併發症 相關文章

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  名人專欄》劉秀枝：除夕的願望

  【元氣周報／劉秀枝（陽明大學兼任教授、前台北榮總一般神經內科主任）】97年除夕，96歲的母親半夜醒來，掀起棉被一角，困難的側著身子，想要起身。我走過去，拉扶她一把並說：「您叫一聲，我就會過來啊！」母親卻說：「妳是長輩，我是晚輩，怎敢麻煩妳？」我一時不知如何回答。想到稍早吃過年夜飯，我送壓歲錢給母親，她握著紅包，一臉茫然，然後把紅包轉給嫂嫂，這不就像我小時候過年時親友送的紅包一定會交給母親保管嗎？隨著時間的輪轉，母女、婆媳的角色悄悄地互換了。約一個小時後，母親又起來小解。我幫她把衣褲拉好，扶她上床，她看著我說：「攏給妳麻煩，妳賺這嘛是甘苦錢。」罹患失智症多年的母親，認知功能逐漸退化，且行動不便，需輪椅代步。平時由兄嫂照顧得無微不至，晚上還請專人陪伴母親。一向愛漂亮、愛乾淨的母親堅持不肯包尿布，晚上約每一小時就會起來小解。雖然床邊有個輪椅式馬桶，但母親還是可能在起床時跌倒，因此照顧者小心翼翼，需隨時注意母親的舉動。除夕夜家人團圓，照顧母親的幫手也休假，我責無旁貸地要在除夕夜與母親同榻而眠。然而，母親晚上要起來時，不會主動叫人，原本的照顧者，通常在她把棉被一掀時就會醒來。我卻沒這本事，常常一覺到天亮，而且我20多年來再沒值過夜班，警覺性已不高了。我腦海裡不斷的浮現這種影像：母親在除夕夜跌倒，家人慌亂的叫119送母親到醫院急診室，除夕夜醫院的人手不夠，折騰了一陣子，照了Ｘ光，證實股骨骨折，等骨科醫師看過後，大家擔心麻醉的風險太大，要不要開刀而決定不下，其間母親的痛苦和恐懼令人心痛。接著住院後，發生一連串的併發症和骨牌效應……我就不忍再繼續想像了。於是當下立下志願（我已好久沒有立志了）絕對不能讓母親在除夕夜跌倒。母親睡在大床的右側，左側靠梳妝台，梳妝台的一面大鏡子剛好可看到母親的動靜。我坐在梳妝台前整晚守歲，看完一本書後，打開電腦，寫下心得，再瀏覽網站，還看完一場電影，硬是用各種方法不讓我的眼皮闔上。母親約起來八、九次，幸好每次小解後上床，頭一碰到枕頭就立刻入睡。我不禁想到，母親有做醫師的本錢，遇到值班時被叫起來處理事情後馬上入睡，第二天又可精神飽滿。初一早上七點多，哥哥進來接班，讓我去補眠。我鬆了一口氣，除夕的願望達成了，感恩喔。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/【2009/03/08 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老父水腦症／手術風險高 該做嗎？

  【元氣周報／國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師 劉秀枝】Q 我擔心父親年紀很大、手術風險高，不知應如何做決定？（木柵讀者）A 醫病的抉擇？併發症約30%、治療牽涉複雜任何手術都要考慮其風險，除了病人本身的年齡、身體狀況和一般的麻醉風險外，腦室腹膜腔引流手術的可能併發症包括感染、腦出血、引流管不通和過度引流造成硬腦膜下腔出血等。發生的機率不一，根據國外文獻，所有併發症加起來約30%。曾經在我的一個失智症演講的會後提問時，一位聽眾站起來分享他家人罹患常壓性水腦症，接受引流後，發生一連串的併發症的過程，讓我印象深刻。診斷常壓性水腦症並不難，但治不治療或如何治療則牽涉的因素很複雜，至於如何抉擇，因人而異，還是需要與您父親的主治醫師好好的討論才能做出最適當的決定。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  拔完牙 哇…喝水從鼻孔流出

  【聯合晚報╱記者林進修／台北報導】拔完牙齒後，喝下去的水竟從鼻孔流出來，這是每個人拔牙後都可能碰到的併發症。近半年來，台北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學部主任陳立愷就收治4 名個案，經仔細縫補後，才解決不易喝水的難題。陳立愷解釋，上顎第一大臼齒牙根距離鼻竇相當近，通常不超過0.1公分，加上第一大臼齒的牙根比較彎曲、分叉又多，不易拔除，一不小心就可能弄破牙根後的組織，出現口竇廔管。臨床統計，拔牙時造成口竇廔管的機率，以上顎第一大臼齒最多，約占65%；上顎第二大臼齒及智齒居次、約占30%，小臼齒最少、約占5%。署立雙和醫院牙科部主任黃茂栓表示，拔牙不慎出現的口竇廔管有大有小，小一點的會自然癒合，大一點需以口內皮瓣來縫補，避免喝下去的水或口水從這個破孔往下掉，再從鼻腔流出來，甚至引發鼻竇炎。陳立愷建議，民眾拔牙前，最好由專科牙醫師做完整仔細的口腔檢查，包括全身病史和X光攝影，再決定拔牙方式。如果病人鼻竇和臼齒間的黏膜組織過薄，不妨先把臼齒和牙根分割，免得用力過猛拔出破洞，造成併發症。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  正面思考 到底有什麼好？

