乳癌 相關文章

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  晚婚、晚生 推升乳癌發生率

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】晚婚、晚生或不生，是台灣許多女性上班族的真實寫照，但這些現象卻提高了乳癌罹患風險。乳癌防治基金會董事長張金堅指出，未曾生育或是30歲以後才生第一胎的女性，罹患乳癌風險將增加兩倍。乳癌已成為威脅國內女性健康的頭號殺手，國健局統計，全台每年約新增9000名乳癌患者，近2000人死於乳癌。許多女性缺乏警覺，雖然發現乳房表皮有異狀，或是摸到硬塊，但還是不以為意。黃小姐就是典型個案，在懷第三胎時，某天洗澡，不經意摸到胸部似乎有硬塊，當時懷孕八個月的她以為是漲奶，產檢時，順口向醫師提到這個問題，檢查結果竟已是乳癌第二期。在醫師強烈建議下，胎兒近九個月大，緊急催生，生產後的第四天，黃小姐沒能坐月子，就直接轉到外科病房，開始接受化療，無法親自照顧剛出生的寶貝，感覺心酸又無助。為何台灣乳癌發生率會逐年升高？張金堅推估，這與女性晚婚、不育及晚生有關。研究就顯示，未曾生育或30歲以後才生第一胎的女性罹患乳癌風險增加兩倍。另外，初經較早（12歲前）或停經較晚（52歲）的女性，罹患乳癌的風險比一般人高出1.5倍。如有乳癌家族史者，罹癌風險更是增加三倍多。張金堅說，這些都是屬於無法改變的危險因子，建議女性最好早一點結婚及生兒育女。除此之外，到了中年之後，應該維持正常體重，養成運動習慣，飲食清淡，配合定期乳癌篩檢，以降低罹癌機率。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  打敗乳癌 她再也不當工作狂

  【聯合報╱記者趙容萱／台中報導】 台中市52歲張姓女室內設計師是工作狂，曾一周只睡3小時，兩年前她罹患乳癌，看了5家醫院、7名醫師，對人生絕望，選擇逃避，直到去年6月在親友的支持下抗癌，如今身上腫瘤全數消失，開始迎接新的人生。張姓室內設計師特別感謝署立台中醫院醫療團隊。她說，感謝親友的支持，與醫護團隊醫治，她現在開始接案工作，相當愛護自己的身體，她也加入志工行列，推廣乳癌防治。 張姓女子說，兩年前罹患乳癌，左乳有一顆8公分大的腫瘤，在她看了5家醫院、7名醫師後選擇逃避，她的大姊放下美國的工作，返台陪她到署立台中醫院就診。血液腫瘤科醫師陳駿逸說，張姓女子去年6月就診時，左乳腫瘤14公分，並擴散到脊椎與肺部，經進一步檢查，發現腫瘤在兩周後迅速長到20公分，左乳腫脹變黑、破皮化膿，評估生命只剩3個月。張姓女子意識到狀況嚴重，接受治療，經過雙標靶療搭配化學治療4個月，乳房腫瘤、轉移的腫瘤全部消失，醫療團隊建議她切除乳房，但她的二姊建議她別開刀，加上大姊滯留台灣太久，返美處理工作事宜，她又當起「逃兵」。張姓女子說，去年底，她出現劇烈頭痛、全身無力，忍痛到今年初就醫，發現腦部出現許多轉移的腫瘤，這次她決定配合醫療團隊的治療計畫，重新開始雙標靶治療，搭配口服化學治療，以及腦部的放射線治療，身上的腫瘤全數消失。醫師陳駿逸提醒民眾，隨著醫學發達、乳癌藥物研發，還是有抗癌成功的案例，乳癌末期患者千萬不要急著放棄。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  隆乳 恐延遲發現乳癌病灶

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 女性隆乳、植入義乳後，要特別留意乳癌病灶。加拿大一項最新研究指出，女性隆乳後，義乳材質可能掩蓋乳癌早期病灶，導致診斷、治療受到延誤。加拿大流行病學研究團隊分析十二項乳癌研究，結果發現隆乳、植入義乳女性一旦罹癌，晚期才發現癌症的風險增加了百分之二十六。研究人員認為，患者接受乳房Ｘ光攝影檢查時，可能是因為隆乳植入物造成陰影，使檢查、判讀人員看不清楚乳房組織，因而錯失癌症病灶。另有份研究報告發現，隆乳女性死於乳癌機率大約增加百分之三十八，可能是因為很晚才發現乳癌病灶，來不及救治。研究人員指出，這項研究主要是發現隆乳手術可能延誤乳癌確診，但目前還沒有研究數據證明隆乳植入物本身會造成癌症。國外醫師認為，隆乳的人若有乳癌疑慮，除了接受乳房X光攝影檢查，也可以乳房超音波檢查做輔助，結果或許會比較精準。研究人員所分析的研究報告都出版於一九九三年之後，研究區域主要為美國、歐洲、加拿大等地。研究成果發表於「英國醫學期刊」網站。根據世界衛生組織（WHO）資料，乳癌是一種女性常見癌症，每一年全球大約有一百三十八萬例新增乳癌病例，四十五萬八千人死於乳癌。根據衛生署國民健康局最新統計資料，女性癌症發生率前三名分別為乳癌、大腸癌與肺癌，因此乳癌防治已成為重要課題。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  喝酒多、生育晚 乳癌患者年輕化

  【聯合報╱布魯塞爾記者蕭白雪／三日電】英國研究報告顯示，五十歲以下婦女罹癌人數逐年增加，過量飲酒及生育年齡延後、生得少，都被認為是乳癌患者增加的原因。數據顯示英國五十歲以下婦女被診斷出乳癌的人數，從一九九五年的七千七百十二人，到二○一○年已增加到一萬零六十八人。等於從每十萬名婦人中有〺八名罹癌、提高到每十萬名婦人中有四十二人。研究報告指出，經常飲酒、婦女生育小孩越來越少、以及越來越多人服用避孕藥，都是造成越來越多年輕婦女罹患乳癌的原因。英國國家統計局資料顯示，婦女平周平均飲酒數量超過七杯或十四個單位者，從一九九八年的百分之十五，到二○○九年已提高到百分之十八。生育少及服用避孕藥，也都被視為可能提高婦女罹患乳癌原因。英國癌症研究中心資深官員哈里斯表示，由於乳癌和荷爾蒙激素有關，生育小孩越多、且越早生小孩，都可降低罹患乳癌風險。【記者黃文彥／台北報導】高雄市立大同醫院院長侯明鋒表示，飲酒與乳癌的關聯性是透過國外長期追蹤而來，從流行病趨勢可以看出，飲酒是乳癌的危險因子，但造成機轉仍不明；統計也發現，更年期肥胖的婦女，罹患乳癌的機率較高，推測可能飲酒及肥胖都會影響女性荷爾蒙分泌有關。侯明鋒表示，對台灣飲酒女性並沒大規模研究。但飲酒本來就與眾多疾病有關，建議婦女少量飲酒。近年一些年輕女性習慣流連夜店喝到爛醉，醫師提醒，要留意飲酒帶來對健康的許多危害。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  預防性乳房切除術 可大幅降低罹癌率

