骨刺 相關文章

• 2018-09-04 科別.骨科．復健

  退休後享受務農生活 醫：腰椎長骨刺風險增

  許多民眾退休後，常夢想能買塊地，享受務農生活，恐讓腰椎長骨刺風險大增。醫師表示，年長者脊椎本就容易退化，若常彎腰、蹲著務農，甚至搬重物，恐增腰椎老化速度，影響生活。基隆長庚醫院神經外科醫師昝文清今天在記者會中表示，腰椎狹窄是中老年人常見的脊椎退化性疾病，也是俗稱的「腰椎骨刺」，主要是長年姿勢不良及勞動，導致包覆在神經外圍的黃韌帶增生，進而壓迫到神經。昝文清表示，腰椎狹窄發生率不論在台灣、全球都有逐年增加趨勢，全台每年約有2、3萬件手術案例，好發於40、50歲以上的人，近年來8、90歲患者也相當常見，若放任神經持續受到壓迫，恐使神經壞死，導致肌肉萎縮、行動不便，甚至造成大小便失禁等嚴重問題。治療腰椎狹窄大多會先以復健、神經阻斷注射或熱凝療法治療，當這些療法都沒效，就必須接受手術解除神經壓迫。不過，傳統手術傷口恐長達10至20公分或有多個傷口，對身體皮膚、肌肉、韌帶、關節破壞相當大。萬一患者有合併椎骨滑脫、側彎或椎間盤突出情形，就必須同時植入人工支架、墊片及骨釘等各式永久性人工植入物，以固定鎖住脊柱，俗稱融合手術，恐犧牲腰椎原有的彎曲伸展旋轉活動角度，還可能出現植入物排斥、背部疼痛問題。昝文清說，正因手術風險高，術後恢復期漫長，還得長期配戴背架接受復健，使得許多患者因害怕，寧願隱忍也不接受手術治療，放任症狀持續惡化。長庚醫院近年發展出微創「腰椎經皮隧道減壓手術」，不僅只有一個約1公分的傷口，也沒有人工支架、綁帶、墊片等永久性植入物，無需犧牲腰椎原有的活動能力，大幅減少對身體組織的破壞，術後1、2天就能出院。昝文清指出，腰椎狹窄初期症狀可能只是腰酸背痛，大多數民眾常不以為意，但隨年紀症狀恐愈來愈嚴重，加上近年許多民眾退休後夢想買塊田，過著務農生活，經常彎腰、搬重物、長期蹲在地上，恐增加腰椎狹窄風險。現代人工作經常一坐就是一整天，昝文清提醒，坐著的時候腰椎得承受上半身的重量，壓迫久了就容易有骨刺問題，最好坐半小時就起來走一走，平時避免長期彎腰，例如洗碗最好讓身體保持筆直，減輕腰椎負擔。

• 2018-09-04 科別.骨科．復健

  傷口1公分清病灶 腰椎骨刺手術不放植入物解痠麻痛

  醫療院所裡，骨科應該是自費項目最多的科別，以嚴重腰椎骨刺來說，必須裝支架、打骨釘、置入墊片，放進許多人工植入物，費用驚人，且幾年後還可能出問題，基隆長庚研發推廣「腰椎經皮隧道減壓手術」，保留原有組織，緩解神經壓迫，改善疼痛。85歲黃爺爺飽受腰椎骨刺之苦，走路、久站時，臀部麻痛且傳至下肢，站著超過5分鐘就不舒服，醫師原本建議切除腰椎椎板，放進許多人工植入物，施以脊椎融合固定。由於黃爺爺年紀太大，手術風險大，且術後復原期長，必須連續配帶背架數個月，在友人介紹下至基隆長庚就醫，最後接受「腰椎經皮隧道減壓手術」，術後腰椎、臀部、下肢不再痠麻疼痛。基隆長庚神經外科主治醫師昝文清指出，腰椎狹窄（俗稱腰椎骨刺）是中老年人常見的脊椎退化性疾病，原因為長期姿勢不良及工作勞動所造成，症狀輕者須長期復健，嚴重者則需考慮手術。昝文清指出，中老年人如果走路或站立時出現下背、臀部及下肢痠麻痛，甚至無力，必須坐或蹲下來，才能緩解症狀，就代表可能有腰椎狹窄壓迫到神經。治療方面，目前以外科手術脊椎融合固定為主流，傷口較大且容易傷及神經血管，引發持續性背部僵硬痠痛等後遺症，患者還常須自費裝支架、打骨釘、置入墊片，耗材昂貴，且幾年後還可能出問題。昝文清說，「腰椎經皮隧道減壓手術」屬於侵入性較低的手術，不用裝置支架、骨釘、墊片，盡可能保有原有的組織結構。只需單一傷口，在內視鏡或導管在X光導引下直接到達治療目標區，移除壓迫神經的關鍵病灶，也就是切除增生黃韌帶等組織，就能緩解疼痛。昝文清指出，以前受限於手術儀器，「腰椎經皮隧道減壓手術」難度較高，且缺乏自費耗材誘因，大部分醫院均不會建議患者接受這類手術，但最近幾年，微創手術精進，可以有效解決脊椎狹窄、椎間盤突出，甚至腫瘤等問題。「腰椎經皮隧道減壓手術」僅有一個1公分大小的傷口，卻能徹底清除骨刺病灶，盡量保留住脊椎結構，不放進任何人工植入物，不犧牲腰椎原有的活動能力，基隆長庚於去年年底已經完成近1500例，絕大部分術後恢復情況良好。

• 2018-08-14 科別.腦部．神經

  上班族常手麻 胸廓出口症候群上身

  30歲陳小姐來門診說：「醫師，我左上肢有放電麻木感已2至3個月，一開始上臂偶而發麻，並不以為意，後來症狀加重，從上臂逐漸伸到手指，甚至頭轉個方向手臂就發麻，半夜睡眠也因為手麻而醒過來，擔心是頸椎神經被壓迫，去做了頸椎磁振造影，但卻未顯示異常，不知出了什麼問題？」這樣的手臂放電麻木感的確有很大的原因是神經受到壓迫，但是會壓迫神經的不只有頸椎的椎間盤或骨刺而已，還有受損的肌肉筋膜與不良的骨架結構。神經從脊髓中樞發出後要抵達周邊末梢，除了一開始的脊髓腔、椎間孔，中間還需要穿越許多肌肉筋膜等軟組織以及骨骼結構，只要這條路徑上有任何異常壓迫，都會造成痠麻放電的不適感。其中不能不提到「胸廓出口症候群」，驅動上肢的臂神經叢由頸椎出發，經過胸廓到達上肢前，被頸部斜角肌、鎖骨或胸小肌壓迫，導致痠、麻、痛症狀。若是壓迫到鎖骨下動靜脈，甚至會有患側上肢溫度較低的狀況。此症狀好發於從事需要常將手舉起的工作或是運動族群、長時間久坐緊盯螢幕的上班族等。中醫治療可以透過針灸、拔罐、推拿按摩舒筋等方式，放鬆頸、肩、前胸與上背肌群，以及調整上肢肩帶與上背的骨性結構，並以中藥輔助活血舒筋通絡，達到症狀緩解並痊癒。少數病人除了肩頸上背結構有問題，也可以發現骨盆與下背結構也有歪斜狀況，由於背部許多肌肉都會上下縱走互相牽動，例如：豎脊肌、髂肋肌等，這時候若能一同處理，效果更好，就像是把旋扭交纏的麻花捲從兩端鬆開一樣。經檢查，發現陳小姐的斜角肌群鎖骨下肌、胸小肌都有因過度緊繃而產生程度不一的壓痛，胸廓、腰部與骨盆也有歪斜。原來她的工作除了需要長時間打電腦，還需要常搬運文書資料到比身高還要高的層架上。經過三個月20次的療程後，陳小姐手麻症狀完全消失，並配合肩頸上背的伸展活動，讓療效更佳且預防再次發生。以中醫治療「胸廓出口症候群」造成的上肢麻木預後相當良好，侵入性也低，療程依個人狀況長短不一，大都可以獲得改善。

• 2018-04-21 科別.骨科．復健

  愛穿高跟鞋小心足底筋膜炎 骨科醫：有這徵兆就要注意

  25歲曾小姐愛穿超高跟的高跟鞋，近日早上腳底常突然一陣刺痛，罹患足底筋膜炎。醫師提醒，高跟鞋鞋跟應低於5公分，且睡前可花5分鐘做足部舒緩運動放鬆。立達診所骨科醫師劉政均表示，很多女性常一整天穿著高跟鞋，可能造成下背痛、踝關節扭傷等急性問題，慢性也可能衍生足底筋膜炎。足底筋膜是位於蹠骨與跟骨之間的一片扇形筋膜組織，行走或跑步時，這片組織會承受體重使蹠骨與跟骨分離的拉力，維持足弓的高度與彈性，保持正確步姿。罹患足底筋膜炎者，會在腳底或腳跟部位出現尖銳的刺痛感，早上最為嚴重，但也可能持續一整天。劉政均說，因穿鞋習慣不同，足底筋膜炎發生率女性是男性2倍，兩腳都有可能發生。常見於運動傷害、穿鞋不當、長久站立，或是長時間跑步。足底筋膜炎為慢性運動傷害的一種，嚴重者甚至在跟骨長骨刺。其他足底筋膜炎危險因子包含體重過重、先天扁平足、高弓足者，這些族群先天不良加上後天行為的穿鞋習慣，一旦腳開始感覺到痛，都可能是足底筋膜炎的前兆。劉政均表示，雙腳體積只有全身的5%，雙腳行走時承受身體重量的1.5倍，跑步則增加到2至3倍，跳躍時甚至加重為4至4.5倍的身體重量。穿上高跟鞋的雙足因身體重心往前移，受壓更大，穿著高度5公分高跟鞋的足部壓力比平底鞋再增加57%，若穿著鞋跟高7.5公分時，壓力更增加76%。選高跟鞋的技巧，劉政均建議，要選適合自己足部的楦頭，一定要當場試穿；應選鞋底穩定性好的粗跟鞋，高跟鞋平放時底部不能搖晃，鞋跟需平貼地面，提供基本穩定度；鞋頭要有適當弧度，鞋底斜度落差應小於5公分。劉政均也說，愛穿高跟鞋的女性，每天睡前可花5至10分鐘做3種放鬆足底的運動。第一招是足底按摩，找1顆拳頭大小、質地偏硬的球，放在足弓下，以站姿單腳踏在球上，稍加施力，讓球按摩到足底下的肌肉群與筋膜。感覺微微地酸痛即可，不能有刺痛的感覺。第二招是小腿拉筋，以坐姿，將毛巾或彈力帶放在單腳足底下，以毛巾拉腳板向上勾，膝蓋盡量伸直。維持30秒後放鬆，重複3次換邊。第三招是足部運動，將毛巾或彈力帶放在腳趾下，用腳趾彎曲方式來抓毛巾或彈力帶，訓練腳底下的肌肉群。

