乳癌 相關文章

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  BRCA基因突變 未必一定罹癌

  【聯合報╱採訪整理╱記者魏忻忻】 Q：女星安琪莉娜裘莉因帶有BRCA1基因突變，醫師推測她未來罹患乳癌和卵巢癌的風險高達87%和50%，於是她接受預防性乳房切除，什麼是BRCA1基因突變？若為陽性，需預先切除乳房嗎？A：1990年，研究者在有乳癌家族史的患者第17對染色體上，發現BRCA1；1994年，又在第13對染色體上發現BRCA2。BRCA1及BRCA2是人體抑制癌細胞的重要基因，若BRCA1變異，終生罹患乳癌風險逾65%，卵巢癌風險為40%，男性帶因者有攝護腺癌風險；BRCA2帶因者乳癌風險45%、卵巢癌風險10%，還有胰臟癌、攝護腺癌、皮膚癌等風險。不過，BRCA基因變異常見於猶太人，在亞洲人極為罕見，國外檢測BRCA基因突變的費用需美金5千元。有人建議母系有3位以上罹患乳癌或近親同時罹患乳癌及卵巢癌者受檢。但基因突變與罹癌的關係是統計結果，不代表一定罹癌。若說BRCA1基因突變者，有65%的機率可能得乳癌，換個角度想，也有35%的機率不會罹癌，在基因檢測還非常昂貴的現在，密集乳房追蹤檢查也不失為好辦法。另一個重點是，如何看待檢測結果。1996年美國乳癌年會曾討論一案例，一位以色列裔的哈佛大二女生，母親、阿姨都因乳癌過世，檢測發現帶有BRCA基因變異，她非常憂慮，每天醒來就擔心自己得了癌症，要求醫師切除她的乳房。到底該不幫她動手術？她對罹癌的擔憂已造成嚴重困擾，但她才18歲，很多醫師都不忍心。國內因BRCA基因變異而考慮預防性乳房切除的案例不多，但乳癌患者其對側乳房罹患乳癌機率為2%至9%，有患者希望自費切除未罹癌的對側乳房，但即使接受預防性乳房切除，仍有1%至2%罹患乳癌。是否應接受預防性切除？個人必須依自身情況仔細考量。(諮詢╱三軍總醫院院長俞志誠)【2014/07/04 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  乳腺緻密度高 乳房攝影加做超音波

  【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】 Q：朋友追蹤纖維囊腫，結果乳房X光攝影顯示正常，但乳房超音波卻發現疑似病灶，穿刺切片證實是乳癌。為什麼乳房X光攝影看不到她的腫瘤？在何種情況下，一定要加做乳房超音波？A：雖然大規模臨床實驗顯示，定期接受高品質乳房X光攝影篩檢，有機會提早2至3年發覺腫瘤，但乳房攝影準確度並非100%，約15至20%的乳癌無法被發現。乳腺緻密度高是影響腫瘤偵測能力的重要因素，因為在攝影圖像中，乳腺與腫瘤同樣呈亮白色，所以難以區分。美國曾有案例，每年接受乳房X光攝影檢查，結果都正常，但被發現罹患乳癌時，竟已第三期。患者非常不能接受，醫師再次回顧她的乳房攝影影像，原來她的乳腺太緻密，所以無法看到腫瘤。這位女士因此催生「Breast Density Information Law」，立法明文規定：婦女接受乳房X光攝影後，必須被告知乳腺是否緻密，必要時諮詢醫師是否需搭配其他檢查，以彌補乳房X光攝影不足。目前美國有19個州已立法，執行此一法案。至於搭配乳房攝影的後續檢查，最常被使用的就是超音波掃描。國外統計，針對有家族病史等乳癌高危險群，若乳房X光攝影正常，但因乳腺緻密度高而加上超音波，每千人可再多發現約3位乳癌患者。缺點是超音波發現更多可疑、不確定的腫塊，經穿刺切片大多數不是乳癌，使偽陽性發生率增加。需賴有經驗的團隊降低偽陽性與不必要的穿刺切片，將後續超音波掃描的缺點降至最低。早期乳癌可能產生的影像是不明顯、沒有特定表現的，有些以腫塊呈現，有些則為鈣化點，在乳房攝影影像中，可見一群大小、粗細、形狀皆不同的小白點，但超音波不易甚至無法偵測。此外若是小小的腫塊，藏在乳房某個角落，快速的超音波掃描也未必能發現，因此超音波較不適合作為第一線篩檢工具。偵測早期乳癌，必須依賴先進的儀器、嚴格的品管、專業的醫師與技術師、以嚴謹的態度遵循診斷的流程，才能看見成效。諮詢／內湖康寧醫院婦女保健中心醫師許居誠【2014/07/18 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌第一期 我需要化療？

  【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】　Q：開完刀，醫師說我的乳癌分期是一期B，腫瘤1.1公分，建議化療。我才第一期，為什麼要做化療？A：早期大約5年前，乳癌術後是否需輔助性化療，主要看腫瘤大小，例如超過1公分、腋下淋巴結轉移，便建議接受輔助性化療。但近年臨床發現，有少部分乳癌患者，腫瘤在1公分以下，腋下淋巴結沒有轉移，卻在術後2至3年，甚至5年後，出現復發轉移進而危及生命。所以，目前傾向由更多檢驗分析來評估乳癌復發風險，包括荷爾蒙受體、HER-2／neu、腫瘤分化級數、Ki-67增生指數，及癌細胞是否侵犯淋巴管或微血管等，決定是否應建議輔助化學治療。荷爾蒙受體包括ER、PR，HER-2／neu是人類表皮生長因子受體第二型，若為陽性，被認為容易復發也容易有治療抗藥性，須在傳統化療之外加上針對HER2的標靶治療；腫瘤分化級數，通常第一級指細胞分化較佳、第二級為細胞分化程度中等、第三級是細胞分化程度不良；Ki-67是腫瘤增生指數，數值愈高，表示腫瘤分裂生長速度愈快。第二或第三級分化、較高的增生指數，HER2過度表現，淋巴管或微血管侵犯，都代表可能有較高的復發風險。此外，也要考慮家族史和年齡等，如果母系如母親、阿姨、姊妹曾患有乳癌，屬於高危險群；40歲以下被視為是年輕型乳癌，復發風險也較高。上述預測工具和危險因子，必須和患者狀況綜合評估。說來有些像是算命，但是以科學的方式，根據研究所得數據來預測。甚至有一些新的基因檢測，可送至國外可分析腫瘤細胞多種基因，如OncoType Dx，MammaPrint等，列出分數，評估復發風險，據此提出治療建議。諮詢／三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊【2014/08/08 聯合報】

• 2014-09-23 癌症.乳癌

  HER2陽性標靶藥 健保有條件給付

  【聯合報╱整理採訪／記者魏忻忻】 Q：開完刀拿到病理報告，我的HER-2／neu是陽性，聽說可以使用標靶藥物治療，健保有給付嗎？A：HER-2／neu是第二型表皮生長因子受體，大約有25%至30%的乳癌患者，腫瘤有HER2過度表現，使乳癌的惡性度或轉移機率增加，復發時間提早，影響存活率。相較於HER2陰性者，HER2陽性患者的預後較差。不過，目前針對HER2陽性的乳癌患者，已有標靶藥物可以治療。針對乳癌患者HER2陽性的標靶藥物，主要是「Trastuzumab（賀癌平，Herceptin），作用於腫瘤細胞上的第二型類表皮生長因子受體，以降低第二型表皮生長因子受體蛋白的過度表現，減少腫瘤細胞增生；同時也可調節抗體，殺死腫瘤細胞。賀癌平僅針對HER2陽性的患者，且無法取代化療。賀癌平最常見副作用，是可能影響心臟功能，治療前醫師會安排心臟超音波，確認心臟輸出功能，治療過程也會定期追蹤。若心臟功能受到影響，停藥後可以恢復正常功能。健保於民國99年1月起放寬規定，早期乳癌患者經手術後，HER陽性、併發腋下淋巴結轉移，可以使用賀癌平，為期一年。但對於腋下淋巴結沒有轉移，但腫瘤大於1公分以上，或經評估復發風險較高的乳癌患者，健保雖不給付，醫師也會建議患者接受賀癌平治療。不過，賀癌平並不便宜，治療劑量與體重成正比，治療一年，估計藥費達80萬至100萬元。根據臨床研究，賀癌平注射一年與兩年的效果相同，但注射兩年引發的心臟副作用較強烈，所以多建議注射一年。注射半年與一年相比，一年的效果較佳；若考量經濟負擔，注射半年的效果，又比完全不注射多一些保障。諮詢／三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊【2014/08/15 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌 一定要打「小紅莓」？

