併發症 相關文章

• 2015-09-17 健康百科.婦科

  卵巢病變經血天天來 靠達文西手術根治

  「下體流血如雨下」，29歲的李小姐因卵巢病變多年來飽受困擾，過去每小時就必須更換一片衛生棉，卻沒有醫院解決她的問題，最後向台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民求治，以達文西手術切除病變，才獲得根治。值得一提的是，從第一部達文西機械手臂引進台灣之後，北醫附醫已為1600多位病人執行達文西手術，個案數居亞洲之冠。李小姐是其中受術患者之一。她表示，當發現自己身體出現異狀時，經血不是一個月來一次，而是天天來，且每一次的量都很多，每小時就必須換一次衛生棉，到住家附近的醫學中心就診，才發現是卵巢病變，醫師一開始採投藥治療，後來開腹腔鏡手術仍沒有解決經血過量問題，，讓她認為應該要另覓良醫。劉偉民表示，李女的問題是需要切除全子宮與卵巢，但他院並沒有做得確實，導致問題頻頻，直到接受達文西手術，用最短的時間、最「不痛」的方式解決李女的病灶。另一名44歲的江姓女子，則因罹患子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫，曾接受傳統開腹手術，但病情復發，結果腹部嚴重腸沾粘，求助各大醫學中心沒有人願意收，猶如「醫療人球」。劉偉民表示，腸沾粘對於達文西手術而言，比傳統腹腔鏡手術更好處理，因為儀器能夠270度旋轉，但腹腔鏡卻不行，使手術出現障礙。目前北醫附醫投入達文西手術，迄昨已累計1656例，劉偉民將其運用在婦科，個人就完成1023例，創下個別醫師開達文西手術的亞洲紀錄。不過，劉偉民坦承，達文西手術雖有其優勢，但也不是零缺點，以他的執行的手術案例中，總體併發症比率約有5.5%，治療婦科癌症併發症比率較高，有8.4%；但總併發症相較於國際期刊統計腹腔鏡手術併發症為8到15%來看，顯然北醫的併發比率仍在水準之上。劉偉民建議患者，手術前最好應經醫師評估，採用較合適的手術方式，以降低併發症風險。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-24 健康百科.一般內科

  大手難戴手套 肢端肥大毀了烘焙夢

  臉大手厚不一定是富貴命！28歲謝先生從小夢想成為烘焙師傅，但從國中開始出現手腳增大變厚、齒縫變寬、臉型與鼻子變大情形，面試還因無法戴手套、穿烘焙鞋做麵包，求職四處碰壁，好不容易有麵包店願意雇用，卻因疾病復發無法工作。他四處求診，直到前年確診肢端肥大症。國內內分泌疾病權威、台大醫院內科教授張天鈞表示，肢端肥大症是身體分泌過量生長激素時發生的慢性荷爾蒙疾病，進而引發生理變化，包含手、足、臉部特徵增大，延遲就醫會有較高風險發生心血管疾病等嚴重併發症，且平均壽命較一般人少10至15年，死亡率更高出2至4倍。內分泌學會統計，診斷肢端肥大症最常見症狀為臉型改變，其次是手腳變大、骨關節炎、手麻、視力變差、頭痛、皮膚變油變厚，聲音變低沉等，平均發生年齡40歲左右；但調查顯示從10歲至75歲患者都有。張天鈞將患者故事集結出書，謝先生現身分享表示，前年在親友提醒下發現面容變化，一開始以為只需牙齒矯正，後來發現罹患肢端肥大症，因「大手」症狀讓他無法戴手套，難圓烘焙夢。他提醒，民眾若發現手腳變大、齒縫變寬、嘴唇變厚等變化，要及早就醫，他也希望有機會運用自身特色，製作「大手麵包」。台大醫院神經外科教授曾漢民說，目前肢端肥大症治療方式，首要為手術移除腦下垂體的腫瘤，若腫瘤過大或無法以手術完全清除者，可按月施打「長效型體抑素」針劑控制病情。「很多患者自我感覺良好！」張天鈞說，肢端肥大症患者的外表變化緩慢，自己通常不會察覺異狀，呼籲多注意親友面貌。肢端肥大症衛教資訊網也新闢「大手照過來」專區，可上傳手部照片由醫師判讀，協助患者及早發現症狀、及早治療。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-20 健康百科.一般外科

  達文西機械手臂 精細動作大解密

  近年來，醫界競相斥資引進達文西機械手臂，形成另類的「軍備競賽」。這種融合高科技電腦與靈活的機械手臂，醫師坐在手術控制台遠距操控三到四支機械手臂，深入病人體內，執行540度的旋轉，可模仿人類雙手做旋轉、抓取、捏夾動作，進而完成切除病灶、止血及縫合的微創手術。傳統的腹腔鏡手術，由於只有2D平面影像，無法區分手術解剖位置的深淺，加上手術器械靈活度較低，多半需要旁人協助，才能完成手術。但機械手臂則提供3D立體視野及高解析度的影像，甚至可局部放大影像，讓醫師執行精細的手術步驟。近年來，各先進國家陸續採取機械手臂及應用於婦科、泌尿、心臟、胸腔、腸胃、耳鼻喉等各科不同領域的手術。以去年為例，全球一年共執行36萬例機械手臂手術，其中以婦科的子宮切除術和泌尿科的攝護腺根除術占大宗。今天，且讓本報記者帶您瞭解達文西機械手臂在手術上的應用，以及病人該注意的事項。你不可不知的達文西Q：達文西機械手臂微創手術是讓機器人來開刀嗎？A:不是，達文西手術是由具有經驗、受訓過的醫師來控制並操作機械手臂來進行手術。Q：達文西一次手術需耗費多久時間？A:視病人病情，平均約3到5小時，比傳統手術多約1小時。Q：達文西手術可能出現之併發症？A:達文西手術屬侵入性治療手術，有可能醫師對達文西機器不熟練，或解剖概念、經驗不足等因素，造成病人腸穿孔、血管破裂出血、膀胱穿孔、術後沾粘、感染、腳腫、發燒、氣胸等，嚴重合併症者恐會死亡。Q：達文西手術目前仍無法應用的科別及治療的部位為何？A:適用於體腔內的手術，但過於精細或位於體表的病灶則不適用。例如：神經外科開顱手術、眼科、牙科、骨科手術等。諮詢／台北榮總婦女醫學部特約主治醫師趙灌中、泌尿部一般泌尿科主任張延驊；整理／鄧桂芬◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-03 新聞話題.健康知識+

  血糖值上傳雲端 醫護即時掌握

  智慧型手機App也能化身糖尿病衛教師，台中榮總、萬芳醫院等十家醫院成立糖尿病雲端照護平台，透過血糖機連結智慧型手機、特定App，上傳血糖數值，讓醫護人員即時掌握患者血糖數值，一有異常，可發訊息或打電話給患者，提供最即時的衛教與提醒。全台約170萬名糖尿病患，許多患者每天在家用血糖機自我監測血糖，過去要把數據抄下來，現在透過「智抗糖App」搭配可傳輸數據的血糖機，可直接將每天測得的血糖值上傳至雲端平台，由醫護人員即時監控。中華民國糖尿病學會理事長、台中榮總院長許惠恒昨天表示，去年11月台中榮總、三總、萬芳、雙和及振興等5家醫院，共收集100名糖尿病患進行手機App監測血糖研究，2個月後，55％的患者血糖值改善，糖化血色素平均值從8.7%降至7.6%，下降1.1%，接受傳統衛教者降低約0.5%，相比之下，效果更佳。許惠恒說，目前三總、國泰、萬芳、雙和、振興醫院，以及台中榮總、台南市立醫院、高雄榮總、高雄醫學院附設醫院及高雄阮綜合醫院，成立「糖尿病無縫照顧聯盟」，推廣患者在居家測量血糖後，再用App將數據傳到雲端平台，讓醫護人員掌握病情。雙和醫院新陳代謝科主任謝安慈說，糖尿病好發於中高齡族群，但隨飲食西化、缺乏運動，有年輕化趨勢，若血糖控制不當，恐引發心肌梗塞、視網膜病變、雙腳截肢等併發症。過去患者一至三個月回診，現在採用雲端平台不僅迅速方便，患者甚至可以上傳飲食照片，掌握病況更全面。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-03 新聞話題.杏林．診間