• 2018-03-31 科別.骨科．復健

  肩痛難忍止痛藥無效 原來是旋轉肌斷了

  台中市56歲黃姓女醫檢師因左邊肩膀痛到無法舉高，連睡覺無法翻身還會痛醒，醫生建議她動手術，但她害怕手術，忍了5個月，貼藥布、止痛藥加到2顆仍難忍疼痛，到衛福部台中醫院就醫檢查，發現是肩膀旋轉肌斷裂所致，經手術才擺脫疼痛。台中醫院骨科主任張永森說，旋轉肌破裂後，像「蛀牙」一樣，會越來越大洞，吃藥，打針，復健僅為治標，爾後會有增加手術困難的風險，建議民眾肩膀無法舉高，疼痛超過三天未癒，應盡快至骨科就醫檢查，以免錯失治療的黃金時機。民眾平時可做旋轉肌動作， 方法是可拿毛巾或棍子，一手上舉，另一手背後方運動、伸展。黃姓醫檢師說，她從二年前，出現抬手會酸，吃止痛藥、做復健後，漸漸緩解，但去年三月復發，左肩疼痛，原以為是拉傷，休息幾天就好了，沒想到疼痛持續發作，嚴重影響生活，甚至盥洗、穿衣都顯得困難，半夜睡到痛醒，有醫師建議她手術治療，但她怕擔心手術，貼藥布、吃止痛藥加到2顆仍難忍疼痛，手臂依然難以抬舉，飽受左肩疼痛折磨。張永森說明， 旋轉肌斷裂原因，可能與黃姓醫檢師因工作長期過度使用旋轉肌有關，逐漸形成肩關節的骨刺，剛開始出現肌腱炎，患部會酸痛，進一步造成肩關節卡住，抬手「卡卡的」，抬高會痛，最後是肌腱斷裂，痛到抬不起來，甚至積水、腫痛，半夜睡不著無法側睡。 編輯推薦 避免心肌梗塞 這個時間上大號很重要 26歲女孩懷胎5月罹癌末期 她的決定讓網友淚崩

• 2018-03-27 科別.骨科．復健

  轉脖子、「喀喀」好舒暢？ 物理治療師：自殘動作當心癱瘓

  你是不是也常在勞累時，轉轉脖子，將脖子往後仰，甚至有些人還會發出喀喀的聲音，覺得轉完全身舒暢。物理治療師「三個字SunGuts」昨(25日)在臉書影片提醒大家，大力轉脖子、甩頭，當心壓迫、摩擦到脖子後方的神經，太大力時甚至可能神經斷掉，造成癱瘓，因此不建議大家做轉脖子的動作。「三個字SunGuts」在影片中提到，2015年有位60多歲婦人因為長期脖子痠痛，經朋友介紹一位師傅教她「甩頭功」，每天大力的甩脖子100下，讓其脖子周圍的氣通了，就不會痛了。婦人每天在家照做，做到第六天時突然倒下，被家人送急診已經全身癱瘓。「三個字SunGuts」表示，上了年紀的婦人因脖子周圍長骨刺，甩頭的動作會讓骨刺摩擦到神經，又因為力道太大讓神經斷裂造成癱瘓。雖然這只是特殊嚴重案例，但「三個字SunGuts」還是建議一般人不要做轉脖子、往後仰及往後仰加側倒等動作，因為我們的身體構造根本不適合做這種動作，既違反人體工學又自殘，容易摩擦壓迫單邊神經，而且就算原本沒有骨刺，也容易摩擦出骨刺。如果覺得脖子痠痛不舒服，「三個字SunGuts」建議可以做收下巴運動，以拉伸後面的肌肉，稍微緩解痠痛。

• 2018-03-20 科別.骨科．復健

  多吃膠質食物補膝蓋有用嗎？骨科醫教如何保養膝關節

  關節炎是常見的疾病，關節軟骨因退化、外傷、感染、痛風、新陳代謝及自體免疫疾病等原因造成軟骨磨損、變薄或消失，導致關節吸收衝撞的能力減低，進而造成關節腫脹發炎、活動疼痛甚至變形，其中又以退化性關節炎最常見，在 60 歲以上的民眾，25％的女性及 15％的男性罹患此病。原發性退化關節炎主要以老化及肥胖為主要原因，當軟骨細胞受到外在環境或發炎反應的影響，使得膠原蛋白酶增加，而本身的膠原蛋白和醣蛋白產量又減少的情況下，使得軟骨結構崩解並造成發炎反應，關節腫脹活動疼痛甚至變形，如在雙膝造成 O 型腿，在脊椎則背痛僵硬，在髖關節或是踝關節則走路跛行，甚至在手指關節形成結節，稱為 Heberden’s node。若是因外傷、感染、痛風、新陳代謝疾病及自體免疫疾病等原因造成軟骨磨損，則屬於次發性退化關節炎。不論是何種原因造成軟骨磨損都會造成疼痛與行動不便，特別在原發性退化關節炎主要以老化及肥胖為主因，我們的身體為了減輕關節的負擔，便在承載重量的關節邊緣產生骨質增生，這就是大家所稱的骨刺，骨刺若沒有壓迫神經，就比較不會產生麻、痛的症狀。現就最常見的膝關節炎的治療原則分析如下：預防與保健1. 減少關節的負重 ( 減肥及不要搬、提重物 )，避免劇烈運動、蹲跪跑跳、爬樓梯，改以散步、游泳等溫和運動，以維持良好的心肺功能。2. 可外出活動曬曬太陽，必要時可使用枴杖 - 雖然許多長輩都嫌不好看，但是可以減少關節負擔。3. 可使用謢膝增強膝蓋的穩定並減少疼痛，但使用過久則會造成大腿肌肉萎縮，所以要適度增強肌力訓練，如此可增加關節靈活度及減輕關節負擔。4. 避免溼冷的環境，可在冬天或冷氣房裡蓋上毯子，發作疼痛時可適當使用醫師開立之藥物及冷熱敷。藥物治療1. Acetaminophen：如普拿疼，但要注意肝功能狀況，最好不要超量使用。2. NSAID( 非類固醇抗發炎劑 ) 或 COX-2 專一抑制劑：雖然後者比較不會傷胃，但在老人家及胃潰瘍患者仍然要小心使用。若有服用心臟藥物 ( 特別是抗凝血劑 ) 都要詢問醫師，不要任意服藥。3. 維骨力：在美國不論用吃的、喝的葡萄糖胺都屬健康食品，所以也不能宣傳療效，但據說在歐洲則列為藥品，所以在劑量上也依人而不同，若使用一段時間都沒有效果，是要更換品牌還是改變劑量，也要多詢問醫師。4. 玻尿酸：玻尿酸是蛋白分子，分子量很大，有潤滑吸震作用，減少發炎因子及酵素，而主要由雄雞冠萃取，一般的分子量較低，在日本也使用二十多年了，目前健保有規定，若合於規定者，每週一針連續五週，大約維持半年，也有一種純自費的分子量較大是打三針。這對於中度或輕度關節炎的患者多一種選擇，嚴重者就沒什麼效果。物理治療物理治療及復健的目標在減輕疼痛、避免關節變形及改善關節活動功能，運用冷、熱敷及深層熱療、電療、關節牽引，肌肉運動，姿勢訓練，平衡訓練及輔具的使用。食補許多人都希望藉由飲食來「補一下」能強化關節，例如：多吃一點膠質的食物，包含蹄筋、豬耳朵等，但事實上，平日維持正常且健康的飲食即可，多吃些新鮮蔬菜水果、魚蝦、奶製品及豆類等含鈣質的食物，這樣才有益健康。

• 2018-01-20 科別.腦部．神經

  有時僅是疼痛的代罪羔羊？神經科醫師談「骨刺」

  「骨刺」是一個常見的名詞，它之所以廣為人知，代表著它是一個常見的毛病，然而 它真的是許多病痛的元凶嗎？或者它只是一個「代罪羔羊」呢？　　「骨刺」其實是一種增生的贅骨，它比較容易出現在脊椎活動較大的地方，也就是我們的頸椎及腰椎處。為什麼人會產生骨刺呢？其實骨刺是我們脊椎退化過程中，所伴隨的一種現象。當我們的年歲漸長，我們脊椎的構造也會跟著退化，首先是脊椎間的軟骨漸漸失去了水分與彈性，它的高度便會降低。這時候我們脊椎的關節面，便會承受了較大的壓力，而在這些關節的邊緣處，長出一些骨刺來，這些骨刺可增加關節面的受力面積，並使相臨的脊椎更加穩固。然而當這 些骨刺壓迫到我們的脊髓或神經時，症狀便來了。　　骨刺所引起的症狀，我們大致分為兩類，第一類是對我們脊髓的壓迫，第二類對神經根的壓迫。許多的病例這二者是並存的。當脊髓受壓迫時，病人常抱怨走路不方便，覺得肢體很僵硬，而肢體的力量也會變差。當傳導我們體位感覺的神經受損時，便會有步伐不穩，易跌倒的症狀。　　神經從脊髓分出來時，會從脊椎間的小洞鑽出來，當頸部的這些小洞因為骨刺而導致狹窄時，便會造成神經根的病變。病人常會抱怨從頸部傳至上肢的麻痛，這種麻痛有時會照著神經分布的區域走，或是在這些區域產生感覺異常的現象。例如麻木、針刺感、對碰觸異常的過敏等。時間久了之後這些神經所支配的肌肉，便會有無力及萎縮的現象。　　當神經科醫師察覺病人可能是由於頸椎退化或骨刺所引起的症狀時，就會作詳細的神經學檢查，來判斷是那幾節神經受損所引起的症狀，而以X光、肌電圖、或進一步的核磁共振來輔助診斷。重要的是，這些檢查的結果必須配合臨床症狀才有意義，因為頸椎退化及骨刺是一個很常見的現象。在超過五十歲的人當中，約有百分之七十五的人，照X光或多或少都會看到骨刺，有些人骨刺看起來嚴重，但也不一定會有症狀。許多有頭頸部肌肉疼痛或肢體麻木的病人，其實是因為肌肉肌腱或周邊神經的問題所造成的，這些人去照X光時若出現骨刺，往往骨刺就成了代罪羔羊了。　　治療骨刺所引起的症狀可以藥物治療、帶頸圈、頸部牽引來緩和，若是疼痛不止，神經學症狀持續變壞時，那就要考慮開刀了。原文出處：神經有嘻哈-漫談神經醫學

