位，釐清藥品給付的優先順序；楊銘欽就說，決定藥價不該全是一翻兩瞪眼，還需有民主意識及人道等考量。陽明大學衛生福利研究所教授黃文鴻說，台灣社會絕對有足夠資源照顧弱勢團體，但財源應由社會福利預算或健保資源支出才合理，需要凝聚更多共識。衛生福利部社會保險司副司長楊慧芬表示，二代健保擴大參與後，達到共識需要時間；健保現在面臨最大的問題是，必須在醫療品質與財務平衡上雙重考量，如何在無限需求與有限資源中取捨，值得深思。【2014/10/18 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  國人對醫界滿意度 倒數第三

  【聯合報╱記者楊欣潔、吳佳珍／台北報導】 最新一期「新英格蘭期刊」，公布全球廿九個國家，民眾對醫界信任度及服務滿意度調查，台灣民眾對醫師信任度排名第十二，對醫療服務的滿意度卻幾乎吊車尾，排名第廿七名。根據「新英格蘭期刊（The New England Journal of Medicine）」發表的調查，民眾對醫師信賴度最高的前三名分別為瑞士、丹麥及荷蘭，醫療服務滿意度最高前三名則分別為瑞士、丹麥及美國，台灣民眾對醫師的信賴度排名居中，高於日本、韓國及美國，但對醫療服務品質的滿意度僅高於俄羅斯、立陶宛。前衛生署長楊志良認為，國內醫療服務滿意度低，醫病雙方都要負責。他分析，健保規定全民納保，民眾認為付錢就是老大，也比較容易挑剔，對服務品質不滿；而國內醫護人員待遇偏低，工作忙碌時，無法為患者仔細解釋病情，也易造成資訊不對等。和信醫院院長黃達夫表示，美國人不信任醫界，因美國醫療保險公司和醫療體系曾有弊案，民眾對醫界不滿。但台灣正好相反，因有健保，台灣病人就醫不設限，但滿意度卻倒數第三名。他認為，到底治療滿意度重要，還是可及性重要，是台灣的課題。醫師公會全聯會祕書長蔡明忠表示，台灣醫療成本僅美國五分之一到十分之一，民眾可能因此質疑醫療品質，但醫療品質的提升需要投資，像新藥、新科技的研發等。他認為，民眾對醫療環境滿意度低，醫界內部要反省，主管機關也要負責，建議應編列新藥、新科技預算等。【2014/10/28 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  健保撒重金補助 護理人員不增反減

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】 健保署六年來發出91億元護理補助款，但去年花了25億元，新光、萬芳等醫學中心，護理人員卻不增反減；台灣醫療改革基金會表示，101、102年都有逾五成醫院領了錢沒補人，健保署撒重金，仍無法搶救護士荒。健保署：補助款用在改善薪資、增加津貼等。健保署表示，除了增聘人力，補助款還用在改善改善護理人員的薪資、增加夜班津貼等。另外，健保署追扣100年、101年醫院未將補助款用於提升護理人力品質，而用於護士節禮品、添購護理工作車、買制服等醫院固定支出項目，但兩年各僅追回約100萬元。健保署98年至103年累計發出91億元的護理補助款，近幾年每年都有四、五百家的醫院領到補助款；但醫改會研發組長朱顯光表示，101年、102年領到錢的醫院，僅各有45%、49%增加護理人力。醫改會以護士荒嚴重的醫學中心進行分析，發現新光、萬芳兩家醫院，去年各領了上千萬元補助，護理人員反而各減少35人、11人。朱顯光說，如果不補人力僅發加班費等，等於是鼓勵血汗，本末倒置，如果不修改遊戲規則，這些補助款來自民眾辛苦繳的健保費，猶如丟進水裡，「補醫院不補護士」的情況還是會一再上演。健保署醫管組副組長李純馥表示，補助款還運用在調整薪資、增加夜班津貼；一名剛從學校畢業的護理人員如果輪值夜班，一個月有4到5萬元收入，比一般新鮮人「薪」情好，但護理人員工作辛苦，新人流動率較高。醫改會說，健保署追扣的「黑名單」，有抓大放小之嫌，領上千萬元補助款的醫學中心，健保署應一併揭露補助款使用情形。遭點名的新光醫院表示，補助款除了用在提高護理人員薪資、加發獎勵金等，醫院還另撥3400萬元，用於護理品質專案。 【2014/10/29 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  消基會：二代健保新公式 政府少付158億

  【聯合晚報╱記者葉卉軒╱台北報導】消基會名譽董事長謝天仁今日指出，2013年二代健保正式上路，依新修定的健保法，政府每年應負擔保險經費扣除法定收入後金額的36%，沒想到啟動第一年就因為主計處引用不同計算方式，導致得出的金額比健保署短少158.36億元；為維護民眾權益前提，消基會呼籲政府必須足額負擔36%的保險經費，否則將有可能增加付費者（被保險人＋雇主）面臨保費上漲的風險。謝天仁說，政府應負擔經費金額會短少158.36億元，主要是因為健保署與主計處採用不同的計算公式，而出現2種金額的狀況，健保署計算出來的金額是395.78億元，主計處為237.42億元，其間差距多達158.36億元，若最後行政院裁定採用主計處版本，2013年就會短少158.36億元，也就等於增加付費者面臨保費上漲的風險，謝天仁說：「政府不應與民爭利」。謝天仁進一步指出，若照這次主計處的計算方式，政府應負擔的比例甚至還不到二代健保施行前的34%。消基會認為，應該採用對民眾較為有利方式補助，否則不僅付費者的保費會隨之調漲，更背離了二代健保「提高政府財務責任」的改革重點。衛福部：再協調 不會轉嫁民眾【記者黃玉芳/台北報導】計算政府應負擔健保費，健保署與主計處竟「算法不同」，相差158億，衛福部社會保險司長曲同光表示，這是兩方計算標準不同，還會再協調，但絕不會轉嫁到民眾身上，導致保費升高。 【2014/09/25 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  健保預算5900億 成長3%