  【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】 Q：聽說乳癌患者都要打「小紅莓」，打了之後不但會掉髮，還會吐到快死掉。請問，一定要打嗎？有無其他藥物可用？A：小紅莓是化療藥物「Doxorubicin」或「Epirubicin」的「暱稱」，因藥物呈現鮮豔紅色而得名，由於會掉髮、致吐性高，長期使用又有劑量累積心臟毒性，所以大家印象深刻。過去幾年之中，包含「小紅莓」的化療處方是乳癌術後標準輔助治療，但近年研究發現，針對部分早期乳癌患者，使用歐洲紫杉醇或併用歐洲紫杉醇與小紅莓，預防復發的效果更佳。早期乳癌患者需要化療，主要是腫瘤切除後，體內可能殘存微量癌細胞，在淋巴、骨頭、肺部、肝臟，甚至血液等，目前無法透過檢查或檢驗得知。輔助性化療的目的，就是希望殺死殘存的微量癌細胞，但那一種藥物能發揮最大藥效，因人個體而異，目前無法透過檢查事先知道。過去針對復發風險較高的乳癌患者，建議注射小紅莓和歐洲紫杉醇，考量小紅莓的潛在心臟毒性與其他副作用，兩種藥物較少同時注射。但近年研究發現，對部分高復發風險早期乳癌患者，術後使用歐洲紫杉醇，預防復發效果略優於小紅莓；也有研究發現，部分患者併用小紅莓和歐洲紫杉醇，效果更佳。所以，臨床醫師會視患者體力、腫瘤風險、共病，提供最適合的建議。至於「微脂體小紅莓」，有第二代小紅莓之稱，這名稱讓人誤會，微脂體小紅莓比傳統小紅莓更先進，其實並非如此。目前並沒有充分證據顯示，用於預防性輔助治療，微脂體小紅莓的效果較好。至於副作用，微脂體小紅莓造成惡心、嘔吐的機率雖少，但仍有少數心臟毒性，也會出現手足症候群，使患者手足脫皮、發紅等。諮詢／三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊 【2014/08/22 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  降低雌激素刺激…切除卵巢外 有替代療法

  【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】 Q：聽說有乳癌病友切除卵巢來抗癌，請問什麼情況下，醫師會建議切除卵巢，有無替代治療方法？A：對荷爾蒙受體陽性的乳癌患者來說，停經前多建議服用泰莫西芬（tamoxifen），以阻斷女性荷爾蒙與腫瘤細胞結合。但服用泰莫西芬後，若出現復發或轉移，便會建議需完全阻斷女性荷爾蒙，採取抑制卵巢功能的方法，例如可選擇切除卵巢，或使用藥物讓卵巢休眠，盡量降低體內女性荷爾蒙（雌激素）的刺激。另外，除了復發的停經前乳癌患者，建議抑制卵巢功能的對象還包括部分復發高風險的乳癌第二期，腋下淋巴結感染及第三期的乳癌患者。切除卵巢雖可阻斷大部分的女性荷爾蒙分泌，但畢竟屬於侵入性且不可逆的手術。目前透過皮下注射人工合成的黃體荷爾蒙刺激素類似物（LHRH analogue），也可達到抑制卵巢功能，阻斷分泌女性荷爾蒙的效果，這方面使用最廣泛的用藥是Goserelin（諾雷德）或Leuprorelin（柳菩林）。它是由胺基酸組成，採皮下注射方式。藥物進入血液後，作用於腦下垂體，一開始會引發短暫的荷爾蒙分泌，之後便因調節機制，使腦下垂體細胞幾乎不再分泌荷爾蒙刺激素（FSH及LH）；卵巢在缺乏荷爾蒙刺激素的刺激下，便不再分泌雌激素。接受Goserelin或Leuprorelin治療的婦女，等於處在停經狀態，注射一次，效果維持約一個月，每28天注射一次，如同達到切除卵巢效果，但患者不需承受手術風險，對於年輕的乳癌患者，停藥後可恢復受孕能力。不過，目前依健保給付規定，Goserelin或Leuprorelin並未完全獲給付，部分患者用藥必須自費。諮詢／三軍總醫院血液腫瘤科醫師戴明燊【2014/08/29 聯合報】

• 2014-09-23 焦點.健康知識+

  廢氣汙染高 婦癌機率倍增

  【聯合晚報╱記者甘芝萁╱台北報導】 交通廢氣懸浮微粒所造成空氣污染可能導致乳癌與卵巢癌的死亡，高雄醫學大學公共衛生學系教授楊俊毓將發表研究交通廢氣懸浮微粒PM2.5與乳癌和卵巢癌關係報告，報告指出居住高汙染地區的婦女乳癌死亡率，為低汙染地區1.19倍，卵巢癌為1.2倍。民進黨立委田秋堇、尤美女與台灣健康空氣行動聯盟發起人葉光芃上午舉行記者會，呼籲政府各單位都要動起來，重視空氣所含懸浮微粒會造成人體健康危害議題。尤美女表示，我們每天都要呼吸，若空氣汙染源不管控，造成健康危害，健保也會一直支出。葉光芃指出，台灣致命空氣的濃度比美國、加拿大高，調閱我國去年10大死因紀錄，發現包括惡性腫瘤、心臟疾病等病因都與空氣汙染有相關，政府只管抽菸問題是不夠的，應具體重視交通廢氣所造成的空氣汙染，讓PM2.5具體減量，才能救命。楊俊毓研究報告以台灣61個設有監測PM2.5的環保署空氣污染監測站的鄉鎮為研究地區，分析1999年至2008年10年的乳癌及卵巢癌死亡率，探討交通廢氣PM2.5數據與乳癌和卵巢癌的關係，發現居住於高汙染地區的婦女乳癌死亡率為低汙染地區的1.19倍，卵巢癌為1.2倍。

• 2014-09-23 焦點.健康知識+

  NPE何毒？醫師：NPE影響生殖 新衣洗了再穿

  【聯合報／記者黃文彥／台北報導】 綠色和平組織驗出多家知名服飾品牌殘留壬基酚聚氧乙烯醚（NPE）、致癌芳香胺及塑化劑等化學物質，醫師建議，新衣服最好洗了再穿。NPE具油水分離特性，是清潔劑中常見的化學物質，用在紡織上，可讓衣服印刷顏色更鮮豔。林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑表示，NPE排放到環境中，會迅速分解為壬基酚（NP），這是一種環境荷爾蒙，長期接觸恐影響生殖功能。陽明大學環境與職業衛生研究所所長楊振昌表示，人體皮膚具保護功能，NPE透過皮膚吸收的量不多，但有動物實驗證實，長期接觸後會影響內分泌及生殖功能。他說，目前沒有太多人體研究，但合理懷疑，可能影響男性性功能，並提高女性罹患乳癌風險。林杰樑表示，雖然皮膚吸收量不多，仍可能透過雙手觸碰衣物後，將有毒物質吃下肚，由於環境荷爾蒙具累積性，建議民眾新衣買回來後先洗過再穿。楊振昌說，一般洗滌程序就可以清除大部分殘留在衣服上的NPE，「洗越多次當然越安全。」除NPE外，部分業者為了防皺，會在紡織過程中加入甲醛，也可透過洗滌程序清除。但林杰樑提醒，台灣汙水下水道的接管率僅有兩、三成，這些環境荷爾蒙隨著家庭廢水排放到環境後，仍可能隨著食物鏈吃進人體，因此動物內臟還是少吃為妙。楊振昌說，芳香胺過去用於衣服染料，長期接觸恐罹患膀胱癌及乳癌；林杰樑說，台灣已將芳香胺列為禁用，最好的避免方法就是選擇台灣製的衣服；至於塑化劑則多用於人工皮革，讓皮革柔軟。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  管制環境荷爾蒙 大作戰

