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• 2020-08-20 橘世代.好野橘

  把錢花在刀口上！專家給4、5、6年級生的建議：如何做好醫療保險規畫？

  不管是保險、理財或資產規畫，都是一個動態的，而不是一勞永逸的靜態需求，必須隨著年齡、家庭結構、經濟能力、甚至是政府的醫療、老人福利等社會政策不斷檢視，並做最適當的因應，調整不同的規畫方向與商品組合，這樣才有辦法在風險來臨時降低衝擊造成的損害。《一生平安的保險規畫》精彩書摘：健康老化如何做好醫療保險規畫？事先做好可支配保費的預算分配未來要過怎樣的退休生活及品質，是我們可以控制的，例如每天花多少錢在三餐飲食上、一年花多少錢在旅遊休閒上，但唯獨疾病或意外事故的發生時間和醫療費用是我們無法掌控的。常聽到有人提倡「自己準備好醫療費用，不需要買醫療險」的想法，這其實是相當危險的觀念。因為，本來準備好各項用途的錢，可能因為未預期發生的事件，而必須挪為他用，等到將來真正要用到醫療或照顧時，恐怕就會捉襟見肘而陷入無錢就醫的困境。但過於擔心未來的不確定風險，而犧牲各項退休生活計畫，「過猶不及」地把錢全部用在健康保險的保費支出上，也不是明智之舉。如果要建構完整的醫療保障防護網，保費支出也非一般民眾負擔得起，必須作取捨的抉擇。因此，如何判斷風險的高低來分配預算做為保費支出也是一門學問，當然，這也會與個人投保時間的早晚而有所差別。四、五、六年級生如何安排合理的保費支出？我的建議如下：◎四年級生（60〜70歲）：此年齡層被保險人已接近退休或已退休年齡，主要保費來源是現有的存款或退休金，我們常聽到的合理保費支出「1/10原則」已不適用，投保商品的順序也須改變，因為此年齡的醫療險費率高，因此對於保障計畫便必須有所取捨，如果可支配的保險預算有限，要掌握「保大（病）不保小（病）」、「保定期、不保終身」兩大原則，並把一次性給付的重大傷病險、癌症險、意外險、失能扶助險的保費預算列為優先支付項目。其次再規畫實支實付及日額型醫療險，最後再考慮退休養老相關的儲蓄險、年金險；除非尚有房屋貸款債務、子女教育或孝養父母責任者，否則終身壽險或定期壽險的保費支出應做為最後的考慮，因為，如果規畫死亡壽險計畫，此時因保險年齡大、危險保費高，可能會吃掉大部分的保費預算，而影響未來醫療保障防護計畫。◎五年級生（50〜60歲）：此年齡層離退休大概還有10年左右的時間，可以利用還有固定薪水收入時，規畫10〜15年期繳費終身醫療險，但也是要掌握「保大不保小」，可以優先購買終身保障型的失能扶助險、重大傷病險及癌症健康險。實支實付醫療險、日額險醫療險、定期險規畫，則以定期型或一年期附約方式規畫。如果還有貸款或家庭養育、教育責任需負擔者，再加保意外死殘、定期壽險做為身故保障，但所有年繳保費合計仍以不超過年收入的10％為原則。這樣的規畫內容，並非一勞永逸，一旦五年級生從職場退休，不再有固定工作收入時，就必須重新再檢視整體的保障內容，與可用資金預算後，看是否需要重新調整。◎六年級生（40〜50歲）：此年齡層離退休還有20年時間，但家庭經濟負擔也是比較重的階段，例如子女教育、房屋貸款、父母奉養等固定開銷，因此，保費預算應優先把萬一突發疾病或意外死亡的保障先規畫充足，如果可用預算夠當然可以購買終身壽險，但如果預算不夠，則建議購買有保證續保的短年期或一年期定期壽險。如果有閒置資金作投資、理財，則可考慮搭配高危險保額的變額萬能投資型壽險，達到同時滿足保險與投資的需求，也是不錯的選擇。至於健康醫療險的保費則一樣先掌握「保大不保小」的原則，再利用終身醫療與定期醫療搭配組合出最適合的保障計畫。如果因為保費預算有限，保障還有不足的部分，可利用產險公司的健康醫療險補足，但產險商品是一年期保單，並沒有保證續保功能，有些商品則是有最高續保年齡限制。因此，除了意外傷害險以外，絕不能因為保費相對便宜，而只購買產險公司的健康險。本文摘自《一生平安的保險規畫：教你分齡買對保險，兼顧理財和保障》，商業周刊 2019/04/18出版｜更多保險理財大小事。防癌不可少！ 三高纏身也有保障，你不可不知的「三高心安保險」。最敢說真話的保經：保險理賠分成「三種」，你都知道嗎？ 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】

• 2020-06-01 名人.精華區

  張鴻仁／漲不漲？看懂健保財務死亡交叉

  今年三月四日，新冠肺炎疫情還在高峰，媒體報導健保署長李伯璋拋出「健保破產，今年必須啟動保費調漲」的話題。兩個月後，新內閣就任前夕，衛福部長陳時中接受媒體專訪時，有媒體報導「健保喊漲，陳時中鎖定高就診族群」；另一家媒體卻說「調漲健保，陳時中考慮從費率著手」。健保費調漲 政務官幾乎都下台前衛生署長楊志良評論：「調漲健保費，時機正確，但比十年前困難」，因為全民健保上一次漲價就是十年前，他擔任署長的時候，而且修法完成後立刻辭職。再上一次健保漲價是在2002年，由抗煞總指揮李明亮擔任衛生署長，李教授也是漲完價就辭職。幾乎每次健保費調漲都以政務官下台為代價，陳時中受訪表示，不希望每次都因此折損官員，調漲保費應有理性討論空間。但他之後也說：「政務官隨時有準備畢業、不見得要有畢業典禮。」這句話耐人尋味，很有山雨欲人來的感覺。健保的財務為何這麼難接？我先來打個比方，有人跟房東租了一個店面，雙方約定依未來五年平均房租來定約，在討論時，雙方也同意了，租金成長率每年5%左右，所以前兩年房東便宜的租，後兩年房客占便宜。結果五年到了，房客不准房東漲價，而這個房東不是屋主，是一家管理公司，時間一到，屋主立刻漲價，只好要求所有員工減薪。而公司總經理到董事會報告時，被K的滿頭包，為什麼會虧損？全民健保法第25、26條，基本上是說健保財務以五年為周期精算。一旦健保給付更動後影響財務，或安全準備低於一個月總額時，應調整費率。因為這個條文，全民健保必須每五年調整一次費率，原因在於「健保財務的死亡交叉」。醫療費成長 高於經濟成長這個死亡交叉是因為健保收入成長，基本上和經濟成長相當，而在處於老化而醫療體系發達國家，醫療費用的成長必然高於經濟成長。當我們以五年為周期來調漲費率，就會發生剛剛租屋合約的怪現象，前面享受低租金（費率）大家沒感覺，等到五年期滿要漲價，大家都有意見。這個死亡交叉，代表收入和支出的「斜率」不同，只要時間一拉長，收支差距就會大到嚇人。2015年全民健保盈餘1029億元，所以就把費率調降了，但這事可能大家早就忘了。到了2016年，盈餘剩186億元，2017年死亡交叉虧損98億元，2018年虧損266億元，一路虧損至2019年336億元。根據報導，預估2020年將虧損676億元，2021年909億元，2022缺口高達1838億元。簡言之，陳時中為何連健保也要超前部署？就是因為他知道「死亡交叉」的可怕。他會如何處理，讓我們拭目以待。

• 2020-05-18 新冠肺炎.周邊故事

  陳時中考慮漲健保費 楊志良：他做不成，其他人更難做

  中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中確定留任衛福部長，他昨天接受聯合報專訪談時表示，留任之後的重大任務就是調整健保費率，以及在有公平機制的前提下調高部分負擔。對此，曾成功調漲費率且未因此下台的衛生署前署長楊志良表示，大家都很佩服陳時中部長，這個時間點提出來討論是對的，而且「如果他做不成，其他人更難做」，祝福陳時中改革成功。現任台灣病友聯盟理事長、衛生署長前署長楊志良2009年上任第一天宣布首要任務就是依法調漲健保費率，隔年將費率從4.55％調到5.17％，是健保開辦15年來第二次調漲保費，為此他不惜請辭下台，後因府院強烈慰留而留任。楊志良今表示，牽涉到健保財務的議題，各界都會有很多的意見，要取得最大的公約數，是最大的難關。雖然他現在也不清楚各界的反應，但「很快錢就會不夠，是確定的」，預估這次應會調高費率。不過根據現在倒三角形的人口結構，楊志良預期漲費率將引起「世代間衝突」，現在漲費率難度比2009年那時還要高。楊志良表示，2009年台灣人口結構是葫蘆型的，中間胖、兩邊小，當時就已經認為如果不調整，健保很難永續。現在人口結構是倒三角形，調整更迫切但難度更大，會衍生代間衝突，因為不論怎麼調，都還是由工作人口來承擔。就像勞保一樣，年輕世代繳的錢是給年老世代用，年輕世代擔心未來自己年老時無以為繼。這種世代間的經濟壓力，又受到疫情影響而更加強烈。楊志良表示，沒有一種方法是完全公平的，因為社會上生產的人減少了，受到不知道還要拖多久的疫情影響，經濟情況已經不是很好，疫情對於未來經濟的影響非常大，不是一年就可以恢復的，所以此時調整保費，可說是挑戰很大。「但他現在提出來是對的！」楊志良說，自己當時漲了保費，沒有人叫他下台，「當時我很幸福（被強烈慰留）。」健保現在該開源還是節流？楊志良語帶委婉地說，每個人都希望節省，但隨著人口老化，節省還是有限的。健保議題就是「誰當家、誰承擔」，總是得要找到一個衝擊比較小、大家可以接受的方法，這需要時間溝通和討論，所以現在提出來討論是對的。