  評論／併發症都怪醫師 誰還敢從醫？

  目前許多醫院在徵內科加護病房重症醫師，但乏人問津。因內科加護病房的病人大多年老體衰、有多重疾病，平均死亡率至少二成以上。有些死亡病人的家屬無法接受，動輒以醫療疏失提告。結果先不論，當醫師變成過失致死嫌犯時，很少人會不心寒。老年人常見病程是從上呼吸道感染，進展成肺炎、敗血症、多重器官衰竭，這是疾病的併發症。醫師盡其所能治療，雖大多數能救回，但仍有少數往生。為何小病會導致死亡？這是醫師治療不當嗎？為什麼不用葉克膜來救命？家屬有疑慮，就可能提告。高危險妊娠有時會發生胎死腹中，生產時偶而會羊水栓塞造成孕婦死亡，也都是疾病的併發症。醫師、孕婦及其家屬都不希望出現這些不幸，但又無法預防。醫師被告是很無奈的，但內心更痛苦的是孕婦或胎兒死亡。醫師應該被告的，是治療時嚴重的併發症。例如，用藥劑量有誤因而病人死亡、開刀開錯腳、手術時錯誤切斷大動脈等等。醫療有極限，醫師會失誤，治療時輕微的併發症，有時是難以避免。為了不要因治療的併發症被告，有的醫師不開高風險的刀，有的做復健，有的做醫美，有的把病人轉走，有的只做研究。國際公認，台灣醫療體系及品質的水準名列前茅。同時，台灣人不僅醫療負擔很輕，並且可以免費便利地對醫師做刑事提告。所以，台灣醫師的被告率是世界第一。希望大眾不要再把併發症歸咎於醫師，不要因此開記者會控訴或到法院提告。因這些行為最後唯一的效用，就是加速台灣醫療崩壞，將來很難找到要救命的醫師。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-21 健康百科.骨科．復健

  人工關節置換 術後照護不可少

  一名70歲阿嬤半年前雙腳跛行到門診求治，她滿臉愁容地表示，因雙膝退化導致行動不便，原本每天都會到附近公園參加社團運動，卻因膝蓋嚴重疼痛，連行走都很困難，影響日常活動甚巨。台灣已進入高齡化社會，許多老年人的關節常有病變或退化的毛病，經過藥物及復健治療後，仍有一定比例的病患，因關節的極度磨損，須考慮接受人工關節置換的手術。隨著醫療技術進步，人工關節置換術技術已臻成熟；但是，手術仍有風險和併發症。一般以術後出現深層靜脈栓塞最為常見，約占20%，因此術後會有預防性抗凝血劑使用，避免深層靜脈栓塞的發生。其次，所有的人工關節都會出現機械性的磨損，在術後5年，發生鬆動的機率約占~5%，需要接受重置換手術。值得一提的是，因術後傷口照護不佳而感染的發生率約為2%，雖然發生率不高，卻是最嚴重的併發症，需要更長時間的治療及復原。尤其是糖尿病患者，感染機會較高，處理更複雜，不可不慎。此外，多數病患不僅只有膝關節退化的疾病，可能本身有其他慢性疾病，例如高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病，或其他器官（如泌尿系統）發炎性疾病等，任何一種皆可能影響到手術及預後，所以醫護人員不論在術前、術後都要針對這些共存的疾病進行治療及控制，避免增加手術的風險或影響手術後的恢復及併發症。為完善照護人工關節置換術手術患者，本院整合院內相關科室，結合美國骨科醫學會（AAOS）之治療建議，及國內人工關節置換手術的特色，已取得全台第一家通過全人工膝關節置換手術CCPC認證。近期，在院方的支持下，成立「關節重建中心」。這位阿嬤經過人工膝關節置換手術後，追蹤半年，復原良好，對於膝關節術後的生活感到非常滿意。日前，她回診時表示，如今除了參加公園的社團運動外，偶爾還參加健行或登山活動，這是她在術前不敢想像的事。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-16 新聞話題.杏林．診間

  女外科的辛辣日記／朽木可以種香菇

  【文、圖／摘自三采文化出版《女外科的辛辣日記》，作者劉宗瑀】從來沒有人說，醫學教育的養成是輕鬆的，尤其外科醫師的養成。除了跟一群瘋子相處的自虐感之外，最強烈的就是徘徊在成就感與挫敗之間，來回起伏的心情，會讓人想要摔器械、踢牆、要不就借酒裝瘋把車開到人行道上。當年為了個同事，酒醉後把車卡到人行道，還出動了半個急診的人去把他抬出車來。事後一問，原來當天他在切除甲狀腺時，明明已經開過不知幾次了，卻活生生把返喉神經砍斷！雖然立刻發現由整形科用顯微手術把神經接回去，但病人還是足足沙啞了半年。這就是所謂的「併發症」，沒有哪個外科醫師會為了製造併發症去幫病人動刀的，但是就是必須不斷學習、謹慎地記住每個教訓、把經驗互相分享，除了雙手合十祈禱自己不要遇到各種難纏的併發症，也希望萬一真的遇到時有能力能處理。最最重要的就是希望：家屬或病人能夠理解。醫學書籍上沒有任何一種治療或是手術方法的成功率是百分之百，但就算併發症合理發生率低到一千萬分之一，發生到那個病人頭上，對病人而言就是百分百的倒楣。戒慎恐懼、如履薄冰，這樣的學習只有藉著經驗豐富的老師們帶領，才能推動整個醫療進步，數十年累積的經驗才能更有效率的傳承。人類文明不過如此。但是，隨著每年的外科新進住院醫師人數銳減，有時甚至是一招掛零、二招無人報到，這樣的情況越來越嚴重，開始斷層的危機浮現，但是此時坐擁決策的高層仍置若罔聞，視外科的崩壞為無物。（中略）推床送進來了一個跌倒頭破血流的阿公病人，評估過意識狀態都清醒、暫無電腦斷層的需求後，董哥叫來一元，說：「來來，學弟縫合你會吧！」一元點點頭，稍微抱怨了一下：「可是我整天都在縫合室捏。」董哥：「要不然你要來做控台？像學姊那樣負責所有病人的來去跟決定？」一元頭卡住，不敢直接搖頭。董哥：「你們資淺的先從縫合室主任開始當起，先去縫病人吧！」講完回頭看我：「妳看，教學弟的口氣要溫和～」是是是。我翻了翻白眼。心想：「學長你還不是嫌煩，把學弟趕到視線以外省得礙眼？」果然一元一離開現場，世界就恢復了和平，處理病人跟各種流程相較得心應手的情況下，我又恢復到之前那寧靜愉悅的心態。中間空檔還跟著董哥去到縫合室，瞄一眼一元的進度。病人阿公臉部整個罩上無菌棉布、消毒跟打麻醉、備縫線，看學弟雖然有些手忙腳亂、漏東忘西，但是至少──知道要縫的地方是頭部沒錯。我快要到了交班離開的時間，回頭對著無菌布面下的阿公安撫了一下，阿公很配合的答應說好，然後我就把現場交給董哥，回到值班室內收拾打算離開。約莫才十分鐘光景吧！我在值班室內依稀聽到外頭有喧鬧聲，警覺的探頭出來（急診醫師對吵鬧都很敏感），真不敢相信我看到的畫面！一元手還帶著無菌手套，縫合用持針器還在手上，整個人癱軟坐在地板、聲嘶力竭地大哭：「死掉惹！死掉惹！阿公死掉惹！！」原來是臉部蓋上了縫合布，在看不到病人表情的情況之下，又沒有不斷地跟病人對話、確認病人意識狀態，等一元縫合完才突然發現：阿公整個翻白眼、口吐白沫、臉色黑青了！董哥整個人彈起來，跟護理師們衝進縫合室內，把阿公臉上的縫合布移開、扣氧氣罩、推床，忙成一片！老年人在頭部重擊第一時間不見得會有明顯的意識昏迷表現，至少需觀察個四十八到七十二小時，中間盡量避免讓病人獨處或自行沐浴如廁，這也是我剛在縫合室內不停跟病人講話的用意！這……這基本上是已經算常識了！至少在之前我帶一元縫合時，也講了好幾遍。「應注意而未注意」，這病人要是出問題，董哥跟一元都吃不完兜著走！只見眾人急忙把阿公的氧氣跟呼吸維持住，推送去做電腦斷層檢查腦部有無出血，阿公的臉色也恢復紅潤。董哥這才怒不可遏、雙拳緊握，一整個臉融合了不可置信、憤怒、激動、傻眼，瞪視著癱軟在地上嗚嗚哭泣的一元學弟。（事後問一元哭個屁？據說是他沒看過臉色慘白的病人「被嚇到了嘛」！）我在想董哥可能這時腦中浮現一萬種把一元凌遲的方法。但董哥不愧為哥字輩的，他只是默默地看了我一眼，然後一語不發坐回座位上。這時非常機車的我，強忍著顫抖的嘴角，跟學長道別：「最佳教學學長，掰！」◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-06 健康百科.一般外科