  【聯合新聞網╱綜合報導】 好萊塢知名女星安潔莉娜裘莉披露，為降低罹癌風險，已經接受預防性的雙乳房切除術。消息一傳出，癌症預防性手術可否有效降低罹癌機率，再度引起討論。過去許多醫學研究報告指出，婦女若有家族乳癌或子宮癌等遺傳基因，可藉由預防性切除手術，大幅降低罹癌的風險。美國西北大學於2010年追蹤2500名病患所得的結論，預防性切除術幾乎可以消除這兩種癌症的發病率。除了預防性切除外，紐約州羅斯維爾派克癌症研究所（Roswell Park Cancer Institute）於2009年報告指出，若婦女被診斷出一個乳房已存在癌細胞，兩個乳房一起切除，更可提高存活率。許多國家已有相當多案例，部分檢測出有乳癌基因的患者，接受預防性乳房切除，確實能降低乳癌的罹患率。不過為了能重建乳房，仍須保留一定厚度的皮瓣、乳房組織，因此不可能百分百防止乳癌的發生。台灣過去也有類似案例，一名30歲年輕女子被驗出具有乳癌、卵巢癌基因，因為不想活在罹癌的陰影中，而主動希望醫師幫她拿掉乳房及卵巢，醫師考量了患者的年齡及身體狀況，並未答應，只建議他定期回診，每隔三至六個月，就到醫院接受乳房攝影、乳房超音波檢查。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  裘莉切乳「基因檢測掀潘朵拉盒子」

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 只要十五ＣＣ血液，就能夠知道自己是否帶有BRCA1與BRCA2基因變異；如果有這兩種基因變異，罹患乳癌及卵巢癌的風險都超過六成。但醫師提醒，更重要的問題是，一旦確認結果，是否有切除乳房的決心及如何面對接下來的生活。台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升建議，思考要不要進行基因檢測之前，當事者要有心理準備：至少要有切除乳房或卵巢的打算；沒有作最壞的打算，作了基因檢測等於庸人自擾。黃俊升曾收治過具有BRCA1基因變異的零期乳癌患者，當時曾建議切除乳房，但患者最後仍不願意。一般而言，若只有單一病灶，可以只做局部切除，加上放射線治療；若是多發性的病灶，則需做乳房全部切除手術。黃俊升表示，零期乳癌切除全乳，百分之百可以治癒，但國內對於切除乳房的接受度明顯不如歐美；他說，若沒有積極治療的勇氣與決心，貿然就去檢測基因，「就像是打開潘朵拉的盒子，有時候不知道可能還比較好。」與西方國家相較，台灣每年少有基因檢測個案，幾乎都是個位數。國泰醫院乳癌中心主任杜世興推測，歐美國家乳癌發生率比亞洲國家高，導致西方婦女聞癌色變是勇於基因檢測的主要原因。 根據國民健康局統計，台灣每十萬名婦女就有六十三人罹患乳癌，但美國有七十六人、澳洲有八十四人、英國也有八十七人，法國更高達近一百人。杜世興表示，歐美飲食習慣攝取較多的全脂脂肪，易刺激雌激素分泌，是造成東西方女性罹癌差異的主因。另外，乳癌防治基金會董事長張金堅表示，基因檢測過程並不複雜，但檢測一次費用近十萬元，也是讓人望之卻步的原因。張金堅說，乳癌前三期的平均五年存活率高達百分之八十四，第四期也有近百分之廿五，算是少數預後良好的癌症；如果對切除乳房有顧忌，密集追蹤也是另一種選擇。另有醫師建議，也可預防性服藥。 ※延伸閱讀》‧一刀斬病根 重建後「女人味十足」 ‧關鍵基因「BRCA1」突變 罹癌風險逾8成 ‧DIY／乳癌自我檢測 月月都要「自摸」‧我的經驗／裘莉勇敢切乳 你我如何防癌

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  一刀斬病根 重建後「女人味十足」

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 乳癌防治基金會董事長、台中澄清醫院中港院區院長張金堅表示，他曾收治一名有乳癌家族史的台灣女性，在美國做了基因檢測之後，預防性切除乳房，回到台灣，繼續門診追蹤。部分歐美女性會如同女星安潔莉娜裘莉一樣，在得知有罹患乳癌的變異基因後，預防性切除乳房。多位醫師表示，在台灣少見這樣的個案；部分乳癌患者會詢問，切除單邊病灶時，是否一併切除另一邊，以絕後患，但醫師大半不鼓勵。張金堅曾收治的這名預防切除乳房的女病人，至今令他印象深刻。他說，這名婦女年約三十五、六歲，有一天出現在台大醫院診間，主動說明媽媽曾得乳癌，她自己在美國醫院檢驗發現BRCA1基因變異，幾經考慮後，決定沒有發病前先割除乳房。張金堅表示，這名女性也在美國接受乳房重建，其中一側取腹部皮瓣移植，另一側則是植入義乳，外觀和一般熟女沒有差別，女人味十足。她在台灣追蹤三、四年後，就回美國定居。張金堅說，如果國內有女性經檢測證實有BRCA1基因變異，進而選擇切除乳房，他會尊重當事人的選擇，並協助動手術。他說，如果一個人罹患乳癌的風險由百分之八十降為百分之五以下，而且可走出罹癌的心理陰影，「為什麼不幫她？」根據統計，台灣婦女BRCA1基因變異的比率約只有百分之五到七，相對歐美的百分之十一要低；但乳癌除與基因遺傳有關外，其實還包括飲食習慣，例如是否攝取太多高油脂食物、飲酒，及月經過早、停經過晚、長期使用避孕藥有關。 ※延伸閱讀》‧預防性切除 乳癌女「我不會接受」 ‧我的經驗／裘莉勇敢切乳 你我如何防癌 ‧DIY／乳癌自我檢測 月月都要「自摸」‧關鍵基因「BRCA1」突變 罹癌風險逾8成