• 2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事

  不能碰的議題？下個挑戰 陳時中：調漲健保費率

  中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中留任衛福部長，他昨天接受聯合報專訪談及未來施政重點，防疫有成，創下有史以來滿意度、知名度最高的他，挾超高人氣，希望發揮善於溝通的專才，挑戰另一個不可能的任務，那就是調漲健保費率。陳時中直言，「調整健保費用，不是不講的問題」，再過不久，就需面對。健保安全準備金於明年就會低於一點五個月健保支出，陳時中表示，計畫在最快的時間內，讓民眾瞭解提高費率的必要性，進而形成共識。調漲健保費率幾乎是歷任衛生署長、衛福部長不敢碰觸的敏感議題，幾乎每次調漲都以政務官下台為代價，如前衛生署長李明亮。陳時中雖笑說「如果這樣下台也不錯」，但隨即正色表示，不希望每次都因此折損官員，調漲保費應有理性討論空間。為解決健保財務困境，被認為有助抑制醫療浪費的就醫部分負擔最常被提出，但陳時中持保留態度。他認為，調高部分負擔不利貧苦人家，違背健保基本精神，舉例來說，調高部分負擔可能出現，「出得起五萬元的人不用死，出不起五萬元的人就沒了活下去的機會」的殘酷案例。對於部分負擔，陳時中說，「只能調一點點」，例如提高檢驗、檢查部分負擔，之前外界提議每次讓患者自付一千元，對許多人來說也許沒什麼，但有人經濟能力不好，連買便當、顧三餐都成問題，怎有能力再付一千元。真要調高部分負擔，陳時中認為，「需有公平機制」，他提出初步構想，先計算國人一年平均就醫次數，這就是上限，例如一年平均十次就醫，從第十一次起拉高部分負擔，且應有配套，排除重大傷病、中低收入戶等弱勢族群。陳時中說，「調整健保費率，比較公平。」希望透過理性討論，讓政府、雇主、勞工三方同意，獲得共識。陳時中認為，勞工朋友應該想得深遠一點，提高健保費率，看起來每個月多繳保費，但可加速新藥、醫療新技術引進，實際獲得的就醫保障其實會變多。「如果為了省眼前的一塊錢，可能未來必須多付十元醫療費用。」陳時中以C肝口服新藥為例，健保尚未給付之前，老闆等有錢患者花一百八十萬元完成療程，認為很值得。但對於一般民眾來說，如果健保不付，怎可能負擔得起？陳時中強調，很多人認為調高健保費率對勞工不利，事實剛好相反，依照健保規定，勞工、受雇者如果多出一元，政府及資方就必須多出三元，等於多享受三塊錢的健保利益。他表示將盡全力爭取勞工界支持，積極協商溝通，尋求合理的費率調整方案。連九天零確診 三十四天無本土中央流行疫情指揮中心昨天宣布連續九天零確診，累計卅四天無新冠肺炎本土病例。

• 2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事

  下一步選市長？ 陳時中：找大家踏青、健保防疫期末考

  中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中人氣旺，昨天親至寧夏夜市知名連鎖滷肉飯餐飲店用餐，頗有政治踩點意味，未來動向是否參選雙北市長？引人聯想。今被問到此事，陳時中表示，目前沒有規畫參選，吃完滷肉飯的下一步，是「找大家去外面踏踏青」，已經在規畫中。陳時中表示，我國防疫的期中考考得還不錯，但期末考還要努力。覺得自豪的部分，可以說這次防疫是全國國民的力量展現，在世界各國封鎖情況下，我們沒有用強制方法，是呼籲配合大家一起來做、抗疫，充分展現台灣人民素質的展現。陳時中說，「我現在最重要的事情是，疫情期中考才剛過，期末考還需要努力」因為不論疫苗或藥物，「我們都還有一些需要等」，也需要把各種獨立事件一件一件處理好，還有健保體制、費率要處理好，「沒有時間想那些事情。」陳時中表示，有關健保費用調整，每一環節都會互相連動，以往國衛院也有相關論壇進行討論。今年健保署跟健保會就會做討論。我是希望在大方面做討論，單一結構下怎樣讓健保更健全的角度來思考問題。

• 2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事

  官員回顧歷史 健保署早想調部分負擔但很難通過

  中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中確定留任衛福部長，他昨天接受聯合報專訪談時表示，留任之後的重大任務就是調整健保費率，以及在有公平機制的前提下調高部分負擔，例如排除重大傷病、中低收入戶等弱勢，在超過平均就醫次數開始拉高部分負擔。健保署副署長蔡淑鈴今表示，高診次部分負擔過去曾經實施但後來取消，兩三年前也曾討論過慢箋藥品部分負擔，但健保會沒有通過。蔡淑鈴表示，目前慢性病連續處方箋是免藥品部分負擔，過去曾經提案到健保會，討論慢箋也要使用者付費，比照非慢箋收取藥品部分負擔。但當時健保會付費者代表認為，慢性病病人是長期都要吃藥的高齡者，如果每次都要部分負擔，會不會付的太重，所以當時就緩議。另有關高診次部分負擔，原先也有這樣制度，但後來因為部分負擔很複雜，還包括檢驗、藥品等，後來在簡化制度之下，就取消了高診次部分負擔，並到定額部分負擔裡面。蔡淑鈴表示，目前健保安全準備金還有1000多億，如果明年沒有調，明年年底就會低於5、600億，也就是低於1.5個月的法定安全準備存糧，後年就會幾乎用完。健保要永續，財務健全是關鍵，要解決簡健保健保財務問題，一種方向是增加收入，一種方向是減少支出、減少浪費，解方需要多元考慮。目前不論哪個方向，都還沒討論到細節，只是一個概念，需要更多大數據分析的資料，會再跟部長討論。蔡淑鈴分析，尤其部分負擔有很多內容可以討論，如果有搭配部分負擔保費，保費的調整幅度或許就就不會那麼高，但還是要明白，這兩者的概念是不同的。調整保費是每個人每個月多出一點，調整部分負擔是每次看病的時候才會付到，影響的對象不太一樣，這也是要衡量的所在，需要更多社會溝通和對話，畢竟牽涉到每個人權益的部分。

• 2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事

  專訪鐵人部長／陳時中下一個挑戰 可能比防疫還困難

  防疫有成，陳時中成為我國有史以來滿意度、知名度最高的衛福部長，挾著超高人氣，他即將挑戰另一個不可能的任務，那就是調漲健保費率。陳時中接受聯合報專訪時直言，「調整健保費用，不是不講的問題」，再過不久，就需面對。調漲健保費率幾乎是歷任衛生署長、衛福部長不敢碰觸的敏感議題，每次調漲，就會折損一位政務官，前衛生署長李明亮就在宣布調高健保費率後請辭下台。對此，陳時中表示，希望在他任內打破這項折損官員的隱性慣例。對於這個燙手山芋，即將接任第二任衛福部長的陳時中並未迴避，將採取直球對決，希望發揮自己善於溝通的專才，讓民眾瞭解提整費率的必要性，進而形成共識。為了解決健保財務困境，日前民進黨立委、醫師公會全聯會理事長邱泰源提出提高部分負擔方案，對此，陳時中持保留態度，且有具體想法。他認為，如調高部分負擔，不利於貧苦人家，違背健保基本精神。舉例來說，基於使用者付費原則，提高就醫部分負擔就可能出現「出得起五萬元的人不用死，而出不起五萬元的人就沒了活下去的機會」殘酷案例。對於同為執政黨立委所提方案，陳時中說，「只能讓一點點」，不可能全盤接受，例如提高檢驗項目部分負擔，之前外界提議每次患者自付一千元，對許多人來說，這根本沒什麼，但有些人經濟能力不好，連買便當、顧三餐都成問題，怎有能力再付一千元。如真要調高部分負擔，陳時中認為，「需有公平機制」，他提出初步構想，先計算國人一年平均就醫次數，這就是上限，例如一年平均十次就醫，從第十一次起，才拉高部分負擔，且應有配套措施，排除中低收入戶等弱勢族群。相較之下，陳時中說，「調整健保費率，比較公平。」，希望透過更理性的討論，達到大家都能接受的結果，讓政府、雇主、勞工等三方同意，獲得共識。陳時中認為，勞工朋友應該想得更深遠一點，提高健保費率，看起來表面上每個月要多繳一些保費，但實際獲得的就醫保障會比較多。調升健保費率，增加健保經費，就能加速新藥、醫療新技術的引進速度，造福更多患者，陳時中說，「健保大水庫不夠，就無法投資新藥、新技術。」「如果為了省眼前的一塊錢，可能未來必須多付十元醫療費用。」陳時中以C肝口服新藥為例，健保尚未給付之前，老闆等有錢患者花一百八十萬元完成療程，認為很值得。但對於一般民眾來說，如果健保不付，怎可能負擔得起。陳時中強調，很多人認為調高健保費率對勞工不利，事實剛好相反，依照健保規定，勞工、受顧者如果多出一元，政府及資方就必須多出三元，等於多享受三塊錢的健保利益，未來將盡全力爭取勞工界支持，積極協商溝通，尋求合理的費率調整方案。

• 2020-04-06 新聞.杏林．診間

  醫病平台／健保保費的大漏洞！

  【編者按】非常高興因為一個多月前陳榮基教授提出，醫界應該正視濫用高科技檢查、浪費醫療資源的現象，而引起一共三篇有關健保政策的「使用者付費」、「定率制」、「部分負擔」的改革構想（2/24、2/26、2/28）。想不到，這竟然引發另ㄧ位讀者來信，指出健保應進一步重新審核長期定居國外，但享用健保的種種偏頗常理之現象。我們非常慶幸能得到一位從醫學院畢業五十年來一直定居美國的退休醫師以客觀明理的立場，給予正面的回應。更難得的是目前正為「武漢肺炎」人仰馬翻的健保署李署長居然親自撰文給予各種寶貴的數據，而提出可行的漸進修法。這是「醫病平台」自從2016年開辦以來，最讓編輯團隊感到成就感的片刻。希望這呼籲能得到國人更深入積極地探討，讓台灣引以為傲的健保政策得以開源節流、永續發展。台灣健保制度的好處，我想全國人民都感受到了——價格低廉、服務周到，世界難尋。但是付少少保費就有近乎吃到飽的醫療，造成連年虧損，黑洞越來越大。病人要負擔的成本低廉，造成許多人有一病多看，甚至有逛醫院的習慣；台灣人口老化，慢性病患者也越來越多，洗腎加上其他藥費也使得健保支出不斷增加；不必要的重複醫療檢查更是深受許多醫師與病人的喜愛，醫師只需花幾秒開單省事，還能獲得病人的感激，醫院也可以領取健保點數。日前看到有醫師提出應該把目前的部分負擔定額制，改回原設計的定率制，利用提高部分負擔降低重複檢查的浪費，同時落實轉診制度，讓民眾不要小問題就跑到醫學中心看診，我相信政府需要加緊腳步考慮該如何執行。通常有不尋常事件發生時，更容易暴露出弱點；新冠肺炎放大了健保存在已久、不合理、待改善的問題。因此近日有立委提出應修改「全民健保法」，主要針對一年未在台住滿183天、無法提出收入證明、沒有繳稅紀錄者，新增健保被保險人「第七類」。若法案通過，部分現在只要繳交健保最低保費每月749元的人士，修法成功後，健保費最高將調升至每月12002元。雖然有人直言這是為特定地區、特定人士量身打造的法案，但除了在中國生活卻回台灣看病的人外，旅居其他國家的僑民也有一樣的問題。全民健保的本質是社會保險，目地是讓台灣人民不論貧富都可獲得有品質的醫療服務，所以跟稅收一樣，都有點「劫富濟貧」的成分。以現行「第六類」的地區人口為例，他們可能因為沒有工作，所以原本1249元的保險費有40%由中央政府負擔，因此才只需繳納749元的保費。出國六個月還可以申請停保，返國後復保就可以繼續享有健保醫療。有人認為這只是保險，所以有繳費的人就應該可以使用，那麼政府補貼的部分又要怎麼說呢？這還不包括健保局所有的行政、人事費用，都是納稅人在支付。以我認識的人為例，有些旅居國外持有多國護照的人，可能一輩子沒有在台灣繳過稅，出國念書後就在國外定居，發現國民年金很划算才回台灣申請復籍，辦了身分證，即可繳交最低的費用而擁有補助的健保，回到居住國家前還可以辦理停保。749元對部分民眾可能還是太大的負擔，但對這些旅居國外者實在划算。他們身體不舒服需要治療時，就回台訪友，順便逛醫院詢問不同醫師的建議，搭飛機來回加上手術的費用還比在國外治療低廉。當然也有更多定居在在國外的朋友，回台剛好遇到狀況才就醫，而不是特別回來占健保的便宜；甚至有些人就直接自費看診。但我相信前者不會只是偶發的個案，這些在國外擁有高薪，但對台灣卻沒有貢獻的僑民或外籍人士，長期下來也加重了健保的負擔，所以應該趁修法時一併討論。健保跟自然資源一樣有固定的總量，如果光靠宣導珍惜健保的效果不足，那政府就需要另一套防小人的方法，保護大部分規矩的國民，使用者付費，大家都負擔相對合理的費用，健保才能繼續下去。