  【內容摘自《焦慮是戒得掉的：不再自己嚇自己的四個練習》，作者Tamar Chansky／譯者吳書榆，三采出版】研究發現，處在正面的狀態，並不只是滿足與健康的反映而已。就像我們預期的，特意花時間處在這種狀態下，實際上可以創造出滿足感與成就感。從兩邊來看都說得通。當你開始重新思考，並不再以為壓抑錯誤或可能有錯的事物很有價值，你就能釋放自己，去注意到自己能夠連結到正確之事、好事，並與之培養出深刻的關係。這樣的效益將會立即顯現。你要如何把這樣美好的關係轉化到你自己的生活中？畢竟，最能引起你注意的，是事情出錯的那些時候。但偶爾我們會找一個晴朗的好天氣，坐在戶外的院子裡，或者在公寓陽台上放上一株植物，這樣簡單的動作似乎就能牽動我們，並帶來極大的變化。你可以感覺自己輕快多了，比現有條件下會有的心情更愉快。當你的感覺像這樣真切時，正面感受將能帶來無比的威力。 找出負面想法中正確的部分 有一位高階主管在接到很難看的績效評鑑之後過來找我。沒錯，目前的經濟正在衰退。沒錯，他在這段評鑑期裡碰上一些家庭壓力。但是，他沒能得到預期中出色耀眼、無懈可擊的評鑑這件事，仍讓他極為震驚。我問他：「你有沒有帶副本？」沒有；會議之後，他馬上把評鑑表絞碎了，他根本不想再看到。這位病患就像我遇過的那些孩子一樣，因為成績單而垂頭喪氣，然後把考試卷都揉爛、丟了，他這是在剝奪自己從錯誤中學習的機會。當我們鼓起勇氣檢視壞消息時，很可能發生兩件事。第一，從後見之明來看，再回顧這個情境，你通常會發現事情沒有這麼嚴重。壞消息最初的逆襲可能會讓你深感意外，但當你準備好再度去體驗、重讀電子郵件或績效評鑑時，這些壞消息的力道就會軟著陸。你甚至會覺得你在讀一封和之前截然不同的信，你的情緒反應變化太大了。為何如此？因為到這時你的杏仁核反應已經消退了，讓你的理性心智有空間去承受這些消息。其次，有機會能從錯誤中學習，沒有什麼比這更好了，勇敢地檢視出錯的地方，可以讓我們免於長期受害。想像一下，如果就因為手術併發症讓醫師備感挫折，導致他們不願意從中學習，那會怎麼樣！有時候，人生中的負面事物並不只是觀點問題，而是現實。任何人都無法免於遭受悲劇、創傷、艱辛或損失。研究人員發現，事實上，能以最有彈性、最有效的方式從這些挑戰中恢復過來的，是那些最願意貼近檢視實際上到底發生什麼事的人。難道不能跳過某些苦痛，咬緊牙關，繼續往前走？這樣會有問題：假裝什麼事都沒發生過，會在你這個人的系統上留下彎曲痕跡與印記。有一部分的你覺得很糟，另一部分的你則不願意承認這道彎曲印記就在那裡，從而試圖去改正。你是在剝奪自己的機會，不去看經驗中帶來的智慧與洞見。但不要覺得你必須清心無感，任自己被傷痛折磨包圍，這樣才能真正去面對。你在探索這些難受感覺時，可以把它切成小塊，變成可以處理面對的大小；就像我們之前看到的，要能消化新資訊並做出調整，這是最好的作法。 如何幫助身邊的人？ 有時候，當朋友正在苦苦掙扎或頻頻抱怨時，你很難知道自己應該說些什麼。你可能會想要鼓勵他或反駁他說：「我很確定一切都會沒事。」或者，對方的故事讓你感同身受，你的回應可能像是：「喔，這聽來真的很糟糕。」（沒有人想聽這種話。）你的作法可以是去扭開中立想法的水龍頭，以更中性、不帶批評地回應你聽到的事實。你要自己想一想，你要怎麼用不帶過多驚嘆號和問號的語調來說這些話。只聽資訊而不帶著情緒上的激動，可以讓你的朋友有機會去檢視所述情境中的不同可能性，讓他不用落入不必要的悲苦當中。他可能會說：「好吧，我想這只不過就是一封拒絕函罷了。」或者「這就是一個很糟糕的約會，又不是世界末日。」利用這種方法，他可以替自己做出更有建設性的結論，而且完全不勞你費心。如果你非常了解對方，你可以順便說明你的作法。當你需要時，對方將會回過頭來替你扭開中立想法的水龍頭，幫你省下大把的時間。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  鋼釘鋼板 該不該拿出來？

  【聯合報／李文吉／內湖康寧醫院骨科主任】 骨折開刀，用來固定的鋼釘、鋼板（泛稱；目前用的都是合金材質），在骨折癒合後，要不要拿掉？早期骨科教科書或老師都說：骨折癒合後，這些內固定金屬都應該取出。要拿掉，最大的理由是：這些金屬對身體而言，是不能吸收的「異物」；異物的存在，在身體免疫力變差時，有潛在可能會變成感染的病灶。有的鋼釘鋼板在骨折癒合後，會形成局部組織空間的擠壓或造成刺激，甚至使表皮、軟組織潰瘍；另外，有些情況，像鋼釘穿入關節腔，會妨礙關節活動、造成軟骨磨損，導致骨關節炎；而金屬在作核磁共振或電腦斷層檢查時，會干擾影像等。以上都是存留鋼釘鋼板可能有的不良後果，因此把鋼釘鋼板拿掉，邏輯上，好像蓋好房子就把鷹架拆除一樣，看似很自然的事。但「拿掉」也意味著還要再開一次刀，病人必須再面對麻醉與手術風險，也須再付出醫療成本。那麼，鋼釘鋼板是不是一定要拿呢？2008年瑞士國際內固定研究學會一項對65個國家、1199骨科醫師的大規模調查報告指出，60%受訪的骨科醫師不認為存留的鋼釘、鋼板會有不良副作用，不認為需要取出。取出，除了上述適應症，多半是應病人要求。通常拿鋼釘、鋼板，比把它們釘上去容易；但你用甚麼工具釘上去，你就要用甚麼工具才拿得下來！共通相容的工具畢竟有限，往往少一隻合齒的螺絲起子，就會讓醫師功敗垂成。台灣各家醫院用的內固定骨材甚麼廠牌都有，對跨院病人，醫師若沒弄清楚就貿然開刀，後果很可能就是下不了手術檯、狼狽不堪。有些困難位置的鋼釘鋼板，要拿還要好好評估可能的風險或併發症，最糟糕的例子，如為了拿肱骨鋼板而傷了橈骨神經，造成永久性垂腕，就太得不償失了！調查報告也指出，拿鋼釘鋼板有12至40%的併發症，其中以神經損傷居多，恢復困難。鋼釘鋼板要拿，豈能不謹慎小心。對民眾來說，除了有明確須拿掉的適應症之外，要不要拿，多聽聽醫師意見再作決定，這才是明智作法。 【2010/04/09 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨折治療新招 鎖螺絲僅4分鐘

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】 骨折是最常出現的意外傷害之一，台灣平均每分鐘就有一人因意外事故骨折就醫，陽明大學研發「可見光髓內釘螺孔定位裝置」，可快速精準找到鋼釘上的螺絲孔，鎖定螺絲的平均時間，由傳統手術的21分鐘大幅降到4分鐘，既能降低手術併發症，也提高手術成功率，可望改變未來骨科治療趨勢。這項發明，源自陽明大學醫學工程研究所教授朱唯勤、振興醫院骨科主治醫師朱唯廉這對兄弟的發想。朱唯廉每次為長骨骨折病患進行交鎖式髓腔內鋼釘手術時，都必須透過X光導引，才能精準找到鋼釘上的螺絲孔，醫師及病患難免會曝露在輻射風險中，因此找哥哥朱唯勤一起尋求解決之道。朱唯勤估算，透過X光找尋鋼釘上的螺絲孔，雖然精確無比，但往往要花1、2分鐘，骨折病患接受的輻射劑量高達50微西弗，為一年可容許輻射劑量的10倍，雖無立即危害，卻會對健康帶來不利影響。至於有防護衣保護的醫護人員，經年累月接觸的輻射劑量也不低。朱唯勤研發的可見光髓內釘螺孔定位裝置，骨科醫師為長骨骨折病患施術，在骨髓腔內打鋼釘時，可將前端附有LED紅光光源的髓腔導針，穿到骨髓腔裡面，進而從上下兩個螺絲孔射出紅色光源，讓醫師快速精準找到螺絲孔，再將螺絲從體外鑽入牢牢鎖住。研究團隊發現，使用這項新穎技術，不僅有相同的治療效果，更可將手術時間由傳統手術平均21分鐘，大幅減少為4分鐘，且無任何輻射曝露風險。振興醫院、三軍總醫院及高雄榮民總醫院，合計已有19例受術個案，全都一次就成功，成功率百分之百。朱唯勤透露，這項技術已取得台灣及中國大陸專利，延伸運用也已向日本、美國及歐盟提出專利申請，目前正和廠商洽談技轉授權，預計今年7月送衛生署查驗登記，最快5個月後即可獲准上市。