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  預防性切除 乳癌女「我不會接受」

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】「如果回到從前，即使科技能預測我有得到乳癌的高風險，我不會接受基因檢測，更不會因此就選擇切除乳房。」中華民國乳癌病友協會秘書長林葳婕說，影星安潔莉娜裘莉是勇敢女性，但她選擇預防性切除乳房，是個人決定；「民情不同，台灣婦女可能還沒有準備好」。林葳婕在四十歲時罹患乳癌，未想到數年後，連她高齡的母親也在八十二歲得了乳癌。當林葳婕將這個消息告訴在美國的女兒時，電話筒傳來女兒驚呼：「我將來會不會也得乳癌？」乳癌防治基金會執行長蔡愛真也說，她曾協助媽媽和三位女兒一家四口先後罹患乳癌的家庭。林葳婕表示，隨著醫學進步，國際間對乳癌防治開始有「乳房預防性切除」的討論，但在國內她所接觸的個案中，大多是本來有單側的乳癌，經進一步檢測發現BRCA1基因有變異，病人才會積極考慮是否連另一側健康的乳房也切除；「至於只檢測基因，在還未檢出乳癌之前，就先把乳房切除的人，我還沒有聽說過」。林葳婕指出，安潔莉娜裘莉採取預防性的切除，在歐美早有先例，如果換作自己，她不會去做基因檢測；因為一旦檢測基因，是否要長期活在罹癌的陰影中？個人是否可以承受這麼大的壓力？都要看每個人的心理成熟度，以及對生命的看法。「在我看來，台灣婦女周邊還缺乏社會的支持，（要預先做乳房切除）顯然是還沒有準備好」。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  BRCA1突變 罹癌風險逾8成

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】好萊塢知名女星安潔莉娜裘莉，因為得知自己BRCA1基因變異，已於上個月接受預防性雙乳房切除手術；國內醫師表示，除了BRCA1外，另一個基因BRCA2的變異，也與乳癌高度相關。台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升表示，BRCA1與BRCA2原本都是抑癌基因，發生突變後，無論男女，罹患乳癌的風險都大幅增加。根據統計，女性終其一生得到乳癌的機率約為百分之一，其中歐美國家的乳癌患者約有百分之十屬基因變異，台灣則約有百分之六。國泰醫院乳癌中心主任杜世興表示，如果女性帶有BRCA1基因變異，八十歲前罹患乳癌的風險高達百分之八十五；若BRCA2基因變異，罹患乳癌機率有六成。基因變異的關鍵來自遺傳。黃俊升表示，兩組突變基因都會透過顯性遺傳給下一代；換句話說，一旦父母帶有突變基因，下一代也會有一半機率帶有突變基因。因此，有家族病史的婦女一直是罹患乳癌的高危險族群。黃俊升表示，預防性切除雙乳後，罹患乳癌的機率不到百分之一；由於乳癌已逐漸被視為慢性疾病，四十歲後再作預防性切除，就已經失去意義。黃俊升表示，安潔莉娜裘莉今年〺七歲，作出這樣的決定，完全符合醫學條件。然而，儘管切除雙乳的目的是為斬草除根，但乳癌是從乳腺上皮細胞生長出來的惡性腫瘤，包含腋下與上腹部都可能有乳腺分布，醫界不敢保證切除雙乳一定能杜絕乳癌。 ※延伸閱讀》‧裘莉切乳「基因檢測掀潘朵拉盒子」 ‧一刀斬病根 重建後「女人味十足」 ‧預防性切除 乳癌女「我不會接受」 ‧我的經驗／裘莉勇敢切乳 你我如何防癌 ‧DIY／乳癌自我檢測 月月都要「自摸」

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  胸部大較易得乳癌，真的嗎？

  【聯合報╱整理記者陳惠惠】 正解：錯！乳房大小由乳腺組織和脂肪決定，但乳癌長在乳腺組織裡，胸前偉大或平坦，乳房裡都有乳腺組織，別以為乳房小，乳癌就不會找上門。不過，肥胖會增加罹癌風險，若因肥胖而胸前偉大，乳癌風險確實比一般女性高，停經後的肥胖婦女更要留意。（諮詢：馬偕一般外科主治醫師張源清）

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  我的經驗／裘莉勇敢切乳 你我如何防癌

  【聯合報╱劉惠敏／文字工作者（新北市）】好萊塢女星安潔莉娜裘莉投書紐約時報，訴說自己為預防乳癌，已進行切除雙乳手術。切除乳房預防乳癌，其實不是新鮮事。不過裘莉做了這個決定，並書寫公開，的確引起更多注意。因為母親很早死於癌症，我很小就被各方提醒「小心家族病史」！記得流行病學課堂上，以一篇乳癌流行病學論文為題討論。老師說，統計學是一門分析科學，百分之八十七的乳癌風險，也許是整體風險的評估，不表示一個人真有相同機率罹患乳癌，不用嚇自己；這句話安慰了我。我曾跑過幾年醫藥新聞，每隔一陣子就得報導乳癌主題，甚至跟乳癌病友團體成了好朋友。看多了，有點小小歸納；基因可能是某些家族較多人罹患乳癌的原因，但也有很多患者是家族第一人（也就是沒有家族史）。台灣女性乳癌發生率一路升，但族群的基因，不太可能在短短數年「突變」；以群體觀之，外在因素恐怕更甚於基因，包括飲食習慣、工作及生活型態，或是環境汙染。一位教授就私下說，大量使用塑膠製品的台灣，塑化劑與乳癌的關係，恐怕比其他國家來得密切。不過，沒有足夠的證據、流行病學調查、實證醫學，無法確切的這樣推斷。乳癌的確讓許多家庭失去了母親，包括我，但也有很多人好好的，活了很多年，十年、廿年、〺年，甚至可以說她／他們（男人也會罹患乳癌），比沒生病的人還健康。最近訪問一個醫師，他說從不跟末期病人討論存活期，「誰，即便是一般人，能知道自己還能活多久？」一向很欣賞安潔莉娜裘莉的勇敢與魅力，我覺得她這次同樣是勇敢極具魅力的。但我寧願從更多其他面向看待預防癌症。基因醫學的進步，帶給人們更多治療的選擇，也包括預防醫學，卻也容易讓人陷入恐慌。她是安潔莉娜裘莉，她的確有較多的選擇，包括自費基因檢測、手術、再手術裝回義乳，讓外觀無損，同時紓解她太早離開孩子的長期隱憂。不過一般人，不容易。也許更容易的選項是，遠離更多可能致癌的危險因子，無論是個人的飲食、工作及生活型態，定期健檢，及早發現及早治療效果顯著；或群體的…遠離塑化劑、保護環境！多做些更有用的流行病學調查，以確知要改變什麼環境因素，也拯救健保，畢竟少人生病少花健保錢。 ※延伸閱讀》‧DIY／乳癌自我檢測 月月都要「自摸」‧裘莉切乳「基因檢測掀潘朵拉盒子」 ‧關鍵基因「BRCA1」突變 罹癌風險逾8成 ‧預防性切除 乳癌女「我不會接受」 ‧我的經驗／打敗乳癌 她再也不當工作狂