• 2018-08-28 名人.張天鈞

  張天鈞／我們需要什麼樣的看病方式？

  我的老師王德宏教授講過一句話：「醫療制度最不能管。」但我們卻有號稱傲視全球的健保制度。退休後，可說是自由球員，從最昂貴的自費門診，到俗又大碗的健保我都看過，因此有經驗來談談利弊得失。俗又大碗 健保也可能誤診俗又大碗的健保，也就是定期交保費，生病時找醫師看診，根據治療單位的級別，例如醫學中心或診所，補交不同差額。以量取勝，更不可能衛教，對醫師和病人都是折磨。您如果認為醫學中心醫療品質較高檔，那可大錯特錯。醫學中心收費高，是因為設備齊全，不代表醫師就都一流，可能您做了很多檢查，花了很多錢，得到的卻是曖昧不明的診斷。最近我弟弟的親家母，做完低劑量電腦斷層攝影後，報告顯示肺癌有胸壁、橫膈侵犯，屬第三期。我聽了青天霹靂，趕快來看她的片子，結果我怎麼都看不出那麼嚴重。請教好友放射線科專家，他說再打個對比劑就可以區分發炎或腫瘤。果真打了對比劑後，到腫瘤科一看，哪來的瘤？可是病人被告知是癌症且已無法開刀，那幾天的身心煎熬可想而知。於是問打報告的醫師，怎會這麼離譜？他說，打太輕了健保會核刪。超級診所 一次完診收費貴超級診所，大沙漏一倒就開始計時，每節30分鐘，如果是外國人，可看三節。剛開始，我十分不習慣，我說，請把沙漏移走，果然下次來時沙漏破了，上面還黏膠帶。這種自費門診，收費昂貴，連我自己都看不起。可是若說沒銷路，又太看不起我們的有錢人了。我說久久才來一次即可，例如半年。他們說太久了，能否兩個月一次。我只好說好。若說這種門診沒有存在價值，也是錯的。因為這種像佛洛伊德—精神科大師級的看診，有其必要，因為可以聽病人娓娓道來，又不需做很多檢查，醫師憑經驗就可下診斷。因此為了一個疼痛的甲狀腺腫，我經由病史、觸摸、超音波檢查，加上抽掉囊液，一次完診。即使是甲狀腺癌，經觸診時摸到硬而不平滑、超音波顯示界線不清楚的低回音腫瘤，再抽細胞來看，在顯微鏡下一次就可以告知答案；如果再加上細胞大小一致，就可請病人放心開刀，存活率超過20年，且術後不需吃什麼藥。因甲狀腺只切了一葉，還有一葉可工作，甲狀腺荷爾蒙也不缺，自然手術後一了百了。部分自付 看病時間不縮短第三種治療方式介於兩者之間，病人要自付一點錢，看病時間介於兩者之間，這是目前我最喜歡的看診方式。由於依附在醫學中心，因此有總住院醫師跟診，不但可以跟診學習，他們打字又快。有一天，病人被媽媽帶來看我，說他反覆結石，腎臟都快被震波碎石打破了。結果超音波一看，是副甲狀腺瘤。我看他還嫌媽媽囉嗦呢！有次坐計程車，司機顯然對醫療制度不滿，他說，每年招收兩千個醫師，看看他們還神氣到哪裡去，這時起薪一樣是22K。我很想跟司機先生說，你的立意雖好，可是我大學時去延平北路買紅豆，一家生意很好，一家門可羅雀。醫師這個行業，也需要天分和努力，兩千個醫師畢業，大家還是找可靠的看診，薪水怎會相同呢？（本文作者張天鈞為台大醫學院醫學系內科名譽教授，本文轉載自民報醫病平台，元氣網同步刊登）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2018-08-08 癌症.癌友加油站

  新療法沒健保 抗癌費用高 保單注意這4點

  癌症長年高居國人十大死因之首，近年癌症新藥、新療法多，但也拉高醫療費用支出。根據衛福部健保署統計，過去三年，光是肺癌、肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌及口腔癌等五大癌症醫療花費合計高達487.6億。若癌友採用新興免疫療法，且合併其他治療方式，每月支出可能高達50萬元。治療癌症花費這麼高，能轉嫁商業保險嗎？國泰人壽指出，台灣雖有全民健保，但罹癌後，申請全民健保給付標靶藥物，須經審查核准；即並非所有民眾都能符合標靶藥物使用標準，建議民眾須先做好保險保障規畫，以轉嫁龐大醫療費用風險，補健保不足。針對目前市售癌症治療，可申請理賠的醫療險包括「實支實付險、重大疾病險及癌症險」。國泰人壽建議，面對癌症新藥、新療法，可考慮規畫「重大傷病險」的一次給付，並搭配購買「實支實付險」。國泰人壽解釋，重大傷病險可理賠罹癌後「居家醫療器材、看護、保健補品等費用」，「實支實付」則可補「不在或超出」全民健保給付範圍的醫療特材、治療藥物、超額病房等費用。台灣人壽也表示，就給付條件看，現售具癌症保障功能的醫療險，大致可區分為「住院醫療及一次性給付型」；住院醫療型以「住院」為保險金給付條件，「一次性給付」癌症險，則以「初次罹患（癌症）」為保險金給付條件。受到二代健保改革，平均住院日數下降影響，台壽建議民眾可考慮選購一次性給付型癌症險，分攤癌症醫療花費。台壽建議民眾補足癌症醫療缺口優先順序如下：先看有無理賠「新式療法或自費高貴用藥」，再考慮有無理賠「病房差額、專人看護費用」，最後可考慮，保單有無提供薪水收入損失等保障。不過，很多人「多年前」都買了「老式」防癌險，近年癌症治療日新月異，台壽表示，現售防癌險多已提供「放射線治療、化學治療及住院前後門診保險金」，但早期防癌險可能沒有這些保障，如遇無法申請理賠的情形，可以向金融消費評議中心提出申訴，由評議委員會調解。擔心罹癌的民眾若怕保障不夠，可視個人需求選擇加保。另外，為提升國人對健康管理重視，金管會鼓勵保險業開發具外溢效果的保單，包括國泰、台壽都有發行這種「外溢」保單。保險業者也積極透過跨業結盟，提供健康手環、遠距離醫療照護、健檢等服務，讓保戶可輕鬆掌握個人生理、運動數據，達到良好自主管理效果。給付項目舉例：A先生(30歲)投保重大傷病險，保額100萬，年保費約3萬多元，給付項目包含居家醫療器材、看護、保健補品等費用。若附加實支實付型醫療附約，年保費近6000元，給付項目可涵蓋不在或超出健保給付範圍的醫療特材、治療藥物、超額病房等費用。具癌症保障功能的醫療險給付方式●住院醫療及一次性給付型：以「住院」為保險金給付條件●一次性給付癌症險：以「初次罹癌」為保險金給付條件小辭典「外溢保單」是指保單除了保障功能外，保險公司還能以保費減費誘因，鼓勵保戶透過自主性行為，降低保險理賠。以近期陸續上市的外溢保單為例，就是鼓勵保持運動習慣，維持良好健康狀況，以降低保費支出。資料來源／經濟日報

• 2017-10-24 名人.精華區

  王正旭／等不到 付不起 癌症新藥納保路迢迢

  我們常聽聞在台灣生病因有全民健保，所以不需太擔心醫療費用。然而，新藥納保，尤其是癌症新藥平均耗時2年以上，且新藥納保還必須考量成本效益及健保是否負擔得起，癌症希望基金會服務病友15年，常聽聞病友因健保尚未給付新藥，面臨有藥卻用不起而生命殞落的悲傷故事。藥商分擔給付風險年初甫逝世的名嘴陳立宏，一般認知其應有不錯的經濟能力，也使用新藥治療腦癌，必須變賣房產才能治療。等不到用不起的新藥，是很多癌症家庭共同的痛，為什麼應該使民眾免於因病而貧的健保也付不起這些高價新藥，來拯救癌症病患的性命呢？如果瞭解台灣健保保費較國外低，健保預算總額僅佔GDP3.2%，給付項目又包山包海，實無法苛責健保。然而，提高保費或檢討給付內容，都需要全民共識，尤其每當討論保費調整，總有許多政治考量。癌症希望基金會建議健保署在無法提高保費情形下，可先檢討「健保藥品收載協議」，讓藥商願意將新藥價格調降，減輕健保財務負擔。藥品收載管理協議（Managed Entry Agreement）又有人稱為風險分攤協議（Risk Sharing Agreement）。核定新藥價格通常以臨床試驗結果為基礎，但新藥在實際療效是否如臨床試驗所宣稱？尤其現在歐美為加速新藥上市，可能僅參考初期臨床試驗結果，因此實際臨床療效存在不確定性，驅使各國健保與藥商共同發展更具彈性的核價機制，讓藥商共同分擔給付風險，以免因臨床療效不如預期，導致健保給付不當或財務負擔過重。彈性藥品收載協議風險分擔分為「財務風險分擔」及「結果風險分擔」。目前，台灣健保實施的價量協議，即新藥收載前5年，任一年預算衝擊達2億元者，均需簽價量協商合約，是財務風險分擔的一種，結果風險分擔在台應用較少。為了驅使藥商提供更合理的優惠藥價，健保需要更多元彈性的藥品收載協議。對藥商而言，牌告藥價是他們所關心的，因為牌告藥價會成為其他國家健保參考。在全球，台灣健保藥品牌告價格是公認的偏低，導致藥商延後申請台灣健保，或健保核價協商因與藥商無法達成共識而冗長。就國外採行策略而言，可透過每個療程，藥商負擔其中部分費用，例如療程需要施打6劑，其中1劑是由藥商協助分擔，或依據病人治療反應，給付不同比率的藥價或是退款，如昂貴的免疫治療藥物就可以與藥商協商，是否無效者少付或退款等，這樣就可能保障藥商所希望的牌告藥價，健保也可以得到比較好的折讓或退款，是雙贏策略。造福癌友追求雙贏其實，藥商如有合理的牌告藥價，大都願意讓利給各國健保，台灣健保核價制度尚未有此彈性方式，且健保署官員在核價協商過程常背負像密室協商、圖利他人等壓力，我們需要讓民意代表和社會大眾、主管機關知道，健保藥品收載協議圖利的是需要用新藥的癌友，這樣雙贏，何樂不為？（作者王正旭為財團法人癌症希望基金會董事長）●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2017-08-29 名人.陳昭姿