  【聯合晚報／劉開元】 環境荷爾蒙無所不在，由於醫學研究已證實，環境荷爾蒙是造成女性子宮內膜異位症、乳癌、男生精蟲減少、睪丸癌，嬰幼兒發育遲緩等疾病的主要原因。多位學者專家一致呼籲政府應成立跨部會小組，預先擬訂必要防範措施，並建立一套標章制度，讓消費者可以安心。為使民眾了解環境荷爾蒙物質的特性、對環境及人體的影響、管制方式，以及在日常生活環境及工作場合中，如何防範這類化學物質可能具有的潛在危險。環保署日前特別舉辦「環境荷爾蒙管制論壇」，邀請學者專家發表看法。成立專責單位 從源頭管制農業生物技術產業化推動辦公室執行長李國欽表示，二戰後，DDT被廣泛使用，發明者還獲得諾貝爾獎，但20多年過去後，DDT對環境危害陸續顯現，這只是許多環境荷爾蒙危害的案例之一。李國欽表示，要管制環境荷爾蒙，應「從源頭去管制」，建議應跨部會成立專責單位，訂定管理辦法、防範機制及危機處理方法。美日訂容許標準 台灣食品付之闕如成功大學教授李俊璋指出，研究顯示，過去50年來，男性精蟲平均數量下降了50%。也有研究指出，婦女懷孕時期，接觸過多具有環境荷爾蒙的物品，會影響胎兒生長發育。台南中石化周邊居民罹患糖尿病者快速增加，也與環境荷爾蒙有關。目前有關環境荷爾蒙的產品中，化妝品、玩具類，國內已有管制辦法，但食品方面仍付之闕如。清華大學教授凌永健說，美國對環境荷爾蒙危害，從1000多種篩選出67種。日本也公布67種化學物質疑似環境荷爾蒙的名單，9成以上是農藥。歐盟也有跨環境健康資訊系統，訂出環境健康指標26種。他也建議，我國應針對敏感族群，如孕婦及嬰幼兒訂定環境荷爾蒙容許標準。建立環保標章制度 提醒消費者注意環保媽媽環保基金會董事長周春娣表示，政府應建立一套環保標章制度，供消費者可以依循使用。我國雖有標章制度，但問題是合於標章產品太少，讓消費者想買也沒得買。立委林鴻池表示，美國知名保羅．賽門曾有一首歌名是「離開愛人的50種方法，但以環境荷爾蒙的危害，應可以寫成一本「偷走生育力的50種方法」；美國總統歐巴馬上任之初，就宣示有三大挑戰，分別是恐怖戰爭、經濟衰退、地球暖化，他認為應再加入環境荷爾蒙的危害。立委田秋堇表示，環境荷爾蒙很危險，更可怕的是一般人對其危害都沒感覺！她希望政府一定要做出防範措施。例如當初她早就看出雙酚A的危害，喊禁喊了好多年，環署最近已公告列為毒化物。立委吳育昇表示，國內目前對環境荷爾蒙的管制，就像是一場只有內野手沒有外野手的棒球比賽，球一穿過內野就出去了。因此他建議政府應跨部會成立任務編組單位或專責單位，做統合管理，才不會有閃失。環署：一定會讓民眾知道危害性針對學者專家的建議，環保署長沈世宏表示，環保署從未間斷對環境荷爾蒙議題的關注，環保署一定要讓民眾清楚知道環境存在的危害，環保署也正積極與經濟部、農委會、衛生署等單位，展開跨部會研商，訂定一套防範機制。除了進行溝通與蒐集資料外，環保署全力充實本土性資料庫，包括環境荷爾蒙及其他毒性物質之風險評估資料，作為建立管制的基礎。 【2009/11/16 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  乳房腫瘤大如排球 托著走

  【台灣新生報╱記者周志祥／中縣報導】台中慈醫院最近收治一位乳癌患者，這位林姓小姓兩年多前，左乳小指大小的長條腫瘤，她發現後竟不以為意而未予理會，直到日前前往醫院就診時腫瘤已長大直徑達廿多公分，有如一顆排球的大小，走路還得用左手托著乳房，台中慈濟醫院一般外科主任吳永康忍不住直呼「太誇張了！怎麼拖到現在才來？」病理報告是惡性肉瘤，由於局部復發機率高，必須進行乳房全切手術，他呼籲，女性朋友有病切勿諱疾忌醫，早期診斷、早期治療才是維護健康之道。女性乳房硬塊很常見，像林小姐的腫瘤長到那麼大，才去就醫的例子卻十分稀少。年過四旬的她說，兩年多前，小侄子在玩耍中摸到她左邊乳房上有小指大小、長條形的腫瘤，她並不以為意。甚至去年下半年突然快速長大，大到像個排球，整個乳房又熱又癢，像被什麼尖尖的東西一下一下在刺著，她覺得外在的東西，不必太當一回事，自行買外用皮膚藥膏，擦了沒改善，她也一點都不緊張，換件更寬鬆的衣服，仍一如往常上班，連同住的親人、共事的同仁都沒有察覺異狀。直到春節期間，跟家人一起去拜拜，才被發現怪怪的，媽媽聽她講起，驚覺不對勁，催她快去看病，吳永康醫師看她用左手前臂托著乳房進入診間，樣子並不尋常，林小姐告訴他，左邊乳房大到壓迫心臟，喘不過氣來，根本沒有辦法平躺，只能側身睡，走路得托著乳房也不方便。吳永康醫師第一次見到林小姐，直呼「太誇張了！怎麼會拖到腫瘤長那麼大，才來看病。」經病理檢查證實是高惡性度的肉瘤性癌，他說，這種從結締組織長出來的癌跟一般從乳管長出來的乳癌不同，臨床處置也不一樣，但因為局部再復發的機率很高，仍要將腫瘤周遭的組織一併切除。林小姐在手術中被切下來的左邊乳房直徑廿多公分、重達四公斤，大小更是一般乳房的四倍，讓醫護人員嘖嘖稱奇。吳永康醫師指出，乳房硬塊在年輕婦女來說，十分常見，其實多為良性腺瘤，如果小於二公分，只要再觀察就好，萬一發現乳房有大於二公分以上的瘤，或是腫瘤長得快，就要儘早就醫。即使少數有葉狀瘤、肉瘤，也以良性居多，愈早處理愈有利。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  遺傳性疾病／乳癌、大腸癌可檢驗基因突變

  【元氣周報／記者陳俐君／報導】外婆和舅舅 都有大腸癌案例故事1：30歲林先生因不明原因腹脹、嘔吐就醫，經檢查，年紀輕輕的他居然罹患大腸癌。醫師宣判的當下，他忽然想到，80歲外婆與56歲舅舅，都得過大腸癌，60歲阿姨也有結腸息肉。震驚、傻眼之餘，林先生問醫師：「我們家也有人得大腸癌！」院方幫他做基因篩檢，發現他有DNA修補基因突變；家族其餘30名成員篩檢後，5人帶有同一個突變基因。母姊皆乳癌 我是否……案例故事2：42歲駱小姐，媽媽、姊姊5年內相繼罹患乳癌，經基因檢測，她也帶有突變基因。育有一子一女、已無生育壓力的她，擔憂自己未來會得乳癌，心中不時浮現「自切乳房」防發病的念頭。家族卵巢癌 基因可篩檢台大醫院基因醫學部主治醫師蘇怡寧表示，目前確定可透過基因篩檢找到的癌症，主要有家族性乳癌／卵巢癌症候群，與家族性大腸直腸癌這兩類。他解釋，目前醫學界已知，家族性乳癌的發生，與BRCA1與BRCA2兩基因變異有關；家族性大腸直腸癌患者，可找到MLH1等六個基因產生突變，兩者都可抽血檢驗。基因會突變 後天也有關三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師何景良說，絕大部分的癌症，與基因突變有關，但引發基因突變的原因眾多，「遺傳只是一小部分」，飲食、生活習慣等後天因素，也會激發基因突變。蘇怡寧提到，因BRCA1、BRCA2兩基因變異所發生的乳癌，約占5%，國外曾有案例，在家族性乳癌陰影下，還沒發病，就先切除乳房、卵巢。何景良認為，預防性切除涉及醫學倫理，況且「帶有基因，未必會發病」，國內醫界並不鼓勵。可提前篩檢 保持好習慣 衛生署國民健康局統計，國內乳癌患者主要集中45至49歲，對有家族性乳癌風險者，何景良建議，篩檢年齡應提前，最好在成年之後，就定期做乳房自我檢查；40歲之後，每2年做一次乳房攝影檢查。對於有家族性大腸直腸癌病史者，遺傳只占癌症發生率約10%，不過，有家族性息肉症的人，35歲以內就有70%至80%的人有癌化危機。醫師建議，這些人成年後，每1至3年需做一次大腸鏡檢查，保持良好生活習慣，能有效降低罹癌機會。