• 2018-01-17 科別.骨科．復健

  老是腰痠背痛、脖子痠？你可能是這毛病

  你有「骨刺」嗎？痠痛起來要人命的骨刺究竟是什麼？「覺得脖子好痠，好想按摩！」「手指常覺得痠麻，不曉得是怎麼搞的！」「老是腰痠背痛，該不會是坐骨神經出問題吧？」 很多人都有這些困擾，其實這些症狀可能都是「骨刺」惹的禍。 骨刺是骨頭上長了刺刺尖尖的東西嗎？ 長庚醫院骨科教授陳文哲說，其實所謂的「骨刺」指的是關節退化，在X光檢查中，可以看到退化的部位有骨質增生的現象，不是長得像刺，而是退化的部位骨質增厚。像我們經常低著頭、彎著腰，身體覺得頸椎的厚度強度不夠，身體反應讓骨質增生，但卻對軟組織、神經血管造成了壓迫，而這種退化，在膝蓋、髖關節不稱為骨刺，而是稱為「退化性關節炎」。▍ 骨刺一定會引起症狀？ 因為常聽說長骨刺引起坐骨神經痛，或是因為壓迫到神經引起麻痺惑癱瘓等可怕的後遺症，讓大家聞骨刺色變。不過陳文哲說，大部分的骨刺沒有引起症狀，很多人因為嚴重痠痛來看醫師，檢查發現有骨刺後，就以為是骨刺才造成這麼大的問題，但其實，大多數是因為局部過度使用。 例如一直低著頭滑手機，頭的重量有五到七公斤，我們的頸椎撐不了這個重量，使得頸部周遭的肌肉、筋肌膜、韌帶等軟組織過度使用，而產生了疲勞性的痠痛，甚至是筋肌膜症候群等。又例如搬重物直接彎著腰就去搬，腰椎的骨髂和關節沒辦法承受那麼重的重量，使得腰部周遭的肌肉、筋肌膜和韌帶等一樣過度負荷，也容易拉傷，引起了腰痠背痛。 不過畢竟長骨刺就表示骨關節有退化，關節退化的原因為以下四點：一、因為年齡老化的關係，二、因為此部位長期使用三、曾受過傷或是姿勢不當，四、長時間做重度勞動等等，一定都會引起痠痛等症狀。 陳文哲說，大約有九成的患者，經過服用藥物或穿背架，復健並改善正確的姿勢後，都不用開刀，除非是引起嚴重的症狀，而藥物無法改善時，才需要以手術治療。（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-01-04 新聞.杏林．診間

  43歲當上神經外科醫師 他說「良醫應被病人依靠」

  醫師開刀救人是天職，56歲的七賢脊椎外科醫院副院長黃燕芬除了看診開刀，私下也常到廟裡為病患唸經祈福，更定期捐款助弱勢。大學醫技系畢業、原已在當老師的他，32歲重讀學士後醫系，37歲畢業後從住院醫師做起，43歲才取得神經外科專科醫師執照，從醫之路走得曲折，但也讓他對醫學外的不可知因素更有感觸。外科醫師開刀前一晚，會找出病人的片子、看解剖學，在腦中演練一遍後才進開刀房，黃燕芬開完刀後，若發現病人恢復情況不如預期，他還會去廟內拜藥師佛，祈求開刀病患恢復良好。曾有位女大生家境不佳半工半讀，趕上課時撞車腦出血，開腦幸運救回一命，卻無力負擔癲癇藥物費用，黃燕芬也自掏腰包把藥費付了。7年前，黃燕芬為一名動脈瘤破裂的80歲病患緊急開刀，頭蓋骨一鋸開，噴出3公尺高的血，驚險中成功完成手術，但過了一周，病患卻因輸血過多引發呼吸衰竭死亡。當時他已有1百多例開腦經驗，有種「開好是應該的」的豪氣，歷經該事件後，他自責到心悸、頭暈還送急診，檢查不出病因，最後靠宗教力量才重新站起來。「明明手術已將骨刺清乾淨了，為何病患仍不舒服？」黃燕芬說，當醫師堅信科學是一切的解答，背後卻有許多不可抗力的因素存在，他只能謙虛地心存正念，持續助人。從決定讀醫到當上神外專科醫師，有多次出現放棄念頭，支撐他走完漫長十年路的，其實是罹患腦病早逝的親妹妹，還有出生時缺氧導致智能不足的二女兒。黃燕芬妹妹小他兩歲，小學三年級發病，接著無法行走，高中時就感染併發敗血症過世。他考醫科原是抱著「想救妹妹」的想法，後來醫科沒能考上，妹妹也走了；10多年後他決定再考，也真的當上醫師，才體會病人生病的痛苦。醫生若願當病人依靠，病人會恢復得更好，除了問診、開刀，「總還想再為病人多做一些」。黃燕芬的老二出生第一天，就缺氧全臉發黑，入住小兒加護病房，當時在同一家醫學中心擔任住院醫師的他，卻守在成人加護病房走不開，還遇到醫療糾紛被告，帶給他很大衝擊；女兒後來雖救回來，卻發展遲緩，直到3歲還不會走路。面對女兒這種情況，他找遍所有醫學文獻仍無解，只能對醫學外的未知及命運釋然。「能做的是趁還有能力時關心人、幫助人」，黃燕芬堅信「醫者，依也」，人是複雜的有機體，即使完全照著教科書走，完成所有正確的治療程序，也一定有無法預期的狀況發生，然而「病人沒有醫學專業，只能來依靠你，好醫生除了很會手術，更應該成為一個能被病人依靠的人」。 編輯推薦 吃洋蔥讓血液清透 但這二種處理方式會破壞效果 肩頸酸痛別輕忽！6旬婦健檢竟發現罹雙癌