  陳昭姿／克服新藥納保障礙的作法

  由34個市場經濟國家組成的政府間國際組織（OECD）的經常性醫療支出，GDP占率平均9.8%，其中鄰近國家如韓國為7.2%，日本為11.2%，台灣僅為6.1%。此經常性支出包含醫美、保健食品等項目，健保支出僅為3.2%。所以，台灣以3.2%GDP照顧了全體國民，而且涵蓋重大疾病、罕病到輕小病症，如胃腸不適、感冒發燒咳嗽流鼻水等，國人熟知的感冒年花費近200億元。思考藥品退場機制新藥等待期，從廠商申請許可證到核准，再從申請健保到過關，完成相關協議到公告生效，加上各醫院完成採購，醫師處方再交付病人，平均費時3至5年，確實讓某些病友等不及新藥可用。光在健保部分，根據近二代健保實施以來資料顯示，新藥從申請日到生效日，平均耗時420天，如果是價格相對較高癌症新藥，平均耗時782天。可以想見，健保的作業時程深受成本效益評估或財務衝擊因素影響。新藥研發有高度風險，且標準規格愈來愈嚴，自然價格也相對提高。台灣不是低度開發國家，以C肝抗病毒藥為例，自然不在原產國授權低價製造販售名單。此外，健保藥品沒有退場機制，超過20年累積後，新藥加入的困難度自然提高。參考其他國家作法，解決健保財務困境或克服新藥納保障礙，不外乎幾項措施：合理適度提高保費，輕小病症與用藥退出健保，與廠商協議風險分擔方案，以及病人共同負擔。適度提高部分負擔不少先進國家長期實施藥品共同負擔或稱部分負擔，例如澳洲、英國、美國、瑞士、瑞典、德國、法國等，以鄰近台灣的日本與韓國為例，病人負擔比率大約在20至30%之間。台灣健保目前對於藥品部分負擔設有200元上限，如果能夠適度提高負擔比率或金額上限，至少可以帶來幾種效益：(1)有利於加速引進新藥新科技。(2)改善藥物遵從性，許多研究顯示，高達半數藥品沒有依照醫囑服用，共同負擔或可讓民眾更為珍惜用藥，提高療效。(3)放寬新藥適用對象的限縮，因財務考量，許多新藥被設定納保條件，例如C肝用藥目前是重度肝臟纖維化的病人優先使用等。癌友請願共同負擔值得一提的是，決定新藥是否納保的關鍵會議「藥物共同擬定會議」，在2016年8月第一次討論C肝抗病毒新藥時，席間有代表提出病人共同負擔一定比率，當時多數代表覆議，且沒有任何代表，包括屬於民眾代表的被保險人提出反對意見。近日，具有病人代表性的癌症病友團體，包括癌症希望基金會的調查，以及台灣全癌症病人連線等，都向健保署主動提出願意共同負擔新藥費用，或是提高保費，例如每個月多繳50元保費，希望如此能夠幫助病友盡早使用具有價值的新藥，至於中低收入民眾，也呼籲政府提供協助。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2016-09-29 新聞話題.老人照護

  照護員低薪、保費連年漲 日本長照快被錢壓垮

  2014年日本把消費稅從5%調高到8%，支應日益膨漲的社會福利費用，今年日本介護（長照）總支出可能達10.4兆日圓，與開辦介護保險時相比漲3倍，厚生勞動省今年8月甚至提案、應把納保年齡從40歲再降低。從上世紀七○年代老人看病免錢，到2000年開辦介護保險，日本每三年微調、每五年大幅調整給付對象、給付額等，長照費用持續增加。1成使用者負擔，剩下9成由政府預算及保費各分擔一半。為抑制長照費用隨急速高齡化的人口比例增長，2012年日本政府鼓勵在宅在地照護；去年追加「排富條款」、調高長照服務自付額比例、把資源集中在中重度需求、失智者身上等，盼對財政有減壓效果。不過，專款專用於社會福利的消費稅增至10%的決議案，在民意壓力下暫緩。福利大國變負債大國日本這個福利大國與「負債大國」畫上等號，且還是在有保費收入的情況下。介護保險費用從開辦時的每月平均不到3千日圓、已經直逼6千日圓；厚勞省指2021年後40歲以上人口將減少，9年後的月保費可能衝破8千日圓大關，提案讓更年輕的人一起納保，但社福委員態度保守。在人力方面，最基層的照護服務員普遍低薪，2014年統計、長照機構工作月薪不到22萬日圓、家庭訪問照服員22萬700日圓，比日本產業平均薪資32.96萬低11萬日圓。雖然打工性質的照服員時薪高於一般打工族，但是每天可訪問家戶數及服務時間有限，每個月收入仍低。但在機構的第一線人員反應，要協助入浴、排泄，每個月有4、5次值夜班，付出與所得不符比例。

• 2016-03-16 名人在線.滕西華

  滕西華／以黃安為名，對健保的貢獻

  黃安事件與健保，有了什麼干係，值得社會花這麼多時間去爭論？藝人黃安返國以健保身分接受心血管手術，引起諸多波瀾，但黃安事件也凸顯了無論是民意代表或是社會大眾，對於健保制度有諸多誤解，這不能靠著模糊、仇恨的言論，趁亂更亂，那將是台灣社會真正的悲哀，非國家之福！ 有些事情可能和健保法有關，有些事情絕非健保制度的問題，都嚷著改健保法，無疑是頭痛醫腳，本末倒置！因此，黃安對健保最大的貢獻便是讓社會可以針對當年二代健保（現行實施的健保法並非當年的二代健保）的規劃再次有機會討論。黃安的健保就醫身分依照健保法，如果黃安是具有戶籍的中華民國國民，並且依法加入健保，也有繳保費，是個有效的被保險人，那麼他用健保被保險人身分返台就醫，或是海外緊急醫療費用的核退，一點問題也沒有，這是健保對所有被保險人的權利保障。根據健保署統計，在104年包含門診、急診和住院這樣的海外緊急傷病便有13萬1239件，核退金額3.4億元。但是如果他不是我國合法設有戶籍的國民，也非依親本國國民為眷屬，自然也喪失健保資格。黃安就無法使用健保身分就醫，或海外緊急醫療核退，此點健保法規並沒有問題。為何他一人生病，要我們全部的健保費幫他負擔？這樣的說法應該只是氣話，健保是社會保險，採風險均攤、互助原則，每一個健保的被保險人生病，都是全部的被保險人的保費去支付他的醫藥費，你和我都一樣，當然黃安也一樣。我們不會以為我們自己生病，都是靠自己的保費支應就夠吧？黃安健保身分有什麼問題？依現行健保法規範，我們的健保納保身分分為六類十五目，我們可以去質疑並查核他的納保身分類別有無投機納保的問題，也就是說他如果是有工作，也沒申請退休，那麼依法應該是在第一類或第二類的被保險人，不會是無工作的第六類地區人口或是以眷屬身分納保，我並不清楚黃安是否為、或是否「可」為第六類被保險人，但有些說法質疑他在第六類納保，每月只繳749元，不符合他的收入能力！也許是，但是即使黃安不能在第六類納保，遺憾的是，輔導他適性納保也不一定會增加他的保費，這就是六類十五目的遺毒。健保目前是先看納保身分別，然後再去看薪資或執行業務所得級距以課徵保費，而非整體收入高低，要解決這種投機納保(如果他有的話)，只有廢除不依所得，卻著重身分別的六類十五目納保規定，以二代健保當年的「家戶總所得」才能相對解決！當然，又有人問了，即使是家戶總所得也無法解決地下經濟或是海外所得的問題。1.相對目前以薪資所得做為基礎，家戶總所得仍是較為周延與公平的，況且當時民間團體對家戶總所得的規劃是包含財產交易所得在內的資本利得，至於相關所得是否能夠追得到，則非健保法所能及，是財政部的責任，不宜與健保混為一談。2.立委欲提案將國人海外所得未能繳稅者，即使繳了健保費，也不能享有健保給付的規範，顯然是對諸如勞保、健保等社會保險的權利義務與稅有所誤解使然。健康權是憲法保障，也是普世基本人權因此即使成了全民公敵的黃安，你再恨他，也是沒辦法的事，他有的合法權利，並不能因為被多少人、被什麼人討厭而被剝奪，同樣的也不會因為你再喜歡一個人，而使得他的健保權利增加！健康權是憲法保障，也是普世基本人權，就算我們修健保法讓叛國罪定讞的人不能享有健保，他也都必須是被除去我國國籍和戶籍才行！健保停保非強制措施黃安事件另有人論及健保之停、復保規定，民間監督健保聯盟在當年提出二代健保法版本時，曾經對停、復保規定提出質疑！基本上，停、復保規定有違反健保法母法之嫌，停、復保規定是另行規範在健保法的施行細則中，並未規範在母法，意即母法只規定納保與退保資格，並未允許「停保」，因此我們反對像健保這樣的社會保險有停保機制。曾經有失業的民眾跟我們說，他失業了沒錢繳健保費，也願意承諾沒繳費期間不去使用健保身分就醫，為什麼他不能辦理停保，而有錢出國和移民的人就可以？這雖然是個傷心的故事，我們也認為他說的有道理，雖非我們反對停保的主要依據，但卻是個事實，然而當時政府有關部會堅持保留停保規定，而力有未逮，也因此才妥協設了必須二年內在國內設有戶籍並有納保紀錄的門檻！健保停保非強制措施，是要被保險人「主動申請」，因此也有許多人並未申請而持續繳納保費，而停、復保措施涉及兩種國民，一種是大家平常認為較不符公義的具有雙重國籍國民，也就是旅外僑胞；另一種則是因工作或求學於海外的國民，健保署發布統計，104年因為這樣停、復保的國民有5.7萬人。前者非健保法所能及，後者則有不同影響。我們之所以反對停保規定，乃因為健保應健全與周全國民之保費義務，才能穩定的建立給付責任，凡是中華民國國民都應該納保，但它的主要影響便是可能出現於海外就醫者，因無特約機構，所形成的海外就醫核退機制與金額，會形成健保給付責任與被保險人負擔上面差異，這點技術上比較容易克服，對於較有可能短期在海外工作和求學的青年健康族群來說，也相對影響較小。然，旅外僑胞則實非健保法所能解決，他的關鍵在於國籍法的認定。如果我國國籍法對於國民未能採單一國籍認定，那麼健保體系內永遠都會有僑胞納保與就醫的現象，人數多少罷了！我國憲法明文保障全體國民均於全民健保的保護傘下，因此如果健保法另行規範某些「國民」被排除在健保之外，勢必有違憲之虞，實為不宜，故為緩和此等平時保費義務不周全，卻能返國立即就醫的相對不公平現象。在健保的納保資格中，對於長期未能居住國內的國民，設有等待期的門檻，從以前的四個月到現行的六個月，從未有設籍規定到有兩年內需設有戶籍的要求便是如此。然而有些言論主張僑胞等待期應該高於六個月或是應加重其保費，筆者都認為有疑慮，首先是等待期的延長，我國或國際上對外國人或依親、工作等長期居留或居留證的發放認定多以持續居住183天以上為原則。取消停保機制，比延長等待期有意義我猜想其中之一的理由，可能是這些人的健康狀態或是其他行為的社會連帶程度，如果對於依親尚且如此，對於我國籍國民要加重延長設籍後的等待期，反倒成了更嚴苛的差別待遇，況且一旦生病沒有錢就醫時，仍是國家社會救助體系的責任，結果是一樣的，失去加長等待期的意義，只是滿足我們對於相對不公的憤恨，更遑論目前對於等待期的延長期間也都莫衷一是，欠缺實證上的支持，與其讓他等待八個月、甚至一年，無論是否帶病返國，意義都不大，反到招致人權爭議，因此取消停保機制，比延長等待期有意義，而加重其保費更是缺乏根據！既然綠卡、櫻花卡、楓葉卡不如健保卡，只要任何國民想要健保卡，那麼就不得停保，可能是相對較好的政策選擇，抑或一勞永逸的將國籍法修訂為國民為單一國籍認定，那麼旅外僑胞返國納保與就醫的問題才有可能杜絕，健保法並無法解決這樣的爭議與消弭這樣的現象，修健保法是緣木求魚、倒果為因！如果黃安返國就醫的事件，能促使健保以家戶總所得計費，以及對停、復保規定的檢討，那麼，黃安還能對健保改革有功！也祝黃安在振興醫院妙手照護下，早日恢復健康！