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  鼻子過敏很多人都有 不用理會，真的嗎？

  【聯合報／記者劉惠敏／整理；諮詢／書田診所小兒科醫師陳永綺】 正解：不對，輕微鼻過敏未治療，影響不大，但鼻塞、鼻癢等，若未適度治療，易致無法集中注意力、影響情緒、工作及生活品質，特別是小孩學習能力易受影響，更易引發併發症，如鼻竇炎、中耳炎等。鼻過敏治療關鍵在「自己」，配合醫師指示服藥、避免日常生活中的過敏原，做好防範措施等，也就不會延誤病情或緩解時間。【2009/12/15 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  手術時機》我該開刀嗎？ 自我評估+醫師診斷

  【元氣周報／記者吳文良、孟祥傑／報導】陳裕芳說，由於白內障的生成是不可逆的，因此目前白內障唯一直接有效的治療方法就是手術治療。但什麼時候需要接受白內障手術呢？按照全民健康保險局給付規定，若病患因白內障導致矯正視力不及0.4，即可給付白內障手術；然而到底需不需要開刀，還是依個人的日常生活需求而定。1.評估生活需要也就是說，若矯正視力不及0.4，而且視力障礙已經影響到日常生活與工作時，就可以開刀了；反過來說，即使矯正視力不及0.4，但視力尚足以應付日常生活與工作的話，不一定要立刻動手術，可以再追蹤觀察其變化。2.定期就診追蹤陳裕芳提醒，有些過度成熟的白內障，會導致晶體性青光眼，故不宜等到白內障過熟時再手術，可能會增加手術的困難度與併發症的產生。因此若已有白內障產生，宜定期至眼科門診就診，以免錯失適當的手術時機。※延伸閱讀》．白內障手術成敗 關鍵在人工水晶體【2009/04/19 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  小娃變眼鏡族 環境＞遺傳

  【聯合報／李東昇／國泰醫院眼科醫師】 隨著居住環境城市化、閱讀時間增加、電腦及掌上型遊戲機流行等因素，學童近視，越來越嚴重。近視的成因，雖然經多年醫學研究，仍然沒有辦法得到確切結論。台灣地區研究顯示，都會區學童近視的比例遠高於鄉間學童，而且都會區近視學童比率逐年增加，顯示環境因素對近視形成，遠比遺傳因素重要。近視眼的眼球前後徑較正常眼球長，造成眼球成像在視網膜之前，必須以凹透鏡來矯正。平均來說，眼軸每增加一毫米，近視大約會增加三百度。高度近視的眼球就像吹大的氣球，眼球構造的各層，如鞏膜、脈絡膜、視網膜等，隨著眼球脹大，厚度相對地變薄，使高度近視的眼睛容易產生視網膜裂孔、視網膜剝離、黃斑部退化等併發症。高度近視患者每年最好至少接受一次詳細視網膜檢查，早期發現問題，早期治療。近十年來，由於醫學進步，在度數穩定的成年人，可以準分子雷射（LASIK、PRK等）及人工水晶體植入術等方式，達到降低近視度數的目的。這些方法，都是透過改變眼角膜或水晶體折射力，將原本眼鏡度數轉換到眼球前半部；近視眼視網膜的構造並沒有改變，不會降低前述併發症發生率。根據台大醫院研究顯示，以睫狀肌鬆馳藥劑（Atropine，以阿托平為代表藥物）點眼治療的學童，近視度數增加的速率較控制組學童為低，可有效減少成年後高度近視發生。但此類藥物的副作用為瞳孔收縮功能降低，因此接受治療的學童，在太陽光底下活動時，必須戴帽子或太陽眼鏡，減少強光對視網膜可能造成傷害。新加坡有學者嘗試以配戴硬式隱型眼鏡來控制近視度數，但是否確實有效，尚待證實，而且學童配戴隱型眼鏡必須特別注意鏡片清潔與消毒，以避免角膜潰瘍等嚴重併發症發生。與其等到近視發生後苦尋預防加深的方法，不如在近視發生之前，注意正確閱讀姿勢、適當照明，加上適度運動，避免長時間近距離活動，才是學童近視防治的根本之道。 ※延伸閱讀》．搶救孩子視力 不開電視、電腦+穴位按摩．孩子沉迷於電玩 如何改善？（上）．孩子沉迷於電玩 如何改善？（下）．研究：珠心算太早學 近視惡化快．四眼田雞 三成遺傳來的【2009/05/05 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  iLASIK手術視力矯正 全雷射改善眩光

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】台中市一位30多歲調酒師，因長期戴隱形眼鏡感到不舒服，便接受近視雷射手術，未料手術後竟有夜間眩光等併發症，反而無法工作，直到接受iLASIK全雷射視力矯正術，才恢復正常。針對接受傳統雷射近視手術出現夜間眩光或夜視光暈等併發症，台中市某眼科診所於2個多月前引進iLASIK全雷射視力矯正術，修正眼睛屈光系統內的高階像差，改善夜間眩光併發症。這項矯正術並因設有虹膜定位可測量模擬夜視狀態，亦可使手術更精確，大幅降低夜視光暈或夜間眩光併發症的發生率，另可治療一部分鏡片不能矯正的不規則性散光，較傳統雷射近視手術的適用與治療範圍更廣。眼科醫師鄭英明說，iLASIK以傅立葉前導波像差分析儀先檢測出每個人獨一無二的眼睛數據，結合最新的「飛秒無刀雷射」，再加上Star S4 IR虹膜定位準分子雷射儀消除度數，唯有結合這三項才能稱為iLASIK，可以為個人設計出最適合最安全的雷射視力矯正方案。2個多月來該院共為80多位病患施以這項手術，大多為25-35歲患者。鄭英明說，iLASIK的第一個步驟是製作角膜瓣，傳統是以精細高速振動的角膜板層刀製作，而根據統計資料顯示，傳統雷射視力矯正術若產生較嚴重的併發症，九成以上都和有刀的角膜瓣製作有關，而無刀方式的飛秒雷射較有刀的方式更為安全和準確，美國等醫療先進國家將此作為頂級雷射中心的標準配備。鄭英明亦指出，iLASIK獲得美國NASA核准可用於美國太空人視力矯正，且已通過美國食品及藥物管理局FDA的審核，手術過後的視力穩定度即使用於太空環境中，經測試也未受影響，此技術已獲廣泛運用於太空人的鷹眼養成計畫。 【2009/09/01 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  青光眼新手術 效果看得見