  美期刊：達文西最大不同是...「錢」

  美國食品藥物管理署（ＦＤＡ）於二○○五年核准達文西手臂進行子宮切除術後，達文西手臂的優勢討論不斷；但是美國醫學會（ＪＡＭＡ）期刊於二○一三年二月發表論文，研究發現達文西手臂與傳統腹腔鏡的最大差異，其實是「錢」。不過，台大醫院機器手臂小組召集人梁金銅指出，自達文西手臂於一九九九年問世以來，已有超過八千五百篇相關的醫學文獻，它讓醫師像在打電動般的操控精密的機械手臂，如同廿年前問世的腹腔鏡。對於費用昂貴，他認為，癌症治療有標靶藥物，費用一樣昂貴，達文西能精準切除病灶，也能降低癌症復發機率，可以提供病患另一種選項。在ＪＡＭＡ刊出的「機器輔助與腹腔鏡子宮切除術之比較」中，美國哥倫比亞大學研究團隊比較廿六萬四千七百五十名婦女，她們分別接受達文西手臂與腹腔鏡手術，發現兩種方法的手術結果幾乎沒有差異。儘管接受達文西手術的患者較早出院，但在術後併發症，甚至手術中輸血量，兩種手術無顯著差異；而傷口小、術中失血較少，正是各大醫院一直強調達文西手術的優勢。唯一的差別在於醫療費，腹腔鏡大約得花六千七百美元，達文西手術則近八千九百美元，兩者相差約兩千美元，換算成台幣約六萬五千元。美國醫學會期刊去年二月也曾刊登一篇論文，罹患子宮肌瘤的美國麻醉科醫師艾咪里德接受達文西肌瘤切除術，術後病理報告顯示，該肌瘤屬子宮惡性肌肉瘤，但達文西手臂切除過程先把肌瘤絞碎，再從體內取出，艾咪的癌細胞因此擴散，由癌症第一期跳到第三期，使她的存活機會大幅降低，艾咪為此打官司求償。梁金銅認為，現代醫學講求精準治療、個人化醫療，達文西手術對於腫瘤位於深層的攝護腺癌及大腸直腸癌特別有優勢。「這是潮流，高科技是一條不歸路。」雙和醫院副院長賴鴻政則指出，達文西手臂的靈活度非腹腔鏡可比擬，對於嚴重的腹腔沾黏，機器手臂處理效果好得多。

• 2015-04-06 健康百科.一般外科

  關於達文西 5件事不可不知

  Ｑ：達文西手臂和傳統開腹、腹腔鏡手術有何不同？Ａ：止血、縫合更精準，出血量少，恢復時間短。Ｑ：達文西手臂的優勢？Ａ：患者傷口小、恢復期快、住院時間短。Ｑ：達文西手臂手術的平均費用Ａ：15-30萬元不等，健保無給付。Ｑ：一次手術需耗費多久時間？Ａ：視病人狀況，平均約3到5小時，比傳統手術多約1小時。Ｑ：達文西手臂的缺點？Ａ：達文西手臂沒有「手感」，無法摸出組織軟硬彈性，當醫師不熟練或解剖概念、經驗不足，容易引發併發症。諮詢／趙灌中、張延驊醫師

• 2015-03-08 健康百科.眼部

  青光眼植入特殊導管 降眼壓也降併發症

  根據台灣健保資料庫顯示，過去10年間，台灣地區治療中的青光眼患者平均增加了6成，尤其是50歲以下的患者更是增加7成以上，青光眼患者有年輕化的趨勢。為喚起各國重視青光眼對視力的傷害，每年3月的第2周是「世界青光眼周」，提醒民眾及早診斷與治療。畢竟青光眼是一個逐漸讓人失明的疾病，但若控制良好，大部分患者在日常生活仍可保有足夠的視力。青光眼的成因是，長時間眼壓過高，進而造成視神經破壞及視野缺損的疾患，初期可施予藥物或雷射治療，一旦眼壓控制不良才會考慮手術。不過，近年來眼科手術的進步，青光眼是否只是內科疾病，在國際眼科界開始有許多爭辯。目前的共識是，在下列情況應實施手術：1.以藥物治療效果反應不佳。2.藥物治療產生難以忍受之副作用，如眼睛不適或身體不適。3.使用藥物表面上眼壓控制良好，但視野及視神經仍持續惡化中。4.病患無法配合藥物治療。5.病患取得藥物不方便。目前常用的青光眼手術方式，多為增加眼內前房液的排除量，減少過多的水分積在眼中而造成眼壓上升。因此，手術的原理是利用人工修築的棧道（排水管），將房水液由眼內排到眼外（白眼珠部分），所以眼科醫師常把青光眼手術當成是「明修棧道，暗助青光」的一個過程。其中，小樑網切除術是眼科醫師最常使用的手術方式，它是在眼球的隅角做一個引流通道，將多餘的前房液引流至結膜下吸收，但由於小樑網切除術會因個人疤痕癒合過程的不同而有不同的成功率，因此術中會使用抗生長藥物來提高手術成功率，只是幾年後這個修「棧道」仍會逐漸不暢通，再度造成眼壓上升。對此，最近眼科界發展一種新式的青光眼植入物「Ex-PRESS（伊倍視）」導管，這個特殊設計的金屬管放置於眼內以及結膜之間，使前房液可引流到結膜下吸收。研究顯示，其降壓效果與傳統的小樑網切除手術相當，但手術更為簡便，可大大降低手術的時間與併發症。依據本院經驗，若青光眼患者合併有高度近視，植入伊倍視的效果更佳，但因健保限制為第二線治療方式，需經一次青光眼手術失敗後才可申請使用。值得注意的是，愈早正確診斷，愈早接受治療，是防止青光眼惡化的決定因素，由於目前的治療都僅能讓未死亡的視神經維持功能，部分民眾因此對手術卻步。事實上，隨著手術方式的進展，其降壓的幅度通常都比單純用藥大，若能早日經由專業醫師檢查及評估，選擇適當手術方式，相信青光眼不會是患者的噩夢。

• 2015-01-06 名人在線.林靜芸

  林靜芸／提攜後輩 生活中發現成就感

  林媽媽90歲，她長期高血壓造成主動脈瓣膜狹窄、心臟肥大、肺積水，有心臟衰竭的現像，醫師建議作開心手術，更換瓣膜，改善生活品質；林媽媽及家屬考慮手術風險與併發症，決定接受目前的狀況，靠藥物控制，採取保守治療。林媽媽平時有點喘，走路更喘，媳婦買了一台輪椅，希望能推林媽媽去旅遊。林媽媽平時很疼媳婦，但見到輪椅，氣得一整天不說話；媳婦不知自己闖了什麼禍，旁敲側擊才了解，婆婆年輕時是鎮上出名的美人，她堅持自己走路，維持優雅，不讓左鄰右舍看到自己的衰老。林媽媽一個月去醫院門診拿藥一次，醫院教授看了她的檢查報告，警告若不手術，隨時可能猝死，請林媽媽減少消耗體力，有狀況要立刻掛急診。林媽媽面對教授，答應乖乖作病人；但一離開醫院就忘掉生病這回事，她清晨到公園作外丹功，站在旁邊的朋友看她喘，替她擔心，但是她每天出席，早操隊沒有人敢偷懶。林媽媽日據時代是女子高等學校畢業，大戰時被派到廣州當護士，丈夫過世後，長期在鎮上廟裡作義工，負責量血壓，解籤詩，當地人尊稱她「先生娘」，鄉下人有事到廟裡找先生娘，她會教導簡單的照護，如果需要看醫師，她會給些建議。她的兒子在台北上班，習慣每周打電話問候母親，林媽媽總說自己沒事，話說完不忘吩咐兒子「下星期阿敦伯上台北看病，他不會掛號，你去幫忙！」有一回三更半夜林媽媽打電話給台北的媳婦，媳婦以為婆婆有狀況，驚嚇醒來，結果婆婆是通知隔天有鄰居要到台北作試管嬰兒，要媳婦去作伴。林媽媽的身體，換成別人可能是「活著等死」，但林媽媽卻讓自己的生活得更有意義！一個人活著有沒有意義，很難有量化的數據。認為自己人生有意義的人，多與貢獻社會、照顧他人（尤其指導晚輩）有關，人生有意義的老人比較有活力，會安排生活，擁有成就感、對未來有希望，睡眠品質也比較佳，長期追蹤得到失智症的機率比平均人口少了30%，這群老人縱使生病，也比較不會失能、較不會死亡。(作者為聯合整形外科診所院長，本文由慈月基金會贊助刊出）