• 2014-09-23 健康百科.新陳代謝

  淋巴結移植 「小馬達」消除水腫

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 罹患乳癌、子宮癌，已是人生一大重創，如術後淋巴水腫手腳水腫，手不能抬、腳不能走，更讓人對生命感到絕望。林口長庚專研淋巴結皮瓣技術，將患者脖子淋巴結、血管、皮瓣，移植至自己手腕或腳踝，如同安裝人體抽水馬達，可以順利改善水腫。林口長庚顯微重建淋巴水腫治療團隊的主持人、副院長鄭明輝指出，乳癌患者術後最大的後遺症就是淋巴水腫，患者腋下的皮膚增厚、纖維化，一般在兩年後，約有三至四成患者淋巴水腫，症狀嚴重者連手都抬不起來。至於卵巢癌、子宮頸癌、攝護腺癌患者，切除腫瘤後接受放療，也可能造成淋巴水腫，由於腫瘤位置在骨盆腔，會導致下肢水腫，從腳踝、小腿、大腿都可能水腫，寸步難行。來自大陸廣州的兩名乳癌患者先後至台灣就醫，兩人都深受手臂粗壯水腫及纖維化之苦，其中一人患者甚至考慮過截除整支手臂。得知林口長庚顯微重建淋巴水腫治療團隊專長後，兩人飛到台灣尋求治療。廣州2乳癌患者 來台就醫後改善經過長庚團隊評估之後，醫療團隊將她們的頸部淋巴結皮瓣移植至手腕，就像在手臂裝上一個小小抽水馬達，術後手臂硬化組織逐漸變輕，不再水腫。鄭明輝解釋，淋巴結皮瓣移植屬於精密顯微手術，手術時間約需6至10小時。他形容，水腫就像淹水一樣，移植的淋巴結就像抽水馬達，可抽取淹水地區的淋巴液，並將淋巴液抽到靜脈系統，改善下肢水腫，手術成功率高達九成八。林口長庚顯微重建小組已完成60例淋巴結皮瓣移手術，成果獲得國際肯定，相關研究論文甚至刊登在國際教科書中。該院與美國安德森癌症中心將於4月11日至12日舉辦國際學術研討會暨手術示範，希望將這項手術推廣至全世界，造福淋巴水腫病患。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  更年瘦女小心 荷爾蒙療法易致癌﹖

  【台灣新生報╱記者蘇湘雲／綜合外電報導】瘦女採用荷爾蒙補充療法容易致癌？許多更年期女性接受荷爾蒙補充療法，以減輕更年期不適。不過美國南加州大學研究發現，體重較輕的女性若使用荷爾蒙補充療法，較容易出現乳癌。研究團隊也發現，使用荷爾蒙補充療法時間越長，罹患乳癌風險與日俱增。紐約大學朗格尼醫學中心乳房外科主任芙蕾雅‧史納貝爾（Freya Schnabel）建議，使用荷爾蒙補充療法時間最好越短越好，以免對健康造成威脅。美國南加州大學研究團隊分析近3000筆資料，追蹤約10年，從1995年到2006年。結果顯示，使用雌激素補充療法15年以上的患者，罹患乳癌機率增加近兩成。如果使用雌激素、黃體素合併療法15年以上，罹癌風險暴增83％。持續接受荷爾蒙補充療法的患者最容易罹患乳癌。研究指出，用藥患者中，身體質量指數（BMI）較少的人罹癌機率比BMI值大於30的人更高，BMI值大於30往往被視為肥胖。研究人員表示，目前這種現象原因不明，還需要進一步研究才能了解真相。這項研究近日發表於「癌症流行病學、生物標記＆預防」期刊（Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention）。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  正子攝影儀 檢測乳癌更準更便宜

  【聯合報╱記者蔡永彬／台北報導】不少女性一聽說要做Ｘ光乳房攝影就皺眉頭，因為要緊壓乳房。原子能委員會核能研究所開發「乳房專用正子攝影儀」，讓檢查也可輕鬆進行，台大醫院核子醫學部主任曾凱元說，如果即將進行的臨床實驗順利，最快三至四年後上市。核研所物理組副組長詹美齡表示，乳癌影像檢查儀器大多從西方來，對東方女性脂肪少、乳腺緻密的「緻密型」乳房效率較差。加上檢查時重壓，也讓女性不願意接受篩檢。詹美齡說，「乳房專用正子攝影儀」是台灣第一台「乳房專用」儀器，受測者在機器上趴著或側躺，大約一分鐘內就建立影像。它的解析度比現行MRI（磁振造影）好，輻射量僅有一般正子攝影儀的三成，價格也便宜。目前「乳房專用正子攝影儀」定位在Ｘ光乳房攝影後的第二線檢查，輔助診斷早期癌症，或是治療後追蹤。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  女性乳癌防治 雅芳鼓勵男性關懷

  【聯合報╱記者徐文玲／台北報導】每年全球都有女性不幸的罹患乳癌，對於可以透過乳房攝影、超音波提早發現的乳癌，台灣雅芳向來不遺餘力的提醒女性一起守護健康，今年首次邀請吳宗憲以男性的角度關懷，呼籲更多的男性來關心周遭的女性家人與朋友。即將來臨的十月是國際乳癌防治月，已連續多年關懷女性乳房健康的台灣雅芳，今年仍要大聲疾呼女性注意健康。雅芳表示，多數人一聽到乳癌篩檢，多半只是聽聽，很少真正執行，因此，才會有高達近9成乳癌患者在罹癌前沒有做過乳癌篩檢。雅芳表示，現今全球約50萬人罹患乳癌，每3分鐘就有1人被診斷罹患乳癌，每14分鐘更有1人因乳癌失去生命。雅芳除持續呼籲女性，也找來綜藝天王吳宗憲拍公益廣告，以男性的角度出發，一起關懷周遭女性。台灣雅芳總經理葉靖慧表示：「目前乳癌在女性癌症發生率居高不下，更需要男性朋友的支持與關懷，為乳癌防治發聲。」吳宗憲說，好男人一定要關心另一半，尤其家中有乳癌病史，更要定期檢查與追蹤，防治乳癌需要實際行動才能及時守護。雅芳表示，許多婦女被告知罹乳癌，生命產生變化，尤其是凹陷的乳房讓女性失去自信，比起國外乳房重建率32.4%，台灣僅有5.6%，雅芳除了宣導預防的重要性，近幾年也針對乳房切除患者的重建工作努力。雅芳從10月5日起到11月15日，將推出「鑰愛心。筆健康」義賣活動，將推出一組269元的義賣商品，包含綴以粉紅水鑽絲帶的鑰匙圈與粉鑽筆募集善款，幫助乳癌病友進行乳房重建，找回自信與美麗。而雅芳從事乳癌宣導多年來，在台灣已經募集一億元善款，近年已幫助72位病友進行乳房重建。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  不可不知 乳房健康三部曲