  【聯合報／呂大文（三總眼科主任）、陳怡豪（三總眼科青光眼科醫師）】李先生大學畢業後就至中國大陸發展，目前是一家公司總經理。5年前，李先生回台檢查發現罹患青光眼，從此開始漫長的治療；因工作繁忙及大陸就醫藥物取得不便，時常忘了點藥控制眼壓，追蹤發現視野愈來愈差，與醫師討論後，兩年前接受青光眼引流手術，術後李先生恢復良好，已不需使用眼藥水，就可控制眼壓。這些情況 考慮動手術藥物降眼壓仍是首選，但有下列情況，可考慮手術：1.藥物治療效果不佳。2.藥物治療有難以忍受的副作用。3.藥物的眼壓控制良好，但視野及視神經仍持續惡化中。4.病患無法配合藥物治療。5.取得藥物不便。青光眼手術分為兩大類，第一類為增加前房液排除，第二類為減少前房液產生。前者的傳統手術有小樑網切除術及青光眼濾過管植入術；後者則為睫狀體燒灼術。小樑網切除 最常使用小樑網切除術是最常使用的手術，在眼球的隅角做引流通道，將多餘的前房液引流至結膜下吸收；唯因小樑網切除術會因個人疤痕癒合過程不同，成功率不同；因此會加用抗生長藥物增加手術成功率。青光眼濾過管有多種，但是目前在台灣僅有亞曼氏引流管通過衛生署審查。青光眼濾過管手術是將指甲大小的濾過管平台置於結膜下，同時將一條細管子置於隅角，引流前房液至結膜下吸收。以往亞曼氏引流管是以硬塑膠類材質做成，目前有改良式的亞曼氏引流管，以軟矽膠取代部分結構。國外研究顯示，改良式的矽膠亞曼氏引流管可增加手術成功率，並降低併發症，國內目前已引進此種改良式引流管。內視鏡輔助 精準燒灼近幾年有一個新式的青光眼植入物稱為Ex-PRESS被開發出來，將特殊設計的鈦金屬管子放置於隅角及結膜間，將前房液引流到結膜下吸收。成功率與傳統的小樑網切除手術相當，較小樑網切除手術更為簡便，可以大大降低手術時間與併發症。最近此植入物也已通過衛生署的審查，可在國內使用。睫狀體燒灼術，是破壞產生前房液的睫狀體組織以降壓，傳統上是盲目的利用雷射或冷凍由眼球外部來破壞睫狀體，因此很容易傷害眼球其他組織，致不可預期的併發症，甚至眼球萎縮而失明，所以往往都只用於所有藥物及手術都失效時。然而，最近發展出內視鏡執行睫狀體燒灼術（ECP），可以非常精準的燒灼睫狀體，一方面減少其他眼球組織的誤傷與併發症發生，另一方面利用內視鏡降低手術所需的雷射或冷凍能量，可以減緩手術後不適感，這種新式的內視鏡燒灼術逐漸為國內專家所採用。專業檢查評估 免噩夢青光眼造成視神經萎縮，目前科技無法使其再生，故治療都僅能使未死亡的視神經維持功能，而這個原因也讓民眾覺得青光眼手術後並不會重見光明，怯於接受手術。手術治療雖具有一定的風險，不過隨著手術方式的進步與新式手術的發展，青光眼手術已經愈來愈安全且有效，若能早日專業檢查及評估、治療，青光眼不會再是噩夢。 【2010/03/12 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  打折、免費等不肖促銷 衛署把關不手軟

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】「三人同行一人免費！」這不是牛排店、火鍋店的促銷，而是某眼科診所招攬客人前來接受雷射近視手術的花招。衛生署醫事處技正周道君坦言，少部分診所抱著「拚拚看」心態，賭一把，只要促銷成功，利潤應遠大於罰款，對於部分不肖診所的促銷，衛生署會嚴加把關，絕不手軟。許多眼科診所為爭取客源，除了聘請專門業務人員，促銷手法更不斷翻新。有診所祭出「來店詢問，贈小禮物」，有些則送機票、送高鐵票、食宿。有些更誇張，提供兩人同行打八折、三人同行一人免費等優惠噱頭。周道君強調，雷射近視手術具有侵入性，儘管儀器再精密，手術多麼成熟，但都有一定的風險，民眾動刀之前，一定要先與醫師好好地溝通討論。瞭解自己適不適合動刀，經過完善的評估後，才能將風險降至最低。對於部分不肖診所的促銷，周道君說，衛生署一定會善盡把關責任，絕不手軟。只要業者違反醫療法第61條規定，使用不正當方法來招攬，就屬違法，必須處以5萬至25萬元的罰鍰。術前一定要「三思八問」【記者黃玉芳/台北報導】雷射近視手術風行，台灣醫療改革基金會表示，近年零星接獲民眾抱怨，認為雷射近視手術後眩光嚴重，「醫師事前沒有說」，並有民眾檢舉，醫療院所廣告雷射近視手術「零風險」，提醒民眾雷射近視非必要手術，術前一定要「三思八問」。醫改會組長朱顯光表示，民眾手術前一定要「三思」：「要不要動手術」、「是怎樣的手術」、「手術後會怎樣」；還要 「八問」，包括：瞭解有沒有其他替代選擇、是否需要麻醉、由誰執行、手術流程以及發生併發症機率、如何處理併發症等，以免事後不如自己預期又覺得後悔。 ※延伸閱讀》‧眼科名醫蔡瑞芳 宣布停作雷射手術 ‧雷射近視手術開不開 45萬網友熱線‧英雷射近視開刀 後遺症案例增‧到底要不要開？ 做好檢查、多評估、多考慮‧醫學會：術後關鍵一年 避免眼球受傷‧蔡瑞芳：雷射近視相對安全 但需正視併發症‧打折、免費等不肖促銷 衛署把關不手軟 ‧ 觀察站／掀潘朵拉盒子 別把手術想太美

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  蔡瑞芳：雷射相對安全 但需正視併發症

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】「多數患者安全不用太緊張」眼科名醫蔡瑞芳決定不再施行準分子雷射層狀角膜成型術，昨天經本報獨家揭露之後，引發醫界和患者震撼，蔡瑞芳兩天來忙著應付來自各方的詢問，忙碌異常。但他強調，雷射近視手術是相對安全的醫療行為，只要做好術前檢查，並依規定施術，絕大多數受術患者安全無虞，不用太緊張；但醫界必須正視手術的併發症。蔡瑞芳表示，準分子雷射層狀角膜成型術 (LASIK)是發展超過20年的醫療技術，有雷射切割精準、視力矯正準確等優點，但不能否認的是，手術十幾二十年後出現的種種併發症，也一一浮現，醫界必須正視。他說，角膜是個透明清徹的組織，LASIK切割出來的角膜瓣，重新覆蓋回去後，不會癒合，也不會結疤，這種特性雖是優點，卻也是缺點，因為角膜組織被切斷後，其間的連結可能出現變化，也許只是一些微細的感染，就可能在裡面反應，造成組織浸潤，進而影響視力。「攤開問題討論 讓民眾安心」面對這一天來的風風雨雨，蔡瑞芳不改其志，仍堅持做該做的事，並強調他拋出LASIK術後數年可能出現視力下降的議題，主要是把一些存在已久的問題攤開來，經過充分討論後，讓民眾可以更安心地接受治療。※延伸閱讀》‧眼科名醫蔡瑞芳 宣布停作雷射手術 ‧雷射近視手術開不開 45萬網友熱線‧英雷射近視開刀 後遺症案例增‧到底要不要開？ 做好檢查、多評估、多考慮‧醫學會：術後關鍵一年 避免眼球受傷‧蔡瑞芳：雷射近視相對安全 但需正視併發症‧打折、免費等不肖促銷 衛署把關不手軟 ‧觀察站／掀潘朵拉盒子 別把手術想太美