• 2015-11-17 名人在線.楊志良

  楊志良／健保不能只護股市，不照顧弱勢

  一代健保最大的問題，是無法建立財務責任制。民眾要求更多的醫療照顧，希望付最少的費用；醫界永遠嫌支付太低；行政部門夾在兩者之間左右為難，又往往為了選舉考量，不敢挑戰民粹，調整費率難之又難，只能虧空經營。此種困境與公、勞保、國民年金雷同，非常不利健保的永續經營。因此，二代健保的核心是資訊公開、確保醫療品質、財務永續及各界參與。此四者高度相關，前三者須建立在各界參與、共同承擔之上，而實際運作的目標，就是要達到財務永續。財務責任制 迄今未建立全民健保實施已進入第21年，然而健保最重要的財務責任制至今仍未建立。所謂「財務責任制」就是當健保財務不足時（依目前健保法的規定，當安全準備少於一個月的醫療支出），即應由權責單位調高費率；結餘過高時，則予以調降，如此才能使健保永續經營。由於健保費率一度在2010年4月從4.55%調升至5.17%，財務即有顯著改善，2013年實施二代健保加上補充保費，費率雖下調至4.91%，然目前結餘已近5個月安全準備，依照二代健保法規定，理應調降健保費率。健保累積大量結餘，卻遲至今日才討論調降費率，是第一項錯誤。誰決定費率 應屬健保會第二項錯誤，是由誰來決定費率的變動。依二代健保法第五條，白紙黑字，當然是由各界代表組成的「全民健康保險會」負責。然而，此次卻因財團遊說下，財政部也為「照顧股民」，竟然由行政院長自行宣布放寬繳費的起徵金額，將股息、股利，由每月5千元交2%的補充保費，放寬至2萬元以下免繳。接著租金、兼職所得、稿費等等也一併要求比照，此舉根本是行政院霸凌代表全民的健保會。行政部門聲稱，健保法第五條第一款規定，健保會辦理保險費率之審議，但未提及補充保費，且依據33條規定，似乎行政部門可調整補充保費。但這是因為當年二代健保修法期間，一直是以家戶總所得為繳費的基礎，直到法案通過前數天，才由財委會強力介入，改為仍以薪資為基礎，臨時加上補充保險費，因此未能及時將影響健保財務的補充保險費，以文字納入健保會的職權。不論從二代健保立法的精神，或修法當時的討論來看，只要會影響健保財務者，都應是健保會的職權。因此說補充保費收取無關健保費率，真是硬拗。有鉅額結餘 沒照顧偏鄉第三個錯誤，是健保有鉅額結餘，主管機關竟然未將之挹注於提升偏遠地區醫療、改善五大皆空與血汗醫院、提升醫療品質，讓全民受惠。另外，由於薪資倒退十五、六年，台灣的貧戶標準又比其他國家嚴苛（全台只30幾萬人口納為低收入戶，只占人口的1.5%，比韓國的3%、美國的14.8%嚴格許多），而目前約有近50萬中低收入邊緣戶，繳不起健保費，實應優先給予協助。調補充保費 非全民受惠最後，即使要減輕民眾負擔，也不應是從補充保險費著手。因目前健保仍以薪資為基礎（勞動所得），健保收入幾乎全由勞動者負擔，補充保費是對資本利得不必負擔健保費的修正。健保有結餘，應優先降健保費率，讓全民受惠，而非減少補充保費；就算降低補充保費收入，也應以兼職所得等勞動所得為優先，而非資本利得。試想：補充保費課徵基礎由5千調高為2萬元，每月有2萬以上利息者，存款必然在千萬以上，每月補充保費交個幾百元，負擔有那麼重嗎？至於股利所得，也差不多雷同，行政院還要「照顧」他們，顯示行政院長心中只有股市，沒有弱勢，哀哉台灣！▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-04 新聞話題.杏林．診間

  漫畫：醫院恐怖故事

  農曆七月將至，網路上流傳一篇「醫院恐怖故事」的連環漫畫，讓人好奇哪家醫院發生了什麼離奇的鬼故事？其實是「頸椎骨折實驗記錄報告」粉絲團的作品，講述的是健保所面臨的空前財務危機，最後將使醫療陷入恐怖的狀態，所有的民眾都會成為恐怖故事的主角。「醫院恐怖故事」指出，台灣從1995年開始各種社會保險與社會福利，政客為了選票，讓健保給付無限上綱，至2011年全台醫院已經倒了三成，醫療人員過勞、出走，病患接受到的醫療品質已經開始下滑，2022年後，五大科醫師短缺的比率將高達30%～60%，屆時將形成有醫院、沒醫生的囧境。由於內容寫實，引起醫界人士瘋狂轉載。【以上內容轉載自 頸椎骨折實驗記錄報告 粉絲團】

• 2015-04-14 名人在線.楊志良

  楊志良／公開藥政會議 有助健保改革

  2008年舉辦第一屆全國藥品政策會議，是我國醫療政策的重要指引。今年將舉辦第二屆，主題為「以病人為中心、價值為基礎」。但檢視議程，卻令人百般好奇「以病人為中心」的思維何在？所謂「價值」又是指什麼？議題擦邊球 沒擊中要害台灣藥品政策所面臨最大的核心問題，簡單一句話，就是「新藥根本進不來！」平均一個新藥審查需要4至5年，等到病患可以使用到新藥時，新藥早就變成「舊藥」。這背後源於兩個阻礙所造成，一是健保收入不足，因此能分配到藥品的部分自然少；二是醫院財團太強勢，在政治角力不均衡的狀況下，屬醫院成本的藥品費用自然更處於弱勢。不過，在藥政會議會前會的初步結論中，盡是些「提升審查能量」、「建立規範」、「檢討審查制度」等模糊的詞彙。對如何解決上述兩個阻礙，實在沒看到有任何具體的做法。三方角力戰 無核心價值二代健保的核心價值，在於保費徵收要「公平」；分配要有「效率」；醫療要有「品質」。但我國新藥價格經常是十大新進國家的最低價，且醫院掌握了藥價差，分配上是否真的有「效率」？新藥遲無法納入健保給付，醫療上是否真的有「品質」？此次藥政會議的事前專家會前會中，既沒有邀請專業醫師團體、醫院或醫學會，也沒有邀請病友代表、付費者代表參與，自然淪為政府、藥師與藥廠三方之間的角力戰爭。如此定調下的藥政會議，所呈現的「價值」為何？大家心裡該有個底。以病人為主 不該淪口號要解決健保的藥品問題癥結，就必須從藥品決策的公開、透明著手。所有與藥品決策，包括醫療科技評估（HTA）、共同擬訂會議，甚至往後的藥政會議內容都必須公開、透明，並且讓病友團體都有正式陳述意見的管道。畢竟吃藥的是病人，病人的意見自然最優先。而與藥品最直接相關的共同擬訂會議，也應該比照立法院的要求，做出逐字稿的會議紀錄。讓一切攤在陽光下，才能促成各方討論與意見交換。這其實與目前正流行的「審議式民主」，有異曲同工之妙。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-06 名人在線.精華區

  劉宗瑀／頭殼壞去

  阿嬤黑白來 看病當買菜秀才遇到兵 不怕頭殼壞阿嬤：「醫師！我這乖孫仔在學校跌倒，撞到頭說頭痛，我們要來照電光！」急診內常見如此畫面，頭部外傷的評估。不過我看向阿嬤身邊像蟲一樣扭動、眼神機靈的小孫子，活動力好得要命。我：「小朋友什麼時候撞到？」阿嬤：「一大早在學校。」我：「啊學校有沒有處理？剛撞的時候有昏過去嗎？」外傷重要第一步，確認受傷的人時地及有無意識昏迷。阿嬤：「啊小朋友下課回來才講，應該是沒昏去吧。」我摸完小孩沒有腫脹的頭後問：「弟弟有頭暈或惡心想吐嗎？」小病人伸手摸了一下我的聽診器後，搖頭作鬼臉吐舌。再三跟阿嬤確認了小孩在家的活動跟食欲都沒有影響，我深呼吸準備要來開講了。頭部外傷引起腦震盪，輕微的暈眩跟惡心是常見的症狀，但是要知道真的影響到腦壓，通常要有腦內出血壓迫造成，這類嚴重的病人，常常會出現強烈嘔吐、昏迷、甚至手腳癱瘓的情形，而這類情況出現的時間往往又不是一受傷後就馬上有，還得觀察個三天左右，因此遇到這類病人在急診吵著要做進一步檢查，我們都會再三評估又評估。阿嬤不解：「啊是要評估甚麼？妳直接照就好啊！那甚麼……電腦斷層啦，我又不是沒繳健保費。」我：「阿嬤，不是不讓妳檢查，只是目前看起來妳孫子沒必要做這類輻射線暴露的檢查啊！」阿嬤：「甚麼輻射線？」我：「妳不知道，照電腦斷層就是一種輻射線嗎？有必要時再做，要不然就是暴露輻射。」阿嬤：「那我可不可以至少照一下頭部電光（X光）？不然都來了急診，都沒做檢查。」我苦笑：「有啊，我們醫師有看過小朋友啊！怎麼能算沒檢查？而且頭部X光也只是看頭骨骨折，腦袋裡的看不太到。」阿嬤惱怒：「奇怪？妳怎麼這樣囉嗦，我乖孫頭殼壞去怎麼辦？」感受到阿嬤的火氣開始上升了，我嘆口氣想：「為民眾多費口舌做衛教，其實我可以直接推去做檢查省麻煩還要解釋半天！」正想要不要乾脆放大絕……旁邊學長董哥看不下去了：「阿嬤！妳知不知道小朋友腦部還在發育，照太多X光會導致變笨跟得癌症咧！」啊！學長你搶先講了！此一大絕一旦發功，效果立現！一般家屬可能會就此打退堂鼓。不過我們低估阿嬤了。阿嬤除了大為驚訝之外：「蝦米！會變笨？啊我的乖孫前天才剛做完電腦斷層，難怪考試低分！吼我要去罵前面那幾間醫院！」我：「等等，前天？他不是今天受傷嗎？」阿嬤：「唉唷妳不知啦！大前天受傷後，我先去A醫院急診做完電腦斷層，然後隔天去B再照，B那邊他們就跟妳一樣囉嗦，然後我今天還想來你們這邊再照，就說是今天受傷，要不然妳們哪會給我排？」我超級無言。摸摸小病人的腦袋，兩天之內跑進了多少輻射？輕輕嘆了口氣。（打油詩作者╱劉彌鵬）