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  預防性切乳 美醫師質疑成效

  【世界日報╱編譯中心／綜合14日電】好萊塢女星安琪琳娜裘莉為降低罹患癌症風險已切除雙乳房的驚人宣布，讓這項備受爭議的預防性手術再度引發世人關注，並令人質疑是否真有必要？專家指出，近年有愈來愈多女性選擇接受預防性切除雙乳房手術，估計已增加50%。而且民調顯示，女性對這項決定都非常滿意。去年美國有23萬名婦女被診斷出罹患乳癌，其中不到4萬人死亡。明尼蘇達大學腫瘤外科主任圖特(Todd Tuttle)表示，自從罹患乳癌風險的基因檢驗問世後，選擇接受這種檢驗和決定進行雙乳切除手術的婦女，已逐漸增加。圖特指出：「有一個乳房罹患癌症的病患，接受切除雙乳房手術的比率也明顯大幅增加。」不過，許多醫師對此種手術存疑，因為無法獲得100%保證，而且是一項重大手術，而且婦女仍有其他的選擇，其中包括服用預防乳癌藥物Tamoxifen或包括芳香化脢抑制劑( aromatase inhibitor)在內的其他多種新藥，最多可降低癌症風險達50%。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  台灣乳癌患者 僅5%與基因突變有關

  【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】醫師：不建議基因檢測好萊塢知名女星安潔莉娜裘莉檢出BRCA1基因突變，為預防乳癌毅然切除雙峰。國內醫師說，亞洲人對乳癌基因的關聯性不強，不建議做基因檢測。但國內乳癌好發年齡較國外年輕10歲，建議有乳癌家族史民眾，提前從30歲起，定期做乳房篩檢、一般婦女也建議40歲開始要定期檢查。裘莉是因為媽媽卵巢癌過世，加上自己做基因檢測發現BRCA1基因突變，罹乳癌機率高達87%，決定切除兩側乳房，並完成重建手術。林口長庚醫院副院長鄭明輝說，美國乳癌的發生率是台灣的兩倍，統計美國有三分之一、單側已有乳癌的婦女，會進行對側的預防性切除。另外有人因為家族病史，恐懼癌症可能發生，因此預先手術。由於乳癌主要生長於乳腺，切除乳房後可以大幅降低罹癌機率。預防性切乳、重建 須自費預防性切除房，可立即進行重建，不像罹癌婦女需等化療等治療結束三個月後才能進行。鄭明輝說，現在利用果凍矽膠重現雙峰，國內單側約10萬元左右，預防性切除乳房和重建，都必須自費。但鄭明輝說，國內有少數患者因為上網搜尋國外資料，或已有單側乳癌，擔心對側轉移或罹癌，會要求進行基因檢測，但乳癌相關基因在白人表現較強，亞洲人相關性不高，因此他並不建議特別進行基因檢測。禾馨婦產科執行長蘇怡寧也說，國內乳癌患者約只有5%跟基因突變有關，因此不建議婦女做基因檢測。但若自己已罹患乳癌、或家中女性親戚兩人以上得到乳癌，才建議基因檢測，目前檢測約3萬元左右。由於國內婦女罹患乳癌的年齡約比國外年輕10歲，鄭明輝建議，與其做基因檢測不如及早進行乳房超音波、乳房攝影篩檢。目前衛生署給付45至69歲婦女、40至44歲二等親曾罹患乳癌婦女，每兩年一次免費乳房X光攝影。他建議一般婦女可於40歲開始篩檢、有家族史民眾則提前於30歲開始，每年一次檢查。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  年輕乳癌患者 復發率高

  【台灣新生報／記者陳敬哲／綜合外電報導】 英國癌症研究中心分析3000名40歲以下乳腺癌的病患，有非常大的復發風險，許多年輕女性雖然檢查確診後，成功治療將病變部位去除，但五年後復發或得到相關癌症的比率，都比其他癌症高出許多，原因推測可能與賀爾蒙分泌有關，還需要更多實驗。美國癌症研究所出版的醫學期刊敘述，乳腺癌經治療後痊癒的患者，五年後的存活率可以達百分之八十五，但八年後的生存率就降到百分之六十八，在停經前卵巢持續分泌女性賀爾蒙，接受女性賀爾蒙的身體組織，就容易受到刺激產生病變，吃藥阻止女性賀爾蒙干擾，可能就是預防類似疾病發生的方式。這類疾病在治癒後，必須吃五年的抗女性賀爾蒙藥物，研究人員建議，雖然服用藥物可能降低類似疾病復發，但是最大的問題，是發現到女性病發的年紀越來越低，造成的原因可能很多，但女性賀爾蒙持續分泌，總是會讓相關癌症的罹患機率居高不下，許多研究還必須持續，設法找出越來越早病變的原因。首席研究員黛安娜表示，這次的研究最主要的發現，就是乳腺癌的病患，有越來越年輕的趨勢，不同的年紀需要不同的方法治療，中老年患者的治療方式，不一定適合年輕患者，雖然現在乳腺癌的生存機率相對過往，已有了大幅提升，但長時間的治療，還研究找出更多的方法。※延伸閱讀》‧乳癌局部復發風險 4指標預測‧乳癌關鍵基因「BRCA」 檢驗前後都要諮詢‧隆乳 恐延遲發現乳癌病灶‧乳癌常發生在胸部外上方，真的嗎？ 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  裘莉切乳防癌站出來 專家憂恐助長

  【聯合報╱編譯田思怡／綜合報導】好萊塢女星安潔莉娜裘莉公開她為降低罹癌風險而做了雙乳切除手術，獲得男友、一些醫師、其他明星和影迷的讚揚；不過，也有專家擔心被錯誤解讀，助長乳癌初期患者全乳切除，而許多手術是不必要的。醫學史家、《乳癌戰爭》的作者勒納說：「裘莉名氣大，不只是名人，還是美麗的女星，將對女性產生很大的影響。」裘莉投書紐約時報表示，她有ＢＲＣＡ1基因突變，罹患乳癌風險是百分之八十七，罹患卵巢癌的風險為五成，因此接受預防性雙乳切除手術。她的母親罹患卵巢癌，五十六歲病逝。裘莉的情況很罕見，在美國白人女性的乳癌患者中，只有百分之五到十是由ＢＲＣＡ1和ＢＲＣＡ2基因突變引起的。史隆凱特林癌症中心乳癌科主任蒙妮卡．莫洛說：「有必要說明，ＢＲＣＡ基因突變是一種罕見的高風險情況，做預防性切除是合理的，但只有極少數女性屬於這一類。」根據一九七○和八○年代研究，僅切除腫瘤手術（lumpectomy）與全乳切除（mastectomy）一樣安全，這些研究結果對女性而言是福音。即便如此，仍有愈來愈多患者要求全乳切除。莫洛說，她常勸患者不必全乳切除，但無效。密西根大學醫學院教授塞柏的研究顯示，接受雙乳切除的乳癌患者中，有七成沒有接受手術的臨床理由。研究人員發現，患者決定接受手術，九成是害怕癌症復發。《勒夫醫師的乳癌書》作者說：「乳癌沒有好的預防方法，為防止疾病切除健康身體的一部分，實在有點野蠻。」