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  受害者：不要做雷射近視有十大理由

  【聯合晚報╱國際新聞組/綜合報導】美國已有Lasik術後併發症患者自發組織，宣傳Lasik的風險。他們還建立網站，其中較知名的有www.lifeafterLasik.com和Lasik Complications(www.Lasikcomplications.com)，為曾作過Lasik手術的人提供醫學甚至法律的幫助和指導。Lasik Complications網站就列舉不要做近視雷射手術的十大理由:1.手術會導致乾眼症，乾眼症是近視雷射手術最常見的併發症。美國FDA(食品藥物管理局)的網站警告，雷射手術導致的乾眼症可能是永久性的。約兩成病患在手術後，會經歷「更糟」或「顯著惡化」的乾眼症。2.雷射手術會折損視覺品質，雷射手病患比較不容易在微弱的光線下看清事物，夜間視力遭扭曲的情況會增加。一項報告顯示，在雷射手術後六個月，17.5%的病患有暈圈，19.7%有強光，19.3%有夜間駕駛，21%有乾眼症的問題。3.角膜在手術後無法完全癒合，手術會永久性地削弱角膜。FDA 網站警告，從事接觸性運動的人不適合做雷射手術。4.雷射手術會影響眼壓測量的準確性，讓病人曝露於未診斷出青光眼而喪失視力的風險之中。5.雙眼同一天手術，會讓病人處於同時喪失視力的風險之中，FDA警告，兩眼同時手術的風險，高於分別進行手術。6.手術後可能出現嚴重的併發症。LASIK flap會在角膜上形成可供微生物滲透的永久性入口，病人出現角膜感染，並危及視力的風險大為增加。併發症可能在看似相當成功的雷射手術之後數周、數月或數年後才出現。7.雷射手術並未免除戴眼鏡的需要。雷射手術並不能讓病人在40歲後可以不戴眼鏡閱讀，研究顯示，病人手術後的視力會隨著時間減弱，最後可能仍須重新戴上眼鏡，往往只是時間早晚的問題。8.雷射手術併發症的真正比率仍沒有確切的統計數字，有些併發症被歸類為乾眼與夜視減弱，而未被列為手術後的併發症。9.雷射手術是不可逆的，相關併發症的治療選擇很有限。10.需知雷射手術只是一種選擇性的治療，病患沒有充分的理由須冒喪失視力的危險，進行非必要的手術，眼鏡或隱形眼鏡仍是最安全的替代選擇。

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  名醫蔡瑞芳：進步的表現

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】 眼科醫學會公布最新版「雷射屈光手術同意書」，詳列手術可能的風險及併發症。日前宣布不再做準分子雷射層狀角膜成型術的眼科名醫蔡瑞芳認為，手術同意書多了舊版同意書所沒有的條列說明，算是進步的表現，但他對角膜瓣移位部分仍有不同見解，認為新版同意書仍有部分瑕疵，有點可惜。蔡瑞芳是國內最早引進準分子雷射層狀角膜成型術（LASIK ）的眼科名醫，施術病患上萬，本報上月獨家報導他陸續發現受術病患出現視力急遽減弱而決定停做此一手術後，引起震撼。蔡瑞芳指出，新版同意書附註欄第四項「預期手術後，可能出現之暫時或永久症狀、及注意事項」第5條，提及「角膜瓣癒合穩定後，需很強外力才會發生移位，且其發生機率非常低。術後仍應注意避免角膜瓣受嚴重外力或外傷，若因此造成角膜瓣移位，應速接受角膜瓣復位手術以減少視力下降的可能，大多預後良好。」他對此就有不同見解。蔡瑞芳說，國內外出現多例不小心被紙張割到導致角膜瓣移位的個案，顯示被掀開並重新蓋回的角膜瓣，不一定要受「很強外力」才會移位。他提醒受術患者，除了應避免從事拳擊、柔道、劍道及擊劍等可能撞擊眼睛的運動外，也要小心其他異物的碰撞，避免角膜瓣移位導致視力受損。蔡瑞芳舉「LASIK Complications」 (LASIK併發症)這個知名網站為例，網站中就有不少被撞擊導致膜瓣移位的個案，還有病患透過影音現身說法，提醒其他受術患者小心一點。蔡瑞芳表示，眼科醫學會制定新版手術同意書時，並未徵詢他的意見，他是今天早上才看到內文。儘管如此，他還是認為新版手術同意書以條列式方式，詳細記載LASIK 可能的風險及併發症，算是種進步。

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  高度近視者 中年後易有併發症

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 高度近視併發症多在40歲後陸續發生。北市聯醫陽明院區眼科主任張延瑞表示，高度近視者年輕時多無異狀，邁入中年後，併發症才讓人感到棘手。張延瑞指出，高度近視併發症如視網膜剝離，相當嚴重。高度近視的視網膜，因為眼軸拉長，導致視網膜變薄和拉扯，一旦產生破裂，即可能引發視網膜剝離，如果延誤就醫，極可能導致失明。高度近視的併發症還包括黃斑病變、青光眼、白內障。高度近視的人在年輕時通常沒有這些併發症，大部分患者不以為意，但過了40歲，這些併發症陸續發生，高度近視必須從小發現，積極治療。醫師指出，在許多歐美國家，600度以上的近視可視為殘障，但在台灣600度以上近視的人卻比比皆是。許多人以為高度近視就是眼鏡戴厚一點而已，觀念有待修正。醫師表示，台灣國小1年級學童近視比率一直徘徊在20%左右，到國小6年級約60%，高中3年級約達85%。高中三年級約15%為600度以上的高度近視。張延瑞指出，目前眼科門診約10%是追蹤近視的學童，如果完全不治療控制，在國小1年平均增加100度，國中1年增加75度，高中大學一年50度，大學畢業時近視度數可高達1000度以上。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  痔瘡手術 雷射好？開刀好？