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 有別於往年激烈攻防，全民健保明年高達五千九百億的總額預算大餅，昨天在醫界與付費者代表平和討論下拍板定案；全台醫院總額可分配四千億元，西醫基層診所獲得約一千一百億元，牙醫則有三百九十一億元，中醫則是兩百廿一億元。健保署為控制醫療費用成長，每年都會訂定未來一年的保費支出，至於這項支出大餅怎麼畫分，則交由醫界與付費者代表所組成的健保會協商而定。經過一天半協商後，敲定明年健保支出總額高達五千九百零八億元，比今年約增加近兩百億元支出，成長率約為百分之三。其中包括用來改善偏遠醫療、罕見疾病與狂犬病等項目的預算有一百一十三億元。健保自二○○二年全面採用總額預算制度以來，每年此時的協商會議就成為醫界與付費者代表角力的戰場。今年討論過程順利，儘管稍早曾傳出中醫部門協商破局，最後雙方各讓一步，達成共識。醫界代表、醫師公會全國聯合會秘書長蔡明忠表示，對協商雖沒百分之百滿意，但考量國家財政，都有共體時艱體認。台灣醫療品質促進聯盟理事長連瑞猛說：「這是參與協商七年來最理性平和的一次。」 【2014/09/28 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  人工水晶體差額訂上限 大多降數千元

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國人一年因白內障置換近18萬片人工水晶體，其中約三成會多付差額，讓人工水晶體的功能「升級」。不過各醫院定價不同，甚至同一種產品價差逾3萬元。健保署公告，明年1月1日起，人工水晶體將訂出差額上限，其中一種常用的人工水晶體，一口氣下降2萬7000元。白內障是中老年人常見的眼疾，今年馬英九總統例行健檢後，也在醫師建議下進行手術，置換人工水晶體。目前健保給付的是2744元的人工水晶體，民眾若要使用可看近看遠的「多焦點」、讓視線更銳利的「非球面」、治療散光、藍光防護等特殊功能的人工水晶體，就要扣除健保給付後，自付差額。健保署醫審及藥材組科長周清蓮表示，健保統計，一年國人約置換5.4萬片特殊功能的人工水晶體。比較各醫療院所的人工水晶體價格，發現價差很大，同一種產品就差了好幾千元、甚至上萬元。例如有一款非球面軟式人工水晶體，有200多家醫療院所使用，一家眼科診所開價5萬7000元最高，一家醫院收2萬3656元最低，價差高達3萬4000元。健保署最近公告，從明年1月1日起，人工水晶體將訂差額上限價。周清蓮表示，上限價訂得太低，可能會影響醫院購買、以及廠商退出市場等，因此第一年先以各品項收費標準的90百分位值來訂，會逐年檢討。在訂出上限價後，各品項多半有數千元的降幅，以上述的非球面軟式人工水晶體，上限價訂為3萬元，目前最貴訂價將一口氣降價2萬7000元。周清蓮說，為防止有些原本定價較低的醫療院所向上限「靠攏」，明年實施差額上限價之後，也會同步公布各醫療院所同一品項的漲價情形，讓民眾瞭解。【2014/10/09 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  民間團體：差額負擔仍太高 心臟支架也快降

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】人工水晶體明年起有差額負擔的上限，民間團體雖肯定健保署的美意，但指出上限定價標準仍太高，目前普遍使用差額負擔的心臟血管支架，也應該趕快訂定上限價格。包括血管支架、人工髖關節、義肢、心臟瓣膜、人工心律調節器等，目前都可以自付差額，但各醫院對於差額負擔的品項訂價混亂。民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，健保署「為德不卒」，上限定價方式「沒有邏輯」。滕西華說，醫材與藥品不同，並非上市時間久或醫療院所採購量大就會便宜，訂上限就是避免價格哄抬，訂定時應考量醫材的功能、價格的一致性，以及民眾的可負擔率；健保署以目前收費標準分布的90百分位值定價，恐怕會有定價太高的疑慮。健保署醫審及藥材組科長周清蓮說，訂價要考量醫院買得到、廠商願意賣，在明年實施後，會逐年檢討人工水晶體的上限價格是否合理，再做調整。同時在人工水晶體之後，將會逐項將其他差額負擔的類別訂出上限價。 【2014/10/09 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  安眠藥重複開 北榮最嚴重

  【聯合報╱記者吳佳珍／台北報導】 健保署昨天公布同院處方重疊率排行榜，第一波名單鎖定安眠藥。調查發現，台北榮民總醫院重複開藥率最高，今年五到七月重複開藥量達兩萬多天。健保署依今年五月至七月各醫院總給藥日數，從最高總開藥天數兩百萬以上，到總開藥天數十萬至至廿五萬，共分為五組，再公布處方重疊率最高及最低的醫院。健保署估算，全台各醫院每年重複開安眠藥的健保藥費，接近一千萬元。健保署未來還會陸續公布三高、慢性病用藥等其他容易重複開藥的類別統計。除了台北榮總，安眠藥重複開藥率高的醫院，還有嘉義基督教醫院、國軍高雄總醫院附設民眾診療服務處、陽明及博仁醫院；重複率較低的醫院，則是台大醫院、中國醫藥大學附設醫院、光田醫院、高雄市立小港醫院及台北榮總台東分院。健保署醫審及藥材組專門委員蔡文全表示，統計已排除慢性處方箋、出國多領藥等因素，仍見重複開藥。健保署將針對重複開藥嚴重的醫院，核刪超量的申報費用，也加強審查安眠藥高使用量病人，避免浪費，確保用藥品質。台北榮總指出，院內安眠藥開藥重複率高，主要是六十五歲以上長者占就醫人數七成，常發生藥物遺失要求醫師重新開藥的情況，依現行健保規定，病人填寫切結書即可請醫師重新開藥，醫院基於服務病患，無法拒絕。台北榮總已利用電腦重複用藥系統提示醫師，也將加強宣導使用「雲端藥歷系統」。根據統計，健保全年給付安眠藥達十億元，安眠藥使用前三名為佐沛眠、舒樂安定、溴西泮；其中，佐沛眠市占率最高，占全部安眠藥百分之廿一，每年大約吃掉三億顆。新光醫院藥劑部組長劉人偉表示，安眠藥是最常見的重複開藥品項，原則上各科醫師都可以開立藥，若過量服用，不但影響隔天駕駛交通工具的能力，也可能出現夢遊、忘記昨天有吃藥等，出現「逆行性失憶」。【2014/10/10 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  復健浮濫 健保署設200次門檻