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌常發生在胸部外上方，真的嗎？

  【聯合報╱整理記者陳惠惠】正解：乳癌長於乳腺組織，大部分的乳腺組織集中在乳房上半部及腋下，乳癌發生率自然比較高，但只要有乳腺組織，就可能癌變，連副乳也不例外。諮詢：馬偕醫院一般外科主治醫師張源清

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  醫生：基因檢測 不如即早乳篩

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】美國影星安潔莉娜裘莉公布預防性切除雙乳的醫療過程，引起討論，不少人詢問醫師是否有必要做基因檢測，台灣女性乳癌年輕化，醫師建議做基因檢測不如即早做乳癌篩檢，同時外科與整形外科應整合，讓女性更勇於面對乳房切除。成大外科醫師郭耀隆表示，歐美只要抽血檢驗基因是否突變，就能知道自己是否為乳癌的高危險群，裘莉是在這種情況下決定進行預防切除手術，但包括成大、中研院等國內多個單位都曾進行乳癌基因方面的研究，發現與西方人乳癌有強烈關連的基因，在台灣乳癌女性上的關連並不強，也試圖找出台灣女性乳癌的關鍵基因，但目前尚未找到。新樓醫院外科醫師張振祥表示，目前沒有證據顯示國外的乳癌基因可適用於台灣女性，因此除非是有強烈家族遺傳關連性，或檢查已有高度增生的病變，否則不會建議預防性切除乳房。郭耀隆說，國內基因研究的限制多、費用也高，近年進展不大，日本也在尋找東方女性的乳癌基因，但尚未找到，希望國健局或民間企業能出資進行大規模研究，才可能找到基因，讓台灣女性也能擁有裘莉的自主選擇權。他表示，國內乳癌患者平均年齡較西方年輕10歲以上，大約是40多歲，曾見過最年輕的患者是24歲，且逐年年輕化，做基因檢測不如即早乳篩，目前衛生署補助45歲以上，每兩年進行一次乳房攝影，建議30歲以上即應定期做超音波追蹤，等摸到硬塊才就醫，通常已是癌症後期。郭耀隆表示，歐美將外科與整形外科合併，給女性最佳的醫療照顧，這也是裘莉可勇敢面對手術的原因之一，但國內仍在起步中。以南部來說，目前乳癌切除乳房的患者，只有不到一半進行重建，對女性外觀與心理都有很大的影響。郭指出，裘莉進行的手術只在乳暈與腋下有兩處約3到4公分的傷口，恢復快，目前矽膠義乳相當安全，只要每天按摩就不會有硬化的問題。他曾經遇過3名進行預防性切除患者，一人是50多歲，兩側乳房都有鈣化點，為避免成為乳癌，在家人支持下，切除雙乳；另兩人都30多歲，因家族有多人罹乳癌，也都進行雙乳預防性切除，術後進行重建，只要資訊充足，「切除雙乳並沒有想像中可怕」。 ※延伸閱讀》‧關鍵癌症基因 在台灣切卵巢比切乳多‧「BRCA」基因 檢驗前後都要諮詢‧乳癌局部復發風險 4指標預測‧乳癌常發生在胸部外上方，真的嗎？

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌關鍵基因「BRCA」 檢驗前後都要諮詢

  【聯合報╱曾嶔元／國泰醫院病檢部主任】影星安潔莉娜裘莉發現「BRCA基因突變」，接受雙側乳腺摘除。眾人對此「大動作」議論紛紛，然而許多意見只是反映個人喜惡，而且是在不知科學數據下的主觀評論。在此提供一些統計數據供大家參考，有客觀的資料，討論起來才有助於抉擇。一、BRCA1和BRCA2基因突變是乳癌危險因子。科學家金恩（King）及安東尼奧（Antoniou）分別於2003年指出，帶有BRCA基因突變的婦女，45至80％可能罹患乳癌。以年齡來看，50歲有37％得乳癌、60歲有55％得乳癌、70歲者有70％得乳癌。二、BRCA1基因突變的乳癌，比一般乳癌較常為荷爾蒙受體陰性，亦即較不適用荷爾蒙療法。也較常為HER2陰性，亦即較不適用標靶療法。換句話說，沒有太多的治療選項。此外，BRCA1基因突變的乳癌比一般乳癌較常出現淋巴結轉移，存活率也較差。三、科學家東恰克（Domchek）研究3854名帶有BRCA基因突變的婦女，在2010年的研究報告指出，有1372名突變者沒做預防性乳房切除，其中98名日後得了乳癌。相反地，2482名接受預防性乳房切除後，沒有人得乳癌。哈曼（Hartmann）及盧貝克（Rebbeck）分別在2001年及2004年也指出，雙側乳房切除可讓BRCA基因突變者減少90％的乳癌風險。BRCA1基因的檢驗，不是只有美國才能做。國內的醫學中心也有能力，費用約台幣數萬元。檢驗前需要有專業諮詢，最好配偶（或親人）一起來和醫師談，充分諮詢（大約一小時）後，再決定是否要做基因檢驗。檢驗後也需要做諮詢，才能充分而自主的決定後續處理方式。國外統計顯示，即便有BRCA基因突變且適合做預防性乳房切除的婦女，也只有20至25％接受預防性乳房切除。安潔莉娜裘莉做什麼選擇，雖然是熱門話題，但不是重點。重點是在此過程。安潔莉娜裘莉利用醫學新技術得知其罹病風險，在充分諮詢後，自主性地決定處理方式。這是良好的醫病關係，值得我們學習。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌局部復發風險 4指標預測

  【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】乳癌患者切除乳房後，並非都需接受放射線治療，以抑制乳癌復發。和信醫院發展乳癌局部復發風險評分系統，列出4項危險因子，若評分屬於低風險的第一或第二期乳癌，術後即使不做放療，也不影響生存與復發率。和信蒐集1990至2001年逾千名乳癌患者，發現乳癌診斷年齡、淋巴結侵犯與否、受侵犯淋巴結數量及女性荷爾蒙受體四項指標，可評估術後乳癌復發風險。研究人員另於2002至2007年間，收治1千5百多名新病患，驗證4項指標發現，若乳癌診斷年齡超過40歲、女性荷爾蒙接受體為陽性、腫瘤未明顯跑到淋巴管內、受侵犯淋巴結數量不到3顆，屬於低風險族群，患者乳房全部切除後，局部復發率不高，無論術後有無放療，皆不影響患者復發率及生存機會。這套評分系統研究，日前被刊載在美國放射腫瘤學會雜誌上。和信放射腫瘤科主任鄭鴻鈞表示，術後輔助放療，即使劑量不高，卻會對皮膚及心臟造成傷害，易致皮膚組織纖維化、皮膚癌，或肺部纖維化、心臟毒性等。美國研究發現，曾做過放療的人相較一般民眾，20年後發生冠狀動脈狹窄機率增加一倍。至於乳癌第三期患者，上述評分已超過2分，必須做放療。但鄭鴻鈞說，國內對第一期及第二期乳癌患者多數不會做放療。此評分系統可挑出真正第二期低風險或第一期高風險的人，決定是否放療，避免副作用。林口長庚醫院乳房外科主任陳訓徹說，40歲以下乳癌患者，腫瘤較易復發、轉移，通常乳房全切除後，再進行重建。另外，第一、第二期腫瘤2至5公分的年輕乳癌患者，或腫瘤大、Her2陽性等，皆是乳癌復發危險因子，患者可考慮放療。雖然乳癌評分系統可預測局部復發風險，但陳訓徹說，每家醫院開刀方式不同，也影響預後及復發率，建議患者與醫師討論治療方式，定期追蹤，降低復發風險。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  撐到45歲才篩檢 乳癌已2期