• 2017-12-22 科別.骨科．復健

  對脊椎殺傷力最大 3種殺手級不良姿勢你也犯了嗎？

  一對父母帶著脊椎側彎嚴重的孩子來找我。孩子側彎逾四十度，家長憂心如焚，為了矯正孩子日益彎曲的脊椎，看醫師做復健、定時整脊、買十幾萬的床給孩子睡、花十萬元訂製國外進口的背架......前前後後已經花費五十多萬元，但毫無效果。我看這孩子站時駝背凸肚，坐時則像被抽掉骨頭般整個人「軟」在椅子上，馬上知道問題出在哪！我告訴爸爸媽媽，除非孩子能改掉行立坐臥不良的姿勢，否則花再多錢、甚至手術，也無法「解救」孩子的脊椎。從我轉行推廣健康以來，經常有民眾問我「為什麼我會這裡酸那裡痛」，上門「求救」的也不少，殷殷期盼我能為他們「妙手回春」。其實我能說的就是：從輕微的酸痛到嚴重的劇痛，不良姿勢幾乎是所有酸痛問題的成因，它導致了身體的失衡，進一步使肌肉骨骼系統功能失常。因此，改正不良姿勢，是防治腰酸背痛的第一步，在處理自己的脊椎症狀前，我們必須先知道哪些姿勢有礙脊椎健康。我從工作中發現，有三種壞姿勢對脊椎的殺傷力最大，堪稱「殺手級不良姿勢」。壞姿勢第一名：駝背駝背是很多人的通病，也是脊椎頭號殺手級不良姿勢！四十歲以後如果出現頭痛、頭暈、眼睛乾澀、記憶力變差、脖子僵硬、長骨刺、胸悶、胃痛、肩膀酸痛、膏肓痛、五十肩、頸肩筋膜炎......等症狀，九成九都跟長期駝背脫不了關係。從年輕駝背到老，將造成生命中難以忍受之痛，這個痛，不是內心痛苦的抽象痛，而是真到不能再真的身體酸痛！在街頭常可看到身形佝僂的老人家弓著背走路，就像會動的僵屍，這即是多年駝背積習造成的，他們必須定期看醫師做復健，身上可能還戴著護腰，衣服掀開還可看到一塊塊的貼布，生活品質差。但很多人年紀不老，站姿卻像老頭子、走路也像會動的僵屍，然後自己納悶，為什麼光是逛街走路都會腰酸背痛，這就是因為站姿駝背所造成的，坐姿駝背同樣不是好姿勢。壞姿勢第二名：半躺半坐第二名殺手級不良姿勢是半躺半坐，這也是對脊椎殺傷力很強的不良姿勢。我們先來做一個檢測！找一張椅子，只坐椅面的前二分之一，想像在量身高，身體打直，眼睛看正前方，固定這個姿勢不動，然後雙手從左右兩側塞到臀部正下方找坐骨。臀部左右兩邊各有一塊硬硬的骨頭，叫做坐骨，當身體打直坐下來時，上半身正好壓在坐骨上(坐骨之所以稱為「坐」骨，就是因為給人家坐的，常說的坐骨神經，就是指這一帶的神經叢)，我們站著的時候，身體的重量由雙腿承擔，坐下來時，身體的重量壓在坐骨上，所以坐姿不正，坐骨將受傷。台語有句俗諺是「坐得正，才會得人疼」。怎麼知道有沒有坐正？伸手到背後，沿著脊椎骨由上往下找最尾端的骨頭，這塊骨頭叫「尾骨」，身體打直坐正時，尾骶骨是懸空的，沒有坐到椅子上。前一章講過，脊椎的負擔，坐著比站著大，但大多數人對脊椎保健毫無概念，無論小朋友、青少年、年輕人、中年人、銀髮族，坐下來都以自己舒服的姿勢，半躺半坐斜臥在沙發上，或是盤腿窩在床上看書看電視聽音樂，多愜意啊！但這樣坐叫做「爽到筋艱苦到骨頭」，你全身肌肉都放鬆了，但上半身的重量擠壓在尾骶骨，坐骨沒有發揮功用。半躺半坐時，接觸椅面的不是坐骨，而是尾骶骨，壓力都在尾骶骨上。此時骨盆往後倒，上半身的重量壓在腰椎第四節及第五節的位置，這兩節軟骨長期受壓迫，往後凸叫椎間盤突出；如果往前凸也不代表安然無恙，軟骨會變扁變薄，叫「老倒縮」；久了骨頭邊緣就會增生，叫做長骨刺。然後年紀更大時，肩頸及膏肓的酸痛會讓你叫苦連天，更嚴重的是造成「龜背」及「水牛肩」，在外觀上，這個人的耳朵不是在肩膀上方，而是「跑」到肩膀前面了，使得頸動脈內的椎內動脈受到壓迫變得狹窄。外顯的症狀則有頭痛、頭昏、眼睛乾澀、記憶力變差、脖子僵硬、長骨刺、胸悶、失眠等，有人難受到整夜沒辦法睡覺，非常痛苦。壞姿勢第三名：左倚右靠排名第三的壞姿勢是左倚右靠、左右歪斜，無論站著、坐著，都是歪斜的姿勢，例如站三七步，包包長期背一邊、像是美人魚般歪著坐，側靠著沙發等等，是標準的站沒站相、坐沒坐站，使身體左右失衡，造成脊椎側彎。同樣先來做一個自我測試：雙手一上一下放到背後，看看是否能碰在一起(如下頁圖)，左右換邊再試一次。兩邊都碰得到表示脊椎OK；兩邊都碰不到的人一定很氣餒；一邊碰得到一邊碰不到的人是不是覺得「好加在」，至少碰到一邊，但告訴大家，一邊碰得到一邊碰不到，比兩邊都碰不到還糟糕，因為你的肩膀有「高低肩」了。想一想，自己有沒有下列的情況：●單肩背東西時，一邊背得住，另一邊則會滑下去。●女性內衣肩帶明明兩邊調得一樣長，但一邊比較鬆，一邊比較緊。●鞋子穿久了，一邊的鞋跟磨損得比另一邊快。●長褲拿去改長度，拿回來穿上後發現兩隻褲管長度不一樣，然後抱怨老闆技術差！這些情況背後都有一個共同的原因：脊椎側彎造成高低肩、長短腳。脊椎側彎是指人的脊椎骨彎曲成C型或S型，側彎五度以內是可容許的正常範圍，側彎五度至二十度為輕度脊椎側彎，可靠運動矯正回來；側彎二十度至四十度為中度脊椎側彎，醫師常會建議穿矯正背架；超過四十度則是重度脊椎側彎，不但全身酸痛，影響日常生活，還可能發生脊椎神經壓迫、內臟壓迫等併發症，醫師多建議開刀治療。現代社會，每個人或多或少都有脊椎側彎的情況，差別在程度的輕重，有人不平衡的情況嚴重到閉眼原地踏步，他以為自己一直在原地，但因為骨盆明顯歪斜，他不是定向原地踏地，而是慢慢轉向地踏步，等他眼睛睜開時一看，眼前的景物已經不同了。美國整脊診所有一種磅秤，可以秤出一個人兩腳分別的重量，一般我們都會以為量出來的結果應該就是自己的體重除以二，但骨盆歪斜的人，兩隻腳重量的落差可達一至三公斤，甚至還有人差到十公斤以上。我走在路上或在捷運站等捷運時，常常看到穿裙子的年輕女性，行走時裙擺飄動的幅度一邊大一邊小，這樣的飄動感覺是歪一邊的，然後往下看她們的腳踝，走路有一邊的腳踝會晃動兩、三下，甚至連膝蓋都有不正常晃動。此時我都會想到一個畫面：洗衣機洗衣服，脫水時如果衣服擺放不平均，洗衣機就會發出「空隆哐啷」的聲響，這表示洗衣機沒能正常發揮功能。同樣的，當一個人骨盆歪斜或長短腳，也表示他的脊椎無法正常發揮功能，甚至會影響到膝蓋與腳踝。

• 2017-12-06 科別.骨科．復健

  71歲阿嬤脊椎長骨刺 清醒也能開刀

  71歲的許阿嬤因左側坐骨神經疼痛，痛到無法下床，被家人帶到醫院就醫，檢查發現是腰椎骨刺造成，但許阿嬤同時有心臟病、心律不整、腦中風合併右邊肢體輕度癱瘓、高血壓等問題，若採取傳統手術摘除骨刺，風險極高。醫師建議她接受「清醒無鋼釘脊椎微創顯微手術」，僅須局部麻醉，在清醒狀態下拔除骨刺，術後阿嬤疼痛解除，隔天就能出院。收治病患的七賢脊椎外科醫院微創脊椎外科副院長蔡東翰表示，老人家慢性疾病多，一旦脊椎長骨刺壓迫神經，手術及麻醉風險相對較高，一定要透過精準診斷，將手術步驟簡化、手術時間與出血量也要降至最少，甚至可採取多節、分段方式手術，就跟牙醫師補牙一樣。另名家住新北市的楊先生，年僅30歲，卻長年因椎間盤突出腰痛，為了一勞永逸，他南下接受「清醒無鋼釘脊椎微創顯微手術」，當天住院手術、隔天就出院，手術過程中楊先生全程清醒，還能邊聽音樂邊滑平板。蔡東翰說，脊椎微創顯微手術主要針對患者骨刺及神經壓迫處，達到神經減壓效果；萬一神經壓迫範圍較大，還可「分段」完成。透過精準使用麻醉藥及止痛藥，病患僅須局部麻醉，術中就可即時將感受回饋給醫師，提升安全及手術療效。

• 2017-12-01 科別.骨科．復健

  免治療？重搥解痠痛狠踹降血壓？結果一身傷

  台中市60歲高姓農夫因頸椎長骨刺左肩長期痠痛，卻苦無時間復健，聽鄰居建議找民俗療法，沒想被重搥脊椎，腿還被狠踹幾下「降血壓」，當下痛如撞牆、手腳痠麻、無力，被家人攙回家後痛到受不了掛急診，確診為第六頸椎中央脊髓症候群，經2個月復健，總算能握筷吃飯，感嘆「早知道就好好治療，就不用搞得一身傷受苦了！」高姓農夫說，他在今年7月就醫確診是頸椎骨刺，但因農忙，又沒有好好吃藥、復健，2個月前聽鄰居的建議，改找民俗療法「喬骨」，以為很快就好，沒想到師傅用力搥打他的脊椎，當下痛如撞牆，瞬間感到手腳痠麻，無法起身，師傅因為他有高血壓的毛病，踹了他的右腳好幾下，最後在家人攙扶下，「負傷」返家，後因全身痛到受不了，不得不掛急診。他指出，他沒想到本來想免治療、免復健，很快就好，沒想到事與願違搞得一身傷，所以他學乖了，聽從醫囑吃藥、認真復健，從原本無法拿筷子吃飯，必須由太太餵食，2個月後已能握筷吃飯，連物理治療師都稱讚進步神速。亞洲大學附屬醫院神經外科主治醫師廖黃逸說，中央脊髓症候群常見於骨刺患者受外力撞擊，或是跌倒時脖子過度伸展所造成的脊髓損傷，主要症狀為四肢麻木無力，伴隨雙手刺痛，甚至影響如廁。他建議，民眾若身體出現異常痠痛，務必與專科醫師諮詢，尋求民俗療法需謹慎，才不會弄巧成拙，通常中央脊髓症候群治癒率高，只要配合醫囑治療，大多能恢復正常生活。 編輯推薦 別以為沒關係！半夜小腿抽筋，隱藏的身體警訊是.... 現榨果汁營養嗎？美國頂尖癌症醫師這麼說

• 2017-11-15 科別.骨科．復健

  肩膀疼痛以為拉傷飽受折磨 檢查是旋轉肌破裂

  53歲蘇先生半年前更換車子輪胎後，右肩膀輕微疼痛，原以為搬運輪胎時拉傷，擦藥膏就好，沒想到右肩疼痛一直折磨，嚴重影響工作、運動、睡眠，穿衣服等日常動作都顯得困難，前往嘉義大林慈濟醫院就醫，檢查出原來是肩膀的旋轉肌破裂，經由骨科部運動醫學科主任林敬興以微創關節鏡手術後，終於讓他順利擺脫疼痛之苦。 林敬興指出，旋轉肌最重要的功能就是肩關節旋轉，一般會破裂的原因包括撞擊、拉扯、長期磨擦，或因年紀過了50歲以後，逐漸形成肩關節的骨刺，進一步造成的肩關節卡住，或夾擊症候群產生的磨損，另一種則是因病人本身肩峰骨的形狀較為弧形，容易產生磨擦。當旋轉肌破裂後，若未妥善治療，就會像「蛀牙」一樣，恐怕會越來越大洞，成為重度破裂並增加手術困難度，影響預後及回復功能。 林敬興提醒，旋轉肌的治療早期在壓迫，或有肌腱炎時以保守治療為主，但若是到了肌腱破裂並影響工作及生活的地步，最好考慮開刀治療，以免引發嚴重的後遺症。