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】 復健治療一年花健保113億元，且一年成長5%至6%。健保署擬管控超高頻率的復健治療，復健科診所一年內復健次數超過200次的個案若過多，將拿不到健保給付，藉此讓醫師有所「節制」，預計明年3月實施。人口老化、中風、慢性疾病多，包括復健科、骨科、整形外科等診所都有提供物理治療。健保署發現，復健治療費用年年成長，有3%至4%的診所病人屬超高頻率的個案，扣除假日，患者幾乎周一到周五，天天都到診所報到。一位不願具名的復健科醫師說，有的醫師為留住病人，雖復健進步有限或是治療已結束，仍告訴患者要「保養」，治療不能中斷，進而造成復健治療的浮濫、浪費。健保署今年與醫界協商管控高耗用醫療項目的復健治療，首先對診所內一年復健超過200次以上的個案過多，加強管理，研擬不支付指標。健保署醫審及藥材組科長曾玟富表示，將回溯同一院所一年復健超過200次的病人，屬於頻率過高個案，去檢視當月的治療情形，復健頻率超高個案所占比率需低於30%，但會排除早療及職災個案。例如某診所一個月申報100次物理治療，當中有2個病人是頻率過高個案，當月各復健20次，比率40%過高，超出比率的部分就不予給付，藉此門檻讓醫師節制。曾玟富說，低於30%的部分，健保署也會以抽審的方式，審查治療的合理性。但民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，有些需密集、長期治療的病人不見得是浪費，例如年輕的中風患者、或脊椎手術、四肢骨折等，需要密集復健，這項政策可能排擠到這些患者的治療需求。【2014/10/23 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  設門檻 醫師：恐影響中風、慢性關節退化患者

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】健保署加強對超高頻率物理治療個案的管理，醫師認為，可能衝擊到中風、腰椎、頸椎、膝蓋等慢性退化性關節炎的患者。振興醫院神經內科主任賴達昌表示，有些中風患者及家屬為求復原的一絲希望，特別是剛中風初期，要求盡量多做復健，甚至希望直接住在醫院裡多做一點。賴達昌說，中風患者長期復健可避免體能快速下降，由於中風患者造成肢體殘障，有些輔具、設備只有在醫療院所中有，難在家中以運動代替。健保署為減少支出，很可能限制到這群病人的需要。健保署曾考慮對門診復健物理治療，同一療程第二次起加收部分負擔，但未受支持。開業復健科醫師曾清祥說，國外頂多給付急性或亞急性的傷害，如果是慢性、需長期復健的病人，必須自己負擔一些費用，或是由商業保險來負擔，不可能無限制地給付。除了醫療院所裡的復健，曾清祥也說，慢性傷害的病人，維持肌力、以及正確的姿勢預防再度受傷等都很重要。但現在看診時間太短，醫師沒有足夠的時間衛教病人。 【2014/10/23 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  自費醫療 逾半付得不甘願

  【聯合報╱記者吳佳珍／台北報導】 陳小姐的父親住院，手術前一晚，院方拿來一長串自費選項表，「紗布有兩種，會黏住傷口的健保有給付，不會黏的要自費，妳選那一種？」許多病患都有這樣被「半強迫」選擇自費項目的經驗。消基會昨天公布調查，七成四受訪者表示會選擇醫院提供的自費方案，但其中逾半數付得很不甘願。消基會昨天公布「醫療自費現狀」調查，董事長陸雲表示，民眾自費或自付差額最常見的理由，是「健保不給付」，或醫護人員暗示「健保的比較不好」，民眾在醫病關係中處於弱勢，通常只能接受。陳小姐就無奈地說：「若選了會黏住傷口的紗布，出門應該會被雷公打吧？」陸雲痛批，健保署放任醫院巧立名目收費，常見自費項目如消毒紗布、耳溫套、滅菌棉球、人工皮膚等，因價格低廉，多數民眾還是會埋單；如義肢、塗藥心臟支架、陶瓷人工髖關節、特殊功能人工水晶體等，最貴得付上十萬元自付差額，卻不見主管機關採取行動。「自費上限有等於沒有，非常荒謬。」民間監督健保聯盟發言人滕西華痛批，以「非球面人工水晶體」為例，同功能類別的自費上限從一萬九千餘元至四萬五千元都有。另外，自費占率近五成的血管支架、人工髖關節等，都沒有差額上限價，不知健保署標準在哪兒。健保署醫審及藥材組科長周清蓮表示，治療過程中的敷料、刀片、縫合線等耗材，健保已給付，依規定醫院不得收取費用；若為個別需要，醫護人員須在兩天前說明自費項目價格、效果及副作用等，讓病患有足夠時間判斷選擇。有些病患在被推進手術房前才被告知，就可檢舉該醫院違反自費及計費差額法令。周清蓮表示，塗藥心臟支架、人工髖關節等，會逐年訂出自付差額上限。消基會呼籲，所有自費項目都要請醫師敘明自費價格、品項及保存收據，事後可向健保署查詢；若為重症，涉及電腦刀、質子治療、標靶藥物等昂貴項目，一定要徵詢第二意見。【2014/11/11 聯合報】