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】隨著國人平均壽命延長，女性罹患乳癌的機率也越來越高，中華民國乳癌病友協會推出「乳房健康三部曲」，期能協助所有女性都能遠離乳癌的威脅。第一部曲：婦女每個月至少都要自我檢查乳房一次，曉得自己的乳房有無出現變化。第二部曲：年過35歲的婦女，每年應到乳房外科或一般外科就診一次，由專科醫師做觸診理學檢查。若發覺有問題，再安排進行乳房超音波檢查。第三部曲：婦女年逾45歲後，可每兩年接受一次免費乳房X光攝影檢查，若發現有問題，再做所有影像檢查，及早確診及早治療。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  女乳家病史 宜忌酒

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】年輕女孩若有乳房疾病家族病史，最好不要喝酒。美國聖路易市華盛頓大學醫學院研究警告，年輕女性如果有家人曾得乳房疾病，無論是乳癌還是良性病變，未來這位年輕女性罹患乳房疾病機率會比他人高。而這族群一旦喝酒，更容易出現乳房疾病，罹病風險會直線上升。流行病學家葛拉漢‧柯帝茲表示，有乳房疾病家族史的女性最關心的一件事，就是希望自己的女兒可以躲過乳癌侵襲，這項近日發表於「癌症」期刊的研究顯示，要減少乳癌風險，最好能限制酒精攝取。柯帝茲醫師在本月初於美國醫學會期刊發表研究，研究指出，不管有沒有家族病史，成年女性若一周喝酒喝三到六杯，罹患乳癌風險會稍微增加。這次最新研究是從一九九六年開始進行，以九千多位年輕女性為研究對象，年齡介於九歲到十五歲。她們要先完成一份問卷，然後研究團隊在二ＯＯ三、二ＯＯ五、二ＯＯ七年再做追蹤，詢問家族病史、飲酒量、身高、體重、腰圍等資訊。研究結果顯示，年輕女孩的母親、阿姨若曾得乳癌、良性病變，這位女孩得良性乳房疾病的風險是其他女孩的兩倍。有家族病史的年輕女性酒喝得越多，得乳房疾病的機率也越高。研究人員也發現，沒有家族病史的女孩喝酒不會增加乳房疾病風險，但沒有家族病史者罹病風險卻與童年身體質量指數（BMI）、青春期腰圍尺寸與成年身高有關。柯帝茲醫師指出，有些研究數據發現，女性生長速度較快，往後較容易罹癌，可能是受荷爾蒙作用、飲食影響而導致這樣的結果。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  乳房自我檢查 「月經結束一周內」

  【聯合報╱記者曾增勳／桃園報導】署立桃園醫院趁昨天情人節舉辦「愛的接觸」乳房自我檢查記者會，外科主任周佳正說，女性乳房自我檢查最好在月經結束一周內檢查，如觸摸到硬塊疑慮，可找專科醫師檢查。這項情人節舉辦愛的接觸乳房自我檢查，鼓勵女性的另一半或男性朋友，在送花或巧克力之外，也貼心注意另一半的健康。署桃康乃馨病友會長陳秀緞也現身說法罹患乳癌治癒的心路。周佳正表示，乳癌大部分是婦女自己發現，婦女對自己的乳房型態熟悉，可以正確檢查，及早發現的話治癒率高，建議婦女可以利用洗澡時照鏡子檢查乳房外觀，趁抹肥皂，順時鐘檢查乳房。最好也要躺著自己做乳房深層組織檢測。若是停經、更年期或手術、藥物，造成無月經的婦女，最好要每個月自行固定一天檢查。即便平時沒有發覺異狀，每年仍然應到醫院做定期的檢查。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  女人愛自己 從胸前開始

  定期乳房檢查 雙峰遠離恐懼【聯合線上企劃╱文/康聯預防醫學】今年剛滿40歲的小莉(化名)，有天無意中摸到乳房有硬塊，但始終不敢到醫院接受檢查，只有不斷安慰自己：「也許過幾天就消了」。在女性好友的說服下，小莉不但作了乳房超音波，由於本身有乳癌家族病史，符合國民健康局免費乳房X光攝影檢查的資格，因此也一併進行檢查。雖然過程有些痛，但檢查結果是良性，只要每年定期追蹤即可，小莉不禁調侃自己：「早知道就早點來檢查，害自己胡思亂想一番。」現代婦女非常忙碌，周旋在工作與照顧家庭之間，卻常常無暇照顧自己，感覺不舒服時，多半都會忽略或拖著不去看病，有些礙於觀念問題而不好意思就醫，因此延誤病情，等到真的發現異狀時，往往錯過了黃金治療期，令人相當遺憾。台灣女性癌症發生率，乳癌已經超過子宮頸癌為最高病變，並且是女性死亡率的第四名，相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡比較早，約在45-54歲之間，高峰期為40-49歲。此年齡層的女性在家中經常扮演著支柱的角色，因此，每當女性發現罹患婦癌疾病時，往往影響的不只是病人本身，而是整個家庭。有鑑於此，衛生署國民健康局不斷透過宣導，並藉由補助計畫，鼓勵45歲以上、或40歲以上有乳癌家族病史的婦女，每兩年進行一次乳房影像檢查，希望達到早期診斷、早期治療的預防效果。康聯預防醫學婦女中心主任吳昭瑩醫師表示，導致乳癌的因素很多，包含：年齡、飲食、運動、基因遺傳、家族史、荷爾蒙、心理壓力等，而其中家族史以及荷爾蒙兩者又最令人關注，因其致癌相對機率較高，如表列。但也無需因此而過於恐懼，除了多加了解之外，定期檢查乳房，是女性朋友關愛自己付諸行動的第一步。 因素 潛在可能性 致癌相對機率 荷爾蒙 初經早(55歲)、未曾生育、30歲以後生第一胎、長期補充荷爾蒙、停經後肥胖、過量飲酒、子宮內膜癌患者。 1.1~1.9倍 家族史 母親或姊妹得過乳癌、卵巢癌或大腸癌患者 2~4倍 一側乳房得過乳癌、特殊家族史(停經前得過兩側乳癌)、乳房切片有不正常增生現象。 >4倍 乳房X光攝影：偵測細微鈣化最敏感每位婦女應定期自我檢查乳房，這雖然是最簡便的方法，但實際實行的婦女卻只有三分之一。由於很多小於1公分的乳癌常常容易被忽略，因此有必要透過乳房X光攝影或超音波來進行影像診斷。吳昭瑩醫師指出，乳房X光攝影在歐美國家是廣為使用的乳癌篩檢工具之一，它對於偵測細微鈣化最敏感。根據統計，有20%的乳癌僅以細小鈣化來表現，而在零期癌中更佔50%以上，且幾乎無法用手觸摸得到。因此，透過乳房X光攝影篩檢，可早期偵測出觸摸不到的早期乳癌或可疑鈣化點。由於照攝過程中必須使用儀器壓緊乳房，才能照相，很多女性因為怕痛，多半都不願意檢查，或因受不了疼痛而中途放棄，相當可惜。面對壓力 繼續執行乳攝檢查由於參與國健局乳癌篩檢研究暨服務規劃，吳昭瑩醫師已把推動國健局乳房攝影檢查視為職志，因此，她要求團隊，凡是到康聯健檢的女性顧客，只要符合國健局乳攝資格時，都要不厭其煩地說服作檢查。雖然過程中常有顧客因受不了疼痛而口出惡言，但同仁總是耐心說服忍一忍就好。一年來，吳醫師與團隊替570位符合資格的女性進行國健局乳攝，8位發現乳癌，其中原位癌比率為62.5%，乳癌偵測率＊為14/1000，比起歐美國家的2-10/1000，可說是不遑多讓。同樣身為女性，吳昭瑩醫師呼籲，女人一定要愛自己，並且從胸前開始。生活中養成多運動的習慣、避免太晚生育、少攝取高脂肪食物、心情放輕鬆，減低工作壓力，最後，養成定期乳房檢查的習慣，一起作挺胸美人!吳醫師的叮嚀：依年齡選擇最適當的乳房檢查工具乳房篩檢應依據年齡來選擇最適當的檢查工具。基本上，乳房攝影比較適合較年長的女性，30歲以下的女性，建議以超音波檢查為優先，因為此年齡層之乳癌發生率較低，而且乳腺發達，而接受X光攝影的輻射劑量較高，且較不具診斷價值，除非臨床觸診懷疑有惡性腫瘤時，才需要進一步接受乳房X光攝影。若為30歲以上，有乳癌家族病史者，則建議以乳房X光攝影為優先，再視情況予以超音波作為輔助掃描。＊乳癌偵測率 (Cancer Detection Rate): 每一千個乳房攝影檢查中, 所偵測到的乳癌個案數.愛媽咪的具體行動，就送她一份保健康的禮物吧！