• 2015-03-24 名人在線.葉金川

  葉金川／三代健保若採家戶總所得 加倍不公平

  健保滿20年了，媒體報導的重點是，前署長楊志良提到，現行健保財務制度很難撐過未來10年。衛福部長蔣丙煌則提出了三年內，將提出三代健保的規畫，要健全健保財務制度、提升醫療服務和品質。國內很多的學者、專家或相關團體，對於二代健保、三代健保的認知都聚焦在健保財務上。改革四重點 醫療為主軸不過，在二代健保總檢討報告裡，共有八個章節，而財務僅是其中一個章節，其中有幾個章節是比較技術性的，包括旅外台僑、受刑人、陸生、外籍新生兒納保的問題等等，這些對整個制度來說都還不是大問題。因此，健保改革的重點為四大項：財務的永續、支付改革、醫療資源濫用及浪費及醫療品質提升；其中三項都是醫療面的問題。健保是以醫療服務為主軸的計畫，專家、輿論、媒體一窩蜂地把健保改革寄望在「家戶總所得」上，是個極大的錯誤！而且，大多數人被洗腦，好像一旦將健保計費基礎轉成「家戶總所得」，就可以解決健保所有的問題。不幸的是，答案是不會。家戶總所得 恐治絲益棼家戶總所得並不是真正的總所得，只是所得稅法定義的總所得，地下經濟、分離課稅所得，包括證交稅、遺產稅、土地房屋交易稅等，還有海外所得、證券、房屋土地交易所得，這些都是家戶總所得扣不到稅的；家戶總所得其實只是真正總所得的一部分，地下經濟和其他扣不到稅的高所得才是稅制裡的大問題。要健保孤注一擲將基礎放在本來就不健全的稅制上，就是不健全再加倍的不健全。現在健保的做法有一部分是人頭稅的方式，每個人都要繳交基本額度，不是領薪水的，必須透過工會、農漁會或鄉鎮公所繳交健保費；但家戶總所得的計算方式，讓那些沒繳稅的人原來繳交的健保費，都轉到現在乖乖繳所得稅的人來負擔，等於那些不是從總所得收到的健保費都不公平的加諸到這些人身上了。現有六類保險對象不公平，但家戶總所得更加倍的不公平，除非維持繳交最低保費，不管是真沒所得還是假沒所得，都要交基本健保費，對真正貧窮的人，用社會救助來補助。其他有所得的人再去扣其家戶總所得保險費，這樣才比較公平一點點。經濟艙服務 頭等艙自費所以，三代健保如果把所有重點放在家戶總所得，無疑是治絲益棼，不僅毫無幫助，而且雪上加霜。健保改革的優先事項應該是：「支付改革」、「醫療品質提升」、「減少濫用及浪費」，這三項是一體的，在檢討報告中已有許多著墨。支付制度的改革在世界趨勢裡，走向整合醫療照護，健全社區醫療，建立家庭醫師制度，這部分推行上雖然困難，但卻是必須要著手；支付制度改善是要提升醫療品質，論質計酬應該優先擴大實施；在減少醫療資源浪費，目前健保署算是做得不錯，逐步檢討藥品浪費、推廣臨終照護、管制重複浪費等。資源有限，需求無限，必須從根本觀念上改變：健保只能提供全民基本醫療，無法提供客製又豪華的醫療服務，意即健保提供經濟艙而不是頭等艙的服務，健保保證有位子坐，但是要頭等艙就只能自費或付差額。人力與經費 政府應解決最後，現在各種對健保提出的建議，現實上，是沒人沒錢可以去執行的；改革不能只靠口號，需要證據導向的決策，這些都要人力和經費。健保署員工只有4000位，每位員工要負責2.5億元進出，並無餘力去做制度改革；天下沒有白吃的午餐，要改革，政府就要有決心，要投注人力經費來解決改革的難題才是。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-01-20 名人在線.楊志良

  楊志良／監督健保 病友們站出來！

  全民健保顧名思義，就是大家的健保，全民當主人，一起監督。為落實此理念，健保特別強調各界參與，並利用健康照護的科技評估（Health Technology Assessment,HTA），以評估原有及新的治療，藥物與醫材是否值得納入健保給付，再由各界代表組成的健保會做最後的裁奪。決策圈中 一切繞「錢」轉然而，最近有報導指出，健保會的代表出席率過低，平均出席率不到三分之一，更有代表兩年內一次都沒出席。想起在修改健保法之際，期望將擴大公共參與的精神納入二代健保，當時所做的各種努力，可謂格外痛心。會到這步田地，原因在於決策討論嚴重向一方傾斜，久之，各方自然覺得參加與否，變得可有可無。二代健保的重要改革目的之一，無非是希望透過各方參與以呈現多元價值觀點，真正落實「全民健保、全民參與」的精神。但現在的健保決策圈中，唯一的價值觀點卻只剩「錢」，財務的問題顯然被過分地放大。醫院為了爭取經營利潤，不得不囂張跋扈；付費者只擔心健保費要調高；政府部門則光是協調總額分配，就已焦頭爛額。遑論健保還需要對醫療科技、醫療品質、醫病關係、道德倫理等，有更多的討論空間。病友聯盟 國外早有先例前些日子，我受邀參與一個病友團體的培力課程。讓我十分訝異，許多病友團體對疾病治療的瞭解，甚至比許多醫師都還細膩。新治療方法或藥物對病人生活品質有沒有幫助？副作用有多大？會不會造成家裡照顧者的負擔？有些治療方法的選擇在治療效果上差異不大，但在日常生活中常造成不便，甚至衝擊病患自信與尊嚴。這些在當今的健保決策討論中，可謂乏善可陳。其實，早在二代健保修法之際，就曾參考各英國、加拿大、澳洲等先進國家的方式，評估讓病友團體參與討論的可行性，可惜最後未能取得共識。納入病友團體意見之所以有爭議，一般認為，病友團體專業水平恐仍不足，或可能過於偏頗某種疾病族群。但其實在國外有各種方式可以解決這問題，如聘請專家做為代表、病友團體組成聯盟、病友意見納入科技評估報告等，都可解決問題。排除病友 成了殘缺體制全民健保是以社會保險為基礎的社會福利，既然是以保險為基礎，保險人、被保險人、受益人、擔保人等理應都有參與發表意見的權利。但現行體制下，真心關切醫療品質與內涵的病友卻被排除在外，健保可謂「殘缺」了最重要的一部分。在此呼籲，病友團體應該站出來，團結發聲，不要再看著本該屬於自己的權益，在短視的健保決策中被犧牲。（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）

• 2014-12-16 名人在線.黃達夫

  黃達夫／醫療改革 全民一起來

  【聯合報╱黃達夫】 不可否認，實施全民健保，去除了人民因病而貧以及因貧而無法就醫的恐懼，確實是台灣政府的一項德政。自從健保開辦以後，政府一直以民眾對健保近80%的滿意度為傲。究其原因，不外是病人可以不受限地隨時、隨意看病、領藥、做檢查，且自付差額費用低。健保滿意度高 爭議沒斷過然而，儘管滿意度高，有關健保議題的爭議，卻一直沒有間斷過，不論是醫藥黑洞、健保費率的提升、醫院軍備競賽搶病人、醫院經營的商業化、病床不斷地增加，卻仍一床難求、急重症病人變人球、醫院競相爭取成為醫學中心……，而近幾年來，媒體的焦點更轉向六大皆空、血汗醫院、醫護人力流失、醫療體系崩壞……，這一切的爭議，都與醫療品質息息相關。雖然政府不斷地高喊醫療品質與病人安全的口號，卻鮮少有具體落實的措施。事實上，政府從來沒有認真面對醫療品質的問題，從勞基法實施十多年，仍保護不了護理人員的勞動權，同時期護理界提高護理人力與病床比的訴求，也一直不得解決，可見一斑。二十年來，在缺乏品質測量數據的情形下，政府的文宣千篇一律號稱台灣的醫療具國際水準，然而，事實是這樣嗎？繼10月新英格蘭醫學期刊，針對29個國家有關醫師信賴度與醫療滿意度的民調結果，顯示台灣人民的醫療滿意度是倒數第3名外，最近在11月20日國際兒童人權日所發表，與經濟合作暨發展組織（OECD）23個國家比較的研究報告，呈現台灣1至4歲及5至9歲兒童的死亡率皆居24國之冠。台灣老人看病 次數勝美加11月23日台北榮總在「2014高齡照護論壇」所發表的調查，發現台灣老人每年平均看病次數高達26.7次，遠高於美、加平均的4次，幾乎破世界紀錄。而且，國內老人「潛在不當用藥」比率遠高出美、加2~4倍。根據健保2010年資料分析，國內老人一年住院90萬餘次，其中約20萬多次和不當用藥有關，增加醫療費用134億多元。儘管以上數據只是反應醫療品質的一部分，但它卻可以讓我們窺視台灣醫療的問題，以新英格蘭期刊的論文為例，其問卷是問病人最近一次就醫經驗的滿意度，台灣是倒數第3名，表示民眾普遍感到不滿意。這肯定與台灣畸形的醫療形態有關，因為台灣的門診動輒上百人，所以病人三、兩分鐘就被打發掉，匆促到病史都沒講清楚，也沒時間做身體檢查，就被下診斷，誤診機率自然高，病情不能改善，只好不斷地就醫，而造成台灣人每年平均看診次數超過15次，在世界上是名列前茅。在前述兒童死亡率的報告中，雖然沒有看病次數的統計，但我相信台灣兒童的看病形態應該跟他們的父母類似，還可能因父母疼愛兒女，使得看病更頻繁。但是，為什麼台灣兒童的死亡率是24國之冠？這顯示他們雖然獲得很多的醫療，效果卻不好。至於台灣老人家的就醫頻率高出美、加6倍，不當用藥的機率高出2~4倍，意指台灣老人家很辛苦，每年要比美、加的老人們多跑醫院20多趟，結果接受不當醫藥的機率反而增高，豈不是看病愈多，受害愈大，這樣的醫療品質怎不令人嘆氣！就醫次數攀高 不該再放任健保開辦二十年，台灣人民平均就醫次數一直居高不下，病床數也不斷地在增加，然而證據顯示，多看醫師、多拿藥、多做檢查、多住院，往往未蒙其利，反受其害，我們還要再如此繼續下去嗎？為了確保醫療品質以達到維護全民健康的目的，主政者、衛生官員、醫界、民意代表、全國人民必須凝聚共識，一同來改變台灣嚴重錯誤的行醫與就醫行為，台灣的醫療改革必須全民參與。（本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長） 【2014/12/16 聯合報】