• 2014-12-26 健康百科.一般內科

  流感季到，5件事你一定要知道

  根據疾病管制署疫情監測資料，自8月至今已累計53名流感併發重症病例，其中14名死亡，預期疫情將逐漸上升，但「流感」、「感冒」許多民眾仍傻傻分不清楚...疾管署指出，流感為急性病毒性呼吸道疾病，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，但通常均在2～7天內會康復。估計每年流行時，約有10％受感染的人有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀而來。關於流感，你需要知道的5件事：Q1.流感不是感冒？Ans：感冒是發燒、咳嗽、流鼻水、打噴嚏等上呼吸道急性感染症狀的統稱；流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，有明顯的喉嚨痛、連續高燒、倦怠、四肢肌肉痠痛等，症狀發作較突然、傳染力強、痊癒時間也較久。Q2.公費流感疫苗誰能接種？Ans：65歲以上老人、滿6個月至國小6年級兒童、醫事衛生等防疫相關人員、禽畜養殖與動物防疫相關人員、機構住民、罕見疾病、重大傷病、50-64歲高風險慢性病患及孕婦。Q3.對雞蛋過敏，可以接種流感疫苗？Ans：不行，流感疫苗是由雞胚胎培養，故對雞蛋過敏的幼兒不應接種。Q4.小一到小六學童只能在學校統一接種公費疫苗？Ans：理論上是，無法配合接種日者，需另具證明到指定合約醫療院所接種，但具本國籍但不具本國學籍的學生，需自費接種流感疫苗。Q5.孕婦可以打流感疫苗嗎？Ans：可以，保護力可延續到嬰兒出生後六個月。研究顯示，懷孕後期以及產後4周內，感染流感後發生併發症及死亡風險相對較高。

• 2014-12-16 健康百科.消化系統

  多吃高纖食物 預防大腸憩室炎

  【文、圖╱台灣好食材 Fooding提供】有時沒吃壞肚子或其他原因，卻感到下腹部隱隱作痛，如果症狀持續一段時間沒有改善，可能罹患大腸憩室炎。書田診所肝膽胃腸科主任醫師邱展賢表示，憩室形成與腸道壓力大、飲食缺乏纖維質有關，除儘速就醫，平時多吃蔬果、五穀雜糧等高纖、自然的食物，才能減少患病機率。長期缺乏纖維質易罹患邱展賢醫師指出，所謂「憩室」是指大腸黏膜由腸壁較薄處穿過肌肉層向外膨出而形成的囊狀突起，大小從幾公厘至幾公分都有；原因與腸道壓力過大有關，飲食長期缺乏纖維質、排便困難也有影響，年齡愈大、發生率愈高，多數人並沒有症狀，主要併發症為憩室炎、憩室出血。若有併發症恐需手術邱醫師說，當憩室內腔壓力增大或濃縮糞塊侵蝕憩室壁導致結腸壁穿孔，就會造成局部發炎，若又被結腸旁的脂肪及腸繫膜覆蓋，形成局部膿瘍，一旦膿瘍破裂，就會引起廣泛性腹膜炎；憩室炎的症狀以腹痛最常見，還會壓痛、便秘、腹瀉、腹脹、發燒以及白血球過多等。邱醫師指出，憩室炎症狀輕微時，可用抗生素治療，並攝取清澈的流質食物；症狀較明顯或門診治療後、症狀仍一再發作，可能需住院治療，一旦形成廣泛性腹膜炎或?管等併發症，就得考慮手術治療了。多喝水，配合適度運動邱醫師提醒，大家不要輕忽憩室炎的嚴重性，第一次發作的整體死亡率約5％，因合併症需手術的病患，死亡率則高達20％，1/3的病人在3~5年內可能第二次發作，其併發症及癒後更嚴重，死亡率也倍增。邱醫師說，憩室炎並非無法預防，平時多喝水、多吃高纖食物，並避免太精緻的食物，配合適度運動、使排便順暢，就可減少罹患大腸憩室的機率。【更多精采內容，詳見《台灣好食材Fooding》】

• 2014-12-15 該看哪科.懷孕育兒

  超過預產期2周不出娘胎 7成變巨嬰

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 婦產科醫師許耀仁表示，懷孕超過預產期2周（總計42周）就可以定義為過期懷孕，對胎兒、孕婦常帶來併發症及不良影響，約有7成胎兒會繼續成長變成體重超過4千公克的巨嬰。許醫師指出，這類型胎兒在生產過程當中，經常容易導致產程進展緩慢、肩難產、鎖骨骨折、顱內出血、臂神經叢受傷、早發性新生兒抽搐、新生兒窒息等情況，以及發生產道嚴重裂傷、產後子宮收縮不良引起產後大出血等併發症。所謂肩難產指的是生產時肩膀卡住致胎兒生不出來。過期懷孕不可小覷，因為可能產生一籮筐的問題。許醫師指出，過期懷孕容易發生胎盤功能退化，這時氧氣、養分的供應量可能會跟著減少，進而造成胎兒生長遲滯、胎兒慢性缺氧、羊水胎便染色等。此外，過期愈久羊水減少愈多，羊水變少會促使胎兒活動跟著降低。值得民眾注意的是，在過期懷孕的胎兒當中，羊水出現胎便的機率約有15～20％，這在生產過程往往提高發生胎兒窒息、吸入胎便的機會，如果寶寶的肺部吸入胎便，很可能會導致呼吸窘迫、肺部發炎、造成感染等併發症。過期懷孕的寶寶經常可以發現到皮膚皺摺增加、皮下脂肪減少，這類過熟胎兒容易在出生前發生胎死腹中，甚至出生後因為脫水、貧血、低血糖、酸中毒、肺部感染等因素而不幸夭折。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-11-17 醫療.整形美容

  天然自體軟骨 鼻整形併發症低

  【聯合報╱邢志宇／台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部主治醫師】 「醫師，我希望鼻子可以像金泰熙一樣，既高挺又秀氣！」「醫師，我想要有和張景嵐一樣秀美的鼻尖！」近年來吹起哈韓風，眾人為韓國偶像劇、衣飾、美容保養品、甚至整形，在台灣各地的醫學美容診所，台灣許多小資族利用午休假時間「進廠保養」，也是犒賞自己的好方法。鼻整形，在所有的整形手術中，算是相當特別、難度相當大的一部分；一般分為「異體植入物」鼻整形，及「自體軟骨」鼻整形。異體植入物，包括常見的矽膠、Goretex以及微整形常用的玻尿酸、微晶瓷等注射式填充物；它們的好處是十分鐘見效，效果快、手術時間短。然而「速成」的缺點，就是數年過後，一些併發症的機率較高，有可能需要接受第二次的修正性手術。至於自體軟骨鼻整形，無論取自鼻中膈軟骨、耳軟骨或是肋軟骨，雖然手術時間相對較久，然而卻來自自體軟骨，發生嚴重併發症的機率低，畢竟「天然ㄟ尚好」！目前，耳鼻喉科以及整形外科醫師紛紛投入鼻整形這個領域；耳鼻喉科醫師不但能夠調整鼻子外觀的形狀，使之既挺拔、又秀美；由於對於鼻子內部構造的了解，更能在同次手術中，進行鼻中膈彎曲矯正術，或修正下鼻甲肥大，而且彎曲的鼻中膈軟骨在切除後，更可以取之做為鼻整形的「原料」，進行隆鼻之用。若能藉此將原本鼻塞、呼吸不暢通的情形，做一個完整的處理，就能達到「一次手術，兩種全新感受」的完美體驗。如果想接受鼻部整形，又長期受到鼻塞、呼吸不順所苦的民眾，不妨接受完整的術前評估，然後接受專業醫師的手術，達到追求美麗和健康的願望。【2014/10/09 聯合報】