  【聯合報╱記者林昭彰／新莊報導】 好萊塢女星安潔莉娜裘莉為預防乳癌不惜切除雙乳，成為全球話題，但署立台北醫院近期發現有些女性朋友為了省錢，即使已經發現異狀，仍想撐到45歲再接受免費篩檢，差點延誤治療。43歲蘇小姐2年前就摸到右乳外側有硬塊，卻拖到最近才就診，已是乳癌第2期。醫師詢問為何拖了2年，她說因為45歲才有免費乳房篩檢，原想等到符合資格再檢查，但最近硬塊擴大且疼痛，不得不就醫。44歲陳小姐1年前到醫院，表明想做免費乳房攝影，但因年齡不符作罷，最近摸到左乳上方有硬塊，打電話至醫院詢問，仍未達免費篩檢資格，但是她放心不下，直接掛號門診，經過檢查幸無大礙，只需定期追蹤。台北醫院院長、乳房外科醫師林水龍指出，類似情形近半年不斷在門診發生，其中甚至包括護理人員，大家似乎都很在意「45歲」免費門檻。林水龍說，提供45歲以上免費篩檢原是政府美意，但別讓美意變成遺憾，乳癌是台灣女性好發率第1名、死亡率第4名的癌症，每年約有8900人罹患、1800人死於乳癌。由於女性乳癌好發在45至55歲，因此國民健康局補助45至69歲婦女2年1次免費乳房攝影檢查，但這不代表年輕女性就不會罹患。他說，婦女不應在意免費門檻，即使45歲以下，只要發現胸部疼痛、分泌物、硬塊，應立即至醫院門診，若醫師認為有必要，包括乳房攝影等相關檢查費用，健保都有給付，千萬別為了等免費篩檢，因小失大錯過治療黃金時期。他建議女性30歲即做第1次乳房超音波檢查（自費588元），之後最少每2年門診追蹤1次，45歲之後再改乳房攝影定期篩檢。 ※延伸閱讀》‧常見的五種乳房檢測法‧檢測DIY／大波小波 月月都要「自摸」

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  環境殺手？ 台灣乳癌年輕化

  【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】 歐美人乳癌平均年齡55至65歲，台灣約45至55歲，年輕乳癌患者比率偏高，停經前乳癌發生率也高於美國。專家提醒，此可能與環境荷爾蒙、生活及飲食習慣相關，年輕女性應多留意。「小姐是來當志工的嗎？」、「我是病友」。3年前，23歲才大學剛畢業的曾盈慈，發現左鎖骨下方有異常硬塊，超音波檢查發現是乳房腫瘤已達2公分，手術住院時，男友以簡訊通知「我的（人生）藍圖不會有你」，結束一年多的感情。曾盈慈笑笑說，生病後「一切看得開！」在家人與乳癌奮戰多年的病友鼓勵下，接受療程。她以前是「鋼絲頭」，現在新長出的頭髮柔順，她計畫留長後，剪髮送給其他癌友。台灣癌症基金會、乳癌防治基金會、乳癌病友協會主辦的國際康復之路乳癌支持會議，昨天開幕，來自32國的乳癌病友在台北大會師。台灣乳癌防治基金會董事長張金堅說，台灣小於40歲年輕乳癌患者比率偏高，35歲以下達8.7%，美國僅有3至4％，年輕乳癌患者可能因輕忽而較晚發現。鎖骨、肋骨等處也會長乳癌？張金堅說，該處也是乳腺延伸處，雖然並不常見，但仍可能出現腫瘤，檢查時不應忽視鎖骨、肋骨，還有腋下，特別是乳房較豐滿者，超音波檢查時，醫師也應多留意。張金堅說，環境汙染，攝取高脂食物或愛用塑膠製品等，恐是年輕乳癌原因之一。新光醫院一般外科主治醫師鄭翠芬說，多吃蔬果多運動，研究顯示，有氧運動即可讓淋巴循環活絡，是預防癌症等疾病最簡單的方法。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  BRCA 預防性切除何時動手術？

  【聯合報／林廷俞】 林廷俞／美國哈佛大學布里根婦女醫院（Brigham Women's Hospital）婦產科醫師安潔莉娜裘莉（Angelina Jolie）最近接受雙側乳房預防性切除手術，引起廣泛注意。她的母親在與卵巢癌纏鬥10年後，56歲過世。裘莉發現自己是BRCA1突變基因的帶因者時，在37歲時進行雙側乳房切除，但沒有切除卵巢。1990年，科學家在乳癌病史的家族中，在患者第17對染色體發現了第一個與乳癌相關的基因 BRCA1；1994年，又在第13對染色體上發現BRCA2。 BRCA1以及BRCA2都是人體中抑制癌細胞不可或缺的重要基因，其下游的蛋白質修補DNA缺陷；換言之，人體如果有BRCA的基因突變，身體各處細胞就可能會逐漸累積各種沒被修補的DNA變異，長久下來，罹癌風險大大增加。其中，BRCA1變異的影響又比BRCA2來得早，而且嚴重。BRCA1帶因者終生會有超過65%的乳癌風險，40%的卵巢癌風險，男性帶因者有攝護腺癌風險；BRCA2帶因者有45%乳癌風險及10%卵巢癌風險，以及胰臟癌，攝護腺癌，黑色素皮膚癌等風險。BRCA基因變異 在亞洲罕見BRCA基因變異在亞洲人極為罕見，但在猶太人（Ashkenazi Jewish）中尤其常見，帶因比例達2至5%，而且多發生在幾個特定的區域，應該是由早期猶太人的共同祖先遺傳而來，我們稱之為Founder's Effect。有趣的是，如果BRCA基因會造成這麼多病變，為什麼長久演化下來，還這麼普遍？有多種學說認為，BRCA基因可能在極端環境下有某些保護作用，如同鐮刀型貧血在黑人族群中盛行，與其變異增加對瘧疾的抵抗力相關。在有乳癌家族病史、年輕乳癌的病患、或高風險的猶太人族群，風險評估之一便包括BRCA基因篩檢。如果是BRCA基因的帶因者，目前治療包括預防性的乳癌切除，預防性雙側卵巢及乳房切除，例行性全身篩檢，以及預防性藥物治療，適當的預防性治療能將罹癌風險減低至5%以下。基因檢測 篩出年輕帶因者過去20年來，BRCA多在乳癌或卵巢癌患者中篩出，因此切除乳房或雙側卵巢是治療的一部分。然而隨著基因檢測普及化，以及高危險族群對於BRCA基因的認識增加，在美國以及歐洲都有愈來愈多的年輕帶因者被篩出。然而，當醫學證據建議BRCA帶因者進行預防性乳房切除、卵巢切除，能夠降低罹癌，究竟什麼時候該進行手術？目前尚無可靠證據或共識。尤其預防性手術，無論在中西方，在社會輿論及兩性權力都引發相當討論，但在BRCA基因的帶因家庭中，由於高度罹癌風險以及家人罹病經驗，一方面希望及早手術，另一方面又擔心手術的副作用。 在年輕的BRCA帶因者中，由於乳癌風險高達60至80%，且早期病變會由年輕時逐漸累積，所以在相對年輕時就建議預防性切除，Angelina Jolie目前就只有37歲。卵巢癌的預防性治療相對複雜，因為預防性的卵巢及輸卵管切除，最立即的影響就是生殖能力喪失，長期而言過早停經，會引發骨質疏鬆以及心血管疾病的風險。目前美國建議，完成生育後，或40至45歲進行卵巢以及輸卵管切除。一般建議BRCA帶因者在完成生育後切除雙側卵巢，然而現代社會結婚、生育年齡大幅延後，許多帶因者會積極進行人工生殖的治療，進而冷凍保存卵子、胚胎，再動手術；如此還可藉由胚胎著床前診斷技術，進行胚胎診斷，希望不要將BRCA變異基因傳給下一代。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  罹癌無關胸部大小 防癌勤檢查就對了