• 2014-12-04 新聞話題.醫藥新聞

  健保補充保費 今年進帳450億

  【經濟日報╱記者黃文奇／台北報導】 健保會昨（28）日完成健保費率不調整的共識，據悉，今年補充保費可望較去年成長12%以上，達到450億元，健保安全準備金已突破千億元，明年將達1,500億元，再創紀錄。健保署表示，今年補充保費收入估計將超越去年的402億元水準，統計今年前七月，補充保費已收取約232億元，今年預估整年可收取450億元。其中，民眾貢獻的最大宗為股利所得，約有106億元。健保署推估未來三年的平衡費率，不管是一般保費或補充保費費率，都有下降空間。因此，業界也表示，健保經費在補充保費大力挹注下，健保安全準備金累積已突破千億元，甚至快達到法定三個月的水位上限，依法健保費費率應予調降。根據統計，今年補充保費總收入若達到450億元，在來自民眾部分，股利所得估約106億元、高額獎金47億元、租金收入29億元、利息所得25億元、兼職所得22億元及執行業務收入8億元；此外，雇主部分估約貢獻213億元。對於民間呼籲費率調降，衛福部表示，雖然補充保費頗有貢獻，但調降對一般人民影響不大，每月僅10餘元到數十元不等，所以暫沒調整必要。【2014/11/29 經濟日報】

• 2014-12-04 新聞話題.醫藥新聞

  吳敦義：2017前不漲健保費

  【聯合報╱記者吳佳珍／台北報導】副總統吳敦義昨應邀出席健康論壇時指出，自從去年實施二代健保補充保費新制後，健保的財務狀況良好，可望二○一七年之前都不需要調漲保費。衛生福利部與外交部於昨、今兩天合辦「2014臺灣全球健康論壇」，集合各國醫療衛生專家，共〺一國、六十位外賓與會。今年論壇的主題為「健康社會，健康人民」（Healthy Society, Healthy People），包括「健康的政治經濟學」、「後2015年發展議程」兩大主軸。吳敦義表示，因應台灣少子女化，除鼓勵國人生育，也營造適婚環境，並積極建立嬰幼兒健康基礎、推動母乳哺育等政策，讓生育及哺育幼兒有更友善環境。吳敦義表示，全民健保開辦以來，國人平均壽命從一九九五年的七四點五歲，提高到二○一三年的近八十歲等，都是促進全民健康的努力成果。長庚大學醫務管理系教授盧瑞芬表示，台灣全民健保整合原來的公、勞、農保，等於花了四十五年才達成全民納保，可見公共衛生政策的推行，除經濟資源和政治意願，「時機」也很重要。盧瑞芬表示，全民健保上路的時機，就是因應選舉布局，國民黨搶在一九九五年、也就是總統大選一年前推行，走過剛開始的混亂，直到一九九六年選總統的時候，就可端出好政績。牛津大學社會科學系教授大衛史塔克勒（David Stuckler）昨表示，在經濟蕭條的時候，國家推樽節政策，公共衛生支出減少，反而不利國民健康；政府應積極刺激經濟、保障人民工作，才能預防民眾因生活不易而生病。【2014/12/01 聯合報】

• 2014-11-26 名人在線.葉金川

  葉金川／台灣醫療改革 從價值觀開始

  【聯合報╱葉金川】 日前全球知名競爭力策略管理大師麥可波特來台演講，在一場「醫療革命的迫切性」的論壇中，盛讚台灣健保；但同時也指出，台灣健保成本太低，最後只會走向周而復始的惡性循環。他的演講和新書「醫療革命」其實都是環繞「價值導向（value-based）」的觀念，觀念當然千真萬確，他的幾帖藥，也是放諸四海皆準的；只是要能把觀念化為實質具體的解決方案，說實在的，還有很長一段距離。台灣健保的病灶，在於投入的過少，這是千真萬確的事實；這當然會影響醫療品質，但有些醫療品質的改善是不用花太多成本的，是觀念的改變、是流程的改善；但有些醫療品質的改善是需要投入人力和資源的，不是白吃的午餐。但醫療也是一個無底洞，一開始的投入，會得到較多的反饋，但後續的投入，所得到的效果越來越差，我們要找到一個平衡點，每個國家都有自己不同的平衡點，從我們的經濟實力、我們的國民所得，和國人的意願來衡量。為省人事費 浪費醫療資源事實上，造成醫療投資不足的現象，其實是台灣的所有人，包括輿論、媒體、名嘴、民意代表等，甚至得到醫療貢獻獎的民間醫改團體都要負責任的。所有人一再批評健保署、批評醫療浪費，社會氛圍一面倒的苛求健保要以最小的資源做到無限大的效果。醫療浪費消失前，不能調保費，聽過吧？誰敢提出其他不同的論述？目前健保署的人力和行政費用已占不到健保支出的1%；世界各國最低也有2%至3%，大部分是4%至5%，美國甚至高到10%以上。換個方式說，健保署現有4000名員工，有2000位員工要負責收入，有2000位員工要負責支出，每個人負責的費用高達2、3億，這樣真的可以「價值導向」，好好規畫以品質為中心」的支付制度？無止盡的在節省人事行政費用，浪費的卻是整體的醫療資源，省了一丁點行政費卻流失大筆本金，對嗎？政策聽「民意」 資源分配不均台灣醫療人力設施資源並沒有不足，而是過剩、分配不均；醫療設施過剩造成浪費，就把總資源消耗掉，不足的部份就永遠得不到滿足。醫療資源投入必須做好控制，使其能平均，這要靠醫療法嚴格來處理。但目前政策聽從所謂的「民意」，醫學中心一床難求，就讓醫療設備病床無限膨脹，醫院希望成為醫學中心，就增加醫學中心（當然署長自己的醫院優先），醫界要兒童醫院（不是病人需要），就大量設兒童醫院，醫學中心某些科沒住院醫師，就想開放醫學生名額，波蘭醫學生禁不掉，因為「波蘭民意」？這一點一滴，侵蝕掉大半的醫療總經費。簡單講，利益團體導向這問題不能解決，奢談價值導向、病人中心、品質優先。病歷電子化 台灣領先世界台灣是世界上醫療資訊最發達的國家，特別是健保資料庫；現在更進一步發展醫院電子病歷。以台灣醫療資訊的進步，一定可以很快發展出個人終身電子病歷，目前個人的病歷是分散在各醫療院所，資料回到健保署才會整合。目前健保署已經成立了雲端藥歷檔線上查詢作業系統，可有助就醫時開立處方的參考。我們應該盡速將所有醫療紀錄電子化，應用此工具做好每個國民的健康管理。台灣可能是世界上最快能達到這個目標的國家，投入不會很大，但是可以大幅改善醫療品質，撙節醫療費用。無過失救濟 降低醫療濫用目前藥害救濟和疫苗傷害補償制度，已經運作多年，成效也非常好。而產科和新生兒也開始辦理醫療事故無過失救濟制度。這是一個先進制度，是時代的趨勢。但急診、麻醉科、一般外科、神經外科等等風險也同樣很高；沒有醫療事故社會保險，是造成防禦性醫療大量被濫用、導致醫療資源浪費，以及高風險科別羅織人才困難的主因之一。建立全面醫療無過失救濟制度困難度不高，經費也不多，應該盡速完成才是。我相信，只要政治口水少一點，用心去改善這些已發生或潛在的問題，台灣健保仍舊是世界上最好的社會保險制度之一。（本文作者葉金川為前衛生署長、台灣血液基金會董事長） 【2014/11/25 聯合報】

• 2014-11-20 名人在線.黃達夫

  黃達夫／健保滿意度80% 反犧牲醫療品質

  【聯合報╱黃達夫】 自從健保開辦以後，政府對國內、國外，都不斷地標榜台灣全民健保以最少的保費提供「俗擱大碗」的醫療，民眾對於健保的滿意度超過80%。還誇言世界各國政府都來台灣取經，同時，大力推動國際醫療，要招攬病人來台灣就醫。然而，根據10月發表於國際知名的新英格蘭期刊的一篇評論，在2011至2013年間，對於29個國家的人民所做，對於醫師信賴度以及醫療滿意度的調查結果，在29個國家中間，台灣人民對於醫師信賴度排第12名，成績中上。但醫療滿意度是倒數第3名。信賴台灣醫師 滿意度卻低我的解讀是，台灣全民健保近99%的納保率，使全民都免於因病而貧或因貧而無法就醫的恐懼，而且保費不高，病人又可以不受限地隨時、隨意掛號，所以，整體而言，台灣病人對於順應民情的醫師們信賴度不差，但是，當問到他們最近一次就醫的照護品質時，滿意度卻很低。相對的，美國人民對於醫師的信賴度是第24名，但是，對於他們最近一次就醫經驗的滿意度卻很高（第3名）。這樣的結果，看似弔詭，其實不奇怪。美國醫療最大的問題是費用太高，不但影響到美國產業的發展，醫療保險費用對於絕大多數中產階級而言，都是沉重的經濟負擔。而且，混亂的保險系統造成不少就醫的障礙，自然而然，美國人就會把這些問題掛在醫界的身上，而反映在人民對醫師的信賴度上。英國病人求醫 須排隊等待英國是最早實施公醫制度的國家，它以稅收來支付保費，所以人民不必付健保費，因此，對於整體醫療界的觀感好，信賴度高（第四名）。當今的英國人從小就習慣英國的醫療制度，由基層醫師把關（gate keeper），經過轉介才能看到專科醫師，英國是用排隊等待（queue）來限制病人數。因此，長久以來，英國病人已經把排隊等待看醫師視為理所當然。相對的，當他們看到醫師時，就不會被在三、兩分鐘內打發掉，有緊急問題時，也會受到適當的處理。所以，英國人對於醫療的滿意度不差，排第七名。由上可知，當台灣政府說民眾對於健保的滿意度達80%時，故事只說了一半。民眾在「享受」俗擱大碗健保的同時，其實是付出了犧牲醫療品質的代價，此調查結果，顯示病人已身受其害。健保即將邁入實施屆滿20年，我們該問台灣人民的是，當你生病時，到底是想要便宜又方便的醫療？還是獲得安全又有效的照護？醫療形態扭曲 浪費變更多策略大師麥可波特這次來為台灣醫療業開處方，他說，新的醫療策略必須為病人追求最高價值。追求便宜，只會陷入品質下降的惡性循環。根據個人的觀察，台灣健保20年，因為給付不合理，醫界想方設法彌補給付之不足，上有政策，下有對策，使得台灣的醫療形態愈變愈扭曲，不但無法把錢用在刀口上，反而製造了更多的濫用與浪費。結果，健保預算持續上升，品質卻往下滑。在這關鍵時刻，我希望政府應與民間合作，設計一份不偏不悖的問卷，更全面地深度去了解民眾對於健保的期待，然後，經過正確醫療常識的傳播與資訊的公開透明，讓人民積極參與制度的改革。（本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長）【2014/11/18 聯合報】