• 2014-11-17 癌症防治.健康百分百

  單株抗體可緩解罕病PNH症狀

  【聯合線上企劃╱王慰祖】罕見疾病「陣發性夜間血紅素尿症」，以往只能以症狀處理與控制併發症為主，但好消息是，最新的單株抗體除可有效減輕患者症狀、減少輸血外，並能降低靜脈血栓發生率及改善患者生活品質，為這些患者的治療帶來一線生機。 高雄長庚血液腫瘤科主治醫師王銘崇表示，「陣發性夜間血紅素尿症 (PNH)」是一種後天基因突變，造成紅血球膜蛋白的缺陷，因而使患者體內全部或部分紅血球受到破壞，並讓體內的防禦系統受到攻擊而產生溶血。 王銘崇說，PNH是一種複雜的疾病，大部分患者最初症狀都與溶血或貧血有關，如痙攣性腹痛、頭痛、背痛、倦怠、發燒和疲勞倦怠等，而由於溶血較易發生在夜間睡眠時，所以有部分患者的尿液外觀會呈深黃色或黑色。 另外，由於所有併發症患者都存在慢性的溶血，因此PNH患者也可能同時患有其他影響骨髓功能的疾病，例如：再生不良性貧血 (AA)或骨髓增生異常症候群 (MDS)等，但這些疾病又不同於PNH的紅血球破壞，而是會導致血球生成數量減少，進而讓PNH患者的病情變得更複雜。 王銘崇表示，PNH患者的症狀是陣發性發生的，且患者不會出現特異性的症狀和體徵，而每位PNH患者的臨床表現也都不盡相同，症狀隨時可以惡化或改善，因此相當難以預測。 PNH為後天基因突變導致他說，PNH患者在臨床上相當罕見，盛行率大約只有百萬分之一，而女性罹患PNH的比例高於男性，發病的年齡約在20歲~40歲之間，但此疾病是體細胞後天突變後所造成，因此並沒有家族遺傳的傾向。 目前診斷PNH的方式，是抽血做流體細胞儀的分析，檢查紅血球、白血球的細胞表面是否缺乏用來穩定補體細胞的蛋白質，並測定異常細胞的比例以判斷疾病的嚴重程度。 王銘崇表示，以往臨床上的處置主要還是以控制併發症為主，針對貧血必要時輸血，並補充鐵質及葉酸以及使用類固醇、抗血栓治療等。 但好消息是，近年來發展出對抗補體的單株抗體新藥，可立即並長期減少患者的慢性溶血，及血栓栓塞事件的發生。 另外，輸血的需求也會明顯降低，患者的疲勞倦怠感和整體生活品質也可得到明顯改善，但接受單株抗體治療期間，可能會有較高的特定感染風險。因此，王銘崇也建議患者，在接受治療前必須進行腦膜炎球菌疫苗接種以防感染。 最後，王銘崇提醒PNH患者，一旦診斷確定，務必要長期規則追蹤，並隨時注意是否有疼痛、尿液顏色較深、感染的徵兆，以便醫師儘早對相關併發症作出適當的處理。

• 2014-11-17 健康百科.眼部

  我是高度近視，我的小孩也會近視？

  【文、圖／摘自貓頭鷹出版《孩子可以不近視》，作者吳佩昌】問：我是高度近視，我的小孩也會近視？答：可能。有近視家族史的家庭成員，發生近視的比率確實較一般人高些。父母雙方都是高度近視，小孩得近視的機率更高。有部分人的近視是遺傳，約占所有近視人口的20%；而受環境影響造成的 近視則更高，約占80%。從遺傳造成的近視人口中（近視跟基因有高度關係），可以發現具有家族性，爸爸、叔叔、伯伯，或媽媽、舅舅都有高度近視，而且可以往上追溯至好幾代都有高度近視。如果是先天性近視，在小孩出生或是上幼稚園時的度數就有 400 ∼ 500 度，長大後可能多達一、兩千度。目前台灣，80% 近視的人口都是後天性近視，也就是從幼稚園或國小後才開始 近視一、兩百度，之後只要每年持續增加，到 20 歲時就可能成為高度近視者。這些人的父母親或祖父母往往都沒有近視，可知近視主因往往是後天環境所造成的。有家族遺傳性近視的人，先天不足，後天更不能失調，尤其需要治療與控制。度數若不控制，不論是先天或後天的高度近視，併發症都一樣很嚴重。2007 年美國加州有一個著名的研究報告顯示，如果孩童每週的戶外活動少於 5 小時，父母親有近視，小孩就容易近視；反之，如果孩童每週的戶外活動可以達到 14 小時以上，就算父母親有近視，小孩仍不容易近視。因此，有近視的父母不要消極認為自己的孩子一定會近視，如果能給孩子足夠的戶外活動時間就不容易近視。問：近視的惡化程度，會隨著年齡趨緩？答：對。兒童一旦近視，每年平均會加深度數 100 度；然後隨著年紀增長，度數增加幅度會縮小。孩子一旦近視，就像走上了一條不歸路，也像爬樓梯一般，度數每年會持續增 加。台灣的研究指出，近視度數在國小國中階段，每年會增加 100 度；高中階段每 年也會增加 50 度，等到大學以後度數才會慢慢穩定下來。為什麼年紀越小，度數增加越快？這可能和青春期發育過程長高長大有關，要 注意的是，度數越深，併發症也越多。兒童一旦近視後就會持續惡化，若不加以控 制度數的增加，等成年後得到高度近視的機會很大。至於成人以後，因為生長發育的速度趨緩，近視度數就比較穩定。然而，如果 一天到晚看書、打電腦做近距離用眼的活動，一旦眼睛過度疲勞，度數仍有可能增加，視力會持續惡化。問：散光與近視有何不同？是否也會持續加深？答：散光是進入眼球的光線無法聚焦在視網膜成為一點，而產生雙影的現象；近視是光線聚焦在視網膜前方而導致影像模糊。一 般來說，散光度數不太會增加。散光（亂視）與眼角膜的弧度有關，是眼睛一種屈光異常的狀況。由於眼球前 面（眼角膜部分）呈橢圓形，光線經過眼球屈折（折射）後，水平光線和垂直光線 在視網膜上形成多個焦點（正常的焦點只有一個）而產生雙重影像。不像近視，大部分人的散光不會持續加深，就算加深也不會太多，除非有先天 性圓錐角膜的疾病（隨著年紀，散光度數會慢慢增加到 400 ∼ 500 度以上）。如果散 光度數 300 ∼ 400 度，而且還在持續增加，就需要請醫生檢查，注意是不是有圓錐 角膜的毛病，否則惡化時可能需要移植眼角膜。近視的成因是因為眼球增長增大，光線經過眼球屈折（折射）後，聚焦在視網膜前方（正常是聚焦在視網膜上面），所以影像不清楚。