• 2017-09-26 科別.牙科

  脊椎退化痠麻痛無力 徒手微調＋物理治療免開刀

  當脊椎出現退化有神經症狀痠麻痛無力，大部分的人腦中馬上浮現的是「要不要立即開刀？開刀很危險嗎？」，其實脊椎有病不一定要馬上開刀。「活力得中山脊椎外科醫院」專業物理治療師孫偉傑指出，脊椎退化引起的痠麻痛，讓人難忍受，尤其想到要開刀，不免猶豫再三。其實開刀之外，還有免開刀選擇，即是透過徒手治療微調及物理治療，達到減少疼痛、舒緩症狀。孫偉傑物理治療師表示，透過徒手治療的微調，可針對問題點做神經症狀的緩解，其原理是透過神經孔空間的維持，減少因脊椎狹窄或骨刺引起的神經壓迫。徒手治療還可放鬆脊椎附近緊繃的肌肉，減輕脊椎的壓迫，同時配合牽引、熱敷、電療等物理治療，讓效果加倍。徒手治療同時利用不同的手法，達成矯正關節、骨盆及體態。孫偉傑物理治療師說，患者藉由持續性的徒手治療，不僅維持現況不致惡化，甚至有機會緩解與減輕痠麻痛無力，當患者能坐、能站、能走，自然不需要馬上開刀。不過，孫偉傑物理治療師也提醒，當出現嚴重神經壓迫，致神經症狀嚴重，影響生活或工作，出現感覺異常及肢體無力時，或經2-3個月復健，神經症狀未改善或更嚴重時，建議盡速尋求醫師的建議來決定是否需馬上接受手術。

• 2017-08-20 健康百科.骨科．復健

  頸肩僵硬疼痛頻繁發作 小心退化性關節炎

  長時間伸長脖子用電腦，不僅可能駝成「烏龜頸」，更得當心退化性關節炎提早報到。18歲的阿瑋近來常感到頸肩僵硬疼痛，晨間最甚，熱敷後會好一點，但仍舊頻繁發作，脖子有時緊到難以轉動，不得不求醫接受治療。經檢查，年紀輕輕的他竟有初期的退化性關節炎。醫師細問病史發現，阿瑋不常打球、也沒有外力傷害，但是長時間玩電玩，特別在大學考試後的漫漫長假常熬夜打到天亮，造成老人病提早報到。書田診所復健科主任潘筱萍指出，頸椎節面關節僅四分之一至二分之一個指甲蓋大，卻承受著8到10公斤的頭部重量，長時間伸長脖子用電腦因此可能引起頸部酸疼無力、肩頸僵硬，也可能因使力不當讓頸椎節面關節軟骨磨損，疼痛頻頻發作，是廣義的初期退化性關節炎。潘筱萍說，罹患此病，會讓患者前低、後仰、左右轉動等姿勢都受限，早起會明顯僵痛，不少病人誤以為是「落枕」。她更在門診中發現，頭頸疼痛的患者較20年前倍增，半數以上是25至50歲的青壯年族群。她提醒，「烏龜族」若不及早調整姿勢，頸椎與關節將持續退化、變形，周圍神經血管也可能受到壓迫。若形成骨刺、壓迫神經根，將引起肩膀、上肢酸痛，壓迫至脊椎動脈可能頭暈、耳鳴，甚至暫時性失明失聰，壓迫至頸脊髓，則可能導致大小便失禁和下半身麻木無力，不可不慎。要避免頸部關節提早退化，潘筱萍建議久用電腦者務必注意坐姿，椅子坐到底、腰部挺直；避免貼近電腦螢幕看字；每20至30分鐘溫和轉頸、鬆鬆肩膀與腰部，並舉手拉拉筋，揉揉眼看遠、看綠，每小時站起來走動一下。此外，宜運用午休時間平躺休息，讓頸部關節與深層肌肉有效放鬆。她也強調，每天適度運動可改善酸痛情況，平時可經常「貼牆站立」，將頭、肩貼近牆壁，維持1至5分鐘，每天至少作一次；另外也可進行「頸背肌力加強」，放鬆站立，雙手在背後交叉，收下巴、挺胸，將肩膀往後拱起，雙手臂稍微往後抬高，維持5至10秒，重複進行6至8次，每天如此作3回，都有助維持正確體態。

• 2017-03-01 癌症防治.其他癌症

  男子疑長骨刺卻檢出前列腺癌轉移 醫師籲保養之道是...

  70歲曾先生到豐原醫院就診，他認為自己的「龍骨（脊椎）酸痛應是長骨刺」，之前拚命找推拿師傅，同時小便不順，求診神經外科、泌尿外科，最後診出前列腺癌。豐原醫院泌尿外科主任李建達表示，患者前列腺特殊抗原檢查，指數比正常高了75倍，診斷是前列腺癌合併骨頭轉移，而不是自己判斷所謂的骨刺。李建達說，前列腺癌患者初期都無症狀，約40%患者在擴散後才被發現，美國泌尿科醫學會跟癌症醫學會都建議50歲以上男性，每年定期接受「前列腺特殊抗原檢查」。李醫師說，目前罹患前列腺癌原因不明，可能與性激素有關，大多發生在前列腺後葉，多為腺癌，也有報告推論可能和體質、環境、飲食等方面有關。他說，番茄(內含茄紅素)、大豆製品(內含異黃酮)、綠茶(內含兒茶素)、十字花科蔬菜和大蒜均利於前列腺的保健。另少吃高脂肪含量的食物，少紅肉也可以降低疾患產生，吃得健康、維持適當運動、定期檢查「前列腺特殊抗原」才是養生之道。

• 2016-10-07 健康百科.骨科．復健

  身體老是痠痛麻 到底哪裏出問題？

  患有慢性疼痛、痠麻症狀的人，都有啞巴吃黃蓮、心酸無人知的苦。明明嚴重不適，照X光片或MRI 卻看不出什麼毛病。於是只好仰賴止痛藥物、肌肉鬆弛劑提供暫時的紓解，但藥物效果終究會消退。長期使用下，這些止痛藥物不但會讓人產生病懨懨、虛弱無力的副作用之外，更可能得逐漸增加劑量，導致產生依賴性。當今許多藥物濫用成癮的病例，絕大多數都是因為慢性疼痛而起。有些人或許被診斷為骨頭退化、錯位或骨刺。然後連忙買一堆強化骨質、修補軟骨的營養產品，或是經常到整骨師或復健師那裡報到。但就算認真喬了骨頭，疼痛、痠麻的症狀卻又偶爾冒出頭，彷彿一輩子都擺脫不了。有些痛到幾乎處於崩潰狀態的慢性疼痛患者，甚至選擇讓外科醫師切斷他們的痛覺神經，以停止無盡的痛苦。令人沮喪的是，這種手術並非每次都奏效。因為痛覺訊息可能又竄往別條神經路徑，而外科醫師不能阻斷所有的痛覺神經。慢性疼痛最令人納悶的，是儘管沒有任何外在傷害性的訊號在刺激痛覺神經元，但神經元卻發出讓人極度痛苦的訊號。這種不會消退的強烈疼痛，控制了慢性疼痛患者的生活，使他們無法入睡，剝奪了生活中所有的樂趣，帶來無盡的痛苦。任何一點碰觸或感覺，都會點燃患者痛苦的火焰。就算穿上一雙襪子這種簡單的事，也可能變得無法忍受。為什麼慢性疼痛至今沒有讓人滿意的治療方法？因為找不到引發疼痛的來源。筋膜是調整疼痛的開關長期以來，醫師與科學家都致力於尋找慢性疼痛的原因，卻沒有太大收穫。為什麼他們都與答案失之交臂？原因是因為找錯了地方。大家可以思考以下關鍵點：•是什麼環繞在骨頭與神經旁邊？•是什麼讓骨頭的生長方向偏離？•是什麼造成痛覺神經失去控制？如果我們將眼光從骨頭、肌肉乃至神經移開，會發現一個漫佈全身卻被忽視的東西：筋膜。筋膜是一片膠原海洋與細絲纖維網絡的結合，包圍體內所有細胞與器官，是人體內分布最廣的組織。近來有些研究痛覺的學者開始檢視，這套看起來不過是一團凝膠、纖維與薄膜構成的組織。結果他們卻發現了真正慢性疼痛的來源，並非神經元本身的損壞，而是周邊的筋膜出狀況。你可能會覺得納悶，如果是筋膜的問題，為什麼長久以來都沒人注意？因為筋膜的狀態，無法在X光片、MRI 或其他電子儀器上照出來。目前研究疼痛的方法與儀器，主要針對神經與骨頭，但筋膜的透明膠原、纖維組織，根本無法被照到，它們在片子上充其量就是「黑黑的一片」。因為看不到，所以就不認為有問題，這就是醫療檢測的大盲點。我所接觸的多位慢性疼痛患者，常無奈地說到醫院什麼掃描檢查都做過，但片子出來的結果卻沒有什麼大問題，根本對應不上他們疼痛的感受。有位患者甚至跟我說：「醫生甚至幾分鐘就打發我回去了，他認為我沒病，說我的疼痛感是心理因素。我實在難以接受，難道我的疼痛是想像出來的嗎？我何必去騙他身體痛得要死？這真是讓人沮喪萬分。」筋膜拉警報，痠痛跟著到筋膜一般為人所知的作用就是支撐與連結身體，但根據最近的研究，神經傳導會不會漏電、神經末梢的痛覺接受器會不會警鈴大響、骨頭會不會容易退化、變形或長骨刺，都深受筋膜影響。讓我們先來了解神經與筋膜間的關係。神經之所以能快速傳導訊息，就是因為有筋膜在外層當絕緣。如果沒有這層絕緣外皮，神經系統就會像電纜漏電一樣，容易出現一連串不正常的放電。這種情況就如同一張跳針的唱片，在沒有刺激的狀況下一再反覆地產生神經脈衝，使人感到陣陣的疼痛。當神經外圍的髓鞘受到擠壓(結締組織張力失衡)，髓鞘就可能產生發炎與毀損的情況，導致神經元漏電，甚至無法順利傳導訊號。此外，神經末端(free nerve endings)的感知受器(mechanoreceptor)，都埋在筋膜裡。可以說，筋膜就是身體偵測壓力訊號的受體，它形成的網絡，甚至讓它成為體內最大的「感知器官」。一旦筋膜產生發炎、沾黏、緊縮或受到壓迫，它就會觸動裏頭感知受器的警鈴，將疼痛訊息傳給神經系統。換句話說，慢性疼痛的源頭是在神經之外，是筋膜狀態不對勁而引發疼痛訊息，不是神經系統自己發出疼痛訊息。這就是為什麼，單純動了阻斷痛覺神經的手術或服用中樞神經藥物，仍無法防止慢性疼痛的發作。因此，要卸下疼痛警鈴的觸動，就得從筋膜著手，而非誤認神經為原凶。除了神經之外，筋膜對骨頭的影響也極為深遠。大家最常見的誤解，就是以為骨頭退化、磨損是因為鈣質不夠，或是以為骨頭錯位、長骨刺是因為肌肉拉扯。其實，骨頭會冒出這些問題，主要是包覆在骨頭外面的骨膜與韌帶張力失衡。一旦骨頭周圍的筋膜因應力產生形變，就會影響骨頭的位置與生長。以骨刺為例。骨頭與骨膜之間，原本應該是像相連緊貼的，就如同骨頭緊包著保鮮膜一般。假如骨膜因外力被拉離，與骨頭之間產生了一個空隙，骨膜與骨頭間的細胞就會被驅動去填滿間隙，此就形成了骨刺。換句話說，當筋膜的張力失衡，骨頭就會自己重新排列或生長達到新的平衡。這就是為什麼，當我們發現骨頭有狀況的時候，針對筋膜做復健的治療方法比較有效果，如果只是把骨頭喬回原位或磨除骨刺，並無法根治疼痛問題。一旦我們認知到，筋膜失調才是疼痛訊息的來源，且會影響骨骼的發展，我們對於慢性疼痛的療法，就會朝向一個嶄新方向：調整、活化筋膜。（本文出自《鬆肩頸、解疼痛、通鼻病、救失眠，我有一套》，林彥璋、林子宸 著，方舟文化出版，未經同意禁止轉載。）