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  定期乳房檢查 為健康設防線

  【聯合線上企劃╱文/康聯預防醫學】一篇刊登在今年六月《放射學》（Radiology）線上版期刊的瑞典研究報告指出，該團隊從長達二十九年的研究結果顯示，定期接受乳房攝影檢查能及早發現病變，降低三成的乳癌致死率。這個研究結果讓許多支持乳房攝影的專家們更呼籲婦女應定期接受乳房攝影篩檢，若有家族病史者，則更應提早接受檢查。本期《健康新知》特別採訪康聯預防醫學吳昭瑩醫師，分享乳房攝影檢查對婦女健康的重要性。吳昭瑩醫師為國內放射診斷醫學影像專家，同時參與國健局乳癌篩檢研究暨服務規劃及乳房攝影品質提升計畫，並經常受邀給予乳房攝影影像教育訓練。乳房X光攝影偵測細微鈣化最敏感台灣女性癌症發生率，乳癌已經超過子宮頸癌為最高病變，相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡比歐美國家早，約在45-54歲之間。由於許多婦女礙於觀念問題而不好意思就醫，因此延誤病情，有鑑於此，衛生署國民健康局也不斷透過宣導，並藉由補助計畫，鼓勵45歲以上、或40歲以上有乳癌家族病史的婦女每兩年一次進行乳房影像檢查，希望達到早期診斷、早期治療的預防效果。吳昭瑩醫師表示，每位婦女應定期自我檢查乳房，這雖然是最簡便的方法，但實際實行的婦女卻只有三分之一。由於很多小於1公分的乳癌常常容易被忽略，因此有必要透過乳房X光攝影或超音波來進行影像診斷。乳房X光攝影在歐美國家是廣為使用的乳癌篩檢工具之一，它對於偵測細微鈣化最敏感。根據統計，有20%的乳癌僅以細小鈣化來表現，而在零期癌中更佔50%以上，且幾乎無法用手觸摸得到。因此，透過乳房X光攝影篩檢，可早期偵測出觸摸不到的早期乳癌或可疑鈣化點。吳醫師進一步解釋，乳房攝影是使用低劑量的X光攝影，約為0.7毫西弗；過程中必須使用儀器壓緊乳房，才能照相，除了特殊情況外，每一側乳房各取得兩種不同方向之影像，亦即頭尾和內外側斜像。內外側斜像幾乎包括所有的乳房組織，連胸大肌和腋窩都在內，所以被視為最重要的影像，而頭尾像是用來彌補前者不足、並確定病灶之位置。除此之外，檢查過程中為求高品質之影像來增加判斷之準確度，必須倚賴正確擺放技術和影像品質控管，才能得到適合判讀之影像，因此對於施行檢查的放射師與機器之要求標準較高，需要定期做評核及檢視。至於何時做乳房X光攝影是最適宜的？吳昭瑩醫師建議，女性在月經週期的第5天至第13天較適合進行乳房攝影。因為女性荷爾蒙的刺激會影響乳房的緻密度，降低診斷準確性。同時，乳房X光攝影必須壓緊乳房才能取得清晰之影像，而壓迫乳房攝影的過程會讓婦女感到不適，為減少疼痛與不適感，應儘量避開乳房腫漲期間做檢查。此外，若有可能懷孕的婦女，則應避免此項檢查，因為乳房攝影仍會有少量的輻射線曝露。依年齡選擇最適當的乳房檢查工具吳醫師進一步指出，乳房篩檢應依據年齡來選擇最適當的檢查工具。基本上，乳房攝影比較適合較年長的女性，30歲以下的女性，建議以超音波檢查為優先，因為此年齡層之乳癌發生率較低，而且乳腺發達，而接受X光攝影的輻射劑量較高，且較不具診斷價值，除非臨床觸診懷疑有惡性腫瘤時，才需要進一步接受乳房X光攝影。若為30歲以上，有乳癌家族病史者，則建議以乳房X光攝影為優先，再視情況予以超音波作為輔助掃描。最後，依多年來從事影像判讀及臨床經驗的心得分享，吳昭瑩醫師提醒每一位女性朋友，追求幸福人生應隨時注意警覺自己身體的變化，讓我們因為養成定期檢查的習慣多一份保障。此外，國民健康局目前提供40-44歲二等親內罹患乳癌、以及45-69歲婦女2年1次乳房攝影篩檢，讓女性朋友不再是被社會疏忽照顧的族群。【健康叮嚀】Q: 國健局有什麼乳癌篩檢補助？A：凡45-69歲女性，或40-44歲有乳癌家族病史者，國健局補助每兩年一次乳房X光攝影檢查。Q：哪裡可以做補助的檢查？A：可上健保局網站（http://www.nhi.gov.tw/）查詢特約醫事機構。愛媽咪的具體行動，就送她一份保健康的禮物吧！

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  女性年過40歲 每年應到醫院乳房篩檢

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】隨著乳癌治療成效越來越好，乳癌防治口號也有變化，從早期的「六分鐘護一生」，近期的「三點不漏」，進階到最新的「護胸110、40beginning(開始)」。台北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師洪進昇解釋，「護胸110、40beginning」指的是女性只要年過40歲，就應每年至少到醫院接受一次10分鐘的乳房篩檢。林口長庚醫院乳房外科主任陳訓徹指出，和歐美婦女比起來，台灣婦女罹患乳癌的平均年齡提前10年左右，因此必須提早啟動乳房篩檢，才能早期檢出乳癌，早期治療。衛生署提供45歲至69歲的婦女免費篩檢，若能提前到40歲，更能及早檢出乳癌，增加治癒率。洪進昇表示，早期推出的「六分鐘護一生」，籲請婦女自行在家裡以手觸摸方式來檢查乳房，發現異樣再到醫院接受進一步的篩檢，但近年來發現，婦女自我檢查出異樣時，腫瘤組織都已超過2公分，錯過黃金治療時間，預後相對較差。如今改為每年到醫院接受一次乳房攝影或乳房超音波，可找出小到0.2或0.3公分的腫瘤組織，治療效果相當好。洪進昇說，如果婦女原本就有乳房瘤或乳房囊腫，不管做乳房攝影或乳房超音波，健保都可給付，不用再付費。一般婦女則要自費，乳房攝影約2850元，乳房超音波約900元。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨鬆骨折致死率 同晚期乳癌

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】骨鬆引起髖骨骨折致死率，竟與晚期乳癌死亡率一樣高！衛生署統計，台灣約135萬名50 歲以上停經婦女骨質疏鬆，一旦造成髖骨骨折，致死率高達兩成。醫師提醒，除定期接受骨密度檢測，女性應多補充鈣質，如骨質太差，應積極接受骨鬆治療。「停經婦女為骨鬆高危險群！」林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師黃兆山表示，台灣女性平均每四人就有一人骨質疏鬆，50歲以上停經婦女更是骨鬆高危險群，脊椎及髖骨骨折風險相當高。黃兆山指出，骨鬆嚴重者只要稍有外力撞擊，就有可能隨時骨折。有時連打噴嚏，也可能骨折。臨床顯示，一但發生過骨折，發生二次骨折的機率，比其他未曾骨折過的人高出四至五倍。令人遺憾的是，許多骨鬆患者都是骨折後才知自己有骨鬆問題。如骨折部位發生在腰椎、髖關節，半數以上患者長期依賴家人照顧，醫療費用沈重，骨折引起的致死率更高達20%，跟晚期乳癌相當。儘管治療骨鬆藥物繁多，但因藥物副作用或是耐受性疑慮，眾多患者中斷治療，但目前已有新的選擇。骨質疏鬆起因於人體蝕骨細胞的作用大於成骨細胞，90年代中期，研究發現人體天然蛋白質「保骨素」是蝕骨細胞作用的一個重要調節因子，可以調節蝕骨細胞的形成、作用與存活。50歲以上婦女因雌激素下降，保骨素作用不足，骨質開始流失，骨質疏鬆的危險激增。過去骨鬆的治療無法改善保骨素作用不足的問題，但可以考慮針對保骨素的作用方式，有效治療骨質疏鬆，降低骨鬆骨折的風險。黃兆山提醒，女性一定要定期到醫院做骨密度檢測，除了日常營養多補充鈣質、喝牛奶外，一定積極接受骨鬆治療，才能避免骨折的發生，保有健康快樂的生活。