• 2014-10-24 癌症防治.其他癌症

  菸齡40年 他罹膀胱癌

  【聯合晚報╱李樹人】60多歲的賴先生最近被確診罹患膀胱癌，讓他震驚又意外；他以前就曾聽說常染頭髮，容易導致膀胱癌，因此他寧願一頭白髮，即使外表看起來比實際年齡顯老，也不願染髮，沒想到還是罹患膀胱癌。經醫師告知，菸齡有40多年的他才知道，抽菸是造成膀胱癌的主因之一。他覺得奇怪，過去常聽說抽菸會導致肺癌，因為香菸中的有毒物質會進入肺部，但他百思不解，菸味不可能跑至膀胱裡，兩者怎會有關連？由於他的膀胱癌已第二期，醫師建議他在短時間內接受外科手術，切除病灶，還告訴他手術有兩種，一種為健保提供給付的傳統手術，另一種為須自費的機械手臂手術。醫師詳細解釋兩種手術優劣，傳統手術傷口大、復原時間長，機械微創手術傷口很小，很快就能下床出院，但機械微創手術價格出奇的貴，必須額外支付25萬元，這對一般家庭來說，不是一筆小錢。為了知道這筆錢是否值得花，賴先生到處詢問收集相關資訊，發現知名的「新英格蘭雜誌」曾刊登一則「膀胱癌治療達文西手臂效果未優於傳統開刀」研究報告。研究發現，膀胱癌治療不論併發症或是住院天數，使用達文西機械手臂與傳統開刀的效果其實差不多，但前者卻得多花1600美元。賴先生領有退休金，經濟能力還不錯，但一聽到使用達文西機械手臂，得多花25萬元，就有些猶豫，儘管家人都說，只要能健康，花多少錢都沒關係，但他還是很猶豫，真的「有必要花這筆錢嗎？」【2014/09/14 聯合晚報】

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  足月生產 就是黃道吉日

  【聯合報／記者陳惠惠／台北報導】有些準媽媽看黃道吉日提前催生或剖腹產，新生兒科醫師指出，就算出生周數已滿34到36周，比起滿37周的足月新生兒，罹病或死亡率都較高，建議應足月生產。林口長庚兒童醫院新生兒科主任林瑞瑩指出，近年來早產率有增加現象，除了與國人生育年齡較晚有關，壓力、因為不孕進行人工生殖的早產率也相對較高。除了早產，還有不少婦女為了配合黃道吉日，與婦產科醫師討論後，在接近足月時提早產子，看在新生兒科醫師眼裡，並不贊成這樣的做法。林瑞瑩指出，雖然新生兒科醫師在照顧上沒問題，但即使接近足月的34到36周新生兒，肺部發展可能不如足月新生兒，黃膽、感染的機率也相對比較高。另外，對於極低出生體重的巴掌仙子，由於剛出生時無法正常進食，須仰賴靜脈營養導管提供營養。長庚醫院針對334名出生體重低於1500公克的低體重早產兒，經歷總數518次經皮下中央靜脈導管置入進行分析，導管放置在四肢比鼠蹊部好，可以減少病菌感染，降低併發症危險。不只是導管放置位置，局部照顧、放置過程的長短等因素，都會影響併發症發生率。長庚醫院兒科主治醫師蔡明宏研究發現，放置過程超過60分鐘、導管本身放置在病嬰身上超過1個月，大大增加併發症產生機率。此研究結果去年11月已刊登於美國「兒童感染雜誌」。 【2010/03/30 聯合報】

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  試管嬰兒多取卵 不見得好

  【台灣新生報／記者蔡清欽／台南報導】 「試管嬰兒」療程中取卵的數目常和成功與否有著密不可分的關係，而一般人總認為取得卵數越多，則勝算越高，不過事實上卻是「取得卵數越多，相對產生卵巢過度反應的機會也越高」，奇美醫學中心婦產部醫師鍾明廷指出，適量的「取卵數」，既可降低不必要的風險，又可節省排卵針劑的費用，並達到最佳的活產率。鍾醫師指出，分析奇美醫院生殖醫學中心過去從2000至2010年的資料，針對21歲至40歲於奇美醫學中心進行試管嬰兒療程的婦女進行統計。分析的結果，發現只要單一周期的取卵數大於或等於5顆，該治療周期的完成比率（即完成胚胎植入）便可達到99％以上。鍾明廷醫師說，一般的患者很在乎是否可以成功懷孕，不過站在醫師的立場，更在乎父母親能否將小嬰兒帶回家的比率，也就是「活產率」；而在相關分析結果中，30到35歲的女性占了50.7％，是各年齡層分布中最高者；而35至38歲之女性則占了23.9％是為第二高者，由此可見國人生產的年齡近10年來仍節節高升。另外，經分析各所得卵數之活產率時發現，正如先前的觀念，活產率隨著取得卵數增加而往上提升，由一顆卵的7.8％而逐漸升高，不過在增加到九顆卵之後即達到一個高峰，為46.7％，之後就不再有明顯持續上升的趨勢，而呈現不一的高低起伏。鍾醫師表示，過去觀念，較多的卵數，也許可以得到較多可用胚胎數，提高成功率，但卵的品質可能是更重要的成功因素，而且要得到較多的卵數，一般排卵刺激藥物的劑量也會提高，如此試管嬰兒療程的併發症，如「卵巢過度反應症候群」的發生率亦相對增加。鍾明廷醫師說，綜合上述的結果研判，一個成功的試管嬰兒療程，不僅要幫助不孕夫婦能成功懷孕，並順利地將嬰兒帶回家，也能在低風險及低併發症情況下完成整個療程，因此適量的取卵數（9至13顆卵），既可降低不必要的風險，又可節省排卵針劑的費用，並達到最佳的活產率。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒

  治不孕如買樂透 驗孕像開獎

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】不孕症不好治，治得好就懷孕，治不好患者又要重新做人。署立豐原醫院婦產科醫師陳杰盛表示，不孕症夫妻無法順利懷孕的原因皆不同，就如同造成不孕的原因有百百種一樣，其實治療不孕症最關鍵的因素不是靠五花八門的檢查或昂貴的自費療程，而是靠醫師的正確診斷，也就是診斷出那個環節出問題才是重點。陳醫師指出，醫師的診斷非常重要，當患者第一次來諮詢的時候，醫師需花費半個小時左右將夫妻的身體健康、婚姻史、疾病史、家族史、婦女月經情形等作有系統的歸納整理，例如先生是否在高熱的環境工作，或是太太是否有輪大小夜班的情形等都要詳細詢問。因為人類生殖是一項精緻又微妙的過程，每一個小步驟都很重要，就算是醫學科技十分發達的今天，人類對生殖的奧妙仍然有很多不了解的地方，所以只有靠正確的診斷才不會陷入不孕症的迷宮中走不出來。陳杰盛醫師進一步指出，因為治不孕症是很容易有亂槍打鳥，或是用大砲打小鳥然後又打不中，導致病人痛苦萬分，所以就有患者開玩笑說，每次治療就好像買樂透，驗孕就像開獎，結果開獎時心臟都快跳出來了。值得注意的是，婦女的生育能力是和年紀成反比的，尤其是過了〺歲之後受孕力就開始下降，過了〺五歲之後更是急劇下降，而且若以婦產科的標準來說，超過〺四歲就叫高齡孕婦或高齡產婦，流產率、妊娠併發症和生產併發症也比較高。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-24 醫療.整形美容

  微整形Q&A／就醫前後的心理準備？

  【元氣周報／記者詹建富／報導，諮詢／台北市開業整形外科醫師陳淑賢、林達禮】有的病人一進入診間，便迫不及待的希望醫師幫他（她）動這個、做那個；但在整形之前，事前的評估相當重要，因為事前的評估將是改造成功與否的重要關鍵。其次，整形前切勿抱持太高的期待，必須與醫師做好充分溝通，以免期望落空。最後，要有可能發生手術併發症的心理準備。