• 2016-10-02 健康百科.骨科．復健

  關節卡卡...恐是退化性關節炎

  年約30歲女性自10歲開始參與籃球隊訓練，直到20多歲成為職業籃球員，30歲退休時，發現膝蓋與腰不舒服，痛到受不了，就醫發現已罹患退化性關節炎。收治這名患者的台北榮總過敏免疫風濕科醫師蔡長祐指出，退化性關節炎與關節的慢性累積傷害有關，長時間持續打籃球，讓患者膝蓋承受莫大力量，造成軟骨消耗壞掉。軟骨原來包在硬骨外面，能吸收震動，有緩衝的功能。一旦軟骨磨損，硬骨與硬骨將硬碰硬摩擦，為抵抗力量，骨頭會發生增生，逐漸長大就變成骨刺。蔡長祐說，軟骨細胞量在三四十歲後，便會始走下坡，退化性關節炎的主要族群為年長者。若長期讓軟骨反覆受到傷害，例如職業運動員、運動過量、體重過重，或須長期扛重物的職業別，疾病也有可能提早報到。部分民眾軟骨有先天性問題，國外有病例在五歲到六歲就產生退化。蔡長祐表示，當民眾發現走路運動會讓身體關節產生痛、緊、僵硬的現象，便須留意，在軟骨破壞之前，都有可能修復，應休息到充分舒緩再進行下一次運動。

• 2016-09-18 健康百科.骨科．復健

  膝蓋痠痛 就是關節退化嗎？

  「我的膝蓋很不舒服，爬樓梯覺得無力，下樓梯更是疼痛，蹲下還常站不起來！」這是骨科醫師在門診時常聽到的抱怨內容。膝關節是人體最大的關節，一旦有病症發作，往往帶來極大痛苦與行動不便。Q如何知道自己是缺乏肌力，還是關節退化？A苗栗縣頭份市為恭紀念醫院骨科醫師洪志昌表示，關節疼痛時，可透過外觀、觸診及照X光，看有無肌肉萎縮或骨刺生長等狀況來確認病因。有骨刺就是退化性關節炎，又以60歲以上的年長者比較容易出現；年輕人則常為軟骨受傷或運動傷害，造成關節周邊組織發炎，若為缺乏肌力，可發現肌肉萎縮等現象。Q膝蓋痠痛，就代表關節退化嗎？A膝蓋痠痛的原因有很多，除了關節退化，還有如髕腱炎、鵝掌肌腱炎、膝關節皺襞發炎、痛風性關節炎等，必須對症下藥，若誤為退化性關節炎治療，療效可能不彰：1.髕腱炎疼痛位於膝蓋骨下方，以手指按壓膝蓋骨下緣會感到痠痛，嚴重時蹲下會站不起來。患者通常是工作必須久站、勞動量過大或必須經常跑跳的運動員，因此髕腱炎又稱為「跳躍膝」，可透過多休息、復健運動、震波療法、無線射頻及手術來治療。2.鵝掌肌腱炎常與退化性關節炎一起發生，也可能單獨存在。疼痛位置在膝關節內側、小腿骨上方，許多退化性關節炎患者在注射玻尿酸後，僵硬及疼痛都能緩解，但小腿骨內側上方仍感到疼痛，便是這個原因。通常只須在疼痛處注射小劑量的類固醇就可改善症狀，因劑量很低，副作用極少。3.膝關節皺襞發炎膝關節皺襞是關節囊在胚胎發育過程的殘留物，疼痛也在膝關節內側，偶爾會疼痛不止，甚至積水。膝關節活動時，大腿骨還會感到「喀」的一聲，可透過消炎止痛藥、復健運動、注射類固醇及關節內視鏡手術治療。4.痛風性關節炎血中尿酸濃度過高的人，常在大腳趾、腳踝產生尿酸結晶體，最後引起關節劇痛和發炎，也就是俗稱痛風。其實膝關節也可能發生，常有患者起床發現膝關節沒有受傷，但紅腫、積水且劇痛不堪，需靠藥物治療。5.膝關節壞死也就是膝關節骨頭「中風」，膝關節內側鄰近大腿骨的位置，在睡覺時特別疼痛。可透過軟骨移植手術治療，年長患者則視身體狀況，只更換壞死部份關節即可。Q膝蓋常發出「喀喀」聲，是退化的徵兆嗎？A若發現膝關節有磨擦聲響，絕大部分都是骨節間具緩衝功能的軟骨嚴重耗損造成，建議就診檢查。由於現代人較長壽，幾乎無法避免罹患退化性關節炎，平時就必須維持關節軟骨的健康、修補受傷的軟骨，減輕退化性關節炎，才能在老年持續享受正常的生活。Q關節退化的症狀有哪些？A當骨節間的軟骨嚴重磨損，將減少骨關節運動時的緩衝彈性，軟骨還可能發炎，表面也變得粗糙，嚴重時凹凸不平，骨骼間隙也會變得狹窄。患者早上起床會發現膝蓋僵硬，活動關節也會感到疼痛，還到聽到磨擦聲響。若上下樓梯膝關節會疼痛，很難彎曲或伸直，甚至劇痛到無法行動，很可能是關節軟骨已發炎隆起、破裂，變成鬚絲狀組織，而骨骼也已長出骨刺，必須盡速治療。若延誤治療，軟骨將裂開、分解，露出骨頭，膝關節間隙也會完全消失，毫無緩衝，關節將嚴重變形。一般退化性關節炎，會先以消炎止痛藥緩和病情，再加上補充葡萄糖胺和軟骨素方式治療，或注射玻尿酸，最後手段才是進行人工關節手術。大部份的病情都能獲得改善，但建議平常就補充營養、多做膝關節保養的抬腿運動預防。

• 2016-08-28 健康百科.骨科．復健

  關節痛 怕走動 肌肉萎縮更快

  「關節很重要，好的關節能讓人像變形金剛機器人，活動自如；壞的關節像古老的機器人，移動和功能有限。」台中榮民總醫院骨科部關節重建科主任唐國民指出，關節炎是老化過程的正常現象，但不只是年紀增長，發生挫傷、拉傷、扭傷、骨折等因素，也會引起關節炎，最終造成關節退化。軟骨受傷 再生機率低關節是人體的一部份，骨骼支撐人體，肌肉讓身體活動，韌帶是骨頭之間的軟組織，可以讓關節自由活動。醫師說，骨科就是照顧關節、骨骼、韌帶的臨床醫學。唐國民說，認識關節炎要先瞭解關節的組織，膝關節是人體最大的關節，保護關節的軟骨由第二型膠原蛋白組成，構造像網狀，有水球包覆，關節軟骨沒有血管，沒有神經支配，所以一旦軟骨受傷，不會覺得痛，受傷了再生機率也很低。關節軟骨 有如避震系統「關節軟骨」可以緩衝走路的力量，吸收震動，保護關節。所以，健康的軟骨好像安全氣囊，如果關節軟骨不健康，就像鋼筋斷裂，失去保護膝蓋的功能，關節軟骨的結構和功能持續喪失，就會發生退化性關節炎。唐國民表示，目前醫學臨床上的關節炎，74%是退化性引發、10%是類風濕性、5%是痛風引起、11%是其他原因造成。而在台灣，65歲以上，平均每2人有1人罹患退化性關節炎，這是正常使用下軟骨自然磨損的老化現象，患者應該以健康的心態面對這個病症。外力造成傷害 關節提早耗損值得注意的是「次發性關節炎」，誘發原因有可能是其他外力、事件造成，例如過度工作、受傷、感染、遺傳、肥胖、新陳代謝疾病，讓關節超過正常使用，造成損耗。一旦發生，患者要改變生活型態，調整姿勢，少搬重物、控制體重，減輕膝關節負擔，例如避免蹲、跪、跑、跳、爬山、上下樓梯要慢或減少次數。體重減輕也能減少負荷，可拿柺杖或雨傘支撐，分散重量。關節缺緩衝 怕痛不動成肌萎唐國民說，患者會發現自己罹患關節炎，多是疼痛引起。人體的構造十分奧妙，當軟骨破裂，關節之間的骨頭少了緩衝，直接摩擦、撞擊開始變硬，骨頭變得空洞，周邊會增生「骨刺」，看似要保護關節，但是骨刺的生長會讓人疼痛，進而不想運動，少運動會引發肌肉萎縮，變成惡性循環。臨床上常見嚴重的膝關節退化，容易變成O型腿或X型腿，而O型腿又比X型嚴重，可能要換人工關節。積極接受治療 更要適量運動目前治療退化性關節炎有「保守治療」、「積極治療」，前者是改變生活形態、復健物理治療、口服藥物、保健食品；當保守療法已經無效，可考慮接受積極治療，例如關節鏡手術、高位脛骨切除、人工關節置換。唐國民說，除了上述的治療方法，目前市面上也有新的保健食品，由天然植物透過獨家冷萃濃縮技術萃取出活性關鍵元素-活關素75，安全性高，素食可用。活關素75經臨床研究證實，可有效降低關節發炎，改善患者關節疼痛、僵硬、活動力不適等問題，更重要的是，可抑制軟骨磨損，中國附醫復健科臨床研究更證實可有效改善患者步態，行走上不費力，讓患者回復正常生活。醫師也提醒關節炎的病人「要運動，否則越不動，會讓肌肉萎縮」。可詢問復健科醫師加強肌力訓練的方法，例如拉筋；推薦的運動有游泳、騎腳踏車，游泳可藉由水的浮力減少不適；但若膝蓋彎曲不舒服，騎腳踏車就不建議。