• 2014-11-17 名人在線.黃達夫

  黃達夫／醫院經營 也是社會企業

  【聯合報╱黃達夫】 半世紀以前，從世界各地前來台灣的宣教士所設立的慈善（charity）醫院在台灣現代醫學的發展史上，占了極重要的地位。這些醫院的財源主要來自所屬教會募來的捐款。除了雇用本地的醫護行政人員外，宣教士醫師們則完全以犧牲奉獻的精神照護台灣醫療匱乏地區的病人，其中不少宣教士還選擇在台灣終老，成為道道地地的台灣人，他們的事蹟受到台灣社會的尊敬與愛戴。但是，時代變遷，經濟起飛，如今靠著宣教士募款經營的慈善醫院已不復存在。自從公、勞保、全民健保陸續開辦以後，台灣所有公私立醫院的財源主要來自國家的健康保險。台灣的病人也不期待醫師犧牲奉獻，醫師只要謹守專業責任，滿足病人的需求，就能得到病人的敬重。公益事業 不在追求利潤做為一位醫院的經營者，我一向認同管理大師彼得杜拉克所說，醫療、教育、社福等工作是公益事業，而公益事業的經營目標是改變生命，而不是追求利潤，但必須藉著企業經營的方法來做好財務管理。那麼，我的任務就是要為病人營造確保病人安全、維護醫療品質的就醫環境，同時，也要為醫護人員營造能夠充分發揮專業的執業環境。在這個前提下，我還須兼顧財務的健全，以確保醫院的永續經營。前些年，跟隨世界潮流，台灣企業界紛紛響應「企業社會責任」的公司治理理念。開始從專注企業自身擴展到企業與環境、社區及群眾的互動關係，將利害關係人（stakeholders）由股東擴大到對員工、客戶、供應商、當地社區及整個社會群體，形成企業與社會的共存共榮。近年，更進一步的，「社會企業」的理念，也引起不少的共鳴。而社會企業的定義是以滿足某個層次的社會需求為使命，雖然它是一種有金錢交易的商業行為，但是它的利潤須回饋到本業來延續它的使命，而不回饋給股東。社企初衷 熱情與使命感因此，其所累積的資產是公共財，其經營模式要民主化、透明化，它必須是一個對其主要利害關係人及相關社群負責（accountable）的獨立單位。顯見，經營社會企業的初衷是熱情與使命感，這一切跟我25年來每天努力的目標不謀而合。心想，醫療事業不就是名副其實的社會企業嗎？然而，台灣多數醫療機構經過30年誤將企業化管理解讀為商業化經營的結果，逐漸失去了理想性。在一味降低成本、擴大巿場規模的經營策略與不當的支薪制度的影響下，造成六大皆空與血汗醫院，導致醫護人員士氣低落。當醫護人員失去熱情與使命感，每天帶著負面情緒面對病人時，他們的工作表現就打了折扣，最終的受害者就是病人。如此，數十年的惡性循環，只見問題愈陷愈深，怎不令人焦慮。因此，在此呼籲醫療機構的董事會及管理者能夠以經營台灣最重要的社會企業為己任，重新調整醫療機構的經營策略，以照護台灣人民身心健康，肯定醫療專業人員的生命價值為經營目標，讓台灣的醫療體系成為真正的台灣之光。（本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長）【2014/10/07 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.杏林．診間

  醫療奉獻獎／陳瓊雪 社區藥學一代宗師

  【聯合報╱記者楊欣潔／專訪】 「老闆，我要買藥」，過去民眾踏進社區藥局，總是把開業藥師稱呼為「老闆」，藥局的負責人和一般店鋪老闆沒什麼兩樣，許多民眾根本不知道藥師可提供藥物諮詢，用藥觀念十分落後；而讓藥師的專業得到發揮，並與民眾關係更加密切，這一切的轉變有賴於台大藥學系前主任陳瓊雪，扮演幕後推手之一，她也堪稱是社區藥學的一代宗師。走進台大藥學系的辦公室，小小不到10坪大的房間裡，堆滿了各式各樣藥學專業書籍，雖頂著一頭雪亮白髮，陳瓊雪依然精神奕奕，完全看不出來有近80歲的年紀。身為台大藥學系第一屆系友，資歷在藥學界數一數二，做人卻十分謙遜，直說「得獎很不好意思，自己沒做什麼，有更多有能力的人應該拿到這項殊榮」。陳瓊雪說，年輕時對人生其實沒什麼規畫，只因台大的工作環境簡單，沒想到在台大楓城一待就快一甲子。2000年，她任教屆滿43年榮退，但退休後每天仍到辦公室報到。了解需求 藥學生實習在1992年擔任台大藥學系主任期間，陳瓊雪深感於當時的藥學系學生，多半是到藥廠與醫院實習，實際與基層民眾接觸的機會太少，加上健保開辦在即，社區藥局也可領取處方藥物，促成她開始推動藥學生到社區藥局實習的計畫。一開始難免有人潑冷水，陳瓊雪仍堅持學生應到第一線實際了解民眾用藥的需求，幸運的是，她有位學生畢業後就在全台連鎖博登藥局服務，進而牽上線，開啟了藥學生前往社區藥局實習課程，也提升了社區藥師的專業能力。社大開課 授用藥知識此外，陳瓊雪還擔任「社區教育推展藥學知識計畫」總主持人，引導藥師走入社區到全國60多所社區大學開授用藥教育課程。她回憶，當時完成教材後，剛好有名台大歷史系退休教授在學校當志工，幫忙校閱後，直說內容太過艱澀，「民眾哪看得懂？」經過多次修改後，再拿給非藥學專業的人反覆看過，才修成一般民眾也能看得懂的通俗版本。在經過一年的籌備後，2003年社區藥學教育推廣就開始上路，甚至連離島地區也有專人到當地授課。陳瓊雪表示，當年因SARS疫情傳入台灣，全台民眾人心惶惶，不敢出入公共場所，那時大家很擔心課程會受到影響，講師和民眾不願出席課程，沒想到大家參與仍十分熱烈，課堂上也沒人因此缺席。陳瓊雪說，基層民眾對此系列講座有不錯響應，課堂中還曾有比丘尼特地下山來聽課，一問之下才知道，該名比丘尼所處的寺廟每年都會派不同的人下山參與課程，也讓整個團隊大受鼓舞和感動。培訓藥師 團隊受鼓舞經過陳瓊雪及社區教育推展藥學知識小組的多年努力，至今已有逾500多名藥師培訓完畢，讓藥師的專業能力在國人心中大幅提升，團隊小組也將這些年來社區大學演講時，蒐集現場民眾詢問的相關問題，集結成冊並出版包含《用藥安全手冊—600題醫藥常識快問快答》、《小藥丸大學問》等書，提升國人用藥知識。學生成就 成最大驕傲「這次推薦人之一是衛生署（現已升格為衛生福利部）副署長蕭美玲，她是我藥學系第15屆學生，一畢業就投身衛生機關領域，服務公家機關30多年……」。陳瓊雪桃李天下，不少政府官員都是她的學生，她也對學生的成就如數家珍，「自己的成就不值一提，學生的成就才是我最大的驕傲」。從年輕時投入藥學教育，如同當年在苗圃撒下的種子，如今眼見大樹已成林，陳瓊雪說，能看到藥師專業獲得民眾的肯定，是她最快樂的事。【2014/10/30 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.杏林．診間

