陳豐偉／腸躁症 該先看精神科嗎？

最近又有重量級的文獻回顧說，抗憂鬱劑治療腸躁症的效益最好。我搜尋十幾年前的期刊，說法都一樣。抗憂鬱劑成效卓著不是新聞，繁體中文網站也搜尋得到，但大部分病人還是會先找腸胃科醫師。

病人主訴的腸躁症狀不會相同。如果我聽到病人說「吃了一點東西就有便意或腹脹，上廁所卻解不出來或解一些軟便」，我會心裡暗喜，這類病人療效最好。如果病人只提到常便秘、莫名腹脹、腸痙攣感覺，也還是有可能是腸躁症。不管類型為何，我會告訴病人，我沒做什麼檢查，無法確認這是腸躁症，但既然已經看過腸胃科、該做的檢查都做了，不妨試試這邊的藥物。

不管什麼科、每位醫師都可以開抗憂鬱劑，但理所當然，精神科診所備藥最齊全。腸躁症常衍生焦慮、憂鬱症狀；或反過來焦慮、憂鬱症狀會惡化腸躁症。所以，選擇看精神科醫師來服用抗憂鬱藥物，一併處理精神症狀，理由充足。

不過，如果病人沒先看過腸胃科醫師就慕名而來，我還是會提醒，最好先經過腸胃科醫師鑑別診斷與治療，有需要再轉來精神科比較安全。畢竟，台灣的精神科診間多半沒有診療床可讓醫師做身體檢查，而多數腸胃科診所都已進步到可一併做超音波、胃鏡檢查，多一道過濾讓人更安心。

「腸躁症」的定義，是僅限於「功能性」疾病，並不是由器官本身的障礙所造成，如長顆腫瘤、癌症轉移造成的症狀，就不屬於腸躁症。問題是，如果病人直接來精神科看診，沒做身體檢查，我們很難排除有否器質性的問題。

如果每一位腸躁症病人都先經由腸胃科、家醫科醫師做一系列檢查，再轉到精神科，顯然會消耗許多醫療資源。不過，拜台灣健保低成本之賜，現在腸躁症的病人多數就是會先去腸胃科。台灣高居世界前三的高就診次數就是這麼來的。但經過腸胃科醫師檢視過的病人到我手上，我可以安心地按照我的治療模式協助病人，不用擔心遺漏什麼重大疾病。雖然病人可能需要跑兩、三家醫療院所，麻煩了點，但治療進度可能比在歐美國家看診還快。

作為治療的最後一棒，我常聽到腸躁症病人感謝我改善多年痼疾。不過，台灣的醫療模式，常是不同醫師組合起來的接力。前段腸胃科醫師已經治好一些病人，然後再轉介一些病人過來。病人從便捷的健保得利，至於平均看診次數高、是否有「過度檢查」的問題，就留給有興趣的人討論吧。

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