• 2016-07-20 健康百科.腦部．神經

  台大微創切片 揪出神經病變

  糖尿病、化療會造成神經退化疾病，過去要使用侵襲性的神經切片來檢查，台大醫院團隊用微創皮膚切片，傷口縮小至僅0.3公分，外觀就像一般擦傷傷口，並結合基因檢測，能提早診斷神經退化疾病中的罕見疾病「類澱粉神經病變」，及早治療控制病情，維持生活品質。台大醫學院解剖學暨細胞生物學研究所教授謝松蒼指出，傳統神經切片，必須切三到五公分的傷口，恢復期約一個月左右，也因為切一小段神經，患者皮膚會持續半年感到麻。謝松蒼指出，「類澱粉神經病變」這類罕病台大歷年來出現約80例，目前全台患者逾50人，如果能利用簡易皮膚切片檢驗，即可先治療抑制退化程度，讓患者先保有行動能力與生活自理能力。謝松蒼指出，神經退化疾病會出現四肢肌肉萎縮無力，容易被診斷為腕隧道症候群，或是腳麻無力以為長骨刺；但如果有這些症狀加上些微腸躁症，可能就是罕見的「類澱粉神經病變」。根據過去病例，「類澱粉神經病變」發生在50歲以後，患者出現症狀後會持續退化，大約兩年半至八年間，會因行動障礙需要坐輪椅或臥床。目前已有臨床試驗藥物正在進行中。

• 2016-05-10 健康百科.一般外科

  骨刺新療法 手術免打釘

  治療腰椎狹窄（骨刺），除了標準的傳統手術法，基隆長康醫院也提供另一種選擇「腰椎隧道減壓手術法」，不需要植入任何型式的支架或骨釘，危險性及後遺症機率大幅降低，可立刻下床走路，是患者一大福音。基隆長庚醫院腦脊椎神經外科與微創雷射脊椎治療中心醫師昝文清表示，脊椎相關常見疾病，有椎間盤突出、脊椎狹窄、腰椎狹窄、椎骨滑脫、坐骨神經痛等。腰椎狹窄症狀，下肢麻痛無力，無法久站及走遠，行走時駝背，更嚴重者下肢肌肉萎縮，拖鞋穿不住，容易跌倒，最後須以輪椅代步。他說，標準傳統手術法是椎板切開術，因骨刺壓迫神經造成滑脫，必須在正中線傷口手術，把骨刺拿掉，神經減壓後，要架設釘子，也埋下術後後遺症的肇因。有病患手術很成功，但出現下背部痠痛的後遺症等。昝文清表示，腰椎隧道減壓手術與其他微創手術有區隔，也不須像傳統手術要開十幾公分的傷口，造成很大破壞，只要開小小的洞，把骨刺清除，神經減壓，其他重要的軟骨、關節韌帶能保留儘量保留，手術很過程很像開隧道，隧道上面保留山的結構。腰椎隧道減壓手術與傳統手術比較，術後效果相差不多，但手術過程最快只要1至2小時，傷口只有1公分，可立刻下床走動，約住院1至2日。因不須植入任何型式支架、骨釘。吳姓患者家屬表示，他媽媽80多歲，因為長骨刺，手術前一整年，走路走不到5分鐘，就受不了，甚至要長時間躺著。經過腰椎隧道減壓手術後，第二天就可以下床走路。腰椎隧道減壓手術法，提供腰椎狹窄手術的另一種選擇，不過，這項手術健保不給付，須由病患自費。

• 2016-04-10 健康百科.骨科．復健

  長骨刺未必要開刀 坐姿不良易引發

  很多人把腰痛、坐骨神經痛歸咎於長骨刺。骨刺其實是正常老化現象，不一定會造成疼痛，也不見得非開刀不可，民眾切勿疼痛亂投醫。骨刺，顧名思義就是骨頭上長刺，有不少民眾被醫師告知長骨刺後，往往聞之色變，嚇得不知所措。追究骨刺形成原因，仍是骨頭承受長期的壓力而增生的人體自然現象，它只不過是顯示關節退化，若無症狀就沒問題，只有當骨刺壓迫到神經引起疼痛時，才需要治療。通常骨刺大多長在脊椎的前面或後面，不太可能壓迫到脊椎後面的神經，自然很少引起腰痛、坐骨神經痛。有許多人關節長骨刺，仍不覺得有神經痛，所以當發現長骨刺時，民眾應先了解骨刺的生長位置，再做進一步治療。骨刺，這個名詞是怎麼來的？現已無從考究，但從解剖上來看，它並不是刺狀，而是在骨頭邊緣繞一圈的增生物。若從X光側面攝影看起來，常誤以為是尖刺狀，可能因此以訛傳訛。不過，骨科醫師多半不願意用骨刺這個名詞，因為它會引起不必要的聯想，以為骨頭「真的長刺，難怪會痛。」但礙於積習難改，不太可能對每位病患都詳細解釋一番，醫師只好將錯就錯，不得已用很簡單的語詞及說明，讓病人能輕易解惑。根據統計，50歲以上民眾或多或少會因生理退化而長骨刺，臨床很多腰痛、坐骨神經痛的患者，接受X光檢查看到腰椎長刺，誤以為是病因。但分析筆者治療過的數千多例腰痛、坐骨神經痛患者發現，有60%的人都是椎間盤突出或其他原因，導致壓迫到神經所病，並非完全是骨刺造成疼痛。引起腰痛、坐骨神經痛的原因很多，除了骨刺，椎間盤以及腰部突出、椎管狹窄、椎體滑脫、外傷、甚至惡性腫瘤等因素，都會引起疼痛不適症狀，通常X光、電腦斷層（CT）或核磁共振掃描（MRI）都能正確診斷出腰痛、坐骨神經痛的真正原因，民眾不必害怕骨刺。雖然骨刺與老化有關，尤其常見50歲以上民眾，不過，近來出現30幾歲即有骨刺的年輕人，而且不少，顯示很多民眾的站立及坐姿等動作不良，必須特別注意。

• 2016-04-06 健康百科.骨科．復健

  低頭滑手機脖痠 3招拯救「硬頸族」

  脖子經常硬硬、緊緊的，似乎還有微微痠痛，不少人刻意扭轉脖子，讓緊繃的關節會發出「喀喀」聲；物理治療師提醒，用力扭轉脖子的動作，對紓緩頸部關節危險又無效，還可能引起退化性關節炎，甚至長骨刺，「硬頸」患者不得不謹慎。書田診所物理治療科主任蔡佩玲表示，現代人長時間坐在電腦前，坐姿不正確、頭往前傾，但長期姿勢不良，久而久之就會讓頸部肌肉疲勞，甚至有神經反射出現頭疼，若不嘗試放鬆舒緩緊繃肌肉，反而用力甩頭讓脖子發出關節摩擦聲，反而會加重頸部傷害。蔡佩玲說，這種動作會造成類似落枕、肌肉拉傷，甚至會摩擦關節，讓骨刺早報到。過去「硬頸」問題大多是長輩才會發生，但現在許多上班族有些問題，甚至有15歲的國中生，因為長期看書姿勢不良、血液循環不佳影響到日常生活作息求診。她建議，每打電腦、低頭滑手機平板一小時，就應該動一動舒緩頸部肌肉，並提供舒緩頸部肌肉的簡易三招，例如：可以用指尖輕輕按摩上頸部兩側肌肉；將下巴往內推，停留五秒，讓後頸的肌肉放鬆；收下巴後用手輕輕往前下壓頭部，伸展後頸肌肉、停留五秒，三個動作坐站著都能做，隨時隨地減輕脖子壓力。

• 2016-03-15 名人在線.古鳴洲

  古鳴洲／長期運動健身 她膝蓋長出骨刺

  一位六十出頭女性，十幾年來長期在健身房從事健身訓練與有氧運動。最近右膝疼痛腫脹，檢查膝關節內積水、骨刺橫生，關節面也因磨損而狹窄，退化程度不輕。運動雖是好事，門診卻常見在長期運動後的關節疼痛患者。慢性關節炎、肌腱受傷為主因骨刺產生是關節受損，修復過程中的副產品。一般關節急性損傷會經由關節滑液膜加強分泌關節液，其中有許多發炎與生長因子促進損傷部位的修復。但長期關節磨損等同長期損傷，變成慢性發炎，造成受傷部位長期維持高濃度的訊息因子，刺激關節周邊的軟骨增生。慢性發炎關節部位旁軟骨增生，大了會轉成硬骨，即X光片看到的骨刺。骨刺是慢性關節炎結果，不是原因，它本身不會疼痛，只有壓迫到附近的韌帶、摩擦到滑液膜，或少見壓迫神經時才會引起周圍組織的疼痛。另一種骨刺是發生在關節外，主要長在肌腱附著處。當肌肉使用過度時，在肌肉附著處（多為肌腱）尤其關節彎曲部位，最易受傷。受傷產生發炎反應，長期容易鈣化轉成骨刺。這種骨刺是肌腱炎的一種表徵，多是肌肉使用過度造成，問題不大，不會成為關節炎。骨刺治療要針對原因，不是只處理結果。骨刺提供醫師診斷和療效指標。使用消炎藥可壓制發炎反應、減少發炎引起的疼痛，有立竿見影效果。但如同止痛藥，它是治標，消炎藥可能引起消化性潰瘍（雖然機會不大），藥物過敏也是常見元凶，長期可能造成腎功能衰退，應定期檢查腎功能。玻尿酸是關節的天然潤滑液，在早期退化注射入患部關節，對症狀改善有不錯效果。長期使用可減緩磨耗，又無口服藥的系統性副作用。但健保僅提供膝關節炎使用，其他關節部位沒給付。肩關節退化比膝關節少，但痛起來連睡覺翻身都困難，對生活影響大。傳統肩人工關節手術效果沒髖、膝關節好，國外進口新研發的翻轉式肩關節，價格昂貴、健保未給付。政府應考慮及早給付玻尿酸治療給肩關節退化病患，因多數人來自弱勢勞動家庭。應以改變生活習慣為主近年自體血小板注射治療關節炎很夯。利用血小板內的外傷修復因子來促進軟骨再生，臨床上症狀改善有一定效果，對早期退化與年紀較輕的病人較有效；但費用不低，使用療程也尚無定論，長期效果仍待證明。嚴重關節炎可用人工關節手術治療，療效雖好，但大部分人不希望走到這一步。預防勝於治療，需改變生活型態、運動、休閒活動、甚至工作方式。老年化社會需許多運動與活動顧問專家，開立運動及活動處方，將其量化，並輔導與追蹤成效，就像復健專業中的職能治療，但以預防為主要工作。