  醫改會 關懷醫療環境、串起監督力量

  【聯合報╱記者黃文彥／專訪】   「面對健保實施後，台灣醫療環境快速崩壞，我們是不是該做點什麼？」一群關懷台灣醫療環境的社會學者，從2001年起開始在醫療專業的領域中，提出針砭；這一群沒有受過臨床醫學訓練的素人，一連串發聲都足以撼動白色巨塔，並引起社會各界的注目。這一群人卻從來沒有想過，14年後可以獲得醫療奉獻團體獎。一通電話 開啟改革之路改革，得從14年前的那通電話談起。那年任教於政治大學的劉梅君教授，正因本身經歷醫療疏失而有喪子之痛，中央研究院社會所研究員張苙雲一通電話，拋出一個問題：「我們是不是該做點什麼，化解醫病委屈？」開啟了台灣醫療改革之路。不過，張苙雲差點連成立基金會基本門檻的1千萬元都籌不出來，草創初期員工只能與他人共用辦公室，也曾經歷赤字預算，如今基金會儘管勉強收支平衡，而且多年來基金會仍一直堅持不向政府申請經費，維持倡議團體中立的色彩。 目前，台灣醫療改革基金會的六名專職研究員中，沒有人有臨床醫學背景，現任董事長劉梅君是政大勞工研究所教授，執行長劉淑瓊任教於台大社工系，創會董事長張苙雲則是約翰霍普金斯大學社會學博士。這群學社會科學的人，到底有什麼本事引起醫界的震撼？踏第一步 催生藥袋標示催生藥袋清楚標示，正是台灣醫療改革基金會的成名作。那時，為了喚起民眾關心藥袋標示，同時收集藥袋資料，基金會舉辦寄藥袋抽大獎活動，2006年要求政府應公告標準處方箋，2009年公布藥袋標示大調查，一連串的活動，終於促成衛生署（現已升格為衛生福利部）在2010年公告藥袋13項標示。藥袋標示只是第一炮，醫改會陸續在2003年揭露台灣手術同意書過於粗略，2004年要求各醫院改善病歷取得流程，2005年公布全國手術同意書大調查，2006年揭露醫療費用收據亂象，2007年增取合理醫事人力勞動條件，更創造出「血汗醫院」一詞；近年在健保改革、國際醫療等議題，都可以看見基金會的影子。成立14年 沒有一天反醫回顧醫改會成立14年來，他們著墨的議題正如藥袋標示一樣，主題雖小，卻都具關鍵角色。例如要求醫療收據明細清楚，醫院要提供完整病歷，要求手術同意書務必完整，這些醫療改革其實都不是驚濤駭浪，但卻能掀起漣漪持續擴散。不可諱言的是，「醫療改革」這四個字何其沉重，基金會背負不少「仇醫」罪名，認為基金會是衝著醫界而來的；「其實我們沒有一天反醫。」劉淑瓊說，基金會不是站在醫師的對立面，而是希望讓醫界清流發聲。張苙雲強調，基金會針對的是政府、醫院、政策，而不是醫師個人，「我們的發言從來沒有仇恨，而是就事論事。」從醫改會關注的議題來看，這14年來所促成的改革中，除了藥袋標示、手術同意書、醫院收據、解除健保卡鎖卡之外，他們也針對醫院人力評鑑、醫師納入勞基法、醫院零暴力等關於醫師人權議題上發聲。不為個人 保衛醫療生態劉梅君說，基金會一步一腳印，凡走過必留下足跡，「我沒辦法說，過去台灣如果少了我們會怎麼樣；但我相信，當初台灣沒有醫改會，醫界就會缺乏監督的力量，台灣的醫療勢必會更加崩壞。」「我們不是為了個別醫療人員，而是整個醫療生態的健全。」張苙雲語氣堅定地說，台灣的醫療改革，未來仍在持續著。【2014/10/31 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.器官捐贈移植

  胃、鼻、乳房…不能器捐

  【聯合報╱記者鄧桂芬／台北報導】 有意捐贈器官，可以捐出胃、子宮或乳房嗎？中華民國器官捐贈協會理事長龍藉泉表示，這些都不在捐贈範圍內。器捐協會進行網路調查發現，一千多位網友中，七成對器捐觀念錯誤，以為簽署器捐卡就可捐贈器官，不知道臨終之際，還是需要家屬點頭才能捐贈；有些民眾搞則不清楚什麼器官可捐贈，還有人打電話問協會：「生殖器可不可以捐？」龍籍泉指出，胃、鼻子、子宮、乳房、腦不在捐贈範圍，主要是目前的醫學技術尚無法進行大腦移植，而有些器官雖然被切除，但不影響維生，無捐贈的急迫性。龍籍泉說，目前全台僅有百分之二點六，約六十二萬人簽署器官捐贈同意卡，只有百分之一的民眾在健保ＩＣ卡加註器捐意願。很多人擔心簽了器捐卡，未來送醫恐被放棄急救，龍籍泉澄清：「這是不可能的事情」。龍籍泉呼籲，民眾簽署器捐卡前，應和家人討論，並清楚表明意願，否則即使健保ＩＣ卡加註同意器捐，卻可能因為狀況突然，家人反對，醫院尊重家屬，只能違背死者意願。為了提升民眾對器捐的認知，器捐協會舉辦「我想捐，我最喜歡的…」攝影比賽，獲得第一名的褚秋華，曾是燒燙傷患者，也是成大醫院器捐移植中心社工師，她脫下社工白袍，露出手臂，在疤痕處畫上粉紅愛心而自拍，獲得第一名。褚秋華說，「人死全屍」的傳統觀念，是影響民眾器捐最主要的因素之一；而她在醫院擔任社工廿多年，見到太多患者等不到器官移植而離世，令人遺憾。今年八月高雄發生氣爆事件，許多燒燙傷患者需皮膚移植，但缺乏足夠的捐贈皮膚。褚秋華鼓起勇氣，向一名車禍腦死患者家屬談器捐，死者八十多歲的母親考慮後說：「好，讓我替兒子最後做一件好事。」褚秋華說，器捐家屬失去至親，也需陪伴，走出感傷，但鼓勵家屬將思念化為祝福，搭一座生命的橋，拯救他人的生命。【2014/10/17 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  洗完最後一次澡 奶奶微笑長眠