  【聯合晚報╱記者林進修整理，諮詢醫師╱台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主治醫師郭立人】問：痔瘡雷射手術不用住院嗎？不用麻醉嗎？術後會痛嗎？謝謝！(Amy Yeh)答：痔瘡是很多人都有的毛病，也常是一種折磨，唯有積極面對並治療，才能確保較好的生活品質。痔瘡的治療可分內科治療及外科治療兩大類，內科治療以藥物治療、橡皮筋結紮術及硬化治療為主；外科治療的選擇就相對較多，可採傳統開刀手術，也可選擇電刀、雷射、冷凍及紅外線等治療。就外科治療來說，經過長時間的追蹤及研究，不管是電刀、雷射、冷凍或紅外線等最近幾年才出現的新型療法，效果並不如預期理想，術後復原時間沒有明顯縮短，治療費用較高，加上術後又容易出現併發症，看不出明顯優點來，因此目前醫界仍以傳統開刀為治療主流。傳統開刀可分縱切及環形自動吻合術兩種，患者需要接受腰椎的半身麻醉，需住院四天三夜。其最大好處是併發症很少，術後肛門括約肌受損機率小，患者不易有排便失禁的困擾，也不常出現肛門狹窄情形，傷口出血量也少，可說好處多多。更重要的是，這種手術健保有給付，患者可省下一大筆錢。至於雷射治療部分，我認為效果不是很好，且出現併發症的機率較高，不特別推薦。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  靜脈曲張手術後 沒穿彈性襪前功盡棄

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】治療腿部靜脈曲張後，一定要記得穿彈性襪，否則極可能前功盡棄。臺安醫院美容中心執行長暨整形外科主任劉明偉醫師指出，以硬化劑治療為例，打完硬化劑之後先以彈性繃帶加壓3天，3天後改穿醫療級彈性襪至少3個月以上，幫助靜脈曲張血管閉合。若完全不穿彈性襪，腿部靜脈曲張最快可能在1個月後復發，治療效果便大打折扣。劉明偉主任表示，靜脈曲張的初期會於腳踝內側、大小腿等處出現微血管擴張或蜘蛛絲狀血管，甚至有浮出的現象。小腿亦會在下午容易酸脹、疲勞，局部疼痛、抽筋及足踝水腫等。劉明偉醫師提醒，其實家族遺傳是靜脈曲張發生的主因之一。而導致惡化的因素則包括：懷孕，持續長時間站立或久坐，長期處於緊張壓力的生活模式，穿著緊身衣物、高跟鞋等，因此有這樣困擾的職業婦女也是與日俱增。劉明偉主任分析，前治療腿部靜脈曲張的方式有手術、雷射、硬化劑注射等。若靜脈曲張直徑在1毫米到3毫米之間，患者可以考慮接受新型硬化劑注射治療，原理是將藥劑經稀釋後與空氣混合，產生細緻泡沫液體，再注射入患部，引起已擴張變形血管的內壁產生纖維化反應，進而沾黏達到閉合血管的目的。治療後不需縫合或拆線，僅需擦上藥膏、纏上繃帶，3天後改穿醫療級彈性襪，幫助靜脈收縮、閉合，改善不適症狀。劉明偉主任提醒，接受硬化劑治療的患者中大約有60％的患者可能產生色素沉澱併發症，若減少硬化劑劑量，產生併發症機率便減少一半。極少患者可能有過敏、血栓、靜脈發炎等併發症，若醫師注射位置不對，也可能造成血管組織糜爛。另外，腿部靜脈曲張也最好少做上半身重量訓練運動，以免增加下脂負擔。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  輸血併發症 無法完全避免

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】前法務部長廖正豪因做心導管繞道手術，輸血時引發急性肺損傷（TRALI），衛生署表示，因發生率極低，暫不改變輸血限制，專家表示目前仍在進行國內研究。台灣輸血學會副秘書長張志昇說，因輸血引起的急性肺損傷（TRALI），診斷不易，與輸血過量，導致輸血相關循環超載（TACO）症狀類似，都在輸血後6小時內出現肺臟發炎、損傷，引發呼吸窘迫等症狀。研究顯示，懷孕多產次婦女，出現TRAL的抗原機率較高，美國、部分歐洲國家大多不使用懷孕多產次女性的血漿進行輸血治療，以美國來說，TRALI在過去的確是輸血併發症中致死率最高，在預防政策執行後，發生TRALI下降許多。張志昇說，雖有篩檢技術可知血漿的相關白血球抗體，但效益不高，因此目前作法是，若發現有TRALI個案，會再回溯血漿來源，透過回報機制，各地都不再使用含該抗體的血漿。高雄捐血中心醫師章人欽說，目前國內研究仍在進行中，研究結果將作為政策建議。衛生署醫事處長石崇良說，因輸血造成急性肺損傷機率極低，以現有能力，相關輸血併發症無法「完全」避免，並不是說「輸錯血」。張志昇說，由於愛滋、肝炎患者捐血，若在疾病空窗期未被篩檢出，恐導致輸血感染，因此美國等國近期採用核酸檢驗法（NAT），減低因空窗期造成的感染，近期也進行本土研究，將評估實質效益。

• 2014-09-23 科別.心臟血管

  急性腦中風 把握黃金3小時

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】腦中風是國人重大死因，也容易造成失能後遺症，近年有年輕化趨勢，醫師提醒，急性缺血性腦中風患者於黃金3小時內送醫，接受溶栓治療，治癒機率將大幅提高。三軍總醫院急診醫學部科主任陳穎信說，三高、心律不整患者是腦中風高危險群，但最近年輕、無疾病史而發作的病患也不少，三總近半年接獲40多歲患者就有4例，患者發病原因可能與健康習慣不佳有關 ，且很少人知道，在發作的黃金3小時內，應盡快將缺血性腦中風患者就醫。一名45歲男性講話突然不清楚、臉歪一邊、左側手腳無力，家人急電一一九，診斷為急性腦中風。幸好他於發作3小時內被送到醫院，立即給予血栓溶解劑，他的症狀不僅在1小時內改善，且住院兩周就出院，目前無併發症。過去中風患者往往因送醫太晚，或醫師無法即時診治，造成許多遺憾。三總今年與北市消防局合作推動「快敏圈」，讓腦中風民眾可透過緊急醫療、即時送往可救治腦中風醫院。陳穎信提醒，一般人應謹記「辛辛那提腦中風評估-FAST」 ，即發現臉部不對稱（Face）、有一單側肢體無力（Arm）、說話含糊不清困難（Speech）時，就要第一時間送醫（Time），3者症狀只要出現其中1種，就有7成機率可能是中風。急性腦中風有7成屬缺血性腦中風，若無法在3小時內使用血栓溶解劑，恐增出血風險等併發症，而血液供應不足、造成腦細胞壞死。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  教養院男院生 心肺衰竭不治

  【聯合報╱記者謝進盛／台南報導】台南市官田區永靜教養院何姓院生上月31日凌晨經院方發現身體不適，緊急送醫急救因心肺衰竭延至昨天上午不治，昨天下午檢警相驗後，已由家屬領回遺體辦理後事。醫院說，30多歲的何姓院生患有重度精神障礙，多次引發羊癇瘋等症狀，本來身體狀況就很差，身體抵抗力也比常人弱，可能溫度驟降引發身體不適。這一波寒流，極易引發心血管等併發症，呼籲有心血管疾病者切忌低溫時外出，以免發生危險。