• 2016-03-02 健康百科.腦部．神經

  手發燙、腳痠痛 脊髓瘤壓迫誤以為骨刺

  52歲蔡女士走進門診說：「我常被自己的皮膚燙到。」不只手部對溫度感覺異常，有時上半身覺得像泡到冰水，久了習慣手麻，可是到後來膝蓋走路會痛，無法翻身，原本左腳比較嚴重，接著右腳也是。蔡女士在鄰近醫院看診，醫師說是輕微骨刺，叫她做復健。但現在手麻嚴重，講話喘，常被自己的手燙到，她在醫院照顧爸爸，每次摸父親額頭都以為他發燒，但別人摸卻是正常。晚上腳痠痛到不行，讓她無法入睡，只能坐著才勉強閉上眼睛，晚上從11時到隔天早上6時，大概要痛4次，不敢吃止痛藥，就讓它這樣子痛。安排檢查後，發現蔡女士的頸部脊髓裡長瘤，約3公分大小，建議開刀治療。手術全身麻醉，採趴姿，在誘發電位監測下，進行顯微腫瘤全切除，術中完整保留脊髓神經。手術後蔡女士恢復順利，病理檢查結果為室管膜瘤，後續安排復健治療，約3個月功能幾乎完全復原。原發性脊椎內腫瘤會造成脊髓病變、神經根病變，一般相對為良性，且較少轉移到其他部位，不會有立即生命危害。但腫瘤生長在脊椎管腔內，體積大時會壓迫脊髓神經，有時候會產生類似坐骨神經痛的症狀，讓患者以為是骨刺，嚴重者會導致四肢癱瘓、大小便失禁、感覺異常，甚至呼吸衰竭，若神經遭壓迫的時間太久，手術效果有限，建議要早發現早治療。

• 2015-12-29 健康百科.骨科．復健

  推拿治五十肩 小心二度傷害

  受傷或過度使用 易致肩關節沾黏42歲的游先生平時上班需經常提重物，他從年輕時肩膀就反覆痠痛，直到有一天想轉過身拿身後的東西，才發現肩膀竟然無法往後彎，貼了膏藥卻沒好轉，於是前來就診。53歲的高太太年輕時因車禍造成右肩膀反覆痠痛，天氣一變症狀就更加明顯，原先已經習慣這樣的症狀，但直到最近，發現連梳頭髮都有困難。單純肩膀痛 也可能是心絞痛上述兩位病患最後都證實罹患肩關節沾黏，也就是俗稱的「五十肩」。五十肩主要是以肩關節活動受限為主要表現，但仍有一大部分的患者會感覺疼痛，但肩膀痛不等於五十肩，還要排除頸椎骨刺轉移到肩膀的疼痛，甚至有些心絞痛的病患也是以肩膀痛來呈現。由於肩部關節腔相對狹窄，一但受傷發炎後就容易沾黏，其發生的前置因素為外傷病史（曾經被撞擊、拉扯）以及肩膀過度使用（例如肩膀原先只能承受5公斤的重量，卻硬是要拉起8公斤的物品），在受傷及過度使用的當下造成肩關節腔的發炎，導致日後產生纖維化，進而使得肩關節的活動受限。五十肩並非數天內就會形成，常常是因為疼痛不敢動，幅度減少後又更不敢動，日積月累到一個程度後，就會讓肩膀活動的範圍大幅下降。肌腱斷裂亂推拿 恐二度傷害若要推拿，需先注意是否肌腱斷裂，才不會因為盲目的拉扯而造成二度傷害，治療過程也必須循序漸進，揉按鬆解僵硬的肩部及聯繫的肌群，屈伸僵硬的肩部關節，剝離沾黏的組織。至於針灸治療，可從天宗穴和以及肩膀周邊肌肉著手，亦可針灸條口、透承山、陽陵泉、陰陵泉以及腎關等穴，而民眾也可自行按壓天宗穴當作輔助治療，而疼痛明顯的病患還可考慮外敷藥布。更重要的是，一定要避免單側背重物的習慣，以及避免推拉重物，才能確保治療的效果。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-15 健康百科.骨科．復健

  脊椎神經壓迫 別急手術！ 各療法有優缺

  一名72歲阿嬤因下背痛合併下肢麻抽痛無力，行走不足200公尺，睡覺時常腳抽筋痛醒。X光檢查後，發現她的第12胸椎曾灌過骨水泥外，腰椎椎間板嚴重退化，骨刺增生，導致腰椎神經受壓迫，我對她解釋病情，脊椎腔的神經如同生鏽的自行車煞車線卡住了，可選擇自費「硬脊膜外腔類固醇注射」來放鬆活化神經。動脊椎手術 下不了病床5個月後，病患家屬來電，因之前一次硬脊膜外腔注射覺得維持不夠久，想一勞永逸便在他院接受脊椎手術；但病人術後卻躺在病床無法出院，於是再次接受硬脊膜外腔注射，現已可使用枴杖行走，未來每45天左右必須再接受硬脊膜外腔注射，否則無法行走。脊椎退化是人類的宿命，加上壽命延長，因脊椎退化所出現的神經痛，如頭、頸、胸、背、下背痛以及四肢關節之麻痛無力，成為診間病人常見的問題。目前健保提供之治療，包括口服止痛藥、復健、中醫治療等，還有坊間推拿、整脊等另類療法，一旦療效不佳，手術似乎成為唯一的選擇。在此，先介紹神經痛的成因。首先，脊椎骨不同於四肢骨骼，其中有一空腔，容納由腦延伸出的神經包括感覺、運動及自主神經，控制人體多數器官系統的運作。其次，硬脊膜就如同電線的外皮包覆神經避免和脊椎骨摩擦，硬脊膜外腔便是脊椎骨和硬脊膜的隔間，脊椎神經壓迫幾乎發生在此處。神經受壓迫 麻痛是警告由於神經纖維因功能不同，粗細不同，受壓迫耐受度就不同，其中以自主神經控制內臟及血管的運作，所以病人不易查出異常，而麻、痛則屬於感覺神經，便成為神經受壓迫的警訊。另外，脊椎及椎間板的受力因承重（包括體重）、姿勢及老化因素，而且神經離開脊椎必定穿過脊旁肌肉群然後肢體肌肉群，當然肌肉病變也會壓迫神經而出現症狀。因此，建議由醫師評估為病人找出最有利的治療方式。1.口服止痛藥：降低疼痛感，爭取人體細胞自行修復的時間。2.復健治療、推拿：只能針對肌肉緊繃壓迫神經有效紓解疼痛，卻對脊椎內的病灶無效。3.中醫針灸：同樣只能針對肌肉系統的疼痛。4.整脊：沒有X光機監看，可能使脊椎受到更大傷害。5.雷射除骨刺：無法進入脊椎腔，效果令人存疑。6.高頻熱凝療法（電燒治療）：只能到達脊椎骨外之神經根。7.脊椎手術：根據美國保險公司統計，74%無法回復正常工作、生活，10%會終身殘廢。手術造成之脊椎腔神經沾黏，脊旁肌破壞及脊椎骨快速退化恐怕是難以避免的。8.硬脊膜外腔注射：將治療藥物直接注入病灶，美國保險公司要求用此評估手術之必要性。若是尾骨及神經根孔注射法，難以達到病灶。9.腰椎支撐帶：需符合結構力學才能減少承重。總之，因脊椎神經壓迫所出現的神經痛，必須慎重評估是否需脊椎手術，以免手術失敗，抱憾終身。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-08 健康百科.骨科．復健

  跟著醫師這樣做 痠痛「文明病」掰掰

  現代3C商品、智慧手機流行，國人頸椎、腰椎、膝關節退化疼痛的另類「文明病」提早上身，桃園市桃新醫院復健科主治醫師林頌凱認為，平常要注意姿勢正確、多做伸展運動，一旦膝關節、腰椎、頸椎退化疼痛不解，一定要就醫治療。林頌凱著有「痠痛戒斷操」多本醫學著作，他在門診發現，腰椎退化者，宜慢走運動訓練肌肉，在家看電視時可做「直膝抬腿」及用手搓揉膝蓋保持溫熱簡單運動各30秒交換；若疼痛不解，可就醫注射玻尿酸或PRP高濃度血小板血漿保護關節增生。頸椎退化嚴重的話，會頭痛、胸悶或交感神經失調若疼痛引發頭暈、耳鳴、心悸或失眠，或是手麻、手無力、肌肉萎縮的明顯神經壓迫，就要復健治療，免得面臨開刀。為避免頸椎退化，平常要挺胸、縮下巴，保持正確姿勢，「不做低頭族」，可以熱敷包、熱毛巾放在後腦勺、頸部促進血液循環、保持肌肉柔軟，睡覺枕頭勿太高或不用枕頭；平常在家可以左手或右手環抱太陽穴，頭往下壓各30秒，或雙手後握，讓頭部往前、往上各30秒等簡易伸展運動保養。他說，腰椎退化疼痛者（亦即腰椎長骨刺），平常搬重物應縮小腹、不要彎腰搬運，平常在家可做「雙手托天、縮小腹」、伴隨身體往左、右邊伸展運動，如果疼痛惡化，最好找醫師檢查治療。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：