• 2014-09-23 醫療.整形美容

  男性乳房大要注意 可能是罹癌

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】 乳房外科醫師發現，近兩年來門診上有愈來愈多小男生，他們身型有胖有瘦，但原本應該平坦的胸部卻微微隆起，被媽媽帶來求診。醫師指出，這種胸部突出、有脹痛、壓痛症狀的「男性女乳症」，主因男性體內雌激素濃度過高或脂肪堆積，但臨床上也曾發現男性乳癌個案，若乳房有異常應儘速就醫檢查。高雄市健仁醫院乳房外科醫師蔡坤璋指出，部分男性體內雌激素發生失衡時，也會刺激乳房組織增長，並在嬰兒、青春期和老年人等時期「階段性」出現乳房長大情形，等體內雄激素升高或脂肪減少後，就會自然消失。不過，部分肝硬化或睪丸癌患者，因代謝功能較差，血中常伴有高濃度雌激素，且像毛地黃、制酸劑或某些精神科藥物，也會引發男性女乳症，只要停止治療，胸部就能恢復原本平坦外觀。蔡坤璋強調，男性女乳症最明顯症狀就是乳房腫大，因為對身體沒有危害，許多男性不以為意，不過男性乳癌症狀與女乳症類似，容易遭到忽略而延誤就醫。根據統計，男性在乳癌患者中占百分之一，因發現較晚，死亡率高於女性，若乳房有腫大、硬塊，或有出血、潰爛症狀，仍須就醫檢查。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  砸大錢 癌症免費篩檢再擴大

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 為了降低國人罹癌率，衛生署國民健康局今年起新增和擴大口腔癌、乳癌、子宮頸癌及大腸癌等免費篩檢項目。預計完成462萬癌症篩檢人次，希望可以找出1萬名癌症個案，總預算高達16億元。從民國71年起，癌症即高居國人死因第一位。依據癌症登記資料顯示，95年國人共有七萬多人被診斷為癌症，其中大腸癌、乳癌、口腔癌與子宮頸癌等4種罹癌人數計2萬4323人，占所有癌症的33%。國民健康局癌症防治組長孔憲蘭指出，衛生署自84年起推動子宮頸抹片篩檢，大幅降低了子宮頸癌的發生率和死亡率，達到五成之多，顯示癌症篩檢有其必要性。不過，乳癌、大腸癌、口腔癌等三種癌症，近10年來，均呈現快速上升的趨勢，大腸癌增加了四成、乳癌七成，而男性口腔癌更高，達到八成。「大規模推動癌症篩檢，可有效降低癌症死亡率！」孔憲蘭指出，抹片篩檢可以降低六至九成子宮頸癌發生率與死亡率；乳房攝影可以降低三成乳癌死亡率。另外，糞便潛血檢查可降低二至三的大腸癌死亡率；35歲以上具菸酒習慣的男性，如定期接受口腔黏膜目視檢查，則可降低四成的口腔癌死亡率。為了達到「搶救萬名生命」的目標，國健局擴大推動癌症篩檢，新增大腸癌、口腔癌和40至44歲高危險群婦女（二等親內，姊妹或母女罹患乳癌）乳房攝影檢查，並擴大45至69歲乳癌以及30歲以上子宮頸癌篩檢服務量。孔憲蘭預估，99年度應可完成462萬癌症篩檢人次，其中大腸癌、乳癌、口腔癌和子宮頸癌分別完成130萬、40萬、108 萬和184萬人次，計畫篩檢出一萬名癌症患者。如果符合免費癌症篩檢資格的民眾，只需持健保卡，前往健保特約醫事服務機構，即可獲得檢查。 【2010/01/07 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  排隊搶掛號 睡醫院卡位

  【聯合報／記者林秀美、胡宗鳳、王昭月／連線報導】凌晨三點，住高雄縣五甲的陳小姐，裹著外套戴上口罩，冒著冷風騎車到高雄長庚醫院，昏暗的掛號櫃檯前，已有人擺上小板凳「占位」，「還好排到第二個」，陳小姐鬆一口氣，前天她來晚了，沒排上。為看病漏夜排隊掛號的現象，在大台北地區司空見慣，近年來，台中、大高雄地區也開始出現排隊怪象；隨著長達九天的年假逼近，趕著拿藥過年備用的排隊人潮，更是有增無減。「為什麼網路掛號一年比一年難？」許多病人不解，儘管各大醫院開放網路、電話及現場掛號等多重管道服務，但打開醫院網站，幾乎都是滿江紅「額滿」，讓病患傻眼，一號難求，不得不加入排隊一族。「總機嗎？為何我三周前就開始網路掛號，卻始終掛不到？」陳姓病患向本報投訴，抱怨中國醫藥大學附設醫院有不少診次都有限號情形，讓她根本掛不上號，「彷彿又回到沒有網路預約掛號的時代」。不少病患反映，健保額度管制後，語音、網路掛號難的現象更加明顯，他們懷疑醫院擔憂看診病人愈多虧愈多，私下要求醫師減號或限診使然，但有此現象的台中榮總、中國附醫、高雄長庚、義大等醫院都否認。罹患乳癌在嘉義服務的陳姓護士，到高醫求診卻苦於掛不上號，請親友幫忙，共動用五部電腦，在午夜十二時過後飆網掛號，終如願掛到一號，但這一號是五十五天後的門診。「癌症治療能等嗎？」她痛罵醫院不顧病患權益，一再限縮門診號次，現在健保保費又要調漲，她認為「政府該管一管！」一名罹患癌症的單親媽媽，每天上午七點多送孩子上學後，才能到醫院現場掛號，三個月了，沒有一次成功，她急得到醫院公關室哭訴，但醫院公關雙手一攤「莫法度」。台中市楊姓婦人因預約看診的日子正好出國，想提前或延後看診，清晨四時就起床，等到六時開始準備線上掛號，下月的名額已宣告額滿，「我不相信還有別人更早開機的，太離譜了！」 【2010/01/31 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  等待奇蹟 延長病患痛苦

  【聯合報╱李政達／科技大學講師（台南市)】為避免浪費醫療資源，無效的醫療確實有改革的必要。但是，正如同許多面臨抉擇的家屬們心中的期盼一般，等待的只是奇蹟的發生。面對生死，即便專業醫療評估，機會微乎其微，但是只要還有一絲絲的或然率，家屬通常都會選擇一拚。可是，真的從死神手中暫時將生命搶救回來，說不定只是延長病患的痛苦，最後仍難逃一死。當然也會有奇蹟，同事太太在作完乳癌最後一次化療，騎車外出購物，發生重大車禍。同時有三位醫師評估，即便救回來也有可能腦死或成為植物人。昏迷二十多天後醒來，雖然復健異常艱辛，但除了眼睛對焦不準，行動較遲緩外，現在就像個正常人一般。可是，幸運並不會眷顧每一個人或家庭。家父意外從樓梯上摔下來，送到醫院時已無意識，一連串的檢查後，醫生判斷腦傷嚴重。開刀，也許還有機會。不開，只有等死。但開了之後，也極有可能醒不過來成為植物人。三兄弟討論後，還是決定一試。也許是塵緣已了，也許是不希望子孫辛勞奔波，父親術後三天往生。父親在世時，性情急躁凡事不喜歡麻煩別人。當時如果救回來了，即便沒有成為腦死或植物人，像他那麼ㄍㄧㄥ的人，要人幫忙把屎把尿餵吃餵喝，對他而言都是折磨。所以，我們寧願相信，他自己選擇離開。修短隨化死生事大，該如何取捨，醫界家屬都是兩難。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  余政道癌妻過世 也曾請不到外勞