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  南部A流感蠢動 有症狀快就醫

  【聯合報╱記者陳俐君／即時報導】衛生署疾病管制局今公布新增五例流感併發症死亡病例，其中家住北部的四十四歲婦女得B型流感，兩周後不幸因細菌性感染，併發肺炎與敗血性休克死亡；感染科醫師發現，南部A型流感這周有增加趨勢，擔心病毒向北流竄，提醒民眾若有高燒逾七十二小時等流感危險徵兆，最好快就醫。台大醫院兒童感染科主任黃立民指出，一般健康人體，包括呼吸道、腸道等處，都可能帶有細菌。一旦免疫力下滑或病毒破壞黏膜，使細菌透過血液循環滲入組織深部，就可能釀成感染，導致嚴重肺炎、腦炎等嚴重併發症。中國醫藥大學附設醫院感染科主任王任賢表示，觀察春節假期，平均每五個求助急診病患中，就有一人是因類流感症狀就醫；確診流感患者中，近八成為B流感。但高雄榮總感染科主任陳垚生發現，快篩確診A型流感病患，從原本單日僅一至三人，「這周二起明顯增加，初四廿七名快篩陽性患者中，A流感就占十個」。陳垚生警告，雖然這波流感季的四十一起死亡病例中，以B型流感占〺一例居多，但A型流感引發重症機率高，民眾若有呼吸困難、濃痰或血痰、胸痛或高燒逾三天者，要趕快求診。

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  流感再4死 整體疫情趨緩

  【Upaper╱記者陳俐君】根據疾管局最新監測，國內流感疫情雖持續趨緩，但昨日又再公布4起與流感相關死亡病例，分別是家住台北市50歲女性、78歲男性、桃園縣與南投市84歲男性。4人陸續在上月下旬發病，本月初不幸死亡，感染病毒型別都是B型。疾管局疫情中心主任莊人祥指出，上周急診的類流感人數，約占急診總人數13.63％，比前1周下滑近1％；上周國內新增58起流感併發症病例，也比前1周的92起，再減34起，整體疫情持續下降。不過他提醒，從去年7月開始的流感季，已造成72人死亡；最近氣溫忽冷忽熱，加上各級學校開學，人群接觸密切，民眾仍要勤洗手，生病戴口罩，降低感染機會。

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  流感警報！今夏病例去年13倍

  【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】最近天氣高溫炎熱，不過卻有一波A型流感病毒正在流行，疾病管制局分析採集的呼吸道檢體發現，近來呼吸道感染四個就有一個是流感，今年七月的流感併發症病例數已達133例，是去年同期的13倍。疾管局警告說，按照流感病毒流行的模式，今年秋冬可能會較流行H1N1流感病毒。流感本是秋冬季節流行的疾病，不過不少兒科醫師都發現，從6月以來，流感患者有增加的趨勢。疾管局疫情中心主任莊人祥表示，最近一周收集檢驗170件呼吸道病毒檢體，發現流感陽性率為29%，相當於每四個呼吸道感染患者，就有一人是流感，上周一口氣並新增59例流感併發症確定病例。以7月來看，今年7月1日到24日，流感併發症人數共有133例，比去年同期的10例高出不少，也較前年同期的93例高。同時跟去年冬天以B型流感為主不同，今年夏季流感病毒以A型居多。莊人祥表示，今年夏季出現一波流感的小流行，可能是去年接種的流感疫苗效力慢慢減弱，另外去年施打的疫苗病毒株，與流行病毒株稍有不同，以致於「壓制」不住。同時按照之前流感病毒現跡、流行的模式，今年秋冬可能會較流行H1N1流感病毒。台灣感染症醫學會發言人李秉穎也表示，現在天氣越來越熱，像是熱帶國家季節變化差異不大，流感一年四季都有的現象更明顯，台灣因為冬、夏兩季，氣溫仍有顯著差異，因此夏季的流感病毒仍不如冬天活躍。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  誤切食道毀喉 台安醫賠千萬

  【聯合報╱記者蘇位榮／台北報導】傅姓女子罹患甲狀線腫瘤，到台安醫院開刀切除，醫師張亞衡不慎割傷她的食道及聲帶，又因細菌感染切除食道及全喉。衛生署醫事鑑定認為醫師有疏失，台北地院據此判決醫師和台安醫院要連帶賠償傅女醫療費、勞動力損失、看護費及精神慰撫金1328萬多元。傅女5年前在頸部發現1個1公分腫瘤，醫師進行切除手術時誤割傷她的食道和聲帶；醫師沒發現，術後告知可食布丁和冰淇淋，傅女依醫囑進食後，引發嚴重細菌感染。術後幾天，傅女的膿血從傷口噴出，食道破裂，轉到台大醫院緊急手術，食道及喉部切除，生活品質大受影響，傅女提告求償3千多萬元。張亞衡辯稱，傅女罹患的是甲狀線乳突癌屬多發性，手術中，甲狀線上皮細胞會不斷出血及滲出液體，影響切除視野；甲狀線、食道、氣管都位於前頸部，相連的血管、神經叢緊密連結，手術時難免會造成聲帶及食道傷害的併發症。他依常規在術後給予病患抗生素，發現傷口感染立即清創，已盡注意義務，無過失。法院函請衛生署醫事鑑定委員會鑑定，認為傅女的腫瘤僅1公分大，並非大型腫瘤或淋巴轉移的重症，醫師竟誤割病患食道，十分罕見，判定醫師有醫療疏失。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  手術醫關節卻骨折 未告知風險賠22萬

  【聯合報╱記者李奕昕／台中報導】台中縣光田醫院骨科周姓醫師替車禍傷者左腳關節手術，因施力過重造成骨折，台中地院認為手術沒有過失，但術前未告知風險，判賠22萬多元。民國96年間蔡姓女子遭機車撞傷，她到光田醫院骨科接受治療，周姓醫師施以膝蓋關節徒手授動術，施力過重致左腳髕股骨折、左膝萎縮，她認為醫師有疏失，又沒有說明風險，求償3百多萬元。醫院主張，手術前曾一天曾向她的妹妹解釋，並簽下手術同意書，若治療有急迫性，醫師對於罕見或極端的併發症，沒有說明義務；她長期住院臥床，有下肢肌肉萎縮情形，傷害非治療引起，加上術後要求轉院，因而延誤最佳治療時機，才讓左膝無法復元。法官認為，經衛生署醫事審議委員會鑑定，對於關節軟組織纖維化造成僵硬，以手術外力強行拉開，發生骨折是常見併發症，她曾向醫師表明只要有風險就不願手術，手術同意書無法證明已盡告知義務，讓她無從選擇。台中地院審理認定，車禍造成日常生活不便，術後雪上加霜，讓她喪失對醫師的信賴感，醫師事先未告知風險有疏失，判賠醫療費用、撫慰金22萬多元，但她局部性骨折疏鬆，骨折是併發症，手術並無過失，駁回其餘求償。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  連體嬰 奕德、奕偉21歲了