• 2014-09-23 運動養生.運動天地

  肩關節復健 熱敷完再按摩

  【聯合報／文／洪宗賢（署立台中醫院骨科主治醫師）】肩膀是人體活動度最大的關節，可以三度空間均超過180度活動。然而肩關節也是人體最常脫臼的關節，加上各種撞擊導致肌肉受損，或老化後軟組織纖維化，使得各個年齡層均有不同的肩部問題。肩關節的骨骼構造，就猶如一個高爾夫球（肱骨頭）置放於高爾夫球座上。外圍包覆關節囊、旋轉肌韌帶（由四條肩部及胸部肌肉構成），以及最外層的三角肌。用進廢退是肌肉及韌帶的生理特色，年輕時強壯有彈性，一旦受傷或老化，則僵硬痠痛。肩關節常見的傷害是脫臼及骨折，前者是單純的關節囊及韌帶拉傷受損，併發症為韌帶鬆脫導致習慣性脫臼；後者雖以骨骼受傷為主，但周邊軟組織亦承受撞擊，併發症包括長時間固定導致韌帶攣縮，肌肉纖維化。肩膀的退化性傷害還包括旋轉肌韌帶破損，如棒球投手過度使用，關節炎以及滑液囊炎，即五十肩。對病患而言，無論受傷機制為何，最明顯的感受是活動受限，手舉不高、梳頭不便，無法自行穿衣及扣內衣。許多醫師建議病患復健，在醫院，復健通常先施以熱敷電療，讓肌肉放鬆。然後徒手按壓，進一步拉筋，最後讓病患利用輔具，如滑輪，自行練習。其實，復健可以居家輕鬆做。 以下簡單說明：1.可先以市售熱敷墊熱敷，時間長短因人而異，出現熱熱脹脹感覺即可。2.利用拍打按摩棒做拍打按摩，或請家人徒手按摩肌肉僵硬部分，可取代復健電療效果。3.居家復健運動。每個動作幅度以肩部感到明顯痠痛為休息點，維持此幅度稍作休息。等到痠痛感稍減退，再繼續增加。簡單來說，就是「只進不退」，任何復健設定的活動目標，以完成日常生活所需動作為基本，如梳頭、穿脫衣物等。另外，復健開始時機，一定要經過醫師判斷。任何急性受傷或骨折，一開始一定是休息，骨折則要等骨骼初步癒合穩定。此外，復健往往需要一段時間才能見成效，要記得循序漸進，適可而止；只進不退，日起有功！無論如何，誠如廣告所說：Just do it！只要開始，永不嫌遲。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  北市登革熱發燒 防疫員也感染

  【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】北市登革熱疫情持續發燒，連防疫人員也感染。疾病管制局疫情監測發現，北市入夏至今累積17起登革熱本土病例，集中於士林區與中正區，但家住文山區與新北市的4名防疫與清潔人員，因參與士林區登革熱防治不幸染病。疾管局副局長施文儀表示，北市上周新增6起登革熱本土病例，仍以士林區最嚴重，除了永福里，鄰近的福德、福佳與福志里等里別，也紛紛出現病例。曾赴士林區參與防疫、消毒工作的2名文山區防疫員，及家住新北市蘆洲區與泰山區的2名防疫員、清潔隊員，染病都與士林區有關。近10年未傳登革熱疫情的澎湖縣，最近一周新增11例個案，病例多集中於馬公市，與北市一樣，出現地緣性本土群聚感染。施文儀表示，兩地除了嚴格執行孳生源的查核督導，教育民眾清除病媒蚊孳生源，也加強防疫人員教育與保護，防止疫情蔓延。另外，公費流感疫苗自本月開打以來，接種數已突破74萬劑，比去年同期增加近10萬劑。但疾管局監測最新疫情，上周國內新增3例感染B型流感併發症確定病例，其中2例為成人，1例為11歲學童，3人都已康復出院。施文儀表示，65歲以上長者的接種情形踴躍，但6歲以下幼兒僅小幅成長。他指出，6歲以下幼兒罹患流感後，發生併發症機率較高，接種疫苗是最佳保護方法。觀察7月至今的44例流感併發症病例，以65歲以上長者居多，提醒長者、嬰幼兒等高危險群，應及早接種疫苗。

• 2014-09-23 癌症防治.胃癌

  腹腔鏡切胃癌 減少肺部感染

  【聯合報╱記者楊德宜／平鎮報導】有別於傳統胃癌開腹式手術的傷口長達25公分，壢新醫院引進腹腔鏡胃癌切除手術，只開5個小傷口，自0.5公分至2.5公分不等，有效改善術後傷口疼痛，且明顯降低肺部併發症發生機率。一般外科主任張漢隆說，國內去年引進腹腔鏡胃癌切除手術，目前不到10家醫院、50個病例，壢新醫院4月起成功為3名病例施以腹腔鏡胃癌切除手術，3名病例都是65歲以上男性，兩名胃癌第二期、1名胃癌第三期，術後恢復情況良好，且都沒有併發症，仍在持續追蹤。張漢隆說，胃癌好發於50歲至70歲間，與飲食習慣有關，傳統手術約2周才能出院，且逾65歲患者併發肺坍陷、肺炎機率約18%，雖然腹腔鏡胃癌切除手術時間需7小時，但是術後第二天就可下床，且傷口小。「術後疼痛、併發症，跟傷口大小相關」，傷口越小，降低併發症機率，且長者身體不比年輕人，「1個併發症易誘發更多併發症」。張漢隆說，腹腔鏡胃癌切除手術，是利用腹腔鏡經由小傷口清除胃上淋巴腺，再切除胃癌細胞後縫合，手術難度高，他專程赴國外學習技術，且需要添購數百萬元腹腔鏡設備，也是目前多家醫院在觀望原因。張漢隆說，3名病例術後經由檢體的病理報告，淋巴腺清除範圍都足夠，且沒有併發症，胃癌第三期前可考慮施做，但末期癌症的癌細胞轉移到其他內臟，身體狀況不適合再動手術，所以不建議。

• 2014-09-23 名人在線.楊志良

  楊志良／醫學中心家數上限 不可取消

  【聯合報╱楊志良】日前衛生署公告取消醫學中心家數上限，凡能通過醫學中心評鑑者，均得為醫學中心。暫且不論這是否為外界風言風語所說的「因人設事」，僅從民眾就醫權益及醫療體系的合理發展而言，我認為萬萬不可。醫學中心愈多 基層醫療愈傷首先，各醫院努力升格為醫學中心，無非希望獲得更高的健保給付，然而健保大餅是固定的，多付給了醫學中心，只能犧牲基層醫療；醫學中心愈多，對基層醫療的傷害愈大。其次，目前最有機會「升格」為醫學中心者，莫不在都會區，都會區的醫療資源本來就極為充分，根本不在乎是否多一家醫學中心，而醫院一旦擴充為醫學中心，必然要增加不少醫師護士，那麼東港、關山、台東、金山、埔里、恆春、竹山、旗山等等地區醫院及更偏鄉地區，就更請不到各類醫事人員了。這兩點都與均衡城鄉醫療資源的國家政策，完全背道而馳。衛生署遭逢阻力，撤下原公告，改口說因若干縣市沒有醫學中心（五都均已有多家醫學中心），而縣市長一再要求，所以3個月內召開專家研議放寬醫學中心家數事宜。因若干縣市沒有醫學中心，所以需要放寬，好像比原先不限地區要好一些。但是，真的每個縣市都需要設一家醫學中心嗎？這個問題我們已經有一個慘痛的前車之鑑，就是當年的教改，不顧國家資源有限，一味普設國立大學及放寬大學家數，結果是不論國立私立，整體水準一起沉淪，禍國殃民，殘害多少家長及青年學子，弱化台灣競爭力。當年決策的行政院長、教育部長、倡導的立委及學者專家，真是罪孽深重。分散高端醫療 品質反易下降如果每個縣市都設一所台灣大學，那台灣大學就不是台灣大學了；同樣的，每個縣市都設醫學中心，那醫學中心也就不成醫學中心了。國內外相關文獻早已證實，醫院及醫師一年要執行相當數量的醫療，才能確保品質，而普設醫學中心，只會分散高端醫療的案例數量，結果是醫療支出增加，醫療品質反而下降。以骨髓移植為例，目前台灣的醫學中心有十家設有骨髓移植中心（小組），然而其中過半數，一年只有1、2例，甚至零個案，這幾家骨髓移植的失敗率及併發症比率必然很高。因此，台灣北、中、南各有一個醫學中心能實施骨髓移植也就夠了，其他的皆屬浪費，甚至有可能危害到病患。所以連強調自由市場的美國，1964年從紐約州開始，到1972年通過聯邦法律，規定增設醫療院所及設施，必需評估其需要，避免過多及重複投資，造成因醫療資訊不對等，供應誘導需求，而使得醫療浪費、費用過度上漲及品質降低。其他各先進國家也都有類似的醫療計畫，我國則自1975年開始，實施醫療網計畫，希望提升及均衡醫療資源。我在擔任衛生署長期間，亞東醫院朱院長，也是我在台大醫學院及醫院的同事，三度到署拜訪，因該院一床難求，所以要求擴建5百床。增加5百床就要增加至少70至80名醫師、150名以上護理及各類醫事人員。要求擴建病床 先照護急重症 如此，板橋的醫療資源就更加豐富了，有什麼不好呢？誰會想到偏遠地區將更加請不到醫護人員？且擴增人力又不是一天到位，等影響到偏鄉時，我早已不在位了，不須為此負責，雙方皆大歡喜有何不好？但是，對這個及其他類似案子，我一律依醫療網計畫不予同意。我建議朱院長考慮將5百床容額，在還沒有區域醫院的五股或三重新設一家醫院，或可符合醫療網規定。若一床難求就可擴建醫院，那恐怕還輪不到亞東醫院，台大、台北長庚、榮總不是更加一床難求？台大不早就該有2萬床而不是2千床；台北長庚只有6百床，難道不想成為6千床嗎？不少縣長要求設立醫學中心以為政績，雖無可厚非，但台灣現在更迫切的問題是基層醫療投入不足，不少縣市的衛生所、衛生局，建築老舊、人力短缺，被縣市長視為樁腳，或是安插人事的籌碼。然而衛生所、局提供的公共衛生服務，卻是成本低、效益高，才是政府應率先重視者。此外，目前各縣市最少都有一家以上的區域醫院，當務之急應在於強化其五大科及急重症的照護能力，如此可以照顧到99.9%以上的病患。衛生署又說，開放家數上限的同時，評鑑標準會更加嚴格，說不定原本的醫學中心反而過不了，家數不增反減。但事實是，衛生署從未評降醫學中心，因為哪個醫學中心不是底子厚、後台硬，屆時一定是容許申覆，再度過關。昂貴設備人力 增加社會負擔衛生署長不過是臨時工，任期一年半載者比比皆是，政治上不過是個小媳婦，何能抗衡各大「諸侯」（醫學中心的頭頭）？何況若干署長下台後還要回任「諸侯」，更需與人為善。因此一日醫學中心，萬年醫學中心，其昂貴的設備及人力，則是透過健保由社會整體負擔。如此的醫學中心，我們豈能坐視他們不斷增加？（本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學講座教授）※延伸閱讀》‧醫學中心家數不限 「恐吃垮健保」‧又多七家醫學中心？ 督保盟：資源不均 ●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  醫奉獎／解剖轉開刀 他「插蔥」打敗死神