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】 立委余政道妻子去年12月因乳癌過世，他昨天在立法院說，太太癌末想透過巴氏量表申請外勞照顧，但醫院遲不敢開，後來好不容易申請到外勞，妻子卻不到一個月就走了。立法院社會福利及衛生環境委員會，昨天首次逐條審查長期照護服務法草案，行政院和各委員共有14個版本。余政道上台發言，他沉重地說，曾向高雄某醫學中心以巴氏量表申請外勞，「但醫院說太太不符資格，我又是公眾人物，不能開。」這照顧太太兩年一個月，讓他深刻體會病人家屬的無奈。余政道會後受訪，數度哽咽。他說，太太於2008年10月，摸到乳房1.8公分腫瘤，診斷為乳癌第二期，且是較不易治療的三陰性乳癌，她接受乳房切除術；2009年9月，因為「躺也不是、坐也不是」，回診發現已轉移肺部。「當時我都安慰她，是『無敵鐵金鋼』！」余政道說，太太做化學治療次數比別人多，他每天一早坐高鐵來台北開會，下午再趕回高雄照料太太，晚上就睡在醫院。余政道也嘗試請本地看護，他曾接觸紅十字會，竟發現自己是第一個申請案，後來又找彭婉如基金會，但不合適而作罷。當余政道太太乳癌轉移肺部和腦部，終於請到一名印尼外勞時，卻不到一個月就病情惡化去世，過世時僅48歲。余政道說，太太曾因化療藥物口腔潰爛，吞嚥困難，他和醫師討論調整用藥，「這些事，外勞做不來」。他認為，外勞大都只能做扶病人如廁、翻身等工作，他以切身之痛，希望長照法做好長照人員訓練，及機構評鑑。余政道和太太是台北醫學院（現為台北醫學大學）藥學系同學，兩人在學校相戀，育有二女一子，婚後太太專心相夫教子，在他從政之路陪伴他。多位立委批評長照法草案「掛羊頭賣狗肉」。立委陳瑩說，行政院版本長照法，有如長照機構管理辦法，多位立委要求應將長期照護服務法，改名為「長期照顧法」。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  發明醫療輔助品 護理師獲專利

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】第一線與病患接觸的護理師，不只提供患者心情撫慰與醫療諮詢，更發揮巧思，設計多項貼心醫療物品，避免患者點滴注射，不小心拉扯鬆脫意外，還降低拔管機率及傷口引流管瓶傾倒發生。「個案管理護理師讓專業沒有距離，不再遙不可及。」51歲吳小姐說，3年前健康檢查時，發現罹患乳癌。一連串化療讓她感受生命苦澀，想照顧自己又不知從何下手，幸好護理師細心解惑，提供心理與醫療諮詢，吳小姐彷彿吃了定心丸，勇敢接受化療。乳癌患者陳小姐也說，得知罹癌當下，整個人快崩潰，但護理師看到她的恐懼，從背後輕拍她肩膀，一股暖流湧上心頭，讓她面對癌症不再害怕。護理師不僅照顧病患心情，更貼心為患者設計許多醫療創意輔助用品，部分創作甚至獲得專利。護士洪雯玲表示，住在加護病房患者手上常需裝置許多醫療儀器，他們十分不舒服，易躁動不安自拔管路。她設計「醫療用約束手套」，透過兩段式固定方式，管子不易鬆脫外，手套更設計開口，可避免血氧控制器脫落，家屬更能緊握患者的手打氣，這項創作已在前年申請專利。此外，腹部手術後需放置鼻胃管、尿管及傷口引流管等瓶瓶罐罐，患者術後不易自由活動，護理師遲毓芬設計「輪椅引流瓶固定帶」，避免引流瓶碰撞，讓患者願意下床活動，減少合併症發生。護理師謝枝華改良工業用紮線帶，創作出化療與點滴注射的加強固定保護裝置，每條紮線帶可承受20公斤力量，降低患者拉扯導致藥劑外濺危險，創作成本僅9元，目前已申請專利，未來若與廠商合作量產，就能幫助更多患者用藥安全。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  每12分48秒 台灣1人死於癌症

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】癌症蟬聯國人十大死因「冠軍」廿九年，去年逾四萬人命喪癌症之手，再創新高，占死亡人數兩成八；平均不到十三分鐘，就有一人死於癌症。專家提醒，定期篩檢及遠離致癌因子，是抗癌兩大法寶。衛生署統計室主任黃旭明說，前三大奪命癌症為肺癌、肝癌及腸癌，就占癌症總死亡人數五成。在死亡榜上竄升的口腔癌、食道癌及女性乳癌，也值得留意。死於口腔癌、乳癌的人，有一半死於五十七歲前，食道癌則是五十九歲。衛生署國民健康局副局長孔憲蘭說，男性口腔癌、食道癌與香菸、檳榔與酒精「香檳酒」高度相關，不良的飲食、生活習慣及肥胖，也是間接引發癌症因子。「體重控制絕對是抗癌的重要關鍵。」台灣女性癌症協會理事長曾志仁說，近十年陸續增加的腺癌，包括肺腺癌、乳腺癌、子宮頸腺癌、大腸腺癌等，都與肥胖高度相關，這些腺癌，兼具快速惡化及診斷困難兩特性。癌症希望協會理事長王正旭說，除了遠離癌症危險因子，提高定期篩檢率，也是抗癌的重要手段，篩檢有助找出更多早期癌症病人，及早治療就能降低死亡率。孔憲蘭提醒，政府提供四十五至六十五歲女性兩年一次免費乳癌篩檢，僅有二成一使用率，這也使得我國早期癌症發現率遠低於歐美國家。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  花蓮乳攝車 揪15人就開到你家

  【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】花蓮縣政府衛生局昨天召開「乳房X光攝影篩檢車」啟動儀式記者會，造價2千萬元的乳攝車亮相，未來將透過便捷的乳房攝影，守護婦女朋友的健康。為避去偏遠鄉鎮婦女舟車勞頓之苦，花蓮縣衛生局積極向衛生署爭取「乳房X光攝影巡迴車」，獲得補助，今後將深入各鄉鎮社區進行乳癌篩檢服務，尤其45歲以上婦女能有衛生署國民健保局補助，接受免費篩檢。縣長夫人徐榛蔚表示，愛自己、愛家人的最好的方式就是要保持健康，縣府醫療團隊進駐偏鄉地區，落實健檢制度，讓花蓮成為美麗健康的城市，她很感謝乳房X光攝影巡迴車委託團隊慈濟醫院，用大愛精神服務鄉親，協助落實縣府醫療政策。徐榛蔚呼籲所有婦女朋友應定期健康篩檢，向乳癌說「不」，並且多邀親友共同接受篩檢，勸勉做到「全民健康社區才有福氣」，一同定期接受預防保健各項癌症篩檢。衛生局長徐祥明指出，台灣平均每年新生乳癌案例平均為7500至8500 件，女性癌症中，乳癌已排名第一，但每年仍僅有三成婦女接受篩檢；花蓮縣乳癌排名則從10年前的第九位躍升為去年第六位，她呼籲婦女每年必須做好例行檢查，藉由簡單快速的檢查，早期發現早期治療。慈濟醫院長林俊龍說，「男賓止步」的乳攝車擁有數位化乳房攝影功能，造價昂貴，這是東部第一部行動式乳攝車，將來子宮抹片車也會很快到達花蓮，讓鄉親不需要醫院就能得到很好的健康照護。另外，乳房X光攝影服務即日起開放團隊篩檢，想接受篩檢人數達15人以上，可主動與慈濟醫院或縣衛生局聯繫，乳攝車將駛至特定地點為民眾提供方便篩檢服務，歡迎花蓮鄉親善加「揪團」利用。詳情請洽縣衛生局網站：http://www.hlshb.gov.tw/default.asp。