  【Upaper╱記者施靜茹】台灣第2對、世界第8對分割成功的連體嬰奕德、奕偉，年滿21歲了，奕德已開始工作，奕偉明年要考大學，最想讀資訊系。21年前，他們爸媽在兩兄弟三個月時，抱著他們來台尋求治療。台大醫院考量奕德、奕偉體型太小，直到兩兄弟2歲3個月大時才開刀。民國81年1月，由時任台大外科部主任陳維昭，在奕德、奕偉身體畫下第一刀，分割並重建，包括胸骨腹壁、肝臟、腸管、泌尿生殖系統、骨盆1，以及3條腿，奕德分得右腳，弟弟奕偉分到左腳，第3肢則廢棄。奕德因術後併發症，切除這僅有的一條腿，仍擁有上半身。他高中畢業後，順利進入一家公司，擔任資料輸入的工作，雖然有脊椎側彎和癲癇問題，但追蹤治療良好，生活起居，大多由媽媽照顧與接送。奕偉順利保留左腳，並裝右義肢，現就讀醒吾中學，個性獨立，都以機車代步，想報考大學資訊系。雖然兩兄弟都得使用肛門便袋與尿袋，協助處理排泄物，活潑的奕偉說：「習慣就沒事囉！」兩人也常和同年齡者「尬」籃球球技，更愛玩線上遊戲，一家四口定居林口，爸爸陳並川在報關行上班，兩兄弟的懂事乖巧，讓他忘卻養育他們的辛苦，他最大的希望是，兩兄弟身體健康，學得一技之長，未來能自立與快樂的生活。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  流感疫苗有用 楊志良：晚了沒得打

  【聯合報╱記者范榮達／苗栗報導】今年流感疫苗即將開打，衛生署前署長楊志良昨天對苗栗醫護人員演講時，強調施打疫苗有用，今年僅有300萬劑疫苗，醫事人員一定要向民眾宣導「施打疫苗有用！晚了就沒得打！」每年12月到隔年2月是流感高峰期，台灣每年約4000人死於流感併發症，苗栗縣去年流感重症19例，死亡4例，楊志良表示，數字會說話，去年7月1日到今年6月30日統計資料，流感重症1785人，其中當季有施打疫苗者49人；流感死亡人數137人，當季有施打疫苗者3人，施打疫苗防護沒有百分之百，但一定有用！他說，目前疫苗的防疫力約1年，因此疫苗必須年年施打，每年10月施打，2個星期後，產生抵抗力，剛好可以對付流感的高峰期，今年施打是3合1疫苗，只有300萬劑，民眾晚了可能打不到。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  流感疫苗免費接種 擴大對象

  【聯合報╱記者鄭筑羚／板橋報導】免費流感疫苗10月1日起開放民眾施打，台北市前天才宣布擴大將國小5、6年級學生納入免費接種對象，新北市衛生局昨天除將國小學童全面納入接種對象外，並加碼擴大對象為60歲至64歲新北市民，與台北市較勁意味濃厚。衛生局表示，目前優先接種對象包括65歲以上老人、重大傷病及罕見疾病患者、滿6個月到國小入學前幼兒及國小一至四年級學童等，因小學生容易群聚感染，今年將國小5、6年級生列入優先接種對象。此外，老人或慢性病患等高危險群感染後，容易引起肺炎、心內膜炎等併發症，市府也將施打對象擴及設籍新北市60歲到64歲民眾。衛生局表示，老人、幼童在感染流感後易引發併發症，市府今年3月初即決定擴大疫苗接種對象，並非要和台北市府別苗頭；今年受限於預算經費不足，先擴大施打對象為小學高年級學童、60歲至64歲民眾，總計40萬6390劑疫苗，比去年增加9萬1千劑疫苗，經費小幅增加990萬元。衛生局指出，今年流行病毒株仍以A型流感病毒為主，接種疫苗仍是目前預防流感最有效的方式，提醒具有優先接種資格的民眾儘速接種，以增加免疫力。國小1至6年級學童接種作業，10月6日起將安排接種團隊於各國小校園集中接種。由於免費流感疫苗開打日適逢周休假日，衛生局為方便民眾接種，協調各衛生所及市立聯合醫院施打疫苗，除部分衛生所下午時段至社區提供接種服務，其餘皆提供全天門診，或至市內各合約醫療院所接種；詳情可上衛生局網站查詢。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  眼科名醫蔡瑞芳 宣布停作雷射手術

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】雷射近視矯正手術在台非常普遍，但台灣最早引進這項手術的台北醫學大學眼科兼任教授蔡瑞芳，最近突然宣布，今後不再動這種手術。他表示，因長期觀察發現，不少當年接受雷射手術的患者，十多年後視力明顯下降，研判可能和當年動刀後角膜瓣發炎有關。蔡瑞芳在國內眼科醫學界頗具份量，20年前擔任林口長庚醫院眼科主任期間，引進當時連美國也還沒進入人體臨床試驗的「準分子雷射層狀角膜成型術」 (LASIK)，並完成近500例的人體臨床試驗。近年LASIK也成為近視矯正主流，台灣眼科連鎖診所紛起，近視矯正也成了如醫學美容般的超夯行業。蔡瑞芳的宣布，引起國內眼科醫學界討論，也衝擊近視矯正醫學的市場。 蔡瑞芳表示，LASIK是劃時代的醫學創舉，利用雷射刀將近視病患的角膜環切約四分三圈，掀起上層角膜後，接著以雷射刀切去下層角膜，再將上層角膜覆蓋回去。由於角膜變薄，焦距變短，從外進來的光線就可精準對焦在視網膜上，達到矯正近視的目的。 雖然LASIK具有雷射刀切割精準、近視矯正準確及角膜沒有結疤反應等優點，卻也有術後易出現眩光、夜間視力減退及眼睛乾澀症候群等併發症，因此眼科醫師施術前要慎選合適病人，並主動告知可能併發症。 但十幾二十年過後，一些當年未想到的併發症陸續出現，蔡瑞芳最近就接到十幾例受不了併發症而就診的個案，大多是四、五十歲的中年人，且視力在短時間內明顯減弱，日常生活及工作都大受影響。 突然拋出震撼彈，蔡瑞芳清楚知道此舉可能會擋人財路，甚至引來反彈及攻訐，但他堅持，身為醫者應有責任，既然當年受術患者如今陸續出現未曾料到的併發症，難保未來不會再出現其他併發症。基於醫學良心，也為了病患著想，他只有選擇停開這種手術，不讓傷害擴大。 ※延伸閱讀》‧眼科名醫蔡瑞芳 宣布停作雷射手術 ‧近視雷射手術約1/100有後遺症‧眼科醫學會聲明：出問題 多因未嚴格篩選病人‧併發症病例：她近視雷射10年 突無法開車‧眼醫：我也動過手術 十多年來視力穩定‧台大胡芳蓉： 19年來沒患者出現併發症‧衛署：研究若證明有害才會喊停‧觀察站》這顆震撼彈 醫界應釐清答案‧編輯台時間》近視王國雷射爭議 引震撼彈‧新聞辭典／雷射近視手術