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】 「不希望醫師開刀經驗不足，讓病患無辜喪命。」在國防醫學院任教十二年的陳天華，四十歲時，放棄即將到手的優渥終身俸，從台北榮總住院醫師做起，運用解剖經驗發明手術新技術，減少老病患術後併發症。北榮昨舉行「慶祝一百年醫師節暨優良醫師表揚大會」，陽明大學解剖科副教授、北榮一般外科兼任主治醫師陳天華獲最高榮譽「醫教奉獻獎」。「我非常喜歡教學。」陳天華說，基礎解剖讓他對徹底了解人體構造，為讓醫學生減少錯誤，患者得到最好治療，陳天華中年才跨入臨床實務。不少人看到屍體多少會腿軟，陳天華雖有廿多年解剖經驗，卻從未遇過靈異事件。不少醫學生害怕上解剖課、半夜必須處理屍體，陳天華總是陪他們到最後，一起離開醫院。為體貼老年病患，陳天華將解剖經驗用於臨床診療，發表多項新式手術，如壞死性胰臟炎過去須進行開腹手術，每天更換紗布清除膿瘍，患者至少住院半年，腹部不能縫合易發生感染，死亡率高達七、八成。他利用許多導管引流，就像插蔥苗，患者腹部可縫合，住院時間縮短在三個月內，死亡率低於一成，因此，他被戲稱「三星蔥農」。此外，陳天華還發明胃體分隔術，老年人若有超過二點五公分的巨型胃穿孔，傳統切除手術易出現嚴重併發症，死亡率約六至八成。陳天華以分隔胃體，將小腸接至正常胃部，食物不必經由病灶，大幅降低術後併發症死亡風險。

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  耳朵進水別大意 可能導致發炎

  【健康醫療網／廖詠琦報導】台灣氣候炎熱，民眾特別愛到海邊或是游泳池戲水消暑，一不小心耳朵就進水，耳鼻喉科醫師建議，民眾游泳時不妨戴耳塞，同時耳朵進水時如果無法順利排水，就要儘速就醫，避免引發耳朵發炎、感染、流膿，甚至造成聽力受損之併發症。署立桃園醫院耳鼻喉科主治醫師陳景中表示，耳朵進水後，民眾可以將頭偏向耳朵有水一方，再稍為動身體跳一跳，讓耳朵中的水流出。有民眾卻因為耳朵進水，未及把水從耳朵流出，最後引起發燒等症狀，如果耳朵感覺還是有水，陳景中表示，可能是耳朵構造比一般人還要彎曲，所以才會容易讓耳朵積水，不容易流水，此時建議前往醫院來檢查治療。陳景中醫師特別提醒，有些民眾對於耳朵進水後，會用棉花棒或者衛生紙伸放進耳朵裡面吸水，這是錯誤的作法，正確的方式是棉花棒等物只能放在耳道出口處，避免傷害到耳膜。想知道更多？請至『健康醫療網』

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  感冒、流感分不清 就怕引起併發症

  【聯合報╱記者黃文彥專題報導】「哈啾、哈啾！」邊打噴嚏，邊流鼻水，喉嚨又痛，一旦出現上述症狀，大多數的人會認為：「我感冒了！」但這些症狀也可能是流行性感冒。流感和普通感冒，不僅是民眾，有時醫師也難以分辨。疾病管制局防疫醫師羅一鈞說，流感由流感病毒引起，造成普通感冒的病毒卻多達數百種，連A型鏈球菌都可能引發上呼吸道感染，「兩者症狀非常類似，有時很難一刀兩斷做區分。」普通感冒症狀輕微，病程不到一周，幾乎沒有死亡案例；流感卻能在短期內大規模流行，並致人於死。疾病管制局防疫醫師陳婉青表示，流感感染後出現全身性症狀，除呼吸道外，還可能出現突發性高燒、全身痠痛、倦怠感。陳婉青進一步表示，流感病程長達兩周，由於全身不適，容易影響生活與工作。如果這些症狀發生在秋冬季節，醫師多半會認為是流感，而非普通感冒。 治療以症狀緩解為主 無論流感或普通感冒，治療都是以症狀緩解為主。內湖國泰診所胸腔呼吸科醫師巫慶仁說，除非是65歲以上老人或慢性病者，多數患者不需要使用抗病毒藥物治療，且藥物療效也非百分之百。羅一鈞表示，多數患者感染流感病毒或普通感冒後，可自動康復，只是流感高危險群容易引發嚴重併發症，因此需特別注意。流感高危險群包含2歲以下幼兒、65歲以上老人及慢性病患者。同樣都是打噴嚏、流鼻水，但羅一鈞建議，民眾如有初期感冒症狀，可就近至診所就醫，「很多傳染病初期症狀都類似感冒，千萬別輕忽小症狀而得不償失。」

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  明年起 可以自己算劑量

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 中研院等多國研究出抗凝血藥「華法林」的劑量計算公式後，近日內包括林口長庚、台大及中國醫藥大學附設醫院等醫學中心，都將採用這套公式算出最合適病患服用的劑量。明年起，國人也可從網路中下戴這套公式，為自己或家屬計算服用「華法林」的最佳劑量，共同為用藥安全把關。中研院基因體鑑定中心助副主任李明達表示，「華法林」是相當古老的抗凝血劑，藥效穩定，且價格便宜，因此即使已是祖母級的藥物，仍是臨床醫師的第一線用藥。根據統計，「華法林」的總用藥量，在所有藥物中排名26；在台灣，每年約有3萬名病患使用，全年用量約一千萬顆。有了這套計算公式，醫師或一般民眾只要輸入病患VKORC1、CYPC2C9 、身高、體重、年齡及合併用藥等參數，就可計算「華法林」最適合的用藥劑量，既增加藥效，同時也減少併發症的風險。不過，李明達強調，就算有這套公式背書，病患仍應定期接受抽血檢測，隨時掌握凝血狀況，如此才能確保用藥安全。 【2009/02/19 聯合晚報】