  【聯合報╱記者鄧桂芬、鄭涵文／台北報導】 十月的第二個周末是「世界安寧日」，多位從事臨終關懷的學者專家昨憂心地說，安寧緩和醫療在台推動廿年，迄今仍有許多人誤以為安寧療護就等於「放棄治療」或「安樂死」，相關法令雖日趨完備，近年卻進入停滯期，呼籲政府應透過政策引導，避免安寧照護的品質參差不齊，甚至讓某些醫院淪為只送終卻不顧尊嚴的地方。由台灣安寧照顧基金會與聯合報合辦「世界安寧日論壇」昨天登場，邀請各界檢視台灣安寧療護的現況。聯合報副總編輯謝邦振應邀致詞表示，每個人終須面對生命的最後一刻，如何走得平順、走得有尊嚴，有安寧緩和醫療至為重要。中研院副院長陳建仁表示，根據統計，國人已有十三萬人簽署放棄急救同意書並在健保卡註記，代表台灣已是先進國家。他強調，每個病人都有醫療自主及選擇善終的權利，但安寧療護的質與量都必須提升，否則「與坊間的葬儀社並沒有兩樣」。「台灣安寧醫療之母」、成大護理系教授趙可式舉例，某日醫護人員替一位臥床多年、久未沐浴的奶奶洗澡，只見奶奶笑得燦爛，洗完後說「好舒服啊，現在我要來睡一個香香甜甜的覺」，不久老奶奶在睡夢中平靜離世。她說，這就是安寧醫療的精神。問題是，目前台灣的照護品質良莠不齊，有些醫院的病房大排長龍，病患還沒來得及接受照護即去世，有的則門可羅雀，開了又關。她擔心，部分醫院因訓練安寧療護醫護人員的資源不足，以致服務品質不佳，最後形成惡性循環。台北榮總家醫部安寧緩和醫學科主任林明慧感嘆，自民國七十年起，衛生機關的最高首長的任期平均只有廿一點八個月，以致能長期投入推動安寧療護的首長不多，自始至終都無法制定一個國家級的安寧養護標準。台大醫院家庭醫學部緩和醫療科主任邱泰源則表示，現在全台各縣市政府雖極力推動社區安寧居家照顧，但醫師居家看診一名病人要花兩小時，健保給付的金額卻偏低，誰會去做如此「吃力不討好的工作」？要求醫師提供這樣的服務，至少要提高合理的補助。昨日參與論壇的唯一的政府官員是衛生福利部醫事司司長王宗曦，但她會議中途才到，也僅回答一個問題後便離場。她說，會將與會人士建議帶回部裡討論。【2014/10/05 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  安寧療護／提高健保給付 醫院願投入

  【聯合報╱記者鄧桂芬／台北報導】 目前健保給付安寧病房費用，每日為四千九百多元，立委楊玉欣指出，這樣的給付根本不敷成本，例如其中約一千五百元是醫師諮詢費，但病患不只需要醫師，也需要社工師、護理師等照顧；醫院若要顧及品質，成立安寧病房勢必倒貼。成大護理系教授趙可式說，高品質安寧療護不但需要臥浴、往生室等硬體設備，還要有足夠的護理、社工等人力，成本上看萬元；除非醫院支持，否則安寧療護品質令人擔憂，甚至可能出現「政府推動、醫院卻步」的情形。台北榮總家醫部安寧緩和醫學科主任林明慧指出，安寧健保給付不足，影響醫院投入意願之外，目前定額給付，精神科心理專業人員至安寧病房提供心理諮商、物理治療師提供職能治療，都無法申報給付。此外，急診也無法申請安寧共同照顧收案的服務給付；安寧居家照護訪視費用點數偏低，醫師居家訪視的費用雖然與一般訪視相同，但訪視次數卻設限為一般居家訪視的四分之一，減少醫師出訪意願。楊玉欣表示，目前健保給付對人力吃緊的醫院壓力非常大。台大醫院家醫科教授邱泰源也指出，安寧療護服務的工作量大、壓力也大，醫護人員薪水若沒有相對提高，心力交瘁之餘，很容易萌生退意。趙可式建議，健保應「論質給付」而非「論人給付」，提供高品質安寧療護，就提高給付額度，假如照顧品質較低，則減少給付支出，因高品質才能讓民眾口耳相傳，低品質則會讓「安寧病房不安寧」。【2014/10/11 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  奇美臨終照顧 病房擴充好安寧

  【聯合報╱記者吳淑玲／永康報導】 奇美醫院成立奇恩病房6周年，昨天世界安寧日，院長邱仲慶表示，臨終病床將從現有11床增加到15床，四期醫療大樓完工後還要再增加20床，希望「讓更多有需要的末期病人都能得到臨終照顧，有尊嚴地走完人生最後旅程」。「善終、好走，是人生重要的最後一站，但也是最難達到的部分。」奇美院長邱仲慶說，臨終時該做什麼、不該做什麼，如何陪伴家人走完最後重要的路程？奇美醫院在2013年8月成立「緩和醫療中心」，期望對末期病人有好的臨終照顧，目前病床只能提供8成病患需求，正陸續增加中，居家安寧團隊也由2人擴充到6人，安寧共同照顧護理師也從1名增至3名。緩和醫療中心主任陳冠廷說，之前照顧最小的臨終病人是出生才一個月大的嬰兒，在安寧病房住院一個月後去世，還有80歲的退伍老兵也在肝癌復發後，在安寧病房度過最後兩個月，安詳地走完生命最後的旅程。陳冠廷指出，在國外理想的安寧照顧是在生命預估只剩半年或1年，但目前國人大多在只剩一個月或幾天，才會願意接受安寧照顧，要透過教育讓更多人接受安寧照顧，避免花費過多醫療資源，也減少病人受苦。「人生最後一年醫療支出費用常是最高的。」陳冠廷說，健保開辦20年，支出從500億增加到目前6、7千億，在生命最後一年常是佔用最多的。透過安寧照顧讓病人能夠接受「死亡是自然、必須的過程」，如何在最後階段走得安詳有尊嚴才重要。奇美醫院說，奇恩病房長期義賣及接受捐助，購買洗澡機、按摩芳療等，讓臨終病人獲得更好的照顧品質。【2014/10/10 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  臨終前送加護病房 過半為無效醫療