• 2014-11-18 名人在線.楊志良

  楊志良／人口老化逼近 健保急迫挑戰

  【聯合報╱楊志良】 健康照護與國民教育，是一國建立人力資本最重要的基石，而人力資本是社會繁榮與安定最重要的因素，因此各國莫不期望能實施全民健康照護（Universal Health Coverage）。近年開始實施或完成UHC的國家有美國、印尼、中國大陸、泰國等，而馬來西亞、越南、菲律賓等也躍躍欲試。亞太八大國 研討全民健保由於實施全民健康照護需動員及耗用大量社會資源，且醫療照護的特殊性，如需求常具不確定性；未能及時獲得滿足，後果常十分嚴重；高度專業下醫病資訊不對等；供應可誘導需求；照護的邊際效用遞減等等，與一般消費有很大的不同，導致很難控制費用、確保品質，讓民眾滿意。加以各國社、經、文化與政治有相當差異，實施全民健康照護成為各國重大的挑戰，因此國家間特別需要從比較中相互學習。我國衛福部健保署在10月中旬，舉辦亞太地區全民健保國際研討會，參加的學者專家來自日、韓、台、菲、馬、泰、越、印尼共八國。會議主題除報告各國的發展外，支付制度及藥品支付與管理，也是重點之一。財源與服務 未來兩大任務會議最後一節是亞太地區全民健保未來的挑戰。對於尚未實施全民健保的國家，如何籌措財源，建立具有效率的醫療服務體系，是最重要的二大挑戰。而這二件事，都須建立在完善的資訊系統上，以控制費用，確保醫療品質及防止浪費腐敗。目前已實施健保的國家，都可提供甚多經驗。至於已實施全民健保的國家，未來的挑戰更為嚴峻。首先是人口老化，日本目前老人已占總人口的25%；台灣、韓國緊追在後，10年內也將達到20%而進入超高齡社會；泰國、越南二、三十年後，也將面臨人口老化。台灣每名老人每年醫療費用在7萬以上，比非老人多5萬，未來如何負擔？更重要的是，日本人口已在負成長，台灣在八年後人口也會愈來愈少。這表示需照顧者眾，能提供照顧者寡；需花費者多，能繳交保費者少。這並非遙遠未來才會發生的事，而是不數年後就要面臨的急迫困境。醫療愈進步 健保愈難負擔另一項挑戰是醫療科技進步，醫學上的成功，反而常成為健保永續的困境。新的診斷工具，有CT、MRT、正子攝影（PET）；新的治療早期有洗腎、血管支架、人工關節，近年有質子放射治療、各種器官移植，以及正在發展的基因治療（同樣疾病但依個人基因給予不同藥物與劑量，即客製化治療）。更具突破性的還有幹細胞複製生物的發展。目前人類已可複製豬、羊、牛等多種哺乳動物，幾乎可以肯定未來能複製靈長類，屆時距複製人也只有一步之遙了。目前用幹細胞已可複製人的少許部位，未來複製損壞的心臟、肝臟，也在預期之中。這些新的醫療科技，不論是正在使用中的，或未來可預期的，均會使醫療費用暴增，遠非目前社會保險可能承擔。生命誠可貴，然資源有限，目前制訂的籌資或限制醫療給付方法，如發展醫療技術評估（Health Technology Assessment）；健保只提供具成本效益的醫療；設定保險給付上限（例如最多只支付平均保費50倍或100倍的醫療，超過即不提供或停止給付）；發展個人帳戶，強迫個人及家庭每月儲存若干薪資，以供老年或過於昂貴的醫療等等，都有巨大倫理上及執行技術上的爭議，然似乎又是不得不走的路。健保面臨無以為繼的時日為期不遠，應立即啟動公民討論及規畫評估。（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）【2014/11/11 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  楊志良：及早因應老人社會 應設醫療個人帳戶

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】台灣生育率低，影響人口結構，預計2025年時，每五人就有一人是65歲以上老人，恐嚴重衝擊健保財務；衛生署前署長楊志良今天表示，在現今健保財務穩定時，應討論限縮醫療給付，這是必談的議題，否則未來健保可能會被拖垮。他建議，可以考慮醫療的「個人帳戶」，每個月提撥一定金額，強迫儲蓄，老年就醫時使用，以免以後保費貴到年輕人付不起。二代健保有補充保費挹注，目前財務穩定，不過預估10年後，國內老年人口比率將達20%，幾乎增加一倍；楊志良今天參加「亞洲全民健保國際研討會」，談到這項對健保永續經營潛在的大危機。楊志良說，健保應考慮限縮醫療給付，現行醫療照護沒有上限；他舉例說，一個國人一年約交2萬元保費，但是洗腎一年就要花60萬元，建議可以設定一個倍數，例如超過繳納保費的30倍就不給付；甚至包括罕見疾病，也不能無上限給付昂貴的新藥。楊志良說，限縮醫療給付的作法，一定會有很多人反對，但隨著高齡化社會來臨，在健保財源有限下，必須考量資源運用的優先順序，「要照顧多數人、還是少數人」，台灣一定要早點討論，不然未來健保可能會被拖垮。他說，目前財務穩定，是改革最適當的時機。【2014/10/14 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  健保撒重金補助 護理人員不增反減

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】 健保署六年來發出91億元護理補助款，但去年花了25億元，新光、萬芳等醫學中心，護理人員卻不增反減；台灣醫療改革基金會表示，101、102年都有逾五成醫院領了錢沒補人，健保署撒重金，仍無法搶救護士荒。健保署：補助款用在改善薪資、增加津貼等。健保署表示，除了增聘人力，補助款還用在改善改善護理人員的薪資、增加夜班津貼等。另外，健保署追扣100年、101年醫院未將補助款用於提升護理人力品質，而用於護士節禮品、添購護理工作車、買制服等醫院固定支出項目，但兩年各僅追回約100萬元。健保署98年至103年累計發出91億元的護理補助款，近幾年每年都有四、五百家的醫院領到補助款；但醫改會研發組長朱顯光表示，101年、102年領到錢的醫院，僅各有45%、49%增加護理人力。醫改會以護士荒嚴重的醫學中心進行分析，發現新光、萬芳兩家醫院，去年各領了上千萬元補助，護理人員反而各減少35人、11人。朱顯光說，如果不補人力僅發加班費等，等於是鼓勵血汗，本末倒置，如果不修改遊戲規則，這些補助款來自民眾辛苦繳的健保費，猶如丟進水裡，「補醫院不補護士」的情況還是會一再上演。健保署醫管組副組長李純馥表示，補助款還運用在調整薪資、增加夜班津貼；一名剛從學校畢業的護理人員如果輪值夜班，一個月有4到5萬元收入，比一般新鮮人「薪」情好，但護理人員工作辛苦，新人流動率較高。醫改會說，健保署追扣的「黑名單」，有抓大放小之嫌，領上千萬元補助款的醫學中心，健保署應一併揭露補助款使用情形。遭點名的新光醫院表示，補助款除了用在提高護理人員薪資、加發獎勵金等，醫院還另撥3400萬元，用於護理品質專案。 【2014/10/29 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  消基會：二代健保新公式 政府少付158億

  【聯合晚報╱記者葉卉軒╱台北報導】消基會名譽董事長謝天仁今日指出，2013年二代健保正式上路，依新修定的健保法，政府每年應負擔保險經費扣除法定收入後金額的36%，沒想到啟動第一年就因為主計處引用不同計算方式，導致得出的金額比健保署短少158.36億元；為維護民眾權益前提，消基會呼籲政府必須足額負擔36%的保險經費，否則將有可能增加付費者（被保險人＋雇主）面臨保費上漲的風險。謝天仁說，政府應負擔經費金額會短少158.36億元，主要是因為健保署與主計處採用不同的計算公式，而出現2種金額的狀況，健保署計算出來的金額是395.78億元，主計處為237.42億元，其間差距多達158.36億元，若最後行政院裁定採用主計處版本，2013年就會短少158.36億元，也就等於增加付費者面臨保費上漲的風險，謝天仁說：「政府不應與民爭利」。謝天仁進一步指出，若照這次主計處的計算方式，政府應負擔的比例甚至還不到二代健保施行前的34%。消基會認為，應該採用對民眾較為有利方式補助，否則不僅付費者的保費會隨之調漲，更背離了二代健保「提高政府財務責任」的改革重點。衛福部：再協調 不會轉嫁民眾【記者黃玉芳/台北報導】計算政府應負擔健保費，健保署與主計處竟「算法不同」，相差158億，衛福部社會保險司長曲同光表示，這是兩方計算標準不同，還會再協調，但絕不會轉嫁到民眾身上，導致保費升高。 【2014/09/25 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  健保預算5900億 成長3%

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 有別於往年激烈攻防，全民健保明年高達五千九百億的總額預算大餅，昨天在醫界與付費者代表平和討論下拍板定案；全台醫院總額可分配四千億元，西醫基層診所獲得約一千一百億元，牙醫則有三百九十一億元，中醫則是兩百廿一億元。健保署為控制醫療費用成長，每年都會訂定未來一年的保費支出，至於這項支出大餅怎麼畫分，則交由醫界與付費者代表所組成的健保會協商而定。經過一天半協商後，敲定明年健保支出總額高達五千九百零八億元，比今年約增加近兩百億元支出，成長率約為百分之三。其中包括用來改善偏遠醫療、罕見疾病與狂犬病等項目的預算有一百一十三億元。健保自二○○二年全面採用總額預算制度以來，每年此時的協商會議就成為醫界與付費者代表角力的戰場。今年討論過程順利，儘管稍早曾傳出中醫部門協商破局，最後雙方各讓一步，達成共識。醫界代表、醫師公會全國聯合會秘書長蔡明忠表示，對協商雖沒百分之百滿意，但考量國家財政，都有共體時艱體認。台灣醫療品質促進聯盟理事長連瑞猛說：「這是參與協商七年來最理性平和的一次。」 【2014/09/28 聯合報】