  【聯合報╱整理／記者施靜茹】讀者提到，10年前洗澡時摸到右乳有硬塊，卻以為乳房不大，應不會罹患乳癌。其實乳癌和胸部大小無關，而是和停經後肥胖、未生育、飲食西化、過量飲酒、超過30歲才生第一胎、未哺育母乳及家族史等危險因子有關。20歲到40歲女性，除每個月應自我觸摸檢查乳房外，（最佳時間在從月經來時第1天算起的第5到7天），每年也最好請專科醫師做一次乳房外科理學檢查，必要時再做乳房超音波檢查。40歲以上女性，則應每年交替做乳房超音波或乳房Ｘ光檢查。讀者治療後，服用抗荷爾蒙藥「泰莫西芬」。它的作用為阻斷雌性激素與雌性激素受體（ER）結合，臨床使用超過30年，稱得上是乳癌荷爾蒙治療的黃金準則。雖然服用泰莫西芬，有停經、燥熱、子宮內膜增生的副作用，尤其患者家族中若有心血管疾病，會比較擔心產生靜脈血栓問題；但一般建議，每年做子宮內膜超音波檢查追蹤，就不必過於擔心。復乳納則是芳香環酶抑制劑的一種，適合停經後婦女，作用使腎上腺生成的雄性激素，無法轉變成雌性激素，以預防乳癌復發或轉移；但同時也可能有關節痠痛、骨質疏鬆的副作用。要是出現這些副作用時，可服用止痛藥緩解，或換其他抗荷爾蒙藥物，也可使用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆；同時測骨質密度監控骨頭狀況。諮詢／台大醫院乳房外科教授、乳癌防治基金會董事長張金堅

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  吃高油脂魚類 可預防乳癌

  【聯合晚報╱彭宣雅】英國醫學雜誌發表一篇研究專文指出，每周食用一到兩次鮪魚、鮭魚、沙丁魚等高油脂魚類，有助於婦女預防乳癌。因為高油脂魚類含有大量的不飽和脂肪酸（N-3 PUFA），對人體免疫系統、血管和大腦均有重要作用。這篇文章是中國大陸的研究人員，分析之前發表過的26篇科學論文得到的結論，這些論文包括對美國、歐洲、亞洲共80萬名婦女，針對健康和飲食習慣所進行的追蹤調查。結果顯示，食用較多高油脂魚類的婦女，罹患乳腺癌的可能性，比較少食用的婦女低14%。由於亞洲人比歐美人更常食用魚類，亞洲婦女因為食用上述魚類，在防乳腺癌方面獲益比歐洲婦女多。數據顯示，每天增加0.1克的魚類脂肪酸，可以降低5%罹患乳癌危險，相當於一個人每周食用一到兩次含高油脂魚肉。由於乳腺癌通常都是在晚期才被查出，因此被稱為婦女的「靜悄悄殺手」。全世界每年患乳癌的婦女，高達120 萬人。榮新診所營養師李婉萍表示，高油脂魚類含有大量的不飽和脂肪酸（N-3 PUFA），可以用於替代紅肉，增加好的油脂來源，減少總油脂攝取量。但她也提醒民眾，乳癌成因與高油脂、低纖維飲食習慣有關，建議要預防乳癌，可用高油脂魚肉代替紅肉，但無須額外多吃，否則反而會攝取過多油脂，對身體健康反而不好。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌新標靶藥TDMI 明年登台

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】「總是會有希望。」乳癌標靶藥物發明人丹尼斯‧史萊門（Dennis Slamon）昨天來台參加乳癌研討會，鼓勵乳癌患者永遠懷抱希望；而在史萊門研究基礎上，發展出一款新的標靶藥物「ＴＤＭ１」，也可望明年在台問世。任教於加州大學洛杉磯分校的史萊門表示，他花了十二年研究乳癌標靶藥物，這段期間捨棄與家人相處時光，錯過好幾次孩子活動，不斷與藥廠爭取經費，才成功研發。過去帶有Her—2基因的乳癌患者，癌細胞容易轉移復發，惡化速度也快，荷爾蒙與化學療法效果不佳；直到史萊門的標靶藥物在一九九八年問世後，這類乳癌患者才出現新契機。史萊門研發標靶藥物的故事，也被拍攝成電影「擁愛奇蹟」（Living Proof），昨天他受邀參加台北國際乳癌研討會，台灣乳房醫學會理事長黃俊升讚揚他的貢獻，「讓難纏的癌症，變成存活率最好的癌症。」衛生福利部國民健康署統計，國內乳癌發生率高峰，約在四十五歲至六十五歲之間，平均每一百八十五名篩檢女性中，就有一人罹癌。儘管如此，這些人八成是早期患者，治療後五年存活率超過九成。針對治療後復發的乳癌患者，美國今年初已核准標靶新藥ＴＤＭ１，它目前已在台大等十二家醫院做臨床試驗，明年五月可望在台上市。ＴＤＭ１具標靶與化學藥物優點，能針對癌細胞結合後，再釋放出化學藥物；黃俊升以「巡弋飛彈搭載核子彈頭」形容這款新藥物，預估可延長末期患者半年壽命。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  關鍵數字／運動降低乳癌復發率24%