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】 加護病房要「救命」不要「送終」，天下雜誌等單位根據2012年健保資料推估，臨終前使用加護病房的4萬2000多名患者中，過半為無效醫療；醫師表示，加護病房住三天就可能花掉健保近10萬元，更可能排擠到真正需要急救的急重症患者。天下雜誌將進入加護病房72小時後病情持續惡化，無法轉出加護病房最終死亡的病人，歸為臨終前無效醫療，發現2012年使用加護病房的4萬多人中，有2萬2000多人是無效醫療。加護病房患者一年申報43.3億元，臨終前最後一次住院使用安寧病房者，一年申報2.2億元，平均住加護病房每人次醫療費用為15萬896元，住安寧病房患者為3萬194元，兩者相差近五倍。天下雜誌並對1800多名、20歲以上民眾電訪，詢問國人對生命末期的醫療態度，有七成認同要視情況放手；被問到自己如果變成沒有意識的植物人，逾九成希望自己停止接受治療，但相同情形發生於家人，停止治療比率降到七成六，顯示國人對家人離去較難放手。台大醫院金山分院院長黃勝堅表示，台灣對病患住加護病房的條件較國外寬鬆，使部分癌末患者也進入加護病房插管，不僅住三天就花掉8、9萬元，更可能排擠其他需要急救、有機會活命的患者。國人對安寧療護觀念接受度愈來愈高，黃勝堅建議，應與親人討論末期醫療措施，免得緊急狀況下親友間措手不及，不易有共識，也讓患者接受了不必要的醫療。 【2014/11/11 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.健康大富翁

  血管快塞爆支架疏通or繞道而行？

  心有千千結血管快塞爆支架疏通or繞道而行？日皇明仁日前剛接受心臟繞道手術; 前總統李登輝多年前陸續植入11個血管支架。為何兩人的治療方式不同？心血管疾病患者年年增加，又逢天氣乍暖還寒的初春，這是你不能不深入了解的「心」課題。 【聯合線上企劃╱記者詹建富/報導】案例故事：廖先生是一名高階經理人，由於最近趕著向國外提企畫案，連續熬夜之後，突然一陣心絞痛，冷汗直流。同事發現他情況不對，緊急送醫後，醫師從心電圖發現有心肌梗塞危險，於是馬上為他做心導管，並植入血管支架。 65歲以上 1/5要小「心」像廖先生如此幸運躲過死神召喚，必須要感謝他的同事有警覺性。根據衛生署統計，全國估計有145萬名心臟病患，超過65歲以上的老人，更是每5人就有1人。例如本身有心臟病及糖尿病的前總統李登輝，多年前陸續植入共11個血管支架；一海之隔的日本明仁天皇，則在日前於東京大學附設醫院接受心臟繞道手術。 支架或繞道 視病況而定為何同樣有冠狀動脈阻塞，李前總統和日本天皇卻接受不同的治療方式？台大雲林分院心血管中心主任王宗道表示，雖然近年來血管支架在治療心肌梗塞有明顯療效，但心臟繞道手術仍有存在的必要，例如阻塞的部位已占了2/3條血管，或者血管有多處阻塞、以及在重要的分叉點阻塞，如果只植入支架恐無濟於事，所以採繞道手術，也就是取病患下肢一段靜脈進行移植，重新建置一條血流路線，也是一勞永逸的辦法。 氣球擴張術 先打開通路台北國泰醫院心臟內科資深主治醫師羅鴻舜表示，心肌梗塞屬於急症，必須打通阻塞的冠狀動脈血管，讓血流通過為要務，因此包括給予血栓溶解劑、施行冠狀動脈氣球擴張術、冠狀動脈繞道手術，乃至血管支架植入術，都可供選擇。 目前，在冠狀動脈植入血管支架，通常需經心電圖及冠狀動脈攝影，確認有血管阻塞以及狹窄的部位，然後在病人的鼠蹊部或手肘（腕）插入導管，進入到心臟附近的血管，利用氣球導管撐開通路變狹窄的血管，亦即冠狀動脈氣球擴張術（PTCA），接著則把類似彈簧的血管支架放進去，如同在崩塌的隧道撐起鷹架，就可恢復血管原來通道及維持血流的通暢。 塗藥支架 減少二度阻塞王宗道表示，由於傳統的支架放入血管內，難免會有內皮增生的問題，導致病患術後6~9個月內出現血管再狹窄率達15~20%，於是才有塗藥血管支架的問世，它是藉由支架表面塗上抗排斥藥物或抗癌藥物，可有效避免血管再阻塞，如今病人植入第三代的塗藥血管支架所出現的血管再狹窄率已降到2~5%。 植入支架 仍有血栓風險不過，羅鴻舜提醒，植入心臟血管支架的病人，仍有血栓存在風險，為避免二度心肌梗塞或中風，建議採取雙重抗血小板凝集的藥物合併治療。 一般支架or塗藥支架？ 選擇支架 別迷信貴即是好國內心血管病人日增，根據健保局統計，民國99年全台有2萬名病患，共植入3萬5千支血管支架，但由於目前健保給付血管支架是採差額給付制，多數病患或家屬都會問：「我要選擇健保給付的一般支架，還是選擇付差額而植入較昂貴的塗藥支架？」 對此，台大雲林分院心血管中心主任王宗道指出，民眾往往有「貴即是好」的迷思，因而寧選塗藥支架；但他認為，如果心肌梗塞的血管管徑大於0.35公分，而且沒有合併血管鈣化、糖尿病，植入一般支架或塗藥支架，效果都一樣好，沒有必要多花錢。 健保局醫審暨特材小組科長蔡文全也表示，根據統計，選擇塗藥支架的病人約占4成；他說，健保給付的支架已可達到治療目的，而且放寬每人每年給付4支支架已夠用，如果仍擔心未來血管再度阻塞而選擇塗藥支架，該局只付定額費用1萬6293元，其餘差額需由病人負擔。 蔡文全表示，目前塗藥支架的價格已透明化，民眾可到健保局網站http://www.nhi.gov.tw，點選左邊欄位「藥材專區」進入「特殊材料」，即可查詢各醫療院所用的廠牌及價格。【2012-03-04/聯合報/G02版/元氣周報封面Story】

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  院校合作 北市醫與國北護簽約

  【聯合線上企劃／蔡欣倫撰文】院校合作的佳話新添一樁，臺北市立聯合醫院與國立臺北護理健康大學9月7日正式簽約，未來國立臺北護理健康大學學生可以免費到臺北市立聯合醫院各院區實習，校方也將同步釋出教職名額，提供臺北市立聯合醫院醫護人員至學校教學。簽約當天也同步發表雙方合作的一項研究成果，證實視網膜病變可做為觀察糖尿病惡化的指標。在教育部技職司副司長饒邦安、台北市衛生局長林奇宏等人的見證下，臺北市立聯合醫院與臺北護理健康大學舉行簽約儀式，讓臺北市立聯合醫院成為國立臺北護理健康大學的教學醫院。林奇宏也期許雙方互惠合作。這是臺北市立聯合醫院繼94年成為國立陽明大學的教學醫院後，邁向另一個新的里程碑。臺北市立聯合醫院也成為同時擁有醫學大學和護理大學為後盾的區域醫院。臺北市立聯合醫院副總院長翁林仲表示，歷史悠久的臺北護理健康大學是國內培育護理人才的重要搖籃，兩方合作後，不僅國立臺北護理健康大學學生可以到臺北市立聯合醫院各具特色科別的8個院區實習，讓學子有多元的學習環境，為學子投入職場接軌，而且學生不需負擔實習費用。同時在目前許多醫療院所都遇上護理荒，雙方合作也能為臺北市立聯合醫院尋覓適合的人才。至於校方也將同步釋出護理系、醫管系等教職名額，提供臺北市立聯合醫院的醫護人員至學校教學，分享實務經驗，也讓醫護人員有教學相長的進修管道。另外，翁林仲也表示，臺北市立聯合醫院做為世界衛生組織的健康促進醫院網絡，也希望透過院校間「結為親家」，增進實務與理論的交流，提升教學及研究功能，提升醫療水準，為醫院、學校、民眾創造三贏的局面。簽約當天也發表一項研究成果，根據臺北市立聯合醫院和國立臺北護理健康大學以健保資料庫、對4,988名糖尿病患追蹤五年的大規模研究顯示，糖尿病引起視網膜病變惡化後，民眾的醫療花費比視網膜病變前多兩倍以上。翁林仲也說，若視網膜病情穩定，每年平均醫療支出是新台幣5萬元，但如果視網膜病變惡化，每年的醫療支出增加到10萬元左右，同時住院天數也由平均2.3天增加為6.9天，門診次數也由每年平均9.6次，大幅上升至36.9次。研究顯示，由簡單眼底檢查可診斷的視網膜病變，可以做為監測糖尿病情的重要指標。這項研究也刊登在SCI期刊BMC Health Service Research。未來雙方將可進行更密切的合作及研究。更多資訊 請上健康聯合國

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  無健保、遭鎖卡 春節急病仍可就醫

  【聯合線上企劃／聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 過年期間，台北市立聯合醫院門診僅有初一、初二休診，除夕以及初三、初四早上都開診。台北市衛生局表示，即使健保卡遭到鎖卡、或無健保卡的民眾，春節期間若有急病，可先就醫，院方會協助處理醫療費用。長庚、北榮、台大 初五恢復門診今年過年有9天年假，如長庚、北榮、台大等醫學中心，都是初五(14日)恢復正常門診。 台北市立聯合醫院聯合醫院社會服務室主任田麗珠表示，台北市立聯合醫院除了各院區急診室24小時不打烊，門診部分，只有初一(10日)、初二(11日)休診，除夕(9日)、初三、初四都有開診，包括內、外、婦、兒至少各一診，有需要的民眾可以利用門急診看病。 同時，田麗珠說，即使是無健保卡、健保卡遭到鎖卡、或是經濟弱勢無力負擔醫療費用，如果身體不適，不要強忍延誤病情，可在就診後，告知批價收費櫃台人員，填寫資料後，就可領藥，社工人員會協助處理當次就醫費用。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  聯合醫院 愛心醫療到宅關心您

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院陳美如主任】鑒於臺北市老年人口與身心障礙人數增加，長期照護以及醫療需求迫切，自98年9月1日起本院將以主動之醫療服務團隊模式，深入偏遠地區或針對家庭經濟陷入困境之個案，經本院居家護理師評估後，提供個案適切之醫療、護理及社工關懷等服務以達本院照顧弱勢族群與促進社區健康服務之服務宗旨。【服務對象】：居住台北市，具以下條件資格，且有實際醫療照護需求，並已優先使用健保居家照護資源及大溫暖計畫仍不足服務者。(1)持有中度及以上視障手冊者(2)持有重度及以上肢障手冊者(3)因病半癱或全癱瘓在床者(4)行動不便就醫困難且有實際醫療照護需求者【服務內容】：依病患實際需求給予適當之醫療照護。(1) 醫師臨床評估(2) 簡易傷口處理(拆線)(3) 褥瘡傷口評估及換藥指導(4) 皮膚問題評估(5) 護理衛教指導(6) 其他視病患狀況而定【服務費用】：經評估符合收案條件者，全額補助(包含醫療費用及來回交通費用)。【各單位聯繫窗口】各單位聯繫電話如下表，若有疑慮歡迎來電洽詢。