  【聯合報╱整理／記者楊欣潔】乳癌患者若保持運動習慣，可有效降低死亡率45至67%，並降低復發率24%。乳癌患者若減少運動，比起維持運動習慣者，死亡率高4倍。資料來源／乳癌病友協會

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  預防乳癌 從飲食、體重、運動做起

  【聯合報╱陳訓徹／林口長庚一般外科暨乳房外科主任】乳癌是現代女性最易罹患的癌症，民國100年，台灣有1萬人罹患乳癌，為女性癌症好發第一名。乳癌的發生非單一原因，除遺傳基因如BRCA1，BRCA2、人種差異，生活方式、飲食習慣都有重要關係，而這些因素，多少與雌激素有關。外源性雌激素則可由飲食、喝酒、荷爾蒙補充療法來解釋。孩童時期：《新英格蘭醫學雜誌》曾發表瑞典研究，針對11萬名女性，以其孩童時期各種因素分析與乳癌的關係，發現出生體重過重、乳房發育時間較長、身高較高，及青年時身體質量指數較低者，罹患乳癌機會較高。研究顯示，青少年時期，常服用奶油者，未來患乳癌機會增加。青壯年時期：持續受飲食影響，但酒精影響更大。酒精在所有研究皆與乳癌呈正相關，每天喝2杯酒，罹患乳癌機會為一般人1.4倍，多增加一杯酒，則增加7%。此時宜藉由運動限制熱量、維持身體質量指數（BMI）在25以下。停經後婦女：停經後婦女最顯著的危險因子是變胖，仍然要藉由飲食與運動來保持正常體重。荷爾蒙補充在女性健康新知（WHI）的研究，已證實與乳癌有關，宜盡量避免。如何降低乳癌風險，建議改善生活習慣、體重控制，定期運動。國健署提供45歲至69歲婦女，每2年免費乳房X光攝影，高危險群則降至40歲，乳房攝影針對50歲以上婦女，超音波可發現小的腫瘤，但對微細鈣化點偵測較差。台灣婦女乳房相對較小，乳癌發生年齡層較輕，X光攝影對緻密乳腺的效果較差，可適時輔以超音波。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  長期內衣穿太緊，可能罹患乳癌 真的嗎？

  【聯合報╱整理記者張嘉芳】正解：錯。乳癌發生與家族遺傳、女性荷爾蒙藥物長時間刺激、肥胖及壓力情緒等因素有關，目前尚無研究證實，長期穿著太緊的內衣，會增加乳癌罹患風險。 (諮詢／三軍總醫院婦產科主治醫師黃貴帥）

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  年輕也可能得乳癌

  【聯合報╱採訪／記者林思宇】Q：我30歲還年輕，摸到腫塊，應該不會是乳癌吧？A：千萬別以為年輕就不會得到乳癌，三軍總醫院乳癌最年輕患者是14歲，根據病例報告，全世界乳癌年齡最小的是3歲。台灣乳癌病患半數是40到55歲的婦女，不同於國外患者平均年齡為60、70歲，國內女性罹患乳癌的年齡比歐美年輕10到15歲，初步研判，應與體質差異有關。目前尚未對國內年輕女性做大規模篩檢，但衛福部國民健康署民國98年的資料顯示，約1.2%（108位）的乳癌患者小於30歲，雖然機率很小，但不是零。年輕女性發現乳癌時，幾乎都是摸到乳房硬塊。所以當自己摸到硬塊時，雖然有很大的可能是纖維囊腫、纖維腺瘤，但由於自己很難區分，且即使是癌症也沒有症狀、不會疼痛。建議一旦摸到硬塊，都應該求醫，讓醫師進行觸診或安排影像檢查。很多女性以為乳房硬塊不會痛，就覺得不可能是乳癌，但這種想法是錯的，通常乳癌初期不會疼痛。纖維腺瘤是20到25歲女性乳房最常見的良性腫瘤，通常不會變成惡性腫瘤。纖維腺瘤初期較小，且觸摸會滑動，但生長可能會很快，長達三公分時開始趨緩或停止生長，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，且較為隆突。纖維腺瘤好發乳房外上四分之一處，患者多在無意中發現，無明顯症狀，追蹤即可。腫瘤可能像豆子一樣小，也可以像橘子一樣大，約有四分之一患者不只有一個，纖維腺瘤摸起來感覺平滑、堅實，有點像大理石，仔細摸感覺有小結節，多無壓痛感，還可自由推動。有乳癌家族史，尤其是母系家人有兩位以上在停經前得到乳癌，建議20歲就要開始接受乳房超音波檢查，也有醫師建議受檢年齡要更早，因帶有乳癌遺傳突變基因者，大約20、30歲左右就可能會發病。諮詢／三軍總醫院院長俞志誠

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  非哺乳期有分泌物 未必是乳癌

  【聯合報╱採訪整理／記者林思宇】Q：我的乳頭出現分泌物，會不會是得了乳癌？A：乳頭分泌物可分為乳汁性分泌物和異常分泌物。生育年齡的女性，哺乳期乳頭出現乳汁樣分泌物，包括初乳和乳汁分泌是正常的，乳腺發育期和乳汁生成期，可自行流出或經外力擠壓流出。若非哺乳期間仍有分泌物，就要提高警覺，基金會也常接到50、60歲婦女來電詢問乳頭分泌物。留意不代表就要擔心，不正常的乳頭分泌物可能是乳管有病灶的徵兆，但大部分是良性疾病，只有5%到10%可能是乳癌，此時常見自行（非擠壓）、單側或單孔流出分泌物。所以，當乳頭有分泌物時，應趕快就醫，不必過度緊張。通常乳頭分泌物有3種，一是像水（watery）或乳汁，呈透明狀或淺綠色，多半因泌乳激素較多引起；二是漿液性（serosanguinous）分泌物，呈黃色，多與纖維囊腫或乳管擴張鬆弛有關；最需要注意的是第3種，血樣性（bloody）或褐色分泌物，也就是俗稱的乳頭出血，有可能是良性管內乳突瘤或惡性腫瘤，一定要留心。一旦乳頭出現異常分泌物，就醫後，通常會取分泌物分析有無癌細胞；抽血檢查有無內分泌問題；安排乳房超音波及乳房攝影，看有無乳管擴張或良性管內乳突瘤等。若有必要，還會進行細針穿刺，抽取細胞做細胞學檢查或做粗針切片檢查；必要時進行手術，在乳暈邊緣做一小切口，打開乳暈，切除充滿血液的乳管，並將組織送病理檢驗。再次叮嚀，即使乳頭分泌物清澈，只要非哺乳期間出現乳頭分泌物，不論顏色深淺、有無出血，都要諮詢乳房專科醫師並做詳細檢查。諮詢／乳癌防治基金會董事長張金堅